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時間：2022-02-14 18:06:10
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本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。
1 常規(guī)護理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據(jù)病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項護理工作的落實情況
每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。
1.3 各類儀器檢查維護
每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見和建議
定期聽取醫(yī)生對護理工作的看法，促進醫(yī)護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。
2 強化護理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)
2.1 常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)
ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學(xué)習(xí)理論知識后，并對這些常見病的基礎(chǔ)護理實際操作要進行訓(xùn)練，并進行考核。
2.2 定期組織本科室人員學(xué)習(xí)
每周召開科周會議，傳達醫(yī)院周會內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU?？瞥Ｒ姴?、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經(jīng)驗和存在的問題，并討論、記錄、總結(jié)提高。
2.3 護理知識的考核
【關(guān)鍵詞】：護理查房體會
護理查房是護理工作中一項既有實踐意義又有臨床教學(xué)意義的護理活動[1]，是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法[2]。護理查房充分體現(xiàn)了以患者為中心，以質(zhì)量為核心的護理理念。我院護理部從2006—2011年組織了72次不同形式和內(nèi)容的全院性護理查房，對各病區(qū)的護理質(zhì)量起到了直接的指導(dǎo)和促進作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.方法與形式
1.1方法：護理部每年組織全院性行政查房和業(yè)務(wù)查房共8次，每季度各1次。年初由護理部制訂出計劃，確定查房科室和查房的形式及內(nèi)容，把任務(wù)落實到相關(guān)科室。要求指定查房科室做好充分準備，在指定的時間由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長到指定的科室去查房，要求本科室全體護理人員及實習(xí)生都參加，查房過程中全體參加人員相互督查，共同探討，提出不同意見建議，最后由護理部進行總結(jié)講評。
1.2形式
1.2.1臨床業(yè)務(wù)查房。由護士長組織，每季度進行一次，以危重疑難病例，護理并發(fā)癥為基礎(chǔ)的病例為重點。要求責任護士準備好查房資料，書寫護理病歷，包括患者病史、護理查體、輔助檢查、治療計劃、存在的問題、采取的護理措施、實施護理措施后病人取得的效果及出院指導(dǎo)。由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長查閱病歷和護理記錄。查看患者，檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效。然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。
1.2.2行政管理查房。每季度分管護理副院長、護理部主任帶領(lǐng)各科護士長在各科室進行查房，查房內(nèi)容包括：崗位責任制及有關(guān)制度的落實；護理技術(shù)操作規(guī)范情況及護理文件書寫質(zhì)量；基礎(chǔ)護理和基礎(chǔ)理論知識的掌握；護理新技術(shù)的開展，護理疑難問題的解決及護理教學(xué)計劃的實施；檢查護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，找出改進意見或解決方法；護士的行為規(guī)范、著裝、儀表、服務(wù)態(tài)度以及病人滿意度等；檢查護士長工作情況，包括護士長手冊記錄是否客觀、及時，護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護士考評及工休會記錄是否按要求完成。
1.2.3教學(xué)查房。由帶教老師主持，按照教學(xué)計劃選擇與?？铺攸c相似的疑難病例，或結(jié)合臨床開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，從收集病人資料、護理體檢，歸納和確定護理問題，制定護理計劃和措施，進行系統(tǒng)地講解和討論，教會同學(xué)如何收集病人資料，分析病人心理狀態(tài)，制定護理計劃，采取哪些護理措施，護理效果是否達到最佳水平。
1.2.4重危急救查房。護理部制定危重病人護理查房考評標準及危重病人護理查房安排表，進行有計劃地查房，通過對危重病人的查房，促進了護理教學(xué)，規(guī)范了急救操作技術(shù)，掌握了新儀器、新設(shè)備的使用方法和技術(shù)，提高了危重病人的護理質(zhì)量。
2.體會
2.1有利于提高全院護理質(zhì)量。由于各科在病種和護士長自身特點方面的不同，因此，在護理管理，業(yè)務(wù)技術(shù)等方面水平不一，各有側(cè)重。通過多種形式的全院性護理查房，促進了各科之間的相互評比，相互學(xué)習(xí)，從而取長補短，共同進步，使全院護理質(zhì)量得到了很大的提升。
2.2提高了患者的滿意度。通過護理查房，使護士更能夠和患者近距離溝通，了解患者病情，傾聽患者心聲。體現(xiàn)了以人為本的護理理念，有效地提高了患者的滿意度。
2.3提高了護士長的管理水平，鍛煉了護士長的組織能力。全院性護理查房中，由查房科室護士長組織并主持。護士長必須具備良好的心理素質(zhì)和一定的語言表達能力，才能主持好護理查房。通過科室之間互相學(xué)習(xí)，揚長避短，有效地提高了護士長的管理水平，促進了科室的進步和發(fā)展。
2.4提高了護士的整體素質(zhì)。查房過程中查找護理工作中的缺陷和不足，并當面指出，從而促使護士加強學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識、人文常識、法律法規(guī)等相關(guān)知識。在護理查房過程中，大家踴躍發(fā)言，集思廣益，充分發(fā)揮了護理人員的主觀能動性，挖掘了蘊涵在護士群體中的潛能智慧，以達到護理質(zhì)量提高，病人受益的最終目的[3]。
1.具有護士執(zhí)業(yè)資格證書，具有N3級及以上護士資質(zhì)，從事5年以上病區(qū)護士長工作。
2.臨床?？谱o理業(yè)務(wù)知識扎實，?？萍盎A(chǔ)護理技術(shù)熟練，有解決疑難問題的能力。
3.掌握護理管理知識，具有較強的護理管理能力。
4.具有一定的教學(xué)能力、人際溝通能力和協(xié)調(diào)能力。
工作職責：
1.在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下全面負責所分管科室的護理質(zhì)量管理、在職教育、科研管理工作，是分管科室護理質(zhì)量與安全管理的第一責任人，應(yīng)對護理部主任負責。
2.負責護理部計劃在科室的落實工作；根據(jù)護理部的工作計劃，制定大科工作計劃并落實，做好記錄。
3.負責督導(dǎo)分管各科室護士長護理工作計劃的制定和落實，每月審核護士長手冊。
4.負責督導(dǎo)分管各科室護理規(guī)章制度的執(zhí)行和各項護理規(guī)范落實。
5.負責指導(dǎo)分管科室危重、疑難患者護理計劃的制定和實施；負責組織科室的護理會診、疑難病例討論、護理查房工作。
6.負責所分管各科室院級護理質(zhì)量檢查和分析，督導(dǎo)科室整改措施的落實，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
7.負責制定大科內(nèi)護士在職培訓(xùn)計劃，并按照計劃落實。
8.負責分管科室的護理安全管理工作，對科室上報的護理不良事件應(yīng)及時追蹤，督導(dǎo)科室護理不良事件的分析和整改；每月進行大科室護理不良事件的分析。
9.負責分管全院護理質(zhì)量檢查項目的檢查、分析和整改工作。
10.負責分管科室護理科研、護理革新計劃的制定和實施，指導(dǎo)護士及時總結(jié)經(jīng)驗及撰寫護理文章。
11.負責分管科室護士層級管理工作，督導(dǎo)科室年終護士晉級考核、績效測評工作。
12.負責與協(xié)作部門相關(guān)工作的溝通協(xié)調(diào)工作。
工作標準：
1.
按時完成護理部布置的各項工作。
2.
掌握分管科室護理現(xiàn)狀：人力資源分布和使用、?？谱o理質(zhì)量控制環(huán)節(jié)等；掌握每日各科室護理人力配備、危重病人情況。
3.
工作計劃明確，按照計劃落實各項工作，做到年、季、月有計劃有總結(jié)。
4.
分管各科室能正確有效執(zhí)行醫(yī)院和護理部的各項工作計劃。
5.
分管科室各項護理規(guī)章制度執(zhí)行到位，護理人員按照規(guī)范落實各項護理工作。
6.
護士在職培訓(xùn)工作有效，護士考核合格率達到全院標準，護士的專業(yè)素質(zhì)能適應(yīng)崗位的需求。
7.
科室的質(zhì)量控制有效，質(zhì)量數(shù)據(jù)收集真實，能使用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量分析和整改，能按照PDCA促進科室護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
8.
分管科室護理質(zhì)量達標，能及時督導(dǎo)所管科室不良事件的分析和整改，無發(fā)生嚴重的護理差錯和事故。
協(xié)作部門工作關(guān)系交往：
外科護士長：總務(wù)科、藥學(xué)部、設(shè)備科
內(nèi)科護士長：院感科、檢驗科、信息科
骨科護士長：客服部、輸血科、保衛(wèi)科
每周工作安排：
1.
周一上午9:00參加護理部會議，匯報上周工作計劃的落實情況、本周的主要工作安排。
2.
每周至少有3天深入臨床科室，督導(dǎo)科室各項護理工作的落實。
3.
按照計劃落實科室的培訓(xùn)和質(zhì)控工作。
每月工作安排：
1、按照護理部安排進行全院護理質(zhì)量檢查。
2、每月至少參加3個科室的科會，協(xié)助病區(qū)護士長進行質(zhì)量分析和改進。
3、進行全院護理質(zhì)量檢查結(jié)果分析并做好記錄。
4、參加全院護理質(zhì)量分析會議、護理安全分析會議、護士長例會，書寫質(zhì)量檢查結(jié)果并進行通報。
結(jié)果：對19例新入呼吸科的護士實施護理部和科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式，經(jīng)過2年余的實施取得良好的效果。
結(jié)論：實施護理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式，新入呼吸科護士的?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力得到明顯的提高，新入科護士培訓(xùn)通過率100%，適應(yīng)呼吸科護理工作。保障了護理服務(wù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：護理部與科室聯(lián)合交叉 新入科護士 培訓(xùn) 效果
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）10-0223-03
隨著護理學(xué)科的發(fā)展，建設(shè)高素質(zhì)的呼吸?？谱o理隊伍已經(jīng)成為專業(yè)發(fā)展的必然趨勢，護理部每月對全院的護士分層次計劃培訓(xùn)，護士長作為一線管理者，在臨床工作中培養(yǎng)護士向?qū)？品较虬l(fā)展，逐步提高?？茦I(yè)務(wù)水平，拓展護理服務(wù)范圍。護士長充分利用科室現(xiàn)有資源，采取護理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式培養(yǎng)新入呼吸科護士的?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，加速護士的成長，提高護理服務(wù)質(zhì)量。自從2009年3月以來，對19例新入呼吸科的護士實施護理部和科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式，經(jīng)過2年余的實施取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象。培訓(xùn)對象：選擇2009年3月～2011年10共19例月新入呼吸科的護士，均是未婚女性，年齡在19歲～25歲，與我院人事關(guān)系除2個護士屬于正式聘用制外，其余護士均屬于臨時聘用制。贛南醫(yī)學(xué)院護理本科應(yīng)屆畢業(yè)生2名、贛南醫(yī)學(xué)院護理?？茟?yīng)屆畢業(yè)生5名；井岡山大學(xué)護理?？茟?yīng)屆畢業(yè)生5名；在社區(qū)診所有一定臨床護理經(jīng)驗的贛州衛(wèi)校畢業(yè)生3名；3+2護理大專應(yīng)屆畢業(yè)生2名；另有2名是護理?？飘厴I(yè)兩年有一定的護理經(jīng)驗。
1.2 培訓(xùn)模式。
1.2.1 計劃安排。在年初護理部和呼吸科定制出新入科護理人員的培訓(xùn)表，并且遵照計劃逐月逐項認真完成各項培訓(xùn)工作。
1.2.2 安排帶教導(dǎo)師。導(dǎo)師應(yīng)具備崇高的護理品德、高度的責任心、精湛的業(yè)務(wù)能力和理論水平，利用工作之余時間對新入科護士進行理論和操作技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，并指導(dǎo)和督促檢查日常護理工作，包含對其生活上的幫助和心理上的調(diào)試?？剖以谠碌缀怂悛劷饡r對導(dǎo)師給予一定的津貼補助。提高其積極主動性。
1.2.3 開展專科理論講座。除了邀請專科醫(yī)師主持講座外，包括護士長在內(nèi)的每名護士負責一個專題講座，主題是如霧化治療的合理選擇與正確應(yīng)用、無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用與護理、肺癌化療的管理、呼吸操的演示、危機管理在呼吸科的應(yīng)用等等。在講座前，主持者必須查閱專題文獻，將?？评碚撆c循證醫(yī)學(xué)證據(jù)緊密結(jié)合，制作成多媒體課件，通過講座的形式實現(xiàn)了資源共享。
1.2.4 專科實踐能力的培養(yǎng)。每人建立?？婆嘤?xùn)手冊，除了根據(jù)醫(yī)院護理部的要求，每月按計劃抽考核1項技術(shù)操作外，科室內(nèi)每月增加1項?？撇僮?，如霧化治療、簡易呼吸器的使用、無創(chuàng)呼吸機的使用等。由護士長及帶教導(dǎo)師負責培訓(xùn)與考核，結(jié)果記錄在?？婆嘤?xùn)手冊上，輪訓(xùn)結(jié)束后上交到護理部。
1.2.5 應(yīng)對突發(fā)事件能力的培養(yǎng)。由于呼吸科搶救頻率高，呼吸科突發(fā)事件多，護士長針對?？铺攸c，加強了新入科護士應(yīng)對突發(fā)事件能力的培養(yǎng)。首先科室建立各種應(yīng)急事件的應(yīng)對流程。其次科室建立應(yīng)急處理學(xué)習(xí)評價表[3]，在培訓(xùn)考核中護士長利用具體病例模擬突發(fā)事件，如急診病人的接待，發(fā)生護理缺陷及事故、墜床跌倒、職業(yè)暴露、突然停水停電或火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案；?？品矫嫒鐧C械通氣中突然停電或患者非計劃拔管、無創(chuàng)通氣過程中患者指脈氧飽和度突然下降、痰液阻塞氣道導(dǎo)致窒息、張力性氣胸、復(fù)張性肺水腫等應(yīng)急預(yù)案。培訓(xùn)中護士長注重培養(yǎng)新入科護士自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及快速應(yīng)對的能力。這一培訓(xùn)內(nèi)容和形式提高了護士應(yīng)對突發(fā)事件的能力，有助于提高搶救成功率，并避免護患矛盾和醫(yī)護矛盾。
1.2.6 開展護理查房和疑難病例討論。護士長每月安排1名護士組織護理查房和疑難病例討論，必要時請求護理部親臨現(xiàn)場指導(dǎo)。主持者提前1周公布討論病例，便于參與者準備討論內(nèi)容。討論會上，主持者首先公布病例概要，隨后參與者針對患者治療護理過程中出現(xiàn)的專業(yè)技術(shù)問題、安全問題、護患溝通問題等提出主張和建議，如肺栓塞的預(yù)見性護理措施、機械通氣患者的安全、溝通困難患者和家屬的溝通技巧等，最后由護士長總結(jié)，指出病例治療護理中的經(jīng)驗與不足，并在大家研討的基礎(chǔ)上，提出改進工作的新舉措。輪訓(xùn)護士經(jīng)過護理查房學(xué)習(xí)，不僅及時發(fā)現(xiàn)了護理上存在的問題并給予整改，杜絕了潛在的護理安全隱患，保障了護理安全，同時還把相關(guān)的理論知識得到系統(tǒng)的鞏固復(fù)習(xí)，提高了理論水平。
1.2.7 充分爭取利用學(xué)習(xí)機會。護理部和護士長積極為護士爭取和提供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會。如倡導(dǎo)護士積極征文參加呼吸專科醫(yī)療和護理學(xué)習(xí)班（3-5天），短期脫產(chǎn)培訓(xùn)（如3個月）。學(xué)習(xí)后向全院護士大會及科室內(nèi)匯報，實現(xiàn)了資源共享。在科室內(nèi)疑難病例全市大會診時，護士長安排責任護士參與；若科里引進一臺新的儀器，由廠家工程師講解儀器工作的機理、使用參數(shù)設(shè)置和操作要領(lǐng)及注意事項，以上這些方法是提高輪訓(xùn)護士專業(yè)素質(zhì)的良好途徑。
1.2.8 綜合能力的歷練。護士長在排班時，注意新老護士搭配，保證床位護士相對固定。每名床位護士負責8名左右患者的治療護理工作，并提供?？平】到逃?。這既培養(yǎng)了他們的評估能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也鍛煉了溝通交流能力。護士長還通過不定期檢查和考核評價護士的業(yè)務(wù)水平。此外，新護士在患者出院后的1周內(nèi)進行隨訪，以電話隨訪[4]為主，必要時上門服務(wù)。例如電話隨訪對阻塞性肺疾病患者家庭氧療的依從性，隨訪中針對患者出院后面對的問題進行健康教育與指導(dǎo)，將專科護理服務(wù)由醫(yī)院內(nèi)延伸至院外，提高了患者和家屬的滿意度。新護士通過綜合能力的歷練，有助于提高護理工作質(zhì)量，提升處理問題的應(yīng)對能力。
2 效果評價
2.1 病人及醫(yī)生滿意度調(diào)查。相關(guān)文獻研究報道[5]：工作倦怠的情緒耗竭和低成就感維度在情緒勞動各維度和工作滿意度之間起到中介作用，進一步揭示了情緒勞動對工作滿意度的影響。護士工作熱情高漲、飽滿，積極主動，責任心強，高度積極的情緒勞動保障了工作順利的進行，提高了醫(yī)生和病人的滿意度。護理部每季度對病人進行一次滿意度調(diào)查，科室每月不定期組織一次對病人和醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，對兩年來的滿意度調(diào)查表匯總分析結(jié)果：對護士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、健康宣教、應(yīng)急事件處理效果、護士的綜合素質(zhì)涵養(yǎng)等均表示滿意，滿意度達標。
2.2 發(fā)生的差錯缺陷數(shù)量及糾紛發(fā)生率。統(tǒng)計2009年至今沒有因護理原因?qū)е箩t(yī)療糾紛，差錯缺陷數(shù)每年小于4例。
2.3 新入科輪訓(xùn)護士隨機抽考通過率合格。按照護理部要求理論考試60分為合格，操作考試90分為合格，成績記錄在個人業(yè)務(wù)檔案中，并作為續(xù)聘考核的依據(jù)?？荚嚕ê僮骺荚嚕┏煽?次以上（含6次）不合格者繼續(xù)參加下一年的培訓(xùn)，而且不允許報考護理大專、護理本科。目前沒有出現(xiàn)輪訓(xùn)護士抽考不合格的現(xiàn)象。
2.4 護理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式提高了呼吸科護士的臨床應(yīng)對能力。呼吸科的患者大多是病情危重、操作項目繁多，護理技術(shù)含量高[6]，如何在新的歷史時期下穩(wěn)定護理隊伍結(jié)構(gòu)，提高呼吸科的護理隊伍的競爭和服務(wù)意識，真正做到以患者為中心，關(guān)鍵是提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。
2.5 護士對自我職業(yè)生涯的滿足感。護士工作熱情高漲、飽滿，積極主動，責任心強，從2010年至今沒有任何新入科護士因工作的繁忙、緊張、臟累等壓力出現(xiàn)辭職、調(diào)崗、或是抑郁自殺的意外事情發(fā)生。
3 小結(jié)
護理部和科室制定科學(xué)全面合理的培訓(xùn)計劃是取得成功的關(guān)鍵，護理部、護士長及帶教導(dǎo)師組織規(guī)范化培訓(xùn)是取得成功的前提，考核評價是檢閱培訓(xùn)的效果的手段，每月如期按照計劃認真完成每一項培訓(xùn)與考核工作。護士長充分利用科室現(xiàn)有資源，采取護理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式培養(yǎng)新入呼吸科護士的?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，加速了護士的成長，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。
參考文獻
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Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching
Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1
（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；
2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）
【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.
【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching
總醫(yī)院作為北京市住院醫(yī)生培訓(xùn)基地之一，每年均承擔著北京市住院醫(yī)生的培訓(xùn)任務(wù)。神經(jīng)病學(xué)作為臨床二級學(xué)科，是一門理論和專業(yè)性都很強的臨床學(xué)科，具有高度的抽象性和邏輯性，內(nèi)容繁多，理論深奧。神經(jīng)病學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)階段的主要目的是使住院醫(yī)生掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基本理論知識和診療原則，培養(yǎng)住院醫(yī)生靈活運用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力。因為神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)解剖密切相關(guān)，所以剛剛接觸神經(jīng)內(nèi)科臨床工作的住院醫(yī)生常常感到抽象難懂，不易理解。因此，臨床實踐便成為住院醫(yī)生理解神經(jīng)病學(xué)理論知識，掌握神經(jīng)病學(xué)思維方法的最佳途徑。由于住院醫(yī)生在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間較短，要短期內(nèi)達到上述目的，教學(xué)查房便成為了幫助住院醫(yī)生理論知識與臨床實際工作銜接的有效辦法[1]。本科室每周一次的疑難病例查房已堅持多年，在我科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的北京市住院醫(yī)生出科時反映良好。本文總結(jié)了我科多年來疑難病例查房中的幾點體會，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>
1. 建立規(guī)范的疑難病例查房管理規(guī)章制度
為了保證疑難病例查房秩序，提高教學(xué)質(zhì)量，我科制定了嚴格的疑難病例查房管理制度，并嚴格遵照執(zhí)行。規(guī)范的查房管理規(guī)章制度的建立和實施，既規(guī)范了查房程序，又在確保了教學(xué)任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，顯著提高了醫(yī)療及教學(xué)質(zhì)量。
1.1 查房時間定為每周二上午9：00；查房地點為神經(jīng)內(nèi)科會議室；參加查房人員為神經(jīng)內(nèi)科老專家、各亞專科主診醫(yī)師、各亞?？浦鞴茚t(yī)師、全體住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師及各病區(qū)護士長，根據(jù)患者病情特點，必要時可邀請與疾病相關(guān)的科室專家共同參加查房；查房對象為我科住院患者中診斷不明確的疑難雜癥和危重病人。
1.2 查房前準備：
每周五由各亞?？撇^(qū)主診醫(yī)師上報擬查病患，并提前與患者及其家屬進行溝通，得到患者及家屬的理解與配合。醫(yī)療秘書于查房前3天通知全科人員參加疑難病例查房患者的簡要信息，全體醫(yī)師應(yīng)主動熟悉疑難病例的病情，各亞?？浦髟\醫(yī)師提前至病房檢視患者，并復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文獻資料，準備查房發(fā)言。疑難病例的經(jīng)治醫(yī)師對病例進行充分準備，每次查房要求制作PPT，同時整理準備好患者的所有病例資料，尤其是神經(jīng)影像學(xué)資料，必要時可拍攝患者的錄像，拍攝同時注意患者隱私的保護。疑難病例所在病區(qū)的主管醫(yī)師通過仔細詢問病史和?？撇轶w，了解掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識，并做好相關(guān)準備工作，做好主要發(fā)言準備并提出診治工作中存在的疑難問題。
1.3 查房程序：
疑難病例的經(jīng)治醫(yī)師采用多媒體的形式匯報病歷后，疑難病例的主管醫(yī)師進行病例分析，提出診斷及鑒別診斷，以及本病例診治工作中存在的疑難問題；各亞?？撇^(qū)主診醫(yī)師及老專家按照既定順序發(fā)言，對病例進行分析，提出下一步診療計劃。發(fā)言順序為：疑難病例的主診醫(yī)師其余亞?？撇^(qū)的主診醫(yī)師老專家；發(fā)言間隙參加查房的人員可根據(jù)查房患者的病例特點對專家進行提問，專家根據(jù)相應(yīng)問題進行解答。最后，疑難病例查房的主持人對全體專家會診討論意見進行歸納總結(jié)，并提出患者進一步的診療計劃。疑難病例的主管醫(yī)師負責執(zhí)行會診意見并對患者進行隨訪，及時向全體醫(yī)師通報隨訪情況。
2. 疑難病例查房相關(guān)注意事項
2.1 查房前一定充分準備。
醫(yī)療秘書于查房前提前通知全科人員，各亞?？浦髟\醫(yī)師提前至病房檢視患者，并復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文獻資料，真正做到“三看”（看病人、看病歷、看資料），結(jié)合患者病例特點及當前最新研究進展，充分準備查房發(fā)言。各位主管醫(yī)師及住院醫(yī)師認真復(fù)習(xí)病患相關(guān)的知識點，帶著問題參加查房討論，才能有所收獲。各級醫(yī)師的充分準備將直接關(guān)系到疑難病例查房的質(zhì)量及其教學(xué)效果。
2.2 查房期間遵守查房制度。
全體人員按規(guī)定時間參加查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。參加查房人員，禁止交頭接耳或高聲喧嘩。查房報告病歷及討論發(fā)言時，均應(yīng)注意聲音清晰，使用普通話，使全體參加查房人員都能聽清楚。同時注意做好保護性醫(yī)療制度，凡對病人有不利影響的討論都應(yīng)在會議室內(nèi)集中討論。
2.3 查房過程中踴躍發(fā)言。
疑難病例查房過程中，切忌老專家“一言堂”，應(yīng)鼓勵各級醫(yī)師踴躍發(fā)言，各抒己見，否則容易使其他醫(yī)師成為陪襯，既影響查房質(zhì)量，也容易使住院醫(yī)生喪失積極性[3]。鼓勵住院醫(yī)生在疑難病例查房中踴躍發(fā)言，能使住院醫(yī)生有主動意識，保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。在疑難病例查房中的專家發(fā)言切忌高談闊論，脫離查房患者的具體病情，這樣容易使疑難病例查房變成純粹的理論授課；老專家及各個亞?？浦髟\醫(yī)師需要從醫(yī)療角度出發(fā)，針對查房患者的病情提出診治措施，同時發(fā)言既要涉及該病相關(guān)的基礎(chǔ)理論，又要介紹相關(guān)亞?？频淖钚聦W(xué)術(shù)進展。這樣才能達到醫(yī)療與教學(xué)的統(tǒng)一。而住院醫(yī)生通過對具體患者病情的認識，主動參與查房，將基礎(chǔ)理論與臨床實際問題有機聯(lián)系起來，從而達到鞏固和提高神經(jīng)病學(xué)理論知識的目的。
盡管神經(jīng)病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門的臨床學(xué)科，但是我院的疑難病例查房由于準備充分，全體醫(yī)師積極參與，不但讓住院醫(yī)師將神經(jīng)病學(xué)的理論知識和臨床實踐有機結(jié)合，而且還激發(fā)其學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的主觀能動性。住院醫(yī)生在我科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過程中養(yǎng)成了神經(jīng)內(nèi)科獨特的臨床思維方式，更重要的是將我院老專家老前輩的醫(yī)療作風(fēng)繼承發(fā)揚。
參考文獻
1.每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全年共進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)40余次。并不斷完善科內(nèi)護理常規(guī)。修改完善了《靜脈腎盂造影護理常規(guī)》。拓寬了護士的知識面,提高了護士理論水平。在對患者的健康宣教中,體現(xiàn)了護士們較高的知識水平,受到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評。
2.組織護士學(xué)習(xí)護理核心制度以及各項應(yīng)急預(yù)案,每個月有計劃的對各個核心制度應(yīng)急預(yù)案進行考核,核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)已經(jīng)成為常態(tài)工作。護士通過核心制度的學(xué)習(xí),自覺地將核心制度運用到日常工作中,養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣,確保了病房的護理安全。
3.每月科室質(zhì)控組有計劃的對科內(nèi)護士進行護理技能考核,尤其加強對科室不常見的護理操作的考核,找出共性問題,及時糾正。通過一年來的三基三嚴培訓(xùn),使護士的業(yè)務(wù)水平不斷提高,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
4.每月堅持開展護理病例討論,針對護理疑難病例,危重癥病例,全科護士展開討論,各抒己見,提高了護士對疑難危重病人的護理水平,同時又將可能發(fā)生的護理問題想在前頭,提高了對護理問題的預(yù)見性和應(yīng)對能力。
二、加強護士素質(zhì)教育,提高護理服務(wù)質(zhì)量,積極開展人性化服務(wù)
1、科室內(nèi)年輕護士作為主要力量,既為我科增添了朝氣,注入了新鮮血液,同時又為病房的管理工作提出了更高的要求。為了使各層次的人員都得到合理的有計劃的培訓(xùn),年初,科內(nèi)重新制定了各層次人員的培訓(xùn)計劃。制定了《延期實習(xí)帶教計劃》,規(guī)定帶教老師和延期實習(xí)學(xué)生每周按照計劃完成各項實習(xí)工作。延期實習(xí)同學(xué)每周完成2篇實習(xí)筆記。制定了《新輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)計劃》,短期培訓(xùn)一個月,使新輪轉(zhuǎn)的護士在初次進科的一個月目標性強,盡快的融入到科室工作中。同時每月重點檢查1-2名低年資護士自我學(xué)習(xí)的情況,督促低年資護士加強?？茖W(xué)習(xí)。
2、充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用,科內(nèi)質(zhì)控組將每個月個人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操作考核列成表格,使護士們隨時可以掌握自己各項考核的進度以及完成情況。發(fā)現(xiàn)護理隱患發(fā)生護理差錯及時召開護理質(zhì)量持續(xù)改進座談會及科內(nèi)生活會,總結(jié)工作中的缺點和不足,及時給予糾正。認真分析差錯發(fā)生的原因,討論糾偏措施,避免類似事件再次發(fā)生。
3、針對病房年輕護士多,處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗相對不足,更加注重對護士溝通能力的培養(yǎng)。利用疑難病例討論時間、生活會等鼓勵護士參加討論,以培養(yǎng)其溝通能力。并根據(jù)具體案例,具體分析,組織討論,教會年輕護士學(xué)會處理問題。
三、積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程、積極開展人性化護理
1、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程伊始,科室召開了生活會,將相關(guān)的精神傳達到每一名護士,向大家說明,為什么要開展這項工作,取得科室護士的認可。同時,科室也積極動起來,先是在工作安排上做了調(diào)整,取消了輔助班護士,將科室責任組由3個改為5個責任組。
2、重新規(guī)劃了各班職責,由責護全權(quán)負責患者的一切處置、病情觀察、健康宣教等。護士長、治療護士在病房工作高峰時參與到各組的護理工作中。
3、積極組織科室護士進行基礎(chǔ)護理操作大練兵,為了能將各項生活護理操作更好的提供給病人,我們先在自己的身上練習(xí),并且不斷改進生活護理用具。我們自制馬蹄枕,用等滲鹽水沖洗袋制成臨床洗頭用的沖洗袋,用灌腸器制成床邊洗手用的沖洗袋。一次次的練習(xí),一次次的改進,一次次的自我體驗,使我們的技術(shù)越來越嫻熟,也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
4、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多,針對科室這一特點,我們從病人一入院開始就進行細致詳盡的安全教育,預(yù)防可能發(fā)生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項告知書,針對每一個患者做好相關(guān)危險因素的評估,并根據(jù)危險分值做好相關(guān)的預(yù)防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標識、科室走廊掛放跌倒展板等等。
四、科室不足
1.低年資護士工作能力,突發(fā)事件應(yīng)對能力及心理素質(zhì)有待進一步提高。
2.作為年輕護士長,管理經(jīng)驗不足,科室管理能力有待于進一步提高。
五、工作設(shè)想
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科自2006起每月組織1次科內(nèi)大查房，不定期組織小查房，遇有疑難、重危病人隨時查房，共查房24次。從2006年元月起總結(jié)并改進查房形式，在原查房的基礎(chǔ)上申請相關(guān)科室護理會診實行護理會診查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科護理查房
1.2.1.1 病例選擇
由責任護士選定具有合并癥的疑難病例、危重病人，特別是合并有多種疾病、護理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人員，并寫好會診申請單通知相應(yīng)科室并確定查房時間。
2.2 參與人員的準備
相關(guān)科室派1名護理骨干或護士長參加查房總過程，要求本科室60%人員參加。
2.3 查房程序和步驟
由護士長主持，依據(jù)護理程序進行。①護士長說明查房的目的；②責任護士針對一個病例，詳細介紹病人情況、病情、陽性體征、治療、護理診斷、實施措施、效果；③護士長帶領(lǐng)大家查看病人并指定一人查體；④指出已解決的護理問題及現(xiàn)存的護理問題，需要解決的護理問題；⑤會診科室提出與她們科室相關(guān)的護理診斷及措施；⑥護士長總結(jié)在此次護理會診查房中反映出的問題恰恰是我科最容易忽略的問題，在進行綜合分析后制訂出更加完善的護理計劃并立即督促實施；⑦有查房過程均有詳細記錄。
1.2.2 效果評價
①通過自行設(shè)計的問卷，評價查房形式對護士綜合素質(zhì)的影響。調(diào)查本科室護理人員18名（其中本科生3名，大專生12名，中專生3名），外科室護理骨干10名。共發(fā)出調(diào)查問卷28份，收回有效問卷28份，回收率100%。對以往的傳統(tǒng)護理查房與現(xiàn)在的跨科護理查房對護士綜合素質(zhì)進行比較。②通過調(diào)查被查房過的病人，以問卷調(diào)查的方式調(diào)查不同查房形式的病人及家屬對護理服務(wù)的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。共發(fā)出調(diào)查問卷46份，收回有效問卷46份，回收率100%。
2 結(jié)果
（見表1、表2）表1 不同查房形式對護士綜合素質(zhì)的影響比較 人（略）表2 不同查房形式的病人及家屬對護理服務(wù)的滿意度例（略）
3 討論
護理會診查房彌補了?？谱o理的缺陷，與科內(nèi)護理查房相比較，因為有了外科室人員的參與，既能督促本科室護理人員不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，又能使本科室人員花更少的時間學(xué)習(xí)到?？埔酝獾闹R并直接應(yīng)用于臨床，從而提高護理質(zhì)量［1］。通過護理會診查房既能開拓了視野且也能夠解決臨床實際問題，也間接地提高了護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題的能力，從而提高了護士的整體素質(zhì)［2］。通過護理會診查房，其他科室的骨干將疾病的最新護理研究成果或動態(tài)介紹給大家，既豐富了查房內(nèi)涵也拓寬了本科護士的知識面［3］。通過護理會診查房，更加完善了?？谱o理以外的文件書寫，使書寫更細致更具體更全面，更為病例提供詳細的法律依據(jù)。通過護理會診查房，病人及家屬對護理服務(wù)滿意度明顯提高，現(xiàn)在每月的護理質(zhì)量檢查病人的滿意度每次都在95%以上。
【參考文獻】
【關(guān)鍵詞】護理查房 危重病人 護理質(zhì)量 產(chǎn)科
護理查房是護理工作中的常規(guī)項目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護理相關(guān)問題，從而進行護理計劃的調(diào)整和執(zhí)行。以此同時也可以提高護理專業(yè)水平。嚴格實行危重病人重點查房制度，可以提高準也護理技能及及時搶救的預(yù)見性，也可以提高護理人員對危重患者病情的判斷性，夯實基礎(chǔ)、提高質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進行危重病人重點查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.
1.2 方法：由護士長組織并通知全科護士在不影響患者休息的時間內(nèi)進行指定危重患者查房。查房前全體護理人員要進行相關(guān)病情、護理重點的收集與復(fù)習(xí)。仔細閱讀病例，結(jié)合患者病情，預(yù)想護理的關(guān)鍵。防治病情加重，促使患者好轉(zhuǎn)。
1.2.1 對危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護士長組織全體護士（生）來到病人床前進行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果、用藥類型、相關(guān)護理措施等等與責任護士所報告的入院時基本資料對比從而進行病情評估，并且要預(yù)算病人進一步治療護理后能夠達到的目標。再由護士長評估住院期間患者的護理效果及患者對病情了解程度，評價責護的匯報情況，對其不全面的地方進行補充和指導(dǎo)。在整個過程中，全體護理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見和建議，再結(jié)合患者目前的實際狀態(tài)進行相關(guān)的護理知識提問，增強護士的專業(yè)理論和實際情況的結(jié)合能力。
1.2.2 查房后進行總結(jié):查房后，護士們對剛才進行的一系列查房做出總結(jié)，結(jié)合患者病情進行個例分析，討論各危重患者的護理重點，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點。提出目前仍存在的不足之處加以改進，指出各位患者仍然會存在的問題及預(yù)測患者即將出新的新問題，全科進行病情研究，從而制定出符合患者病情病對患者有益的全新護理計劃并實施。
2 危重患者查房對產(chǎn)科護理工作的積極作用
臨床護理查房能夠有效提高護理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關(guān)知識、臨床技能、最新的研究成果，達到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護理上存在的問題，從而制定有效的護理計劃。
2.1 提高產(chǎn)科整體護理質(zhì)量:基本的護理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導(dǎo)尿的時候尿路感染的機會比較大，進行會陰清潔護理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強患者的肢體活動有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術(shù)后患者的早期活動也可增加肺活量、促進傷口愈合?？傊?，在不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護理業(yè)務(wù)水平。
2.2 完善危重病人護理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護理質(zhì)量，而且對護理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識狀態(tài)，已經(jīng)實施的治療和相關(guān)護理，各種輔助檢查的最新結(jié)果，24小時患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導(dǎo)尿管留置時間等等。這體現(xiàn)了護理人員對患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應(yīng)對措施的記錄是否符合規(guī)定。護士的及時、真實的記錄大大提高了病例的質(zhì)量。
2.3 加強護士長管理能力:護士長通過組織并指導(dǎo)護理人員進行危重病人重點查房，不但提高了整體護理水平也得到了自身能力的提高。通過對疑難病例分析及解決，及對護士的工作的了解情況護理完成情況對護理人員起到的重要的督促作用。
2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過加強對危重病人的查房及護理，能使護理人員與患者建立融洽的關(guān)系，而滴水不漏的護理方案和病歷書寫也可成為護理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護理不當及記錄錯誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強了護理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會形象及經(jīng)濟效益。
3 結(jié)果
進行重點查房的25名危重患者中，23例避免了嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好。患者及家屬均表示對護理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。
4 討論
危重病人查房的加強，解決了產(chǎn)科護理服務(wù)中的很多疑點、難點。對患者負責的同時也激勵了護理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護理水平。作為一種護理的管理方式，對危重病人查房是理論和實踐相聯(lián)系的好辦法，通過總結(jié)、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護理經(jīng)驗，推動了護理、教學(xué)、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護理任務(wù)工作的日益繁重及家屬對護理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個最良好的護理狀態(tài)。從根本上做到了“內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。
參考文獻
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［3］ 汪明玉，李輝，李燕，等。建立?？谱o理查房 提高護理質(zhì)量［J］。全科護理，2008，6（29）：2705
2 選查房時間，通知護理部及全科護士，同時告訴病人家屬征得同意。
3 程序：
3.1 由責任護士在病房向參加人員介紹病史及相關(guān)內(nèi)容① 健康史。② 身體狀況。③ 陽性體征，陽性報告。④ 心理及社會狀況。⑤ 經(jīng)濟承受能力。⑥ 相關(guān)治療護理問題及存在的危險因素。（需向患者隱瞞病情的可在示教室）
3.2 聽取并解答參加人員的相關(guān)詢問，在了解清楚該患者情況的基礎(chǔ)上全體人員返回示教室。
3.3 主講人員通過多媒體投影儀將演示稿投射在大屏幕上對討論的病種進行回顧式的復(fù)習(xí)從解剖、生理、病理到該病種的定義、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療再到該病人的具體情況經(jīng)行個案分析。然后請主管醫(yī)生做補充說明。
3.4 在復(fù)習(xí)了“三基”的基礎(chǔ)上針對本患者的護理問題給與護理診斷、護理措施。由參加人員踴躍發(fā)言，創(chuàng)造緊密互動的學(xué)習(xí)環(huán)境。同時針對疑難病種特殊護理技術(shù)或操作，進行講解。做好?？菩录夹g(shù)的學(xué)習(xí)和宣傳，這是護理業(yè)務(wù)查房的基礎(chǔ)也是重點之一。
3.5 由科室護士長提問，開展協(xié)商討論，進行自主探究或合作式學(xué)習(xí)，共同解決疑難問題。
3.6 護理部參加人員對本次業(yè)務(wù)查房作出評論，對爭議性問題進行護理會診。
4 多媒體在臨床護理教學(xué)查房中有其獨特的作用，主要優(yōu)勢包括。
4.1 多媒體的信息優(yōu)勢 利用多媒體的表現(xiàn)方式，將動態(tài)、形象的圖像呈現(xiàn)在屏幕上，以輔助臨床老師講解。通過操作的動態(tài)信息的呈現(xiàn)、解剖部位的三維逼真展現(xiàn)等虛擬課件，虛擬再現(xiàn)可能有的疾病而患者身體上沒有發(fā)生的癥狀和體征，這樣可以給護士多種感官刺激，提高護士的學(xué)習(xí)興趣，增強感染力，且可以方便地控制業(yè)務(wù)查房的信息流程和信息呈現(xiàn)方式，方便查房，提高查房的成效。
4.2 提高了臨床護士的綜合素質(zhì) 利用多媒體技術(shù)輔助查房和教學(xué)，不僅要求臨床護士要具有扎實的護理專業(yè)知識、一定的授課技巧，而且要求掌握一定的現(xiàn)代教育理論、方法和手段，能夠適應(yīng)、熟悉和運用多媒體技術(shù)，同時也是應(yīng)用多媒體技術(shù)，使臨床護士產(chǎn)生了進一步深層次學(xué)習(xí)計算機多媒體知識的緊迫感和危機感，積極撰寫多媒體演示稿，參與多媒體制作，不斷提高計算機操作水平，提高護士的綜合素質(zhì)能力，輪流講科可互相學(xué)習(xí)，競爭。
4.3 提高了臨床護理查房的效率 傳統(tǒng)的護理查房是一人講解或操作演示，其他人員被動地看、聽，使聽和看的人員感到單調(diào)、枯燥，思想常開小差，查房的效果不理想。而利用多媒體動靜結(jié)合聲情并茂的方式，通過視聽并舉，使護士及時觀察、感知、發(fā)現(xiàn)問題，討論、辨析，由淺入深地學(xué)習(xí)討論，從而強化護理業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容，有效地吸引了護士的注意力。同時本科室的護士長對涉及的重點內(nèi)容進行現(xiàn)場強調(diào)和提出問題，誘導(dǎo)和鍛煉年輕護士的分析和解決問題的能力，更有效集中了護士的注意力，同時護士對未能理解的內(nèi)容和環(huán)節(jié)大膽地提問，從而充分激發(fā)了護士的觀察能力和思維潛力，開拓了思維空間，提高了查房的效果。
4.4 多媒體獨特的優(yōu)勢 有利于拓展知識的傳授深度，使非直觀性技能操作通過多媒體技術(shù)直觀地展現(xiàn)在護士的面前，并通過模擬操作和交互流增加了護理查房的互動性.
病區(qū)護士長的工作計劃如下：
一、在科護士長（護理部主任）領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下負責病區(qū)護理行政及業(yè)務(wù)管理。根據(jù)護理部及科內(nèi)，制定本病區(qū)，并組織實施。
二、負責實施病區(qū)的科學(xué)管理，包括護理人員的合理分工、科學(xué)排班；檢查落實各項管理制度；各種儀器、設(shè)備、藥品、布類、家具管理；護理員、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)管理等。均達到規(guī)范化、標準化要求。保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、美觀。
三、督促護理人員遵守職業(yè)道德規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和中、西醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程。定期檢查基礎(chǔ)護理、分級護理及危重患者護理的執(zhí)行情況，進行嚴格的質(zhì)量考核，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故。
四、全面掌握本病區(qū)護理工作情況與患者動態(tài)。參與重點患者的床頭交班；參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救患者的護理，突出辨證施護，并檢查護理病歷的書寫質(zhì)量及措施落實情況。
五、隨同科主任查房，參加科內(nèi)會議及大手術(shù)、新開展手術(shù)的術(shù)前討論，疑難病例與死亡病例討論。
六、組織落實護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練，檢查指導(dǎo)護理人員做好健康宣教工作，努力提高護理質(zhì)量與服務(wù)水平。
七、組織本病區(qū)的護理查房與護理會診。積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護理科研工作。
八、負責護理實習(xí)生及進修人員的管理。并選派素質(zhì)好、有教學(xué)能力的護士擔任帶教工作。
九、定期征求患者對醫(yī)療、護理、中藥、飲食等方面的意見與建議，不斷完善服務(wù)功能，提高病區(qū)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
醫(yī)院護士長工作計劃2
20xx年我們科在院領(lǐng)導(dǎo)和護理部的指揮下圓滿完成了各項護理工作任務(wù)。20xx年又將面臨“二甲”醫(yī)院復(fù)審，我們科室護理工作一定根據(jù)護理部的工作計劃和20xx年的工作情況，緊緊圍繞“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在做好護理安全管理的前提下。以提高科室護理人員素質(zhì)，夯實基礎(chǔ)和護理質(zhì)量的`持續(xù)改進為目的。狠抓計劃落實；作好質(zhì)量控制；積極創(chuàng)新改善服務(wù)措施。提高科室護理服務(wù)質(zhì)量。樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強化服務(wù)意識。我們堅信，有各級領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有醫(yī)院、護理部正確領(lǐng)導(dǎo)，更有全科護理人員齊心協(xié)力，我們一定完成各項工作，使患者及家屬真正放心滿意，同時也為醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。
一、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避護理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學(xué)習(xí)新頒布的相關(guān)條款，以強化護士良好的職業(yè)認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
3、加強危重病人、疑難病人及年老體弱病人的管理，把這些患者做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
4、對重點員工的管理，如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
6、完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病人，把病人送到床前，主動向病人家屬做入院宣教及健康教育。
2、要求責任護士每天與患者或家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
3、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患者及家屬的知情權(quán)，解除患者及家屬的顧慮。
4、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護士給予表揚鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1、充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。
2、每月對質(zhì)控小組、護士長質(zhì)量檢查、護理部質(zhì)量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓(xùn)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
2、護理查房時提問護士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
3、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
五、其他
1、配合醫(yī)院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務(wù)。
2、配合各職能科室做好協(xié)調(diào)工作。
3、鼓勵大家撰寫論文，采取各種渠道交流學(xué)習(xí)。
在新的一年里我們?nèi)剖易o理人員將在20xx年工作的基礎(chǔ)上摒棄不足開拓創(chuàng)新，堅持不懈的提高科室服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院和科室發(fā)展不斷努力；為“二甲”復(fù)審成功盡職盡責。
醫(yī)院護士長工作計劃3
護士長作為一名管理人員，做好工作總結(jié)非常重要。護士長工作總結(jié)怎么寫呢?請大家參考以下這則護士長工作總結(jié)模板，希望大家從這份工作總結(jié)報告中得到一些啟發(fā)。
今年全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，完成了上半年年護理計劃90%以上，現(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：
一、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：
要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;
護理操作時要求三查七對;
堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交***制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平，要求大家做好護理工作計劃及總結(jié)。
4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、做好護士長工作計劃，對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
1.2醫(yī)院設(shè)施方面:骨科患者肢體活動不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無護欄，走廊無扶手，地面濕滑，沒有警示標志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時應(yīng)急設(shè)施準備不足，這些都是潛在的安全隱患。
2安全隱患的防范措施
2.1骨科的護理:骨干護士可以把自己的工作經(jīng)驗，碰到的疑難問題，在平時、早會、交接班、護理查房的時候討論、總結(jié)、學(xué)習(xí)，并把一些有價值的資料制作成PPT供以后不斷學(xué)習(xí)，修改。科室每月組織1次?？瓶己?、護理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請專家來院作?？谱o理講座，并與繼續(xù)教育學(xué)分掛鉤;選送骨干護士外出短訓(xùn)，進修。
2.2經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí):關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的法律知識，強化法律意識。主動介紹疾病的治療、護理;有些下肢骨折的患者，日常生活護理都在床上進行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進病房先敲門的習(xí)慣。
2.3加強護患溝通:護理人員要注意溝通的技巧和方法:在入院第一時間熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度、床位醫(yī)生、護士。骨折肢體的功能位放置，減少疼痛，增加對護士的信任;在晨、晚間護理、巡視病房，各項護理操作前后，主動關(guān)心患者的需要，學(xué)會傾聽，及時排除疑問，增加人。
2.4加強病歷管理和書寫:用過的病歷及時放入病歷車，上鎖;護理記錄及時、準確、完整，與醫(yī)生記錄保持一致;不得隨意涂改記錄;需要動態(tài)記錄的，做好交接班;醫(yī)院成立質(zhì)控小組，每月檢查病歷的書寫質(zhì)量，及時反饋問題，及時改正。
2.5強化安全管理，實施彈性排班:合理安排護理人員的銜接，注意新老搭配，將危重患者、護理難度較大的分給有經(jīng)驗、有能力的護士負責;對于一些突發(fā)事件如搶救，突增的患者，護士病假，可安排機動班上班。
2.6加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥發(fā)生:在患者入院時，及時和患者溝通，對其進行跌倒、墜床、壓瘡的風(fēng)險評估。對高風(fēng)險的患者:在床旁掛放警示標識;列入交接班內(nèi)容;指導(dǎo)正確使用床欄，呼叫器;積極預(yù)防壓瘡發(fā)生:使用氣墊床等減壓裝置;積極預(yù)防深靜脈血栓;根據(jù)病情落實翻身措施，建立翻身記錄卡;指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)患者早期床上活動，抬高患肢，避免在下肢輸液，動態(tài)監(jiān)測血凝度，必要時預(yù)防性使用抗凝藥物。
2.7完善醫(yī)院設(shè)施:各種器材、藥品、設(shè)備齊全完備，運轉(zhuǎn)正常;走廊、廁所有扶手欄桿;地面保持無障礙物，干燥，必要時放置防滑標志;病床上有床欄，向患者說明床欄的使用方法。
2.8建立健全護理安全管理體制:成立由分管院長、護理部主任、科護士長、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責督導(dǎo)、檢查。科室成立質(zhì)控小組，每周負責檢查護理安全、質(zhì)量的執(zhí)行情況，針對檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施。
3結(jié)果
有效地降低了護理差錯事故的發(fā)生率，極大地提高了護理質(zhì)量。
