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1.1 一般資料 不良事件包括護理差錯如用藥差錯、護理措施未執(zhí)行或延遲執(zhí)行、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，還包括患者在住院期間發(fā)生的意外事件，如各種管路滑脫、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡、墜床、跌倒等。2010年1～12月，對我院47個護理單元無懲罰、自愿上報的護理不良事件進行匯總。
1.2 方法 將1～12月的不良事件匯總，資料輸入計算機，比較1～6月發(fā)生的護理不良事件和7～12月發(fā)生的護理不良事件的情況。
1.3 護理標識的種類和使用規(guī)范 護理部根據(jù)各護理單元上報的護理標識種類進行統(tǒng)一制作,并修訂了護理標識使用規(guī)范,下發(fā)47個護理單元遵照執(zhí)行。護理標識種類及執(zhí)行規(guī)范：防管路滑脫：患者只要有任何一種管道如胃管、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管、胸腹腔引流管等都要懸掛；防壓瘡：諾頓評分
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結(jié)果
使用護理標識前后護理不良事件發(fā)生情況比較見表1。
3 討論
3.1 能有效減少護理不良事件的發(fā)生 從結(jié)果可以看出，護理標識的使用有效減少了不良事件的發(fā)生?；颊甙踩亲o理質(zhì)量管理永恒的主題，如何保證患者住院期間的安全，管理者也采取了很多有效的措施，而護理標識的使用，經(jīng)濟方便，不增加患者住院費用。我院曾經(jīng)發(fā)生一起懸掛“血型標識”杜絕的輸錯血事件?；颊咭虿∏樾枰?，隔日輸紅細胞1次，血型牌一直掛在患者輸液吊桿上，輸血科在第2次取患者血樣時，將患者A型血樣與同姓同名的另一患者B型血樣混淆，配B型血送到病房。護士在輸血前常規(guī)看血型標識，發(fā)現(xiàn)患者懸掛的是A型血，重新查對患者的原始血型發(fā)現(xiàn)也是A型，聯(lián)系血庫重新給患者配血，杜絕了一起嚴重差錯的發(fā)生。
3.2 能增強醫(yī)護人員、患者家屬的風險意識 如“防壓瘡”標識的懸掛，不僅提醒護士在交接班時要查看患者皮膚情況，巡視病房時護士也會有側(cè)重地關(guān)注患者皮膚；而且家屬看到這個標識牌，知道患者易發(fā)生壓瘡，理解護士為什么每2 h給患者翻身1次，更加配合護士工作；醫(yī)生在查房時看到標識牌，也會提醒家屬常為患者翻身、按摩。如“防墜床”的標識，我們發(fā)現(xiàn)上半年發(fā)生的墜件，以老年人居多，而且多發(fā)生在早上家屬外出、患者醒來起床的時候，雖然加強了宣教，但沒能引起家屬重視，而早上護士有很多常規(guī)工作要做，不可能隨時照顧在患者身邊，“防墜床”標識的懸掛，使患者感覺到護士對自己照顧得很細心，而家屬也會在外出時主動告訴護士。
3.3 融洽了護患關(guān)系 我們制作的“病危病重患者標識”牌，是在特制的卡片上畫一顆紅心，病?；颊叩臉俗R牌上有“特別關(guān)注”四個字，病重患者的標識牌上有“請注意”三個字，貼在患者床頭，一是醫(yī)護人員一進病房就知道哪個患者是關(guān)注的重點，二是沒有了“病危病重”字樣對患者的不良刺激，三是讓患者感受到醫(yī)護人員對其特別關(guān)心，使其盡快康復(fù)。
參考文獻：
［1］ 林明芳.護理標識在病區(qū)細節(jié)管理中的應(yīng)用及體會［J］.當代護士（?？瓢妫?，2010，1：145-146.
【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；冠心病危險因素；控制分析；護理措施
隨著人們生活水平的不斷提高和快速生活節(jié)奏的改變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Artherosclerosis Disease）是一類嚴重影響人類生活健康和生活質(zhì)量的疾病，是冠狀動脈粥樣硬化所引起的管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血。發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢,目前冠心病已成為人類致死率與致殘率的首位病因，系統(tǒng)了解和認識冠心病危險因素，對于在今后的臨床工作中進行危險因素的干擾治療，有著非常重要的意義。本文旨在討論護理干預(yù)冠心病的多重危險因素控制提供理論依據(jù)和可靠的護理措施。
1 冠心病危險因素的定義
當某些環(huán)境因素存在或暴露時使冠心病的危險因素增加，適當?shù)膶ζ涓深A(yù)后可降低其發(fā)生的危險，這些冠心病相關(guān)的危險因素稱為冠心病的危險因素［1］，具有普遍性，可重復(fù)性以及量效關(guān)系等特點。
2 冠心病危險因素的調(diào)查
2.1 資料與方法:將我院心內(nèi)科2009年4月-2011年4月收治住院并確診為冠心病300例患者隨機分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調(diào)查方法進行對比研究。其問卷具體內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、不良飲食習慣、血脂、血壓、吸煙、超重、遺傳因素等。
2.2 結(jié)果:根據(jù)300例冠心病患者發(fā)病因素結(jié)果調(diào)查顯示其發(fā)病誘因主要包括以下幾點：①年齡，隨著年齡的增長結(jié)果顯示呈近似線性關(guān)系，本病多發(fā)生于40歲以上中老年人群，50歲后進展較快。②性別，男性與女性相比，男性發(fā)病率高于女性，流行病學(xué)研究顯示男女比例約為1.93：1，女性在絕經(jīng)期后，發(fā)病率呈上升趨勢。③職業(yè)，腦力工作勞動患者發(fā)病高于體力工作勞動患者，其主要發(fā)病誘因可能與患者心理緊張及工作壓力強弱有關(guān)，故較易患病。④飲食習慣，不良的飲食習慣可造成該病因的主要因素，因長時間的進食高脂肪、高熱量、高膽固醇患者易患此病。⑤高血脂，由于脂肪攝入過多而導(dǎo)致血脂代謝異常，是冠心病發(fā)病率的主要預(yù)測因素之一，血清總膽固醇的升高是冠心病主要發(fā)病因素，老年患者TC的升高是導(dǎo)致冠心病的主要死亡因素。⑥高血壓，血壓增高與冠心病發(fā)病關(guān)系密切，是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。本組冠心病患者有188例高血壓，占80.17，據(jù)統(tǒng)計冠心病患者中60%～70%伴有高血壓，且高血壓患者并發(fā)冠心病的發(fā)生率為普通人群的4倍［2］，其收縮壓與舒張壓增高均與本病有著密切的關(guān)系。⑦吸煙，吸煙是冠心病主要的易患因素。本組冠心病患者中吸煙患者占79.4%，有研究顯示，男性吸煙患者冠心病猝死的相對危險因素較不吸煙者高10倍，女性高4～5倍。吸煙年齡越早，煙量及次數(shù)越多（或）越大，煙齡越長患者，患冠心病危險因素越大。煙霧中的尼古丁可使動脈痙攣，而增加冠心病發(fā)病的危險誘因［3］。⑧超重，體重指數(shù)（BMI）是冠心病發(fā)病的重要預(yù)測指標，是冠心病死亡原因的重要預(yù)測因素，控制體重肥胖，增加戶外活動及適當鍛煉，每周至少進行5天的中等度的體育鍛煉，是降低冠心病發(fā)病的治療和預(yù)防的措施之一。⑨遺傳因素，冠心病家族史的遺傳患病人群是普通人群的12倍左右，具體見表1。
表1 300例冠心病患者患病危險因素調(diào)查顯示結(jié)果
3 護理干預(yù)
針對冠心病患者危險因素，將患者300例隨機分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調(diào)查方法對兩組患者性別、年齡、文化程度、等進行對比研究，結(jié)果顯示兩組患者無顯著差異。
3.1 制定干預(yù)計劃:由責任護士和患者共同參與制定，鼓勵患者改變不良飲食習慣及不良生活方式，培養(yǎng)患者養(yǎng)成合理的生活方式和健康的飲食理念，對個別患者實施個性化干預(yù)措施，因人而異，因地制宜。并監(jiān)督與記錄患者執(zhí)行情況。
3.2 干預(yù)方法:對干預(yù)組講解冠心病的危險因素及自行救護措施和避免措施，在以下等方面進行指導(dǎo):①飲食的調(diào)整，避免進食高脂肪、高熱量、高膽固醇等食物，建議以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇和高纖維膳食為主。要少吃動物內(nèi)臟、動物脂肪、蛋黃以及刺激性食物和過量飲酒及咖啡等飲品。多吃動物蛋白如魚蝦等海鮮類食物、新鮮水果、瘦肉、豆制品、雜糧、新鮮蔬菜及韭菜、芹菜等高纖維青菜，提倡使用植物油、防治進食過量及超重，切忌暴飲暴食及進食生冷等食物以及糾正偏食的不良習慣，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律并保持腸道通暢。②戒煙戒酒，避免飲用濃茶及刺激性飲品。③養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，早睡早期，加強體育鍛煉及戶外運動，勞逸結(jié)合。
3.3 跟蹤隨訪:干預(yù)組患者一個月一次的定期隨訪，了解患者對冠心病知識的認知和了解。對理解和認知錯誤的患者進行個別干預(yù)指導(dǎo)。
3.4 干預(yù)效果評估:干預(yù)組中150例患者無新近發(fā)生及復(fù)發(fā)的冠心病事件發(fā)生。干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量4項參數(shù)中除日常生活能力外，其社會影響、抑郁、焦慮等障礙均有顯著改變。經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 干擾組與對照組生活質(zhì)量比較
4 討論
本文通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病的危險因素與年齡、性別、職業(yè)、不良飲食、血壓、血脂、吸煙、遺傳及體重有著密切關(guān)系。
目前，冠心病的預(yù)防和控制受到了社會及人們的重視。在護理工作中開展冠心病的干預(yù)和控制對冠心病的防治極其重要。提高患者的生存質(zhì)量是當代醫(yī)學(xué)和護理的主要宗旨。提高冠心病患者的生存質(zhì)量僅通過系統(tǒng)的治療是不夠的，在冠心病的系統(tǒng)治療同時加強對患者進行護理干預(yù)可提高冠心病患者的生活質(zhì)量。提高患者對突發(fā)心臟事件的應(yīng)激能力及預(yù)防能力，減少冠心病的發(fā)病頻率及次數(shù)，從而減輕了冠心病患者的抑郁焦慮等心理障礙，使冠心病患者更好的參與社會活動，加大了醫(yī)患之間的溝通。在重視冠心病防治和系統(tǒng)治療的同時，必須按生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的觀點，強調(diào)心理因素對冠心病的防治作用［4］。最佳的控制方案為對冠心病危險因素進行綜合評估，并實施個性化的干預(yù)。目前護理干預(yù)主要體現(xiàn)在臨床患者的健康教育宣傳，局限于醫(yī)院內(nèi)部及病房。隨著社區(qū)醫(yī)療體系的建立，護士在冠心病的預(yù)防方面應(yīng)該發(fā)揮更積極的作用，結(jié)合冠心病危險因素的控制分析是護理工作在這一領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)與機遇。
綜上所述，改變不良的生活及飲食習慣提高自我防預(yù)水平，從而降低冠心病的發(fā)病率，減少心臟病的猝死率，提高患者生活質(zhì)量延長患者壽命。
參考文獻
［1］ 鄢盛愷.冠心病的危險因素及其臨床應(yīng)用價值［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2001，24（6）324-326.
［2］ 馬翠，李壽芬.冠心病危險因素分析及整體性評估［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（8）：759-761.
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0286-02
危重患者護理記錄是護理人員對病危、病重患者住院期間護理過程的客觀真實記錄[1]，其書寫質(zhì)量是衡量護理文書質(zhì)量的重要資料，也是最有可能涉及醫(yī)患糾紛隱患的部分[2]。現(xiàn)將2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者護理記錄單存在問題的原因分析及對策報告如下。
1資料與方法
資料來源于2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者護理記錄單，依據(jù)河南省《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、2011年《醫(yī)療機構(gòu)表格式護理文書書寫規(guī)范》及我院護理質(zhì)量評價標準與方法。
2 結(jié)果
病案中危重患者護理記錄單書寫有問題共計146份，主要問題大致有6大類。
3討論
3.1存在的主要問題
3.1.1字跡潦草、任意涂改、涂刮，診斷簡寫或診斷前后書寫錯誤，修正診斷后未記錄改正。如：“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”簡寫為“冠心病”；“一氧化碳中毒”簡寫為“CO中毒”；診斷為“急性腦栓塞”而護理單中錯記為“急性腦梗塞”。
3.1.2入院時病情評估不全面，如腦血管患者“口角向右歪斜、伸舌不配合、淺感覺減退、左側(cè)肢體活動受限”無記錄。
3.1.3醫(yī)護記錄不一致，如醫(yī)生記錄“口唇輕度紫紺”，護理記錄“口唇紫紺”；醫(yī)生記錄“患者為嗜睡狀”，護理記錄“患者為淺昏迷狀”；醫(yī)囑“臥床休息”，護理記錄“絕對臥床休息”。
3.1.4醫(yī)護搶救記錄不符，病情發(fā)生變化時護士未及時記錄，入院時醫(yī)師有搶救記錄而護理單無記錄，如：“急性腦出血患者入院時給予搶救，立即采取脫水降顱壓、留置導(dǎo)尿、重癥監(jiān)護”等措施護理單無記錄；醫(yī)師記錄“患者頭暈，調(diào)整硝酸甘油滴數(shù)，癥狀緩解”，護理單無記錄。
3.1.5護理單前后記錄自相矛盾，如前面記錄為 “神志清、口角向右歪斜”，后面記錄為“神志不清、口角向左歪斜”。
3.1.6病情發(fā)生變化時未采取護理措施或采取護理措施后無效果評價，如“血壓208113mmHg、215107mmHg”未采取護理措施，“咳嗽后氣喘給予沙丁胺醇氣霧劑后”，無“用藥效果”記錄。
3.2原因分析
3.2.1 150份危重患者護理記錄單存在問題的主要原因是：護士法律意識淡薄，自我保護意識不強，對危重護理記錄的重要性認識不夠。
3.2.2護士責任心不強，工作粗心大意，馬虎應(yīng)付，個別護士對工作缺乏責任感，書寫護理記錄單時不專心、不認真，導(dǎo)致錯寫、漏寫或少寫。
3.2.3醫(yī)護溝通、協(xié)調(diào)不到位，醫(yī)生和護士對事物的判斷不一致，對同一問題有不同的理解，如果不及時溝通很容易造成記錄不一致。
3.2.4管理者對護理文書書寫的質(zhì)量重視不到位，尤其是如今以表格護理文書書寫為主，不重視病危護理文書書寫各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控，臨床工作中重操作輕書寫，對于錯記、漏記或記錄不全的現(xiàn)象未及時糾正。
3.2.5缺乏經(jīng)驗及?？浦R，部分年輕護士工作經(jīng)驗少，?？谱o理知識不足，護理文書書寫能力差，不能客觀、真實、全面、準確地觀察和記錄患者的病情變化、治療及護理等。
3.3對策
3.3.1護士應(yīng)加強相關(guān)的法律法規(guī)、診療護理常規(guī)、護理文書書寫規(guī)范的學(xué)習，并落實在工作中。讓每一位護士認識到護理記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用，加強自我保護意識，做到客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者情況，確保護理記錄的法律效力[3]。
3.3.2加強醫(yī)、護、患溝通，避免醫(yī)護記錄不符，護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致時，要主動與醫(yī)生核實，避免因醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中，信息來源的誤差而產(chǎn)生醫(yī)護記錄不符，同時護士要深入病房，多與患者溝通，客觀真實的收集資料，才能做到記錄準確、真實[4]。
3.3.3加強護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，護理管理者要以網(wǎng)絡(luò)、講課、外出進修等多種形式對護士進行培訓(xùn)，加強?？浦R學(xué)習，提高護理文書書寫質(zhì)量，對護理文書書寫存在的問題要及時進行討論分析、積極采取整改措施。
3.3.4護理部、護士長、科室質(zhì)控小組要經(jīng)常對護理文書書寫進行檢查督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時修改。護理記錄不能自相矛盾，要遵循客觀事實的原則，不能主觀臆斷，做到前后呼應(yīng)，確保記錄連續(xù)性、時效性。
參考文獻：
[1] 河南省醫(yī)療機構(gòu)表格式護理文書書寫規(guī)范.豫衛(wèi)醫(yī)〔2011〕106號
懸掛護理標識能提高管道護理質(zhì)量，方法是根據(jù)不同途徑設(shè)計了三種不同標識及四種不同顏色的管道標識，分門進行規(guī)范化管理和使用，效果應(yīng)用管道標識可提高護理質(zhì)量，保證患者安全，減少不良事件發(fā)生。本院陸續(xù)使用了各類管道標識，不斷地進行改進，切實提高了護理質(zhì)量，規(guī)范醒目的標識能給人們一種警示，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響[1]。制定切實可行的護理標識管理規(guī)范，能夠有效的規(guī)避護理風險，確保臨床護理質(zhì)量安全。骨科住院患者的特點為：①患者行動不便，存在很多安全隱患；②管道復(fù)雜且管道多，如胸腔閉式引流管、負壓引流管、創(chuàng)腔引流管、腹腔引流管、中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、氧管等。如何保證患者的安全，做好護理質(zhì)量控制，需要采取切實可行的管理方法，潛江市中心醫(yī)院骨科于2011年10月～2012年10月將護理標識應(yīng)用于護理管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我科2011年10月～2012年10月收住院的1000例患者作為研究對象，將護理標識系統(tǒng)建立前患者設(shè)為對照組，將護理標識系統(tǒng)建立后患者設(shè)為實驗組。每組500例，兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。
1.2方法 護理標識系統(tǒng)包括：①腕帶標識：患者標識為塑料制成，系于腕部，其上注明患者床號、姓名、性別、年齡、科室、住院號，其中年齡≥65歲，小兒、語言交流障礙、智障等患者為藍色腕帶。手術(shù)患者1級護理，病重病危的患者為紅色腕帶。②管道標識：使用范圍為有管道的患者，在不同引流管及引流袋上粘貼顏色不同醒目標識，標識上注明管道名稱、置管日期、責任人等，標識應(yīng)當放在相關(guān)管道的末端，將標識揭開后對著包裹于導(dǎo)管的末端，并將兩端貼緊固定。標識脫落或字跡模糊時應(yīng)當及時更換，并向患者及家屬說明管道標識的意義、目的及注意事項。③用氧安全標識：使用范圍為氧氣吸入患者，床頭固定四防卡（防油、防火、防震、防熱）。④輸血安全標識：使用范圍為輸血的患者，為白色塑料卡片，放置位置于血液同步懸掛于輸液架上，并懸掛輸血治療卡及患者血型卡。⑤儀器操作保養(yǎng)標識：使用范圍為所有儀器，為白色的綠格卡片，懸掛在相應(yīng)儀器上，正面操作流程，反面消毒保養(yǎng)流程。⑥環(huán)境危險標識：開水鍋爐旁、剛拖地板區(qū)域旁及洗手間等處，粘貼“小心燙傷”、“小心地滑”黃色黑字標識。⑦藥物標識：a.化療物的識別標識，腐蝕性或刺激性化療藥物掛紅色輸液牌標志，提醒護士合理選擇穿刺血管，嚴格按化療藥物的規(guī)范操作，醒目的標志使護士在巡視病房時一目了然和重點觀察，便于及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理；b.藥物過敏聳叮避免使用過敏藥物時，由于護士未看清標識而錯用了藥物，給患者造成傷害。⑧溫馨提示標識：治療室墻上貼“您三查七對做到了嗎？”護士到床邊為患者做治療時，如發(fā)藥、輸液等，病人恰好離開病房外出檢查去了，可在床頭柜上放置提示標識牌“您還有治療未完成，回病房后請呼叫護士”等。
1.3效果與評價 患者使用護理標識是加強醫(yī)院管理，確保護理質(zhì)量安全的一項重要措施，提醒患者家屬及醫(yī)護人員降低護理工作中帶來的隱患因數(shù)，控制錯誤的發(fā)生，體現(xiàn)“以人為本”的護理服務(wù)理念。住院患者滿意度調(diào)查評價：患者住院期間填寫我院自擬的住院患者對護理工作的滿意度調(diào)查表。調(diào)查表包括護理不良事件、護理技術(shù)水平、護理安全、護理服務(wù)態(tài)度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1兩組患者護理滿意度 實驗組住院患者滿意度明顯高于對照組（P
2.2兩組患者護理不良事件發(fā)生率 實驗組患者護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P
3 討論
通過科學(xué)統(tǒng)一護理標識的使用保證了護理人員及病人的安全，確保臨床護理工作安全有序的落實。通過制定護理標識在全院臨床科室規(guī)范統(tǒng)一使用，護理部制定護理標識相關(guān)制度，進行規(guī)范化管理，使用護理標識后明顯降低了護理標識隱患，提高了患者滿意度，明確清晰的指引了護理工作，降低護理工作中差錯事故的風險，確保了工作質(zhì)量，這種方法也是一種具體的管理手段，在實踐中發(fā)揮較好的作用，值得臨床使用廣泛推廣。
1 一般資料與方法
1.1 床頭護理標識牌的種類
1.1.1 分級護理標識包括特、一、二、三級護理標識，其、一級用紅色；二、三級分別用藍色和橙色。
1.1.2 飲食護理標識包括普食、禁食水、半流質(zhì)、低鹽、低脂、糖尿病飲食標識等，除禁食水用紅色外，其他標識均用綠色。
1.1.3 禁用藥物過敏標識包括禁用青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、奴夫卡因、磺胺藥物標識等，均用紅色。
1.1.4 特殊護理標識包括病危病人、因病情需要記錄出入量、記尿量標識等，均用紅色。
1.1.5 特殊病人標識如艾滋病、淋病、梅毒、乙肝等傳染性疾病及腫瘤或懷疑腫瘤的病人家屬要求向病人保密的標識，用紅色。
1.2 標識的設(shè)計:護理部負責對標識牌進行設(shè)計，并統(tǒng)一標準、顏色、字體及位置，軍務(wù)科負責統(tǒng)一制作以供臨床使用。床頭護理標識牌包括：床頭標識牌和標識卡兩部分。標識牌為插卡式設(shè)計，選用市場上壓克力工藝材料，制作成長20cm，寬10cm，厚4mm的長方形矩體（見圖1）固定于床頭設(shè)備帶上，共五個插孔含兩豎孔和三橫孔。標識卡是插入標識牌內(nèi)用雙色板雕刻成可以隨意取下的長5.5cm，寬1.5cm，厚1mm的長方形矩體（見圖2）。
1.3 標識的使用:護士長負責指導(dǎo)護理人員對標識的正確使用。醫(yī)生下達醫(yī)囑后，護士將標識卡插入相應(yīng)的床頭標識牌內(nèi)，并根據(jù)醫(yī)囑及時更新。標識卡的插入是按從左到右的順序，分別是：分級護理、飲食護理、禁用藥物過敏、特殊護理及特殊病人標識。
2 結(jié)果
2009年3月使用改進的床頭護理標識牌，病房規(guī)范統(tǒng)一且護理工作井然有序，無護理差錯發(fā)生；護理缺陷由2008年的3起降至1起；患者對護理服務(wù)的滿意度保持在98%以上，全年無護理糾紛發(fā)生。3 討論
3.1 自制床頭標識有利于提高工作效率，提高患者滿意度醫(yī)護人員通過護理標識的有形展示[1]，有效地規(guī)范了護理行為并提高了護士的規(guī)范化、正規(guī)化操作。未使用自制標識前，將患者的護理級別、飲食要求、過敏標識或特殊要求記錄在護理牌或一覽卡中。一方面，在床旁交接班時，容易遺忘，此時通常需要重新查閱護理牌或醫(yī)囑，既浪費時間也不利于工作質(zhì)量提高。另一方面，對于一些病人提出的一些問題，如護士不了解該病人的病情時，不能及時準確給予病人相應(yīng)的指導(dǎo)，易引起病人對護理人員的信任度下降。通過自制的標識牌，只需看到標識牌，就可以及時準確地與患者或家屬進行溝通交流、加強宣教，及時解決患者所需，提高患者滿意度。
3.2 自制床頭標識牌有利于護理安全管理，減少護患糾紛規(guī)范的護理標識能給人提醒、警示作用[2]；將重要的標識如床號、床頭卡、一級護理、進食、過敏牌用紅色表示，容易引起人們的警覺[3]；用不同顏色的標識牌在床頭顯示提示患者的護理等級及特殊要求等，直觀便捷，有利于醫(yī)護人員及時準確掌握患者的護理要求，更好地落實分級護理。另對于有特殊傳染病或懷疑有腫瘤而病人家屬要求向病人保密的情況，通過此標識卡在床頭上體現(xiàn)，床旁交接班時一目了然， 防止護士因交接班不到位或者遺忘而泄露病人的隱私，減少護患糾紛[4]。采用上法，經(jīng)過全院1年多的使用，使各種護理要求在床頭上體現(xiàn)，實現(xiàn)一體化，此方法操作簡便，標識明顯，可使病區(qū)規(guī)范統(tǒng)一，整齊美觀，值得推廣。
參考文獻
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2009年6月，神經(jīng)外科在臨床工作中通過對各種標識的情況進行調(diào)研。完善和彌補，并制定了相關(guān)的流程，制定本科室護理人員在護理活動過程中所用的物品，服務(wù)標識的管理要求?，F(xiàn)報道如下：
1 引導(dǎo)性標識：主要指方向引導(dǎo)，包括護理單元中所有的區(qū)域性標識。如護士站、搶救室、廁所、開水間、安全通道等。
2警示標識：是提醒人們對周圍環(huán)境引起注意，避免可能發(fā)生的危險，如各種管道：包括各種引流管，腸內(nèi)營養(yǎng)管，紫外線燈開關(guān)的警示。
3公益性標識：如“請節(jié)約用水”，“請勿吸煙”，“請保持室內(nèi)安靜“等。
4 其他標識：如護理等級，拖把標識等。
存在問題與分析：
1衛(wèi)生行政部門對標識無統(tǒng)一規(guī)范的管理要求，臨床工作中出現(xiàn)標識不全，有些種類的標識甚至缺失，我科在臨床工作中根據(jù)本科疾病病種及各種常用的標識進行了設(shè)計并制定相關(guān)流程，因沒有統(tǒng)一的格式和規(guī)定，從而不能體現(xiàn)規(guī)范化和科學(xué)化。
2 標識不全易引起差錯導(dǎo)致護理糾紛造成工作不便。如[1]神經(jīng)外科有多管道者，特別是氣管切開病人，既有氣管滴入液，也有腸內(nèi)營養(yǎng)液，還有輸液管道，若沒有醒目標識有可能導(dǎo)致輸注錯誤，還有可能將氣管滴入液滴速調(diào)成輸液滴速。[2]胃管，留置尿管，引流袋等雖然有規(guī)定要求定期更換，但卻沒有說明如何做好相應(yīng)標識，因此很難直觀看到更換的時間及是否需要更換，造成工作不便。[3]病室內(nèi)既有照明開關(guān)，也有紫外線燈管開關(guān)，不用醒目標識易引起角膜炎，導(dǎo)致糾紛。
3護理人員自我保護意識不夠，有些時候很難證明自己的某些操作時規(guī)范的，合理的。如輸液巡回卡的規(guī)范簽名，涉及到用藥的量和速度的準確性,當患者有疑問時，如果沒有規(guī)范的標識管理作為操作證據(jù)，很難證明護理人員是按準確的劑量和速度進行用藥。
改進措施和建議：
1 上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強護理服務(wù)過程中標識的研究，形成規(guī)范的標識系統(tǒng)及規(guī)范要求，以便于在臨床工作中有章可循。
2 我科對各種標識做了改進：[1]護理服務(wù)對象標識：住院患者一律著病號服，手術(shù)者意識不清者均在患者手腕上系上腕帶，其內(nèi)容包括病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡。[2]級別護理標識：一級、二級、三級護理病人，在一覽表上分別用紅色、黃色. 白色，病危者用黑色標記，危重病人床頭掛防壓瘡、防墜床標識，以提醒各班護士加強巡視。[3]患者床頭卡內(nèi)容：包括床號、姓名、飲食種類、護理等級、藥物陽性標識、床位醫(yī)生、責任護士姓名。[4]根據(jù)引流液顏色做好引流管的標識：①胃管做草綠色標識，腹腔. 頭部引流管用紅色標識，導(dǎo)尿管用黃色標識 ，氣管滴液在輸液管道上用白色標識，在臨床工作中方便區(qū)別，避免差錯事故發(fā)生。②對連續(xù)使用的留置胃管、尿管，引流袋的患者，在管道標識上注明留置日期，引流袋更換后立即注明更換時間及操作人，以方便臨床使用和管理。[5]對特殊區(qū)域.特殊用藥做好警示標識：為區(qū)別紫外線燈照明燈開關(guān)，在紫外線燈開關(guān)上掛上”非醫(yī)務(wù)人員勿動“標識；危險設(shè)施如氧氣桶旁要寫明”易燃.易爆.遠離火種“字樣；對于特殊泵入的藥物如（硝普鈉.尼膜通）等，在使用過程中掛上”特殊用藥，控制滴速“標識，防止患者或家屬隨意調(diào)節(jié)。[6]衛(wèi)生清潔標識：治療室用藍色，處置間黃色，廁所紅色，病房.走廊用綠色，以防止院內(nèi)感染。
3 在護理服務(wù)活動過程中，護士應(yīng)做好追溯性標識記錄：[1]輸液瓶內(nèi)加上藥液后應(yīng)在瓶簽上打上紅勾，簽上操作者姓名。[2]輸液巡回卡填寫應(yīng)規(guī)范，寫明液體種類、量、滴速及執(zhí)行護士簽名。[3]輸液巡回卡保留一周以備查驗。
4 強化護理人員的自我保護意識，結(jié)合院內(nèi)外特殊案例，對護理人員進行必要的法律知識培訓(xùn)，組織護理人員對護理不良事件進行分析反饋，引以為戒，培養(yǎng)護士的慎獨精神，嚴格按規(guī)范執(zhí)行，以防發(fā)生不良后果。
評價
通過一年多的運用，標識的使用方便了護人員操作，消除了不安全因素，很大程度上杜絕了差錯事故的發(fā)生，確保了護理安全，提高了病患滿意度，從而提升護理質(zhì)量。
1 臨床資料
1．1 一般資料：70例中，男42例，女38例，年齡39～85歲，平均65歲，平均住院14天，死亡3例，自動出院12例，好轉(zhuǎn)出院55例。
1．2 方法與結(jié)果：對70例腦出血病人就入院時的意識、病情緩急、有無尿失禁或尿潴留、有無肢體癱瘓、語言功能障礙，是否使用脫水劑進行回顧性調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)均是急診病危病人，43%的病人有不同程度的意識障礙，60%的病人有尿失禁或尿潴留，92.9%的病人有不同程度的肢體癱瘓和語言功能障礙，均使用脫水劑。
2 護士具備的素質(zhì)
2．1 應(yīng)具有較強的應(yīng)急能力和專業(yè)技術(shù)能力：腦出血病人均是急診入院的病危病人，病人入院后，護士應(yīng)立即將其安置在備好的搶救床上，將病人的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，備好吸引裝置，有嘔吐時，應(yīng)及時吸凈嘔吐物，防止窒息。將床頭抬高30度，以減輕腦水腫。迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥。給予氧氣吸入，安置生命監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。有尿潴留的病人和尿失禁的女病人行保留導(dǎo)尿，有尿失禁的男病人可用保鮮袋接尿，不能用保鮮袋時改為保留導(dǎo)尿。病人有消化道出血時應(yīng)安置胃管，注意觀察胃液的量、色，并按醫(yī)囑給藥。在用藥時注意觀察藥物的不良反應(yīng)。整個過程中，護士應(yīng)操作迅速、準確，思維敏捷，密切觀察病情變化，對病人出現(xiàn)的異常情況及時報告醫(yī)生，并自己做出準確的判斷，主動配合搶救。
2．2 良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和慎獨精神：當技術(shù)水平達到一定程度后，病人主要關(guān)心的是護理人員的道德水平和道德行為表現(xiàn)，這就需要護理人員應(yīng)塑造自己開朗、穩(wěn)重、靈活的性格特征，只有自己具備了這種靈活的性格特征才能針對不同病人進行個體化護理[1]。腦出血病人年齡大，常伴有其他器官疾病,急性期需臥床休息，大多數(shù)病人又有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓和語言功能障礙。因此，護士要有高度的工作責任心，更要主動關(guān)心病人，護理時更要有愛心和耐心，認真仔細觀察病情，針對每個病人的具體情況，進行綜合分析，努力取得病人的信任。在護理操作之中主動與病人溝通，在溝通和交流中努力了解病人及其心理需要[2]，并在護理操作中盡力滿足病人的合理心理需要。腦出血病人需定時使用脫水劑，要求護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，特別是夜班護士，無人監(jiān)管，必須具備良好的慎獨精神，勤巡視病房，了解病情，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，才能更有利于病人的治療。
2．3 加強宣教和指導(dǎo)：在建立良好的護患關(guān)系條件下，護士應(yīng)選擇適當?shù)臅r間，用適當?shù)姆绞胶屯ㄋ滓锥恼Z言給病人及家屬宣教腦出血的病因、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使用脫水劑和其他藥物的作用、不良反應(yīng)以及注意事項,宣教防止再出血的預(yù)防措施。給予飲食指導(dǎo)，保持大便通暢，指導(dǎo)癱瘓肢體的功能鍛煉和語言的功能鍛煉，意識清楚的病人給予鼓勵，對每一點進步都要給予表揚，增強病人的治療信心。同時注重與病人家屬和親友的溝通交流及相關(guān)知識、技能的宣教和指導(dǎo)工作，增強其在護患之間橋梁紐帶作用[3]。
總之，對于腦出血的護理，護士不僅要加強專業(yè)知識、技能的學(xué)習，還要具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和慎獨精神，并充分調(diào)動病人和家屬治療疾病的積極性，增強其信心，才能提高治療效果，避免并發(fā)癥,減低致殘率，減少死亡率。
參考文獻：
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[中圖分類號] R512.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，臨床特征以手、足、口腔等部位皮膚粘膜的皮疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。主要為兒童多見，重癥病例多發(fā)生在3歲以下的嬰幼兒，病原體以EV71多見。重癥者可并發(fā)腦炎，腦脊髓膜炎，心肌損害，肺水腫，肺出血等多器官功能障礙的表現(xiàn)[1]。我院收治32例重癥手足口病呼吸機患兒，2010年5月至12月末病歷資料進行整理匯報如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 男21例，女11例，年齡最小5個月最大3歲半，31例其中有例腸道病毒EV71，1例為通用病毒陽性。患兒主要癥狀精神萎靡、發(fā)熱、嘔吐、驚跳、四肢無力、手足皮疹為紅色斑丘疹，口腔內(nèi)有皰疹，呼吸較促，節(jié)律不整，雙肺聽診可聞及細小水泡音，胸片為可有肺紋理增強、增粗、或透光度減低等改變。
1.2 治療方法
1.2.1 急救 患兒重癥收入院，醫(yī)護人員爭分奪秒搶救，接到患兒入院通知，護士迅速的準備好搶救設(shè)備及藥品。立即對患兒實施多功能心電監(jiān)測、吸氧，建立兩條以上的靜脈通路，采集血氣、離子等標本，當出現(xiàn)肺水腫早期表現(xiàn)心率、呼吸增快，血壓增高，氧合指數(shù)進行性行下降時，應(yīng)早期使用機械通氣[2]。根據(jù)血氣結(jié)果以及有肺水腫、肺出血、以及腦干腦炎合并呼吸衰竭者，立即協(xié)助麻醉科醫(yī)生進行氣管插管呼吸機通氣。高熱患者給予物理降溫。
1.2.2 藥物治療 應(yīng)用降顱壓藥物，糖皮質(zhì)激素治療，靜脈注射免疫球蛋白以及血管活性藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓循環(huán)的變化可選用多巴胺，多巴酚丁胺，米力農(nóng)等藥物，酌情使用強心，利尿劑。果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注，抑制胃酸分泌：可靜脈注射西米替丁，洛賽克等保護胃粘膜。退熱治療，監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素，驚厥時及人機對抗時給予鎮(zhèn)靜藥物治療有效抗生素防治肺部細菌感染。
2 密切觀察病情 交感神經(jīng)興奮性增高是手足口病危重病例的重要特征之一[3]。觀察患兒心率、血壓、血氧飽和度，呼吸，體溫，面色及出入量的變化。觀察患兒皮膚灌注狀態(tài)，觀察胸闊起伏活動是否正常，以判斷患兒是否有良好的通氣，觀察患兒有無腹脹，避免腹脹影響呼吸，如有異常及時通知醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。
3 護理
3.1 氣管插管的固定 觀察氣管插管平門齒的刻度，口腔粘膜有無破損，患兒牙齒有無松動及脫落妥善固定氣管插管，每日更換插管固定部位，以免局部長時間固定壓迫壞死，保證呼吸機管道無扭曲，及時清理管道和積水瓶內(nèi)的積水，妥善固定患兒上肢，避免插管的意外脫出。選擇粗細大小合適的牙墊，妥善固定以防脫落及咬傷。氣管插管時壓力過高可阻斷器官粘膜的血流，容易引起缺血、壞死、壓力過低容易漏氣。(為了防止氣囊長期壓迫使氣管粘膜潰瘍或壞死，每4h定時將氣囊放氣一次，5-10min/次)。
3.2 吸痰護理 吸痰前應(yīng)現(xiàn)給予吸痰氣道濕化液稀釋氣道粘稠液，協(xié)助患者翻身扣背使痰液松動，易于吸出。嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管必須無負壓插入，動作要輕柔，進出要快，在痰多處略停留，吸痰管插入的深度應(yīng)超過氣管導(dǎo)管外0.5-1cm處，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。每次吸痰前后應(yīng)該再次給予純氧吸入，可保證供氧又可防止肺不張及低氧血癥發(fā)生。肺水腫、肺出血的患兒吸痰盡量減少吸痰的次數(shù)，肺水腫穩(wěn)定后再拍背吸痰。
3.3 口腔護理 每日給予口腔護理2次，保持口腔清潔，濕潤，舒適，去除口臭預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。認真觀察口腔粘膜有無破潰感染。操作時注意氣管插管以防脫落。對口腔有皰疹的患兒應(yīng)涂康復(fù)新液，口腔護理每日4次。
3.4 皮膚護理 根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2h協(xié)助他們翻身1次，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突部位，使局部懸空減輕壓力。保持床單元清潔、干燥、被褥平整防止潮濕。并給予全身按摩并在枕后，頸下，肩胛，腋下，腹股溝，臀部，雙踝，后足跟涂爽身粉，將患者傾斜30°并用枕頭支撐，使患者始終避開自身骨突起部位壓力，在搬動時避免拖拉扯拽患者，注意各管路防止脫落。
3.5 眼部護理 保持眼部清潔，眼部四周皮膚用柔軟，清潔的毛巾輕輕擦拭眼淚，每天用溫水清潔雙眼四周1-2次，預(yù)防并發(fā)角膜潰瘍。雙眼可涂紅霉素眼膏并敷蓋生理鹽水紗布或凡士林紗布條。
3.6 鼻胃管的護理 妥善固定胃管，防止打折，脫落。每次鼻飼時先檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼前后用38℃-40℃溫開水沖管，鼻飼后應(yīng)將胃管末端反折如并用紗布包好防止灌注食物逆流，隨時觀察引流量及顏色，性質(zhì)。如有異常及時通知醫(yī)生。
3.7 導(dǎo)尿管的護理 防止逆行感染，引流袋放置在低于尿路引流部位。保持尿道外口周圍清潔，去除分泌物和血痂。定時放出尿袋中的尿液，每日更換尿袋。每周更換導(dǎo)尿管，定期檢查尿常規(guī)。硅膠尿管根據(jù)病情酌情延長更換時間。盡量不拆卸接口處，沖洗及換藥時要嚴格執(zhí)行無菌操作。
3.8 脫機指征及拔管護理 達到呼吸機治療的目的，腦部感染已好轉(zhuǎn)及得到控制，全身各個系統(tǒng)無嚴重并發(fā)癥，自主呼吸平穩(wěn)循環(huán)功能穩(wěn)定，各生化指標在正常范圍內(nèi)，無缺氧指征則可以脫機，脫機前后應(yīng)嚴密觀察患兒的意識、瞳孔、生命體征、Spao2、血糖、前囟張力、頸部抵抗程度和肢體活動情況[4]。撤出氣管插管時，先將氣囊氣體放氣，在充分拍背吸痰后，更換無菌吸痰管插入氣管導(dǎo)管，在患兒吸氣末迅速連帶氣管導(dǎo)管同吸痰管一并拔除.拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人的呼吸、心率等生命指征變化，保持呼吸道通暢。給予病人霧化吸入激素及鹽酸氨溴索，間隔15分鐘一次，連續(xù)2-3次，以減輕喉頭水腫，待喉頭水腫減輕，根據(jù)病情酌情減用或停用。
3.9 心理護理 多給予患兒及家長人文關(guān)懷，對易驚易惹的患兒要耐心，盡量滿足患兒的合理要求，解除患者及家長的焦慮急躁情緒，耐心解答家長所提出的問題，對家長多做解釋工作。讓家長了解孩子疾病的進展情況，給于精神上的安慰。
4 健康教育 要正確洗手，要清洗孩子用品,對孩子的餐具要進行煮沸消毒,要注意室內(nèi)通風,要保持室內(nèi)外清潔，注意家庭環(huán)境衛(wèi)生，被褥、衣物保持清潔干燥,經(jīng)常陽光下暴曬,要注意觀察，在傳染病流行期可每天晨起檢查孩子皮膚和口腔有無異常，注意孩子體溫的變化,家長要注意孩子飲食宜清淡無刺激性，忌食辛辣、魚、蝦、肉類等易使病情加重的食物。
5 結(jié)果 經(jīng)醫(yī)護人員治療，細心護理加強預(yù)防控制，褥瘡、呼吸機相關(guān)性肺炎，治愈率達100％，無死亡病例，均痊愈出院。
6 結(jié)論 手足口病(腸道病毒EV71)可發(fā)生腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭，甚至危及患兒生命，病情進展快，可迅速死亡。給治療和護理上增加了難度，因此精心治療細心護理十分重要。在護理工作中密切觀察患兒病情變化，如有異常及時通知醫(yī)生，積極配合搶救。認真做好各項護理記錄，各項操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。加強小兒重癥手足口病呼吸機護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。
參考文獻
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隨著人民群眾健康意識、自我保護意識以及法律意識的提高,患者對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提和最基本要求[1]。醫(yī)療安全隱患是引發(fā)醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的根源,作為臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力消除醫(yī)療安全隱患,提高醫(yī)療質(zhì)量,切實保障患者的就醫(yī)安全,防范醫(yī)療事故的發(fā)生。本文就本院在2010年1月醫(yī)療安全隱患排查中發(fā)現(xiàn)的臨床科室診療工作中常見的安全隱患及防范對策作一探討。
1 排查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患
1.1運行病歷中的安全隱患
入院記錄未在24 h內(nèi)完成2份;無術(shù)前討論記錄1份;既往史中未記載外傷、手術(shù)及輸血史3份;靜脈輸液知情同意書患者未簽名4份;特殊檢查治療知情同意書患者未簽名1份;治療計劃變更有醫(yī)囑病程記錄未記載5份;患者入院3 d無常規(guī)檢查報告單2份;三級醫(yī)師查房、科主任查房記錄未簽名2份;病歷中眉欄份目填寫不全7份;授權(quán)委托書在知情同意欄無家屬簽名2份。
1.2 醫(yī)師交接班記錄中的安全隱患
交班時的日期和時間書寫錯誤1份;病區(qū)住院患者數(shù)、新入院患者數(shù)、病危患者數(shù)和當日手術(shù)患者數(shù)與實際不符1份;新入院患者交班:書寫入院情況、初步診斷、觀察注意事項和病情變化不詳細4份;病?；颊呓话?書寫病危情況的變化和治療情況過于簡單1份;手術(shù)患者交班:術(shù)后病情變化應(yīng)注意的情況未寫1份;值班期間病情變化進行處置只寫使用藥物名稱未寫使用劑量2份;實習醫(yī)師書寫的值班交接記錄本院醫(yī)師未簽名而由他人代簽名2份。
1.3 病區(qū)搶救車藥品、物品安全隱患
不同生產(chǎn)批號及有效期的藥品混放出現(xiàn)過期藥品2例;針劑標識模糊3例;配備4支腎上腺素,4支多巴胺不能滿足搶救需要4例;一次性空針混放過期3例;開口器、舌鉗消毒過期2例;備用照明設(shè)備未充電1例。
1.4 病區(qū)器械設(shè)備的安全隱患
心電圖機導(dǎo)聯(lián)線接觸不良1例;心電圖機用后未及時充電2例;除顫儀使用后未歸位放置1例;呼吸機未及時領(lǐng)取備用螺紋管1例;呼吸機消毒記錄不詳細1例;血壓計水銀泄漏2例;簡易呼吸器未在備用狀態(tài)1例。
2 醫(yī)療安全隱患科室分布
醫(yī)療安全隱患科室分布情況見表1,本次排查共發(fā)現(xiàn)65項醫(yī)療安全隱患,分布的情況是:運行病歷中的醫(yī)療安全隱患主要集中在外科、婦產(chǎn)科;交接班記錄醫(yī)療安全隱患外科多發(fā);搶救車、搶救設(shè)備及器械安全隱患,由于內(nèi)科、急診科急危重癥患者較多,使用頻率高,問題多出現(xiàn)在這類科室。
3 防范對策
3.1知法守法依法行醫(yī)
臨床醫(yī)務(wù)人員必須認真學(xué)習《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《感染管理辦法》做到依法行醫(yī)、知法守法,牢記并執(zhí)行13種核心醫(yī)療制度,特別是首診負責制、三級查房制度,疑難病例討論、會診、術(shù)前討論制度及交接班制度等;認真學(xué)習衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》,完善醫(yī)院病歷管理制度,加強對運行病歷書寫時限性和各個環(huán)節(jié)記錄的質(zhì)量控制[2],著重加強外科、婦產(chǎn)科運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。建立醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)[3],實行每月1次的全院醫(yī)療安全隱患排查制度,橫到邊、豎到底不留死角。建立醫(yī)療安全分析反饋制度,確立醫(yī)療安全隱患排查治理流程,實行PDCA循環(huán)見圖1;優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)水平[4],加強“三基三嚴”培訓(xùn)力度,開展多種形式的學(xué)術(shù)講座,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平,徹底消除醫(yī)療安全隱患。
3.2 完善臨床醫(yī)師交接班制度,樹立正確工作態(tài)度
完善臨床醫(yī)師交、接班制度,樹立正確工作態(tài)度,消除對交、接班記錄輕視的態(tài)度,要求值班醫(yī)師每天交、接班時認真填寫:①值班交接日期和時間(書寫早晨交班時的日期和時間);②病區(qū)住院患者數(shù)、新入院患者數(shù)、病?；颊邤?shù)和當日手術(shù)患者數(shù);③新入院患者交班:書寫患者姓名、床號和住院號、入院情況、初步診斷、觀察注意事項和病情變化;④病?；颊呓话?書寫患者姓名、床號和住院號、臨床診斷、病危情況的變化;⑤手術(shù)患者交班:書寫患者姓名、床號和住院號,術(shù)后診斷、術(shù)后病情變化;⑥值班期間病情變化進行處置的患者交班:書寫患者姓名、床號和住院號、臨床診斷、病情變化及診治結(jié)果;⑦交班和接班醫(yī)師簽名:進修、實習醫(yī)師書寫的值班交接記錄由本院醫(yī)師簽名。
3.3 搶救車物品統(tǒng)一標識管理,按區(qū)放置
搶救車內(nèi)存放藥品、物品全院統(tǒng)一標識管理,制作示意圖按區(qū)放置。①藥品區(qū):放置急救藥品和無菌液體;②無菌治療包和無菌器械區(qū):放置氣管切開包、靜脈切開包、剪刀、血管鉗、開口器等;③一次性無菌用物區(qū):放置輸液器、各種型號注射器、吸痰管、吸氧管等;④注射用具區(qū):放置棉簽、砂輪、止血帶、開瓶器、膠布等;⑤檢查用物區(qū):放置簡易呼吸器、聽診器、血壓計、手電筒等;⑥氧氣枕區(qū):對內(nèi)科、急診科和兒科增加腎上腺素和多巴胺基數(shù)到10支,每天清點,做好記錄,嚴格交接班制度。
3.4 正確使用清潔保養(yǎng)方法
完善臨床醫(yī)師交接班制度,正確使用及注意運用清潔保養(yǎng)方法等,使每位職工都懂得如何保養(yǎng)、如何管理。完善設(shè)備管理細則,實行專人專機掛牌管理、定點擺放,認真填寫《儀器保養(yǎng)使用登記本》。發(fā)現(xiàn)設(shè)備隱患立即保修,保持運行良好。對各種設(shè)備器械定期送質(zhì)檢部門校驗,并保留校驗標識,無校驗標識的停止使用。儀器設(shè)備使用后立即消毒處理,并備齊備用器材。定期檢查維護設(shè)備和設(shè)施,確保使用安全;定期組織各種專業(yè)知識、技能、操作和醫(yī)療風險防范培訓(xùn)班和講座,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量[5]。
醫(yī)療隱患排查是預(yù)防醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故發(fā)生的重要途徑,也是保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。只有形成制度化、規(guī)范化、持續(xù)化的排查機制,才能逐漸消除醫(yī)療安全隱患,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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針對醫(yī)院住院患者由于心理情況，生理狀況，及病房環(huán)境，社會等諸多不確定因素的干擾，或部分難以預(yù)料的風險與意外，而導(dǎo)致某些不必要的事件的發(fā)生，醫(yī)院為了能夠有效的控制制止事件發(fā)生的幾率，采取具有科學(xué)性、針對性的文字與圖案等標識[1]。將該標識運用到護理安全管理中去，增強護理人員的安全意識，提升患者對護理工作的滿意度，保障患者的臨床護理效果。
1方法
1.1護理標識的設(shè)計 關(guān)于護理標識的設(shè)計，首先要與醫(yī)院的整體標識向協(xié)調(diào)，由護理部統(tǒng)一安排設(shè)計。每個標識的字樣，字體大小，顏色、材質(zhì)、形狀，都必須按照統(tǒng)一標準設(shè)計，要規(guī)范、醒目、具備實用性、且還具有一些美觀性，以此為設(shè)計原則。既要有警示作用，又能給患者及患者家屬一種溫馨的感覺，設(shè)計要有針對性和科學(xué)性，使患者能從心底接受，并自覺遵守標識內(nèi)容，以達到一種人性話的管理和安全的目的[2]。
1.2標識的分類
1.2.1腕帶標識 運用無味無毒的塑料制作成粉色、桔紅色、藍色3種顏色的腕部標識帶[3]。其中粉色代表新生兒、兒科患者，桔紅色代表危重手術(shù)患者，藍色代表其他類型病癥患者?；颊咴谌朐旱谝惶鞂⒂勺o士填寫患者的個人信息，將腕帶系到患者腕部，醫(yī)護人員在對患者進行診治和護理前，需仔細核對患者腕帶信息，患者出院后及時解除腕帶。
1.2.2管道標識 護理人員使用黑色的防水筆在管道上標注置管時間，引流管名稱，置管護理人名字，引流袋與引流管的標識顏色一致；在注射特殊藥物時，輸液架上須設(shè)有警示標識，標注輸液的滴數(shù)，不宜隨意調(diào)動輸液速度。
1.2.3床頭卡標識 患者住院后，接診護理人員會在醫(yī)院電腦內(nèi)的統(tǒng)一模板中，輸入患者的個人信息，經(jīng)打印后直接插入到患者的床頭牌中；病危、病重、分級護理各采用不同的顏色塑料卡片，一級護理選擇紅字，二級護理選擇藍字'三級護理選擇黑字，將各代表不同顏色的標識插入到患者的床頭牌中。
1.2.4溫馨提示標識 在開水爐前標明"小心燙傷"標識，在治療室內(nèi)放置"操作前您查對了嗎？"在治療車上設(shè)置"注意XXX藥物過敏"提示標識；每間病房外都需要有醒目清晰的插卡式標識，標注好病患床號，主管醫(yī)生，責任護士，方便患者及家屬。
1.2.5治療室警示標識 在治療室內(nèi)設(shè)置無菌區(qū)標識和消毒標識，能夠分清生活垃圾與醫(yī)用垃圾的標識等；醫(yī)療室門上要設(shè)置"非工作人員請勿入內(nèi)"，室內(nèi)的每個抽屜和柜子分別用不同的標識標好，不同顏色區(qū)別高危藥物的放置位置，以便于藥物的應(yīng)用與管理。
1.2.6預(yù)防意外標識 使用白色硬紙板制作標識牌，形狀為長方形，每個標識牌的內(nèi)容不一，字體不一，顏色不一，如"放壓瘡、防導(dǎo)管脫落、翻身、小心墜床、青霉素過敏"等標識，根據(jù)患者的病情區(qū)別，以插卡式的方式放置在床頭牌的"注意事項"欄兩側(cè)。
1.2.7護理控制質(zhì)量 為保證護理標識的使用的合理規(guī)范，醫(yī)院將其納入到護理人員工作質(zhì)量的評定考核中，組織護理監(jiān)督小組督促檢查，促進護理工作順利的展開，提升護理質(zhì)量。
2結(jié)果
2.1護理標識應(yīng)用前后的安全隱患與不良事件的例數(shù)對比 見表1。
根據(jù)表1顯示[4]，NICU病房護士要具備慎獨、自律的精神。在使用護理標識后，有利于護士在巡房時能夠?qū)颊叩牟“Y，身體恢復(fù)情況，一目了然，便于觀察，及時的發(fā)現(xiàn)問題并處理。護理標識的應(yīng)用，能夠有效制止?jié)撛谛缘牟话踩囊蛩匕l(fā)生，規(guī)范護理行為，提高護理人員的安全意識，增強護士的執(zhí)行力度，發(fā)現(xiàn)不良事件并及時遏制。
2.2護理標識應(yīng)用前后患者對護士滿意度對比 見表2。
應(yīng)用護理知識，提高了患者對護理人員工作的滿意度[5]。根據(jù)表2可以看出，在應(yīng)用了護理標識后，患者對護士的護理工作的滿意度呈明顯增長趨勢，患者的滿意度由應(yīng)用前的83.5%，應(yīng)用后增長到94.5%，護士的滿意度由應(yīng)用前的84.0%增長到應(yīng)用后的95.0%。護士行為更加規(guī)范，工作流程也更加合理，護士有更多的時間與病患溝通交流，對于護患之間的關(guān)系，有一定的推動作用。標識的使用，提升了患者對醫(yī)院的信任感，使患者及家屬對醫(yī)院更加滿意。
3結(jié)論
在患者的健康意識、自我保護意識增強的同時，對醫(yī)院的護理工作要求也更高。NICU護理人員由于工作壓力大，精神疲憊，注意力不集中，導(dǎo)致工作失序，時有風險事件發(fā)生。過去針對這類的風險事件的處理辦法，主要是對患者及家屬做好宣傳教育，護士最好交接班等方式預(yù)防制止[6]。而現(xiàn)在通過有效使用護理標識，不僅對患者能起到良好的警示作用，也能警示醫(yī)生，既保障了雙方的利益，也保護了護理人員，達到一種雙方共贏的局面。清晰醒目的標識，能夠減退部分護理人員的倦態(tài)心理，增強護理人員的自律，減少各種意外的產(chǎn)生，防患于未然。
綜上所述，護理標識作為一種管理手段，能有效改善護理質(zhì)量，規(guī)范護理行為，使護士能夠有效承擔護理安全中的責任，更好的發(fā)揮在護理人員在工作中的重要性。
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