時間：2023-05-25 10:53:50
序論：速發(fā)表網(wǎng)結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇家庭護理的內涵范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
2010年4月神經內科成為福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院神經內科首批優(yōu)質護理服務示范病房， 2011年通過物價驗收， 提升級別護理費， 患者的生活護理全部由護士完成， 免除患者自聘護工。由于級別護理費未納入醫(yī)保范疇， 患者維權意識強， 對護理服務質量提出了更高的要求。使患者盡可能在生理、心理上獲得滿足感和安全感，是我們護理服務的根本目標[1]。為此， 神經內科對腦卒中患者及護士進行了一次優(yōu)質護理服務認知情況調查，結果如下：
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選自2011年4月～2013年4月在本科住院超過15 d二級優(yōu)質護理以上的250名腦卒中患者家屬，患者年齡60～85歲。其中男137人，女113人。同時，選擇院內臨床護士250名，其中男護士38名，女護士212名，年齡22～45歲；本科98名，大專122名，中專30名。
1. 2 方法 自行設計優(yōu)質護理服務認知情況調查問卷，將代表優(yōu)質護理服務的項目分5個部分共20項。遵循自愿的原則，由研究組成員親自發(fā)放問卷，調查對象自行填寫，以保證調查結果的真實性。發(fā)出問卷500份，回收500份，有效回收率為100%。
1. 3 統(tǒng)計學方法 用SPSS統(tǒng)計軟件進行頻數(shù)和百分率的計數(shù)，優(yōu)質服務項目主題總百分率為各項的總數(shù)占所調查優(yōu)質服務項目總人數(shù)的百分比，統(tǒng)計學采用U檢驗。
2 結果
護士的技術操作、服務態(tài)度及健康教育部分， 患者和護士認知方面差異存在統(tǒng)計學意義（P0.05）[2]。
見表1。
3 討論
3. 1 人力充足， 業(yè)務強， 確保護理質量 61. 5%以上的患者和53. 0%以上的護士均認為技術強和工作認真負責是優(yōu)質護理服務的根本， 在護士操作輕快準和良好職業(yè)道德兩方面，患者和護士認知差異較大。分析原因可能為：護理人力不足， 床位擴張， 床護比不足1：0.4， 全面落實優(yōu)質護理服務內涵， 護士除完成日常治療護理外， 還得為生活不能自理的患者提供生活照護， 繁重的護理工作使護士減少參加繼續(xù)教育的機會， 個別護士業(yè)務生疏， 未及時接聽患者呼叫， 患者也認為是對他們不尊重的表現(xiàn)。
3. 2 定期開展腦卒中科普講座， 提高患者護理依從性 從表1可見健康教育在患者和護士之間的認知上不一致。神經內科患者特點高齡、高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率及高病死率[3]。隨著目前人們生活習慣及飲食結構的改變， 腦卒中的發(fā)病率逐年上升， 已成為中老年人的主要死因， 因此患者渴求獲得腦卒中防治知識相關信息的愿望也越來越迫切。本科落實整體護理， 責任護士全程化健康教育， 從患者入院、住院、出院著手， 特別是入院前的處理， 溶栓治療時間窗、評估氣道、呼吸循環(huán)， 消除患者緊張情緒， 出院后跟蹤隨訪， 并結合個體患者健康教育， 針對各病種的發(fā)病原因， 進行護理、康復訓練級預防。此外， 科室每月計劃性集中患者進行健康教育講座；隨機性個體健康教育、示范性健康教育；對患者的某些行為進行糾正；將有關疾病的防治知識、護理技巧傳授給患者， 不斷普及患者腦卒中防治知識， 提高患者對腦卒中的防范意識。
3. 3 優(yōu)質護理服務中應用激勵機制 量化護士績效考核， 提高護士的工作積極性和主觀能動性， 增強了服務意識， 促進人人參與護理管理， 實現(xiàn)護理質量持續(xù)改進， 保障護理安全， 有利于護士自覺依據(jù)優(yōu)質護理考評標準， 改進服務態(tài)度和工作方法， 有效降低護理缺陷發(fā)生率。本次調查結果顯示，實施人性化管理、科學績效考核， 體現(xiàn)多勞多得原則， 能充分調動護士工作積極性和主動服務意識。醫(yī)院聘請第三方對本科住院及出院患者對優(yōu)質護理服務質量進行調查， 總體滿意度為98%以上，但在某些方面仍然需進一步改善。例如客觀上：患者認知功能障礙， 主觀上護士健康教育薄弱。因此，需要繼續(xù)強化“以人為本”的服務理念，使其內化為護士的自覺行為， 加強健康教育， 使患者能在日常生活中隨時關注自身健康， 減少疾病發(fā)生， 緩解病情， 促進康復， 減輕社會及家庭負擔。
3. 4 人文關懷融入優(yōu)質護理服務中
3. 4. 1 加強護患溝通交流， 重視心理護理 許多腦卒中患者有不同程度后遺癥， 影響患者生活質量， 給患者及家屬帶來經濟和精神上的負擔， 針對患者憂慮、煩躁、悲觀的情緒， 責任護士在落實整體護理的同時， 要有高度的同情心， 細心關愛， 多與患者進行有效的溝通， 耐心傾聽， 安慰病患， 從病患的神態(tài)讀出他的需求， 盡可能滿足患者的生理、心理和社會需求， 使患者感受被尊重被關愛， 從而以積極的心態(tài)配合治療和護理。
3. 4. 2 優(yōu)質護理服務延伸到家庭護理 責任護士在患者入院時， 根據(jù)患者個體， 制定好入院時院中、院后護理計劃、康復訓練計劃、健康教育計劃， 實施全程優(yōu)質護理服務。建立回訪制度， 制作健康教育處方， 內容包含疾病簡介、臨床表現(xiàn)、飲食指導、用藥指導、語言訓練、肢體康復鍛煉方法、皮膚護理、鼻飼方法、隨訪時間、專家坐診時間、科室聯(lián)系電話等全面滿足患者的需求。與出院患者加強聯(lián)系， 用電話進行回訪， 必要時派出護士出診， 包括生活、飲食、服藥、家庭護理指導等， 將優(yōu)質護理服務延伸到家庭[4]。
3. 5 共情理解患者的感受 維護患者權益，神經內科患者大都行動不便， 而且住院時間較長。為了給患者提供更加安全舒適的住院環(huán)境， 科室為每個病房配備熱水器， 全天24 h都能供應熱水；將傳統(tǒng)的蹲廁改為馬桶， 并在旁邊安裝不銹鋼的扶手， 同時在浴室和洗手間地板鋪上防滑墊；每間病房均以PVC海報夾“預防跌倒告知”宣傳；在洗手池前安裝梳妝鏡， 并設置牙具架， 為患者日常生活提供更多便利；關愛患者， 關注手衛(wèi)生， 在公共場所包括電梯口放置快速手消毒液， 前來探視的人員可隨時取用， 做好手衛(wèi)生， 也就降低了院內交叉感染的風險；每個病房都裝上了米黃色的落地窗簾， 既能遮擋烈日， 又能保護患者的隱私， 病房也更加美觀整潔， 患者住起來更舒心。
3. 6 夯實基礎護理， 提升患者滿意率 本科為患者準備了拐杖、學步車等助行器， 責任護士加強對患者殘障肢體康復訓練， 創(chuàng)下深靜脈血栓形成0發(fā)病率；科室配備了移動坐便器、洗頭車等， 不少護士還學會了理發(fā)， 為患者提供全程整體護理， 無需家屬自聘護工， 減輕患者經濟負擔和家屬照護困難。根據(jù)醫(yī)院聘請第三方調查顯示神經內科患者對優(yōu)質護理的滿意度高達98%以上， 人性化的專業(yè)服務得到了廣大患者的認可。
3. 7 關注患者和護士身心健康 科室配備背景音樂， 每逢清早起床時， 病區(qū)里就有音樂響起， 飯后小憩和傍晚時分， 也有音樂陪伴著患者。這些或勵志向上或輕柔舒緩的音樂， 撫慰了患者的身心， 也讓醫(yī)護人員緊繃的神經得到放松， 能以更好的狀態(tài)、更飽滿的熱情投入到工作當中。
神經內科護理服務示范病房， 全面落實優(yōu)質護理服務內涵， 積極推進醫(yī)學人文建設， 將人文關愛融入優(yōu)質護理服務中， 對護士、患者人文關愛， 加強護患有效溝通， 和諧護患關系， 提升患者和護士對優(yōu)質護理服務內涵的認知， 促進護理質量， 提高患者對優(yōu)質護理服務滿意率。
參考文獻
[1] 許佩珍.提倡感受型服務對改進護理服務質量的作用.護理實踐與研究雜志， 2009， 6（10）：65.
細化社會養(yǎng)老服務體系內涵
本市自“十一五”以來，著力構建“9073”養(yǎng)老服務格局，迄今已形成了以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構養(yǎng)老和醫(yī)療服務為支撐的社會養(yǎng)老服務體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會、市場等多元主體參與積極性不高等突出問題，亟須進一步厘清政府、社會與市場在社會養(yǎng)老服務供給中的責任邊界。修訂草案根據(jù)政府、社會與市場的不同功能定位，對社會養(yǎng)老服務體系的內涵予以細化，明確要求政府將基本養(yǎng)老服務納入基本公共服務體系，以體現(xiàn)政府“?；尽⒍档拙€”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購買服務等方式;同時，完善政策措施，扶持社會力量提供公益性養(yǎng)老服務，支持企業(yè)提供市場化的養(yǎng)老服務，滿足老年人多元化、多層次服務需求。
完善老年人長期護理保障制度
老年人特別是失能、患慢性病老年人的長期護理是本市應對人口老齡化所需面臨的突出問題，具體表現(xiàn)為失能老年人數(shù)量劇增、長期護理供需嚴重失衡、護理成本居高不下等。目前，德國、日本等發(fā)達國家主要通過建立個人、雇主、政府三方分擔繳費的社會保險形式，并配套相應的評估、支付和服務保障制度解決這一問題。本市也相繼開展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門實施的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，衛(wèi)生計生部門實施的以機構護理、社區(qū)護理、居家護理為組成部分的老年護理服務，以及人保部門實施的“高齡老人醫(yī)療護理保障計劃”。上述制度的實施對緩解本市老年人長期護理需求起到了積極作用，但在實際操作中還存在著服務對象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評估標準不統(tǒng)一等問題。修訂草案著力發(fā)揮立法的引領和推動作用，對長期護理保障制度作了制度性規(guī)定，要求人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、財政等部門應當完善老年護理籌資、評估、支付、服務等體系，逐步建立并完善符合本市實際的老年人長期護理保障制度。
建立統(tǒng)一的老年照護需求評估制度
目前，在老年照護需求評估方面，本市民政、衛(wèi)生計生、人保等部門分別在各自系統(tǒng)內開展了社區(qū)居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老，老年護理醫(yī)院，高齡老人醫(yī)療護理等領域的需求評估工作，形成了三套評估體系，這些實踐探索積累了有益的經驗，但總體上仍存在著標準之間缺乏有效銜接、老年人重復接受評估、服務轉介機制不暢、政策及資源碎片化等問題，致使老年人服務需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務資源之間難以實現(xiàn)有效匹配。修訂草案創(chuàng)新養(yǎng)老服務供給機制，建立統(tǒng)一的老年照護需求評估制度，按照全市統(tǒng)一的標準對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，以確定照料護理需求等級，作為其享受相應的照料護理服務的依據(jù);對其中高齡、無子女的老年人予以優(yōu)先保障，對經濟困難的老年人給予適當補貼。
合理布局各類養(yǎng)老服務設施
隨著老年人口的快速增長，養(yǎng)老服務設施建設用地緊張、總量不足、結構不合理、設施落后等問題較為突出。為從源頭上加強規(guī)劃指導和調控，修訂草案明確規(guī)定市民政部門會同市規(guī)劃國土資源部門，根據(jù)本市人口、公共服務資源、養(yǎng)老服務需求狀況等因素，組織編制全市養(yǎng)老服務設施布局專項規(guī)劃，合理布局各類養(yǎng)老服務設施，經市人民政府批準后，納入相應的城鄉(xiāng)規(guī)劃。區(qū)縣人民政府負責養(yǎng)老服務設施布局專項規(guī)劃在本行政區(qū)域內的推進落實。
加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給和資源整合
本市承擔社區(qū)居家養(yǎng)老服務的機構或設施主要為社區(qū)老年人托養(yǎng)機構、助餐服務點、助老服務社等。這些機構和設施，目前主要以政府興辦運營為主，社會和市場的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結合老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務的強烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個方面，做出了規(guī)定：一是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給方式，包括購買服務、委托運營等;二是對社區(qū)中各類為老服務資源加強統(tǒng)籌與整合，通過社區(qū)綜合為老服務平臺，方便老年人就近獲取多樣化的社區(qū)綜合服務;三是發(fā)揮養(yǎng)老機構的資源輻射作用，利用其自身設施和服務資源，為社區(qū)老年人及其家庭成員提供相應的延伸服務;四是規(guī)定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時或短期托養(yǎng)照顧、技能培訓、扶助器具租賃等服務;五是制定完善家庭養(yǎng)老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住。
隨著社會發(fā)展，人們物質生活的提高，對各行各業(yè)均提出了新的挑戰(zhàn)和新的要求，以滿足人民群眾日益增長的需求。對于醫(yī)療服務的需求同樣如此，不管是從"三好一滿意"還是"優(yōu)質護理服務"，都是為了提高醫(yī)療服務質量，我們強調以患者為中心，這是我們"以人為本"的切實體現(xiàn)，我們要處處為患者著想，把患者放在首位，所有的服務都要緊緊圍繞著患者的需求，為患者提供"優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心"的醫(yī)療服務，然而優(yōu)質的醫(yī)療服務不能缺少優(yōu)質的護理服務。"優(yōu)質護理服務"就是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平。
優(yōu)質護理服務的推進不僅僅是為了讓患者得到實惠，也是為了護理行業(yè)自身的發(fā)展[1]。衛(wèi)生部于2010年1月在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了"優(yōu)質護理服務活動"示范工程[2]，到現(xiàn)在已經快5年，活動已經不只是在三甲醫(yī)院施行，已經覆蓋了廣大的基層醫(yī)院，并且取得了一定的成績，我們醫(yī)院的優(yōu)質服務也開展了很長時間，在活動中我們有了很多體會，總結出了一些目前在基層醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務存在的問題和困惑，以及思考了一些解決的方法，在這里和廣大同行朋友一起討論和分享。
1 優(yōu)質護理服務的內涵和內容
1.1優(yōu)質護理服務的內涵 要想真正的了解優(yōu)質護理服務，開展好優(yōu)質服務，我們就必須先對優(yōu)質護理服務的定義內涵以及內容等有充分的認識和了解，這樣我們才能充分的分析存在的問題以及解決的辦法。優(yōu)質護理服務的內涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升患者與社會的滿意度，從而改善醫(yī)療特別是護理服務的質量，對于醫(yī)療單位而言，更能提高醫(yī)院的核心競爭力，因為不僅是醫(yī)院的設施，條件等硬件，更重要的是醫(yī)療水平，護理水平等綜合醫(yī)療服務水平吸引著廣大患者。醫(yī)院的護理服務、技術、人才素質已經成為吸引患者的主要因素[3]。
1.2優(yōu)質護理服務的內容 優(yōu)質護理是全面的落實護理責任制，提高護理服務水平，強化的重點內容就是基礎護理，因此它的內容主要涵蓋的是包括出入院護理、晨晚間護理、術前和術后護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、舒適護理以及對患者的安全管理等包括患者生活護理在內的各種基礎護理。
2 存在的問題和困惑
2.1社會環(huán)境因素 在基層醫(yī)院，廣大患者大多來自于農村，家庭經濟條件和生活條件不如城市家庭富足，對各方面的追求落后于城市，社會環(huán)境相對樸實，更多的患者有被醫(yī)療的意識，卻缺乏被服務的意識，為藥品和診治買單他們覺得理所應當，但要額外出錢接受護理服務，他們卻覺得沒有必要。另外出于傳統(tǒng)的思想，很多異性患者還會對護理人員體貼入微的護理難以接受，這歸根結底就是基層醫(yī)院里大多來自農村的患者文化水平低，因而對優(yōu)質護理服務的理解和認同度低[4，5]。所以推廣的時候存在各種極端問題，要么就是堅決抵制基本生活護理，要么就是過分要求，比如完全可以生活自理的患者要求護士進行生活護理等，給優(yōu)質護理服務工作帶來了困難和壓力[5，6]。
2.2人員因素
2.2.1患者及家屬因素 這和前面所提到的社會環(huán)境因素分不開，相對落后的經濟生活條件，傳統(tǒng)的社會環(huán)境，較低的文化水平，使得患者及家屬不能很好的理解優(yōu)質護理服務，要么過分抵制，要么過分要求。
2.2.2護理人員因素 護理人員因素包括很多，首先就是人員缺乏，護士缺編是我國護理行業(yè)存在的普遍問題，優(yōu)質護理服務示范工程要求病房實際床位數(shù)與護士數(shù)的比例至少應當≥1：0.4，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8例[7]。
2.2.3領導因素 基層醫(yī)院醫(yī)療水平相對較低，很多領導都將重心放在提高醫(yī)院診斷治療水平上，而對于護理的重視程度較輕。
2.3 配套體系和激勵機制因素
2.3.1 缺乏完善的后勤保障 基層醫(yī)院不同于三甲醫(yī)院，有完善的后勤保障，分工明確，有護工，擔架，水電等不同崗位的工作人員做相應的工作，而基層醫(yī)院的護理人員要獨自完成除診治護理以外的各種工作，工作任務繁重，無法專心于單純的護理工作。
2.3.2缺乏完善的獎勵責任機制 優(yōu)質服務要責任于個人，然后基層醫(yī)院往往缺乏這種責任機制，責任不明確，任務不明確，獎懲不明確，這就導致無法調動護理人員的積極性。
2.3.3缺乏合理分配考核機制 本身護理收費標準與護士勞動價值存在相當?shù)牟罹郲8]，在基層開展優(yōu)質護理服務，從本身收費價格上就存在不好定，接下來的收入分配和績效考核也就出現(xiàn)了問題。
3 思考解決的方法
3.1醫(yī)院加大對外宣傳力度，讓廣大農村患者知道，明白什么是優(yōu)質護理，優(yōu)質護理對于醫(yī)療的重要性。
3.2從上到下的重視，積極做好配套制度的完善，也做好各部門間的協(xié)調與支持。確定明確的制度，完善激勵考核機制的作用。
3.3提高人員素質，這是最為重要的，不僅要加強護理人員本身的三基素質，更要加強護理隊伍的建設，完善合理的護理隊伍結構。另外還要加強護理人員思想道德建設，理解優(yōu)質護理的內涵，除了獎勵機制，還要有愛崗敬業(yè)的奉獻精神，加強護理人員的責任心，愛心。
總之基層醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務的困惑和難點總結起來主要是社會環(huán)境因素，人員因素，配套系統(tǒng)因素，體系和激勵因素。針對這些因素實施解決辦法，優(yōu)質護理服務在基層醫(yī)院的開展才將得到提高，才會充分發(fā)揮優(yōu)質護理服務的作用。
參考文獻：
[1]吳明華.基層醫(yī)院優(yōu)質護理服務實施的困惑與對策[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（01）：471.
[2]吳輝燕.基層醫(yī)院內科病房開展優(yōu)質護理服務的難點與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（13）：2072-2075.
[3]饒桂珍.基層醫(yī)院內科護理服務質量的調查和分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（05）：77-78.
[4]繆慧祥.優(yōu)質護理服務在基層醫(yī)院實踐中的難點與對策[J].當代護士，2012，6（06）：182-183.
[5]張紅紅.優(yōu)質護理服務在基層醫(yī)院實施的難點及對策探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（35）：66-68.
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0139-01
1姑息護理相關概念
1.1姑息護理姑息護理是對患病后無法治愈者的一種積極的、功能整體性的護理, 主要是控制疼痛和其他癥狀, 處理心理、社會、精神等方面的問題,最大可能提高病人及其家屬生活質量。
1.2姑息護理的內涵①肯定生命, 同時認為死亡是一個正常過程; ②既不加速, 也不緩解死亡; ③減輕或解除疼痛和其他不適癥狀; ④治療和護理應包括心理和精神等方面; ⑤提供支持系統(tǒng), 幫助患者盡可能積極地生活, 一直到死亡; ⑥在患者生病或家屬喪失親人期間, 提供支持系統(tǒng)幫助家屬。
1.3姑息護理目標①實現(xiàn)患者及其家屬的最佳生活質量; ②有效的控制癥狀; ③幫助患者及其家屬調整、應對進展性、終末疾病的悲哀和失落感; ④幫助和指導患者實現(xiàn)未完成的理想; ⑤遵照患者的意愿選擇死亡的地點, 并盡量減少不適和痛苦, 讓患者有尊嚴地死亡; ⑥預防喪失病人的悲哀反應。
1.4姑息護理的范圍①患病后無法治愈的病人, 包括患有相對可預料的兇險疾病, 預后不祥的慢性疾病, 介于這兩類病人中間的病理上進展迅速、傷害難以預料的病人; ②針對家屬的喪親護理也是姑息護理護士的責任。
2國內外研究現(xiàn)狀
2.1國外研究現(xiàn)狀國外姑息護理的發(fā)展歷史可以追溯到上世紀70年代。1977年加拿大Balfour Mount醫(yī)生首次提出“姑息護理”這個專業(yè)術語, 1989年RCN護理專家組正式采用了“姑息護理”這一術語。1990年WHO正式給姑息護理下了定義,同年還明確闡述了姑息護理的內涵,并提出了姑息護理的主要內容。以加拿大、英國、美國為首的發(fā)達國家經過30多年的發(fā)展,在姑息護理的概念、原則、內涵、主要內容、多學科小組人員組成和職責等方面形成了大量的理論與實踐研究成果,構建了較為完善的姑息護理服務體系,并設立了姑息護理的教育課程,同時開展了姑息護理相關的系列研究,如疼痛和其他癥狀的控制、溝通技巧、死亡教育、倫理和道德問題、家屬和喪親者需求等。姑息護理服務對象逐步擴大,已由成人擴大到兒童;研究的疾病由腫瘤延伸到心臟、呼吸、消化、神經血管等其他嚴重慢性病。
2.2國內研究現(xiàn)狀1990年,我國在廣州與WHO共同舉辦了晚期癌癥鎮(zhèn)痛專題會和培訓班; 1998年WHO西太區(qū)和衛(wèi)生部在北京舉辦了癌痛姑息治療高級講習班; 1999～2002年期間在成都和昆明,WHO牛津國際姑息醫(yī)學召集中心、美國國際姑息醫(yī)學合作中心(A MS)和WHO華西國際姑息醫(yī)學合作中心聯(lián)合舉辦了“國際姑息醫(yī)學學術研討會暨培訓班”,為促進我國姑息護理的發(fā)展奠定了一定的基礎。1998年林菊英主編的《社區(qū)護理》首次引進了“姑息護理”的概念。同年,天津醫(yī)學院護理學院和渥太華護理學院合作應用PCQN調查國內45名醫(yī)護人員的姑息護理認知情況,結果顯示,國內外醫(yī)護人員在姑息護理知識掌握程度上有明顯差異。近幾年,國內有少量的有關姑息護理的綜述、譯文或個案護理文章,介紹了姑息護理有關的理論、發(fā)達國家姑息護理的發(fā)展現(xiàn)狀和研究成果、個別案例開展姑息護理的體會。由于我國的姑息護理剛剛起步,國內很多的專業(yè)人員對它的概念、原則及內容認識不足,缺少必要的知識和技能儲備。有必要借鑒國外較權威的評估工具,了解和評估當前我國護理人員姑息護理專業(yè)知識、態(tài)度的現(xiàn)狀、存在問題,由此提出教育培訓的干預對策,為進一步推動姑息護理開展提供理論依據(jù)和實踐。
3我國姑息護理發(fā)展的建議
3.1加強姑息護理的教育和培訓
我國應重視姑息護理的專業(yè)教育現(xiàn)狀與開展, 將其專業(yè)教育列入教學培養(yǎng)計劃內, 把姑息護理內容融入本科生和研究生的教育課程。盡量為學生們提供機會接觸姑息護理的臨床實踐。從事姑息護理護士的素質要求包括心理素質、專業(yè)素質和綜合能力等方面。在課程的開設中應注意這些方面能力的培養(yǎng)。
3.2相關政策的支持目前醫(yī)護人員、患者及家屬對姑息護理的呼吁和需求急劇增加,但相關政策方面的支持沒有得到有效落實。姑息護理不僅僅是一門醫(yī)學學科, 它更多的牽涉到人權和人文背景, 這就需要得到社會乃至法律等多方面的肯定和支持, 需要相關的法律法規(guī)來支持才能沿著正確的方向得以發(fā)展。
2.3.1腳嘌刀韻蟆G1〗針對現(xiàn)有狀況的姑息護理教育對象可以分為三級: ①初級: 家庭、醫(yī)生和護士、醫(yī)學院校的學生、社區(qū)診所和家庭護理中的社會工作者及其他人員- 患者、家屬、家庭護理員和志愿者等; ②二級: 腫瘤科、麻醉科、外科的醫(yī)生和護士; ③三級: 已接受過姑息醫(yī)療的高級培訓、以鎮(zhèn)痛和姑息護理為職業(yè)的醫(yī)生。
參考文獻
【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0186-02
上世紀70年代起，家庭病床在我國各地已經初步建立，開始出現(xiàn)了?？菩缘募彝ゲ〈病＜彝ゲ〈渤蔀樯鐓^(qū)護理的主要形式。在家庭病床開設中，護士擔負重要任務。家庭病床的建立使醫(yī)務人員走出醫(yī)院大門，最大限度地滿足社會醫(yī)療護理要求，服務的內容也日益擴大，形成了一個綜合的醫(yī)療護理體系；家庭病床是順應社會發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護理形式。當前社會正處于轉型期，人們承受著著各種病痛，更承受著越來越多的精神壓力。現(xiàn)實中，人與人的疏遠及人與自然的隔閡一步步加深了人的孤獨感、壓抑感，人的健康需要情感的輸導和和宣泄。護理人員作為一個白衣天使，要做到的不僅僅是治好病人肉體上的痛苦，更應從思想和情感的層面體現(xiàn)出真誠的人文關懷，積極倡導健康、向上的服務觀念體系。從這個意義上說，人文關懷不僅是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的需要，也是社會現(xiàn)代化的必然要求。下面是筆者的一點護理體會，報告如下：
1 資料
2006年2月至今我院分別在在四個社區(qū)建立家庭病床200例：其中男120例，女80例；年齡19～78歲；糖尿病足截肢2例，中風患者83例，癌癥晚期35例、老年癡呆癥患者10例、外傷40例、精神障礙患者10例、上呼吸道感染20例。
2 方法
2.1 深刻把握護理人文關懷的內涵護理人員是人文關懷服務理念的具體實施者，要充分認識到人文關懷的必要性和重要性，深刻把握人文關懷的內涵：人文護理是“以人為本”，在醫(yī)療護理服務中，不管服務對象來自哪個階層、有何種背景，他們都享有追求幸福生活、維護個人尊嚴、體現(xiàn)自身價值的權利。人文關懷是對人的生存狀態(tài)的關注，對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學的迷信中解放出來，反對野蠻，愚昧的世界觀，其核心表現(xiàn)為對人精神價值的重視以及對人性的根本關懷。人文關懷就是關注人，關心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權力。所以，尊重每一位服務對象、善待每一個生命，是護理人文關懷的首要因素。人文關懷是一種主動關懷人的意識和意愿，并在具體行動中體現(xiàn)出來，努力形成“關心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環(huán)境和氛圍，進而達到思想上的共鳴，使患者充分感受到護理中人性的溫暖和關懷，如：一個稱呼、一個微笑、一個攙扶、一句問候、一聲致歉，都使患者心情舒暢，增強患者的治療信心，提高患者對護理人員的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院的整體形象[1]。人文護理集中體現(xiàn)在一個“愛”字上面，而潤物細無聲就是我們護理工作的真實寫照。人文護理讓護患雙方互相尊重和信任；讓病人的合理需求獲得滿足；讓病人的問題能得到有效合理的解決；讓護理人員的專業(yè)技能能夠發(fā)展。在公作中應時時處處體現(xiàn)出對患者的關心、體貼和愛護，做一個讓患者真正信賴的守護神。要牢固樹立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴和健康權是護士的天職，以人為本、尊重患者是護理服務理念的最高境界。在實際工作中應平等待人，充分尊重患者的人格和權利，把一切尊重患者的言行自覺融于日常護理工作中，真正體現(xiàn)以“患者為中心”的新型護理關系。
2.2 努力加強培訓學習，不斷提高家庭病床護理人員的自身素質。護理人員的素質的高度直接影響到家庭病床人文護理水平的高低。這就需要注重培養(yǎng)護理人員的“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責任心，這“四心”是護理人員應必備的優(yōu)良品質。首先要政治思想好，熱愛護理工作，要有敬業(yè)精神，有責任感，真誠地關心、愛護患者，為患者著想。能吃苦耐勞，不計報酬，要有主動性、自覺性。因為家庭病床的特點是面向社會，外出訪視一般要獨立行動，走千家串萬戶，一天不知要跑多少路，吃多少苦，完全靠自覺，由自己掌握工作量。護士必須要熟練掌握各?？频淖o理知識和操作技能及內、外、婦、兒等?？瞥Ｒ姴〉囊话阍\療方法；掌握急診和院前搶救的各項操作技術。熟悉流行病學、公共衛(wèi)生學、心理學、社會學、倫理學等學科知識；不但要進行個人自學，還要積極進行溝通交流，增強學習的互動性，提高內涵修養(yǎng)；通過追求真、善、美的價值觀，提升自身的人文素質，將人文知識的累積和熏陶化為自身的內在品格。要積極進行實踐，努力增強工作的針對性。積極進行換位思考。具有緊急處理及康復護理的知識和技能，必須有豐富的判斷能力和應急能力。能對患者現(xiàn)有的或潛在的健康問題做出準確的診斷和處理。同時，還要有良好的心里素質，在面對各種危急時，能夠做到鎮(zhèn)靜從容，忙而不亂，表現(xiàn)出高度的組織性。要有良好準確的表達能力，嫻熟恰當?shù)娜穗H溝通技巧有利于處理醫(yī)、護及與患者之間的關系，對有效診治患者，做好社區(qū)、醫(yī)院的衛(wèi)生服務工作有著積極的作用。家庭病床的預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、等任何一項服務都涵蓋了護理工作內容，都需要護士的參與和協(xié)調。護理人員還應具備管理的知識和技能，能夠充分運用社區(qū)資源協(xié)調各方面工作[2]。 定期舉行諸如“假如我是病人”此類活動，充分體現(xiàn)護理工作者作為一名患者所產生的一系列需求。倡導的“盡最大的努力滿足患者的需求”等主題的活動來加強醫(yī)院人文建設。提升醫(yī)院內涵服務無疑是非常重要和及時的。要不斷進行總結，針對自身存在的問題，及時進行整改，做到獨善其身。要加強對護理中的難點、疑點進行攻關，做到有突破、有創(chuàng)新，努力把我們的感情及智慧融入到護理工作中。激發(fā)工作熱情，不斷增強愛崗敬業(yè)的自覺性。積極引導護理人員樹立“精業(yè)厚德，同創(chuàng)健康”的思想，真正把工作當成事業(yè)干，努力增強護理人員的事業(yè)心。建立健全賞罰制度，對工作標準高，責任心、事業(yè)心強的人員應予以獎勵；對工作消極懈怠的應予以處罰，真正形成“讓不干事的想干事，讓想干事的干成事”的良好氛圍。積極開展“奉獻愛心，爭當模范”活動，并進行評選一次，對表現(xiàn)突出的個人，給予一定的物質獎勵，努力形成“爭先創(chuàng)優(yōu)”的良好氛圍，不斷激勵護理人員的工作熱情以充分調動護士的積極性[3]。
3 構建和諧的護患關系，努力提高護理質量水平
3.1 創(chuàng)建整潔的物理環(huán)境。這要求環(huán)境干凈、舒適、安靜，設施方便、安全，環(huán)境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色，可使用綠白小格相間的花床單、花被罩，顏色柔和，款式時尚，加上柔和的墻壁和燈光，透出幾分家的溫馨。還應特別注重病人“觀景養(yǎng)眼”的習慣，在家庭的合適位置，擺放特意制作、外形精巧的淺藍色小沙發(fā)，中間的茶幾上，一束小花顯得盎然生機。另一方面在護理人員的禮儀上做文章，護理人員著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度主動熱情、語言文明禮貌、人人注重禮儀，主動幫
助患者。
3.2 創(chuàng)建溫馨的親情環(huán)境。讓病人感到家的溫暖，盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧。首先要把患者當作親人來看待，除關心和解決他們的生活需要外，要著重在一切護理服務中體現(xiàn)對患者的尊重，即尊重患者的隱私和其他權利。要學會理解患者，并不斷地給患者以心理上的支持和安慰，要關愛患者，主動幫助患者解決困難，為患者建立家庭與社會的支持，要求護士學會換位思考，給患者以不是親人勝似親人之感。其次要把患者看成正常人來看，有人際交往，獲得信息的需求，除了合理地安排患者會客、娛樂外，護理人員有責任回答患者對用藥、治療、費用各個方面的提問。解除患者疑慮，特別要保質保量的做好護理健康指導，為患者提供專業(yè)預防保健知識，改變患者不健康的生活方式和行為方式，使患者能以積極樂觀的態(tài)度和行之有效的方法正確對待疾病和健康問題。
3.3 創(chuàng)建熱情的服務環(huán)境。一方面要積極想患者之想，做到細致入微的關心患者。護理服務最理想的狀態(tài)是應敏銳地察覺出各種患者各種的需求并予以滿足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活習慣、需求層次因人施護外，還應認真評估判斷出患者心、身護理問題，制訂出個體化護理方案，認真實施，真正把整體護理落到實處，使患者處于心身的最佳康復狀態(tài)。另一方面要樹立質量就是生命的觀念，確保護理安全。護理人員要為患者提供優(yōu)質、高效、便捷的服務。規(guī)范護士各種操作規(guī)程，重視細節(jié)管理，細節(jié)決定成敗。護理人員的人性化服務體現(xiàn)在每一個細微之處,往往一個微笑、一句溫暖的語言、一個得體的撫摸可起到藥物無法替代的作用。強調護理的預見性，積極預防和解決患者潛在的和現(xiàn)存的護理問題，最大限度地保證患者的安全。
3.4 創(chuàng)建暢通的溝通環(huán)境 護患之間的溝通交流對于提升護理服務質量非常重要，與患者建立恰當?shù)臏贤?，有利于護理人員幫助患者消除不利于康復的心理，及時開導患者，同時提供必要的心理支持，增加患者治療疾病恢復健康的信心。與患者溝通時，首先應認真傾聽患者訴說，了解其所需和要求，尤其是對疾病的敘述，注意患者情緒，以及對疾病治療的期望值，針對各類患者或受教育程度的不同，溝通時注意控制自己的情緒反應，學會自我控制，避免使用易刺激對方情緒的語句，不用過多的專業(yè)詞匯，要通俗易懂，取得溝通的順利。但是每次與患者交流的時間不宜過長，以免增加患者的緊張和疲勞。避免強制的教育態(tài)度。有第三人在場時談話不要涉及病人的隱私，要保護病人的隱私，尊重病人的知情權。護士應重視信息溝通的雙向性，本著誠信、尊重、同情、耐心的原則，注意自己說話的語調、表情、態(tài)度,使患者從不同的角度得到人性化的服務。及時了解自己工作的不足，對病人提出的中肯意見要虛心采納，盡快改正，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
結果：我院護理人員上門服務，有利于患者疾病的治療和康復，他們在舒適的家庭環(huán)境中接受治療，心理壓力小，也免除了來往路途的勞累，減輕社會及家庭的經濟負擔，有利于疾病的康復，為病人就醫(yī)提供方便，合理地利用衛(wèi)生資源。向社會提供更多的優(yōu)質護理服務，向社會傳播健康知識，體現(xiàn)護士的社會價值。在家庭病床護理中人文關懷理念成功展開深入人心。
討論：家庭病床護理是醫(yī)療機構、患者、家庭“三位一體”的護理形式， 通過有針對性患者的追蹤觀察，到目前仍遠遠不能滿足人們的需求，家庭病床的開展仍然是社區(qū)護理發(fā)展的目標和方向。讓病人在熟悉、溫馨的環(huán)境中接受醫(yī)療和護理是時代和社會進步的必然產物，必將成為護理工作中不可缺少的重要內容。是醫(yī)院為患者提供高品質服務的基礎，也是減少醫(yī)療糾紛、創(chuàng)造品牌服務的先決條件。隨著人類文明的進步，護理人員作為實踐人文關懷的服務主體，必須在實踐中不懈努力，才能真正體現(xiàn)護理學科應有的地位和價值。用中國特色“以人為本”的護理理念武裝頭腦，做人民滿意的“白衣天使”。我們要把“以人為本”的服務理念和實踐貫穿于整個護理工作中，用愛心和責任心去關愛我們的每一位患者，實行人道的、人性化的護理服務，不斷推進和提高護理質量，適應護理國際化發(fā)展的需要。
參考文獻
新時期，軍隊療養(yǎng)院作為部隊戰(zhàn)斗力體的健康保健基地，積極改變療養(yǎng)模式，調整指戰(zhàn)員的身心狀態(tài)，提高部隊的健康水平，從而增強部隊戰(zhàn)斗力的目的[1]。我院承擔著來自、云南、青藏高原的優(yōu)秀基層軍官健康療養(yǎng)任務，為確?；鶎榆姽侬燄B(yǎng)護理服務質量，在不斷總結療養(yǎng)護理工作經驗的基礎上，我們針對高原基層軍官療養(yǎng)特點及健康需求，制定了深化優(yōu)質護理服務內涵實踐活動的實施方案，創(chuàng)新多元化的護理服務模式，從內容和形式上擴大護理范疇，全面、全程、專業(yè)、主動的踐行優(yōu)質護理服務，不斷提升優(yōu)質護理服務內涵，實現(xiàn)優(yōu)質護理目標，通過實踐取得了好的效果，現(xiàn)總結如下。
1高原基層軍官特點
作為基層一線帶兵人，高原基層軍官是最辛苦的一個群體。長期駐守在高原邊防的基層軍官，是戍邊衛(wèi)國的中堅力量，他們的健康關乎著部隊的戰(zhàn)斗國和國家的安危[2]。常年駐守在高海拔、高寒的祖國邊防的基層軍官，氧氣稀薄，生存環(huán)境差，擔負任務重，與外界交往受限，與家庭成員相聚少，社會支持少，工作生活心理壓力大，物質生活質量偏低，醫(yī)療條件相對落后，容易處于亞健康狀態(tài)。同時他們年輕具有朝氣，高學歷，求知欲強，思想活躍，容易接受新事物。
2深化優(yōu)質護理服務內涵的具體實踐
2.1強化為軍服務的根本宗旨 我們成立了以院領導、護理部、護士長組成的"深化優(yōu)質護理服務內涵實踐活動"領導小組，組織護理人員學習理解實踐活動的目的意義和內涵，緊緊圍繞我院"優(yōu)質服務至誠為軍，心系健康保障打贏"的服務宗旨，認真轉變服務理念，改革護理模式，提高護理技能，拓展護理服務內涵，為高原基層軍官提供卓越的延伸性護理服務。
2.2轉變服務理念，創(chuàng)新多元化護理模式 高原基層軍官的療養(yǎng)為集體舉家療養(yǎng)，療養(yǎng)期為15 d。在療養(yǎng)期間，我們堅持以人為本，以情為本，以療養(yǎng)高原基層軍官的滿意為標準，著眼需求，拓展服務范圍，改進服務方式。倡導人文、精細、安全和"第一時間"服務理念，做到第一時間熱情接待，第一時間了解需求，第一時間制定診療計劃，第一時間發(fā)現(xiàn)問題，第一時間解決問題，第一時間反饋信息[3]。應用融康復治療、景觀治療、心理護理、健康指導、文化療養(yǎng)于一體的程序化療養(yǎng)護理模式。定人員、定內容、定時間、重效果，將"以人為本"的服務理念滲透療養(yǎng)護理工作的始終。
2.3拓展服務內涵，實施人性化、個性化護理服務 我們把優(yōu)質護理服務拓展到療養(yǎng)工作的各個方面，根據(jù)高原基層軍官的療養(yǎng)需求，不斷完善優(yōu)質護理服務質量標準，豐富服務內容，深化和拓展服務內涵，提供主動、無縫隙、全程人性化優(yōu)質護理服務。高原基層軍官療養(yǎng)期間，護理人員對實施責任制保障式護理服務，每個樓層指派2護士和1名服務員，分工明確，負責到人，根據(jù)基層軍官多是集體入院舉家療養(yǎng)特點，在護理服務中充分體現(xiàn)出家的家庭式的溫馨，除常規(guī)的療養(yǎng)設施設備外，在房間里特別為他們準備了電吹風、微波爐、兒童玩具及兒童家庭生活用品。實行入院接待、院情介紹、就餐引領、早晚查房、安排體檢、森林浴及冬溫泉保健專人全程一體化護理服務。
2.4實施有針對性的全程、全方位的健康教育服務
2.4.1分析評估健康知識需求 在高原基層軍官入院后第1d對其進行健康知識認知水平進行問卷調查，運用護理程序式的健康教育模式，通過對調查問卷的探討分析，評估高原基層軍官對健康知識的認知及需求，制定個性化、有針對性的健康教育措施，進一步充實完善了健康教育內容，實施護理干預。
2.4.2提高健康知識水平，樹立正確的健康觀 對高原基層軍官進行健康知識認知調查顯示，他們能認識到健康和自我保健的重要性，但在日常行為習慣和一些基本健康技能上知識掌握的還較少，一部分基層軍官有不良的生活方式急需改善。針對于此，我們組織高原基層軍官進行保健知識專題講座，內容涵蓋了健康理念與日常習慣、健康養(yǎng)生、健康技能、急救防護、傳染病預防和高原病防治知識。特別是在高原病防護知識和傳染病預防方面，尤其注意結合高原自然環(huán)境、社會特點及當?shù)丶膊∽V的特點，提高了對相關疾病的認知率和防護技能[4]。根據(jù)健康教育需要，我們編制并發(fā)放《健康保健知識匯編》，同時采取交流座談，一對一講解指導，現(xiàn)場示范等健康教育形式，使基層軍官深入淺出的學習和掌握醫(yī)學科普知識，提高了健康知識水平，增加了預防疾病和自我保健的能力，樹立了正確的健康觀，養(yǎng)成良好的生活方式。
2.4.3注重心理干預，積極改善亞健康 高原基層軍官由于承受工作和生活的巨大壓力，身心長期處于高度緊張和疲勞狀態(tài)中，容易出現(xiàn)心理困擾和亞健康狀態(tài)。我們請心理醫(yī)師為他們上心理保健課，采用認知調整、交流溝通、行為療法，通過團體心理疏導和個別疏導相結合的方式，教會基層軍官如何自我調節(jié)心態(tài)。利用院內豐富的物理和自然療養(yǎng)因子資源，為他們進行康復指導和治療，消除軀體疲勞和不適，有效的降低了他們的焦慮、煩躁等不良情緒，改善了亞健康狀態(tài)。
2.5注重文化療養(yǎng)，提升護理服務品質 我們在療養(yǎng)區(qū)內設立了"優(yōu)質護理文化走廊"，將我們的服務理念、護理格言、養(yǎng)生保健及高原基層軍官保衛(wèi)邊防的奉獻精神融為一體，展現(xiàn)出獨特"為軍服務文化"。在每個療養(yǎng)房間放有綠色植物，《健康保健知識指導手冊》及各種溫馨提示卡片，如：入院歡迎卡、體檢提示卡、節(jié)日祝?？?、健康保健卡、出院歡送卡等，營造出溫馨和諧的療養(yǎng)文化氛圍。充分利用療養(yǎng)院良好的環(huán)境和豐富的人文景觀資源，組織高原基層軍官進行森林浴活動，閱覽養(yǎng)生長廊；游覽峨眉山和樂山大佛；參觀茶葉博覽園、烏木博物館、大佛禪院等活動，并安排專職人員進行茶文化、烏木歷史、佛教文化等知識的講解；舉辦文藝聯(lián)歡會和各種球類比賽，學會一套養(yǎng)生太極拳，體現(xiàn)了文化療養(yǎng)特色，豐富了高原基層軍官療養(yǎng)生活，陶冶了情操，提升優(yōu)質護理服務品質。
3效果
通過深化優(yōu)質護理服務內涵在高原基層軍官療養(yǎng)中的實踐，不斷完善優(yōu)質護理服務質量標準，豐富服務內容，深化和拓展服務內涵，創(chuàng)新多元化護理服務模式，滿足高原基層軍官個性化的生理和心理需求，有效提高基層軍官健康知識認知度，養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式，從而達到預防疾病、增強體質、調試心理、延長崗位工作年限，最終增強部隊戰(zhàn)斗力的目的[5]。同時，護理人員的綜合素質和綜合能力得到全面提升，高原基層軍官對療養(yǎng)護理工作滿意度達100%，實現(xiàn)了優(yōu)質護理服務目標。
參考文獻：
[1]成彩霞，陳平，劉薈，等.高原療養(yǎng)基層軍官健康認知情況調查[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（8）：926-927.
[2]成彩霞，陳平，劉薈，等.探討護理干預對不同年齡療養(yǎng)療養(yǎng)基層軍官健康認知的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20（11）：961-962.
護士是優(yōu)質護理的實施者，其對優(yōu)質護理內涵的理解影響著工作中護理服務的實施。為此，組織護理人員認真學習優(yōu)質護理的相關文件及《推行“3H”護理模式，全力打造優(yōu)質護理服務高地活動方案》，領會精神，提高認識。通過學習，使護理人員熟悉并掌握優(yōu)質護理的內涵和目標，并認識到開展優(yōu)質護理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務理念深入護理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質的護理服務打下堅實的基礎。
1．2推行“3H”護理模式
即:家庭式護理、賓館式服務、醫(yī)院個性化服務，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護理(家庭式護理)，核心是把患者當親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護理，從我做起，從小事做起，從細節(jié)做起，讓每一個環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務誠一點。Hotel式護理(賓館式服務)，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術、規(guī)范的行為服務患者。實施賓館式服務，首先要努力提高業(yè)務技術水平，同時要學習禮儀規(guī)范，并運用到實際工作中去，做到“八個規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護理(醫(yī)院個性化護理)，通過對患者全面細致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護理措施，責任護士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護理要點。
1．3優(yōu)化服務流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質優(yōu)的服務。
1．4完善質量控制
根據(jù)《方案》內容，制定考核標準及細則，確?！?H”護理模式的順利實施。為方便評價，考核細則設計為表格形式，總分100分，內容分為2項，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設分值、標準、扣分、得分。科室成立護理質量管理小組，護士長任組長，職稱及年資高的護士任組員，每日查房1～2次，對照細則進行評價。每周召開質控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護理質量持續(xù)改進。
1．5觀察及評價指標
①護理質量:對實施“3H”護理模式前后1年的護理質量考核結果進行比較，內容包括基礎護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等?？剖易o理質量檢查評分各40分，得分越高說明護理質量越好。②患者滿意度:自制滿意度調查表，對患者進行滿意度調查。發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統(tǒng)計學方法
采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入
患者對優(yōu)質醫(yī)療護理服務的需求越來越高，護理質量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質護理是整體護理的進一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創(chuàng)新服務理念注重人文關懷，可使患者得到最大程度的康復?！?H”護理模式是整體護理的進一步補充，是優(yōu)質護理的重要內容，是深入貫徹落實衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務宗旨，改善醫(yī)院服務質量，增進醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關心、阿姨般的愛心”貫穿護理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務。通過實施賓館式服務，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術、規(guī)范的行為服務患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達到了患者需要什么，護士就護理什么的目標，促進了患者的康復。
【中圖分類號】R156.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)05-0112-02
自從1860年南丁格爾開創(chuàng)近代護理以來，隨著社會的發(fā)展和科技的不斷進步，人們的健康觀念發(fā)生了很大變化，醫(yī)學模式已經向生物-心理-社會模式轉變，護理模式也隨之發(fā)生了變化：從過去的以“疾病”為中心的功能護理向以“病人”為中心的整體護理轉化。整體護理是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的護理模式。
中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養(yǎng)患者的經驗，并形成了獨特的理論體系，其基本特點是整體觀和辨證論治，其內涵與現(xiàn)代醫(yī)學的整體護理模式是一致的，開展中醫(yī)整體護理，一是要轉變觀念，二是要提升素質。
1 轉變理念
護理理念是護士在長期的工作中形成的思想與行為的信念和價值觀，隨著醫(yī)學模式和護理模式的轉變，有不少傳統(tǒng)的護理理念都在制約著護理質量的提高，所以必須更新理念，轉化角色，以適新模式的要求，為病人提供優(yōu)質護理。
1.1 轉變“被動執(zhí)行醫(yī)囑”的消極工作態(tài)度:隨著護理學的發(fā)展，護理不再附屬于醫(yī)療，要求護理人員除了加強對病人疾病本身的關注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復的影響因素上；要求護士在現(xiàn)代護理理論指導下，給予病人有計劃、全方位地護理，達到促進病人身心的康復。
護理人員上班，不能機械單一地執(zhí)行醫(yī)囑，要學會觀察、了解病人，認真思考，全面分析病人需求，以人為本地制訂病人的治療或康復計劃，變被動執(zhí)行為主動工作。
1.2 轉變“以我為中心”的習慣思維及工作方法:“以病人為中心”是醫(yī)院的工作中心，也是系統(tǒng)化整體護理的中心。但在日常護理工作中，部分護理人員往往習慣于“以我為中心”，把我的工作、我的程序、我的制度放在第一位，忽略了病人的需要。
實施中醫(yī)整體護理，應該視病人需要為第一位，工作程序、制度應根據(jù)病人需要、社會發(fā)展不斷修訂、完善，比如外科住院病人，在每一天的康復治療方案中通常包括服藥、輸液、針灸、拔罐等內容，病人需要的治療時段不同，護理人員除了考慮醫(yī)學標準、排班合理等因素外，還要考慮適合每一個病人的需要，再做出人性化的合理安排。
1.3 轉變“整體護理只是臨床護理工作”的狹隘認識:系統(tǒng)化整體護理作為一種全新的護理觀念，它的內涵除了把病人、把護理工作視為一個整體外，還應“把與護理有關的各個方面視為一個整體”。病人住在病房，除了醫(yī)療、護理、水、電、汽供應，安全、醫(yī)療設備的配置與保養(yǎng)等都是不可缺少的環(huán)節(jié)，各方面協(xié)調一致，才能確保護理服務水平的全面提高。
實施整體護理，還要注意到，隨著我國醫(yī)療保險制度的改革和社區(qū)醫(yī)學的興起，護理工作的范圍開始走出醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，大量的護士需要進入家庭、社區(qū)，對慢性疾病患者、疾病康復期患者等進行健康指導、康復訓練和心理治療，這是整體護理的必然延伸，需要護理人員樹立這樣的理念。
2 提升素質
隨著護理理念的轉變和整體護理的開展，護理服務的內涵將 加深刻，如何體現(xiàn)以病人 中心，提高護理質量，滿足病人的需求？提升護理人員的素質是關鍵。當然提升護士素質不是一朝一夕就能見效的，需要堅持不懈地抓學習、抓培訓。
2.1 營造優(yōu)秀的護理文化:護理文化是滲透在護理活動中的靈魂，其實質是提高全體護理人員的素質，體現(xiàn)“以人為本”的護理管理理念。為此，要在醫(yī)院護理人員中形成“文以化人，德以修身”的先進文化氛圍；要改變“護士的勞動是無文化含量的簡單勞動”的錯誤觀點和“重醫(yī)輕護”的不良做法；要形成人人“獻身護理事業(yè)，爭當南丁格爾”的輿論環(huán)境；要營造“爭做有文化、有修養(yǎng)的學習型護士”的良好局面。
2.2 開展豐富多彩的進修學習活動:醫(yī)院應著力推進護理先進文化建設工程，將護理心理學、護理交際學、護理管理學、護理倫理學等融入對護理人員的培訓內容之中，同時還要積極開展護理語言訓練、護理禮儀培訓、健康教育演練等等。經常開展以培育和提高護理人員人文素質為主題的演講比賽、禮儀表演、護理操作、文藝節(jié)目等活動，舉辦宣傳櫥窗、網(wǎng)站，開辦美學知識講座等，使護理人員整體素質得到提高。
2.3 建立完善的護理人員評價激勵機制:長期以來，對護理人員的評價方式比較單一，主要是護理基礎業(yè)務考核，很少考查護理人員的道德修養(yǎng)、個性人格、理想追求等，也很少對護理人員的護理語言、交際能力、護理禮儀服務水平、實施健康教育水平做出科學客觀的評價。在對護理人員的人文素質的考查和考核中，既要注重知識存量，又要注重現(xiàn)實表現(xiàn)；既要做到把定性與定量結合起來，又要把護理部的考核與患者及其親屬的評價結合起來。要把人文素質評價機制與護理人員選聘、福利待遇、職稱晉升、崗位任用、評先評優(yōu)等管理機制掛起鉤來，促進護理人員注重自身人文素質的提高。
系統(tǒng)化整體護理是現(xiàn)代的、科學的臨床護理和護理管理方法，它需要現(xiàn)代護理理論指導，正確地執(zhí)行護理程序及充足的護理人員，更需要各部門之間的工作協(xié)作。而護士自身認識的提高、觀念的更新、素質的提升是最重要的，廣大護士深刻理解以“人”為中心，徹底改變功能制護理方法，切實把護理程序運用到實際工作中去之時，方是整體護理名符其實之日。
參考文獻
[1] 王春香.對系統(tǒng)化整體護理幾個概念的理解［J］.齊魯護理雜志,2002,8(11):877
[中圖分類號]R473.5
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0162-01
舒適護理模式是臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的,又稱蕭氏雙C護理模式,其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。根據(jù)這一模式,我科在血透過程中提供全程的舒適護理使患者順利進行血透,提高生活質量,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本次觀察均系我科長期血透患者,男120例,女40例,年齡40～81歲,平均年齡為60.5歲,均為尿毒癥終末期患者。
1.2方法:對160例患者在血透護理中應用舒適護理模式。
1.3結果:采用我院患者意見征詢表調查法,給每位患者發(fā)放問卷,回收率100%,結果顯示患者對護理工作滿意度達99%,患者在身心方面均有很多改善。
2護理
2.1血透操作前的護理
2.1.1環(huán)境的安排:保證空氣清新,環(huán)境清潔,安靜少干擾,溫濕度適宜,患者正前方安置電視機,播放柔和、舒緩的音樂或畫面。病床可搖高坐起,設床欄、床桌。血透前用紫外線行空氣消毒,并更換清潔的床單、被褥及枕套。
2.1.2心理舒適的護理:尿毒癥患者由于長期血透,經濟上的負擔重,對預后易產生憂慮、恐懼心理,且隨著血透時間延長,并發(fā)癥較多,易產生緊張情緒,因此血透前做好患者的心理疏導,講解相關血透知識,有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進行誠懇交談,認真傾聽患者的心理感受,評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負面的應激,鼓勵家屬關心體貼患者,予生理、心理支持,使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。
2.2血透中的舒適護理
2.2.1動靜脈穿刺的舒適護理:合理選擇穿刺點,嚴格無菌操作,每次穿刺更換部位,不可在同一穿刺點反復穿刺,爭取一次性穿刺成功,并與透析管路相連,在患者處于舒適的情況下妥善固定,必要時穿刺側肢體墊以軟枕,指導患者如何活動肢體可以避免血液外滲及其活動量有多大、什么樣的不影響血透,盡量滿足患者的要求,以消除緊張、煩躁心理。
2.2.2并發(fā)癥的觀察與處理:在透析過程中,脫水不宜過多過快,密切觀察患者的全面情況,掌握病情變化,經常詢問患者的感受及需要,如出現(xiàn):打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內瘺震顫音減弱或消失,常采取緊急措施,如生理鹽水快速靜滴,?；驕p超濾,緩慢靜脈推注50%葡萄糖液,如效果不理想,及時回血,指導患者放松技巧,如深呼吸,聽輕音樂,保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。
2.2.3血液外滲的護理:加強巡回,若巡回中穿刺處有血腫應立即按壓,膠布固定,冰袋冷敷,迅速更換穿刺部位,第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。
2.2.4飲食的舒適護理:創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境,根據(jù)患者的飲食習慣合理安排,給低鹽、低磷、優(yōu)質高蛋白易消化的飲食,避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手,不方便進餐者協(xié)助其進餐,飯后協(xié)助漱口,維持口腔清潔,促進生理舒適。
2.3血透后的護理
2.3.1健康教育:告知患者及家屬血透結束后在家休養(yǎng)的注意事項,掌握透析后的內瘺護理,結束當天保持內瘺干燥,避免搬提重物,第2d可溫水毛巾熱敷,有利于軟化、營養(yǎng)血管?；颊呙刻鞕z查內瘺情況(學會用聽診器聽血管雜音,觸摸血管震顫等)。如發(fā)現(xiàn)異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫(yī)護人員取得聯(lián)系,及時得到處理。并教育患者盡量減少外出,避免到公共場所,不與感冒者接觸。飲食清淡易消化,控制入水量,掌握低鹽低磷優(yōu)質蛋白質飲食譜,維持皮膚、口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂觀的心態(tài)。
1 應用的可行性
首先,社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分,社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調,將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫(yī)護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調以增強體質為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協(xié)調能力的養(yǎng)生原則?？梢?中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫(yī)護理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情,這為構建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后,國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。
2 應用現(xiàn)狀
2.1 中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護士直接到病人家中,應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務[2].社區(qū)護士將成為居家護理的主力軍。中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內涵。
2.1.1 在居家護理評估中的應用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫(yī)護理評估內容。
2.1.2 在慢性病人居家護理中的應用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點,在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調養(yǎng)、情志調護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調養(yǎng)和情志調護的中醫(yī)護理干預,在家庭病床列前三項[3].可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術因其低廉性,對經濟不發(fā)達的農村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率,有利于提高農村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
2.1.3 在居家康復護理中的應用在社區(qū),需要康復護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優(yōu)質的康復護理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體。同時,由于家庭結構的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足,中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。
2.2 中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應用在社區(qū)健康教育實踐中,中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結合,在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區(qū)健康教育內容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內容正在逐漸完美融合。
3 小結
社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向,雖然,中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的應用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國的社區(qū)護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務;充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色,利用中醫(yī)在預防、養(yǎng)生保健、康復等方面的優(yōu)勢,實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式,促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
【參考文獻】
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年3月至2008年8月在我院產科出生，家庭分布于都勻市市區(qū)內的256例新生兒作為研究對象，男 104例，女152 例，出生天數(shù)7～27d。隨機抽取126例新生兒作為干預組，其余130例為對照組。兩組新生兒從產科出院時均排除其他軀體疾病。兩組新生兒性別、出生天數(shù)、家庭環(huán)境、父母文化程度等方面無統(tǒng)計學意義。
1.2 操作方法
①干預組新生兒出院后3d，有專業(yè)護士按預約時間上門對產婦進行新生兒沐浴、臍、眼、皮膚、口腔等護理技術現(xiàn)場示范、講解，發(fā)放宣傳手冊，糾正認識和操作上的錯誤，每戶15min左右，并設立咨詢電話，解答產婦提出的各種疑難問題。專業(yè)授課內容包括：新生兒特點，懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護理，采用一對一操作示范，然后調查產婦家庭護理干預前后掌握新生兒護理知識的情況。②對照組新生兒出院后采用傳統(tǒng)的育兒方法，未進行家庭護理干預。
1.3 觀察指標
①從沐浴、臍部護理、眼部護理和皮膚護理4個方面觀察家庭護理前后產婦掌握新生兒護理知識情況；②從呼吸道感染、皮膚膿皰、結膜炎和臍炎4種疾病觀察家庭護理干預前后新生兒的發(fā)病情況。③發(fā)育指標、體格測量指標包括體質量、身長、頭圍，測量者為經過培訓的護士。④智能測量標準，采用新生兒行為神經評分法(NBNA)，檢查過程由經過專業(yè)培訓、具有測量資格證書的護士進行。
1.4 統(tǒng)計學處理方法
用SPSS8.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結 果
2.1 干預前后產婦掌握新生兒護理知識比較
由表1可見，126例產婦家庭護理干預后新生兒護理知識的掌握比例顯著提高，且與干預前比較有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護理干預后產婦掌握新生兒護理知識明顯優(yōu)于干預前。表1 產婦家庭護理干預前后新生兒護理知識與干預前比較，*P＜0. 01
2.2 兩組新生兒發(fā)病情況比較
由表2可見，兩組新生兒呼吸道感染、皮膚膿皰、結膜炎、臍炎發(fā)病率除結膜炎無顯著性差異外，其他項目均有顯著性差異（P＜0.05），說明家庭護理干預可有效降低新生兒的發(fā)病率。 表2 兩組新生兒發(fā)病情況比較與對照組比較，*P＜0.05
2.3 兩組新生兒日平均體格增長情況比較
由表3可見，兩組新生兒日平均體質量增長相比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，說明家庭護理干預對新生兒體格生長有一定的促進作用。 表3 兩組新生兒日平均體格增長情況 比較與對照組比較，*P＜0. 01
2.4 兩組新生兒NBNA神經行為評分
由表4可見，兩組新生兒行為能力相比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護理干預可有效地提高新生兒的行為能力水平。表4 兩組新生兒NBNA神經行為評分與對照組比較，*P＜0. 01
3 討 論
由專業(yè)護士上門示范新生兒護理操作，用一種直觀的、手把手的指導方法把知識傳授給產婦，易被產婦接受和掌握，適合不同文化層次的產婦。為新生兒沐浴是產婦難以掌握的操作，通過專業(yè)護士的示范和講解，使產婦明白沐浴能更好地清潔皮膚污垢，促進全身血液循環(huán)，進行新生兒撫觸等，糾正了以往不規(guī)范的操作方法，使皮炎、紅臀的發(fā)生率大大減少。另外，傳統(tǒng)的坐月子房間緊閉門窗，喂奶后不拍背，也得到了糾正。從表1可見，干預后126例產婦新生兒護理知識掌握有非常顯著性提高（P＜0.01）。
