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時(shí)間：2023-03-23 15:23:07
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1．1考試方式、方法比較單一許多高等醫(yī)學(xué)院校，考試方法存在一些非定向形式。表現(xiàn)在，一是多閉卷少開(kāi)卷;二是多理論考試、少實(shí)踐考核;三是多筆試少答辯;四是多一卷定成績(jī)、少考試綜合評(píng)價(jià);五是試卷單一，側(cè)重教材，多考核知識(shí)的記憶、少評(píng)定能力的培養(yǎng)，缺乏科學(xué)性，限制創(chuàng)新能力的發(fā)展［1］。
1．2考試內(nèi)容與其他學(xué)科無(wú)關(guān)傳統(tǒng)的考試內(nèi)容只限于學(xué)科教材，考試內(nèi)容以客觀題為主，多數(shù)是選擇題，答案統(tǒng)一。而學(xué)科間的聯(lián)系、病例分析、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的主觀分析題較少，使學(xué)生難以把所學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，達(dá)不到新形勢(shì)下的培養(yǎng)要求。有的學(xué)科劃定考試范圍，試題過(guò)于容易、題量較少，試題質(zhì)量不高，造成學(xué)生高分低能現(xiàn)象。
1．3考后試卷分析不夠部分學(xué)校或教研室，考后不進(jìn)行試卷分析，進(jìn)行分析的也僅是任課教師對(duì)任課班級(jí)成績(jī)做個(gè)簡(jiǎn)單的圖表分析，查看一下學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀率或及格率，很少分析本試卷中各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)學(xué)生掌握情況以及教學(xué)中需要解決的問(wèn)題和加強(qiáng)的內(nèi)容。學(xué)生在考試后僅知道自己的分?jǐn)?shù)，缺乏試卷信息的反饋。
1．4考試管理不健全，未能建立有效的評(píng)價(jià)體系考試管理制度是考試、考核工作得以順利進(jìn)行的保證，也是考試工作需要遵守的基本原則，它是保證考試質(zhì)量，營(yíng)造良好考風(fēng)、考紀(jì)的重要措施。但是，目前有的高校對(duì)有關(guān)課程考試管理隨意性比較大，雖制定了一些考試管理的規(guī)章制度，但執(zhí)行力度不夠，缺乏有效的監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)制，一些好的制度也難以落實(shí)和實(shí)施。教學(xué)內(nèi)容、考核內(nèi)容及方式多數(shù)由任課教師自己決定，教研室、院系、學(xué)校職能部門(mén)很少過(guò)問(wèn)，很少執(zhí)行“考教分離”和“考改分離”。
1．5考試題型標(biāo)準(zhǔn)化較多有的學(xué)科考試題型一成不變，即選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等試題占比例較多，而綜合性分析、案例分析、實(shí)驗(yàn)分析等應(yīng)用試題占比例較少。有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考，很少改動(dòng)，使師生形成固定思維。更有的教師考前劃定重點(diǎn)，命題無(wú)科學(xué)性，無(wú)法評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)際水平，使考試導(dǎo)向作用難以發(fā)揮，阻礙了教學(xué)目標(biāo)和考核目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
1．6考試評(píng)價(jià)重視分?jǐn)?shù)化學(xué)校對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)上的考核評(píng)價(jià)仍是以考試分?jǐn)?shù)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，造成學(xué)生以取得高分、保證畢業(yè)為唯一目標(biāo)?？荚嚝@高分是學(xué)生最大愿望，死記硬背獲高分有之，找教師改分的有之，唯60分萬(wàn)歲大有人在，出現(xiàn)“高分低能”和“低分高能”現(xiàn)象，對(duì)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展在一定程度上受到影響。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試存在問(wèn)題的分析
目前，我國(guó)多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在考試目的、考試方式方法、題型、評(píng)價(jià)等方面存在諸多問(wèn)題，照此下去，對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不利，有可能反而影響教學(xué)效果和教學(xué)改革的進(jìn)行，甚至影響學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展和身心健康。在我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課教學(xué)和部分臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中，多采用舊的傳統(tǒng)考試方法，表現(xiàn)在考試考核方式單一，以閉卷、書(shū)面考試的多，只注重記憶理解，忽視綜合分析，各門(mén)課考自己的課程，根本與其他課程無(wú)關(guān)，難以做到基礎(chǔ)與臨床結(jié)合。閉卷考試成績(jī)?cè)诳傇u(píng)中占比例較高(70%以上)，有的把期終考試作為該門(mén)課程的總評(píng)成績(jī)達(dá)100%，出現(xiàn)一卷定終身，完全注重結(jié)果性評(píng)價(jià)，忽視過(guò)程性評(píng)價(jià)，導(dǎo)致學(xué)生重知識(shí)記憶輕能力培養(yǎng)，同樣造成不少學(xué)生考試不及格，部分學(xué)生出現(xiàn)考前焦慮癥或考前心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，直接影響學(xué)生身心健康，阻礙學(xué)生能力的發(fā)揮。學(xué)生以學(xué)為主，考試是主體，為了了解學(xué)生對(duì)考試方式、方法和評(píng)價(jià)單一性，我們?cè)捎秒S機(jī)抽樣方法對(duì)部分學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示86．9%的學(xué)生認(rèn)為目前學(xué)校運(yùn)用的考試方式和評(píng)分不夠合理，83．5%的學(xué)生認(rèn)為有必要進(jìn)行考試改革，89．6%的學(xué)生表示歡迎形式多元化、靈活、科學(xué)的考試方式，對(duì)于高年級(jí)課程應(yīng)有基礎(chǔ)和臨床結(jié)合的思考題，以突出醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和掌握知識(shí)的應(yīng)用能力。
3國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院?？荚嚑顩r
在國(guó)外，尤其是西歐發(fā)達(dá)國(guó)家中的醫(yī)學(xué)院校，在20世紀(jì)中后期對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考核方式進(jìn)行了改革［4］，主要著重對(duì)學(xué)生獲取知識(shí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力、創(chuàng)新思維能力等方面的考核，并實(shí)行對(duì)教學(xué)全程的考核，體現(xiàn)考試是教學(xué)過(guò)程的有機(jī)環(huán)節(jié)，學(xué)生能及時(shí)獲得反饋信息，而且考試多為開(kāi)放性試題，許多問(wèn)題沒(méi)有統(tǒng)一的答案，由學(xué)生自由發(fā)揮。在國(guó)內(nèi)，一些重點(diǎn)院校在20世紀(jì)末和21世紀(jì)初也對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考試實(shí)施了改革。例如，開(kāi)展了課程設(shè)計(jì)報(bào)告、論文、實(shí)驗(yàn)操作、口試、答辯、閉卷或開(kāi)卷考試、成果演示和在線測(cè)試等［2］。這些多樣化的考核，給學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用知識(shí)提供了較為全面的發(fā)展，對(duì)學(xué)生能力的發(fā)展提供了較好的平臺(tái)，培養(yǎng)了學(xué)生歸納問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
4考試改革與實(shí)踐
2012年，我基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室進(jìn)行考試方面的改革，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。在課程一開(kāi)始，就宣講教學(xué)改革和考試改革的重要性，并同時(shí)與學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控中心合作，以教研室主任為核心，要求教師積極參與考試改革中。通過(guò)教研室討論，制定考試方案，樹(shù)立統(tǒng)一思想，并把考試改革實(shí)施公示給學(xué)生，使學(xué)生做好思想準(zhǔn)備，并上報(bào)學(xué)?？荚囍行膫浒?。
4．1考試改革我們?cè)?012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生生理學(xué)課程中進(jìn)行，制定《臨床醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)考試考核辦法》，從理論課教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)兩方面的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué)，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，要求學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)，修改教學(xué)大綱，根據(jù)教材、大綱的情況確定考試范圍，對(duì)舊的考試模式進(jìn)行改革，改革閉卷考試定成績(jī)的局面，制定了多樣化的考核方法，并運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的生理學(xué)教學(xué)課程考核中，新的考試成績(jī)組成有:一是平時(shí)成績(jī)，占期評(píng)成績(jī)30%－40%，包括課堂測(cè)驗(yàn)(占平時(shí)成績(jī)60%，進(jìn)行3次)、學(xué)習(xí)小組討論(占平時(shí)成績(jī)30%，進(jìn)行3次)、小組成員互評(píng)(占平時(shí)成績(jī)10%，是考查學(xué)生是否主動(dòng)參與、積極發(fā)言、最終決策、掌握程度、貢獻(xiàn)大小)。二是自主命題知識(shí)競(jìng)賽，占期評(píng)成績(jī)10%－15%，分為教研室命題競(jìng)賽和小組命題競(jìng)賽、先筆試通過(guò)一定分?jǐn)?shù)的學(xué)生才能參加競(jìng)賽，這部分學(xué)生可獲得另外加分，由教研室老師組織實(shí)施。三是期末考試，占期評(píng)50%－60%，以閉卷方式進(jìn)行(實(shí)驗(yàn)課成績(jī)并入機(jī)能學(xué)，不記入期評(píng)成績(jī))。
4．2實(shí)施后的效果我們這種改革改變了傳統(tǒng)考試評(píng)價(jià)，教學(xué)特點(diǎn):①理論課與實(shí)驗(yàn)課不同步，課程知識(shí)只安排理論課。實(shí)驗(yàn)課(機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程)教學(xué)推遲到下一學(xué)期。②開(kāi)展以5－6人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組的討論活動(dòng)，并在理論課教學(xué)中安排3次的個(gè)人課堂測(cè)試，開(kāi)展以臨床疾病案例為主的學(xué)習(xí)討論活動(dòng)。③學(xué)習(xí)期末開(kāi)展自主命題知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，并把知識(shí)競(jìng)賽成績(jī)與期評(píng)成績(jī)掛鉤。④采取多樣化的課程考核辦法，進(jìn)一步完善課程考核評(píng)價(jià)體系。這種考試改革，把以往規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)只進(jìn)行一次期末考試延伸至平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)中，形成不間斷的評(píng)價(jià)，有利于考查學(xué)生綜合分析、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力，這是教學(xué)改革所在。命題基本情況:①題型多樣，有選擇題A型題、B型題、C型題、X型題、案例分析題(A3)、簡(jiǎn)答題和應(yīng)用分析題7種。其中案例分析為首次出題，客觀題占75分，主觀題占25分。本次命題與以往不同，命題難度與臨床醫(yī)師資格考試接近，理解與應(yīng)用題目占絕大多數(shù)，且有少數(shù)題目超綱;②沒(méi)有填空題和名詞解釋?zhuān)黾恿伺R床案例分析組選擇題(即A3題);③命題考試著重是考查學(xué)生對(duì)生理知識(shí)的應(yīng)用與分析能力;④客觀題全部為選擇題，占75分，每題1．5分，分值比以往高。試卷分析:試題難度在0．4－0．8之間占70．3%，0．9以上為7．14%，0．3以下為20．37%，說(shuō)明本試卷有點(diǎn)偏難;區(qū)分度0．4以上占7．4%，0．3－0．39占22．22%，0．2－0．29占35．19%，0．19以下高達(dá)33．33%，說(shuō)明本試卷區(qū)分度不算好，以后命題時(shí)應(yīng)注意，爭(zhēng)取區(qū)分度在0．4以上。全卷α系數(shù)為0．76，說(shuō)明試卷命題重復(fù)測(cè)量的可靠性不錯(cuò)。
2基礎(chǔ)課目前開(kāi)設(shè)狀況
2.1基礎(chǔ)課受到擠壓，課時(shí)數(shù)普遍偏少
中職及高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)均是3年制，三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課，體育課以及英語(yǔ)計(jì)算機(jī)等公共課，同時(shí)還必需保證8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期。在繁重的教學(xué)計(jì)劃的擠壓下，留給專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間明顯不足。護(hù)士執(zhí)照考試通過(guò)率是衡量醫(yī)衛(wèi)類(lèi)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下，基礎(chǔ)護(hù)理課的學(xué)習(xí)時(shí)間必需保證，那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時(shí)。
2.2各個(gè)職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一
編寫(xiě)教材是教師們必需面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，職稱(chēng)評(píng)定對(duì)老師有教材編寫(xiě)的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫(xiě)的大軍，市場(chǎng)上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個(gè)出版社出版的教材對(duì)于編寫(xiě)教師都有包銷(xiāo)任務(wù)，使得教師們?cè)谶x取教材時(shí)受到了一定的制約，不能選用符合教學(xué)需求的教材。
2.3培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)
護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的招生優(yōu)勢(shì)讓很多高職高專(zhuān)類(lèi)院校大量開(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，部分新開(kāi)設(shè)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)。例如，在最新版的護(hù)士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個(gè)教學(xué)內(nèi)容放到了外科護(hù)理學(xué)，那么如果沒(méi)有及時(shí)銜接的話，可能出現(xiàn)兩個(gè)課程都講述或者都沒(méi)有講述酸堿平衡的情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
3關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點(diǎn)想法
3.1課程之間的融合
現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細(xì)，忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時(shí)，其知識(shí)連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)，病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。
3.2講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù)，應(yīng)適當(dāng)取舍
高職高專(zhuān)類(lèi)院校在教授基礎(chǔ)課時(shí)，受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，很多時(shí)候不自覺(jué)的追求知識(shí)的完整性和深度，而忽視基礎(chǔ)知識(shí)要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分，讓很多學(xué)生頭疼不已，但其實(shí)對(duì)于護(hù)士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時(shí)，用于與護(hù)士臨床操作相關(guān)性強(qiáng)的內(nèi)容。
3.3教師交叉授課，提升授課水平
教師多數(shù)只負(fù)責(zé)本教研室的課程，對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)知識(shí)不甚熟悉，對(duì)于學(xué)科之間的知識(shí)聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點(diǎn)認(rèn)為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學(xué)校已經(jīng)嘗試基礎(chǔ)課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎(chǔ)教師去兼上一門(mén)臨床課，讓臨床課老師兼上基礎(chǔ)課，促進(jìn)臨床和基礎(chǔ)之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎(chǔ)課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎(chǔ)課的鋪墊，以后再講基礎(chǔ)課就能更好的把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，更好的為臨床課教學(xué)提供扎實(shí)的知識(shí)鋪墊。
老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫(yī),也喜歡找老醫(yī)生,因?yàn)槔厢t(yī)生見(jiàn)多識(shí)廣,醫(yī)術(shù)好。年輕醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院工作之初,可以說(shuō)什么都不會(huì)。當(dāng)有了一定的年資和業(yè)績(jī)后成長(zhǎng)為主治醫(yī)師,再后來(lái)成長(zhǎng)為醫(yī)學(xué)專(zhuān)家,一步一個(gè)腳印,都知道有一個(gè)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬(wàn)里”,需要連續(xù)性的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個(gè)“終生吃苦奉獻(xiàn)的過(guò)程”[1]。那么,年輕醫(yī)生們是否了解這一過(guò)程,認(rèn)識(shí)這一過(guò)程呢?這一過(guò)程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?
這里先說(shuō)一個(gè)中央電視臺(tái)和全國(guó)各大報(bào)刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉(xiāng)郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險(xiǎn)峻高山河谷之中,為邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)牧民送去報(bào)刊和郵件。一趟郵班來(lái)回要走28天,20年來(lái)行程己達(dá)26萬(wàn)多公里,相當(dāng)于繞地球赤道6圈,走了21趟“”,成為中國(guó)郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫(yī)生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責(zé)任,執(zhí)著地忠誠(chéng)于自己的事業(yè)。我們醫(yī)生們每天都重復(fù)著同樣的門(mén)診、查房、手術(shù),但是,我們每天面對(duì)的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內(nèi)容不同,責(zé)任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業(yè)。只有忠誠(chéng)于自己的事業(yè),達(dá)到事業(yè)的目標(biāo),這就是成功,但決沒(méi)有捷徑。
20世紀(jì)80年代中期以來(lái),陸續(xù)有一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的“自述”類(lèi)文章,或是記者專(zhuān)訪見(jiàn)諸報(bào)刊(最先始自《中華內(nèi)科雜志》)或?qū)Ｖ?如《名醫(yī)手記》),記述了他們幾十年從醫(yī)道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫(yī)之道、治學(xué)之道、成長(zhǎng)之道,他們的仁愛(ài)之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專(zhuān)家談醫(yī)學(xué)成才之道》[2]一書(shū),封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國(guó)兩百多萬(wàn)醫(yī)生從踏入醫(yī)院之門(mén)起就開(kāi)始在這個(gè)金字塔上攀登,只是每個(gè)人所處的層面位置不同而己。事實(shí)上,只有一部份醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們攀登到了金字塔高端的醫(yī)學(xué)圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應(yīng)該是他們獨(dú)特的思維方法。從他們幾十年醫(yī)學(xué)人生耕耘、奉獻(xiàn)、奮斗和創(chuàng)造的過(guò)程來(lái)看,可以將這種思維稱(chēng)之為金字塔思維。這是教科書(shū)上、辭典上、百科全書(shū)上所沒(méi)有的寶貴財(cái)富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專(zhuān)家們科學(xué)精神和人文精神的完美結(jié)合。他們也曾經(jīng)是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。
這是在金字塔上完成的醫(yī)學(xué)人生。它不同于王順友式的,也不同于運(yùn)動(dòng)員在賽場(chǎng)上的。同樣需要有真誠(chéng)的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的從何開(kāi)始?顯然,從基礎(chǔ)開(kāi)始。
有人說(shuō),金字塔的頂端因它的基礎(chǔ)而存在。
建高樓、修路、架橋,都需要事先打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)金字塔上攀登,或者是構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)人生金字塔,也必須從基礎(chǔ)作起,打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。事實(shí)上“,打好基礎(chǔ)”常常是上級(jí)醫(yī)生、醫(yī)院對(duì)年輕醫(yī)生們告誡的一個(gè)重要話題。
對(duì)每一位臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)有兩個(gè)概念。首先“,基礎(chǔ)”是一個(gè)有形無(wú)形的大平臺(tái),是一個(gè)過(guò)程,不是生來(lái)就有,而是需要一定的時(shí)間和空間,應(yīng)用自己從學(xué)校中帶來(lái)的有限“材料”即理性知識(shí),通過(guò)艱苦的努力和奮斗去構(gòu)筑。“材料”的質(zhì)量、品種、數(shù)量不同,采取的方法、途徑不同,付出的努力程度不同,則每個(gè)人打下的基礎(chǔ)也就不同,未來(lái)發(fā)揮的作用也就不同。其二,這里的基礎(chǔ)指的是從醫(yī)的知識(shí)、技能、醫(yī)德、素質(zhì)等多個(gè)方面。集中體現(xiàn)在老專(zhuān)家們常常告誡醫(yī)師們的“三基三嚴(yán)”里。她是黃家駟院士于1961年總結(jié)協(xié)和40年的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)時(shí)提出的24字方針,包括:基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能,以及嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法、嚴(yán)肅態(tài)度[3]。這一方針在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到了普遍的認(rèn)同,成為我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的思想精髓,臨床醫(yī)學(xué)工作和臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的行為準(zhǔn)則。
很顯然,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是我們臨床醫(yī)生賴以立足、生存的空間和根本,從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)的舞臺(tái)。打好基礎(chǔ)的意義,一是基礎(chǔ)質(zhì)量不高,則難以攀登,難以實(shí)踐和完成臨床服務(wù)、學(xué)習(xí)進(jìn)取、發(fā)展醫(yī)學(xué)的重任,難以成為一個(gè)好醫(yī)生。二是基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí),將成為前進(jìn)的后方基地,可以源源不斷地提供豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)“戰(zhàn)略儲(chǔ)備”。三是基礎(chǔ)厚廣,既有利于以后的攀登,也能促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)和成才,甚或出奇才。四是有了牢靠的基礎(chǔ),也就有了前進(jìn)的信心、動(dòng)力、激情和活力,事業(yè)的成功就有了目標(biāo)和希望,醫(yī)學(xué)人生也將受益良多。那么,這樣的基礎(chǔ)或基礎(chǔ)攀登是怎樣一回事呢?年輕醫(yī)生們應(yīng)該怎樣作,才能打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)呢?
前面說(shuō)過(guò),打基礎(chǔ)是一個(gè)過(guò)程。老醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們認(rèn)為,臨床醫(yī)生們的這一過(guò)程需要5～10年時(shí)間才能完成,這10年間主要是作好住院醫(yī)師,如能作好住院醫(yī)師的鍛煉,則將獲得很大收獲(包括晉升為主治醫(yī)生),奠定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)量最高,含金量最大。吳階平院士認(rèn)為,這10年是醫(yī)生們的自然成長(zhǎng)階段,主要是感性認(rèn)識(shí),逐步取得經(jīng)驗(yàn)積累和業(yè)務(wù)進(jìn)步[4]。曾昭耆教授說(shuō),10年的關(guān)鍵“又在于第一年的起步要邁好”。照此看來(lái),這10年還可細(xì)分為多個(gè)階段(階梯),好比是金字塔上的最初幾個(gè)臺(tái)階。每一階段的內(nèi)容、重點(diǎn)和目標(biāo)有所不同,但又互為基礎(chǔ),聯(lián)系緊密,一邊打基礎(chǔ),一邊在攀登,不斷獲得提高和進(jìn)步。
現(xiàn)實(shí)中可以看到,年輕的醫(yī)生們無(wú)論是對(duì)第—年,還是對(duì)5～10年這個(gè)過(guò)程缺乏認(rèn)識(shí),缺乏思想準(zhǔn)備。工作多年,收獲與進(jìn)步不大,有不少人就停頓了、后退了,很難攀上第二個(gè)或第三個(gè)10年的高層階梯。相反,第一個(gè)10年的基礎(chǔ)打好了,就很容易攀上吳階平院士所說(shuō)的醫(yī)學(xué)人生的第二個(gè)階段,即自覺(jué)成長(zhǎng)階段。這里介紹幾位老醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們的故事,他們年輕時(shí)也是普通的人,很平凡,只是他們的基礎(chǔ)攀登很有特色,可以帶給我們?cè)S多啟迪。
吳階平院士講自己做實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生時(shí)的經(jīng)歷,核心是“為做好醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)”[4]。他自述21歲時(shí)還未“開(kāi)竅”,成績(jī)平平,對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣,不勤奮。還因病休學(xué)了半年。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段,開(kāi)始接觸病人,發(fā)現(xiàn)自己什么都不會(huì),解決實(shí)際問(wèn)題的能力比其他同學(xué)差。父親希望自己做一名好醫(yī)生。這時(shí)認(rèn)識(shí)到要學(xué)本領(lǐng)[5],做好醫(yī)生,解決實(shí)際問(wèn)題。本論文由整理提供這就成了自覺(jué)要求、自覺(jué)努力學(xué)習(xí)的動(dòng)力,學(xué)習(xí)興趣陡增,三年級(jí)結(jié)束時(shí)被評(píng)為全班兩名優(yōu)秀生之一。
當(dāng)時(shí),不論在病房見(jiàn)習(xí)、聽(tīng)課、讀書(shū),吳老都懷著“學(xué)本領(lǐng)”的目的去進(jìn)行。臨床中的所見(jiàn)所聞,教師和上級(jí)醫(yī)生的言談舉止,分析問(wèn)題的方法,各種學(xué)術(shù)活動(dòng)(包括教師的學(xué)術(shù)討論,受到科學(xué)討論的熏陶),都進(jìn)行觀察和思考,努力從中學(xué)到本領(lǐng)。他舉例說(shuō),診治了幾例闌尾炎后,感到臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、手術(shù)難度有不少差異。遂給自己提出要求,術(shù)前盡量分析炎癥的程度,腹膜腔內(nèi)的反應(yīng),闌尾內(nèi)有無(wú)糞石,闌尾的位置等,先在病歷中記錄對(duì)上述問(wèn)題的看法、根據(jù)。為達(dá)目的,在病史采集、體檢、臨床分析中更加細(xì)致周到。同一個(gè)病例,有意識(shí)地對(duì)待后,所取得的經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)多于一個(gè)簡(jiǎn)單的診斷。因此“,學(xué)本領(lǐng)”成為他成長(zhǎng)的開(kāi)始,也是人生轉(zhuǎn)折的開(kāi)始。其他學(xué)本領(lǐng)也是有意識(shí)地學(xué),學(xué)的意識(shí)強(qiáng);勤奮學(xué),苦練基本功。如:
•寫(xiě)病歷:像寫(xiě)論文一樣對(duì)待,鍛煉了寫(xiě)作能力。
•換藥:觀察研究怎樣揭除敷料、清理創(chuàng)面、如何包扎,使病人不痛。
•拆線不痛:反復(fù)研究,改進(jìn)拆線方法。
•手術(shù)鋪巾消毒:深思熟慮,碘酒酒精不亂流,鋪巾次序不亂、位置準(zhǔn)確得當(dāng)。
•當(dāng)助手聚精會(huì)神:觀察手術(shù)步驟、細(xì)節(jié),術(shù)者的一切操作和精髓,下來(lái)后閉目思“過(guò)”(另有一位心胸外科專(zhuān)家吳清玉教授早年的學(xué)醫(yī)生涯中,也是對(duì)每一例手術(shù)病人術(shù)后回家“過(guò)電影”,回想每一個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié),做手術(shù)筆記)。
•觀察:總結(jié)出兩類(lèi)醫(yī)生手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),走向自我,輕車(chē)熟路,從容不迫。
吳英愷院士做實(shí)習(xí)醫(yī)生、研究生、住院醫(yī)生時(shí)的作法和體會(huì)是,不著急、細(xì)心看、多思考、當(dāng)好助手,從多幫達(dá)到多會(huì)。他常常在鞋盒和抽屜中練習(xí)深部打結(jié)的基本功。重視學(xué)會(huì)和掌握好“床旁藝術(shù)”這一基本功,即細(xì)心地聽(tīng)取病史,系統(tǒng)地進(jìn)行體檢,反復(fù)進(jìn)行臨床觀察,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床分析,做出臨床判斷。他要求自己每前進(jìn)一步都要在學(xué)術(shù)上有所進(jìn)步,克難苦研,自強(qiáng)不息,勇于攀登[6]。
裘法祖院士和趙玉沛教授指出,青年醫(yī)生要像敲釘子一樣給自己施壓,不要“眼高手低”。他們還總結(jié)出打基礎(chǔ)的以下做法[3,7]:
•三多:多聽(tīng):聽(tīng)查房、會(huì)診、病例討論、學(xué)術(shù)討論會(huì)、學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì),聽(tīng)老一輩講述;多看:看病歷、看手術(shù)操作、看學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、注意國(guó)外的新技術(shù)新進(jìn)展、觀察病人的病情經(jīng)過(guò)和變化;多做:多做各種操作、手術(shù),不搶做大手術(shù),尤其是不要單打一。
•三會(huì):會(huì)做手術(shù)操作,特別是常規(guī)手術(shù),更要做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理;會(huì)講自己的意見(jiàn)、論點(diǎn),加強(qiáng)交流,共同提高;會(huì)寫(xiě)病歷、科研文章、調(diào)查報(bào)告、臨床病案分析,寫(xiě)臨床的點(diǎn)滴體會(huì)。
•三不:不要急于進(jìn)入某一專(zhuān)科,不要急于在住院醫(yī)師期間做上大手術(shù),不要急于成為某—專(zhuān)科的權(quán)威。初入醫(yī)門(mén),第一個(gè)5～10年打基礎(chǔ),就是扎根臨床,根深葉茂;就是學(xué)本領(lǐng),學(xué)的是臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)的基本功,為病人做好診治的基本功,通過(guò)不斷的實(shí)踐,總結(jié)成自己的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),還要兼顧其它多個(gè)方面的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練(如科學(xué)思維能力、與同事和病人交流溝通的能力、應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)的能力、臨床科研能力等),又不斷地從理論上提高認(rèn)識(shí)。經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)發(fā)生質(zhì)變,就會(huì)使自己的臨床水平躍上一個(gè)新的臺(tái)階?？陀^地說(shuō),在5～10年的臨床過(guò)程中,每位成功的醫(yī)生都會(huì)有幾次或多次這樣的質(zhì)變,每次都會(huì)登上一個(gè)新的臺(tái)階。基礎(chǔ)攀登的過(guò)程,就是臨床醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)過(guò)程,在歲月的時(shí)空中不知不覺(jué)地逐步走完了它的歷程,醫(yī)生們也逐步地走向成熟,醫(yī)學(xué)人生在金字塔上的迎來(lái)了轉(zhuǎn)折,迎來(lái)了新的歷史階段。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
趙玉沛教授曾談到美國(guó)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)師的培養(yǎng)須經(jīng)過(guò)“嚴(yán)酷的‘金字塔’式的淘汰制”。顯然,這是一種不進(jìn)則退、能者上、庸者下的人才成長(zhǎng)機(jī)制。在當(dāng)今世界,醫(yī)生們必須認(rèn)識(shí)到,人類(lèi)正面臨著有史以來(lái)最深刻的巨變和歷史性的創(chuàng)建,醫(yī)學(xué)正經(jīng)受著越來(lái)越多新信息、新技術(shù)、新觀念的沖擊,醫(yī)生的從醫(yī)行為,正從過(guò)去傳統(tǒng)的理論知識(shí)+個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與技能模式,向最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)+高素質(zhì)臨床醫(yī)生的現(xiàn)代模式轉(zhuǎn)變,倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神的呼聲也越來(lái)越高。醫(yī)院的發(fā)展正在從設(shè)備、物質(zhì)、信息、人才競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向更高層次的文化競(jìng)爭(zhēng)。作為這個(gè)時(shí)代的醫(yī)務(wù)人員,尤其是廣大基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該具有什么樣的生存、成長(zhǎng)理念,路應(yīng)該怎樣走,何處是歸程?令人深思。
金字塔就在我們眼前,我們就在金字塔上。“科技越多地引入我們的生活,我們就越想尋求高思維的平衡,尋求人性的穩(wěn)定”。美國(guó)未來(lái)學(xué)家約翰•奈斯比特說(shuō)[8]。因此,用金字塔思維來(lái)指導(dǎo)我們每位醫(yī)生在金字塔上的“”吧,醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)惠濟(jì)蒼生、功德無(wú)量的事業(yè),夢(mèng)想之根就在腳下,金字塔上可以演繹人生的精彩篇章、精彩故事。
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2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)的目標(biāo)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心是針對(duì)本校的管理需求，采用先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念和教育技術(shù)，整合國(guó)內(nèi)外成熟的虛擬實(shí)驗(yàn)研究成果，與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)及病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，研究開(kāi)發(fā)和部署開(kāi)放式虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的管理和共享平臺(tái)，提供數(shù)字化網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，在全校范圍內(nèi)開(kāi)展應(yīng)用。在現(xiàn)有的校園網(wǎng)和省級(jí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心平臺(tái)的基礎(chǔ)上，以各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)建設(shè)不同的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)K，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體、全天候開(kāi)放的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。搭建“真實(shí)與虛擬相結(jié)合，教學(xué)與科研相結(jié)合”的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，創(chuàng)建了“理論授課－虛擬實(shí)驗(yàn)－實(shí)驗(yàn)室教學(xué)”融合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類(lèi)學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，為醫(yī)學(xué)教育科研服務(wù)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)包含機(jī)能學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、形態(tài)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、人體解剖學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、分子生物與免疫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)4個(gè)虛擬模塊。主要目的在于實(shí)現(xiàn)虛實(shí)統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂模擬相結(jié)合，使現(xiàn)代計(jì)算機(jī)圖形技術(shù)、多媒體技術(shù)、傳感器技術(shù)、人機(jī)交互技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、仿真技術(shù)等多種技術(shù)融合于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，為學(xué)生提供一個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，提高學(xué)生實(shí)體操作的動(dòng)手能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，真正實(shí)現(xiàn)綠色、安全、經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真平臺(tái)的建設(shè)將為學(xué)校大大節(jié)約實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)用尸體標(biāo)本、顯微鏡、切片購(gòu)置和維護(hù)成本，解決珍稀標(biāo)本如胚胎等和尸體標(biāo)本的來(lái)源。同時(shí)使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化重組，增加觀念創(chuàng)新、實(shí)驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新的設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及跨學(xué)科綜合運(yùn)用知識(shí)和動(dòng)手的能力。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)模式的探索與實(shí)踐
3．1優(yōu)化實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?/p>
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)中積極探索各種類(lèi)型實(shí)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將動(dòng)畫(huà)模擬、虛擬仿真、錄像和實(shí)體實(shí)驗(yàn)優(yōu)化組合。對(duì)于生理、病理及機(jī)能學(xué)等實(shí)驗(yàn)可使模擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和原有的多道生理信號(hào)處理系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)軟件配合，使高仿模擬實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)隨意切換。每一個(gè)教學(xué)實(shí)驗(yàn)包括實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、模擬實(shí)驗(yàn)、動(dòng)手實(shí)驗(yàn)3大部分?？赏瓿啥噙_(dá)幾十個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，介紹生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)的儀器常識(shí)、常用儀器設(shè)備，常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種類(lèi)、品系、實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)等知識(shí)，擁有多部生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)操作視頻。高仿實(shí)驗(yàn)有真實(shí)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景，實(shí)驗(yàn)儀器、裝置、實(shí)驗(yàn)對(duì)象與真實(shí)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)情況一致，實(shí)驗(yàn)儀器界面和操作與真實(shí)的道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)相仿;實(shí)驗(yàn)步驟按實(shí)際實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì);實(shí)驗(yàn)操作與實(shí)驗(yàn)對(duì)象的活動(dòng)應(yīng)用實(shí)景動(dòng)畫(huà);實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行生理指標(biāo)的定量分析測(cè)量，并可導(dǎo)出?？蓾M足不同學(xué)生的需求，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，提高學(xué)生在真實(shí)實(shí)驗(yàn)中的動(dòng)手能力，能節(jié)約部分實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，并且能解決以往在實(shí)體實(shí)驗(yàn)時(shí)由于操作失誤導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的浪費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、麻醉解剖學(xué)課程將虛擬解剖系統(tǒng)與傳統(tǒng)的尸體解剖實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，可開(kāi)設(shè)幾十個(gè)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，可查看彩色塑化切片圖像，可根據(jù)教學(xué)需要鎖定顯示畫(huà)面，3D解剖模型與2D切片截面圖像完美結(jié)合，帶來(lái)無(wú)與倫比的視覺(jué)感受，可完全滿足臨床醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)等特殊專(zhuān)業(yè)對(duì)解剖學(xué)課程的不同要求。使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖教學(xué)擺脫了日常教學(xué)中對(duì)尸體解剖的完全依賴，滿足教學(xué)需要，并可緩解教學(xué)尸體緊缺的難題。運(yùn)用3D技術(shù)并有機(jī)合理地組合文字、圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻等多種媒體，把枯燥乏味的課堂知識(shí)形象、生動(dòng)、活潑地展現(xiàn)出來(lái)，讓學(xué)生在生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中擺脫以往的抽象枯燥且具有一定危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，讓學(xué)生在快樂(lè)中輕松地掌握更多分子生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的知識(shí)，能夠在虛擬仿真的過(guò)程中掌握聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)，克隆核酸電泳，瓊脂糖凝膠電泳，測(cè)序DNA、RNA提取，逆轉(zhuǎn)錄cDNA，以及蛋白免疫印跡(Westernblotting)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，可減少分子生物和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中有毒、有害物質(zhì)對(duì)學(xué)生的傷害;減少分子生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)耗材、試劑、抗體等昂貴實(shí)驗(yàn)材料的需求以減少實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，使學(xué)生通過(guò)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)掌握基本技術(shù)、操作步驟以及特殊儀器設(shè)備使用后能順利完成實(shí)體實(shí)驗(yàn)，同時(shí)，分子生物學(xué)與免疫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)也可作為對(duì)本科生、研究生及教師科研基本功的培訓(xùn)。
3．2流程化的實(shí)驗(yàn)管理
注重操作細(xì)節(jié)，規(guī)范實(shí)驗(yàn)管理，通過(guò)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)可完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全流程業(yè)務(wù)功能。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程管理、實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排、實(shí)驗(yàn)前預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)過(guò)程指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果批改、實(shí)驗(yàn)成績(jī)分析等，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程的全流程跟蹤。各類(lèi)教學(xué)資源建設(shè)也進(jìn)行流程管理?；诰W(wǎng)絡(luò)的流程化管理有效促進(jìn)各種類(lèi)型實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)一安排、優(yōu)化組合，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的效率和規(guī)范，為開(kāi)放共享虛擬仿真實(shí)驗(yàn)資源奠定良好基礎(chǔ)。
3．3智能化的教學(xué)服務(wù)
為了減輕實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師的工作量，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和效果，在課前預(yù)習(xí)階段，采用智能組卷技術(shù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行應(yīng)知應(yīng)會(huì)測(cè)試。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，采用人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的網(wǎng)上實(shí)時(shí)智能指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的問(wèn)題，階段性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的有效指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行自動(dòng)化的輔助批改。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生隨時(shí)可以通過(guò)智能答疑系統(tǒng)答疑，學(xué)生可搜索常見(jiàn)問(wèn)題，與教師實(shí)時(shí)互動(dòng)或者向教師發(fā)送郵件。實(shí)驗(yàn)管理者和教師可以對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)與分析，通過(guò)大數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
2基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)拓展除了在課堂上廣泛采用多媒體教學(xué)手段，基于Blackboard平臺(tái)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀學(xué)習(xí)平臺(tái)對(duì)教學(xué)有很好的輔助作用。通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了與學(xué)生的充分互動(dòng)，可以及時(shí)收集教學(xué)反饋信息;討論版圍繞醫(yī)學(xué)相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題的討論，一些有價(jià)值的圖書(shū)資料和網(wǎng)站推介豐富了教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性;此外期末考試布置作業(yè)和批改作業(yè)也通過(guò)此平臺(tái)進(jìn)行，確保了整個(gè)教學(xué)過(guò)程的順利實(shí)施。
醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學(xué)院校生存和發(fā)展的需要。通過(guò)認(rèn)證，對(duì)醫(yī)學(xué)院校教育進(jìn)行全面地“診斷”，肯定成績(jī)，查找差距，從而明確醫(yī)學(xué)教育的改革方向，從而加強(qiáng)課程建設(shè)和師資隊(duì)伍的建設(shè)，以完善專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動(dòng)學(xué)科整體水平的發(fā)展。另一方面，專(zhuān)業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校教育走向國(guó)際化、與國(guó)際接軌的必然趨勢(shì)。專(zhuān)業(yè)認(rèn)證是國(guó)際通行的高等教育質(zhì)量互認(rèn)的主要依據(jù)，只有能實(shí)現(xiàn)教育互認(rèn)和人才的國(guó)際互認(rèn)，才能更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展平臺(tái)。
2醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證在我國(guó)的實(shí)施情況
為了提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，提升我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)力，與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，2002年教育部召開(kāi)“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”國(guó)際研討會(huì)，學(xué)習(xí)和研究國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)委托中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組建了“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(試行)》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》，此標(biāo)準(zhǔn)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革發(fā)展的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2008年教育部組建醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)，成立了“醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專(zhuān)家委員會(huì)”和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)”，并開(kāi)始進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的試點(diǎn)工作。2009年在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)中》，明確提出要實(shí)施醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，建立政府、社會(huì)和學(xué)校有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證工作。
二桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)及改革情況
桂林醫(yī)學(xué)院是地方性的以教學(xué)為主的教學(xué)型本科院校，2006年獲得教育部本科教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀學(xué)校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院承擔(dān)全校所有專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，教學(xué)以及教學(xué)改革有著良好的基礎(chǔ)。目前承擔(dān)國(guó)家級(jí)自然科學(xué)基金項(xiàng)目13項(xiàng)，省廳級(jí)教研、科研項(xiàng)目50項(xiàng)。獲得國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)10項(xiàng)，教改課題45項(xiàng)。近年來(lái)發(fā)表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國(guó)際期刊論文40篇。為了提高教學(xué)效果和質(zhì)量，教師們認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，主要圍繞課程內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面進(jìn)行了改革。
1課程整合：在原來(lái)以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式基礎(chǔ)上，開(kāi)展課程整合及系統(tǒng)模塊化教學(xué)第一，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)部的整合。2010年我院?jiǎn)?dòng)了以器官為中心的課程模式整合，在2011、2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)班進(jìn)行改革試點(diǎn)，按照由宏觀到微觀、正常到異常進(jìn)行整合，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)三門(mén)整合為人體形態(tài)學(xué)。將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門(mén)課程整合為人體機(jī)能學(xué)。新的課程體系以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)，打破傳統(tǒng)學(xué)科鏈接不緊密的弊端，更好地融合了基礎(chǔ)學(xué)科之間的滲透與重組，這樣使學(xué)生能夠綜合而完整地把握各個(gè)系統(tǒng)的科學(xué)性、完整性和連貫性，有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。第二，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床相關(guān)課程優(yōu)化整合。在2011級(jí)全科班、2012級(jí)全科班進(jìn)行“系統(tǒng)模塊化”教學(xué)，以器官、系統(tǒng)為中心，整合基礎(chǔ)和臨床師資，打破傳統(tǒng)的由基礎(chǔ)到臨床的傳統(tǒng)模式，讓學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)，融合基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、完整地掌握疾病原理及其臨床意義，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力。同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂授課中引入臨床病例，采用病例分析的啟發(fā)式教學(xué)方法。同時(shí)采用將臨床醫(yī)生請(qǐng)進(jìn)基礎(chǔ)課堂的“雙師型”教學(xué)模式，更好地融合基礎(chǔ)與臨床知識(shí)。
2教學(xué)方法：從傳統(tǒng)的理論講授式轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為中心”多種形式的教學(xué)第一，PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。我院從2009年開(kāi)始啟動(dòng)PBL教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作：
（1）師資培訓(xùn)———分別選派各學(xué)科骨干教師分赴汕頭大學(xué)、浙江大學(xué)、上海醫(yī)學(xué)院、武漢等大學(xué)取經(jīng)，進(jìn)行師資的培訓(xùn)。還請(qǐng)中山大學(xué)等校外教授來(lái)我院做PBL專(zhuān)題講學(xué)。
（2）宣傳動(dòng)員，選取試點(diǎn)班級(jí)。通過(guò)入學(xué)教育、師生座談會(huì)等方式，在學(xué)生中廣泛宣傳PBL教學(xué)法，動(dòng)員學(xué)生參與，最后選定試點(diǎn)班級(jí)。
（3）開(kāi)創(chuàng)性地重組了教學(xué)大綱———將全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)和系統(tǒng)整合模塊3部分，全面改革。打亂原有的授課順序，使之最終形成與病例配套的六個(gè)模塊———人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病、消化與營(yíng)養(yǎng)、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病。課題組向2011級(jí)全科班全體同學(xué)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，收回42份，有效問(wèn)卷42份。以下是學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。從以上可見(jiàn)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法還是比較認(rèn)可的，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)方面，有較高的認(rèn)可度，這與PBL教學(xué)的目標(biāo)是一致的。第二，TBL（teambasedlearning）教學(xué)，即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試,課堂上以團(tuán)隊(duì)為單元進(jìn)行討論,并進(jìn)行個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試。其優(yōu)點(diǎn)在于能促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增強(qiáng)學(xué)生的批判性思維能力和應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室在2010級(jí)、2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科進(jìn)行TBL教學(xué)改革，實(shí)驗(yàn)課上將學(xué)生分組，以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作以及課后的專(zhuān)題討論分析，口頭PPT匯報(bào)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告，接受其他小組同學(xué)的提問(wèn)和交流，最后教師根據(jù)小組的學(xué)習(xí)匯報(bào)情況做總結(jié)點(diǎn)評(píng)。
3啟動(dòng)課程考試改革，實(shí)施多元化考試評(píng)價(jià)
考試是教學(xué)評(píng)價(jià)必不可少的一種工具，既是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)鞏固，也是對(duì)教學(xué)效果的有效檢驗(yàn)，是全面檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的重要方式。為了更好地發(fā)揮考試的指揮棒作用，為了更好地配合、促進(jìn)教學(xué)改革，達(dá)到“以考促學(xué)”，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院主干課程都進(jìn)行了課程考試改革。第一，考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開(kāi)卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。第二，成績(jī)構(gòu)成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成績(jī)構(gòu)成包括：期中考試、單元測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病歷書(shū)寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)技能考核、課堂表現(xiàn)、分組學(xué)習(xí)討論匯報(bào)。第三，期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學(xué)生理解分析、應(yīng)用和解決問(wèn)題的能力，試卷減少了對(duì)記憶知識(shí)的考查，加大了對(duì)解決問(wèn)題、綜合分析能力的考查。
①主客觀題比例調(diào)整：期末考試試卷中，加大主觀題的比例，減少客觀題的比例，建議主觀題≥60%，客觀題≤40%。
②主客觀題題型多樣化：客觀題多樣化———改變單一的A1型題，為A1、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例，且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型，將原來(lái)著重測(cè)量記憶性知識(shí)的填空題、是非題、名詞解釋三種題型，改為著重考核綜合能力素質(zhì)的簡(jiǎn)答題、論述題、病例分析、綜合性試題?？荚嚫母锕ぷ鞯玫搅藢W(xué)生的高度認(rèn)可，學(xué)生對(duì)考試改革的評(píng)價(jià)為滿意。他們認(rèn)為：“激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)熱情和積極性。有利于培養(yǎng)我們的協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質(zhì)。與實(shí)際相結(jié)合，有助于我們對(duì)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的掌握?？荚嚫母锔苁刮覀冋莆諏?zhuān)業(yè)理論知識(shí)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作能力。與實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)了我們的自學(xué)能力和自主能力。”
三以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證促進(jìn)我院教學(xué)改革
1轉(zhuǎn)變教師觀念，提高教師的授課水平通過(guò)認(rèn)證學(xué)習(xí)，老師們樹(shù)立了以學(xué)生為中心的教學(xué)觀，在教學(xué)過(guò)程中當(dāng)好學(xué)生的引導(dǎo)者。有2名青年教師參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)院校青年教師授課比賽獲得二等獎(jiǎng)，6名青年教師獲得學(xué)校授課比賽一、二、三等獎(jiǎng)，6名教師獲得區(qū)級(jí)教學(xué)軟件大賽一、二等獎(jiǎng)。
2教學(xué)方法、教學(xué)手段多元化采用開(kāi)展小組討論、問(wèn)題引導(dǎo)、臨床病例為引導(dǎo)、PBL、TBL等多樣的深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。
2構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系
2．1目標(biāo)構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)的構(gòu)建必須符合本科應(yīng)用型人才的知識(shí)、能力和素質(zhì)三方面協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，要以實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)為主線，在整體水平、細(xì)胞水平和分子水平3個(gè)層面，使學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)相關(guān)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，養(yǎng)成初步的科研能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和職業(yè)素質(zhì)［4］，構(gòu)建一個(gè)相對(duì)獨(dú)立、內(nèi)在統(tǒng)一的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。
2．2基本框架基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系由獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程、課外實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心3部分構(gòu)成。
2．2．1設(shè)置獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程，明確其核心作用按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)涵和相互間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行系統(tǒng)整合，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)分設(shè)成形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)、機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)、分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)和病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)4門(mén)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程。形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)以組織和器官系統(tǒng)為中心，融合組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，主要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)正常與異常、鏡下與肉眼形態(tài)的觀察、識(shí)別技能；機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)以整體和器官機(jī)能為主線，整合生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，主要培養(yǎng)學(xué)生掌握認(rèn)識(shí)機(jī)能、機(jī)制的技術(shù)與方法，以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)則以現(xiàn)代分子生物技術(shù)為特征，有機(jī)地組合生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生掌握對(duì)各類(lèi)分子成分進(jìn)行分離、檢測(cè)等的現(xiàn)代生物技能；病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)以尋找和識(shí)別病原為重點(diǎn)，整合微生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，主要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)和鑒別病原生物的技能［5］。上述的課程化模式是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的核心，以此來(lái)制訂課程教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱并組織實(shí)施。在教學(xué)內(nèi)容上，取消或大幅度減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，大幅度增加跨學(xué)科的綜合性、設(shè)計(jì)性和研究性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容由單學(xué)科、低水平向多學(xué)科、整體性、高平臺(tái)轉(zhuǎn)變，使實(shí)驗(yàn)理論知識(shí)與基本技術(shù)、新技術(shù)有機(jī)結(jié)合；在教學(xué)方法上，充分運(yùn)用多媒體現(xiàn)代教育技術(shù)，引入PBL和CBL等方式的教學(xué)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法和手段向現(xiàn)代技術(shù)型轉(zhuǎn)變。
2．2．2規(guī)范課外實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，固化其輔助功能作者將實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放、實(shí)驗(yàn)室基金、學(xué)術(shù)基金、年度實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽和教師課題等5個(gè)課外實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目整合為二大類(lèi)，一類(lèi)以培養(yǎng)操作動(dòng)手能力為主，包括實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放和年度實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽項(xiàng)目；另一類(lèi)以培養(yǎng)創(chuàng)新能力與學(xué)術(shù)能力為主的項(xiàng)目，包括實(shí)驗(yàn)室基金、學(xué)生學(xué)術(shù)基金和教師課題項(xiàng)目。學(xué)生可根據(jù)自身的具體情況選擇。將課外實(shí)驗(yàn)活動(dòng)納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，并將其系統(tǒng)化、規(guī)范化、常態(tài)化、制度化，可使課外實(shí)驗(yàn)活動(dòng)與課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)結(jié)合在一起，課外實(shí)驗(yàn)?zāi)茌^好地補(bǔ)充課內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，更好地促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和能力、人際交流能力、協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)精神及個(gè)性化等的培養(yǎng)，切實(shí)體現(xiàn)其教學(xué)輔助功能［6］。
2．2．3設(shè)立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，形成統(tǒng)一管理平臺(tái)要實(shí)現(xiàn)上述實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，設(shè)置與之相適應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)是非常必要的［7］。本院組建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，并下設(shè)形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)4個(gè)實(shí)驗(yàn)室，各實(shí)驗(yàn)室與4門(mén)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程相對(duì)應(yīng)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心統(tǒng)一規(guī)劃、建設(shè)和管理，統(tǒng)籌安排各類(lèi)課內(nèi)外實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物等各種資源的共享，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的運(yùn)行提供了較好保障。
3新、舊基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比較
3．1教學(xué)計(jì)劃的比較以本科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)為例，與舊的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)比較，實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的設(shè)置體現(xiàn)了一種多學(xué)科的綜合實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，教學(xué)時(shí)數(shù)顯著增加，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比例大幅度提高，考核要求更加嚴(yán)格和全面，對(duì)培養(yǎng)本科應(yīng)用型人才的實(shí)踐能力具有更大優(yōu)勢(shì)。
3．2教學(xué)效果的比較近3年來(lái)，通過(guò)實(shí)施新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，改革的效果已逐步顯現(xiàn)。學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及參與研究的積極性顯著提高，實(shí)驗(yàn)考核呈現(xiàn)出常態(tài)結(jié)果；教師對(duì)教學(xué)目標(biāo)更為明確，教研項(xiàng)目、論文數(shù)量及水平均有較快提升，教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、考試總結(jié)及課程質(zhì)量評(píng)價(jià)等更加規(guī)范完善，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心為平臺(tái)的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投入也大大增加，教學(xué)改革成效顯著。
4新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系運(yùn)行中需注重的問(wèn)題
4．1發(fā)揮教師的主體作用參與教學(xué)改革的主體是教師，教師的認(rèn)識(shí)和做法是否正確關(guān)系到實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的成敗。教師需要轉(zhuǎn)變重理論、輕實(shí)踐、輕實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ膫鹘y(tǒng)觀念，學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)的深刻內(nèi)涵，明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要作用，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革上，從教育理念、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等多方面與本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求接軌［8］。
4．2正確處理實(shí)驗(yàn)與理論的關(guān)系學(xué)科理論依然是整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的主體和基礎(chǔ)，直接或間接地指導(dǎo)著實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、原理、結(jié)果（現(xiàn)象）的解釋主要依據(jù)理論知識(shí)進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)教學(xué)有其獨(dú)立性，特別是操作技能、技術(shù)創(chuàng)新以及跨學(xué)科的綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等方面，學(xué)科理論是無(wú)法替代的。因此，理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)當(dāng)是本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)的2個(gè)不同方面，互為依存、相互促進(jìn)。
4．3明確課堂內(nèi)、外之間的關(guān)系實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化后，課堂教學(xué)隨之成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心，以課堂為主體，以課外為輔助，二者互相協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充，共同構(gòu)成了新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。事實(shí)上，由于課堂上學(xué)生相對(duì)較多，設(shè)備有限，學(xué)生個(gè)體操作動(dòng)手的機(jī)會(huì)是有限的，課外的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放等項(xiàng)目反而成了強(qiáng)化學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的重要方法［9］。
2以崗位需求為導(dǎo)向，推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)
2.1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)體系的目的和意義新的課程標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建后形成了立體網(wǎng)絡(luò)，互通有無(wú)，從整體上對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃和要求。從教師的角度來(lái)講，使教師更有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的把握會(huì)更加清晰及明朗。從學(xué)生的角度來(lái)講，使學(xué)生更能形成整體思維，為基層醫(yī)生崗位打下基礎(chǔ)。新的課程標(biāo)準(zhǔn)引入了以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)的理念，詳細(xì)列出了學(xué)生需要達(dá)到的學(xué)業(yè)要求，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有針對(duì)性。
2.2課程標(biāo)準(zhǔn)體系的特點(diǎn)
2.2.1完整性與規(guī)律性符合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的規(guī)律，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程體系構(gòu)架完整。課程安排在第一學(xué)年全部學(xué)完，第一學(xué)期為人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)，第二學(xué)期為病理與病理生理學(xué)、免疫學(xué)與病原生物學(xué)、藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。
2.2.2整體性與個(gè)體性課程標(biāo)準(zhǔn)體系以整體觀的思維進(jìn)行構(gòu)建，各門(mén)課程融合在一起，依次遞進(jìn)，形成一個(gè)有機(jī)的整體。各門(mén)課程標(biāo)準(zhǔn)均以人才培養(yǎng)方案為依據(jù)進(jìn)行構(gòu)建，以崗位需求為導(dǎo)向進(jìn)行設(shè)置。個(gè)體性反應(yīng)在每門(mén)課程均各有特點(diǎn)，各有側(cè)重。以免疫學(xué)與病原生物學(xué)為例，由于學(xué)時(shí)受限，只選取了幾種常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)作為教學(xué)點(diǎn)，課程標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)內(nèi)容在于細(xì)菌總論和免疫學(xué)部分。
2.2.3交互性與滲透性制定時(shí)體現(xiàn)了交互性與滲透性的原則，使各門(mén)課程學(xué)習(xí)起來(lái)能互相聯(lián)想、啟發(fā)。以藥理學(xué)和免疫學(xué)與病原生物學(xué)為例，其中抗生素的內(nèi)容在2門(mén)課程標(biāo)準(zhǔn)中均有體現(xiàn)，而這2門(mén)課程均排在第二學(xué)期，時(shí)間上同步，內(nèi)容上有銜接，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)能融會(huì)貫通，增強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解。
2.2.4創(chuàng)新性與實(shí)用性各門(mén)課程標(biāo)準(zhǔn)在制定過(guò)程中緊密聯(lián)系臨床工作，以項(xiàng)目為引領(lǐng)，采用最新的教學(xué)方法與手段進(jìn)行教學(xué)，如以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法、情景教學(xué)法等。以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)課為例，課程標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)以臨床工作實(shí)際操作技能為導(dǎo)向，設(shè)定相應(yīng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如穿刺、注射的操作訓(xùn)練等。此外，還設(shè)計(jì)了綜合性實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力和發(fā)散性思維能力。
2.3課程標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成內(nèi)容本校課程標(biāo)準(zhǔn)主要構(gòu)成內(nèi)容如下。
2.3.1前言包括制定依據(jù)、課程性質(zhì)與作用、課程設(shè)計(jì)思路、課程內(nèi)容確定的依據(jù)等。
2.3.2課程目標(biāo)分為總目標(biāo)和分目標(biāo)。其中分目標(biāo)有知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)等。
2.3.3課程內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排以表格形式列出，包括項(xiàng)目名稱(chēng)、學(xué)業(yè)達(dá)成目標(biāo)、學(xué)時(shí)分布等。
2.3.4教學(xué)設(shè)計(jì)按照工學(xué)結(jié)合、項(xiàng)目載體、學(xué)生主體、突出能力目標(biāo)等原則進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)。
2.3.5課程實(shí)施包括教學(xué)條件、教學(xué)方法實(shí)施、教材選用情況等。
2.3.6教學(xué)評(píng)價(jià)與考核要求教學(xué)評(píng)價(jià)和考核要求貫徹以能力為本、動(dòng)態(tài)與主動(dòng)結(jié)合的理念。
2.3.7課程資源開(kāi)發(fā)與利用學(xué)習(xí)資料、信息化教學(xué)資源、校內(nèi)外實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源等。
2.3.8其他說(shuō)明包括本課程標(biāo)準(zhǔn)適用的學(xué)生對(duì)象、專(zhuān)業(yè)及修訂年限說(shuō)明等。
3課程標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建與實(shí)施步驟
大學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的制定，在發(fā)動(dòng)和動(dòng)員階段，是自上而下的；在具體制定階段，是自下而上的，教師是制定標(biāo)準(zhǔn)的主體；在修訂與完善階段，必須吸收學(xué)生的反饋建議[4]。
3.1根據(jù)人才培養(yǎng)方案，確定課程標(biāo)準(zhǔn)體系框架依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，確定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課以綜合能力分析為出發(fā)點(diǎn)，找準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)核心能力，確定課程的定位、任務(wù)與目標(biāo)，并制定相應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成課程標(biāo)準(zhǔn)體系。
3.2完善課程標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵，制定各課課程標(biāo)準(zhǔn)作者通過(guò)3個(gè)途徑進(jìn)行了前期調(diào)研：（1）到周邊基層醫(yī)院進(jìn)行充分調(diào)研；（2）與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一線教師進(jìn)行多次研討；（3）對(duì)在校生、實(shí)習(xí)生、基層醫(yī)生三類(lèi)對(duì)象進(jìn)行調(diào)研（分別收回有效問(wèn)卷140、120、110份）。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，依據(jù)專(zhuān)業(yè)核心能力確定每門(mén)課的知識(shí)點(diǎn)、能力點(diǎn)、技能點(diǎn)和素質(zhì)要求；按照科學(xué)、合理的分類(lèi)及順序構(gòu)建課程標(biāo)準(zhǔn)體系；落實(shí)課程的組織與實(shí)施細(xì)則；建立考核知識(shí)、能力、技能與素質(zhì)的考核指標(biāo)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，提出學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)考核方法。確定基層醫(yī)生崗位需要的能力要求及其他特殊要求后，與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師一起，共同編制相應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。
3.3邊實(shí)施邊完善，進(jìn)一步修訂課程標(biāo)準(zhǔn)課程標(biāo)準(zhǔn)編制完成后在2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中進(jìn)行了試用，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果反饋，再次對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。以藥理學(xué)為例，對(duì)常見(jiàn)抗生素類(lèi)藥物部分進(jìn)行了重新修訂，增加了藥物與臨床的相互關(guān)聯(lián)部分，使學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)更能貼近實(shí)際工作崗位，做到有的放矢。
4思考與探討
4.1認(rèn)清本科與專(zhuān)科的實(shí)質(zhì)區(qū)別，更好地為專(zhuān)科層次學(xué)生服務(wù)本科與專(zhuān)科實(shí)質(zhì)區(qū)別主要有三點(diǎn)：（1）人才培養(yǎng)目標(biāo)不一樣。專(zhuān)科是培養(yǎng)能適應(yīng)在生產(chǎn)、管理、服務(wù)一線和廣大農(nóng)村工作的技術(shù)應(yīng)用性人才；培養(yǎng)掌握一定理論知識(shí)、具有某一專(zhuān)門(mén)技能、能從事某一種職業(yè)或某一類(lèi)工作的人才，其知識(shí)的講授是以“能用為度”、“實(shí)用為本”。本科是培養(yǎng)較扎實(shí)地掌握本門(mén)學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專(zhuān)門(mén)知識(shí)和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專(zhuān)門(mén)技術(shù)工作初步能力的高級(jí)人才。（2）課程要求不一樣。本科生的課程強(qiáng)調(diào)理論體系的完整性，專(zhuān)科生的課程強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作和應(yīng)用。（3）面向崗位不一樣。本科生畢業(yè)后可在一線城市的三甲醫(yī)院工作，而專(zhuān)科生畢業(yè)后主要是在農(nóng)村基層單位工作，工作環(huán)境與待遇完全不一樣。只有認(rèn)清以上幾點(diǎn)，才能更好地構(gòu)建課程標(biāo)準(zhǔn)體系，更好地指導(dǎo)教師的教和學(xué)生的學(xué)。
4.2力爭(zhēng)新課程標(biāo)準(zhǔn)體系的實(shí)用性得以實(shí)現(xiàn)新的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)體系形成后，將與人才培養(yǎng)方案相適應(yīng)，符合高職高專(zhuān)學(xué)生的特點(diǎn)，體現(xiàn)了以基層醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向的特色，真正體現(xiàn)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)業(yè)化”的特點(diǎn)，增加了各門(mén)課程的融合度，能讓學(xué)生學(xué)有所用、學(xué)有所得，打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課“理論部分過(guò)多、動(dòng)手機(jī)會(huì)過(guò)少”的傳統(tǒng)框架與模式，增加了獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課，加強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，真正做到能讓學(xué)生“學(xué)習(xí)后應(yīng)該知道什么和能做什么”。
1.2對(duì)護(hù)理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)了解程度組Ⅰ100%、組Ⅱ83%和組Ⅲ88%選擇了解。
1.3醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)課關(guān)系方面2.3.1總體看法將各題目三組看法比較集中的（選擇率>50%）項(xiàng)目入選，三組人員對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)的地位、目的、作用的看法見(jiàn)表1表1對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)的總體看法（選擇百分率%）從總體選擇率看100%的教師和畢業(yè)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系中占有重要地位，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課設(shè)置比較合理。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的主要目的，選擇為學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程提供基礎(chǔ)知識(shí)82%。護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)課在專(zhuān)業(yè)課程中主要起到的作用，被調(diào)查者62%認(rèn)為既是為學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程打基礎(chǔ)又為更好地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)服務(wù)，73%的被調(diào)查者認(rèn)為我院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)有體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。
1.3.2對(duì)于開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課的必要性和實(shí)驗(yàn)課類(lèi)型及設(shè)置的看法見(jiàn)表2。其中99%的教師認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課的必要性，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課類(lèi)型選擇率為驗(yàn)證型71%，演示型69%，創(chuàng)新型20%，在開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課的看法上各組看法也比較一致認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及選擇率：人體解剖學(xué)96%、微生物與免疫學(xué)84%、生物化學(xué)85%、藥理學(xué)88%、生理學(xué)83%、病理學(xué)85%、組織學(xué)46%。
1.3.3對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置及教學(xué)的看法見(jiàn)表3。各組被調(diào)查者對(duì)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容設(shè)置及實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)考核方式等方面看法比較一致。在“教學(xué)條件中影響學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果學(xué)習(xí)的因素”這一條目中，選擇率比較集中，超過(guò)50%的分別是實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師相關(guān)知識(shí)水平、授課方法與技巧、配套教材、課時(shí)數(shù)多少是影響教學(xué)效果的重要因素。
2.討論
2.1護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)的地位、目的、作用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課的基石。100%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系中的地位重要，并且醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課的必要性，尤其是提高靈活性及分析、解決問(wèn)題的能力、良好職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成方面起到一定的作用；主要起到的作用既是為學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程打基礎(chǔ)又為更好地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)服務(wù)，這些觀點(diǎn)是比較一致的。但組Ⅲ對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)的作用選擇率更高可能與當(dāng)今護(hù)理工作者希望自身的知識(shí)儲(chǔ)備和護(hù)理技能的不斷提高改進(jìn)的發(fā)展形勢(shì)有關(guān)。實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容設(shè)置的原則方面，多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為一方面應(yīng)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)課相銜接，另一方面應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，但三組的選擇率有差異，組Ⅰ選擇率相對(duì)較低可能是基礎(chǔ)課教師偏重于基礎(chǔ)課內(nèi)容的完整性，而組Ⅱ和組Ⅲ選擇率較高可能因?yàn)樗麄冎苯优c臨床護(hù)理工作接觸，更加重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課為臨床工作應(yīng)用的實(shí)用性和實(shí)效性，所以更強(qiáng)調(diào)應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的。
2.2護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)課的設(shè)置醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課所占的比重在減少也是現(xiàn)代教改和護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一，但99%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課有必要開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課，而且選擇率多數(shù)超過(guò)50%，這也說(shuō)明基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課教學(xué)起到很重要的作用。其中人體解剖學(xué)的選擇率最高達(dá)到96%，這提示教師要注重解剖學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的緊密聯(lián)系，適當(dāng)考慮在教改中趨向于理實(shí)一體化教學(xué)，提高教學(xué)效果。對(duì)組織學(xué)開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課的必要性的選擇率三組看法存在差異，組Ⅰ選擇率83%相對(duì)較高可能是基礎(chǔ)課教師更注重實(shí)驗(yàn)課本身對(duì)組織學(xué)課程的直觀輔助教學(xué)作用，而組Ⅱ和組Ⅲ選擇率48%、35%，較低可能組織學(xué)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的指導(dǎo)意義不明顯有關(guān)。本次研究顯示被調(diào)查者普遍認(rèn)為演示型和驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)是比較適合護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)類(lèi)型。創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)選擇率低，這可能是由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)主要是幫助學(xué)生更好地理解和掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和鍛煉基本操作技能有關(guān)。這與現(xiàn)在教改提倡提高創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)比率的觀點(diǎn)不盡相同，可能由于多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)有限，創(chuàng)新性條件相對(duì)較差有關(guān)。
2.3醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置及提高教學(xué)效果方面的思考在教學(xué)中如何使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)有機(jī)的與護(hù)理專(zhuān)業(yè)課銜接互滲，提高其在專(zhuān)業(yè)課中的作用是我們的教學(xué)目標(biāo)也是今后教改的目的所在。在調(diào)查中多數(shù)80%被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，只有這樣才能使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)更好的為臨床教學(xué)提供基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具備不斷提高繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，使自身技能水平達(dá)到臨床工作要求。調(diào)查中79%的教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教師應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)有必要，同時(shí)87%的被調(diào)查者認(rèn)為專(zhuān)業(yè)課教師參與基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)建設(shè)是使基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)?zāi)芨玫姆?wù)于專(zhuān)業(yè)課教學(xué)最迫切要解決的問(wèn)題。國(guó)外有研究表明學(xué)生學(xué)習(xí)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)后，不能很好的將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相聯(lián)系，不能利用所學(xué)知識(shí)解釋臨床實(shí)際問(wèn)題［2］，為解決這一問(wèn)題一些研究者提出讓醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師進(jìn)行臨床教育來(lái)進(jìn)行學(xué)科知識(shí)的滲透，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課教師充分參與基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方案的制定也有助于基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)課內(nèi)容的銜接和互滲。由此可見(jiàn)，教師進(jìn)行雙重知識(shí)背景學(xué)習(xí)有助于進(jìn)行知識(shí)的銜接與互滲。［4］在影響教學(xué)效果的因素調(diào)查中，被調(diào)查者認(rèn)為對(duì)教學(xué)效果影響最大的是教師自身因素（授課方法與技巧、指導(dǎo)教師的相關(guān)知識(shí)），其次是客觀條件（教材、課時(shí)量）。這說(shuō)明教師注重自身修煉，內(nèi)涵的提高及自身在教學(xué)中的作用，有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。對(duì)學(xué)生的考核方面85%被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)采用實(shí)驗(yàn)報(bào)告+實(shí)踐操作+平時(shí)成績(jī)的綜合成績(jī)比較合理，可見(jiàn)教師們已經(jīng)轉(zhuǎn)變過(guò)去的期末一次操作考試定成績(jī)的方式，采取靈活多樣的方式方法，在實(shí)驗(yàn)考核環(huán)節(jié)，建立健全相關(guān)制度，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，全面提高學(xué)生的動(dòng)手能力、自我管理能力、分析和解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。
二以終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為目標(biāo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革途徑
1．樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念
樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念是提高醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的第一步。首先，作為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)教育機(jī)構(gòu)的老師，要“學(xué)為人表，行為世范”，以終生學(xué)習(xí)理念教學(xué)的同時(shí)，不斷鉆研醫(yī)學(xué)難題，為學(xué)生樹(shù)立好的榜樣，能夠在自己的教學(xué)、科研中落實(shí)終生學(xué)習(xí)。然后，在學(xué)生的期末考核中，不僅要有書(shū)面考試，還要加入面試的部分，通過(guò)老師對(duì)于學(xué)生全方位的考核以檢查學(xué)生的真實(shí)水平以及終生學(xué)習(xí)意識(shí)。另外，作為醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)校需要?jiǎng)?chuàng)造良好的終生學(xué)習(xí)的氛圍。如完善圖書(shū)館的建設(shè)，鼓勵(lì)老師重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。有關(guān)學(xué)生組織也可以通過(guò)舉行相關(guān)的科技競(jìng)賽活動(dòng)，來(lái)促進(jìn)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的形成。
2．調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，教師要十分注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生“不懂就要問(wèn)”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學(xué)模式，可以使學(xué)生更加深刻的理解知識(shí)。同時(shí)，教師要十分重視學(xué)生興趣的培養(yǎng)。例如，某學(xué)生在學(xué)醫(yī)期間對(duì)于耳鼻喉科的學(xué)習(xí)特別感興趣，教師通過(guò)深入了解其學(xué)習(xí)能力、潛質(zhì)，逐漸引導(dǎo)其進(jìn)行耳鼻喉相關(guān)方向的學(xué)習(xí)，再為其設(shè)計(jì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)、畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計(jì)的方向等也可以與耳鼻喉科相關(guān)。通過(guò)一系列的引導(dǎo)，學(xué)生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發(fā)展，就能夠自覺(jué)進(jìn)行學(xué)習(xí)。
二、理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課中輔導(dǎo)
實(shí)驗(yàn)課理論應(yīng)安排在相關(guān)理論課后，但決不能把實(shí)驗(yàn)課看作是理論的點(diǎn)綴或?qū)?shí)驗(yàn)課單純作為理論課的驗(yàn)證，通過(guò)實(shí)驗(yàn)誘導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、激發(fā)學(xué)生探索、追求、創(chuàng)新的自覺(jué)學(xué)習(xí)精神。如循環(huán)系統(tǒng)理論課之后，馬上進(jìn)行“人體心電圖描記”“心音聽(tīng)取和人體動(dòng)脈血壓測(cè)量”等實(shí)驗(yàn)。激發(fā)學(xué)生實(shí)用意識(shí)，通過(guò)對(duì)血壓計(jì)、聽(tīng)診器的了解，培養(yǎng)學(xué)生操作技能，使理論與實(shí)踐進(jìn)行合理的銜接。實(shí)驗(yàn)中，教師要精講，學(xué)生要多練，教師在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)中要防止保姆式的教學(xué)方法。每班實(shí)驗(yàn)課應(yīng)有兩位老師輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)小組不宜過(guò)大，以4-6人為宜，因現(xiàn)在學(xué)生動(dòng)手能力差，應(yīng)在上課前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，掌握本次實(shí)驗(yàn)的目的要求，熟悉本次實(shí)驗(yàn)的操作方法及注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)中老師巡視輔導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)糾正。對(duì)問(wèn)題的講解要由淺入深，由簡(jiǎn)到繁，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作要一招一勢(shì)、動(dòng)作要簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，嚴(yán)格要求。同時(shí)還要教會(huì)學(xué)生合理使用動(dòng)物；如作完“毛果蕓香堿和阿托品對(duì)瞳孔的影響”之后可讓學(xué)生對(duì)用過(guò)的兔子接著作“鏈霉素毒性反應(yīng)及鈣鹽的對(duì)抗作用”，作完“呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)”的兔子接著作“胸膜腔負(fù)壓的測(cè)定”這不僅可以節(jié)約經(jīng)費(fèi)，還可提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣。
三、認(rèn)真做好課后整理及分析實(shí)驗(yàn)課結(jié)果
