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時間：2023-03-20 16:23:45
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（二）鑒定機(jī)構(gòu)獨立，分工明確歐洲被國際上認(rèn)為是法醫(yī)學(xué)發(fā)展最迅速、體制最為完善的地區(qū)之一，其中首屈一指的是德國，德國的法醫(yī)鑒定工作是由各醫(yī)學(xué)院校的法醫(yī)學(xué)研究所承擔(dān)，法院、檢察院和警察局均不設(shè)法醫(yī)。法醫(yī)學(xué)研究所、法院、檢察院和警察局均為獨立的機(jī)構(gòu)，分工明確，互不沖突，醫(yī)學(xué)院校的法醫(yī)學(xué)研究所不承擔(dān)刑事訴訟的職責(zé)，其鑒定結(jié)果受外界干擾的因素少，這樣有利于保證法醫(yī)鑒定工作結(jié)果的真實性和可靠性。
（三）以學(xué)術(shù)科研為依托的鑒定機(jī)構(gòu)在德國，各大法醫(yī)研究所的教授和資深專家均有自己的科研工作，并與警察局有專業(yè)協(xié)作和科研合作關(guān)系，其科研成果對具體的法醫(yī)鑒定工作起到輔助作用。在荷蘭，鑒定師除了日常的工作外，還需要進(jìn)行技術(shù)研究項目，保證鑒定技術(shù)開發(fā)方面處于領(lǐng)先地位。
（四）嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系在美國，法醫(yī)鑒定體系具有嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系，其質(zhì)量控制包含能力驗證、實驗室審計、技術(shù)審查和糾正措施程序。通過能力驗證可以評估技術(shù)人員所運用鑒定方法是否恰當(dāng)、結(jié)果是否正確、對材料的污染以及實驗室的真實情況。實驗室審計由內(nèi)部同行審計到由ASCLD/LAB（美國社會犯罪實驗室/實驗室認(rèn)可委員會）的認(rèn)證檢查員組成專業(yè)小組執(zhí)行全面的審計工作。糾正措施程序是要求一旦能力驗證發(fā)生偏差或者實驗室出現(xiàn)錯誤的情況立刻察覺并要及時改正。美國的法醫(yī)鑒定質(zhì)量控制體系在全世界范圍內(nèi)處于領(lǐng)先地位，嚴(yán)格的質(zhì)量控制保證了鑒定結(jié)果的客觀公正。
二、我國法醫(yī)鑒定體制
從國外的法醫(yī)鑒定體制的特點來看，其發(fā)展?fàn)顟B(tài)已經(jīng)呈成熟趨勢，只有健全的法醫(yī)鑒定體制，才能夠體現(xiàn)法醫(yī)的司法公正，與國外法醫(yī)鑒定體制相比，我國的法醫(yī)鑒定體制發(fā)展延遲，現(xiàn)將我國法醫(yī)鑒定體制的缺陷總結(jié)如下：
（一）司法鑒定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度松弛在我國，社會上存在大量的社會中介機(jī)構(gòu)，同時，很多司法鑒定機(jī)構(gòu)也是為了應(yīng)對政策而倉促設(shè)立的，許多條件相對不足的機(jī)構(gòu)趁機(jī)混入司法鑒定隊伍，導(dǎo)致鑒定機(jī)構(gòu)過多過濫。由于鑒定部門數(shù)量眾多,各鑒定機(jī)構(gòu)的硬件和軟件條件層次不齊，當(dāng)事人根據(jù)有利于自己的鑒定結(jié)論為依據(jù)選擇鑒定機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致了社會上重復(fù)鑒定、多頭鑒定的現(xiàn)象層出不窮，嚴(yán)重影響了司法鑒定的公正和公平性。
（二）法醫(yī)司法鑒定管理體制不完善由于國家沒有法律明確法醫(yī)鑒定工作的主管領(lǐng)導(dǎo)部門，造成長期以來鑒定機(jī)構(gòu)缺少宏觀調(diào)控的政府管理機(jī)構(gòu)，從而引發(fā)了一系列的問題，例如各鑒定機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平不均衡、鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人資格準(zhǔn)入的權(quán)限隨意性大、缺少統(tǒng)一的法醫(yī)學(xué)司法鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、沒有嚴(yán)格有效的質(zhì)量控制體系、領(lǐng)導(dǎo)班子職責(zé)不清等，導(dǎo)致了司法鑒定體系的工作人員工作狀態(tài)大都各行其事、混亂無序。最終嚴(yán)重阻礙了我國司法鑒定工作的有序進(jìn)行，更無從談起發(fā)展和進(jìn)步。
（三）缺乏法醫(yī)司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)在不完善的管理體制下必然導(dǎo)致缺乏統(tǒng)一的法醫(yī)學(xué)司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)，國家沒有統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，各系統(tǒng)按照自己情況制定標(biāo)準(zhǔn)，鑒定標(biāo)準(zhǔn)五花八門，互不影響約束。證據(jù)采信存在任意性，缺乏公允性。在鑒定結(jié)論的認(rèn)定上，無法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，法官自由裁量權(quán)太大，裁判的公正受到質(zhì)疑。
（四）法醫(yī)職責(zé)制度不明朗在國內(nèi)，多數(shù)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才出自醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系，但是目前的情況是由于社會就業(yè)壓力，許多法醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才畢業(yè)后很難進(jìn)入司法機(jī)關(guān)從事法醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)的工作人員大多為兼職，他們在干好自己的本職工作的前提下還要從事法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定工作，在巨大的工作壓力下，最終會直接影響到法醫(yī)司法鑒定的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。此外，由于法醫(yī)工作者是屬于高體力、高腦力和高風(fēng)險職業(yè)，相比于法官、檢察官等職業(yè)，收入較低，待遇較差，導(dǎo)致法醫(yī)工作者工作積極性差，從而間接影響其工作質(zhì)量。
2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科亟待定位
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生，是因為二十世紀(jì)末，全面大力發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全方位服務(wù)。相關(guān)人才培訓(xùn)教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實而確定的；故而，相關(guān)的培訓(xùn)教材就著重于最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現(xiàn)在看來，這些相關(guān)決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r不大吻合，但是，這是適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)最初級發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當(dāng)今中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認(rèn)為其關(guān)鍵的因素是因為大家對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待重新定位，因為沒有對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行定位。那么，這個中醫(yī)特殊的分支學(xué)科，就沒有發(fā)展方向，就沒有自己人才隊伍培養(yǎng)的特定目標(biāo)。換句話講，這個特殊的分支學(xué)科，尚未成為一個真正意義上的分支學(xué)科，其獨具特色的學(xué)科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學(xué)科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色，有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo)，有自己獨特的人才隊伍、與之相關(guān)的獨特的教育體系，如獨自的教學(xué)方法、教材，理論體系、管理體系，網(wǎng)絡(luò)平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學(xué)科的定位。也就是說這一學(xué)科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調(diào)整措施而進(jìn)行的經(jīng)驗總結(jié)，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學(xué)科。因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論層面亟待進(jìn)入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路仍將停在上世紀(jì)末葉，顯得有點僵化；培訓(xùn)教材仍是20世紀(jì)90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論研究仍在上世紀(jì)末葉，顯得有點忒初級化。
3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?/p>
據(jù)我們所知，在當(dāng)今我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國教育學(xué)科體系中，中醫(yī)藥學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科的子學(xué)科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是?？菩再|(zhì)的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評級評價中也僅僅是?？菩再|(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對困難之學(xué)科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學(xué)原來就是不分科，本來就是全科醫(yī)學(xué)或者是綜合醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實：我們中醫(yī)藥學(xué)是?？疲@樣，當(dāng)今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位就顯得多么不嚴(yán)肅而多少有點滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)遇上了極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。然而，現(xiàn)實是，愈來愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學(xué)科的實用型科技人才。因此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性專科。對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這一最高端的綜合性?？疲幢闶浅跫壔虻图夒A段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學(xué)人才，而并非是一般的?？苹騿渭儾》N?？?，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應(yīng)的教育學(xué)科、教材或培訓(xùn)教材、教學(xué)方法都應(yīng)該隨之而有變。鑒于此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的初級人才培養(yǎng)，應(yīng)該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強(qiáng)的?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合科這一專科即中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的全面的、多面手的、實用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實踐，才能進(jìn)入中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的學(xué)習(xí)。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)?？品侵嗅t(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實用人才不能勝任工作。
設(shè)想一下，一個中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多?？贫嗖》N的診療現(xiàn)實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)科分支，或作為臨床的專科科室，與一般的?？剖怯兄洫毺刂幒透叨巳嫦到y(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)之?？迫瞬拍?？我們并不這樣認(rèn)為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫(yī)臨床中專生，一個中醫(yī)臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來講，面對日益重視健康、對健康服務(wù)水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復(fù)人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠(yuǎn)非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認(rèn)為，應(yīng)該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達(dá)到的基本水平，并且，不應(yīng)該是專病分科的專科醫(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高端性和綜合性，并非一般的專病?？茖I(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床現(xiàn)實及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓(xùn)的基本目標(biāo)。
隨著21世紀(jì)人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式，是適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的最理想的醫(yī)療服務(wù)形式。中醫(yī)學(xué)的理論體系與全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)基本是一致的，都是以整體醫(yī)學(xué)為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才具有突出的優(yōu)勢。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師，關(guān)鍵在于如何制定科學(xué)的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標(biāo)，合理設(shè)置專業(yè)課程體系及實踐教學(xué)，這樣相應(yīng)的教學(xué)大綱確定、教材的編寫、課程的設(shè)置，就不再成為問題了。值得說明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設(shè)置并非是針對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而設(shè)。因為，不少是側(cè)重了外語教學(xué)，也有是側(cè)重了西醫(yī)教學(xué)，其中，大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學(xué)，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。因為我們認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)才是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位，從不同側(cè)面給予簡單的描述或提示，遠(yuǎn)沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有一些認(rèn)知。
4中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程
語文學(xué)習(xí)完整的結(jié)構(gòu)由3個部分組成：
（1）語文課堂教學(xué)；
（2）第二語文教學(xué)渠道；
（3）語文學(xué)習(xí)環(huán)境。
課堂教學(xué)是主體，第二語文教學(xué)渠道和語文學(xué)習(xí)環(huán)境是“兩翼”。尤其是在后示性時代，學(xué)生在信息的獲取上絲毫不滯后于教師，甚至多于教師，以往教師在信息占有上的優(yōu)勢地位逐漸被削弱了。如果語文教學(xué)仍然秉承“以課堂為中心，以教材為中心，以教師為中心”的舊教育觀念，只會與當(dāng)今變化迅猛的信息時代格格不入?！按笳Z文教育”要落到實處，就要沖破“三中心”的舊教育觀念的牢籠，要以課堂為基地，并延伸至廣闊的社會生活、家庭生活中。因此，“大語文教育”觀具體化到操作層面，即為“大教材觀”、“大課堂觀”、“大教法觀”。
2受大語文教育啟發(fā)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的思考
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是喚起醫(yī)學(xué)生敬畏生命的理念，塑造和完善學(xué)生的道德人格、醫(yī)德素質(zhì)和職業(yè)價值觀、豐富的醫(yī)學(xué)倫理知識、良好的醫(yī)學(xué)倫理意識和較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)倫理思維能力。與傳授知識相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更注重信念的培養(yǎng)，而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內(nèi)化為主體生命一部分的過程，這就決定了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)手段的開放性。這與重在培養(yǎng)學(xué)生情感、信念等的語文學(xué)科在教學(xué)目標(biāo)上具有相似性。受“大語文教育”的啟發(fā)，筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā)，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提出建議。
2.1大教材觀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容十分廣泛，既要研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用中出現(xiàn)的種種問題，如醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問題等，還包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所特有的道德問題，如人體試驗、器官移植、克隆等。因此，內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會科學(xué)和自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學(xué)生日益增長的求知欲，不能有效培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究內(nèi)容的開放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學(xué)人文著作、臨床案例等，其根本特點是課堂教學(xué)的目的不是把教材的學(xué)習(xí)當(dāng)成唯一的學(xué)習(xí)任務(wù)，而是把能力的提升、知識的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學(xué)的目的。例如，大多數(shù)教材對知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應(yīng)用，缺乏與現(xiàn)實應(yīng)用對接的橋梁，也不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在介紹患者知情同意權(quán)這一應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容時，要應(yīng)用一切有價值的素材，包括通過教材以了解其理論應(yīng)用、相關(guān)的學(xué)術(shù)論文以了解學(xué)術(shù)前沿及動態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學(xué)生更直觀生動地了解其臨床應(yīng)用。在介紹其他內(nèi)容時，同樣需要將一切與之相關(guān)且有價值的素材引入課堂，一方面使學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實踐往往有差距，進(jìn)而通過多種素材的結(jié)合生動地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實中的應(yīng)用，以提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實效性。
2.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時空觀念，立足課堂并超越課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過上述對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的介紹可以看出，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理念、素質(zhì)、價值觀、情感等更為柔性的素質(zhì)，這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識及實踐技能的傳授，更需要的是循序漸進(jìn)、潤物無聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個學(xué)期固定的教學(xué)時數(shù)中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。因此，在教學(xué)安排上，不能只以課堂為醫(yī)學(xué)生唯一接受醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基地，而應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)階段。筆者認(rèn)為可分三個階段進(jìn)行：
（1）醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段：以講座形式進(jìn)行啟蒙教育，內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國醫(yī)學(xué)生誓詞、對生命的敬畏、對生與死意義的求索等思想教育，以端正學(xué)醫(yī)的動機(jī)和學(xué)習(xí)目的；
（2）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段：開展理論教育及實踐教育，即多種教學(xué)方法并用進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的倫理問題等內(nèi)容的教育，并進(jìn)行專題討論；
（3）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見實習(xí)階段：加強(qiáng)實踐教育，以床邊教學(xué)、案例分析、調(diào)查討論等形式，提升醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范在學(xué)生動手親身實踐過程中內(nèi)化為其生命過程的一部分。
2.3大教法觀教學(xué)有法，但無定法。大教法觀是打破固定的教學(xué)模式，改變課堂的程式結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵教師個性化教學(xué)。按照唯物主義的基本觀點，內(nèi)因（自我教育、內(nèi)心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過內(nèi)因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過學(xué)生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準(zhǔn)則只有被學(xué)生自己去追求、獲得和親身體驗的時候，只有當(dāng)它們變成學(xué)生獨立的個人信念的時候，才能成為學(xué)生的精神財富。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要運用一切能提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實踐教學(xué)效果的教學(xué)方法。理論教學(xué)如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、敘事教學(xué)法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等，減少說教式的灌輸，以增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣，從而促使醫(yī)學(xué)生在社會交往與實踐中進(jìn)行自我倫理教育；實踐教學(xué)方面要引導(dǎo)學(xué)生走向社會，走進(jìn)大課堂，創(chuàng)設(shè)更多接觸患者及醫(yī)療工作的機(jī)會，讓學(xué)生帶著問題，有目的地開展各類專項調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問式、問卷式等，讓學(xué)生深入到醫(yī)療實踐中去，與醫(yī)務(wù)人員、患者和社會人群直接打交道，根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料，掌握實際情況。目前國家級、省級、校級鼓勵大學(xué)生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的選題可以共同討論，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下鼓勵學(xué)生分組調(diào)研，將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析，寫出調(diào)研報告，盡可能使每個學(xué)生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問題所在。我校思政部每學(xué)期組織1～2次實踐教學(xué)活動，教學(xué)活動的基地選擇一般會傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實踐也可以借助這個平臺，使學(xué)生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開展暑期“三下鄉(xiāng)”活動、義務(wù)支醫(yī)活動等，使學(xué)生通過親身感觸，加深對教材內(nèi)容的理解，運用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理分析和解決實際問題，以提升其社會實踐能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)得以實現(xiàn)。
1新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的背景、理論主張的簡介
發(fā)展到現(xiàn)在,新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)經(jīng)歷兩個時期:第一個時期,提出理性預(yù)期、持續(xù)市場出清的假說,并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了貨幣沖擊對經(jīng)濟(jì)周期的作用,提出了貨幣與產(chǎn)出的相互作用中貨幣作為誘因的理論,并認(rèn)為政府的貨幣政策是無效的,它并不能影響總產(chǎn)量的變化,而只有未被預(yù)見到的貨幣供給變化才能真正影響到實際總產(chǎn)量。這一學(xué)派的主要代表人物有:美國芝加哥大學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)教授小羅伯特•盧卡斯,托馬斯•沙金特,尼爾•華萊士等。新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)第二代則對盧卡斯的貨幣經(jīng)濟(jì)周期理論提出了反對意見,從實際因素方面尋找經(jīng)濟(jì)波動的根源,提出了完全信息下真實均衡的變動,強(qiáng)調(diào)了技術(shù)沖擊和貨幣的內(nèi)在性等理論,并提出了相應(yīng)的政策主張。第二代的主要代表人物有:芬•基德蘭德,明尼蘇達(dá)大學(xué)的愛德華•普雷斯科特,羅切斯特大學(xué)的羅伯特•巴羅等。
具體來說,新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)一般都接受以下四個命題:
(1)私人經(jīng)濟(jì)是可以自身穩(wěn)定的;
(2)貨幣在長期是中性的;
(3)貨幣在短期也是中性的;
(4)凱恩斯主義積極干預(yù)的經(jīng)濟(jì)政策是有害的。
第三個命題意味著,新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,短期的菲利普斯曲線也不存在。這是貨幣主義Ⅰ與貨幣主義Ⅱ的主要區(qū)別。
目前,新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和凱恩斯主義一起并列為西方主流經(jīng)濟(jì)學(xué)派中的兩大流派。
2“政策無效”的命題、主張以其意義
理性預(yù)期學(xué)派認(rèn)為,菲利普斯曲線的交替關(guān)系即使在短期內(nèi)也不存在。因為在理性預(yù)期條件下人們已經(jīng)估計到貨幣供應(yīng)量增長后可能發(fā)生的實際后果,從而采取了預(yù)防性的措施(比如預(yù)先要求提高貨幣工資增長率和利息率)。這樣,一旦貨幣供應(yīng)量增加,就只能導(dǎo)致物價的上升,產(chǎn)生通貨膨脹的變化,而不能使工資和利息率下降。所以,政策的變化連暫時的產(chǎn)量增加和失業(yè)率下降的目的都達(dá)不到。赫爾姆特•費里希對此說到:“理性預(yù)期導(dǎo)致十分不同的意義。由于經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人了解這個模型的各個參數(shù),所以貨幣供應(yīng)量增長率的任何變化不僅引起通貨膨脹率的變化,而且也引起通貨膨脹率預(yù)期的變化,從而不會對這一體系的實際變量產(chǎn)生影響”。在理性預(yù)期學(xué)派的經(jīng)濟(jì)學(xué)家看來,“在貨幣政策的反饋規(guī)則之間做出選擇對于具有合理預(yù)期的新古典主義經(jīng)濟(jì)中失業(yè)率的隨機(jī)變化是無關(guān)的。
根據(jù)這樣的觀點,理性預(yù)期學(xué)派推導(dǎo)出一個非常重要的命題,即是貨幣政策無效性命題。該命題認(rèn)為,貨幣供給中的可預(yù)期部分對就業(yè)、產(chǎn)量或其他的實際變量均無影響,其中不能被預(yù)期的部分或貨幣供應(yīng)量意外的不規(guī)則的變動,雖然能夠?qū)ι鲜鲎兞慨a(chǎn)生一定量的影響,但其作用只會加劇經(jīng)濟(jì)的不穩(wěn)定與波動。因此,政府的經(jīng)濟(jì)政策,無論長期還是短期都是無效,其結(jié)果都是引起通貨膨脹。下面用AD-AS模型加以分析。
AD代表總需求曲線,AS代表總供給曲線,Yn代表與自然失業(yè)率相對應(yīng)的就業(yè)率水平下的國民收入水平。假定最初AD與AS相交于初始均衡點E。如果政府認(rèn)為該國民收入水平不能達(dá)到充分就業(yè)的均衡,決定增加貨幣供應(yīng)量來刺激需求。那么,按照凱恩斯主義者的觀點,總需求將會從AD相右上方平移,產(chǎn)量和物價都會上升,失業(yè)會相應(yīng)減少?，F(xiàn)代貨幣主義者認(rèn)為,短期內(nèi)貨幣政策將會產(chǎn)生效果,但是,在長期中,貨幣政策是無效的,失業(yè)率會回到自然率的水平,而通貨膨脹率將更加嚴(yán)重。理性預(yù)期學(xué)派認(rèn)為,人們對價格水平的預(yù)期并非固定不變或者僅僅依據(jù)過去的經(jīng)驗得出,而是會考慮到未來貨幣供應(yīng)量的變化情況。處于對自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮,經(jīng)濟(jì)活動的主體會充分利用目前所得到的一切相關(guān)信息,較為準(zhǔn)確的預(yù)期到貨幣政策的變化而造成的物價上升。于是,工資、利率等名義變量都會立即向上調(diào)整。結(jié)果,總供給曲線和總需求曲線分別從初始狀態(tài)向左上方平移和右上方平移,新的均衡點仍然處在原來與自然失業(yè)率相一致的就業(yè)率水平上,只是價格水平因為貨幣政策的變化(增加貨幣供給量)而提高到了新的水平上。
根據(jù)政策無效命題,理性預(yù)期學(xué)派認(rèn)為,即便在短期內(nèi),菲利普斯曲線也是一條位于“自然失業(yè)率”水平上的垂直線。通貨膨脹和失業(yè)率之間不存在任何替代關(guān)系。對此,盧卡斯說“當(dāng)擴(kuò)張的貨幣政策反復(fù)推行時,它就不再能實現(xiàn)自己的目標(biāo)。推動力消失了,對生產(chǎn)沒有任何刺激作用。預(yù)期得到擴(kuò)大,但結(jié)果卻是通貨膨脹,而不是別的”。
3新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本政策主張
由于理性預(yù)期學(xué)派的一個主要的原則就是:經(jīng)濟(jì)如果不反復(fù)遭受政府的沖擊,就會基本上是穩(wěn)定的。所以,他們認(rèn)為,凱恩斯主義所主張的干預(yù)經(jīng)濟(jì)生活的財政政策和貨幣政策能夠生效的暗含前提是:政府可以出其不意的實行某種政策以影響經(jīng)濟(jì)生活。但是,政府要取得社會的支持,就不能在經(jīng)濟(jì)政策上對社會搞突然襲擊,而要按照既定的規(guī)則和程序辦事,這樣,在理性預(yù)期條件下,政府的經(jīng)濟(jì)政策就是無效的了。
對凱恩斯主義的“積極宏觀政策”新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)派的經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出了三種批評看法:
(1)他們認(rèn)為,日益增多的經(jīng)驗和理論證據(jù)表明,凱恩斯主義的經(jīng)濟(jì)政策在產(chǎn)量、就業(yè)或其他經(jīng)濟(jì)總量方面不會取得成效。即便在某些場合,凱恩斯主義的經(jīng)濟(jì)政策也許在一定程度上能影響經(jīng)濟(jì)生活,但他們不可能克服經(jīng)濟(jì)周期。
(2)新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)派經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,任何一種理論都應(yīng)該明確的告訴人們經(jīng)濟(jì)政策的后果。政策的結(jié)果確定性越小,實施政策就要越小心謹(jǐn)慎,因為任何一項錯誤的政策都會將事情弄得很糟。而凱恩斯主義經(jīng)濟(jì)政策的結(jié)果大部分就是不確定的。因此,政策的制定就需要從容不迫,加倍小心,決不能用那些曾經(jīng)使用過的大規(guī)模的凱恩斯主義措施去刺激經(jīng)濟(jì)。
(3)新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,對于許多凱恩斯主義經(jīng)濟(jì)政策,即使知道他們的結(jié)果,也仍然無法判斷這種結(jié)果是不是符合公眾的意愿。根據(jù)凱恩斯主義方法來制定經(jīng)濟(jì)政策的人,無法讓經(jīng)濟(jì)中的個人去選擇自己認(rèn)為有良好結(jié)果的政策。他們是被迫選擇這些政策的。其結(jié)果是,除非人們的偏好恰好和政策制定者的規(guī)定相配合,否則,這些經(jīng)濟(jì)政策很有可能是人們的處境普遍的變得更糟。
參考文獻(xiàn)
[1]戴維•羅默著,王根蓓譯.高級宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)(第二版)[M].上海:上海財經(jīng)出版社,2003.
2精選教材
醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的教科書，與現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)相比，內(nèi)容滯后，脫離實際較遠(yuǎn)。比如在實際的臨床工作中口服葡萄糖耐量試驗檢測，抽血時間現(xiàn)在已經(jīng)改為0、1、2小時各抽血1次，而《健康評估》第3版教材仍是0、30分鐘、1、2、3小時各抽血1次。目前，教材種類繁多，要精選能反映最新理論，貼近實際，指導(dǎo)實踐的教材。有些教材，學(xué)生畢業(yè)工作后幾乎不再使用，已經(jīng)不能滿足學(xué)生的求知欲和指導(dǎo)臨床工作。檢驗項目的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)每年可能都會更新，教科書很難跟上這個速度，所以授課時，將現(xiàn)在的新理念，新標(biāo)準(zhǔn)傳授給學(xué)生，免得理論與實踐嚴(yán)重脫離，使學(xué)生在生產(chǎn)實習(xí)時能更快的融入臨床實際工作，思維跟上技術(shù)發(fā)展的步伐。教師在備課時，要精通教材，并盡量博覽本學(xué)科各種權(quán)威書目，向?qū)W生推薦參考書籍，了解學(xué)科的新進(jìn)展，新理論，不斷提高學(xué)術(shù)水平，方能具備教師的基本素養(yǎng)。
3檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的溝通應(yīng)是教學(xué)改革的重點
長期以來，臨床與檢驗缺乏溝通，造成雙方不信任，不理解，不尊重，很難確保醫(yī)療質(zhì)量。近10年，越來越多的檢驗專家提出檢驗與臨床溝通的重要性，并已經(jīng)在切實的做著這樣的工作，學(xué)會與臨床溝通是檢驗人才的發(fā)展出路，也是檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然。檢驗人員要學(xué)習(xí)臨床知識加強(qiáng)臨床意識，主動參與臨床的診療中。臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題，ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理。這個過程需要所有醫(yī)護(hù)人員的配合與理解，比如分析前，具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來完成，這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作，相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。醫(yī)生申請檢驗項目，需要醫(yī)生對該項目的適應(yīng)證、臨床意義、采集要點等完全知曉，而且醫(yī)生應(yīng)知道實驗室都開展哪些項目，如何選擇。臨床醫(yī)師對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，需要與檢驗科溝通、聯(lián)系。標(biāo)本采集是檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，可以說不合格標(biāo)本大部分是檢驗分析前造成的，尤其標(biāo)本采集過程，需要采集人員掌握采集手冊，也需要檢驗人員進(jìn)行宣教，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。在分析后質(zhì)控中，幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗報告，對所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室或患者的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。分析后的臨床溝通工作在微生物學(xué)檢驗中尤其重要，微生物檢驗醫(yī)師要參加臨床的會診，并要給出合理的建議，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，監(jiān)測所在醫(yī)院的耐藥譜，細(xì)菌譜等等，這些將提升醫(yī)院感染疾病的診療及感控水平，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。林發(fā)全等認(rèn)為無論在校教育，或是在職教育，檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)該改變過去不重視檢驗與臨床溝通的教學(xué)狀況，在臨床實驗室質(zhì)量管理或臨床醫(yī)學(xué)概要等課程中增加檢驗與臨床溝通的專題內(nèi)容。
1.1各學(xué)科主要科學(xué)問題范疇架構(gòu)分析
在不同角度和層面,各學(xué)科有共同的問題范疇架構(gòu)特征,例如都面臨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問題,如名詞術(shù)語、診療過程、藥物生產(chǎn)等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化,這些屬于中醫(yī)學(xué)的重大關(guān)鍵科學(xué)問題范疇。除了共性的范疇特征之外,各學(xué)科也存在明顯的個性特征。通過分析、歸納各學(xué)科的科學(xué)問題范疇,是全面、系統(tǒng)探索各學(xué)科創(chuàng)新方法的前提。證候分類、復(fù)方應(yīng)用和療效評價是中醫(yī)學(xué)學(xué)科框架的核心,其間的方證相應(yīng)、方效相關(guān)和證效相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系是中醫(yī)學(xué)研究的重點和難點,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與診斷、傳統(tǒng)中藥學(xué)與方劑學(xué)、中醫(yī)臨床各科,由基礎(chǔ)到臨床共同構(gòu)成中醫(yī)學(xué)學(xué)科框架體系。中藥學(xué)傳統(tǒng)中藥學(xué)是以研究功能主治和毒性為重點,“有故無殞”的毒性評價理念對指導(dǎo)現(xiàn)代藥物毒性評價有重要意義,具有深入研究的價值。性味歸經(jīng)和炮制鑒定有助于臨床準(zhǔn)確用藥。安全性和有效性兼?zhèn)涫乾F(xiàn)代中藥的固有屬性,從資源學(xué)、栽培技術(shù)、炮制學(xué)、藥物化學(xué)、藥理毒理學(xué)角度多方位研究中藥,構(gòu)成了現(xiàn)代中藥學(xué)的學(xué)科框架,近來興起的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)理論和技術(shù),為現(xiàn)代中藥的研究提供了全新的視角。中藥學(xué)研究的目的是開發(fā)應(yīng)用,過程中的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)研究、上市后再評價研究,對促進(jìn)中藥現(xiàn)代化和國際化不可或缺。針灸學(xué)的基礎(chǔ)理論部分,以腧穴學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)為中心,與之相關(guān)的腧穴特異性研究、經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究、臟腑相關(guān)研究都是學(xué)科研究的重點。另外,針灸學(xué)獨有的經(jīng)穴診斷、經(jīng)絡(luò)辨證和經(jīng)穴配伍形成了其獨立的辨治體系。不同于藥物,針灸施治是一門技術(shù),其規(guī)范和現(xiàn)代機(jī)制研究也是針灸學(xué)學(xué)科體系的重要組成部分。針灸學(xué)臨床研究,以針對優(yōu)勢病種的療效評價為重點。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是在西學(xué)東漸背景下形成的新醫(yī)學(xué)體系。從認(rèn)識論到疾病的診治,中西醫(yī)之間有明顯的差別,中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)從認(rèn)識論角度融合互補(bǔ),現(xiàn)代基于整體復(fù)雜體系的系統(tǒng)生物學(xué)興起,為中西醫(yī)結(jié)合、融合提供了理論依據(jù)和發(fā)展契機(jī)。中西醫(yī)結(jié)合診斷具有微觀與宏觀結(jié)合、病與證結(jié)合的特點,治療方面強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)療法的優(yōu)化互補(bǔ),療效評價需要證候信息、客觀指標(biāo)等的綜合評價。現(xiàn)代組學(xué)、生物信息學(xué)和網(wǎng)絡(luò)生物學(xué)技術(shù)為兼顧中西醫(yī)特性的結(jié)合醫(yī)學(xué)研究模式提供的技術(shù)支撐。
1.2各學(xué)科已有科學(xué)創(chuàng)新方法的整理挖掘研究
在各學(xué)科由萌芽豐富成熟的發(fā)展歷程中,新思維、新方法和新工具的不斷涌現(xiàn),推動各學(xué)科不斷進(jìn)步。在明了各學(xué)科主要科學(xué)問題范疇架構(gòu)的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)整理和挖掘各學(xué)科不同時空背景下的創(chuàng)新方法特征,求本溯源,對建立以中醫(yī)學(xué)主體思想為根、發(fā)皇古義、融會新知、創(chuàng)新發(fā)展的現(xiàn)代各學(xué)科創(chuàng)新方法體系具有重要意義。(1)采用文本挖掘技術(shù)從“古代近代現(xiàn)代當(dāng)代”四個階段多個維度綜合評價遴選找到影響學(xué)科發(fā)展、里程碑式的“重大人物—重大科學(xué)問題”,分析重大問題產(chǎn)生的根源和時代特征以及重大人物解決問題的方式、方法,并與同時代其他醫(yī)家比較,立體化呈現(xiàn)當(dāng)時的學(xué)科科學(xué)特征。在此基礎(chǔ)上參閱當(dāng)代中外文獻(xiàn),探索科學(xué)思維、方法和工具內(nèi)在聯(lián)系,評述對現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)研究的借鑒意義。(2)各學(xué)科重大研究項目研究剖析和成果分析:建立和持續(xù)支持各學(xué)科的重大研究項目研究,是在國家戰(zhàn)略層面引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向、促進(jìn)學(xué)科關(guān)鍵科學(xué)問題攻關(guān)的重要舉措。采用文本挖掘技術(shù),對近10年來,各學(xué)科的863、973、科技部支撐項目、國家自然基金重大專項、行業(yè)專項等項目進(jìn)行系統(tǒng)梳理,參閱中外文獻(xiàn),在世界生物醫(yī)學(xué)發(fā)展和國內(nèi)中西醫(yī)融合發(fā)展的大背景下,探索研究切入點、目標(biāo)內(nèi)容、技術(shù)方法、關(guān)鍵技術(shù)、組織實施步驟等方面的共同規(guī)律,分析成果及其相互關(guān)系,系統(tǒng)評述其對中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的意義,展望未來的研究方向和目標(biāo)。文本挖掘流程首先是采集各學(xué)科發(fā)展歷程中“重大人物—重大科學(xué)問題”文本信息和當(dāng)代各學(xué)科重大研究項目科研信息;在信息電子存儲的基礎(chǔ)上,通過信息清洗、集成、轉(zhuǎn)換等過程,使文本信息集合構(gòu)成文本信息庫;針對具體研究目標(biāo)篩選變量,然后根據(jù)變量的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)選擇相應(yīng)的挖掘方法,以一法為主,多法聯(lián)用進(jìn)行挖掘[3]。
1.3針對當(dāng)代各學(xué)科關(guān)鍵科學(xué)問題的前瞻性研究
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)各學(xué)科關(guān)系
2．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)近年來，盡管人類在解決健康問題上取得了很大的進(jìn)步，但在科研領(lǐng)域，常常出現(xiàn)投入大于產(chǎn)出，基礎(chǔ)研究與臨床之間脫節(jié)等問題的不對應(yīng)性，而且隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，我們需要生命科學(xué)、數(shù)學(xué)、計算機(jī)科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业耐献髋c交叉研究，破解緊迫性的難題：如何將大量的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為解決醫(yī)療問題的有用信息?比如，世界各國正在全基因組范圍內(nèi)開展的基因與疾病的關(guān)聯(lián)性分析，尋找與疾病相關(guān)的易感基因和醫(yī)學(xué)研究模式，從“組學(xué)”到系統(tǒng)生物學(xué)研究的轉(zhuǎn)變等方法，在肝癌的基礎(chǔ)研究方面取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤其是在肝癌的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)的分子機(jī)制方面。正因為有這些方法的轉(zhuǎn)變才使得我們能系統(tǒng)解決醫(yī)學(xué)問題，做到基礎(chǔ)研究的大量有用數(shù)據(jù)能實際應(yīng)用于臨床診斷與治療。
2．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以推動醫(yī)療改革、提高人民的健康水平和生活質(zhì)量為戰(zhàn)略目標(biāo)，主要方法就是將生命科學(xué)和生物技術(shù)及相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)凝聚到4P”醫(yī)學(xué)中n。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就目標(biāo)而言，就是預(yù)防醫(yī)學(xué)，它是健康促進(jìn)的引擎。長期以來，由于各種原因，造成患者在患病初期未加以重視，大多要進(jìn)展到臨床癥狀體征明顯時才會到醫(yī)院就醫(yī)，從而導(dǎo)致病情延誤。因此，醫(yī)生只注重治病是不夠的，人類健康問題的解決根本應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，重申衛(wèi)生事業(yè)模式轉(zhuǎn)換，要從疾病的治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，關(guān)口前移、重心下沉，深入貫徹三級預(yù)防模式。最終通過精確的診斷與治療，有效的預(yù)防和控制，降低發(fā)病率、提高治愈率、減少疾病所造成的各種損害，降低醫(yī)療的綜合成本，提高人民的健康水平和生活質(zhì)量。在我國提前進(jìn)入老齡化社會面前，老齡化將帶來諸多疾病，腫瘤、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等慢性疾病，加上新發(fā)、突發(fā)傳染病的危害，使我們要肩負(fù)的責(zé)任更加重大。
2．3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最終將產(chǎn)生2種結(jié)果：分子醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)學(xué)?；诜肿臃中偷膫€體化治療，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，例如各種多病因慢性疾病(惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等)，不能僅采用單一的某種方法來進(jìn)行疾病診治。一種尺度或者一種方法適用于所有人的醫(yī)療時代已經(jīng)不復(fù)存在。要實施個體化的治療必須基于患者的臨床癥狀和體征等一些基本特征、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的分子生物學(xué)特征，選擇合理治療方法和藥物，最終使患者在最佳的經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生最小的毒副作用和最高的效益。研究發(fā)現(xiàn)，同一種疾病在機(jī)體不同遺傳、營養(yǎng)、免疫狀態(tài)下，對同一種治療方法或同一種藥物的療效和預(yù)后存在較大差異n。因此，臨床可利用基因分型、生化指標(biāo)等生物標(biāo)志物預(yù)測和評估患者藥物敏感性及預(yù)后，以便合理選擇藥物和劑量，提高療效，改善預(yù)后。通過臨床與基礎(chǔ)的關(guān)聯(lián)性分析，找出疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律并闡明疾病的機(jī)制，最終以循證醫(yī)學(xué)的原則實施醫(yī)療工作，為疾病治療反應(yīng)和預(yù)后評估。
2．4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與藥學(xué)在人類生活質(zhì)量提高和壽命延長以后，醫(yī)學(xué)重大問題的解決將通過基礎(chǔ)研究和藥物研發(fā)及醫(yī)學(xué)實踐三者的緊密結(jié)合。藥物研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容，是新藥研發(fā)的源動力n。在藥物的研發(fā)過程中，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型含義是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化成真正治療患者的手段，主要通過明確藥物靶點n，實現(xiàn)個體化治療的真正目標(biāo)。其有3個共同的特征n：①以“組學(xué)”為代表的系統(tǒng)生物學(xué)為研究手段；②以“多學(xué)科交叉”為指導(dǎo)思想的研究策略；③以“服務(wù)臨床”為目的的研究方向。
隨著教學(xué)改革的逐步深入，許多教育工作者對于客觀存在的學(xué)生個體差異及自我效能感的問題十分關(guān)注。無論是理論工作者，還是在教學(xué)第一線的實踐工作者，都在為解決因?qū)W生存在差異，不能采用統(tǒng)一的教學(xué)模式來進(jìn)行教學(xué)。素質(zhì)教育既承認(rèn)人與人之間的基本素質(zhì)上是相同或相近的，同時又看到人與人之間存在著很大差異。教師要了解學(xué)生，洞察學(xué)生的心靈與秉賦，從學(xué)生智力發(fā)展的潛在性出發(fā)，依據(jù)因材施教的原則，做到知人善教，進(jìn)行差異教學(xué)。在實施差異教學(xué)過程中首先必須承認(rèn)差異，尊重差異；然后將學(xué)生分層，通過設(shè)立多層次教學(xué)目標(biāo)，多樣化的學(xué)習(xí)活動來滿足各類學(xué)生的發(fā)展需求，進(jìn)而發(fā)揮各自的優(yōu)勢特長，使每位學(xué)生得到個性上的充分發(fā)展，達(dá)到素質(zhì)教育的目的。
一、差異教學(xué)法提出的背景
中國古代教育家孔子曾提出“有教無類”的觀點。但事實上，由于遺傳素質(zhì)、社會環(huán)境、家庭條件和生活經(jīng)歷不同，每個人都形成了獨特的“個性心理世界”，在興趣、愛好、動機(jī)、需要、氣質(zhì)、性格、智能和特長等方面不盡相同，各有側(cè)重。而重視學(xué)生的特性和培養(yǎng)具有個性的人是素質(zhì)教育的基本出發(fā)點，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生全面而又有個性的發(fā)展。
從1999年以來，我國普通高校(特別是高師院校)連續(xù)大幅度擴(kuò)大招生規(guī)模，其中一個嚴(yán)重的問題就是學(xué)生素質(zhì)參差不齊，個體差異較大。一個班級中的學(xué)生，在學(xué)習(xí)習(xí)慣、行為方式、思維品質(zhì)和興趣愛好等方面都存在很大不同，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)需求和能力發(fā)展上也不盡一致。然而，傳統(tǒng)教育所實施的“齊步走”的教學(xué)模式，“一刀切”的教學(xué)要求，“大一統(tǒng)”的教學(xué)進(jìn)度和“同一標(biāo)準(zhǔn)”的教學(xué)評價卻無視學(xué)生個性差異對教學(xué)的不同需要，使得“吃不飽”、“吃不了”、“吃不好”的現(xiàn)象隨處可見。由于學(xué)生之間存在著諸多差異，所以在教學(xué)中就應(yīng)該有針對性采取一些方法，盡可能的平衡每一個同學(xué)。而差異教學(xué)就是在班級體教學(xué)中立足于學(xué)生個性的差異，滿足學(xué)生個別學(xué)習(xí)的需要，以促進(jìn)每個學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展的教學(xué)。
二、差異教學(xué)法的理論基礎(chǔ)
差異教學(xué)法依據(jù)因材施教的原則，做到知人善教。
每個學(xué)生由于遺傳素質(zhì)、社會環(huán)境、家庭條件和生活經(jīng)歷不同，致使學(xué)生的智力發(fā)展各有特色。“差異教學(xué)法”是一種人性化的教學(xué)方法，教師在教學(xué)過程中要充分考慮到學(xué)生的個性優(yōu)勢，分別采用不同形式的教學(xué)方法和技巧，從而讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，呈現(xiàn)出殊途同歸的特殊效果，達(dá)到提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)的教學(xué)目的。
差異教學(xué)法重視非智力因素的培養(yǎng)。
學(xué)生的非智力因素主要指情感、意志和性格等。情感可直接轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動機(jī)，成為激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，如果學(xué)生有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)熱情，就會興趣高漲，不知疲倦地學(xué)習(xí)；如果學(xué)生有堅強(qiáng)的意志和毅力，在學(xué)習(xí)過程中就會刻苦努力，鍥而不舍。因此，重視非智力因素的培養(yǎng)是實行差異教學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。
三運用差異教學(xué)法必須做到
第一，承認(rèn)差異、認(rèn)清差異。
英國教育大臣在評價中國的教育時。曾發(fā)出這樣的感慨：“中國式的教育，的確使平民得到了平等的受教育的機(jī)會，但同時也失去了千千萬萬個丘吉爾?！笨傊?，只有正視學(xué)生的差異，才能避免失去千萬個丘吉爾。只有正視學(xué)生差異，才能使各類拔尖人才脫穎而出，適應(yīng)新的國際人才競爭，才能使我國真正成為人才濟(jì)濟(jì)、壘面發(fā)展、充滿活力的國家。
任何兩個個體之間總是會有差異的，這是不爭的事實。在進(jìn)行差異教學(xué)的過程中，教師首先要清楚學(xué)生們的“差異”所在，也就是確定不同學(xué)生在學(xué)習(xí)面前的主要障礙都有哪些。有的學(xué)生可能是基礎(chǔ)差或者知識結(jié)構(gòu)不合理所導(dǎo)致的學(xué)習(xí)狀況不理想，有的可能是因為學(xué)習(xí)方法不當(dāng)而總是事倍功半；還有的可能是因為自身的興趣不足、學(xué)習(xí)情緒消極、注意力不集中等原因?qū)е聦W(xué)習(xí)起來困難重重；甚至有些學(xué)生是因為人際關(guān)系等其他客觀因素對其心理產(chǎn)生影響，從而影響到學(xué)習(xí)成績。
教師需認(rèn)清學(xué)生的“差異”，以學(xué)生的差異為基礎(chǔ)，制定差異的目標(biāo)，實施差異的計劃，通過差異的教學(xué)程序?qū)崿F(xiàn)有效的解決學(xué)生的整體學(xué)習(xí)問題和使學(xué)生的學(xué)習(xí)得到整體提升的共性目標(biāo)。
第二，尊重差異、發(fā)揮個性。
1尊重學(xué)生的性格差異。對待同一現(xiàn)實，學(xué)生所持的態(tài)度和采取的行為方式是不同的，這就是性格差異。對于不同的評價教師應(yīng)考慮到學(xué)生的個性的差異。在數(shù)學(xué)領(lǐng)域，這種差異是十分明顯的，在評價中，我們應(yīng)尊重學(xué)生的性格差異，采用多元的評價標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生的個性得以發(fā)揮，讓數(shù)學(xué)課堂呈現(xiàn)豐富多彩的格局。
2尊重學(xué)生的興趣差異。為促進(jìn)每個學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上得到發(fā)展，必須重視學(xué)生的個性興趣差異，激發(fā)其興趣，發(fā)揮其潛力，并為他們提供施展才華的舞臺。比如對于愛唱愛跳有音樂特長的學(xué)生，可在適當(dāng)?shù)臅r間組織一場演唱會，或演奏會，或歌舞表演等等。喜愛服飾的學(xué)生，可組織服裝模特表演比賽。喜好書法繪畫的學(xué)生，可組織他們開展書法或繪畫作品展出。喜歡旅游的同學(xué)，可組織他們進(jìn)行鄉(xiāng)土歷史的調(diào)查，摸清家鄉(xiāng)有多少值得保護(hù)的古橋、古廟、古塔、古墓、古居的情況。愛辯論的學(xué)生，可組織辯論賽?？傊迅鞣N有興趣特長的學(xué)生培養(yǎng)、選后，還應(yīng)培養(yǎng)他們的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。現(xiàn)代社會注重互相學(xué)習(xí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作，這種優(yōu)秀品質(zhì)應(yīng)在學(xué)生時代就逐步養(yǎng)成。
在21世紀(jì)，學(xué)校美術(shù)教育更注重美術(shù)與文化及社會的聯(lián)系，更重視對多元文化的認(rèn)識和理解。開發(fā)新的美術(shù)課程資源成為世界各國美術(shù)教育研究的新熱點。美術(shù)教育界在設(shè)計美術(shù)課程時，吸收后現(xiàn)代課程的特征，走出了狹隘的純粹藝術(shù)的圈子，拓展至更廣泛的范圍①。
一、美術(shù)教育課程資源開發(fā)概況
20世紀(jì)90年代，國家教育部門對美術(shù)課程進(jìn)行了較大范圍的擴(kuò)展，1992年公布的《九年制義務(wù)教育全日制小學(xué)美術(shù)教學(xué)大綱》和《九年制義務(wù)教育全日制初中美術(shù)教學(xué)大綱》已經(jīng)包含了與課程資源開發(fā)有關(guān)的條文。
在新的教學(xué)大綱公布后，美術(shù)教科書從開發(fā)鄉(xiāng)土教材、注意學(xué)科間的聯(lián)系、開展課外美術(shù)活動、增加教學(xué)資料、設(shè)備資源等多角度拓展了美術(shù)課程。但是，這些新的舉措未能從相關(guān)的情境中發(fā)掘其內(nèi)涵，更重視了內(nèi)容，而忽略了學(xué)習(xí)方法和過程。隨著國家對素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的強(qiáng)調(diào)，美術(shù)教育的重要性得到了前所未有的重新認(rèn)識。2001年7月，九年義務(wù)教育階段《美術(shù)課程國家標(biāo)準(zhǔn)》的實驗稿完成，明確把美術(shù)課程的新資源歸為三大類：校內(nèi)課程資源、校外課程資源、信息化資源。②可以說，新世紀(jì)的中國美術(shù)教育，在不斷地努力探求最大限度地開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能、使學(xué)生具有將創(chuàng)新觀念轉(zhuǎn)化為具體成果的能力的美術(shù)教育課程資源。③
課程資源（CurriculumResources）可分為目標(biāo)資源與教學(xué)活動資源。④課程擴(kuò)展是與之相關(guān)的概念，可分為“擴(kuò)展計劃”和“個別深造”，其中“擴(kuò)展計劃”目的是為學(xué)生提供機(jī)會學(xué)參考書或教科書所容納的基本知識以外的知識，它的資料來源是無窮無盡的。現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的學(xué)習(xí)屬于教學(xué)活動資源里擴(kuò)展計劃的內(nèi)容，并且具備了美術(shù)課程三大類新資源的特點。
二、中等美術(shù)教育與現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)
1.中等美術(shù)教育的特點
我國的教育結(jié)構(gòu)，從層次上可分為高等教育、中等教育、初等教育、學(xué)前教育；從類型上可分為普通教育、成人教育、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、其他類型教育。這里所研究的中等美術(shù)教育，雖然也涉及以上的各類型教育里的美術(shù)教學(xué)，但最具有代表性的是普通中學(xué)、職業(yè)中學(xué)，以及中等師范學(xué)校進(jìn)行的美術(shù)教育，具有以下特點：
（1）以1997年聯(lián)合國教科文組織第29屆會員國大會通過并印發(fā)修訂的《國際教育標(biāo)準(zhǔn)分類法》為參照，把我國教育與國際教育分類接軌，其中2級、3級教育即初級中等教育與高級中等教育，對應(yīng)為國內(nèi)的初中階段教育與高中階段教育，受教育者的年齡約在12-18歲。美國美術(shù)教育家艾斯納把美術(shù)能力的發(fā)展歸納為：機(jī)能性、圖畫記述、再現(xiàn)、靈感與表現(xiàn)四個階段。他認(rèn)為美感滿足不同程度地存在于各個階段中，處于第四階段10歲以后青春前期的兒童開始注意作品的美感。瑞士心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為：兒童認(rèn)知的發(fā)展變化方式是可預(yù)知的，他們的認(rèn)知行為與其年齡和成長階段有關(guān)。他把兒童繪畫分為感覺運動期、符號功能期、視覺思維期、具體操作期、形式操作期五個階段。其中第五個階段（12至15歲）的兒童喜歡運用想象對未來進(jìn)行規(guī)劃，興趣指向未來和非眼前物，價值和觀念變得重要起來⑤。因此，中等美術(shù)教育對兒童審美觀、價值觀和人生觀的形成起著重要的作用。
（2）由于歷史的原因，中學(xué)美術(shù)教育地位曾一落千丈，美術(shù)課隨意被削減甚至取消。在強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育的今天，中學(xué)美術(shù)教育從以前的“小三門”“調(diào)料課”“機(jī)動課”的可有可無地位已逐漸成為當(dāng)今不可動搖的必修課，美術(shù)教育內(nèi)容的單一性、純技能性已被豐富性、藝術(shù)性、趣味性取而代之，美術(shù)教育的大美術(shù)教育觀念得到了發(fā)展。
（3）中等美術(shù)教育就其教育類型而言，既有以美術(shù)本位教育為重點的職業(yè)中學(xué)教育和師范院校教育，也有強(qiáng)調(diào)教育價值的非專業(yè)美術(shù)教育的普通中學(xué)教育，可謂集兩種不同取向的美術(shù)教育于一身。中等師范學(xué)校承擔(dān)著幼兒園和小學(xué)美術(shù)教師的培養(yǎng)任務(wù)，更有它的特殊性。
2.目前中等美術(shù)教育里的現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)
西方現(xiàn)代藝術(shù)是從20世紀(jì)開始至第一次世界大戰(zhàn)后一段時期中多種風(fēng)格流派的總稱。它經(jīng)歷了“反傳統(tǒng)——形式創(chuàng)新——形式走向極致”的過程。它的基本形態(tài)因離開了當(dāng)代人的審美理想，離異了時代精神和社會現(xiàn)實而受到人們厭棄，走向沒落。當(dāng)代藝術(shù)這一概念是針對現(xiàn)代主義產(chǎn)生的。在上世紀(jì)60-70年代，由于波普藝術(shù)及超寫實主義的成就而成為普遍的藝術(shù)潮流，即所謂后現(xiàn)代主義。⑥本文中所提到的“當(dāng)代藝術(shù)”，特指在中國90年代以來隨著資訊國際化，藝術(shù)和當(dāng)代文化背景發(fā)生的種種聯(lián)系。
在中等美術(shù)教育中，根據(jù)不同層次的教育對象選擇初中、高中、職業(yè)中學(xué)、中等師范教科書等教材。教材由國家統(tǒng)一組織編寫，分“人教版”“沿海版”，書中范圖基本沿用多年前采用的作品，形式較陳舊。中國美術(shù)史教程一般只講到清末民初，學(xué)生無法從學(xué)校教育里正式接觸當(dāng)代藝術(shù)，充其量也只能接受一點零星的信息。
筆者就所在工作單位，對168名本校中等美術(shù)教育的學(xué)生及120名廣東省小學(xué)藝術(shù)骨干教師進(jìn)行了有關(guān)當(dāng)代藝術(shù)的問卷調(diào)查。學(xué)生的調(diào)查中，能準(zhǔn)確說出當(dāng)代藝術(shù)的三種創(chuàng)作形式的占58%；能說出一到兩個當(dāng)代藝術(shù)家的名字或作品的占32%；不能肯定地說出當(dāng)代藝術(shù)的含義和特征的占100%；希望通過在校的課程學(xué)習(xí)去了解當(dāng)代藝術(shù)的占93%。教師的調(diào)查結(jié)果：能準(zhǔn)確說出當(dāng)代藝術(shù)的三種創(chuàng)作形式的占21%；能說出一到兩個當(dāng)代藝術(shù)家的名字或作品的不到1%；不能肯定地說出當(dāng)代藝術(shù)的定義和特征的占100%；希望通過學(xué)習(xí)去了解當(dāng)代藝術(shù)的占87%。
被試學(xué)生與教師都有一定的代表性。從上述的調(diào)查可見，學(xué)生比教師對當(dāng)代藝術(shù)的信息更為關(guān)注和敏感，并且更有強(qiáng)烈的好奇心與求知欲，但兩者都對當(dāng)代藝術(shù)的特征理解模糊，調(diào)查中還意外發(fā)現(xiàn)，69%的學(xué)生對行為藝術(shù)尤其關(guān)注。
直接作用于調(diào)查結(jié)果的因素有三方面：第一，地區(qū)條件。被試學(xué)生就讀于廣東省廣州市，地處珠江三角洲，經(jīng)濟(jì)、文化、資訊較發(fā)達(dá)，有利于獲得藝術(shù)的新信息。而被試教師來自廣東省各地，包括邊遠(yuǎn)山區(qū)，整體來說條件相對落后于前者。第二，年齡制約。青年學(xué)生精力充沛，個性強(qiáng)，樂于接觸新事物。教師有工作和生活的壓力，容易安于現(xiàn)狀造成惰性，缺乏探求新知識的激情。第三，被試學(xué)生是在校的美術(shù)專業(yè)學(xué)生，包括師范類及非師范類，他們處于穩(wěn)定的美術(shù)學(xué)習(xí)氛圍當(dāng)中。被試教師是藝術(shù)骨干教師，但根據(jù)各地的具體教學(xué)狀況，有的美術(shù)教師教音樂課，有的音樂教師改上美術(shù)課，音樂、美術(shù)都教的也有之，分散了對美術(shù)領(lǐng)域的注意力，部分教師的美術(shù)知識不全面，對美術(shù)史學(xué)的了解更是停留在求學(xué)時期的水平。
三、在中等美術(shù)教育中引入現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的意義
1.開闊視野，強(qiáng)調(diào)包容性和開放性
隨著東西方文化的進(jìn)一步交流溝通和西方現(xiàn)代藝術(shù)的傳入，不同類型、性質(zhì)的藝術(shù)活動層出不窮，藝術(shù)創(chuàng)作的形式、手段靈活多樣。當(dāng)代藝術(shù)本身多元化，極具包容性，世界各地的創(chuàng)作很活躍，任何東西都能被納入藝術(shù)的范疇。它可讓適合藝術(shù)的常規(guī)的不同的藝術(shù)觀點共存；它有新的表現(xiàn)形式，如：裝置方式、行為方式、觀念攝影等，但從不排除傳統(tǒng)的架上繪畫和雕塑方式；它運用新的媒材，如數(shù)字媒介、光、電等，而不單是我們常見的紙、筆、墨、顏料；它告訴當(dāng)今的藝術(shù)學(xué)科已不再像從前一樣細(xì)分，模糊的專業(yè)界線和學(xué)科間的相互交叉正成為藝術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展大趨勢。我們應(yīng)該讓學(xué)生了解現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)，讓學(xué)生看到更寬廣的藝術(shù)前景，避免成為新世紀(jì)藝術(shù)世界的“井底蛙”。2.新形式、新媒材的運用有利于創(chuàng)造性思維的開發(fā)
我國現(xiàn)行的普通學(xué)校的美術(shù)教學(xué)大綱，都把發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性和創(chuàng)造力，列為美術(shù)教學(xué)的目標(biāo)之一。⑦創(chuàng)造之初就是要超脫邏輯的羈絆，偏離思維常軌，這些從現(xiàn)代藝術(shù)作品可以體現(xiàn)。如西班牙畫家達(dá)利的著名作品《時間的永恒》，改變了事物正常的邏輯關(guān)系，對事物的本質(zhì)變化進(jìn)行富有想象的表現(xiàn)；荷蘭石版畫家埃瑟爾的作品《瞭望臺》，從錯視覺的角度打破了生活中的現(xiàn)實存在。我國實行改革開放政策以來，印象派畫家的藝術(shù)探索成果，已經(jīng)十分自然地融入中國藝術(shù)家的創(chuàng)作之中，在油畫或者水墨畫中，都可以看到汲取、融會印象派繪畫觀念和技法而獲得成功的事例。我們不妨嘗試超越習(xí)以為常的、普遍認(rèn)同的寫實主義的方法去看現(xiàn)代藝術(shù)，也不妨嘗試將現(xiàn)代藝術(shù)聯(lián)系當(dāng)今的教學(xué)。
在中等美術(shù)教育中，基礎(chǔ)課以素描、色彩（水彩、水粉）為主，加上部分的手工課，學(xué)生接觸到的不外乎各種紙張、炭筆、炭條、炭精棒、水彩和水粉顏料、油畫顏料等繪畫及手工制作所用的常見材料?，F(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的表現(xiàn)手段超越了傳統(tǒng)，一方面是對材料無所不用其極的運用。另一方面，體現(xiàn)在對藝術(shù)工具的選擇之中，誕生及成熟于20世紀(jì)的各種新科技如攝影、影像,以及新興的電子虛擬技術(shù)，都以藝術(shù)的名義聚集到一塊，與傳統(tǒng)媒材交互融滲，構(gòu)成了當(dāng)代藝術(shù)新的藝術(shù)視覺形態(tài)。中國文聯(lián)副主席、中國美協(xié)主席靳尚誼在談到新藝術(shù)現(xiàn)象對現(xiàn)代生活的作用時說，藝術(shù)的形式在高度發(fā)達(dá)的社會不斷地發(fā)生著變化，觀念藝術(shù)、裝置藝術(shù)已經(jīng)存在于我們的生活之中，因為青年人、學(xué)生喜歡。這能發(fā)揮他們的創(chuàng)造力和想象力。⑧我國的美術(shù)教育，長期以來以前蘇派的教學(xué)模式為范本，以架上繪畫教學(xué)為重，強(qiáng)調(diào)理性思維的觀察方法，追求狹隘的“技”的訓(xùn)練。此方法所用的工具與材料較為單一，在普通學(xué)校里有相當(dāng)?shù)碾y度和單調(diào)性，學(xué)生無法從中獲得豐富的視覺信息，思維方向是直線的、平面化的，不利于發(fā)散思維的形成，壓抑了學(xué)生個性情感的發(fā)揮，往往使學(xué)生失去興趣和信心，感到藝術(shù)遙不可及。當(dāng)代藝術(shù)超越了傳統(tǒng)的點、線、面、色彩等美術(shù)元素，因每個藝術(shù)家的情感不同，相同的媒材有了各自的符號意義，必然導(dǎo)致藝術(shù)風(fēng)格上的多樣化。阿恩海姆說過：“用任何媒介塑造形象都需要創(chuàng)造性與想象力”，“每換一種新的媒介，就需要產(chǎn)生新的創(chuàng)造⑨”。西方現(xiàn)代藝術(shù)發(fā)展過程中，每一次材料的更新都會帶來藝術(shù)的觀看方式的變化，這已是不爭的事實。當(dāng)代藝術(shù)重視新材料的探索與研究，尤其是與傳統(tǒng)藝術(shù)媒材結(jié)合的綜合實驗，對技能的要求不一定很高，鼓勵人們主動、積極地尋找表達(dá)自己的媒材，輕松愉快地參與到藝術(shù)活動中，成就了20世紀(jì)德國藝術(shù)大師博依斯說過“人人都是藝術(shù)家”的可能。
3.通過藝術(shù)認(rèn)識社會
當(dāng)代藝術(shù)立足于迅速變化的生活和公眾之中，賦予作品當(dāng)下觀念的同時，盡量使作品的含義淺顯易懂，主要體現(xiàn)在對人的生存狀態(tài)的關(guān)注。當(dāng)代藝術(shù)家中不乏把流行文化引進(jìn)，重新面對和思考中國的藝術(shù)、現(xiàn)實和歷史存在的各種問題，并給予新的表達(dá)和闡釋。如黃一瀚以人們熟悉的麥當(dāng)勞叔叔形象進(jìn)行創(chuàng)作：100多個一米多高的麥當(dāng)勞叔叔手持玩具槍，涌進(jìn)了鋪天蓋地的中國都市房地產(chǎn)模型，表現(xiàn)一種虛擬的戰(zhàn)爭游戲，表達(dá)作者對商業(yè)經(jīng)濟(jì)文化背后之爭的憂慮。⑩
4.有利于藝術(shù)及教育的發(fā)展進(jìn)步
現(xiàn)代藝術(shù)把形式提高到前所未有的高度，使藝術(shù)本身在近百年中發(fā)生了巨大而復(fù)雜的變化，拓寬了現(xiàn)代藝術(shù)的疆域。當(dāng)代藝術(shù)強(qiáng)調(diào)觀念，所反對的正是傳統(tǒng)的觀念，但對現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的學(xué)習(xí)，并非對傳統(tǒng)藝術(shù)的否定。現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)與傳統(tǒng)藝術(shù)是相互借鑒、融合滲透的?，F(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)根植于傳統(tǒng)文化的土壤中，才能避免缺乏審美，避免蒼白膚淺，避免在藝術(shù)全球化的大潮流里盲目迎合西方主流文化的口味。傳統(tǒng)藝術(shù)運用西學(xué)觀念思考本土問題，借用現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的語言，對自身進(jìn)行反思并加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，才形成了現(xiàn)今的文化及藝術(shù)探索。20世紀(jì)的現(xiàn)代主義在許多方面突然與傳統(tǒng)分道揚鑣，形成一種革命性的、充滿活力的藝術(shù)創(chuàng)作方法，本身就可以回答有關(guān)當(dāng)代藝術(shù)的進(jìn)步問題。
新教學(xué)內(nèi)容的吸納，對于教育的觀念將是一個新的挑戰(zhàn)。不管是藝術(shù)還是教育，要做到真正的進(jìn)步，必須要有多元平衡的學(xué)術(shù)環(huán)境，博大的胸懷和前瞻的意識，應(yīng)該是“百花齊放，百家爭鳴”的。
5.有助于實現(xiàn)不同的教學(xué)目的
當(dāng)代藝術(shù)具有靈活的創(chuàng)造性。它不單體現(xiàn)在多種創(chuàng)作形式和手段上，還將體現(xiàn)在對于不同層面的學(xué)生有側(cè)重地發(fā)揮不同的作用：對于普通中學(xué)的學(xué)生來說，可以培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維和生活工作的應(yīng)變能力；對于美術(shù)專業(yè)的職業(yè)中學(xué)學(xué)生來說，可以提高創(chuàng)造美術(shù)作品的能力；對于師范美術(shù)專業(yè)的學(xué)生來說，更有自身的培養(yǎng)和善于運用美術(shù)手段和教育規(guī)律去開發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力培養(yǎng)的雙重意義。
師范美術(shù)教育的母機(jī)作用，在整個美術(shù)教育中有著極其重要的戰(zhàn)略意義。是否具有前瞻性、能否把握學(xué)術(shù)前沿的新動態(tài)是師范美術(shù)教育的關(guān)鍵。無論現(xiàn)在的教師還是未來的教師，如果本身沒有做好這種準(zhǔn)備，就無法迎接“知識爆炸”的時代和應(yīng)對層出不窮的新問題。
6.順應(yīng)教育的迫切要求
“首屆廣州當(dāng)代藝術(shù)三年展”引發(fā)的特殊案件在藝術(shù)界、法律界引起強(qiáng)烈反響——廣州美院教師狀告美術(shù)館，稱美術(shù)館在“首屆廣州當(dāng)代藝術(shù)三年展”中展出的兩件作品“很惡心”，侵犯了自己的身心健康權(quán)，(轉(zhuǎn)第85頁）(接第57頁）要求賠償。上海的一所工藝美術(shù)職業(yè)學(xué)院的老師在課堂上播放有“性器官暴露”鏡頭的影片，幾位學(xué)生在看了這些鏡頭之后“胸悶頭暈”，最終的結(jié)果是導(dǎo)致了這位播放影片的老師被校方解聘。諸如此類現(xiàn)象的產(chǎn)生，應(yīng)歸咎于某些學(xué)校培養(yǎng)太滯后的緣故，人們對藝術(shù)現(xiàn)象一直缺乏系統(tǒng)、全面和學(xué)科性的闡釋。許多有識之士就現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)與教育問題不約而同地發(fā)出了呼吁。南京藝術(shù)學(xué)院美術(shù)系教師李小山就藝術(shù)教育問題答友人問時，提到“要給未來一個交代”，陳履生認(rèn)為“美術(shù)教育應(yīng)對新的問題要有思想和學(xué)術(shù)準(zhǔn)備”，朱青生教授在中央美術(shù)學(xué)院的演講時強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)代藝術(shù)中藝術(shù)家的責(zé)任”，廣東美術(shù)館編輯胡斌在文章中問道：“誰來承擔(dān)我們的當(dāng)代藝術(shù)教育”，由此看來，把現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)引入現(xiàn)實的美術(shù)教育更是有必要的。
然而，由于部分現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)作品盲目模仿，缺乏思想深度，使人認(rèn)為現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)總是前衛(wèi)的、荒謬的，只有藝術(shù)家才能看懂，因此作為教學(xué)內(nèi)容必然存在爭議?，F(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的發(fā)展，打破了許多傳統(tǒng)的規(guī)范，也誤導(dǎo)了許多人片面地求新求異，淡化了傳統(tǒng)的審美標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的多元性，以及新媒體的介入，使有些人認(rèn)為新觀念、新媒介可以代替技藝以及修養(yǎng)，由此導(dǎo)致了極端的行為藝術(shù)，如：虐殺動物和吃嬰兒等嘩眾取寵、標(biāo)新立異的低級庸俗的人物與作品。
對于大多數(shù)學(xué)生而言，他們擁有的美學(xué)知識十分有限，現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)有許多藝術(shù)品往往無法歸類到我們常常熟悉并聯(lián)想到的傳統(tǒng)繪畫、雕塑、建筑、工藝品之中去，因此需要重新認(rèn)識。教師應(yīng)該看到大部分藝術(shù)家及其作品都能體現(xiàn)積極向上的藝術(shù)良知，客觀分析魚龍混雜的現(xiàn)狀，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的藝術(shù)觀，注重培養(yǎng)學(xué)生的審美判斷、分析判斷能力。當(dāng)代藝術(shù)有實驗性、探索性，也容易作為當(dāng)代藝術(shù)不成熟的象征。面對觀念性越來越強(qiáng)、樣式個性越發(fā)突出的當(dāng)代藝術(shù)，產(chǎn)生困惑、難以把握，人們需要以更高的理論高度去做細(xì)致的分析與研究。
另外，現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)因為其觀念的復(fù)雜性、多樣性以及批評準(zhǔn)則的漂移，反映到教育中就比較具體，當(dāng)代中國高校美術(shù)教育的滯后，同樣不能回應(yīng)這些具體的問題。引入現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)內(nèi)容作為教學(xué)資源，對高校美術(shù)教學(xué)可謂一個有益補(bǔ)充，也使中等美術(shù)教育獲得堅實的承托。
在目前的國際文化大背景下，資源是一種內(nèi)在性的需求，我們只能在一種開放的心態(tài)和積極參與之下才能充分發(fā)掘，更重要的是，永遠(yuǎn)都有未完的“現(xiàn)代”“當(dāng)代”，我們應(yīng)該對擁有的資源進(jìn)行優(yōu)化篩選，也沒有理由去拒絕這個用之不盡的新文化資源。
注釋：
①②徐建融.美術(shù)教育展望.上海：華東師范大學(xué)出版社，2002.2.第1版，第330頁，第334頁.
③張桂木.美術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)教師讀本.武漢：華中師范大學(xué)出版社.2002.7.第1版，第21頁.
④轉(zhuǎn)引沃倫（Warren），托尼（Torneyetal）《課程》簡明國際教育百科全書.教育科學(xué)出版社，1991.第112-113頁.
⑤程明太.美術(shù)教育學(xué).哈爾濱：黑龍江美術(shù)出版社，2000.3.第1版，第258-262頁.
⑥⑩鄒躍進(jìn).通俗文化與藝術(shù).長沙：湖南美術(shù)出版社，2002.8.第1版，第7頁，第145頁.
本組108例，男58例，女50例。3組的年齡、病程、肛瘺位置的方差分析P>0.05，3組之間并沒有明顯性的差異。
1.2手術(shù)方法
肛瘺患者術(shù)前晚口服緩瀉劑，術(shù)前清潔灌腸，對患者均采用截石位，腰俞穴麻醉后，用碘伏常規(guī)消毒周圍會皮膚，鋪無菌孔巾，采用復(fù)雜性肛瘺的術(shù)式探討視、觸、牽拉、染色及探針等方法，確定內(nèi)口和瘺管走行。術(shù)后保持大便通暢，常規(guī)應(yīng)用抗生素3—5天，如大便困難者適當(dāng)給予緩瀉劑，換藥時生理鹽水沖洗內(nèi)口，引流通暢，常規(guī)換藥至痊愈。
1.2.1切開掛線術(shù):
在外口處作1.5cm長放射狀切口，切口起于外括約肌的外側(cè)向外延長，為了充分引流，切口長度要以瘺道深淺大小而定。內(nèi)口兩側(cè)黏膜用絲線結(jié)扎，徹底清潔感染肛竇、肛腺及肛腺導(dǎo)管。管道穿過肛直肌環(huán)側(cè)內(nèi)口處的括約肌用橡皮筋掛線，若內(nèi)口在6點位，用探針尋找后側(cè)齒線處內(nèi)口或可疑肛竇，再與后側(cè)一并切開。用彎鉗對瘺道主管和支管分開，食指輕松出入為準(zhǔn)，用刮匙刮除所有壞死及肉芽組織后，用2cm寬的橡皮引流條懸掛，再用凡士林油紗填塞各管腔壓迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形紗布加壓包扎。術(shù)后換藥方便，只需拖動乳膠橡皮條，就可將瘺道內(nèi)的壞死組織帶出。
1.2.2瘺管曠置術(shù)：
用手指及探針再次探查明確內(nèi)口部位后，用鐮形刀將內(nèi)口及內(nèi)口處部分瘺道的前壁做縱形切開，其長度自內(nèi)口稍上方至皮膚線為止，深度以切開瘺道前壁為宜，用刮匙充分搔刮內(nèi)口部位。再從外口插入刮匙，輕輕搔刮瘺道內(nèi)壁，使之成為新鮮刨面，用生理鹽水反復(fù)沖洗瘺道。將加壓墊放置于瘺管外側(cè)皮膚上，用7號絲線于瘺道旁皮膚進(jìn)針，繞過瘺道后壁至對側(cè)穿出，如此方法等距離每間斷1cm貫穿1針，用縫線將加壓墊加壓固定于瘺道前壁的皮膚上。若半馬蹄型肛瘺則同時切開后問隙，搔刮膿腔及管道，修剪瘢痕組織，殘留部分亦應(yīng)作多個切口，以便使瘢痕軟化，切除兩側(cè)外口多余的皮膚。凡士林油紗填塞內(nèi)口處壓迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形紗布加壓包扎。
1.2.3解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法：
依據(jù)高野正博氏括約肌保存術(shù)基本術(shù)式操作，但腸壁的內(nèi)口部分不切除.對全馬蹄型或半馬蹄型肛瘺，在完整切除肌間瘺管困難時，可附加分段對口引流，引流口掛以橡皮引流線：對高位肌肉部分位則結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)掛線療法掛以橡皮筋，慢性切割，以防止失禁。但如原外口不在膿腫的最低位，還應(yīng)在膿腫的最低位另外開窗引流，以利排膿通暢。
2結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肛瘺內(nèi)外口完全閉合，開放創(chuàng)面完全修復(fù)，隨訪6月無復(fù)發(fā)。未愈：肛瘺內(nèi)外口未閉合．管道內(nèi)仍有分泌物流出或6月內(nèi)復(fù)發(fā)。療效：本組病例隨訪6個月一3年，切開掛線術(shù)37例，復(fù)發(fā)2例，平均愈合時間(20．42士5．25)d；瘺管曠置術(shù)34例，復(fù)發(fā)5例，平均愈合時間(28．48士10．75)d；解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法38例，復(fù)發(fā)0例，平均愈合時間(19.22土8.65)d。3討論高位復(fù)雜性肛瘺由于病變部位高，管道彎曲復(fù)雜，常有支管及深部死腔存在，治療上難度較大。本組病例采用3種術(shù)式，通過臨床隨訪結(jié)果分析：
（1）切開掛線術(shù)具有手術(shù)操作簡便，損傷??；引流通暢；管腔橡皮曠置，利用自身免疫修復(fù)，并使創(chuàng)面處于有氧環(huán)境以利創(chuàng)面修復(fù)；換藥時只需拖動乳膠橡皮條，就可將瘺道壞死及肉芽組織帶出，減少了換藥時取填紗布疼痛。因為組織在橡皮筋內(nèi)，疼痛較重往往持續(xù)24h或更久，有異物感。
（2）瘺管曠置術(shù)保留括約肌，減少組織損傷，缺點是瘺道殘留，瘺管及膿腔引流不暢，易復(fù)發(fā)，愈合時間長。本組病例中34例行瘺管曠置術(shù)，復(fù)發(fā)5例，其中為對側(cè)瘺管及引流不暢引起。
（3）解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法結(jié)合了肛瘺的解剖學(xué)根治術(shù)和國內(nèi)掛線療法使得治愈率和治愈時間大大地提高，無復(fù)發(fā)、嚴(yán)重失禁及狹窄等。但是對技術(shù)要求較高。
同時筆者認(rèn)為需要注意以下幾點：
（1）準(zhǔn)確找到內(nèi)口，內(nèi)口要引流通暢。
（2）切開掛線術(shù)中掛線，盡量保護(hù)好肛管直腸環(huán)，以防失禁；引流通暢，以引流物的多少決定取橡皮條和橡皮筋，避免造成創(chuàng)面愈合不良。
日本刑法學(xué)家平野龍一認(rèn)為:“中止犯在整個犯罪論中或許不一定占有很重要的地位，而且，現(xiàn)在也并非特別緊急的問題。但是，中止犯集中體現(xiàn)了犯罪論的各種論點。犯罪論所討論的是具備什么要件時，才能科處刑罰，而中止犯所討論的是具備什么要件時減輕或免除刑罰，可以說，這是‘反過來的犯罪本身’?！闭且驗榉缸镏兄估碚撝械脑S多問題與刑法學(xué)的根基和本源緊密相連，所以多少年來它一直是刑法學(xué)領(lǐng)域中一片極具吸引力和爭議性的園地。本文擬對犯罪中止的相關(guān)問題加以探討。
一、各國刑法中關(guān)于犯罪中止的規(guī)定概覽
(一)外國刑法中關(guān)于犯罪中止的規(guī)定簡介
在英美普通法中，對犯罪中止通常作未遂罪處理，在處罰上也不做任何特別考慮。值得一提的是，美國有大約半數(shù)州的刑事制定法允許被告人把非外來障礙致犯罪未完成的情形作為無罪辯護(hù)的理由。在美國尚有一個州的刑事制定法明確否定犯罪中止可作為辯護(hù)事由。但已有九個州的法院以判例法形式否認(rèn)了中止犯的可免責(zé)性，其中最著名的一個判例是LeBarron.Stcote案。
1965年3月3日傍晚，被告人LeBarron在一座鐵路橋的中央劫持了正匆匆走過橋的一名叫JodeanKand的婦女，告訴她如果不出聲就不會受到傷害，為了使自己不受傷害，這名婦女只好不情愿的隨他走到鐵路橋的盡頭，并被推進(jìn)橋旁邊的一個小棚屋。在屋中，被告人告訴受害人:你知道我需要什么。隨即他脫下自己的褲子，并開始脫受害人的裙子。在保證自己絕不會叫喊后，受害人告訴他她正在懷孕，并懇求他放過自己，否則會傷害自己腹中的孩子。聽到她的懇求后，被告人用手撫摸了她的腹部，并將她拉到屋門口的光亮處，這時他發(fā)現(xiàn)受害人確實穿著貼身的孕婦裝。在警告被害人不要報警，否則他會殺死她后，被告人隨即讓她走了。在法庭上，被告辯稱指控他犯有罪未遂是沒有充分根據(jù)的。首先，他在完全有機(jī)會和受害人發(fā)生關(guān)系的前提下停止了這種努力，其次，導(dǎo)致他放棄自己意圖的因素是受害人正在懷孕，這一因素不應(yīng)被視為外來障礙，他中止犯罪的原因來自他的內(nèi)心。被告人的辯護(hù)理由最終未被法庭認(rèn)定，他被判處不多于15年的監(jiān)禁。LeBarron提出了上訴，但仍被上訴法院駁回。
在大陸法系國家，最早規(guī)定中止犯的立法例是1871年《德國刑法典》該刑法典是將犯罪中止作為犯罪未遂中的一種特殊形式加以規(guī)定的，并確立了中止犯免罰的處罰原則。該法對大陸法系大部分國家的刑事立法產(chǎn)生了重大影響。至今，大陸法系大部分國家的刑事立法都是將中止犯納入未遂犯的規(guī)定之中。對待未遂犯的態(tài)度和處罰原則，大陸法系國家的刑事立法大致采取了以下幾種模式。
1.中止犯不以犯罪論。1810年《法國刑法典》第2條規(guī)定：“凡未遂之重罪，已表明于外部行為并繼之著手實施，僅因偶然或非出于犯人本意之情況，而中止或未產(chǎn)生結(jié)果者，以重罪論?！边@條規(guī)定中雖未明確規(guī)定犯罪人因己意中止犯罪的不以犯罪論，但從該法中沒有中止犯的規(guī)定和處罰原則，而該法又奉行嚴(yán)格的罪刑法定原則的立場看，當(dāng)然可得出上述結(jié)論。新修訂的法國現(xiàn)行刑法仍然沿襲了1810年刑法的傳統(tǒng)，對中止犯不以犯罪論。法國的司法機(jī)關(guān)也不追究中止犯的刑事責(zé)任。
2.規(guī)定中止犯在只有其行為或結(jié)果構(gòu)成其他犯罪時才以其它罪加以處罰。1929年《蘇俄刑法典》第19條規(guī)定：“如果犯罪行為沒有實施，是由于打算實施這個犯罪行為的人自動放棄實施的時候，法院應(yīng)當(dāng)依照未遂犯或預(yù)備犯實際上已經(jīng)完成的行為，來決定適當(dāng)?shù)纳鐣Ｐl(wèi)方法”。該條規(guī)定有兩大特色：一是未將中止犯規(guī)定于未遂犯之中，而是將其獨立規(guī)定為一種犯罪未完成形態(tài)，中止犯的范圍，不僅包括已著手實施犯罪后自動放棄的情況，也包括在犯罪預(yù)備階段放棄犯罪的情形。這一規(guī)定對我國的刑事立法產(chǎn)生了影響。二是對中止犯的處罰，不是作為一種未完成罪處理，而是按犯罪行為構(gòu)成的其他既遂罪處罰。如自動中止婦女的，因其中止系為己意，故不構(gòu)成罪。但因犯罪人的犯罪行為已構(gòu)成猥褻婦女罪，故應(yīng)按猥褻婦女罪的既遂處罰。對此種處理模式，我國學(xué)者曾提出如下意見：以實際危害結(jié)果認(rèn)定中止犯性質(zhì)之所以不正確，主要是（1）它違背了認(rèn)定犯罪必須堅持主客觀相統(tǒng)一的原理；對中止的處罰是對其中止前危害社會行為承擔(dān)責(zé)任，先前行為是在原來的犯意指導(dǎo)下進(jìn)行的。行為與犯意的性質(zhì)是一致的，如果以犯罪過程中造成另外的危害結(jié)果確定犯罪性質(zhì)，必然會產(chǎn)生客觀歸罪的弊端。（2）它會使有些中止犯無法處理而寬縱犯罪分子。就有損法律的尊嚴(yán)，也是罰不當(dāng)罪的表現(xiàn)。
3.規(guī)定中止犯可減輕處罰。如1971年《瑞士刑法典》第21條款規(guī)定：“犯罪未完成如果由于行為人之本意者，得不依未遂犯處罰?！痹摲ǖ?2第2款規(guī)定：“行為人由于己意致力于避免犯罪結(jié)果之發(fā)生，或阻止其結(jié)果發(fā)生者，得減輕其刑?！?/p>
4.規(guī)定中止犯應(yīng)減輕或免除處罰。如《日本刑法典》第43條規(guī)定：“已經(jīng)著手實行犯罪而未遂的，可以減輕其刑，但基于自己的意志而中止犯罪的，應(yīng)當(dāng)減輕或免除刑罰?！薄俄n國刑法典》第26條規(guī)定：“行為人已著手犯罪行為之實行而因己意中止或防止結(jié)果發(fā)生者減輕或免除其刑。”5.規(guī)定中止犯免除處罰。如《德國刑法典》第24條第1款規(guī)定：“行為人因己意中止犯罪之繼續(xù)實行或防止犯罪之完成者，不受未遂犯之處罰。”
不難看出，不僅兩大法系對中止犯的態(tài)度迥然不同，大陸法系不同國家的刑事立法對中止犯的構(gòu)成條件和處罰原則的規(guī)定也存在重大差異。
（二）我國刑法中的犯罪中止形態(tài)
據(jù)學(xué)者們考證，自唐律以來，我國刑法中已經(jīng)有了近似現(xiàn)代刑法中區(qū)分犯罪預(yù)備、犯罪未遂和犯罪既遂的規(guī)定，卻惟獨未有犯罪中止形態(tài)和處罰的明確表述。直至清朝末年，20世紀(jì)初葉，著名法學(xué)家沈家本受命主持修律時，由其主持修訂的《大清暫行新刑律》第18條規(guī)定：犯罪已著手而因己意中止者，準(zhǔn)未遂犯論，得免除或減輕本刑。這一規(guī)定系模照德、日刑法將中止犯規(guī)定為未遂犯中的一種特殊形式，而未將其規(guī)定為一種獨立的犯罪未完成形態(tài)。
建國后，1950年的《中華人民共和國刑法大綱草案》中首次提出了“中止犯”的概念，該大綱第14條第2款規(guī)定：“犯罪未完成，系因己意中止行為或防止結(jié)果之發(fā)生者，為中止犯，免除處罰?！?954年《中華人民共和國刑法指導(dǎo)原則》草案第6條規(guī)定：“不論什么犯罪，在實行犯罪過程中，自動中止犯罪行為的繼續(xù)進(jìn)行和有效地阻止了犯罪結(jié)果發(fā)生的可以免除處罰。”該條規(guī)定將犯罪中止限定于“實行犯罪的過程中”，這一點于德日刑法的規(guī)定極其相似。1957年《中華人民共和國刑法草案》第22稿第21條規(guī)定：“在犯罪過程中，自動中止犯罪或自動有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止。對于中止犯，應(yīng)當(dāng)免除或減輕處罰?！蔽覈?979年刑法第21條關(guān)于犯罪中止的規(guī)定與57年刑法草案第22稿的規(guī)定無任何差別。1997年3月14日八屆人大五次會議修訂后的刑法第24條對1979年刑法第21條做了兩處修改：一是對犯罪中止的構(gòu)成要件，將“在犯罪過程中，自動中止犯罪或自動有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止”。改為“在犯罪過程中，自動放棄犯罪或自動有效地防止了犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止”。新刑法中的上述改動，避免了在同一法條中相同詞語語義上的不一致，從語言學(xué)上講無疑是成功的。二是對中止犯的處罰，由籠統(tǒng)地規(guī)定應(yīng)當(dāng)“免除或者減輕處罰”修改為“對于中止犯，沒有造成損害的，應(yīng)當(dāng)免除處罰，造成損害的，應(yīng)當(dāng)減輕處罰”。這一規(guī)定既是我國司法實踐經(jīng)驗的總結(jié)，同時也使司法實踐中對中止犯的處罰有了更明確的標(biāo)準(zhǔn)。
二、犯罪中止的成立要件
（一）犯罪中止的成立要件概說：
如前所述，大陸法系各國刑法對中止犯的態(tài)度和處罰原則表現(xiàn)出較大差異。但是，對中止犯的成立條件的表述大部分國家的刑法規(guī)定較為一致，構(gòu)成中止未遂一般來說應(yīng)具備如下條件：（1）行為人已著手實施犯罪的實行行為。（2）犯罪未完成是由于犯罪人自覺地否認(rèn)了其犯罪意圖。（3）未發(fā)生侵害結(jié)果。這就要求犯罪人在犯罪行為未實行終了時停止行為的繼續(xù)實施，或在行為實行終了后采取積極措施防止犯罪結(jié)果的發(fā)生。上述三個條件，因為高度概括，所以并不能給實踐中在認(rèn)定中止犯時為其所面臨的重重復(fù)雜情形提供明確的判斷依據(jù)。對中止犯的成立條件，在刑法理論界最具爭議性的問題是如何認(rèn)定犯罪人是否自動中止犯罪。對于判斷犯罪人“自動中止”的標(biāo)準(zhǔn)，在刑法理論上有四種學(xué)說：
（1）主觀說此說以犯罪人對妨礙其犯罪得逞的客觀障礙的認(rèn)識作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。其依據(jù)便是采用了德國學(xué)者弗蘭克提出的弗蘭克公式：“能達(dá)目的而不欲時，屬于中止未遂；欲達(dá)目的而不能時，屬于障礙未遂。”根據(jù)該說，如果犯罪人放棄犯罪是因為他主觀上認(rèn)為存在妨礙其行為得逞的客觀障礙，即使這種障礙并不存在，仍不能認(rèn)定犯罪人系出于己意自動中止犯罪。如果犯罪人主觀上并不認(rèn)為存在其完成犯罪的障礙，在這種情況下停止了實行行為或防止了結(jié)果發(fā)生，即便客觀上存在使其犯罪意圖無法得逞的障礙，仍應(yīng)認(rèn)定犯罪中止成立。至于促使犯罪人中止犯罪的動機(jī)是什么，則非所問。雖然有權(quán)威學(xué)者和判例采取主觀說，但是主觀說還是受到批判。對該學(xué)說的批判主要是通過批判主觀說的基準(zhǔn)--弗蘭克公式來體現(xiàn)的：第一，弗蘭克公式中的能與不能是一種可能性概念，至少可以在兩個意義上作出解釋，其一是倫理的可能性，其二是心理、物理的可能性。例如，兒子決意殺害父親，已經(jīng)向父親瞄準(zhǔn)了，但沒有開槍。如果單純從心理、物理的角度而言，開槍是可能的，但從倫理的角度而言，開槍是不可能的。于是，適用弗蘭克公式時會因角度不同而得出甚至矛盾的結(jié)論。因此弗蘭克公式并不能準(zhǔn)確地區(qū)分障礙未遂和中止未遂。第二，即使將弗蘭克公式中的能與不能限定為心理、物理的可能性也存在疑問。例如，甲將丙誤認(rèn)為乙，以殺害乙的意思對丙實施刺殺行為，但馬上發(fā)現(xiàn)對象弄錯了，便立即停止了繼續(xù)刺殺行為。如果單純從能達(dá)目的而不欲的基準(zhǔn)來判斷的話，甲的行為屬于中止未遂，但這種結(jié)論是有疑問的，在這種場合必須分析行為人不欲的動機(jī)。從上可以看出主觀說對自動性的認(rèn)定并不明確。
（2）限定主觀說該說認(rèn)為只有在犯罪人放棄犯罪系出于慚愧、內(nèi)疚、同情、憐憫等廣義的悔悟時才成立犯罪中止。該學(xué)說只是把主觀說中的能與不能限定于倫理道德方面的可能性。限定主觀說的主要缺陷表現(xiàn)在三個方面：一是將自動性和倫理性相混同，混淆了法律責(zé)任和倫理責(zé)任的界限，對犯罪人提出超出法律規(guī)定范圍的要求，實不可?。欢菍V義悔悟作為中止犯的成立要件，沒有法律根據(jù)；三是過于縮小了中止犯的成立范圍。如平野龍一指出：限定主觀說將中止犯視為責(zé)任減少或消滅事由，其結(jié)果導(dǎo)致即使既遂也應(yīng)以中止犯論處，這與現(xiàn)行刑法相矛盾，也忽視了獎勵中止的刑事政策效果，而且刑法并沒有將廣義的悔悟規(guī)定為中止犯的成立條件，故限定主觀說縮小了中止犯的成立范圍，違反了刑法的謙抑性。
（3）客觀說其基本觀點是，對于行為人放棄犯罪的原因，應(yīng)根據(jù)社會的一般觀念進(jìn)行客觀評價，若該原因在一般經(jīng)驗上對行為人的意思沒有產(chǎn)生強(qiáng)制性影響，而行為人放棄犯罪時就是犯罪中止。其判斷基準(zhǔn)是：如果當(dāng)時的情況對一般人不會產(chǎn)生強(qiáng)制性影響（或一般人在這種情況下不會放棄犯行時），而行為人放棄犯行的就是中止犯，如果當(dāng)時的情況能給一般人產(chǎn)生強(qiáng)制性影響（或一般人在這種情況下也會犯行時）行為人也放棄犯行的屬于障礙未遂。只是一味的以一般經(jīng)驗上是否產(chǎn)生強(qiáng)制性影響作為是否基于自己意志的標(biāo)準(zhǔn)，顯然導(dǎo)致刑法所規(guī)定的主觀要件失去了意義。
（4）折衷說該說的基本觀點是認(rèn)定是否基于自動性時，必須考察行為人對外部事實是如何認(rèn)識的，再根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)判斷行為人的認(rèn)識，探討外部事實對行為人的意志是否產(chǎn)生了強(qiáng)制性影響，如果產(chǎn)生了強(qiáng)制性影響就是障礙未遂；如果沒有產(chǎn)生強(qiáng)制性影響則為中止未遂。其判斷基準(zhǔn)是，雖然認(rèn)識到了外部事實，但根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)想實施的話仍然可以實施時成立中止犯；認(rèn)識到了外部事實，根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)想實施也不能實施時成立障礙未遂。上述觀點較之于單純的主觀說和客觀說，其優(yōu)點是很明顯的，我們不妨認(rèn)為，這種折衷表現(xiàn)了現(xiàn)代刑法學(xué)的成熟，它不再是一味地追求理想、追求一種虛無飄渺的正義，而是意識到刑法根植于特定的環(huán)境，總要帶上時代的烙印。所以，折衷說得到了廣泛的認(rèn)同，更具前瞻性和發(fā)展動力。
(二)我國刑法理論中犯罪中止成立條件問題
我國學(xué)者對中止犯成立條件的論述，雖然在文字表述上存在一些差異，但基本內(nèi)容并無太大出入。根據(jù)我國刑法學(xué)界普遍接受的觀點，成立犯罪中止必須具備三個條件:
1.犯罪中止須發(fā)生在犯罪過程中。我國刑法明文規(guī)定犯罪中止的時間界限為在犯罪過程中，但對于什么是犯罪過程并沒有立法上的明確解釋。“犯罪過程是一個總概念，這里指的是犯罪行為過程也即在犯罪準(zhǔn)備或著手實施犯罪的過程中。如果犯罪已達(dá)既遂，或者在有結(jié)果的犯罪中，危害結(jié)果已經(jīng)產(chǎn)生，那就不可能發(fā)生中止的問題了?！笨梢钥闯?，只有在犯罪預(yù)備過程和著手實施犯罪但沒有達(dá)到既遂之前才可能成立犯罪中止，而在犯意表示階段和犯罪既遂的情況下，都不可能出現(xiàn)犯罪中止的情況。有學(xué)者指出，在理解犯罪中止的時間界限上，“有一個誤解應(yīng)該澄清，就是某些刑法論著在論述犯罪中止的時間性時，總是慣于強(qiáng)調(diào)中止犯發(fā)生在犯罪結(jié)果出現(xiàn)以前。這一提法不夠確切，不能全面概括中止犯的時間界限。中止犯只能發(fā)生在犯罪既遂之前，才是正確的結(jié)論。犯罪既遂與犯罪結(jié)果是兩個不同的概念，具有不同的法律意義。我國刑法規(guī)定的某些犯罪的既遂并不以犯罪結(jié)果的發(fā)生為條件，如陰謀犯、行為犯、危險狀態(tài)犯等，未發(fā)生犯罪結(jié)果也成立犯罪既遂，即犯罪已經(jīng)完成。如果對于這些犯罪形態(tài)的中止也以犯罪結(jié)果發(fā)生作為終限時間，則意味著在犯罪完成以后還可以成立中止犯，這是不合適的?！惫P者認(rèn)為上述學(xué)者的觀點是正確的，但是，刑法中的確存在以法定結(jié)果是否發(fā)生來衡量是否完成犯罪的情況，如結(jié)果犯。對于這種犯罪而言，結(jié)果發(fā)生之前，有效予以防止的即可以成立犯罪中止的表述，實際上并沒有錯誤。關(guān)于犯罪中止時間性的爭議突出表現(xiàn)為危險犯與間接故意的中止形態(tài)認(rèn)定問題，后面將就此加以詳細(xì)闡述。
2.必須是自動中止。關(guān)于判斷犯罪是否系自動中止的標(biāo)準(zhǔn)，筆者國刑法學(xué)的通說是主觀說，但我國刑法理論上對于行為人放棄犯罪的原因，即犯罪的動機(jī)，何種情況下可以認(rèn)為是處于行為人自己的本意也有不同的認(rèn)識.歸納起來主要有以下幾種觀點:(1)絕對自動論。認(rèn)為自動放棄必須是在沒有任何外界因素影響的情況下，自我主動放棄犯罪。如認(rèn)為犯罪中止的自動性是指“人們的活動完全是受自己意志的支配，而不受自己意志以外的因素影響。”因此，諸如在被害人的哀求、警告或別人的規(guī)勸下停止犯罪活動的，都不能成立犯罪中止。(2)內(nèi)因決定論。認(rèn)為內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，外因通過內(nèi)因而起作用即外界因素對犯罪的完成只是一種條件因素，而最終決定放棄犯罪活動的還是行為者本人。因此，即使客觀上存在影響犯罪進(jìn)行的不利因素(例如被害人的斥責(zé)、呼救、認(rèn)出犯罪人等)，只要行為人事實上放棄了犯罪行為，仍應(yīng)當(dāng)以中止犯論。(3)主要作用論。認(rèn)為各種外界因素對犯罪人犯罪意志的影響不可能等同，有的足以迫使行為人停止犯罪，有的卻不能改變其犯罪意圖。因此，只有查明意外因素在行為人主觀意志中所占比重的大小，才能正確判斷犯罪的形態(tài)。(4)無意義論。認(rèn)為“引起犯罪中止的原因?qū)τ谥兄狗傅某闪]有意義。犯罪意圖的產(chǎn)生與消滅都是基于一定的原因。中止犯的核心在于行為人主觀上打消犯罪意圖，客觀上放棄犯罪活動。至于促使行為人打消犯意、放棄犯罪的原因，不是中止犯的特征。”(5)綜合考察論。認(rèn)為在具有外界因素的場合，判斷犯罪沒有完成或危害結(jié)果沒有發(fā)生，究竟是行為人被迫停止犯罪，還是自動放棄犯罪，既不能純粹從外界因素方面著眼，單純考慮外界因素的影響而不承認(rèn)行為人主觀上的決定作用;也不能一味強(qiáng)調(diào)行為人的意志作用，而忽視外界因素的強(qiáng)制作用，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)行為人對事實的認(rèn)識情況，結(jié)合外界因素的性質(zhì)及表現(xiàn)形式，分別不同情形，加以認(rèn)定。
我認(rèn)為，從我國刑法的規(guī)定來看，促使行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪的原因，正如第五種觀點所指出的，并不影響犯罪中止“自動性”的成立。但是，行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪，事實上不可能不受外在客觀因素的影響，而完全是由于行為人自己“想象”而決定的。即使是由于行為人在準(zhǔn)備犯罪過程中或已經(jīng)著手實施過程中的良心發(fā)現(xiàn)而停止犯罪，或自動有效阻止結(jié)果發(fā)生的，就不能說不是因為行為人由于受到某種教育這種客觀因素的影響?事實上，人所實施的任何行為的意志，包括決定中止犯罪的意志，不可能是憑空產(chǎn)生的。人的意志活動雖然具有高度的自主性和能動性，但這種自主性和能動性是建立在對客觀事物的認(rèn)識之上的。因此，完全否定客觀因素對行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪所起的影響作用是沒有道理的。所探討的問題只是在決定停止犯罪行為的當(dāng)時有無客觀因素影響，以及影響的程度。正是因為如此，不考慮外在客觀因素對于行為人犯罪意志的抑制程度，只從客觀上看行為人只要放棄犯罪意圖、停止犯罪的實施，就成立犯罪中止，同樣是不科學(xué)的。正是從這一意義上說，筆者認(rèn)為第五種觀點要求具體分析客觀因素對行為人意志的影響，以及影響程度，將其作為認(rèn)定自動性的標(biāo)準(zhǔn)是比較合理的。
3.必須是徹底放棄犯罪。所謂徹底放棄犯罪，是指犯罪人主觀上徹底打消先前的犯罪意圖，客觀上徹底放棄了自以為可以完成的行為，或防止了侵害結(jié)果的發(fā)生。凡意圖暫時擱置犯罪意圖，停止犯罪行為而待將來繼續(xù)進(jìn)行的，不論處于何種動機(jī)，均不成立中止犯。但是徹底放棄犯罪是針對所實施的罪而言，而并非指徹底放棄所有犯罪意圖，決心以后永不犯罪。在我國刑法理論上，對于自動有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生的犯罪中止，是否只能發(fā)生在犯罪行為實行終了這一特定的時空條件之后，通說認(rèn)為，這是特殊的犯罪中止，是指在犯罪行為實行終了結(jié)果尚未發(fā)生之前。筆者認(rèn)為，從法律關(guān)于“自動有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的規(guī)定而言，雖然在尚未實行終了的情況下，一般來說只要出于行為人的本意放棄實行行為，就可以符合“有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的要求，但立法并沒有限定只能在犯罪行為實行終了后才能實施“有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的行為。例如，故意殺人已經(jīng)致人重傷，如果不搶救則可能造成死亡，行為人只是消極的放棄故意殺人行為，但不予以搶救是不行的，必須實施積極的搶救行為才能阻止死亡結(jié)果發(fā)生。在該種情況下的犯罪中止，仍然屬于這種特殊的犯罪中止。因此，我認(rèn)為，只要是在結(jié)果發(fā)生之前，自動有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生，就應(yīng)當(dāng)符合“自動有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”這一犯罪中止的要求，而不須限定在犯罪行為實行終了后結(jié)果尚未發(fā)生之前。
對于“自動有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”而實施的積極的作為是否只限于行為人本人的行為的問題，我國刑法理論上同樣有不同的認(rèn)識。一種觀點認(rèn)為，必須是因為行為人的行為阻止結(jié)果發(fā)生的，才能成立犯罪中止，如果雖然想阻止結(jié)果，但結(jié)果是因他人的行為或其他力量的阻止而沒有發(fā)生，不成立犯罪中止。因此，只有行為人采取的積極阻止的措施奏效，才能成立犯罪中止，否則應(yīng)當(dāng)構(gòu)成犯罪未遂(或既遂)。第二種觀點認(rèn)為，成立中止犯所要求的，只要是足以有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的作為即可。如果行為人實施了以避免犯罪結(jié)果發(fā)生為目的的積極作為，努力避免犯罪結(jié)果發(fā)生，而事實上由于其他原因，導(dǎo)致行為人的積極努力與犯罪結(jié)果未發(fā)生不具有因果關(guān)系的，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為犯罪中止。如果行為人沒有實施足以有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的行為，或者假意避免犯罪結(jié)果發(fā)生而不采取有效行為的，均不足以構(gòu)成犯罪中止。第三種觀點認(rèn)為，阻止結(jié)果發(fā)生的措施必須有效，但是，阻止結(jié)果發(fā)生的行為則并非只能由行為人一人實施，第三者與行為人共同采取措施防止了結(jié)果發(fā)生的，行為人仍然成立犯罪中止。只要行為人的阻止行為對于防止結(jié)果發(fā)生起到了關(guān)鍵作用，就可以認(rèn)定行為人采取積極措施防止了結(jié)果發(fā)生。即對于犯罪中止的有效性，“不能機(jī)械地理解為犯罪人完全依靠自己的力量避免了危害結(jié)果的發(fā)生。事實上，除了非暴力性犯罪以外，在大多數(shù)暴力性犯罪案件中，單憑犯罪者一人之力，往往很難防止犯罪結(jié)果的發(fā)生，因而常常需要他人的協(xié)助。在這種情況下，只要犯罪人真心實意地想放棄犯罪，并且確實為防止犯罪結(jié)果的發(fā)生采取了力所能及的措施，即使有他人的幫助，也不影響其犯罪中止的有效性?！被谖覈谭ǖ囊?guī)定，要求行為人采取的措施須有效地阻止結(jié)果的發(fā)生，這是我國學(xué)者一致的觀點，但在是否要求必須是由行為人本人阻止結(jié)果發(fā)生，從設(shè)立犯罪中止刑事政策的意義上看，我認(rèn)為以更為寬松的態(tài)度對待這一問題，更有利于鼓勵行為人中止犯罪，因此，第三種觀點是合適的。
三、犯罪中止形態(tài)的若干具體問題研究
（一）間接故意犯罪中有無犯罪中止問題。
對這個問題，我國刑法學(xué)界鮮有持肯定態(tài)度者，理由是“間接故意犯罪由其主客觀特征所決定，不可能存在未完成犯罪的預(yù)備、未遂和中止這些犯罪停止形態(tài)。先從主觀方面分析：間接故意犯罪主觀要件的特點，是表現(xiàn)為對自己的行為所可能造成的一定危害結(jié)果的發(fā)生與否持‘放任’的心理態(tài)度，即聽之任之，發(fā)生與否都可以的心理態(tài)度……根本談不上對完成特定犯罪的追求，也就談不到這種追求的實現(xiàn)與否。而犯罪的預(yù)備、未遂和中止形態(tài)的行為人，原本都存在著實施和完成特定犯罪的犯罪意志與追求心理。可見，間接故意犯罪主觀上的放任心理是不符合犯罪未完成形態(tài)的主觀特征的；再從客觀方面考察:犯罪未完成形態(tài)，由于行為人完成犯罪的意志以外的原因的阻止或者行為人自動放棄犯罪意志，而使犯罪停止在未完成的狀態(tài)下。間接故意犯罪由其主觀放任的心理的支配，而在客觀方面不可能存在未完成特定犯罪的狀態(tài)，因為客觀上出現(xiàn)的此種狀態(tài)或彼種結(jié)局都是符合其放任心理的，因而這種案件是應(yīng)以行為的實際結(jié)局決定定罪問題。這樣間接故意犯罪里也就沒有了犯罪未完成形態(tài)存在的余地”。但也有學(xué)者認(rèn)為“間接故意犯因無犯罪意圖可言，若認(rèn)為犯罪中止是指犯罪人放棄了犯罪意圖，自然不發(fā)生間接故意犯中止犯罪的問題。
但所謂中止犯罪，應(yīng)理解犯罪人對其先前犯罪心理的否定，而不應(yīng)限于犯罪意圖。故倘若犯罪人在放任心理支配下導(dǎo)致某具體法益處于危險狀態(tài)，不采取措施必然導(dǎo)致危害結(jié)果發(fā)生時，若犯罪人此時心生悔悟，遂采取措施避免了犯罪結(jié)果發(fā)生的，應(yīng)認(rèn)定成立犯罪中止。如:行為人在山上打獵時，看到野獸旁邊有牧童貯立，基于一種放任心理，行為人開槍朝野獸射擊，結(jié)果竟將牧童打傷，生命垂危，此時行為人積極采取搶救措施，將牧童送至醫(yī)院搶救，而使其脫險的。若否認(rèn)間接故意可成立中止犯，故對行為人只能視為無罪。這樣處理顯然寬縱了不法行為人。故愚以為我國刑法界通說在間接故意犯罪可否成立中犯罪中止問題上所持觀點不妥?！惫P者認(rèn)為，如果肯定論者同意我國刑法理論對放任心理態(tài)度的界定，則其觀點是難以成立的。
理由是:(1)間接故意放任心理所認(rèn)識到的可能性應(yīng)當(dāng)是“全方位”的，即“明知”的是可能發(fā)生這種結(jié)果，也可能發(fā)生那種結(jié)果，也可能不發(fā)生任何結(jié)果，這都在其認(rèn)識之中。正因為如此，在沒有發(fā)生一定結(jié)果之前，行為人在實施其“放任”行為而沒有發(fā)生任何結(jié)果的情況下，其行為還不能說就是犯罪行為，何以認(rèn)為其心理活動就是間接故意的犯罪心理?又根據(jù)什么事實可以得出在發(fā)生傷害結(jié)果時，實施的搶救行為是對“其先前犯罪心理的否定”?(2)理論和實踐中，間接故意犯罪的成立是就所發(fā)生的結(jié)果被認(rèn)為是“放任”發(fā)生的結(jié)果。只有在該種情況下的心理態(tài)度，其犯罪心理的間接故意的“放任”心理才能成立。論者如何得出行為人在實施行為時，那時那刻的心理活動就是“殺人”的間接故意，而不可能是“傷害”的間接故意?或者既不是“殺人”的間接故意，又不是“傷害”的間接故意?間接故意犯罪其放任心理的界定，是就其已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果而言是“放任”發(fā)生的，即最終的結(jié)局是何種犯罪結(jié)果，該結(jié)果才能被認(rèn)定為“放任發(fā)生的結(jié)果”。就肯定論者的例子而言，結(jié)局是被害人傷害的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)構(gòu)成的就是出于間接故意的故意傷害罪，如何能夠得出“如果行為人不是作為故意殺人罪的犯罪中止來認(rèn)定就是被認(rèn)定為是無罪的”這種荒謬結(jié)論呢？(3)按照論者的觀點，行為人不犯罪或者放棄犯罪的心理“是對其先前犯罪心理的否定”，而所謂的犯罪心理，作為“罪過”的同義語，是應(yīng)當(dāng)包括故意犯罪心理和過失犯罪心理在內(nèi)的。既然認(rèn)為否定的是前一犯罪心理，是否也可以理解包括否定過失的犯罪心理，如此，過失犯罪理所當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)存在犯罪中止形態(tài)，能夠得出這樣的結(jié)論嗎?顯然論者對此是持否定態(tài)度的。綜上所述，筆者認(rèn)為肯定說的觀點于法于理都是難以成立的。
（二）放棄能夠重復(fù)實施的侵害行為的定性問題。
在一般刑法論著中，對放棄重復(fù)侵害行為下定義的不多見，通常是就下列情況而言:“行為人射殺一人，第一次沒有射中，仍有第二次第三次射殺的可能，但行為人卻放棄了繼續(xù)射殺的行為?！睂Υ耸嵌ǚ缸镂此爝€是定犯罪中止刑法學(xué)界意見不一。我們認(rèn)為，在討論放棄重復(fù)侵害行為是屬于犯罪未遂還是屬于犯罪中止之前，應(yīng)先搞清楚其成立條件及其特征：一是客觀上，首次實施的侵害行為未能發(fā)生預(yù)期的危害結(jié)果，同時必須存在著繼續(xù)實施犯罪行為的可能性。這里所謂的“繼續(xù)實施犯罪行為的可能性”，是指既包括繼續(xù)利用和使用犯罪工具和方法的可行性，也包括再度重復(fù)實施行為的環(huán)境的可能性。利用和使用工具或方法的可行性，即是指行為人使用的犯罪工具和方法，具有較大殺傷性且能夠反復(fù)予以利用，如使用槍支、匕首、大刀，采取刀砍、斧剁等犯罪方法。只要行為人采取的犯罪工具、方法具有實施一次侵害即足以達(dá)到犯罪既遂可能性的，均可能存在放棄重復(fù)侵害行為問題。所謂再度重復(fù)實施行為的環(huán)境的可能性，是指在客觀上存在繼續(xù)實施犯罪行為的客觀環(huán)境和條件，如侵害對象、時間、空間、無關(guān)系的第三人以及行為人本人生理等條件，不存在足以影響行為人繼續(xù)實施犯罪行為的情況。二是主觀上，放棄重復(fù)侵害行為的行為人必須清楚認(rèn)識到自己本來是可以重復(fù)侵害，繼續(xù)實施犯罪行為而不再繼續(xù)實施。這里的認(rèn)識，應(yīng)當(dāng)全面包括了諸如對侵害對象，犯罪工具和造成危害后果的大小等事實的認(rèn)識，只有在這種認(rèn)識下而放棄本來可以重復(fù)，繼續(xù)實施的犯罪行為，才有放棄重復(fù)侵害行為發(fā)生的可能。如果行為人是由于某種認(rèn)識錯誤而所謂的放棄重復(fù)侵害行為，一般都不可能構(gòu)成重復(fù)侵害行為，而應(yīng)當(dāng)按照主觀上的認(rèn)識錯誤的理論和實踐來對待。同時，這里的行為人的認(rèn)識，理應(yīng)包括行為人認(rèn)識到自己的犯罪行為還沒有完成這一事實而自動放棄重復(fù)侵害行為，如果行為人不管是正確或錯誤地認(rèn)為自己所實施的犯罪行為已經(jīng)完成，那么，行為人既不可能繼續(xù)進(jìn)行犯罪，也不會發(fā)生放棄重復(fù)侵害的問題。
從放棄重復(fù)侵害行為的這些條件和特征出發(fā)，我們認(rèn)為，放棄重復(fù)侵害行為應(yīng)當(dāng)屬于犯罪中止而不是犯罪未遂，理由有三：第一，放棄重復(fù)危害行為完全符合自動中止的條件。我國刑法規(guī)定的犯罪中止具有自動性、時間性、有效性的條件。放棄重復(fù)侵害行為是以侵害行為有重復(fù)的可能性和現(xiàn)實性為條件的，在沒有外力的情況下而放棄重復(fù)侵害行為，無論從什么角度看，自動性是十分明顯的。同時，從時間上看，放棄重復(fù)侵害行為是發(fā)生在犯罪實行階段，是犯罪行為尚未實行終了的過程中。另外，從犯罪中止所要求的有效性和徹底性上看，行為人是在實施一個或數(shù)個行為而未達(dá)到結(jié)果時，在可以繼續(xù)重復(fù)侵害行為的情況下徹底放棄侵害行為的完成或有效地防止犯罪結(jié)果的發(fā)生?？梢?，放棄重復(fù)侵害行為與犯罪中止的條件是完全吻合的。第二，犯罪重復(fù)侵害行為是在出于一個犯罪目的的支配下可能實施數(shù)個同態(tài)動作之間所形成的統(tǒng)一連續(xù)過程。我國刑法分則中所規(guī)定的某個具體犯罪行為，往往不是指的一個動作而是數(shù)個動作的過程，或曰數(shù)個動作的連續(xù)與統(tǒng)一，既然如此，在這種作為一個整體的犯罪行為的過程中，如果行為人自動放棄可以重復(fù)的侵害行為，并有效防止犯罪結(jié)果的發(fā)生，視為犯罪中止無須置疑。而認(rèn)為放棄重復(fù)侵害行為屬于犯罪未遂的話，就等于把動作的過程分割了開來，就有可能造成打一槍未逞為一個殺人未遂，打二槍未逞又為一個殺人未遂，照此推理，如果數(shù)彈都未逞，則要構(gòu)成數(shù)個殺人未遂了。這顯然是荒謬的。第三，承認(rèn)自動放棄重復(fù)侵害行為是犯罪中止，從司法實踐的角度看也是必需的。如果將其視為犯罪未遂，就可能使犯罪人覺得第一槍未射中，但自動停止下來還是犯罪未遂而不是犯罪中止，還不如繼續(xù)犯罪，如果最終仍未能殺死被害人也還是犯罪未遂。而事實上，這兩種未遂在主觀惡性上是具有本質(zhì)區(qū)別的。如此做不利于貫徹我國關(guān)于犯罪中止和犯罪未遂的立法精神，不利于區(qū)別對待犯罪人，也違背罪刑相適應(yīng)原則，不利于打擊犯罪，更不利于阻止犯罪減少犯罪的危害性。
（三）關(guān)于共同犯罪中部分成員中止犯罪的界定問題。
有學(xué)者認(rèn)為共同犯罪人中有一人或數(shù)人想成立犯罪中止，除了自己放棄犯罪行為外，還應(yīng)說服其他犯罪人也放棄犯罪行為，或有效的防止犯罪結(jié)果的發(fā)生。因為從主觀上講，共同犯罪人之間存在犯意聯(lián)系，從客觀上講，其犯罪行為相互支持，故每人對全體成員的行為都承擔(dān)一定的連帶責(zé)任。一人徑自中止了犯罪行為，若其他人仍然將犯罪實施完畢，因為犯罪已達(dá)既遂，故對獨自中止犯罪行為者也無認(rèn)定為中止的法律依據(jù)。也有一些學(xué)者認(rèn)為上述要求對欲中止犯罪的人來說過于苛刻，而主張只要犯罪人消除了因自己的參與而使其他犯罪人完成犯罪帶來的有利影響，即應(yīng)認(rèn)定成立犯罪中止。如:兩人相約同去盜竊，一人入室盜竊，一人在門口望風(fēng)，望風(fēng)之人欲成立犯罪中止，只需在另一人入室前告知自己欲放棄犯罪，不在為其望風(fēng)即可。再如，一人欲去殺人，另一人為其準(zhǔn)備匕首，后者欲中止犯罪，只需將匕首取回即可。只要消除了自己的行為對他人完成犯罪形成的便利，便視為已脫離了共犯關(guān)系。筆者贊同后一種觀點。但需要強(qiáng)調(diào)的是，對引起他人犯罪意圖的人(如教唆犯，其他組織策劃作用的主犯)而言，只要說服他人放棄了犯罪意圖，或有效地防止了犯罪發(fā)生的，才能認(rèn)定為犯罪中止。
