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時(shí)間：2023-04-08 11:46:56
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2.轉(zhuǎn)換學(xué)生學(xué)習(xí)方式pbl教學(xué)模式在初中化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，初中化學(xué)教學(xué)中學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生在化學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行同學(xué)間化學(xué)作業(yè)交換批改、創(chuàng)建化學(xué)錯(cuò)題集、單元考試總結(jié)等，轉(zhuǎn)換學(xué)生進(jìn)行反思的學(xué)習(xí)方式，一方面肯定自身在化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的收獲，一方面明確自身不足，進(jìn)行及時(shí)改正，為日后化學(xué)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)．
二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性
1．問(wèn)題提出PBL教學(xué)模式在初中化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，是將問(wèn)題作為指導(dǎo)線(xiàn)索，牽引出學(xué)生解決問(wèn)題的欲望．例如在《空氣》一節(jié)的教學(xué)中，教師在測(cè)定空氣中含氧量的實(shí)驗(yàn)中可以設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題來(lái)要求學(xué)生回答．在實(shí)驗(yàn)中你們能觀(guān)察到什么現(xiàn)象?為什么水會(huì)出現(xiàn)倒吸?通過(guò)這個(gè)實(shí)驗(yàn)我們能得出什么結(jié)論?你認(rèn)為使用紅磷的用量應(yīng)該是多少?進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的裝置需要滿(mǎn)足哪些要求呢?在實(shí)驗(yàn)中如果缺少紅磷是不是可以用木炭或鐵絲代替呢?從實(shí)驗(yàn)中你們能不能再推斷出關(guān)于氮?dú)獾男再|(zhì)。
2．問(wèn)題分析PBL教學(xué)模式在初中化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，問(wèn)題提出后，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效思考，分組討論，展開(kāi)分析，實(shí)現(xiàn)提出的問(wèn)題與學(xué)生持有認(rèn)知體系的有效聯(lián)系．初中化學(xué)問(wèn)題通常存在概括、不具體的特征，化學(xué)教師要協(xié)助學(xué)生將問(wèn)題變得不是那么抽象，指引學(xué)生對(duì)問(wèn)題展開(kāi)進(jìn)一步明確分析，從而將課堂教學(xué)任務(wù)與教學(xué)問(wèn)題有效協(xié)同．例如，教師在復(fù)習(xí)酸的課堂中可以進(jìn)行問(wèn)題的分析;濃硫酸與稀硫酸的性質(zhì)是不是一樣的呢?如果在兩支試管中裝入少量無(wú)水硫酸銅，再分別加入濃硫酸與稀硫酸，兩支試管會(huì)發(fā)生什么不一樣的現(xiàn)象呢?那么根據(jù)這個(gè)現(xiàn)象我們能得出濃硫酸有什么性質(zhì)嗎?學(xué)生們討論得出濃硫酸具有吸水性，那么教師可以就濃硫酸的吸水性來(lái)分析濃硫酸的具體用途，可以用來(lái)做干燥劑等．教師還可以提出問(wèn)題“既然濃硫酸與稀硫酸不一樣，那么怎樣判別呢?”這一問(wèn)題又將學(xué)生思維引導(dǎo)回基本的知識(shí)點(diǎn)上．
2每周進(jìn)行多次回顧強(qiáng)化記憶
DavidGeffen醫(yī)學(xué)院課程的設(shè)置，每周星期一和星期五會(huì)各有一次PBL課程，周一讓學(xué)生學(xué)習(xí)一個(gè)臨床案例，根據(jù)案例提出本周學(xué)習(xí)內(nèi)容（Learningis－sue），然后學(xué)生自己去查找資料、整理分析、得到結(jié)論。到了周五PBL課再進(jìn)行小組討論，明確答案。周五還會(huì)進(jìn)行一次本周復(fù)習(xí)（Review），通常是Blockchair把本周講的內(nèi)容再串講一遍，結(jié)合本周PBL案例進(jìn)行分析，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。以Block3的消化系統(tǒng)為例，就由BlockchairDr．PreglerWayne對(duì)消化系統(tǒng)的生理和代謝過(guò)程進(jìn)行了詳細(xì)而生動(dòng)的復(fù)習(xí)，獲得學(xué)生的好評(píng)。
3周末通過(guò)學(xué)生自測(cè)鞏固記憶
每周UCLA都給學(xué)生安排了一套自測(cè)試題（Self－assessment），由學(xué)生在Angel系統(tǒng)自行完成，大概有20道題，均為美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE）的模擬題，通過(guò)自測(cè)，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)本周學(xué)習(xí)中尚未掌握的知識(shí)點(diǎn)，差缺補(bǔ)漏。下周星期一早上Blockchair會(huì)對(duì)自測(cè)題目進(jìn)行講評(píng)，以做到讓學(xué)生真正弄懂、真正掌握。國(guó)內(nèi)高校普遍尚未建立起類(lèi)似的自測(cè)系統(tǒng)，學(xué)生大多是到了期末考試以前才一次性背誦全部知識(shí)點(diǎn)，考試后容易發(fā)生大面積遺忘。
4通過(guò)每個(gè)Block后期的多系統(tǒng)回顧深化記憶
以UCLABlock9為例，Block9包括了心臟、肺、腎臟3個(gè)系統(tǒng)，總共授課時(shí)間為8周，其中心臟系統(tǒng)講授時(shí)間為3周，肺、腎各2周。最后1周是多系統(tǒng)融會(huì)貫通（MeltdownofCardio－Pulmonary－RenalSys－tems），由Block9chairJasonNapolitano把3個(gè)系統(tǒng)的重點(diǎn)內(nèi)容再串講一遍，對(duì)難以理解的知識(shí)點(diǎn)再進(jìn)行詳細(xì)解釋。通過(guò)這一個(gè)星期的消化、整理，學(xué)生們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有掌握的知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救。學(xué)生能從更為宏觀(guān)的角度看待自己所學(xué)的知識(shí)，把各個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)更好地融合成為一個(gè)有機(jī)整體，從微觀(guān)的角度看，對(duì)細(xì)枝末節(jié)的知識(shí)點(diǎn)更深入地領(lǐng)會(huì)和記憶，建立起自己的知識(shí)體系。從上可以看到，UCLA在PBL教學(xué)法取得巨大成功的同時(shí)，其并未放棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法。事實(shí)上在LuAnnWilkerson教授的推動(dòng)下，UCLA實(shí)施PBL教學(xué)改革20余年來(lái)，已經(jīng)大幅刪減理論課時(shí)的時(shí)間達(dá)50％以上，留出了大量時(shí)間讓學(xué)生自學(xué)。并且融合了病例討論、病理閱片分析、標(biāo)準(zhǔn)化病人病史采集、模擬人技能訓(xùn)練等多種教學(xué)方式，以全方位地培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生。不過(guò)，至今傳統(tǒng)的理論大課講授的時(shí)間還是要略多于PBL課程的課時(shí)。對(duì)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中大量需要記憶的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，UCLA實(shí)施的是多階段反復(fù)強(qiáng)化記憶的策略，不斷地給學(xué)生復(fù)習(xí)和鞏固已學(xué)的知識(shí)，有效地彌補(bǔ)了PBL法的不足。在此過(guò)程中老師的引導(dǎo)作用得到充分體現(xiàn)，并未過(guò)分依賴(lài)于學(xué)生的自覺(jué)性。
以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 (problem-based learning，PBL)，是一種以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。PBL教學(xué)不僅能夠幫助學(xué)生獲得基礎(chǔ)知識(shí)，還能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理臨床科學(xué)知識(shí)，同時(shí)，還能夠提升學(xué)生解決問(wèn)題的技巧。PBL教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)將問(wèn)題提升為一個(gè)新的學(xué)習(xí)議題的目的，以使學(xué)生獲得參與議題自主討論的機(jī)會(huì)，并能依據(jù)同學(xué)及老師的協(xié)助，獲取更好的學(xué)習(xí)成果及更佳的回饋效果。
（二）PBL的特點(diǎn)
PBL教學(xué)模式是要求學(xué)生必須積極主動(dòng)地參與的，同時(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，在進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的同時(shí)，學(xué)生還必須要熟練掌握技能，并鼓勵(lì)自己獲得獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，進(jìn)而再樹(shù)立自己終身學(xué)習(xí)的理念。PBL教學(xué)在傳授解決問(wèn)題的能力時(shí)，并不是依據(jù)綜合信息的提供，而是依據(jù)一個(gè)更自由、更真實(shí)的空間提供出發(fā)掘問(wèn)題、解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)環(huán)境。
在對(duì)PBL的眾多解釋中，梁繼權(quán)認(rèn)為PBL是一種反推式學(xué)習(xí)法(backward learning)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中，學(xué)生先獲得一個(gè)真實(shí)(或模擬真實(shí))的臨床問(wèn)題，接著必須要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的分析，并確認(rèn)出問(wèn)題，然后針對(duì)所確認(rèn)的問(wèn)題提出假設(shè)、制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、找尋及整理與問(wèn)題相關(guān)的數(shù)據(jù)、解答問(wèn)題、評(píng)估結(jié)果等步驟[2]。這種學(xué)習(xí)方法不僅能夠把所學(xué)的知識(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)用在對(duì)臨床問(wèn)題的解決上，還能夠訓(xùn)練學(xué)生批判的思考能力，是與臨床問(wèn)題的處理最為接近的。在外科護(hù)理學(xué)中，PBL能夠滿(mǎn)足護(hù)士終生學(xué)習(xí)的需要，能夠培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，還能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)法中存在的不足。
（三）PBL的應(yīng)用現(xiàn)狀
目前，PBL教學(xué)模式在我國(guó)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用的主要形式是“提出問(wèn)題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”5步教育。這種形式已廣泛應(yīng)用于我國(guó)本科、大專(zhuān)以及中專(zhuān)的外科護(hù)理課程教學(xué)活動(dòng)中。另外，根據(jù)對(duì)相應(yīng)的文獻(xiàn)的分析、報(bào)道，還能發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在個(gè)案護(hù)理、護(hù)理查房、臨床護(hù)理教學(xué)、在職護(hù)士培訓(xùn)以及護(hù)理程序教學(xué)中的廣泛應(yīng)用。
二、PBL應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)的劣勢(shì)
（一）耗時(shí)較多，只適合部分學(xué)生
PBL雖然是一種很好的教學(xué)模式，但并不適合所有的外科護(hù)理學(xué)生，對(duì)于一些基礎(chǔ)知識(shí)較差、理解能力不高、自學(xué)能力不強(qiáng)的學(xué)生，再應(yīng)用PBL的效果就欠佳。PBL教學(xué)模式需要進(jìn)行師生互動(dòng)，整個(gè)教學(xué)過(guò)程耗時(shí)較多，師生需要充分的教學(xué)時(shí)間去實(shí)現(xiàn)。然而，由于外科護(hù)理的臨床護(hù)理人力緊缺，護(hù)理的工作量很大，怎樣落實(shí)PBL教學(xué)模式有待進(jìn)行深層次的思考。
（二）教學(xué)資源要求豐富
參考書(shū)籍相對(duì)較少、教學(xué)資源相對(duì)缺乏、校園網(wǎng)不夠健全等因素，在一定程度上也制約著PBL教學(xué)模式的廣泛開(kāi)展。
（三）護(hù)理師資要求水平高
PBL教學(xué)模式對(duì)教師的要求很高，需要教師具備扎實(shí)、全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和高水平的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)還要具備一定程度的教學(xué)水平以及淵博的綜合知識(shí)。然而，目前很多的外科護(hù)理臨床帶教老師的年齡普遍偏大，學(xué)歷也不高，多是中專(zhuān)、大專(zhuān)，雖然他們具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但是缺乏良好的知識(shí)系統(tǒng)，在對(duì)知識(shí)及教學(xué)水平的更新上還沒(méi)有與目前的專(zhuān)、本科教育的要求接軌，因此，目前的外科臨床護(hù)理師資也制約著PBL教學(xué)模式的發(fā)展。
三、PBL應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、意義
（一）有利于促進(jìn)學(xué)生形成雙向交流
PBL是屬于一種學(xué)生作為主體，將問(wèn)題作為基礎(chǔ)，并且在教師的全稱(chēng)指導(dǎo)、把握之下，通過(guò)現(xiàn)代如教材、圖書(shū)館、多媒體、電腦技術(shù)等等先進(jìn)的科技手段，形成的護(hù)生自學(xué)的模式；在教學(xué)的課堂之上，PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)該成為教學(xué)的主體，能夠主動(dòng)積極的參與到學(xué)習(xí)中去，有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及長(zhǎng)期學(xué)習(xí)記憶的形成。而從教學(xué)的方面入手，教師與護(hù)生的有效解除，充分的了解護(hù)生之所想、護(hù)生之所趣，著重培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，也能夠做到在教學(xué)當(dāng)中有的放矢的進(jìn)行指導(dǎo)，并且逐漸促成教師與護(hù)生的雙向交流。
（二）有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問(wèn)題的能力
PBL教學(xué)模式能夠讓護(hù)生再一個(gè)現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)景當(dāng)中，面對(duì)實(shí)際的臨床問(wèn)題。而PBL教學(xué)模式的使用，也能將護(hù)理各個(gè)學(xué)科以及臨床知識(shí)聯(lián)系到實(shí)際例子當(dāng)中，教學(xué)知識(shí)、實(shí)際知識(shí)的相互滲透，從而有利于以護(hù)生以及對(duì)病人的護(hù)理整體作為中心，培養(yǎng)出學(xué)生發(fā)散性、聚斂性的思維模式的形成，從而大大提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力以及對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用能力。
（三）重視傳授學(xué)生實(shí)用性強(qiáng)的知識(shí)
PBL模式的目的很明顯，以?xún)?yōu)秀護(hù)生的培養(yǎng)為目標(biāo)，教導(dǎo)護(hù)生在面對(duì)不同的病患的時(shí)候，能夠根據(jù)病患各種各樣的需求給予病患最優(yōu)質(zhì)、最恰當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)護(hù)理；面對(duì)危重癥患者，要能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)其病情的變化，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的、快速的搶救。所以PBL模式是從實(shí)用性知識(shí)的傳授出發(fā)，讓學(xué)生掌握面對(duì)各種病患必要的護(hù)理知識(shí)、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)作等等人文知識(shí)。
（四）重視培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力和團(tuán)隊(duì)精神
PBL小組教學(xué)模式主要教學(xué)中最主要的成分，讓護(hù)生以小組為單位，當(dāng)老師講授了專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及相關(guān)技能之后，通過(guò)護(hù)生之間的不斷討論與探索，之后再選出一位護(hù)生來(lái)逐個(gè)發(fā)言并演練出小組探討的成果，然后再由其他的護(hù)生以及老師來(lái)分析講解過(guò)程。
通過(guò)教學(xué)師生、護(hù)生之間的互動(dòng)，能夠逐漸形成護(hù)生的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的精神、有效的培養(yǎng)出協(xié)作能力，這對(duì)于一個(gè)合格的護(hù)生是尤為重要的。在臨床工作中，護(hù)士之間的相互協(xié)作，才能夠給予患者最優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
（五）能夠促進(jìn)教學(xué)績(jī)效的準(zhǔn)確評(píng)估
1.1.1實(shí)驗(yàn)組①帶教老師從教學(xué)目的、教學(xué)要求出發(fā)，精心挑選典型案例，并圍繞案例提出若干問(wèn)題。②分組:學(xué)生以每組6～7人分成若干小組，民主推選1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織自學(xué)討論和記錄。③自學(xué)內(nèi)容的討論:根據(jù)案例及問(wèn)題，學(xué)生提前1～2周通過(guò)圖書(shū)館和期刊網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)行小組討論，并寫(xiě)出回答問(wèn)題的討論提綱。④自學(xué)參考資料:國(guó)內(nèi)外藥劑學(xué)教材以及期刊網(wǎng)等。學(xué)生分組后首先集中分析案例，圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論，由組長(zhǎng)分工查找資料，最后大家再次以組為單位進(jìn)行討論，組與組之間展開(kāi)討論，每組選1～2個(gè)代表在全班交流。對(duì)于在討論中的錯(cuò)誤和學(xué)生無(wú)法解決的問(wèn)題由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)糾正或答疑，每2組配備1名指導(dǎo)教師。
1.1.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，授課主體為相同教師，知識(shí)流向模式主要由教師向?qū)W生單向傳授。
1.2評(píng)價(jià)方法
1.2.1主觀(guān)指標(biāo)授課結(jié)束前，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)發(fā)給“問(wèn)卷調(diào)查表”，通過(guò)調(diào)查表的形式實(shí)施PBL案例教學(xué)法效果單盲調(diào)查。內(nèi)容主要圍繞學(xué)習(xí)效果、對(duì)教學(xué)模式的適應(yīng)性、對(duì)綜合能力的影響、對(duì)藥劑學(xué)課程基本知識(shí)的掌握情況、小組學(xué)習(xí)情況調(diào)查等方面展開(kāi)。
1.2.2客觀(guān)指標(biāo)單元考核試卷選自試題庫(kù)，卷面以百分制計(jì)算成績(jī)，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流水評(píng)卷。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均成績(jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，結(jié)果采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1學(xué)生對(duì)PBL+CBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查40份，回收有效問(wèn)卷40份。結(jié)果顯示，PBL+CBL教學(xué)方法得到絕大多數(shù)學(xué)生的肯定，學(xué)生認(rèn)為:可提高學(xué)習(xí)效果、自學(xué)能力和綜合分析能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，有利于知識(shí)的綜合運(yùn)用。
2.2兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組期末考試的平均成績(jī)?yōu)?81.09±5.44)分，對(duì)照組期末考試的平均成績(jī)?yōu)?74.13±5.37)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。這種差異在記憶題、理解題和分析題3種題型的成績(jī)比較中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表2。由此可見(jiàn)，PBL+CBL教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生成績(jī)有顯著效果。
3討論
傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師為授課主體，采用灌輸性教學(xué)，傳授的信息量大，系統(tǒng)性強(qiáng)，內(nèi)容較枯燥抽象，學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)地接受知識(shí)，以至于缺乏自主能動(dòng)性、思考能力及探索和創(chuàng)新精神。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法不僅是一種創(chuàng)新的教學(xué)方法，更重要的是帶來(lái)一種教育思想和理念的更新。但任何先進(jìn)的教學(xué)法，僵化的使用都不會(huì)產(chǎn)生預(yù)期的效果。PBL和CBL，其變異形式多種多樣，各國(guó)醫(yī)學(xué)院校結(jié)合自身的具體情況加以改變并實(shí)施。PBL和CBL教學(xué)方法并非全能，兩種教學(xué)方法均無(wú)法體現(xiàn)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，而傳統(tǒng)教學(xué)在學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)性建立和教學(xué)效率上更勝一籌。筆者在教學(xué)過(guò)程中采取傳統(tǒng)教學(xué)與PBL+CBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)形式，取長(zhǎng)補(bǔ)短。教學(xué)開(kāi)始由教師在大班課用2個(gè)學(xué)時(shí)以串講的方式講解所學(xué)章節(jié)的基本框架和主要理論，根據(jù)學(xué)生的理解能力對(duì)復(fù)雜晦澀的原理做必要的解釋;然后提出一些可行性的案例和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，指導(dǎo)每個(gè)小組分工合作，自主探究，幫助學(xué)生構(gòu)建知識(shí)體系去解決問(wèn)題;最后總結(jié)反思在整個(gè)過(guò)程中所學(xué)到的知識(shí)，從而啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望［4］，提高學(xué)習(xí)效果，逐步形成了適合師生教學(xué)基礎(chǔ)的PBL+CBL教學(xué)模式。
學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程都圍繞著案例和問(wèn)題解決，案例的難易程度和問(wèn)題本身的質(zhì)量和水平直接影響學(xué)習(xí)結(jié)果［5］。在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，大部分學(xué)生肯定了以為案例為基礎(chǔ)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的討論式教學(xué)法能促使學(xué)習(xí)更有的放矢。教師在教學(xué)過(guò)程中要根據(jù)學(xué)生的具體情況，選擇一些恰當(dāng)和適度的教學(xué)案例，否則會(huì)“欲速則不達(dá)”。案例過(guò)于復(fù)雜，超出學(xué)生的知識(shí)范疇，學(xué)生無(wú)從下手而失去學(xué)習(xí)信心，必然影響教學(xué)進(jìn)程;案例過(guò)于簡(jiǎn)單，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響教學(xué)效果［3］。
指導(dǎo)教師應(yīng)該注意根據(jù)教學(xué)大綱來(lái)適當(dāng)安排案例，遵循循序漸進(jìn)、先淺后深的案例教學(xué)模式，逐步過(guò)渡，而不應(yīng)該在課程剛開(kāi)始就引人過(guò)多過(guò)復(fù)雜的案例［6］。筆者在藥劑學(xué)教學(xué)中，針對(duì)學(xué)生對(duì)某些劑型的制備工藝容易混淆，先引入了一些簡(jiǎn)單小案例，使學(xué)生體會(huì)如何進(jìn)行入手分析，建立學(xué)習(xí)的信心。在學(xué)生的知識(shí)掌握達(dá)到一定程度后，適時(shí)地引出一些較有難度案例［6］。最后結(jié)合教材的較復(fù)雜案例，激發(fā)學(xué)生自己探索、自主學(xué)習(xí)的熱情，引導(dǎo)他們自己分析解決問(wèn)題。提出的問(wèn)題要經(jīng)過(guò)仔細(xì)醞釀，精心設(shè)計(jì)，反復(fù)論證，問(wèn)題應(yīng)該是開(kāi)放的、真實(shí)的，既要有一定深度、廣度，又必須能夠預(yù)測(cè)其解決的途徑，而且問(wèn)題要符合學(xué)生的需求和興趣設(shè)計(jì)［5］。由于學(xué)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教育模式，基本是“接受式學(xué)習(xí)”，使其在學(xué)習(xí)上對(duì)老師產(chǎn)生一定依賴(lài)性。不同層次，不同學(xué)生知識(shí)水平和素質(zhì)差異較大，而PBL+CBL教學(xué)要求學(xué)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和能力，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)［5］。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。P<0.05為差異有顯著性。
3結(jié)果
（1）3組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式教學(xué)效果的反饋見(jiàn)表1。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3種不同教學(xué)模式的學(xué)習(xí)中，以CBL、PBL模式帶教的學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍濃厚，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高漲，對(duì)知識(shí)掌握能力和理解能力、臨床動(dòng)手能力等方面均有較大程度提高；與PBL相比，CBL在臨床動(dòng)手能力、文獻(xiàn)查閱及處理、分析能力等方面提高略為占優(yōu)。（2）3組學(xué)生的客觀(guān)成績(jī)測(cè)試見(jiàn)表2。與LBL組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。從表2結(jié)果可見(jiàn)：理論考試方面，CBL、PBL均明顯優(yōu)于LBL組，P＜0.05，PBL組略?xún)?yōu)于CBL組；在技能考核方面，CBL、PBL組均顯著優(yōu)于LBL組，P＜0.01，而CBL組又略?xún)?yōu)于PBL組。
4討論
LBL教學(xué)法特點(diǎn)[1]是以教師課堂授課為主，以教材為中心，全面、系統(tǒng)地講解理論知識(shí)。其優(yōu)點(diǎn)在于系統(tǒng)性強(qiáng)，傳授信息量大；而缺點(diǎn)則是學(xué)習(xí)者較被動(dòng)，理論與實(shí)際聯(lián)系不夠密切。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-basedlearning，PBL），以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式，創(chuàng)立以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式的學(xué)習(xí)模式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例進(jìn)行問(wèn)題研究。
有學(xué)者[2]認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題從而學(xué)習(xí)到隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的實(shí)用性及創(chuàng)造性思維，但由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)實(shí)際中的完全主導(dǎo)作用，極大弱化了教師的介入和引導(dǎo)功能，導(dǎo)致學(xué)生準(zhǔn)備相關(guān)案例討論時(shí)靶向性不強(qiáng)，往往易出現(xiàn)在耗費(fèi)大量時(shí)間后學(xué)習(xí)效果并不明顯的現(xiàn)象，在一定程度上限制了PBL教學(xué)法的應(yīng)用及推廣。基于此，一種在PBL基礎(chǔ)上改良的教學(xué)模式CBL教學(xué)法日益受到重視和應(yīng)用。CBL主要核心是以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。通過(guò)事先準(zhǔn)備的教學(xué)相關(guān)案例，引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不斷得到強(qiáng)化，獨(dú)立探索能力得到極為有效的培養(yǎng)和鍛煉。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師可通過(guò)具體案例或程序設(shè)定，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的探索和學(xué)習(xí)。通常情況下，教師可以在課前提供相關(guān)的病例閱讀材料，繼而輔助學(xué)生討論病例，在課堂中解決關(guān)于病例的所有問(wèn)題。有學(xué)者[3]研究發(fā)現(xiàn)，CBL教學(xué)模式既沿襲了PBL教育模式培養(yǎng)學(xué)生思考、解決問(wèn)題的能力，又避免了其耗時(shí)多、解決問(wèn)題不集中等弊端。但在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)當(dāng)面對(duì)大量無(wú)法通過(guò)自學(xué)完成的病例分析，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生一種浮躁心理。同時(shí)，由于討論時(shí)間短，學(xué)生難以清晰表達(dá)出這類(lèi)問(wèn)題分析與討論的結(jié)果。
筆者在臨床帶教中體會(huì)到，以CBL教學(xué)為例，基本的教學(xué)流程主要包括：選擇病例分組進(jìn)行病例分析確定學(xué)習(xí)目標(biāo)新的學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)組員之間充分交流達(dá)成學(xué)習(xí)共識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。例如，在運(yùn)用CBL教學(xué)法講授中醫(yī)“水腫病”時(shí)，事先需要在病房選擇一個(gè)典型的腎病綜合癥案例，并帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)病患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和體檢驗(yàn)查，同時(shí)描述此類(lèi)患者具有如顏面眼瞼四肢浮腫、腹水、胸水等水腫特征，讓學(xué)生事先對(duì)該病有較為深刻的直觀(guān)印象；之后讓管床學(xué)生進(jìn)行病例表述，教師對(duì)不足及錯(cuò)誤之處隨時(shí)補(bǔ)充和糾正，并提出需要解決的核心問(wèn)題，如腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)治療，中醫(yī)“水腫病”之陰、陽(yáng)水鑒別診斷、分型證治等；最后進(jìn)行小組討論，各組成員對(duì)所收集的相關(guān)信息進(jìn)行充分的交流和分析，并要求組長(zhǎng)匯總，提出相應(yīng)的中、西醫(yī)診治計(jì)劃。在討論過(guò)程中，帶教老師需要較好地控制課堂時(shí)間和及時(shí)糾正錯(cuò)誤，對(duì)病例要進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，其間可借助多媒體、典型圖片等現(xiàn)代教學(xué)手段，以利于學(xué)生對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)更好地理解和掌握，最后提出針對(duì)該案例學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。教師應(yīng)在討論結(jié)束時(shí)，對(duì)各小組的表現(xiàn)、學(xué)生們分析和解決問(wèn)題能力、優(yōu)點(diǎn)及不足等進(jìn)行扼要的總結(jié)和評(píng)價(jià)，以激勵(lì)學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，以期在臨床實(shí)習(xí)中盡可能較為全面、深入地掌握腎病科相關(guān)知識(shí)和技能。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)PBL組和LBL組兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較發(fā)現(xiàn)實(shí)踐技能方面無(wú)明顯差異。但在理論知識(shí)、病例分析能力及總成績(jī)方面PBL組的成績(jī)較高（P＜0．05），見(jiàn)表1。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果列示于表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法組對(duì)見(jiàn)習(xí)的滿(mǎn)意度較高于LBL教學(xué)法組。在激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力方面，PBL教學(xué)法組也都高于LBL教學(xué)法組。在提高理論知識(shí)方面，PBL教學(xué)法組也明顯優(yōu)出。其中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，兩組差別很大（P＜0．05），提高理論知識(shí)，PBL組勝出明顯（P＜0．01）。此外，關(guān)于這2種教學(xué)法是否能提高學(xué)生多種能力，包括：師生間溝通能力、同學(xué)間人際交往和溝通能力、解決問(wèn)題的能力、獲取知識(shí)信息的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法勝出較多。從表2數(shù)據(jù)看，PBL教學(xué)法能提高多種能力，尤其是其中的師生間溝通能力、解決問(wèn)題的能力及獲取知識(shí)信息的能力等3項(xiàng)，PBL教學(xué)法優(yōu)勢(shì)很大（P＜0．05或P≈0．05）。
3討論
目前，國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了PBL教學(xué)改革，并積累了一定經(jīng)驗(yàn)，大多報(bào)道教學(xué)效果很好［2－3］。本研究分別采用兩種法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了內(nèi)分泌臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)并進(jìn)行了教學(xué)效果評(píng)價(jià)。內(nèi)分泌學(xué)是一門(mén)理論性和專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及許多“看不到、摸不著”的知識(shí)，部分內(nèi)容邏輯性強(qiáng)而又十分抽象，學(xué)生在學(xué)習(xí)和理解上有不少困難，傳統(tǒng)的LBL臨床教學(xué)方法難以達(dá)到內(nèi)分泌科見(jiàn)習(xí)的目的和要求。臨床老師應(yīng)如何在提高學(xué)生的理解能力，短期內(nèi)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣是一大難題。
3．1PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)
醫(yī)學(xué)重在實(shí)踐，PBL教學(xué)與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法相比，可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，而且文獻(xiàn)查閱，學(xué)習(xí)素材的搜集也提高了學(xué)生獲取知識(shí)的能力，這對(duì)于醫(yī)學(xué)這種需要終身學(xué)習(xí)的科學(xué)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是有益的。因?yàn)閷W(xué)生主導(dǎo)了學(xué)習(xí)過(guò)程，也有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣和學(xué)習(xí)效果［4］。在PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中，小組模式和討論模式，有利于提高學(xué)生的協(xié)作和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，而平等的討論形式也密切和融洽了同學(xué)關(guān)系和師生關(guān)系［5］。我們的PBL見(jiàn)習(xí)實(shí)踐的學(xué)習(xí)效果和國(guó)內(nèi)的一些研究也都提示PBL教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式［6］。PBL教學(xué)有利于擴(kuò)展學(xué)生的信息量，在文獻(xiàn)查閱過(guò)程中，知識(shí)和信息遠(yuǎn)超課本，這對(duì)于拓展知識(shí)面有利，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多學(xué)科融合的知識(shí)框架要求。
1.2基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法在中藥藥劑學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)中藥藥劑學(xué)教學(xué)模式相比，基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法是“以中藥藥劑學(xué)問(wèn)題為向?qū)А保镁W(wǎng)絡(luò)資源信息量大、操作靈活、多項(xiàng)互動(dòng)、交互性強(qiáng)、信息反饋及時(shí)高效等多種優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而全面快速地獲取知識(shí)。不僅為基于問(wèn)題的教學(xué)活動(dòng)提供了全新的學(xué)習(xí)資源，還彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式耗時(shí)長(zhǎng)、投入精力大、獲取信息不全面的缺陷。基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法與實(shí)際緊密結(jié)合，提供逼真的問(wèn)題情境，而中藥藥劑學(xué)大多數(shù)問(wèn)題都與實(shí)踐緊密相關(guān)，大多數(shù)學(xué)生在日常生活中都曾接觸過(guò)多種制劑，如顆粒劑、糖漿劑、片劑、丸劑等。但使用時(shí)可能會(huì)存在很多疑問(wèn)，如相同藥物為何制成不同劑型，糖漿劑與顆粒劑作用效果有何差異，中藥注射劑是否會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)等。學(xué)生帶著生活中遇到的疑問(wèn)去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣自然會(huì)提高。
2基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法在中藥藥劑學(xué)教學(xué)中的實(shí)施
基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法在中藥藥劑學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)施主要分為以下幾個(gè)步驟：（1）課前準(zhǔn)備：①教師設(shè)置問(wèn)題情境，確定學(xué)習(xí)任務(wù)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)給學(xué)生；②學(xué)生分組合作，通過(guò)各種網(wǎng)絡(luò)資源分析問(wèn)題，組織答案。（2）課堂交流：課堂小組討論交流，并通過(guò)多媒體展示成果，最后教師總結(jié)補(bǔ)充。（3）課后總結(jié)：小組互相評(píng)價(jià)反思，記錄新知識(shí)，教師點(diǎn)評(píng)。
2.1課前準(zhǔn)備實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法課前準(zhǔn)備時(shí)，需在校園網(wǎng)絡(luò)上建立師生共享網(wǎng)頁(yè)[7]。教師根據(jù)教學(xué)大綱選擇適合教學(xué)實(shí)施的生產(chǎn)案例，提前半個(gè)月在共享網(wǎng)頁(yè)，案例需將基礎(chǔ)理論與生產(chǎn)實(shí)踐緊密聯(lián)系，以實(shí)用為主，包含2~3個(gè)引導(dǎo)性問(wèn)題，教學(xué)目標(biāo)明確，要求學(xué)生上課前自行通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查找資料，互相討論，初步找出問(wèn)題答案并提出質(zhì)疑。以“片劑”章節(jié)學(xué)習(xí)為例，教師將有關(guān)片劑種類(lèi)、輔料、制備工藝等相關(guān)問(wèn)題情境發(fā)給學(xué)生。學(xué)生在教師給出問(wèn)題情境基礎(chǔ)上總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，尋找片劑相關(guān)知識(shí)，了解片劑制作流程，小組成員間相互交流匯總知識(shí)點(diǎn)并制作課件。此外，教師將相關(guān)多媒體課件、課后練習(xí)題、藥廠(chǎng)設(shè)施圖片及中藥制劑生產(chǎn)相關(guān)視頻上傳共享，并設(shè)立知識(shí)論壇及留言板，添加與本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的電子圖書(shū)館、知名大學(xué)教研室等輔助資源的鏈接。
2.2課堂交流基于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法在課堂具體實(shí)施時(shí)，各小組學(xué)生利用各種形式報(bào)告自己分析、解決問(wèn)題的過(guò)程以及總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)（可采用口頭講述、圖片影像展示等方式），最后利用本組制作的課件給大家講授。教師引導(dǎo)討論，師生共同總結(jié)評(píng)價(jià)，理清本章知識(shí)脈絡(luò)及對(duì)重、難點(diǎn)的理解。對(duì)于課程中的制藥操作流程，可通過(guò)照片、視頻等展示給學(xué)生，使其理解工作原理和生產(chǎn)過(guò)程。例如注射劑灌封，教師可按順序展示灌封操作照片，或以視頻形式展示，讓學(xué)生更好地理解注射劑灌封操作及要求[8]。如此一來(lái)，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)會(huì)有更深的理解與認(rèn)識(shí)。
2.3課后總結(jié)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的自主學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生對(duì)中藥藥劑學(xué)相關(guān)知識(shí)有了系統(tǒng)了解。為了考查學(xué)生所學(xué)，小組之間互相進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，回答內(nèi)容要求有一定的條理性，有一定的深度，由教師對(duì)討論結(jié)果作出評(píng)論，并由此引出需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地反思解決問(wèn)題的過(guò)程，幫助他們理解和概括新知識(shí)的應(yīng)用情境；同時(shí)教師也對(duì)自主學(xué)習(xí)與合作性問(wèn)題解決活動(dòng)進(jìn)行反思，以期在今后的教學(xué)中加以改進(jìn)。
從保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中選擇實(shí)際操作型案例，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力。這種類(lèi)型案例主要針對(duì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作流程方面的基本概念和行業(yè)慣例。如在講解保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)時(shí)，可以先通過(guò)案例提出“如何填寫(xiě)投保單”這一問(wèn)題，讓學(xué)生由投保單入手，逐一按順序掌握投保、承保、防災(zāi)、理賠等4個(gè)主要經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，從而更好地理解保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)中需要堅(jiān)持的風(fēng)險(xiǎn)大量、風(fēng)險(xiǎn)選擇和風(fēng)險(xiǎn)分散原則。
（2）計(jì)算分析型
從技術(shù)層面來(lái)看，保險(xiǎn)學(xué)以大數(shù)法則為基礎(chǔ)，主要涉及費(fèi)率的厘定和賠款的計(jì)算?，F(xiàn)實(shí)中很多案例都是圍繞理賠問(wèn)題在保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人之間產(chǎn)生爭(zhēng)議。譬如在講授重復(fù)保險(xiǎn)分?jǐn)傇瓌t時(shí)，可以選擇此案例：李某于2012年7月22日向A保險(xiǎn)公司投保了家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)并一次交清保費(fèi)，保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元，保險(xiǎn)期間為1年，自2012年7月23日零時(shí)起至2013年7月22日24時(shí)止。2012年9月1日，李某所在單位用職工福利基金為全體職工在B保險(xiǎn)公司投保了家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，李某的保險(xiǎn)金額為8萬(wàn)元，保險(xiǎn)期限也是1年。2012年12月20日，李某家中被盜，立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，并通知了保險(xiǎn)公司。經(jīng)查勘現(xiàn)場(chǎng)，共計(jì)損失15萬(wàn)元。3個(gè)月后，公安機(jī)關(guān)未能破案。按保險(xiǎn)合同約定，索賠條件成立，李某向2家保險(xiǎn)公司均提出索賠。A公司決定為李某賠償10萬(wàn)元，但B公司認(rèn)為李某已先向A公司投保，構(gòu)成了重復(fù)保險(xiǎn)，拒絕賠償。首先向?qū)W生介紹案情，提出關(guān)鍵問(wèn)題，即此案中是否構(gòu)成了重復(fù)保險(xiǎn)，重復(fù)保險(xiǎn)合同的效力如何，然后引導(dǎo)學(xué)生帶著疑問(wèn)，查詢(xún)相關(guān)資料，展開(kāi)分析討論。待得到統(tǒng)一結(jié)論后，繼續(xù)向各個(gè)小組拋出第2個(gè)問(wèn)題，即根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》保險(xiǎn)人如何分擔(dān)重復(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。此時(shí)，就需要學(xué)生在定性分析基礎(chǔ)上，利用重復(fù)保險(xiǎn)中比例責(zé)任制來(lái)計(jì)算各保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的賠款大小。此案例的應(yīng)用，既可讓學(xué)生充分掌握重復(fù)保險(xiǎn)的構(gòu)成要件及分?jǐn)傆?jì)算方法，又可讓學(xué)生明白在現(xiàn)實(shí)中應(yīng)盡量避免出現(xiàn)重復(fù)保險(xiǎn)，減少索賠理賠爭(zhēng)議。
（3）綜合分析型
綜合分析型案例就是用綜合性分析方法進(jìn)行分析的案例類(lèi)型。保險(xiǎn)學(xué)中各種險(xiǎn)別的條款都體現(xiàn)著保險(xiǎn)合同的4大基本原則，而現(xiàn)實(shí)中有爭(zhēng)議的保險(xiǎn)案例也往往都具有綜合性，所以綜合分析型案例牽涉到險(xiǎn)別和基本原則的各個(gè)方面?，F(xiàn)舉例說(shuō)明：2013年9月15日晚，趙某在家就餐時(shí)被突然爆炸的啤酒瓶炸傷右眼，醫(yī)治共花費(fèi)6萬(wàn)元。因啤酒制造廠(chǎng)商已向某保險(xiǎn)公司投保了產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)，責(zé)任限額為4萬(wàn)元，趙某遂向啤酒制造商索賠，保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額內(nèi)支付了賠償金4萬(wàn)元。后經(jīng)調(diào)查，啤酒瓶爆炸是因?qū)ｉT(mén)為啤酒商生產(chǎn)啤酒瓶的B廠(chǎng)產(chǎn)品質(zhì)量不合格所致，啤酒商遂要求B廠(chǎng)承擔(dān)責(zé)任。保險(xiǎn)公司則認(rèn)為應(yīng)由自己向B廠(chǎng)提出賠償請(qǐng)求。啤酒商與保險(xiǎn)公司為此發(fā)生糾紛，訴至法院。該案例把產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)和補(bǔ)償原則中的代位追償?shù)葐?wèn)題綜合在一起，需要全方位考慮。在組織學(xué)生討論時(shí)，可以首先從責(zé)任保險(xiǎn)性質(zhì)和特點(diǎn)提問(wèn)，為什么保險(xiǎn)公司理賠并支付了責(zé)任限額內(nèi)的賠償金，然后再就爭(zhēng)議，提出后續(xù)問(wèn)題：
（1）保險(xiǎn)公司是否具有代位追償?shù)臋?quán)利，為什么；
（2）啤酒商是否可以就未獲賠償?shù)牟糠窒駼廠(chǎng)請(qǐng)求賠償，為什么。基于PBL的特點(diǎn)，應(yīng)選擇那些綜合性強(qiáng)、一案就包含多個(gè)問(wèn)題、涉及多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的案例。通過(guò)綜合分析，由點(diǎn)及面地把看似復(fù)雜的內(nèi)容理清，讓學(xué)生在輕松活躍的課堂氣氛中理解、掌握保險(xiǎn)學(xué)原理和實(shí)務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動(dòng)性。
2基于PBL的案例教學(xué)組織
在PBL模式下，針對(duì)不同的授課內(nèi)容選擇適宜的案例，然后需要設(shè)計(jì)組織好案例教學(xué)過(guò)程。
2.1教學(xué)前準(zhǔn)備
（1）教師是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的引導(dǎo)者和組織者，必須認(rèn)真做好課前準(zhǔn)備，熟悉案例，提出問(wèn)題，設(shè)計(jì)好每個(gè)環(huán)節(jié)，充分考慮在討論中可能出現(xiàn)的各種情況，做好預(yù)案。
（2）對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理分組。理論上應(yīng)根據(jù)學(xué)生的性別、性格、思維方式和知識(shí)結(jié)構(gòu)等因素進(jìn)行分組，但是在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，尤其是首次和授課對(duì)象接觸，限于學(xué)時(shí)和人數(shù)等因素，可按學(xué)號(hào)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組人數(shù)控制在5～7人。第一次討論效果可能不是很好，但隨著討論次數(shù)增加，小組成員間逐漸磨合，默契度會(huì)大大提高，學(xué)生的交流溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力也會(huì)不斷增強(qiáng)。
（3）注意教學(xué)環(huán)節(jié)的銜接。提前充分考慮案例教學(xué)涉及的主要環(huán)節(jié)：熟悉案情，提出問(wèn)題；小組討論，形成共識(shí)；結(jié)果展示，全班交流；總結(jié)點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)化效果。
2.2組織課堂教學(xué)的主要環(huán)節(jié)
（1）插入案例
PBL的案例式教學(xué)作為傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充，并不是完全割裂與傳統(tǒng)教學(xué)的聯(lián)系，而是在傳統(tǒng)講授基礎(chǔ)上適時(shí)地插入案例，提出問(wèn)題，讓學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。因此，插入案例的時(shí)機(jī)把握很重要。一般主要有3種方法。
①課前插入。在引入一個(gè)新的保險(xiǎn)概念時(shí)，可以選擇一個(gè)案例在講授前插入，讓學(xué)生們帶著導(dǎo)入案例中的問(wèn)題，學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和基礎(chǔ)知識(shí)，從而找到答案。這種方法比較適用于保險(xiǎn)學(xué)中簡(jiǎn)單易懂的知識(shí)點(diǎn)。
②課中插入。由于保險(xiǎn)學(xué)中有很多既有區(qū)別又有聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生很容易混淆并張冠李戴。在講授中通常需要對(duì)比，此時(shí)插入案例有助于學(xué)生的理解。如講授原保險(xiǎn)與再保險(xiǎn)的問(wèn)題，就最好在邊學(xué)概念、邊比較的過(guò)程中插入案例，讓學(xué)生通過(guò)思考實(shí)例中相似事物的不同之處，可以更好地掌握保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和操作原理的本質(zhì)。
③課后插入。很多現(xiàn)實(shí)的保險(xiǎn)問(wèn)題涉及廣泛的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)于綜合分析型案例最適合在主要知識(shí)點(diǎn)講授完畢后進(jìn)行案例分析。通?？梢栽谡n后安排案例，提出一個(gè)綜合問(wèn)題，讓學(xué)生有充分的時(shí)間查閱相關(guān)資料，串聯(lián)起分散的知識(shí)點(diǎn)，總結(jié)討論，然后在下次課堂進(jìn)行分組展示。比如在講授保險(xiǎn)合同時(shí)，包含合同主體、客體、要素、形式、訂立、生效、履行等多方面內(nèi)容，為了讓學(xué)生形成一個(gè)完整、系統(tǒng)的知識(shí)架構(gòu)，可以在講授后布置綜合案例———為客戶(hù)量身制定一份保險(xiǎn)合同。
（2）分組討論
案例教學(xué)中成敗的關(guān)鍵還取決于案例分析和分組討論的情況。各小組成員根據(jù)老師提出的問(wèn)題，進(jìn)行明確分工，各自查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，然后匯總交換意見(jiàn)，認(rèn)真討論，形成小組統(tǒng)一結(jié)論。根據(jù)案例插入的時(shí)機(jī)，可以隨堂分組討論，也可以課后討論。重點(diǎn)在于以問(wèn)題為導(dǎo)向，以案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，在討論中各抒己見(jiàn)，相互展開(kāi)辯論，鍛煉溝通與合作的能力，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)抽象概念與晦澀理論的理解。
（3）評(píng)價(jià)考核
對(duì)各個(gè)小組將討論的結(jié)果應(yīng)該給予及時(shí)、有效的評(píng)價(jià)考核，才能真正調(diào)動(dòng)全體學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性?？己丝梢圆捎每陬^匯報(bào)、書(shū)面論文、幻燈展示、小品表演等多種形式，一般先由該小組進(jìn)行優(yōu)劣評(píng)價(jià)，然后小組之間進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后由教師給予總結(jié)點(diǎn)評(píng)。教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生能夠充分發(fā)揮自己的聰明才智，如編輯各種保險(xiǎn)視頻，利用角色扮演或新聞播報(bào)等方式，在課堂上向大家展示小組的討論結(jié)果。此外，在很多問(wèn)題的討論中往往又會(huì)產(chǎn)生意想不到的新的問(wèn)題，所以除了課堂的教學(xué)外，還可以利用QQ群、微信平臺(tái)、公共郵箱等現(xiàn)代信息手段，與學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上互動(dòng)，達(dá)到開(kāi)放式教學(xué)的要求。
3應(yīng)用過(guò)程中需要注意的問(wèn)題
基于PBL的案例式教學(xué)在保險(xiǎn)教學(xué)中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但在應(yīng)用中還需要注意一些問(wèn)題才能更好地發(fā)揮提高教學(xué)質(zhì)量的作用。
3.1增強(qiáng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)
案例教學(xué)要求學(xué)生必須具備必要的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，這樣才能對(duì)案例所提出的問(wèn)題給出合乎情理的分析和看法，從而取得較好的教學(xué)效果?！侗ｋU(xiǎn)學(xué)》課程要求學(xué)生不僅具有一定的經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)、金融貿(mào)易知識(shí)，還要有良好的數(shù)理基礎(chǔ)，比如可以開(kāi)設(shè)《精算學(xué)基礎(chǔ)》等選修課程，以增強(qiáng)學(xué)生的數(shù)理功底。
3.2合理分配教學(xué)時(shí)間
目前，高校的保險(xiǎn)學(xué)總學(xué)時(shí)總體控制在48～54學(xué)時(shí)。在有限的總學(xué)時(shí)范圍內(nèi)，展開(kāi)PBL的案例教學(xué)就必須合理分配教學(xué)時(shí)間。首先，確定案例教學(xué)在總學(xué)時(shí)中的比重。然后，每學(xué)時(shí)中安排好插入案例、分組討論和評(píng)價(jià)考核各環(huán)節(jié)所需時(shí)間。如在課前插入導(dǎo)入案例不宜超過(guò)10分鐘，課中插入案例不宜超過(guò)1個(gè)學(xué)時(shí)?？傊瑧?yīng)保證學(xué)生有足夠時(shí)間開(kāi)展案例討論，同時(shí)教師要留有總結(jié)點(diǎn)評(píng)的時(shí)間，才能達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。
3.3采用多媒體為核心的綜合教學(xué)手段
高效的教學(xué)方法必須與先進(jìn)的教學(xué)手段相結(jié)合。注意運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，大力推廣網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開(kāi)發(fā)針對(duì)保險(xiǎn)教學(xué)實(shí)際的教學(xué)軟件，整合校內(nèi)各類(lèi)資源，為學(xué)生打通獲取教學(xué)信息的渠道，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生在課堂參與中充分與教師互動(dòng)。
2PBL教學(xué)過(guò)程
在布置題目一周后，請(qǐng)各組同學(xué)派一名代表進(jìn)行PPT匯報(bào)，闡述本組的觀(guān)點(diǎn)，匯報(bào)時(shí)間為十分鐘，在匯報(bào)過(guò)程中有不足的地方，本組其他同學(xué)可以隨時(shí)補(bǔ)充，其他組同學(xué)積極發(fā)言的可為其所在組適當(dāng)加分，以提高學(xué)生思考問(wèn)題，回答問(wèn)題的積極性。
3教師歸納總結(jié)
教師根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，總結(jié)與該內(nèi)容相關(guān)的理論知識(shí)，找出不足之處，進(jìn)行詳細(xì)的講解，以加深學(xué)生對(duì)該部分理論知識(shí)的理解。同時(shí)，對(duì)學(xué)生的整個(gè)PBL學(xué)習(xí)情況作出評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)習(xí)情況優(yōu)秀的組進(jìn)行表?yè)P(yáng)，希望其他組向其學(xué)習(xí)，以調(diào)動(dòng)各組學(xué)習(xí)的積極性。
4PBL課后要求
學(xué)生在課后除了以PPT的形式回答主要問(wèn)題外，還要記錄自己以及本組在討論過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并且詳細(xì)紀(jì)錄解決問(wèn)題的過(guò)程。通過(guò)反思，鞏固所學(xué)知識(shí)，評(píng)估自己的學(xué)習(xí)方法。
5教學(xué)效果評(píng)價(jià)
為客觀(guān)評(píng)價(jià)生理學(xué)應(yīng)用PBL教學(xué)的效果，本次課內(nèi)容結(jié)束后，我們對(duì)本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革進(jìn)行了教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。我們向每人發(fā)放了一份調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷是對(duì)PBL教學(xué)法的看法，其中89.2%的學(xué)生認(rèn)為，該教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性；80．7%認(rèn)為提高了自學(xué)能力；91.2%認(rèn)為能拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力；85.4%認(rèn)為增加了相互合作和溝通能力。討論：生理學(xué)的特點(diǎn)是知識(shí)抽象，學(xué)生難理解，難掌握。而傳統(tǒng)教學(xué)中又是“以教師為主體，以講課為中心”，采用滿(mǎn)堂灌的教學(xué)形式，學(xué)生處于消極被動(dòng)的地位。隨著科學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)方法越來(lái)越不適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新，如何提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，為將來(lái)走上臨床打下堅(jiān)固的知識(shí)基礎(chǔ)是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院院校面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，而PBL教學(xué)法則彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的不足,它具有以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)特點(diǎn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。當(dāng)然，PBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中存在一些需要解決的問(wèn)題，比如我國(guó)學(xué)生在高中階段已經(jīng)養(yǎng)成了“老師講，學(xué)生聽(tīng)”的這種被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，因此有些學(xué)生很難適應(yīng)這種全新的教學(xué)方法，不能積極主動(dòng)的參與，這樣就達(dá)不到主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的；另外PBL這種全新的教學(xué)模式，對(duì)教師要求比較高，教師除了需要具有較為扎實(shí)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)外，還要掌握實(shí)施PBL所必需的知識(shí)、技巧和經(jīng)驗(yàn)，所以教師要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，并且能把新知識(shí)熟練應(yīng)用于PBL教學(xué)中；目前國(guó)內(nèi)還尚未設(shè)計(jì)出適合各醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的病例；還有經(jīng)費(fèi)投入、教學(xué)場(chǎng)地、圖書(shū)館資源的完善等等，這些都是在PBL教學(xué)中需要考慮到的問(wèn)題。盡管PBL教學(xué)法還存在一定的限制，但它在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的效果良好，不僅充分體現(xiàn)了教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的全新教學(xué)理念，還能提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，逐步提高學(xué)生自學(xué)能力，希望以后隨著PBL教學(xué)法的逐漸完善，這種新的教學(xué)法可以用于生理學(xué)的理論教學(xué)中。
1.2方法兩組學(xué)生所用教材、授課教師、考試內(nèi)容均相同，教學(xué)內(nèi)容為18項(xiàng)護(hù)理技能操作。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，以教師講授為主，按教材順序講授護(hù)理技能操作有關(guān)概念、目的、用物，以操作程序?yàn)橹攸c(diǎn)，邊講授邊演示。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法教學(xué)。到期末結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組學(xué)生在相同時(shí)間、相同監(jiān)考教師的條件下進(jìn)行考試，記錄兩組學(xué)生的考試成績(jī)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3PBL教學(xué)實(shí)施步驟按照PBL教學(xué)5個(gè)環(huán)節(jié)（確定教學(xué)方案精選情景病例設(shè)疑導(dǎo)學(xué)目標(biāo)組織反饋討論匯報(bào)總結(jié)提高）設(shè)計(jì)并實(shí)施教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)大綱的基本內(nèi)容和要求設(shè)計(jì)病例，提前一周將病例及需要思考討論的問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，便于學(xué)生課前自學(xué)，自學(xué)是PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要階段。以氧氣吸入療法為例，教師課前盡量選擇一份能全面覆蓋教學(xué)內(nèi)容的病例，設(shè)計(jì)出一系列問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例自學(xué)、討論、綜合分析。如：張某，肺心病患者，入院時(shí)表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)，喘息，口唇、指甲發(fā)紺，煩躁不安，呼吸急促，脈搏每分鐘100次，神志清。血?dú)夥治觯篜aO2：6.5千帕，PaCO2：10.0千帕。指導(dǎo)學(xué)生討論分析引起上述癥狀的原因、護(hù)理診斷、采取何種措施等（不占課時(shí)），上課時(shí)讓學(xué)生回答。然后引出一系列問(wèn)題：氧氣吸入療法的概念、吸氧濃度、如何完成該項(xiàng)操作。將學(xué)生分成10個(gè)教學(xué)小組，每小組12~13人，各小組設(shè)置一個(gè)情景模擬現(xiàn)場(chǎng)，每小組選一名代表（即“小教師”）操作，從用物準(zhǔn)備到整個(gè)操作都由學(xué)生自己完成，其他組員隨時(shí)參與并及時(shí)補(bǔ)充和糾正。操作過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題隨時(shí)討論，出現(xiàn)不同觀(guān)點(diǎn)時(shí)可以辯論，以營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面暴露得更充分。同時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生逐步完成PBL教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)；要監(jiān)督小組活動(dòng)，確保所有學(xué)生都參與活動(dòng)；要根據(jù)學(xué)生操作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)和下一步要求。學(xué)期課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放并回收有效問(wèn)卷124份，有效問(wèn)卷回收率100%。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的及格率及平均分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法對(duì)提高各項(xiàng)能力的效果顯著。另有調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中贊同使用PBL教學(xué)法的有99人，占79.8%，反映了PBL教學(xué)法新穎靈活，有利于活躍課堂氣氛，為學(xué)生提供了展示自我的機(jī)會(huì)。部分性格內(nèi)向的學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂討論后，克服了羞澀、恐懼心理，能表達(dá)自己的意見(jiàn)，展示自我，使自身的口頭表達(dá)能力得到了提高。同時(shí)，PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，使學(xué)生解決問(wèn)題的能力有所提高。
3討論
（1）PBL教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以臨床問(wèn)題為起點(diǎn)，通過(guò)具體的病例促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合分析、判斷，經(jīng)過(guò)討論及合理分析后做出正確的診斷及必要的處理，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，PBL教學(xué)法得到了學(xué)生的肯定：實(shí)驗(yàn)組99名學(xué)生（79.8%）表示贊同使用PBL教學(xué)法。這一結(jié)果反映了學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的期盼，又包含著對(duì)教師角色轉(zhuǎn)變的要求。教師的作用已不再局限于單純地傳授知識(shí)，更重要的是教會(huì)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法和提高分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
（2）兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考試成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組及格率及平均分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，能顯著提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、記憶和運(yùn)用能力。
（3）評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠加強(qiáng)理解和記憶、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力、提高動(dòng)手能力、提高自學(xué)能力和增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，這一結(jié)果顯示了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。
（4）PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。好奇心和求知欲是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才能產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，注意力和興趣才能被長(zhǎng)時(shí)間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)上。PBL教學(xué)法通過(guò)典型病例促使學(xué)生積極運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行分析、判斷，提出最佳解決方案。
（5）PBL教學(xué)法培養(yǎng)并鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授模式，把講解、討論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為學(xué)生提供了一種綜合的學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為積極、主動(dòng)學(xué)習(xí)。
2巧妙設(shè)計(jì)開(kāi)場(chǎng)白
PBL和Sandwich教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)模式的開(kāi)場(chǎng)白，不僅要引出本次課程的內(nèi)容和提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，還要讓學(xué)生參與其中，體現(xiàn)病例為先導(dǎo)、教師和學(xué)生互動(dòng)的特點(diǎn)。例如本次課程中的開(kāi)場(chǎng)白是讓學(xué)生檢查自己和旁邊同學(xué)的甲狀腺，并提問(wèn)如何辨別頸部的腫塊是否為甲狀腺疾病，這種方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?學(xué)生在檢查過(guò)程中，自覺(jué)地與臨床應(yīng)用相結(jié)合，并且還可以促使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中重點(diǎn)觀(guān)察甲狀腺的位置和固定裝置。這就要求教師在上課之前要系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)診斷的相關(guān)內(nèi)容，并將檢查甲狀腺的具體內(nèi)容和手法作為備課的一部分。
3圍繞問(wèn)題小組討論，教師補(bǔ)充問(wèn)題
在利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行課前復(fù)習(xí)、知識(shí)補(bǔ)充完善和病例閱讀之后，延續(xù)PBL教學(xué)法中學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題的方式，弱化Sandwich教學(xué)法中問(wèn)題完全由教師提出的方式。教師結(jié)合實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的重難點(diǎn)，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行修改和補(bǔ)充。這一方式將PBL和Sandwich教學(xué)法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，最終既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，又形成了緊扣教學(xué)大綱的問(wèn)題。筆者認(rèn)為教師在此引導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)該注意以下原則:①?gòu)膶?shí)際應(yīng)用的角度出發(fā)。局解是在學(xué)生具備了系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上開(kāi)展的學(xué)科，因此可以較好地和臨床結(jié)合，又不至于讓學(xué)生難以理解。例如可以提問(wèn)為什么病人甲狀腺切除術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞的狀態(tài)。這就要求學(xué)生熟練掌握甲狀腺的神經(jīng)支配，在觀(guān)察標(biāo)本的時(shí)候也應(yīng)該特別注意。②設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)該是開(kāi)放性的，不能讓學(xué)生簡(jiǎn)單的翻閱課本就找到答案。例如:甲亢病人會(huì)出現(xiàn)什么癥狀以及原因?這就要求學(xué)生在實(shí)際標(biāo)本上觀(guān)察甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu)，并結(jié)合生理、病理生理等學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行討論。③提出的問(wèn)題不應(yīng)晦澀難懂，學(xué)生通過(guò)討論可以得到答案，過(guò)難的問(wèn)題容易挫傷學(xué)生自學(xué)的積極性。各小組的問(wèn)題難度和數(shù)量相似，具有一定的獨(dú)立性，使各個(gè)組能夠同時(shí)完成，又不互相影響。
