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時(shí)間：2023-07-17 09:50:08
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2中醫(yī)學(xué)專業(yè)七學(xué)制應(yīng)用型人才培養(yǎng)新模式的構(gòu)建
面對(duì)目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)長(zhǎng)學(xué)制教育中日益凸顯的問題，遵循中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)和人才成長(zhǎng)規(guī)律，突破傳統(tǒng)的“5＋2”培養(yǎng)模式，將基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐、繼承與創(chuàng)新有機(jī)融合，加強(qiáng)中醫(yī)思維能力、傳承能力、創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)，積極探索并構(gòu)建適應(yīng)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)長(zhǎng)學(xué)制應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新模式，對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量都將大有裨益。
2．1總結(jié)教改經(jīng)驗(yàn)，找出存在問題
通過查閱大量文獻(xiàn)資料，總結(jié)整理中醫(yī)學(xué)專業(yè)長(zhǎng)學(xué)制教育的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)并進(jìn)行現(xiàn)狀分析；在全國范圍內(nèi)，選取了具有代表性的高等中醫(yī)藥院校10所，通過調(diào)研和發(fā)放問卷等方式，調(diào)查了目前中醫(yī)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生中醫(yī)思維、中醫(yī)臨診能力、創(chuàng)新能力等情況，中醫(yī)經(jīng)典、基礎(chǔ)課程與臨床課程的設(shè)置，臨床實(shí)踐情況，創(chuàng)新能力培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)情況等，對(duì)目前中醫(yī)長(zhǎng)學(xué)制人才培養(yǎng)模式中存在的問題進(jìn)行了較為系統(tǒng)的梳理和總結(jié)。
2．2優(yōu)化課程體系，實(shí)現(xiàn)七年一貫
根據(jù)中醫(yī)人才培養(yǎng)需要，面向?qū)W生終身教育發(fā)展目標(biāo)，科學(xué)規(guī)劃和優(yōu)化課程體系。按照“三個(gè)并重”，即理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)并重；基礎(chǔ)理論與臨床技能并重；繼承與創(chuàng)新并重的原則，進(jìn)一步完善人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論和中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)，夯實(shí)中醫(yī)經(jīng)典功底，提升中醫(yī)傳承能力，強(qiáng)化中醫(yī)臨證思維能力。
2．3強(qiáng)化中醫(yī)思維，提高臨證能力
2．3．1推行本科生導(dǎo)師制
建立優(yōu)秀本科生導(dǎo)師制，鼓勵(lì)學(xué)生跟師臨診，促進(jìn)本科生早進(jìn)臨床。貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的原則，為學(xué)生配備“學(xué)業(yè)導(dǎo)師”“臨床導(dǎo)師”和“技能導(dǎo)師”。在跟師學(xué)習(xí)過程中，不僅學(xué)習(xí)導(dǎo)師的臨證經(jīng)驗(yàn)，更要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下著重研讀中醫(yī)經(jīng)典著作及導(dǎo)師著作，撰寫讀書筆記，理解并掌握導(dǎo)師臨床思維、學(xué)術(shù)思想和診療特點(diǎn)，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下歸納整理收集到的病案，探討有關(guān)理論淵源，圍繞導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想撰寫論文。
2．3．2強(qiáng)化技能訓(xùn)練
建設(shè)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)、藥、針、推相結(jié)合的中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化體格檢查、心肺復(fù)蘇、無菌操作、病案書寫等臨床醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)七年一貫，臨床技能實(shí)訓(xùn)不斷線。
2．3．3加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)
強(qiáng)化臨床教師帶教能力，提高學(xué)生臨床綜合能力。安排學(xué)生跟隨校內(nèi)、附院教師，在隨師侍診過程中溫習(xí)經(jīng)典理論和學(xué)習(xí)方藥運(yùn)用，培養(yǎng)中醫(yī)思維，深化中醫(yī)理論理解，促進(jìn)臨床辨證感悟。
2．4搭建創(chuàng)新平臺(tái)，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)
2．4．1增設(shè)科研創(chuàng)新類課程
結(jié)合中醫(yī)研究特色，在本科階段開設(shè)《中醫(yī)藥科研思路與方法》《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》和《論文撰寫與課題申報(bào)》等課程，培養(yǎng)具有科研意識(shí)、開拓精神和創(chuàng)新能力的高等中醫(yī)人才。
2．4．2推進(jìn)“三階段滲透”教學(xué)模式
推進(jìn)“課堂教學(xué)—階段見習(xí)—科學(xué)研究”相結(jié)合的“三階段滲透”教學(xué)模式改革，促進(jìn)本科生早進(jìn)臨床、早進(jìn)實(shí)驗(yàn)室、早進(jìn)課題、早進(jìn)團(tuán)隊(duì)。課堂教學(xué)，即著重闡述理論，使學(xué)生打好理論基礎(chǔ)；階段見習(xí)，即讓學(xué)生在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)針對(duì)某一專題或某一系統(tǒng)疾病進(jìn)行門診或病房見習(xí)，對(duì)中醫(yī)臨床辨證論治建立感性認(rèn)識(shí)；科學(xué)研究，即通過參與導(dǎo)師科研課題等，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，開展自主探索性研究，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)精神。
2．4．3完善“大學(xué)生科研訓(xùn)練計(jì)劃”
為保持創(chuàng)新教育的連續(xù)性，在課外設(shè)置“創(chuàng)新與實(shí)踐學(xué)分”，將課外科技創(chuàng)新和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)納入學(xué)業(yè)要求。以“大學(xué)生科研訓(xùn)練計(jì)劃”（SRT）為平臺(tái)，將提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新實(shí)踐能力作為切入點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力。SRT項(xiàng)目不僅可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索未知的興趣，更為切實(shí)提高學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)搭建了良好的平臺(tái)。
進(jìn)入中醫(yī)藥大學(xué)兩年多了，學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)，之后還讀過與專業(yè)相關(guān)的玉龍賦、標(biāo)幽賦等，但就是不曾正式拜讀過黃帝內(nèi)經(jīng)，卻又總能在講學(xué)中獲知一言半語，且這些引用對(duì)所對(duì)應(yīng)的病癥總是描述得恰到好處，這就撓的我心癢癢的。不禁想：黃帝內(nèi)經(jīng)會(huì)是怎樣的奇書呢?
懷著這樣的心理，我翻開了黃帝內(nèi)經(jīng)素問。簡(jiǎn)單看過注家對(duì)黃帝內(nèi)經(jīng)的介紹，就開始進(jìn)入正篇。
素問不愧是經(jīng)典言論，一開始就道出了今時(shí)之人，年半百而動(dòng)作皆衰的問題，并提出了養(yǎng)生的原則和方法：法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居又常，不妄作勞可謂是一針見血，但這不是它最厲害的，最難得的就是找到了生命與自然的聯(lián)系，并用非常通俗卻又變化無窮的陰陽來反映其規(guī)律。古人以陰陽論道，可敬可嘆。
黃帝內(nèi)經(jīng)之所以是中醫(yī)學(xué)，甚至是所有醫(yī)學(xué)的必讀書，并不是說它囊括了所有疾病的預(yù)防和治療方法，而且它也做不到，真正值得借鑒的就是其中對(duì)人體五臟六腑、經(jīng)絡(luò)等做出了基礎(chǔ)論述，正所謂名不正嘖言不順，要論治，就要辨證，要辨證，就要審癥求因。有因才有果，正是黃帝內(nèi)經(jīng)給出了因，才會(huì)有中華醫(yī)學(xué)這個(gè)果。在五臟生成篇、五臟別論篇等篇章里，黃帝內(nèi)經(jīng)記述了五臟六腑的基本特點(diǎn);在三部九候篇、玉機(jī)真臟論篇等篇章中，黃帝內(nèi)經(jīng)論述了切脈的部位與方法，脈象隨季節(jié)的變化規(guī)律等等;更讓我驚喜的是，在黃帝內(nèi)經(jīng)的寶命全形篇、八正神明篇等篇章中找到了當(dāng)初學(xué)習(xí)刺法灸法學(xué)時(shí)的原文：凡刺之真，必先治神，五臟已定，九侯已備，后乃存針這些熟悉的字句讓我對(duì)黃帝內(nèi)經(jīng)更加親切了。
事實(shí)上，黃帝內(nèi)經(jīng)并不是盡善盡美的，它還不夠全面，也不夠準(zhǔn)確，但它有留白，給后人完善的可能。譬如，黃帝內(nèi)經(jīng)對(duì)五臟六腑具體形狀位置的論述并不詳盡，但后來就有人在一本叫醫(yī)林改錯(cuò)的書中進(jìn)行了糾正。我很佩服醫(yī)林改錯(cuò)的作者，但更讓我敬畏的是這隱藏在歷史長(zhǎng)河中若隱若現(xiàn)的傳承，這是偉大的。
書讀百便，其意自見，但黃帝內(nèi)經(jīng)的內(nèi)涵可能是我用一生也探求不完的，但很值得，不是嗎?
醫(yī)生《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀書筆記2
《黃帝內(nèi)經(jīng)金匱真言論》云：東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng);南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅;西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背;北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股;中央為土，病在脾，俞在脊。這只是經(jīng)典中的一小段，我把自己平時(shí)讀經(jīng)典后，運(yùn)用經(jīng)典的幾個(gè)病案寫出來，與您一同分享，希望能對(duì)您有所幫助。
有一天，我的一個(gè)同事過來找我針灸治療頸椎病，因?yàn)橐郧安弊犹弁?，用二針就能明顯減輕，有時(shí)一針就可以了，今天又來了，說昨天科室有個(gè)事挺氣人的，領(lǐng)導(dǎo)安排給他做，又沒地方發(fā)泄，實(shí)在不想接那個(gè)活兒，晚上想著這事，沒睡好，早上起來，頸椎部位疼痛，頭暈不適。因?yàn)槲液芰私馕业耐?，平時(shí)蠻有性格的，脾氣較大，又急躁，聽他說完，心里明白了他的頸椎病是因?yàn)楦斡艋?，想起?nèi)經(jīng)的原話：東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)。針刺肝經(jīng)原穴太沖，用瀉法，1分鐘后拔針，頭暈頸痛消失。
省公安廳一領(lǐng)導(dǎo)，上班期間辦公室突然感覺心好像要跳出來了，很難受，自己摸脈，每分鐘接近150次，持續(xù)了近30分鐘，打電話咨詢?cè)撛趺崔k?問起病因，說最近因?yàn)閲鴳c60周年慶，因安保工作方面的問題，工作壓力大，自己火氣很大，經(jīng)常對(duì)下屬發(fā)脾氣。我比較了解我的朋友，要他平躺在床上，用手重按左手內(nèi)關(guān)穴處，他照做了，開始?jí)荷先ヌ弁措y耐，很想放棄，電話中一再囑咐直壓到內(nèi)關(guān)穴處無疼痛為止。20分鐘后電話告知心跳如常。這也是來自于學(xué)習(xí)經(jīng)典的體會(huì)，內(nèi)經(jīng)原文：南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅;選手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴，指壓治療，療效確實(shí)令人感到驚奇。如果病人沒經(jīng)驗(yàn)的，肯定會(huì)急診叫120送去醫(yī)院，其實(shí)這也是中醫(yī)針灸在急診臨床應(yīng)用的典型案例。
一從事藥材生意的病人，廣州人，在北京做生意，因?yàn)榧绫程弁唇?月，在北京協(xié)和醫(yī)院照片，MR檢查，均未見異常，局部打封閉，貼膏藥有用了，也做了局部推拿按摩，未見改善?；貜V州后約出來吃晚飯，餐桌上見患者咳嗽，流涕，很狼狽的樣子，連聲說對(duì)不起，他夫人說感冒很長(zhǎng)時(shí)間了，把他嘴上的煙拿掉，還暗示要我告訴他抽煙會(huì)加重咳嗽。其實(shí)自從見到患者的第一眼起，治療取穴已了然于心。于是選手太陰肺經(jīng)滎穴魚際，用瀉法，患者痛得哇哇叫，不到2分鐘拔針，患者全身出微汗，肩背疼痛，咳嗽，流涕所有癥狀全消失了。我也點(diǎn)了一支煙，順手給他一支，邊聊邊抽煙。這哪與抽煙相關(guān)啊。西醫(yī)可是講抽煙與呼吸道疾病有很大的相關(guān)性啊，記得在老家有的抽煙，活到九十多也未見咽喉炎，氣管炎及肺癌的，有的從不占煙酒，50多歲也一身的病啊。其實(shí)他只是肺經(jīng)外感風(fēng)寒，是肺經(jīng)的問題，針刺肺經(jīng)魚際穴，針到病除。病人覺得很神奇，其實(shí)我們的老祖宗早在幾千年前就在《黃帝內(nèi)經(jīng)金匱真言論》記載了該病的治療方法：西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背。
還有關(guān)于脾經(jīng)病和腎經(jīng)病所表現(xiàn)出來的一些以西醫(yī)命名的疾病，也取得了較好的療效，在這里就不舉例了，只是想說明一點(diǎn)，想學(xué)好中醫(yī)，做一個(gè)名理的中醫(yī)，臨床療效好的中醫(yī)，無論您走遍千山萬水，訪遍五岳九州的名師，您終究還得回來溫習(xí)我們共同的的經(jīng)典：《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
這只是《金匱真言論》中的一小段，讀了，也經(jīng)常用，常常收到針到病除的臨床療效，很多病友說我看病用藥取穴很隨意，但見效快，療效好，對(duì)西醫(yī)的同一個(gè)病，能用很多穴位，很多方法治療，很難學(xué)，也難看懂的，其實(shí)我只是繼承了中醫(yī)學(xué)先祖的一點(diǎn)點(diǎn)東西，在臨床上運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辯證治療而已?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里還有很多的寶貝等著我們的中醫(yī)學(xué)子去挖掘，去探索，去繼承，去發(fā)揚(yáng)。
醫(yī)生《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀書筆記3
有人認(rèn)為在中醫(yī)藥現(xiàn)代化的今天研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》似乎違背常理，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)臨床指導(dǎo)意義不大，現(xiàn)已有中醫(yī)臨床各種教材，以及大部頭洋洋數(shù)百萬的專著，何苦再去鉆研幾千年前的東西?……種種認(rèn)識(shí)，都有不同的見解和依據(jù)。筆者在通讀《內(nèi)經(jīng)》之后，尤其是在任繼學(xué)老師的指導(dǎo)下，深刻領(lǐng)悟到《黃帝內(nèi)經(jīng)》確是中醫(yī)學(xué)術(shù)之源，而且還具有重要的現(xiàn)實(shí)意義與深遠(yuǎn)的歷史意義。
1.任何學(xué)科的發(fā)展都離不開繼承，繼承是創(chuàng)新之本。
老師任繼學(xué)教授極力主張：中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展關(guān)鍵在于繼承不夠，要在充分繼承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新與發(fā)展。腎實(shí)質(zhì)的研究就是在《本草綱目·胡桃條》下證實(shí)并有所發(fā)展的。《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)術(shù)之淵源，我提出的絡(luò)、毒理論無一不是源自《內(nèi)經(jīng)》，重視中醫(yī)藥理論的繼承是首要的!任老的觀點(diǎn)十分重要，不僅是他個(gè)人幾十年的體會(huì)，而且確是中醫(yī)發(fā)展之所必須。其一，中醫(yī)藥是個(gè)偉大寶庫，是實(shí)踐得出的結(jié)論，但目前的挖掘不夠。其二，任何科學(xué)學(xué)科都離不開繼承，甚至有不少極端的例子證實(shí)了理論雖錯(cuò)誤，但在學(xué)科發(fā)展史上也有其閃光點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)意義。目前中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展至今，有許多突破與發(fā)展，但總體框架尚未超越《內(nèi)經(jīng)》理論，同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總體趨勢(shì)又相一致。“以人為本”的天地人觀，整體醫(yī)學(xué)理論，個(gè)體化診療模式等等，均源自《內(nèi)經(jīng)》，只是體現(xiàn)了《素問·玉真要大論》“有者求之，無者求之”之發(fā)展思想而已。然而在《內(nèi)經(jīng)》中蘊(yùn)藏的、眾多的合理內(nèi)核需要進(jìn)一步挖掘，并在此基礎(chǔ)上加深與發(fā)展。如“膜”學(xué)、氣街、“器”等理論的闡發(fā)與研究都有良好的前景。
2.《內(nèi)經(jīng)》理論的實(shí)踐價(jià)值極大。
《內(nèi)經(jīng)》的實(shí)踐價(jià)值是公認(rèn)的，無需多言。但僅就個(gè)人學(xué)習(xí)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)和臨床體會(huì)試述一二?！熬蛔阏撸a(bǔ)之以味”對(duì)腎病綜合征、肝硬化腹水的診療指導(dǎo)意義很大。合理選取千金鯉魚湯，金匱當(dāng)歸生姜羊肉湯化裁療效肯定。再如學(xué)中醫(yī)方法的誦、解、別、名、彰五大教學(xué)法至今對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)也有重大的現(xiàn)實(shí)意義。《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生理論至為關(guān)要，足以指導(dǎo)防調(diào)疾病，《內(nèi)經(jīng)》中的辨體治病尤應(yīng)引起同道們高度重視等等。
3.思維方式的獨(dú)特性決定了科學(xué)合理內(nèi)核。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為河南中醫(yī)學(xué)院第收集整理二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)2006級(jí)中醫(yī)本科1班110人為實(shí)驗(yàn)組，中醫(yī)專業(yè)2006級(jí)中醫(yī)本科2班111人為對(duì)照組。兩個(gè)班屬于同一水平的平行班，任課教師相同、學(xué)生的年齡、性別組成等也大體相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
實(shí)驗(yàn)組作為實(shí)施現(xiàn)代信息技術(shù)與中醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)的班級(jí)，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況[4]，主要采用以下教學(xué)手段、方法：授課前派授課教師進(jìn)行為期7 d的多媒體課件制作培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)比較專業(yè)的多媒體制作；要求授課老師課前做好教學(xué)課件，包括網(wǎng)絡(luò)采集素材、相關(guān)教學(xué)醫(yī)院收集相關(guān)典型病例錄像、圖片拍攝，學(xué)科為授課老師配備筆記本電腦、數(shù)碼照相機(jī)等設(shè)備。授課時(shí)要求全程采用多媒體授課，包括教學(xué)錄像播放、教學(xué)dvd光盤課后自學(xué)。要求學(xué)生積極瀏覽全國中醫(yī)院?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》精品課程網(wǎng)站；建議學(xué)生通過自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)提高信息素養(yǎng)。信息素養(yǎng)是一種可以通過教育所培育的，在信息社會(huì)中獲得信息、利用信息、開發(fā)信息的修養(yǎng)與能力。它包含了信息意識(shí)與情感、信息倫理道德、信息常識(shí)以及信息能力多個(gè)方面。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，包括板書授課，不用幻燈，不播放相關(guān)教學(xué)錄像，但是可以提及學(xué)生自愿上網(wǎng)瀏覽學(xué)習(xí)。
1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)
通過1個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)主要采取
學(xué)生期末考試成績(jī)比較及調(diào)查問卷等形式進(jìn)行，具體如下。（1）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程授課結(jié)束后按照學(xué)院統(tǒng)一安排組織考試、統(tǒng)一判卷，將兩班學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)所有成績(jī)按等級(jí)進(jìn)行折算，其中≥90分為優(yōu)秀，89～80分為良好，79～70分為中等，69～60分為合格，＜60分為不合格。（2）制作簡(jiǎn)易學(xué)生興趣調(diào)查問卷，根據(jù)總體評(píng)價(jià)分為非常感興趣、比較感興趣、感興趣，不感興趣4個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
兩組數(shù)據(jù)均為等級(jí)資料，分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法ridit檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較
兩組成績(jī)經(jīng)ridit分析，u=2.60，p=0.009，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。
2.2 簡(jiǎn)易學(xué)生興趣調(diào)查問卷情況
實(shí)驗(yàn)組110例學(xué)生成績(jī)中，對(duì)以現(xiàn)代信息技術(shù)與課程整合形式非常感興趣者60例，占54.5%；比較感興趣者35例，占31.8%；感興趣者10例，占9.0%；不感興趣者5例，占4.7%。通過以上數(shù)據(jù)可見絕大多數(shù)同學(xué)喜歡以現(xiàn)代信息技術(shù)與課程整合形式。
3 討論
課題組通過半年的教學(xué)實(shí)踐，統(tǒng)計(jì)分析現(xiàn)代信息技術(shù)與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程整合結(jié)果，可以得到以下結(jié)論。
3.1 顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)
通過ridit檢驗(yàn)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。說明實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照班。
3.2 提高學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的興趣
雖然《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為考試課，但是先前學(xué)生由于考研、喜愛西醫(yī)等原因興趣不是特別大；進(jìn)行實(shí)驗(yàn)授課后，興趣調(diào)查顯示絕大多數(shù)同學(xué)喜歡以現(xiàn)代信息技術(shù)與課程整合形式的授課方式。
3.3 現(xiàn)代信息技術(shù)與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程整合具有的優(yōu)勢(shì)
（1）可以使課本知識(shí)多媒體化，延長(zhǎng)知識(shí)的保持時(shí)間。多媒體技術(shù)使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》這門課程變得形象化、可視化、動(dòng)態(tài)化，使學(xué)生接受多種感官的刺激，因此延長(zhǎng)了知識(shí)的保持時(shí)間。（2）可以提高學(xué)生的信息素養(yǎng)。（3）整合實(shí)驗(yàn)促進(jìn)了學(xué)生之間、師生之間的關(guān)系，可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，為終身學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)并改變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。
3.4 教學(xué)實(shí)踐中的發(fā)現(xiàn)
信息素養(yǎng)與學(xué)習(xí)成績(jī)無正相關(guān)性。部分信息素養(yǎng)好的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)差，分析原因考慮為雖然他們具有很好的信息搜索能力，但是由于沒有學(xué)好《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)，選擇、整理信息的能力比較差。學(xué)習(xí)優(yōu)秀的學(xué)生，信息素養(yǎng)偏低。信息素養(yǎng)高、學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生太少，實(shí)驗(yàn)班名學(xué)生中只有幾名學(xué)生信息能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)成績(jī)也好。
3.5 教學(xué)實(shí)踐中的體會(huì)
中醫(yī)藥學(xué)具有源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深的歷史,中醫(yī)人才的培養(yǎng)是伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展而始終存在的,在中醫(yī)院校教育之前,最主要、最普遍的形式就是師承教育。師承教育的最大特點(diǎn)是以臨證為本,融理論教學(xué)與臨證實(shí)踐于一體,于學(xué)術(shù)的耳濡目染、生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴之中使弟子慢慢感悟中醫(yī)的深厚內(nèi)涵,以及老師的人格魅力和學(xué)術(shù)魅力。遺憾的是，現(xiàn)在傳統(tǒng)師授家傳的方式已日漸減少。所以，在以院校教育為主要教育方式的今天，提倡重視師承授受這種教育方式，在中醫(yī)教育中就更具有重要意義?，F(xiàn)將現(xiàn)代中醫(yī)人才師承教育培養(yǎng)形式問題抒其管窺之見，就教于同道。
1 實(shí)行高層次的師承制
在20世紀(jì)以前,中醫(yī)師承教育(通常稱為師帶徒)一直居中醫(yī)學(xué)教育主導(dǎo)地位,為傳統(tǒng)中醫(yī)“原汁原味”的傳承起到了決定性的作用。扁鵲、張仲景、李時(shí)珍、葉天士等中醫(yī)大家,皆是通過師授家傳的形式獲得醫(yī)學(xué)理論和診療技能。現(xiàn)代也有許多著名中醫(yī)專家通過師承方式成為中醫(yī)名家,如北京名醫(yī)關(guān)幼波學(xué)自家傳，其嚴(yán)父關(guān)月波即其嚴(yán)師;南京名醫(yī)葉橘泉，17歲拜在張克明先生門下學(xué)醫(yī);沈陽著名針灸學(xué)家彭靜山，曾先后拜過4位老師。由此可見，名師耳提面命，是成才的捷徑。探索名老中醫(yī)成才之路,除了少數(shù)完全靠自學(xué)成才者外,絕大多數(shù)得到過名師點(diǎn)化[1]。由國家科技部的立項(xiàng),國家中醫(yī)藥管理局組織江西中醫(yī)學(xué)院承擔(dān)的國家十五攻關(guān)課題,對(duì)當(dāng)代百名老中醫(yī)成才之路進(jìn)行了系統(tǒng)的問卷調(diào)查，82%的名老中醫(yī)有啟蒙老師,只有3%是無師自通。有家傳、從師經(jīng)歷分別占44，72人次[2]。為了繼承整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)臨床人才和中藥技術(shù)人才，繼承與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和人事部1990年聯(lián)合召開拜師大會(huì)，實(shí)行高層次師承教育，為1607名全國老中醫(yī)精選高資歷繼承人，到目前已出師了3批學(xué)徒。第四批學(xué)術(shù)繼承工作在2008年已啟動(dòng)。弟子出師時(shí)要求基本掌握指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng),基本達(dá)到指導(dǎo)老師的臨床技能技藝水平,還要求能按照中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)律,結(jié)合指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),對(duì)本學(xué)科領(lǐng)域的某一方面提出新的見解和新的觀點(diǎn),具有一定的創(chuàng)新意識(shí)和能力[3]。2004年國家中醫(yī)藥管理局開始實(shí)施“中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目”。 第一批研修已于2007年底完成，取得了良好的效果。2008年繼續(xù)開展第二批研修項(xiàng)目，擬在全國繼續(xù)遴選200名優(yōu)秀中醫(yī)臨床醫(yī)師實(shí)施培養(yǎng)。研修項(xiàng)目明確提出“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”這個(gè)法寶。通過精讀四門典籍，泛讀六部以上與本?？葡嚓P(guān)的醫(yī)籍，師徒通過朝夕臨診，耳濡目染，口授心傳，個(gè)別指導(dǎo)，加之弟子臨床實(shí)踐，掌握各個(gè)名家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥思維和特點(diǎn)。許多高徒出師后已成長(zhǎng)為本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。
2 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立名醫(yī)工作室
全國許多中醫(yī)院得益于“師帶徒”的培養(yǎng)人才形式，形成連環(huán)的“集體帶、帶集體”模式，并相繼成立了名醫(yī)工作室。廣州、上海、成都等中醫(yī)教育歷史較悠久的地區(qū)或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的中醫(yī)院校，本世紀(jì)初，就已經(jīng)開始了以建立名老中醫(yī)專家工作室的方式對(duì)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行發(fā)掘、整理和繼承工作。如上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院于2001-07，首批成立了胡建華、邵長(zhǎng)榮、施祀、鄒菊生等名老中醫(yī)領(lǐng)銜的四個(gè)老中醫(yī)工作室。2005年由上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、黃浦區(qū)衛(wèi)生局和黃浦區(qū)中心醫(yī)院共同主辦“名中醫(yī)石仰山工作室”，國家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)佘靖同志曾致賀信，表達(dá)了國家政府對(duì)老一輩名老中醫(yī)知識(shí)分子的尊重和關(guān)愛及對(duì)專家工作室這一形式的肯定。2006 年成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為該院在四川省唯一獲得中國醫(yī)師獎(jiǎng)的的張廷杰主任成立了“張廷杰專家工作室” [4]。 名醫(yī)工作室將名醫(yī)的學(xué)術(shù)成就、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想、專題講座、示范診療過程及手法技能通過錄音、錄像等技術(shù)手段進(jìn)行全程記錄，將名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)盡可能全面、有效、真實(shí)、客觀地保留。同時(shí)，工作室還將名醫(yī)的臨床診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，使其上升為理論、科研思路及學(xué)術(shù)著作，供中青年醫(yī)生隨時(shí)查閱、學(xué)習(xí)，使他們從中獲得知識(shí)，得到啟發(fā)，并利用名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，提高中醫(yī)的整體臨床水平。隨著我國各省名醫(yī)工作室的開展,新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院于2007-10分別成立了12個(gè)名醫(yī)工作室，通過發(fā)揮名醫(yī)工作室的信息功能，發(fā)揮名醫(yī)工作室的教育功能，發(fā)揮名醫(yī)工作室的研究功能為中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的研究和中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，提供了良好的實(shí)踐及借鑒的平臺(tái)。因此，建立專家工作室，是進(jìn)行師承教育的一種很好的組織形式，亦能很好地實(shí)施師承教學(xué)、臨床、科學(xué)研究的全過程。
3 中醫(yī)師承制研究生教育
中醫(yī)師承教育和研究生教育各有利弊,現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)該融合兩者之優(yōu)勢(shì),克服各自的不足[5]。國家《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中提出:“要建立中醫(yī)藥研究繼承與創(chuàng)新體系,開展中醫(yī)藥教育學(xué)研究,探索建立符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式,開展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點(diǎn)工作及中醫(yī)藥教學(xué)質(zhì)量評(píng)估試點(diǎn)工作”。長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院、解放軍總醫(yī)院及上海中醫(yī)藥大學(xué)等院校開始招收了中醫(yī)師承制博士、碩士研究生。將傳統(tǒng)中醫(yī)師承培養(yǎng)與研究生教育,中醫(yī)藥學(xué)位與研究生教育工作有機(jī)結(jié)合進(jìn)行有益嘗試。導(dǎo)師不僅有本校終身教授、博士生導(dǎo)師,還特聘全國名老中醫(yī)任繼學(xué)教授擔(dān)任師承班導(dǎo)師組組長(zhǎng)。師承班學(xué)生一方面按臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位進(jìn)行畢業(yè)考核和學(xué)位論文答辯,正常畢業(yè)并獲取學(xué)位，另一方面通過師承班的結(jié)業(yè)考核,可獲得學(xué)院頒發(fā)的師承班結(jié)業(yè)證書。按照學(xué)課程、做臨床、跟名師的培養(yǎng)思路進(jìn)行人才培養(yǎng)。導(dǎo)師采取言傳身教和理論講解等形式,使研究生在實(shí)踐中逐步學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)當(dāng)今名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床絕技,使中醫(yī)薪火原樣傳承。第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承開始與臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)師承)專業(yè)學(xué)位相結(jié)合。繼承人通過精讀古典醫(yī)籍、跟師學(xué)習(xí)，做好跟師筆記、隨診醫(yī)案或操作記錄，并細(xì)心揣摩、仔細(xì)領(lǐng)會(huì)，撰寫心得體會(huì)、月工作記錄，全面、系統(tǒng)地繼承指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)或技術(shù)專長(zhǎng)。繼承人在出師后可以申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)師承)碩士、博士專業(yè)學(xué)位。在高層次中醫(yī)師承培養(yǎng)的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分論證,將傳統(tǒng)中醫(yī)師承培養(yǎng)與研究生教育有機(jī)結(jié)合,是中醫(yī)藥學(xué)位與研究生教育工作的有益嘗試,是符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律的創(chuàng)新模式[6]。
4 中醫(yī)傳統(tǒng)班制及本科導(dǎo)師制
中醫(yī)教育必須注重中醫(yī)自身規(guī)律和對(duì)中國傳統(tǒng)文化的發(fā)展。中醫(yī)培養(yǎng)目標(biāo)必須鎖定在“培育中醫(yī)傳統(tǒng)文華根基”這個(gè)根本點(diǎn)上,如此,才能培養(yǎng)出具有“中醫(yī)思維方式”的人才,留住中醫(yī)的“原始基因”,才能真正培養(yǎng)出臨床療效卓著的中醫(yī)名家[7]。深入研習(xí)古醫(yī)籍是中醫(yī)成才必經(jīng)之路[8]。教育部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)高等中醫(yī)教育臨床教學(xué)工作的意見》，隨后，湖北中醫(yī)學(xué)院開辦中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班,廣西中醫(yī)學(xué)院開辦中醫(yī)傳統(tǒng)班，福建中醫(yī)學(xué)院開辦本科生師承班，山東中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等開展7年制傳統(tǒng)班。傳統(tǒng)型人才培養(yǎng)試點(diǎn)班的總原則是“跟名師、讀經(jīng)典、做臨床”。讀經(jīng)典即研讀以中醫(yī)四大經(jīng)典為首的經(jīng)典著作;做臨床即從第二學(xué)年開始在醫(yī)院上臨床課,長(zhǎng)期大量地直接接觸病人。師承教育試點(diǎn)班的臨床教學(xué),以中醫(yī)藥為主體,突出運(yùn)用中醫(yī)藥防治疾病的特色,從門診到病房,嚴(yán)格遵循先中后西、能中不西,運(yùn)用中醫(yī)的理、法、方、藥進(jìn)行辨證施治;跟名師即拜名醫(yī)為師,試點(diǎn)班的教師皆是院校頂尖級(jí)的臨床尤為突出的教授[9]。以傳統(tǒng)文化教育為基,以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心,合理安排西醫(yī)知識(shí)模塊的教學(xué),讓學(xué)生在低年級(jí)時(shí)即確定一對(duì)一的導(dǎo)師，通過隨師應(yīng)診，領(lǐng)悟中醫(yī)理論精髓，繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)精華，以便掌握較高的中醫(yī)特色診療水平。這些嘗試取得了可喜和令人振奮的效果。
總之，師承制教育方式,在中醫(yī)教育的歷史上曾經(jīng)發(fā)揮過重要的作用。隨著時(shí)代的進(jìn)步，教育形勢(shì)的發(fā)展, 師承教育培養(yǎng)也將不再拘泥于單一傳統(tǒng)的民間師承方式。實(shí)行高層次的師承制、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立名醫(yī)工作室、中醫(yī)師承制研究生教育、中醫(yī)傳統(tǒng)班制及本科導(dǎo)師制, 不斷探索新形勢(shì)下師承教育培養(yǎng)形式，對(duì)中醫(yī)高層次、高水平人才培養(yǎng),必將產(chǎn)生重要的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義。
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【關(guān)鍵詞】
個(gè)性化；中醫(yī)人才；培養(yǎng)模式；改革與實(shí)踐
人才培養(yǎng)模式是指為實(shí)現(xiàn)一定的教育目標(biāo)而系統(tǒng)地規(guī)定學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)以及相應(yīng)的教學(xué)組織和運(yùn)行方式。完整的人才培養(yǎng)模式概念應(yīng)包含三個(gè)方面的要素：一是人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)，包括了對(duì)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的規(guī)定；二是過程要素，即為實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)而開展的一系列教育活動(dòng)（教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法）及運(yùn)行方式，包括教學(xué)模式；三是制度要素，即為確保教育系統(tǒng)按預(yù)設(shè)的程序運(yùn)行并達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)而制定和實(shí)施的教學(xué)制度和機(jī)制，如學(xué)制、學(xué)分制[1]。人才培養(yǎng)模式的3個(gè)要素是有機(jī)的整體，要素之間有著密切的聯(lián)系，對(duì)于人才的培養(yǎng)要注重這三方面的因素，對(duì)于中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)更是如此，個(gè)性化中醫(yī)人才的培養(yǎng)在中醫(yī)教育和中醫(yī)院臨床實(shí)踐中也應(yīng)該遵循人才培養(yǎng)的三要素原則。目前，我國高等中醫(yī)教育中五年制中醫(yī)本科仍是中醫(yī)教育的主體，在教育教學(xué)實(shí)踐中，逐步實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)教育方式向現(xiàn)代教育方式的轉(zhuǎn)變，形成了高等中醫(yī)教育體系，培訓(xùn)了大批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，推動(dòng)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。但是，隨著中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，西醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)使得中醫(yī)人才的成才過程面臨巨大壓力，現(xiàn)有的中醫(yī)人才的素質(zhì)結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，中醫(yī)教育使得中醫(yī)個(gè)性化人才的成長(zhǎng)需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其全方位的培養(yǎng)。瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院針對(duì)目前存在的一些問題，改革教學(xué)模式，合理設(shè)置課程，取得了一定的效果。現(xiàn)予以歸納總結(jié)，期望能給相關(guān)部門和人員提供借鑒。
一、中醫(yī)人才個(gè)性化培養(yǎng)模式存在的主要問題
1、課程設(shè)置不夠合理
中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課、臨床課、經(jīng)典課等都是圍繞中醫(yī)理論和臨床診療實(shí)踐開設(shè)的，本科中醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入中醫(yī)理論教育之初基本上沒有中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床基本技能，沒有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置基本按照西醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的，遵循的是學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課程的教學(xué)順序。而中醫(yī)理論和臨床技能的掌握需要反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練，尤其是經(jīng)典條文更需要在臨床實(shí)踐的過程中來體會(huì)、領(lǐng)悟，反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練，對(duì)同一概念、方劑、治法的多次學(xué)習(xí)，不能籠統(tǒng)地認(rèn)為是不必要的重復(fù)。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院通過教學(xué)改革、編寫教材，整合教學(xué)內(nèi)容，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，保證中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生既對(duì)經(jīng)典中醫(yī)著作有一定的掌握，又能夠加強(qiáng)臨床各科知識(shí)的融會(huì)貫通。
2、中醫(yī)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)薄弱
在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，青年一代的中醫(yī)專業(yè)授課教師的主要弱點(diǎn)在于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)功底淺，缺乏中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)，而這一弱點(diǎn)對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生是非常不利的。中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生來源于醫(yī)療實(shí)踐，神農(nóng)嘗百草而成功，李時(shí)珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化問題尚未解決之前，其理論需要大量的臨床實(shí)例才能使學(xué)習(xí)者有所領(lǐng)悟。這是中醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。
3、中醫(yī)教學(xué)改革力度不夠
中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，而中醫(yī)學(xué)的理論和診療方法又往往需要通過大量的臨床實(shí)踐才能理解和掌握。目前在中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中除了專業(yè)教學(xué)中存在的師資力量相對(duì)薄弱，教學(xué)課程設(shè)置不合理外，在教學(xué)實(shí)踐上也是相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)院實(shí)習(xí)的條件各不相同，普遍存在以下情況：一是病種相對(duì)單一或是病人較少，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中講授的很多典型或特殊病案在實(shí)習(xí)階段不能或很少見到。二是學(xué)生自己進(jìn)行診療實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，即使是一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論較好、病人較多的名師，實(shí)習(xí)生也是以抄方為主，試診的機(jī)會(huì)較少[2]。三是帶教中醫(yī)老師水平參差不齊，有的中醫(yī)帶教老師中醫(yī)理論或中醫(yī)診療能力不強(qiáng)，或存在重西輕中的傾向。四是實(shí)習(xí)中病人對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生認(rèn)可度低于西醫(yī)實(shí)習(xí)生，一般普通百姓均認(rèn)為中醫(yī)師是要經(jīng)過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和社會(huì)閱歷的積淀才可能自如運(yùn)用中醫(yī)技能，故中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐上較西醫(yī)實(shí)習(xí)生更容易受到病員的拒絕或推辭，實(shí)習(xí)生更少實(shí)踐中醫(yī)技能的機(jī)會(huì)。
在新形勢(shì)下培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明的中醫(yī)藥人才群體，對(duì)于進(jìn)一步傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化傳統(tǒng)，彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色，發(fā)展中醫(yī)事業(yè)具有重要的意義，為此，許多學(xué)者提出了對(duì)目前中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革的想法。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院和中醫(yī)醫(yī)院在個(gè)性化中醫(yī)人才的培養(yǎng)上堅(jiān)持將理論教育與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，在總結(jié)多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在改革人才培養(yǎng)模式方面，做了一些探索和實(shí)踐。
二、個(gè)性化中醫(yī)人才培養(yǎng)的途徑和方法
1、轉(zhuǎn)變觀念，明確本科中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)
1982年，衛(wèi)生部在衡陽召開全國中醫(yī)醫(yī)院和高等中醫(yī)教育工作會(huì)議，強(qiáng)調(diào)高等中醫(yī)教育必須保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色的辦學(xué)方向，并將中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)確定為“培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，具有社會(huì)主義覺悟，掌握中醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)，又紅又專的中醫(yī)師”。1998年，當(dāng)時(shí)國家教委將中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)修訂為“具備中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐技能，能在各級(jí)中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院等部門從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作和科學(xué)研究工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才”?？梢?，中醫(yī)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)隨著社會(huì)的進(jìn)步也不斷在調(diào)整和完善。多年來，瀘州醫(yī)學(xué)院主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和中醫(yī)藥人才的多樣化需求，確立“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。根據(jù)這一培養(yǎng)模式，在堅(jiān)持和豐富“培養(yǎng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化根基”這一內(nèi)涵下，留住中醫(yī)的“原始基因”，為此，確立了“本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神，鞏固中醫(yī)專業(yè)思想，扎實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床技能以及增強(qiáng)人文、自然科學(xué)知識(shí)，能適應(yīng)臨床工作的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)這一目標(biāo)定位，首先突出了中醫(yī)專業(yè)思想和中醫(yī)繼承能力的培養(yǎng)，大力弘揚(yáng)要培養(yǎng)“能用中醫(yī)的思路、方法看病”、發(fā)揮中醫(yī)臨床獨(dú)特療效的中醫(yī)名家思想，針對(duì)此目標(biāo)建立相關(guān)的培養(yǎng)計(jì)劃，并建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制。
2、加大教學(xué)改革力度，促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)
（1）推進(jìn)中醫(yī)教育教學(xué)改革。中醫(yī)學(xué)有自身的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育模式，構(gòu)建多樣化的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式要注重中醫(yī)教育規(guī)律。古代中醫(yī)師承教育和現(xiàn)代中醫(yī)院校人才培養(yǎng)與教育模式要有機(jī)結(jié)合，互為補(bǔ)充。張新仲將基本的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式概括為世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)辯論、自學(xué)成才這幾種基本模式，提出了現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)吸收古代師承教育的內(nèi)核、將師承教育的方式與中醫(yī)現(xiàn)代教育相結(jié)合，鼓勵(lì)教師與學(xué)生之間形成師徒式密切關(guān)系，教師不僅指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)，還要從思想、方法、學(xué)術(shù)方面毫無保留地對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)，尤其對(duì)學(xué)生的從醫(yī)品德上更要注重教育。也有學(xué)者提出現(xiàn)代化中醫(yī)專業(yè)學(xué)生普遍缺乏中醫(yī)思維，而要建立中醫(yī)思維模式，需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典中吸取精華。瀘州醫(yī)學(xué)院根據(jù)五年制本科中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，從2008年開始對(duì)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理等展開了一系列教育改革。
首先注重教學(xué)方法的改革，倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)，大力推行案例式教學(xué)和PBL教學(xué)法。對(duì)大類招生的學(xué)生采取中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)眼耳鼻喉科學(xué)及中醫(yī)皮膚性病學(xué)專業(yè)方向輔修制培養(yǎng)方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評(píng)價(jià)，中醫(yī)內(nèi)科、經(jīng)典學(xué)說、方劑等教研室等采取“平時(shí)成績(jī)+階段考試+期末考試+實(shí)驗(yàn)技能”相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法，把傳統(tǒng)對(duì)成績(jī)的一次考試評(píng)定，分散到對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)過程節(jié)點(diǎn)的質(zhì)量控制，對(duì)《名家學(xué)說》等考試以撰寫論文的形式進(jìn)行，讓學(xué)生充分利用課余時(shí)間深入到圖書館、資料室，此舉提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。
其次，進(jìn)行課程規(guī)劃改革。學(xué)校在課程設(shè)置上以一專多能為特色規(guī)劃課程，以學(xué)生就業(yè)所需為立足點(diǎn)增設(shè)本專業(yè)特色課程，為學(xué)生提供跨學(xué)科、跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)，也為學(xué)生進(jìn)行新領(lǐng)域開發(fā)研究提供條件。在教材選用中，一方面遴選高水平教材，另一方面有計(jì)劃地主編、參編高規(guī)格教材，近年主編、參編了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)、中醫(yī)兒科、方劑學(xué)等衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材。
再次，加強(qiáng)教學(xué)方法改革。學(xué)校從2008年開設(shè)了中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、中醫(yī)骨傷、皮膚性病學(xué)和中醫(yī)耳鼻咽喉等專業(yè)方向，以培養(yǎng)高質(zhì)量、個(gè)性化的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)。該專業(yè)課程體系、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法改革的主要內(nèi)容是：以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心，深化中醫(yī)理論教育，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維；以中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容為主線，合理安排西醫(yī)知識(shí)模塊的教學(xué)；以雙導(dǎo)師制度設(shè)立理論導(dǎo)師和臨床實(shí)踐導(dǎo)師有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，繼承名中醫(yī)學(xué)術(shù)精華。從二年級(jí)開始為學(xué)生一對(duì)一地安排跟隨省級(jí)名中醫(yī)臨診，每周1-2個(gè)半天，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力、鞏固中醫(yī)專業(yè)思想，學(xué)習(xí)中醫(yī)診療技能。
（2）加大中醫(yī)專業(yè)師資人才隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)中醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié)，我們所在學(xué)校從以下三方面著手，大力加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)教學(xué)師資人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。一是注重青年中醫(yī)教師人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，形成師資人才梯隊(duì)，通過名中醫(yī)傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對(duì)國家級(jí)、省級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳授和繼承，加快青年中醫(yī)教師的成長(zhǎng)。二是建立中醫(yī)教師進(jìn)臨床工作制度，中醫(yī)青年教師在承擔(dān)理論教學(xué)工作的同時(shí)兼任了臨床診療工作，使之將中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，既鍛煉和提高青年教師臨床實(shí)踐能力，同時(shí)能夠?qū)⑸鷦?dòng)鮮活的臨床病案帶到教學(xué)中，臨床生動(dòng)的病案實(shí)例更有利于激發(fā)中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)熱情，進(jìn)而鞏固學(xué)生中醫(yī)專業(yè)思想。三是開展各類興趣活動(dòng)，讓更多的中醫(yī)名家走進(jìn)課堂。醫(yī)院和學(xué)院開設(shè)了“名中醫(yī)大講堂”和“我和名中醫(yī)對(duì)話”以及“中醫(yī)藥文化節(jié)”等活動(dòng)，多渠道、多方式濃厚中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)中醫(yī)人才的成長(zhǎng)。
3、構(gòu)建培養(yǎng)多元化中醫(yī)人才的機(jī)制
（1）中醫(yī)人才批量培養(yǎng)。醫(yī)院實(shí)習(xí)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，在基礎(chǔ)教學(xué)階段對(duì)中醫(yī)人才全面進(jìn)行中醫(yī)基本理論教學(xué)后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，主要加強(qiáng)對(duì)其中醫(yī)基礎(chǔ)理論的運(yùn)用、基本診療技能與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，要按照國家初級(jí)中醫(yī)臨床人員培訓(xùn)原則，參照中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，在臨床實(shí)踐中普遍對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生有針對(duì)性地強(qiáng)化相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)更具科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。[3]只有搞好面上的中醫(yī)人才培養(yǎng)，才能不斷提高中醫(yī)隊(duì)伍在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中水平和中醫(yī)學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)能力。瀘州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)本科生在接受整體的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)后取得了較好效果。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心最新分析報(bào)告顯示：本院中醫(yī)本科畢業(yè)生參加2011年中醫(yī)類別醫(yī)師資格綜合考試平均分為396.8，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國考生平均分360.27；考生通過率為80.16%，高于全國考生通過率52.62%。
（2）中醫(yī)個(gè)性化重點(diǎn)人才培養(yǎng)。在對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生臨床帶教的過程中必須要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)個(gè)性化重點(diǎn)人才的培養(yǎng)。重點(diǎn)人才的培養(yǎng)是在對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行基本理論培養(yǎng)后選擇一些人才苗子進(jìn)行個(gè)性化的重點(diǎn)培養(yǎng)，原則上是從實(shí)習(xí)生中選擇中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、技能操作嫻熟的人才苗子，為其設(shè)立成長(zhǎng)培養(yǎng)目標(biāo)，注重培養(yǎng)其扎實(shí)的中醫(yī)思維方式，掌握西醫(yī)臨床基礎(chǔ)知識(shí)和技能，制定培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃、實(shí)施步驟，建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”原則，建立中醫(yī)個(gè)性化人才實(shí)習(xí)培養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)性化重點(diǎn)中醫(yī)人才培訓(xùn)在名中醫(yī)老專家指導(dǎo)下，選定精讀與泛讀的古典醫(yī)籍書目，要求撰寫讀書筆記，寫出學(xué)習(xí)體會(huì)，撰寫學(xué)術(shù)論文論著。加強(qiáng)臨床實(shí)踐、臨床臨證和學(xué)習(xí)領(lǐng)悟?qū)煹膶W(xué)術(shù)思想和臨床精華，寫出臨床病案、跟師學(xué)習(xí)心得，對(duì)名師學(xué)術(shù)思想和臨床精華進(jìn)行揣摩、研究、整理、提高，使其早日成長(zhǎng)為人才。
（3）建立雙導(dǎo)師運(yùn)行制。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)本科生中醫(yī)基本理論知識(shí)的培養(yǎng)，根據(jù)實(shí)際情況，建立雙導(dǎo)師運(yùn)行制度。即在參加理論學(xué)習(xí)時(shí)選擇理論教學(xué)的導(dǎo)師帶教，在完成基本的中醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)后在進(jìn)入臨床時(shí)間階段時(shí)遴選副教授、主任醫(yī)師以上的臨床老師作為實(shí)習(xí)帶教老師，在帶教導(dǎo)師的選擇上注重校內(nèi)導(dǎo)師與校外導(dǎo)師相結(jié)合。每名導(dǎo)師指導(dǎo)3-5名學(xué)生，一、二、三年級(jí)學(xué)生由基礎(chǔ)導(dǎo)師+校外導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)；四、五年級(jí)學(xué)生由臨床導(dǎo)師+校外導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。在學(xué)習(xí)中注重固定與轉(zhuǎn)移相結(jié)合。在第一學(xué)期末，由輔導(dǎo)員將各導(dǎo)師的基本情況，研究方向，臨床方向或者執(zhí)導(dǎo)課程公布給學(xué)生，同時(shí)將學(xué)生的入學(xué)成績(jī)、平時(shí)表現(xiàn)、特長(zhǎng)等公布給導(dǎo)師，雙方自愿選擇，再統(tǒng)一調(diào)配，給學(xué)生指定導(dǎo)師，師生見面，一起制定下學(xué)期的指導(dǎo)計(jì)劃。分三個(gè)階段執(zhí)行：第一階段（第2學(xué)期-第4學(xué)期）：根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)愿望和能力特點(diǎn)，由專任基礎(chǔ)導(dǎo)師完成相應(yīng)的指導(dǎo)計(jì)劃，第4學(xué)期末由第一導(dǎo)師負(fù)責(zé)引薦學(xué)生給第二導(dǎo)師，第五學(xué)期到第六學(xué)期的學(xué)習(xí)。此階段導(dǎo)師要求全面指導(dǎo)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活，針對(duì)性幫助解決相關(guān)問題。向?qū)W生介紹學(xué)科和專業(yè)內(nèi)容與發(fā)展方向；對(duì)學(xué)生選修課程和選擇專業(yè)方向等方面進(jìn)行指導(dǎo)；同時(shí)結(jié)合導(dǎo)師的科研工作，組成由導(dǎo)師指導(dǎo)的科研小組，培養(yǎng)學(xué)生初步掌握查閱文獻(xiàn)、調(diào)查研究、數(shù)據(jù)處理和寫總結(jié)報(bào)告的能力；在學(xué)生學(xué)有余力的情況下，指導(dǎo)學(xué)生開展基本科研實(shí)驗(yàn)。學(xué)生需要完成相關(guān)課程學(xué)習(xí)后撰寫學(xué)術(shù)論文。第二階段（第5學(xué)期-第8學(xué)期）：由指定的臨床導(dǎo)師完成指導(dǎo)相應(yīng)臨床課程的學(xué)習(xí)以及臨床見習(xí)。第三階段（第期-第10學(xué)期）：由其所實(shí)習(xí)科室的相應(yīng)科室的指導(dǎo)老師完成，此階段要求學(xué)生通過臨床各科考試，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下臨床病例分析、綜述或相關(guān)方面論文撰寫。
中醫(yī)本科新生實(shí)行導(dǎo)師制與高年級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科擇優(yōu)試行導(dǎo)師制相結(jié)合，做到專任與統(tǒng)管相結(jié)合；小組與大組教研相結(jié)合；競(jìng)爭(zhēng)與淘汰相結(jié)合。通過雙導(dǎo)師制度運(yùn)行，瀘州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)本科生在理論教學(xué)向臨床教學(xué)轉(zhuǎn)化的過程中，中醫(yī)本科生的臨床實(shí)踐能力與就業(yè)單位滿意度均得到大幅度提高。
（4）中醫(yī)科研能力培養(yǎng)。在中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)過程中嚴(yán)格按照臨床中醫(yī)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)科研能力的引導(dǎo)和培養(yǎng)。瀘州醫(yī)學(xué)院和附屬中醫(yī)醫(yī)院開展了學(xué)生科研能力指導(dǎo)培訓(xùn)班和學(xué)生科研課題實(shí)踐活動(dòng)，要求中醫(yī)本科生在大三時(shí)由專門帶教老師指導(dǎo)，開展中醫(yī)科研的學(xué)習(xí)和探索，培訓(xùn)后進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)科題研究。開展了大學(xué)生科研課題申報(bào)工作。此舉收效甚好，既帶動(dòng)了中醫(yī)本科生的科研積極性，又給科研指導(dǎo)老師以新的研究方向，也濃厚了學(xué)院的科研氛圍。
展望21世紀(jì)，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)必將以其返璞歸真的自然取向和天人合一的整體觀念煥發(fā)出新的活力，辨證論治的精髓也將不斷為中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)作出新的貢獻(xiàn)。多元化的培養(yǎng)模式也將給中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)帶來更多的途徑，中醫(yī)個(gè)性化人才理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)和成長(zhǎng)，更有利于中醫(yī)個(gè)性化人才的成長(zhǎng)成才。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】 本科 《傷寒雜病論》 分段教習(xí)法
《傷寒雜病論》系統(tǒng)地總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成果，是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上影響最大的古典醫(yī)籍之一?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的豐碩成果，許多都是吸取該書中的寶貴經(jīng)驗(yàn)而取得的，其實(shí)用價(jià)值可見一斑。目前國外醫(yī)學(xué)專家對(duì)此極為重視，還專派留學(xué)生前來中國專攻此書。作為我們中國的中醫(yī)學(xué)子，對(duì)其進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)、整理、研究更是責(zé)無旁貸的事情。
由于我院學(xué)生普遍反映本書難學(xué)，就此情況，學(xué)院先后兩次立題，將后世的《傷寒論》和《金匱要略》整理合編為《仲景學(xué)說》，推進(jìn)教學(xué)改革，在此進(jìn)行了如下的分段教習(xí)法的探索和研究。
1 第一階段：先明文法與句法，熟悉《傷寒雜病論》特點(diǎn)
《傷寒雜病論》成書距今有一千七百多年之久，其文體與今大不相同。本書文字雖受先秦文學(xué)和當(dāng)時(shí)文風(fēng)的影響，然而，大多數(shù)條文是樸實(shí)易曉的。
若說《黃帝內(nèi)經(jīng)》是以古代的韻文形式為主，那《傷寒雜病論》則是以古代散文形式為主?！秱s病論》以四言韻文出現(xiàn)的形式則僅見于少數(shù)條文之中，如“但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛?！钡?，而大部分則是以散文的形式，甚至還有民間的口頭語言，如用疊字摹狀來形容病狀的“嗇嗇惡寒、淅淅惡風(fēng)、翕翕發(fā)熱”，真是惟妙惟肖，好似如臨其境，親見其狀。
從《傷寒雜病論》大部分內(nèi)容來看，與漢代優(yōu)秀散文一樣，在文法、句法、詞法等方面是豐富多變的。了解這些，對(duì)于我們理解原文的本意大有裨益。這牽涉到對(duì)《傷寒雜病論》的讀法問題。如反復(fù)強(qiáng)調(diào)法、反襯比較法、 倒裝文法、 省略文法、 通假字等，都須介紹給學(xué)生。
本書歷時(shí)久遠(yuǎn)，輾轉(zhuǎn)傳抄，衍錯(cuò)漏脫在所難免，給初學(xué)者帶來不少困難。對(duì)其衍文，理應(yīng)去掉，如176條：“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之?！薄袄镉泻痹趺磿?huì)用白虎湯去治療，顯然是錯(cuò)簡(jiǎn)，否則，無論怎樣去解釋，也總嫌牽強(qiáng)附會(huì)。
聯(lián)系實(shí)際，正確斷句。不同的斷句，會(huì)導(dǎo)致不同的解釋。如86條：“衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠?！睂?duì)“額上陷脈急緊”，好些醫(yī)家斷為“額上陷，脈急緊”，解釋也就千奇百怪。錢潢曾駁正曰：“額骨堅(jiān)硬，豈得即陷”。陷脈，見于《靈樞》，文曰“針陷脈，則邪氣出”；張介賓釋曰：“諸經(jīng)孔穴，多在陷者之中，如《刺禁論》所謂刺缺盆中內(nèi)陷之類是也，故凡欲去寒邪，須刺各經(jīng)陷脈”(《類經(jīng)》二十二卷)。陰虧血虛的病人，誤汗后，陰血驟虛，額上兩側(cè)之經(jīng)脈，搏動(dòng)急劇勁緊，屬亡陰之象。倒不如聯(lián)為一句，或者斷句為“額上陷脈，急緊”，更符合疾病的具體情況。
2 第二階段：背誦、精讀與泛讀，倡《傷寒雜病論》的縱深研究
解決《傷寒雜病論》的讀法之后，才能爭(zhēng)取理解原文的精神實(shí)質(zhì)。在理解的基礎(chǔ)上，則要求熟記原文。怎樣才能記住原文及其含義呢？首先要熟讀。即《素問著至教論》所云，先要“誦”，其次才談得上“解、別、明、彰?！闭缣K軾在《送安惇秀才失解西歸》一詩中所說：“舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知?！卑词裁次谋緛碜x呢？我國許多中醫(yī)名家主張讀白文本，不要一開始就讀注釋本，其意思十分明白，深恐讀者因“先入為主”之故，不能將書讀活，從而影響對(duì)原文本意的理解。
但是，學(xué)生時(shí)代所學(xué)科目較多，只得靠自己去擠出一些時(shí)間自學(xué)。當(dāng)然不宜太多，此可謂精讀。根據(jù)我院藏書情況，先可選兩本書，以打開思路。其一為《傷寒來蘇集》，其二為《傷寒貫珠集》。由于這兩本書其編排體例或以證歸類，或以法歸類，與我們的教材有許多類似處，同時(shí)它們也是中醫(yī)界所公認(rèn)的優(yōu)秀注釋本。畢業(yè)后工作時(shí)，再看一看《注解傷寒論》《傷寒類方》《傷寒論條辨》《傷寒溯源集》等，結(jié)合臨床實(shí)際，效果就更好。
讀書要認(rèn)真，除了注意前面所述的特殊讀法之外，一定要注意“寧慢勿快，寧澀勿滑”，邊讀邊記，勤于積累?？刹扇∽髯x書筆記、摘要、摘錄等形式。如有收獲，可寫一些心得體會(huì)。這樣一來，教與學(xué)互相緊密配合，對(duì)于理解《傷寒雜病論》原文便不難了。
在熟讀理解的基礎(chǔ)上，更要求熟記原文，現(xiàn)多數(shù)中醫(yī)專家強(qiáng)調(diào)要死記硬背。究竟要背多少條文，有的認(rèn)為“最低限度要能背誦六經(jīng)條文?！被蛘呤紫葢?yīng)將《醫(yī)宗金鑒·編輯傷寒心法要訣》及陳修園的《長(zhǎng)沙方歌括》背得滾瓜爛熟，牢記不忘。如果認(rèn)為要求過高，那對(duì)于教師在課堂反復(fù)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)條文，起碼應(yīng)該熟記甚至背誦。這使學(xué)生今后實(shí)習(xí)和獨(dú)立工作時(shí)，便于向老中醫(yī)學(xué)習(xí)和互相切磋。
3 第三階段：講授、示范與自習(xí)結(jié)合，樹《傷寒雜病論》之研習(xí)興趣
我院目前采用的教材是學(xué)院自編教材《仲景學(xué)說》［1］，在學(xué)校主要是通過教師的重點(diǎn)講授以及課后臨床見習(xí)，使學(xué)生對(duì)《傷寒雜病論》有一個(gè)概括的了解，這當(dāng)然是一條捷徑。但是由于學(xué)時(shí)有限，完全靠教師講解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師所起到的只能是啟蒙、解惑、幫助入門的作用，要登堂入室，還要靠自己刻苦學(xué)習(xí)，這樣自學(xué)可以培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力。這也是學(xué)生今后獨(dú)立工作后長(zhǎng)期甚至一生都要堅(jiān)持的學(xué)習(xí)方法。我國許多著名的中醫(yī)專家，都是自學(xué)而成，還須有謙虛向別人求教的態(tài)度，即所謂“三人行則必有我?guī)??！?/p>
《傷寒雜病論》的學(xué)習(xí)，更重要的是要掌握其六經(jīng)、臟腑辨治規(guī)律。而在具體學(xué)習(xí)原文時(shí)，尚應(yīng)運(yùn)用分析、對(duì)比、歸納、綜合等方法進(jìn)行整理。如204條：“陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃?！痹俳Y(jié)合238條與261條便知為濕熱內(nèi)郁，熱不能通過發(fā)汗外散，濕不能經(jīng)由小便下泄，濕熱蘊(yùn)蒸，影響肝膽疏泄，膽汁外溢，從而發(fā)為黃疸；且黃色鮮明“如橘子色”，顯系陽黃。又結(jié)合260條也有“身目發(fā)黃”，然其為“寒濕在里”所致?！秱s病論》中言發(fā)黃的條文不止于此，又得聯(lián)想到尚有6條與205條的被火而致發(fā)黃，129條的發(fā)黃又屬于血證，系蓄血發(fā)黃。將《傷寒雜病論》發(fā)黃的條文全部歸納在一起，便可見，雖則都是發(fā)黃，然而其因卻有被火、蓄血、寒濕、濕熱之殊。其治則有瀉火解毒，活血祛瘀、溫化寒濕及清利濕熱之分。又將262，263條合看，則進(jìn)一步明白，濕熱發(fā)黃尚有：濕熱兼里，濕熱兼表和熱重于濕之異；其治療則有茵陳蒿湯、麻黃連翹赤小豆湯、梔子柏皮湯之別。
總之，不但要了解《傷寒雜病論》原文之間的關(guān)系，更要了解證與證之間的關(guān)系，亦要了解同病異治，異病同治，治病求本的治療原則，將祖國醫(yī)學(xué)進(jìn)行全面地整理、研究，這是我后學(xué)之輩的光榮使命。
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-2117（2014）22-00-01
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種教學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，存在知識(shí)點(diǎn)多、傳統(tǒng)教學(xué)方式無趣的特點(diǎn)，現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用為中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)提供了很大的幫助，本文主要分析中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及其應(yīng)對(duì)方法。
1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀
中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)是學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)課程，學(xué)生之前基本沒有接觸過中醫(yī)理論知識(shí)，尤其是對(duì)于剛?cè)胄５膶W(xué)生而言，嚴(yán)重欠缺課堂筆記和歸納教學(xué)重點(diǎn)的能力，大量的中醫(yī)理論知識(shí)的輸入往往不會(huì)留給學(xué)生體會(huì)或者領(lǐng)悟的時(shí)間，教學(xué)效果不太好。當(dāng)前的現(xiàn)代教學(xué)信息技術(shù)的應(yīng)用中，目前已經(jīng)得到了普遍使用，并在使用中不斷取得了成功，不斷地改善了教學(xué)效果，但是不可否認(rèn)的是信息技術(shù)的應(yīng)用也存在很大的問題。
信息技術(shù)的應(yīng)用雖然為教學(xué)帶來了極大的便利，但是學(xué)生普遍感覺到教學(xué)進(jìn)度快，沒時(shí)間做筆記，影響教學(xué)效果。也就是說，采用信息技術(shù)的教學(xué)方式，如多媒體等，雖然授課內(nèi)容被不斷豐富，但是學(xué)生普遍感覺到知識(shí)點(diǎn)過于繁雜、速度快，跟不上教學(xué)的節(jié)奏。
2 應(yīng)對(duì)措施
針對(duì)以上中醫(yī)理論教學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，本文建議從以下幾方面應(yīng)對(duì)。
2.1 多媒體教學(xué)的改進(jìn)
在采用多媒體技術(shù)中需要注意與傳統(tǒng)教學(xué)方法的結(jié)合使用，中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)具有知識(shí)量大、生動(dòng)形象的特點(diǎn)，此作用相較板書教學(xué)，其效果是非常明顯的，若是在多媒體教學(xué)中能夠避免教學(xué)中的很多缺點(diǎn)，相信能夠極大地提高教學(xué)效果。在多媒體的教學(xué)中一定要注意教學(xué)進(jìn)度的控制，為更好地控制教學(xué)節(jié)奏，可以適當(dāng)采用傳統(tǒng)板書教學(xué)方法與多媒體教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方式，采用生動(dòng)的語言進(jìn)行講解，從而提高教學(xué)效果。
在多媒體教學(xué)課件的制作中，需要注意在幻燈片上不能放全部的教學(xué)內(nèi)容，避免學(xué)生難以把握教學(xué)重點(diǎn)。在采用多媒體教學(xué)與板書教學(xué)結(jié)合的教學(xué)中需要充分發(fā)揮出教師的作用，緩解學(xué)生的疲勞，不能過分?jǐn)U大多媒體教學(xué)的作用，忽視了知識(shí)點(diǎn)的詳細(xì)講解。在平時(shí)的教學(xué)中，需要明白多媒體教學(xué)的適用范圍，不能過分夸大多媒體教學(xué)的重要性，針對(duì)一般概念性的知識(shí)，最好以口述為主，避免采用大量的視頻或者是動(dòng)畫提高教學(xué)效果。
在平時(shí)的教學(xué)中，需要把握重點(diǎn)，提高教學(xué)效果，可以綜合采用語言、文字以及圖像等將重點(diǎn)知識(shí)或者是復(fù)雜知識(shí)簡(jiǎn)單化，幫助學(xué)生建立中醫(yī)藥獨(dú)特的思維模式，更好地掌握教學(xué)重難點(diǎn)。在多媒體教學(xué)的實(shí)踐中需要針對(duì)不同教學(xué)環(huán)節(jié)，采用合適的教學(xué)方式，如概念性知識(shí)的講解可以采用一些口述或者幻燈片論述，而在對(duì)臨床密切知識(shí)點(diǎn)的講述中就需要借助錄像以及視頻等。在多媒體使用的教學(xué)中需要注意科學(xué)性。例如，感冒的癥狀，可以聯(lián)系抽象概念，闡述相關(guān)病機(jī)肺氣上逆等內(nèi)容進(jìn)行解釋。
2.2 采用計(jì)算機(jī)虛擬情境教學(xué)
計(jì)算機(jī)虛擬情境教學(xué)方法，是仿真顯示情境的一種教學(xué)方法，能達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)所不能達(dá)到的教學(xué)效果，能夠更好地便于學(xué)生理解知識(shí)。在使用中，如在中醫(yī)的舌診、陰虛以及脈診等的教學(xué)中，采用抽象癥狀和體征等能更加生動(dòng)地體現(xiàn)知識(shí)，定格分析瞬間的癥狀和體征，使學(xué)生能夠進(jìn)入到微觀的環(huán)境中，教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)。例如，在講授血液循環(huán)中，可以制作多媒體課件等，仿真人體血液循環(huán)，這樣更方便教學(xué)。
在這種方法的教學(xué)中，一定要注意情境的創(chuàng)造以及自身語言的使用，不能讓學(xué)生發(fā)散思維，影響教學(xué)效果。例如，在陰陽學(xué)的講述中，這些知識(shí)非常的抽象，教師在講授中可以采用這種教學(xué)方法，通過世界起源圖等進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)抽象概念的理解。在采用病例教學(xué)中，如針對(duì)生理功能的講解時(shí)，可以采用一些實(shí)例進(jìn)行分析，如范進(jìn)中舉，引導(dǎo)學(xué)生采用中醫(yī)理論進(jìn)行分析，逐漸說明心與活動(dòng)的管理，也就是中醫(yī)所說的心主神志。
2.3 PLB應(yīng)用改進(jìn)
為了保證學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)得到無限知識(shí)，避免出現(xiàn)信息技術(shù)的引進(jìn)造成學(xué)生知識(shí)點(diǎn)難以掌握，所以設(shè)計(jì)部分知識(shí)點(diǎn)采用PLB教學(xué)方法，把大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行深入的研究和拓展，還需要注意相關(guān)文獻(xiàn)的整理工作，將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合在儀器上，提高教學(xué)效率。教師需要經(jīng)過討論，精心設(shè)計(jì)課程，突出綜合性以及趣味性，研究一些典型病例，觀察綜合性的知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料，從而引導(dǎo)學(xué)生以正確的思維分析、整理問題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在教學(xué)中，針對(duì)學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，教師需要進(jìn)行總結(jié)，并指出其中的不足和需要改進(jìn)的建議。
3 結(jié)語
綜上所述，本文主要分析了中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀以及應(yīng)對(duì)措施。任何一種信息技術(shù)教學(xué)方法都不是完美的，在以后的教學(xué)中需要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，結(jié)合不同教學(xué)方法，來提高教學(xué)效率。
（河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）
參考文獻(xiàn)：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》在國學(xué)經(jīng)典中的地位非常獨(dú)特，它是一本以圣王命名的書。這就意味著生命之學(xué)在我國古代文化當(dāng)中，被認(rèn)為是帝王之業(yè)，是大功德和大慈悲。
說到生命活力，我們經(jīng)常會(huì)用這樣的一些詞匯：魄力，精神，膽識(shí)，意志，聰明等，這些都是代表我們生命活力的詞，代表我們領(lǐng)導(dǎo)力的詞。
什么叫魄力?在中醫(yī)里，魄是肺的神，肺的神明。所謂"神"又是什么意思呢?神是精足了以后的外現(xiàn)。所以"魄"是肺氣足的體現(xiàn)。而魄力的"力"就關(guān)系到我們的另一個(gè)臟器——腎。在中醫(yī)看來，我們的力量都來源于腰，都來源于腎。所以，"有魄力"指的是肺和腎兩個(gè)臟器的精氣非常充足，所以做事才能氣壯山河，才能夠出大手筆。而肺和腎這兩個(gè)臟器在中醫(yī)里又居于先天的范疇，關(guān)涉到我們的本能，所以我們說的魄力是學(xué)不來的，它是我們身體當(dāng)中的本能的一種外現(xiàn)。如果你魄力不夠，只能說明你先天肺氣不足，腎精不足。
在中國，許多人對(duì)中醫(yī)常識(shí)都有一種耳熟能詳?shù)母杏X。比如說老百姓并不懂醫(yī)學(xué)，但是他們每天都在運(yùn)用一些醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。用古話說，這叫做"日用而不知",就是天天在用，卻不知其中道理，介紹兩個(gè)例子。
我們中國人練功的時(shí)候，我們打大自然太極時(shí)，第一個(gè)動(dòng)作通常是"兩腿分開，與肩同寬".那么先伸左腳和先伸右腳有沒有不同?中醫(yī)認(rèn)為，左肝右肺，左邊為肝氣，右邊為肺氣。左邊為肝，主血。所以一定是先伸左腳，先開血脈。因?yàn)檠倪\(yùn)行比氣的運(yùn)行要慢，這樣氣血才能平衡。為什么還要"兩腳與肩同寬"?就是要打開的三條陰經(jīng)，然后腳尖再微微內(nèi)扣，大腿外側(cè)的三條陽經(jīng)也就隨之開啟。如果兩邊陰陽經(jīng)沒有感覺，這個(gè)站立姿勢(shì)對(duì)練功就沒有任何意義。
為什么說"冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開藥方".夏天，我們的'陽氣全部浮越在體外，身體內(nèi)部形成了一個(gè)寒濕的格局，人體的脾胃是最虛的，消化能力也是最弱的，所以我們?cè)谙奶煲砸恍┙?，古人還有一句話是"上床羅卜，下床姜".下床姜，就是當(dāng)人起床以后，可以吃一些姜類的，溫?zé)岬?，宣發(fā)的東西，在中醫(yī)里，生姜經(jīng)常來入藥的，它是助陽的，助生發(fā)的。所以可以吃一些姜來使你的陽氣更加振奮。
冬天的時(shí)候，我們的陽氣全部收斂了，身體的內(nèi)部就形成了一個(gè)內(nèi)熱的格局，"上床蘿卜"就是指在晚飯時(shí)應(yīng)該多吃蘿卜，因?yàn)樘}卜是順氣的，它能夠增強(qiáng)人的消化能力，讓人在夜里有一個(gè)很好的睡眠。
這些道理，我們是可以從日常生活中領(lǐng)悟到的。所以，日常生活中，只要把這些細(xì)節(jié)問題都掌握了，身體的很多問題都能解決。這也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所倡導(dǎo)的一種養(yǎng)生之道。簡(jiǎn)單的說就是好好吃飯，好好睡覺，好好鍛煉身體。
醫(yī)生《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀書筆記2
《黃帝內(nèi)經(jīng)》給我印象最深啟示最多的就是它的前幾篇，如《上古天真論》《四氣調(diào)神大論》《生氣通天論》這幾篇論述都在養(yǎng)生的原則和總綱上做了精當(dāng)?shù)恼撌?，其中一些理念極具現(xiàn)實(shí)意義，如法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，夫陰陽者，天地之常道，術(shù)數(shù)者，保生之大倫，故修養(yǎng)必謹(jǐn)先之。這句話雖然只有短短的八個(gè)字，但其中蘊(yùn)含的養(yǎng)生之道確實(shí)可以讓人受益無窮的。
很早就聽過天人合一的理論，原來覺著很飄渺甚至有些故弄玄虛，在讀過《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后發(fā)現(xiàn)，人體就是法效天地生成的，只有真的只有做到法于陰陽，和于術(shù)數(shù)才能春秋皆度百歲，而動(dòng)作不衰。
首先我覺得自己的作息習(xí)慣不僅沒有類天地之道，相反，還有悖天地之道，既然要法于陰陽那一定得做到日出我起，日落我息，但實(shí)際情況是晚上熬夜熬到好久才睡，上午很晚才起床，這樣時(shí)間久了就會(huì)發(fā)現(xiàn)氣虛無力。我個(gè)人身體一向還是很好的，體質(zhì)不錯(cuò)，因此我一向不注重這些，認(rèn)為這些離我還很遠(yuǎn)，老了在養(yǎng)生也不遲，在讀完此書后我發(fā)現(xiàn)養(yǎng)生要從現(xiàn)在做起，我們的一舉一動(dòng)都與我們的健康息息相關(guān)，大到情志，小到作息習(xí)慣在生活中我以前不注重自己情緒調(diào)節(jié)的，
另外現(xiàn)在正值春季，平時(shí)也沒注意什么，在看過內(nèi)經(jīng)的《四氣調(diào)神大論》后，知道春天氣機(jī)是生發(fā)，條達(dá)，舒暢的，因此內(nèi)心也應(yīng)該是這樣的。
另外，縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它不是一時(shí)一家之作，融合了幾代人的心血，它是中醫(yī)學(xué)理論的奠基之作這一點(diǎn)是毋庸置疑的，同時(shí)它也作為一部國學(xué)經(jīng)典流傳于世，該書巧妙運(yùn)用以岐伯和黃帝等人的對(duì)話形式，使一些理念深入淺出，很精當(dāng)?shù)年U述了陰陽五行，四時(shí)氣候，五運(yùn)六氣一些理念。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀后，我的感受雖然沒有很深，但確實(shí)得到一些體會(huì)，我想這就是收獲吧，希望自己以后可以按照這些感受去生活，雖不能達(dá)到上古之人境界，但還是大有裨益的。
醫(yī)生《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀書筆記3
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》第十篇《五臟生成》論述了五臟之間及五臟與五體、五色、五味、五脈之間的相生、相克、相反、相成的關(guān)系。開篇便講到“心之合脈也，其榮色也，其主(制約之意)腎也;是故多食咸，則脈凝泣而變色”。根據(jù)五行生克關(guān)系，咸入腎，多食咸則腎病，腎病不可制約心，則心病不得主血脈，血脈凝澀淤滯則變色。這些推斷與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)所謂的鹽的攝入過多會(huì)導(dǎo)致高血壓這一論斷相吻合。讀到這里不禁讓我再次為中國古代先賢的智慧所折服。
在國內(nèi)中醫(yī)學(xué)界，眼科“湘軍”可謂赫赫有名，一大批藝精心誠的名醫(yī)專家在業(yè)內(nèi)和患者中享有盛譽(yù)。但在我國中醫(yī)行業(yè)上千年的發(fā)展史中，拜師學(xué)藝、口傳身授是主要的傳承方式，許多古法古方更是家系獨(dú)傳、傳內(nèi)不傳外。這種相對(duì)封閉的傳承方式讓許多精妙的診療方法瀕臨失傳。再加上有些眼科專家已經(jīng)作古，或是年事已高，搶救他們的學(xué)術(shù)思想和寶貴的臨床診療經(jīng)驗(yàn)已是迫在眉睫。
“不能眼睜睜地看著老祖宗和前輩們留下的寶藏就此消亡，保護(hù)它、傳承它、推廣它，提高年輕中醫(yī)眼科醫(yī)生的診療水平，造福于廣大人民群眾是我們的使命和責(zé)任?！表?xiàng)目組成員、湖南省中醫(yī)藥研究院黨委副書記秦裕輝說，這是“湖湘中醫(yī)眼科名家”項(xiàng)目開始的初衷，也是湖南中醫(yī)眼科學(xué)界的共同目標(biāo)。
早在20世紀(jì)80年代，湖南省相關(guān)部門、湖南中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)便已經(jīng)有意識(shí)地開展“湖湘中醫(yī)眼科名家”項(xiàng)目的研究，當(dāng)時(shí)還是“愣頭青”的彭清華和秦裕輝及其團(tuán)隊(duì)便開始收集整理湖南十位眼科名老中醫(yī)的醫(yī)案及經(jīng)驗(yàn)方，并對(duì)其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行提煉、歸納和總結(jié)。這十位專家分別是畢人俊、文日新、劉佛剛、李熊飛、張懷安、劉大松、肖國士、李傳課、魏湘銘、謝康明?！袄现嗅t(yī)們的子女和學(xué)生是收集素材、整理資料的主力軍，而仍然健在的專家們更是不辭辛苦，親自動(dòng)筆，令人感佩?！迸砬迦A說。
“我父親在世時(shí)，最惦記的就是將畢生行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理成冊(cè)，以示后人?！泵t(yī)張懷安之子、“湖湘中醫(yī)眼科名家”項(xiàng)目組成員、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師張健教授在完成了父親的學(xué)術(shù)思想整理工作后，曾動(dòng)情地說：“父親在天有靈，看到自己的愿望成真，想必也會(huì)感到欣慰！”
資料收集整理工作看似簡(jiǎn)單實(shí)則不易。以張健為例，一周要看五天半門診，一天約診療40位患者，下班回家后已是疲憊不堪?！罢砉ぷ髦荒馨疽雇瓿桑菚r(shí)電腦還用得不利索，打字速度也挺慢，但我甘之如飴。”張健說得輕描淡寫，但實(shí)際上，老專家們留下的文字材料有限且并不系統(tǒng)，想要從中提煉出精華，付出的心血可想而知。不過，張健認(rèn)為，倘若既能完成父親遺愿，又能為后人造福，自己再辛苦也值得。他用五個(gè)月時(shí)間，完成了7萬余字的張懷安主要學(xué)術(shù)思想及臨床診療經(jīng)驗(yàn)的撰寫工作。
“還有一些老中醫(yī)開始此項(xiàng)工作時(shí)已年近80，其早年跟師的弟子大多也年事漸高，他們提供的許多素材在術(shù)語使用上慣用別名，文字運(yùn)用與出版要求也有差距?！迸砬迦A說，項(xiàng)目組在收到這些素材后，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范、編輯及驗(yàn)證的難度不小。
自20世紀(jì)80年代起至90年代末，項(xiàng)目組花了近20年時(shí)間，整理總結(jié)散落于各流派的學(xué)術(shù)精華，整理名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方近200個(gè)。自2000年后的十余年時(shí)間里，以眼科名家學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)為核心的，諸如《中醫(yī)眼科名家十講》、《眼科病名家醫(yī)案?妙方解析》等18部學(xué)術(shù)著作陸續(xù)出版，總發(fā)行量達(dá)30余萬冊(cè)。 杏林春暖薪火相傳
中醫(yī)之傳承，一為望聞問切、辨證施治的醫(yī)學(xué)理論和治病之道，二為靜心觀性、返觀內(nèi)求的內(nèi)證實(shí)踐和修持方法，三為仁心仁術(shù)、濟(jì)眾博施的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在“湖湘中醫(yī)眼科名家”項(xiàng)目中，最大的特點(diǎn)就是傳承。
在十大名醫(yī)中，肖國士師從畢人俊，張懷安師從文日新，李傳課師從劉佛剛；而在項(xiàng)目組成員中，彭清華是李傳課的弟子，秦裕輝曾師從劉大松、李傳課、肖國士、魏湘銘四位名醫(yī)，張健接過張懷安的衣缽，文志軍則是文日新的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。“源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的師徒傳承，讓湖南中醫(yī)眼科名醫(yī)輩出，綜合實(shí)力可排進(jìn)全國前三。”秦裕輝自豪地說。
然而，即便如此，要真正做好傳承并非易事?！耙环矫?，古代中醫(yī)的許多寶貴經(jīng)驗(yàn)是以古籍文獻(xiàn)的形式流傳至今，但如今的年輕人能看懂古文并融會(huì)貫通的太少；另一方面，中醫(yī)藥科學(xué)人文色彩濃厚，許多方法只可意會(huì)不可言傳，再加上中醫(yī)講究辨證論治，需要綜合判斷患者的具體情況開具藥方。倘若學(xué)生缺乏悟性、不擅思考，就不可能學(xué)有所成?！鼻卦］x對(duì)此深有感觸，“如果沒有老師帶，學(xué)生會(huì)走彎路，而廣泛地跟師、跟名師，則是一條成才的捷徑。”
因此近十年來，“湖湘中醫(yī)眼科名家”項(xiàng)目組一直在不遺余力地推廣老中醫(yī)們學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)?！拔椰F(xiàn)在去開學(xué)術(shù)會(huì)議，演講主題都被指定為名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承，可以說已經(jīng)形成了品牌?！迸砬迦A對(duì)此相當(dāng)驕傲，“我們還主辦了6期國家繼續(xù)教育專題培訓(xùn)班，在全國推廣名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，得到了國內(nèi)學(xué)界的廣泛認(rèn)同?！?/p>
不僅如此，湖湘名老中醫(yī)的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)如眼科肝竅學(xué)說、玄府學(xué)說、角膜病分層論治、從肝論治目系疾病等還被寫進(jìn)全國規(guī)劃教材及研究生教材。在名家學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，項(xiàng)目組還牽頭制定了高風(fēng)內(nèi)障（視網(wǎng)膜色素變性）、青風(fēng)內(nèi)障（開角型青光眼）、消渴內(nèi)障（糖尿病視網(wǎng)膜病變）的《中醫(yī)臨床診療指南》，作為國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在全國推廣應(yīng)用。
當(dāng)然，只有教材，沒有名師的言傳身教，傳承就只是空殼?！耙约簽槔?，我既是醫(yī)學(xué)院科班出身，又跟師學(xué)徒，兩者兼得從而受益終身?！鼻卦］x談起恩師，語氣滿是崇敬，“劉大松老師教我如何與病人打交道；李傳課老師教我如何做讀書筆記，如何以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度做學(xué)問；肖國士老師為事業(yè)獻(xiàn)身的精神值得我學(xué)習(xí)；魏湘銘老師則教我如何用中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法，解決臨床實(shí)踐問題。每位老師特點(diǎn)不同，但都德高術(shù)精，我終身難忘?！?/p>
正所謂名師出高徒，在10名眼科名老中醫(yī)的指導(dǎo)下，湖湘中醫(yī)眼科后繼有人。他們共培養(yǎng)學(xué)術(shù)繼承人56人，指導(dǎo)博士研究生5人、碩士研究生19人，培養(yǎng)進(jìn)修生70余人，培訓(xùn)學(xué)習(xí)班學(xué)員200余人，帶教本科生實(shí)習(xí)生300余人。 創(chuàng)新發(fā)展效益斐然
在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科的自制藥處方上，列有滋陰明目丸、益氣明目丸、眼明靈、舒肝明目丸等近二十種方劑?！斑@些都是根據(jù)湖湘中醫(yī)眼科名家的經(jīng)驗(yàn)方制成的醫(yī)院內(nèi)制劑，而在整個(gè)項(xiàng)目中，根據(jù)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方開發(fā)的制劑及中藥新藥多達(dá)50余種?！迸砬迦A介紹道。
“不僅僅是老中醫(yī)們的經(jīng)驗(yàn)方被開發(fā)成醫(yī)院制劑，他們的學(xué)生也在此基礎(chǔ)上，根據(jù)自身臨床實(shí)踐探索出新的醫(yī)院制劑，這就是在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新?！鼻卦］x補(bǔ)充道。早在2008年，秦裕輝就開發(fā)了中藥新藥“雙丹明目膠囊”，這也是國內(nèi)首個(gè)獲批的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼科新藥。
這些制劑和新藥已在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院等十余所醫(yī)院廣泛應(yīng)用，不僅為患者擦亮了心靈之窗，更創(chuàng)造了數(shù)億元的經(jīng)濟(jì)效益。
1學(xué)派林立，相互滲透
中國養(yǎng)生思想體系形成較早，養(yǎng)生學(xué)派眾多，他們相互滲透，相互借鑒，其中影響最大，理論體系最完整，傳播最廣泛的是儒、釋、道、醫(yī)家的養(yǎng)生思想。儒家治世，把生命的價(jià)值與養(yǎng)生的統(tǒng)一在“修身、齊家、治國、平天下”的信念中?！暗兰宜枷霃囊婚_始就有長(zhǎng)生不老的概念，而世界上其他國家沒有這方面的例子，這種長(zhǎng)生不老的思想隊(duì)科學(xué)聚友難以估計(jì)的重要性。”（李約瑟，中國科技史）道家消極治身，強(qiáng)調(diào)形神，內(nèi)外兼養(yǎng)，以清靜恬淡寡欲為內(nèi)養(yǎng)，反對(duì)違反人性的絕欲、禁欲。佛教的“消除業(yè)章，身心自在，氣血沖和，萬病不生”與儒家的“大德必得其壽”同理。佛教不以養(yǎng)生為其終極目標(biāo)，但佛教的教義與活動(dòng)內(nèi)容對(duì)養(yǎng)生均起著積極的作用?！秲?nèi)經(jīng)》是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，書中說“：是故圣人不治已病，治未病?！笨梢?，醫(yī)家以預(yù)防為主的養(yǎng)生思想極為突出。儒、道、佛、醫(yī)的等是中國古代養(yǎng)生思想體系的四大流派，它們的理論奠定了中國養(yǎng)生學(xué)思想的基本框架，并規(guī)范了養(yǎng)生的方法和技術(shù)手段。
2方法繁雜，由少到多
英國生物學(xué)家達(dá)爾文說“：最有價(jià)值的知識(shí)是關(guān)于方法的知識(shí)?！被仡欀袊糯B(yǎng)生學(xué)發(fā)展過程，可以看出養(yǎng)生方法經(jīng)歷了由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由低級(jí)到高級(jí)，由淺道深，由實(shí)踐到理論升華的復(fù)雜歷程。其動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼修、張弛有度、上下貫通、剛?cè)嵯酀?jì)，養(yǎng)形、養(yǎng)神、養(yǎng)心、養(yǎng)氣、養(yǎng)德兼?zhèn)?，形成多維-立體養(yǎng)生思想構(gòu)架，以此為出發(fā)點(diǎn)演繹出眾多的具體養(yǎng)生方法，如書畫、音樂、飲食、芳香、導(dǎo)引等，正所謂“：流水之聲可以養(yǎng)耳，青禾綠草可以養(yǎng)目，觀書繹理可以養(yǎng)心，彈琴學(xué)字可以養(yǎng)腦，逍遙杖履可以養(yǎng)足，靜坐調(diào)息可以養(yǎng)筋骸?！薄秲?nèi)經(jīng)•素問》說“：久視勞血，久臥傷氣，久坐傷內(nèi)，久立傷骨，久行傷筋，是五勞所傷?！边@都說明養(yǎng)生更應(yīng)該注意動(dòng)靜結(jié)合，動(dòng)靜兼修，動(dòng)靜適宜。人在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該順應(yīng)自然，動(dòng)于外而靜于內(nèi)，動(dòng)主練而靜主養(yǎng)神?！傲魉桓?，戶樞不蠹”也正是這一觀點(diǎn)的體現(xiàn)。
3主體多元化，參與群體廣泛
“自先秦以迄明清朝代積有豐富養(yǎng)生文獻(xiàn)干余種，……歷代王朝的古代養(yǎng)生學(xué)者流派眾多，具有貢獻(xiàn)學(xué)者據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)就有近百名?！比?、釋、道、醫(yī)、武、文人、隱士、帝王將相，如此廣泛的群體，如此廣泛的時(shí)空穿越，為養(yǎng)生的研究、整理、傳播、實(shí)踐提供了寬廣、悠遠(yuǎn)的人文環(huán)境和氛圍。儒、道、佛、醫(yī)不同時(shí)期依據(jù)各自的思想體系提出了養(yǎng)生思想，而文人、隱士、帝王將相成為自覺的實(shí)踐者。養(yǎng)生的結(jié)局各一，有受益頗多的，也有方法不當(dāng)，夭折短命的。后世醫(yī)家對(duì)儒、釋兩家的養(yǎng)德思想十分重視。道家、儒家亦吸取醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，在養(yǎng)生思想方法上各有進(jìn)展，其中出現(xiàn)了醫(yī)道雙兼，或儒、道、醫(yī)合一的養(yǎng)生家，如葛洪、陶弘景、孫恩邈等名家?！掇o?！酚涗浉呱⒚t(yī)、歷代帝王分別是62人、42人和154人，平均年齡為72、73和51歲。明清時(shí)期書法家平均年齡79.6歲。百歲以上的有3人，晉代佛圖澄116歲，唐代澄觀101歲，唐代神秀100歲。
4文獻(xiàn)極其豐富
據(jù)《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》、《中國醫(yī)籍大辭典》記載，我國現(xiàn)存中醫(yī)養(yǎng)生專著900多種，秦漢隋唐40多種，宋金元40多種，明清250多種，近現(xiàn)代450多種，而散見于非醫(yī)書中的資料也相當(dāng)可觀。《易經(jīng)》蘊(yùn)含深刻的辯證思想，奠定了我國養(yǎng)生學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),指明了古代養(yǎng)生的正確道路。“秦漢以后，養(yǎng)生內(nèi)容多集中在中醫(yī)學(xué)和道家、道教的書籍中，在儒家和佛教書籍中也有論及。”“養(yǎng)生”概念在文淵閣《四庫全書》光盤版中出現(xiàn)了6279次。據(jù)明《正統(tǒng)道藏》輯錄有5485卷，其中涉及養(yǎng)生內(nèi)容就多達(dá)2000余卷。歷代經(jīng)史子集、醫(yī)書、文學(xué)著作、筆記、史書、詩賦等都有不同程度的論述，有的言簡(jiǎn)意賅，有的古樸深?yuàn)W。中國古代養(yǎng)生學(xué)由于強(qiáng)調(diào)個(gè)人的實(shí)踐,沒有使其建立在科學(xué)理論的基礎(chǔ)上,這也使許多養(yǎng)生典籍充滿了神秘色彩。
5形神合一
《呂氏春秋》記“流水不腐，戶樞不蠹”，最早提出“動(dòng)以養(yǎng)形”思想，華佗繼《莊子》的“吐故納新，熊經(jīng)鳥申”思想之后，創(chuàng)立“五禽戲”，后世又創(chuàng)編了“八段錦”“、十二段錦”、太極拳等。靜以養(yǎng)神思想源于老莊，如《老子》記“淡然無為，神氣自滿，以所謂不死之藥?！薄埃褚造o，形將自正”，《內(nèi)經(jīng)》述“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！眰鹘y(tǒng)養(yǎng)生學(xué)強(qiáng)調(diào)“形神統(tǒng)一”的理論，所謂的“形”即形體，指人的機(jī)體而言，而“神”則有廣義與狹義之分。廣義之神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，包括全部的生理性或病理性的外露征象。狹義之神，是指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。形神統(tǒng)一，是指形體與精神相統(tǒng)一。形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是形的生命表現(xiàn)，只有形神統(tǒng)一，才能達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。
6順應(yīng)自然
那個(gè)周末我就回家了。有個(gè)晚上，我和老爸促膝長(zhǎng)談到凌晨四點(diǎn)，我老爸是咱們大師兄，廣中醫(yī)78級(jí)學(xué)生。談話中最重要的內(nèi)容就是他將當(dāng)年學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方法傳授給我，將他行醫(yī)二十余年的心得體會(huì)與我分享。最讓我贊嘆不已的正是他巧妙地運(yùn)用中醫(yī)四診詮釋學(xué)習(xí)循序漸進(jìn)，統(tǒng)籌兼顧的要領(lǐng)。<蓮 山課件>大家都知道四診吧？對(duì)，望聞問切！
首先，接觸一門嶄新的學(xué)科，踏入一個(gè)全新的領(lǐng)域，我們要做的第一件事，是宏觀地俯瞰——對(duì)學(xué)科特點(diǎn)，內(nèi)容，性質(zhì)有個(gè)初步的了解和把握。就好比來了一位病人，第一件事就是通過“望診”，了解病人的精神面貌，整體情況?？此坪?jiǎn)單的一步，卻是接下來整個(gè)診斷過程的一個(gè)基礎(chǔ)。“望而知之謂之神”，如果我們能通過對(duì)目錄的瀏覽，對(duì)緒論的通讀，便明白這門課程的研究對(duì)象、范圍、重點(diǎn)，因其特質(zhì)制定學(xué)習(xí)方法，往后學(xué)習(xí)便如駕馭輕舟，如魚得水。落實(shí)到中診的學(xué)習(xí)，通過“望”課本，知道中醫(yī)診斷學(xué)由三部分組成——四診、八綱、辨證：四診為辨證獲取全面而詳細(xì)的信息，八綱是辨證的綱領(lǐng)性指導(dǎo)，而辨證是四診的目的，也是處方用藥的依據(jù)。把握了這個(gè)主線，心中已了然，大有“不畏浮云遮望眼”的自信。
接下來是按部就班，一字不漏地系統(tǒng)接受知識(shí)，包括聽課和看書，這就相當(dāng)于四診中的“聽”。面對(duì)雖然只有一百來頁，但卻幾乎字字譏珠，句句精華的中診書，如果囫圇吞棗，便要深得書中精華，并將其化為自有，那絕對(duì)是異想天開。好比病人剛坐下，連主訴都沒有，直接就問“醫(yī)生，你說我怎么啦？”我之前因?yàn)閲L到做《中基掃描》的甜頭，便想著照搬到中診學(xué)習(xí)中，跨越了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的階段就想做總結(jié)，這顯然是行不通的。在點(diǎn)滴積累的過程，無論心中多少困惑，路上多少困難，都要堅(jiān)信“守得云開見月明”，先把所見所聞都統(tǒng)統(tǒng)丟進(jìn)背簍里。這就像一個(gè)耐心而又細(xì)心地醫(yī)生，默默地聽著病人訴說，從他發(fā)病初始，經(jīng)過演變，到現(xiàn)在的狀況，期間經(jīng)歷多少起伏跌宕，還要摻雜一些看似混淆視聽的次要信息。但是值得注意的是，在傾聽過程中，醫(yī)生的腦袋需要高速地旋轉(zhuǎn)，篩選能反映問題實(shí)質(zhì)的關(guān)鍵點(diǎn)，去偽存真，去繁索簡(jiǎn)，隨著信息掌握量的增大，清晰的頭緒遲早會(huì)露出水面。這個(gè)過程醫(yī)生最忌心浮氣躁，隨意地打斷病人，無意中引導(dǎo)了病人的意向，甚至誤導(dǎo)病人為自己主觀臆斷的診斷結(jié)果“作假證”。所以，切不可妄自對(duì)知識(shí)做取舍，特別是依據(jù)所謂的考試題庫，只記憶題中有的，不顧知識(shí)系統(tǒng)的整體性，忽略了細(xì)節(jié)上的關(guān)鍵點(diǎn)，不但做不到目牛無全，更是管中窺豹。
“聞診”完畢，接下來才是問診——有重點(diǎn)有目的地搭建自己的思維體系，臨床上便是開始按照辨診的雛形進(jìn)一步獲取信息。這好比考前的沖刺復(fù)習(xí)，課本已經(jīng)學(xué)完，背簍里塞滿了凌亂的要點(diǎn)——課文斑斑駁駁的劃線，書里密密麻麻的筆記，學(xué)過了又忘記的，新學(xué)的還沒記下的——有些慌亂，有些迷茫，還有些彷徨。不用擔(dān)心，“知識(shí)掃描”該上場(chǎng)了！可能負(fù)責(zé)周到的老師已經(jīng)為你悉心準(zhǔn)備好一份復(fù)習(xí)重點(diǎn)，或者師兄師姐有遺留下以前的應(yīng)試指南。但那些終究是別人的東西，還不能成為你自己知識(shí)體系的一部分。把全書再從頭到尾過一遍，把握了線索，找出知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)隱藏的規(guī)律，理清邏輯層次，篩選重點(diǎn)，做出一份完整的知識(shí)掃描，這才真正你自己的東西，是你對(duì)這門科目掌握程度的真實(shí)反映。也許不久的將來，你不可避免地淡忘了某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，但你心中有數(shù)地翻閱“掃描”，當(dāng)年深刻的印象又歷歷在目——人不是儲(chǔ)存信息的機(jī)器，人是懂得思維的高級(jí)動(dòng)物。大學(xué)畢業(yè)出去后，關(guān)鍵不在于你記住了多少百度一下便隨手可得的信息，而是你敏捷的思維能力，準(zhǔn)確的定位能力，全面的統(tǒng)籌能力——這些都有助于在第一時(shí)間找到解決問題的最佳方法！
