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時(shí)間：2023-06-30 09:27:47
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隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系也隨之發(fā)生了明顯的變化。新型的醫(yī)學(xué)目標(biāo)要求醫(yī)患關(guān)系由醫(yī)生為主導(dǎo)，病人絕對(duì)服從型轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生為引導(dǎo)，病人主動(dòng)參與型的新型醫(yī)患關(guān)系。然而，目前醫(yī)學(xué)教育比較注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，可以說(shuō)是一種“專門化”、“職業(yè)化”的教育，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)外延的拓展和延伸，使醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，醫(yī)患關(guān)系處理，健康保健意識(shí)等方面的能力培養(yǎng)，不能適應(yīng)健康觀念的轉(zhuǎn)變、新型醫(yī)患關(guān)系的變化等。而良好的醫(yī)患溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件，也給醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)。
一、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全球化的新趨勢(shì)。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所（IIME）、世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)和世界衛(wèi)生組織（WHO）等組織，分別提出和制定了關(guān)于本科醫(yī)學(xué)教育的基本要求和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，IIME制定的全球醫(yī)學(xué)基本要求和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（GMER）細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括職業(yè)價(jià)值態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個(gè)領(lǐng)域。交流溝通技能是其中一項(xiàng)重要指標(biāo)。國(guó)外醫(yī)學(xué)院校十分重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，并逐步建立健全系統(tǒng)化的培養(yǎng)策略，針對(duì)醫(yī)患溝通技能有不同的提法，如臨床溝通技能，醫(yī)學(xué)溝通技能等，但其核心集中在醫(yī)患溝通技能上，目前醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)己成為英國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校的現(xiàn)代大學(xué)醫(yī)學(xué)課程的核心部分。同時(shí)，美國(guó)把它列為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一。相比較而言，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)剛剛起步，尚處于探索和嘗試階段。
二、現(xiàn)狀分析
1.醫(yī)學(xué)教育方面
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們生活水平的提高及健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛成為當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題。2005年2月，衛(wèi)生部首次公布的國(guó)家級(jí)醫(yī)療運(yùn)行管理調(diào)查結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術(shù)水平欠缺占17.56%。這表明，醫(yī)患溝通存在缺陷。盡管有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通技能理論培訓(xùn)課程，但在實(shí)際應(yīng)用中，難以收到明顯效果，而且目前沒(méi)有可以利用的成熟的培訓(xùn)方案。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后溝通能力欠缺，便不同程度并以不同方式顯示出來(lái)。
2.病人方面
由于病人思想觀念不同，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的理解不一，并非所有的病人都能主動(dòng)配合臨床教育，患者不愿配合臨床教學(xué)的顧慮是多方面的，有的擔(dān)心實(shí)習(xí)生“毛手毛腳”，會(huì)對(duì)自己身體造成傷害；有的難以忍受大批實(shí)習(xí)生“觀摩”；有的則認(rèn)為自己是到醫(yī)院就診，而不是充當(dāng)教學(xué)道具，在婦科、泌尿科等涉及病人隱性部位的科室，病人不愿有學(xué)生在旁觀摩，甚至當(dāng)場(chǎng)拒絕的情形時(shí)有發(fā)生。在此情況下，醫(yī)患溝通能力缺乏，極易引起醫(yī)療糾紛或投訴。
3.教師方面
1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言上指出，所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流與處理人際關(guān)系的技能。但事實(shí)上，臨床教師隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，甚至少數(shù)帶教教師自身修養(yǎng)及溝通能力缺乏或僅注重專業(yè)知識(shí)的傳授，使得實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)溝通技巧、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全、人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)處于模糊狀態(tài)，其醫(yī)患溝通能力也因帶教老師的水平而相差校大。
4.實(shí)習(xí)生方面
醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病和患者的認(rèn)識(shí)多來(lái)自教師課堂中的理論講解及對(duì)教材文字意義上的理解。而醫(yī)務(wù)人員履行救死扶傷的醫(yī)學(xué)職責(zé)必須具有精湛的醫(yī)術(shù)，熟練的技能，這些僅靠學(xué)習(xí)書本中的理論知識(shí)是不夠的，要到臨床實(shí)踐中得到鍛煉才能提高，而醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于尚無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，自信心不足，加之對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏醫(yī)患溝通技巧和策略；尤其是面對(duì)負(fù)面情緒甚至敵對(duì)態(tài)度的患者時(shí)，容易緊張焦慮，行為拘謹(jǐn)，加之體格檢查手法不到位等原因，導(dǎo)致患者對(duì)其產(chǎn)生不信任感，使實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)狀態(tài)，阻礙了醫(yī)療工作的開展。
三、對(duì)策與措施
1.完善課程設(shè)置，重視學(xué)生人文素養(yǎng)水平的提高
我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程幾乎沒(méi)有設(shè)置“醫(yī)患關(guān)系”或“交流技能”課程，因此，改變傳統(tǒng)課程設(shè)置體系，構(gòu)建合理、功能互補(bǔ)的人文社科課程體系，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)，衛(wèi)生法學(xué)、社會(huì)學(xué)等，將醫(yī)學(xué)、人文教育，溝通能力培養(yǎng)與專業(yè)教育相結(jié)合，使學(xué)生具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，從生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式去處理臨床問(wèn)題的思維方式與習(xí)慣，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，讓他們?cè)诤棋娜祟愇幕障拢轿?、多角度地正確認(rèn)識(shí)人與社會(huì)及其相互關(guān)系，從而充分認(rèn)識(shí)和理解病人的心態(tài)，主動(dòng)改善協(xié)調(diào)與病人的關(guān)系。樹立以病人為中心的服務(wù)觀念，通過(guò)良好的溝通和交流獲得病人及家屬的信任，使之配合各項(xiàng)操作，從而提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的溝通能力和臨床實(shí)踐效果。
2.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，促進(jìn)人際溝通能力的提高
根據(jù)不同的階段，開展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力。形式多樣豐富多彩的校內(nèi)外實(shí)踐活動(dòng)，有利于提高學(xué)生的人際溝通能力，通過(guò)開展醫(yī)療扶貧下鄉(xiāng)大學(xué)生實(shí)踐、紅十字陽(yáng)光使者、義診、健康教育宣傳等活動(dòng)，使學(xué)生與患者，健康人群直接接觸，鍛煉培養(yǎng)學(xué)生利用新學(xué)到的知識(shí)服務(wù)社會(huì)的能力，培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的責(zé)任感和神圣使命感。
通過(guò)課間見(jiàn)習(xí)、案例分析、角色扮演、情景模擬等多種形式的實(shí)踐活動(dòng)，將溝通的內(nèi)容和技巧融入醫(yī)學(xué)生的日常生活和學(xué)習(xí)中。通過(guò)開展以“醫(yī)患關(guān)系”、“醫(yī)療糾紛”等為主題的辯論賽，增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和法律意識(shí)，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。另外可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)、模擬門診、模擬醫(yī)院的推廣，臨床示教室的開辟，廣泛運(yùn)用視聽(tīng)教材寫多渠道這學(xué)生提供更多的實(shí)習(xí)空間，培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力和醫(yī)患溝通能力。
3.言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用
帶教老師的一言一行對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)，有潛移默化的促進(jìn)作用。帶教老師需加強(qiáng)醫(yī)患溝通，與病人建立感情，病人出于對(duì)主治醫(yī)生的信任，也愿意配合，帶教老師在保證醫(yī)療安全的前提下，要盡量為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，在臨床中培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和醫(yī)患溝通能力。當(dāng)然，這對(duì)帶教老師也提出來(lái)了更高的要求，帶教老師要用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)去打動(dòng)病人，用過(guò)硬的業(yè)務(wù)水平贏得病人依賴，使之配合臨床教學(xué)活動(dòng)，在各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人際溝通能力的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)走向臨床，面對(duì)患者時(shí)，能夠用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，正確的醫(yī)患溝通方式，熱情周到的服務(wù)，合適的語(yǔ)言表達(dá)，減少醫(yī)患矛盾，得到患者的理解和合作。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）47-0106-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有越來(lái)越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關(guān)系緊張事件時(shí)有發(fā)生，成為當(dāng)今社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成因素，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的研究?jī)?nèi)容之一，也是中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學(xué)生的相關(guān)人文素質(zhì)，對(duì)從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，意義極其深遠(yuǎn)。
一、本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思考
世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）為提高全球醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)要求本科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學(xué)生的科學(xué)與人文素養(yǎng)二者并重起來(lái)培養(yǎng)，同時(shí)，還應(yīng)建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項(xiàng)目在該標(biāo)準(zhǔn)中被特別重視，并獨(dú)立作為一大領(lǐng)域，共設(shè)9條標(biāo)準(zhǔn)，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達(dá)能力等。
為促進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化，規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理，我國(guó)于2002年成立“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)課題組”，研究與思考我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》。對(duì)照中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，分析中國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求確實(shí)存在較大差距。
（一）學(xué)科定位不準(zhǔn)
為了臨床專業(yè)學(xué)生順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的內(nèi)容主要按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱》的要求來(lái)設(shè)置，涉及部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估、心理治療、醫(yī)患關(guān)系和患者心理問(wèn)題。其中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估和心理治療（尤其花費(fèi)較多時(shí)間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關(guān)系和患者心理問(wèn)題等內(nèi)容基本不講授。中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心是要求學(xué)生形成與病人、同事的溝通能力。這說(shuō)明，我們花費(fèi)較多時(shí)間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標(biāo)沒(méi)有太大關(guān)系，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。
（二）人才培養(yǎng)目標(biāo)不明
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的一門學(xué)科。在中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求下，它的教育目的主要是提高學(xué)生人文素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會(huì)、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問(wèn)題，最終使醫(yī)學(xué)生形成健康的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及人際溝通思維能力和多維知識(shí)視野，而不僅僅是通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。針對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)的修訂，重新探索臨床醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的目的。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能?！?/p>
（三）理論與實(shí)踐相脫節(jié)
當(dāng)前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的最大缺陷是只傳授知識(shí)，不訓(xùn)練技能。醫(yī)學(xué)生面臨學(xué)校教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的問(wèn)題。例如，醫(yī)學(xué)生在校接受的是“醫(yī)患溝通”的理論學(xué)習(xí)，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)可能并不適用。臨床醫(yī)師只有具備豐富的本土化的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和良好的語(yǔ)言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語(yǔ)言與其溝通，才能建立有效的醫(yī)患交流平臺(tái)。善用肢體語(yǔ)言，學(xué)會(huì)用病人和病人家屬可以接受的方式表達(dá)，才會(huì)獲得患者的理解、信任與配合。
二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)的基本理念
（一）課程目標(biāo)是培養(yǎng)合格的醫(yī)生
中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)5年的培養(yǎng)，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)：思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。思想道德與職業(yè)素質(zhì)項(xiàng)目有12條，其中包括醫(yī)學(xué)生應(yīng)關(guān)愛(ài)病人，有交流、溝通的意識(shí)，樹立終身學(xué)習(xí)觀念，尊重個(gè)人信仰，有團(tuán)隊(duì)合作精神項(xiàng)等內(nèi)容，這與醫(yī)學(xué)心理學(xué)密切相關(guān)。知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)共有23條，其中涉及醫(yī)患溝通的有5條。根據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程目標(biāo)在思想觀念層面應(yīng)全面提升醫(yī)學(xué)生的人文情懷，牢固樹立生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)思想，在技能層面加強(qiáng)人際溝通和醫(yī)患溝通技巧，以培養(yǎng)人文技能為目標(biāo)，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。
（二）教學(xué)設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心
中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念是：以學(xué)生為中心，要求學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí);能形成與病人及同事的溝通能力;懂得尊重生命，具有人文情懷[2]。這就要求醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和課程體系需要重新調(diào)整和完善。一是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分適當(dāng)增加自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、人際交往技巧和團(tuán)體意識(shí)的養(yǎng)成等內(nèi)容。二是在臨床心理部分加上醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，在病人心理章節(jié)增加臨終關(guān)懷內(nèi)容。此外，將課程教學(xué)時(shí)間調(diào)整為兩階段教學(xué)，基礎(chǔ)知識(shí)部分放在大一第一學(xué)期，臨床部分內(nèi)容放在大四第二學(xué)期，將部分實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容放在臨床見(jiàn)習(xí)中講授。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患溝通的實(shí)訓(xùn)化教學(xué)，可以大大提高醫(yī)學(xué)生的人文技能。
三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革對(duì)策
（一）教學(xué)方法改革
醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師要帶頭開展啟發(fā)式教學(xué)、情境模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)等調(diào)動(dòng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[3]。在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容來(lái)進(jìn)行情境模擬教學(xué)。例如，給學(xué)生制造一個(gè)臨床中傳遞壞消息的醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)景，讓學(xué)生分別扮演患者或醫(yī)生、護(hù)士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫(yī)療服務(wù)情境中來(lái)，通過(guò)情境模擬以及角色互換，使學(xué)生真正體會(huì)患者的痛苦，認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限與無(wú)奈時(shí)需要醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生希望共同承擔(dān)，必須應(yīng)用有效的溝通技巧，準(zhǔn)確地表達(dá)內(nèi)心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學(xué)中，引入標(biāo)準(zhǔn)化的病人課程，鼓勵(lì)有興趣的學(xué)生接受各類標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，增加課程的趣味性和實(shí)用價(jià)值，給學(xué)生換位思考的機(jī)會(huì)[4]，使學(xué)生從患者角度來(lái)感受和思考，有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力，對(duì)今后正確處理醫(yī)患關(guān)系大有好處。此外，應(yīng)建立有利于自主性學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生更好地進(jìn)行課外學(xué)習(xí)。
（二）評(píng)價(jià)方式改革
考核與評(píng)價(jià)具有很強(qiáng)的激勵(lì)作用。教學(xué)評(píng)價(jià)作為檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要手段，應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點(diǎn)。考核能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。同時(shí)，其能有效地考查教師教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)改革。教學(xué)評(píng)價(jià)可兼顧課堂討論、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識(shí)，還要結(jié)合同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)等考核實(shí)踐技能。積極探索和推行醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育考試評(píng)價(jià)制度，建立以考核能力為核心的教學(xué)考核內(nèi)容體系，改變傳統(tǒng)的試卷形式[5]，從而全面評(píng)估學(xué)生的知識(shí)、技能和人文素質(zhì)水平。
（三）加強(qiáng)人文實(shí)踐
醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師應(yīng)采取各種形式的人文教育實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。例如，可以在新生入學(xué)和實(shí)習(xí)前，組織宣讀《醫(yī)學(xué)生誓詞》;定期舉辦人文社科系列講座、醫(yī)學(xué)人文論壇等活動(dòng)。開展“第二課堂”，組織學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)、與留守兒童或空巢老人結(jié)對(duì)服務(wù)等，使學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)尊重生命和熱愛(ài)生活的人文精神。
醫(yī)學(xué)是一門人性化的科學(xué)，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療中的根本關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程承擔(dān)重要的培養(yǎng)任務(wù)，必須給予高度重視。應(yīng)以學(xué)生為本，以中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，精心組織教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的教學(xué)方法，保證醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)達(dá)到良好的效果。
參考文獻(xiàn)：
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[2]線福華，龐文云，賈建國(guó)，等.以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革新進(jìn)程[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（6）：4-6.
1醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
隨著我國(guó)社會(huì)物質(zhì)文明水平的不斷提高,醫(yī)患之間的關(guān)系也在發(fā)生著變化。人們對(duì)享有的醫(yī)療保健水平同其它生活水平一樣不斷有更高的要求。有患者認(rèn)為既然消費(fèi)了,就要達(dá)到預(yù)期的目的,認(rèn)為到了醫(yī)院就是進(jìn)了保險(xiǎn)箱,醫(yī)院有義務(wù)、也必須醫(yī)好病人。由于醫(yī)患之間溝通不夠,患者及家屬對(duì)于疾病和疾病的過(guò)程以及后果不甚理解,以至于醫(yī)患之間產(chǎn)生不信任,發(fā)生矛盾沖突。一組調(diào)查數(shù)據(jù)表明,2002年我國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛的案件僅為5000多件,2004年升至為8000多件,2006年醫(yī)療糾紛已超過(guò)10000多件,而且醫(yī)患糾紛訴訟案件中,醫(yī)方敗訴的多,敗訴的比例甚至高達(dá)91.67%[1]。
2導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的原因
導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的原因很多,有醫(yī)方的問(wèn)題,也有患方的問(wèn)題,比如醫(yī)患關(guān)系不融洽,醫(yī)生法制觀念淡薄,忽視了患者的知情權(quán),醫(yī)療費(fèi)用日益增長(zhǎng),醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠,患者法制觀念增強(qiáng)?,患方對(duì)醫(yī)方期望值過(guò)高?,社會(huì)新聞媒體不客觀、不全面的報(bào)道等等。這其中由于醫(yī)患溝通的欠缺導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的占80-90%[3]。因此,如何引導(dǎo)醫(yī)患雙方走向良好的發(fā)展軌道,建立相互尊重、相互理解、相互配合的醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前需要解決的迫切問(wèn)題。
3低年資外科醫(yī)師自身的特點(diǎn)
低年資外科醫(yī)師是臨床工作的生力軍,與患者及其患者家屬接觸最多、最頻繁,但臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富,社會(huì)閱歷相對(duì)膚淺,法律意識(shí)較為淡薄,對(duì)自己所處的社會(huì)地位認(rèn)識(shí)不足,加之社會(huì)對(duì)其的偏見(jiàn),往往在醫(yī)患溝通中更容易發(fā)生磨擦,引起矛盾糾紛。只重視外科手術(shù)操作,忽略其它技能的提高。因此,在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中對(duì)低年資醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)十分有必要。
4低年資外科醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
4.1加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)吳階平院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò),一名外科醫(yī)師的成長(zhǎng)是實(shí)踐、思考和知識(shí)三者結(jié)合的結(jié)果。外科醫(yī)師在臨床工作中需要應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的原理對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有一個(gè)清晰全面的認(rèn)識(shí)和理解,并把這種理念合理地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。不斷地更新知識(shí)結(jié)構(gòu),了解國(guó)內(nèi)本專業(yè)最新進(jìn)展,思維敏捷,外科技巧嫻熟扎實(shí),解決實(shí)際問(wèn)題的能力強(qiáng),是被患者認(rèn)可的基礎(chǔ)。在臨床工作中,患者一旦進(jìn)入診療程式,就應(yīng)通過(guò)各種途徑迅速準(zhǔn)確地取證,查詢最新信息,虛心求教,全面真實(shí)地做出判斷,并就相關(guān)問(wèn)題與患者及其家屬進(jìn)行交流。
4.2不斷提高人格魅力人格的魅力,即他的品格、修養(yǎng)和作風(fēng)。作為一個(gè)合格的外科醫(yī)師,在對(duì)待患者的態(tài)度或處理醫(yī)患關(guān)系上,表現(xiàn)為他對(duì)患者真誠(chéng)、熱情、友善,富于同情心,樂(lè)于助人和交往,自勵(lì)而不自大,自謙而不自卑;邏輯思維能力較強(qiáng),富有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力;在情緒上保持樂(lè)觀開朗,振奮豁達(dá)的心境,情緒穩(wěn)定而平衡;在意志上表現(xiàn)出目標(biāo)明確,行為自覺(jué),善于自制,勇敢果斷,堅(jiān)忍不拔,積極主動(dòng)等一系列積極品質(zhì)。一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)師如果具備上述品德,他一定會(huì)贏得患者的信任,給患者增加信心、希望和力量,患者也會(huì)更好地配合治療,最終達(dá)到治愈的目的。優(yōu)秀的人格魅力不僅僅是做一個(gè)好醫(yī)生的優(yōu)秀品德,也是做人的優(yōu)秀品德。
4.3加強(qiáng)法制觀念 衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是規(guī)范行醫(yī)行為的準(zhǔn)則之一,而有關(guān)舉證責(zé)任倒置等法律、法規(guī)則是在規(guī)范行醫(yī)中明確責(zé)任的具體知識(shí),接觸臨床醫(yī)療工作時(shí)間短的低年資醫(yī)師工作基本都是在各上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行的,對(duì)法律法規(guī)的思考和學(xué)習(xí)積極性不高,這就造成相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)層面的表淺,在可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的細(xì)節(jié)上不注意防范,形成知識(shí)結(jié)構(gòu)上的醫(yī)療糾紛隱患。
4.4豐富社會(huì)閱歷作為一個(gè)低年資的外科醫(yī)師要多多參加社會(huì)活動(dòng),廣交友,增加社會(huì)閱歷和心理分析能力。由于現(xiàn)代社會(huì)的多樣化,我們所面對(duì)的患者文化背景亦多樣化,在醫(yī)患交流的過(guò)程中應(yīng)用豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn),準(zhǔn)確深入地揣摩患者及家屬的心理狀態(tài),能夠加深與患者之間的情感交流,通過(guò)溝通表示對(duì)患者的關(guān)心、同情和鼓勵(lì),再給予正確合理的醫(yī)學(xué)引導(dǎo),增加患者的信任度和治療的依從性,有助于促進(jìn)疾病的恢復(fù),同時(shí)也是減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。
4.5掌握醫(yī)患溝通的技巧
4.5.1藝術(shù)溝通在醫(yī)患溝通中醫(yī)務(wù)人員要充分注意儀表藝術(shù)、語(yǔ)言藝術(shù),在與患者進(jìn)行溝通時(shí)語(yǔ)言要親切、平易,表述準(zhǔn)確,并始終流露和充滿對(duì)患者生命的關(guān)愛(ài)和體恤。傾聽(tīng)時(shí)要全神貫注,不要輕易打斷患者的敘述,使患者感受到醫(yī)生對(duì)他的關(guān)注和理解。另外醫(yī)務(wù)人員的面部表情、眼神、手勢(shì)、姿勢(shì)和衣著在醫(yī)患溝通時(shí)也要把握得恰到好處,自然而不失莊重,嚴(yán)謹(jǐn)又充滿溫情,愉悅但不夸張,恰到好處地傳達(dá)醫(yī)務(wù)
人員的交流信息,同時(shí)注意到患者的接受心理和審美感受,使交談更富有感染力,使醫(yī)患溝通更富有成效。
4.5.2平等溝通在溝通中醫(yī)患的人格是平等的,醫(yī)務(wù)人員要善解人意,要尊重和關(guān)愛(ài)個(gè)體生命,尊重患者的隱私,同情患者的處境,注意醫(yī)患間的感情差異,只有這樣才能消除患者的疑慮,增加患者的信任度和依從性。換位思考,設(shè)身處地的為患者考慮,相互理解,達(dá)成諒解,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
4.5.3通俗溝通醫(yī)患溝通時(shí)語(yǔ)言要通俗易懂,少運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),充分運(yùn)用生活中豐富的、通俗易懂的語(yǔ)言表述疾病治療中相關(guān)問(wèn)題,提高交流的質(zhì)量,達(dá)到溝通的通暢。
4.5.4及時(shí)溝通在醫(yī)患溝通中要及時(shí)、適時(shí),在患者的診療過(guò)程中出現(xiàn)任何進(jìn)展和變化,都要做到審時(shí)度勢(shì),遇到突發(fā)事件及時(shí)溝通,取得諒解,使患者及其家屬積極配合診治,避免因?yàn)闇贤ú粫骋鹉ゲ痢?/p>
4.5.5全程、多途徑溝通在醫(yī)患溝通上可采取診療全過(guò)程溝通,如院前溝通、入院時(shí)溝通、入院后溝通、診療過(guò)程溝通及出院時(shí)溝通。溝通方式可以是床旁溝通、分級(jí)溝通、集中溝通、換位溝通、書面溝通、集體溝通協(xié)調(diào)溝通及出院訪視溝通,以達(dá)到真正的、良好的醫(yī)患溝通。
1 住院醫(yī)師醫(yī)患溝通行為培養(yǎng)的必要性
1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《福岡宣言》中指出："所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少同情（溝通）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)"。要求醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備有效的與患者、患者家屬溝通的能力。在臨床實(shí)踐中具備良好的醫(yī)患溝通能力也是實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療目的的重要基礎(chǔ)，是住院醫(yī)師提高醫(yī)療技能的重要前提。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育只注重基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生在校期間只注重專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，缺乏相應(yīng)的人文修養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能。臨床工作易導(dǎo)致部分患者得不到滿意的醫(yī)療服務(wù)，甚至產(chǎn)生誤解、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響了和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
2 溝通行為培養(yǎng)的重要性
對(duì)醫(yī)生的重要性溝通能力的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)生至關(guān)重要，這是由醫(yī)療工作的特殊性所決定的。醫(yī)療工作的對(duì)象是一個(gè)個(gè)有思想、有感情的人類個(gè)體，醫(yī)患關(guān)系對(duì)于醫(yī)療行為能否順利有效的實(shí)施極其重要，良好的醫(yī)患關(guān)系使患者能積極配合醫(yī)生的診療措施，充分信任醫(yī)生所提出的治療方案，達(dá)到預(yù)期的效果，并盡可能地避免醫(yī)患矛盾，維護(hù)醫(yī)患利益。相反，不和諧的醫(yī)患關(guān)系會(huì)使醫(yī)師無(wú)法順利的實(shí)施診療方案，從而影響診療效果，甚至引起醫(yī)患糾紛。
3 加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的措施
3.1改革教學(xué)內(nèi)容，理論與實(shí)踐結(jié)合 把醫(yī)患溝通學(xué)作為一門專門的課程開設(shè)很有必要，首先，開設(shè)專門課程把醫(yī)患溝通教育提到了應(yīng)有的高度，使大家意識(shí)到，這是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分，與醫(yī)療技能的培養(yǎng)同樣重要，與他們能否成為一名合格的醫(yī)生密切相關(guān)；其次，醫(yī)患溝通的課程貫穿整個(gè)臨床醫(yī)生階段，讓醫(yī)生保持對(duì)醫(yī)患溝通問(wèn)題的思考，有助于增強(qiáng)能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和目標(biāo)性。
3.2加強(qiáng)崗前教育和人文素質(zhì)修養(yǎng) 崗前教育可以讓住院醫(yī)生更快更好地了解新環(huán)境，在剛工作的初始階段，對(duì)我院所有新的住院醫(yī)師進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科的法律專家、保衛(wèi)科的安全管理專家、病案書寫專家、人文素質(zhì)教育專家等對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行崗前教育。介紹如何與患兒及家長(zhǎng)溝通，如何面對(duì)不愿配合的患兒做好?？企w檢，讓住院醫(yī)師在進(jìn)入工作階段就做到心中有數(shù)，對(duì)兒科醫(yī)院的注意事項(xiàng)做到了如指掌，從而讓他們更快的適應(yīng)兒科的工作，特別是兒科的患者的特殊性，他們不會(huì)很好的和你交流不舒服或不高興，需要一定的經(jīng)驗(yàn)和耐心去了解他們。臨床病案大討論及臨床大課，將人文素質(zhì)教育滲透其中，讓住院醫(yī)師掌握交流的基本程序、每次交流所需時(shí)間、交流的內(nèi)容以及注意的問(wèn)題，逐步提高住院醫(yī)師交流的技巧，從而獲得患兒的充分信任，讓患兒更加配合臨床工作。讓住院醫(yī)師工作之余閱讀一些關(guān)于醫(yī)學(xué)史的書籍，深切地體會(huì)醫(yī)學(xué)的人文底蘊(yùn)。定期舉辦哲學(xué)、溝通技巧、倫理學(xué)、法律等相關(guān)講座。尤其是日常工作中帶教教師要言傳身教，將人文關(guān)懷貫穿于日常工作中，培養(yǎng)新醫(yī)生熱愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)患者的醫(yī)學(xué)人文精神。
3.3換位思考與案例分析 醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師可以通過(guò)角色扮演游戲，親身體驗(yàn)做患兒與做醫(yī)生感覺(jué)的差異，臨時(shí)充當(dāng)患兒的陪護(hù)員，讓他們充分了解患者的痛楚和需求，和患兒及家長(zhǎng)交流，為日后的換位思考打下基礎(chǔ)。在臨床的帶教中，教導(dǎo)新醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)新的醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)尊重患者、理解患者、包容患者、體貼患者，要有誠(chéng)心和耐心，重視患者的心理健康咨詢，通過(guò)人性化的服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自身的價(jià)值和維護(hù)醫(yī)者尊嚴(yán)，構(gòu)建人性化醫(yī)療服務(wù)的新理念。利用醫(yī)患溝通案例教學(xué)的方式讓住院醫(yī)師對(duì)一個(gè)案例分別從醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和溝通的角度兩方面來(lái)討論。帶教老師采集典型醫(yī)德現(xiàn)象，提煉出相關(guān)的問(wèn)題，讓住院醫(yī)師進(jìn)行研討、交流；結(jié)合案例，對(duì)背景知識(shí)進(jìn)行講授、闡釋提出新案例；組織專題研討，師生共同研討總結(jié)，對(duì)倫理矛盾及其解決對(duì)策的分析。讓他們到門診、病房作有關(guān)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)患溝通方面的調(diào)查，組織討論并寫調(diào)查報(bào)告。
3.4重視實(shí)踐工作中醫(yī)患關(guān)系技能的培養(yǎng) 住院醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系技能培養(yǎng)中，僅有理論知識(shí)是不夠的，需要專業(yè)教育過(guò)程中與實(shí)踐相結(jié)合。醫(yī)院組織住院醫(yī)師定期到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、門診辦、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科及相關(guān)臨床科室進(jìn)行實(shí)踐觀摩，增加住院醫(yī)師多方位醫(yī)患接觸的機(jī)會(huì)。通過(guò)對(duì)醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的觀察、實(shí)戰(zhàn)處理和親身體驗(yàn)，了解醫(yī)患溝通的重要性，提高醫(yī)患溝通實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，通過(guò)講座和座談相互交流醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，交流實(shí)習(xí)過(guò)程中的見(jiàn)聞和體會(huì)。
如何對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行管理，以期達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療人才的目的，是教學(xué)醫(yī)院必須重視的，也是教學(xué)管理者不斷思考的問(wèn)題。在臨床教學(xué)中，在主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)在發(fā)展和新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的同時(shí)，重視對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，注意改進(jìn)臨床帶教過(guò)程中只注重醫(yī)學(xué)診療帶教，而忽視住院醫(yī)師溝通醫(yī)患關(guān)系的能力培養(yǎng)，以便構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)創(chuàng)建現(xiàn)代和諧社會(huì)的需要。
參考文獻(xiàn)：
1 醫(yī)患溝通的意義
醫(yī)患溝通是為了滿足患者、醫(yī)療目的以及醫(yī)療服務(wù)的需要，是特定的人際交流。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)者應(yīng)以同情、寬容、平和的態(tài)度，給予患者解釋、診斷、治療疾病，并對(duì)患者人格上的尊重和身心上的治療。要通過(guò)溝通，了解患者的心理感受，多關(guān)心患者，多介紹有關(guān)治療的進(jìn)展情況等，使患者消除對(duì)治療中存在的一些疑慮、困惑，而產(chǎn)生安全感、信賴感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動(dòng)抗病潛能，使治療達(dá)到事半功倍的效果。
1.1 醫(yī)患溝通有利于醫(yī)護(hù)人員了解病情和醫(yī)生做出診斷：對(duì)患者疾病的診斷，通常是從醫(yī)生詢問(wèn)病史開始。詢問(wèn)病史無(wú)疑是一種醫(yī)患之間的雙向溝通交流過(guò)程，醫(yī)生通過(guò)這個(gè)過(guò)程可以從患者處了解到疾病的有關(guān)信息，以便從中收集到對(duì)診斷疾病有意義、有價(jià)值的線索，為進(jìn)一步的檢查及最終明確診斷打下良好的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員在為患者做這些檢查操作之前應(yīng)與患者溝通、交待有關(guān)的問(wèn)題，否則醫(yī)療工作就要受到影響。
1.2 醫(yī)患溝通有利于維護(hù)患者的權(quán)利：尊重患者權(quán)利是維護(hù)患者利益的根本保障。知情同意權(quán)是患者的一項(xiàng)重要權(quán)利，它可以包括疾病認(rèn)知權(quán)和自主決定權(quán)。患者可以在對(duì)疾病認(rèn)知、了解的基礎(chǔ)上對(duì)診療措施做出同意與否的選擇決定，知情同意的過(guò)程也是一個(gè)醫(yī)患交流溝通的過(guò)程。所以，加強(qiáng)醫(yī)患溝通有助于更好地維護(hù)患者的知情同意權(quán)。
1.3 醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛的需要：相當(dāng)一部分醫(yī)患糾紛，不是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的原因引起，而往往是由于醫(yī)患之間的溝通不暢或是交流質(zhì)量不高造成。據(jù)了解，目前在已經(jīng)審結(jié)的醫(yī)療糾紛訴訟案例中，因醫(yī)方告知存在缺陷而導(dǎo)致的糾紛接近40%。由于醫(yī)患相互交流不足和溝通不夠，致使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)護(hù)人員不一致，進(jìn)而信任感下降，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。醫(yī)患溝通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏導(dǎo)的一種有效手段，解惑釋疑，使憂郁的心情得以宣泄，減少醫(yī)患間不必要的誤會(huì)。
1.4 醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技特別是現(xiàn)代醫(yī)療儀器的高速發(fā)展，醫(yī)療儀器在醫(yī)療活動(dòng)中的作用越來(lái)越大，臨床醫(yī)生對(duì)儀器的依賴性也就越來(lái)越大，診斷、治療的科學(xué)分析，邏輯思維和推理及歸納能力卻越來(lái)越差。社會(huì)―心理―生理醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，醫(yī)學(xué)的新模式使醫(yī)患溝通比以往任何時(shí)候更顯得重要。
2 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及存在問(wèn)題
醫(yī)患關(guān)系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫(yī)患關(guān)系成因復(fù)雜，有醫(yī)療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見(jiàn)；有醫(yī)療質(zhì)量不高、服務(wù)態(tài)度不好，群眾不滿意；也有更復(fù)雜的社會(huì)因素。既有體制、機(jī)制上的問(wèn)題，也有思想觀念方面的問(wèn)題，還有管理監(jiān)督不力等原因。
2.1 醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個(gè)重要原因：醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益。而有些患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和個(gè)體差異。
2.2 在醫(yī)療過(guò)程中缺少人文關(guān)懷，加劇了醫(yī)患關(guān)系的不和諧：治病、救人原是一體的，但有些醫(yī)務(wù)人員卻只重視“病”不重視人；在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療活動(dòng)只強(qiáng)調(diào)依靠?jī)x器設(shè)備，忽視醫(yī)務(wù)人員與患者的交流，容易造成醫(yī)患關(guān)系緊張。
2.3 我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)跟不上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全，是醫(yī)患矛盾尖銳最根本的原因[1]。資料顯示，許多國(guó)家由于有健全的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，絕大部分的醫(yī)療費(fèi)用都由保險(xiǎn)公司來(lái)承擔(dān)，不會(huì)由個(gè)人支付高額的醫(yī)療費(fèi)，很少有醫(yī)患間的沖突。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。
3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段
醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾尖銳，它會(huì)削弱人類與疾病作斗爭(zhēng)的力量，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)患雙方的利益都受到損害。在消除醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)、化解矛盾，需要醫(yī)患雙方共同努力，全社會(huì)參與，更重要的是醫(yī)患雙方能夠換位思考，達(dá)到相互理解，兩者從根本上履行自己的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)方需要加強(qiáng)自身的建設(shè)，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，增強(qiáng)法律意識(shí)，為患者提供一流的服務(wù)，一切以患者為中心。在改善醫(yī)患關(guān)系中，加強(qiáng)雙方的交流和溝通顯得尤為重要，實(shí)施醫(yī)患溝通是提高服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的需要，也是患者的需要，融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。
3.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通可以拉近雙方的距離：醫(yī)務(wù)人員必須承擔(dān)和履行自己的義務(wù)，有對(duì)患者的診療過(guò)程解釋說(shuō)明的義務(wù)，即“告知”義務(wù)，有保護(hù)患者隱私的義務(wù)。同樣，患者也應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員積極完成診療過(guò)程，盡到自己的義務(wù)，以達(dá)到共同營(yíng)造一種和諧的關(guān)系與良好的氛圍，相互理解，相互信任，拉近雙方的距離。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模且环N新型的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)患關(guān)系的形式絕大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)，這種新型的醫(yī)患關(guān)系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位，要求醫(yī)方在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，必須尊重患者，平等相待。又要重視心理、社會(huì)因素對(duì)患者健康的損害，真正做到以患者為中心，而醫(yī)患雙方的溝通與交流是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)。成功的雙向溝通，往往會(huì)得到患者對(duì)醫(yī)者的信任和對(duì)診療的主動(dòng)配合。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療工作的需要： 以人為本，在臨床過(guò)程中就是建立一種相互尊重、相互協(xié)作和共同參與的醫(yī)患關(guān)系，要求醫(yī)護(hù)人員積極、主動(dòng)地?fù)Q位思考，設(shè)身處地為患者著想，以患者的要求為起點(diǎn)，想患者之所想，急患者之所需，視患者如親人。處處體現(xiàn)對(duì)患者的人性化服務(wù)，是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)工作不可缺少的。
[中圖分類號(hào)] R459.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）04（c）-0150-02
近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成就，醫(yī)療衛(wèi)生改革取得了很大的成績(jī)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力不斷增強(qiáng)，醫(yī)院的硬件建設(shè)、診療技術(shù)、服務(wù)能力、管理水平有了一定的改善和提高[1]。但同時(shí)醫(yī)療糾紛數(shù)量也不斷增長(zhǎng)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢(shì)，這種日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，而且已成為影響社會(huì)和諧的重要因素[2]。而醫(yī)患溝通貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，醫(yī)患溝通不良不僅影響醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療質(zhì)量，而且會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。本文為此通過(guò)探討了院前搶救醫(yī)患糾紛的常見(jiàn)隱患及防范對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣的方法，于2011年11～12月，對(duì)本院科室的一些醫(yī)生與住院3 d以上的患者以匿名方式完成調(diào)查問(wèn)卷。
1.2 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容
本研究使用的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷（2份問(wèn)卷：搶救人員和患者），（1）醫(yī)生問(wèn)卷內(nèi)容?；厩闆r：年齡、性別、學(xué)歷、職稱、從事醫(yī)生工作時(shí)間、所在科室。醫(yī)患溝通認(rèn)知：目前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)患溝通的重要性、對(duì)患者的信任程度、是否相信醫(yī)患溝通的效果、醫(yī)患溝通的作用。（2）患者問(wèn)卷內(nèi)容?；厩闆r：年齡、性別、學(xué)歷、職稱、家庭人均月收入、費(fèi)用類別、現(xiàn)居住地、住院科室。醫(yī)患溝通認(rèn)知：目前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)患溝通的重要性、對(duì)醫(yī)生的信任程度、是否相信醫(yī)患溝通的效果、醫(yī)患溝通的作用。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
所有資料經(jīng)過(guò)嚴(yán)格復(fù)核后，雙人雙份錄入Excell 2010，保證數(shù)據(jù)庫(kù)準(zhǔn)確無(wú)誤。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 搶救人員與患者情況
本次共調(diào)查了28名搶救人員，其中，男12名，女16名。年齡主要分布在24～50歲。本次調(diào)查的搶救人員的從醫(yī)時(shí)間10年以上者3名，5～10年者18名，1～5年者7名。在250例患者中，女性患者有110例，男性患者140例，年齡18～78歲，平均48.6歲。
2.2 醫(yī)患溝通得分
醫(yī)生和患者在醫(yī)患溝通認(rèn)知和醫(yī)患溝通技巧維度得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），患者在醫(yī)患溝通認(rèn)知方面得分高于醫(yī)生，而在醫(yī)患溝通技巧方面得分低于醫(yī)生。具體情況見(jiàn)表1。
2.3 影響醫(yī)療糾紛的因素
從調(diào)查中可見(jiàn)，在搶救人員方面，選擇最多的是工作繁忙（78.6%），其次是缺乏溝通技巧（67.9%）。在患者方面，選擇最多的是不信任搶救人員（72.0%），其次是期望值過(guò)高（64.2%）。
3 討論
醫(yī)療工作的直接成果是挽救人的生命，增進(jìn)人的健康，而人的生命健康從來(lái)無(wú)法用金錢衡量。不過(guò)在相應(yīng)的市場(chǎng)機(jī)制和法律規(guī)范還沒(méi)有健全的條件下，盲目地把醫(yī)院推向市場(chǎng)難免不發(fā)生災(zāi)難。事實(shí)上，醫(yī)療紅包、藥品回扣、不必要的重復(fù)檢查等已經(jīng)明顯地昭示了金錢潮的深深烙印。醫(yī)療服務(wù)對(duì)商業(yè)的貪婪消解著醫(yī)患之間的關(guān)愛(ài)和信任，使醫(yī)學(xué)進(jìn)一步失人性化[4]。另外長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療單位形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的普遍模式。由于醫(yī)院可以按藥品進(jìn)價(jià)的一定比例加價(jià)零售給患者，加成費(fèi)自留，一定程度上使“以藥補(bǔ)醫(yī)”變?yōu)椤百u藥求生”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間有著直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，這種賣藥越多收入越多的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，助長(zhǎng)了靠藥創(chuàng)收的不良經(jīng)營(yíng)行為[4]。本文結(jié)果顯示，醫(yī)生和患者在醫(yī)患溝通認(rèn)知和醫(yī)患溝通技巧維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），患者在醫(yī)患溝通認(rèn)知方面得分高于醫(yī)生，而在醫(yī)患溝通技巧方面得分低于醫(yī)生。
醫(yī)患關(guān)系緊張與溝通不好的原因是多方面的，首先政府醫(yī)療改革滯后，醫(yī)療保障制度覆蓋面不夠，有部分人沒(méi)有任何醫(yī)療保障。其次，民眾對(duì)個(gè)人健康越來(lái)越重視，對(duì)醫(yī)生的期望值越來(lái)越高。第三是媒體的介入，當(dāng)弱勢(shì)群體的利益受到損害時(shí)，媒體報(bào)道時(shí)有失公允，更容易在社會(huì)上產(chǎn)生較大影響。另外，專業(yè)“醫(yī)鬧”的增加也是醫(yī)患關(guān)系惡化的重要原因。近年來(lái)醫(yī)患糾紛雖大幅度增加，但醫(yī)療事故率并未同步上升，這說(shuō)明目前的醫(yī)患糾紛并不只是醫(yī)療技術(shù)的問(wèn)題，而往往是人文性醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題，有調(diào)查顯示，在頻發(fā)的醫(yī)患糾紛中，80%都是由醫(yī)患溝通不暢造成的，由于醫(yī)療技術(shù)原因引起的不到20%，而這20%中也大都與溝通方式、方法不合適有關(guān)。
在防范對(duì)策中，筆者認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)患互相溝通和信任是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)生要尊重患者，不僅要在頭腦中考慮他們的病情，更要讓患者知道你在為他們思考，為他們著想，主動(dòng)和患者討論病情，治療方案等，讓他們知道醫(yī)生不僅有繁重的體力勞動(dòng)，更需要大量的腦力勞動(dòng)，讓他們了解醫(yī)生的價(jià)值，體會(huì)醫(yī)生的辛苦。比如某醫(yī)院在外科診療前、診療中、診療后，集體討論患者的相關(guān)病情，制訂具體的診療計(jì)劃，交由主管醫(yī)師去具體實(shí)施[5]，從而成功完成了一個(gè)又一個(gè)外科手術(shù)。二是將學(xué)習(xí)心得匯編成冊(cè)，組織干部、職工進(jìn)行再學(xué)習(xí)。完善醫(yī)療法制體系是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺日前提出，要建立健全專門機(jī)構(gòu)接受和處理患者投訴，要充分發(fā)揮社團(tuán)組織維護(hù)醫(yī)患和諧的作用，要?jiǎng)?chuàng)造條件普遍建立第三方調(diào)解、建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等處理醫(yī)患關(guān)系新機(jī)制。通過(guò)建立健全包括醫(yī)療事故處理法、患者權(quán)利法在內(nèi)的規(guī)范醫(yī)患關(guān)系、解決醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)體系，將醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展納入法制化、制度化的軌道。同時(shí)建立醫(yī)患溝通制度時(shí)應(yīng)注意以下三個(gè)方面的問(wèn)題，一是制度要明確溝通的內(nèi)容、方式、時(shí)間、注意事項(xiàng)和由哪些人來(lái)和患者進(jìn)行溝通；二是要將醫(yī)患溝通制度的實(shí)施情況納入醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，對(duì)不按照規(guī)定執(zhí)行的科室進(jìn)行相關(guān)的處罰；三是機(jī)關(guān)管理部門要加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的監(jiān)管，要不定期地深入臨床一線檢查督導(dǎo)，定期進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，征求患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予糾正[6]。
總之，醫(yī)患關(guān)系緊張與溝通不好的原因是多方面的，搶救人員和患者在醫(yī)患溝通認(rèn)知和技巧評(píng)價(jià)方面存在差異，需要從多方面加強(qiáng)防范與管理
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此次活動(dòng)旨在醫(yī)患關(guān)系面臨緊張局面的今天，通過(guò)此次調(diào)查，讓醫(yī)師學(xué)會(huì)換位思考，改善自己在行醫(yī)中的態(tài)度和行為，以便增強(qiáng)醫(yī)師與患者之間的互信，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展。
活動(dòng)結(jié)束后，《醫(yī)師報(bào)》于近期完成了調(diào)查分析報(bào)告。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，超過(guò)一半的醫(yī)師“不滿意”當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系；而當(dāng)醫(yī)師成為患者時(shí)，遭遇到的一些不愉快的就診經(jīng)歷，讓醫(yī)師理解了患者在就醫(yī)過(guò)程中的不滿。
醫(yī)師們希望通過(guò)政府衛(wèi)生部門在大力倡導(dǎo)和宣傳、建立和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮主導(dǎo)作用；同時(shí)在改善醫(yī)患關(guān)系方面提出了自己的看法，如希望媒體公正報(bào)道，引導(dǎo)正確輿論導(dǎo)向；希望國(guó)家加大衛(wèi)生投入，健全全民醫(yī)保，醫(yī)患雙方加強(qiáng)溝通換位思考，健全法律體系、打擊醫(yī)鬧等。
此次活動(dòng)讓很多醫(yī)生體會(huì)到了患者的心情：在人患病的時(shí)候，除了需要得到醫(yī)生的救治，更多的是需要一份關(guān)懷，一份來(lái)自醫(yī)生的鼓勵(lì)！
其實(shí)這個(gè)道理很簡(jiǎn)單，早在我國(guó)古代，醫(yī)生們就已認(rèn)識(shí)到關(guān)懷在治病救人過(guò)程中的重要性。“天復(fù)地栽,萬(wàn)物悉備,莫貴于人?！边@是我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載的一句話。而我國(guó)古代名醫(yī)孫思邈在《千金方》中亦指出:“人命至重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此?！蔽覈?guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中還有“上醫(yī)治因,中醫(yī)治人,下醫(yī)治病”的說(shuō)法。說(shuō)明醫(yī)療的根本是為了拯救人的生命?！搬t(yī)乃仁術(shù)”、“醫(yī)為仁學(xué)”等都是同樣的意思。
2.欠缺醫(yī)患溝通技巧與策略。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，有些臨床醫(yī)學(xué)生問(wèn)診存在誘導(dǎo)性，學(xué)生經(jīng)常根據(jù)書本學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)先判性地進(jìn)行選擇性癥狀詢問(wèn)，對(duì)于一些易接受暗示的患者可能產(chǎn)生癥狀上有無(wú)或輕重的誤判，從而影響診斷的準(zhǔn)確和治療的效果。有些學(xué)生在對(duì)于患者自訴癥狀應(yīng)答欠妥，如不注意傾聽(tīng)，重復(fù)發(fā)問(wèn)，跳轉(zhuǎn)問(wèn)題;或出現(xiàn)非言語(yǔ)性的消極表達(dá)。如:患者敘述“反復(fù)咳嗽、咯痰7～8年”，學(xué)生反問(wèn)“咳嗽7～8天”;或在詢問(wèn)中停頓思考時(shí)間過(guò)長(zhǎng);或突然轉(zhuǎn)移問(wèn)題，讓患者不知所從;或在患者敘述做記錄時(shí)，自己嘴中不停念叨或不斷搖頭，讓患者感到不舒服;或?qū)颊咧饕“Y詢問(wèn)過(guò)簡(jiǎn)，面對(duì)與本病無(wú)關(guān)的一些問(wèn)題過(guò)細(xì)地追問(wèn)，引起患者不滿。
3.缺少醫(yī)患危機(jī)的合理應(yīng)對(duì)。在近年來(lái)的臨床實(shí)踐中，屢有出現(xiàn)醫(yī)患危機(jī)的沖突傷及臨床醫(yī)學(xué)生的情況，有的臨床醫(yī)學(xué)生在面對(duì)醫(yī)患沖突時(shí)表現(xiàn)出驚嚇、畏懼，有的表現(xiàn)出情緒暴躁，難以自控，加劇沖突，有的因?yàn)橐恍┎划?dāng)語(yǔ)言增加醫(yī)患之間誤解。醫(yī)患沖突雖不是常態(tài)，但屢有發(fā)生，而臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生也難免遭遇，但是無(wú)論在校內(nèi)課程還是臨床課程中，均不涉及相關(guān)危機(jī)處理的培訓(xùn)，更難從學(xué)習(xí)實(shí)踐中累積相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，面對(duì)醫(yī)患沖突的危機(jī)時(shí)基本處于毫無(wú)準(zhǔn)備的臨時(shí)應(yīng)急狀態(tài)。
二、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)目標(biāo)
我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育注重醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生的倫理道德、人文素質(zhì)、職業(yè)精神、溝通技巧等綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常不力，在一定程度上表現(xiàn)為近年來(lái)醫(yī)患糾紛中臨床醫(yī)學(xué)生的比例從無(wú)到有，逐年上升，給醫(yī)院帶來(lái)了很大壓力，對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生了很大沖擊。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力，使其掌握與患者溝通的技能，學(xué)會(huì)合理地應(yīng)對(duì)臨床上醫(yī)患沖突的危機(jī)，有助于提高醫(yī)學(xué)生共情他人的和情緒自控的能力，增加病患對(duì)醫(yī)學(xué)生的信任感，更能夠促進(jìn)相互信任、相互尊重和相互配合的醫(yī)患關(guān)系的建立。
1.理解與共情是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。和諧醫(yī)患關(guān)系的核心要求是將患者的利益放在首位，醫(yī)務(wù)人員只有站在利他的立場(chǎng)上，才能心無(wú)旁騖地思考如何以最有效、最及時(shí)的措施和最優(yōu)的方案去解除病人的痛苦，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者利益，贏得患者信任和支持，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。理解病人的疾苦，能夠設(shè)身處地地為病人著想，懷著這樣的同情心去體驗(yàn)病人內(nèi)心世界的情感與思維，讓患者感覺(jué)到自己被理解，能夠更主動(dòng)地與醫(yī)生溝通，既能夠很好的促進(jìn)醫(yī)患的溝通，對(duì)于疾病的治愈也有很大的心理正向療效。由此可見(jiàn)，理解與共情是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理解病患，表達(dá)共情的能力是促進(jìn)醫(yī)患溝通的首要因素，也是醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的首要目標(biāo)。
2.傾聽(tīng)與關(guān)注是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患有效溝通的基礎(chǔ)。傾聽(tīng)屬于有效溝通的必要部分，以求達(dá)成思想的一致和感情的通暢。醫(yī)患溝通有著明確的目的性，統(tǒng)一指向疾病的治療，如果醫(yī)生先入為主地急于對(duì)患者做出判斷，較易出現(xiàn)誤診情況，而在這種情況下就必然引起醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患沖突。做到積極、認(rèn)真、關(guān)注地聽(tīng)，能夠全面地了解病情，又能夠讓病人感受到被關(guān)注的溫暖，既能夠達(dá)成有效的醫(yī)患溝通，也有利于了解疾病治愈患者，促進(jìn)醫(yī)患良好關(guān)系。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生傾聽(tīng)與關(guān)注的能力，是讓醫(yī)學(xué)生脫離以自我為中心的思考與處事模式，尊重病患，積極、認(rèn)真、關(guān)注地傾聽(tīng)，聽(tīng)全患者的陳述，觀察患者的狀態(tài)，以助于更好問(wèn)診，真正做到四診合參。
3.尊重與協(xié)作是和諧醫(yī)患關(guān)系的原則要求。醫(yī)患之間互相尊重，平等地協(xié)作，以治愈疾病、維系健康為共同目標(biāo)，從主客體分別施予努力，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏，保持醫(yī)患的和諧關(guān)系。醫(yī)生與患者從事不同的社會(huì)工作，放置于社會(huì)勞動(dòng)的大范疇中，實(shí)質(zhì)上也是平等互助的關(guān)系。不論患者是貧是富，是長(zhǎng)是幼，是妍是媸，是愚是智，都應(yīng)該普同一等，得到醫(yī)生從人格到權(quán)利的尊重?；颊咧挥性诘玫匠浞值淖鹬兀惺艿狡降鹊拇鰰r(shí)，才能夠尊敬醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生共同面對(duì)疾病與診療中的問(wèn)題，互相理解、互相配合、相互支持，達(dá)成共識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同的目標(biāo)，構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患關(guān)系。
4.耐心與嚴(yán)謹(jǐn)是贏得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厭煩、能堅(jiān)持;嚴(yán)謹(jǐn)是嚴(yán)肅、周密、謹(jǐn)慎。醫(yī)患互信是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)保障，而醫(yī)患之間的互信就要求醫(yī)生在醫(yī)患溝通過(guò)程中耐心地傾聽(tīng)，嚴(yán)肅對(duì)待，周密地思考，謹(jǐn)慎地判斷，然后用通俗語(yǔ)言表達(dá)，讓患者理解醫(yī)生所要傳遞的專業(yè)信息和與其疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)?；颊呙鎸?duì)倉(cāng)促問(wèn)診、急于斷診、不耐煩地拒絕患者提問(wèn)的醫(yī)生是難以產(chǎn)生信任感的，醫(yī)生耐心地與患者實(shí)現(xiàn)雙向的溝通，憑借自身醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)主導(dǎo)有效對(duì)話，嚴(yán)肅對(duì)待每一次與患者的診療溝通，周密考量，謹(jǐn)慎做出判斷，才能增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任感，也有利于醫(yī)患互信的達(dá)成。
三、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的多種途徑
西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“醫(yī)生有三大法寶:語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語(yǔ)言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語(yǔ)言和負(fù)面的語(yǔ)言有著不同的驚人效果?！毕２死子米詈?jiǎn)練的語(yǔ)言道出了疾病、醫(yī)生和自然康復(fù)的本質(zhì)。教師應(yīng)以身為范，通過(guò)具體的醫(yī)療活動(dòng)啟發(fā)學(xué)生，開展案例分析與角色扮演的模擬教學(xué)，普及相關(guān)法律法規(guī)，將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到日常教學(xué)中，讓學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)更有效地融會(huì)貫通于醫(yī)療工作中。
1.研讀中、西醫(yī)德經(jīng)典著作?；赝麣v史深處，不論是祖國(guó)醫(yī)學(xué)還是西方醫(yī)學(xué)，都有德藝雙馨的醫(yī)學(xué)名家留下了傳世的經(jīng)典，通過(guò)研讀經(jīng)典，以他們?yōu)閹煘橘t，傾聽(tīng)來(lái)自歷史遠(yuǎn)方的教誨，感悟醫(yī)學(xué)與人生的真諦，較之當(dāng)下臨床帶教的說(shuō)教有更深厚的說(shuō)服力。進(jìn)入臨床階段的醫(yī)學(xué)生雖然面對(duì)更加復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)實(shí)和忙碌的臨床工作，但抽出固定的時(shí)間選擇經(jīng)典名篇閱讀討論，置身于“貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”的病人中，銘記“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”，做到“普同一等，皆如至親之想”，喚起入學(xué)時(shí)“除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)”的醫(yī)學(xué)生誓言的記憶，能夠增強(qiáng)臨床的醫(yī)學(xué)生們“健康所系、性命相托”的責(zé)任感，端正工作與學(xué)習(xí)的態(tài)度，從根源上解決醫(yī)患溝通中的“誠(chéng)”與“信”的問(wèn)題。
2.重視臨床榜樣示范教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)生剛由基礎(chǔ)教育階段進(jìn)入專業(yè)教育階段，對(duì)于掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的并且已經(jīng)能夠從事醫(yī)務(wù)工作的臨床教師有著巨大的崇拜感，專業(yè)的崇拜感加強(qiáng)了臨床榜樣在道德示范上的影響。在醫(yī)學(xué)生作為見(jiàn)習(xí)生走向臨床、適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境和工作角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中，臨床教師對(duì)學(xué)生的言傳身教十分重要，優(yōu)秀的教師必然對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生正向、積極的影響。但某些教師的不良行為(他們不愿花費(fèi)時(shí)間和患者溝通，或在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后再進(jìn)行溝通)直接影響了學(xué)生。因此，只有培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床教師，才有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)提高教學(xué)意識(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格的教學(xué)評(píng)估，保障臨床教師的正向示范作用，這對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生在未來(lái)的臨床工作中建立良好的醫(yī)患模式具有重要影響。
二、體驗(yàn)式教學(xué)的特點(diǎn)及其在醫(yī)患關(guān)系教學(xué)中應(yīng)用
1．尊重個(gè)體的獨(dú)特性:建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)活動(dòng)是學(xué)生根據(jù)外在信息，通過(guò)自己的背景知識(shí)建構(gòu)新知識(shí)的過(guò)程。由于每個(gè)學(xué)習(xí)者先前經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)情感的特殊性，所以個(gè)體對(duì)事物意義的建構(gòu)是獨(dú)特的。案例分析教學(xué)讓學(xué)生在真實(shí)的案例中，通過(guò)獨(dú)立思考或集體協(xié)作，掌握分析和解決問(wèn)題的思路與方法，加深學(xué)生對(duì)抽象理論的理解，同時(shí)培養(yǎng)正確的實(shí)際處理能力和協(xié)作精神。首先，教師展示一個(gè)醫(yī)患糾紛的真實(shí)案例并提出問(wèn)題。然后組織學(xué)生討論，最后教師評(píng)價(jià)精講。例如一位16歲的女生因月經(jīng)不調(diào)到醫(yī)院就診，女醫(yī)生問(wèn):“怎么啦?”該女生看到旁邊有男醫(yī)生，紅著臉支支吾吾，女醫(yī)生不耐煩了:“快說(shuō)呀，跟醫(yī)生害什么燥呀，后面還有好多人等著呢?”女生又羞又氣，跑出去不看病了。該個(gè)案展示了醫(yī)患溝通中諸多問(wèn)題，教師提出一些暗含醫(yī)患關(guān)系理論和知識(shí)的問(wèn)題。如“病人角色行為有哪些?”，“該個(gè)案醫(yī)患溝通的模式是否合適?”，“若你是接診醫(yī)生，如何處理?”等。案例分析教學(xué)的關(guān)鍵是組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行討論，討論中圍繞醫(yī)患互動(dòng)的主體內(nèi)容，以學(xué)生對(duì)話為主，教師引導(dǎo)為輔，通過(guò)對(duì)案例的討論、分析和評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生用醫(yī)患關(guān)系的理論分析、解決醫(yī)患沖突問(wèn)題的能力。評(píng)價(jià)精講是案例分析的延伸。教師通過(guò)實(shí)踐化、總結(jié)性的評(píng)價(jià)精講，把案例中的問(wèn)題一一解析，為更深入的理論學(xué)習(xí)起到承上啟下作用。在真實(shí)案例情景中，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)解決疑難問(wèn)題，并及時(shí)從教師和同學(xué)那里獲得反饋，通過(guò)開展案例分析訓(xùn)練，提高他們參與教學(xué)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)來(lái)提高醫(yī)患溝通的能力。案例分析是一種理想的體驗(yàn)式教學(xué)法，它不重視尋找唯一的標(biāo)準(zhǔn)答案，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和判斷能力的培養(yǎng)。在臨床上，如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，如何處理醫(yī)患糾紛不存在絕對(duì)正確的答案。體驗(yàn)式教學(xué)就是讓學(xué)生結(jié)合自身獨(dú)特的體驗(yàn)與感悟，在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)。
2．善待學(xué)生的自主性:人本主義心理學(xué)認(rèn)為，教育的目標(biāo)應(yīng)以學(xué)習(xí)者為中心，以促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的發(fā)展和潛能的發(fā)揮為目標(biāo)，使他們能夠愉快地、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。角色扮演是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，假設(shè)出的某種醫(yī)患互動(dòng)情境，讓學(xué)生暫置于模擬環(huán)境中，并按具體情境的角色要求行事，以增進(jìn)對(duì)所扮演角色的理解。在醫(yī)患關(guān)系教學(xué)中，讓學(xué)生扮演不同病人與醫(yī)生，并模擬現(xiàn)實(shí)治療環(huán)境中醫(yī)患雙方的角色行為。同學(xué)們深入學(xué)習(xí)薩斯-霍倫德的醫(yī)患互動(dòng)三模式理論，領(lǐng)會(huì)并揣摩所扮演角色的理論依據(jù)和心理狀態(tài)，通過(guò)角色體驗(yàn)，感受了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中患者痛苦、醫(yī)生恐慌的現(xiàn)狀，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在表演過(guò)程中輕松地掌握知識(shí)，更加積極主動(dòng)地去思考、探索、學(xué)習(xí)。角色扮演的過(guò)程給教學(xué)提供了生動(dòng)的實(shí)例，是讓學(xué)生在一定教學(xué)情境下的自我實(shí)現(xiàn)過(guò)程。
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們把過(guò)多的注意力轉(zhuǎn)移到自身被尊重的權(quán)力和自身生活質(zhì)量上，對(duì)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的期望值越來(lái)越高，醫(yī)患矛盾日趨突出加劇，醫(yī)患糾紛的發(fā)生呈逐步上升趨勢(shì)［1］。新的醫(yī)學(xué)模式要求義務(wù)人員要走進(jìn)患者，走近他們的生活，傾聽(tīng)患者的心聲這就是溝通。溝通既可以清除誤解與沖突，也可促進(jìn)與親密［2］。醫(yī)院要求生存、發(fā)展，除了不斷提高診療技術(shù)水平，還要做好臨床工作中有效的醫(yī)患交流與溝通，轉(zhuǎn)變觀念，為患者提供高水準(zhǔn)全方位的護(hù)理服務(wù)，以滿足病人的要求。
臨床工作中有效的醫(yī)患溝通，可防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還可以增加醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，滿足了患者家屬的需要，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)。雖然醫(yī)生和護(hù)士是醫(yī)療活動(dòng)中的主要成員，是醫(yī)患溝通的紐帶，然而要真正持久的改善醫(yī)患關(guān)系，還需要社會(huì)各界的大力支持，以及醫(yī)、護(hù)、患及家屬的相互理解和共同努力。本文通過(guò)以下幾個(gè)方面，與患者進(jìn)行有效溝通，在實(shí)際工作中取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將醫(yī)患溝通在醫(yī)療活動(dòng)中的應(yīng)用介紹如下。
溝通的技巧和方法
具體方法：①主動(dòng)為病人介紹：入院須知的內(nèi)容，包括本科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境、就餐、各種常規(guī)化驗(yàn)及功能檢查，病人的用藥時(shí)間，基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，特殊檢查的注意事項(xiàng)等。以保證能清除的理解有效，防止以后的臨床溝通帶來(lái)不必要的障礙。②輕病人：最好直接向病人本人介紹，如就餐、衛(wèi)生間的使用、抽血的時(shí)間等。告知病人，如：需要我?guī)椭鷨?，或遇到老年人上前攙扶。③急性痛苦病人：待病人情緒穩(wěn)定后再向病人或家屬介紹有關(guān)的告知內(nèi)容。比如遇到外傷病人，突然外傷發(fā)生殘疾，病人一時(shí)無(wú)法接受，心情急躁無(wú)故發(fā)泄，不讓某護(hù)士給我打針，要求每天護(hù)士長(zhǎng)給我扎針，我們要了解和分析病人憤怒的原因，耐心地安撫患者。④重病人：這些病人大多生活不能自理，要向陪護(hù)的家屬介紹，應(yīng)該特別注意的是，這些病人的家屬往往不是一個(gè)陪護(hù)到底，要向幾個(gè)主要的陪同家屬講解，也可以集中把家屬召集到一起，介紹病人病情，告知如何防止摔傷、墜床，對(duì)昏迷病人要經(jīng)常指導(dǎo)按摩、觸摸，防止褥瘡的發(fā)生，病人平時(shí)聽(tīng)什么戲或什么歌，我們盡量給家屬提供。
溝通技巧：①儀表、言談、行為規(guī)范：醫(yī)務(wù)人員工作期間要著裝得體，與病人交談時(shí)應(yīng)語(yǔ)調(diào)親切，用語(yǔ)文明，傾聽(tīng)認(rèn)真，談吐高雅，熱情耐心，多使用禮貌用語(yǔ)，如：“您好”、“請(qǐng)問(wèn)您感覺(jué)到哪兒不舒服”、“謝謝您的配合”、“祝您早日健康”等等，要體現(xiàn)出熱心、愛(ài)心、真心、關(guān)心。②學(xué)會(huì)傾聽(tīng)：醫(yī)務(wù)人員要善于傾聽(tīng)，這是獲得患者信息的主要來(lái)源，要全身心投入，不無(wú)故打斷患者的敘述，患者這一時(shí)間迫切希望被醫(yī)生重視與理解。認(rèn)真耐心地聆聽(tīng)病人訴說(shuō)病情，對(duì)病人心理上來(lái)說(shuō)也是一種釋放和安慰。③微笑是最好的語(yǔ)言：微笑對(duì)我們義務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，比其他行業(yè)更重要，我們面對(duì)的是在痛苦中掙扎的病人，當(dāng)我們微笑的時(shí)候，同時(shí)也拉近了與病人的距離感，一份關(guān)心，一份微笑，一個(gè)表情達(dá)意的動(dòng)作，需要我們每天都重視，每天都重復(fù)地去做好。
溝通是要注意
第一要準(zhǔn)確，第二要簡(jiǎn)潔，第三要富有感情。準(zhǔn)確就是想表達(dá)的意思叫人一聽(tīng)就清除。簡(jiǎn)潔是具體可行，形象性強(qiáng)，好記好用。比如你告訴病人明天早上8點(diǎn)鐘做B超，可以這樣說(shuō)，“大爺，我給你開了個(gè)B超，明天8點(diǎn)鐘，護(hù)士會(huì)給您送去的，今天晚上吃些清淡的東西，明天早上千萬(wàn)別吃東西，啥都別吃”。別告訴病人不能吃飯，那病人想，一會(huì)吃藥，可以喝水嗎，水果行嗎。那么像這樣情況讓病人一聽(tīng)就很清楚。富有感情，就是把自己擺在病人的位置上，病人家屬的位置上，做一個(gè)換位思考，有了換思考，很多問(wèn)題可以相互理解，而且能把工作做的更細(xì)?！叭齻€(gè)掌握”，掌握患者診斷、病情、治療和檢查結(jié)果，掌握醫(yī)藥費(fèi)用情況，掌握患者及家屬社會(huì)心理因素?！八膫€(gè)留意”，留意溝通對(duì)象的情況變化，留意對(duì)溝通的感受，留意溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和交流的期望值，留意自己的情緒反應(yīng)?！拔鍌€(gè)避免”，避免強(qiáng)求溝通對(duì)象立即接受自己的意見(jiàn)，避免語(yǔ)言過(guò)激，避免過(guò)多實(shí)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免刻意改變和壓制對(duì)方情緒，避免醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的診斷、病情的解釋不一致［3］。
總而言之，醫(yī)患關(guān)系是臨床日常工作中的一種特殊形式的人際關(guān)系，尊重、關(guān)心、理解和幫助患者不是單純地口頭表達(dá)，而是來(lái)自于具體行動(dòng)［4］。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，是醫(yī)患之間呈現(xiàn)相互理解的氛圍，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而使醫(yī)療工作正常運(yùn)行得到保證，只要我們始終把病人的利益放在首位，就能夠營(yíng)造出平等、理解、相互信任的良好的醫(yī)患關(guān)系，這樣既保障了患者的根本利益，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也有利于社會(huì)的和諧。
參考文獻(xiàn)
1 舒青青.醫(yī)療糾紛原因淺析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20(1):83.
摘要：醫(yī)患溝通是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課，本文分析醫(yī)學(xué)院校中護(hù)理專業(yè)醫(yī)患溝通原有傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，探索綜合實(shí)踐性教學(xué)方法的設(shè)計(jì)及使用，為提高護(hù)理本科《醫(yī)患溝通》教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理本科生的溝通能力做出參考。
關(guān)鍵詞：護(hù)理本科；教學(xué)方法；醫(yī)患溝通
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）49-0200-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)于廣大醫(yī)學(xué)生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患和護(hù)患之間的關(guān)系變得更為緊密，處理這些人際關(guān)系的能力，醫(yī)患之間溝通是否有效，不僅影響到病史采集過(guò)程，還影響病人遵醫(yī)和求醫(yī)行為，進(jìn)一步關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。并且目前大學(xué)生的心理問(wèn)題不斷增多，人際關(guān)系問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題與情感問(wèn)題較多。大學(xué)生人際關(guān)系問(wèn)題引起社會(huì)交往障礙[1]，這對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床有極不良的影響。因此，作為一個(gè)現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生，除了學(xué)習(xí)《醫(yī)患溝通》，還要掌握必要的日常人際溝通理論與技能，既能提升自身素質(zhì)、保障心理健康，也可以融會(huì)貫通，以一達(dá)廣，以常達(dá)變，促進(jìn)《醫(yī)患溝通》學(xué)習(xí)的縱深程度，是今后提高醫(yī)療專業(yè)水平的需要，也對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)和以后的臨床實(shí)踐有極大的幫助[2]。
在本科醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)至今還沒(méi)有統(tǒng)一的明確規(guī)定。八年來(lái)，我教研室一直致力于研究《醫(yī)患溝通》的教學(xué)。對(duì)于正處在自我意識(shí)發(fā)展新階段的大學(xué)生，自身發(fā)展欠成熟，情緒性格未穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)人際認(rèn)知的偏差，因而在醫(yī)患溝通教學(xué)中，我們選擇和使用不同的教學(xué)方法，探索最利于引導(dǎo)學(xué)生有效溝通的方法和對(duì)策來(lái)不斷地提高學(xué)生的溝通能力，為醫(yī)學(xué)生順利地轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員奠定基礎(chǔ)。以下是我們的一些做法和體會(huì)。
一、醫(yī)患溝通教學(xué)情況分析
1.護(hù)理專業(yè)基本學(xué)情分析。護(hù)理學(xué)專業(yè)具有其特殊性，絕大多數(shù)學(xué)生為女生，由于青年女性的生理心理特點(diǎn)，部份女生心思細(xì)密、敏感，情緒波動(dòng)大，所以在女性環(huán)境中人際關(guān)系的問(wèn)題及人際交往矛盾均多于男女比例平均的專業(yè)。鑒于這一特點(diǎn)，護(hù)理專業(yè)的醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)須與人際溝通的學(xué)習(xí)相結(jié)合。只有學(xué)生在其基本人際環(huán)境中掌握溝通學(xué)的理論方法，并在日常學(xué)習(xí)生活中能加以實(shí)踐練習(xí)，具備建立人際溝通的能力和技巧，在真正的醫(yī)患溝通中才能融匯貫通，學(xué)以致用。
2.傳統(tǒng)醫(yī)患溝通教學(xué)的不足。我校護(hù)理專業(yè)醫(yī)患溝通課設(shè)為必修課（考查課），課時(shí)32課時(shí)。因?yàn)檎n時(shí)有限，無(wú)法兼顧溝通基本理論和臨床溝通實(shí)踐，也無(wú)法引起學(xué)生足夠的重視。很多學(xué)生雖然對(duì)溝通感興趣，但不能分配足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間。
傳統(tǒng)教學(xué)法中，教師主要用講授法進(jìn)行教學(xué)，溝通理論枯燥乏味，難以激發(fā)起學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，注意力不集中，并且極少關(guān)注課程內(nèi)容，也很少提問(wèn)，沒(méi)有實(shí)踐指導(dǎo)，學(xué)生不知如何應(yīng)用溝通技巧，學(xué)習(xí)積極性較差。導(dǎo)致學(xué)生與教師之間的互動(dòng)減少，課堂紀(jì)律散漫。另外，大教室固定的桌椅，使得學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)參與多樣化的教學(xué)組織形式，
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力而非理論知識(shí)是醫(yī)患溝通課程的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生必須充分融入溝通的環(huán)境，經(jīng)過(guò)認(rèn)真的觀察體會(huì)、模仿、嘗試，才會(huì)樹立溝通理念，理解溝通的意義，所以其他國(guó)家的醫(yī)患溝通課程教學(xué)十分重視學(xué)生的實(shí)踐。
醫(yī)患溝通課程的實(shí)踐教學(xué)的重要性很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)意識(shí)到，卻因?yàn)槟承┲骺陀^因素的原因，實(shí)踐教學(xué)的實(shí)效性不佳。如醫(yī)患溝通最有效的實(shí)踐教學(xué)是在臨床環(huán)境中由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)行，但因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療資源的匱乏，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作任務(wù)相當(dāng)繁重，因而愿意承擔(dān)這一教學(xué)的人員很少。正因?yàn)閷?shí)踐教學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)教師嚴(yán)重不足，實(shí)踐常常流于形式[2]。
3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念。醫(yī)患溝通教學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，樹立以學(xué)生為中心的教育理念，做到“以學(xué)生為中心”，從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變。醫(yī)患溝通在教育模式上實(shí)施以學(xué)生為中心的教授醫(yī)患溝通理論和方法，在教學(xué)方法上倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，早實(shí)踐，多實(shí)踐。國(guó)外醫(yī)學(xué)院校近年來(lái)采用先進(jìn)的教學(xué)模式如翻轉(zhuǎn)課堂、公開課等，受到了世界范圍內(nèi)的一致好評(píng)[3]。
二、醫(yī)患溝通教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)
1.教學(xué)前的準(zhǔn)備。人際溝通能力是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，正式進(jìn)入醫(yī)患溝通課程前，對(duì)全班學(xué)生進(jìn)行人際溝通能力的評(píng)估，采用開拓者心理測(cè)評(píng)軟件《人際交往能力測(cè)評(píng)》量表評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)前的人際溝通能力情況。根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)對(duì)教學(xué)內(nèi)容和過(guò)程設(shè)計(jì)做一些調(diào)整和改動(dòng)，讓教學(xué)的理論和實(shí)踐更符合專業(yè)需要。
任課教師的選擇方面，授課教師既是我校高校教師，又是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，皆有在臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，是擔(dān)任醫(yī)患溝通課程的適宜人選，能把醫(yī)患溝通案例結(jié)合臨床工作講授。
2.實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)。醫(yī)患溝通是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，只有理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合才會(huì)實(shí)現(xiàn)理想的教學(xué)效果，才能讓學(xué)生有效的掌握人際溝通的方法技巧。在每部分理論講授后，我們都進(jìn)行一次溝通的實(shí)際訓(xùn)練。（1）演講式實(shí)踐法。醫(yī)患溝通的實(shí)踐以分組的形式進(jìn)行，在分組之前，要求每個(gè)學(xué)生都進(jìn)行簡(jiǎn)短的自我介紹。在自我介紹后，請(qǐng)學(xué)生寫出讓自己印象最深的同學(xué)，并寫明原因，讓學(xué)生在總結(jié)的過(guò)程中思考溝通的影響因素及結(jié)合身自已的表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比思考，學(xué)他人之所長(zhǎng)，可讓學(xué)生用多種感官感知事物，以便在頭腦里形成較為鮮明的事物表象的一種教學(xué)方法，此法十分適合于能力訓(xùn)練的課程。（2）情景討論法。給學(xué)生觀看醫(yī)患交流如醫(yī)生查房的現(xiàn)場(chǎng)錄像，由學(xué)生分組思考討論，每組同學(xué)各自對(duì)同一個(gè)案例進(jìn)行分析總結(jié)，分組討論過(guò)程也是鍛煉溝通的一種實(shí)踐。分析案例中溝通方式技巧的得當(dāng)之處，并對(duì)不當(dāng)之處發(fā)表個(gè)人的觀點(diǎn)和改進(jìn)意見(jiàn)。另外，還提出“患者有意對(duì)你刁難怎么處理”等問(wèn)題，讓學(xué)生就這些問(wèn)題交流自身觀點(diǎn)，互相啟發(fā)，共同學(xué)習(xí)，最后老師進(jìn)行歸納小結(jié)。學(xué)生的參與意識(shí)提高了，就可以在學(xué)習(xí)過(guò)程中體驗(yàn)到人際溝通知識(shí)對(duì)他們切身的幫助，從而提升學(xué)習(xí)效率和內(nèi)外動(dòng)機(jī)。（3）醫(yī)患角色模擬法。設(shè)置一些臨床中常見(jiàn)的場(chǎng)景，讓學(xué)生在其中模擬扮演醫(yī)生和患者。如醫(yī)生說(shuō)服一個(gè)不愿住院的病人留院治療、并在查房時(shí)對(duì)病人親屬說(shuō)明病情和治療方案等。每組扮演的時(shí)候其他組的學(xué)生一旁觀摩，結(jié)束后提出個(gè)人的觀點(diǎn)和溝通改進(jìn)意見(jiàn)。通過(guò)這一形式，使學(xué)生能用共情的溝通態(tài)度，站在病人的立場(chǎng)考慮問(wèn)題，還鍛煉了他們的醫(yī)患溝通能力，學(xué)習(xí)如何把溝通態(tài)度和技巧用于臨床工作中，并通過(guò)模擬對(duì)病人進(jìn)行一些疾病的講解，鞏固之前學(xué)習(xí)的專業(yè)課知識(shí)。結(jié)束后，請(qǐng)同學(xué)分別談個(gè)人的感受，并談?wù)勅羰菗Q成自己又會(huì)如何處理。提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
三、體會(huì)
要使學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中，在教學(xué)活動(dòng)中務(wù)必綜合使用多種激勵(lì)方法。爭(zhēng)取讓更多的學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，尤其是膽怯內(nèi)向的或自卑怯懦的，不斷地給予他們激勵(lì)與機(jī)會(huì)，幫助他們發(fā)現(xiàn)自身癥結(jié)，體驗(yàn)到成功溝通的快樂(lè)。
傳統(tǒng)教學(xué)基本上是“教師講，學(xué)生聽(tīng)”的刻板模式，多種實(shí)踐教學(xué)法的結(jié)合使用改變這種單一模式，提高學(xué)生的參與感與教學(xué)括動(dòng)的主動(dòng)性、積極性。在教學(xué)中緊扣教學(xué)目標(biāo)，將各種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，這樣，學(xué)生每次課都有煥然一新的感受，認(rèn)為這門課是趣味性的，實(shí)用的，能夠馬上在現(xiàn)實(shí)中學(xué)以致用的，而不僅僅是走向臨床才可以運(yùn)用，也不僅僅是理論知識(shí)，就能始終對(duì)醫(yī)患溝通課抱有濃厚的學(xué)習(xí)興趣。
醫(yī)患溝通課程教學(xué)需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷的摸索，結(jié)合本專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，找到醫(yī)患溝通教學(xué)的有效途徑，提高醫(yī)患溝通教學(xué)的質(zhì)量，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與度。使學(xué)生意識(shí)到醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)并不是隨著本門課程的結(jié)束而完結(jié)，需要在今后職業(yè)生涯中不斷提高和磨練與病人、與病人親屬的溝通技巧，樹立終身學(xué)習(xí)溝通技能的理念。
