首頁 > 優(yōu)秀范文 > 全護(hù)理老人的護(hù)理流程
時(shí)間：2023-06-11 08:23:44
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇全護(hù)理老人的護(hù)理流程范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
中國自1999年步入人口老齡化階段以來，全國60歲以上老齡人口已達(dá)到1.53億（2008年）[1]。因?yàn)楦鱾€(gè)城市老齡化發(fā)展程度不同，本文選取老齡化發(fā)展較快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的江蘇省蘇州作為研究對(duì)象，蘇州因?yàn)槌晒Φ亻_展了計(jì)劃生育工作，人口老齡化浪潮來的較早，程度也較高。并且，蘇州地區(qū)“四二一”家庭結(jié)構(gòu)十分普及，更導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化。在這樣的形勢下，建立新型的護(hù)理體系已成為完善蘇州養(yǎng)老制度的當(dāng)務(wù)之急。
放眼亞洲，韓國老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究與建設(shè)最為人所矚目。針對(duì)老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發(fā)病率增加[2]等社會(huì)現(xiàn)狀，2007年，韓國通過了《老齡長期護(hù)理保險(xiǎn)法》，該法于2008年7月1日正式實(shí)施。韓國因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過立法形式引進(jìn)長期護(hù)理制度的第三個(gè)亞洲國家。
1 韓國護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的社會(huì)背景
作為第三個(gè)將長期護(hù)理構(gòu)想正式加以規(guī)范的國家，韓國是處在特定的社會(huì)背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點(diǎn)：老齡化程度太高、婦女職能的轉(zhuǎn)變、舊的制度引發(fā)社會(huì)矛盾。
1.1 老齡化程度高和出生率低并存
韓國自21世紀(jì)初就開始面臨著人口年齡分布嚴(yán)重不均衡的困擾。據(jù)韓國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年韓國65歲以上老齡人口數(shù)量超過了500萬人，據(jù)預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到1000萬人以上。但同時(shí)，韓國人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導(dǎo)致了人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重逆差，被聯(lián)合國列為危機(jī)國。
1.2 家庭結(jié)構(gòu)中婦女職能的轉(zhuǎn)變[3]
韓國是典型的傳統(tǒng)社會(huì)，“男主外，女主內(nèi)”思想根深蒂固。近年來，隨著社會(huì)的開放和社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，原先只會(huì)在家做家務(wù)、伺候老人為主的韓國婦女開始逐步走出家門從事勞動(dòng)工作賺取經(jīng)濟(jì)酬勞，這直接導(dǎo)致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現(xiàn)實(shí)， 護(hù)理者本身的老齡化會(huì)帶來一系列社會(huì)問題和矛盾。
1.3 傳統(tǒng)老人護(hù)理制度不能適應(yīng)社會(huì)需求
韓國護(hù)理保險(xiǎn)法建立之前的社會(huì)保障制度無法有效地解決人口老齡化所帶來的養(yǎng)老和護(hù)理問題，出現(xiàn)了大量老無所養(yǎng)的案例，這就要求韓國政府針對(duì)日益尖銳的社會(huì)矛盾出臺(tái)新的護(hù)理規(guī)定，以立法的形式將護(hù)理制度加以社會(huì)化。韓國在借鑒日本護(hù)理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合本國實(shí)際情況引進(jìn)了護(hù)理保險(xiǎn)法，將護(hù)理老人的家庭自覺模式通過社會(huì)保險(xiǎn)這一社會(huì)契約形式加以規(guī)范化、社會(huì)化、制度化。
2 韓國護(hù)理保險(xiǎn)制度的具體內(nèi)容和影響
2.1 韓國護(hù)理保險(xiǎn)制度的內(nèi)容
韓國護(hù)理制度險(xiǎn)由隸屬于政府的“國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)”進(jìn)行管理，該公團(tuán)在全國各地設(shè)立分部，實(shí)行統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的服務(wù)費(fèi)用、統(tǒng)一的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為參加國民健康保險(xiǎn)的公民統(tǒng)一辦理征收長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，此部門運(yùn)轉(zhuǎn)于韓國護(hù)理流程的始終。
2.1.1 制度覆蓋對(duì)象
韓國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋對(duì)象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機(jī)能衰弱的人群提供服務(wù)。面對(duì)被保險(xiǎn)人和家屬的大量申請(qǐng)，“國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)”通過專業(yè)的44項(xiàng)檢測指標(biāo)判斷護(hù)理需求者屬于五個(gè)護(hù)理級(jí)別中的哪個(gè)等級(jí)，只有前三等級(jí)的患者才有資格申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)，初衷是首先以最重癥的老人為對(duì)象給予護(hù)理援助，其次擴(kuò)大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項(xiàng)項(xiàng)嚴(yán)格的硬性標(biāo)準(zhǔn)使得目前該護(hù)理服務(wù)覆蓋不到3%的韓國老人。
2.1.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容
從服務(wù)內(nèi)容上看，韓國的護(hù)理保險(xiǎn)法能夠真正滿足老齡人多樣性的護(hù)理需求：在服務(wù)種類周到細(xì)致，主要分為日常生活護(hù)理和特別護(hù)理服務(wù)，服務(wù)時(shí)間合理妥善，基本能保證24小時(shí)的全程服務(wù)。具體來說，護(hù)理服務(wù)可分為包括家務(wù)、醫(yī)護(hù)、全天看護(hù)和暫住照料的家庭服務(wù)和包括在家護(hù)理、特殊護(hù)理和團(tuán)體家庭組合護(hù)理的居家護(hù)理服務(wù)，為了提高服務(wù)質(zhì)量，政府還提出了特殊服務(wù)[4]這一理念，最主要指被保險(xiǎn)者向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出特殊護(hù)理要求，護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況針對(duì)老人的現(xiàn)實(shí)情況提供相關(guān)服務(wù)。
2.1.3 籌資和運(yùn)營方式
韓國長期護(hù)理保險(xiǎn)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資模式相同，采取“三方”付費(fèi)制，負(fù)責(zé)健康保險(xiǎn)繳費(fèi)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納25%-35%，政府財(cái)政在預(yù)算范圍內(nèi)支持40%―50%，被保險(xiǎn)人即福利享受者承擔(dān)15%-20%的費(fèi)用。2010年韓國保險(xiǎn)福利部的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，國家與地方政府的財(cái)政援助的保險(xiǎn)費(fèi)是整個(gè)體系運(yùn)營的主要資金來源，約占總運(yùn)營資金的一半以上[5]，說明政府在國家的長期護(hù)理制度運(yùn)行過程中起到主心骨的作用。
2.2 韓國護(hù)理保險(xiǎn)制度的影響
總的說來，韓國的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一個(gè)良性循環(huán)的系統(tǒng)，如圖1所示，由政府宏觀調(diào)控，國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)負(fù)責(zé)日常運(yùn)行和監(jiān)督管理，通過三方籌資獲得財(cái)政積累，并把相關(guān)資金提供給醫(yī)療單位或護(hù)理機(jī)構(gòu)，由相關(guān)人員為受保障者根據(jù)其自身需求提供醫(yī)療服務(wù)。
韓國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，以立法的方式將以往的老年護(hù)理政策進(jìn)行整合，基本實(shí)現(xiàn)了護(hù)理制度規(guī)范化和法制化，從家庭養(yǎng)老過渡成社會(huì)普遍意識(shí)的養(yǎng)老方式[6]，減輕了家人的照料負(fù)擔(dān)，越來越多的老人及其家庭希望接受這項(xiàng)服務(wù)。同時(shí)，護(hù)理保險(xiǎn)制度弱化了服務(wù)界限，允許各種服務(wù)主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫(yī)療領(lǐng)域各自獨(dú)立的護(hù)理服務(wù)統(tǒng)一起來，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。
3 韓國護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)蘇州建立新型護(hù)理體系的借鑒意義
韓國護(hù)理制度的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)處于相同社會(huì)背景，有著相似的傳統(tǒng)道德文化和生活習(xí)慣的中國蘇州有著很強(qiáng)的參考價(jià)值，提供了理論基礎(chǔ)和基本思路。
3.1 完善地方性老年護(hù)理法律體系，提高護(hù)理對(duì)象覆蓋率
隨著蘇州老齡化進(jìn)程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護(hù)理問題，采取積極措施應(yīng)對(duì)日益增長的護(hù)理需求。通過立法將護(hù)理保險(xiǎn)做出明確的規(guī)定，無疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護(hù)理保險(xiǎn)各方的權(quán)利與義務(wù)，改變了以往老年護(hù)理保障無章可循局面，選擇蘇州某個(gè)區(qū)（縣）試點(diǎn)，而后逐漸將各個(gè)區(qū)（縣）的老齡人都納入護(hù)理服務(wù)體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩(wěn)的老年生活。
3.2 護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)由多方參與，完善監(jiān)督機(jī)制
長期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)由多方參與：其一，蘇州政府部門在護(hù)理制度的指導(dǎo)、調(diào)控、監(jiān)督等方面應(yīng)該發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用。其二，鼓勵(lì)具有經(jīng)辦長期護(hù)理保險(xiǎn)的市場機(jī)制優(yōu)勢的私人保險(xiǎn)公司的參與，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，為老齡病患提供快捷便利的專業(yè)化護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。其三，保險(xiǎn)受益者在該制度中扮演的角色既是服務(wù)享受者，又是制度監(jiān)督者和意見反饋者。蘇州可以開設(shè)專門的信息反饋郵箱和網(wǎng)站，每一筆開支必須公開透明，蘇州市民對(duì)政府的職能是否履行到位、保險(xiǎn)公司各項(xiàng)賠付行為正確得當(dāng)?shù)刃袨檫M(jìn)行監(jiān)督，減少護(hù)理糾紛。
3.3 按社區(qū)管理護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化社會(huì)工作者的職能
蘇州可將城區(qū)劃分為多個(gè)社區(qū)，生活在一個(gè)社區(qū)的老人們互相溝通，社會(huì)工作者定期前往指定的社區(qū)和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長期護(hù)理制度中不可獲缺的一項(xiàng)活動(dòng)。同時(shí)，按照社區(qū)進(jìn)行管理便于老人們集體活動(dòng)或一致行動(dòng)，保障了蘇州受保人享受同等的護(hù)理服務(wù)，維系了社會(huì)公平的紐帶。
3.4 培訓(xùn)專職護(hù)理人員，充實(shí)蘇城護(hù)理行業(yè)后備力量
現(xiàn)在許多大中型城市已經(jīng)開始重視護(hù)理人員的職業(yè)性，不少高校也專設(shè)了相關(guān)專業(yè)。蘇州也應(yīng)緊隨時(shí)展的步伐，加快護(hù)理行業(yè)的培訓(xùn)和進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過專門正規(guī)化培訓(xùn)的護(hù)理工作者在處理可能出現(xiàn)的問題時(shí)會(huì)有很強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)。
為了護(hù)理工作更加有序的開展，政府部門可以設(shè)立專門的護(hù)理工作咨詢師，當(dāng)投身于護(hù)理行業(yè)一線的工作者遇到較為棘手的問題，護(hù)理工作咨詢師可以向他們提供無償?shù)膸椭?，這對(duì)蘇州的護(hù)理行業(yè)走向正規(guī)化、體系化有著非常關(guān)鍵的推動(dòng)作用。
3.5 建立護(hù)理獨(dú)立機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)特殊性護(hù)理工作
在蘇州剛剛出現(xiàn)護(hù)理模式雛形時(shí)，采取的是統(tǒng)一護(hù)理，共同參保，也就是說，受保人的服務(wù)待遇是相同的，不存在針對(duì)個(gè)別情況開設(shè)的特殊護(hù)理治療。但隨著護(hù)理制度在蘇城逐步發(fā)展起來，我們也應(yīng)該關(guān)注參保人之間不同點(diǎn)，參考被保人提出的特殊服務(wù)議案，結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，整合出符合被保人需求的護(hù)理方案，更好地為蘇州護(hù)理保險(xiǎn)人員提供個(gè)性化服務(wù)。
3.6 根據(jù)實(shí)際情況制定老人健康護(hù)理方式，做到老有所養(yǎng)
韓國健康保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)者是國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)，而日本是地方自治團(tuán)體，運(yùn)營管理機(jī)構(gòu)有所不同。因此，選擇運(yùn)營管理方式時(shí)有必要根據(jù)本地社會(huì)保險(xiǎn)體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、獨(dú)特的政治發(fā)展格局將城市市民劃分為不同類型、不同特點(diǎn)的人群，為了提供更加周全貼心的護(hù)理服務(wù)，蘇州應(yīng)該實(shí)施護(hù)理需求人員的等級(jí)劃分，保證護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)能夠按需滿足老齡人的護(hù)理需求，同時(shí)避免保險(xiǎn)金額的超額給付，造成保險(xiǎn)公司運(yùn)營負(fù)擔(dān)過重和保險(xiǎn)資源的浪費(fèi)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]全國老齡委.中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃[Z].～006～.
[2]鄭載旭，白澤政和.對(duì)作為介護(hù)保險(xiǎn)制度的韓國人療養(yǎng)保險(xiǎn)制度的內(nèi)容及構(gòu)造的考察[J].海外社會(huì)保健研究，2007（春刊）：80.
[3]宇佐美耕一.關(guān)于各國老齡人生活保障制度調(diào)查研究報(bào)告―― 韓國篇[J].亞洲研究所，2009（春刊）：2.
[4]金貞任.韓國護(hù)理保險(xiǎn)制度[J].海外社會(huì)保健研究，2009（夏刊）：167.
2健全手術(shù)室護(hù)理安全管理制度
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的根源是規(guī)章制度、操作規(guī)程不健全，及監(jiān)督執(zhí)行的不到位，手術(shù)室護(hù)理中，要把其安全管理制度作為執(zhí)行一切手術(shù)室護(hù)理的綱領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)。制度制定主要包括四個(gè)方面：一是組織領(lǐng)導(dǎo)方面，手術(shù)室安全管理實(shí)行主管醫(yī)師、主管護(hù)士———一般護(hù)士———后勤護(hù)士的三級(jí)管理，護(hù)理各環(huán)節(jié)責(zé)任到人，并在記錄中簽字落實(shí)；二是制度健全方面，健全交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、事故隱患報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度、觀察記錄制度、針對(duì)具體手術(shù)制定應(yīng)急預(yù)案制度和病人告知制度。三是流程培訓(xùn)方面，分層次、分階段進(jìn)行基礎(chǔ)理論技能、?？茖?shí)踐技能、法律法規(guī)常識(shí)、應(yīng)急情況處理等多方面的培訓(xùn)，并輔以強(qiáng)化訓(xùn)練和定期考核，對(duì)優(yōu)秀學(xué)習(xí)者給予繼續(xù)教育和進(jìn)修機(jī)會(huì)；四是督導(dǎo)落實(shí)方面，實(shí)行科室主任、主管醫(yī)師的定期抽查和主管護(hù)士的定期全流程檢查的方式督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指出存在問題，形成書面材料并進(jìn)行整改，對(duì)已發(fā)生護(hù)理過失及時(shí)上報(bào)。
3完善手術(shù)室護(hù)理安全管理流程
3．1登統(tǒng)患者數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)
包括登記基本信息，檢查患者術(shù)前用藥、既往病史、過敏記錄、遺傳病史，術(shù)中額外用藥前核實(shí)藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，輸血前核實(shí)血型與血源并得到麻醉師確定，對(duì)老人及手術(shù)時(shí)間較長者要遵醫(yī)囑松緩約束帶，由專人保管手術(shù)標(biāo)本并簽單。
3．2與監(jiān)護(hù)人溝通環(huán)節(jié)
合理運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)常識(shí)增強(qiáng)與患者和監(jiān)護(hù)人的溝通交流效果，解決負(fù)面情緒、拉近護(hù)患距離，減少護(hù)理糾紛；交流時(shí)使用保護(hù)性語言，詳盡告知手術(shù)中諸多難以預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)因素，并讓其在知情同意書上簽字。
3．3手術(shù)室環(huán)境管理環(huán)節(jié)
一是手術(shù)室環(huán)境：通道保持清潔暢通，手術(shù)室保持整潔；二是儀器設(shè)備：手術(shù)室儀器設(shè)備維護(hù)事項(xiàng)多、重要性強(qiáng)，管理不當(dāng)會(huì)影響手術(shù)進(jìn)度或者延誤手術(shù)，使用損壞設(shè)備會(huì)造成患者人身損害，所以要醫(yī)師、主管護(hù)士、護(hù)士三人核對(duì)手術(shù)物品；三是常規(guī)器材：清點(diǎn)核對(duì)器械、敷料、縫針等物品，發(fā)生性能差、陳舊、刀、剪、針不銳利、軟管老化等情況要及時(shí)更換同型號(hào)器材并做好消毒，實(shí)行“洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料和器械未點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接”的三不交接制度；四是搶救器材：定位放置，專人管理，定期檢查維護(hù)，術(shù)前完成調(diào)試，保證無菌物品標(biāo)示清晰、安全有效；五是藥品管理：內(nèi)服藥和外敷藥分別放置，毒、麻、限、劇藥品加鎖單獨(dú)存放并保持固定基數(shù)。
1. 社區(qū)養(yǎng)老照顧涉及千家萬戶，關(guān)乎億萬家庭的幸福，但一些人認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老照顧不是必然趨勢。對(duì)此，談?wù)勀愕目捶ā?/p>
2.B市一政協(xié)委員對(duì)社區(qū)養(yǎng)老照顧關(guān)注了很長時(shí)間，擬提一份關(guān)于發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老照顧的提案，請(qǐng)你草擬這份提案。
3.B市興星社區(qū)的孝老中心在為一老人提供服務(wù)時(shí)，不慎將老人摔倒，老人家屬找到社區(qū)理論。如果讓你處理此事，你如何才能做到既讓老人家屬滿意，又不損傷孝老中心工作的積極性。
對(duì)老人生活方式關(guān)注點(diǎn)的全面實(shí)現(xiàn)是構(gòu)建理想老人社區(qū)的重要目標(biāo)。但對(duì)于不同區(qū)域或者文化背景的老人，或者在老人不同的生命階段，他們的關(guān)注點(diǎn)會(huì)在三者之間偏移變化。此外，針對(duì)不同養(yǎng)老住區(qū)項(xiàng)目，存在不同的外部開發(fā)條件與內(nèi)部資源特點(diǎn)。這就迫使我們必須充分考慮項(xiàng)目的自身特點(diǎn)，同時(shí)尋找與老人生活方式的匹配項(xiàng)目形態(tài)。
為了更好的分析項(xiàng)目的開發(fā)形態(tài)，我們從眾多影響?zhàn)B老住區(qū)開發(fā)的因素中，提取了三個(gè)核心要素，組成分析模型的三個(gè)象限，分別是項(xiàng)目區(qū)位，居住形態(tài)和目標(biāo)客群。其中：項(xiàng)目區(qū)位分為市區(qū)型、郊區(qū)型與景區(qū)型；居住形態(tài)分為借居型、長居型與短居型；目標(biāo)客戶群分為照護(hù)型、活力型與混合型。通過將這三個(gè)象限中的各要素組合后，可以幫助我們梳理項(xiàng)目核心開發(fā)要素，尋找合適的項(xiàng)目形態(tài)和項(xiàng)目定位。
而從老人的生活方式出發(fā)，我們梳理出三種具有市場想象力的養(yǎng)老住區(qū)開發(fā)方向，一種是基于老人紐帶關(guān)注的全齡混合社區(qū)，一種是基于生命關(guān)注的專業(yè)護(hù)理社區(qū)，一種是基于自由關(guān)注的養(yǎng)生度假社區(qū)。
全齡混合社區(qū)的目標(biāo)客戶群是全年齡段的人群，除了老人，也包括年輕人與兒童，它是一個(gè)大型的成長型活力社區(qū)。此類項(xiàng)目一般具有較大的建設(shè)規(guī)模，同時(shí)也將會(huì)作為居住人群的第一居所所在地。針對(duì)現(xiàn)今中國各城市的發(fā)展情況，能具備這些要求的土地供應(yīng)，主要出現(xiàn)在城市的近郊位置。同時(shí)，考慮到全年齡段人群的多樣化生活服務(wù)需求，及近郊公共配套設(shè)施及服務(wù)水平相對(duì)滯后，要求開發(fā)企業(yè)建設(shè)綜合性的配套設(shè)施，包括各類養(yǎng)老設(shè)施、教育設(shè)施等，并通過持有、委托運(yùn)營等方式為服務(wù)品質(zhì)提供持續(xù)保證。
這種模式對(duì)于現(xiàn)今大型房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)的產(chǎn)品升級(jí)和完善具有重要啟示。我們從杭州萬科隨園嘉樹項(xiàng)目可以看出，正是依托于良渚文化村整體的生活環(huán)境和設(shè)施的持續(xù)打造，才造就了該項(xiàng)目租售兩旺的局面。同時(shí)也可以從該項(xiàng)目宣傳口號(hào)――“鄰里式養(yǎng)老社區(qū)”可以揣摩到萬科對(duì)于老人“紐帶關(guān)注”的把握。
專業(yè)護(hù)理社區(qū)的目標(biāo)客戶群為有一定照護(hù)需求的老人。這類老人（或家屬）有強(qiáng)烈的生命關(guān)注度，這就要求社區(qū)除了提供完善的專業(yè)護(hù)理醫(yī)療服務(wù)，最好項(xiàng)目周邊具有優(yōu)勢的醫(yī)療配套設(shè)施。現(xiàn)在中國大中城市優(yōu)勢醫(yī)療資源相對(duì)集中于市區(qū)或成熟的生活區(qū)，引發(fā)了相對(duì)較高的項(xiàng)目開發(fā)成本或租賃成本，也導(dǎo)致社區(qū)規(guī)模一般比較小。當(dāng)然在項(xiàng)目小規(guī)模、高成本運(yùn)營的同時(shí)，老人客源比較充沛，產(chǎn)品也具備較高的溢價(jià)能力，持續(xù)盈利或獲得中長期回報(bào)機(jī)會(huì)較大。
這種類型對(duì)于地方政府通過完善現(xiàn)有城區(qū)機(jī)能，應(yīng)對(duì)城市老齡化趨勢有重要意義，同時(shí)發(fā)展專業(yè)型照護(hù)連鎖機(jī)構(gòu)具有廣大的市場前景。我們可喜的看到，在某些大型城市的類似機(jī)構(gòu)在政府的支持下發(fā)展迅速，在逐步提高自身業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，積極探索服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，為規(guī)?；?、連鎖化發(fā)展打下基礎(chǔ)。
養(yǎng)生度假社區(qū)的目標(biāo)客戶群主要針對(duì)活躍型老人及家屬。此類項(xiàng)目一般位于自然人文資源豐富的旅游目的地，或者位于環(huán)境相對(duì)較好的城市遠(yuǎn)郊，作為老人或家庭的第二居所。由于其目標(biāo)客戶群體強(qiáng)烈的度假需求，要求項(xiàng)目配建完善的休閑設(shè)施，在做好基本的醫(yī)療保障的同時(shí)，可以考慮配建特色的養(yǎng)生、康復(fù)保健設(shè)施。
一是建設(shè)規(guī)模大。____樂天養(yǎng)老中心項(xiàng)目，由企業(yè)集團(tuán)承建，由省發(fā)改委立項(xiàng)規(guī)劃建設(shè)集公益事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為一體的社會(huì)公益項(xiàng)目。項(xiàng)目總投資約60億元，規(guī)劃占地4000余畝，規(guī)劃建筑面積近300萬平方米，建成后可以滿足3萬名老年人的養(yǎng)老需求。一期項(xiàng)目建筑面積40萬平方米，建成后可提供7000張養(yǎng)老床位，年均接待老年人9000人。____市____區(qū)民生信息服務(wù)平臺(tái)，把89000民生服務(wù)中心作為民生領(lǐng)域“一號(hào)工程”。中心呼叫大廳設(shè)有49個(gè)坐席，“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”承接群眾電話、短信、網(wǎng)站、微信等服務(wù)訴求；民生大廳設(shè)有25個(gè)窗口，“面對(duì)面”接待群眾來訪。同時(shí)，借助國內(nèi)領(lǐng)先的“智慧民生社區(qū)項(xiàng)目”，將智慧移動(dòng)理念植入服務(wù)中心，為市民提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)字養(yǎng)生和居家養(yǎng)老等個(gè)性化服務(wù)，首批2萬部一鍵通手機(jī)已免費(fèi)發(fā)放到全區(qū)70歲以上老年人手中。
二是經(jīng)營主體活。招遠(yuǎn)市社會(huì)福利中心，是招遠(yuǎn)市政府投資由山東中礦集團(tuán)有限公司承建，招遠(yuǎn)市金都醫(yī)院租賃經(jīng)營，集養(yǎng)老、醫(yī)療為一體的現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)?？偼顿Y3.1億元，占地8.5萬平方米，建筑面積4.2萬平方米，設(shè)計(jì)床位620張。該中心的建設(shè)，政府給予政策扶持，要求其發(fā)揮托底保障作用，發(fā)展成為招遠(yuǎn)市集護(hù)養(yǎng)、休閑、醫(yī)療為一體的大型公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?？疾旃k民營的單位是非政府組織在運(yùn)營，他們的危機(jī)感、緊迫感強(qiáng)，管理、研發(fā)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)精干高效、有事業(yè)心。
三是產(chǎn)業(yè)鏈條長。____樂天養(yǎng)老中心項(xiàng)目在做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的同時(shí)，重點(diǎn)打造養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，在優(yōu)先滿足老年人基本服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，積極拓展適合老年人特點(diǎn)的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、精神慰藉等服務(wù)，加強(qiáng)殘障老人專業(yè)化服務(wù)。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫(yī)、娛樂等需要，開發(fā)老年產(chǎn)品用品，真正把老年服務(wù)業(yè)辦成了老年產(chǎn)業(yè)。涉足院舍養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、居家照料、老年餐飲、清潔管家、護(hù)理教育、老年用品等領(lǐng)域。
四是服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高?？疾斓膸滋庰B(yǎng)老機(jī)構(gòu)都結(jié)合實(shí)際探索出一套成熟的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。____市____區(qū)老年人護(hù)理中心的智慧養(yǎng)老模式，啟用老年人服務(wù)熱線12349，將服務(wù)細(xì)化為基礎(chǔ)服務(wù)、候鳥養(yǎng)生、異地養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、精神慰藉、養(yǎng)老護(hù)理、特殊訂制服務(wù)等板塊，進(jìn)行量化、細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。參觀學(xué)習(xí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均有自己的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)，從具備國家職業(yè)鑒定證書護(hù)士資格的人員中招募專業(yè)服務(wù)人員，并經(jīng)過養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理師培訓(xùn)，進(jìn)行全責(zé)護(hù)理訓(xùn)練，同時(shí)面向社會(huì)對(duì)相關(guān)管理及服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。如失能老人房間無異味、服務(wù)人員工作時(shí)間無空隙安排等現(xiàn)象，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)管理專業(yè)化水平。所參觀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，如樂天養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，目前醫(yī)療康復(fù)中心已與省立醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，將建設(shè)綜合性三甲醫(yī)院。樂天養(yǎng)老中心推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老復(fù)合養(yǎng)老的服
務(wù)模式，其亮點(diǎn)在于將養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化，便于復(fù)制和推廣，為解決社會(huì)養(yǎng)老難題做了有益嘗試。（一）我縣養(yǎng)老體系建設(shè)的現(xiàn)狀
一是老年人口基數(shù)大、增長快、助養(yǎng)需求多。我縣60歲以上老年人口已達(dá)7.13萬人，占全縣總?cè)丝诘?9.8%，高于全國水平（14.8%）5個(gè)百分點(diǎn)，其中農(nóng)村老年人4.6萬人，約占全縣老齡人口的70%，而且每年還在遞增，高齡比重逐步上升，單獨(dú)居住、獨(dú)自生活的老年人也越來越多，需要照顧的失能老人和半失能老人隨著高齡比例增多而增加，養(yǎng)老需求日益增長。
二是全面推動(dòng)養(yǎng)老體系建設(shè)。自2014年以來，我縣將社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)作為“重點(diǎn)惠民舉措”之一來實(shí)施，制定了《關(guān)于加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》，在縣鎮(zhèn)村各個(gè)層面推動(dòng)養(yǎng)老體系建設(shè)。目前，共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（場所）50處，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8處（7處鎮(zhèn)（街道）敬老院，1處光榮院），床位1153張，集中供養(yǎng)了74.5%的農(nóng)村五保對(duì)象和24名孤老優(yōu)撫對(duì)象。建成農(nóng)村幸福院36處，床位720張，已運(yùn)營22處；建成運(yùn)營城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料中心4處床位80張；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2處（玫苑老年公寓、紅楓葉老人養(yǎng)護(hù)院），床位252張。目前全縣共有養(yǎng)老床位1851張，每千名老年人26 張，年底可達(dá)到每千名老年人30張的目標(biāo)。
三是開展多方面養(yǎng)老服務(wù)。通過政府購買社會(huì)組織（博愛居家養(yǎng)老服務(wù)中心）服務(wù)，為符合條件的52名（其中8名城市“三無”老人）特困老人每人每月提供20個(gè)小時(shí)的無償上門送時(shí)服務(wù)。為336名80歲以上低收入老年人發(fā)放了高齡津貼。采取物質(zhì)配送、生活照料及家政服務(wù)相結(jié)合的方式，開展為老人上門醫(yī)療巡診，春節(jié)前送食用油、面粉、貼春聯(lián)等活動(dòng)。
（二）存在的問題
一是機(jī)構(gòu)方面。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革進(jìn)展緩慢，7處鎮(zhèn)街敬老院，已經(jīng)運(yùn)行多年，但未按要求對(duì)敬老院辦理事業(yè)單位法人登記，人員現(xiàn)在只能由政府從其他崗位上調(diào)用。沒有成立社會(huì)福利中心，導(dǎo)致部分孤兒和城市三無人員無法集中供養(yǎng)。
二是人員方面。養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍不專業(yè)，缺少專職護(hù)理人員。敬老院除鎮(zhèn)街委派的管理人員外，沒有專職護(hù)理人員。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人大多年老、體弱、多病，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的需求十分迫切，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施，缺少專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行值班。農(nóng)村幸福院（社區(qū)日間照料中心）由村（居）管理，運(yùn)營不規(guī)范。
三是經(jīng)費(fèi)方面。建設(shè)運(yùn)營資金不足，鎮(zhèn)街存在對(duì)敬老院的建設(shè)資金和運(yùn)營經(jīng)費(fèi)投入不足的問題，部分農(nóng)村敬老院從五保老人供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中列支2013年以來陸續(xù)成立的城市社區(qū)老年人日間照料中心、農(nóng)村幸福院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因村級(jí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較低，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作的要求。
四是管理方面。養(yǎng)老場所隱患較多。由于農(nóng)村幸福院（社區(qū)日間照料中心）的建設(shè)處于探索階段，體制和政策上還不完善，大部分都是在原有閑置場所的基礎(chǔ)上因陋就簡進(jìn)行改擴(kuò)建，建設(shè)手續(xù)并不健全，沒有通過驗(yàn)收或?qū)彶?，存在較多安全隱患。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（場所）管理服務(wù)缺乏規(guī)范，目前運(yùn)營的農(nóng)村幸福院和日間照料中心，在管理服務(wù)上處于粗放式管理階段，距離規(guī)范化、程序化、精細(xì)化的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)管理水平還有很大差距。村（居）干部對(duì)養(yǎng)老工作的工作積極性不高。部分村兩委干部認(rèn)為做養(yǎng)老事業(yè)無利可圖、擔(dān)心老人在養(yǎng)老場所發(fā)生意外，不愿意讓老年人入住養(yǎng)老場所，直接影響到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，我縣僅停留在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面，沒有形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，社會(huì)資金投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性不高。
（一）建設(shè)完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（場所），實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)村養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。根據(jù)老齡人口的基數(shù)和供養(yǎng)需求，科學(xué)編制養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是建議成立我縣社會(huì)福利綜合服務(wù)中心，將老年公寓、縣光榮院、縣救助站（未成年人養(yǎng)護(hù)中心）及失能半失能老人養(yǎng)護(hù)院等納入中心統(tǒng)一管理，通過招投標(biāo)的方式引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)康復(fù)中心，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，集中供養(yǎng)城市三無人員、孤兒、流浪乞討人員、孤老優(yōu)撫人員等民政服務(wù)對(duì)象及社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，提高入住率、盤活國有資產(chǎn)。二是整合資源，通過改善提升敬老院基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)敬老院向區(qū)域性社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。重點(diǎn)向最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)，同時(shí)向居家老人、留守老人提供寄養(yǎng)代養(yǎng)、日間托養(yǎng)、家庭護(hù)理、配送餐等服務(wù)。探索打破鎮(zhèn)街行政區(qū)域界線，建設(shè)縣級(jí)綜合性五保供養(yǎng)中心，將全縣五保對(duì)象納入縣級(jí)財(cái)政供養(yǎng)范圍。三是繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村幸福院（社區(qū)日間照料中心）的規(guī)劃建設(shè)。將農(nóng)村養(yǎng)老房建設(shè)與美麗鄉(xiāng)村、危房改造、幸福院建設(shè)和基層服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)相結(jié)合，科學(xué)規(guī)劃、分批建設(shè)，形成具備居住、醫(yī)療、娛樂、日間照料等功能的綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，建設(shè)一批公寓式（一室一廳一衛(wèi)）養(yǎng)老房，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老殘托養(yǎng)、產(chǎn)權(quán)集中、循環(huán)使用等多種服務(wù)功能，解決農(nóng)村獨(dú)居、空巢、高齡老年人養(yǎng)老難問題。四是大力支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、群眾團(tuán)體、社會(huì)組織、個(gè)人等社會(huì)力量，積極參與到養(yǎng)老事業(yè)中來，以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、承包、租賃等多種形式，興辦養(yǎng)老院、老年公寓、老年活動(dòng)中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過床位補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼和購買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量利用閑置土地、場所、設(shè)施等，開辦各種模式的養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（二）積極推進(jìn)社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)，逐步建立居家養(yǎng)老服務(wù)體系。一是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。為解決包括日間照料中心在內(nèi)的社區(qū)居委會(huì)綜合用房緊張問題，在城市建設(shè)中將社區(qū)居委會(huì)綜合用房建設(shè)納入強(qiáng)制性規(guī)劃審批序列：由規(guī)劃部門牽頭負(fù)責(zé)城市社區(qū)綜合用房建設(shè)工作，國土、建設(shè)、房管、民政、財(cái)政等部門共同參與。在縣城和各鎮(zhèn)新建房地產(chǎn)項(xiàng)目的社區(qū)，要求開發(fā)建設(shè)單位按照社區(qū)用房面積每百戶（套）25平方米的標(biāo)準(zhǔn)配套建設(shè)（其中不少于5平方米用于社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施），并按每平方米不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裝修，無償提供給社區(qū)居委會(huì)。規(guī)劃建設(shè)部門在進(jìn)行建設(shè)工程規(guī)劃許可時(shí)，應(yīng)在建設(shè)工程規(guī)劃許可證（附施工圖）中明確社區(qū)辦公服務(wù)用房的具體類別、建筑規(guī)模、設(shè)置位置。二是探索建立居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。以家庭為核心，以社區(qū)為依托，依托社區(qū)日間照料中心同步建立社區(qū)家庭養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供教育和文化活動(dòng)、助餐、保健康復(fù)、日間托老等服務(wù)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)組織、家政服務(wù)企業(yè)等參與居家
中圖分類號(hào)：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007―2349(2009)12―0081―02
高齡老人由于骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，在輕微外力作用下很容易發(fā)生股骨頸骨折。因其愈合能力差，股骨頭壞死的發(fā)生率高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較理想的治療方法，可達(dá)到解除髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能的目的，可以讓患者早日下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。本院2007年1月～2008年12月共收治44例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。
1 臨床資料
本組患者44例，男7例，女10例；年齡70歲～85歲。均因?yàn)樗さ怪鹿晒穷i骨折。高血壓、心功能不全、糖尿病、慢性支氣管炎患者都在術(shù)前將癥狀控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。均在硬膜外麻醉下進(jìn)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)采用混合型固定，即髖臼假體采用非骨水泥固定，股骨假體采用骨水泥固定，手術(shù)時(shí)間1～2h，無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。
2 手術(shù)前的護(hù)理
2.1 工作人員的準(zhǔn)備 高齡患者體質(zhì)差，常合并有慢性病或多器官功能異常，手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥。因此，手術(shù)護(hù)士必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)，有熟練的手術(shù)配合技巧，應(yīng)變能力強(qiáng)，有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，及時(shí)處理緊急情況。根據(jù)高齡患者的情況，制訂詳細(xì)的手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前作好充分的準(zhǔn)備。
2.2 患者準(zhǔn)備 巡回護(hù)士于術(shù)前1天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。詳細(xì)閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃和患者的病情。特別要做好患者的心理護(hù)理。高齡患者心理依賴性強(qiáng)，怕痛，擔(dān)心自己是否能承受手術(shù)，害怕給親人帶來負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)恐懼。耐心向患者介紹手術(shù)和麻醉的必要性及手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的流程、手術(shù)和麻醉的配合，術(shù)前的注意事項(xiàng)，主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者增強(qiáng)信心，以取得其積極配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。高齡患者骨質(zhì)鈣化，身體協(xié)調(diào)能力差，加上骨折疼痛、傷肢牽引，不能變換，為了使患者能夠適應(yīng)手術(shù)和麻醉時(shí)的側(cè)臥，指導(dǎo)家屬按摩患者的肢體和關(guān)節(jié)，做健側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及頸部的前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢。幅度由小到大，逐步進(jìn)行。
2.3 特殊物品準(zhǔn)備 本院使用由器械商提供的全髖置換器械，要求提前一天送到手術(shù)室。由器械護(hù)士負(fù)責(zé)接收和清點(diǎn)，嚴(yán)格檢查假體配套器械的性能和質(zhì)量，型號(hào)是否齊全，重新清洗后送高壓滅菌。手術(shù)使用的吸引器、高頻電刀、電鉆、電鋸等調(diào)試好，電池充好電備用，確保使用時(shí)功能良好。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1 巡回護(hù)士
3.1.1 熱情接待患者 把高齡患者當(dāng)作自己的長輩，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問，對(duì)患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。
3.1.2 做好保溫措施 高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24℃～28℃，濕度保持在50％～60％，切口周圍蓋好被服，做好保暖工作。
3.1.3 安置舒適的麻醉及手術(shù) 在安置硬膜外麻醉時(shí)，取健側(cè)臥位。翻身，需與醫(yī)生配合進(jìn)行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。老年入骨骼疏松，軟組織鈣化，脊柱縮短和后凸，給麻醉穿刺帶來一定困難，應(yīng)協(xié)助病人擺好麻醉。護(hù)士可用雙手抱著患者的頭及屈曲的腿部，稍用力向內(nèi)彎，使背部突出，便于麻醉。高齡患者皮膚彈性差，容易形成褥瘡。故對(duì)其皮膚易受壓部位進(jìn)行特別的護(hù)理，安置手術(shù)側(cè)臥位在患者的骶尾部和前方恥骨聯(lián)合部位用軟枕墊好，再用固定器固定，使骨盆在手術(shù)中不發(fā)生任何搖動(dòng)。骨隆突處、著力點(diǎn)的部位均用軟枕墊起，高度合適，固定不能太緊，以免發(fā)生骨折或韌帶損傷，并注意保護(hù)會(huì)消毒時(shí)不讓碘酒流入灼傷病人，在醫(yī)生植入髖臼假體時(shí)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)床的位置是否放正，以保證假體正確無誤植入到位。
3.1.4 做好靜脈穿刺 高齡患者皮膚彈性差，血管硬化，靜脈穿刺有一定困難，這就要求護(hù)士要有過硬的技術(shù)，常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛，彈性好，容易固定的血管。預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入。
3.1.5 密切觀察病人的生命體征 老年患者常合并高血壓及心功能不全，代謝率差，對(duì)品敏感性高，少量物就可使血管擴(kuò)張，血壓下降，心理緊張患者，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外。所以術(shù)中必須密切觀察患者生命體征變化情況，如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、表情及出入量等，特別是麻醉用藥后、磨削髖臼和擴(kuò)大髓腔時(shí)，放入骨水泥后等關(guān)鍵時(shí)刻。術(shù)中應(yīng)及時(shí)評(píng)估手術(shù)的出血量多少，注入骨水泥前吸入高濃度氧，以提高吸入氧氣的氧分壓，并要補(bǔ)足血容量，經(jīng)常詢問患者的感覺，告知如有不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時(shí)采取措施，因?yàn)楦啐g患者對(duì)手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)是適應(yīng)能力降低，對(duì)劇烈的刺激作出不相稱的低水平的應(yīng)答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設(shè)想的后果。
3.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn)
3.2.1 熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟 準(zhǔn)備兩個(gè)無菌臺(tái)。將全髖手術(shù)器械與骨科常用手術(shù)器械分開放置，全髖器械按手術(shù)步驟的先后、型號(hào)大小有序排好，方便傳遞，注意觀察手術(shù)步驟，正確、迅速傳遞器械。
3.2.2 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 巡回、洗手護(hù)士要嚴(yán)格遵守及監(jiān)督手術(shù)中的各項(xiàng)無菌操作，盡量減少人員的走動(dòng)。鋪手術(shù)巾時(shí)注意封閉會(huì)陰，在進(jìn)行患肢復(fù)位時(shí)注意提醒醫(yī)生不要移位手術(shù)鋪巾及碰觸周圍物品，以免破壞手術(shù)的無菌區(qū)域。發(fā)現(xiàn)手術(shù)巾浸濕后，及時(shí)覆蓋干燥的無菌手術(shù)巾。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.431文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6652-01隨著人民生活水平的提高，我國逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，人均壽命延長，相比較而言，老年人的身體機(jī)能下降，免疫力降低，容易誘發(fā)各種疾病[1-2]，心內(nèi)科住院患者中老年人所占的比例呈逐年上升趨勢，由于其生理特殊性，老年住院患者的護(hù)理安全一直是醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。本文分析了影響護(hù)理安全的因素并且提出了相應(yīng)的對(duì)策，從而避免醫(yī)患糾紛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。1臨床資料
選取我院2008年6月――2009年6月心內(nèi)科收治的112例老年住院患者，其中男53例，女59例，年齡62-84歲，平均年齡72.15歲，體重（60.7±7.6）kg，身高（158.2±4.9）cm。其中單一急性心肌梗死、冠心病、高血壓、心律失常等?？萍膊〉幕颊哂?6例，其余均合并有2個(gè)系統(tǒng)（含2個(gè)）以上疾病，常見合并的疾病有：糖尿病、慢性肺源性心臟病、前列腺增生、腦梗死等。2影響老年住院患者護(hù)理安全的因素
2.1跌倒老年人跌倒危險(xiǎn)因素包括：①疾病因素：患者由于沒有按時(shí)按量服用降壓擴(kuò)血管的藥而發(fā)生低血壓跌倒或者長期臥床，導(dǎo)致直立低血壓等。②平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂：老年患者起床過猛引起頭暈眼花、站立不穩(wěn)等造成跌倒。③感覺功能因素：由于疾病發(fā)作產(chǎn)生錯(cuò)覺或感覺失誤而跌倒[3-4]。④環(huán)境因素：由于地面濕滑、燈光昏暗、病床無護(hù)欄等跌倒。本組患者有1例起床時(shí)頭暈跌倒，1例夜間墜床。
2.2違背醫(yī)囑中斷治療老年人記憶力減退，有一些藥物會(huì)出現(xiàn)漏服或者少服，沒有按時(shí)按量遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致不良的后果發(fā)生，本組患者有2例漏服降壓藥，后再護(hù)士的提醒下補(bǔ)服，本組有3例患者在給氧過程中發(fā)生給氧管自行脫落、反壓的情況。
2.3患者不合理干預(yù)治療有些患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管、自行調(diào)節(jié)輸氧流量和靜脈滴注速度，導(dǎo)致意外的發(fā)生。本組有4例患者自行取下吸氧管，使得治療中斷，呼吸困難加重，后被護(hù)士發(fā)現(xiàn)，反復(fù)勸告下繼續(xù)吸氧。
2.4外出檢查時(shí)發(fā)生意外心內(nèi)科患者經(jīng)常需要外出進(jìn)行各項(xiàng)檢查，病人在運(yùn)送的過程中極易出現(xiàn)心絞痛、心跳驟停。此外，由于計(jì)劃不周密，運(yùn)送方式不當(dāng)、使病人等候時(shí)間過長也易導(dǎo)致意外發(fā)生。本組有1例心臟介入手術(shù)后返回病房過平車時(shí)，患者自行參與過車，導(dǎo)致出血、心肌梗死面積擴(kuò)大，1例患者做B超由于等候時(shí)間過長導(dǎo)致家屬不滿遭到投訴。
2.5藥物不良反應(yīng)老年人由于自身生理原因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的幾率比其他年齡的患者要大很多倍，本組有2例患者應(yīng)用降血壓藥后出現(xiàn)咳嗽、頭暈、頭痛等癥狀，1例心肌梗死患者使用利多卡因致精神障礙。3對(duì)策
3.1對(duì)老年住院患者的狀況進(jìn)行全面評(píng)估在老年住院患者入院時(shí)，護(hù)士要詳細(xì)詢問患者的病史及向家屬了解患者的精神狀況、有無視力、聽力障礙、有無伴隨病、生活自理能力等情況，并逐一做好記錄，評(píng)估出護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)防護(hù)。護(hù)理人員拖地后應(yīng)該盡快用干拖布擦干地面的水，以防地面濕滑造成患者跌倒，針對(duì)老人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)簦行l(wèi)生間和沐浴間安置扶手，避免意外的發(fā)生。
3.2督促患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥護(hù)士要按時(shí)督促患者遵醫(yī)囑服藥，防止患者出現(xiàn)漏服、少服或多服的情況，對(duì)于服用降壓藥的患者要指導(dǎo)患者起床或改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止性低血壓，對(duì)于服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者則要安排患者臥床休息等，依據(jù)患者服用的不同藥物及藥物的不同藥性，做好服藥后的護(hù)理工作。
3.3做好外出檢查的護(hù)理工作患者外出檢查時(shí)，護(hù)士一定要做好周全的計(jì)劃，準(zhǔn)備好相關(guān)的人員和物資，事先聯(lián)系好相關(guān)的業(yè)務(wù)科室，選擇恰當(dāng)安全的運(yùn)送方式，嚴(yán)格按照檢查護(hù)送流程操作，盡量縮短等候的時(shí)間，做好交接手續(xù)，降低意外發(fā)生的可能性。
3.4加強(qiáng)健康宣教工作護(hù)士要態(tài)度和藹，根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)、文化程度及理解能力，以通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)疾病的發(fā)生原因、注意事項(xiàng)、藥物的用量用法等進(jìn)行細(xì)致耐心的講解，必要時(shí)可以發(fā)放健康小冊子和小圖片，建議病人在空閑時(shí)可以拿出來閱讀，以便掌握相關(guān)知識(shí)。護(hù)士要善于換位思考，與患者親切交談，取得患者的信任，消除患者的緊張情緒，幫助患者樹立克服病魔的信心。
總而言之，通過這一系列的對(duì)策，以滿足患者需求、患者至上為原則，為患者提供更加安全有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以提高老年住院患者的護(hù)理安全性，降低影響老年住院患者安全的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)
[1]高琳，王世榮，劉靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009，41（13）：441-442.
[2]程麗.老年病人住院期間護(hù)理不安全原因分析與對(duì)策[J].家庭護(hù)士，2010，6（9B）；2424-2425.
在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、大力支持下，20xx年5月14日，我院舉行了“山東省眼科醫(yī)院20xx年國際護(hù)士節(jié)知識(shí)競賽”，以慶祝一年一度的國際護(hù)士節(jié)。
在活動(dòng)現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)部王洪格主任代表醫(yī)院發(fā)表了熱情洋溢的講話，祝全院護(hù)士節(jié)日快樂，并對(duì)她們的努力工作表示感謝。門診、病房及手術(shù)室護(hù)士在王?，撟o(hù)士長的帶領(lǐng)下，重溫了神圣、莊嚴(yán)的護(hù)士授帽誓詞。比賽開始后，門診護(hù)理、病房護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理三支代表隊(duì)經(jīng)過兩小時(shí)緊張、激烈地角逐，手術(shù)室護(hù)理代表隊(duì)脫穎而出，以400分的優(yōu)異成績一舉奪魁，門診護(hù)理、病房護(hù)理分列二、三名。后勤部主任、醫(yī)務(wù)部主任及護(hù)士長向獲獎(jiǎng)隊(duì)頒發(fā)獎(jiǎng)品并向全體護(hù)士發(fā)放節(jié)日禮品。本次活動(dòng)在熱烈的氣氛中結(jié)束。通過組織這次知識(shí)競賽，醫(yī)務(wù)部人員的組織協(xié)調(diào)能力得到了很好的鍛煉，積累了經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，在組織活動(dòng)過程中顯露出一些問題，需要認(rèn)真總結(jié)：
一、組織活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)不足本次護(hù)士節(jié)是醫(yī)務(wù)部第一次組織全院性質(zhì)的活動(dòng)，沒有經(jīng)驗(yàn)，組織過程中出現(xiàn)了分工模糊，責(zé)任不明的問題。雖然為了能夠考慮周全，醫(yī)務(wù)部專門組織開會(huì)，討論確定了活動(dòng)計(jì)劃并進(jìn)行了分工，且在組織過程的不同階段及時(shí)進(jìn)行具體布置，但仍有些工作布置不明確，責(zé)任沒落實(shí)到人，使這部分工作沒有做好，影響了整個(gè)組織工作的進(jìn)展，同時(shí)又無謂的加大了醫(yī)務(wù)部的工作量，醫(yī)務(wù)部忙于處理細(xì)節(jié)小事，以致對(duì)工作的整體情況把握不好。
二、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的要求沒有深入理解院領(lǐng)導(dǎo)指示要通過知識(shí)競賽這種形式，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)大家學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，達(dá)到提高我院醫(yī)護(hù)人員的綜合技術(shù)及服務(wù)水平的目的。但醫(yī)務(wù)部在組織題目的過程中，過于考慮活動(dòng)的娛樂性，所以出題范圍增加了生活百科的題目，且所占比例比較高，約占總題量的30%。好在及時(shí)進(jìn)行了調(diào)整，保證了競賽用題的質(zhì)量。
5月12日上午，護(hù)理人員來到海門市人民西路一戶老人家里上門服務(wù)，家中有兩位高齡老人，分別是93歲、90歲，老奶奶有高血壓、老慢支、老年癡呆；老爺爺雙目失明、心臟病、慢性便秘。醫(yī)護(hù)人員給其測血壓、數(shù)脈搏、查體聽診，并查看其服藥情況，對(duì)老人的服用、飲食做了指導(dǎo)。了解到老人家里子女的經(jīng)濟(jì)情況也不佳，最終醫(yī)護(hù)人員自費(fèi)買了藥物送了老人。
三、未能集思廣義，發(fā)揮大家力量在確定獎(jiǎng)品的.問題上，雖然也征求了部分護(hù)士的意見，了解到她們想要水杯、沐浴露、洗發(fā)水等較實(shí)用的東西，但沒有與各科室護(hù)士長共同討論確定獎(jiǎng)品，而是在醫(yī)務(wù)部范圍內(nèi)確定了獎(jiǎng)品。在準(zhǔn)備搶答器的問題上，醫(yī)務(wù)部向后勤部以及幾所學(xué)校詢問，得知不好找后，在組織開會(huì)時(shí)只是通報(bào)了詢問結(jié)果，沒有征求開會(huì)人員的意見，便放棄了使用搶答器的方案。
大會(huì)播放了護(hù)理部組織拍攝《愛的變奏曲》微電影，以及臨床科室自編自導(dǎo)自演的微電影作品：重癥醫(yī)學(xué)科《我相信》、神經(jīng)外科《愛在心間》、耳鼻喉科《愛的延續(xù)》、人工腎《天使style》。充分展現(xiàn)了我院護(hù)士的靚麗風(fēng)采、精神風(fēng)貌，以及醫(yī)護(hù)間親密合作和無限創(chuàng)意。
上述不足之處，醫(yī)務(wù)部會(huì)在工作中加以克服，同時(shí)不斷提高組織能力、協(xié)調(diào)能力，為今后開展工作打好基礎(chǔ)。
護(hù)士節(jié)護(hù)士活動(dòng)總結(jié)
我們常常把護(hù)士比作白衣天使，因?yàn)樗齻儠r(shí)時(shí)刻刻都在付出自己的愛心，無微不至的照顧病人，給病人帶去心靈溫暖。在這一天，5月12日護(hù)士節(jié)，我們開展了護(hù)士節(jié)的活動(dòng)。
活動(dòng)由醫(yī)院黨總支副書記朱碧琳主持。朱碧琳副書記宣讀了《關(guān)于表彰“夯實(shí)護(hù)理感動(dòng)患者”活動(dòng)優(yōu)秀科室的決定》，內(nèi)一科、外五科、外三科、內(nèi)二科、外二科獲成績優(yōu)異b類科室，急診科、產(chǎn)房獲成績優(yōu)異a類科室，李細(xì)茍副院長和彭文標(biāo)院長分別為以上優(yōu)秀科室頒獎(jiǎng)。徐雙斌委員頒發(fā)護(hù)理崗位工作滿30年紀(jì)念證書，產(chǎn)科趙萍和供應(yīng)室曾傳珍獲獎(jiǎng)。隨后，優(yōu)秀科室內(nèi)一科、外五科、產(chǎn)房派代表作“感動(dòng)服務(wù)”經(jīng)驗(yàn)分享。
接下來進(jìn)行神圣莊嚴(yán)的授帽儀式，在南丁格爾肖像的見證下，新護(hù)士們手捧燭臺(tái)依次行禮，接受護(hù)理部主任蔡燕顏為女護(hù)士戴上潔白的燕尾帽，為男護(hù)士帶上戴上潔白的象征著團(tuán)結(jié)和包容的圓帽。所有新護(hù)士右手握拳舉至耳旁，在蔡燕顏主任的領(lǐng)誓下，莊嚴(yán)地宣誓。
授帽儀式過后，全體與會(huì)人員共同觀看了由我院自編、自導(dǎo)、自演的專題微電影《期待》，該片講述的是一名急診科護(hù)士長忙于搶救病人，無法兌現(xiàn)與兒子共度生日的承諾。故事溫情而又讓人心酸，一些醫(yī)護(hù)人員看完后流下了動(dòng)情的眼淚，感同身受。
接著，彭文標(biāo)院長講話，他表示我院推行“二個(gè)一”工程中的優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程離不開全體護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，勉勵(lì)全體護(hù)理人員再接再厲，通過整體醫(yī)療來實(shí)現(xiàn)醫(yī)人為本，努力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。最后徐雙斌委員講話，他轉(zhuǎn)達(dá)了鎮(zhèn)黨委、政府對(duì)廣大護(hù)理工作者的感謝和節(jié)日的問候，肯定了我院近年來服務(wù)水平不斷進(jìn)步，社會(huì)滿意度也不斷提高，希望廣大護(hù)理人員繼續(xù)努力，為促進(jìn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出新的更大的貢獻(xiàn)。
本次活動(dòng)激發(fā)了全體護(hù)理人員的榮譽(yù)感、責(zé)任感、使命感，增強(qiáng)了大家的凝聚力，將為我院護(hù)理工作的進(jìn)一步提升起到積極的推動(dòng)作用。
護(hù)士節(jié)護(hù)士活動(dòng)總結(jié)
為了慶?！?.12”國際護(hù)士節(jié)，弘揚(yáng)南丁格爾精神，增強(qiáng)護(hù)理人員爭先創(chuàng)優(yōu)意識(shí)，培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才，展示我院護(hù)士奮發(fā)向上、積極進(jìn)取的精神風(fēng)貌，在護(hù)士節(jié)期間護(hù)理部組織了系列慶祝活動(dòng)，總結(jié)如下：
(一)評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士長、優(yōu)秀護(hù)士
“5.12”國際護(hù)士節(jié)前夕，為展現(xiàn)我院護(hù)理專業(yè)工作者愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的職業(yè)道德和精神風(fēng)貌，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提高全院護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量，通過層層推薦選拔，評(píng)選出……等6名優(yōu)秀護(hù)士長，……等27名優(yōu)秀護(hù)士和xxx“一針準(zhǔn)”護(hù)士。
(二)組織健康科普宣傳咨詢活動(dòng)
5月6日，護(hù)理部xxx主任助理帶領(lǐng)8名護(hù)士長、護(hù)理骨干，來到xxx，為社區(qū)居民、過路群眾測量血壓，進(jìn)行呼吸、消化、心血管疾病的預(yù)防護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理、皮膚護(hù)理等健康相關(guān)知識(shí)和技巧的指導(dǎo)，并向他們發(fā)放健康宣傳資料。這次活動(dòng)受到了廣大市民的肯定和歡迎。從早上八點(diǎn)半開始前來咨詢的人群就絡(luò)繹不絕，短短3個(gè)小時(shí)共接待150多位群眾。
(三)召開護(hù)士節(jié)表彰大會(huì)暨護(hù)理服務(wù)情景展示比賽
一、相關(guān)概念的闡述
（一）人口老齡化。
顧名思義，即社會(huì)中老年人口所占比重達(dá)到了一定數(shù)值，并持續(xù)增高。國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。而數(shù)據(jù)顯示，早在2000年，我國就已經(jīng)進(jìn)入到老齡化社會(huì)。
（二）養(yǎng)老模式。
對(duì)于籠統(tǒng)的養(yǎng)老模式概念，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有文章指出，“養(yǎng)老模式是由社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及與此相適應(yīng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度、思想觀念和社會(huì)習(xí)俗決定的有關(guān)養(yǎng)老的內(nèi)在規(guī)定性及其運(yùn)行原則的理論概括。”1隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及居民生活水平的提高，越來越多的國家和地區(qū)開始重視養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與完善。
二、曹宅鎮(zhèn)概況及人口現(xiàn)狀
（一）曹宅鎮(zhèn)概況。
曹宅鎮(zhèn)隸屬于浙江省金華市金東區(qū)，地處金義經(jīng)濟(jì)走廊的中心位置，素有“柑橘之鄉(xiāng)”、“建材基地”之稱，資源豐富，經(jīng)濟(jì)繁榮，歷史文化底蘊(yùn)深厚，是原金華縣四大重鎮(zhèn)之一。近年來，工業(yè)以乳制品、釀造、仿紅木家具、建材等為主導(dǎo)行業(yè)的特色更加明顯，農(nóng)業(yè)以柑桔、葡萄、特種養(yǎng)殖為特色的產(chǎn)業(yè)布局更加合理。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)濟(jì)有了更為顯著的發(fā)展，其所實(shí)行的養(yǎng)老模式也較有代表性。
（二）曹宅鎮(zhèn)人口現(xiàn)狀。
曹宅鎮(zhèn)現(xiàn)有人口4.3萬，老年人口8041人，占總?cè)丝诘?8.7%。根據(jù)國際上通用標(biāo)?剩?無疑已經(jīng)進(jìn)入老齡化階段。2013年以來，曹宅鎮(zhèn)以“保基本、全覆蓋、可持續(xù)”為主要思路，積極探索老齡化時(shí)代背景下農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老新模式，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，初步形成了以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。一定程度上來說，曹宅鎮(zhèn)在應(yīng)對(duì)老齡化問題的過程中，已發(fā)展出一套有地方特色的養(yǎng)老模式。
三、淺析四種主要養(yǎng)老模式
（一）留守養(yǎng)老模式。
1.留守養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。
“留守”一詞對(duì)我們來說并不算陌生。本文所指的“留守養(yǎng)老”，即不接受社區(qū)的實(shí)質(zhì)，僅接受國家的基礎(chǔ)養(yǎng)老金以及村委會(huì)所提供的65元到80元不等的補(bǔ)貼，孤身一人居住在家庭中，老人自己負(fù)責(zé)日常生活的養(yǎng)老方式。
2.實(shí)行留守養(yǎng)老模式的原因。
第一，老人自身原因。受傳統(tǒng)文化影響，他們選擇自己在家頤養(yǎng)天年，不愿意外出。或是認(rèn)為自己仍然有獨(dú)自生活的能力，能夠照顧自己的飲食起居。
第二，子女問題。一是子女都不愿意贍養(yǎng)老人，老人自然而然必須得一個(gè)人生活；二是家庭中的子女長期外出務(wù)工、求學(xué)，由于客觀原因無法在家中照顧老人；三是老人原本未生育子女或是子女已經(jīng)去世，老人膝下無子無女。
3.實(shí)行留守養(yǎng)老模式的利弊。
這種養(yǎng)老模式，一定程度上尊重了老人故土難離、落葉歸根的歸屬感。在這種模式下生活的老人，大多性情孤僻，不愿與外界交流。同時(shí)，大部分老人的居住地條件不良，家中擺設(shè)簡陋、環(huán)境較差。此外，老人的存在感較弱，假如發(fā)生了意外，外人發(fā)現(xiàn)并給予幫助的可能性較小。
（二）居家養(yǎng)老模式。
居家養(yǎng)老模式不同于留守養(yǎng)老模式。留守養(yǎng)老模式下的老人是自己照顧自己的飲食起居，有種“自生自滅”的意味。而在居家養(yǎng)老模式下，老人的日常生活都有其他人的幫助，老人并不需要自己負(fù)責(zé)衣食住行等。
1.居家式外出養(yǎng)老模式。
（1）居家式外出養(yǎng)老概況及其特點(diǎn)。
居家式外出養(yǎng)老和外出式居家養(yǎng)老是同一個(gè)概念。其核心是“居家”。但是這里的“家”并不是老人自己所居住的地方，而是老人養(yǎng)老所居住的家庭。包括贍養(yǎng)老人的子女居住地，或是有償照顧老人的家政服務(wù)人員的居住地。這也意味著老人并不是在自己的家中終老。
（2）實(shí)行居家式外出養(yǎng)老模式的原因。
實(shí)行居家式外出養(yǎng)老模式的原因是多方面的。第一，父母撫養(yǎng)子女，子女贍養(yǎng)老人幾乎是中華文化傳統(tǒng)，也是法律規(guī)定的義務(wù)；第二，老人由于自身觀念原因，不愿意在養(yǎng)老院居住，在家中養(yǎng)老無疑是最好的選擇；第三，無論是子女還是家政服務(wù)人員，在照顧老人起居方面，相對(duì)于老人獨(dú)自生活時(shí)方便。
（3）實(shí)行居家式外出養(yǎng)老模式的利弊。
老人與子女生活在一起，無疑傳承了子女應(yīng)盡“孝道”的傳統(tǒng)，是數(shù)千年中華文化所提倡的美德，很大程度上弘揚(yáng)了社會(huì)公德。同時(shí)，老人不論是與子女還是家政服務(wù)人員生活在一起，內(nèi)心的孤獨(dú)感會(huì)得到不同程度的削弱，共享天倫之樂。而老人自身的健康和安全也會(huì)受到重視，降低意外發(fā)生的概率。此外，也會(huì)減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，將一部分財(cái)政支出轉(zhuǎn)移到了子女身上。
隨著上世紀(jì)末計(jì)劃生育的嚴(yán)格執(zhí)行，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)模式成為了社會(huì)中的主流，由子女負(fù)擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)，會(huì)加重中青年的生活負(fù)擔(dān)。同時(shí)，子女與老人的生活方式存在一定的差異，在長久的相處過程中難免會(huì)出現(xiàn)矛盾，不利于家庭的和睦。
2.居家式社區(qū)養(yǎng)老模式。
居家式社區(qū)養(yǎng)老與居家式外出養(yǎng)老存在明顯的區(qū)別。居家式外出養(yǎng)老更多地把對(duì)供養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到老人子女身上，而居家式社區(qū)養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)了家庭照料和社區(qū)服務(wù)的結(jié)合。這種模式得到了范圍越來越大的推廣。
（1）居家式社區(qū)養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。
近年來，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式得到了極大推廣，越來越多的民政部門傾向于發(fā)展此種模式。居家式社區(qū)養(yǎng)老是在傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，由民政部門負(fù)責(zé)組織建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，社區(qū)或村委進(jìn)行輔助，雇傭?qū)I(yè)人員對(duì)老人的生活起居予以照顧的養(yǎng)老模式。它結(jié)合了居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，是一種比較有綜合優(yōu)勢的養(yǎng)老模式。數(shù)據(jù)顯示，曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的伙食費(fèi)僅2元至4元。
（2）實(shí)行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的原因。
可以說，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式是在居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不斷磨合中產(chǎn)生的。首先，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給老人的子女帶來了極大的負(fù)擔(dān)，在工作之余照顧老人起居顯得力不從心。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需費(fèi)用極大，對(duì)于一般家庭而言，每個(gè)月的養(yǎng)老支出會(huì)是一筆巨大的開銷，許多家庭都負(fù)擔(dān)不起。在這種情況下，避免了兩種模式缺點(diǎn)的居家式社區(qū)養(yǎng)老模式便應(yīng)運(yùn)而生了。
（3）實(shí)行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的利弊。
不難看出，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式在目前所實(shí)行的養(yǎng)老模式中具有優(yōu)勢地位。它既避免了留守養(yǎng)老的老人獨(dú)自生活的孤獨(dú)感，又避免了子女因經(jīng)濟(jì)支出過大的壓力，還在很大程度上削減了政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的財(cái)政支出，減輕了財(cái)政負(fù)擔(dān)。
但是，這種模式的實(shí)行也是有其缺點(diǎn)的。根據(jù)曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老中心各季度就餐人員名單顯示，2014年底，曹宅鎮(zhèn)就餐老人為991人。但是到了2015底，就餐人數(shù)反而減少至931人。有不少老人表示，居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的飯菜并不是很合口味。同時(shí)，也有部分老人子女對(duì)社區(qū)養(yǎng)老存在顧慮。
（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式明顯不同于居家養(yǎng)老模式。此種模式強(qiáng)調(diào)的是將老人集中起來一起生活，提供生活幫助，以滿足老人們的日常生活需求。但是在此種養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是無償照顧老人，需要老人自己或是老人的監(jiān)護(hù)人支付一定費(fèi)用。
1.機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式。
（1）機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。
機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式即集中養(yǎng)老模式，由有關(guān)部門負(fù)責(zé)建設(shè)、維護(hù)敬老院基礎(chǔ)設(shè)施。而曹宅鎮(zhèn)所屬的金東區(qū)，下轄的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道都建有一所敬老院。曹宅鎮(zhèn)敬老院位于?蛭鞔澹?內(nèi)設(shè)有老人宿舍、食堂、開水房以及浴室，基本能滿足日常生活需求。
（2）實(shí)行機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的原因。
根據(jù)對(duì)曹宅鎮(zhèn)敬老院的實(shí)地調(diào)查，大部分居住在這的老人，都是無子無女，僅靠國家補(bǔ)貼和村委補(bǔ)助，或者退休工資維持日常生活。少部分由于子女長期在外，或是由于工作繁忙無暇照顧老人，家庭情況也不是很富裕。此外，民政局對(duì)特困的“五?！崩先说募泄B(yǎng)也是將其安置在敬老院。
（3）實(shí)行機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的利弊。
相對(duì)于留守養(yǎng)老的老人，居住在敬老院的老人情緒狀態(tài)明顯開朗很多。有許多老人在日常生活中結(jié)伴出游，身心得到舒展。
在實(shí)行公辦的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，有關(guān)部門既要負(fù)責(zé)敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，維護(hù)日常安全，又要注意老人的健康狀況，大大加重了政府財(cái)政的負(fù)擔(dān)。對(duì)投入經(jīng)濟(jì)建設(shè)有一定的影響。
2.機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式。
（1）機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，民辦與公辦存在一定差別。機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式，即民間資本參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作，利用民間資本、社會(huì)力量投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于民間資本的投入具有回報(bào)性，在服務(wù)水平更高的同時(shí)，費(fèi)用相對(duì)于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也高很多。
（2）實(shí)行機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的原因。
伴隨著社會(huì)工業(yè)化發(fā)展，農(nóng)村空巢老人數(shù)量居高不下。曹宅鎮(zhèn)敬老院已達(dá)到飽和狀態(tài)，在進(jìn)行擴(kuò)建之前顯然不能容納更多的老年人。而敬老院的擴(kuò)建，意味著政府需要負(fù)擔(dān)更繁重的財(cái)政支出。同時(shí)，一些富裕家庭子女無暇照顧老人，又對(duì)公辦敬老院的服務(wù)水平存在一定顧慮。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的興起無疑能解決燃眉之急。
（3）實(shí)行機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的利弊。
民間資本參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作，能夠滿足社會(huì)養(yǎng)老多樣性、多層性需求，一定程度上能緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高老人服務(wù)水平，打消老人子女顧慮。是社會(huì)發(fā)展的新型養(yǎng)老模式。
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以私人經(jīng)營為主，服務(wù)人員層次不一，特別是近年來媒體曝光的“毒保姆”事件，給老人的安全造成了隱患。此外，高額的費(fèi)用也使一些家庭望而卻步。
四、實(shí)行養(yǎng)老模式過程中的主要問題
（一）留守養(yǎng)老方面。
一是留守老人數(shù)量龐大，民政部門和村委無法將關(guān)心落實(shí)到每位老人身上。二是留守老人居住地較為分散，管理工作較為困難。三是留守老人與外界溝通較少，突發(fā)狀況頻繁發(fā)生且不可避免。
（二）居家式外出養(yǎng)老方面。
一是存在子女之間互相推諉的現(xiàn)象，老人無法受到良好的照顧。二是老人外出居住并未告知有關(guān)部門，對(duì)有關(guān)部門的管理工作加大了難度。
（三）居家式社區(qū)養(yǎng)老方面。
由于養(yǎng)老服務(wù)照料中心量大面廣，村情不一，運(yùn)行過程中存在一些不容忽視的問題。一是少數(shù)村干部不夠重視，存在重建輕管現(xiàn)象；二是炊事員隊(duì)伍不穩(wěn)定，調(diào)整面過大；三是少數(shù)村資金管理不規(guī)范，不按規(guī)定向服務(wù)對(duì)象收取費(fèi)用，運(yùn)行成本過高，集體經(jīng)濟(jì)壓力較大；四是部分老人難溝通、難管理。同時(shí)，居家式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類較少，注重老人的衣食住行，偏重于對(duì)老人日常生活的護(hù)理，卻對(duì)老人的心理狀態(tài)疏于關(guān)心。
（四）機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老方面。
一是歷史遺留問題較多，由于歷史原因，敬老院建設(shè)用地手續(xù)不規(guī)范，土地權(quán)證和房產(chǎn)證明無法辦理。二是功能不完善，敬老院以居養(yǎng)型為主，護(hù)理功能缺乏，不能滿足特困老人多樣性多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。三是管理服務(wù)人員專業(yè)化水平不高，現(xiàn)有的管理人員基本上是退居二線的村干部擔(dān)任，服務(wù)人員普遍年齡偏大、文化程度偏低，并沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)培訓(xùn)，管理和服務(wù)水平不高。四是專業(yè)護(hù)理人員招聘難，受職業(yè)觀念、工作環(huán)境及工資待遇等因素的影響，招聘從大專院校畢業(yè)、具有專業(yè)職稱的護(hù)理人員難度很大。
（五）機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老方面。
一是民間資本新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地落實(shí)難，雖然對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地政策，各級(jí)政府的政策規(guī)定及《浙江省養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》都有明確的規(guī)定，但受土地利用總體規(guī)劃和用地指標(biāo)的影響，新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地難落實(shí)。二是民間資本利用企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施和其他可利用的社會(huì)資源進(jìn)行整合改造，興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策法規(guī)上都是明確鼓勵(lì)支持的，但在具體落實(shí)上，相關(guān)部門操作規(guī)程不明確、效率不高，存在“事難辦”的現(xiàn)象。三是民間資本興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資大、風(fēng)險(xiǎn)高、回報(bào)期長、政策扶持力度不夠大，投資者問得多、落實(shí)少，投資比較謹(jǐn)慎。
五、現(xiàn)行養(yǎng)老模式的完善
（一）健全完善長效管理機(jī)制，鞏固居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)成果。
在居家養(yǎng)老服務(wù)工作基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)指導(dǎo)、規(guī)范管理，保障和規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的長效運(yùn)行，發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)保障城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老的需求作用。通過督查考核、強(qiáng)化管理，適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，開展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方法保障規(guī)范運(yùn)行，提升居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心綜合服務(wù)水平。
（二）加強(qiáng)管理，完善設(shè)施，充分發(fā)揮敬老院的托底作用。
敬老院要協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，妥善解決歷史遺留問題。同時(shí)加大整改力度，消除消防安全隱患，保障安全運(yùn)行。通過改造設(shè)施，提升功能，優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)。探索通過與衛(wèi)生部門的資源融合、引入專業(yè)的管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)等路徑，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)為區(qū)域性綜合社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在承擔(dān)好特困供養(yǎng)、兜底作用的同時(shí)，發(fā)揮更好的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。
（三）優(yōu)化服務(wù)，加快民?k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目落地。
加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)，做好工作銜接、協(xié)調(diào)，對(duì)于已經(jīng)名稱預(yù)登記的申辦單位，做好全程跟蹤服務(wù)，爭取項(xiàng)目早落地，更好地服務(wù)于社會(huì)養(yǎng)老工作。同時(shí)進(jìn)一步拓寬資金來源渠道，鼓勵(lì)社會(huì)企業(yè)為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投資。
20世紀(jì)末我國進(jìn)入人口老齡化社會(huì)以來，人口形勢日益嚴(yán)峻，據(jù)預(yù)測，我國將在2030年迎來人口老齡化高峰期。面對(duì)老年人護(hù)理需求的增加和護(hù)理費(fèi)用的高昂，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)刻不容緩。本文將對(duì)未來我國長期護(hù)理保險(xiǎn)模式的構(gòu)建進(jìn)行探討。
一、背景
（一）老齡化形勢嚴(yán)峻
截至2010年11月，中國60歲以上的老年人達(dá)1．78億，占總?cè)丝诘?3．26％，其中65歲以上老年人為1．19億，占總?cè)丝诘?．87％。中國成為世界上唯一老年人口超過1億的國家。報(bào)告中還預(yù)測，2014年中國老年人口將超過2億，2025年達(dá)到3億，2042年老年人口比例將超過30％，真正實(shí)現(xiàn)“跑步”進(jìn)入老齡化。而與發(fā)達(dá)國家相比，我國人口老齡化還面臨更多的問題，比如空巢和失能困難老人增多，老齡化出現(xiàn)先于工業(yè)化、與家庭小型化相伴隨、老年撫養(yǎng)比快速攀升等，社會(huì)和家庭面臨巨大贍養(yǎng)壓力。
（二）老年人護(hù)理需求劇增
伴隨人口老齡化，老年人的身體狀況也隨之發(fā)生變化。慢性疾病如心腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導(dǎo)致老年失能和殘障狀況突出。針對(duì)此類慢性病并沒有有效的治療措施，患病的老年人所需要的就是長期的醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理，由此導(dǎo)致老年護(hù)理需求的急劇增加。
（三）護(hù)理費(fèi)用融資渠道單一
由于缺乏護(hù)理保險(xiǎn)制度，老年人需要承擔(dān)全部的護(hù)理費(fèi)用，給老年人的晚年生活帶來很大負(fù)擔(dān)。目前，我國對(duì)老年長期護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并沒有統(tǒng)一規(guī)定，各省市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很不一致。例如，上海市規(guī)定市區(qū)縣福利院一、二、三級(jí)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別是每人每月480元、300元、150元 ；而廣州市規(guī)定，自理老人(一般照顧護(hù)理)每人每月234元、介助老人(半照顧護(hù)理)每人每月390元、介護(hù)老人(全照顧護(hù)理)每人每月586元，特殊照顧護(hù)理每人每月繳納 1171元 。
二、國外護(hù)理保險(xiǎn)模式比較
長期護(hù)理保險(xiǎn)（Long Term Care Insurance，簡稱LTCI），又稱老年護(hù)理保險(xiǎn)，是一種健康保險(xiǎn)制度，通過合同約定，當(dāng)被保險(xiǎn)人因疾病或衰老以至于生活無法自理，需要入住康復(fù)中心或需要在家中接受他人護(hù)理時(shí),由保險(xiǎn)人對(duì)護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。20世紀(jì)90年達(dá)以后，發(fā)達(dá)國家陸續(xù)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，美國、德國和日本是其中的典范，下面結(jié)合各自特征作一綜合介紹。
（一）保險(xiǎn)模式
1、美國實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)相混合的模式。在社會(huì)保險(xiǎn)中，并沒有單獨(dú)的LTCI。而是在醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）、社會(huì)服務(wù)補(bǔ)助和退役軍人福利中都有LTC的服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目。Medicare的Part A（住院醫(yī)療保險(xiǎn)Hospital Insurance，即HI）和Medicaid都實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制度。Part B（補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)Supplementary Medical Insurance，即SMI）是自愿參加。老年人和殘疾人的長期護(hù)理費(fèi)用占整個(gè)Medicaid支出的約30%。
美國的商業(yè)LTCI市場份額并不大，根據(jù)Georgetown University的一項(xiàng)報(bào)告，在2005年商業(yè)LTCI僅占LTC總費(fèi)用的7%，部分原因據(jù)調(diào)查是人們誤以為MEDICARE已經(jīng)包含了長期護(hù)理保險(xiǎn)（American Association of Retired Persons 2005）。
2、德國法律規(guī)定了“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則”，即所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)，籌資模式也與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣采用現(xiàn)收現(xiàn)付制。護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)全部人口承保。在法定護(hù)理保險(xiǎn)之外，還有私人護(hù)理保險(xiǎn)的存在，兩者都是義務(wù)性保險(xiǎn)，而且相互獨(dú)立共存。
3、日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度較為復(fù)雜，是集籌資、服務(wù)一體化的社會(huì)保險(xiǎn)制度，采用現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資模式。運(yùn)營主體由市區(qū)町村擔(dān)任，市區(qū)町村即是保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人繳納的保費(fèi)繳入市區(qū)町村的護(hù)理保險(xiǎn)特別會(huì)計(jì)賬戶，然后由簽約服務(wù)提供主體直接輸送服務(wù)。
（二）繳費(fèi)方式
1、美國的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）中，Part A的資金來源于收入稅，勞雇雙方各負(fù)擔(dān)50%。通過對(duì)在職人員征收醫(yī)療保險(xiǎn)工薪稅（與社會(huì)保障工薪稅合稱為社會(huì)保險(xiǎn)工薪稅）來籌集資金，由雇主和雇員分別交納工資收入的1.45％，合起來即為2.9％。醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）資金來源全部是各級(jí)政府財(cái)政預(yù)算。
2、德國LTCI的保險(xiǎn)費(fèi)用是每個(gè)雇員總工資的1.7%，，雇員和雇主各自承擔(dān)一半，即0.85%。所有收入低于醫(yī)療和LTCI收入水平的人都被強(qiáng)制要求投保LTCI并支付相應(yīng)的費(fèi)用。
3、在日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度中，兩類保險(xiǎn)人繳費(fèi)不同，第一類保險(xiǎn)人分五級(jí)繳納，第二類保險(xiǎn)人隨同醫(yī)療保險(xiǎn)繳納?？傮w上被保險(xiǎn)者所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)占保險(xiǎn)費(fèi)用的 50%，另外由公費(fèi)負(fù)擔(dān) 50%。
（三）待遇給付
1、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）涵蓋了老年人的重疾護(hù)理，但它不包括非重疾狀況下的機(jī)構(gòu)或居家長期護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）主要保障低收入群體的長期護(hù)理費(fèi)用。一般老年人日常生活中的LTC要靠商業(yè)LTCI支付。Medicare 并非對(duì)護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，而是在住院醫(yī)療保險(xiǎn)（HI）中允許參與者每年享受90天的住院醫(yī)療和100天的技術(shù)護(hù)理。如果兩者都在同一年發(fā)生，病人則需承擔(dān)少量的費(fèi)用。
2、德國LTCI提供實(shí)物給付、現(xiàn)金給付等多種給付方式，以滿足護(hù)理需求者客觀支付能力和主觀偏好選擇。
3、日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度只提供實(shí)物給付，不提供現(xiàn)金給付。護(hù)理保險(xiǎn)的給付分為護(hù)理給付和預(yù)防給付。護(hù)理服務(wù)由社會(huì)提供。日本長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分為兩種護(hù)理類型：一是居家護(hù)理，二是專門機(jī)構(gòu)護(hù)理。
三、關(guān)于我國長期護(hù)理保險(xiǎn)模式的思考
（一）關(guān)于社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性
目前我國的商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)市場還不成熟，保險(xiǎn)公司推出的護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是一種年金保險(xiǎn)，只是為被保險(xiǎn)人發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并不能為被保險(xiǎn)人提供專業(yè)的健康管理服務(wù)，而且投保年齡都限制在65周歲以下。但年齡大的老年人正是長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的主要購買者，這就必然要求政府出面組織強(qiáng)制性的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。
（二）關(guān)于我國社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的定位
建立社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度的目的，是為了依靠全社會(huì)的力量來解決老年人的護(hù)理問題。通過建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把老年人的護(hù)理問題納入社會(huì)保障制度框架內(nèi)，并以保險(xiǎn)形式解決和確保穩(wěn)定的財(cái)源。
（三）關(guān)于社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系
如果我國社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)過度依賴醫(yī)療保險(xiǎn)體制，那么很可能會(huì)偏重疾病護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理有助于集中利用護(hù)理資源，居家養(yǎng)老是老年人社會(huì)福利服務(wù)體系的基礎(chǔ)。所以社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)。
我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)盒新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋面超過12億人。如果繳費(fèi)給付完全綁定醫(yī)療保險(xiǎn)，操作起來也有難度。但是可以借助醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)體制，這樣以低水平起付，但是可以實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，也方便給付。
（四）關(guān)于統(tǒng)籌層次
日本護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次并不高，以市區(qū)町村為運(yùn)營主體。但考慮到我國區(qū)域遼闊，保險(xiǎn)人退休以后未必就地養(yǎng)老，可能會(huì)追隨子女異地養(yǎng)老，也可能住在外地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者外出旅行與養(yǎng)老結(jié)合，為了配合老年人異地養(yǎng)老的生活要求，應(yīng)該建立異地護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度，提高護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。
（五）關(guān)于籌資模式的選擇
在現(xiàn)收現(xiàn)付制度下，社會(huì)保障基金的貢獻(xiàn)者和受益者在時(shí)間和空間上并不是同一的?？紤]到單純現(xiàn)收現(xiàn)付不足應(yīng)付未來人口老齡化高峰，對(duì)財(cái)政壓力也比較大。可以結(jié)合我國現(xiàn)成體制實(shí)行部分積累制，提高長期護(hù)理保障的替代率。但由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有設(shè)置個(gè)人賬戶，而且對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶爭議還比較大，比如沒有共濟(jì)功能，資金沉淀過多，使用效率不高，管理復(fù)雜，監(jiān)督困難等等，可以實(shí)行虛擬賬戶制度，即本著自愿原則，保險(xiǎn)人可以在強(qiáng)制繳費(fèi)的基礎(chǔ)上繳納更多費(fèi)用。繳費(fèi)計(jì)入統(tǒng)籌基金，不計(jì)入個(gè)人賬戶，但以后可以享受更高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)或其他服務(wù)優(yōu)惠。
（六）關(guān)于繳費(fèi)對(duì)象與給付對(duì)象
在起步初期，社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的給付面不宜過大，應(yīng)當(dāng)首先保證65歲以上老年人和殘疾人的護(hù)理需求。然后隨著制度的逐步建立和資金積累再考慮擴(kuò)大給付面。
（七）關(guān)于給付方式
日本的供給方式以實(shí)物（服務(wù)）為主，護(hù)理需求認(rèn)定手續(xù)流程相對(duì)復(fù)雜。我國如果實(shí)行實(shí)物供給，繁瑣的護(hù)理認(rèn)定不僅效率低，而且也無法提供如此多的工作人員。不如對(duì)保險(xiǎn)者實(shí)行現(xiàn)金補(bǔ)助，讓其自行選擇，由于需要自負(fù)部分費(fèi)用，保險(xiǎn)者不會(huì)過度消費(fèi)，并且會(huì)讓護(hù)理服務(wù)市場形成競爭局面，也促進(jìn)了良性發(fā)展。
四、對(duì)于建立完善長期護(hù)理保險(xiǎn)的建議
（一）建立社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)
1、采用社會(huì)統(tǒng)籌與虛擬個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式。建立社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和運(yùn)營機(jī)構(gòu)，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制。社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)通過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)制征繳入各統(tǒng)籌基金，社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)分別從各統(tǒng)籌基金劃入護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。建立虛擬個(gè)人賬戶，實(shí)行定額分級(jí)，保險(xiǎn)者可以自愿繳納補(bǔ)充護(hù)理保險(xiǎn)，補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)入統(tǒng)籌基金統(tǒng)一調(diào)撥使用。
2、建立由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，政府給予補(bǔ)貼的資金籌集模式，實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，提高社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，建立異地護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度，平衡經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)按醫(yī)療保險(xiǎn)附屬險(xiǎn)的方式強(qiáng)制向勞動(dòng)者征繳。對(duì)于一般勞動(dòng)者的保費(fèi)繳納，應(yīng)由單位和勞動(dòng)者各自負(fù)擔(dān)一半，費(fèi)率不超過工資總額的1.5%。對(duì)于特殊困難群體，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助制度，由各級(jí)政府共同負(fù)擔(dān)。
3、社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)面向殘疾人和65歲以上老年人提供護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)貼。待護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展較為成熟有一定積累時(shí)可將40歲以上保險(xiǎn)者全部納入保障范圍。
待遇給付以現(xiàn)金支付為主，實(shí)行按護(hù)理級(jí)別定額支付，護(hù)理級(jí)別越高，給付標(biāo)準(zhǔn)越高，設(shè)最高補(bǔ)貼額度。參加補(bǔ)充護(hù)理保險(xiǎn)（虛擬個(gè)人賬戶）的保險(xiǎn)者可以享受比社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)更高的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)并且可以將護(hù)理機(jī)構(gòu)膳宿費(fèi)用納入補(bǔ)貼范圍，補(bǔ)貼程度依虛擬個(gè)人賬戶繳費(fèi)水平而定。
護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)提供供包括醫(yī)療護(hù)理、精神護(hù)理、生活護(hù)理在內(nèi)的全方位護(hù)理服務(wù)，并依據(jù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容劃分不同的護(hù)理等級(jí)，以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低護(hù)理費(fèi)用。
4、建立社會(huì)化管理醫(yī)療體制。政府在符合條件的管理式醫(yī)療保健組織中公開招標(biāo)，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)“外包”。各管理式醫(yī)療組織承諾接受政府規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目和質(zhì)量要求并展開競爭。為了防止壟斷，應(yīng)對(duì)中標(biāo)組織的數(shù)量有所要求，規(guī)定要選擇一個(gè)以上管理式醫(yī)療保健組織分散承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
應(yīng)當(dāng)允許保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場，將保險(xiǎn)人和護(hù)理服務(wù)提供人的功能結(jié)合起來，以提高服務(wù)質(zhì)量、效率與節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，建議保險(xiǎn)公司協(xié)同政府部門與有關(guān)方共辦，甚至引進(jìn)外資合作創(chuàng)辦一些護(hù)理機(jī)構(gòu)，規(guī)范發(fā)展護(hù)理服務(wù)供給市場。
（二）發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用
1、商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)從“范圍”和“程度”上對(duì)社會(huì)性長期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充?！胺秶稀钡难a(bǔ)充，指商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)承擔(dān)社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)沒有覆蓋的社會(huì)成員的保險(xiǎn)責(zé)任，滿足我國中等收入階層的老年護(hù)理需求。“程度上”的補(bǔ)充可分為費(fèi)用上的補(bǔ)充（用以解決社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)封頂線之上的護(hù)理費(fèi)用）、護(hù)理項(xiàng)目上的補(bǔ)充（主要針對(duì)社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)沒有涵蓋的項(xiàng)目）及服務(wù)程度上的補(bǔ)充（已經(jīng)參加社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)成員需要護(hù)理時(shí)提供社會(huì)性長期護(hù)理保險(xiǎn)以外的額外津貼，使其有足夠的經(jīng)濟(jì)能力享受高檔次的長期護(hù)理服務(wù)）。
2、保險(xiǎn)公司在開發(fā)護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，要著重考慮保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)費(fèi)的交付方式及保險(xiǎn)金的領(lǐng)取條件等方面的內(nèi)容，賦予“長期護(hù)理”的內(nèi)容[4]，使之與年金保險(xiǎn)相區(qū)分，使保障范圍不僅僅局限于經(jīng)濟(jì)方面，而且包括提供護(hù)理信息及服務(wù)，以保證老年人的生活質(zhì)量，使之更符合老年人的需求。
參考文獻(xiàn)：
[1]賈清顯.中國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建研究[D].天津：南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，2010:78-84
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念日益增強(qiáng)。醫(yī)院護(hù)理工作者要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，首先和最基本的是要有效防止各類護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。如何做好安全護(hù)理管理，有效防范醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生，確保病人和醫(yī)護(hù)人員的安全，已經(jīng)成為護(hù)理管理者面臨的現(xiàn)實(shí)課題。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]?，F(xiàn)對(duì)五官科病房臨床護(hù)理中常見的安全缺陷問題作一介紹。
1 護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)
1.1 入院護(hù)理時(shí)對(duì)患者的安全問題評(píng)估不足
對(duì)患者的入院介紹流于形式，對(duì)患者疾病程度帶來的安全問題評(píng)估不足。如喉部腫瘤病人入院評(píng)估忽視腫瘤對(duì)患者吞咽的影響，使患者進(jìn)食團(tuán)狀食物時(shí)，出現(xiàn)喉阻塞危象；對(duì)青光眼患者的入院評(píng)估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。
1.2 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在片面性
術(shù)前指導(dǎo)過分強(qiáng)調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項(xiàng)， 忽略病人對(duì)手術(shù)的心理承受能力， 特別是對(duì)可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對(duì)其心理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術(shù)前指導(dǎo)忽略病人家屬對(duì)手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無效且患者與護(hù)理人員工作配合困難，如氣管切開病人病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復(fù)與治療。
1.3 護(hù)理操作過程工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，保護(hù)措施不得力
在為患者進(jìn)行?？谱o(hù)理操作時(shí)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時(shí)，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)。操作過程忽視患者安全配合，保護(hù)措施不得力。如沖洗淚道時(shí)，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護(hù)士發(fā)口服藥過程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點(diǎn)眼藥水時(shí)，忽視棉球的無菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。
1.4 醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護(hù)理環(huán)節(jié)安全缺陷
醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生素，不問過敏史，醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行青霉素皮試，若護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符；手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒有停，術(shù)后重復(fù)開出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，同樣會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。
2 原因分析
2.1 護(hù)士法律意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄
護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，長期以來醫(yī)療思維習(xí)慣和視野，形成"在醫(yī)言醫(yī)"不問其他。護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題； 護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力。
2.2 缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，以及新技術(shù)的運(yùn)用能力
五官科護(hù)理在課堂學(xué)習(xí)中不是護(hù)理學(xué)的主課，未能引起學(xué)生的足夠重視，臨床護(hù)士專科業(yè)務(wù)知識(shí)較為缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，?？撇僮骷寄懿粙故欤?易導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤；隨著專科新技術(shù)的開展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、 技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，對(duì)護(hù)理人員帶來較大的工作壓力， 導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。
2.3 責(zé)任心不強(qiáng)，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)程
護(hù)士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習(xí)慣，而沒有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問題。如當(dāng)前醫(yī)藥市場的發(fā)展帶來一些新的問題，同一種的藥品有幾種不同的藥名；發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反；不同的廠家藥品劑量不同；一個(gè)醫(yī)院可以在同一個(gè)時(shí)間段，有多個(gè)廠家藥品中標(biāo)， 臨床醫(yī)生用藥開醫(yī)囑時(shí)及電腦錄入時(shí)常有出錯(cuò)。如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴(yán)重后果。
3 管理與對(duì)策
3.1 提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)教育
要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)法律意識(shí)教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中增加與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)教育，舉行醫(yī)療護(hù)理過失案例和易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛案例的專題討論，使護(hù)理人員對(duì)工作中潛在的法律問題有深刻認(rèn)識(shí)，自覺守法，增強(qiáng)法律意識(shí)。
3.2 重視醫(yī)療工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響
醫(yī)療工作與護(hù)理工作是不可分的，從整體質(zhì)量高度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的全面管理。要強(qiáng)調(diào)護(hù)士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有醫(yī)囑正確了，才能正確執(zhí)行，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護(hù)工作的安全有效。
3.3 重視護(hù)士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核的力度，我們采取每月一疾病護(hù)理專題，從疾病的發(fā)生到病人的入院評(píng)估、圍術(shù)期護(hù)理、護(hù)理過程可能發(fā)生的疾病危像及易產(chǎn)生的護(hù)理缺陷、疾病各個(gè)階段和護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分討論，來提高護(hù)士的?？谱o(hù)理理論和技能，每月末再進(jìn)行理論和技能考核，有效地提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
3.4 護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理
安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視[2]。護(hù)士長是病區(qū)護(hù)理管理工作的指揮員，同時(shí)又應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作中戰(zhàn)斗員，應(yīng)當(dāng)熟悉自己所在病區(qū)的?？铺攸c(diǎn)以及專業(yè)理論和技能，同時(shí)應(yīng)當(dāng)明確對(duì)病人護(hù)理的過程，如患者的特殊點(diǎn)、該疾病階段或護(hù)理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。在日常護(hù)理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)提出應(yīng)對(duì)措施，消除隱患，確?；颊甙踩?。
