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篇1

中圖分類號(hào)：F120文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-176X（2011）04-0017-10

一、引 言

20世紀(jì)90年代以來(lái)，關(guān)注發(fā)展中國(guó)家問(wèn)題的國(guó)外學(xué)術(shù)界和國(guó)際機(jī)構(gòu)已從單純強(qiáng)調(diào)“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)”，轉(zhuǎn)而重視“益貧式增長(zhǎng)（pro-poor growth，PPG）”。益貧式增長(zhǎng)要求發(fā)展中國(guó)家政府不僅要確保經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)，而且要關(guān)注窮人能否參與到經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)過(guò)程中，并合理地分享經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)成果。這意味著發(fā)展中國(guó)家需要重新審視以往的發(fā)展戰(zhàn)略和增長(zhǎng)模式，科學(xué)地制定益貧式增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)政策。

基于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)益貧性以及有利于窮人的經(jīng)濟(jì)政策來(lái)研究發(fā)展與減貧問(wèn)題是當(dāng)前國(guó)際上比較前沿的課題。國(guó)外學(xué)者就經(jīng)濟(jì)政策對(duì)益貧式增長(zhǎng)的影響作了大量的經(jīng)驗(yàn)研究，得出了一些有價(jià)值的結(jié)論?？鐕?guó)經(jīng)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，宏觀經(jīng)濟(jì)一攬子政策對(duì)于益貧式增長(zhǎng)有顯著效果，Essama -Nssah［1］通過(guò)模擬宏觀經(jīng)濟(jì)政策對(duì)總福利和貧困的影響，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整政策和分配政策對(duì)福利影響非常顯著。Klasen［2］通過(guò)跨國(guó)比較分析，指出提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率、縮小地區(qū)差距、減少性別差異、提高窮人資產(chǎn)儲(chǔ)備的一攬子政策有助于實(shí)現(xiàn)益貧式增長(zhǎng)。Dollar和Kraay［3］、Lundberg和Squire［4］結(jié)合財(cái)政、貨幣以及匯率政策，創(chuàng)建了一個(gè)宏觀政策指數(shù)，以更寬泛的角度度量宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性，其應(yīng)用非洲國(guó)家樣本的實(shí)證分析表明，宏觀政策對(duì)低收入群體福利有顯著的正向影響。開(kāi)放的貿(mào)易政策是否會(huì)促進(jìn)益貧式增長(zhǎng)，結(jié)論尚不明確。Dollar和Kraay［3-5］以進(jìn)出口額占GDP比重來(lái)衡量貿(mào)易開(kāi)放度，研究發(fā)現(xiàn)開(kāi)放的貿(mào)易政策有利于益貧式增長(zhǎng)；但Winters［6］采用同樣的衡量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)巴西、海地、墨西哥、秘魯和贊比亞的研究卻發(fā)現(xiàn)，當(dāng)這些國(guó)家經(jīng)歷快速貿(mào)易開(kāi)放時(shí)，卻保持著較慢的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和貧困減少水平。Ernesto［7］指出，有效利用勞動(dòng)力的政策以及對(duì)教育醫(yī)療進(jìn)行合理投資可以實(shí)現(xiàn)益貧式增長(zhǎng)。Shenggen等［8］的研究表明目前在印度，政府農(nóng)業(yè)科研、教育和道路投資是促進(jìn)益貧式增長(zhǎng)的有效政策措施。

目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于經(jīng)濟(jì)政策對(duì)益貧式增長(zhǎng)影響的研究還比較少，筆者考察所及只有徐俊武［9］、羅小芳和盧現(xiàn)祥［10］等幾項(xiàng)研究。他們都提出有利于窮人的秩序?qū)τ谝尕毷皆鲩L(zhǎng)的重要性，此外，徐俊武還對(duì)二元結(jié)構(gòu)下政府公共支出對(duì)益貧式增長(zhǎng)的關(guān)系進(jìn)行了闡釋，指出政府對(duì)農(nóng)村的公共支出比例與窮人向現(xiàn)代部門的遷移能力密切相關(guān)。此外，杜志雄、肖衛(wèi)東和詹琳［11］進(jìn)一步研究了益貧式增長(zhǎng)的引申概念包容性增長(zhǎng)的政策內(nèi)涵，指出實(shí)現(xiàn)包容性增長(zhǎng)同時(shí)蘊(yùn)涵著培育和提升人力資本、增強(qiáng)制度設(shè)計(jì)與政策制定的公平性、建立公平的防護(hù)性保障體系三個(gè)層面的宏觀政策，并對(duì)這一政策體系中的政策措施做了分類，但對(duì)政策措施對(duì)包容性增長(zhǎng)的可能影響沒(méi)有做進(jìn)一步的分析。當(dāng)窮人向現(xiàn)代部門的遷移能力較強(qiáng)時(shí)，可以通過(guò)不斷減少對(duì)農(nóng)村的支出比例，增加對(duì)城市的支出比例來(lái)促進(jìn)益貧式增長(zhǎng)；當(dāng)窮人向現(xiàn)代部門的遷移能力不足時(shí)，必須增加政府對(duì)農(nóng)村的公共支出比例才能實(shí)現(xiàn)益貧式增長(zhǎng)。

基于上述分析可知，各種政策對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響是同時(shí)起作用的，不論基于益貧式增長(zhǎng)理念的改革重點(diǎn)關(guān)注何種政策（如財(cái)政政策、貨幣政策、政府支出、貿(mào)易自由化、金融領(lǐng)域的自由化等），都要求我們說(shuō)明這些政策對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的綜合影響，及其對(duì)不同的社會(huì)群體福利的綜合影響。而就筆者所及文獻(xiàn)來(lái)看，很少有研究系統(tǒng)地討論經(jīng)濟(jì)政策和中國(guó)益貧式增長(zhǎng)問(wèn)題，據(jù)此，本文擬開(kāi)發(fā)一個(gè)小型的中國(guó)益貧式增長(zhǎng)“宏觀―微觀”政策分析模型，并在此基礎(chǔ)上以中國(guó)為樣本開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)研究。

二、理論框架與測(cè)量模型

（一）益貧式增長(zhǎng)政策分析模型的理論基礎(chǔ)

宏觀經(jīng)濟(jì)政策對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響早已在學(xué)界基本達(dá)成共識(shí)，但是宏觀經(jīng)濟(jì)政策對(duì)窮人福利的影響至今仍是充滿爭(zhēng)論的課題。Lal和Myint［12］研究了增長(zhǎng)、不平等和貧困的關(guān)系之后發(fā)現(xiàn)各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)差異較大，差異主要來(lái)自于政策選擇的不同。同時(shí)，也有證據(jù)表明分配政策較公平的國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)更快，經(jīng)濟(jì)政策可以對(duì)初始收入分配中窮人福利的不利狀況進(jìn)行修補(bǔ)。Demery和Squire［13］指出，在執(zhí)行改革政策的國(guó)家，貧困人頭指數(shù)降低，而在沒(méi)有實(shí)施政策調(diào)整的國(guó)家，貧困狀況改善很小，甚至更為惡化。此外，有研究表明，減貧策略的各種要素還包括：建立在勞動(dòng)力密集型制造業(yè)基礎(chǔ)上的，出口導(dǎo)向的外向型增長(zhǎng)策略；鼓勵(lì)采用新技術(shù)的早期的農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展；基礎(chǔ)設(shè)施投資和人力資本投資；能夠?qū)r(nóng)民和企業(yè)家提供激勵(lì)的有效的制度；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、教育和社會(huì)資本以及為窮人提供社會(huì)安全網(wǎng)的社會(huì)政策都可以促進(jìn)益貧式增長(zhǎng)［14］；此外，還包括改善經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的微觀環(huán)境的各種要素，例如通過(guò)更好的信貸市場(chǎng)作用來(lái)改善資本通道，以及更加公平的資產(chǎn)分配等要素。

基于以上文獻(xiàn)提供的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，本文將重點(diǎn)討論宏觀經(jīng)濟(jì)政策影響貧困人口福利的各種途徑（例如，通脹、總需求、收入分配和宏觀經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定，這些途徑可以按直接影響和間接影響加以區(qū)分），以及周期和危機(jī)的非對(duì)稱效應(yīng)和勞動(dòng)力市場(chǎng)的重要作用。上述各種公共經(jīng)濟(jì)政策對(duì)益貧式增長(zhǎng)的影響和相互作用的關(guān)系可以用圖1來(lái)描述。

宏觀經(jīng)濟(jì)政策調(diào)整影響窮人的最直接途徑就是公共部門凍結(jié)工資，政府轉(zhuǎn)移支付和補(bǔ)貼支出的削減和公共部門價(jià)格的提高。宏觀經(jīng)濟(jì)政策對(duì)窮人的間接效應(yīng)可以通過(guò)許多方面起作用，包括總需求、總產(chǎn)出（假設(shè)起初存在超額生產(chǎn)的能力）以及就業(yè)的變化；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度的變化；通脹的變化和對(duì)窮人的相關(guān)消費(fèi)價(jià)格平減指數(shù)的變化；真實(shí)匯率的變化；宏觀經(jīng)濟(jì)的不穩(wěn)定性及分配效應(yīng)。此外，穩(wěn)定政策帶來(lái)的產(chǎn)出和就業(yè)效應(yīng)也可能是不對(duì)稱的。同時(shí)，越來(lái)越多的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，周期性衰退和經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)貧困會(huì)產(chǎn)生非對(duì)稱效應(yīng)：衰退或急劇的產(chǎn)出縮減可能會(huì)大大提高貧困水平，然而擴(kuò)張卻傾向于產(chǎn)生非常有限的影響。

（二）益貧式增長(zhǎng)“宏觀―微觀”政策分析模型框架

本文所設(shè)計(jì)的益貧式增長(zhǎng)政策分析模型分三個(gè)層級(jí)。第一層級(jí)使用的是一個(gè)靜態(tài)的、加總的、具有宏觀經(jīng)濟(jì)內(nèi)在一致性的框架。這一模型的優(yōu)點(diǎn)在于，它能夠?qū)⒇?cái)政賬戶、國(guó)際收支賬戶和貨幣賬戶聯(lián)系起來(lái)，從而確保具有一個(gè)內(nèi)在一致性的國(guó)民核算帳戶。而絕大部分的宏觀經(jīng)濟(jì)政策，諸如政府支出水平、稅收水平和赤字融資的結(jié)構(gòu)等等，都可以被整合到這些模塊之中。而后，宏觀一致性框架中的政策信息就會(huì)在各個(gè)模型之中運(yùn)行，在此我們選擇了兩個(gè)增長(zhǎng)模型：一個(gè)是屬于長(zhǎng)期增長(zhǎng)模型的“真實(shí)值”模型，另一個(gè)是反映短期增長(zhǎng)效應(yīng)的三變量VAR模型。增長(zhǎng)模型反映了在相對(duì)價(jià)格、工資以及產(chǎn)出構(gòu)成沒(méi)有改變的情況下，政策對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響。

第二層級(jí)是該框架的核心部分，是一個(gè)靜態(tài)的、多部門的、具有一般均衡性質(zhì)的模型。模型假定經(jīng)濟(jì)的總產(chǎn)出水平是固定的，因此，它主要反映的是宏觀經(jīng)濟(jì)政策以及宏觀經(jīng)濟(jì)震蕩對(duì)相關(guān)價(jià)格和工資造成的影響。在此，首先借鑒了世界銀行開(kāi)發(fā)的1-2-3CGE模型。簡(jiǎn)而言之，從某特定宏觀經(jīng)濟(jì)政策的國(guó)民核算賬戶開(kāi)始，運(yùn)用1-2-3CGE模型，可以得到一系列相互之間保持內(nèi)在一致的商品的工資、特定部門的利潤(rùn)以及相對(duì)價(jià)格的數(shù)據(jù)。但是，1-2-3CGE模型存在一個(gè)明顯的不足，即宏觀經(jīng)濟(jì)政策與貧困的因果鏈條是單向的，而沒(méi)有考慮到宏觀政策對(duì)微觀模型變量的反饋效應(yīng)，另外，我們所應(yīng)用的簡(jiǎn)單1-2-3CGE模型也缺乏對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)更為令人滿意的描述。第三層級(jí)是微觀數(shù)據(jù)（家庭數(shù)據(jù)或分組數(shù)據(jù)）。當(dāng)模型對(duì)價(jià)格、工資、利潤(rùn)和增長(zhǎng)進(jìn)行的預(yù)期變動(dòng)被整合進(jìn)代表性組群的有關(guān)工資、利潤(rùn)以及商品需求的家庭數(shù)據(jù)時(shí)，就在微觀和宏觀之間建立起了溝通的橋梁。理論上，通過(guò)該框架，就可以在有限的時(shí)間里，在可以運(yùn)用的數(shù)據(jù)資源的情況下，得到與一系列宏觀經(jīng)濟(jì)政策和沖擊具有內(nèi)在一致性的家庭福利指標(biāo)以及益貧式增長(zhǎng)水平的預(yù)測(cè)值。

三、變量選擇與計(jì)量檢驗(yàn)設(shè)計(jì)

（一）“真實(shí)值”模型

“真實(shí)值”模型的增長(zhǎng)回歸方法已被證明在解釋跨國(guó)的增長(zhǎng)率變化時(shí)非常成功，因此也很可能在解釋增長(zhǎng)的跨期變化時(shí)非常有用，大量文獻(xiàn)使用該方法進(jìn)行了綜合研究。本文將在對(duì)中國(guó)主要經(jīng)濟(jì)政策（金融發(fā)展、通貨膨脹、匯率、對(duì)外貿(mào)易、FDI、公共支出等）進(jìn)行理論分析的基礎(chǔ)上，應(yīng)用209個(gè)國(guó)家的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行增長(zhǎng)回歸分析，考察各個(gè)宏觀經(jīng)濟(jì)變量對(duì)增長(zhǎng)的影響，以及在控制其他經(jīng)濟(jì)政策和變量后，某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)政策的變化趨勢(shì)是否顯著地促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

為確定上述經(jīng)濟(jì)政策對(duì)增長(zhǎng)的影響，筆者通過(guò)對(duì)世界各國(guó)的增長(zhǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，結(jié)合世界范圍內(nèi)真實(shí)值模型的增長(zhǎng)系數(shù)，討論中國(guó)上述經(jīng)濟(jì)政策對(duì)增長(zhǎng)的影響。本部分主要的數(shù)據(jù)來(lái)源是WDI和IMF的世界各國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)。選取的樣本包含了全世界209個(gè)國(guó)家和地區(qū)的1970―2003年的相關(guān)信息，即包括7072個(gè)有效樣本點(diǎn)的國(guó)際面板數(shù)據(jù)。在回歸分析中，對(duì)各國(guó)的基礎(chǔ)設(shè)施情況采用每百人電話線這一國(guó)際通用變量進(jìn)行度量；在已有的實(shí)證研究中，M2/GDP度量金融發(fā)展的作用已得到了有力的證實(shí)，因此采用M2/GDP來(lái)衡量一國(guó)的金融發(fā)展水平。

此外，考慮到增長(zhǎng)回歸中金融發(fā)展等變量可能存在的內(nèi)生性問(wèn)題，本文借鑒了已有文獻(xiàn)中的方法。構(gòu)建回歸方程時(shí)，假設(shè)Y表示被解釋變量，X表示解釋變量，由多個(gè)解釋變量組成的一個(gè)列向量，方程中的下標(biāo)i和t（t=1970，…，2003）分別代表第i個(gè)國(guó)家和第t年，b表示截距項(xiàng)，于是一個(gè)表示X對(duì)Y的影響的總模型可以寫(xiě)作：

其中，β即需要確定的真實(shí)值模型中各個(gè)影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)變量的增長(zhǎng)系數(shù)，是一個(gè)行向量。

增長(zhǎng)回歸模型中，第一組解釋變量包括決定增長(zhǎng)的政策：（i）金融發(fā)展的衡量（M2/GDP）；（ii）通貨膨脹；（iii）實(shí)際匯率；（iv）小學(xué)教育完成率；（v）每百人電話線（基礎(chǔ)設(shè)施的變量）；第二組變量在前一部分的基礎(chǔ)上，還考慮了可能受到?jīng)_擊影響而發(fā)生較大變動(dòng)的進(jìn)出口貿(mào)易和資本流動(dòng)的因素，即：（i）進(jìn)出口貿(mào)易占GDP的比例；（ii）資本流動(dòng)；最后，考慮到1998年是中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)性質(zhì)發(fā)生改變的重要分界點(diǎn)［15］，為更好地考察中國(guó)經(jīng)濟(jì)政策對(duì)益貧式增長(zhǎng)的影響，嘗試將1998年前后的國(guó)別數(shù)據(jù)分別進(jìn)行分析，并將側(cè)重點(diǎn)放在1998年以后中國(guó)的益貧式增長(zhǎng)階段。

通過(guò)對(duì)方程一中第一組解釋變量的回歸（見(jiàn)表1所示）可以發(fā)現(xiàn)，較高的M2/GDP、較低的通貨膨脹水平、完善的基礎(chǔ)設(shè)施供給都與較高的增長(zhǎng)率相關(guān)，而真實(shí)匯率及小學(xué)完成率對(duì)增長(zhǎng)的影響并不顯著。

在第二組回歸中（如表2所示），加入了表示外部沖擊的變量，即進(jìn)出口貿(mào)易、資本流動(dòng)。二個(gè)變量加入方程，得到了以下回歸結(jié)果（如表2）

表1、表2均為固定效應(yīng)（FE，fixed effects）估計(jì)結(jié)果，因?yàn)镠ausman檢驗(yàn)拒絕了隨機(jī)效應(yīng)（random effects）模型，因此沒(méi)有報(bào)告隨機(jī)效應(yīng)的估計(jì)結(jié)果。根據(jù)解釋變量的R2值，加入了外部因素的“方程二”比“方程一”更有解釋力。通過(guò)對(duì)兩個(gè)方程的綜合考察，可以得出以下估計(jì)結(jié)果：第一，在固定效應(yīng)估計(jì)中，M2/GDP顯著地影響GDP的增長(zhǎng)率變化，并且，與資本積累、貿(mào)易與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系研究一樣，金融發(fā)展與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也存在著雙向的因果關(guān)系。第二，不論是否考慮外部沖擊，通貨膨脹對(duì)增長(zhǎng)率的負(fù)向影響都十分顯著，但需要注意的是，雖然研究發(fā)現(xiàn)高通貨膨脹往往伴隨著產(chǎn)出的下降，然而一旦通貨膨脹得到遏制，產(chǎn)出又會(huì)重新回復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)期增長(zhǎng)路徑。第三，當(dāng)引入外部沖擊變量如貿(mào)易及資本流動(dòng)以后，M2/GDP即以貨幣表示的金融政策發(fā)展對(duì)GDP增長(zhǎng)率的作用方向有所變化。第四，進(jìn)出口貿(mào)易占GDP的比例這一變量具有顯著的正影響，說(shuō)明發(fā)揮各個(gè)國(guó)家的比較優(yōu)勢(shì)，有利于GDP的增長(zhǎng)。第五，資本流動(dòng)（凈流動(dòng)/GDP）作為沖擊變量，它并不顯著。

至此，已經(jīng)能夠?qū)τ绊懡?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的變量和其影響程度有比較明確的認(rèn)識(shí)了，但這還并不是研究的全部。根據(jù)劉暢［15］的測(cè)算，及對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)性質(zhì)的判斷，1998年是中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是否益貧的一個(gè)分界點(diǎn)（1987―1997年間的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是非益貧的；特別是1995―1997年間，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果被收入分配的惡化完全抵消，貧困群體的福利水平顯著降低；而在1998―2006年間，出現(xiàn)了9年穩(wěn)定的益貧式增長(zhǎng)）。因此，本文希望能夠以1998年作為分界點(diǎn)，觀察1987―1997年、1998―2006年間經(jīng)濟(jì)政策與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間的聯(lián)系。據(jù)此對(duì)樣本分別進(jìn)行了固定效應(yīng)估計(jì)，回歸結(jié)果如表3、表4所示。

其中，在1998年以前，M2/GDP、通貨膨脹、實(shí)際匯率、資本流動(dòng)幾個(gè)變量被證明具有顯著性，但資本流動(dòng)的作用效果卻不夠明顯，對(duì)增長(zhǎng)率只有微小的影響；而1998年后，除M2/GDP、通貨膨脹對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有顯著影響外，實(shí)際匯率對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響變得不顯著了，而進(jìn)出口貿(mào)易占GDP的比例則開(kāi)始表現(xiàn)出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率的正向影響。這說(shuō)明1994年匯率制度并軌后，人民幣不再出現(xiàn)之前持續(xù)貶值的趨勢(shì)，平穩(wěn)的匯率水平為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)提供了良好的環(huán)境，但未能對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有明顯貢獻(xiàn)；1998年后進(jìn)出口貿(mào)易占GDP比例的提高對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有良好的促進(jìn)作用，表明國(guó)家的對(duì)外貿(mào)易政策特征發(fā)生了某些變化，使得其對(duì)1998年前后經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有不同影響；另外，各種政策在1998年對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率的彈性也發(fā)生了很大變化，M2/GDP對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的彈性有所降低，通貨膨脹對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響有所加強(qiáng)，這些變化對(duì)于接下來(lái)進(jìn)一步考察這些政策對(duì)不同群體福利的影響非常重要。

需要強(qiáng)調(diào)的是，“真實(shí)值”模型其實(shí)僅僅是反映宏觀經(jīng)濟(jì)政策的長(zhǎng)期增長(zhǎng)效應(yīng)的方法之一。它是一個(gè)簡(jiǎn)約的模型，并且模型是建立在跨國(guó)回歸的基礎(chǔ)上，因此，各國(guó)家的系數(shù)都是相同的。

（二）三變量VAR模型

一般的模型僅僅只是描述因變量對(duì)自變量變化的反應(yīng)，向量自回歸模型則考慮了模型中各變量間的相互作用，在某些給定條件下，VAR模型能夠用來(lái)確定一個(gè)基本的經(jīng)濟(jì)沖擊給其他經(jīng)濟(jì)變量帶來(lái)多大影響，即其他經(jīng)濟(jì)變量對(duì)該基本經(jīng)濟(jì)沖擊的響應(yīng)的大小，所以VAR被公認(rèn)為描述變量間的動(dòng)態(tài)關(guān)系的一種實(shí)用的方法。為討論政府支出的增加對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的短期影響，建立三變量自回歸（VAR）模型進(jìn)行評(píng)估，三個(gè)變量分別是增長(zhǎng)率、實(shí)際匯率以及政府支出。

1.方法與模型

本文使用1980年Sims提出的向量自回歸模型（vector autoregressive model，VAR模型）。模型采用多方程聯(lián)立的形式，在模型的每一個(gè)方程中，內(nèi)生變量對(duì)模型的全部?jī)?nèi)生變量的滯后值進(jìn)行回歸，從而估計(jì)全部?jī)?nèi)生變量的動(dòng)態(tài)關(guān)系。最一般的VAR模型數(shù)學(xué)表達(dá)式為：

yt=μt+∑ki=1αiyt-i+βixt-i+ut（2）

其中，yt為外生變量向量，xt為內(nèi)生變量向量，ut為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)，K為滯后期。

1.平穩(wěn)性檢驗(yàn)

在模型中選取中國(guó)自1987―2006年20年間的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在建立線性的VAR模型之前，首先檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性，對(duì)模型中GDPGR（真實(shí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率）、EX（真實(shí)匯率水平變化）以及PE（公共支出變化率）變量的數(shù)據(jù)做ADF單位根檢驗(yàn)，結(jié)果表明其均為平穩(wěn)序列（檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表5所示）。

2.建立VAR模型

以GDP增長(zhǎng)率、真實(shí)匯率變化率和公共支出變化率作為變量建立VAR模型，其擴(kuò)展形式如表6所示：

本文重點(diǎn)關(guān)注公共支出沖擊影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的短期彈性。VAR模型的擴(kuò)展形式表明，向量自回歸估計(jì)中得到的增長(zhǎng)對(duì)其自身的短期彈性非常顯著，分別為0.6718、0.4762；而受到公共支出沖擊短期影響的彈性并不顯著，第一年為0.0004，到第二年則更小，為0.0001（這兩個(gè)彈性數(shù)值是我們下一步在CGE框架中分析公共支出沖擊對(duì)低收入群體福利影響的重要參數(shù)），這表明我國(guó)政府支出政策的變化對(duì)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)影響很小，至少在短期如此。

3.脈沖影響分析

脈沖響應(yīng)函數(shù)（impulse response function，IRF）用于衡量來(lái)自隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差沖擊對(duì)內(nèi)生變量當(dāng)前和未來(lái)取值的影響，其內(nèi)涵是一個(gè)變量的擾動(dòng)通過(guò)模型影響所有其他變量，最終又反饋到自身的過(guò)程?？梢酝ㄟ^(guò)脈沖響應(yīng)函數(shù)理解政府支出如何影響其它兩個(gè)變量，并最終作用于自身的過(guò)程。圖2描繪了公共支出和匯率對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)影響的軌跡。

通過(guò)對(duì)脈沖響應(yīng)軌跡的觀察，可以得到一些初步結(jié)論：（1）經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率（GDPGR）對(duì)其自身的變化有較強(qiáng)反應(yīng)，但這種影響是非常復(fù)雜的，出現(xiàn)了先降低而后升高，最后趨近于零的變化軌跡，這說(shuō)明經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度在短期是有慣性的（前兩期），但從長(zhǎng)期來(lái)看，這種影響會(huì)迅速減弱以至消失。（2）匯率的貶值對(duì)于提高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度有一定作用，且其對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響時(shí)間更長(zhǎng)（約為5期）。（3）公共支出的增加在短期內(nèi)促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，但此后對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響為負(fù)以至逐漸消失。這種變化趨勢(shì)表明公共支出的增加很可能對(duì)財(cái)政的可持續(xù)性造成了影響，從而影響了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的可持續(xù)性。對(duì)于這一點(diǎn)，我們將在后文應(yīng)用CGE一般均衡方法進(jìn)行更加深入的經(jīng)驗(yàn)分析。

（三）1-2-3CGE模型

基于“宏觀―微觀”思想的模型的解決方案提供了聯(lián)系變量（LAVs）進(jìn)行微觀模擬模塊的影響分析。即應(yīng)用1-2-3CGE數(shù)值模型方程組（表7給出了1-2-3CGE模型的方程規(guī)范，表8為模型的變量說(shuō)明），考察了1987―2006年經(jīng)濟(jì)政策對(duì)益貧式增長(zhǎng)運(yùn)行的影響。

通過(guò)1-2-3CGE模型，可以得到工資、利潤(rùn)以及三種商品（國(guó)內(nèi)商品、進(jìn)口商品、出口商品）價(jià)格變動(dòng)的信息，即LAVs，將這些連接變量與微觀數(shù)據(jù)模塊連接起來(lái)，就可以得到每個(gè)代表性家庭群體平均福利變化的信息。

（四）微觀數(shù)據(jù)模塊

微觀模塊的工作是將1-2-3CGE模型轉(zhuǎn)化為家庭福利。對(duì)于宏觀經(jīng)濟(jì)框架而言，CGE模型計(jì)算了各部門相關(guān)的收入的變化，以及各種商品價(jià)格的變化。家庭模塊的計(jì)算使用包絡(luò)方法，其中，間接效用分別是工資率、部門利潤(rùn)和商品價(jià)格的函數(shù)，而這些都是中觀和微觀層級(jí)之間的連接變量（LAVs）。因此，宏觀沖擊對(duì)家庭層面的福利影響的第一順序估計(jì)等于以下三個(gè)組成部分之和：初始勞動(dòng)收入與工資率的相對(duì)變化之積；利潤(rùn)收入的變化；初始消費(fèi)的商品與商品價(jià)格的相對(duì)變化之積。

在實(shí)證分析時(shí)，各群組的收入和消費(fèi)數(shù)據(jù)可以從家庭調(diào)查數(shù)據(jù)中獲得。共有三種收入來(lái)源：工資、國(guó)內(nèi)商品部門的利潤(rùn)以及出口部門的利潤(rùn)。消費(fèi)支出被分為進(jìn)口商品和國(guó)內(nèi)商品，家庭之間的異質(zhì)性反應(yīng)在收入來(lái)源和消費(fèi)模式的差異上，這有利于我們分析宏觀沖擊和政策對(duì)各類家庭之間的不同影響。但是，目前還很難得到中國(guó)居民進(jìn)口商品消費(fèi)支出和國(guó)內(nèi)商品消費(fèi)支出的相關(guān)數(shù)據(jù)，為得到這些必要的信息，即對(duì)各組居民消費(fèi)支出分別各假設(shè)了三種消費(fèi)偏好（偏好假設(shè)1中，居民進(jìn)口商品消費(fèi)傾向最??；偏好假設(shè)3中，居民進(jìn)口商品消費(fèi)傾向最大；偏好假設(shè)2中，居民進(jìn)口商品消費(fèi)傾向居中）下的情況，從而可以得到進(jìn)口商品消費(fèi)支出和國(guó)內(nèi)商品消費(fèi)支出的數(shù)據(jù)（表7以2006年為例，列示了農(nóng)村居民收入數(shù)據(jù)及三種偏好假設(shè)下的居民消費(fèi)進(jìn)口商品和國(guó)內(nèi)商品的數(shù)據(jù)）。本文的實(shí)證分析是根據(jù)2002―2006年偏好假設(shè)2的數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬的，必須指出的是，雖然本文的假設(shè)是依據(jù)居民的消費(fèi)偏好擬定的，但不可避免的，基于這一假設(shè)的模擬結(jié)果與現(xiàn)實(shí)的情況會(huì)存在一定的差異。

四、結(jié)論與建議

（一）主要結(jié)論

依靠上述模型及微觀數(shù)據(jù)模塊，可以對(duì)2002―2006選擇2002年為實(shí)證分析起始年，主要是從分組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑一致性加以考慮的。即1998―2001年間分組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑與2002―2006年間統(tǒng)計(jì)口徑的不一致會(huì)導(dǎo)致實(shí)證結(jié)果的不可比，基于2002―2006年間農(nóng)村5等份的居民分組數(shù)據(jù)對(duì)于我們考慮不同組群居民福利變化更加直觀，故本文僅對(duì)2002―2006年經(jīng)濟(jì)政策對(duì)益貧式增長(zhǎng)的影響進(jìn)行分析。年間經(jīng)濟(jì)政策對(duì)益貧式增長(zhǎng)的影響做綜合分析，分別考察了金融發(fā)展、通貨膨脹、匯率、對(duì)外貿(mào)易和公共支出等政策出現(xiàn)偏離時(shí)，對(duì)于當(dāng)年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和各組群家庭福利的影響。

1.金融深化對(duì)PPG的影響

將代表金融深化的指標(biāo)M2/GDP在2002―2006年每年都提高5個(gè)百分點(diǎn)，即2002年由159%提高到164%，2003年由168%提高到173%，2004年由164%提高到169%，2005年由168%提高到173%，2006年由169%提高到174%，模擬結(jié)果如表8所示。

從模擬結(jié)果來(lái)看，貨幣流速的變化與我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度表現(xiàn)出基本一致的波動(dòng)趨勢(shì)，說(shuō)明包括儲(chǔ)蓄存款在內(nèi)的貨幣存量是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的源泉；此外，從實(shí)證結(jié)果比較看，三個(gè)年度中M2/GDP對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響在逐年減小，說(shuō)明近年來(lái)GDP增長(zhǎng)穩(wěn)定性增強(qiáng)，貨幣沖擊對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響下降。從金融深度對(duì)居民福利的影響來(lái)看，其對(duì)收入較低群體的貢獻(xiàn)比對(duì)收入較高群體的貢獻(xiàn)更大。可見(jiàn)，金融發(fā)展有利于益貧式增長(zhǎng)，但其對(duì)益貧式增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)呈現(xiàn)逐年減小的趨勢(shì)。

2.通貨膨脹對(duì)PPG的影響

通貨膨脹是衡量宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，通貨膨脹的大起大落往往會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和居民福利水平造成很大影響。我們將2002―2006年各年通貨膨脹水平（平減后）在原有基礎(chǔ)上調(diào)低50%。即從2002年的0.58%調(diào)整到0.29%，2003年的2.61%調(diào)整到1.31%，2004年的6.91%調(diào)整到3.46%，2005年的4.17%調(diào)整到2.09%，2006年的3.28%調(diào)整到1.64%，分析結(jié)果如表9所示。

通過(guò)以上對(duì)通貨膨脹與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)及各群體福利變化的實(shí)證分析，可以知道：由于近年來(lái)我國(guó)通貨膨脹水平處于低位健康區(qū)間，因而繼續(xù)降低通脹率并未對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和各組群居民的福利水平造成明顯影響。從通脹水平對(duì)各組群居民福利水平變動(dòng)的影響看，當(dāng)通脹水平處于較高水平時(shí)，其變化對(duì)各組群居民福利水平變動(dòng)的影響較大；當(dāng)通脹水平較低時(shí)，其變化對(duì)各組群居民福利水平變動(dòng)的影響較??；且低收入群體的福利水平對(duì)通脹水平的變化最為敏感。因此，保持穩(wěn)定且較低的通貨膨脹水平可以促進(jìn)有效的益貧式增長(zhǎng)。

3.匯率政策對(duì)PPG的影響

將2002―2006年匯率水平每年調(diào)高5%，即7.8633、7.8632、7.8627、7.6721和7.4326，分析結(jié)果如表10所示。

人民幣有效匯率的波動(dòng)是影響中國(guó)進(jìn)出口貿(mào)易和利用外資水平的主要因素之一。人民幣有效匯率大幅度升值，不僅會(huì)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生巨大負(fù)面沖擊，而且對(duì)世界經(jīng)濟(jì)特別是與中國(guó)有密切貿(mào)易往來(lái)的國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展同樣是不利的。從模擬結(jié)果可以看出，如果人民幣按照5%的速度升值，將對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和居民福利有負(fù)向的影響，因此，人民幣的升值并不是益貧式增長(zhǎng)理想的政策選擇。當(dāng)然，實(shí)證結(jié)果也表明，人民幣升值雖然對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和居民福利影響為負(fù)，但影響程度均不大。因此，鑒于保持匯率穩(wěn)定特別是有效匯率穩(wěn)定，對(duì)維護(hù)中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)至關(guān)重要，短期內(nèi)人民幣匯率應(yīng)繼續(xù)保持相對(duì)穩(wěn)定；如果升值在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中是非常必要的選擇，則宜采取漸進(jìn)式的小幅升值方式，升值的幅度不宜過(guò)大，否則將對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生較大震蕩，亦會(huì)對(duì)居民福利造成很大沖擊。

4.對(duì)外貿(mào)易對(duì)PPG的影響

將2002―2006年進(jìn)出口貿(mào)易/GDP的比例均調(diào)高10%，即2002年由48%提高到52.8%，2003年由57%提高到62.7%，2004年由65%提高到71.5%，2005年由69%提高到75.9%，2006年由72%提高到79.2%。考察其對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和居民福利的影響，結(jié)果如表11所示。

從模擬結(jié)果可以清楚地看到，對(duì)外貿(mào)易對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)存在著巨大的推動(dòng)作用，對(duì)于低收入群體福利改善也有重要影響。但需要指出的是，2006年我國(guó)進(jìn)出口貿(mào)易占GDP的總額已經(jīng)達(dá)到72.03%，繼續(xù)提高的空間不會(huì)太大；此外，過(guò)高的貿(mào)易依存度也使得經(jīng)濟(jì)運(yùn)行易受到外部沖擊的影響，一旦外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境惡化，一方面將使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)遭受重創(chuàng)，另一方面也會(huì)令居民福利，尤其是低收入群體福利遭受巨大損失。

5.政府支出對(duì)PPG的影響

近年來(lái)政府把提高低收入階層的收入作為收入分配政策的重要措施，實(shí)行了減免農(nóng)業(yè)稅，提高個(gè)人所得稅起征點(diǎn)、提高失業(yè)救濟(jì)金、提高最低收入階層的基本生活費(fèi)等社會(huì)保障支出、增加低收入階層經(jīng)濟(jì)適用房等政策，努力使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果更廣泛的惠及全體人民。由此，政府支出大幅增加。本文模擬了政府支出逐年增加5%的情形，分析結(jié)果如表12所示。

從模擬結(jié)果可以看出，如果政府支出增加5%，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率和居民福利水平都將有所提高。但是，也應(yīng)該注意到，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和居民福利水平提高的幅度比政府支出的比例低很多，如果政府支出可以不受約束、無(wú)限增加，則最終我們將實(shí)現(xiàn)益貧式增長(zhǎng)；然而這種假設(shè)幾乎是不可能的，考慮到財(cái)政可持續(xù)性問(wèn)題，政府支出的規(guī)模是有限的，因而，進(jìn)一步提高政府支出政策對(duì)益貧式增長(zhǎng)的績(jī)效在很大程度上將依賴于政府支出結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整。

（二）政策含義

本文通過(guò)構(gòu)建中國(guó)益貧式增長(zhǎng)政策分析模型，考察了金融發(fā)展、通貨膨脹、匯率、對(duì)外貿(mào)易、公共支出等政策出現(xiàn)調(diào)整時(shí)，對(duì)于當(dāng)年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和各組群家庭福利的影響。結(jié)果表明，2002―2006年間，金融發(fā)展對(duì)益貧式增長(zhǎng)并沒(méi)有直接的貢獻(xiàn)，高速的金融發(fā)展政策并非是很好的有利于低收入群體福利改善的政策選擇；穩(wěn)定且較低的通貨膨脹水平對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和低收入群體福利改善有益，從而可以有效地促進(jìn)益貧式增長(zhǎng)；人民幣升值政策對(duì)于益貧式增長(zhǎng)顯示為不利影響，即使升值是必要的政策選擇，升值的幅度也不宜過(guò)大，否則將對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生較大震蕩，亦會(huì)對(duì)居民福利造成很大沖擊；貿(mào)易條件惡化會(huì)對(duì)益貧式增長(zhǎng)產(chǎn)生不利影響，而且對(duì)低收入群體福利的損害要大于高收入人口的損害；增加政府支出有利于經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和居民福利水平的提高，但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和居民福利水平提高的幅度比政府支出的比例低很多，在政府支出不能無(wú)約束無(wú)限增長(zhǎng)的情況下，調(diào)整政府支出結(jié)構(gòu)使之更加適應(yīng)益貧式增長(zhǎng)的發(fā)展目標(biāo)是未來(lái)一項(xiàng)值得重點(diǎn)關(guān)注的課題。

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篇2

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）與中醫(yī)文獻(xiàn)中“頑痹”“鶴膝風(fēng)”等相似，但由于中醫(yī)學(xué)的固有辨證模式，使中醫(yī)對(duì)RA的認(rèn)識(shí)停留在辨證施治階段。辨證施治具有其優(yōu)勢(shì)和特色，由于受到主觀條件影響較大，如患者自身表現(xiàn)、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)者主觀判斷和醫(yī)術(shù)水平，以及學(xué)術(shù)流派觀念不同等，往往會(huì)造成分型和治療的差異，給臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷、交流病情和為患者提供精確、規(guī)范化的治療帶來(lái)阻礙。

近年來(lái)，隨著免疫學(xué)不斷發(fā)展，西醫(yī)對(duì)RA的認(rèn)識(shí)和治療更加注重參考實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，各類臨床觀察指標(biāo)也逐漸被納入診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中。為了能更好的發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的辨證優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)學(xué)者應(yīng)當(dāng)借鑒西醫(yī)的成果，不斷推進(jìn)中醫(yī)辨證的客觀化。

通過(guò)對(duì)近10年來(lái)的文獻(xiàn)檢索，筆者現(xiàn)對(duì)RF、AKA、APF、抗CCP抗體等幾個(gè)與診斷相關(guān)的免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行討論分析，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、血小板等不予討論。

1 類風(fēng)濕因子（RF）

血清學(xué)RF是臨床觀測(cè)和診斷RA最常用也是最基礎(chǔ)的指標(biāo)，RF分IgM、IgG、IgA 3型。臨床常檢測(cè)IgM-RF，在RA患者陽(yáng)性率為60%～80%，但特異性不高，除RA外還可見(jiàn)于其他自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)干燥綜合征等）、細(xì)菌或病毒感染性疾?。ㄈ绫透窝?、肺結(jié)核、牙周炎及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）和3%～5%的健康人以及10%以上的老年人。IgM-RF與骨侵蝕有關(guān)，IgM-RF、IgA-RF陽(yáng)性患者預(yù)后差，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，3型RF同時(shí)升高較單獨(dú)1型升高的患者病情重。IgM-RF、IgA-RF、IgG-RF聯(lián)合用ELISA法檢測(cè)可明顯提高RA診斷的準(zhǔn)確性。隱性RF（HRF）是指與自身IgG結(jié)合而活性被遮蓋的那部分RF。由Allen將RF陰性患者的血清經(jīng)酸化吸附后制備含IgM洗脫液顯示出RF活性，又可被IgG抑制而證實(shí)。HRF的檢測(cè)提高了RF陰性及幼年RA患者的早期診斷率和準(zhǔn)確性[1]。

我國(guó)學(xué)者多將RA按中醫(yī)證型分為寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、寒熱錯(cuò)雜、痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛5大證型，有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，RF在這些中醫(yī)證型中存在較為明顯的差異。姜泉等[2]對(duì)475例RA患者進(jìn)行6種證型分類，RF均數(shù)均高于正常參考值，但各證型間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），按其均值大小依次排序?yàn)椋簹怅巸商撔?濕熱痹阻型>肝腎兩虛型>瘀血阻絡(luò)型>痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型。謝麗萍等[3]對(duì)106例RA患者按中醫(yī)證型進(jìn)行RF滴度測(cè)定，發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛型RF指標(biāo)在寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、寒熱錯(cuò)雜、痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛5大常見(jiàn)證候類型中均數(shù)最高。胡曉蕙等[4]對(duì)122例活動(dòng)期RA患者中醫(yī)證型與RF的關(guān)系統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，濕熱阻絡(luò)型、寒熱錯(cuò)雜型RF陽(yáng)性率最高，陰性率為12%，寒濕阻絡(luò)型、痰瘀阻絡(luò)型、肝腎兩虛兼外感型陰性率為33%。魯麗等[5]對(duì)201例RA患者RF指標(biāo)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，RA患者RF指標(biāo)與病情活動(dòng)程度相關(guān)。RF在寒濕痹阻與濕熱痹阻、腎氣虛寒證候間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)中醫(yī)各證型的RF進(jìn)行分析，得出RF-IgG按其均值大小排序?yàn)椋簼駸岜宰?腎氣虛寒>肝腎陰虛>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。RF-IgM各證型間比較，按其均值大小排序?yàn)椋簼駸岜宰?腎氣虛寒>肝腎陰虛>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。RF-IgA各證型間比較，按其均值大小排序?yàn)椋簼駸岜宰?肝腎陰虛>腎氣虛寒>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。 日本有學(xué)者[6]將RA分為氣滯血瘀、陰虛內(nèi)熱、氣血兩虛、陽(yáng)虛寒濕4型，對(duì)證型與臨床檢查、合并癥進(jìn)行研究，報(bào)道A/G值陰虛內(nèi)熱最低，陽(yáng)虛寒濕最高；陰虛內(nèi)熱、氣血兩虛、氣滯血瘀型RF陽(yáng)性率為70%以上，陽(yáng)虛寒濕為40%；陰虛內(nèi)熱型合并癥發(fā)生率最高，其次為氣血兩虛，陽(yáng)虛寒濕最低。于秀明等[7]將210例RA患者分為濕熱痹阻、腎氣虛寒、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎陰虛5型，研究顯示瘀血痹阻型和肝腎陰虛型RF陽(yáng)性率顯著高于寒濕痹阻型，瘀血痹阻型RF陽(yáng)性率高于腎氣虛寒型。樂(lè)惠榮等[8]將143例活動(dòng)期RA患者分為寒濕阻絡(luò)型、肝腎不足型、濕熱阻絡(luò)型和痰瘀阻絡(luò)型4組，發(fā)現(xiàn)濕熱阻絡(luò)型RF陽(yáng)性率最高。黃李平等[9]將80例RA患者分為濕熱型、寒濕型、肝腎兩虛型、痰瘀互結(jié)型4組，發(fā)現(xiàn)不同證型間IgA、IgM、IgG、IgE存在差異，其趨勢(shì)表現(xiàn)為寒濕型>濕熱型>痰瘀互結(jié)型>肝腎兩虛型。胡祖光等[10]對(duì)RA 4種證型指標(biāo)關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，濕熱阻絡(luò)型治療前的IgG水平顯著低于氣陰兩虛型和寒濕阻絡(luò)型，IgM又顯著低于肝腎兩虛型和寒濕阻絡(luò)型（P < 0.05）。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，RF各指標(biāo)因子在中醫(yī)證候分型間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。方路等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)RA不同證候間RF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。何羿婷等[12]發(fā)現(xiàn)RA患者RF、IgA、IgG、IgM、ESR、CRP相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在證候分布上變化不明顯。

2 抗角蛋白抗體（AKA）和抗核周因子（APF）

AKA是RA早期診斷和判斷預(yù)后的指標(biāo)之一，在RA早期，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前即可出現(xiàn)。其對(duì)RA患者的診斷特異性為94%，敏感性為47%，也是一種鑒別RA和與多發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的丙型肝炎患者的有效檢驗(yàn)標(biāo)記物[13]。APF在RA患者中的敏感性為52%，特異性為79%，可以出現(xiàn)在RA的早期階段，大約30%的RF陰性RA患者可以檢出，是早期診斷RA的有效指標(biāo)之一。APF分IgG-APF、IgM-APF、IgA-APF 3種類型，IgG-APF對(duì)RA診斷的敏感性為71 %～91%，特異性為73%～99%，是3種APF中敏感性和特異性最高的指標(biāo)。但I(xiàn)gM、IgA同樣對(duì)RA有診斷意義，其特異性與IgM-RF相近。對(duì)于IgM-RF陰性的RA，兩種抗體仍可有部分陽(yáng)性。說(shuō)明兩種APF均與IgM-RF無(wú)相關(guān)性，3種抗體不能相互替代，同時(shí)檢測(cè)可相互補(bǔ)充[13]。

一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，AKA和APF指標(biāo)在中醫(yī)各證候間存在差異。李靜等[14]研究發(fā)現(xiàn)，AKA在寒證中陽(yáng)性率為52.63%、熱證中為11.11%、寒熱錯(cuò)雜證中為43.02%、虛證中為30.00%、虛熱證中為35.48%、虛寒證中為17.24%。寒證和熱證陽(yáng)性率間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。尹虹等[15]對(duì)149例RA患者做APF檢測(cè)并對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，寒濕痹阻型和濕熱痹阻型的APF陽(yáng)性率比肝腎陰虛型、腎氣虛寒型和瘀血痹阻型的APF陽(yáng)性率高。濕熱痹阻型和瘀血痹阻型間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。于秀明等[7]對(duì)149例RA患者作APF檢測(cè)，然后對(duì)各證型組間進(jìn)行比較，濕熱痹阻型陽(yáng)性率高于瘀血痹阻型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

梁一琳等[16]研究發(fā)現(xiàn)，RA的6種證型中濕熱痹阻型AKA、APF陽(yáng)性分布率最高，認(rèn)為此兩項(xiàng)指標(biāo)與疾病活動(dòng)及嚴(yán)重程度相關(guān)，說(shuō)明了濕熱痹阻型多見(jiàn)于RA活動(dòng)期，來(lái)勢(shì)急、病情重。姜泉等[2]對(duì)475例RA患者分析研究發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型AKA、APF陽(yáng)性分布率最高。

3 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）

抗CCP抗體是一種對(duì)RA診斷價(jià)值較高的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)記物，診斷的敏感度為71.40%，特異度為95.20%，可用于RA和與多發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的丙型肝炎的鑒別診斷[17]，也可用于RA和SLE的鑒別診斷[18]。抗CCP抗體在復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病中有很高的檢出率[19]。

樂(lè)惠榮等[8]選擇RA患者143例，其中濕熱阻絡(luò)型42例、寒濕阻絡(luò)型40例、痰瘀阻絡(luò)型33例、肝腎不足型28例，分別檢測(cè)抗CCP抗體。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RA患者抗CCP抗體明顯高于正常組，不同證型RA患者中，以濕熱阻絡(luò)型抗CCP抗體最高。于秀明等[7]研究210例RA患者發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型抗CCP抗體陽(yáng)性率顯著高于肝腎陰虛型和寒濕痹阻型。CPA是一種人工合成的環(huán)化肽，是CCP的二代產(chǎn)品，同時(shí)對(duì)100例RA患者作CPA檢測(cè)，對(duì)各證型組間進(jìn)行比較，證實(shí)濕熱痹阻型陽(yáng)性率顯著高于寒濕痹阻型和肝腎陰虛型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。其余各證型組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

4 討 論

國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者研究RA中醫(yī)證型與一些免疫學(xué)診斷檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，研究結(jié)果存在有不同程度的差異。就RF而言，不同學(xué)者得出的RF與RA中醫(yī)證型的對(duì)應(yīng)關(guān)系多不同，可能因?yàn)镽F作為臨床檢查的一項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)，多提示患者自身免疫應(yīng)答存在，指標(biāo)偏高不僅存在于RA，也可存在于干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等疾病當(dāng)中，特異性較低，所以對(duì)RA中醫(yī)證型的提示影響就更小。大多數(shù)學(xué)者研究證實(shí)AKA、APF和抗CCP抗體在濕熱痹阻證中陽(yáng)性率較高，原因可能是由于這3項(xiàng)指標(biāo)在RA的診斷異性和敏感性較高，能準(zhǔn)確提示RA的臨床活動(dòng)期癥狀；而中醫(yī)證型辨證中濕熱痹阻屬“實(shí)”證范疇，而“熱”屬“陽(yáng)”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“陽(yáng)”具有向外、向上的升發(fā)趨勢(shì)，可能導(dǎo)致機(jī)體臨床反應(yīng)活動(dòng)相對(duì)加劇，屬RA活動(dòng)期范疇，所以3項(xiàng)指標(biāo)具有高度的提示作用。同時(shí)，有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)指標(biāo)在不同的中醫(yī)證候當(dāng)中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能找出RA中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。找出相應(yīng)關(guān)系的學(xué)者，得出的結(jié)論也不盡相同?？赡苁怯捎诓煌瑢W(xué)者在研究上缺乏統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)方法與實(shí)驗(yàn)條件，樣本量、統(tǒng)計(jì)方法、中醫(yī)證型的劃分、地區(qū)自然環(huán)境差異等各項(xiàng)因素都可以導(dǎo)致最后研究結(jié)果的不同。這也提示研究人員，找出RA中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)RA中醫(yī)證型的客觀化，是一項(xiàng)極其巨大的工程，需要研究人員不斷探索，多學(xué)科、多地域的聯(lián)合協(xié)作，制訂出統(tǒng)一的分型和實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)推動(dòng)研究的進(jìn)一步發(fā)展。

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篇3

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2015）018-000-01

一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)軌的重要性和必要性

豐澤區(qū)是泉州市中心城區(qū)的核心區(qū)，下轄8個(gè)街道、76個(gè)社區(qū)，是閩東南沿海剛崛起的一個(gè)新型城區(qū)。自2003年實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算以來(lái)，區(qū)財(cái)政統(tǒng)一對(duì)各行政事業(yè)單位的收支進(jìn)行管理，保證了會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和統(tǒng)一性，有效提高了會(huì)計(jì)工作效率，在強(qiáng)化財(cái)政資金監(jiān)督、促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著公共財(cái)政改革和行政管理體制改革的不斷深化，會(huì)計(jì)集中核算在管理上存在一些薄弱環(huán)節(jié)：我區(qū)所實(shí)行的會(huì)計(jì)集中核算模式下，各單位的預(yù)算執(zhí)行管理與部門預(yù)算編制脫節(jié)；管理缺位，由于財(cái)政部門直接管理各預(yù)算單位的會(huì)計(jì)核算工作，履行了財(cái)務(wù)管理職能，但對(duì)預(yù)算單位會(huì)計(jì)事項(xiàng)的真實(shí)性等難以監(jiān)控，在一定程度上弱化了會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，無(wú)法保證會(huì)計(jì)事項(xiàng)的真實(shí)性；會(huì)計(jì)實(shí)行集中核算與資產(chǎn)管理脫節(jié)，報(bào)賬員對(duì)本單位資產(chǎn)的賬務(wù)不清晰，不利于國(guó)有資產(chǎn)的保值、增值等有效管理；預(yù)算單位會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理脫節(jié)，預(yù)算單位獲取會(huì)計(jì)核算信息滯后，如各單位“三公”數(shù)據(jù)的報(bào)送上存在滯后的現(xiàn)象，影響預(yù)算單位財(cái)務(wù)管理職能的發(fā)揮。

為有效解決上述問(wèn)題，進(jìn)一步完善我區(qū)自2006年啟動(dòng)的國(guó)庫(kù)集中支付改革，需實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算模式向國(guó)庫(kù)集中支付轉(zhuǎn)軌，逐步恢復(fù)各預(yù)算單位會(huì)計(jì)核算職責(zé)。轉(zhuǎn)變預(yù)算單位觀念，做好動(dòng)員工作，讓大家充分認(rèn)識(shí)到全面推進(jìn)轉(zhuǎn)軌工作是鞏固國(guó)庫(kù)集中支付改革成果、推進(jìn)財(cái)政科學(xué)化精細(xì)化管理的必然要求，同時(shí)也是深化行政管理體制改革的保障。

二、遵循原則，全面推進(jìn)轉(zhuǎn)軌工作

（一）“明確目標(biāo)，分步實(shí)施”的原則。這次轉(zhuǎn)軌工作是以建立完善現(xiàn)代國(guó)庫(kù)管理制度為目標(biāo)，要求積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施，確保財(cái)政財(cái)務(wù)政策的落實(shí)、增加財(cái)務(wù)管理透明度。

（二）保持預(yù)算單位預(yù)算執(zhí)行主體、資金權(quán)和財(cái)務(wù)管理權(quán)不變，改革收支繳撥方式，集中資金支付環(huán)節(jié)，恢復(fù)預(yù)算單位會(huì)計(jì)核算職責(zé)。有利于增強(qiáng)預(yù)算單位財(cái)務(wù)管理意識(shí)，充分發(fā)揮各單位管理的主動(dòng)性和積極性，提高資金使用效益。

（三）方便預(yù)算單位用款的原則。優(yōu)化整合財(cái)政資金支付程序，簡(jiǎn)化審批流程，方便預(yù)算單位用款，提高工作效率。

（四）強(qiáng)化監(jiān)督管理、確保資金安全的原則。建立健全內(nèi)部監(jiān)督制約和內(nèi)部審計(jì)制度，避免預(yù)算執(zhí)行的隨意性，增加部門預(yù)算編制及執(zhí)行的嚴(yán)肅性和法律性，確保財(cái)政資金安全。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保轉(zhuǎn)軌工作平穩(wěn)過(guò)渡

成立豐澤區(qū)會(huì)計(jì)集中核算向國(guó)庫(kù)集中支付轉(zhuǎn)軌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠區(qū)財(cái)政局，具體負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)軌工作的實(shí)施。區(qū)直各單位應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)軌工作的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織好本部門、本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)軌工作。

四、規(guī)范操作，妥善處理有關(guān)問(wèn)題

（一）完善各相關(guān)部門的機(jī)構(gòu)設(shè)置。區(qū)級(jí)預(yù)算單位要根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的需要，按《會(huì)計(jì)法》要求設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，配備財(cái)務(wù)人員，建立規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制。各預(yù)算單位配備會(huì)計(jì)、出納，所配備的財(cái)務(wù)人員需持有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)，各單位應(yīng)優(yōu)先使用持有從業(yè)資格證人員，并將配備的財(cái)務(wù)人員名單報(bào)到區(qū)財(cái)政局。

（二）會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)檔案管理。會(huì)計(jì)集中核算向國(guó)庫(kù)集中支付轉(zhuǎn)軌后，由預(yù)算單位按照財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的要求進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，并保管好會(huì)計(jì)檔案。原會(huì)計(jì)核算中心為各預(yù)算單位保管的會(huì)計(jì)檔案，移交各預(yù)算單位保管。對(duì)單位人數(shù)較少、資金規(guī)模較小，且不具備獨(dú)立會(huì)計(jì)核算條件的預(yù)算單位，如地震辦、紅十字會(huì)等，可由預(yù)算單位委托“國(guó)庫(kù)集中支付中心”記賬，并簽訂好記賬協(xié)議。

（三）預(yù)算單位結(jié)余資金和非財(cái)政性資金管理。區(qū)會(huì)計(jì)核算中心要核對(duì)清理往來(lái)款項(xiàng)、結(jié)清賬目。會(huì)計(jì)集中核算向國(guó)庫(kù)集中支付轉(zhuǎn)軌后，單位結(jié)余資金和非財(cái)政性資金繳入財(cái)政專戶，支配權(quán)仍歸單位所有。資金支付納入國(guó)庫(kù)集中支付范圍，由預(yù)算單位按照財(cái)政部門對(duì)資金管理的要求，實(shí)行統(tǒng)一管理，分戶核算，統(tǒng)籌安排使用。

（四）強(qiáng)化技術(shù)保障?，F(xiàn)代化的銀行支付系統(tǒng)以及財(cái)政國(guó)庫(kù)管理操作系統(tǒng)是轉(zhuǎn)軌后的國(guó)庫(kù)集中支付的基礎(chǔ)。必須通過(guò)對(duì)人民銀行國(guó)庫(kù)部門、財(cái)政局各科室、國(guó)庫(kù)支付中心、區(qū)直各預(yù)算單位、銀行的專線聯(lián)網(wǎng)來(lái)建立自動(dòng)化處理程序，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)信息傳遞與紙質(zhì)憑證確認(rèn)相結(jié)合，得以實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金的網(wǎng)上申請(qǐng)、網(wǎng)上審核、網(wǎng)上支付。這就要求強(qiáng)化技術(shù)保障，建立系統(tǒng)安全機(jī)制，保障計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的安全和網(wǎng)絡(luò)暢通。改進(jìn)技術(shù)，加快財(cái)政信息一體化系統(tǒng)建設(shè)，用強(qiáng)硬的技術(shù)手段來(lái)保障轉(zhuǎn)軌工作的推進(jìn)，加強(qiáng)財(cái)政業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心的運(yùn)行管理，提高財(cái)政資金支付和清算速度，提高工作效率，為區(qū)直各部門和單位提供方便、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

篇4

獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰是現(xiàn)代企事業(yè)行政管理工作中最為常見(jiàn)的一種激勵(lì)手段。實(shí)踐證明，在整個(gè)醫(yī)院行政管理工作中，隨著《院長(zhǎng)目標(biāo)管理責(zé)任制》、《職工綜合目標(biāo)管理責(zé)任制》的逐步健全與完善，正確操作和實(shí)施獎(jiǎng)罰機(jī)制，已成為各個(gè)單位一項(xiàng)不可忽視的重要工作。它對(duì)促進(jìn)醫(yī)院工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化具有十分顯著的作用。然而，據(jù)調(diào)查顯示，近幾年來(lái)，由于獎(jiǎng)罰不當(dāng)或不講標(biāo)準(zhǔn)、不計(jì)效果地評(píng)先發(fā)獎(jiǎng)，不僅大大影響了有關(guān)科室、班組和個(gè)人爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的工作積極性，而且還使原有的獎(jiǎng)勵(lì)“含金量”大為降低，應(yīng)有的榮譽(yù)感變成人們心中的疑惑和不屑，應(yīng)有的示范作用也化為烏有，實(shí)是有悖于精神文明建設(shè)。針對(duì)這一情況，筆者就獎(jiǎng)罰不當(dāng)?shù)闹饕憩F(xiàn)、產(chǎn)生原因、負(fù)面影響及對(duì)策談幾點(diǎn)粗淺看法，以與大家共同研究和探討。

1獎(jiǎng)罰不當(dāng)?shù)闹饕憩F(xiàn)

1. 1獎(jiǎng)罰制度不完善

據(jù)筆者對(duì)6家單位調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有一家單位有完善的職工獎(jiǎng)罰制度，3家單位僅在一些管理制度中有“視工作表現(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)”的籠統(tǒng)闡述，顯然不能也完全不適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)管理。如在獎(jiǎng)金的分配上，不少單位仍然采取以考勤為主要內(nèi)容的平均分配方法，解決不了“出工”與“出力”的矛盾;有的單位雖然以科室為獎(jiǎng)金核發(fā)單位，雖然解決了科室吃單位“大鍋飯”的問(wèn)題，卻仍然解決不了個(gè)人吃科室的“大鍋飯”問(wèn)題;有的單位采取了計(jì)分核獎(jiǎng)的辦法。可是由于這些單位人員結(jié)構(gòu)或科室設(shè)置不合理，以及定額核算方法不完善等致使有的科室容易增收，有的科室不易增收。另外還有諸如考核辦法不夠科學(xué)等因素，致使在同一單位付出相同勞動(dòng)代價(jià)的職工，得不到相等的獎(jiǎng)勵(lì)，使獎(jiǎng)金分配的不合理現(xiàn)象很難得到解決。特別是一些行政職能科室，工作無(wú)定額，考核標(biāo)準(zhǔn)又缺乏可定量的客觀尺度，造成有定額的科室獎(jiǎng)罰分明，無(wú)定額的行政人員“早澇保收”的極不合理現(xiàn)象，以至于出現(xiàn)了許多原先為坐科室的人員要到臨床第一線去，而一些臨床醫(yī)護(hù)人員挖空腦筋想坐辦公室的不安定現(xiàn)象。

1.2獎(jiǎng)罰不夠分明

主要表現(xiàn)為該獎(jiǎng)的不獎(jiǎng)，該罰的不罰，或者不分青紅皂白，也來(lái)個(gè)平分秋色。常常是在與科室、班組簽訂責(zé)任狀時(shí)，把怎樣進(jìn)行獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)條款說(shuō)得頭頭是道，致使許多科室、班組開(kāi)始有些喘不過(guò)氣來(lái)，可時(shí)間一過(guò)又來(lái)個(gè)急轉(zhuǎn)彎，讓人又成了丈二和尚—摸不著頭腦。例如，年終評(píng)獎(jiǎng)時(shí)，不間這個(gè)科室、班組年度工作任務(wù)完成情況，一律照樣下發(fā)20%的先進(jìn)指標(biāo)，免得分出個(gè)你高他低，影響情緒。而到了下邊，科室班組的領(lǐng)導(dǎo)為圖省事，怕麻煩、得罪人，干脆“刪繁就簡(jiǎn)”輪流做先進(jìn)，使得有些被輪流坐上“先進(jìn)”的一上光榮榜，還出現(xiàn)過(guò)真正夠格當(dāng)先進(jìn)人員要求不上光榮榜的事。

1.3獎(jiǎng)罰不夠嚴(yán)肅、嚴(yán)格

這主要表現(xiàn)在有極少數(shù)單位在實(shí)施獎(jiǎng)罰時(shí)太輕率，動(dòng)不動(dòng)就罰、就懲，好像不獎(jiǎng)不罰就沒(méi)有“殺手鋼”了;有些單位則把獎(jiǎng)罰面搞得太寬，次數(shù)太多，獎(jiǎng)勵(lì)有月獎(jiǎng)、季獎(jiǎng)、半年獎(jiǎng)、年度獎(jiǎng)、競(jìng)賽活動(dòng)獎(jiǎng)、科研獎(jiǎng)、單項(xiàng)獎(jiǎng)等等。懲罰的有:除了違犯院規(guī)院紀(jì)的以外還有如延誤承諾的、協(xié)調(diào)不好的、衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的、無(wú)故不參加學(xué)習(xí)的等等，五花八門，凡事都有獎(jiǎng)罰?？删驮谶@也獎(jiǎng)，那也獎(jiǎng)，這也罰，那也罰的同時(shí)，醫(yī)院整體工作仍無(wú)大的起色，常常使醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生一些本不該發(fā)生的問(wèn)題，處境尷尬，十分被動(dòng)。

1. 4領(lǐng)導(dǎo)層獲獎(jiǎng)過(guò)多

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)中，班組、科室、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)所占比例占整個(gè)年度獎(jiǎng)勵(lì)的90%以上。也就是說(shuō)，所有的獎(jiǎng)勵(lì)幾乎全獎(jiǎng)給了大小干部。評(píng)獎(jiǎng)時(shí)，總是把頭頭們作為第一人選，一人發(fā)言，大家附和，其實(shí)很少有人說(shuō)的是真話。這里不是說(shuō)干部就不能獲獎(jiǎng)，只是為了說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題。比如，一個(gè)職工在平凡的工作崗位上做出了超過(guò)本職工作范疇且有利于人民和集體利益的事，則該職工就應(yīng)該獎(jiǎng)勵(lì)。而作為一個(gè)科長(zhǎng)、院長(zhǎng)，自我工作非常出色或幾乎完善，但科室、整個(gè)單位或分管部門的工作成績(jī)一般，獎(jiǎng)勵(lì)也就失去了意義。

2獎(jiǎng)罰不當(dāng)問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因

2. 1領(lǐng)導(dǎo)干部思想方法片面，主觀因素干擾嚴(yán)重

主要表現(xiàn)為有的領(lǐng)導(dǎo)以為獎(jiǎng)得越多，成績(jī)就越大，醫(yī)院工作就越好;有的則認(rèn)為罰得越多，管理就越嚴(yán)格。常常以獎(jiǎng)罰論是非，在實(shí)施獎(jiǎng)罰過(guò)程中，不能全面地從勤、績(jī)、德、能等多方面綜合評(píng)定，總是受他們自身經(jīng)驗(yàn)、智能、情緒、關(guān)系等因素的影響，或是摻人一些親疏好惡和主觀愛(ài)憎等因素。再有者，有些領(lǐng)導(dǎo)特權(quán)思想嚴(yán)重，習(xí)慣于個(gè)人說(shuō)了算，不按組織原則辦事，不經(jīng)集體討論研究全憑個(gè)人意愿決定獎(jiǎng)懲。

2. 2管理教育虎頭蛇尾，思想政治工作流于形式

一些領(lǐng)導(dǎo)干部常常借故工作忙，單純依賴獎(jiǎng)罰，有的會(huì)議一開(kāi)，任務(wù)一布置，好像就萬(wàn)事大吉了，最后用獎(jiǎng)罰來(lái)嚇唬人，忽視了日常的管理工作，忽視做深人細(xì)致的思想政治工作。有的遇到問(wèn)題繞道走，怕得罪人，碰到釘子怕戳手，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，為自己留下后路，不是腳踏實(shí)地地去解決一些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，而是在不同場(chǎng)合宣布一下，獎(jiǎng)罰了事，結(jié)果獎(jiǎng)也獎(jiǎng)了，罰也罰了，可問(wèn)題依然存在。

2. 3工作不實(shí)不強(qiáng)，優(yōu)劣心中無(wú)數(shù)

有的在日常管理工作中，忙在嘴上，動(dòng)在會(huì)上，寫(xiě)在紙上，浮在面上，類似葫蘆掉下井，看上去落實(shí)下去了，但實(shí)際上沒(méi)有沉下底，差在何處，摸不到點(diǎn)子上。有的檢查考核，做做形式，看看樣子，不按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)徍舜蚍郑愫?、我好、大家好，只要不給領(lǐng)導(dǎo)出難題就好。

2. 4獎(jiǎng)勵(lì)也愛(ài)搞綜合平衡，照顧方方面面

特別是獎(jiǎng)，這個(gè)科室有的，那個(gè)科沒(méi)有不行，職工有了，干部沒(méi)有不行。團(tuán)員有了，黨員沒(méi)有不行，結(jié)果是這里出一個(gè)，那里冒一個(gè)，不管三七二十一，發(fā)獎(jiǎng)總比懲罰來(lái)得容易，皆大歡喜。

2.5不正之風(fēng)滲入獎(jiǎng)罰體系

有些領(lǐng)導(dǎo)把獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)禮品做人情，工作好壞，成績(jī)大小不要緊，只要關(guān)系好，照樣榜上有名;有的把懲罰當(dāng)小鞋給人穿，只要你“目中無(wú)人”他就叫你面子難看。有的不是把功夫下在工作上、學(xué)習(xí)上、科研上，而是下在應(yīng)付檢查考核上，下在弄虛作假上，下在了阿談奉承上。

3獎(jiǎng)罰不當(dāng)造成的負(fù)面影響

綜上獎(jiǎng)罰不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)和原因，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況，我們不難發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生的負(fù)面影響是巨大的。

3. 1不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)員工的工作積極性

任何一種積極性都是基于一定的內(nèi)外條件而形成和發(fā)揮的。假定我們的獎(jiǎng)勵(lì)工作不嚴(yán)明，干多干少，或是干不干的都一個(gè)樣，誰(shuí)還能搶著去干呢?因此獎(jiǎng)罰不明就會(huì)嚴(yán)重挫傷各方面的工作積極性。

3. 2不利于醫(yī)療工作深入細(xì)致地延續(xù)開(kāi)展

獎(jiǎng)罰不明或亂獎(jiǎng)亂罰，就發(fā)揮不了現(xiàn)代管理中的激勵(lì)、制約機(jī)制的作用，先進(jìn)不再先進(jìn)，后進(jìn)不想趕先進(jìn)，工作就不會(huì)有朝氣，獎(jiǎng)罰也就不會(huì)有理想的效果，就更談不上會(huì)有新的突破和發(fā)展。 間的差距，消除不公平的感覺(jué)，滿懷信心地投人工作。轉(zhuǎn)貼于

3. 3不利于樹(shù)立“模范、先進(jìn)”的表率作用

獎(jiǎng)罰工作搞得不嚴(yán)肅、輕率、庸俗，就會(huì)大大削弱人們對(duì)模范、先進(jìn)的敬重。一方面會(huì)使人們?cè)絹?lái)越對(duì)獎(jiǎng)罰工作感到無(wú)所謂;另一方面各種矛盾和一些消極因素也隨之發(fā)生，什么事都得被獎(jiǎng)勵(lì)的人去干;再一方面有些單位，只圖省事或怕得罪人，則光獎(jiǎng)不罰，使應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任人受不到應(yīng)有的追究和處罰。久而久之，獎(jiǎng)罰工作，就失去了嚴(yán)肅性，從而也失去了權(quán)威性。

3. 4不利于弘揚(yáng)正氣、制止王風(fēng)

醫(yī)院是知識(shí)分子的聚集地，人員都具有較高的專業(yè)素質(zhì)和文化修養(yǎng)，如果獎(jiǎng)罰不當(dāng)，勢(shì)必導(dǎo)致先進(jìn)的感不到光榮，落后的感不到羞辱，給行政管理工作帶來(lái)被動(dòng)，也可使極少數(shù)思想腐敗分子鉆空子。只有嚴(yán)格獎(jiǎng)罰，賞罰分明，激勵(lì)與制約恰到好處，正氣才能得到弘揚(yáng)，職工的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性才能調(diào)動(dòng)和發(fā)揮出來(lái)。諸如“收紅包”、“假醫(yī)濟(jì)私”、“以醫(yī)謀私”等不正之風(fēng)才能得到遏制，那些工作措施不落實(shí)的科室和責(zé)任人也才會(huì)扎實(shí)整改，迎頭趕上。

4正確實(shí)施獎(jiǎng)罰措施的對(duì)策

獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰是管理人員全面落實(shí)目標(biāo)管理，完成醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)工作任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)員工工作積極性的一種有力手段，兩者相輔相成，互相補(bǔ)充。因此，醫(yī)院管理者在使用獎(jiǎng)罰措施的方法上，必須力求公平、公正的心理;以充分發(fā)揮獎(jiǎng)罰的管理效能。

4. 1必須堅(jiān)持獎(jiǎng)罰原則

一是實(shí)事求是的原則。實(shí)事求是是正確實(shí)施和操作獎(jiǎng)罰的基礎(chǔ)，是充分發(fā)揮其激勵(lì)先進(jìn)、督促后進(jìn)的前提，要把實(shí)事求是原則始終貫穿到獎(jiǎng)罰實(shí)施過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。

二是民主公開(kāi)的原則。獎(jiǎng)懲必須公開(kāi)進(jìn)行，增加其透明度，且評(píng)出的先進(jìn)能與管理者、職工心理相容，達(dá)到獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，帶動(dòng)一般的目的，必要時(shí)應(yīng)登報(bào)、廣播、上宜傳專欄，以擴(kuò)大教育面。

三是積極穩(wěn)妥的原則。實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施，應(yīng)采取群眾評(píng)選，領(lǐng)導(dǎo)培養(yǎng)的辦法，既要積極主動(dòng)，大膽操作，又要核準(zhǔn)查實(shí)，慎重進(jìn)行，確保達(dá)到獎(jiǎng)罰一個(gè)、震動(dòng)一片、促進(jìn)全面的效果。

四是全面衡量，輕重相應(yīng)的原則。要認(rèn)真看待獎(jiǎng)罰措施的典型性、嚴(yán)肅性，獎(jiǎng)罰的對(duì)象必須是正反兩方面的突出典型，且還須根據(jù)其工作成績(jī)的大小與造成的不良后果的程度，決定獎(jiǎng)罰的方式，偏輕或偏重都將發(fā)揮不了獎(jiǎng)罰應(yīng)有的效果。

五是堅(jiān)持以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)為輔的原則。正面的典型是時(shí)代寶貴的精神財(cái)富，能達(dá)到示范作用。在獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，應(yīng)擺正精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的關(guān)系，堅(jiān)持政治上與生活上關(guān)心并舉，注重凈化激勵(lì)意識(shí)，優(yōu)化激勵(lì)環(huán)境，強(qiáng)化精神支柱的作用。

4. 2制定科學(xué)的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)是衡量事物的準(zhǔn)則，只有標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、合理，獎(jiǎng)勵(lì)才能以功論賞，按績(jī)給獎(jiǎng)，具體應(yīng)包涵以下幾個(gè)方面:

4. 2. 1獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有較高的效價(jià)

在制定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)能夠讓職工明確:達(dá)到獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)所獲得的獎(jiǎng)勵(lì)，是滿足社會(huì)和個(gè)人需求所產(chǎn)生的效價(jià)，并能使其發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，從而產(chǎn)生對(duì)完成目標(biāo)責(zé)任強(qiáng)大的吸引力，如果達(dá)到目標(biāo)后，收效甚微，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就不能吸引和鼓勵(lì)大家為之奮斗。

4. 2. 2獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)必須明確具體

獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)要求有具體的數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)。能夠定量的指標(biāo)都應(yīng)該定量，不容易定量的可采取定時(shí)指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合的辦法，切實(shí)不能定量的，也應(yīng)該具體明確，能為人們所理解和接受，從而拉開(kāi)功績(jī)的差距，激勵(lì)先進(jìn)。

4. 2. 3標(biāo)準(zhǔn)要認(rèn)真研討成功概率

具體地講就是標(biāo)準(zhǔn)的制定要從本單位、本行業(yè)的實(shí)際需求出發(fā)。不宜太高，也不宜太低，過(guò)高了使人望而生畏，不敢攀登，太低了，人人都能輕而易舉獲得，起不到獎(jiǎng)勵(lì)的作用。實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定在能使本單位具有中上等水平的同志通過(guò)不懈的努力，可以達(dá)到或超過(guò)為理想標(biāo)準(zhǔn)，這樣，大家才能有信心，有干勁，加倍努力地去完成。

2. 1. 4注重標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)穩(wěn)定

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【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 影響因素 護(hù)理對(duì)策

機(jī)械通氣是搶救危重病患者生命的重要措施。機(jī)械通氣能為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間，但也會(huì)為通氣并發(fā)癥的出現(xiàn)提供機(jī)會(huì)。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(americanthoracicsocie-ty，ATS)新指南提出的VAP定義是:經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣48h-72h后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎[1]。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)中VAP發(fā)生率高，患者一旦發(fā)生VAP就會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，住院費(fèi)用和病死率顯著增加。

1　臨床資料與方法

1.1臨床資料　收集我科2008年9月—2009年9月機(jī)械通氣48 h以上100例患者，結(jié)合臨床表現(xiàn)其中32例發(fā)生VAP，發(fā)生率為32%，32例病人均為氣管切開(kāi)或氣管插管。其中男21例，女11例，平均年齡60歲。原發(fā)病: 腦血管疾病10例， 嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征5例， 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭11例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，心肺復(fù)蘇3例，一氧化碳中毒1例。

1.2方法 對(duì)100例患者均行痰培養(yǎng)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，檢查及化驗(yàn)判斷。 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)1999年制訂的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)：體溫>37.5℃，呼吸道膿性分泌物，肺部可聞及濕性羅音，外周血白細(xì)胞增多（>10.0×109/L）；X線檢查：胸部X線檢查顯示肺部有浸潤(rùn)性陰影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性陰影；支氣管分泌物分離出病原菌[2]。

2 結(jié)果

銅綠假單胞菌12例，肺炎克雷伯8例，陰溝腸桿菌4例，鮑氏不動(dòng)桿菌2例，大腸埃希2例，金黃色葡萄球菌3例，腸球菌1例。

3 討論

3.1VAP的影響因素分析

3.1.1 ICU危重患者集中，年齡偏大，抵抗力差，發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)比較多。醫(yī)務(wù)人員缺乏防范意識(shí)和無(wú)菌觀念致交叉感染。接觸患者前后洗手是最普通的感染控制措施，但是廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不夠，因而導(dǎo)致了在最需要洗手的ICU，洗手的意識(shí)最差。

3.1.2呼吸機(jī)因素

3.1.2.1呼吸機(jī)管路因素：呼吸機(jī)管路系統(tǒng)消毒不徹底引起外源性感染，尤其連續(xù)使用呼吸機(jī)過(guò)程中，對(duì)螺紋管及其附件的清洗、消毒的間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3.1.2.2冷凝液因素：呼吸環(huán)路內(nèi)的冷凝液含有高濃度的細(xì)菌，當(dāng)進(jìn)行某些操作移動(dòng)管道時(shí)，冷凝液可以進(jìn)入患者氣管，從而增加感染機(jī)會(huì)。

3.1.2.3機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間：隨機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生VAP的概率就越大。

3.1.3誤吸因素

3.1.3.1氣囊上分泌物：機(jī)械通氣的患者在聲門和氣管插管氣囊之間的間隙常有嚴(yán)重污染的口咽部積液存在，成為VAP病原菌的重要來(lái)源。細(xì)菌常通過(guò)滲漏進(jìn)人肺內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)菌在肺內(nèi)定植而引起感染。

3.1.3.2胃內(nèi)容物返流：胃容物過(guò)多、消化道食物返流，容易引起患者誤吸以及VAP。

3.1.3.3患者因素：機(jī)械通氣的患者中，仰臥位是一個(gè)發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。仰臥位較半臥位能顯著地增加患者發(fā)生胃內(nèi)容物的誤吸。

3.1.4人工氣道及氣道管理因素：人工氣道的建立使氣管直接向外界開(kāi)放，破壞了呼吸系統(tǒng)的正常防御和清除功能。吸痰，口腔護(hù)理等操作使污染機(jī)會(huì)增加。氣道濕化不夠及患者體液不足等引起呼吸道粘膜干操。

3.1.5抗生素因素：抗生素的不合理使用可破壞口咽部正常菌群，致使革蘭陰性桿菌得以寄生，甚至可導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。

3.1.6心理因素

呼吸機(jī)輔助呼吸患者由于機(jī)械通氣、病室環(huán)境及自身病情等因素會(huì)出現(xiàn)不安全感、焦慮、恐懼、孤獨(dú)感等諸多心理問(wèn)題，使脫機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加發(fā)生VAP的危險(xiǎn)性。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)病室和人員的管理

提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持室內(nèi)空氣清潔，定時(shí)通風(fēng)、換氣。病房地面及物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭2次/d。空氣用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)進(jìn)行消毒，2次/d。每月進(jìn)行空氣及物體表面的細(xì)菌監(jiān)測(cè)。監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)限制人員流動(dòng)，實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，嚴(yán)格限制探視，我科將每天探視時(shí)間由1小時(shí)改為半小時(shí)。探視者進(jìn)入帶口罩、帽子、穿隔離衣、穿鞋套。工作人員外出時(shí)要更換工作服。在病房設(shè)感應(yīng)水龍頭，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格六步洗手法，做到操作前后及時(shí)洗手，特別是接觸呼吸道分泌物和護(hù)理氣管切開(kāi)、插管病人前后要徹底洗手，以防止病員間的交叉感染。當(dāng)直接接觸患者時(shí)應(yīng)配戴一次性手套，接觸不同患者之間換手套并消毒手。如遇特殊感染患者，進(jìn)行床旁隔離或單間隔離。

3.2.2加強(qiáng)呼吸機(jī)管理

3.2.2.1呼吸機(jī)管道更換時(shí)間

機(jī)械通氣后，呼吸機(jī)管路被污染，故應(yīng)定期更換呼吸機(jī)管道。Stoller[3]等研究發(fā)現(xiàn)，每周1次和每日1次更換呼吸機(jī)通氣環(huán)路相比較，并未明顯增加VAP的發(fā)病率。但如果已有下呼吸道感染，應(yīng)增加更換管道的頻率。

有痰液污染管道時(shí)立即更換。定期做呼吸機(jī)管道相關(guān)部件和氣管深部分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)臨床用藥。

3.2.2.2嚴(yán)防呼吸機(jī)環(huán)路中冷凝液的吸入

呼吸機(jī)環(huán)路中形成的冷凝液是高污染物。集水瓶應(yīng)在呼吸環(huán)路的最低位，在變換患者及處理冷凝液時(shí)注意勿使冷凝液倒流，并要及時(shí)傾倒集水瓶?jī)?nèi)的冷凝液。

3.2.2.3減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間

使用無(wú)創(chuàng)通氣可避免氣管插管，可減少VAP的發(fā)生;或?qū)嵤┯袆?chuàng)一無(wú)創(chuàng)序貫通氣，以肺部感染控制窗為時(shí)機(jī)早期拔管，置換面罩無(wú)創(chuàng)通氣的技術(shù)，可有效地減少機(jī)械通氣時(shí)間，顯著減少VAP的發(fā)生。

3.2.3預(yù)防與減少誤吸

3.2.3.1放氣囊前，先吸引分泌物，防止分泌物流人肺內(nèi)。

3.2.3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)注意避免胃內(nèi)容物過(guò)多，每次鼻飼前觀察胃內(nèi)殘余食物，如胃內(nèi)殘留過(guò)多應(yīng)通知醫(yī)生暫停鼻飼。鼻飼前吸痰，將床頭搖高，每次鼻飼200毫升，速度緩慢。

3.2.3.3護(hù)理：平臥位是引起誤吸的危險(xiǎn)因素，因此護(hù)理應(yīng)當(dāng)引起臨床護(hù)理工作者的重視。為預(yù)防VAP，對(duì)于機(jī)械通氣沒(méi)有禁忌癥的患者可將床頭抬高30-45℃。降低VAP的發(fā)生率。

3.2.4加強(qiáng)氣道管理

3.2.4.1美國(guó)呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)加濕加溫的標(biāo)準(zhǔn):適宜的加溫溫度為(33±2)℃，適宜的加濕，絕對(duì)濕度為29-32mg/L[4]。濕化液要及時(shí)加入，防止痰癡形成，減少繼發(fā)感染。嚴(yán)格按吸痰操作規(guī)程吸痰。提倡按需吸痰，過(guò)多吸痰刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加，并且可能導(dǎo)致氣道粘膜損傷。每次吸痰壓力不宜過(guò)大。吸痰前后給予100%純氧2分鐘。

3.2.4.2妥善固定氣管插管或氣管切開(kāi)套管

觀察氣道是否通暢，氣管插管位里是否適宜，有無(wú)移位等，每班檢查并記錄，嚴(yán)格交接班，及時(shí)更換切口紗布，保持局部清潔干操。氣囊充氣要適度。

3.2.4.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

定時(shí)翻身、叩背，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排除，對(duì)降低VAP的發(fā)生率有一定作用[5-6]。我科應(yīng)用排痰機(jī)治療，促使肺部分泌物的排出，預(yù)防VAP的發(fā)生效果較好。加強(qiáng)口腔護(hù)理每天2-3次，氣管插管特別是經(jīng)口氣管插管的病人，可采用口腔沖洗加紗布擦洗來(lái)完成口腔護(hù)理，減少VAP的發(fā)生率。

3.2.5合理使用抗生素

合理應(yīng)用抗生素是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺滅致病徽生物和控制感染的目的;同時(shí)采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防耐藥性產(chǎn)生的有效措施是適時(shí)輪換使用抗生素，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

3.2.6心理支持

機(jī)械通氣治療的患者往往會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴心理，在撤機(jī)過(guò)程中，工作人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多作自主呼吸試驗(yàn)，以鍛煉及增加患者的呼吸肌和自信心。護(hù)理時(shí)應(yīng)細(xì)心，靈活應(yīng)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通技巧，加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)了解患者的感受與需求，幫助患者建立脫機(jī)的信心。

3.2.7支持治療

使用呼吸機(jī)的患者常病情危重，消耗大，故需要積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療，如全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行或單純的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、循環(huán)及心肺功能支持、積極處理原發(fā)病和局部病灶等。

綜上所述，預(yù)防條件致病菌在鼻咽部和口腔定植、增加機(jī)體免疫力、嚴(yán)格洗手和無(wú)菌技術(shù)操作、加強(qiáng)呼吸環(huán)路和氣道的管理、防止吸入感染性分泌物、降低感染環(huán)節(jié)、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、切斷外源性傳播途徑、合理使用抗生素、加強(qiáng)心理支持等綜合性措施，是防止VAP發(fā)生的最佳措施。但同時(shí)需要指出，VAP危險(xiǎn)因素多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，只有全體醫(yī)護(hù)人員共同提高預(yù)防意識(shí)，采取綜合措施，才能最大程度地控制VAP的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] NidermanMS.GravenDE.BontenMJ.et al.American ThoracicSociety;Infectious Diseas es Societyof America.Guidelines forthe managenmen to fadults with hospital 2 acquired.vent ilator 2associated.andhealthcare 2 associate dpneumonia.Am JR espirCrit Care Med.2005，171:3882416.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):201-202.

[3] Stoller J K.Orens D K.Fatica C.et al.Weekly versus dailychanges of in - line suction catheters: impact on rates ofventilator associated pneumonia and associated costs[J].Respir Care.2003，48:494-499.

篇6

本次會(huì)議擬定于2016年4月9-10日在北京中國(guó)科技會(huì)堂召開(kāi)，我們誠(chéng)摯地邀請(qǐng)您前來(lái)參會(huì)并與到會(huì)的專家學(xué)者交流討論，會(huì)議有關(guān)事宜如下：

一、組織機(jī)構(gòu)

主辦單位：世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中藥上市后再評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所

協(xié)辦單位：北京博諾威醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司

北京岐黃藥品臨床研究中心

北京國(guó)信澤鼎國(guó)際醫(yī)藥科技有限公司

二、會(huì)議主題

1.國(guó)家基本藥物目錄、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄遴選及中藥新藥研發(fā)審評(píng)的相關(guān)政策要求解析；

2.CFDA中藥注射劑評(píng)審，即中藥注射劑七個(gè)指導(dǎo)原則解析；

3.中藥注射劑、中藥配方顆粒和其他劑型的臨床研究設(shè)計(jì)及療效評(píng)價(jià)、案例分享；

4.中藥上市后再評(píng)價(jià)技術(shù)規(guī)范的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)及安全性研究報(bào)告的撰寫(xiě)規(guī)范研討；

5.中西藥聯(lián)合應(yīng)用的效應(yīng)機(jī)制及臨床合理用藥研討；

6.成立世界中聯(lián)中藥上市后再評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家委員會(huì)；

7.討論世界中聯(lián)中藥上市后再評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)第二屆理事會(huì)換屆事宜（2017年）。

三、會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)

會(huì)議時(shí)間：2016年4月9-10日

報(bào)到時(shí)間：4月8日下午14：00-22：00

會(huì)議地點(diǎn)：中國(guó)科技會(huì)堂

北京市海淀區(qū)復(fù)興路3號(hào)，Tel：（010）68518822

四、注冊(cè)說(shuō)明

報(bào)名方法：電腦或手機(jī)登錄網(wǎng)上報(bào)名；或者發(fā)送回執(zhí)至csptcm@vip.163.corn。

會(huì)議費(fèi)1200元/人，學(xué)生800元/人，包含會(huì)議費(fèi)、資料費(fèi)、學(xué)分證、會(huì)議餐費(fèi)，不含交通與食宿費(fèi)。

付款方式：匯款，不接受現(xiàn)場(chǎng)付款。

開(kāi)戶名稱：世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)

賬號(hào)：110060971018002604480

開(kāi)戶銀行：交通銀行北京育惠東路支行

注：請(qǐng)?jiān)趨R款附言或備注中填寫(xiě)“721+匯款人姓名+4月會(huì)”

五、聯(lián)系方式

聯(lián)系人：孫帥玲

手機(jī)：17888807169

郵箱：

篇7

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥工作的實(shí)施意見(jiàn)的通知》文件精神，深入踐行科學(xué)發(fā)展觀。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)，為廣大農(nóng)村提供中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求，鞏固完善農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)，促進(jìn)農(nóng)村中醫(yī)工作全面發(fā)展。

二、創(chuàng)建目標(biāo)

從2013年12月份開(kāi)始，以《省級(jí)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（市、區(qū)）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，利用3年時(shí)間，建立健全以區(qū)中醫(yī)院為龍頭，以區(qū)人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科為樞紐，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步建成中醫(yī)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，設(shè)施配套，專科特色突出，集預(yù)防保健、醫(yī)療科研、康復(fù)促進(jìn)、健康教育于一體的中醫(yī)服務(wù)體系，以簡(jiǎn)便、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷滿足廣大群眾日益提高的中醫(yī)醫(yī)療保健需求。通過(guò)精心組織，宣傳發(fā)動(dòng)，狠抓落實(shí)，強(qiáng)化重點(diǎn)，規(guī)范管理，力爭(zhēng)在2015年12月底前，全面完成創(chuàng)建省級(jí)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)區(qū)工作。

三、各單位職責(zé)分工

（一）區(qū)財(cái)政局：中醫(yī)藥事業(yè)費(fèi)實(shí)行財(cái)政預(yù)算單列，占全區(qū)衛(wèi)生總事業(yè)費(fèi)10%以上，或近3年年增長(zhǎng)比例高于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增長(zhǎng)比例，用于中醫(yī)藥基礎(chǔ)條件建設(shè)、服務(wù)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)等工作；在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中落實(shí)一定比例用于中醫(yī)藥預(yù)防保健工作。

（二）區(qū)發(fā)改委：將中醫(yī)藥工作納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，在項(xiàng)目投入上給予傾斜。

（三）區(qū)衛(wèi)生局：1.將中醫(yī)藥納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)制定區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃并積極協(xié)助組織實(shí)施。2.成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有分管負(fù)責(zé)人，配備專職干部，分管領(lǐng)導(dǎo)和專職干部熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥管理知識(shí)和中醫(yī)藥工作情況。3.把中醫(yī)先進(jìn)區(qū)創(chuàng)建工作納入各級(jí)醫(yī)療業(yè)務(wù)單位的年度考核內(nèi)容以及院長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)內(nèi)容。4.制定全區(qū)中醫(yī)藥工作發(fā)展規(guī)劃以及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計(jì)劃；建立健全區(qū)中醫(yī)藥工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行目標(biāo)管理。5.定期召開(kāi)中醫(yī)工作專題會(huì)議，調(diào)查研究全區(qū)農(nóng)村中醫(yī)藥工作開(kāi)展情況，安排部署整改措施，切實(shí)解決存在的問(wèn)題。6.督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)建檔建賬工作，建立健全全區(qū)中醫(yī)藥工作綜合臺(tái)賬。7.負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作。

（四）區(qū)人社局：制定中醫(yī)藥人才引進(jìn)方案，對(duì)中醫(yī)藥人才引進(jìn)采取傾斜政策，充實(shí)補(bǔ)齊中醫(yī)藥人才缺口。把中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療報(bào)銷范圍并適時(shí)提高報(bào)銷比例。

（五）區(qū)藥監(jiān)局：加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品市場(chǎng)的中藥質(zhì)量監(jiān)管。

（六）區(qū)中醫(yī)院：1.床位數(shù)達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院要求。2.一級(jí)臨床科室達(dá)到10個(gè)以上（內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、針灸科、推拿科、肛腸科、皮膚科等）。3.醫(yī)院和臨床科室命名規(guī)范，符合《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求。4.設(shè)備配置符合《中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求，積極配置中醫(yī)診療設(shè)備。5.開(kāi)展中醫(yī)藥文化建設(shè)，從服務(wù)理念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特點(diǎn)。6.中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，中藥煎藥室符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。7.信息化建設(shè)達(dá)到《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》要求。8.區(qū)中醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例不低于60%；中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師比例不低于60%；中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例不低于60%。9.開(kāi)展3個(gè)市級(jí)以上中醫(yī)特色?？茖２〗ㄔO(shè)（含針灸理療康復(fù)特色?？疲?，形成兩個(gè)以上在我區(qū)有影響的中醫(yī)?？?專病)。10.急診科（室）具備常見(jiàn)危急重癥的救治能力，常見(jiàn)危急重癥救治成功率不低于80%。11.制定并實(shí)施各臨床科室常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。12.中醫(yī)類別醫(yī)師熟練掌握本專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用等）。13.積極采用中醫(yī)非藥物療法，開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目（以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)算）不少于60種，中醫(yī)非藥物療法人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤坏陀?0%。14.住院病案甲級(jí)率達(dá)到90%，中醫(yī)處方書(shū)寫(xiě)符合《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。15.積極使用中藥飲片，門診處方中，中藥（中藥飲片、中成藥）處方比例不低于60%，中藥飲片處方比例不低于30%。16.病床使用率不低于95%。17.在區(qū)中醫(yī)院設(shè)立基層常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，有專門的示教室，配置視頻會(huì)議系統(tǒng)、錄音錄像等設(shè)施設(shè)備，制定完善中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣制度，開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)。18.建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣師資隊(duì)伍，并以師資為主要成員成立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣專家指導(dǎo)組，建立長(zhǎng)效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制。19.分層分類開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣：（1）推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)》第一冊(cè)系列叢書(shū)，重點(diǎn)向基層臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣臨床簡(jiǎn)易、安全的中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中成藥合理應(yīng)用知識(shí)。（2）推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)》第二冊(cè)系列叢書(shū)，重點(diǎn)向基層中醫(yī)類別醫(yī)師和以中醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓等臨床常用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。（3）推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)》第三冊(cè)系列叢書(shū)，重點(diǎn)向區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師推廣平衡針、鈹針等中醫(yī)藥新技術(shù)。20.開(kāi)展中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)。應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)手段，結(jié)合現(xiàn)療方法，對(duì)中風(fēng)后遺癥、肢殘等疾病進(jìn)行康復(fù)治療。21.區(qū)中醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)預(yù)防保健科室，積極開(kāi)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)預(yù)防保健工作進(jìn)行指導(dǎo)。22.開(kāi)展中醫(yī)藥人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)與技能培訓(xùn)，有培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。有具體培訓(xùn)計(jì)劃和措施，并注重培訓(xùn)的正規(guī)劃、系統(tǒng)化，近3年轄區(qū)內(nèi)區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員均參加一次以上培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)到100%。23.開(kāi)展中醫(yī)藥健康教育服務(wù)。負(fù)責(zé)資料提供和組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員培訓(xùn)。24.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識(shí)知曉率不低于90%，對(duì)區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%，對(duì)區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于85%；區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥人員對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于85%。

（七）區(qū)人民醫(yī)院：1.中醫(yī)臨床科室達(dá)到《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。2.中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，中藥煎藥室符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。3.門診、病房等診療工作中執(zhí)行有關(guān)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，開(kāi)展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種中醫(yī)藥服務(wù)。4.中醫(yī)臨床科室病床使用率大于80%，門診日均中藥飲片處方數(shù)和中醫(yī)非藥物療法人次占本科室門診人次比例不低于70%，日均門診人次占全院日均門診人次比例不低于5%。5.建立并完善中醫(yī)臨床科室與西醫(yī)臨床科室的會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度以及體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的三級(jí)醫(yī)師查房制度，把中醫(yī)藥服務(wù)拓展到西醫(yī)臨床科室。全院平均西醫(yī)臨床科室申請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診次數(shù)大于6次/月；請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診的西醫(yī)臨床科室占全院西醫(yī)臨床科室的比例大于80%。6.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識(shí)知曉率不低于90%，對(duì)區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%，對(duì)區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于85%；區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)藥人員對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于85%。

（八）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：1.全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，達(dá)到《鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。2.90%以上鎮(zhèn)衛(wèi)生院須設(shè)立1個(gè)以上中醫(yī)診室和1個(gè)以上其他中醫(yī)臨床診室（包括針灸、推拿、理療、康復(fù)、養(yǎng)生保健室等），并集中設(shè)置，在裝修裝飾上體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，形成相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。3.根據(jù)中醫(yī)臨床診室設(shè)置情況配備中醫(yī)診療設(shè)備，包括針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥?kù)F化吸入設(shè)備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀、頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備等。4.設(shè)置中藥房，配備中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺(tái)、藥戥、電子秤、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩等，配備中藥飲片不少于300種；提供煎藥服務(wù)。5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)比例不低于20%。6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診中醫(yī)處方（包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法）數(shù)占全院處方總數(shù)比例不低于30%。8.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，根據(jù)居民不同體質(zhì)開(kāi)展健康指導(dǎo)，并在居民健康檔案中予以記錄。9.開(kāi)展中醫(yī)藥健康教育服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能運(yùn)用中醫(yī)藥理論知識(shí)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，對(duì)農(nóng)村居民開(kāi)展養(yǎng)生保健知識(shí)宣教等中醫(yī)藥健康教育。10.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識(shí)知曉率不低于90%，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于85%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于85%。11.針對(duì)農(nóng)村老年人、婦女、兒童以及亞健康人群等重點(diǎn)人群制定中醫(yī)藥保健方案，指導(dǎo)開(kāi)展具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等養(yǎng)生保健活動(dòng)。12.運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)和方法，開(kāi)展不少于3種慢性?。ǜ哐獕翰　?型糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病等）患者健康管理服務(wù)，對(duì)農(nóng)村相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行中醫(yī)藥行為干預(yù)。13.充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，積極參與傳染病的預(yù)防工作。

（九）農(nóng)村衛(wèi)生室：1.至少配備電針儀、TDP神燈和中醫(yī)治療包（箱）（內(nèi)含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等）等中醫(yī)診療設(shè)備。2.40%以上的農(nóng)村村衛(wèi)生室配備中藥飲片不少于100種，或者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送；其它農(nóng)村村衛(wèi)生室配備中成藥不少于50種。3.每個(gè)農(nóng)村村衛(wèi)生室至少有1名以中醫(yī)為主或能中會(huì)西的鄉(xiāng)村醫(yī)生。4.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識(shí)知曉率不低于90%，對(duì)農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%，對(duì)農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于85%，農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于85%。5.每個(gè)農(nóng)村村衛(wèi)生室采取多種形式舉辦中醫(yī)藥預(yù)防保健科普宣傳，每年不少于4次。6.農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法)數(shù)占處方總數(shù)比例不低天30%。7.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識(shí)知曉率不低于90%，對(duì)農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容知曉率不低于85%，對(duì)農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)滿意率不低于85%；農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)政策知曉率不低于85%。

(十)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室：1.將區(qū)中醫(yī)醫(yī)院納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科、農(nóng)村村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)作為納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備條件。2.將中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目（包括中醫(yī)藥適宜技術(shù)）、中藥品種（包括中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。3.制定降低中醫(yī)藥服務(wù)起付線、提高補(bǔ)償比例等鼓勵(lì)政策，補(bǔ)償比例提高不少于10個(gè)百分點(diǎn)，引導(dǎo)參合農(nóng)村居民選擇應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)，制定應(yīng)用中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種的鼓勵(lì)政策。

四、實(shí)施步驟

（一）啟動(dòng)階段（2013年12月28日-2013年1月30日）：成立區(qū)創(chuàng)建省級(jí)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，制定創(chuàng)建工作相關(guān)政策和措施，召開(kāi)省級(jí)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)區(qū)創(chuàng)建工作動(dòng)員大會(huì)。各責(zé)任單位制定工作方案并召開(kāi)本單位創(chuàng)建工作動(dòng)員會(huì)，營(yíng)造創(chuàng)建氛圍。

篇8

一、中醫(yī)藥健康旅游相關(guān)概念

（一）健康旅游的概念[1]。健康旅游的概念起源于西方，提出距今已有二十多年的時(shí)間，指的是以追求健康為目標(biāo)而進(jìn)行的度假活動(dòng)，人們?cè)诼糜芜^(guò)程中提供相關(guān)健康服務(wù)、保健設(shè)施和保健場(chǎng)所使人們?cè)谟^光之余，還能提高健康水平，健康旅游可分為保健旅游、美容旅游和醫(yī)療旅游，保健旅游又被稱作健康養(yǎng)生旅游，具體形式包括中醫(yī)藥膳、溫泉藥浴、氣功教室， SPA瑜伽會(huì)所等以維護(hù)和增進(jìn)旅游者健康為目的而展開(kāi)的旅游形式。醫(yī)療旅游（含美容旅游）：指人們?yōu)榱酥委熥陨硐嚓P(guān)疾病而有目的選擇旅游地點(diǎn)進(jìn)行的旅游活動(dòng)。隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的物質(zhì)文化需要也不斷增長(zhǎng)，健康旅游作為三項(xiàng)旅游資源中的一個(gè)，以提供健康咨詢、藥膳調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生會(huì)所等服務(wù)來(lái)滿足人們對(duì)長(zhǎng)壽的渴望，依托中醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì)來(lái)提高地區(qū)旅游產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）中醫(yī)藥健康旅游的概念[2]。中醫(yī)藥是華夏五千年傳承和不斷發(fā)展過(guò)程中形成的中國(guó)特有的一種文化，在其廣闊的疆域上，中醫(yī)藥依托歷代名醫(yī)大家，豐富的中藥材資源和國(guó)家政策的扶持已經(jīng)成為養(yǎng)生保健的一種特色資源，同時(shí)也是一種獨(dú)特的旅游資源。中醫(yī)藥健康旅游作為一種新興的概念，在我國(guó)旅游行業(yè)才處于起步階段，眾所周知我國(guó)地域廣闊，物種繁多，資源豐富，尤其是中藥材資源和特殊地區(qū)的地理環(huán)境為我國(guó)中醫(yī)藥健康旅游事業(yè)的發(fā)展提供了無(wú)限的可能。中醫(yī)藥健康旅游是將中醫(yī)藥這種名族特色資源跟健康旅游這種新興概念相結(jié)合，是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)文化的一種繼承和創(chuàng)新，同時(shí)也是發(fā)展產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)和提高區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。

二、促進(jìn)中醫(yī)藥健康旅游的相關(guān)政策

（一）《國(guó)家旅游局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展的合作協(xié)議》。2014年2月21日，國(guó)家旅游局、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同簽署了《協(xié)議》，國(guó)家旅游局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局將突出各自領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)，建立協(xié)調(diào)合作機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)藥領(lǐng)域和全國(guó)各級(jí)旅游機(jī)構(gòu)的全面合作，齊心協(xié)力促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥健康旅游行業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。

（二）《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》。2015年4月24日，國(guó)務(wù)院辦公廳了2015年到2020年這五年的中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，在《規(guī)劃》中提出要大力發(fā)展中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)。依托中國(guó)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化元素突出的中醫(yī)醫(yī)院、中藥公司企業(yè)、老字號(hào)藥店以及中藥材種植基地、藥膳食療養(yǎng)生館等資源，自主開(kāi)發(fā)出中醫(yī)藥特色旅游專線。建設(shè)出一批具有中醫(yī)藥特色影響力的度假休閑區(qū)、文化廣場(chǎng)、主題餐廳、旅游城鎮(zhèn)等旅游景點(diǎn)，建立一批和中醫(yī)藥科技、中藥材種植、中醫(yī)養(yǎng)生休閑旅游結(jié)合的養(yǎng)生體驗(yàn)基地，開(kāi)發(fā)出具有中醫(yī)藥特色的旅游商品，打造出一批具有影響力的中醫(yī)藥健康旅游品牌?！兑?guī)劃》同時(shí)提出要加強(qiáng)中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)建設(shè)，要發(fā)揮我國(guó)特有的中藥資源優(yōu)勢(shì)，整合區(qū)域內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)生產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)等資源，鼓勵(lì)社會(huì)力量的加入，打造以中醫(yī)健康養(yǎng)生保健服務(wù)為核心，融中藥材種植、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)為一體的中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)。

（三）《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)旅游投資和消費(fèi)的若干意見(jiàn)》。2015年8月份國(guó)務(wù)院辦公廳了《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)旅游投資和消費(fèi)的若干意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》指出為了促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥健康旅游行業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，必須加強(qiáng)各地區(qū)的中醫(yī)藥文化交流，推出一系列以中醫(yī)藥健康理療服務(wù)、中醫(yī)藥保健養(yǎng)生、中醫(yī)藥文化體驗(yàn)為一體的中醫(yī)藥健康旅游特色產(chǎn)品?！兑庖?jiàn)》還指出，根據(jù)不同地域的中醫(yī)藥文化特點(diǎn)，在恰當(dāng)?shù)牡赜蚪⒅嗅t(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)業(yè)和旅游市場(chǎng)相結(jié)合是當(dāng)前工作的重點(diǎn)。加強(qiáng)中醫(yī)藥健康旅游市場(chǎng)的規(guī)范化，制定中醫(yī)藥健康旅游的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)行業(yè)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和管理。積極向國(guó)外宣傳中醫(yī)藥健康旅游，推進(jìn)中醫(yī)藥健康旅游走向國(guó)際，讓更多的西方國(guó)家接受中國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化。

三、中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展中存在的不足

（一）中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與旅游業(yè)尚未完全融合。中醫(yī)藥健康旅游是一種新興產(chǎn)業(yè)，目前其發(fā)展才處于起步階段，并沒(méi)有形成一個(gè)較為系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)鏈，也并未形成獨(dú)特的旅游品牌特色。旅游行業(yè)與中醫(yī)藥管理部門聯(lián)動(dòng)不夠緊密， 目前已經(jīng)開(kāi)發(fā)出的中醫(yī)藥旅游資源太少，還有大部分有價(jià)值的中醫(yī)藥資源亟待發(fā)掘形成新的旅游點(diǎn)。中醫(yī)健康旅游服務(wù)項(xiàng)目太過(guò)單一，目前的服務(wù)項(xiàng)目只是發(fā)揮中醫(yī)、中藥的基本功能，未將中醫(yī)藥文化進(jìn)行創(chuàng)新而吸引更多的游客。健康旅游產(chǎn)業(yè)缺乏掌握中醫(yī)藥知識(shí)的旅游服務(wù)人員，規(guī)范的中醫(yī)健康旅游服務(wù)需要專業(yè)的服務(wù)人員，游客很難獲得良好的中醫(yī)藥健康旅游體驗(yàn)

（二）缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的行業(yè)準(zhǔn)則。中醫(yī)藥健康旅游是發(fā)展中醫(yī)藥的一個(gè)契機(jī)國(guó)家在宏觀政策上促進(jìn)中醫(yī)健康旅游發(fā)展，但在這些政策實(shí)施過(guò)程中相關(guān)具體的標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，或是基層地區(qū)為了發(fā)展經(jīng)濟(jì)而忽視衛(wèi)生問(wèn)題，這些都是中醫(yī)健康旅游業(yè)向前發(fā)展的絆腳石。作為一種新興旅游產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)健康旅游在行業(yè)服務(wù)人員資格準(zhǔn)入和旅游景點(diǎn)認(rèn)定上沒(méi)有較為系統(tǒng)的判定標(biāo)準(zhǔn)，這就使得部分地區(qū)出現(xiàn)不規(guī)范的健康旅游服務(wù)，如以提供養(yǎng)生保健服務(wù)為噱頭進(jìn)行不合理收費(fèi)，劣質(zhì)或無(wú)效的保健品堂而皇之的在這些地方銷售，以溫泉為例，溫泉作為中醫(yī)健康旅游產(chǎn)業(yè)中的一項(xiàng)特色資源，近年來(lái)溫泉地?cái)?shù)量不斷增長(zhǎng)，然而其存在一定程度上的礦物質(zhì)污染問(wèn)題，在當(dāng)前情況下部分地區(qū)為經(jīng)濟(jì)利益而盲目開(kāi)設(shè)新的溫泉地，這是對(duì)人們健康的不負(fù)責(zé)，也必將一起連鎖反應(yīng)，嚴(yán)重影響中醫(yī)健康旅游的信譽(yù)和發(fā)展。

四、中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展的建議

（一）加強(qiáng)中醫(yī)藥管理部門和旅游管理部門的深層次聯(lián)動(dòng)。中醫(yī)藥管理局和國(guó)家旅游局為發(fā)展中醫(yī)藥旅游事業(yè)于2014年聯(lián)合《協(xié)議》，雙方部門需在該政策的基礎(chǔ)上，出臺(tái)相關(guān)配套政策，加大力度推動(dòng)中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，根據(jù)雙方的部門優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥管理部門積極探索新型中醫(yī)藥旅游服務(wù)形式，培養(yǎng)專業(yè)的健康旅游服務(wù)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才。旅游管理部門加大中醫(yī)健康旅游項(xiàng)目的宣傳推廣，鼓勵(lì)新的健康旅游產(chǎn)業(yè)景點(diǎn)的建設(shè)，以多項(xiàng)政策優(yōu)惠推動(dòng)新旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（二）制定健康旅游行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)準(zhǔn)則。中醫(yī)藥健康旅游作為新興旅游產(chǎn)業(yè)，應(yīng)制定嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入和安全監(jiān)測(cè)機(jī)制，嚴(yán)格篩選健康服務(wù)從業(yè)人員，加強(qiáng)旅游景點(diǎn)的安全監(jiān)測(cè)，杜絕以謀求經(jīng)濟(jì)利益而任意開(kāi)設(shè)健康旅游景點(diǎn)，相關(guān)部門應(yīng)建立系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期對(duì)各旅游景點(diǎn)的環(huán)境進(jìn)行測(cè)評(píng)并將監(jiān)測(cè)報(bào)告及時(shí)向社會(huì)公布，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。

參考文獻(xiàn)：

篇9

[中圖分類號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（b）-0123-02

中藥產(chǎn)業(yè)是21世紀(jì)最具發(fā)展空間的產(chǎn)業(yè)之一。據(jù)悉，目前全世界有逾200家公司和數(shù)十個(gè)研究機(jī)構(gòu)正在從事天然藥物的開(kāi)發(fā)，一些國(guó)家從我國(guó)進(jìn)口粗加工的原料藥后再行精加工，制成符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的片劑、膠囊等，高價(jià)行銷全球，其中包括反銷中國(guó)市場(chǎng)[1]。更令人擔(dān)心的是，有相當(dāng)數(shù)量的國(guó)外公司正通過(guò)知識(shí)產(chǎn)權(quán)占據(jù)國(guó)內(nèi)的中藥市場(chǎng)份額，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略是一方面利用合作、收購(gòu)、兼并來(lái)獲得中國(guó)的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)[2]；另一方面則搶先在中國(guó)申請(qǐng)專利，禁止中國(guó)企業(yè)生產(chǎn)和銷售，然后再通過(guò)侵權(quán)賠償來(lái)打垮中國(guó)企業(yè)。例如，吉林生產(chǎn)的“人參蜂王漿”在美國(guó)被他人搶先申請(qǐng)了專利，中國(guó)的“人參蜂王漿”在美國(guó)市場(chǎng)上的銷售變成了侵犯他人專利權(quán)的行為。韓國(guó)人在中國(guó)申請(qǐng)了“牛黃清心丸”的專利，這些專利批準(zhǔn)后，意味著在中國(guó)國(guó)內(nèi)，“同仁堂”等企業(yè)也不能生產(chǎn)和銷售傳統(tǒng)的中成藥牛黃清心丸的口服液和膠囊的改進(jìn)劑型產(chǎn)品。

中藥如何保護(hù)一直是行業(yè)難題，中藥專利也是一門很深的學(xué)問(wèn)[3]。迄今為止，我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了很多的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法律法規(guī)、政策條文，以促進(jìn)我國(guó)中藥產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)、國(guó)際市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，其中非常重要的兩類措施就是中藥品種保護(hù)和中藥專利保護(hù)。本文詳細(xì)分析了兩種保護(hù)制度之間的關(guān)系，合理利用兩者之間的優(yōu)勢(shì)，使中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)達(dá)到最佳效果。

1 中藥專利保護(hù)和中藥品種保護(hù)的比較分析

1.1 保護(hù)對(duì)象

現(xiàn)行《中藥品種保護(hù)條例》是中藥品種保護(hù)工作的法律依據(jù)，自1993年1月1日正式實(shí)施，對(duì)符合有關(guān)條件和要求的中藥品種實(shí)施有效的行政保護(hù)，它在很大程度上解決了中藥品種的低水平重復(fù)問(wèn)題，保護(hù)了中藥研制單位及生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)發(fā)中藥新品種和提高中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的積極性，促進(jìn)了中藥生產(chǎn)企業(yè)的科技進(jìn)步和產(chǎn)品質(zhì)量的提高。相對(duì)于中藥品種保護(hù)，中藥專利保護(hù)是上升到國(guó)家立法層面的最高的法律保護(hù)。專利保護(hù)與中藥品種保護(hù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)：①不再擔(dān)心藥品配方、生產(chǎn)工藝（方法）泄露，這是因?yàn)楦鶕?jù)專利法的規(guī)定，必須公開(kāi)藥品配方、生產(chǎn)工藝（方法）；②授予專利權(quán)后，容易獲得藥品批準(zhǔn)文號(hào)；③由于獲得了市場(chǎng)壟斷地位，市場(chǎng)回報(bào)豐厚，收回投資快；④如果同時(shí)被其他國(guó)家或地區(qū)授予專利，國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)明顯；⑤提高中藥的研發(fā)深度，促進(jìn)中藥進(jìn)步，可以獲得國(guó)家多項(xiàng)政府資金鼓勵(lì)[4]。

1.2 保護(hù)期限

我國(guó)《中藥品種保護(hù)條例》第十二條相關(guān)內(nèi)容規(guī)定了中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)期限，中藥二級(jí)保護(hù)品種的受保期限是7年，中藥一級(jí)保護(hù)品種的保護(hù)期限分別是10、20、30年，同時(shí)該政策還規(guī)定如果受到保護(hù)的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)將要到期，個(gè)人或者單位可以申請(qǐng)延長(zhǎng)保護(hù)期限。據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的數(shù)據(jù)查詢，目前我國(guó)中藥保護(hù)品種已從2002年9月的1668種，下降為2013年4月的970種，一批知名產(chǎn)品，如復(fù)方丹參滴丸、濕毒清膠囊等，其延長(zhǎng)的保護(hù)期限已經(jīng)或即將到期[5]。我國(guó)《專利法》四十二條相關(guān)內(nèi)容規(guī)定，對(duì)于一項(xiàng)發(fā)明專利，其可以享受20年的保護(hù)期限，發(fā)明專利的保護(hù)期限起始日期為專利申請(qǐng)日期，因此，根據(jù)兩種中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的政策可以獲知，僅僅只有一部分的中藥一級(jí)品種的知識(shí)產(chǎn)權(quán)享受的保護(hù)期限長(zhǎng)于中藥專利保護(hù)，其他的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)可以享受的保護(hù)期限遠(yuǎn)低于專利保護(hù)期限，同時(shí)，經(jīng)過(guò)分析，我國(guó)目前中藥品種保護(hù)大部分都屬于二級(jí)保護(hù)，因此，中藥品種保護(hù)整體上受到保護(hù)的期限遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于二級(jí)保護(hù)。

1.3 保護(hù)適用范圍

我國(guó)《中藥品種保護(hù)條例》第二條相關(guān)政策規(guī)定，《中藥保護(hù)品種條例》的適用范圍包括中國(guó)境內(nèi)生產(chǎn)制造的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，分別包括中藥人工制成品、天然藥物的提取物及其制劑和中成藥；我國(guó)《專利法》第二條內(nèi)容規(guī)定，該法規(guī)的適用范圍分別是中藥產(chǎn)品發(fā)明專利、中藥用途發(fā)明專利、中藥制作方法發(fā)明專利等中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)的保護(hù)內(nèi)容，因此，由兩種中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)政策的規(guī)定可以得知，只要具備《專利法》必要條件的中藥專利，即可享受《專利法》的保護(hù)，因此，從保護(hù)適用范圍可以得知，中藥品種保護(hù)的適用范圍比中藥專利保護(hù)窄很多[6]。

1.4 審查和批準(zhǔn)時(shí)限

我國(guó)《中藥品種保護(hù)條例》第九條相關(guān)政策內(nèi)容：相關(guān)中藥品種保護(hù)的審查和批準(zhǔn)時(shí)限的規(guī)定，國(guó)家中藥品種保護(hù)評(píng)審委員會(huì)接收到申請(qǐng)報(bào)告書(shū)之日起，必須在6個(gè)月內(nèi)針對(duì)申請(qǐng)的中藥作出評(píng)審結(jié)論[7]，但是，我國(guó)《專利法》第三十九條相關(guān)政策規(guī)定，如果發(fā)明專利經(jīng)過(guò)審查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可以駁回申請(qǐng)理由的條件下，國(guó)務(wù)院專利行政部門應(yīng)該授予發(fā)明企業(yè)或者個(gè)人專利權(quán)，為其發(fā)放相關(guān)的發(fā)明專利證書(shū)，同時(shí)給予發(fā)明專利進(jìn)行公告和登記，發(fā)明專利自公告之日起即可生效，因此，我國(guó)沒(méi)有明確規(guī)定實(shí)質(zhì)審查的期限，發(fā)明專利不存在固定的批準(zhǔn)期限，具體到中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)領(lǐng)域來(lái)講，中藥發(fā)明專利的批準(zhǔn)時(shí)間通常為3～5年。與中藥發(fā)明專利審查和批準(zhǔn)的時(shí)限相比，中藥品種保護(hù)審查和批準(zhǔn)的時(shí)限較短。

1.5 其他

《中藥品種保護(hù)條例》第十三條相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)于已經(jīng)獲得《中藥保護(hù)品種證書(shū)》的中藥一級(jí)保護(hù)品種來(lái)講，該中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)包括中藥的相關(guān)組成處方和工藝制法，因此，但凡處于保護(hù)期限，該中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)必須獲得生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)部門、藥品監(jiān)督管理部門、相關(guān)單位和個(gè)人的保密責(zé)任；《專利法》第二十六條相關(guān)政策規(guī)定，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)應(yīng)該能夠詳細(xì)、完整地闡述發(fā)明或者實(shí)用新型，一般該領(lǐng)域的技術(shù)人員能夠?qū)崿F(xiàn)該產(chǎn)品，因此，《專利法》規(guī)定獲得中藥專利保護(hù)的中藥必須滿足新穎性、創(chuàng)造性、實(shí)用性的要求，否則就無(wú)法申請(qǐng)專利[8]。《中藥品種保護(hù)條例》第十七條相關(guān)政策規(guī)定，關(guān)于中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的轉(zhuǎn)讓作出了相關(guān)說(shuō)明，已經(jīng)享受中藥品種保護(hù)的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，在保護(hù)期限之內(nèi)，相關(guān)中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的組成部分是不能夠?qū)嵤┺D(zhuǎn)讓的，僅僅可以由獲得《中藥保護(hù)品種證書(shū)》的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)使用，但是，我國(guó)《專利法》第二條相關(guān)政策規(guī)定，享受《專利法》保護(hù)的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，在保護(hù)期限內(nèi)，申請(qǐng)到的專利權(quán)是可以在個(gè)人和企業(yè)、企業(yè)和企業(yè)、個(gè)人個(gè)人之間轉(zhuǎn)換的，由此可知，中藥品種保護(hù)獲得的是使用權(quán)或者生產(chǎn)權(quán)，而非財(cái)產(chǎn)權(quán)，而專利權(quán)確實(shí)取得中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的財(cái)產(chǎn)權(quán)，其使用自由度更加大。

2 加強(qiáng)專利保護(hù)，彌補(bǔ)中藥品種保護(hù)的缺陷

2.1 專利保護(hù)具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)

實(shí)行專利保護(hù)措施，就可以使中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)在法律方面獲得有效保護(hù)，該保護(hù)途徑的有效期、范圍都是十分廣泛的，同時(shí)，該保護(hù)方法能夠從國(guó)家乃至國(guó)際上法律層面實(shí)施，是最根本的保護(hù)方法，較其他的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)政策具有實(shí)質(zhì)的優(yōu)勢(shì)。與中藥品種保護(hù)比較，中藥專利保護(hù)具有很多優(yōu)勢(shì)：①中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)獲得專利保護(hù)后，能夠更加容易地獲得藥品批準(zhǔn)文號(hào)；②中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)獲得專利保護(hù)后，能夠擁有市場(chǎng)的壟斷地位，投資收回快，效益高，競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)；③無(wú)需為中藥產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝、藥品配方的保密工作擔(dān)負(fù)壓力，因?yàn)橄硎軐＠Ｗo(hù)必須公開(kāi)中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的組成部分；④能夠有效提高中藥產(chǎn)品的研發(fā)力度，促進(jìn)中藥市場(chǎng)的發(fā)展，為人類的健康作出貢獻(xiàn)，因此，為了更好地保護(hù)我國(guó)的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，本文結(jié)合專利保護(hù)的優(yōu)勢(shì)，提出相關(guān)措施，以便有效彌補(bǔ)中藥品種保護(hù)的不足。

2.2 針對(duì)中藥保護(hù)品種的核心技術(shù)，加大申請(qǐng)專利力度

中藥保護(hù)品種大多是已經(jīng)存在的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中受到保護(hù)的中成藥，因?yàn)檫@類中成藥其藥物組合已經(jīng)不再具備新穎性，因此無(wú)法將其納入中藥專利保護(hù)的對(duì)象，該類中成藥只能盡力申請(qǐng)中藥品種保護(hù)，針對(duì)同一藥物組合申請(qǐng)多種不同工藝，以加強(qiáng)對(duì)核心專利的保護(hù)。

2.3 加強(qiáng)中藥保護(hù)品種的藥材深加工及新用途研究及專利申請(qǐng)

目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)的天然藥物專利申請(qǐng)以藥物組方形式呈現(xiàn)，而在國(guó)外，則顯示了另一種研發(fā)方向，即以開(kāi)發(fā)藥材活性成分提取物為主。中藥活性成分的提取及新用途研究是對(duì)中藥材的深度加工，具有技術(shù)含量高、產(chǎn)品附加值大、國(guó)際市場(chǎng)廣闊等優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，是中藥保護(hù)品種進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)的一種理想方式。

3 結(jié)語(yǔ)

中藥品種保護(hù)和專利保護(hù)具有各自的優(yōu)勢(shì)，但是，獨(dú)立使用一種方法包含中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)時(shí)，中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)受到的保護(hù)期限總是顯得很短，無(wú)法達(dá)到保護(hù)的最佳效果，因此，根據(jù)這兩種保護(hù)制度的自身特點(diǎn)，有效運(yùn)用兩者之間的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的作用，相輔相成，既彌補(bǔ)了中藥品種保護(hù)的不足，同時(shí)又可以使中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)達(dá)到最佳的保護(hù)期限，使我國(guó)醫(yī)藥能夠在國(guó)際上獲得更大的利益。

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

[中圖分類號(hào)] R127 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）05（a）-0096-05

[Abstract] The promotion of appropriate technology of traditional Chinese medicine （TCM） can improve rural Chinese medicine services and reduce the burden on farmers. However， there are some actual problems during the promotion such as low student attendance， poor training efficiency and the allocation of teachers， which have a direct impact on the popularization and application of TCM appropriate technology. Therefore， we developed the training system of TCM appropriate technology for medical institutions of Changshu， which includes management system， training system and examination system. According to the 119 appropriate technology announced by the State Administration of TCM， we chose the following six technology which are more suitable for the local area： the treatment of osteoarthritis， winter diseases treated in summer "plastering therapy" for asthma， acupressure for preventing myopia， glycemic control of diabetes， the treatment of senile hypertension and the periarthritis humeroscapularis. With the advantage of computer network， we can carry out systematic， targeted training and assessment on students of Changshu. This training system has the advantages of wide coverage and flexible training time. Without affecting normal work， it gains high participation rate and good cooperation from primary hospitals and saves teachers' time and energy as well. The establishment of hierarchical management system makes the training management platform more dimensional， and facilitates the implementation of targeted management at all levels of departments. The database and test-question bank of the network training system can be modified by the professional personnel in time， which guarantees the practicality and the permanence of the system， and can also be extended to other specialized fields. The application of this system greatly improves the training efficiency of TCM appropriate technology， making the satisfaction reach 100%. Practice results show that it is effective to develop and apply the training test software， and implement training by taking advantages of internet technology. It can make up for the shortcomings of traditional training， but cannot completely replace it. TCM appropriate technology can be applied through effective training which can improve the technology level and efficacy. However， it still needs to be combined with science and education to improve people's awareness and compliance， and relevant policy support is the booster.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Appropriate technology promotion； Network training platform； Changshu

目前，廣大百姓的健康保障已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)重要的民生問(wèn)題，其中尤為突出的是農(nóng)村的患者。農(nóng)村醫(yī)療是整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)[1]。因此，要解決農(nóng)村的醫(yī)療問(wèn)題，需要向農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣適宜技術(shù)[2-3]。研究適宜技術(shù)的推廣，可以提升農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。但農(nóng)村適宜技術(shù)的推廣是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作，建設(shè)一批以鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為龍頭的適宜技術(shù)推廣示范基地[5]，建立一個(gè)適宜技術(shù)推廣網(wǎng)絡(luò)，帶動(dòng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，形成縣鄉(xiāng)村適宜技術(shù)一體化推廣，這樣才能真正讓農(nóng)民看得上病，看得起病，看得好病。

1 中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的相關(guān)政策和發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的相關(guān)政策

原衛(wèi)生部從1991年開(kāi)始實(shí)施向農(nóng)村和基層推廣醫(yī)藥適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃。2002年國(guó)務(wù)院十部委印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》也提出：“根據(jù)居民需求，大力開(kāi)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等的適宜技術(shù)，進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵?！?004年初國(guó)家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究”啟動(dòng)，2008年“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”啟動(dòng)，上海、浙江、寧夏、遼寧和江蘇分別介紹了適宜技術(shù)推廣的經(jīng)驗(yàn)[6-10]。

1.2 我國(guó)適宜技術(shù)推廣的現(xiàn)狀

從國(guó)家實(shí)施適宜技術(shù)推廣以來(lái)，到2007年已累計(jì)推廣適宜技術(shù)190多項(xiàng)，累計(jì)培訓(xùn)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員40多萬(wàn)次，取得了巨大的社會(huì)效益，據(jù)初步估算，每年減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)數(shù)億元。2006年，浙江省對(duì)杭州市的各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，有99.4%的人認(rèn)為應(yīng)該推廣農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)，還對(duì)存在哪些問(wèn)題進(jìn)行了探討[6]。2007年，任建萍[6]又對(duì)浙江省農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的困難進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題在于基層醫(yī)務(wù)人員接受新知識(shí)機(jī)會(huì)少，沒(méi)有及時(shí)更新，導(dǎo)致專業(yè)知識(shí)貧乏，開(kāi)展技術(shù)推廣的力量薄弱。因此必須重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)的宣傳，把適宜技術(shù)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室。

1.3 本地適宜技術(shù)培訓(xùn)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

近年來(lái)，常熟市衛(wèi)生局先后組織了2期“中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班”，對(duì)常熟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)師進(jìn)行了培訓(xùn)，能來(lái)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的，都收到了良好的效果。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作繁忙、人員緊缺，有的村衛(wèi)生室只有一名工作人員，休息尚不能保證，難以抽出更多的時(shí)間來(lái)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。更重要的是，他們沒(méi)有體會(huì)到開(kāi)展適宜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，主觀上也沒(méi)能予以足夠重視。同時(shí)，市級(jí)醫(yī)院不僅承擔(dān)著臨床的繁重工作，還有科研、教育等工作，也難以安排時(shí)間開(kāi)展培訓(xùn)，導(dǎo)致中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)參與者少、到課率低，培訓(xùn)質(zhì)量也難以進(jìn)一步提高。所以，亟需建立良好可行的培訓(xùn)機(jī)制，在不影響正常工作的前提下，做好農(nóng)村適宜技術(shù)的推廣。因此，我們通過(guò)設(shè)計(jì)一個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行考試，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐等多種方式，來(lái)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)適宜技術(shù)水平。該網(wǎng)絡(luò)建立并成功應(yīng)用之后，可以推廣至其他學(xué)科。

2 適宜技術(shù)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)的開(kāi)發(fā)

2.1 中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后公布了119項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，編印成冊(cè)作為培訓(xùn)資料。這些適宜技術(shù)操作簡(jiǎn)便，容易掌握和應(yīng)用，但也具有一定的地域性，所以我們進(jìn)行篩選，選取了其中本地適用、操作性強(qiáng)、應(yīng)用成熟的6項(xiàng)適宜技術(shù)，分別是骨關(guān)節(jié)炎、哮喘的冬病夏治“敷貼”、耳穴按壓預(yù)防近視、糖尿病的血糖控制、老年性高血壓及肩周炎，以此建立中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.2 軟件系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)軟件的開(kāi)發(fā)由計(jì)算機(jī)軟件專業(yè)人員提供技術(shù)支持。適宜技術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)包括管理系統(tǒng)、培訓(xùn)系統(tǒng)和考試系統(tǒng)三個(gè)部分。

2.2.1 管理系統(tǒng) 管理系統(tǒng)分為三級(jí)，即“管理員-培訓(xùn)部門-學(xué)員”，管理員為常熟市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)職能科室的工作人員，具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)考試的計(jì)劃和安排、中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)和更新、培訓(xùn)考試的實(shí)施、下發(fā)各級(jí)文件和培訓(xùn)考試等通告。培訓(xùn)部門即常熟市衛(wèi)計(jì)委下屬的35家醫(yī)院和部門，負(fù)責(zé)本單位的培訓(xùn)考試各項(xiàng)工作，具體包括管理本院?jiǎn)T工、安排本院相關(guān)人員參加培訓(xùn)和考試。學(xué)員是納入管理的中醫(yī)專業(yè)人員（包括各相關(guān)醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)人員以及下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)專業(yè)人員），均配有獨(dú)立的登陸賬號(hào)，可以隨時(shí)登陸，根據(jù)管理員的要求，完成相應(yīng)的培訓(xùn)及考試。

2.2.2 培訓(xùn)系統(tǒng) 培訓(xùn)系統(tǒng)包括首頁(yè)、通知公告、最新動(dòng)態(tài)、常見(jiàn)問(wèn)題及培訓(xùn)列表。首頁(yè)為打開(kāi)網(wǎng)站頁(yè)面（圖1），包含網(wǎng)站Logo、考試入口鏈接等培訓(xùn)系統(tǒng)各欄目。

通知公告欄最新的培訓(xùn)及考試通知。最新動(dòng)態(tài)欄國(guó)家級(jí)、省級(jí)、本市的適宜技術(shù)的相關(guān)文件。培訓(xùn)列表欄包含各科培訓(xùn)的具體內(nèi)容，培訓(xùn)資料以先前建立的中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，包含了疾病的簡(jiǎn)介、技術(shù)的簡(jiǎn)介及相應(yīng)的操作方法、步驟。同時(shí)每個(gè)適宜技術(shù)有視頻鏈接附于文字之后，使學(xué)員在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上觀看視頻，有更加直觀的感受，更利于技術(shù)的掌握。見(jiàn)圖2。

培訓(xùn)系統(tǒng)為開(kāi)放式，面向?qū)I(yè)人員和所有中醫(yī)適宜技術(shù)愛(ài)好者，無(wú)需登錄，擴(kuò)大了適宜技術(shù)推廣的輻射面。培訓(xùn)不設(shè)時(shí)間限制，可以方便多次學(xué)習(xí)、分次學(xué)習(xí)。暫時(shí)未設(shè)培訓(xùn)監(jiān)管，培訓(xùn)效果通過(guò)考試進(jìn)行檢測(cè)。

2.2.3 考試系統(tǒng) 考試系統(tǒng)需賬號(hào)登錄，每個(gè)學(xué)員有獨(dú)立賬號(hào)，見(jiàn)圖3。

系統(tǒng)包括題庫(kù)、試卷、閱卷三部分。

題庫(kù)出自培訓(xùn)資料的相關(guān)內(nèi)容，涵蓋內(nèi)外婦兒、針灸推拿等所有專業(yè)，包括題目和標(biāo)準(zhǔn)答案兩部分，由管理員根據(jù)培訓(xùn)資料完成設(shè)置，題庫(kù)可以增補(bǔ)和修改。見(jiàn)圖4。

試卷由管理員輸入試卷名稱、題量、有效時(shí)間后，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和考試要求組卷自題庫(kù)中選取適當(dāng)?shù)念}目。見(jiàn)圖5。

需要參加考試的人員根據(jù)要求用自己的賬戶密碼登陸考試平臺(tái)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答卷并遞交，然后由計(jì)算機(jī)自動(dòng)閱卷，培訓(xùn)部門即各單位可查看本單位所有人員的成績(jī)，管理員可以根據(jù)部門或職稱兩種條件查看成績(jī)。成績(jī)以表單式顯示。見(jiàn)圖6。

2.3 網(wǎng)站的維護(hù)

每周三安排專人上網(wǎng)查看理論學(xué)習(xí)的情況，以便更好地掌握適宜技術(shù)的培訓(xùn)情況。根據(jù)考試結(jié)果，分析哪些是掌握的薄弱環(huán)節(jié)，以便在下次更新適宜技術(shù)種類及課程時(shí)進(jìn)行調(diào)整，用最科學(xué)的教程，讓鄉(xiāng)村中醫(yī)師在最短的時(shí)間內(nèi)高效地吸收理論知識(shí)。

2.4 質(zhì)量控制

制作和使用培訓(xùn)效果評(píng)估表，由接受培訓(xùn)的人員在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后填寫(xiě)，考核培訓(xùn)效果和滿意度，以修改培訓(xùn)的方式和內(nèi)容，調(diào)整在線培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的內(nèi)容。

3 對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與訪談，分別對(duì)培訓(xùn)的必要性、培訓(xùn)的滿意度及對(duì)培訓(xùn)知識(shí)與技能的熟悉程度進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，通過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行適宜技術(shù)培訓(xùn)的必要性和滿意度，對(duì)知識(shí)與技能的熟悉程度均達(dá)到90%以上，見(jiàn)表1。

4 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)與不足

4.1 優(yōu)勢(shì)

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)采用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，具有培訓(xùn)面廣、培訓(xùn)時(shí)間靈活、特別適應(yīng)年輕人的特點(diǎn)。不影響正常工作，可以調(diào)動(dòng)中醫(yī)人員主動(dòng)參與培訓(xùn)的熱情，基層醫(yī)院也容易配合。節(jié)省師資，正好彌補(bǔ)了單純集訓(xùn)的不足。分級(jí)管理系統(tǒng)的設(shè)立，使培訓(xùn)管理平臺(tái)立體化，方便行政管理部門總體把握，統(tǒng)一部署，可以根據(jù)具體培訓(xùn)效果采取相應(yīng)的措施。

管理員可以對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)和考試題庫(kù)及時(shí)進(jìn)行增補(bǔ)和修改，保證了該系統(tǒng)實(shí)用性，同時(shí)也可以推廣至其他專業(yè)培訓(xùn)。

4.2 不足

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)雖然彌補(bǔ)了傳統(tǒng)培訓(xùn)的不足，但是尚不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)培訓(xùn)，主要是操作部分，雖然可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)鏈接觀看視頻資料，但考核仍然需要脫產(chǎn)進(jìn)行。

5 對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的建議

在農(nóng)村進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，具有中國(guó)特色的治療理念，符合低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，與構(gòu)建和諧社會(huì)相吻合。通過(guò)我們開(kāi)發(fā)的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)考試平臺(tái)試運(yùn)行，提出以下建議：

5.1 重視科普宣傳，提高廣大農(nóng)村患者的認(rèn)知度

中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，必須要強(qiáng)化廣大農(nóng)村患者的認(rèn)知度。加強(qiáng)政府引導(dǎo)和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的宣傳，讓農(nóng)村患者了解適宜技術(shù)的好處，改變不論病情輕重都涌向大醫(yī)院的狀況。一來(lái)可以緩解市級(jí)醫(yī)院的就診壓力，二來(lái)可以減少患者的治療費(fèi)用。針對(duì)不同的宣傳對(duì)象，還應(yīng)該構(gòu)建形式多樣的適宜技術(shù)的推廣平臺(tái)。

5.2 完善網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)配套政策設(shè)施和經(jīng)濟(jì)扶持

中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的發(fā)展，需要建立政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、多方面參與的服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。適宜技術(shù)的推廣，離不開(kāi)相關(guān)政策的支持，尤其在初期，加強(qiáng)政策保障，擴(kuò)大報(bào)銷比例，制訂門診優(yōu)惠報(bào)銷的政策。

5.3 中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣需要采取綜合手段

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)是行之有效的培訓(xùn)方式之一，可以較好地優(yōu)化培訓(xùn)結(jié)構(gòu)，但是不能替代傳統(tǒng)培訓(xùn)，還應(yīng)該繼續(xù)結(jié)合集中培訓(xùn)考核、名醫(yī)帶徒、名醫(yī)下鄉(xiāng)、科普宣教（包括開(kāi)設(shè)科普講堂、科普咨詢、發(fā)放健教處方）等。

6 結(jié)語(yǔ)

適宜技術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用和推廣，可以更好地進(jìn)行培訓(xùn)工作。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠及時(shí)更新一些最新的醫(yī)療知識(shí)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在知識(shí)上和上級(jí)醫(yī)院，甚至三級(jí)醫(yī)院接軌，提高他們技能和救治能力，對(duì)各級(jí)醫(yī)療的實(shí)施真正起到良好的推動(dòng)作用。有了這樣的推廣平臺(tái)，結(jié)合集訓(xùn)和“三名工程”等多種形式，形成綜合的培訓(xùn)體系。其中網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)無(wú)疑將是最具主動(dòng)性、便捷性和廣泛性的形式之一。

目前，江蘇省尚沒(méi)有中醫(yī)的適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，沒(méi)有專門負(fù)責(zé)適宜技術(shù)的管理體系，也沒(méi)有在鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立專門的適宜技術(shù)推廣管理人員。通過(guò)我們的不斷努力，爭(zhēng)取在培訓(xùn)體系方面能夠逐步完善并推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)成果共享，以更好地為廣大的農(nóng)村患者服務(wù)。

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[5] 任建萍.浙江省農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的影響因素研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006（12）：29-30.

[6] 任建萍.農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣難點(diǎn)及對(duì)策分析――基于浙江省的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（6）：54-55.

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[8] 陳巖松，趙用，馬寶東.遼寧省五縣農(nóng)村居民年齡和性別因素與關(guān)節(jié)炎發(fā)病狀況調(diào)查分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1012-1014.

篇11

應(yīng)用SWOT法重點(diǎn)分析影響甘肅中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的內(nèi)部、外部因素，系統(tǒng)闡析甘肅省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新發(fā)展現(xiàn)狀。

一、優(yōu)勢(shì)分析（S）

1.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的政策法規(guī)逐步健全。隨著“健康中國(guó)”、“健康甘肅”戰(zhàn)略的實(shí)施和《中醫(yī)藥法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知》、甘肅省“十三五”時(shí)期中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃等頒布實(shí)施，甘肅省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的政策法規(guī)保障措施逐步健全。

2.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新需求日漸增長(zhǎng)。對(duì)高質(zhì)量生活的追求，激發(fā)出多層次多樣化健康需求，迫切需要釋放中醫(yī)藥科技創(chuàng)新服務(wù)健康的潛力和活力。當(dāng)前，加快衛(wèi)生體制改革，滿足群眾簡(jiǎn)便價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)需求，迫切需要加快中醫(yī)藥的科技創(chuàng)新，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。

3.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的人力資源管理與開(kāi)發(fā)力度持續(xù)增大。目前，甘肅省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的人力資源管理與開(kāi)發(fā)力度持續(xù)增大。2014年，全省中醫(yī)從業(yè)人員達(dá)到9914人，占全省衛(wèi)生人員的19%，同時(shí)，中藥醫(yī)務(wù)人員獲得了更多的進(jìn)修、培訓(xùn)等受教育機(jī)會(huì)。

4.中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)與設(shè)備數(shù)量不斷增加。近年來(lái)，甘肅省中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)與設(shè)備數(shù)量增加，呈逐年上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事I的快速發(fā)展，中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)增加，從事中醫(yī)藥服務(wù)的人員隨之上升（含中醫(yī)藥科技創(chuàng)新人才）。由于設(shè)備經(jīng)費(fèi)投入較大，省市兩級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療設(shè)備相對(duì)齊全。

5.中醫(yī)藥科研能力和水平穩(wěn)步提高。近年來(lái)，甘肅省中醫(yī)藥科研能力和水平穩(wěn)步提高。2016年甘肅省獲批省部級(jí)以上中醫(yī)藥科研項(xiàng)目521項(xiàng)，爭(zhēng)取科研經(jīng)費(fèi)1.4億元。省級(jí)投入1043萬(wàn)元，資助科研課題412項(xiàng)。取得中醫(yī)藥授權(quán)專利37件，其中發(fā)明專利32件。獲得省部級(jí)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)31項(xiàng)。評(píng)選出甘肅省皇甫謐中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)150項(xiàng)。

二、劣勢(shì)分析（W）

1.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新投入不足。甘肅對(duì)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的重視程度不夠，全省中醫(yī)醫(yī)院普遍存在投入少、欠賬多、規(guī)模小、設(shè)備不齊全、功能不配套、基礎(chǔ)建設(shè)、人才培養(yǎng)、設(shè)備更新等缺乏資金。雖然當(dāng)?shù)卣诮?jīng)費(fèi)投入方面給予了一定的支持，但是力度仍然偏小，科技創(chuàng)新動(dòng)力不足。

2.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的管理體制和相關(guān)政策不完善。甘肅中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的管理體制不健全，絕大多數(shù)市州缺乏中醫(yī)藥行政管理機(jī)構(gòu)，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的效果并不盡如人意。雖然甘肅各級(jí)政府出臺(tái)了有利于中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的諸多政策法規(guī)，但是由于多種原因，部分市縣仍然沒(méi)有實(shí)施。

3.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的人力資源管理與開(kāi)發(fā)的質(zhì)量偏低。目前，甘肅中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的人力資源管理與開(kāi)發(fā)的質(zhì)量偏低，主要表現(xiàn)在學(xué)歷層次低、職稱比例不合理等方面。由于進(jìn)修培訓(xùn)數(shù)量有限，補(bǔ)充專業(yè)人員數(shù)量較少且相關(guān)科技人員素質(zhì)偏低，能力有限，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新高層次人才缺乏，繼承不足、創(chuàng)新能力不夠。

4.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展的制約因素較多。甘肅中醫(yī)藥資源總量不足、中藥產(chǎn)業(yè)集中度低、中藥材資源破壞嚴(yán)重、部分中藥材品質(zhì)下降、中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新發(fā)展的規(guī)模和水平不能滿足當(dāng)前健康需求，這些因素制約著甘肅中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的可持續(xù)發(fā)展。

三、機(jī)會(huì)分析（0）

1.豐富的中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)是促進(jìn)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的基礎(chǔ)性條件。甘肅不僅是華夏文明發(fā)祥地，也是中醫(yī)藥文化發(fā)祥地。例如，甘肅慶城是岐伯故里，甘肅靈臺(tái)是皇甫謐故里（針灸文化發(fā)祥地），敦煌醫(yī)學(xué)。歷經(jīng)千年，在甘肅留下了豐富中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)，造就了許多優(yōu)秀名醫(yī)，這些醫(yī)學(xué)典籍為中醫(yī)藥科技創(chuàng)新提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)支撐。

2.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新具有良好的社會(huì)基礎(chǔ)。甘肅農(nóng)村和中小城市的基層群眾看病時(shí)，普遍選擇中醫(yī)。早在20世紀(jì)50年代初期，甘肅就建成了省級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)――甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，又建成甘肅省中醫(yī)學(xué)校，培養(yǎng)了一批又一批中醫(yī)藥專業(yè)人才。除此之外，甘肅還出現(xiàn)了許多中醫(yī)制藥企業(yè)，其中蘭州佛慈藥業(yè)更是聞名中外。而全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也更多采取中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療疾病，向老百姓提供中醫(yī)藥服務(wù)，“天人合一”、“辨證論治”等理念也被老百姓普遍理解和接受，這無(wú)疑是甘肅中醫(yī)藥科技創(chuàng)新良好的社會(huì)基礎(chǔ)。