時間：2023-07-17 09:49:46
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在漢方醫(yī)學教育培養(yǎng)的目標上，各醫(yī)學院校存在偏重醫(yī)學教育與偏重藥學教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫(yī)學院校，發(fā)現(xiàn)前者占33%，后者占66%，進一步分析，發(fā)現(xiàn)偏重醫(yī)學教育的院校重視對針灸理論與技能的掌握，偏重藥學教育的院校重視對漢方植物藥的治療效果及其對藥效機理的理解。如前身為明治針灸大學的明治國際醫(yī)療大學，在針灸教學方面頗具特色，1～4年級都有針灸的各種相關課程，包括經(jīng)絡經(jīng)穴學基礎、針灸醫(yī)學、傳統(tǒng)針灸診斷學、針灸臨床實習、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。大阪大學、獨協(xié)醫(yī)科大學等以現(xiàn)代醫(yī)學教育為主的院校也很重視針灸學習。北海里大學藥學部于第三學年下學期開始開設漢方醫(yī)學教育課，除了東洋醫(yī)學概論、漢方醫(yī)學循證之外，其他都是關于漢方藥物的課程。
2．漢方醫(yī)學教育課程內容、教材及教學形式
據(jù)統(tǒng)計分析，日本漢方教育課程內容包括漢方醫(yī)學概論、漢方醫(yī)學史、漢方醫(yī)學理論與診斷學、針灸學、漢方藥學、方劑學、漢方醫(yī)學循證、方藥副作用、東方醫(yī)藥處方藥物研究、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。漢方醫(yī)學概論幾乎是每個學校均有的課程。系統(tǒng)分析15所醫(yī)學院校課程設置，可以發(fā)現(xiàn)其中31%課程較為系統(tǒng)，19%以藥學課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國際醫(yī)療大學為例，該校開設漢方教育課程時間最長(1～4年級)，第一學年時有經(jīng)絡經(jīng)穴學基礎、針灸醫(yī)學，第二學年時開設有傳統(tǒng)針灸診斷學、針灸醫(yī)學、生活習慣及其預防，第三學年時有運動營養(yǎng)與健康，第四學年有針灸臨床實習、針灸經(jīng)營管理法規(guī)、東洋與西洋醫(yī)學結合的研討。慶應義塾大學，該校將漢方醫(yī)學教育分為基礎藥理學與基礎理論兩個階段，并且二者按先后順序進行。第三學年時有必修課10節(jié)，內容以漢方藥的基礎藥理學為中心，并結合現(xiàn)代藥理學進行闡釋。第四學年有必修課8節(jié)，講授臨床如何應用。目前日本漢方醫(yī)學教育材正在制定中，授課內容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫(yī)學基本理論。還有實習、講座、研討等教學形式?！逗蜐h藥概論》《入門漢方醫(yī)學》等教材是很多醫(yī)學院校全體學生的必修課程。
二、日本漢方醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析
“文化如家長，科學如孩童”。中華文化是中醫(yī)藥學形成、發(fā)展的土壤，日本島國文化的外源性特征，使其在文化創(chuàng)造過程中體現(xiàn)出強烈的“拿來主義”?；趪H醫(yī)療發(fā)展方向及日本國內存在的醫(yī)療問題，日本醫(yī)學界對漢方醫(yī)學教育愈來重視，以將“漢方醫(yī)學融入醫(yī)學教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫(yī)學教育不斷增加。漢方醫(yī)學教育在日本得到長足發(fā)展。調查數(shù)據(jù)顯示，日本醫(yī)學生及民眾對漢方的認可度也在逐漸提升。但是在其島國文化基礎上，選擇性地吸取中醫(yī)藥學形成的漢方醫(yī)學與中國本土的中醫(yī)藥學有著明顯的不同，因此漢方醫(yī)學教育與國內中醫(yī)藥教育相比，也有其顯著的特點。
1．中醫(yī)藥學天生就有融合人文科學與自然科學的特點，日本漢方醫(yī)學更多地選擇、體現(xiàn)了中醫(yī)藥學自然科學的特點。明治以來，日本漢方醫(yī)學的發(fā)展主要以開業(yè)醫(yī)師與藥劑師為支撐，受“廢醫(yī)存藥”思想的影響，日本漢方醫(yī)學界對中醫(yī)學理論重視不夠，臨床治療以“辨病”為主，輕視“辨證”。與此同時，漢方教育也存在只偏重漢方藥與針灸的學習，相當于中國中醫(yī)藥教育“中醫(yī)基礎理論”的“東洋醫(yī)學概論”經(jīng)常被很多學校學生輕視。從明治國際醫(yī)療大學的課程設置可以看出，其醫(yī)學教育主要集中于針灸方面。宮崎大學則只開設了“東方醫(yī)藥處方藥物的研究”。
拓寬思維，調整內容
西醫(yī)快，中醫(yī)慢？西醫(yī)副作用大，中醫(yī)副作用??？生活中，我們時常聽到類似的言論。作為兩大醫(yī)學體系，西醫(yī)學與中醫(yī)學的激烈碰撞從未停止。關于二者孰優(yōu)孰劣，至今未有定論。學生對此也極為關注、興趣頗濃。而這恰恰正是教師可以充分利用的興趣支點。所以，教師可拓寬授課思維，在傳授中醫(yī)理論知識的同時，適時把中、西醫(yī)學在基礎理論、病癥診斷、臨床治療中的差異展示給學生看，讓他們了解雙方的優(yōu)勢與劣勢，不但能滿足其好奇心理，更能讓學生科學辨證地看待兩者在疾病診療中異同。
根據(jù)重要性和實用性，結合大綱要求，將教材內容分為了解、理解、掌握三類。僅需了解的教材內容，學生在教師指導下完成自學；要求理解的內容，教師要向學生簡明扼要的說明，讓學生熟知其中的醫(yī)學原理，不作深挖、不加難度本文由收集整理；要求掌握的內容，教師要系統(tǒng)地全方位講解，力求學生能抓住重點、全面過手。古語有云：授之以魚，不如授之以漁。因此，在這一過程中，理論聯(lián)系實踐的指導思想不可或缺，要以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和學習能力為優(yōu)先。另外，針對《中醫(yī)護理學》、《中醫(yī)學》、《中醫(yī)學基礎》三門課程內容之間知識交叉、內容重復的現(xiàn)狀，有必要優(yōu)化整合這三門中醫(yī)基礎課程，使其知識內容上的聯(lián)系及分工更加合理化，更有利于學生的個性發(fā)展和思維創(chuàng)新。
創(chuàng)新教法，多元施教
“選擇對某節(jié)課最有效的教學方法，是教學過程最優(yōu)化的核心問題之一。”前蘇聯(lián)教育家巴班斯基告訴我們：如果教師教學方式單一，缺少變化，學生定然會有單調刻板、興趣日減之感，最終嚴重影響課堂效果。因此，教學方法是否靈活是活躍課堂、提升學習興趣的關鍵所在。
筆者在多年的實際教學中發(fā)現(xiàn)，將啟發(fā)引導法、歸納總結法、分組討論法、、趣味記憶法、寓教于樂法、中西合并法等多種教學方法綜合運用的多元化教學模式，對于提升學生中醫(yī)素質，提高學習水平有明顯效果。比如用名句“為伊消得人憔悴”來印證“思為脾之志、思傷脾”，用典故“范進中舉”來說明“喜為心之志、喜傷心 ”，這種寓教于樂自然能讓學生一點就通且過目不忘；比如在講解“五行相生相克”的原理時，向學生說明“木火土金水”五者相鄰即是相生，相隔即是相克，學生很容易記住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在識記麻黃湯的四味主藥：甘草、麻黃、桂枝、杏仁時，依其諧音，把它翻譯成“干媽貴姓”，這樣的趣味記憶相信學生想忘記都難。
善用資源，形成合力
中圖分類號：G42
文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)01-0205-02
當代中國高等中醫(yī)藥教育歷經(jīng)50年的發(fā)展，取得了巨大的成績，然而面臨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，以及不斷出現(xiàn)的“取消中醫(yī)”風潮時，也著實暴露出一些問題，繼承不足，創(chuàng)新不夠。表現(xiàn)在中醫(yī)教育上，課程設置的結構性矛盾非常突出，經(jīng)典內容的重要作用沒有得到充分體現(xiàn)。
中醫(yī)藥院校課程內容設置的重中之重應該是“經(jīng)典”，經(jīng)典不僅是中醫(yī)理論家的治學根底，更是中醫(yī)臨床家的活水源頭。歷代名家無一不是從熟讀經(jīng)典起走上成功之路的。因此，中醫(yī)經(jīng)典不僅在中醫(yī)學術發(fā)展史中具有無與倫比的崇高地位，而且在培育、造就一代又一代的名醫(yī)名家中發(fā)揮了巨大的作用。加強中醫(yī)經(jīng)典理論的學習，對于提高中醫(yī)理論水平和臨床水平具有非常重要，而且深刻的理論意義和現(xiàn)實意義。
目前在中醫(yī)藥高等院校課程設置中，則往往是多把《內經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》稱為經(jīng)典課。所謂“四大經(jīng)典”。但筆者認為，僅此四部經(jīng)典之學習是遠遠不夠的。正如唐?孫思邈所云：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂流注》……如此，乃得為大醫(yī)?！笨梢?，欲將成為一個真正合格的中醫(yī)，不能安于小就，得少便足，囿于見聞，甚至是愛簡便、畏繁重、喜淺近、懼深奧。須知當習仲師之勤求古訓、博采眾方為是。
因此，筆者認為中醫(yī)藥院校應樹立“中醫(yī)大經(jīng)典觀”。從而不斷促進中醫(yī)課程結構性改革。所謂“中醫(yī)大經(jīng)典觀”，就是以中醫(yī)藥學從基礎到臨床各學科的經(jīng)典著作為授課的主體內容，在各科經(jīng)典著作的基礎上結合后世其他著作(包括教材)加以闡述，方能把握中醫(yī)藥學之要領，而不應該僅僅只是學習所謂的“四大經(jīng)典”，而將其他各科位列于經(jīng)典之外。具體在課程設置上，筆者提出以下設想。
1 設以《內經(jīng)》《難經(jīng)》為主輔以《中醫(yī)基礎理論》的基礎理論課程體系
《內經(jīng)》分為《素問》、《靈樞》兩部經(jīng)典，其文簡，其意博，其理奧，其趣深，是中醫(yī)之必修課。要樹立“中醫(yī)大經(jīng)典觀”，就首先要以《靈樞》、《素問》為主線，參以其他，如隋?楊上善之《黃帝內經(jīng)太索》，加以學習。《難經(jīng)》以闡明《內經(jīng)》要旨為主，特別是對脈診的論述尤為精要，是繼《內經(jīng)》之后的重要經(jīng)典?！秲冉?jīng)》、《難經(jīng)》可以概括絕大部分中醫(yī)基礎理論的內容，而且其所表述之內容絕對稱得上是純粹的真正的中醫(yī)理論。但這并不是替代目前的中醫(yī)基礎理論教學，中醫(yī)基礎理論畢竟是一門中醫(yī)的“入門”著作，有其系統(tǒng)和通俗易懂的一面。此外，《內經(jīng)》、 《難經(jīng)》尚未涵蓋的后世各家諸論，可另開《中國醫(yī)學史》、《中醫(yī)各家學說》等課程予以適當補充。
2 設置以《神農本草經(jīng)》為主輔以《中藥學》的中藥學課程體系
《神農本草經(jīng)》簡稱《本經(jīng)》，它為本草學的發(fā)展奠定了堅實的理論和實踐基礎，無論是唐-蘇敬的《新修本草》、宋?唐慎微的《經(jīng)史證類本草》，還是明?李時珍的《本草綱目》等重要的本草學著作，均是在此基礎上發(fā)展而成的，《本經(jīng)》可謂是開本草學之先河?！侗窘?jīng)》中所論述的內容，正是《中藥學》所應講授的主要內容。然而，現(xiàn)在盡管《中藥學》內容系統(tǒng)，完整，但其記述了過多的藥物，由于學時所限，學生很難完全掌握，多而不精、全而不細、廣而不深是現(xiàn)在中藥學教學的一大問題。因此，可以選取少部分有代表性的藥物系統(tǒng)講授，重在學習中藥學的方法。因此，設置以《本經(jīng)》為主，輔以《中藥學》的中藥學課程體系，可以使中藥學授課有重點、有深度、易掌握，讓學生真正接觸純粹的中藥學理論，建立傳統(tǒng)的“中藥觀”。
3 設置以《傷寒論》《金匱要略》為主的經(jīng)典精讀課程體系
《傷寒論》、《金匱要略》是我國現(xiàn)存最早的比較完整、系統(tǒng)的中醫(yī)臨床醫(yī)學著作，其不僅論述了外感病，還有相當多的是臨床多發(fā)、常見的內傷雜病的辨證論治。書中分析異同，彰明隱奧，調稱脈理，區(qū)別陰陽。“其言精而奧，其法簡而詳”，使表里以昭然，俾汗下以灼見。仲景更于百一十二方之中，通名號之所由。彰藥性之所主，別氣味之所宜，明補瀉之所適。汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法燦然俱備，被后世尊為“方書之祖”。大匠誨人，必以規(guī)矩，果能玩索有得，則終身用之，有不能盡者矣。洞悉藥物配伍之奧妙，尋求藥性變通之規(guī)律，可作中藥學授課之重點。悠分十劑之輕重，別異七情之制用，可立方劑學授課之大義。明察諸病診法之要義，審諦個中斷病之精旨，可為診斷學授課之核心。內外婦兒全論皆有所述，理法方藥書中各論其詳，若能參以臨床各科之教材系統(tǒng)而全面、深入而細致以研修之，更不失經(jīng)典示人規(guī)矩方圓之旨。然而目前由于學時所限、認知程度不同等諸多因素，致使教授內容不足全文的2/3，這樣理解原文，很容易以偏蓋全，斷章取義。因此，《傷寒論》之10卷、《金匱要略》之025篇必須全文誦讀，通篇講授。
4 設置以“溫病四大家”之經(jīng)典著作為主耍授課內容的溫病學課程體系
溫病學發(fā)展到清代日漸成熟，也涌現(xiàn)出一批杰出的溫病學家，其中以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英“溫病四大家”最為突出?！皽夭∷拇蠹摇钡慕?jīng)典著作所述之內容已經(jīng)比較全面而且深刻。然而，現(xiàn)在溫病學課程設置中經(jīng)典著作原文的講授所能占的學時數(shù)比例不足總學時的十分之一。因此，時下我們對于《溫病學》雖然有提綱挈領地學習，但卻缺乏對于經(jīng)典原文的研修。以至于學習之后，所能感覺到的經(jīng)典氣息不濃。所以，設置以經(jīng)典著作為主要授課內容的溫病學課程體系，簡化現(xiàn)行《溫病學》教材，將其作為導讀內容。
5 設置以《脈經(jīng)>等經(jīng)典著作為主輔以《中醫(yī)診斷學》的診斷學課程體系
中醫(yī)診斷學之要領其實就潛藏在各個經(jīng)典著作之中，《傷寒論》有《辨脈法》、《平脈法》，除此，《傷寒論》、《金匱要略》中之“病、脈、證”的論述，甚至每一條原文都是在講診斷的問題?！秲冉?jīng)》又何嘗不是如此，凡此種種?？傊?，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?，F(xiàn)僅以《脈經(jīng)》等主要經(jīng)典著作為例予以討論?！睹}經(jīng)》是晉?王叔和輯錄了《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》之《辨脈法》、《平脈法》等有關脈學的記載，搜集扁鵲、華佗等著名醫(yī)家的論述，并參以己見，著成的一部脈學專著，有著很重要的實用價值。另外若能結合明?李時珍的《瀕湖脈學》以歌訣的形勢論脈，易讀、易記、易于臨證運用，而不失學習脈學之初衷。
諸多診斷學經(jīng)典，可以匯編成書，以經(jīng)典原文為基礎，著重、分段選讀之，以此為診斷學授課的主體內容，并參考現(xiàn)行《中醫(yī)診斷學》教材，方能領略最傳統(tǒng)、最純粹的中醫(yī)學診法之要妙。
王秋英女士出生在一個華僑家庭里，1960年回國，那時她14歲，在福建從初中一直讀到大學。大學期間主修化學工程。她理應成為一位化學工程師，正是中醫(yī)改變了她的一生，並從中收獲無窮。
“我讀大學時正好是時期，那時我很喜歡看病，治了很多病?！焙芏鄸|西說不上為什麼熱愛，就像王秋英女士熱愛中醫(yī)，或許，從生下來起，就注定了今後為中醫(yī)奉獻一生。“我大學時看了很多中醫(yī)方面的書籍，並不斷的研究探索。我1969年接觸針灸，學習了很多針灸的知識，針灸技術還行，後來我在一工廠上班，治好了一個科長的病。無菌性骨部壞死，當時是極難醫(yī)治的，我用針灸技術幫他醫(yī)好?！?/p>
後來，王秋英女士成為了一名醫(yī)生，“醫(yī)院對我不錯，常常安排我到各地交流學習，學術進修，當時遇到了一位知名的老中醫(yī)，就拜他門下，開始系統(tǒng)地學習中醫(yī)，受益匪淺。那段學習的經(jīng)歷是很艱苦的，每天忙得忘了吃飯，中醫(yī)技術也有了快速的提高?！睋?jù)王秋英女士介紹，在不斷的針灸治療過程中，發(fā)現(xiàn)病人的體質不一，有些身體較弱，不宜用針灸技術治療?！八葬醽砦乙惭芯苛撕芏嘀嗅t(yī)藥的用法、藥效，我得先讓病人的體質提高，才能再用針灸技術幫他們治療。”王秋英女士時刻為病人著想，並想方設法的讓病人盡快康復，醫(yī)者仁心，讓人敬佩。
1985年，由於身在香港的父親身體不適，王秋英女士來到香港，並繼續(xù)著中醫(yī)濟世利人的使命。“那時我父親心肌梗塞，病情嚴重，當?shù)氐尼t(yī)生都沒有辦法，能夠讓我父親康復。我跟他們說，讓我試試?！蓖跚镉⑴炕貞浧鹆藶楦赣H治療的往事，很是幸運，因為自己對中醫(yī)及針灸多年的研究與熱愛，治好了父親的病?！暗俏液芫o張，沒辦法我只能試一試。最後我醫(yī)治好了我父親的病，我很欣慰。”這可謂是一段美好的記憶，也是上天對王秋英女士多年行醫(yī)救人的關懷，好人總是會有好報。
1996年，王秋英女士在香港開了自己的中醫(yī)診所。談到之前很多年的治病經(jīng)歷，王秋英女士感慨的說，“這都是一步一步走過來的，你必須熱愛，才會不斷去學習探索。遇到疑難雜癥，我就會不斷想辦法去醫(yī)治。印象很清楚的是，有一次一位退伍老兵到我這來看病，他多年頑疾，頭部奇癢，痰多。很難治療，後來我經(jīng)過多次研究，用小青龍湯把他治好了?！敝灰幸呻y雜癥的患者，王秋英女士都會不斷研究病情，想法設法，讓患者脫離苦海。王秋英女士醫(yī)術高明，正因此，更加盡心盡力，廣伸援手。
也是在那一年，王秋英女士開始接觸粉藥?！昂芏嗉膊∥襾K不是馬上就能治好，中醫(yī)、針灸都需要一段時間的調養(yǎng)。而粉藥就見效快，且方便。在針灸的基礎上，加上粉藥的療效，病情立馬好轉?！睋?jù)介紹，粉藥來自臺灣，在鋪助中醫(yī)治療中作用顯著。
堅持探索 不斷前行
王秋英女士對中醫(yī)學的研究學習從沒停止過?！拔医?jīng)常學習各種中醫(yī)知識，到很多有影響的中醫(yī)院校學習。只有不斷學習，才能讓自己的醫(yī)學得心應手，幫助更多的人?！薄坝伸度鄙馘憻?、長時間待在電腦前，現(xiàn)在年輕人的頸椎病也越來越多，我很早之前就專門學習過骨傷科，治好過很多頸椎綜合癥?！蓖跚镉⑴康尼樉寞煼ㄔ缇兔曉谕猓拔易屗麄兲上聛?，找出移位的小骨頭，再針灸醫(yī)治?！边@都是多年針灸行醫(yī)的功力，深得大家的稱讚。
“我醫(yī)治的很多病，從中醫(yī)學講就是受寒的緣故?！蓖跚镉⑴拷忉尩溃嗅t(yī)學講究精氣，天地之精氣化生為人。人體就是氣、形、神的統(tǒng)一體?，F(xiàn)在香港人生活節(jié)奏快，生活壓力大。公司、家里、地鐵上、哪里都是空調。與大自然的接觸就越來越少，寒氣就從表至里?！皝磉@里看病的人我就囑咐他們，不要喝凍的飲品，飲食習慣必須調理好，自身也要緩解壓力，心平氣和，才能有好的精氣神?！边@麼快節(jié)奏的社會，也產生了許多病癥，亞健康、頸椎病......現(xiàn)在的年輕人，更應該多學習有關中醫(yī)的身體調養(yǎng)。王秋英女士對患者的錚錚熱心，正是懸壺濟世的典范。 “中醫(yī)的學習必需先看我國古代偉大的中醫(yī)著作。中醫(yī)的四大名著——《黃帝內經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條辨》，既是中國人治病救人的經(jīng)典，也是養(yǎng)育中國傳統(tǒng)文化的精神母地。古代的中醫(yī)技術是很發(fā)達的，到現(xiàn)在，這些書仍然是中醫(yī)學的寶典。中醫(yī)要想學有所成，都得對其有深入的研究。”王秋英女士自己就是自學成才的標榜，從材料工程系到中醫(yī)學，成績斐然，也真因其對中醫(yī)的熱愛和對中醫(yī)名書的研讀。
王秋英女士經(jīng)過多年來的治病經(jīng)驗，已經(jīng)有了整套的治病理念。“我研究中醫(yī)針灸三十多年了，也總結出了一些自己的治病理念。我現(xiàn)在在研究‘六經(jīng)辨證’，出自漢代著名醫(yī)學家漢代張仲景著《傷寒論》，外感疾病演變過程中的各種證候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)。幾千年以來，它有效地指導著中醫(yī)學的辨證施治。雖然入門很難，但是治病很有效?！?/p>
[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）03（c）-122-02
The reform and practice for the teaching method of the theory course of Acupuncture foundation
ZHANG Shujun, WANG Minji
He′nan university of Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion Massage Institute, Zhengzhou 450008, China
[Abstract] The teaching of Acupuncture foundation is the preparation for the later clinical course, which is the the center link and the main channel. Therefore, High-quality teaching is needed. The teaching methods in the new century is to spark more interest in students, to improve students desire of pursuing knowledge, and to mobilize students' learning subjectivity and independent thinking ability. A certain amount of teaching method experience in theory course has been accumulated by basic course teachers who have been teaching for many years. Now they are summarized as follows.
[Key words] Implementation and application; Acupuncture foundation; Theory course; Teaching method
[作者簡介] 張淑君（1961.4-），女，漢族，本科學歷，副教授；研究方向：主要從事針灸基礎理論教學及風濕免疫疾病。
《針灸學基礎》是針推專業(yè)的基礎理論課，是后期臨床教學的重要環(huán)節(jié)，在教學過程中，如何能使學生對本課程產生較大的學習興趣，提高學生的求知欲，調動學生學習的主觀性和自主思維能力；教師如何當好引領人和主導者，目前教學方法的改革與創(chuàng)新則是新世紀教學的主要手段。筆者在多年的教學工作中，對《針灸學基礎》理論課的教學方法積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下：
1 抓住時機，引導入門
針推專業(yè)的學生第一年所開設的課程與中醫(yī)專業(yè)基本相同，中醫(yī)理論知識已基本掌握，當開設新的專業(yè)課時，作為針推專業(yè)的理論基礎課《針灸學基礎》則尤為重要，作為講授本課程的教師除了傳遞知識之外，還要有一個重要的使命，以飽滿的激情和精神氣質喚醒學生，讓學生成為有獨立思考能力的人[1]。教師在教學中一定要作好充分的思想準備，不打無準備之仗，一定要熱情且敬業(yè)，力求以新的內容、精練的語言，巧妙的方法打開局面，如緒論中什么是針灸學；針灸學的基本內容等；在講敘過程中結合古代醫(yī)家如何用針灸的方法治療疾病，并例舉病案描述其卓越的療效。把學生帶到探索知識的境界中者，投入到神奇奧妙的學習之中。使學生思維開啟，興趣濃生，提出很多為什么。如針灸為什么能治??？后溪為什么可治療腰扭傷？至陰為什么能糾正胎位等等。從而激發(fā)了學生的學習積極性，找到適合自己的學習方法。最終達到使絕大多數(shù)學生愿意學習的目的。
2 強調經(jīng)脈循行，注重穴名釋義
《針灸學基礎》分為經(jīng)絡和腧穴兩方面內容，其中十四經(jīng)脈則是經(jīng)絡學說的重點內容，是針灸學的理論核心，千百年來一直有效地指導著中醫(yī)針灸的臨床實踐。十四經(jīng)脈的循行路線在教學大綱中規(guī)定是必須掌握的；但學生在學習過程中，只是完成了簡單的背誦和記憶；重點、難點、了解、熟悉等內容掌握不清，理解不透，難以實現(xiàn)教學目的。鑒于這種情況，我們課堂上將經(jīng)脈循行中的每條經(jīng)脈分五個部分內容進行講授，第一部分先熟讀經(jīng)脈原文；第二部分結合原文找出重點的詞或句給同學以詳細的解釋；第三部分教師在課堂上將講的經(jīng)脈循行線用多媒體的形式在屏幕上展現(xiàn)出來或用肢體語言在身體上明確地比劃出來；第四部分詳細分析其經(jīng)脈循行線的內行線（無穴通路線）、外行線（有穴通路線），在循行過程中出現(xiàn)的交會關系、起點和止點交接關系，并從中得出本經(jīng)脈在循行過程中所聯(lián)系的臟和腑，聯(lián)系的器官、組織；第五部分通過以上內容的學習最后歸納總結得出本經(jīng)脈的主治概要及治療疾病的范圍。課后再提出問題，讓學生思考，在理解的基礎上根椐自己的掌握情況形象地畫出經(jīng)脈循行示意圖。在下一次上新課前抽查幾位同學作為代表把自己繪出的示意圖再結合對經(jīng)脈的理解和認識講出來。老師用很短的時間進行評講總結，肯定成績，解釋難點及疑點。這樣的學習方法不僅有助于學生認識問題，更重要的是可加深學生對經(jīng)絡系統(tǒng)內容的理解，明確經(jīng)絡理論對解決臨床實際問題的重要性，增強了學生的學習信心和動力，教學效果評價很高。
腧穴內容的教學則是以經(jīng)絡學說為指導，以闡述腧穴的歸經(jīng)、定位、作用及臨床應用。腧穴和經(jīng)絡二者之間是互相聯(lián)系密不可分的。在多年的教學和臨床中還發(fā)現(xiàn)，在講述腧穴的歸經(jīng)、定位、作用及臨床應用時常常結合腧穴的穴名釋義對加強學生的學習理解更有幫助，并能達到意想不到的學習效果。雖然腧穴命名這一章節(jié)的內容大綱要求只是了解，不作為重點講敘，但確實為學生學習腧穴內容帶來了極大的方便。腧穴的命名是古代醫(yī)家在當時歷史條件下，根椐對宇宙間事物的認識，結合天人相應的自然規(guī)律提出的，及面非常廣泛，有的本于天文，有的本于地理，有的本于人體，有的本于臟腑，有的本于氣血，有的本于經(jīng)脈，有的本于陰陽[2]。正如孫思邈在《千金方》說：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意?！比纾悍埠小吧瘛弊值碾蜓ㄉ耖T、神堂、神闕等均能治療神志??；含有“風”字的腧穴風門、風池、風市等均能治療風疾等等。鑒于此，我們采用腧穴命名來分別闡述腧穴的歸經(jīng)、定位、功能及腧穴的臨床應用。
2.1 腧穴命名與腧穴歸經(jīng)的關系
《素問》載“人身有形，不離陰陽”全身分布的經(jīng)脈有十四條，十四經(jīng)脈分為手、足三陰和手、足三陽經(jīng)脈。人體凡含有“陽”字的腧穴均分布在手、足三陽經(jīng)的循行路線上，凡含有“陰”字的腧穴均分布在手、足三陰經(jīng)的循行路線上[3]；如：陽經(jīng)的腧穴陽陵泉是分布在足少陽膽經(jīng)上，陽池是分布在手太陽小腸經(jīng)上，至陽是分布在督脈經(jīng)上；陰經(jīng)的的腧穴陰陵泉是分布在足太陰脾經(jīng)上，陰郄是分布在手厥陰心包經(jīng)上，陰交是分布在任脈經(jīng)上。全身這樣的腧穴很多不一一列舉?？傊?，分布在人體表里、上下、左右的陰經(jīng)和陽經(jīng)的腧穴，均可用陰陽來命名。
2.2 腧穴命名與腧穴定位的關系
腧穴是針灸治療疾病所施述的重要部位，每個腧穴都有其不同的位置所在，人體上分分寸寸皆是腧穴，無處不在。如果一一背誦是難以記憶和掌握的，假若明確了腧穴命名與腧穴定位的關系，學生在學習中就會一目了然。人體上凡含有“關”字的腧穴定位大多都在關節(jié)的附近，如：上關和下關穴的定位是在顴骨關節(jié)的上方和下方，膝陽關的定位是在膝關節(jié)外側的上方，內關的定位是在腕關節(jié)內側上方；凡含有“風”字的腧穴定位大多都在人體的上部及關節(jié)附近，根據(jù)風邪的特點，上行而數(shù)變，最易侵犯人的上部，關節(jié)又是風邪最易藏的處所，因此也是最易侵犯的部位。如：風池的定位是后頭部，翳風的定位是在耳后部，風市的定位是在膝關節(jié)外側上7寸處；總之，凡含有“天”的腧穴除天樞穴外均在人體的較高部位；凡含有“地”的腧穴除地倉穴外均在人體的較低部位[4]等等，比比皆是。
2.3腧穴命名與腧穴作用的關系
腧穴的命名還常常與腧穴主治作用密切相關，每個腧穴都有其不同的治療作用，如：通里穴屬特定穴的絡穴，有聯(lián)絡之意，可聯(lián)絡其相表里的經(jīng)脈，具有溝通表里兩經(jīng)的作用，從而治療表里兩經(jīng)的病證；三陰交屬特定穴的交會穴，歸屬于足太陰脾經(jīng)，交會于足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，從而治療與肝、脾、腎相關的一切病證；承泣穴有承接淚水的作用，故能治療流眼淚。
2.4 腧穴命名與腧穴主治的關系
腧穴作用和腧穴主治關系密切，臨床中只有明確腧穴的作用，才能掌握腧穴治病的范圍。根據(jù)腧穴的命名，光明為足少陽膽之絡穴，別走于厥陰肝，肝開竅于目，故有開光復明的作用，從而可治療眼?。挥阍诒且砼?，鼻從此迎香而入。故有迎接香味的作用，從而可治療不聞香臭、鼻??；聽宮、聽會為耳聽之竅會，主聽覺。故有調節(jié)聽力的作用，從而可治療耳病[5]。
綜上所述，我們在授課過程中，增加穴名釋義的內容，不僅生動形象地加深了學生對其內容的理解，而且在理解的基礎上加強了記憶。同時也加深了對中醫(yī)學博大精深內容的深刻了解。因此，只有這樣，才能學得好、記得牢、記得久，才能更好地掌握腧穴的歸經(jīng)、定位、作用及臨床應用。
3 注重內容復結，調動學生思維能力
《針灸學基礎》包括經(jīng)絡、腧穴總論和經(jīng)絡、腧穴各論，在課堂上，將總論和各論的兩大內容結合起來穿插講授，齊頭并進。尤其是各論的內容，除了上述講的方法外，還可結合腧穴的命名講授腧穴的命稱；結合腧穴的定位方法講授每個腧穴的定位；講授腧穴的主治時結合特定穴的理論及古代文獻和現(xiàn)代研究，講授腧穴的針刺方法時結合腧穴的定位、解剖知識。這樣將前后內容聯(lián)貫起來，使《針灸學基礎》的內容從理論到臨床給學生展現(xiàn)出一個清晰的思路，從而起到溫故而知新的目的。
再一方面授課時還要重在復習，進行規(guī)律性的總結，前面的相關內容教師已詳細講述，學生也基本掌握，后面的相關內容在授課時有時會涉及到前面所學的內容，此時前面所學的內容應作為問題提問學生，讓學生進行歸納總結并回答問題，在課堂上進行重溫。如：講到手少陽三焦經(jīng)的關沖穴時要把其他手五經(jīng)的少商、商陽、中沖、少沖、少澤結合一起歸納總結，先講六個腧穴的歸經(jīng)和定位，再總結其共性，因六個腧穴均屬特定穴的井穴，均有開竅醒神、調節(jié)陰陽的作用，故臨床上多用于急救，治療各種神志疾病。六個腧穴除了共性外，但各個腧穴還都具有不同的治療特點，其中少商臨床中多用于治療CO中毒；商陽臨床中多用于治療咽喉腫痛；中沖臨床中多用于治療急性心臟病；少澤臨床中多用于治療乳少、乳癰。另外，位于在腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、趾關節(jié)部的腧穴都可以依次進行總結。這樣極大地調動了學生學習本課程的積極性、主動性，開拓了學生的學習思維，培養(yǎng)了學生獨立思考、認識問題、解決問題的能力；作為老師也從中了解了學生的學習情況，以便針對其薄弱環(huán)節(jié)再給予進一部強化復習。本法通過對針推專業(yè)的實施，學生反應良好，提高了教學效果，實現(xiàn)了教學目的。
[參考文獻]
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[3]張國強,尹百順.淺談腧穴命名的特點[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(6):59.
經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的統(tǒng)稱。經(jīng)絡中以經(jīng)脈為主干，經(jīng)脈中又以十二經(jīng)脈和奇經(jīng)中的任督兩脈最為重要，人體上的絕大多數(shù)穴位都在以上十四經(jīng)脈之中。就益智穴位看，10部針灸?？漆t(yī)籍（《黃帝明堂經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝明堂灸經(jīng)》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《銅人針灸經(jīng)》、《西方子明堂灸經(jīng)》、《針灸聚英》、《針灸大成》和《針灸集成》），以及6部綜合醫(yī)籍（《千金方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》、《普濟方》和《類經(jīng)圖翼》）所載的益智單穴（即能主治智力障礙類疾病的單個穴位）計24個，全位于十四經(jīng)脈［1］。筆者還查閱了清代及清代以前的其他針灸文獻，并整理其針灸益智的臨床經(jīng)驗［2］，發(fā)現(xiàn)涉及益智穴位共50個（含上述益智單穴及其他益智處方中的用穴），除鼻交頞中和鬼眼2個屬經(jīng)外奇穴外，其余48個均為經(jīng)穴?？梢姡樉囊嬷侵饕ㄟ^刺激經(jīng)穴，改善智力，恢復健康。經(jīng)脈是疏通氣血、補心強記、益智健腦的主要通道。
1.1益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布48個益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布見表1。從表1中發(fā)現(xiàn)：有3個穴位以上的經(jīng)脈是心包經(jīng)6穴、心經(jīng)5穴、膀胱經(jīng)5穴、任脈5穴、腎經(jīng)4穴、督脈4穴、肺經(jīng)4穴、脾經(jīng)4穴、大腸經(jīng)3穴、小腸經(jīng)3穴、胃經(jīng)3穴等。益智經(jīng)穴占每條經(jīng)脈全部穴位所占的比例，以心包經(jīng)、心經(jīng)為最高，心包經(jīng)占66.67%（6/9），心經(jīng)占55.56%（5/9），其次是肺經(jīng)占36.36%（4/11），任脈占20.83%（5/24），脾經(jīng)占19.05%（4/21），小腸經(jīng)占15.79%（3/19），腎經(jīng)占14.82%（4/27），大腸經(jīng)占15.00%（3/20），督脈占14.29%（4/28）。經(jīng)綜合比較分析：益智經(jīng)穴主要集中在心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)和脾經(jīng)等。
表1益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布（略）
從經(jīng)脈的分布特點看，與中醫(yī)心主神明、腦為元神之府的學說相吻合，這些經(jīng)脈與心腦關系甚為密切?！靶恼撸髦?，神明出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）［3］。心經(jīng)和心包經(jīng)除本身是主司智力活動的通道外，同時與頭腦相通，與腦髓密切相關。任督兩脈，總領陰陽，其分布亦與心腦密切相關。手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，由于脾、肺等臟器的功能活動與腦髓密切相關，手足陰經(jīng)也直接或間接地上達于頭腦。經(jīng)絡與心腦相連相通，關系緊密，溝通了五臟六腑、四肢百骸與心腦的聯(lián)系，并將臟腑所化生的氣血精微傳輸心腦以奉養(yǎng)神明，刺灸經(jīng)絡上的特定穴位，通過“經(jīng)脈所通，主治所及”的作用，達到調節(jié)和改善心腦功能的目的，也正是針灸益智的重要作用途徑。
1.2益智經(jīng)穴的部位分布從部位分布看，益智經(jīng)穴可分布在身體的各個部位，但主要分布在手、足、腹、背，見表2。背部主要是督脈和膀胱經(jīng)的穴位，包括對應心臟的心俞和具有強壯作用的膏肓俞等重要背俞穴。腹部主要是任脈的穴位，另如脾經(jīng)的大橫、腎經(jīng)的幽門。從具體的位置看，大多靠近心和心包之處，有向心分布的趨勢，“心者，神之舍也”（《靈樞·大惑論》）［3］，這種取穴除了經(jīng)絡上的意義之外，可能還體現(xiàn)了局部取穴的原則。手、足的益智經(jīng)穴（33個）大大高于腹、背（15個），其中手部的經(jīng)穴（21個）又高于足部（12個），這是因為手三陽經(jīng)從手走頭，與腦關系密切，手三陰經(jīng)出屬上焦，與心直接相連或相鄰，手部經(jīng)穴的益智作用更為快捷。細析一下手、足之穴，發(fā)現(xiàn)位于手、足末端的五輸穴計20個，占60.61%，如少沖、中沖、涌泉、至陰、少商、隱白均為井穴，神門、大陵、太淵、太白、后溪均為輸穴，等等，由于五輸穴經(jīng)氣充盈，運行活躍，可使益智取效更為顯著。
表2益智經(jīng)穴的部位分布（略）
2養(yǎng)心益腎，調理臟腑
2.1心腎與智力心為神之居，血之宗，脈之體，為君主之官，主司神明，“積神于心，以知往今”（《靈樞·五色》）［3］，心的主神明功能，即包含了人的智力活動，實際上中醫(yī)之心已包括了現(xiàn)代所謂的腦的大部分功能。心主血脈，血液是神志活動的物質基礎，心氣旺盛，則血脈充盈，才能保證“主神”功能的正常發(fā)揮。心氣不足，則心血虧少，或血行不暢，就出現(xiàn)精神思維方面的低下和紊亂，可見宋代針灸名家王執(zhí)中將健忘、失智、無心力等典型的智力障礙類疾病歸為“心氣”門［4］，極為妥帖。針灸益智通過安心神、補心血、振心陽、益心氣、開心竅等，起到改善智力的作用。如巨闕乃心經(jīng)之募穴，是心氣不足的反應之所，可療無心力、健忘；心俞對小兒心氣不足引起的數(shù)歲不語，智能低下有效；又心經(jīng)之神門，為心氣所出入之處，心性之癡呆、健忘，必刺神門。曲澤主心氣不足，郄門治神氣不足，間使療健忘，此三穴均屬心包經(jīng)。心包乃心之，代心行事，同心一樣，主持人體智力活動，刺灸心包經(jīng)腧穴益心血，通心氣，同樣起到改善心腦功能的作用。
《醫(yī)學入門》說：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶。髓則腎主之?！保?］腎能藏精生髓，并充養(yǎng)大腦，腎舍志，腎亦同記憶直接有關，若腎精虧虛，則精髓不足，腦?？仗?，健忘失眠，神呆衰老。針灸益智學術中，非常重視補腎益精以生髓充腦的益智體系，如腎經(jīng)之復溜滋陰補腎，可療健忘；涌泉能補腎填精，益髓充腦；大鐘是治療癡呆的名穴，屬足少陰經(jīng)之絡穴，為人身精氣匯聚之處，具有補腎和血、益精強神之功?？梢哉f，五臟之中，除心以外，要數(shù)腎與腦最為密切。巔下為腦，腦為髓之海，中屬督脈，兩旁屬足太陽膀胱經(jīng)?？梢?，填補督脈精髓，是補腦益智的有效方法。針灸益智也遵循這一方法，如《靈樞·海論》指出：對髓海之有余和不足，要“審守其輸而調其虛實”［3］。膀胱經(jīng)之膏肓俞，督脈之百會，均有填精補髓的作用。督脈之靈臺、神道，既能通督益腦，又應心之位，為心氣之通道，也能寧心而益智。
2.2調臟與益智肺、脾、胃等臟腑亦與智力密切相關?！鹅`樞·天年》云；“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤?！保?］肺氣虛可以導致健忘。又腦髓能司運動，有賴胸中大氣為之斡旋，而大氣是天氣與谷氣相并聚于胸中，需要肺的主氣調節(jié)。“邪中于項，圖逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉”（《靈樞·大惑論》）［3］，外邪乘虛而入，由表及里，侵襲腦髓，這時就要宣肺祛邪，如肺經(jīng)之列缺，宣肺解表，疏風通絡，可療健忘等。《備急千金要方》載：“天府、曲池、列缺、百會，主惡風邪氣，泣出喜忘”［6］，天府、列缺為肺經(jīng)之穴，宣肺祛邪，曲池為大腸之“合”穴，與肺相表里，能疏風解表，百會通絡利竅，四穴合用，則風邪外出，肺氣清肅，大腦清潤。脾、胃為后天之本，化生水谷精微以榮養(yǎng)大腦，如《靈樞·五癃津液別》說：“五谷之津液合和而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓。”［3］脾藏意，主思，思包括記憶、思考等智力活動。南宋醫(yī)家陳言在其所著《三因極一病證方論》中說：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也?！保?］故楊繼洲療健忘失記除選列缺、心俞、神門、少海外，當“復刺：中脘、三里”［8］，心俞、神門、少海理心寧神，益智無疑；中脘、三里均為調理中焦要穴，健脾和胃，益思強記?！鹅`樞·動輸》云：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦。”［3］脾胃與肺密切配合，助腦司神，楊氏又用列缺清宣肺氣，通絡達腦，助胃氣上輸，恐含肺胃同治之意。
五臟在精神思維活動中所起的作用，并不是孤立的，而是相互有著密切的聯(lián)系，它們相互配合，積極協(xié)調，共同完成人的思維過程。刺灸特定輸穴，以健益智力，往往通過綜合調理五臟的功能，從而達到改善智力，康復心腦的目的。如神門、三里治“男女癡呆之證”［9］，神門、支正治“善忘”［10］，分別通過心與脾胃、心與小腸（與心相表里）相互作用，獲取益智之效。
3祛邪化濁，開竅清神
智力障礙類疾病，一般病因多端，證情復雜，虛實相兼。其虛多責之心脾腎之不足，其實則邪熱侵擾，痰氣凝結，或血瘀內停。用針灸治療智力障礙類疾病，也要立足于邪實的一面，通過豁痰化濕、活血祛瘀、清熱化濁、行氣通絡等法，以利竅清神。開竅即開心孔，利心竅，通腦絡，宣腦竅。古人云：精足而心之液生，液生而心之竅啟，竅起而心神清，心竅蒙塞則昏昧而善忘。不管是清熱、滌痰，還是祛瘀，都是為了達到開竅益智的目的。如心經(jīng)之通里，開心竅，寧心安神；主失智之內關，清心瀉火，宣竅開智；療善忘之間使，疏通心包經(jīng)氣，開竅醒腦。太白為脾經(jīng)之原穴，健脾化濕；豐隆為胃經(jīng)之絡穴，祛痰開竅，合之可療“心事忘”。從古籍記載看，一般化痰開竅可取豐隆、中脘、足三里、鳩尾、解溪、天府等；活血開竅常用百會、心俞、膻中、中沖、郄門、少海等，既可開竅，又具寧心安神的作用。《針灸大成》載治失智癡呆方（神門、鬼眼、百會、鳩尾）［8］，其中神門養(yǎng)心安神，鬼眼祛邪醒腦，百會健腦益智，鳩尾化痰通絡，以開竅寧神為法配穴處方，頗為經(jīng)典。
4結語
文章編號：1007-2349（2013）02-0083-03
抑郁癥是一種發(fā)病率高，癥狀復雜多樣的常見情感性精神障礙，以持續(xù)的心境低落、缺乏為特征，常伴有睡眠異常、食欲及減退等軀體癥狀。隨著社會飛速的發(fā)展，來自各方的因素和壓力使得現(xiàn)代社會抑郁癥的患病率正逐年升高，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，抑郁癥在全世界的患病率為11‰，全世界約有15億抑郁障礙患者，21世紀抑郁癥將成為居世界第一位的精神心理疾患[1]。抑郁癥可顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動，因抑郁癥而造成的經(jīng)濟損失相當巨大。由于傳統(tǒng)及新型抗抑郁藥物均有不同程度的毒副反應、成癮性及禁忌證等缺陷，嚴重影響了臨床的治療和依從性，因而發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，積極探索中醫(yī)治療新方法已成為治療抑郁癥的一種趨勢[2]，筆者就針灸治療抑郁癥的中醫(yī)理論基礎及治療方法作一探討。
1抑郁癥的中醫(yī)病因病機
祖國醫(yī)學中并無抑郁這一病名，根據(jù)抑郁癥的臨床癥狀表現(xiàn)，結合古代文獻，抑郁癥類似于中醫(yī)學里的郁證、癲病等病癥。
11郁證中醫(yī)郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所引起的一類病證，主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗阻，失眠等各種復雜癥狀?！鹅`樞·本神》說：“愁郁者，氣閉塞而不行”?！兜は姆āち簟氛f：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。”由此可見郁證的成因主要為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導致肝失條達，疏泄失常，以致肝氣郁結而為病，病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。
12癲證中醫(yī)癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征?！鹅`樞·癲狂》 說：“癲疾始發(fā)，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”?！毒霸廊珪氛f：“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡，格塞心竅?！薄夺t(yī)學入門·癲屬喜怒無常》說：“平日能言，癲則沉默；平日不言，癲則，甚則僵仆直視，心常不樂……?！薄夺t(yī)家四要·病機約論》 云：“癲疾始發(fā)，志意不樂，甚則精神癡呆，言語無倫，而睡于平時，乃邪并于陰也?！惫拾d病的發(fā)生多由思慮太過，所愿不遂，以致肝失調達，脾失健運，痰涎內生，日久則氣滯痰結，蒙蔽心竅，發(fā)為本證。
根據(jù)以上敘述，抑郁癥的病因病機當為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調，病位主要在肝，還涉及心、脾、腎諸臟，表現(xiàn)為精神活動異常，精神抑郁，驚恐不安，記憶力減退。又因氣為血之帥，氣行則血行，氣機失調，氣血運行受阻，氣滯血瘀，瘀血內阻，神明不能內守，則出現(xiàn)精神抑郁，性情急躁，胸脅憋悶脹痛等癥狀。
2抑郁癥的理論基礎
21中醫(yī)肝臟的生理病理特點與抑郁癥的關系肝在五行中屬木，木性條達，故肝的功能正常時像春天樹木那樣條達舒暢，充滿生機。肝的主要生理功能之一是主疏泄，肝的疏泄功能是調暢全身氣機，推動血和津液運行的一個重要環(huán)節(jié)，肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，經(jīng)絡通利，臟腑器官活動正常和調。由此可見，抑郁癥患者常見的心情抑郁，情緒不寧，胸悶不舒等癥，與肝的疏泄功能失調密切相關。此外需要重視的是肝的疏泄功能在調節(jié)情志上的作用?？傊咔橹《嘭熤诟危灾委熞钟舭Y的關鍵還在于調理肝臟，使其疏泄功能恢復正常。
22腦為元神之府與抑郁癥的關系元神專指腦藏之神，此神與生俱來，為諸神之源，主宰著生命。腦是主宰運用神的器官，人體的一切生命活動、思維、意識、智慧皆出于腦，腦具有主精神思維、感覺、運動、記憶和情志的功能。五臟各有所藏之神，而魂魄意志等不過是腦神在各臟腑的具體表現(xiàn)，諸神又必須總統(tǒng)于腦，因而精神活動有賴于大腦與臟腑、軀體配合共同完成，抑郁證就是在精神異常的同時伴有心、肝、脾、腎等臟腑異常，隨后產生相應的軀體癥狀。所以精神刺激，可引起腦腑氣機失調，功能活動受損，輕則失眠健忘、頭暈、思維能力減退，重則變得癡呆、愚笨。
23經(jīng)絡學說與抑郁癥的關系
231肝經(jīng)的循行與抑郁癥的關系《靈樞·經(jīng)脈》 曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝1寸，上踝8寸，交出太陰之后，上內廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內；其支者，復從肝別，貫膈，上注肺。”手足三陰經(jīng)中獨有足厥陰肝上達頭面，至巔頂，并且與脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)關系密切，針刺肝經(jīng)腧穴，可以疏肝解郁，健脾和胃，從而治療氣郁、[HJ]血郁、痰郁、食郁和濕郁；又因肝經(jīng)與督脈會于巔頂，督脈入絡于腦，腦為元神之府，至為清靜，頭為諸陽之會，陽盛則熱，易擾腦府，足厥陰肝脈上頭面至巔頂含有以陰制陽之意，以保持元神之府的清靜無擾，所以針刺肝經(jīng)腧穴，也有醒腦調神，安神定志的作用；并且肝經(jīng)因交會穴通于任脈，任脈為陰脈之海，又肝經(jīng)會于督脈，督脈為陽脈之海，針刺肝經(jīng)腧穴，可以達到“陰平陽秘，精神乃治”的作用。
232督脈與抑郁癥的關系《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”故本著“經(jīng)脈所過，主治所及”，督脈對于與腦有關的神志病有著肯定的治療作用?！夺樉拇蟪伞分姓劦剑骸耙匀酥}絡，周流于諸陽之分，譬猶水也，而督脈為之督綱，故名曰海焉。”明確指出督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，統(tǒng)領諸經(jīng)，對各經(jīng)病變均有調整作用，能夠調節(jié)整體生理病理狀態(tài)，使得“陰平陽秘，精神乃治”。抑郁癥主要累及腦、肝、心、脾、腎等臟器，可通過督脈的全身性調節(jié)作用，使得各臟器恢復正常生理功能，則腦自寧，神自安。此外，督脈聯(lián)絡諸多臟腑，腦主神明的功能是與五臟六腑分不開的。因此，腦在形神兩方面都與五臟六腑特別與心腎有密切聯(lián)系，而督脈則是完成這種聯(lián)系的最重要途徑，這是因為督脈兩絡于腎，“貫心入喉”，上通于腦，故可將腎之精、心之神以及其他臟腑之精微上輸于腦，養(yǎng)腦益髓，以奉元神。因而，督脈經(jīng)穴可用于治療腦部疾患，具有補益腦髓、醒腦開竅、安神定志的作用。
3針灸治療抑郁癥的優(yōu)勢
31抑郁癥的西醫(yī)治療根據(jù)化學結構的不同，目前的抗抑郁藥物大致分為3類：單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑及雜環(huán)類抗抑郁劑。臨床實踐表明目前的抗抑郁劑存在許多問題，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口干、便秘、易激動、運動性焦慮、精神緊張、震顫等消化、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)副作用，且長時間服用會導致機體對抗抑郁劑的耐受性，減弱療效。以當前應用最廣泛的抗抑郁的首選藥三環(huán)類抗抑郁劑為例，常見有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，此類藥物可以使心情振奮，并有鎮(zhèn)靜作用，然而其對于植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良影響也不可忽視。在植物神經(jīng)系統(tǒng)的副作用常見口干、視物模糊、瞳孔擴大、便秘、排尿困難、性低血壓等，心血管方面的副作用常見心動過速，心電圖ST-T段的非特異性改變，嚴重者可發(fā)生傳導阻滯或心律紊亂。過量服用可導致急性中毒，表現(xiàn)為譫妄、昏睡或昏迷，可能伴有嚴重的心臟并發(fā)癥。另外，三環(huán)類抗抑郁藥可以引起肝功能異常，所以對于嚴重肝腎功能不足者使用藥物治療也有很大的局限性[3]。
32抑郁癥的針灸治療針灸用于治療精神科疾病已有數(shù)千年的歷史，以針灸疏肝理氣、調神寧心為主的治療方法，對抑郁性神經(jīng)癥大多取得了良好的治療效果。針灸治療本病的優(yōu)勢在于多靶點、整體調整，且無毒副作用及成癮性等方面。針灸不僅可以迅速緩解情緒低落的主癥，還可以通過整體調節(jié)作用改善運動、消化、飲食、睡眠等多系統(tǒng)癥狀，因此可以將其作為一種較好的長期治療方法。
321單純針刺高軍[4]等以單式手法毫針治療，選取百會及雙側的神門、太沖、合谷為主穴，然后辨證施治，肝郁氣滯加期門、陽陵泉、支溝、內關穴；肝郁化火加膻中、內關、行間、中脘穴；痰濕阻滯加豐隆、足三里、中脘、脾俞穴；肝腎不足加太溪、三陰交、肝俞、腎俞穴。結果臨床治愈14 例，顯效9 例，有效8 例，無效3例，總有效率為9118%。表明針刺對抑郁癥患者有治療作用。裴音[5]等采用針刺五臟俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）+ 膈俞治療抑郁癥，結果表明，針刺五臟俞穴能有效地緩解抑郁臨床癥狀，漢密爾頓抑郁量表（HMAD）總分明顯下降，總有效率及愈顯率與服用百憂解相當，說明針刺五臟俞有良好的抗抑郁作用。
322電針療法陳慶[6]等觀察針刺百會、神庭、神門為主治療抑郁癥的臨床療效。治療組取穴百會、神庭、神門、公孫、太白、太沖，百會、神庭沿頭皮成15° ～ 30°進針05～ 08寸，快速捻轉1 min，神門直刺約05寸，公孫向太白透刺，太沖直刺約1寸，得氣后行導氣法1 min，然后接G6805 電針機加電30 min，百會、神庭，神門、公孫、太沖均雙加電，采用抗抑郁波型，強度2 ～ 3 V，持續(xù)45 min；對照組晨服百憂解，結果治療組總有效率為900%，對照組為767%，表明該種方法治療抑郁癥療效顯著。王遠征等[7]將60 例抑郁癥患者隨機分為電針組和對照組，電針組主穴取百會、印堂，平刺，得氣后應用電針，強度以患者耐受為度；對照組服用氟西汀。在治療前和治療后2 周、4 周、6 周時用HAMD 評分對2 組患者進行評定，結果顯示電針組在治療2 周、4 周后對焦慮/軀體化、睡眠障礙因子的改善程度與對照組相比有顯著性差異（P
323艾灸對于虛寒證的病人，在普通針刺的基礎上，用艾炷或艾條在某些穴位上如關元、足三里等進行溫灸，以達到固本扶正、溫經(jīng)散寒的作用。劉運珠[8]等用溫針灸夾脊穴治療抑郁癥患者30 例，治療組30例中痊愈13 例，占4333%，顯效13例，占4333%，有效4例，占1333%，總有效率為100%；對照組30例中痊愈8例，占2667%，顯效10例，占3333%，有效6例，占20%，無效6例，占20%，總有效率為80%。
324耳穴按壓劉延明等[9]將128 例抑郁癥病例隨機分成3 組，分別采用耳穴按壓、針刺和針刺配合耳穴按壓治療。耳穴選取心、肝、膽、腎、神門。隨癥加胃、脾、三焦等穴，在心、肝、膽、腎、神門等穴區(qū)敏感點，采用王不留行貼敷并按壓針刺主穴選百會、膻中、內關、三陰交、太沖。失眠加安眠和神門，心悸或汗多加心俞或厥陰俞，痰熱內擾加豐隆或內庭。針刺穴位常規(guī)消毒后，先針太沖穴，后針百會、三陰交、膻中、內關等穴。結果耳穴按壓組總有效率為814%，針刺組總有效率
[FL）][HJ][SD1，1][FQ（25*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]為905%，針刺配合耳穴按壓組總有效率為977%。表明針刺配合耳穴按壓治療抑郁癥有較好的臨床療效。
325拔罐張慧[10]等應用針刺拔罐發(fā)泡療法治療34例抑郁癥患者。以百會、印堂、合谷、內關、心俞、肝俞、三陰交、足三里、期門、氣海、血海、中脘為主穴。臟躁加勞宮、神門、曲池，氣郁噫氣加太沖，奔豚氣加膻中，咽喉異物感加天突、膻中、照海，腸鳴腹脹加天樞。肝氣郁結加太沖、風池，心脾兩虛加脾俞、間使、太陽。采用相應手法調針后，選擇心俞、肝俞、足三里、中脘、期門、氣海、血海穴位上的針拔入罐內，若病程時間長，留針留罐15 h，若病程時間短，留針留罐1 h，直到出水泡為止。結果34 例患者痊愈19 例，有效15 例，總有效率為100%。表明針刺拔罐發(fā)泡療法治療抑郁癥是一種有效的治療方法。
4小結
綜上所述，以上幾種治療方案在臨床上均有不錯的療效，由此可以看出，針灸治療抑郁癥具備不良反應少、患者耐受性強、對抑郁癥的兼癥改善作用比藥物可靠、且患者依從性好等優(yōu)點，尤其對因故不能服藥或不能耐受口服藥物副作用的抑郁癥患者更適宜。針灸治療的同時應該有意識地配合心理暗示，根據(jù)患者心理、社會因素對病情的影響，給予精神上安慰。《靈樞·師傅第二十九》就有“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”的記載。要啟發(fā)患者盡量做到自克、自悟、自解，緩解思想壓力，增強其自信心，這樣才能更好地提高療效。針灸治療抑郁癥臨床操作便捷，適用人群廣，療效明確，并能減少不良反應的發(fā)生，安全且經(jīng)濟。值得臨床參考推廣，筆者認為針灸是一種很有潛力的治療抑郁癥的手段。[KH*1D]
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Discussion on Guide Function of “Brain Governs the Spirit Light” in Treating Encephalopathy
Abstract：The "Brain Govern the Spirit Light" theory corrects the insufficient of "Heart Govern the Spirit Light" theory， makes Chinese Traditional Medical culture more perfect and more developed. It is a very important basic theory in the treatment of encephalopathy. This essay concludes different viewpoints in this field， explains the meaning of "Brain Govern the Spirit Light"， the understand of its basis and its domination in the treatment of encephalopathy， in order to make contribution to the development of Chinese Traditional Medical System and sets a guideline to the medical use in clinic.
Key words：Brain governs the spirit light ； Treating encephalopathy； Summarize
在突破中醫(yī)藏象內景的古老命題“心主神明”之后，結合現(xiàn)代醫(yī)學的知識和臨床實踐，推出了“腦主神明”的中醫(yī)理論，近來受到眾多醫(yī)家的關注。其理論修正了“心主神明”理論藏象學說的不足，進一步完善和發(fā)展了中醫(yī)傳統(tǒng)文化?！澳X主神明”理論在腦病的診治中，起著重要的指導作用。
1 對“腦主神明”理論學說的認識
在秦漢時期，《黃帝內經(jīng)》代表的中醫(yī)學理論體系，以五臟為中心，指出“心者，君主之官，神明出焉?！边@之后，“心主神明”一直占據(jù)藏象學說的主導地位。與此同時，腦與神明相關的理論認識一直在發(fā)展，卻并未進入中醫(yī)藏象學說的核心體系中。直至明代，李時珍在《本草綱目·辛夷》中明確提出“腦為元神之府”的看法。至此，“腦主神明”理論學說逐漸興盛。
回顧這之前的中國傳統(tǒng)文化，早在商周時期，從《說文解字》中論說“思”字的字形開始，中醫(yī)傳統(tǒng)文化中便有對“腦” 認識的相關記載［1］?！墩f文》中曰：“腦，顱中脂也”，提及了腦位于顱骨內，有髓會聚而成，具有與神明相關的功能活動，這當屬中國傳統(tǒng)文化對腦的最初認識。在戰(zhàn)國到秦漢時期，中國傳統(tǒng)文化始終認為腦與神明相關?！端貑枴っ}要精微論》言“頭者，精明之府，頭傾視深，則精神將奪也” 。至唐代孫思邈《千金要方》中曰：“頭者人之元首，人神之所注?！彼未悷o擇的《三因極一病證方論》提出：“頭者諸陽之會，上丹產于泥丸宮，百神所聚?！泵鞔铊柙凇夺t(yī)學入門·心》中亦明確指出了人心有二：一是藏于胸中，推動血行的“血肉之心”；二是無具體形態(tài)可言的主宰人體生命活動的功能“神明之心”。他已經(jīng)否認了胸中的心有主宰生命活動的功能，認為這個心只有推動血行的作用。故名曰“血肉之心”。王清任在《醫(yī)林改錯》中亦提出“靈機記憶不在心而在腦”；清代汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”；《東醫(yī)寶鑒·外形篇·頭》則指出 “頭為天谷以藏神”…… 均把聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、 言語等功能歸于腦。接受過現(xiàn)代醫(yī)學思想的張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄·治癲狂方》中提到：“神明之功用，原心與腦相輔而成?！?/p>
隨著實踐經(jīng)驗的進一步積累以及其他學科的發(fā)展，心與腦的功能也在逐漸明了：腦所主之神是廣義的神，它對機體的外在生命活動和內在精神活動，起著決定性作用；心主神志指狹義的神，是廣義神的一部分，是在心主血脈的基礎上派生出來的。腦是人體耗氧量最多的組織，它對血液的需求也非常多，所以腦功能的正常發(fā)揮與心主血，上輸于腦密切相關。心神功能的發(fā)揮，隸屬于腦主神明的功能［2］。有醫(yī)家認為 “腦神”即“精神意識”，是指“神經(jīng)、內分泌、免疫網(wǎng)絡”對內外環(huán)境信息進行翻譯、整理以及儲存的綜合過程［3］。
2 “腦主神明”的涵義
“神明”一詞，含義廣泛，追溯到《辭?！贩Q：“神明，一指人或物的精靈怪異，一指人的精神?！薄吨嗅t(yī)大辭典》云：“神明，一指神或精神；二指日月星辰。”《辭源》也有“謂神也“或”人之精神”之載。中醫(yī)學中“神明”更寓其特定的含義，遠在《內經(jīng)》中既可概括為：（1）指自然界的規(guī)律；（2）人體生命活動的外在表現(xiàn)，即人體顯現(xiàn)的生命力；（3）人體的精神思維活動［4］?！吧衩鳌卑ň瘛⒁庾R、思維活動，這其中也包括了情志活動［5］?！端貑枴の迮K生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦。”腦的生理功能概括為：（1）腦與精神活動有關，腦是精髓匯聚之處，元神所居之府。（2）聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、言語等歸功與腦。因此，不難得出，腦主神明基本含義有二：一是腦主神志，人的精神、意識、思維活動皆由腦所主；二是認為腦為一身之主宰［6］。
3 “腦主神明”與 腦病的治療
3.1 中醫(yī)“腦病”范疇及病因病機 1997年頒布的《中醫(yī)臨床診療術語·疾病部分》明確列出“腦系病類”，如癇病、癲病、狂病、癲狂病、多寐、不寐、中風、腦瘤、腦萎、癡呆、偏頭痛、腦鳴等34種，成為繼承發(fā)展中醫(yī)“腦主神明”論，突破和變革“心主神明”說的里程碑［7］。就中醫(yī)腦病的致病因素而言，不外乎：六、癘氣、內傷七情、飲食勞逸、中毒、外傷、痰飲淤血、先天因素等［8］。雍履平［9］認為中醫(yī)腦病總是圍繞精、氣、神的失調，或由精、氣、神的虛損所致的邪毒形成的腦病而選方用藥，已成為治療腦病的既定思路和成功經(jīng)驗。
3.2 腦居高位，易中外邪，治腦病宜開竅祛邪為主 《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其上在于其蓋，下在風府?！薄端叵颉の迮K生成篇》又曰：“諸髓者皆屬于腦?！闭f明腦為髓匯之處，居于高位，故受邪則首當其沖［10］。如《素問·太陰陽明論》說：“故傷于風者，上先受之?！薄肮史纲\風虛邪者，陽受之。”風邪循經(jīng)上擾則頭痛；風邪犯肺則出現(xiàn)鼻塞，咽癢，咳嗽等癥狀?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸叭擞胁☆^痛，……當有所犯大寒，內主骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，……”《醫(yī)學心悟》曰：“中暑者，感之重也，其證大汗出，昏悶不醒，或心煩，喘喝，妄言，昏悶，……”《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗凡C十九條“諸逆沖上”，“諸禁鼓慓，如喪神守”、“諸病腑腫，痛酸驚駭”及“諸轉反戾”［8］。然六，或疫癘之邪，既可單獨侵襲腦海，又可聯(lián)合入侵［9］。故治療亦根據(jù)致病因素的不同，在開竅祛邪的基礎上辨證加減。風熱者，加以疏風清熱；風寒者，加以疏風散寒。兼有痰濁血淤者，輔以祛痰、活血化淤、生血養(yǎng)血等。臨床在選用藥物時，也應根據(jù)腦的生理功能選擇。頭位最高，其氣象天，同為活血藥，川芎藥力可上達巔頂而桃仁偏散下焦淤血，故對同類藥物選擇的，充分考慮到腦的特性。腦內氣機重升降，頭位最高，宜升清陽以養(yǎng)之，故升麻、柴胡、葛根之屬宜用，升已而降，濁陰在下，故牛膝、赭石亦應隨證伍用［6］。
3.3 治療腦病宜從腦論治，結合五臟，分清虛實 腦主神明的實質之一就是腦為一身之主宰［6］。《顱囟經(jīng)》 曰：“太乙真云在頭，曰泥丸，總眾神也?！睆埥橘e《類經(jīng)·疾病類》曰：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故頭為精明之府?！薄鹅`樞·平人絕谷篇》曰：“五臟安定，血脈和則精神乃居?！闭f明神明的正常、情感思維的障礙與五臟氣血的盛衰有關［11］。周永紅等［12］亦認為“腦主神明”的臟腑關系，主要體現(xiàn)在腦主精神、神志；除此之外，腦和臟腑之間的關系還體現(xiàn)在腦主宰臟腑形體官竅組織的生理活動，故“腦神”功能的正常發(fā)揮是建立在五臟生理功能正常的基礎之上。因此，在治療腦病時，應注意結合五臟，分清虛實，辨證論治。黃躍東等［5］認為五臟六腑的氣化功能活動是在腦的協(xié)調指揮下進行的。故治療抑郁癥除了運用醒腦開竅、啟運神機這個基本大法之外，尚需進行臟腑辨證，在探明致病屬性的基礎上，判定抑郁癥具體發(fā)病所兼臟腑，分別配以健脾、養(yǎng)心、調肝、理肺、益腎等方法，調和五臟，以助“腦神”機運。王長垠等［13］認為血管性癡呆多為本虛標實。本虛以腎精之虛為主，標實則為淤血痰濁。腎藏精，精生髓而上通于腦，腦髓依賴腎精的化生。遂以神明口服液補腎充血，化痰豁痰開竅，治療血管性癡呆32例，總有效率75%。查麗［14］治療老年腦病，認為其病機多為本虛標實，虛實夾雜，多臟虛損，多病并存，虛以脾腎虛損為主，實以濕熱、痰淤為主。臨床治療應以扶正為主，祛邪為輔。祛邪時兼以兼顧胃氣，慎用苦寒攻下之品。急證者可用綜合治療措施，針藥結合，湯丸并進；對病情緩慢者應予丸劑、口服液，緩緩求之。
3.4 指導針灸治療
針灸與中藥，一為外治，一為內治，各有千秋?！秲冉?jīng)》中治腦的方藥未曾述及，而治腦的穴位卻已有記載［6］。《素問· 寶命全形論》曰：“故針有懸布天下者五……一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血氣之診。” 又有特別強調曰：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針”。根據(jù)“腦主神明”理論，“治神”是《內經(jīng)》中的一個重要概念。申東原［2］認為“治神”是補虛瀉實的重要前提，并且詳細闡述了：“治神”要求醫(yī)者、患者情緒穩(wěn)定；“治神”要求患者“入靜”；“治神”要求得氣。唐代孫思邈《千金要方》一書中曰：“頭者人之元首，人神之所注，氣血精明三百六十五路，皆上歸于頭，頭者諸陽之會也，故頭痛必宜審之，灸其神不得亂，灸過多則傷神?！币嗾f明了腦與神明相關及腦在人體生命活動中的重要性，并運用到針灸的醫(yī)療實踐中，具有重要意義［1］。李永春因《靈樞經(jīng)·海論》中謂：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋(百會)，下在風府”，遂用百會和風府二穴來調理腦。針灸與中藥的作用機制及起效方式不同，應當說針灸在治療腦病方面有明顯療效［6］。 蘇爾亮等認為頭為諸陽之會，臟腑經(jīng)絡直接或間接與頭部有廣泛聯(lián)系，應用頭針療法治療腦病有明顯的療效［15］。
4 小結
“腦主神明”作為新興的理論，在腦病治療的臨床應用中，指導針灸“治神”已取得良好療效；中醫(yī)藥通過從腦論治、結合五臟辯證、補虛瀉實，亦不失為一種成功的思路與經(jīng)驗。然而，目前的情況是調腦仍需從五臟論治，而五臟有疾以腦調之者卻鮮見，傳統(tǒng)的治療思路難以打破，腦主宰一身的理論也難以在臨床應用中立足。其次，傳統(tǒng)藥物歸經(jīng)以臟腑經(jīng)絡理論為基礎，但腦作為奇恒之腑沒有相應的引經(jīng)藥，摸索腦的引經(jīng)藥就成為今后醫(yī)學工作中的重點：一方面可以使腦病的治療增加針對性，另一方面由于腦為一身之主宰，入腦的藥物可通過調腦而治療相應全身各部的疾?。?］。此外，要繼承并宏揚一個新的觀點，則應在中醫(yī)理論的實驗研究當中，以功能系統(tǒng)為主軸，從圍繞上述臨床有效結合的基礎上，深入開展藏象、四診八綱、氣血、治則、經(jīng)絡等的理論探討，則中醫(yī)傳統(tǒng)文化才可望有新的突破［16］。
本文承蒙劉泰教授的指導，謹致謝意！
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［3］朱向東，田文景，李蘭珍.“心主神明”與“腦主神明”的再認識［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2003，9（6）：15.
［4］劉慶華，史麗萍．試論“神明”的體用觀［J］.浙江中醫(yī)學院學報，1997，21（5）：5.
［5］黃躍東，李珀.試論七情發(fā)生和腦主神明與抑郁癥病機證治的關系［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，12（3）：39.
［6］李永春．腦病學說臨床應用的反思［J］.山西中醫(yī)，2006，22（1）：4.
［7］陳士奎．變革“心主神明”為“腦主神明”——中醫(yī)腦科學理性發(fā)展的前提條件［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8（7）：14.
［8］周平龍．中醫(yī)腦病病因概論［J］.陜西中醫(yī)學院學報，1996，19（2）：1.
［9］雍履平．試述中醫(yī)腦病范疇及其理論基礎與實踐［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，1997，9（2）：104.
［10］黃一梅．中醫(yī)腦病治療初探［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，1995，16（2）：21.
［11］張德祥．論述腦為君主之官神明出焉［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，1996，13（2）：3.
［12］周永紅．確立“腦主神明”是臟象學說發(fā)展的必然--兼論臟象學說的利與弊［J］.云南中醫(yī)學院學報，2003，26（3）：35.
［13］王長垠，濮孟久，程燕玲．神明口服液治療血管性癡呆的臨床對照［J］.實用心腦血管病雜志，2001，9（4）：228.
早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認識到“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習慣、人群體質的差異，導致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學具有鮮明的地方色彩，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分。
廣東中醫(yī)藥專門學校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學建校的基礎，該校所收藏的民國時期嶺南中醫(yī)文獻比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫(yī)的學術思想和發(fā)展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結了這一時期嶺南醫(yī)學文獻的特點。
承前啟后，理論水平不斷提高
民國時期，中醫(yī)著述沿自清代以來的特點，重視對古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)整理及收集后世各家之說而予以補充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古?！保?］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應，必須適應發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結合。對中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實際，去粗取精，進行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學講義》務在“博取眾說，去其重復，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書，補其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。
注重實踐，結合臨床總結經(jīng)驗
嶺南醫(yī)家一直非常重視醫(yī)療實踐的有效性，不尚空談。重臨床、務實際這是一種優(yōu)良的醫(yī)學學風，但這也使嶺南醫(yī)家不擅總結經(jīng)驗，并將其上升為理論，故在全國范圍影響較小。民國時期廣東中醫(yī)學校的興起，促使老中醫(yī)總結自己多年臨床經(jīng)驗，將其上升為理論，用于指導學生。如嶺南骨傷科素有優(yōu)良傳統(tǒng)，其以精確的理傷手法、獨特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫(yī)大多尚武，對醫(yī)學理論探討較少，傷科學著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫(yī)籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫(yī)家管季耀認為：“我中國駁骨一科，其術之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國者哉?果能于各科之中，合中西醫(yī)學，舍其短而取其長，細心研究，使我國四千余年至精至微之醫(yī)藥學，發(fā)明而廣大之?！保?］“因將三世所歷試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節(jié)目，俾學者有所循序焉?！保?］于1929年編撰的《傷科學講義》，把骨傷經(jīng)驗上升為理論，填補了嶺南，乃至全國在這一方面的空白。
文獻編撰，內容豐富形式多樣
民國時期的嶺南中醫(yī)文獻，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學講義》、管澤球的《外科學講義》、盧朋著的《藥物學講義》、呂楚白的《兒科學講義》等等；更有學術期刊，如李仲守主編的《醫(yī)林一諤》、張階平主編的《杏林醫(yī)學》等?？梢哉f，在編撰形式上，突破了原來經(jīng)學式研究的獨尊地位，開始從多種角度、多種思路對古典醫(yī)籍進行注解和闡述，并借鑒了近代其他學科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學生加深對經(jīng)典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語。如該書第二章第一節(jié)，《素問》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地熱，則經(jīng)水沸溢；卒風暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！保?］之后緊跟按語：“按，經(jīng)水固有應乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也?！保?］又如廣東中醫(yī)藥專門學校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學為底本擇要節(jié)錄，詳細論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術語、藥物的英文名。學科門類，基礎臨床分類清晰
民國時期的嶺南中醫(yī)文獻在學科分類上大致可分為基礎、臨床、中藥、中西匯通等學科門類?；A類又分為中醫(yī)基礎類及西醫(yī)基礎類，如盧朋著的《醫(yī)學史講義》、陳汝來的《生理學講義》、《病理學講義》、馬毅民的《衛(wèi)生學講義》等。臨床類分內、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學講義》、楊志仁的《內科學講義》、陳汝來的《雜病學講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達云分別編寫的《外科學講義》、管季耀的《傷科學講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國銘等分別編寫的《婦科學講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學講義》、古紹堯的《兒科學講義》，五官有古紹堯的《喉科學講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫(yī)藥專門學校編寫的《藥物學》、《方劑學講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫(yī)學校編寫的《方劑學講義》、以及黃悌君的《藥物學》、羅紹祥的《藥物學講義》。中西匯通類有《中西醫(yī)學比觀》、《中西醫(yī)學全書》等等。
隨著對疾病認識日漸深化，臨證經(jīng)驗的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細。例如，兒科對麻疹、痘疹的診治有進一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對性病也有專論，如管澤球的《花柳學講義》，且各有自己的見解。
教材內容，引進自然科學成果
民國時期的嶺南醫(yī)學文獻主張吸收西方醫(yī)學教育，用西醫(yī)學知識豐富自己的教材，不滿足于整理古籍文獻與臨證相結合的傳統(tǒng)教學方法，提倡中醫(yī)教材融會貫通中西學說。在教材的編寫上進行中西醫(yī)結合的嘗試，試圖溝通中西醫(yī)理。如張公讓的《中西醫(yī)學比觀》。由于歷史條件的限制，中醫(yī)學對人體結構的認識比較粗疏，所以專門編撰了《全體學講義》，該書緒論中有說：“欲研究身體之構造，須講全體學（又曰人體解剖學）；欲研究各部分之功用，須講生理學。此二科者，乃醫(yī)學之基礎也?！保?］其他諸如《西法診斷學講義》、《化學講義》、《生理學講義》等等，體現(xiàn)了民國時期嶺南中醫(yī)謀生存、圖發(fā)展的特點，并開始吸收和利用近代科學的成果和技術來補充及研究中醫(yī)。
【參考文獻】
1陳伯壇.讀過傷寒論·林清珊序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學校印刷部印.
2盧朋著.藥物學講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學校印刷部印.
3管季耀.傷科學講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學校印刷部印.
早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認識到“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習慣、人群體質的差異，導致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學具有鮮明的地方色彩，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分。
廣東中醫(yī)藥專門學校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學建校的基礎，該校所收藏的民國時期嶺南中醫(yī)文獻比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫(yī)的學術思想和發(fā)展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結了這一時期嶺南醫(yī)學文獻的特點。
承前啟后，理論水平不斷提高
民國時期，中醫(yī)著述沿自清代以來的特點，重視對古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)整理及收集后世各家之說而予以補充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古?！?［1］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應，必須適應發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結合。對中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實際，去粗取精，進行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學講義》務在“博取眾說，去其重復，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書，補其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。
注重實踐，結合臨床總結經(jīng)驗
嶺南醫(yī)家一直非常重視醫(yī)療實踐的有效性，不尚空談。重臨床、務實際這是一種優(yōu)良的醫(yī)學學風，但這也使嶺南醫(yī)家不擅總結經(jīng)驗，并將其上升為理論，故在全國范圍影響較小。民國時期廣東中醫(yī)學校的興起，促使老中醫(yī)總結自己多年臨床經(jīng)驗，將其上升為理論，用于指導學生。如嶺南骨傷科素有優(yōu)良傳統(tǒng)，其以精確的理傷手法、獨特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫(yī)大多尚武，對醫(yī)學理論探討較少，傷科學著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫(yī)籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫(yī)家管季耀認為：“我中國駁骨一科，其術之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國者哉?果能于各科之中，合中西醫(yī)學，舍其短而取其長，細心研究，使我國四千余年至精至微之醫(yī)藥學，發(fā)明而廣大之?！保?］“因將三世所歷試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節(jié)目，俾學者有所循序焉?！保?］于1929年編撰的《傷科學講義》，把骨傷經(jīng)驗上升為理論，填補了嶺南，乃至全國在這一方面的空白。
文獻編撰，內容豐富形式多樣
民國時期的嶺南中醫(yī)文獻，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學講義》、管澤球的《外科學講義》、盧朋著的《藥物學講義》、呂楚白的《兒科學講義》等等；更有學術期刊，如李仲守主編的《醫(yī)林一諤》、張階平主編的《杏林醫(yī)學》等。可以說，在編撰形式上，突破了原來經(jīng)學式研究的獨尊地位，開始從多種角度、多種思路對古典醫(yī)籍進行注解和闡述，并借鑒了近代其他學科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學生加深對經(jīng)典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語。如該書第二章第一節(jié)，《素問》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地熱，則經(jīng)水沸溢；卒風暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！保?］之后緊跟按語：“按，經(jīng)水固有應乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也?！保?］又如廣東中醫(yī)藥專門學校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學為底本擇要節(jié)錄，詳細論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術語、藥物的英文名。學科門類，基礎臨床分類清晰
民國時期的嶺南中醫(yī)文獻在學科分類上大致可分為基礎、臨床、中藥、中西匯通等學科門類?；A類又分為中醫(yī)基礎類及西醫(yī)基礎類，如盧朋著的《醫(yī)學史講義》、陳汝來的《生理學講義》、《病理學講義》、馬毅民的《衛(wèi)生學講義》等。臨床類分內、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學講義》、楊志仁的《內科學講義》、陳汝來的《雜病學講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達云分別編寫的《外科學講義》、管季耀的《傷科學講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國銘等分別編寫的《婦科學講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學講義》、古紹堯的《兒科學講義》，五官有古紹堯的《喉科學講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫(yī)藥專門學校編寫的《藥物學》、《方劑學講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫(yī)學校編寫的《方劑學講義》、以及黃悌君的《藥物學》、羅紹祥的《藥物學講義》。中西匯通類有《中西醫(yī)學比觀》、《中西醫(yī)學全書》等等。
從2000年獲國家科技部社會公益專項“經(jīng)穴主治國家標準研究”開始，經(jīng)穴主治標準化研究即正式啟動，之后又先后被列入國家中醫(yī)藥管理局重大項目和國家中醫(yī)藥管理局標準化項目，研究范圍不斷擴大。整個項目研究需要解決的最關鍵問題是關于確定經(jīng)穴主治的原則與方法。從古今針灸經(jīng)穴主治標準化研究的方法來看，都是主要依據(jù)腧穴文獻加以歸納、取舍；再從中藥主治的標準文本――《中華人民共和國藥典》(一部)來看，同樣是主要依據(jù)古代本草學文獻確定中藥主治。因此，此次經(jīng)穴主治標準化研究也以腧穴文獻為主要依據(jù)。然而，古代腧穴文獻上百種，所記載的腧穴主治不僅詳略不同，甚至有時相互抵擋，以哪種文獻為準?因此，要做出正確的選擇，必須首先理清傳世針灸文獻的源流，鑒別出哪些是腧穴文獻，哪些是治療文獻；分清哪些是原始文獻，哪些是間接文獻。以及相互間的關系。
1 文獻的鑒別與選擇
1.1 文獻的鑒別
文獻的鑒別是最費時間、也是最費筆墨論述的問題，限于篇幅，本文只能列舉研究結果，詳細的考證另撰文詳述。
關于原始文獻與間接文獻，最簡單、同時也是最費事的方法就是將現(xiàn)存所有腧穴文獻按年代次序排列，以考察其傳承關系。
關于腧穴文獻與治療文獻的鑒別，如果是腧穴專書與針灸治療專書?？梢荒苛巳唬瑹o需鑒別。難以鑒別的是一些根據(jù)腧穴文獻改編的、在形式上類似針灸方的文獻，例如《針灸甲乙經(jīng)》，即根據(jù)最早的腧穴經(jīng)典《黃帝明堂經(jīng)》加以類編，本屬于腧穴文獻，然長期以來被人們視為針灸處方。至于《千金要方》卷三十“孔穴主對法”、王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》等所集腧穴主治在形式上頗似針灸方，更是被后人誤作針灸治療文獻。
根據(jù)對現(xiàn)存所有古代腧穴文獻的系統(tǒng)考察發(fā)現(xiàn)，其源頭文獻可以分為4大支：第1支《黃帝明堂經(jīng)》；第2支宋以前以甄權《明堂》為主的諸家“明堂”；第3支金元竇太師《針經(jīng)》；第4支明代高武《針灸聚英》。
1.2 文獻的選擇
與以往腧穴主治標準化研究有所不同的是，此次在文獻的選擇上既包括古代文獻，也包括現(xiàn)代文獻既考察腧穴文獻，也考察針灸治療文獻。選擇治療文獻的意義在于：第一，可以考察腧穴文獻中所記載的經(jīng)穴主治的臨床實際應用情況；第二，可以作為增補與刪汰腧穴主治的依據(jù)之一，第三，可以作為確定臨床常用穴的重要依據(jù)。其具體的采用文獻范圍與原則如下：
(1)古代文獻收錄至清代。
(2)以腧穴文獻為主，治療文獻為輔。
(3)古代腧穴文獻每一支文獻均以源頭文獻為主要依據(jù)；對于從腧穴文獻改編而成的文獻如《千金要方?孔穴主對法》《針灸資生經(jīng)》，以及錯誤極多且影響很小的匯編類文獻如《西方子明堂灸經(jīng)》以及傳承該書的《醫(yī)學入門》不引錄，以避繁雜。
(4)現(xiàn)代腧穴文獻只收錄高等醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)統(tǒng)編教材《針灸學》1―7版及此套教材的前身1957年版南京《針灸學》、國際針灸培訓教材《中國針灸學》。
(5)古代治療文獻以單穴方與加減方為主，多穴方為輔。在輯錄針灸方時，特別注意保留原方中有關兼癥加減用穴的內容。
(6)現(xiàn)代臨床應用以單穴方為主，或輔以1～2個穴位，有明確的治療病癥、操作方法、療程、較多的病例數(shù)和客觀的療效分析。凡特殊刺灸法、強或超強刺激量、穴位注射(水針)、針藥合用等臨床資料不收錄。
標準化研究必須考慮標準的繼承性，因此古今針灸標準制定都會對前一個標準文本給予高度重視?，F(xiàn)代雖然沒有正式的經(jīng)穴主治行業(yè)標準或國家標準，但中醫(yī)院校的統(tǒng)編教材實際上發(fā)揮著標準的作用，是一種“事實標準”。在對現(xiàn)行3類針灸教材――中醫(yī)專業(yè)《針灸學》、針灸專業(yè)《腧穴學》和國際針灸培訓教材《中國針灸學》進行系統(tǒng)考察發(fā)現(xiàn)，《中國針灸學》與《針灸學》一脈相承，故實際現(xiàn)行的教材體系為2大類。經(jīng)綜合比較，決定以中醫(yī)專業(yè)教材《針灸學》作為此次經(jīng)穴主治研究的平臺。選擇的主要依據(jù)如下：其一，所有7版《針灸學》教材皆源出于1957年江蘇中醫(yī)學校編《針灸學》，該書體例嚴謹，所定經(jīng)穴主治皆有所據(jù)，新增之主治皆有標識，從而可以較容易評價其得失；其二，這套教材在體例上、研究方法上與宋代針灸標準文本《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》相近，有很好的繼承性，錯誤較少，制定出的經(jīng)穴主治符合“從具體到一般”的經(jīng)穴主治演變的總規(guī)律；其三，穩(wěn)定性很好，全部7版《針灸學》教材，包括國際針灸培訓教材《中國針灸學》在經(jīng)穴主治方面變化很小。其四，此套教材在國際上的影響較大，以此為基礎。便于下一步的經(jīng)穴主治國際標準的制定。
2 文獻的綜合利用
循證醫(yī)學重證據(jù)，而證據(jù)學、文獻學研究注重多重證據(jù)，其目的都在于避免孤立研究問題的方法所導致的研究結論的片面性。本次研究在方法學上特別注重多種方法的綜合應用與多種文獻的綜合利用?；舅悸窞椋嚎疾靻我唤?jīng)穴時，注意與相關經(jīng)穴加以比較；考察文獻時，既注重經(jīng)穴主治內容，又注意考察與主治之間直接或間接相關的所有可能的方面。試舉例分析如下：
2.1 相關穴之間綜合考察舉例
承扶：主治局部病癥。常用于腰、骶、臀、股部痛；痔疾，脫肛，便秘，小便難。新增：大便難。
(1)文獻考辨
“主腰脊尻臀股陰寒，大痛，虛則血動，實則并熱痛，痔。篡痛，尻中腫，大便膻出。陰胞有寒，小便不利。”(《黃帝明堂經(jīng)》)
“五種痔疾，瀉鮮血，大便難，小便不利?！?《太平圣惠方》卷一百)
統(tǒng)編《針灸學》教材：
“主治痔疾，陰尻相引痛，臀腫，小便不利。”(1版《針灸學》、南京《針灸學》)
“主治痔疾，腰、骶、臀、股部痛?！?2、3、5、6、7版《針灸學》)
“主治腰脊臀痛，小便難，痔疾。”(4版《針灸 學》)
“主治腰骶臀股部疼痛，下肢痿痹，大便難，痔疾?！?《中國針灸學》)
(2)按：久痔、便秘病人往往會伴有“脫肛”癥狀，即《明堂經(jīng)》所說“大便膻出”，同時便秘與痔之間也有因果關系(本經(jīng)委陽穴主治痔，同時伴有“不得大小便”癥狀；又鄰近穴長強主治“痔，大小便難”等均是此例)，各版教材均未載“脫肛”癥，且1版、4版之“小便不利”、《中國針灸學》之“大便難”癥均未見于其他教材，欠妥，今補之。
2.2 針灸方中病癥加減用穴經(jīng)驗的利用舉例
“凡霍亂，灸之或雖未即瘥，終無死憂，不可逆灸，或但先腹痛，或先下后吐，當隨病狀灸之?！?/p>
“若先心痛及先吐者，灸巨闕七壯?！?/p>
“若先腹痛者，灸太倉二七壯?！?/p>
“若先下痢者。灸谷門二七壯，在臍旁二寸，一名大腸募?！?/p>
“若吐痢不禁，兩手陰陽脈俱急數(shù)者，灸心蔽骨
下三寸。又灸臍下三寸，各六七十壯?！?/p>
“若下不止者，灸大都七壯?！?/p>
“若泄利所傷，煩欲死者，灸慈官二七壯?！?/p>
“若干嘔者，灸問使各七壯?！?/p>
“若嘔噦者，灸心主各七壯，在腕上約中?！?/p>
“若手足逆冷，灸三陰交各七壯?！?/p>
“轉筋，灸涌泉六七壯?！?/p>
此霍亂灸方見于《千金要方》卷二十、《千金翼方》卷二十七，據(jù)《醫(yī)心方》引文出處，可知出于“葛氏方”，方中“隨癥加減”取穴的主治癥均為相應穴的最重要的主治，現(xiàn)代針灸臨床隨癥加減用穴也同樣是用該穴最重要的主治。因此，古今針灸方中(包括腧穴文獻)“隨癥加減”取穴經(jīng)驗不僅是增補經(jīng)穴主治的重要依據(jù)，同時也是判定經(jīng)穴主治重點的重要依據(jù)。以往經(jīng)穴主治的研究忽略了這類極有價值的資料，今后應當給予高度的重視。
2.3 禁穴信息利用舉例
(1)誤傷禁穴救針法(以下引文均出自《圣濟總錄》卷一九四)
“腦后啞門穴不可傷，傷即令人啞。宜針人中、天突二穴可二分。”
“風府，針過度即令人啞，亦針人中、天突穴救之?！?/p>
“囟會一穴，只可針五分，過即令人頭旋目暗，急針百會及風府二穴救之?！?/p>
“手心不可傷.傷即令人悶倒，眼直上。宜治前后心。又治神庭穴?！?/p>
“耳后宛處不可傷，傷即令人口頰喁。宜治人中、承漿二穴?！薄囊陨稀罢`傷禁穴救針法”的內容不難得出這樣的判斷：人中、天突有突出的治啞的作用；百會、風府有突出的治療頭旋目暗的作用，神庭有突出的治癲癇的作用；人中、承漿有突出的治療口喁的作用。而最后核查的結果表明：這些主治正是這些穴的主治重點。這樣從不同來源、不同類型、不同角度綜合考察經(jīng)穴主治及其主治重點，最后得到的結論才更全面、更可靠。
(2)孕婦禁刺合谷法 “若婦人妊娠不可刺，損胎氣?！?《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》)
“女人有孕者，切不可針灸。”(《楊氏家傳針經(jīng)圖》)
“妊婦禁針。”(《竇太師秘傳》)
既然孕婦禁刺合谷，這也從反面說明該穴有較強的下胎作用。
2.4穴名及臨床應用信息利用舉例
氣穴：主治婦科病癥。常用于月經(jīng)不調，帶下；腹痛引腰脊。新增：不孕。
(1)文獻考辨
“主腹中痛，月水不通，氣上下引腰脊痛?！?《黃帝明堂經(jīng)》)
“主婦人子宮久冷不能成孕，赤白淋瀝，月事不調，敗血，逆氣攻沖兩脅疼痛?！?《循經(jīng)考穴編》) 統(tǒng)編《針灸學》教材:“主治月經(jīng)不調，泄利，腰脊痛，奔豚，目赤痛?！?南京《針灸學》、1版《針灸學》)
“主治月經(jīng)不調，白帶，小便不通，泄瀉?！?2、3、5、6版《針灸學》)
“主治經(jīng)閉，月經(jīng)不調，崩漏，帶下，不孕，小便不利，泄瀉。”(4版《針灸學》)
“主治奔豚氣、月經(jīng)不調，帶下，小便不利，腹瀉?！?7版《針灸學》)
“主治月經(jīng)不調，痛經(jīng)，小便不利，腹痛，泄瀉。”(《中國針灸學》)
(2)按：氣穴一名“胞門”“子戶”，提示該穴對于婦科病有較好的作用，宋以前文獻有大量關于該穴治療婦人孕、胎、產病癥的臨床應用，《循經(jīng)考穴編》明言主“不孕”，現(xiàn)代針灸臨床也有相關應用報道，而教材除第4版外，皆未收錄，今補之。
以上實例提示，通過對經(jīng)穴主治之外的穴名、類屬、禁忌、針灸方加減用穴等多方面的信息，從不同的層面綜合考察，相互印證，可以有效提高研究結論的可靠度。在《經(jīng)穴主治》注釋本中可見大量這類典型實例。
3 取精與補缺
取精，即通過篩選原則，將現(xiàn)存古今文獻所載經(jīng)穴主治中的基礎主治提煉出來，即去粗取精的工序；補缺，就是根據(jù)古今文獻及臨床應用情況，對現(xiàn)行教材缺漏的經(jīng)穴“基礎主治”加以增補。
選擇得是否準確，取決于研究者對于古代文獻理解的程度和現(xiàn)代醫(yī)學知識掌握的程度，嚴格來說，對于古代文獻所記載的經(jīng)穴主治的真正理解，有一個漫長的再發(fā)現(xiàn)、重新認識的過程。例如古代文獻中對于針刺經(jīng)穴治療“口噤不開…‘牙車急痛”等張口困難的癥狀早有大量明確的記載，然而現(xiàn)代人很少用針灸治療因下頜關節(jié)功能紊亂所致的張口困難。因為在人們的傳統(tǒng)觀念中，這類骨外科病癥多采用手術治療，不屬于針灸的適應證。直到1971年的一天在上海第二醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院正在進行的一臺針麻“顳頜關節(jié)成形術”的外科手術中所發(fā)生的令人驚訝的現(xiàn)象才動搖了人們傳統(tǒng)的認識：
“一例右側外傷性復發(fā)性顳頜關節(jié)纖維性強直、張口受限6余年的病人，住院時張口度僅2 mm。在行針刺麻醉過程中，當針至合谷、公孫穴時，病人突然開口松動，于是手術臨時取消。后再次針刺以上2穴，20分鐘后，張口度增到35 mm，當天正常進食，經(jīng)過4次針剌治療，痊愈出院?！?新中醫(yī)藥雜志，1974，(12)：21)
此后，關于針灸治療顳頜關節(jié)功能紊亂綜合征的臨床報道不斷增多，如今針灸已經(jīng)成為治療該病癥的一種常規(guī)選擇。而正是由于對該病的認識不斷深入，人們也才能真正理解古代文獻所載經(jīng)穴主治中關于該病的典型癥狀的描述：
上關穴治療“牙車不開，口噤，嚼食鳴”。(《太平圣惠方》卷九十九、卷一百)
如果研究者不熟悉顳頜關節(jié)功能紊亂綜合征的典型癥狀，多半會以為上述上關穴主治中“嚼食鳴”之癥乃不經(jīng)之辭而去之。
另一方面，常年對古代腧穴文獻的系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，古代關于針刺治療“下頜關節(jié)脫位”也有大量詳細的描述，而且可見在同一穴位中既主治張口困難，又治療下頜關節(jié)脫位，體現(xiàn)出針灸雙相性調節(jié)的特點。早在《黃帝明堂經(jīng)》記載治療下頜關節(jié)脫位的穴位就有：下關、大迎、翳風、通谷，初唐針灸大師甄權《針經(jīng)》中也有更為詳細的記載：
“聽會穴：牙車急疼痛，不得嚼食，牙車脫臼相離二寸?！?轉引自《太平圣惠方》卷九十九)
“聽會，主牙車急及脫臼相離二寸。側臥張口乃得之。”(轉引自《千金翼方》卷二十六)
“下關，主牙車脫關，不得嚼食。側臥開口取之?！?轉引自《千金翼方》卷二十六)
本來，根據(jù)針灸雙相性調節(jié)原理，即使古代文獻中沒有類似的記載，也應當能推知針灸具有這樣的作用。然而現(xiàn)代臨床上極少有針灸治療下頜關節(jié)脫位的報道?？赡茉谌藗冇∠笾羞@屬于骨傷科病，不屬于針灸的適應證。可是，如果是一天之內數(shù)次脫位的“習慣性下頜關節(jié)脫位”，就不是外科、骨科的最佳適宜病癥，而恰恰是針灸的治療優(yōu)勢。針灸治療的意義不僅僅在于消除局部癥狀，而且可以調節(jié)關節(jié)與肌肉的功能，是一種標本兼治的療法，類似這樣的例子不勝枚舉。這說明，針灸寶庫不乏珍寶，缺乏的是鑒寶人。選擇是一件極其困難的事，我們只能將已經(jīng)認識到的“珍珠”拾起來，還有多少“珍珠”有待發(fā)掘，我們不知道。為了降低選擇風險，將“遺珠”的幾率盡可能地降低，本次經(jīng)穴主治標準化研究，特于《中華針灸穴典》注釋本中主治項下設“備考主治”一項，以容納那些按照納入標準暫時不能納入主治項但極有可能是“珍珠”的主治。
