首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 大學(xué)護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃
時(shí)間：2023-03-10 15:06:56
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系統(tǒng)分析
（一）分析方法
系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)（System Dynamics，簡(jiǎn)稱SD）是由麻省理工學(xué)院的Forrester 教授于1956年創(chuàng)立的一門研究系統(tǒng)動(dòng)態(tài)復(fù)雜性的科學(xué)。它以反饋控制理論為基礎(chǔ)，以計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)為手段，主要用于研究復(fù)雜系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與動(dòng)態(tài)行為之間的關(guān)系。本文以Vensim軟件為分析工具，利用圖示化編程建立模型；運(yùn)用結(jié)構(gòu)分析工具研究模型系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)分析工具研究變量行為模式。
（二）系統(tǒng)邊界
作為一種新型的社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織，企業(yè)孵化器是經(jīng)濟(jì)實(shí)踐活動(dòng)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，其內(nèi)涵也隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展變得越來(lái)越豐富。企業(yè)孵化器是在一定的環(huán)境和條件下，為中小高科技企業(yè)提供專業(yè)服務(wù)和咨詢等相關(guān)管理的服務(wù)體系，目的在于使中小高科技企業(yè)迅速成長(zhǎng)，加速科技成果轉(zhuǎn)化，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新，這一組織體制通過(guò)創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)吸引人才和造就人才的價(jià)值增值，是一種促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)快速健康發(fā)展的新型社會(huì)組織。
自提出建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家以來(lái)，城市創(chuàng)新理論問(wèn)題的研究逐漸興起，關(guān)于創(chuàng)新型城市內(nèi)涵的研究也有較多探討。創(chuàng)新型城市是現(xiàn)代城市競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展到一定階段的結(jié)果，它需要依靠一定的科技、產(chǎn)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、體制、人力、文化等核心要素的推動(dòng)，形成具有一定自主性的價(jià)值創(chuàng)新體系，從而促進(jìn)整個(gè)城市經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，實(shí)現(xiàn)城市健康快速發(fā)展。
（三）變量選取
企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設(shè)在理論上存在密切的互動(dòng)發(fā)展關(guān)系。一方面，企業(yè)孵化器是創(chuàng)新型城市建設(shè)的推動(dòng)力。它可以增強(qiáng)城市的自主創(chuàng)新能力，使較高的創(chuàng)新投入資金獲得較高的創(chuàng)新產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)城市科技、人才等資源的最優(yōu)化配置。另一方面，創(chuàng)新型城市建設(shè)是企業(yè)孵化器的拉力器。企業(yè)孵化器的良性運(yùn)營(yíng)離不開(kāi)它所依賴的宏觀環(huán)境，健全的服務(wù)管理體系、良好的創(chuàng)新文化氛圍是企業(yè)孵化器持續(xù)健康發(fā)展的保障。該系統(tǒng)的變量因素主要涉及兩個(gè)方面：
一是創(chuàng)新型城市建設(shè)的主要變量因素。包括：政府宏觀調(diào)控力度、市場(chǎng)機(jī)制、相關(guān)扶持政策、資本市場(chǎng)的完善程度、技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的比重、創(chuàng)新人才比重、創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)比例、法律體系的健全程度、中介機(jī)構(gòu)數(shù)。二是企業(yè)孵化器的主要變量因素。包括：外部市場(chǎng)需求、員工的素質(zhì)與能力、企業(yè)孵化環(huán)境的整合能力、高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化率、融資比率、技術(shù)創(chuàng)新成本、企業(yè)孵化成功率、產(chǎn)學(xué)研一體化程度。
（四）模型結(jié)構(gòu)
通過(guò)對(duì)企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設(shè)互動(dòng)關(guān)系的簡(jiǎn)要分析，兩者互動(dòng)發(fā)展的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型如圖1所示。構(gòu)成系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型的基本元素包含“流”與“元素”。“流”分為實(shí)體流和信息流；“元素”包括狀態(tài)變量、速率和輔助變量。本文主要運(yùn)用Vensim軟件的結(jié)構(gòu)分析工具，來(lái)舉例分析企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設(shè)互動(dòng)發(fā)展模型的結(jié)構(gòu)。
在創(chuàng)新型城市的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，技術(shù)進(jìn)步在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中的占比是一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。在系統(tǒng)流圖中，技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)比重的循環(huán)有38個(gè)之多，也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。其中一個(gè)鏈條較多的包含了10個(gè)變量：技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的比重、市場(chǎng)機(jī)制、政府宏觀調(diào)控力度、法律體系的健全程度、外部市場(chǎng)需求、產(chǎn)學(xué)研一體化程度、企業(yè)孵化環(huán)境的整合能力、融資比率、高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化率、企業(yè)孵化成功率、技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的比重。
負(fù)反饋中的一個(gè)重要變量為技術(shù)創(chuàng)新成本，其中循環(huán)鏈條最多的為9個(gè)，包括技術(shù)創(chuàng)新成本、融資比率、高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化率、企業(yè)孵化成功率、技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的比重、市場(chǎng)機(jī)制、政府宏觀調(diào)控力度、相關(guān)扶持政策、中介機(jī)構(gòu)數(shù)、技術(shù)創(chuàng)新成本，在循環(huán)中變量的作用不斷放大，催生負(fù)反饋的自組織行為。
運(yùn)行機(jī)理
機(jī)理原是物理學(xué)概念，本意指機(jī)械內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)之間的互動(dòng)關(guān)系及功能原理，后被其他學(xué)科借用。用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的方法研究創(chuàng)新型城市與大學(xué)科技園的互動(dòng)機(jī)理，必須深入以下關(guān)鍵點(diǎn)：原始動(dòng)力性，即兩者互動(dòng)的動(dòng)力源，決定著互動(dòng)發(fā)展的狀態(tài)及其活力；組織互動(dòng)性，即城市與園區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，決定著二者相互作用與有機(jī)聯(lián)系的深度與廣度；功能導(dǎo)向性，即互動(dòng)功能的性質(zhì)與狀態(tài)，有利于認(rèn)識(shí)兩者互動(dòng)產(chǎn)生、形成與發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)因。根據(jù)圖1建立的企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設(shè)互動(dòng)發(fā)展的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，以及模型系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變量之間的因果追蹤，本文試圖從以下主體角度來(lái)簡(jiǎn)要概括企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設(shè)互動(dòng)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)理。
第一，以政府為主體的政策扶持為主導(dǎo)的運(yùn)行模式主要有三種：一是政府―企業(yè)―市場(chǎng)，三者之間的互動(dòng)運(yùn)行是一種動(dòng)態(tài)的、螺旋式上升的發(fā)展過(guò)程。二是政府―高校和科研機(jī)構(gòu)―企業(yè)，突出充實(shí)本地區(qū)人力資本的重大意義。三是政府―高校和科研機(jī)構(gòu)―企業(yè)―市場(chǎng)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合是企業(yè)孵化器發(fā)展的關(guān)鍵。
第二，市場(chǎng)―企業(yè)。以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的市場(chǎng)機(jī)制、金融活動(dòng)、法律體系與以孵化企業(yè)為主體的技術(shù)創(chuàng)新之間的互動(dòng)運(yùn)行，突出市場(chǎng)機(jī)制、金融活動(dòng)和法律體系對(duì)企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新都有著重要影響。
在圖1所示的系統(tǒng)因果關(guān)系圖中，有兩種動(dòng)力源，即市場(chǎng)機(jī)制與政府作用；兩種動(dòng)力源的不同作用路徑也形成了大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動(dòng)的兩種實(shí)現(xiàn)模式，即市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)型、政府推動(dòng)型。
互動(dòng)發(fā)展的實(shí)現(xiàn)路徑
（一）構(gòu)建互動(dòng)生態(tài)系統(tǒng)是基礎(chǔ)
一是立足角色，找準(zhǔn)生態(tài)位。借鑒斯坦福大學(xué)與硅谷在大學(xué)科技園區(qū)與創(chuàng)新型城市互動(dòng)發(fā)展的成功典型經(jīng)驗(yàn)，大學(xué)科技園區(qū)要充實(shí)孵化器的角色，孕育創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新型發(fā)展模式。
二是構(gòu)建系統(tǒng)的內(nèi)部轉(zhuǎn)化機(jī)制。在大學(xué)科技園區(qū)與創(chuàng)新型城市雙向互動(dòng)中，在關(guān)切相關(guān)利益的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新內(nèi)部轉(zhuǎn)化機(jī)制。如斯坦福成立了第一家大學(xué)的技術(shù)授權(quán)辦公室，專門負(fù)責(zé)技術(shù)研發(fā)與成果轉(zhuǎn)化，后來(lái)為其他高校紛紛效仿。
三是注重經(jīng)驗(yàn)積累。成功的互動(dòng)關(guān)系來(lái)自于不斷的經(jīng)驗(yàn)積累，如Gordon Moore（2000）將硅谷經(jīng)驗(yàn)概括如下：一是科學(xué)家成為管理者；二是把科學(xué)商業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化；三是善于識(shí)別、創(chuàng)造和捉住機(jī)會(huì)；四是強(qiáng)調(diào)專業(yè)化。我國(guó)大學(xué)科技園起步有10余年歷史（1999年啟動(dòng)， 2001年首批認(rèn)定），創(chuàng)新型城市建設(shè)時(shí)間更短（2006年啟動(dòng)，2008年深圳成為首個(gè)國(guó)家創(chuàng)新型城市試點(diǎn)），相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家60余年的歷史，還有待經(jīng)驗(yàn)的逐步積累。
四是創(chuàng)造良好的互動(dòng)生態(tài)環(huán)境。以研發(fā)及轉(zhuǎn)化為核心內(nèi)容，組織各種關(guān)鍵資源，營(yíng)造宏觀與微觀環(huán)境，引導(dǎo)相關(guān)利益方的積極參與，包括大學(xué)之間的互動(dòng)、政府的介入，特別是對(duì)研究的大力扶持，以及各種專門事務(wù)機(jī)構(gòu)的完善。相對(duì)于市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)模式，我國(guó)情境下的互動(dòng)發(fā)展還需要破解區(qū)域歷史的影響、制度體制的羈絆，如逐步改變資源配置的純行政方式，變條塊管理模式為社區(qū)管理模式，解決好屬地高校、駐地高校與地方的關(guān)系。
（二）優(yōu)化系統(tǒng)行為是關(guān)鍵
一是優(yōu)化系統(tǒng)參數(shù)。在復(fù)雜系統(tǒng)中同時(shí)有多個(gè)參數(shù)需要同時(shí)優(yōu)化，如在圖1中，優(yōu)化相關(guān)扶持政策、提高融資比率、創(chuàng)新融資方式、變資金流的校內(nèi)循環(huán)為校地雙向甚至多向循環(huán)，達(dá)到相互影響與相互塑造的更深層面。
二是優(yōu)化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。復(fù)雜系統(tǒng)中包括多個(gè)狀態(tài)變量，如何從中選擇決策所依據(jù)的信息源以及如何根據(jù)所選定的信息源來(lái)決策是系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型中重要的尋優(yōu)問(wèn)題。如圖1中的企業(yè)孵化成功率、技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的比重、創(chuàng)新人才比重等變量在大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動(dòng)中成為決策依據(jù)的重要信息源。
三是優(yōu)化系統(tǒng)邊界。系統(tǒng)邊界及邊界條件變化引起系統(tǒng)資源的競(jìng)爭(zhēng)和再分配。而且引起邊界發(fā)生變化的條件是歷史客觀的，涉及的邊界優(yōu)化也有多個(gè)視角。在大學(xué)科技園與創(chuàng)新型城市互動(dòng)中，大學(xué)學(xué)科群與城市產(chǎn)業(yè)群的匹配廣度與深度，直接影響著互動(dòng)程度；在人才培養(yǎng)方面，大學(xué)提供的各類人才的產(chǎn)業(yè)適用性由于時(shí)滯的存在需要提前預(yù)研，這在行業(yè)型高校與資源型城市轉(zhuǎn)型中更加突出；再者，還要突破地域與體制的固囿，在突圍中實(shí)現(xiàn)突破。
（三）建設(shè)學(xué)習(xí)型組織是重要的實(shí)施策略
大學(xué)科技園與創(chuàng)新型城市的互動(dòng)關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)型組織與學(xué)習(xí)型城市主體的五項(xiàng)修煉，彼得?圣吉認(rèn)為系統(tǒng)思考的修煉是建立學(xué)習(xí)型組織最重要的修煉，同時(shí)系統(tǒng)思考也需要有自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)四項(xiàng)修煉來(lái)發(fā)揮其潛力。
第一，以系統(tǒng)思考統(tǒng)領(lǐng)與強(qiáng)化互動(dòng)發(fā)展。以系統(tǒng)思考為統(tǒng)領(lǐng)，在大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市建設(shè)的互動(dòng)關(guān)系中堅(jiān)持系統(tǒng)觀點(diǎn)與理念，探究互動(dòng)的發(fā)生條件、影響因素，發(fā)掘互動(dòng)的深度、廣度與可持續(xù)性，以推進(jìn)整體融合獲取大于甚至倍于各部分加總的效力。
第二，在開(kāi)放中實(shí)現(xiàn)自我超越。通過(guò)大學(xué)科技園實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)社會(huì)、文化傳承與創(chuàng)新的大學(xué)功能協(xié)同，并在實(shí)現(xiàn)機(jī)制上實(shí)現(xiàn)超越。創(chuàng)新型城市建設(shè)在于升華城市精神，實(shí)現(xiàn)資源整合，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)城市發(fā)展。實(shí)現(xiàn)二者互動(dòng)，要在對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)正確判斷的基礎(chǔ)上，積極尋求契合點(diǎn)、成長(zhǎng)點(diǎn)，并持續(xù)推進(jìn)。
第三，轉(zhuǎn)變組織心智模式。在大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動(dòng)中，樹(shù)立雙贏的世界觀與方法論，破解固有的行為方式。跳出體制藩籬，在創(chuàng)新型城市建設(shè)與服務(wù)型政府改革中，提升城市治理能力；在官產(chǎn)學(xué)研對(duì)接中，在服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，提高大學(xué)的社會(huì)認(rèn)可度，拓展發(fā)展空間。
第四，建立共同愿景。轉(zhuǎn)變大學(xué)科技園與創(chuàng)新型城市在體制上游離、運(yùn)作上并行的現(xiàn)狀，建立基于超越與創(chuàng)新的共同愿景，并提升實(shí)現(xiàn)共同愿景的能力。一是挖掘持久動(dòng)力，把握現(xiàn)代大學(xué)價(jià)值與城市時(shí)代精神的契合點(diǎn)；二是持續(xù)接力，不因管理層的變動(dòng)而大幅度起伏；三是根植于民眾，為社會(huì)各階層高度認(rèn)同。
第五，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與學(xué)習(xí)。運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)工具對(duì)大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)分析，本身就是對(duì)創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織的一個(gè)推演。在現(xiàn)實(shí)中，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與學(xué)習(xí)，要營(yíng)造集群氛圍，通過(guò)中介機(jī)構(gòu)與組織創(chuàng)新，提高面對(duì)面交流的頻度。以廣視野、寬角度、多領(lǐng)域的團(tuán)隊(duì)推進(jìn)大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市創(chuàng)建的互動(dòng)走向深入。
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兒童急性B淋巴細(xì)胞白血?。˙-ALL）在兒童白血病中發(fā)病率較高，B-ALL在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)中占80%～85%［1］，臨床預(yù)后比其他急性白血病較好。但在B-ALL中有一種變異高表達(dá)CD13的急性白血病，我們稱之為B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13，這種疾病臨床預(yù)后較差，化療時(shí)副作用大，并發(fā)癥嚴(yán)重，因此，采取合適的護(hù)理對(duì)策，不但可減輕患兒的痛苦，還能達(dá)到滿意的化療效果。近年來(lái)我科共收治13例兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13的患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
選擇2007年5月~2012年5月我院收治的13例患兒，其中男8例，女5例。年齡1~5歲4例，6~12歲9例。均通過(guò)骨髓穿刺確診為兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13。其主要診斷依據(jù)為符合急性B淋巴細(xì)胞白血病免疫表型且具有典型異常高表達(dá)髓系標(biāo)志CD13的特點(diǎn)，在流式細(xì)胞技術(shù)檢驗(yàn)中主要表達(dá)的抗體有CD19,CD34,CD38,HLA-DR,CD20,CD22,TdT及CD13，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)有細(xì)胞胞體大小不等，染色質(zhì)疏松，核仁明顯1~2個(gè)，胞質(zhì)多數(shù)不整齊，邊緣易見(jiàn)突出，部分漿中有可疑細(xì)小顆粒。本組13例患兒中對(duì)初治的4例采用環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+潑尼松+左旋門冬酰胺酶（CODPL）方案，雖然并發(fā)癥較少但臨床緩解率較低，預(yù)后較差，化療效果不滿意；后治的9例患兒改用CODPL加小劑量阿糖胞苷治療，臨床緩解率比采用CODPL方案較高，但缺點(diǎn)是化療周期長(zhǎng)，化療副作用大，并發(fā)癥嚴(yán)重，其中并發(fā)支氣管肺炎4例，重度感染2例，消化道出血1例，口腔潰瘍1例，化療藥?kù)o脈炎1例。
2 護(hù) 理
2.1 心理疏導(dǎo)及干預(yù) 白血病的治療是一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，目前國(guó)內(nèi)治療的療程要求達(dá)到5年。在這漫長(zhǎng)的過(guò)程中，有效穩(wěn)定患兒及家長(zhǎng)的情緒,使其自覺(jué)接受治療是保證醫(yī)療效果的關(guān)鍵，還可起到藥物所不能達(dá)到的作用。對(duì)于6歲左右的幼小患兒，因本身的知識(shí)所限，其負(fù)性情緒如焦慮等反應(yīng)就較少，這類患兒要盡量讓家長(zhǎng)陪伴,提供有趣的書(shū)籍和玩具等,分散其對(duì)穿刺所致的疼痛、化療所致各種反應(yīng)的注意力，還應(yīng)更多地關(guān)注家長(zhǎng)的心理變化并進(jìn)行心理指導(dǎo)［2］，因?yàn)榧议L(zhǎng)的情緒變化與患兒的心理和治療效果呈直接關(guān)系，要讓家長(zhǎng)樹(shù)立信心，積極配和治療，并告之化療是治療白血病的重要手段，讓家長(zhǎng)了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如合并感染、出血、 血尿、脫發(fā)等），并講解定期化驗(yàn)（血象，骨髓、肝、腎功能，腦脊液等）的必要性，以及患兒所處的治療階段。對(duì)于11歲左右的患兒，雖然對(duì)白血病的危害性還未感到恐懼,但卻很容易受住院治療、化療藥物所致胃腸道反應(yīng)及脫發(fā)后自我形象改變等因素的影響，所以我們要告訴患兒及其家長(zhǎng),脫發(fā)只是暫時(shí)現(xiàn)象,待化療結(jié)束后,頭發(fā)會(huì)慢慢長(zhǎng)出來(lái)［3］。我們通過(guò)以上一系列的心理護(hù)理措施，13例患兒全部積極接受治療，保證了治療方案的有效進(jìn)行。
2.2 感染的觀察與護(hù)理 急性白血病患兒本來(lái)自身抵抗力低,再加上使用化療藥物,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)就會(huì)明顯降低,當(dāng)粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí)，感染的發(fā)生率增高，而粒細(xì)胞<0.1×109/L時(shí)，敗血癥及其他嚴(yán)重感染更易出現(xiàn)。本組患兒中有8例存在不同程度的發(fā)熱,4例支氣管肺炎,2例重度感染,1例口腔潰瘍,以上感染的患兒除應(yīng)用廣譜抗生素外,重度感染的患兒還加用了萬(wàn)古霉素聯(lián)合治療，萬(wàn)古霉素雖抗菌力強(qiáng)但毒副作用也大，使用時(shí)注意嚴(yán)格控制滴速在1 h以上，嚴(yán)密觀察有無(wú)血尿等腎毒性表現(xiàn)，定期監(jiān)測(cè)聽(tīng)力，發(fā)現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀及時(shí)處理。護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,保證護(hù)理人員的手衛(wèi)生，病室空氣流通,地面及床頭桌椅均用84消毒液擦拭,做好保護(hù)性隔離。對(duì)于高熱患兒要進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，給予適當(dāng)?shù)慕禍靥幚?，多飲?保證水分的攝入。對(duì)于合并支氣管肺炎患兒可霧化吸入生理鹽水+鹽酸氨溴索，進(jìn)行消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰等對(duì)癥治療。對(duì)于發(fā)生口腔潰瘍的患兒我們用生理鹽水棉球做口腔護(hù)理，每天2～3次，在潰瘍面涂冰硼散，每天3～4次，漱口液可選用碳酸氫鈉與呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛嚴(yán)重，可用1%普魯卡因2 ml+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松2 mg+生理鹽水100 ml溶液含漱，以減輕疼痛［4］。皮膚護(hù)理時(shí)要注意大小便后及時(shí)清潔會(huì)陰處及肛周皮膚以防感染。以上感染病例均得到有效控制，臨床癥狀消失。
2.3 出血的預(yù)防及護(hù)理 要密切觀察患兒口腔、鼻腔、皮膚黏膜、顱內(nèi)及胃腸道有無(wú)出血現(xiàn)象。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，一般2~3 d 檢測(cè)1次，如血小板低于80×109/L，容易出現(xiàn)出血傾向，此時(shí)要絕對(duì)臥床休息，禁止溫水擦浴、熱敷，注意觀察皮膚及黏膜有無(wú)出血點(diǎn)。做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，穿刺要準(zhǔn)確無(wú)誤，注射治療后要延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間，一般在5 min以上。發(fā)熱的患兒應(yīng)用藥物退熱時(shí)，要避免使用復(fù)方氨 基 比林、水 楊 酸 類 藥 物，以免加重出血。顱內(nèi)出血是白血病患者常見(jiàn)的死亡原因之一，應(yīng)注意觀察患兒意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，若患兒突然出現(xiàn)視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，則提示有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師搶救。本組有1例下消化道出血患兒，經(jīng)給予清淡、高熱量、易消化飲食，嚴(yán)禁辛辣、堅(jiān)硬及過(guò)熱的食物，并配合應(yīng)用止血藥物，出血3 d后停止。
2.4 化療藥物應(yīng)用時(shí)的靜脈護(hù)理 有些化療藥物，如長(zhǎng)春新堿、阿霉素、柔紅霉素等對(duì)皮膚刺激性較大，多次注射或藥液滲漏都會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，所以應(yīng)用時(shí)要注意：（1）血管的選擇，要盡量有計(jì)劃從遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，并要求護(hù)理人員掌握熟練的靜脈穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺血管。若藥物劑量過(guò)大，刺激性過(guò)強(qiáng)，應(yīng)首先選擇雙上肢粗直的血管注射。每次應(yīng)更換注射部位，若需要長(zhǎng)期注射化療藥物，最好使用PICC置管或靜脈港［5］。（2）靜脈注射前應(yīng)先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物；靜脈注射時(shí)要邊抽回血邊注藥；藥物輸注完畢后再用生理鹽水10～20 ml沖洗后方可拔出針頭［6］，拔針后局部按壓數(shù)分鐘，以防藥物外滲或發(fā)生血腫。（3）輸注時(shí)疑有或已經(jīng)發(fā)生化療藥物外滲，立即停止注入，不宜立即拔針，應(yīng)由原部位抽取3～5 ml血液以除去部分藥液，拔除注射針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，也可用普魯卡因局部封閉。（4）本組中有1例已發(fā)生靜脈炎的患兒，我們采用患肢抬高制動(dòng)，礬冰液濕敷，紫外線燈照射，每日1次，每次30 min，28 d后癥狀基本消失。
3 小 結(jié)
綜上所述，兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13的患兒在做化療時(shí)，副作用和并發(fā)癥雖然比其他白血病化療時(shí)重，但只要我們通過(guò)提前預(yù)防、注意觀察、積極處理等一系列護(hù)理措施，患兒的痛苦就會(huì)降低到最小化，從而達(dá)到滿意的化療效果。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 陳紅艷.臨終白血病患者家屬心理反應(yīng)調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（17）:27-28.
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［4］ 范壯先.正確的漱口方法對(duì)白血病病人口腔感染的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26(9B)：2458.
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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0811―01
1 建立完善的帶教模式
為保證教學(xué)目標(biāo)的切實(shí)落實(shí)，醫(yī)院成立了由護(hù)理部―實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人―科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)―科室?guī)Ы汤蠋煥D專門英語(yǔ)帶教老師組成的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)老師的職責(zé)，定期召開(kāi)帶教老師會(huì)議。
1.1 實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人是由護(hù)理部直接任命，由年資高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論操作水平高的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)全院實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)施并管理，不定期抽查和定期抽查各病區(qū)的帶教工作，列入考核。
1.2 科護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)大科實(shí)習(xí)管理工作，并專門負(fù)責(zé)本科生的一級(jí)帶教工作。
1.3科室的帶教老師及專業(yè)英語(yǔ)的帶教老師都是通過(guò)層層選拔，由護(hù)士長(zhǎng)直接任命并領(lǐng)導(dǎo)，由科室資歷深、學(xué)歷高、英語(yǔ)知識(shí)扎實(shí)及口語(yǔ)表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行帶教。她們負(fù)責(zé)本科室的日常工作的帶教。
2 提供良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)氛圍
2.1 建立自己獨(dú)特的英語(yǔ)教學(xué)模式
每一個(gè)老師都有自己的教學(xué)方法及教學(xué)特點(diǎn)。我們摒棄了教學(xué)過(guò)程中的一些傳統(tǒng)的說(shuō)教方法和模式，接受新穎的，學(xué)生樂(lè)意接受的方法而進(jìn)行教學(xué)。比如像每個(gè)新病人入院，結(jié)合病人疾病的英語(yǔ)單詞的表達(dá)，病人出現(xiàn)的癥狀，如發(fā)熱、惡心嘔吐等這些癥狀的簡(jiǎn)單的英語(yǔ)描述，這些都能喚起學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，和加深他們對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的印象。同時(shí)老師也省去了很多講意，學(xué)生的口語(yǔ)也會(huì)得到更多的鍛煉。神經(jīng)內(nèi)科的疾病相對(duì)多樣化，在新病人入院時(shí)，帶教老師帶領(lǐng)英語(yǔ)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病人的床邊評(píng)估工作，包括病人的基本信息，病人的主訴，把評(píng)估的內(nèi)容以英表格語(yǔ)的形式表現(xiàn)出來(lái)，作為出科成績(jī)的一部分。
2.2 建立良好的師生關(guān)系
熱愛(ài)自己的護(hù)理職業(yè)，要想樹(shù)立一個(gè)良好的師生關(guān)系，那么要以誠(chéng)，要理解自己的學(xué)生。進(jìn)入科室，老師首先自我介紹，我是負(fù)責(zé)你的英語(yǔ)帶教老師，老師應(yīng)該多與學(xué)生溝通，重視感情的投入，以真誠(chéng)的愛(ài)去喚醒學(xué)生的共鳴。同時(shí)，我們還要關(guān)心和鼓勵(lì)學(xué)生，不要吝嗇自己的贊揚(yáng)，特別是對(duì)于剛進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)的學(xué)生，要看到他們的進(jìn)步，或是閃光點(diǎn)，我都會(huì)給他們鼓勵(lì)，讓他們?cè)鰪?qiáng)自信心。有更多的進(jìn)步。
2.3 創(chuàng)立英語(yǔ)讀書(shū)三角，英語(yǔ)讀書(shū)三角是為了提高英語(yǔ)口語(yǔ)，而進(jìn)行的一種英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)活動(dòng)，我們充分利用本院的得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)資源，每星期組織學(xué)生去VIP病房，跟外賓病人進(jìn)行相關(guān)疾病的交流及健康教育工作，這樣不僅可提高學(xué)生的英語(yǔ)表達(dá)能力，還能提高交際能力，做到學(xué)以至用。
3 加大對(duì)護(hù)生的考核工作
3.1 制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，每個(gè)科室根據(jù)本?？铺厣瑤Ы讨贫ㄓ⒄Z(yǔ)學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)理本科生到一個(gè)科室完成1500字以上的英語(yǔ)譯文一片，英語(yǔ)譯文原文選擇的是大學(xué)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材。完成后帶教老師進(jìn)行批閱，并給與相應(yīng)的評(píng)分，此外，每個(gè)本科生在最后一周需跟英語(yǔ)帶教老師進(jìn)一檔中夜班，并完成早上的英語(yǔ)交班，交班內(nèi)容包括新病人，病重病危病人的病情。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)交班發(fā)揮水平，由本科室碩士研究生醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行考核，實(shí)現(xiàn)自身的英語(yǔ)升華。
3.2 每位護(hù)理本科生在本科室實(shí)習(xí)四周期間進(jìn)行一次護(hù)理英語(yǔ)查房，主查房者需查閱疾病相關(guān)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，以便更好地為護(hù)生及護(hù)理人員提供疾病知識(shí)及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)知識(shí)。查房時(shí)集合所有本?？茖?shí)習(xí)生，護(hù)理人員，實(shí)習(xí)醫(yī)師。以便查房后及時(shí)提出寶貴的建議及意見(jiàn)，彌補(bǔ)不足。
3.3本科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)英語(yǔ)本科生的英語(yǔ)翻譯及英語(yǔ)早交班進(jìn)行即時(shí)性的考核工作，在晨會(huì)結(jié)束后對(duì)該學(xué)生進(jìn)行即時(shí)性的點(diǎn)評(píng)，指出不足之處和表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)學(xué)生。
3.4 最后由實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人進(jìn)行每季度一次的英語(yǔ)考核，由帶教組長(zhǎng)收齊英語(yǔ)帶教資料，包括英語(yǔ)譯文、英語(yǔ)早交班，交由實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人，總結(jié)并反饋學(xué)校，以便更好地督促學(xué)習(xí)。
4 小結(jié)
我院在開(kāi)展英語(yǔ)帶教以來(lái)，在探索中取得了很好的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及方法，如何提高英語(yǔ)的帶教水平，還需要在實(shí)踐中繼續(xù)探索及學(xué)習(xí)，總結(jié)并積累經(jīng)驗(yàn)。此外，帶教老師要不斷地提升自己的業(yè)務(wù)水平及英語(yǔ)知識(shí)及其應(yīng)用能力，努力學(xué)習(xí)科學(xué)有效的教學(xué)方法，提高英語(yǔ)的帶教能力。為今后護(hù)理工作走向國(guó)際化的提供更優(yōu)質(zhì)的平臺(tái)。
參考文獻(xiàn)：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.372文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2104-021護(hù)理人員繼續(xù)教育的必要性
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，作為現(xiàn)代護(hù)士，具備和掌握必須的護(hù)理新知識(shí)內(nèi)容，不僅僅是護(hù)理實(shí)際工作的要求和提高護(hù)理行業(yè)整體素質(zhì)水平的需要，也是保持護(hù)理學(xué)學(xué)科進(jìn)步的需要。
1.1繼續(xù)教育是護(hù)理學(xué)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要隨著護(hù)理學(xué)由簡(jiǎn)單的、醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科發(fā)展為現(xiàn)代的、獨(dú)立的一門學(xué)科，要想有持續(xù)的發(fā)展，必須注重人才的培養(yǎng)。護(hù)理人員的繼續(xù)教育是對(duì)在職人員進(jìn)行知識(shí)和技能的更新和補(bǔ)充，以不斷拓寬知識(shí)面。特別是隨著微創(chuàng)外科、顯微外科、器官移植等工作的開(kāi)展，護(hù)理人員只有不斷學(xué)習(xí)，保持護(hù)理教育的連續(xù)性，才能滿足護(hù)理實(shí)際工作的需要。
1.2繼續(xù)教育是提高護(hù)士職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力的需要護(hù)理科技的日益進(jìn)步當(dāng)今已是21世紀(jì)初，正是世界總體科技大幅度發(fā)展的階段。護(hù)理科技的發(fā)展同樣一日千里，由此而生發(fā)的護(hù)理理論層出不窮。對(duì)在職護(hù)士而言，在知識(shí)和年齡上都處于劣勢(shì)，如果護(hù)理人員不抓緊樹(shù)立終生學(xué)習(xí)觀，學(xué)習(xí)護(hù)理新理論、新知識(shí)和相關(guān)人文學(xué)科知識(shí)等，提高綜合素質(zhì)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的要求，終將被淘汰出局。
1.3繼續(xù)教育是護(hù)理領(lǐng)域不斷擴(kuò)大的需要由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作從生理護(hù)理擴(kuò)大到心理護(hù)理，從病房護(hù)理擴(kuò)大到社會(huì)人群護(hù)理，護(hù)士必將成為健康教育的主角。為了更好的充當(dāng)這個(gè)主角，個(gè)體必須做好充分的準(zhǔn)備，即對(duì)新角色知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能盡快、盡可能完全的達(dá)到角色的認(rèn)知，做出正確的主角行為，完成角色的轉(zhuǎn)變。護(hù)士必須將系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和不斷的實(shí)踐相結(jié)合，做到護(hù)士角色的完美體現(xiàn)。2護(hù)理人員繼續(xù)教育的方式
2.1學(xué)歷性與非學(xué)歷性進(jìn)修學(xué)歷性進(jìn)修，這是普遍采用的進(jìn)修方式，目的是通過(guò)此種進(jìn)修，將基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)深學(xué)透，同時(shí)將護(hù)理學(xué)歷提高到大學(xué)本科或?qū)？啤５珣?yīng)清醒地看到學(xué)歷性進(jìn)修只是一個(gè)方面。完成了學(xué)歷性進(jìn)修不等于要把學(xué)習(xí)束之高閣，而必須參加其它方式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。非學(xué)歷性進(jìn)修，這主要指各類短期培訓(xùn)班、研討班等。非學(xué)歷性進(jìn)修相比學(xué)歷性進(jìn)修最大的特點(diǎn)有這么幾個(gè)：一是專題性，短期培訓(xùn)不可能涉及到方方面面，只能圍繞一個(gè)專題展開(kāi)；二是速效性，短期培訓(xùn)往往以突擊培訓(xùn)的方式，時(shí)間短，效果顯著。我們應(yīng)該重視這種非學(xué)歷性的學(xué)習(xí)，可以把它作為學(xué)歷性進(jìn)修的補(bǔ)充與延伸。
2.2嚴(yán)格帶教培養(yǎng)根據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平通過(guò)考評(píng)，經(jīng)過(guò)護(hù)理部的審查，對(duì)新進(jìn)科室護(hù)理人員，確定資深帶教老師來(lái)進(jìn)行帶教，使新護(hù)士能自覺(jué)嚴(yán)格要求自己，促使他們積極主動(dòng)、有目標(biāo)地掌握?？萍寄?。同時(shí)還要求他們熟悉科內(nèi)護(hù)理工作重點(diǎn)，突出危重患者的護(hù)理，尤其是觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作。
2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，參加科主任查房、死亡病例護(hù)理討論要求護(hù)士參加危重患者、疑難病例討論，并提出相關(guān)問(wèn)題。在相互溝通中，提高護(hù)士分析問(wèn)題和判斷問(wèn)題能力，全面查找患者護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃，采取護(hù)理措施。通過(guò)死亡病歷護(hù)理討論提高護(hù)理人員的判斷力及解決問(wèn)題能力，從而提高護(hù)理質(zhì)。
2.4撰寫(xiě)護(hù)理論文、參加學(xué)術(shù)會(huì)議。鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫(xiě)護(hù)理論文并發(fā)表，目前醫(yī)學(xué)期刊繁多，發(fā)表的論文應(yīng)是在國(guó)內(nèi)統(tǒng)一號(hào)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)的雜志，并給予一定額度獎(jiǎng)勵(lì)。大力支持和鼓勵(lì)護(hù)理人員多參加學(xué)術(shù)會(huì)議和論文交流，推行“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的教育形式；但在批準(zhǔn)護(hù)理人員外出時(shí)，需按規(guī)定并根據(jù)科內(nèi)的情況，合理安排人員參加，杜絕經(jīng)費(fèi)、人員、時(shí)間的浪費(fèi)。因此，凡參加學(xué)術(shù)年會(huì)和專題學(xué)術(shù)會(huì)者須是交流論文的第一作者。
2.5學(xué)歷和職稱更新根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷情況制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，鼓勵(lì)并要求在3-5年內(nèi)有學(xué)歷或者職稱上的提高，對(duì)于利用業(yè)余時(shí)間就讀于醫(yī)學(xué)院校的人員，提前告知護(hù)士長(zhǎng)上課和考試時(shí)間，在排班時(shí)盡可能避開(kāi)此時(shí)間，盡量滿足學(xué)習(xí)人員的學(xué)習(xí)授課時(shí)間。由于在職護(hù)理人員工作繁忙，工作時(shí)間不固定，而在接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中，可以自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，自己選擇符合工作需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，自主地學(xué)習(xí)。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現(xiàn)象，也給許多學(xué)習(xí)愛(ài)好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會(huì)和條件，從而使護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得以提高。在職護(hù)士的繼續(xù)教育是實(shí)施整體護(hù)理的重要基礎(chǔ)，是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的必要條件，是醫(yī)院生存發(fā)展的堅(jiān)定基礎(chǔ)，我們認(rèn)為護(hù)理人員只有深入開(kāi)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，用所學(xué)到新的知識(shí)、積累的新經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，只有加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，才能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：
護(hù)理本科生；心理自立；自主學(xué)習(xí)；護(hù)理
自主學(xué)習(xí)是指在有或沒(méi)有他人幫助下，個(gè)體自主判斷學(xué)習(xí)需要、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、評(píng)估運(yùn)用學(xué)習(xí)資源、選擇實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略，并對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋的過(guò)程［1］。國(guó)外大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已把自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)作為教學(xué)目標(biāo)之一［2］。社會(huì)認(rèn)知學(xué)派從環(huán)境與個(gè)人相互作用的角度來(lái)探討自主學(xué)習(xí)行為［3－4］，可見(jiàn)，教學(xué)過(guò)程本身應(yīng)是“教”與“學(xué)”的完美結(jié)合。但目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的研究多偏向于從“教”的角度［5－7］（如教學(xué)方法、校園環(huán)境、學(xué)習(xí)資源等外在因素）對(duì)其影響因素和教改策略進(jìn)行探討，很少針對(duì)“學(xué)”（如學(xué)習(xí)者自身的個(gè)性特征、心理素養(yǎng)、人格特質(zhì)等內(nèi)在因素）進(jìn)行深究。故本研究以自立人格為基礎(chǔ)，選擇其子概念心理自立作為探究對(duì)象。心理自立是個(gè)體從過(guò)去對(duì)權(quán)威、親密的人的迷信與過(guò)分依賴和服從中擺脫出來(lái)，相信并依靠自己，掌握、管理、調(diào)節(jié)自己的心理資源、活動(dòng)以及相應(yīng)行為，對(duì)自己的言行負(fù)責(zé)，積極主動(dòng)地接受外界事物、規(guī)劃與發(fā)展自己的過(guò)程［8］。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理本科生心理自立和自主學(xué)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并分析二者關(guān)系，旨在探究影響護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的內(nèi)在心理品質(zhì)，為培養(yǎng)護(hù)生積極心理素養(yǎng)，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力提升提供理論依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
本研究隨機(jī)抽取湖南省11所高等護(hù)理本科院校的護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：全日制統(tǒng)考本科護(hù)生；理解能力正常，無(wú)精神疾?。涣私獗敬握{(diào)查目的，自愿參與調(diào)查。
1．2研究方法
1．2．1研究工具
本研究采用問(wèn)卷由3部分組成：①一般資料問(wèn)卷，包括年齡、性別、學(xué)制、年級(jí)等。②護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，該量表由Cheng等［9］編制，為自評(píng)量表，共20個(gè)條目，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4個(gè)維度。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”“不同意”“普通／還好”“同意”“非常同意”，分別計(jì)1分～5分，所有條目均正向計(jì)分，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該問(wèn)卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0．916，各維度Cron－bach’sα為0．765～0．861。③大學(xué)生心理自立問(wèn)卷由夏凌翔［8］編制，共21個(gè)條目，包括7個(gè)一階維度和3個(gè)二階維度，采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表示心理自立程度越高。7個(gè)一階維度為自我堅(jiān)信、自我負(fù)責(zé)、目標(biāo)管理、自我撫慰、自我做主、自我認(rèn)識(shí)、開(kāi)放包容，3個(gè)二階維度分別為主體－社會(huì)性（包括開(kāi)放包容、自我認(rèn)識(shí)、自我負(fù)責(zé)）、自控性（包括自我撫慰、目標(biāo)管理）、自主性（包括自我做主、自我堅(jiān)信）。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，總問(wèn)卷及各維度的Cronbach’sα系數(shù)均在0．62以上，符合測(cè)量學(xué)要求。
1．2．2調(diào)查方法
本次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放前征得各校方負(fù)責(zé)人及調(diào)查對(duì)象同意，并允許其隨時(shí)退出。由調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下，由被調(diào)查者采用匿名方式在20min～30min內(nèi)獨(dú)自填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用Pearson相關(guān)性和多元線性回歸分析心理自立與自主學(xué)習(xí)之間的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。所有資料均采用EpiData3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和SPSS18．0軟件進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2．1本科護(hù)生心理自立及自主學(xué)習(xí)能力得分現(xiàn)狀
本研究共發(fā)放問(wèn)卷1000份，回收有效問(wèn)卷847份，有效率為84．7％。其中男生23名，女生824名，年齡16歲～26歲（20．74歲±1．58歲）。本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總得分為69．28分±10．19分，因各維度條目數(shù)及分值不同，故采用標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行維度得分比較。具體計(jì)算方法為［10］：標(biāo)準(zhǔn)化得分＝（實(shí)際得分－理論最小值）×100／（理論最大值－理論最小值）。結(jié)果顯示，各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分由高到低依次為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、人際溝通、自我管理、計(jì)劃和實(shí)施，見(jiàn)表1。本科護(hù)生心理自立總得分為75．58分±8．54分，7個(gè)一階維度得分由高到低依次為開(kāi)放包容、自我負(fù)責(zé)、自我撫慰、自我認(rèn)識(shí)、目標(biāo)管理、自我做主、自我堅(jiān)信，3個(gè)二階維度標(biāo)注化得分由高到低依次為主體－社會(huì)性、自控性、自主性。
2．2本科護(hù)生心理自立與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性分析
本科護(hù)生心理自立總分與自主學(xué)習(xí)能力總分存在正相關(guān)（r＝0．467，P＜0．01）。
2．3本科護(hù)生心理自立與評(píng)判性思維的多元線性回歸分析
以護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分為應(yīng)變量，以心理自立的7個(gè)一階維度（自我堅(jiān)信、自我負(fù)責(zé)、目標(biāo)管理、自我撫慰、自我做主、自我認(rèn)識(shí)和開(kāi)放包容）得分為自變量，采用Stepwise（α入＝0．05，α出＝0．10）進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果進(jìn)入回歸方程的因子為目標(biāo)管理、自我負(fù)責(zé)、自我做主和自我撫慰4種特質(zhì)，復(fù)相關(guān)系數(shù)（r）＝0．513，決定系數(shù)（R2）＝0．264，說(shuō)明應(yīng)變量（自主學(xué)習(xí)能力）能被自變量（自我做主、自我認(rèn)識(shí)、自我堅(jiān)信和自我負(fù)責(zé)）解釋占26．4％。
3討論
3．1本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀分析
本研究中，護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力整體得分不高，與張開(kāi)利等［11－12］的調(diào)查結(jié)果一致，提示護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力還有待提高。對(duì)各維度得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，得分相對(duì)較高的是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和人際溝通維度，較差的是計(jì)劃和實(shí)施與自我管理，尤其是計(jì)劃和實(shí)施維度標(biāo)準(zhǔn)化得分低于60分（58．12分±15．22分），屬于未及格水平。說(shuō)明本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)的主觀態(tài)度良好，具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)責(zé)任感，在學(xué)習(xí)過(guò)程中能充分意識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作及溝通的重要性，主動(dòng)與他人分享學(xué)習(xí)信息，在遇到學(xué)習(xí)問(wèn)題時(shí)能及時(shí)地與教師或同學(xué)溝通，有效尋求幫助，這與沈王琴等［13］的研究結(jié)果一致。但同時(shí)暴露出的不足是，他們?nèi)狈⑦@種內(nèi)在學(xué)習(xí)需求有意識(shí)地轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)目標(biāo)而展開(kāi)加工、連接和建構(gòu)知識(shí)活動(dòng)的能力，不知道如何制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、使用何種學(xué)習(xí)方法、怎樣合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間等，缺乏自我計(jì)劃、自我管理和監(jiān)控能力，習(xí)慣由教師、家長(zhǎng)為自己制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)。部分同學(xué)雖然制訂了學(xué)習(xí)計(jì)劃，但常因缺乏執(zhí)行力，計(jì)劃并未有效實(shí)施，最終流于形式。提示在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重在護(hù)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和實(shí)際學(xué)習(xí)行為之間架起橋梁，幫助其制定和實(shí)施學(xué)習(xí)計(jì)劃，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)變。
3．2本科護(hù)生心理自立現(xiàn)狀分析
本研究中，根據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)可以看出，心理自立總體均分75．58分±8．54分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為64．98分±10．16分，剛剛達(dá)到傳統(tǒng)意義上的及格水平，可見(jiàn)護(hù)理本科生心理自立水平總體一般，該結(jié)果比劉衛(wèi)華［14］對(duì)理工科大學(xué)生心理自立現(xiàn)狀的調(diào)查得分低。原因可能為本研究對(duì)象以女生為主，而理工科多為男生，女生比男生更容易產(chǎn)生依賴、退縮、怯弱心理，性別構(gòu)成比的差異可能導(dǎo)致心理自立得分的不同。該調(diào)查結(jié)果同時(shí)暴露出的問(wèn)題是目前的醫(yī)學(xué)教育過(guò)于注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床技能的掌握，忽視了對(duì)護(hù)生各項(xiàng)積極心理素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，7個(gè)一階維度中除自我堅(jiān)信（45．66分±19．54分）外，其余各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分均在60分以上，其中最高的兩項(xiàng)為開(kāi)放包容和自我負(fù)責(zé)。表明護(hù)生具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)和開(kāi)放包容的胸懷，遇事敢于承擔(dān)責(zé)任，并且能與他人有效溝通、友好合作。但在獨(dú)立決策方面護(hù)生表現(xiàn)出對(duì)自己思想、行為、決策的可靠性缺乏信心，往往立場(chǎng)不夠堅(jiān)定，易受他人影響，缺乏獨(dú)立選擇、判斷的能力與勇氣。分析原因可能與護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)及知識(shí)結(jié)構(gòu)有關(guān)，臨床護(hù)理的服務(wù)對(duì)象和工作性質(zhì)決定了護(hù)理人員必須具備極強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，而醫(yī)學(xué)知識(shí)的變更、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和病人需求的變化更是要求護(hù)理人員必須以開(kāi)放包容的態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作的方式更好地為病人服務(wù)，護(hù)生在本科學(xué)習(xí)期間，隨著對(duì)護(hù)理專業(yè)的不斷深入了解，其責(zé)任意識(shí)和合作意識(shí)逐漸增強(qiáng)。但本調(diào)查結(jié)果顯示，本科護(hù)生得分較差的兩個(gè)維度分別為自我堅(jiān)信和自我做主。原因可能包括以下3點(diǎn)：①大學(xué)階段是護(hù)生成長(zhǎng)的重要時(shí)期，但在此階段其性格、人生觀、價(jià)值觀并未完全形成和固定，極易受到外界影響，因而表現(xiàn)出立場(chǎng)不堅(jiān)定、決策能力欠缺；②對(duì)醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理工作流程的陌生，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)自身未來(lái)和職業(yè)發(fā)展感到迷茫和自信心缺失；③本研究對(duì)象大多為女生（97．28％），女生較男生具有更強(qiáng)的畏難情緒和退縮心理，在某些事物的處理上更傾向于依賴他人做出決斷。提示：在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生的心理自立意識(shí)，尤其是自我決策能力和自信心的培養(yǎng)。
3．3本科護(hù)生心理自立對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的影響
相關(guān)分析顯示，心理自立與自主學(xué)習(xí)能力各維度及總分均呈正相關(guān)，其中尤與自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和人際溝通兩個(gè)維度相關(guān)度最高。心理自立的實(shí)質(zhì)是個(gè)體從心理上擺脫對(duì)他人的依賴的過(guò)程，個(gè)體必須重新審視自我及周圍事物，形成獨(dú)立的認(rèn)知能力、判斷能力和分析解決問(wèn)題的能力，這一過(guò)程同時(shí)也是一個(gè)與他人建立新的人際關(guān)系的過(guò)程，要求護(hù)生具備較好的人際溝通技能。因而較高心理自立水平的護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)有著較為獨(dú)立的規(guī)劃，如設(shè)定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間、科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果等，對(duì)父母和老師的依賴性較低，且在學(xué)習(xí)過(guò)程中，他們往往具備更強(qiáng)的人際溝通能力。學(xué)者張慶榮［15］提出，一個(gè)具備獨(dú)立完成自主學(xué)習(xí)過(guò)程的學(xué)習(xí)者經(jīng)歷了三個(gè)不斷推進(jìn)的發(fā)展過(guò)程，即心理自主、行為自主和能力自主?？梢?jiàn)，只有具備較為健全的心理自立人格，改變對(duì)學(xué)習(xí)的心理認(rèn)知，才能真正建立自主學(xué)習(xí)行為，最終提高其學(xué)習(xí)能力。此外，本研究表明心理自立各維度均與自主學(xué)習(xí)能力總分呈正相關(guān)，進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，心理自立7個(gè)一階維度中目標(biāo)管理、自我負(fù)責(zé)、自我做主和自我撫慰進(jìn)入護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的回歸方程，表明該4項(xiàng)特質(zhì)是自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵影響因子。提示培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理自立的培養(yǎng)，護(hù)生應(yīng)注重自身目標(biāo)管理、自我負(fù)責(zé)、自我做主和自我撫慰等積極心理特質(zhì)的養(yǎng)成。具體而言，目標(biāo)管理是指有明確的自我發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)，既能堅(jiān)持目標(biāo)、執(zhí)行計(jì)劃，又善于總結(jié)、評(píng)價(jià)、調(diào)整自己的目標(biāo)和計(jì)劃；自我負(fù)責(zé)是指遇事有責(zé)任意識(shí)，敢于承擔(dān)自己應(yīng)盡的責(zé)任；自我做主是個(gè)體遇到問(wèn)題時(shí)主要依靠自己來(lái)決策處理，表現(xiàn)出獨(dú)立分析、選擇和判斷的能力與勇氣；自我撫慰簡(jiǎn)單地說(shuō)即情緒管理，指遇事積極樂(lè)觀，能承受各種壓力和打擊，善于調(diào)節(jié)自己的情緒、排解煩惱。4小結(jié)護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力一般，仍有待加強(qiáng)。護(hù)生的心理自立水平與其自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)，其中目標(biāo)管理、自我負(fù)責(zé)、自我做主和自我撫慰
4項(xiàng)心理特
質(zhì)對(duì)自主學(xué)習(xí)能力影響尤為顯著。因此，針對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，除了考慮教師素質(zhì)、教學(xué)方法和教育環(huán)境等外部因素外，更應(yīng)兼顧學(xué)生自身的心理發(fā)展特點(diǎn)，從心理層面出發(fā)，提出針對(duì)性教改措施，做到“教”與“學(xué)”的完美結(jié)合。除此之外，從自身角度來(lái)講，護(hù)生應(yīng)加強(qiáng)心理自立意識(shí)，努力在大學(xué)期間形成健全的獨(dú)立人格。
作者：芳 羅陽(yáng) 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院
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1.2案例教學(xué)法案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法由美國(guó)哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，起源于20世紀(jì)20年代。案例都來(lái)自真實(shí)情境或事件，教師在教學(xué)中扮演設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論。該教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。案例教學(xué)法到了20世紀(jì)80年代才受到重視，尤其是1986年美國(guó)卡內(nèi)基小組（CarnegieTaskForce）在《準(zhǔn)備就緒的國(guó)家：二十一世紀(jì)的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書(shū)中，特別提出案例教學(xué)法在師資培育課程中的價(jià)值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。而國(guó)內(nèi)開(kāi)始探究案例教學(xué)法，則在20世紀(jì)90年代之后。欒孌在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性。在護(hù)理本科生中應(yīng)用案例教學(xué)法也取得顯著成果，案例教學(xué)有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神。因此，應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫(xiě)要具有真實(shí)性、客觀性，有利于啟發(fā)學(xué)生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容；要與時(shí)俱進(jìn)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程，注重培養(yǎng)其獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。案例教學(xué)法成功的關(guān)鍵是案例的選擇與設(shè)計(jì)。案例要具有科學(xué)性、典型性和多樣性，要緊扣內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以保證內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進(jìn)行充分的調(diào)研，精心設(shè)計(jì)案例討論的每一個(gè)問(wèn)題，保證問(wèn)題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學(xué)案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學(xué)生聽(tīng)得明白，以達(dá)到互動(dòng)效果。在案例教學(xué)過(guò)程中，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的主體，教師僅僅起引導(dǎo)和鼓勵(lì)作用。教師要引導(dǎo)學(xué)生梳理思維過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與病例討論，調(diào)整討論內(nèi)容和深度，爭(zhēng)取獲得最佳教學(xué)效果。案例教學(xué)法能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感受到自己已經(jīng)在以“準(zhǔn)護(hù)士”身份參與真實(shí)病案的護(hù)理討論，有助于其工作后的角色轉(zhuǎn)換。
1.3情景教學(xué)法情境學(xué)習(xí)理論是1990年前后美國(guó)加利福尼亞大學(xué)JeanLave教授和獨(dú)立研究者EtienneWenger提出的一種學(xué)習(xí)方式。情景教學(xué)法是由教師組織、學(xué)生配合，以護(hù)理某一情景患者為內(nèi)容的教學(xué)方法。在該教學(xué)過(guò)程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實(shí)現(xiàn)交流和相互促進(jìn)。情景教學(xué)法通過(guò)實(shí)物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護(hù)理場(chǎng)景，力爭(zhēng)做到學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐零距離。李云麗對(duì)情景教學(xué)法在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法滿意度較高，基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)及綜合素質(zhì)均得到顯著提高。情景教學(xué)法符合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的要求，是提高學(xué)生綜合能力的有效方法。該教學(xué)法應(yīng)用于?？苾?nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)也取得了很好的效果，大部分學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可以提高其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識(shí)掌握，提升臨床應(yīng)變能力，因而支持在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入該教學(xué)法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學(xué)生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進(jìn)步，能夠記憶所學(xué)技能的要點(diǎn)，學(xué)生均反映，親身體會(huì)和實(shí)踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和護(hù)理技能操作，比在課堂上單純學(xué)習(xí)理論知識(shí)收獲更大。情景教學(xué)法成功的關(guān)鍵是情景設(shè)立和角色扮演。現(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術(shù)提供了保障，學(xué)生輪流扮演患者和護(hù)士，模擬臨床場(chǎng)景進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，總結(jié)護(hù)理診斷，擬定護(hù)理措施。這就要求學(xué)生有一定表演能力，所以課前教師應(yīng)讓表演能力強(qiáng)的學(xué)生指導(dǎo)其他學(xué)生扮演患者。教師既要熟悉患者習(xí)慣的表達(dá)方式，也要熟悉護(hù)士護(hù)理患者的程序和溝通技巧。情景教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，因此，應(yīng)注意調(diào)控課堂節(jié)奏，學(xué)生會(huì)因認(rèn)知能力不足而導(dǎo)致課堂紀(jì)律散亂。
2臨床實(shí)踐教學(xué)方法研究進(jìn)展
2.1臨床路徑教學(xué)法臨床路徑是指針對(duì)某一疾病而制訂的一個(gè)有時(shí)間限定的診療計(jì)劃。20世紀(jì)80年代美國(guó)第一次將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為患者提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護(hù)理。2005年引入我國(guó)，2009年我國(guó)正式啟動(dòng)臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，該教學(xué)法稱為臨床路徑教學(xué)法。張園園等將臨床路徑理念引入護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護(hù)理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學(xué)思路與方法，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)生護(hù)理工作的法律意識(shí)。臨床路徑管理模式目前固定在112個(gè)病種，臨床路徑帶教模式的應(yīng)用沒(méi)有規(guī)范化，缺少成熟的標(biāo)準(zhǔn)，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教的研究。筆者認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教模式。
2.2循證護(hù)理教學(xué)法20世紀(jì)90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出循證護(hù)理的觀點(diǎn)。循證護(hù)理教學(xué)可提高護(hù)生評(píng)判性思維能力，幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在護(hù)理實(shí)踐中自覺(jué)運(yùn)用批判性思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證，展現(xiàn)更多的理性思考，用科學(xué)證據(jù)而非經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)決定護(hù)理行為。國(guó)內(nèi)循證護(hù)理教學(xué)還處于起步階段，沒(méi)有這方面正規(guī)的師資培訓(xùn)，也沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃和教材。目前都是小范圍開(kāi)展，研究時(shí)間和研究對(duì)象都有很大局限性，應(yīng)用效果可行性評(píng)價(jià)和反饋依據(jù)不夠充足，這都給本研究帶來(lái)很大困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大研究范圍，探索出可行的循證護(hù)理教學(xué)方案。
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）44-0106-02
護(hù)理實(shí)驗(yàn)課是護(hù)理學(xué)生把理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐的橋梁課程。我校醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的調(diào)研報(bào)告明確醫(yī)學(xué)生具備的能力，即臨床操作能力，醫(yī)學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院完成;學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，更好的吸收新知識(shí)，內(nèi)化已有知識(shí)，加以創(chuàng)新應(yīng)用于實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生需要具備的;社會(huì)適應(yīng)能力，醫(yī)學(xué)生能夠參與到社區(qū)或門診等場(chǎng)所，盡早適應(yīng)社會(huì)的需要。也就是要注重學(xué)生職業(yè)道德、專業(yè)能力、可持續(xù)發(fā)展能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。
一、以職業(yè)能力為本位的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)目標(biāo)定位
高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿是具有明確的方向性。實(shí)踐教學(xué)是本科教學(xué)中很重要的一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的一個(gè)重要階段，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量及學(xué)生的從業(yè)能力、適應(yīng)崗位的能力。在教改模式下，護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)分階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生技能競(jìng)賽設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)或根據(jù)“江蘇省護(hù)理三基訓(xùn)練”評(píng)分表的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià);觀察學(xué)生在現(xiàn)實(shí)的臨床環(huán)境中知識(shí)掌握的廣度和深度對(duì)學(xué)生能力評(píng)價(jià);臨床實(shí)習(xí)結(jié)束返校同學(xué)們采用“本科生護(hù)理畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求（技能目標(biāo)）”等調(diào)研，對(duì)學(xué)生具備的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)定位，其教學(xué)目標(biāo)可以概括為全人發(fā)展、精英教育（即頂層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)）和能力儲(chǔ)備（潛能發(fā)展）三個(gè)關(guān)鍵要素。
在綜合大學(xué)里的醫(yī)學(xué)院發(fā)展迅速，學(xué)生們活躍高學(xué)歷、多學(xué)位氛圍里，教師的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控難度大，就業(yè)時(shí)出現(xiàn)學(xué)生高學(xué)歷但是職業(yè)能力低的現(xiàn)象，還要依賴畢業(yè)后的教育提高技能，造成教育資源浪費(fèi)。醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵。
二、職業(yè)能力本位的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.積極拓展護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。提高實(shí)踐教學(xué)水平加強(qiáng)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)上增加必要經(jīng)費(fèi)的投入，鼓勵(lì)并推動(dòng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，充分利用好無(wú)錫區(qū)域資源搭建平臺(tái)。醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有直屬附屬醫(yī)院1家，非直屬附屬醫(yī)院4家，教學(xué)醫(yī)院10家。在校學(xué)生（包括學(xué)生自行聯(lián)系的實(shí)習(xí)基地）通過(guò)到社區(qū)、到醫(yī)院等參加課外活動(dòng)，培養(yǎng)職業(yè)能力和科技方面能力。學(xué)校應(yīng)根據(jù)護(hù)理職業(yè)學(xué)習(xí)計(jì)劃和教學(xué)大綱，對(duì)存在的問(wèn)題和需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)認(rèn)真做好總結(jié)，恰當(dāng)處理實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)的關(guān)系，及時(shí)修訂專業(yè)培養(yǎng)方案。
2.提高護(hù)理學(xué)生的自我保護(hù)能力。學(xué)生大部分時(shí)間在校內(nèi)學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐時(shí)間短，學(xué)校所學(xué)的知識(shí)和運(yùn)用到實(shí)際工作中存在一定的轉(zhuǎn)換困難，不能完整對(duì)知識(shí)進(jìn)行橫向、縱向的聯(lián)系;臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，操作技術(shù)不熟練，是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群，給病人帶來(lái)了痛苦可能錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)機(jī);缺乏防范臨床已經(jīng)潛在或可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題能力;缺乏證據(jù)保全意識(shí)等相關(guān)法律知識(shí)。在案例模擬教學(xué)過(guò)程中觀察到，如各種記錄單、實(shí)物的保管等在實(shí)驗(yàn)室模擬教學(xué)中很難真實(shí)體現(xiàn)，常常被同學(xué)忽略，職責(zé)范圍模糊;在醫(yī)患矛盾沖突下護(hù)理學(xué)生存在法律、法規(guī)知識(shí)和護(hù)理倫理道德知識(shí)方面的缺失。應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度的習(xí)慣，控制或降低護(hù)理缺陷和差錯(cuò)。1993年衛(wèi)生部頒布的《護(hù)士管理辦法》和2002年4月國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》得到護(hù)理專業(yè)人員高度認(rèn)可。護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)協(xié)助護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)際中理解其內(nèi)涵，彌補(bǔ)職業(yè)能力的缺陷，確保護(hù)理安全。
3.護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力源及壓力管理。在護(hù)士的早期職業(yè)生涯中缺乏壓力預(yù)防的培訓(xùn)，將意味著護(hù)士缺少一項(xiàng)很重要的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，會(huì)對(duì)他們職業(yè)生涯產(chǎn)生潛在的影響。研究指出，壓力會(huì)動(dòng)搖她們從事護(hù)理工作的決定，過(guò)高的壓力會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和身心健康、以后工作能力及降低護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。高校、用人單位以及畢業(yè)生本人要準(zhǔn)確地了解當(dāng)前的就業(yè)狀況和存在的問(wèn)題。就業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)劇烈，也給高校教學(xué)工作提出了更高的要求，教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。
三、學(xué)生職業(yè)能力本位的護(hù)理教育培養(yǎng)觀
1.護(hù)理教學(xué)教育培養(yǎng)體系的構(gòu)建。我校積極推進(jìn)課程體系改革，構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。辦學(xué)理念方面，國(guó)際化、研究型、復(fù)合型、高水平成為這一時(shí)期高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)追求，也成為主要特色。如何建立和完善與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)相適宜的評(píng)價(jià)體系，在對(duì)學(xué)生理論知識(shí)和臨床技能考核評(píng)價(jià)的同時(shí)，注重對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是完善創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)體系的重要內(nèi)容。
2.院校聯(lián)建臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)體系。教育改革模式整合高校、醫(yī)院和社會(huì)的力量，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程整合，拉近了學(xué)生與被服務(wù)對(duì)象的距離。新的培養(yǎng)體系能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)知識(shí)解決疑難問(wèn)題以及提高臨床觀察能力、病情判斷處置能力、溝通交流能力等綜合素養(yǎng)，推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以護(hù)理能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)定培養(yǎng)體系.
組織學(xué)生早期接觸臨床，密切理論與實(shí)踐的結(jié)合;加強(qiáng)臨床病例分析討論課程、醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練課程及現(xiàn)代智能醫(yī)療設(shè)備模擬操作課程建設(shè)，為醫(yī)學(xué)生從理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡奠定基礎(chǔ)。實(shí)施對(duì)護(hù)理學(xué)生按年級(jí)階段劃分，形成對(duì)不同年級(jí)護(hù)理學(xué)生以職業(yè)需求為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，結(jié)合護(hù)理等技能大賽培養(yǎng)職業(yè)能力，實(shí)施以形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。由護(hù)理專業(yè)服務(wù)對(duì)象和范圍特殊性，決定了隨經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和科學(xué)文化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育將是終身教育。加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，實(shí)行早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。
3.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程實(shí)行“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”教改的創(chuàng)新培養(yǎng)體系。高校是人才培養(yǎng)的重要的場(chǎng)所。我院在護(hù)理專業(yè)課程改革培養(yǎng)中推行“走出去”、“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”方案，即學(xué)生走出校園進(jìn)入醫(yī)院，走出國(guó)門，強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng);同時(shí)注重國(guó)內(nèi)外的人才引進(jìn)和成熟、先進(jìn)的教學(xué)理念的引入，把無(wú)錫的特色的醫(yī)療資源融入到教學(xué)改革中。在2013年，我校的醫(yī)學(xué)院與香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作舉辦了國(guó)際護(hù)理理論與實(shí)踐學(xué)術(shù)研討會(huì);學(xué)院為學(xué)生搭建了交流平臺(tái)，每年暑期派送學(xué)生參加由香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院、臺(tái)灣中山醫(yī)科大學(xué)組織的學(xué)生夏令營(yíng)。從2014年8月起，醫(yī)學(xué)院將每年選派學(xué)生參加瑞士洛桑聯(lián)邦理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院舉辦的游學(xué)活動(dòng);每年接收瑞士和香港的游學(xué)團(tuán)隊(duì)來(lái)學(xué)院和附屬醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)。學(xué)院專門設(shè)立學(xué)生國(guó)際交流獎(jiǎng)學(xué)金鼓勵(lì)學(xué)生參與國(guó)際交流。目前，醫(yī)學(xué)院正與香港理工大學(xué)和瑞士洛桑理工大學(xué)在學(xué)生互訪交流、攻讀學(xué)位等方面進(jìn)行進(jìn)一步合作。
四、能力本位的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革成效
1.建立高水平的虛實(shí)結(jié)合的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。實(shí)踐是高等醫(yī)學(xué)教育的重要的教育過(guò)程，在基本理論教育和基本知識(shí)傳授的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)占有重要的分量。為深化教育教學(xué)改革，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，我校充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)教學(xué)改革，大力推進(jìn)“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中心、專業(yè)實(shí)踐訓(xùn)練、專業(yè)技能提高”三位一體虛實(shí)結(jié)合的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系建設(shè)。
2.學(xué)校、醫(yī)院與社會(huì)合作模式共建護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。教學(xué)模式的改進(jìn)，教學(xué)條件實(shí)現(xiàn)了整體化。將基礎(chǔ)和臨床的界限打通，保持與學(xué)生的及時(shí)溝通，方便教與學(xué)的信息反饋，能夠保證學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的過(guò)程，有利于培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理能力評(píng)價(jià)體系的探索;從源頭上解決了多年護(hù)理教育和臨床教育分開(kāi)教學(xué)的特殊情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生能力評(píng)價(jià)過(guò)程的整體性，提高了教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。拓展學(xué)生的知識(shí)和興趣范圍，開(kāi)展形式和內(nèi)容的多樣性教學(xué)活動(dòng)。如“醫(yī)戰(zhàn)到底”、學(xué)生志愿服務(wù)參與到萬(wàn)科社區(qū)雪浪社區(qū)等活動(dòng)，其貫穿在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過(guò)程中。實(shí)施中外合作辦學(xué)創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)的培養(yǎng)模式，是護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的亮點(diǎn)，在校、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下實(shí)現(xiàn)了與香港、瑞士等高校的教學(xué)合作。
3.以就業(yè)為導(dǎo)向，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)過(guò)程，是以技能訓(xùn)練室模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)訓(xùn)基地結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程，不僅需要緊密結(jié)合護(hù)理人員現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且要緊密結(jié)合職業(yè)需要。實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校引導(dǎo)學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的必備環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。教學(xué)改進(jìn)是我們所期待的，也是需要長(zhǎng)期持續(xù)進(jìn)行的艱巨任務(wù)，需要相關(guān)人員共同努力。
參考文獻(xiàn)：
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床主干課程。如何使學(xué)生更好更快地適應(yīng)以后的臨床工作，培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)的護(hù)理人才，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法面臨新的探索。
自主學(xué)習(xí)就是要求學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中發(fā)揮學(xué)生的主體能動(dòng)性，積極主動(dòng)的去掌握知識(shí)。這就要求教師要轉(zhuǎn)變角色，要把課堂教學(xué)中教師教學(xué)生知識(shí)的過(guò)程轉(zhuǎn)變成引導(dǎo)學(xué)生在探索中、在研究中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、掌握知識(shí)的過(guò)程。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力在學(xué)生掌握知識(shí)的環(huán)節(jié)中就非常重要，尤其對(duì)于中專層次護(hù)理專業(yè)的教學(xué)尤為重要。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行了探索，有針對(duì)性的培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2009級(jí)護(hù)理專業(yè)甲、乙兩個(gè)班共計(jì)151例，均為女生，年齡18～23歲，評(píng)均年齡19.2歲，甲班為實(shí)驗(yàn)組，74例；乙班為對(duì)照組，77例，基礎(chǔ)課成績(jī)兩組平均分別為79.8和81.5，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩個(gè)組學(xué)生在年齡、基礎(chǔ)課成績(jī)比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法，按教學(xué)大綱統(tǒng)一要求教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組采用培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法。
1.3效果評(píng)估
1.3.1成績(jī)?cè)u(píng)定 理論考核從婦產(chǎn)科護(hù)理題庫(kù)中隨機(jī)提取1套測(cè)試題，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，閉卷考試；技能考核根據(jù)操作項(xiàng)目在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行模擬操作，當(dāng)場(chǎng)打分。
1.3.2設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷 對(duì)151例學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名方式問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果、學(xué)生的收獲、學(xué)生的興趣等。發(fā)放問(wèn)卷151份，收回問(wèn)卷151份。
2結(jié)果
見(jiàn)表1，2。
3討論
3.1護(hù)理專業(yè)是昭通衛(wèi)校的重點(diǎn)學(xué)科，護(hù)理教學(xué)是我校護(hù)理教育的主要方面，如何探索一條不同于大專和本科、適合中專婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的特色之路，成為教學(xué)改革中的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題[1，2]。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)和突出了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，把教學(xué)和學(xué)習(xí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)提升教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)是非常必要的。
3.2在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是教學(xué)活動(dòng)的中心，是教學(xué)活動(dòng)的主體，是知識(shí)的傳授者，學(xué)生是知識(shí)的接受者，媒體是教的工具，教材是教的內(nèi)容，其特點(diǎn)是教師口授、板書(shū)，學(xué)生耳聽(tīng)、筆記，教師根據(jù)學(xué)生及時(shí)反饋的信息，了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解程度，并據(jù)此調(diào)整教學(xué)策略以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。中專教學(xué)有其特殊性，學(xué)生可根據(jù)自己的具體情況確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃、選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式，不斷獲取知識(shí)和技能[3]。學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)是"知"和"行"的統(tǒng)一。學(xué)生最終要把所學(xué)的知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床和患者。任何讓學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容，鞏固說(shuō)學(xué)知識(shí)，教學(xué)方法是關(guān)鍵。筆者在教學(xué)中，課前針對(duì)教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生安排一些相關(guān)鏈的課題，讓學(xué)生結(jié)合教科書(shū)去查閱資料，制作課件，總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，提出問(wèn)題，講課時(shí)有的放矢，，讓學(xué)生靈活掌握所學(xué)知識(shí)要點(diǎn)，課后布置復(fù)習(xí)題，讓學(xué)生針對(duì)性的鞏固所學(xué)的內(nèi)容，建立新舊知識(shí)的聯(lián)系，使知識(shí)在頭腦中得以強(qiáng)化吸收，有助于學(xué)生鞏固掌握所學(xué)知識(shí)。
3.3培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，對(duì)學(xué)習(xí)有興趣，就會(huì)積極主動(dòng)地要求學(xué)，喜歡學(xué)和堅(jiān)持學(xué)，就會(huì)增強(qiáng)自覺(jué)性，專心聽(tīng)講，注意力集中，認(rèn)真作筆記，動(dòng)腦筋愛(ài)提問(wèn)題。教學(xué)中，充分運(yùn)用生動(dòng)有趣的語(yǔ)言，創(chuàng)設(shè)模擬情景。如，指導(dǎo)學(xué)生制作"妊娠生理的"課件，課件中以動(dòng)畫(huà)的形式展示受精的過(guò)程、受精卵的輸送與著床、胎兒的形成到成熟等過(guò)程，用視頻播放，聲光同步，使以往單一的文字教材轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)容豐富、形式新穎，同學(xué)們十分認(rèn)可。
3.4注重與學(xué)生的溝通，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，重要的是給予學(xué)生自主探究、獨(dú)立思考的空間。尋根究底開(kāi)拓創(chuàng)新。如：妊娠高血壓綜合征患者為何要采取左側(cè)臥位。通過(guò)對(duì)學(xué)生的提問(wèn)，組織討論，多方交流，相互啟發(fā)，不但活躍了課堂氣氛，拓寬了他們的思維，使他們對(duì)課文有更深層的了解，大大提高了他們的思辨能力和口語(yǔ)表達(dá)能力自主學(xué)習(xí)探究找出相應(yīng)的答案。這樣通過(guò)自己的努力尋求答案，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)獲得知識(shí)的喜悅。
3.5本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組學(xué)生比較，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、活躍課堂氣氛、教學(xué)效果及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)判，有顯著性差異（P
說(shuō)明在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中對(duì)學(xué)生的教學(xué)方法是非常重要的。學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，要結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，大膽創(chuàng)新，在"學(xué)"方面強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主自學(xué)，在"教"方面注重的是方法培養(yǎng)，通過(guò)學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，讓學(xué)生有興趣，主動(dòng)去學(xué)，持之以恒，終生受益。
參考文獻(xiàn)：
[1]姜安麗，林毅.護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力的概念和構(gòu)成研究[J].中華護(hù)理雜志
護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，護(hù)理人員要專門實(shí)施臨床護(hù)理和病房管理，護(hù)士的動(dòng)手能力直接影響護(hù)士的工作水平，所以護(hù)理學(xué)生的實(shí)踐操作是提高護(hù)生動(dòng)手能力的重要途徑，是其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的。因受應(yīng)試教育的影響，有些教師為了節(jié)省時(shí)間多講習(xí)題，減少實(shí)驗(yàn)，甚至不做實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果是學(xué)生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手能力差，不利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維，不利于學(xué)生未來(lái)的發(fā)展。
開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，適應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才素質(zhì)培養(yǎng)要求，是對(duì)傳統(tǒng)化教學(xué)的發(fā)展和充實(shí)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和探索實(shí)踐能力的重要途徑，也是對(duì)教師傳統(tǒng)教育觀念的挑戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)既可開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力因素，又可開(kāi)發(fā)學(xué)生的非智力因素；能使枯燥的理論課變得生動(dòng)活潑；可增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能更好的理解基本概念和基礎(chǔ)知識(shí)，理解知識(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程；有助于提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力，動(dòng)手動(dòng)腦能力，觀察問(wèn)題、解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力；培養(yǎng)學(xué)生尊重科學(xué)、實(shí)事求是的思想品德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
作為一名護(hù)理系輔導(dǎo)員，應(yīng)協(xié)助教師開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才素質(zhì)的培養(yǎng)要求，需從以下幾方面入手：
1 作為一名護(hù)理系的輔導(dǎo)員首先應(yīng)從學(xué)生入學(xué)開(kāi)始，就做好護(hù)生的入學(xué)教育。
在開(kāi)學(xué)初期，輔導(dǎo)員應(yīng)通過(guò)講座、主題班會(huì)等形式對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)教育，幫助學(xué)生認(rèn)清自己的專業(yè)特點(diǎn)，幫助學(xué)生建立起對(duì)自己專業(yè)的認(rèn)識(shí)，幫助懵懂的學(xué)生建立起自己的職業(yè)自豪感。讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到作為一名護(hù)生，實(shí)驗(yàn)操作是非常重要的。在以后的臨床工作中，護(hù)理操作是所有工作的基礎(chǔ)。在教學(xué)實(shí)習(xí)期間護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作是所有工作的核心。
2 其次，輔導(dǎo)員應(yīng)努力為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
從學(xué)生的學(xué)習(xí)情況看，大多數(shù)同學(xué)學(xué)習(xí)上有明確的目的，自覺(jué)性強(qiáng)，態(tài)度端正，能刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，也能學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)知識(shí)。但也有一部分學(xué)生學(xué)習(xí)上沒(méi)有目標(biāo)，平時(shí)整天混日子，對(duì)于學(xué)習(xí)應(yīng)付差事，考試前臨時(shí)抱佛腳，甚至有極少數(shù)同學(xué)準(zhǔn)備考試時(shí)作弊。面對(duì)這一情況，作為我們輔導(dǎo)員要想方設(shè)法花大力氣，狠抓學(xué)風(fēng)建設(shè)。為此要充分摸清每一名學(xué)生的思想狀況，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性和必要性，幫助學(xué)生確立自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，及時(shí)幫助學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。如對(duì)有學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)較好的學(xué)生鼓勵(lì)其繼續(xù)深造；對(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的學(xué)生，要幫助他們認(rèn)清就業(yè)壓力，使其在專業(yè)科目上有大進(jìn)步。事實(shí)上，每個(gè)學(xué)生都有自己的興趣、愛(ài)好和特長(zhǎng)，我們只有善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，尊重學(xué)生的個(gè)性，鼓勵(lì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，激發(fā)學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)勇于創(chuàng)新的熱情，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
3 輔導(dǎo)員還要融入學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。
我系的輔導(dǎo)員都積極融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，所有輔導(dǎo)員都參與了我系的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，輔導(dǎo)員兢兢業(yè)業(yè)，認(rèn)真?zhèn)湔n，操作準(zhǔn)確、流暢，受到廣大學(xué)生的好評(píng)。這樣做既能提高輔導(dǎo)員在學(xué)生中的威信，更有利于輔導(dǎo)員及時(shí)的發(fā)現(xiàn)學(xué)生中一些厭學(xué)的心態(tài)，及時(shí)與這些學(xué)生溝通。
中圖分類號(hào)：TP393文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2012)18-4357-03
信息技術(shù)的進(jìn)步和教育信息化程度的提高，使得人們已有的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方式發(fā)生了改變—網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)日益為人們所青睞，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在高校中也日益常見(jiàn)。然而，大學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)既不同于網(wǎng)絡(luò)學(xué)院學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，又不同于成人教育學(xué)院學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。
從網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)自身來(lái)看，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)非常強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的主要特征。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)者提出了新的要求，比如需要具備更高的自主學(xué)習(xí)能力。從大學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)來(lái)看，其學(xué)習(xí)具有獨(dú)立性、自主性、探索性，并且隨著年級(jí)的升高，這些特點(diǎn)在逐步增強(qiáng)。顯而易見(jiàn)，無(wú)論是從時(shí)展需要的角度，還是從網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)特征和大學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)出發(fā)，網(wǎng)絡(luò)己成為大學(xué)生最重要的學(xué)習(xí)工具之一。
網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者自行利用網(wǎng)絡(luò)，主動(dòng)運(yùn)用和調(diào)控自己的元認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和行為來(lái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)?；诰W(wǎng)絡(luò)的自主學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，既是一種全新的學(xué)習(xí)方式，更是終生教育的一項(xiàng)技能。面對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的快速發(fā)展，了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀及其行為特征，確切把握影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果的主要因素就顯得非常緊迫和必要。①
1問(wèn)卷編制
以自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論為指導(dǎo)，以網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)內(nèi)在機(jī)制內(nèi)涵分析為前提，參照國(guó)外Zimmorman教授提出的自主學(xué)習(xí)研究框架②和國(guó)內(nèi)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表③并以張偉遠(yuǎn)《研究范例：對(duì)網(wǎng)上教學(xué)的研究》④為方法指導(dǎo)，編制了大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由五個(gè)一級(jí)指標(biāo)、二十一個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成，同時(shí)采集調(diào)查對(duì)象的性別、專業(yè)等人口學(xué)數(shù)據(jù)，以便分析。為了能夠給不同回應(yīng)者提供一致的測(cè)量，保證問(wèn)卷測(cè)量的質(zhì)量指標(biāo)——信度和效度，在問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)注意使用容易理解的簡(jiǎn)短詞語(yǔ)，簡(jiǎn)化對(duì)被試的要求。
2調(diào)查對(duì)象
采用抽樣的方法，調(diào)查對(duì)象全部是有網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等不同的專業(yè)。共發(fā)放問(wèn)卷242份，回收有效問(wèn)卷為225份，有效問(wèn)卷的回收率為92.98%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS13.0 for Windows版本進(jìn)行。
3調(diào)查結(jié)果與分析
1)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備能力
學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備狀態(tài)主要包括兩方面，一是對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的態(tài)度、認(rèn)同感，是否熟悉計(jì)算機(jī)的基本操作，了解網(wǎng)絡(luò)的一般常識(shí);二是針對(duì)網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)本身的準(zhǔn)備，是否依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合自身情況，設(shè)置各級(jí)目標(biāo)，并制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。
表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：85.6%的大學(xué)生愿意利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，對(duì)其具有較好的認(rèn)同感；70.6%的大學(xué)生熟悉計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基本操作，而針對(duì)課程學(xué)習(xí)本身的準(zhǔn)備能力處于一般狀態(tài)。詳見(jiàn)表1：
表1網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備能力分析
2)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源利用能力
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源為學(xué)習(xí)者提供方便的同時(shí)，也要求學(xué)習(xí)者具備較強(qiáng)的分辨網(wǎng)絡(luò)信息的意識(shí)和能力。
表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：96.4%的學(xué)習(xí)者能夠根據(jù)學(xué)習(xí)需要，主動(dòng)利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等搜索學(xué)習(xí)資源；56.9%的學(xué)習(xí)者能夠從搜索到的信息中辨別信息的真?zhèn)魏唾|(zhì)量的優(yōu)劣；但有8.4%的學(xué)習(xí)者不能對(duì)搜索到的信息源進(jìn)行深加工，即使積累了一些經(jīng)常訪問(wèn)的站點(diǎn)，也沒(méi)有對(duì)站點(diǎn)作徹底的分析、思考，沒(méi)有能夠挖掘和領(lǐng)悟積累的資源的真正要義和價(jià)值，把運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源的學(xué)習(xí)停留在表面化的層次上。詳見(jiàn)表2：
表2網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源利用能力分析
3)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過(guò)程調(diào)控能力
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過(guò)程調(diào)控具體指以學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計(jì)劃為導(dǎo)向，靈活選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)地點(diǎn)，自主掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，檢查自己執(zhí)行預(yù)定學(xué)習(xí)計(jì)劃、實(shí)現(xiàn)預(yù)定學(xué)習(xí)目標(biāo)的程度，并對(duì)自己的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行反思，最終總結(jié)出符合自身特點(diǎn)的有效的學(xué)習(xí)方法和技巧。
表3的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：35.1%的學(xué)習(xí)者可以嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)期學(xué)習(xí)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)；24.0%的學(xué)習(xí)者可以自主掌握學(xué)習(xí)時(shí)間，安排學(xué)習(xí)進(jìn)度并能在需要時(shí)作出調(diào)整；39.6%的學(xué)習(xí)者在網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)過(guò)程中可以自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)學(xué)習(xí)；20.0%的學(xué)習(xí)者能夠反思自己的學(xué)習(xí)過(guò)程，及時(shí)補(bǔ)救；61.8%的學(xué)習(xí)者在網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困難時(shí)可以主動(dòng)向同伴或老師尋求幫助；在能夠選擇符合自己特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)耳方法及注重學(xué)習(xí)過(guò)程而不是單純進(jìn)行死記硬背的表面學(xué)習(xí)這兩方面的學(xué)習(xí)者各占10.7%和11.1%；可見(jiàn)學(xué)習(xí)者的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過(guò)程調(diào)控能力比較薄弱。詳見(jiàn)表3。
4)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)參與能力
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)對(duì)學(xué)習(xí)者個(gè)性的發(fā)展、社會(huì)參與能力、協(xié)作意識(shí)與協(xié)作能力、知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐均有重要的訓(xùn)練作用。
表4的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：54.6%和38.2%的學(xué)習(xí)者經(jīng)常通過(guò)BBS、E一mail等工具與同學(xué)和老師交流；15.l%的學(xué)習(xí)者經(jīng)常與人合作并可貢獻(xiàn)自己的力量；28.0%的學(xué)習(xí)者能夠以積極的情緒參與在線討論?？梢?jiàn)，學(xué)習(xí)者很少能積極主動(dòng)與人合作、參與網(wǎng)上討論。詳見(jiàn)表4。
5)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)自我評(píng)價(jià)能力
學(xué)習(xí)者參與對(duì)自己網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)情況的分析和反思，是對(duì)自身學(xué)習(xí)行為及水平的把握與評(píng)判，是對(duì)自身學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的一種能力。
表5的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：38.2%的學(xué)習(xí)者可以對(duì)預(yù)定學(xué)習(xí)計(jì)劃的執(zhí)行情況，預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行檢測(cè)。38.1%的學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)結(jié)束后可以合理、客觀地對(duì)自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)。但在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過(guò)程中，可以分析自己網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中的優(yōu)勢(shì)與不足，并為后繼學(xué)習(xí)提出建議的學(xué)習(xí)者很少，只有8.0%。詳見(jiàn)表5。
4結(jié)論與建議
上述分析證明了網(wǎng)絡(luò)僅僅提供了一個(gè)學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，提供了一種物質(zhì)技術(shù)支持，關(guān)鍵還是要看網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)踐者的應(yīng)用效果。因此，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一，也為以后的終身學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一是建立網(wǎng)絡(luò)精品課程，發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)潛力。[6]我校先后建立了病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等多門精品課程，供學(xué)生在校園網(wǎng)上使用。我校網(wǎng)絡(luò)中心把收藏的數(shù)百種醫(yī)學(xué)聲像資料轉(zhuǎn)成數(shù)字格式，上傳到校園網(wǎng)的傳奇視音頻服務(wù)系統(tǒng)以VOD點(diǎn)播形式向校內(nèi)學(xué)生提供服務(wù)。此外，圖書(shū)館還購(gòu)買了銀符計(jì)算機(jī)考試模擬題庫(kù)，供學(xué)生深入學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識(shí)。
二是對(duì)還未使用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)者進(jìn)行專門的培養(yǎng)和訓(xùn)練。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)中設(shè)置專門的培訓(xùn)模塊，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下自主學(xué)習(xí)知識(shí)、策略、基本操作技能等的培養(yǎng)，供自主學(xué)習(xí)能力起點(diǎn)低的學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)。
三是培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)者自身在學(xué)習(xí)過(guò)程中的調(diào)控能力，使學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困難能夠主動(dòng)尋求同學(xué)或老師的幫助。在學(xué)生開(kāi)始自主學(xué)習(xí)的初期，教師很有必要對(duì)自主學(xué)習(xí)進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo)，使學(xué)生使用這種學(xué)習(xí)的感覺(jué)。教師通過(guò)各種方式（BBS、E-mail等）與學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)或非實(shí)時(shí)交流，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)度，遇到的困難等，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)，最重要的是要交給他們解決問(wèn)題的方法，同時(shí)鼓勵(lì)其繼續(xù)學(xué)習(xí)的信心。
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