時間：2023-07-07 09:20:56
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇中醫(yī)針灸理論基礎范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
2.具備運用針灸推拿學理論進行針灸推拿臨床醫(yī)療和康復理療保健工作的能力;
3.具備對危重急診病人進行應急處理和轉(zhuǎn)院前預處理的能力;
4.具備醫(yī)患溝通能力;
5.具備書寫規(guī)范醫(yī)學文件的能力;
6.具備醫(yī)療、預防、康復及養(yǎng)生保健的技術應用能力;
7.掌握中醫(yī)基礎理論和中藥方劑知識，具備運用理論和方法進行醫(yī)學邏輯思維的能力。
針灸推拿專業(yè)就業(yè)前景 從學歷方面看，對于本科學歷，一般在縣級院;碩士學歷的，可以在市級的醫(yī)院從或事科研工作，除此之外也都可以自己開診所，英語學習好的話，還可以到國外發(fā)展。
1 康復的概念
從歷史文獻來看，中醫(yī)學最早使用了“康復”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》:“康，安也”;《爾雅·釋言》:“復，返也”。即康復為恢復平安或健康。古代醫(yī)籍中的“康復”的含義主要有以下幾種［1］。（1）指疾病的治愈和恢復。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載:“毛達可婦人罹患帶下病，如法調(diào)理，康復如常”。（2）指精神情志的康復。（3）指正氣的復原。進入80年代，現(xiàn)代康復醫(yī)學理論和康復治療技術大量引入中國，以及現(xiàn)代康復醫(yī)學學科在我國確立，康復的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會于1981年對康復定義進行修訂的解釋：“康復是指一切有關的措施，以減輕致殘因素或條件造成的影響，并使殘疾者能重新回到社會中去?！惫δ苁强祻偷牧⒆泓c，康復的對象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。
2 康復醫(yī)學與中醫(yī)康復學
現(xiàn)代康復醫(yī)學學科于20世紀80年代在我國逐步確立。康復醫(yī)學是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學，研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題，與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同構(gòu)成了完整的現(xiàn)代醫(yī)學體系。隨著現(xiàn)代康復觀念及康復醫(yī)學的引入，中醫(yī)開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國傳統(tǒng)的康復醫(yī)學理論、技術和治療方法，出現(xiàn)了中醫(yī)康復學這一概念，并逐漸形成了一門新興的綜合性學科。中醫(yī)康復學是在中醫(yī)學理論指導下，研究康復醫(yī)學理論、醫(yī)療方法及其運用的一門學科。具體地說，它是一門以中醫(yī)理論基礎為指導，運用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科。與中醫(yī)養(yǎng)生學和中醫(yī)臨床學構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。
盡管中醫(yī)康復學與現(xiàn)代康復醫(yī)學有著不同的理論基礎和康復治療技術，但二者都是以人的功能為研究對象，以改善功能障礙，促進病、傷、殘者回歸社會為最終目標。
3 從康復的角度看針灸的發(fā)展
針灸是中醫(yī)學中獨具特色的一門治療和養(yǎng)生保健方法，是中醫(yī)康復技術的重要構(gòu)成部分。隨著針灸在海外的推廣應用，針灸的療效已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學的肯定，現(xiàn)代康復醫(yī)學已將針灸推拿等中醫(yī)治療方法納入到康復治療技術中。
隨著社會經(jīng)濟及醫(yī)學的迅猛發(fā)展，人們更加關注生存質(zhì)量，不僅僅是身體上的，還有精神上及社會層面的生活質(zhì)量。健康的內(nèi)涵不斷擴大，世界衛(wèi)生組織對健康定義為：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)。這一定義體現(xiàn)了醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，從以前的醫(yī)療二維思維模式：治病-救命，發(fā)展到三維模式：治病-救命-功能，強調(diào)了功能?？祻陀^念及康復醫(yī)學的出現(xiàn)正體現(xiàn)了這一醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，康復醫(yī)學是旨在提高人們生活質(zhì)量的醫(yī)學，始終以人的功能為研究主線，無論是身體的，還是精神和社會生活層面的，都是康復的研究對象。作為康復治療技術的重要組成部分，針灸在改善人體功能上有著很大的優(yōu)勢。世界衛(wèi)生組織制定的針灸的適應證多數(shù)是功能性的，大量的臨床實驗及報道已經(jīng)表明其改善功能性病變優(yōu)于并多于器質(zhì)性病變。針灸減肥、針灸治療神經(jīng)官能癥、針灸戒毒、針灸緩解精神緊張等已得到廣泛的臨床證實，針灸在海外的迅速發(fā)展正說明了這一點。
首先藥物治療：由于足跟骨刺引發(fā)的足跟疾病皆屬于慢性炎癥，若長期服用西藥，會產(chǎn)生副作用，傷及脾腎肝，因此一般選用中醫(yī)治療，可選藥物熏洗，外敷膏藥，口服湯劑，比較理想的還是外敷膏藥。外敷足跟痛寧消貼使藥物直接接觸皮膚，滲透肌膚，更快速的到達病灶，消除炎癥。不用口服，避免了對腸道的刺激，更加安全有效。
其次針灸治療：針灸是一種中國特有的治療疾病的手段。結(jié)合中醫(yī)“內(nèi)病外治”理論，通過經(jīng)絡、腧穴的傳導作用，中醫(yī)針采用捻轉(zhuǎn)與提插等專用中醫(yī)手法，對人體特定部位造成一定的刺激從而達到治療疾病的目的。針灸具有疏通經(jīng)絡和扶正法邪的作用。足跟骨刺針灸治療時近部選穴，選用壓痛點、昆侖、太溪、仆參、水泉、然谷為主,毫針針刺,中等刺激強度,留針30分鐘,每日1次。
另外還有按摩療法：按摩療法是指以中醫(yī)中穴位和經(jīng)絡學說為理論基礎，結(jié)合西醫(yī)的解剖理論和病理診斷，醫(yī)者通過運用自己的雙手，在病患的體表、受傷的部位、特定的腧穴、疼痛的地方，運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等一些列手法，達到疏通經(jīng)絡、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
筆者根據(jù)子午流注理論，采用辨證開穴法治療神經(jīng)根型頸椎病43例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
臨床中選擇20～60歲神經(jīng)根型頸椎病91例，其中男42例，女49例，病程最短3個月，最長10年。隨機分為子午流注納甲法組(觀察組)43例和經(jīng)驗取穴針刺治療組(對照組)48例。2組患者在體征及病程上差異無顯著性意義(P>0.05)。
1.2 病例納入標準
本組所有病例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關標準[1]，并經(jīng)X線攝片檢查，部分經(jīng)CT、MRI檢查，結(jié)合癥狀、體征確診為神經(jīng)根型頸椎病，排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤及風濕性等其他疾病。
2 治療方法
2.1 觀察組
治療原則：舒筋活絡。主穴：根據(jù)每日氣血輸注十二經(jīng)天干時辰開穴的原則，以閻明廣的子午流注逐日按時開穴表[2]配穴。臨床中為了方便，使用鄭魁山研制的子午流注與龜靈八法臨床應用圖[3]。配穴：頸夾脊、曲池、外關、合谷、風池、肩井、肩髃、后溪、大椎、天宗、阿是穴、天柱、大杼、列缺、手三里、肩外俞、肩中俞、百會、中渚、養(yǎng)老。以上諸穴根據(jù)臨床癥狀的不同而交替選取，每次選5～6穴。針刺手法：平補平瀉，每次留針30 min。療程：每日針1次，10次為1個療程。
2.2 對照組
治則、針刺手法、療程均同治療組。
3 療效觀察
3.1 療效標準[1]
臨床痊愈：頸痛及其相關癥狀全部消失，不影響活動及工作，隨訪3個月無復發(fā)；顯效：頸痛及相關癥狀基本消失，僅在勞累、天氣變化時有輕度癥狀，功能恢復，不影響日常生活和工作；有效：相關癥狀和體征有改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后有復發(fā)，對重勞動有影響；無效：臨床癥狀和體征無變化，或僅加重。
3.2 治療結(jié)果
2組均觀察4個療程，結(jié)果觀察組總有效率為93.0%，對照組為91.7%，經(jīng)用SAS統(tǒng)計軟件做差異檢驗，顯示2組差異無顯著性意義(見表1)。根據(jù)臨床記錄總有效病例中治療次數(shù)統(tǒng)計，觀察組平均為1 614次，對照組為2 412次，經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組差異有非常顯著性意義(P
4 討論
針灸時間療法是中醫(yī)時間醫(yī)學的一個重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導下，從整體上研究人體生命活動的周期性，重視“天人相應”的整體觀念，以陰陽五行學說為主要理論基礎，根據(jù)人體的各種生理病理節(jié)律，采用因時診斷，并因時使用針灸療法進行疾病治療[4]。辨證開穴法則是指按就診時間即年、月、日、時選經(jīng)選穴(稱為“時穴”)，先治時穴，后針病穴(根據(jù)病因、病位、病機、辨證所選的經(jīng)穴)。因為如果完全定時取穴，在現(xiàn)代生活中可行性較差。如在定時選穴的基礎上配合辨證開穴法，不僅可以收到較好的臨床療效，并能縮短療程。
本觀察結(jié)果表明，辨證開穴法治療神經(jīng)根型頸椎病總有效率與單純辨證取穴法差異無顯著性意義(P>0.05)，但療程明顯較對照組縮短(P
參考文獻
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[S]. 1997.139.
[2] 閻明廣.子午流注針經(jīng)[M].上海：上海中醫(yī)學院出版社，1987.111.
[3] 鄭魁山.子午流注與靈龜八法[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，1989.24.
[4] 李友林，劉清國.實用最佳時間針灸精義[M].北京：學苑出版社， 1994.13－201.
3.2 治療結(jié)果
2組均觀察4個療程，結(jié)果觀察組總有效率為93.0%，對照組為91.7%，經(jīng)用SAS統(tǒng)計軟件做差異檢驗，顯示2組差異無顯著性意義(見表1)。根據(jù)臨床記錄總有效病例中治療次數(shù)統(tǒng)計，觀察組平均為1 614次，對照組為2 412次，經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組差異有非常顯著性意義(P
4 討論
針灸時間療法是中醫(yī)時間醫(yī)學的一個重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導下，從整體上研究人體生命活動的周期性，重視“天人相應”的整體觀念，以陰陽五行學說為主要理論基礎，根據(jù)人體的各種生理病理節(jié)律，采用因時診斷，并因時使用針灸療法進行疾病治療[4]。辨證開穴法則是指按就診時間即年、月、日、時選經(jīng)選穴(稱為“時穴”)，先治時穴，后針病穴(根據(jù)病因、病位、病機、辨證所選的經(jīng)穴)。因為如果完全定時取穴，在現(xiàn)代生活中可行性較差。如在定時選穴的基礎上配合辨證開穴法，不僅可以收到較好的臨床療效，并能縮短療程。
本觀察結(jié)果表明，辨證開穴法治療神經(jīng)根型頸椎病總有效率與單純辨證取穴法差異無顯著性意義(P>0.05)，但療程明顯較對照組縮短(P
參考文獻
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[S]. 1997.139.
[2] 閻明廣.子午流注針經(jīng)[M].上海：上海中醫(yī)學院出版社，1987.111.
目前，中醫(yī)學是大多數(shù)西醫(yī)院校開設的一門重要專業(yè)課程。但是多數(shù)學生學過后對中醫(yī)學的理論知識無法深入理解，印象不深。因此，如何提高中醫(yī)學教學質(zhì)量，提髙學生的學習興趣和學習效果，就成為當前教學研究、改革中的一項重要內(nèi)容。在進行教學改革之前，有必要結(jié)合我校及其他兄弟院校的中醫(yī)學教學實際進行分析。
1中醫(yī)學的知識較難理解
作為在我國有幾千年歷史的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)與我國古代樸素的哲學觀念息息相關，“醫(yī)易同源”，如中醫(yī)學哲學思想中的陰陽學說、五行學說，既是醫(yī)學中的診療思想，同時又是屬于哲學范疇的概念，抽象、艱澀、難懂，看不見、摸不著，缺乏一些量化的數(shù)據(jù)來支持，也會讓學生感覺含混晦澀，難懂難記，有時出現(xiàn)課堂氣氛沉悶的情況，學生積極性也有很大挫傷。而學生在西醫(yī)院校的學習是以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔?，F(xiàn)代醫(yī)學產(chǎn)生于西方，它是從微觀、解剖的角度看問題，是在形式邏輯思維過程中形成和發(fā)展起來的知識系統(tǒng)；中醫(yī)學的理論基礎則是從宏觀角度出發(fā)，注重整體觀念，借助對自然樸素的現(xiàn)象和功能觀察，“天人相應”，通過運用演繹、歸納、類比、由表及里等思維方法進行辨證分析，最終進行論治的結(jié)果。在同時學習的中西醫(yī)理論出現(xiàn)一些差異時，會使學生有疑惑感。如中醫(yī)臟腑理論中心臟之藏神（主神志）脾臟之升清的生理功能，就會使學生將其與同一學期學習的人體解剖學中的心臟、脾臟知識進行比較而產(chǎn)生疑惑等。這也給教學帶來了較多阻礙，較大困難。而當下一些醫(yī)學專家、學者對中醫(yī)學科學性所持的懷疑、歧視態(tài)度及言論，也影響著一些學生的學習態(tài)度，打擊了他們的學習積極性。
2教學內(nèi)容多，課程學時相對較少
從我校的實際情況來看，與其他各兄弟院校在高年級開設中醫(yī)學課程不同的是，我校將該課程開設于一年級第一學期，且僅在臨床專業(yè)開設該課程。作為臨床醫(yī)學專業(yè)的一門考査課，該課程的學時數(shù)相對較少，理論學時只有48個學時。而現(xiàn)行的中醫(yī)學教材幾乎涵蓋了中醫(yī)專業(yè)本科教學的所有課程，包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、推拿學、中醫(yī)內(nèi)科學等，內(nèi)容龐雜，重要的知識點多而分散。因?qū)W時少，教學內(nèi)容多，在集體備課時教師普遍感到授課時只能“蜻蜓點水”，不能針對一些重點內(nèi)容進行擴展講授，即使擇其重要處講授，也只能泛泛而談，無法將很多中醫(yī)基本而精華的東西介紹給學生，這必然會影響中醫(yī)學課程的教學效果。
3理論課程和實踐操作的結(jié)合有脫節(jié)現(xiàn)象
在中醫(yī)學的教學實踐過程中，理論和實踐容易出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。我校中醫(yī)學的實訓課時有6學時，實踐課時少，學生心理上不夠重視，操作能力欠缺。受課程安排的限制，部分實踐操作還會先于相應的理論內(nèi)容進行，這樣就從一定程度上造成學生對所操作的內(nèi)容感到生疏，畢竟實踐課時間有限，不可能讓理論內(nèi)容的介紹占用很多時間，只能邊講邊練，影響了實踐效果。而在中醫(yī)學的實踐操作內(nèi)容中，學生比較感興趣的是針灸部分，在進行針灸實踐操作時，多數(shù)學生在進行腧穴定位或針刺操作敘述時頭頭是道，但真正操作起來就不能夠準確地定位、順利地進行針刺，少數(shù)學生甚至出現(xiàn)畏懼心理，從而影響了針感的產(chǎn)生，使學生不能很好地感受酸、麻、沉、脹的感覺，影響了學生對針刺的直觀感受，這主要是由缺少練針機會、指力不夠造成的。另外，由于學時少，實踐機會相對較少，不能滿足一些對針灸等治療方法感興趣的學生的要求，使其感到學習和操作時間不夠。
4理論基礎較弱且學習目的不明確
國家自然科學基金項目：30572411
第一作者：胡銀娥(1979-)，女，助教。研究方向：針刺手法現(xiàn)代化研究。e-mail：
[摘 要] 針刺手法是針灸理論的一個重要組成部分，也是針灸醫(yī)師必須掌握的基本技能。為了進一步揭示針刺手法的本質(zhì)和特點，學者們通過多學科交叉的方法實時采集針刺手法，對其進行定性定量分析研究，并運用比較成熟的工程學對其進行動力學和運動學的分析。通過相關文獻的閱讀與研究發(fā)現(xiàn)，目前對針刺手法的分析還不是很深入和系統(tǒng)。在總結(jié)前人工作的基礎上，提出利用數(shù)據(jù)挖掘技術對針刺手法進行更深層次的研究設想，從而為針刺手法與針刺效應的相關性研究提供可靠依據(jù)，為針刺手法量化、規(guī)范化及標準化的研究奠定理論基礎。
[主題詞] 刺法；傳導測量術；@針刺手法測定
Measurement and analysis of acupuncture manipulation
HU Yin-e，YANG Hua-yuan (Department of TCM engineering，Shanghai University of TCM，Shanghai 201203， China)
ABSTRACT Acupuncture manipulation is an important part of the theory of acupuncture and moxibustion，and it is a basic skill for acupuncture physicians. In order to further disclose the essence and character of acupuncture manipu-lation，the scholars collect in time acupuncture manipulations by the multi-subject crossing methods for qualitative，quantitative analysis and study，and make its analysis of dynamics and kinematics with the riper engineering. However，the current study and analysis on acupuncture manipulation is not deep and not systemic，so the thesis proposes a research way which should create a database of the acupuncture manipulation，so as to provide reliable evidences for studies of correlativity between acupuncture manipulation and acupuncture effects，and establish the theoretical basis for the study of the quantification and standardization of acupuncture manipulation.
KEY WORDS Needling Methods；Conductometry；@ Measurement of Acupuncture Manipulation
針刺手法是產(chǎn)生針刺療效的關鍵，研究針刺手法有助于對針刺手法內(nèi)容的深化和理解，也是解釋針刺效應必不可少的環(huán)節(jié)。近年來，學者通過現(xiàn)代科學技術和針灸理論相結(jié)合的方法成功研制了針刺手法傳感器和針刺手法參數(shù)分析儀，采集在運針過程中的針刺手法參數(shù)。筆者在對前人工作進行分析與研究的基礎上，發(fā)現(xiàn)目前對針刺手法的研究還不是很深入和系統(tǒng)。為了對針刺手法進行現(xiàn)代化分析，可以通過已有儀器采集大量針刺手法，并建立專家針刺手法庫，從采集到的大量針刺手法中發(fā)掘出有規(guī)律的信息，從而為針刺手法與針刺效應的相關性研究提供科學依據(jù)和理論基礎。
1 針刺手法測定
針灸作為一種物理刺激，必然存在著刺激量的大小問題。大量的實驗及臨床實踐證明針灸療效明顯受到刺激量的影響，刺激量的大小不同引起的生理效應勢必不同，所以對針灸操作時刺激量進行客觀化描述、并根據(jù)記錄結(jié)果分析針刺手法備受重視，從而迫切需要研制出能實時檢測針刺手法的現(xiàn)代儀器。
針刺手法參數(shù)[1]是針刺手法研究的重要內(nèi)容，可以通過分析針刺手法參數(shù)的變化特點來探討與研究針刺實質(zhì)、針刺機制及針刺效應等。20世紀80年代末，張會等[2]根據(jù)各種運針手法作用于人體有其特有的物理變化，運用物理力學知識對手法運針進行了受力分析，并在此基礎上研制了手法測定儀。該儀器通過應變片作為傳感器，測出運針操作時力和速度的變化，并在熒光屏上動態(tài)顯示波形。劉里遠等[3]研制了針刺力學測量儀。該測量儀能通過測量提插和捻轉(zhuǎn)時力的變化，從而記錄針刺的頻率、速度和強度。20世紀90年代初，隨著物理測量及電子技術的發(fā)展，楊華元等[4]研制的針刺手法參數(shù)分析儀不是直接對力的測量，而是對針移矢量的測量，即捻轉(zhuǎn)測角位移、提插測線位移。該儀器采用電阻傳感器技術，采集針刺手法參數(shù)并通過二道生理記錄儀輸出手法波形，在波形上有數(shù)值標記，而且在功能上也有所擴展，可以實現(xiàn)各種復式手法參數(shù)測定。
針刺手法參數(shù)的測定為針灸教學引入了現(xiàn)代教學的理念。為了讓現(xiàn)代教學模式和師承教學達到有機的融合，提高針灸教學的效果，顧星[5]研制出針刺手法教學測試儀。該儀器主要是通過微電機傳感技術采集提插、捻轉(zhuǎn)信號，在二道生理記錄儀上采集到的手法波形可以反映針刺手法(提插、捻轉(zhuǎn)) 的速度、力的變化。雖然顧星研制的針刺手法教學測試儀能客觀地記錄學生的手法，但是并沒有就學生手法給出一個客觀的評分標準。由于針刺手法缺乏統(tǒng)一的評價標準而始終成為針灸教學的一個難題[6]，這又限制了該儀器在教學上的廣泛應用。因此劉堂義等[7]研制出了ATP-I型針刺手法參數(shù)測定儀，并通過設定相應的權(quán)值給出了學生手法的評分標準。ATP-I型針刺手法參數(shù)測定儀克服了以往針灸教學缺乏客觀性、準確性的缺點，為學生的手法提供了一個標準、客觀的評測手段。
上述針刺手法儀的研究主要偏向于教學的應用方面，但是鑒于針灸學科本身有很強的實踐性與經(jīng)驗性的特點，臨床與教學中的應用還是存在一定的差異，為了客觀地記錄針灸臨床操作的手法，揭示針灸對各種疾病的手法規(guī)律，迫切需要研制出能測定臨床針刺手法的儀器。現(xiàn)代生物力學的發(fā)展、電子技術、計算機技術及信號分析與處理技術的發(fā)展為針刺手法測定的研究帶來了契機。如丁光宏等[8]通過現(xiàn)代集成傳感技術和生物力學原理，研制出一套能在人活體上測試各種針刺手法并能感受施針者和受針者相互作用力的檢測系統(tǒng)。該系統(tǒng)在硬件上采用光刻應變硅片和壓電陶瓷，將探測垂直及旋轉(zhuǎn)等方面力的傳感器集成到針體上，并用柔軟的導線由針柄上輸出信號。由于應用了生物力學知識，該系統(tǒng)能夠測量臨床針刺過程中針體上的受力數(shù)值和波形，為臨床針刺手法的測定提供了一種有效的檢測手段。為了更為方便、快捷地在臨床上檢測針刺手法，李慶華等[9]通過微小力傳感技術和生物力學原理，研制了“針刺手法傳感針”。通過該針的操作能直接在計算機中顯示運針過程中傳感針的受力波形，進而能夠客觀地記錄運針過程中手法操作的細節(jié)。這兩者的研究把生物力學知識應用到儀器的開發(fā)中，在傳感器技術方面也采用了先進的傳感器技術，進而能在人活體上進行測試。
計算機技術飛速發(fā)展并且具有處理、存儲大量數(shù)據(jù)的功能和優(yōu)勢，楊華元等[10]在以往工作的基礎上，改進工藝并研制的針刺手法測試系統(tǒng)能夠?qū)螐褪结槾淌址?各大流派)進行大量地采集、存儲以及建立專家針刺手法數(shù)據(jù)庫，這為利用計算機技術對針刺手法參數(shù)進行更深入的處理、分析與研究提供了大量的數(shù)據(jù)源，為探討與研究針刺手法參數(shù)和針刺效應之間的規(guī)律提供了一種新的科研思路。
2 針刺手法參數(shù)分析
通過以上文獻的分析與研究發(fā)現(xiàn)，針刺手法測定儀研制的目的有2個：一是通過現(xiàn)代科學手段闡述針灸理論的科學內(nèi)涵；二是通過分析處理采集的針刺手法參數(shù)，發(fā)現(xiàn)其中規(guī)律，為進一步進行針刺手法的研究奠定理論基礎。因此研究者亦利用物理學、統(tǒng)計學及計算機技術對針刺手法參數(shù)進行相應的處理和分析。
20世紀90年代初，由于當時科學技術水平有限，楊華元等[11]在針刺手法參數(shù)分析方面，僅是利用物理學知識對提插和捻轉(zhuǎn)操作時針刺手法參數(shù)進行了簡單的受力分析，通過分析提插過程作用力得出：針體做勻速運動，提插加速度發(fā)生變化引起了操作者手感的變化，當阻力足夠大時，針體幾乎不發(fā)生位移，但作用力依然存在；分析捻轉(zhuǎn)過程作用力得出：阻力矩隨著捻轉(zhuǎn)角速度變化和機體的不同反應而發(fā)生變化。并通過觀察采集到的針刺手法波形，如做單純提插手法時波形類似正弦波曲線，說明頻率比較穩(wěn)定、深度變化較為一致等。隨著多學科的相互滲透，對針刺手法的分析更進了一步，丁光宏等[12]在研制動態(tài)監(jiān)測針體受力系統(tǒng)時，對針體上的各種力和檢測到的手法波形進行了統(tǒng)計學和頻域上的分析，篩選出有規(guī)律的得氣指標與參數(shù)。他主要從2個方面對檢測數(shù)據(jù)進行分析：第一，通過波形的直觀分析表明針體上受力的變化規(guī)律和傳統(tǒng)針刺手法的描述吻合；第二，通過對均勻捻轉(zhuǎn)、均勻提插等6種手法進行實驗研究，并借助統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)，針體上的波形和數(shù)值對不同的手法具有顯著性差異，而不同的施針者在人體上實施同一針刺手法所測得的波形和數(shù)值都有驚人的相似與相同。因此提出采用針體受力大小和波形作為針刺手法的客觀定量參數(shù)。以上針刺手法分析結(jié)果在證明了針灸理論的科學內(nèi)涵，對針刺手法進行了定性、定量的描述的同時，也為后人進行針刺手法的研究奠定了理論基礎，指明了方向。
近年來，國外在針刺手法的數(shù)據(jù)采集方面也開展了研究，Langevin 等[13]將一種超聲彈性成像技術用于人體針刺手法(計算機控制的針刺捻轉(zhuǎn)提插)操作時組織移位的定量化研究，發(fā)現(xiàn)增加捻轉(zhuǎn)量對在提針、插針時的組織移位和在插針后彈回的組織移位都有顯著的線性效應。Leung等[14]研制了一套“中國針灸觸覺式手法模擬儀”，通過計算機虛擬成像技術觀察針刺操作的過程，進而觀察針刺手法的規(guī)律，但是沒有通過定量的測量針刺手法參數(shù)來客觀描述其規(guī)律。這兩種方法是研究針灸作用機理的一種新的嘗試，并有一定的研究意義。
3 針刺手法研究存在的問題及解決辦法
目前對針刺手法的研究已引起研究者的充分重視，并且已經(jīng)取得了令人矚目的進展。但以往研究尚存在不完善之處：第一，針刺手法測定儀主要是用于教學和科研，對這樣采集的針刺手法參數(shù)進行分析與處理結(jié)果，并不能十分全面地說明問題；第二，對針刺手法分析與研究，主要是通過直觀觀察手法波形總結(jié)規(guī)律，也有通過統(tǒng)計學以及計算機技術分析針刺手法，從而獲取參數(shù)信息，但是在做分析的時候，只是做了簡單的頻域上的分析，并沒有充分利用計算機技術處理大量的數(shù)據(jù)信息，并且從大量數(shù)據(jù)信息中挖掘出有規(guī)律的東西。今后的研究要彌補以上的不足，對針刺手法參數(shù)的研究需要臨床、科研及教學的有機結(jié)合。從臨床、科研及教學獲取大量針刺手法參數(shù)；充分利用計算機技術能處理、分析大量數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，從采集的針刺手法中發(fā)掘出有規(guī)律的信息；根據(jù)分析結(jié)果并結(jié)合采集具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的針灸專家的手法參數(shù)，從而探索建立量化、標準化、規(guī)范化的針刺手法。
隨著數(shù)據(jù)挖掘、人工智能及神經(jīng)網(wǎng)絡等計算機技術的飛速發(fā)展，為針刺手法的研究提供了廣闊的前景。有理由相信，隨著研究的不斷深入，通過對針刺手法的研究，用現(xiàn)代科學來闡述針刺效應、針刺機制將取得更大的進展。
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12 丁光宏，沈雪勇，陶岳輝，等.針刺手法與針體受力參數(shù)的對比研究.中國生物醫(yī)學工程學報，2004，23(4)：254
【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）19-0014-02
痹證屬于中醫(yī)科常見、多發(fā)性疾病之一，大多因受到外界風寒、冷氣侵襲機體，造成經(jīng)脈痹阻、氣血不暢等。I臨床上以四肢乏力、關節(jié)酸痛、病情反復為主。對于其治療一直是臨床醫(yī)學界探討的熱點，尤其是針灸、中藥在痹證治療上應用較為廣泛，也便于患者接受。近些年來，一些臨床專家采用針藥并用的方式治療痹證，提高了臨床治療效果，縮短了治療時間及改善預后等。
1 針灸、中藥對痹證的治療作用
1.1 針灸對痹證的治療作用針灸是中醫(yī)治療疾病常用的一種方式，由于痹證患者經(jīng)脈阻隔、氣血不暢，而針灸恰恰可以疏通經(jīng)脈，改善機體的血液循環(huán)，提升痛閾的敏感度，以此釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)來完成。痹證因病因不同，配穴刺法也有所不同；因病情程度不同，針刺深淺也有所不同。對此需要辯證治療。艾灸是應用較為普遍的一種治療方法，一般通過艾炷燃燒產(chǎn)生的熱滲透作用及艾葉燃燒時發(fā)熱產(chǎn)生的光譜效應而發(fā)生作用。艾炷燃燒的能譜一般為近紅外波段，它可以透過機體皮膚，也就是深層組織，提高各種有益分子活動的平均動能。由此，可以起到疏經(jīng)活絡、化瘀止痛的功效，尤其對治療風寒濕痹的效果最為顯著。
1.2 中藥對痹證的治療作用 中藥在治療痹證中發(fā)揮著重大作用，在中醫(yī)理論指導下進行科學、合理的方法對疑難疾病進行治療或身體保健。中藥治療疾病的最大功效就是調(diào)節(jié)機體的平衡、扶正祛邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態(tài)。我國中醫(yī)學家大多認為對痹證采用中藥治療，效果最顯著、毒副作用最低，因此受到臨床醫(yī)學界的青睞。在治療中最大的問題就是醫(yī)生如何針對患者的病癥，應用合適的中藥及劑量。痹證被魏品康教授歸為“久痛多瘀，久痛入絡，久痛多虛，久必及腎”，對此，應切實抓住以上四點，合理選擇藥物?，F(xiàn)在中藥治療痹證的處方、方法比較多，有專方，也有中成藥。
1.3 兩者單用的不足之處分析我國現(xiàn)在中醫(yī)治療痹證的方法，大多以單用為主，但在長期實踐環(huán)節(jié)上依然存在一定的問題。單獨應用針灸治痹，在治療癥狀輕、病程短的痹證方面效果顯著，并且不易復發(fā)。對于病程長、病癥重的痹證患者而言，針灸可以起到短期的治療效果，但比較容易復發(fā)，這是由于病重的患者病邪已經(jīng)深入臟腑，而針灸療法調(diào)節(jié)機體的臟腑功能由患者功能狀態(tài)決定。因此，單獨應用針灸治痹無法在短期改善患者的臟腑功能。
中藥治療痹證的臨床優(yōu)勢上文已經(jīng)敘述，其最大的問題就是無法掌握中藥的不確定因素，這對臨床醫(yī)生、藥劑師的技術要求非常高，不可出現(xiàn)一點偏差。同時治療周期長也是一大挑戰(zhàn)，由于藥液從吸收到發(fā)揮作用需要一段時間，如果不堅持服藥，就會前功盡棄，可能會給患者帶來不小的心理壓力。
2 針藥結(jié)合治療痹證的作用
2.1 針藥結(jié)合治療痹證的優(yōu)勢在中醫(yī)治痹上，針灸療法、藥物療法是中醫(yī)師最常用的兩種方法，在分析以上兩種方法單獨應用的缺點之后，將其聯(lián)合應用已經(jīng)成為現(xiàn)今臨床醫(yī)學界尋找治療方法突破的方向。臨床發(fā)現(xiàn)，將這兩者治療方式有效結(jié)合在一起，能夠顯著地縮短治療痹證的療程，提高疾病的治愈率。原因主要是這兩種治療方式發(fā)揮了協(xié)同作用，取長補短。針灸療法可以直接作用到機體腧穴上，疏通病痛局部經(jīng)絡與氣血，推動中藥加速進入病患處，有導引的功效；另外一方面，針灸的優(yōu)點是見效短，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從心理上縮短了病程。中藥通過調(diào)整機體的臟腑陰陽、扶正祛邪及氣血運行等方面，一步步提高機體的免疫力，祛除病邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態(tài)，鞏固治療的效果。在治療痹證過程中，醫(yī)生在治療初期以針灸療法為主，在治療中后期以中藥為主，這樣的辯證治療可顯示出中醫(yī)治病的特色。
2.2 針藥結(jié)合治療痹證的最新進展針灸加中藥治療痹證的獨特療效，現(xiàn)已被各大新聞媒體報道，也有相關論文專門介紹針灸加中藥治療痹證的方法、效果，已經(jīng)成為中醫(yī)理論界探討、研究的熱點話題。張燕霞將痹證劃分為濕熱阻絡、寒濕阻絡、寒熱錯雜、瘀血阻絡等型，采取針刺、外洗及中藥內(nèi)服的方法，治療214例患者，其中治愈100例，顯效60例，好轉(zhuǎn)40例，無效14例，總有效率為93.5%。張吉教授對痹證針藥并用的方法進行細化，中藥治療劃分為行痹的治療、痛痹的治療、著痹的治療、三痹同治法、熱痹的治療；針灸治療第一步：以壯督興陽、扶正祛邪、祛風勝濕為法，第二步按病因辨證取穴法，第三步局部取穴或鄰近取穴，這些治療方法，可以加速機體的局部組織新陳代謝、緩解患者疼痛。
3 展望一針藥結(jié)合治療痹證的發(fā)展趨勢
從以上探討中，針灸藥結(jié)合治療痹證所取得的效果比較顯著，解決了長期困擾患者的疼痛頑疾，相比于單獨應用外治法、針灸療法、飲食療法、中藥治療，其作用是值得肯定的。但是該種方法的研究及臨床應用仍然處在初級階段，沒有系統(tǒng)的理論支撐。由此可以預期，針藥并用治療痹證的方法在理論上將會有著更多的突破，將科學化、系統(tǒng)化地呈現(xiàn)在人們眼前，為以后的發(fā)展提供堅實的理論基礎；在治療方法上，相信在眾多中醫(yī)學家的努力下，勢必會有一個科學、有步驟的治療方法，統(tǒng)一現(xiàn)在比較混亂的治療方法；由于藥物治療中的川烏、草烏、附子等中藥材有一定的毒副作用，會給患者帶來一些損傷，因此將來的中藥成分中，將會減少該類影響機體健康的藥材。從以上的論述中，針藥結(jié)合治療痹證的最大優(yōu)點就是以調(diào)節(jié)陰陽、補益氣血、散瘀通絡為基礎，祛風勝濕、散寒蠲痹為主導，并以扶正祛邪為治療宗旨。對于重癥患者，則最好經(jīng)過8個月左右時間的治療，以期能恢復患者正常生活。
中醫(yī)學博大精深，其治療疾病的寶庫需要我們認真探索，可以預料將來治療痹證這類較易反復發(fā)作的疾病會有非常大的開發(fā)潛力，統(tǒng)一治療標準仍需我們后來者積極探索。
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中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）16-0018-03
Discussion on the construction of the palliative care system with the characteristics
of the traditional Chinese medicine
YANG Yunfeng， YI Chuntao*， PU Binhong
（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）
ABSTRACT The palliative care is carried out extensively in the various medical institutions in recent years， but under the guidance of the thought and the theory of the traditional Chinese medicine， and integration of the related resources of the traditional Chinese medicine， the exploratory study of the application of the systematical theory of the special services and practice ways with the characteristics of the traditional Chinese medicine to the palliative care was basically in a blank state. The author explores the feasibility and application value of establishing the palliative care system with the characteristics of the traditional Chinese medicine through discussion of the basic theory of the palliative care with the characteristics of the traditional Chinese medicine and various detailed methods of the system construction.
KEY WORDS palliative care； traditional Chinese medicine； system construction
近年來，隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國的惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病已成為城市居民的前3位死因[1]。這些疾病的發(fā)病率及死亡率在持續(xù)增高，加之我國人口老齡化、高齡化進程的不斷加快，導致社會對臨終關懷的需求愈加強烈，所以舒緩療護（palliative care）成為了我國衛(wèi)生保健體系自我完善的必然要求[2-3]。舒緩療護主要針對治愈性治療無反應之末期病患（以晚期腫瘤患者為主），臨床應給予控制疼痛及其他不適癥狀，還要關注其心理、社交及精神需要，提高生命質(zhì)量，使患者能安祥、無憾、有尊嚴地走完人生之路[4]。
在此方面，中醫(yī)中藥對于實現(xiàn)“以人為本”的舒緩療護具有其不可取代的地位[5]。但值得關注的是，目前國內(nèi)在此方面的應用呈現(xiàn)“碎片化”發(fā)展，僅個別醫(yī)療機構(gòu)采用湯藥及針灸等方法緩解癌痛或其他不適癥狀，方法單一，整體療效局限。而目前對于將系統(tǒng)的中醫(yī)藥特色服務理論與實踐方法用于舒緩療護的探索性研究，基本處于空白狀態(tài)?，F(xiàn)筆者通過論述中醫(yī)藥特色舒緩療護的理論基礎以及體系構(gòu)建的各項具體措施，探討構(gòu)建中醫(yī)藥特色舒緩療護體系的可行性及應用價值。
中醫(yī)理論基礎
中醫(yī)是以自然科學知識為主體，與人文社會科學相交融，并吸收了古代哲學及儒、道、釋等宗教思想及生命觀念，對人的生老病死、生長壯老有著獨特的理解及闡述[6-7]。中醫(yī)固有的理論和經(jīng)驗與中國古代的哲學思想如陰陽學說、精氣學說、氣化學說相融合，揭示了中醫(yī)生命觀的內(nèi)涵。中醫(yī)生命觀首先是“貴生”，認為生命質(zhì)量是最可貴的，注重生命的完整性和人與自然的和諧，這種“以人為本”的人文精神完全符合舒緩療護的根本原則。中醫(yī)舒緩療護與人文關懷存在著密切的聯(lián)系，相比現(xiàn)代醫(yī)學，中醫(yī)開展舒緩療護可以給予臨終患者及其家屬更為人性化的服務。
構(gòu)建中醫(yī)藥特色舒緩療護體系
中醫(yī)藥特色科室
以中醫(yī)人文關懷理念為基礎，設置體現(xiàn)中醫(yī)特色的科室，如科室病房裝潢、裝飾整體體現(xiàn)中醫(yī)文化格局；病區(qū)宣傳欄中擺放中醫(yī)舒緩療護宣傳資料；根據(jù)需要設置中藥熏香，用以舒緩患者緊張、焦慮等負面情緒；床上放置適合不同患者的藥枕，提高睡眠質(zhì)量，使患者能夠感受到中醫(yī)特色的舒緩體驗。
中醫(yī)文化特色的健康宣教
祖國醫(yī)學認為，陰陽自始至終地貫穿著人生命的全過程?！叭松行?，不離陰陽”，“陰陽勻平，名曰平人”。天、地、人共為一體，所以人必須“法于陰陽”，順時攝養(yǎng)，移情易性，以臻形神相俱，而盡頤天年矣。以中醫(yī)特色的哲學、倫理理論為主，結(jié)合舒緩療護的相關知識，進行中醫(yī)特色的健康宣教，希望患者積極面對人生，而其家屬可以正確面對親人最后一程，同時也照顧好自己，修復自身情緒。
中醫(yī)舒緩療護隊伍
設中醫(yī)舒緩療護專職醫(yī)生、護士2名、心理醫(yī)生、醫(yī)生及護士均需接受相關的正規(guī)培訓；招募具有愛心的志愿者（首選有中醫(yī)專業(yè)背景），如退休或在職的中醫(yī)醫(yī)務人員、中醫(yī)藥大學的學生等，被招募者必須要有較強的心理素質(zhì)和一定的中醫(yī)相關業(yè)務技能。
中醫(yī)藥特色舒緩療護
在祖國醫(yī)學的理論指導下，歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中總結(jié)出了各種行之有效的療護方法，而這些方法與現(xiàn)代醫(yī)學對癥治療相結(jié)合，相輔相成，可作為干預疾病末期患者的有效措施。
如中醫(yī)情志療法，利用人的情志變化調(diào)整臟腑氣血陰陽。通過矯正負性情志、提高心理自我防御機制，使精神的良性導向作用于機體，從而干預疾病。作為一套成熟的中醫(yī)特色心理療護方法，具體方法可包括：五志相勝療法、勸說開導療法、疏導宣泄療法、移情易性療法、順情從欲療法、激情刺激療法、暗示療法等，以調(diào)節(jié)和控制患者的情緒與行為為主，臨床根據(jù)患者不同病情選擇使用。五行音樂療法是中醫(yī)舒緩療護方法中的另一大特色，對于臨終患者的情緒波動，醫(yī)者通過五音階中角、徵、宮、商、羽與人的五志（怒、喜、思、悲、恐）有機地聯(lián)系，給患者以相應音階的音樂[8]，可以在一定程度上舒緩臨終患者的痛苦，改善生命最后階段的生命質(zhì)量。其他如口服中藥及采用藥物敷貼、貼臍、芳香療法、針灸、火罐、耳穴、穴位注射等中醫(yī)適宜技術，在緩解患者病痛，改善患者臨終階段生活質(zhì)量及狀態(tài)的同時，也能夠幫助面臨喪親之痛的患者家屬盡早走出心理陰影，從失去親人的傷痛中得到解脫。
討論
中醫(yī)傳統(tǒng)文化源遠流長、博大精深。中醫(yī)中藥療法內(nèi)容豐富、手段多樣，且簡便易行、安全有效、可操作性強，具有極大的臨床應用價值。以中醫(yī)思想與理論為指引，通過發(fā)揮中醫(yī)獨特的優(yōu)勢與特色，整合中醫(yī)相關醫(yī)療資源，如開設體現(xiàn)中醫(yī)文化氛圍的病區(qū)，開展具有中醫(yī)文化特色的健康宣教，建立專業(yè)中醫(yī)醫(yī)護隊伍、志愿者隊伍及制度規(guī)范，提供以中醫(yī)情志療法、五行音樂療法為主的中醫(yī)特色服務，以口服中藥湯劑或中成藥及針灸、耳穴、穴位注射等中醫(yī)適宜技術為主的各項中醫(yī)藥手段，從而構(gòu)建完整的具有中醫(yī)藥特色的社區(qū)舒緩療護體系。對社區(qū)臨終患者進行中醫(yī)藥綜合干預，達到緩解臨終患者病痛、給予其身體與心理上舒緩體驗、提高臨終生命質(zhì)量的目的，使患者能有尊嚴地走完人生之路。
對于構(gòu)建中醫(yī)藥特色舒緩療護體系的社會、經(jīng)濟效益及價值為：①可體現(xiàn)社會人文關懷，提升城市整體文明水平；②弘揚中醫(yī)藥在干預舒緩療護中的獨特優(yōu)勢；③所采用的方法系中醫(yī)傳統(tǒng)療法，減少患者長期服藥帶來的經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療成本，體現(xiàn)中醫(yī)簡、便、廉、驗的特點；④通過落實該體系的構(gòu)建科學研究，進一步為臨床實踐提供理論支撐，其研究成果可在全市各醫(yī)療服務機構(gòu)推廣應用，以填補中醫(yī)藥特色舒緩療護的“空白”。
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【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0001-02
《素問·痿論》中有云“治痿獨取陽明”，引出了中醫(yī)治療痿證的基本大法。
《素問·痿論》文中既言出痿證治療應首選陽明經(jīng)脈，又需結(jié)合疾病特點，因人因地因時制宜，才能事倍功半。
1“治痿獨取陽明”理論概述及臨床研究
1.1痿證理論概述。
1.1.1痿證定義。痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。
1.1.2痿證的治療原則?！秲?nèi)經(jīng)》所指“治痿獨取陽明”中的陽明應意指足陽明胃經(jīng)，“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”，因此“取陽明”是治療痿證的關鍵。
《內(nèi)經(jīng)》中所云“獨取陽明”之“獨”，應為首選陽明胃經(jīng)進行治療。
文中提及“各以其時受月”，體現(xiàn)了因時制宜的思想。
1.2“治痿獨取陽明”的針灸臨床研究。詹光宗1觀以手足陽明經(jīng)穴為主治療多發(fā)性神經(jīng)炎，包括肩髃、曲池、合谷，痊愈34例。張瑛2研究腦卒中痙攣期患者采用針灸解痙調(diào)氣法能得到有效緩解。牛勇等3對小兒麻痹后遺癥患者采用一次性針灸治療，下肢痊愈率為89.3%，上肢痊愈率為21.4%。劉繼紅等4針刺以手足陽明經(jīng)穴為主治療小兒麻痹癥患者，也取得了良好的效果。
2子午流注開穴法概述及相關臨床研究
2.1子午流注開穴法概述?！白游缌髯㈤_穴法”是以井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴配合陰陽五行為基礎，按時取穴的治療法。
《靈樞》：有云“知機之道者，不可掛以發(fā)，不知機道，叩之不發(fā)。知其往來，要與之期?！保f明針灸的時機選擇至關重要，子午流注開穴法提倡順應天地四時和人體氣血盛衰的周期變化規(guī)律。
2.2“子午流注開穴法”的臨床研究。韓振祥等5認為常規(guī)取穴配合子午流注納甲法對缺血性腦血管病患者的神經(jīng)和運動功能有改善作用。姜華等6運用子午流注納甲法治療急性缺血性腦血管病，觀察發(fā)現(xiàn)其能有效降低患者血液IL-6水平，恢復TXB2與6-keto-PGF1α二者的動態(tài)平衡，還能降低IL-6水平7。
2.3時間醫(yī)學的針灸研究。李磊等觀察發(fā)現(xiàn)電針正常人足三里穴后，外周血白細胞在不同時間點的變化情況不盡相同8。程霞等發(fā)現(xiàn)不同時辰電針小白鼠足三里穴對其胃腸功能有產(chǎn)生明顯不同的刺激改變9。
3子午流注開穴法與“治痿獨取陽明”理論的關系
子午流注開穴法順應氣血津液的盛衰變化，符合“各以其時受月”的理論深意。
對于痿證的治療，以足陽明胃經(jīng)為綱，再配合子午流注法，與時間相合，方能達到天人合一。
4腦功能磁共振成像在針灸領域中的研究進展
4.1功能磁共振成像概述。應用fMRI進行針灸研究的優(yōu)勢：①fMRI研究的是“活”人，符合針灸治病的時間事實；②fMRI與針灸，兩者兼容且互不影響；③fMRI可以清晰地觀察全腦各功能區(qū)對針刺的反應。
4.2腦功能磁共振與針灸、子午流注開穴法的聯(lián)系。
4.2.1腦功能磁共振成像在針灸領域中的相關研究。唐宏圖等10研究顯示，位于手上的合谷、后溪穴和顏面部的地倉穴在大腦的中央前回和中央后回激活區(qū)有重疊，并有可能互相影響。周全等11則認為電針神門、三陰交穴可能激活丘腦腹前核、尾狀核及其他睡眠中樞，對于刺激傳入和傳出的信息進行了調(diào)整。陳鳳英等12認為手法針刺合谷穴引起的“得氣”情況與腦功能區(qū)激活的程度息息相關。陳俊琦13等實驗發(fā)現(xiàn)，針刺左腦缺血性中風患者的右側(cè)外關穴，對腦感覺區(qū)有正激活作用，而對于腦運動區(qū)卻有負激活作用。曹琳14等在針刺與腦功能磁共振成像的研究近況中得出結(jié)論：①借助fMRI可以觀察到腦功能區(qū)域與穴位有特異性聯(lián)系；②針刺具有明顯的鎮(zhèn)痛效果；③針刺發(fā)揮作用與腦功能區(qū)的功能影響相關。
4.2.2針灸與子午流注開穴法在腦功能磁共振成像中的臨床研究。甄俊平15覺得fMRI為子午流注開穴法的存在提供了最客觀的事實依據(jù)。并發(fā)現(xiàn)穴位、經(jīng)絡和針刺時辰的異同，均有可能產(chǎn)生不同腦區(qū)變化。
5總結(jié)與展望
fMRI為針灸時間醫(yī)學的研究提供了一個良好的平臺，是古今醫(yī)學交融的橋梁。子午流注取穴法在臨床應用甚少，具體的運用方式也未詳細說明，可能與臨床試驗的依從性差有關系。運用子午流注開穴法進行痿證的治療，完全符合“各以其時受月”的理論基礎。
筆者認為，fMRI為可以為靜息狀態(tài)和針刺實時狀態(tài)下痿證患者的腦功能區(qū)域變化情況提供一個客觀可靠的科學對比，不僅可以論證針刺治療痿證的實質(zhì)效用，還能突出子午流注開穴法對于該證的臨床療效。
參考文獻
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1 腰酸、背痛、腿抽筋理論上認為是缺鈣和人體鈣流失所致。這些疾病和人體鈣沒有任何關系。它們是人體神經(jīng)發(fā)生膨脹，擠壓周圍血管動脈和毛細血管，使血液不能正常供應周圍機體，毛細血管不能正常擴張，肌體體溫下降，氧氣不能正常傳導所致。
Three Breakthroughs in Modern Chinese Acup-Moxibustion Science
Wang Yongzhou (Gansu Provincial Academy of TCM, Lanzhou 730020,China)
［Abstract］Laboratory acup-moxibustion science, holographic acup-moxibustion science and knifeneedle science are three new sciences having own style. They all have developed and set up on the basis of acup-moxibustion science in recent years, and maintained fresh own distinctive characteristics in theories and have continuous developing potential, and mix together with composition and methods of modern sciences; they have formed own more mature ways and methods. The author holds that the three sciences and their sub-sciences construct main framework of modern acup-moxibustion science, and provide rich thinking and methods for study of acup-moxibustion science and promote innovation and development of acup-moxbustion science.
［Key words］Acup Mox Science/devel-tend; Laboratory Acupuncture; Small Knife Needle; Holographic Acupuncture
自20世紀中葉以來，針灸界正悄悄興起一場現(xiàn)代化的革命，業(yè)內(nèi)外人士運用現(xiàn)代醫(yī)學及科學的手段與方法，對針灸進行全方位的研究，期望從基礎理論到臨床實踐全面的將傳統(tǒng)針灸學進行科學的闡釋并揭開其實質(zhì)，今天看來也許離我們的預期目標還有不小的距離，但這種努力不僅提高了針灸在世界的知名度，大量的研究也使得針灸學的理論越來越清晰，實踐的精確性也有所提高，并逐步與現(xiàn)代科學相接軌，為我們研究針灸學提供了豐富的思路和可行的方法。在諸多的研究中，筆者認為在實驗針灸學、全息針灸學、針刀學這3個方面，已經(jīng)初步總結(jié)形成了新的學科理論及相應的實踐，與中國針灸學傳統(tǒng)的理論實踐相比已經(jīng)有實質(zhì)性的突破。
1實驗針灸學
實驗針灸學是以現(xiàn)代科技手段及語言全面研究闡釋針灸作用機理和應用技術的新學科。20世紀50年代中外學者開始進行穴位結(jié)構(gòu)功能與經(jīng)絡實質(zhì)的研究，從此拉開現(xiàn)代針灸的序幕。特別是20世紀60年代針刺麻醉的開展，把針灸作用的現(xiàn)代機理研究推向一個歷史的高峰。在針刺鎮(zhèn)痛的作用機理研究中發(fā)現(xiàn)，針刺鎮(zhèn)痛是針刺激發(fā)穴位深部感受器所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，經(jīng)Ⅱ類、Ⅲ類神經(jīng)纖維傳入中樞，一方面可在脊髓水平抑制痛信號的傳遞，另一方面上傳至腦，通過相應核團群――內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，對疼痛信號的傳遞或感覺起調(diào)制作用。針灸的免疫防衛(wèi)作用研究表明，針灸是通過對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)這一環(huán)路的調(diào)節(jié)和控制而得以實現(xiàn)的，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)是調(diào)節(jié)機體內(nèi)各種功能以維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的兩大信息傳遞系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)功能除受本系統(tǒng)內(nèi)部的自我調(diào)節(jié)外，也接受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。換而言之，針灸能產(chǎn)生相應的免疫功能及效應是以神經(jīng)內(nèi)分泌為基礎的。針灸對各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等方面積累了豐富的資料和內(nèi)容，大量研究證據(jù)表明，針灸對機體各器官、系統(tǒng)功能有顯著的雙向性、良性調(diào)整作用，這是針灸治療機體各種疾病的作用基礎，研究這些調(diào)節(jié)作用的基本特點、發(fā)生條件、作用范圍和規(guī)律及其影響因素，對闡明針灸治病機制有重要意義，對提高針灸臨床療效也有積極作用，這方面的內(nèi)容也最多，有些研究的水平已經(jīng)達到細胞水平、分子水平、基因水平。針灸作用原理同現(xiàn)代科技相結(jié)合，研制開發(fā)出形色各異的儀器設備，如脈沖電針儀、激光穴位照射治療儀、微波針灸儀、紅外線灸儀、穴位探測儀、手法參數(shù)測定儀、針灸電腦診療儀等，這是針灸工具走向現(xiàn)代化的象征。實驗針灸學的形成標志著針灸學術開始與現(xiàn)代科技相接軌，在進入高等院校后也正式宣告了針灸乃至中醫(yī)教育無實驗課程歷史的結(jié)束。
目前，實驗針灸學尚存在的問題是，提出的觀點及假說太多，能上升為理論的太少；理論和技術上，以模仿和移植現(xiàn)代科學模式為主流，而真正使傳統(tǒng)和現(xiàn)代、中醫(yī)和西醫(yī)相互有機融合滲透的內(nèi)容不多；研究理論、手段方法及評價標準西醫(yī)色彩過濃，對傳統(tǒng)針灸可能有失公允；與針灸臨床實踐有些脫節(jié)，對針灸臨床有直接指導意義的及能使針灸醫(yī)生真正感興趣的新理論太少。
2全息針灸學
全息生物學是研究全息生命現(xiàn)象的科學，這是一門中國人創(chuàng)立的新學科，由山東大學張穎清教授在1986年正式提出，他借用了物理學激光照相的“全息”概念來描述生物界的整體與部分之間存在的一種特殊關系，即生物組成部分的生物學特性與生物整體相似，相對獨立部分貯存著整體信息，是整體在局部的相對縮影。由此派生出“全息元”“全息胚”“生物全息律”“全息相關度”“穴位全息律”等一系列基本概念、學說、理論，并創(chuàng)立全息生物學這一新學科。全息生物學產(chǎn)生于我國絕非偶然，中醫(yī)學的影響是一個重要因素，最早的中醫(yī)理論經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)論述了人體整體與局部之間、人體與外環(huán)境之間、臟腑與體表之間在生理、病理、診斷諸方面的全息相關的關系，“人與天地相參與日月相應”，“視其外應，以知其內(nèi)臟，則知其病也”，“肝開竅于目”，“脾其華在唇”。中醫(yī)的整體觀念中包含著全息的萌芽，當然這只是籠統(tǒng)自發(fā)的，而全息理論的提出則更加具體、有序、完善、系統(tǒng)，可以說是對中醫(yī)學理論的進一步充實發(fā)展，它強調(diào)人體中的某一部分(全息元)包含著整個人體的縮影，也就是整體的全部信息這一特殊功能，而不是強調(diào)局部(全息元)的具體形態(tài)及存在形式。它的研究思想明顯有別于以分析為主要手段的形態(tài)功能學研究方法，也就是目前在生物學、醫(yī)學研究中的主導方法。它認識到許多解剖學、生理學、病理學無法解釋的現(xiàn)象和規(guī)律。
由于生物進化歷程由水生到陸生，由簡單到復雜，由輻射對稱到兩側(cè)對稱這些基本規(guī)律的制約，陸生環(huán)境的復雜化、多樣化，使動物乃至人體的頭部越來越發(fā)達，感官越來越集中，以提高機體適應外環(huán)境的能力，人體的頭部是包涵整體信息最為集中的部位，也是全息醫(yī)學乃至所有醫(yī)學研究的重點。頭面部也是微針系統(tǒng)研究取得成果最豐富的部位，如頭針、耳針、眼針、鼻針、面針、舌針、口針。同時也出現(xiàn)研究成果多樣化的局面，僅頭針就有方氏、 焦氏、顧氏、朱氏等數(shù)家；耳針也形成國內(nèi)、國際不同的流派，研究深度已到了耳甲艇、耳甲腔、耳垂等次級全息元水平，穴位已經(jīng)出現(xiàn)了套疊。頭針、耳針的應用越來越廣泛，逐步走向世界，頭穴、耳穴分別由WHO制定出國際標準化穴位圖。此外，臨床上廣泛使用的還有手針、足針、腹針、背針等方法。全息生物理論的意義在于它使以往分散無序的微針療法，有了理論根據(jù)和相互之間的內(nèi)在聯(lián)系，借鑒微針學的豐富實踐及大量可重復案例，同時也進一步證明了人體具有全息特征這一基本生命屬性。
全息針灸療法畢竟屬于反射療法，旨在激發(fā)和提高人體自身的調(diào)節(jié)整合功能，當疾病的病理狀態(tài)超出人體自身調(diào)節(jié)的可能范圍時，療效就會受到限制，因此，對適應癥及療效評價一定要公正客觀，這將有利于學術的健康發(fā)展。微針全息系統(tǒng)是針灸學的一個新的研究領域，但現(xiàn)在的針灸學教材中占的份量并不重，歸納也不到位，有的列為特殊針法，有的則放在腧穴部分，我們認為應該獨立成章或編寫專門的《全息針灸學》，因為它的學術早已突破傳統(tǒng)的針灸學。在理論上，經(jīng)絡學說對其指導意義遠不及生物全息學說，微針系統(tǒng)取穴也早已突破傳統(tǒng)腧穴學的365個穴位范疇，針法也比傳統(tǒng)的刺灸法簡單易行。而在國際上，微針療法的研究和應用也遠遠超出我們的想象，理論上的創(chuàng)新突破及臨床上的簡單實用，使微針療法近10來年蓬勃發(fā)展，相信這一切絕非偶然。
3針刀學
針刀是各種帶刃針的總稱，它起源于古代的“九針”。它是將中醫(yī)的針灸針與西醫(yī)的手術刀有機的融為一體，將傳統(tǒng)的穴位刺激上升為現(xiàn)代點式手術，從而使針灸的針刺術發(fā)生了質(zhì)的變化。針刀學在理論基礎上也與針灸學有所不同，后者以經(jīng)絡、腧穴、針法灸法為指導，前者以解剖、生物力學、病理、阿是穴理論、影像診斷學為理論根據(jù)。小針刀療法的實質(zhì)是一種高選擇性的點式微創(chuàng)手術，它的術野比現(xiàn)行的微創(chuàng)外科手術要小的多，皮膚僅有針眼大的創(chuàng)傷，其機理也與一般外科的切除等有所不同。它主要是通過直接松解切割無菌性炎癥所致的粘連、瘢痕，調(diào)整骨及附著軟組織(韌帶、肌腱、關節(jié)囊、滑膜)的應力 (拉應力、壓應力、切應力)，迅速緩解病變組織對神經(jīng)血管壓迫，改善周圍循環(huán)，清除炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)，使疼痛、酸困、麻木及活動障礙等癥狀很快得到改善。它的主要適應癥是各種軟組織急慢性損傷，但近年來針刀適應癥有向內(nèi)科病及臨床其他科擴展的趨勢，特別是脊柱相關性疾病的針刀治療經(jīng)驗和成果比較集中。但總體上，還缺乏較深入系統(tǒng)的機理研究。運用現(xiàn)代科學知識和高新技術手段對其機理進行深入的研究及探討是非常及時和必要的。我們在近年的研究中，將超微內(nèi)窺鏡技術與針刀療法有機結(jié)合，把現(xiàn)代高科技手段引入針刀臨床、研究、教學領域，拓展其學術空間，是對傳統(tǒng)針灸學的發(fā)展和創(chuàng)新，也是針灸學與現(xiàn)代高科技的主動融合，隨著研究的深入和應用的廣泛，我們期待針刀療法能作為中醫(yī)高科技，推向全國，走向世界。
需要指出的是，針刀雖然在臨床上取得了顯著的療效，但其基礎研究的薄弱和理論體系的不完善，難以對其療效作出準確和令人信服的科學解釋，這將是制約其發(fā)展的瓶頸；在臨床治療的規(guī)范化方面也不夠嚴謹，使療效難以得到保證，安全上也存在隱患；在教育培訓方面也存在著周期過短、收費過高的問題，使許多學員不能很好的開展工作；學科的合理歸屬，在政策、法規(guī)上的銜接上還有許多工作要做。
