時間：2023-02-13 23:25:49
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1.2康復持續(xù)時間52.38%的患者在接受臨床治療后沒有及時的進行相關(guān)康復治療，以致錯過了最佳的治療時機，只有47.62%（90例）的患者在治療后及時進行了康復治療，得以良好康復。
1.3參與康復途徑經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者是就診時聽從醫(yī)生的建議進行的康復治療，也有少部分是朋友介紹或者是看到相關(guān)宣傳信息到醫(yī)院進行治療，而相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和政府的作用很小。
1.4患對醫(yī)療信息的了解情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡超過60歲的患者對醫(yī)療信息的了解程度比50~59歲的患者低，且總體上患者對康復醫(yī)療的了解程度都比較低。另外，醫(yī)者對于患者隱私權(quán)的保護有待提高，多部分患者并不要求醫(yī)生對自身病史、現(xiàn)階段疾病等個人信息進行保密，原因是患者隱私權(quán)保護觀念較低。
2討論
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在老年患者康復治療中主要存在以下問題：患者經(jīng)濟因負擔大放棄治療、康復治療知識在老年患者中未得到有效普及、老年患者權(quán)益意識薄弱。針對上述問題，筆者提出以下因應措施：
2.1重視慢性疾病的防控，加強農(nóng)村醫(yī)療設施建設調(diào)查結(jié)果顯示，老年患者中心血管疾病所占比例最高，遠遠超過其他疾病的比例，這與目前老年人患上慢性疾病的趨勢相符，給醫(yī)療機構(gòu)與老年人群敲醒警鐘，心血管等慢性疾病是老年人群的首要控制疾病，須引起重視。而在老年人群中，更須關(guān)注的是農(nóng)村人群，需要政府做好醫(yī)療保險與農(nóng)村康復治療的扶持工作，為農(nóng)村老人創(chuàng)造參與康復治療的有利條件。
2.2加大康復知識在老年人群中的推廣，樹立早期康復的觀念目前患者了解康復知識的主要來源是醫(yī)生的醫(yī)囑，而相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、政府以及媒體的宣傳、引導作用還未得到最大程度的發(fā)揮，應加大利用此等有利資源，對老年患者普及康復治療知識。使老年患者樹立起早期治療的觀念并及時參加與康復治療。在最佳治療時間內(nèi)接受治療，可大大縮短康復時間。另外，及時的康復治療，可以大大降低患者在接受臨床治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。
2.3尊重和保護患者知情同意權(quán)。大部分老年患者缺乏自身所患疾病認識，對康復治療過程更是了解甚少。在康復治療過程中，患者享有知情同意權(quán)，即患者有權(quán)利在在?？祻椭委煹脑敿毿畔⒑笞龀鲞x擇，是否同意醫(yī)護患者根據(jù)指定的方案對自身進行治療。據(jù)調(diào)查，醫(yī)師并未做到充分尊重患者知情權(quán)，大部分醫(yī)生只在患者出院總結(jié)中告知患者出院后一些注意事項并囑咐繼續(xù)進行康復治療。而大部分患者康復知識相對缺乏，容易導致患者在接受治療后出現(xiàn)并發(fā)癥。
（二）人事制度執(zhí)行沿襲傳統(tǒng)流于形式一是聘任制尚未真正落實。干部職務任免依舊按照管理權(quán)限任用，并未建立起完整、公開、公平、競爭、擇優(yōu)和能上能下的選人用人機制。二是職務終身制沒有根本打破。干部仍是“只能上，不能下”。三是考核拘于定式。人員的聘后管理和聘期考核滯后，依舊是“輪流坐莊”的老套路，考核結(jié)果未能與各類人員的聘任、使用、分配、獎勵真正掛鉤。
（三）收入分配的激勵效應差強人意一方面，工資標準級差小，各類崗位工作量缺乏衡量依據(jù)，“多勞未必多得、少勞未必少得”的情況屢見不鮮，形成績效突出人員的待遇不足從而造成人才流失的惡性循環(huán)；另一方面，行政后勤人員的工作數(shù)量、質(zhì)量欠缺針對性強的考評標準和監(jiān)督措施，分配上不能合理拉開檔次。同時，管理、診斷、醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑、康復、護理、特教等崗位的技術(shù)勞務價值有待通過量化來進行合理和公平的衡量和體現(xiàn)。
二、推進康復醫(yī)療機構(gòu)人事工作高效運轉(zhuǎn)的主要措施
（一）促進機構(gòu)人事部門自身改革
一是倡導樹立“人才資源是第一戰(zhàn)略資源”的觀念[2]。跳出現(xiàn)有人事管理的條框，樹立與康復醫(yī)療市場發(fā)展相適應的人力資源管理與開發(fā)的新理念，通過開發(fā)、挖掘人才的潛力，不斷提高工作效率，創(chuàng)造更大的效益。二是切實加強人才資源的管理與開發(fā)。一方面，從服務于“康復醫(yī)療主業(yè)”發(fā)展的高度，清醒認識人力資源工作發(fā)展的新目標、新任務和新要求，切實轉(zhuǎn)變部門職能，改進工作作風，不斷提升人才資源開發(fā)和管理水平，最大限度地激活和調(diào)動“第一戰(zhàn)略資源”，使人才優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新發(fā)展的驅(qū)動優(yōu)勢。另一方面，通過進一步解放思想，把實踐經(jīng)驗與專業(yè)理論知識有機結(jié)合起來，改變以往人事干部給人們的教條、低效的不良印象，真正使人事部門成為能運用知識管理工作、服務人才成長、業(yè)務發(fā)展與領導決策的戰(zhàn)略性部門。
（二）統(tǒng)籌深化機構(gòu)整體人力資源管理工作改革
1.營造良好的人才干事創(chuàng)業(yè)發(fā)展環(huán)境。務必要千方百計地為各類人才、特別是優(yōu)秀、拔尖、骨干人才搭建有利于他們施展才華和展示智慧的適宜事業(yè)平臺，以最終實現(xiàn)機構(gòu)與人才的共同進步、共同成長、共同發(fā)展。2.合理設立部門和科學設置崗位。要嚴格規(guī)范崗位設置，從嚴控制專業(yè)技術(shù)崗位的設置，明確不同崗位的責權(quán)利，按崗考核、按崗定酬、崗變薪變，從而實現(xiàn)人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低、競聘上崗，打破身份界限，實行崗位管理。
3.進一步優(yōu)化完善選人用人制度。建立公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人用人制度，做好工作分析、崗位評價、崗位說明書和崗位規(guī)范制定等基礎性工作，同時在選拔人才時要嚴格按照招考（聘）程序運作和完成規(guī)定的考試考核等內(nèi)容，確保招聘到高“性價比”人才。
4.建立科學合理的績效考核制度。在績效評價過程中，把不同崗位的責任、技術(shù)，勞動復雜程度（難度）和承擔風險的程度，工作量的大?。◤姸龋┑惹闆r統(tǒng)籌納入考核要素并核定其合理權(quán)重，依此建立相應考核量化模型，定期對全體職工進行量化考核。
一、 選題的目的和意義
據(jù)統(tǒng)計,我國60 歲以上的老年人已有1.12 億。伴隨老齡化過程中明顯的生理衰退就是老年人四肢的靈活性不斷下降，進而對日常的生活產(chǎn)生了種種不利的影響。此外，由于各種疾病而引起的肢體運動性障礙的病人也在顯著增加，與之相對的是通過人工或簡單的醫(yī)療設備進行的康復理療已經(jīng)遠不能滿足患者的要求。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，這個特殊群體已得到更多人的關(guān)注，治療康復和服務于他們的產(chǎn)品技術(shù)和質(zhì)量也在相應地提高，因此服務于四肢的康復機器人的研究和應用有著廣闊的發(fā)展前景。
目前世界上手功能康復機器人的研究出于剛起步狀態(tài)，各種機器人產(chǎn)品更是少之又少，在國內(nèi)該領域中尚處于空白狀態(tài)，臨床應用任重而道遠，因此對手功能康復機器人的研究有廣闊的應用前景和重要的科學意義。
目前大多數(shù)手功能康復設備存在以下一些問題：康復訓練過程中，缺乏對關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)速度的觀測和康復力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數(shù)手功能康復設備沒有拇指的參與;感知功能差，對康復治療過程的力位信息和康復效果不能建立起有效地評價。本課題針對以上問題，采用氣動人工肌肉驅(qū)動的手指康復訓練機器人實現(xiàn)手指康復訓練的多自由度運動，不僅降低了設備成本，更重要的是提高了系統(tǒng)對人類自身的安全性和柔順性，且具有體積小，運動的強度和速度易調(diào)整等特點。
課題的研究思想符合實際國情和康復機器人對系統(tǒng)柔順性、安全性、輕巧性的高要求 。它將機器人技術(shù)應用于患者的手部運動功能康復，研究一種柔順舒適、可穿戴的手功能康復機器人，輔助患者完成手部運動功能的重復訓練，其輕便經(jīng)濟、穿卸方便，尤其適于家庭使用，既可為患者提供有效的康復訓練，又不增加臨床醫(yī)療人員的負擔和衛(wèi)生保健。
綜上所述，氣動人工肌肉驅(qū)動手指康復訓練機器人的設計是氣壓驅(qū)動與機器人技術(shù)相結(jié)合在康復醫(yī)學領域內(nèi)的新應用，具有重要的科學意義。
二、 國內(nèi)外研究動態(tài)
2.1 國外研究動態(tài)
美國是研究氣動肌肉機構(gòu)最多的國家，主要集中在大學。
華盛頓大學的生物機器人實驗室從生物學角度對氣動肌肉的特性作了深入研究，從等效做功角度建模，并進行失效機理分析，制作力假肢和仿人手臂用于脊椎反射運動控制研究。
vanderbilt 大學認知機器人實驗室(cognitive robotics lab, crl)研制了首個采用氣動肌肉驅(qū)動的爬墻機器人，并應用于驅(qū)動智能機器人(intelligent soft-arm control, isac)的手臂。
伊利諾伊大學香檳分校的貝克曼研究所對圖像定位的5自由度soft arm 機械手采用神經(jīng)網(wǎng)絡進行高精度位置控制和軌跡規(guī)劃。亞利桑那州立大學設計了并聯(lián)彈簧的新結(jié)構(gòu)氣動肌肉驅(qū)動器，可以同時得到收縮力和推力，并與工業(yè)界合作開發(fā)了多種用于不同部位肌肉康復訓練的小型醫(yī)療設備。
英國salford 大學高級機器人研究中心對氣動肌肉的應用作了長期的系統(tǒng)研究，開發(fā)了用于核工業(yè)的操作手、靈巧手、仿人手臂以及便攜式氣源和集成化氣動肌肉，目前正在研究10 自由度的下肢外骨骼以及仿人手的遠程控制。
法國國立應用科學學院(instituted national dissidences appliqués, insa)研究了氣動肌肉的動靜態(tài)性能和多種控制策略，目前正在研制新型驅(qū)動源的人工肌肉以及在遠程醫(yī)療上的應用。
比利時布魯塞爾自由大學制作了新型的折疊式氣動肌肉用于驅(qū)動兩足步行機器人，實現(xiàn)了運動控制。
日本bridgestone 公司在rubber tauter 之后又發(fā)明了多種不同結(jié)構(gòu)的氣動肌肉。德國festoon 公司發(fā)明了適合工業(yè)應用的氣動肌腱fluidic muscle，壽命可達1000萬次以上，同時還對氣動肌肉的應用作了許多令人耳目一新的工作。英國shadow 公司研制了目前世界上最先進的仿人手。美國的kinetic muscles 公司與亞利桑那州立大學合作開發(fā)了多種用于肌肉康復訓練的小型醫(yī)療設備。
lilly采用基于滑動模的參數(shù)自適應控制策略，實現(xiàn)了單氣動肌肉驅(qū)動的關(guān)節(jié)位置控制。
2.2 國內(nèi)研究動態(tài)
自20 世紀90 年代以來，我國陸續(xù)開始了氣動肌肉的研究。
北京航空航天大學的宗光華較早開始氣動肌肉的研究，分析了其非線性特性、橡膠管彈性及其自身摩擦對驅(qū)動模型的影響，并應用于五連桿并聯(lián)機構(gòu)，通過剛度調(diào)節(jié)實現(xiàn)柔順控制。
上海交通大學的田社平等運用零極點配置自適應預測控制、非線性逆系統(tǒng)控制以及基于神經(jīng)網(wǎng)絡方法，實現(xiàn)單自由度關(guān)節(jié)的快速、高精度位置控制。
哈爾濱工業(yè)大學的王祖溫等分析了氣動肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)對性能的影響、氣動肌肉的靜動態(tài)剛度特性以及與生物肌肉的比較，提出將氣動肌肉等效為變剛度彈簧，設計了氣動肌肉驅(qū)動的具有4 自由度的仿人手臂、外骨骼式力反饋數(shù)據(jù)手套和6 足機器人，采用輸入整形法解決關(guān)節(jié)階躍響應殘余震蕩問題。
北京理工大學的彭光正等先后進行了單根人工肌肉、單個運動關(guān)節(jié)以及3 自由度球面并聯(lián)機器人的位置及力控制，采用了模糊控制、神經(jīng)網(wǎng)絡等多種智能控制算法，并設計了6 足爬行機器人和17 自由度仿人五指靈巧手。
哈爾濱工業(yè)大學氣動中心的隋立明博士也通過實驗得到了氣動人工肌肉的一個更簡潔的修正模型和經(jīng)驗公式并對兩根氣動人工肌肉組成的一個簡單關(guān)節(jié)系統(tǒng)進行實驗建模和采用位置閉環(huán)的控制方法進一步驗證氣動人工肌肉的模型。
上海交通大學的林良明也對氣動人工肌肉的軌跡學習控制進行了仿真研究給出了學習的收斂性的初步結(jié)論為下一步的學習控制奠定了基礎。其中田社平通過對氣動人工肌肉收縮在頻率域上的數(shù)學模型并對它的結(jié)構(gòu)及其靜動態(tài)特性進行了理論分析建立了相應的靜態(tài)力學方程。
2003年付大鵬等，以機械手抓取物體為分析對象，采用矩陣法來描述機械手的運動學和動力學問題，以四階方陣變換三維空間點的齊次坐標為基礎，將運動、變換和映射與矩陣計算聯(lián)系起來建立了機械手的運動數(shù)學模型，并提出了機械手運動系統(tǒng)優(yōu)化設計的新方法，這種方法對機械手的精密設計和計算具有普遍適用意義。
2005年車仁煒，呂廣明，陸念力對5自由度的康復機械手進行了動力學分析，將等效有限元的方法應用到開式的5自由度的康復機械手的動力分析中，這種方法比傳統(tǒng)的分析方法建模效率高、簡單快捷，極其適合現(xiàn)代計算機的發(fā)展，的除了機械臂的動力響應曲線，為機械手的優(yōu)化設計及控制提供理論依據(jù)。
2008年北京聯(lián)合大學張麗霞，楊成志根據(jù)拿取非規(guī)則物品的任務要求，采用轉(zhuǎn)動機構(gòu)和連桿機構(gòu)相結(jié)合，設計了五指型機器手，手指彎曲電機與指間平衡電機耦合驅(qū)動，實現(xiàn)了機器手的多角度張開、抓握運動方式,對實用型仿人機器手的機構(gòu)設計有參考意義。
2009年楊玉維等人對輪式懸架移動2連桿柔性機械手進行了動力學研究與仿真，。采用經(jīng)典瑞利.里茲法和浮動坐標法描述機械手彈性變形與參考運動間的動力學耦合問題， 綜合利用拉格朗日原理和牛頓.歐拉方程并在笛卡爾坐標系下，以矩陣、矢量簡潔的形式構(gòu)建了該移動柔性機械手系統(tǒng)的完整動力學模型并進行仿真。
2009年羅志增，顧培民研究設計了一種單電機驅(qū)動多指多關(guān)節(jié)機械手，能夠很好的實現(xiàn)靈巧、穩(wěn)妥的抓取物體，這個機械手共有4指12個關(guān)節(jié)。每個手指有3個指節(jié)，由兩個平行四邊形的指節(jié)結(jié)構(gòu)確保手指末端做平移運動，這種設計方案很好的實現(xiàn)了控制簡單、抓握可靠的目的。
從目前來看，國內(nèi)對氣動人工肌肉的研究仍處于剛起步的階段。有關(guān)氣動人工肌肉的研究與國外還有相當?shù)牟罹鄬鈩尤斯ぜ∪庵械脑S多問題，還沒有進行深入的研究。此外，采用氣動人工肌肉作為機器人驅(qū)動器的研究還不成熟。
三、 主要研究內(nèi)容和解決的主要問題
目前大多數(shù)手功能康復設備存在以下一些問題:康復訓練過程中，缺乏對關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)速度的觀測和康復力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數(shù)手功能康復設備沒有拇指的參與;感知功能差，對康復治療過程的力位信息和康復效果不能建立起有效地評價。為此，課題主要研究內(nèi)容：設計一種結(jié)構(gòu)簡單，易于穿戴，并且安全、柔順、低成本，使用方便的氣動手功能康復設備。對氣動手指康復系統(tǒng)進行機構(gòu)運動學分析、用mat lab軟件對康復訓練機器人的康復治療過程的力位信息進行仿真分析。
要實現(xiàn)上述的目標，系統(tǒng)中需要著重解決的關(guān)鍵技術(shù)有：
(1)基于已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結(jié)構(gòu)部分的設計，對手指康復訓練方法分析和提煉。 主要包括：人手部的手指彎曲抓握動作分析，氣壓驅(qū)動關(guān)節(jié)機構(gòu)自由度的優(yōu)化配置。使機械手能夠?qū)崿F(xiàn)手指的彎曲、物體的抓握等手部癱瘓患者不能實現(xiàn)的動作。
(2)對機器人機械機構(gòu)的運動學分析。主要包括：氣壓驅(qū)動的手指關(guān)節(jié)外骨骼機械機構(gòu)的運動學分析。
(3)機器人機構(gòu)的力位信息仿真。主要包括：用mat lab軟件進行機器人氣壓驅(qū)動終端的力位信息 仿真。
根據(jù)總體方案設計以及工作量的要求，外附骨骼機械手系統(tǒng)是上肢康復訓練機器人的一部分，本文主要是研究手指康復機械系統(tǒng)運動學、動力學分析工作。
四、論文工作計劃與方案
論文工作計劃安排：
2010年9月——2011年6月準備課題階段：
主要工作：學習當今最先進的機器人設計技術(shù);學習用matlab軟件進行計算仿真及優(yōu)化，查閱國內(nèi)外的資料，對康復機械手作初步了解。
2011年7月——2011年9月課題前期階段
主要工作：課題方案設計，擬寫開題報告，開題。
2011年10月——2012年7月課題中期階段
主要工作：開始具體課題研究工作，根據(jù)已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結(jié)構(gòu)部分設計，對手指康復訓練方法分析和提煉。研究手指康復機械系統(tǒng)運動學、動力學分析工作。
2012年8月——2012年12月課題后期階段
主要工作：對手指康復機器人進行模擬仿真，對設計進行優(yōu)化，并在此基礎上進一步完善課題。
2013年1月——2013年4月結(jié)束課題階段
主要工作：整理相關(guān)資料，撰寫論文，準備進行畢業(yè)論文答辯。
2013年5月——2013年6月論文答辯階段
主要工作方案：
1. 完成學位課與非學位課學習的同時，進行市場調(diào)研，對手指康復機械手作初步了解。
2. 查閱資料，了解氣動手指康復機器人的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀。
3. 分析已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結(jié)構(gòu)的部分設計。
4. 對現(xiàn)有手指康復訓練方法設計進行分析和提煉，分析其優(yōu)缺點。
（一）、業(yè)務量大幅度增長。平均床日數(shù)較11年同期增長70%。出院人次較11年同期增長60%；脊柱病科最多一個月入院達60人次；偏癱康復科病人最多時達38人，且70%以上的病員是三個月以內(nèi)的新發(fā)病人；骨傷康復科脊髓損傷病人較11年同期增長一倍。藥械科提前兩個月完成目標，門診人次較去年同期增長40%。
（二）、康復醫(yī)療質(zhì)量明顯提高?？祻歪t(yī)療規(guī)范化規(guī)程化建設明顯進展。偏癱康復科初步著手制定了康復流程及治療技術(shù)實施規(guī)程；骨傷康復科初步制定了脊髓損傷的康復流程和治療計劃；脊柱病科初步制訂了“腰椎連結(jié)紊亂綜合征”住院流程及治療方案。?？撇v書寫進一步提高，全年未出現(xiàn)任何醫(yī)療糾紛及事故。
(三）、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險政策，學習掌握工傷保險政策。嚴格執(zhí)行了醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為。并切合我院實際, 積極探索創(chuàng)新醫(yī)保管理機制，變過去的醫(yī)、患、管三點式管理為醫(yī)、管兩點式管理，慢病實行記賬式管理，為患者提供了方便、快捷的醫(yī)保服務，深受廣大患者的好評及醫(yī)保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。
（四）、務實學習氣氛逐漸形成。圍繞全員普及學習康復知識計劃，全院組織講課10次,各科采取不同學習方法,內(nèi)科結(jié)合實際學習專業(yè)及康復理論；偏癱康復科采取邊講邊操作等多種方法學習；骨傷康復科針對病人在治療中發(fā)現(xiàn)的問題討論學習，脊柱病科學習脊柱病康復等知識。藥劑、醫(yī)技、眼科、口腔、門診、綜合科參加相應科室康復知識學習,全院學習達117次。
繼續(xù)開展了以網(wǎng)絡文化為載體，以尊重、關(guān)愛、責任、敬業(yè)為內(nèi)容的醫(yī)院文化建設。全年撰寫論文及服務心得96篇；全院有博客70余個，發(fā)表博文816篇。
(五)、專科康復醫(yī)療體系進一步凸現(xiàn)。已初步形成了以椎間盤突出為核心的脊柱病的康復和以偏癱、截癱為核心的神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復為特色的?？瓶祻歪t(yī)療體系。三大病區(qū)成為我們的三大拳頭?？?。
（六）、醫(yī)院整體工作躍上一個新臺階。醫(yī)院整體環(huán)境整潔、溫馨、舒適；全院組織管理、業(yè)務管理規(guī)范有序；?？瓶祻歪t(yī)療體系已基本形成；社會認知度進一步提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，病員的覆蓋面和輻射面不斷擴大，脊柱病科病員到輻射晉、陜、豫、等十余省市，今年有來自北京的病員，市區(qū)、陜縣、盧氏病人明顯增多。骨傷康復科病員輻射山西、陜西、四川、洛陽等。有不少患者在外地治療效果不理想，轉(zhuǎn)我院后康復療效顯著，非常滿意。先后收到錦旗、匾牌、感謝信6次，感謝留言30余條。
二、具體做法
（一）、各項成績的取得，得益于我們有一個切合實際的工作思路，有一個切實可行的工作要點，明確了前進的方向，避免了臨時性、盲目性，并且階段性安排有序，有條不紊的完成各項工作。
（二）、有一個具體的工作措施，真正做到目標明確切實，措施得當有力。
1、領導位置前移，深入實際，調(diào)查研究，從聽匯報、批條子到現(xiàn)場辦公，協(xié)助科室，出主意，想辦法，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。脊柱病、骨傷康復科管理井然有序，內(nèi)科業(yè)務質(zhì)量較往年明顯提高，偏癱康復科業(yè)務量穩(wěn)定。同時各科圍繞目標要求，找出了工作的切入點。
2、整合優(yōu)化資源，改造了后二樓及三、四樓大廳，改善了環(huán)境，撤掉六樓手術(shù)室為脊柱病治療區(qū)，擴大了規(guī)模，上了檔次；眼科手術(shù)室移到后一樓，方便實用；輸液中心與內(nèi)科合并，減少了安全隱患；醫(yī)保藥械合并，創(chuàng)新醫(yī)保管理機制，起步快，發(fā)展穩(wěn)，達到了預期目的。
3、深化目標管理，進一步加強目標管理，真正起到督促作用，在提高業(yè)務量的同時，重點進行全員康復知識、?？评碚摷夹g(shù)學習和交流，并以網(wǎng)絡為載體開展文化推介活動，寫論文，談心得，發(fā)表博文大力推介醫(yī)院、科室和個人業(yè)務專長，體現(xiàn)了把虛實做事，把事實做虛的原則。
各科制定了學習計劃, 并組織實施，全院上下可謂切實認真，緊張有序。師者，認真?zhèn)湔n，有理有據(jù),圖文并茂。學者，認真聽講，謙虛諮詢，理解消化。工作之余，既有埋頭答卷，又有討論爭辯，自覺學習已蔚然成風。
4、夯實?？苹A，以實用、有效為原則，進一步充實內(nèi)涵建設，初步制定了一套康復功能評定規(guī)程和治療技術(shù)實施規(guī)程，規(guī)范了治療。脊柱病科開展以脊柱病專家為核心的團隊小組診療模式；骨傷康復科形成了以康復醫(yī)師為主導的協(xié)作組模式；內(nèi)科轉(zhuǎn)變觀念，主動認真學習康復知識。并開展了一些康復治療項目。
為醫(yī)院再上一個新臺階找出瓶頸，我們走出去。學先進。找差距。五月份到廣東省康復中心、香港理工大學進行考察學習，十月份參加中國康復研究中心舉辦的第39屆全國康復治療技術(shù)培訓班；并參加青島第五屆偏癱康復治療技術(shù)高級研討班，進一步提高了康復理念，同時學到了康復診療技術(shù)，看到了康復醫(yī)學的廣闊前景，更堅定了我們做好康復事業(yè)的信心。
三、存在不足：
1、雖然業(yè)務量大幅度增長，但康復醫(yī)療管理有待于進一步提高。
2、我們的政策學習掌握和利用有待于進一步加強。
3、全員康復醫(yī)學知識培訓有待于針對性、系統(tǒng)化。
4、我們的醫(yī)院文化建設還需要深化和強化。
5、專科醫(yī)療體系建設應進一步加強，在內(nèi)涵上下功夫。
6、我們醫(yī)院的整體工作雖然上了一個臺階，但基礎不穩(wěn)固，還需要進一步鞏固提高。
四、建議：
1、結(jié)合實際有針對性強化康復知識培訓和文化建設。
2、圍繞尊重、關(guān)愛、責任、敬業(yè)醫(yī)院文化，開展感動服務，強化服務意識。
主管單位：福建省科學技術(shù)協(xié)會
主辦單位：中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會等單位
出版周期：雙月刊
出版地址：福建省福州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1008-0074
國內(nèi)刊號：35-1193/R
郵發(fā)代號：34-83
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1992
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
中圖分類號：TU986 文獻標識碼：A
1國內(nèi)外醫(yī)院環(huán)境景觀的演變
1.1國外醫(yī)院環(huán)境景觀的演變
醫(yī)院作為一種公共機構(gòu)，其任務是診治疾病、收容傷病員、進行健康檢查等。醫(yī)院源于印度，早在公元前五百年左右印度已設立醫(yī)院。日本最早的醫(yī)院外部空間是由寺院提供的，現(xiàn)有記載的有“禪宗花園”。歐洲最早的醫(yī)院組織，為基督教婦人建于羅馬的醫(yī)療所。到了中世紀其僧院社區(qū)中的拱廊庭院是最早的專門提供醫(yī)療服務的花園之一。
1.2國內(nèi)醫(yī)院環(huán)境景觀的演變
我國是世界上最早設置醫(yī)院的國家。蘇軾在元佑四年（1089）在杭州“以私帑金五十兩助官緡”建立了一所名為“安樂”的病坊。在蘇州的宋朝石刻《平江圖》中，有一古式房屋圖樣，上鏤“醫(yī)院”二字。宋人陳耆卿的《安養(yǎng)院記》載：“安養(yǎng)院在州（蘇州）鈐廳后，舊名醫(yī)院，寶慶中改今名?！边@是在中國有實證可考的最早出現(xiàn)的“醫(yī)院”名稱。遠在西漢年間，黃河一帶瘟疫流行，漢武帝劉徹就在各地設置醫(yī)治場所。隋代有“病人坊”，收容麻瘋病人。唐開元二十二年（公元734年），設有“患坊”，布及長安、洛陽等地，還有悲日院，將理院等機構(gòu)，收容貧窮的殘疾人和乞丐等。
中國是在春秋戰(zhàn)國時期出現(xiàn)醫(yī)院萌芽的。春秋初期齊國政治家管仲在首都臨淄創(chuàng)建了養(yǎng)病院，收容盲人、跛足等殘廢者進行集中療養(yǎng)。在唐代，農(nóng)業(yè)、手工業(yè)、商業(yè)空前繁榮，在個體手工業(yè)組成的各種“作坊”的同時，個體醫(yī)生也組成“坊”的形式，初期稱之為“悲田坊”（如圖1-2）后稱“病坊”，形式上只是套用一般的“坊”的模式尚無典型的醫(yī)院建筑模式 。
2國外研究現(xiàn)狀
醫(yī)院（hospital）一詞直到12世紀才出現(xiàn)，但具有醫(yī)院功能的醫(yī)療機構(gòu)在公園前5世紀以前的印度就曾經(jīng)出現(xiàn)。美國于1973年成立了世界上第一個國家級的“園藝療法協(xié)會”，將園藝療法作為一項科學和事業(yè)進行研究和推廣。
林德海姆的《不斷變化的兒童醫(yī)院環(huán)境（Changing Hospital Environments for Children）》和奧爾茲與丹尼爾的《兒童醫(yī)療護理設施（Child Health Care Facilities）》。這2本書就如何處理兒童保健設施的問題，討論了為兒科病人提供戶外娛樂場所空間。
若勒夫（2001）從4個方面概括了人和植物的關(guān)系：（1）生理上依賴植物；（2）生理和心理對植物影響的回應；（3）保健園林對人的影響；（4）增加社會交流的程度。園藝療法是植物與人的密切關(guān)系中最重要的部分。
日本學者宮崎（2006）進行了使用大腦顯示器讓實驗者看各種森林風景的照片。幾乎所有的被試者主觀評價是舒服、自然、鎮(zhèn)靜。山根等（2003）研究園藝活動對于老年人生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)每天進行園藝操作的時間長短和老年人的活力和心理健康成正比。
克萊爾?庫珀?馬科斯（2005）提出四條康復景觀的設計原則：（1）物理運動和鍛煉身體的機會；（2）選擇擁有隱私權(quán)機會及有控制感的經(jīng)驗；（3）提供社交的場所和聚會的座位，增加社交活動的機會；（4）提供自然正面干預的其他機會。
德特沃克斯（Dirtworks）修建的紐約市特倫斯庫克健康護理中心的約爾?施納普紀念花園榮獲ASLA2004年度優(yōu)秀設計獎，美國園藝治療協(xié)會2004年度全美康復性園林設計獎。這一座康復花園在對影響和提升醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量方面起著重要作用。
3國內(nèi)研究現(xiàn)狀
我國早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確提出人和自然是一個統(tǒng)一體的思想，認為人類的生存、健康和疾病與環(huán)境有著密切的關(guān)系。雖然園藝療法在國外發(fā)展已趨成熟，但在我國園藝療法的提出還是近幾年的事。
在20世紀90年代，已經(jīng)有園藝療法相關(guān)文章發(fā)表?；旧隙际强破招再|(zhì)文章。2000年，李樹華發(fā)表的《盡早建立具有中國特色的園藝療法科學體系》一文，第一次全面提出了中國實施園藝療法的思路。之后，園藝療法在園林、醫(yī)院等領域被展開研究。在對康復性園林環(huán)境的研究上，我國幾乎是一片空白。中國林業(yè)大學于2002年出版的《醫(yī)院療養(yǎng)院園林綠的設計》從醫(yī)院的角度介紹了醫(yī)療景觀的設計的作用、原則、常見植物等知識。
羅運湖發(fā)表的文章《跨世紀中國醫(yī)院發(fā)展的趨勢》一文中認為建設自然生態(tài)的綠色醫(yī)院，呼喚人性的回歸，也許是跨世紀醫(yī)院發(fā)展的需要。
楊歡和劉濱誼于《中國園林》上發(fā)表的《傳統(tǒng)中醫(yī)理論在康健花園設計中的應用》將中國的傳統(tǒng)中醫(yī)理論與康復花園的設計相結(jié)合，提出了一種全新的景觀設計理念。
張文英發(fā)表的《設計結(jié)合醫(yī)療――醫(yī)療花園和康復景觀》一文，從康復療養(yǎng)醫(yī)學的角度論證醫(yī)療花園和康復景觀作為輔助人類康復的治療因子的重要意義。提出“循證設計”應該作為醫(yī)療景觀中的一種重要的設計方法。
現(xiàn)代醫(yī)院康復性環(huán)境景觀設計是一個具有挑戰(zhàn)性的領域努力創(chuàng)造不同使用功能的場所，讓康復景觀走進醫(yī)院，通過自然的力量、人性化的設計、溫馨的環(huán)境，讓醫(yī)院更加舒適、安全、溫暖。
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2013）06-0139-03
研究目的
學生在撰寫畢業(yè)論文時，首先遇到的問題是選擇什么樣的題目。選題是撰寫畢業(yè)論文的第一步，也是關(guān)鍵的一步，選題的恰當與否會直接關(guān)系到畢業(yè)論文的質(zhì)量。選擇什么樣的課題、如何選擇畢業(yè)論文課題是高職學生和指導教師最為頭疼的問題。本文以云南體育運動職業(yè)技術(shù)學院社會體育系2009、2010級78名學生的畢業(yè)選題為例，分析和討論畢業(yè)論文選題中存在的問題，并提出解決選題問題的對策。
研究方法
（一）研究對象
以云南體職院社體系運動康復專業(yè)、體育保健專業(yè)、體育服務與管理專業(yè)、社會體育專業(yè)2009、2010級學生78份畢業(yè)論文和開題報告作為研究對象。
（二）研究方法
1.文獻資料法。查閱2009、2010級社體系學生78篇畢業(yè)論文和開題報告。
2.數(shù)理統(tǒng)計法。對收集到的78篇畢業(yè)論文和開題報告按論文的選題、研究方向、研究方法、選題來源、指導教師等進行分類、歸納、統(tǒng)計處理，運用Excel軟件對所獲數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)處理。
3.訪談法。與2009、2010級社體系學生、指導教師、系領導及教學秘書進行訪談，了解相關(guān)情況。
4.邏輯分析法。運用歸納、綜合等邏輯分析方法對畢業(yè)論文的研究方向、研究方法、課題來源、指導教師對學生論文的影響等方面進行分析研究，得出結(jié)論。
結(jié)果與分析
（一）體育類高職學生畢業(yè)論文的選題方向
從下頁圖1我們可以看出，學生畢業(yè)論文的研究方向主要集中運動康復、大眾體育、體育產(chǎn)業(yè)、體育管理。隨著生活水平的提高，“全民健身運動”的開展，人們參加體育活動的熱情日趨高漲，健身房、大眾健身器材、各種體育場館日益增多，社會對體育人才的需要越來越多，如社會體育輔導人才、體育保健人才、體育康復人才、體育管理人才等，這為社會體育發(fā)展創(chuàng)造了機會。另外，目前從事社會體育研究的成果和文獻逐漸增多，特別是全民健身運動開展以來，體育科研人員投入了大量的精力從事這方面的研究，并取得了豐碩的成果。從客觀上為學生提供了較多的參考資料。
1.選題基本吻合專業(yè)。我院自2009年設立社會體育系，分社會體育、運動康復、體育服務與管理、體育保健四個專業(yè)。社會體育專業(yè)培養(yǎng)的是能在社會體育領域中從事群眾性體育活動的組織管理、咨詢指導、經(jīng)營開發(fā)以及教學科研等方面工作的高級專門人才；運動康復專業(yè)主要研究運動與健康的關(guān)系，培養(yǎng)可在各類醫(yī)療康復保健部門、社區(qū)健康服務中心、大型健身場館、健康保險業(yè)、學校、體育健身及運動休閑場所等從事健康科學和康復體育相關(guān)的指導、服務等工作的高級專門人才；體育服務與管理專業(yè)培養(yǎng)能適應體育事業(yè)和社會經(jīng)濟發(fā)展需求，有一定組織實踐能力，能組織一定規(guī)模體育比賽、展會等經(jīng)營活動和獨立經(jīng)營、管理中小規(guī)模體育產(chǎn)業(yè)的專門技術(shù)應用型人才；體育保健主要包括體育衛(wèi)生、保健按摩、體育療法、體育傷病的預防和處理，主要培養(yǎng)運用醫(yī)學保健的知識和方法，在體育健身及運動休閑場所從事體育保健康復的咨詢、指導、管理與服務工作的專業(yè)人才。
在調(diào)查中，分別有74%、57%的體育保健、運動康復專業(yè)學生選擇了運動創(chuàng)傷及康復體育方向的研究；分別有69%、100%的社會體育、體育服務與管理專業(yè)學生選擇了不同年齡、性別、職業(yè)的群體開展全民健身體育鍛煉的理論與方法的研究，只有10%的學生選擇了體育教育理論與方法的研究。運動訓練理論與方法、儀器設備等方面無人問津。大部分學生的選題圍繞各自專業(yè)的培養(yǎng)目標，重在解決我院社體系在教學和實習過程中存在的一些實際性問題。
我們的專業(yè)課教師在教學中平常就給予學生問題意識的培養(yǎng)，圍繞著專業(yè)熱點問題展開討論和分析。在《體育科研方法與論文寫作》課程教學中，講到選題原則時，特別強調(diào)注意選題的實用價值，選題不能脫離學生的專業(yè)知識，沒有專業(yè)知識作支撐是寫不出好論文的，要選擇自己專業(yè)領域熟悉的、有條件完成的而且結(jié)合自己將來希望從業(yè)的方向和感興趣的問題。例如，2010級運動康復專業(yè)的一個學生，希望畢業(yè)后在昆陽開一家保健康復中心，其選題即為《昆陽鎮(zhèn)保健康復中心的市場調(diào)查研究》。他利用在昆陽實習機會，從保健康復中心的市場飽有度、選址、價位、服務、管理等方面對已有的6家中心進行調(diào)查研究；2009級社會體育專業(yè)的一個學生，所練專項是高爾夫，畢業(yè)意向留校從事高爾夫教練工作，其選題《云南體職院高爾夫?qū)I(yè)學生學情分析》，對所要任教的對象進行非常全面的了解和分析。
2.題目雷同扎堆。學生選擇的畢業(yè)論文題目均是由學生提供，沒有經(jīng)過集中討論，同屆學生中選題出現(xiàn)“扎堆”現(xiàn)象，不同屆學生也出現(xiàn)選題相近相似的現(xiàn)象。主要集中在康復和保健專業(yè)中，治療腰椎間盤突出癥的研究占10%，施加因素有用推拿手法的、按摩與運動結(jié)合的，研究對象有青少年、中年婦女，有對病因案例分析的，又有對治療效果進行個案研究的。雖然各有側(cè)重，但雷同現(xiàn)象可見一斑。我?？祻秃捅＝I(yè)學生從大一開始就在體育康復理療中心實習實訓基地實踐，這個基地對社會開放，來校健身的人很多，運動后往往會在實訓基地作放松，腰椎疾病、頸椎病、肩關(guān)節(jié)疾病、膝關(guān)節(jié)損傷、網(wǎng)球肘等是學生在實踐中遇到的比較多的案例。
（二）畢業(yè)論文的研究方法（見表1）
從表1我們可以看出，學生采用的研究方法主要有：文獻資料法、問卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計法。首先，由于文獻法是進行科學研究不可或缺的重要方法，且學生論文需以文獻綜述研究為基礎，所以，所有論文都使用了文獻資料法。其次，邏輯分析法、訪談法、觀察法、個案研究法，實驗法對比法、實證研究法、案例分析法也有少量的運用，說明定性研究逐步向定性研究與定量研究結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變。大部分學生采用了兩種及以上的研究方法，最多用到六種方法。
通過對每篇論文研究方法的運用情況進行分析發(fā)現(xiàn)，研究方法運用過程中存在幾個比較突出的問題：普遍缺少對研究方法的設計，學生對研究方法設計的重要意義和方法的具體運用理解不夠透徹；方法選用隨意性較大，運用不當或僅把研究方法當擺設、湊格式的現(xiàn)象較為突出。
（三）畢業(yè)論文的選題來源（見圖2）
從圖2我們可以看出，學生論文的選題主要來自查閱文獻、指導教師收集的科研及教學實際中的問題以及學生實習工作中的課題等三個方面。從文獻綜述中移植嫁接式或模仿選題，指導教師根據(jù)自己的熟悉領域和學術(shù)水平，或根據(jù)自己的課題內(nèi)容，擬出一些題目任由學生選擇。這樣做的優(yōu)點是指導教師能從本專業(yè)的特點全面考慮，所選題目較切合學生實際水平，防止選題過偏或過大等問題出現(xiàn)。
學生沒有參與指導教師的課題研究，這與我校教師隊伍中主要以年輕教師為主，青年教師工作年限少，教學任務重，能用于科研的時間不多，本身獲得的科研項目較少有關(guān)。
學生也沒有從各級科研課題指南中選題，省級國家級課題大多偏向于宏觀戰(zhàn)略研究，高職學生的理論基礎還不夠。我校并沒有針對學生科研的選題指南，原因在于考慮學校本身的學術(shù)研究水平和客觀研究條件，學生學識水平存在差距，興趣、愛好、專業(yè)的差別，所以，在選題時，建議學生最好選擇自己比較感興趣的主題，以自身的研究能力為標準，在可搜尋的資料范圍內(nèi)確定自己的論文主題，以應用性為導向進行選題，盡量避免那些高深﹑冷僻和空洞的理論研究的課題。
（四）畢業(yè)論文研究類型
根據(jù)論文研究類型的不同，選題分為基礎研究和應用研究兩大類。學生論文選題的研究類型的分析結(jié)果表明：基礎研究的論文選題占絕對多數(shù)，說明基礎研究是高職學生論文選題的主要方向。
（五）指導教師對畢業(yè)生畢業(yè)論文的影響
目前，畢業(yè)論文的選題多由指導教師和學生共同協(xié)商確立。從下表2中我們可以看出，大多數(shù)指導教師指導的選題與自己的研究方向一致，也有少數(shù)指導教師指導的畢業(yè)論文與其從事研究的體育教學方向不一致，這樣對其指導學生論文有很大的影響。
有些指導教師自身很少從事科學研究，對現(xiàn)代一些新的科研方法了解不夠，指導學生選題時力不從心。首先，指導教師指導的畢業(yè)生人數(shù)較多，學生論文的選題方向也各式各樣，指導教師很難照顧到每一個學生。其次，學生論文的選題往往是在《體育科研方法》課程16課時內(nèi)同步完成，任課教師在這么短時間內(nèi)只能整體上對體育科研方法給予介紹，大部分要靠學生發(fā)揮主觀能動性去構(gòu)思，教師只能在選題過程中起引導作用；再次，在短短的一個月左右選題時間倉促，題目確定得相當勉強；最后，指導教師在論文選題指導工作的同時，還擔任其他課程的教學任務，造成教師精力不足，指導不夠。
結(jié)論與建議
1.體育類高職學生選題方向主要集中于運動康復、大眾體育、體育產(chǎn)業(yè)、體育管理。大部分學生的選題圍繞各自專業(yè)的培養(yǎng)目標，能解決我院社體系在教學和實習過程中存在的一些實際性問題。建議盡量剔除雷同和近似題目，各屆選題盡量做到推陳出新，多提有創(chuàng)意的選題。強調(diào)畢業(yè)論文選題的專業(yè)性，研究內(nèi)容、研究領域應與所學專業(yè)密切相關(guān)，符合專業(yè)培養(yǎng)目標。
2.大部分學生采用了兩種及以上的研究方法，定性研究逐步向定性研究與定量研究結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變。但普遍缺少對研究方法的設計，方法選用隨意性較大。教師在平時教學中應結(jié)合自己的研究課題，有目的、有計劃地將體育科研的研究方法、前沿問題、熱點問題介紹給學生，并同學生探討一些具體問題的研究方法。什么樣的問題適合定性或定量研究，定性研究與定量研究之間的關(guān)系如何結(jié)合使用，教師在教學中可根據(jù)學生的個性化題目采用案例進行教學，通過比較和分析加深學生的直觀理解。
3.學生論文的選題主要來自查閱文獻、指導教師收集的課題及教學實際中的問題以及學生實習實踐的問題等三個方面。基礎研究是高職學生論文選題的主要方向。建議高職院校選擇的題目針對職業(yè)崗位，以解決生活、學習、訓練中的實際問題為主，研究題目宜小。
4.大多數(shù)指導教師指導的選題與自己的研究方向一致，也有少數(shù)指導教師指導的畢業(yè)論文與其從事研究的體育教學方向不一致。建議指導教師要不斷提高自身的研究水平，在學生不知道要研究什么、不知道什么是好的選題、選擇合適的研究題目并開展研究存在一定的困難時做到與學生充分溝通，引導學生在自己進行選題之前要先鑒別他人的選題，關(guān)注體育行政部門和學術(shù)領導機構(gòu)下達的體育科研項目指南，督促學生閱讀體育類核心刊物，通過實際案例介紹哪些是合適的選題，學生初選題目后分析選題存在哪方面的問題，讓學生自己去鑒別、分析、討論、思考。
撰寫畢業(yè)論文是高職教育中一個重要的實踐環(huán)節(jié)。雖然體育類高職學生的畢業(yè)論文選題能力有限，學生做科研的水平不高，撰寫的畢業(yè)論文學術(shù)價值有限，但學生在應用科學研究方法一步一步地完成論文的過程中，能提高資料查詢能力、運用計算機分析和處理數(shù)據(jù)的能力、在生產(chǎn)實踐中運用所學專業(yè)知識分析問題和解決問題的能力。恰當?shù)倪x題能夠使學生在實踐過程中做到理論與實踐相結(jié)合、畢業(yè)實習與就業(yè)相結(jié)合。
參考文獻：
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作者簡介：
我只好回家。在當?shù)蒯t(yī)院，從西醫(yī)看到中醫(yī)，從國產(chǎn)藥用到進口藥，從補充能量到輸血，經(jīng)過一個療程又一個療程，都是摸索性治療，沒有誰說出我究竟得了什么病，而我的身體狀況越來越差，有些醫(yī)生已經(jīng)建議我的家屬準備后事了。
挨到2002年6月份，經(jīng)人介紹，我到南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院診治。接待我的神經(jīng)內(nèi)科主任吳祖舜年近七旬了。他讓我躺在床上，用小錘子敲敲，又用針輕微地觸觸，看了原來檢查的資料，又問問有關(guān)情況，就非?？隙ǖ貙ξ艺f：“你這是因全胃切除，營養(yǎng)吸收功能差，時間長了，體內(nèi)維生素B12嚴重缺乏，導致巨幼細胞貧血（無效造血），而貧血又致脊髓后側(cè)束神經(jīng)亞急性聯(lián)合變性。你四肢麻木以及若干病癥都是這一疾病引起的。”
我辦了住院手續(xù)，當晚即進入治療程序。醫(yī)生用藥主要是維生素B12針劑肌肉注射和口服葉酸片劑，結(jié)合靜脈滴注營養(yǎng)神經(jīng)藥物和能量（因我過于消瘦）。我家屬因我一年來求醫(yī)一再碰壁，對醫(yī)療已喪失信心，所以很難相信吳主任一下子就能診斷準確。查了一年多查不出來的病，難道竟如此簡單明了？以后，我到新華書店買了《內(nèi)科學》、《神經(jīng)內(nèi)科學》、《內(nèi)科辨癥專方治療學》等幾本醫(yī)學教材，打開一看，原來在《巨幼細胞貧血》、《脊髓疾病》等章節(jié)中，對我患的病的病癥、病因、病理寫得一清二楚，沒有一點差異，這就是說，我患的這種病，不但不是什么絕癥，而且也不是什么疑難雜癥！我一方面慶幸自己來到二附院就醫(yī)，遇到吳祖舜這樣確有真才實學的醫(yī)師，一方面也悔恨自己以前沒看過這些醫(yī)書，以致走了一年多彎路，差一點走進鬼門關(guān)！
住院二十多天，食欲基本正常，頭腦也清醒了，平衡能力也好一點。征得醫(yī)生同意，我出院回家，日?？诜~酸片和B族維生素片，定期注射維生素B12。兩個月后，我丟掉了拐杖，能夠獨立行走了。但再恢復比較困難，主要是腰部以下束帶感仍很重，走路像負重一樣。醫(yī)學書上說這主要是由于對癥治病的時間被延誤了―――如果在發(fā)病后的3個月內(nèi)治療，就不會有任何后遺癥了。
這次死里逃生，使我想了很多。我熱切企望：
―――改善醫(yī)療評估機制。評估一所醫(yī)院乃至一個科室，不能只是根據(jù)它是什么級別、有多大規(guī)模、有多么先進設備、有多少高職稱專家、發(fā)表多少論文來定優(yōu)劣，評估一位臨床科技人員，也不能惟學歷、惟職稱、惟論文，而應堅持以人為本，嚴格考查診斷的準確率、治療的有效率和治愈率，就診者的滿意度，并堅持動態(tài)考評，堅持透明度，做到獎優(yōu)罰劣，準確導醫(yī)。
―――打破專科僵化分割的臨床體制，使?？婆R床范圍從專職治病向指導預后延伸。如全胃切除，不但要把手術(shù)做好，而且應把術(shù)后返流、營養(yǎng)缺乏癥等可能出現(xiàn)的情況和必要的防治對策告訴患者，使患者能夠有所準備，正確對待，少走或不走彎路。
社區(qū)護理是由護理學和公共衛(wèi)生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續(xù)性的、動態(tài)的綜合的護理服務。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護理的特點是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫(yī)療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區(qū)居民的健康問題，滿足其對護理技術(shù)和醫(yī)療服務的需求，促進社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務對象是以社區(qū)的人群為主，面向個人、家庭提供服務?，F(xiàn)將社區(qū)護理現(xiàn)狀及其發(fā)展對策介紹如下。
1社區(qū)護理的意義
社區(qū)醫(yī)療保健服務，實現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務，社區(qū)服務提高了社會效益。在社區(qū)工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們認識到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關(guān)鍵。護士進入社區(qū)，用知識與技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業(yè)榮譽感和自信心。
2社區(qū)護理現(xiàn)狀
2．1社區(qū)護理人才匱乏在對社區(qū)護理進行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務中，基本上以醫(yī)療、預防為主康復護理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護理的特色。1個社區(qū)服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區(qū)服務只有初步的治療，社區(qū)保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區(qū)護理服務十分薄弱。社區(qū)護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區(qū)護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區(qū)護士普遍學歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護士的足夠重視，致使社區(qū)護理隊伍整體素質(zhì)較低，無法提供高素質(zhì)、深層次的護理服務。社區(qū)護理急需大量的全科護士，而我國社區(qū)護理教育還是一項薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護理人才從事社區(qū)護理工作。
2.2社會對社區(qū)護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區(qū)護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區(qū)護士獨立自主的護理服務持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區(qū)護理的發(fā)展。
2．3公眾的衛(wèi)生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛(wèi)生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點放在院內(nèi)治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟收入低，影響人們對衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區(qū)護理發(fā)展對策
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院 科研工作 多學科聯(lián)合
都江堰市人民醫(yī)院屬國家二級甲等綜合醫(yī)院，原有床位450張，5?12汶川大地震給都江堰市醫(yī)療衛(wèi)生領域帶來了毀滅性打擊，停止正常醫(yī)療服務，進入應急醫(yī)療服務運行三個月。至2009年2月基本恢復正常運行，醫(yī)療秩序逐步進入正軌。2008年7月國務院出臺一省幫一市的援建政策，由上海交通大學瑞金醫(yī)院對口援建我院。確定了我院重建總體目標：一年完成災后平穩(wěn)運行并過渡至新援建的都江堰市醫(yī)療中心，三年實現(xiàn)三級醫(yī)院水平目標。為此醫(yī)院對科研工作提出全新要求。
自2008年7月至2010年6月，瑞金醫(yī)院共派醫(yī)療援建專家隊八批共50人次，六批以技術(shù)專家?guī)ш?，兩批以管理專家?guī)ш?，對我院的學科發(fā)展、人才梯隊、管理構(gòu)架進行全面調(diào)研，從業(yè)務技術(shù)指導到管理水平提升進行多層面多方位指導。在新的理念指引下，我院對2006、2007、2009年（1-9月）住院疾病基本情況、專業(yè)人才梯隊狀況及科室設置現(xiàn)狀進行分析。
1 基本情況
1.1住院基本情況
1.2人員梯隊建設呈現(xiàn)倒置現(xiàn)象，臨床醫(yī)師高級∶中級∶初級職稱=58∶86∶66，消化、呼吸專業(yè)梯隊斷檔，科研工作基礎薄弱，科研產(chǎn)出質(zhì)與量均較低，近5年平均年公開20篇，A類雜志年平均3篇，科研立項一項，科技成果一項。學科帶頭人科研意識有待進一步提升，近5年學科帶頭人數(shù)量占總數(shù)量5 %。
1.3因歷史原因存在專業(yè)設置交叉，消化內(nèi)科、內(nèi)分泌、普外三個專業(yè)均存在重復設置，由于重建、外出培訓學習等原因?qū)е螺啺嗳藛T緊張，短期人員難以重新合理整合。兒科在板房運行，工作重點以維持基本醫(yī)療秩序為主。
2 為實現(xiàn)災后重建的目標，學科發(fā)展提升需與基本醫(yī)療工作重建同步實施
針對時間緊、任務重的現(xiàn)狀，我們拓展管理思路，設立科研創(chuàng)新資助基金，對臨床新技術(shù)推廣項目進行資助；嘗試從部分科室著手，搭建以項目帶動多科參與合作平臺，推動科技創(chuàng)新工作，從而實現(xiàn)學科縱深發(fā)展。
2.1 設立院首批臨床新技術(shù)推廣項目
對全院各臨床專業(yè)人才梯隊結(jié)構(gòu)進行分析，心內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科人員梯隊相對合理，高、中、初級人員均基本按比例配備，學科帶頭人具備創(chuàng)新意識，專業(yè)設備配置已到位。經(jīng)充分論證，我們選擇在本地區(qū)存在穩(wěn)定病員來源、學科帶頭人在上級醫(yī)院接受正規(guī)培訓，兼顧特色技術(shù)代表和高端先進技術(shù)代表項目，在院內(nèi)由上級醫(yī)院專家指導下開展過五例以上，在院內(nèi)已具備獨立開展的可行性，涉及兩個以上科室協(xié)作，確立為院首批臨床新技術(shù)推廣項目，并加大獎勵資助力度。分別有：心血管疾病介入診療技術(shù)、腦血管疾病介入診療技術(shù)、呼吸道惡性腫瘤規(guī)范化療、腹腔鏡治療大腸癌術(shù)、腹腔鏡下疝修補手術(shù)、經(jīng)皮椎體切除術(shù)、胰膽管逆行造影、婦科惡性腫瘤規(guī)范化治療共八項，涵蓋消化內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、胸心外科、婦產(chǎn)科、影像科、病理科、放射科等聯(lián)合合作，制作臨床新技術(shù)推廣目標書，下達目標任務，制定詳細項目追蹤管理措施，招募項目組長，由組長組建多學科聯(lián)合協(xié)作組，確立成員及職責，建立項目診療操作規(guī)程及各項應急預案。促進學科帶頭人提升科研意識及科研實踐，營造全院性學術(shù)氛圍，促進多學科水平提高。
2.2 建立四個急救通道
組建多學科參與的四個急救通道：胸痛救治通道：急診—心內(nèi)科—胸外科；暈厥救治通道：急診—心內(nèi)科—神經(jīng)外科；腹痛救治通道：急診—普外科—婦產(chǎn)—消化內(nèi)科；創(chuàng)傷救治及康復：急診—腦外科—骨科—康復，通過多學科參與形成共同協(xié)作機制，促進學科交流與提升。
青島市殘聯(lián)協(xié)會工作辦公室主辦了此次活動，來自市內(nèi)各區(qū)的200余名殘疾人代表參與活動。殘奧會形象大使桑蘭就中國舉辦2008年奧運會及殘奧會的意義、個人擔當殘奧會形象大使的自豪與光榮、奧運會及殘奧會的相關(guān)知識等講話。活動采取了有獎知識競答及穿插文藝演出的方式進行，使整個活動始終處于歡快愉悅的氣氛中。最后，大家游覽了青島市奧帆基地。映襯在碧海藍天下的奧帆基地在秋高氣爽的季節(jié)里顯得格外美麗，望著眼前短短幾年就改頭換面的奧帆基地，殘疾人感到無比振奮和自豪：剛剛成功舉辦的相約北京――2006青島國際帆船比賽證明，美麗的青島創(chuàng)造了奧運會館、基地、基礎實施建設的奇跡?！?/p>
（青島市殘聯(lián)協(xié)會工作辦公室）
輪椅上走出北京人民大學金融博士
2006年，中國人民大學黨委學生工作部以《身殘志堅創(chuàng)佳績 雨潤心田思潤人》為題，在學校網(wǎng)站上宣傳了輪椅上的肢體殘疾博士生路蒙佳的事跡。2004年5月，24歲的路蒙佳被中國人民大學財金學院金融學專業(yè)錄取為公費博士生，她在銀行理論與實踐研究方向總分成績第一、順利通過面試且取得英語免修免考資格，格外引人注目。
路蒙佳患神經(jīng)元性肌無力， 1998年7月，坐著輪椅參加全國統(tǒng)一高考，并以617分的好成績受到社會關(guān)注，中國人民大學將她錄取成為該校財金學院本科生。4年大學生活，路蒙佳不僅完成了人大財金金融專業(yè)的大學本科教育的所有必修、選修課，還利用課余時間參加社會實踐活動，所撰寫實踐報告取得了學校社會實踐一等獎。這期間，她打過工，做過家教，甚至參加過許多校外活動。2002年，她被保送成為該校的研究生，撰寫的論文獲得人大第六屆學生課外學術(shù)科技作品競賽一等獎和該校財政金融學院第四屆學生學術(shù)論文競賽獎。2004年5月，路蒙佳參加了中國人民大學銀行理論與實踐方向的博士生入學考試，并以所報方向總分第一名的好成績成為該校一名公費博士生。博士生學習的第一學年，她的2篇專業(yè)學術(shù)論文就在《金融參考》和《中國金融》上發(fā)表，并參與了北京市精品課程《商業(yè)銀行業(yè)務與經(jīng)營》的修訂與flash課件的腳本編纂，還參加了國家“211”工程“金融政策與金融管理”子課題《銀行經(jīng)濟學》課題組，成為該研究生教材的編寫者之一。2005年10月，路蒙佳獲得了中國人民大學優(yōu)秀研究生獎學金。在人大學習的7年多里，有將近2萬多人次的師生無聲地加入到幫助她的志愿者隊伍中，正是這種無私的愛，幫助她完成了學業(yè)，成就了夢想?！?/p>
（朱東瓊)
陜西榆林市召開人大常委會主任會議落實《殘疾人保障法》
日前，陜西省榆林市人大常委會舉行主任會議，再次聽取市政府《關(guān)于貫徹落實市人大常委會〈關(guān)于榆林市人民政府實施殘疾人保障法情況報告審議意見〉的報告》，會議對市政府及有關(guān)部門落實《審議意見》情況給予充分肯定。
榆林位于陜西省最北部，有殘疾人11.54萬人，占全市總?cè)丝诘?.5%，是國家級能源重化工基地。2005年，新一屆市人大領導班子產(chǎn)生后，隨即將《殘疾人保障法》實施情況，作為市人大執(zhí)法檢查內(nèi)容，并由人大副主任馮九海帶隊深入縣、鄉(xiāng)、村、殘疾人家庭檢查。同年9月，市人大常委會第二次會議專門聽取副市長井劍萍《榆林市政府關(guān)于實施〈殘疾人保障法〉情況報告》和市人大農(nóng)工委《關(guān)于榆林市實施〈殘疾人保障法〉情況調(diào)查報告》。經(jīng)審議，針對存在問題及今后著重抓好工作提出《審議意見》。榆林市政府召開兩次常務會議研究，及時調(diào)整了市政府殘工委組成人員。2006年，市委副書記、代市長李金柱剛到任，便主持召開市政府第八次常務會議，專題研究部署殘疾人工作，決定2006年安排80萬元為全市殘疾人做好10件實事。
榆林市政府以政府名義制定了《關(guān)于進一步加強扶助貧困殘疾人工作實施意見》，針對殘疾人基本生活保障、就業(yè)、康復服務、醫(yī)療救助、教育、維護合法權(quán)益等提出系列措施;建立健全以縣區(qū)殘聯(lián)為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)為骨干，社區(qū)、村殘協(xié)為基礎的基層殘疾人組織網(wǎng)絡，加大基礎設施建設力度；市財政每年安排一定專項資金為殘疾人辦實事；加大殘疾人就業(yè)保障金征收力度，全面推行“地稅代征，財政代扣”制度；加大殘疾人康復、殘疾預防工作力度，組織實施“復明、助行、助聽”等康復項目；市政府責成市殘聯(lián)等部門修訂完善扶助殘疾人優(yōu)惠辦法，制定好殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要。■
（榆林市殘聯(lián)）
山東威海環(huán)翠區(qū)康復示范區(qū)建設“三到位”
山東省威海市環(huán)翠區(qū)作為全國首批殘疾人社區(qū)康復示范區(qū)，創(chuàng)建做到認識、聯(lián)動、服務“三到位”。
認識到位。成立了以分管區(qū)長掛帥的領導小組，區(qū)政府辦公室下發(fā)《實施方案》，區(qū)政府殘工委印發(fā)了《百分考核辦法》，并召開了全區(qū)動員大會，區(qū)直部門及各鎮(zhèn)辦按照創(chuàng)建標準及職責任務抓落實。區(qū)財政拿出30萬元創(chuàng)建工作專項經(jīng)費，自2002年起，每年從財政預算中安排20萬元的康復工作經(jīng)費（轄區(qū)人口每人每年0.7元）。
聯(lián)動到位。積極爭取財政、人事、民政、衛(wèi)生等部門聯(lián)合發(fā)文，各鎮(zhèn)辦安排一名專職康復協(xié)調(diào)員，負責基層康復需求底數(shù)調(diào)查、康復訓練檔案整理歸檔、轉(zhuǎn)介服務。
服務到位。充分發(fā)揮各鎮(zhèn)（辦）依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立的殘疾人康復指導中心（站）作用，重點開展殘疾人醫(yī)療康復工作，投資近百萬元，免費為各站（中心）配發(fā)康復訓練器材，送康復器材到殘疾人家庭。他們還以政府名義印發(fā)康復服務有價證券，發(fā)放到殘疾人手中。目前，全區(qū)9個鎮(zhèn)（辦）、16個社區(qū)全部建立了不少于30平方米的殘疾人康復訓練場所，并完善了相關(guān)管理制度及訓練登記。在做好康復網(wǎng)絡建設、經(jīng)費爭取、人員配備基礎上，將康復服務機構(gòu)聯(lián)系電話、聯(lián)系人、辦公地點、服務項目及收費標準印成《康復服務一卡清》，發(fā)到有康復需求的殘疾人手中。■
（江華 唐泉）
濟南市舉行“殘疾人就業(yè)保障金圓你‘大學夢’”活動
