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時(shí)間：2023-03-16 17:16:36
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生物醫(yī)學(xué)的無國(guó)界屬性使醫(yī)學(xué)課程雙語(yǔ)教學(xué)的開展具有迫切性和無法回避的必然性，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)課程雙語(yǔ)教學(xué)是國(guó)家改革開放、與國(guó)際接軌、醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展及推進(jìn)大學(xué)生素質(zhì)教育、培養(yǎng)卓越醫(yī)生的必然趨勢(shì)，雖然此教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)仍處于初級(jí)階段，或者說進(jìn)展比較緩慢，甚至有不少爭(zhēng)議，但隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國(guó)際化步伐的加快，英語(yǔ)作為全球性通用語(yǔ)言必然滲透于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)之中。這一趨勢(shì)無論人們主觀上喜歡與否，都將無法改變。21世紀(jì)的大學(xué)生如果不能用英語(yǔ)進(jìn)行學(xué)術(shù)層面的交流，可以說與傳統(tǒng)意義上的文盲無異。
1.2雙語(yǔ)教學(xué)的可行性
順利開展雙語(yǔ)教學(xué)要求師生具備較好的英語(yǔ)基礎(chǔ)。通過對(duì)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四年級(jí)230名學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，85%以上的學(xué)生已通過全國(guó)大學(xué)英語(yǔ)4級(jí)考試或6級(jí)考試，英語(yǔ)基礎(chǔ)相對(duì)較好;53%的學(xué)生非常愿意接受臨床部分學(xué)科的雙語(yǔ)教學(xué)，35%的學(xué)生愿意嘗試雙語(yǔ)教學(xué)，僅12%的學(xué)生不同意嘗試雙語(yǔ)教學(xué)模式;89%的學(xué)生認(rèn)為臨床課程雙語(yǔ)教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的英語(yǔ)應(yīng)用能力有幫助，90%的學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)對(duì)學(xué)生未來的發(fā)展有幫助，但也有32%的學(xué)生對(duì)開展雙語(yǔ)教學(xué)信心不足。從教師的角度看，目前學(xué)校師資隊(duì)伍學(xué)歷、學(xué)位結(jié)構(gòu)有很大改變，近幾年一批高學(xué)歷的優(yōu)秀青年教師在教學(xué)科研中發(fā)揮了重要作用，也成為雙語(yǔ)教學(xué)的骨干力量。學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)和多媒體教室也是雙語(yǔ)教學(xué)的重要保障，能滿足教師雙語(yǔ)授課的需求。
2漸進(jìn)式雙語(yǔ)教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)院校開展雙語(yǔ)教學(xué)不能一蹴而就。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院是省屬地方性醫(yī)學(xué)本科院校，雖然每年生源豐盈，錄取分?jǐn)?shù)居高不下，但就實(shí)際英語(yǔ)水平來講，學(xué)生高分低能的狀況依然存在，語(yǔ)言應(yīng)用能力不高，加之醫(yī)學(xué)課程專業(yè)性強(qiáng)，行業(yè)術(shù)語(yǔ)多，疾風(fēng)驟雨式的全英語(yǔ)教學(xué)效果較差。所以，不能追求全英語(yǔ)的教學(xué)形式。在內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)中，作者因地、因人制宜，嘗試了中文和英語(yǔ)同時(shí)進(jìn)行，學(xué)生適應(yīng)以后逐漸加大英語(yǔ)比例的漸進(jìn)式教學(xué)模式。比如在講解某些醫(yī)學(xué)定義、概念、診斷程序時(shí)主要使用英語(yǔ)講解，中間插入漢語(yǔ)解釋;插圖和表格用雙語(yǔ)標(biāo)注，英語(yǔ)講解?；逎尼t(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)則用漢語(yǔ)講，顯示英語(yǔ)釋義。允許學(xué)生拷貝教師使用的雙語(yǔ)教學(xué)課件，以便課后復(fù)習(xí)。作者認(rèn)為，以下基本要素和實(shí)施模式?jīng)Q定雙語(yǔ)教學(xué)的最終效果。
3雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)施策略
3.1有的放矢，選用合適的雙語(yǔ)教材
作者認(rèn)為在內(nèi)科學(xué)部分章節(jié)開展的英漢雙語(yǔ)教學(xué)，如消化道疾病，學(xué)生認(rèn)知程度較高，比較易懂，可以從原版英語(yǔ)教科書中選擇相應(yīng)的章節(jié)和圖表，經(jīng)過教師的加工整理，制成課件，加注必要的母語(yǔ)來組織教學(xué)，其有利方面在于原版教材語(yǔ)言和內(nèi)容都有保障，關(guān)鍵在于教師有的放矢的操作和編譯能力。如果是自編或翻譯過來的英語(yǔ)教材，語(yǔ)言和描述的準(zhǔn)確性無法保障，直接影響教學(xué)效果。
3.2提高師生的英語(yǔ)應(yīng)用能力
語(yǔ)言應(yīng)用能力指語(yǔ)言輸入和語(yǔ)言產(chǎn)出雙向能力，而不是英語(yǔ)應(yīng)試能力。雖然本校高年級(jí)學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)較好，但醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯和專業(yè)術(shù)語(yǔ)相對(duì)不足，且英語(yǔ)詞匯的提高是一個(gè)系統(tǒng)工程。第8版全國(guó)醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材中各門學(xué)科均附有大量的專業(yè)詞匯和術(shù)語(yǔ)，任課教師應(yīng)及早引導(dǎo)學(xué)生多讀多記，講解必要的構(gòu)詞規(guī)律，如希臘語(yǔ)和拉丁語(yǔ)的詞根、前綴和后綴的釋義及發(fā)音規(guī)律，如英語(yǔ)后綴:-itis(inflammation炎癥)，-osis(ab-normalcondition，disease不正常狀況，疾病)，-oma(tumor，mass腫瘤，腫塊)，這些后綴的倒數(shù)第2個(gè)元音字母帶重音，且發(fā)元音字母重讀開音節(jié)讀音。掌握了構(gòu)詞法和讀音規(guī)則可以使英語(yǔ)學(xué)習(xí)事半功倍。詞匯的大量積累能夠使學(xué)生有信心接受，有激情參與雙語(yǔ)教學(xué)。當(dāng)然這對(duì)專業(yè)教師的英語(yǔ)水平有很高要求，是“一桶水和一杯水”的關(guān)系。
3.3雙語(yǔ)教學(xué)中教師的教學(xué)策略
教師必須懂得雙語(yǔ)教學(xué)絕非是全英語(yǔ)教學(xué)，教師使用外語(yǔ)的比例也不一定要達(dá)到80%以上，要因人而異，循序漸進(jìn)，可以從最初的20%～30%，過渡到50%～70%，逐步達(dá)到以英語(yǔ)為主授課;課件以英語(yǔ)為主，可以有漢語(yǔ)注釋。教師的語(yǔ)速不能太快，力爭(zhēng)音正腔圓，繪影繪聲，聲情并茂;難讀的詞匯多讀幾遍，重點(diǎn)內(nèi)容可以啟發(fā)學(xué)生參與，比如翻譯或復(fù)述。雙語(yǔ)授課不是雙語(yǔ)教學(xué)競(jìng)賽，只有教師的表演，缺乏學(xué)生的互動(dòng)不是完美的課堂教學(xué)。授課是師生雙向交流，既要講得好，學(xué)生也要聽得懂，涉獵知識(shí)的效度高。
3.4配套的教學(xué)管理和教學(xué)評(píng)價(jià)措施
雙語(yǔ)教學(xué)的開展不是教師隨意的、基于愛好的個(gè)人行為，應(yīng)置于整個(gè)教學(xué)管理和教學(xué)評(píng)價(jià)之中。學(xué)校教學(xué)管理部門應(yīng)制定雙語(yǔ)教學(xué)的可行性措施，如教師的培訓(xùn)、教材的選用、教學(xué)條件的改善等。為鼓勵(lì)教師積極參與雙語(yǔ)教學(xué)應(yīng)有配套的傾斜政策，比如工作量的計(jì)算、優(yōu)先提供國(guó)外進(jìn)修機(jī)會(huì)等。雙語(yǔ)教學(xué)也必須有教學(xué)評(píng)價(jià)的指標(biāo)，不定期發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生的真實(shí)反映，做好教學(xué)反饋。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國(guó)家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級(jí)預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
1.1病例設(shè)計(jì)方面
吸取國(guó)內(nèi)、外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用一些水平較高，難度適中，實(shí)用性較強(qiáng)的病例，分批分層次地滲透到教學(xué)的過程中。
1.2教師素質(zhì)高
要求教師不但要掌握所培訓(xùn)教材的全部?jī)?nèi)容，又要不斷學(xué)習(xí)最前沿知識(shí)，還要有豐富的教學(xué)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并能將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，更要有良好的組織管理能力。討論后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)明要點(diǎn)。
1.3教學(xué)資源方面
要有豐富的教學(xué)資源（教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等）做后盾。
1.4教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于PBL教學(xué)方法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系仍不完善，也沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，因此我們應(yīng)該結(jié)合我們自身的實(shí)際情況，制定出適合我們自己的評(píng)價(jià)體系。
2啟發(fā)式教學(xué)
（ModelsofHeuristicTeaching，簡(jiǎn)稱MHT）維特羅克(M．C．Wittrock)在《啟發(fā)式教學(xué)模式》(ModelsofHeuristicTeaching)———文中曾指出：?jiǎn)l(fā)式教學(xué)模式提出了倡導(dǎo)者關(guān)于問題解決法和學(xué)習(xí)策略———包括學(xué)習(xí)和記憶知識(shí)方法的教學(xué)。該教學(xué)方式基本闡述了教學(xué)過程中的多效能的等方面，與PBL教學(xué)方式不同的是這些效能超出了對(duì)學(xué)習(xí)針對(duì)性知識(shí)及答案的范圍，進(jìn)而包括怎樣學(xué)習(xí)、怎樣發(fā)現(xiàn)和解決問題、怎樣發(fā)展、使用學(xué)習(xí)計(jì)劃等老師與學(xué)生互動(dòng)式的教學(xué)方法。啟發(fā)式教學(xué)是把學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主體，發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性和創(chuàng)造性。使用這種方法的學(xué)生，在今后離開校園與教師后有利個(gè)人繼續(xù)教育及深造，在終生學(xué)習(xí)中培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
3病例式教學(xué)
（Case—basedlearning／Study，簡(jiǎn)稱CBL／CBS）目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育較為普遍采用的“三段式教學(xué)基本法”：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐。該模式的缺點(diǎn)是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間與臨床實(shí)踐是基本脫節(jié)的。如何能在課堂有限的時(shí)間內(nèi)，教給學(xué)生最多的理論知識(shí)和最實(shí)際的知識(shí)運(yùn)用，成為我們面對(duì)的主要問題之一。病例式教學(xué)在很大程度上緩解我們目前所面對(duì)問題的壓力。指教師根據(jù)所授課的學(xué)習(xí)目的不同，以病例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生從基本理論的知識(shí)層面升華到醫(yī)學(xué)實(shí)踐的真實(shí)情境中，其間不斷的師生之間、生生之間的互動(dòng)，通過模擬及發(fā)現(xiàn)等討論問題方式的加入，能有效提高學(xué)生對(duì)復(fù)雜臨床現(xiàn)場(chǎng)的判斷力和行動(dòng)能力等綜合素質(zhì)。
4循證醫(yī)學(xué)教育
（Evidencebasedmedicaleduca-tion，簡(jiǎn)稱EBME）20世紀(jì)90年代提出的循證醫(yī)學(xué)教育，是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在信息時(shí)代深入，符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提高將起到極大的作用。該教育方式則是以病人的問題作為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生討論為中心，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思考、推理、分析，老師以引導(dǎo)的方式作用整個(gè)過程，為充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，老師不直接回答學(xué)生的問題。培養(yǎng)學(xué)生合作精神、多學(xué)科間的交流、培養(yǎng)批判性思維的意識(shí)和提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。
目前培養(yǎng)研究生的大學(xué)院校附屬醫(yī)院往往是各地區(qū)級(jí)別較高的三甲醫(yī)院，醫(yī)療任務(wù)重，門診住院患者較多，醫(yī)生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項(xiàng)工作的主力軍，工作負(fù)擔(dān)巨大。另外，醫(yī)院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復(fù)雜，這些無形中增加了工作量，浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間，為了完成工作，研究生需要經(jīng)常加班。導(dǎo)致他們沒有時(shí)間提高自己的業(yè)務(wù)水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現(xiàn)身心問題。
1.2對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式陳舊或認(rèn)識(shí)不到位
一些導(dǎo)師最初為科研型碩士研究生導(dǎo)師，培養(yǎng)模式陳舊，重科研，輕臨床，導(dǎo)致臨床實(shí)踐時(shí)間減少，臨床技能提高有限。反之，專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)時(shí)也需要畢業(yè)論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導(dǎo)師重臨床、輕科研，導(dǎo)致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。
1.3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)落實(shí)不到位。
1.3.1按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生需要至少在其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)1年左右，但目前研究生輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，約4-6月。
1.3.2輪轉(zhuǎn)期間，部分同學(xué)對(duì)輪轉(zhuǎn)不重視，缺乏自覺性，未去輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)，或輪轉(zhuǎn)科室要求不嚴(yán)格，輪轉(zhuǎn)流于形式。
1.3.3各輪轉(zhuǎn)科室缺乏有效、規(guī)范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)一團(tuán)糟。
1.3.4還有一部分研究生導(dǎo)師所在科室在分院區(qū)，部分科室床位數(shù)較少或是病種單一，導(dǎo)師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉(zhuǎn)，限制了研究生臨床能力的提高。
1.4缺乏專業(yè)規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)及理論講座
按照培養(yǎng)方案的要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生須達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。故培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)該掌握臨床上常見的操作技能。部分研究生反映醫(yī)院或科室沒有相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致他們常見操作技能低下，或難以按照最新的標(biāo)準(zhǔn)操作。醫(yī)院或教研室沒有安排針對(duì)研究生的理論講座或課題匯報(bào)討論，使得研究生缺乏理論學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而且科研課題進(jìn)行中遇到的難題無從請(qǐng)教和解決。
1.5實(shí)習(xí)科室、輪轉(zhuǎn)科室缺乏考核或考核不嚴(yán)謹(jǐn)
臨床能力考核是檢驗(yàn)臨床能力培訓(xùn)效果最直接有效的方法。但由于各個(gè)醫(yī)學(xué)院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內(nèi)容及形式均不統(tǒng)一，存在較大差異。據(jù)調(diào)查，相當(dāng)多的科室缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對(duì)研究生的評(píng)估和管理。缺乏一套科學(xué)有效的臨床能力考核體系對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力不能完整有效的評(píng)價(jià)，也不能為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學(xué)規(guī)范、切實(shí)可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育急需解決的難點(diǎn)。
1.6部分臨床活動(dòng)缺乏權(quán)限
大部分研究生為應(yīng)屆畢業(yè)生，無臨床工作經(jīng)驗(yàn)，而我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故應(yīng)屆本科畢業(yè)生沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)。部分研究生取得醫(yī)師資格證書，但卻不能在實(shí)習(xí)醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)，不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有處方權(quán)，難以獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng)，畢業(yè)時(shí)臨床能力難以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力。
1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓(xùn)
部分研究生反映，他們?cè)谂R床工作過程中因?yàn)槿狈σ欢ǖ呐R床診治能力，同時(shí)也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進(jìn)行溝通。
1.8缺乏對(duì)研究生的心理關(guān)注度
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時(shí)需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫(yī)療環(huán)境下，研究生在臨床工作過程中也容易成為醫(yī)鬧針對(duì)的對(duì)象，身心容易受到傷害。所以，預(yù)防性心理關(guān)注也是有必要的。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的質(zhì)量保障策略教育部于2009年下發(fā)的《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》明確指出，做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的合理定位，深入研究和準(zhǔn)確把握專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質(zhì)量。
2我們?cè)诎盐赵瓌t基礎(chǔ)上，根據(jù)我院存在的問題，提出以下改革策略
（1）優(yōu)化臨床資源、簡(jiǎn)化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負(fù)；
（2）更新理念，明確學(xué)位特點(diǎn)，臨床工作及科研并重；臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)應(yīng)按照專業(yè)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整培養(yǎng)方案和要求，要注重拓寬知識(shí)面，突出應(yīng)用和強(qiáng)調(diào)解決臨床實(shí)際問題，加強(qiáng)臨床能力和考核。醫(yī)學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)帶教醫(yī)院及導(dǎo)師的培訓(xùn)，提高他們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的認(rèn)識(shí)和理解，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，充分理解專業(yè)學(xué)位特點(diǎn)。
（3）建立并健全輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核制度，規(guī)范管理a.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)入臨床后應(yīng)該與導(dǎo)師仔細(xì)計(jì)劃好輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃，醫(yī)院或教學(xué)分管部門應(yīng)嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排研究生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。b.研究生進(jìn)入相關(guān)臨床輪轉(zhuǎn)科室后首先進(jìn)行登記，向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)道，由科室負(fù)責(zé)人分配帶教老師進(jìn)行帶教，輪轉(zhuǎn)期間需全面了解及熟悉輪轉(zhuǎn)科室業(yè)務(wù)及疾病特點(diǎn)。在科室輪轉(zhuǎn)期間，科室需安排業(yè)務(wù)講座。同時(shí)，醫(yī)院教育科也應(yīng)定時(shí)安排適合專業(yè)研究生的講座。c.出科時(shí)建議完善考核制度，不僅需測(cè)評(píng)思想道德，而且要進(jìn)行理論考試，同時(shí)還建議進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)技能的考試。對(duì)于不能達(dá)到輪轉(zhuǎn)水平的，應(yīng)該增加輪轉(zhuǎn)時(shí)間。醫(yī)院按照國(guó)家培養(yǎng)要求分階段、定期進(jìn)行考試，定時(shí)評(píng)估，優(yōu)化培訓(xùn)考核制度?？己梭w系包含初期的課程考核，計(jì)入學(xué)分，進(jìn)入臨床之后還有參加學(xué)術(shù)講座規(guī)定學(xué)分考核，輪轉(zhuǎn)科室考核，畢業(yè)考核及論文答辯考核。
（4）開拓新的培養(yǎng)思路，事半功倍，培養(yǎng)全面研究生2010年，上海市開展了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，基本思路是醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)以后，通過研究生入學(xué)考試和住院醫(yī)師招錄，進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學(xué)生畢業(yè)時(shí)，合格者可以獲得四證，即研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我們也應(yīng)借鑒上海甚至國(guó)外的研究生培養(yǎng)思路，力求高質(zhì)量的培養(yǎng)能力全面的研究生。
在實(shí)施新的教學(xué)模式前，我院主要采用的模式是由科教科負(fù)責(zé)人定期檢查臨床科室的教學(xué)，有些臨床科室為了應(yīng)付檢查，會(huì)臨時(shí)下載一些教學(xué)幻燈片或抄寫幾個(gè)教學(xué)題目作為培訓(xùn)記錄，實(shí)際上卻沒有進(jìn)行了培訓(xùn);有些科室雖然進(jìn)行培訓(xùn)，但是形式化嚴(yán)重，沒有結(jié)合自己科室實(shí)際情況及學(xué)生的具體情況而開展實(shí)質(zhì)性的培訓(xùn)課程，臨床醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生也沒有學(xué)習(xí)的自覺性，教學(xué)培訓(xùn)是被動(dòng)的，也是低效的。為改變這種被動(dòng)、低效的教學(xué)管理模式，試探性地采用了自覺管理模式，具體方法是在每年年末，由科室負(fù)責(zé)人和教學(xué)秘書制訂本科室下年度教學(xué)計(jì)劃并報(bào)科教科管理處，科教科根據(jù)具體情況提出適當(dāng)建議并調(diào)整后反饋回各科室，科室按照自己制定的教學(xué)計(jì)劃開始執(zhí)行，在遇到特殊情況時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)科教科備案即可，這樣各科室就可以結(jié)合本科室臨床過程中遇到實(shí)際問題進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。醫(yī)院建立了教學(xué)質(zhì)量管理體系，在每個(gè)科室設(shè)立一名教學(xué)秘書，由教學(xué)秘書具體安排科室教學(xué)時(shí)間，科教科管理人員按照各科室計(jì)劃定期檢查教學(xué)培訓(xùn)情況。每次培訓(xùn)完成后，參加培訓(xùn)人員需對(duì)培訓(xùn)教師的教學(xué)情況進(jìn)行及時(shí)反饋，如培訓(xùn)完成后由參加培訓(xùn)人員及時(shí)填寫培訓(xùn)效果表，科教科將根據(jù)培訓(xùn)效果表對(duì)培訓(xùn)教師打分，并收集培訓(xùn)建議和意見，對(duì)科室具體問題要求其在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行整改。通過多次培訓(xùn)還可以找出各科室的共性問題，共性問題可以進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)教學(xué)，由科教科和臨床科室共同商討，制訂解決的具體方法并要求各科室整改。如科室對(duì)共性問題不進(jìn)行整改，將上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，直接與其年終獎(jiǎng)、年度評(píng)優(yōu)秀和晉升掛鉤。按照這種新的自覺管理模式，通過各科室的主動(dòng)培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)醫(yī)生和學(xué)生的業(yè)務(wù)水平有了實(shí)質(zhì)性的幫助，通過近兩年的實(shí)施，使臨床中遇到的許多問題通過教學(xué)培訓(xùn)得到徹底的分析和解決，科室的教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，達(dá)到了真正的培訓(xùn)效果，培訓(xùn)計(jì)劃也得到了有序的開展。
(二)采用雙向互動(dòng)式管理模式
在實(shí)施新的教學(xué)模式前，我院培訓(xùn)教學(xué)的管理模式主要是采取科教科對(duì)下屬科室下文的方式，讓科室按照下文規(guī)定進(jìn)行機(jī)械式的教學(xué)培訓(xùn)，科室與科教科沒有互動(dòng)性，參加培訓(xùn)的學(xué)生積極性也不高。采用雙向互動(dòng)式管理模式后，醫(yī)院和科室共同參與醫(yī)院教學(xué)管理，制訂的教學(xué)計(jì)劃更加符合科室實(shí)際情況，并且與當(dāng)年開展的新技術(shù)項(xiàng)目和科研項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，科室成員的積極被調(diào)動(dòng)起來。由科室成員參與科室的培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃制定，輪科的學(xué)生也可以按照自己情況提出自己需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容或想法，綜合大家的意見和建議來確定培訓(xùn)主題，設(shè)立符合實(shí)際情況的培訓(xùn)課程，并要求參加培訓(xùn)的成員在聽課前積極收集資料和問題，以便在培訓(xùn)過程中使學(xué)生和培訓(xùn)教師產(chǎn)生互動(dòng)，優(yōu)化培訓(xùn)效果，讓參加培訓(xùn)的學(xué)生的臨床專業(yè)知識(shí)水平得到提高。另外，實(shí)習(xí)學(xué)生也被允許參與全院的教學(xué)計(jì)劃制定，根據(jù)學(xué)生提出的合理要求，對(duì)教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，開展一些學(xué)生更感興趣的培訓(xùn)課程。還有，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中對(duì)感興趣的科室，醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)在興趣科室的學(xué)習(xí)時(shí)間，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)的積極性。通過上述雙向互動(dòng)的管理模式，培訓(xùn)教學(xué)工作得到了大家的認(rèn)可，讓管理和教學(xué)有機(jī)地融合到了一起。
二、新教學(xué)管理模式的實(shí)施效果
在實(shí)施新的教學(xué)管理模式后，我院醫(yī)學(xué)教學(xué)管理水平和能力有顯著增強(qiáng)，全院大多數(shù)教學(xué)人員從思想上認(rèn)識(shí)到了教學(xué)的重要性，臨床教學(xué)科室積極主動(dòng)參與醫(yī)院教學(xué)工作，醫(yī)院教管部門管理人員與臨床科室教學(xué)人員融為一體，醫(yī)院管理方式顯得更加人性化和科學(xué)化。實(shí)施新的教學(xué)模式后，教學(xué)工作取得了重大突破，現(xiàn)已成為廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、柳州醫(yī)專及桂林市衛(wèi)校等多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)還是廣東、湖南和貴州省等多所醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)點(diǎn)，我院現(xiàn)在有實(shí)習(xí)學(xué)生120余人，專業(yè)廣泛，包括臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等專業(yè)，2014年來我院教學(xué)科研取得多項(xiàng)突破，科研項(xiàng)目獲省級(jí)和市級(jí)立項(xiàng)比上一年度增長(zhǎng)60%以上，多次獲得桂林市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，多次得到衛(wèi)生廳和教育廳表彰和肯定，發(fā)表教學(xué)類論文多篇，年度教學(xué)評(píng)估為優(yōu)秀。
2師生統(tǒng)一認(rèn)識(shí)是臨床實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵
臨床教學(xué)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷和教書育人兩項(xiàng)重要職責(zé)。所以，臨床教師與基礎(chǔ)學(xué)院教師不同，他們除了完成臨床醫(yī)療工作，還要完成規(guī)定的臨床理論教學(xué)、臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。因此，要在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中強(qiáng)化教學(xué)觀念，收集教學(xué)病例和教學(xué)資料，以有利于教學(xué)為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實(shí)施床旁教學(xué)，親自帶教，因?yàn)榈湫腕w征很難遇到。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音，這類患者大多病情較輕，可以讓學(xué)生親自實(shí)踐體會(huì)。帶教教師在帶教過程中要以身作則，向?qū)W生示范良好醫(yī)德風(fēng)范，言語(yǔ)溫和流暢，體現(xiàn)出臨床醫(yī)生日常工作中溫馨關(guān)愛的風(fēng)范。
3加強(qiáng)人文教育，尊重患者
臨床實(shí)踐教學(xué)包括教學(xué)查房、病例討論、病例示教、床旁教學(xué)、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學(xué)方法需要在醫(yī)療實(shí)踐過程中進(jìn)行。這樣會(huì)造成教師和學(xué)生忽視對(duì)患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)的尊重，甚至?xí)又鼗颊咝睦碡?fù)擔(dān)。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果亦會(huì)受到影響。所以，帶教教師應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，選擇性格開朗、豁達(dá)、病情穩(wěn)定、心理素質(zhì)較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過程中，加強(qiáng)學(xué)生人文教育，培養(yǎng)其關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者意識(shí)，學(xué)會(huì)感恩，感謝患者給予的寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
4加強(qiáng)入科前宣教，強(qiáng)調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合
臨床實(shí)踐教學(xué)必須適應(yīng)時(shí)展需要，以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在學(xué)生入科前宣教中加強(qiáng)人文教育，強(qiáng)調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合。教育學(xué)生從接觸臨床第一天起，就樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不論是在床邊還是臨床技能室教學(xué)，不論是針對(duì)患者還是針對(duì)模型，師生都應(yīng)按照真實(shí)患者認(rèn)真對(duì)待。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育滯后于基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐教學(xué)，畢業(yè)生在臨床學(xué)習(xí)期間缺乏人文關(guān)懷意識(shí)，法律法規(guī)意識(shí)淡薄，忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷和理解，個(gè)別學(xué)生甚至認(rèn)為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實(shí)習(xí)時(shí)將患者與模型相結(jié)合，因材施教，靈活運(yùn)用，臨床技能操作盡可能在模型上進(jìn)行，以提高學(xué)生的動(dòng)手能力；典型臨床表現(xiàn)和體征盡可能通過床旁示教或多媒體演示，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，著重培養(yǎng)學(xué)生分析、思考、解決臨床實(shí)際問題能力，引導(dǎo)學(xué)生逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。通過臨床實(shí)踐鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫(yī)院的學(xué)習(xí)、工作、人際環(huán)境，為成為臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。
實(shí)驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)法，教學(xué)具體步驟如下:學(xué)生分組和主題確定:將30名學(xué)生分成5個(gè)小組，每小組6人，授課教師根據(jù)本校教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃要求，將教學(xué)內(nèi)容確定為一個(gè)個(gè)討論主題，教師提前1周將每個(gè)討論主題的題目發(fā)放給各組學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。學(xué)生自學(xué):各小組按照討論主題，通過預(yù)習(xí)課本及網(wǎng)上查閱資料等方法來準(zhǔn)備相關(guān)討論材料，并制作課件及討論提綱。小組討論:教師先講解重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，并引入討論主題，各小組選1名代表發(fā)言，其他成員可以補(bǔ)充和參與討論?？偨Y(jié)評(píng)價(jià):授課教師總結(jié)本堂課關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和學(xué)習(xí)重點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)目標(biāo)。課后以討論小組為單位上交學(xué)習(xí)報(bào)告。對(duì)照組應(yīng)用講授教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試和教學(xué)滿意度調(diào)查。
2．考核與評(píng)價(jià)
(1)理論考試。學(xué)期末對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，采取同一試卷，試卷評(píng)閱根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行。
(2)問卷調(diào)查。自行設(shè)計(jì)滿意度問卷，問卷共設(shè)十個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均按Likert(李克特)5分量表計(jì)分，非常同意為5分，同意為4分，不確定為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二﹑結(jié)果
1．考試成績(jī)對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?85．66±6．00)分，高于對(duì)照組的平均成績(jī)(80．33±6．61)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，選擇典型臨床病例，設(shè)計(jì)難度適中的綜合性問題，課前布置給學(xué)生。要求學(xué)生根據(jù)案例問題充分預(yù)習(xí)教材，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館、接觸病人、請(qǐng)教醫(yī)生等途徑查找和收集相關(guān)資料，利用課外時(shí)間在小組內(nèi)部進(jìn)行討論，每個(gè)學(xué)生提出各自的見解，相互學(xué)習(xí)，記錄共同的問題，確定要討論的問題以及對(duì)這些問題的思考和回答。第二次上課時(shí)，以小組為單位互相討論，展示自己收集的資料，相互提問，競(jìng)相回答。小組的討論中，教師不再是課堂的主宰者，而成為了知識(shí)傳授的引導(dǎo)者和組織者，教師引導(dǎo)學(xué)生分析思路，幫助學(xué)生查找問題，鼓勵(lì)學(xué)生自我評(píng)價(jià)。分組討論完畢，先由各組學(xué)生代表對(duì)本組學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，然后教師進(jìn)行總結(jié)。在實(shí)施的過程中，教師需要結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜，在實(shí)踐中不斷摸索、調(diào)整和適應(yīng)。
2實(shí)施臨床病理實(shí)踐教學(xué)
病理學(xué)實(shí)踐是病理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)。充分利用吉首大學(xué)附屬醫(yī)院病理科豐富的病理資源，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)化調(diào)控。按照病理科的工作流程：
①讓學(xué)生從外科手術(shù)中獲取病理標(biāo)本，學(xué)生面對(duì)的是真實(shí)具體的人體器官，調(diào)動(dòng)了學(xué)生用肉眼觀察器官的積極性，自然而然就能記憶并理解“肉眼觀”。
②在病理科技術(shù)人員指導(dǎo)下學(xué)生自己進(jìn)行取材到切片染色的一系列過程，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行切片制作，注意石蠟切面和切片的染色問題，為最重要的“鏡下觀”學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，通過觀察實(shí)驗(yàn)大體標(biāo)本和切片標(biāo)本可以很好地驗(yàn)證理論所學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)理解，記憶效果遠(yuǎn)大于死記硬背。
③利用病理科顯微鏡和大屏幕電視及投影設(shè)備，教師和醫(yī)師可同步帶領(lǐng)學(xué)生一起觀察病理切片，進(jìn)行預(yù)診，掌握好病理教學(xué)中的重中之重—“鏡下觀”。④開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生進(jìn)行動(dòng)物模型制作以及取材、切片和觀察病變。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、觀察、分析等過程中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。⑤開展臨床病理討論會(huì)(Clinicp thologicl conference,CPC)，參觀尸體解剖教學(xué)等，培養(yǎng)學(xué)生觀察能力和獨(dú)立分析、解決問題的能力。
3學(xué)生小講課
小講課內(nèi)容根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)和《病理學(xué)》課程的內(nèi)容，從70個(gè)學(xué)時(shí)的理論課中安排了4個(gè)學(xué)時(shí)的學(xué)生小講課，每次小講課2個(gè)學(xué)時(shí)，選取了第七章“動(dòng)脈粥樣硬化”病變特點(diǎn)，第八章“大葉性肺炎”等作為學(xué)生上講臺(tái)講課的內(nèi)容。學(xué)生小講課之前，老師提前兩周將講課內(nèi)容安排給學(xué)生，每小組學(xué)生利用課余時(shí)間查閱參考書和文獻(xiàn)、認(rèn)真準(zhǔn)備講稿、幻燈片和教案。由每個(gè)小組選出的學(xué)生代表上臺(tái)講課，每人講課約30min，采用PPT和板書相結(jié)合的授課方式，然后展示教案，最后回答其他學(xué)生的提問。每組學(xué)生小講課后老師做點(diǎn)評(píng)，肯定學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，還要指出講課中存在的問題。通過在教學(xué)過程中采用學(xué)生小講課的形式提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4多媒體教學(xué)方法
病理學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，合理利用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學(xué)，為教學(xué)方法改革提供技術(shù)支持。
①利用顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室。采用雙向式教學(xué)，通過“學(xué)生通道”檢查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)情況，通過“師生交流”為學(xué)生解決疑難問題，通過“全體教學(xué)”將示范圖像傳送給每個(gè)學(xué)生，提供更多的學(xué)習(xí)資源。應(yīng)用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)讓教師既清楚描述了病理變化又講授了學(xué)習(xí)方法，提高了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效率和質(zhì)量。
②多媒體教學(xué)課件。教師制作多媒體教學(xué)課件，采用大量彩色圖片、表格、FLASH等，光鏡與電鏡結(jié)合，正常與病理結(jié)合，從而增加了單位時(shí)間的教學(xué)容量，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)病變的認(rèn)識(shí)和理解，并將教學(xué)課件掛至網(wǎng)上，供學(xué)生查閱、復(fù)習(xí)、在線測(cè)試等。
③CAI課件。為配合實(shí)驗(yàn)教學(xué)編制了“心血管系統(tǒng)疾病病理”、“呼吸系統(tǒng)疾病病理”等CAI課件。課件中充分應(yīng)用三維立體動(dòng)畫生動(dòng)形象地展示病理學(xué)課程的內(nèi)容。
二、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生超聲診斷思維方法的培養(yǎng)
我國(guó)傳統(tǒng)教育注重對(duì)學(xué)生知識(shí)的傳授，卻忽視對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中的形象思維學(xué)科，觀察超聲圖像時(shí)要有三維立體思維概念，改變學(xué)生單純的平面觀念，使其建立良好的立體思維習(xí)慣，對(duì)學(xué)好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強(qiáng)度（強(qiáng)回聲、等回聲還是低回聲）、形狀是否規(guī)則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤(rùn)情況。超聲診斷學(xué)教師在教學(xué)中應(yīng)逐步使學(xué)生認(rèn)識(shí)到科學(xué)的思維習(xí)慣在日常學(xué)習(xí)和臨床工作中的重要性，使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法，提高學(xué)生的綜合診斷能力，如條件允許，可以將便攜式移動(dòng)彩色超聲診斷儀（床頭彩超）帶進(jìn)課堂直接應(yīng)用于理論教學(xué)，使學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸彩色超聲診斷儀（此方法也已被用于心電圖教學(xué)過程中），以增加學(xué)生對(duì)本課程的感性認(rèn)識(shí)，此外，我校設(shè)有超聲診斷實(shí)驗(yàn)室，擁有多臺(tái)教學(xué)用彩超，使學(xué)生都能上機(jī)操作，讓他們有親身的體驗(yàn)和感受。
三、改進(jìn)超聲診斷學(xué)教學(xué)的方法和手段，合理應(yīng)用多媒體教學(xué)方法
超聲診斷學(xué)需要從觀察圖像來診斷疾病，傳統(tǒng)的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性，學(xué)生覺得枯燥乏味，對(duì)一些內(nèi)容難以理解，單純依靠死記硬背，遺忘較快，使學(xué)生在超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中總處于被動(dòng)狀態(tài)。采用多媒體輔助超聲診斷學(xué)教學(xué)具有形象、動(dòng)態(tài)、直觀、交互式等優(yōu)點(diǎn)，可以真實(shí)形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點(diǎn)，為超聲診斷學(xué)教學(xué)提供了現(xiàn)代化的教學(xué)手段，是超聲診斷學(xué)目前最主要的教學(xué)手段，使傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)教學(xué)思想和觀念發(fā)生了巨大變化。多媒體教學(xué)雖然已廣泛應(yīng)用于超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)，但超聲診斷學(xué)多媒體教學(xué)中也應(yīng)注意在幻燈制作上必須多下功夫，教學(xué)內(nèi)容難度適中，重點(diǎn)突出，圖文并茂，背景和文字要對(duì)比鮮明（在超聲診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中采用白底黑字效果較好），適量加入動(dòng)畫、聲音或?qū)嶋H患者超聲診斷錄像，對(duì)超聲圖像加以講解、分析，可以極大提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)效果。避免對(duì)超聲診斷學(xué)教學(xué)幻燈片的簡(jiǎn)單復(fù)述，放映幻燈片過程中避免速度過快，講授時(shí)語(yǔ)速適當(dāng)，講到重點(diǎn)時(shí)應(yīng)放慢速度，給學(xué)生思考和記憶的時(shí)間，善于使用肢體語(yǔ)言（例如眼神、聲音和動(dòng)作等）突出超聲診斷學(xué)的重點(diǎn)知識(shí)和內(nèi)容，注意語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)的變化，最好在講授過程中能做到抑揚(yáng)頓挫。超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)該合理使用多媒體教學(xué)，但是不能過分依賴，應(yīng)根據(jù)超聲診斷學(xué)教學(xué)的需要和特點(diǎn)，在多媒體教學(xué)過程中融入實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具，使超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、直觀，激發(fā)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，從而有效地實(shí)現(xiàn)突出超聲診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)，解決教學(xué)難點(diǎn)。利用聯(lián)想式、啟發(fā)式、探討式和回顧式等教學(xué)方法，把難懂的超聲診斷學(xué)概念、專業(yè)術(shù)語(yǔ)用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)記憶。有些重點(diǎn)部分，還可利用板書等傳統(tǒng)教學(xué)手段。必要時(shí)可采取PBL教學(xué)法或CBL教學(xué)法提高教學(xué)質(zhì)量。注重激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和獨(dú)立思考判斷的能力，盡量將復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，有利于學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)課程難點(diǎn)、重點(diǎn)的理解和掌握，提高學(xué)生的自學(xué)和實(shí)際工作能力。
四、積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加強(qiáng)師生溝通
超聲診斷學(xué)的教學(xué)需要有針對(duì)性，不能簡(jiǎn)單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)，否則是對(duì)學(xué)生的不負(fù)責(zé)任，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是長(zhǎng)期持續(xù)的過程，并且應(yīng)該持續(xù)終生。目前，一般醫(yī)學(xué)院校的教育不可能在有限的時(shí)間里將所有醫(yī)學(xué)知識(shí)全部傳授給學(xué)生（因?yàn)檫@是不現(xiàn)實(shí)，也是不可能的），支撐醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的是對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣和自身的責(zé)任感與使命感，這也是每個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、事業(yè)成功的關(guān)鍵和決定性因素?，F(xiàn)代大學(xué)醫(yī)學(xué)教育學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主體，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)的能力，但是目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生大多為“80后”、“90后”的獨(dú)生子女，以“90后”的獨(dú)生子女居多（對(duì)這一群體筆者并無偏見），但客觀上不少學(xué)生在自立方面比較薄弱，依賴性較強(qiáng)，自理能力較差，沒有正確的學(xué)習(xí)目的和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，不能客觀、全面地了解自己的知識(shí)需求和知識(shí)結(jié)構(gòu)，缺乏對(duì)超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。為解決上述問題，超聲診斷學(xué)授課教師應(yīng)積極主動(dòng)改善教學(xué)方式、方法，向臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生明確學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的重要性、實(shí)用性和必要性，嚴(yán)格課堂紀(jì)律，激發(fā)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。此外，超聲診斷學(xué)任課教師均為附屬醫(yī)院的超聲心電科醫(yī)生，而非學(xué)校專職教師，師生之間相處時(shí)間短，日常溝通較少，師生感情較為淡薄。因此，超聲診斷學(xué)授課教師應(yīng)做好自我介紹，給出聯(lián)系方式（手機(jī)、固定電話、QQ號(hào)碼、微信和E-mail地址等），當(dāng)學(xué)生在生活學(xué)習(xí)中遇有任何問題而不方便課堂提問的，均可向超聲診斷學(xué)授課教師咨詢或與教師討論，做到教學(xué)相長(zhǎng)。
帶教醫(yī)生一般要負(fù)責(zé)4～6名學(xué)生，有時(shí)甚至更多，學(xué)生的臨床技術(shù)水平參差不齊，學(xué)生在根管治療過程中經(jīng)常會(huì)找不到根管或根管超填、欠填，因此醫(yī)生需要指導(dǎo)學(xué)生操作，對(duì)一些疑難病例，更要親自進(jìn)行治療，這時(shí)護(hù)士就需要加強(qiáng)巡視，了解其他學(xué)生的治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤操作，并匯報(bào)醫(yī)生，提醒其及時(shí)檢查糾正。在臨床工作中，也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生喜歡埋頭苦干，遇到問題獨(dú)自摸索，不肯問老師，結(jié)果出現(xiàn)髓底穿孔、根管側(cè)穿等問題，針對(duì)這些學(xué)生，護(hù)士要主動(dòng)評(píng)估患者的治療情況，隨時(shí)了解患者的治療步驟，與醫(yī)生積極溝通，增加對(duì)學(xué)生治療的關(guān)注度。
1.2教會(huì)學(xué)生器械和儀器的使用
學(xué)生在參加臨床學(xué)習(xí)前學(xué)過一些常用器械和儀器的正確使用，但眾所周知，口腔器械和儀器的更新速度較快，而且很多儀器和材料都很昂貴，如口腔顯微鏡、鎳鈦機(jī)用馬達(dá)、超聲波牙科治療儀等，學(xué)生上臨床前接觸的機(jī)會(huì)較少，進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)以后，教學(xué)診室里醫(yī)生會(huì)講解儀器和器械的功能，但器械和儀器的保養(yǎng)、安裝等知識(shí)，就需要護(hù)士傳授。學(xué)生畢業(yè)以后會(huì)去各種等級(jí)的醫(yī)院或口腔診所工作，這些醫(yī)院或診所護(hù)士配合水平差別很大，護(hù)士配比不一定很充分，口腔醫(yī)生可能在治療工作以外，也要參與儀器的安裝、保養(yǎng)。因此護(hù)士要教會(huì)學(xué)生正確使用橡皮障、超聲根管銼和超聲手柄的裝卸，減速手機(jī)的安裝、保養(yǎng)，顯微鏡各個(gè)關(guān)節(jié)的移動(dòng)、配套照相機(jī)的安裝使用，三用槍噴頭的消毒要求，鎳鈦銼使用次數(shù)的記錄，常用的手用銼，如擴(kuò)大針、K銼、H銼的報(bào)廢條件等等。
1.3護(hù)士要言傳身教
作為帶教老師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文和道德教育，教育學(xué)生珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不做違背職業(yè)道德的事情。護(hù)士以身作則，尊重患者、關(guān)心患者，主動(dòng)迎接患者到就診牙椅，給予漱口液漱口，介紹醫(yī)生的姓名，了解患者的心理狀態(tài)。在日常工作中，也要向?qū)W生灌輸溝通技巧，強(qiáng)調(diào)與患者溝通時(shí)態(tài)度的重要性，強(qiáng)調(diào)移情，體會(huì)患者的痛苦。發(fā)現(xiàn)學(xué)生與患者交流表現(xiàn)出不耐煩或聲音很大時(shí)，要悄悄提醒其注意態(tài)度。
1.4完成護(hù)理配合工作，保證調(diào)拌材料的質(zhì)量
評(píng)估患者的病情，了解學(xué)生的治療思路，平穩(wěn)、快速遞送器械，連接好治療儀器；同時(shí)要注意患者的心理、生理及精神狀況，為學(xué)生的診療決策提供第一手資料。學(xué)生普遍操作速度較慢，護(hù)士應(yīng)在學(xué)生拿好充填器械后再開始調(diào)拌材料，以免材料干了以后影響充填質(zhì)量。
1.5預(yù)防和控制交叉感染
由于口腔臨床工作的特殊性，口腔疾患的各項(xiàng)治療操作均在口腔內(nèi)完成，患者流動(dòng)性大，儀器、器械使用頻繁，許多精細(xì)、昂貴的牙科器械和材料的消毒滅菌受到一定的限制，病原體可經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播，因此學(xué)生應(yīng)了解感染預(yù)防和控制的知識(shí)。消毒隔離是護(hù)士的本職工作，護(hù)士要教會(huì)學(xué)生如何避免交叉感染，做好患者的全身評(píng)估，了解患者的疾病史，對(duì)一些傳染性強(qiáng)的疾病，要做好隔離，最好安排隔離診室。指導(dǎo)學(xué)生注意無菌操作，帶教醫(yī)生常常忽視一些無菌操作的細(xì)節(jié)，如正確地拿取無菌持物鑷的方法、戴手套的手不能拿筆和鼠標(biāo)、治療結(jié)束后手機(jī)空轉(zhuǎn)30s等，這些知識(shí)的傳授需要口腔?？谱o(hù)士在診室內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，并經(jīng)常檢查學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用情況。
1.6參與學(xué)生的排班
許多口腔醫(yī)院臨床科室都承擔(dān)本科生、七年制本碩連讀生及三年制研究生的臨床培訓(xùn)任務(wù)，而實(shí)習(xí)椅位有限，這就需要根據(jù)學(xué)生的實(shí)綱以及其個(gè)人學(xué)習(xí)情況進(jìn)行合理排班，因?yàn)槿藛T變動(dòng)大，每個(gè)月中旬都需要排好下個(gè)月的班，以方便學(xué)生預(yù)約患者。
1.7科學(xué)合理地安排患者就診
與分診護(hù)士溝通，要求其盡量避免給學(xué)生安排年紀(jì)很大、牙齒情況復(fù)雜的患者。學(xué)生技術(shù)掌握不精，治療速度較慢，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間張口，容易增加患者痛苦。但在學(xué)生畢業(yè)前半年里，可以給其適當(dāng)安排一些高齡、病情復(fù)雜的患者進(jìn)行診斷、治療。
二、結(jié)果
1.學(xué)生考試成績(jī)結(jié)果分析。
實(shí)驗(yàn)班和普通班相比，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的平均分為87.7±13.4分，優(yōu)秀率為70.1%，明顯高于普通班的平均分和優(yōu)秀率，兩組比較差異有顯著意義（p＜0.01）；實(shí)驗(yàn)班及格率為100%，而普通班的僅為71.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。在不同題型的得分率上，兩組比較分析結(jié)果顯示，在了解、熟悉、回憶和綜合這四種題型上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；但在掌握、解釋和應(yīng)用這3種題型上，實(shí)驗(yàn)班的得分率高于普通班，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
2.調(diào)查問卷分析比較。
調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班在10個(gè)指標(biāo)中的肯定回答率明顯高于普通班，兩組比較差異有顯著意義（p＜0.01）。
3.學(xué)生自我評(píng)價(jià)分析。
學(xué)生從10個(gè)方面進(jìn)行了自我評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)班的得分均高于普通班，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
三、討論
在PBL的教學(xué)模式中，問題是學(xué)習(xí)模式的基礎(chǔ)，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)探索過程中解決問題，在這個(gè)過程中，學(xué)生明確其學(xué)習(xí)目的，靈活思考問題，發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性。實(shí)驗(yàn)班成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于普通班，且及格率達(dá)到了100%。在不同題型的得分上，特別是在掌握、解釋和應(yīng)用上，普通班的得分率要低于實(shí)驗(yàn)班，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)高級(jí)知識(shí)的掌握，是醫(yī)學(xué)生必須達(dá)到的，只有掌握好知識(shí)才能更加合理地應(yīng)用；解釋是指運(yùn)用基本理論對(duì)題目進(jìn)行初步的分析，也是在掌握知識(shí)后才能靈活地運(yùn)用知識(shí)；應(yīng)用是對(duì)知識(shí)高度綜合的一種體現(xiàn)，通過將所學(xué)知識(shí)與臨床病例或生活中的實(shí)例進(jìn)行聯(lián)系進(jìn)而分析回答。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生能夠更好地掌握、解釋和應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，這一結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生能夠更好地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。PBL教學(xué)是老師把真實(shí)的臨床病例以問題的方式交給學(xué)生，由學(xué)生自己通過小組討論方式共同把問題解決，此方法會(huì)激發(fā)學(xué)生的求知欲和主動(dòng)性；另外在討論過程中不斷提出新的問題，更好地激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，而不像傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是以老師授課為基礎(chǔ)，學(xué)生被動(dòng)的接受講授的內(nèi)容。在PBL教學(xué)中，學(xué)生或者老師提出的問題，有時(shí)并不能簡(jiǎn)單地通過課本就能得以解決，更多的是要通過查閱文獻(xiàn)、相互討論、充分溝通及協(xié)作后才可以解決。通過這種方式不僅能提高學(xué)生自學(xué)、人際溝通能力；還可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)言的膽量、勇氣以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。調(diào)查問卷研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班和普通班相比，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析解決問題、語(yǔ)言表達(dá)和人際溝通能力；學(xué)生積極發(fā)言的勇氣和膽量、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、拓寬知識(shí)面、較好的聯(lián)系臨床以及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力均高于普通班，且差異有顯著意義。另外，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在10個(gè)方面的自我評(píng)價(jià)得分也均高于普通班的學(xué)生，且差異有顯著意義。
