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時間：2023-03-06 16:06:28
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二、 取得的初步成效
1.隨著簽約服務(wù)工作的不斷推進，家庭醫(yī)生服務(wù)模式實現(xiàn)了現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員對轄區(qū)居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變?yōu)樯钊胼爡^(qū)為居民提供上門服務(wù)。醫(yī)患關(guān)系更加和諧，樹立了衛(wèi)生形象。通過宣傳與集中入戶的簽約方式，加強了醫(yī)患之間的聯(lián)系和溝通。家庭醫(yī)生上門為患者進行健康評估、身體檢查和指導慢性病患者服用藥物。同時也給了年輕醫(yī)生更多與患者接觸的機會。很多之前不了解醫(yī)保報銷政策以及一些慢性病患者，在家庭醫(yī)生的細心講解下，慢慢的成為了我院的回頭客。在接下來的家庭隨訪過程中也為患者的慢性病管理提供了方便。我院住院的患者出院后在接下來的簽約隨訪中，方便了家庭醫(yī)生對其更好的進行健康指導，康復訓練以及服藥指導。促進其院外的后續(xù)治療，同時也增強了患者對我們家庭醫(yī)生和我院的信任，大大提高了其下次患病對我院的選擇。截止2018年11月醫(yī)院的業(yè)務(wù)總收入達到920萬元，同比增長40%。門診總?cè)舜?0799人，同比增長15.2%。住院總?cè)舜?329人，同比增長403%。
2.簽約服務(wù)提高了公共衛(wèi)生工作的知曉率，在簽約的同時再一次告知家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和基本公共衛(wèi)生內(nèi)容及基本藥物內(nèi)容，提高了轄區(qū)居民對醫(yī)療健康服務(wù)和健康知識的知曉率，健康教育、預防保健 等服務(wù)得到落實，居民健康意識得到增強。家庭醫(yī)生的入戶簽約在一定的程度上排除了鄉(xiāng)村醫(yī)生為居民建立的“假檔案”，提高了居民檔案的真實性。同時也可以幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生更好的對慢性病患者進行監(jiān)管以及指導用藥等。在一定的程度上緩解了困難群體的“看病難、看病貴”的問題，推進了公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
一、組織人員及服務(wù)區(qū)域
組長：佟海霞（第三團隊長）
組員：王秀媛（家庭醫(yī)生） 劉成龍（公衛(wèi)人員）
朱 鶴（責任護士） 董 冰（醫(yī)生助理）
孫國艷（醫(yī)生助理）
周德山（蓮花村鄉(xiāng)醫(yī)） 王 會（裴家村鄉(xiāng)醫(yī)）
郝 志（沙家村鄉(xiāng)醫(yī)） 王 冬（東蓮花村鄉(xiāng)醫(yī)）
第三家庭醫(yī)生團隊主要負責，萬昌鎮(zhèn)蓮花村、裴家村、沙家村。
二、服務(wù)效果：
1、我團隊在四月份為轄區(qū)內(nèi)的老年人以及貧困人口開展了健康體檢工作，其中老年人體檢為518人，完成了月初制定的工作計劃，其中貧困口體檢工作完成的不是特別理想，沒有完成月初制定的工作計劃。體檢完成我團隊工作人員對化驗單反饋的工作開展的較為不錯，由老年人管理人員進行電話確認，其中群眾的反饋還是比較理想的。(敬請期待更好文章：WWW.HAowORD.COM)
2、對轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者開展了以糖尿病患者的中醫(yī)保健知識授課取得了相應的效果，總計聽取講座人次數(shù)達到50人次。群眾大部分都是可以理解授課內(nèi)容的。
3、對轄區(qū)內(nèi)的精神病患者開展了隨訪工作，我團隊共計管轄精神病患者42人，對精神病患者隨訪工作我團隊工作人員不敢大意，每入一戶都會詳細詢問其現(xiàn)況以及對家屬講解一些相關(guān)法律法規(guī)，本月我一例精神病患者肇事肇禍現(xiàn)象發(fā)生。
4、對貧困人口隨訪工作由我團隊工作人員配合院內(nèi)醫(yī)生完成，我團隊圓滿的完成了對管轄內(nèi)的154名貧困人口隨訪工作，對貧困人口健康卡的使用方法都可以說的出來。
三、取得效果
1、根據(jù)各項工作的開展使我轄區(qū)內(nèi)的居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及公共衛(wèi)生服務(wù)的認可以及認同可以上一個層次。
2、開展隨訪工作可以讓我轄區(qū)群眾身心健康可以得到一個良好的保證。
3、可以對老年人的健康狀況可以有一個更好確認，對存在的一些隱疾可以及時掌握。
四、下一步工作計劃
1、及時對轄區(qū)內(nèi)的居民開展各類活動。
2、在5.19世界家庭醫(yī)生日做好宣傳，讓群眾更好的了解家庭醫(yī)生。
記者核實這些數(shù)據(jù)時，趙建文肯定了成績：“覆蓋率和簽約家庭戶數(shù)都沒有問題，群眾滿意度可能有點水分。另外，每個醫(yī)生200元的增收，因個體考核成績情況不同，可能有些出入?！?/p>
記者詢問開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)具體情況時，趙建文嘆了口氣說：“累，工作量大，4個人捆綁與村民簽約，獎金壓力也大。前期，每個醫(yī)生200元已經(jīng)兌現(xiàn)。以后，我們也會想盡辦法爭取達到。沒有辦法，我們是國家重點扶貧縣，有時工資發(fā)放都成問題。這也是我不愿意接受采訪的原因。我的內(nèi)心確實不踏實?。 ?/p>
3+X：集體智慧的結(jié)晶
2013年7月，贊皇縣被確定為河北省石家莊市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點縣之一。
贊皇縣總面積1210平方公里，轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、212個行政村，總?cè)丝?5萬。全縣設(shè)有縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位6個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個、村衛(wèi)生室203個。
對于“中標”的原因，趙建文這樣認為：贊皇縣是全省基層醫(yī)改首批試點縣，一直走在各項改革的前列。他列舉了這些年醫(yī)改方面取得的成績。
一是先后投入近億元，完成了縣醫(yī)院、中醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所和11所衛(wèi)生院的新改擴建項目，新改擴建了173所村衛(wèi)生室，并為衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室添置設(shè)備4000余臺件，顯著改善了基礎(chǔ)設(shè)施條件。
二是陸續(xù)在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)基本藥物制度的全覆蓋，先后完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核崗定編，實施了鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制和績效考核制。
三是實施“一室、兩證、三制、五有、六統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。“一室”：每村建設(shè)一所標準化衛(wèi)生室?！皟勺C”：衛(wèi)生室具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格證；“三制”：對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行聘任制、績效考核制和養(yǎng)老保險制；“五有”：村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)做到就診有登記、用藥有處方、收費有憑證、轉(zhuǎn)診有記錄、疫情有報告；“六統(tǒng)一”：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效考核統(tǒng)一管理。
四是縣財政建立穩(wěn)定長效補償機制，每個衛(wèi)生室年補助工作經(jīng)費6000元，村醫(yī)每月給予基礎(chǔ)補助300？400元、每年不低于500元資助其參加新農(nóng)保。這些都為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的開展奠定了堅實基礎(chǔ)。
被確定為試點后，贊皇縣衛(wèi)生局積極行動，先是到較早開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的山東省博興縣、鄒平縣專程考察學習，并多渠道了解其他地方的先進做法。
在做了大量調(diào)查研究后，依據(jù)國家指導意見，結(jié)合市局開展的駐村責任醫(yī)生制度，贊皇縣衛(wèi)生局制定了《關(guān)于“建立3+X責任醫(yī)生團隊，開展家庭簽約式服務(wù)”的實施方案》，這里的“3”，即由衛(wèi)生院1名臨床（責任）醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)生、1名護士組隊駐村，“X”就是1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
談起“3+X”的由來，趙建文一臉興奮：“這是我們的創(chuàng)舉，也在全國獨樹一幟?！壁w建文接著解釋，其他地方都是單純由鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)戶一對一簽約，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是組織骨干醫(yī)生劃片包村，對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)指導和考核。他們決定在衛(wèi)生院“骨干醫(yī)生”方面加大力量，這樣有助于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)力量，也相對建起了一個高效的綠色通道，有利于一些疑難、急重癥患者進行轉(zhuǎn)診。
“這一切都是為了提高群眾參與的積極性。為了這一目標，我認為，衛(wèi)生局和衛(wèi)生院工作量就是大點也沒關(guān)系。當然，這是我們局多次開會研究的結(jié)果，是集體智慧的結(jié)晶?！?/p>
隨后，衛(wèi)生局組建了領(lǐng)導小組和技術(shù)指導組，籌資8萬元制作了宣傳圍裙、資料袋、彩色宣傳手冊，并通過發(fā)放“致全縣農(nóng)民群眾的一封信”、張貼宣傳條幅和標語等途徑，廣泛宣傳3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2013年7月下旬縣政府召開啟動大會，縣鄉(xiāng)村成立了相應工作機構(gòu)，全面啟動了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作。全縣11所衛(wèi)生院組建了42支駐村團隊、201支“3+X”模式的責任醫(yī)生團隊。
簽約內(nèi)容主要涉及四個方面：一是基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約農(nóng)村居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，要建立工作臺賬，每月將門診日志制表交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核、存檔。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)實行鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶負責制，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。三是重點人群跟蹤服務(wù)。對留守兒童、空巢老人以及有需求的重點人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生要提供上門健康咨詢和指導服務(wù)。四是規(guī)范轉(zhuǎn)診。如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)診療的患者，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
多角色的衛(wèi)生院
今年7月26日上午，記者來到贊皇縣土門鄉(xiāng)衛(wèi)生院。院長尚清華告訴記者，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，各方都很重視，衛(wèi)生院則起到樞紐作用。”
尚清華介紹，土門鄉(xiāng)面積63.09平方公里，人口13 518人，下轄17個行政村?！班l(xiāng)衛(wèi)生院前期是宣傳，中期是參與，后期是監(jiān)督和考核。可以說，衛(wèi)生院既是運動員、裁判員，還是教練員和宣傳員?！?/p>
土門鄉(xiāng)屬于半丘陵地帶，人口不多、面積不小，按照要求，衛(wèi)生院每村都要去宣傳。7月，正是石家莊最熱的月份，整個世界就是一團火，衛(wèi)生院一天要轉(zhuǎn)戰(zhàn)兩個村莊，整整忙了9天才完成。但很多村民還是不理解，認為簽約限制了看病的自由，認為是 “走形式”。也有人諷刺簽約就是騙取醫(yī)療費，讓他們只花錢不看病。大家都有“吃力不討好”的委屈。
到了簽約的時候，工作量就更大了，贊皇是個窮縣，年輕人大部分都出外打工，衛(wèi)生院就要挨個給他們打電話，征詢意見，但效果并不理想，很多人都說：“我一年才回家?guī)滋?，身體又好，簽什么約啊。”
“碰到這些情況怎么辦？那就一遍遍地做工作，僅電話費衛(wèi)生院就花了好幾千?！鄙星迦A苦笑著說。
更大的困難還在于衛(wèi)生院人員的參與?！芭c全國其他地方相比，我們的3是‘憑空’多出來的，這些‘3’全部由醫(yī)院來落實?！鄙星迦A坦言，這確實有利于調(diào)動群眾積極性，好處不少，可這也給衛(wèi)生院憑添了大量工作。
土門鄉(xiāng)衛(wèi)生院共有醫(yī)生護士14名，分了4個小組，連院長也參與了進來。4個小組聯(lián)合17個村衛(wèi)生室與村民簽約。按文件要求，每位村醫(yī)簽約的戶數(shù)控制在150戶左右，服務(wù)人數(shù)在600人左右，協(xié)議一年一簽，期滿后可根據(jù)意愿，自動續(xù)（解）約或另選簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生。
尚清華介紹，原本的設(shè)想是基本符合土門鄉(xiāng)實際情況的，但一個突發(fā)事件隨后打破了這個預想。
簽約半個月后，有一個村醫(yī)不干了，究其原因，那位醫(yī)生認為醫(yī)改實行藥品的“零差價”后收入降低了，早就有到外面打工的想法，至于是不是因為這次簽約的原因，就不得而知了。
有了“村醫(yī)空白村”，衛(wèi)生院只好從“駐村責任醫(yī)生團隊”中專門抽出一個人與村民簽約，這樣衛(wèi)生院又成了村醫(yī)的輸出部門了。好在，縣里在設(shè)計制度時，“3+X”責任醫(yī)生團隊中3名衛(wèi)生院醫(yī)生的獎金也會因簽約服務(wù)有所調(diào)整，除獲得與簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生同樣補助外，一些補助經(jīng)費由衛(wèi)生院出，根據(jù)績效考核向這些醫(yī)生重點傾斜?！霸黾恿霜劷?，也算對他有個交代了?！鄙星迦A稍顯安慰。
按縣衛(wèi)生局文件規(guī)定，駐村責任醫(yī)生團隊每周至少進行一次指導，這就是扮演“教練員”的角色。衛(wèi)生院醫(yī)生無論技術(shù)還是閱歷一般都高于村醫(yī)，指導也在情理之中，但村醫(yī)是簽約的主體，是責任人，又長期活躍在最底層，對于村民的情況更加了解。于是，怎么指導，又成為一個問題。指導不好，很有可能傷害彼此之間的紐帶和共同體關(guān)系?！疤幚砗?與X的關(guān)系，需要耐心，更需要藝術(shù)，對于衛(wèi)生院領(lǐng)導來講，也是個經(jīng)常遇到的煩心事?！?/p>
在尚清華眼里，套用黃渤經(jīng)典廣告語，“感冒找感愈，那都不是事兒”，那真正的“事”又在哪里呢？
這就是績效考核，兌現(xiàn)獎懲。國家衛(wèi)生計生委文件規(guī)定，補償經(jīng)費實行預撥制，每年年初縣級衛(wèi)生行政部門將一定比例的補償經(jīng)費直接發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)績效考核后發(fā)放。績效考核根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、簽約對象滿意度進行綜合測評，并作為經(jīng)費分配、獎勵的依據(jù)。
簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生考核由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織完成，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生補助掛鉤?？h衛(wèi)生局又明確了考核標準：衛(wèi)生室日常管理、簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實情況、服務(wù)對象滿意度等指標，每季度考核一次，衛(wèi)生局至少抽查20%村衛(wèi)生室進行復核。同時完善激勵機制，對考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在原有公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、一般診療費補助核算的基礎(chǔ)上，按20%的比例提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助；考核不合格的，按比例扣除補助經(jīng)費，以調(diào)動其工作積極性。
“表面上看，衛(wèi)生院既是運動員又是裁判員，權(quán)力大了，可這也是割裂衛(wèi)生院和簽約醫(yī)生關(guān)系的主要因素。實際上，這20%最讓我頭疼，簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)，這些都是變化不大的‘硬件’，服務(wù)對象滿意度也有據(jù)可查，可衛(wèi)生室日常管理、服務(wù)落實情況等‘軟指標’，處理不好就容易得罪人?！?/p>
為此，衛(wèi)生院煞費苦心。在縣文件基礎(chǔ)上又細化了考核標準，同時加大平時的巡查巡訪力度。
尚清華透露：“土門鄉(xiāng)毗鄰山西，是貧困中的貧困，鄉(xiāng)村醫(yī)生每月1900多的基本收入，大家都眼巴巴地盯著績效考核的這部分錢，可這錢是有限的，我只能盡量做到一碗水端平。今年第一季度考核出來后，有一個平時關(guān)系挺好的醫(yī)生，見面也不搭理我了，說話總是裹刀夾刺的?！彼又f，“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，同一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，我真不愿意看到這個局面，可誰讓他工作沒有做好呢？”
給記者訴了好幾個小時的苦，對于簽約服務(wù)，尚清華還是肯定的。在他的眼里，簽約服務(wù)至少有以下幾點好處。一是通過契約的方式，明確了衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分管的“責任田”，提高了服務(wù)的準確性、及時性、真實性，主動服務(wù)的意識更濃了。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的力量有機地捆綁在一起，促進了衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的優(yōu)勢互補。對村醫(yī)難以處置的患者，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，更加便捷有效。三是促進了鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核方式更加科學?？冃Э己私?jīng)過一段時間地探索和實施，將來肯定能進一步調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性。
鄉(xiāng)村醫(yī)生：累并沖鋒著
對于尚清華的評價，作為一線的鄉(xiāng)村簽約醫(yī)生又是怎么看待的呢？隨后，記者來到土門鄉(xiāng)野草灣衛(wèi)生室。
記者等待半個多小時，野草灣衛(wèi)生室醫(yī)生王皓德才背著藥箱匆匆而回。“我到一個簽約農(nóng)家巡診去了，她患有糖尿病，每隔20天，我都要去為她體檢一次?！?/p>
2013年8月，王皓德與野草灣村1100多名村民簽訂了簽約服務(wù)協(xié)議。之后，王皓德每天更加忙碌?！懊刻旌芾?，程序比較復雜，體檢、咨詢等工作都要填表記錄。”
簽約后，工作明顯多了。王皓德掰著手指一一道來，內(nèi)容主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療服務(wù)。一是建立簽約人的健康檔案，錄入計算機，并根據(jù)簽約對象健康發(fā)展及時修補和記錄。二是提供上門服務(wù)，將原來的坐診改為巡診，每周巡診入戶服務(wù)不少于兩次，每次不少于4小時。三是對孕產(chǎn)婦、新生兒、60歲以上老年人、殘疾人、慢性病患者、精神病患者等重點人群，定期重點隨訪，提供家庭保健、家庭護理、健康咨詢指導、康復治療等服務(wù)和指導。四是提供預約服務(wù)，根據(jù)患者要求，可以通過簽約醫(yī)生預約縣級、市級專家。五是提供電話隨訪，對情況穩(wěn)定的慢性病患者，給出用藥及檢查指導意見，實現(xiàn)電話隨訪。
“這些都是硬性規(guī)定，納入考核。既要接診，又要服務(wù)400多戶村民，有時一天工作下來，連晚飯也不想吃。”
“你怎么不向其他3位求助呢，你一個人精力畢竟有限?！甭犛浾哌@樣問，王皓德笑道，“我是簽約主體，他們只是按規(guī)定時間巡診，負責指導工作，大量工作還是。說起來是‘3+X’，名字響亮罷了，村民又能見到他們幾次呢？最近，沿海不少企業(yè)不景氣，回鄉(xiāng)的農(nóng)民工增加了不少，為這些鄉(xiāng)親們，我都忙了好幾天了。這類階段性增加的工作量，我又向誰說呢？簽約團隊也不管啊?！?/p>
“工作量大是一方面，簽約后頭上的‘緊箍咒’也明顯多了?！蓖躔┑隆耙欢亲涌嗨?，他入戶服務(wù)時，要佩戴胸牌，攜帶工作包、通信工具、宣傳資料和工作記錄本，對服務(wù)內(nèi)容記入工作記錄，這些都是考核的依據(jù)，但合格與否，還不是自己說了算。因為家家有本“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)證”，該證由縣統(tǒng)一制定，服務(wù)對象保存，只有他們寫上滿意，才算過關(guān)。
而最重要的“關(guān)口”還是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的績效考核。王皓德所講，大致和尚清華介紹的內(nèi)容一樣，但王皓德也壓低聲音對記者爆料，“有人請人健康檔案，有人故意和簽約對象搞好關(guān)系，也有人常往衛(wèi)生院跑。上有政策，下有對策嘛。”
當記者問他是不是其中一員時，王皓德趕忙否定：“我每次都能拿到足額獎金，我說的是極個別現(xiàn)象，也是苗頭吧，村醫(yī)的主流是過硬的?！?/p>
講起村醫(yī)這個集體，王皓德一下子打開了話匣子，說了很多抱怨的話。在他看來，這些都是老生常談，卻又很嚴峻，比如村醫(yī)地位低、村醫(yī)收入低、風險高、工作強度大。
記者表示很理解，并再次請他聊聊簽約服務(wù)的情況，他這才回到了主題。王皓德講了一些好處，簽約服務(wù)在一定程度上保證了村醫(yī)的收入，以前村醫(yī)都是“散兵游勇”，如今告別“個體”時代，由政府購買“服務(wù)”，每干一點工作，都會有相應的報酬，雖然不高，但還是有保證的。
隨后記者詢問他工資多少，并拿出衛(wèi)生局經(jīng)驗材料請他看。材料上寫著：目前，贊皇縣村醫(yī)月工資約為1900元，實行簽約服務(wù)后，每人每月將提高約200元。這些資金的來源，一方面，將原來的40%基本公共衛(wèi)生經(jīng)費提高5個百分點用于村衛(wèi)生室建設(shè)，增加金額30萬；另一方面，計劃調(diào)整參合農(nóng)民的綜合預算，將原來設(shè)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生診療人次提高20%。
對于這些內(nèi)容，王皓德表示自己也不大懂，但他說，村衛(wèi)生室大都由個人投資，60%以上的收入來源是藥品利潤。村衛(wèi)室實施基本藥物制度后，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制被打破，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源轉(zhuǎn)由“政府買單”。目前主要補償方式主要有國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、基藥專項補助、一般診療費用三部分組成。
王皓德大體上的收入也就是這個數(shù)。因為，自己考核合格，拿的都是全額獎金。
對于尚清華抱怨的績效考核方面村醫(yī)怨言不少的現(xiàn)狀，王皓德表示認同，他說，在醫(yī)生眼里，現(xiàn)在又多了個“婆婆”，考核他們的除了簽約對象還有“頂頭上司”衛(wèi)生院，他們就是“夾心餅”，身累心又累。“另外，權(quán)力容易滋生腐敗，這也是廣大鄉(xiāng)村醫(yī)最擔心的。”
對于未來，王皓德表示還是有信心的，“我沒有別的特長，喜歡醫(yī)生職業(yè)，現(xiàn)在簽約收入增加了，再累再難，我還是愿意干下去。再說，以后，國家的相關(guān)政策肯定還要向一線醫(yī)生傾斜，國家醫(yī)療體系的網(wǎng)底不能破?。 ?/p>
簽約群眾：有肯定也有非議
“看到村里有很多上年紀的人得腦血栓、心肌梗死，心里也害怕?！蓖灵T鄉(xiāng)北張家莊70歲的張老漢談起與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約時的感受時，“現(xiàn)在好多了，醫(yī)生經(jīng)常來給量血壓，能有個準備。有個突況，還能及時聯(lián)系鄉(xiāng)衛(wèi)生院及時轉(zhuǎn)診呢?！?/p>
與張老漢的情況相似，老人們對醫(yī)生簽約服務(wù)給予高度評價，“現(xiàn)在國家政策一天比一天好了，我們都有了退休金，現(xiàn)在還有了家庭醫(yī)生，這在過去是想也不敢想啊?！?/p>
這與鄉(xiāng)醫(yī)簽約服務(wù)的精神是吻合的，3+X簽約的重點對象是慢性病患者、60歲以上的老年人、留守兒童、空巢老人、殘疾人等，為他們提供24小時的主動、便捷、連續(xù)、綜合的健康管理服務(wù)。
對于簽約服務(wù)，很多年輕人卻不以為然。在記者的調(diào)查采訪中，不少年輕人表示，以前簽約的時候自己打工不在家，都是家人幫填的，回鄉(xiāng)后也沒有在意，“我不想簽，這樣我想找誰看就找誰看。我姐夫就是鄰村的村醫(yī)，有個頭疼腦熱騎車就過去了。”這個20多歲的小伙子又說：“現(xiàn)在醫(yī)生最不讓人放心，雖然衛(wèi)生室藥也很便宜，但我寧愿去藥房買，我更相信自己?！?/p>
從效果上來看，也出現(xiàn)兩種截然不同的聲音，沒有參加新農(nóng)合的人認為，實行基藥零差價后簽約醫(yī)生方便實惠，打個電話醫(yī)生就上門了。參加新農(nóng)合的一位不愿意透露姓名的中年婦女則抱怨：“衛(wèi)生室和衛(wèi)生院報銷額度差得太多，就是簽約了，我們也會選擇去衛(wèi)生院，簽約的作用對于我來講基本為零?！?/p>
而對于簽約團隊的那些鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生，很多人表示“很少見過”。“這些都是吃國家飯的，平時可能呆在衛(wèi)生院吧，三伏天的，出來就是一身汗，多受罪，活躍在我們身邊的，還不都是這些最底層的鄉(xiāng)村醫(yī)生啊?！?/p>
帶著這些問題，記者再次電話采訪了趙建文局長，他一一作答，對于尚清華反映的缺少村醫(yī)的情況，趙局長坦誠，村醫(yī)力量薄弱、人員配置不足是貧困的贊皇縣面臨的現(xiàn)實難題。目前該縣212個村還有30個村沒有村醫(yī)，只有調(diào)撥衛(wèi)生院人員簽約。人員不齊，就基本沒有競爭，這也容易使村醫(yī)產(chǎn)生懶惰思想。3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要真正實現(xiàn)“下有競爭、上有考核”的良好局面，確實還需要進一步完善。
對于一些人不愿意簽約，趙建文也很無奈，“牛不喝水不能強摁頭?，F(xiàn)在的人都講究自主，我們也只能是引導、宣傳，力求把工作做好！”
在試點基礎(chǔ)上，以點帶面的形式全面構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民的契約式服務(wù)模式。2015年底前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面展開，2015年穩(wěn)步推進、總結(jié)經(jīng)驗、完善服務(wù)模式。量化鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，全面落實基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，不斷提升農(nóng)村居民的健康水平。
二、工作內(nèi)容
鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)是指以鄉(xiāng)村醫(yī)生為服務(wù)主體，以農(nóng)村居民為服務(wù)對象，以家庭為服務(wù)單位，以健康管理為目標，為簽約服務(wù)對象提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
（一）簽約主體
根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民實際戶數(shù)和人口數(shù)，以村衛(wèi)生室為簽約主體，由村衛(wèi)生室確定具體的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為簽約服務(wù)的第一責任人，負責直接與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。建立以鄉(xiāng)村醫(yī)生為核心的團隊協(xié)作機制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化的要求，為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)提供業(yè)務(wù)指導和后勤保障。
（二）簽約方式
居民在充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)的前提下，自愿選擇服務(wù)內(nèi)容，簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系。鄉(xiāng)村醫(yī)生以向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)。簽約周期原則上三年一簽，簽約期滿后可自動選擇續(xù)約。
（三）服務(wù)對象
村衛(wèi)生室所轄區(qū)域的所有農(nóng)戶。以老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、慢性病患者、殘疾人等人群為重點服務(wù)對象，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。
（四）服務(wù)內(nèi)容
根據(jù)群眾的服務(wù)需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導和支持下，為簽約群眾提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康評估與咨詢、特色便民等四項服務(wù)。
1．基本醫(yī)療服務(wù)。按照業(yè)務(wù)技術(shù)流程，由鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約群眾提供嚴格規(guī)范的一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)；開展中醫(yī)藥服務(wù)；幫助預約上級醫(yī)院診療服務(wù)；協(xié)助轉(zhuǎn)診及院前急救等，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
2．基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的相關(guān)要求，為簽約群眾免費提供各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶負責制。
3．健康評估與咨詢服務(wù)。全面掌握簽約群眾的健康信息，根據(jù)他們的健康狀況，每年進行一次健康狀況評估，為其提供個性化健康管理建議。對留守兒童、空巢老人及有需求的重點人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生要提供上門健康咨詢和指導服務(wù)。
4．特色便民有償服務(wù)。為確有需要的簽約居民，提供便民特色有償服務(wù)，服務(wù)產(chǎn)生的政策內(nèi)醫(yī)療費用納入新農(nóng)合門診報銷。
三、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織領(lǐng)導，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化工作流程，制訂詳細可操作的實施方案，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作穩(wěn)步開展。引導鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善醫(yī)患關(guān)系。認真開展簽約服務(wù)相關(guān)內(nèi)容培訓，使開展簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生能全面掌握服務(wù)流程，盡快勝任工作。
（二）搞好宣傳發(fā)動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過電視廣播、板報櫥窗、橫幅標語等形式，多渠道開展宣傳發(fā)動，使農(nóng)民在充分了解和自愿的前提下與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。要突出鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)惠民、利民、便民的特點，提高社會對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的認知度和接受度，為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作營造良好的輿論氛圍。
一是建立區(qū)屬醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶機制。區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦保院與全區(qū)8處鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部簽署幫扶協(xié)議，實施定點綜合幫扶；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)口腔醫(yī)院對鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施特色專業(yè)幫扶。幫扶關(guān)系確立后，區(qū)屬醫(yī)院安排專家定期到鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、授課，鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生到區(qū)屬醫(yī)院進修學習。截至目前，區(qū)屬醫(yī)院累計派出專家1800余人次。同時，區(qū)屬醫(yī)院對鎮(zhèn)衛(wèi)生院在資金設(shè)備方面給予大力支持，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費配備心電監(jiān)護除顫儀等醫(yī)療器械，有效增強了衛(wèi)生院的診斷能力。二是強化人才支撐。制定城市醫(yī)生申報中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)政策機制，要求區(qū)屬醫(yī)院向幫扶的鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少派駐2名具有中級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師，服務(wù)時間不少于半年，醫(yī)師晉升副高級職稱前累計幫扶時間不少于一年。派駐人員幫扶情況記入個人檔案，作為職稱晉升、聘任的重要依據(jù)。三是探索建立醫(yī)療聯(lián)合體。為推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化進程，實現(xiàn)區(qū)級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸下沉到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨淄區(qū)于2015年首批確定區(qū)人民醫(yī)院與朱臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)聯(lián)體試點。區(qū)人民醫(yī)院派出專業(yè)管理團隊，對朱臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行管理、設(shè)施設(shè)備、功能布局、病人轉(zhuǎn)診等進行了通盤規(guī)劃和科學設(shè)計。2015年11月，區(qū)人民醫(yī)院朱臺分院正式掛牌成立，運行以來，朱臺分院日均門診量較去年同期增長161%，住院人次增長205%；今年1-6月份，該院門診收入較去年同期增長160%，住院收入增長210%，出院病人隨訪滿意率達到100%。2016年上半年，區(qū)人民醫(yī)院鳳凰分院、南金分院、金嶺分院先后成功組建。
二、以實施信息化工程為支撐，組建區(qū)域診斷“四個中心”
以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為契機，依托區(qū)屬醫(yī)院信息技術(shù)平臺，先后建成了4處區(qū)域診斷中心，有效發(fā)揮了遠程會診和區(qū)域診療作用。一是遠程會診中心。以區(qū)醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)為基礎(chǔ)，投資300多萬元，建成投用301醫(yī)院遠程會診、省立醫(yī)院遠程會診、重癥醫(yī)學遠程查房車等項目，上聯(lián)省市專家會診系統(tǒng)，下接各鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大大提高疑難急危病例的診療水平。二是心電圖遠程會診中心。該中心與8處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12處社區(qū)診所及136處村衛(wèi)生室實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，實行24小時服務(wù)?；颊咴诖逍l(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生做心電圖后，自動上傳區(qū)心電圖會診中心，由中心醫(yī)生診斷后將診斷結(jié)果通過系統(tǒng)發(fā)回，前后不到幾分鐘，村衛(wèi)生室的患者就可得到區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)生的診斷。中心成立以來，累計傳輸心電圖1.7萬余份，發(fā)現(xiàn)異常心電圖10461份，共有123例急性心臟病人得到及時救治。三是區(qū)域影像中心。區(qū)影像會診中心與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院CT及DR數(shù)字化醫(yī)學影像檢查設(shè)備全部聯(lián)網(wǎng)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生拍片后，通過網(wǎng)絡(luò)把影像即時傳到區(qū)影像會診中心，十幾分鐘內(nèi)就能反饋回診斷結(jié)果，實現(xiàn)了“檢查鎮(zhèn)上做、診斷區(qū)里做”，群眾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能享受到三級綜合醫(yī)院的診斷服務(wù)。四是區(qū)域醫(yī)學檢驗中心。以區(qū)屬醫(yī)院檢驗中心為平臺，每天由區(qū)屬醫(yī)院派車分別到鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集標本、化驗檢測，檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳送回鎮(zhèn)衛(wèi)生院，既最大限度提升了檢查結(jié)果的準確性，又為鎮(zhèn)衛(wèi)生院節(jié)省了大量的人力與設(shè)備投入。截至目前，該中心已與9家基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，累計接收檢驗標本5100余份。
三、以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”為目標，建立分級診療新機制
（一）抓好區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。一是強化區(qū)屬醫(yī)院龍頭作用。自2012年被確定為全省首批縣級公立醫(yī)院改革綜合試點區(qū)縣以來，臨淄區(qū)以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為重點，加大財政投入力度，完善管理運行機制，公立醫(yī)院實力有了較大提高。其中，區(qū)人民醫(yī)院與省立醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，正式掛牌為“山東省立醫(yī)院集團臨淄醫(yī)院”，并于2015年成功晉級三級醫(yī)院；區(qū)婦保院與國藥集團攜手成立了國藥集團臨淄血液凈化中心；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建為全省第一批二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。今年7月，全區(qū)4家區(qū)屬醫(yī)院全部實施了醫(yī)療責任險，實現(xiàn)了二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療責任險全覆蓋。二是增強鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐作用。區(qū)財政每年投入大量資金，用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投入1600多萬元，完成金嶺衛(wèi)生院病房樓、朱臺衛(wèi)生院病房樓兩處鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目和稷下、雪宮兩處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。同時，從房屋改造、設(shè)備更新、人員配備等方面入手，大力開展鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)。三是提升村衛(wèi)生室網(wǎng)底作用。配合基本藥物制度的實施，投入690萬元實施村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，統(tǒng)一配備必需醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，全區(qū)190處村衛(wèi)生室通過省級規(guī)范化衛(wèi)生室建設(shè)改造驗收；投資230萬元新上村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)，對村衛(wèi)生室基本藥物采購渠道、藥品質(zhì)量等進行全面監(jiān)控管理，村衛(wèi)生室服務(wù)能力得到有效提升。
關(guān)于全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在問題立行整改的通知
縣鎮(zhèn)（辦）各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
近期，在基本公衛(wèi)一季度督查和各級檢查評估中發(fā)現(xiàn)我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍然存在履約率不高、群眾知曉率偏低等問題，個別地方甚至存在弄虛作假的現(xiàn)象，為糾正錯誤，改進工作，進一步貫徹《國家衛(wèi)健委關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導意見》、《國家衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)建檔立卡貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案的通知》等文件精神，現(xiàn)將我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作存在問題整改要求通知如下：
一、明確服務(wù)團隊的人員組成
嚴格按照國家衛(wèi)健委要求，原則上以團隊服務(wù)形式開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。每個團隊至少配備一名家庭醫(yī)生、一名護理人員，根據(jù)具體需要，可配備公衛(wèi)人員、?？漆t(yī)生、藥師、團隊助理、計生專干等。
為解決我縣鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院臨床醫(yī)生和護士人員不足問題，要求縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位分片參與鎮(zhèn)辦醫(yī)師團隊簽約服務(wù)工作。在《山陽縣衛(wèi)計局關(guān)于進一步建立健全縣級臨床醫(yī)生指導基層簽約服務(wù)機制的通知》（山政衛(wèi)計發(fā)〔2018〕234 號）文件安排的基礎(chǔ)上，要求縣中醫(yī)院對楊地、色河、板巖、漫川、延坪、寬坪、法官等7個鎮(zhèn)增加醫(yī)務(wù)人員，縣婦幼保健院對小河、戶垣2個鎮(zhèn)增加醫(yī)務(wù)人員，縣人民醫(yī)院對城關(guān)、十里、高壩、中村、銀花、兩嶺、王閆、西照川、天竺山等9個鎮(zhèn)增加醫(yī)務(wù)人員，按照每個醫(yī)師團隊配備一名縣級臨床醫(yī)生和護理人員的要求，合理安排人員參與包扶鎮(zhèn)辦簽約服務(wù)工作。要求三家醫(yī)院于4月25日前主動與包扶的鎮(zhèn)辦對接，確定人員，將參與簽約服務(wù)工作的人員名單報縣衛(wèi)健局。
鼓勵支持民營醫(yī)院參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，可與鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院協(xié)作，承擔某一個鎮(zhèn)辦或某幾個鎮(zhèn)辦轄區(qū)的貧困人口簽約服務(wù)工作。
二、明確簽約服務(wù)對象
現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象主要是重點人群，包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計生特殊家庭、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者。其中貧困人口是重點中的重點。高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者是重點中的核心。
三、明確重點人群分類指導要求
（一）嚴重精神障礙。簽約服務(wù)專業(yè)技術(shù)指導由圣泉康復醫(yī)院負責，依托各鎮(zhèn)辦家庭醫(yī)生團隊，每年為全縣嚴重精神障礙患者提供一次體檢、專業(yè)性隨訪指導干預工作，對基層嚴重精神障礙工作人員提供培訓、技術(shù)指導。聯(lián)系上下轉(zhuǎn)診事項。
（二）結(jié)核病。鑒于全縣結(jié)核病患者人數(shù)不多的情況，按照《山陽縣衛(wèi)計局關(guān)于加強慢病簽約服務(wù)技術(shù)指導管理工作的通知》（山政衛(wèi)計發(fā)〔2018〕318 號）文件安排，在縣人民醫(yī)院結(jié)核病防治群的基礎(chǔ)上，要求縣疾控中心結(jié)防科加群參與，將全縣結(jié)核病人拉進管理群，為患者提供咨詢指導，指導基層結(jié)核病專干落實督導服藥工作，聯(lián)系上下轉(zhuǎn)診事項。
（三）高血壓。按照《山陽縣衛(wèi)計局關(guān)于加強慢病簽約服務(wù)技術(shù)指導管理工作的通知》文件安排，在縣人民醫(yī)院高血壓防治群的基礎(chǔ)上，要求縣疾控中心慢病科加群參與，指導基層慢病專干落實隨訪、健康管理及健康評估工作，聯(lián)系上下轉(zhuǎn)診事項。
（四）糖尿病。按照《山陽縣衛(wèi)計局關(guān)于加強慢病簽約服務(wù)技術(shù)指導管理工作的通知》文件安排，在縣中醫(yī)醫(yī)院糖尿病防治群的基礎(chǔ)上，要求縣疾控中心慢病科加群參與，指導基層慢病專干落實隨訪、健康管理及健康評估工作，聯(lián)系上下轉(zhuǎn)診事項。
（五）孕產(chǎn)婦。由縣婦幼保健院依托基層婦幼專干，按照月報表，主動與全縣早孕建冊婦女簽訂服務(wù)協(xié)議，按時動員孕婦來單位接受免費產(chǎn)前體檢服務(wù)，條件許可時，可組織精干團隊下鄉(xiāng)提前檢查、產(chǎn)后訪視及滿月健康管理服務(wù)。要求婦幼保健院4月底前將孕產(chǎn)婦簽約服務(wù)方案上報到衛(wèi)計局。
四、推進信息化服務(wù)應用
縣直各單位包扶基層簽約服務(wù)工作人員、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊成員要積極推廣簽約服務(wù)手機APP的安裝使用工作，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院要積極扎實推進簽約服務(wù)APP居民端的安裝推廣、使用工作，按照每戶至少一人安裝的要求，逐村推開。家庭醫(yī)生團隊所有成員要積極主動在平臺上答復服務(wù)對象的咨詢，提供科學的指導，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院可按照20G流量的標準，為家庭醫(yī)生團隊成員報銷信息流量費。
五、明確服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)頻次
（一）基本醫(yī)療服務(wù)。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院的簽約服務(wù)醫(yī)生提供常見病、多發(fā)病的診療工作，縣級醫(yī)院提供服務(wù)能力范圍內(nèi)疾病的診療服務(wù)及康復后的下轉(zhuǎn)工作，縣級參與指導基層醫(yī)務(wù)人員負責做好服務(wù)能力之外患者的上轉(zhuǎn)工作。服務(wù)頻次：根據(jù)需要隨時提供。
（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。鎮(zhèn)辦家庭醫(yī)生團隊負責為不同簽約對象提供《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017版）》中相應的、規(guī)范的項目服務(wù)。服務(wù)頻次：高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙每季度隨訪一次，每年提供一次體檢服務(wù)，結(jié)核病按照結(jié)核病管理要求提供服務(wù)。
（三）健康管理。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院為簽約服務(wù)對象提供體檢服務(wù)，根據(jù)體檢結(jié)果制定健康管理計劃和健康干預措施。服務(wù)頻次：每年一次。
（四）健康教育。家庭醫(yī)生團隊成員為簽約服務(wù)對象提供專業(yè)性的健康咨詢，根據(jù)季節(jié)疾病預防及治療科學信息。服務(wù)頻次：患者咨詢隨時解答，健康信息定期。
（六）長處方及藥品配送。針對少數(shù)使用轄區(qū)內(nèi)購買不到的藥品的簽約對象，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院可通過合法渠道采購，按零差率銷售給簽約對象，并做好用藥指導。對病情穩(wěn)定，依從性較好的慢病患者?？稍黾訂未闻渌幜?，延長給藥周期（4到8周），告知藥品儲存方法等信息。服務(wù)頻次：根據(jù)需要隨時辦理。
六、明確職責任務(wù)，嚴格責任追究
縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位：負責安排醫(yī)務(wù)人員參與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，為家庭醫(yī)生團隊服務(wù)質(zhì)量提供技術(shù)支持，為簽約服務(wù)對象開通就診轉(zhuǎn)診綠色通道。
縣級參與基層簽約服務(wù)醫(yī)務(wù)人員：對家庭醫(yī)生團隊服務(wù)質(zhì)量提供技術(shù)支持，下載安裝簽約服務(wù)手機APP醫(yī)生端，通過信息平臺與簽約服務(wù)對象互動，提供咨詢指導；聯(lián)系對接所在醫(yī)師團隊簽約的對象上下轉(zhuǎn)診工作，解決團隊內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員不能獨立完成的服務(wù)工作。
鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院：是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的責任主體，負責組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，制定簽約服務(wù)方案計劃，開展簽約服務(wù)宣傳，按照人群類別簽訂服務(wù)協(xié)議，組織團隊按時開展履約服務(wù)。衛(wèi)生院院長是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)第一責任人，既要擔任家庭醫(yī)生團隊總隊長，還要隸屬于某個團隊親自參與簽約服務(wù)。
家庭醫(yī)生團隊隊長：負責組織帶領(lǐng)團隊成員落實本鎮(zhèn)責任片區(qū)的簽約履約工作，掌握片區(qū)基本情況，分類建立簽約對象花名冊，扎實做好履約服務(wù)，總結(jié)服務(wù)工作經(jīng)驗，改進服務(wù)工作方式，匯總統(tǒng)計服務(wù)情況，按時上報服務(wù)數(shù)據(jù)。
家庭醫(yī)生團隊成員：每個成員分別聯(lián)系若干名簽約對象，負責按計劃開展履約服務(wù)工作，負責本人聯(lián)系的簽約對象咨詢指導、健康管理，落實簽約對象的相關(guān)需求。
簽約服務(wù)是落實健康扶貧“三個一批”中的重要內(nèi)容，影響全縣健康扶貧工作成效，各單位和各相關(guān)責任人要提高政治站位，嚴格履行自身職責，按照“定時間、定任務(wù)、定標準”的要求，不打折扣，不走形式，不提條件，不擺困難，扎實開展簽約服務(wù)工作。縣衛(wèi)健局、縣健康扶貧領(lǐng)導小組將定期不定期進行督查，對安排到位、措施得力、效果明顯的單位予以通報表彰，對認識不高、統(tǒng)籌不力、大而化之，評比倒數(shù)的單位除通報批評外，對縣二級醫(yī)院不能認真及時組織具有中級以上職稱的醫(yī)務(wù)人員參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技術(shù)支持的，單位及主要負責人不得評為先進。對不服從安排、不參與基層簽約服務(wù)的二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，不得晉升職務(wù)職級。對基層家庭醫(yī)生團隊成員履約服務(wù)不到位，個人聯(lián)系的簽約對象及所在團隊簽約服務(wù)情況不掌握的醫(yī)務(wù)人員，取消年度評先評優(yōu)資格，并按失職瀆職予以追責。對家庭醫(yī)生團隊隊長未能按計劃開展簽約服務(wù)工作，負責簽約片區(qū)的群眾滿意度較低的，衛(wèi)生院要降低其績效發(fā)放系數(shù)，年度不得評為先進。對簽約服務(wù)工作落實不到位，有弄虛作假現(xiàn)象的單位，對該單位主要負責人警告處分，強力推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作扎實有效開展。
（二）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)務(wù)實推進。截止目前，我縣共簽約169159人，其中重點人群覆蓋率達66.61%，一般人群覆蓋率達33.76%。一是明確任務(wù)，推進簽約落實。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實一人。按照健康扶貧工程要求，投入172.5萬元，免費為農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保五保人口、計劃生育特殊家庭人口、納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生女傷殘或死亡家庭夫妻、殘疾人提供簽約服務(wù)。截止目前，簽約率達100%，實現(xiàn)全覆蓋。6月18日，省健康扶貧領(lǐng)域突出問題排查組對我縣做法給與充分肯定。二是規(guī)范服務(wù)，提高簽約實效。根據(jù)要求，實行三類簽約服務(wù)包。即，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。免費向居民提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目相關(guān)內(nèi)容；健康管理綜合服務(wù)包。為居民提供建檔評估、咨詢指導、分診轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)介）等健康管理共內(nèi)容；個性化服務(wù)包。針對居民不同的健康需求，提供個性化的服務(wù)項目。各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊，明確工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工。居民自愿選擇家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團隊按約定協(xié)議提供簽約服務(wù)，通過固定簽約醫(yī)生開展預約就診、定向分診，利用健康小屋、候診區(qū)開展健康自測及健康教育，優(yōu)化服務(wù)流程，綜合提供連續(xù)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。三是創(chuàng)新舉措，打造簽約品牌。運用網(wǎng)格模式做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。讓“網(wǎng)格長”參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，作為家庭醫(yī)生團隊的重要補充力量。為簽約工作提供支持，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)工作負荷。實施“愛心藥品惠萬家”活動?？h政府投入90萬元，對農(nóng)村低收入家庭中65歲以上經(jīng)二級醫(yī)院確診的高血壓、2型糖尿病患者免費提供部分基本藥物。家庭醫(yī)生團隊定期舉辦面對面病情治療分析會，對患者用藥是否有效進行綜合分析，督促堅持規(guī)則服藥，注重飲食調(diào)節(jié)，確保達到預期療效。
一、部署推進情況
縣衛(wèi)健局多次健康扶貧專題會議，研究部署全縣健康扶貧工作，按照上級提出的新的工作要求，全面抓好落實。全縣貧困人口就診綠色通道暢通運行，“先診療后付費”和“一站式”結(jié)算制度全面落實，貧困人口疾病分類救治和大病專項救治穩(wěn)步推進，實施健康扶貧防病先行專項行動，貧困人口家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)全面落實，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力顯著提升，因病致貧返貧問題明顯得到遏制。
二、工作完成情況
（一）繼續(xù)實施了三重醫(yī)療保障政策。三重醫(yī)療保障政策連續(xù)實施，確保了貧困人口城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳費降低、起付線降低、大病住院不設(shè)起付線，報銷比例提高、封頂線提高、醫(yī)療救助比例提高，實現(xiàn)了“三降三升”。2019年以來，全縣共提高農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助待遇26288人次，提高待遇補償2346.37萬元；其中基本醫(yī)療5223.43萬元，大病保險104.78萬元,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用補償比達90%以上。
（二）繼續(xù)落實了“先診療后付費”和“一站式”結(jié)算政策。在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)貧困人口看病住院綠色通道,貧困人口個人住院無需繳納押金，出院結(jié)算時只繳納個人自付費用；貧困患者住院出院手續(xù)精簡，在辦理出院時做到基本醫(yī)療、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，最大程度的方便貧困患者。截止目前，全縣共實現(xiàn)貧困人口“先診療后付費”“一站式”結(jié)算17321人次，完成了貧困人口住院合規(guī)費用自付比不超10%的工作目標。
（三）繼續(xù)開展了21種大病貧困患者集中專項救治工作。明確定點醫(yī)院為縣醫(yī)院、成立救治專家組、制定診療方案、規(guī)范救治流程，進一步細化人員臺賬，對罹患21種大病患病人員的病種、救治狀況進行分類，有序組織救治對象到縣醫(yī)院進行救治，統(tǒng)籌做好政策銜接、資金安排、人力調(diào)配，對新增加患者精準錄入信息，及時進行救治，救治對象實行動態(tài)管理，按時報送救治進展情況，及時更新救治臺賬，做到了精準到戶、精準到人、精準到病并組織專人在健康扶貧系統(tǒng)中填錄救治信息，確保了專項救治工作落實到位。全縣共有貧困大病患者719人，截至目前，集中救治719人，救治率100%。
（四）繼續(xù)做好了貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。開展建檔立卡農(nóng)村貧困人口健康狀況核查，掌握農(nóng)村貧困人口健康狀況，優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口每人建立一份電子健康檔案，定期核實更新，實行動態(tài)管理，做到了全縣貧困人口全部建檔。對現(xiàn)有建檔立卡貧困人口實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，按照“慢病管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合、集中履約服務(wù)與義診相結(jié)合、健康教育與健康干預相結(jié)合”原則，組建服務(wù)團隊，逐戶走訪，逐人簽約，切實履約,細化服務(wù)內(nèi)容，形成特色簽約服務(wù)，對簽約服務(wù)相關(guān)檔案實行分村分類和雙編號管理，共簽約69772人，簽約服務(wù)率100%。
（五）繼續(xù)提高了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力?？h醫(yī)院遷建已經(jīng)開工，以縣醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和遠程醫(yī)療服務(wù)正在扎實推進，完成了19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目，完成了142個貧困村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，并配有鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生室面積達到了60平米以上，四室分開，縣政府還拿出財政資金200萬元為村衛(wèi)生室配備了制氧機、病床、TDP電磁波治療儀、電子血壓計等基本臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩大類設(shè)備，并為貧困村衛(wèi)生室安裝了水、暖、電等配套設(shè)施，確保了村衛(wèi)生室規(guī)范運行。
（六）繼續(xù)開展了對口支援幫扶和實施“春雨”工程和“春雷”行動。繼續(xù)接受市級三級和二級醫(yī)院對我縣縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援幫扶，制定詳細對口幫扶對接方案，與上級對口幫扶醫(yī)院精準對接，簽訂幫扶協(xié)議書，明確幫扶目標，明確派駐團隊，根據(jù)全縣實際情況采取“組團式”支援方式，到各受援醫(yī)院進行駐點幫扶。扎實實施“春雨”工程和“春雷”行動，切實提升了全縣醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平。
（七）繼續(xù)加強了人才隊伍建設(shè)。繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，我縣共有18名訂單定向醫(yī)學生，截至目前11名訂單生正在進行為期三年規(guī)培，規(guī)培結(jié)束的7名醫(yī)學生已有3人到崗上班；我縣近三年來共招聘73名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，充實到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；集中組織培訓了全縣各類醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員1500余人次。
（八）繼續(xù)深化了公共衛(wèi)生保障能力建設(shè)。一是依據(jù)農(nóng)村貧困人口不同健康狀況，實施分類干預，加強健康教育、健康促進和健康管理，因戶因人精準施策，逐步減少和有效控制農(nóng)村貧困人口各類疾病的發(fā)生，降低實際醫(yī)療費用支出。目前全縣累計發(fā)放各種健康教育宣傳手冊70萬份，通過門診、入戶、電話等形式開展健康知識和技能的普及，針對不同服務(wù)人群進行健康教育和指導。二是全面實施兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查、白內(nèi)障免費篩查和手術(shù)治療、孕前優(yōu)生健康免費檢查等重大公共衛(wèi)生項目，組織全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳發(fā)動，由縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心組織工作人員下鄉(xiāng)進行免費孕前優(yōu)生檢查，免費為所有農(nóng)村孕婦增補葉酸，預防神經(jīng)管缺陷。三是在全縣范圍內(nèi)開展腫瘤登記、隨訪管理，免費實施“兩癌篩查項目”。四是委派醫(yī)師參加精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓，加強對精神障礙患者的管理。截至目前，全縣嚴重精神障礙患者總數(shù)為2681人，規(guī)范管理率為95.86%。五是結(jié)核病、艾滋病和地方病等疾病的防治和宣傳工作在持續(xù)加強。通過疾病預防、健康促進和及時巡診體檢，確保人民群眾少得病和有病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，在源頭上減少了因病致貧返貧情況的發(fā)生。
（九）繼續(xù)強化了健康扶貧政策宣傳，提高貧困人口知曉率。通過利用宣傳品傳播健康扶貧政策、利用培訓班層層解讀健康扶貧政策、利用各種媒體廣泛宣傳健康扶貧政策和利用健康體檢面對面講解健康扶貧政策，確保了貧困人口健康扶貧政策知曉率達到了100%，基本做到了“一家一張明白紙”、“一家一個明白人”和建檔立卡貧困人口家庭“一家一份實用工具”。
三、推進措施
（一）強化組織領(lǐng)導。制定下發(fā)了健康扶貧工程實施方案,成立了領(lǐng)導小組，組長由政府主管縣長擔任，領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，主任由縣衛(wèi)健局局長兼任，衛(wèi)健局成立工作專班，層層傳導壓力，夯實責任，細化任務(wù)，為確保健康扶貧各項工作領(lǐng)導有力、開展有序、落實到位提供了堅強的組織保障。建立健康扶貧聯(lián)席會議制度，定期研判形勢，及時整改和解決工作中出現(xiàn)的問題，實現(xiàn)全縣各項脫貧攻堅工作統(tǒng)籌推進、同部署、同安排和同檢查。
（二）強化醫(yī)療三重保障。資助貧困人口參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，做到100%全覆蓋；實行政策疊加，建立三重保障機制，醫(yī)?；鹬С?，提高政策內(nèi)報銷比例，降低起付線，降低貧困人口自付比例，貧困人口實現(xiàn)先診療后付費、一站式劃卡結(jié)算，對21種大病貧困患者實行集中救治；完善醫(yī)保付費總額控制制度，實行重點藥品監(jiān)控制度，控制藥占比，提高基藥使用率，實行臨床路徑管理，防止過度檢查用藥，降低貧困人口醫(yī)療費用和自付比。
（三）強化督導檢查落實。建立督導包聯(lián)工作機制，堅持問題導向，對工作進行大排查，進村入戶大走訪，及時發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保障存在問題，認真解決問題，確保健康扶貧真正讓貧困群眾受益，有效減少因病致貧返貧。同時制發(fā)健康扶貧工作提示，確保各醫(yī)療機構(gòu)按照要求規(guī)范開展健康扶貧工作。
四、典型亮點工作
（一）對重點大病針對性救治，減輕貧困群眾就醫(yī)負擔。我縣在做好21種大病集中救治的基礎(chǔ)上，又針對我縣比較多的終末期腎病患者提出了具體的專項救治辦法，一方面是縣醫(yī)院在房屋極度緊張的情況下，擴建血液透析室，購置12臺高通血液透析機、6臺血液透析濾過機，并更新先進的鐒爾水處理系統(tǒng)1套，在現(xiàn)有人員基礎(chǔ)上為血液透析室增加執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)護士8人，不斷提高醫(yī)療救治的服務(wù)能力和水平。另一方面是對全縣所有終末期腎病患者集中到縣醫(yī)院進行血液透析維持治療，縣財政為透析患者每次補助100元。同時，血液透析患者是本縣農(nóng)村戶籍的全部納入農(nóng)村建檔立卡貧困人口，通過門診慢性病統(tǒng)籌、大病保險、醫(yī)療救助三重保障，綜合報銷比例達90%以上，通過財政補助和增加報銷比例，切實減輕了透析患者的就醫(yī)費用負擔。三年來共治療患者49498人次，縣財政投入資金474萬余元。
（二）“健康扶貧、大型義診”活動的舉行，提升了廣大人民群眾滿意度。在市衛(wèi)健委的大力支持下，我縣認真研究、精心組織，舉全市醫(yī)療衛(wèi)生之力，25家二級以上醫(yī)療機構(gòu)針對我縣142個貧困村逐村開展義診活動，2017年和2018年分別舉行一次，共義診4萬余人次，免費發(fā)放藥品60余萬元。通過舉行“健康扶貧，大型義診”活動，積極推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，全縣貧困人口簽約率100%，特別是雙山子中心衛(wèi)生院結(jié)合市人民醫(yī)院專家義診活動中，一天就簽約35戶72人，在全縣起到了家庭簽約履約服務(wù)工作的帶動示范作用，不僅有效提高了群眾對健康扶貧政策的知曉率，又大大提升了群眾滿意度。
（三）“春雨”工程和 “春雷”行動的實施，全面提升了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。自2018年省市衛(wèi)健委組織開展“春雨”工程和“春雷”行動以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照幫扶醫(yī)師不同專業(yè)安排在不同科室，指導衛(wèi)生院臨床醫(yī)生進行病例討論等理論聯(lián)系實際工作，開展帶教診療活動，切實提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)能力和服務(wù)水平。如:到雙山子中心衛(wèi)生院的幫扶人員孫偉同志，帶領(lǐng)衛(wèi)生院臨床大夫進行病例討論，講解急診急救的要領(lǐng)，開展門診服務(wù)，每天接待轄區(qū)內(nèi)患者二十余名，增加了衛(wèi)生院的門診診療量，提升了對門診患者的醫(yī)療救治服務(wù)水平；到肖營子中心衛(wèi)生院的幫扶人員肖書娟同志，幫助衛(wèi)生院開展了宮頸癌篩查、白帶常規(guī)檢查，改善了衛(wèi)生院婦科在人們心中的新認識，改良了衛(wèi)生院對疝氣手術(shù)的做法，使得病人的復發(fā)率明顯減低，增加了病人對衛(wèi)生院的信任度，有力的推動了分級診療制度的落實；到木頭凳中心衛(wèi)生院的幫扶人員鮑艷紅同志建議由她牽頭建設(shè)中醫(yī)理療科，采購必要的設(shè)備，利用全縣脫貧摘帽迎國檢前夕下鄉(xiāng)免費健康體檢的機會，為貧困人口進行診療，得到了老百姓的認可，截至目前，該院中醫(yī)理療科共治療4000余人次，收入由0元上升到20萬余元，專家們在出診的同時還為該院醫(yī)生們講課、帶教查房，使該院年輕醫(yī)生們的技術(shù)水平顯著提高。
五、存在問題建議
一是由于我縣貧困家庭外出務(wù)工人口較多，留在家里有好多是疾病、殘疾和孤寡老人，健康扶貧政策宣傳“一家一個明白人”還未全部覆蓋，有待創(chuàng)新方式方法，確保做到“一家一個明白人”。二是村衛(wèi)生室實施鄉(xiāng)村一體化“六統(tǒng)一”管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入和退出機制還未建立，鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接問題突出，人員工資保險待遇保障機制也未出臺，這在一定程度上影響了村級衛(wèi)生室的整體規(guī)范運行。三是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)規(guī)培后，不到崗上班問題突出，還缺乏剛性約束機制。四是貧困患者住院時，醫(yī)保目錄外用藥、耗材、檢查等與患者簽訂的知情同意書還不是很規(guī)范，存在漏項；五是在家庭簽約履約服務(wù)記錄中的處理意見不精準，針對性不強；六是青龍鎮(zhèn)還沒有衛(wèi)生院，全縣還有9個非貧困村沒有建設(shè)集體產(chǎn)權(quán)的村衛(wèi)生室。
截止目前，**鎮(zhèn)已累積簽約**戶，簽約率**%左右，其中重點人群簽約了**人次。
二、具體開展情況
（一）結(jié)合實際，積極研討。**鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院多次召開相關(guān)專題會議，緊緊圍繞家庭醫(yī)生服務(wù)工作進行交流、研討，不斷探索、創(chuàng)新服務(wù)模式。
（二）**支家庭醫(yī)生服務(wù)團隊針對各自管轄區(qū)域的重點人群和居民健康需求，各團隊分別多次進村入戶開展健康講座、健康咨詢、健康體檢和健康指導服務(wù)。目前，共開展健康講座**場，咨詢活動**場，接受健康指導服務(wù)**余人次，發(fā)放各類健康教育宣傳資料**余份。
（三）不斷反復的對服務(wù)團隊人員進行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作專項培訓。并對全院所有職工進行考試，內(nèi)容主要為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等兩大類相關(guān)知識，考試結(jié)果還進行全院通報。
（四）充實了公衛(wèi)人才隊伍力量，公衛(wèi)人員從**人增加至了**人。
（五）**村試點和我院門診部均成立了家庭醫(yī)生工作室和健康小屋。按照要求備齊了相關(guān)設(shè)施設(shè)備，整改創(chuàng)新了工作室的環(huán)境布置。**村家庭醫(yī)生服務(wù)團隊固定每周星期四到試點工作室坐診服務(wù)，醫(yī)院家庭醫(yī)生工作室實行醫(yī)生輪班坐診制，每天都有在崗。
（六）針對重點人群中行動不便的殘疾人、孕產(chǎn)婦和兒童結(jié)合上門隨訪進行入戶簽約。并對行動不便長期生病臥床的患者居民進行了上門服務(wù)，提供可及醫(yī)療服務(wù)、體檢服務(wù)等。
（七）醫(yī)院每周星期一至星期五為轄區(qū)居民進行免費健康體檢服務(wù)，尤其對重點人群開展健康體檢的同時提供健康指導服務(wù)。
（八）為確保重點人群和學校、機關(guān)企事業(yè)單位家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，近日，我院對**鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有企事業(yè)機關(guān)單位開展了家庭醫(yī)生簽約，共簽約**余人，其中發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病患者**余名。所有人員全部進行了體格檢查、建立了電子健康檔案。發(fā)放健康資料**余份。
（九）實行工作登記制度，建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作記錄本，每個團隊一本，規(guī)定各項簽約服務(wù)工作都要做好記錄，用以督查各服務(wù)團隊開展簽約服務(wù)工作的情況和工作量的統(tǒng)計。
（十）實行月報制度，規(guī)定各服務(wù)團隊于每月**日前上報家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進展情況，確保工作有效落實。
（十一）**鎮(zhèn)政府給轄區(qū)每個居民寫了一封信，每個村、社區(qū)都制作了大型的宣傳標語，并在各居民樓幢口公示了家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，做到了宣傳全覆蓋。我院利用微信平臺每天向群眾發(fā)送健康教育宣傳信息。
三、存在問題
（一）基層醫(yī)療信息化建設(shè)嚴重滯后。村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院之間、衛(wèi)生院與區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院之間未建立信息共享機制，居民個人健康信息未能實現(xiàn)共享互通。信息化的設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等費用未得到解決。
（二）**鎮(zhèn)家庭醫(yī)生工作室試點**村衛(wèi)生站由于房屋的原因，目前還沒有與養(yǎng)老及殘疾康復訓練相結(jié)合，家庭醫(yī)生工作室和健康小屋未能獨立布局。
（三）社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)試點的家庭醫(yī)生工作室目前還未得到解決。
（四）有部分簽約居民感覺身體稍有不適就要求簽約醫(yī)生馬上到他家上門處理，認為家庭醫(yī)生就是要提供一對一的上門服務(wù)，且是免費服務(wù)，責任醫(yī)生給他作相關(guān)指導后仍然不理解、不滿意。為此，我院領(lǐng)導和服務(wù)團隊人員多次到居民家中進行解釋宣傳。
四、下一步打算
全縣現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)461個，其中縣直4個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)9個，村衛(wèi)生室431個，民營醫(yī)院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫(yī)院1個。共開放床位數(shù)2035張，每千人口床位數(shù)3.20張，執(zhí)業(yè)護士980人，每千人口執(zhí)業(yè)護士1.47人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1008人,每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.54人，村醫(yī)506人。我縣作為全省第一批公立醫(yī)院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協(xié)作、形合力，著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，扎實推進分級診療制度建設(shè)，全面助力深化醫(yī)改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛(wèi)計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設(shè)等醫(yī)改工作。
一、加強基層能力建設(shè)，保障群眾基層首診
實現(xiàn)基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設(shè)是關(guān)鍵。
一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。緊抓衛(wèi)生項目建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。新醫(yī)改實施來，共爭取縣級醫(yī)院、縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、急救中心建設(shè)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新改擴和污水處理系統(tǒng)及周轉(zhuǎn)房建設(shè)、村衛(wèi)生室建設(shè)等各類衛(wèi)生建設(shè)項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位5個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，衛(wèi)生服務(wù)中心1個，村衛(wèi)生室260個。通過近幾年的建設(shè)和發(fā)展我縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫(yī)圈，醫(yī)療環(huán)境得到明顯改善，服務(wù)能力和水平明顯提高，群眾看病就醫(yī)更加方便快捷。
二是強化服務(wù)能力建設(shè)。深入開展改善醫(yī)療服務(wù)行動。實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)3年行動計劃，聚焦規(guī)范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應監(jiān)測。已按要求建設(shè)三醫(yī)監(jiān)管平臺，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為實時網(wǎng)上監(jiān)控，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用的事中事后監(jiān)管，落實醫(yī)療機構(gòu)主體責任。成功創(chuàng)建3家衛(wèi)生院為群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“四化”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，406個村衛(wèi)生室為“五化”村衛(wèi)生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”。全面推廣醫(yī)療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫(yī)療機構(gòu)全部設(shè)置了醫(yī)療廢物暫存間和建設(shè)完成污水處理系統(tǒng)，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物和污水集中處置率達到100%?？h、鄉(xiāng)、村醫(yī)療責任險全覆蓋。繼續(xù)實施名醫(yī)、名科、名院“三名“戰(zhàn)略，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，積極開展中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)促進工作。
三是強化人才隊伍建設(shè)。每年面向社會公開招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員45人進編，充實到各單位醫(yī)療一線工作。有計劃地委托培養(yǎng)28名一批農(nóng)村緊缺專業(yè)全科醫(yī)生和42名新型鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后統(tǒng)一調(diào)配至基層衛(wèi)生機構(gòu)工作。每年到省內(nèi)醫(yī)學院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業(yè)生回原籍創(chuàng)業(yè)。堅持繼續(xù)教育制度，突出骨干人才的培養(yǎng)。實施全員輪訓和免費進修，提高臨床實踐能力和專業(yè)技術(shù)水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優(yōu)秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的工資激勵機制。
四是強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h衛(wèi)計局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《**縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務(wù)工作。全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，并建立專家指導團隊14支56人。400家村衛(wèi)生室開展了簽約服務(wù)工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)41.5萬人，簽約服務(wù)率69.8%，重點人群簽約服務(wù)率74.5%，貧困人口簽約服務(wù)率74.8%。
二、推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，完善分級診療體系
為構(gòu)建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為改革的重點和突破口。
一是建立健全工作推進機制?？h委辦印發(fā)《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設(shè)選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃?？h醫(yī)改辦下發(fā)《2018年**縣深化醫(yī)改工作要點》，將推進分級診療制度建設(shè)納入改革工作要點。在分管縣長的帶領(lǐng)下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學習當?shù)亟M建醫(yī)共體，推進分級診療制度等先進醫(yī)改工作經(jīng)驗?？h衛(wèi)計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學習當?shù)蒯t(yī)聯(lián)體建設(shè)先進經(jīng)驗?？h政府召開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進工作會議，出臺《**縣推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》；縣衛(wèi)計局下發(fā)《推進**縣醫(yī)療聯(lián)合體的實施意見》，強力推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作?？h衛(wèi)計局率先在全市聯(lián)合縣物價、人社、財政等部門印發(fā)《關(guān)于委托縣內(nèi)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院增設(shè)相關(guān)輔助檢查收費項目及有關(guān)事項的通知》，明確9大項350多個醫(yī)療服務(wù)小項目可在當?shù)匦l(wèi)生院計費，在牽頭醫(yī)院實施，并納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫(yī)院為龍頭的縣域內(nèi)醫(yī)共體，以縣中醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)?？坡?lián)盟，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健?？坡?lián)盟已組建完成。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院成立了工作小組，設(shè)置了專門的醫(yī)共體辦公室，負責醫(yī)共體建設(shè)及運行相關(guān)工作。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)實行人員柔性流動，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通、檢查結(jié)果互認、遠程會診協(xié)作。
二是加強對上聯(lián)系?？h一醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫(yī)院、市中醫(yī)院、省婦幼保健院和省兒童醫(yī)院長期對口支援，省新華醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院長期對縣一醫(yī)院開展技術(shù)協(xié)作支持?？h一醫(yī)院與市中心醫(yī)院、武漢大學人民醫(yī)院、武漢肺科醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書。
三是加強對下支援?？h衛(wèi)計局下發(fā)《**縣衛(wèi)生和計劃生育局印發(fā)關(guān)于扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的通知》，明確由縣級醫(yī)療機構(gòu)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供資金、人才和技術(shù)支持，三家縣級醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導班子成員包保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)一年。出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實行執(zhí)業(yè)資質(zhì)縣域內(nèi)通制，鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合條件的醫(yī)師到民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室、個體診所多點執(zhí)業(yè)。牽頭醫(yī)院組織12支共50人的醫(yī)療專家團隊每周定期到成員單位醫(yī)院開展帶教和坐診，成員單位醫(yī)技人員免費到牽頭醫(yī)院進修培訓學習。縣級公立醫(yī)院對上接受上級醫(yī)院對口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟和技術(shù)協(xié)作關(guān)系，對下建立醫(yī)共體內(nèi)管理微信群、雙向轉(zhuǎn)診微信群和?？坡?lián)盟專業(yè)交流群等，不斷提升全縣醫(yī)療服務(wù)能力和水平，引導患者首診在基層，合理就醫(yī)。縣醫(yī)共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉(xiāng)幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術(shù)60余人次，教學講座35次，上轉(zhuǎn)病人165人次，下轉(zhuǎn)病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉(zhuǎn)診通道得以打通，極大地方便了患者就診。
四是探索?？茖?。為建設(shè)緊密型醫(yī)共體，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫(yī)院與花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體建設(shè)，逐步實施實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一運行模式、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一績效工資、統(tǒng)一后勤管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息管理）,為最終建設(shè)縣域內(nèi)大醫(yī)療集團打好基礎(chǔ)。縣第一人民醫(yī)院根據(jù)花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業(yè)務(wù)的科主任掛職該院任副院長，參與醫(yī)院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業(yè)人員任該院血液透析室任護士長，指導協(xié)助開展血液透析。花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一醫(yī)院簽訂建設(shè)緊密型醫(yī)共體協(xié)議書，成立縣一醫(yī)院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務(wù)，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。
通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，參保城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)住院率達86%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內(nèi)就診率達到86%，達到規(guī)定要求，城鄉(xiāng)居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。
三、強化三醫(yī)聯(lián)動，構(gòu)建分級診療新格局
建立合理有序的有序的分級診療制度，發(fā)揮醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動的疊加作用是關(guān)鍵。
一是發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫(yī)院實行差別化支付，按醫(yī)院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。同時，實施醫(yī)保基金總額預付和100個單病種付費等支付方式改革，引導患者合理就診。出臺城鄉(xiāng)居民住院雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診管理辦法，實行分級就診，轉(zhuǎn)診審批制度?；颊咭虿【驮\應首選基層醫(yī)療機構(gòu)初診，依病情、病種等情形逐級轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批到上一級醫(yī)療機構(gòu)住院就診，補償比例下降10%，下轉(zhuǎn)到基層住院康復治療的，出院結(jié)算不扣除起付線，且在規(guī)定補償比例基礎(chǔ)上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。
二是建立藥品供應保障制度。全縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規(guī)，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網(wǎng)藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網(wǎng)藥品目錄，開展直接掛網(wǎng)藥品聯(lián)合議價統(tǒng)一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應保障制度，我縣醫(yī)療機構(gòu)藥品供應得到優(yōu)化和保障，人民群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。
三是持續(xù)推進公立綜合改革。按照全省統(tǒng)一部署，全縣3家縣級公立醫(yī)院都先后都實施綜合改革。縣衛(wèi)計局下發(fā)《**縣公立醫(yī)院2018年度控費目標任務(wù)的通知》，明確控費目標任務(wù)，并對改革公立醫(yī)院的醫(yī)療費用控制監(jiān)測指標進行統(tǒng)計、定期公示監(jiān)測，將公立醫(yī)院控費目標實現(xiàn)情況與改革資金分配直接掛鉤?？h級公立醫(yī)院全面實施藥品采購“兩票制”和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購，使用的耗材100%實行集中網(wǎng)上采購。醫(yī)院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現(xiàn)電子病歷管理和遠程會診，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床科室全部實行，醫(yī)院信息化系統(tǒng)全面改造升級，醫(yī)療服務(wù)收費智能監(jiān)管系統(tǒng)正式啟用，臨床重點建設(shè)?？撇粩嗉訌?。重新聘任中層干部185人，繼續(xù)引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫(yī)院更一步發(fā)展。在前期興辦2家民營醫(yī)院的基礎(chǔ)上，又成功引進2家民營醫(yī)院落戶我縣，預計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫(yī)院改革取得了醫(yī)院業(yè)務(wù)增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。
四、工作中存在問題及下一步打算
我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。
一是基層人才不足問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設(shè)的主要瓶頸。
二是醫(yī)保資金困難問題。受健康扶貧醫(yī)保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫(yī)保資金不堪重負，導致醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。
為把該項工作做好，制定了《市區(qū)健康小屋建設(shè)實施方案》和《市區(qū)健康小屋建設(shè)考核評比辦法》，成立了區(qū)健康小屋建設(shè)領(lǐng)導小組，并于召開了健康小屋動員大會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、建設(shè)醫(yī)院任務(wù)負責人、小屋屋主命名專家參加了此次會議，從而使該項工作順利開展。
以動為先、強力推進推進情況：按照市要求標準，在全區(qū)建設(shè)100所健康小屋。從全區(qū)二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室聯(lián)合抽調(diào)300名醫(yī)療技術(shù)人員充入其中，平均每個健康小屋3名醫(yī)生，重點開展健康教育、健康檢查、疾病防治、家庭醫(yī)生簽約等工作。以區(qū)二級醫(yī)院為龍頭結(jié)合17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體共建單位，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約363個服務(wù)團隊和73個健康小屋屋主，全部深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。實現(xiàn)了“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機制。截止目前我區(qū)共重點簽約人群28.7萬人（糖尿病、高血壓、老年人、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭)其中計劃生育特殊家庭人口和農(nóng)村建檔立卡貧困人口簽約率已達100%。
存在問題：一是健康小屋屋主都是二級醫(yī)院的科主任，工作比較繁忙有時達不到上級規(guī)定要求的下鄉(xiāng)次數(shù)，在家庭醫(yī)生簽約上，有只注重數(shù)量而忽視質(zhì)量的現(xiàn)象。
下一步措施:一是加大簽約宣傳力度，整體改變和提高全社會對該任務(wù)的認識。特別是對農(nóng)村居民，通過公示家庭醫(yī)生信息、健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預防保健觀念，樹立“小病不出村，大病進醫(yī)院”的意識提高對今天也算是的依從性和信任度；二是不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強群眾主動簽約的意愿；建立健全簽約服務(wù)內(nèi)在激勵與外部支持機制，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療服務(wù)，增強人民群眾獲得感；三是加大小屋內(nèi)涵建設(shè)形成常態(tài)化管理機制，使小屋發(fā)揮好其應有價值，我們將始終嚴格按照市局工作要求，著力推進“健康小屋”建設(shè)內(nèi)涵，努力把“已病圖治”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔床∠确馈?，更好的利用有限的資源真正實現(xiàn)健康小屋的價值，為基層群眾服務(wù)。四是強化督導考核力度，加強督導“健康小屋”屋主按時上崗情況，確?；顒娱_放天數(shù)及使用頻率。
二、在此基礎(chǔ)上我們搞好督導、強力推進
嚴格按照我們在“星級健康小屋”調(diào)度會議上“五個一”的標準進行健康小屋的建設(shè)：即要有一次健康講座；一次宣講；一次義診活動；走訪一批重點人群；搞好一批家庭醫(yī)生簽約。為此各單位要再增壓力、強化措施按照市衛(wèi)計委要求打造一批“星級健康小屋”迎接好市局年終考核。我們通過與縣級醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，明確健康小屋所在機構(gòu)和指導專家，組織開展了宣傳活動，讓機構(gòu)專家、群眾了解健康小屋的作用意義，提高參與積極性。同時抽調(diào)醫(yī)政得力人員組成督導小組，分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室就該項工作的開展現(xiàn)場督導和指導，統(tǒng)一安排對此項工作開展好的進行表揚，對開展差的通報批評。
三、嚴格標準、統(tǒng)一驗收
健康小屋建設(shè)中我們明確了健康小屋的建設(shè)標準、所需設(shè)備及其功能、房屋裝修要求。要求房屋統(tǒng)一裝修，要求承建任務(wù)單位合理調(diào)整15—20平方米用房的健康小屋。并于承建單位與對接單位簽訂了責任狀，做到“四個統(tǒng)一”：房屋統(tǒng)一裝修、統(tǒng)一標識。標牌、統(tǒng)一購置檔案柜、統(tǒng)一配置一臺電腦。同時加強日常監(jiān)管工作，及時解決出現(xiàn)問題，指導開展疾病防治工作，保證“健康小屋”有序、高效、健康運行。
通過開展“健康小屋”工作，使我們認識到，百姓的健康才是我們醫(yī)療服務(wù)的第一要務(wù)。尤其是對于高血壓、糖尿病等慢性病患者，我們做的不僅僅是體檢，更重要的是針對其作出正確的干預指導，以提高他們的生活質(zhì)量；通過開展“健康小屋”工作，使我們明白了，堅持和貫徹以農(nóng)村為重點、預防為主的衛(wèi)生工作方針，是對深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的繼續(xù)。這不僅鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革成果，提高了農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，也促進了城鄉(xiāng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，滿足了農(nóng)村人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
