時(shí)間：2023-03-28 15:06:14
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胃癌是發(fā)病率極高的惡性腫瘤， 嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命[1， 2]。本研究將近期在本院接受治療的 110例晚期胃癌患者作為研究對象， 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期胃癌患者疼痛護(hù)理管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇 2015年 1～12月在本院接受治療的110例晚期胃癌患者作為研究對象， 所有患者均為首次確診晚期胃癌， 預(yù)計(jì)生存時(shí)間均 >6個(gè)月， 排除其他臟器功能障礙者。其中男 68例， 女 42例；年齡 18～68歲， 平均年齡 （56.5±7.8）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組， 每組 55例。
1. 2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)疼痛護(hù)理方法；觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下：①引導(dǎo)患者正確對待癌性疼痛， 告知患者疼痛程度與環(huán)境、疼痛敏感度、其以往的生活經(jīng)歷、疼痛體驗(yàn)等因素有關(guān)。給患者講解疼痛評估方法。②癌性疼痛是晚期胃癌患者的一個(gè)重要表現(xiàn)， 疼痛程度較嚴(yán)重， 多會給患者帶來身體上的極大痛苦， 同時(shí)造成心理負(fù)擔(dān)， 所有多數(shù)患者表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒， 醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行疼痛知識宣教， 給患者和家屬講解疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛的治療方法、藥物使用方法以及藥物干預(yù)產(chǎn)生的副作用等相關(guān)知識。讓患者和家屬認(rèn)識什么是藥物成癮性， 告訴患者產(chǎn)生藥物成癮性的因素與藥物的使用劑量、使用方式等情況有關(guān)， 認(rèn)識到藥物成癮性的發(fā)生的可能性較小， 一般
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的疼痛程度， 根據(jù)患者的疼痛描述將疼痛分為 5個(gè)等級：Ⅰ級疼痛：無疼痛感；Ⅱ級疼痛：有輕微疼痛感， 可被忽視；Ⅲ級疼痛：有疼痛感， 但不影響日常生活；Ⅳ級疼痛：有嚴(yán)重疼痛感， 影響日常生活；Ⅴ級疼痛：有劇烈疼痛感， 需臥床休息。患者對護(hù)理的滿意度評價(jià)表總分 10分， ≥8分視為滿意，
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 疼痛程度 觀察組Ⅰ級疼痛 9例， Ⅱ級疼痛 8例， Ⅲ級疼痛20例， Ⅳ級疼痛18例， Ⅴ級疼痛0例；對照組Ⅰ級疼痛3例， Ⅱ級疼痛6例， Ⅲ級疼痛12例， Ⅳ級疼痛31例， Ⅴ級疼痛3例。觀察組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 護(hù)理滿意率 觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意率為 98.2%（滿意 54例， 不滿意 1例）， 明顯高于對照組的 87.3%（滿意 48例， 不滿意 7例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
3 討論
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0091-02
腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，好發(fā)于各個(gè)年齡階段人群，如急性發(fā)作可表現(xiàn)為劇烈絞痛、發(fā)熱、畏寒，對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。疼痛為急診腎結(jié)石患者主要臨床特征，劇烈疼痛可引起機(jī)體血壓升高、心率增快等，影響患者正常生理平衡。個(gè)體化疼痛護(hù)理管理針對急診腎結(jié)石患者實(shí)施，旨在為減輕患者疼痛，提高患者舒適度，為探究在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施效果，筆者研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2016年8月筆者所在醫(yī)院急診收治腎結(jié)石患者70例為研究對象，采用信封分組法將患者隨機(jī)分為個(gè)體化組和常規(guī)組，每組35例?；颊呔鶠榧痹\入院，表現(xiàn)不同程度腹部或腰背部劇烈疼痛，經(jīng)超聲明確診斷為腎結(jié)石。個(gè)體化組中男20例，女15例；年齡20～72歲，平均（42.5±7.3）歲；文化程度：初中及以下21例，高中11例；大專及以上3例。常規(guī)組中男22例，女13例；年齡21～76歲，平均（42.9±7.1）歲；文化程度：初中及以下20例，高中11例；大專及以上4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組采用常規(guī)方法，對患者生命體征、一般情況進(jìn)行全面評估，協(xié)助患者完成治療前準(zhǔn)備，遵照醫(yī)囑實(shí)施藥物和護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，針對患者可能存在不良心理M行干預(yù)。個(gè)體化組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化疼痛護(hù)理管理：（1）評估患者疼痛。按照疼痛開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)、緩解及加重因素、是否放射痛順序快速評估，對患者疼痛程度和對疼痛耐受程度進(jìn)行分級。結(jié)合患者文化程度、健康知識接受程度、心理狀態(tài)制定個(gè)體化疼痛管理方案。（2）疼痛護(hù)理。采用語言、行為方式實(shí)施護(hù)理，讓患者感到親切、和藹，受到尊重。首先指導(dǎo)患者在床上安靜休息，以蜷縮、屈曲、膝胸或患者自覺最舒適減輕疼痛。向患者講解健康知識，提高患者對腎結(jié)石發(fā)病及引起疼痛認(rèn)知，消除患者對劇烈疼痛過分恐懼、擔(dān)憂和緊張心肌。指導(dǎo)患者有規(guī)律呼吸，給予患者精神安慰、讓患者家屬與患者進(jìn)行交談患者感興趣事情或話題，通過轉(zhuǎn)移患者注意力方法減輕患者疼痛。指導(dǎo)患者家屬采用按摩、腹膜腰部，以幫助患者放松，提高疼痛閾值，減輕不良情緒。對于有發(fā)熱、惡心、嘔吐患者積極予以降溫、止吐處理，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物，保持患者口腔清潔。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）評定兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1、6 h后疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）評估，在0～10 cm刻度尺分別代表0～10分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀進(jìn)行評分[2]。（2）護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)采用自制護(hù)理滿意度評估量表，對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理方法等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評估，總分50分，39分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1、6 h疼痛評分比較
護(hù)理干預(yù)前兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1、6 h后個(gè)體化組患者疼痛評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
個(gè)體化組患者護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于常規(guī)組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石類型，為臨床中常見病、多發(fā)病，部分患者以急性疼痛、畏寒、發(fā)熱起病，具有癥狀表現(xiàn)重特點(diǎn)。急診腎結(jié)石患者多合并有劇烈疼疼，為結(jié)石刺激腎臟或輸尿管平滑肌收縮引起，多呈絞痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為休克[3]。研究指出，疼痛可反射性引起機(jī)體體液、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定造成影響，以血壓升高、心率增快為主要主要表現(xiàn)，減輕疼疼痛可有效維持機(jī)體正常生理平衡[4-5]。另有研究指出，腎結(jié)石疼痛可引起患者對疾病產(chǎn)生過分緊張、恐懼、擔(dān)憂情緒，可引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、抵觸等不良情緒，從而加重疼痛，形成惡性循環(huán)[6]。
臨床護(hù)理工作在減輕腎結(jié)石患者疼痛中應(yīng)用有重要作用，疼痛為人體主觀感受引起發(fā)生，減輕患者不良情緒、轉(zhuǎn)移患者注意力、保持樂觀心態(tài)等方式均能提高患者疼痛閾值，從而減輕患者疼痛[7-8]。本次研究將急診腎結(jié)石患者分組進(jìn)行對比研究，個(gè)體化組在常規(guī)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個(gè)體化疼痛護(hù)理管理，通過護(hù)理干預(yù)后個(gè)體化組患者疼痛較常規(guī)組顯著減輕。個(gè)體化疼痛護(hù)理管理評估患者疼痛及整體情況，擬定針對性疼痛護(hù)理方案，通過干預(yù)、健康知識提高、不良心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、精神安慰、按摩等多種方式減輕患者疼痛，提高患者舒適度。個(gè)體化疼痛護(hù)理管理以疼痛發(fā)生機(jī)制為指導(dǎo)原則，通過非藥物干預(yù)方式提高患者疼痛閾值，進(jìn)而減輕患者對疼痛主觀感受，以減輕患者疼痛程度，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。本次研究另得出，個(gè)體化組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組。表明個(gè)體化疼痛護(hù)理管理在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施具有較高護(hù)理質(zhì)量，得到患者廣泛認(rèn)可。
綜上所述，個(gè)體化疼痛護(hù)理管理在急診腎結(jié)石患者中實(shí)施可顯著減輕患者疼痛，提高患者護(hù)理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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摘 要：通過對本組病人腰椎手術(shù)后的疼痛準(zhǔn)確評估，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，正確的使用鎮(zhèn)痛藥物，有效的減輕病人疼痛，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生.
關(guān)鍵詞 ：腰椎；術(shù)后疼痛；鎮(zhèn)痛；護(hù)理
中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）02-0096-02
疼痛是醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，尤其是腰椎手術(shù)后面臨的一個(gè)問題.手術(shù)疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且可以引起機(jī)體發(fā)生一系列的病理、生理改變，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加手術(shù)后死亡率[1.2]，因此解除手術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[3].嚴(yán)重的手術(shù)后疼痛導(dǎo)致病人的睡眠不足，導(dǎo)致情緒低落，妨礙組織康復(fù)，其結(jié)果必然加劇對止痛藥物的依賴，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用.我科從2011年開展無痛病房的護(hù)理管理.現(xiàn)將腰椎手術(shù)后疼痛管理現(xiàn)狀綜述如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料.本組629例、腰椎管狹窄369例.腰間盤脫出225例、腰椎滑脫35例.男394例、女235例，年齡為30-80歲，平均55歲.
1.2 對疼痛機(jī)制的認(rèn)識進(jìn)展.近幾年來對疼痛的機(jī)制已經(jīng)到了分子水平，認(rèn)為疼痛是一個(gè)高級中樞參與整合的，受到調(diào)控的復(fù)雜過程.最新的理論強(qiáng)調(diào)了內(nèi)源性生化機(jī)制的復(fù)雜作用，當(dāng)然疼痛形成機(jī)制還包含著更多、更復(fù)雜的機(jī)制，近期的如末梢敏化等新的理論層出不窮.近幾年對于手術(shù)后持續(xù)疼痛有了進(jìn)一步研究，認(rèn)為這是一個(gè)復(fù)雜的局部疼痛綜合征，此外還與交感神經(jīng)系統(tǒng)活動有關(guān).
2 疼痛的檢測、準(zhǔn)確有效評估疼痛
2.1 隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)后鎮(zhèn)痛已被認(rèn)為是提高患者安全，促進(jìn)早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后疼痛治療護(hù)理已經(jīng)從原來的被動治療改為積極主動治療，包括預(yù)先對患者的健康教育，規(guī)范化的疼痛評估監(jiān)測，以及推廣新的診療技術(shù)手段.在手術(shù)前、中、后充分體現(xiàn)，疼痛是一種主觀感覺，是病人的自我認(rèn)識，自身體驗(yàn).手術(shù)后的疼痛有著廣泛的的心理和社會方面的因素；手術(shù)前的健康教育深入細(xì)致使病人對手術(shù)有所了解和認(rèn)知的患者則相對反應(yīng)比較緩和，社會因素包括社會制度、家庭、職業(yè)、文化教育、民族、性別等影響個(gè)體對疼痛的感受.疼痛體驗(yàn)具有一種個(gè)別的主觀特性，因此準(zhǔn)確有效評估疼痛非常重要.臨床工作中，專業(yè)護(hù)士要充分掌握患者的疼痛信息，正確評估疼痛的程度，準(zhǔn)確有效評估手術(shù)后疼痛已成為必要的護(hù)理環(huán)節(jié).護(hù)士在處理病人的疼痛時(shí)，應(yīng)將自己的評估與病人的疼痛體驗(yàn)相結(jié)合做出正確的評估.所以護(hù)士應(yīng)更好的去理解疼痛的本質(zhì)，從而有效地進(jìn)行疼痛管理.
2.1.1 口述分級評分法（VRS）[4]病人描述自身疼痛的狀態(tài)，一般將疼痛分為四級：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，每級相差1分，分別記為0-3分，分值越高，說明疼痛越劇烈.此法比較簡單，但不夠精確.在臨床護(hù)理工作中，我們對手術(shù)后病人口述疼痛分為四級，即無痛0分；輕微疼痛1-3分；安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛1分；咳嗽疼痛，深呼吸不痛2分；安靜平臥不痛，咳嗽、深呼吸疼痛3分；中度疼痛4-6分；安靜平臥間隙疼痛（開始影響生活質(zhì)量）4分；安靜平臥持續(xù)疼痛5分；安靜平臥時(shí)疼痛較重6分；重度疼痛7-10分；疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏無法入睡7分；持續(xù)疼痛難忍，全身大汗8分；劇烈疼痛，無法忍受9分；最疼痛，生不如死10分.
2.1.2 視覺模擬平分法（VAS）[4]，我科特質(zhì)一種長度為10cm長度的紙質(zhì)尺子，標(biāo)為左起“0”和右“10”.“0”代表無痛，“10”代表最嚴(yán)重的疼痛.護(hù)士根據(jù)病人口述所感受到的疼痛程度，在直尺上標(biāo)出相應(yīng)的位置（即0-10cm之間的距離長度）即為評分值.評分值越高，表示疼痛程度越重.在臨床護(hù)理工作中，此法易于理解和使用，結(jié)果較為敏感和可靠.
2.1.3 我院護(hù)理部根據(jù)病人對疼痛所產(chǎn)生的面部表情設(shè)計(jì)的圖表示疼痛評估，使用起來更為方便，易于掌握.
3 護(hù)理
心理支持，術(shù)前根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和對疾病知識掌握程度，進(jìn)行耐心勸導(dǎo)，讓患者了解疼痛的知識和緩解方法，使患者熟悉術(shù)后疼痛的性質(zhì)，采取有效的預(yù)防措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān).
3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的主訴，理解患者對疼痛的反應(yīng).介紹環(huán)境、主管醫(yī)生與主管護(hù)士，做好健康教育宣教，使病人對疾病知識和治療效果都非常清楚，從而使其情緒穩(wěn)定，堅(jiān)定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使病人心理、生理處于最佳狀態(tài).此外有必要對患者的家庭生活狀況進(jìn)行全面了解，特別是對一些農(nóng)村患者，醫(yī)療費(fèi)用成為主要的心理負(fù)擔(dān)，要主動與患者交流，介紹新農(nóng)村醫(yī)療合作的報(bào)銷政策，幫助患者減輕心理壓力，克服消極情緒，樹立戰(zhàn)勝病痛、共創(chuàng)美好生活的信心.
3.2 環(huán)境保持整潔，安靜.根據(jù)病情、季節(jié)，調(diào)節(jié)好病室內(nèi)溫度、濕度，創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，使患者安心休養(yǎng).
3.3 術(shù)前，主管護(hù)士要加強(qiáng)健康教育宣教，向患者介紹手術(shù)情況，并注意觀察患者心理反應(yīng)，對手術(shù)的期望值.重點(diǎn)要向患者說明疼痛評估的作用是幫助醫(yī)護(hù)人員了解自身疼痛的程度，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴(yán)重不能忍受的感覺，其實(shí)疼痛可能會有許多不適，如：輕度的或嚴(yán)重的鈍痛、隱痛、牽拉痛、壓迫感和燒灼感.還必須對術(shù)后實(shí)施的引流管及留置尿管的目的、時(shí)間、必要性等告知病人，使病人調(diào)動自己機(jī)體的潛能，配合醫(yī)療和護(hù)理，順利渡過術(shù)后疼痛期.尤其是當(dāng)病人將手術(shù)視為一種“威脅”時(shí)，減輕和消除這種恐懼心理顯得更為重要.
4 術(shù)后止痛和其它方法
疼痛是腰椎術(shù)后病人最常見的嚴(yán)重癥狀.傳統(tǒng)觀念中，只有患者出現(xiàn)持續(xù)難以忍受的疼痛時(shí)才給患者止痛治療，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量.[5]
我科腰椎術(shù)后疼痛的治療方案如下：
4.1 藥物治療
1-3分 A：塞來昔布200mg Bid 5-7天
4-6分B1：帕瑞昔布40mg Bid1天+塞來昔布200mg Bid 5-7天
B2：帕瑞昔布40mg Bid 2天+塞來昔布200mg Bid 5-7天
B3：帕瑞昔布40mg Bid 3天+塞來昔布200mg Bid 5-7天
7-10分C：帕瑞昔布40mgBid3天+阿片類藥物+塞來昔布200mg Bid 5-7天
臨床實(shí)際工作中，根據(jù)病人手術(shù)的難度、手術(shù)時(shí)間的長短、病人對疼痛的耐受程度不同、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，酌情使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，或地佐辛5-10mg一日二次靜脈或肌肉給藥，療效很好.
4.2 其他方法
4.2.1 放松：慢節(jié)律呼吸是松弛訓(xùn)練的一種，對減輕焦慮，幫助控制腰椎術(shù)后疼痛具有良好的效果.
4.2.2 分散或轉(zhuǎn)移：如看電視、聽音樂、給病人將故事、聽小說、評書等，幫助病人根據(jù)自己的情況選擇合適的方法，減輕疼痛的反應(yīng).
4.2.3 協(xié)助病人取舒適臥位、仰臥或側(cè)臥，更換臥位時(shí)采取軸線翻身，避免拖、拉、拽，避免脊柱扭曲所致的不適和疼痛.
4.2.4 置引流管的患者，翻身或改變時(shí)，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛.
5 小結(jié)
近幾年來，對手術(shù)后疼痛治療的認(rèn)識和手段進(jìn)展，腰椎手術(shù)后疼痛護(hù)理是我科每位護(hù)理人員都要學(xué)習(xí)和掌握的新知識和新技能，這是提高我科護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施.要把被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，關(guān)心幫助病人，以病人為中心，解除患者的疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高病人的滿意度，獲得最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益.
參考文獻(xiàn)：
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1.1 一般資料
將2014年1月～2014年8月在我院入院治療的52例創(chuàng)傷骨科患者納入本研究，在性別上，男女34例，女18例，年齡為21～62歲，平均年齡為（39.8±4.2）歲，其中脛腓骨骨折12例、脛骨平臺骨折13例、髕骨骨折17例，足踝骨折10例，在致傷原因上，41例交通事故，9例墜落傷，2例機(jī)器絞傷，按照護(hù)理方式的不同將52例患者分為疼痛護(hù)理管理組（n=26）與對照組（n=26），兩組患者在性別、年齡、骨折部位、致傷原因上無顯著差異（P>0.05），不會影響實(shí)驗(yàn)效果。
1.2 護(hù)理方式
1.2.1 對照組
對于本組患者，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括用藥護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)等內(nèi)容。
1.2.2 疼痛護(hù)理管理組
對于疼痛護(hù)理管理組患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用疼痛護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：
第一，更新護(hù)理理念
在臨床護(hù)理工作中，很多護(hù)理人員都采用常規(guī)的護(hù)理模式開展工作，以為只有患者在無法忍受痛楚時(shí)才有必要止痛，沒有意識到提前鎮(zhèn)痛的作用，在社會發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步下，疼痛理念在不斷的更新，為了滿足患者的客觀需求，需要采取合理的措施消除患者疼痛，為此，護(hù)理人員必須要轉(zhuǎn)變常規(guī)護(hù)理觀念，加強(qiáng)對患者的關(guān)愛[1]。
第二，開展系統(tǒng)的培訓(xùn)考核
對于護(hù)理人員，需要開展系統(tǒng)、針對性的疼痛知識培訓(xùn)，邀請專門的藥物鎮(zhèn)痛專家與疼痛管理專家開展全方位培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員掌握疼痛相關(guān)概念、疼痛護(hù)理措施、骨科治療方法、鎮(zhèn)痛藥物作用、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)等知識。
第三，成立管理小組
為了減少患者的痛苦，我科室成立了專門的疼痛管理小組，負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，由護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、小組討論、實(shí)踐指導(dǎo)等工作，讓每一個(gè)護(hù)理人員都可以掌握疼痛管理的相關(guān)知識，提升他們的實(shí)踐能力與綜合水平。此外，作為護(hù)理人員，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，學(xué)會幫助醫(yī)師科學(xué)評估疼痛原因，加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，讓患者準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，觀察患者疼痛表現(xiàn)，合理使用止痛藥物。
第四，疼痛護(hù)理
疼痛護(hù)理措施有非藥物干預(yù)與藥物干預(yù)兩種類型，其中，非藥物干預(yù)包括環(huán)境處理、護(hù)理、早期冰敷等內(nèi)容，在患者入院后，要為其安排通風(fēng)與采光環(huán)境好的病房，避免由于環(huán)境因素讓患者產(chǎn)生緊張心理，同時(shí)，對患者開展正確的護(hù)理，降低局部疼痛與軟組織挫傷發(fā)生率。此外，在骨折早期，要為患者科學(xué)采用冰敷處理法，減少局部出血與水腫。在必要的情況下，可使用音樂療法，該種方式能夠穩(wěn)定患者情緒，提升舒適感[2]。
第五，疼痛教育
在患者入院后，要對患者與家屬開展針對性的疼痛教育，目前，很多患者與家屬對于疼痛都存在一個(gè)誤區(qū)，他們認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛藥物會出現(xiàn)毒副作用，針對這一問題，護(hù)理人員要幫助他們轉(zhuǎn)變這種思想觀念，積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的疼痛治療。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
評估兩組患者的疼痛緩解程度，分為完全緩解、中度緩解、輕度緩解幾個(gè)部分，完全緩解即患者疼痛癥狀全部消失，患者無痛感;中度緩解與患者疼痛癥狀未完全消失，但是影響不大;輕度緩解即疼痛未消失，影響患者的正常生活與工作。以完全緩解來計(jì)算治療有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）來表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，疼痛管理組疼痛緩解有效率為92.3%，對照組疼痛緩解有效率為73.1%，前者顯著優(yōu)于后者，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疼痛護(hù)理管理組、對照組患者疼痛情況緩解程度對比示意表詳見表1。
表1：疼痛護(hù)理管理組、對照組患者疼痛情況緩解程度對比示意表
3 討論
文章編號：1004-7484（2014）-02-0958-01
骨折患者最痛苦的經(jīng)歷，莫過于疼痛，特別是手術(shù)后疼痛對患者影響較大，也不利于術(shù)后的恢復(fù)。我院在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，一直是麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，護(hù)士在疼痛護(hù)理中缺乏主動性，這種模式對病人的鎮(zhèn)痛效果雖然較為專業(yè)，但由于麻醉醫(yī)生與病人接觸的時(shí)間沒有護(hù)士多，病人出現(xiàn)疼痛時(shí)，不能在第一時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)地業(yè)務(wù)與心理指導(dǎo)?；谶@種現(xiàn)狀，為了發(fā)揮護(hù)士的優(yōu)勢，讓更多的患者享受無痛的權(quán)利，拓展護(hù)士的職業(yè)，我科建立了疼痛護(hù)理管理模式，將護(hù)士作為疼痛管理的主導(dǎo)人員，強(qiáng)化護(hù)士主動參與疼痛管理意識，以提高患者疼痛控制的質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年1月――6月，對我科收治的78例創(chuàng)傷性骨折患者，實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式。其中，男51例，女27例，年齡17-69歲。其中，上肢骨折19例，下肢骨折52例，多發(fā)性骨折5例，骨盆骨折2例。根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS法），設(shè)定疼痛護(hù)理目標(biāo)為：疼痛級別占骨折病人總數(shù)應(yīng)達(dá)到Ⅰ級（輕度）80%以上，Ⅱ級（中度）低于20%、且疼痛次數(shù)24小時(shí)不得超過3次，Ⅲ級（重度）低于5%，且疼痛緩解時(shí)間不得超過30分鐘。
1.2 方法 將疼痛管理納入骨折患者疾病護(hù)理常規(guī)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士在完成本職工作的同時(shí)，按照無痛化護(hù)理管理模式進(jìn)行疼痛護(hù)理工作，并作好相關(guān)記錄與效果評價(jià)，具體內(nèi)容包括對患者進(jìn)行疼痛教育、疼痛評估，提供非藥物疼痛治療方法，參與、實(shí)施鎮(zhèn)痛方案，持續(xù)評價(jià)鎮(zhèn)痛效果，負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理。
第一步：患者入院時(shí)，根據(jù)病情評估患者對疼痛的認(rèn)知度和對醫(yī)療鎮(zhèn)痛的期望值。入院后一天三次評估，即早7點(diǎn)、上午11點(diǎn)、下午三點(diǎn)、晚7點(diǎn).連續(xù)三天3分，即改為一天一次，每天下午3點(diǎn)評估，記錄在三測單疼痛評估欄內(nèi)。術(shù)后一天四次，連評3天3分，即改為一天一次，每天下午三點(diǎn)評估，記錄在三測單疼痛評估欄內(nèi)。疼痛大于或等于4分，每4小時(shí)評估一次，連測3次3分后，按規(guī)范評估。
第二步：根據(jù)評估情況，對病人進(jìn)行個(gè)性化疼痛教育，改變錯(cuò)誤的疼痛認(rèn)識和對鎮(zhèn)痛藥物的過度期望，并和病人一起確定術(shù)前與術(shù)后的疼痛控制目標(biāo)。
第三步：護(hù)士把評估情況報(bào)告主管醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，以結(jié)合病人創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間長短、手術(shù)范圍大小，預(yù)先制定術(shù)前及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，開出醫(yī)囑。
第四步：病人手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生交接術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵的使用情況，護(hù)士主動對鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行管理。即必須在日常評估單上記錄，每班觀察及交班。
第五步：責(zé)任護(hù)士執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑后，對病人疼痛持續(xù)評估，并實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，對Ⅰ級（輕度1-3分）疼痛，由護(hù)士采取非藥物疼痛治療方法緩解疼痛；對Ⅱ級（中度4-7分）疼痛，護(hù)士在采用非藥物疼痛治療的同時(shí)，告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；對Ⅲ級（重度）疼痛，立即告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑臨時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物和執(zhí)行新修改的鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。
第六步：每日8時(shí)，對前24小內(nèi)疼痛護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)和記錄，并把評價(jià)結(jié)果告知主管醫(yī)師，以修改鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。
2 結(jié) 果
2.1 鎮(zhèn)痛效果明顯 通過實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，骨折病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果總體水平得到提高，本組骨折病術(shù)后1-3天內(nèi)，總體疼痛控制在輕度有87.6%、中度10.7%、重度1.7%，達(dá)到了疼痛護(hù)理設(shè)定的目標(biāo)，見表1。
2.2 患者滿意度提高 我院在骨折病人的疼痛管理中，傳統(tǒng)的方法是術(shù)前由醫(yī)師醫(yī)囑鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后由麻醉醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛泵。特別是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理，病房醫(yī)護(hù)人員均依賴于麻醉人員，當(dāng)病人出現(xiàn)控痛效果不好時(shí)，醫(yī)護(hù)人員才與麻醉醫(yī)生聯(lián)系，但麻醉醫(yī)師由于工作性質(zhì)，不能做到隨叫隨到，有時(shí)因?yàn)榈讲〈膊榭吹臅r(shí)間延遲，病人心理上很不滿意，也會加重疼痛的感受。通過實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，責(zé)任護(hù)士每天對疼痛評估，隨時(shí)到病床前解決疼痛問題，能夠在藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，配合非藥物的護(hù)理方式，提高了鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者對醫(yī)療服務(wù)很滿意。
3 討 論
疼痛是骨折病人最痛苦的經(jīng)歷，其癥狀受心理狀態(tài)和其它因素的制約，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。早在1995年，美國疼痛協(xié)會主席James Campbell就提出，將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。我國傳統(tǒng)的疼痛管理常由麻醉醫(yī)師實(shí)施[1]，而麻醉醫(yī)師的首要任務(wù)是麻醉及術(shù)中疼痛管理，術(shù)后與科室醫(yī)護(hù)人員交接之后，病人的疼痛管理成為了空白區(qū)。
骨折疼痛不僅由創(chuàng)傷直接導(dǎo)致，患者的不同心理反應(yīng)也會不同程度地影響疼痛感覺閾和耐受閾[2]。護(hù)士主動參與疼痛護(hù)理管理有很多優(yōu)勢，在護(hù)理觀察患者病情時(shí)，可以根據(jù)患者的表情行為，充分了解患者疼痛的心理因素，針對不同情況分別予以非藥物治療，如與患者交談而轉(zhuǎn)移注意力，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告知患者治療的進(jìn)展及計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與疾病的治療，使患者的情感得到發(fā)泄，以減輕或避免疼痛。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，要準(zhǔn)確和輕柔，減少對傷口的刺激。在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理中，按時(shí)檢查止痛泵的使用情況，以了解鎮(zhèn)痛方案的有效性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疼痛不能耐受的患者，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)使用止痛藥物。
在疼痛的治療過程中，護(hù)士運(yùn)用心理護(hù)理學(xué)為患者服務(wù)，教會患者全身放松法，做好心理疏導(dǎo)工作，用淺顯易懂的語言說明其創(chuàng)傷組織可獲得恢復(fù)，以減輕其焦慮程度，緩解不良情緒造成的致敏性疼痛[3]；護(hù)士應(yīng)用非藥物疼痛治療方法，使病人在心理上得到安慰，再配合鎮(zhèn)痛劑的使用，使患者疼痛得到及時(shí)的處理，縮短了疼痛緩解時(shí)間并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[4]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 兒科；護(hù)理人員；疼痛管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.041
Investigation on cognitive and management status of children′s pain in nursing staff of department of pediatrics
WANG Li-juan
(Hunan Provincial Children′s Hospital,Changsha410007)
AbstractObjective:To understand the present cognitive and attitute situation of nursing staff of pediatric department towards children′s pain .
Methods:120 nursing staffs were investigated.
Results:The pediatrics′ nurses were lack of knowledge of children′s pain，the results showed that the training of children′s pain was 37.10%,there was 33.33% nurses assessment pain with objective assessment methods. Local infiltration of analgesics and local anesthetics utilization of only 37.50% and 27.50%.
Conclusion:Medical institutions need to strengthen the pediatric nurses′ pain management knowledge training and education, effective management of pain in children,thus reducing the suffering of children.
Key wordsPediatrics;Nursing staff;Pain management
疼痛是由實(shí)際或潛在的組織損傷或?qū)Υ祟悡p傷的描述所致引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，往往是患兒就診的主要原因［1］。疼痛嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，有學(xué)者提高，應(yīng)將疼痛視為人體第五大生命體征來觀察［2］。2001年亞太疼痛控制會議指出，消除疼痛是患者的基本權(quán)利，也是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員的重要工作內(nèi)容［3］。護(hù)理人員在處理小兒疼痛方面發(fā)揮重要作用，不僅僅評估患兒疼痛，還是緩解患兒疼痛的主要實(shí)施者。所以兒科護(hù)理人員全面地掌握小兒疼痛方面知識顯得尤為重要［4］。本研究利用自制的半結(jié)構(gòu)式問卷，調(diào)查兒科護(hù)理工作人員對小兒疼痛管理認(rèn)知現(xiàn)狀?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象采用隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取某市3家三級甲等醫(yī)院從事兒科護(hù)理工作的120名護(hù)理人員作為研究對象。排除實(shí)習(xí)生和外院進(jìn)修生，全部為女性。其中兒科ICU 58名，兒科普通病房62名。
1.2調(diào)查方法采用自制的半結(jié)構(gòu)式問卷，調(diào)查對象采用自填式回答問題，調(diào)查者負(fù)責(zé)核對問卷填答的完整性。此次問卷共有2部分：第一部分為護(hù)理工作人員一般情況，包括年齡、工作時(shí)間、職稱及參加兒科護(hù)理和疼痛知識培訓(xùn)情況；
第二部分為護(hù)理工作人員的疼痛管理認(rèn)知情況，包括2個(gè)維度，總共15個(gè)條目，15個(gè)條目中疼痛基本知識包括1，2，3，4，5，10項(xiàng)目，疼痛評估包括6，7項(xiàng)，鎮(zhèn)痛措施包括8，9，11，12，15項(xiàng)，13，14項(xiàng)目為藥物鎮(zhèn)痛。每個(gè)條目分為有明確認(rèn)知判定、認(rèn)知不夠全面、完全沒有認(rèn)知，將有明確認(rèn)知判定和認(rèn)知不夠全面判定為對此條目有認(rèn)知。第一維度為患兒疼痛管理的態(tài)度，第二維度為患兒疼痛管理的知識。
1.3質(zhì)量控制此次的調(diào)查問卷進(jìn)行了效度和信度的評估，并且在實(shí)施調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，最終獲得此次調(diào)查問卷。所有調(diào)查員參加統(tǒng)一培訓(xùn)，合格者方可參加調(diào)查工作。調(diào)查者在調(diào)查過程中確保研究對象回答問卷的完整性。
2結(jié)果
2.1兒科護(hù)理人員一般情況調(diào)查（表1）
2.2兒科護(hù)理人員對兒科疼痛管理的認(rèn)知情況（表2）
表2顯示，認(rèn)知率超過90%的兩項(xiàng)內(nèi)容為：護(hù)士執(zhí)行積極措施降低患兒疼痛，患兒過分報(bào)告疼痛程度的比例為10%，此兩項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)知率高于其他項(xiàng)目內(nèi)容的認(rèn)知率。平均認(rèn)知率從高到低依次為疼痛基本知識（平均認(rèn)知率為58.30%），鎮(zhèn)痛措施（52.90%），疼痛評估（52.50%），藥物鎮(zhèn)痛（31.70%）。
3討論
本研究發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)理人員的疼痛管理整體知識水平偏低，疼痛知識方面培訓(xùn)率僅僅只有37.50%，維持在極低的水平，與國內(nèi)王英杰等［5］進(jìn)行的研究一致，但與國外的研究結(jié)果相差甚遠(yuǎn)［6］。這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加大對護(hù)理工作人員疼痛管理方面的教育和培訓(xùn)，提高整體水平，更好地進(jìn)行疼痛管理。
在患兒疼痛管理的態(tài)度方面，護(hù)理人員普遍認(rèn)為小兒不能正確述說自己的痛苦，所以在疼痛評估方面主要采用詢問家長以及觀看小兒的表情和姿勢。卻極少采用客觀指標(biāo)生命體征的改變來進(jìn)行證實(shí)。這不是科學(xué)評估患兒疼痛的方法。護(hù)理工作人員應(yīng)該引進(jìn)國外評估疼痛量表，正確評估疼痛，積極采取合適的緩解疼痛的方法，減少患兒的疼痛，減少父母親的焦慮，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧化。
同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作人員在對患兒實(shí)施疼痛操作時(shí)，都采取措施積極降低疼痛，符合了人文護(hù)理關(guān)懷，值得鼓勵(lì)，與國內(nèi)研究一致［7］。但是在緩解疼痛的措施方面局部浸潤止痛藥以及局部麻醉藥的使用率僅維持37.50%和27.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外所作的研究［8］。這表明護(hù)理工作人員應(yīng)該根據(jù)具體情況采用有效的措施如局部麻醉藥的使用以減輕患兒疼痛。其次，護(hù)理人員是住院患兒的主要照顧人員，對于患兒的疼痛管理有著重要作用，因此，在對患兒進(jìn)行疼痛管理時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷完善本院的管理制度和臨床路徑，護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行護(hù)理工作。此外，從本次的非問卷調(diào)查來看，兒科護(hù)理人員最想學(xué)習(xí)的知識有：疼痛相關(guān)心理學(xué)、患兒疼痛評估等知識，因此，建議在目前護(hù)理院校機(jī)構(gòu)中，可增加對患兒疼痛護(hù)理管理的相關(guān)知識，提高護(hù)理人員在校對疼痛管理的認(rèn)知度，從而為從事護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。與此同時(shí)，對于年輕、低資質(zhì)的護(hù)理人員，醫(yī)院管理者應(yīng)為相關(guān)人員設(shè)立系統(tǒng)全面的教育課程，保證再教育實(shí)施，其課程內(nèi)容可設(shè)立有鎮(zhèn)痛措施、心理調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛藥物、疼痛評估等，或者邀請兒科權(quán)威專家對護(hù)理人員進(jìn)行授課培訓(xùn)，從而讓護(hù)理人員對患兒的疼痛評估更為有效，鎮(zhèn)痛措施更為恰當(dāng)，提高護(hù)理人員對患兒疼痛管理及護(hù)理的各方面知識。
綜上所述，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定政策和策略，加大護(hù)理人員對小兒疼痛管理方面的知識培訓(xùn)和教育，使護(hù)理人員掌握有效的疼痛評估方法和處理措施，以減輕患兒疼痛，實(shí)現(xiàn)真正的人文護(hù)理。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.344 文章編號：1004-7484（2014）-03-1470-02
住院患者以骨折病多見，骨折患者術(shù)前創(chuàng)傷疼痛明顯，術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，擺放時(shí)多數(shù)患者亦訴疼痛。疼痛是骨科常見的病理生理狀態(tài)，不但可以引起患者體內(nèi)激素水平波動，患者心理狀態(tài)也會收到明顯影響，且骨折患者康復(fù)鍛煉和擺放時(shí)，鎮(zhèn)痛護(hù)理不佳時(shí)常讓患者難以接受，影響骨折痊愈時(shí)間[1]。故如何降低骨科患者圍手術(shù)期疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院康復(fù)時(shí)間是骨折護(hù)理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。我院通過對58例骨折患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，比較支持性心理干預(yù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果差異，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選自2013年3月――2013年5月間我院收治骨折患者58例，其中男性35例，女性24例，年齡22-48歲，平均年齡35.6歲。本組患者入院時(shí)距受傷時(shí)間不等，30min-5h，平均時(shí)間為2h。所以患者均經(jīng)病史、影像學(xué)檢查后確診為骨折，并行手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組29例，男性18例，女性11例，年齡23-45歲，平均年齡34.2歲。對照組患者29例，其中男性17例，女性12例，年齡23-48歲，平均年齡36.4歲。兩組患者性別構(gòu)成，年齡以及骨折部位，手術(shù)方式等方面差異不顯著，兩組具有可比性。
1.2 支持性心理干預(yù)護(hù)理 兩組患者分別給予不同護(hù)理方案，其中對照組29例骨折患者給予常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理，即術(shù)前不給與鎮(zhèn)痛藥物，僅手術(shù)后行鎮(zhèn)痛泵止痛治療，于術(shù)后48H內(nèi)拔除。實(shí)驗(yàn)組29例患者給予圍手術(shù)期支持性心理干預(yù)，包括為患者建立溫馨舒適的住院環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，心理疏導(dǎo)，避免引起疼痛加重的因素，以及個(gè)體化止痛藥物治療等。
1.3 療效評價(jià) 實(shí)驗(yàn)組患者給予支持性心理干預(yù)管理，而對照組行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者疼痛感，并發(fā)癥發(fā)生率差異。疼痛評估采用疼痛量表結(jié)合患者主觀描述，分10個(gè)等級。并發(fā)癥包括患肢腫脹，深靜脈血栓，呼吸道感染，肌肉失用性萎縮等，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者圍手術(shù)期疼痛差異 分別于手術(shù)后12h和48h時(shí)對兩組患者行疼痛程度評估，得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。
結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組58例患者手術(shù)后12h以及24h疼痛感評分差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果P
2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)局部組織腫脹者9例，深靜脈血栓者1例，呼吸道感染者3例，未見肌肉失用萎縮病例，對照組29例患者中并發(fā)局部組織感染者15例，呼吸道感染者6例，深靜脈血栓4例，肌肉失用性萎縮者2例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯少于對照組。
3 討 論
骨折患者術(shù)前疼痛感明顯，甚至引起疼痛性休克，手術(shù)后需擺放合適，進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉時(shí)亦可能引起患者疼痛。疼痛能引起一系列病理生理反應(yīng)，波及患者心理情緒，且不利于康復(fù)和功能鍛煉[2]。故如何降低骨科患者圍手術(shù)期疼痛感具有重要臨床意義。我院通過對兩組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和支持性心理干預(yù)護(hù)理，比較兩組效果差異，結(jié)果顯示支持性心理干預(yù)護(hù)理能降低患者疼痛感，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。支持性心理干預(yù)護(hù)理的具體要點(diǎn)如下：
3.1 為患者建立溫馨舒適的住院環(huán)境 骨折患者多由突發(fā)事件急性起病，患者短期內(nèi)即需要住院治療，心理難免波動。故保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生，整潔有序，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，是維持患者心理穩(wěn)定的重要措施。
3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)以親切的口吻和關(guān)懷的語氣與患者交流溝通，不但能分散其對疼痛的注意力，還能取得患者的信任，有助于培養(yǎng)和建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3.3 心理安撫 骨折患者多起于急性時(shí)間，患者短期內(nèi)急需要住院治療，且由于社會和經(jīng)濟(jì)原因，多數(shù)患者難免產(chǎn)生心理波動，影響治療進(jìn)展。護(hù)理人員應(yīng)以關(guān)切的語氣和關(guān)懷的口吻與其交談，打消其心理疑慮，告知其基本病情，教育其通過積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作是能夠痊愈的，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.4 避免加重疼痛的因素 骨折患者早期創(chuàng)傷可引起劇烈疼痛，術(shù)后擺放、康復(fù)鍛煉的時(shí)候，亦有主訴疼痛的病例。護(hù)理人員應(yīng)注意避免加重疼痛的危險(xiǎn)因素，協(xié)助擺放時(shí)動作輕柔，同時(shí)避免不合理的操作，如包扎過緊，操作次數(shù)過多等。
3.5 止痛藥物的應(yīng)用 止痛藥物也是骨折患者止痛的重要部分，但選擇止痛藥物以及制定合適的劑量時(shí)應(yīng)根據(jù)患者疼痛評分和自身狀況個(gè)體化制定。如疼痛評分4-7分患者適宜采用曲馬多鎮(zhèn)痛，而評分7-10分者常給予杜冷丁靜脈注射。在使用止痛藥物的同時(shí)，兼顧非藥物止痛方法的運(yùn)用。
Application of PDCA Circulation Management Mode in Pain Nursing of Patients in Department of Orthopedics
NIU Wan-xia
（Baodi Clinical College，Tianjin Medical University ，Tianjin 301800，China）
Abstract：Department of orthopedics patients with pain， affecting the patient's diet， sleep and functional exercise， to extend the healing process of fracture. In order to as far as possible to reduce or eliminate the patient's pain， promoting fracture healing， improve the quality of life of patients， in clinical nursing， we adopt PDCA circulation management of the orthopedics patients with pain， so as to achieve the effective nursing of pain.
Key words：PDCA；Department of orthopedics pain；Nursing
骨科患者疼痛，影響著患者的飲食、睡眠和功能鍛煉，延長骨折的愈合進(jìn)程。為了提升護(hù)士疼痛護(hù)理理念，盡可能減輕或消除患者的疼痛，使其更早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合，提高生活質(zhì)量。利用PDCA循環(huán)管理骨科患者的疼痛，效果顯著。PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等循環(huán)過程[1]。以往經(jīng)驗(yàn)告訴我們，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，構(gòu)建患者術(shù)后疼痛管理模型，依據(jù)PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效降低了患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度[2]。而我們在臨床護(hù)理實(shí)踐中，利用現(xiàn)有的疼痛評估工具和疼痛記錄單，責(zé)任護(hù)士針對每一位患者采用疼痛教育、疼痛評估、疼痛干預(yù)的方法，由實(shí)施護(hù)士本人通過PDCA的管理模式，達(dá)到對疼痛的有效護(hù)理。
1 方法
責(zé)任護(hù)士在接受患者的疼痛治療時(shí)，按照PDCA循環(huán)管理模式，根據(jù)護(hù)理程序的方法，從收集資料開始，將患者的疼痛信息規(guī)范的記錄在護(hù)理記錄單上，將制定的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施方法、評價(jià)的反饋結(jié)果詳細(xì)記錄，對不足之處查找原因，將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力。
1.1計(jì)劃階段
1.1.1收集資料 收集疼痛患者的資料，評估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律，評估患者生理、心理、語言交流能力、文化水平、意識、接受能力等。
1.1.2制定計(jì)劃 根據(jù)患者的意識、接受能力，疼痛的性質(zhì)是銳痛、快痛、慢痛、頑固性痛，根據(jù)疼痛評估尺，確定患者的疼痛程度是輕、中、重、極重度疼痛。如果是輕度，根據(jù)患者的文化水平、語言交流能力，接受能力，可以采用心理護(hù)理，實(shí)施健康教育的方法，分散患者的注意力，以減輕疼痛。如果是中度以上的疼痛，通過心理護(hù)理仍不能緩解的，則通知醫(yī)生，給予藥物處理。
1.2實(shí)施階段 根據(jù)擬定計(jì)劃，采取心理護(hù)理，使用放松療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛；或給予冰敷；或給予舒適的，抬高患肢；或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解疼痛。
1.3檢查階段 觀察患者，通過詢問或觀察患者的行為、表情等，來了解患者的疼痛是否緩解，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
1.4處理階段 根據(jù)評價(jià)的反饋結(jié)果，對疼痛緩解的繼續(xù)鞏固，對疼痛患者不滿意的，尋找原因，制定新計(jì)劃，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)。直至患者對疼痛護(hù)理滿意。
2 討論
2.1 PDCA循環(huán)的應(yīng)用確保了護(hù)理程序的連續(xù)性和完整性。提出問題、確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查結(jié)果、找出問題、解決問題、提出新計(jì)劃，PDCA循環(huán)與護(hù)理程序的工作方法基本相吻合，護(hù)士在護(hù)理疼痛過程中，既是執(zhí)行者，又是管理者，通過對自己的護(hù)理措施，及時(shí)檢查評估，及時(shí)修正不良措施，體現(xiàn)了護(hù)理程序的連續(xù)性和完整性，確保了護(hù)理質(zhì)量的提高，對疼痛護(hù)理效果好，提高了患者的滿意度。
2.2加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。通過對患者疼痛護(hù)理的整個(gè)過程，責(zé)任落實(shí)到每位護(hù)士，加強(qiáng)了責(zé)任心，提高了主動服務(wù)的意識和積極性。
2.3提高了護(hù)理人員對疼痛的認(rèn)知行為。責(zé)任護(hù)士通過對患者疼痛護(hù)理的整個(gè)過程，提高了護(hù)理人員對疼痛護(hù)理的認(rèn)識，改善了對疼痛處理的能力，積累了疼痛護(hù)理知識，提高了控制疼痛的工作效率和效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]王平.PDCA循環(huán)在我國護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2003，20（4）：47-48.
[2]劉梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：872-874.
根據(jù)國際疼痛研究學(xué)會的定義，所謂疼痛是一種與實(shí)際已經(jīng)發(fā)生的或潛在的機(jī)體組織損害相關(guān)聯(lián)或者以這種組織損害進(jìn)行描述的不愉快的感覺性體驗(yàn)[1]。大部分需要手術(shù)治療的椎間盤突出癥患者術(shù)前伴有劇烈的放射性腰腿痛，保守治療效果欠佳，迫切希望手術(shù)能徹底解除病痛。椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療后，疼痛完全緩解率大約80%左右，同時(shí)增加手術(shù)切口疼痛，部分患者術(shù)后往往出現(xiàn)巨大的失落情緒。因此，對于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后如何獲得良好的鎮(zhèn)痛效果一直是困擾骨科廣大醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)重要問題，盡管采用各種鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果仍不盡人意。本研究嘗試采用疼痛管理護(hù)理模式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年6月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院骨科住院且需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者72例，其中男50例，女22例；年齡23~55歲，平均(38.3±12.3)歲；致傷原因均為慢性積累傷力所致，無一次性外傷暴力因素；腰L4~5椎間盤突出癥患者22例，腰5/骶1椎間盤突出癥患者26例，腰4/5及腰5/骶1椎間盤均突出患者24例；手術(shù)方式有單純椎間盤髓核摘除術(shù)及椎間盤髓核摘除+椎間融合術(shù)。隨機(jī)將其分為兩組：疼痛管理組(實(shí)驗(yàn)組)和傳統(tǒng)對照組(對照組)，每組各36例。
1.2 方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組患者給予相應(yīng)的疼痛管理模式，給予耐心的術(shù)前健康教育，告知患者手術(shù)方式，手術(shù)有效率及疼痛緩解率；讓患者了解手術(shù)能完全緩解大部分患者腰腿痛，客觀的期待手術(shù)預(yù)期效果；術(shù)后切口的疼痛可以通過多種鎮(zhèn)痛方式減輕疼痛，糾正患者需要承受切口劇痛的錯(cuò)誤思想；讓患者了解到常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物一般不會成癮。
1.2.2 術(shù)后疼痛評估 每位患者術(shù)后疼痛程度并不一樣，筆者采用口頭描述評定法(12級評定法)[2]：(1)不引人注意的痛；(2)剛剛注意到的疼痛；(3)很弱的痛；(4)弱痛；(5)輕度痛；(6)中度痛；(7)強(qiáng)痛；(8)劇烈痛；(9)很強(qiáng)烈的痛；(10)嚴(yán)重痛；(11)極劇烈痛；(12)難以忍受的痛。手術(shù)后當(dāng)患者麻醉效果消失，主訴疼痛時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)對患者疼痛感受的主動詢問，判斷是手術(shù)切口疼痛還是原有的腰腿痛；分別對這兩種疼痛進(jìn)行評分并做好記錄，給予相應(yīng)的疼痛控制方法。同時(shí)，及時(shí)觀察切口引流情況、敷料滲血情況、雙下肢肌力、感覺等，根據(jù)具體情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為準(zhǔn)確判斷病情提供依據(jù)。
1.2.3 術(shù)后疼痛控制采取前期所使用的疼痛管理模式 根據(jù)疼痛分類，對中度疼痛患者(疼痛程度≤6分)，護(hù)士指導(dǎo)其采取以下非藥物療法減輕疼痛。(1)呼吸止痛法：疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺內(nèi)；(2)松弛止痛法：松弛肌肉如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用；(3)音樂止痛法：通過欣賞自己喜歡的音樂緩解疼痛，既可以邊聽邊唱，也可以閉目靜聽，并伴手腳節(jié)拍輕動；(4)轉(zhuǎn)移止痛法：可通過多種形式分散患者的注意力起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創(chuàng)造歡樂的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無效或重度疼痛(疼痛程度≥7分)時(shí)，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑使用有效的鎮(zhèn)痛藥并配合使用上述非藥物鎮(zhèn)痛療法[3]。
1.2.4 對照組患者按傳統(tǒng)疼痛管理護(hù)理模式 將患者的主觀感受及日常護(hù)理所見(切口引流、雙下肢運(yùn)動、感覺情況)簡單匯報(bào)醫(yī)生，由醫(yī)生開出醫(yī)囑，護(hù)士只是執(zhí)行醫(yī)囑，不采用術(shù)前健康教育及非藥物鎮(zhèn)痛療法，采用同樣的方法及同樣的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果綜合評估，觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)情況及有無術(shù)后并發(fā)癥。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后康復(fù)情況 兩組患者術(shù)后均康復(fù)出院，無術(shù)后切口感染、內(nèi)固定物松脫斷裂等術(shù)后并發(fā)癥；兩組患者腰腿痛均較術(shù)前明顯緩解。
2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果 術(shù)后6 h即麻醉完全清醒時(shí)患者切口疼痛評估得分最高，即疼痛感最明顯；術(shù)后1周仍有部分患者感腰腿痛。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口鎮(zhèn)痛效果在術(shù)后6、24及48 h均明顯優(yōu)于對照組(P
3 討論
腰椎間盤突出癥是骨科常見疾患，美國每年約有570萬[4]患者診斷為椎間盤退變，我國患者數(shù)為其數(shù)倍。盡管大部分患者可以通過保守治療獲得良好的治療效果，但是仍然有大約20%患者保守治療效果欠佳，需要手術(shù)治療，椎間盤髓核摘除術(shù)及椎體融合術(shù)是最常用的手術(shù)方式。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵本是較好的鎮(zhèn)痛方法，但由于椎間盤突出癥手術(shù)有其特殊性，即手術(shù)操作緊鄰硬膜囊及神經(jīng)根，易損傷馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，造成嚴(yán)重后果，所以對雙下肢運(yùn)動、感覺的觀察是椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。因?yàn)殒?zhèn)痛泵可以影響雙下肢運(yùn)動、感覺的早期觀察，筆者所在醫(yī)院全部椎間盤突出癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均不采用鎮(zhèn)痛泵，選取合理的鎮(zhèn)痛方式在該類疾患術(shù)后鎮(zhèn)痛中顯得尤為重要。同時(shí)，本研究采用疼痛管理護(hù)理模式聯(lián)合傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛的方法，取得了不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛效果及社會效益，與傳統(tǒng)對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者獲得了更好的鎮(zhèn)痛效果，良好的鎮(zhèn)痛效果往往產(chǎn)生愉悅的心情，形成良好的醫(yī)患關(guān)系及護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)生了良好的社會效益。
鎮(zhèn)痛的同時(shí)，更密切及時(shí)觀察了病情。術(shù)后護(hù)理人員更多的與患者交流，更加及時(shí)觀察了切口引流及雙下肢運(yùn)動、感覺情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，判斷病情，減少手術(shù)并發(fā)癥，可獲得更好的治療效果，提高患者滿意度。腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療可以完全緩解80%患者的臨床癥狀[2]，配合有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以提高患者腰腿痛緩解率，獲得更好的治療效果。
總之，通過本研究證實(shí)，在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后采用疼痛管理模式較傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛療法，可以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)獲得更好的治療效果，對提高患者滿意度，形成和諧醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系，具有極高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳偉鵬.臨床癥狀護(hù)理[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.1999:1281.
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【Key words】 Diversification nursing training model； Neonatal； Pain management
First-author’s address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528415，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.020
新生兒早期的疼痛和損傷可導(dǎo)致神經(jīng)活動發(fā)生變化，并對疼痛的感覺反應(yīng)和處理產(chǎn)生長時(shí)期的影響，長期暴露于疼痛環(huán)境中，將導(dǎo)致新生兒后期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題[1-3]。臨床上對新生兒疼痛處理往往不足，一方面教科書上缺少新生兒疼痛管理知識和相應(yīng)的特異性調(diào)查表；另一方面缺乏專業(yè)師資及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，在方式上也未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員對新生兒疼痛管理的認(rèn)知和能力不足，影響了新生兒的生長發(fā)育[4-6]。多元化護(hù)理培訓(xùn)模式是指通過多內(nèi)容、多層次、多形式聯(lián)合多種方法對護(hù)士進(jìn)行綜合性的培訓(xùn)，使多種培訓(xùn)方法相互滲透，相互借鑒，靈活運(yùn)用，優(yōu)勢互補(bǔ)。為了使新生兒鎮(zhèn)痛程序安全有效地實(shí)施，改善患兒短期和長期預(yù)后，本研究將多元化護(hù)理培訓(xùn)模式運(yùn)用于護(hù)理人員疼痛管理能力的培訓(xùn)中，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1-6月于本院兒科工作的護(hù)理人員共30名，均為女性；年齡21～48歲，平均（27.5±12.4）歲；中專2名（6.7%），大專23名（76.7%），本科及以上5名（16.7%）；助理護(hù)士3名（10%），護(hù)士19名（63.3%），護(hù)師6名（20%），主管護(hù)師及以上2名（6.7%）；工作年限0.5～25年，平均（7.5±6.9）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組15名。研究組年齡21～47歲，平均（26.6±13.5）歲；中專1名，大專12名，本科及以上2名；助理護(hù)士2名，護(hù)士8名，護(hù)師4名，主管護(hù)師及以上1名；工作年限0.5～24年，平均（7.6±5.8）年。對照組年齡
21～48歲，平均（28.1±11.9）歲；中專1名，大專11名，本科及以上3名；助理護(hù)士1名，護(hù)士11名，護(hù)師2名，主管護(hù)師及以上1名；工作年限0.7～25年，平均（7.7±6.1）年。兩組在年齡、工齡、學(xué)歷及職稱等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立培訓(xùn)小組 由護(hù)理部副主任1名和兒科高年資護(hù)士2名組成3名培訓(xùn)小組，并負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計(jì)劃。為使培訓(xùn)具體可行，且具有較強(qiáng)針對性，培訓(xùn)小組依據(jù)《疼痛護(hù)理學(xué)》、《實(shí)用新生兒學(xué)》、《疼痛學(xué)》制訂護(hù)士疼痛管理能力評估表，現(xiàn)場考核護(hù)士疼痛認(rèn)知、疼痛評估、疼痛管理能力3項(xiàng)共10條，每項(xiàng)滿分10分。
1.2.2 編寫《新生兒疼痛管理指導(dǎo)小手冊》 依據(jù)《疼痛護(hù)理學(xué)》、《實(shí)用新生兒學(xué)》、《疼痛學(xué)》結(jié)合本院新生兒?？谱o(hù)理特點(diǎn)編制《新生兒疼痛管理指導(dǎo)小手冊》，內(nèi)容包括：（1）新生兒疼痛發(fā)生概況；（2）新生疼痛認(rèn)知；（3）常用新生兒疼痛評估工具的使用及選擇；（4）新生兒疼痛藥物及非藥物治療方法及護(hù)理干預(yù)措施；（5）新生兒鎮(zhèn)痛流程等。并制訂環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)節(jié)考核標(biāo)準(zhǔn)，突出?？菩院蛯?shí)用性。
1.2.3 制訂培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容 （1）素質(zhì)目標(biāo)：加強(qiáng)護(hù)士對新生兒疼痛管理的認(rèn)識，強(qiáng)化“換位思考”理念，培養(yǎng)護(hù)士具備樂觀、開朗的性格，寬容的胸懷，高度的責(zé)任感，主動為患者服務(wù)的思想品質(zhì)；（2）知識目標(biāo)：掌握新生兒疼痛的表現(xiàn)、疼痛評估工具的選擇及使用、新生兒疼痛知識特點(diǎn)、疼痛護(hù)理干預(yù)措施及工作流程等內(nèi)容；（3）技能目標(biāo)：能夠正確的根據(jù)新生兒疼痛的表現(xiàn)，運(yùn)用疼痛評估工具進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)各類疼痛的特點(diǎn)采取安全有效護(hù)理干預(yù)措施，使得新生兒鎮(zhèn)痛程序安全有效地實(shí)施。
1.2.4 多元化培訓(xùn)模式的實(shí)施 研究組采用多元化培訓(xùn)模式并使用《新生兒疼痛管理指導(dǎo)小手冊》，對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，內(nèi)容包括：（1）培訓(xùn)時(shí)間均安排為6個(gè)月；（2）研究組多元化培訓(xùn)模式擬選方案：兒童專家定時(shí)授課、案例情景教學(xué)、院內(nèi)講座、課內(nèi)講課、自我情緒管理、集體培訓(xùn)與一對一培訓(xùn)相結(jié)合。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：包括科內(nèi)小講課和院內(nèi)講座等。
1.2.5 疼痛評估及護(hù)理干預(yù) 研究組根據(jù)新生兒疼痛的表現(xiàn)、運(yùn)用新生兒疼痛量表（NIPS）進(jìn)行疼痛評估。根據(jù)各類疼痛的特點(diǎn)采取安全有效護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：（1）非藥物干預(yù)鎮(zhèn)痛法；（2）藥物干預(yù)；（3）撫觸；（4）治療。對照組僅給予常規(guī)護(hù)理措施。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 護(hù)理能力評估 采用理論考核、操作考核及問卷調(diào)查等方式，評價(jià)培訓(xùn)效果。比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力等護(hù)理能力的變化。
1.3.2 護(hù)理滿意度 根據(jù)患者最關(guān)心、最需要的問題和最能體現(xiàn)工作質(zhì)量的項(xiàng)目制成護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。采用等級評分法，每個(gè)問題設(shè)有3個(gè)選項(xiàng)，即非常滿意、滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組培訓(xùn)前后培訓(xùn)能力的比較 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)后的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力均較培訓(xùn)前提高，且研究組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為100%（15/15），明顯高于對照組的80.0%（12/15），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.826，P
3 討論
2001年，國際疼痛研究協(xié)會更新疼痛的定義：疼痛是與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉覺和情緒體，或用這類組織損傷的詞匯來描述自覺癥狀。對于無交流能力的個(gè)體，絕不能否認(rèn)其存在痛的體驗(yàn)，需要采取適當(dāng)措施來緩解疼痛的可能性。新生兒就屬于這類“無交流能力的個(gè)體”，所以長期以來人們認(rèn)為新生兒沒有疼痛感覺。但實(shí)際上，長期、反復(fù)的疼痛刺激可能給新生兒帶來各種近期和遠(yuǎn)期的不良影響，如血氧不足、血壓升高、神經(jīng)發(fā)育異常、行為改變及社交障礙等，嚴(yán)重影響新生兒的正常發(fā)育[7-11]。因此，規(guī)范基層醫(yī)院新生兒疼痛管理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員新生兒疼痛管理的認(rèn)知能力具有重要意義。
疼痛是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一，可出現(xiàn)在整個(gè)病程的不同時(shí)期，嚴(yán)重影響著患者的生活。在確診惡性腫瘤時(shí)約1/4的患者出現(xiàn)中重度疼痛；在接受抗癌治療的患者中，1/3左右存在不同程度的疼痛；晚期患者中約有3/4的患者伴有疼痛［1］。疼痛不僅給癌癥患者帶來軀體的痛苦，也使患者在精神上產(chǎn)生巨大的壓力，使患者情緒抑制，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生存質(zhì)量［2］。然而對疼痛的控制并不令人滿意，在一般的醫(yī)療條件下，40%-50%的癌痛患者未能達(dá)到完全緩解［3］。
1 資料與方法
我院腫瘤科于2009年至2010年共收治68例腫瘤伴疼痛患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1.1 一般資料
2009年至2010年，腫瘤科收治68例腫瘤伴疼痛患者，男42例，女24例，最小14歲，最大81歲，平均為48歲。我科針對腫瘤患者疼痛進(jìn)行護(hù)理，幫助患者改善了心理狀態(tài)，減輕了患者的疼痛，從而調(diào)動了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2 治療方法
一般情況下癌痛的控制，除了病因治療外，大部分患者需要鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)士不但要執(zhí)行醫(yī)囑，還要在實(shí)踐中根據(jù)患者對止痛計(jì)劃的反應(yīng)作出適當(dāng)而準(zhǔn)確的評價(jià)，及時(shí)向醫(yī)生提出個(gè)體化的止痛建議。
2 護(hù)理
疼痛的評估是治療護(hù)理最關(guān)鍵的一步。治療開始前要進(jìn)行全面、正確的評估，了解疼痛的原因、部位、程度及性質(zhì)，否則給予足量的止痛劑也難以緩解疼痛，我科常用的分級方法有三種，根據(jù)主訴疼痛的程度分級法、數(shù)字分級法、目測模擬法［4］。
本組患者主要采用目測模擬法，對患者進(jìn)行分級，并針對性加以疼痛護(hù)理。
2.1 加強(qiáng)對護(hù)士的教育
腫瘤患者的疼痛的治療需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬及社會所有人的共同關(guān)心才能達(dá)到令人滿意的效果，護(hù)士所起的作用更是舉足輕重。
2.1.1 更新護(hù)理觀念 對于腫瘤患者而言，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權(quán)利，而且腫瘤控制是受患者、護(hù)士和藥物綜合影響。作為護(hù)士，要主動詢問、密切觀察疼痛，并積極評估護(hù)理，因?yàn)樽o(hù)士給予忍受疼痛患者的護(hù)理是必須職責(zé)之一，這是職業(yè)道理的一部分。 轉(zhuǎn)貼于
2.1.2 樹立止痛藥物新觀念 腫瘤疼痛患者都害怕用藥成癮，這已成為用藥止痛的最大障礙。要克服這種障礙，護(hù)士要學(xué)會區(qū)分止痛藥物的成癮性、依賴性和耐藥性。生理依賴性和耐藥性不妨礙止痛藥物的繼續(xù)使用，也不會成癮。精神依賴性是止痛藥物成癮，主要表現(xiàn)為腫瘤疼痛患者渴望用藥和想盡辦法獲得藥物。護(hù)士樹立了止痛藥物新觀念，明確了成癮對患者的機(jī)體無益，如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛藥物。
2.1.3 提高護(hù)士評估疼痛的能力 如前所述，疼痛評估表法、數(shù)字分析法和Melzack擬定的口述評估法是國際常用的3鐘評估疼痛的方法。有了先進(jìn)的方法，護(hù)士還要采用客觀的工具占有第一手材料，才能對腫瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評估，有的放矢為患者止痛。
2.2 給藥處理
根據(jù)WHO三階梯止痛原則中，強(qiáng)調(diào)遵循按階梯、口服、按時(shí)用藥、用藥個(gè)體化及密切觀察其不良反應(yīng)。
2.3 非藥物護(hù)理
為減輕腫瘤患者的疼痛，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，給予患者必要的非藥物護(hù)理，從而調(diào)動患者的自信心。
2.3.1 心理護(hù)理 由于缺乏相關(guān)的知識，多數(shù)患者認(rèn)為癌癥導(dǎo)致疼痛在所難免，或擔(dān)心止痛治療會掩蓋癥狀，影響治療，害怕成癮，產(chǎn)生不良反應(yīng)或產(chǎn)生耐受性等［5］，所以大多數(shù)患者不愿意報(bào)告疼痛，必要的心理護(hù)理成為藥物治療疼痛的有力補(bǔ)充。
2.3.2 營養(yǎng)護(hù)理 為增強(qiáng)患者的免疫力何疼痛耐受力，高營養(yǎng)護(hù)理是必要的。對能進(jìn)食的患者想盡辦法增加其食物的攝入量；不能進(jìn)食者，可給予鼻飼，既要掌握好其鼻飼量，一定要做好口腔護(hù)理；對于腸胃功能喪失的患者，可采用加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)的方式進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理。
3 展望
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腫瘤患者的生存期明顯延長，患者的生活質(zhì)量明顯提高。腫瘤患者的疼痛需要護(hù)士采取一定的措施，從藥物到心理，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]蔡偉萍，費(fèi)葉莉.癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2005.5（6）：11.
[2]刑沫，郎曉濤，馬雙蓮等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調(diào)查研究［J］.中國護(hù)理管理，2007.7（1）：28-31.
