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時間：2023-03-22 17:44:17
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畢業(yè)論文是畢業(yè)生需要完成的、與專業(yè)相關、合乎一定學術規(guī)范的文章或設計，在本科生人才培養(yǎng)方案中占有重要地位，其質量高低直接影響著人才培養(yǎng)效果。它是學員綜合運用所學基礎知識和基本技能進行科學研究工作的初步訓練，是培養(yǎng)學員創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力，實現(xiàn)教學、科學研究和社會實踐相結合的重要途徑和集中體現(xiàn)。教育部辦公廳2004年專門通知強調：“畢業(yè)論文（設計）是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的重要教學環(huán)節(jié)，同時也是衡量教學水平，學生畢業(yè)與學位資格認證的重要依據(jù)?！币虼耍唧w分析軍醫(yī)大學本科生畢業(yè)論文存在的問題，制訂相應的策略措施，不斷提高畢業(yè)論文質量，對于深化教育改革，推進軍醫(yī)院校學員創(chuàng)新能力培養(yǎng)有重要意義。
一、我校本科生畢業(yè)論文現(xiàn)狀
我院系承擔了我校大部分本科專業(yè)學員畢業(yè)論文指導工作，系統(tǒng)完成了5屆上千份畢業(yè)論文指導工作。擁有比較完善的檢驗和藥學學科體系、先進的科研平臺、強大的師資力量，為本項目研究提供了有利的實踐平臺。
以我校2011年本科生畢業(yè)論文完成情況進行案例分析，我校2011屆醫(yī)學檢驗專業(yè)有33名學員，藥學專業(yè)有62名學員，實驗技術專業(yè)19名學員，生物技術專業(yè)41名學員，共155名學員完成了畢業(yè)論文。其中論文成績優(yōu)秀者47名，占31%；良好者95名，占61%；及格者10名，占6%；不及格者3名，占2%。其具體專業(yè)分布見下表：
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從調查結果發(fā)現(xiàn)，2011年我校畢業(yè)論文整體質量有所提高，畢業(yè)論文優(yōu)秀率較2007屆（優(yōu)秀率14%）、2008屆（優(yōu)秀率15%）、2009屆（優(yōu)秀率17%）有了一定提升。為進一步推進本科生畢業(yè)論文管理工作，我們對2011屆本科生畢業(yè)論文完成情況進行了調查分析，以期為教育管理者提供改進的客觀依據(jù)。
二、對象與方法
（一）研究對象
我校2011屆醫(yī)學檢驗專業(yè)、藥學專業(yè)、實驗技術專業(yè)、生物技術專業(yè)共155名學員，論文完成時間為16周。調查對象基本信息見下表：
（二）研究方法與結果
選取“政策了解”“選題情況”“資料獲取”“老師指導”“時間安
排”以及“重視程度”6個維度自編《軍醫(yī)院校本科生畢業(yè)論文調查問卷》，共20個條目，開放性問題2個。對我校2011屆畢業(yè)學員發(fā)放問卷155份，回收147份，回收率為95%。
1.政策了解
主要設置了“是否了解學校本科生畢業(yè)論文相關文件要求”
“了解相關知識的主要渠道”以及“對畢業(yè)論文成績評定標準的了解程度”，調查結果顯示83.6%的學生對畢業(yè)論文的相關要求清楚或非常清楚，主要信息渠道來自導師指導。
2.選題情況
選題情況包括“選題來源”“選題難度”“選題意愿”三個項目，其中79.6%的學生由導師制訂研究方向，其余學生為自己選題、參考他人選題或其他。
3.資料獲取
資料獲取主要包括“獲取文獻資料的方式”“閱讀外文文獻的數(shù)量”“論文寫作學習情況”以及“專業(yè)學術期刊閱讀情況”，結果顯示72.8%的學生會使用各類專業(yè)數(shù)據(jù)庫或雜志期刊查閱文獻，64%的學生閱讀了5篇以上外文文獻。
4.老師指導
老師指導包括“與導師交流次數(shù)”“導師指導情況”以及“對導師的評價”，其中92%的學生肯定老師的指導作用，在論文完成過程中能與導師及時交流討論，認為導師認真負責，嚴格監(jiān)督。
5.時間安排
67%的學生認為整個畢業(yè)論文完成時間太短，考研、公務員考試、就業(yè)面試等都會影響畢業(yè)論文的撰寫。
6.重視程度
62%的學生認為畢業(yè)論文成績好壞對自己不重要，對自己今后的就業(yè)發(fā)展沒有多大影響。
三、存在的主要問題
（一）資源過多，內力不足
部分文獻報道：“教員不具備論文指導資格，缺乏帶教經(jīng)驗，是影響本科生畢業(yè)論文質量的關鍵因素?！钡c地方院校不同，近年來軍醫(yī)大學教師學歷逐漸博士化，而生源相對不足，絕大多數(shù)老師非常樂意指導本科生畢業(yè)論文撰寫，帶教經(jīng)驗豐富、責任心強，加之學校、院系、教研室對帶教老師資格的嚴格把關，確?！耙粚σ弧敝笇?，使指導老師的數(shù)量、質量并不構成影響本科生畢業(yè)論文優(yōu)劣的主要因素。而我們調查發(fā)現(xiàn)：相對于良好的外部環(huán)境，學生的內在動力不足，大多數(shù)學員認為畢業(yè)論文成績好壞與自己未來的前途發(fā)展沒有必然聯(lián)系，重視程度不足，投入的精力和花費的時間遠遠不夠。
（二）時間過短，彼此沖突
隨著藥學服務理念的提出，負責藥品使用的藥學工作模式，即醫(yī)院和社會藥房的藥師工作內容發(fā)生了重大變革。藥師們不再只是發(fā)揮簡單的調劑職能，實際上藥師在監(jiān)測藥物治療中發(fā)揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應事件的監(jiān)測和報告上發(fā)揮作用。這一變革對藥學專業(yè)教學內容和模式產(chǎn)生了新的需求。特別是畢業(yè)前實習階段的教學關系到藥學教育改革的成效。
藥學本科畢業(yè)生面向藥品的政府管理、生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)，隨著社會的發(fā)展，其它非公有制醫(yī)療機構及藥學相關行業(yè)如健康、保健、康復、咨詢、保險業(yè)等崗位也成為藥學畢業(yè)生就業(yè)的領域。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]，1994年-1998年全國藥學專業(yè)的本科畢業(yè)生，只有10%的留?；蛘呃^續(xù)深造，8%的在科研院所和藥品檢驗所，有高達36%的畢業(yè)生到醫(yī)院藥房工作，19%的在制藥企業(yè)，10%在醫(yī)藥流通企業(yè)。1999年和2000年到醫(yī)院藥房工作的畢業(yè)生比例有所下降，為24%左右，制藥企業(yè)上升至28%，醫(yī)藥流通企業(yè)14%，留?；蛘呃^續(xù)深造仍占11%。可見本科畢業(yè)生在醫(yī)院藥房工作的比例較大。如何規(guī)范新形勢下藥學本科生在醫(yī)院藥房的實習流程，培養(yǎng)出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當務之急。
一、全面了解工作流程
在我國現(xiàn)行的職稱評審體系中，本科生畢業(yè)后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習階段應該對醫(yī)院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫(yī)療機構的藥師應具備的能力的要求[3]，實習期間應該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區(qū)藥房、藥學信息與藥品咨詢服務等部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術要求；品、、醫(yī)療用毒性藥品管理；藥學信息與藥品咨詢服務等。了解腸道外營養(yǎng)液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關政策規(guī)定；醫(yī)院一般常用制劑的配制，主要設備；合理用藥原理和安全性監(jiān)測方法，初步懂得用藥失誤的預防；初步了解臨床藥物治療方案設計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學與生物利用度研究；具有對藥物進行調研與分析，提出改進意見的知識。
二、合理安排實習時間
我校藥學院實習時間從1月份開始，5月份結束，除去春節(jié)放假，論文答辯等，共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束，除去春節(jié)放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學本科生實習時間一般為1年，現(xiàn)在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發(fā)現(xiàn)，本科生實習時間應為1年，實際上最后1年的下學期大多數(shù)學生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習，有相當一部分學生需要轉實習點，要留一部份時間給學生自由支配。因此，有效實習時間大約24周，學生才能了解藥房所有工作。
三、建立規(guī)范的實習流程
3.1滲透職業(yè)道德教育。
第1天進行職業(yè)、職業(yè)道德教育，這方面的內容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習中發(fā)現(xiàn)，學生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發(fā)展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學時進行工作方向的講解。
職業(yè)道德在實習階段應該涉及，這些東西不學習，學生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關系以及醫(yī)患關系的處理上會出現(xiàn)偏差。我院的藥學部規(guī)模較大，藥學專業(yè)的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研，藥品生產(chǎn)、供應，藥房工作四個部分的職業(yè)道德規(guī)范文件，給學生進行集中講解4個學時。
3.2全面了解實習內容。
第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進行輪轉，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規(guī)、行業(yè)標準、各個部門的規(guī)章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作，以幫助熟悉部門的工作內容。
3.3加強深度實習。
第6～13周，經(jīng)過上一階段的實習，學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據(jù)學生的愛好結合今后的工作方向，學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度：第6周，了解處方、醫(yī)囑管理程序，繼續(xù)熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進行處方分析，學習審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發(fā)藥，學習對患者的用藥指導。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現(xiàn)問題的記錄和相關數(shù)據(jù)，為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容，比如：藥品不良反應如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術操作規(guī)程、崗位職責，填寫各種登記表格，了解醫(yī)院制劑主要設備的工作原理、操作與養(yǎng)護。藥檢室實習進度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周，跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度：在實驗室是從事科學研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分，帶學生一起從實驗設計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數(shù)據(jù)的整理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，總結，撰寫論文。實驗內容應盡量簡單，在規(guī)定時間內能夠完成，以便學生對整個科學研究的過程有系統(tǒng)了解。
3.4實結。
第14～15周，總結實習內容，寫出相應的論文。
四、小結
4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。
隨著我國高等教育的發(fā)展，本科教育的逐漸普及，本科畢業(yè)生也越來越多，80、90年代一些本應由本科畢業(yè)生從事的基礎工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經(jīng)過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎工作中發(fā)現(xiàn)問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規(guī)范上，如果不能理解規(guī)范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習中培養(yǎng)，從基層工作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發(fā)展。
4.2帶教的方法應多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式，否則實習生變成了打雜工，學習階段的基礎知識沒有在實習中使用，實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣，如：基于問題導向教學法，設計工作中常見的問題，引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療，設計病例，選擇使用的藥品。
按照上述流程我科培養(yǎng)了3屆畢業(yè)生，在培養(yǎng)過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發(fā)展，行業(yè)的規(guī)范，消費者需求的轉變，對從業(yè)人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉變，特別是實習階段是對所從事行業(yè)的基本素質和能力的培養(yǎng)，應給予足夠的重視，要規(guī)范化。
參考文獻：
[1]黃佳，趙志剛，王孝榮。2003年美國醫(yī)院藥師協(xié)會醫(yī)院藥學監(jiān)護全國調查：監(jiān)測和患者教育[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2007;27（9）：1298.
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應的統(tǒng)計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的?？茖嵙暎浜吓R床論文指導老師的指導，進一步熟悉該?？疲私獗緦？频膰鴥韧獍l(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的?？疲亓私夂驼莆赵搶？频膰鴥韧獍l(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
2.中醫(yī)本科學生畢業(yè)實習質量監(jiān)控指標體系的建立和應用
3.提高中醫(yī)畢業(yè)實習生綜合素質的嘗試及思考
4.對西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員進行中醫(yī)傳統(tǒng)技術培訓的效果
5.中醫(yī)臨床型研究生畢業(yè)論文選題中存在的問題及對策
6.電子病歷與中醫(yī)畢業(yè)實習生病案書寫問題芻議
7.中醫(yī)院?！翱陀^結構化臨床考試”改革在畢業(yè)考核中的應用價值探討
8."導悟式教學"在西醫(yī)院校畢業(yè)新護士中醫(yī)理論與技能培訓中的運用效果研究
9.高職高專中醫(yī)養(yǎng)生與保健專業(yè)人才培養(yǎng)的研究與思考——畢業(yè)頂崗實習生及其實習單位問卷調查分析
10.加強過程管理,提高中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)論文質量
11.中醫(yī)婦科畢業(yè)實習帶教方法探討
12.中醫(yī)本科生畢業(yè)臨床考核方法的改革與效果實踐分析
13.中醫(yī)院校英語專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀及建議
14.中醫(yī)護理本科生畢業(yè)實習模式的構建
15.OSCE考核模式在中醫(yī)內科學畢業(yè)考核中的實施
16.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習帶教探討
17.世界針聯(lián)人類非物質文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班在京畢業(yè)
18.對中醫(yī)函授生畢業(yè)臨床實習之管見
19.關于中醫(yī)兒科本科學生畢業(yè)實習的幾點建議
20.中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)臨床技能考核的改革與實踐
21.“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班學員畢業(yè)
22.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習生的綜合素質評價體系探討
23.我們是怎樣帶教中醫(yī)護士畢業(yè)實習的
24.振興中醫(yī)事業(yè) 廣開人才之路——天津市首批高教中醫(yī)自學考生畢業(yè)
25.遼寧中醫(yī)學院函授大學中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)八七屆畢業(yè)典禮在沈陽舉行
26.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考核實踐探索
27.中醫(yī)研究院83名畢業(yè)研究生首批獲得醫(yī)學碩士學位
28.中國中醫(yī)科學院2012—2014年博士畢業(yè)盲審學位論文查新項目統(tǒng)計分析
29.《中醫(yī)內科學》畢業(yè)考核方案的探索與實踐
30.中醫(yī)專業(yè)學生的畢業(yè)考核指標和方法
31.85級中醫(yī)班中醫(yī)診斷學畢業(yè)考試試題質量和成績分析
32.586例膝骨關節(jié)炎中醫(yī)證型聚類分析及與中醫(yī)體質的關系
33.從辯證的視角看中醫(yī)科學性問題爭論
34.關于改革中醫(yī)專業(yè)本科生“畢業(yè)綜合考試”的構想
35.淺析中醫(yī)跨文化傳播
36.本院中醫(yī)專業(yè)78級學生開始畢業(yè)實習
37.中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察
38.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習存在的問題及對策探討
39.中醫(yī)住院醫(yī)師畢業(yè)后教育初探
40.名老中醫(yī)經(jīng)驗共性規(guī)律及個性差異比較研究
41.中醫(yī)研究院首屆中醫(yī)研究生舉行畢業(yè)論文答辯
42.在光明中醫(yī)函授大學骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會上的講話
43.為弘揚中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化 為人民的健康事業(yè)奮斗到底
44.在光明中醫(yī)函授大學骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會上的講話
45.我院召開首次中醫(yī)系專科定向畢業(yè)實習工作會議
46.新疆首屆盲人中醫(yī)函授大專學員畢業(yè)
47.我院運動醫(yī)學系中醫(yī)骨傷科專業(yè)舉行醫(yī)學士畢業(yè)論文答辯會
48.南京中醫(yī)學院中醫(yī)專修科畢業(yè)
49.省中醫(yī)學校舉行教學研究班、醫(yī)科進修班畢業(yè)典禮
50.中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)七七年級學生畢業(yè)
51.遼寧中醫(yī)學院八六屆中醫(yī)函大畢業(yè)
52.中醫(yī)院校信息技術類專業(yè)畢業(yè)設計質量分析——基于大數(shù)據(jù)分析技術
53.中醫(yī)專業(yè)學位研究生畢業(yè)技能考核模式探索
54.中醫(yī)院校醫(yī)學學位研究生畢業(yè)論文的寫作
55.深化畢業(yè)考試改革 培養(yǎng)高質量中醫(yī)人才
56.中醫(yī)兒科本科畢業(yè)實習階段的現(xiàn)狀及對策
57.從中醫(yī)醫(yī)師資格考試看高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)考試
58.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習教學的難點與對策
59.中醫(yī)類學生畢業(yè)綜合考試改革的初步探索
60.中醫(yī)專業(yè)護生畢業(yè)實習現(xiàn)況調查與分析
61.加強畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學教育 促進中醫(yī)人才培養(yǎng)
62.中醫(yī)英語專業(yè)畢業(yè)論文存在的問題及其對策
63.中醫(yī)婦科學畢業(yè)實習教學方法探討
64.中醫(yī)院校研究生社會適應能力的調查與分析──67名畢業(yè)研究生社會適應能力調查報告
65.五年制中醫(yī)本科生畢業(yè)考核模式的實踐與探討
66.中醫(yī)七年制婦科專業(yè)畢業(yè)實習教學方法探討
67.試論中醫(yī)臨床醫(yī)學研究生畢業(yè)論文的設計與要求
68.淺談中醫(yī)醫(yī)學生臨床畢業(yè)答辯
69.“高等中醫(yī)教育畢業(yè)實習評估體系”研究
70.試論中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習提前的教學配套改革
71.大腸癌中醫(yī)辨證及治療概況
72.中醫(yī)護理大專生畢業(yè)實習質量調查分析
73.設立答辯考核環(huán)節(jié) 確保自考教育質量——中醫(yī)自考本科畢業(yè)答辯考核規(guī)范化研究
74.基于臨床病歷數(shù)據(jù)化的名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承方法學研究
75.難治性癲癇中醫(yī)證候的判別分析
76.加強大專畢業(yè)護士再培養(yǎng) 造就高級中醫(yī)護理人才
77.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考試的實踐與思考
78.中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)實習管理初探
79.轉變觀念抓改革 適應需要求質量──試談中醫(yī)高校畢業(yè)實習的改進與提高
80.廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席吳克清在光明中醫(yī)函大骨傷科學院畢業(yè)典禮大會上的講話
81.為培育中醫(yī)新苗貢獻力量——介紹我院指導畢業(yè)實習的一些做法
82.繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥成人教育事業(yè)
83.成都中醫(yī)學院醫(yī)學系本科班79級畢業(yè)綜合考試 《中醫(yī)婦科學》試題及答案
84.天津市93名考生獲得中醫(yī)大專畢業(yè)文憑
85.福建中醫(yī)學院第四屆西醫(yī)離職學習中醫(yī)班畢業(yè)
86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學技術獎
87.上海中醫(yī)學院首屆中醫(yī)專業(yè)生畢業(yè)
88.中醫(yī)護理培訓小組的設置與管理
89.中醫(yī)院護理人員專業(yè)知識與技能培訓效果評價
90.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質的相關性研究
91.多項措施并舉 提高中醫(yī)婦科臨床實習質量
92.中醫(yī)臨床學位研究生培養(yǎng)的思考
93.補瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗
94.中醫(yī)內科實習中加強急癥教育的做法和體會
95.中西醫(yī)結合臨床護理人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)醫(yī)院的應用研究
96.中醫(yī)胃腸病病機與防治研究的新思路——訪中醫(yī)內科學專家白兆芝教授
97.我院護理人員中醫(yī)護理知識及技能現(xiàn)狀調查與培訓對策
98.浙江中醫(yī)學院恢復中醫(yī)函授教育
99.淺談中醫(yī)實習生急救能力的培養(yǎng)
100.全國西醫(yī)學習中醫(yī)班(西苑班)招生通知
101.中醫(yī)養(yǎng)生保健在我國的發(fā)展現(xiàn)狀及思考
102.原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型規(guī)律與化療及靶向治療的相關性研究
103.關于構建中醫(yī)惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題
104.定性訪談法在名老中醫(yī)傳承研究中的應用:思路與體會
105.肥胖、超重與正常體質量高血壓患者的中醫(yī)體質類型分布特點比較研究
106.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證型分布及證候特點研究
107.中醫(yī)辯證治療膝骨性關節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析
108.人類基因組學及基因芯片技術與中醫(yī)體質學
109.近30年大腸癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析
110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫(yī)體質特點分析及與中醫(yī)證型的相關性研究
111.基于文本挖掘探討中醫(yī)外治法和食療在糖尿病中應用規(guī)律
112.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進展
113.中醫(yī)護理工作現(xiàn)狀調查和對策研究
114.《中醫(yī)體質分類與判定》標準修改建議及分析
115.8448例一般人群的中醫(yī)體質類型與健康狀況關系的分層分析
116.中醫(yī)養(yǎng)生探幽
117.中醫(yī)健康體檢在“治未病”中的作用
118.中醫(yī)體質分類判定與兼夾體質的綜合評價
呼市疾控中心作為包頭醫(yī)學院預防醫(yī)學專業(yè)和內蒙古醫(yī)學院預防醫(yī)學專業(yè)的本科生的實習基地，已帶教了五年的醫(yī)學本科生的生產(chǎn)實習，我們在帶教學生生產(chǎn)實習的半年時間里，主要注重培養(yǎng)學生的動手能力，使學生將課堂所學的預防醫(yī)學基礎知識與專業(yè)知識綜合運用于實踐，使理論與實踐相結合，通過生產(chǎn)實習了解疾病預防控制機構的組成形式、工作內容和工作方法，鞏固課堂所學的理論知識和技能，本文就來疾控中心生產(chǎn)實習的本科生開設的實習生專題講座、實習生的實習內容、實習生的論文撰寫、實習生實習效果評價四個方面作總結和探討。
1 專題講座
幾年來，我們嘗試為進入我疾控中心進行生產(chǎn)實習的預防醫(yī)學本科學生舉辦有關公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急處理、疾病預防與控制、職業(yè)暴露、生物安全、個人防護等方面內容的系列講座，讓學生了解到更多的案例和實際工作經(jīng)驗、對于訓練同學們的正確思維，培養(yǎng)同學們發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題的能力，起到了良好的作用。
為實習生授課的教師全部是呼市疾控中心各學科專家，在疾控中心工作多年，做出顯著成績的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。每人授課2-3小時，共12次，授課的內容是專家們在工作中積累的現(xiàn)場工作的寶貴經(jīng)驗為書本中所沒有的知識，聽這樣的講座，擴大了學生的知識面，使學生對如何處理突發(fā)衛(wèi)生公共事件和暴發(fā)疫情，有了更具體思路，特別是有關職業(yè)暴露、生物安全、個人防護的內容，更是非常有用。專家們在授課的過程中，改變學生們在學校已習慣的教師照本宣讀的教學方式，在授課的過程中專家們結合豐富實踐工作經(jīng)驗和豐富的學科知識使授課內容生動、形象，突破教材限制，補充一些教科書上沒有的新知識，專家將預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生發(fā)展的新情況、新動態(tài)介紹給學生，并介紹一些重要的學科發(fā)展前沿知識，能夠有效地開闊學生視野，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，對于學生的成長有非常大的意義。
2 實習內容
近20年，預防醫(yī)學學科的發(fā)展，對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提出嚴峻挑戰(zhàn)。有資料報道，有人對某校近5屆預防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果顯現(xiàn)了傳統(tǒng)預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的缺陷，教學內容和方式滯后于預防醫(yī)學發(fā)展的步伐。具體表現(xiàn)在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，重論文成績輕業(yè)務技能，結果造成學生“高分低能”，所學知識與實際工作應用不相符合，參加工作后一切從頭學起。
如何確定學生在實習基地的實習內容、實習的模式，把握好半年的實習機會，把有限的半年的實習機會充分利用好。幾年來，呼市疾控中心教學基地按照學校培養(yǎng)目標的要求，以創(chuàng)新和提高實踐應用能力為主線，著力培養(yǎng)學生的基本技能、工作實踐能力和創(chuàng)新能力，通過規(guī)范的預防醫(yī)學大學本科生實習帶教工作，使學生能夠在規(guī)定的時間內全面了解和熟悉掌握相關的疾病預防控制、公共衛(wèi)生等相關知識和技能。
學生在實習基地實習內容至少應該包括流行病學科、公共衛(wèi)生學科、檢驗學科、衛(wèi)生監(jiān)督學科、衛(wèi)生應急學科這五個學科領域，學生在生產(chǎn)實習階段，親身參與衛(wèi)生防病機構的實際工作，學生參加現(xiàn)場調查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等工作，可增強對衛(wèi)生防病工作的感性認識，是一個非常重要的畢業(yè)前訓練過程，為日后走向工作崗位打下基礎，老師們在帶教學生的過程中，主要培養(yǎng)學生的動手能力、現(xiàn)場工作能力，培養(yǎng)學生掌握數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析，現(xiàn)場調查與實驗室測定，人群流行病學調查等方面的實際技能，通過老師和學生的共同努力圓滿完成了現(xiàn)場教學實習基地的各項工作任務，實現(xiàn)了預期目標，與學校共同培養(yǎng)出大批具有發(fā)展?jié)摿?、?chuàng)新精神和實踐能力的高素質人才。
3 論文撰寫
在傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式中，學生在撰寫畢業(yè)論文時，按照過去理想的實習模式設計，學生在實習中要完成查閱文獻、課題設計、試驗（調查）研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫、和論文答辯的全過程。通過畢業(yè)論文的撰寫過程，綜合、溫習在學校所學過的所有基礎課、專業(yè)基礎課和專業(yè)課的理論內容，同時，在數(shù)據(jù)收集和案例總結中又經(jīng)歷較深入的工作實踐。這樣寫出的論文就可以看出學生的基礎理論是否扎實、在畢業(yè)實習中是否用心、刻苦。但在目前的現(xiàn)實中，這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法，這種理想的模式在當今現(xiàn)實社會中早已變味。一些學生在網(wǎng)上下載論文、把實習基地過去的工作報告、工作總結稍加改動作為的論文的現(xiàn)象屢見不鮮，早已不是秘密。
為了培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐能力，來我實習基地實習的學生采用學生畢業(yè)專題實習和衛(wèi)生防疫機構現(xiàn)場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實習與衛(wèi)生防病機構（疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所）現(xiàn)場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業(yè)專題實習由教師根據(jù)自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗（調查）研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養(yǎng)學生的綜合能力，以適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環(huán)節(jié)，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現(xiàn)場工作實際，增強學生對衛(wèi)生防病工作的感性認識，積累實踐經(jīng)驗，并親身參與衛(wèi)生防病機構的實際工作，如現(xiàn)場調查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓練過程，是預防醫(yī)學專業(yè)本科生教學不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，為學生日后走向工作崗位打下基礎。
4 實習效果評價
目前，我國大多數(shù)醫(yī)藥院校的預防醫(yī)學實習分為臨床實習和專業(yè)實習兩個階段。
臨床實習已經(jīng)建立了較為統(tǒng)一的模式和實習技能的評價方法。而預防醫(yī)學的畢業(yè)實習因缺乏統(tǒng)一的內容、方法及場所，對畢業(yè)生實習成績的評價內容不盡相同，畢業(yè)實習效果的評價體系不健全，缺乏統(tǒng)一、客觀、有效的評價方法和評價指標。
我教學基地對學生的考核首先是對學生開設的專題講座進行考核，給實習生授課的教師均是呼市疾控中心各學科的專家，在疾控中心工作多年，在工作中積累寶貴經(jīng)驗的專家，專家們經(jīng)過12次授課后，專家們各自選出所授內容的試題，由呼市疾控中心科研教育宣傳科統(tǒng)一出試題，對實習生進行考核。
實習生在我教學基地實習內容包括流行病學科、公共衛(wèi)生學科、檢驗學科、衛(wèi)生監(jiān)督學科、衛(wèi)生應急學科這五個學科領域，把實習生安排在涉及到這五大學科的科室，帶教老師在帶教的過程中，著重培養(yǎng)學生的動手能力、現(xiàn)場工作能力、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、人群流行病學調查等方面的技能，最后在出科的考評中，由帶教老師對其測評。
學生的論文由老師根據(jù)自己的科研工作實際提出研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程，學生在撰寫論文時由帶教老師給與指導，論文答辯由學校老師進行答辯。
參考文獻
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[2] 楊莉，等.預防醫(yī)學專業(yè)教學改革與探索，廣西醫(yī)科大學學報，2007：62-63
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025
Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three
Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"
LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi
（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）
Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.
Key words medical talents; innovation; training mode
新的醫(yī)患關系對我國的醫(yī)學、高等教育事業(yè)提出了新挑戰(zhàn)，這為我國的醫(yī)學高等教育事業(yè)指明了發(fā)展方向。大學生是一個接受高等教育的高端人才，不僅要在筆試上取得成效，更應在各個方面，實現(xiàn)全面而深層的發(fā)展。①實施“教學―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究，探索醫(yī)藥人才培養(yǎng)理論，是提升大學生的核心競爭力的途徑之一。
1 醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及分析
目前我國現(xiàn)代醫(yī)學教學模式及方法沒有形成一定的標準體系，這在一定程度上使得醫(yī)學創(chuàng)新人才的培養(yǎng)受到阻滯。②長期以來，教育部門管轄的高校教育和衛(wèi)生部門管轄的畢業(yè)后教育，兩者兼容困難，導致醫(yī)學生培養(yǎng)模式混亂。我國醫(yī)學高等教育改革中存在的問題有：（1）大學教育是對高中“灌輸式”或者稱為“填鴨式”教育模式的延續(xù)，所教授的許多理論知識或是醫(yī)學技能大多是應付考試，考完試之后也就隨即拋之腦后。③（2）課堂教學過于乏味，老師與教師課堂互動少，這將造成教學力度不強，達不到質的標準，既浪費了教師的精力、學生的時間，又使得所教的知識難以被學生消化、領悟。（3）傳統(tǒng)的偏重于醫(yī)學理論教學的模式導致醫(yī)學生的科研能力略有欠缺， 科研表達能力欠佳，科研思維薄弱，獨立科研能力缺乏和創(chuàng)新能力不強。④⑤（4）醫(yī)學生課程繁忙，競賽意識不強，不了解競賽對于創(chuàng)新能力培養(yǎng)形成的重要性。
廣西在醫(yī)學教育、醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面相對于其他省市來說是比較落后的，雖然各個醫(yī)學院校一直致力于教學改革，但是在整個教學過程中，或多或少也沒有能夠客觀精確地去評估教師的教學效果、學生的學習質量及收集分析學生向老師或者學校所反饋的相關信息，也沒有將這些寶貴的信息加以匯總并制定相應的解決措施予以改進，以至于我區(qū)醫(yī)學教育仍停滯在相對較低的水平。無可避免地，右江民族醫(yī)學院也存在這種情況。它位于滇、黔、桂三?。▍^(qū)）交界的大西南出海通道樞紐、風景秀麗的百色市 ，自然而然承擔著培養(yǎng)教育具備充足的醫(yī)學基礎知識并能運用自如的醫(yī)藥人才的重要任務。⑥⑦作為民族醫(yī)學院校，盡管在“十一五”期間取得了相當優(yōu)異的成就，但是學科方向特色不鮮明，學科建設缺乏科學、長遠、可行的發(fā)展規(guī)劃，學科建設目標不明確。例如藥理學的課堂教學對于其它非藥學和臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來講有些過于理論化，而對于那些課程較緊張的專業(yè)學生來說，過于理論化的教學反而讓他們更加難以消化老師所教授的知識，難以讓他們能夠將所學的藥理知識很好地應用到日常生活中。
在醫(yī)學教育改革的路上，我國仍然要堅持開創(chuàng)一種富有中國特色的，符合中國醫(yī)學教育實際情況的國際化教學模式。我們的高等醫(yī)學院校應著眼于培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合能力，特別是在科研能力和競賽能力方面。對于教學改革，教師應適時改變教學方法。醫(yī)藥人才的培養(yǎng)主要是應對醫(yī)院、社會的需求變化的，近年來國家醫(yī)學事業(yè)的改革就迫切需求具備一定科研與競賽基礎及能力的本科醫(yī)學畢業(yè)生，因此實施“教學―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究具有很好的前景。
2 醫(yī)藥人才培養(yǎng)的策略
2.1 教學為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)認清目標
蘇格拉底曾經(jīng)說過，“教育不是灌輸，而是點燃火焰。”這和中國所說的“授之以魚，不如授之以漁”是一樣的。教學環(huán)節(jié)對學生們理解和接受理論知識起著很重要的作用，在此基礎上進行教學改革將會認清醫(yī)藥創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標。
首先，教師應當發(fā)揮其主導作用，在課堂上可以講述一些相關的醫(yī)藥科學歷史，根據(jù)專業(yè)知識的結構給學生提供內容提綱，引導學生查閱相關教材、資料，并適當給學生推薦課外書籍，多鼓勵學生主動提出問題，在小組的集思廣益中獲得答案，并在實踐中不斷驗證答案。使學生帶著興趣和問題回到課堂上與老師交流，讓老師指出其中的不足以及點撥學生，以此來加深學生對所獲取到的知識的印象， 同時也調動學生的積極性，培養(yǎng)他們的邏輯思維能力，提高醫(yī)學生對思考問題、探索答案的熱情。
其次，對于己經(jīng)進入專業(yè)課程學習階段的高年級學生，老師通過TBL教學法、PBL教學法，參與式教學法、案例教學法等，經(jīng)常性地列舉一些簡單的醫(yī)藥案例、簡單模型，組織學生討論案例，給學生充分展現(xiàn)創(chuàng)造性思維的空間，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維模式。
最后，在實驗教學中，實施本科生導師制教學、開放性實驗教學、設計性實驗教學、綜合性實驗教學及常規(guī)基本實驗教學等不同層面實驗的協(xié)同教學。把學生參與教師科研項目及校外實習企業(yè)的科研項目，分解其中具有實用性的課題作為綜合設計型實驗項目，通過完成課題實施教學，以本科生導師制方式進行小班教學，來鍛煉他們進行科學研究以及撰寫論文的能力，以此為憑借讓他們創(chuàng)造出屬于自己的價值。
2.2 科研為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)鋪好前行之路
醫(yī)學科研是醫(yī)學科學發(fā)展的主動力，也是醫(yī)藥人才必備的基本能力。營造科研氛圍，可以促進醫(yī)學人才的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)鋪好前行之路。創(chuàng)建多樣化科研平臺，培養(yǎng)學生的科技創(chuàng)新能力，有賴于科研設施的齊全。利用百色市右江民族醫(yī)學院的地理位置，依托廣西中草藥之鄉(xiāng)的區(qū)域優(yōu)勢草藥資源、我校國家中醫(yī)藥科研三級、二級實驗室，廣西高校重點實驗室以及科學實驗中心等，圍繞百色、廣西地方經(jīng)濟社會發(fā)展需要，不斷豐富服務百色、廣西等地方經(jīng)濟社會發(fā)展的創(chuàng)新平臺，搭建與政府、產(chǎn)業(yè)、企業(yè)良好互動的橋梁和紐帶，充分利用我校與百色食品藥品檢驗所、廣西桂西制藥責任有限公司、百色市凌云縣長生仙草生物科技開發(fā)有限公司、廣西凌云浪伏茶業(yè)有限公司等共建的實踐教學基地，為學生創(chuàng)建以上多樣化科研平臺，指導學生申報科研課題、開展課題研究，學生參與教師和校外實習企業(yè)的科研項目研究，撰寫和發(fā)表科研論文或作為畢業(yè)論文，培養(yǎng)學生的科技創(chuàng)新能力。
實驗室開放對于醫(yī)藥人才科研能力的培養(yǎng)至關重要，但是合理的實驗室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同時，在開放性實驗中，學生可能提出具有深刻實踐性的問題，操作儀器時會出現(xiàn)問題。為此，在實驗室儀器設備管理規(guī)章制度方面，為儀器設備建立信息檔案和儀器維修保養(yǎng)制度 ;在學生管理方面，建立重要實驗儀器的使用（操作）培訓制度，在不影響專業(yè)課程基礎上，定時進行實驗儀器操作考核，以便于實驗的順利開展;在老師方面， 著重培養(yǎng)學生的科研能力為目的，加強大型儀器設備實驗技術人員隊伍建設，讓學生能夠在老師的指導下，開展課題研究。
2.3 競賽為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供平臺
競賽的結果可以評價醫(yī)學生自主學習、科研創(chuàng)新能力。醫(yī)學院?？梢酝ㄟ^引領學生廣泛參與各種競賽，來提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力和水平。結合臨床醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學藥學，帶領學生廣泛參與“挑戰(zhàn)杯”廣西大學生課外學術科技作品競賽、廣西高校大學生化學化工類論文及設計競賽以及校級的大學生科技論文大賽、藥學知識技能競賽等等多種多樣的競賽，提升素質教育、培育科學精神、塑造創(chuàng)新理念，培養(yǎng)大學生創(chuàng)新精神及團隊合作意識，全面提升大學生的創(chuàng)新能力和水平。
3 “教學―科研―競賽”三位一體的發(fā)展展望
高等醫(yī)學教育擔負著加快知識創(chuàng)新和醫(yī)學人才培養(yǎng)的重大歷史責任，培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合素質、創(chuàng)新意識與能力是高等醫(yī)學教育迎接新世紀挑戰(zhàn)的必然選擇。 緊緊圍繞培養(yǎng)高素質、高技能醫(yī)學高級應用性人才為核心的目標，注重培養(yǎng)為人誠實、作風務實、工作扎實”“下得去，留得住，用得上”的醫(yī)學高級應用型人才?？蒲信c競賽能力的形成，有賴于教學制度及管理的規(guī)范、合理，同時教學的目的不僅是傳授理論知識，而是在教授知識的同時加強科研與競賽意識。
醫(yī)學科研是運用科學的方法進行醫(yī)學科學研究的活動，它與教育是密不可分的。⑨中國醫(yī)學教育改革最緊要的是改進教學方法，讓教學以學生為主體，充分發(fā)揮和發(fā)掘學生的潛能，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力。以科研為導向，教學為基礎，競賽為平臺，加強培養(yǎng)具有特色的醫(yī)藥創(chuàng)新人才應是醫(yī)學院校改革的理念。
4 結束語
醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)藥創(chuàng)新人才時，除了注重科研和競賽能力的培養(yǎng)之外，更要培養(yǎng)其道德人文素養(yǎng)和理性批判精神。作為醫(yī)學生，在接受知識、進行科研活動和參加競賽的時候也要以高度的理性來對待，從而保持一種嚴謹?shù)膽B(tài)度。
*通訊作者：黃鎖義
本課題為廣西高等教育教學改革工程項目（2014JGB 198）;右江民族醫(yī)學院課程教學方法改革專項課題立項項目（JGZZ2013-03）;右江民族醫(yī)學院2014年度校級優(yōu)秀教學團隊建設項目（右醫(yī)教字[2014]39號）課題全體成員為：黎巧玲、林夢瑤、潘喬丹、黃鎖義、朱曉瑩、李津、林瑤、陸海峰
注釋
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（下轉第162頁）（上接第52頁）
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Abstract：Clinical medicine graduate student in China has experienced 5 years of undergraduate course education + 3 years graduate student education training mode，Seven-Year Combined Bachelor's and Master's Degree mode，and the "5+3" integration of clinical medical talent cultivation mode.The three modes were cultivated a large number of graduate students，but different culture mode still has certain difference in the content and effect of talents training.We compare the postgraduate training objectives，training effects，their advantages and disadvantages and we analyses the differences of them.In order to increase our understanding of clinical medical postgraduate training，in order to graduate themself more clear their learning tasks and goals，school and standardized training base， master's tutor more clear our mission and responsibility，better finish our talent training.
Key words：Clinical medicine；Postgraduate；Training mode
2014年11月27日，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六個部門印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確從2015年招生開始，七年制臨床醫(yī)學教育將全面調整為“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床碩士專業(yè)學位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。由此我國臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式經(jīng)歷了最早的5年本科教育+3年碩士研究生教育，7年制本碩連讀、再到5+3一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)三種模式，雖然這三種模式均培養(yǎng)出大量的碩士研究生，但是不同培養(yǎng)模式在人才培養(yǎng)的內容和效果上仍存在一定的差異性，學校、規(guī)范化培訓基地、研究生導師也將面對不同的培養(yǎng)計劃和責任，學生也將承擔不同的學習任務和目標。由此我們對三種碩士研究生培養(yǎng)模式做一比較和思考，了解三種模式的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)效果及它們存在的優(yōu)缺點，分析它們之間的差異，增加大家對臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)的認識，以便學生本人更加明確自己的學習任務和目標，學校、規(guī)范化培訓基地、碩士導師更好明確我們的任務和責任，更好的完成人才培養(yǎng)。
1 5年本科教育+3年碩士研究生教育模式
最早期的醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式和其他所有專業(yè)一樣，設置為本科教育+研究生教育兩個獨立學習階段，醫(yī)學專業(yè)則設置為臨床醫(yī)學專業(yè)5年本科教育+3年碩士研究生教育，這種模式分為兩個獨立的學習階段，首先完成大學本科5年制學習，然后是3年碩士研究生教育階段，二者相互獨立，每個階段也有自己的培養(yǎng)目標和計劃。5年本科教育的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好職業(yè)素養(yǎng)、初步臨床工作能力、終身學習能力和進一步深造基礎，能在各級醫(yī)療機構上級醫(yī)師的指導和監(jiān)督下，從事安全有效的醫(yī)療實踐的應用型人才。完成此階段學習后的醫(yī)學生經(jīng)過一段時間工作后報考或者直接報考碩士研究生，進入到第二階段的3年研究生培養(yǎng)階段。對科學學位碩士的培養(yǎng)目標在1980年我國教育部頒布實施的《中華人民共和國學位條例》做了明確的闡述，希望通過學習使他們能夠掌握本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，具有創(chuàng)新精神和從事科學研究、教學、管理或獨立擔負專門技術工作能力的高級人才，該目標特別強調要加強研究生綜合素質和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
然而在傳統(tǒng)的醫(yī)學教育版圖中，醫(yī)學院校以學校圍墻為界，形成了一個相對封閉的教育生態(tài)。在此培養(yǎng)模式下本科教育和研究生教育是兩個獨立的學習階段，進入碩士學位階段的研究生以培養(yǎng)科研能力完成科研課題為目標，常常忙于完成導師手中的項目課題，大部分時間都待在實驗室里，真正留給臨床的時間并不多，在學校學習的知識并不能在醫(yī)院里付諸實踐，臨床實踐能力沒有得到有效的提高，甚至長時間脫離臨床實踐，臨床工作能力下降。而為了彌補學校和醫(yī)院之間的“鴻溝”，在獲取碩士學位后為提高臨床技能只能不斷增加培養(yǎng)年限，碩士畢業(yè)后還需要重新進行3年的規(guī)范化培訓，專業(yè)知識從頭做起。然而碩士研究生學習階段的時間并沒有真正的充分利用，閑置較多，而重新規(guī)范化培訓又延長了醫(yī)生的培養(yǎng)時間，學醫(yī)彰顯出學習年限長、投入大的難題。對于5年制本科應屆畢業(yè)生直接考入碩士研究生的醫(yī)學生來講，還體現(xiàn)出另外一個弊端，他們在考取碩士研究生前面對考研的巨大考試壓力，常常會占用大量本科臨床實習時間備考，不能全身心投入本科階段最后1年的臨床實踐，而使5年本科教育的臨床實習教學質量大打折扣。
臨床醫(yī)學專業(yè)是實踐性極強的一門學科，隨著社會對具有臨床技能的高級人才實際需求的增加，1998年國家啟動臨床醫(yī)學碩士研究生專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作，以培養(yǎng)臨床高級專門人才為目標，強調培訓臨床實際工作能力為主。并且根據(jù)社會需求，不斷加大了研究生教育改革和結構調整的力度，不斷擴大了專業(yè)學位研究生的招生規(guī)模，我國醫(yī)學研究生的培養(yǎng)格局逐漸實現(xiàn)以科學學位培養(yǎng)為主體向以專業(yè)學位培養(yǎng)為主體的重大轉變。但是在臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)早期，很多醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位和科學學位課程設置與教學要求完全相同，大部分專業(yè)學位研究生任務仍以完成導師實驗室研究工作為主，各個學校之間培養(yǎng)沒有規(guī)范化，也沒有完全達到專業(yè)學位以增強學生的臨床實踐能力的目標。
2 7年制本碩連讀模式
7年制臨床醫(yī)學專業(yè)自1988年開設至今已有20多年的歷史，實行“7年一貫本碩融通，加強基礎，注重素質，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)模式，以“培養(yǎng)具有寬厚的自然科學知識和生物醫(yī)學基礎理論，具有較強的臨床實踐和人際交流能力、良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神及參與現(xiàn)代醫(yī)學科學技術競爭的基本素質和良好發(fā)展?jié)撡|的高級醫(yī)學人才”為培養(yǎng)目標。希望通過招收一批基礎更優(yōu)秀的學生，培養(yǎng)一批高素質的醫(yī)學高端人才。培養(yǎng)要求提出通過7年制培養(yǎng)，使他們成為具有扎實的生物醫(yī)學基礎理論和廣泛的社會科學理論及人文、自然科學知識，同時又熟練的臨床實踐技能，兼顧一定的科研基礎工作能力，能熟練運用現(xiàn)代教育信息技術和外語，有參與現(xiàn)代醫(yī)學科學技術競爭的基本素質和發(fā)展?jié)撃?，初步達到三級甲等醫(yī)院低年資住院醫(yī)師的技術水平。
7年制研究生模式相比以5年本科教育+3年碩士研究生教育模式縮短了碩士研究生學制的時間，避免了本科教育和研究生教育的脫節(jié)。同時它也具有其他的優(yōu)勢：臨床7年制研究生生源質量較高，外語水平較高；學習積極性和主動性較高，基本理論知識較扎實；沒有考研的壓力，能認真完成通科實習；遇到問題能及時查閱資料，積極解決，并勤于理論聯(lián)系實際，有更高的學習熱情，更強的學習主動性，責任心更重；同時該模式更加注重理論聯(lián)系實際，加強了臨床技能的培訓，提升了臨床工作能力。但是它的不足在于：研究生階段臨床實踐時間相比“5+3”臨床型研究生的時間更短，臨床技能相對臨床型他們有所欠缺。而科研方面，進入?？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)時間相對較短，科研以臨床科研為主，選題方面對導師依賴性大，畢業(yè)論文質量要求相對低，導致論文質量相對不高，因此在科研能力和科研意識上又較“5+3”科研型為弱。
3 5+3一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)模式
醫(yī)教協(xié)同是一名醫(yī)學生成為合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，但近年來我國醫(yī)學人才結構不合理矛盾日益顯現(xiàn)，醫(yī)院招收人才“重學歷、輕能力”的導向帶來很大影響，醫(yī)學生培養(yǎng)與市場脫節(jié)問題突顯。醫(yī)學本科剛畢業(yè)后的3年，本應是鞏固理論知識、強化臨床技能的最佳時期，之后才去讀研、讀博。但現(xiàn)在很多學生為追求高職稱、快晉升，本科畢業(yè)后接著就讀研、讀博，學歷是上去了，但臨床技能卻沒有提高，甚至荒廢了。日前國家多部門聯(lián)合出臺了政策要求從2015年招生起，7年制臨床醫(yī)學教育將全面調整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。也就是說，現(xiàn)行的7年學制臨床醫(yī)學碩士教育將退出歷史舞臺。
這種人才培養(yǎng)模式被稱為“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，簡稱“5+3”模式，是指5年臨床醫(yī)學本科教育再加上3年臨床碩士專業(yè)學位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，學生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學位證書4個證書，簡稱“四證合一”?！?+3”模式中5年臨床醫(yī)學本科教育承擔本科水平理論知識學習，而在后續(xù)3年臨床碩士專業(yè)學位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年的培養(yǎng)中，同時完成臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務。第一方面是臨床工作能力和技能的培養(yǎng)，這就是完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學生，在完成院校醫(yī)學教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓。其目的是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，被實踐證明符合醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學人才成長規(guī)律。該培訓使得5年制醫(yī)學教育的醫(yī)學生向合格醫(yī)生轉變。第二方面是科研能力的培養(yǎng)，即碩士研究生學位教育，主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生科研能力和創(chuàng)新思維能力。
“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)模式同時解決了多個醫(yī)學人才培養(yǎng)中存在的難題。首先，住院醫(yī)師和碩士研究生的“雙重身份”破解了學醫(yī)年限長、投入大難題。以前需要通過“5（本科教育）+3（碩士研究生）+3（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）”的時間，只需要“5+3”就可以解決，在此期間因為承擔住院醫(yī)師工作，可以拿到作為住院醫(yī)師的基本工資和醫(yī)院發(fā)的獎金，這減輕了他們的經(jīng)濟壓力。其次，經(jīng)過嚴格的規(guī)范化培訓及考核，為社會培養(yǎng)出一批具備相當臨床技能的合格醫(yī)生?！?+3”專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心在于堅持以職業(yè)需求為導向，以臨床實踐能力培養(yǎng)為重點，改變了以往臨床碩士培養(yǎng)“重科研、輕臨床”的傾向，注重教學與實踐深度融合，因此獲得實實在在的臨床技能積累和提升，畢業(yè)生到新的醫(yī)療崗位上在處理常見病和突況時表現(xiàn)得游刃有余，獲得社會的高度認可。同時經(jīng)過科研能力的培養(yǎng)，他們具備嚴密的科研思維和較強的創(chuàng)新能力，有參與現(xiàn)代醫(yī)學科學技術競爭的基本素質和發(fā)展?jié)撃?，為后續(xù)發(fā)展和提升打下了堅實的基礎。最后，這種模式解決了我國醫(yī)學教育多種學制學位并存，無統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范、不同質化的臨床醫(yī)生培養(yǎng)的問題。為醫(yī)學院校提供了統(tǒng)一的培訓模式，理順教學體系。在此期間他們通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地避免了學生所面臨的違法行醫(yī)風險，也為他們自身獲取更多臨床技能的培訓提供了條件。
總之，通過前面的闡述和比較，我們不能看出“5+3”臨床一體化培養(yǎng)模式通過將醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育相結合，創(chuàng)造了良好的臨床醫(yī)學培養(yǎng)模式，其中“3”年后續(xù)培訓承擔了重要的教育任務，此階段將臨床碩士專業(yè)學位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，合理的解決了臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務，縮短了培訓時間?！?+3”模式更加注重臨床實踐訓練，體現(xiàn)了醫(yī)教相長、學以致用，著重醫(yī)學生畢業(yè)后的教育培養(yǎng)，使我國的醫(yī)學生畢業(yè)教育經(jīng)歷了從自由成長到規(guī)范化培養(yǎng)、從住院醫(yī)師培訓制度到專業(yè)學位教育、從缺乏準入機制到逐漸由執(zhí)業(yè)資格和階段性認證，是符合我國國情的重大醫(yī)教協(xié)同制度創(chuàng)新[1～6]。
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1專業(yè)學位的內涵
專業(yè)學位是相對于學術學位而言的學位類型，一般指對職業(yè)有專門要求的研究生教育學位，其目的是培養(yǎng)具有扎實理論基礎，并適應特定行業(yè)或職業(yè)實際工作需要的應用型高層次專門人才。醫(yī)學專業(yè)學位與科學學位在培養(yǎng)目標上有明顯差異：醫(yī)學學術學位以學術研究為導向，偏重理論研究和基礎研究，主要培養(yǎng)基礎醫(yī)學的研究人員和醫(yī)學院校教師；而醫(yī)學專業(yè)學位以臨床實踐為導向，重視臨床實踐和操作，主要培養(yǎng)在臨床上受到正規(guī)的、高水平訓練的專業(yè)人才。
2臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)過程中主要存在的問題
2．1生源參差不齊，培養(yǎng)方案制定困難目前，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的生源主要由三部分組成：醫(yī)學院校的應屆畢業(yè)生、本碩連讀的醫(yī)學生和工作一段時間后繼續(xù)進行學習深造的臨床醫(yī)生。一方面，前兩種來源的研究生，由于其學習具有一定的連貫性，理論基礎知識比較扎實，且擁有較高的外語水平，閱讀外文文獻能力較強，容易理解和接受新理論和新知識，但在臨床操作方面的技能卻相對薄弱，某些學生為了考研甚至沒有參加過臨床實習，各種操作水平甚至不如本科實習生；另一方面，經(jīng)過一段時間臨床工作再考取的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，具有較強的專業(yè)臨床操作技能，對于各種突發(fā)事件有較好的應對能力，但在基礎知識、外語水平和反應能力等方面與應屆畢業(yè)生存在一定的差距。因此，目前大部分院校采用的規(guī)范化培養(yǎng)方案難以適應生源的差異，若貿然采用“一刀切”的方式進行培養(yǎng)，必定會導致培養(yǎng)出來的研究生水平參差不齊，難以達到培養(yǎng)方案對于培養(yǎng)目標的要求。
2．2導師隊伍不完善，重科研，輕實踐由于臨床醫(yī)學專業(yè)學位的建立時間較晚，因此，很多醫(yī)院導師隊伍存在不完善的情況，缺乏科學合理的遴選體系，大部分導師由科主任兼職擔任，并未完全認識到臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式和特點，沒有很好地遵循臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)規(guī)律，加之日常工作繁忙，很多導師無暇對研究生的臨床操作技能進行指導。導師論文數(shù)量是衡量導師水平的重要指標，因此，很多研究生的業(yè)余時間都被導師派到實驗室進行基礎實驗研究，有的導師甚至要求學生放棄臨床實習進入實驗室，以的數(shù)量作為評價指標，臨床操作能力根本無法得到鍛煉。
2．3缺乏完善考核體系，培養(yǎng)質量難以保障目前很多醫(yī)學院校對研究生的培養(yǎng)仍難以擺脫培養(yǎng)學術學位研究生的習慣，將基礎理論學習放在了培養(yǎng)的首要位置，過分強調畢業(yè)論文的質量，使研究生的大量精力花在了畢業(yè)論文環(huán)節(jié)，而對于臨床操作方面的培養(yǎng)往往得不到重視，很多研究生在畢業(yè)后仍達不到專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要求。此外，很多院校和教學醫(yī)院在臨床實踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評價標準，對于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化指標，研究生培養(yǎng)質量難以得到保障。
2．4執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度與臨床專業(yè)學位之間的矛盾根據(jù)我國1999年5月1日開始施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國家實行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，高等醫(yī)學院校本科以上學歷的畢業(yè)生，需經(jīng)過一年的臨床實踐才具備參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的資格，考試合格后才能從事醫(yī)療業(yè)務。但目前我國報考臨床醫(yī)學專業(yè)學位的研究生中僅有30％左右是由醫(yī)院考取且具有工作經(jīng)驗和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，仍有60％左右為應屆本科畢業(yè)生，因此，很多臨床專業(yè)學位研究生在臨床實習階段處于一種尷尬的境界：沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有處方權，難以獨立從事臨床醫(yī)療活動，加之患者的不信任，畢業(yè)時臨床操縱能力難以達到臨床醫(yī)學專業(yè)學位相應的要求。
3臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)主要問題對策研究
3．1制定特色培養(yǎng)方案，進行個性化培養(yǎng)根據(jù)生源的不同，在完成基本課程的學習后，適當調整培養(yǎng)方案［2］，應對研究生水平的差異做個性化培養(yǎng)：對應屆考取的研究生，可增設臨床技能訓練課，主要通過多臨床教師講解及分批操作訓練等形式，對臨床基本操作技能進行強化訓練，為進入臨床工作做好準備；對于外語水平較差但具有一定臨床經(jīng)驗的研究生，適當加強外語培訓，增強外文文獻閱讀能力，為科研水平的進一步提高打下基礎。
1.2高校在培養(yǎng)過程中臨床與科研的矛盾科研工作是高校及其附屬醫(yī)院的一項重要工作，是體現(xiàn)創(chuàng)新力的具體表現(xiàn)。具體到研究生培養(yǎng)上，科研水平及高質量的學術論文是重要考核指標。因此，有的學校要求臨床型研究生要有優(yōu)秀的科研能力，在招錄研究生時，首先也是重在考慮研究生的科研素質、科研能力以及是否對醫(yī)院科研水平的提高有幫助，而對研究生的臨床業(yè)務能力要求相對不高。在一些評估中，科研論文是可量化的硬指標，從而造成了臨床醫(yī)院對科研論文的要求過高，也使得相當一部分導師將壓力轉嫁到學生身上，讓學生幫助做科研，發(fā)表文章，忽視了對學生臨床技能的培訓。筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有各級各類在研科研課題380余項，科研總經(jīng)費6000余萬元，其中絕大部分就是由研究生所完成。臨床專業(yè)研究生既要更多接觸臨床，作為科研隊伍里面的主力軍，又要搞好科研，因此協(xié)調好科研與臨床之間的關系尤為重要。
1.3研究生在學習過程中臨床與科研的矛盾研究生來自不同的地區(qū)和學校，學制、學習經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，主觀上對臨床與科研也各有側重，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進行培養(yǎng)，達不到個性化培養(yǎng)的目的。我們調查了第三軍醫(yī)大學三個年級共計471名臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生。其中，有一定臨床經(jīng)驗的碩士生157人，博士生43人;無臨床經(jīng)驗的碩士生168人;7年制碩士生63人;8年制博士生40人。通過調查對象填寫《臨床醫(yī)學研究生臨床與科研時間分配問卷調查表》及座談方式，了解到不同類別研究生對臨床與科研各有側重，入學前有無臨床經(jīng)驗是重要影響因素。有臨床經(jīng)驗的研究生，大都已取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，在本學科從事臨床醫(yī)療工作短則兩三年，長則一二十年。在長期的工作實踐中，已掌握了必須的技術知識，積累了豐富的工作經(jīng)驗，具有獨立診療臨床常見病、多發(fā)病的能力和較強的臨床操作能力。但這類研究生多來自基層醫(yī)院，科研水平相對較低，有的幾乎沒有接觸過科研工作，而且與科研密切相關的基礎學科知識相對薄弱，所以他們更愿意從事有深厚基礎的臨床工作。相反沒有臨床經(jīng)驗的研究生，包括7年制碩士生和8年制博士生，他們剛離開大學校門，無臨床經(jīng)驗可言，但基礎學科知識扎實，特別是7年制碩士生和8年制博士生，學校也有意識地加強對他們科研方面的培養(yǎng)，所以他們有得天獨厚的科研優(yōu)勢，大都愿意從事科研工作。再加上國家有關制度規(guī)定專業(yè)學位研究生畢業(yè)后絕大多數(shù)要進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，研究生便產(chǎn)生了“反正畢業(yè)后還要重新輪轉，在校期間多學臨床不如多學些科研”的想法。
2應對措施
要使我們培養(yǎng)出來的醫(yī)學專業(yè)學位研究生成為“高素質、精業(yè)務、懂科研”的復合型醫(yī)學創(chuàng)新人才，國家、高校、研究生應該共同努力，厘清思路，進一步明確臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)特點，探索新的培養(yǎng)模式，既要加強研究生臨床業(yè)務能力的鍛煉，也要適當?shù)貙εR床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行科研能力的培養(yǎng)。
一、預防醫(yī)學學科的發(fā)展趨勢
近20年來，全球經(jīng)濟及醫(yī)學科學的快速發(fā)展使預防醫(yī)學學科也發(fā)生了深刻的變化，人類與疾病的斗爭從被動個體治療進入到主動群體預防的時期，人類社會對預防醫(yī)學的認知和需求達到前所未有的水平。我國社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾??；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染病；以及精神疾病、心理疾病等成為當前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變，使預防醫(yī)學的工作重點發(fā)生轉移，針對常見病、多發(fā)病的預防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質量，延長壽命，成為各級政府部門和預防醫(yī)學工作者新的歷史重任。
隨著人們對疾病的認識加深，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問題，因為它僅從單一的生物學角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會因素綜合作用的結果。1997年美國精神病學、內科學教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式，其主要內容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務因素構成影響人類健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學的整體性。生物—心理—社會醫(yī)學模式成為當今醫(yī)學界的共識。
為了適應人類疾病譜的改變和醫(yī)學模式的轉變，我國衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調整，整體人群常見病、多發(fā)病的預防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺了一系列促進人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護法、勞動保護法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時，加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)機構的建設力度和經(jīng)費投入，各級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領域。為了實現(xiàn)我國人人享有衛(wèi)生保健的目標，近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務從北京、上海、杭州等試點城市向全國范圍推廣，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，提高了社區(qū)居民生活質量和環(huán)境質量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務正逐步從城市向農村社區(qū)擴展。體現(xiàn)了滿足人們對醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預防醫(yī)學的效能將產(chǎn)生積極深遠的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國學者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認為作為社會事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔責任，社會各部門配合，人人參與，使醫(yī)學社會化，才能實現(xiàn)社會預防和社會保健的目標。它體現(xiàn)我國衛(wèi)生工作預防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。
二、傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式需要改革
我國預防醫(yī)學專業(yè)的教學基本沿襲前蘇聯(lián)的教學模式，課程設置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學基礎及流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為專業(yè)主干課程，此種教學模式幾十年來為我國培養(yǎng)過大批衛(wèi)生專業(yè)技術人才，他們?yōu)槲覈墓残l(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻。然而，如上所述，近20年，預防醫(yī)學學科的發(fā)展，對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提出嚴峻挑戰(zhàn)。最近，我們對近5屆本校預防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現(xiàn)在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，高分低能，所學知識與實際工作應用不相符合，教學內容和方式滯后于社會發(fā)展步伐。
如何改革傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎，加強臨床，優(yōu)化專業(yè)”的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)新思路，彌合預防醫(yī)學專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學專業(yè)前期趨同。因為當前疾病預防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預防醫(yī)學人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展對預防醫(yī)學人才的需要。耿齊鳴也認為：2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預防和控制提出警示，在醫(yī)學教育中必須進一步加強和重視預防醫(yī)學教育，尤其是社區(qū)預防醫(yī)學教育。
趙福生認為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式中，課程設置改革勢在必行，預防醫(yī)學教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應．目前衛(wèi)生防疫部門的主要工作任務除了指導公眾進行自我保健、預防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內容。而預防醫(yī)學專業(yè)課程設置目前是以衛(wèi)生學類課程為主．很少或沒有設置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國家行政監(jiān)督的組成部分，有很強的技術性和專業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠不能滿足需要。預防醫(yī)學系應積極創(chuàng)造條件，開設有關課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級專門人才。
為了培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐能力，華中科技大學同濟醫(yī)學院提出畢業(yè)專題實習和衛(wèi)生防疫機構現(xiàn)場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實習與衛(wèi)生防病機構(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業(yè)專題實習由教師根據(jù)自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱文獻、課題設計、實驗(調查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養(yǎng)學生的綜合能力，以適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環(huán)節(jié)，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現(xiàn)場工作實際，增強學生對衛(wèi)生防病工作的感性認識，積累實踐經(jīng)驗，并親身參與衛(wèi)生防病機構的實際工作，如現(xiàn)場調查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓練過程，是預防醫(yī)學專業(yè)本科生教學不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，為學生日后走向工作崗位打下基礎。江城梅也認為預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，教學改革重點應加強預防醫(yī)學實踐環(huán)節(jié)，由于相當多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實踐工作，各學科專業(yè)之聞也很少教學交流，講課缺乏生動的實際案例和親身體驗，實際上就是應試教育。建議預防醫(yī)學專業(yè)老師應該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構鍛煉一段時間，增加實際工作經(jīng)驗，以便能結合實際進行教學。另一方面，要請疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構的專家上講臺講課，使學生接觸預防醫(yī)學實際工作。
殷朝陽等分析了我國預防醫(yī)學教育中存在的問題，建議引入國際醫(yī)學教育標準，改革預防醫(yī)學教育模式。加強實踐教學環(huán)節(jié)，首先，要從時間上予以保證，實驗課程學時數(shù)和預防醫(yī)學實踐周數(shù)要科學設置。其次，要優(yōu)化實踐教學內容，加強學生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、現(xiàn)場調查與實驗室測定、人群流行病學調查、人群健康評價等方面的實踐技能訓練。再有是要加大投入，大力改善目前預防醫(yī)學教學實驗室設施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀，特別是要加強預防醫(yī)學教學基地建設。國外的預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說，國外比較重視知識面廣、實踐性強、自主學習、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國醫(yī)學院校協(xié)會AAMC提出：預防醫(yī)學教學范疇包括有最常見的課程：預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、公共衛(wèi)生、流行病學、生物統(tǒng)計學、信息學、循證醫(yī)學等課程。美國公共衛(wèi)生教育理事會(The Councilon'Education in Public Health)規(guī)范了MPH 學位點應包括五方面的教育內容，即行為科學、生命統(tǒng)計、環(huán)境衛(wèi)生科學、流行病學及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國高等醫(yī)學教育公共衛(wèi)生教學內容進行了多次改革，巴黎第六大學(Broussais Hotel一Dieu)醫(yī)學院教學計劃的第二階段(簡稱為DCEM)中，基礎教學內容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術、文獻收集、信息論。（2）流行病學：描述性與分析性流行病學、統(tǒng)計學、人口學。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機構評估、衛(wèi)生與預防的行動計劃。（4）經(jīng)濟：衛(wèi)生機構與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟。（5）法學：行政、組織及民事的法學基礎，社會保護，衛(wèi)生法和社會法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學；應用社會科學方法：組織職能與衛(wèi)生一社會政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學生還必須自主選擇學習下述選修教學中的兩門課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學、流行病學、衛(wèi)生機構與衛(wèi)生服務部門的管理、社區(qū)保健。
綜合上述預防醫(yī)學的改革動向，作者認為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個要點：
1.預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式必須適應我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學重點放在常見病多發(fā)病的預防與控制，保證群體健康、提高生活質量及大衛(wèi)生觀思維。
2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉變，修訂人才培養(yǎng)目標，改革教學內容、課程體系和教學方法，使教學內容與實際工作內容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應急處理、健康教育與健康促進、社區(qū)衛(wèi)生服務等。
3.注重交叉學科知識培養(yǎng)，拓寬授課知識面，如：人文科學、信息學、管理學、心理學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等對于現(xiàn)代預防醫(yī)學來講都是很重要的內容。
4.預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應用能力的培養(yǎng)，通過討論課、社會實踐和畢業(yè)專題實習等教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的動手能力和現(xiàn)場工作能力。
5.注重培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學方式，培養(yǎng)學生自主學習，促進教與學的互動與交流，尤其是要改革死板的考核方式。
三、構建新的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式
根據(jù)預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢，在總結多年教學改革經(jīng)驗的基礎上，我們提出如下新的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式設想。
如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應用型為主線，突出學生自主學習和綜合素質培養(yǎng)的特點。學生將擁有大量的時間自主學習和獨立思考問題，主動學習有利于學生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過在衛(wèi)生和疾病預防機構的現(xiàn)場教學，使學生接觸實際工作，加深對書本理論知識的理解，增強動手能力。本模式還注重人文知識的培養(yǎng)，提高學生解決問題的能力和適應復雜社會環(huán)境的能力。聘請有實際工作經(jīng)驗的專家做專題講座，也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學生完全可以適應公共衛(wèi)生機構的工作要求，使學生學到的知識與工作需要相一致，該模式得到同行專家的認可，2007年獲得國家級預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)立項。
在此新的培養(yǎng)模式中，教學方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門專業(yè)基礎和專業(yè)課程均在老師指導下進行自主學習，圍繞老師的導讀內容和命題展開課后的課本基礎理論自學，查閱文獻，收集資料，做探究實驗。把自己的觀點和假設在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結論和完成學習報告上交給老師。該教學方式借鑒國外一些高等院校的經(jīng)驗，確實能把學生的學習興趣調動起來，完全不會有學生上課打瞌睡的厭學現(xiàn)象出現(xiàn)。
綜上所述，預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革是我國預防醫(yī)學學科發(fā)展的大勢所趨，構建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對預防醫(yī)學人才專業(yè)要求的實際情況，使學生學到有用的知識。如何實現(xiàn)為社會培養(yǎng)高素質應用型人才的培養(yǎng)目標，仍然有很多深層次的問題值得我們繼續(xù)深入研究。
參考文獻：
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