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【中圖分類號】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0233-01
1 臨床資料
1.1 本院2004年6月至2012年7月共收治復(fù)方苯乙哌啶小兒26例。其中男16例，女10例。其中小于1歲1例，1～3歲24例， 4歲1例。
2 中毒的急診處理
2.1 急診入院的患兒，護理人員需迅速了解患兒病史，密切觀察生命體征變化，迅速作出病情判斷，協(xié)助醫(yī)生盡快做出診斷，以利搶救。
2.2 清除毒物：給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。
2.3 迅速建立兩條靜脈通路，大量補液，以保證搶救用藥迅速準(zhǔn)確及時輸入。
3 護理
3.1 急救的護理
3.1.1 開放氣道 ，保持呼吸道通暢：對于有呼吸衰竭的昏迷患兒保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸。同時準(zhǔn)備吸痰裝置。每2小時翻身拍背一次。呼吸運動不協(xié)調(diào)，昏迷等情況立即予以氣管插管。如痰多、氣管導(dǎo)管不暢或插管后無有效的自主呼吸，立即行氣管切開，備好呼吸機。呼吸困難，給予氧氣吸入，小嬰兒可用頭罩吸氧3-5L/min?；杳圆恍?，靜推納洛酮0.1mg/kg，間隔30min再推注1次。
3.1. 2 嚴(yán)密觀察病情：在護理工作中，應(yīng)密切觀察患兒意識、體溫、脈搏、心率、呼吸、瞳孔、血氧飽和度及動脈血氣的變化，并記錄。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)師，及時處理，并做好各種搶救工作。
3.2 洗胃護理：
3.2.1 洗胃胃管宜選粗大，以防食物殘渣堵管，每次沖洗入量不超過胃容量1/2，洗胃量500～1000ml[2]。毒性大，服量多者，洗胃量至少大于1000～5000ml，直至洗出液變清為止。
3.2.2 洗胃同時觀察生命體征變化，及時應(yīng)用解毒劑，避免藥液被胃酸分解后又被吸收，促進毒物排泄。大量輸液，給予利尿劑，觀察尿量、比重，及時記錄，以便及時調(diào)整輸液量和速度。保護肝功能，注意保持電解質(zhì)平衡。
3.2.3 洗胃后，給患者更換衣服、被褥，保暖。觀察洗胃后反應(yīng)和效果，注意有無合并癥，做好口腔護理，昏迷、休克患兒注意角膜護理。
3.3 飲食護理：調(diào)理飲食、給營養(yǎng)豐富、多維生素、半流質(zhì)飲食，減少對胃黏膜刺激。
3.4 做好家長的心理疏導(dǎo)：患兒發(fā)病突然、病情急重，家長缺乏適當(dāng)知識，擔(dān)心小孩病情。服藥中毒者家長對未照顧好小孩感到自責(zé)，應(yīng)開導(dǎo)家長關(guān)心愛護患兒，向家長耐心解釋疾病，治療及預(yù)后，以取得家長信任及配合。
3.5 出院指導(dǎo)：囑家長應(yīng)管理好家中備有藥品，要加強對兒童的保護，慎重收藏藥品，藥品應(yīng)放在小孩不易取到的地方，最好用帶鎖的柜子，特別是復(fù)方苯乙哌啶毒性較大，家長一次量不要買的太多，以防患兒中毒，避免給兒童帶來不必要的傷害，甚至危及生命?，F(xiàn)在特別是商業(yè)性藥房多，復(fù)方苯乙哌啶一次售一瓶（100片）?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)生一次只給1-2片就行，不要給5片以上。同時告知家長：如果藥物有不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥，馬上就診盡早處理，服藥時間超過6小時也要洗胃。
4 結(jié)果：26中毒患兒治愈26例，無一例有并發(fā)癥。
5 討論
5.1 急性中毒是兒科急診常見的危重急診，留守兒童多是由爺爺、奶奶帶著，監(jiān)護不力。
5.2 幼兒是小兒中毒的高發(fā)年齡段，夏季暑期中毒小兒多見，防止小兒急性中毒，必須加強防范預(yù)防教育，加強小兒暑期管理帶教，加強小兒監(jiān)護，防范于未然。保管好藥品，應(yīng)把藥品放置在小兒不能觸及的位置。
5.3 大力宣傳衛(wèi)生知識，管理好孩子。家長買來的整瓶藥丸放在家中，如復(fù)方苯乙哌啶因為藥品口味甜，和小兒吃的糖丸相似，小兒分辨力差易誤服。家長不能隨便給小兒服用劑量、用法不詳?shù)乃幬?，不盲目服用藥物?/p>
5.4 告誡家長：一旦發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的困倦，不明原因的瞳孔變化，意識障礙，無發(fā)熱抽搐危及生命，均應(yīng)考慮中毒的可能，應(yīng)立即到醫(yī)院救治。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.319 文章編號：1004-7484（2012）-08-2665-01
在計劃生育服務(wù)中堅持“以人為本”護理服務(wù)是堅持從服務(wù)對象出發(fā)的護理服務(wù)理念，優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量，滿足最廣大育齡群眾需求作為根本出發(fā)點和落腳點，這不僅能使服務(wù)對象得到滿意的服務(wù)，而且還有利于促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。因此，計生醫(yī)院護理人員在護理服務(wù)過程中，應(yīng)該始終堅持以人為本，為廣大服務(wù)對象提供各類優(yōu)質(zhì)的護理人服務(wù)，提供計生醫(yī)院護理服務(wù)水平，促進和諧醫(yī)院的建設(shè)。
1 營造濃厚的“以人為本”服務(wù)文化氛圍
營造一種充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)溫馨和舒適的環(huán)境，讓服務(wù)對象感受到家一般的溫馨，盡可能將病房設(shè)置為體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適，盡量體現(xiàn)出對服務(wù)對象的尊重，熱情和關(guān)注；使服務(wù)對象能感受到無處不在的人性化服務(wù)，消除陌生感和恐懼感。同時，在護理措施要做到人性化，可以設(shè)立單間的悄悄話室，放置鮮花，茶幾，沙發(fā)等，營造和諧，人性化的環(huán)境，建立一種相互尊重、相互信任的關(guān)系，讓服務(wù)對象感受到醫(yī)護人員的一片真情。
此外，在護理人員巡視要做到向親友探視一樣，與服務(wù)對象溝通觀察病情，了解他們情緒，而且要尊重服務(wù)對象的知情權(quán)，讓服務(wù)對象放心，讓每個服務(wù)細(xì)節(jié)中都體現(xiàn)對服務(wù)對象的關(guān)愛和尊敬。
2 樹立以人為本管理理念
科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)和核心是以人為本。觀念是指導(dǎo)行為的重要理論。作為護理工作人員，服務(wù)對象就是人，而且還是身體生病的“人”，這就更要求我們做到以人為本的核心理念，要樹立“以病人為中心、一切為了服務(wù)對象”的服務(wù)理念，把為病人提供人性化服務(wù)深深扎根于思想觀念當(dāng)中，成為一種自覺行為，做到服務(wù)對象利益無小事，做到病人的要求就是護理工作的要求，急病人所急，想病人所想，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，為病人提供舒適的、安全的護理服務(wù)，做到全面滿足病人的需求，真正讓服務(wù)對象、家屬感受到護理服務(wù)是讓服務(wù)對象稱心，讓家屬放心的。
3 與服務(wù)對象交流中要體現(xiàn)人本精神
護理人員與服務(wù)對象之間的語言交流，一直是護理人員護理過程中難以處理的問題。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底指出：醫(yī)生的法寶有三樣，語言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語言如同他的手術(shù)刀，可以救人，同時，也可能傷人。對于護理人員來說，道理也一樣。作為一名護理人員，每天都要接觸服務(wù)對象，與服務(wù)對象的語言交流最多。護理人員在與服務(wù)對象交流過程中，要與服務(wù)對象平等交流，做到“四個一點”-“語言關(guān)愛一點，態(tài)度溫柔一點，微笑多一點，體諒多一點”，充分贏得服務(wù)對象的信任和尊重，這樣才能及時了解服務(wù)對象的情況，掌握病人病情變化和思想動態(tài)，讓服務(wù)對象感受到關(guān)愛、感受到鼓勵、感受到溫暖，才能給予服務(wù)對象戰(zhàn)勝疾病的信念，才能帶給服務(wù)對象恢復(fù)健康的信心。
同時，除了直接的面對面交流，還可以多渠道來加強護患之間溝通交流方式，如可以設(shè)置交流信箱、留言簿、病房座談會等，讓病人把心里所思、所想、所感抒發(fā)出來，了解服務(wù)對象的需求和期望，從而使護理服務(wù)做得更好，服務(wù)質(zhì)量更高。
4 加強護理人員素質(zhì)建設(shè)
一方面，建立完善的服務(wù)規(guī)范，如建立《護理服務(wù)行為規(guī)范》、《護理服務(wù)語言規(guī)范》、《護理服務(wù)之星評選標(biāo)準(zhǔn)》等，要求每位護理人都必須嚴(yán)格遵守，嚴(yán)于律己，以身作則，講原則，講奉獻(xiàn)，講團結(jié)，言行如一，快節(jié)奏，高效率，以促進和提高護理服務(wù)質(zhì)量和水平。另一方面，要不斷加強護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)和教育，每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將護理人員的學(xué)習(xí)成績作為季度考核的重要內(nèi)容，以強化護理人員學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果。同時，還可以通過護理查房、晨會、參加醫(yī)生大查房、優(yōu)秀護理人員經(jīng)驗分享等形式，進一步加強全體護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和培訓(xùn)，做到護理過程中配藥要掌握好劑量、穿刺要一步到位，要最大程度的減少服務(wù)對象的疼痛感，確實提高護理人員的服務(wù)能力，提高服務(wù)水平。
5 結(jié)束語
在護理工作中實施以人為本的管理，在護理工作中處處體現(xiàn)人性化服務(wù)理念，是目前醫(yī)院護理服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。在護理服務(wù)過程中做到以人為本，全面實施人性化護理服務(wù)，做到急服務(wù)對象之所急，做服務(wù)對象之所需，在護理交流做到次次換位思考，對服務(wù)對象多點關(guān)愛，多點溫柔，多一點體諒，讓服務(wù)對象感受到關(guān)愛，感受到尊重，獲得信心，這不僅有利促進服務(wù)對象迅速康復(fù)，還可以全面促進和諧護患關(guān)系的建設(shè)。
參考文獻(xiàn)
根據(jù)《人民幣銀行結(jié)算賬戶管理辦法實施細(xì)則》規(guī)定以及人民幣銀行賬戶管理系統(tǒng)操作要求，已撤銷的單位基本存款賬戶在重新開立時，必須提供原基本存款賬戶下其他存款賬戶的清單、賬號、開戶銀行代碼、賬戶性質(zhì)和開戶日期等內(nèi)容，在與數(shù)據(jù)庫中的信息比對完全一致后，才可進入打印基本存款開戶許可證程序。但在實際工作中，存在的一些實際情況造成原基本存款賬戶下其他存款賬戶信息無法獲取等問題，影響了新基本存款賬戶的開立。
一是賬戶管轄受限，存款人難以提供其他存款賬戶信息，阻礙新基本存款賬戶開立。人民銀行操作員在以轉(zhuǎn)戶原因撤銷開戶單位基本存款賬戶時，需打印基本存款賬戶下已開立其他存款賬戶信息，而在人民幣銀行賬戶管理系統(tǒng)中，只能打印開戶單位在本地開立的其他存款賬戶信息，無法打印本地基本存款賬戶在管轄區(qū)以外的其他存款賬戶信息。加之，一些存款人對基本存款賬戶密碼保管不善而丟失，對賬戶信息又不夠了解，無法自己查找到原基本存款賬戶下在其他地區(qū)開立的其他存款賬戶信息。在這種情況下，開戶單位必須向核準(zhǔn)基本存款賬戶的人民銀行申請重置密碼后，查詢基本存款賬戶下已開立的其他存款賬戶信息，而對于已撤銷的基本存款賬戶無法重置密碼，也無法查詢到其他存款賬戶信息，致使重新開立基本存款賬戶受阻。
二是銀行規(guī)避問題操作簡單過激，增加了開戶單位及人民銀行業(yè)務(wù)人員負(fù)擔(dān)。在實際工作中，為了杜絕已撤銷基本存款賬戶重新開立時無法查詢到其他存款賬戶信息的問題，銀行工作人員一般要求開戶單位在撤銷基本存款賬戶時，先撤銷基本存款賬戶下的所有其他存款賬戶，再撤銷基本存款賬戶。這種操作簡單但過于偏激，如果開戶單位原本僅是為了業(yè)務(wù)方便變更基本存款賬戶開戶銀行，此時卻需要在撤銷基本存款賬戶前先撤銷其他所有賬戶，再在重新開立基本存款賬戶后重新再開立其他所有賬戶。這樣不僅給開戶單位帶來麻煩，而且造成人民銀行賬戶管理人員的重復(fù)勞動。
針對以上情況，出于進一步做好金融服務(wù)的目的，建議：一是放開清單打印權(quán)限，取消管轄限制。在人民幣銀行賬戶管理系統(tǒng)中，放開人民銀行二級操作員在撤銷基本存款賬戶時，查詢打印在原基本存款賬戶下開立的其他存款賬戶清單的權(quán)限；同時，取消賬戶管轄的限制，直接授予或設(shè)置一定審批程序，再授予操作人員打印管轄區(qū)以外其他存款賬戶信息的權(quán)限。二是完善系統(tǒng)提示功能，便捷信息查找。在人民幣銀行賬戶管理系統(tǒng)中，人民銀行核準(zhǔn)重新開立基本存款賬戶錄入其他存款賬戶信息環(huán)節(jié)，增設(shè)系統(tǒng)提示功能，對可能相關(guān)的其他存款賬戶信息進行提示，方便存款人查找；或在核準(zhǔn)重新開立基本存款賬戶過程中，系統(tǒng)自動鏈接已開立其他存款賬戶信息，即不需要手工錄入系統(tǒng)就能自動準(zhǔn)確填充相關(guān)信息，而避免查找不到其他存款賬戶信息的問題。（作者單位：中國人民銀行臨汾中心支行）
深入調(diào)查了解，全面熟練掌握一地民族民間文化的基本狀況，我認(rèn)為是基層文化干部應(yīng)具有的基本素質(zhì)，如不能對當(dāng)?shù)氐拿褡逦幕瘹v史有所研究了解，對存在于民族民間的文化藝術(shù)不能做到摸清家底、心中有數(shù)、如數(shù)家珍，他就很難參與到“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”的搶救與保護工作之中，而不能起到基層文化干部應(yīng)起的作用。
就我們喜洲鎮(zhèn)而言，喜洲鎮(zhèn)地處大理市中心，也是以洱海區(qū)域白族文化的中心點，它歷史悠久，文化燦爛，祖先遺留下的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)數(shù)不勝數(shù)，就物質(zhì)遺產(chǎn)方面，如以嚴(yán)家大院(國家一級文化保護單位)為代表的白族民居建筑，是民族建筑史上的一朵奇葩，它彰顯的是白族人民的智慧與文明，作為民族建筑郵票代表作得以發(fā)行。就非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作方面，以“白族繞三靈”(國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作)為代表的各種民俗節(jié)日，水稻栽插前的“繞三靈”，栽播開始的“開秧門”，端午節(jié)的“賽龍舟”，抽谷穗時節(jié)的“火把節(jié)”，水稻收回家時的“嘗新節(jié)”，洱海開始捕魚時的“開海節(jié)”，再加上各村寨供奉的不同“本主”所過的“本主節(jié)”，可以這樣以為，喜洲鎮(zhèn)民俗節(jié)日一年四季不斷月月都在過節(jié)，在這些豐富的節(jié)日中蘊育著許多白族先民的古老信息，同時也是白族農(nóng)耕勞作方式在民間民俗活動中的具體表現(xiàn)。
其它以“白族扎染”(國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作為代表的手工制作技藝，白族刺繡、白族剪紙等，以白族大本曲(省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄代表作)為代表的曲藝、戲劇、音樂、舞蹈、吹吹腔、白族嗩吶、白族民歌、小調(diào)、白族霸王鞭、八角鼓舞、雙飛燕舞、巫舞等數(shù)不勝數(shù)。
對以上這些眾多豐富的民俗節(jié)日，如何正確分析認(rèn)識它們的歷史淵源、文化價值、等方面，我們以白族“繞三靈”民俗節(jié)日為例，我們在全面熟悉“繞三靈”的歷史淵源、基本狀況的基礎(chǔ)上，對其歷史沿革、文化內(nèi)涵與價值是這樣分析的：
“繞三靈”的歷史性，其主要表現(xiàn)在“繞三靈”的主要祭祀對象是白族地方保護神“本主”(精神保護神)，而白族的“本主”崇拜按有文字記載至少前推至唐南詔時期，“繞三靈”祭“本主”所祈求得到的東西是保佑風(fēng)調(diào)雨順，栽插順利，來年豐收。而大理地區(qū)已有三干多年的水稻農(nóng)耕歷史，農(nóng)作物的收成好壞(主要指水稻)，取決于雨水的多少而決定，而“本主神”的主要神力就在于呼風(fēng)喚雨，因此從“繞三靈”的拜祭對象，到求雨祭祀內(nèi)容就能充分說明“繞三靈”活動最少也有上千年的歷史。
“繞三靈”所用典型道具“樹”實際上是“社村”的象征，代表各村的土地和“本主神”，是古代“社祭文化的遺存”?！皹洹迸c“社”有關(guān)，“繞三靈”以社為單位，(一棵樹、一支隊伍代表一個村莊)體現(xiàn)了以自然村落組成“繞三靈”的村祭亦即社祭的古老宗教崇拜遺風(fēng)。執(zhí)樹老人手持牦牛蚊帚，從牛尾蚊帚的使用，我們可以看到白族對牛崇拜的遺風(fēng)，牛在原始農(nóng)業(yè)活動中是不可缺少的工具之一，把牛敬為神的民族比比皆是，甲骨文中的舞字，就是一人手持兩根牛尾舞動造型，因此“繞三靈”隊伍中的舞牛尾習(xí)俗蘊含著中華文化的某種古老信息。
“繞三靈”各村以社祭形式，簇?fù)碇迳绲南笳鳕D―柳樹，到慶洞“神都”朝拜中央皇帝(管本主的最高長官)的同時，沿途還巡祭其它村的“本主”，這種祭祀形式不僅突出了廣大白族民眾的文化認(rèn)同感，也加強了白族村寨之間的精神文化聯(lián)系，“繞三靈”活動是白族精神文化的集中體現(xiàn)。
“繞三靈”活動是娛神娛人的大舞臺，是集中展示白族民間藝術(shù)的文化載體。它集中了各種白族音樂歌舞藝術(shù)，同時又是濃縮了白族思想、宗教、歷史、文學(xué)、娛樂等傳統(tǒng)精神及白族審美意識。
由于白族“繞三靈”歷代都不被看作是正統(tǒng)文化，而被視為主流文化的“異類”始終遭受到封建文化的抹殺，所以很少有文獻(xiàn)史料記載。待到“時期”曾被列人封資修文化類，禁止“繞三靈”活動。“繞三靈”活動的復(fù)蘇也是近20年的事情。
根據(jù)上述分析，我們認(rèn)為“繞三靈”的主要文化價值，體現(xiàn)為：“繞三靈”活動是傳統(tǒng)文化的傳承平臺，是白族對自己民族歷史的回顧，也是對自己民族文化歷史的追憶，它充分展現(xiàn)了白族精神文化和歷史文化空間，同時又集詩、歌、舞、樂之大成，是廣泛涵蓋白族多種非物質(zhì)文化表現(xiàn)形式的載體，具有現(xiàn)存文化傳統(tǒng)獨特見證的價值，同時傳遞著古代生殖崇拜信息，是相對穩(wěn)定的民間活動空間。符合國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作的評選要求。
作者有幸于2009年4月參加以州文化局組成的專家組到喜洲沙村為“白族魚鷹捕魚馴化技藝”作專題課題調(diào)查研究(筆者是成員之一)，對有上千歷史的白族魚鷹捕魚馴化技藝進行全面的調(diào)查與了解，在調(diào)查的全過程中，筆者詳細(xì)為專家提供了白族魚鷹捕魚馴化所掌握的現(xiàn)狀和基本信息，使專家們順利完成了此次調(diào)查，并制成文體，逐級上報，該項目很快被州、省級審定為州級、省級“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄代表作”，同時被省推薦為參評國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄代表作的項目。
二、認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的定義與概念
通過對“白族魚鷹捕魚馴化技藝”的調(diào)查，筆者從專家們身上學(xué)到了不少有關(guān)“非遺”的知識，同時深深認(rèn)識到在摸清家底，熟練掌握本地傳統(tǒng)文化藝術(shù)基本信息的基礎(chǔ)上，為能理解認(rèn)識這些眾多民族民間文化的分布情況、歷史、淵源、基本內(nèi)容、傳統(tǒng)譜系、代表性傳承人、主要特征、重要價質(zhì)等方面的內(nèi)容，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的定義與概念。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是一個新的名詞和新的概念，是我們文化人必須面對的一個新課題，同時也是申遺工作的重要理論基礎(chǔ)，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會?？陬^和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)這一概念，是聯(lián)合國教科文組織為完善對世界文化遺產(chǎn)的保護體系而提出的。嚴(yán)格意義上講“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”，主要應(yīng)指與“有形的”“物質(zhì)的”文化遺產(chǎn)相對應(yīng)的部分文化遺產(chǎn)。廣義的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)概念，應(yīng)該是包括人創(chuàng)造并遺留下來的全部口頭形態(tài)，非物質(zhì)形態(tài)
的文化遺產(chǎn)，其中：口頭遺產(chǎn)應(yīng)泛指人類的全部語言形態(tài)，無論其語種大小。廣義的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，除了“遺產(chǎn)”一詞要求具一定的歷史價值外，所謂非物質(zhì)也是包容量極大的。非物質(zhì)而系人為者，除了與人相關(guān)，我們很難再找到別的對象。我們認(rèn)為，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，除了特定的口頭文化外，就是指人的行為文化或人體文化即傳人文化。
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學(xué)科的發(fā)展趨勢，應(yīng)具有科學(xué)性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻(xiàn)綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻(xiàn)后，將有關(guān)資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結(jié)，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術(shù)后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴(yán)格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻(xiàn)著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)而文后未標(biāo)出其參考文獻(xiàn)，或參考文獻(xiàn)書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認(rèn)識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴(yán)肅性
嚴(yán)肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴(yán)重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計實驗時不設(shè)對照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡(luò)論文進行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學(xué)研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實驗設(shè)計必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當(dāng)。如“術(shù)后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學(xué)術(shù)論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學(xué)考試培養(yǎng)目標(biāo)就是使學(xué)生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護理研宄、統(tǒng)計學(xué)等課程，但從幾年的“護理研宄”教學(xué)經(jīng)驗和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護理專業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設(shè)計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻(xiàn)檢索實習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻(xiàn)檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻(xiàn)檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學(xué)生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應(yīng)講清開題報告的模式，請指導(dǎo)教師及專家?guī)椭忌袛嗨绣车倪x題有無價值，研宄方法是否得當(dāng)，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研宄的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計）提綱；主要參考文獻(xiàn)。在畢業(yè)論文的教學(xué)時間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實習(xí)的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設(shè)計、實驗研宄及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評審教師評價考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導(dǎo)不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設(shè)計開展研宄或?qū)懽?，?yán)重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當(dāng)護理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時制定學(xué)生權(quán)益保障機制，學(xué)生在面對導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒有指導(dǎo)的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導(dǎo)師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研宄、文獻(xiàn)查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
隨著衛(wèi)生體制改革的深入，護理管理工作也隨著醫(yī)院的服務(wù)宗旨的變化而變化，實施了以人為本的管理模式，增強了患者對醫(yī)院的信任，提高了患者的滿意度和護理質(zhì)量。
資料與方法
選擇66名護士，隨機分成對照組和觀察組各33例，其中觀察組年齡23～46歲，平均36.2歲；學(xué)歷：本科19例，大專10例，中專4例；職稱：高級職稱2例，中級18例，初級13例。對照組年齡21～47歲，平均36.8歲；學(xué)歷：本科20例，大專9例，中專4例；職稱：高級職稱3例，中級17例，初級13例。兩組護士在年齡、學(xué)歷職稱等方面無顯著性差異。
對照組實施原有的護理管理模式，觀察組的護士均進行以人為本的專業(yè)化護理管理培訓(xùn)，優(yōu)化護理操作、護理干預(yù)、護理人文關(guān)懷、護理文書等。具體措施：護理管理者具有良好思想品質(zhì)和道德情操，熱愛護理事業(yè)，樹立正確的人生觀和價值觀[1]，完善良好的人格品質(zhì)。善于思考，增強自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，優(yōu)秀的品質(zhì)會給領(lǐng)導(dǎo)者帶來巨大的影響力。護士對患者給予充分的信任、鼓勵、尊重和關(guān)心，護理人員要具有豐富的護理專業(yè)知識及人文知識，提高決策能力。要具有較強的溝通技巧，協(xié)調(diào)各層次的人際關(guān)系，營造良好的人性化氛圍。溝通即是人與人之間傳達(dá)思想、交流感情，應(yīng)在溝通中達(dá)到相互理解、相互促進和提高。讓溝通代替命令，建立健全以人為本的護理管理激勵機制。打破以往一味追求嚴(yán)格、嚴(yán)厲，片面認(rèn)為只要嚴(yán)就能出效益的管理方式，有意識地讓管理者的言行影響護士。注意協(xié)調(diào)護士長與上級部門之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)護士長與科主任的關(guān)系，協(xié)調(diào)護士長與護士的關(guān)系 、協(xié)調(diào)護士之間的關(guān)系，滿足護理人員合理、健康的需要，可充分調(diào)動其積極性。對不同層次的護理人員，滿足其不同的需要，引導(dǎo)護理人員為護理目標(biāo)完成做出貢獻(xiàn)，實現(xiàn)自我價值。鼓勵她們參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，創(chuàng)造平等、競爭的機會，合理地分配人力資源，以達(dá)到護理工作的最佳效果。在護理工作中，不斷滿足患者的需求，用自己精湛的技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度，積極為患者服務(wù)，同時，醫(yī)院要積極創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓患者感到溫馨、舒適。護理人員在以人為本的護理管理模式實施后均認(rèn)為自己是管理者，并愿意積極主動參與病區(qū)管理，與實施前比較效果顯著。以人為本的護理管理激發(fā)了護理人員的潛能和工作熱情，提高了患者的滿意度，提高了護理管理的效能和護理工作的質(zhì)量，具有積極的意義。患者出院前進行護理質(zhì)量評分和護理滿意度調(diào)查。
結(jié) 果
兩組護士護理管理情況比較：觀察組護理質(zhì)量評分96.8±3.7分，患者對護理工作的滿意度97.1%±5.5%；對照組護理質(zhì)量評分90.1±5.2分，患者對護理工作的滿意度91.1%±4.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
討 論
以人為本的內(nèi)涵指人文精神、道德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平。人本管理的基本特征是將人力資源中的人回歸到實實在在、有血有肉、有情緒、有思想的生物存在體，而非勞作的機器和贏利的工具，要尊重人、關(guān)心人，由此，調(diào)動人的積極性、主動性和創(chuàng)造性，促進組織的凝聚和發(fā)展[2]。本文通過對護理人員以人為本的護理管理培訓(xùn)，優(yōu)化護理操作、護理干預(yù)、護理人文關(guān)懷、護理文書等，提高護士綜合素質(zhì)。本組資料結(jié)果顯示：觀察組護理質(zhì)量評分96.8±3.7分，患者對護理工作的滿意度97.1%±5.5%；對照組護理質(zhì)量評分90.1±5.2分，患者對護理工作的滿意度91.1%±4.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，在以人為本的現(xiàn)代護理管理中，人是決定的因素，護理管理者應(yīng)把提高人的素質(zhì)，調(diào)動人的積極性、創(chuàng)造性放在首位，貫穿于護理實踐始終。
近些年，中國的呼叫中心行業(yè)飛速發(fā)展，越來越多的企業(yè)、行業(yè)都開始建立或者運用呼叫中心來進行客戶服務(wù)或市場營銷，呼叫中心的人才需求缺口逐漸增大，隨著用人需求問題的凸顯，客戶信息服務(wù)專業(yè)應(yīng)運而生。目前，湖南省已有三所中職學(xué)校來我?？疾煸搶I(yè)的建設(shè)情況，呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。但是該專業(yè)還沒有國家規(guī)劃性的教材，至今，只有華唐教育集團開發(fā)了部分培訓(xùn)教程，還有部分課程沒有任何可參考的公開資料，教學(xué)資源極其匱乏。在客戶信息服務(wù)企I的參與下，我們開發(fā)中職客戶信息服務(wù)專業(yè)校本教材，彌補企業(yè)培訓(xùn)教材的不足，對開設(shè)該專業(yè)的教師和學(xué)生來說，是解決師生教與學(xué)之急需，也可供其他開設(shè)有該專業(yè)的兄弟學(xué)校提供參考教學(xué)資料，在開發(fā)與使用、交流的基礎(chǔ)上，不斷修訂出版，可以豐富中職教材種類。
二、校本教材開發(fā)的意義
校本教材是學(xué)校為了適應(yīng)自身環(huán)節(jié)和學(xué)生個性發(fā)展，根據(jù)國家教學(xué)目標(biāo)、課程計劃，相對于國家教材而自主開發(fā)的教材，是校本課程的載體。教育部頒發(fā)的一些文件要求為校本教材的開發(fā)提供了強有力的政策保障，也是學(xué)校開發(fā)校本教材的義務(wù)和責(zé)任。
中等職業(yè)教育是一種以職業(yè)為導(dǎo)向的教育類型。職業(yè)教育課程必須為學(xué)生進入未來職業(yè)世界提供某一工作崗位或崗位群所要求的知識、技能、情感態(tài)度和價值觀等，使學(xué)生得到職業(yè)世界的認(rèn)可。因此，中等職業(yè)學(xué)校的校本教材內(nèi)容應(yīng)注重“知識、技能、態(tài)度”三個要素的融合。徹底改變以“知識”為基礎(chǔ)設(shè)計課程的傳統(tǒng)，真正以“能力”為基礎(chǔ)設(shè)計課程，符合當(dāng)前職業(yè)教育課程改革的目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，提升學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能，適應(yīng)社會不斷發(fā)展變化的要求。基于以上價值取向，我校在客服信息服務(wù)專業(yè)的教材建設(shè)上進行大膽探索。
三、校本教材開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)
參考華唐教育集團的教材資源，以學(xué)生就業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)大綱，在國家有關(guān)文件精神的指導(dǎo)下，結(jié)合專業(yè)教師進企業(yè)實踐的體會，在客戶信息服務(wù)企業(yè)的參與下，編寫適應(yīng)中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生、適應(yīng)社會職業(yè)需求的客戶信息服務(wù)專業(yè)校本教材。
以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨，以職業(yè)能力為本位，以職業(yè)實踐為主線，圍繞中職教育的特點，通過文獻(xiàn)研究，以職業(yè)教育課程開發(fā)的理論為基礎(chǔ)進行適合中職生就業(yè)的校本教材開發(fā)。
（1）首先從我國中等職業(yè)教育的發(fā)展探討中職教材開發(fā)的背景和意義；其次從理論和實踐兩個層面對中等職業(yè)技術(shù)學(xué)?？蛻粜畔⒎?wù)服專業(yè)校本教材進行開發(fā)。（2）通過文獻(xiàn)法和問卷法對我省和部分外省中職學(xué)?？蛻粜畔⒎?wù)專業(yè)教材現(xiàn)狀進行調(diào)查。（3）校本教材開發(fā)的內(nèi)涵和過程，從教材開發(fā)的組織者和教材開發(fā)的內(nèi)容進行陳述，分析目前校本教材開發(fā)的問題所在。（4）結(jié)合中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校教育特點和教材開發(fā)理論，采取就業(yè)為導(dǎo)向原則、實用性原則、針對性原則、靈活性原則、創(chuàng)新性原則和注重學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)和個性發(fā)展的原則，分析客服專業(yè)聽力課校本教材開發(fā)。
四、校本教材開發(fā)的過程
隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，社會對人才素質(zhì)的需求不斷提高。教師應(yīng)該根據(jù)市場和社會的需要，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法，開發(fā)校本教材，選擇符合學(xué)校辦學(xué)特點和學(xué)生實際的教學(xué)內(nèi)容。
現(xiàn)階段，因開發(fā)機制不完善給職業(yè)學(xué)校校本教材開發(fā)造成很大困難，這是校本教材開發(fā)面臨的當(dāng)務(wù)之急。職業(yè)教育可以根據(jù)自身需要，有選擇地參照普通教育教材的開發(fā)體系，但不應(yīng)一成不變地照搬，從而泯滅職業(yè)教育的特色。教育部門應(yīng)加強研究，并逐步建立健全機制，使中職學(xué)校校本教材的開發(fā)更加規(guī)范化、實效化。
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-01
在循證護理應(yīng)用中醫(yī)臨床護理實踐的過程中，護理人員本身的素質(zhì)十分重要，既要具備循證護理實踐的基本素質(zhì)，還要有良好的中醫(yī)藥專業(yè)知識儲備和實踐能力。因此，研究在臨床推廣循證實踐，護理人員需要具備哪些基本素質(zhì)非常必要，本課題通過對中醫(yī)臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的構(gòu)成分析，從認(rèn)知、態(tài)度、技能三個方面提出中醫(yī)臨床護理人員循證實踐素質(zhì)的基本架構(gòu)，可以為護理人員循證能力的培養(yǎng)和循證護理教育提供理論依據(jù)。
目的：一是要對醫(yī)院臨床護理人員循證護理知曉狀況、基本技能、存在問題、影響因素進行了解和掌握；二是結(jié)合循證護理的理論要求，提出加強中醫(yī)院臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的對策和辦法；三是為將來進一步在中醫(yī)臨床護理實踐中推廣循證護理的培訓(xùn)和繼續(xù)教育提供依據(jù)和指導(dǎo)；四是為中醫(yī)院校護理專業(yè)學(xué)生開展循證護理教育，提高護理專業(yè)學(xué)生循證實踐素質(zhì)提供參考和建議。
方法：采用專家咨詢法確定中醫(yī)臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的構(gòu)成要素，采用調(diào)查問卷的方法對循證護理實踐基本素質(zhì)的現(xiàn)狀、影響因素進行分析。結(jié)果：中醫(yī)院臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的構(gòu)成要素主要包括循證態(tài)度、循證認(rèn)知和循證技能3個要素。中醫(yī)臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的現(xiàn)狀不容樂觀：一是大多數(shù)護理人員對循證護理的知識了解甚少；二是多數(shù)護理人員對循證護理知識的學(xué)習(xí)有一定的興趣和愿望，但付諸行動的比較少或存在著一定的困難；三是循證技能還需要進一步提高。
在各科室按照中醫(yī)辨證施護病種和中醫(yī)護理操作技術(shù)項目達(dá)到護理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護理開展情況上報護理部,經(jīng)核實統(tǒng)計后上報院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護理人員,調(diào)動護理人員的積極性,促進中醫(yī)特色護理的開展。制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃護理部制定了護理部臨床護士全員培訓(xùn)計劃、科內(nèi)培訓(xùn)計劃、院內(nèi)護士針推科輪轉(zhuǎn)計劃、外出進修學(xué)習(xí)計劃等,以確保各項培訓(xùn)制度的落實。制定護理人員培訓(xùn)目標(biāo)要求護理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn),非中醫(yī)護理專業(yè)護士三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時,中醫(yī)護理培訓(xùn)人數(shù)達(dá)到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開展中醫(yī)單病種≥2項,開展中醫(yī)護理特色操作項目≥3項。要求中醫(yī)護理操作開展項目盡量和單病種相關(guān)聯(lián)。全院護士中醫(yī)基本理論考核通過率達(dá)100%,中醫(yī)護理操作技能考核成績≥90分。院內(nèi)培訓(xùn)(1)護理部理論培訓(xùn)。護理部基本理論和技能培訓(xùn)做到一線護理人員全員參與,采取“集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合”的方法。集中學(xué)習(xí)后,護理部上網(wǎng)下載專題學(xué)習(xí)資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護士長督促學(xué)習(xí)、提問,使護理人員鞏固所學(xué)知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫(yī)護理學(xué)》[2],人手一冊,開設(shè)中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)班,邀請院內(nèi)主任中醫(yī)師、針推科主任等給護理人員進行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論授課。全院臨床護理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學(xué)時的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí),并進行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護理部每月組織1次中醫(yī)護理知識專題講座,護理部每半年對全院護理人員進行中醫(yī)知識考試,對不合格人員進行補考,直至考核合格。(2)護理部技能培訓(xùn)。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則,并結(jié)合本院實際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。護理部組織護士長、護理骨干外出短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)、觀摩,護理部要求外出學(xué)習(xí)、進修回院的人員寫學(xué)習(xí)體會,在護理人員中進行針對性的護理業(yè)務(wù)講座,并制定在科室開展工作的計劃。護理部定時督查,以點帶面,帶動其它科室中醫(yī)護理操作新項目的開展。
評價指標(biāo)理論水平
以本科教材《中醫(yī)護理學(xué)》[2]等考試成績?yōu)橹笜?biāo),技術(shù)水平以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》[3]技能考核成績?yōu)橹笜?biāo),護理質(zhì)量檢查成績以每季中醫(yī)護理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。提高了護士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識和技能的培訓(xùn)使全院護理人員對中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣,促進了護理人員中醫(yī)知識學(xué)習(xí)的主動性和自覺性,取得良好的學(xué)習(xí)效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護理單元被評為全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護理單元獲中華中醫(yī)藥學(xué)會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學(xué)會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)合格證書,有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護理得到好評。護士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績有大幅度提高,中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義(P<0.05)。促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用通過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核,激發(fā)和促進了護士參與中醫(yī)護理操作的工作積極性。中醫(yī)技能護理項目由原來4項增加到12項,中醫(yī)技能開展的次數(shù)由186次增加到10385次。提高了中醫(yī)?？茖２〉淖o理質(zhì)量在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動開展后中醫(yī)專科護理質(zhì)量檢查成績有顯著提高?；顒忧昂蟊容^,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0.05)。
討論
根據(jù)科室的實際情況帶動各護理單元中醫(yī)特色護理工作的開展。經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓(xùn),中醫(yī)特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護理培訓(xùn)。促進中醫(yī)護理操作技能的臨床應(yīng)用對護理人員進行基礎(chǔ)理論、技能應(yīng)用的系統(tǒng)培訓(xùn),護士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護理打下了良好的基礎(chǔ)。同時大大提高了護士工作能力,增強了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎勵機制相結(jié)合,進一步促進了中醫(yī)護理技術(shù)的開展。中醫(yī)護理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用。
隨著醫(yī)療體制的深化改革，中西醫(yī)結(jié)合診療方法日益在臨床醫(yī)療中顯示出其優(yōu)勢。作為綜合性醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科，我們承擔(dān)著西醫(yī)院校護理學(xué)生的中西醫(yī)臨床教學(xué)任務(wù)。作為課堂教學(xué)的延伸和補充，臨床教學(xué)的質(zhì)量將直接影響向臨床一線輸送的護理人才的質(zhì)量，西醫(yī)院校護理學(xué)生在中西醫(yī)護理中的臨床教學(xué)已引起高度重視。
1 中西醫(yī)結(jié)合臨床護理教學(xué)的必要性
1.1 將“辨證施護”融入“整體護理”，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合臨床護理
“整體護理”是當(dāng)前我國護理學(xué)理論與實踐發(fā)展的重要理念，其核心是以人為中心，將人看作一個統(tǒng)一的整體，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。中醫(yī)認(rèn)為人是一個有機整體，其與自然和社會相統(tǒng)一。這種將患者置于自然和社會的整體中通盤考慮的護理理念與現(xiàn)代護理所提倡的對病人進行系統(tǒng)、整體、全身心的護理理念不謀而合[1]。而其中“辨證施護”又是中醫(yī)護理的特色，其通過運用望、聞、問、切的方法收集患者資料、運用中醫(yī)理論進行護理評估，進而辨病辨證，用具有中醫(yī)特色的護理方法實施護理措施。因此，“整體觀念”及“辨證施護”是中醫(yī)護理的基本特點。為豐富整體護理的內(nèi)涵，近年來有人提出將辨證施護融入現(xiàn)代護理的新觀點[2]，認(rèn)為中醫(yī)“辨證施護”和“天人合一”的整體觀念有利于整體護理模式的發(fā)展，是現(xiàn)代護理理論的有效補充，可以有效提高護理質(zhì)量。在繼承祖國醫(yī)學(xué)基本學(xué)術(shù)思想如整體觀、辨證論治觀等基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代護理理論及工作模式和護理技術(shù)操作技能，將中西醫(yī)護理的優(yōu)勢結(jié)合起來形成的中西醫(yī)結(jié)合護理模式，已在臨床工作中逐漸成為防治疾病，解除病痛的重要護理手段。因此，對此加以發(fā)展鞏固應(yīng)用，對提高護理的價值和地位是十分必要的。
1.2 加強中西醫(yī)結(jié)合臨床護理教學(xué)，使學(xué)生具有中西醫(yī)護理雙向技能
在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特色，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要途徑。但課程設(shè)置時間較短，往往只著重于介紹中醫(yī)學(xué)理論體系中最基本的知識，如中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥方劑學(xué)、針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)等基本理論，對針灸學(xué)等在臨床上更有實踐意義的內(nèi)容則淺嘗輒止[3]。而一些常用的中醫(yī)護理操作技術(shù)，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗療法、敷臍療法、捏脊等，至今在臨床護理上仍是解決實際問題的重要手段，在預(yù)防、治療和康復(fù)護理中起著舉足輕重的作用[4]。因此，西醫(yī)護理的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)護理知識和技能，將在中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)科室的臨床護理實習(xí)作為課堂教學(xué)的延伸和補充，進一步掌握中西醫(yī)護理的雙向技能，將中西醫(yī)護理的優(yōu)勢相結(jié)合，從而提高護理實踐的有效性。
2 中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床教學(xué)方法
2.1 重視臨床師資培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量
臨床護理教師在教學(xué)過程中發(fā)揮著重要的主導(dǎo)作用，教師的素質(zhì)直接影響臨床護理教學(xué)的質(zhì)量。要使學(xué)生真正掌握中醫(yī)護理操作技能，帶教老師首先要懂得中醫(yī)護理的基本知識和技能。而目前臨床教師都是西醫(yī)護理或中醫(yī)護理專業(yè)的畢業(yè)生，缺乏中西醫(yī)兼通的護理人才，中西醫(yī)護理方法和手段也未能真正系統(tǒng)有效地結(jié)合，使得臨床上中西醫(yī)兩套護理理論與技術(shù)并行，而且普遍存在重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象。因此，作為臨床護理教育者，首先，要確立正確的中西醫(yī)結(jié)合護理理念和教育觀念，正確認(rèn)識中西醫(yī)結(jié)合護理的科學(xué)性與必要性，認(rèn)識各自優(yōu)勢和護理內(nèi)涵的共同之處，并將其有機結(jié)合起來應(yīng)用于實踐。為此，我們組織西醫(yī)護理專業(yè)的帶教教師系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)護理理論，并組織所有帶教教師進行中醫(yī)護理操作技術(shù)集中培訓(xùn)，共同探討中醫(yī)護理知識和技能，規(guī)范帶教流程和方法，鼓勵開展中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床科研。最后，經(jīng)過層層篩選嚴(yán)格考核才授予帶教資格，提高帶教教師的中醫(yī)護理操作水平與實踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫(yī)護理操作緊密結(jié)合，為臨床實習(xí)教學(xué)打下良好基礎(chǔ)。
2.2 探索有效教學(xué)方案，提高臨床帶教水平
在臨床教學(xué)中，首先，建立科學(xué)的臨床教學(xué)管理體系，設(shè)立教學(xué)總帶教，負(fù)責(zé)安排臨床理論授課、護生的理論操作考核、及時聽取帶教教師及護生之間的相互反饋，進行經(jīng)驗總結(jié)，改進教學(xué)方案，確保教學(xué)工作管理科學(xué)到位。其次，構(gòu)建以學(xué)生為主體的“一帶一”臨床教學(xué)模式，安排一名帶教老師帶一位學(xué)生，分管4～8個病人，運用護理程序?qū)λ茌牭牟∪藢嵤┱w護理，開展從入院至出院的全程護理，運用“望、聞、問、切”采集病史評估資料，采用辨證施護的方法確立護理診斷實施護理措施，并完成健康指導(dǎo)、醫(yī)護患的溝通、中西醫(yī)結(jié)合護理病歷的書寫等工作。整個過程中自始至終一對一隨師帶教，并注意結(jié)合PBL教學(xué)法，帶領(lǐng)學(xué)生到床邊結(jié)合實際病例進行實地講解、手把手操作示范，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，隨時根據(jù)學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)進行重點指導(dǎo)及時整改。并開展中西醫(yī)結(jié)合的護理病例討論及教學(xué)查房，提高和鞏固臨床所學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合護理的理論及技能。
2.3 結(jié)合中醫(yī)護理基本技術(shù)，開展中西醫(yī)結(jié)合技能培訓(xùn)
通過改革帶教方法提高學(xué)生的動手能力，并隨時與中醫(yī)護理操作技術(shù)相聯(lián)系。在相關(guān)項目的基礎(chǔ)操作練習(xí)中增加中醫(yī)操作方面的知識，如在注射練習(xí)中結(jié)合中醫(yī)的穴位進行穴位注射，在大量不保留灌腸練習(xí)中結(jié)合示教中藥保留灌腸，護理腫瘤化療病人時采用藥物止吐的同時配合穴位按摩、耳穴敷貼等方法，可以起到輔助治療的作用。由于中醫(yī)的護理操作技能較多，而實習(xí)課時有限，并且有些項目在帶教中也不能由護生直接在病人身上練習(xí)，對于常用的中醫(yī)護理操作技術(shù)我們便通過開展強化訓(xùn)練完成，讓學(xué)生和師生之間相互操作共同提高。操作訓(xùn)練時由簡到繁、循序漸進，注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時鼓勵學(xué)生參加醫(yī)生查房、典型病例討論等，著重培養(yǎng)其臨床分析判斷的能力，拓寬學(xué)生知識面，培養(yǎng)提高學(xué)生的綜合能力和整體素質(zhì)，為以后從事中西醫(yī)結(jié)合臨床護理工作打下堅實基礎(chǔ)。
把現(xiàn)代護理理念與傳統(tǒng)中醫(yī)護理方法相結(jié)合，創(chuàng)建出中西醫(yī)結(jié)合的最佳護理模式，是中西醫(yī)護理同仁們義不容辭的責(zé)任。而臨床教學(xué)是護理教育中的一個重要環(huán)節(jié)，只有積極探索中西醫(yī)結(jié)合的最佳護理路徑和臨床教學(xué)模式，在教學(xué)中將中醫(yī)護理和西醫(yī)護理的優(yōu)勢進行互補，才能培養(yǎng)出適合新形勢的中西醫(yī)結(jié)合復(fù)合型護理人才[5]。
參考文獻(xiàn)
1 黃君，毛喜蓮，秦鋒，等.臨床護理教學(xué)中融入“辨證施護”的探討.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，11(5):85-87.
3 Tanner CA. Nursing education: current themes， puzzles and paradoxes .Community Nursing Research，2007，(40):3-14.
1評估實習(xí)護生對中醫(yī)護理操作的了解和掌握程度
中醫(yī)護理操作是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開展的護理工作，掌握中醫(yī)基本理論知識是開展中醫(yī)護理操作的前提[2]。醫(yī)院收到實習(xí)護生的名單之后，護理部根據(jù)實習(xí)護生所在院校開設(shè)的課程，評估實習(xí)護生對中醫(yī)護理掌握的程度，制表分組。每組實習(xí)護生中，有的系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基本知識和接受過中醫(yī)護理操作培訓(xùn)；有的只是簡單學(xué)習(xí)過中醫(yī)基本知識而沒有接受過中醫(yī)護理操作培訓(xùn)；還有的在學(xué)校了解過一些中醫(yī)基本知識，但沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)理論，更沒有參加過中醫(yī)護理操作培訓(xùn)。
2醫(yī)院崗前培訓(xùn)
作為一所三級甲等中醫(yī)院，開展中醫(yī)護理和突出中醫(yī)護理特色是我院的核心工作。因此，在進行實習(xí)護生的崗前培訓(xùn)時，護理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫(yī)護理工作流程，并就中醫(yī)護理操作進行集中培訓(xùn)。讓實習(xí)護生對中醫(yī)護理操作有直觀的認(rèn)識，以逐步實現(xiàn)護生從理論到實踐，從護生到護士的轉(zhuǎn)變[3]。并且，醫(yī)院護理部會根據(jù)對實習(xí)護生中醫(yī)護理知識掌握程度的評估結(jié)果，在實習(xí)護生對中醫(yī)護理操作有簡單的感官認(rèn)識之后，分層次提出明確的實習(xí)要求，為其進入臨床科室實習(xí)打好基礎(chǔ)。
3臨床科室一對一的帶教培訓(xùn)
對實習(xí)護生的帶教培訓(xùn)，醫(yī)院有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗和護師資格的護士承擔(dān)。其次，科室根據(jù)實習(xí)護生掌握基礎(chǔ)知識、基本理論的程度，制訂相應(yīng)的帶教計劃。在我院，絕大多數(shù)的臨床科室選擇一對一的帶教培訓(xùn)方法。護士長根據(jù)實習(xí)護生對基礎(chǔ)知識的掌握情況，制訂一對一帶教培訓(xùn)計劃。
（1）樹立以人為本的服務(wù)理念
在整個帶教培訓(xùn)過程中，注重讓護生樹立以人為本的服務(wù)理念，強調(diào)在中醫(yī)護理操作中，充分體現(xiàn)人性化的護理[4]。在培訓(xùn)操作的過程中，不斷把護士素質(zhì)中的耐心、關(guān)懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個護理實踐，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)心和愛護，以期進一步拉近與患者的距離，融洽護患關(guān)系，使患者了解護理工作的重要性，進一步增加對護士的信任，不斷實現(xiàn)護理工作的專業(yè)價值，增強實習(xí)護生的職業(yè)認(rèn)同感和敬業(yè)精神[5]。
（2）帶教培訓(xùn)
每周二或周三下午為我院臨床科室對實習(xí)護生集中培訓(xùn)的時間。在這一時間段，科室護士長與總帶教教師在病區(qū)示教室或者辦公室按實習(xí)培訓(xùn)計劃對實習(xí)護生進行中醫(yī)護理操作流程的演示和培訓(xùn)。帶教教師把每一項中醫(yī)護理操作制作成內(nèi)容直觀、步驟詳細(xì)的多媒體課件，將相關(guān)的中醫(yī)理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項等進行詳細(xì)講解、示范。護士長或帶教教師組織實習(xí)護生一起討論學(xué)習(xí)心得。在帶教過程中，要求實習(xí)護生做學(xué)習(xí)筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項中醫(yī)護理操作只有在經(jīng)過科室集中培訓(xùn)后，實習(xí)護生方可在帶教教師的指導(dǎo)下為患者進行護理操作。
4考核實習(xí)護生
實習(xí)護生在臨床科室的實習(xí)周期一般為4周左右，在進入科室實習(xí)之初，科室護士長或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實習(xí)計劃和出科考核要求。每結(jié)束一項集中培訓(xùn)實習(xí)，護生在帶教教師指導(dǎo)下進行5人次以上的操作之后，可根據(jù)自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統(tǒng)的培訓(xùn)。考核時，要求實習(xí)護生自己準(zhǔn)備操作用物和相關(guān)患者。在做好準(zhǔn)備之后，告知帶教教師，帶教教師和護士長一同前往病室，按中醫(yī)護理操作評分標(biāo)準(zhǔn)進行現(xiàn)場考核、打分。
思考
1對帶教教師的影響
為確保對實習(xí)護生開展科學(xué)、有序的中醫(yī)護理操作培訓(xùn)，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實的中醫(yī)護理理論和操作技能，通過對實習(xí)護生進行中醫(yī)護理操作培訓(xùn)，不僅提高了帶教教師的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)護理操作技能，也提高了帶教教師的實踐培訓(xùn)技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護師資格的護士在擔(dān)任帶教教師的第一年年底，就被實習(xí)護生一致評為優(yōu)秀帶教教師，被醫(yī)院評為“星級”護士。
2對實習(xí)護生的影響
