時(shí)間：2023-03-23 15:23:34
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1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足定義為:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 [1]。糖尿病足的經(jīng)典分級(jí)法為Wagner分級(jí)法：0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)的足，皮膚無開放性病灶。1級(jí)：表面有潰瘍，臨床上無感染。2級(jí)：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)：骨質(zhì)缺損，部分趾骨壞疽。5級(jí)：足的大部分或全部壞疽[2]。我科應(yīng)用中藥方劑浴足治療120例糖尿病足患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選擇從2008年3月到2010年3月在大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例糖尿病足患者為研究對(duì)象，男79例，女41例，年齡45—78歲，平均年齡52.3歲，文化程度高中到本科，血糖波動(dòng)范圍4.8—15.9mmol/L之間，其中60例為未患糖尿病足患者，為組一，60例為0級(jí)糖尿病足患者，為組二。每組分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義藥學(xué)論文，具有可比性。由于1級(jí)以上糖尿病足患者足部有破潰，不適宜浴足，本次不做研究。
1. 2 治療方法
對(duì)照組給予糖尿病知識(shí)教育、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒，選用胰島素控制血糖，同時(shí)，糾正高血脂，控制血壓，使血糖、血脂、血壓在短期內(nèi)達(dá)到或接近糖尿病患者正常標(biāo)準(zhǔn)［3］，無特殊治療。治療組在以上的綜合治療基礎(chǔ)上，給予中藥浴足，處方：川芎 15g 當(dāng)歸20 g 地龍 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 紅花 15g 絲瓜絡(luò) 15g 五靈脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。將上方煎水取汁200ml，置于盆中，加適量開水，水量至腳踝即可。調(diào)水溫至37°C--40°C,以病人舒適為度，浴足15—20分鐘，早晚各一次。，10d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程.
注意水溫不宜過高，糖尿病人末梢神經(jīng)感覺遲鈍，水溫過高容易導(dǎo)致燙傷而病人不自覺，應(yīng)嚴(yán)格控制水溫，否則容易加重病情。如浴足過程中患者出現(xiàn)神志、面色、出汗等異常癥狀，立即停止浴足，報(bào)告醫(yī)生處理。囑患者注意修剪指甲( 平剪法) ，穿松口棉質(zhì)襪，避免穿露腳趾的鞋，避免穿過緊過硬的鞋，以免損傷皮膚;避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，注意足部保暖。
2 結(jié)果
2. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］
顯效:肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng);有效:皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及;無效:各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。
2. 2 治療結(jié)果
組一中實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過浴足僅有兩人出現(xiàn)肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木感覺遲鈍癥狀，對(duì)照組患者有12人逐漸出現(xiàn)上述癥狀。
組二中患者治療效果見表一
表1
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
組二
治療組
30
16
12
2
93.3%
實(shí)驗(yàn)組
30
13
1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足定義為:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 [1]。糖尿病足的經(jīng)典分級(jí)法為Wagner分級(jí)法：0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)的足，皮膚無開放性病灶。1級(jí)：表面有潰瘍，臨床上無感染。2級(jí)：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)：骨質(zhì)缺損，部分趾骨壞疽。5級(jí)：足的大部分或全部壞疽[2]。我科應(yīng)用中藥方劑浴足治療120例糖尿病足患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選擇從2008年3月到2010年3月在大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例糖尿病足患者為研究對(duì)象，男79例，女41例，年齡45—78歲，平均年齡52.3歲，文化程度高中到本科，血糖波動(dòng)范圍4.8—15.9mmol/L之間，其中60例為未患糖尿病足患者，為組一，60例為0級(jí)糖尿病足患者，為組二。每組分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義藥學(xué)論文，具有可比性。由于1級(jí)以上糖尿病足患者足部有破潰，不適宜浴足，本次不做研究。
1. 2 治療方法
對(duì)照組給予糖尿病知識(shí)教育、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒，選用胰島素控制血糖，同時(shí)，糾正高血脂，控制血壓，使血糖、血脂、血壓在短期內(nèi)達(dá)到或接近糖尿病患者正常標(biāo)準(zhǔn)［3］，無特殊治療。治療組在以上的綜合治療基礎(chǔ)上，給予中藥浴足，處方：川芎 15g 當(dāng)歸20 g 地龍 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 紅花 15g 絲瓜絡(luò) 15g 五靈脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。將上方煎水取汁200ml，置于盆中，加適量開水，水量至腳踝即可。調(diào)水溫至37°C--40°C,以病人舒適為度，浴足15—20分鐘，早晚各一次。，10d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程.
注意水溫不宜過高，糖尿病人末梢神經(jīng)感覺遲鈍，水溫過高容易導(dǎo)致燙傷而病人不自覺，應(yīng)嚴(yán)格控制水溫，否則容易加重病情。如浴足過程中患者出現(xiàn)神志、面色、出汗等異常癥狀，立即停止浴足，報(bào)告醫(yī)生處理。囑患者注意修剪指甲( 平剪法) ，穿松口棉質(zhì)襪，避免穿露腳趾的鞋，避免穿過緊過硬的鞋，以免損傷皮膚;避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，注意足部保暖。
2 結(jié)果
2. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］
顯效:肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng);有效:皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及;無效:各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。
2. 2 治療結(jié)果
組一中實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過浴足僅有兩人出現(xiàn)肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木感覺遲鈍癥狀，對(duì)照組患者有12人逐漸出現(xiàn)上述癥狀。
組二中患者治療效果見表一
表1
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
組二
治療組
30
16
12
2
93.3%
實(shí)驗(yàn)組
30
13
18例糖尿病并發(fā)皮膚病患者中，男性10例，女性8例，年齡50～77歲。其中皮膚瘙癢者10例，潰爛3例，水皰病3例，糖尿病足3例。有皮膚疾患者占總病例數(shù)56%。
2 基礎(chǔ)護(hù)理
2.1瘙癢的護(hù)理：由于老年人皮質(zhì)分泌減少，組織角質(zhì)層水分蒸發(fā)的保護(hù)性脂膜功能下降，表皮水分易通過皮膚逸出而引起皮膚干燥，皮膚干燥往往是引起瘙癢的最主要原因。對(duì)出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的患者，應(yīng)避免搔抓、摩擦皮膚， 以免抓傷皮膚引起潰破和感染?？赏ㄟ^用溫水洗澡（40℃），次數(shù)不可過頻，每周l～2次，每次洗澡時(shí)間15分鐘左右為宜，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使皮膚表面的油脂流失，導(dǎo)致皮膚干燥。避免泡澡，因?yàn)榕菰钑?huì)導(dǎo)致皮膚水分流失，使皮膚更加干燥。應(yīng)用溫和的香皂洗澡，浴后可涂搽油類物或植物油等，以保持皮膚?；颊吆喜⑿难芗膊〉南丛钑r(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，以防發(fā)生意外。內(nèi)衣要穿純棉織品，選用合腳的軟底鞋或透氣性好的布鞋及棉襪。對(duì)頻發(fā)性的瘙癢，可內(nèi)服撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪等抗組胺藥物[2]。局部性的瘙癢外用止癢劑荷酚液或采用中草藥熏洗等。對(duì)合并真菌感染者溫開水沖洗檫干后，涂達(dá)克寧軟膏l(xiāng)～2次/日，共涂1～2周。
2.2 防止皮膚破損，避免感染：老年人因表皮老化而變薄，除水分易逸出外，還容易出現(xiàn)皮膚破損，在老年糖尿病患者皮膚屏障功能減弱的情況下，十分容易合并感染。減少受傷和防止皮膚感染是預(yù)防老年糖尿病皮膚潰瘍發(fā)生最根本的措施。具體措施如下：老年人因末梢神經(jīng)感覺遲鈍，對(duì)溫度感覺不敏感，生活中防止使用熱水不當(dāng)或洗滌時(shí)水溫太高所致燙傷；②出門走路時(shí)最好有人陪同，穿有保護(hù)腳的鞋，以免被路上的硬物、建筑物的邊角碰傷、摔傷；③避免因使用鋒利的刀具或其他利器時(shí)不小心損傷；④夏季要及時(shí)洗澡，防止皮膚發(fā)生炎癥，梅雨天要注意防止手足癬的發(fā)生或復(fù)發(fā)，對(duì)手足癬、皸裂、皮炎等要及時(shí)治療，防止因病菌引起的皮膚破損；⑤勤剪指甲，避免因自身指甲過長(zhǎng)而劃破皮膚。⑥若因各種原因?qū)е缕つw損傷時(shí)，立即處理皮膚傷口，首先用溫和的香皂和清水清洗小傷口，然后用清潔、干燥、無菌的創(chuàng)可貼覆蓋傷口，不要應(yīng)用碘酒、酒精等含有滅菌劑的藥劑處理傷口，以免刺激傷口[3]。
2.3水皰的護(hù)理：對(duì)于有水皰者避免鞋襪接觸刺激小水皰予以保留，大水皰使用無菌注射器抽吸滲出液后包扎對(duì)于潰瘍創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后加用碘伏涂擦消毒用浸潤(rùn)了抗生素的紗布覆蓋使用照射促進(jìn)恢復(fù)。
2.4糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理：糖尿病足是因糖尿病患者糖代謝紊亂、微血管病變供血不足、皮膚壞死潰瘍、細(xì)菌感染等多種因素協(xié)同作用而引起，其主要表現(xiàn)為足的局部缺血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和經(jīng)久不愈的感染。除積極控制糖尿病人血糖外，在護(hù)理上應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤、溫度等，出現(xiàn)糖尿病足時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生做好換藥工作，創(chuàng)面感染嚴(yán)重的應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)引流，清除壞死組織，每次換藥前用紅外線局部照射20min，可根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果，有效選用抗菌素?fù)Q藥[4]?？傊ㄟ^提高患者的自我保健和自我管理能力，正確掌握足部護(hù)理方法，方可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。
2.5心理護(hù)理：做好心理護(hù)理是糖尿病調(diào)護(hù)的必要環(huán)節(jié)。樂觀而穩(wěn)定的情緒有利于患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，煩躁的情緒可引起些應(yīng)激激素的大量分泌。糖尿病為老年性疾病，多數(shù)患者年齡偏大，由于病程長(zhǎng)、治愈難、經(jīng)濟(jì)困難等因素，常常給病人心理和經(jīng)濟(jì)帶來巨大壓力，為此，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心鼓勵(lì)、安慰和開導(dǎo)對(duì)患者病情的恢復(fù)具有十分重要的意義。護(hù)理人員要時(shí)刻鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者注重人際交往，學(xué)會(huì)傾訴問題，用疏散轉(zhuǎn)移等方法排解不良情緒，保持心情的愉悅，要掌握患者的性格特點(diǎn)、心理變化，充分理解患者的處境和情緒，以便引導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)[5]。
3 護(hù)理結(jié)果
18例患者經(jīng)過精心的護(hù)理，均取得了良好的療效，癥狀均有不同程度的改善，緩解了病人皮膚瘙癢的痛苦，預(yù)防并延緩了糖尿病足的發(fā)生，增加了病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)的生活樂趣，提高生活質(zhì)量。
4 健康教育
糖尿病為終身疾病，治療需長(zhǎng)期服藥、飲食控制、積極配合治療，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效健康教育被公認(rèn)為是治療成敗的關(guān)鍵的一個(gè)重要因素[3]。糖尿病患者往往缺乏較全面的糖尿病相關(guān)防治知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀、失望等情緒，部分患者容易輕視，不能堅(jiān)持治療。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬耐心宣教、交流溝通，進(jìn)行積極的健康教育，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助他們了解更多有關(guān)糖尿病的防治知識(shí)，掌握飲食治療和體育鍛煉的重要性及具體要求，嚴(yán)格有效的控制血糖，生活、作息應(yīng)規(guī)律，同時(shí)要戒煙控酒、低鹽飲食，合并高血壓的患者應(yīng)控制好血壓。同時(shí)，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。提前告訴糖尿病人皮膚保護(hù)的重要性和避免皮膚破損是減少發(fā)生糖尿病足的首要措施等預(yù)防知識(shí)。讓病人及家屬了解足病的危害性和可預(yù)防性，采用正規(guī)藥物規(guī)范治療和合理飲食控制血糖，防止嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。
5 展望
隨著我國(guó)老年化加劇和人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，老年糖尿病患者的并發(fā)的皮膚病在臨床上是一個(gè)十分棘手的問題。我們雖然通過對(duì)18例患者悉心護(hù)理取得一定的療效，但探索更為有效、系統(tǒng)、全面的糖尿病并發(fā)皮膚病的護(hù)理方法，進(jìn)一步減少該病給患者身心造成的痛苦和傷害是今后仍需努力的方向?？傊?，糖尿病人的護(hù)理是一項(xiàng)繁重而細(xì)致的工作，需要我們更多的愛心，更加的細(xì)心和耐心才能幫助老年患者度過一個(gè)安詳?shù)耐砟辍?/p>
參考文獻(xiàn)：
[1] 徐燕；蔣蓓 老年糖尿病患者的皮膚護(hù)理[期刊論文] 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007，9（1）
[2] 張鴻波，鄭煜 老年糖尿病的皮膚護(hù)理[期刊論文]中原醫(yī)刊2005，32（2）
門診時(shí)間：周五上午；特需門診：周二下午。
《科學(xué)生活》：我們知道，人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)可以說是我們身體里的“司令部”，它與人體的神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同調(diào)節(jié)我們身體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種代謝，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并影響人的種種行為，也控制生殖行為。當(dāng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出了問題，當(dāng)然會(huì)影響人的生育，包括下一代的健康。今天我們想請(qǐng)您這位內(nèi)分泌科專家為我們介紹這方面的知識(shí)，好嗎？
劉主任：好的。正如你所說，內(nèi)分泌系統(tǒng)正常與否，與能否生育健康的孩子關(guān)系非常密切，我們內(nèi)分泌科因?yàn)榕c本院的婦產(chǎn)科有密切的合作關(guān)系，所以接觸和協(xié)助診治這方面病人較多。我深知這一問題事關(guān)我們后代的健康，也希望大家能了解這方面的知識(shí)。
當(dāng)然，內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)涵蓋許多方面，今天只講常見的對(duì)懷孕生育影響較大的幾個(gè)方面，比如糖尿病和生育、甲狀腺問題與生育等，其他比較少見的問題，以后再詳細(xì)談。
《科學(xué)生活》：好的?，F(xiàn)在糖尿病的發(fā)病率越來越高，希望劉主任從這種疾病對(duì)生育的影響講起。
孕前準(zhǔn)備階段的糖尿病篩查
劉主任：好的，我先講一下糖尿病或高血糖對(duì)生育的影響，以及我們應(yīng)當(dāng)怎樣應(yīng)對(duì)，這確實(shí)是最常見的問題。這里，我要按懷孕、生育的時(shí)間段，分幾個(gè)方面來講。
首先是孕前的準(zhǔn)備階段。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的治療指南，處于下面幾種情況下的女性若希望懷孕，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行糖耐量的篩查。
這是因?yàn)?，某些女性雖然尚未罹患2型糖尿病，但一旦懷孕會(huì)有血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)，她們屬于糖尿病“高危人群”。這樣的人包括以下五種：其一是她們的直系親屬罹患糖尿??；其二是她們屬于長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉的人群，比如朝九晚五，天天坐在那里工作的上班族，休息日也不能參加體育運(yùn)動(dòng)；其三是本身體型較胖，按我們國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)（BMI指數(shù)，即體重千克數(shù)除以身高的米數(shù)平方所得數(shù)值）超過24就可以認(rèn)為超重，超過28就屬于肥胖者，她們罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很高；其四，是某些女性因較胖而引起雄激素升高、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，被稱為多囊卵巢綜合征，其病理基礎(chǔ)還是由于體內(nèi)存在胰島素抵抗，其實(shí)在這種情況下也很難懷孕；最后就是本身有血壓高、血脂紊亂、脂肪肝、尿酸高等代謝方面的問題，就是所謂代謝綜合征，特別現(xiàn)在某些希望生二胎的女性，年齡已比較大，至少30多歲，身體會(huì)出現(xiàn)一些代謝問題，所以也有必要做一個(gè)糖耐量篩查。
上面這些人群在懷孕前就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行篩查，看看是否已患糖尿病，或?yàn)樘悄虿∏捌?，或者存在胰島素抵抗等情況，如果屬實(shí)，就要進(jìn)行干預(yù)，才能具備一個(gè)比較好的身體基礎(chǔ)，進(jìn)入正常的懷孕程序，從而孕育和生育健康的孩子。
面對(duì)篩查結(jié)果的對(duì)策
《科學(xué)生活》：根據(jù)你所說孕前篩查情況的不同，我們應(yīng)當(dāng)采取怎樣的對(duì)策呢？
劉主任：這種篩查可能有三種結(jié)果。一是完全正常，那么當(dāng)然可以放心地進(jìn)入懷孕程序。二是結(jié)論為糖尿病前期，即糖代謝受損，那么就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行生活方式調(diào)整等干預(yù)，以盡量減輕懷孕后出現(xiàn)妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。第三就是診斷為糖尿病，此時(shí)也不是說就絕對(duì)不能懷孕，但還要進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。首先要為她們已患的糖尿病分型：如果是1型糖尿病，那么就要注射胰島素控制血糖，而且只有這種療法是孕前被允許進(jìn)行的；如果是2型糖尿病，那么就可以先口服降糖藥治療，但若仍準(zhǔn)備懷孕，那么要改用胰島素，即在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下由口服轉(zhuǎn)換為注射胰島素，必要時(shí)可以在內(nèi)分泌科病房住幾天，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下完成這一轉(zhuǎn)換。還有一些女性原來已罹患糖尿病，對(duì)這樣的病人就需要作糖尿病本身和糖尿病并發(fā)癥的評(píng)估。這類老的糖尿病人，特別是1型糖尿病人，如果人比較瘦，胰島功能較差，有些人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，本身就不太容易懷孕。這樣的病人就需要內(nèi)分泌科加上營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)生協(xié)同努力，使她們恢復(fù)正常體型和正常的月經(jīng)，才能懷孕。
剛才說的是對(duì)糖尿病本身和血糖控制的評(píng)估，此外對(duì)這類病人還要做糖尿病并發(fā)癥的評(píng)估。因?yàn)樗齻冊(cè)趹言衅陂g糖尿病病情可能加重，需要判斷其懷孕、生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。如果這種病人合并微血管病變，本身就必須選擇剖腹產(chǎn)方式生育，而不能按順產(chǎn)方式處理。所以這些糖尿病人在懷孕前需要治療、隨訪和作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。還應(yīng)當(dāng)指出，血糖控制不佳、病情比較嚴(yán)重的糖尿病患者一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，所以不宜近期妊娠。而糖尿病的器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)的前提下妊娠，而且從孕前開始，就在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖水平。
懷孕期間仍然要做糖尿病篩查
《科學(xué)生活》：剛才你說的是孕前的篩查和評(píng)估，一旦懷孕，又會(huì)碰到什么情況呢？
劉主任：女性一旦懷孕，在這10個(gè)月的漫長(zhǎng)過程，特別是懷孕前已經(jīng)查明有糖尿病或者糖代謝受損的人群，根據(jù)其在整個(gè)懷孕期的不同時(shí)間段發(fā)生的情況，我們需要區(qū)別對(duì)待。
如果在懷孕頭三個(gè)月查出有糖尿病，即使懷孕前并未發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)視為原發(fā)的糖尿病人合并妊娠，而不是妊娠期糖尿病。
如果原來沒有糖尿病，而在4個(gè)月以后篩查出有糖尿病，才是妊娠期糖尿病。順便說，糖尿病有四種類型，即1型、2型、特殊型及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病最特殊，它是一種階段性的糖尿病，妊娠結(jié)束，這個(gè)診斷隨之結(jié)束。不管是原有糖尿病合并妊娠還是妊娠期糖尿病，怎樣安全、平穩(wěn)度過這一過程是非常重要的。我們經(jīng)常看到某些孕婦，特別是原有1型糖尿病者，由于血糖控制不好，引發(fā)酮癥酸中毒，造成胎兒夭折，非?？上?。
所以，原來沒有糖尿病的孕婦，在懷孕24周到28周期間必須要做糖尿病的篩查，看看是否有糖代謝的紊亂。其方法也已標(biāo)準(zhǔn)化，常用一步法，將75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，5分鐘內(nèi)服完，測(cè)定服糖前、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的靜脈血糖，若空腹血糖≥5.6mmol/L，其后1小時(shí)血糖值≥10.0mmol/L，2小時(shí)血糖≥8.6 mmol/L，3小時(shí)血糖≥7.8mmol/L則為糖篩查陽性，任何一點(diǎn)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病?？梢钥闯觯焉锲谔悄虿『Y查的診斷標(biāo)準(zhǔn)要比一般糖尿病要低，只要達(dá)到一般非孕期病人的糖代謝受損水平，就可以診斷為妊娠期糖尿病。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達(dá)25%到30%。
不管是妊娠期糖尿病還是糖尿病合并妊娠，都必須高度重視血糖的控制。根據(jù)國(guó)外一個(gè)來自近25000例妊娠婦女血糖與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究（HAPO研究）證實(shí)，高血糖對(duì)懷孕的母子都有很大的不良影響。對(duì)懷孕母親的影響可能有：可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡、流產(chǎn)；發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高；未能很好控制血糖孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；羊水過多發(fā)生率遠(yuǎn)較非糖尿病孕婦高等。而對(duì)胎兒的影響有：巨大胎兒發(fā)生率高；妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后；胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，新生兒低血糖發(fā)生率升高等等。
平穩(wěn)度過孕期和安全生產(chǎn)
《科學(xué)生活》：在這種情況下，發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病或者是糖尿病合并妊娠的孕婦，我們應(yīng)當(dāng)怎樣平穩(wěn)度過這一特殊時(shí)期呢？
劉主任：首先，孕婦在飲食方面的自我管理很重要。根據(jù)專家的觀點(diǎn)，妊娠期糖尿病患者的80%可以通過生活方式的干預(yù)管住血糖，平穩(wěn)度過孕期。我們往往請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)生為她們制定適當(dāng)?shù)氖匙V，因?yàn)榧纫ＷC母親和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，而且又要合理。這就包括蛋白質(zhì)、蔬菜和水果的攝入量，如何餐間加點(diǎn)心等等。這里應(yīng)當(dāng)指出，這與我們國(guó)家的傳統(tǒng)觀念是有沖突的，我們的孕婦往往是全家的關(guān)注中心，不但食補(bǔ)還加藥補(bǔ)，服用各種維生素、鐵劑等等，認(rèn)識(shí)上是存在誤區(qū)的。
其次，當(dāng)經(jīng)過生活方式即飲食的干預(yù)仍然達(dá)不到控制血糖的要求，那就需要注射胰島素（而不是服用藥物）來進(jìn)行干預(yù)。在這種情況下，最好孕婦到我們的內(nèi)分泌科病房住五六天，讓醫(yī)生為你量身定制胰島素干預(yù)的方案。這里，我要提醒這樣的孕婦，最好不要到單純的婦產(chǎn)科保健所等就診，而要到綜合性醫(yī)院的內(nèi)分泌科尋求幫助。同時(shí)，整個(gè)妊娠期都應(yīng)當(dāng)定期檢查和隨訪，保證血糖得到控制，查查尿糖和尿酮等指標(biāo)。當(dāng)然，胎兒生長(zhǎng)情況的檢查也需要定期進(jìn)行。
再次，到了圍產(chǎn)期，即接近預(yù)產(chǎn)期的時(shí)間段，不管是妊娠期糖尿病還是糖尿病合并妊娠的婦女，都應(yīng)當(dāng)比正常孕婦提前一兩周住進(jìn)醫(yī)院。因?yàn)樗齻儠?huì)有一些特殊情況，一是容易造成8斤以上的巨大兒，加大分娩的風(fēng)險(xiǎn)。這里也可以看到前面所說的飲食控制的必要性，其目的之一是避免胎兒長(zhǎng)得過胖，但又不會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育。其二，如果查出孕婦酮體陽性，一定要先住進(jìn)醫(yī)院加以糾正再生，否則容易造成死胎。我們每年都會(huì)碰到這樣的幾個(gè)不幸的病例，有的還是知識(shí)女性，因?yàn)樗麄儾恢廊绻袐D連續(xù)幾天酮體陽性的嚴(yán)重性，不但胎兒保不住，連母親都有生命危險(xiǎn)。其三，圍產(chǎn)期的胰島素治療劑量要及時(shí)調(diào)整，這同樣需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。但要注意，即將生育時(shí)，由于孕婦激素水平的改變，需要將注射胰島素的量減下來，如果造成低血糖，會(huì)影響孩子大腦的發(fā)育。
最后，在分娩過程中，往往采用為產(chǎn)婦滴注胰島素，又加些糖水對(duì)沖的方法，恰當(dāng)控制產(chǎn)婦的血糖。至于分娩方式，除糖尿病合并妊娠者一般應(yīng)當(dāng)采用剖腹產(chǎn)以外，妊娠期糖尿病患者如果孩子不大，可以考慮順產(chǎn)。但若血糖控制不好，或已有眼底、腎臟的病變或周圍神經(jīng)病變等糖尿病微血管并發(fā)癥，都需要行剖腹產(chǎn)，否則可能發(fā)生腎衰、眼底出血等危險(xiǎn)。如已確認(rèn)為巨大兒，也應(yīng)當(dāng)做剖腹產(chǎn)。還要注意，一旦胎兒娩出，由于胎盤娩出，產(chǎn)婦體內(nèi)造成胰島素抵抗的因素消失，應(yīng)當(dāng)注意及時(shí)調(diào)整注射胰島素劑量，要減掉一半甚至2/3，否則易造成產(chǎn)婦低血糖而出現(xiàn)圍產(chǎn)期意外。還有就是產(chǎn)下的嬰兒，因?yàn)樵谀阁w內(nèi)時(shí)同樣處在胰島素注射后高胰島素水平的狀態(tài)，出生后一下子脫離母體的高糖環(huán)境，也可能形成低血糖。所以馬上要測(cè)新生兒的血糖，若低于2.8mmol/L，即為新生兒低血糖。處理很簡(jiǎn)單，在嬰兒嘴里滴幾滴糖水就可以。但若不注意，忽略了嬰兒昏睡等低血糖癥狀，過幾天嬰兒的大腦也許就會(huì)受損，直接影響智力發(fā)育，甚至造成死亡。
產(chǎn)后的糖尿病評(píng)估和治療
《科學(xué)生活》：曾患妊娠期糖尿病的母親產(chǎn)后有哪些需要注意的地方呢？
劉主任：寶寶順利出生后，我們提倡母乳喂養(yǎng)，母親若仍需注射胰島素，對(duì)哺乳一般也無不良影響。因?yàn)閺膬?nèi)分泌角度來說，母乳喂養(yǎng)還有預(yù)防孩子罹患1型糖尿病的作用。寶寶度過新生兒低血糖的危險(xiǎn)期后要注意，若母親曾患妊娠期糖尿病，孩子以后也屬于罹患糖尿病的高危人群，所以要避免孩子養(yǎng)得過胖，少喂食高糖食物。
曾患妊娠期糖尿病的母親則需要在產(chǎn)后6周重新做糖耐量試驗(yàn)，進(jìn)行評(píng)估。試驗(yàn)可能有三種結(jié)果：一是血糖耐量正常，體型恢復(fù)也較好，那么可以說沒有問題，屬于正常人，但《治療指南》仍建議她們一生中每三年復(fù)查一次糖耐量試驗(yàn)，以及早預(yù)防糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；二是糖耐量受損，即糖尿病前期，雖然比正常人差一點(diǎn)，尚未戴上糖尿病“帽子”，但仍需要進(jìn)行生活方式（主要是飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)）的干預(yù)，若仍不能恢復(fù)正常且體型較胖，就需要服用二甲雙胍，預(yù)防糖尿??；三是經(jīng)評(píng)估仍為糖尿病，若為1型糖尿病，當(dāng)然需要注射胰島素，若為2型糖尿病且仍在哺乳，也應(yīng)當(dāng)選擇注射胰島素，不哺乳則可改為口服藥治療。
甲狀腺功能失調(diào)與生育
《科學(xué)生活》：剛才劉主任詳細(xì)介紹了關(guān)于糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的有關(guān)知識(shí)，能不能再介紹一下甲狀腺功能失調(diào)和生育的關(guān)系？
劉主任：好的。在我們上海，甲狀腺功能失調(diào)的情況也有上升的趨勢(shì)。我們碰到比較多的是患橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺功能減退（甲減）的情況。因?yàn)樯虾Ｊ茄睾３鞘?，飲食中攝入碘較多，我們發(fā)現(xiàn)血中甲狀腺自身抗體陽性的病人較多，這符合橋本氏甲狀腺炎的特征，因?yàn)樗亲陨砻庖咝缘难装Y。這種炎癥容易導(dǎo)致甲狀腺受損而引起甲狀腺功能減退。所以希望懷孕者需要查一下這個(gè)指標(biāo)，看是否患橋本氏甲狀腺炎。因?yàn)閼言械念^三個(gè)月，需要供給胎兒大腦發(fā)育，人體甲狀腺就會(huì)多分泌些激素，若患橋本氏甲狀腺炎，則激素分泌儲(chǔ)備可能不足，出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退，國(guó)外資料顯示，孕期甲減會(huì)使胎兒的遠(yuǎn)期平均智商比正常胎兒低6至10分。所以我們?cè)谠星俺Y查糖尿病外，還要篩查甲狀腺有無問題。如果你的甲狀腺激素（T3和T4）正常而促甲狀腺激素（TSH）升高，就提示可能為亞臨床甲狀腺功能減退。對(duì)將要懷孕者來說，需要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，即小劑量服用左旋甲狀腺素，適當(dāng)服用這一藥物對(duì)孕婦和胎兒無副作用，懷孕者可放心服用。相反，若不糾正，則可能影響寶寶智力發(fā)育。這樣的患者，懷孕后每個(gè)月都要查一次甲狀腺功能，因?yàn)殡S著孕月增加，甲狀腺激素需要量增加，可能需要增加替代的甲狀腺激素劑量。
但也有這樣的情況，孕前并未做甲狀腺功能篩查，懷孕三四個(gè)月后查出有橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺功能減退，這種情況下不能一概而論。若病情較重，我們會(huì)建議中止妊娠，因?yàn)樘嚎赡苤橇Φ拖律踔粱即粜“Y，對(duì)家庭和社會(huì)都是較嚴(yán)重的問題。若病情較輕，TSH僅輕度升高，可以通過及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素盡早糾正。
眾所周知，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，遺憾的是，具備典型癥狀的尚不足所有糖尿病人的一半，許多病人癥狀并不典型，看上去似乎與糖尿病毫不沾邊，我們姑且稱之為糖尿病的另類“臉譜”，除了前面提到的肩周炎之外，還有：
1.障礙：糖尿病可引起神經(jīng)病變和血管病變，從而導(dǎo)致男性障礙，所以，以往正常的中年男子，發(fā)生陽痿或不堅(jiān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)血糖，排除糖尿病。據(jù)調(diào)查，男性糖尿病人合并陽痿的約占50%左右。
2.胃腸道功能紊亂：糖尿病性植物神經(jīng)病變?？捎绊懳改c道功能，使胃腸道蠕動(dòng)減慢，胃排空延遲，病人表現(xiàn)為腹脹、納差或頑固性便秘。少數(shù)病人也可出現(xiàn)慢性腹瀉，或腹瀉與便秘交替，通常不伴有腹痛及膿血便，這種腹瀉使用抗生素?zé)o效。
3.異常出汗：糖尿病性植物神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)汗液分泌異常，即便天氣不熱（尤其是吃飯時(shí)）也常常大汗淋漓，且以顏面、上身為主，下肢出汗較少。
4.排尿無力及尿潴留：高血糖可損害支配膀胱的植物神經(jīng)，影響膀胱的收縮與排空，病人表現(xiàn)為缺乏尿意、排尿費(fèi)力，膀胱殘余尿增多以及“張力性尿失禁”。男子出現(xiàn)上述情況時(shí)，如果排除了前列腺肥大，則應(yīng)懷疑是否有糖尿病。
5.性低血壓：由于糖尿病植物神經(jīng)病變，造成血管舒縮功能紊亂，當(dāng)久坐、久臥后突然起立時(shí)，由于血管不能反射性收縮，從而導(dǎo)致血壓下降，引起一過性腦缺血，出現(xiàn)頭暈、眼花甚至?xí)炟省?/p>
6.女性反復(fù)尿路感染：女性由于尿道較短，本身就比男性容易發(fā)生尿路感染。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，尿糖含量較高，尿道就成了各種病菌（細(xì)菌、霉菌等）的最佳滋生地，如果同時(shí)合并“神經(jīng)源性膀胱”，導(dǎo)致尿潴留，將使尿道感染的機(jī)會(huì)進(jìn)一步增加。
7.皮膚瘙癢：高血糖可刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢，特別是女性會(huì)的瘙癢尤為嚴(yán)重，讓人寢食難安。
8.餐前低血糖：在糖尿病的初期，有些患者并沒有典型的“三多一少”癥狀，而是常常表現(xiàn)為餐前饑餓難忍及低血糖。其原因是由于2性糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐后血糖達(dá)高峰時(shí)，胰島素分泌卻沒達(dá)峰，到下一餐前血糖回落時(shí)，胰島素分泌反而達(dá)到高峰，這樣就造成了低血糖（反應(yīng)性低血糖），引發(fā)餐前饑餓感。因此，無論是醫(yī)生還是病人，千萬不要被低血糖這種假象所欺騙。
小常識(shí)：正常人吃飯后，血糖值在30～60分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，120分鐘開始下降，180分鐘左右達(dá)到空腹水平，而胰島素的分泌也與血糖變化相互匹配，從而使血糖得以維持正常。
9.視力減退：糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障，從而影響視力，發(fā)病率隨著病程與年齡的增加而增加。其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力影響最嚴(yán)重，可造成視力突然下降。
10.手足麻木：糖尿病可引起末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為對(duì)稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，也有人會(huì)產(chǎn)生走路如踩棉花的感覺。
11.嗜睡及昏迷：有些老年人身患糖尿病自己卻渾然不知，在某些誘因（如嚴(yán)重脫水、感染等等）作用下，可引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒昏迷，臨床酷似腦血管病。
12.皮膚反復(fù)長(zhǎng)癤子、起膿包或者傷口久治不愈。
13.能吃，同時(shí)伴有不明原因的體重下降者。
14.有巨大胎兒（出生時(shí)體重≥4公斤）分娩史的婦女。
15.有習(xí)慣性流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)。
1 西藥治療
1.1 胰島素治療2型糖尿?。耗壳叭砸砸葝u素為主，現(xiàn)在已經(jīng)開發(fā)出多種胰島素類的藥品。長(zhǎng)效胰島素類似物NN 304，靜脈滴注后約45 min血糖降到最低點(diǎn)，降糖平緩，不引起夜間低血糖。能與短效或超短效胰島素混合使用。HOE 901又稱精氨酸—甘氨酸人胰島素，其作用緩慢，可維持24 h，與餐前注射超短效胰島素聯(lián)合使用，可較好地模擬生理性的胰島素血濃度水平。人胰島素是基因重組技術(shù)生產(chǎn)的生物制劑，和人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同。其生物利用度高，免疫性小，過敏反應(yīng)少。臨床試用表明，餐前吸人霧化胰島素具有良好的耐受，降糖效果與皮下注射胰島素一樣安全、有效。天冬氨酸胰島素是一種新型短效人胰島素類似物，其在健康人中觀察皮下注射后吸收比人胰島素快1倍，適宜于餐后高血糖的治療。降糖、降低糖化血紅蛋白效果更好[2-4]。
1.2 糖原異生抑制劑：糖原異生過多是糖尿病患者高血糖的重要原因之一，目前發(fā)現(xiàn)許多糖異生抑制劑具有降血糖的效果。糖異生所需的能量主要來源于長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，脂肪分解過程中長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化增多，致糖異生作用增強(qiáng)。主要有3種：①長(zhǎng)鏈脂肪酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ抑制劑;②脂酰內(nèi)毒堿轉(zhuǎn)換酶抑制劑;②丙酮酸羧化酶抑制劑。Etomoxir等長(zhǎng)鏈脂肪酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ抑制劑可特異性地抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化，增加葡萄糖利用，抑制糖原異生。臨床研究證實(shí)，對(duì)IDDM型和NIDDM型糖尿病療效佳[5-7]。
1.3 葡萄糖苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的口服降糖藥物。葡萄糖苷酶抑制劑是比較成熟的治療糖尿病藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。葡萄糖苷酶抑制劑類藥物具有延緩或減少腸道對(duì)碳水化合物的消化與吸收，降低餐后血糖及環(huán)境餐后高胰島素血癥的作用，且被證明在降低餐后高血糖方面擁有良好的有效性和安全性。該類藥物主要包括：阿卡波糖、米格列醇、乙格列酯等。用于：①2型糖尿病;②通過飲食和運(yùn)動(dòng)治療控制不佳的2型糖尿病;③單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿病;④單用胰島素控制不佳的2型糖尿病。
1.4 二肽基肽酶Ⅳ抑制劑：二肽基肽酶Ⅳ抑制劑類藥物通過抑制DPP-4，減少胰高血糖素樣肽-I(GLP-1)的降解，增加GLP-1的血漿濃度，改善餐后血糖控制，是治療2型糖尿病的新途徑。目前， 上市的DPP-4抑制劑有西他列汀和維格列汀。研究表明西他列汀和維格列汀作為DPP-4抑制劑，單獨(dú)或與二甲雙胍、毗格列酮、羅格列酮聯(lián)合用于型糖尿病治療是安全、有效的，用藥不增加患者體重[8-10]。
2 中藥治療
近年來我國(guó)對(duì)于治療2型糖尿病方面進(jìn)行了許多中藥的臨床研究。中藥復(fù)方制劑在糖尿病并發(fā)癥方面的治療有較好的效果，中藥黃連中的小檗堿是其有效成分，用于2型糖尿病療效佳。張明[6]給正常小鼠靜脈注射四氧嘧啶，使血糖升高后再灌服小檗堿50 mg/(kg·d-1)?？梢燥@著降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖。中藥黃連解毒湯是清熱解毒代表方，對(duì)實(shí)驗(yàn)性2型糖尿病大鼠的血糖、血脂代謝具有顯著的影響[11]。薏苡仁分離提取薏苡仁多糖，它能降低正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠和腎上腺素高血糖小鼠的血糖水平。桑葉的甲醇提取物和水提物對(duì)四氧嘧啶高血糖小鼠表現(xiàn)出明顯的降血糖作用。中藥方劑瀉心湯具有類似磺脲類藥物和雙胍類藥物的降糖作用。用益氣健脾化痰法治療2型糖尿病，以達(dá)到扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施、益氣健脾化痰之功效。將逍遙散加減與西藥合用降低空腹血糖和24 h尿糖取得較好的療效[12]。彭礅等運(yùn)用四君子湯、補(bǔ)陽還五湯、六味地黃丸加減而成四五六飲治療2型糖尿病效果佳。四五六飲中以四君子湯健脾益氣、補(bǔ)陽還五湯活血化瘀、六味地黃丸滋陰固腎，三方合用，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)[13-14]。對(duì)并發(fā)癥的治療，中藥上采用復(fù)方丹參、川芎嗪等。糖微康膠囊對(duì)糖尿病腎病療效好。參苓白術(shù)丸治療糖尿病慢性腹瀉，該藥中人參、山藥、蓮子、白術(shù)、甘草具有促進(jìn)胰島素分泌，促進(jìn)人體周圍組織葡萄糖利用，提高胰島素受體敏感性，拈抗胰島素對(duì)抗激素，清除機(jī)體氧自由基，提高人體免疫力等多方面的作用[15]?，F(xiàn)在可用于治療糖尿病的藥物越來越多，但是不能胡亂的使用藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的選擇與服藥。
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我的兒子正在尋找一個(gè)新媽媽。他說我常常令他感到尷尬。我知道年輕人常常對(duì)于父母所做的一些事心存不適,但這一次我覺得他可能是對(duì)的。我已撰寫了多篇關(guān)于性與糖尿病之間的關(guān)系的論文,并就這一主題發(fā)表了多次演講。對(duì)于任何一個(gè)孩子來說,自己的母親這樣做都會(huì)令他們尷尬不堪!
很少有醫(yī)師會(huì)花時(shí)間詢問病人與伴侶之間的關(guān)系以及糖尿病對(duì)夫妻關(guān)系的影響程度。每次預(yù)約就診時(shí),有太多的事項(xiàng)需要檢查――飲食、鍛煉、藥物療效、血糖控制、體重控制、足部護(hù)理等。可悲的是,如果醫(yī)生不詢問病人的性生活,那么即使男女患者存在,也可能羞于提及這一問題。他們將無法得到應(yīng)有的所需幫助,只能默默承受這一切。
男性
糖尿病病情無法得到控制的男性很難或保持狀態(tài)。他們可能會(huì)對(duì)性生活失去興趣。如果您正遭受糖尿病所引起的,請(qǐng)務(wù)必將血糖控制在正常范圍內(nèi)。這可以幫助您擺脫或改善可能患有的。一些男性則會(huì)服用增加生殖器官血液循環(huán)的藥物,這也十分有效,或使用其他方法如使用真空泵、進(jìn)行注射、服用壯陽藥物和進(jìn)行植入物療法。調(diào)查研究同時(shí)表明男性如不抽煙,則在24小時(shí)內(nèi)功能可能得到增強(qiáng)。如果源于情感方面,則需與心理咨詢師交談。
許多糖尿病男性患者的激素分泌較低(低睪酮),這會(huì)引起性生活障礙?！暗筒G酮”的癥狀包括:降低、功能障礙、情緒抑郁、容易疲勞、體重增加、骨礦物質(zhì)密度減少、力量和肌肉量減少。
低睪酮可通過使用睪酮凝膠、睪酮注射、睪酮貼片和貼于口腔內(nèi)的睪酮藥片輕松治愈。
女性
糖尿病女性患者可能出現(xiàn)下列癥狀:陰道干燥、時(shí)有疼痛感、降低、難以達(dá)到、?；加嘘幍澜湍妇腥炯澳虻栏腥?。
1.1研究對(duì)象
選擇從2008年3月到2010年3月在大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例糖尿病足患者為研究對(duì)象,男79例,女41例,年齡45—78歲,平均年齡52.3歲,文化程度高中到本科,血糖波動(dòng)范圍4.8—15.9mmol/L之間,其中60例為未患糖尿病足患者,為組一,60例為0級(jí)糖尿病足患者,為組二。每組分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,各30例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義藥學(xué)論文,具有可比性。由于1級(jí)以上糖尿病足患者足部有破潰,不適宜浴足,本次不做研究。
1. 2 治療方法
對(duì)照組給予糖尿病知識(shí)教育、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒,選用胰島素控制血糖,同時(shí),糾正高血脂,控制血壓,使血糖、血脂、血壓在短期內(nèi)達(dá)到或接近糖尿病患者正常標(biāo)準(zhǔn)[3],無特殊治療。治療組在以上的綜合治療基礎(chǔ)上,給予中藥浴足,處方:川芎 15g 當(dāng)歸20 g 地龍 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 紅花 15g 絲瓜絡(luò) 15g 五靈脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。將上方煎水取汁200ml,置于盆中,加適量開水,水量至腳踝即可。調(diào)水溫至37°C--40°C,以病人舒適為度,浴足15—20分鐘,早晚各一次。,10d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程.
注意水溫不宜過高,糖尿病人末梢神經(jīng)感覺遲鈍,水溫過高容易導(dǎo)致燙傷而病人不自覺,應(yīng)嚴(yán)格控制水溫,否則容易加重病情。如浴足過程中患者出現(xiàn)神志、面色、出汗等異常癥狀,立即停止浴足,報(bào)告醫(yī)生處理。囑患者注意修剪指甲( 平剪法) ,穿松口棉質(zhì)襪,避免穿露腳趾的鞋,避免穿過緊過硬的鞋,以免損傷皮膚;避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走,注意足部保暖。
2 結(jié)果
2. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]
顯效:肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失,足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng);有效:皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn),足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及;無效:各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。
2. 2 治療結(jié)果
組一中實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過浴足僅有兩人出現(xiàn)肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木感覺遲鈍癥狀,對(duì)照組患者有12人逐漸出現(xiàn)上述癥狀。
組二中患者治療效果見表一
表1
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
組二
治療組
30
16
12
2
93.3%
實(shí)驗(yàn)組
30
13
8
9
70%
沒緣由,變得越來越困難
50歲剛出頭的宋先生最近有點(diǎn)煩,因?yàn)槠拮佣啻蜗蛩岢觥翱棺h”,并告誡他:“做人不要那么‘自私’,為了保養(yǎng)自己而忍精不射,未免有點(diǎn)太過分了?！边@讓宋先生百口莫辯。
宋先生心想:雖然不如“當(dāng)年”了,但仍然可以應(yīng)付自如,還沒有到“山窮水盡”的地步,可不知道為什么,卻越來越困難,量也越來越少,甚至經(jīng)常不能。盡管自己在過性生活時(shí)很賣力氣,也能達(dá)到,但還是經(jīng)常處于“彈盡糧絕”的境地。這到底是怎么回事呢?宋先生出現(xiàn)這種情況已經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間了,著實(shí)讓他傷透了腦筋,而且妻子也因此多次明確表示不滿。為了平息妻子的怨憤情緒,也為了弄個(gè)明白,給妻子一個(gè)說法,于是,宋先生帶著妻子來到了一家醫(yī)院的泌尿外科就醫(yī)。
尿液化驗(yàn),驗(yàn)出逆行
在詳細(xì)詢問病情并進(jìn)行必要的體格檢查后,醫(yī)生給宋先生開了血常規(guī)、血糖、尿10項(xiàng)檢查,并打開了取精室的房門,告訴他在常規(guī)化驗(yàn)結(jié)束后,可以通過的方法達(dá)到,如果有困難也可以讓妻子幫忙解決,在達(dá)到后留取尿液化驗(yàn)檢查。很快,檢查結(jié)果出來了。血糖13.6mmol/L、尿糖+++,后尿液的檢查結(jié)果顯示:滿視野。
醫(yī)生看完化驗(yàn)單的結(jié)果,對(duì)宋先生說:你的“病根”是糖尿病,是因?yàn)樘悄虿]有得到有效治療而引起的并發(fā)癥,醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象稱為“逆行”。
糖尿病并發(fā)癥――膀胱出口松弛
宋先生坦然承認(rèn),自己患糖尿病已經(jīng)有5年了,由于單位的工作繁忙,血糖控制得不是很滿意,經(jīng)常忘記吃藥,飲食控制得也不是很嚴(yán)格。但是宋先生不明白,糖尿病與逆行怎么會(huì)掛上鉤呢!因此急切發(fā)問:“逆行是怎么回事?我怎么會(huì)逆行呢?”
醫(yī)生告訴宋先生,逆行是指在性生活過程中,盡管男性可以有及感,但膀胱頸開放,走了“后門”,全部自后尿道逆流入膀胱而不從尿道出。逆行的病因比較復(fù)雜,包括先天性和后天性的眾多因素,就你的情況而言是比較明確的:由于糖尿病沒有得到有效的控制,病變?cè)斐砂螂最i收縮功能失調(diào)而導(dǎo)致逆流。
糖尿病已經(jīng)成為困擾許多男子性生活的一個(gè)大問題,由于糖尿病所造成的損害程度以及個(gè)體的差異,疾病對(duì)男人的影響也表現(xiàn)千差萬別,比較常見的是功能障礙,但也經(jīng)常會(huì)引起困難和不。糖尿病可造成全身血管系統(tǒng)的病變,包括維持的動(dòng)脈和靜脈血管的病變,可以造成的不堅(jiān)。為了達(dá)到,中的男性必須要比以往付出更大的努力,因而性生活時(shí)間要明顯延長(zhǎng)。盡管如此,有時(shí)還難以達(dá)到所需要的對(duì)的刺激強(qiáng)度,尤其是在體力和精力不佳的時(shí)候,偶爾出現(xiàn)不能也在情理之中。
同時(shí),糖尿病患者的血管病變可以造成組織營(yíng)養(yǎng)的障礙,同樣可以影響到發(fā)動(dòng)的支配神經(jīng),也是其出現(xiàn)困難和不的重要原因。因糖尿病造成的自主神經(jīng)病變,可使尿道內(nèi)外括約肌功能發(fā)生共濟(jì)失調(diào),引起體內(nèi)支配膀胱頸關(guān)閉的自主神經(jīng)病變,使膀胱頸部的平滑肌收縮無力,性生活過程中由于尿道壁壓力相應(yīng)增高,排出的由于發(fā)現(xiàn)了膀胱出口這扇寬敞的“后門”而出現(xiàn)逆流。
逆行≠不
醫(yī)生繼續(xù)解釋說:盡管表面上看起來,逆行與不的患者在過程中都無排出,但它們是完全不同的兩回事:不者往往缺乏,在性生活后沒有射出,尿液檢查也不能發(fā)現(xiàn)存在的證據(jù);逆行者則有,或性生活后排出的尿液內(nèi)含有大量的。對(duì)于逆行者,只要改變排精通道‘前門遇紅燈’、‘后門開綠燈’的狀況,自然可以恢復(fù)時(shí)的正常排精。
控制血糖+關(guān)閉“后門”,讓迷途知返
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究遴選病例樣本均為我院內(nèi)分泌科2012年4月～2013年6月確診并收治的2型糖尿病患者，合計(jì)106例。其中男54例，女52例，年齡46～68歲，平均（56.2±5.8）歲，糖尿病病程6～15年，平均（10.5±3.3）年。所有患者均已確診發(fā)生DPN，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）出現(xiàn)肢體癥狀，包括肢體麻木、針刺或燒灼樣痛等；（[第一論文 網(wǎng)( dylw.NET) 專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù),歡迎光臨]2）發(fā)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，包括肌肉萎縮、肌無力、深淺感覺顯著退化、腱反射退化或喪失；（3）肌電圖示正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)其傳導(dǎo)受阻。同時(shí)排除以下不適宜納入本次研究情況：（1）其他原發(fā)病而非糖尿病誘發(fā)的周圍神經(jīng)功能受損，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、中毒性末梢神經(jīng)炎、腰椎病變等；（2）下肢已出現(xiàn)潰爛或壞疽；（3）伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；（4）肝、腎功能受損。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為臨床組和結(jié)合組，每組53例。兩組分組情況見表1，可見性別、年齡、病程比較無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性，且分組情況經(jīng)倫理委員會(huì)通過及患者知情同意。
表1 兩組分組情況對(duì)比
組別 n 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（年）
臨床組 53 29/24 55.6±5.1 9.8±3.1
結(jié)合組 53 25/28 57.6±5.8 11.0±2.9
x2/t 2.0408 1.8852 2.0579
P 0.157 0.233 0.199
1.2 方法
1.2.1 臨床組 本組嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)調(diào)理及運(yùn)動(dòng)治療方案，同時(shí)根據(jù)不同患者給予相應(yīng)的降糖藥和（或）胰島素替代治療，務(wù)使其空腹血糖維持于5.0～7.0mmol/L。而后為其應(yīng)用前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司，H10980024），每次用藥劑量為10μg，兌入生理鹽水100mL中以每分鐘20滴的速率實(shí)施靜脈注射，每日注射1次。同時(shí)以甲鈷胺注射液[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，J20070063]實(shí)施肌肉注射，每次注射500μg，每日注射1次，連續(xù)治療3周為1療程。
1.2.2 結(jié)合組 本組在應(yīng)用臨床組西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用TY-50型腿浴治療器（北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司）進(jìn)行治療，在治療器內(nèi)傾入我院自制中藥組方糖痛洗劑。其方藥組成是：透骨草30g，赤芍12g，桂枝、紅花、白芷、川芎、麻黃各10g，艾葉、木瓜、蘇木、白芥子各9g，川椒6g，草烏3g。以上為1付。首先抓取本方劑4付加水，煎出1000mL藥液，并置入腿浴治療器中，而后以清水稀釋至4000mL，而后開啟儀器，將藥液環(huán)境保持在38～40℃，囑患者將雙腿置入足浴器中實(shí)施浸泡、熏治并輔以搓洗，并施以電磁療，每次治療20min，每日治療2次，同樣治療1療程。療程結(jié)束后對(duì)兩組臨床癥狀緩解程度、腱反射復(fù)原程度、神經(jīng)傳導(dǎo)優(yōu)化程度進(jìn)行觀察并與治療前對(duì)比。神經(jīng)傳導(dǎo)優(yōu)化程度以患者治療前后其應(yīng)用肌電圖機(jī)監(jiān)測(cè)的左右正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為評(píng)價(jià)依據(jù)。
1.3 療效判定[4]
（1）顯效：麻木、疼痛、感覺遲鈍等典型癥狀徹底消失或大體消失，腱反射復(fù)原，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前加速不小于5m/s或恢復(fù)正常神經(jīng)傳導(dǎo)功能；（2）有效：麻木、疼痛、感覺遲鈍等典型癥狀有所改善，腱反射部分復(fù)原，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度加速2～5m/s；（3）無效：神經(jīng)病變癥狀無改善或惡化，腱反射仍消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度加速不大于2m/s或未見加速?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/組內(nèi)例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究獲取試驗(yàn)數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比照
結(jié)合組其總有效率為88.68%，顯著高于臨床組的71.70%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 兩組臨床療效比照[n（%）]
組別 n 顯效 有效 無效 總有效
結(jié)合組 53 34（64.15） 13（24.53） 6（11.32） 47（88.68）
臨床組 53 17（32.08） 21（39.62） 15（28.30） 38（71.70）
x2 4.8100
P 0.035
表3 兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況對(duì)比（，m/s）
組別 n 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)
治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P
結(jié)合組 53 39.11±4.26 48.53±5.94 9.3819 0.000 30.31±3.55 38.16±3.88 10.866 0.000
臨床組 53 40.07±4.68 43.90±6.11 3.6228 0.000 30.88±4.02 34.64±4.29 4.6559 0.000
t 1.1043 3.9555 0.77374 4.4302
P 0.140 0.000 0.220 0.000
表4 兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化對(duì)比（，m/s）
組別 n 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)
治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P
結(jié)合組 53 41.56±8.66 50.53±7.15 5.8148 0.000 32.82±4.22 42.06±5.51 9.9623 0.000
臨床組 53 41.92±8.05 44.69±6.39 1.9620 0.030 33.31±5.48 35.77±4.39 2.5505 0.010
t 0.22166 4.4336 0.51575 6.4999
P 0.410 0.000 0.300 0.000
2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況比照
結(jié)合組與臨床組其運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度在治療前無顯著差異（P＞0.05），在治療后兩組運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著加 強(qiáng)（P＜0.05），而結(jié)合組其加強(qiáng)幅度顯著高于臨床組（P＜0.05），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3~4。
2.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)
兩組均無不顯著良反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
在臨床上，DPN患者往往其高血糖狀態(tài)已持續(xù)很長(zhǎng)的病程時(shí)間。長(zhǎng)期高血糖可誘發(fā)微循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧性代謝紊亂[5-7]，進(jìn)而誘發(fā)麻木、疼痛等癥狀?；即瞬l(fā)癥者多為糖尿病病史較長(zhǎng)，且其血糖并未得到有效控制。此類患者按照西醫(yī)常規(guī)治療[8-10]，很多患者其癥狀難以緩解，故我科室充分發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，引入中藥藥浴療法，以期加強(qiáng)療效。
在中醫(yī)理論里，DPN屬于中醫(yī)“痹證”“消渴”“痛證”“痿證”范疇[11-12]。系本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛涵蓋腎、脾、氣、陰，標(biāo)實(shí)可見血瘀、痰結(jié)及寒凝。故此而言，氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)系DPN發(fā)生的中醫(yī)病因病機(jī)根本。應(yīng)按照活血化瘀、行氣止痛、散寒通絡(luò)的治則進(jìn)行施治，以期改善周圍神經(jīng)新陳代謝、遏制神經(jīng)病變[13]的進(jìn)程，最終使周圍神經(jīng)恢復(fù)正常的生理功能，癥狀消失。
本次應(yīng)用糖痛洗劑中，透骨草、白芷、木瓜發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之功效；桂枝、川椒、生麻黃、草烏、白芥子、艾葉殺菌作用明顯。合用可溫經(jīng)散寒、行氣止痛；紅花、赤芍、川芎、蘇木則能活血化瘀、通絡(luò)止痛[14-15]。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通痹止痛之功。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，本方中有效藥物組方成分可充分發(fā)揮抗風(fēng)濕、抗炎、止痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)組織細(xì)胞、釋放活性膽堿優(yōu)化神經(jīng)傳導(dǎo)等作用。故本中藥洗劑不但可從根本上營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞、極大地改善外周及末梢循環(huán)受阻，同時(shí)在癥狀上還可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，并且其殺菌作用還可防治繼發(fā)性的外部感染。
本次研究中，腿浴治療器的應(yīng)用，為浸入藥液中的患肢進(jìn)行升溫，輔以熏蒸和電磁理療，以極大地促進(jìn)血液循環(huán)、改善神經(jīng)供血，而且可疏松肌表，有助于藥物透過皮膚迅速吸收以發(fā)揮作用。但需注意的是，由于中藥液溫度較高、不宜浸泡過久，且腿浴治療過程中嚴(yán)防皮膚破潰，避免糖尿病足的發(fā)生。
本次研究結(jié)果提示，腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加以應(yīng)用，可極大地增強(qiáng)療效，改善患者的周圍神經(jīng)功能，顯著地緩解患者的臨床癥狀，因此比單純西醫(yī)臨床更加具有療效優(yōu)勢(shì)。綜上所述，腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。
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慢性病社區(qū)綜合防治工作關(guān)系到民眾身體健康，是社會(huì)安定的民心工程。姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級(jí))試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心指導(dǎo)下開展工作，取得初步成效，慢病報(bào)告率達(dá)85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達(dá)80以上，健康教育覆蓋率達(dá)90以上．現(xiàn)介紹如下。
1制訂規(guī)劃，明確目標(biāo)，爭(zhēng)取政府支持
為科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)慢病綜合防治工作，結(jié)合實(shí)際情況我們制定了《姜山鎮(zhèn)慢病社區(qū)綜合防治規(guī)劃方案》及年度實(shí)施計(jì)劃。通過對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量；對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)和篩選；對(duì)普通人群實(shí)施以健康促進(jìn)為主的干預(yù)，降低人群中慢病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低慢病患病率和死亡率，達(dá)到慢病社區(qū)綜合防治的總體目標(biāo)。
我們?cè)谧龊靡?guī)劃和資金預(yù)算后向鎮(zhèn)政府進(jìn)行專題匯報(bào)，資金投入和部門協(xié)調(diào)上得到政府的大力支持。
2搭建工作平臺(tái)。健全管理組織
2．1建立管理隊(duì)伍我們成立了“慢病社區(qū)綜合防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，建立了一支訓(xùn)練有素的專業(yè)管理隊(duì)伍。
2．2建立3級(jí)管理構(gòu)架結(jié)合工作實(shí)際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”服務(wù)模式中，建立起3級(jí)管理架構(gòu)：
2．2．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室利用已建成的、運(yùn)行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源，即各村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎(chǔ)性工作。半年管理統(tǒng)計(jì)，報(bào)告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規(guī)范化村衛(wèi)生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質(zhì)明顯提高。現(xiàn)有從業(yè)人員都通過了全科培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，部分已取得了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都居住當(dāng)?shù)兀闆r熟悉，利于工作的開展。
2．2．2社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)利用已建立的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室醫(yī)生的工作，進(jìn)行督促、指導(dǎo)和評(píng)估，進(jìn)一步完善管理工作。同時(shí)由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，通過社區(qū)信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。
2．2．3醫(yī)院由醫(yī)院慢病責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)管理全鎮(zhèn)的慢病社區(qū)綜合防治工作，對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行慢病社區(qū)綜合防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3開展本底調(diào)查，多渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．1本底調(diào)查通過調(diào)查摸底和相關(guān)資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式和慢病基本情況，通過對(duì)主要衛(wèi)生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點(diǎn)人群、策略措施，評(píng)估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和防治影響因素等。
3．2多種渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．2．1通過農(nóng)保體檢發(fā)現(xiàn)這是發(fā)現(xiàn)患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發(fā)現(xiàn)。不足之處是農(nóng)保體檢項(xiàng)目沒有血糖檢測(cè)，導(dǎo)致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫(yī)生詢問獲得信息。建議適當(dāng)改進(jìn)農(nóng)保體檢項(xiàng)目。
3．2．2通過門診就診發(fā)現(xiàn)要求門診醫(yī)生對(duì)35周歲以上首診病人免費(fèi)測(cè)量血壓，對(duì)糖尿病高危人群建議測(cè)空腹或餐后2h血糖。
