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時(shí)間：2023-07-19 09:29:33
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【關(guān)鍵詞】 類(lèi)比思維； 中醫(yī)； 基礎(chǔ)理論
類(lèi)比思維是科學(xué)認(rèn)識(shí)過(guò)程中獲取新知識(shí)的一種重要方法，歷來(lái)受到科學(xué)家們的重視。在中醫(yī)學(xué)中更是廣泛的應(yīng)用，對(duì)于中醫(yī)理論的構(gòu)建起了相當(dāng)?shù)淖饔谩?/p>
1 類(lèi)比思維的概念、形式、特點(diǎn)
類(lèi)比思維是指古人在對(duì)自然界觀察的基礎(chǔ)上，將具有相似或相同特征的事物劃為類(lèi)，并在類(lèi)的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較、推導(dǎo)，確定不同類(lèi)間的聯(lián)系，使知識(shí)在不同類(lèi)間遷移的一種思維形式。其在中醫(yī)理論體系中的運(yùn)用為中醫(yī)類(lèi)比思維。中醫(yī)類(lèi)比思維則是從天人合一的前提出發(fā)，根據(jù)自然界存在的各種現(xiàn)象來(lái)推論人體的功能活動(dòng)、病理變化以及對(duì)疾病的診治。
類(lèi)比思維的基本形式可分為三種［1］ ：（1）比類(lèi)：比類(lèi)是在對(duì)自然界直接觀察的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)不同現(xiàn)象或事物之間的相似性，將其聯(lián)系起來(lái)歸為一類(lèi)的方法。（2）類(lèi)推：類(lèi)推是在比類(lèi)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。由于知識(shí)的擴(kuò)展，類(lèi)可以涵蓋更多的事物，具有推演的特征或功能?？梢詮淖鳛榍疤岬念?lèi)、模型或命題推演出另一類(lèi)的屬性。 （3）比附：比附就是在不同的類(lèi)之間建立某種必然性的聯(lián)系，表現(xiàn)為對(duì)類(lèi)的一種表象的理解。上述三種基本形式，是類(lèi)比思維發(fā)展的三個(gè)不同階段，在運(yùn)用中密不可分，統(tǒng)一于類(lèi)比思維之中。
類(lèi)比思維的特點(diǎn)，首先類(lèi)比思維是在個(gè)別或具體的事物或現(xiàn)象之間做橫向的運(yùn)動(dòng)，即從個(gè)別走向個(gè)別，從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類(lèi)似，并無(wú)任何本質(zhì)上的和知識(shí)上的類(lèi)屬關(guān)系。其次是思維的聯(lián)想性。由于在類(lèi)比思維中不受任何的邊際約束，因此它可以跨越種類(lèi)界限在兩個(gè)看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯(lián)系。所以類(lèi)比思維的可靠性很小，創(chuàng)造性大，能夠充分發(fā)揮思維的想象力和洞察力，引導(dǎo)人們發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)，探索新的問(wèn)題。
2 類(lèi)比思維對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的影響
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究中醫(yī)學(xué)基本概念、規(guī)律、原理、原則等的一門(mén)學(xué)科。它的內(nèi)容主要包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)及方法論基礎(chǔ)中的精氣學(xué)說(shuō)和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)；對(duì)正常人體認(rèn)識(shí)論中的藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、精氣血津液學(xué)說(shuō)；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)論中的藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、精氣血津液學(xué)說(shuō)；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的各個(gè)部分，現(xiàn)分述如下。
2.1 對(duì)藏象理論的影響 首先中醫(yī)學(xué)將人體五臟六腑與形體官竅，生理心理活動(dòng)，乃至自然界的物象聯(lián)系起來(lái)，在五行學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的藏象系統(tǒng)。如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》論腎藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動(dòng)為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐”。
其次借用類(lèi)比思維對(duì)臟腑生理功能進(jìn)行認(rèn)識(shí)。如《素問(wèn)?靈蘭秘典論》將臟腑系統(tǒng)與社會(huì)系統(tǒng)相類(lèi)比，不僅說(shuō)明五臟六腑是統(tǒng)一的整體，同時(shí)也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。
另外，在藏象理論中，五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點(diǎn)，而對(duì)這些生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，同樣是通過(guò)類(lèi)比思維來(lái)完成的。總之，類(lèi)比思維貫穿于整個(gè)藏象理論之中。
2.2 對(duì)經(jīng)絡(luò)理論及氣血運(yùn)行的影響 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)也是中醫(yī)學(xué)的一部分。經(jīng)絡(luò)理論的構(gòu)建也運(yùn)用了類(lèi)比思維。如經(jīng)絡(luò)數(shù)定為十二，就是從天人合一的類(lèi)比思維推理而來(lái)，《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“人有四經(jīng)，十二從……四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈”。
同時(shí)，關(guān)于經(jīng)脈中氣血的多少以及氣血的運(yùn)行也運(yùn)用了類(lèi)比思維?！秲?nèi)經(jīng)》將十二經(jīng)脈與十二經(jīng)水相對(duì)應(yīng)類(lèi)比，借河流之大小，水量之多少，源流之長(zhǎng)短遠(yuǎn)近來(lái)說(shuō)明十二經(jīng)脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對(duì)江河之水的影響，來(lái)類(lèi)比六邪氣對(duì)經(jīng)脈氣血的影響，指出：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢……夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣焯澤……”。
2.3 對(duì)病因理論的影響 中醫(yī)學(xué)的病因理論是極其豐富和全面的，一般人們將其分為外感病因、內(nèi)傷病因和其他病因三個(gè)部分。其中外感六病因的認(rèn)識(shí)，主要就是通過(guò)類(lèi)比思維而來(lái)的。
六是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風(fēng)邪為例，人們是觀察到自然界的風(fēng)，善行數(shù)變，輕揚(yáng)上行，并能動(dòng)搖樹(shù)木，因此當(dāng)病人感受外邪后，出現(xiàn)頭疼，惡風(fēng)，汗出，游走性關(guān)節(jié)疼，游走性瘙癢等與自然界風(fēng)的特性相類(lèi)似的癥狀時(shí)，就認(rèn)為是感受了風(fēng)邪的緣故。
2.4 對(duì)治則的影響 中醫(yī)治療疾病的根本大法治病求本的確立，就是因?yàn)檎J(rèn)為陰陽(yáng)是天地萬(wàn)物變化生殺的根本，由此而推出陰陽(yáng)是疾病發(fā)生的根本，故治病必求于本。所謂是：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本［2］”。
因勢(shì)利導(dǎo)也是中醫(yī)的一個(gè)治療原則，是指在治療疾病的過(guò)程中，綜合考慮各種因素，順應(yīng)病位、病勢(shì)特點(diǎn)，以及陰陽(yáng)消長(zhǎng)、臟腑氣血運(yùn)行的規(guī)律，把握最佳時(shí)機(jī)，采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢(shì)也多是采用類(lèi)比思維的方法加以推論的。如《靈樞?逆順?lè)适荨匪疲骸芭R決水，不用功力，而水可竭，循掘決沖，而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也”。
3 結(jié)論
我們可以看到，類(lèi)比法對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建起到了相當(dāng)大的作用，無(wú)論是在基礎(chǔ)理論的哪個(gè)部分，都可以看到類(lèi)比法的痕跡。但是，同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，由于類(lèi)比法自身特點(diǎn)的缺陷性，只注意到兩個(gè)事物表面的相似之處，就將其作為推理的前提，從而作出荒唐的推理，這對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展將是一個(gè)負(fù)面的影響。
綜上所述，類(lèi)比思維對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建的影響是具有兩面性的。一方面，它有力的促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成，另一方面，它也阻礙了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。因此，我們?cè)谶\(yùn)用類(lèi)比思維時(shí)要遵守一個(gè)原則，即兩個(gè)事物一定要在其成為同類(lèi)現(xiàn)象的水平上進(jìn)行類(lèi)比。
中圖分類(lèi)號(hào)：R2－03 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673－7717(2007)09－1909－02
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化首先必須是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化，用先進(jìn)的生命科學(xué)和信息科學(xué)技術(shù)來(lái)充實(shí)發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論。本文擬從基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和信息科學(xué)等的角度對(duì)中醫(yī)藏象經(jīng)絡(luò)理論作一探討。
1 精氣與基因組蛋白組
人之初是從一受精卵的發(fā)生發(fā)育開(kāi)始的，父母之精包含了宏觀人體整體的全部信息，包括五臟整體、形神整體的全部信息。即使在宏觀人體形成之后，全息基因組包含的信息分化為全身各細(xì)胞特異信息的基因組，特異信息的基因組的信息集合與全息基因組在根本上是一致的。而特異信息基因組仍然通過(guò)其分化的蛋白組在對(duì)細(xì)胞對(duì)周身起著調(diào)節(jié)控制作用。基因組是人體賴(lài)以存在的微觀分子基礎(chǔ)，是宏觀人體的內(nèi)在根據(jù)?；蚪M的功能與中醫(yī)學(xué)精的功能是同一或者是一致的。
蛋白質(zhì)組根據(jù)細(xì)胞時(shí)空環(huán)境或者周身調(diào)控物質(zhì)的刺激由基因組演化而成，蛋白質(zhì)組根據(jù)其氨基酸排列的不同，其功能也是多種多樣的，蛋白組是構(gòu)成生命的另一種基本物質(zhì)。蛋白組與氣的功能是一致的?；蚪M信息不同，所演化的蛋白組也將不同。周身蛋白質(zhì)組通過(guò)體液、血液在周身細(xì)胞基因組中相互調(diào)控而使全身成為一個(gè)統(tǒng)一整體。臟腑蛋白組與相關(guān)物質(zhì)作用而形成各種氣。
2 藏象系統(tǒng)與基因組
中醫(yī)學(xué)的五臟系統(tǒng)是功能性的，也是由具體結(jié)構(gòu)的組織、器官綜合而成。五臟在宏觀上是以五行式功能形態(tài)而構(gòu)成統(tǒng)一整體的。各臟腑內(nèi)部的細(xì)胞基因組是含該臟腑該細(xì)胞特異信息的基因組，這些含臟腑特異基因組信息的細(xì)胞通過(guò)所演化的蛋白組與該臟腑系統(tǒng)其他細(xì)胞基因組相互作用保持著該臟腑系統(tǒng)自身的穩(wěn)定性，該臟腑所有的特異基因組信息的集合構(gòu)成了該臟腑特異的基因組信息集團(tuán)。該特異臟腑基因組信息集團(tuán)又通過(guò)特異蛋白組(激素、酶等)對(duì)其它臟腑基因組調(diào)控作用而保持著人體五臟整體的穩(wěn)定性。這些特異蛋白組的功能與特異臟腑的氣的功能是一致的。五臟的氣是相生相克、制化勝?gòu)?fù)的。人體是由五臟所構(gòu)成，五臟各自的特異臟腑基因組信息集團(tuán)本身也就是相生相克、制化勝?gòu)?fù)的，它們構(gòu)成了全息的基因組。因此，筆者斷言人體基因組是由五臟基因組集團(tuán)所構(gòu)成，各臟基因組信息集團(tuán)是由諸多基因所構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)調(diào)控集團(tuán)。因此可以將人體比擬為一個(gè)大細(xì)胞，五臟基因組信息集團(tuán)對(duì)細(xì)胞的功能起著調(diào)控作用。
而細(xì)胞基因組作為基本調(diào)控單元，自身基因組也必須保持自身信息基因組的穩(wěn)定性，這也可能是通過(guò)內(nèi)含的五臟特異臟腑基因組信息集團(tuán)的相互作用而保持穩(wěn)定的。曾經(jīng)有報(bào)道說(shuō)基因組內(nèi)有穩(wěn)定的染色體地理形態(tài)。
3 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與基因組
經(jīng)絡(luò)理論作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論另一個(gè)重要組成部分，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起著溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身，運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)等作用，它的運(yùn)行與臟腑氣血和全身細(xì)胞基因組分化演生的蛋白質(zhì)組有關(guān)。既然臟腑有自己特異的基因組集團(tuán)，那么經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在基因組內(nèi)也應(yīng)該有自己的微觀功能路線(xiàn)。在受精卵演化成宏觀人體后，而自己本身演化為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。微觀基因組的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與宏觀的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的特性可能是一致的，也是溝通基因組內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全部基因組結(jié)構(gòu)與功能、運(yùn)行更細(xì)致的微觀物質(zhì)(可能是基因片段等)、協(xié)調(diào)基因內(nèi)部的陰陽(yáng)作用機(jī)理等，這有待于科學(xué)的繼續(xù)探討。運(yùn)用大規(guī)模的基因篩選基因芯片技術(shù)對(duì)臟腑、穴位以及官竅等細(xì)胞基因組進(jìn)行研究，可能是破解基因組密碼的手段之一，期望有基于基因組作用的某種基因針灸的出現(xiàn)。
4 中藥的基因組作用機(jī)理
中藥的四氣、五味、升降浮沉等作用是基于某種中藥對(duì)人體特定的生理作用，一方面是中藥的整體特性，成分組成；另一方面是人體自身對(duì)中藥的反應(yīng)，升降沉浮與性味歸經(jīng)等理論是前人對(duì)中藥作用的總結(jié)，表面上是中藥化學(xué)組分與人體蛋白質(zhì)組或者其他物質(zhì)成分的相互作用，實(shí)質(zhì)上其深層次的也是直接或者間接的對(duì)基因組的作用，促使基因組內(nèi)部微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的某種反應(yīng)。中藥的復(fù)方作用是對(duì)人體整體的證候狀況而采用的整體調(diào)節(jié)，實(shí)質(zhì)上也最終對(duì)基因組的整體作用。
中藥、針灸的對(duì)人體的整體作用在傳統(tǒng)上是基于對(duì)人體氣的調(diào)節(jié)作用，但是對(duì)于基因組內(nèi)部的穩(wěn)定性調(diào)節(jié)這是傳統(tǒng)中藥、針灸沒(méi)有論及的或者沒(méi)有直接達(dá)到的，中醫(yī)藥學(xué)結(jié)合基因組的其中一個(gè)研究重點(diǎn)就是對(duì)基因組內(nèi)部的穩(wěn)定性的整體調(diào)節(jié)，現(xiàn)代許多疾病但是由于基因組的整體變異而導(dǎo)致，比如癌癥、艾滋病等。由此擴(kuò)大中醫(yī)藥的作用范圍可以治療現(xiàn)代出現(xiàn)的許多由于基因變異而出現(xiàn)的疾病。也可以運(yùn)用現(xiàn)代生物技術(shù)制造出中藥化的分子藥物。
1.2引入人文文化觀念:中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)理論體系的根基，中醫(yī)思維方式形成的基礎(chǔ)，與中國(guó)傳統(tǒng)文化有著水融的關(guān)系。而一般來(lái)說(shuō)大學(xué)新生的傳統(tǒng)文化知識(shí)相對(duì)貧乏，因此，我們?cè)谑谡n過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)文、史、哲等知識(shí)的講授，注重中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)的滲透。如哲學(xué)基礎(chǔ)部分是建立中醫(yī)思維模式的關(guān)鍵，在講授過(guò)程中就可以結(jié)合中國(guó)古代哲學(xué)，以及天文、地理、氣象、物候、歷法等知識(shí)予以闡述[1B]。這不僅能提高學(xué)生的文化素養(yǎng)、拓寬學(xué)生的知識(shí)層面，而且能幫助學(xué)生領(lǐng)悟中醫(yī)理論的內(nèi)涵，使學(xué)生在潛移默化中掌握中醫(yī)特有的思維方式方法。
1.3創(chuàng)新課堂教學(xué)方法:從內(nèi)容上看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材包括四大知識(shí)模塊，即：中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象理論(藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò))、病因病機(jī)、防治原則，各知識(shí)模塊特點(diǎn)不同。因此，采用單一的教學(xué)方法顯然不適合該課程全部?jī)?nèi)容，而應(yīng)綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法優(yōu)化教學(xué)，從而達(dá)到理想的教學(xué)效果。近年來(lái)，我們從學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和教學(xué)規(guī)律出發(fā)進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論多樣化教學(xué)，采用了互動(dòng)式、案例式教學(xué)等多種引導(dǎo)學(xué)生有效學(xué)習(xí)的方法，取得了較好的教學(xué)效果。
1.3.1互動(dòng)式教學(xué):課堂上，我們常用討論法進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，按照“選題-分組討論-代表發(fā)言-提問(wèn)-解答-點(diǎn)評(píng)”的步驟，逐步引導(dǎo)學(xué)生透徹理解題意，明晰基本概念和相關(guān)原理，貫通相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行分析、總結(jié)，得出結(jié)論。此種教學(xué)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，通過(guò)教師與學(xué)生的雙向交流，調(diào)動(dòng)雙方的積極性和能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一，可使學(xué)生在充分理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行思考、鞏固，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
1.3.2案例式教學(xué):例證是教學(xué)藝術(shù)的催化劑，它可使抽象的內(nèi)容更形象具體，深?yuàn)W的內(nèi)容更淺顯易懂[2]。而中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，作為中醫(yī)臨床實(shí)錄的醫(yī)案，能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維。因此，案例式教學(xué)接近于直觀場(chǎng)景，克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學(xué)方式的弊端，不但能充分吸引學(xué)生注意力，而且利于學(xué)生理解記憶，適合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的任何內(nèi)容。在實(shí)際操作中，可根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以講述為主插入案例分析，例如在講解“氣能生血”時(shí),可以例舉臨床補(bǔ)血配合補(bǔ)氣藥治療相關(guān)血虛的病例。而后期由于學(xué)生有了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，分析理解問(wèn)題能力提高，我們就可以選擇一些有針對(duì)性、內(nèi)容詳盡且通俗易懂的古今醫(yī)案，組織學(xué)生分組討論。
1.4配合多媒體教學(xué):多媒體教學(xué)是一種新型的教育形式和現(xiàn)代化教學(xué)手段。結(jié)合圖像、文字、音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)等，利用PPT、視頻、錄像、幻燈片等方式，綜合處理授課信息，創(chuàng)造圖文并茂、生動(dòng)形象的教學(xué)環(huán)境。其優(yōu)勢(shì)是它能把多種信息有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，學(xué)生們能從多角度、多途徑獲取大量的信息，特別是以往教學(xué)中較為欠缺的視覺(jué)信息。如經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，結(jié)合多媒體教學(xué)，則圖文并茂，更加直觀，有利于學(xué)生的理解、記憶。但我們一定要注意多媒體的設(shè)計(jì)要突出重點(diǎn)，而在授課過(guò)程中也要注意師生互動(dòng)[3]。
2加深理解，注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是現(xiàn)代教育的重要形式，尤其在醫(yī)學(xué)教育中，它有著理論教學(xué)不可替代的作用，是一種必不可缺的教學(xué)方式?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳統(tǒng)教學(xué)模式和方法的重大變革，它能使抽象、深?yuàn)W的理論得到直觀的體現(xiàn)，中醫(yī)方藥的神奇效果得到驗(yàn)證，從而加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解。
2.1在示教室觀察各種示教模型:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程某些內(nèi)容理論性強(qiáng)、抽象，如經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中十二經(jīng)脈的循行路線(xiàn)、分布規(guī)律等，很難如解剖學(xué)一樣讓學(xué)生目睹其真實(shí)狀態(tài)，教師講課費(fèi)力，學(xué)生又難以理解。為了解決此問(wèn)題，可以讓學(xué)生走進(jìn)示教課堂，通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)模擬模型觀察十二經(jīng)脈的循行路線(xiàn)，進(jìn)而總結(jié)其走向規(guī)律、交接次序及在人體的分布規(guī)律等，如此則改善單純課堂講授時(shí)枯燥乏味的不足，增強(qiáng)教學(xué)效果。另外，舌象儀、脈象儀等各種直觀示教模型，都能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍教學(xué)氣氛，在提高教學(xué)質(zhì)量上起到重要作用。
2.2通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)理解中醫(yī)理論內(nèi)涵:近年來(lái)，我們嘗試逐步引入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中。在系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法和手段對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行驗(yàn)證和闡釋?zhuān)黾恿私虒W(xué)的直觀性，有助于學(xué)生正確理解和掌握中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵。如學(xué)習(xí)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)時(shí)可設(shè)計(jì)如下實(shí)驗(yàn)：制作陽(yáng)證、陰證動(dòng)物模型，觀察陽(yáng)證、陰證兩組動(dòng)物模型的表現(xiàn)特征如神態(tài)、眼球、活動(dòng)及皮膚血管情況，并測(cè)量體溫、心率的變化，運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論對(duì)比分析兩組動(dòng)物的癥狀發(fā)生機(jī)理，從而加深對(duì)“陰勝則寒”、“陽(yáng)勝則熱”理論的理解。
3強(qiáng)化記憶、拓展知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源
由于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知識(shí)點(diǎn)多、信息量大、學(xué)時(shí)數(shù)少，單純的課堂教學(xué)很難滿(mǎn)足學(xué)生的需要。因此，創(chuàng)建《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)，為學(xué)生提供一個(gè)課后學(xué)習(xí)的平臺(tái)是非常必要的。該網(wǎng)絡(luò)資源主要包括基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、教學(xué)內(nèi)容拓展、學(xué)習(xí)水平測(cè)試三個(gè)方面。
3.1基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái):該平臺(tái)的資源主要包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱、電子教案、講稿、教學(xué)課件、教學(xué)錄像等。教學(xué)大綱、電子教案可以幫助學(xué)生提前預(yù)習(xí)，使學(xué)生對(duì)每一次課的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)有一個(gè)了解，避免聽(tīng)課時(shí)主次不分，影響對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解掌握。以往的課堂教學(xué)，學(xué)生往往只顧忙于筆記而忽視了老師的講解，從而使很多晦澀難懂的中醫(yī)概念無(wú)法真正理解，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效率。注意到這一點(diǎn)，我們把講稿及全部教學(xué)課件上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)供學(xué)生下載，使學(xué)生上課時(shí)能集中精力聽(tīng)講，而老師也能在保證重、難點(diǎn)知識(shí)講清講透的同時(shí)，加大課堂教學(xué)信息量，如此則大大提高了教學(xué)效率。
干細(xì)胞是具有自我更新與增殖分化能力的細(xì)胞，能產(chǎn)生表現(xiàn)型和基因型與自己完全相同的子細(xì)胞，近年來(lái)，隨著干細(xì)胞研究的深入，干細(xì)胞移植在轉(zhuǎn)基因治療、組織工程、病因病機(jī)等方面顯示良好前景。中醫(yī)學(xué)作為研究人體的一門(mén)系統(tǒng)理論，對(duì)干細(xì)胞的存在形式及功能如何認(rèn)識(shí)，如何通過(guò)干細(xì)胞研究，加快中醫(yī)藥理論的發(fā)展，是目前中醫(yī)學(xué)者面臨的重大課題。
1 干細(xì)胞研究進(jìn)展
干細(xì)胞(Stemceli)即起源細(xì)胞，是能無(wú)限自我更新、又能定向分化生成一系列組織的原始細(xì)胞，其有兩個(gè)基本特征：一是具有自我增殖能力。通過(guò)對(duì)稱(chēng)分裂產(chǎn)生與自身完全一樣的子代；二是具有分化潛能。通過(guò)不對(duì)稱(chēng)分裂產(chǎn)生所屬類(lèi)的子代細(xì)胞。Friedensteint在1970年從小鼠中分離出胚胎干細(xì)胞并在體外進(jìn)行培養(yǎng)成功，1998年Thomason和Shamblot先后建立了人類(lèi)胚胎干細(xì)胞系，為干細(xì)胞的研究奠定基礎(chǔ)，Shamblott發(fā)現(xiàn)人類(lèi)胚胎干細(xì)胞能隨培養(yǎng)條件的不同，在體外分化為各種組織干細(xì)胞、造血干細(xì)胞、心肌干細(xì)胞和神經(jīng)干細(xì)胞等。另外干細(xì)胞還具有“橫向分化特點(diǎn)，如腎髓干細(xì)胞除含有造血干細(xì)胞外，還可分化生成肌細(xì)胞、腎細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和脂肪細(xì)胞等多種成體細(xì)胞。目前，干細(xì)胞按其分化能力可分為：個(gè)能干細(xì)胞(如胚胎干細(xì)胞等)、多能干細(xì)胞(如神經(jīng)干細(xì)胞等)和專(zhuān)能干細(xì)胞(如膠質(zhì)前體細(xì)胞等)；按其來(lái)源可分為胚胎源干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。
研究表明，成體干細(xì)胞廣泛存在于各種組織中，當(dāng)終末分化細(xì)胞死亡后，它們能自動(dòng)分化替代死亡細(xì)胞，成體干細(xì)胞的這個(gè)生物學(xué)特征和生理分化特點(diǎn)為干細(xì)胞體外研究和治療疾病提供了可能。干細(xì)胞用于疾病的治療應(yīng)具有以下屬性：①自我維持和自我更新的能力；②具有分化為所屬類(lèi)型細(xì)胞的能力；③具有增殖分裂能力；④自我更新和多分化潛能可以維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間,甚至終生；⑤具有對(duì)損傷和疾病反應(yīng)能力。因此，在臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上應(yīng)用干細(xì)胞研究主要有兩種策略：一是在體外通過(guò)誘導(dǎo)培養(yǎng)全能干細(xì)胞，使其分化發(fā)育成新組織或器官；二是通過(guò)調(diào)控培養(yǎng)干細(xì)胞，在體內(nèi)定向分化成所需成體干細(xì)胞，使靶器官局部干細(xì)胞達(dá)到充分的數(shù)量。研究顯示，自身成體干細(xì)胞移植是干細(xì)胞治療疾病的最理想選擇，成體干細(xì)胞能分化形成各種類(lèi)型的組織細(xì)胞。且自身成體干細(xì)胞移植不存在免疫排斥的問(wèn)題，治療時(shí)可避免長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑對(duì)患者的傷害，當(dāng)前成體干細(xì)胞移植在腎髓間充質(zhì)干細(xì)胞、內(nèi)皮祖細(xì)胞等研究已取得一定的成功。
成體干細(xì)胞移植治療心肌損傷研究開(kāi)展早，尤其是通過(guò)動(dòng)員自體腎髓干細(xì)胞修復(fù)壞死心肌的方法，具有無(wú)創(chuàng)傷性。不必在體外分離擴(kuò)增受到廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死后有少量腎髓干細(xì)胞能自行遷移到心肌損傷部位，參與壞死心肌組織的再生，但是外周血循環(huán)的腎髓干細(xì)胞數(shù)量極少，對(duì)壞死心肌的自我修復(fù)作用有限，通過(guò)應(yīng)用干細(xì)胞動(dòng)員劑可提高外周血中的腎髓干細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)心肌再生以加快修復(fù)過(guò)程，但是，干細(xì)胞移植的療法仍需要進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。
2 促進(jìn)中醫(yī)臟象理論的研究
藏象理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容，它是研究人體各臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，雖然國(guó)內(nèi)學(xué)者借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，在治法、理論、臨床等各個(gè)層面對(duì)臟象理論的實(shí)質(zhì)展開(kāi)研究，如通過(guò)系統(tǒng)論、控制論對(duì)臟象理論進(jìn)行推演、探討臟腑辨證的內(nèi)涵、解釋某些臟腑虛證和實(shí)證的微觀基礎(chǔ)，但仍不能揭示中醫(yī)臟象理論的全貌。近年來(lái)，隨著干細(xì)胞理論的成熟與完善，通過(guò)探討中醫(yī)藥對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、發(fā)育等基本生命規(guī)律的影響，揭示中醫(yī)臟象理論的實(shí)質(zhì)，已成為醫(yī)家研究的重點(diǎn)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“先人之精”是指父母的生殖之精，它是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，在胚胎成形后藏之于腎，在脾胃運(yùn)化生成的水谷精氣和各臟腑化生的精氣的充養(yǎng)和資助下，發(fā)揮其生理效應(yīng)，調(diào)控機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等整個(gè)生命過(guò)程。從干細(xì)胞角度來(lái)看，干細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、凋亡構(gòu)成了機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和衰老的全過(guò)程，其中胚胎干細(xì)胞具有分化的全能性，既可向神經(jīng)細(xì)胞分化，亦可向血液細(xì)胞分化，同時(shí)將其注入去核卵母細(xì)胞內(nèi)，可在假孕母體內(nèi)形成新的個(gè)體，因此，“先人之精”的功能大部分是干細(xì)胞功能體現(xiàn)，說(shuō)明作為先人之精的干細(xì)胞，與中醫(yī)學(xué)的“精”有共同屬性，這為中醫(yī)“腎藏精”理論提供充分的依據(jù)。另肺與大腸均由胚胎干細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中原腸的前腸分化，呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化，肺、氣管與腸的結(jié)構(gòu)來(lái)源是相同是否是藏象學(xué)說(shuō)一肺與大腸相表里的微觀基礎(chǔ)?劉柏炎等訓(xùn)認(rèn)為胚胎干細(xì)胞與先天之精氣有關(guān)；張進(jìn)認(rèn)為干細(xì)胞與中醫(yī)學(xué)的先天之精相關(guān)，二者都決定人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老等基本過(guò)程，并提出干細(xì)胞是先天之精在細(xì)胞層次的存在形式的假說(shuō)。補(bǔ)腎藥能影響在體和離體生殖干細(xì)胞分化能力及分化終末細(xì)胞的活力，這為研究腎中真精化生氣的理論提供思路；具有行氣活血作用的中藥，能促血管生成而治療心肌缺血，這與“氣血相關(guān)”、“行氣通脈”、“補(bǔ)氣活血”的中藥理論相吻合。因此，干細(xì)胞研究為中醫(yī)臟象理論發(fā)展提供了機(jī)遇，通過(guò)在體外培養(yǎng)胚胎干細(xì)胞定向誘導(dǎo)為其他組織細(xì)胞，并施加一定的中醫(yī)因素，分析細(xì)胞基因組學(xué)或蛋白組學(xué)的變化，將宏觀辨證與微觀研究相結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)臟象理論研究的深入。
3 促進(jìn)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的研究
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，人體通過(guò)經(jīng)脈的絡(luò)屬形成臟與腑的表里關(guān)系，將四肢百骸、五關(guān)九竅、筋肉皮毛等表皮組織器管與臟腑聯(lián)系起來(lái)，但是，經(jīng)絡(luò)的這種所屬的關(guān)系的客觀基礎(chǔ)是什么?雖然眾多學(xué)者借助于現(xiàn)代科學(xué)手段，從不同的層面深入的研究經(jīng)絡(luò)理論，并建立很多客觀指標(biāo)，仍不能闡釋經(jīng)絡(luò)理論的本質(zhì)，因此，通過(guò)針灸對(duì)組織中成體干細(xì)胞及定向干細(xì)胞構(gòu)成的影響、內(nèi)源性干細(xì)胞分子機(jī)制和針灸對(duì)干細(xì)胞分化、增殖和遷徙規(guī)律的研究，已成為揭示經(jīng)絡(luò)理論實(shí)質(zhì)的關(guān)鍵切入點(diǎn)。
人體組織中均有成體干細(xì)胞及其定向干細(xì)胞的存在，各國(guó)科學(xué)家尚無(wú)歸納出成體干細(xì)胞及其走向干細(xì)胞在組織中循行分布的基本規(guī)律，主要根據(jù)胚胎發(fā)育的先后順序來(lái)確定組織中成體干細(xì)胞的富集點(diǎn)――干細(xì)胞巢，存在著相當(dāng)大的隨機(jī)性與盲目性。研究證實(shí)，電針可以使成體神經(jīng)生發(fā)中心的干細(xì)胞增殖增強(qiáng)，使生發(fā)中心局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)增強(qiáng)，并且使其遷移路徑增加，呈“立體”模式遷移?！坝袑W(xué)者”采用全腦缺血模型，持續(xù)電針刺激足三里發(fā)現(xiàn)能促進(jìn)室管膜細(xì)胞的分裂，使其分層、增殖旺盛；而電針“合谷”穴不僅引起干細(xì)胞陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量增加，還引起組織形態(tài)學(xué)變化，這說(shuō)明電針能促進(jìn)細(xì)胞增殖。因此，將干細(xì)胞研究和經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合起來(lái)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)路線(xiàn)探討干細(xì)胞增殖、遷移和分化規(guī)律，以及干細(xì)胞移植后在宿主組織中的存活、分
化調(diào)節(jié)機(jī)制，為探討經(jīng)絡(luò)理論本質(zhì)提供新的研究方向。
4 促進(jìn)中醫(yī)治療理論的發(fā)展
研究表明，中藥既可以直接作用于體內(nèi)的干細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，也可以影響其微環(huán)境，促進(jìn)其存活與功能建立，或者調(diào)整機(jī)體的免疫功能，減輕或消除免疫排斥反應(yīng)。如中藥復(fù)方活血湯可改善骨髓造血微環(huán)境，改善骨髓基質(zhì)細(xì)胞與造血干細(xì)胞之間的連接，促進(jìn)造血干細(xì)胞的分化增殖和造血干細(xì)胞移植后免疫重建、減少移植物抗宿主疾??；有學(xué)者在造血干細(xì)胞移植基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)使用中藥能降低并發(fā)癥，促進(jìn)造血機(jī)能恢復(fù)，并可通過(guò)對(duì)相關(guān)細(xì)胞因子的影響，增加單個(gè)核細(xì)胞和血管再生細(xì)胞因子的數(shù)量、提高其免疫活性。陳圖剛等證實(shí)補(bǔ)氣藥人參皂苷能促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)定向分化，具有類(lèi)生長(zhǎng)因子和協(xié)同生長(zhǎng)因子的作用；陳東風(fēng)等發(fā)現(xiàn)龜板對(duì)局灶性腦缺血后神經(jīng)干細(xì)胞有促進(jìn)增殖的作用等；胡軍祥等發(fā)現(xiàn)中藥“腦復(fù)聰”對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有明顯保護(hù)或調(diào)節(jié)作用，該方劑能提高小鼠海馬齒狀回陽(yáng)性細(xì)胞，說(shuō)明該方劑對(duì)神經(jīng)的保護(hù)作用，不僅在于減少神經(jīng)損傷，還可促進(jìn)新的細(xì)胞增殖；蔡光先研究發(fā)現(xiàn)地黃多糖具有抗氧化保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用，還能拮抗衰老小鼠胸腺及脾臟的萎縮，提升免疫細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞誘導(dǎo)分化為神經(jīng)樣細(xì)胞，揭示中醫(yī)學(xué)腎與腦關(guān)系。
不同治則中藥對(duì)干細(xì)胞在不同階段作用效果不同j張艷軍等發(fā)現(xiàn)具有清熱瀉火作用中藥黃芩、梔子的提取物可誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞特異性分化成非成熟神經(jīng)元，與具有活血化瘀作用三七總皂苷及補(bǔ)氣作用黃芪皂苷聯(lián)合應(yīng)用，可提高成熟神經(jīng)元比例。中藥具有類(lèi)似干細(xì)胞動(dòng)員劑的作用，能將腎髓干細(xì)胞“驅(qū)趕”到外周血中，使外周血干細(xì)胞達(dá)到治療數(shù)量，利用干細(xì)胞。自發(fā)”地向損傷組織“歸巢”的作用，在特定的組織微環(huán)境作用下分化為受損組織細(xì)胞的特性，達(dá)到修復(fù)缺血損傷的作用，因此，通過(guò)探討中藥在干細(xì)胞移植中的治療機(jī)理，尋找高效的誘導(dǎo)分化劑，加快成年干細(xì)胞或胚胎干細(xì)胞誘導(dǎo)分化成理想細(xì)胞的成功率，是中醫(yī)治療理論創(chuàng)新的時(shí)代要求。
5 促進(jìn)中醫(yī)歸經(jīng)理論的研究
中醫(yī)歸經(jīng)理論是中藥對(duì)人體結(jié)構(gòu)的選擇性作用和中藥的定向、定位功效與臟腑經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合。但隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)歸經(jīng)理論不能完全解釋中藥在不同的給藥時(shí)間，對(duì)機(jī)體機(jī)能的影響和中藥歸經(jīng)作用對(duì)象的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，不能指導(dǎo)中藥的全部時(shí)效作用，另外，大多數(shù)中藥均可直接或間接通過(guò)血腦屏障分布于腦，但中藥無(wú)歸經(jīng)于腦的理論，因此，加強(qiáng)中藥歸經(jīng)理論的研究和創(chuàng)新已是推進(jìn)中藥現(xiàn)代化的迫切課題。
隨著干細(xì)胞培養(yǎng)體系的建立，為借助于干細(xì)胞研究中藥歸經(jīng)理論建立了平臺(tái)。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物灌服中藥后，提取血清用于體外實(shí)驗(yàn)可反映藥物中可吸收部分的自接作用，也可以反映藥物在機(jī)體內(nèi)形成代謝產(chǎn)物和藥物誘生機(jī)體內(nèi)源性物質(zhì)；能解釋某些中藥單體、中藥或中成藥有效地誘導(dǎo)干細(xì)胞分化的機(jī)制。陸兵勛發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)可促進(jìn)腦缺血再灌注損傷大鼠神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化能力，增加腦缺血后神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)功能重建；張維燁發(fā)現(xiàn)紅景天苷不僅促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖，而傾向于促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)方向分化；陳蔚文報(bào)道以健脾益氣的中藥提取組分通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)氨酸脫羧酶活性和多胺生成，對(duì)小腸上皮干細(xì)胞的增殖、遷移、分化、吸收功能起到促進(jìn)或抑制作用，提示小腸隱窩細(xì)胞是健脾益氣中藥的主要藥理作用靶點(diǎn)。
因此，通過(guò)離體干細(xì)胞模型，進(jìn)一步研究中藥單體或復(fù)方對(duì)內(nèi)源性干細(xì)胞增殖與存活機(jī)制的影響，探討中藥單體或復(fù)方對(duì)于細(xì)胞多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的作用機(jī)理，揭示中藥歸經(jīng)理論與干細(xì)胞靶向治療機(jī)制的關(guān)系，闡釋中藥歸經(jīng)理論的內(nèi)涵，并在該理論的指導(dǎo)下，篩選能調(diào)節(jié)干細(xì)胞不同發(fā)育階段的中藥新藥、根據(jù)疾病所在病位及經(jīng)絡(luò)，合理使用引經(jīng)藥，增強(qiáng)其靶向性，提高中藥或復(fù)方對(duì)干細(xì)胞移植的臨床療效。
6 促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化和中西醫(yī)結(jié)合理論的研究
借作于干細(xì)胞理論，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提高到細(xì)胞、亞細(xì)胞乃至基因水平，以闡明人體臟腑器官的代謝特點(diǎn)及生理病理規(guī)律，在細(xì)胞水平探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論的科學(xué)內(nèi)涵已成可能。以前由于科學(xué)水平與認(rèn)識(shí)能力的限制，中醫(yī)學(xué)有許多理論尚不能以現(xiàn)代科學(xué)來(lái)闡述或理解分析，因此，將不斷發(fā)現(xiàn)的生命科學(xué)新觀點(diǎn)，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論相互結(jié)合，已成為促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化的必然途徑。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R―01 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008―1879(2010)02―0032―01
針灸治療學(xué)是針灸推拿本科專(zhuān)業(yè)的核心課程，是研究如何運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷技術(shù)、經(jīng)絡(luò)腧穴理論、針灸操作技能等一系列知識(shí)治療疾病的一門(mén)學(xué)科，也是針灸推拿專(zhuān)業(yè)的必修課。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)讓學(xué)生掌握涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、急癥等科近50種病癥的針灸治療確實(shí)是教師需要反復(fù)琢磨的問(wèn)題，本文就作者多年來(lái)針灸教學(xué)的體會(huì)寫(xiě)出來(lái)與大家探討一下。
1 在針灸教學(xué)中教師的主導(dǎo)作用
學(xué)生對(duì)中醫(yī)的理解程度不同，學(xué)習(xí)的目標(biāo)和要求也各有差異，教師作為教學(xué)的主導(dǎo)，當(dāng)站在一個(gè)全局的角度，充分把握教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)程、教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展形式等。在帶教中應(yīng)盡量多給他們提供臨床治療的機(jī)會(huì)，并詳細(xì)分析討論病例，闡述辨證施治，動(dòng)態(tài)跟蹤病人，觀察治療效果。在診療過(guò)程中指出其辨病取穴與處理操作中的不足和缺陷，從而提高他們的診療水平。
2 加強(qiáng)實(shí)踐與引導(dǎo)，以有效激發(fā)興趣
中醫(yī)針灸學(xué)有著悠久的歷史和廣泛的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，涉及到中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、治療等多個(gè)方面，是一門(mén)動(dòng)手能力很強(qiáng)的學(xué)科。有的人對(duì)中醫(yī)針灸的療效不甚了解，心存疑慮。所以在教學(xué)中要適當(dāng)介紹中西醫(yī)結(jié)合理論研究的技術(shù)與方法，以及新成果、新進(jìn)展，并讓學(xué)員了解中西醫(yī)結(jié)合研究成果并非都出自中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員，而很大一部分是西醫(yī)專(zhuān)業(yè)從事中西醫(yī)結(jié)合的研究者，使學(xué)員認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展前景、增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)興趣。在臨床實(shí)踐中，首先讓學(xué)員在自己身上實(shí)踐，體會(huì)得氣的感覺(jué)，如讓學(xué)員自己針刺合谷穴，強(qiáng)烈的酸脹感使他們親身體驗(yàn)到了針刺的效應(yīng)，正是這種得氣效應(yīng)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑。再讓他們觀看針灸效果可立竿見(jiàn)影的典型病例，如急性腰扭傷的治療，完全不能彎腰活動(dòng)的患者，在針刺雙側(cè)腰痛穴，配合醫(yī)生指導(dǎo)的腰部活動(dòng)后，馬上能彎腰自如；持續(xù)數(shù)日頑固性呃逆的患者，在針刺攢竹、翁風(fēng)穴后，呃逆聲立刻停止。這些神奇的療效，往往使學(xué)生們驚愕不已，興趣倍增。
3 突出教學(xué)重點(diǎn)，靈活教學(xué)方法
有了學(xué)習(xí)的興趣之后,就要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)的正確方法。(1)最重要的是,要讓同學(xué)們自覺(jué)運(yùn)用宏觀抽象的思維,逐步提高宏觀抽象思維的能力,注重對(duì)各種事物屬性的把握,事物屬性存在于事物之中,需要我們?nèi)ニ伎?、提煉、抽?只有這種思維習(xí)慣養(yǎng)成之后,學(xué)習(xí)中醫(yī)才能把握住這個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系的精神內(nèi)核;(2)注意理解、把握中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn),一是整體觀念,一是辨證論治,整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、疾病防治、養(yǎng)生等整個(gè)理論體系之中,辨證即辨別疾病是何種性質(zhì)的證,論治即根據(jù)判斷出的證予以相應(yīng)的治療,把握了中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)也具有方向性的作用;(3)多閱讀著名古典醫(yī)籍及其他古文,體會(huì)古人的思維、用詞習(xí)慣,積累到一定程度之后,回過(guò)來(lái)閱讀中醫(yī)教材就很容易理解了;(4)正確認(rèn)識(shí)中西醫(yī)之間的差別,西醫(yī)是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),兩者屬不同的醫(yī)學(xué)理論體系,客觀說(shuō),中西醫(yī)都具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),都有各自更適合的病種,有些情況又需要兩者適時(shí)相結(jié)合以便優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),達(dá)到最佳效果,所以在學(xué)習(xí)時(shí)要避免非此即彼的態(tài)度,即要么只承認(rèn)西醫(yī),全盤(pán)否定中醫(yī),要么只承認(rèn)中醫(yī),全盤(pán)否定西醫(yī),這都是不對(duì)的,對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)西醫(yī)都無(wú)益,在學(xué)習(xí)中要客觀求實(shí);(5)要求同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的同時(shí),注重臨床實(shí)踐,這樣可以加深理解理論知識(shí),以便能更好的運(yùn)用,開(kāi)始可以讓學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí),看看自己如何搜集資料、分析、辨證及處方用藥,最后與老師的分析、處理結(jié)果相比較,如果一致,說(shuō)明學(xué)生這個(gè)思考、處理的過(guò)程基本是正確的,如結(jié)果不一致,就要分析按學(xué)生這樣去處理是否對(duì)病人有價(jià)值,如無(wú)價(jià)值,那這個(gè)過(guò)程基本是錯(cuò)誤的,就要回過(guò)去分析是在哪個(gè)環(huán)節(jié)出了差錯(cuò),也可以在課堂上舉出病例,讓同學(xué)們分析,這種理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)方法,對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)也是大有裨益的。
2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)學(xué)內(nèi)容十分豐富,包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、推拿及中醫(yī)內(nèi)外婦兒各科等,中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生要經(jīng)過(guò)數(shù)年學(xué)習(xí),才能基本掌握上述內(nèi)容,而在西醫(yī)專(zhuān)科(高職)院校,中醫(yī)基礎(chǔ)理論等多門(mén)課程的內(nèi)容精簡(jiǎn)到中醫(yī)學(xué)這一門(mén)課程里,而且由于種種原因,還常常把僅有的60~70學(xué)時(shí)的課時(shí)計(jì)劃刪減到40~50學(xué)時(shí),甚至刪減到30~40學(xué)時(shí),要在如此短的時(shí)間內(nèi),讓西醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)這門(mén)學(xué)科的基本內(nèi)容有所掌握,而且要為以后他們的臨床工作所用,就必須優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容,筆者通過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),把中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要的內(nèi)容介紹給學(xué)生后,陰陽(yáng)、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容的透徹深化可結(jié)合后邊的中醫(yī)內(nèi)外婦兒及針灸、推拿各科別進(jìn)行,采取提問(wèn)式,追根朔源,學(xué)生更感興趣、更容易掌握,比如,講到推拿按摩,就問(wèn)應(yīng)在人體哪些部位去做才對(duì)?就必須熟悉經(jīng)絡(luò),再問(wèn)應(yīng)朝怎樣的方向做才對(duì)?就必須清楚經(jīng)絡(luò)和循行,就這樣一步一步,同學(xué)們感興趣的臨床內(nèi)容適時(shí)予以了介紹,前面中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面的經(jīng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容也進(jìn)行了深化,達(dá)到了良好效果,尤其大大縮短了時(shí)間,解決了課時(shí)不夠的問(wèn)題,上中醫(yī)診斷學(xué)時(shí),把其中主要內(nèi)容介紹后,可結(jié)合后邊中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的病例來(lái)講授,中藥學(xué)主要講授每一類(lèi)最常用的中藥,中藥的基本知識(shí)可放在講具體中藥時(shí)講授,方劑學(xué)主要講授每一類(lèi)最常用的方劑,方劑學(xué)的基本知識(shí)可放在講具體方劑時(shí)講授,針灸學(xué)主要講授常用穴位的主治作用和定位方法[3],總之,基礎(chǔ)內(nèi)容的深化,不能就內(nèi)容本身去講解,這樣會(huì)顯得空洞,不能引起學(xué)生的興趣,而把這些基礎(chǔ)內(nèi)容放到生動(dòng)的臨床案例中,利用提問(wèn)去追朔,同學(xué)們往往有興趣,而且對(duì)基礎(chǔ)內(nèi)容也理解得到位,所以,筆者認(rèn)為基礎(chǔ)內(nèi)容保留主干,臨床內(nèi)容選數(shù)個(gè)有針對(duì)性的經(jīng)典案例,這樣可在有限的課時(shí)里,讓同學(xué)們保持深厚的興趣學(xué)習(xí),并達(dá)到本門(mén)課程的教學(xué)要求。
3采用多種教學(xué)手段和方法
長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)絡(luò)被蒙上了一層神秘的面紗。經(jīng)絡(luò)到底是什么？眾說(shuō)紛紜，沒(méi)有定論。由于記載經(jīng)絡(luò)理論的《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》曾經(jīng)一度失傳，北宋時(shí)高麗國(guó)（朝鮮）向宋皇室進(jìn)貢，才失而復(fù)得。在多年輾轉(zhuǎn)流傳的過(guò)程中，《靈樞》的篇章殘缺不全，再加上一些文字的錯(cuò)訛、晦澀難懂等原因，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的本來(lái)面目就逐漸地被湮沒(méi)了。后世醫(yī)家雖然運(yùn)用著經(jīng)絡(luò)、俞穴來(lái)治病，但經(jīng)絡(luò)究竟是什么？是怎么樣發(fā)現(xiàn)的？卻沒(méi)有幾個(gè)人能說(shuō)得清。
中醫(yī)和西醫(yī)不同的根本主要在于觀察研究人體的角度和思維方法不同，中醫(yī)從宏觀的角度觀察生命現(xiàn)象，致力于把握人體的氣機(jī)運(yùn)行等整體的功能狀態(tài)；西醫(yī)從微觀的角度觀察人體，主要研究局部有形可見(jiàn)的器質(zhì)性病變。在西醫(yī)解剖學(xué)傳入之后，對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)就發(fā)生了一些混亂的現(xiàn)象。有人以西醫(yī)理論比附經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，把血管、神經(jīng)、淋巴等和經(jīng)絡(luò)混為一談，到頭來(lái)卻發(fā)現(xiàn)“風(fēng)馬牛不相及”。多年來(lái)，經(jīng)絡(luò)的研究走入了一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū)，就是因?yàn)檠芯空甙呀?jīng)絡(luò)等同于體內(nèi)有形可見(jiàn)的某種結(jié)構(gòu)，把經(jīng)絡(luò)和五臟六腑等具體的器官相提并論，企圖用X線(xiàn)、CT、核磁共振等“看見(jiàn)”經(jīng)絡(luò)，結(jié)果是一無(wú)所獲。
可喜的是，長(zhǎng)期致力于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、脈學(xué)等理論研究的河北中醫(yī)學(xué)者許進(jìn)京老師在這方面進(jìn)行了不懈地探索，做出了突破性的進(jìn)展，終于剝?nèi)チ嗣稍诮?jīng)絡(luò)之上的這層神秘面紗，還原了“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的真面目”。經(jīng)絡(luò)是古人在“靜息”的狀態(tài)之下，感悟人體氣機(jī)運(yùn)行的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血的通道，其實(shí)質(zhì)主要是氣的運(yùn)行通道；它不同于神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)，是獨(dú)立于這些已知系統(tǒng)之外的人體另外一個(gè)完整的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，但同時(shí)和這些系統(tǒng)發(fā)生著密切的聯(lián)系。
經(jīng)絡(luò)理論立足于古人在長(zhǎng)期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的“氣脈”、“經(jīng)隧”理論，在“創(chuàng)制”經(jīng)絡(luò)理論的過(guò)程中，“天人一體”學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)都發(fā)揮了非常重要的作用。西漢大儒董仲舒提出了“天人感應(yīng)”、“人副天數(shù)”理論，“天”是宇宙間的最高主宰，人是天按照自己的樣子“創(chuàng)造”出來(lái)的。《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》指出：“人之合于天道也，內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音、五色……；外有六腑，以應(yīng)六律，建陰陽(yáng)諸經(jīng)而合十二月、十二辰……十二經(jīng)脈者，此五臟六腑所以應(yīng)天道?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》說(shuō)：“氣穴三百六十五，以應(yīng)一歲?！比撕吞斓厥且粋€(gè)整體，一年有十二個(gè)月，人體有十二條經(jīng)絡(luò)；一年有365天，人體有365個(gè)穴位。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱(chēng)，縱者為經(jīng)、橫者為絡(luò)，大者為經(jīng)、小者為絡(luò)，地球儀上有經(jīng)線(xiàn)和緯線(xiàn)，人體上有縱橫交錯(cuò)的十二經(jīng)絡(luò)和奇經(jīng)八脈。
全身的經(jīng)絡(luò)分為十二經(jīng)脈（也稱(chēng)十二正經(jīng)）和奇經(jīng)八脈兩大類(lèi)。十二正經(jīng)和五臟的肝、心、脾、肺、腎，六腑的膽囊、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，外加心臟的包膜心包發(fā)生著一對(duì)一的聯(lián)系。奇經(jīng)八脈是對(duì)十二正經(jīng)循行路線(xiàn)的補(bǔ)充，并且對(duì)十二經(jīng)氣血起著調(diào)節(jié)和管理的作用。如循行于人體前面正中線(xiàn)的任脈管理全身的陰經(jīng)，循行于背部正中線(xiàn)的督脈“總督”管理全身的陽(yáng)經(jīng)，沖脈為諸經(jīng)氣血之要沖，帶脈統(tǒng)束全身直行的經(jīng)脈，與婦女生理功能有著密切的聯(lián)系。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》及《內(nèi)經(jīng)》均為中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程。這三門(mén)課程在教學(xué)內(nèi)容上多有交叉、重復(fù)，個(gè)別地方還存在知識(shí)點(diǎn)的遺漏等問(wèn)題。因此優(yōu)化整合這三門(mén)課程，使課程之間的聯(lián)系及分工更為合理，具有積極的意義。
1
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)
這兩門(mén)課程之間的交叉重復(fù)主要體現(xiàn)在《中醫(yī)診斷學(xué)》的臟腑辨證與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》臟腑的病理表現(xiàn)之間。這部分內(nèi)容兩門(mén)課程之間的重復(fù)過(guò)多，講解的時(shí)候又都作為重點(diǎn)，實(shí)屬不必要的重復(fù)。
2
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)
《內(nèi)經(jīng)》是高等中醫(yī)藥教育中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，也是學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之后的提高課程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課在講解中醫(yī)基本概念、基本理論時(shí)經(jīng)常用《內(nèi)經(jīng)》原文進(jìn)行了引證。這些原文及原文中體現(xiàn)的醫(yī)理在兩門(mén)課程中都要進(jìn)行講解，也屬于不必要的重復(fù)。相反有些內(nèi)容如十二經(jīng)脈循行原文等，兩門(mén)課程又都沒(méi)有介紹，這樣就造成了這部分內(nèi)容的脫節(jié)。
3
優(yōu)化整合三門(mén)課程的方法
3. 1
重新修訂三門(mén)課程的教學(xué)大綱和教學(xué)方案
組織三個(gè)教研室的教師認(rèn)真研究三門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)課程之間交叉、重復(fù)及遺漏的內(nèi)容做出明確界定，進(jìn)一步做出合理分工，重新修訂三門(mén)課程的教學(xué)大綱和教學(xué)方案。
針對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學(xué)》在臟腑辨證方面存在的重復(fù)，采取《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中詳細(xì)介紹臟腑的生理功能和病理表現(xiàn)，《中醫(yī)診斷學(xué)》則以引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中講過(guò)的臟腑病理表現(xiàn)入手，加上四診中的舌診和脈診即由學(xué)生推導(dǎo)出臟腑辨證的證候特點(diǎn)。這樣既避免了不必要的重復(fù)，又有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維和個(gè)性的發(fā)展。
對(duì)于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》中重復(fù)的原文，在中醫(yī)基礎(chǔ)授課時(shí)主要引用內(nèi)經(jīng)原文進(jìn)行解釋中醫(yī)的基本概念、基本理論，側(cè)重介紹醫(yī)理部分?！秲?nèi)經(jīng)》授課時(shí)除介紹文理以外，對(duì)于醫(yī)理部分應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)介紹的基礎(chǔ)上進(jìn)行拔高和深入展開(kāi)。對(duì)于經(jīng)絡(luò)循行這部分內(nèi)容，則明確了由《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行講解原文并要求學(xué)生背誦，而《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》則用白話(huà)文進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。這樣既可以減少重復(fù)，又可以避免知識(shí)點(diǎn)的遺漏。
3. 2
培養(yǎng)教師能夠講授三門(mén)課程
通過(guò)組織三個(gè)教研室的教師互相聽(tīng)課、集體備課，共同研究三門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容和方法，使每名教師都能夠兼上其他兩門(mén)課程。這樣由一名教師同時(shí)講授三門(mén)課程，可以清楚地掌握哪些地方已經(jīng)講過(guò)了，或者將要在其他兩門(mén)課程中詳細(xì)介紹，這樣可以最有效地避免不必要的重復(fù)，使這三門(mén)課程更加有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使課程設(shè)置更加合理。
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事實(shí)上，在古人那里，經(jīng)絡(luò)即不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實(shí)體，也非古人所描畫(huà)的循行線(xiàn)路。我們認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的本體在于經(jīng)氣，循行是其運(yùn)動(dòng)方式，線(xiàn)路是其運(yùn)動(dòng)軌跡。運(yùn)動(dòng)軌跡是不具有實(shí)體性的，是經(jīng)氣的屬性。而經(jīng)氣又是人體生命活動(dòng)所表現(xiàn)出的綜合之象，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表象，并不是某一種或某幾種有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是古人用直觀、感性的方式對(duì)生命活動(dòng)的體悟和闡釋?zhuān)侵嗅t(yī)學(xué)理論有機(jī)體的一部分。如果要以現(xiàn)代科學(xué)來(lái)解釋的話(huà)，研究的注意力應(yīng)在經(jīng)氣這一表象之下的物質(zhì)及運(yùn)動(dòng)，這是多個(gè)系統(tǒng)甚至整個(gè)人體都要參與并密切聯(lián)系、混然一體的生命活動(dòng)。
1經(jīng)絡(luò)不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實(shí)體
1．1經(jīng)與脈的不同
《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于“經(jīng)絡(luò)”與“脈”的名詞在應(yīng)用上區(qū)分不是很清楚，常常是經(jīng)脈連用或經(jīng)脈混用（多是以脈代經(jīng)）。這樣，容易給人一種錯(cuò)覺(jué)，使現(xiàn)代人認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與脈相同或“脈分經(jīng)絡(luò)”（即經(jīng)絡(luò)由脈而來(lái)），或認(rèn)為經(jīng)絡(luò)象脈一樣是有形實(shí)體，其實(shí)不然。
首先應(yīng)該看到，中國(guó)古人對(duì)于世界的認(rèn)識(shí)不同于古希臘人，不是通過(guò)分析還原的方式，而是通過(guò)觀物取象，以象會(huì)意的方式來(lái)認(rèn)識(shí)世界的。中國(guó)人注重的不是形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同，而是運(yùn)動(dòng)變化上的差異。對(duì)于運(yùn)動(dòng)特征上的共性往往給予相同的描述，即在象的意義上它們是同一的。如《管子·水經(jīng)》云：“水者，地之血?dú)?，如筋脈之通流者也?！笨梢?jiàn)水之所以是地之血?dú)猓侨∑洹巴鳌敝?，故?jīng)脈連用甚或以“脈”代“經(jīng)”是不足為奇的。其次，又是由于觀物取象的思維方式，中國(guó)古代從未形成過(guò)真正意義上的概念（即西方或現(xiàn)代意義上的概念）。現(xiàn)代意義上的概念要求內(nèi)涵和外延明確，邏輯推理清晰，中國(guó)古典的名詞是不具備這些特征的。古人講究“言以達(dá)意，得意而忘言?！睂?duì)于每一名詞的具體含義，要視具體的語(yǔ)言環(huán)境而定，不能一概而論。第三，從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料對(duì)經(jīng)絡(luò)循行的形態(tài)描述來(lái)看，在漢代，即《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)的年代，人們已能分清楚經(jīng)絡(luò)與血管了。長(zhǎng)沙漢墓出土的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》所描畫(huà)的十一條經(jīng)絡(luò)循行路線(xiàn)顯然不是血管。而《靈樞》中對(duì)于經(jīng)絡(luò)循行起止的描述異常清晰，并且與臟腑相絡(luò)屬，深淺內(nèi)外有別。如此清晰的描畫(huà)，顯然不是基于對(duì)血管系統(tǒng)的解剖所得。即便是非常不注重解剖的古人，對(duì)血管的基本的解剖知識(shí)還是有的。第四，經(jīng)絡(luò)的本體是氣，而非血。這一點(diǎn)將在下面“經(jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系”中作詳細(xì)論述。第五、經(jīng)絡(luò)的出現(xiàn)與針灸臨床實(shí)踐密不可分，至少在漢代，針灸已經(jīng)成為普遍應(yīng)用的、極為重要的治療手段?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》記載：“扁鵲曰：疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無(wú)奈之何?！笨梢?jiàn)在當(dāng)時(shí)，湯熨、針石、酒醪為三種主要的治療方法。漢代桓寬在《鹽鐵論·輕重》中也有：“用針不調(diào)均有無(wú)、補(bǔ)不足……灸刺稽滯，開(kāi)利百脈?！弊阋?jiàn)漢代的針灸水平已很高。在針灸實(shí)踐中若以血管為經(jīng)絡(luò)，豈不是大錯(cuò)而特錯(cuò)，非但治病不能，還會(huì)損傷血管，古人恐怕不至于如此愚昧。第六、據(jù)《漢書(shū)·藝文志》記載：“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽(yáng)、表里，以起百病之本，死生之分……”在這里，血脈是與經(jīng)絡(luò)并提的，不能不察?；谝陨蠋c(diǎn)，我們認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與血管是兩回事。值得指出的是，也許在遠(yuǎn)古時(shí)期，人們無(wú)法區(qū)分血管和經(jīng)絡(luò)，但在漢代二者之不同已是顯而易見(jiàn)的了。如果現(xiàn)在我們又認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是血管，豈不是倒退？
1．2從與藏象的密切關(guān)系中看經(jīng)絡(luò)
經(jīng)絡(luò)與藏象密不可分?！鹅`樞·海論》說(shuō)：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！苯?jīng)氣的運(yùn)行，無(wú)處不到，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，將人體各部分聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的整體。值得指出的是，中醫(yī)的藏象理論非是解剖基礎(chǔ)上形成的臟腑組織結(jié)構(gòu)理論，而是藏之于內(nèi)，象之于外的以象為核心內(nèi)容的學(xué)說(shuō)。以心為例，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》有：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈；為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣?！薄鹅`樞·五味》有：“谷味苦，先走心?！薄鹅`樞·脈度》有：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！笨梢钥闯?，中醫(yī)學(xué)中的“心”是廣范聯(lián)系而又充滿(mǎn)運(yùn)動(dòng)變化的一個(gè)整體的象。這一廣泛聯(lián)系及運(yùn)動(dòng)的實(shí)現(xiàn)者則是經(jīng)氣，故沒(méi)有經(jīng)絡(luò)則不成藏象。而沒(méi)有藏象又無(wú)以為經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣的形成及運(yùn)行正是五藏六腑及全身各部的生命活動(dòng)的體現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與藏象學(xué)說(shuō)緊密聯(lián)系，形成中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中不可分割的部分。從上述對(duì)于心的分析中我們可以看出，中醫(yī)學(xué)中的臟腑非解剖學(xué)中的實(shí)體器官，那么與之密不可分的經(jīng)絡(luò)必不可能是一個(gè)實(shí)體的系統(tǒng)。一個(gè)實(shí)體的通路作為一個(gè)抽象的象的內(nèi)部聯(lián)系統(tǒng)，這即不符合中醫(yī)學(xué)的理論體系，又不符合西醫(yī)學(xué)的解剖常識(shí)，簡(jiǎn)直是中西醫(yī)學(xué)機(jī)械組合的畸胎。
1．3實(shí)際應(yīng)用中的經(jīng)絡(luò)不是物質(zhì)實(shí)體
首先，在針灸實(shí)踐中，《靈樞·九針論》中提出的：“刺陽(yáng)明出血?dú)?，刺太?yáng)出血惡氣，刺少陽(yáng)出氣惡血，刺太陰出血惡氣，刺厥陰出血惡氣，刺少陰出氣惡血?！边@里指的是針灸對(duì)人體陰陽(yáng)氣血的補(bǔ)瀉調(diào)節(jié)作用。其“氣”和“血”都是指象名詞，不具實(shí)體意義。若以解剖結(jié)構(gòu)論經(jīng)絡(luò)，“氣”、“血”又當(dāng)如何解呢？若以實(shí)體物質(zhì)論“氣、“血”，則中醫(yī)理論將無(wú)法自洽。而《靈樞·終始》對(duì)行針有這樣的描述：“……深居靜處，占神往來(lái)，閉戶(hù)塞牖，魂魄不散，專(zhuān)意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休?！笨梢?jiàn)要等到氣至并不是一件易事，而“氣至”本身就說(shuō)明氣本不在針下，是由它處而至。若以經(jīng)絡(luò)為實(shí)體論之，經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)這一系統(tǒng)中的運(yùn)行應(yīng)是無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不在，何以要待氣至呢？而許多中風(fēng)病人的患肢在行針之時(shí)得氣是非常之難的，有的甚至不得氣，若以實(shí)體論，能說(shuō)這些病人的患肢經(jīng)絡(luò)就不存在了嗎？在臨床中除取經(jīng)穴外，經(jīng)常運(yùn)用而行之有效的穴位是“阿是穴”，如以實(shí)體論經(jīng)絡(luò)，阿是穴是不在經(jīng)絡(luò)之上的，如何又能得氣呢？還有，針灸有勿刺大勞之人、勿刺大怒之人、勿刺大虛之人等禁忌之癥，當(dāng)此之時(shí)，病人非但不能得氣，還會(huì)暈針，難道此時(shí)經(jīng)絡(luò)就不存在了嗎？
在中藥學(xué)中，藥物的歸經(jīng)及四氣五味等特性是有機(jī)的結(jié)合在一起的，若以實(shí)體論經(jīng)絡(luò)，四氣五味又作何解呢？在中醫(yī)診療之中，按經(jīng)絡(luò)辨證所得之證往往是一綜合之象，并不與某一定的物質(zhì)結(jié)構(gòu)有關(guān)。如《傷寒論》中對(duì)太陽(yáng)病的論述：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！边@顯然是在疾病的外部表現(xiàn)基礎(chǔ)之上得出的綜合之象，而不是以太陽(yáng)經(jīng)的實(shí)體解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)所作的病理分析。
由經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用我們可以看出，經(jīng)絡(luò)無(wú)論如何都不可能是一實(shí)體組織系統(tǒng)。如以實(shí)體論，則有許多無(wú)法解釋的矛盾。
1．4經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)形成的基礎(chǔ)使之不具有物質(zhì)實(shí)體性
要對(duì)經(jīng)絡(luò)有正確的認(rèn)識(shí)，就不得不對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成作一下考查?，F(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展已經(jīng)深入到亞原子粒子的微觀世界，基因工程也在轟轟烈烈地開(kāi)展，在這樣的大環(huán)境下，西醫(yī)學(xué)已將人體分解得淋漓盡致，如果真有一個(gè)有別于其它結(jié)構(gòu)的經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)存在，是不可能不被發(fā)現(xiàn)的。在運(yùn)用如此尖端的高科技手段之后仍然沒(méi)有找到經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)實(shí)體，只能說(shuō)明這是一個(gè)觀察視角的問(wèn)題。也就是說(shuō)，西醫(yī)重在分析人體的組織結(jié)構(gòu)，從分析還原的角度看問(wèn)題，而經(jīng)絡(luò)恰是在這一角度所看不到的。那么，現(xiàn)代人用最為精密的儀器也未能找到的經(jīng)絡(luò)，中國(guó)古人又是怎樣發(fā)現(xiàn)的呢？關(guān)鍵在于，古人是通過(guò)直觀體驗(yàn)，用比類(lèi)取象的方式來(lái)認(rèn)識(shí)世界，而從無(wú)應(yīng)用解剖手段，進(jìn)行分析還原的習(xí)慣。中醫(yī)學(xué)理論即是在極其簡(jiǎn)單的解剖基礎(chǔ)上通過(guò)觀物取象的方法建立起來(lái)的龐大的體系，重在研究物質(zhì)結(jié)構(gòu)之上的各種生命活動(dòng)的綜合表象，中醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)容是以各種各樣通過(guò)直觀體驗(yàn)所得之“象”為核心的。古人對(duì)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的認(rèn)識(shí)，可能是長(zhǎng)期針灸實(shí)踐的積累，也不排除出自修行內(nèi)煉的體驗(yàn)的可能，但都是從人體生命活動(dòng)的外在表象上把握人體的結(jié)果。當(dāng)然，表象與結(jié)構(gòu)之間是有差別的，不能機(jī)械地一一對(duì)應(yīng)，更不能由表象推斷出新的結(jié)構(gòu)或物質(zhì)。
值得指出的是，中國(guó)古典哲學(xué)是中醫(yī)學(xué)形成的基礎(chǔ)。中國(guó)古代哲學(xué)的天人相應(yīng)觀念及對(duì)整體觀、運(yùn)動(dòng)觀的強(qiáng)調(diào)幾乎滲透到中醫(yī)學(xué)的每一層面，同樣也指導(dǎo)著經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成。而現(xiàn)代科學(xué)及西醫(yī)學(xué)是不具備這一基礎(chǔ)的，所以，在其領(lǐng)域中既發(fā)現(xiàn)不了經(jīng)絡(luò)，更找不到物質(zhì)意義上的經(jīng)絡(luò)。
綜上所述，用西醫(yī)的觀點(diǎn)（即現(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)）看經(jīng)絡(luò)，想找出物質(zhì)實(shí)體上有別于其它組織器官的經(jīng)絡(luò)是不可能的，任何這種嘗試都將是徒勞的。
2經(jīng)絡(luò)的本體是經(jīng)氣
2．1經(jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系
《靈樞·邪氣藏府病形》中記載：“黃帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中氣穴，中氣穴則針游于巷?！薄鹅`樞·九針十二原》中記載：“刺之要，氣至而有效?！庇衷疲骸敖?jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下。”都說(shuō)明其對(duì)經(jīng)絡(luò)的描畫(huà)即是經(jīng)氣的運(yùn)行路線(xiàn)，經(jīng)絡(luò)的本體是經(jīng)氣。而《靈樞·五音五味》云：“夫人之常數(shù)，太陽(yáng)常多血少氣，少陽(yáng)常多氣少血，陽(yáng)明常多血多氣，厥陰常多氣少血，少陰常多血少氣，太陰常多血少氣，此天之常數(shù)也?！边@一論述似乎正支持了現(xiàn)代人關(guān)于“經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)動(dòng)的通道”的論點(diǎn)，然而，仔細(xì)考察一下便會(huì)發(fā)現(xiàn)其似是而非之處。上文已經(jīng)指出，經(jīng)絡(luò)不可能是一“通道”，這里重點(diǎn)談?wù)劷?jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系。此處的氣血不同于一般意義上的氣血，并非指經(jīng)絡(luò)之中既有氣的循行，又有血的循行?！短亍と蚊}》中楊上善注道：“手足少陰太陽(yáng)多血少氣，以陰多陽(yáng)少也。手足厥陰少陽(yáng)多氣少血，以陽(yáng)多陰少也。手足太陰陽(yáng)明多血?dú)猓躁庩?yáng)俱多故也?！薄鹅`樞集注·五音五味》中張志聰注道：“此復(fù)論人道之歸于天道也。青、黃、赤、白、黑，五音五行之色也。赤主夏而黃主長(zhǎng)夏，故黃赤者多熱氣，熱氣者陽(yáng)氣也。青主春而白主秋，故青白者少熱氣也。黑主冬令之水，而陽(yáng)氣深藏，故多血而少氣也。三陰三陽(yáng)者，乃天之六氣，亦合于四時(shí)?！倍司躁庩?yáng)釋氣血，是很有見(jiàn)地的。
我們認(rèn)為，要對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血多少的描述進(jìn)行正確的理解，就必須對(duì)中醫(yī)理論中的“氣”有正確的理解。在中醫(yī)理論中，氣的含義是人體生命運(yùn)動(dòng)的外在表象，不是具體的物質(zhì)。（這一點(diǎn)將在下文“經(jīng)氣是人體生命活動(dòng)之象”中作詳細(xì)論述。）而人體生命運(yùn)動(dòng)又具有多重特性，包括如精、津、血、脈、營(yíng)、衛(wèi)等各方面的生命活動(dòng)，故《靈樞·決氣》中黃帝曰：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳?！痹凇鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中又有“營(yíng)衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類(lèi)焉?！奔淳?、氣、津、液、血、脈及營(yíng)、衛(wèi)等都是氣之下的范疇，這些名詞在中醫(yī)學(xué)中絕不僅僅是一個(gè)個(gè)的實(shí)體名稱(chēng)，它們還代表了生命活動(dòng)的一定形式或狀態(tài)，其外在表象也是氣。這樣就不難理解經(jīng)絡(luò)之氣作為人體生命活動(dòng)之象，在不同的區(qū)域體現(xiàn)著不同的藏腑的運(yùn)動(dòng)，故有陰陽(yáng)特性的不同，即上面所說(shuō)的氣血多少的不同，而決非指經(jīng)絡(luò)之中既有氣的運(yùn)行又有血運(yùn)行。
2．2營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行形成了經(jīng)絡(luò)
要正確理解經(jīng)絡(luò)，就必須正確理解營(yíng)衛(wèi)之氣。目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論中認(rèn)為營(yíng)氣是“行于脈中之氣”，并且，“與血可分不可離，故常?！疇I(yíng)血’并稱(chēng)?！眳s又認(rèn)為“營(yíng)氣在脈中運(yùn)行的具體路線(xiàn)是：營(yíng)出中焦手太陰肺經(jīng)手陽(yáng)明大腸經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)足太陰脾經(jīng)……”也即：既認(rèn)為營(yíng)氣行于脈中，又認(rèn)為其在脈中運(yùn)行的路線(xiàn)是經(jīng)絡(luò)路線(xiàn)，這顯然有些前后矛盾。并認(rèn)為衛(wèi)氣是“運(yùn)行于脈外之氣”,卻也能隨營(yíng)氣運(yùn)行，“只不過(guò)營(yíng)在脈中走，衛(wèi)在脈外行而已”。[1]我們認(rèn)為這樣的理解有些不妥。張志聰早在《靈樞集注·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》卷二中就指出：“夫經(jīng)言營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外者，論營(yíng)衛(wèi)二氣分陰陽(yáng)清濁之道路也。……陰陽(yáng)之道，通變無(wú)窮。千古而下，皆凝于營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外之句，而不會(huì)通于全經(jīng)，以至圣經(jīng)大意蒙昧久矣?！睜I(yíng)氣可以行于脈中，衛(wèi)氣可以行于脈外，但營(yíng)衛(wèi)之氣也可以按經(jīng)絡(luò)運(yùn)行。根據(jù)《靈樞·營(yíng)氣》記載“營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外；精專(zhuān)者，行于經(jīng)隨，常營(yíng)無(wú)己，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)?！庇謱?duì)營(yíng)氣的循行描述為：“故氣從太陰出，注手陽(yáng)明，上行注足陽(yáng)明，下行至跗上，注大指間，與太陰合……”說(shuō)明營(yíng)氣沿十二經(jīng)絡(luò)依次流注，運(yùn)行不息。不但如此，《靈樞》還指出衛(wèi)氣的循行也遵循十二經(jīng)。《靈樞·衛(wèi)氣行》對(duì)衛(wèi)氣循行描述為：“目張則氣上行于頭，循項(xiàng)下足太陽(yáng)，循背下至小指之端。其散者，別于目銳眥，下手太陽(yáng)，下至手小指之間外側(cè)，其散者，別于目銳眥，下足少陽(yáng)，注小指次指之間……”由此不難看出，營(yíng)衛(wèi)之氣的循行路線(xiàn)即是經(jīng)絡(luò)路線(xiàn)，按經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的營(yíng)衛(wèi)之氣即是經(jīng)絡(luò)之氣。
2．3經(jīng)氣是人體生命活動(dòng)之象
對(duì)于經(jīng)氣的理解應(yīng)先從古典哲學(xué)中的氣談起。氣是“中國(guó)先民們對(duì)于自然界云煙等的直接觀察，或?qū)θ俗陨淼膰u吸等的直接經(jīng)驗(yàn)，是象形的直覺(jué)思維?！盵2]當(dāng)氣的觀念被引入中國(guó)哲學(xué)后，便失去其具體的意義，變得抽象起來(lái)?！豆茏印?nèi)業(yè)》中對(duì)氣作了以下描述：“是故此氣，杲乎如登于天，杳乎如入于淵，淖乎如在于海，卒乎如在于山。是故此氣也，不可止以力，而可安以德；不可呼以聲，而可迎以意?！闭f(shuō)明氣代表的是事物無(wú)所不在、微妙至極的運(yùn)動(dòng)變化，且“不可止以力”，“不可呼以聲”，即非有形實(shí)體?！肚f子》則將氣與形區(qū)分開(kāi)來(lái)，他說(shuō)“氣變而有形，形變而有生”。中國(guó)古人對(duì)世界的認(rèn)識(shí)重在對(duì)運(yùn)動(dòng)變化的把握，事物的這種永恒而又微妙的運(yùn)動(dòng)反映在人腦中，便形成了一個(gè)綜合的象。所以，古人是取氣之象來(lái)描述世界萬(wàn)物永恒運(yùn)動(dòng)的特性的，這時(shí)的氣已經(jīng)脫離了物質(zhì)的含義，而只有指象的意義了。
《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》云：“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推，以象之謂也?！碑?dāng)氣這一名詞被引入中醫(yī)學(xué)之時(shí)，同陰陽(yáng)、五行一樣，僅是取其象的意義?！鹅`樞·決氣》中岐伯在解釋氣的含義時(shí)說(shuō)“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，更為我們描繪出了人體生命運(yùn)動(dòng)的生動(dòng)畫(huà)面，而不見(jiàn)絲毫形質(zhì)可言。而經(jīng)氣只不過(guò)是人體之氣的一種，它同臟腑之氣、營(yíng)衛(wèi)之氣等有內(nèi)涵上的相交之處，但它們是從不同角度來(lái)反映人體生命活動(dòng)的。經(jīng)氣是從廣泛聯(lián)系，循環(huán)運(yùn)動(dòng)這一角度表現(xiàn)了人體內(nèi)部的生命活動(dòng)，反映人體生命活動(dòng)的某些特征，因而是這一角度上的人體生命運(yùn)動(dòng)之象。
綜上所述，經(jīng)絡(luò)不是一個(gè)物質(zhì)系統(tǒng)，它的本體應(yīng)是不斷運(yùn)行著的經(jīng)氣，古人所描畫(huà)的經(jīng)絡(luò)循行路線(xiàn)只不過(guò)是經(jīng)氣所表現(xiàn)出的運(yùn)動(dòng)軌跡，運(yùn)動(dòng)軌跡是不具有實(shí)體性的，是經(jīng)氣的屬性。
3結(jié)論
由以上的論述可知，當(dāng)我們用現(xiàn)代的方法來(lái)研究經(jīng)絡(luò)時(shí)，不能認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的循行路線(xiàn)即是經(jīng)絡(luò)，否則無(wú)異于以指代月。對(duì)經(jīng)絡(luò)的研究應(yīng)將注意力放在其本體——經(jīng)氣上。而在中醫(yī)學(xué)，經(jīng)氣又是人體生命活動(dòng)的綜合之象。用現(xiàn)代方法研究經(jīng)絡(luò)就必須聚焦于這一表象所蘊(yùn)涵的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)。
如此，就產(chǎn)生一個(gè)兩種研究視角轉(zhuǎn)換的問(wèn)題。很明顯，古人是不會(huì)問(wèn)“經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)是什么”的，而這一問(wèn)題的提出正說(shuō)明現(xiàn)代人是站在不同于古人的角度上考慮問(wèn)題的。二者在思維方式、研究手段、認(rèn)識(shí)途徑、判斷標(biāo)準(zhǔn)等各方面都是不同的。這就如同將中文翻譯成英語(yǔ)，或是將古詩(shī)翻譯成白話(huà)文，既使翻譯得再精確，也不能再現(xiàn)原有的韻味。所以，翻譯是一個(gè)再創(chuàng)作的過(guò)程。同樣，對(duì)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究也存在這樣的問(wèn)題，通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)的分析還原手段所闡釋的經(jīng)絡(luò)還是原來(lái)的經(jīng)絡(luò)嗎？這一問(wèn)題還有待于中醫(yī)同道們思考。
醫(yī)學(xué)屬于實(shí)踐科學(xué)，以生命為其研究目的，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)通過(guò)解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后，并沒(méi)有沿著“解剖”的路線(xiàn)發(fā)展出與其相對(duì)應(yīng)的生理學(xué)，而是受到中國(guó)古代文化的影響，尤其是在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期“方士”的影響下，與古代“天人哲學(xué)”相結(jié)合，形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，以“氣化學(xué)說(shuō)”為學(xué)術(shù)特點(diǎn)的理論體系。中醫(yī)學(xué)界曾對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科構(gòu)建作出努力，但最終因無(wú)法對(duì)解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)界人士也開(kāi)始懷疑和批判中醫(yī)“生理學(xué)”的合理性。通過(guò)了解中醫(yī)“生理學(xué)”的學(xué)術(shù)沿革，有助于準(zhǔn)確把握中醫(yī)學(xué)解剖形體與氣化之間的關(guān)系，從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學(xué)的理論體系。
1中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的衍變
目前，有關(guān)中醫(yī)學(xué)理論起源的問(wèn)題，大多認(rèn)為可遠(yuǎn)溯夏、商、周三代，而在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期初步建立。戰(zhàn)國(guó)至秦漢，國(guó)家完成了統(tǒng)一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟與完善。《黃帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書(shū)的，后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，都是在該書(shū)基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標(biāo)志。
1.1中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容
生理學(xué)是研究生物體的功能及其活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動(dòng)規(guī)律的內(nèi)容，多散見(jiàn)于各個(gè)篇章，不成系統(tǒng)，但涉及面非常廣泛，內(nèi)容大體包括：①人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的變化機(jī)制，如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律；②人體在不同生長(zhǎng)時(shí)期的生理特點(diǎn)及其機(jī)制，如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點(diǎn)（《靈樞•天年》）；③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機(jī)制；④人體氣血運(yùn)行的日節(jié)律（營(yíng)衛(wèi)的循行）、月節(jié)律（氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系）、季節(jié)律（五臟主時(shí)規(guī)律）及精神活動(dòng)與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此，有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學(xué)的古典巨著［2］。雖然中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)在民國(guó)至建國(guó)前后作出了嘗試，但由于中醫(yī)界自唐宋以來(lái)對(duì)解剖形體的忽視，始終沒(méi)能建立起比較完善的中醫(yī)生理學(xué)理論體系；而中醫(yī)藏象學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒(méi)有對(duì)臟腑實(shí)質(zhì)等形體問(wèn)題作出合理解釋?zhuān)虼司荒苋〈嗅t(yī)生理學(xué)的意義。
1.2中醫(yī)生理學(xué)的理論特點(diǎn)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)為注重“氣化”，即人體生命活動(dòng)是在“氣化”作用下完成的?！皻饣钡慕Y(jié)果，通過(guò)顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來(lái)，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時(shí)期的文化，保留了漢代遺風(fēng)，在醫(yī)學(xué)上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，只不過(guò)對(duì)生理基礎(chǔ)的態(tài)度，已不能與漢代同日而語(yǔ)。首先，人們對(duì)形體解剖的認(rèn)識(shí)逐漸淡化；其次，方劑學(xué)的發(fā)展也導(dǎo)致對(duì)醫(yī)學(xué)理論的探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫(yī)學(xué)觀念?！秱摗肥菤v代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作，其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說(shuō)：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)?！笨梢哉f(shuō)“六經(jīng)”是打開(kāi)《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來(lái)，研究《傷寒論》的醫(yī)家，多從運(yùn)氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學(xué)角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書(shū)所參考的書(shū)籍———《素問(wèn)》《九卷》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內(nèi)容———五運(yùn)臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽(yáng)會(huì)通等，可以推知張仲景掌握的醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經(jīng)，不會(huì)限于多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng)，可以說(shuō)三陰三陽(yáng)理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上，對(duì)人體生命活動(dòng)規(guī)律的高度總結(jié)和概括，即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級(jí)陰陽(yáng)規(guī)律組成，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)五行陰陽(yáng)，六氣標(biāo)本是其屬性”［3］。宋代以后中醫(yī)學(xué)的變革，除了唐代方書(shū)盛行引發(fā)“不重辨證”的時(shí)代影響以外，最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學(xué)的興起。宋明理學(xué)對(duì)中醫(yī)生理學(xué)最為明顯的影響就是“命門(mén)學(xué)說(shuō)”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會(huì)而成的宋明理學(xué)，針對(duì)宇宙的本原問(wèn)題，產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭(zhēng)論；而“命門(mén)學(xué)說(shuō)”即是明代醫(yī)家對(duì)生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學(xué)家一樣，主張“命門(mén)為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏，一直沒(méi)有進(jìn)入“無(wú)形之道”的境界。因此，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng)，并沒(méi)有因?yàn)椤懊T(mén)學(xué)說(shuō)”有所動(dòng)搖。此外，北宋張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統(tǒng)，開(kāi)啟了后世部分醫(yī)家著書(shū)立說(shuō)的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學(xué)”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學(xué)”等教科書(shū)，大都為此模式。但張?jiān)夭⒎鞘讋?chuàng)，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學(xué)”，仍然沒(méi)有建立起完整的中醫(yī)生理學(xué)系統(tǒng)，并且忽略了臟腑實(shí)質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學(xué)理論體系中所處的地位等問(wèn)題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對(duì)脾腎關(guān)系的論說(shuō)等，基本都屬于對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系中某個(gè)部分或個(gè)別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述，中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，其學(xué)術(shù)特點(diǎn)也因不同歷史時(shí)期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容，對(duì)生命的全過(guò)程及生命活動(dòng)的具體機(jī)制都有詳細(xì)的描述，但在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中始終沒(méi)有形成獨(dú)立的學(xué)科。唐宋以后，眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實(shí)了中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容，但對(duì)“形體”認(rèn)識(shí)的不足，影響了后世對(duì)中醫(yī)理論的準(zhǔn)確理解。直到今天，中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要問(wèn)題。
2中醫(yī)“生理學(xué)”的淵源
清代考據(jù)之學(xué)的興起，影響了醫(yī)學(xué)界對(duì)經(jīng)典的回顧［4］。部分醫(yī)家并不滿(mǎn)足于僅對(duì)理論進(jìn)行解讀，更在日常生活中認(rèn)真體察陰陽(yáng)的變化，感悟醫(yī)學(xué)的真諦，對(duì)人體的生理基礎(chǔ)進(jìn)行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學(xué)“氣化”特點(diǎn)。清代以張志聰為代表的“錢(qián)塘醫(yī)派”，不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的“氣化論”，同時(shí)對(duì)陰陽(yáng)的變化、氣血的生成與運(yùn)行之道、經(jīng)絡(luò)對(duì)“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問(wèn)題均進(jìn)行了深入思考和實(shí)踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學(xué)派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學(xué)內(nèi)容。此后，西醫(yī)學(xué)在中國(guó)的傳播與發(fā)展，影響了中醫(yī)界對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是以后，西醫(yī)“生理學(xué)”書(shū)籍由日本傳入中國(guó)，更加促進(jìn)了中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。
2.1生理學(xué)的概念
“生理”一詞，中國(guó)古已有之，但并不具備醫(yī)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn)，如康有為的《日本書(shū)目志》（1896年）載有“生理門(mén)”，嚴(yán)復(fù)在1898年題為“西學(xué)門(mén)徑功用”的演講中提到“生理之學(xué)”，1907年出現(xiàn)了中國(guó)人自己編著的人體生理學(xué)著作《生理學(xué)課本》。該時(shí)期“生理學(xué)”實(shí)由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學(xué)》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說(shuō)東漸，通行之生理學(xué)為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學(xué)”作為學(xué)科名稱(chēng)逐漸在中國(guó)醫(yī)學(xué)界確立，中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問(wèn)世。西醫(yī)入華之前，中醫(yī)學(xué)界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來(lái)概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動(dòng)的全部?jī)?nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)意義相近的名詞是“內(nèi)景”，但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱(chēng)及飲食的代謝過(guò)程，是人體生理的小部分內(nèi)容。實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的認(rèn)識(shí)，受中國(guó)傳統(tǒng)文化直接影響。
2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學(xué)
中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與完善，與中國(guó)文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學(xué)說(shuō)逐漸統(tǒng)一的時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國(guó)文化向來(lái)被認(rèn)為源于“伏羲畫(huà)卦”，至黃帝時(shí)期進(jìn)入“初期集成”，中國(guó)原始科學(xué)文化也在此時(shí)建立。堯舜時(shí)期，不僅繼承了早期的“科學(xué)”，同時(shí)發(fā)展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學(xué)”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物，并在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期逐漸成熟［6］。因此，屬于實(shí)踐科學(xué)范疇的中醫(yī)學(xué)，具備人文哲學(xué)屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué)，從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來(lái)看，在其理論建立之初，已經(jīng)對(duì)形體解剖有了較為深刻的認(rèn)識(shí)［7］；而中醫(yī)學(xué)之所以沒(méi)有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“解剖學(xué)”，除了中醫(yī)學(xué)對(duì)“形體”的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同之外，與其帶有人文特點(diǎn)的“氣化”思想有關(guān)，這并不代表中醫(yī)學(xué)輕視“解剖”。后世醫(yī)家對(duì)“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說(shuō)，中醫(yī)學(xué)的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學(xué)最大的理論特點(diǎn)，這也是中醫(yī)生理學(xué)的重要內(nèi)容。該時(shí)期中醫(yī)生理學(xué)最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導(dǎo)，與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家，都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學(xué)，達(dá)到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕?biāo)”［8］。這與中醫(yī)生理學(xué)“形氣并重”的特點(diǎn)不無(wú)關(guān)系。建國(guó)以后，伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，即中西醫(yī)生理學(xué)的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標(biāo)［9］。
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論文摘要:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，筆者在多年教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)基于現(xiàn)代教育技術(shù)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式進(jìn)行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，經(jīng)過(guò)幾年的嘗試實(shí)踐，有效提高了課程教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果良好。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是闡釋和介紹中醫(yī)學(xué)基本理論和基本思維方法的課程，是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，是學(xué)好中醫(yī)其他各門(mén)課程的基礎(chǔ)。由于中醫(yī)理論形成于2000多年前，不僅文辭古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認(rèn)識(shí)論、方法論、思維模式與方法、概念體系等方面均具有較強(qiáng)的思辨性和抽象性，這就使得初學(xué)中醫(yī)者常常產(chǎn)生畏難情緒，傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)方式較為單一，對(duì)教與學(xué)均帶來(lái)一定的難度，因此應(yīng)注重教學(xué)方法的優(yōu)化?，F(xiàn)代教育技術(shù)蘊(yùn)涵著先進(jìn)的教育理念，同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)新教育觀念提供了技術(shù)、方法和認(rèn)知工具，支撐著新型教學(xué)模式的構(gòu)建。2003年以來(lái)，筆者利用現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)基于現(xiàn)代教育技術(shù)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式進(jìn)行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式:
1多媒體輔助課堂教學(xué)模式
是指通過(guò)對(duì)多媒體計(jì)算機(jī)、投影儀、大屏幕等教學(xué)媒體的綜合運(yùn)用，進(jìn)行課堂教學(xué)的組織和運(yùn)作方式的變革。其模式如圖1。
多媒體技術(shù)集文字、聲音、圖形、影像、動(dòng)畫(huà)等各種信息表現(xiàn)形態(tài)于一體，為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)提供了一個(gè)理想的操作平臺(tái)。通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行集成性處理，創(chuàng)設(shè)由師生共享的教學(xué)情境，教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、新穎，易于師生感情交流，及時(shí)反饋、引導(dǎo)，從而有效地提高教學(xué)效率和效果。這種教學(xué)模式既使傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揚(yáng)，又彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，使傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)媒體相輔相成、取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰。2003年起，全體教師利用業(yè)余時(shí)間自制《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》多媒體課件并應(yīng)用于教學(xué)，在教學(xué)實(shí)踐中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善課件內(nèi)容和使用方法，并開(kāi)展了“多媒體演示與傳統(tǒng)板書(shū)有機(jī)結(jié)合的課堂授課模式”的教學(xué)方法改革，收到很好的效果。
在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中遇到抽象、難以理解的問(wèn)題，可用多媒體課件或教學(xué)片通過(guò)多媒體投影用生動(dòng)形象的動(dòng)畫(huà)或影像演示出來(lái)，便于同學(xué)們對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，并加深其印象?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》的各個(gè)章節(jié)都可以運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)，尤其是陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)、六等章節(jié)，若充分運(yùn)用多媒體，則可以通過(guò)大量圖片、動(dòng)畫(huà)和錄像將抽象難懂的教學(xué)內(nèi)容具體化、形象化，這樣可吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生上課的興趣，激發(fā)學(xué)生的想象力，便于引導(dǎo)學(xué)生多動(dòng)腦、勤思考，活躍課堂氣氛，不僅能加深知識(shí)的理解和記憶，還能將前后的教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地連貫起來(lái)，使學(xué)生對(duì)整個(gè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門(mén)課程的邏輯框架有一個(gè)非常清晰的認(rèn)識(shí)。
2網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式
是指基于英特網(wǎng)(Internet)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、電子郵件、BBS等進(jìn)行教學(xué)的形式，利用網(wǎng)絡(luò)可以拓寬教學(xué)的時(shí)間和空間，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是21世紀(jì)教學(xué)的主題。其模式如圖2。
網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式是在具備豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的課堂環(huán)境中，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，按照一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，由網(wǎng)絡(luò)獲取信息，根據(jù)自己的認(rèn)知水平和思維特點(diǎn)選擇學(xué)習(xí)路徑和學(xué)習(xí)方法，通過(guò)與教師、學(xué)生的交流，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。利用學(xué)校引進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，2005年我們構(gòu)建了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展教學(xué):①《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》全部教學(xué)課件及部分教學(xué)錄像已應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)，為學(xué)生提供了多種學(xué)習(xí)途徑。②《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱、教學(xué)方案、習(xí)題庫(kù)、模擬試卷等均已上網(wǎng)，方便了學(xué)生學(xué)習(xí)。③建立了在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)論壇、公開(kāi)了教師電子信箱，開(kāi)展了內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)討論，及時(shí)解答學(xué)生提出的疑難問(wèn)題。這種教學(xué)模式使《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)超越了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的局限，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好環(huán)境，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，深受學(xué)生歡迎。
3計(jì)算機(jī)虛擬情境教學(xué)模式
是指教師根據(jù)教學(xué)的需要，建立虛擬情境，仿真現(xiàn)實(shí)情境的一種教學(xué)方法，使學(xué)生在一種身臨其境的環(huán)境下進(jìn)行學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的形式。其模式如圖3。
