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時(shí)間：2023-05-16 10:11:04
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【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水、護(hù)理體會(huì)
腹水是肝硬化突出的癥狀［1］由于肝硬化的易復(fù)發(fā)性，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一。由于肝硬化腹水的易復(fù)發(fā)性，不僅給臨床治療帶來(lái)一定難度，對(duì)臨床護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)。給臨床治療帶來(lái)一定難度，近四年來(lái)，我院護(hù)理人員在主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時(shí)實(shí)施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護(hù)理，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年齡最小25歲，最大75歲，在積極護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、抗感染、糾正酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)實(shí)施全方位的護(hù)理，結(jié)果95例患者好轉(zhuǎn)，6例自動(dòng)放棄治療，5例死亡，好轉(zhuǎn)率達(dá)89.6％，出院后隨訪半年，腹水再發(fā)生率為0。
2 護(hù)理措施
2.1 加強(qiáng)病情觀察，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、生命體癥、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時(shí)測(cè)量腹圍、血壓、體質(zhì)量、查看雙下肢水腫情況并認(rèn)真做好記錄，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，動(dòng)態(tài)觀察腹水消長(zhǎng)情況，遵醫(yī)囑采血，定期化驗(yàn)查患者生化指標(biāo)，為醫(yī)生調(diào)查治療方案提供參考，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，肝硬化腹水患者由于乏力、納差、嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆等不適和自我形象改變，常有恐懼，焦慮，自卑甚至瀕死感等。因此，我們要關(guān)心，理解，尊重患者，告知相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者保持愉快的心情，幫助患者適當(dāng)參與自我護(hù)理，減輕痛苦，增強(qiáng)自信心，提高治療效果。
2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生，預(yù)防口腔感染，要告知患者臥床休息的重要性，定期協(xié)助患者翻身，保持床鋪干燥清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。肝硬化腹水患者口腔內(nèi)常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應(yīng)告知患者及家屬注意飲食后及時(shí)漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔無(wú)異味，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。
2.4 注意飲食護(hù)理，告知患者及家屬聽(tīng)從醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，進(jìn)食高蛋白，富含維生素，低脂易消化低鈉飲食，少食多餐，適度運(yùn)動(dòng)，有肝昏迷先兆癥應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生，絕對(duì)戒酒。
2.5 加強(qiáng)特殊治療的護(hù)理,護(hù)士應(yīng)做好腹腔穿刺放腹水術(shù)前、中、后的護(hù)理。術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項(xiàng)以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監(jiān)測(cè)心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后立即協(xié)助醫(yī)生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應(yīng)等并做好記錄。
2.6 出院康復(fù)指導(dǎo)，告知患者注意休息及飲食，適度活動(dòng)，保持愉快的心情。定期復(fù)查。
3 討論
通過(guò)對(duì)106例肝硬化腹水患者的護(hù)理，深刻地體會(huì)到患者的住院需求不僅僅是需要先進(jìn)的檢查儀器和高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更需要醫(yī)護(hù)人員的理解、尊重、關(guān)懷、健康指導(dǎo)及心理安撫等，因此，我們應(yīng)在積極做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)處理，確?；颊呖祻?fù)，提高患者生命質(zhì)量［2］。
參考文獻(xiàn)
作者單位:163712黑龍江省大慶市第四醫(yī)院
2006年7月至2009年4月,本科共收治肝硬化患者82例,采用治療配合精心護(hù)理措施,明顯提高了其好轉(zhuǎn)率,取得了較滿意的臨床療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科收治的82例肝硬化患者中,男58例,女24例,年齡46~72歲,平均(52.3±5.1)歲。發(fā)病原因?yàn)楦窝姿?0例,酒精所致15例,藥物所致11例,其他因素所致6例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 肝硬化患者由于極度乏力、惡心嘔吐、納差、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難等不舒服癥狀和自身形象改變,很容易產(chǎn)生焦慮、煩燥和恐懼的心理,對(duì)患者護(hù)理人員要給予細(xì)致耐心的解釋、鼓勵(lì)和安慰,取得患者的好感和信任,消除其顧慮,保持樂(lè)觀的心境,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)指導(dǎo)家屬給予心理支持,多與患者溝通,使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作,并鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.2 休息與 輕度腹水患者可采取平臥位,對(duì)于大量腹水患者必須絕對(duì)臥床休息,可采取舒適或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸,水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢,以降低膈肌緩解呼吸困難。按時(shí)協(xié)助患者翻身,觀察受壓處皮膚,定時(shí)更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等,陰囊水腫者使用陰囊托,保持患者床鋪清潔平整,預(yù)防壓瘡的發(fā)生[1];有皮膚瘙癢者,可用溫水擦拭以保持皮膚清潔,或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢,避免抓傷皮膚防止感染的發(fā)生,并每日監(jiān)測(cè)體質(zhì)量和腹圍,并詳細(xì)記錄24 h出入量。
2.3 環(huán)境準(zhǔn)備 室溫保持在25℃左右,濕度保持在40%~60%,為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,保證患者得到充分休息,嚴(yán)格控制參觀及探視人員,努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 飲食護(hù)理 正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段,進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無(wú)鹽飲食;限制水鈉攝入,水限制在1000 ml/d左右,鈉限制在2.0 g/d,蛋白質(zhì)以1~1.5 g/kg為宜,最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等高價(jià)動(dòng)物蛋白為佳。攝入食物應(yīng)新鮮可口,柔軟易消化,無(wú)刺激性,少食多餐,嚴(yán)禁飲酒,勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物,防止消化道出血的發(fā)生;可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物,或遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀,預(yù)防低鉀血癥[2];并適量進(jìn)食瘦肉、蛋類(lèi)、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù),但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)攝入,防止肝性腦病的發(fā)生。
2.5 排便的護(hù)理 便秘可使腹壓增加發(fā)生臍疝,宜給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物,如若發(fā)生便秘,可給予緩瀉劑,忌用肥皂水灌腸,以免誘發(fā)肝性腦病。
2.6 皮膚護(hù)理 護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性,因患者腹部膨隆,皮膚繃緊發(fā)亮,變薄,很容易擦傷引起感染等[3],應(yīng)給患者穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,溫水擦浴,出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣,如有臀部、陰囊、下肢水腫,可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位,以減輕局部壓力,改善血液循環(huán),并定時(shí)協(xié)助翻身,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,以免擦傷皮膚,防止褥瘡發(fā)生。
2.7 并發(fā)癥的護(hù)理 肝硬化合并上消化道大出血患者如若飲食不當(dāng),可誘發(fā)肝性腦病或再出血,出血時(shí)應(yīng)禁食1~3 d,具體可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng),待出血停止后,應(yīng)避免給予粗糙、堅(jiān)硬的食物及刺激性的食物,如酒、辣椒等,給予溫涼流質(zhì)飲食,少量多餐,進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽,防止過(guò)熱過(guò)量誘發(fā)再出血。
2.8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)以及定期復(fù)查的必要性和重要性,掌握有關(guān)本病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力,指導(dǎo)建立良好的健康行為,合理安排日常生活起居,注意保證充足的睡眠及飲食質(zhì)量,少食多餐,適度活動(dòng),勿生氣、勞累,避免感冒,保持心情愉快,減輕心理壓力,樹(shù)立自我護(hù)理意識(shí),定期門(mén)診復(fù)查,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量。
3 討論
通過(guò)恰當(dāng)合理的護(hù)理健康措施,減輕了肝硬化患者的痛苦,改善了患者的心理、生活狀況,提高了患者的生活質(zhì)量,及時(shí)把握治療中的重點(diǎn)環(huán)節(jié),加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察,善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題,及時(shí)分析,及時(shí)實(shí)施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護(hù)理對(duì)策,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,提高社會(huì)效益,提高臨床好轉(zhuǎn)率,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),延長(zhǎng)了患者的生命具有重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
肝硬化是一種臨床常見(jiàn)的、嚴(yán)重的、不可逆的慢性肝病，常伴有腹水、消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。癥狀很難控制，無(wú)法治愈，患者容易出現(xiàn)悲觀情緒，其表現(xiàn)為不同程度的失望、恐懼、焦慮、抑郁，甚至產(chǎn)生絕望，影響治療。近幾年來(lái)我科采用針對(duì)性的心理護(hù)理與治療相結(jié)合的方法，取得了較好的療效。
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年3月～2012年3月本科收治肝硬化患者60例。其中男39例，女21例，平均年齡50.5歲。60例患者均有不同程度的黃疸、腹水、肝腎功能異常、面色晦暗、乏力等癥。
1.2方法 選取肝硬化患者60例，1例患者為1個(gè)觀察單位。通過(guò)對(duì)患者編號(hào)、調(diào)查日期、姓名、性別、年齡、文化程度、心理狀態(tài)及住院天數(shù)、疾病的轉(zhuǎn)歸等項(xiàng)目制定調(diào)查表。采取問(wèn)卷式調(diào)查并詳細(xì)記錄。
1.3肝硬化患者心理表現(xiàn) 由于不同原因，肝硬化患者健康狀態(tài)較差，存在著許多心理問(wèn)題，患者產(chǎn)生了一定的心理負(fù)擔(dān)，造成不良影響[2]。
1.3.1恐懼不安 由于其病程呈進(jìn)行性發(fā)展，無(wú)法治愈。大多數(shù)的患者有較多的思想顧慮和恐懼，性情急躁，情緒易激動(dòng)；面對(duì)現(xiàn)實(shí)，感到好像被判了死緩刑；從而產(chǎn)生疑惑、緊張、驚恐等不安心理，感到壓抑，甚至更會(huì)導(dǎo)致失眠等神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，都可能造成無(wú)形的心理壓力。
1.3.2多疑自卑 由于久治不愈，失去治療的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者失去信任，變得多疑、敏感。表現(xiàn)為對(duì)治療過(guò)分關(guān)心，如：對(duì)醫(yī)護(hù)人員交談的內(nèi)容反復(fù)揣測(cè)；急于了解自己病情，質(zhì)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員的檢查、治療，甚至偷看自己的病歷；對(duì)別人的關(guān)心表示懷疑，甚至冷嘲熱諷。于是產(chǎn)生自卑、怕人嫌棄的心理。
1.3.3悲觀失望 心理壓力很大，當(dāng)經(jīng)過(guò)多方診治，療效不佳，甚至病情惡化；錢(qián)又花了，病又不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；尤其是中年人，承擔(dān)著家庭生活的重任，心理反映更為嚴(yán)重，久而久之，就會(huì)情緒低落、情感脆弱，產(chǎn)生悲觀失望的心理，對(duì)治療不積極，對(duì)人處事待物不熱心，對(duì)人生道路感到悲觀。
1.3.4排斥絕望 肝硬化患者與其他患者相比，很大程度上表現(xiàn)為不愿在眾人面前暴露及訴說(shuō)，害怕別人譏笑、議論、刻意隱瞞。經(jīng)過(guò)了痛苦、失望感后；會(huì)對(duì)治療采取消極態(tài)度，對(duì)事物漠不關(guān)心，或不合群，孤獨(dú)處事，有一種等死的感覺(jué)。故而情緒低落壓抑，以致有的患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心癥狀及神經(jīng)官能癥，甚至出現(xiàn)自殺的念頭。
2 護(hù)理措施
2.1積極溝通交流，消除不良情緒 首先護(hù)理人員要用熱情、友好的態(tài)度接待好患者，向患者進(jìn)行自我介紹和科室環(huán)境的介紹，消除患者的陌生感。主動(dòng)與患者進(jìn)行親切的交談，鼓勵(lì)患者及時(shí)說(shuō)出心中的感覺(jué)和異常癥狀[3]。護(hù)士要認(rèn)真地聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭裎?。針?duì)性的對(duì)不同患者出現(xiàn)的心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)，采取不同的方法進(jìn)行交流與溝通，預(yù)防和消除患者的負(fù)面情緒。在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)不管多小的好轉(zhuǎn)也應(yīng)及時(shí)告知，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并產(chǎn)生積極的期待效應(yīng)。
2.2針對(duì)患者情況，給予個(gè)性化的心理護(hù)理 針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理：對(duì)恐懼不安心理者，應(yīng)態(tài)度熱情，親切交談，用友好的語(yǔ)氣進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭裎?，幫助患者克服恐懼不安的心理；?duì)悲觀失望者，要循序漸進(jìn)，耐心引導(dǎo)，為患者舉例以前成功的案例，從而增強(qiáng)患者的信心。對(duì)于多疑自卑者，主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，幫助其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，振奮精神，樹(shù)立正確的人生觀，堅(jiān)定其配合治療的信心。
2.3指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理工作 家屬在肝硬化患者的生存質(zhì)量中起著非常重要的作用，由于保護(hù)性醫(yī)療措施，我們必須對(duì)家屬作更詳細(xì)、真實(shí)、準(zhǔn)確的病情介紹，作為家人往往期待醫(yī)護(hù)人員具有好的服務(wù)態(tài)度、高超的醫(yī)技和滿意的療效，所以，他們常帶有干預(yù)，如對(duì)病情的曲解和擴(kuò)大；對(duì)療效的不滿意和挑剔等[4]。對(duì)此我們給予充分理解，并耐心、熱情地做好解釋工作，使其放下包袱，共同擔(dān)負(fù)起關(guān)心、照顧患者的責(zé)任。另外要讓患者所在單位的領(lǐng)導(dǎo)、同事和好友等常來(lái)探望，使患者體會(huì)到人間的溫暖和關(guān)懷。利用探視時(shí)間，護(hù)士向前來(lái)探視的親友進(jìn)行教育指導(dǎo)，消除他們對(duì)肝病的恐懼，使患者感到有希望、有信心，促進(jìn)肝硬化早日康復(fù)。
2.4加強(qiáng)健康教育 通過(guò)治療過(guò)程中的醫(yī)患交流、開(kāi)設(shè)教育知識(shí)的講座、設(shè)立健康教育資料取閱欄、查閱網(wǎng)絡(luò)信息、鼓勵(lì)與友好的病友交流等方式，宣傳肝硬化防治知識(shí)，使患者了解肝硬化的病因、檢查、治療方法，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者選擇合理的治療措施提供參考?；颊吡私庀嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，有利于減輕患者的心理壓力，掌握自我保健和防護(hù)能力，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量。
3 討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷發(fā)展，心理護(hù)理作為其重要組成部分，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引起廣泛的共識(shí)，越來(lái)越被廣大護(hù)理人員所重視。護(hù)理人員不僅要有嫻熟的護(hù)理操作技能，還要注意培養(yǎng)良好的修養(yǎng)和言談技巧。根據(jù)病情和患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行具體分析，制定系統(tǒng)的、有效的心理護(hù)理計(jì)劃，與患者進(jìn)行真切的溝通，排除患者的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者疾病防治和康復(fù)知識(shí)教育，從而有利于疾病的好轉(zhuǎn)、延緩肝硬化的進(jìn)程及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭曉琴.肝硬化患者的心理分析及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，（3）：614-615.
【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水;超濾濃縮;回輸;護(hù)理
肝硬化腹水是肝硬化失代償?shù)闹匾獦?biāo)志,大量腹水給患者造成極大的痛苦。腹水濃縮回輸術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、副作用小、適應(yīng)范圍廣等效果。2008年3月～2010年2月,我科采用腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療肝硬化頑固性腹水5例,取得了較好的療效,作者在實(shí)際工作中通過(guò)臨床細(xì)心觀察和護(hù)理發(fā)現(xiàn)有以下問(wèn)題值得探討。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組50例,男34例,女16例,平均年齡51歲;肝炎后肝硬化43例,血吸蟲(chóng)病肝硬化3例,酒精性肝硬化2例,膽汁性肝硬化2例。均有施行腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療的適應(yīng)證。
1.2 治療方法:常規(guī)應(yīng)用螺內(nèi)酯(安體舒通)40mg和呋噻米40mg口服,3次/d,在此基礎(chǔ)上采用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療難治性腹水,50例行腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療287次。
2 結(jié)果
本組病人療效顯效28例(56%),有效14例(28%),無(wú)效11例(22%),總有效率88%。其中有三例患者嚴(yán)重低蛋白血癥腹水生長(zhǎng)較快,一般每周需進(jìn)行兩次治療,目前三例患者通過(guò)使用腹水超濾濃縮回輸治療,現(xiàn)由原來(lái)每周兩次延長(zhǎng)到每2-3 個(gè)月治療一次,甚至更長(zhǎng)時(shí)間,不但減少了昂貴費(fèi)用,提高了體內(nèi)蛋白含量,抑制了腹水生成,提高了患者的生存質(zhì)量。
3 護(hù)理問(wèn)題
3.1 緊張恐懼心理:多見(jiàn)于首次進(jìn)行腹水濃縮治療的患者。
3.2 腹水引流不暢:①腹水持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或有感染史,使腹水中的纖維蛋白絮狀物及乳糜樣殘?jiān)龆喽氯艿馈＂诓僮髡咴?穿刺點(diǎn)選擇過(guò)高,放出一定量腹水后低位腹水難以排除。③患者自身原因治療過(guò)程中患者自行改變?cè)斐啥嗫滋坠茚樑で蛎摮龈骨?。④穿刺進(jìn)針角度不當(dāng)穿刺針入腹腔后緊貼腸壁致腹水引流不暢。⑤腹水引流速度過(guò)快將大網(wǎng)膜或腹腔內(nèi)容物吸入多孔針處覆蓋針孔。
3.3 穿刺部位滲血:穿刺時(shí)不慎損傷腸壁的毛細(xì)血管或小血管,而且肝硬化患者本身凝血機(jī)制差。
3.4 血壓降低:主要原因?yàn)楦顾疄V出過(guò)量造成腹壓突然降低所致。
4 護(hù)理措施
4.1 心理護(hù)理:因患者首次接觸治療對(duì)此缺乏足夠了解,易產(chǎn)生恐懼及不信任心理,所以治療前應(yīng)詳細(xì)了解病史及心理反應(yīng),向患者耐心做好解釋工作,包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中如何配合、術(shù)后應(yīng)注意問(wèn)題等,消除心里壓力和恐懼,以更好配合治療。
4.2 基礎(chǔ)護(hù)理:調(diào)節(jié)治療室內(nèi)溫度在25℃,濕度在50%;床單元一人一換,保持整潔;測(cè)量并記錄腹圍、體重、心率、血壓、24小時(shí)尿量;囑患者排空小便;準(zhǔn)備好搶救藥品及器械以及治療中相關(guān)藥物和試管。了解患者心理狀態(tài),聽(tīng)取主訴,如有異常及時(shí)做出相應(yīng)處理[1]。
4.3 保持管道通暢:為保持管道通暢,防止腹水中纖維蛋白堵塞管道,可先用生理鹽水沖洗過(guò)濾器;穿刺點(diǎn)盡量選擇在腹水液面的最底處以便充分引流;治療過(guò)程中囑患者勿自行改變,以免造成穿刺針脫出腹腔再次穿刺時(shí)增加痛苦;對(duì)大量腹水者引流速度不可過(guò)快,以80ml-100ml/min為宜;正確選擇穿刺針的角度,不可垂直進(jìn)針,可取25-35度進(jìn)針以免損傷腸壁;最后待腹水引流完全通暢后再連接管道并加以固定。
4.4 防止?jié)B血:觀察穿刺部位有無(wú)滲出,穿刺針有無(wú)脫出,管路有無(wú)扭曲,受壓,收集袋中有無(wú)絮狀物。對(duì)少量滲血者,用無(wú)菌紗布加壓包扎止血后仍可繼續(xù)治療;對(duì)滲血不止者除采取明膠海綿壓迫止血外,必要時(shí)給止血藥應(yīng)用,同時(shí)囑患者切勿緊張,絕對(duì)臥床休息。
4.5 防止低血壓:治療中應(yīng)密切觀察患者面色、意識(shí)、密切監(jiān)測(cè)血壓,聆聽(tīng)患者的訴說(shuō),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理[2]。防止因大量放腹水腹壓下降所致血壓下降。注意每次放液不可超過(guò)6000ml,血壓過(guò)低者應(yīng)終止治療。
4.6 正確健康指導(dǎo):腹水超濾后,由于腹水壓迫癥狀緩解,腹脹減輕,病人饑餓感明顯,囑患者勿暴飲暴食,并嚴(yán)格限制鈉鹽和水的攝入,絕對(duì)臥床休息,一方面可增加肝血流量,降低肝代謝負(fù)荷,促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收,有利于腹水的消退。另一方面,能使腎血流量增加,改善腎灌注,消除水鈉潴留。
5 小結(jié)
傳統(tǒng)的治療難治性腹水的方法是多次反復(fù)放腹水,同時(shí)補(bǔ)充白蛋白,易造成病人痛苦大,醫(yī)療費(fèi)用高。腹水超濾濃縮回輸腹腔可縮短病人住院時(shí)間,安全、有效,減輕痛苦,節(jié)約經(jīng)費(fèi)。本組病人的總有效率88%,病人生活質(zhì)量明顯提高。我們通過(guò)護(hù)理問(wèn)題探討和護(hù)理措施的制定,有效控制了因不規(guī)范操作或心理護(hù)理不當(dāng)造成不良問(wèn)題發(fā)生。工作得心應(yīng)手,既減輕了患者痛苦,又提高了工作質(zhì)量,更得到了患者的一致好評(píng)。
參考文獻(xiàn)
人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)提出了新的要求，患者醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也推出了新的要求。在新的醫(yī)療形勢(shì)下，衛(wèi)生部門(mén)號(hào)召各大醫(yī)院開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"活動(dòng)，我院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合本院實(shí)際情況在消化內(nèi)科建立了試點(diǎn)病房。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組（各55例）。對(duì)照組，男性50例，女性5例，年齡38～88歲，平均63歲；干預(yù)組，男性47例，女性8例，年齡29～77歲，平均53歲。所有患者均符乙肝后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、消瘦、貧血等。出血誘因：主要有飲食不當(dāng)、過(guò)度疲勞、精神刺激等。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程模式進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組患者除了積極治療外，患者從入院到出院，由所分管的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)住院期間所有的護(hù)理。包括收集病史，了解病情，根據(jù)病因、診斷結(jié)果、臨床表現(xiàn)、陽(yáng)性體征等，對(duì)患者進(jìn)行全面的綜合評(píng)價(jià)，并結(jié)合患者的性別、年齡、文化程度、性格特征、生活習(xí)慣等制定護(hù)理計(jì)劃，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。在實(shí)施干預(yù)中注意收集臨床反饋信息再作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
1.2.1心理干預(yù) 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理負(fù)擔(dān)重病程長(zhǎng)，無(wú)特效藥物治療，容易復(fù)發(fā)，反復(fù)住院，給家庭增加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者既要承受軀體痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，產(chǎn)生顧慮及自卑、抑郁心理，加之出現(xiàn)消化道出血，更是緊張、焦慮、恐懼，擔(dān)心自己會(huì)有生命危險(xiǎn)，對(duì)疾病的治療護(hù)理幾乎喪失信心，從而加重病情。因而做好有效的心理護(hù)理尤為重要。責(zé)任護(hù)士要通過(guò)各種方式和途徑，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。
1.2.2健康指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解其最想知道的、最重要的知識(shí)和信息，講解本病知識(shí)及疾病發(fā)生的原因、癥狀、治療方法、護(hù)理措施、疾病的轉(zhuǎn)歸、愈后等。使之對(duì)疾病知識(shí)及治療過(guò)程有一定的了解，取得配合。指導(dǎo)家屬做好消毒隔離方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家屬與患者的牙刷、剃須刀等生活用品及用餐、餐具等必須分開(kāi)。幫助患者及家屬識(shí)別早期出血的征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)和搬動(dòng)。做好飲食指導(dǎo)，對(duì)于急性出血的病員應(yīng)絕對(duì)禁食，對(duì)于少量出血或沒(méi)有出血傾向的患者，可選用溫涼清淡無(wú)刺激性流質(zhì)，出血停止后的患者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)軟食，開(kāi)始少量多餐，完全正常后改為正常飲食。禁止食用酒類(lèi)、產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過(guò)多的粗糙食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水。
1.2.3認(rèn)真細(xì)致觀察病情，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 ①休克：按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。如患者出現(xiàn)頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗、肢體冷感、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行有效止血和搶救?？剐菘?、迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。輸液開(kāi)始滴速要快，快速大量所輸入的液體應(yīng)適當(dāng)加溫，防止引起不良反應(yīng)，而且要選擇粗針頭和容易固定的較大血管。要密切觀察整個(gè)輸液過(guò)程，防止發(fā)生肺水腫或誘發(fā)再出血。②肝性腦?。褐饕憩F(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。出血、蛋白質(zhì)食物攝入過(guò)多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性腦病發(fā)作的誘因。應(yīng)及早識(shí)別、去除其誘因。讓患者絕對(duì)臥床，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。因晚夜間是消化道出血的好發(fā)時(shí)段，故晚夜間護(hù)士要加強(qiáng)巡視，做好晚餐飲食指導(dǎo)很重要。此期應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，起病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后從蛋白質(zhì)20g/d開(kāi)始逐漸增加至1g?kg-1?d-1，植物蛋白較好。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理滿意度、心理問(wèn)題的改善情況、健康教育知曉率?；A(chǔ)護(hù)理合格率：由護(hù)理質(zhì)控組按基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分；護(hù)理滿意度：采用我院自制的《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》；心理問(wèn)題改善的效果評(píng)價(jià)：護(hù)理前后采用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS），對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁的心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查測(cè)評(píng)。SAS、SDS分別有20道題組成，將患者所填寫(xiě)的各個(gè)得分相加之和乘以1.25后所得的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，兩者標(biāo)準(zhǔn)分的分界值均為50分，≥50分為焦慮、抑郁。健康教育測(cè)評(píng)問(wèn)卷共10分，0～3分為不知曉，4～6分為部分知曉，8～10分為知曉。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理滿意度、健康教育知曉率比較，干預(yù)組高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，改變過(guò)去全部由家屬承擔(dān)生活護(hù)理的局面；其次是簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，所寫(xiě)內(nèi)容表格化，提高護(hù)士的工作效率，避免了因護(hù)士工作忙碌或業(yè)務(wù)水平低而出現(xiàn)護(hù)理工作項(xiàng)目漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)。真正把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，改變了過(guò)去把大部分的時(shí)間用于書(shū)寫(xiě)，而忽略深入病房和患者溝通交流、通過(guò)給患者洗頭、喂飯等來(lái)觀察發(fā)現(xiàn)病情變化的重要性，有的因此給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，甚至是延誤病情，喪失最佳搶救時(shí)機(jī)而失去生命。這些慘痛的教訓(xùn)值得深思，也正是推動(dòng)護(hù)理模式向科學(xué)化、人性化發(fā)展的重要原因。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理亦更加注重健康教育和心理護(hù)理，患者從入院到出院，期間的休息與活動(dòng)、用藥、飲食、檢查、治療等一系列相關(guān)知識(shí)，無(wú)不有護(hù)士一一指導(dǎo)、實(shí)施直至完全掌握。焦慮、抑郁、自卑、恐懼、孤獨(dú)無(wú)不有護(hù)士日夜陪伴，適時(shí)疏導(dǎo)，反復(fù)耐心講解，直至緩解不良情緒，對(duì)治療充滿信心。并始終把健康教育和心理護(hù)理貫穿于患者整個(gè)住院的全過(guò)程。
乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救護(hù)理外，干預(yù)組把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念貫穿在每項(xiàng)護(hù)理工作中，把基礎(chǔ)護(hù)理和人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理全過(guò)程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得滿意的效果。
總而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治療和護(hù)理工作必須要有針對(duì)性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的制定也必須要符合該病癥的特殊情況，進(jìn)而有效的對(duì)疾病進(jìn)行治療[1-3]。
參考文獻(xiàn)：
【Abstract】 ObjectiveTo investigate psychological problems of patients with cirrhotic ascitesand nursing experience.Methods Psychological problems of 60 patients with cirrhotic ascitesadmitted to a hospital were surveyed and psychological nursings were performed correspondingly.Results Patients with cirrhotic ascites had obvious psychological problems under stress. Effective psychological nursing might relieve the pressure of the patients and improve their mental status .Conclusion Psychological nursing play an important role in patients with cirrhotic ascites. So nurses should attach importance to the theory on psychological health and proveide better psychological nursing to the patients.
【Key words】Hepatic cirrhosis;Ascites;Psychological nursing
肝硬化腹水患者因肝病病史長(zhǎng), 性情暴躁、愛(ài)發(fā)脾氣,治療過(guò)程中常出現(xiàn)多器官功能障礙呈現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥[1]。病人容易出現(xiàn)焦慮、恐慌、煩躁易怒、抑郁、無(wú)助、失眠、不配合治療,有的甚至出現(xiàn)自殺傾向等應(yīng)激心理狀態(tài)。針對(duì)上述情況,護(hù)理人員通過(guò)與病人交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良心理動(dòng)態(tài),采取有效的護(hù)理措施,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。
1資料與方法
1.1 臨床資料按照國(guó)際腹水協(xié)會(huì)定義提供的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為經(jīng)本院確診的60例肝硬化腹水病人,男性40例,女性20例;年齡30～72歲,平均年齡48歲。均為初中以上學(xué)歷,檢查配合。第一次發(fā)病22例,有類(lèi)似發(fā)病史38例;肝炎后性腹水患者36例,血吸蟲(chóng)性腹水患者24例;輕度腹水患者12例,中度腹水患者16例,重度腹水患者32例。
1.2方法通過(guò)對(duì)60例肝硬化腹水病人采用自制問(wèn)卷調(diào)查方式,進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查評(píng)估并實(shí)施心理與行為干
預(yù),同時(shí)按照焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng),所列數(shù)據(jù)以x±s表示。
2結(jié)果
2.1焦慮自評(píng)量表調(diào)查情況(表1)
表1顯示焦慮和強(qiáng)迫占主要方面。
2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果(表2)
表2顯示腹水患者主要是擔(dān)心影響工作和家屬生活,對(duì)經(jīng)濟(jì)條件和預(yù)后的擔(dān)心也占了相當(dāng)大的一部分。
3心理護(hù)理
3.1爭(zhēng)取患者信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中,盡可能做到技術(shù)嫻熟、態(tài)度熱情、言辭適度,多與患者溝通,使病人建立親切感和信賴(lài)感。
3.2鼓勵(lì)和安慰患者,增強(qiáng)患者的信心對(duì)于畏懼、憂慮、煩躁和絕望的患者,一定要做好鼓勵(lì)和安慰工作:①對(duì)患者病情有正確了解,回答詢(xún)問(wèn)時(shí)不能含糊其辭。②對(duì)診斷、治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸做好透徹的分析。③介紹成功治愈病例向患者現(xiàn)身說(shuō)法。④對(duì)那些生活、經(jīng)費(fèi)及家務(wù)上有一定困難的患者,除做好其親友的工作外,還要盡可能幫助其尋找社會(huì)支持,使其消除顧慮,能夠積極配合治療。
3.3關(guān)心體貼患者,造就和諧的氛圍肝硬化腹水患者,病程較長(zhǎng),易反復(fù),應(yīng)給予關(guān)心:①對(duì)病人親切和藹,關(guān)心體貼,爭(zhēng)取病人積極配合治療。②想方設(shè)法幫助患者消除壓力,緩解各種心理障礙。③改善周邊環(huán)境,使之舒適整潔、安靜。④關(guān)注患者的飲食起居,盡量給予照顧,使患者安心愉悅地接受治療。⑤合理用藥,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑥幫助建立病友間良好的群體關(guān)系,使其互相照顧,消除不安情緒[2]。
3.4積極給予患者健康指導(dǎo),使其正確面對(duì)疾病做好健康知識(shí)宣傳,爭(zhēng)取患者的理解支持及配合治療[3]:①幫助患者了解病情,讓患者學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的知識(shí),使其積極治療。②幫助患者分析病情,使其自覺(jué)克服心理問(wèn)題,保持樂(lè)觀情緒。③做好親屬的宣傳工作,向他們交待疾病的特點(diǎn),預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。④通過(guò)醫(yī)患交談、衛(wèi)生教育、護(hù)理操作示范等方式將實(shí)用性、知識(shí)性、易被接受的健康教育貫穿于住院全流程中,使患者真正受益。
3.5采用集體心理治療根據(jù)具體情況,責(zé)任護(hù)士每周把不需臥床的病人召集到一起,進(jìn)行一次加強(qiáng)身心健康的宣教,講解有關(guān)肝硬化腹水相關(guān)知識(shí)及如何積極配合治療,出院后日常生活中飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等,鼓勵(lì)和激發(fā)大家的信心,并且組織大家討論,參觀成功病例,可請(qǐng)療效好的病人現(xiàn)身說(shuō)法。對(duì)于需要臥床的病人,護(hù)士可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候和治療效果不錯(cuò)的病人一起到其床前,鼓勵(lì)病人要樂(lè)觀、堅(jiān)強(qiáng)。
3.6調(diào)動(dòng)家庭成員和社會(huì)系統(tǒng)的支持作用調(diào)查結(jié)果表明,肝硬化腹水患者男性比例較大,作為家庭的頂梁柱,既擔(dān)心加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又擔(dān)心工作和孩子,常因此而情緒波動(dòng)很大。責(zé)任護(hù)士一方面要給予安慰和鼓勵(lì),一方面要爭(zhēng)取家屬及工作單位的合作,特別是協(xié)商工作單位能定期安排人員探視病人,使病人得到足夠的心理安慰鼓勵(lì),讓家庭和社會(huì)系統(tǒng)的支持作用幫助病人擺脫一定的心理壓力,利于病人更快的康復(fù)。
3.7護(hù)士首先應(yīng)取得病人的信任,心理護(hù)理才能取得高效每天護(hù)士都會(huì)進(jìn)行晨間護(hù)理,包括整理床鋪及個(gè)人用品,此時(shí)與病人適當(dāng)交流,關(guān)心病人,讓病人初步了解責(zé)任護(hù)士并留下美好的印象。積極幫助病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,面對(duì)現(xiàn)實(shí)。病人因肝硬化腹水引起的軀體不適及疼痛甚至出血而煩躁不安,不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí),有時(shí)會(huì)出現(xiàn)哭鬧、焦慮、抑郁等心理反應(yīng),護(hù)士既要考慮病人所面臨的人生挫折,又要考慮病人本身的性格,想病人之所想,急病人之所急,真正理解病人的感受。同時(shí)在護(hù)理病人時(shí)還要注意自身的表情、姿態(tài)、眼神等無(wú)聲語(yǔ)言的流露,讓病人充分感受到自己被尊重和理解,相信護(hù)士,從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系,使護(hù)理工作能有條不紊并高質(zhì)量的進(jìn)行,做到事半功倍。應(yīng)經(jīng)常和病人交流,講解肝硬化腹水的有關(guān)知識(shí)、心理狀態(tài)與康復(fù)及預(yù)后的關(guān)系,同時(shí)認(rèn)真傾聽(tīng)他們的心理感受,治療前詢(xún)問(wèn)病情,治療中仔細(xì)熟練的操作并主動(dòng)和病人進(jìn)行合適、藝術(shù)性的語(yǔ)言交流,對(duì)不同的情況給予針對(duì)性的心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),學(xué)會(huì)自我調(diào)整,擁有一份健康的心態(tài)。同時(shí)指導(dǎo)家屬當(dāng)好病人的知心朋友和守護(hù)者,避免發(fā)生意外。
4效果評(píng)價(jià)
通過(guò)采取以上護(hù)理措施,60例病人中,對(duì)有擔(dān)心影響工作、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、擔(dān)心子女教育問(wèn)題者,在動(dòng)員家屬及親朋好友和單位人員后,病人的情緒明顯好轉(zhuǎn),積極主動(dòng)配合治療,睡眠紊亂等癥狀得到了極大的改善。對(duì)于擔(dān)心預(yù)后不佳及遠(yuǎn)期影響者,讓治療成功的病人現(xiàn)身說(shuō)法,58例表示對(duì)治療有信心,2例信心不足。對(duì)家人不滿和想引起別人注意的3例,經(jīng)護(hù)理人員及家人陪其聊天,耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō),讓其感覺(jué)親切的關(guān)懷后,情緒好轉(zhuǎn)。對(duì)軀體不適的比較嚴(yán)重的病人,在進(jìn)行有效的藥物治療后,護(hù)士進(jìn)行了耐心的溝通,并與治療成功的病人一起鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo),同時(shí)家人也給予了極大的幫助,結(jié)果有4人轉(zhuǎn)危為安,效果相當(dāng)顯著。
參考文獻(xiàn)
[1]尤黎明,主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:231.
【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0363-02
每年我國(guó)肝硬化患者因食管胃底靜脈曲張破裂出血而導(dǎo)致死亡的人數(shù)不在少數(shù)，其死亡率高達(dá)至50%-70%，其特點(diǎn)主要是病發(fā)時(shí)間短、出血量大、診治難度較大。究其根本原因是因?yàn)殚T(mén)靜脈的壓力高于正常壓，壓迫靜脈，使其曲張，破裂出血。文章旨在通過(guò)研究肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的原因，進(jìn)而提出有效的解決措施?，F(xiàn)將研究結(jié)果呈現(xiàn)如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取在我院進(jìn)行診斷治療的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例，其中男性患者有32例，女性患者28例，性別比例差異不大，年齡在30-50歲之間，平均年齡為（40.2±1.3）歲。
1.2出血誘因及關(guān)系
出血誘因主要包括以下原因：腹壓，飲食，情緒，過(guò)度勞累。在60例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中，有48例出血患者的誘因經(jīng)考察得出，12例患者的出血誘因經(jīng)考察未得知。分別占比例約為80%和20%。48例出血患者中，一次出血有29例，可考證誘因患者有15例，約占比50%，二次出血有10例，可考證誘因患者有4例，約占比40%。用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可看出，出血與誘因有明確的聯(lián)系并從中得出結(jié)論，出血患者的一次出血一般與飲食勞累有關(guān)聯(lián)，受勞累影響更大，而在出血?jiǎng)t在飲食勞累的基礎(chǔ)之上與情緒、腹壓也有一定的關(guān)系。
1.3護(hù)理方法
主要依據(jù)出血誘因，針對(duì)勞累程度 、飲食、情緒及腹壓提出相應(yīng)的措施。
1.3.1注意日常休息
通過(guò)上訴的研究發(fā)現(xiàn)，休息是影響肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出血的一個(gè)重要原因。為此醫(yī)務(wù)工作人員要在日常護(hù)理患者的過(guò)程中，告誡患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，忌長(zhǎng)期熬夜，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過(guò)度勞累，要養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。要囑咐患者按時(shí)休息，保證患者能夠有充分的休息時(shí)間，從而給身體能夠獲得一定程度的休息。既節(jié)省體力，又能夠促進(jìn)身體內(nèi)部器官的良性循環(huán)，改善身體素質(zhì)，促進(jìn)造血細(xì)胞、肝細(xì)胞再生，增加血小板的凝聚力，從而避免出血情況。
1.3.2注意日常飲食搭配
對(duì)于患者而言，日常飲食要極其注意，飲食的衛(wèi)生程度、營(yíng)養(yǎng)搭配都要注意。應(yīng)該注意的是，醫(yī)務(wù)工作人員如若發(fā)現(xiàn)患者在出血，在此期間應(yīng)該禁食。予以治療后，患者出血停止以后，一天后給患者食用流質(zhì)飲食，要把握流質(zhì)飲食的溫度，在逐漸過(guò)渡到半流食，直至恢復(fù)為正常食物。醫(yī)務(wù)工作人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要強(qiáng)調(diào)飲食不當(dāng)對(duì)與病情治療的影響。使患者對(duì)于病情有充分的了解，進(jìn)而注意飲食狀況。在護(hù)理的過(guò)程中，向患者家屬傳授與疾病相關(guān)的飲食常識(shí)，在食物的選擇上要選用高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、熱量充足、適量脂肪，維生素豐富且容易消化的食物?；颊呒覍僭谑澄锏闹谱骱蛯?duì)患者喂食時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①避免將骨頭等不易消化食物咽下；②控制調(diào)味品種類(lèi)，忌飲酒、吸煙，③避免過(guò)于油膩且質(zhì)地較堅(jiān)硬的食物，如堅(jiān)果、硬質(zhì)瓜果、風(fēng)干肉質(zhì)產(chǎn)品、油炸面食、等。
1.3.3加強(qiáng)情緒護(hù)理
慢性肝病具有易復(fù)發(fā)、治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在治療的過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)多種情緒，如緊張、焦慮等，這些不良情緒容易使交感神經(jīng)興奮性增高，從而再次使治療效果被延誤，有可能加重病情，誘發(fā)患者的二次出血。為此，醫(yī)務(wù)哦你工作人員在日常的護(hù)理工作當(dāng)中，要幫助患者穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)其積極樂(lè)觀向上的情緒，并教會(huì)患者積極地作心理調(diào)整，改變自己的心理狀態(tài)，對(duì)待疾病的態(tài)度，情緒。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀、積極向上的情緒，配合醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行治療。
1.3.4及時(shí)處理門(mén)靜脈的高壓?jiǎn)栴}
食管胃底靜脈曲張進(jìn)而破裂出血的根本原因就是因?yàn)殚T(mén)靜脈的壓力高于正常壓，為此，醫(yī)務(wù)工作人員在日常的護(hù)理工作中要及時(shí)對(duì)患者的門(mén)靜脈壓力進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)病人有咳嗽、嘔吐等現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治，指導(dǎo)患者服用藥物降低已經(jīng)升高門(mén)靜脈壓力，避免出血現(xiàn)象。
1.3.5強(qiáng)化患者的日常護(hù)理意識(shí)
患者在治愈之后，應(yīng)注意日常的飲食狀況，日常的護(hù)理狀況，減少引起復(fù)發(fā)的因素，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
采用系統(tǒng)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P
2結(jié)果
60例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者經(jīng)治療之后，有55例患者被治愈，5例患者因其他因素而導(dǎo)致救治無(wú)效，失敗死亡。
3討論
肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的影響因素較多，但在日常生活的過(guò)程中都可以避免，為此，醫(yī)務(wù)工作人員在日常休息、強(qiáng)化患者的日常護(hù)理意識(shí)、及時(shí)處理門(mén)靜脈的高壓?jiǎn)栴}、加強(qiáng)情緒護(hù)理、注意日常飲食搭配的方面要多多注意，從而避免因護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致患者的食管胃底靜脈曲張破裂出血，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，破壞患者與醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)系。
4結(jié)論
針對(duì)肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因出發(fā)，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行診治是保障患者健康的重要前提基礎(chǔ)，上述實(shí)驗(yàn)證明，在對(duì)患者的日常休息、強(qiáng)化患者的日常護(hù)理意識(shí)、及時(shí)處理門(mén)靜脈的高壓?jiǎn)栴}、加強(qiáng)情緒護(hù)理、注意日常飲食搭配等方面進(jìn)行及時(shí)的注意及合適的護(hù)理之后，能夠有效的降低食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者的身體健康恢復(fù)，緩解醫(yī)患關(guān)系，加深患者與醫(yī)生之間的信任。實(shí)踐證明，對(duì)于治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因及護(hù)理分析，可以推廣到日常的臨床應(yīng)用當(dāng)中。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類(lèi)號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）22-0097-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.051
肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，在我國(guó)大多肝炎發(fā)展以肝硬化為主[1]。當(dāng)肝硬化進(jìn)展到失代償期時(shí)，肝細(xì)胞發(fā)生炎癥腫脹和壞死等損害時(shí)，肝臟攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力明顯下降，出現(xiàn)黃疸，表示肝細(xì)胞已發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，提示預(yù)后不良。該類(lèi)患者的并發(fā)癥較多，病情比較復(fù)雜和嚴(yán)重，治療棘手，療效欠佳。同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)較多不良心理反應(yīng)，給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)負(fù)面影響。集束化護(hù)理是指每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)，能提高患者結(jié)局的一組護(hù)理干預(yù)措施[2]。近年來(lái)，筆者對(duì)肝硬化伴黃疸患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1-12月筆者所在醫(yī)院傳染科收治的肝硬化伴黃疸患者60例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床確診，排除終末期肝硬化，排除合并肝性腦病、消化道大出血、嚴(yán)重腹水和感染等并發(fā)癥。其中男38例，女22例，年齡49～75歲，平均（59.6±6.7）歲；病程6.5～26年，平均（13.7±4.8）年；肝炎后肝硬化56例，酒精性肝硬化4例；TBiL（286.5±78.4）μmol/L，ALT（147.6±53.7）U/L。按患者入院日期的單雙數(shù)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)抽樣法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 按傳染科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。
1.2.2 觀察組 患者入院后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢，了解患者病史、病情、個(gè)人和家庭等基本情況，并進(jìn)行心理評(píng)分，掌握患者的心理狀態(tài)；分析患者目前存在的主要問(wèn)題、可能發(fā)生的并發(fā)癥、治療護(hù)理難點(diǎn)等情況，制訂個(gè)體化集束化護(hù)理計(jì)劃；在傳染科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施；并采用PDCA循環(huán)作為運(yùn)轉(zhuǎn)和檢驗(yàn)的基本方法，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[3]。
1.2.2.1 專(zhuān)科護(hù)理 動(dòng)態(tài)觀察患者有無(wú)思維認(rèn)知度、理解力和記憶力的減退，有無(wú)性格改變和行為異常，謹(jǐn)防發(fā)生肝性腦病。合并腹水的患者應(yīng)取半臥位休息，可使膈肌下降，利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和對(duì)心臟的壓迫。準(zhǔn)確記錄患者的出入水量、體重、腹圍等變化，檢測(cè)肝腎功能、血清電解質(zhì)和酸堿的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電酸堿平衡失調(diào)，積極防治各種感染，以防誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征的發(fā)生[4]。按照醫(yī)囑規(guī)范合理使用藥物治療，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；密切觀察藥物不良反應(yīng)，提高用藥依從性。注意做好自身職業(yè)性防護(hù)工作，特別是銳器針刺傷，患者血液、體液的接觸，醫(yī)療廢物的規(guī)范化處理等。
1.2.2.2 心理干預(yù) 肝硬化伴黃疸患者的病程已久，病情反復(fù)多次發(fā)作，呈漸進(jìn)性發(fā)展，大多患者出現(xiàn)恐懼焦躁、抑郁不安、悲觀失望等不良心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的基本知識(shí)、防治要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，介紹以往治療成功的病例，減輕患者的恐懼心理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，多鼓勵(lì)和支持患者，盡量滿足患者的合理訴求，緩解患者自卑抑郁的心理。請(qǐng)患者親屬和朋友共同關(guān)心和幫助患者，適當(dāng)增加探視次數(shù)，解決醫(yī)療費(fèi)用等實(shí)際困難，讓其感受到來(lái)自社會(huì)和家庭的溫暖，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。
1.2.2.3 生活指導(dǎo) 患者肝功能較差和出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)多臥床休息，減少體能消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，可促進(jìn)肝臟血流量，有助于肝細(xì)胞的修復(fù)和腹水、水腫的消退。病情允許時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)或戶外活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加適宜的體育活動(dòng)。養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間；病室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通氣，室溫維持在20 ℃～22 ℃，濕度維持在60%～70%，做好消毒隔離工作[6]。根據(jù)患者的病情和治療的需要，制訂合理的膳食計(jì)劃。以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、低鈉低鹽和易消化清淡飲食為主，營(yíng)養(yǎng)搭配均勻，合理安排三餐；禁忌進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬和刺激性的食物，以免刺激食管下段胃底曲張的靜脈叢，引發(fā)上消化道出血。
1.2.2.4 皮膚護(hù)理 肝硬化伴黃疸患者因膽鹽在皮下淤積，直接刺激皮膚感覺(jué)末梢，常引起皮膚頑固性瘙癢。應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水沐浴或擦浴，但避免水溫過(guò)高和使用有刺激性的皂類(lèi)及沐浴露，從而刺激皮膚，加重皮膚干燥和瘙癢；可以適當(dāng)使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，減輕皮膚干燥。被服宜清潔干燥、柔軟寬松、輕暖適宜；臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身和更換，以免局部組織長(zhǎng)期受壓后發(fā)生壓瘡和皮膚感染。皮膚瘙癢嚴(yán)重者可適當(dāng)給予止癢處理，盡量使用藥膏外搽，避免使用對(duì)肝功能影響的藥物。因患者血小板低，機(jī)體抵抗力差；應(yīng)剪短患者的指甲，囑患者切記勿用手搔抓，以免皮膚破損引發(fā)感染[7]。
1.3 觀察指標(biāo)
1個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療好轉(zhuǎn)率，新發(fā)生腹水、感染、大出血等并發(fā)癥發(fā)生率，復(fù)查ALT、TBiL等生化指標(biāo)，再次行焦慮自評(píng)量表（SAS）；發(fā)放問(wèn)卷式調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者的治療好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、ALT、TBiL和患者滿意度評(píng)分等方面進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 集束化護(hù)理促進(jìn)了患者的恢復(fù)
肝硬化伴黃疸是病情發(fā)展到肝功能失代償期的一個(gè)比較嚴(yán)重的階段，表示肝細(xì)胞壞死比較廣泛和嚴(yán)重，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹水、門(mén)脈高壓等并發(fā)癥，提示預(yù)后不良。集束化護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)的文化理念，引入到床邊護(hù)理管理中，為重癥患者普遍存在的某種疾病或難治的疾病、可能發(fā)生的重點(diǎn)問(wèn)題等，創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南，制訂和全方位科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[8]。筆者分析和患者目前存在的問(wèn)題和急需解決的重點(diǎn)，特別是對(duì)患者治療和預(yù)后產(chǎn)生明顯影響的因素；筆者對(duì)患者給予專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，將分散的護(hù)理資源集合起來(lái)，對(duì)患者采取整體治療和護(hù)理，對(duì)治療護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和難題采取預(yù)見(jiàn)性的措施，采取集束化的方式進(jìn)行實(shí)施，可以明顯促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，提高治療和護(hù)理質(zhì)量。
3.2 集束化護(hù)理改善了患者的預(yù)后
較多肝硬化合并黃疸患者因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，多次反復(fù)發(fā)作和漸進(jìn)性加重，常會(huì)出現(xiàn)恐懼焦躁、抑郁不安、悲觀失望等不良心理反應(yīng)，不能很好的配合臨床診療和護(hù)理工作，治療依從性下降，影響患者的治療和預(yù)后，需要給予更為科學(xué)合理的護(hù)理措施。筆者對(duì)每一位肝硬化合并黃疸患者進(jìn)行護(hù)理體檢，詳細(xì)掌握患者的生理、病理和心理等方面的情況，并對(duì)其日常起居、生活習(xí)慣、飲食、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)監(jiān)督，糾正患者的不良生活習(xí)性；對(duì)每一位患者根據(jù)其不同的心理特點(diǎn)，給予個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，顯著改善了患者的不良心理狀態(tài)，提高了治療護(hù)理依從性，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)展，改善了患者的預(yù)后。
3.3 集束化護(hù)理提高了傳染科護(hù)理質(zhì)量
通過(guò)集束化護(hù)理管理的開(kāi)展，傳染科護(hù)理人員加強(qiáng)了三基理論知識(shí)和臨床技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了人員崗位職責(zé)，提高了護(hù)患溝通協(xié)同能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和凝聚力，提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平得到顯著的提高。通過(guò)對(duì)肝硬化伴黃疸患者開(kāi)展集束化護(hù)理管理，對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷式和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，加強(qiáng)醫(yī)患的互相理解和信任，提高了患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少和避免了護(hù)患糾紛，使傳染科的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)和提高，有利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展。
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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.110
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0122-02
說(shuō)課，就是教師備課之后講課之前（或者在講課之后）把教材、教法、學(xué)法、授課程序等方面的思路、教學(xué)設(shè)計(jì)及其依據(jù)面對(duì)面地對(duì)同行（同學(xué)科教師）或其他聽(tīng)眾作全面講述的一項(xiàng)教研活動(dòng)[1]。說(shuō)課是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)；是對(duì)備課進(jìn)一步的深化和提高。下面，筆者就自己執(zhí)教的《內(nèi)科護(hù)理》中“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)的說(shuō)課設(shè)計(jì)與大家共同探討。
1 教材分析
1.1 教材地位和作用?！秲?nèi)科護(hù)理》是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，研究在內(nèi)科領(lǐng)域?qū)θ藢?shí)施整體護(hù)理的一門(mén)臨床護(hù)理學(xué)科，是理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。理論知識(shí)強(qiáng)調(diào)“必須、夠用”。符合中等衛(wèi)生職業(yè)教育生源的特點(diǎn)和就業(yè)需求，課程結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)“寬口徑、重實(shí)用”的思路。優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，精選教學(xué)內(nèi)容。它是護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)核心專(zhuān)業(yè)課程。該教材編寫(xiě)根據(jù)構(gòu)建和諧社會(huì)對(duì)技能型、高素質(zhì)勞動(dòng)者的需求、教育部門(mén)的培養(yǎng)目標(biāo)、衛(wèi)生部門(mén)用人要求，緊扣新教學(xué)計(jì)劃和大綱，貫徹職業(yè)教育的本質(zhì)要求和中等衛(wèi)生職業(yè)教育的目標(biāo)，突出內(nèi)科護(hù)理對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)；體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”的職教理念[2]。
1.2 本次說(shuō)課課題在教材中的地位。“肝硬化病人的護(hù)理”選用金中杰、林梅英主編、人民衛(wèi)生出版社2008年1月出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第2版）教材的第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”的第四節(jié)（P118）。該教材結(jié)構(gòu)合理，知識(shí)點(diǎn)全面且能較好地與全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。而該疾病是《內(nèi)科護(hù)理》中一個(gè)重要病、常見(jiàn)病。是肝病患者常見(jiàn)的結(jié)局，又是常見(jiàn)的癌前病變，因此系統(tǒng)的學(xué)習(xí)本節(jié)課的有關(guān)內(nèi)容對(duì)臨床護(hù)理工作尤為重要。
2 確定教學(xué)目標(biāo)和重、難點(diǎn)
2.1 根據(jù)該課程的要求，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，從以下三個(gè)方面制定教學(xué)目標(biāo)。
（1）認(rèn)知目標(biāo)：掌握肝硬化病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施，做好健康宣教。
（2）能力目標(biāo)：能根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行有效的護(hù)理并提供合理的指導(dǎo)。培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。
（3）情感目標(biāo)：積極宣教我國(guó)肝硬化引起的主要原因、用藥指導(dǎo)，樹(shù)立高度責(zé)任心。
2.2 教學(xué)的難點(diǎn)和難點(diǎn)。重點(diǎn)是肝硬化病人肝功能失代償期護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。難點(diǎn)是肝硬化病人腹水的形成的影響因素，側(cè)支循環(huán)形成的臨床意義。
3 學(xué)情分析
3.1 學(xué)生狀況。本次課授課對(duì)象為三年制中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生，經(jīng)過(guò)一年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)：《人體解剖學(xué)》、《病理學(xué)》和《生理學(xué)》及《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、《健康評(píng)估》等專(zhuān)業(yè)知識(shí)；在本章緒論中學(xué)習(xí)了消化系統(tǒng)疾病常用護(hù)理知識(shí)。有了一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、理解力和自主學(xué)習(xí)能力；但是由于缺乏臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，護(hù)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及對(duì)知識(shí)技能的綜合運(yùn)用能力欠缺。心理依賴(lài)于老師滿堂灌。不太愛(ài)動(dòng)腦筋，課后不肯鉆研。學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自制力差。
3.2 學(xué)法分析。應(yīng)用“理論實(shí)踐一體化”的模式，教學(xué)觀念“由教為重心轉(zhuǎn)向以學(xué)為重心”[3]。①課前告知學(xué)生本節(jié)大概內(nèi)容，布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生帶著問(wèn)題來(lái)聽(tīng)課，比較容易吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)習(xí)化難為易，達(dá)到事半功倍的效果。②做好筆記，記好教學(xué)關(guān)鍵詞、護(hù)士資格考試考點(diǎn)。③課堂“模擬實(shí)踐環(huán)節(jié)”，使“抽象理論的難學(xué)”變?yōu)椤坝H臨其境的易學(xué)”。④講課中需注意師生互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，多啟發(fā)引導(dǎo)，歸納總結(jié)。⑤注重課后護(hù)士資格模擬試題的練習(xí)，與護(hù)士資格考試接軌。
4 說(shuō)教法
總體構(gòu)思根據(jù)中職生的文化基礎(chǔ)、已具備的學(xué)習(xí)能力和前期課程所奠定的基礎(chǔ)，結(jié)合教材的特點(diǎn)及本次課的教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)合理地選用教學(xué)方法能起到事半功倍的效果。擬采用以下教學(xué)方法和手段：
4.1 情景教學(xué)法。開(kāi)篇結(jié)合肝硬化病例將學(xué)生導(dǎo)入到新課教學(xué)的情景中。
4.2 技巧法。肝硬化的概述采用比喻概括法：把肝細(xì)胞比喻成修建房屋的“磚頭”，肝纖維組織比喻成“灰漿”，啟發(fā)學(xué)生如果“磚頭”少了而“灰漿”多了，那么該“房屋”牢固性可想而知。即：肝細(xì)胞廣泛變性和壞死，肝臟纖維組織彌漫性增生，形成再生結(jié)節(jié)和假小葉。正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖破壞，病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭。從而導(dǎo)出肝硬化概述。通過(guò)比喻概括的方法能加深學(xué)生印象，輕松地記住該定義。
4.3 列表對(duì)比法。列表對(duì)比講授肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況，以幫助學(xué)生能更好的掌握具體的表現(xiàn)。使學(xué)生記憶更為深刻而不混淆，理解得更為透徹。
4.4 視頻法。一堂課如果全是文字跟語(yǔ)言，顯得有些枯燥，學(xué)生容易分神，中間插入幾分鐘“腹水治療及護(hù)理知識(shí)”的視頻使教學(xué)手段更豐富多彩；更為形象、生動(dòng)。且為學(xué)生創(chuàng)造臨床實(shí)踐氛圍，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶以及應(yīng)用能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。
5 教學(xué)程序設(shè)計(jì)
5.1 課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課前復(fù)習(xí)有關(guān)肝臟的解剖和生理知識(shí)。預(yù)習(xí)肝硬化病人的護(hù)理這節(jié)新課內(nèi)容。教師課前精心準(zhǔn)備好與本次課相關(guān)的掛圖、病例、視頻、教案、多媒體課件等資料，并做好教學(xué)設(shè)計(jì)。
5.2 教學(xué)思路與環(huán)節(jié)：總課時(shí)2學(xué)時(shí)80分鐘。（復(fù)習(xí)舊課4分鐘―導(dǎo)入新課6分鐘-新課教學(xué)60分鐘-小結(jié)布置作業(yè)10分鐘）。
5.2.1 復(fù)習(xí)舊課，檢查預(yù)習(xí)：（4分鐘）。結(jié)合掛圖，言簡(jiǎn)意賅，簡(jiǎn)明扼要復(fù)習(xí)肝臟的解剖與生理知識(shí)，腹水的產(chǎn)生。
5.2.2 創(chuàng)設(shè)情景，設(shè)疑牽引，引入新課：（6分鐘）。例舉肝硬化病例導(dǎo)入新課，采取引導(dǎo)法。首先例舉一典型肝硬化的臨床病例（患者，男性，56歲。面色灰暗，頸部及胸部有蜘蛛痣，腹水，近來(lái)食欲缺乏、上腹飽脹不適。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，白細(xì)胞3.8×109/L，血小板90×109/L；肝功能：ALT>40U/L，白蛋白36g/L，球蛋白40g/L。[4]將該患者的病例課前發(fā)給同學(xué)們（人手一份），然后質(zhì)疑：①該病人是肝硬化代償期，還是失代償期的身體狀況？②根據(jù)病情找出護(hù)理問(wèn)題？③制定相應(yīng)的護(hù)理措施？讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)新課。使學(xué)生能集中精力聽(tīng)課，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，構(gòu)建開(kāi)放而有活力的教學(xué)課堂。使學(xué)生盡快地以愉悅的心情進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。
5.2.3 比喻概括引出“肝硬化”的概述：講解和板書(shū)結(jié)合講病因和健康史（3分鐘）。
5.2.4 根據(jù)發(fā)生的機(jī)制及新進(jìn)展，結(jié)合圖片講述并列表板書(shū)。有助于學(xué)生理解難點(diǎn)：復(fù)習(xí)門(mén)靜脈系統(tǒng)與腔靜脈之間門(mén)-體側(cè)支循環(huán)血液的走向。然后結(jié)合圖片，用邏輯推理啟發(fā)的形式講述肝硬化病人代償期和失代償期的身體狀況（10分鐘）。
5.2.5 結(jié)合臨床病例，精講并發(fā)癥和輔助檢查幫助學(xué)生記憶。在學(xué)生預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，請(qǐng)同學(xué)回答肝硬化的心理-社會(huì)狀況、治療要點(diǎn)。（5min）。
5.2.6 根據(jù)其護(hù)理評(píng)估幫助學(xué)生分析并推斷其護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)。多媒體向?qū)W生展示腹水治療；討論學(xué)習(xí)肝硬化護(hù)理措施。（8分鐘）。
5.2.7 角色扮演法學(xué)習(xí)健康指導(dǎo)。（2分鐘）。
5.2.8 新課小結(jié)，鞏固新知，布置作業(yè)。（7分鐘）。
“肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。在我們國(guó)家最常見(jiàn)的病因是（病毒性肝炎），典型的病理改變是（假小葉形成）。肝硬化突出的表現(xiàn)是肝功能減退和門(mén)脈高壓。肝功能減退的一系列表現(xiàn)（四方面），其中要重點(diǎn)掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門(mén)脈高壓的表現(xiàn)有三個(gè)方面，其中最突出的是（腹水），側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放包括（食管胃底靜脈曲張、腹部靜脈曲張、痔靜脈曲張）。肝硬化的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其中，最常見(jiàn)的是（上消化道出血），最嚴(yán)重的是（肝性腦?。?。難點(diǎn)：①黃疸和腹水形成的機(jī)制。②相關(guān)病例分析。”通過(guò)以上提綱形式歸納總結(jié)回顧本次課的教學(xué)內(nèi)容，首尾呼應(yīng)并梳理好難重點(diǎn)；與護(hù)士資格考試接軌，在新課小結(jié)結(jié)束時(shí)，挑選護(hù)士資格考試歷年真題進(jìn)行課堂測(cè)試，檢測(cè)本節(jié)課學(xué)生知識(shí)的掌握情況。最后再回到導(dǎo)入的病例分析，組織同學(xué)討論同時(shí)達(dá)到總結(jié)效果。指導(dǎo)學(xué)生做好下次課的預(yù)習(xí)。
5.3 板書(shū)設(shè)計(jì)。板書(shū)是微型的教案，我在設(shè)計(jì)時(shí)主要采取的是簡(jiǎn)明的將講課流程、授課內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)清晰直觀書(shū)寫(xiě)在黑板上，重點(diǎn)書(shū)寫(xiě)考點(diǎn)、關(guān)鍵詞，并用紅色標(biāo)識(shí)；結(jié)合幻燈片副板書(shū)，將信息傳遞給學(xué)生便于學(xué)生理解和記憶，充分體現(xiàn)教學(xué)過(guò)程與教學(xué)目標(biāo)的統(tǒng)一。
隨著教學(xué)改革的不斷深化，“說(shuō)課”能引導(dǎo)教師投身教學(xué)改革；學(xué)習(xí)教育理論、鉆研教材；探討教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)；訓(xùn)練教學(xué)基本功，深入教學(xué)研究，提高教學(xué)能力。同時(shí)也能促進(jìn)教師之間教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)職業(yè)教育發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
[1] 張廷均.怎樣撰寫(xiě)說(shuō)課稿[J].教學(xué)與管理，2002，8：31-32
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-199-01
由于肝硬化的難治性和治療的長(zhǎng)期性,使許多肝硬化病人甚至部分醫(yī)務(wù)人員都產(chǎn)生了乙肝無(wú)法治療的誤解。部分病人由此放棄了積極的治療態(tài)度,不隨訪、不治療,就診時(shí)常常已發(fā)展成失代償性的肝硬化甚至是肝癌，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化病人治療依從性和生活質(zhì)量的影響研究。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
選擇2010年6月～2011年5月門(mén)診就診的肝硬化病人66例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組中的男18例，女15例，年齡37～85歲，平均（65.3±6.3）歲，病程1.5～11年，平均（3.5±1.3）年；對(duì)照組中的男19例，女14例，年齡35～87歲，平均（64.9±6.8）歲，病程1.6～13年，平均（3.7±1.5）年。對(duì)兩組病人的性別、年齡和病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
觀察組給予精心護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)措施：①首先，要加強(qiáng)醫(yī)院的防控措施，配置專(zhuān)科護(hù)士人員，并進(jìn)行培訓(xùn)，包括心理學(xué)、溝通技巧等，使患者能得到專(zhuān)科專(zhuān)治，從根本上提高患者的依從性。②充分護(hù)患溝通，增強(qiáng)患者信心，制定詳細(xì)計(jì)劃，嚴(yán)格隨訪制度。③加強(qiáng)健康教育，避免誘發(fā)加重因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講明利害關(guān)系，逐步幫助其糾正不良的生活方式。讓患者認(rèn)識(shí)到合理安排休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低鹽低脂高維生素飲食，享受生活，保持樂(lè)觀，是利于藥物抗病毒，并促進(jìn)肝功能盡快恢復(fù)的重要措施。④充分調(diào)動(dòng)社會(huì)和家庭的強(qiáng)大力量。個(gè)體患病時(shí)，來(lái)自社會(huì)各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物質(zhì)上的鼓勵(lì)幫助與支援扶持對(duì)患者按醫(yī)囑治療有著十分重要的作用。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià) 完全依從：治療中均嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從：治療中時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者。
1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷SF-36評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人治療依從性的變化情況見(jiàn)表1。
表1 兩組治療后依從性的情況對(duì)比
注：與對(duì)照組比較，p
2.2 兩組病人治療前后的生活質(zhì)量變化的情況
兩組病人治療3個(gè)月后，兩組病人的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均明顯升高（P＜0.05或P＜0.01），且心理護(hù)理組升高幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
表1 兩組病人治療前后生活質(zhì)量的變化情況
3 討論
肝硬化已成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，積極治療肝硬化，防止其繼續(xù)發(fā)展是廣大醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。在對(duì)肝硬化的治療中，除醫(yī)生的正確診療外，患者的依從性十分重要，即患者的行為(如服藥、定期門(mén)診及改變不良生活方式等)與醫(yī)囑的一致性。我國(guó)2005年調(diào)查顯示，因種種原因，真正接受正規(guī)治療的患者僅為19%，有針對(duì)性的提高患者的依從性，更好的延緩和控制肝硬化的發(fā)展進(jìn)程，提高肝硬化患者的生活質(zhì)量意義重大[2]。
首先，要加強(qiáng)醫(yī)院的防控措施，配置專(zhuān)科護(hù)士人員，并進(jìn)行培訓(xùn)，包括心理學(xué)、溝通技巧等，使患者能得到專(zhuān)科專(zhuān)治，從根本上提高患者的依從性。加強(qiáng)對(duì)肝硬化基本醫(yī)療常識(shí)的宣傳，使患者對(duì)肝硬化的病程進(jìn)展，對(duì)自身危害的嚴(yán)重性，遵從醫(yī)囑治療的必要性等有較多的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)積極配合診治。肝硬化是一種可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治療，放棄該治療則是治標(biāo)不治本，不能阻止肝硬化向慢性肝纖維化、肝硬化和肝癌的演化發(fā)展，終將導(dǎo)致生活能力的喪失，甚至失去生命[3]?？共《局委煴仨氄?guī)選藥，足夠療程。教育患者不輕信虛假?gòu)V告及江湖游醫(yī)，不濫用中草藥，不擅自增減及根據(jù)自我的感受和認(rèn)識(shí)盲目停藥，停藥需在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)密長(zhǎng)期隨訪，達(dá)到規(guī)定的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)后方可實(shí)施。
充分醫(yī)患溝通，增強(qiáng)患者信心，制定詳細(xì)計(jì)劃，嚴(yán)格隨訪制度。研究表明，肝硬化患者往往存在不同程度的認(rèn)知障礙及乙肝病毒感染相關(guān)的心理反應(yīng)，產(chǎn)生抑郁、焦慮、敵對(duì)等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者對(duì)遵醫(yī)行為產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，而改善心理狀態(tài)能大大提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員要一對(duì)一的溝通，解除他們的心理負(fù)擔(dān)，使他們認(rèn)識(shí)到乙肝病毒主要是通過(guò)血液傳播，而不是通過(guò)說(shuō)話、握手、擁抱等就能傳播的，教育廣大群眾不能歧視乙肝患者，讓患者心情愉快的接受抗病毒治療，并制定簡(jiǎn)單詳細(xì)的治療復(fù)查計(jì)劃，建立診治卡并有專(zhuān)人定期電話隨訪監(jiān)督。
加強(qiáng)健康教育，避免誘發(fā)加重因素。調(diào)查顯示不良的生話方式在肝硬化的發(fā)生、發(fā)展方面起著重要的作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講明利害關(guān)系，逐步幫助其糾正不良的生活方式：如飲酒、吸煙、不運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間玩麻將及紙牌等所導(dǎo)致的嚴(yán)重休息不足，加重肝臟損傷。讓患者認(rèn)識(shí)到合理安排休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低鹽低脂高維生素飲食，享受生活，保持樂(lè)觀，是利于藥物抗病毒，并促進(jìn)肝功能盡快恢復(fù)的重要措施。有飲酒嗜好的乙肝患者應(yīng)鼓勵(lì)積極戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情發(fā)展，每個(gè)肝病患者都應(yīng)做到完全戒酒。
調(diào)動(dòng)各方力量[4]。要提高肝硬化患者的依從性，政府、社會(huì)、醫(yī)護(hù)、患者要一起努力來(lái)完成。雖然目前還存在諸多的困難，我們?nèi)粤η蟪浞掷矛F(xiàn)有的衛(wèi)生資源，通過(guò)切實(shí)可行的干預(yù)措施，盡可能提高肝硬化患者的依從性，提高其生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]侯彩秀,趙紅莉,桑亞華,等.肝硬化病人生活質(zhì)量與社會(huì)支持研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,20(3):52-54.
1.1 一般資料：67例有誘因可查的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中，因飲食不當(dāng)誘發(fā)出血的病例數(shù)為36例，其中男性31例，女性5例，年齡25～72歲，平均年齡48.5歲，大多數(shù)是乙型病毒性肝炎合并肝硬化，其次為長(zhǎng)期酗酒。
1.2 結(jié)果：經(jīng)過(guò)患者與醫(yī)護(hù)人員的積極配合治療，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?6例患者中33例好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院2例，死亡1例。
2 急救與護(hù)理
2.1 急救措施：迅速建立靜脈通道，備好各種搶救藥品和器械，心電血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志的改變，注意肢體濕度、皮膚與甲床色澤，觀察嘔血、便血的量、顏色，保持呼吸道通暢，給氧。局部用冰生理鹽水或凝血酶口服，可達(dá)到收縮血管，促進(jìn)血液凝固的作用。善寧可選擇性收縮血管，減少內(nèi)臟血流量，降低門(mén)靜脈壓力，該藥止血效果好，副作用少，作為首先藥物，明顯降低了死亡率。三腔二囊管壓迫止血：通過(guò)直接壓迫曲張出血的靜脈而達(dá)到暫時(shí)止血的目的。內(nèi)鏡治療：采用硬化劑注射，止血率可達(dá)70%～90%[1]。如仍無(wú)效可行緊急外科手術(shù)治療。
2.2 重視飲食指導(dǎo)：因飲食不當(dāng)是引起上消化道出血的主要誘因[2]，故對(duì)患者的飲食指導(dǎo)不容忽視，是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)，尤其對(duì)有出血史的患者要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，可以舉些因飲食不當(dāng)而出血的病例，使其充分認(rèn)識(shí)注意合理飲食的重要性，并向患者傳授與疾病有關(guān)的飲食常識(shí)，指導(dǎo)患者食物的選擇，原則上采用高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化食物，嚴(yán)格禁酒。但根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分別而定：（1）肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)不應(yīng)超過(guò)每天50克，并以植物蛋白為主。（2）食管胃底靜脈曲張病人出血期間應(yīng)禁食，出血停止24小時(shí)后可給溫涼流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免質(zhì)硬不易咬碎的食物，如油炸食品、果仁、肉干等；避免將雞骨、魚(yú)刺等咽下；避免辛辣刺激性的食物或調(diào)味品；禁飲酒。
2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理：慢性肝病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者難免出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，如緊張、恐懼、焦慮等，這些不良的心理可加重病情，甚至誘發(fā)再出血，故加強(qiáng)心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。首先，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激，耐心聽(tīng)取患者的不滿、不安的訴說(shuō)，適時(shí)開(kāi)導(dǎo)，教會(huì)患者如何作自我心理調(diào)整，介紹成功病例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。在治療間隙，給患者讀報(bào)，講一些趣聞，既分散了注意力，又愉悅了心情，并可建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)解除患者的心理問(wèn)題也有很好的幫助。
3 小結(jié)
3.1 肝硬化合并上消化道出血常有一定的誘發(fā)因素，如：惡心、嘔吐、咳嗽、負(fù)重等腹內(nèi)壓增加或粗糙食物機(jī)械損傷，胃酸反流腐蝕損傷等。而其中飲食不當(dāng)占比可達(dá)50%～60%，是引起出血的第一誘因[2]。治療上首選血管活性藥物，藥物止血治療無(wú)效者可選用三腔二囊管填塞、內(nèi)鏡下硬化劑注射及外科手術(shù)治療[1]。在護(hù)理環(huán)節(jié)，則提出積極的措施，加強(qiáng)病情觀察、飲食和心理護(hù)理，有效止血，預(yù)防再次出血，是降低病死率，延長(zhǎng)肝硬化患者生存期的關(guān)鍵。
