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研究對象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院2011級護理3班和4班護生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教學方法
兩組護生均于入校后第3學期學習《外科護理學》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數(shù)和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學模式，對照組護生采用傳統(tǒng)教學模式，即課前預習、理論知識講授和課后復習等相應的教學環(huán)節(jié)。
1．2．2具體教學實施
1．2．2．1提供充足的教學資源
觀察組護生在網(wǎng)絡環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護理課程相關的多媒體課件及自主學習網(wǎng)站，包括課程簡介、教學方法、教學大綱、教學進度、實驗報告及考核范圍等。此外，學院圖書信息中心提供護生國內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如萬方中華醫(yī)學會雜志數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。
1．2．2．2教學步驟
觀察組護生隨機分配任務小組，每組4名～6名護生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設計教學方案。任課教師通過網(wǎng)絡平臺，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務，提供護生檢索文獻的方法及循證護理證據(jù)的等級分級。課上教師合理運用任務引領、案例導入及小組討論等激發(fā)式教學方法，并輔以教學圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術進行教學中重難點的講解。課后任務，安排小組成員分工合作完成與教學內(nèi)容相關的小論文，并要求護生在論文中標注論點資料獲得的來源和循證護理證據(jù)的等級。
1．2．2．3評價方法
教學結束后，研究者自行設計問卷調(diào)查觀察組護生對基于循證護理的信息化教學的評價，共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對兩組護生進行教學多階段性、全方位的理論知識考核，考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進行考核，教研室教師按照評分標準統(tǒng)一閱卷。
1．2．2．4統(tǒng)計學方法
使用SPSS19．0分析軟件，對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和t檢驗，檢驗水準α＝0．01。
2討論
2.1以循證護理為依托的信息化教學可提高護生的綜合能力
在傳統(tǒng)教學模式下，教材是護生知識學習的主要來源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學和臨床的知識沖突會使護生困惑，而又無法尋找正確的解決途徑，以循證護理為依托的信息化教學很好地彌補了教學和臨床的脫節(jié)。護生通過該教學模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網(wǎng)絡途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護士來尋求答案，在尋找答案的過程中培養(yǎng)了護生的批判性思維能力。此外，護生通過資料檢索、采集和分類等，提高了文獻檢索能力和資料分析能力。護生在學習中不再單純地接受，而是學會了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持，觀察組護生主觀題考核分值明顯高于對照組（P＜0．01）。提示護生很好地將此種教學法所獲得的綜合能力運用到理論考核中，極大地提高了解題能力。
2.2教學中存在的問題與教學展望
問卷調(diào)查顯示，部分護生保持中立觀點，還有極少一部分護生不贊同以循證護理為依托的信息化教學方式，他們認為傳統(tǒng)教學法獲得知識的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習慣了傳統(tǒng)教學方法，短時間內(nèi)無法適應教學改革。這種心理狀態(tài)導致他們不愿積極主動參與教學，以循證護理為依托的信息化教學模式在他們的學習中并沒有真正意義的實施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護生理論考核中客觀題部分得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。這可能與護生自主學習能力與新型教學模式不吻合有關，護生在學習過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進行分層構建，形成一個完整的知識網(wǎng)，導致在做客觀題時，干擾選項的出現(xiàn)使護生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學中，授課教師應該針對性地加強護生的學習能力，適時指導護生進行知識的再構建，并利用信息化手段添加趣味性學習環(huán)節(jié)，激發(fā)護生的學習欲望，幫助護生渡過新舊交替的教學磨合期。
二、鼓勵學生主動學習
培養(yǎng)學生主動學習，開啟學習興趣大門作為高職護理學基礎教學方法中的首要步驟，旨在引導學生加強學習的動力，主動攝取相關知識與技能。主要改進方法如下。
2．1以詳細的資料與生動的圖片取代傳統(tǒng)以往教學中的文字敘述，增進學習趣味。
2．2將國內(nèi)外護理方法進行對比結合我國目前護理專業(yè)的現(xiàn)狀，分析就業(yè)前景，增進學生信心。
2．3開展多元化見習課與實踐課堂，組織學生到院內(nèi)進行參觀，了解護理人員工作情況，激發(fā)學生興趣。
2．4組織學生定期參加護理專業(yè)的學習研討會，觀看教學視頻，激發(fā)學生主動學習動力。
三、提高教師的綜合素質(zhì)
隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，在提高學生綜合素質(zhì)的同時提高教職人員的綜合素質(zhì)同樣至關重要，這就要求教職人員可在以往的教育觀念基礎上，加強并樹立新型的教學觀念，以適應當今需求。主要方法有:每位教職人員需在授課之間組織定期定時的集體備課，互相交流經(jīng)驗，討論在教學過程中遇到的困難，并積極尋求幫助;各教職人員需配合時代需要，將傳統(tǒng)的應試教育轉變?yōu)樗刭|(zhì)教育，在教授書本上的內(nèi)容之外，結合護理事件實例，與臨床應用相結合，定期舉辦臨床實踐［3］;積極參加學術研討會或技能操作比賽，以此進一步鞏固并提升專業(yè)知識與技能，促使高職護理專業(yè)的基礎教學工作不斷革新與發(fā)展;教職人員需根據(jù)每個學生的不同情況，給予不同的教學目標，做到“因材施教”，學會換位思考，了解學生真正要學習的知識與技能;在教學過程中需擺脫以往傳統(tǒng)教學方式，使課堂富有創(chuàng)意，激發(fā)學生獨立自主的發(fā)展。
心理護理目標已不局限在病人和疾病本身,而是擴大到病人家屬、社區(qū)、預防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。例如劉蓉華等[2]在護理燒傷患兒的同時,關注患兒母親的應激狀態(tài),進行準確的評估并恰當干預,保證患兒母親的健康心態(tài),共同促進患兒康復。李樂之等[3]研究表明腹部手術病人術前焦慮與社會支持呈顯著負相關。護士應盡可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡,加強與家庭的聯(lián)系,提高手術耐受力。方逸等[4]對雙胎妊娠圍生期心理健康狀況采用SCL-90問卷調(diào)查分析,以便針對性進行雙胎妊娠孕婦的心理健康保健。朱樹香等[5]對122例嬰兒智力發(fā)展及影響因素進行調(diào)查分析,旨在促進和保障嬰幼兒智力發(fā)展。
1.2心理護理的方法更趨科學化
心理護理從宣教式的經(jīng)驗之談過渡到注重心理學知識和技能的發(fā)揮和運用。護理工作者開始關注不同病情、不同病人的個體差異,采取科學的心理護理理念,拓展心理護理的深度。例如音樂療法已廣泛地應用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術期和終末病人[6-10],取得了理想效果。蘇曉茵、林征等[11,12]成功地運用了生物反饋訓練矯正腫瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反應。放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療[13,14]取得了顯著效果。黃秀英、郝天羽等[15,16]通過正性暗示和常規(guī)心理護理對照研究,結果表明積極暗示法明顯優(yōu)于一般的心理護理。王延文[17]采用Ellis理性情緒療法、Meichenbaum自我指導訓練和Beck認知治療理論成功地對1例意外眼球破裂合并面部毀容病人進行心理干預。董冰等[18]研究表明針對性的心理干預方法對緩解術前焦慮、加速術后康復的效果優(yōu)于一般心理護理。
1.3應用量表評價的論文明顯上升
本調(diào)研顯示,1997年應用心理評定量表的論文僅占9.3%,而2002年16月已達56.6%。準確的心理評估是心理護理的前提,胡軍等[19]研究發(fā)現(xiàn)主、客觀兩種評估方法差異非常顯著。若使心理護理具備科學性和可信度,護理人員必須掌握科學的心理評估方法,科學地測定病人的心理狀況,有的放矢地開展心理護理,真正使病人受益。
2心理護理的展望
2·1心理護理深入開展是護理成為自主性專業(yè)的必要條件
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近幾年來大多數(shù)護理專業(yè)都對人文教育予以關注，注意提高學生人文素質(zhì)，開展了多種形式的人文教育活動。護理專業(yè)人文教育的重要基礎是教育標準和評價體系，但是國內(nèi)目前在這方面的研究和實踐都不夠全面、深入，有些研究在理論上是比較科學的，但是實踐性不強，不便于操作[1]。我們通過幾年的研究和實踐，提出了一套獨特的教育標準和評價體系。
1 護理專業(yè)人文教育標準
對于把人作為工作對象的醫(yī)務工作者，護士職業(yè)的人文素質(zhì)與科技素質(zhì)同樣重要，是做好護士工作的基本條件。這就是護理專業(yè)開展人文教育的依據(jù)。那么護理專業(yè)的人文教育標準就應該以護士的人文素質(zhì)為基礎制定。對于護士的人文素質(zhì)，也缺乏專門的研究和規(guī)定，各個衛(wèi)生組織對于護士的行為規(guī)范各有不同的規(guī)定。下面我們以中華護理學會和國際護士協(xié)會兩大權威機構制定的相關文件中有關護士人文素質(zhì)的規(guī)定作為主要依據(jù)來研究護士的人文素質(zhì)。
1.1 中華護理學會制定的《護士守則》中的相關規(guī)定
第一條，護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責。第二條，護士應當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權益。第三條，護士應當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導，提供心理支持。第四條，護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人的護理判斷及執(zhí)業(yè)行為負責。第五條，護士應當關心、愛護患者，保護患者的隱私。第六條，護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應當積極采取保護措施。第七條，護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護。第十條，護士應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關系，密切配合、團結協(xié)作。
1.2 國際護士協(xié)會制定的護士職業(yè)道德準則中的相關規(guī)定
(1)護理的本質(zhì)就是尊重人權，包括生存權、享受個人尊嚴及受尊重的權利。(2)護士在提供護理時，要推動建立一個尊重個人、家庭及社會人權、價值觀、風俗習慣及宗教信仰的護理環(huán)境。(3)護士確保個人獲得作出同意護理及相關治療決定時所需的足夠信息。(4)護士應對個人資料保密，并判斷可否分享資料。(5)護士與社會共同承擔責任，采取并支持行動，滿足公眾特別是弱勢群體的健康及社會需要。(6)護士分擔責任，維持和保護自然環(huán)境，使其不致枯竭、免受污染、退化或破壞。護士時刻保持良好的專業(yè)形象，增強公眾信任。(7)護士在護理時確保先進科技的應用符合民眾的安全、尊嚴和權利需要。(8)護士與護理及其他領域的合作者保持合作關系。當護理受到合作者或其他人危害時，護士要采取適當行動保護護理對象。
1.3 護士應有的人文素質(zhì)
根據(jù)以上規(guī)定，結合護士工作實際，我們把護士應有的人文素質(zhì)歸納為以下五個方面。
1.3.1 技術方面
機智，及時、正確、靈活處理問題，操作科學規(guī)范。
1.3.2 心理方面
溫柔，自身保持健康的心理，言語和動作溫柔，并給予病人心理護理。
1.3.3 合作方面
和諧，與病人保持和諧的關系，并協(xié)調(diào)病人與其他各方面的關系。
1.3.4 道德方面
善良，尊重病人，關心病人，主動解決病人的問題。
1.3.5 形象方面
美觀，維護個人形象和護理環(huán)境的優(yōu)美。
1.4 護理專業(yè)的人文教育標準
但是護士的人文素質(zhì)并不完全等同于護理專業(yè)的人文教育標準，因為護士的實踐工作與學生的學校學習是有所不同的，所以我們根據(jù)學校教育的目標和實際，把護士的人文素質(zhì)改造為護理專業(yè)的人文教育標準，包含以下內(nèi)容：(1)機智，對護理問題和護理技術有靈活的理解，并有較強的實踐能力。(2)溫柔，自身心理健康，言語、動作溫柔，并能夠理解和調(diào)適他人的心理。(3)和諧，對復雜的社會關系有較深入的認識，并能夠協(xié)調(diào)相關社會關系，保持人際關系和諧。(4)善良，明了自己的道德責任，遵守紀律，履行義務，尊重他人，關心他人，熱情待人，樂于助人。(5)美麗，有較強的審美能力，衣著、舉止得體、美觀，并保持環(huán)境衛(wèi)生、美觀。以上五個方面可以進一步概括為五個字：智、溫、和、善、美。
2 “五星級護生”的塑造
據(jù)此，我們參照“五星級醫(yī)生”(世界衛(wèi)生組織Boelen博士，1992年)[2]的概念提出了護士人文素質(zhì)方面的“五星級護士”的概念和護理專業(yè)人文教育的“五星級護生”概念。為了推動護理專業(yè)人文教育，與SHEEP課程結合，我們制定了詳細的行為規(guī)范和評選制度，開展了“五星級護生”評選活動?！拔逍羌壸o生”評選指標體系，見表1。表1 “五星級護生”評選指標體系在這個評價體系中，綜合了學生的課程學習、實踐學習、課外活動、日常生活等方面內(nèi)容，并采用學生自評、同學互評、教師評價等多主體評價，考試、觀察等多種評價方式[3]。既便于操作又全面客觀，得到師生的認可，獲得了比較好的促進作用。
為了更好地培養(yǎng)護理專業(yè)學生的人文素質(zhì)，我們沒有像大多數(shù)院校一樣制定《護生日常行為規(guī)范》，在其中充滿禁止性、教條性規(guī)定，而是編寫了《五星級護生形象塑造手冊》，從護生自身發(fā)展出發(fā)，提出了他們應該追求的崇高目標、達到目標的途徑和方法，讓學生自覺學習，加強自身修養(yǎng)，不斷進步，提高素質(zhì)。
我們根據(jù)護理專業(yè)人文教育的需要，建設了SHEEP課程，包括護理社會學(Sociology of Nurse)、護理史(History of Nurse)、護理倫理學(Ethics of Nurse)、護理美學(Esthetics of Nurse)、護理心理學(Psychology of Nurse)等五門課程[4]，從“智、溫、和、善、美”五個方面全方位提高護生的人文素質(zhì)。
我們開展了護理專業(yè)特色的“羊文化”建設活動，把中國和西方傳統(tǒng)文化中適合護理專業(yè)的精華提煉出來，與現(xiàn)代社會實際和表現(xiàn)形式相結合，引導護生追求具有崇高精神內(nèi)涵的學習生活和職業(yè)生活。我們開展了豐富多彩的課外活動，如演講、辯論、社會實踐、科技創(chuàng)新、文藝表演等，與護理專業(yè)人文教育緊密結合起來，用豐富多彩的形式提高護生的人文素質(zhì)。
通過這些努力，塑造“五星級護生”活動取得了很好的效果，護生的人文素質(zhì)獲得了明顯提高，并有力地促進了其他方面的教學工作。我們的畢業(yè)生得到用人單位的好評，我們的教育方式也得到了專家的高度評價。
參考文獻
1 王小麗.護理專業(yè)大學生人文素質(zhì)評價指標體系的初步構建.南方醫(yī)科大學碩士學位論文，2009.
結合醫(yī)學心理學開課情況, 選擇我院2015級臨床醫(yī)學系160名本科學生為研究對象, 將所有學生隨機分為兩組, 各80名。對照組男45名, 女35名;年齡21-25歲, 平均年齡 (23.570.89) 歲。觀察組男43名, 女37名;年齡20-25歲, 平均年齡 (23.830.92) 歲。兩組學生一般資料差異不顯著 (P0.05) 。
2. 方法。
兩組學生均由同一位授課教師, 學時數(shù)與開課學期均相同。對照實施傳統(tǒng)教學法, 以教師講授教學。觀察組實施TBL教學法: (1) 確定學習團隊。將80名學生以均衡團隊成績的方式平均分為8組, 每組10名, 并選擇活躍性與責任心較強的一位學生為討論組組長。 (2) 課前預習。授課教師在教學前一周將預習提綱和上課相關資料發(fā)放到每個團隊, 由每位學生自行預習和儲備相關知識。 (3) 課堂學習。正式上課后, 教師以個人閱讀評價測試的方式考察每個學生的自學效果, 測試內(nèi)容涉及到此節(jié)課學生所需掌握的知識點, 難度適中。考核結束后, 授課教師向團隊提出病案綜合性問題、拓展性問題, 由組間討論后總結出小組成員均認可的答案, 并實施組與組之間討論, 對有異議或不足之處予相互辯論的方式加深學生印象, 最終得出學生均認可的結論。最后授課教師對討論結果進行評價, 進而使學生更全面、深層地理解與掌握教學內(nèi)容。 (4) 課后總結。課后授課教師補充學習不足之處, 指出團隊合作存在問題, 對每個學生的表現(xiàn)給予肯定?；ピu個人表現(xiàn), 促進課堂和諧。
3. 觀察指標。
從期末考試成績、案例分析、論文寫作三個方面 (各20分) 評估兩組學生教學效果, 分數(shù)高低與教學效果呈正比。并以調(diào)查問卷的方式, 收集觀察組學生對TBL教學法的評價。
4. 統(tǒng)計學方法。
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件, 計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示, 組間比較采用2檢驗;計量資料采用x-s表示, 組間比較采用t檢驗;以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結果
1. 教學效果。
觀察組學期末考試成績、案例分析、論文寫作與對照組相比均有明顯提高, 差異顯著 (P0.05) 。見表1。
2. TBL教學法評價。
觀察組調(diào)查問卷80份, 回收率為100%, 均為有效問卷。結果顯示, 大部分學生對TBL教學法持肯定意見。見表2。
三、討論
醫(yī)學心理學課程是每位學醫(yī)者的必修課程, 但目前的教育模式存在一定的弊端, 教學效果較差。有學者認為, 以小組討論的形式教學, 能有效提高學生自主學習能力, 進而促進學生知識掌握能力的提高。[7]
本研究分析TBL教學法在醫(yī)學心理學教學中的應用價值, 結果顯示, 觀察組學期末考試成績、案例分析、論文寫作均明顯高于對照組, 表明TBL教學法能有效提高學生的知識掌握程度。大部分學生對TBL教學法持肯定意見, 表明TBL教學法受學生歡迎度較高, 且能提高學生團隊合作能力。主要是因為TBL教學法的授課教師在上課前仔細研究教學內(nèi)容, 在課堂上以小組討論的方式教學, 能有效提高每位學生的參與度。TBL教學法對授課教師的綜合素質(zhì)和業(yè)務水平均有較高的要求, 不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗和理論基礎, 還對病理心理學、生理學、社會心理學等靈活運用, 從而能較好地為學生解答疑惑。TBL教學法能促進學生主動學習, 積極參與團隊合作。TBL教學法中小組成員參與程度存在一定差異, 但最終成績卻基本相同, 這會使部分學生產(chǎn)生不公平感, 后期仍需改善。[8]
綜上所述, TBL教學法能有效提高教學效果, 增強學生團隊合作性與自主學習能力, 且學生的好評度較高, 在醫(yī)學心理學教學中具有較高的推行性。
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2.課程設置內(nèi)容
2.1教材編寫原則
我校準備開設護士生心理健康教育課程，但目前所出版的有關心理健康教育教材中沒有專門針對護理專業(yè)學生學習的心理健康教育教材，我們擬自編教材。教材是教師施教和學生學習的主要依據(jù)，它直接關系到教育教學質(zhì)量的提高，關系到教學的實際效果。根據(jù)“護理學專業(yè)開設護士生心理健康教育課程的必要性”研究我們知道，護理專業(yè)學生的心理健康教育教材要從護理事業(yè)的發(fā)展需求、護理事業(yè)發(fā)展對護士生素質(zhì)要求、臨床應用心理健康教育與臨床護士心理健康狀況，以及目前臨床護士對心理健康教育知識的認知與需求來進行編寫。所以，我們組建了護士生心理健康教育課程編寫團隊，該團隊由有著豐富教學和臨床經(jīng)驗的護理領域?qū)＜?、教師以及心理健康教育學科的專家組成。團隊成員在川近十家大中型醫(yī)院開展了調(diào)研活動，了解了臨床護士的心理健康狀況、她們在臨床工作中進行的心理健康教育和心理護理干預的現(xiàn)狀，結合護理專業(yè)培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)目標，制定了護士生心理健康教育教材編寫應該遵循針對性、客觀性、實效性和可操作性等原則，教材內(nèi)容要結合心理學、心理健康教育、健康教育與健康促進和護理學科發(fā)展，融合時代性和創(chuàng)新性。教材要將理論教學和實踐教學融為一體，使學生能夠系統(tǒng)的掌握心理健康教育的基礎理論知識和實踐應用技能，并能夠有效地運用到臨床護理的實踐當中去。
2.2教材編寫內(nèi)容
根據(jù)教材的編寫原則，護士生心理健康教育課程團隊通過反復研討確定了“護士生心理健康教育”教材內(nèi)容：教材內(nèi)容分為兩大部分：第一部分為心理健康教育理論基礎，結合護理職業(yè)心理特征及護士生常見心理健康問題，指導護士生如何針對自身心理健康問題進行壓力管理和情緒管理，維護自身心理健康；第二部分結合臨床患者常見的心理健康問題及特點，指導護士生如何識別患者的心理健康問題并進行有針對性、有實效的心理健康干預措施，提高與維護患者的身心健康。教材具體章節(jié)內(nèi)容：護士生心理健康導論；護士生常見的心理問題；護士生的自我意識與心理健康；護士生的人格發(fā)展與心理健康；護士生的人際交往；護士生的職業(yè)心理發(fā)展；護士生的情緒管理；護士生的壓力管理；護士生心理健康的維護；護士生臨床心理健康教育的實施。每一章節(jié)均在每章的內(nèi)容之前列出相應的學習目標，章節(jié)內(nèi)容更突出了對護士生的實際指導，包括一些案例、測試題等，章節(jié)后附有推薦與閱讀、學習與思考，有助于突出重點和歸納總結，引導學生課后總結與思考，及時消化所學知識，并指導學生延伸閱讀，拓展知識體系。
2.3課程開設形式
本課程是作為護理專業(yè)拓展類課程，開設一學期，4學分，72學時。授課對象為所有護理專業(yè)學生。授課緊扣教學大綱，理論教學和實踐教學相結合，期末考試以平時考核+實踐考核+理論考核的方式進行。考核形式有紙質(zhì)考試、小論文、臨床實踐、實踐報告等，突出護理專業(yè)課程理論與實踐想結合的特色。
我院2004年6月~2007年9月對10例支氣管擴張患者實施了手術治療，手術順利，為患者解除了病痛。通過術前訪視和術中精心配合，使患者以穩(wěn)定的心態(tài)安全度過了手術期，現(xiàn)將護理體會報道如下：
1臨床資料
2004年6月~2007年9月，共對10例支氣管擴張患者實施了手術治療，其中男4例，女6例，年齡33~55歲；支氣管擴張病史4~15年；平均手術時間2.0~3.5h；術中平均出血量200~1500ml。
2手術方式
術前診斷為左肺下葉擴張7例，左肺上葉擴張2例，右肺下葉1例；都行相應肺葉切除術。
3術前準備
3.1心理準備
支氣管擴張患者反復咯血、感染、發(fā)熱，經(jīng)過長期內(nèi)科治療，效果不佳，患者對手術治療是否能解除病痛存有顧慮，心理壓力較重，出現(xiàn)焦慮等不良心理反應。手術前高度焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，而且會干擾手術和麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為了使患者以平穩(wěn)的心態(tài)迎接手術，減輕患者的心理壓力，手術室護士術前1日到病房進行術前訪視，包括閱讀病歷，了解病史，與患者進行交流溝通，了解患者的心理活動，運用心理學知識，以通俗易懂的語言，結合患者的病情，講解手術治療的必要性和重要性、手術的簡要過程，介紹手術室的環(huán)境，消除患者對手術環(huán)境的陌生感。本組病例通過術前訪視使患者進一步了解了自己的疾病，與手術護士建立了良好的護患關系，減輕了對手術的恐懼和焦慮，對手術成功充滿信心，以愉快的心態(tài)接受手術治療。
3.2物品準備
由于此類手術粘連嚴重，分離困難，剝離面大，出血量多，督促醫(yī)生備足血源；手術室護士根據(jù)手術需要，準備好所用器械、敷料、藥品，特別是無損傷血管鉗、血管縫線、支氣管縫線。
4術中配合
患者被接入手術間后，用套管針在上肢建立1條快速靜脈通路；協(xié)助麻醉師進行麻醉；待麻醉后給患者實施導尿術；擺放手術，注意墊好墊，以免發(fā)生壓傷。本組病例未發(fā)生壓傷現(xiàn)象。
支氣管擴張具有胸膜粘連重、分離困難、出血較多等特點，因此，要求器械護士：①要熟悉手術部位的解剖結構，了解手術的特點和配合要點；開胸后密切觀察手術進程。②嚴格無菌操作，與病變組織密切接觸的器械、敷料應與其他物品分開放置，以免污染。術中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的手套污染或破損，及時更換。③要善于從醫(yī)生的動作、言語、表情中觀察手術的難易程度，對瞬間變化的術式要盡快理順配合思路，及時將所需物品備齊。如發(fā)現(xiàn)病變組織與血管、氣管粘連緊密的，應及時備好無損傷鉗、血管縫線和支氣管縫線。在本組病例由于物品準備充分，手術配合默契，保障了手術的順利進行。
巡回護士應密切觀察手術進程、出血情況、尿量，隨時報告麻醉師，遵醫(yī)囑及時補充血容量。準備好溫鹽水供沖洗胸腔及觀察創(chuàng)面是否有漏氣用。定期觀察患者的受壓部位，必要時給予調(diào)整。
關胸前器械護士和醫(yī)生應更換手套和切口周圍的敷料。器械護士與巡回護士共同清點物品無誤后方可關胸。
手術結束后，將患者平臥，協(xié)助麻醉師吸痰及更換單腔氣管導管，并將患者安全護送至監(jiān)護病房。
5體會
由于支氣管擴張病程長，久治不愈，患者對手術治療效果顧慮大，要求手術室護士必須正確評估患者的心理活動，術前訪視時有針對性地做好心理護理，最大限度地減輕患者的心理負擔，使患者以最佳的心態(tài)接受手術治療。要求手術室護士除了要有過硬的專業(yè)知識，而且還要掌握一定的心理學知識及交流溝通技巧，才能更好地滿足患者的心理需求。
2、培訓、交流機會少:一些有志向的護理人員因一些客觀因素，閉門造車，難以創(chuàng)新，難以出成績，雖然他們內(nèi)心渴望了解一些醫(yī)學新動態(tài)，新知識與技能，可是因縣級醫(yī)院的經(jīng)濟能力、設備配備等多方面原因，他們很少有機會去上級醫(yī)院進修、深造，更無須談交流了，因此在從事護理科研與論文撰寫等方面困難重重?？v觀目前有關護理方面雜志，刊載的大都是護理科技、新知識一類的題材，臨床基礎護理題材觀念難以突破，而在高科技醫(yī)療、護理開展很少的狀況下，勢必影響論文的選材，再者由于有些論文項目需要實驗室的配合、數(shù)據(jù)統(tǒng)計學、相關的理論資料等條件的輔助，不能不說在此條件下也制約了護理人員出文章成果，挫傷了一部分人的積極性。
3、醫(yī)院客觀環(huán)境:如很多醫(yī)院護理人員配備不足、缺編，護士與床位、醫(yī)生之比失衡;有一部分護士轉做他行;而在崗的又從事大量非護理專業(yè)工作，造成護士在病房時間少，與患者接觸交流少，成為一種無形的護理資源浪費;另外一部分醫(yī)院存在重醫(yī)輕護，在晉升、福利等方面偏重醫(yī)療。
4、社會因素影響:大部分護士由女性承擔，她們同時是妻子、是母親，即要忙工作，又要忙家務，加上頻繁地值晚班，精力也有限。社會一些人對護理工作不理解，認為醫(yī)生吩咐干啥就干啥，做得再好也沒有人贊同你。另外護士自身觀念定位不正確，認為護理專業(yè)沒多大出息，好歹都一樣，出不了成績與成果，到時等待論資排輩晉級，再努力也就那樣。
二、縣級醫(yī)院護理隊伍中存在的問題，須采取行之有效的措施
1、提高職業(yè)道德:要深入進行思想教育，樹立堅定的專業(yè)思想，轉變觀念，提高思想素質(zhì)，使在職的護士敬業(yè)，愛崗。護理工作是一個給千百萬患者帶來幸福的高尚職業(yè)和光榮的崗位，“高尚”是因為她要把解決患者的疾苦高于個人得失，“光榮”就在于為社會、為人民所作的無私貢獻，我們正是為了獻身人類的衛(wèi)生保健事業(yè)而安心于平凡的崗位上，從事繁瑣細致的辛勤勞動。每一個患者的康復，每一個重危患者生命的挽救成功，都牽動著我們的心，激起內(nèi)心的欣慰。
2、注重職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng):護士職業(yè)素質(zhì)，就是根據(jù)護理專業(yè)的特點所應具備的特有的職業(yè)素質(zhì)，是提高護理工作質(zhì)量的關鍵，通過護理工作保證患者處于接受治療的最佳的心理狀態(tài)所具備的特有的素質(zhì)，包括儀表、語言等。保持開朗寧靜的心境、敏銳的觀察力、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、沉著冷靜機動靈活的頭腦等。同時護士自身應加強業(yè)務，技術的學習，認真鉆研業(yè)務，不斷更新知識，學習與護理相關的知識，如社會學、心理學、人文學、美學、倫理學、行為科學、哲學等方面知識，充實自己的業(yè)務水平，以適應醫(yī)學科學不斷發(fā)展的需要。
3、提高業(yè)物水平:本單位不定期對護理人員進行培訓，通過學術交流，信息互通等，鼓勵護士參加科研改革、創(chuàng)新，對工作中成績突出者給予獎勵。
隨著社會的進步和人們生活水平的提高，患者對護理服務的人文關懷需求不斷增加。護理工作包括執(zhí)行醫(yī)囑、疾病護理、健康教育、社會倫理學、心理學等人文科學，這不僅要求護士要有愛心、細心、責任心，更要有開展護理管理和護理科研的能力，要有塑造護理文化的意愿。護理文化的建設，對提高護理人員的綜合素質(zhì)和競爭力有著重要的意義，它反映和代表了護士的護理思想、共同的價值標準、合乎時代要求的倫理道德、行為準則及追求發(fā)展的文化素質(zhì)［1］?，F(xiàn)對醫(yī)院護理文化建設的內(nèi)涵和意義淺談如下。
護理文化的內(nèi)涵
護理文化的內(nèi)涵十分豐富，它包括表層的形象文化、淺層的行為文化、中層的制度文化和深層的精神文化［2］。形象文化和行為文化，也就是物質(zhì)文化，它是將抽象的護理理念以外在形式表現(xiàn)出來，包括醫(yī)院環(huán)境、護士著裝、禮儀、服務態(tài)度等自身形象塑造及業(yè)務技術培訓等。中層的制度層，主要是護理人員的行為規(guī)范，如護理工作制度和操作規(guī)程等，通過護理質(zhì)量考核，將價值觀念和思維方式轉變?yōu)榭吹靡姟⒖刹僮鞯闹贫龋?］。而深層的護理文化，是護理文化的核心內(nèi)容，是形成物質(zhì)層和制度層的基礎和原則，它包括護理人員職業(yè)道德、護理理念和科研意識等。上述護理文化不同的表現(xiàn)形式，是相輔相成、相互關聯(lián)及協(xié)調(diào)發(fā)展的，可共同構筑出護理文化這一獨特的職業(yè)文化現(xiàn)象。
護理文化的建設
加強護士形象管理，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境：良好的護士形象是護理文化的外在表現(xiàn)，護士舉止端莊、著裝整齊、儀表大方、說話禮貌等可使患者感到親切和信賴。因此我們應從規(guī)范護士的言行入手，加強護士禮儀培訓，積極開展多種形式的護理文化活動，從而豐富護士的文化生活，增加護士的凝集力，同時也可滿足人們不同的審美需求和心理需求，為患者營造人文修養(yǎng)環(huán)境。良好的環(huán)境能愉悅護士情緒，提高工作積極性和護理質(zhì)量服務水平。通過我院精心設計各種標識牌、溫馨提示語、導診服務臺等，使護理環(huán)境與周圍形成一種協(xié)調(diào)的組合，讓患者一進入病區(qū)就能領略到濃郁的護理文化氣息。這種多渠道、多形式對護理人員進行專業(yè)知識和技能的培訓，為護士建立起學習、交流和減壓的園地，奠定了良好的工作和學習氛圍，實現(xiàn)了護士的自身價值。
加強制度文化建設，制定護理人員行為規(guī)范：要建立健全各項護理規(guī)章制度，護理部制定的《護理工作制度》、《護理工作流程》和《護理應急預案》等，使護理人員在工作中有章可循，約束和規(guī)范了護理行為，確保了醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。為實現(xiàn)管理體制的創(chuàng)新，制定了護理部-總護士長-科護士長三級質(zhì)量管理體系，采取多種形式對護理質(zhì)量進行了考核，同時護理部還經(jīng)常深入病房，了解護士解決患者所需情況，并以患者的滿意度做為工作質(zhì)量的標準，保障了護理質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新護理管理模式，護理文化的實質(zhì)應該是提高全體護理人員的素質(zhì)，體現(xiàn)以人為本的護理管理理念，本著尊重護理、愛護護士的原則，管理上應注重情感激勵，及時發(fā)現(xiàn)每個護士的閃光點，并予以鼓勵。關心和滿足護士自我成長、自我實現(xiàn)的需要，創(chuàng)造護士進修學習、晉升和自我實現(xiàn)的機會，開展品質(zhì)管理活動，為護士創(chuàng)造良好的成長環(huán)境。品質(zhì)管理活動是借助質(zhì)量控制的方法，由同一現(xiàn)場的人員，自覺地為質(zhì)量管理組成小組，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，以全員參加的方式，持續(xù)不斷的對工作現(xiàn)場進行改善和管理［4］，這是一種自下而上的管理方法，要讓每一位護理工作者發(fā)揮主人翁的精神，對科室的護理工作提出建議，分享其經(jīng)驗教訓，在非懲罰的原則下，對建設性的意見和建議給予獎勵，激發(fā)大家的創(chuàng)造力和團隊精神。
不斷提高護理人員職業(yè)道德，樹立以人為本的護理理念：護理服務理念包括護理人員共同信守的基本信念、價值標準、職業(yè)道德和精神風貌，它是護理文化建設的最高層次。護理人員擔負著保存生命、減輕痛苦、促進康復的崇高職責，其綜合素質(zhì)的高低，直接影響著臨床護理質(zhì)量的優(yōu)劣，關系著患者對護理服務的滿意度。精心護理和高度的責任心是消除患者思想顧慮的關鍵，在工作中以患者為中心，而不是以疾病為中心，開展整體護理，重視每一位患者的需要和需求，努力提高整體護理質(zhì)量和效果。
加強科研意識：要設立護理科研小組，并統(tǒng)一規(guī)劃和管理。科研成果和學術論文每年組織年會學術討論，并對各個年限各個層次的護士有不同書寫論文的要求，定期開展評選優(yōu)秀論文活動，以提高護理人員的創(chuàng)新意識和積極性。護士在平時工作中，要積極積累經(jīng)驗，書寫論文，不斷進行護理科學信息的獲取、傳遞和交流，加強科研能力，更好的豐富護理文化的內(nèi)涵，以促進護理事業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。
討 論
醫(yī)院護理文化建設是推動醫(yī)院生存和護理發(fā)展的源動力，是醫(yī)院生存的基礎和精神支柱，對醫(yī)院核心競爭力起著重要的作用。護理文化建設的關鍵是以人為中心，在護理組織內(nèi)，推行人本管理，要學會尊重人、關心人、激勵人和培養(yǎng)人，同時要注重目標、信念、文化及價值等因素的管理，最大限度的發(fā)揮護理人員的潛力，調(diào)動其護理工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性［5］?？傊?，護理文化應與時俱進，要不斷完善和發(fā)展，充分理解其重要性和必要性。護理人員要把握護理文化建設的要點，積極實踐，以促進護理事業(yè)更好更快的發(fā)展。
參考文獻
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2 朱念瓊,晉和安,周樂山,等.試論護理文化內(nèi)涵功能與建設.中國醫(yī)師,2002,4（12）:1303.
1 手術患者術前心理分析
由于每位手術患者病情、年齡、社會文化背景、經(jīng)濟條件等不同,對患者的心理活動產(chǎn)生不同程度的影響,因此,醫(yī)護人員要善于具體分析每位手術患者的心理狀態(tài),以便有針對性地做好心理護理。
1.1 緊張、恐懼心理:無論手術何等重要,也不論手術大小,對患者都是較強的緊張刺激?；颊咭庾R到了這種緊張刺激,就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,引起血壓升高、心率加快;有的臨上手術臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄等,還有一些患者對手術環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。論文百事通
1.2 焦慮心理:手術患者焦慮心理來自多方面,由于患者對手術缺乏正確認識,怕麻醉、怕疼痛,怕術中、術后出現(xiàn)意外,擔心手術人員技術是否過硬,對自己術后病情難以預料,缺乏思想準備,手術后又需要較長時間休養(yǎng),刀口瘢痕影響美觀等,對這一些情況考慮過多,易產(chǎn)生焦慮情緒,甚至不能配合手術。
2 手術前日訪視患者
術前訪視患者有助于護士充分了解患者的病情及心理情況,以便及時采取相應的護理措施。
2.1 訪視患者時要注意交流技巧:要像對待親人一樣關心、安慰他們,主動與患者談心,通過細心的觀察,了解分析患者的顧慮,耐心聽取患者的意見和要求,尤其要對手術的安全做肯定的保證,決不應向患者交代什么千分之一的危險性,還要依據(jù)不同的病情,用恰如其分的語言交代術中必須承受的痛苦。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的患者,還要介紹有關醫(yī)生是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案,并突出強調(diào)患者在手術中的有利條件等,使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解,對手術是極為負責的。
2.2 介紹手術室內(nèi)一般情況和手術準備情況:術前一日手術室護士首先向患者介紹手術室的環(huán)境、醫(yī)療設備、麻醉醫(yī)生和護理人員的技術力量、以往此類手術的成功率、麻醉方式以及本次手術周密的準備情況,闡明手術的重要性和必要性,使患者能夠正確對待疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感,以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術。
3 手術前患者的心理護理
3.1 給患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境:使其有一個健康愉快的心情,由于患者對手術的環(huán)境和氣氛極為敏感。所以,手術室內(nèi)一定要整齊清潔、床單無血跡、手術器械要掩蓋。此刻患者也十分重視手術室醫(yī)護人員的舉止言談,這就要求醫(yī)護人員的談話聲音應輕柔和諧,態(tài)度親切和藹。
3.2 做好家屬思想工作,消除顧慮:手術患者帶著焦慮、不安與期望進入手術室后,其家屬就把一切希望都寄托在手術上,此刻護士應耐心向家屬做好解釋工作,講明手術的必要性及危險性,使家屬理解并耐心等待。
4 手術中患者的心理護理
在術中,巡回護士始終陪伴手術患者,應用熟練的專業(yè)技術
和知識配合手術,嚴格觀察手術患者的一般情況及液路是否通暢,還應注意意識清楚患者的情緒變化,如心情過度緊張時應及時安慰、及早發(fā)現(xiàn)問題,果斷做出正確的判斷和處理,使手術順利完成。器械護士必須眼疾手快地配合手術,還應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲,避免給患者帶來不良刺激。
5 術后隨訪
術后隨訪有助于護士評估手術中的護理效果和積累護理經(jīng)驗。當患者知道手術室的護士仍然關心他們的術后情況時,就會感到很愉快,這種愉快的情緒能促使患者早日康復。
6 體會
