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我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年齡最大78歲，年齡最小42歲，平均年齡為60歲。根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及患者的臨床狀、體征、CT、磁共振等輔助檢查，所有患者均確診為肺癌。
2 護(hù)理方法
2.1 心理問題及護(hù)理對策 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，通過交談中細(xì)心觀察其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時進(jìn)行針對性、個性化的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其采取積極面對、樂觀方式接受治療，為患者解除疾病取得患者的信賴，幫助患者克服恐懼心理。告知家屬應(yīng)多給予患者鼓勵和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少不必要的困惑，提高病人的生活質(zhì)量。保持最佳心理狀態(tài)積極接受和配合化療。
2.2化療前的準(zhǔn)備
每次化療前對患者進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)和心電圖檢查，各項檢查正常方可進(jìn)行化療?；熕幬镄枰ㄟ^靜脈輸注，且對血管和局部組織有強(qiáng)刺激性，液體從穿刺處針眼外滲，或強(qiáng)刺激性化療藥物進(jìn)人血管后使血管通透性增加，對血管內(nèi)膜產(chǎn)生強(qiáng)刺激或造成局部損傷，藥液滲漏至皮下組織引起血管周圍組織水腫、壞死、疼痛，增加患者的痛苦。目前臨床上大多采用經(jīng)外周導(dǎo)人中心靜脈置管（PICC）、鎖骨下中心靜脈置管（CVC）或經(jīng)股靜脈中心靜脈置管進(jìn)行化療，此方式只需1次穿刺就可完成化療整個療程，而且藥物直接輸注人中心靜脈，外滲和周圍組織損傷的幾率降低，患者痛苦少，條件許可時盡量采取中心靜脈置管進(jìn)行化療?；熕幬锏呐鋫洹Ｒ龊米晕曳雷o(hù)，戴膠手套，避免皮膚接觸藥液，化療藥物屬細(xì)胞毒素類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常細(xì)胞亦可造成損傷[3]。配制藥液時要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，根據(jù)醫(yī)囑安排好的聯(lián)合用藥各藥劑使用順序、時間配備。
2.3化療時經(jīng)常巡視病房
注意病人的生命體征，意觀察患者穿刺處有無液體外滲、局部皮膚的狀況，用藥過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，保證藥劑的最佳療效。觀察患者用藥后的反應(yīng)，做好化療不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。
2.4 化療毒副作用的現(xiàn)象及護(hù)理
惡心嘔吐：化療前20～30min給予恩丹西酮或胃復(fù)安靜脈滴注，同時建議患者盡量進(jìn)食富含營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少吃多餐避免進(jìn)食酸辣、油膩等刺激性食物。在化療時注意水化和堿化，囑咐病人多飲水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表現(xiàn)為血小板減少或貧血、白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞減少[4]。注意在化療后每周測2次血常規(guī)。當(dāng)白細(xì)胞
囑咐患者避免食用太熱酸性強(qiáng)或粗糙生硬的食物及飲料，飯后用軟毛牙刷刷牙或溫水漱口，如有潰瘍出現(xiàn)涂冰硼散或甲紫。 脫發(fā)者在化療時可用冰袋冷敷頭發(fā)，告訴病人這是正?，F(xiàn)象頭發(fā)還可以重生，并可用假發(fā)掩飾。
2.5 出院指導(dǎo)
肺癌化療是一個漫長的治療過程，患者在完成一個療程后出院回家調(diào)養(yǎng)，同時為下一療程做準(zhǔn)備。出院時指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。按時完成后續(xù)化療[5]。出院后休息、飲食起居的注意事項：告知患者吸煙的危害，勸說吸煙者盡早戒煙。肺癌為當(dāng)今世界最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。近年來，肺癌居惡性腫瘤死因的第一位?；熓钱?dāng)前肺癌治療的重要組成部分，是治療肺癌的主要方法之一，但化療藥物毒副作用較大、療程長，部分患者因各種因素導(dǎo)致治療的依從性差，常常影響化療的順利進(jìn)行。因此，對肺癌化療患者做好心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等可以幫助患者樹立信心，以積極心態(tài)對待化療，提高療效及生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李獻(xiàn)瑩，王傳金.肺癌化療行PICC置管78例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（21）：38.
[2] 李靜，章海斌，劉文平，等.肺癌化療過程中監(jiān)測平均血小板體積的意義[J].江西醫(yī)藥，2010，45（4）：11.
現(xiàn)結(jié)合臨床就化療期和恢復(fù)期提出如下措施
1 化療期的飲食指導(dǎo)
1.1 清淡易消化的飲食：選擇各種蔬菜、水果、豆類等植物性膳食，主食應(yīng)選用粗糧。南瓜粥、山楂、蘿卜、金橘、酸梅汁等促進(jìn)消化。富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)。烹調(diào)時要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和養(yǎng)料的消化吸收，應(yīng)讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化療期間患者應(yīng)多喝水（每日飲水不少于1 500 mL），既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒物的排出；發(fā)熱、腹瀉或出汗時要適當(dāng)補(bǔ)充食鹽；心腎功能不全者應(yīng)控制水和鈉的攝入。
1.2 高蛋白高熱量飲食：癌癥是一種消耗性疾病，化療期間由于患者的消化功能減退和食欲下降，營養(yǎng)嚴(yán)重低于機(jī)體需要量，所以每日食物攝入的總熱量盡可能不低于正常人的最低要求。由于癌癥患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解高，合成代謝功能低，處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，故對蛋白質(zhì)的需求量增加，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、豬肉、豆制品，還可以補(bǔ)充一些高熱量的水果，如香蕉、芒果。
1.3 恢復(fù)造血功能、提高免疫力的飲食：含高分子多糖體的食物可增加癌癥患者白細(xì)胞數(shù)量，提高人體免疫細(xì)胞活力，對癌細(xì)胞起到吞噬、殺傷、溶解、破裂的生理功能，此類食品有香菇、冬菇、金針菇、銀耳、黑木耳、靈芝。升高白細(xì)胞的中醫(yī)飲食有甲魚湯、薏苡仁粥、黃芪粥等。薏苡仁含有鎂能抑制癌細(xì)胞的發(fā)展，賴氨酸抑制和減輕抗癌藥物的毒副作用［2］。紅棗富含維生素，有助于化療后紅細(xì)胞、血紅蛋白的升高。蘆筍粥具有減輕患者的心煩、失眠和防止癌細(xì)胞擴(kuò)散的作用。改善肝腎功能的食物有枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、苦瓜、冬瓜、山楂等。
2 恢復(fù)期的飲食指導(dǎo)
恢復(fù)期患者的病情處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為患者提供科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)。
2.1 選用合理平衡飲食：為病人制作食譜時盡可能做到清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)量相結(jié)合，質(zhì)軟易消化和富含維生素相結(jié)合，供應(yīng)總量和機(jī)體消耗量相結(jié)合。熱能按年齡、性別、基礎(chǔ)代謝率、勞動強(qiáng)度及食物的特殊動力作用的消耗制定合理的熱能供給量。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入比例應(yīng)分別為12%～14%，25%～30%和65%左右；注意動物蛋白和豆類蛋白宜占蛋白總量的30%～50%，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸三者之間的熱能比例1∶1∶1為宜［1］。每日攝入多種谷類、豆、根莖類食物，約為600～800 g，宜多吃粗加工的谷類；控制肉類攝入量，特別是紅肉（牛、羊、豬肉）應(yīng)限制在80 g/d以內(nèi)，最好選擇魚、禽肉取代紅肉;每日食蔬菜和水果400～800 g為宜［3］。
2.2 選用適宜抗癌食物
2.2.1 富含維生素的食物：生素是抗癌必不可少的營養(yǎng)素，維生素A能防止上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，修復(fù)上皮細(xì)胞的損傷，故可預(yù)防各種腫瘤；B族維生素缺乏可使腫瘤的形成和生長速度加快；維生素C可阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，降低腫瘤的發(fā)病率。多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西紅柿、橙子、山楂、鮮棗、獼猴桃等。
2.2.2 含微量元素的食物：硒是強(qiáng)氧化劑，還能抗突變、抗細(xì)胞增生、促進(jìn)致癌物質(zhì)的自然滅活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、豬腎、雞肝、蝦、魚、雞蛋黃、蘑菇、蘆筍、卷心菜、西蘭花等。碘缺乏或過量均可引起甲狀腺或甲狀旁腺癌，所以海帶、紫菜、發(fā)菜等含碘多的食物攝入要適量。鉬能阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，尤其能降低胃腸道癌的發(fā)病率，含鉬較多的食物有蘿卜、卷心菜、扁豆、豆芽。
2.2.3 抗癌能力強(qiáng)的食物：金針菇含有多糖、多種氨基酸和核酸，以及人體必須的微量元素和維生素，對腫瘤的抑制率達(dá)81%［1］。
2.3 適當(dāng)選用中醫(yī)飲食療法：靈芝粥對血癌、肝癌、生殖器官癌、轉(zhuǎn)移癌等癌癥均有治療效果；玉米粥不僅能抗癌，還可以調(diào)中和胃，有綜合性的保健作用；百合粥具有止咳、止血、開胃的作用，適用于肺癌；南瓜粥可以消除亞硝胺的致癌作用。
2.4 腫瘤患者禁忌的食物： 不吃酸漬（不包括糖醋味）、霉變、燒烤、煙熏食品以及含色素、香精的食物；建議不飲酒，尤其禁飲烈性酒；不吃油膩和生冷食物；限制腌制食物和食鹽的攝入量。
總之，腫瘤患者的合理飲食護(hù)理，可改善患者全身營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 蔡東聯(lián)，主編.現(xiàn)代飲食治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1996.271-273
1 合理應(yīng)用靜脈
化療病人有計劃的應(yīng)用靜脈至關(guān)重要，應(yīng)從初次化療時就重視。靜脈選擇應(yīng)由小到大，由遠(yuǎn)而近，左右交替。對長期化療的病人，尤其營養(yǎng)狀況不佳、皮下組織疏松、血管彈性差、脆性增加等情況的病人，靜脈穿刺有一定的難度。護(hù)理此類病人時，對于非化療期的營養(yǎng)支持等藥物，可選擇指背、手背靜脈輸入，保留雙上肢比較粗大的靜脈供化療期間使用。注射化療藥物時，應(yīng)選擇管腔比較大、彈性良好、皮下組織豐厚的血管，以雙上肢為最佳選擇。避免在同一條血管上連日輸用化療藥物，應(yīng)每日更換穿刺血管。對于預(yù)計外周淺靜脈不能完成化療時，應(yīng)考慮深靜脈置管，減少對外周靜脈的損傷，防止藥物滲漏。我們臨床應(yīng)用靜脈留置針于雙前臂靜脈實施化療，經(jīng)觀察保留48～96小時，靜脈炎的發(fā)生率達(dá)30%以上。故我們認(rèn)為此項技術(shù)在外周靜脈實施化療時應(yīng)慎重考慮，最好行深靜脈置管。上腔靜脈綜合征的病人應(yīng)選用雙下肢靜脈，乳腺癌根治術(shù)后病人避免在患肢輸液。對已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的血管，避免使用。
2 做好化療過程中的護(hù)理
2.1 整體護(hù)理實行專人定期管理病人，這樣，護(hù)士熟悉病人情況，能更好的有計劃的應(yīng)用靜脈。做好化療前的健康教育，告訴病人化療藥物的作用、副作用，教會病人化療中的配合方法。輸用化療藥物時，輸液肢體避免活動，防止針頭刺入血管致化療藥物滲漏而引起局部組織壞死，輸液局部感覺疼痛、腫脹等不適時及早反映。告訴病人局部熱敷、冷敷的作用和方法。液體輸完拔針時，教會病人有效的壓迫方法，并延長壓迫時間3～5分鐘，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。
2.2遵守化療藥物注射的注意事項先用0.9%鹽水或5%葡萄糖做穿刺，確保無滲漏時，再加入或注射化療藥物。靜脈沖入化療藥物時，由于藥物濃度大，刺激性強(qiáng)，應(yīng)邊推邊抽回血，并觀察局部血管反應(yīng)，防止藥物滲漏。化療藥物注射完后，常規(guī)用0.9%鹽水快速沖入3～5分鐘，減少局部靜脈中殘留的化療藥物，減輕對局部靜脈的刺激。
2.3輸液過程密切觀察觀察局部血管反應(yīng)，詢問病人有無疼痛感，觀察局部有無紅腫。若沿靜脈出現(xiàn)一條紅線，應(yīng)減慢輸液速度，局部熱敷。每日對輸液靜脈局部常規(guī)熱敷2次，1次20～30分鐘。已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的，應(yīng)用50%硫酸鎂局部熱敷每日2次，或進(jìn)行理療。但是，若化療藥物滲漏，局部使用相應(yīng)的解毒劑5～10 ml或0.5%普魯卡因做封閉，然后冰敷24小時。
3 掌握熟練的注射技術(shù)和豐富的藥理知識
護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，學(xué)習(xí)表淺靜脈解剖分布，對于穿刺失敗的原因及時分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高穿刺成功率。掌握化療藥物的作用原理，副反應(yīng)及應(yīng)用方法等，根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血液濃度要求及時、準(zhǔn)確、安全給藥。
4 討論
化療是惡性腫瘤的重要治療手段之一，靜脈途徑是其主要的給藥途徑。病人常需接受反復(fù)多次靜脈注射。由于化療藥物多為化學(xué)及生物堿制劑，反復(fù)多次因穿刺造成的機(jī)械刺激及高藥物濃度，不同的藥物酸堿度等均對局部有較強(qiáng)刺激而導(dǎo)致給藥靜脈及鄰近組織壞死[1-2]，不僅給病人帶來極大痛苦，也給護(hù)理人員帶來困難，使腫瘤化療不能順利進(jìn)行。
實施整體護(hù)理，提高穿刺成功率，降低機(jī)械性刺激。系統(tǒng)的化療前教育，能夠促進(jìn)病人密切配合。合理選擇血管，有計劃的應(yīng)用，能夠相對減少化療藥物對局部靜脈的刺激時間，有利于血管的恢復(fù)，從而減少靜脈炎的發(fā)生。指背第三級靜脈弓的靜脈，較粗大、行徑較直，外徑可達(dá)1.5 mm，側(cè)支循環(huán)好，且指背靜脈比較表淺，深度易掌握[3-4]，故可以作為化療前期或后期的營養(yǎng)支持藥物的注射部位。提高護(hù)士靜脈注射技術(shù)水平，是預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的有效方法。局部熱敷能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝與恢復(fù)，是經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防和治療靜脈炎的有效方法，再配以藥物敷用，效果會更好。在實施化療中，綜合應(yīng)用上述各項措施，能夠預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人痛苦。 轉(zhuǎn)貼于
參考文獻(xiàn)
[1] 曹亞紅，魏娟，等.股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療的觀察與護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志，1999，15（8）：9.
1.臨床資料：2012年8月-2013年8月收治86例，其中：男，41例，女，45例，年齡最大的62歲，最小的14歲，30歲以下的72例，30歲以上的14例。
2.護(hù)理方法：
2.1.一般護(hù)理
2.1.1、合理休息。病人可進(jìn)行一般活動，但休息時可使基礎(chǔ)代謝率降低，減少氧的消耗，因此，合理安排休息很有必要。
2.1.2、飲食要給予高熱量、高蛋白、富有營養(yǎng)、易消化的食物，以補(bǔ)充由于機(jī)體代謝亢進(jìn)所消耗的熱量。鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食品。
2.1.3、室內(nèi)要保持清潔，空氣新鮮，陽光充足。每周要徹底清掃并用食醋熏蒸房間，進(jìn)行空氣消毒。每日用消毒水（1%優(yōu)氯凈）拖地一次。做好保持性隔離，減少會客和出入公共場所，以免因機(jī)體抵抗力差而感染其他疾病。
2.1.4、注意口腔及皮膚清潔。刷牙要用軟毛刷，飯前飯后用漱口水漱口，為防止口唇干燥可以涂甘油。要勤換內(nèi)衣，養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣，大便后可用溫水擦洗，防止部位感染。注意保暖，根據(jù)氣溫變化隨時增減衣服，預(yù)防感冒及肺部感染。
2.1.5、注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)貧血加重、發(fā)熱及出血傾向，如皮膚粘膜淤血，鼻及牙齦出血，解黑色大便，頭痛或神志不清等情況，提示白血病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)了并發(fā)癥，應(yīng)立即到治療，加強(qiáng)護(hù)理。
2.2.心理護(hù)理 是治療白血病的主要手段，而化療的毒副反應(yīng)以及巨額的醫(yī)療費往往會給患者帶來巨大的精神壓力。由于大多數(shù)血液病的病程長不易徹底治愈。為此，患者的心理煩躁，情緒不安，有的患者悲觀失望，對治療失去信心。我們醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)以身作則，以細(xì)心、耐心、真誠、熱情、打動家屬，讓家屬自然地融人到救治工作中來。
3.化療藥物應(yīng)用護(hù)理
3.1化療藥物使用前必須了解藥物使用注意事項及特殊副作用，如阿霉素、柔紅霉素靜注時，需觀察患者心率、心律改變，有無胸悶、心悸等不適。大劑量甲氨蝶呤靜注時，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日觀察有無口腔黏膜的改變，可用生理鹽水、口泰、口康液交替含漱?？谇粷儎⊥凑呖捎?%利多卡因噴霧止痛，如合并真菌感染時，則用3%蘇打水漱口，制霉菌素液含漱，潰瘍面涂0.5%金霉素甘油等。
3.2化療藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配，確保劑量正確，注入速度宜慢，如有藥液外滲時宜局部冷敷，并用0.5%普魯卡因局部封閉或金黃散、硫酸鎂外敷。
3.3遵醫(yī)囑在化療藥物注射前用鎮(zhèn)吐劑以減輕胃腸道反應(yīng)，主動關(guān)心病人、協(xié)助生活護(hù)理。
3.4鞘內(nèi)注射化療藥物后，患者應(yīng)平臥4～6小時，防止腦脊液外漏引起低血壓性頭痛，同時注意有無發(fā)熱、頭痛、肢體癱瘓等注射并發(fā)癥。
3.5化療藥物副作用的觀察
3.5.1局部刺激反應(yīng)：由于化療藥物對組織刺激性較大，多次注射易引起靜脈炎，尤其是柔紅霉素。強(qiáng)刺激性藥物如長春新堿、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引起組織壞死。故在靜注前后均用生理鹽水沖洗，減輕藥物對血管壁的刺激。發(fā)生靜脈炎給予局部熱敷、硫酸鎂濕敷。發(fā)生藥物外滲時局部冷敷、0.5%普魯卡因或1%利多卡因局部封閉或金黃散外敷，也可用氫化可的松軟膏外涂。
3.5.2骨髓抑制：多數(shù)化療藥物可引起不同程度的骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少?；熎陂g每日復(fù)查血象，如發(fā)生白細(xì)胞過于下降時，及時與醫(yī)生聯(lián)系暫停化療。注意保護(hù)性隔離，給予升白細(xì)胞藥物如利血生、鯊肝醇等治療，必要時成分輸血。
3.5.3化療時病人常有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等嚴(yán)重。護(hù)理中應(yīng)主動關(guān)心病人，耐心解釋，指導(dǎo)病人作放松療法，保持口腔清潔，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。
3.5.4特殊副反應(yīng)：肝腎損害、心臟保護(hù)
（1）長春新堿可引起周圍神經(jīng)炎，觀察病人有無四肢感覺障礙、手足麻木感。
（2）環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)、出血性膀胱炎，囑病人多飲水，保持水分和堿化尿液。
（3）阿霉素、柔紅霉素、三尖杉可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥液注射慢，定時復(fù)查心電圖。
（4）甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起消化道廣泛潰瘍。口腔潰瘍劇痛者可用2%利多可因噴霧止痛，流質(zhì)飲食，必要時給予營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑用甲酰四氫葉酸拮抗。
4. 發(fā)熱護(hù)理 ：白血病患者常易感染發(fā)熱，化療后更為明顯。首先查清高熱原因，明確感染灶的部位，早期給予抗生素以控制炎癥。高熱時可給予溫水擦浴，也可用冰袋置于患者頭部、頸部、兩側(cè)腋窩及腹股溝等處給予降溫。高熱退熱期患者出汗較多，隨時將汗液揩凈，換內(nèi)衣褲，避免受涼，在降溫后0.5h測體溫1次，還可遵醫(yī)囑給予地塞米松注射或吲哚美辛片口服。
5. 并發(fā)癥的預(yù)防
5.1預(yù)防感染的護(hù)理：白血患者容易感染，化療后抵抗力降低，為防感染應(yīng)做到如下幾項：①病室環(huán)境保持潔凈，并定時進(jìn)行空氣消毒，必要時建立層流室或應(yīng)用隔離帳，創(chuàng)造“保護(hù)性環(huán)境”。②勤作口腔、皮膚護(hù)理，每日早晚清潔口腔，使用消毒杯碗，每周用1∶2000洗必豢溶夜行藥浴，每天更換消毒衣褲，保持床單清潔干燥，使患者感到舒適溫暖[1]，衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔、干燥，大便后清洗。③注意飲食衛(wèi)生和咀嚼，避免口腔黏胰損傷。④有條件者可用大量丙種球蛋白靜脈演注。總之，化療期間應(yīng)認(rèn)真做好每一個環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，避免和減少感染的發(fā)生[2]。
5.2預(yù)防出血的護(hù)理
觀察患者皮膚黏膜有無瘀點瘀斑、有無齒齦出血。各項操作動作輕柔，穿刺后局部按壓時間要長。囑患者用軟毛牙刷，勿用牙簽剔牙以防牙齦損傷，勿用手挖鼻腔以防出血。牙齦出血時禁用牙刷，改用棉簽清洗，局部用1：1000腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷。定期隨訪血小板計數(shù)：當(dāng)血小板低于20 × lO9/L時囑其臥床休息，注意有無頭痛、惡心、口區(qū)吐、煩躁等腦出血先兆表現(xiàn)，并及時與醫(yī)生聯(lián)系，備好脫水劑及止血藥，觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征的變化并做好
6健康教育
長期接觸放射核素或苯類等化學(xué)物質(zhì)的工作者，必須嚴(yán)格遵守勞動保護(hù)制度，不可在工作忙碌時忽略防護(hù)措施。另外，定期查血象，平日要加強(qiáng)營養(yǎng)和重視休息。堅持緩解后治療并建立養(yǎng)病生活方式：病人獲得完全緩解后，需在院外鞏固、維持治療。。
中圖分類號 R47
文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B
文章編號 1008-1879(2010)10-0060-02
卵巢癌是婦科惡性腫瘤的一種,其病死率居婦科惡性腫瘤之首。目前治療上大多數(shù)先行卵巢癌根治術(shù)(即全子宮加雙側(cè)附件加大網(wǎng)膜加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)),術(shù)后再輔以全身化療。病人在化療期間身體功能改變,生活質(zhì)量明顯下降,心理產(chǎn)生不同程度的壓力。其心理因素直接影響其治療結(jié)果,不利于化療的順利進(jìn)行?；熓遣捎没瘜W(xué)藥物在分子水平上糾正和阻斷各種致癌因素所致的正常細(xì)胞異常增殖的細(xì)胞遺傳變異,是惡性腫瘤治療中頗有前途,很受重視的一種治療方法。對婦科惡性腫瘤,臨床上已廣泛采用化療并收到很理想的療效。但化療藥物在抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時,也影響正常細(xì)胞代謝,引起一系列毒副反應(yīng)。現(xiàn)將我科2008年1月-2010年1月對50例卵巢癌化療病人的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察,主要的心理問題如下:
1 心理因素的分析
1.1恐懼。擔(dān)心治療引起的一系列副作用,如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。病人大多缺乏對自身疾病的認(rèn)識與了解,并覺得癌癥是不治之癥,對癌癥產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理,對治療失去信心,表現(xiàn)為緊張,害怕和不安。
1.2焦慮。由于手術(shù)及漫長的化療過程所致,擔(dān)心經(jīng)濟(jì)上是否能承受得起,是否可以順利的做完化療的全部過程,擔(dān)心化療的療效會如何,使得病人產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度,嚴(yán)重者有放棄化療的想法。
1.3孤獨感。由于受社會因素和周圍環(huán)境的影響,同時接受化療,往往感覺到自我價值感喪失,感到孤獨無助,對醫(yī)護(hù)人員的言語、表現(xiàn)極為敏感、多疑,希望得到更多的關(guān)愛。
1.4悲觀失望。由于癌癥和化療打亂了她們的日常生活,嚴(yán)重影響了事業(yè)、學(xué)業(yè)的發(fā)展。擔(dān)心化療后其社會角色與病人角色形成巨大的反差,因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲觀失望心理,導(dǎo)致情緒低落,意志消沉,喪失與疾病作斗爭的信心。
1.5抑郁。由于病人對化療缺乏正確的認(rèn)識,心理上的不平衡。為什么偏偏是我得了癌癥呢?各種的疑問,導(dǎo)致他們對待事物的看法有偏見,抑郁,封閉自我,不愿和別人交談,對于任何事物都有“無所謂”或懷疑的心理。
1.6否定化療、害怕化療藥物對身體影響大,難以適應(yīng)化療產(chǎn)生的乏力、惡心、脫發(fā)等痛苦,以及對化療藥物的療效缺乏信心,而產(chǎn)生放棄治療的念頭。
2 心理護(hù)理
2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系應(yīng)主動接近病人,關(guān)心病人。做到細(xì)心,耐心,有愛心。正確解答病人提出的問題,平時多給病人講解一些化療成功的例子。以誠懇,親切的語言給病人以安慰,護(hù)理操作時輕柔,細(xì)致,準(zhǔn)確無誤,井然有序,使病人有安全感,用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的信任,以消除病人的恐懼感。
2.2耐心向患者及其家屬說明化療的必要性,與病人共同商量及介紹化療方案,及時將治療中的有關(guān)信息告知病人,如治療的效果,疾病的原因等,使之主動配合治療,并增強(qiáng)治療的信心。對病人提出的問題,給予明確、有效、積極的答復(fù),消除其顧慮,并說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響,鼓勵病人平時可以多做一些讀書看報、看電視、聽音樂散步及下棋等活動。
2.3對病人要有高度的同情心和責(zé)任心,痛病人之所痛,想病人之的所想,進(jìn)入病人的內(nèi)心深處與病人進(jìn)行溝通。護(hù)理人員除了要成為主要支持者外,還應(yīng)積極鼓勵其家屬、親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常安慰與關(guān)愛,生活上幫助與照顧,讓病人能感受到來自各方面的關(guān)愛及自己存在的價值,激發(fā)起對生活的信心,消除孤獨感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4利用同類病人目前工作、生活順利的實例進(jìn)行現(xiàn)身說法,讓病人覺得自己仍是一個有用之人,鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,迎接新生活的挑戰(zhàn)。
2.5護(hù)理人員應(yīng)主動與病人交談,關(guān)心愛護(hù),鼓勵并開導(dǎo)病人,設(shè)法提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調(diào)動病人家屬、親人的一切積極因素,要求其配合,協(xié)助醫(yī)護(hù)人員。在探視時間多看望慰問病人,表現(xiàn)比過去更照顧,體貼病人,使病人自我感覺并不孤獨,仍生活在幸福溫暖中,變別人的關(guān)心為自己的動力,從而挖掘自身潛力,抵御疾病。
【關(guān)鍵詞】化療；肺癌；護(hù)理
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0904-021.飲食護(hù)理
1.1肺癌患者無吞咽貧窶時，應(yīng)自在擇食，晚期病人因癌瘤組織的代謝。在不影響醫(yī)治的環(huán)境下，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，改善膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。要是養(yǎng)分狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷。腫瘤晚期病人的護(hù)理。術(shù)后愈合慢，易感染，對手術(shù)康復(fù)不利。
1.2要飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供給時，不妨補(bǔ)充蛋白質(zhì)養(yǎng)分，督促肌肉蛋白的合成，在熱量供給不敷時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。素膳的品種很多，應(yīng)用時，要從低濃度開始，若口服應(yīng)注意慢飲。由于素膳為高滲液，飲用過快易出現(xiàn)腹瀉和嘔吐。
1.3術(shù)后飲食分配：術(shù)后根據(jù)病情來分配飲食。由于手術(shù)創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時，不要穩(wěn)扎穩(wěn)打。要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C。是抑癌的重要物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成。另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成優(yōu)秀的生活和飲食習(xí)性，按期體驗，及時診斷和醫(yī)治。2.化療副作用的護(hù)理
2.1胃腸道反應(yīng)?；熥畛Ｒ姲Y狀為食欲不振，惡心、嘔吐、腹瀉。一方面是由于化療藥物直接對胃腸道黏膜的刺激所致。另一方面是由于刺激腦催吐化學(xué)感受區(qū)所致。因此在化療前30min靜脈注射胃復(fù)安20mg及化療后安定10mg。護(hù)士應(yīng)該注意患者的進(jìn)食量，嘔吐量及性質(zhì)，以防水及電解質(zhì)紊亂。用藥期間應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂及易消化的半流質(zhì)飲食，并注重口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2次，防止口腔感染。
2.2腎功能損害。為了減輕化療對腎臟的損害，患者在化療期間應(yīng)給予“水化療法”，即大量輸液，每日至少3000ml，并給予利尿，使尿量>100ml/h，加速藥物的排泄，保護(hù)腎臟，同時準(zhǔn)確記錄尿量。
2.3造血功能障礙。化療可引起白細(xì)胞及血小板減少，故化療期間應(yīng)每周查血象1-2次，鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)飲食；進(jìn)行室內(nèi)消毒，預(yù)防感染，并注意皮膚有無出血癥狀。3. 三階梯止痛
采取中藥真情散醫(yī)治，經(jīng)歷切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能達(dá)到止痛的目的。疼痛是早期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。肺癌晚期病人的護(hù)理，對于癌性疼痛應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確體會和應(yīng)用三階梯止痛計劃：
3.1體表止痛法?？赏ㄟ^刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。措施包括采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作限度熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。
3.2注意力轉(zhuǎn)移止痛法?？筛鶕?jù)病人的喜好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)拍作拍手動作；或讓病人看一些笑話、風(fēng)趣小說，說一段相聲取樂。還不妨讓病人坐在寬敞的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有意思的樂事，或想自己愉快的任何事，每次15分鐘。在平常進(jìn)食后過后閉目靜坐2分鐘，這些都不妨到達(dá)轉(zhuǎn)移止痛的主意。
3.3抓緊止痛法。全身抓緊可有輕盈感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、抓緊腹肌、背肌、慢慢作腹式呼吸?；蜃尣∪嗽阪?zhèn)靜的環(huán)境里閉目慢慢的吸氣與呼氣，使清爽空氣進(jìn)入肺部，到達(dá)止痛主意。
3.4中藥止痛法。肺癌晚期病人的護(hù)理。不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過麻醉神經(jīng)實現(xiàn)，治標(biāo)不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及出現(xiàn)耐藥性，最好采取中藥的措施，如真情散，腫瘤晚期病人的護(hù)理。每日三次，經(jīng)歷切斷癌細(xì)胞的復(fù)制作用達(dá)到止痛的目的。4.心理護(hù)理
病人一旦得知自己患癌癥確定無疑時，就會產(chǎn)生悲傷絕望的情緒，表現(xiàn)對一切都喪失信心，焦慮、恐懼、悲傷等。這種心理狀態(tài)對治療和康復(fù)是極為不利的。因此，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，對病人講解治療計劃、療效、用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用和解決的方法，給予病人治愈或好轉(zhuǎn)的希望，以取得病人的配合。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，病人會表現(xiàn)急躁、缺乏信心，應(yīng)細(xì)心護(hù)理，及時用情感方面支持，關(guān)心和體貼病人，介紹治療成功的病例，請實施同樣治療方案的病人談治療中的感受，鼓勵病人堅持治療，用藥期間可適當(dāng)活動，散步、聽音樂、看書，分散對不良反應(yīng)的活動，病情許可時，做點有益的事情，使病人感受到生命的價值，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理中應(yīng)做到改善治療環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新、安靜，減少各種氣味的刺激。5.其他護(hù)理
5.1褥瘡提防：肺癌晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差。有時合并全身水腫，極易出現(xiàn)褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，提防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，防止長久受壓。保持皮膚清潔，對于大小便失禁的病人，保持床鋪明凈、平整，對已破潰皮膚應(yīng)用烤燈照射，保持局度干燥。
5.2緩解癥狀：發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)囑病人注意保暖，提防感冒，以免發(fā)生肺炎；對于刺激性咳嗽，可予以鎮(zhèn)咳劑；夜間病人連續(xù)咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥，大量咳血時，當(dāng)即報告醫(yī)生，同時使病人頭傾向一側(cè)。及時清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救病人。
Digestive tract tumor chemotherapy the patient's nursing
Zheng Xiaoqiu
【Abstract】Objective:to the nursing study which digestive tract tumor chemotherapy the patient's.Method:to my hospital 2001~2006 year October digestive tract a sufferer with 48 tumor to carry on an all-directions nursing.Conclusion:pass comprehensive measure, can prevent from relapse of tumor and transfer, to later period extensive assignor, chemotherapy can control tumor of development, extension existence period.
【Keywords】Digestive tract tumorchemotherapynursing
由于高效低毒的抗癌新藥不斷涌現(xiàn)，化療或術(shù)后化療在腫瘤治療中的地位越來越重要，尤其是消化道腫瘤。應(yīng)用化療與手術(shù)、放療等綜合措施，可防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對晚期廣泛轉(zhuǎn)移者，化療可控制腫瘤的發(fā)展，延長生存期。現(xiàn)將我院48例消化道腫瘤化療病人的護(hù)理報告如下。
1 臨床資料
本文病例為2001年~2006年10月在我院住院的消化道腫瘤病人共48例，254人次，其中男性31例，女性17例，年齡26~70歲，均經(jīng)病理確診。每例患者化療4~6周，4周為一周期。
2 護(hù)理
2．1做好化療前病人情況的評估:化療前充分了解病人的生理狀況，應(yīng)常規(guī)做心功能、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等檢查，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者采血送檢，并向病人講解以上檢查的重要性和必要性，以使病人主動積極的配合檢查。
2．2心理護(hù)理：向病人及家屬詳細(xì)說明化療的目的和意義，用藥期間可能出現(xiàn)的不適及注意事項，以調(diào)動病人的積極因素和家庭支持，樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣，使病人及家屬能主動積極的配合完成化療。
2．3健康教育：運用護(hù)理程序提供個體化健康教育，教育內(nèi)容因人而異。即使是同一種類型的癌腫，同一種化療方案，對于不同的個體仍需要不同的教育方法［1］。一個貫徹化療始終的教育重點是營養(yǎng)支持。
2．4飲食護(hù)理：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，注意食物的色、香、味，少食多餐，不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵患者多飲水，準(zhǔn)確記錄出入量，出入量每天應(yīng)大于5000ml，尿量每天大于3000ml。
2．5休息:化療期間應(yīng)臥床休息，每天輸液完畢后，可適當(dāng)活動，每次化療結(jié)束后可適當(dāng)鍛煉，以維持生物節(jié)律，避免癌因性疲乏。
2．6口腔護(hù)理：向病人及家屬講解口腔衛(wèi)生的重要性，以取得病人的配合和家人的支持督促，指導(dǎo)患者三餐飯后及早晚如何進(jìn)行口腔護(hù)理，自理能力差者由護(hù)士幫助，囑病人用軟牙刷刷牙，勿用牙簽剔牙；出現(xiàn)口腔潰瘍時，潰瘍面可涂維生素E，必要時用2％利多卡因噴霧止痛。
2．7血管的保護(hù):化療病人應(yīng)選擇合適的粗直靜脈進(jìn)行穿刺，不要在肘窩、手腕、手背靜脈穿刺［2］；輸液時先用一般液體建立靜脈通道，再輸入化療藥物，輸液完畢再用一般液體繼續(xù)輸5～10分鐘?；熯^程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察藥物有無外滲，同時告訴病人如果靜脈穿刺部位出現(xiàn)疼痛或異常感覺立即報告護(hù)士。若不慎藥物外滲，漏于皮下，應(yīng)立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽，然后皮下注射解毒劑，冰帶加壓包扎24小時，抬高患肢。出現(xiàn)靜脈炎時，可用喜療妥軟膏外敷，每天早晚用熱水擦浴后沿血管方向敷。
2.8脫發(fā)的護(hù)理：告訴病人化療所致脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生，并鼓勵病人訴說自己的感覺，認(rèn)真傾聽他們的想法，以減輕病人的焦慮；幫助患者佩戴假發(fā)或帽子，用頭巾遮擋，以改善患者的自我形象和調(diào)整外觀的變化，減少脫發(fā)對病人生活形態(tài)的影響；夜間睡覺囑病人配戴發(fā)帽，防止頭發(fā)掉落在床上，減少脫發(fā)而致的心理不適。
2．9惡心嘔吐的護(hù)理：化療前按醫(yī)囑準(zhǔn)時足量給予止吐藥，以減輕惡心等胃腸道反應(yīng)，嘔吐嚴(yán)重者，禁食茶飲4～6小時，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液以保持水電解質(zhì)平衡，囑病人少食多餐，飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物；不催促病人進(jìn)食，以免引起反射性嘔吐；及時清理嘔吐物，給病人漱口，以清除口腔內(nèi)異味，保持病室環(huán)境清潔無異味，以減少惡性刺激。
2．10白細(xì)胞減少的護(hù)理：接觸病人之前要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免交叉感染，告訴病人做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理的重要性；對病人進(jìn)行保護(hù)性隔離。每日用食醋熏病室1小時，囑其不可到人群擁擠處或接觸感冒病人，監(jiān)測白細(xì)胞數(shù)及生命體征，以早期發(fā)現(xiàn)有無感染現(xiàn)象，按時給予升白細(xì)胞及抗感染藥物。
2．11皮膚色素沉著的護(hù)理：告訴病人化療所致的皮膚顏色變深是暫時現(xiàn)象，隨著停藥時間的延長，皮膚顏色會變淺；囑病人外出時穿長衣長褲，盡量減少皮膚暴露在外影響美觀，早晚熱水浴后用軟膏類藥物涂擦四肢以減輕皮膚顏色。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:
白血病;化療;整體護(hù)理;感染
白血病是臨床常見腫瘤，化療是當(dāng)前臨床治療本病的主要手段，但由于病人自身具有免疫力降低，化療藥物的使用將進(jìn)一步損害免疫功能，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，影響病人的化療依從性及臨床預(yù)后［1］。我院對白血病化療病人開展整體護(hù)理，獲得滿意效果?，F(xiàn)報告如下:
1資料與方法
1．1一般資料
收集2014年1月—2016年1月我院血液科收治的白血病病人80例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿接受化療;男52例，女28例;年齡18歲～75歲(45．68歲±3．42歲);病程1個月～25個月(7．82個月±1．23個月);疾病類型:急性髓細(xì)胞白血病44例，急性淋巴細(xì)胞白血病27例，急性混合型白血病9例。病人隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，兩組病人年齡、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理方法
兩組均予以規(guī)范化療，對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括保護(hù)性隔離、消毒處理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理及用藥護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施整體護(hù)理。①飲食護(hù)理:向病人強(qiáng)調(diào)合理飲食對于增強(qiáng)機(jī)體免疫、改善臨床預(yù)后的重要性，鼓勵病人進(jìn)食清淡、易于消化、低脂且高蛋白的飲食，避免辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬果，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫［2］。②心理護(hù)理:主動與病人溝通交流，動態(tài)評估其心理狀態(tài)變化，針對性解釋化療不良反應(yīng)并講解其處理辦法等，以消除其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。介紹成功治療案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。③不良反應(yīng)護(hù)理:化療期間嚴(yán)密觀察和詢問病人的不良反應(yīng)情況，并遵醫(yī)囑予以對癥治療，同時向病人解釋化療副反應(yīng)為正常反應(yīng)，鼓勵其主動配合治療，克服不適癥狀及心理焦慮。④重點部位護(hù)理:針對化療期間容易發(fā)生感染的部位進(jìn)行著重護(hù)理?？谇蛔o(hù)理:鼓勵病人養(yǎng)成健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每日早晚應(yīng)用軟毛牙刷進(jìn)行刷牙，餐前餐后均進(jìn)行漱口，經(jīng)常飲水以維持口腔濕潤。每日采用漱口液以及3%過氧化氫溶液進(jìn)行交替漱口，3h漱口1次。呼吸道護(hù)理:維持病房內(nèi)溫濕度適宜，空氣流通，每天開窗通風(fēng)，定期對病房空氣進(jìn)行紫外線消毒，室內(nèi)設(shè)施均定期擦拭消毒。指導(dǎo)病人進(jìn)行咳嗽排痰及呼吸訓(xùn)練，每次10min～15min，每天3次～5次，以預(yù)防呼吸道感染［4］。胃腸道護(hù)理:囑病人進(jìn)食清淡、易于消化的飲食，避免甜膩、煎炸、辛辣、油膩、堅硬食物以及乳制品等容易導(dǎo)致腹瀉的食物。飲食盡量選擇低纖維素食物，并注意飲食清潔衛(wèi)生。對于腹瀉嚴(yán)重者，增加高鉀蔬菜的食用，并積極補(bǔ)充水電解質(zhì)。肛周護(hù)理:指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛訓(xùn)練，維持大便通暢，每日睡前及便后，均采用1∶5000高錳酸鉀溶液或者0．05%苯扎溴銨清洗肛周，預(yù)防便秘、肛瘺、痔瘡及肛周感染等并發(fā)癥［5］。
1．2．2觀察指標(biāo)［6］
統(tǒng)計兩組化療期間感染發(fā)生情況，以焦慮自評量表(SAS)評價病人的焦慮狀態(tài)，得分≥50分判定為焦慮，得分越高則焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。比較病人護(hù)理后各項功能，包括情緒功能、肢體功能、認(rèn)知功能、社會功能評分。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
白血病作為惡性疾病中的一種，病人一旦患上此病，就需要面對長期治療。臨床上用于治療白血病的方法多為化療，化療不但會給病人身體帶來疼痛，還會對病人的心理以及精神造成摧殘，從而形成二次傷害［7］。整體護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理重點不僅應(yīng)集中于疾病自身的護(hù)理，還應(yīng)重視對病人所處環(huán)境、心理狀態(tài)及疾病相關(guān)因素，為病人提供全面化、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)［8-9］。本研究顯示，觀察組病人護(hù)理后的情緒功能、肢體功能、認(rèn)知功能、社會功能明顯優(yōu)于對照組。因此，依照病人的具體情況進(jìn)行護(hù)理能夠有效提升病人各項機(jī)能的恢復(fù)速度［10］。本研究中，觀察組在強(qiáng)化飲食、心理及藥物不良反應(yīng)等可能影響疾病的因素方面開展護(hù)理，同時就化療感染高發(fā)部位進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。本研究顯示，觀察組的感染發(fā)生率較對照組顯著降低(15．00%vs35．00%，P＜0．05)，且護(hù)理后病人的SAS評分顯著低于對照組，焦慮發(fā)生率較對照組顯著降低(25．00%vs82．50%，P＜0．05)。認(rèn)為通過整體護(hù)理能夠有效降低白血病化療感染以及焦慮發(fā)生率［11］。綜上所述，在白血病化療期間開展整體護(hù)理有利于降低感染及焦慮發(fā)生率，改善病人的身心狀態(tài)，從而提高其治療依從性及效果。
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［1］王玉玲．整體及重點部位護(hù)理在白血病患者化療期感染防護(hù)中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2013，53(28):110-111．
［2］姚素玉．白血病化療后感染護(hù)理干預(yù)效果的研究［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(8):1304-1305．
在化療過程中由于藥物對消化道的損傷，病人可能出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)。 最初表現(xiàn)為食欲不振，繼而惡心、嘔吐或有腹瀉，特別是氟尿嘧啶類藥物還可引起頻繁腹瀉，甚至血性腹瀉。因此，對化療病人的飲食護(hù)理應(yīng)注意以下幾點：
1.了解病人的飲食習(xí)慣，提供病人喜歡的食物及高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，并鼓勵病人多進(jìn)食、多吃水果。
2.對反應(yīng)較重者可將化療藥物安排在睡前服，以免影響進(jìn)食。
3.化療前半小時至1小時和化療后4~6小時，可注射或服用鎮(zhèn)吐劑，會有助于減輕惡心、嘔吐。藿香正氣液、半夏秫米粥、生姜汁等，也有很好的止嘔作用。
4.做好口腔護(hù)理，特別是對有口腔炎或有潰瘍的病人，要注意保持口腔清潔，減少細(xì)菌繁殖與感染。
5.化療期間宜選用軟膳食和半流質(zhì)，少食多餐，增加每天的總攝入量。化療藥物往往會引起白細(xì)胞減少，因此，每天應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，如動物肝臟、豬血（補(bǔ)血止血）、瘦肉、黑芝麻、大棗、桂圓、阿膠、新鮮蔬菜和水果等；對食欲不振、消化不良、腹瀉的病人，可輔以有健脾養(yǎng)胃的食品，如薏米仁、白扁豆、山藥、蓮米、芡實、紅小豆、大棗等；對表現(xiàn)為陰虛津虧、口干咽燥的病人，宜多吃些百合、銀耳、藕、乳品、沙參、梨、胡蘿卜、番茄等有養(yǎng)陰、潤燥、生津作用的食品；對反應(yīng)嚴(yán)重、長期營養(yǎng)攝入障礙的患者，可考慮用胃腸外營養(yǎng)輸入法，以改善病人的營養(yǎng)不良狀況。
6.在化療期間，一定要注意戒煙、戒酒，不喝冷水，不吃辣椒，不吃熏烤、煎炸特別是容易被黃曲霉素污染的食物（如發(fā)霉食品與腌制食品等），防止對胃的剌激和影響藥物的吸收。
靜脈留置針又稱套管針，是近幾年在我國發(fā)展起來的一項新的護(hù)理技術(shù)操作，吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院腫瘤外科于2009年5月至今，為185例腫瘤靜脈化療患者應(yīng)用了靜脈留置針有效地降低了藥物外滲及局部靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到了預(yù)期的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組185例均為腫瘤化療病人，其中乳腺癌92例，肺癌48例，食管癌10例，胃癌12例，直腸癌23例，年齡42～73歲，平均年齡55歲，有初次化療的病人，也有多次接受化療的病人，封閉式留置針置留時間為2～6天，平均4天。
1.2 穿刺前準(zhǔn)備
1.2.1 護(hù)理人員準(zhǔn)備 護(hù)士衣帽整潔，用洗手液清洗雙手及戴口罩，一般采用七步法洗手，正確的洗手方式有效的預(yù)防外源性污染，減少感染的機(jī)會。
1.2.2 留置針的選擇 根據(jù)病人的病情、年齡、靜脈情況、輸液量的多少等選擇不同型號的靜脈留置針，本科選用的是美國BD公司生產(chǎn)的16GA、18GA封閉式留置針。
1.2.3 其他用藥無菌透明膠貼、棉簽、碘伏、膠布、一次性輸液器，備好輸液的藥液連接輸液器并排氣，檢查并打開留置針然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡氣體備用。
1.3 置管方式
1.3.1 靜脈選擇 靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，而且與液體外滲、靜脈炎的發(fā)生有較大的關(guān)系，應(yīng)該選擇避開關(guān)節(jié)且易于固定，相對粗、直、彈性較好、無靜脈瓣，血流豐富的血管，比如：頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈或頸外靜脈等等。盡量一次性穿刺成功，避免在原處反復(fù)穿刺，反之會增加靜脈炎的發(fā)生率。應(yīng)該避免選擇患側(cè)肢體及下肢靜脈，因為血液回流緩慢，容易出現(xiàn)靜脈炎、靜脈壁潰瘍壞死（對于糖尿病病人的血管選擇應(yīng)尤其注意）[1]。
1.3.2 穿刺置管 病人取仰臥位，根據(jù)所選擇靜脈，在穿刺部位上方扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，范圍10 cm×10 cm，待操作者松動留置針外套管和針芯，同時右手拇指與食指夾住留置針翼固定針芯，與皮膚平面呈15°～30°角，再沿血管前行1～2 mm，此時針芯停止前行，以免刺破血管，然后一手固定針芯手柄，另一手拇指和食指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)，邊推外套管邊退針芯，直到外套管送入血管，退出針芯，確認(rèn)回血通暢后，穿刺部位用無菌透明膠布敷貼固定，用膠布固定肝素帽及延長管，然后注明穿刺時間。
1.3.3 封管方法 化療結(jié)束后，用5 ml注射器抽吸稀釋250倍的肝素鹽水2～3 ml，消毒肝素帽后，將注射器針頭刺入肝素帽3～5 mm，采用退針過程中持續(xù)緩慢注入的正壓封管方式，對于凝血機(jī)制障礙的病人，可采用正壓接頭或用生理鹽水2～10 ml，8h/d封管。
1.3.4 留置時間按照美國BD公司產(chǎn)品說明書的建議留置時間為3～5 d，最好不超過1周[2]，本組185例腫瘤病人中最長留置為6 d，最短2 d，平均3天。
2 觀察與護(hù)理
2.1 做好病人的心理護(hù)理 ①置管前護(hù)士應(yīng)先告知病患者及家屬靜脈留置針應(yīng)用的目的及意義，讓其了解有關(guān)靜脈留置針常見的并發(fā)癥及預(yù)防方法等護(hù)理知識，盡量消除病人的緊張和恐懼心理，取得病人的配合，提高穿刺的成功率。② 腫瘤患者精神壓力大，感情脆弱，首先應(yīng)取得患者家屬的積極配合，穩(wěn)定家屬的情緒，與家屬共同鼓勵患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③化療期間應(yīng)讓患者避免置管肢體大幅度運動，特別是在化療藥物輸注時，應(yīng)減少穿刺肢體的日?；顒樱绯燥?，大小便等以防藥液外滲[3]。
2.2 觀察局部變化靜脈留置針置管期間，要注意觀察穿刺部位有無滲液，腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，如果發(fā)現(xiàn)異常改變，應(yīng)該立即拔管并采取相應(yīng)措施，可用50%硫酸鎂局部濕敷或用中藥金黃散外敷[4]。也可沿穿刺血管走行涂以喜療妥藥膏，促進(jìn)血液循環(huán)減輕局部炎癥介質(zhì)反應(yīng)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。
2.3 置管期間的護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，加強(qiáng)巡視，觀察局部反應(yīng)，防止外滲做好全面護(hù)理，局部皮膚用碘伏消毒1次/d，并覆蓋無菌敷料保持局部清潔干燥。連續(xù)輸液者，更換輸液器1次/d，并保持留置針的暢通，若有阻力，先用肝素鹽水沖管，通暢后方可使用，禁忌擠捏管腔，以免造成靜脈血栓，輸注對血管刺激性較強(qiáng)的化療藥物，如長春瑞賓等，應(yīng)在輸注前后用生理鹽水沖管，可有效減少靜脈炎的發(fā)生。
3 體會
靜脈留置針具有柔韌性好的特點，可隨血管走向彎曲不易刺破血管，留置針在血管內(nèi)有一定的長度，不易脫出，便于肢體活動，又可根據(jù)化療藥物需要調(diào)節(jié)滴速的快慢，以上的特點使化療藥物因為不易滲出血管，從而降低了靜脈炎癥反應(yīng)，局部組織潰瘍的發(fā)生率，因此留置針在化療中的應(yīng)用為腫瘤患者的化療提供了良好的幫助，確?；煼桨傅捻樌麑嵤?，同時也減少了護(hù)士穿刺操作的次數(shù)，提高了護(hù)士的工作效率[5]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張春艷.靜脈留置針在老年病人靜脈輸液中的作用.實用護(hù)理雜志，1997，6（13）：289.
[2] 吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，10（21）：59.
【關(guān)鍵詞】化療;惡心嘔吐;護(hù)理
Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize
Zhou Kelan
【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:
【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing
1.臨床資料
我科自2009年1月～2009年12月共收治惡性腫瘤患者428例,均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診,其中Ⅲ期為289例,Ⅳ期為139例。男292例,女136例。年齡18～85歲,平均年齡54歲,平均住院時間(19±1.5)d.其中胃癌161例,直腸癌68例,乳腺癌86例,宮頸癌50例,肺癌63例。
2.化療引起惡心、嘔吐的種類
2.1 急性惡心、嘔吐:指發(fā)生于化療24小時內(nèi)的惡心、嘔吐。大多數(shù)化療藥物所致的惡心、嘔吐于靜脈給藥后來1-2小時開始。此期反應(yīng)最為嚴(yán)重。
2.2 遲發(fā)性惡心、嘔吐:指發(fā)生在給藥后24或更長時間的惡心、嘔吐,雖然嚴(yán)重性較急性反應(yīng)減輕,但可能長時間拖延,影響營養(yǎng)和全身癥狀。
2.3 預(yù)期性惡心、嘔吐:常見于以往化療期間嘔吐控制不好的患者,屬于條件反射。比如在某些與化療有關(guān)的情況下,如醫(yī)院的環(huán)境、藥物的顏色等都可以促發(fā)嘔吐發(fā)作。
3.發(fā)病機(jī)制
化療所致惡心、嘔吐的機(jī)制復(fù)雜,通常受到年齡、性別、飲酒史以及既往治療經(jīng)驗等很多因素的影響,簡單來說,有以下幾種途徑:①化療藥物直接刺激胃腸道引起的惡心、嘔吐。②血液中的化療藥物刺激腸道壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺(5-HT),5-HT作用于小腸的5-HT3受體,被激活后通過迷走神經(jīng)傳到第四腦室最后區(qū)的化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)(CTZ),接著激活位于延腦的嘔吐中樞。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受體,興奮嘔吐中樞。④心理反應(yīng)異常,如焦慮、恐懼以及既往有嘔吐經(jīng)歷者,可以導(dǎo)致或加重惡心、嘔吐。
4.護(hù)理體會
4.1 評估引起惡心、嘔吐的相關(guān)因素:評估引起嘔吐的相關(guān)因素:①化療藥物種類、劑量方案不同,造成的嘔吐發(fā)生率、程度不同:①發(fā)生率80-90:順鉑、氮芥、甲基芐肼、阿糖胞苷、放線菌素D、環(huán)磷酰胺。②發(fā)生率30-60:阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌、5-FU。藥物劑量越大嘔吐越嚴(yán)重,目前多采用聯(lián)合化療,多數(shù)方案由3～4種藥物組成,較單一藥物化療致吐率低。②抗嘔吐藥的運用:抗嘔吐藥是否合理有效與患者的惡心嘔吐有直接關(guān)系。③既往化療與否:多次化療者一般身體狀況較差,耐受力弱,嘔吐重。④存在個體差異:年齡較大、體質(zhì)弱、女性患者易發(fā)生惡心、嘔吐。⑤與精神因素有關(guān):患者聽說或者看見其他患者嘔吐,產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理,容易發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng)。
4.2 心理支持:全面了解病人治療前情況以及引起惡心、嘔吐的誘因和以前緩解惡心、嘔吐的最有效措施。治療前應(yīng)向病人介紹化療藥物的目的,可能引起的毒副作用及注意事項,防治措施,使患者有充分的思想準(zhǔn)備,但不必過分強(qiáng)調(diào)對待惡心嘔吐方法處理,以免人為造成病人緊張心理。如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等,告知患者屬于化療正常的副作用,囑患者深呼吸放松。對再次化療的病人,如首次化療時惡心、嘔吐嚴(yán)重,再次化療就有一種恐懼、緊張心理,避免過度恐懼、緊張,否則會使血中化學(xué)致吐物5-羥色胺增高,加重惡心嘔吐,鼓勵患者及其家屬協(xié)助和配合醫(yī)護(hù)人員,增強(qiáng)患者的自信心,順利完成治療。
4.3 藥物護(hù)理:熟悉化療藥物性能,合理使用止吐藥,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理人員必須掌握各種化療藥物的性質(zhì)、劑量、給藥的特點及注意事項等;在合理使用止吐藥方面,我科采用聯(lián)合使用止吐藥增強(qiáng)止吐效果。止吐藥在化療前30min給藥1次,間隔4h再給藥1次,以使其最大限度地拮抗化療藥物的毒副作用。靜脈化療適宜于餐后3～4h用藥,此時胃充盈度小,胃內(nèi)壓力低,發(fā)生惡心、嘔吐相對較輕。睡眠時由于迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,唾液及胃酸分泌減少,吞咽活動減弱,胃腸蠕動減慢,因此,對嘔吐頻繁者采取午睡時給藥可減輕反應(yīng)。熟悉止吐藥的作用及副作用,注意觀察作好記錄,及時處理。
4.4 飲食護(hù)理:化療期間選擇清淡、新鮮、富于營養(yǎng),易于消化的食品如:牛奶、雞蛋、肉湯等,對于嘔吐比較明顯的患者不必強(qiáng)求患者多進(jìn)食,可給予流質(zhì)或半流質(zhì)如:稀飯、清湯、粥等,少量多餐。并根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如:果汁、糖水、鹽水等。在化療前后1～2h避免飲食可在治療前3～4h盡量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羥色胺豐富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),進(jìn)食時如惡心嘔吐可口含生姜片或喝一點姜湯。若營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào),并不能經(jīng)口進(jìn)食者,可酌情給予腸內(nèi)或腸外營
養(yǎng)支持治療。
4.5 環(huán)境護(hù)理:為病人營造安靜、整潔、舒適輕松的治療環(huán)境。創(chuàng)面及造口盡量遮擋并保持清潔;對一些愛好音樂的病人,化療時播放自己喜歡的音樂,可減輕化療中的惡心嘔吐;同時要減少各種不良的刺激如:污物、藥物、氣味等,尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物,應(yīng)盡量避免,以防產(chǎn)生不良的條件反射?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時要給予安慰,協(xié)助病人坐起,嘔吐時為其輕輕拍背,嘔吐后協(xié)助其漱口,及時清理嘔吐物、更換污染衣物被單,并注意保暖。
隨著對腫瘤研究的進(jìn)展,化療對治療惡性腫瘤的作用愈來愈被人們重視,化療所引起的惡心嘔吐是困擾化療病人的一個難點。我們通過認(rèn)真的護(hù)理評估,正確的心理疏導(dǎo),創(chuàng)造良好的環(huán)境,正確使用止吐藥物,選擇合適的治療時間,恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo),密切觀察藥物的副反應(yīng),收到了很好的效果,提高了病人對化療的耐受性,降低了化療期間惡心嘔吐的發(fā)生率,保證了化療的連續(xù)性和治療效果。
參考文獻(xiàn)
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