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篇1

目前，越來越多的教育者發(fā)現(xiàn)我們的小學(xué)教育存在著十分明顯的缺陷，學(xué)生的思維十分僵化，往往缺少足夠的想象力與創(chuàng)新意識(shí)，根本無法滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)于創(chuàng)新意識(shí)的需求。而互動(dòng)式教學(xué)作為一種全新的教學(xué)模式。其對(duì)學(xué)生興趣的重視以及對(duì)于學(xué)生各項(xiàng)能力的培養(yǎng)能夠較好的適應(yīng)社會(huì)的需求。語文是一門基礎(chǔ)學(xué)科，為了體現(xiàn)新課程“以學(xué)生發(fā)展為本”的理念，大力倡導(dǎo)構(gòu)建自主、互助、合作的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生真正體驗(yàn)學(xué)習(xí)的美妙，讓學(xué)生走向成功的彼岸，在教學(xué)活動(dòng)中，就要突出學(xué)生的主體地位，倡導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)參與，師生互動(dòng)。

一、互動(dòng)式教學(xué)

互動(dòng)式教學(xué)法就是指一種教師與學(xué)生都積極參與其中的教學(xué)方法，在課堂中學(xué)生扮演的不再是被動(dòng)的接受者，教師與學(xué)生雙方進(jìn)行相互的交流、探討，從而充分調(diào)動(dòng)課堂的氣氛，使得課堂的效率達(dá)到最優(yōu)。在此過程中，學(xué)生和老師都要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，力求創(chuàng)造熱烈而又和諧的課堂氛圍?；?dòng)式教學(xué)法是基于學(xué)生心理的一種教學(xué)方式，其以激發(fā)學(xué)生的好奇心與求知欲為基礎(chǔ)，發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生廣泛的興趣。

互動(dòng)式教學(xué)一個(gè)顯著的特點(diǎn)就是教師的主導(dǎo)性與學(xué)生的主動(dòng)性貫穿于整個(gè)課堂教學(xué)，教學(xué)過程是師生交往互動(dòng)的過程，學(xué)生是課堂活動(dòng)的積極參與者。這種教學(xué)方式有助于師生交流，學(xué)生學(xué)習(xí)效果反饋及時(shí)，有助于活躍課堂氣氛，降低學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的焦慮感，鍛煉學(xué)生思維，提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)的綜合能力。大量的實(shí)踐證明，互動(dòng)式教學(xué)模式，可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的交際能力。

二、合理應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)模式

1.明確自身的定位。教師作為互動(dòng)式教學(xué)中的主要引導(dǎo)者，首先要改變傳統(tǒng)的師生觀念，要能夠認(rèn)識(shí)到師生的關(guān)系是平等的，要始終創(chuàng)造出一個(gè)良好的課堂氛圍，積極的引導(dǎo)學(xué)生們的思維，激發(fā)學(xué)生的興趣。且在此過程中，教師扮演的不僅僅是引導(dǎo)者這一角色，其同時(shí)扮演著課堂的組織者、監(jiān)督者等角色。教育的最終目的便是為了培養(yǎng)人才，傳承知識(shí)?；?dòng)式的教學(xué)方法有助于教育的傳承，對(duì)于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解有著極大的幫助。我們必須要明確自身的定位，合理的應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)。

2.合理的運(yùn)用多種方式。課堂作為小學(xué)語文教育的主要場(chǎng)所，其直接決定互動(dòng)式教育的開展成功與否，直接影響著教育的質(zhì)量，教師要在教學(xué)過程中合理的運(yùn)用各種不同的方式進(jìn)行課堂的互動(dòng)，提高課堂的質(zhì)量。一般來說常用的有以下幾種模式：

①創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景。情景教學(xué)就是指在教學(xué)的過程中構(gòu)建具體的生活場(chǎng)景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行具體的情景聯(lián)想，從而激發(fā)學(xué)生的課堂積極性，充分調(diào)動(dòng)課堂的氣氛，發(fā)揮互動(dòng)式教學(xué)的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生從具體的語言環(huán)境中去體會(huì)、理解語言的運(yùn)用，有助于學(xué)生充分掌握語言知識(shí)。②熟練使用現(xiàn)代教學(xué)手段?，F(xiàn)代化的教學(xué)儀器設(shè)備早已在課堂中變得越來越普遍了，在小學(xué)語文互動(dòng)式教學(xué)的課堂中充分運(yùn)用多媒體等設(shè)備能夠更加生動(dòng)、形象的對(duì)課程進(jìn)行分析講解。靈活的運(yùn)用視頻、錄音、PPT等一些列的教學(xué)資源能夠有效的提升學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的興趣，引導(dǎo)學(xué)生擴(kuò)散性的思維，使得課堂更加的活躍。③開展豐富的課外活動(dòng)。僅僅有課堂上的互動(dòng)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，互動(dòng)式的教育要延伸到課堂以外的地方。例如我們可以在課間設(shè)計(jì)各種互動(dòng)式的活動(dòng)，既要滿足孩子們娛樂的心理，也要能夠?qū)⒆觽兊母黜?xiàng)能力進(jìn)行鍛煉，如合作能力、交流能力等。一般而言可以開展一些集體性的體育活動(dòng)，增加學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)，而不僅僅局限于學(xué)生與老師之間的互動(dòng)。

總之，教學(xué)是一個(gè)師生雙向互動(dòng)的過程，因此，只有變教師“獨(dú)角戲”為師生的“交響樂”，并讓互動(dòng)思維成為其中的主旋律，師生才能在和諧配合的過程中更好地教和更好地學(xué)。因此，我們所提倡的互動(dòng)式教學(xué)，就是改變過去學(xué)生接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的教學(xué)狀況，提倡學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、分析問題和解決問題的能力、交流與合作的能力。

三、結(jié)語

互動(dòng)式課堂教學(xué)的目的就是通過師生之間的對(duì)話、學(xué)生之間的交流與合作，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，革新教學(xué)的環(huán)節(jié)，拓展教學(xué)的領(lǐng)域，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣，從而更有效地提高教學(xué)質(zhì)量。除此之外，更要把互動(dòng)拓展到課外，充分利用網(wǎng)絡(luò)媒介。在互動(dòng)教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮教師指導(dǎo)者和監(jiān)督者的作用，幫助學(xué)生調(diào)整視角、遷移思維，把握好互動(dòng)的操作程序和運(yùn)行規(guī)律，避免學(xué)生情緒失控、觀念扭曲、節(jié)律錯(cuò)位。

參考文獻(xiàn)：

[1]李伯棠.小學(xué)語文課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)改革例談[J].安徽教育，1984（2）.

篇2

班級(jí)文化是指班級(jí)內(nèi)部所形成的獨(dú)特的價(jià)值觀、共同思想、作風(fēng)和行為準(zhǔn)則的總和[1]?；?dòng)式班級(jí)文化其實(shí)就是創(chuàng)設(shè)一種充滿對(duì)話的班級(jí)文化氛圍，使班級(jí)成員之間能夠自由、主動(dòng)、融洽地進(jìn)行溝通，班級(jí)成員與班級(jí)物質(zhì)環(huán)境之間也能夠形成互動(dòng)的關(guān)系，最終使人與人、人與環(huán)境之間能夠和諧、均衡、自然地形成充滿智慧的生態(tài)式的關(guān)系。

長(zhǎng)期以來，受傳統(tǒng)教育的影響，教師在進(jìn)行班級(jí)管理過程中，采取的是直接管理與間接管理相結(jié)合的方式，這種班級(jí)管理方式所營造出來的是一種“集權(quán)”性的、權(quán)威控制下的班級(jí)文化氛圍，學(xué)生沒有太多的自，班級(jí)環(huán)境缺乏寬松和諧氣氛，班級(jí)文化建設(shè)中互動(dòng)特征不是很明顯，制度化、規(guī)范化、條例化特征比較突出。這樣的班級(jí)文化氛圍對(duì)于促進(jìn)學(xué)生全面和諧發(fā)展是不適應(yīng)的。因此，重塑班級(jí)文化，建設(shè)互動(dòng)式班級(jí)文化將是現(xiàn)代教育發(fā)展的必然選擇?；?dòng)式班級(jí)文化強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體性的發(fā)揮，講究人與環(huán)境之間的和諧共處，強(qiáng)調(diào)師生之間的平等對(duì)話，看重的是學(xué)生之間的和諧相處。在班級(jí)內(nèi)部營造全方位互動(dòng)的文化氛圍是互動(dòng)式班級(jí)文化建設(shè)的主要任務(wù)。因此，教師在營造班級(jí)文化氛圍過程中要從學(xué)生的個(gè)性發(fā)展入手，在日常要求、班級(jí)規(guī)章制度、物質(zhì)環(huán)境布置等方面，以及課程目標(biāo)的制定、活動(dòng)內(nèi)容的選擇、師生互動(dòng)方式、家長(zhǎng)共育策略等一系列環(huán)節(jié)上，本著互動(dòng)的原則，從和諧班級(jí)文化的基本內(nèi)涵出發(fā)，通過班級(jí)生活的方方面面來為學(xué)生營造一個(gè)充滿人本主義色彩的班級(jí)文化氛圍，以促進(jìn)學(xué)生的健康成長(zhǎng)。

二、互動(dòng)式班級(jí)文化對(duì)學(xué)生個(gè)性和諧發(fā)展的作用

個(gè)性和諧發(fā)展的學(xué)生應(yīng)該具備良好的性格特征、穩(wěn)定的情緒表現(xiàn)、明確的主體意識(shí)，并具備一定的是非分辨能力，能夠與他人積極交往、和諧相處，有一定的責(zé)任意識(shí)和自我約束能力，充滿自信，各方面能力都比較強(qiáng)?；?dòng)式班級(jí)文化恰恰為學(xué)生個(gè)性的和諧發(fā)展提供了良好的土壤。在互動(dòng)式班級(jí)文化氛圍中，學(xué)生不會(huì)被嚴(yán)格的制度所約束，他們可以自己參與制度的制定，可以通過親身體驗(yàn)來辨明是非對(duì)錯(cuò)，他們所面臨的是一種“彈性的”、“剛?cè)岵?jì)”的班級(jí)制度和規(guī)范。他們可以在班級(jí)文化氛圍中辨識(shí)正確的行動(dòng)方向和行為規(guī)范，從中自然而然地學(xué)會(huì)處理各種問題和矛盾。在互動(dòng)式班級(jí)文化氛圍中，學(xué)生所感受到的人際關(guān)系是一種平等的、對(duì)話式的關(guān)系，無論師生之間，還是同伴之間，都是平等的關(guān)系，學(xué)生可以尋求任何自我表達(dá)的機(jī)會(huì)，可以嘗試多種與人溝通的方式，并最終學(xué)會(huì)各種有效的人際交往技能。在這一過程中，學(xué)生的自信心、主體性、情緒情感等都能得到很好的發(fā)展。在互動(dòng)式班級(jí)文化氛圍中，教師組織教育活動(dòng)也將是從學(xué)生的需要出發(fā)，避免機(jī)械記憶、強(qiáng)化訓(xùn)練和說教，而是給學(xué)生最大的探索空間，使學(xué)生可以進(jìn)行多方面的嘗試與學(xué)習(xí)，在與教師、同伴、環(huán)境、材料、工具的互動(dòng)中獲得經(jīng)驗(yàn)，由此將進(jìn)一步提高自我學(xué)習(xí)和發(fā)展能力，為學(xué)生個(gè)性和諧發(fā)展奠定基礎(chǔ)[2]。

三、互動(dòng)式班級(jí)文化建設(shè)的途徑

1.創(chuàng)設(shè)“互動(dòng)式”的物質(zhì)文化

物質(zhì)文化是顯性文化，但卻是教育過程中的“隱性課程”。一般來說，物質(zhì)文化建設(shè)主要體現(xiàn)在教室環(huán)境布置與構(gòu)造方面，這是學(xué)習(xí)的外部文化環(huán)境，是人為設(shè)置的文化環(huán)境，它體現(xiàn)著班級(jí)的精神風(fēng)貌[3]。很多學(xué)校重視的是整個(gè)校園大環(huán)境硬件設(shè)施的建設(shè)，而比較忽視教室內(nèi)部物質(zhì)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，認(rèn)為學(xué)生的主要任務(wù)是在課堂上接受知識(shí)，而不是欣賞教室環(huán)境，因此在教室環(huán)境布置與構(gòu)造方面往往是“蜻蜓點(diǎn)水”，稍加裝飾即可，不會(huì)花太多心思來考慮班級(jí)內(nèi)部物質(zhì)環(huán)境的營造，更不要說由學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)意和操作。因此，傳統(tǒng)的班級(jí)物質(zhì)環(huán)境創(chuàng)設(shè)缺乏互動(dòng)表現(xiàn)，其陳列、展示、美化作用比較突出，而教育、互動(dòng)、誘發(fā)學(xué)習(xí)的功能比較欠缺，這是一種“隱性課程”的缺失。建設(shè)班級(jí)互動(dòng)式物質(zhì)環(huán)境文化，首先教師要明確物質(zhì)環(huán)境也是十分重要的教育資源，是學(xué)生日常生活和學(xué)習(xí)不可缺少的環(huán)境資源。要積極創(chuàng)設(shè)一種可以與學(xué)生相互作用的物質(zhì)環(huán)境，讓學(xué)生成為環(huán)境設(shè)計(jì)的一員，自己為創(chuàng)設(shè)環(huán)境搜集材料、出主意、想辦法，并動(dòng)手實(shí)施。學(xué)生通過觀察、構(gòu)思、動(dòng)手動(dòng)腦，不但可以獲得新的知識(shí)，還能獲得能力方面的訓(xùn)練和提高。在與教師、同伴互動(dòng)過程中，可以習(xí)得許多課堂上所學(xué)不到的知識(shí)。教師要注意發(fā)揮引導(dǎo)作用，要幫助學(xué)生創(chuàng)設(shè)出動(dòng)態(tài)的環(huán)境文化特色，要定期與學(xué)生協(xié)商如何對(duì)現(xiàn)有環(huán)境進(jìn)行改變，要不斷變換環(huán)境主題，讓環(huán)境帶給學(xué)生不同的信息，傳達(dá)各種經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，讓學(xué)生在優(yōu)良的物質(zhì)環(huán)境文化的陶冶下健康成長(zhǎng)。

2.營造“對(duì)話式”的人際文化

良好的人際文化是學(xué)生發(fā)展的又一重要土壤。良好的人際文化應(yīng)該體現(xiàn)的是平等對(duì)話式的人際關(guān)系，師生之間、同伴之間都可以產(chǎn)生積極的溝通行為，學(xué)生愿意充分表達(dá)自己和表現(xiàn)自我，體驗(yàn)到的是一種寬松、和諧、不拘束、沒有壓力的人際氛圍。營造“對(duì)話式”的人際文化，重點(diǎn)在于提高教職人員自身修養(yǎng)，他們?cè)谙嗷ソ佑|過程中給學(xué)生展示出榜樣的力量，并能真正以身作則，給學(xué)生傳遞一種交往的正確模式。教師在與學(xué)生相處過程中，應(yīng)充分展現(xiàn)其人格魅力，給學(xué)生充分的信任感，讓學(xué)生可以對(duì)教師產(chǎn)生類似于親人般的積極情感。教師應(yīng)轉(zhuǎn)變師生之間“管束”與“被管束”的關(guān)系，應(yīng)以對(duì)話的方式與學(xué)生進(jìn)行溝通，這樣師生之間的人際溝通就會(huì)變得更加有效。學(xué)生在潛移默化的過程中也就學(xué)會(huì)了與同伴之間的“對(duì)話式”溝通方式，能夠以積極有效的方式與同伴進(jìn)行各種活動(dòng)，即便出現(xiàn)沖突也能很好地化解。在“對(duì)話式”的人際文化影響下，學(xué)生和諧健康發(fā)展便成為了可能。

3.構(gòu)建“人性化”的制度文化

很多教師認(rèn)為，在班級(jí)管理過程中，制度很重要，制度直接起著管束學(xué)生的作用，制定嚴(yán)格、嚴(yán)密的班級(jí)管理制度是管好班級(jí)的前提。誠然，制度在任何一個(gè)機(jī)構(gòu)或團(tuán)體的管理過程中都具有十分重要的作用，“沒有規(guī)矩不成方圓”是管理者的忠實(shí)信條。但在現(xiàn)代管理理念中，人性化的管理方式被越來越多的人所認(rèn)可，事實(shí)證明，民主與人性的管理方式能夠創(chuàng)造更大的效益。因此，班級(jí)管理方式必須以“人性化”制度的構(gòu)建為基礎(chǔ)，逐步形成充滿民主色彩的班級(jí)管理文化。在制定班級(jí)管理制度時(shí)，要體現(xiàn)出民主與互動(dòng)的特點(diǎn)，教師要打破“一人說了算”的方式，讓學(xué)生參與民主制定，充分考慮學(xué)生的實(shí)際情況，給學(xué)生以自律的權(quán)利，制定出真正能使學(xué)生信服的、自愿去遵守的班級(jí)規(guī)章制度，真正發(fā)揮出制度在民主管理過程中的作用。

4.建設(shè)“以學(xué)生為中心”的課程文化

在課程建設(shè)方面，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的以知識(shí)傳遞為主的課程模式，建設(shè)以學(xué)生為中心，以學(xué)生的發(fā)展為主旨的課程文化，促使每個(gè)學(xué)生全面和諧地發(fā)展。教師在制定課程目標(biāo)時(shí)，就應(yīng)從學(xué)生的發(fā)展水平出發(fā)，將促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展作為課程實(shí)施的根本目的，考慮每個(gè)學(xué)生的發(fā)展特點(diǎn)，制定富有彈性的、能體現(xiàn)學(xué)生認(rèn)知、情感、技能等方面和諧發(fā)展的課程目標(biāo)。在課程內(nèi)容方面，應(yīng)從學(xué)生身邊熟悉的事物選起，為學(xué)生提供適宜的、與學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”相適應(yīng)的課程內(nèi)容。可圍繞周圍環(huán)境中的人、事、物作為課程內(nèi)容的主要來源，結(jié)合各班特色，打造屬于學(xué)生自己的知識(shí)學(xué)習(xí)圈。在課程實(shí)施方面，當(dāng)然要根據(jù)“互動(dòng)對(duì)話”的基本要求來實(shí)施，轉(zhuǎn)變灌輸、強(qiáng)化訓(xùn)練式的教學(xué)方式，在生動(dòng)活潑的自主活動(dòng)中來完成各項(xiàng)教育教學(xué)任務(wù)，利用環(huán)境、材料、人際互動(dòng)等因素誘發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)活動(dòng)，使學(xué)習(xí)活動(dòng)與周圍環(huán)境融合滲透，全方位促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。在課程評(píng)價(jià)方面要推行“發(fā)展性”課程評(píng)價(jià)，讓評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)成為促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高的動(dòng)力，也成為教師進(jìn)行下一步教育活動(dòng)的指南?？傊ㄔO(shè)以學(xué)生為中心的課程文化是“互動(dòng)式”班級(jí)文化建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生個(gè)性和諧發(fā)展必將起到至關(guān)重要的作用。

教育的本質(zhì)在于陶冶，互動(dòng)式班級(jí)文化無疑為學(xué)生營造了一個(gè)可以自我完善與發(fā)展的優(yōu)良氛圍，學(xué)生在這樣的環(huán)境中會(huì)產(chǎn)生自主、自尊、自愛、自信、樂觀、積極向上等良好的個(gè)性品質(zhì)與行為方式。只有這樣，班級(jí)管理才是真正意義上的為學(xué)生服務(wù)，學(xué)生也才能真正獲得個(gè)性的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇3

一、成果和收獲

今年3月份到6月份， 我懷揣著一份對(duì)工作的夢(mèng)想和全心投入工作的熱度進(jìn)入夢(mèng) 寐已久的血站，開始了我人生的第一份工作。

1、在質(zhì)管辦實(shí)習(xí)階段(3 月-4 月): 實(shí)驗(yàn)室部分: 質(zhì)管辦里實(shí)驗(yàn)室部分的工作與我所學(xué)相差無幾，很快就可以操作了，從簡(jiǎn)單的無菌檢測(cè)到后來幾乎全部實(shí)驗(yàn)，我都可以參與或獨(dú)立完成。 質(zhì)量體系部分: 質(zhì)量管理、質(zhì)量體系等等這些概念也是在這個(gè)時(shí)候第一次接觸到，雖然學(xué)習(xí)了《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》的內(nèi)容，但是對(duì)血站質(zhì)量管理體系的認(rèn)識(shí)程度只是一知半解，直到8月份參與體系文件的修改，才系統(tǒng)的了解了血站質(zhì)量體系管理知識(shí)。

2、業(yè)務(wù)科實(shí)習(xí)和工作階段(5 月-11 月): 我在業(yè)務(wù)科的階段是我收獲最多的階段，也是從學(xué)校到社會(huì)過渡的重要階段，我 在業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)培訓(xùn)管理，今年完成了如下工作:

1) 繼續(xù)教育新學(xué)分卡人員信息的錄入和使用;

2) 全站44個(gè)專業(yè)技術(shù)人員一類學(xué)分和站內(nèi)外培訓(xùn)取得二類學(xué)分的管理;

3) 參與組織兩次全區(qū)臨床用血單位大型會(huì)議，組織完成全站性培訓(xùn)14次，業(yè)務(wù)科培訓(xùn)5次，并整理培訓(xùn)材料，完成培訓(xùn)者評(píng)估者效果評(píng)估材料;

4) 整理各科室 50 次培訓(xùn)材料;

5) 整理崗前和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的材料并發(fā)放上崗證，整理全站人員上崗證;

6) 組織新進(jìn)人員參加衛(wèi)生部采供血機(jī)構(gòu)人員上崗證考試，包括本人共 6 人取得 上崗證;

7) 參加市衛(wèi)生局舉辦的實(shí)驗(yàn)室備案培訓(xùn)班，整理備案工作報(bào)相關(guān)科室準(zhǔn)備;

8) 參加血站組織的內(nèi)審培訓(xùn)，并觀摩內(nèi)審檢查全過程;

9) 參與質(zhì)量體系文件的修改工作，系統(tǒng)學(xué)習(xí)血站質(zhì)量體系文件，編制員工健康 體檢操作規(guī)程，并組織員工體檢，

10) 參與血站采供血應(yīng)急預(yù)案和區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦應(yīng)急管理征文的編寫;

11) 完成業(yè)務(wù)科日常工作，如每日采血量統(tǒng)計(jì)、安全生產(chǎn)周報(bào)、月報(bào)廢血統(tǒng)計(jì)， 協(xié)助整理質(zhì)量控制會(huì)議材料等。 在業(yè)務(wù)科這半年主要的工作是組織血站舉辦的站內(nèi)和站外的集體培訓(xùn)， 參與了一 次全區(qū)臨床用血單位大型座談會(huì)， 有幸聽到局領(lǐng)導(dǎo)和站領(lǐng)導(dǎo)在會(huì)上對(duì)寶安區(qū)臨床 用血情況的重要講話。在站領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助下，于 10 月份參與組織了一次全 區(qū)臨床用血單位關(guān)于臨床輸血的培訓(xùn)，不僅增長(zhǎng)了專業(yè)知識(shí)，而且鍛煉了自己的 組織協(xié)調(diào)能力。

二、問題和不足

在取得成績(jī)的同時(shí)也出現(xiàn)一些問題和不足之處， 主要表現(xiàn)在工作能力和工作經(jīng)驗(yàn) 方面，由于剛參加工作，存在工作方法，工作經(jīng)驗(yàn)不足，解決問題的能力欠缺， 工作做的不到位、不細(xì)心，出現(xiàn)問題解決不夠妥善等問題，具體問題如下:

1.填寫報(bào)告、檔案時(shí)字跡不工整;

2.培訓(xùn)時(shí)前期準(zhǔn)備不足，出發(fā)前沒有提前檢查車輛情況和聯(lián)系司機(jī);

3.培訓(xùn)時(shí)住宿情況沒安排妥善，環(huán)境條件不夠理想;

4.缺乏公文寫作方面的知識(shí);

5.缺少寫文章等方面經(jīng)驗(yàn)。

2017年血庫護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】 20XX年在科主任、護(hù)士長(zhǎng)正確領(lǐng)導(dǎo)下，回顧這一年來的工作，緊張中伴隨著充實(shí)，忙碌中伴隨著堅(jiān)強(qiáng)，團(tuán)結(jié)中伴隨喜悅。在院領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)的正解帶領(lǐng)下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，本著以人為本的服務(wù)宗旨，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，圓滿完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、在思想政治方面：

積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，操作規(guī)范，堅(jiān)持以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)精神。工作總結(jié)

二、工作學(xué)習(xí)方面：

努力學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，克服業(yè)務(wù)上的不足。積極參加科室的工作，積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，能身先士卒，積極參與其中，不事事靠學(xué)生以及實(shí)習(xí)生，不擺高姿態(tài)，能起到帶頭作用。積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名高年資護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持無菌觀念，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點(diǎn)，樹立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，能克服各種困難，凡事以工作為重。

我認(rèn)為要做好護(hù)士，首先要有愛崗敬業(yè)的心，能安心護(hù)理專業(yè)工作，要有正確的人生觀、價(jià)值觀，以及良好的品德，因此，我在日常護(hù)理工作中，不但嚴(yán)格要求自己，對(duì)護(hù)理工作中存在的問題也能積極發(fā)現(xiàn)提出，并加以解決;積極參加了科室組織的護(hù)士操作訓(xùn)練及考核

三、存在問題

1、偶有操作不規(guī)范、無菌觀念不強(qiáng)。

2、工作滿于現(xiàn)狀，不夠積極。

四、發(fā)展方向：

(1)扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)。

(2)在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下,順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù),認(rèn)真履行職責(zé),愛崗敬業(yè)，積極撰寫論文。

(3)以科室為家，工作積極主動(dòng),對(duì)待病員熱情、耐心,滿足病人的需求。

護(hù)士工作是平凡的工作，然而，我們卻用真誠的愛去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情去點(diǎn)燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。在今后的工作中，我將進(jìn)一步牢固樹立為病人服務(wù)、樹醫(yī)院形象的思想，立足崗位，勤奮工作，履盡職責(zé)，為提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體形象增光添彩。

2017年血庫護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】 一年又在我們忙碌的腳步中匆匆而過，現(xiàn)我就2011年的個(gè)人工作做個(gè)總結(jié)。

在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)，和護(hù)士長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步伐，盡力完成護(hù)士長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，勤勤懇懇做事，踏踏實(shí)實(shí)做人，保質(zhì)保量的完成工作任務(wù)，全年無差錯(cuò)事故發(fā)生，嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，積極參加醫(yī)院、科室組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)。

住院部作為醫(yī)院對(duì)外的窗口之一，反映了單位的形象，我作為本院其中一員，應(yīng)該用我的熱情和努力，以敏銳的觀察力，棄舊圖新，銳意進(jìn)取，以頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)韌不拔的毅力，奮力拼搏，不斷完善自己，充實(shí)自己，學(xué)習(xí)，借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在以后的工作中，我會(huì)更加努力的完善自我，為醫(yī)院的發(fā)展、壯大盡綿薄之力。

篇4

1.為落實(shí)“二甲”評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，護(hù)理部按照“二甲”護(hù)理管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，就相關(guān)各項(xiàng)工作進(jìn)行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質(zhì)量地按照日程安排完成各項(xiàng)工作。護(hù)理定期對(duì)各科室的準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查和考核，并對(duì)存在的問題作相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.一月中旬護(hù)理部組織大內(nèi)科、大外科的護(hù)士長(zhǎng)到邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理理念、管理方法，以彌補(bǔ)自己工作中的不足之處，為創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院做準(zhǔn)備。

三、繼續(xù)狠抓護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全

1.根據(jù)浙江省?等級(jí)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)?及__市衛(wèi)生局?護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)?及醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部在原有的護(hù)理質(zhì)量檢查基礎(chǔ)上重新制定了新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定了《月護(hù)理部目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《月護(hù)理質(zhì)量檢查表》。護(hù)理部每月一次按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行檢查、打分，并將科室的護(hù)理質(zhì)量與績(jī)效工作掛鉤，大大的促進(jìn)了各科的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.為更好地規(guī)范臨床護(hù)理工作，護(hù)理部重新制定了《晨會(huì)交接班細(xì)則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護(hù)理制度，并以新制度為準(zhǔn)則對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行考核。

3.半年來組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房及節(jié)假日查房共計(jì)50余次。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時(shí)整改，護(hù)理部進(jìn)行反饋性檢查，取得了較理想的成績(jī)。

4.護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)控及護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

5.護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)管理各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)工作，有計(jì)劃、有組織地落實(shí)護(hù)理人員理論和操作培訓(xùn)。組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，疾病護(hù)理查房2次，完成全院護(hù)士七項(xiàng)常用護(hù)理操作（心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、無菌操作等）的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率達(dá)93.5％，考核合格率達(dá)100％。

四、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心

1. 積極參與病區(qū)服務(wù)中心建立。三月中旬病區(qū)一站式服務(wù)中心正式成立，護(hù)理部抽調(diào)了三名護(hù)理人員加入該部門?！爸行摹钡某闪⒁?guī)范了新病人入院處置、特檢病人的護(hù)送工作、標(biāo)本送檢工作，減輕了臨床護(hù)士的工作量，得到臨床科室的一致好評(píng)。

2. 為適應(yīng)廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫(yī)院對(duì)輸液室進(jìn)行了裝修，從硬件設(shè)施上改善輸液室的面貌，護(hù)理部也積極地從軟件設(shè)施上著手對(duì)輸液室進(jìn)行改造。首先，優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部克服困難，抽調(diào)了兩名業(yè)務(wù)素質(zhì)好的護(hù)士補(bǔ)充到輸液室護(hù)理隊(duì)伍中去，確保了輸液室護(hù)理人員的配備。第二，實(shí)行了彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，解決了輸液高峰期排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象。第三，劃分小兒輸液與成人輸液區(qū)。第四，美化輸液室的環(huán)境，為病人營造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場(chǎng)所。第五，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達(dá)90％以上，在四月份醫(yī)院“滿意窗口，滿意職工”評(píng)比活動(dòng)中，輸液室被評(píng)為“滿意窗口”。

3.各病區(qū)克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展出院病人的延伸服務(wù)。半年來病區(qū)與延伸服務(wù)中心完成出院病人電話回訪3859人次，437人次，家訪374人次，回訪率達(dá)97.3％。在延伸服務(wù)過程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表揚(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。

4.上半年護(hù)理部完成護(hù)理滿意度調(diào)查2次，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)232人次，平均滿意度一季度為92.7％，二季度為95.4％。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。

5.半年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降10％，投訴較去年同期下降15％，護(hù)理滿意度比去年提升1％，收到病人的表揚(yáng)信3封，錦旗2面，口頭表揚(yáng)多次，其中我們的血液凈化中心因向血透病人吳笑垚捐款獻(xiàn)愛心而被__日?qǐng)?bào)公開表揚(yáng)。

五、重視科教興護(hù)工作

護(hù)理部立足于現(xiàn)有的護(hù)理人員，抓好人才梯隊(duì)培養(yǎng)，鼓勵(lì)和支持在職人員參加學(xué)歷教育，繼續(xù)教育。繼教參考率、合格率達(dá)100％，選派人員外出學(xué)習(xí)8人次，計(jì)劃外出進(jìn)修7人次，完成一人。

六、紀(jì)念“5.12”國際護(hù)士節(jié)，開展豐富多彩的慶?；顒?dòng)

為了慶祝5.12國際護(hù)士節(jié)，弘揚(yáng)“南丁格爾”精，豐富醫(yī)院護(hù)理人員的文化生活，圍繞今年護(hù)士節(jié)的主題，護(hù)理部組織全院護(hù)士舉辦了一系列豐富多彩的慶祝活動(dòng)。

1.為迎接醫(yī)院“二甲”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于4月底舉行了全院護(hù)理操作比賽。比賽決出團(tuán)體獎(jiǎng)6名，單項(xiàng)獎(jiǎng)18名，

2.于護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，李秀娟、施曉芳十名護(hù)士被授予了20__年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。

3.特別邀請(qǐng)了浙江傳媒學(xué)院的蔣育秀老師為全體護(hù)士帶來了一堂生動(dòng)的“職業(yè)女性形象設(shè)計(jì)”主題講座。

4.20__年5月11日晚，在醫(yī)院多功能廳，舉辦了以“讓我們用心關(guān)愛”為主題的護(hù)士節(jié)晚會(huì)。晚會(huì)還對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人進(jìn)行了頒獎(jiǎng)，共表彰了12個(gè)團(tuán)體和28位

個(gè)人。

5.繼續(xù)開展護(hù)士志愿周活動(dòng)，共有6個(gè)科室，50多名護(hù)士利用休息日到社區(qū)、敬老院、兒童福利院為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)和健康咨詢。

護(hù)理部

-----------------------------------------------上半年護(hù)理工作總結(jié)

上半年， *科遵循醫(yī)院管理年活動(dòng)所倡導(dǎo)的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護(hù)理工作計(jì)劃，按山東省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20__年上半年 *科護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1、 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、 每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)和?？浦R(shí)。

3、 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》并進(jìn)行了考核。

4、 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度并進(jìn)行了考核。

5、 有2名護(hù)士參加了護(hù)理自學(xué)考試。

6、 每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合格率100%。

7、 各級(jí)護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識(shí)考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對(duì)出院病人半月內(nèi)主動(dòng)詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見，對(duì)存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚(yáng)服務(wù)態(tài)度最好的護(hù)士 人次，其中__17次，__*16次，__*5次，__*2次，__*2次，__*1次，__1次。

三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，護(hù)理差錯(cuò)事故安生率為零。

四、.護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的放映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷 份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了100%。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)。病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護(hù)理住院病人 人，其中手術(shù)病人 人，搶救病人 人，氣管切開病人 人，特護(hù) 人,一級(jí)護(hù)理 人共 天。一級(jí)、特護(hù)病人合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，無護(hù)理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達(dá)到100%。急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專項(xiàng)考核，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

工作中還存在很多不足：

一、 基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥 位不舒服。

二、 病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、 個(gè)別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，無菌操作時(shí)不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。

篇5

護(hù)理部作為職能部門，能較好地做好上情下達(dá)、下情上遞工作。圍繞醫(yī)院的中心工作，較好地完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)。動(dòng)員全院護(hù)理人員利用休息時(shí)間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進(jìn)行。參加衛(wèi)生局中心血站獻(xiàn)血服務(wù)10人次，干部體檢數(shù)百余人次，外出公益服務(wù)15余人次，

二、圍繞創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開展工作

1.為落實(shí)“二甲”評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，護(hù)理部按照“二甲”護(hù)理管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，就相關(guān)各項(xiàng)工作進(jìn)行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質(zhì)量地按照日程安排完成各項(xiàng)工作。護(hù)理定期對(duì)各科室的準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查和考核，并對(duì)存在的問題作相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.一月中旬護(hù)理部組織大內(nèi)科、大外科的護(hù)士長(zhǎng)到邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理理念、管理方法，以彌補(bǔ)自己工作中的不足之處，為創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院做準(zhǔn)備。

三、繼續(xù)狠抓護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全

1.根據(jù)浙江省?等級(jí)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)?及*市衛(wèi)生局?護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)?及醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部在原有的護(hù)理質(zhì)量檢查基礎(chǔ)上重新制定了新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定了《月護(hù)理部目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《月護(hù)理質(zhì)量檢查表》。護(hù)理部每月一次按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行檢查、打分，并將科室的護(hù)理質(zhì)量與績(jī)效工作掛鉤，大大的促進(jìn)了各科的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.為更好地規(guī)范臨床護(hù)理工作，護(hù)理部重新制定了《晨會(huì)交接班細(xì)則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護(hù)理制度，并以新制度為準(zhǔn)則對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行考核。

3.半年來組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房及節(jié)假日查房共計(jì)50余次。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時(shí)整改，護(hù)理部進(jìn)行反饋性檢查，取得了較理想的成績(jī)。

4.護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)控及護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

5.護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)管理各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)工作，有計(jì)劃、有組織地落實(shí)護(hù)理人員理論和操作培訓(xùn)。組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，疾病護(hù)理查房2次，完成全院護(hù)士七項(xiàng)常用護(hù)理操作（心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、無菌操作等）的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率達(dá)93.5％，考核合格率達(dá)100％。

四、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心

1.積極參與病區(qū)服務(wù)中心建立。三月中旬病區(qū)一站式服務(wù)中心正式成立，護(hù)理部抽調(diào)了三名護(hù)理人員加入該部門?！爸行摹钡某闪⒁?guī)范了新病人入院處置、特檢病人的護(hù)送工作、標(biāo)本送檢工作，減輕了臨床護(hù)士的工作量，得到臨床科室的一致好評(píng)。

2.為適應(yīng)廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫(yī)院對(duì)輸液室進(jìn)行了裝修，從硬件設(shè)施上改善輸液室的面貌，護(hù)理部也積極地從軟件設(shè)施上著手對(duì)輸液室進(jìn)行改造。首先，優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部克服困難，抽調(diào)了兩名業(yè)務(wù)素質(zhì)好的護(hù)士補(bǔ)充到輸液室護(hù)理隊(duì)伍中去，確保了輸液室護(hù)理人員的配備。第二，實(shí)行了彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，解決了輸液高峰期排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象。第三，劃分小兒輸液與成人輸液區(qū)。第四，美化輸液室的環(huán)境，為病人營造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場(chǎng)所。第五，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達(dá)90％以上，在四月份醫(yī)院“滿意窗口，滿意職工”評(píng)比活動(dòng)中，輸液室被評(píng)為“滿意窗口”。

3.各病區(qū)克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展出院病人的延伸服務(wù)。半年來病區(qū)與延伸服務(wù)中心完成出院病人電話回訪3859人次，437人次，家訪374人次，回訪率達(dá)97.3％。在延伸服務(wù)過程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表揚(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。

4.上半年護(hù)理部完成護(hù)理滿意度調(diào)查2次，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)232人次，平均滿意度一季度為92.7％，二季度為95.4％。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。

5.半年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降10％，投訴較去年同期下降15％，護(hù)理滿意度比去年提升1％，收到病人的表揚(yáng)信3封，錦旗2面，口頭表揚(yáng)多次，其中我們的血液凈化中心因向血透病人吳笑垚捐款獻(xiàn)愛心而被*日?qǐng)?bào)公開表揚(yáng)。

五、重視科教興護(hù)工作

護(hù)理部立足于現(xiàn)有的護(hù)理人員，抓好人才梯隊(duì)培養(yǎng)，鼓勵(lì)和支持在職人員參加學(xué)歷教育，繼續(xù)教育。繼教參考率、合格率達(dá)100％，選派人員外出學(xué)習(xí)8人次，計(jì)劃外出進(jìn)修7人次，完成一人。

六、紀(jì)念“5.12”國際護(hù)士節(jié)，開展豐富多彩的慶祝活動(dòng)

為了慶祝5.12國際護(hù)士節(jié)，弘揚(yáng)“南丁格爾”精，豐富醫(yī)院護(hù)理人員的文化生活，圍繞今年護(hù)士節(jié)的主題，護(hù)理部組織全院護(hù)士舉辦了一系列豐富多彩的慶?；顒?dòng)。

1.為迎接醫(yī)院“二甲”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于4月底舉行了全院護(hù)理操作比賽。比賽決出團(tuán)體獎(jiǎng)6名，單項(xiàng)獎(jiǎng)18名，

2.于護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，李秀娟、施曉芳十名護(hù)士被授予了20*年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。

3.特別邀請(qǐng)了浙江傳媒學(xué)院的蔣育秀老師為全體護(hù)士帶來了一堂生動(dòng)的“職業(yè)女性形象設(shè)計(jì)”主題講座。

4.20*年5月11日晚，在醫(yī)院多功能廳，舉辦了以“讓我們用心關(guān)愛”為主題的護(hù)士節(jié)晚會(huì)。晚會(huì)還對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人進(jìn)行了頒獎(jiǎng)，共表彰了12個(gè)團(tuán)體和28位個(gè)人。

5.繼續(xù)開展護(hù)士志愿周活動(dòng)，共有6個(gè)科室，50多名護(hù)士利用休息日到社區(qū)、敬老院、兒童福利院為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)和健康咨詢。

護(hù)理部

上半年，*科遵循醫(yī)院管理年活動(dòng)所倡導(dǎo)的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護(hù)理工作計(jì)劃，按山東省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將20*年上半年*科護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)和?？浦R(shí)。

3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》并進(jìn)行了考核。

4、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度并進(jìn)行了考核。

5、有2名護(hù)士參加了護(hù)理自學(xué)考試。

6、每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合格率100%。

7、各級(jí)護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識(shí)考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對(duì)出院病人半月內(nèi)主動(dòng)詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見，對(duì)存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚(yáng)服務(wù)態(tài)度最好的護(hù)士人次，其中*17次，*16次，*5次，*2次，*2次，*1次，*1次。

三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，護(hù)理差錯(cuò)事故安生率為零。

四、.護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的放映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了100%。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)。病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護(hù)理住院病人人，其中手術(shù)病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護(hù)人,一級(jí)護(hù)理人共天。一級(jí)、特護(hù)病人合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，無護(hù)理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達(dá)到100%。急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專項(xiàng)考核，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

工作中還存在很多不足：

一、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、個(gè)別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，無菌操作時(shí)不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。

篇6

隨著現(xiàn)代社會(huì)和科學(xué)文明的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人的物質(zhì)生活不斷豐富，可是人們的健康狀況卻不容樂觀。據(jù)權(quán)威部門報(bào)告，70％以上的職業(yè)人群有不同程度的亞健康狀態(tài)，全國高血壓患者已逾2億，糖尿病人4000萬以上，每年新增癌癥病人200萬：知識(shí)分子的平均壽命比10年前下降了5歲，僅為53歲，比全國平均壽命則低17歲。“健康雖不是一切，但沒有健康就沒有一切”的觀念促使人們更注重和尋求如何運(yùn)用最好的方法來預(yù)防、緩解和改善亞健康及慢性病的問題。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了很大的發(fā)展，使許多疾病得到了有效的控制，但隨之而來的是化學(xué)藥品、合成藥物的毒副作用日趨嚴(yán)重，醫(yī)源性疾病大量涌現(xiàn)。

比如說：醫(yī)生詢問病史只是草草而過，精神、社會(huì)、環(huán)境因素一概不涉及；體檢往往限于病變較明顯的部位，有時(shí)竟將這一關(guān)免了；急于開化驗(yàn)單用來證實(shí)臨床診斷的傾向性診斷；濫開化驗(yàn)單，就像獵人不用瞄準(zhǔn)星而四處射擊一樣，不必要的、而且有害性檢查導(dǎo)致“知其然，不知其所以然”加重了病人的精神負(fù)擔(dān)，均可導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。臨床往往還因醫(yī)生語言不慎都可引起患者某些方面的損害而形成疾病。

而今，醫(yī)源性疾病在世界各國也越來越普遍。最近施梅爾在美國耶魯大學(xué)作了八個(gè)月研究，發(fā)現(xiàn)1252名住院病人中，240人患有與醫(yī)院環(huán)境或接受的治療相關(guān)的并發(fā)癥，包括對(duì)診斷過程、藥物、輸血反應(yīng)和醫(yī)院感染。其中44人病情嚴(yán)重，16人死亡。1989年，斯蒂爾和助手在波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院中心作了五個(gè)月的統(tǒng)計(jì)研究，發(fā)現(xiàn)815名住院病人中，209人患有醫(yī)源性疾病，其中1 5人死亡。

近些年來，我國的“醫(yī)源性疾病”有增長(zhǎng)的趨勢(shì)；因醫(yī)德醫(yī)術(shù)不佳和醫(yī)院管理混亂而引發(fā)的醫(yī)療事故和誤診誤治屢見不鮮；濫用抗生素等藥物，濫施各種有創(chuàng)性檢查給病人帶來了傷害或后遺癥的現(xiàn)象層出不窮；病人因輕信虛假醫(yī)藥廣告誤導(dǎo)和偽劣失效藥品坑害，或盲目胡亂服用藥物而引發(fā)的疾病也在大幅攀升?！搬t(yī)源性疾病”已成為危害民眾健康的常見疾病。

1、缺乏醫(yī)德：作為醫(yī)務(wù)人員，如果缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)精神，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的層出不窮。一位19歲的初產(chǎn)孕婦，因臀位難產(chǎn)。早期破膜，住進(jìn)某醫(yī)院。該院婦產(chǎn)科主任為了學(xué)習(xí)驗(yàn)證美國的一本醫(yī)學(xué)雜志中介紹的“臀位可以自然分娩”法，拿這個(gè)產(chǎn)婦做實(shí)驗(yàn)。當(dāng)胎體娩出，胎頭還在宮內(nèi)，其他醫(yī)生提醒他盡快采取措施，避免胎兒死亡，他不接受，結(jié)果產(chǎn)期長(zhǎng)，導(dǎo)致新生嬰兒吸入性肺炎窒息死亡。

2、醫(yī)術(shù)不佳：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)直接關(guān)系著治療疾病的效果。一位52歲的男患者，患痔瘡10多年了，痔瘡有時(shí)候脫出、出血。那醫(yī)生用“枯痔散”外敷治療，每天兩次。到第三次，痔瘡雖然已經(jīng)壞死，但患者體溫仍在38℃，伴有腹瀉、下墜等癥狀。這個(gè)醫(yī)生未能掌握“枯痔散”的中毒反應(yīng)，沒有及時(shí)停藥和解毒，還繼續(xù)用藥3次，后來經(jīng)過搶救無效死亡。

3、粗心大意：醫(yī)務(wù)人員如果在診療中粗心大意，會(huì)給患者帶來災(zāi)難。一位男性患者，因先天性心臟病“房間隔缺損”，在某醫(yī)院中度低溫麻醉、體外循環(huán)下進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)。由于主刀醫(yī)生粗心大意，將導(dǎo)管誤插入右股靜脈，引起動(dòng)脈壓降低，靜脈壓升高，造成手術(shù)中心臟驟停，手術(shù)后心跳無力，神智未能恢復(fù)。盡管當(dāng)時(shí)采取種種措施進(jìn)行搶救，患者仍死亡。

4、違反規(guī)程：臨床診療技術(shù)已經(jīng)形成有效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章程序，如果在診療中違反這些規(guī)程，將會(huì)引出不良后果。一位男性患者因食道癌住在某醫(yī)院外科10病床，準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)前一天醫(yī)囑配血，該護(hù)士未經(jīng)核對(duì)姓名、床號(hào)，誤采了11號(hào)床患者的血樣送去檢查。第二天，在氣管鏡插管全麻的情況下為10號(hào)床患者做食道癌切除及食道胃吻合手術(shù)，發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，引起急性腎功能衰竭，經(jīng)搶救患者才脫離危險(xiǎn)。

5、誤診誤治：誤診誤治在臨床醫(yī)學(xué)中時(shí)有發(fā)生，給患者帶來的危害也很嚴(yán)重。一位28歲男性患者，1976年6月出現(xiàn)腹痛腹瀉，同年9月發(fā)現(xiàn)貧血，他所在的學(xué)校的校醫(yī)診斷為脾胃不合引起的貧血。1979年春，某家大醫(yī)院診斷他是“缺鐵性貧血”，給其補(bǔ)予鐵劑和維生素治療無效。同年6月他去某個(gè)中醫(yī)醫(yī)院求治，仍被診斷為“貧血”，鑒于他的體重減輕很快、血沉每小時(shí)高達(dá)82mm，并出現(xiàn)胸水?？梢杂檬置阶笙赂褂心[塊，才被懷疑是惡性腫瘤，正當(dāng)進(jìn)一步確診時(shí)，患者于6月26日死亡。尸檢證明為結(jié)腸癌腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。

6、藥劑錯(cuò)誤：因調(diào)配、發(fā)售或應(yīng)用錯(cuò)誤而致病、致死者屢見不鮮。一位9歲患兒，消化不良，醫(yī)生給開了葡萄糖50g，讓分次沖服。患兒家長(zhǎng)回家按醫(yī)囑喂服時(shí)，患兒哭哭啼啼拒絕服用，后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)葡萄糖水有苦澀味，就拿去醫(yī)院檢查，結(jié)果是藥房誤將硼酸粉當(dāng)葡萄糖發(fā)出。第二天早晨，孩子病情突然惡化，劇烈嘔吐、腹瀉、血壓下降，經(jīng)過急診搶救無效死亡。

7、護(hù)理失誤：護(hù)理工作是臨床診療中的重要組成部分。如有失誤后果也非常嚴(yán)重。在我們國家醫(yī)源性疾病也經(jīng)常發(fā)生，最嚴(yán)重和影響最大的一起護(hù)理失誤。就是1999年6月14日，湖北省高級(jí)人民法院判決的全國醫(yī)療最高賠償案“腦癱龍鳳胎獲賠290萬”的案例。由于醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致那一對(duì)出生不久的男女嬰兒意外腦癱致殘。

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在公元前2000年，美索不達(dá)米亞的古巴比倫王國，制訂法律中有對(duì)醫(yī)生獎(jiǎng)懲的條款，同時(shí)也考慮到患者是處于弱勢(shì)，如果將病人治死，或弄瞎眼睛，損害視力，醫(yī)生將被砍去雙手：如果將一個(gè)平民的奴隸治死，醫(yī)生要賠償一個(gè)奴隸；如果弄瞎奴隸的雙眼，醫(yī)生用銀子賠償他的半個(gè)身價(jià)。這對(duì)醫(yī)生過于嚴(yán)酷，但是對(duì)加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，預(yù)防醫(yī)源性疾病有積極的意義。古代秘魯?shù)挠〖尤氲尼t(yī)藥衛(wèi)生也較為發(fā)達(dá)，那時(shí)已經(jīng)應(yīng)用了外科鉆顱術(shù)，并制止濫用藥物致使麻醉劑成癮，這對(duì)防止醫(yī)源性疾病有著重要的作用。

自明清兩朝以來，我國對(duì)醫(yī)源性疾病的認(rèn)識(shí)和重視非常不夠。二十世紀(jì)五、六十年代，我國的醫(yī)學(xué)雜志和學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)表的文章很少見到有關(guān)于醫(yī)源性疾病的內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)源性疾病的發(fā)生視而不見、聽而不聞、大事化小、小事化了，甚至不了了之，以至成為今天眾多醫(yī)療糾紛的淵源和醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)。

診斷性醫(yī)源性疾病

診斷性醫(yī)源性疾病，是在診斷疾病過程中，由漏診、誤診導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病。當(dāng)存在著醫(yī)務(wù)人員的診斷水平低、診斷條件差、診斷資料不足、醫(yī)者的判斷失誤、對(duì)新的診斷措施及器材尚未熟悉和掌握等情況時(shí)，此類醫(yī)源性疾病常常隨之出現(xiàn)。其中診斷措施(例如穿刺

術(shù)、內(nèi)鏡檢查、X線造影等)失誤給患者帶來的危害，更是應(yīng)該避免的。

[實(shí)例]他為何闖入單身女郎的房中

主任醫(yī)師：楊輝

早晨我在觀察室值班，剛接班，樓下急診室就來了一個(gè)危重病人，我趕忙下去幫忙搶救。下樓時(shí)在樓梯上遇見一個(gè)男青年背，著一個(gè)六十多歲的老頭兒走上來，我看了病人一眼，病人的眼睛半睜半閉，好像有意識(shí)障礙。約一個(gè)小時(shí)之后，那個(gè)青年驚慌失措地從觀察室跑下來找我，說他父親有糖尿病，不能輸葡萄糖。我趕緊回到觀察室，只見老頭兒躺在床上兩眼驚恐地盯著掛在輸液架上的那瓶液體。我看了看液體，是10％葡萄糖，內(nèi)含維腦路通。我問他：“你有糖尿病嗎?”

“有。”他馬上回答。

“多少年了?”

“剛得，”他回答，人顯得非常清醒?？墒俏矣浀靡粋€(gè)小時(shí)前我們?cè)跇翘萆舷嘤鰰r(shí)，他雙眼半睜半閉，好像是意識(shí)不清。一個(gè)意識(shí)不清的人靜脈輸入葡萄糖之后就清醒了，我馬上想到低血糖。我拿過病人的病歷一看，診斷。是“腦梗死?”，治療是靜點(diǎn)甘露醇和10％葡萄糖及維腦路通。

于是我仔細(xì)地詢問病史，病人4天前因身體不適到一家工廠的職工醫(yī)院就診，醫(yī)生給他驗(yàn)了血，告訴他得的是糖尿病，給了優(yōu)降糖和降糖靈，讓他一天吃3次，每次各1片，病人遵囑連服了三天。

從昨天上午起，病人開始感到乏力，晚餐前在外邊散步時(shí)覺得乏力加重，而且有點(diǎn)恍惚，就趕緊回家，勉強(qiáng)上了樓，可是卻一頭鉆進(jìn)鄰居的家門。鄰居是個(gè)單身女青年，平日病人十分注意男女有別，從來不進(jìn)鄰居的屋。時(shí)值盛夏，這位女青年穿得很少，突然鉆進(jìn)來一個(gè)老頭兒，十分難堪。

但因老人平日規(guī)規(guī)矩矩，她原諒了老人的莽撞。

病人被鄰居送回家后，倒在床上就睡了，晚飯也沒吃。睡眠中病人出現(xiàn)間斷性狂躁，發(fā)作時(shí)又哭又喊，妻子上來勸慰，對(duì)妻子又打又罵。一家人都以為老頭兒得了精神病，趕緊把病人送到醫(yī)院的急診室，這時(shí)是當(dāng)晚9時(shí)。

病人一到診室，發(fā)作就停止了。急診醫(yī)生一檢查判斷是淺昏迷，就讓病人到附近一家醫(yī)院去做腦CT檢查。兩個(gè)多小時(shí)后病人回來，腦CT檢查未見異常。此時(shí)病人有些清醒，要東西吃，家屬忙買來餅干。吃了幾塊，更清醒了，鬧著要回家，當(dāng)時(shí)可能正是就診高峰，值班醫(yī)生也沒有再深究，就讓病人回家了。

病人到家后又睡了，睡眠中又間斷發(fā)生哭鬧，到了凌晨，再次躁狂，又打又罵，幾個(gè)人也按不住，妻子以為老伴是中了魔怔了，嚇得直哭。早晨病人再次被送到急診，醫(yī)生就以腦梗死把病人留院觀察輸液。

輸液時(shí)病人大吵大鬧，拒絕輸液，幾個(gè)家屬只好按住病人，強(qiáng)行輸入。甘露醇順利輸完，10％葡萄糖+維腦路通液輸入10分鐘后病人安靜，稍后病人蘇醒。病人一醒發(fā)現(xiàn)自己躺在醫(yī)院里，大惑不解。家屬這才知道病人對(duì)自己的所作所為全然不知。

當(dāng)病人得知正在給自己輸入葡萄糖時(shí)，立刻勃然大怒，命令家屬趕緊叫醫(yī)生來。

聽到這里，我的診斷完成了，這是醫(yī)源性低血糖!我馬上讓護(hù)士給病人抽血驗(yàn)血糖。

病人已清醒，這瓶葡萄糖要不要輸完呢?

我于是問病人4天前那次血糖是多少。我當(dāng)時(shí)這樣想：如果那天血糖很高，說明病人的糖尿病很重，這瓶葡萄糖就不再輸了。可是我萬萬沒有想到，病人回答竟是“6.22”。我不相信自己的耳朵，又問了一遍，回答還是“6.22”。恰好那張化驗(yàn)單家屬隨身帶著，我要過來一看，目瞪口呆，化驗(yàn)單上清清楚楚地寫著“6.22”。血糖6.22HHOL／L，優(yōu)降糖和降糖靈1天3次，每次各1片，這是多大的一個(gè)誤診和誤治!

遇見以下兩種病人，都要想到醫(yī)源性低血糖的可能。這兩種人是：1、意識(shí)障礙者；2、精神異常者。而且凡是昏迷患者都要想到醫(yī)源性低血糖，并且詢問是否為糖尿病患者，如果是糖尿病患者，不管近幾天是否使用過降糖藥，一律立即檢查血糖。

如何做好醫(yī)源性疾病的診斷?專家建議：

一、明確病因

二、病因診斷應(yīng)盡量具體

三、病因診斷還應(yīng)該有別于其他致病原因

四、醫(yī)源性疾病診斷的定位應(yīng)準(zhǔn)確明晰

治療性醫(yī)源性疾病

治療性醫(yī)源性疾病指由于誤診而誤治或治療不當(dāng)而致?？煞譃槿N類型：

1、藥物性醫(yī)源性疾病。藥物導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病是指臨床上用藥不當(dāng)，其產(chǎn)生有害的作用超過其有益的作用，導(dǎo)致另一疾病的發(fā)生而言。在很多情況下由于臨床醫(yī)生對(duì)藥物使用指征掌握不嚴(yán)，對(duì)劑量使用不合理，在用藥過程中觀察不夠嚴(yán)密，以及對(duì)藥物的傷害作用根本沒有了解，因而造成了許多嚴(yán)重的，甚至致命的DID發(fā)生。

2、手術(shù)性醫(yī)源性疾病。是由于手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷及其它原因，在手術(shù)過程中導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病。有些手術(shù)性醫(yī)源性疾病非常嚴(yán)重，可危及生命或?qū)е滤劳觥?/p>

3、感染性醫(yī)源性疾病。以往所謂醫(yī)源性感染指院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)感染。然而，醫(yī)院感染的范圍不應(yīng)只局限于醫(yī)院，應(yīng)該包括與防治疾病有關(guān)的各方面，諸如醫(yī)院、診所、疾控中心、療養(yǎng)院、家庭病床、制藥廠及輸血站等。因此，凡在防治疾病過程中感染的疾病，均應(yīng)屬于感染性醫(yī)源性疾病。

醫(yī)源性感染已成為美國的第四位死因，導(dǎo)致每年有8.8萬人死亡，病人住院日延長(zhǎng)，如外科傷口感染延長(zhǎng)住院日8.2天，泌尿系感染延長(zhǎng)1.4天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)1～30天。每年因醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費(fèi)用大約46億美元。在我國，住院死亡病人中約22.22％的死因，直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例增加的醫(yī)療費(fèi)用約2400～14000元人民幣，延長(zhǎng)住院日15～18天。其原因剖析如下：

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違紀(jì)、違規(guī)。

二、對(duì)醫(yī)療法規(guī)法律認(rèn)識(shí)不足。

三、醫(yī)院缺少嚴(yán)格的日常監(jiān)督、檢測(cè)措施。

四、對(duì)外源性帶入感染缺少警惕，誤診、漏診、混合收容。使傳染源帶入。

五、醫(yī)院建筑布局不合理或缺少必要的防護(hù)措施。

六、醫(yī)院管理不到位，無必要制度或有章不循。

七、不嚴(yán)格遵守消毒隔離措施。

八、抗菌藥濫用造成雙重感染、多重耐藥菌感染。

九、血源性疾病傳播。我國部分地區(qū)對(duì)獻(xiàn)血、輸血管理不嚴(yán)格，極易造成乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒甚至艾滋病的傳播。

十、不安全注射和一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范。

性問題，人為作用和醫(yī)源性誤導(dǎo)

在醫(yī)源性疾病中，還有一種讓人十分關(guān)注，那就是醫(yī)源性障礙。

國外一位著名醫(yī)生說過：“過分熱心和不適當(dāng)?shù)奶崾緯?huì)引起性困難”，這句名言決非夸張不實(shí)之詞。只有臨床醫(yī)生不斷豐富他們的性知識(shí)寶庫，他們才不會(huì)好心辦壞事，才能更好地維護(hù)病人的利益。特別是我國醫(yī)學(xué)教育中尚欠缺，廣泛的性教育，所以在臨床實(shí)踐中常常可以見到醫(yī)生向病人傳播錯(cuò)誤的性信息或給以完全錯(cuò)誤的治療和指導(dǎo)。

例如，一位有兩個(gè)孩子的26歲的婦女來臨床進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)，醫(yī)生關(guān)心地問起她的性生活的情況，這位

婦女已結(jié)婚5年，婚姻美滿，她對(duì)每周2～3次的性生活十分滿意，但她從未達(dá)到過。醫(yī)生告訴她，在性生活中她還應(yīng)得到更多的樂趣。

雖然這位婦女對(duì)性治療并不熱心，但她還是勉強(qiáng)同意動(dòng)員丈夫一起來參加治療。在治療中丈夫談起他沒有意識(shí)到妻子缺乏，他對(duì)妻子一直欺騙了他感到十分惱火。盡管醫(yī)生向他指出這種情形很常見，事情的發(fā)生并不在于他做或未做什么造成的。但這位丈夫已感到他作為一個(gè)男子漢已不那么稱職，他的自尊心受到嚴(yán)重傷害。夫妻開始發(fā)現(xiàn)越來越多的不和諧之處，最終，醫(yī)生不得不請(qǐng)心理醫(yī)生給予幫助，結(jié)果花費(fèi)了幾周時(shí)間才使這對(duì)夫妻恢復(fù)到治療前的婚姻關(guān)系狀態(tài)。

這就說明當(dāng)要治療的案例是一個(gè)偶然的發(fā)現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生在讓病人接受其性治療方案時(shí)必須采取慎重的態(tài)度，以保證不會(huì)引起病人或伴侶的任何不安。有些婦女沒有獲得過，但她們?nèi)阅軓挠H昵行為和性活動(dòng)的接觸中得到樂趣，因此，不必強(qiáng)求他們參加治療，治療建議和安排只是提供給那些對(duì)性問題感到不滿足并迫切希望得到改善的人。

有一位家長(zhǎng)領(lǐng)著5歲的小男孩看病，主訴是小男孩愛用手玩弄生殖器，醫(yī)生針對(duì)小兒?jiǎn)栴}本應(yīng)告訴家長(zhǎng)這是一種自然而然的事，不應(yīng)大驚小怪，但這位醫(yī)生卻采用恫嚇的方法把孩子訓(xùn)了一番，“你再不聽話就給你打針、開刀”，據(jù)說，他成功地治愈了這例小兒患者。孰不知這種恫嚇方法正是心理治療之大忌，它往往是日后障礙的原因之一，可嘆的是該醫(yī)生還總結(jié)成論文到全國學(xué)術(shù)會(huì)議上去交流。有一點(diǎn)是可以肯定的：由于醫(yī)生的權(quán)威性和在孩子心目中的可畏的形象，他的恫嚇顯然比家長(zhǎng)的恫嚇具有更嚴(yán)重的不良后果。

還有的病人在談起不育或陽痿、的時(shí)候，總要檢討自己過去有史，有的醫(yī)生便說：“你看，我早就猜出來了，要不是你怎么會(huì)得這種病?”這就使病人的精神包袱更重了，連醫(yī)生都說是的結(jié)果，這回可完了，反正早也發(fā)生過了，就像白紙上的污點(diǎn)想洗也洗不掉了。這種庸醫(yī)害人的例子不勝枚舉。

在人的整個(gè)一生中，性領(lǐng)域始終容易受到外界因素的傷害。醫(yī)生不負(fù)責(zé)的回答和處理則是其中原因之一。在臨床實(shí)踐中病人往往會(huì)隨意或順便地提出一些性問題，對(duì)醫(yī)生來說可能早已司空見慣了，但對(duì)病人來說每個(gè)問題都可能直接或間接與她自己有關(guān)，甚至對(duì)她來說是至關(guān)重要的或困擾已久的，所以每個(gè)問題都是重要的。如果醫(yī)生對(duì)與性有關(guān)的哪怕是再無知的問題作出漫不經(jīng)心的回答，那就很可能給病人帶來傷害，而很難對(duì)病人有什么幫助。

例如一位20多歲的婦女問起書本上曾見過的一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語“”是什么意思?醫(yī)生告訴她這是同性戀者喜歡的一種變態(tài)行為。這位婦女立即緊張起來，因?yàn)樗驼煞虿粫r(shí)地實(shí)踐這種行為，醫(yī)生的回答不啻是一顆重磅炸彈，“原來我們是變態(tài)的”，嚴(yán)重的內(nèi)疚感和羞怯感使她郁郁寡歡，惶惶然不可終日，幸虧她及時(shí)請(qǐng)求另一位精神科醫(yī)生治療她新出現(xiàn)的問題，否則她將因醫(yī)生不負(fù)責(zé)任的回答而產(chǎn)生長(zhǎng)期的情緒波動(dòng)和緊張。教訓(xùn)是深刻的，其實(shí)她所問的只是一種正常的。

醫(yī)生性觀念和性態(tài)度的偏差，對(duì)性健康和性衛(wèi)生保健的無知和放棄，不敏感，語言的笨拙，不能以他們的權(quán)威性角色的力量來處理問題，都是性治療醫(yī)生所忌諱的。

在現(xiàn)代醫(yī)療手段多元化發(fā)展的今天。也伴隨著越來越多的問題。醫(yī)生也是人，也會(huì)犯錯(cuò)誤，這僅僅是一方面。重要的是人類對(duì)肌體和生命認(rèn)識(shí)，卻始終都是在探索的路上。因而，醫(yī)源性的疾病總是不可避免……

醫(yī)源性疾病大預(yù)防

20世紀(jì)前葉，西醫(yī)大量應(yīng)用化學(xué)合成藥、放射線及手術(shù)等診療手段防治疾病，引起了不少的醫(yī)源性傷害或疾病。在幾十年短暫的醫(yī)事活動(dòng)中，證明了西醫(yī)所致醫(yī)源性疾病的嚴(yán)重性。

有專家認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)源性疾病來說，中醫(yī)有招。從歷代文獻(xiàn)來看，無不包含著“治未病”的指導(dǎo)思想，并且從中醫(yī)學(xué)理論到臨床實(shí)踐都采取了防治醫(yī)源性疾病的措施。整體觀是中醫(yī)防止醫(yī)源性疾病的基礎(chǔ)，中醫(yī)防治醫(yī)源性疾病的措施有：防治并重的指導(dǎo)思想、四診合參的診斷常規(guī)、辨證論治的治療原則、虛實(shí)補(bǔ)瀉的針灸方法和君臣佐使的配方意義等，這就是中醫(yī)防治醫(yī)源性疾病的優(yōu)越性。

但也有專家認(rèn)為，中醫(yī)也會(huì)引起醫(yī)源性疾病。人參、艾葉、知母等都有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長(zhǎng)等有密切關(guān)系

應(yīng)該怎樣全面預(yù)防醫(yī)源性疾病呢?邢哲斌教授現(xiàn)為中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院專家門診主任醫(yī)師。從20世紀(jì)50年代邢教授就對(duì)醫(yī)源性疾病有所重視，1996年主編中國第一部《醫(yī)源性疾病學(xué)》專著，它是國內(nèi)外第一部全面、系統(tǒng)論述醫(yī)源性疾病專著。記者采訪了邢哲斌教授，請(qǐng)他談?wù)勱P(guān)于醫(yī)源性疾病的預(yù)防。

詳問病史――發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性疾病線索

診斷醫(yī)源性疾病，貴在詳問病史，仔細(xì)檢查，全面調(diào)查、科學(xué)分析，才能正確診斷。只有如此才能從中吸取教訓(xùn)，不斷提高診療水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)和責(zé)任心，最大限度的減少或避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

破除迷信――提高國民對(duì)醫(yī)源性疾病認(rèn)識(shí)水平