時(shí)間：2023-07-16 08:52:04
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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306333 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3084-02
疼痛是多數(shù)疾病的伴隨癥狀，幾乎每個(gè)人都有過不同程度的令人痛苦的疼痛體驗(yàn)。因此，“疼痛護(hù)理”是護(hù)士工作的重要組成部分。筆者認(rèn)為，護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中積極配合醫(yī)生采取科學(xué)的護(hù)理方法，通過解除疼痛刺激源、藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理、心理護(hù)理、物理護(hù)理等措施，可以避免或減輕病人疼痛。
1 解除疼痛刺激源
處理疼痛，應(yīng)明確疼痛刺激源。如系外傷引起的疼痛，應(yīng)及時(shí)撤除刺激物、止血、包扎、固定；凍傷引起的疼痛，應(yīng)將凍傷的肢體迅速放在溫水中保暖，水溫以護(hù)理人員的手感覺溫暖舒適（25℃）為宜，注意觀察傷處皮膚顏色、溫度，預(yù)防局部壞死。對于燙傷引起的疼痛，首先要用干凈涼水沖洗傷處，之后用涼水浸泡。需要注意的是，當(dāng)燙傷之處已起泡破損的，不可以實(shí)施浸泡，以免引起感染；燒傷、燙傷應(yīng)視具體情況不同外涂濕潤燒傷膏，可起到較好的止痛修復(fù)作用。
胸部及腹部手術(shù)后，病人常因?yàn)橛昧人?、大聲說話、排便等引起傷口疼痛，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人精神平和、輕緩咳嗽、均勻呼吸，必要時(shí)協(xié)助病人輕壓傷口處，再咳嗽或輕緩用力；結(jié)石、異物引起的疼痛，需要?？婆攀⑶宄愇?。機(jī)體組織器質(zhì)性病變引起的疼痛，通常由醫(yī)生?？浦委煟o(hù)士實(shí)施?？谱o(hù)理。
2 藥物止痛的護(hù)理
臨床鎮(zhèn)痛主要以藥物止痛為主。在護(hù)理實(shí)踐中，首先要評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果遵醫(yī)囑用藥。常用給藥途徑有：口服、注射、外用、椎管內(nèi)給藥、霧化吸入等。止痛藥一般分為三大類，視病情及疼痛性質(zhì)不同，用藥與護(hù)理有所區(qū)別。
21 解熱止痛抗炎藥 臨床應(yīng)用較多的有阿斯匹林、撲熱息痛等。此類藥物雖然止痛作用較弱，但由于屬于非處方類藥物，藥店有售，應(yīng)用較為廣泛。此類藥物的不良反應(yīng)較多，正在引起醫(yī)界重視。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人了解藥性，知曉毒副作用的臨床表現(xiàn)，遵醫(yī)囑正確用藥，避免過量服藥。預(yù)防肝臟、腎臟、骨髓等器官損害及不良反應(yīng)。宜飯后服藥，以減輕對胃粘膜的刺激。
22 中樞性止痛藥 臨床常用的有曲馬多，屬于鴉片類止痛藥?？删徑庵卸群褪中g(shù)后疼痛。護(hù)士應(yīng)了解曲馬多的藥性及副作用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，一日劑量不超過400mg。要注意觀察病人用藥后有無惡心嘔吐、胃部不適等消化系統(tǒng)癥狀；觀察有無心率、血壓、心動(dòng)過速等心血管系統(tǒng)反應(yīng)；要注意曲馬多與酒精、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物同時(shí)應(yīng)用會(huì)引起急性中毒。在應(yīng)用此類藥物時(shí)，須了解病人的原發(fā)疾病，觀察用藥反應(yīng)，謹(jǐn)防并發(fā)癥。
23 麻醉性止痛藥 以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。臨床常用于重度疼痛、癌痛的鎮(zhèn)痛，效果較好。此類藥物止痛作用強(qiáng)，易成癮。國家有嚴(yán)格的毒麻類藥品使用管理制度，控制此類藥品不能隨便使用。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按規(guī)定查對給藥，并妥善登記、交接安瓶。
應(yīng)用此類止痛藥物，須謹(jǐn)防藥物毒副作用、過敏反應(yīng)及成癮，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)減量或停藥。有些老年病人長期依賴止痛藥物，不按醫(yī)囑用藥，私自加量或延長用藥時(shí)間，容易造成蓄積中毒。還有一部分病人輕信廣告，自行使用止痛藥，對健康形成潛在危脅。醫(yī)院必須妥善保管此類藥物，嚴(yán)防丟失。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者，如果盲目地服用止痛藥物，雖然暫時(shí)可以緩解疼痛，但由于“止痛”掩蓋了疼痛的部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生診治。不合理應(yīng)用止痛藥極易成癮、中毒甚至危害生命健康。
3 心理護(hù)理
31 護(hù)士應(yīng)尊重并理解病人對疼痛的感受，切忌以主觀體驗(yàn)評價(jià)病人嬌氣、夸張，切勿漠視病人的痛苦體驗(yàn)。要精心護(hù)理病人，嚴(yán)密觀察止痛效果與病情變化，臨床上有癌痛病人在醫(yī)院發(fā)生自殺行為的報(bào)道。對有自殺傾向跡象的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該細(xì)心、謹(jǐn)慎，加強(qiáng)安全護(hù)理，必要時(shí)與病人家屬協(xié)議保護(hù)措施。
32 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向病人解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸過程，消除病人的恐懼、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒。鼓勵(lì)病人以現(xiàn)實(shí)、堅(jiān)強(qiáng)的心態(tài)對待疾病與疼痛，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。心理學(xué)方法的自我教育與自我鼓勵(lì)可以使病人放松身心，緩解疼痛。
33 疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影響，一個(gè)人的既往經(jīng)歷和當(dāng)時(shí)的病痛情境均可能給疼痛帶來很大敏感。護(hù)士如能運(yùn)用心理學(xué)的放松、轉(zhuǎn)移、催眠等療法，可以緩解、轉(zhuǎn)移或消除病人的疼痛感覺。比如溫暖的交談、適當(dāng)小游戲、聽音樂、看書都可以分散病人的疼痛注意。心理咨詢師使用生物治療儀為病人治療的同時(shí)輔以心理暗示療法可以起到疏經(jīng)絡(luò)、活血脈，緩解疲勞、消解疼痛的目的。
34 舒適的環(huán)境會(huì)令人心情愉悅，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力和耐受力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量滿足病人對于舒適的護(hù)理需求，保持病室清潔安靜，溫、濕度適宜，床位舒適、衣物整潔，指導(dǎo)病人家屬加倍關(guān)愛患者。
4 物理療法
冷療、熱敷可以改善組織的代謝活動(dòng)；按摩可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退起到舒適止痛的作用。
5 飲食護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人科學(xué)飲食?？谇?、咽喉、食道、胃部疾病或術(shù)后的病人應(yīng)避免冷、硬、辣刺激性強(qiáng)的食物；高尿酸癥的痛風(fēng)患者應(yīng)該避免動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、沙丁魚等富含嘌呤食物的攝入；富含鈣、磷的食物有止痛功效；咖啡因類食物能阻止細(xì)胞接收疼痛訊息，從而減弱疼痛感；魚油有消炎作用，可以緩解頭痛；莓類、櫻桃類水果富含維生素C能緩解關(guān)節(jié)痛；姜、咖喱和辣椒等辛香料被認(rèn)為是天然止痛劑。
精神病人存在著思維、情感、行為等障礙,不能正確的認(rèn)識(shí)主客觀世界，其自身缺乏對病態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動(dòng)就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強(qiáng)迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會(huì)主動(dòng)配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個(gè)人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個(gè)特殊時(shí)期，做好這個(gè)時(shí)期的護(hù)理對病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。
1熟悉病情，做好心理護(hù)理
心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中很重要的工作，它是通過語言行為及非語言行為等對患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理，它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異常活動(dòng)，往往給家人和社會(huì)造成了一定的麻煩，也不會(huì)引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護(hù)理。
2護(hù)理人員及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的藥物治療
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認(rèn)真核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
3病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時(shí)往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時(shí)要協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護(hù)理，對女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。病人清潔會(huì)減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護(hù)了病人的尊嚴(yán)，增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。
4病人飲食護(hù)理
根據(jù)病情需要護(hù)理人員要按時(shí)按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察病人進(jìn)餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進(jìn)食。護(hù)理人員要針對不同情況給予不同的處理。認(rèn)為飯里有毒拒絕進(jìn)食，要集體進(jìn)餐，打飯流程病人親自監(jiān)督，或與他人的飯對調(diào)，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進(jìn)食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進(jìn)食，給病人更換其他食物，同時(shí)向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進(jìn)食，要給予流食，勸病人緩慢進(jìn)食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當(dāng)限制入量。對意志倒錯(cuò)，吃贓物、異食癖的病人，護(hù)理人員要及時(shí)清除病區(qū)的生活垃圾和嚴(yán)密看護(hù)病人，保證病人每餐吃飽。對進(jìn)食不好的病人給予保護(hù)性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養(yǎng)素的攝入。
5病人的安全護(hù)理
新入院病人的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅(jiān)守崗位，新入院病人安置在重點(diǎn)病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對病人24小時(shí)不離視線看護(hù)。對發(fā)生突然沖動(dòng)的病人，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；對住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動(dòng)與護(hù)理人員搭訕，詢問工作人員作息時(shí)間，主動(dòng)要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對主動(dòng)與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專人陪護(hù)。
6病人睡眠的護(hù)理
良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報(bào)告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。
[摘要] 目的 探討麻疹病人的護(hù)理措施。方法 隨機(jī)抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將本組患者按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術(shù)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，針對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)分析，并探討麻疹病人的護(hù)理措施。結(jié)果 對照組患者護(hù)理滿意度為65.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%，其護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用麻疹病人的護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率，提升治療和護(hù)理效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 麻疹病人；護(hù)理措施；分析
[中圖分類號(hào)] R473.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（c）-0043-02
麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結(jié)膜充血、咳嗽、流涕、發(fā)熱、全身紅色斑等，以6個(gè)月~5歲的兒童最為常見[1]，具有較高的發(fā)病率，但是近年來，成人的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。關(guān)于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計(jì)劃免疫執(zhí)行較差的地區(qū)，卻仍舊存在著局部的小流行情況[2]，而經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于麻疹病人，加以科學(xué)的護(hù)理措施，能夠有效提升患者的治療效果，為此，在這里隨機(jī)抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究資料均源于我院在2012年2月—2013年2月期間收治的麻疹患者的臨床資料，80例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男44例，女36例，對照組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，觀察組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，年齡兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。
1.2研究方法
隨機(jī)抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將本組患者按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術(shù)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，針對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)分析，并探討麻疹病人的護(hù)理措施。
1.3護(hù)理方法
1.3.1 體溫護(hù)理 要保證患者臥床休息，幫助患者合理安排一切的護(hù)理診療，盡量做到集中操作，規(guī)范護(hù)理操作過程，減少和控制感染機(jī)會(huì)，做好一切的生活護(hù)理[3]。
1.3.2 病房護(hù)理 每天病房保持通風(fēng)2次為宜，確保病房空氣的濕潤、新鮮，濕度以50%~60%為宜，溫度以18~22℃為宜，但是要避免直接吹見，防止患者著涼，同時(shí)，還要保持病房光線的柔和。
1.3.3 嚴(yán)格觀察 在護(hù)理過程中，要密切關(guān)注患者的體溫變化，比如若是患者處于高熱狀態(tài)，則需要采用物理降溫進(jìn)行處理，避免溫水擦浴、減少蓋被、或者是嚴(yán)格按照醫(yī)囑減少藥物的劑量。但是一定禁用酒精等，避免對患者皮膚造成影響，或者是體溫驟降而導(dǎo)致的循環(huán)障礙，為患者供給充足水分，利用患者散熱或者是排泄[4]。
1.3.4 控制病毒感染 護(hù)理是要保持患者五官的清潔，如眼睛清潔用生理鹽水，然后再用紅霉素眼膏或者是0.25%氯霉素眼藥水，1d2~4次為宜，勤于幫助患者排痰拍背翻身，確?；颊吆粑罆惩ǎ瑸榱朔乐怪卸装l(fā)生，可以口服魚肝油滴劑，然后滴入0.5%~1%的麻黃堿。
1.3.5并發(fā)癥控制 ①要隨著注意患者的呼吸、體溫、脈搏變化，2~4 h監(jiān)測一次，及時(shí)清除患者的痰液；②確保患者營養(yǎng)平衡，多飲水，供給水分充足，以清淡易于消化的食物為主，切勿忌口，造成營養(yǎng)不良[5]；③隨時(shí)觀察出疹情況與消退情況，進(jìn)一步為患者病情做好鑒別與診斷，并且正確判斷患者病情。
1.3.6 預(yù)防控制 要加強(qiáng)體能鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，盡量少到公共場所，減少傳播與感染機(jī)會(huì)，注意個(gè)人衛(wèi)生。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采取spss 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(x±s)來表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即P<0.05。
2結(jié)果
對照組患者護(hù)理滿意度為65.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%，其護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體情況如表1所示。
表1 兩組患者護(hù)理滿意度評價(jià)分析
注：與對照組相比，P<0.05 ，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結(jié)膜充血、咳嗽、流涕、發(fā)熱、全身紅色斑等，以6個(gè)月~5歲的兒童最為常見，具有較高的發(fā)病率，但是近年來，成人的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。關(guān)于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計(jì)劃免疫執(zhí)行較差的地區(qū)，卻仍舊存在著局部的小流行情況[6]，而經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于麻疹病人，加以科學(xué)的護(hù)理措施，能夠有效提升患者的治療效果，如本組研究結(jié)果顯示：對照組患者護(hù)理滿意度為65.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%，其護(hù)理滿意度明顯高于對照組，這充分證明患者科學(xué)的麻疹病人護(hù)理措施，能夠有效地提升患者治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)麻疹常見護(hù)理問題包括：①體溫升高；②組織受損；③營養(yǎng)不足；④潛在并發(fā)癥--支氣管肺炎。根據(jù)本次研究總結(jié)麻疹病人的護(hù)理體會(huì)，具體如下：①體溫護(hù)理：患者由于病毒感染，體溫超過正常范圍，為此，必須要指導(dǎo)患者臥床休息，根據(jù)患者的自覺癥狀和發(fā)熱程度，及時(shí)處理，每天測溫度和脈搏、呼吸。②營養(yǎng)護(hù)理：患者由于發(fā)熱機(jī)體消耗量大，因此，必須要根據(jù)患者的具體情況，制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃，以半流質(zhì)、流質(zhì)食物為主，多餐少食，并及時(shí)補(bǔ)充維生素。③并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格叮囑患者遵照醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，注意監(jiān)測患者生命體征的變化，注意體征與出疹的關(guān)系，加強(qiáng)病房巡視，一旦出現(xiàn)呼吸困難、高熱等癥狀，要立即上報(bào)醫(yī)師并給予處理。④組織受損護(hù)理；患者由于病毒感染，會(huì)出現(xiàn)全身皮膚紅色斑丘疹，口腔粘膜疹等，因此，要注意觀察患者組織受損的程度，幫助患者合理安排一切的護(hù)理診療，盡量做到集中操作，規(guī)范護(hù)理操作過程，減少和控制感染機(jī)會(huì)[7]。⑤做好一切的生活護(hù)理：保持床褥干燥、清潔、平整、蓋被應(yīng)輕軟，內(nèi)衣柔軟寬適并勤換洗。切忌緊衣厚被“捂汗發(fā)疹”。口唇或口角裂者，應(yīng)局部涂以消毒石蠟油，口腔粘膜潰瘍者，先以1%~3%的碳酸氫鈉溶液清洗，然后局部涂以西瓜霜或冰硼散[8]?？偠灾捎寐檎畈∪说淖o(hù)理措施，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率，提升治療和護(hù)理效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 邢琳琳,劉麗莉. 172例麻疹病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,17（2）:15-18.
[2] 盧美,任維利,朱桂愛. 2007—2009年萊蕪市萊城區(qū)麻疹流行特征分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2010,10（9）:940-941.
[3] 陳芳芳,賴愛萍. 麻疹的預(yù)防和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,3（11）:199-200.
[4] 周新鳳.淺析66例麻疹病人護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,3（10）:157-158.
[5] 唐燕雅,沈旭慧. 23例麻疹病人臨床變異的分析[J].護(hù)理與康復(fù),2009,4（36）:207-208.
[6] 王克勤. 62例麻疹的護(hù)理[J].安慶醫(yī)學(xué),2009,3（6）:178-179.
本文所指尿床是在睡眠狀態(tài)中，由于各種原因，當(dāng)事人排出尿液在床上。在住院的精神病人中，尿床現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，一方面給護(hù)理工作帶來困難，另一方面重視不夠。容易發(fā)生并發(fā)癥，延長康復(fù)時(shí)間，甚至貽誤病情。因此，觀察病人尿床原因，采取相應(yīng)護(hù)理措施，對患者的治療是十分重要的。筆者對25例精神病人尿床行為進(jìn)行分析，并提出防范措施供同道參考。
1 臨床資料
2000年11月至2009年11月在我院住院的精神病人中尿床有25例，其中男14例，女11例;年齡最大62歲，最小22歲;未婚2例，已婚17例，離異6例;30歲以下8例，30歲以上17例;第1次住院者6例，2次以上者19例。疾病均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥16例，抑郁癥4例，酒精性精神障礙2例，癲癇性精神障礙 1例，躁狂癥2例。主要服用利培酮、氯氮平、氯丙嗪、碳酸鋰、舒必利、丙戊酸鈉、舒思等藥物。
2 尿床原因分析
2.1 意志力減退 長期生活懶散，不愿自理。
2.2 精神癥狀原因 言行亂，不知自理，明明尿床了，證據(jù)在面前還不承認(rèn)。
2.3 精神藥物原因 主觀上不愿尿床，由于睡得太沉，不知不覺中尿床了，醒了很不好意思。
2.4 軀體疾病原因 由于精神病人主述不明，合并軀體疾病如：尿路感染、前列腺增生等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)尿床的臨床表現(xiàn)。
3 護(hù)理措施
2、原因分析
2.1、病人以及其家屬方面：①疾病方面的影響：中毒與腦梗死等相關(guān)的疾病導(dǎo)致病人意識(shí)及感官模糊，從而影響病人的活動(dòng)能力。②年齡方面的影響：年齡過低的病人不能認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)的存在，而對外界新鮮的事物比較好奇，通常家屬稍微不注意就會(huì)出現(xiàn)墜床現(xiàn)象；而老年人的生活自理能力在降低，而有的老年人自尊心過強(qiáng)，不愿意去麻煩護(hù)理人員，偏執(zhí)去做一些事情從而發(fā)生夜間墜床的情況。③遵醫(yī)行為差：現(xiàn)在國內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系非常不好，病人不愿聽取護(hù)士的勸告。④病人沒有家屬照顧或者只請一名護(hù)工，不少病人住院時(shí)間比較長，因?yàn)槿藛T空檔時(shí)期，導(dǎo)致夜間非常容易出現(xiàn)墜故。
2.2、醫(yī)護(hù)人員方面:①健康宣傳不足：部分醫(yī)院因?yàn)檫^于忙碌，臨床護(hù)理人員不足，導(dǎo)致護(hù)理人員不能做好健康教育宣傳工作，致使病人及其家屬?zèng)]有重視安全預(yù)防措施[2]。②風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足：目前國內(nèi)各個(gè)醫(yī)院中都有一部分較為年輕的護(hù)士，其由于剛步入護(hù)理行業(yè)，缺乏臨床方面的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而無法及時(shí)采取對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略。
2.3、硬件設(shè)備不足：國內(nèi)部分醫(yī)院改建工程尚未完善，而部分老病房沒有布置地?zé)?，一些病床沒有布置扶手欄桿；一些醫(yī)院在搬遷之前，病房過于簡陋；一些醫(yī)院的病床扶手等設(shè)施在損壞之后并沒有第一時(shí)間通知相關(guān)部門來維修，而有的報(bào)修了，但因?yàn)楹笄趥}庫中沒有準(zhǔn)備備用的設(shè)備，或者節(jié)假日沒有維修人員工作等。這些都是住院病人夜間墜床的潛在因素。
2.4、不可預(yù)知的原因：部分病人因?yàn)槠鹱陨淼脑?，神?jīng)不正常，在夜間精神較為緊張、或者突然改變、排尿時(shí)屏氣等各種原因；又或者是迷走神經(jīng)反射、腦供血不足、血壓升高、心輸出量驟降等各種原因引起的昏厥墜床。
3、預(yù)防病人夜間墜床的策略
3.1、強(qiáng)化護(hù)理安全管理：要根據(jù)不同科室對應(yīng)的疾病與特點(diǎn)，構(gòu)建預(yù)防住院病人夜間墜床的相關(guān)制度，以及夜間墜床實(shí)踐發(fā)生之后對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，各個(gè)科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且要進(jìn)行考核。
3.2、落實(shí)安全策略：護(hù)理人員必須讓剛進(jìn)入醫(yī)院的病人迅速熟悉醫(yī)院的環(huán)境，要多次囑咐病人及其家屬，容易引發(fā)病人夜間墜床的因素、造成的危害以及預(yù)防的措施，以此來引起病人及其家屬的注意，要指引病人正確使用手杖以及輪椅等相關(guān)的輔助設(shè)備。而針對有認(rèn)知行為改變以及意識(shí)障礙的病人使用病床，必須要采用保護(hù)性的措施，同時(shí)要做好對應(yīng)的解釋工作。而針對使用抗精神藥劑、鎮(zhèn)定劑、降壓藥的病人，必須要叮囑其相關(guān)的注意事項(xiàng)。
3.3、重點(diǎn)時(shí)間段做好主動(dòng)護(hù)理的措施：值班護(hù)士必須按時(shí)巡查病房，積極做好病人的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，要第一時(shí)間解答病人的各種疑問，病人有呼叫的情況，要盡快回應(yīng)。中午以及夜間是病人墜故的高發(fā)期，醫(yī)院必須增加護(hù)理人員，強(qiáng)化巡視的力度，從而減少墜故的出現(xiàn)。針對過于忙碌的時(shí)段，要及時(shí)通知病人家屬，在中午及夜間要有人照顧病人的生活[3。
3.4、重點(diǎn)預(yù)防高危病人：安全性是護(hù)理服務(wù)中非常重要的要求，因?yàn)獒槍σ粋€(gè)病情復(fù)雜的患者來說，住院期間的安全就是保障病人的生命安全。針對一些神志模糊、情緒煩躁、偏癱、70歲以上病人、年老體弱、半臥位與端坐位等病人安置病床，必須要添加安全帶。在運(yùn)送之類病人的時(shí)候必須注意。部分住院病人因?yàn)榧膊?dǎo)致其身體無力，其要移動(dòng)身體拿東西的時(shí)候非常容易失去平衡，針對這類病人，必須要把病人日常用品放置在病人容易拿到的地方，預(yù)防病人拿東西時(shí)出現(xiàn)墜床的情況，并且要把呼叫器放在這類病人的手邊，方便病人出現(xiàn)問題時(shí)第一通知護(hù)理人員。并且要加強(qiáng)護(hù)士巡視的次數(shù)，針對醫(yī)院中部分病人出現(xiàn)的不安全因素要引起重視，同時(shí)第一時(shí)間處理這些隱患。
3.5、實(shí)施預(yù)防措施：必須提前預(yù)知導(dǎo)致病人夜間墜床的潛在隱患：針對容易出現(xiàn)墜故的病人，要在病人的床頭或者床位懸掛預(yù)防病人墜床的警告標(biāo)志，要提醒為其護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員以及病人家屬注意。落實(shí)安全制度：比如在進(jìn)行外出檢查的時(shí)候，對于需要使用輪椅的病人，護(hù)理人員要全程陪同，針對年齡較大、自理能力不足的病人，要采用床檔，針對意識(shí)不清或者煩躁的病人，在必要時(shí)可以采用約束帶等防護(hù)工具。護(hù)理人員要幫助病人穿衣及入廁等日常生活護(hù)理，并且年齡大、體重大的病人以及患有骨質(zhì)疏松的病人要盡量使用坐便，以免蹲位時(shí)間過長起身時(shí)發(fā)生跌倒，在病人起床活動(dòng)的時(shí)候，護(hù)理人員要在旁邊加以協(xié)助與指導(dǎo)，防止意外發(fā)生。護(hù)士要在平常工作中，多提醒病人注意地面情況，并且加強(qiáng)與病人及其家屬之間的交流。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對調(diào)整身心健康的重要作用。職稱
對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。
1 心理護(hù)理
1.1 心理因素分析
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理
患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對病人進(jìn)行有針對性的衛(wèi)生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護(hù)理措施
2.1疼痛護(hù)理
2.1.1針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。
2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。
2.1.5采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。
2.2營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理
2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。
2.2.2建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。
2.2.3鼓勵(lì)病人進(jìn)食，傷病或手術(shù)早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4根據(jù)病人的生活習(xí)慣及口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。并保證食物結(jié)構(gòu)多樣化。
2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉
2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。
2.3.2認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。
2.3.3一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。
3 體會(huì)
在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認(rèn)為在臨床實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關(guān)心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習(xí)慣，隨時(shí)掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長，情緒波動(dòng)大，在整個(gè)治療過程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語言、周到的服務(wù)，全面的知識(shí)，合理的指導(dǎo)，對患者進(jìn)行精神上的安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，從而縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。
1 心理護(hù)理
1.1 心理因素分析
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理
患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對病人進(jìn)行有針對性的衛(wèi)生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護(hù)理措施
2.1疼痛護(hù)理
2.1.1針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。
2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
(1)支氣管哮喘是一種常見的疾病,這種疾病的發(fā)生是由于炎性細(xì)胞導(dǎo)致的,從而出現(xiàn)一系列的氣道慢性炎癥情況,這里面涉及到淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等,由于這種炎癥的自身特點(diǎn),會(huì)讓患者出現(xiàn)極明顯的氣道高反應(yīng)性情況,從而出現(xiàn)氣道縮窄。在臨床上這種情況表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽等情況,這種癥狀的發(fā)生時(shí)間也不能得到良好的控制,比如有的在夜間或者凌晨發(fā)生,這里面也涉及到多變性的可逆性氣流情況,但是,針對這個(gè)問題,患者可以進(jìn)行治療,從而緩解。
在護(hù)理過程中,我必須落實(shí)好評估的工作,比如針對呼吸困難的具體情況進(jìn)行分析,從而滿足日常生活的需要。做好病后的應(yīng)對情況及其應(yīng)對措施的應(yīng)用,保證患者治療環(huán)節(jié)的正常開展,保證相關(guān)方法的應(yīng)用,進(jìn)行相關(guān)心理應(yīng)對措施的應(yīng)用。這里面也涉及到患者家屬對于哮喘疾病的認(rèn)識(shí),是否存在認(rèn)識(shí)上的偏差,刺激患者及其家屬進(jìn)一步學(xué)習(xí)的欲望,從而滿足實(shí)際護(hù)理工作的需要。
(2)這就需要做好護(hù)理診斷的工作,進(jìn)行呼吸道低效性呼吸型態(tài)的分析及其情理,進(jìn)行支氣管痙攣及其變應(yīng)性炎癥的分析,針對其體液情況進(jìn)行分析,保證水份的積極攝入。在治療方法的應(yīng)用過程中,需要考慮到患者的個(gè)人身體敏感因素,可以進(jìn)行止喘氣霧劑的應(yīng)用,從而避免激素出現(xiàn)副作用情況,這里需要進(jìn)呼氣流速的峰值控制,積極做好相關(guān)的測定環(huán)節(jié)。這需要護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防及其控制哮喘發(fā)作知識(shí)的普及,從而滿足實(shí)際工作的要求。
這就需要做好護(hù)理計(jì)劃及其評價(jià),進(jìn)行治療方案的執(zhí)行,保證正確止喘氣霧劑的應(yīng)用,進(jìn)行相關(guān)步驟及其方法的協(xié)調(diào),保證處方的有效應(yīng)用。在吸入器的應(yīng)用過程中,可以針對病人的吸入器使用情況進(jìn)行評估,進(jìn)行存在問題的解決。針對問題的具體情況,進(jìn)行相關(guān)措施的應(yīng)用,結(jié)合其學(xué)習(xí)能力、教育內(nèi)容、方法等進(jìn)行分析,進(jìn)行吸入器構(gòu)造的討論及其分析,進(jìn)行正確使用方法的應(yīng)用,保證其正確的使用。
(3)醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行吸入器的正確方法示范,做好吸藥前的準(zhǔn)備工作,進(jìn)行噴口的口內(nèi)放入,要雙唇含住噴口,緩慢吸氣,在深吸氣過程中,需要將驅(qū)動(dòng)裝置壓住,保證吸氣至肺部總量,做好相關(guān)的屏氣工作,保證呼氣環(huán)節(jié)的良好開展。
在這個(gè)過程中,如果想要再吸入,就需要進(jìn)行藥液的吸入,這種間隔時(shí)間的預(yù)留,是為了讓吸入的藥物進(jìn)入狹窄的氣道,從而讓那些藥物到達(dá)其支氣管內(nèi)部。在這個(gè)過程中,病人需要反復(fù)的進(jìn)行聯(lián)系,醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行使用方法的觀察及其判斷,糾正其錯(cuò)誤,保證其積極進(jìn)步,進(jìn)行吸入器清洗、保存、更換等知識(shí)的普及。這也需要護(hù)理人員做好護(hù)理評價(jià),保證病人按照醫(yī)囑進(jìn)行止喘藥的吸入,保證達(dá)到實(shí)際的工作目標(biāo)。在這個(gè)過程中,如果病人出現(xiàn)不配合的情況,就需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的溝通,避免出現(xiàn)治療上的問題。
2 支氣管病人臨床護(hù)理體系的健全
(1)總的來說,哮喘是一種綜合性的氣道慢性炎癥,目前來說,沒有有效的方法將其根治,為了滿足實(shí)際工作的需要,進(jìn)行病人的積極教育是必要的,保證哮喘相關(guān)基本知識(shí)的獲得,做好哮喘的管理工作,進(jìn)行哮喘情況的積極控制及其管理,避免其復(fù)發(fā),保證其生活質(zhì)量的提升。這就需要護(hù)理人員幫助患者樹立信心,幫助其了解哮喘,進(jìn)行哮喘的控制,幫助其病人及其家人了解必備的哮喘知識(shí)。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的長期治療方法等。保證患者樹立良好的自信,進(jìn)行哮喘的積極參與及其控制。
這就需要進(jìn)行個(gè)案危險(xiǎn)因素的分析,進(jìn)行可選擇措施的應(yīng)用。比如在那些真菌的季節(jié),我們需要留在家里。要保證居住環(huán)境的干凈性,要保證其無煙、無塵,避免出現(xiàn)患者的過敏。那些有條件的患者可以進(jìn)行臥室空調(diào)的安裝,保證枕頭等物品的及時(shí)清洗,做好相關(guān)的更換工作,避免一系列的化妝品等對其的腐蝕,這也需要進(jìn)行寵物的回避,避免沾到那些過敏原的唾液、皮屑等。在這個(gè)環(huán)節(jié)中,也要避免用那些皮毛制成的衣物,保證日常生活的防過敏性。
這就需要引起相關(guān)護(hù)理人員的重視,做好用藥的相關(guān)工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的良好協(xié)調(diào),特別是患者需要了解自己的需求,定期與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,將自己的感受和想法告訴醫(yī)生,和醫(yī)生一起進(jìn)行有效性、可行性治療計(jì)劃的制定。哮喘患者病人需要了解每一種藥的藥名,注意其用法及其使用注意事項(xiàng),進(jìn)行患者日常用藥規(guī)范的遵守,進(jìn)行相關(guān)處理原則的應(yīng)用,避免不合適藥的使用。
(2)這就需要做好定量吸入器的應(yīng)用工作。這個(gè)過程中,護(hù)理人員要教導(dǎo)患者進(jìn)行不同類型的吸入器的應(yīng)用,特別是醫(yī)生處方的那些各種類型的吸入器。在這個(gè)過程中,如果醫(yī)生同時(shí)開出多種氣霧劑,需要進(jìn)行氣霧劑的使用順序說明,保證不同氣霧劑的應(yīng)用協(xié)調(diào)性。這也需要患者進(jìn)行病情的自我檢測,進(jìn)行哮喘日記的記錄,保證每日癥狀的記錄,我們也可以進(jìn)行峰速儀的應(yīng)用,以及PEF變化情況的分析。峰速儀可幫助患者發(fā)現(xiàn)氣道是否狹窄,爭取早期用藥,避免哮喘嚴(yán)重發(fā)作及了解治療反應(yīng)。因此,PEF的變化是醫(yī)患溝通制定用藥計(jì)劃的重要依據(jù),為此,建議患者購買峰速儀,按醫(yī)囑進(jìn)行測定并做書面記錄。
【關(guān)鍵詞】 燒傷；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理措施
燒傷病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，極易引起自身蛋白質(zhì)大量消耗和分解，導(dǎo)致機(jī)體處于負(fù)氮平衡。只有充分有效的營養(yǎng)支持，能為機(jī)體提供創(chuàng)面修復(fù)所需要的熱能和各種營養(yǎng)物質(zhì)，利于胃腸黏膜功能的恢復(fù)，改善胃腸功能［1］。腸內(nèi)營養(yǎng)在治療嚴(yán)重?zé)齻∪酥械淖饔靡驯豢隙úV泛使用，在于其是一種安全、方便、符合個(gè)體生理需要的營養(yǎng)支持方法，而營養(yǎng)護(hù)理又直接關(guān)系到營養(yǎng)支持治療的效果。我院自2009年來對16例燒傷病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組燒傷病人16例，汽油燒傷2例，開水燙傷10例，火藥燒傷2例，爐火燒傷2例；燒傷面積39%～58%；燒傷以深Ⅱ度為主13例，以Ⅲ度為主3例。
1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法
病人入院后給予留置十二指腸營養(yǎng)管，并使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制速度持續(xù)輸注。營養(yǎng)液多選用自然食品制劑及大分子聚合物制劑，營養(yǎng)成分全面，含有人體所需的游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類等成分。可改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，達(dá)到治療的目的。
營養(yǎng)制劑應(yīng)根據(jù)病人的營養(yǎng)需求來選擇［2］。營養(yǎng)制劑應(yīng)溫度適中，30°～35°，可選擇高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁、雞湯、魚湯、排骨湯，但要注意湯類要用3層紗布過濾，防止堵塞營養(yǎng)管。營養(yǎng)液由少到多，逐漸增加。操作過程中要注意營養(yǎng)液的任何部分避免接觸手、衣服、皮膚或其他未經(jīng)消毒的物體表面。營養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃，使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增，可在管末端放置加溫器。這些方法有助于增加病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。胃十二指腸營養(yǎng)管堵塞常因沖洗導(dǎo)管不徹底，營養(yǎng)液黏度大，經(jīng)營養(yǎng)管給予不適當(dāng)?shù)氖澄锏仍蛞穑幚矸椒ǎ好看屋斪⒑蟪掷m(xù)輸注時(shí)每隔1 h～2 h用30 ml～50 ml以上溫開水沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生堵塞，用溫水沖洗不成功，可試用含胰酶的堿性溶液沖洗。由于胃十二指腸管一般留置時(shí)間較長，病人會(huì)感到鼻腔干燥，因此應(yīng)每日用液狀石蠟鼻腔3次，同時(shí)要及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持鼻腔及導(dǎo)管的通暢。
2 胃腸道并發(fā)癥護(hù)理
2.1 惡心、嘔吐、腹脹
常由于營養(yǎng)液氣味難聞，胃腸功能減退，輸注速度過快，營養(yǎng)液溫度低等引起。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用時(shí)，應(yīng)遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則使腸道更好的適應(yīng)。注意營養(yǎng)液的保質(zhì)期，不得超過24 h，以保證飲食不變質(zhì)，如因營養(yǎng)液氣味難聞而引起惡心，可在營養(yǎng)液中適當(dāng)添加調(diào)味劑。
2.2 腹瀉
腸內(nèi)營養(yǎng)治療病人發(fā)生腹瀉者占3%～30%(一般將液狀大便次數(shù)每天＞3次，總量超過200 mL，視為腹瀉)。常由于營養(yǎng)液溫度過低、低蛋白、抗生素使用不合理、營養(yǎng)液污染引起，但目前還有證據(jù)顯示營養(yǎng)液冷藏或加溫能顯著減少胃腸道并發(fā)癥［2］。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注時(shí)要適當(dāng)加溫，一般保持在38 ℃～40℃為宜，尤其在冬季更要避免低溫刺激胃腸道而引起腹瀉，如發(fā)生腹瀉根據(jù)醫(yī)囑給予止瀉，靜脈補(bǔ)液，以防脫水。如發(fā)生腹脹可用熱水袋腹部熱敷，緩解癥狀，減輕不適。腹瀉、腹脹同時(shí)還需注意調(diào)整速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑停止使用腸內(nèi)營養(yǎng)液。
2.3 便秘
主要原因與水分?jǐn)z入不足，長期臥床，活動(dòng)減少，膳食纖維不足有關(guān)。如連續(xù)3 d沒有大便，指導(dǎo)病人在膳食中多增加蔬菜水果以補(bǔ)充纖維素，臥床病人應(yīng)定時(shí)更換，并根據(jù)病情及早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。每日增加飲水量。必要時(shí)通知醫(yī)生，經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管給予通便藥物，或用開塞露肛塞、及溫肥皂水灌腸等方法，保持大便通暢。
3 其他并發(fā)癥
3.1 鼻咽部不適
與長期置管及護(hù)理不到位有關(guān)。對于腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，常規(guī)進(jìn)行鼻腔護(hù)理。營養(yǎng)管外徑不得大于3.3 mm，以防止鼻黏膜長期受壓造成萎縮、糜爛、壞死，并選用正確的固定方法。咽部如有不適，每日超聲霧化吸入。
3.2 十二指腸營養(yǎng)管堵塞
由于腸內(nèi)營養(yǎng)液黏稠，藥品未研碎，輸畢未沖洗而引起。輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前要將營養(yǎng)液搖勻，每次輸注營養(yǎng)液前后，要用溫開水或溫鹽水沖洗管腔。藥片應(yīng)研碎溶解后注入，并沖洗管腔，一旦發(fā)生導(dǎo)管阻塞，應(yīng)及時(shí)沖洗管腔，壓力不可過大或強(qiáng)行推注，忌用金屬導(dǎo)絲疏通，以防損傷胃腸道黏膜，如反復(fù)沖洗不能使十二指腸營養(yǎng)管暢通時(shí)，則應(yīng)換管。
3.3 口腔感染
由于長期不能經(jīng)口進(jìn)食，大量使用激素及抗生素所致，指導(dǎo)無呼吸道損傷病人勤漱口，定時(shí)刷牙，以減輕口腔異味或不適感。對昏迷、呼吸道損傷病人做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，以防口腔感染。
4 討論
燒傷重癥病人病情重、病程長，隨著近年來對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的日常深入，目前已認(rèn)識(shí)到胃腸道在免疫防御中的重要作用，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，靈活使用護(hù)理手段，實(shí)施人性化護(hù)理，因此在決定嚴(yán)重?zé)齻∪颂峁I養(yǎng)治療方式時(shí)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)已成為眾多臨床醫(yī)生的共識(shí)。病人從第1天起開始勻速輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，補(bǔ)給營養(yǎng)底物，滿足腸黏膜所需營養(yǎng)物質(zhì)，病人胃腸道功能恢復(fù)快［3］。表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對病人的肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)影響較小。只有全面了解腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生原因，并積極采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，才能保證營養(yǎng)支持的順利進(jìn)行，滿足嚴(yán)重?zé)齻∪说臓I養(yǎng)需求，對進(jìn)一步提重?zé)齻∪说闹斡?，具有非常重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李霞，寧彥，王琳琳，等.嚴(yán)重?zé)齻∪藸I養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2004，18(11B)：20192020.
［2］ 潘夏秦，林碎釵.鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于重癥病人的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(3)：268270.
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0165-02
1 臨床資料
2 一般資料：
選自我院2011年12月至2013年12月收治的75 例嚴(yán)重胸部損傷患者男性52 例，女性23例；年齡范圍為15～70 歲。平均年齡為39. 6 歲。車禍致傷33 例，刃器傷18 例，墜落傷和擠壓傷17 例，其它7 例。75 例中合并血?dú)庑?4 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。
2 治療結(jié)果：出血性休克49 例中得到糾正后送病房繼續(xù)治療者47 例，死亡2 例。呼吸衰竭20 例均采用機(jī)械通氣治療，治愈19 例，死亡1 例，為多器官復(fù)合傷搶救無效致死。行胸腔閉式引流41 例、血?dú)庑?9 例，手術(shù)治療18 例。本組病例共75 例，治愈72 例，死亡3 例，死亡率為4 %。
3 護(hù)理方法和措施
3.1 合并失血性休克的急救護(hù)理：
（1） 止血和及時(shí)的傷口處理：開放性胸部損傷的病人往往有活動(dòng)性出血，因此患者來急診科時(shí)護(hù)理上要配合醫(yī)生給予患者及時(shí)有效、妥善的傷口包扎和止血處理。
（2） 迅速建立有效靜脈通路：創(chuàng)傷性出血性休克病人，有效循環(huán)血量均有不同程度減少，應(yīng)迅速建立靜脈通道，靜脈選擇近心端穿刺，對穿刺困難者應(yīng)及時(shí)行中心靜脈穿刺置管或靜脈切開。
（3） 護(hù)理要點(diǎn)：及早發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀，在護(hù)理上要著重觀察的要點(diǎn)是： ①神志與表情：創(chuàng)傷和失血早期，機(jī)體代償功能尚好，病人神志一般清楚。隨著休克加重，進(jìn)入失代償期，病人病情加重可出現(xiàn)神志的改變。因此，要嚴(yán)密觀察病人神志與表情。②脈搏、血壓與脈壓差的觀察：休克初期，脈搏加快，隨著病情的進(jìn)展，脈搏細(xì)速出現(xiàn)心率不齊，休克晚期脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到。嚴(yán)密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關(guān)鍵。③呼吸及尿量監(jiān)測：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加。尿量的監(jiān)測是護(hù)理工作中觀察、判斷腎臟毛細(xì)血管灌流量的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一。
3.2 合并創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本茸o(hù)理：創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哂捎谛厍粌?nèi)大量積血積氣，壓迫傷側(cè)肺和縱膈，造成縱膈移位或縱膈擺動(dòng)。應(yīng)迅速排出胸腔積血積氣。當(dāng)患者胸腔內(nèi)大量積血、積氣，使氣管移位，肺臟被壓縮30 %以上，引起呼吸、循環(huán)衰竭，應(yīng)在搶救休克同時(shí)立即給胸腔閉式引流并加強(qiáng)引流管的護(hù)理。保持引流管通暢，每2 小時(shí)擠管1 次，以防血凝塊阻塞。觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，并正確記錄。如每小時(shí)引流量超過300ml ，持續(xù)3 小時(shí)以上或引流的血液很快凝固，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取緊急開胸手術(shù)處理。（2） 觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況：如24 小時(shí)以后的時(shí)間內(nèi)，平靜呼吸時(shí)，引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出，且水柱波動(dòng)大，應(yīng)考慮有肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，如咳嗽時(shí)無氣泡逸出，水柱波動(dòng)不明顯，聽診傷側(cè)呼吸音清，表明傷側(cè)肺組織膨脹良好，可考慮拔管。
3.3 嚴(yán)重胸部損傷病人的呼吸管理和護(hù)理：
（1） 本組中有肋骨骨折致反常呼吸者21 例，占28 %。這21 例患者因多發(fā)性肋骨骨折致連枷胸反常呼吸，給予迅速進(jìn)行胸廓加壓包扎，使其固定于內(nèi)陷狀態(tài)。以糾正缺氧和防止反常呼吸所致的部分肺萎縮、縱隔擺動(dòng)所造成靜脈回流障礙。經(jīng)處理后反常呼吸得到及時(shí)控制。
（2） 建立人工氣道：使用呼吸機(jī)的前提是建立人工氣道，最好選用經(jīng)鼻氣管插管，因?yàn)樾赝鈧∪私^大多數(shù)神志清醒，經(jīng)鼻插管具有易于固定、易于吸痰、易于口腔護(hù)理及易于呼吸機(jī)聯(lián)接且較易耐管等優(yōu)點(diǎn)。本組20例使用機(jī)械通氣中有17 例經(jīng)鼻氣管插管，3 例經(jīng)口腔氣管插管。有血?dú)庑卣撸褂煤粑鼨C(jī)前做好胸腔閉式引流。
討論
急性創(chuàng)傷性出血性休克病人，有效循環(huán)血量均有不同程度減少，應(yīng)迅速建立靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)邊搶救休克邊做術(shù)前準(zhǔn)備，爭取時(shí)間止血、抗休克、測定血壓，中心靜脈壓（CVP） 、尿量等變化，并作為輸液輸血的指南，及時(shí)觀察治療效果，及早糾正各種并發(fā)癥。
胸部外傷血?dú)庑氐陌l(fā)作等占70 %以上，血?dú)庑乜蓡为?dú)發(fā)生，也可以發(fā)生于合并其他類型的胸部外傷時(shí)，如穿透或閉合的胸壁損傷，肋骨骨折，縱隔傷，胸腹聯(lián)合傷，胸部異物以及挫傷窒息，損傷性濕肺，爆震傷，所謂閉合胸傷3 大綜合征等傷均可合并血?dú)庑?。因此，對任何一個(gè)胸部外傷的傷員，都要檢查有無血?dú)庑?。大量出血或高壓積氣的嚴(yán)重血?dú)庑厥切夭總劳龅闹饕蛑唬仨毦o急處理[2] 。
胸部肋骨骨折往往是由車禍、工傷事故等造成，在胸部創(chuàng)傷中最常見，而其合并血、氣胸的發(fā)生率高達(dá)75 % ，后果較嚴(yán)重，如觀察搶救不及時(shí)，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。
嚴(yán)重胸部外傷往往引起呼吸循環(huán)紊亂，嚴(yán)重威脅生命安全。因此不但要積極抗休克、保持呼吸道通暢，而且要保護(hù)重要臟器的功能[4 ] ，對于合并有出血性休克、血?dú)庑?、呼吸衰竭等?yán)重并發(fā)癥者應(yīng)給予及時(shí)正確的救治，而護(hù)理上對病情的詳細(xì)觀察、密切配合醫(yī)生搶救對于嚴(yán)重胸部損傷病人的救治起重要和關(guān)鍵的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳在德，吳肇漢主編1 外科學(xué). 第6 版1 北京：人民衛(wèi)生出版社，20061333.
1 高血壓主要危險(xiǎn)因素
高血壓的危險(xiǎn)因素包括：肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒、長時(shí)間情緒緊張及遺傳等。
2 高血壓的社區(qū)護(hù)理措施
2.1 提高病人對醫(yī)療護(hù)理措施的依從性:持續(xù)的高血壓可引起心腦血管、腎臟等器官損傷，嚴(yán)重的可出現(xiàn)腦出血、心肌梗死等，甚至危及生命。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人堅(jiān)持定時(shí)、定量服用降壓藥，堅(jiān)持血壓監(jiān)測，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整用藥并定期到醫(yī)院復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。
