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時間：2023-03-16 17:16:21
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2.審計信息化人才匱乏。醫(yī)院內(nèi)部管理者對審計工作的輕視，導(dǎo)致信息化建設(shè)不健全，造成醫(yī)院內(nèi)部審計信息化人才極度缺乏。而現(xiàn)有審計人員缺乏信息化知識方面的知識，大部分審計人員沒有接受過專業(yè)化的審計信息化培訓(xùn)，甚至不知道如何利用信息系統(tǒng)開展審計工作，更不知道利用信息技術(shù)進(jìn)行審計過程中存在哪些風(fēng)險，應(yīng)該如何避免，人才的缺乏進(jìn)一步制約了內(nèi)部審計信息化的建設(shè)。
3.醫(yī)院內(nèi)部審計信息化系統(tǒng)不健全。醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)過程中，較為缺乏成熟的專業(yè)審計軟件，只有通用審計軟件，在我國有代表性的就是審計署組織開發(fā)的“通用審計軟件”系列，審計信息往往難以實現(xiàn)共享，在審計質(zhì)量和審計效率方面發(fā)揮的作用也較為有限，大多數(shù)審計軟件只有基本的數(shù)據(jù)訪問、數(shù)據(jù)分析、加工、統(tǒng)計功能，對于較高層次的財務(wù)分析、預(yù)警系統(tǒng)等進(jìn)行審計時難以達(dá)到理想效果，無法得到內(nèi)部審計人員想要的結(jié)果。
4.沒有健全的審計信息化操作制度。在醫(yī)院內(nèi)部審計信息化操作過程中，還沒有統(tǒng)一規(guī)范的信息化操作標(biāo)準(zhǔn)，操作中沒有明確的法律規(guī)范、技術(shù)規(guī)范和業(yè)務(wù)規(guī)范，我國雖然有相關(guān)的審計法律法規(guī)，但由于醫(yī)院審計信息化的發(fā)展以及醫(yī)院審計環(huán)境的變化，在醫(yī)院內(nèi)部信息化審計過程中出現(xiàn)的新問題就難以有效解決。
二、提高醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)的有效措施
1.加強(qiáng)內(nèi)部審計信息化重視度，創(chuàng)造良好信息化環(huán)境。內(nèi)部審計信息化是現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢，而醫(yī)院作為重要的行業(yè)，更應(yīng)該加大自身信息化建設(shè)，不斷提高內(nèi)部審計信息化建設(shè)的水平，加強(qiáng)對信息化建設(shè)的投入力度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對內(nèi)部審計工作的重視，要做好內(nèi)部審計信息化工作的宣傳工作，充分發(fā)揮內(nèi)部審計信息化對醫(yī)院的監(jiān)督、服務(wù)作用，有效推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度的完善。
2.培養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)部審計信息化人才，提高審計效率。審計信息化建設(shè)需要有專業(yè)的信息化人才，在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，要進(jìn)一步加大內(nèi)部審計人員的信息化培訓(xùn)力度，不斷提高內(nèi)部審計人員對計算機(jī)技術(shù)的操作水平和審計軟件的靈活運(yùn)用能力，加大內(nèi)部審計人員在計算機(jī)編程、數(shù)據(jù)庫管理、網(wǎng)絡(luò)安全等方面的學(xué)習(xí)。
3.完善審計信息化系統(tǒng)，加大信息化基礎(chǔ)設(shè)施投入。要加大醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)的投入力度，邀請專業(yè)人士結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營特征，為醫(yī)院設(shè)計適合自身特征的審計操作軟件。在軟件開發(fā)過程中，首先要遵循國家審計法的準(zhǔn)則，考慮信息網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的趨勢，要始終結(jié)合醫(yī)院自身特征，不斷收集、提取、研究適合醫(yī)院內(nèi)部專用的審計軟件；其次，在軟件設(shè)計過程中要考慮到操作簡易性，便于審計人員的學(xué)習(xí)運(yùn)用。另外，在醫(yī)院審計信息化建設(shè)過程中，還要建立完善的審計信息化平臺，能夠?qū)徲嫿Y(jié)果及時地反應(yīng)到其他部門，對審計結(jié)果做出評價，對醫(yī)院內(nèi)部審計工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效監(jiān)督，這樣才能有效提高審計效率，減少醫(yī)院內(nèi)部審計的成本。
4.健全醫(yī)院內(nèi)部審計信息化操作制度。健全的內(nèi)部信息化操作制度是確保醫(yī)院內(nèi)部審計合理有效開展的基本保障，在國家審計信息化尚不完善的時候，醫(yī)院內(nèi)部更應(yīng)該加快自身信息化制度建設(shè)，對計算機(jī)審計工作做出相關(guān)的規(guī)定，確保審計工作的順利開展。另外，制度嚴(yán)格的審計信息化操作規(guī)范，對審計人員操作進(jìn)行有效監(jiān)控，對從事審計信息化操作的人員進(jìn)行嚴(yán)格要求，對于沒有達(dá)到審計信息化操作要求的人員進(jìn)行及時培訓(xùn)或者調(diào)離審計信息化部門。
1.2缺乏系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)院信息化建設(shè)并不是一蹴而就的事，既要進(jìn)行整體的規(guī)劃，還要對醫(yī)院的各個部門的業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)查研究，這樣做才能夠為建立一個適應(yīng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)建立打下良好的基礎(chǔ)。但是由于現(xiàn)在很多醫(yī)院都想快速建立信息化，沒有考慮到各個部門之間進(jìn)行資源的共享，而是建立了獨立的信息系統(tǒng)，而這其中又包含許多小系統(tǒng)，比如：掛號系統(tǒng)等等，最后導(dǎo)致了醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫里資源特別復(fù)雜、混亂，影響了醫(yī)院的信息化發(fā)展進(jìn)程，在發(fā)現(xiàn)新系統(tǒng)更加適用時，就會放棄舊的信息系統(tǒng)，也造成了資源浪費，違反了可持續(xù)發(fā)展的原則。
1.3各地區(qū)信息化發(fā)展水平不同、從業(yè)人員素質(zhì)水平偏低一個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也會影響當(dāng)?shù)蒯t(yī)院機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市就會較落后地區(qū)信息化水平更高；雖然醫(yī)院信息化程度在不斷加深，但是醫(yī)院的工作人員并不能跟隨腳步，對于系統(tǒng)地使用，沒有達(dá)到預(yù)期的使用效果，對于醫(yī)院的信息化工作也大打折扣。
2云計算技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用
2.1醫(yī)療資源的高效整合通過上文對云計算技術(shù)優(yōu)勢的闡述，通過云平臺將所有信息資源都存入云端，而不是放在一個醫(yī)院系統(tǒng)中，這樣就可以將所有使用者都聯(lián)系起來，使用者授權(quán)，醫(yī)生就可以看他的病例，這樣就可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程治療，一個醫(yī)生可以治療更多的病人，既節(jié)約了時間，又可以實現(xiàn)醫(yī)生的更大的價值，特別是專家。數(shù)據(jù)的集中，將各個醫(yī)療資源進(jìn)行高效整合，計算并被廣大使用者合理利用。
2.2靈活且價格優(yōu)惠因為使用云計算技術(shù)的使用者群體相對比較龐大，醫(yī)院不需要花大筆資金去購買，只需要將使用的那部分繳費就可以獲取自己想要的服務(wù)了，云計算的靈活應(yīng)變可以根據(jù)使用者的要求進(jìn)行人性化定制，這樣也就避免了重復(fù)開發(fā)，造成資源浪費。
2.3交互友好且多平臺支持隨著云計算技術(shù)的出現(xiàn)也在很大程度上解決了傳統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)中界面不友好的情況，由于使用云計算不需要更多的專業(yè)知識，操作者可以快速的掌握使用方法，即使使用者的信息化水平較低也不妨礙信息化辦公。由于云計算在云端開發(fā)的優(yōu)勢，保障了多平臺支持，無論是目前的3G、4G，乃至未來的更多的平臺，云計算技術(shù)都可以正常使用，通過連接云端系統(tǒng)，進(jìn)行日常的醫(yī)療診斷，推動醫(yī)院的信息化發(fā)展。
醫(yī)院會計檔案是醫(yī)院日常業(yè)務(wù)活動的真實記錄，反映醫(yī)院經(jīng)營過程中的各種經(jīng)濟(jì)活動，從會計報表到財務(wù)分析，從預(yù)算資料到?jīng)Q算資料，從會計憑證到記賬憑證，從成本核算到工資發(fā)放，一系列的財務(wù)管理過程最終形成會計檔案。營改增后，電子發(fā)票數(shù)量逐日增加，用戶可以通過掃碼或郵箱獲取電子發(fā)票，一些建立網(wǎng)上報銷系統(tǒng)的企業(yè)，已不需要粘貼紙質(zhì)發(fā)票，實現(xiàn)了無紙化報銷。中國電信廣東分公司2012年開始會計檔案電子化試點，每年節(jié)約成本1000萬元，每年節(jié)省庫房約400平方米，不需異地調(diào)卷，立卷環(huán)節(jié)減少，工作效率提高。在物聯(lián)網(wǎng)、云存儲、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等新技術(shù)不斷推陳出新、飛速發(fā)展的背景下，醫(yī)院完善會計檔案管理信息化已迫在眉睫。
一、醫(yī)院會計檔案信息化的現(xiàn)狀分析
1.醫(yī)院會計檔案管理面臨的問題。（1）檔案數(shù)量愈見增多。按照新《會計檔案管理辦法》的規(guī)定，會計檔案中數(shù)量最多的會計憑證保管期限由15年增至30年，很多年難以銷毀，銷毀檔案所騰挪的空間又不足以存放新產(chǎn)生的會計檔案，為庫房存儲空間帶來極大壓力。（2）紙質(zhì)會計檔案查檔不便。會計檔案經(jīng)移交檔案室后，財務(wù)人員及其他職工如需查閱會計檔案必須到檔案室，一旦財務(wù)人員與檔案工作人員某一方無法到場，就無法進(jìn)行檔案查閱。（3）電子發(fā)票報銷未開展。自2016年開始，電子發(fā)票已被各行各業(yè)使用，而在很多醫(yī)院，仍停留在紙質(zhì)載體的管理層級，甚至在電子發(fā)票日益增多的情況下，財務(wù)報銷仍需將電子發(fā)票驗證打印，電子發(fā)票的便利與現(xiàn)行紙質(zhì)發(fā)票的管理制度已然無法對接，甚至某種程度上反而增加了職工報銷的難度。2.醫(yī)院會計檔案信息化的法律保障。信息技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，電子檔案及其法律效力逐漸得到認(rèn)同。2015年，國家稅務(wù)總局《關(guān)于推行通過增值稅電子發(fā)票系統(tǒng)開具的增值稅電子普通發(fā)票有關(guān)問題的公告》（國家稅務(wù)總局公告2015年第84號），于2015年12月1日起，在全國范圍推行增值稅電子普通發(fā)票。2015年12月，財政部和國家檔案局聯(lián)合了新修訂的《會計檔案管理辦法》中，認(rèn)可了電子會計檔案的地位和效力。2019年4月26日公布的《國務(wù)院關(guān)于在線政務(wù)服務(wù)的若干規(guī)定》第十二條提到：符合檔案管理要求的電子檔案與紙質(zhì)檔案具有同等法律效力。2019年12月26日公布的《最高人民法院關(guān)于修改<關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定>》中提到：“電子數(shù)據(jù)包括下列信息和電子文件：……文檔、圖片、音頻、視頻、數(shù)字證書、計算機(jī)程序等電子文件；其他以數(shù)字化形式存儲、處理、傳輸?shù)哪軌蜃C明案件事實的信息?！?020年新修訂的《檔案法》中明確提出：“電子檔案與傳統(tǒng)載體檔案具有同等效力，可以以電子形式作為憑證使用?！边@些法律法規(guī)的出臺與修改為電子會計檔案提供了法律保障。3.醫(yī)院現(xiàn)行管理系統(tǒng)的現(xiàn)實依據(jù)。醫(yī)院現(xiàn)有OA系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)設(shè)備管理系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、檔案管理系統(tǒng)等，分屬各部門管理與運(yùn)行，互不關(guān)聯(lián)，輸出與存儲格式不同，與檔案管理系統(tǒng)互不兼容。這些業(yè)務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的進(jìn)展與體現(xiàn)，同時是信息化未能同步規(guī)劃、同步建設(shè)所帶來的負(fù)面結(jié)果，但也為醫(yī)院信息化整體構(gòu)建奠定了一定的基礎(chǔ)。各自業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行或多或少都在產(chǎn)生電子文件，如財務(wù)工作中，工作核算、績效考核、各項明細(xì)賬目等都通過財務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行分析與生成；人事工作中，職工花名冊、職務(wù)職稱任免等都在人事系統(tǒng)中管理。目前，醫(yī)院會計檔案信息化需要解決的是各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接、及電子文件歸檔問題。
二、頂層設(shè)計：跨系統(tǒng)的信息共享平臺
1.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，系統(tǒng)數(shù)據(jù)兼容對接。大數(shù)據(jù)、云存儲時代，數(shù)據(jù)集中、共建共享是發(fā)展趨勢，高度系統(tǒng)集成是會計檔案信息化的關(guān)鍵，分散式檔案管理已不適應(yīng)發(fā)展需求。新修訂的《檔案法》第三十六條提到，推進(jìn)電子檔案管理信息系統(tǒng)與辦公自動化系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互銜接。第四十一條，推動檔案數(shù)字資源跨區(qū)域、跨部門共享利用。構(gòu)建醫(yī)院信息資源服務(wù)平臺，集成辦公系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、檔案管理系統(tǒng)等各業(yè)務(wù)工作系統(tǒng)，分系統(tǒng)內(nèi)各自部門運(yùn)行，并最終都與檔案管理系統(tǒng)關(guān)聯(lián)。對各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中應(yīng)歸檔的原始數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集，所有系統(tǒng)內(nèi)形成的電子檔案都可直接歸檔至檔案管理系統(tǒng)，并通過檔案管理系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)。2.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)規(guī)范設(shè)計科學(xué)。在醫(yī)院層級實行統(tǒng)一管理流程、統(tǒng)一元數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)一歸檔標(biāo)準(zhǔn)。財務(wù)管理系統(tǒng)作為重要部分，既包含前段財務(wù)業(yè)務(wù)流程，也應(yīng)符合電子檔案的歸檔格式與標(biāo)準(zhǔn)要求。首先，梳理財務(wù)業(yè)務(wù)工作，確保會計憑證、賬簿、報表輸出電子格式，明確電子會計檔案的歸檔范圍及歸檔流程，確定“單套制”與“雙套制”的適用范圍。其次，制定數(shù)據(jù)接入技術(shù)規(guī)范，包括文件格式、接入頻率、背景結(jié)構(gòu)、校驗規(guī)則等標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)在線歸檔。3.利用優(yōu)化，歸檔與查檔流程簡化。紙質(zhì)會計檔案的歸檔流程可細(xì)分為打印、組卷、編目、裝訂、裝盒、上架。實現(xiàn)跨系統(tǒng)的信息共享后，對于實行“單套制”保管的會計檔案，可以省略打印、手動組卷、裝訂、裝盒、上架等過程，將組卷、編目、移交等流程轉(zhuǎn)至系統(tǒng)間進(jìn)行。財務(wù)人員在財務(wù)管理系統(tǒng)中對待移交檔案定期移交，編制目錄并根據(jù)統(tǒng)一設(shè)定的檔號規(guī)則生成檔號，打印移交清單，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后提交歸檔，編目信息、電子會計檔案元數(shù)據(jù)等信息一并移交。檔案管理系統(tǒng)接收移交數(shù)據(jù)后，對歸檔信息各項要求進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后歸檔流程完成。查檔利用流程進(jìn)一步優(yōu)化，電子會計檔案移交后，擁有權(quán)限的財務(wù)人員可自行查閱系統(tǒng)內(nèi)生成的電子會計檔案，也可通過檔案查詢功能申請查閱存量會計檔案的原文“數(shù)字化”版本；普通職工查檔經(jīng)由財務(wù)人員審批并提交申請（如圖1）。
三、電子會計檔案：數(shù)字化走向“單套制”
1.存量會計檔案數(shù)字化。選取重要程度高、用戶利用率高、紙張損壞率高的存量會計檔案進(jìn)行數(shù)字化掃描。存量會計檔案的數(shù)字化可以解決異地利用的困難，方便財務(wù)人員的查檔需求，提高工作效率，同時，在會計檔案保管期限到期銷毀后，可延長電子會計檔案保存期限，以備可能性的查考。存量會計檔案“數(shù)字化”的范圍應(yīng)進(jìn)行明確限定。會計檔案的利用主要集中在形成時間的近十年，形成時間越久的會計檔案，其利用率會相對越低，隨時間推移，基本呈逐步下降的趨勢。同時，醫(yī)院會計檔案的利用范圍相對集中于藥品采購、大型設(shè)備購置、“三公”經(jīng)費、科研課題經(jīng)費、固定資產(chǎn)等方面。因此，可以將數(shù)字化范圍限定在以下三個方面，建立專題數(shù)據(jù)庫，方便利用。（1）會計憑證。利用率高的原始憑證和記賬憑證進(jìn)行原文掃描，甚至是保存為OCR識別后可以全文檢索的雙層PDF/OFD格式；（2）非計算機(jī)生成、手工填寫的總賬、明細(xì)賬、日記賬；（3）非計算機(jī)生成、手工填寫、永久保存的年度財務(wù)報告、部門決算。2.電子會計檔案“單套制”。電子檔案“單套制”已勢在必行，雖然目前實行全部電子會計檔案“單套制”在短期時間內(nèi)難以實現(xiàn)，但部分會計檔案“單套制”具有現(xiàn)實可操作性。財務(wù)部門推進(jìn)電算化后，核算、內(nèi)控等業(yè)務(wù)工作都在計算機(jī)端生成、查閱，打印出的明細(xì)賬、工資冊除了保存?zhèn)淇纪夂苌俦回攧?wù)人員查閱，極大地浪費紙張與庫房空間。實行電子會計檔案“單套制”，記賬憑證、工資發(fā)放清冊、總賬、明細(xì)賬、會計報表、固定資產(chǎn)卡片等經(jīng)由財務(wù)管理系統(tǒng)生成，在財務(wù)管理系統(tǒng)與檔案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接的基礎(chǔ)上，都可直接歸檔至檔案管理系統(tǒng)，可以不打印紙質(zhì)版本（如表1）。逐步擴(kuò)大“單套制”適用范圍，提高電子會計檔案占比，通過條碼條、影像系統(tǒng)掃描等方式關(guān)聯(lián)原始憑證與記賬憑證；通過與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息共享，對單位內(nèi)部形成的原始憑證進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，減少原始憑證打印步驟，分階段、分批次逐步推進(jìn)電子會計檔案的開展。從實踐來看，“單套制”“雙套制”將會長期并存，但信息技術(shù)的應(yīng)用和依賴會越來越強(qiáng)，因此，推進(jìn)電子會計檔案“單套制”，甚至向“單軌制”管理探索勢在必行。
四、技術(shù)支撐：區(qū)塊鏈技術(shù)保障“四性”
電子會計檔案管理的風(fēng)險因素主要是如何保障真實性、完整性、可用性和安全性。運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)可以對“四性”進(jìn)行信息檢測與安全保障。區(qū)塊鏈技術(shù)將各個區(qū)塊通過指針形成不可逆的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，每個區(qū)塊都含有非對稱公鑰與私鑰、數(shù)字簽名、時間戳等信息，且每個區(qū)塊都含有上一個區(qū)塊的哈希值，以此來驗證信息的有效性，并允許下一區(qū)塊的生成。區(qū)塊數(shù)據(jù)存儲于節(jié)點上，節(jié)點之間再通過網(wǎng)絡(luò)形成共享平臺。如檔案管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)可以看作區(qū)塊鏈中兩個節(jié)點，各自系統(tǒng)中的每一條包含加密信息的元數(shù)據(jù)就是區(qū)塊。財務(wù)管理系統(tǒng)依照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行捕獲，由財務(wù)部門對元數(shù)據(jù)信息加密，提出移交存儲請求，通過區(qū)塊鏈共識機(jī)制將信息封裝成新的區(qū)塊，存儲于區(qū)塊鏈中，檔案管理系統(tǒng)通過區(qū)域鏈獲取此信息。由于區(qū)塊鏈技術(shù)的去中心化特點，一旦遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊，必須掌握全部數(shù)據(jù)節(jié)點的51%，才可以操控修改網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，篡改難度大，幾乎不可修改，從而保證檔案信息的真實性。區(qū)塊鏈智能合約機(jī)制可以按照預(yù)設(shè)的規(guī)范流程自動執(zhí)行，通過時間戳等技術(shù)記錄信息狀態(tài)，可追溯信息，保障可靠性。運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)收集數(shù)據(jù)信息，減少人為參與，并通過共識機(jī)制檢查文件格式、數(shù)據(jù)背景等元數(shù)據(jù)信息，各節(jié)點相互配合，保障完整性。區(qū)塊鏈技術(shù)是新型的分布式數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)存儲于財務(wù)管理系統(tǒng)與檔案管理系統(tǒng)兩個節(jié)點上，即使某一系統(tǒng)信息遭到篡改或丟失，只要另一系統(tǒng)正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)仍可恢復(fù)，并繼續(xù)更新記錄，從而保證可用性。區(qū)塊鏈技術(shù)并不是獨立的，而應(yīng)與大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)融合實踐，只要有利于會計檔案信息化的建設(shè)與發(fā)展，都應(yīng)用辯證與發(fā)展的眼光看待。
五、人才保障：培養(yǎng)復(fù)合型人才
培養(yǎng)兼具檔案、財務(wù)、計算機(jī)三方面基礎(chǔ)知識的復(fù)合型人才，彌補(bǔ)精細(xì)化分工的弊端。無論是系統(tǒng)的開發(fā)運(yùn)作，還是利用工作的審核批準(zhǔn)，都無法脫離“人”的參與?，F(xiàn)代社會，分工愈加細(xì)化，工作專業(yè)化的同時也造成復(fù)合型人才的缺失。同時，系統(tǒng)互聯(lián)，數(shù)據(jù)信息高度集中，對相關(guān)管理人員的要求更高。財務(wù)系統(tǒng)與檔案系統(tǒng)互聯(lián)互通，在運(yùn)行過程中，必然會遇到歸檔與利用的各種問題，具備財務(wù)知識與檔案知識，可以解決歸檔的具體范圍與在線利用操作細(xì)節(jié)。同時，系統(tǒng)互聯(lián)構(gòu)架于信息技術(shù)之上，掌握基礎(chǔ)的計算機(jī)技能和互聯(lián)網(wǎng)知識，可以自行處理簡單的系統(tǒng)問題，減少因計算機(jī)人員忙碌而造成的在線查檔延遲。因此，對涉及財務(wù)歸檔及利用的部門都要指定專人負(fù)責(zé)，并定期組織培訓(xùn)，包括財務(wù)、檔案、計算機(jī)知識、職業(yè)道德等方面內(nèi)容，由淺入深，逐步深化拓展培訓(xùn)深度與廣度，為醫(yī)院會計檔案的智慧化管理儲備人才。
在新技術(shù)飛速發(fā)展的時代，會計檔案管理信息化建設(shè)是適應(yīng)技術(shù)發(fā)展的必要過程。構(gòu)建電子會計檔案管理平臺，可以節(jié)約管理成本，減少資源浪費，由對會計檔案的實體管理轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)管理，由基礎(chǔ)核算工作轉(zhuǎn)向管理監(jiān)督工作，發(fā)揮檔案的決策輔助作用。開展電子會計檔案與檔案管理的共建共享，實行部分會計檔案“單套制”保管，甚至向“單軌制”管理模式探索，可以有效地提高檔案利用效率，節(jié)約財務(wù)人員頻繁到檔案室查檔的時間，節(jié)省職工報銷審核來回奔波的時間。
參考文獻(xiàn)：
二、醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的作用
1.為醫(yī)院管理的科學(xué)化提供了技術(shù)保證。
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）可以幫助醫(yī)院管理者全面監(jiān)控醫(yī)療成本、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的情況，提高醫(yī)院科學(xué)化管理水平，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。例如在醫(yī)療物資的進(jìn)銷存管理中，通過應(yīng)用藥庫管理系統(tǒng)和后勤物資管理系統(tǒng),使醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料和辦公用品等物資納入信息系統(tǒng)管理中，實現(xiàn)了從金額管理到數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變。通過庫存報警系統(tǒng)可以實時管理上千種藥品的庫存量，有效地控制藥品的上下限，即防止了缺貨又避免積壓。通過信息系統(tǒng)的實時監(jiān)控和動態(tài)管理，使管理者有效地安排、調(diào)配和使用醫(yī)院資金，提高了醫(yī)院的科學(xué)化管理水平。
2.提高了住院和門診工作的效率和質(zhì)量。
在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中設(shè)置各項診療收費項目，按照物價部門的統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)對各項診療護(hù)理項目進(jìn)行編碼，整理分類并錄入數(shù)據(jù)庫，既規(guī)范了收費標(biāo)準(zhǔn)，杜絕各科室自立項目收費的現(xiàn)象，也提高了醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量。在服務(wù)于門診患者就醫(yī)方面，應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）以后，門診患者采用“患者不動,信息流動”的局域網(wǎng)連接模式，劃價收費統(tǒng)一由收費處完成，有效地解決了門診看病“三長一短”的現(xiàn)象，也緩解了患者“看病難”的問題。在服務(wù)于住院患者診療方面，患者的常規(guī)費用項目可按照編碼由計算機(jī)自動生成，檢查護(hù)理診療項目等由護(hù)士工作站錄入醫(yī)囑，發(fā)送至相關(guān)醫(yī)技科室，得到確認(rèn)后系統(tǒng)會自動將費用記到患者賬戶上,提高了工作效率，方便了醫(yī)護(hù)人員。按照“一日清單”制度要求，信息系統(tǒng)可為住院患者提供“一日清單”，減少了住院過程中的糊涂賬，實現(xiàn)了患者就診的知情權(quán)，增加了醫(yī)院收費的透明度，融洽了醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)院聲譽(yù)。
3.為醫(yī)保患者的實時結(jié)算提供信息基礎(chǔ)。
隨著新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療保險三大基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，我國基本上已邁入“全民醫(yī)保”時代，醫(yī)?；颊叩木驮\占醫(yī)院就診比例顯著增大。實施醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接后,醫(yī)保患者的費用實時上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，按照醫(yī)保規(guī)定，將費用明細(xì)劃分為醫(yī)保承擔(dān)部分與患者自費部分，并將此結(jié)果反饋給醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)生可在醫(yī)保政策范圍內(nèi)，更好地為醫(yī)?；颊咴\治，為醫(yī)療過程中實施合理檢查、合理用藥和合理治療提供了信息支持。
4.提高了臨床一線醫(yī)護(hù)工作者的工作效率。
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在工作站與系統(tǒng)服務(wù)器后臺實現(xiàn)了資源共享，信息一經(jīng)錄入，可經(jīng)多終端進(jìn)行讀取，減少醫(yī)護(hù)人員的重復(fù)勞動，優(yōu)化工作流程，同時也增加了記錄的準(zhǔn)確性和及時性，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。在規(guī)范病歷文書書寫方面，醫(yī)師應(yīng)用病歷信息系統(tǒng)可實現(xiàn)電子化信息錄入，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，通過護(hù)士工作站可實現(xiàn)醫(yī)囑全程跟蹤。使用信息化系統(tǒng)后，無需再打印各種分類執(zhí)行單，電子病歷的應(yīng)用使醫(yī)療護(hù)理工作實現(xiàn)了“無紙化”辦公。
5.為醫(yī)院全成本核算的進(jìn)一步完善提供了支持。
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的實施使醫(yī)院全成本核算成為可能，通過收集、整理和分析醫(yī)院現(xiàn)金流、藥品和后勤物資等基本數(shù)據(jù)，可對醫(yī)院的成本消耗進(jìn)行有效的監(jiān)控和管理。財務(wù)分析可反映一定時期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營狀況、成本費用和工作量情況，分析出成本變化的主要原因，提出控制成本增長的合理化建議，同時將成本核算結(jié)果反饋到科室，與科室的績效考核掛鉤，調(diào)動職工的工作積極性和主動性。
三、山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展情況
筆者所在的山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院，多年來堅持“大?？啤⑿【C合”的辦院理念，6個特色學(xué)科居省內(nèi)較高水平，年門診量達(dá)18萬人次，住院患者量達(dá)6000余人次。作為一所綜合性醫(yī)院，應(yīng)用信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息全程跟蹤和動態(tài)管理，大大提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率。我院從2002年開始著手信息化建設(shè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）安裝了門診掛號劃價系統(tǒng)、住院診療項目劃價系統(tǒng)、門診藥房劃價系統(tǒng)、藥庫管理信息系統(tǒng)、后勤物資管理信息系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)，結(jié)束了以往收費劃價單機(jī)操作和手工計算的模式。2003年底醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）同山西省醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)、太原市醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行了連接，實現(xiàn)了住院醫(yī)?；颊叩膶崟r結(jié)算。隨后，根據(jù)山西省衛(wèi)生廳和相關(guān)上級部門的要求，先后安裝了病案管理統(tǒng)計信息系統(tǒng)、社區(qū)疾病預(yù)防保健信息系統(tǒng)等。按照新醫(yī)改對城市二級醫(yī)院的要求，醫(yī)院配備了機(jī)打病歷，連接了全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)、華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺等。另外，醫(yī)院為控制影像科檢查成本，安裝了防漏費信息系統(tǒng)。我院各信息化建設(shè)以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為核心，實現(xiàn)了不同程度和方式的集成，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的優(yōu)勢得到了凸顯，達(dá)到了管理堵塞漏洞、增加收入、降低成本、提高效益的目的。
由于計算機(jī)技術(shù)與應(yīng)用軟件的普及，醫(yī)院會計信息化建設(shè)腳步加快，但是信息化程度仍有待提高。通過會計信息化的應(yīng)用，替代了傳統(tǒng)的手工會計工作，提高了醫(yī)院的財務(wù)工作效率與信息質(zhì)量。
醫(yī)院會計信息化建設(shè)中存在的問題
1.1缺乏對會計信息化工作的重視
目前很多醫(yī)院對財務(wù)工作的重視度不足，領(lǐng)導(dǎo)大多將精力用于醫(yī)術(shù)水平的提高，或者將大部分財力傾向于一線臨床部門、醫(yī)技科室等，而將財務(wù)部門認(rèn)為僅是輔助部門，僅為一線科室提供服務(wù)。另外，領(lǐng)導(dǎo)大多重視對醫(yī)療設(shè)備的硬件投資，卻忽略了醫(yī)院的軟件建設(shè)，甚至為了節(jié)省開支，只為財務(wù)部門購買會計的總表與報表模塊軟件，會計信息化還停留在表面記賬與算賬層次，卻沒有真正發(fā)揮出信息化建設(shè)的財務(wù)分析、財務(wù)管理、財務(wù)決策等更重要的作用。
1.2財務(wù)軟件的安全度不高
財務(wù)軟件是實現(xiàn)會計信息化的重要工具，如果選用操作方便、功能齊全、具備較強(qiáng)保密性與兼容性的財務(wù)軟件，可減少醫(yī)院會計信息化的建設(shè)障礙，加速會計信息化進(jìn)程的順利開展。但是當(dāng)前很多財務(wù)軟件在使用中，常常忽略了數(shù)據(jù)保密問題，難以保證會計數(shù)據(jù)的真實性與可靠性，兼容性不強(qiáng)。另外，由于醫(yī)院對會計信息化軟件的投入資金不足，因此更新和維護(hù)不到位，嚴(yán)重影響會計信息質(zhì)量。
1.3會計信息孤島現(xiàn)象
由于醫(yī)院往往忽略了會計信息化工作的重視，因此財務(wù)軟件納入信息系統(tǒng)的進(jìn)程緩慢，醫(yī)院的財務(wù)軟件系統(tǒng)與物資管理軟件、窗口收費軟件及醫(yī)療保險軟件等系統(tǒng)平臺不兼容，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，造成信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。由于各科室的數(shù)據(jù)不能及時上傳、交換或共享，導(dǎo)致各科室的財務(wù)控制狀況無法在財務(wù)核算系統(tǒng)中得以充分體現(xiàn)，提高了財務(wù)核算工作的復(fù)雜性與難度。
1.4會計信息化人才結(jié)構(gòu)不合理
若想真正發(fā)揮會計信息化作用，除了一套系統(tǒng)性軟件之外，更需要專業(yè)化人才的支持，如專業(yè)的系統(tǒng)分析人員、系統(tǒng)操作人員、系統(tǒng)維護(hù)人員等。但是當(dāng)前。我國醫(yī)院的會計從業(yè)人員，多是從過去傳統(tǒng)的手工操作過渡到信息化時代，他們普遍缺乏對計算機(jī)的認(rèn)識，雖然接受了簡單的電算會計培訓(xùn)，但是在實際操作過程中仍與理論學(xué)習(xí)存在一定差距。因此，醫(yī)院會計信息化建設(shè)亟需一批既具備財務(wù)會計專業(yè)水平，又會使用財務(wù)軟件的專業(yè)人才。
加快醫(yī)院會計信息化建設(shè)的有效策略
2.1加快信息化建設(shè)的內(nèi)部控制
醫(yī)院會計信息化的全面落實，真實反映了醫(yī)院內(nèi)部各項經(jīng)營管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院的全過程管理，通過制度的規(guī)范與制約，可提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室人員的重視，充分發(fā)揮會計信息化的財務(wù)管理、財務(wù)分析及財務(wù)決策等功能，真正實現(xiàn)高效、高質(zhì)的信息化管理。因此，建立健全會計信息化內(nèi)部控制制度，是確保醫(yī)院會計信息系統(tǒng)良好運(yùn)行的保障。
2.2強(qiáng)調(diào)會計基礎(chǔ)工作的規(guī)范性
會計基礎(chǔ)作為開展會計工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對經(jīng)濟(jì)管理至關(guān)重要。因此，我國向來重視會計基礎(chǔ)工作地位的奠定，并制定相關(guān)規(guī)章制度，提高會計基礎(chǔ)工作。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)院也日益認(rèn)識到會計基礎(chǔ)工作的重要性，并將會計基礎(chǔ)工作的完善與現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)相結(jié)合，通過各種措施，不斷規(guī)范會計工作，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平的穩(wěn)步提高，充分發(fā)揮會計工作的重要作用。會計基礎(chǔ)工作的開展，為實現(xiàn)會計信息化建設(shè)提供了重要保障，會計業(yè)務(wù)的電算化需要在事先設(shè)置好的程序中完成，而計算機(jī)中的會計信息是否完整、準(zhǔn)確，除了與程序相關(guān)之外，更重要的是錄入計算機(jī)的數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，這就為會計工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提出了較高要求。因此，醫(yī)院不斷完善各項會計基礎(chǔ)工作，落實各環(huán)節(jié)會計控制點，是醫(yī)院信息化建設(shè)的必要途徑。
2.3提高財務(wù)軟件的安全防范能力
醫(yī)院應(yīng)該在保持低成本、低耗能、高效率的基礎(chǔ)上，盡量選擇與本單位發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)的財務(wù)軟件，同時考慮到軟件的實用性、先進(jìn)性、穩(wěn)定性及保密性，尤其加強(qiáng)對軟件用戶的權(quán)限功能，進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全，加快財務(wù)軟件的維護(hù)、更新、升級，提高醫(yī)院財務(wù)軟件的整合能力，同時制定與計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全相符的控制制度，以此規(guī)范信息網(wǎng)絡(luò)的傳輸行為，提高會計信息的完整性、穩(wěn)定性，加快財務(wù)信息數(shù)字化的實現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的大幅度提高。
2.4加快醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)一體化建設(shè)
針對當(dāng)前醫(yī)院普遍存在的“信息孤島”現(xiàn)象，可主要從以下幾方面解決問題：首先，在醫(yī)院現(xiàn)有的軟件基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對接平臺，加快各科室軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息的對接，完善信息傳遞與共享功能；其次，引入一套通用軟件，并將物資管理、財務(wù)管理及醫(yī)療保險等統(tǒng)一納入軟件中；再次，委托專業(yè)軟件公司，根據(jù)醫(yī)院的信息化管理現(xiàn)狀，制定與醫(yī)院發(fā)展相符的軟件，逐步建立以會計信息化為核心的內(nèi)部管理，充分發(fā)揮會計信息化建設(shè)對醫(yī)院發(fā)展的重要作用。
2.5大力引進(jìn)并培訓(xùn)專業(yè)會計人員
以當(dāng)前社會發(fā)展情況來看，通過正規(guī)教育途徑滿足對會計信息化人才的需要存在一定難度。對于醫(yī)院來說，可主要從以下兩方面加大會計人才引進(jìn)與培訓(xùn)力度：一是對在崗會計人員實行職業(yè)培訓(xùn)，如果醫(yī)院條件允許，應(yīng)該對主要崗位的會計人員進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，讓他們系統(tǒng)化地掌握現(xiàn)代會計知識、計算機(jī)知識等，成為既懂操作又懂維護(hù)的專業(yè)會計人才。對于其他崗位的會計人員來說，可以實行短期培訓(xùn)，如窗口收費人員、物資管理人員等，只需初步具備電算化知識即可滿足崗位工作需要。二是加快引進(jìn)會計信息化專業(yè)人才。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)發(fā)展需要從高等院校引進(jìn)一批具有專業(yè)學(xué)歷的高級會計人才，充分發(fā)揮他們的專業(yè)優(yōu)勢，同時憑借各大專科院?；虺扇嗽盒５膶W(xué)歷教育力量，大力培養(yǎng)計算機(jī)使用維護(hù)與管理人員，不斷完善并壯大醫(yī)院信息化建設(shè)的應(yīng)用人才，加快醫(yī)院信息化建設(shè)水平。
醫(yī)院是社會醫(yī)療服務(wù)提供實體，是一種具有一定公益化性質(zhì)的特殊機(jī)構(gòu)。醫(yī)院財務(wù)管理的主要工作是進(jìn)行資金管理、成本管理和利潤管理，具體包括合理進(jìn)行預(yù)算編制、健全內(nèi)部財管制度、強(qiáng)化成本收益核算、管控財務(wù)活動與提高醫(yī)院資金使用效率。一般主要以財務(wù)主管院長或總會計師為領(lǐng)導(dǎo)，財務(wù)管理部門具體集中管理的模式進(jìn)行，規(guī)模以上醫(yī)院中典型的財務(wù)管理模式是總會計師制度?？倳嫀熤贫仁窃谠洪L及院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)致下以總會計師或醫(yī)院cfo為主要財務(wù)管理負(fù)責(zé)人，下轄財務(wù)會計資金計劃等各個具體財務(wù)管理職能部分進(jìn)行具體財務(wù)管理工作，并與醫(yī)院行政、后勤、和臨床、門診等各個職能部門財務(wù)相關(guān)需求和管理工作發(fā)生聯(lián)系與互動共同促成醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行有序高效、醫(yī)院管理穩(wěn)健運(yùn)行的財務(wù)管理制度安排。由于醫(yī)院具有的公益化性質(zhì)，醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)不單純是追求企業(yè)利潤的最大化，但由于我國具體國情國力的實際條件所限，醫(yī)院又必須依靠自身的積累來提高和發(fā)展其醫(yī)療服務(wù)供給的能力和質(zhì)量。國家對醫(yī)院財務(wù)管理總的要求是“核定收支、定額或定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，一般而言對大中型醫(yī)院采取定項補(bǔ)助的方式，對小型醫(yī)院采取定額補(bǔ)助的方式進(jìn)行補(bǔ)助，醫(yī)院須嚴(yán)格遵循國家和軍隊相關(guān)物價政策，住院費用和門診費用須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。由于醫(yī)療服務(wù)消費的非彈性性質(zhì)，醫(yī)療價格和由此衍生的醫(yī)院財務(wù)管理相關(guān)活動必須首先遵循國家財政部門統(tǒng)一的政策規(guī)定，但是在具體的財務(wù)管理與會計處理上，基本的程序和處理手段與常規(guī)的企業(yè)財務(wù)管理是一致的。近些年來，我們國家和軍隊醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)取得了明顯成績，但與一些發(fā)達(dá)國家及其軍隊醫(yī)院相比，還存在一些差距和一些不容忽視和問題。
一、醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀
參考發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗，醫(yī)院信息化的發(fā)展大體需要經(jīng)歷四個階段：第一階段，是單項目的管理階段，主要圍繞具體醫(yī)院財務(wù)管理的單個項目進(jìn)行信息化管理；第二階段，多個項目的綜合信息管理，是將財務(wù)管理整個系統(tǒng)多個項目進(jìn)行集約式的整合管理；第三階段，是醫(yī)院跨部門的信息共享管理平臺建設(shè)，將醫(yī)院經(jīng)營管理的信息進(jìn)行聚集和匯總，構(gòu)建信息化管理平臺，實現(xiàn)全院整業(yè)務(wù)流程的信息化管理；第四階段，是面向市場面向醫(yī)療服務(wù)的以病人為中心構(gòu)建的綜合性統(tǒng)一信息管理與決策智能平臺。我國醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部2008年的調(diào)研結(jié)果來看，目前大致的情況是大型醫(yī)院的發(fā)展水平處在第二向第三階段過渡的發(fā)展階段，中型醫(yī)院處在第二發(fā)展階段，小型醫(yī)院和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院尚處在第一發(fā)展階段或者信息化建設(shè)還尚待啟動。在大中城市的醫(yī)院信息化建設(shè)中，財務(wù)管理信息化以會計核算信息化為主，進(jìn)行單項和多項業(yè)務(wù)集成管理，發(fā)展遲緩的財務(wù)系統(tǒng)和信息較高的臨床系統(tǒng)同時存在，嚴(yán)格的計劃預(yù)算與急需改進(jìn)的預(yù)算控制手段同時存在，嚴(yán)格的審批和遲鈍的信息反饋現(xiàn)象并存，總體而言，財務(wù)信息化的進(jìn)程與醫(yī)院管理對醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)提出的要求之間還存在一定差距。
二、醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)存在的問題
雖然醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)經(jīng)過多年努力取得了明顯進(jìn)步，但是目前存在的問題還不少。醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)中比較突出的問題有以下幾點。
（一）醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)缺乏總體上的完整規(guī)劃思路
醫(yī)院財務(wù)管理是整個醫(yī)院管理中的重要一環(huán)。醫(yī)院財務(wù)管理的信息化建設(shè)必須從醫(yī)院管理信息化大局出發(fā)進(jìn)行總體上的科學(xué)規(guī)劃，醫(yī)院財務(wù)信息規(guī)劃必須與醫(yī)院總體管理系統(tǒng)的信息化建設(shè)相協(xié)調(diào)。目前較為普遍的現(xiàn)象是在醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃仲忽略財務(wù)管理信息化的重要性，對其時效性要求考慮不夠充分，沒有科學(xué)合理且設(shè)計思路清晰的完整的規(guī)劃方案，較多地是對集成系統(tǒng)進(jìn)行的削足適履的應(yīng)急性改造和應(yīng)用，使得財務(wù)管理信息化在計劃、控制、決策、考核、分析、預(yù)測等工作上不能做到統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織，對醫(yī)院財務(wù)信息管理系統(tǒng)功能的充分發(fā)揮帶來極大的負(fù)面影響。
（二）醫(yī)院財務(wù)信息數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范
財務(wù)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，信息流不順暢，信息編碼不規(guī)范，信息資源共享不充分，從而使財務(wù)數(shù)據(jù)的整合性、調(diào)用度和利用率不高，嚴(yán)重地浪費了資源。對財務(wù)數(shù)據(jù)資源沒有充分地挖掘和利用，業(yè)務(wù)信息不能及時傳遞和共享，且缺乏集中和控制，使各業(yè)務(wù)程序與環(huán)節(jié)較多重復(fù)操作，容易出現(xiàn)管理不規(guī)范、易疏漏、易出錯等現(xiàn)象，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不合理，沒能充分實現(xiàn)信息共享，對系統(tǒng)整體效率的提升作用受到制約。醫(yī)院管理經(jīng)費與業(yè)務(wù)開展相關(guān)賬目日漸增加，各種經(jīng)費的存取及財務(wù)管理工作量不斷擴(kuò)大，財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范工作如不加快進(jìn)行，將在很大程度上影響醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)向縱深方向發(fā)展。
（三）醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)部缺乏應(yīng)有的功能與層級
財務(wù)管理信息化目前只是對會計業(yè)務(wù)進(jìn)行了電算化處理，財務(wù)處理的內(nèi)在邏輯和范式還是沿用傳統(tǒng)事后核算的會計操作，會計部門與其他部門存在一定程度的孤立和隔絕，“信息孤島”問題還較為嚴(yán)重，嚴(yán)格意義上的財務(wù)信息集約管理還未能實現(xiàn)。管理會計層上缺乏基于醫(yī)院全局的預(yù)算決策功能設(shè)置，對資金流向和運(yùn)行狀態(tài)無法進(jìn)行密切追蹤，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險管理狀況改善不力。目前財務(wù)信息化建設(shè)中較多的是對會計語言和賬目記入、錄用、呈報等傳統(tǒng)財務(wù)管理操作進(jìn)行的信息化處理，未能實現(xiàn)對物流、資金流、信息流的有效集成與共享，尚不能對醫(yī)院管理層的決策提供及時準(zhǔn)確的財務(wù)信息參考。
（四）醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)缺乏與其他系統(tǒng)的兼容性
醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)是包括醫(yī)院門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)和醫(yī)院日常辦公系統(tǒng)等等多個子系統(tǒng)在內(nèi)的醫(yī)院綜合信息管理系統(tǒng)中的一個重要部分，但是由于醫(yī)院各個功能子系統(tǒng)在目前信息化建設(shè)階段大多是各自獨立構(gòu)建，都具有自己的管理平臺和數(shù)據(jù)庫，加上有的情況下各個系統(tǒng)的開發(fā)商不同，數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑和信息形式的不一致，在系統(tǒng)構(gòu)建時在系統(tǒng)對外兼容性上考慮的不周全，導(dǎo)致財務(wù)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換與系統(tǒng)對接不通暢，從而嚴(yán)重掣肘醫(yī)院信息化建設(shè)的整體進(jìn)度，造成醫(yī)院信息化建設(shè)中不必要的重復(fù)與浪費。
（五）醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)缺乏精通財務(wù)管理與信息技術(shù)的復(fù)合型專業(yè)人才
在醫(yī)院具體財務(wù)管理工作中，一方面是財務(wù)工作人員大多對傳統(tǒng)的會計財務(wù)操作駕輕就熟，而對信息技術(shù)有關(guān)知識儲備不夠，信息化操作熟練度也有待提升；另一方面是計算機(jī)專才的財務(wù)管理知識欠缺，不能勝任財務(wù)專業(yè)性事務(wù)的處理。而醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)所需要的是能夠既懂財務(wù)專業(yè)知識又能進(jìn)行信息化操作和分析的符合型人才，同時財務(wù)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘功能和決策分析功能的充分發(fā)揮也要求相關(guān)的決策人員大力提升其對數(shù)據(jù)分析和信息技術(shù)的掌握程度。復(fù)合型人才的缺乏是醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)不能夠充分發(fā)揮效用的瓶頸性制約因素。
總之，醫(yī)院財務(wù)管理信息化現(xiàn)狀不容樂觀，還存在諸多的相關(guān)問題，還需要醫(yī)院部門群策群力想出切實可行的措施解決現(xiàn)在存在的問題，由于篇幅有限，筆者就不一一細(xì)談。（作者單位：浙江省臺州醫(yī)院）
參考文獻(xiàn)：
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貢獻(xiàn)人物獎
苗濤長期致力于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè) ，推出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)研發(fā)、推廣、應(yīng)用管理軟件產(chǎn)品，有著豐富的醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)專業(yè)理論知識和行業(yè)管理經(jīng)驗。他不僅專業(yè)技術(shù)、創(chuàng)新意識、開拓能力強(qiáng)，更深諳銷售及企業(yè)管理，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
苗濤，浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司副董事長、總裁。他有著豐富的醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)專業(yè)理論知識和行業(yè)管理經(jīng)驗，不僅專業(yè)技術(shù)、創(chuàng)新意識、開拓能力強(qiáng)，更深諳銷售及企業(yè)管理，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
苗濤非常注重公司團(tuán)隊合作，調(diào)動公司高、中層領(lǐng)導(dǎo)成員的工作積極性，發(fā)揮了領(lǐng)導(dǎo)班子的整體作用。針對公司企業(yè)管理，他提出了“和諧發(fā)展、團(tuán)隊成長、價值回報、快樂文化” 的企業(yè)經(jīng)營理念。公司建立了員工培訓(xùn)基地，形成了各層次人員培訓(xùn)機(jī)制， 組建了一支結(jié)構(gòu)合理、研發(fā)技術(shù)水平高、實踐能力強(qiáng)、研發(fā)管理營銷于一體的團(tuán)結(jié)高效的人才隊伍。
在苗濤的帶領(lǐng)下，浙江聯(lián)眾長期致力于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè) ，推出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)研發(fā)、推廣、應(yīng)用管理軟件產(chǎn)品，其中45項軟件產(chǎn)品獲得了國家版權(quán)局頒發(fā)的計算機(jī)軟件著作權(quán)證書，多個項目（產(chǎn)品）被列為國家課題和火炬計劃項目 ，獲得國家級優(yōu)秀產(chǎn)品稱號， 在同類產(chǎn)品中具有技術(shù)領(lǐng)先的優(yōu)勢和強(qiáng)大的市場競爭力，在業(yè)界具有較高知名度，受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶的廣泛好評和國家、省、市、縣各級衛(wèi)生行政部門的高度評價。
苗濤主導(dǎo)的浙江省腫瘤醫(yī)院運(yùn)維托管（含醫(yī)院應(yīng)用軟件、IT基礎(chǔ)設(shè)施、HIS服務(wù)器和存儲、LIS服務(wù)器和存儲、PACS服務(wù)器和存儲、數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)、主干網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行維護(hù)） 項目開創(chuàng)了浙江醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)運(yùn)維托管服務(wù)的先河，成為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的典范。該項目的實施情況以論文形式在衛(wèi)生部、中華醫(yī)院管理學(xué)會主辦的《中國醫(yī)院》上刊登。
信息化是指培養(yǎng)、發(fā)展以計算機(jī)為主的智能化工具為代表的新生產(chǎn)力，并使之造福于社會的歷史過程，管理信息化是指在企業(yè)的各方面管理工作中充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，通過提高信息資源的管理和利用水平，在各種社會活動的功能和效率上的大幅地提高，從而使得企業(yè)的管理達(dá)到信息化水平，節(jié)約人力資源，跟上社會的發(fā)展步伐[1]。醫(yī)院檔案是醫(yī)院在日常工作中形成的文件、簿冊、圖表、錄音、錄像等各門類及載體的檔案，是醫(yī)院管理工作中的原始憑證，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基礎(chǔ)，是醫(yī)院進(jìn)行宣傳教育的生動資料，因此，醫(yī)院檔案管理信息化顯的尤為重要。近年來，隨著我院檔案管理信息化的逐步推進(jìn)，其優(yōu)勢不斷表現(xiàn)出來，但隨之而來的也出現(xiàn)了一些問題，對此我們進(jìn)行了認(rèn)真的分析和總結(jié)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 醫(yī)院檔案管理信息化的特點及存在的問題
1.1醫(yī)院檔案管理信息化的特點 ①醫(yī)院檔案管理信息化是應(yīng)用信息技術(shù)對檔案信息系統(tǒng)集成、有序分類、便于查詢、開發(fā)應(yīng)用，對檔案的鑒定分類、編目、排序、檢索、歸檔保存等進(jìn)行高效的管理，以提高醫(yī)院管理的工作效率；②醫(yī)院檔案管理信息化是用信息流來調(diào)控檔案物流，最終實現(xiàn)“無紙化”管理，促進(jìn)醫(yī)院管理工作的不斷創(chuàng)新。
1.2醫(yī)院檔案管理信息化存在的問題 ①醫(yī)院檔案管理信息化需要投入大量資金進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，不止需要購買電子信息產(chǎn)品重要性，而且必須跟上電子信息產(chǎn)品更新?lián)Q代的速度，定期進(jìn)行維修、更換、升級等，這一點從根本上嚴(yán)重制約了醫(yī)院檔案管理信息化工作的發(fā)展；②醫(yī)院檔案管理信息化缺乏國家法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)以及技術(shù)保障，電子文件的法律地位尚未確立，因此，信息安全技術(shù)問題，缺乏明確的管理性、業(yè)務(wù)性和技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)；③醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的前提和必要條件是檔案工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，而現(xiàn)實的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不能滿足檔案信息化的快速發(fā)展，從而直接影響著檔案信息化建設(shè)的步伐[2]。
2 醫(yī)院檔案管理信息化的重要性
2.1有利于保護(hù)珍貴的檔案原件，改善歸檔方式 將醫(yī)院的各類檔案進(jìn)行信息化手段處理后，可以有效地保護(hù)檔案原件，可以避免檔案原件被過多地直接使用，或過多借閱、使用原件而造成原件的損壞，以達(dá)到保護(hù)檔案原件的目的，可以有效地降低和避免重要資料丟失的風(fēng)險，此外，大大改善了工作條件，信息改動時只需輸人指令就可以自動完成系統(tǒng)調(diào)整，有效地提高了工作效率。
2.2有利于檔案信息資源的檢索和利用 檔案信息資化采用了電子目錄和電子文檔歸檔，提供了快捷的電子信息查詢系統(tǒng)，比檔案原件更易于導(dǎo)航，可增強(qiáng)對原始檔案的應(yīng)用程度和應(yīng)用范圍，更有利于醫(yī)院各部門、各醫(yī)療科室按需瀏覽，并保持隨機(jī)存取，提高了檔案原件的利用率核心期刊。
2.3有利于改善檔案信息資源的管理模式 各類醫(yī)院檔案信息化處理以后，可以極大限度地提高檔案的運(yùn)行效率，使檔案信息更加形象、直觀，最大限度地方便了檔案檢索和利用，并且節(jié)省了大量的儲存空間，節(jié)省大量的人力、物力和財力資源，同時又保障了檔案的安全備份，真正做到了“有備無患”。
3 促進(jìn)醫(yī)院檔案管理信息化的幾點意見
3.1加強(qiáng)檔案信息化配套工作的建設(shè) 要加大資金投入力度，保障檔案信息化建設(shè)所需的軟、硬件配套設(shè)施齊全，同時檔案信息化建設(shè)應(yīng)與醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)同步進(jìn)行，以檔案室為中心將院內(nèi)的相關(guān)計算機(jī)進(jìn)行內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)，將信息建立在統(tǒng)一的管理平臺上，方便使用者在任何一臺計算機(jī)上查看相關(guān)資料，在實現(xiàn)資源共享的同時也體現(xiàn)了數(shù)字化檔案管理的時效性，在完善檔案信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的同時，逐步實現(xiàn)辦公自動一體化[3]。
3.2對檔案人員進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn) 檔案人員要邊學(xué)邊實踐，不斷提高檔案信息化管理水平，才能應(yīng)對檔案信息化出現(xiàn)的問題。醫(yī)院應(yīng)組織檔案人員進(jìn)行技術(shù)性的培訓(xùn)，使他們不僅要掌握計算機(jī)理論知識和運(yùn)用技能，使自己熟練使用各種現(xiàn)代化信息工具，特別是網(wǎng)絡(luò)傳輸工具，為更快更好地開發(fā)檔案信息打下牢固的技術(shù)基礎(chǔ)重要性，還要讓檔案人員通過深入臨床一線調(diào)查研究醫(yī)療、教學(xué)和科研對檔案信息的需求，在熟悉檔案室基礎(chǔ)上，熟練快速地為醫(yī)院提供檔案的利用。
3.3建立電子文件管理制度，保障檔案安全 電子文件管理規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化是檔案信息化建設(shè)迫切需要，因此，醫(yī)院要遵循國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，吸收國內(nèi)相關(guān)行業(yè)的管理標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗，結(jié)合本院的實際情況建立健全有關(guān)電子文件管理的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度，如電子文件的收集、歸檔、鑒定和銷毀制度，利用和保密制度等，并嚴(yán)格按照制定的制度開展工作。此外，要根據(jù)電子文件的特點，執(zhí)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范電子文件的數(shù)據(jù)格式，實現(xiàn)電子文件、電子檔案的全程管理，對檔案信息系統(tǒng)實時監(jiān)控，防止電腦黑客的盜取、篡改檔案信息和破壞信息系統(tǒng)，防止電腦病毒入侵，確保醫(yī)院檔案信息管理的安全[4]。
總之，信息化處理在醫(yī)院檔案管理中具有十分重要的意義，因此，我們要充分利用信息化建設(shè)，讓醫(yī)院檔案管理工作進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮更大的作用。
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來自全國各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生主管部門、信息中心，國家轉(zhuǎn)移支付信息化建設(shè)項目地區(qū)項目管理部門，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、高等院校、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員，以及國內(nèi)外知名醫(yī)療信息化廠商2000多名代表參加了會議。
加快信息化建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率
衛(wèi)生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展》的主旨報告中指出，衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅是醫(yī)改的重要任務(wù)，也是其他各項醫(yī)改工作的重要保障和技術(shù)支撐。加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化，對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，降低醫(yī)藥費用，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)，具有十分重要的意義?！笆濉毙l(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中提出“3521”的發(fā)展框架，進(jìn)一步明確了衛(wèi)生信息化發(fā)展思路為整合資源、總體設(shè)計、分步實施；發(fā)展原則為統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計，惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；發(fā)展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療；發(fā)展重點為加快居民健康卡推進(jìn)和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。要堅持政府主導(dǎo)的多元化籌資機(jī)制，充分發(fā)揮政府在制定規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)信息平臺等方面的職責(zé)，主導(dǎo)衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術(shù)等方面的優(yōu)勢，努力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。
發(fā)揮學(xué)會作用，推進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展
中國衛(wèi)生信息學(xué)會會長王隴德院士作了《深化應(yīng)用，創(chuàng)新服務(wù)，助力醫(yī)改，促進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展》的主旨報告。他指出經(jīng)過兩年多的認(rèn)識與實踐，衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路逐漸清晰，任務(wù)逐步明確，投入得到加強(qiáng)，衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)入新的發(fā)展階段。現(xiàn)在，衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)督等各領(lǐng)域的重要技術(shù)支撐。衛(wèi)生信息化在實現(xiàn)便民惠民措施，支撐衛(wèi)生改革，提高監(jiān)管、監(jiān)測、評價能力和工作效率等方面也發(fā)揮了重要作用。學(xué)會應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務(wù)于政府，服務(wù)于企業(yè)和社會，共同推動衛(wèi)生信息化發(fā)展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究工作；二是要加強(qiáng)技術(shù)交流和培訓(xùn)工作；三是要加強(qiáng)學(xué)會組織與管理工作，提升學(xué)會的業(yè)務(wù)能力。
抓住機(jī)遇，發(fā)揮衛(wèi)生信息化的支撐和保障作用
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群所做的《衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》報告指出，衛(wèi)生統(tǒng)計與衛(wèi)生信息化工作的地位和作用，不僅是科學(xué)管理和循證決策的重要依據(jù)，而且是深化醫(yī)改的重要任務(wù)和技術(shù)支撐。“十二五”期間，衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)面臨難得的發(fā)展機(jī)遇：一是適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛(wèi)生行政部門高度重視；三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)生需求日益旺盛；四是企業(yè)的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關(guān)注和要求?；诖?，衛(wèi)生信息化發(fā)展要落實“十二五”規(guī)劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強(qiáng)頂層設(shè)計，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌管理；二是加強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測評估工作；三是推進(jìn)以健康檔案核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)；四是推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)；五是推進(jìn)居民健康卡建設(shè)；六是實施好醫(yī)改信息化專項等。發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)的支撐和保障作用，關(guān)鍵要做好以下工作：一是從標(biāo)準(zhǔn)研制、標(biāo)準(zhǔn)管理和保障機(jī)制入手，加強(qiáng)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；二是建立可持續(xù)的投入機(jī)制，充分調(diào)動各方面力量投入衛(wèi)生信息化建設(shè)工作；三是加強(qiáng)衛(wèi)生信息隊伍建設(shè)；四是加強(qiáng)衛(wèi)生信息法制建設(shè)，重點研究制定電子病歷、電子處方應(yīng)用和遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策法規(guī)，以及數(shù)字簽名、信息安全、隱私保護(hù)、信息公開等方面的管理制度和技術(shù)規(guī)范等；五是加強(qiáng)科學(xué)研究與交流合作等。
主會場分享各地衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗
重慶市衛(wèi)生局局長屈謙在《衛(wèi)生信息化破解醫(yī)改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛(wèi)生信息化建設(shè)思路、進(jìn)展及其初步成效。香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導(dǎo)委員會主席鄧淑明博士介紹了《區(qū)域衛(wèi)生信息平臺――香港的經(jīng)驗》。WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員Mark S.Landry作了《使用標(biāo)準(zhǔn)提高公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務(wù)項目負(fù)責(zé)人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務(wù)》，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長李新鋼《網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫(yī)院在建立新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面所取得的成就。
分會場就8大應(yīng)用領(lǐng)域展開熱烈研討
除大會主旨報告外，大會還設(shè)立了電子病歷與醫(yī)院信息化、區(qū)域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務(wù)與信息安全、衛(wèi)生統(tǒng)計與醫(yī)改監(jiān)測、基層衛(wèi)生信息化、公共衛(wèi)生信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療、優(yōu)秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關(guān)注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。
總后衛(wèi)生部信息中心主任劉運(yùn)成的《軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與一號工程升級》、武漢同濟(jì)醫(yī)院計算機(jī)中心主任張曉祥的《電子病歷規(guī)劃與信息集成》、上海瑞金醫(yī)院統(tǒng)計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫(yī)院信息中心主任趙的《電子病歷建設(shè)與服務(wù)模式的研究》等報告給關(guān)注醫(yī)院信息化的聽眾留下深刻印象。
上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網(wǎng)工程》、浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)和展望》等報告，分享了各地區(qū)域醫(yī)療以及公共衛(wèi)生綜合管理信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗。
中國入世為經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展創(chuàng)造有利條件，同時也給各行各業(yè)長期形成的觀念和體制帶來一定沖擊。既有機(jī)會義有挑戰(zhàn)。通過多年的摸索和實踐，我國的醫(yī)院信息化建設(shè)已初具規(guī)模，并在進(jìn)一步發(fā)展。但我國的醫(yī)院信息化建設(shè)住一定程度上還是不能與國際上一些先進(jìn)國家相媲美，存著諸多問題。解決這些問題不僅會進(jìn)一步加快我國的醫(yī)院信息化建設(shè)，而且也會使我國的醫(yī)院管理逐步走向現(xiàn)代化。
這篇論文向大家展示目前我國院信息化建設(shè)的狀況。通過介紹我國醫(yī)院信息化建沒面臨的挑戰(zhàn)、所經(jīng)歷的階段、存在的問題，以及如何完善醫(yī)院信息化管理的進(jìn)程，使我們了解我國醫(yī)院的信息化建設(shè)還處在初級階段，大家仍需努力將醫(yī)院信息化建設(shè)推向一個更新更高的階段。
隨著信息技術(shù)的發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的不斷提高，醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)追在眉睫。加快醫(yī)院管理的信息化建設(shè)和發(fā)展，有利于轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的衛(wèi)生管理模式，降低整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的運(yùn)營成本，提高工作效率與收益，從而使醫(yī)院自如應(yīng)對社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)療保險制度的改革，加入WTO，人民群眾口益增加的衛(wèi)生服務(wù)需求，對衛(wèi)生工作提出的挑戰(zhàn)、推進(jìn)整個衛(wèi)生改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求，給醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的飛速發(fā)展提供了巨大潛力，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。同樣，醫(yī)院信息化建設(shè)也是醫(yī)院改革和發(fā)展的重要保證。
醫(yī)院信息化建設(shè)是對傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式重新規(guī)劃、定位和標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的過程。國家提出衛(wèi)生信息建設(shè)的基本原則是：標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、保證安全、以法治醫(yī)、經(jīng)濟(jì)實效、因地制宜。征醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)中，必須強(qiáng)調(diào)“統(tǒng)·規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口?！睂嵺`證明，沒有信息：作標(biāo)準(zhǔn)化，就難以實現(xiàn)信息工作現(xiàn)代化，更不能實現(xiàn)信息化所應(yīng)有的效益與作用。
中國入世為經(jīng)濟(jì)高速發(fā)艘創(chuàng)造-r有利條件，同時也給各行各業(yè)長期形成的觀念和體制帶來一定沖擊。面對國外的資金優(yōu)勢，裝備優(yōu)勢、管理優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，我們既有機(jī)遇義有挑戰(zhàn)，我們怎樣來應(yīng)對這場競爭和挑戰(zhàn)?首要的問題是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，轉(zhuǎn)變職能，適應(yīng)醫(yī)院管理工作的需要，充實醫(yī)院信息管理工作機(jī)制，隨時為醫(yī)院決策管理層提供最快速和最為準(zhǔn)確的醫(yī)院經(jīng)營和醫(yī)療信息，使他們能快速準(zhǔn)確了解醫(yī)院經(jīng)營狀況和醫(yī)療活動信息。我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究與應(yīng)用已有20多年的歷史，通過多年的摸索和實踐我國的醫(yī)院信息化建設(shè)已初具規(guī)模，并進(jìn)一步發(fā)展。
1我國醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)
1．1國外的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)軍中國
入世后國外一具有先進(jìn)管理經(jīng)驗的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入國內(nèi)，外商對醫(yī)療服務(wù)市場直接投資和瓜分，并與國內(nèi)醫(yī)院產(chǎn)生競爭，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的利潤下降將成為必然。
1．2醫(yī)療服務(wù)業(yè)不再被壟斷
入世后打破了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)的壟斷，引入了競爭機(jī)制，過去那種只能在一家或幾家醫(yī)院就醫(yī)，蚪住醫(yī)院藥房購藥的限制將被取消；使國內(nèi)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)面臨著非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
1．3醫(yī)療衛(wèi)生人員優(yōu)勝劣汰，面臨考驗
醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員將會面臨激烈的市場競爭，職工失業(yè)的危機(jī)感會明顯增加，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干隊伍會產(chǎn)生激烈的動蕩。
1．4醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和經(jīng)營運(yùn)作方式不能及時轉(zhuǎn)軌直接威脅醫(yī)院的生存與發(fā)展醫(yī)院管理意識是社會意識形態(tài)表現(xiàn)的一種形式，它產(chǎn)生于一定的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上并對醫(yī)院管理模式起支配作用。實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的前提，必須有現(xiàn)代醫(yī)院管理意識，在現(xiàn)代醫(yī)院集體協(xié)作化的醫(yī)療活動已成為社會的主要醫(yī)療活動方式的情況，醫(yī)院管理者必須要有綜合性科學(xué)管理意識，才能適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的需要，才能進(jìn)行醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。
1．5醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化程序低，軟件開發(fā)缺少統(tǒng)一規(guī)則由于缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，影響醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享，影響醫(yī)院管理信息反饋速度、靈敏度和精確度。
2醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷的階段
借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)的信息化水平劃分，醫(yī)院信息化發(fā)展要經(jīng)歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段、l臨床管理信息化階段、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的實施原則是“總體規(guī)劃、分步實施、效益驅(qū)動、重點突破”這就要根據(jù)醫(yī)院管理信息化階段的應(yīng)用環(huán)境、人員培訓(xùn)的技能水平，實施力量、數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面狀況選擇自己的目標(biāo)，制定建設(shè)計劃。醫(yī)院實施信息化，首先是從思想觀念上明確這是一個先進(jìn)管理理念的理解與運(yùn)作過程，其最終日的是通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)達(dá)到高效的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生管理提供決策分析。具體說來，這幾個階段的發(fā)展過程是：
2．1第一階段是醫(yī)院管理的信息化，主要包括財務(wù)收費管理系統(tǒng)等這個階段又分為部門級的信息化管理和全院的信息化管理。目前我國各人巾型醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了部門的信息化管理，條件較好的醫(yī)院正在向令院信息化管理過渡。
2．2第二階段是臨床管理信息化階段，主要包括電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)現(xiàn)在國際上醫(yī)療技術(shù)較發(fā)達(dá)的國家正在進(jìn)行由第一階段向第二階段的過渡，我國也有一些醫(yī)院在進(jìn)行嘗試。我國的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，97年中國醫(yī)學(xué)基金會成了國際醫(yī)學(xué)中國互聯(lián)網(wǎng)委員會，該網(wǎng)絡(luò)已遍布全國31個省、市、自治區(qū)的100多家醫(yī)院，為各地數(shù)百例疑難急癥進(jìn)行了遠(yuǎn)程、異地、動態(tài)電視直播會診，成功地進(jìn)行大型會議全轉(zhuǎn)播，改變了傳統(tǒng)的工作模式，提供便捷、主動的醫(yī)療保健方式，降低保健費用，增強(qiáng)人們自我保健能力，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，縮短急診救治時間，提高急救診治水平，便于管理就診者的醫(yī)療信息。
2．3第三階段是局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段，這一階段目前還處在實驗當(dāng)中我國醫(yī)院信息化日前的現(xiàn)狀大多數(shù)還停留在第一個階段，醫(yī)院也從中得到了避免漏費、規(guī)范財務(wù)管理等好處。隨著患者對醫(yī)院要求的不斷提高，我國許多大中型醫(yī)療單位現(xiàn)在已經(jīng)開始步入第二階段，初步實現(xiàn)無紙化辦公，患者僅憑掛號條就可以進(jìn)行交費、取藥、化驗等醫(yī)療服務(wù)，但是真正的醫(yī)療業(yè)務(wù)還很少能參與到信息化的方式中去。
臨床信息系統(tǒng)應(yīng)以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量為目標(biāo)。必須建立一支管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技師等人員和網(wǎng)絡(luò)工程技術(shù)人員共同組成的工作秩序井然，有嚴(yán)格的工作制度和工作程序劃分的隊伍。他們不僅要熟悉本科室業(yè)務(wù)，而且要具有一定的計算機(jī)知識，重要的是他們應(yīng)具有積極和熱情的工作態(tài)度。事實證明，臨床信息系統(tǒng)非常受醫(yī)護(hù)人員的歡迎，這也是未來的發(fā)展重點。
3我國醫(yī)院信息化管理存在問題的原因
(1)國家對醫(yī)院信息化建設(shè)方面沒有財政支持，信息化的費用投入要靠醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。一個大中型醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)需要100萬元以上的資金，主要用于購置服務(wù)器和軟件，這還不包括購買終端計算機(jī)。因此它需要醫(yī)院有很強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實力。
(2)醫(yī)院管理信息化的認(rèn)知程度不夠，相應(yīng)的緊迫感不強(qiáng)?，F(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)發(fā)展，強(qiáng)化了人與物的關(guān)系，淡化了人際關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系會產(chǎn)生許多新的問題，電子通信是否能進(jìn)一步推廣應(yīng)用；醫(yī)生們使用一項新技術(shù)前都需要確切地知道該技術(shù)能否帶來相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益。有的醫(yī)生認(rèn)為，信息醫(yī)學(xué)的發(fā)展和推廣對他們的地位和作用產(chǎn)生威脅，從而影響病人對醫(yī)生的依從性。同時也為，依賴網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可能面臨電腦病毒，黑客侵入等一些潛在的網(wǎng)絡(luò)安全問題等等。
(3)醫(yī)院相對于銀行、企業(yè)來說，其運(yùn)行系統(tǒng)更為復(fù)雜。醫(yī)院要在掛號、收費、醫(yī)生工作站、藥房、化驗室、治療室等多個終端安裝電腦，運(yùn)行過程很繁索。
(4)醫(yī)院缺乏復(fù)合型人才。目前也有一些醫(yī)院初步建立了信息管理系統(tǒng)，但使用效率不高，主要因為醫(yī)生對電腦這個新興事物不了解，覺得使用它開處方是多此一舉。其根本原因就是他們不熟悉使用過程，缺乏精通醫(yī)學(xué)專業(yè)和計算機(jī)使用這兩個方面的人才來把它們很好的結(jié)合起來。毋庸置疑，面對這些現(xiàn)狀，醫(yī)院需要大刀闊斧地進(jìn)行改革，而提高醫(yī)院管理信息化的水平則是最迫在眉睫的第一步。這是因為l醫(yī)院管理信息化是提高工作效率、減少不正之風(fēng)、提升醫(yī)院管理水平的最好選擇。
4提高醫(yī)院信息化管理的具體措施
(1)通過完善醫(yī)院信息化管理，可以把難以量化的東西全部量化。為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，扭轉(zhuǎn)藥房以存定銷的弊端。
(2)通過完善醫(yī)院信息化管理，從源頭糾正l『不正之風(fēng)。通過微機(jī)查詢，患者能看到用藥清單，加強(qiáng)了患者監(jiān)督能力，從根本上杜絕了亂收費。
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的不斷提高，醫(yī)院信息化建設(shè)越來越引起業(yè)內(nèi)外人士的關(guān)注和重視。醫(yī)療保險管理信息化，指醫(yī)療保險的管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運(yùn)作自動化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。
1實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化的積極意義
醫(yī)療保險管理信息化，不僅是醫(yī)療保險發(fā)展和生存的需要，而且對實現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化具有非常重要的意義。
1.1提高社會的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)宏觀調(diào)控，增強(qiáng)競爭力
由于原始的管理體制，無法做到及時跟蹤掌握，導(dǎo)致醫(yī)療保險的管理繁雜，效率低下。實現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化，將會大幅度降低醫(yī)療保險的管理成本，提高社會經(jīng)濟(jì)效益。有利于社會進(jìn)行宏觀調(diào)控。實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化，將帶動醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的自動化作業(yè)，管理者能動態(tài)收集全社會的醫(yī)療情況和信息，變醫(yī)療保險的終端管理為醫(yī)療保險過程環(huán)節(jié)的控制管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險中存在問題，采取相應(yīng)的管理措施，將事后管理變成事前管理。
1.2醫(yī)療保險信息化建設(shè)的完善成為社會穩(wěn)定的重要保障
醫(yī)療保險是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。由醫(yī)療保險體系是一項非常復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，特別是我國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問題，從總本來看，醫(yī)療保險信息化建設(shè)經(jīng)過多年的探索，全國除了為數(shù)不多的城市建設(shè)相對比較好的以外，大多數(shù)城市權(quán)得的效果并不理想。
2醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和存在的問題
2.1醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀
雖然我國信息化管理起步較晚，但發(fā)展速度較快，信息技術(shù)水平足以滿足信息管理的需求。目前我國醫(yī)療信息管理存在的主要問題包括國內(nèi)各地區(qū)中的發(fā)展極不平衡，主管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療信息管理知識不足和重視程度不高，信息管理人員水平提高緩慢，流程規(guī)范化管理及監(jiān)督力度不強(qiáng)。規(guī)范化管理欠缺及對其管理的重要性認(rèn)識不足醫(yī)醫(yī)療保險是利國利民的大事，醫(yī)療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我們醫(yī)療衛(wèi)生費用增長超過國民經(jīng)濟(jì)增長速度，這對于醫(yī)院和醫(yī)療保險系統(tǒng)都是個很大的挑戰(zhàn)。
2.2醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)存在的問腸
首先，對醫(yī)療保險信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識不夠。社會保障信息系統(tǒng)建設(shè)政策性強(qiáng)、涉及面廣、信息量大、數(shù)據(jù)交換頻繁，它是一項非常復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。狹義上的社會保障至少包括醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業(yè)務(wù)。廣義上的社會保障則是涵蓋衛(wèi)生、民政，社區(qū)服務(wù)和公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)的現(xiàn)代化社會保障體系，從整個系統(tǒng)建設(shè)參與單位來看，在系統(tǒng)建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)信息化建設(shè)主管部門、勞動局、衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局、技術(shù)監(jiān)督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關(guān)系。轉(zhuǎn)貼于中國論文其次，政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及面廣、金額大、業(yè)務(wù)量大、政策性強(qiáng)，關(guān)系到群眾的切身利益，因此只有采用先進(jìn)的計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，才能確保系統(tǒng)的安全、可靠，才能為社會提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。由于應(yīng)用系統(tǒng)過干復(fù)雜使得系統(tǒng)實用性很差，最終也會嚴(yán)重影響社保改革的進(jìn)程。
另外，醫(yī)療保險信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流，但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜，在數(shù)據(jù)上既包括參保人員的數(shù)據(jù)、參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括各險種業(yè)務(wù)和財務(wù)的數(shù)據(jù)，在應(yīng)用流程上既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)，同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系。
3完善醫(yī)療保險管理信息化的措施
加快對醫(yī)療保險信息化管理人員的培養(yǎng)。建立完善的信息化管理機(jī)構(gòu)，經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立醫(yī)療保險信息管理專業(yè)，在職人員要增加信息管理的繼續(xù)教育，結(jié)合新時期特點盡快完善專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容和繼續(xù)教育大綱。信息管理人員除專業(yè)教育外，還要加強(qiáng)法律法規(guī)、職業(yè)道德及團(tuán)隊精神等素質(zhì)教育。應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險相關(guān)信息的標(biāo)準(zhǔn)化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，以保證信息統(tǒng)一和共享。
盡快使醫(yī)療保險信息形成合理化流程。醫(yī)生護(hù)士在患者住院期間應(yīng)按時完成病案的每一個環(huán)節(jié)，在嚴(yán)格把關(guān)后，將完整病案及時提交病耗室。檢驗和檢查科室應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將患者的報及時送往有關(guān)科室。完善醫(yī)療保險管理信息化應(yīng)該更新領(lǐng)導(dǎo)者的管理觀念，更加注重信息化建設(shè)進(jìn)程的發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備現(xiàn)代管理者的素質(zhì)，樹立科學(xué)的信息化管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療保險信息化、規(guī)范化和標(biāo)誰化建設(shè)，以醫(yī)療信息管理為核心。
注重醫(yī)療保險信息管理的法制化建設(shè)。
