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文章編號：1004-7484（2013）-12-7346-01
耳鼻咽喉科原名“五官科”，后經(jīng)歷衛(wèi)生部改革之后正式命名為“耳鼻咽喉科”?！岸茄屎砜啤笔窃\斷治療耳、鼻、咽喉、及其相關(guān)頭頸區(qū)域的外科學科，常見的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾病：中耳炎、耳鳴、外耳炎、耳聾、鼓膜穿孔、鼓膜修補、聽力障礙；鼻部疾?。杭毙员茄?、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、過敏鼻炎、鼻部整形；咽喉疾?。汉硌住⒙匝恃?、扁桃體炎、鼾癥、聲帶息肉、急性咽炎以上為耳鼻咽喉科疾病分類中比較常見的病癥[1-3]。除這些之外，耳鼻咽喉科還有慢性中耳炎、鼻中隔偏曲等等。由于耳鼻咽喉科的疾病種類繁多，對于耳鼻咽喉科的護理要求也越來越高[4]。我院對耳鼻喉科的患者采用了臨床護理路徑這一護理模式，取得了令人滿意跌效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年1月收治的96例耳鼻喉科患者，將其按照隨機分配的方法分為研究組和對照組分別48例，其中男性57例，女性39例，年齡最小21歲，最大72歲，兩組患者各臨床資料如年齡、性別、病種、文化程度等各方面均無統(tǒng)計學差異性（P>0.05），可以進行組間比較。
1.2 方法 對照組采取常規(guī)的護理辦法，具體做法為護理人員對患者各項生命體征進行觀察并進行常規(guī)的檢查，遵照醫(yī)囑對患者給予護理。研究組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上采取臨床護理路徑這一護理模式，具體做法為：①提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)護人員是保證護理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強對醫(yī)護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習生要進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護士和實習生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，對醫(yī)護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫(yī)護人員進行各種形式的安全教育[5]。牢固樹立安全意識和服務(wù)意識，提高醫(yī)護人員的職業(yè)責任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。鼓勵醫(yī)護人員參加技能培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學習或者自學考試，通過不斷的學習提高自身的能力。②心理疏導(dǎo)：醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)不同的情況給予恰當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助病人盡快的進入角色，對疾病有正確的認識，并樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。③與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，人生病后會產(chǎn)生較強的依賴感和對疾病的恐懼心理，此時醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的過程，打消患者不必要的疑慮，增加患者的安全感[6]。④對患者家屬進行醫(yī)學知識的普及教育，包括患者的飲食營養(yǎng)、心理安慰等方面，使得患者能夠保證飲食的營養(yǎng)以及心情平靜，另外對于經(jīng)濟能力較低的家庭積極幫助患者家屬辦理醫(yī)療保險等各項手續(xù)，解決患者以及患者家屬的后顧之憂[7]。
1.3 各項觀察指標 所有患者在治療結(jié)束后，對兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進行整理、對比分析。主要觀察數(shù)據(jù)有兩組患者在住院總天數(shù)比較、住院總費用比較以及對醫(yī)院和醫(yī)護人員滿意度的比較三方面。
1.4 統(tǒng)計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。
1.5 統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2 結(jié) 果
所有患者在治療結(jié)束后，對兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進行整理、對比分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者住院總天數(shù)為4.71±1.36天，對照組患者住院總天數(shù)為6.81±2.75天；研究組患者住院總費用為2361.2±548.3元，對照組患者住院總費用為3376.3±683.2元；研究組患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度為89.6%。三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距，具有統(tǒng)計學意義（P
3 討 論
臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[8]。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式[9-10]。
我院耳鼻喉科采用臨床護理路徑這一護理辦法后，研究組患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度為89.6%，且研究組患者的住院總天數(shù)以及總住院費用均明顯低于對照組患者，三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距綜上所述，可以得出結(jié)論：臨床護理路徑是一種規(guī)范化、標準化的護理辦法，能夠減少患者住院天數(shù)、為患者節(jié)約住院費用、并且能夠提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，是一種科學的護理辦法，值得推廣。
參考文獻
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[2] 王秀君.臨床護理路徑讓護理變得有計劃[N].健康報，2010-10-25007.
[3] 王玉玲.臨床護理路徑應(yīng)用管理的研究進展[J].天津護理，2009，（04）：242-243.
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[5] 張月林，張冬梅，李海永.耳鼻喉科護理隱患及“四注”護理法的成效[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，08：621.
[6] 杜芳.護理記錄模板在耳鼻喉科護理記錄中應(yīng)用[A].中華護理學會.全國五官科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會，2010.2.
[7] 戚敏，蔡克文，黎志成，曾祥麗，岑錦添.耳鼻咽喉科護理人員的臨床聽力學水平評估[A].中華護理學會.全國五官科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會，2010.3.
職業(yè)教育就是就業(yè)教育，最終目的是使每個學生畢業(yè)后能順利進入崗位就業(yè)。中職護理專業(yè)教育是我國醫(yī)學教育的重要組成部分，肩負著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實用型護理人才的重要任務(wù)。建國以來，我國中職護理專業(yè)教育為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)了大批護理人才，為提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平、推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻。隨著“普高熱”及高等護理專業(yè)教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，中職護理專業(yè)教育的發(fā)展空間受到很大的限制，出現(xiàn)生源質(zhì)量差、招生難、管理難、就業(yè)難的局面，師資流失嚴重，生存面臨極大的挑戰(zhàn)，開設(shè)中職護理專業(yè)的學校紛紛要求并入高等醫(yī)學院?；蛏駷楦呗氃盒＃@將嚴重影響中職護理專業(yè)乃至整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
課程體系的改革是影響中職護理專業(yè)教育的關(guān)鍵。從教育學原理來看，人才培養(yǎng)質(zhì)量既要接受學校自身對教育內(nèi)部質(zhì)量特征的評價，又要接受社會用人單位對教育外顯質(zhì)量特征的評價。因此，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心的中職護理專業(yè)課程體系改革，必須遵循職業(yè)教育的外部與內(nèi)部的客觀規(guī)律。筆者擬通過對安徽淮南市各級醫(yī)院護理人員崗位需求的調(diào)查分析，探討將學歷教育中的專業(yè)能力要求與醫(yī)療行業(yè)用人要求結(jié)合起來，以國家護士執(zhí)業(yè)考試的要點為基點進行課程體系改革的可行性，旨在提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
護理崗位調(diào)查研究的過程
筆者設(shè)計了中職護理專業(yè)課程體系改革問卷調(diào)查表，對安徽淮南市17家醫(yī)院的護理部主任、護士長及部分科主任進行了問卷調(diào)查，并對回收調(diào)查表匯總進行了統(tǒng)計處理；對中職護理專業(yè)實習生的問卷調(diào)查由學生科主持，在各實習醫(yī)院進行，并當場回收調(diào)查表，進行統(tǒng)計分析處理。筆者還邀請安徽淮南市17家醫(yī)院的分管護理院長、護理部主任及部分優(yōu)秀護士長座談，征求對中職護理專業(yè)教育課程體系改革的意見和建議，并進行了認真分析。
護理崗位調(diào)查的內(nèi)容與分析
為切實了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅持以就業(yè)為導(dǎo)向，提出中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護理專業(yè)實習生進行了問卷調(diào)查。
（一）對用人單位中職護理專業(yè)崗位需求的問卷調(diào)查
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表870份，實際回收852份，其中有效問卷738份，有效回收率為84.83%。調(diào)查問卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任、部分科主任及護士長。
中職護理專業(yè)畢業(yè)生政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及身心素質(zhì)調(diào)查（1）政治素質(zhì)方面。認為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團結(jié)協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質(zhì)方面。認為我校畢業(yè)生基礎(chǔ)文化知識與語言表達能力較好的各占94.17%、90.92%；對我校畢業(yè)生評價較差的方面依次為：計算機應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應(yīng)加強對學生人文知識、計算機應(yīng)用能力、創(chuàng)新與應(yīng)變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務(wù)素質(zhì)方面。對我校畢業(yè)生評價較好的方面依次為：基礎(chǔ)護理操作能力、醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識、?？谱o理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評價較差的方面為：護理文書書寫能力、心理護理能力、健康指導(dǎo)與宣教能力、急救護理能力、整體護理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質(zhì)方面。對我校畢業(yè)生的身心素質(zhì)普遍反映良好。
中職護理專業(yè)教學計劃實施情況調(diào)查調(diào)查表明，認為需要增加理論教學課時的課程依次為：計算機基礎(chǔ)、護理心理學、預(yù)防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認為對護理工作有指導(dǎo)作用的傳統(tǒng)專業(yè)課與醫(yī)學基礎(chǔ)課因理論教學課時比較合理而無需改變課時安排的課程依次為：外科護理學、內(nèi)科護理學、生理學、病理學、藥物學、婦產(chǎn)科護理學、五官科護理學；認為與護理職業(yè)關(guān)系不大、需要減少課時或刪除的課程依次為：物理、數(shù)學、政治、化學，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認為需要增加實踐課時的課程依次為：計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護理學、內(nèi)科護理學、預(yù)防醫(yī)學、護理心理學、外科護理學、語言表達能力訓(xùn)練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因為這些學科的臨床應(yīng)用性與針對性較強，越來越受到臨床一線護理人員的重視，而生理學、病理學、藥理學、五官科護理學等傳統(tǒng)上比較注重實踐的學科則無需改變實踐課時。認為政治、物理學、化學、生物學等課程應(yīng)適當減少課時或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因為這些課程與本專業(yè)聯(lián)系較少。從調(diào)查排序可以看出，認為需要增加課時的課程排在前六位的依次為：法律基礎(chǔ)、社區(qū)護理學、老年護理學、人際溝通、表達能力訓(xùn)練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應(yīng)現(xiàn)代護理專業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時代特征的課程。
（二）對中職護理專業(yè)實習生的問卷調(diào)查
中職護理專業(yè)的實習生經(jīng)過兩年的在校學習和近一年的護理臨床實習，對護理專業(yè)均有了不同程度的了解和體會，并且非常關(guān)注自己未來的發(fā)展與就業(yè)前途，通過對其進行問卷調(diào)查，有助于了解學校教學的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強與改進的地方。
本項調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表218份，回收218份，回收率為100%。
調(diào)查表明，選擇在畢業(yè)后到二級以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說明大多數(shù)畢業(yè)生能夠面對現(xiàn)實，實現(xiàn)就業(yè)目的。
在對“中專畢業(yè)后的打算”的調(diào)查中，選擇從事臨床護理工作的占66.05%，選擇通過考試升入高職院校繼續(xù)學習的占25.22%，說明當前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導(dǎo)向”仍是主流。
在對課程設(shè)置的調(diào)查中，認為護理專業(yè)實踐教學需要加強的學生占46.79%，認為護理專業(yè)理論教學需要加強的學生占23.39%，認為醫(yī)學基礎(chǔ)理論教學需要加強的學生占17.43%。學生希望學校增加有助于提高人際溝通能力、語言表達能力、護理文件書寫能力的課程，另外認為增加實習、見習時間，特別是社區(qū)見習的時間非常重要，這與對用人單位護理管理人員的調(diào)查基本一致。對于教學方法，所有學生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學法的學生占38.53%，喜歡角色扮演法的學生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學生占29.82%，說明教學方法的改革勢在必行。
在就業(yè)途徑方面，選擇由學校推薦的學生占48.16%，選擇由家長找關(guān)系的學生占36.69%。在當初選擇護理專業(yè)時，大多數(shù)學生家長也是看中護理專業(yè)能學到一技之長，便于就業(yè)，這說明學校應(yīng)堅持“以就業(yè)為導(dǎo)向”的原則，不斷深化教學改革，加強職業(yè)指導(dǎo)，提高育人質(zhì)量，提高就業(yè)率，為學生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。
大三學生剛結(jié)束臨床實習，面臨就業(yè)，經(jīng)過10個月的臨床實踐，他們能夠從宏觀上對理論學習以及臨床實踐的結(jié)合有更加深入的認識。調(diào)查結(jié)果顯示，“集中式實習”模式認同度得分在調(diào)查模塊中最低，88.6%的受試者贊同“交叉式實習”。“集中式”實習模式導(dǎo)致實踐課時有限，輪轉(zhuǎn)科室限制;安排集中，過于緊湊;理論與實踐不同步，導(dǎo)致實踐與理論脫節(jié)，不能將理論很好地應(yīng)用到臨床實踐，不利于學生全方位能力的培養(yǎng)，同時也吻合了學生認為最后一學期理論課程安排過多，學生負擔重，學生不得不更加傾向于理論的學習，削弱了實踐學習效果的調(diào)查結(jié)果。實踐課時比例分配認同度得分不高，放性題目調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)該增加實踐課時比例至50%。國內(nèi)理論課與實踐課的比例平均為1∶0.48，歐美國家基本達到1∶1。借鑒歐美國家的經(jīng)驗，增加實踐課學時，調(diào)整實習模式，采用“交叉式”實習模式相比于“集中式”實習模式能更好地配合理論學習，更具有針對性?；蛘呓梃b臺灣模式，在實習最后采用“The last mile”（定崗實習，6周），即根據(jù)學生意愿選擇醫(yī)院與科室進行實習，能更有利于與學生與工作崗位的雙向選擇與匹配，有利于就業(yè)單位的選擇，更快地進入護理者角色。
二、教學評價方式單一
調(diào)查結(jié)果顯示，考核方式問題主要體現(xiàn)在形式單一、題型缺乏靈活性與綜合性、缺乏實踐性與創(chuàng)新性。受調(diào)查者贊同的考核方式排于前四位的是試卷考核、實驗室模擬操作、個案作業(yè)、論文。可見學生更加傾向于追求考核方式的多樣化與靈活性，與國內(nèi)很多研究結(jié)論一致多樣化的考核模式能充分發(fā)揮學生的主動性以及綜合能力。目前歐美國家，包括臺灣地區(qū)還有國內(nèi)的部分院校較多用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，該考試方式不僅能檢驗學生的理論掌握程度以及臨床運用技巧，更能反映出學生在面對臨床實際情況的問題解決能力、批判性思維能力、突況應(yīng)題。有超過50%的受調(diào)查者認為在實際教學中教師更加注重臨床護理實踐者、社區(qū)及家庭護理提供者和健康咨詢者角色的培養(yǎng);在教師注重能力培養(yǎng)方面，超過60%的人贊同的項目只有批判性思維、護理照護者和治療性護理干預(yù)以及問題解決能力的培養(yǎng)，從中可以看出我們的教育理念在不斷地完善，開始注重學生多方面能力與角色的培養(yǎng)，但在實踐過程中仍存在很多問題。護理教育應(yīng)注重全方位能力的培養(yǎng)，護理教育的重點不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學知識、護理技術(shù)的掌握以及護理病人能力的培養(yǎng)，應(yīng)更加注重認知、情感、交流等層面的教育與引導(dǎo)，培養(yǎng)評判性思維和自我解決問題的能力，自主學習能力、溝通交流以及持續(xù)發(fā)展與合作能力等。
三、課程設(shè)過多，缺乏人文課程
調(diào)查結(jié)果顯示，課程設(shè)置模塊認同度得分并不高，說明課程設(shè)置存在著較多的問題。在開放性題目調(diào)查中顯示問題主要集中在課程數(shù)量太多，存在重復(fù)課程，應(yīng)該將部分課程設(shè)為自學或者選修;課程設(shè)置過于死板，開課學期順序需要調(diào)整，大三下學期課程開設(shè)過多，時間緊張，導(dǎo)致學習效果不理想。不同層次的受調(diào)查者間進行對比，認同度得分并無差異，說明這是我國護理教育存在的普遍問題。目前護理教育的課程設(shè)置模式主要是醫(yī)學模式，缺乏護理專業(yè)特色，從專業(yè)特色角度講最突出的問題是跨文化護理教育欠缺，護理倫理、多元文化、跨文化護理、家庭護理以及各國法律等方面課程開設(shè)較少，歐美護理教育人文課程達到總學時的1/3以上，而我國基本在20%左右。受調(diào)查者認為應(yīng)該增加的課程主要集中在人文素質(zhì)課程、科研課程以及一些?？谱o理課程，主要包括《跨文化護理》、《循證護理》、《衛(wèi)生法律》、《人際溝通》、《護患關(guān)系學》、《護理美學》、《護理倫理》、《大學語文》、《醫(yī)院文化》、《醫(yī)學英語》、《就業(yè)指導(dǎo)》、《護理科研》、《護理發(fā)展的前沿趨勢》、《計算機》、《急救課程》、《老年護理學》、《中醫(yī)護理學》等，而應(yīng)該刪除一些?？菩詮姷呐R床課程，主要包括《耳鼻喉學》、《口腔科學》、《五官科學》、《傳染病學》、《診斷學》、《影像學》、《細胞生物學》等。我們可以借鑒歐美本科護理課程設(shè)置的先進經(jīng)驗，立足于護理專業(yè)特色，優(yōu)化整合課程，減少總學時數(shù)，調(diào)整選修課比重;適當加大人文課。
四、缺乏全方位的教學理念
教學理念決定著人才培養(yǎng)方向，是教學活動的出發(fā)點。本調(diào)查結(jié)果顯示，有超過50%的受調(diào)查者認為我們的教育理念應(yīng)定位于以發(fā)揮學生的主動性為主，注重學生自主學習能力的培養(yǎng)，促進其個性發(fā)展，而不應(yīng)該是傳統(tǒng)的教師單方面進行知識的灌輸，這與國內(nèi)很多研究者的研究結(jié)論一致。開放性調(diào)查題目結(jié)果顯示，在實際教學活動中學生主要體現(xiàn)在人文素養(yǎng)以及科研能力培養(yǎng)兩方面的欠缺。在參加美國外國護理學校畢業(yè)生委員會（CGFNS）考試中，我國護士通過該考試的比例較低，失敗原因主要是解決人文素養(yǎng)方面問題（包括法律、倫理方面）能力較差，這種缺陷恰好折射出我國護理教育存在的主要問題。
手術(shù)室是一個集普外，骨外，泌尿外，胸外，婦產(chǎn)科等科室為一體的綜合科室。手術(shù)室的工作涉及科室之多、工作范圍之廣，是其他科室護士無法相比的。因此手術(shù)室的護士必須有博而專的豐富知識，熟練的操作技能，良好的職業(yè)道德素質(zhì)，才能完成手術(shù)各項工作。如何提高手術(shù)室護士的素質(zhì)。我認為應(yīng)從以下幾點做起。
1 手術(shù)室護士應(yīng)具備的基本技能
11 無菌觀念 手術(shù)室護士應(yīng)掌握各種物理，化學消毒無菌技術(shù)及各種化學消毒劑的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和滅菌時間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養(yǎng)劑注意事項。掌握無菌器械的保管和使用時間，掌握無菌操作技術(shù)和特殊感染的消毒隔離技術(shù)。
12 配合熟練 應(yīng)掌握各種手術(shù)的手術(shù)方法和操作步驟，熟練的準備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟練手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習慣，以便在手術(shù)中能迅速準確的傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過程
13 善于管理 應(yīng)掌握手術(shù)室各種器械的名稱，用途，使用方法，維修和保管。掌握所有設(shè)備的名稱，用途，使用和保養(yǎng)方法，掌握各種小物品如引流片[條]、橡皮圈、五官科紗球、耳鼻用紗條、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。
2 具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識
基礎(chǔ)醫(yī)學與手術(shù)室護士工作的關(guān)系極為密切，解剖學是學習外科的手術(shù)基礎(chǔ)，藥理學是臨床合理用藥的理論及基礎(chǔ)，麻醉用藥、搶救藥品、化學消毒，只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用，才能做到心中有數(shù)、合理用藥，保證病人順利完成手術(shù)。在臨床醫(yī)學方面，除了掌握手術(shù)室科室的臨床知識外，還應(yīng)了解專科常見病的臨表、化驗、物理檢查知識及治療、診斷原則，特別是病人在發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)級電解質(zhì)紊亂時的特殊表現(xiàn)，以正確評估病人的狀態(tài)，做好充分應(yīng)急準備。
21 具備一定的物理知識 手術(shù)室器械最多，除了簡單手術(shù)器械外，還有許多現(xiàn)代醫(yī)療器械。如：超聲刀、各種機型電刀、還有配套腔鏡手術(shù)所應(yīng)用的監(jiān)視系統(tǒng)，因此手術(shù)室護士應(yīng)掌握這些儀器的使用和保養(yǎng)，并能做簡單的維修，這就要求手術(shù)室護士懂得一定電學、光學、電子學及物理學基本知識的應(yīng)用。
22 掌握手術(shù)室的常規(guī)知識 應(yīng)了解手術(shù)室的布局，熟悉各術(shù)間的設(shè)置和設(shè)備，了解手術(shù)科室床位與手術(shù)臺的比例關(guān)系，掌握手術(shù)室的各項規(guī)章制度，各班職責并嚴格遵守。
23 具備一定的社會科學知識和人文科學知識 手術(shù)室護士是社會的職業(yè)工作者，應(yīng)了解并認識到自己在社會上的責任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應(yīng)有醫(yī)學史、社會學、哲學、自然學與醫(yī)學的關(guān)系的認識，從而更好地學習醫(yī)學、護理學、自然科學與醫(yī)學的關(guān)系的認識。手術(shù)室護士還應(yīng)有文學知識。無論是工作還是社會交往，都要用語言和文字表達思想，以便能更好地與病人溝通和交流，撰寫論文。還要了解國際護理學的發(fā)展，開闊眼界，增長新的知識，提高手術(shù)室護士的護理水平。
3 手術(shù)室護士應(yīng)具有的素質(zhì)
31 敏銳的眼睛，深刻的洞察力 手術(shù)室護士既是無菌技術(shù)的模范執(zhí)行者，又是嚴格的監(jiān)督者，巡回護士應(yīng)眼觀六路，耳聽八方，對手術(shù)者，助手及參觀人員一舉一動及時監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。尤其是教學醫(yī)院，實習醫(yī)生無菌觀念特別差，無菌技術(shù)沒有掌握，經(jīng)常違反規(guī)定，因此巡回護士要嚴格把關(guān)。還應(yīng)隨時觀察手術(shù)的進程，主動供應(yīng)手術(shù)臺上所需的一切物品，保持手術(shù)間的清潔整齊。
32 健康的體魄 手術(shù)是室工作的特點是緊張而有秩序，還要有連續(xù)作戰(zhàn)的精神，有的手術(shù)需4-5個小時，甚至更長，因此沒有健康的體魄是不能勝任的。
33 實事求是的態(tài)度 消毒無菌、滅菌技術(shù)室手術(shù)室的關(guān)鍵。護士應(yīng)有高度的責任心。每次操作都要嚴格無菌，在工作中要實事求是，嚴格把關(guān)、堅持原則，消毒時間要嚴格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。
34 雷厲風行、動作敏捷的作風 手術(shù)時間長短與護士的用物準備是否齊全和配合有直接關(guān)系，而手術(shù)時間的縮短又直接關(guān)系到病人術(shù)后康復(fù)，手術(shù)室護士必須具備分秒必爭，迅速準確、一絲不茍的工作作風。
35 良好的組織能力和應(yīng)激能力 手術(shù)室的工作繁忙，常因各種急診手術(shù)打亂了手術(shù)室的工作秩序。
送來的急診病人病情經(jīng)常千變?nèi)f化，所以手術(shù)室護士必須有充分的組織能力和應(yīng)激能力。要頭腦清晰，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應(yīng)激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學知識和豐富的實踐經(jīng)驗，才能進行正確的分析和準確的科學判斷。
從開設(shè)?？谱o理教育（associatedegreeinnurs－ing，ADN）的美國5所院校的官方網(wǎng)站中獲得課程相關(guān)的詳細資料。選取的5所院校包括東部的北艾塞克斯社區(qū)學院（NorthernEssexCommunityCollege）、西部的圣巴巴拉城市學院（SantaBarbaraCityCollege）、南部的阿爾文社區(qū)學院（AlvinCommunityCollege）、北部的麥洛米尼民族學院（CollegeOfMenomineeNa－tion）、中部的圣查爾斯社區(qū)學院（SaintCharlesCom－munityCollege）。從院校的描述中可知該5所院校提供了較高質(zhì)量的ADN教育和培養(yǎng)高質(zhì)量畢業(yè)護生的課程，注冊考試通過率高于國家及所在州的平均水平，有良好的聲望。
2美國護理學高職教育核心課程現(xiàn)狀
2．1核心課程設(shè)置
2．1．1核心課程類型核心課程是根據(jù)課程在課程體系中的地位確定。美國的護理課程（nursingcourse）即專業(yè)課程，5所院校護理課程設(shè)置自主、靈活，類型差別較大，名稱各異，故將各院校的護理課程均作為核心課程。護理課程為5門～14門，非常重視相關(guān)課程的整合、合并，多數(shù)院校沒有獨立的護理心理及各?？品较蜃o理課程，而是將這些內(nèi)容都整合到基礎(chǔ)護理、各臨床護理課程中。課程設(shè)置反映現(xiàn)代護理理念，包括以“人的健康為中心”的課程，如健康概念、健康改變、護理中的健康促進及家庭護理、生命過程照護［6－8］。多數(shù)院校均開設(shè)了精神衛(wèi)生護理。此外，課程專業(yè)特色明顯，開設(shè)了專業(yè)發(fā)展及護理職業(yè)指導(dǎo)課程，如專業(yè)護理中的問題、護理臨床轉(zhuǎn)變［6，9］。幾乎所有的護理課程都有相應(yīng)的臨床實習，與理論課程整合為一門課程或單獨開設(shè)。5所院校實踐學時均多于理論學時，其中有3所院校兩者之比大于3∶1。2．1．2核心課程理念美國的護理核心課程以了解及滿足病人的需求為出發(fā)點，以護理理念、核心概念及護理核心價值引領(lǐng)課程設(shè)置，內(nèi)容體系依據(jù)護理的實質(zhì)（護理理念）、專業(yè)核心概念內(nèi)涵、專業(yè)價值［6－8］，此外，課程還整合已經(jīng)建立的專業(yè)標準、指南、州的勝任力標準，幫助護生取得規(guī)定的學習結(jié)果［10］。課程類型及內(nèi)容設(shè)計反映現(xiàn)代護理理念，強調(diào)護理對象的廣泛性，包括個體、家庭、社區(qū)、社會的護理，強調(diào)包括社會、文化的全方位護理，突出“以家庭為中心”“以健康為中心”“生命周期照護”“文化差異護理”最佳健康等理念。重視對課程內(nèi)容的持續(xù)評價與更新，以保證課程內(nèi)容準確，與當前的護理實踐及最新知識一致。2013年美國護理聯(lián)盟教育評估委員會（AccreditationCommis－sionforEducationinNursing，ACEN）在ADN護理教育評估標準［10］中提到，教師應(yīng)定期審查課程，以保證內(nèi)容準確性、與時俱進。2．1．3核心課程內(nèi)容課程內(nèi)容均貫穿護理程序，貫穿評判性思維能力的培養(yǎng)，按照生命周期及健康－疾病動態(tài)變化過程組織，培養(yǎng)護生持續(xù)性照護理念。護理實踐包括對經(jīng)歷身體、心理、精神等各種健康問題病人的照護，包括對慢性疾病或普通的、常見的健康問題病人的照護，對非緊急的、中等復(fù)雜病情病人的處理，對復(fù)雜的各個系統(tǒng)健康改變、高危的、緊急的狀況的處理，并關(guān)注對阿爾茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群體的照護。課程內(nèi)容包括家庭護理，強調(diào)疾病預(yù)防、潛在健康危機處理及健康促進與維持，強調(diào)針對護理對象的包括社會、文化的全方位（整體）評估與護理，重點評估護理對象對疾病的反應(yīng)，識別功能、行為、健康的改變及具體的健康需求，目標是促進文化適應(yīng)、精神及社會康復(fù)，恢復(fù)健康至最佳水平。課程內(nèi)容涉及對特殊人群的關(guān)注，如種族、文化、社會差異的概念，及對發(fā)展中家庭、病人家屬及相關(guān)關(guān)系的他人的護理。強調(diào)“以家庭為中心”“以健康為中心”“生命周期照護”“文化差異護理”、最佳健康水平。專業(yè)知識強調(diào)護理與社會、跨學科團隊、家庭及護理對象本人的多元化共同協(xié)作，突出符合倫理與法律的護理實踐。課程內(nèi)容還包括信息技術(shù)及循證實踐、護理領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)、護理程序應(yīng)用及病人結(jié)局的評價、護理理論在臨床中的具體應(yīng)用。重視對課程內(nèi)容的持續(xù)評價和更新，課程提供了最新護理概念、準則、流程及技能、知識［10］，反映不斷變化的衛(wèi)生保健和護理服務(wù)，并增加了對社會因素的關(guān)注。美國核心課程中介紹的特色內(nèi)容有很多，這些內(nèi)容在國內(nèi)課程中未涉及或涉及很少，如：文化評估與護理；評判性思維、循證護理及護理理論在具體護理實踐中的應(yīng)用；對特殊人群的關(guān)注，包括艾滋病病人、種族差異的個體和群體、家屬及其他利益相關(guān)人群的照護［7，11］；教學內(nèi)容的相關(guān)研究；不同衛(wèi)生保健場所如護理院、衛(wèi)生保健中心中的護理照護；護士的實踐標準、專業(yè)界限及ADN護士角色范圍內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)及任命；在護理對象健康恢復(fù)中護理對象、跨專業(yè)醫(yī)療團隊、家庭、社會的角色及與護理的共同協(xié)作；持續(xù)性照護；反思性評判護理程序的應(yīng)用及多學科合作評價病人結(jié)局；專業(yè)發(fā)展及護理職業(yè)指導(dǎo)，如評判性地審視影響護理實踐的當前及歷史問題、護生向新畢業(yè)護士轉(zhuǎn)變、繼續(xù)教育準備。
2．2教學實施
2．2．1教學理念教學宗旨是以學生為中心，強調(diào)教學是一個有導(dǎo)向的、有目的的、持續(xù)互動的過程，“教”與“學”雙方合作、互動。以具體的課程目標引導(dǎo)教學。強調(diào)護生學習的主動性、自覺性，突出其在教學中的主體地位，護生為學習負首要責任，教師的角色是護生學習的合作者、促進者、指導(dǎo)者、角色示范者、信息資源提供者，非常鼓勵學生向教師尋求幫助和支持，運用所有可獲得的資源學習?？梢?，美國非常注重培養(yǎng)護生學習的積極主動性、責任感及發(fā)現(xiàn)學習需求的能力、學習能力。提倡根據(jù)護生的個體差異，運用個體化、多樣化教學策略。在能力培養(yǎng)上，強調(diào)安全、有效、高質(zhì)量的實踐能力的培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在護理程序應(yīng)用、評估、干預(yù)等實際職業(yè)技能，此外，教學活動還重視對護生多種綜合能力及更高層次、更復(fù)雜能力的培養(yǎng)，主要包括評判性思維、臨床決策等高層次認知技能，及有效溝通與合作、領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理、終身學習等多種通用能力，此外還融入了跨文化護理能力的培養(yǎng)。2．2．2教學形式及方法美國在教學中小組教學應(yīng)用非常廣泛。注重通過多種教學方法激發(fā)護生學習興趣，以護生為中心，鼓勵其積極參與，教學方法豐富多樣，以小組合作式教學、討論法應(yīng)用最廣泛，此外，護生匯報、讀書指導(dǎo)、情景模擬教學、視聽材料展示、作業(yè)法、網(wǎng)絡(luò)教學應(yīng)用也較多。非常重視護生的課前準備，通過安排多種課前學習任務(wù)如指定材料閱讀、資料查詢等讓護生做充分的課前準備。注重通過多種方法引導(dǎo)護生主動學習、研究性學習，讀書指導(dǎo)法、實習作業(yè)法（如病人訪談、社區(qū)內(nèi)服務(wù)性學習）、論文撰寫、討論報告及案例分析報告書寫應(yīng)用廣泛，通過這些形式多樣的學習任務(wù)讓護生在課余自主學習，培養(yǎng)其自主學習意識及能力、發(fā)現(xiàn)學習需求的能力，拓寬其知識面及視野。在理論教學中，教師重視通過多種方法強化課堂與臨床實際的結(jié)合，除了病例分析外，情景模擬、研討會、實習作業(yè)法應(yīng)用也較多。在臨床教學中，最常采用經(jīng)驗學習法、目標教學法、臨床實習討論會、研討會。
2．3教學評價
無論是理論教學還是實踐教學，均突出過程評價，重視對教學質(zhì)量、教學效果的綜合評價，采用全程測定、多元化主體的綜合評價體系，全程、綜合、動態(tài)的考評護生的學習表現(xiàn)。過程評價形式豐富多樣，除了常規(guī)的階段性測試外，研究性文章及論文寫作、案例分析報告書寫、討論參與、小組學習任務(wù)完成情況（如小組匯報等）也常作為考核方法。評價主體除教師外，同樣重視護生的自我評價、相互評價，還重視用人單位對畢業(yè)護生質(zhì)量的評價。
3思考與啟示
3．1引進先進課程理念，靈活設(shè)置核心課程
目前，國內(nèi)核心課程設(shè)計依據(jù)崗位要求，以職業(yè)能力為本位，重視對知識系統(tǒng)的教學，強調(diào)理論內(nèi)容的“實用性”“必需”“夠用”，側(cè)重對護理能力、觀察能力、分析及解決問題能力等實際職業(yè)能力的培養(yǎng)，著眼點在“護理崗位”，缺乏從護理對象出發(fā)的服務(wù)理念、現(xiàn)代護理理念的滲透。此外，核心課程類型高度一致。國內(nèi)可借鑒美國先進的課程設(shè)置理念，以護理理念、核心概念及護理核心價值引領(lǐng)課程設(shè)置，內(nèi)容體系依據(jù)護理的實質(zhì)（護理理念）、專業(yè)核心概念內(nèi)涵、專業(yè)價值設(shè)計，增加現(xiàn)代護理理念的滲透，改變過去以“病人為中心”在“以人的健康為中心”“以家庭為中心”指導(dǎo)下設(shè)置，突出“生命周期照護”“文化差異護理”、最佳健康理念。在設(shè)計課程內(nèi)容時，除了重視實際實踐能力的培養(yǎng)外，還應(yīng)強調(diào)多種綜合能力及評判性思維能力等更高層次、更復(fù)雜能力的培養(yǎng)。重視對課程內(nèi)容的更新，保證與最新的護理進展一致。此外，國內(nèi)各院校可依據(jù)現(xiàn)代護理理念及自身的辦學理念，靈活的設(shè)置核心課程。
3．2優(yōu)化、調(diào)整專業(yè)課程體系
國內(nèi)護理高職教育專業(yè)課程門類多而全。各學期專業(yè)課程、各門專業(yè)課程間相互獨立，開設(shè)順序上也無明顯邏輯關(guān)系。建議按照生命周期設(shè)置課程，核心臨床護理課程劃分為母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理。將心理學、倫理學等護理人文知識與專業(yè)課程整合，提高人文課程的專業(yè)貼合度與實踐性，培養(yǎng)護生整體護理能力。將多門專業(yè)課程進行多種綜合，如內(nèi)外科護理整合成以病種、以系統(tǒng)為單位的一門課程，專科方向護理課程與核心臨床護理課程整合，如傳染病護理、口腔護理、五官科護理、康復(fù)護理等整合到各核心臨床護理課程中，提高課程體系的綜合程度。課程的開設(shè)順序也按照生命發(fā)展過程。此外，減少理論學時，增加實踐學時。
3．3豐富課程內(nèi)容體系
國內(nèi)核心課程內(nèi)容仍以“疾病為中心”的相關(guān)知識為主。對評判性思維、護理理論等知識停留在理論性、概念性的介紹，未與專業(yè)知識融合。課程內(nèi)容未充分體現(xiàn)整體護理的全部內(nèi)涵，側(cè)重對護理對象生理、心理方面的評估及護理，弱化了對文化、精神、社會方面的評估及護理。健康促進與維持、家庭護理內(nèi)容介紹較少，未涉及文化差異護理。為促進與國際護理教育的接軌，國內(nèi)課程應(yīng)填補與美國課程相比缺如的內(nèi)容，融入護理對象的廣泛性，包括對個人、家庭、社區(qū)、群體、社會的護理，關(guān)注護理對象具體的健康需求，增加對護理對象文化的評估及護理，將評判性思維、循證實踐、護理理論融入具體的臨床情境，拓展相應(yīng)護理知識、技能的循證指南或相關(guān)研究，增加家庭護理內(nèi)容，介紹疾病預(yù)防、健康促進與維持的策略，介紹國外文化及先進的倫理知識，將本專業(yè)的發(fā)展趨勢及新知識、新方法及時體現(xiàn)在課程內(nèi)容中，增加護理實踐范圍、實踐標準、專業(yè)界限，突出護理質(zhì)量與安全。
1建設(shè)虛擬仿真實訓(xùn)中心
院校合作和工學結(jié)合是高職人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點[5]，要體現(xiàn)高職教育的實踐性、開放性和職業(yè)性，實驗、實訓(xùn)、實習是3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。院校合作、工學結(jié)合模式要求高職院校充分利用學校、企業(yè)的資源，在開發(fā)校外實訓(xùn)基地的同時，加強校內(nèi)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地建設(shè)，探索理論與實踐一體化教學模式。同時，以臨床實際工作過程為導(dǎo)向，提高學生動手能力，逐步做到校內(nèi)學習與實際工作的統(tǒng)一[6]。
1.1模擬醫(yī)院工作環(huán)境，實現(xiàn)教學與臨床無縫對接
根據(jù)我校實訓(xùn)中心的占地面積，模擬醫(yī)院樓層布局，建立內(nèi)科（含傳染病區(qū)、評估檢查室等）、外科（含ICU、手術(shù)室）、婦產(chǎn)科（含產(chǎn)房）、兒科（含PICU）、急診科、五官科等實訓(xùn)場所。按功能劃分為教學做一體的訓(xùn)練區(qū)和情景模擬區(qū)，承擔基礎(chǔ)護理以及內(nèi)、外、婦、兒、急救護理教學等。情景模擬區(qū)以情景模擬中心為主體，周邊分布有模擬病房、模擬治療室、模擬產(chǎn)房、模擬手術(shù)室、模擬重癥監(jiān)護室、模擬社區(qū)和模擬傳染病區(qū)等，均按照醫(yī)院及社區(qū)實際進行設(shè)計，具有通道，分為多區(qū)域。情景模擬區(qū)擁有高級無線護理專屬綜合智能人，全部場地均有多媒體教學設(shè)備和信息化互動教學系統(tǒng)，可進行臨床各科疾病的模擬評估、急救、治療及護理教學，再現(xiàn)臨床真實情景，縮短教學與臨床的距離，實現(xiàn)無縫對接。
1.2實用性與先進性相結(jié)合，配備硬件和軟件設(shè)施
實訓(xùn)中心建設(shè)不僅要有實用性，還要體現(xiàn)先進性。目前，多數(shù)高職院校校內(nèi)實訓(xùn)中心設(shè)施不完善，學生動手機會少，而患者自我保護意識不斷增強，對醫(yī)護人員的要求更高。因此，借助實訓(xùn)中心開展教學是現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。一方面，加強校內(nèi)實訓(xùn)基地硬件建設(shè)，擴大實訓(xùn)場地面積，建立可進行情景模擬教學的實訓(xùn)室；另一方面，積極引進信息技術(shù)，購置進口高級智能模擬人、虛擬靜脈輸液系統(tǒng)、虛擬急救系統(tǒng)、虛擬胎兒分娩系統(tǒng)等，并與信息技術(shù)公司聯(lián)合開發(fā)仿真教學及管理軟件，積極推廣教學過程與臨床護理過程實時互動的遠程教學。目前，情景模擬中心的模擬病房中有高級智能模擬人及配套的吊塔、監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵、微量泵等，可設(shè)置不同病例進行情景模擬教學；模擬產(chǎn)房中可利用虛擬胎兒分娩系統(tǒng)模擬順產(chǎn)或不同難產(chǎn)情景進行教學；模擬ICU中可利用模擬人及周邊設(shè)備進行不同疾病重癥監(jiān)護教學。所有這些場地的教學過程均可通過網(wǎng)絡(luò)在遠端教室同步呈現(xiàn)，初步使虛擬仿真教學與臨床實際接軌。同時，實訓(xùn)區(qū)建立了理論與實踐教學一體的多功能教室，內(nèi)部安裝多媒體教學設(shè)施及實訓(xùn)設(shè)備，可拍攝教師講授和示教操作的全過程并投放到大屏幕上。教師邊講課邊示教，學生邊學習邊操作。實訓(xùn)中心實行開放制度，學生在實訓(xùn)教師指導(dǎo)下可以隨時入基地練技能。
1.3營造人文環(huán)境與職業(yè)氛圍
以護理專業(yè)文化為基礎(chǔ)，在校內(nèi)實訓(xùn)中心營造濃郁的護理文化氛圍，讓“工業(yè)文化進校園，企業(yè)文化進課堂”，以達到環(huán)境育人的目的。根據(jù)護理職業(yè)特點布置實訓(xùn)中心，從專業(yè)、美學、心理學角度來精心設(shè)計。如在模擬產(chǎn)房和待產(chǎn)室分別懸掛“生命使者”“產(chǎn)婦的守護神和合作伙伴”牌匾，在走廊和各實訓(xùn)室內(nèi)張貼南丁格爾誓詞、歷屆南丁格爾獎獲得者照片、醫(yī)學生誓詞、名人名言以及漂亮孕婦和可愛寶寶的圖片，營造溫馨輕松的氛圍，使學生一進入實訓(xùn)中心就能感受到巨大的精神力量與人文關(guān)懷，激勵學生“篤志博學、醫(yī)技精良”，在潛移默化中具備愛心、耐心、細心、責任心。另外，制定詳細的規(guī)章制度，完善操作流程，師生嚴格遵守實訓(xùn)室的要求，統(tǒng)一著裝，營造真實職業(yè)氛圍。應(yīng)用虛擬仿真實訓(xùn)中心可以有效提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì)及人文關(guān)懷能力。
2虛擬仿真護理實訓(xùn)中心的應(yīng)用
2.1實施“教學做一體化”教學模式
針對基礎(chǔ)護理、外科護理、兒科護理、婦科護理、體格檢查等各項操作，教師在示教室講解示教后學生分組進入實訓(xùn)室訓(xùn)練，每組由帶教教師指導(dǎo)，并實施“導(dǎo)生制”帶教模式。根據(jù)在校學生多、指導(dǎo)教師少的現(xiàn)狀，選拔優(yōu)秀學生作為“小導(dǎo)師”，每人帶教10個學生，利用中午、晚上等課外時間，有計劃、按順序進入實訓(xùn)室訓(xùn)練。嚴格“小導(dǎo)師”的選拔和培訓(xùn)，采用末位淘汰制和量化評優(yōu)制，激勵其不斷進取，取得良好的訓(xùn)練效果。我?！皩?dǎo)生制”的實施作為護理實訓(xùn)的一大亮點在全校推廣，相關(guān)研究課題獲河南省教育廳立項，多篇相關(guān)論文已發(fā)表并獲全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革一、二等獎。實施情景模擬教學模式，依托情景模擬中心開展內(nèi)、外、婦、兒科護理等臨床專業(yè)課程教學。以案例為引導(dǎo)，以學生為主體，以教師為主導(dǎo)，結(jié)合病例進行情景模擬，通過遠程傳輸讓更多學生觀看，并通過回放進行針對性討論，從而取得更好的教學效果。多項情景模擬方面的研究獲得了河南省“十二五”規(guī)劃課題立項及市廳級獎項。實行競賽選拔制，以賽促學、促教、促練。一年級學生通過層層選拔進入“小導(dǎo)師”隊伍，二年級通過逐級競賽選拔技能操作水平高的學生，作為參加國家和省市級比賽的培養(yǎng)對象，因材施教。課題“護理專科生綜合實踐技能競賽的改革與創(chuàng)新”獲河南省醫(yī)學教育優(yōu)秀成果一等獎。學校支持教師加入教育部新成立的“標準化病人（SP）實踐教學指導(dǎo)委員會”，并出資培訓(xùn)了SP培訓(xùn)師，不久將實行SP教學模式，進一步提高實踐教學質(zhì)量。
2.2優(yōu)化護理專業(yè)實訓(xùn)課程體系，開發(fā)實訓(xùn)教材
課程是教學的載體，建設(shè)以工作過程為主線、以崗位需求為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為本位的實訓(xùn)課程體系，是實現(xiàn)高職護理人才培養(yǎng)目標的重要保障[7]。課程體系應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)護理技能和專業(yè)相關(guān)技能，學校教師可與臨床專家合作開發(fā)基于工作過程的護理專業(yè)實訓(xùn)教材。同時，構(gòu)建多元化技能考核評價體系，包括以下3方面：（1）考核內(nèi)容多元化，不僅考查學生對知識和技能的掌握程度，還考查其學習態(tài)度、人文素養(yǎng)、人際溝通能力、健康教育能力、人文關(guān)懷能力等[8]；（2）考核方式多元化，根據(jù)教學內(nèi)容不同，采用口試、筆試、現(xiàn)場操作、提交見習或?qū)嶒瀳蟾娴确绞饺婵己藢W生綜合素質(zhì)；（3）成績評價多元化，不以一次考試確定學生成績，采取平時測試、階段性測試、期末測試相結(jié)合方式。對即將進入臨床實習的學生，模擬臨床工作過程，構(gòu)建以綜合性設(shè)計性實訓(xùn)為主的多站式技能訓(xùn)練與考核評價體系，將健康教育貫穿于各項技能訓(xùn)練中。如對助產(chǎn)專業(yè)學生采用多站式技能訓(xùn)練，分為產(chǎn)前檢查站、產(chǎn)程觀察站、接生技能站、新生兒復(fù)蘇及護理技能站、產(chǎn)科護理技能站、母乳喂養(yǎng)技能站、計劃生育指導(dǎo)站。對臨床實習學生要做到自始至終全程監(jiān)控、全方位評價，使學生順利完成實習任務(wù)，切實提高操作水平。
2.3建設(shè)專兼職結(jié)合的“雙師型”師資隊伍
發(fā)揮學院護理專業(yè)教師和行業(yè)兼職教師的優(yōu)勢，完善教學團隊建設(shè)。聘請具備豐富臨床經(jīng)驗、扎實基礎(chǔ)理論知識、精湛操作技能的護理專家作為兼職教師，保證學生實訓(xùn)質(zhì)量。加大教師培養(yǎng)力度，針對專職教師對臨床新技術(shù)、新進展等不了解現(xiàn)狀，通過派出學習、舉辦各種臨床新技術(shù)新項目培訓(xùn)班等，提高其技能操作水平。同時，組織理論教學培訓(xùn)班，不斷提高兼職教師教學能力，實現(xiàn)專兼職教師在知識結(jié)構(gòu)、教學能力、臨床實踐能力等方面的有機融合。
2.4開放護理實訓(xùn)基地，實現(xiàn)資源共享
論文摘要:目的 了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法 對63名住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法，進行一、二、三級護理登記與評分，并進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果 住院醫(yī)師對各護理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學意義(P
軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級，是由醫(yī)師根據(jù)《中國醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度，結(jié)合患者的具體病情，以醫(yī)囑形式下達，護理等級設(shè)特級、一、二、三級護理并分別設(shè)統(tǒng)一標記，由護士根據(jù)護理等級所對應(yīng)的臨床護理要求為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務(wù)要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務(wù)的效果是否一致，分級護理與“以人為本”護理服務(wù)是否相適應(yīng)，我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關(guān)內(nèi)容的認知程度進行了調(diào)查，對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估，并進行量化分析，旨在為臨床護理服務(wù)提供較為準確、客觀的護理等級評定方法，以滿足患者的需求為目標，提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務(wù)。
1 對象與方法
1. 1 對象
選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū)，包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科，發(fā)放調(diào)查表71份，收回有效問卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專1名，本科51名，碩士11名。職稱:醫(yī)師19人，主治醫(yī)師25人，副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 問卷調(diào)查
采用自行設(shè)計的住院患者分級護理內(nèi)容認知調(diào)查表，共17項分3個等級，對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關(guān)知識進行調(diào)查，問卷信度為0. 79，效度為0. 80。
1. 2. 2 護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2 d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次，根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù)，評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2]，進行3等級10大項日常生活活動能力評估，按Barthel指數(shù)進行記分。
1. 3 評定標準
根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴格臥床休息，或有意識障礙的患者，生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴，需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。
1. 4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用多獨立樣本的K-W檢驗。
2 結(jié)果
2. 1 醫(yī)師對分級護理內(nèi)容認知情況(見表1)
被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人，占31. 75%。
2. 2 護理級別評估情況(見表2)
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后，進行各組間兩兩比較，結(jié)果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學意義， 2=56. 484，P0. 05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學意義， 2=83. 859，P
3 討論
3. 1 分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)
分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]?！冻Ｒ?guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求，它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步，人們對享受高品質(zhì)和保護其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高，對于醫(yī)療機構(gòu)來講，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力，而護理工作的獨特性使得護理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此，落實分級護理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護理工作和提高護理服務(wù)滿意率的有力保證。
3. 2 提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性，是落實分級護理質(zhì)量的有力保證
以醫(yī)囑形式下達的分級護理，護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容，但當護理級別與該患者病情有所差異時，護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31. 75%接受過分級護理的相關(guān)知識，其余68. 25%在后期工作實踐中逐漸了解，提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學習其內(nèi)容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對各護理等級的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級護理的患者應(yīng)絕對臥床，生活上完全依賴護理即完全由護士護理，但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3. 17%，部分依賴護理者為76. 19%，不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0，被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25. 53%和26. 60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學意義(P
3. 3 補充完善標準護理分級內(nèi)容，充分體現(xiàn)以人為本的護理理念
受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自主權(quán)[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級，雖能體現(xiàn)患者實際需要，反映護理工作量，為患者提供滿意的服務(wù)，但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目，缺乏個體針對性，浪費人力、時間等護理資源，應(yīng)補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化，體現(xiàn)需要的護理程度，但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0. 05)，說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性，由評估者對分級護理內(nèi)容認知程度不同所致，兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善，以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此，在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時，用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估，確定對護理服務(wù)的依賴程度，突出個體差異與針對性，量化護理服務(wù)內(nèi)容，不斷反饋信息，及時更新護理側(cè)重點，用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達到最有效的護理，體現(xiàn)護理學科的獨立性，規(guī)范護理服務(wù)行為，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。
參考文獻
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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.041
新生兒監(jiān)護病房（NICU）是集高危新生兒及精密儀器設(shè)備于一體，具有高護理風險、高責任的護理單元。其特殊的工作環(huán)境和獨有的護理工作性質(zhì)對護理人員心理健康狀況造成很大影響。本次分析是針對NICU護士的心理狀況進行調(diào)查，分析壓力產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)對策。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 參與問卷調(diào)查者為德州三家三級醫(yī)院NICU護士75名（調(diào)查組）和普通病房護士75名（對照組）。兩組被試者均為女性，近期均無特殊家庭事件影響。NICU護士年齡20～45歲，平均33.45歲；護齡1～28（12.5±7.6）年；從事NICU工作（5.75±2.18）年。學歷：中專24.3%，大專46.3%，本科及以上29.4%。職稱：高級職稱4名、中級職稱39名、初級職稱32名。對照組護士75名，其中內(nèi)科護士21名、外科護士23名、婦產(chǎn)科護士26名、五官科護士5名。兩組年齡、學歷、職稱、護齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 采用國際通用的SCL-90癥狀自評量表評分[1]，進行隨機問卷調(diào)查。調(diào)查者與各科室護士長取得聯(lián)系，由各科護士長將調(diào)查表發(fā)放到護士手中，3 d后由調(diào)查者收回。為確保測試的真實性和準確性，在測試前向被測試者講解測試的目的和意義，取得合作和支持。共發(fā)放問卷150份，回收合格問卷150份，合格率100%。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準a=0.05。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查組SCL-90癥狀各因子評分與對照組比較見表1。
2.2 調(diào)查組SCL-90癥狀各因子評分與國內(nèi)常模比較見表2。
3 討論
3.1 NICU護士壓力與壓力源分析 壓力又稱緊張或應(yīng)激，不同的學者有不同的說法。護理工作中有關(guān)壓力的理論依據(jù)主要來自Selye的一般壓力理論[2]，認為壓力是一種綜合表現(xiàn)狀態(tài)，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列的緊張反應(yīng)狀態(tài)[3]。壓力源又稱應(yīng)激源，是指能夠引起壓力反應(yīng)，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。NICU護士的壓力源來源于多方面，輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續(xù)高水平的壓力則會導(dǎo)致慢性疲勞綜合征。
3.1.1 職業(yè)環(huán)境因素 職業(yè)環(huán)境造成的高度緊張、高危險度、高責任感是導(dǎo)致NICU護士心身疲憊的主要原因[4]。NICU是一個相對封閉的科室，也是危重患兒密集的場所，患兒病情重，又不允許家屬陪護，使護理工作量加大?；純翰∏閺?fù)雜、變化快，不確定因素多，可突發(fā)心跳、呼吸驟停，導(dǎo)致護士精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮情緒。護士日夜守護在患兒身邊，長期承擔著各種生活護理、各種導(dǎo)管護理、呼吸機護理等，極易出現(xiàn)疲勞、消極、悲觀情緒，影響其心理健康。
3.1.2 社會心理因素 由于NICU護理工作的特殊性，對護士提出了很高的要求，既要求專業(yè)理論強、經(jīng)驗豐富又要求護理技術(shù)水平高還要具備分析問題、解決問題的能力。在高要求的同時護士的社會地位卻沒有提高，在我國護士的社會地位仍較低[5]。目前社會上普遍存在重醫(yī)輕護的觀點，認為護士的工作僅限于打針、輸液、發(fā)藥，無任何技術(shù)含量，在出院時往往會感謝醫(yī)生，卻很少關(guān)注護士，護士的辛勤勞動得不到應(yīng)有的承認和尊重，超負荷的勞動得不到相應(yīng)的報酬，使護士感受不到自我價值的實現(xiàn)，形成不良的身心疲勞狀態(tài)，嚴重地影響了護士的工作積極性和心理健康。
3.1.3 生理性因素 （1）護士的工作是日夜倒班制，體力工作繁重，生活無規(guī)律，用餐時間錯位。有時連續(xù)搶救、護理患兒數(shù)小時，腦力、體力過度支出，再加上頻繁的晝夜輪班，造成生物節(jié)律紊亂。長期的超負荷工作，造成護理人員機體抵抗力下降。（2）NICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器設(shè)備。持續(xù)心電監(jiān)護和床旁攝片，無疑增加了護理人員接受輻射的機會，長期接受輻射，會引起人體生物學改變，機器的噪音常導(dǎo)致護士的身體和心理機能下降，出現(xiàn)軀體化癥狀，如頭痛、睡眠障礙等。（3）護士與外界交流少，NICU護士比普通病房護士更多的面對死亡、搶救等極端痛苦場面，易致護士產(chǎn)生悲哀、無助等挫折感，長此以往不良的情緒得不到及時宣泄，易產(chǎn)生抑郁心態(tài)。本分析顯示NICU護士的抑郁因子得分顯著高于普通病房護士（P
3.1.4 NICU護士人際關(guān)系的壓力 （1）護患關(guān)系緊張：入住NICU的患兒醫(yī)療費用高，家長對收費不理解?；颊咔焚M后護士無法取藥及實施必要的治療，患者用不上藥就直接找護士，對護士產(chǎn)生不滿，甚至經(jīng)常表現(xiàn)出過激言行，把護士當成出氣筒，家長看不到護士的付出，護士無成就感。（2）醫(yī)護關(guān)系不和諧：NICU工作要求護士不斷更新專業(yè)知識，不斷學習國內(nèi)外新的業(yè)務(wù)和技術(shù)充實自己，不斷掌握先進儀器設(shè)備的使用，緊張的搶救工作要求護士反應(yīng)迅速，醫(yī)護之間配合默契。有些醫(yī)生對護士的不滿和挑剔均使護士心理壓力增加[6]。
3.1.5 護理人員編制不足的壓力 目前NICU普遍存在護理人員不足的現(xiàn)狀，達不到相應(yīng)的床護比，NICU床護比例標準為1：2.5～3.0，人員短缺，護理工作量過多，護士超負荷工作，造成職業(yè)倦怠。
3.1.6 職稱晉升和繼續(xù)教育方面的壓力 由于社會進步和知識更新造成激烈的社會競爭，職稱晉升注重學歷、科研文章、技術(shù)水平等項目，護理人員基礎(chǔ)學歷較低，為了職稱晉升，護士在工作之余還要參加繼續(xù)教育，寫出高質(zhì)量的論文，使護士有巨大壓力，更易發(fā)生灰心、無力等一系列心理紊亂綜合征。
3.2 對策
3.2.1 提高心理素質(zhì) NICU護士要注意培養(yǎng)自己的自制性，學會自覺靈活地控制情緒，正確對待工作壓力。提高自我放松意識，經(jīng)常進行體育鍛煉，豐富自己的業(yè)余生活，轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解心理壓力、焦慮和抑郁情緒。在被不理解的情況下，培養(yǎng)良好的自控能力及適應(yīng)力，掌握不良情緒的合理宣泄，提高自身的應(yīng)激能力，有效調(diào)節(jié)情緒，樂觀地面對生活。建立合理的自我期望值，客觀地對待學習、晉升、職務(wù)，樹立合理的奮斗目標，建立最佳的工作心態(tài)。
3.2.2 強化技術(shù)訓(xùn)練，提高搶救應(yīng)急能力 能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑[7]。開展搶救應(yīng)急訓(xùn)練，不斷加強基礎(chǔ)理論及基本技能的訓(xùn)練，熟練掌握各種護理操作技能。對常見的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、心血管病等，制定規(guī)范周密的搶救流程，開展模擬急救訓(xùn)練，制定系統(tǒng)的理論培訓(xùn)計劃，提高自身競爭能力，嚴格按搶救程序有條不紊的工作，有利于緩解搶救危重患兒時的心理壓力。
3.2.3 領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院的護理管理者對NICU護士的工作應(yīng)給予足夠重視及肯定，應(yīng)關(guān)注NICU護士的心理健康狀況，制定減壓計劃，定期對NICU護士進行減壓訓(xùn)練，使護士學會運用正確、積極的減壓措施，以緩解心理壓力。在排班上應(yīng)考慮NICU護士的感受，征求她們的建議，合理安排工作時間和工作量，做到合理、彈性排班。在繼續(xù)教育和職稱晉升上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視對NICU護士的分層次培養(yǎng)，多給予外出進修、學習機會，在職稱晉升時給予加分及優(yōu)先聘用等政策傾斜。在工資福利待遇方面注重物質(zhì)和精神獎勵，調(diào)動NICU護士工作積極性。
3.2.4 完善社會支持系統(tǒng)，取得社會、單位和家人的理解與支持 充分利用報刊、媒體等，加強對護士的正面宣傳，使公眾理解NICU護士、尊重NICU護士的勞動，提高NICU護士的社會支持度。醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)院各部門重新認識護士應(yīng)得到的社會地位，提高全院人員對護士的尊重，營造融洽的工作環(huán)境。家庭成員更應(yīng)愛護支持護士的工作，體諒護士的辛苦，減少護士對家庭事物的分擔，解決后顧之憂，在情感上理解、支持護士的工作，使護士保持積極向上的心態(tài)。
因此，在NICU護士工作中要盡量減輕護士的工作壓力，改善她們的心理狀態(tài)，保證她們的心理健康，同時，NICU護士們也應(yīng)該積極學習，努力調(diào)節(jié)自身狀況，學會自我減壓的技巧，保證心理健康，提高護理質(zhì)量和工作效率。
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