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時(shí)間：2023-03-20 16:23:45
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（二）鑒定機(jī)構(gòu)獨(dú)立，分工明確歐洲被國(guó)際上認(rèn)為是法醫(yī)學(xué)發(fā)展最迅速、體制最為完善的地區(qū)之一，其中首屈一指的是德國(guó)，德國(guó)的法醫(yī)鑒定工作是由各醫(yī)學(xué)院校的法醫(yī)學(xué)研究所承擔(dān)，法院、檢察院和警察局均不設(shè)法醫(yī)。法醫(yī)學(xué)研究所、法院、檢察院和警察局均為獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，分工明確，互不沖突，醫(yī)學(xué)院校的法醫(yī)學(xué)研究所不承擔(dān)刑事訴訟的職責(zé)，其鑒定結(jié)果受外界干擾的因素少，這樣有利于保證法醫(yī)鑒定工作結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。
（三）以學(xué)術(shù)科研為依托的鑒定機(jī)構(gòu)在德國(guó)，各大法醫(yī)研究所的教授和資深專家均有自己的科研工作，并與警察局有專業(yè)協(xié)作和科研合作關(guān)系，其科研成果對(duì)具體的法醫(yī)鑒定工作起到輔助作用。在荷蘭，鑒定師除了日常的工作外，還需要進(jìn)行技術(shù)研究項(xiàng)目，保證鑒定技術(shù)開(kāi)發(fā)方面處于領(lǐng)先地位。
（四）嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系在美國(guó)，法醫(yī)鑒定體系具有嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系，其質(zhì)量控制包含能力驗(yàn)證、實(shí)驗(yàn)室審計(jì)、技術(shù)審查和糾正措施程序。通過(guò)能力驗(yàn)證可以評(píng)估技術(shù)人員所運(yùn)用鑒定方法是否恰當(dāng)、結(jié)果是否正確、對(duì)材料的污染以及實(shí)驗(yàn)室的真實(shí)情況。實(shí)驗(yàn)室審計(jì)由內(nèi)部同行審計(jì)到由ASCLD/LAB（美國(guó)社會(huì)犯罪實(shí)驗(yàn)室/實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可委員會(huì)）的認(rèn)證檢查員組成專業(yè)小組執(zhí)行全面的審計(jì)工作。糾正措施程序是要求一旦能力驗(yàn)證發(fā)生偏差或者實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況立刻察覺(jué)并要及時(shí)改正。美國(guó)的法醫(yī)鑒定質(zhì)量控制體系在全世界范圍內(nèi)處于領(lǐng)先地位，嚴(yán)格的質(zhì)量控制保證了鑒定結(jié)果的客觀公正。
二、我國(guó)法醫(yī)鑒定體制
從國(guó)外的法醫(yī)鑒定體制的特點(diǎn)來(lái)看，其發(fā)展?fàn)顟B(tài)已經(jīng)呈成熟趨勢(shì)，只有健全的法醫(yī)鑒定體制，才能夠體現(xiàn)法醫(yī)的司法公正，與國(guó)外法醫(yī)鑒定體制相比，我國(guó)的法醫(yī)鑒定體制發(fā)展延遲，現(xiàn)將我國(guó)法醫(yī)鑒定體制的缺陷總結(jié)如下：
（一）司法鑒定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度松弛在我國(guó)，社會(huì)上存在大量的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)，同時(shí)，很多司法鑒定機(jī)構(gòu)也是為了應(yīng)對(duì)政策而倉(cāng)促設(shè)立的，許多條件相對(duì)不足的機(jī)構(gòu)趁機(jī)混入司法鑒定隊(duì)伍，導(dǎo)致鑒定機(jī)構(gòu)過(guò)多過(guò)濫。由于鑒定部門(mén)數(shù)量眾多,各鑒定機(jī)構(gòu)的硬件和軟件條件層次不齊，當(dāng)事人根據(jù)有利于自己的鑒定結(jié)論為依據(jù)選擇鑒定機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致了社會(huì)上重復(fù)鑒定、多頭鑒定的現(xiàn)象層出不窮，嚴(yán)重影響了司法鑒定的公正和公平性。
（二）法醫(yī)司法鑒定管理體制不完善由于國(guó)家沒(méi)有法律明確法醫(yī)鑒定工作的主管領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)，造成長(zhǎng)期以來(lái)鑒定機(jī)構(gòu)缺少宏觀調(diào)控的政府管理機(jī)構(gòu)，從而引發(fā)了一系列的問(wèn)題，例如各鑒定機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平不均衡、鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人資格準(zhǔn)入的權(quán)限隨意性大、缺少統(tǒng)一的法醫(yī)學(xué)司法鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有嚴(yán)格有效的質(zhì)量控制體系、領(lǐng)導(dǎo)班子職責(zé)不清等，導(dǎo)致了司法鑒定體系的工作人員工作狀態(tài)大都各行其事、混亂無(wú)序。最終嚴(yán)重阻礙了我國(guó)司法鑒定工作的有序進(jìn)行，更無(wú)從談起發(fā)展和進(jìn)步。
（三）缺乏法醫(yī)司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)在不完善的管理體制下必然導(dǎo)致缺乏統(tǒng)一的法醫(yī)學(xué)司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，各系統(tǒng)按照自己情況制定標(biāo)準(zhǔn)，鑒定標(biāo)準(zhǔn)五花八門(mén)，互不影響約束。證據(jù)采信存在任意性，缺乏公允性。在鑒定結(jié)論的認(rèn)定上，無(wú)法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，法官自由裁量權(quán)太大，裁判的公正受到質(zhì)疑。
（四）法醫(yī)職責(zé)制度不明朗在國(guó)內(nèi)，多數(shù)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才出自醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系，但是目前的情況是由于社會(huì)就業(yè)壓力，許多法醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才畢業(yè)后很難進(jìn)入司法機(jī)關(guān)從事法醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)的工作人員大多為兼職，他們?cè)诟珊米约旱谋韭毠ぷ鞯那疤嵯逻€要從事法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定工作，在巨大的工作壓力下，最終會(huì)直接影響到法醫(yī)司法鑒定的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。此外，由于法醫(yī)工作者是屬于高體力、高腦力和高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，相比于法官、檢察官等職業(yè)，收入較低，待遇較差，導(dǎo)致法醫(yī)工作者工作積極性差，從而間接影響其工作質(zhì)量。
2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科亟待定位
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，是因?yàn)槎兰o(jì)末，全面大力發(fā)展起來(lái)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全方位服務(wù)。相關(guān)人才培訓(xùn)教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實(shí)而確定的；故而，相關(guān)的培訓(xùn)教材就著重于最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開(kāi)展起來(lái)的。盡管在現(xiàn)在看來(lái)，這些相關(guān)決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r不大吻合，但是，這是適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)最初級(jí)發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當(dāng)今中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不大吻合呢？或者說(shuō)，為什么這些決策和措施沒(méi)有得到及時(shí)修正或修訂呢？我們認(rèn)為其關(guān)鍵的因素是因?yàn)榇蠹覍?duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待重新定位，因?yàn)闆](méi)有對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行定位。那么，這個(gè)中醫(yī)特殊的分支學(xué)科，就沒(méi)有發(fā)展方向，就沒(méi)有自己人才隊(duì)伍培養(yǎng)的特定目標(biāo)。換句話講，這個(gè)特殊的分支學(xué)科，尚未成為一個(gè)真正意義上的分支學(xué)科，其獨(dú)具特色的學(xué)科特點(diǎn)尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于摸著石頭過(guò)河的初級(jí)階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門(mén)分支學(xué)科，或者是一門(mén)專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色，有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo)，有自己獨(dú)特的人才隊(duì)伍、與之相關(guān)的獨(dú)特的教育體系，如獨(dú)自的教學(xué)方法、教材，理論體系、管理體系，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學(xué)科的定位。也就是說(shuō)這一學(xué)科的理論體系必須要盡快相對(duì)完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調(diào)整措施而進(jìn)行的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學(xué)科。因此，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論層面亟待進(jìn)入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路仍將停在上世紀(jì)末葉，顯得有點(diǎn)僵化；培訓(xùn)教材仍是20世紀(jì)90年代的，顯得有點(diǎn)老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點(diǎn)幼化；而整個(gè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論研究仍在上世紀(jì)末葉，顯得有點(diǎn)忒初級(jí)化。
3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?/p>
據(jù)我們所知，在當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國(guó)教育學(xué)科體系中，中醫(yī)藥學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科的子學(xué)科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是專科性質(zhì)的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)中也僅僅是?？菩再|(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對(duì)困難之學(xué)科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學(xué)原來(lái)就是不分科，本來(lái)就是全科醫(yī)學(xué)或者是綜合醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實(shí)：我們中醫(yī)藥學(xué)是?？?，這樣，當(dāng)今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位就顯得多么不嚴(yán)肅而多少有點(diǎn)滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)遇上了極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。然而，現(xiàn)實(shí)是，愈來(lái)愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實(shí)用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學(xué)科的實(shí)用型科技人才。因此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?。對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這一最高端的綜合性?？?，即便是初級(jí)或低級(jí)階段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學(xué)人才，而并非是一般的?？苹騿渭儾》N?？?，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應(yīng)的教育學(xué)科、教材或培訓(xùn)教材、教學(xué)方法都應(yīng)該隨之而有變。鑒于此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的初級(jí)人才培養(yǎng)，應(yīng)該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強(qiáng)的?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對(duì)口基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合科這一?？萍粗嗅t(yī)全科醫(yī)學(xué)的全面的、多面手的、實(shí)用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實(shí)踐，才能進(jìn)入中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的學(xué)習(xí)。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)?？品侵嗅t(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實(shí)用人才不能勝任工作。
設(shè)想一下，一個(gè)中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多?？贫嗖》N的診療現(xiàn)實(shí)，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)科分支，或作為臨床的?？瓶剖遥c一般的?？剖怯兄洫?dú)特之處和高端全面系統(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)之專科人才呢？我們并不這樣認(rèn)為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個(gè)中專生之戲稱，即一個(gè)西醫(yī)臨床中專生，一個(gè)中醫(yī)臨床中專生。顯然，對(duì)于僅是一個(gè)西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來(lái)講，面對(duì)日益重視健康、對(duì)健康服務(wù)水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)檫@一群體主要集中于老年病和慢性病康復(fù)人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠(yuǎn)非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認(rèn)為，應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達(dá)到的基本水平，并且，不應(yīng)該是專病分科的?？漆t(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高端性和綜合性，并非一般的專病專科專業(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床現(xiàn)實(shí)及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓(xùn)的基本目標(biāo)。
隨著21世紀(jì)人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國(guó)今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式，是適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的最理想的醫(yī)療服務(wù)形式。中醫(yī)學(xué)的理論體系與全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)基本是一致的，都是以整體醫(yī)學(xué)為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才具有突出的優(yōu)勢(shì)。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師，關(guān)鍵在于如何制定科學(xué)的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標(biāo)，合理設(shè)置專業(yè)課程體系及實(shí)踐教學(xué)，這樣相應(yīng)的教學(xué)大綱確定、教材的編寫(xiě)、課程的設(shè)置，就不再成為問(wèn)題了。值得說(shuō)明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設(shè)置并非是針對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而設(shè)。因?yàn)?，不少是?cè)重了外語(yǔ)教學(xué)，也有是側(cè)重了西醫(yī)教學(xué)，其中，大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學(xué)，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)才是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位，從不同側(cè)面給予簡(jiǎn)單的描述或提示，遠(yuǎn)沒(méi)有上升到理論層面，只是希望我國(guó)中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實(shí)，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有一些認(rèn)知。
4中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程
語(yǔ)文學(xué)習(xí)完整的結(jié)構(gòu)由3個(gè)部分組成：
（1）語(yǔ)文課堂教學(xué)；
（2）第二語(yǔ)文教學(xué)渠道；
（3）語(yǔ)文學(xué)習(xí)環(huán)境。
課堂教學(xué)是主體，第二語(yǔ)文教學(xué)渠道和語(yǔ)文學(xué)習(xí)環(huán)境是“兩翼”。尤其是在后示性時(shí)代，學(xué)生在信息的獲取上絲毫不滯后于教師，甚至多于教師，以往教師在信息占有上的優(yōu)勢(shì)地位逐漸被削弱了。如果語(yǔ)文教學(xué)仍然秉承“以課堂為中心，以教材為中心，以教師為中心”的舊教育觀念，只會(huì)與當(dāng)今變化迅猛的信息時(shí)代格格不入。“大語(yǔ)文教育”要落到實(shí)處，就要沖破“三中心”的舊教育觀念的牢籠，要以課堂為基地，并延伸至廣闊的社會(huì)生活、家庭生活中。因此，“大語(yǔ)文教育”觀具體化到操作層面，即為“大教材觀”、“大課堂觀”、“大教法觀”。
2受大語(yǔ)文教育啟發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的思考
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是喚起醫(yī)學(xué)生敬畏生命的理念，塑造和完善學(xué)生的道德人格、醫(yī)德素質(zhì)和職業(yè)價(jià)值觀、豐富的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)、良好的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)倫理思維能力。與傳授知識(shí)相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更注重信念的培養(yǎng)，而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內(nèi)化為主體生命一部分的過(guò)程，這就決定了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)手段的開(kāi)放性。這與重在培養(yǎng)學(xué)生情感、信念等的語(yǔ)文學(xué)科在教學(xué)目標(biāo)上具有相似性。受“大語(yǔ)文教育”的啟發(fā)，筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā)，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提出建議。
2.1大教材觀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容十分廣泛，既要研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，如醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問(wèn)題等，還包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所特有的道德問(wèn)題，如人體試驗(yàn)、器官移植、克隆等。因此，內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的求知欲，不能有效培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容的開(kāi)放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報(bào)刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點(diǎn)、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學(xué)人文著作、臨床案例等，其根本特點(diǎn)是課堂教學(xué)的目的不是把教材的學(xué)習(xí)當(dāng)成唯一的學(xué)習(xí)任務(wù)，而是把能力的提升、知識(shí)的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學(xué)的目的。例如，大多數(shù)教材對(duì)知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應(yīng)用，缺乏與現(xiàn)實(shí)應(yīng)用對(duì)接的橋梁，也不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在介紹患者知情同意權(quán)這一應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容時(shí)，要應(yīng)用一切有價(jià)值的素材，包括通過(guò)教材以了解其理論應(yīng)用、相關(guān)的學(xué)術(shù)論文以了解學(xué)術(shù)前沿及動(dòng)態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學(xué)生更直觀生動(dòng)地了解其臨床應(yīng)用。在介紹其他內(nèi)容時(shí)，同樣需要將一切與之相關(guān)且有價(jià)值的素材引入課堂，一方面使學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實(shí)踐往往有差距，進(jìn)而通過(guò)多種素材的結(jié)合生動(dòng)地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用，以提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)效性。
2.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時(shí)空觀念，立足課堂并超越課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過(guò)上述對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的介紹可以看出，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理念、素質(zhì)、價(jià)值觀、情感等更為柔性的素質(zhì)，這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識(shí)及實(shí)踐技能的傳授，更需要的是循序漸進(jìn)、潤(rùn)物無(wú)聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個(gè)學(xué)期固定的教學(xué)時(shí)數(shù)中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。因此，在教學(xué)安排上，不能只以課堂為醫(yī)學(xué)生唯一接受醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基地，而應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段。筆者認(rèn)為可分三個(gè)階段進(jìn)行：
（1）醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段：以講座形式進(jìn)行啟蒙教育，內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓詞、對(duì)生命的敬畏、對(duì)生與死意義的求索等思想教育，以端正學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)目的；
（2）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段：開(kāi)展理論教育及實(shí)踐教育，即多種教學(xué)方法并用進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的倫理問(wèn)題等內(nèi)容的教育，并進(jìn)行專題討論；
（3）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)階段：加強(qiáng)實(shí)踐教育，以床邊教學(xué)、案例分析、調(diào)查討論等形式，提升醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范在學(xué)生動(dòng)手親身實(shí)踐過(guò)程中內(nèi)化為其生命過(guò)程的一部分。
2.3大教法觀教學(xué)有法，但無(wú)定法。大教法觀是打破固定的教學(xué)模式，改變課堂的程式結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)教師個(gè)性化教學(xué)。按照唯物主義的基本觀點(diǎn)，內(nèi)因（自我教育、內(nèi)心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過(guò)內(nèi)因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過(guò)學(xué)生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準(zhǔn)則只有被學(xué)生自己去追求、獲得和親身體驗(yàn)的時(shí)候，只有當(dāng)它們變成學(xué)生獨(dú)立的個(gè)人信念的時(shí)候，才能成為學(xué)生的精神財(cái)富。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要運(yùn)用一切能提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)效果的教學(xué)方法。理論教學(xué)如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、敘事教學(xué)法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等，減少說(shuō)教式的灌輸，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣，從而促使醫(yī)學(xué)生在社會(huì)交往與實(shí)踐中進(jìn)行自我倫理教育；實(shí)踐教學(xué)方面要引導(dǎo)學(xué)生走向社會(huì)，走進(jìn)大課堂，創(chuàng)設(shè)更多接觸患者及醫(yī)療工作的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題，有目的地開(kāi)展各類專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問(wèn)式、問(wèn)卷式等，讓學(xué)生深入到醫(yī)療實(shí)踐中去，與醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)人群直接打交道，根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料，掌握實(shí)際情況。目前國(guó)家級(jí)、省級(jí)、校級(jí)鼓勵(lì)大學(xué)生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的選題可以共同討論，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下鼓勵(lì)學(xué)生分組調(diào)研，將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析，寫(xiě)出調(diào)研報(bào)告，盡可能使每個(gè)學(xué)生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題所在。我校思政部每學(xué)期組織1～2次實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)活動(dòng)的基地選擇一般會(huì)傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐也可以借助這個(gè)平臺(tái)，使學(xué)生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開(kāi)展暑期“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、義務(wù)支醫(yī)活動(dòng)等，使學(xué)生通過(guò)親身感觸，加深對(duì)教材內(nèi)容的理解，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理分析和解決實(shí)際問(wèn)題，以提升其社會(huì)實(shí)踐能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
1新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的背景、理論主張的簡(jiǎn)介
發(fā)展到現(xiàn)在,新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)經(jīng)歷兩個(gè)時(shí)期:第一個(gè)時(shí)期,提出理性預(yù)期、持續(xù)市場(chǎng)出清的假說(shuō),并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了貨幣沖擊對(duì)經(jīng)濟(jì)周期的作用,提出了貨幣與產(chǎn)出的相互作用中貨幣作為誘因的理論,并認(rèn)為政府的貨幣政策是無(wú)效的,它并不能影響總產(chǎn)量的變化,而只有未被預(yù)見(jiàn)到的貨幣供給變化才能真正影響到實(shí)際總產(chǎn)量。這一學(xué)派的主要代表人物有:美國(guó)芝加哥大學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)教授小羅伯特•盧卡斯,托馬斯•沙金特,尼爾•華萊士等。新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)第二代則對(duì)盧卡斯的貨幣經(jīng)濟(jì)周期理論提出了反對(duì)意見(jiàn),從實(shí)際因素方面尋找經(jīng)濟(jì)波動(dòng)的根源,提出了完全信息下真實(shí)均衡的變動(dòng),強(qiáng)調(diào)了技術(shù)沖擊和貨幣的內(nèi)在性等理論,并提出了相應(yīng)的政策主張。第二代的主要代表人物有:芬•基德蘭德,明尼蘇達(dá)大學(xué)的愛(ài)德華•普雷斯科特,羅切斯特大學(xué)的羅伯特•巴羅等。
具體來(lái)說(shuō),新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)一般都接受以下四個(gè)命題:
(1)私人經(jīng)濟(jì)是可以自身穩(wěn)定的;
(2)貨幣在長(zhǎng)期是中性的;
(3)貨幣在短期也是中性的;
(4)凱恩斯主義積極干預(yù)的經(jīng)濟(jì)政策是有害的。
第三個(gè)命題意味著,新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,短期的菲利普斯曲線也不存在。這是貨幣主義Ⅰ與貨幣主義Ⅱ的主要區(qū)別。
目前,新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和凱恩斯主義一起并列為西方主流經(jīng)濟(jì)學(xué)派中的兩大流派。
2“政策無(wú)效”的命題、主張以其意義
理性預(yù)期學(xué)派認(rèn)為,菲利普斯曲線的交替關(guān)系即使在短期內(nèi)也不存在。因?yàn)樵诶硇灶A(yù)期條件下人們已經(jīng)估計(jì)到貨幣供應(yīng)量增長(zhǎng)后可能發(fā)生的實(shí)際后果,從而采取了預(yù)防性的措施(比如預(yù)先要求提高貨幣工資增長(zhǎng)率和利息率)。這樣,一旦貨幣供應(yīng)量增加,就只能導(dǎo)致物價(jià)的上升,產(chǎn)生通貨膨脹的變化,而不能使工資和利息率下降。所以,政策的變化連暫時(shí)的產(chǎn)量增加和失業(yè)率下降的目的都達(dá)不到。赫爾姆特•費(fèi)里希對(duì)此說(shuō)到:“理性預(yù)期導(dǎo)致十分不同的意義。由于經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人了解這個(gè)模型的各個(gè)參數(shù),所以貨幣供應(yīng)量增長(zhǎng)率的任何變化不僅引起通貨膨脹率的變化,而且也引起通貨膨脹率預(yù)期的變化,從而不會(huì)對(duì)這一體系的實(shí)際變量產(chǎn)生影響”。在理性預(yù)期學(xué)派的經(jīng)濟(jì)學(xué)家看來(lái),“在貨幣政策的反饋規(guī)則之間做出選擇對(duì)于具有合理預(yù)期的新古典主義經(jīng)濟(jì)中失業(yè)率的隨機(jī)變化是無(wú)關(guān)的。
根據(jù)這樣的觀點(diǎn),理性預(yù)期學(xué)派推導(dǎo)出一個(gè)非常重要的命題,即是貨幣政策無(wú)效性命題。該命題認(rèn)為,貨幣供給中的可預(yù)期部分對(duì)就業(yè)、產(chǎn)量或其他的實(shí)際變量均無(wú)影響,其中不能被預(yù)期的部分或貨幣供應(yīng)量意外的不規(guī)則的變動(dòng),雖然能夠?qū)ι鲜鲎兞慨a(chǎn)生一定量的影響,但其作用只會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)的不穩(wěn)定與波動(dòng)。因此,政府的經(jīng)濟(jì)政策,無(wú)論長(zhǎng)期還是短期都是無(wú)效,其結(jié)果都是引起通貨膨脹。下面用AD-AS模型加以分析。
AD代表總需求曲線,AS代表總供給曲線,Yn代表與自然失業(yè)率相對(duì)應(yīng)的就業(yè)率水平下的國(guó)民收入水平。假定最初AD與AS相交于初始均衡點(diǎn)E。如果政府認(rèn)為該國(guó)民收入水平不能達(dá)到充分就業(yè)的均衡,決定增加貨幣供應(yīng)量來(lái)刺激需求。那么,按照凱恩斯主義者的觀點(diǎn),總需求將會(huì)從AD相右上方平移,產(chǎn)量和物價(jià)都會(huì)上升,失業(yè)會(huì)相應(yīng)減少?，F(xiàn)代貨幣主義者認(rèn)為,短期內(nèi)貨幣政策將會(huì)產(chǎn)生效果,但是,在長(zhǎng)期中,貨幣政策是無(wú)效的,失業(yè)率會(huì)回到自然率的水平,而通貨膨脹率將更加嚴(yán)重。理性預(yù)期學(xué)派認(rèn)為,人們對(duì)價(jià)格水平的預(yù)期并非固定不變或者僅僅依據(jù)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)得出,而是會(huì)考慮到未來(lái)貨幣供應(yīng)量的變化情況。處于對(duì)自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮,經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主體會(huì)充分利用目前所得到的一切相關(guān)信息,較為準(zhǔn)確的預(yù)期到貨幣政策的變化而造成的物價(jià)上升。于是,工資、利率等名義變量都會(huì)立即向上調(diào)整。結(jié)果,總供給曲線和總需求曲線分別從初始狀態(tài)向左上方平移和右上方平移,新的均衡點(diǎn)仍然處在原來(lái)與自然失業(yè)率相一致的就業(yè)率水平上,只是價(jià)格水平因?yàn)樨泿耪叩淖兓?增加貨幣供給量)而提高到了新的水平上。
根據(jù)政策無(wú)效命題,理性預(yù)期學(xué)派認(rèn)為,即便在短期內(nèi),菲利普斯曲線也是一條位于“自然失業(yè)率”水平上的垂直線。通貨膨脹和失業(yè)率之間不存在任何替代關(guān)系。對(duì)此,盧卡斯說(shuō)“當(dāng)擴(kuò)張的貨幣政策反復(fù)推行時(shí),它就不再能實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。推動(dòng)力消失了,對(duì)生產(chǎn)沒(méi)有任何刺激作用。預(yù)期得到擴(kuò)大,但結(jié)果卻是通貨膨脹,而不是別的”。
3新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本政策主張
由于理性預(yù)期學(xué)派的一個(gè)主要的原則就是:經(jīng)濟(jì)如果不反復(fù)遭受政府的沖擊,就會(huì)基本上是穩(wěn)定的。所以,他們認(rèn)為,凱恩斯主義所主張的干預(yù)經(jīng)濟(jì)生活的財(cái)政政策和貨幣政策能夠生效的暗含前提是:政府可以出其不意的實(shí)行某種政策以影響經(jīng)濟(jì)生活。但是,政府要取得社會(huì)的支持,就不能在經(jīng)濟(jì)政策上對(duì)社會(huì)搞突然襲擊,而要按照既定的規(guī)則和程序辦事,這樣,在理性預(yù)期條件下,政府的經(jīng)濟(jì)政策就是無(wú)效的了。
對(duì)凱恩斯主義的“積極宏觀政策”新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)派的經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出了三種批評(píng)看法:
(1)他們認(rèn)為,日益增多的經(jīng)驗(yàn)和理論證據(jù)表明,凱恩斯主義的經(jīng)濟(jì)政策在產(chǎn)量、就業(yè)或其他經(jīng)濟(jì)總量方面不會(huì)取得成效。即便在某些場(chǎng)合,凱恩斯主義的經(jīng)濟(jì)政策也許在一定程度上能影響經(jīng)濟(jì)生活,但他們不可能克服經(jīng)濟(jì)周期。
(2)新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)派經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,任何一種理論都應(yīng)該明確的告訴人們經(jīng)濟(jì)政策的后果。政策的結(jié)果確定性越小,實(shí)施政策就要越小心謹(jǐn)慎,因?yàn)槿魏我豁?xiàng)錯(cuò)誤的政策都會(huì)將事情弄得很糟。而凱恩斯主義經(jīng)濟(jì)政策的結(jié)果大部分就是不確定的。因此,政策的制定就需要從容不迫,加倍小心,決不能用那些曾經(jīng)使用過(guò)的大規(guī)模的凱恩斯主義措施去刺激經(jīng)濟(jì)。
(3)新古典宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,對(duì)于許多凱恩斯主義經(jīng)濟(jì)政策,即使知道他們的結(jié)果,也仍然無(wú)法判斷這種結(jié)果是不是符合公眾的意愿。根據(jù)凱恩斯主義方法來(lái)制定經(jīng)濟(jì)政策的人,無(wú)法讓經(jīng)濟(jì)中的個(gè)人去選擇自己認(rèn)為有良好結(jié)果的政策。他們是被迫選擇這些政策的。其結(jié)果是,除非人們的偏好恰好和政策制定者的規(guī)定相配合,否則,這些經(jīng)濟(jì)政策很有可能是人們的處境普遍的變得更糟。
參考文獻(xiàn)
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2精選教材
醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的教科書(shū)，與現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相比，內(nèi)容滯后，脫離實(shí)際較遠(yuǎn)。比如在實(shí)際的臨床工作中口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)，抽血時(shí)間現(xiàn)在已經(jīng)改為0、1、2小時(shí)各抽血1次，而《健康評(píng)估》第3版教材仍是0、30分鐘、1、2、3小時(shí)各抽血1次。目前，教材種類繁多，要精選能反映最新理論，貼近實(shí)際，指導(dǎo)實(shí)踐的教材。有些教材，學(xué)生畢業(yè)工作后幾乎不再使用，已經(jīng)不能滿足學(xué)生的求知欲和指導(dǎo)臨床工作。檢驗(yàn)項(xiàng)目的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)每年可能都會(huì)更新，教科書(shū)很難跟上這個(gè)速度，所以授課時(shí)，將現(xiàn)在的新理念，新標(biāo)準(zhǔn)傳授給學(xué)生，免得理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫離，使學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)能更快的融入臨床實(shí)際工作，思維跟上技術(shù)發(fā)展的步伐。教師在備課時(shí)，要精通教材，并盡量博覽本學(xué)科各種權(quán)威書(shū)目，向?qū)W生推薦參考書(shū)籍，了解學(xué)科的新進(jìn)展，新理論，不斷提高學(xué)術(shù)水平，方能具備教師的基本素養(yǎng)。
3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的溝通應(yīng)是教學(xué)改革的重點(diǎn)
長(zhǎng)期以來(lái)，臨床與檢驗(yàn)缺乏溝通，造成雙方不信任，不理解，不尊重，很難確保醫(yī)療質(zhì)量。近10年，越來(lái)越多的檢驗(yàn)專家提出檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性，并已經(jīng)在切實(shí)的做著這樣的工作，學(xué)會(huì)與臨床溝通是檢驗(yàn)人才的發(fā)展出路，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然。檢驗(yàn)人員要學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí)，主動(dòng)參與臨床的診療中。臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理。這個(gè)過(guò)程需要所有醫(yī)護(hù)人員的配合與理解，比如分析前，具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來(lái)完成，這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作，相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，需要醫(yī)生對(duì)該項(xiàng)目的適應(yīng)證、臨床意義、采集要點(diǎn)等完全知曉，而且醫(yī)生應(yīng)知道實(shí)驗(yàn)室都開(kāi)展哪些項(xiàng)目，如何選擇。臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，需要與檢驗(yàn)科溝通、聯(lián)系。標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，可以說(shuō)不合格標(biāo)本大部分是檢驗(yàn)分析前造成的，尤其標(biāo)本采集過(guò)程，需要采集人員掌握采集手冊(cè)，也需要檢驗(yàn)人員進(jìn)行宣教，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。在分析后質(zhì)控中，幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室或患者的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開(kāi)展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。分析后的臨床溝通工作在微生物學(xué)檢驗(yàn)中尤其重要，微生物檢驗(yàn)醫(yī)師要參加臨床的會(huì)診，并要給出合理的建議，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，監(jiān)測(cè)所在醫(yī)院的耐藥譜，細(xì)菌譜等等，這些將提升醫(yī)院感染疾病的診療及感控水平，這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。林發(fā)全等認(rèn)為無(wú)論在校教育，或是在職教育，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該改變過(guò)去不重視檢驗(yàn)與臨床溝通的教學(xué)狀況，在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理或臨床醫(yī)學(xué)概要等課程中增加檢驗(yàn)與臨床溝通的專題內(nèi)容。
1.1各學(xué)科主要科學(xué)問(wèn)題范疇架構(gòu)分析
在不同角度和層面,各學(xué)科有共同的問(wèn)題范疇架構(gòu)特征,例如都面臨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題,如名詞術(shù)語(yǔ)、診療過(guò)程、藥物生產(chǎn)等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化,這些屬于中醫(yī)學(xué)的重大關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題范疇。除了共性的范疇特征之外,各學(xué)科也存在明顯的個(gè)性特征。通過(guò)分析、歸納各學(xué)科的科學(xué)問(wèn)題范疇,是全面、系統(tǒng)探索各學(xué)科創(chuàng)新方法的前提。證候分類、復(fù)方應(yīng)用和療效評(píng)價(jià)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科框架的核心,其間的方證相應(yīng)、方效相關(guān)和證效相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系是中醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn),中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與診斷、傳統(tǒng)中藥學(xué)與方劑學(xué)、中醫(yī)臨床各科,由基礎(chǔ)到臨床共同構(gòu)成中醫(yī)學(xué)學(xué)科框架體系。中藥學(xué)傳統(tǒng)中藥學(xué)是以研究功能主治和毒性為重點(diǎn),“有故無(wú)殞”的毒性評(píng)價(jià)理念對(duì)指導(dǎo)現(xiàn)代藥物毒性評(píng)價(jià)有重要意義,具有深入研究的價(jià)值。性味歸經(jīng)和炮制鑒定有助于臨床準(zhǔn)確用藥。安全性和有效性兼?zhèn)涫乾F(xiàn)代中藥的固有屬性,從資源學(xué)、栽培技術(shù)、炮制學(xué)、藥物化學(xué)、藥理毒理學(xué)角度多方位研究中藥,構(gòu)成了現(xiàn)代中藥學(xué)的學(xué)科框架,近來(lái)興起的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)理論和技術(shù),為現(xiàn)代中藥的研究提供了全新的視角。中藥學(xué)研究的目的是開(kāi)發(fā)應(yīng)用,過(guò)程中的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)研究、上市后再評(píng)價(jià)研究,對(duì)促進(jìn)中藥現(xiàn)代化和國(guó)際化不可或缺。針灸學(xué)的基礎(chǔ)理論部分,以腧穴學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)為中心,與之相關(guān)的腧穴特異性研究、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究、臟腑相關(guān)研究都是學(xué)科研究的重點(diǎn)。另外,針灸學(xué)獨(dú)有的經(jīng)穴診斷、經(jīng)絡(luò)辨證和經(jīng)穴配伍形成了其獨(dú)立的辨治體系。不同于藥物,針灸施治是一門(mén)技術(shù),其規(guī)范和現(xiàn)代機(jī)制研究也是針灸學(xué)學(xué)科體系的重要組成部分。針灸學(xué)臨床研究,以針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的療效評(píng)價(jià)為重點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是在西學(xué)東漸背景下形成的新醫(yī)學(xué)體系。從認(rèn)識(shí)論到疾病的診治,中西醫(yī)之間有明顯的差別,中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)從認(rèn)識(shí)論角度融合互補(bǔ),現(xiàn)代基于整體復(fù)雜體系的系統(tǒng)生物學(xué)興起,為中西醫(yī)結(jié)合、融合提供了理論依據(jù)和發(fā)展契機(jī)。中西醫(yī)結(jié)合診斷具有微觀與宏觀結(jié)合、病與證結(jié)合的特點(diǎn),治療方面強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)療法的優(yōu)化互補(bǔ),療效評(píng)價(jià)需要證候信息、客觀指標(biāo)等的綜合評(píng)價(jià)?，F(xiàn)代組學(xué)、生物信息學(xué)和網(wǎng)絡(luò)生物學(xué)技術(shù)為兼顧中西醫(yī)特性的結(jié)合醫(yī)學(xué)研究模式提供的技術(shù)支撐。
1.2各學(xué)科已有科學(xué)創(chuàng)新方法的整理挖掘研究
在各學(xué)科由萌芽豐富成熟的發(fā)展歷程中,新思維、新方法和新工具的不斷涌現(xiàn),推動(dòng)各學(xué)科不斷進(jìn)步。在明了各學(xué)科主要科學(xué)問(wèn)題范疇架構(gòu)的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)整理和挖掘各學(xué)科不同時(shí)空背景下的創(chuàng)新方法特征,求本溯源,對(duì)建立以中醫(yī)學(xué)主體思想為根、發(fā)皇古義、融會(huì)新知、創(chuàng)新發(fā)展的現(xiàn)代各學(xué)科創(chuàng)新方法體系具有重要意義。(1)采用文本挖掘技術(shù)從“古代近代現(xiàn)代當(dāng)代”四個(gè)階段多個(gè)維度綜合評(píng)價(jià)遴選找到影響學(xué)科發(fā)展、里程碑式的“重大人物—重大科學(xué)問(wèn)題”,分析重大問(wèn)題產(chǎn)生的根源和時(shí)代特征以及重大人物解決問(wèn)題的方式、方法,并與同時(shí)代其他醫(yī)家比較,立體化呈現(xiàn)當(dāng)時(shí)的學(xué)科科學(xué)特征。在此基礎(chǔ)上參閱當(dāng)代中外文獻(xiàn),探索科學(xué)思維、方法和工具內(nèi)在聯(lián)系,評(píng)述對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)研究的借鑒意義。(2)各學(xué)科重大研究項(xiàng)目研究剖析和成果分析:建立和持續(xù)支持各學(xué)科的重大研究項(xiàng)目研究,是在國(guó)家戰(zhàn)略層面引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向、促進(jìn)學(xué)科關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題攻關(guān)的重要舉措。采用文本挖掘技術(shù),對(duì)近10年來(lái),各學(xué)科的863、973、科技部支撐項(xiàng)目、國(guó)家自然基金重大專項(xiàng)、行業(yè)專項(xiàng)等項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)梳理,參閱中外文獻(xiàn),在世界生物醫(yī)學(xué)發(fā)展和國(guó)內(nèi)中西醫(yī)融合發(fā)展的大背景下,探索研究切入點(diǎn)、目標(biāo)內(nèi)容、技術(shù)方法、關(guān)鍵技術(shù)、組織實(shí)施步驟等方面的共同規(guī)律,分析成果及其相互關(guān)系,系統(tǒng)評(píng)述其對(duì)中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的意義,展望未來(lái)的研究方向和目標(biāo)。文本挖掘流程首先是采集各學(xué)科發(fā)展歷程中“重大人物—重大科學(xué)問(wèn)題”文本信息和當(dāng)代各學(xué)科重大研究項(xiàng)目科研信息;在信息電子存儲(chǔ)的基礎(chǔ)上,通過(guò)信息清洗、集成、轉(zhuǎn)換等過(guò)程,使文本信息集合構(gòu)成文本信息庫(kù);針對(duì)具體研究目標(biāo)篩選變量,然后根據(jù)變量的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)選擇相應(yīng)的挖掘方法,以一法為主,多法聯(lián)用進(jìn)行挖掘[3]。
1.3針對(duì)當(dāng)代各學(xué)科關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題的前瞻性研究
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)各學(xué)科關(guān)系
2．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)近年來(lái)，盡管人類在解決健康問(wèn)題上取得了很大的進(jìn)步，但在科研領(lǐng)域，常常出現(xiàn)投入大于產(chǎn)出，基礎(chǔ)研究與臨床之間脫節(jié)等問(wèn)題的不對(duì)應(yīng)性，而且隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨，我們需要生命科學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业耐献髋c交叉研究，破解緊迫性的難題：如何將大量的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為解決醫(yī)療問(wèn)題的有用信息?比如，世界各國(guó)正在全基因組范圍內(nèi)開(kāi)展的基因與疾病的關(guān)聯(lián)性分析，尋找與疾病相關(guān)的易感基因和醫(yī)學(xué)研究模式，從“組學(xué)”到系統(tǒng)生物學(xué)研究的轉(zhuǎn)變等方法，在肝癌的基礎(chǔ)研究方面取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤其是在肝癌的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)的分子機(jī)制方面。正因?yàn)橛羞@些方法的轉(zhuǎn)變才使得我們能系統(tǒng)解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題，做到基礎(chǔ)研究的大量有用數(shù)據(jù)能實(shí)際應(yīng)用于臨床診斷與治療。
2．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以推動(dòng)醫(yī)療改革、提高人民的健康水平和生活質(zhì)量為戰(zhàn)略目標(biāo)，主要方法就是將生命科學(xué)和生物技術(shù)及相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)凝聚到4P”醫(yī)學(xué)中n。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就目標(biāo)而言，就是預(yù)防醫(yī)學(xué)，它是健康促進(jìn)的引擎。長(zhǎng)期以來(lái)，由于各種原因，造成患者在患病初期未加以重視，大多要進(jìn)展到臨床癥狀體征明顯時(shí)才會(huì)到醫(yī)院就醫(yī)，從而導(dǎo)致病情延誤。因此，醫(yī)生只注重治病是不夠的，人類健康問(wèn)題的解決根本應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，重申衛(wèi)生事業(yè)模式轉(zhuǎn)換，要從疾病的治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，關(guān)口前移、重心下沉，深入貫徹三級(jí)預(yù)防模式。最終通過(guò)精確的診斷與治療，有效的預(yù)防和控制，降低發(fā)病率、提高治愈率、減少疾病所造成的各種損害，降低醫(yī)療的綜合成本，提高人民的健康水平和生活質(zhì)量。在我國(guó)提前進(jìn)入老齡化社會(huì)面前，老齡化將帶來(lái)諸多疾病，腫瘤、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等慢性疾病，加上新發(fā)、突發(fā)傳染病的危害，使我們要肩負(fù)的責(zé)任更加重大。
2．3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最終將產(chǎn)生2種結(jié)果：分子醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)學(xué)。基于分子分型的個(gè)體化治療，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，例如各種多病因慢性疾病(惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等)，不能僅采用單一的某種方法來(lái)進(jìn)行疾病診治。一種尺度或者一種方法適用于所有人的醫(yī)療時(shí)代已經(jīng)不復(fù)存在。要實(shí)施個(gè)體化的治療必須基于患者的臨床癥狀和體征等一些基本特征、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的分子生物學(xué)特征，選擇合理治療方法和藥物，最終使患者在最佳的經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生最小的毒副作用和最高的效益。研究發(fā)現(xiàn)，同一種疾病在機(jī)體不同遺傳、營(yíng)養(yǎng)、免疫狀態(tài)下，對(duì)同一種治療方法或同一種藥物的療效和預(yù)后存在較大差異n。因此，臨床可利用基因分型、生化指標(biāo)等生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)和評(píng)估患者藥物敏感性及預(yù)后，以便合理選擇藥物和劑量，提高療效，改善預(yù)后。通過(guò)臨床與基礎(chǔ)的關(guān)聯(lián)性分析，找出疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律并闡明疾病的機(jī)制，最終以循證醫(yī)學(xué)的原則實(shí)施醫(yī)療工作，為疾病治療反應(yīng)和預(yù)后評(píng)估。
2．4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與藥學(xué)在人類生活質(zhì)量提高和壽命延長(zhǎng)以后，醫(yī)學(xué)重大問(wèn)題的解決將通過(guò)基礎(chǔ)研究和藥物研發(fā)及醫(yī)學(xué)實(shí)踐三者的緊密結(jié)合。藥物研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容，是新藥研發(fā)的源動(dòng)力n。在藥物的研發(fā)過(guò)程中，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型含義是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化成真正治療患者的手段，主要通過(guò)明確藥物靶點(diǎn)n，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的真正目標(biāo)。其有3個(gè)共同的特征n：①以“組學(xué)”為代表的系統(tǒng)生物學(xué)為研究手段；②以“多學(xué)科交叉”為指導(dǎo)思想的研究策略；③以“服務(wù)臨床”為目的的研究方向。
隨著教學(xué)改革的逐步深入，許多教育工作者對(duì)于客觀存在的學(xué)生個(gè)體差異及自我效能感的問(wèn)題十分關(guān)注。無(wú)論是理論工作者，還是在教學(xué)第一線的實(shí)踐工作者，都在為解決因?qū)W生存在差異，不能采用統(tǒng)一的教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行教學(xué)。素質(zhì)教育既承認(rèn)人與人之間的基本素質(zhì)上是相同或相近的，同時(shí)又看到人與人之間存在著很大差異。教師要了解學(xué)生，洞察學(xué)生的心靈與秉賦，從學(xué)生智力發(fā)展的潛在性出發(fā)，依據(jù)因材施教的原則，做到知人善教，進(jìn)行差異教學(xué)。在實(shí)施差異教學(xué)過(guò)程中首先必須承認(rèn)差異，尊重差異；然后將學(xué)生分層，通過(guò)設(shè)立多層次教學(xué)目標(biāo)，多樣化的學(xué)習(xí)活動(dòng)來(lái)滿足各類學(xué)生的發(fā)展需求，進(jìn)而發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng)，使每位學(xué)生得到個(gè)性上的充分發(fā)展，達(dá)到素質(zhì)教育的目的。
一、差異教學(xué)法提出的背景
中國(guó)古代教育家孔子曾提出“有教無(wú)類”的觀點(diǎn)。但事實(shí)上，由于遺傳素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境、家庭條件和生活經(jīng)歷不同，每個(gè)人都形成了獨(dú)特的“個(gè)性心理世界”，在興趣、愛(ài)好、動(dòng)機(jī)、需要、氣質(zhì)、性格、智能和特長(zhǎng)等方面不盡相同，各有側(cè)重。而重視學(xué)生的特性和培養(yǎng)具有個(gè)性的人是素質(zhì)教育的基本出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生全面而又有個(gè)性的發(fā)展。
從1999年以來(lái)，我國(guó)普通高校(特別是高師院校)連續(xù)大幅度擴(kuò)大招生規(guī)模，其中一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題就是學(xué)生素質(zhì)參差不齊，個(gè)體差異較大。一個(gè)班級(jí)中的學(xué)生，在學(xué)習(xí)習(xí)慣、行為方式、思維品質(zhì)和興趣愛(ài)好等方面都存在很大不同，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)需求和能力發(fā)展上也不盡一致。然而，傳統(tǒng)教育所實(shí)施的“齊步走”的教學(xué)模式，“一刀切”的教學(xué)要求，“大一統(tǒng)”的教學(xué)進(jìn)度和“同一標(biāo)準(zhǔn)”的教學(xué)評(píng)價(jià)卻無(wú)視學(xué)生個(gè)性差異對(duì)教學(xué)的不同需要，使得“吃不飽”、“吃不了”、“吃不好”的現(xiàn)象隨處可見(jiàn)。由于學(xué)生之間存在著諸多差異，所以在教學(xué)中就應(yīng)該有針對(duì)性采取一些方法，盡可能的平衡每一個(gè)同學(xué)。而差異教學(xué)就是在班級(jí)體教學(xué)中立足于學(xué)生個(gè)性的差異，滿足學(xué)生個(gè)別學(xué)習(xí)的需要，以促進(jìn)每個(gè)學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展的教學(xué)。
二、差異教學(xué)法的理論基礎(chǔ)
差異教學(xué)法依據(jù)因材施教的原則，做到知人善教。
每個(gè)學(xué)生由于遺傳素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境、家庭條件和生活經(jīng)歷不同，致使學(xué)生的智力發(fā)展各有特色?！安町惤虒W(xué)法”是一種人性化的教學(xué)方法，教師在教學(xué)過(guò)程中要充分考慮到學(xué)生的個(gè)性優(yōu)勢(shì)，分別采用不同形式的教學(xué)方法和技巧，從而讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，呈現(xiàn)出殊途同歸的特殊效果，達(dá)到提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)的教學(xué)目的。
差異教學(xué)法重視非智力因素的培養(yǎng)。
學(xué)生的非智力因素主要指情感、意志和性格等。情感可直接轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，成為激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，如果學(xué)生有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)熱情，就會(huì)興趣高漲，不知疲倦地學(xué)習(xí)；如果學(xué)生有堅(jiān)強(qiáng)的意志和毅力，在學(xué)習(xí)過(guò)程中就會(huì)刻苦努力，鍥而不舍。因此，重視非智力因素的培養(yǎng)是實(shí)行差異教學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。
三運(yùn)用差異教學(xué)法必須做到
第一，承認(rèn)差異、認(rèn)清差異。
英國(guó)教育大臣在評(píng)價(jià)中國(guó)的教育時(shí)。曾發(fā)出這樣的感慨：“中國(guó)式的教育，的確使平民得到了平等的受教育的機(jī)會(huì)，但同時(shí)也失去了千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)丘吉爾?！笨傊挥姓晫W(xué)生的差異，才能避免失去千萬(wàn)個(gè)丘吉爾。只有正視學(xué)生差異，才能使各類拔尖人才脫穎而出，適應(yīng)新的國(guó)際人才競(jìng)爭(zhēng)，才能使我國(guó)真正成為人才濟(jì)濟(jì)、壘面發(fā)展、充滿活力的國(guó)家。
任何兩個(gè)個(gè)體之間總是會(huì)有差異的，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。在進(jìn)行差異教學(xué)的過(guò)程中，教師首先要清楚學(xué)生們的“差異”所在，也就是確定不同學(xué)生在學(xué)習(xí)面前的主要障礙都有哪些。有的學(xué)生可能是基礎(chǔ)差或者知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理所導(dǎo)致的學(xué)習(xí)狀況不理想，有的可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)方法不當(dāng)而總是事倍功半；還有的可能是因?yàn)樽陨淼呐d趣不足、學(xué)習(xí)情緒消極、注意力不集中等原因?qū)е聦W(xué)習(xí)起來(lái)困難重重；甚至有些學(xué)生是因?yàn)槿穗H關(guān)系等其他客觀因素對(duì)其心理產(chǎn)生影響，從而影響到學(xué)習(xí)成績(jī)。
教師需認(rèn)清學(xué)生的“差異”，以學(xué)生的差異為基礎(chǔ)，制定差異的目標(biāo)，實(shí)施差異的計(jì)劃，通過(guò)差異的教學(xué)程序?qū)崿F(xiàn)有效的解決學(xué)生的整體學(xué)習(xí)問(wèn)題和使學(xué)生的學(xué)習(xí)得到整體提升的共性目標(biāo)。
第二，尊重差異、發(fā)揮個(gè)性。
1尊重學(xué)生的性格差異。對(duì)待同一現(xiàn)實(shí)，學(xué)生所持的態(tài)度和采取的行為方式是不同的，這就是性格差異。對(duì)于不同的評(píng)價(jià)教師應(yīng)考慮到學(xué)生的個(gè)性的差異。在數(shù)學(xué)領(lǐng)域，這種差異是十分明顯的，在評(píng)價(jià)中，我們應(yīng)尊重學(xué)生的性格差異，采用多元的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生的個(gè)性得以發(fā)揮，讓數(shù)學(xué)課堂呈現(xiàn)豐富多彩的格局。
2尊重學(xué)生的興趣差異。為促進(jìn)每個(gè)學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上得到發(fā)展，必須重視學(xué)生的個(gè)性興趣差異，激發(fā)其興趣，發(fā)揮其潛力，并為他們提供施展才華的舞臺(tái)。比如對(duì)于愛(ài)唱愛(ài)跳有音樂(lè)特長(zhǎng)的學(xué)生，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間組織一場(chǎng)演唱會(huì)，或演奏會(huì)，或歌舞表演等等。喜愛(ài)服飾的學(xué)生，可組織服裝模特表演比賽。喜好書(shū)法繪畫(huà)的學(xué)生，可組織他們開(kāi)展書(shū)法或繪畫(huà)作品展出。喜歡旅游的同學(xué)，可組織他們進(jìn)行鄉(xiāng)土歷史的調(diào)查，摸清家鄉(xiāng)有多少值得保護(hù)的古橋、古廟、古塔、古墓、古居的情況。愛(ài)辯論的學(xué)生，可組織辯論賽?？傊迅鞣N有興趣特長(zhǎng)的學(xué)生培養(yǎng)、選后，還應(yīng)培養(yǎng)他們的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。現(xiàn)代社會(huì)注重互相學(xué)習(xí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作，這種優(yōu)秀品質(zhì)應(yīng)在學(xué)生時(shí)代就逐步養(yǎng)成。
在21世紀(jì)，學(xué)校美術(shù)教育更注重美術(shù)與文化及社會(huì)的聯(lián)系，更重視對(duì)多元文化的認(rèn)識(shí)和理解。開(kāi)發(fā)新的美術(shù)課程資源成為世界各國(guó)美術(shù)教育研究的新熱點(diǎn)。美術(shù)教育界在設(shè)計(jì)美術(shù)課程時(shí)，吸收后現(xiàn)代課程的特征，走出了狹隘的純粹藝術(shù)的圈子，拓展至更廣泛的范圍①。
一、美術(shù)教育課程資源開(kāi)發(fā)概況
20世紀(jì)90年代，國(guó)家教育部門(mén)對(duì)美術(shù)課程進(jìn)行了較大范圍的擴(kuò)展，1992年公布的《九年制義務(wù)教育全日制小學(xué)美術(shù)教學(xué)大綱》和《九年制義務(wù)教育全日制初中美術(shù)教學(xué)大綱》已經(jīng)包含了與課程資源開(kāi)發(fā)有關(guān)的條文。
在新的教學(xué)大綱公布后，美術(shù)教科書(shū)從開(kāi)發(fā)鄉(xiāng)土教材、注意學(xué)科間的聯(lián)系、開(kāi)展課外美術(shù)活動(dòng)、增加教學(xué)資料、設(shè)備資源等多角度拓展了美術(shù)課程。但是，這些新的舉措未能從相關(guān)的情境中發(fā)掘其內(nèi)涵，更重視了內(nèi)容，而忽略了學(xué)習(xí)方法和過(guò)程。隨著國(guó)家對(duì)素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的強(qiáng)調(diào)，美術(shù)教育的重要性得到了前所未有的重新認(rèn)識(shí)。2001年7月，九年義務(wù)教育階段《美術(shù)課程國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)驗(yàn)稿完成，明確把美術(shù)課程的新資源歸為三大類：校內(nèi)課程資源、校外課程資源、信息化資源。②可以說(shuō)，新世紀(jì)的中國(guó)美術(shù)教育，在不斷地努力探求最大限度地開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能、使學(xué)生具有將創(chuàng)新觀念轉(zhuǎn)化為具體成果的能力的美術(shù)教育課程資源。③
課程資源（CurriculumResources）可分為目標(biāo)資源與教學(xué)活動(dòng)資源。④課程擴(kuò)展是與之相關(guān)的概念，可分為“擴(kuò)展計(jì)劃”和“個(gè)別深造”，其中“擴(kuò)展計(jì)劃”目的是為學(xué)生提供機(jī)會(huì)學(xué)參考書(shū)或教科書(shū)所容納的基本知識(shí)以外的知識(shí)，它的資料來(lái)源是無(wú)窮無(wú)盡的?，F(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的學(xué)習(xí)屬于教學(xué)活動(dòng)資源里擴(kuò)展計(jì)劃的內(nèi)容，并且具備了美術(shù)課程三大類新資源的特點(diǎn)。
二、中等美術(shù)教育與現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)
1.中等美術(shù)教育的特點(diǎn)
我國(guó)的教育結(jié)構(gòu)，從層次上可分為高等教育、中等教育、初等教育、學(xué)前教育；從類型上可分為普通教育、成人教育、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、其他類型教育。這里所研究的中等美術(shù)教育，雖然也涉及以上的各類型教育里的美術(shù)教學(xué)，但最具有代表性的是普通中學(xué)、職業(yè)中學(xué)，以及中等師范學(xué)校進(jìn)行的美術(shù)教育，具有以下特點(diǎn)：
（1）以1997年聯(lián)合國(guó)教科文組織第29屆會(huì)員國(guó)大會(huì)通過(guò)并印發(fā)修訂的《國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)分類法》為參照，把我國(guó)教育與國(guó)際教育分類接軌，其中2級(jí)、3級(jí)教育即初級(jí)中等教育與高級(jí)中等教育，對(duì)應(yīng)為國(guó)內(nèi)的初中階段教育與高中階段教育，受教育者的年齡約在12-18歲。美國(guó)美術(shù)教育家艾斯納把美術(shù)能力的發(fā)展歸納為：機(jī)能性、圖畫(huà)記述、再現(xiàn)、靈感與表現(xiàn)四個(gè)階段。他認(rèn)為美感滿足不同程度地存在于各個(gè)階段中，處于第四階段10歲以后青春前期的兒童開(kāi)始注意作品的美感。瑞士心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為：兒童認(rèn)知的發(fā)展變化方式是可預(yù)知的，他們的認(rèn)知行為與其年齡和成長(zhǎng)階段有關(guān)。他把兒童繪畫(huà)分為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期、符號(hào)功能期、視覺(jué)思維期、具體操作期、形式操作期五個(gè)階段。其中第五個(gè)階段（12至15歲）的兒童喜歡運(yùn)用想象對(duì)未來(lái)進(jìn)行規(guī)劃，興趣指向未來(lái)和非眼前物，價(jià)值和觀念變得重要起來(lái)⑤。因此，中等美術(shù)教育對(duì)兒童審美觀、價(jià)值觀和人生觀的形成起著重要的作用。
（2）由于歷史的原因，中學(xué)美術(shù)教育地位曾一落千丈，美術(shù)課隨意被削減甚至取消。在強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育的今天，中學(xué)美術(shù)教育從以前的“小三門(mén)”“調(diào)料課”“機(jī)動(dòng)課”的可有可無(wú)地位已逐漸成為當(dāng)今不可動(dòng)搖的必修課，美術(shù)教育內(nèi)容的單一性、純技能性已被豐富性、藝術(shù)性、趣味性取而代之，美術(shù)教育的大美術(shù)教育觀念得到了發(fā)展。
（3）中等美術(shù)教育就其教育類型而言，既有以美術(shù)本位教育為重點(diǎn)的職業(yè)中學(xué)教育和師范院校教育，也有強(qiáng)調(diào)教育價(jià)值的非專業(yè)美術(shù)教育的普通中學(xué)教育，可謂集兩種不同取向的美術(shù)教育于一身。中等師范學(xué)校承擔(dān)著幼兒園和小學(xué)美術(shù)教師的培養(yǎng)任務(wù)，更有它的特殊性。
2.目前中等美術(shù)教育里的現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)
西方現(xiàn)代藝術(shù)是從20世紀(jì)開(kāi)始至第一次世界大戰(zhàn)后一段時(shí)期中多種風(fēng)格流派的總稱。它經(jīng)歷了“反傳統(tǒng)——形式創(chuàng)新——形式走向極致”的過(guò)程。它的基本形態(tài)因離開(kāi)了當(dāng)代人的審美理想，離異了時(shí)代精神和社會(huì)現(xiàn)實(shí)而受到人們厭棄，走向沒(méi)落。當(dāng)代藝術(shù)這一概念是針對(duì)現(xiàn)代主義產(chǎn)生的。在上世紀(jì)60-70年代，由于波普藝術(shù)及超寫(xiě)實(shí)主義的成就而成為普遍的藝術(shù)潮流，即所謂后現(xiàn)代主義。⑥本文中所提到的“當(dāng)代藝術(shù)”，特指在中國(guó)90年代以來(lái)隨著資訊國(guó)際化，藝術(shù)和當(dāng)代文化背景發(fā)生的種種聯(lián)系。
在中等美術(shù)教育中，根據(jù)不同層次的教育對(duì)象選擇初中、高中、職業(yè)中學(xué)、中等師范教科書(shū)等教材。教材由國(guó)家統(tǒng)一組織編寫(xiě)，分“人教版”“沿海版”，書(shū)中范圖基本沿用多年前采用的作品，形式較陳舊。中國(guó)美術(shù)史教程一般只講到清末民初，學(xué)生無(wú)法從學(xué)校教育里正式接觸當(dāng)代藝術(shù)，充其量也只能接受一點(diǎn)零星的信息。
筆者就所在工作單位，對(duì)168名本校中等美術(shù)教育的學(xué)生及120名廣東省小學(xué)藝術(shù)骨干教師進(jìn)行了有關(guān)當(dāng)代藝術(shù)的問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)生的調(diào)查中，能準(zhǔn)確說(shuō)出當(dāng)代藝術(shù)的三種創(chuàng)作形式的占58%；能說(shuō)出一到兩個(gè)當(dāng)代藝術(shù)家的名字或作品的占32%；不能肯定地說(shuō)出當(dāng)代藝術(shù)的含義和特征的占100%；希望通過(guò)在校的課程學(xué)習(xí)去了解當(dāng)代藝術(shù)的占93%。教師的調(diào)查結(jié)果：能準(zhǔn)確說(shuō)出當(dāng)代藝術(shù)的三種創(chuàng)作形式的占21%；能說(shuō)出一到兩個(gè)當(dāng)代藝術(shù)家的名字或作品的不到1%；不能肯定地說(shuō)出當(dāng)代藝術(shù)的定義和特征的占100%；希望通過(guò)學(xué)習(xí)去了解當(dāng)代藝術(shù)的占87%。
被試學(xué)生與教師都有一定的代表性。從上述的調(diào)查可見(jiàn)，學(xué)生比教師對(duì)當(dāng)代藝術(shù)的信息更為關(guān)注和敏感，并且更有強(qiáng)烈的好奇心與求知欲，但兩者都對(duì)當(dāng)代藝術(shù)的特征理解模糊，調(diào)查中還意外發(fā)現(xiàn)，69%的學(xué)生對(duì)行為藝術(shù)尤其關(guān)注。
直接作用于調(diào)查結(jié)果的因素有三方面：第一，地區(qū)條件。被試學(xué)生就讀于廣東省廣州市，地處珠江三角洲，經(jīng)濟(jì)、文化、資訊較發(fā)達(dá)，有利于獲得藝術(shù)的新信息。而被試教師來(lái)自廣東省各地，包括邊遠(yuǎn)山區(qū)，整體來(lái)說(shuō)條件相對(duì)落后于前者。第二，年齡制約。青年學(xué)生精力充沛，個(gè)性強(qiáng)，樂(lè)于接觸新事物。教師有工作和生活的壓力，容易安于現(xiàn)狀造成惰性，缺乏探求新知識(shí)的激情。第三，被試學(xué)生是在校的美術(shù)專業(yè)學(xué)生，包括師范類及非師范類，他們處于穩(wěn)定的美術(shù)學(xué)習(xí)氛圍當(dāng)中。被試教師是藝術(shù)骨干教師，但根據(jù)各地的具體教學(xué)狀況，有的美術(shù)教師教音樂(lè)課，有的音樂(lè)教師改上美術(shù)課，音樂(lè)、美術(shù)都教的也有之，分散了對(duì)美術(shù)領(lǐng)域的注意力，部分教師的美術(shù)知識(shí)不全面，對(duì)美術(shù)史學(xué)的了解更是停留在求學(xué)時(shí)期的水平。
三、在中等美術(shù)教育中引入現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的意義
1.開(kāi)闊視野，強(qiáng)調(diào)包容性和開(kāi)放性
隨著東西方文化的進(jìn)一步交流溝通和西方現(xiàn)代藝術(shù)的傳入，不同類型、性質(zhì)的藝術(shù)活動(dòng)層出不窮，藝術(shù)創(chuàng)作的形式、手段靈活多樣。當(dāng)代藝術(shù)本身多元化，極具包容性，世界各地的創(chuàng)作很活躍，任何東西都能被納入藝術(shù)的范疇。它可讓適合藝術(shù)的常規(guī)的不同的藝術(shù)觀點(diǎn)共存；它有新的表現(xiàn)形式，如：裝置方式、行為方式、觀念攝影等，但從不排除傳統(tǒng)的架上繪畫(huà)和雕塑方式；它運(yùn)用新的媒材，如數(shù)字媒介、光、電等，而不單是我們常見(jiàn)的紙、筆、墨、顏料；它告訴當(dāng)今的藝術(shù)學(xué)科已不再像從前一樣細(xì)分，模糊的專業(yè)界線和學(xué)科間的相互交叉正成為藝術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展大趨勢(shì)。我們應(yīng)該讓學(xué)生了解現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)，讓學(xué)生看到更寬廣的藝術(shù)前景，避免成為新世紀(jì)藝術(shù)世界的“井底蛙”。2.新形式、新媒材的運(yùn)用有利于創(chuàng)造性思維的開(kāi)發(fā)
我國(guó)現(xiàn)行的普通學(xué)校的美術(shù)教學(xué)大綱，都把發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性和創(chuàng)造力，列為美術(shù)教學(xué)的目標(biāo)之一。⑦創(chuàng)造之初就是要超脫邏輯的羈絆，偏離思維常軌，這些從現(xiàn)代藝術(shù)作品可以體現(xiàn)。如西班牙畫(huà)家達(dá)利的著名作品《時(shí)間的永恒》，改變了事物正常的邏輯關(guān)系，對(duì)事物的本質(zhì)變化進(jìn)行富有想象的表現(xiàn)；荷蘭石版畫(huà)家埃瑟爾的作品《瞭望臺(tái)》，從錯(cuò)視覺(jué)的角度打破了生活中的現(xiàn)實(shí)存在。我國(guó)實(shí)行改革開(kāi)放政策以來(lái)，印象派畫(huà)家的藝術(shù)探索成果，已經(jīng)十分自然地融入中國(guó)藝術(shù)家的創(chuàng)作之中，在油畫(huà)或者水墨畫(huà)中，都可以看到汲取、融會(huì)印象派繪畫(huà)觀念和技法而獲得成功的事例。我們不妨嘗試超越習(xí)以為常的、普遍認(rèn)同的寫(xiě)實(shí)主義的方法去看現(xiàn)代藝術(shù)，也不妨嘗試將現(xiàn)代藝術(shù)聯(lián)系當(dāng)今的教學(xué)。
在中等美術(shù)教育中，基礎(chǔ)課以素描、色彩（水彩、水粉）為主，加上部分的手工課，學(xué)生接觸到的不外乎各種紙張、炭筆、炭條、炭精棒、水彩和水粉顏料、油畫(huà)顏料等繪畫(huà)及手工制作所用的常見(jiàn)材料。現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的表現(xiàn)手段超越了傳統(tǒng)，一方面是對(duì)材料無(wú)所不用其極的運(yùn)用。另一方面，體現(xiàn)在對(duì)藝術(shù)工具的選擇之中，誕生及成熟于20世紀(jì)的各種新科技如攝影、影像,以及新興的電子虛擬技術(shù)，都以藝術(shù)的名義聚集到一塊，與傳統(tǒng)媒材交互融滲，構(gòu)成了當(dāng)代藝術(shù)新的藝術(shù)視覺(jué)形態(tài)。中國(guó)文聯(lián)副主席、中國(guó)美協(xié)主席靳尚誼在談到新藝術(shù)現(xiàn)象對(duì)現(xiàn)代生活的作用時(shí)說(shuō)，藝術(shù)的形式在高度發(fā)達(dá)的社會(huì)不斷地發(fā)生著變化，觀念藝術(shù)、裝置藝術(shù)已經(jīng)存在于我們的生活之中，因?yàn)榍嗄耆?、學(xué)生喜歡。這能發(fā)揮他們的創(chuàng)造力和想象力。⑧我國(guó)的美術(shù)教育，長(zhǎng)期以來(lái)以前蘇派的教學(xué)模式為范本，以架上繪畫(huà)教學(xué)為重，強(qiáng)調(diào)理性思維的觀察方法，追求狹隘的“技”的訓(xùn)練。此方法所用的工具與材料較為單一，在普通學(xué)校里有相當(dāng)?shù)碾y度和單調(diào)性，學(xué)生無(wú)法從中獲得豐富的視覺(jué)信息，思維方向是直線的、平面化的，不利于發(fā)散思維的形成，壓抑了學(xué)生個(gè)性情感的發(fā)揮，往往使學(xué)生失去興趣和信心，感到藝術(shù)遙不可及。當(dāng)代藝術(shù)超越了傳統(tǒng)的點(diǎn)、線、面、色彩等美術(shù)元素，因每個(gè)藝術(shù)家的情感不同，相同的媒材有了各自的符號(hào)意義，必然導(dǎo)致藝術(shù)風(fēng)格上的多樣化。阿恩海姆說(shuō)過(guò)：“用任何媒介塑造形象都需要?jiǎng)?chuàng)造性與想象力”，“每換一種新的媒介，就需要產(chǎn)生新的創(chuàng)造⑨”。西方現(xiàn)代藝術(shù)發(fā)展過(guò)程中，每一次材料的更新都會(huì)帶來(lái)藝術(shù)的觀看方式的變化，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。當(dāng)代藝術(shù)重視新材料的探索與研究，尤其是與傳統(tǒng)藝術(shù)媒材結(jié)合的綜合實(shí)驗(yàn)，對(duì)技能的要求不一定很高，鼓勵(lì)人們主動(dòng)、積極地尋找表達(dá)自己的媒材，輕松愉快地參與到藝術(shù)活動(dòng)中，成就了20世紀(jì)德國(guó)藝術(shù)大師博依斯說(shuō)過(guò)“人人都是藝術(shù)家”的可能。
3.通過(guò)藝術(shù)認(rèn)識(shí)社會(huì)
當(dāng)代藝術(shù)立足于迅速變化的生活和公眾之中，賦予作品當(dāng)下觀念的同時(shí)，盡量使作品的含義淺顯易懂，主要體現(xiàn)在對(duì)人的生存狀態(tài)的關(guān)注。當(dāng)代藝術(shù)家中不乏把流行文化引進(jìn)，重新面對(duì)和思考中國(guó)的藝術(shù)、現(xiàn)實(shí)和歷史存在的各種問(wèn)題，并給予新的表達(dá)和闡釋。如黃一瀚以人們熟悉的麥當(dāng)勞叔叔形象進(jìn)行創(chuàng)作：100多個(gè)一米多高的麥當(dāng)勞叔叔手持玩具槍，涌進(jìn)了鋪天蓋地的中國(guó)都市房地產(chǎn)模型，表現(xiàn)一種虛擬的戰(zhàn)爭(zhēng)游戲，表達(dá)作者對(duì)商業(yè)經(jīng)濟(jì)文化背后之爭(zhēng)的憂慮。⑩
4.有利于藝術(shù)及教育的發(fā)展進(jìn)步
現(xiàn)代藝術(shù)把形式提高到前所未有的高度，使藝術(shù)本身在近百年中發(fā)生了巨大而復(fù)雜的變化，拓寬了現(xiàn)代藝術(shù)的疆域。當(dāng)代藝術(shù)強(qiáng)調(diào)觀念，所反對(duì)的正是傳統(tǒng)的觀念，但對(duì)現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的學(xué)習(xí)，并非對(duì)傳統(tǒng)藝術(shù)的否定。現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)與傳統(tǒng)藝術(shù)是相互借鑒、融合滲透的?，F(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)根植于傳統(tǒng)文化的土壤中，才能避免缺乏審美，避免蒼白膚淺，避免在藝術(shù)全球化的大潮流里盲目迎合西方主流文化的口味。傳統(tǒng)藝術(shù)運(yùn)用西學(xué)觀念思考本土問(wèn)題，借用現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的語(yǔ)言，對(duì)自身進(jìn)行反思并加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，才形成了現(xiàn)今的文化及藝術(shù)探索。20世紀(jì)的現(xiàn)代主義在許多方面突然與傳統(tǒng)分道揚(yáng)鑣，形成一種革命性的、充滿活力的藝術(shù)創(chuàng)作方法，本身就可以回答有關(guān)當(dāng)代藝術(shù)的進(jìn)步問(wèn)題。
新教學(xué)內(nèi)容的吸納，對(duì)于教育的觀念將是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。不管是藝術(shù)還是教育，要做到真正的進(jìn)步，必須要有多元平衡的學(xué)術(shù)環(huán)境，博大的胸懷和前瞻的意識(shí)，應(yīng)該是“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”的。
5.有助于實(shí)現(xiàn)不同的教學(xué)目的
當(dāng)代藝術(shù)具有靈活的創(chuàng)造性。它不單體現(xiàn)在多種創(chuàng)作形式和手段上，還將體現(xiàn)在對(duì)于不同層面的學(xué)生有側(cè)重地發(fā)揮不同的作用：對(duì)于普通中學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，可以培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維和生活工作的應(yīng)變能力；對(duì)于美術(shù)專業(yè)的職業(yè)中學(xué)學(xué)生來(lái)說(shuō)，可以提高創(chuàng)造美術(shù)作品的能力；對(duì)于師范美術(shù)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，更有自身的培養(yǎng)和善于運(yùn)用美術(shù)手段和教育規(guī)律去開(kāi)發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力培養(yǎng)的雙重意義。
師范美術(shù)教育的母機(jī)作用，在整個(gè)美術(shù)教育中有著極其重要的戰(zhàn)略意義。是否具有前瞻性、能否把握學(xué)術(shù)前沿的新動(dòng)態(tài)是師范美術(shù)教育的關(guān)鍵。無(wú)論現(xiàn)在的教師還是未來(lái)的教師，如果本身沒(méi)有做好這種準(zhǔn)備，就無(wú)法迎接“知識(shí)爆炸”的時(shí)代和應(yīng)對(duì)層出不窮的新問(wèn)題。
6.順應(yīng)教育的迫切要求
“首屆廣州當(dāng)代藝術(shù)三年展”引發(fā)的特殊案件在藝術(shù)界、法律界引起強(qiáng)烈反響——廣州美院教師狀告美術(shù)館，稱美術(shù)館在“首屆廣州當(dāng)代藝術(shù)三年展”中展出的兩件作品“很惡心”，侵犯了自己的身心健康權(quán)，(轉(zhuǎn)第85頁(yè)）(接第57頁(yè)）要求賠償。上海的一所工藝美術(shù)職業(yè)學(xué)院的老師在課堂上播放有“性器官暴露”鏡頭的影片，幾位學(xué)生在看了這些鏡頭之后“胸悶頭暈”，最終的結(jié)果是導(dǎo)致了這位播放影片的老師被校方解聘。諸如此類現(xiàn)象的產(chǎn)生，應(yīng)歸咎于某些學(xué)校培養(yǎng)太滯后的緣故，人們對(duì)藝術(shù)現(xiàn)象一直缺乏系統(tǒng)、全面和學(xué)科性的闡釋。許多有識(shí)之士就現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)與教育問(wèn)題不約而同地發(fā)出了呼吁。南京藝術(shù)學(xué)院美術(shù)系教師李小山就藝術(shù)教育問(wèn)題答友人問(wèn)時(shí)，提到“要給未來(lái)一個(gè)交代”，陳履生認(rèn)為“美術(shù)教育應(yīng)對(duì)新的問(wèn)題要有思想和學(xué)術(shù)準(zhǔn)備”，朱青生教授在中央美術(shù)學(xué)院的演講時(shí)強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)代藝術(shù)中藝術(shù)家的責(zé)任”，廣東美術(shù)館編輯胡斌在文章中問(wèn)道：“誰(shuí)來(lái)承擔(dān)我們的當(dāng)代藝術(shù)教育”，由此看來(lái)，把現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)引入現(xiàn)實(shí)的美術(shù)教育更是有必要的。
然而，由于部分現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)作品盲目模仿，缺乏思想深度，使人認(rèn)為現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)總是前衛(wèi)的、荒謬的，只有藝術(shù)家才能看懂，因此作為教學(xué)內(nèi)容必然存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的發(fā)展，打破了許多傳統(tǒng)的規(guī)范，也誤導(dǎo)了許多人片面地求新求異，淡化了傳統(tǒng)的審美標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)的多元性，以及新媒體的介入，使有些人認(rèn)為新觀念、新媒介可以代替技藝以及修養(yǎng)，由此導(dǎo)致了極端的行為藝術(shù)，如：虐殺動(dòng)物和吃嬰兒等嘩眾取寵、標(biāo)新立異的低級(jí)庸俗的人物與作品。
對(duì)于大多數(shù)學(xué)生而言，他們擁有的美學(xué)知識(shí)十分有限，現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)有許多藝術(shù)品往往無(wú)法歸類到我們常常熟悉并聯(lián)想到的傳統(tǒng)繪畫(huà)、雕塑、建筑、工藝品之中去，因此需要重新認(rèn)識(shí)。教師應(yīng)該看到大部分藝術(shù)家及其作品都能體現(xiàn)積極向上的藝術(shù)良知，客觀分析魚(yú)龍混雜的現(xiàn)狀，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的藝術(shù)觀，注重培養(yǎng)學(xué)生的審美判斷、分析判斷能力。當(dāng)代藝術(shù)有實(shí)驗(yàn)性、探索性，也容易作為當(dāng)代藝術(shù)不成熟的象征。面對(duì)觀念性越來(lái)越強(qiáng)、樣式個(gè)性越發(fā)突出的當(dāng)代藝術(shù)，產(chǎn)生困惑、難以把握，人們需要以更高的理論高度去做細(xì)致的分析與研究。
另外，現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)因?yàn)槠溆^念的復(fù)雜性、多樣性以及批評(píng)準(zhǔn)則的漂移，反映到教育中就比較具體，當(dāng)代中國(guó)高校美術(shù)教育的滯后，同樣不能回應(yīng)這些具體的問(wèn)題。引入現(xiàn)當(dāng)代藝術(shù)內(nèi)容作為教學(xué)資源，對(duì)高校美術(shù)教學(xué)可謂一個(gè)有益補(bǔ)充，也使中等美術(shù)教育獲得堅(jiān)實(shí)的承托。
在目前的國(guó)際文化大背景下，資源是一種內(nèi)在性的需求，我們只能在一種開(kāi)放的心態(tài)和積極參與之下才能充分發(fā)掘，更重要的是，永遠(yuǎn)都有未完的“現(xiàn)代”“當(dāng)代”，我們應(yīng)該對(duì)擁有的資源進(jìn)行優(yōu)化篩選，也沒(méi)有理由去拒絕這個(gè)用之不盡的新文化資源。
注釋：
①②徐建融.美術(shù)教育展望.上海：華東師范大學(xué)出版社，2002.2.第1版，第330頁(yè)，第334頁(yè).
③張桂木.美術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)教師讀本.武漢：華中師范大學(xué)出版社.2002.7.第1版，第21頁(yè).
④轉(zhuǎn)引沃倫（Warren），托尼（Torneyetal）《課程》簡(jiǎn)明國(guó)際教育百科全書(shū).教育科學(xué)出版社，1991.第112-113頁(yè).
⑤程明太.美術(shù)教育學(xué).哈爾濱：黑龍江美術(shù)出版社，2000.3.第1版，第258-262頁(yè).
⑥⑩鄒躍進(jìn).通俗文化與藝術(shù).長(zhǎng)沙：湖南美術(shù)出版社，2002.8.第1版，第7頁(yè)，第145頁(yè).
本組108例，男58例，女50例。3組的年齡、病程、肛瘺位置的方差分析P>0.05，3組之間并沒(méi)有明顯性的差異。
1.2手術(shù)方法
肛瘺患者術(shù)前晚口服緩瀉劑，術(shù)前清潔灌腸，對(duì)患者均采用截石位，腰俞穴麻醉后，用碘伏常規(guī)消毒周圍會(huì)皮膚，鋪無(wú)菌孔巾，采用復(fù)雜性肛瘺的術(shù)式探討視、觸、牽拉、染色及探針等方法，確定內(nèi)口和瘺管走行。術(shù)后保持大便通暢，常規(guī)應(yīng)用抗生素3—5天，如大便困難者適當(dāng)給予緩瀉劑，換藥時(shí)生理鹽水沖洗內(nèi)口，引流通暢，常規(guī)換藥至痊愈。
1.2.1切開(kāi)掛線術(shù):
在外口處作1.5cm長(zhǎng)放射狀切口，切口起于外括約肌的外側(cè)向外延長(zhǎng)，為了充分引流，切口長(zhǎng)度要以瘺道深淺大小而定。內(nèi)口兩側(cè)黏膜用絲線結(jié)扎，徹底清潔感染肛竇、肛腺及肛腺導(dǎo)管。管道穿過(guò)肛直肌環(huán)側(cè)內(nèi)口處的括約肌用橡皮筋掛線，若內(nèi)口在6點(diǎn)位，用探針尋找后側(cè)齒線處內(nèi)口或可疑肛竇，再與后側(cè)一并切開(kāi)。用彎鉗對(duì)瘺道主管和支管分開(kāi)，食指輕松出入為準(zhǔn)，用刮匙刮除所有壞死及肉芽組織后，用2cm寬的橡皮引流條懸掛，再用凡士林油紗填塞各管腔壓迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形紗布加壓包扎。術(shù)后換藥方便，只需拖動(dòng)乳膠橡皮條，就可將瘺道內(nèi)的壞死組織帶出。
1.2.2瘺管曠置術(shù)：
用手指及探針再次探查明確內(nèi)口部位后，用鐮形刀將內(nèi)口及內(nèi)口處部分瘺道的前壁做縱形切開(kāi)，其長(zhǎng)度自內(nèi)口稍上方至皮膚線為止，深度以切開(kāi)瘺道前壁為宜，用刮匙充分搔刮內(nèi)口部位。再?gòu)耐饪诓迦牍纬?，輕輕搔刮瘺道內(nèi)壁，使之成為新鮮刨面，用生理鹽水反復(fù)沖洗瘺道。將加壓墊放置于瘺管外側(cè)皮膚上，用7號(hào)絲線于瘺道旁皮膚進(jìn)針，繞過(guò)瘺道后壁至對(duì)側(cè)穿出，如此方法等距離每間斷1cm貫穿1針，用縫線將加壓墊加壓固定于瘺道前壁的皮膚上。若半馬蹄型肛瘺則同時(shí)切開(kāi)后問(wèn)隙，搔刮膿腔及管道，修剪瘢痕組織，殘留部分亦應(yīng)作多個(gè)切口，以便使瘢痕軟化，切除兩側(cè)外口多余的皮膚。凡士林油紗填塞內(nèi)口處壓迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形紗布加壓包扎。
1.2.3解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法：
依據(jù)高野正博氏括約肌保存術(shù)基本術(shù)式操作，但腸壁的內(nèi)口部分不切除.對(duì)全馬蹄型或半馬蹄型肛瘺，在完整切除肌間瘺管困難時(shí)，可附加分段對(duì)口引流，引流口掛以橡皮引流線：對(duì)高位肌肉部分位則結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)掛線療法掛以橡皮筋，慢性切割，以防止失禁。但如原外口不在膿腫的最低位，還應(yīng)在膿腫的最低位另外開(kāi)窗引流，以利排膿通暢。
2結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肛瘺內(nèi)外口完全閉合，開(kāi)放創(chuàng)面完全修復(fù)，隨訪6月無(wú)復(fù)發(fā)。未愈：肛瘺內(nèi)外口未閉合．管道內(nèi)仍有分泌物流出或6月內(nèi)復(fù)發(fā)。療效：本組病例隨訪6個(gè)月一3年，切開(kāi)掛線術(shù)37例，復(fù)發(fā)2例，平均愈合時(shí)間(20．42士5．25)d；瘺管曠置術(shù)34例，復(fù)發(fā)5例，平均愈合時(shí)間(28．48士10．75)d；解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法38例，復(fù)發(fā)0例，平均愈合時(shí)間(19.22土8.65)d。3討論高位復(fù)雜性肛瘺由于病變部位高，管道彎曲復(fù)雜，常有支管及深部死腔存在，治療上難度較大。本組病例采用3種術(shù)式，通過(guò)臨床隨訪結(jié)果分析：
（1）切開(kāi)掛線術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，損傷??；引流通暢；管腔橡皮曠置，利用自身免疫修復(fù)，并使創(chuàng)面處于有氧環(huán)境以利創(chuàng)面修復(fù)；換藥時(shí)只需拖動(dòng)乳膠橡皮條，就可將瘺道壞死及肉芽組織帶出，減少了換藥時(shí)取填紗布疼痛。因?yàn)榻M織在橡皮筋內(nèi)，疼痛較重往往持續(xù)24h或更久，有異物感。
（2）瘺管曠置術(shù)保留括約肌，減少組織損傷，缺點(diǎn)是瘺道殘留，瘺管及膿腔引流不暢，易復(fù)發(fā)，愈合時(shí)間長(zhǎng)。本組病例中34例行瘺管曠置術(shù)，復(fù)發(fā)5例，其中為對(duì)側(cè)瘺管及引流不暢引起。
（3）解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法結(jié)合了肛瘺的解剖學(xué)根治術(shù)和國(guó)內(nèi)掛線療法使得治愈率和治愈時(shí)間大大地提高，無(wú)復(fù)發(fā)、嚴(yán)重失禁及狹窄等。但是對(duì)技術(shù)要求較高。
同時(shí)筆者認(rèn)為需要注意以下幾點(diǎn)：
（1）準(zhǔn)確找到內(nèi)口，內(nèi)口要引流通暢。
（2）切開(kāi)掛線術(shù)中掛線，盡量保護(hù)好肛管直腸環(huán)，以防失禁；引流通暢，以引流物的多少?zèng)Q定取橡皮條和橡皮筋，避免造成創(chuàng)面愈合不良。
日本刑法學(xué)家平野龍一認(rèn)為:“中止犯在整個(gè)犯罪論中或許不一定占有很重要的地位，而且，現(xiàn)在也并非特別緊急的問(wèn)題。但是，中止犯集中體現(xiàn)了犯罪論的各種論點(diǎn)。犯罪論所討論的是具備什么要件時(shí)，才能科處刑罰，而中止犯所討論的是具備什么要件時(shí)減輕或免除刑罰，可以說(shuō)，這是‘反過(guò)來(lái)的犯罪本身’?！闭且?yàn)榉缸镏兄估碚撝械脑S多問(wèn)題與刑法學(xué)的根基和本源緊密相連，所以多少年來(lái)它一直是刑法學(xué)領(lǐng)域中一片極具吸引力和爭(zhēng)議性的園地。本文擬對(duì)犯罪中止的相關(guān)問(wèn)題加以探討。
一、各國(guó)刑法中關(guān)于犯罪中止的規(guī)定概覽
(一)外國(guó)刑法中關(guān)于犯罪中止的規(guī)定簡(jiǎn)介
在英美普通法中，對(duì)犯罪中止通常作未遂罪處理，在處罰上也不做任何特別考慮。值得一提的是，美國(guó)有大約半數(shù)州的刑事制定法允許被告人把非外來(lái)障礙致犯罪未完成的情形作為無(wú)罪辯護(hù)的理由。在美國(guó)尚有一個(gè)州的刑事制定法明確否定犯罪中止可作為辯護(hù)事由。但已有九個(gè)州的法院以判例法形式否認(rèn)了中止犯的可免責(zé)性，其中最著名的一個(gè)判例是LeBarron.Stcote案。
1965年3月3日傍晚，被告人LeBarron在一座鐵路橋的中央劫持了正匆匆走過(guò)橋的一名叫JodeanKand的婦女，告訴她如果不出聲就不會(huì)受到傷害，為了使自己不受傷害，這名婦女只好不情愿的隨他走到鐵路橋的盡頭，并被推進(jìn)橋旁邊的一個(gè)小棚屋。在屋中，被告人告訴受害人:你知道我需要什么。隨即他脫下自己的褲子，并開(kāi)始脫受害人的裙子。在保證自己絕不會(huì)叫喊后，受害人告訴他她正在懷孕，并懇求他放過(guò)自己，否則會(huì)傷害自己腹中的孩子。聽(tīng)到她的懇求后，被告人用手撫摸了她的腹部，并將她拉到屋門(mén)口的光亮處，這時(shí)他發(fā)現(xiàn)受害人確實(shí)穿著貼身的孕婦裝。在警告被害人不要報(bào)警，否則他會(huì)殺死她后，被告人隨即讓她走了。在法庭上，被告辯稱指控他犯有罪未遂是沒(méi)有充分根據(jù)的。首先，他在完全有機(jī)會(huì)和受害人發(fā)生關(guān)系的前提下停止了這種努力，其次，導(dǎo)致他放棄自己意圖的因素是受害人正在懷孕，這一因素不應(yīng)被視為外來(lái)障礙，他中止犯罪的原因來(lái)自他的內(nèi)心。被告人的辯護(hù)理由最終未被法庭認(rèn)定，他被判處不多于15年的監(jiān)禁。LeBarron提出了上訴，但仍被上訴法院駁回。
在大陸法系國(guó)家，最早規(guī)定中止犯的立法例是1871年《德國(guó)刑法典》該刑法典是將犯罪中止作為犯罪未遂中的一種特殊形式加以規(guī)定的，并確立了中止犯免罰的處罰原則。該法對(duì)大陸法系大部分國(guó)家的刑事立法產(chǎn)生了重大影響。至今，大陸法系大部分國(guó)家的刑事立法都是將中止犯納入未遂犯的規(guī)定之中。對(duì)待未遂犯的態(tài)度和處罰原則，大陸法系國(guó)家的刑事立法大致采取了以下幾種模式。
1.中止犯不以犯罪論。1810年《法國(guó)刑法典》第2條規(guī)定：“凡未遂之重罪，已表明于外部行為并繼之著手實(shí)施，僅因偶然或非出于犯人本意之情況，而中止或未產(chǎn)生結(jié)果者，以重罪論?！边@條規(guī)定中雖未明確規(guī)定犯罪人因己意中止犯罪的不以犯罪論，但從該法中沒(méi)有中止犯的規(guī)定和處罰原則，而該法又奉行嚴(yán)格的罪刑法定原則的立場(chǎng)看，當(dāng)然可得出上述結(jié)論。新修訂的法國(guó)現(xiàn)行刑法仍然沿襲了1810年刑法的傳統(tǒng)，對(duì)中止犯不以犯罪論。法國(guó)的司法機(jī)關(guān)也不追究中止犯的刑事責(zé)任。
2.規(guī)定中止犯在只有其行為或結(jié)果構(gòu)成其他犯罪時(shí)才以其它罪加以處罰。1929年《蘇俄刑法典》第19條規(guī)定：“如果犯罪行為沒(méi)有實(shí)施，是由于打算實(shí)施這個(gè)犯罪行為的人自動(dòng)放棄實(shí)施的時(shí)候，法院應(yīng)當(dāng)依照未遂犯或預(yù)備犯實(shí)際上已經(jīng)完成的行為，來(lái)決定適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)保衛(wèi)方法”。該條規(guī)定有兩大特色：一是未將中止犯規(guī)定于未遂犯之中，而是將其獨(dú)立規(guī)定為一種犯罪未完成形態(tài)，中止犯的范圍，不僅包括已著手實(shí)施犯罪后自動(dòng)放棄的情況，也包括在犯罪預(yù)備階段放棄犯罪的情形。這一規(guī)定對(duì)我國(guó)的刑事立法產(chǎn)生了影響。二是對(duì)中止犯的處罰，不是作為一種未完成罪處理，而是按犯罪行為構(gòu)成的其他既遂罪處罰。如自動(dòng)中止婦女的，因其中止系為己意，故不構(gòu)成罪。但因犯罪人的犯罪行為已構(gòu)成猥褻婦女罪，故應(yīng)按猥褻婦女罪的既遂處罰。對(duì)此種處理模式，我國(guó)學(xué)者曾提出如下意見(jiàn)：以實(shí)際危害結(jié)果認(rèn)定中止犯性質(zhì)之所以不正確，主要是（1）它違背了認(rèn)定犯罪必須堅(jiān)持主客觀相統(tǒng)一的原理；對(duì)中止的處罰是對(duì)其中止前危害社會(huì)行為承擔(dān)責(zé)任，先前行為是在原來(lái)的犯意指導(dǎo)下進(jìn)行的。行為與犯意的性質(zhì)是一致的，如果以犯罪過(guò)程中造成另外的危害結(jié)果確定犯罪性質(zhì)，必然會(huì)產(chǎn)生客觀歸罪的弊端。（2）它會(huì)使有些中止犯無(wú)法處理而寬縱犯罪分子。就有損法律的尊嚴(yán)，也是罰不當(dāng)罪的表現(xiàn)。
3.規(guī)定中止犯可減輕處罰。如1971年《瑞士刑法典》第21條款規(guī)定：“犯罪未完成如果由于行為人之本意者，得不依未遂犯處罰。”該法第22第2款規(guī)定：“行為人由于己意致力于避免犯罪結(jié)果之發(fā)生，或阻止其結(jié)果發(fā)生者，得減輕其刑?！?/p>
4.規(guī)定中止犯應(yīng)減輕或免除處罰。如《日本刑法典》第43條規(guī)定：“已經(jīng)著手實(shí)行犯罪而未遂的，可以減輕其刑，但基于自己的意志而中止犯罪的，應(yīng)當(dāng)減輕或免除刑罰。”《韓國(guó)刑法典》第26條規(guī)定：“行為人已著手犯罪行為之實(shí)行而因己意中止或防止結(jié)果發(fā)生者減輕或免除其刑。”5.規(guī)定中止犯免除處罰。如《德國(guó)刑法典》第24條第1款規(guī)定：“行為人因己意中止犯罪之繼續(xù)實(shí)行或防止犯罪之完成者，不受未遂犯之處罰。”
不難看出，不僅兩大法系對(duì)中止犯的態(tài)度迥然不同，大陸法系不同國(guó)家的刑事立法對(duì)中止犯的構(gòu)成條件和處罰原則的規(guī)定也存在重大差異。
（二）我國(guó)刑法中的犯罪中止形態(tài)
據(jù)學(xué)者們考證，自唐律以來(lái)，我國(guó)刑法中已經(jīng)有了近似現(xiàn)代刑法中區(qū)分犯罪預(yù)備、犯罪未遂和犯罪既遂的規(guī)定，卻惟獨(dú)未有犯罪中止形態(tài)和處罰的明確表述。直至清朝末年，20世紀(jì)初葉，著名法學(xué)家沈家本受命主持修律時(shí)，由其主持修訂的《大清暫行新刑律》第18條規(guī)定：犯罪已著手而因己意中止者，準(zhǔn)未遂犯論，得免除或減輕本刑。這一規(guī)定系模照德、日刑法將中止犯規(guī)定為未遂犯中的一種特殊形式，而未將其規(guī)定為一種獨(dú)立的犯罪未完成形態(tài)。
建國(guó)后，1950年的《中華人民共和國(guó)刑法大綱草案》中首次提出了“中止犯”的概念，該大綱第14條第2款規(guī)定：“犯罪未完成，系因己意中止行為或防止結(jié)果之發(fā)生者，為中止犯，免除處罰。”1954年《中華人民共和國(guó)刑法指導(dǎo)原則》草案第6條規(guī)定：“不論什么犯罪，在實(shí)行犯罪過(guò)程中，自動(dòng)中止犯罪行為的繼續(xù)進(jìn)行和有效地阻止了犯罪結(jié)果發(fā)生的可以免除處罰?！痹摋l規(guī)定將犯罪中止限定于“實(shí)行犯罪的過(guò)程中”，這一點(diǎn)于德日刑法的規(guī)定極其相似。1957年《中華人民共和國(guó)刑法草案》第22稿第21條規(guī)定：“在犯罪過(guò)程中，自動(dòng)中止犯罪或自動(dòng)有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止。對(duì)于中止犯，應(yīng)當(dāng)免除或減輕處罰?！蔽覈?guó)1979年刑法第21條關(guān)于犯罪中止的規(guī)定與57年刑法草案第22稿的規(guī)定無(wú)任何差別。1997年3月14日八屆人大五次會(huì)議修訂后的刑法第24條對(duì)1979年刑法第21條做了兩處修改：一是對(duì)犯罪中止的構(gòu)成要件，將“在犯罪過(guò)程中，自動(dòng)中止犯罪或自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止”。改為“在犯罪過(guò)程中，自動(dòng)放棄犯罪或自動(dòng)有效地防止了犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止”。新刑法中的上述改動(dòng)，避免了在同一法條中相同詞語(yǔ)語(yǔ)義上的不一致，從語(yǔ)言學(xué)上講無(wú)疑是成功的。二是對(duì)中止犯的處罰，由籠統(tǒng)地規(guī)定應(yīng)當(dāng)“免除或者減輕處罰”修改為“對(duì)于中止犯，沒(méi)有造成損害的，應(yīng)當(dāng)免除處罰，造成損害的，應(yīng)當(dāng)減輕處罰”。這一規(guī)定既是我國(guó)司法實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，同時(shí)也使司法實(shí)踐中對(duì)中止犯的處罰有了更明確的標(biāo)準(zhǔn)。
二、犯罪中止的成立要件
（一）犯罪中止的成立要件概說(shuō)：
如前所述，大陸法系各國(guó)刑法對(duì)中止犯的態(tài)度和處罰原則表現(xiàn)出較大差異。但是，對(duì)中止犯的成立條件的表述大部分國(guó)家的刑法規(guī)定較為一致，構(gòu)成中止未遂一般來(lái)說(shuō)應(yīng)具備如下條件：（1）行為人已著手實(shí)施犯罪的實(shí)行行為。（2）犯罪未完成是由于犯罪人自覺(jué)地否認(rèn)了其犯罪意圖。（3）未發(fā)生侵害結(jié)果。這就要求犯罪人在犯罪行為未實(shí)行終了時(shí)停止行為的繼續(xù)實(shí)施，或在行為實(shí)行終了后采取積極措施防止犯罪結(jié)果的發(fā)生。上述三個(gè)條件，因?yàn)楦叨雀爬?，所以并不能給實(shí)踐中在認(rèn)定中止犯時(shí)為其所面臨的重重復(fù)雜情形提供明確的判斷依據(jù)。對(duì)中止犯的成立條件，在刑法理論界最具爭(zhēng)議性的問(wèn)題是如何認(rèn)定犯罪人是否自動(dòng)中止犯罪。對(duì)于判斷犯罪人“自動(dòng)中止”的標(biāo)準(zhǔn)，在刑法理論上有四種學(xué)說(shuō)：
（1）主觀說(shuō)此說(shuō)以犯罪人對(duì)妨礙其犯罪得逞的客觀障礙的認(rèn)識(shí)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。其依據(jù)便是采用了德國(guó)學(xué)者弗蘭克提出的弗蘭克公式：“能達(dá)目的而不欲時(shí)，屬于中止未遂；欲達(dá)目的而不能時(shí)，屬于障礙未遂?！备鶕?jù)該說(shuō)，如果犯罪人放棄犯罪是因?yàn)樗饔^上認(rèn)為存在妨礙其行為得逞的客觀障礙，即使這種障礙并不存在，仍不能認(rèn)定犯罪人系出于己意自動(dòng)中止犯罪。如果犯罪人主觀上并不認(rèn)為存在其完成犯罪的障礙，在這種情況下停止了實(shí)行行為或防止了結(jié)果發(fā)生，即便客觀上存在使其犯罪意圖無(wú)法得逞的障礙，仍應(yīng)認(rèn)定犯罪中止成立。至于促使犯罪人中止犯罪的動(dòng)機(jī)是什么，則非所問(wèn)。雖然有權(quán)威學(xué)者和判例采取主觀說(shuō)，但是主觀說(shuō)還是受到批判。對(duì)該學(xué)說(shuō)的批判主要是通過(guò)批判主觀說(shuō)的基準(zhǔn)--弗蘭克公式來(lái)體現(xiàn)的：第一，弗蘭克公式中的能與不能是一種可能性概念，至少可以在兩個(gè)意義上作出解釋，其一是倫理的可能性，其二是心理、物理的可能性。例如，兒子決意殺害父親，已經(jīng)向父親瞄準(zhǔn)了，但沒(méi)有開(kāi)槍。如果單純從心理、物理的角度而言，開(kāi)槍是可能的，但從倫理的角度而言，開(kāi)槍是不可能的。于是，適用弗蘭克公式時(shí)會(huì)因角度不同而得出甚至矛盾的結(jié)論。因此弗蘭克公式并不能準(zhǔn)確地區(qū)分障礙未遂和中止未遂。第二，即使將弗蘭克公式中的能與不能限定為心理、物理的可能性也存在疑問(wèn)。例如，甲將丙誤認(rèn)為乙，以殺害乙的意思對(duì)丙實(shí)施刺殺行為，但馬上發(fā)現(xiàn)對(duì)象弄錯(cuò)了，便立即停止了繼續(xù)刺殺行為。如果單純從能達(dá)目的而不欲的基準(zhǔn)來(lái)判斷的話，甲的行為屬于中止未遂，但這種結(jié)論是有疑問(wèn)的，在這種場(chǎng)合必須分析行為人不欲的動(dòng)機(jī)。從上可以看出主觀說(shuō)對(duì)自動(dòng)性的認(rèn)定并不明確。
（2）限定主觀說(shuō)該說(shuō)認(rèn)為只有在犯罪人放棄犯罪系出于慚愧、內(nèi)疚、同情、憐憫等廣義的悔悟時(shí)才成立犯罪中止。該學(xué)說(shuō)只是把主觀說(shuō)中的能與不能限定于倫理道德方面的可能性。限定主觀說(shuō)的主要缺陷表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是將自動(dòng)性和倫理性相混同，混淆了法律責(zé)任和倫理責(zé)任的界限，對(duì)犯罪人提出超出法律規(guī)定范圍的要求，實(shí)不可?。欢菍V義悔悟作為中止犯的成立要件，沒(méi)有法律根據(jù)；三是過(guò)于縮小了中止犯的成立范圍。如平野龍一指出：限定主觀說(shuō)將中止犯視為責(zé)任減少或消滅事由，其結(jié)果導(dǎo)致即使既遂也應(yīng)以中止犯論處，這與現(xiàn)行刑法相矛盾，也忽視了獎(jiǎng)勵(lì)中止的刑事政策效果，而且刑法并沒(méi)有將廣義的悔悟規(guī)定為中止犯的成立條件，故限定主觀說(shuō)縮小了中止犯的成立范圍，違反了刑法的謙抑性。
（3）客觀說(shuō)其基本觀點(diǎn)是，對(duì)于行為人放棄犯罪的原因，應(yīng)根據(jù)社會(huì)的一般觀念進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，若該原因在一般經(jīng)驗(yàn)上對(duì)行為人的意思沒(méi)有產(chǎn)生強(qiáng)制性影響，而行為人放棄犯罪時(shí)就是犯罪中止。其判斷基準(zhǔn)是：如果當(dāng)時(shí)的情況對(duì)一般人不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)制性影響（或一般人在這種情況下不會(huì)放棄犯行時(shí)），而行為人放棄犯行的就是中止犯，如果當(dāng)時(shí)的情況能給一般人產(chǎn)生強(qiáng)制性影響（或一般人在這種情況下也會(huì)犯行時(shí)）行為人也放棄犯行的屬于障礙未遂。只是一味的以一般經(jīng)驗(yàn)上是否產(chǎn)生強(qiáng)制性影響作為是否基于自己意志的標(biāo)準(zhǔn)，顯然導(dǎo)致刑法所規(guī)定的主觀要件失去了意義。
（4）折衷說(shuō)該說(shuō)的基本觀點(diǎn)是認(rèn)定是否基于自動(dòng)性時(shí)，必須考察行為人對(duì)外部事實(shí)是如何認(rèn)識(shí)的，再根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)判斷行為人的認(rèn)識(shí)，探討外部事實(shí)對(duì)行為人的意志是否產(chǎn)生了強(qiáng)制性影響，如果產(chǎn)生了強(qiáng)制性影響就是障礙未遂；如果沒(méi)有產(chǎn)生強(qiáng)制性影響則為中止未遂。其判斷基準(zhǔn)是，雖然認(rèn)識(shí)到了外部事實(shí)，但根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)想實(shí)施的話仍然可以實(shí)施時(shí)成立中止犯；認(rèn)識(shí)到了外部事實(shí)，根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)想實(shí)施也不能實(shí)施時(shí)成立障礙未遂。上述觀點(diǎn)較之于單純的主觀說(shuō)和客觀說(shuō)，其優(yōu)點(diǎn)是很明顯的，我們不妨認(rèn)為，這種折衷表現(xiàn)了現(xiàn)代刑法學(xué)的成熟，它不再是一味地追求理想、追求一種虛無(wú)飄渺的正義，而是意識(shí)到刑法根植于特定的環(huán)境，總要帶上時(shí)代的烙印。所以，折衷說(shuō)得到了廣泛的認(rèn)同，更具前瞻性和發(fā)展動(dòng)力。
(二)我國(guó)刑法理論中犯罪中止成立條件問(wèn)題
我國(guó)學(xué)者對(duì)中止犯成立條件的論述，雖然在文字表述上存在一些差異，但基本內(nèi)容并無(wú)太大出入。根據(jù)我國(guó)刑法學(xué)界普遍接受的觀點(diǎn)，成立犯罪中止必須具備三個(gè)條件:
1.犯罪中止須發(fā)生在犯罪過(guò)程中。我國(guó)刑法明文規(guī)定犯罪中止的時(shí)間界限為在犯罪過(guò)程中，但對(duì)于什么是犯罪過(guò)程并沒(méi)有立法上的明確解釋?！胺缸镞^(guò)程是一個(gè)總概念，這里指的是犯罪行為過(guò)程也即在犯罪準(zhǔn)備或著手實(shí)施犯罪的過(guò)程中。如果犯罪已達(dá)既遂，或者在有結(jié)果的犯罪中，危害結(jié)果已經(jīng)產(chǎn)生，那就不可能發(fā)生中止的問(wèn)題了。”可以看出，只有在犯罪預(yù)備過(guò)程和著手實(shí)施犯罪但沒(méi)有達(dá)到既遂之前才可能成立犯罪中止，而在犯意表示階段和犯罪既遂的情況下，都不可能出現(xiàn)犯罪中止的情況。有學(xué)者指出，在理解犯罪中止的時(shí)間界限上，“有一個(gè)誤解應(yīng)該澄清，就是某些刑法論著在論述犯罪中止的時(shí)間性時(shí)，總是慣于強(qiáng)調(diào)中止犯發(fā)生在犯罪結(jié)果出現(xiàn)以前。這一提法不夠確切，不能全面概括中止犯的時(shí)間界限。中止犯只能發(fā)生在犯罪既遂之前，才是正確的結(jié)論。犯罪既遂與犯罪結(jié)果是兩個(gè)不同的概念，具有不同的法律意義。我國(guó)刑法規(guī)定的某些犯罪的既遂并不以犯罪結(jié)果的發(fā)生為條件，如陰謀犯、行為犯、危險(xiǎn)狀態(tài)犯等，未發(fā)生犯罪結(jié)果也成立犯罪既遂，即犯罪已經(jīng)完成。如果對(duì)于這些犯罪形態(tài)的中止也以犯罪結(jié)果發(fā)生作為終限時(shí)間，則意味著在犯罪完成以后還可以成立中止犯，這是不合適的。”筆者認(rèn)為上述學(xué)者的觀點(diǎn)是正確的，但是，刑法中的確存在以法定結(jié)果是否發(fā)生來(lái)衡量是否完成犯罪的情況，如結(jié)果犯。對(duì)于這種犯罪而言，結(jié)果發(fā)生之前，有效予以防止的即可以成立犯罪中止的表述，實(shí)際上并沒(méi)有錯(cuò)誤。關(guān)于犯罪中止時(shí)間性的爭(zhēng)議突出表現(xiàn)為危險(xiǎn)犯與間接故意的中止形態(tài)認(rèn)定問(wèn)題，后面將就此加以詳細(xì)闡述。
2.必須是自動(dòng)中止。關(guān)于判斷犯罪是否系自動(dòng)中止的標(biāo)準(zhǔn)，筆者國(guó)刑法學(xué)的通說(shuō)是主觀說(shuō)，但我國(guó)刑法理論上對(duì)于行為人放棄犯罪的原因，即犯罪的動(dòng)機(jī)，何種情況下可以認(rèn)為是處于行為人自己的本意也有不同的認(rèn)識(shí).歸納起來(lái)主要有以下幾種觀點(diǎn):(1)絕對(duì)自動(dòng)論。認(rèn)為自動(dòng)放棄必須是在沒(méi)有任何外界因素影響的情況下，自我主動(dòng)放棄犯罪。如認(rèn)為犯罪中止的自動(dòng)性是指“人們的活動(dòng)完全是受自己意志的支配，而不受自己意志以外的因素影響?！币虼耍T如在被害人的哀求、警告或別人的規(guī)勸下停止犯罪活動(dòng)的，都不能成立犯罪中止。(2)內(nèi)因決定論。認(rèn)為內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用即外界因素對(duì)犯罪的完成只是一種條件因素，而最終決定放棄犯罪活動(dòng)的還是行為者本人。因此，即使客觀上存在影響犯罪進(jìn)行的不利因素(例如被害人的斥責(zé)、呼救、認(rèn)出犯罪人等)，只要行為人事實(shí)上放棄了犯罪行為，仍應(yīng)當(dāng)以中止犯論。(3)主要作用論。認(rèn)為各種外界因素對(duì)犯罪人犯罪意志的影響不可能等同，有的足以迫使行為人停止犯罪，有的卻不能改變其犯罪意圖。因此，只有查明意外因素在行為人主觀意志中所占比重的大小，才能正確判斷犯罪的形態(tài)。(4)無(wú)意義論。認(rèn)為“引起犯罪中止的原因?qū)τ谥兄狗傅某闪](méi)有意義。犯罪意圖的產(chǎn)生與消滅都是基于一定的原因。中止犯的核心在于行為人主觀上打消犯罪意圖，客觀上放棄犯罪活動(dòng)。至于促使行為人打消犯意、放棄犯罪的原因，不是中止犯的特征。”(5)綜合考察論。認(rèn)為在具有外界因素的場(chǎng)合，判斷犯罪沒(méi)有完成或危害結(jié)果沒(méi)有發(fā)生，究竟是行為人被迫停止犯罪，還是自動(dòng)放棄犯罪，既不能純粹從外界因素方面著眼，單純考慮外界因素的影響而不承認(rèn)行為人主觀上的決定作用;也不能一味強(qiáng)調(diào)行為人的意志作用，而忽視外界因素的強(qiáng)制作用，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)行為人對(duì)事實(shí)的認(rèn)識(shí)情況，結(jié)合外界因素的性質(zhì)及表現(xiàn)形式，分別不同情形，加以認(rèn)定。
我認(rèn)為，從我國(guó)刑法的規(guī)定來(lái)看，促使行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪的原因，正如第五種觀點(diǎn)所指出的，并不影響犯罪中止“自動(dòng)性”的成立。但是，行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪，事實(shí)上不可能不受外在客觀因素的影響，而完全是由于行為人自己“想象”而決定的。即使是由于行為人在準(zhǔn)備犯罪過(guò)程中或已經(jīng)著手實(shí)施過(guò)程中的良心發(fā)現(xiàn)而停止犯罪，或自動(dòng)有效阻止結(jié)果發(fā)生的，就不能說(shuō)不是因?yàn)樾袨槿擞捎谑艿侥撤N教育這種客觀因素的影響?事實(shí)上，人所實(shí)施的任何行為的意志，包括決定中止犯罪的意志，不可能是憑空產(chǎn)生的。人的意志活動(dòng)雖然具有高度的自主性和能動(dòng)性，但這種自主性和能動(dòng)性是建立在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)之上的。因此，完全否定客觀因素對(duì)行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪所起的影響作用是沒(méi)有道理的。所探討的問(wèn)題只是在決定停止犯罪行為的當(dāng)時(shí)有無(wú)客觀因素影響，以及影響的程度。正是因?yàn)槿绱?，不考慮外在客觀因素對(duì)于行為人犯罪意志的抑制程度，只從客觀上看行為人只要放棄犯罪意圖、停止犯罪的實(shí)施，就成立犯罪中止，同樣是不科學(xué)的。正是從這一意義上說(shuō)，筆者認(rèn)為第五種觀點(diǎn)要求具體分析客觀因素對(duì)行為人意志的影響，以及影響程度，將其作為認(rèn)定自動(dòng)性的標(biāo)準(zhǔn)是比較合理的。
3.必須是徹底放棄犯罪。所謂徹底放棄犯罪，是指犯罪人主觀上徹底打消先前的犯罪意圖，客觀上徹底放棄了自以為可以完成的行為，或防止了侵害結(jié)果的發(fā)生。凡意圖暫時(shí)擱置犯罪意圖，停止犯罪行為而待將來(lái)繼續(xù)進(jìn)行的，不論處于何種動(dòng)機(jī)，均不成立中止犯。但是徹底放棄犯罪是針對(duì)所實(shí)施的罪而言，而并非指徹底放棄所有犯罪意圖，決心以后永不犯罪。在我國(guó)刑法理論上，對(duì)于自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生的犯罪中止，是否只能發(fā)生在犯罪行為實(shí)行終了這一特定的時(shí)空條件之后，通說(shuō)認(rèn)為，這是特殊的犯罪中止，是指在犯罪行為實(shí)行終了結(jié)果尚未發(fā)生之前。筆者認(rèn)為，從法律關(guān)于“自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的規(guī)定而言，雖然在尚未實(shí)行終了的情況下，一般來(lái)說(shuō)只要出于行為人的本意放棄實(shí)行行為，就可以符合“有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的要求，但立法并沒(méi)有限定只能在犯罪行為實(shí)行終了后才能實(shí)施“有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的行為。例如，故意殺人已經(jīng)致人重傷，如果不搶救則可能造成死亡，行為人只是消極的放棄故意殺人行為，但不予以搶救是不行的，必須實(shí)施積極的搶救行為才能阻止死亡結(jié)果發(fā)生。在該種情況下的犯罪中止，仍然屬于這種特殊的犯罪中止。因此，我認(rèn)為，只要是在結(jié)果發(fā)生之前，自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生，就應(yīng)當(dāng)符合“自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”這一犯罪中止的要求，而不須限定在犯罪行為實(shí)行終了后結(jié)果尚未發(fā)生之前。
對(duì)于“自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”而實(shí)施的積極的作為是否只限于行為人本人的行為的問(wèn)題，我國(guó)刑法理論上同樣有不同的認(rèn)識(shí)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，必須是因?yàn)樾袨槿说男袨樽柚菇Y(jié)果發(fā)生的，才能成立犯罪中止，如果雖然想阻止結(jié)果，但結(jié)果是因他人的行為或其他力量的阻止而沒(méi)有發(fā)生，不成立犯罪中止。因此，只有行為人采取的積極阻止的措施奏效，才能成立犯罪中止，否則應(yīng)當(dāng)構(gòu)成犯罪未遂(或既遂)。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，成立中止犯所要求的，只要是足以有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的作為即可。如果行為人實(shí)施了以避免犯罪結(jié)果發(fā)生為目的的積極作為，努力避免犯罪結(jié)果發(fā)生，而事實(shí)上由于其他原因，導(dǎo)致行為人的積極努力與犯罪結(jié)果未發(fā)生不具有因果關(guān)系的，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為犯罪中止。如果行為人沒(méi)有實(shí)施足以有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的行為，或者假意避免犯罪結(jié)果發(fā)生而不采取有效行為的，均不足以構(gòu)成犯罪中止。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，阻止結(jié)果發(fā)生的措施必須有效，但是，阻止結(jié)果發(fā)生的行為則并非只能由行為人一人實(shí)施，第三者與行為人共同采取措施防止了結(jié)果發(fā)生的，行為人仍然成立犯罪中止。只要行為人的阻止行為對(duì)于防止結(jié)果發(fā)生起到了關(guān)鍵作用，就可以認(rèn)定行為人采取積極措施防止了結(jié)果發(fā)生。即對(duì)于犯罪中止的有效性，“不能機(jī)械地理解為犯罪人完全依靠自己的力量避免了危害結(jié)果的發(fā)生。事實(shí)上，除了非暴力性犯罪以外，在大多數(shù)暴力性犯罪案件中，單憑犯罪者一人之力，往往很難防止犯罪結(jié)果的發(fā)生，因而常常需要他人的協(xié)助。在這種情況下，只要犯罪人真心實(shí)意地想放棄犯罪，并且確實(shí)為防止犯罪結(jié)果的發(fā)生采取了力所能及的措施，即使有他人的幫助，也不影響其犯罪中止的有效性?！被谖覈?guó)刑法的規(guī)定，要求行為人采取的措施須有效地阻止結(jié)果的發(fā)生，這是我國(guó)學(xué)者一致的觀點(diǎn)，但在是否要求必須是由行為人本人阻止結(jié)果發(fā)生，從設(shè)立犯罪中止刑事政策的意義上看，我認(rèn)為以更為寬松的態(tài)度對(duì)待這一問(wèn)題，更有利于鼓勵(lì)行為人中止犯罪，因此，第三種觀點(diǎn)是合適的。
三、犯罪中止形態(tài)的若干具體問(wèn)題研究
（一）間接故意犯罪中有無(wú)犯罪中止問(wèn)題。
對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我國(guó)刑法學(xué)界鮮有持肯定態(tài)度者，理由是“間接故意犯罪由其主客觀特征所決定，不可能存在未完成犯罪的預(yù)備、未遂和中止這些犯罪停止形態(tài)。先從主觀方面分析：間接故意犯罪主觀要件的特點(diǎn)，是表現(xiàn)為對(duì)自己的行為所可能造成的一定危害結(jié)果的發(fā)生與否持‘放任’的心理態(tài)度，即聽(tīng)之任之，發(fā)生與否都可以的心理態(tài)度……根本談不上對(duì)完成特定犯罪的追求，也就談不到這種追求的實(shí)現(xiàn)與否。而犯罪的預(yù)備、未遂和中止形態(tài)的行為人，原本都存在著實(shí)施和完成特定犯罪的犯罪意志與追求心理。可見(jiàn)，間接故意犯罪主觀上的放任心理是不符合犯罪未完成形態(tài)的主觀特征的；再?gòu)目陀^方面考察:犯罪未完成形態(tài)，由于行為人完成犯罪的意志以外的原因的阻止或者行為人自動(dòng)放棄犯罪意志，而使犯罪停止在未完成的狀態(tài)下。間接故意犯罪由其主觀放任的心理的支配，而在客觀方面不可能存在未完成特定犯罪的狀態(tài)，因?yàn)榭陀^上出現(xiàn)的此種狀態(tài)或彼種結(jié)局都是符合其放任心理的，因而這種案件是應(yīng)以行為的實(shí)際結(jié)局決定定罪問(wèn)題。這樣間接故意犯罪里也就沒(méi)有了犯罪未完成形態(tài)存在的余地”。但也有學(xué)者認(rèn)為“間接故意犯因無(wú)犯罪意圖可言，若認(rèn)為犯罪中止是指犯罪人放棄了犯罪意圖，自然不發(fā)生間接故意犯中止犯罪的問(wèn)題。
但所謂中止犯罪，應(yīng)理解犯罪人對(duì)其先前犯罪心理的否定，而不應(yīng)限于犯罪意圖。故倘若犯罪人在放任心理支配下導(dǎo)致某具體法益處于危險(xiǎn)狀態(tài)，不采取措施必然導(dǎo)致危害結(jié)果發(fā)生時(shí)，若犯罪人此時(shí)心生悔悟，遂采取措施避免了犯罪結(jié)果發(fā)生的，應(yīng)認(rèn)定成立犯罪中止。如:行為人在山上打獵時(shí)，看到野獸旁邊有牧童貯立，基于一種放任心理，行為人開(kāi)槍朝野獸射擊，結(jié)果竟將牧童打傷，生命垂危，此時(shí)行為人積極采取搶救措施，將牧童送至醫(yī)院搶救，而使其脫險(xiǎn)的。若否認(rèn)間接故意可成立中止犯，故對(duì)行為人只能視為無(wú)罪。這樣處理顯然寬縱了不法行為人。故愚以為我國(guó)刑法界通說(shuō)在間接故意犯罪可否成立中犯罪中止問(wèn)題上所持觀點(diǎn)不妥。”筆者認(rèn)為，如果肯定論者同意我國(guó)刑法理論對(duì)放任心理態(tài)度的界定，則其觀點(diǎn)是難以成立的。
理由是:(1)間接故意放任心理所認(rèn)識(shí)到的可能性應(yīng)當(dāng)是“全方位”的，即“明知”的是可能發(fā)生這種結(jié)果，也可能發(fā)生那種結(jié)果，也可能不發(fā)生任何結(jié)果，這都在其認(rèn)識(shí)之中。正因?yàn)槿绱?，在沒(méi)有發(fā)生一定結(jié)果之前，行為人在實(shí)施其“放任”行為而沒(méi)有發(fā)生任何結(jié)果的情況下，其行為還不能說(shuō)就是犯罪行為，何以認(rèn)為其心理活動(dòng)就是間接故意的犯罪心理?又根據(jù)什么事實(shí)可以得出在發(fā)生傷害結(jié)果時(shí)，實(shí)施的搶救行為是對(duì)“其先前犯罪心理的否定”?(2)理論和實(shí)踐中，間接故意犯罪的成立是就所發(fā)生的結(jié)果被認(rèn)為是“放任”發(fā)生的結(jié)果。只有在該種情況下的心理態(tài)度，其犯罪心理的間接故意的“放任”心理才能成立。論者如何得出行為人在實(shí)施行為時(shí)，那時(shí)那刻的心理活動(dòng)就是“殺人”的間接故意，而不可能是“傷害”的間接故意?或者既不是“殺人”的間接故意，又不是“傷害”的間接故意?間接故意犯罪其放任心理的界定，是就其已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果而言是“放任”發(fā)生的，即最終的結(jié)局是何種犯罪結(jié)果，該結(jié)果才能被認(rèn)定為“放任發(fā)生的結(jié)果”。就肯定論者的例子而言，結(jié)局是被害人傷害的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)構(gòu)成的就是出于間接故意的故意傷害罪，如何能夠得出“如果行為人不是作為故意殺人罪的犯罪中止來(lái)認(rèn)定就是被認(rèn)定為是無(wú)罪的”這種荒謬結(jié)論呢？(3)按照論者的觀點(diǎn)，行為人不犯罪或者放棄犯罪的心理“是對(duì)其先前犯罪心理的否定”，而所謂的犯罪心理，作為“罪過(guò)”的同義語(yǔ)，是應(yīng)當(dāng)包括故意犯罪心理和過(guò)失犯罪心理在內(nèi)的。既然認(rèn)為否定的是前一犯罪心理，是否也可以理解包括否定過(guò)失的犯罪心理，如此，過(guò)失犯罪理所當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)存在犯罪中止形態(tài)，能夠得出這樣的結(jié)論嗎?顯然論者對(duì)此是持否定態(tài)度的。綜上所述，筆者認(rèn)為肯定說(shuō)的觀點(diǎn)于法于理都是難以成立的。
（二）放棄能夠重復(fù)實(shí)施的侵害行為的定性問(wèn)題。
在一般刑法論著中，對(duì)放棄重復(fù)侵害行為下定義的不多見(jiàn)，通常是就下列情況而言:“行為人射殺一人，第一次沒(méi)有射中，仍有第二次第三次射殺的可能，但行為人卻放棄了繼續(xù)射殺的行為?！睂?duì)此是定犯罪未遂還是定犯罪中止刑法學(xué)界意見(jiàn)不一。我們認(rèn)為，在討論放棄重復(fù)侵害行為是屬于犯罪未遂還是屬于犯罪中止之前，應(yīng)先搞清楚其成立條件及其特征：一是客觀上，首次實(shí)施的侵害行為未能發(fā)生預(yù)期的危害結(jié)果，同時(shí)必須存在著繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的可能性。這里所謂的“繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的可能性”，是指既包括繼續(xù)利用和使用犯罪工具和方法的可行性，也包括再度重復(fù)實(shí)施行為的環(huán)境的可能性。利用和使用工具或方法的可行性，即是指行為人使用的犯罪工具和方法，具有較大殺傷性且能夠反復(fù)予以利用，如使用槍支、匕首、大刀，采取刀砍、斧剁等犯罪方法。只要行為人采取的犯罪工具、方法具有實(shí)施一次侵害即足以達(dá)到犯罪既遂可能性的，均可能存在放棄重復(fù)侵害行為問(wèn)題。所謂再度重復(fù)實(shí)施行為的環(huán)境的可能性，是指在客觀上存在繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的客觀環(huán)境和條件，如侵害對(duì)象、時(shí)間、空間、無(wú)關(guān)系的第三人以及行為人本人生理等條件，不存在足以影響行為人繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的情況。二是主觀上，放棄重復(fù)侵害行為的行為人必須清楚認(rèn)識(shí)到自己本來(lái)是可以重復(fù)侵害，繼續(xù)實(shí)施犯罪行為而不再繼續(xù)實(shí)施。這里的認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)全面包括了諸如對(duì)侵害對(duì)象，犯罪工具和造成危害后果的大小等事實(shí)的認(rèn)識(shí)，只有在這種認(rèn)識(shí)下而放棄本來(lái)可以重復(fù)，繼續(xù)實(shí)施的犯罪行為，才有放棄重復(fù)侵害行為發(fā)生的可能。如果行為人是由于某種認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤而所謂的放棄重復(fù)侵害行為，一般都不可能構(gòu)成重復(fù)侵害行為，而應(yīng)當(dāng)按照主觀上的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的理論和實(shí)踐來(lái)對(duì)待。同時(shí)，這里的行為人的認(rèn)識(shí)，理應(yīng)包括行為人認(rèn)識(shí)到自己的犯罪行為還沒(méi)有完成這一事實(shí)而自動(dòng)放棄重復(fù)侵害行為，如果行為人不管是正確或錯(cuò)誤地認(rèn)為自己所實(shí)施的犯罪行為已經(jīng)完成，那么，行為人既不可能繼續(xù)進(jìn)行犯罪，也不會(huì)發(fā)生放棄重復(fù)侵害的問(wèn)題。
從放棄重復(fù)侵害行為的這些條件和特征出發(fā)，我們認(rèn)為，放棄重復(fù)侵害行為應(yīng)當(dāng)屬于犯罪中止而不是犯罪未遂，理由有三：第一，放棄重復(fù)危害行為完全符合自動(dòng)中止的條件。我國(guó)刑法規(guī)定的犯罪中止具有自動(dòng)性、時(shí)間性、有效性的條件。放棄重復(fù)侵害行為是以侵害行為有重復(fù)的可能性和現(xiàn)實(shí)性為條件的，在沒(méi)有外力的情況下而放棄重復(fù)侵害行為，無(wú)論從什么角度看，自動(dòng)性是十分明顯的。同時(shí)，從時(shí)間上看，放棄重復(fù)侵害行為是發(fā)生在犯罪實(shí)行階段，是犯罪行為尚未實(shí)行終了的過(guò)程中。另外，從犯罪中止所要求的有效性和徹底性上看，行為人是在實(shí)施一個(gè)或數(shù)個(gè)行為而未達(dá)到結(jié)果時(shí)，在可以繼續(xù)重復(fù)侵害行為的情況下徹底放棄侵害行為的完成或有效地防止犯罪結(jié)果的發(fā)生?？梢?jiàn)，放棄重復(fù)侵害行為與犯罪中止的條件是完全吻合的。第二，犯罪重復(fù)侵害行為是在出于一個(gè)犯罪目的的支配下可能實(shí)施數(shù)個(gè)同態(tài)動(dòng)作之間所形成的統(tǒng)一連續(xù)過(guò)程。我國(guó)刑法分則中所規(guī)定的某個(gè)具體犯罪行為，往往不是指的一個(gè)動(dòng)作而是數(shù)個(gè)動(dòng)作的過(guò)程，或曰數(shù)個(gè)動(dòng)作的連續(xù)與統(tǒng)一，既然如此，在這種作為一個(gè)整體的犯罪行為的過(guò)程中，如果行為人自動(dòng)放棄可以重復(fù)的侵害行為，并有效防止犯罪結(jié)果的發(fā)生，視為犯罪中止無(wú)須置疑。而認(rèn)為放棄重復(fù)侵害行為屬于犯罪未遂的話，就等于把動(dòng)作的過(guò)程分割了開(kāi)來(lái)，就有可能造成打一槍未逞為一個(gè)殺人未遂，打二槍未逞又為一個(gè)殺人未遂，照此推理，如果數(shù)彈都未逞，則要構(gòu)成數(shù)個(gè)殺人未遂了。這顯然是荒謬的。第三，承認(rèn)自動(dòng)放棄重復(fù)侵害行為是犯罪中止，從司法實(shí)踐的角度看也是必需的。如果將其視為犯罪未遂，就可能使犯罪人覺(jué)得第一槍未射中，但自動(dòng)停止下來(lái)還是犯罪未遂而不是犯罪中止，還不如繼續(xù)犯罪，如果最終仍未能殺死被害人也還是犯罪未遂。而事實(shí)上，這兩種未遂在主觀惡性上是具有本質(zhì)區(qū)別的。如此做不利于貫徹我國(guó)關(guān)于犯罪中止和犯罪未遂的立法精神，不利于區(qū)別對(duì)待犯罪人，也違背罪刑相適應(yīng)原則，不利于打擊犯罪，更不利于阻止犯罪減少犯罪的危害性。
（三）關(guān)于共同犯罪中部分成員中止犯罪的界定問(wèn)題。
有學(xué)者認(rèn)為共同犯罪人中有一人或數(shù)人想成立犯罪中止，除了自己放棄犯罪行為外，還應(yīng)說(shuō)服其他犯罪人也放棄犯罪行為，或有效的防止犯罪結(jié)果的發(fā)生。因?yàn)閺闹饔^上講，共同犯罪人之間存在犯意聯(lián)系，從客觀上講，其犯罪行為相互支持，故每人對(duì)全體成員的行為都承擔(dān)一定的連帶責(zé)任。一人徑自中止了犯罪行為，若其他人仍然將犯罪實(shí)施完畢，因?yàn)榉缸镆堰_(dá)既遂，故對(duì)獨(dú)自中止犯罪行為者也無(wú)認(rèn)定為中止的法律依據(jù)。也有一些學(xué)者認(rèn)為上述要求對(duì)欲中止犯罪的人來(lái)說(shuō)過(guò)于苛刻，而主張只要犯罪人消除了因自己的參與而使其他犯罪人完成犯罪帶來(lái)的有利影響，即應(yīng)認(rèn)定成立犯罪中止。如:兩人相約同去盜竊，一人入室盜竊，一人在門(mén)口望風(fēng)，望風(fēng)之人欲成立犯罪中止，只需在另一人入室前告知自己欲放棄犯罪，不在為其望風(fēng)即可。再如，一人欲去殺人，另一人為其準(zhǔn)備匕首，后者欲中止犯罪，只需將匕首取回即可。只要消除了自己的行為對(duì)他人完成犯罪形成的便利，便視為已脫離了共犯關(guān)系。筆者贊同后一種觀點(diǎn)。但需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)引起他人犯罪意圖的人(如教唆犯，其他組織策劃作用的主犯)而言，只要說(shuō)服他人放棄了犯罪意圖，或有效地防止了犯罪發(fā)生的，才能認(rèn)定為犯罪中止。
