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一、國內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老研究
隨著我國養(yǎng)老壓力的增大，20世紀(jì)90年代社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)被引入我國，并迅速發(fā)展壯大。在此過程中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)受到了來自政府、社會、民眾等多方面的關(guān)注，學(xué)術(shù)成果與社會實(shí)踐大大豐富。
（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概念的引入與界定
在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概念的研究方面，史柏年、穆光宗、祁峰、馮曉娟等專家和學(xué)者進(jìn)行了比較深入的研究，紛紛提出了自己的看法。其中，穆光宗（1999）提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是在國家法律法規(guī)保障之下，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)之上的形式為居家養(yǎng)老，結(jié)合家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種養(yǎng)老體系。馮曉娟（2012）經(jīng)過研究認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是由多元主體提供的，在家庭或社區(qū)之中，以社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的，運(yùn)用各種渠道獲得養(yǎng)老服務(wù)的社會化養(yǎng)老模式。
（二）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老供需的研究
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)被引入我國之后，獲得了較快的發(fā)展。但我國老年人口總量龐大，且處于60年代人口高峰的一代人即將紛紛步入老年，而目前能夠提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)又較為有限，采取怎樣的措施能夠使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)最大化的滿足我國老年人的需求成為了重要課題，眾多學(xué)者紛紛建言獻(xiàn)策。陳思（2010）認(rèn)為應(yīng)通過以下五項(xiàng)措施來使供給滿足老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需要，一是在經(jīng)濟(jì)上加強(qiáng)對落后地區(qū)的扶持，使區(qū)域經(jīng)濟(jì)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展；二是發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)投入；三是建立健全相關(guān)規(guī)章制度；四是允許民間資本的介入；五是整合相關(guān)資源，加強(qiáng)部門間的合作。李兵水（2011）等學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該從三層并行的運(yùn)作機(jī)制、需求導(dǎo)向機(jī)制和供給的激勵(lì)與約束機(jī)制等方面著手加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給以滿足需求。高靈芝（2012）等專家通過對濟(jì)南市槐蔭區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給不能充分滿足當(dāng)?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老服務(wù)需求。應(yīng)與各類專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施加盟式連鎖，搭建街道轄區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，直接和間接地為老年人提供生活照料、巡回護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、服務(wù)信息咨詢等多元化服務(wù)。”
（三）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的研究
隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展和推進(jìn)，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量供給之外，人們開始關(guān)注服務(wù)的質(zhì)量，以求能夠?yàn)槔夏耆颂峁└哔|(zhì)量的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。侯志陽（2010）通過分析福建省三個(gè)城市居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)的數(shù)據(jù)，得出以下幾條提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的建議：一是堅(jiān)持以老年人為核心的服務(wù)理念。二是區(qū)別對待不同文化程度的老年人，應(yīng)加強(qiáng)對于低文化水平老年人的教育、娛樂、咨詢等方面的服務(wù)，提高文化水平老年人的醫(yī)療保健服務(wù)。三是關(guān)注自理能力差的老年人。四是加強(qiáng)社區(qū)工作人員的培養(yǎng)工作。章曉懿（2011）等專家學(xué)者通過對上海市居家養(yǎng)老服務(wù)的分析，總結(jié)出了對于提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的一些有益啟示。首先，要進(jìn)一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，兼顧老年人的個(gè)體差異。其次，要加強(qiáng)醫(yī)療保健方面的投入。最后，要加大政府投以降低社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用，以使更多的老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。
綜上所述，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)通過學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自身的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)取得了較大的進(jìn)步，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在我國許多地方得以推行和發(fā)展。但是，也可以看出我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大多僅停留在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)和城市地區(qū)，還不能滿足我國的養(yǎng)老需求。同時(shí)，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究還不夠細(xì)化，對于在其中占有重要地位的醫(yī)療保健服務(wù)還缺乏專門研究。
二、國外社區(qū)居家養(yǎng)老研究
社區(qū)居家養(yǎng)老在國外最早被稱為“社區(qū)照顧”，在對“社區(qū)照顧”不斷研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，社區(qū)居家養(yǎng)老的定義被提出，但許多國家一直延續(xù)了“社區(qū)照顧”的說法。英國較早推行社區(qū)照顧，隨后西方發(fā)達(dá)國家紛紛效仿，并逐漸走向成熟。
（一）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)理論方面的研究
西方發(fā)達(dá)國家較早的開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)理論方面的研究。學(xué)者M(jìn).Barley將社區(qū)照顧分為“由社區(qū)照顧”（Care by the Community）和“在社區(qū)內(nèi)照顧”（Care in the Community）兩種模式。前者是指調(diào)動社區(qū)內(nèi)的人員對老年人提供的照顧服務(wù)，后者是指在社區(qū)內(nèi)建立專門的機(jī)構(gòu)，以社區(qū)為基礎(chǔ)為老年人提供照顧。Adam Pavey（1999）等學(xué)者通過對美國和英國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分析，從服務(wù)的提供者角度，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)分為正式照顧和非正式照顧。正式照顧指來自于政府、慈善機(jī)構(gòu)和專門的社會工作者所提供的。而由家庭、親友和鄰居提供的稱為非正式照顧。
（二）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)務(wù)方面的研究
隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展，西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸趨向成熟，學(xué)者們根據(jù)實(shí)踐結(jié)果對如何提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平提出了自己的看法。Naoko Muramatsu（2010）等學(xué)者通過對1993―2002年美國50個(gè)州老年人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出社區(qū)照顧對于心智正常的老年人是非常重要的，相同情況下，缺乏家庭和社區(qū)照顧的老年人往往會比有家庭和社區(qū)照顧的老年人更容易發(fā)生不可預(yù)測的功能衰退。Ya-Mei Chen（2012）等學(xué)者通過對由美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心和國家老齡研究院在2002年所做的美國第二次縱向老齡化研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，認(rèn)為個(gè)人護(hù)理服務(wù)和高級社區(qū)服務(wù)的提高是使老年人增加社區(qū)居家養(yǎng)老時(shí)間和使老年人從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中返回家中養(yǎng)老的關(guān)鍵。
（三）關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療保健服務(wù)的研究
醫(yī)療保健服務(wù)作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，受到了較多的關(guān)注。加拿大的學(xué)者W.Ian Hay（1990）作出了為了節(jié)省醫(yī)院開支，社區(qū)居家醫(yī)療保健服務(wù)將會得到推廣的預(yù)測。John Wiley？Sons Ltd（2013）等人通過對荷蘭23名專業(yè)護(hù)理人員的研究發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)護(hù)理人員和老年人之間建立良好的人際關(guān)系有利于醫(yī)療保健服務(wù)的開展。Maria（2013）等學(xué)者認(rèn)為了解人們對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人員工作能力的預(yù)期和目前醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的所能達(dá)到的能力是非常必要的，有利于社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的有效提供。
綜上所述，國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由于其探索時(shí)間較早，已經(jīng)有了比較系統(tǒng)的理論支持，并且在實(shí)踐過程中，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的水平。并且在社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療保健服務(wù)方面有較多的研究，提出了改進(jìn)的方法和意見。
（作者單位：沈陽師范大學(xué)管理學(xué)院）
參考文獻(xiàn)：
[文章編號]1672－4208(2010)19－0067－03
隨著人口的老齡化及疾病譜的改變，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展已經(jīng)迫在眉睫。居家訪視作為社區(qū)護(hù)理的主要形式之一，它的發(fā)展也就成為重中之重。2006年，國際訪視護(hù)理權(quán)威雜志《Home Health Care Nurse》通過個(gè)案分析，對訪視護(hù)理進(jìn)行了概念界定，認(rèn)為訪視護(hù)理是“發(fā)生在家庭環(huán)境中的、訪視人員與客戶或家庭之間的互動過程，其功能是改善客戶健康狀況，并協(xié)助其更好地掌握社區(qū)衛(wèi)生資源，增強(qiáng)自理能力”。我國的居家訪視護(hù)理概念認(rèn)為，訪視護(hù)理是對有后續(xù)照護(hù)要求的個(gè)體及家庭，在其居家環(huán)境中提供定期的專業(yè)健康照護(hù)服務(wù)，并達(dá)到健康促進(jìn)、健康維護(hù)和疾病預(yù)防的目的。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，居家訪視護(hù)理可以明顯改善患者的健康狀況及自我護(hù)理能力。利用“家庭訪視”、“居家訪視”等關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國居家訪視的研究多局限于居家訪視的需求、居家訪視的現(xiàn)狀、居家訪視的內(nèi)容。訪談作為居家訪視的重要工作內(nèi)容，是訪視護(hù)理是否產(chǎn)生成效的關(guān)鍵行為，在國內(nèi)訪視護(hù)理中少有研究。現(xiàn)特將訪視護(hù)理中訪談技巧的運(yùn)用總結(jié)如下，以期促進(jìn)我國居家訪視護(hù)理的發(fā)展。
1 訪談前的準(zhǔn)備
1.1恰當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間 居家訪視不同與醫(yī)院內(nèi)病房內(nèi)的訪談，在住院期間，護(hù)士處于主導(dǎo)地位，訪談時(shí)間由護(hù)士決定，患者被動地服從。而在社區(qū)，訪視護(hù)理是主動上門服務(wù)，患者處于主導(dǎo)地位，什么時(shí)間適合進(jìn)行訪視由患者決定。護(hù)士在訪視前應(yīng)電話預(yù)約患者，在電話中首先詳細(xì)介紹自己及詢問患者的近況，然后委婉地提出自己的目的，希望在其方便的時(shí)間進(jìn)行探訪，充分尊重患者的自。
1.2全面的訪談內(nèi)容 預(yù)先擬定好訪談提綱，包括訪談目的、步驟和問題設(shè)計(jì)等。在訪視前，應(yīng)充分了解到患者的情況，包括個(gè)人資料及病情，有可能的話應(yīng)該了解到患者的喜好，這樣在訪視中更加容易找到切入點(diǎn)，利于信任度的建立，便于下一步對病情有更加深入的了解。對訪談內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)有詳細(xì)的計(jì)劃，對訪視過程中有可能遇到的問題應(yīng)有充分的知識準(zhǔn)備。在訪談過程中有針對性地引導(dǎo)患者，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，為護(hù)理干預(yù)的制定提供依據(jù)。防止泛泛之談而對患者存在的實(shí)質(zhì)性問題缺乏認(rèn)識，影響進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的制定，從而影響訪視效果。
2 訪談階段
2.1簡單而全面的自我介紹 社區(qū)護(hù)理的訪視人群不同于醫(yī)院內(nèi)住院患者，患者接受并信任訪視人員的程度直接影響訪視的成效。上門訪視時(shí)，應(yīng)穿統(tǒng)一的工作服，佩戴工作牌，禮貌敲門或摁門鈴，等待回音并說明自己的身份和電話預(yù)約的內(nèi)容，待患者或其家人允許后才能進(jìn)入其住宅內(nèi)。進(jìn)門使用適合對方身份的稱呼和語言，禮貌性地問候患者及其家人，態(tài)度和藹，并進(jìn)行自我介紹，同時(shí)展示工作牌，給患者及其家人以良好印象。
2.2多使用開放性的問題 在訪談過程，訪視護(hù)士從患者的一般問題出發(fā)，如詢問患者現(xiàn)在的身體感受等。再有針對性地引導(dǎo)患者說出具體的問題，如每餐的飲食情況及患者對飲食的偏好等。對于家庭收入和家庭關(guān)系等敏感性問題，可先從物價(jià)問題、醫(yī)藥費(fèi)用問題、家庭消費(fèi)問題及家人的身體狀況等不同角度切入，但是注意不能離題太遠(yuǎn)。盡量提開放性的問題，誘導(dǎo)患者多說話，從患者給出的信息中評估出患者存在的問題。
2.3多使用肯定性及贊賞性的語言 從語言學(xué)角度，肯定句比否定句有力，容易使人接受。如果我們從心理學(xué)的角度來解釋，一般人都偏好“正性刺激”，不喜歡“負(fù)性刺激”；容易接受“正強(qiáng)化”，不愿意接受“負(fù)懲罰”。在訪視過程中，訪視人員應(yīng)該多肯定和鼓勵(lì)患者，如患者在某些方面雖有欠缺，我們應(yīng)該首先給予肯定，然后再提出改進(jìn)意見。例如，腦卒中后的患者表示自己吃青菜及水果較多，但很喜歡吃動物內(nèi)臟。訪視人員首先應(yīng)該肯定多吃蔬菜有好處，然后再說出動物內(nèi)臟含有的成分及對身體可能造成的傷害，讓患者明白為什么要少吃這些食物。在肯定患者相關(guān)行為的情況下提出改進(jìn)建議，既讓患者學(xué)到了知識，也讓患者容易接受，主動地改變自己的行為，從而遵循訪視人員為自己推薦的飲食計(jì)劃。要善于發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象身上的長處、優(yōu)點(diǎn)和亮點(diǎn)，哪怕是他們身上有了一點(diǎn)小小的進(jìn)步和改進(jìn)，訪視人員都要不失時(shí)機(jī)地給予恰當(dāng)而必要的贊賞。
2.4多使用積極的暗示性語言 針對我國國人謹(jǐn)慎的特性和直覺、感性的思維特征，恰當(dāng)?shù)厥褂梅e極的暗示性語言能得到意想不到的效果。心理學(xué)大辭典對心理暗示的解釋是指用含蓄、間接的方式對別人的心理和行為產(chǎn)生影響。在與患者的交流過程中，肯定性的暗示語言，往往使患者的自信心大大增加，從而使患者不自覺地按照一定的方式行動，或者不加批判地接受一定的信念。
2.5善于傾聽 善于傾聽患者的言談，甚至要聽出弦外之音，才能真正了解患者的心理，評估出患者實(shí)際存在的問題。用“信號”表明你有興趣聽其訴說，保持視線接觸，并以點(diǎn)頭等方式作出回應(yīng)。
2.6共同制定健康目標(biāo) 訪視的目的是要讓患者建立健康的生活行為及能夠正確、有效地管理自己的疾病。訪談過程中，應(yīng)讓患者明白探訪目的，并和患者一起制定具體的、循序漸進(jìn)的目標(biāo)，比如學(xué)會監(jiān)測自己的血壓和脈搏，戒掉飲食中的不良嗜好，堅(jiān)持鍛煉等，并指導(dǎo)患者堅(jiān)持記錄自己的血壓數(shù)值及運(yùn)動的時(shí)間和方式。讓患者感覺到訪視人員的真誠，從而激發(fā)患者的潛能，提高患者的自我護(hù)理能力。
3 訪談結(jié)束階段
3.1復(fù)述指導(dǎo)內(nèi)容 訪視人員掌握好訪視結(jié)束時(shí)間，臨近結(jié)束時(shí)和患者一起重新回顧這次訪視的指導(dǎo)內(nèi)容和制定的預(yù)期目標(biāo)，再次叮囑患者注意事項(xiàng)，比如飲食、服藥及運(yùn)動時(shí)間等。
關(guān)鍵詞： 居家腹膜透析 護(hù)理
1 臨床資料
選擇2004年1月至2007年2月在我院診斷明確的慢性腎臟衰竭維持性腹膜透析患者30例，男20例，女10例，年齡25～70歲，平均49歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）透析時(shí)間＞3個(gè)月；（2）患者可以定期來門診就診；（3）除外伴有急性合并癥（如急性心肌梗死等）患者。原發(fā)病因：慢性腎炎24例，高血壓腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，糖尿病腎病2例。透析開始時(shí)，患者均有嚴(yán)重的尿毒癥表現(xiàn)，尿量160～260mL/d，血清肌酐960.7±270μmol/L?；颊咝懈鼓ね肝鲋霉苄g(shù)。使用美國百特公司雙聯(lián)腹膜透析系統(tǒng)和專用透析液。在隨訪期持續(xù)行腹膜透析，均能有效預(yù)防腹膜透析并發(fā)癥。
2 觀察及護(hù)理
2.1 對患者進(jìn)行評估 根據(jù)患者的生活方式、狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、知識技能水平和學(xué)習(xí)能力制定相關(guān)護(hù)理，并對患者及家屬進(jìn)行腹膜透析培訓(xùn)，講解正常腎臟的功能，腎功能衰竭的原因、癥狀及治療方法，腹膜透析的原理和常用名詞，清潔與無菌的概念，洗手、帶口罩的重要性，換液環(huán)境、物品的準(zhǔn)備，鑒別與檢查透析液、碘伏帽的使用及注意事項(xiàng)、加藥的目的和方法；導(dǎo)管并發(fā)癥，如導(dǎo)管移位、管路阻塞、出口感染、腹膜炎、接頭污染；體重與血壓的測量；記錄本的使用與方法，洗澡方法；居家所需物品；導(dǎo)管出口處的處理，換藥的重要性，腹膜管及短管固定的方法，操作換藥技術(shù)；定期復(fù)診的重要性。培訓(xùn)效果的情況，直接影響著腹透的效果。
2.2 心理護(hù)理 講解腹膜透析治療的優(yōu)勢，使患者獲知較好的腹膜透析療效，會使患者生活質(zhì)量明顯提高，從而增強(qiáng)信心。以安慰、鼓勵(lì)、支持的態(tài)度對待患者，取得家屬的支持配合，使患者保持最佳狀態(tài)，提高透析質(zhì)量。
2.3 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體情況制定具體的食譜，合理安排飲食，保證每天足夠的熱量，高蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食［1］，讓患者根據(jù)食物成分配合飲食。盡量保持患者的正常食欲和消化功能。指導(dǎo)患者每月回醫(yī)院監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白，測量體重?？刂骑嬎?，預(yù)防容量負(fù)荷過重。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低磷飲食。
2.4 居家環(huán)境 指導(dǎo)家屬安排好居家透析室，房間進(jìn)行清掃和消毒，根據(jù)面積安裝紫外線燈，保持室內(nèi)空氣流通，光線柔和。
2.5 預(yù)防腹膜炎等并發(fā)癥 操作前按要求洗手，戴口罩，減少細(xì)菌量，換液前按6步洗手法洗手可明顯減少接觸污染的機(jī)會。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。避免穿緊身褲，徹底洗澡，沐浴液專用。勤換干凈衣服、被褥。工作、活動時(shí)注意透析短管的固定與防護(hù)，避免過度牽拉、扭曲造成出口的機(jī)械性刺激，引發(fā)局部炎癥等。保持大便通暢，便秘時(shí)腸內(nèi)毒素可進(jìn)入腹腔，誘發(fā)腹膜炎的發(fā)生。觀察引流液的顏色、流量，引流液混濁時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。
2.6 建立家庭隨防體系 每月上門家訪，每周電話訪問，及時(shí)了解患者腹膜透析治療動態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)并解決透析中存在的問題，糾正不健康的生活方式和行為。家訪時(shí)為患者測量體溫、體重、血壓、心率，抽靜脈血監(jiān)測血紅蛋白、尿素氮、肌酐、血鈣、血磷、血漿蛋白等，留取透析引流液做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察透析液出入情況及顏色變化，記錄腹膜透析情況，綜合評定患者居家腹膜透析的效果［2］。
通過對患者進(jìn)行腹膜透析流程培訓(xùn)、指導(dǎo)心理護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、家庭透析室布局與消毒方法，做好家庭隨防及動態(tài)的護(hù)理，可降低腹膜透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者腹膜透析效果，提高患者的生活質(zhì)量［3］。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；護(hù)理人員；護(hù)理技能
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理內(nèi)容
1.1 基本護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本護(hù)理與一般醫(yī)院護(hù)士的工作一樣，主要服務(wù)臨床，為病人解除痛苦。
1.1.1 照顧患者。護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧社區(qū)患者時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。在關(guān)心患者身體基本需要的同時(shí)，協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。
1.1.2 協(xié)助治療。社區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃，并對患者的病情和對治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時(shí)與醫(yī)師溝通。并為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等重點(diǎn)人群提供個(gè)性化的健康教育服務(wù)。
1.1.3 健康指導(dǎo)。護(hù)士按照醫(yī)囑和常規(guī)醫(yī)理，對患者及其陪護(hù)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。
1.1.4 治療協(xié)調(diào)。護(hù)士隨時(shí)保持與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問題，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。
1.2 居家護(hù)理。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化社會的逐步形成，居家護(hù)理已成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。
1.2.1 慢性病人居家護(hù)理。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。社區(qū)居家護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，對社區(qū)慢性病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)等項(xiàng)目的護(hù)理干預(yù)。尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。
1.2.2 居家康復(fù)護(hù)理。在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。居家護(hù)理借助藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)，防止病人壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)。
1.2.3 居家老年護(hù)理。目前我國已步入老齡化社會，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，護(hù)理的主要項(xiàng)目是為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，從而是提高老年人生命質(zhì)量。
1.3 出診護(hù)理。出診護(hù)理工作是臨時(shí)外出護(hù)理，一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理科負(fù)責(zé)接待，了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診。
1.3.1 診前事項(xiàng)。登記家庭住址、電話、聯(lián)系人、簽訂家庭出診知情協(xié)議書一式兩份，雙方各持1份，詳細(xì)告知家屬出診過程中可能發(fā)生的情況。協(xié)議由中心專人管理，并與出診護(hù)理記錄、出診治療單裝訂一起。
1.3.2 出診護(hù)理。安排出診護(hù)理人員及時(shí)間，按照醫(yī)囑確定護(hù)理內(nèi)容。
1.3.3 收費(fèi)。首次出診由患者或家屬來中心辦理各項(xiàng)交費(fèi)手續(xù)，連續(xù)治療可由護(hù)士代辦(開發(fā)票)。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員素質(zhì)要求。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理要求的是全科護(hù)理，應(yīng)當(dāng)具備比較全面的護(hù)理技能與護(hù)理知識。
2.1 健康宣教能力。當(dāng)前，自我護(hù)理已成為一個(gè)發(fā)展趨勢。社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理在從事病人護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)教會教育患者家屬、社會服務(wù)人員、幼兒園和中小學(xué)教師等自理的知識和技術(shù)，改變他們對健康態(tài)度、生活方式和健康行為。
2.2 交往溝通能力。護(hù)理人員作為健康教育主要力量，必須與護(hù)理對象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人際關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境，有效地運(yùn)用護(hù)理技能、健康宣教和預(yù)防手段，動員說服護(hù)理對象，改變觀念、舊習(xí)慣，采納新的健康行為。
2.3 個(gè)人綜合能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員是初級衛(wèi)生保健的主要力量，其主要服務(wù)是為個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康促進(jìn)以及疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)等方面提供持續(xù)的、全面的衛(wèi)生保健服務(wù)。要求護(hù)理人員必須具有扎實(shí)的基本理論、基本知識和基本技能，掌握更高級、更復(fù)雜的儀器及大量先進(jìn)技術(shù)，以此及時(shí)準(zhǔn)確地處理健康和疾病中的有關(guān)問題，獨(dú)立地解決治療護(hù)理中的問題。
2.4 良好職業(yè)操守。護(hù)理人員本身的素質(zhì)高低對工作質(zhì)量的影響重大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員要深刻理解健康概念的內(nèi)涵，培養(yǎng)自己健康的人格及積極的職業(yè)心態(tài)，保持親切和藹、平易近人的護(hù)理態(tài)度，徹底地從“以疾病為中心”的護(hù)理模式，轉(zhuǎn)到“以患者為中心”的整體護(hù)理模式中來。
2.5 多元知識結(jié)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理對象來自不同的民族與國度，具有不同的語言、風(fēng)俗習(xí)慣、等，給護(hù)患之間的人際溝通造成了很大障礙。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員必須了解掌握多元文化，既要掌握現(xiàn)代護(hù)理的基本知識與技能，還要廣泛學(xué)習(xí)了解人文科學(xué)、社會科學(xué)、法律、教育學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識，努力從生理、心理、社會、文化、知識方面來建立護(hù)患關(guān)系，順利開展社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作。
2.6 現(xiàn)代信息技能。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握計(jì)算機(jī)操作技能，隨時(shí)接收醫(yī)學(xué)科學(xué)信息，通過信息網(wǎng)絡(luò)，與服務(wù)對象進(jìn)行護(hù)理溝通，為服務(wù)對象提供健康服務(wù)，指導(dǎo)患者及患者家庭進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
［1］ 徐雪萍，郭燕，實(shí)施社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵與舉措［J］，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011年8月第9卷第15期，第9-10頁。
20世紀(jì)80年代以來，隨著我國人口老齡化的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型，同時(shí)也為適應(yīng)“社會福利社會化”改革，社區(qū)居家養(yǎng)老在全國各地蓬勃發(fā)展起來，形成了各具特色的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。加快發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，對于應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會的和諧發(fā)展有重要意義。
1 養(yǎng)老及相關(guān)概念區(qū)分
1.1家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老
家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老是兩個(gè)不同的概念，這兩個(gè)概念的區(qū)分主要是從支撐養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來源上來看的。社會養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來源主要是離退休金和養(yǎng)老補(bǔ)貼，如城鎮(zhèn)中離退休金、農(nóng)村地區(qū)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、五保津貼等都是社會養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支撐。家庭養(yǎng)老是指老年人晚年生活的經(jīng)濟(jì)來源和支撐主要由自己或家庭其他成員來承擔(dān)，而不是由社會承擔(dān)。養(yǎng)老涉及經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉三個(gè)方面，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老不應(yīng)簡單將經(jīng)濟(jì)因素作為劃分的依據(jù)。雖然涉及的維度有所擴(kuò)展，二者的區(qū)分主要還是在于承擔(dān)主體上。
1.2居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老
目前學(xué)界在討論居家養(yǎng)老的時(shí)候，常常將其等同于家庭養(yǎng)老。從內(nèi)涵上看，二者的側(cè)重點(diǎn)有所不同。居家養(yǎng)老是相對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（如養(yǎng)老院、托老所、老年公寓、敬老院等）而言的，是指老年人在家居住，由社區(qū)和社會幫助家庭為居家老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老模式，側(cè)重點(diǎn)在于養(yǎng)老居住方式上。而家庭養(yǎng)老側(cè)重的是承擔(dān)主體的問題，即誰提供養(yǎng)老資源的問題。居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老既可以是家庭養(yǎng)老，也可以是社會養(yǎng)老。
1.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社會養(yǎng)老
同樣也需要厘清機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的關(guān)系。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人集中居住在敬老院、福利院、托老所、療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老，而不是分散居住在各個(gè)家庭養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老費(fèi)用可以來自子女親屬，也可以由老年人從社會領(lǐng)?。ㄍ诵萁鸹蚱渌蛸N）。所以，與居家養(yǎng)老的實(shí)質(zhì)一致的是，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也是就養(yǎng)老居住的方式而言的，與社會養(yǎng)老及家庭養(yǎng)老涉及的養(yǎng)老承擔(dān)主體這一內(nèi)涵是不同的。
2 制約社區(qū)居家養(yǎng)老進(jìn)一步發(fā)展的困難和障礙
2.1政策法規(guī)不健全
目前，我國除京、津、滬等城市外，各地對居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案都缺乏明確的政策（法規(guī)）規(guī)定及中長期發(fā)展規(guī)劃。如此一來，政策實(shí)施的系統(tǒng)性、連續(xù)性、一致性、協(xié)調(diào)性將受到拷問，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。
2.2資金短缺
一方面，由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有社會福利的剛性，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支出具有不斷上升的趨勢；另一方面，隨著人口老齡化的加劇，老年人對社區(qū)服務(wù)資源的需求日益多元化和高水平化。
2.3志愿者隊(duì)伍及專業(yè)人員缺乏
從數(shù)量上看，雖然部分城市的社區(qū)志愿者十分活躍，在為老上門服務(wù)中起到了關(guān)鍵性作用，但就全國而言，社區(qū)志愿服務(wù)隊(duì)伍普遍缺乏，有的社區(qū)甚至根本沒有建立志愿服務(wù)站。
3 推動我國居家養(yǎng)老發(fā)展的建議
3.1確立政府總領(lǐng)性地位
在居家養(yǎng)老事業(yè)中，政府要確立其總領(lǐng)性地位，既要“責(zé)任擔(dān)當(dāng)”，又要“抓大放小”。一方面，政府應(yīng)當(dāng)從構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，充分重視居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，將其納入社會發(fā)展和地方建設(shè)的整體規(guī)劃中，加大財(cái)政投入，制定切實(shí)可行的推進(jìn)方案，對居家養(yǎng)老發(fā)展的經(jīng)費(fèi)投入，綜合協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理工作做好統(tǒng)籌規(guī)劃。另一方面，引入居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行的市場化機(jī)制，采取措施動員和鼓勵(lì)社會各界參與居家養(yǎng)老事業(yè)。
3.2通過市場機(jī)制建立多層次服務(wù)體系
市場化運(yùn)行機(jī)制能夠合理有效地配置各種養(yǎng)老資源，通過市場化運(yùn)行建立多層次、全方位的居家養(yǎng)老服務(wù)提供系統(tǒng)。從服務(wù)內(nèi)容和老年人自身?xiàng)l件來看，可以確立兩種層次的居家養(yǎng)老服務(wù)方式：第一，對于高齡，生活難以自理的老人，主要提供康復(fù)、護(hù)理、生活服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容的，上門照料方式的服務(wù)；第二，對于生活基本能夠自理的中齡老人，采用日間護(hù)理中心，老年康復(fù)站的方式提供生活幫扶、醫(yī)療康復(fù)、休閑娛樂等方面的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]熊躍根.需要、互惠和責(zé)任分擔(dān)―――中國城市老人照顧的政策與實(shí)踐[M].上海：格致出版社，2008：20，22.
中圖分類號：TU241文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2012）02（c）-0000-00
據(jù)預(yù)測，2030年我國老年人口將達(dá)2.48億，2050年將達(dá)4.37億，屆時(shí)老年人口的比重將達(dá)到總?cè)丝诘?1．2％。聯(lián)合國將“60歲以上人口占總?cè)丝诒壤?0%或65歲以上人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)7%作為判斷一個(gè)國家是否進(jìn)入老齡社會的標(biāo)準(zhǔn)。我國在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)準(zhǔn)備尚不充分，農(nóng)村與城市以及各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的情況下于1999年進(jìn)入老齡化社會，養(yǎng)老問題成為關(guān)系到國計(jì)民生的重大社會問題，也成為我們必須面對的歷史課題與嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
1國外老年人居住建筑模式對我國的啟示
國外的老年居住模式大體上可以劃分為四種：獨(dú)立式老年住宅、集合式老年住宅、護(hù)理院、養(yǎng)老院。
（1）獨(dú)立式老年住宅：在西方文化大背景下，歐美國家老年人的思想和經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性普遍較強(qiáng)，具備大規(guī)模實(shí)施獨(dú)立住宅的基礎(chǔ)。獨(dú)立住宅一般存在于規(guī)模大而獨(dú)立的老年社區(qū)，常常坐落在大城市的郊外，環(huán)境優(yōu)美，儼然一座世外桃源。這樣的“桃花源”對于我國現(xiàn)狀下的老年人心理和經(jīng)濟(jì)能力尚存在一定差距，大規(guī)模修建這樣的獨(dú)立老年社區(qū)目前尚不完全符合我國國情。
（2）集合式老年住宅：也稱老年公寓，是一種專為方便老年人居住的專用住宅，是一種居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的模式。總體布局常選擇交通方便、配套服務(wù)設(shè)施成熟完善的地段與普通社區(qū)結(jié)合布置，交通設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、娛樂休閑設(shè)施均可資源共享。老年公寓概括起來可分為四種形式[1 ]：居家型老年公寓、普通型老年公寓、養(yǎng)老院型老年公寓、醫(yī)護(hù)型老年公寓。 其中以居家型老年公寓和普通型老年公寓最為適合在我國大規(guī)模發(fā)展，符合我國國民的心理與經(jīng)濟(jì)能力，是一條值得我們不斷探索與完善的兼顧傳統(tǒng)與滿足現(xiàn)實(shí)生活需求的可持續(xù)發(fā)展之路。
（3）護(hù)理院：提供全面的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，建筑按無障礙設(shè)計(jì)。臥室、衛(wèi)生間獨(dú)立，起居室和廚房共用。護(hù)理院的醫(yī)療護(hù)理設(shè)施最為完善，主要為一些生活不能自理，有嚴(yán)重病患的老人提供居住和生活幫助，對于生活、行動上沒有太大不便的老年人群該模式在國內(nèi)外均不太受歡迎。
（4）養(yǎng)老院：在國外常帶有社會福利性，而在我國也存在著“硬件”等基礎(chǔ)設(shè)施不能很好滿足老人生活需求，“軟件”服務(wù)如人文關(guān)懷、情感交流上欠缺，使居住其中的老人常常不能感受到家的溫暖，這也是養(yǎng)老院在很多國人心中得不到認(rèn)可的根源所在。
2兩種適宜我國的老年人居住建筑模式
根據(jù)我國的現(xiàn)實(shí)社會情況，我國養(yǎng)老應(yīng)采取社會養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合，以居家養(yǎng)老為主，以社會養(yǎng)老為輔的模式。
居家養(yǎng)老的概念在新的現(xiàn)實(shí)社會背景與新觀念的發(fā)展作用下，又有了更廣闊的含義?，F(xiàn)在居家養(yǎng)老已不僅僅是指多代同堂，幾代人共同生活在一個(gè)單元內(nèi)的居住模式，而是發(fā)展為更為現(xiàn)代人接受的分而不離的近居型居住模式和社區(qū)居家養(yǎng)老模式。
2.1提倡符合中國人思想生活習(xí)慣的近居型居住模式
（1）同樓居住：同樓居住可以是幾代人住在同層或不同層的不同單元內(nèi)，其空間關(guān)系多分主、次空間，各家單元分門而入，可通過起居室相連通，各戶居室可分可合，既保持血緣的親密性又保持各自家庭的獨(dú)立。日本的“兩代居”、新加坡的“多代同堂祖屋計(jì)劃”就屬于這類住宅模式[2]，可以說在延續(xù)了亞洲人傳統(tǒng)文化觀念的同時(shí)又融入了時(shí)展的新需求，在我國對一些有較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的家庭很有吸引力。
（2）同小區(qū)或近距離居?。和^(qū)而住或兩家庭地理空間上相隔不遠(yuǎn)（以步行、騎車、乘車人不疲勞為宜）的形式在我國比較多見，父母與晚輩容易相互照顧，又可避免產(chǎn)生不必要的家庭矛盾。要形成這樣的模式就要在合適的區(qū)域內(nèi)建立適合老年人居住的公寓和社區(qū)，與普通社區(qū)進(jìn)行合理規(guī)劃。
適宜老人居住的社區(qū)首要原則是無障礙的要求，不光是消除地面高差，臺階、樓梯的尺度安全，配置適合老人鍛煉或出行的設(shè)施及無障礙電梯（多層住宅也應(yīng)盡量設(shè)置）等，還應(yīng)從整體社區(qū)環(huán)境上加強(qiáng)可標(biāo)識性，可通過建構(gòu)筑物的造型、色彩、材質(zhì)來突出空間的個(gè)性營造出鮮明的領(lǐng)域歸屬感。另外，尤其要考慮到要彌補(bǔ)老年人先天機(jī)能的消退，住宅區(qū)的道路系統(tǒng)、交通組織格應(yīng)采用人車分流或部分分流的道路交通結(jié)構(gòu)。比如地面為行車、停車區(qū)域，二層設(shè)置流暢的架空平臺作為人行空間，以無障礙坡道與地面自然相接，可以減少老人出行的緊張感，也增添了空間的獨(dú)特性、安全性。
近居型居住模式還是較多側(cè)重于家庭內(nèi)部成員之間血親關(guān)系的表達(dá)，隨著現(xiàn)實(shí)生活的多元化，相對于“近居”[3]，必然出現(xiàn)“遠(yuǎn)居”，那么興建普通型老年公寓也是解決現(xiàn)實(shí)問題的一條必由之路。
2.2積極推廣普通型老年公寓，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老
對于那些子女長期不在身邊的或獨(dú)居的老人來說，既能在心底維系一份家的感覺，又能隨時(shí)得到全面而專業(yè)的照料，無疑是再好不過了，那么社區(qū)居家養(yǎng)老就是首選。其基本模式是：將老年公寓、住宅建在各社區(qū)內(nèi)與普通住宅有機(jī)的結(jié)合起來，既是這個(gè)居住區(qū)的一部分，同時(shí)又可功能獨(dú)立自成一區(qū)。在各個(gè)社區(qū)建立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心，老人在自己的家里享受服務(wù)中心提供的生活和醫(yī)療護(hù)理以及心理咨詢。
這個(gè)過程的實(shí)現(xiàn)必然伴隨著老年住宅公寓的普通化、規(guī)?；?、產(chǎn)業(yè)化，社區(qū)居家養(yǎng)老模式可以說也將構(gòu)成我國城市未來服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)模式的主流力量。可以預(yù)見當(dāng)現(xiàn)在的青年、中年人變?yōu)槲磥淼睦先藭r(shí)，經(jīng)濟(jì)能力與祖輩父輩相比呈現(xiàn)增漲趨勢，知識結(jié)構(gòu)與人生觀的改變也使之更加關(guān)心自己的生活質(zhì)量，屆時(shí)有可能還將出現(xiàn)新型的老年公共建筑類型。當(dāng)人類社會越來越體會到年齡結(jié)構(gòu)的更迭問題，設(shè)計(jì)理念也會隨之發(fā)生變化。比如住宅區(qū)建成后的再規(guī)劃、可持續(xù)規(guī)劃問題也將得到進(jìn)一步的重視[4]?，F(xiàn)在的住宅區(qū)規(guī)劃建設(shè)問題常是靜態(tài)地考慮問題，而當(dāng)居民在步入老年后原有的生活環(huán)境就會出現(xiàn)不適宜，那么在規(guī)劃初建時(shí)就應(yīng)當(dāng)考慮后續(xù)發(fā)展與改造的可能性，前瞻性是當(dāng)今世界可持續(xù)發(fā)展與節(jié)能環(huán)保的標(biāo)志，老齡化的問題在融入個(gè)人生活的同時(shí)還將改變?nèi)祟惤窈蟮挠^念與思維模式。
總之，老年居住建筑的模式必須與老年人居住模式相適應(yīng)，要將“以人為本”的原則貫穿在設(shè)計(jì)理念始終，以實(shí)現(xiàn)小到一個(gè)社區(qū)大到整個(gè)社會的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到每個(gè)人的生命價(jià)值與其居住建筑模式也是息息相關(guān)的。
參考文獻(xiàn)
[1 ]元育岱老年人建筑設(shè)計(jì)圖說山東科學(xué)技術(shù)出版社 2004.01
回顧：亞健康美容護(hù)理產(chǎn)生的背景
什么是亞健康？
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，亞健康即指非病非健康狀態(tài)，是界乎健康與疾病之間的“第三狀態(tài)”。推而廣之，亞健康其實(shí)是一個(gè)很寬泛的概念，包含著前后銜接的幾個(gè)階段：輕度亞健康狀態(tài)可以稱作“輕度身心失調(diào)”，常以疲勞、失眠、胃口差、情緒不穩(wěn)定等現(xiàn)象為主癥；中重度亞健康人群則普遍存在六高一低，即高心理負(fù)荷、高體力負(fù)荷、高血壓、高血脂、高血糖、高體重、免疫功能低。亞健康狀態(tài)如果不能得到及時(shí)糾正，會成為諸多疾病的前期癥兆，如肝炎、心腦血管疾病、代謝性疾病等等。
有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：我國亞健康人群已達(dá)70%以上，并且主要集中在城市。目前，亞健康人群還有不斷擴(kuò)大、蔓延的趨勢。
什么是亞健康美容護(hù)理？
隨著亞健康人群的急劇增加，精明的商家紛紛把目光瞄準(zhǔn)這類人群，各行各業(yè)都涌現(xiàn)出眾多亞健康護(hù)理項(xiàng)目或產(chǎn)品。如電子制氧機(jī)、中草藥營養(yǎng)食品、健身俱樂部、亞健康體檢等。
日化行業(yè)的亞健康美容護(hù)理，主要是指專門針對亞健康人群提供的保健型美容項(xiàng)目或產(chǎn)品。依據(jù)產(chǎn)品、服務(wù)及渠道特點(diǎn)，筆者將目前亞健康美容護(hù)理分為三大類別：
第一類是專業(yè)院線亞健康護(hù)理服務(wù)；第二類是中醫(yī)及中草藥護(hù)理品。第三類是居家使用的亞健康護(hù)理類產(chǎn)品。
透視：亞健康美容護(hù)理現(xiàn)狀及趨勢
第一類：專業(yè)院線亞健康護(hù)理服務(wù)。
1．現(xiàn)狀：
目前，專業(yè)院線亞健康護(hù)理服務(wù)主要包括SPA、足療、瑜伽、芳香療法、舒壓、提神等。
此類項(xiàng)目主要在美容院開展，其中以SPA最具代表性。近幾年，形形的SPA會所在大小城市大量涌現(xiàn)，它一方面緩解了都市人日益緊張的生活節(jié)奏和壓力，另一方面也說明隨著國人生活水平的提高，愈來愈多的人更加關(guān)注身心健康，希望通過各種亞健康護(hù)理，享受更高層次的生活。
SPA一詞源于拉丁文“Solus Por Aqua”（Health by water）的字首，意指用水來達(dá)到健康。
從廣義上說， SPA包含了臉部護(hù)理、音樂按摩、芳香療法、淋巴排毒、水療、泥療、海洋療法、瑜珈、五感療法等內(nèi)容，利用水、顏色、聲音、光線、植物芳香精油、死海礦物泥，甚至石頭等做美療工具，達(dá)到養(yǎng)生、美容、健身、舒心的目的。
SPA的種類有很多種，目前較常見的是美容SPA（Beauty Spa）和溫泉SPA(Mineral Spring Spa)，最近兩年，在國外開始流行居家SPA。從醫(yī)學(xué)角度看，SPA確實(shí)能在一定程度上松弛緊張的肌肉和神經(jīng)，排除體內(nèi)毒素，預(yù)防和治療疾病。如果再配合各種芳香精油按摩，還會起到加速脂肪燃燒，達(dá)到瘦身的目的。
2．趨勢：
長期以來，專業(yè)線虛假宣傳、夸大功效之風(fēng)屢禁不止，使美容院陷入嚴(yán)重的信任危機(jī)之中。
對于專業(yè)線從業(yè)人員來說，不強(qiáng)調(diào)功效，很難吸引人流，過分強(qiáng)調(diào)功效，又涉嫌欺騙消費(fèi)者，這使得傳統(tǒng)專業(yè)線進(jìn)退兩難。比較起來，亞健康護(hù)理美容院則具有天然的優(yōu)勢。因?yàn)閬喗】底o(hù)理重在身心調(diào)理，而非“治病醫(yī)人”，消費(fèi)者更容易接受與信任。同時(shí)，全社會高達(dá)70%的亞健康人群，也保證了亞健康護(hù)理美容院龐大的潛在客流。這些因素共同刺激了亞健康美容院的快速成長，相信將來亞健康護(hù)理美容院的數(shù)量會繼續(xù)增加，將發(fā)展成為專業(yè)線舉足輕重的組成部分。
業(yè)內(nèi)人士還預(yù)測：亞健康護(hù)理美容院將會出現(xiàn)精細(xì)化與綜合化并存發(fā)展的趨勢。一方面，部分中小型美容院開展亞健康護(hù)理項(xiàng)目或者轉(zhuǎn)型為亞健康護(hù)理美容院后，因?yàn)橘Y金規(guī)模所限，將會側(cè)重于亞健康護(hù)理的某個(gè)或某些板塊。如美體SPA、塑身SPA、足部SPA等。另一方面，大型、中高檔亞健康護(hù)理美容院，為滿足顧客多種個(gè)性化需求，將會將各種美容相關(guān)項(xiàng)目匯集起來，提供“一站式”亞健康護(hù)理服務(wù)。如俱樂部型SPA（Club Spa）就通過會員制提供健身、運(yùn)動、美容、水療、按摩等復(fù)合式的亞健康護(hù)理服務(wù)。設(shè)在高檔賓館以及度假村的休閑服務(wù)中心更是將商務(wù)、休閑、旅游與亞健康護(hù)理融為一體，形成一種全新的綜合性健康護(hù)理模式。
第二類：中醫(yī)及中草藥護(hù)理品。
1．現(xiàn)狀：
目前，中醫(yī)及中草藥護(hù)理品主要是指刮痧、拔罐、針灸、經(jīng)絡(luò)按摩、排毒體刷等具有中醫(yī)背景的亞健康護(hù)理項(xiàng)目及產(chǎn)品。
在國際上，醫(yī)學(xué)界對導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的確切原因未達(dá)成共識，但人體臟器功能下降應(yīng)該是重要原因之一。目前西醫(yī)對亞健康尚未有明確有效的療法。但我國傳統(tǒng)的中醫(yī)及天然中草藥，因?yàn)槌珜?dǎo)“治未病”防范于未然的醫(yī)護(hù)理論，注重疾病前期的預(yù)防，對人體機(jī)能進(jìn)行調(diào)理性治療，因此，中醫(yī)及中草藥護(hù)理品對亞健康預(yù)防和干預(yù)倍顯其優(yōu)勢和特色。
我國中醫(yī)有多種緩解亞健康的辦法，目前，美容院及消費(fèi)者DIY比較常用的有中醫(yī)針灸法、中醫(yī)定穴法、經(jīng)絡(luò)推拿法、刮痧法、拔罐法等。這些獨(dú)特的中醫(yī)亞健康護(hù)理方法，對人體全身進(jìn)行復(fù)方調(diào)理，從而調(diào)動人體自身的免疫力，使人的機(jī)能狀態(tài)得到調(diào)整，從而改善亞健康狀態(tài)。中醫(yī)神奇的調(diào)理功效，使該類亞健康護(hù)理項(xiàng)目備受青睞。
2．趨勢：
隨著健康理念的深入，傳統(tǒng)中醫(yī)健康護(hù)理產(chǎn)業(yè)，將憑借其中國特色，在中國大地上得到更快更好地發(fā)展與壯大。中醫(yī)與生俱來的天然、健康色彩以及中草藥護(hù)理品的諸多優(yōu)勢和作用，是現(xiàn)代化妝品不可替代與復(fù)制的。中國消費(fèi)者對國粹中醫(yī)深入骨髓的信賴感，將成為中醫(yī)亞健康護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動力。
在市場上，各種中醫(yī)健康美容連鎖機(jī)構(gòu)和中草藥個(gè)人護(hù)理品連鎖店正在城市悄然壯大。它們主要提供中醫(yī)亞健康護(hù)理項(xiàng)目及中草藥護(hù)理品，滿足了普通消費(fèi)者對此類產(chǎn)品及服務(wù)日益增加的需求。專業(yè)連鎖機(jī)構(gòu)的問世，也是中醫(yī)亞健康護(hù)理產(chǎn)業(yè)逐步成熟的重要體現(xiàn)。
第三類：居家使用的亞健康護(hù)理產(chǎn)品。
1．現(xiàn)狀：
居家使用的亞健康護(hù)理產(chǎn)品，突出特征是可供消費(fèi)者居家使用，包括精油、居家沐浴、足浴產(chǎn)品等。
目前，居家亞健康護(hù)理產(chǎn)品以精油使用最為廣泛。精油一般是指天然香料油，人們早在古代就把天然香料油滴在熱的洗澡水里，現(xiàn)在精油沐浴已成為現(xiàn)代芳香療法的一種極佳方式。因?yàn)榫蛯衿７?、食欲不振、睡眠不足、腰酸腿疼等亞健康狀態(tài)有明顯的舒緩作用，因此成為現(xiàn)代SPA必備的步驟之一。隨著亞健康護(hù)理走進(jìn)萬千家庭，居家使用精油也在時(shí)尚女性中蔚然成風(fēng)。
現(xiàn)在國際上許多知名精油品牌已進(jìn)入中國，國際及本土化妝品品牌紛紛推出自己的精油產(chǎn)品。熏衣草精油、薄荷精油、玫瑰精油等細(xì)分功效的精油產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)。除精油外，沐浴產(chǎn)品、足部護(hù)理產(chǎn)品等其它居家護(hù)理產(chǎn)品正逐漸豐富，極大地方便了消費(fèi)者隨時(shí)隨地進(jìn)行亞健康護(hù)理。
2．趨勢：
居家亞健康護(hù)理產(chǎn)品，將消費(fèi)者從必須去美容院接受護(hù)理服務(wù)的不便中解脫出來。雖然自己動手做護(hù)理沒有美容院專業(yè)、系統(tǒng)，但居家亞健康護(hù)理適應(yīng)了人們快節(jié)奏的生活，讓忙碌的現(xiàn)代人在家就能夠調(diào)理心情、放松身心。方便、前衛(wèi)是居家亞健康護(hù)理品的兩大“殺手锏”，其市場前景被普遍看好。
目前，居家亞健康護(hù)理產(chǎn)品仍處于初期發(fā)展階段。很多消費(fèi)者反映精油使用起來比較繁瑣，甚至還有許多女性根本不知道怎么使用，買來的產(chǎn)品始終束之高閣。但是可以預(yù)測，精油產(chǎn)品將不斷翻新，體系將更加健全、使用也將更加便捷。一旦亞健康護(hù)理的理念被廣泛認(rèn)同，定期進(jìn)行亞健康護(hù)理很可能會成為多數(shù)人的“必修課”。無論居家護(hù)理還是美容院護(hù)理，都會有更大的生存與發(fā)展空間。
展望：亞健康美容護(hù)理呼喚管理標(biāo)準(zhǔn)
近日，“頭皮百年?不老傳奇”頭皮能量科技奢享體驗(yàn)會在廣州MM by Hair Code芭曲發(fā)型隆重上演，各大知名媒體、沙龍VIP客戶出席了本次活動，共同見證資生堂百年頭皮護(hù)理歷史的蛻變與新生。體驗(yàn)會上資生堂專業(yè)美發(fā)華南區(qū)教育督導(dǎo) 蔡金華及MM by Hair Code芭曲發(fā)型店長陳幫強(qiáng)分別致辭，隨后蔡金華老師就資生堂頭皮護(hù)理百年歷史進(jìn)行了介紹。來自MM by Hair Code芭曲發(fā)型的頭皮護(hù)理專家黃敏儀現(xiàn)場講解了頭皮養(yǎng)護(hù)的重要性，分享了頭皮養(yǎng)護(hù)的小知識，一起進(jìn)行了“一分鐘頭皮操”。為使到場嘉賓更直觀地感受到頭皮護(hù)理帶來的治愈感受，資生堂專業(yè)美發(fā)新晉培訓(xùn)的頭皮護(hù)理專家們?yōu)榇蠹疫M(jìn)行了頭皮檢測與護(hù)理項(xiàng)目體驗(yàn)。據(jù)悉，資生堂專業(yè)美發(fā)將于全國培養(yǎng)100名頭皮護(hù)理專家，為廣大消費(fèi)者提供專業(yè)咨詢和服務(wù)。
ConliaHome悅舍
浪漫的周末時(shí)光，與亞洲先生邂逅一場本真的家居之戀
2016年8月27日，一個(gè)普通的周末，在廣州番禺萬達(dá)，ConliaHome悅舍攜手亞洲先生劉文卻演繹了一場全新概念家居生活方式的非凡體驗(yàn)，帶給向往美好居家生活的人們最真實(shí)、最本質(zhì)的家的形態(tài)。ConliaHome悅舍別出心裁，邀請了著名亞洲先生劉文，親自為大家演繹本真的家居生活方式。在花香的縈繞之下，通過花藝?yán)蠋煹闹笇?dǎo)，顧客朋友們裝扮出了一個(gè)個(gè)精致美麗的鮮花藝術(shù)品，把所有空間都點(diǎn)綴上了自然色彩。在這短短的一個(gè)半小時(shí)里，與亞洲先生劉文在ConliaHome悅舍的這場家居之戀，顧客們的熱情讓整個(gè)番禺萬達(dá)燃起了對家無限美好的向往。ConliaHome悅舍感恩大家的支持，將這份濃濃的情感，濃縮在豐厚精美的禮品中，讓康妮雅舒適的家居服、精美的毛巾等實(shí)實(shí)在在的家居生活用品，帶給大家自然本真的居家感受。ConliaHome悅舍，能懂你對家的依戀！
38.
Lunasol全新2016年秋冬彩y羽柔坊系列
深邃迷人的煙`色調(diào)，透現(xiàn)輕柔光澤的霧感。今秋，LUNASOL締造充滿魅力的雙眸，帶來全新羽柔坊系列。將神秘濃厚的色澤交織于淡淡啞@的發(fā)色之中，顯露迷人的輕柔光彩。輕盈具深邃感的眼妝，為雙眸帶來懾人的魅力。創(chuàng)作靈感源自羽毛的輕盈光感，即使單一發(fā)色，仍具豐富的色彩；看似柔軟輕盈，但搖曳飛翔的同時(shí)，卻予人一點(diǎn)剛強(qiáng)感。今秋，羽柔坊系列讓身心靈得以洗滌出不一樣的剛毅柔美。
2失智護(hù)理對空間設(shè)計(jì)方法提出新要求
總的來說，國內(nèi)失智老人護(hù)理空間設(shè)計(jì)偏重于物質(zhì)的空間環(huán)境，難以達(dá)到輔助護(hù)理治療的作用，甚至?xí)又仄洳∏榈膼夯?。究其根源，是國?nèi)建筑從業(yè)者在護(hù)理環(huán)境及失智老人生活行為方面的研究還很不夠,研究方法主觀性較強(qiáng),缺乏實(shí)證研究基礎(chǔ)。因此，國內(nèi)失智養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)迫切需要一種基于失智老人生理心理行為特征與空間結(jié)構(gòu)關(guān)系研究的客觀理性的設(shè)計(jì)方法。
3循證設(shè)計(jì)的概念與設(shè)計(jì)原則
3.1循證設(shè)計(jì)——失智老人護(hù)理空間設(shè)計(jì)新趨勢
循證設(shè)計(jì)（Evidence-basedDesign簡稱EBD）是西方醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中逐漸興起的，以實(shí)證研究為基礎(chǔ)的設(shè)計(jì)理論和方法。起初“循證”一詞的概念來源于循證醫(yī)學(xué)：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”[1]。受循證醫(yī)學(xué)的影響，建筑界開始了對循證的研究，最先被應(yīng)用于醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中。2013年美國健康設(shè)計(jì)中心(TheCenterforHealthDesign．簡稱CHD)將循證設(shè)計(jì)定義為“基于可靠研究成果而制定的關(guān)于建筑環(huán)境的有據(jù)決策．以期達(dá)到最佳成果的設(shè)計(jì)過程”。其過程主要有八個(gè)步驟：確定循證目的和目標(biāo)；尋找相關(guān)證據(jù)來源；批判性解讀相關(guān)證據(jù)；建立并創(chuàng)新循證設(shè)計(jì)觀念；提出假說；收集基線績效評估數(shù)據(jù)；監(jiān)督設(shè)計(jì)與施工；進(jìn)行使用后效果評估①。循證設(shè)計(jì)并為要求建筑師摒棄傳統(tǒng)設(shè)計(jì)方法，而是要將設(shè)計(jì)建立在以證據(jù)為基礎(chǔ)的研究上，跨越了學(xué)科界限，突破基于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和感覺的主觀臆斷設(shè)計(jì)。醫(yī)療建筑的循證設(shè)計(jì)目標(biāo)在于通過相關(guān)設(shè)計(jì)來保障患者的安全，減少患者心理應(yīng)激以增強(qiáng)康復(fù)效果，提高員工的工作效率。這正與失智老人護(hù)理空間環(huán)境的治療目標(biāo)不謀而合。它山之石，可以攻玉，循證設(shè)計(jì)無疑將為失智老人護(hù)理空間設(shè)計(jì)提供新的方法和工作思路。
3.2失智友好環(huán)境的循證設(shè)計(jì)原則
近年來，國外從業(yè)人員開始研究循證設(shè)計(jì)在失智老人護(hù)理設(shè)施建筑空間環(huán)境設(shè)計(jì)的應(yīng)用，循證設(shè)計(jì)的失智老人護(hù)理空間設(shè)計(jì)研究跨越了建筑學(xué)科的界限,結(jié)合環(huán)境設(shè)計(jì)、護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，在護(hù)理空間環(huán)境與失智老人生活行為的各個(gè)方面,進(jìn)行大量研究理論的收集與實(shí)例研究。針對失智癥癥狀特點(diǎn)，將空間環(huán)境營造和護(hù)理服務(wù)組合成有機(jī)的整體，提出失智友好環(huán)境的循證設(shè)計(jì)原則[2]（表1）。
4失智老人護(hù)理空間設(shè)計(jì)探討
4.1空間結(jié)構(gòu)模式
紐倫堡失智護(hù)理中心的設(shè)計(jì)者針對以往養(yǎng)老設(shè)施的線性排列模式，在分析其優(yōu)劣的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)資料的研究，規(guī)劃了以護(hù)理單元為基本結(jié)構(gòu)單元小規(guī)模居家式護(hù)理單元組合。以護(hù)理單元為核心，強(qiáng)調(diào)居家感受，并為老年人提供多種形式及內(nèi)容的公共空間，促進(jìn)老年人之間、與護(hù)理員之間的交流，減輕老人和護(hù)理人員的精神壓力，以達(dá)到形成穩(wěn)定的人際關(guān)系、營造自律的日常生活的目的。4.1.1小規(guī)模居家式護(hù)理單元組合失智老人異常的精神行為，使其對環(huán)境變化更加敏感，調(diào)查表明，傳統(tǒng)養(yǎng)老設(shè)施采用幾十人乃至上百人的護(hù)理單元規(guī)模，類似于醫(yī)院賓館的空間環(huán)境，單調(diào)、劃一的集體生活，使失智老人入住后難以很快適應(yīng)，導(dǎo)致病情的惡化。研究證明，小規(guī)模護(hù)理單元（12~15人）一方面能夠促進(jìn)老年人之間、與護(hù)理員之間的交流，形成穩(wěn)定的人際關(guān)系；另一方面，護(hù)理員工的壓力較低,促進(jìn)他們與老人有更好的互動,提高其工作質(zhì)量。居家般熟悉的氛圍有利于減輕老人對新環(huán)境的不適應(yīng)，減少精神壓力。單間和單元式護(hù)理方式能有效減輕失智老人入住護(hù)理設(shè)施后所導(dǎo)致的空間、時(shí)間及規(guī)范認(rèn)知等功能的退化，達(dá)到老年癡呆癥相關(guān)癥狀的減輕、溝通的增加、表達(dá)及參與意愿的提升等治療功效。基于這些研究依據(jù)，紐倫堡失智護(hù)理中心的設(shè)計(jì)者在空間布局上采用了小規(guī)模居家式護(hù)理單元組合形式：設(shè)施由三個(gè)獨(dú)立組團(tuán)組成，每個(gè)組團(tuán)的每一層都是一個(gè)滿足12人入住的小型獨(dú)立護(hù)理單元（圖1）。廚房、餐廳、會客室都面向走廊開放，進(jìn)一步淡化了走廊的感覺。門廊、靠窗的座椅，老人居室內(nèi)的布置進(jìn)一步加強(qiáng)了居家的感受（圖2）。
4.2空間形態(tài)
4.2.1短循環(huán)游走路徑93%的失智老人存在空間定位障礙，并存在一條路徑上游走徘徊的習(xí)慣。傳統(tǒng)通廊式布局，其單調(diào)的環(huán)境，對稱的房間布局，使得失智老人定位更加困難。而小型開放式的空間布局，通過讓老人的視線與目標(biāo)空間接觸，更有利于老人快速基于這一發(fā)現(xiàn)，設(shè)計(jì)者提出設(shè)計(jì)一種短循環(huán)路徑的假設(shè)——圍繞中央服務(wù)核，形成短循環(huán)路徑，將活動空間(如起居廳、露臺等)穿插在游走路徑之中，相較于其他區(qū)域形成更高水平的感官刺激（如聽覺，嗅覺），利于老人辨別方向的同時(shí)刺激老人參與到活動中來，從而減少無意義的游走（圖3）。4.2.2豐富的小尺度空間失智老人的生活主動性喪失，自主能力逐步下降，根據(jù)這一特點(diǎn)，在空間設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)提供多種活動場所，促進(jìn)老人活動和自理能力的保持。研究表明，適度的感官刺激能夠促進(jìn)失智老人參與活動，減少發(fā)呆等無為行為。在紐倫堡失智老人護(hù)理中心設(shè)計(jì)中，短循環(huán)游走路徑將單元內(nèi)相互關(guān)聯(lián)的活動場所(如吃飯、起居、休閑)等多個(gè)小尺度空間串聯(lián)起來，促進(jìn)老人參加相應(yīng)的活動。在居室前設(shè)計(jì)如進(jìn)門入口、走廊端頭休閑空間等半私密空間，使老人能夠自由隨意地選擇獨(dú)處或交流（圖3）。兩個(gè)護(hù)理組團(tuán)的中心服務(wù)核分別布置一個(gè)開放式廚房，它直接通向用餐區(qū)（圖4）。居民可以按照自己的興趣參加一些家務(wù)勞動（簡單的烹飪、清洗餐具等），作為老人護(hù)理治療的一部分，對失智老人原有生活能力的保持起到了一定的促進(jìn)作用。4.2.3親近自然的室內(nèi)外空間康涅狄格大學(xué)的一項(xiàng)研究表明：自然環(huán)境能有利于失智老人身體機(jī)能的維持，減輕精神壓力，改善其睡眠障礙、游走和攻擊行為等。根據(jù)這項(xiàng)研究依據(jù)，項(xiàng)目設(shè)計(jì)了庭院、露臺等與自然交融的空間（圖5)，庭院提供了室外活動、感知四季、親近自然的場所。面向庭院布置的玻璃廊為老人提供毫無阻擋的花園景觀，鼓勵(lì)老人獨(dú)立探索室外空間。每個(gè)護(hù)理單元的露臺使不能下樓走動的老人能眺望花園景觀。4.2.4人性化的私密居室空間失智老人同樣需要私人空間維護(hù)自我尊嚴(yán)，同時(shí)為自立的生活行為提供必要的空間支持。設(shè)計(jì)在居室設(shè)置中采用單人間和雙人間兩種形式，分別滿足老人單獨(dú)入住和夫婦二人一同入住的需求（圖1），失智老人有了個(gè)人所屬空間，可以帶進(jìn)自己的家具和物品（圖6圖7），創(chuàng)造熟悉的居家環(huán)境，延續(xù)原有生活方式。4.3細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)4.3.1色彩、標(biāo)識的應(yīng)用紐倫堡失智老人護(hù)理中心每個(gè)組團(tuán)入口都有特殊的標(biāo)識，方便老人區(qū)別自己的“住宅單元”。居室門所在墻面，被賦予單獨(dú)的色彩，提示老人居室所在(圖9)。此外設(shè)計(jì)針對失智老人對年輕時(shí)期的記憶更深刻這一研究發(fā)現(xiàn)，將老人的房門口設(shè)置一個(gè)小木板，用來貼掛老人名字和年輕時(shí)期的照片，放置有代表性的紀(jì)念品等，用這種形式喚起老人內(nèi)心的一些回憶和思考，找到自己的房間（圖8）。這在后期評價(jià)中顯示，這種定位策略是有益的，既告知老人他們的位置，也可促進(jìn)歸屬感的形成。4.3.2安全細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)失智老人隨著智力的下降,出現(xiàn)行動遲緩、動作準(zhǔn)確度低，在日常活動中更容易受到傷害，因此其護(hù)理環(huán)境設(shè)計(jì)既要確保其安全，又要方便護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的突發(fā)狀況。失智老人因其病癥的特殊性，在空間安全設(shè)計(jì)中需要有別于一般的無障礙設(shè)計(jì)，根據(jù)其自身特點(diǎn)考慮。如在室外環(huán)境設(shè)計(jì)中，庭院邊緣用密集灌木木遮擋，防止老人走出去；院內(nèi)的植物則不宜過高過密，以防遮擋護(hù)理人員的視線。在室內(nèi)設(shè)計(jì)中，需要對除了老人居室以外的門進(jìn)行弱化處理（如顏色與墻面相近），循環(huán)路徑上安裝圓角扶手，在家具布置中避免輕質(zhì)家具等等。另外，在紐倫堡失智老人護(hù)理中心設(shè)計(jì)了一種上下能分別打開的居室房門（圖9），通過打開房門的上半部分，護(hù)理人員能觀察到老人房間內(nèi)的情況，同時(shí)又給老人提供了一定的私密空間。
成人失禁護(hù)理用品是一個(gè)非常細(xì)分的市場。作為歐洲最大、全球排名第三的衛(wèi)生用品企業(yè)，愛生雅在50多年前首創(chuàng)了成人紙尿褲的概念，并歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展和積累，現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)成人失禁護(hù)理領(lǐng)域的行業(yè)領(lǐng)軍者。
愛生雅在不斷創(chuàng)新的過程中，始終重點(diǎn)考慮的一個(gè)問題就是，怎樣才能既減少失禁患者更換紙尿褲的次數(shù)，又能減少他們皮膚感染及尿滲漏帶來的麻煩，愛生雅有一款環(huán)帶式成人紙尿褲便是基于中國失禁患者的實(shí)際狀況與需求研發(fā)出來的。
當(dāng)愛生雅從歐洲來到日本，再進(jìn)入中國市場時(shí)，發(fā)現(xiàn)中國的老年護(hù)理市場還處在一個(gè)起步階段。絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老以及護(hù)理都是由下一代來承擔(dān)，而家庭成員或是聘請的保姆在老年失禁護(hù)理知識方面的欠缺往往導(dǎo)致事倍功半，無法有效地給予必要的照料、達(dá)到緩解病痛的效果，甚至有可能由于操作不當(dāng)給老年人造成一定的傷害，并且反過來還給現(xiàn)有的醫(yī)療資源帶來巨大的壓力。老年護(hù)理成為了一個(gè)曾經(jīng)被人忽視但需求又是如此廣泛的市場。
中國正面臨著合格護(hù)理人員嚴(yán)重短缺的局面，市場的需求超過了500萬，而目前的從業(yè)人數(shù)僅有20萬，其中通過資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)理人員只有2萬人。2011年底，愛生雅與合作伙伴新加坡宜康醫(yī)療保健集團(tuán)一同把在瑞典和新加坡，以及其他發(fā)達(dá)國家專業(yè)居家護(hù)理的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)融入現(xiàn)有的業(yè)務(wù)中，正式啟動服務(wù)品牌“家護(hù)”，打造在中國的居家養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)。
愛生雅的作法是讓持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)護(hù)理人員走進(jìn)家庭，為家中的老人制定個(gè)性化的護(hù)理方案并提供相關(guān)的專業(yè)服務(wù)，同時(shí)給予其家人在老年護(hù)理知識方面正確的指導(dǎo)，減輕他們的日常負(fù)擔(dān)。
1．1．1對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式。在患者及家屬休息區(qū)刊出文字宣傳展板;集體授課，半年1次，每次30～60min，家屬同時(shí)參加。健康教育內(nèi)容為飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)、內(nèi)瘺血管護(hù)理等一般性指導(dǎo)。
1．1．2干預(yù)組采用個(gè)體化的健康教育方式。即在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，采用一對一、面對面的個(gè)案教育方式，根據(jù)不同患者、不同階段出現(xiàn)的具體情況及心理需求制訂出個(gè)體化健康教育計(jì)劃。具體如下。
1．1．2．1提高血液透析中心護(hù)師健康教育能力血液透析中心護(hù)師更需加強(qiáng)加深血液凈化?？评碚撝R、心血管疾病知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，關(guān)注血透臨床治療護(hù)理新進(jìn)展、查閱新文獻(xiàn)，不斷更新知識。其次，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)的學(xué)習(xí)，針對MHD新患者不同階段出現(xiàn)、存在的具體問題制定相應(yīng)的健康教育處方。
1．1．2．2連續(xù)評估患者健康狀況MHD護(hù)師個(gè)體化的健康教育貫穿每周3次、每次4h的透析治療中，有目標(biāo)、有計(jì)劃、有評價(jià)、有針對性、有連續(xù)性、重點(diǎn)突出。與患者互動，鼓勵(lì)患者提問，表達(dá)真實(shí)感受。本次血透治療中，MHD護(hù)師與患者面對面、床邊交流，詢問患者前次透析結(jié)束后居家的情況、對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，給出解決方案，并對前次的健康教育內(nèi)容進(jìn)行提問，評價(jià)患者執(zhí)行的效果;對存在的問題或新出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)的再教育和指導(dǎo)。在患者下次的透析時(shí)再進(jìn)行信息反饋及效果評價(jià)，直到患者此問題得以解決。教會患者及家屬學(xué)會記錄透析日志(內(nèi)容包括每次透析前、透析后體重，血壓，每次透析用藥，抗凝劑劑量，殘余尿量等)，每次透析上機(jī)前與患者溝通，對患者病情進(jìn)行評估(是否服用降壓藥、糖尿病患者是否用胰島素、患者是否便秘、進(jìn)餐情況、皮膚有無紫斑、眼睛球結(jié)膜有無充血等)，根據(jù)患者每次透析治療的具體情況對透析治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并保持與患者及家屬的有效溝通。健康教育時(shí)應(yīng)做到具體、詳細(xì)、通俗易懂，尤其老年、文化低、接受力差的患者，更應(yīng)耐心、細(xì)致，直到患者領(lǐng)悟。針對患者提出與治療方案、治療用藥有關(guān)等特殊問題，與醫(yī)生協(xié)商后再給患者回復(fù)并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。
1．2評價(jià)指標(biāo)
1．2．1健康教育知識掌握水平采用自制統(tǒng)一調(diào)查表調(diào)查透析新患者自我管理能力水平。內(nèi)容包括對尿毒癥、透析治療的認(rèn)知，何為腎功能、血常規(guī);相關(guān)簡明透析知識的掌握(透析前、透析后體重、透析器作用、體外循環(huán)、凝血概念、動靜脈內(nèi)瘺概念、抗凝劑作用);臨時(shí)導(dǎo)管居家護(hù)理方法、感染誘因及如何預(yù)防感染;飲食結(jié)構(gòu)是否合理(透析過程中及居家);水鹽如何控制、正確飲水方法;遵醫(yī)如何用藥;知曉常用藥藥物名稱、作用;掌握新內(nèi)瘺拆線后健瘺操的方法、新內(nèi)瘺啟用后正確壓迫止血方法(三步法)及居家內(nèi)瘺自我護(hù)理方法;居家自我病情監(jiān)測(低血壓、低血糖表現(xiàn)及防治方法);了解內(nèi)瘺閉塞的各種誘發(fā)因素。問卷滿分為100分，得分≥80分視為健康教育知識良好。
1．2．2透析相關(guān)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)兩組透析中低血壓、低血糖、肌肉痙攣發(fā)生情況，透析后動脈穿刺點(diǎn)出血情況及穿刺前新內(nèi)瘺功能情況。診斷標(biāo)準(zhǔn):低血壓，血壓＜90/60mmHg;低血糖，空腹靜脈血漿葡萄糖值低于2．8mmol/L(50g/dl);肌肉痙攣，四肢肌肉痙攣疼痛;動脈穿刺點(diǎn)出血，壓迫紗布塊全部浸透;新瘺閉塞，穿刺前評估觸摸內(nèi)瘺口無震顫、聽診無雜音。
1．2．3患者滿意度根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部設(shè)制的護(hù)士服務(wù)患者滿意度調(diào)查表，并結(jié)合血液透析中心透析患者的病情自制患者滿意度調(diào)查表。調(diào)查兩組對血液透析中心護(hù)士的護(hù)理滿意度。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組健康教育知識掌握情況比較，見表1。
2．2兩組透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，見表2。
2．3兩組護(hù)理滿意度情況比較，見表3。
3討論
3．1血液透析是治療終末期腎病的重要方法。血液透析新患者是指從開始誘導(dǎo)透析再轉(zhuǎn)入維持性血液透析的這類患者，每周3次，每次4h。要讓MHD新患者有良好的透析治療效果和生活質(zhì)量，良好的自我管理能力是MHD的基礎(chǔ)。而護(hù)理健康教育又是MHD新患者獲得關(guān)于自身疾病及透析知識的主要途徑。丁品榮等研究認(rèn)為健康教育能夠顯著提高M(jìn)HD患者健康知識水平，提高自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量［1］。因此，對剛進(jìn)入MHD的新患者進(jìn)行及時(shí)、有效的健康教育尤為重要。本研究結(jié)果顯示:從表1可以看出，個(gè)體化健康教育組患者的健康教育效果顯著好于傳統(tǒng)健康教育組(P＜0．05);表2可以看出，個(gè)體化健康教育組患者透析中相關(guān)并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)健康教育組，且個(gè)體化健康教育組患者無一例發(fā)生臨時(shí)導(dǎo)管感染、新瘺閉塞及壓迫方法不當(dāng)引起動脈穿刺點(diǎn)出血。傳統(tǒng)健康教育組中3例新內(nèi)瘺閉塞原因:1例是透析后在家中有低血壓情況發(fā)生，患者未及時(shí)自救、未自查內(nèi)瘺振顫情況;1例是患者不良的生活習(xí)慣，睡覺時(shí)內(nèi)瘺側(cè)上肢枕在頭下壓迫所致;1例是患者乘公交車時(shí)內(nèi)瘺側(cè)上肢用力抓握扶桿牽拉導(dǎo)致。由此可見，傳統(tǒng)的健康教育方式缺乏對患者的全面了解，無針對性、無連續(xù)性，存在片面性、階段性進(jìn)行、泛泛而談。而個(gè)體化健康教育方式充分了解每位新患者的具體情況，注重觀察患者透析中的行為習(xí)慣，透析中進(jìn)餐的飲食結(jié)構(gòu)及加餐時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，及時(shí)給予科學(xué)正確指導(dǎo)。健康教育在患者每一次的透析治療中，體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性。在與患者的互動溝通中，注重語言溝通藝術(shù)，鼓勵(lì)患者提問、表達(dá)，充分了解患者的心理特點(diǎn)、生活習(xí)慣、行為方式、對相關(guān)疾病健康知識的知曉度，全面評估患者，針對性強(qiáng)、有的放矢，注重細(xì)節(jié)教育，實(shí)施個(gè)體化健康教育計(jì)劃。
