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時(shí)間：2023-03-23 15:20:35
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇兒科護(hù)士論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
作者：黃艷 潘莉 王媛
一般來(lái)說(shuō)，評(píng)估模型只是一個(gè)宏觀的“指南針”，在實(shí)踐中，要根據(jù)培訓(xùn)的實(shí)際情況，進(jìn)一步細(xì)化、量化評(píng)估內(nèi)容，建立具體的評(píng)估指標(biāo)體系，這樣的評(píng)估才更具有科學(xué)性、可測(cè)性和適用性，兒科試用期護(hù)士反應(yīng)層次的評(píng)估這一層次的評(píng)估主要是了解兒科試用期護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的反應(yīng)來(lái)評(píng)估培訓(xùn)效果，這也是培訓(xùn)活動(dòng)針對(duì)性的體現(xiàn)。從表1可以看出，試用期護(hù)士總體滿意率大部分在85％以上，這表明大部分的試用期護(hù)士對(duì)此次培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)計(jì)、帶教老師、培訓(xùn)的條件及所挑選的內(nèi)容比較滿意；不同學(xué)歷層次的試用期護(hù)士對(duì)有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的滿意率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容可滿足不同學(xué)歷層次護(hù)士的需求。該層次的評(píng)估是培訓(xùn)活動(dòng)最容易進(jìn)行，并且在目前醫(yī)院培訓(xùn)評(píng)估方法中最常采用的方法。
兒科試用期護(hù)士學(xué)習(xí)層次的評(píng)估這一層次的評(píng)估主要是了解兒科試用期護(hù)士將新知識(shí)應(yīng)用到工作中去解決實(shí)際問題的能力，進(jìn)而評(píng)估培訓(xùn)的效果和質(zhì)量。最常用的方法就是對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行筆試，對(duì)技能進(jìn)行操作考核。從表3可以看出：經(jīng)過培訓(xùn)，操作考試的合格率高于培訓(xùn)前；培訓(xùn)后的理論成績(jī)并無(wú)顯著提高；這一方面與操作在短時(shí)間內(nèi)就容易掌握，并且在臨床中反復(fù)使用有關(guān)；另一方面與試用期護(hù)士剛從學(xué)校進(jìn)入臨床，只重視角色的適應(yīng)而忽略了理論的學(xué)習(xí)有關(guān)。
兒科試用期護(hù)士行為層次的評(píng)估此層次的評(píng)估主要是對(duì)培訓(xùn)后一段時(shí)間的行為進(jìn)行評(píng)估，了解試用期護(hù)士是否在臨床實(shí)踐中用到了學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能。一般是通過受訓(xùn)人員本人的感受以及調(diào)查他的同事或領(lǐng)導(dǎo)等來(lái)了解受訓(xùn)人員培訓(xùn)后的改變，從而評(píng)估學(xué)習(xí)效果和培訓(xùn)質(zhì)量。對(duì)于試用期護(hù)士來(lái)說(shuō)，此次培訓(xùn)的實(shí)用性也體現(xiàn)于此?？梢钥闯觯涸囉闷谧o(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后基本完全能完成前兩項(xiàng)，這可能與前兩項(xiàng)經(jīng)過培訓(xùn)后比較容易做到有關(guān)。帶教老師對(duì)試用期護(hù)士行為層次的評(píng)價(jià)與其自我評(píng)價(jià)的比較在5、7、8、10、11項(xiàng)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自我評(píng)價(jià)好于帶教老師的評(píng)價(jià)。這就要求帶教老師針對(duì)這幾項(xiàng)找出他們的不足之處，加強(qiáng)培訓(xùn)。
兒科試用期護(hù)士結(jié)果層次的評(píng)估這是培訓(xùn)評(píng)估中較重要的部分，也是實(shí)際操作中較困難的部分。盡管如此，還可以采用一些定量的指標(biāo)，如工作完成率、出錯(cuò)率、優(yōu)秀率等，本研究采用護(hù)理缺陷的發(fā)生率和病人對(duì)試用期護(hù)士護(hù)理工作的滿意度來(lái)進(jìn)行評(píng)估。可以看出：培訓(xùn)前后的護(hù)理缺陷發(fā)生率并無(wú)明顯改變，這一方面可能與研究對(duì)象還處于試用期，而目前的就業(yè)壓力較大，試用期護(hù)士為好好表現(xiàn)，接受培訓(xùn)后主動(dòng)承擔(dān)更多的護(hù)理工作有關(guān)；另一方面可能與護(hù)士接受了培訓(xùn)，有了一定的理論和操作基礎(chǔ)，帶教老師分配了比培訓(xùn)前更多的護(hù)理工作有關(guān)。護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足病人需求的過程，具有服務(wù)性，護(hù)理技能是否規(guī)范熟練直接影響病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度［5］?？梢钥闯?，培訓(xùn)后病人對(duì)試用期護(hù)士護(hù)理工作的滿意度較培訓(xùn)前有顯著提高，這可能與護(hù)士接受培訓(xùn)后自覺地將整體護(hù)理的理念運(yùn)用到護(hù)理操作中，從而使護(hù)理更加規(guī)范，加強(qiáng)了與患兒及患兒家長(zhǎng)的溝通，從而進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作貼近病人，使病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到了較大的提升。
1.1一般資料
隨機(jī)選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實(shí)習(xí)的68名護(hù)生作為對(duì)象。入選護(hù)生均為女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生分為對(duì)照組、觀察組，各34名。對(duì)照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；?？?1例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；?？?2例，本科14例。2組護(hù)生、帶教護(hù)師、護(hù)理服務(wù)患者在一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中對(duì)照組選用一對(duì)一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素?fù)責(zé)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)，以實(shí)綱作為根據(jù)實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論、實(shí)際操作考核。觀察組在實(shí)習(xí)教學(xué)期間選用臨床路徑教學(xué)法，具體實(shí)習(xí)教學(xué)方法如下：在護(hù)理部指導(dǎo)下，兒科護(hù)士長(zhǎng)、總帶教教師以醫(yī)院實(shí)際情況、?？铺攸c(diǎn)以及實(shí)綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)工作。見表1。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組護(hù)生專業(yè)理論考試成績(jī)、臨床護(hù)理實(shí)際操作技能考試成績(jī)以及護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意程度。
1.4效果評(píng)估
實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容主要分為專科知識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作考核?？己藘?nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，考核成績(jī)均為百分制，綜合成績(jī)低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評(píng)估護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
憑借SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較觀察組護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)考核、實(shí)際護(hù)理操作考核綜合成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中可提高教學(xué)流程的規(guī)范性，增強(qiáng)帶教的系統(tǒng)性[2]。在實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑時(shí)，是以時(shí)間作為縱軸，帶教內(nèi)容作為橫軸，規(guī)定教學(xué)目標(biāo)，明確具體執(zhí)行方式，使教學(xué)計(jì)劃各個(gè)環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)生綜合能力得到有效增強(qiáng)，進(jìn)而提高其對(duì)教學(xué)工作的滿意度。臨床教學(xué)路徑將實(shí)習(xí)目標(biāo)明確，教師可直接按照教學(xué)路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進(jìn)而可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能[3]。此外，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，還可提高實(shí)習(xí)教學(xué)管理水平，提升教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)路徑的實(shí)施注重對(duì)存在問題進(jìn)行探討分析，并不斷提出改進(jìn)措施，使教學(xué)工作得到不斷改進(jìn)和完善，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實(shí)習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法后，該組教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作的滿意度也顯著高于對(duì)照組。綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科
參考文獻(xiàn)
提高教師的道德素質(zhì)，關(guān)鍵是做好醫(yī)德的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，引導(dǎo)教師樹立正確的職業(yè)價(jià)值取向，讓教師主要通過言傳身教，憑借人格魅力去教育學(xué)生、影響學(xué)生?？梢云刚?qǐng)?jiān)簝?nèi)外知名專家，對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，通過教學(xué)過程，感受專家的職業(yè)素養(yǎng)、得體的儀態(tài)舉止、溫和的語(yǔ)言、周到的服務(wù)，以及對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的潛移默化、潤(rùn)物無(wú)聲的影響。
2.加強(qiáng)教師教學(xué)技能培訓(xùn)
教學(xué)技能培訓(xùn)關(guān)鍵是做好三個(gè)方面的工作，一是開展崗位培訓(xùn)，從教案、授課技巧等方面對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)。二是安排公開示范課或教學(xué)比武，提高專業(yè)技能。三是做好傳幫帶工作，讓有經(jīng)驗(yàn)的中老年教師與年青教師結(jié)對(duì)，一對(duì)一幫扶，提高年青教師的教學(xué)技能。
3.加強(qiáng)教師專業(yè)技能培訓(xùn)
隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的兒科護(hù)理技術(shù)操作已經(jīng)不能適應(yīng)目前臨床醫(yī)療的進(jìn)步，又加上醫(yī)院?？频牟粩嗉?xì)分，兒科老師特別是年青教師難以應(yīng)付復(fù)雜的臨床問題，這就需要聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富、技能操作熟練的實(shí)訓(xùn)教師對(duì)青年教師進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，比如兒科護(hù)理中難度較大的頭皮靜脈注射、靜脈留置針的使用、頸靜脈、股靜脈穿刺等等。
4.加強(qiáng)教師教學(xué)質(zhì)量考評(píng)
教師培訓(xùn)過程中，按照培訓(xùn)的目標(biāo)和要求，對(duì)參與培訓(xùn)的教師進(jìn)行規(guī)范化的考核，考核內(nèi)容涉及教學(xué)技能、實(shí)踐操作和人文素養(yǎng)等等，從而掌握教師培訓(xùn)的效果。
二、加大學(xué)生的培養(yǎng)力度
學(xué)生在教學(xué)過程中處于主體地位，如何發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造條件，明確目標(biāo)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，這樣才真正達(dá)到了教學(xué)的目的。
1.明確人才培養(yǎng)目標(biāo)
兒科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、操作性都很強(qiáng)的課程，高職院校兒科護(hù)理專業(yè)教學(xué)作為社會(huì)兒科護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的重要組成部分，主要是要培養(yǎng)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，能獨(dú)立完成對(duì)兒童的整體護(hù)理，有良好的素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型高級(jí)兒科護(hù)理人才。
2.確立實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)
為培養(yǎng)出應(yīng)用型、專業(yè)型、能力型兒科護(hù)理專業(yè)人才，我們需要制定如下教學(xué)目標(biāo)：一是具有高度的責(zé)任感和職業(yè)道德。二是具有積極的進(jìn)取意識(shí)，樹立終生學(xué)習(xí)的意識(shí)。三是具有分析和獨(dú)立解決問題的能力。四是能夠熟練掌握兒科護(hù)理常用的操作技能。五是具有較好溝通協(xié)調(diào)、服務(wù)等綜合能力。
研究對(duì)象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例，女200例；月齡（75.9±12.3）個(gè)月；疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病202例（42.1%，包括肺炎、支氣管炎、哮喘），消化系統(tǒng)疾病121例（25.2%，包括腹瀉，腹痛，腸易激綜合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃體炎等），皮膚疾病73例（15.2%，包括蕁麻疹，皰疹，皮炎等）。入選標(biāo)準(zhǔn):非手術(shù)患兒，具有活動(dòng)能力；無(wú)精神疾患；發(fā)育正常，無(wú)先天性畸形或疾?。挥H屬陪同住院。按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
給予患兒常規(guī)護(hù)理，如指標(biāo)監(jiān)測(cè)、癥狀觀察、用藥督導(dǎo)、飲食護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、安全管理、心理護(hù)理、健康教育等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1護(hù)理標(biāo)識(shí)
在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用護(hù)理標(biāo)識(shí)，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質(zhì)塑料制成，表面光滑，對(duì)皮膚摩擦小，采用防脫落式設(shè)計(jì)，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號(hào)、病房號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯(lián)系方式（主要為患兒父母）。由護(hù)士和患兒家屬確認(rèn)無(wú)誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。
1.2.2.2建立患兒檔案
為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質(zhì)狀態(tài)、病史（護(hù)士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護(hù)理信息包括基本護(hù)理項(xiàng)目和重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目；②基本護(hù)理：根據(jù)患兒病情，在何時(shí)實(shí)施何項(xiàng)護(hù)理，每落實(shí)一項(xiàng)，則記錄一項(xiàng)；③重點(diǎn)護(hù)理：包括衛(wèi)生護(hù)理、病菌感染和過敏患兒的護(hù)理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發(fā)感染，重點(diǎn)做好患兒個(gè)人衛(wèi)生和病房環(huán)境衛(wèi)生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應(yīng)；⑤其他護(hù)理：對(duì)性格活躍的患兒以及睡眠不安穩(wěn)的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。
1.2.2.3準(zhǔn)確施護(hù)
①將基本護(hù)理信息制成表格，同時(shí)發(fā)放給患兒家屬，以便在要對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理時(shí)，家長(zhǎng)能將患兒召喚至施護(hù)地點(diǎn)（主要為病房），護(hù)士能及時(shí)施護(hù)，減少護(hù)士尋找患兒的時(shí)間；②護(hù)士根據(jù)患兒檔案和腕帶，核對(duì)患兒姓名和病床號(hào)，以迅速確定施護(hù)對(duì)象；③根據(jù)檔案上患兒的病情信息、當(dāng)前狀態(tài)、服用藥物和相關(guān)檢查，準(zhǔn)確完成對(duì)癥施護(hù)，提高護(hù)理效率；④護(hù)士向患兒家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及其住院期間注意事項(xiàng)，如開水房、藥房、食堂、相關(guān)的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強(qiáng)對(duì)患兒的防范。
1.3效果評(píng)價(jià)
統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理意外發(fā)生率，每例患兒每天平均護(hù)理時(shí)間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理意外發(fā)生情況比較
觀察組發(fā)生意外拔管1例（0.4%），及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得到妥善處理；對(duì)照組發(fā)生護(hù)理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯(cuò)誤，3例遺漏服藥，均在當(dāng)日核查中發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)得到糾正。兩組護(hù)理意外發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.08，P＜0.05）。
2.2每例患兒每日護(hù)理時(shí)間及家屬滿意度比較
觀察組每例患兒每日平均護(hù)理時(shí)間低于對(duì)照組，家屬滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示了更好的護(hù)理效果。
隨機(jī)選取我院2011年－2013年兒科收治應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理的患兒50例，設(shè)為觀察組，另隨機(jī)選我院2010年兒科收治常規(guī)護(hù)理的患兒50例，設(shè)為對(duì)照組。男性患兒55例，女性患兒45例；年齡為2~11歲，平均（6.1±0.3）歲；住院時(shí)間為6~34d，平均（16.2±2.1）d。兩組患兒在性別、年齡以及住院時(shí)間等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患兒則接受風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。
1.2.1住院環(huán)境
給患兒營(yíng)造一個(gè)舒適且具有安全感的住院環(huán)境，要充分考慮到其均為兒童，在布置醫(yī)院環(huán)境的時(shí)候要根據(jù)兒童自身的特點(diǎn)，這樣能夠有效降低患兒的不安感，在最短的時(shí)間內(nèi)消除對(duì)治療產(chǎn)生的抵觸感。由于病房對(duì)患兒而言屬于陌生的環(huán)境，因此要有適當(dāng)整改，讓其在病房能夠感覺到舒適安心，降低對(duì)醫(yī)院的恐懼感，只有消除患兒對(duì)治療以及護(hù)理的抵觸感并積極配合，才能夠在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。
1.2.2溝通交流
護(hù)理人員在和患兒的溝通過程中需要針對(duì)其自身年齡和心理特點(diǎn)，一般兒童的好奇心比較強(qiáng)，與其年齡相對(duì)應(yīng)的認(rèn)知能力還有溝通能力也在不斷提高，因此護(hù)理人員和患兒在溝通時(shí)要對(duì)其進(jìn)行積極有效的引導(dǎo)，臉上時(shí)刻保持微笑，語(yǔ)氣要平緩吻合，保持耐心和愛心，降低護(hù)理方面存在的缺陷。
1.2.3提高服務(wù)質(zhì)量
應(yīng)做好對(duì)患兒的一般護(hù)理，如果醫(yī)院設(shè)置有飲水機(jī)的應(yīng)該24h提供患兒及其家屬飲用水。備用各種類型的退熱藥物，在未交費(fèi)前可以先執(zhí)行藥物緩解處理。對(duì)患兒家屬所提出的問題要及時(shí)解決，最大程度做到全方面服務(wù)的要求。做好健康宣教的工作，例如同樣表現(xiàn)出腹瀉癥狀的患兒，由于季節(jié)還有年齡的不同，其誘發(fā)因素以及治療方案也會(huì)有所不同。要針對(duì)患兒本身的綜合情況，制定個(gè)性化的健康教育方法還有飲食構(gòu)架，讓患兒家長(zhǎng)了解同樣臨床癥狀使用不同治療方案的原因，以免患兒家長(zhǎng)在交流時(shí)產(chǎn)生疑惑。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所收集資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以xs表示，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
分析結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，家屬對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理更具優(yōu)越性。
二、微視頻技術(shù)下兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式構(gòu)建
基于上述思考，本課題致力于以我校護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程為研究對(duì)象，主要研究?jī)?nèi)容包括:第一，設(shè)計(jì)和制作適合中職兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的微視頻資源、學(xué)習(xí)資源等;第二，微視頻技術(shù)下兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)案例設(shè)計(jì)與實(shí)施;第三，探討微視頻技術(shù)下中職兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式;第四，兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入微視頻技術(shù)的效果研究。
三、微視頻技術(shù)下兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)與分析
(一)實(shí)驗(yàn)對(duì)象
本人和課題組的成員在中職護(hù)理專業(yè)分別擔(dān)任是信息技術(shù)教學(xué)和兒科護(hù)理教學(xué)工作，此次課例整合研究選擇了所教中職社區(qū)護(hù)理專業(yè)的班為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，在教學(xué)中使用微視頻技術(shù)與《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)》課程整合的教學(xué)模式研究對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的影響。
(二)目標(biāo)設(shè)定
本研究利用微視頻技術(shù)與《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)》課程整合，進(jìn)行實(shí)踐探究，通過優(yōu)化的教學(xué)活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生兒科護(hù)理能力素質(zhì)的提高。本研究提出以下目標(biāo):培養(yǎng)學(xué)生利用微視頻技術(shù)來(lái)獲取、分析、加工和利用信息的知識(shí)和能力，提高學(xué)生的信息素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生與人交往和合作的精神和能力。進(jìn)一步想通過微視頻技術(shù)與兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程整合的教育實(shí)踐，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)的有效性，促進(jìn)學(xué)生兒科護(hù)理實(shí)踐能力的提高。
(三)效果評(píng)價(jià)與分析
在本次整合課程結(jié)束后，筆者向參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)生發(fā)放了微視頻技術(shù)與兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程整合效果和《學(xué)習(xí)目標(biāo)》調(diào)查問卷各38份，收回有效問卷各38份。下面分別從學(xué)生兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)能力提高、學(xué)習(xí)興趣與參與度分析、學(xué)習(xí)方法分析、教學(xué)目標(biāo)分析四大方面對(duì)回收的調(diào)查問卷進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析。
1．課程的整合對(duì)提高兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)能力的作用
在調(diào)查對(duì)提高兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)能力的作用是否大時(shí)，選擇作用大的占65．8%，不確定的占21．1%，沒作用的占13．2%?？梢娫谡{(diào)查者中大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為利用微視頻技術(shù)手段的確有助于兒科實(shí)訓(xùn)能力的提高。
2．學(xué)生興趣與參與度
在調(diào)查是否喜歡微視頻技術(shù)與兒科護(hù)理教學(xué)整合模式選項(xiàng)時(shí)，71%的同學(xué)選擇了肯定，這說(shuō)明在此混合教學(xué)模式中，學(xué)生真正成了學(xué)習(xí)的主人。教法上，教師沒有滿堂灌，滿堂教，同學(xué)們不再做被動(dòng)操作的機(jī)器人，他們主動(dòng)學(xué)習(xí)，自主探索，發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，分析問題，然后解決問題的積極性得到了充分發(fā)揮。
3．學(xué)習(xí)方法分析
微視頻技術(shù)應(yīng)用于班級(jí)教學(xué)實(shí)踐后，從調(diào)查“更注重自主探究、解決問題等能力的培養(yǎng)”“微視頻技術(shù)或視頻信息處理能力是否提高”“自學(xué)能力或?qū)嵱?xùn)操作能力是否提高”三個(gè)問題中，86%的同學(xué)們都得到了肯定的回答，都認(rèn)為養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，獲取、分析、加工和利用信息的知識(shí)和能力和自學(xué)能力都得到了一定程度的提高。微視頻技術(shù)與《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)》整合有利于改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。
4．學(xué)習(xí)目標(biāo)分析
在調(diào)查“是否達(dá)到了《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)》課程目標(biāo)”時(shí)，選擇是的76．3%，不確定的18．4%，否定的7．9%，可見應(yīng)用微視頻技術(shù)整合教學(xué)方式，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到了預(yù)期。
(四)結(jié)論
通過實(shí)踐研究證明微視頻技術(shù)與《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)》課程整合能優(yōu)化兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)過程、提高教學(xué)質(zhì)量與效率。通過實(shí)驗(yàn)，我們充分認(rèn)識(shí)到在《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)》的課堂教學(xué)中，整合微視頻技術(shù)的教學(xué)方式，能將傳統(tǒng)的教學(xué)媒體與現(xiàn)代教學(xué)媒體有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，相輔相成，互為補(bǔ)充，充分發(fā)揮各自的教學(xué)功能，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。在《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)》教學(xué)中，應(yīng)用微視頻技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，能增加教學(xué)容量，提高學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題－分析問題－處理問題能力，利于提高實(shí)踐操作能力。
1．1不能很快的進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變
護(hù)生仍然停留在學(xué)校教育階段，甚至覺得臨床工作與自己無(wú)關(guān)，這是帶教老師的普遍看法。帶教老師A：“學(xué)生入科兩周了，基本的工作程序已經(jīng)熟悉，可是每天我忙碌的停不下來(lái)的時(shí)候?qū)W生還是站在那里，我不是想讓學(xué)生幫多少活，我只是希望她有一個(gè)角色轉(zhuǎn)變的意識(shí)”。帶教老師E：“有的患兒幾乎與護(hù)生同齡，護(hù)生經(jīng)常忘記自己的身份而與患兒像同伴一樣無(wú)所顧忌的交談打鬧，導(dǎo)致患兒情緒激動(dòng)，不利于疾病康復(fù)”。帶教老師F：“有一次學(xué)生對(duì)我說(shuō)非常不喜歡患兒稱呼自己為阿姨，認(rèn)為自己沒有那么老，很反感這樣的稱呼，甚至影響自己上班的心情”。
1．2缺乏有效的溝通能力和技巧
人際溝通能力是從事臨床護(hù)理工作必備的核心能力之一，良好的護(hù)患溝通是護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。
①缺乏與患兒及家長(zhǎng)的溝通能力。帶教老師認(rèn)為中專護(hù)生年齡尚小，無(wú)法換位思考和體會(huì)患兒家長(zhǎng)的心情是導(dǎo)致護(hù)患溝通效果欠佳的直接原因。帶教老師B：“護(hù)生看見孩子哭鬧而家長(zhǎng)急的滿頭是汗時(shí)還要去給患兒做護(hù)理，遭到家長(zhǎng)的反感和拒絕，從而也失去很多動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)”；帶教老師A：“兒科病房難免會(huì)遇到一些挑剔的家長(zhǎng)，護(hù)生不會(huì)婉轉(zhuǎn)的跟家長(zhǎng)解釋，經(jīng)常與家長(zhǎng)發(fā)生爭(zhēng)吵，進(jìn)而引起醫(yī)患糾紛，影響了科室的病人家屬滿意度”；帶教老師D：“對(duì)于無(wú)陪病房的小患兒，她們因想家或疼痛等原因哭鬧不止時(shí)，護(hù)生表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、言語(yǔ)生硬，沒有耐心也缺乏方法去安撫患兒，有時(shí)甚至歧視患兒”（聳肩攤手，表情無(wú)奈）。由此可見，護(hù)生缺乏良好的溝通意識(shí)和能力，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。
②缺乏與醫(yī)護(hù)人員的溝通能力。帶教老師C：“有時(shí)醫(yī)囑有問題，我讓護(hù)生去找開具醫(yī)囑的醫(yī)生核實(shí)，他們通常就直截了當(dāng)?shù)膶?duì)醫(yī)生說(shuō)您的醫(yī)囑開錯(cuò)了，使醫(yī)生很反感，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系”；帶教老師E：“我通知學(xué)生出科考試時(shí)間，結(jié)果學(xué)生生氣的說(shuō)老師您改個(gè)考試時(shí)間吧，那天我休息，無(wú)法來(lái)院參加考試。我拒絕了她的要求后護(hù)生很生氣的摔門走出教室，她是我見過的脾氣最大的學(xué)生”（很氣憤的表情，語(yǔ)調(diào)很高）。
1．3工作責(zé)任心不強(qiáng)
很多護(hù)生報(bào)考護(hù)校并非出于對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛，而是躲避就業(yè)和求學(xué)的壓力，因而缺乏護(hù)士執(zhí)業(yè)必備的責(zé)任心。帶教老師B：“我了解到她們不是很喜歡護(hù)理工作，她們報(bào)考護(hù)理專業(yè)是因?yàn)槟壳白o(hù)士就業(yè)壓力相對(duì)較小，其次就是可以免去高考時(shí)的拼搏”；帶教老師C：“學(xué)生在給病人肌肉注射時(shí)，三查七對(duì)不嚴(yán)格時(shí)有發(fā)生，她們沒有意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員工作的重要性，上夜班打盹，無(wú)菌意識(shí)差，竟然大把抓無(wú)菌棉球，遭到批評(píng)后竟不以為然”。
1．4文化基礎(chǔ)差并且缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力
中專護(hù)生理論基礎(chǔ)差，往往缺乏求知探索的主動(dòng)性。對(duì)于不懂的問題不愿主動(dòng)去問老師，也不善于自己通過查資料的方式去解決。帶教老師A：“有次出科理論考試時(shí)，有學(xué)生竟然問我不會(huì)寫的字可否用拼音替代，這讓我哭笑不得”（無(wú)奈的表情）；帶教老師F："在臨床靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓時(shí)，學(xué)生竟然把滴速調(diào)的很慢，對(duì)課本學(xué)過的知識(shí)一點(diǎn)印象都沒有"；帶教老師E：“當(dāng)天我給學(xué)生布置了復(fù)習(xí)內(nèi)容，第二天考察時(shí)，學(xué)生把交待的復(fù)習(xí)任務(wù)忘得一干二凈，或者以宿舍沒有教科書為由不復(fù)習(xí)，影響了我的帶教計(jì)劃，我很無(wú)奈”。
2討論
兒童醫(yī)院收治的病人為新生兒至18歲的青少年病人，與成人護(hù)理有很大差別，年齡越小，差別就越顯著。起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快是兒科疾病的主要特點(diǎn)，這些特點(diǎn)導(dǎo)致兒科護(hù)理工作內(nèi)容多、難度大、要求高。在兒科病房中除基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理和健康教育，因此小兒的疾病治療、護(hù)理、預(yù)防、溝通方式等有其獨(dú)特之處，這對(duì)兒科的護(hù)理人員也有一些特殊的要求。中專護(hù)生年齡約18歲～20歲，幾乎與年長(zhǎng)的患兒同齡，且多為獨(dú)生子女，多數(shù)具有任性、自私、嬌氣、依賴性強(qiáng)、不能吃苦耐勞的特點(diǎn)，面對(duì)病人時(shí)，“被照顧者”的角色向“照顧者”角色轉(zhuǎn)變發(fā)生障礙，很難適應(yīng)角色，缺乏愛心，成為影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。護(hù)生溝通受到自身能力、學(xué)校教育以及病人特殊性等多方面的影響，表現(xiàn)為交流能力欠佳，缺乏溝通技巧。分析原因可能是中專護(hù)生社會(huì)閱歷短，溝通理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足所致；同時(shí)也受角色適應(yīng)不良的影響，使其與患兒及家屬的溝通缺乏主動(dòng)性。近年來(lái)雖然大多數(shù)學(xué)校開設(shè)了人際溝通課程，但沒有得到學(xué)校和學(xué)生的足夠重視，更沒有對(duì)學(xué)生進(jìn)行?？频慕徽劶记捎?xùn)練，使該課程流于形式。而在兒科病房中，由于病人本身的特殊性，在理解能力和成熟度方面欠缺，恐懼和陌生的環(huán)境使病人與護(hù)理人員難以接近，增加了與其溝通難度。中專院校招收的是初中畢業(yè)生，學(xué)生雖然還要經(jīng)歷2年～4年的專業(yè)教育學(xué)習(xí)，但知識(shí)基礎(chǔ)總體依然薄弱，這些學(xué)生理論基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)主動(dòng)差，臨床帶教老師培養(yǎng)其成為能勝任臨床工作的合格人才任重而道遠(yuǎn)。這與我國(guó)對(duì)大中專學(xué)生培養(yǎng)定位為技能型人才為主有關(guān)，同時(shí)也受到教育年限和課程設(shè)置的限制，在學(xué)校教育中以實(shí)踐操作為主，培養(yǎng)人文理念的課程匱乏，導(dǎo)致學(xué)生步入臨床時(shí)，表現(xiàn)出責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏使命感、沒有奉獻(xiàn)精神等。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生基本技能訓(xùn)練和探索精神培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，帶教老師應(yīng)注重言傳身教，做學(xué)生的榜樣，給予正向引導(dǎo)，傳遞正能量，通過教學(xué)使學(xué)生在專業(yè)技能和人文修養(yǎng)等方面不斷進(jìn)步，使其能夠更好地勝任護(hù)理工作。
采用隨機(jī)抽樣的方法，把本科2011年3月～2014年3月期間收治的90名兒科患者分為兩組，經(jīng)結(jié)合癥狀體征、體格檢查、影像學(xué)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《兒科學(xué)》的相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組45例，男:女的比例為26:19；年齡1個(gè)月～10歲，平均（6.24±3.79）歲；病程2d～3個(gè)月，平均（14.23±6.78）d；消化類疾病17例，呼吸類疾病21例，其他7例。觀察組45例，男:女的比例為23:22；年齡2個(gè)月～9歲，平均（8.45±4.29）歲；病程3d～2個(gè)月，平均（15.36±7.66）d；消化類疾病19例，呼吸類疾病22例，其他4例。組間一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響實(shí)驗(yàn)客觀性，故資料存在可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組：給以常規(guī)護(hù)理。安排患兒床位，避免交叉感染；測(cè)量脈搏、呼吸、體溫、體重，發(fā)熱患兒每隔4h測(cè)量一次體溫；保證病房環(huán)境舒適安靜通風(fēng)；觀察患兒大小便及其他臨床指征；根據(jù)醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)合理易消化的食物；按時(shí)給藥，就患兒病情及時(shí)與醫(yī)生溝通。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。觀察患兒及家長(zhǎng)行為、表情等，了解患兒的心理變化，用熱情的態(tài)度，溫和的聲音去跟患兒溝通。組織培養(yǎng)護(hù)士“逗”“哄”的技巧，利用為患兒準(zhǔn)備的衛(wèi)生安全玩具、動(dòng)畫片和兒童歌曲，緩解患兒在陌生環(huán)境緊張焦慮害怕的心理。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：治療一個(gè)療程后，病情顯著緩解或臨床治愈；有效：治療一個(gè)療程后，病情有一定程度的改善和緩解；無(wú)效：治療一個(gè)療程后，病情沒有改善；總有效率=（顯效+有效）/80×100%
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。若P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組臨床療效對(duì)比可見觀察組顯效率、有效率以及總體有效率都高于對(duì)照組的顯效率和總體有效率，計(jì)算得P<0.05。
3討論
由于患兒對(duì)自己的病情無(wú)法準(zhǔn)確描述，且情緒化。在醫(yī)院陌生環(huán)境下和醫(yī)護(hù)人員陌生人面前，患兒會(huì)出現(xiàn)排斥和防御心理，表現(xiàn)為哭鬧、不聽話等。且患兒的異常心理會(huì)對(duì)患兒身體本身造成損傷，因此及時(shí)必要的心理干預(yù)可以明顯改善患兒的臨床療效，本文的臨床數(shù)據(jù)表明，心理干預(yù)組的顯效率和總體有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組。
1.1.1對(duì)照組為對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)輸液護(hù)理，具體的方法是：
①依據(jù)處方準(zhǔn)備好輸液藥物，然后對(duì)其進(jìn)行配比。
②根據(jù)患兒的年齡為其建立靜脈通道，在穿刺的過程中應(yīng)盡量安撫患兒的情緒。
③對(duì)患兒及其家長(zhǎng)提出的問題及疑慮進(jìn)行詳細(xì)的解答。
④觀察藥物的注射情況，注射完畢后拔除針管，常規(guī)處理穿刺口。
1.1.2觀察組為觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)輸液護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施溝通護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：
1.1.2.1入院溝通護(hù)理人員應(yīng)熱情地接待患兒及其家長(zhǎng)，并耐心告知家長(zhǎng)患兒的病情、病因、治療方法及治療過程中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和通俗易懂的語(yǔ)言消除患兒及其家長(zhǎng)內(nèi)心的焦慮和緊張。
1.1.2.2技術(shù)溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患兒家長(zhǎng)明白，不同年齡段的患兒輸液部位也有所不同。此外，護(hù)士一定要熟練地掌握穿刺技術(shù)，盡量保證一次性穿刺成功。
1.1.2.3語(yǔ)言溝通
①護(hù)理人員應(yīng)使用安慰性的語(yǔ)言與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。安慰性的語(yǔ)言能使患兒及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親密感，從而使其能夠積極地配合治療及護(hù)理工作。
②護(hù)理人員應(yīng)使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。鼓勵(lì)性的語(yǔ)言不僅會(huì)讓患兒心花怒放，同時(shí)也會(huì)讓家長(zhǎng)感到愉悅，從而提高其對(duì)治療及護(hù)理的依從性。
1.1.2.4非語(yǔ)言溝通
①肢體語(yǔ)言，肢體語(yǔ)言的溝通占了整個(gè)輸液護(hù)理的一半以上，因此非常重要。護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員的表情、服飾、姿勢(shì)等不僅僅只表現(xiàn)出護(hù)理工作，同時(shí)也體現(xiàn)了一個(gè)人的素質(zhì)，所以護(hù)士在護(hù)理在工作時(shí)首先一定要注意自己的儀表和姿態(tài)，其次是服務(wù)態(tài)度，保持和藹可親的態(tài)度，真正的去呵護(hù)和關(guān)愛患兒，讓她們感受到溫暖。
②換位思考，換位思考可以讓護(hù)士站在患者或者家長(zhǎng)的角度上去看待問題，對(duì)待家長(zhǎng)和患兒的溝通話語(yǔ)略作區(qū)別，比如和家伙溝通時(shí)可以自比，和患兒溝通時(shí)可以拿自己小時(shí)候自比，從而產(chǎn)生共鳴。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患兒在接受治療的過程中，均未出現(xiàn)醫(yī)患糾紛事件。在對(duì)照組76例患兒中，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的患兒有42例，表示不滿意的患兒有34例，滿意率為55.3%；在觀察組76例患兒中，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的患兒有74例，表示不滿意的患兒有2例，滿意率為97.4%。觀察組患兒對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)照組76例患兒中，對(duì)治療及護(hù)理的依從性較好的患兒有35例，較差的患兒有41例，依從率為46.1%；在觀察組76例患兒中，對(duì)治療及護(hù)理的依從性較好的患兒有71例，較差的患兒有5例，依從率為93.4%。觀察組患兒對(duì)治療及護(hù)理的依從性明顯高于對(duì)照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)照組76例患兒中，對(duì)治療及護(hù)理的配合度較好的患兒有46例，較差的患兒有30例，配合率為60.5%；在觀察組76例患兒中，對(duì)治療及護(hù)理的配合度較好的患兒有73例，較差的患兒有3例，配合率為96.1%。觀察組患兒對(duì)治療及護(hù)理的配合度明顯高于對(duì)照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理研究； 臨床實(shí)習(xí)； 兒科護(hù)理學(xué)； 兒童心理學(xué)； 護(hù)理
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)臨床合格護(hù)士的重要醫(yī)學(xué)教育過程，是護(hù)理理論在實(shí)踐中運(yùn)用的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。其中，兒科臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生而言是比較困難的一關(guān)。兒科俗稱“啞科”，服務(wù)對(duì)象是未成年兒童，大多數(shù)不能自述病史或表達(dá)不準(zhǔn)確，這就給護(hù)理人員了解病情帶來(lái)很大困難，同時(shí)小兒身體尚未發(fā)育成熟，對(duì)護(hù)理操作的耐受力差，就更增加了護(hù)理難度。在實(shí)習(xí)中，面對(duì)這一特殊群體，面對(duì)自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念不斷提高的家長(zhǎng)，護(hù)生遇到了前所未有的沖擊與困惑。如何運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)正確處理好與患兒及家長(zhǎng)的關(guān)系，順利實(shí)施護(hù)理工作，對(duì)圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)起著重要的作用。
1 臨床實(shí)習(xí)中引發(fā)倫理糾紛的原因分析
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系模式已轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡尼t(yī)患關(guān)系模式。在就醫(yī)過程中患者有自主選擇醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，尤其是兒科患者年齡小、技術(shù)操作難度高，家長(zhǎng)希望獲得最好的護(hù)理服務(wù)，維護(hù)自身治療過程中應(yīng)該享有的各種權(quán)利，常常會(huì)拒絕實(shí)習(xí)護(hù)士為其提供護(hù)理服務(wù)而引發(fā)矛盾沖突。由此涉及的倫理問題表現(xiàn)如下：
1.1 忽視患兒的自主權(quán)力 在兒科，兒童通常被認(rèn)為是孩子，孩子是應(yīng)該聽大人的，更不容說(shuō)是事關(guān)生命的大事。由于護(hù)理工作中常常忽略患兒的自主決定權(quán)，患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求高維權(quán)意識(shí)強(qiáng)，另外實(shí)習(xí)護(hù)士的增多和護(hù)患關(guān)系的日趨緊張，從而引起護(hù)患沖突。
1.2 忽視患兒的知情同意權(quán) 由于兒科工作對(duì)象中的大多數(shù)患兒，他們還處于父母的合法監(jiān)護(hù)下，因此在醫(yī)療行為的選擇過程中，父母和孩子經(jīng)常會(huì)發(fā)生沖突。為了減少這種沖突，家長(zhǎng)常常會(huì)替患兒做出決定，不告訴孩子即將進(jìn)行的治療、護(hù)理操作方式，所以我們常常遇到因不知自己將面臨的是什么樣的處置而恐懼不安的患兒。他們表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)務(wù)人員的恐懼，甚至害怕所有穿白大衣的人。
1.3 缺乏對(duì)患兒的尊重 由于家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的慣性思維，認(rèn)為孩子還不懂得害羞，因此常常在眾目睽睽之下詢問病史、進(jìn)行體格檢查以及開展導(dǎo)尿等診療工作，沒有尊重患兒的隱私權(quán)。另外，在臨床護(hù)理工作中如靜脈穿刺等一些創(chuàng)傷性較小的操作常常是沒有提前告知患兒就開始進(jìn)行，對(duì)少數(shù)不合作的患兒，則是采取家長(zhǎng)協(xié)助強(qiáng)迫執(zhí)行，沒有尊重患兒的知情同意權(quán)和自主權(quán)。
2 臨床實(shí)習(xí)中倫理矛盾的解決辦法
2.1 加強(qiáng)倫理教育，樹立崇高職業(yè)道德 德是立業(yè)之本，無(wú)德業(yè)必衰。缺少醫(yī)德支撐的實(shí)習(xí)護(hù)士，必將事業(yè)失敗，被社會(huì)所遺棄。因此，兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)既要提高護(hù)生的?？谱o(hù)理能力，更要著力于對(duì)職業(yè)道德的培養(yǎng)，來(lái)滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)提出的更高要求。在對(duì)護(hù)生的整個(gè)教育過程中，護(hù)理專業(yè)始終弘揚(yáng)一種精神：護(hù)理工作的本質(zhì)就在于奉獻(xiàn)，選擇了護(hù)理工作就選擇了奉獻(xiàn)。將護(hù)理職業(yè)道德教育貫穿于顯性課程和隱形課程的教學(xué)，并使其內(nèi)化為護(hù)生的一種素養(yǎng)，使護(hù)生具有高度的責(zé)任感、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神，遇事沉著冷靜，有敏銳的觀察力，有應(yīng)變能力，能防止突然事故發(fā)生。
2.2 嚴(yán)格遵循倫理原則，改善護(hù)患關(guān)系 實(shí)習(xí)護(hù)士在兒科臨床實(shí)習(xí)中，首先要尊重患兒的合法權(quán)益，自覺保護(hù)患兒的隱私權(quán)不受侵害，只有真正做到了尊重患兒的各種權(quán)利，遵循倫理原則，維護(hù)患兒的切身利益，才能改善護(hù)患關(guān)系，才能得到患兒以及家長(zhǎng)的理解和支持，避免發(fā)生護(hù)患糾紛。《護(hù)理倫理學(xué)》課程教學(xué)中對(duì)護(hù)生未來(lái)可能面臨的倫理問題提供了理論支持和具體方法：
2.2.1 不傷害及有利原則 同成人科室一樣，兒科護(hù)理工作中也應(yīng)遵循“救死扶傷，防病治病”的有利原則，努力使患兒受益，關(guān)心患兒的主客觀利益，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)履行仁慈、有利的道德行為［1］。通過具體解釋各項(xiàng)操作的必要性，體現(xiàn)“以病人的利益為中心”的原則。在面臨“選擇受益最大、傷害最小”的治療方法時(shí)，首先考慮的是搶救生命，其次才是減輕痛苦，避免并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.2 自主原則 自主原則由比切姆和查爾維斯于1979年首先提出［2］，其核心是在診療過程中，由患者自己做主、理性地選擇診治方案的自主權(quán)?；純壕哂凶灾鬟x擇權(quán)，患兒家長(zhǎng)有決定權(quán)，當(dāng)患兒表示反對(duì)時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士反復(fù)耐心地與其溝通。而在溝通無(wú)效、必須強(qiáng)制執(zhí)行時(shí)，護(hù)士有責(zé)任與義務(wù)向患兒解釋這樣做的必要性，并表示歉意，從而避免強(qiáng)制性執(zhí)行操作在患兒心理上留下陰影。在緊急情況下，也要告知家屬拒絕操作可能對(duì)生命和健康產(chǎn)生的危害，征得患兒及其家長(zhǎng)的同意后方可進(jìn)行護(hù)理處置。
2.2.3 知情同意原則 知情同意原則是自主原則在醫(yī)療實(shí)踐中的具體體現(xiàn)。其核心是指臨床上具備獨(dú)立判斷能力的患者，在非強(qiáng)制狀態(tài)下，充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的醫(yī)療信息，在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)務(wù)工作者制訂的診療計(jì)劃自行決定取舍［3］。知情同意原則強(qiáng)調(diào)診療工作以患者為中心，更多地關(guān)注對(duì)患者人格尊嚴(yán)或個(gè)性化權(quán)利的尊重?；純弘m然需要父母的監(jiān)護(hù)，但是他們已經(jīng)有了獨(dú)立決定事情的需要，因此在各項(xiàng)操作前需要得到患兒及家長(zhǎng)的同意。
2.2.4 尊重原則 對(duì)患兒的尊重主要表現(xiàn)在保密和保護(hù)患兒的隱私以及尊重患兒的知情同意和自主權(quán)問題上。保密和保護(hù)患兒的隱私是尊重原則的最直接的表現(xiàn)。兒童從幼兒期開始已經(jīng)對(duì)暴露身體有了害羞感，學(xué)齡前期已經(jīng)有了自己的秘密，因此在兒科護(hù)理工作中，要關(guān)注兒童的隱私保護(hù)。實(shí)習(xí)護(hù)士首先從自身做起，樹立自覺維護(hù)患兒隱私的意識(shí)，在操作中注意避免暴露與操作無(wú)關(guān)的部位，并使患兒樂于配合，必要時(shí)在病床周圍拉上圍簾，使其成為獨(dú)立的單元，讓其家長(zhǎng)陪同，使患兒產(chǎn)生安全感。
2.3 勤于學(xué)習(xí)技藝，提高實(shí)踐技能 藝是立業(yè)之命脈，藝不精業(yè)必絕。實(shí)習(xí)護(hù)士必須樹立起崇尚醫(yī)德，勤于學(xué)習(xí)技藝的精神。由于兒科護(hù)理工作的復(fù)雜性，要求兒科護(hù)士技術(shù)嫻熟，操作準(zhǔn)確，為患兒提供全面照顧和支持，使患兒盡快康復(fù)。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、操作技術(shù)缺陷的問題對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)在所難免。這就要求護(hù)生入科前對(duì)兒科實(shí)習(xí)過程有一個(gè)基本的了解與準(zhǔn)備，對(duì)?？撇僮骷寄苋珙^皮針注射反復(fù)練習(xí)，達(dá)到熟練掌握的程度；入科后則要謙虛謹(jǐn)慎，珍惜動(dòng)手機(jī)會(huì)，最終達(dá)到“一針見血”的功力，得到家屬及患兒的認(rèn)可和信任。一個(gè)努力鉆研、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)生會(huì)使患者家屬及患兒樂于奉獻(xiàn)，推動(dòng)臨床護(hù)理教學(xué)工作的進(jìn)步和發(fā)展。
兒科臨床實(shí)習(xí)護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)之間的倫理沖突，是涉及多方面的復(fù)雜問題，還需要從各領(lǐng)域加以研究和探討。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，這些問題可能還將繼續(xù)限制實(shí)習(xí)工作的開展，這就要求在實(shí)踐中時(shí)刻把患兒的利益擺在首位，充分體現(xiàn)以人為本的精神。隨著社會(huì)文明程度的提高，護(hù)患倫理沖突會(huì)越來(lái)越少，以至得到徹底解決。
【參考文獻(xiàn)】
郁欣
【摘要】
現(xiàn)象學(xué)以探究意識(shí)本質(zhì)為特征，則以社會(huì)歷史批判為己任；一方以先驗(yàn)唯心主義為哲學(xué)旨?xì)w，另一方則堅(jiān)持辯證唯物主義的理論立場(chǎng)。因此，情況似乎是：二者之間存在著根本的對(duì)立。然而，問題的另一面卻表明，在理論與實(shí)踐的關(guān)系問題上，試圖在二者之間進(jìn)行綜合的努力，既存在于馬克思那里，也存在于胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)中，而且為一種富有成效的對(duì)話提供了可能。
關(guān)鍵詞
胡塞爾；馬克思；理論；實(shí)踐
中圖分類號(hào)：B17
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1000-7660（2015）04-0030-07
作者簡(jiǎn)介：郁欣，江蘇南京人，哲學(xué)博士，（廣州510275）中山大學(xué)學(xué)院講師。
①［德］海德格爾：《面向思的事情》，陳小文、孫周興譯，北京：商務(wù)印書館，1999年，第98頁(yè)。
②［德］胡塞爾：《純粹現(xiàn)象學(xué)通論》，李幼蒸譯，北京：商務(wù)印書館，1996年，第459頁(yè)。
③《馬克思恩格斯全集》第3卷，北京：人民出版社，1960年，第6頁(yè)。
④《現(xiàn)象學(xué)方法與文選》，張慶熊主編，牟春、錢立卿、李楊譯，上海：上海三聯(lián)書店，2014年，第130頁(yè)。
⑤有關(guān)馬克思認(rèn)識(shí)論的思考及其與現(xiàn)象學(xué)相互關(guān)系的討論，可參閱［美］T.洛克莫爾：《論馬克思的認(rèn)識(shí)論與現(xiàn)象學(xué)》，郁欣譯，《廣西大學(xué)學(xué)報(bào)》哲學(xué)社會(huì)科學(xué)2015年第4期。
現(xiàn)象學(xué)是20世紀(jì)最重要的哲學(xué)思潮，對(duì)現(xiàn)代西方哲學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，以至于海德格爾曾稱道說(shuō)，現(xiàn)象學(xué)在各種不同的領(lǐng)域中主要以潛移默化的方式?jīng)Q定著這個(gè)時(shí)代的精神。
①
則是20世紀(jì)最重要的政治實(shí)踐綱領(lǐng)，它不僅塑造了現(xiàn)代世界的政治格局，而且持續(xù)保持著對(duì)當(dāng)代政治的巨大效應(yīng)。然而，現(xiàn)象學(xué)以探究意識(shí)本質(zhì)為特征，則以社會(huì)歷史批判為己任；一方以先驗(yàn)唯心主義為哲學(xué)旨?xì)w，另一方則堅(jiān)持辯證唯物主義的理論立場(chǎng)；雙方看起來(lái)形同水火、勢(shì)不兩立。對(duì)胡塞爾來(lái)說(shuō)，現(xiàn)象學(xué)似乎唯有理論的關(guān)切，而對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的實(shí)存和可能的實(shí)踐性改造實(shí)行先驗(yàn)的懸擱，“它的唯一任務(wù)和功能在于闡明這個(gè)世界的意義”。
②
與其相反，馬克思則注重社會(huì)歷史批判和對(duì)世界的實(shí)踐性改造。對(duì)此，他在《關(guān)于費(fèi)爾巴哈的提綱》（以下簡(jiǎn)稱《提綱》）中作了明確強(qiáng)調(diào)：“哲學(xué)家們只是用不同的方式解釋世界，而問題在于改變世界。”
③
因此，令人矚目的是，在胡塞爾的先驗(yàn)唯心主義的純理論態(tài)度與馬克思的辯證唯物主義的實(shí)踐哲學(xué)態(tài)度之間的尖銳對(duì)立。然而，這只是問題的一個(gè)方面。事實(shí)上，在胡塞爾那里，嚴(yán)格的理論思考一直就包含有現(xiàn)象學(xué)明察的最大程度的實(shí)踐“應(yīng)用”，而在《歐洲科學(xué)的危機(jī)與超越論的現(xiàn)象學(xué)》時(shí)期則展示出“一種新的認(rèn)識(shí)論姿態(tài)”、“一種整體實(shí)踐的深廣轉(zhuǎn)型”。對(duì)于胡塞爾來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)批判本質(zhì)上與理論和實(shí)踐的綜合密切關(guān)聯(lián)，而理論與實(shí)踐的綜合本身是一種“新式實(shí)踐”、一種“普遍的批判”。
④
對(duì)于馬克思來(lái)說(shuō)，從其博士論文直至《資本論》，他的主要目標(biāo)是通過“革命的實(shí)踐”揚(yáng)棄哲學(xué)理論，而揚(yáng)棄本身恰恰是哲學(xué)理論在社會(huì)-政治的生活中的實(shí)現(xiàn)。
⑤
因此，就理論與實(shí)踐的關(guān)系問題而言，試圖在二者之間進(jìn)行綜合的努力，既存在于馬克思那里，也存在于胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)中，而且為一種富有成效的對(duì)話提供了可能。
一、胡塞爾論理論與實(shí)踐的關(guān)系
“哲學(xué)作為嚴(yán)格的科學(xué)”的理想支配著胡塞爾一生的哲學(xué)思考。在他看來(lái)，作為嚴(yán)格的科學(xué)，哲學(xué)是這樣一門學(xué)問：“它可以滿足最高的理論要求，并且在倫理-宗教方面可以使一種受純粹理性規(guī)范支配的生活成為可能。”
［德］胡塞爾：《哲學(xué)作為嚴(yán)格的科學(xué)》，倪梁康譯，北京：商務(wù)印書館，1999年，第1頁(yè)。
顯然，當(dāng)胡塞爾開始將其哲學(xué)建立為一門嚴(yán)格的科學(xué)時(shí)，他堅(jiān)持哲學(xué)只能在一種理論性的認(rèn)識(shí)批判的意義上促進(jìn)人類的生活。這種態(tài)度在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都是其現(xiàn)象學(xué)的主導(dǎo)觀念。對(duì)他而言，現(xiàn)象學(xué)“標(biāo)志著一門科學(xué)”，但它“同時(shí)并且首先標(biāo)志著一種方法和思維態(tài)度”。［德］胡塞爾：《現(xiàn)象學(xué)的觀念》，倪梁康譯，北京：人民出版社，2007年，第22頁(yè)。借助這種方法，普遍的科學(xué)性的理念得以嚴(yán)格的方式實(shí)現(xiàn)。按照他的觀點(diǎn)，這種普遍的科學(xué)性的理念是希臘哲學(xué)誕生時(shí)就天生于歐洲人性中的目的，它是“擺脫了一切其他目的的理論興趣的，即純粹為了真理而對(duì)真理感興趣的系統(tǒng)結(jié)果”。［德］胡塞爾：《第一哲學(xué)》上卷，王炳文譯，北京：商務(wù)印書館，2006年，第265頁(yè)。為了能夠成為真正嚴(yán)格的科學(xué)，亦即實(shí)現(xiàn)了最終奠基或最終有效性證明的科學(xué)，胡塞爾主張必須克服摻雜有任何實(shí)踐目在內(nèi)的素樸的理論態(tài)度，而“必須在科學(xué)理論的自身沉思中研究能最終證明自身正當(dāng)?shù)目茖W(xué)之規(guī)范”，并且最終達(dá)到“由科學(xué)理論的指引和從科學(xué)理論上證明為正當(dāng)而來(lái)的科學(xué)形態(tài)”。同上，第266頁(yè)。因此，對(duì)于胡塞爾來(lái)說(shuō)，作為一種意向活動(dòng)，生活指向真理，即使不是明確地指向真理，因?yàn)樯顚?duì)要求的正當(dāng)性感興趣。真正的理論意味著通過先驗(yàn)的自身反思所實(shí)現(xiàn)的理論上的最終奠基或最終的正當(dāng)性證明。
胡塞爾與馬克思的思想交匯
《現(xiàn)代哲學(xué)》2015年第4期
然而，嚴(yán)格的理論要求實(shí)際上并不排斥先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)的某種實(shí)踐蘊(yùn)涵，盡管胡塞爾一開始曾有意識(shí)與現(xiàn)象學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用保持距離。這種實(shí)踐蘊(yùn)涵從20年代起得到了愈益明確的展示，它與胡塞爾對(duì)哲學(xué)職責(zé)的理解密切相關(guān)。按照他的理解，哲學(xué)生活旨在達(dá)到一種“真正的人性”，即“在任何時(shí)候都致力于清醒地對(duì)自身負(fù)責(zé)，在任何時(shí)候都想遵循‘理性’”。同上，第267頁(yè)。而遵循理性意味著，將那些獲得最終正當(dāng)性證明的科學(xué)規(guī)范的理念“以其牢固和絕對(duì)的有效性從原則上規(guī)定人在每一個(gè)領(lǐng)域中的行為”，旨在“從最終有效性這個(gè)最后源泉出發(fā)為它的行為之絕對(duì)合規(guī)范性進(jìn)行辯護(hù)”，以便“幫助盲目求索的人類達(dá)到最深刻之自身意識(shí)，達(dá)到對(duì)它的真實(shí)的和真正的生活意義之自身意識(shí)”。同上，第267頁(yè)。胡塞爾認(rèn)為，哲學(xué)的最重要的職責(zé)是“首先賦予這種生活意義以最終合理的形態(tài)，即全面地被澄清并被理解了的，在每一個(gè)方面都最終證明為正當(dāng)?shù)睦碚撝螒B(tài)”。同上，第267頁(yè)。他堅(jiān)信，“這種系統(tǒng)地在諸原理科學(xué)中展開的理論，一定會(huì)通過論證而突出那種完整的規(guī)范體系，即人類為了能夠成為真實(shí)的和真正的人類，由純粹實(shí)踐理性而來(lái)的人類，必須滿足的那種體系”。同上，第267頁(yè)。在他看來(lái)，這是“自希臘哲學(xué)誕生起歐洲人就固有的目標(biāo)，即想成為由哲學(xué)理性而造就的人，而且只能作為這樣的人而存在——從潛在理性向明顯理性的無(wú)窮運(yùn)動(dòng)，并且通過以它的這種人類的真理和純真性而自我規(guī)范的無(wú)窮努力而造就成這樣的人——的這種目標(biāo)”。［德］胡塞爾：《歐洲科學(xué)的危機(jī)與超越論的現(xiàn)象學(xué)》，王炳文譯，北京：商務(wù)印書館，2001年，第26頁(yè)。盡管這是其后期對(duì)哲學(xué)目的的表述，但胡塞爾很早就已將對(duì)理論真理的探求與“責(zé)任”或“批判的責(zé)任”聯(lián)系起來(lái)。對(duì)他來(lái)說(shuō)，正義的行為，亦即負(fù)責(zé)任的行為，意味著認(rèn)識(shí)到倫理價(jià)值和理論真理之意義的行為。因此，責(zé)任只不過是對(duì)理論上的有效性要求的主觀的相關(guān)表達(dá)。對(duì)于后期胡塞爾來(lái)說(shuō)，這種理念是主導(dǎo)性的。在他那里，主體的責(zé)任本質(zhì)上是關(guān)于理論真理本身的現(xiàn)象學(xué)問題。
在其生命最后的多災(zāi)多難的十年，胡塞爾開始強(qiáng)烈地?fù)?dān)憂那種通過納粹主義及其哲學(xué)家的政治神話的產(chǎn)生和第三帝國(guó)的極權(quán)主義的實(shí)踐所明顯表現(xiàn)出來(lái)的反理性主義的狂潮，他將歐洲文明的這種不斷增長(zhǎng)的非理性主義看作現(xiàn)代科學(xué)理念的“危機(jī)”的必然結(jié)果。鑒于這種令人痛苦的危險(xiǎn)境遇，他充分強(qiáng)調(diào)現(xiàn)象學(xué)對(duì)人類的功效，即它既能在理論領(lǐng)域又能在實(shí)踐領(lǐng)域重建理性的統(tǒng)治地位。
作為一種真正的理論，先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)如何與實(shí)踐活動(dòng)相聯(lián)系呢？
在胡塞爾那里，這首先在于對(duì)一切缺乏對(duì)其先驗(yàn)錨地的認(rèn)識(shí)的實(shí)踐批判，也同樣對(duì)一般的科學(xué)理論進(jìn)行批判，因?yàn)橐话愕目茖W(xué)理論的目的恰恰是實(shí)踐性的，它們沒注意到其理論行為和態(tài)度的先驗(yàn)根基。胡塞爾對(duì)現(xiàn)代科學(xué)態(tài)度的批判是其后期著作中最令人矚目的特征。在他看來(lái)，科學(xué)和傳統(tǒng)上以建構(gòu)為特征的哲學(xué)理論為實(shí)踐的興趣所引導(dǎo)，并且執(zhí)持于實(shí)存的現(xiàn)實(shí)以便改造它，因而從根本上說(shuō)實(shí)踐性的。相反，現(xiàn)象學(xué)則以一種無(wú)涉于實(shí)存的現(xiàn)實(shí)的理論為目標(biāo)，是關(guān)切一切認(rèn)識(shí)的真正基礎(chǔ)。它的興趣領(lǐng)域超越于現(xiàn)實(shí)存在之上。現(xiàn)象學(xué)還原懸擱一切實(shí)存，而只保留現(xiàn)象，亦即當(dāng)一切實(shí)存被意識(shí)構(gòu)造和呈現(xiàn)于意識(shí)時(shí)的意義?？茖W(xué)和建構(gòu)性的哲學(xué)由實(shí)踐的需要和問題產(chǎn)生，而現(xiàn)象學(xué)的構(gòu)造理論則擺脫了一切自然生活的興趣，因?yàn)樗鼘で蟮氖翘幱谕耆淖陨砻饕娦灾械恼J(rèn)識(shí)的確然性。因此，構(gòu)造是由意向的方法——通過這種方法，現(xiàn)實(shí)的存在者作為有效的意義呈現(xiàn)給意識(shí)——對(duì)世界的塑形和重塑形。
胡塞爾指出，這正是任何科學(xué)理論與其現(xiàn)象學(xué)之間的區(qū)別。一切科學(xué)理論都源于人的實(shí)踐需要，而現(xiàn)象學(xué)理論——盡管沒有喪失對(duì)自然的世界生活的任何興趣——旨在澄清功能性的實(shí)踐的構(gòu)造和科學(xué)理論的構(gòu)造。在此基礎(chǔ)上，它探究現(xiàn)代科學(xué)對(duì)人的實(shí)存的意義，探究實(shí)證科學(xué)規(guī)定現(xiàn)代生活的智性趨向和社會(huì)政治趨向。在胡塞爾看來(lái)，“單純注重事實(shí)的科學(xué)，造就單純注重事實(shí)的人”，而從原則上排除了關(guān)于整個(gè)人類生存的意義問題。同上，第16頁(yè)。這導(dǎo)致人們屈服于非理性主義的潮流。按照這種非理性主義觀點(diǎn)，“人們所依賴的一切生活條件，理想，規(guī)范，就如同流逝的波浪一樣形成又消失，理性總是變成胡說(shuō)，善行總是變成災(zāi)禍”。同上，第16頁(yè)。對(duì)此，胡塞爾在《歐洲科學(xué)的危機(jī)與超越論的現(xiàn)象學(xué)》中發(fā)出如此的詰問：如果是這樣，這個(gè)是世界以及在其中的人的生存還能有意義嗎？歷史的事件不就變成了由虛幻的繁榮和痛苦的失望構(gòu)成的無(wú)盡的鏈條嗎？他認(rèn)為，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)已經(jīng)遺忘和抑制了對(duì)人的生活世界的意識(shí)。生活世界的物質(zhì)性歷史事件被那些作為客觀的自在存在的事件的抽象結(jié)構(gòu)所抑制。胡塞爾將異化問題看作現(xiàn)代西方文化的一種不斷增強(qiáng)的核心問題，因?yàn)榭茖W(xué)開始是無(wú)意識(shí)、后來(lái)則是有意識(shí)地遺忘和抑制了人的實(shí)存的倫理維度。凌駕于自然態(tài)度和先驗(yàn)態(tài)度之上的科學(xué)-技術(shù)的態(tài)度的歷史將哲學(xué)和科學(xué)帶入混亂。
因此，胡塞爾基于“危機(jī)”意識(shí)的歷史目的論批判，就在于揭示和重新發(fā)現(xiàn)西方文化中人的目的的統(tǒng)一性，以便將人和社會(huì)從由科學(xué)的世界圖像所導(dǎo)致的破裂狀態(tài)中拯救出來(lái)，這種科學(xué)的世界圖像與人對(duì)自身和世界的直接理解不協(xié)調(diào)。西方文化的目的，亦即自我與世界、私人領(lǐng)域與公共領(lǐng)域、科學(xué)與哲學(xué)的統(tǒng)一必須被恢復(fù)。在胡塞爾看來(lái)，現(xiàn)象學(xué)理論不僅是一種更嚴(yán)格的科學(xué)，而且是唯一能將人類從業(yè)已遭受的危機(jī)中拯救出來(lái)的哲學(xué)。這危機(jī)本質(zhì)上是迷失于關(guān)于人和世界的科學(xué)圖像，在這種科學(xué)的世界圖像中，每一個(gè)科學(xué)家都只是一個(gè)匿名的過程的可替代的人，而每一個(gè)人都作為一個(gè)對(duì)象被分析和操縱?，F(xiàn)象學(xué)旨在為人的自身理解提供地基，將人從科學(xué)的他律和技術(shù)的操縱中拯救出來(lái)。
正是在此“危機(jī)”意識(shí)的背景下，胡塞爾在1935年的《維也納講演》中明確而具體地談?wù)摾碚撆c實(shí)踐的關(guān)系，談?wù)摗耙环N新型實(shí)踐”。在他看來(lái)，與一般的科學(xué)理論的實(shí)踐性本質(zhì)相對(duì)，真正的理論態(tài)度雖然也是一種職業(yè)態(tài)度，卻完全是非實(shí)踐性的，它是“建立在對(duì)于它自己的職業(yè)生活領(lǐng)域中的一切自然的實(shí)踐，也包括較高層次的服務(wù)于這種自然領(lǐng)域的實(shí)踐的蓄意的懸擱之上的”。同上，第383頁(yè)。胡塞爾指出，這種懸擱的實(shí)行并不意味著“理論生活從實(shí)踐生活的最后‘分離’”，也不是“理論家的具體生活劃分為兩個(gè)互不關(guān)聯(lián)地實(shí)現(xiàn)的生活連續(xù)體”，因?yàn)椤捌毡閼B(tài)度的第三種形式仍然是可能的”，即“在從理論的態(tài)度向?qū)嵺`態(tài)度的過渡中完成的兩方面興趣的綜合”。同上，第383頁(yè)。他認(rèn)為，這樣地綜合，即使得在封閉的統(tǒng)一體中，并且在將一切實(shí)踐都懸擱起來(lái)的情況下，所產(chǎn)生的理論（普遍的科學(xué)）也能夠“以一種新的方式服務(wù)于人類，服務(wù)于在具體的存在中暫時(shí)是并且永遠(yuǎn)是自然生活的人類”。同上，第383—384頁(yè)。胡塞爾強(qiáng)調(diào)，這是以“一種新型實(shí)踐”的形式實(shí)現(xiàn)的，即“以對(duì)一切生活和生活目的，一切由人類生活已經(jīng)產(chǎn)生的文化構(gòu)成物和文化系統(tǒng)進(jìn)行普遍批判的形式實(shí)現(xiàn)的，因此也是在對(duì)人類本身以及對(duì)明確地或不明確地指導(dǎo)人類的諸價(jià)值的批判的形式中實(shí)現(xiàn)的”。同上，第384頁(yè)。他認(rèn)為，這種“新型實(shí)踐”的目的在于“通過普遍的科學(xué)的理性，按照各種形式的真理規(guī)范，提高人類，將人類轉(zhuǎn)變成全新的人類”，亦即“能夠依據(jù)絕對(duì)的理論的洞察而絕對(duì)自我負(fù)責(zé)的人類”。同上，第384頁(yè)。顯然，胡塞爾所謂的“新型實(shí)踐”本質(zhì)上指的是普遍的理論與普遍的實(shí)踐的最高形態(tài)的綜合。
在《現(xiàn)象學(xué)：不列顛大百科全書條目》中，我們可以讀到胡塞爾關(guān)于這種最高形態(tài)的綜合的實(shí)踐蘊(yùn)涵的論述。他認(rèn)為，作為理論與實(shí)踐的最高形態(tài)的綜合，現(xiàn)象學(xué)反思認(rèn)識(shí)到實(shí)踐所應(yīng)遵循的規(guī)范，這些規(guī)范揭示了一種真正的人類生活（也被稱為“先驗(yàn)的人類生活”）——它是一種理性不斷進(jìn)行自身反省的生活——的理念。胡塞爾指出，通過其先驗(yàn)的明察，現(xiàn)象學(xué)認(rèn)識(shí)到它自身在可能的先驗(yàn)人類生活中的作用，認(rèn)識(shí)到“自己是一種（先驗(yàn)）人類在普遍的理性實(shí)踐的工作中普遍自身反省的作用”。［德］胡塞爾：《胡塞爾選集》上，倪梁康主編，上海：上海三聯(lián)書店，1997年，第362頁(yè)。這種“普遍的理性實(shí)踐”“通過揭示而得以自由地向處于無(wú)限之中的、絕對(duì)完善的普遍理念所進(jìn)行的追求，或者，換言之，向一個(gè)——處于無(wú)限之中的——完全存在于和生活于真理和本真之中的人類的理念所進(jìn)行的那種追求”。同上，第362頁(yè)。因此，它本質(zhì)上執(zhí)行的是一種理性自身反省的功能，亦即對(duì)本真的人類生活的實(shí)踐理念或規(guī)范的相對(duì)實(shí)現(xiàn)進(jìn)行理性的反省。這種實(shí)踐理念是普遍的和無(wú)限的，因?yàn)樗冀K是調(diào)節(jié)性的理念，而絕不會(huì)完全實(shí)現(xiàn)。在胡塞爾那里，現(xiàn)象學(xué)就是無(wú)限追求這種實(shí)踐理念的歷史運(yùn)動(dòng)，通過這種歷史運(yùn)動(dòng)，那種“天生于”人性中的普遍理性得以揭示。作為西方文化的原初目的，這種實(shí)踐理念既是理智的真理，同時(shí)也是人類的道德責(zé)任。
二、馬克思的“革命的實(shí)踐”觀
在馬克思那里，理論為實(shí)踐決定，因而依賴于實(shí)踐。然而，實(shí)踐對(duì)理論的這種優(yōu)先性并不意味著，實(shí)踐活動(dòng)可以沒有理論的指導(dǎo)。相反，馬克思本人及其后來(lái)的者都始終強(qiáng)調(diào)，沒有“革命的理論”就不會(huì)有“革命的實(shí)踐”。這種“革命的實(shí)踐”當(dāng)然不是指在功利主義和庸俗的實(shí)用主義的意義上的實(shí)踐。在其早期著作《黑格爾法哲學(xué)批判導(dǎo)言》中，馬克思就教導(dǎo)說(shuō)，“不在現(xiàn)實(shí)中實(shí)現(xiàn)哲學(xué)，就不可能消滅哲學(xué)”，而哲學(xué)的實(shí)現(xiàn)“只有否定現(xiàn)存的哲學(xué)、否定作為哲學(xué)的哲學(xué)，才能得到”?！恶R克思恩格斯全集》第1卷，北京：人民出版社，1956年，第459頁(yè)。因?yàn)樵谒磥?lái)，哲學(xué)旨在批判地改造世界，而“現(xiàn)存的哲學(xué)”本身就屬于這個(gè)世界，是這個(gè)世界的觀念的補(bǔ)充。它對(duì)世界采取批判的態(tài)度，卻對(duì)自己本身采取非批判的態(tài)度。因此，他強(qiáng)調(diào)，如果不消滅哲學(xué)，就不可能有哲學(xué)的實(shí)現(xiàn)。這表明了馬克思對(duì)待理論與實(shí)踐關(guān)系的鮮明態(tài)度，正如他在《提綱》中所宣稱的那樣：“哲學(xué)家們只是用不同的方式解釋世界，而問題在于改變世界?！薄恶R克思恩格斯全集》第3卷，北京：人民出版社，1960年，第6頁(yè)。恩斯特·布洛赫（ErnstBloch）稱許馬克思這一命題是哲學(xué)上最偉大的勝利。ErnstBloch，MarxunddieMenschlichkeit，Rowohlt，1969，S.107.
布洛赫所謂的“哲學(xué)上最偉大的勝利”究竟意味著什么？澄清這一問題對(duì)于我們深刻理解馬克思在解決理論與實(shí)踐關(guān)系問題上所具有的革命意義至關(guān)重要。為了澄清這一問題，首先必須考察的是“理論”和“實(shí)踐”這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)在馬克思那里的確切含義。
對(duì)于馬克思來(lái)說(shuō)，意識(shí)盡管能對(duì)存在的過程進(jìn)行反思，但最終卻為人的勞動(dòng)或人的生產(chǎn)所決定，而勞動(dòng)或者人的生產(chǎn)則又稱為“實(shí)踐”。在他看來(lái)，當(dāng)理論因勞動(dòng)分工過程中人的活動(dòng)的分裂而不知道其起源于實(shí)踐時(shí)，它就變得自高自大起來(lái)，而淪為一種思辨的抽象，一個(gè)幽靈，偽稱自己是實(shí)踐的制片人。因此，在理論與實(shí)踐的關(guān)系問題上，馬克思追隨康德，采取了否定理論理性的鮮明立場(chǎng)，但卻不同意康德反過來(lái)提升實(shí)踐理性的地位的做法。
在《提綱》中，馬克思將黑格爾后期哲學(xué)的兩種主要意圖對(duì)立起來(lái)。第一種意圖是檢審人類活動(dòng)的恢宏場(chǎng)景的不同景觀，并且以一種系統(tǒng)的方式做出解釋；第二種意圖是使彼此沖突的力量和解，而且一般說(shuō)來(lái)，是在作為絕對(duì)精神的各種表現(xiàn)的對(duì)抗之間進(jìn)行調(diào)解。在對(duì)黑格爾哲學(xué)的解釋中，馬克思顯然使用了與黑格爾一樣的概念手段，即作為黑格爾的核心方法的辯證法，但卻采取一種鮮明的批判立場(chǎng)。在《資本論》的序言中，馬克思指出，黑格爾所謂的“觀念的東西”不外是移入人的頭腦并在人的頭腦中改造過的物質(zhì)的東西而已。因此，他批評(píng)說(shuō)“辯證法在黑格爾手中神秘化了……在他那里，辯證法是倒立著的。必須把它倒過來(lái)，以便發(fā)現(xiàn)神秘外殼中的合理內(nèi)核”?！恶R克思恩格斯全集》第23卷，北京：人民出版社，1972年，第24頁(yè)。這種主張和要求清楚地表明，黑格爾的自身意識(shí)的辯證法的全部成就在馬克思看來(lái)只是一種異化的形式。而正是馬克思對(duì)黑格爾哲學(xué)的祛魅，成就了一種關(guān)于“革命的實(shí)踐”的新哲學(xué)，它聚焦于“異化”概念，將其作為主要的批判對(duì)象。
借用黑格爾的異化概念，馬克思描述了人的理智的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的和政治活動(dòng)的客體化和物化。當(dāng)這一系列活動(dòng)與人分離而成為獨(dú)立的法、制度或商品時(shí)，它們就不僅獲得了獨(dú)立的實(shí)存，而且對(duì)作為它們的真正制造者的人構(gòu)成一種有害的控制。于是，人的思想投射和人的勞動(dòng)產(chǎn)品就被剝奪了其社會(huì)關(guān)系的特征，從而脫出人的掌控，而且它們使人服從于非人屬的客觀規(guī)律。產(chǎn)品的異化同時(shí)也是人自身的異化，因?yàn)槿说幕顒?dòng)被外化為物了，他自身也只變成了他人和自己的一個(gè)物、一件商品。追隨費(fèi)爾巴哈對(duì)基督教和黑格爾主義的批判，馬克思認(rèn)為，宗教和形而上學(xué)以相同的方式起作用，并且與資本主義體系的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)執(zhí)行相同的功能。它們使人異化，經(jīng)濟(jì)的、宗教的、哲學(xué)的和政治的活動(dòng)卻掩蓋了這種存在于勞動(dòng)本性中的異化，它們都遮蔽和歪曲了人與人之間的社會(huì)關(guān)系。藉此，國(guó)家被看作擺脫現(xiàn)實(shí)的個(gè)人利益和社會(huì)利益的一種虛幻的公共生活。意識(shí)也以同樣的方式“被生產(chǎn)出來(lái)”，用馬克思的話來(lái)說(shuō)：社會(huì)存在決定社會(huì)意識(shí)。像法、藝術(shù)、宗教、形而上學(xué)等觀念，這類意識(shí)形式只有通過對(duì)物質(zhì)生產(chǎn)的考察才能得到合理的解釋。因此，哲學(xué)的任務(wù)就是去解釋所有不同理論產(chǎn)品和意識(shí)形式，追蹤它們?cè)谖镔|(zhì)生產(chǎn)這個(gè)基礎(chǔ)中的起源。通過執(zhí)行其批判的任務(wù)，哲學(xué)揭穿了宗教和形而上學(xué)的虛假的超越要求，使人們返回那種產(chǎn)生“唯心主義的詭計(jì)”的直接的自然實(shí)存。而對(duì)于馬克思來(lái)說(shuō)，對(duì)宗教和形而上學(xué)的批判最終演變?yōu)閷?duì)任何形式的唯心主義的總批判。最終，人的異化只能通過生產(chǎn)力的現(xiàn)實(shí)運(yùn)動(dòng)才能克服。馬克思的異化批判表明，生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系所代表的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定著法、國(guó)家、哲學(xué)、宗教和制度這類上層建筑，經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的過程生產(chǎn)和塑造一切形式的社會(huì)生活和理智生活?？梢哉f(shuō)，正是通過對(duì)異化現(xiàn)象的批判，馬克思才確立了其歷史唯物主義的原則：“它不是在每個(gè)時(shí)代中尋找某種范疇，而是始終站在現(xiàn)實(shí)歷史的基礎(chǔ)上，不是從觀念出發(fā)來(lái)解釋實(shí)踐，而是從物質(zhì)實(shí)踐出發(fā)來(lái)解釋觀念的東西?！薄恶R克思恩格斯全集》第3卷，第43頁(yè)。
因此，馬克思在《提綱》中的那個(gè)著名命題，就不止于哲學(xué)家從思辨的沉思轉(zhuǎn)向革命的實(shí)踐的一種情緒性表達(dá)，而是想通過哲學(xué)的自身理解來(lái)發(fā)動(dòng)一場(chǎng)革命。按照馬克思的觀點(diǎn)，哲學(xué)既要求去改變世界，同時(shí)也是一種在改變世界的過程中的理論活動(dòng)。它必須致力于主要社會(huì)弊端的改善，必須有助于消除人的異化。在馬克思看來(lái)，沒有任何其他的哲學(xué)方式能夠勝任這一使命。改變世界的過程恰恰是哲學(xué)自身的關(guān)鍵點(diǎn)。因此，哲學(xué)的任務(wù)正在于將自身與革命的實(shí)踐相同一。在這里，革命不應(yīng)被理解為改變某些生活條件的活動(dòng)，而應(yīng)被理解為一種改造整個(gè)人類實(shí)存的徹底行動(dòng)，這只有通過改變構(gòu)成整個(gè)人類實(shí)存的基礎(chǔ)的條件才能得以實(shí)現(xiàn)。這種改變被稱為“革命的實(shí)踐”。對(duì)于馬克思來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)活動(dòng)、哲學(xué)的理論理性——由于脫離了社會(huì)的和倫理的實(shí)踐——只是這種“革命的實(shí)踐”本身的一種功能。哲學(xué)的范疇最終只有在其與社會(huì)的和政治的活動(dòng)的關(guān)系中才能得到解釋，因此，一切真正的認(rèn)識(shí)本質(zhì)上都是實(shí)踐-政治的認(rèn)識(shí)。在他看來(lái)，實(shí)踐理論是最高的哲學(xué)范疇，在其實(shí)現(xiàn)中既有哲學(xué)的使命，也有“革命的實(shí)踐”的使命。而只有對(duì)現(xiàn)存事物及其現(xiàn)存形式進(jìn)行徹底的革命化，才能建立哲學(xué)與現(xiàn)實(shí)的絕對(duì)同一性。對(duì)此，馬克思在《提綱》中曾有明確的表述：“辯證法在對(duì)現(xiàn)存事物的肯定的理解中同時(shí)包含對(duì)現(xiàn)存事物的否定的理解，即對(duì)現(xiàn)存事物的必然滅亡的理解；辯證法對(duì)每一種既成的形式都是從不斷的運(yùn)動(dòng)中，因而也是從它的暫時(shí)性方面去理解；辯證法不崇拜任何東西，按其本質(zhì)來(lái)說(shuō)，它是批判的和革命的。”《馬克思恩格斯全集》第23卷，第24頁(yè)。
三、胡塞爾與馬克思之間對(duì)話的可能維度
上述就理論與實(shí)踐的關(guān)系問題對(duì)胡塞爾和馬克思這兩位思想家的立場(chǎng)和觀點(diǎn)所作的描述表明，雙方都試圖在理論與實(shí)踐之間作一種綜合的努力。在這種綜合的理論進(jìn)展中，我們可以看到他們具有類似的“危機(jī)”意識(shí)，以及“危機(jī)”意識(shí)所引發(fā)出來(lái)的強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)關(guān)切，盡管這種“危機(jī)”意識(shí)在二者那里是以不同的面貌表現(xiàn)出來(lái)；還可以看到他們由“危機(jī)”意識(shí)所促發(fā)的“異化”理論批判，當(dāng)然，異化在雙方同樣是具有不同的理論維度和思想內(nèi)涵。因此，可以預(yù)期在二者之間進(jìn)行一種理論上有意義的對(duì)話的可能性。
然而，現(xiàn)象學(xué)以探索意識(shí)本質(zhì)為特征，則以社會(huì)歷史批判為己任；一方以先驗(yàn)唯心主義為哲學(xué)旨?xì)w，另一方則堅(jiān)持辯證唯物主義的理論立場(chǎng)，雙方畢竟在哲學(xué)立場(chǎng)存在著根本的對(duì)立。細(xì)致深入的文獻(xiàn)對(duì)比研究也許會(huì)輕易表明，兩種哲學(xué)分殊不同的思想世界。胡塞爾以對(duì)客觀主義、自然主義的批判著稱，其中就蘊(yùn)含有對(duì)作為歷史唯物主義的的批判性元素?？陀^主義或自然主義探究的是一個(gè)不言而喻地被給予意識(shí)的世界，它相信關(guān)于現(xiàn)實(shí)的結(jié)構(gòu)的真理是自在的真理。而胡塞爾的先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)則從科學(xué)所揭示的“真實(shí)的”世界回返主體性。盡管現(xiàn)象學(xué)在哲學(xué)史上刻下了“回到事實(shí)本身”的座右銘，并且在胡塞爾思想后期更是具有回返前科學(xué)的生活世界的理論訴求，但它距離任何形式的唯物主義都很遠(yuǎn)。也許我們可能會(huì)說(shuō)，在胡塞爾看來(lái)，馬克思的歷史唯物主義是素樸的和盲目的；而對(duì)馬克思來(lái)說(shuō)，胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)則是唯心主義的和內(nèi)容空乏的。
但是，這種哲學(xué)立場(chǎng)上的對(duì)立并不妨礙這一事實(shí)，即兩位哲學(xué)家所具有的共通性可能比我們看到的更多。首先，在與社會(huì)-政治的現(xiàn)實(shí)的沖突方面，雙方無(wú)疑具有共同特征。盡管他們建議不同的實(shí)踐方式，胡塞爾專注于理智上對(duì)主體性的重新發(fā)現(xiàn)，而沒有明確指明實(shí)踐的議題，馬克思則聚焦于階級(jí)斗爭(zhēng)的政治行動(dòng)，但他們對(duì)異化世界中本真的人性則具有共同的關(guān)切。其次，現(xiàn)象學(xué)與無(wú)疑都能從彼此對(duì)理論和實(shí)踐領(lǐng)域的明察中受益。雖然每一方各自都具有其固有的局限性，但這些局限性也許能借助他方的思想元素而得以克服。
就本文的問題關(guān)切而言，我們?cè)噲D檢審胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)與馬克思的歷史唯物主義在理論與實(shí)踐的關(guān)系問題上的主要相似點(diǎn)和區(qū)別。
已然確認(rèn)的是，胡塞爾后期以一種特殊的方式深度關(guān)切著人類社的真正目的的確立，這種確立了真正目的的人類社會(huì)處于一種主體間以理性方式相互依存狀態(tài)的人格的自治共同體，這些人格擁有其自身理解和自身責(zé)任。胡塞爾晚年關(guān)于主體間性的主張實(shí)際上是對(duì)自由和自律的確認(rèn)，亦即對(duì)自我決定和處于利益相關(guān)性中的人格的確認(rèn)。他把現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)的態(tài)度中存在的內(nèi)在危險(xiǎn)歸于自然主義的顛覆性，因?yàn)檫@種自然主義傾向于將人的主體還原到客體化的自然。像實(shí)證科學(xué)和和技術(shù)一樣，非先驗(yàn)的哲學(xué)——譬如，客觀主義、自然主義等——旨在用精確的算計(jì)來(lái)控制和改變世界，而不是以純粹的理論行為去解釋它。從先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)的立場(chǎng)看，現(xiàn)代科學(xué)根本意義是一種人類心靈源于實(shí)踐目的的精神成就，而不是一個(gè)由獨(dú)立自足的必然性所構(gòu)成的精神體系。
就胡塞爾晚年所關(guān)切的論題而言，很難將西方文化中的科學(xué)危機(jī)看作資本主義危機(jī)的一種特殊情況，如果那樣的話，現(xiàn)象學(xué)就可被作為其中的一個(gè)元素而被歸入的辯證法體系了。但兩位思想家的確獨(dú)立地在不同的層面上描述了相同的異化方式，由于這種方式的異化，主體通過科學(xué)和技術(shù)使自身客體化了。這種客體化了的主體作為一個(gè)異己的存在物與他相對(duì)，并將他規(guī)定為一件單純的商品。以此方式，勞動(dòng)控制了勞動(dòng)者，不僅是工人，也包括科學(xué)家?？梢哉f(shuō)，這種異化思想是胡塞爾與馬克思之間的核心交匯點(diǎn)。
