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目前，腫瘤化療均采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行，具有安全性高、留置時間長、患者痛苦小等特點，可更充分的滿足周期化療和營養(yǎng)支持的需要[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染是導(dǎo)管相關(guān)感染中最嚴(yán)重的類型，不僅會影響化療的進(jìn)展和效果，還會危及患者生命。因此，以有效的護(hù)理措施提高防控CRBSI具有極為重要的臨床意義。據(jù)此，本文對近期相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了整理和歸納。
1 CRBSI的誘發(fā)危險因素
1.1宿主因素 湯欣[3]認(rèn)為，腫瘤患者使用化療藥物，可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞高度減少或缺乏，而白胞計數(shù)一旦低于4×109/L，其機體免疫功能就無法抗衡細(xì)菌的侵襲。另外，很多患者無菌意識不強，如果健康教育不足或缺失，其自我維護(hù)導(dǎo)管即會出現(xiàn)不到位，進(jìn)而導(dǎo)致 CRBSI的發(fā)生。張曉霞等[4]指出，年齡是導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨立危險因素，年齡每增加一個等級，CRBSI發(fā)生率則增加4.645倍。
1.2導(dǎo)管因素 馬曉燕 [5]通過研究認(rèn)為，導(dǎo)管相關(guān)性血栓和CRBSI聯(lián)系密切，可有效防止血液返流，減少血栓形成的三向瓣膜導(dǎo)管CRBSI發(fā)生率低于前端開口無瓣膜結(jié)構(gòu)的導(dǎo)管。此外，正壓輸液接頭的消毒更換不及時可導(dǎo)致微生物直接進(jìn)入血液引發(fā)CRBSI；而導(dǎo)管固定不牢，是導(dǎo)致導(dǎo)管局部感染的重要原因，一旦處理不及時，就會迅速發(fā)展為CRBSI。
1.3操作因素 穿刺部位是誘發(fā)導(dǎo)管靜脈炎的原因之一，靜脈選擇不當(dāng)會導(dǎo)致血管機械性損傷。馬曉燕等指出，多次穿刺可使皮膚防御能力下降，增加CRBSI發(fā)生幾率。此外，李慧萍等強調(diào)，延長導(dǎo)管的維護(hù)期會導(dǎo)致敷貼黏性降低、松動，進(jìn)而使敷貼下細(xì)菌繁殖增加，從而引起局部感染。
從上述研究文獻(xiàn)結(jié)論可以看出，CRBSI發(fā)生的危險因素多且復(fù)雜，而其中很多均可以通過有效措施得到防控，如強化健康教育、提高護(hù)理操作水平，加強護(hù)理責(zé)任心等。因此，構(gòu)建系統(tǒng)的、科學(xué)的整體護(hù)理防控體系應(yīng)該是防控腫瘤患者發(fā)生CRBSI的重要手段。
2 護(hù)理防控CRBSI的措施
2.1控制宿主不良因素 在腫瘤患者WBC急劇下降或骨髓抑制期內(nèi)、感染或潛在感染期內(nèi)、疑診導(dǎo)管相關(guān)感染"菌血癥"、"敗血癥"期內(nèi)應(yīng)減少，甚至不置管，以防誘發(fā)CRBSI。此外，他們特別強調(diào)，院內(nèi)健康教育極為重要，不僅要針對患者，更要包括陪護(hù)者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的內(nèi)容要通俗易懂，具有普適性。護(hù)士在進(jìn)行健康教育時，要明確教育目標(biāo)，可以采取多種措施，如對文化低，年齡大的患者采用一對一講解，對文化層次較高者發(fā)放資料，鼓勵其自我學(xué)習(xí)，以提高其自信心。
2.2控制導(dǎo)管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要選用柔韌性佳、排斥性小、不良反應(yīng)小、防返流的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管固定要使用透氣指數(shù)為3000的無菌透明敷料，這樣可以有利于保持皮膚清潔、干燥、降低局部感染的發(fā)生。輸液接頭要采用正壓接頭，使其余三向瓣膜產(chǎn)生協(xié)同作用，有效預(yù)防血栓、血栓性靜脈炎的發(fā)生。另外，不正確的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動均可致導(dǎo)管內(nèi)回血增加，從而增加導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植的幾率，誘發(fā)CRBSI，因此，必須采取脈沖方式?jīng)_管并正壓封管，確保肝素帽內(nèi)充滿封管液，同時要重視維護(hù)病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通暢、清潔。
2.3控制操作不良因素 無菌操作是降低CRBSI最為重要原則之一，因此，護(hù)士在操作時要嚴(yán)格洗手、戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，執(zhí)行無菌配液、無菌輸注、全封閉輸注；要對導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)處理，即使用肝素液沖管后，再使用5mg地塞米松溶液對導(dǎo)管進(jìn)行充分浸泡，以防止機械性靜脈炎的發(fā)生。另外，應(yīng)使用可直接降低導(dǎo)管出口位置細(xì)菌定值發(fā)生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作為消毒劑，消毒范圍應(yīng)保持10×10 cm，順時針方向與逆時針方向交替進(jìn)行。
綜上所述，可以看出，防控CRBSI的發(fā)生已成為了目前腫瘤科護(hù)理的重要內(nèi)容之一。其常規(guī)防控措施以形成了較為系統(tǒng)的體系，并發(fā)揮了有效的臨床作用。而不斷發(fā)展的護(hù)理新型理念和技術(shù)也在進(jìn)一步完善著該防控的效果，但是，從本文搜集的文獻(xiàn)來看，其依然存在著一些問題。例如針對于腫瘤患者及其陪護(hù)者的健康教育體系的研究較為薄弱，很多文章均是泛泛而談，并沒有體現(xiàn)出臨床的使用價值。此外，病情觀察是防范CRBSI的重要手段，而現(xiàn)有文獻(xiàn)中對此進(jìn)行研究的寥寥無幾，這對于新崗護(hù)士的迅速成熟無疑是一種理論層面的缺失。因此，我認(rèn)為，目前對防控CRBSI的研究應(yīng)著重將各種新型護(hù)理概念轉(zhuǎn)化到護(hù)理細(xì)節(jié)中，從而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例腫瘤患者PICC置管感染并發(fā)肺栓塞的原因分析及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：212-213.
[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46（9）：1331-1340.
與“H1N1”相關(guān)的精神障礙應(yīng)包括“H1N1”恐怖癥、相關(guān)焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及適應(yīng)等。從去年“5.12”汶川大地震后，災(zāi)難精神衛(wèi)生救援工作經(jīng)驗表明，對參與救災(zāi)人員、患者及一般人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少心理障礙的發(fā)生，勢在必行。
1.1醫(yī)護(hù)人員的心理反應(yīng)：面對“H1N1”時期，有的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)失眠、憤怒、渾身發(fā)抖、腦子控制不住，總擔(dān)心自己被感染上此病。有的表現(xiàn)焦慮、緊張、害怕死、心煩意亂、脾氣大、抑郁、內(nèi)疚、無力、出冷汗、食欲不振、心跳加快、頭暈、頭痛、惡心、胃部不適、噩夢、幻覺等，生活工作受到影響。
1.2“H1N1”隔離留觀者的心理反應(yīng)：此類人員因懷疑而被隔離進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在我縣留觀站的大部分是初中學(xué)生。這類人員更易出現(xiàn)恐懼感和焦慮、自卑、情緒不穩(wěn)，一是怕影響學(xué)習(xí)；二是怕染上此病，故常感到心理壓抑、悲觀、委屈，有時哭泣、拒絕進(jìn)食、煩躁等，從而影響自己的生活和學(xué)習(xí)，使自己陷入無形的害怕和恐懼的壓力中。
1.3“H1N1”患者的心理反應(yīng)：此類患者更有自卑心理，認(rèn)為自己很倒霉，表現(xiàn)焦慮，抑郁情緒及無助和無望感。有的患者因為得知自己感染此病，認(rèn)為這病是從國外帶回來的，很可怕，又怕自己傳染給其他人，而出現(xiàn)內(nèi)疚和負(fù)罪感，有部分患者怕出院后不被社會接納，而表現(xiàn)煩躁和坐立不安、失眠或植物神經(jīng)功能障礙等。
2 心理護(hù)理措施
中圖分類號：TM452 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
故障的診斷方法對于獲取互感器的相關(guān)故障信息以及故障判斷有著至關(guān)重要的作用，就當(dāng)前而言大致由：油色譜分析、紅外測溫分析、局部放電分析以及電氣絕緣實驗等方式來進(jìn)行檢測。
一、相關(guān)知識介紹
作為傳統(tǒng)的診斷方式即：油色譜分析和電氣絕緣分析。當(dāng)然了紅外診斷分析技術(shù)在電流互感器故障檢測中有著不可代替的作用，例如無法取樣、無法解除以及無法停運等等，而且對于互感器一次連接部分的接觸不良很有效用。當(dāng)然了，在顯著的優(yōu)勢下面也有著其自身的缺陷之處，對電氣設(shè)備內(nèi)部絕緣整體受潮、老化、介損偏大還有就是其他內(nèi)部缺陷會由于沒有溫度突變且溫差不是很大，再加上各種外界因素的影響，導(dǎo)致無法進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，并且因為受到計算機處理的復(fù)雜性等因素，導(dǎo)致該紅外技術(shù)仍舊有許多需要改進(jìn)的地方。
通過電容性電流互感器末屏接地線處取信號可以對互感器的局放進(jìn)行有效判斷，然而這樣的方式目前電學(xué)領(lǐng)域所已有的經(jīng)驗還不多。
二、典型故障分析
下文將對電容型電流互感器中最常見的幾種故障做簡單的介紹。
1 放電性故障
在通常情況下，電流互感器的電壓的分布是較為均勻的，但是若是在制作期間偷工減料、技術(shù)不到位的話那么就會造成電容極板的不光滑以及電容屏錯位等情況的發(fā)生。
（1）絕緣發(fā)生變形，主要由于主電容下部U型夾過緊。
（2）端部鋁箔無孔眼并且在非真空狀態(tài)進(jìn)行灌油期間，發(fā)生了氣泡存在于電容屏之間，這樣就改變了電壓的分布導(dǎo)致電容屏的場強過大，發(fā)生了放電現(xiàn)象。如果發(fā)生了這樣的現(xiàn)象并且處理不及時的話，發(fā)生電容芯棒擊穿的可能性非常大。
（3）由于電流互感器的絕緣比較厚實，導(dǎo)致皺著發(fā)生于絕緣層之間，如果再加上處理不當(dāng)?shù)脑?，那么很有可能?dǎo)致其內(nèi)部的空腔，這樣一來就加劇了發(fā)生放電故障的可能。
（4）由于設(shè)計不合理的電容屏尺寸導(dǎo)致電容極板的錯位以及不平整，并且還很有可能導(dǎo)致電容極板的破裂，這樣一來發(fā)生局部放電的可能性也會加大。
（5）火花放電也是電容互感器的常見故障之一，絕大部分的肯尼個是由于一些零件的松動連接所造成的。
（6）如果一次端子的引線墊塊表面發(fā)生了不潔現(xiàn)象以及受潮等原因就會有發(fā)生表面放電的現(xiàn)象。
2 互感器進(jìn)水發(fā)生受潮現(xiàn)象
如果金屬的膨脹器發(fā)生了破損那么就很容易引起電流互感器中進(jìn)入水分，發(fā)生受潮現(xiàn)象，通常受到油的密度小于水的原因，導(dǎo)致水分先滲進(jìn)電容之間。
3 電容屏干燥不徹底
在出廠前纏繞過程中，由于外界因索，如絕緣紙受潮、電容屏內(nèi)層存有潮氣。
4 電容芯子內(nèi)局部放電
究其原因主要由于不充分的浸油以及絕緣層較為松散、有氣泡造成的。主要特征為色譜分析為電性故障，介損超標(biāo)。
5 末屏不穩(wěn)定接地
主要原因是末屏與接地引線斷開，但兩者間的距離并不大，而且末屏對地存在電容，與電容屏間的主電容串聯(lián)在一起起到分壓的作用，產(chǎn)生懸浮的高電位。此類故障的主要特征為：色譜分析為電性故障、末屏絕緣電阻、介損超標(biāo)。
6 內(nèi)部零屏引線與零屏斷裂
導(dǎo)電桿同零屏相分離，如此就相當(dāng)于在主絕緣的等值電容后再將一個電容進(jìn)行串聯(lián)。通常其主要特征為：色譜分析為電性故障、一次對末屏的主電容相對出廠數(shù)據(jù)降低，其余指標(biāo)正常。
三、實例分析
1 故障情況
2004年9月， 我單位35kV某變電站一只電流互感器， 在運行中發(fā)生噴油， 由于斷路器及時跳閘， 避免了故障的擴大和升級。
發(fā)生了故障之后，到達(dá)現(xiàn)場的搶修人員通過檢查，觀測到互感器的油位計有著多條裂痕，裂痕上還滲著油污，并且在方圓兩米內(nèi)都有油痕。
2 故障分析
查閱該互感器的運行維護(hù)記錄發(fā)現(xiàn)， 該互感器 2000 年 5 月投入運行。投運前都已經(jīng)按照有關(guān)規(guī)程進(jìn)行了預(yù)防性試驗， 并且均為合格。之后則是按照 兩年為一個周期來進(jìn)行預(yù)防性試驗的， 在故障發(fā)生前一次的試驗中， 數(shù)據(jù)都是正常的。
具體原因分析： 電流互感器內(nèi)部所處的是微正壓的狀態(tài)，如果頻繁取油就很容易造成負(fù)壓吸氣，尤其是倒置式電流互感器，電場強度高的話，那么發(fā)生局部放電性故障的可能性就更大了。具體處理方法： （1）對故障特征尤為明顯、或者已發(fā)生膨脹器變形的，就必須退出運行，以確保電網(wǎng)運行安全；（2） 對色譜分析異常需要進(jìn)行跟蹤取樣的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)采用全密封取樣，以此來將負(fù)壓進(jìn)氣現(xiàn)象杜絕開來，以此來保證油位不會低于最低油位線位置。
3 全單位范圍內(nèi)該型號的電流互感器
通過運行觀察分析，這個電流互感器接線頭部的結(jié)構(gòu)都比較相似，并沒有呼吸器或體積補償裝置， 油位計大部分都是由有機玻璃制成的。
采用有機玻璃做油位計的互感器不足之處：（1）滲漏。這樣的互感器因為沒有體積補償裝置以及呼吸器， 再加上壓力以及溫度的變換， 導(dǎo)致油位計發(fā)生了裂痕。有機玻璃發(fā)生了裂痕就不可避免地發(fā)生了滲漏。盡管廠家對油位計進(jìn)行了很多次的條換， 仍舊沒有將該問題進(jìn)行徹底的解決。（2）進(jìn)水。由于油位計發(fā)生了裂開的現(xiàn)象，再加之天氣一冷一熱，導(dǎo)致互感器發(fā)生負(fù)壓，這樣就會造成水從裂縫中進(jìn)入，導(dǎo)致遭受潮濕。
經(jīng)過觀察，我們發(fā)現(xiàn)不管事什么形狀的油位計只要是采用的是有機玻璃的，那么或多或少都會有裂痕的發(fā)生，水分就是從這些裂痕中滲入到互感器中去的。
我們通過正規(guī)途徑對三臺運行良好的互感器進(jìn)行檢查，通過對互感器底部的放油閥進(jìn)行取樣，通過取樣分析，我們并沒有發(fā)現(xiàn)什么情況。然而在當(dāng)將鋁帽打開的時候，發(fā)現(xiàn)有不少水珠沉入到了油當(dāng)中去。如果有水進(jìn)入了裂縫中去，那么這樣的水分會通過鋁帽慢慢地流向凹槽中去，并且電流互感器中的油漆對流的幅度不是很大，如果水分少的話更不會被帶到底部了，因此對互感器的影響可以說是微乎其微的。然而通過日積月累，總會積少成多，故障也就這樣造成了。
4 對策和建議
4.1 對油位計部位進(jìn)行改造
通過上文，我們建議把有機玻璃改為玻璃材料。然而若是改成了玻璃材料的話那么對于油位計的金屬底的平整度有著極高的要求，如果不夠平整的話，那么很容易導(dǎo)致玻璃的破裂。廠家人員在油位計更換過程中， 接連壞了幾塊玻璃。最終廠家通過整只接線頭的趕制，將油位計接觸部位的具體加工刻度進(jìn)行了提升，再將頭部的整體進(jìn)行了調(diào)換工作。
4.2 檢修周期應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理安排
據(jù) 《電力設(shè)備交接和預(yù)防性試驗規(guī)程》規(guī)定， 35 kV 電壓等級的互感器， 在進(jìn)行合格的投運忠厚，應(yīng)當(dāng)有一到三年的周期性試驗，然而一般而言都會采取兩年的試驗時間。對于絕緣油來說，必須要在交接期間做好全套試驗才行，如此才能投入使用，如果在運行以后，必要時做。一般單位僅不定期取油樣檢測。我們建議：具體情況具體分析，根據(jù)具體的設(shè)備來進(jìn)行試驗周期的確定，對于上文提到的互感器可以定為一年，特別是那些濕度比較大的區(qū)域，這樣就更能夠確?；ジ衅鞯陌踩\行。
結(jié)語
通過我們多途徑互感器故障診斷方法可以對相當(dāng)部分的具有安全隱患的設(shè)備進(jìn)行分析，對于運行異常的設(shè)備可以進(jìn)行采樣分析，從而將設(shè)備的較為真實的情況進(jìn)行剖析，從而來保證設(shè)備的正常運行。
參考文獻(xiàn)
[1]熊小伏，何寧，于軍.基于小波變換的數(shù)字化變電站電子式互感器突變性故障診斷方法[J].電網(wǎng)技術(shù)，2010，34（07）：181-185.
[2]熊小伏，唐廣學(xué)，于軍.一種數(shù)字化變電站電子式互感器的故障診斷方法：中國，CN10166841[P].2010-03-10.
現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快及社會壓力的增加，導(dǎo)致現(xiàn)代女性患上婦科疾病的概率日漸增高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，對患者開展婦科手術(shù)是根治這類婦科疾病的關(guān)鍵所在。然而，婦科手術(shù)雖能提高患者的治愈率，保障患者的預(yù)后，但某些術(shù)后并發(fā)癥也隨之而來，其中，尿潴留是婦科術(shù)后患者中的常見并發(fā)癥之一[1]。因此，現(xiàn)選取我院婦科收治的60例手術(shù)患者并對其展開研究，詳細(xì)情況如下。
1資料與方法
1.1臨床資料從2012年6月――2013年6月這一時期內(nèi)，我院婦科收治的接受手術(shù)治療的患者中抽取60例作為本次研究的觀察對象，患者的年齡均在23-64歲的范圍內(nèi)，平均年齡36.7±3.2歲。其中，子宮肌瘤22例，宮外孕20例，宮頸癌14例，子宮脫垂4例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為婦科術(shù)后患者；②患者均未患有影響本次研究結(jié)果的其他疾病，且患者精神意識均為正常；③所有觀察對象的一般資料均無明顯差異，有可比性。
1.2方法對所選取的60例患者的臨床病例、治療記錄、病程記錄、護(hù)理記錄等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計患者發(fā)生尿潴留的原因并觀察其護(hù)理效果[2]。
2結(jié)果
60例婦科術(shù)后患者中發(fā)生尿潴留2例，發(fā)生率為3.33%。其中，因排尿習(xí)慣改變而產(chǎn)生尿潴留者1例，因心理原因發(fā)生尿潴留者1例，且2例尿潴留患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均得到了較好的恢復(fù)。
3討論
3.1婦科術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的主要原因婦科術(shù)后患者產(chǎn)生尿潴留的原因主要可分為四個方面，分別是導(dǎo)尿處理操作不當(dāng)、排尿習(xí)慣改變、麻醉原因、心理原因，現(xiàn)詳細(xì)分析如下。
3.1.1導(dǎo)尿引起患者尿道損傷婦科接受手術(shù)治療的患者一般需要行導(dǎo)尿處理，在對患者插導(dǎo)尿管時，由于操作不當(dāng)?shù)仍蛞讓颊吣虻涝斐蓹C械性傷害，從而引起患者因疼痛而無法排尿，甚至導(dǎo)致患者畏懼排尿而產(chǎn)生尿潴留。
3.1.2排尿習(xí)慣改變患者婦科手術(shù)后，由于患者需要長時間臥床休息，導(dǎo)致患者需要臥床排尿，這與患者平日的排尿習(xí)慣相悖，而許多患者由于不習(xí)慣臥床排尿，從而造成膀胱過分充盈，造成逼尿肌收縮乏力，而造成尿潴留。
3.1.3麻醉原因在婦科術(shù)后麻醉完全消退之前，患者對于膀胱充盈與否的感覺較為敏感，待患者麻醉完全醒時，由于膀胱長時間處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壁肌肉暫時失去收縮能力而造成患者排尿困難，引起尿潴留。
3.1.4心理因素除上述原因外，許多婦科術(shù)后患者會由于無法自主排尿而產(chǎn)生尿潴留，這主要是由于患者心理難以適應(yīng)造成的[3]。
3.2尿潴留相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施通過對婦科術(shù)后患者產(chǎn)生尿潴留的原因進(jìn)行分析，可從床上排尿訓(xùn)練、心理護(hù)理及尿潴留產(chǎn)生后的護(hù)理幾個方面來開展護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：
3.2.1臥床排尿訓(xùn)練在患者進(jìn)行手術(shù)前6小時告知患者臥床排尿的方法和注意事項，訓(xùn)練并培養(yǎng)患者的臥床排尿習(xí)慣。同時，讓同病室的患者中有經(jīng)驗者對初次手術(shù)者進(jìn)行指導(dǎo)，互相交流溝通[4]。
3.2.2心理護(hù)理加強與患者及家屬的溝通和交流，充分了解患者生理和心理上的需要，并盡量滿足。同時，針對不同患者的心理特點對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。除此之外，要對患者進(jìn)行健康宣教，宣教的內(nèi)容要包括疾病的治療和護(hù)理配合要點、相關(guān)并發(fā)癥的知識及預(yù)防保健要點，同時要注意宣教時應(yīng)采用通俗易懂的語言。
3.2.3尿潴留發(fā)生后的護(hù)理對于婦科術(shù)后已出現(xiàn)尿潴留的患者先采用物理方法刺激其排尿，可通過熱敷法、按摩、聽流水聲、溫水沖洗會等方法來達(dá)到目的[5]。若患者尿潴留情況仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用導(dǎo)尿藥物，如使用開塞露等、肌肉注射新斯的明等，此外，還可采用中醫(yī)針灸的方法刺激患者膀胱收縮、排出尿液。
參考文獻(xiàn)
[1]閆秀珍.婦科術(shù)后尿潴留45例原因分析及救治干預(yù)[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011（12）：101.
[2]程文燕，林霞，唐晴孜，周芳菱.婦科術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].北方藥學(xué)，2013（04）：113.
尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)12-52%[1]，若小便在術(shù)后8小時內(nèi)不能排出而膀胱內(nèi)尿量600ml，出現(xiàn)腹脹難受、或排尿困難、或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿100ml，即診斷為尿潴留[2]。目前在臨床上關(guān)于肛腸術(shù)后尿潴留的護(hù)理研究很多，護(hù)理方法也不少，包括手術(shù)前指導(dǎo)，心理護(hù)理，熱療按摩，誘導(dǎo)排尿，針灸，藥物治療等等，尚未形成一致的共識。筆者通過對我院肛腸科手術(shù)住院患者尿潴留實施護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
1對象和方法
1.1研究對象2009年10月到2010年10月南平市人民醫(yī)院肛腸病術(shù)后尿潴留患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：小腹墜漲、尿滴瀝、B超示殘余尿、膀胱區(qū)膨隆、叩診實音、溢出性尿失禁。術(shù)前均無排尿異常術(shù)后發(fā)生尿潴留。按照隨機分組法分為實驗組80例，對照組80例；其中男性84例，女性76例，年齡在21-65歲，平均（48.0±0.47歲）。混合痔76例，肛瘺35例，肛裂44例，肛周膿腫6例，平均住院天數(shù)9天。兩組在性別、年齡、入院癥狀、體征等方面均無顯著性差異（P0.05）。
1.2研究方法兩組均予以積極的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)如：做好手術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后心理護(hù)理、健康教育及傷口護(hù)理，出現(xiàn)尿潴留癥狀后予以熱療加按摩、誘導(dǎo)排尿等。對照組在以上干預(yù)措施無效后予肌肉注射新斯的明1mg。實驗組在肌肉注射新斯的明基礎(chǔ)上予艾灸療法【將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)中極穴（仰臥位。在下腹部，前正中線上，臍下4寸）、氣海穴（仰臥位。在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸），約距皮膚2-3cm處進(jìn)行熏烤，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，施灸時間為15-20分鐘】。比較兩組患者第一次排尿時間及尿潴留相關(guān)癥狀的發(fā)生率（腹脹、腹痛、尿滴瀝、膀胱高度膨?。?。
1.3評價指標(biāo)
1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，結(jié)合我科臨床實際分3級評定：術(shù)后1-5小時內(nèi)自行排盡尿液為顯效，5-8小時能自行排盡尿液為有效，術(shù)后大于8小時仍無尿液或者雖有尿液而膀胱充盈，尿潴留癥狀或者體征明顯，需導(dǎo)尿者為無效。
1.3.2尿潴留相關(guān)癥狀發(fā)生率腹脹、腹痛是指患者自訴下腹部墜脹悶痛不適，表情痛苦。尿滴瀝是指頻繁小量地有尿液自尿道排出，排尿后不適感未減輕，不停地往返于床單位與廁所之間，患者煩躁不安，B超提示殘余尿>100ML。膀胱高度膨隆是指恥骨上膨隆，可捫及包塊，叩診呈實音，有壓痛，B超提示重度尿潴留。計算各相關(guān)癥狀發(fā)生的概率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理兩組結(jié)果采用X2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理
2結(jié)果
2.1兩組患者療效比較見表1。
3討論
3.1新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預(yù)措施可有效解決手術(shù)后尿潴留肛腸術(shù)后尿潴留通常是非梗阻性的，由于尿潴留致使患者十分痛苦，同時并發(fā)癥多，因此護(hù)理工作十分重要。本研究表明新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預(yù)措施可有效解決手術(shù)后尿潴留，其主要原因為新斯的明是一種擬膽堿藥，可與膽堿酯酶結(jié)合形成二胺基甲?；憠A酯酶，使膽堿酯酶暫時失去活性，不僅可以興奮骨骼肌，而且對膀胱平滑肌有加強的興奮作用而促進(jìn)排尿；其次應(yīng)用艾灸療法，取中極、氣海穴位行溫和灸，借艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?，使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，又因經(jīng)絡(luò)和臟腑有相互聯(lián)系、絡(luò)屬之關(guān)系，可通過腧穴的傳導(dǎo)，來調(diào)節(jié)臟腑的氣化，致使溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑，十二經(jīng)脈，循環(huán)全身。
3.2新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預(yù)措施可有效減輕相關(guān)癥狀單用新斯的明就有解除尿潴留的作用，但新斯的明肌注給藥后平均半衰期為0.89-1.2小時，作用消除迅速，故對照組相關(guān)癥狀改善不明顯。而艾為菊科植物，味苦辛，性溫，入心、腎經(jīng)，具有理氣血，通寒溫，溫經(jīng)止痛的功效。因此聯(lián)合應(yīng)用艾灸療法可起到協(xié)同促進(jìn)作用；祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留為“癃閉”范疇，證因臟腑功能失調(diào)，膀胱氣化失司所致，其病位在膀胱，氣化則能出，水中有氣，氣中有水，水即氣，氣實而閉之，乃氣結(jié)小腸、膀胱之，氣化不利，水道不調(diào)，遂成“癃閉”，而中極、氣海系任脈經(jīng)穴，是治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的要穴，能起到調(diào)理三焦，溫補下元，鼓舞氣化，以達(dá)到啟閉通便之功效?？傊?，新斯的明肌肉注射加艾條施灸能有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內(nèi)外括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，實驗組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，從而減輕尿潴留諸多癥狀。實驗證明，新斯的明肌肉注射加艾條穴位施灸能明顯減少尿潴留的發(fā)生及減輕尿潴留相關(guān)癥狀，副作用少，病人易于接受，值的臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
中國分類號:R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識號:A 文章編號:1005-0515(2010)10-160-02
隨著遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致,人患甲狀腺腫瘤日益增多,甲狀腺腫瘤切除術(shù)在臨床中經(jīng)常選用。然而,手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后對患者有非常嚴(yán)格的限制及術(shù)后頸部神經(jīng)組織炎性水腫等更易發(fā)生疼痛,術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)將對機體多方面帶來不良反應(yīng),直接影響術(shù)后康復(fù),導(dǎo)致機體病理生理改變不容忽視。疼痛是伴隨外科甲狀腺腫瘤術(shù)后患者突出而痛苦的臨床癥狀,幾乎100%的甲狀腺腫瘤術(shù)后患者伴有不同程度的疼痛。如何有效地處理并減輕甲狀腺腫瘤患者術(shù)后的疼痛,是醫(yī)護(hù)人員迫切解決的難題。近年來,隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對疼痛的認(rèn)識不斷增強,術(shù)后無痛已是患者生命的基本需求,因此,我們應(yīng)用非藥物護(hù)理干預(yù)措施對甲狀腺腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理,收到滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1對象研究對象共158例,均是2009年1月～2010年8月在我院住院的甲狀腺腫瘤患者,年齡18～65歲。手術(shù)方式為甲狀腺腫瘤切除術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后給予抗生素及對癥治療,均未使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。隨機分為兩組,干預(yù)組82例,對照組76例。兩組患者均符合以下條件:1)中小學(xué)文化程度;2)無智力障礙;3)不合并其他嚴(yán)重慢性疾病。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位、病情、麻醉方式、手術(shù)方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)藥費支付方式、工作狀況等一般情況無明顯差別,具可比性。
1.2方法干預(yù)組在按常規(guī)處理的同時給予非藥物護(hù)理措施干預(yù),而對照組除未用非藥物護(hù)理干預(yù)措施外,其他常規(guī)處理與干預(yù)組相同。
1.2.1非藥物護(hù)理措施⑴建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心、體貼患者,尊重患者的人格,術(shù)前給患者介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者有一定的思想準(zhǔn)備,可增加患者對疼痛的耐受能力; ⑵創(chuàng)造良好的病室氛圍。請性格開朗、樂觀的患者到病房中與其他患者交流,彼此分享手術(shù)感受和應(yīng)對疼痛的經(jīng)驗,相互鼓勵,使患者保持積極樂觀的情緒通過神經(jīng)調(diào)節(jié)提高痛閾,從而減輕疼痛; ⑶舒適。術(shù)后采用仰臥位或平臥位,用軟枕抬高肩部,以促進(jìn)頸部血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛;⑷心理舒適。主動與患者談心,給予誠摯的安慰,了解患者的心理需要,鼓勵親人陪伴,介紹疾病康復(fù)知識和頸部功能訓(xùn)練,減輕緊張與焦慮,使患者心理和生理處于最佳舒適狀態(tài);⑸轉(zhuǎn)移注意力。即在患者主訴疼痛時或在疼痛評估后,通過閱讀、聊天、聽音樂、聽故事、數(shù)數(shù)、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力;⑹幽默。利用引起患者發(fā)笑的事情達(dá)到生理和心理的放松,如講笑話,讓患者看幽默雜志、電視、相聲或小品等;⑺放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者想象在一個非常寧靜和輕松的空間里,注意力集中做慢而有節(jié)律的呼吸,每日2～3次,每次5～10min。
1.2.2臨床觀察指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄指標(biāo),包括:記錄術(shù)后12h、24h、48h、72h的疼痛評分,用視覺模擬評分法(VAS疼痛評分)\[1];觀察術(shù)后3d頸部傷口腫脹發(fā)生情況進(jìn)行觀察,分別統(tǒng)計,結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)處理,進(jìn)行對照比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用u檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后VAS疼痛評分結(jié)果比較見表1。
2.2兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口腫脹發(fā)生情況比較見表2。
干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為18.29%,無水腫率為81.71%,而對照組患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為39.47%,發(fā)生率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性(P均\
3 討論
甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛是一種普遍的術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重的疼痛可造成血管痙攣而影響局部血液循環(huán),從而妨礙了頸部傷口消腫及愈合,甚至引起患者機體一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報道\[2]:約50%的患者在實施常規(guī)止痛治療后仍受疼痛困擾,80%的患者反映鎮(zhèn)痛效果欠佳,認(rèn)為這是不可避免的自然現(xiàn)象,只能痛苦地忍受。因此,如何有效地預(yù)防或減輕疼痛,減少甲狀腺腫瘤患者術(shù)后因疼痛引起對機體的有害影響,促進(jìn)傷口的愈合和功能的恢復(fù),是醫(yī)護(hù)人員面臨的新難題。
疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗\[3]。也有人將疼痛定義為:影響人的各個層次的高度個體化的經(jīng)歷,可導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下降。目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征\[4]。疼痛是感覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能,是機體自我保護(hù)的一種反射機制。它影響著機體局部和整體的功能,給患者帶來痛苦,甚至危及生命。感覺神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部存在著疼痛感受器,這種感受器能感受機械及某些化學(xué)物質(zhì)(緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等)刺激,這些刺激沿神經(jīng)纖維傳至感覺神經(jīng)元,然后沿脊髓丘腦束上傳至大腦感覺中樞,經(jīng)分辨及處理整合后形成痛覺。因此,疼痛是甲狀腺腫瘤術(shù)后患者的常見問題,也是共有癥狀、首發(fā)癥狀。
造成甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛可能與下列因素有關(guān):⑴環(huán)境因素;⑵心理因素;⑶因素;⑷傷口固定因素;⑸手術(shù)的創(chuàng)傷刺激;⑹繼發(fā)的炎癥;⑺繼發(fā)于手術(shù)的急性缺血。疼痛不是單純的生理現(xiàn)象,而是受生理、心理、社會環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨特主觀感受。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對疼痛的認(rèn)識不斷增強,術(shù)后無痛已是患者生命的基本需求。本研究通過針對甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的原因,在甲狀腺腫瘤術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采取非藥物護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果顯示:干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后各時間段VAS疼痛評分明顯低于對照組,干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為18.29%,無水腫率為81.71%,而對照組患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為39.47%,無水腫率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性?？梢?非藥物護(hù)理干預(yù)措施能明顯地減輕甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛及頸部傷口水腫的程度,對減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實意義。
作者分析認(rèn)為,創(chuàng)傷和外科傷口對神經(jīng)末梢的機械性損傷導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組胺和血漿激肽等致痛物質(zhì)的釋放,刺激游離神經(jīng)末梢是術(shù)后疼痛的主要原因,其次是組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強。在非藥物護(hù)理中,我們指導(dǎo)患者實施放松訓(xùn)練如深呼吸或慢節(jié)律呼吸,可以使患者集中注意力,放松全身各部分肌肉,減輕疼痛強度,增加疼痛耐受力。皮膚刺激法使患者對疼痛的注意力有所轉(zhuǎn)移,減輕局部水腫和肌肉痙攣。指導(dǎo)患者看電視小品、相聲、幽默雜志等措施,能分散患者對疼痛的注意力,在開懷一笑中減輕對疼痛的感受強度。音樂能影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,刺激聽覺中樞對疼痛有相互抑制作用,同時音樂可提高垂體腦啡呔的濃度,腦啡呔能抑制疼痛。表1結(jié)果顯示,干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后各時間段VAS疼痛評分明顯低于對照組,表明非藥物護(hù)理措施是一種無創(chuàng)傷、輕松、愉快的護(hù)理方法,能有效減輕術(shù)后疼痛。干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率明顯較對照組低,因為術(shù)后頸部傷口水腫與否與是否正確擺放有很大關(guān)系,由于干預(yù)組實施非藥物護(hù)理后,患者心情放松,能按照護(hù)士和醫(yī)生的指引擺放正確的,從而保證著力點和固定點.既滿足復(fù)位要求,又不壓迫神經(jīng)和影響靜脈回流,避免軟組織受到異常壓迫和牽拉,同時防止傷口時的附加損傷,減輕術(shù)后水腫。
綜上所述,非藥物護(hù)理措施是一種有效的疼痛控制方式,對身體無損傷,更傾向于機體、思維、精神的統(tǒng)一,適應(yīng)患者的整體需要,在甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的治療中起著重要
作用,值得臨床進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:144
1 尿路感染的發(fā)生率及其診斷
1.1 尿路感染發(fā)生率
尿路感染是最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國內(nèi)研究均表明，腦卒中留置導(dǎo)尿患者，尿路感染發(fā)病率較高，國內(nèi)容桂榮等報道②，在尿路機械性操作或有導(dǎo)尿管的患者中約20%～60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%。俞學(xué)紅等③認(rèn)為，留置尿管3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%。5天以上感染的幾率為74%，長期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。國外的研究數(shù)據(jù)。④與國內(nèi)上述研究基本一致。研究證明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤
1.2 尿路感染診斷依據(jù)
參照2001年衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》泌尿系統(tǒng)病歷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌，菌落數(shù)≥105cfu/ml
2 腦卒中留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的危害
2.1增加病死率
腦卒中留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染容易導(dǎo)致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎和無癥狀細(xì)菌尿，甚至嚴(yán)重菌血癥的危險⑥從而增加患者痛苦，導(dǎo)致病死率的增加（25～60%）。⑦
2.2增加住院費用及時間
腦卒中患者合并泌尿系統(tǒng)感染，不僅增加治療費用，而且增加腦卒中的治療難度，及患者的住院時間，據(jù)國外文獻(xiàn)報道，每發(fā)生1次尿路感染將會花費至少600美元。假如并發(fā)菌血癥將至少花費2800美元，尿路感染導(dǎo)致住院時間的延長，平均延長2.4～10.3d。⑧
3 相關(guān)因素
3.1 腦卒中疾病的影響
因腦卒中導(dǎo)致的膀胱尿道功能障礙，臨床上常表現(xiàn)為排尿困難或尿失禁，需長期留置導(dǎo)尿這將更增加尿路感染的機會。
3.2 老年人的生理特點
老年人腎血流量減少，腎臟濾過率降低，腎小管重吸收與排泄功能減退，腎臟濃縮能力不足，此外，對糖的重吸收也隨著年齡的增長而減少，有更多的糖從尿液中排出，從而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生使膀胱變小或括約肌松弛容易變小，這些變化，可使老年人排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。也有的老年人可由于逼尿肌無力或者習(xí)慣性便秘、尿路結(jié)石等原因，而引起尿潴留，排尿不徹底等癥狀。還可以由于括約肌收縮無力或大腦皮層對低級中樞神經(jīng)的控制能力降低而出現(xiàn)尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的輸尿管，膀胱容易形成憩室可導(dǎo)致細(xì)菌存留，故容易發(fā)生泌尿系感染。
3.3 女性患者的解剖結(jié)構(gòu)
女性泌尿系統(tǒng)感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，長度只有4cm左右，而且尿道括約肌薄弱，細(xì)菌很容易從尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口與陰道，靠得較近，國外有研究證實，大便失禁是長期留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染的主要風(fēng)險因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨
3.4 環(huán)境因素
由于患者長期臥床機體抵抗力低下，外在環(huán)境的污染易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染⑴空氣污染，病室內(nèi)空氣是主要污染來源，探視及陪護(hù)人員的活動給消毒帶來困難，因而污染病區(qū)和病室。⑵護(hù)理人員為傳染源，大多時腦卒中患者生活不能完全自理，護(hù)理人員工作量大，而護(hù)理人員不能做到一對一護(hù)理，護(hù)理人員的雙手不認(rèn)真清洗，消毒，成為傳播細(xì)菌的媒介。⑶床單位的污染，腦卒中患者常因嘔吐，大小便失禁，腹瀉而使床單位污染，不及時更換也易受細(xì)菌感染。⑷外陰的清潔，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的陰道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。
3.5 抗生素不合理應(yīng)用
腦卒中患者常伴有其他器官的多種疾病，這些病人大部分曾長期使用廣譜抗生素細(xì)菌對各種抗生素的耐藥明顯增加，而致人體生理機能改變，而致菌群失調(diào)，使交叉感染，條件致病菌，雙重感染的機會大大增加。
3.6 營養(yǎng)因素
多數(shù)腦卒中患者均有不同程度的肢體活動障礙，吞咽困難，應(yīng)激性潰瘍等，病人吞咽功能下降，長期臥床，進(jìn)流質(zhì)飲食，這樣導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，的蛋白血癥，機體抵抗力進(jìn)一步下降易導(dǎo)致尿路感染。
4 預(yù)防護(hù)理措施
4.1 加強基礎(chǔ)護(hù)理，積極治療原發(fā)病，加強基礎(chǔ)護(hù)理：（1）、病室環(huán)境的消毒，定時開窗通風(fēng)，控制家屬探視時間及次數(shù)，每天用1：500含氯消毒液濕式打掃2次，并進(jìn)行紫外線消毒。這樣可殺滅空氣中細(xì)菌，杜絕醫(yī)源性感染。（2）、保持床單位的整潔，及時更換被污染的床單位。保持干凈、清潔、平整，減少致病菌的侵害。（3）、保持外的清潔，勤換內(nèi)褲，大便后用干凈衛(wèi)生紙擦拭或用溫水清洗，應(yīng)從前向后，避免污染尿道口。洗滌時所用的盆要專人專用，防止交叉感染。
4.2 留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理：（1）、加強護(hù)理人員的培訓(xùn)，研究結(jié)果表明，通過護(hù)士的干預(yù)來避免不必要的導(dǎo)管安置和限制導(dǎo)管使用時間可減少尿路感染，⑩應(yīng)加強相關(guān)培訓(xùn)，通過教育和實現(xiàn)新知識補充，并用新知識指導(dǎo)實踐，⑾提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。（2）、尿管的選擇：選擇尿管過粗不但易造成劇烈刺激，且造成組織損傷，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況個性化選擇。硅膠導(dǎo)尿管，表面光滑、壁薄、柔軟、內(nèi)經(jīng)相對粗，尿液流速快，不易形成殼垢、難堵塞，對人刺激小，減輕留置導(dǎo)尿管的副作用。⑿目前臨床應(yīng)用較多。（3）、導(dǎo)尿的無菌操作：導(dǎo)尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格均可將尿道口的細(xì)菌帶入膀胱造成菌尿。無菌操作是預(yù)防感染的前提，馬保俠研究表明，如果將導(dǎo)尿管與集尿袋連接先后順序加以改動，先連接氣囊導(dǎo)尿管與集尿袋，然后在接常規(guī)的順序進(jìn)行導(dǎo)尿，更符合無菌操作。⒀（4）、集尿袋更換時間：留置導(dǎo)尿的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)：集尿袋、膀胱沖洗液，為保持密閉性，應(yīng)盡量減少尿管與集尿袋接頭分離。單向活瓣集尿袋具有防止尿液逆流，減少尿路感染發(fā)生的作用。⒁賀彩芳等研究表明，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。⒂（5）、導(dǎo)尿管留置時間：導(dǎo)尿管留置的時間與尿路感染的發(fā)生正比。留置導(dǎo)尿時間越長，則尿路感染發(fā)生率越高。對于腦卒中的部分老年病人，必須留置。（如尿失禁等）也應(yīng)在不需要時立即拔除。目前留置導(dǎo)尿在老年病人中還常被濫用。我們應(yīng)根據(jù)病情加強評估，提醒醫(yī)生及時拔除尿管。（6）、留置尿管更換周期：近年來不少研究者對留置導(dǎo)尿患者，更換導(dǎo)尿管周期進(jìn)行了研究，高危尿管阻塞患者（PH>0.8）每2周更換1次導(dǎo)尿管。非尿管阻塞患者（PH
5 展望
綜上所述，腦卒中留置導(dǎo)尿老年患者發(fā)生尿路感染，給病人帶來相當(dāng)大的痛苦增加了病死率，住院費用及時間。尿路感染的發(fā)生，與患者疾病因素，自身因素，尿管的選擇，留置時間，膀胱沖洗、會陰護(hù)理，減少大便的感染，保證足夠尿量等因素有關(guān)。嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，盡早拔除是關(guān)鍵，加強留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理是控制感染不可缺少的環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的無菌操作，保持會清潔，選擇合適導(dǎo)尿管，加強腦卒中老年患者的支持營養(yǎng)，加強鍛煉，提高機體免疫力，鼓勵多飲水，均會降低尿路感染的發(fā)生。但對于，大便失禁留置導(dǎo)尿病人是否需要經(jīng)常更換尿管，會陰護(hù)理的方法和溶液，采取哪種措施能最有效地保持大便失禁患者會清潔，以減少尿路感染的機會等，有待于今后研究解決。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉燕，雙腔氣囊，導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防護(hù)理。2007（6）
[2] 容桂榮，張萍萍、郭芳、劉瑞芹、唐桂榮、單向沖洗式氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用與分析2003（10）.
[3] 俞學(xué)紅、任旭東、杜燕導(dǎo)尿與尿路感染分析。1996（6）.
[4] oh kawa M.sugata T.Savak M Bacterial and cry stal ad herence to the surfaces of indwelling urethal cethelers 1990（4）.
[5] 湯雅娟，導(dǎo)尿管相關(guān)，尿路感染的原因分析及護(hù)理對策，中國初級衛(wèi)生保健，2008.22（4）：76～77.
[6] 錢桐蓀 腎臟病學(xué)。2001.
[7] Mojtaba M.Yunes p. Mohammad RF Intersive care unit-acquired urinary tract infections in patients admitted with.sepsis：etiology，risk factors， and patters of antimicrobial resis tarce 2008.
[8] Laupland KB. Iygun DA. Davbies HD Incidence and risk factors for acquiring nosocomial urinary tract in fection in the critically ill 2002.
[9] Tos hie T，Kiyoko M.Shinobu O Relation ship between cathe ter care and catheter-associated，urinary tract infection at Japanese general hospitals，a prospectional study 2008.
[10] Ellen H.Elpern.Kathryn K r educing use of indwellyin urinary catheters and associated urinary tract infection 2009（6）.
[11] imitri MD.Michael AK.James RJ Internel survey of Foley catheter practices and knowledge among Minnesota nurses 2010（1）.
[12] 陳繹虹、張惠玲留置硅膠尿管與乳膠尿管患者舒適度比較，實用醫(yī)學(xué)雜志，2005.21（18）2089～2090.
中圖分類號 R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0090-02
隨著社會的不斷開放，人們的思想日漸發(fā)生變化，性觀念漸趨開放。近年來由于早孕而進(jìn)行流產(chǎn)的現(xiàn)象明顯增加，尤其是低齡女性，得不到較好的護(hù)理而影響患者生活[1-2]。本文即針對此進(jìn)行研究，以期探索其有效護(hù)理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例選擇。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：≤22歲；（2）經(jīng)檢查確診為早孕，孕周0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理措施
觀察組：開展健康教育結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)措施，其中健康教育主要為向患者介紹早孕流產(chǎn)護(hù)理內(nèi)容，使患者了解人工流產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識，明晰可能發(fā)生的并發(fā)癥以及再次懷孕時需要注意的事項，幫助其分析早孕流產(chǎn)的利弊；心理護(hù)理則主要針對患者的焦慮、恐懼情緒，有針對性地開展情感支持，告知其正確認(rèn)識人流過程，以減輕其不必要的焦慮，同時向其告知醫(yī)生的技術(shù)水平，減輕其對于手術(shù)的恐懼情緒[3-5]。對照組：僅進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)護(hù)理措施。
1.3 觀察指標(biāo)
應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）觀察兩組患者的焦慮情緒改善情況。采用90項癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者的心身癥狀差別。統(tǒng)計人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。
2.3 兩組患者SCL-90評分比較
不同護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組的總分、陽性項目數(shù)、陽性均分、軀體因子、強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子及敵對因子均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量比較
不同護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組出院后軀體功能、軀體角色、機體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康及社會功能等各項生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
人工流產(chǎn)，也稱之為早期妊娠終止，是指妊娠3個月以內(nèi)者采用人工或者藥物的方法來終止妊娠的措施，是避孕失敗意外懷孕者的補救措施，也可用于由疾病不宜繼續(xù)妊娠者[6]。但隨著現(xiàn)今社會開放化程度的不斷提高，早孕流產(chǎn)者日漸增多，尤其是低齡者，由于害羞等心理，多未能進(jìn)行適宜的護(hù)理措施。臨床研究證實：人工流產(chǎn)術(shù)者若護(hù)理不當(dāng)，多會導(dǎo)致患者出現(xiàn)婦科疾患如宮頸炎、人工流產(chǎn)綜合征、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，甚或是影響患者的再次妊娠[7-9]。故而探討有效地護(hù)理措施，是現(xiàn)今產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要解決的問題。
隨著人們對于健康的要求日趨完備，在追求身體健康的同時，更注重精神心理的健康，故而本研究中引入具有良好效度與驗度的SCL-90量表與生活質(zhì)量量表，以期探索針對性的護(hù)理措施對于低齡早孕流產(chǎn)女性身心癥狀與生活質(zhì)量的影響情況[10]。鑒于此，筆者所在科室在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，有針對性的對于低齡早孕流產(chǎn)患者采用健康教育結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的綜合措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征2例（5.13%），對照組發(fā)生7例（17.95%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。護(hù)理后，觀察組焦慮得分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，在低齡女性早孕流產(chǎn)患者中應(yīng)用綜合護(hù)理措施可有效降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，緩解患者的焦慮情緒以及身心癥狀，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]何愛琴，鄭方閣.人工流產(chǎn)患者的心理護(hù)理體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1129.
[2]王暢，林艷娟，陶雪玲，等.心理干預(yù)在基層醫(yī)院初孕婦女無痛人流中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，11（14）：117-119.
[3]程金蓮，孫玉梅，梁執(zhí)群，等.心理干預(yù)對人工流產(chǎn)術(shù)婦女焦慮反應(yīng)與唾液分泌型免疫球蛋白A影響的研究[J].護(hù)理研究，2009，23（4）：283-289.
[4]王西英，杜杰，徐貴菊.健康教育在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（17）：48-50.
[5]張婷，張嬈.全無痛人流術(shù)的效果分析與護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（15）：40-41.
[6]王惠筠，袁紅偉.未婚女性人工流產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（23）：114-115.
[7]蘇梅香，秦儉，高玉華.門診低齡女性早孕流產(chǎn)臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（5）：60-61.
[8]沈敏娟，童曉娣.舒適護(hù)理在未婚先孕女性人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（3）：91-92.
【中圖分類號】R183.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-060-2
1紐曼健康系統(tǒng)模式
美國護(hù)理理論家貝蒂?紐曼提出的健康系統(tǒng)模式是用整體觀、系統(tǒng)觀,以綜合的、動態(tài)的觀點思考和探討壓力對個體的影響,以及個體在壓力源的刺激下調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的能力的護(hù)理模式。利用紐曼的健康系統(tǒng)模式能對臨床很多種疾病患者進(jìn)行護(hù)理。在個體與環(huán)境相互作用中,護(hù)理對象的人是一個由生理、心理、社會、文化生長發(fā)育和精神5個變量組成的一個整體。護(hù)理的主要任務(wù)是通過有目的針對型的進(jìn)行干預(yù),使護(hù)理對象保持或達(dá)到最適宜的系統(tǒng)健康狀態(tài)。同時護(hù)理對象作為人的一個系統(tǒng)可以被描述為一個中心核,中心核是一個基礎(chǔ)結(jié)構(gòu),是生理、心理、社會文化、成長和精神5種變量是基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的組成部分。外面被一些與核同心的環(huán)所圍繞。同心環(huán)表示保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的3種機制:最外層是彈性防御線,其功能是保持機體正常和穩(wěn)定狀態(tài),防止壓力源的入侵。第2層是正常防御線,維持系統(tǒng)健康狀態(tài)。最內(nèi)層是抵抗線,其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。紐曼的健康系統(tǒng)模式中護(hù)理程序包括3個步驟:護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果。護(hù)理診斷包括對護(hù)理對象的生理、心理、社會文化、成長和精神方面的情況進(jìn)行動態(tài)的評估、分類、評價,確定問題。護(hù)理目標(biāo)包括制定護(hù)理對象系統(tǒng)所期望的結(jié)果及為達(dá)到這些目標(biāo)應(yīng)采取的護(hù)理措施。護(hù)理結(jié)果包括實施相應(yīng)的護(hù)理措施及評價是否達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)。而紐曼強調(diào)護(hù)理措施需通過3種方式即一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防的原則來規(guī)劃和組織護(hù)理活動。一級預(yù)防的措施主要是保持系統(tǒng)的穩(wěn)定,以增進(jìn)健康。二級預(yù)防的措施主要是獲得系統(tǒng)的穩(wěn)定,以減輕或消除反應(yīng),促使系統(tǒng)恢復(fù)到健康狀態(tài)。三級預(yù)防主要是維持系統(tǒng)的穩(wěn)定。
2甲型HlNl流感患者
甲型HlNl流感患者是一種由新型呼吸道傳染病毒甲型HlNl流感病毒感染,而表現(xiàn)為流感樣癥狀:發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咽痛、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力等為主要癥狀的臨床綜合癥。
3紐曼健康系統(tǒng)模式在甲型H1N1流感患者中的應(yīng)用分析
3.1護(hù)理評估與診斷
3.1.1生理:有體溫改變的危險,體溫過高或體溫調(diào)節(jié)無效;有體液失衡的危險,與高熱機體消耗增加有關(guān);營養(yǎng)失調(diào),與營養(yǎng)補充不及時有關(guān);睡眠型態(tài)系亂,與焦慮,抑郁有關(guān);頭痛,與體溫升高有關(guān);咳嗽,與止咳無效有關(guān);不舒適,與感染引起的疾病有關(guān)。
3.1.2心理:焦慮、恐懼、否認(rèn),與對疾病認(rèn)識不足有關(guān):自卑,與被受歧視有關(guān);抑郁、憤怒、孤獨,與被隔離有關(guān);角色適應(yīng)不良,與突然被轉(zhuǎn)入疾病狀態(tài)有關(guān)。
3.1.3社會文化:社交隔離,與缺乏家庭成員和朋友的經(jīng)常探視有關(guān),知識缺乏,與缺乏對相關(guān)疾病知識的了解及護(hù)士對疾病知識的宣教不足有關(guān)。
3.1.4成長:發(fā)展受限,與疾病被隔離而耽誤學(xué)習(xí),工作有關(guān)。
3.1.5精神:精神困擾,與被疾病纏繞有關(guān)。
3.2護(hù)理目標(biāo)紐曼健康系統(tǒng)模式強調(diào)護(hù)理活動的主要功能是控制壓力源或增強人體的各種防衛(wèi)系統(tǒng)的功能,以幫助服務(wù)對象保持,恢復(fù),維持服務(wù)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定,獲得最佳的健康狀態(tài)。在甲型H1N1流感患者中可采用三個級別的預(yù)防措施以保持系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
3.2.1一級預(yù)防當(dāng)護(hù)理對象系統(tǒng)沒有對壓力源產(chǎn)生反應(yīng)時,護(hù)理人員通過控制或改變壓力源實施護(hù)理。在甲型HINl流感病毒流行時,減少或避免與壓力源的接觸:衛(wèi)生防疫部門應(yīng)該加強對疾病疫區(qū)的監(jiān)控,公共場所的定期消毒,已染病毒的人群進(jìn)行隔離,積極檢測,診治,控制疾病的進(jìn)一步傳播。調(diào)動相關(guān)醫(yī)療部門普遍加強群眾的健康衛(wèi)生知識宣傳。要求人們盡量少到公共場所人口集聚的地方,防止或減少與甲型HINl流感病毒的接觸;鞏固彈性防線:健康規(guī)律的飲食,充足的睡眠,積極的情緒有利于提高機體的防御能力,增強對流感病毒的抵抗力;降低壓力源的入侵強度:護(hù)士加強有關(guān)公共衛(wèi)生宣教活動,促進(jìn)人們對疾病的認(rèn)識,包括疾病的傳染源,傳播途徑,易感人群,加強對醫(yī)院的清潔消毒。
3.2.2二級預(yù)防當(dāng)壓力源已經(jīng)穿過正常防御線后,人的動態(tài)平衡遭到了破壞,出現(xiàn)癥狀或體征。護(hù)理的重點是早期發(fā)現(xiàn),早期隔離,早期治療。護(hù)士應(yīng)在宣教疾病相關(guān)知識時要教會人們學(xué)會自己測量體溫,是否在正常的范圍之內(nèi),并隨時監(jiān)測自己的體溫動態(tài)變化情況,在甲型HINl流感病毒感染時患者可出現(xiàn)體溫過高,應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫或用冰袋,溫水,酒精擦浴等方法給予患者迅速降溫到適宜狀態(tài);針對體液失衡,及時補充水分,電解質(zhì)糾正體液失衡的危險;營養(yǎng)失調(diào),給予高蛋白,高維生素的食物補充營養(yǎng)不足的情況;睡眠型態(tài)系亂,給患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境:不舒適的患者,提供舒適的臥位:實施心理護(hù)理,減輕患者的焦慮,抑郁等消極的心理狀態(tài),增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心;運用支持療法,調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng),緩解患者心理的孤獨,悲觀,角色適應(yīng)不良,精神困擾的現(xiàn)象。
3.2.3三級預(yù)防當(dāng)人體的基本結(jié)構(gòu)遭到破壞時,護(hù)理的重點是幫助服務(wù)對象恢復(fù)及重建功能,減少后遺癥,并防止壓力源的進(jìn)一步損害。當(dāng)流感病毒感染并合并其他的潛在并發(fā)癥時應(yīng)積極的治療當(dāng)前危機生命的癥狀或體征,以防止病毒在體內(nèi)迅速大量的復(fù)制,擴散,增強了病毒的侵襲力,削弱人體的抵抗力,應(yīng)實施強力抗病毒治療,恢復(fù)病人的健康狀況,接近或達(dá)到平衡的狀態(tài)。
3.3護(hù)理結(jié)果是護(hù)士對上述干預(yù)措施的效果進(jìn)行評價并驗證干預(yù)有效性的過程,它包括個體內(nèi)外及人際間的壓力源是否發(fā)生了變化,壓力源的大小及先后順序是否發(fā)生了改變,機體的健康狀態(tài)是否得到了恢復(fù),防御功能是否得到增強等。通過對甲型H1N1流感患者的護(hù)理,感染患者體溫是否降到適宜狀態(tài),水電解質(zhì)失衡是否得到了糾正,營養(yǎng)是否充足,睡眠是否充分,感覺是否舒適,患者的焦慮,抑郁等消極的心理狀態(tài)是否減輕等護(hù)理對象系統(tǒng)穩(wěn)定的期望目標(biāo)是否實現(xiàn)。
4總結(jié)
紐曼健康系統(tǒng)模式對整個臨床護(hù)理工作提供了理論依據(jù)和護(hù)理框架。她的一,二,三級預(yù)防模式在傳染病的防止,治療和康復(fù)中應(yīng)用非常有意義,通過三中不同水平的預(yù)防措施對服務(wù)對象進(jìn)行干預(yù)來接近或達(dá)到整個系統(tǒng)的穩(wěn)定性,實現(xiàn)能量的平衡狀態(tài)。通過對人體內(nèi)外界及人際的壓力源進(jìn)行預(yù)防和控制,減少壓力源的入侵機會,入侵強度,鞏固彈性防線和正常防線從而使機體達(dá)到生理、心理、社會文化、成長和精神方面的平衡,維護(hù)機體整體性,系統(tǒng)性的穩(wěn)定狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
甲型H1N1流感病毒為高致病性病毒，人群普遍易感，患者呈急性起病，早期表現(xiàn)為類似普通流感，重癥禽流感患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、休克等多種并發(fā)癥。感染禽流感發(fā)病后7天內(nèi)被視為具有潛在性的傳染性。2009年10月底，伊犁地區(qū)以學(xué)校為中心暴發(fā)流行甲型H1N1流感，根據(jù)衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心啟動公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，制定有關(guān)措施，我衛(wèi)生服務(wù)站對所管轄社區(qū)8例輕型甲型H1N1病毒感染者負(fù)責(zé)進(jìn)行居家護(hù)理治療。我們在護(hù)理過程中，加強各個環(huán)節(jié)，各個方面的防護(hù)，使患者及家屬配合，取得較滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理過程報告如下：
1一般資料
本組8例，男5例，女3例，年齡5-12歲，平均年齡為9歲。8例因突然發(fā)熱到州友誼醫(yī)院發(fā)熱門診就診，進(jìn)行排查，經(jīng)州疾控中心通過RT-PCR檢出咽拭子的甲型H1N1流感病毒核酸陽性。5例有低熱、咽痛、流涕、鼻塞癥狀，3例有高熱（腋溫38.6-40℃）、頭痛、嘔吐、鼻塞、咽部癥狀。8例患者給予降溫、抗感染、抗病毒補液對癥處理后，患者體溫均于發(fā)病后2天恢復(fù)正常。嚴(yán)密監(jiān)測患者及密切接觸者的體溫，對家庭成員做好消毒隔離、發(fā)熱病人的護(hù)理指導(dǎo)，無繼發(fā)性并發(fā)癥，家庭成員中無一人感染。體溫恢復(fù)正常后7天均解除隔離，10后天返校。
2護(hù)理
2.1護(hù)理人員的安排及組織管理
2.1.1成立社區(qū)醫(yī)護(hù)小組
甲型H1N1流感暴發(fā)流行時，立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案，對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防接種，成立站長負(fù)責(zé)制，組成醫(yī)護(hù)小組。及時制訂、完善醫(yī)療護(hù)理措施，保證與社區(qū)相關(guān)各部門的信息有效溝通的有關(guān)措施。
2.1.2培訓(xùn)護(hù)理人員
消除護(hù)理人員對甲型H1N1流感的恐懼情緒。培訓(xùn)內(nèi)容包括甲型流感的護(hù)理、防護(hù)的穿脫順序、手消毒、消毒隔離、防護(hù)知識及心理培訓(xùn)。
2.1.3防護(hù)及家庭環(huán)境的管理
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接到疾控中心的通知，立即趕到患者家中，按規(guī)范穿戴防護(hù)服、專用防護(hù)口罩、乳膠手套、戴鞋套，給家屬及患者均戴12層醫(yī)用口罩。指導(dǎo)家屬每日開窗通風(fēng)至少10次，每次至少30分鐘，每日應(yīng)用84消毒液稀釋后擦拭地面、生活用品2次，患者分泌物、排泄物均應(yīng)用84消毒稀釋液浸泡于加蓋容器2小時后傾倒。教會家屬稀釋84消毒液的方法，及自我防護(hù)的知識。從患者家出來，在隔離警戒線內(nèi)應(yīng)用84消毒稀釋液噴灑全身，并對警戒線內(nèi)及線外一米區(qū)域進(jìn)行噴灑，站立半小時，脫隔離衣出警戒線。由于采取了嚴(yán)密的消毒隔離措施，我站醫(yī)護(hù)人員與密切接觸者無一人感染，臨近住戶未受到感染。
2.2護(hù)理
2.2.1心理護(hù)理
告知學(xué)生及家屬，輕型甲型H1N1流感完全可以治愈，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。它是一種經(jīng)過空氣傳播的疾病，所以家庭成員之間的呼吸道隔離是非常重要的。告知學(xué)生及家屬居家隔離的意義，消毒、開窗通風(fēng)的重要性。告知家屬哪些異常情況需要去指定醫(yī)院進(jìn)行治療，哪些異常情況與我們聯(lián)系，以增強學(xué)生及家屬的信心和安全感。
2.2.2體溫監(jiān)測
教會學(xué)生及家庭成員應(yīng)用體溫計，如何看體溫計讀數(shù)。體溫異常者每日出診2次，每日測體溫6次，指導(dǎo)家屬掌握如何護(hù)理發(fā)熱病人的知識。3例學(xué)生降溫、抗炎、抗病毒對癥治療后低熱持續(xù)2天后恢復(fù)正常，5例給予降溫、抗炎、抗病毒對癥治療后體溫均于當(dāng)天恢復(fù)正常。體溫正常者每日測體溫4次，通過電話告知體溫變化情況，做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時出診查明體溫升高的原因，以防繼發(fā)并發(fā)癥。
2.2.3用藥指導(dǎo)
對學(xué)生家長可用鹽酸金剛烷胺類的藥物進(jìn)行預(yù)防用藥，比如：蓮花清瘟膠囊、銀黃顆粒等按說明連續(xù)使用3天，如果有感冒癥狀，需用5-7天。3例學(xué)生連續(xù)抗病毒、抗感染、補液治療3天后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)學(xué)生家長改用口服抗病毒藥物，其余5例學(xué)生均應(yīng)用口服抗病毒、抗生素藥物，并囑按時服藥。
2.2.4營養(yǎng)指導(dǎo)
囑學(xué)生家長給病人多食易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量的湯類食物，給病人多飲水，以促進(jìn)病毒排泄。指導(dǎo)學(xué)生家長多飲水，加強自身營養(yǎng)，以增加自身的抵抗力。
3體會
輕型甲型H1N1流感感染患者的居家護(hù)理，對我們剛剛開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作來說是一新的挑戰(zhàn)，由于患者在家隔離治療護(hù)理，這就要求我們護(hù)理人員有豐富的專業(yè)理論知識、良好的心理、身體素質(zhì)，做好自身防護(hù)的同時，還要指導(dǎo)學(xué)生家長做好防護(hù)、消毒，防止家庭成員之間的感染，防止疾病的蔓延；同時向?qū)W生及家庭成員提供生活、飲食營養(yǎng)、藥物治療、心理康復(fù)等衛(wèi)生保健方面的建議和技術(shù)指導(dǎo)，為社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化提供一定的經(jīng)驗。
肺癌是影響人類健康和生命威脅的惡性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥狀，近幾年肺癌發(fā)病率逐漸提升，肺癌的發(fā)生與吸煙、電離輻射等有關(guān)，在肺癌的治療中主要包括化學(xué)治療、放射治療等，PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）具有安全性、操作簡單的特點，當(dāng)前在臨床中使用非常廣泛，但是PICC在使用中容易導(dǎo)管相關(guān)血流感染，采用護(hù)理措施能夠減少感染情況的出現(xiàn)，我院在肺癌患者的護(hù)理中采用不同層級護(hù)理人員組合模式，取得非常好的效果，現(xiàn)整理我院患者臨床資料，報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我院在2012年12月～2014年5月收治的肺癌患者462例，經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌，依照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組各231例，觀察組患者男149例，女82例，年齡（57.9±9.6）歲，156例患者貴要靜脈穿刺，68例患者肘正中穿刺，7例患者頭靜脈穿刺，對照組患者男147例，女84例，年齡（59.1±8.4）歲，157例患者貴要靜脈穿刺，67例患者肘正中穿刺，7例患者頭靜脈穿刺，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05.
1.2方法
對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，分為4個護(hù)理組，主要負(fù)責(zé)本院患者PICC置管護(hù)理，具體包括以下幾方面。
1.2.1不同層析護(hù)理人員組合模式整體開展
觀察組患者采用不同層析護(hù)理人員組合模式護(hù)理，包括以下幾方面。護(hù)理人員小組由科主任負(fù)全責(zé)，所有醫(yī)生和護(hù)士全部參與其中，先對小組成員進(jìn)行層級護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)工作，在培訓(xùn)工作中明確各級工作人員的職責(zé)和權(quán)益。根據(jù)護(hù)士的?？浦R、技能、職稱、工作能力等進(jìn)行急性綜合評定，依照護(hù)士的能力、年齡分為三組，每個小組設(shè)置1名護(hù)士長、1名責(zé)任護(hù)士，開始采取分層護(hù)理。護(hù)士長在當(dāng)值期間解決護(hù)理人員存在的技能難題，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)士負(fù)責(zé)患者的治療和護(hù)理，確保護(hù)理質(zhì)量。
在不同層級護(hù)理人員模式開展中建立質(zhì)量監(jiān)控措施，總結(jié)在層級護(hù)理中存在的問題，并分析小組，質(zhì)量控制小組自行糾正存在的問題，每日兩次檢查，定期開展護(hù)士會，及時反饋護(hù)理質(zhì)量和存在的問題。在會議中表揚表現(xiàn)突出的護(hù)士。
1.2.2具體的護(hù)理措施
在護(hù)理工作的具體開展中，由PICC專業(yè)系統(tǒng)三年以上PICC穿刺經(jīng)驗的護(hù)士來擔(dān)負(fù)主要的護(hù)理工作，建立患者的PICC檔案手冊，詳細(xì)記錄患者PICC管置管時間、穿刺過程以及穿刺部位等。在置管護(hù)理中，由專業(yè)PICC護(hù)士置管前正確評價患者的血管條件，做好皮膚的皮膚消毒情況，在置管過程中最大程度的保護(hù)患者穿刺部位，在操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保持送管動作的輕柔性?；颊咴谥霉?4h后更換穿刺處敷貼，每天觀察并記錄患者留置導(dǎo)管情況，觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫等感染情況，全程監(jiān)控患者生命體征。每日檢查患者表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者患者體溫或者是血壓異常，立刻抽取患者血壓培養(yǎng)，檢測。在患者輸液期間每周更換一次和肝素帽。
在處理導(dǎo)管異常中，主要是采取預(yù)防和處理方法，穿刺時盡量保持輕柔，在PICC導(dǎo)管達(dá)到肩部時，叮囑患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，行X線重新定位，消毒包扎，在重新固定時需要注意不能重復(fù)插入外移導(dǎo)管，加強患者病情的記錄工作，主動向患者講解講解需要注意的問題。
PICC導(dǎo)管在臨床使用中存在很多的并發(fā)癥，可能與患者的個體差異有關(guān)，在護(hù)理中成立專門小組，提高PICC穿刺成功率，提高護(hù)理質(zhì)量。靜脈炎是直管后常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，在護(hù)理中選擇合適的導(dǎo)管和穿刺部位，主要學(xué)習(xí)有關(guān)注意事項，直管后保持穿刺部位的干燥、清潔等，減少患者的痛苦。血流感染是比較PICC導(dǎo)管最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在護(hù)理中加強PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的教育，嚴(yán)格遵循曲菌操作，加強管理，一旦發(fā)現(xiàn)患者穿刺點存在滲血、污染等情況，立刻更換PICC管。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者導(dǎo)管留置時間、感染病例等。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 14. 0 統(tǒng)計軟件計量資料，患者血流感染發(fā)生率和導(dǎo)管留置時間，以x2檢驗作為計數(shù)資料，P< 0 .05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者血流感染和導(dǎo)管留置時間比較見表1所示，從表中可以看出觀察組患者血流感染發(fā)生率、導(dǎo)管異常發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率明顯小于對照組，P
表1 兩組患者血流感染和導(dǎo)管留置時間比較
3討論
肺癌是影響人類健康和生命威脅的惡性腫瘤之一，在肺癌的治療中主要包括化學(xué)治療、放射治療等，PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）具有安全性、操作簡單的特點，當(dāng)前在臨床中使用非常廣泛，但是PICC在使用中容易導(dǎo)管相關(guān)感染，合理的護(hù)理操作能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，研究采取何種護(hù)理模式對減少肺癌PICC相關(guān)血流感染有非?，F(xiàn)實的意義。
不同層級護(hù)理人員組合護(hù)理模式是指每組護(hù)士依照不同資歷和業(yè)務(wù)能力等信息合理分組進(jìn)行護(hù)理，能夠提高護(hù)理效果，我院在肺癌患者PICC管相關(guān)血流感染的護(hù)理中采用不同層級護(hù)理人員組合護(hù)理模式護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比，不同層級護(hù)理人員組合護(hù)理模式能夠延長導(dǎo)管平均留置時間，減少血流感染情況、導(dǎo)管異常以及靜脈炎的發(fā)生率。
在以往的研究中，肺癌患者PICC管相關(guān)血流感染的護(hù)理中一般采用專業(yè)化置管護(hù)理和循環(huán)護(hù)理等，李俊英等人在研究專業(yè)化PICC置管護(hù)理對肺癌患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響指出采用專業(yè)化的護(hù)理措施，能夠減少血流感染的發(fā)生，血流感染發(fā)生率在1.5%，本研究血流感染發(fā)生率略低于專業(yè)護(hù)理。在不同層級護(hù)理人員組合護(hù)理模式的開展中，合理分配不同資歷的護(hù)士，與專業(yè)護(hù)理相比，相應(yīng)的減少了護(hù)士長等人的勞動量，更好的發(fā)揮出護(hù)理人員的能力。
在本研究中，在排班分組中分為三組，這種方式能夠保證在接班的過程減少接班環(huán)節(jié)存在的安全隱患，能夠加強護(hù)理排班專用存在的薄弱環(huán)節(jié)，降低中外班人員不足存在的安全隱患，保證護(hù)理安全，在排班模式中保證人員分配比例更加科學(xué)，在工作中更加協(xié)調(diào)，能夠減少突況的發(fā)生，避免因為頻繁的交換班引發(fā)護(hù)理缺陷。
在排班的過程中需要重視小組間人員的合理搭配，在不同層級護(hù)理人員組合護(hù)理模式的開展中需要注意增強護(hù)士的責(zé)任心，按照當(dāng)前護(hù)理人員的配置情況，分析護(hù)士的資歷和能力，合理分組，明確各組成員的責(zé)任，責(zé)任護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)。各項護(hù)理措施在開展中需要注意把病人的分管護(hù)士固定下來，同時也需要保證病人有固定的護(hù)士，增強護(hù)患的溝通，避免患者因為陌生感導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定影響治療。每天責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督護(hù)士的具體護(hù)理措施，護(hù)理人員在護(hù)理中需要熟悉患者的病情，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。在不同層次護(hù)理人員組合模式的開展中需要加強管理力度，培養(yǎng)責(zé)任護(hù)士的管理意識，體現(xiàn)分層管理，增強護(hù)理的管理力度。在護(hù)理工作中需要規(guī)范醫(yī)生查房，保證醫(yī)護(hù)工作的環(huán)環(huán)相扣，充分發(fā)揮醫(yī)生的知識理論特長，提高護(hù)理的高效性。在不同層次護(hù)理人員組合模式的開展中同樣需要引進(jìn)競爭機制，激發(fā)患者的潛能，激發(fā)護(hù)理人員的奮發(fā)向上精神，提高自身的護(hù)理操作技能。
綜上所述，不同層次護(hù)理人員組合模式護(hù)理應(yīng)用在肺癌患者PICC相關(guān)血流感染護(hù)理中能夠減少血流感染發(fā)生率，延長PICC管的留置時間，減少護(hù)理人員的工作量，具有推官使用價值。
參考文獻(xiàn)：
[1]李俊英，符琰，余春華，等.專業(yè)化PICC置管護(hù)理對肺癌患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1484-1486.
[2]周霞.肺癌患者留置PICC導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2014，（8）：73-74，75.
[3]袁芳臻，杜華，張家華，等.腫瘤病人PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的風(fēng)險評估及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2014，12（1）：52-53.
