首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)
時(shí)間：2022-05-06 19:47:56
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臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生獲取基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要途徑,而思維能力與創(chuàng)新意識(shí)薄弱是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)生存在的普遍問(wèn)題。采取何種教學(xué)方法才能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)中思維能力與創(chuàng)新意識(shí)成為臨床教學(xué)中關(guān)注的話(huà)題。啟發(fā)式教學(xué)是眾多醫(yī)學(xué)教育方法中具有代表性的一種,其有助于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)已在較多知名醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中被證實(shí)[1]?；诖?筆者以學(xué)校2013屆臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)法,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月-2013年12月于我院實(shí)習(xí)的120名五年制本科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)。其中63例男性,57例女性,年齡22～24歲,平均年齡(22.7±0.3)歲。2012屆未采用啟發(fā)式教學(xué)法的90名醫(yī)學(xué)生中有48名男性,42名女性,年齡22～25歲,平均年齡(22.8±0.5)歲。兩屆醫(yī)學(xué)生性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1課前準(zhǔn)備
挑選帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師作為帶教老師。教學(xué)老師根據(jù)教學(xué)大綱具體要求,結(jié)合醫(yī)學(xué)生需掌握的知識(shí)與臨床工作特點(diǎn),撰寫(xiě)教案,教案內(nèi)容既要突出教學(xué)的重點(diǎn)又要考慮到醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)掌握水平。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容擬定相關(guān)問(wèn)題,并將其提前給醫(yī)學(xué)生,讓醫(yī)學(xué)生帶著問(wèn)題復(fù)習(xí)課本知識(shí),做好入科實(shí)習(xí)準(zhǔn)備,這樣可以在有限的時(shí)間內(nèi)獲取更多的知識(shí)。
1.2.2教學(xué)過(guò)程
啟發(fā)式教學(xué)法包含提問(wèn)、實(shí)踐、討論、總結(jié)4個(gè)階段。提問(wèn):讓醫(yī)學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)教案、查找相關(guān)資料自主解決問(wèn)題,同學(xué)之間也可互相提問(wèn),對(duì)存在疑問(wèn)的地方可在課堂上提出,大家共同討論。在討論過(guò)程中,帶教老師可適當(dāng)給予指導(dǎo),并鼓勵(lì)學(xué)生大膽提問(wèn),積極發(fā)言。實(shí)踐:實(shí)踐是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床的過(guò)程。實(shí)踐中,醫(yī)學(xué)生應(yīng)帶著預(yù)習(xí)中的問(wèn)題去學(xué)習(xí),并通過(guò)實(shí)踐去尋找答案,如有新的問(wèn)題可將其帶入到下一步討論[2]。討論:討論不僅僅只是為了解決帶教老師所提出的問(wèn)題,同時(shí)還應(yīng)把實(shí)踐中不理解的地方帶入課堂上與大家一起討論。討論過(guò)程中,醫(yī)學(xué)生充當(dāng)“主角”,而帶教老師起著指導(dǎo)作用,同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,鼓勵(lì)其踴躍發(fā)言,將自己的觀點(diǎn)勇敢地表達(dá)出來(lái),這樣才能使課堂討論順利地開(kāi)展并發(fā)揮作用。總結(jié):最后由帶教老師做出總結(jié)性的發(fā)言,發(fā)言?xún)?nèi)容應(yīng)該將教學(xué)大綱作為中心,將醫(yī)學(xué)生討論所得結(jié)果作為基礎(chǔ),對(duì)其中存在的問(wèn)題給予點(diǎn)評(píng)與糾正,對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)給予精細(xì)講解,還可通過(guò)多媒體等設(shè)備幫助大家理解。對(duì)于無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案的問(wèn)題,可讓醫(yī)學(xué)生課后查閱相關(guān)資料進(jìn)行了解,同時(shí)帶教老師也應(yīng)做好下次講解的準(zhǔn)備工作。
1.2.3教學(xué)效果判定方法
對(duì)所有醫(yī)學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行考試,考試內(nèi)容由各帶教老師共同擬定,包括理論與實(shí)踐考試,難度與2012屆實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試大致相同。以無(wú)記名的調(diào)查方式了解醫(yī)學(xué)生對(duì)啟發(fā)式教學(xué)的滿(mǎn)意度,還可讓學(xué)生提出對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的修改意見(jiàn),有助于教學(xué)方法的改進(jìn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
利用SPSS19.0軟件,所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用(x±s)表示;計(jì)量資料釆用t檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù),組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績(jī)比較2013屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績(jī)明顯高于2012屆醫(yī)學(xué)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1.2.2教學(xué)滿(mǎn)意度發(fā)放出120份問(wèn)卷調(diào)查表,共收回114份。其中102名醫(yī)學(xué)生對(duì)啟發(fā)式教學(xué)法表示滿(mǎn)意,12名表示基本滿(mǎn)意。
3結(jié)論
啟發(fā)式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)課堂中是以醫(yī)學(xué)生為中心,病例為基礎(chǔ)而開(kāi)展的討論式教學(xué)。讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)知識(shí),并通過(guò)查詢(xún)相關(guān)資料,自主解決問(wèn)題,這不但增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考與自學(xué)能力,同時(shí)也將基礎(chǔ)理論知識(shí)充分的與實(shí)踐相結(jié)合,讓課堂知識(shí)具體化,更易于醫(yī)學(xué)生的理解[3]。在本次研究中,收回的114份問(wèn)卷調(diào)查中,有102名醫(yī)學(xué)生對(duì)啟發(fā)式教學(xué)法表示滿(mǎn)意,12名表示基本滿(mǎn)意,可見(jiàn)幾乎所有的學(xué)生均認(rèn)為啟發(fā)式教學(xué)法的講授形式更好,將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,可有效提高自身的臨床綜合能力,為今后進(jìn)入臨床奠定了良好的基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,啟發(fā)式教學(xué)法注重帶教老師調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性,并給予醫(yī)學(xué)生適當(dāng)引導(dǎo),使其能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通于實(shí)踐中,通過(guò)獨(dú)立的思考解決問(wèn)題,有助于提高醫(yī)學(xué)生的思維能力。啟發(fā)式教學(xué)法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念更相符,將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,提高了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力。在本次研究中,2013屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績(jī)?yōu)?92.6±4.0)分,明顯高于2012屆醫(yī)學(xué)生的(84.6±3.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),這與黃青松等[4]研究報(bào)道一致。綜上所述,將啟發(fā)式教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,可調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高其思維能力,有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
[1]朱捷,鄒明珠,陳起航等.啟發(fā)式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015,14(6):611-614.
[2]張國(guó)斌.藥理學(xué)中啟發(fā)式教學(xué)法的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14(2):94-96.
醫(yī)學(xué)生臨床思維是指臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,通過(guò)采集病例相關(guān)信息,結(jié)合自己所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí),全面分析病例的臨床資料,進(jìn)行邏輯推理,是包括分析、比較、邏輯等思維能力的綜合[1]。本次研究以于我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院的帶教老師為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查,以分析臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題,為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
學(xué)生組均為五年制本科醫(yī)學(xué)生,其中87名男性,73名女性,年齡22~24,平均年齡(22.8±0.4)歲。教師組其中有6名教授,8名副教授,16名講師及教師以下。
1.2研究方法
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的不足,問(wèn)卷內(nèi)容包括:基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、問(wèn)診、診斷與擬定治療法案能力。教師組同樣采用問(wèn)卷調(diào)查的方法了解帶教老師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力中存在的不足,以及目前臨床教學(xué)存在的問(wèn)題。
2結(jié)果
2.1醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問(wèn)題
收回的156份問(wèn)卷中有113名醫(yī)學(xué)生在入科實(shí)習(xí)前會(huì)提前預(yù)習(xí)課本相關(guān)知識(shí),但多數(shù)學(xué)生并不能真正理解所學(xué)知識(shí),這是導(dǎo)致臨床思維能力缺乏的主要原因。分析病例時(shí),124名不正確,究其原因主要有病史詢(xún)問(wèn)不詳細(xì),體征觀察不仔細(xì),過(guò)度依賴(lài)輔助檢查,綜合分析能力差,忽視重要體征,看到某種癥狀不經(jīng)思考即判定為某種疾病。從而總結(jié)出醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在思維被動(dòng)性、片面性、表面性、依賴(lài)性等問(wèn)題。
2.2帶教老師對(duì)臨床教學(xué)提出的問(wèn)題
教師組共收回30份問(wèn)卷,臨床帶教老師提出目前臨床教學(xué)存在的問(wèn)題包括:理論與實(shí)踐脫節(jié)、臨床帶教老師缺乏、考試形式單一、教學(xué)內(nèi)容過(guò)多、教學(xué)方式單一、臨床工作量大,備課時(shí)間少。
3討論
從研究結(jié)果可以看出,導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力薄弱的原因包括醫(yī)學(xué)生自身與帶教老師兩方面。筆者認(rèn)為,應(yīng)該從以下幾方面著手,以提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
(1)掌握好理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí),良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)是培養(yǎng)臨床思維的基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)學(xué)生在入科實(shí)習(xí)前,做好相關(guān)知識(shí)的預(yù)習(xí)。而帶教老師在教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容與課本知識(shí)相融合,使知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化。讓醫(yī)學(xué)生與病人多接觸,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立收集病例資料的能力[2]。
(2)通過(guò)提問(wèn),以激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性在臨床教學(xué)中,應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法已在較多的醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)展,且取得了較好的效果,有助于提高醫(yī)學(xué)生的思維能力。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法具有以下優(yōu)點(diǎn):①讓醫(yī)學(xué)生帶著問(wèn)題翻看書(shū)本、查閱相關(guān)資料,這使得學(xué)習(xí)具有目的性。②在討論過(guò)程中,以醫(yī)學(xué)生作為主體,而帶教老師在一旁提供合理的指導(dǎo),有助于激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。有學(xué)者[3]提出,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
(3)注重醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)與提高可通過(guò)以下方法提高醫(yī)學(xué)生的思維能力:①做好教學(xué)查房工作。帶教老師在查房過(guò)程中,不能僅僅只是檢查患者、做出醫(yī)囑,應(yīng)針對(duì)具體的病例,通過(guò)向醫(yī)學(xué)生講解主訴、病史,并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果作出綜合分析,提出診斷與治療方案。②鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與到病例的討論中,在病例討論過(guò)程中,帶教老師應(yīng)積極調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生討論的積極性,做好引導(dǎo)工作,讓醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)分析、解決遇到的臨床問(wèn)題,還可在討論結(jié)束后,查閱相關(guān)資料拓展知識(shí)面,這有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力與分析、解決問(wèn)題的能力。③擬定考核試卷,評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力,由各帶教老師擬定考核試卷,在醫(yī)學(xué)生出科時(shí),通過(guò)考試評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)成果,包括基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床技能等。
(4)培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教老師帶教老師自身能力在臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)中占據(jù)著舉足輕重的地位,因此,帶教老師素質(zhì)的提升對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要意義[4]。帶教老師應(yīng)自主學(xué)習(xí)新的教育觀念,培養(yǎng)自身的責(zé)任感與創(chuàng)造意識(shí),這樣才能在臨床教學(xué)中,對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析、比較、邏輯、概括、綜合等多種臨床思維的培養(yǎng),幫助他們逐漸培養(yǎng)正確的臨床思維。綜上所述,正確的臨床思維是每一名高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才必備的,而在臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中均應(yīng)該注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng),訓(xùn)練他們分析、解決問(wèn)題的能力,為今后進(jìn)入臨床奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]趙景鋒,楊秀江,龔代平等.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(32):3457-3458,3462.
[2]毛慧玲,張桂榮,于泉等.開(kāi)展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(7):102-103.
骨科學(xué)具有非常強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)屬性，且理論內(nèi)容繁雜、抽象，不易于理解，往往是學(xué)生學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)(5+3一體化)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)間通常只有1~2個(gè)月。實(shí)習(xí)生在短短的實(shí)習(xí)期內(nèi)，不可能遇到所有種類(lèi)的骨科常見(jiàn)疾病，所以運(yùn)用多種教學(xué)手段鞏固學(xué)生的基本理論知識(shí)就顯得尤為重要。多媒體教學(xué)由于具有很強(qiáng)的直觀性和交互性，已經(jīng)成為目前使用最為廣泛的輔助教學(xué)方法。傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)，例如播放PPT 課件和教學(xué)視頻等能使教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、易于理解。隨著科技的發(fā)展，新的多媒體教學(xué)手段不斷出現(xiàn)，如PACS 系統(tǒng)(影像歸檔和通信系統(tǒng))等。PACS系統(tǒng)是一種可以對(duì)醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行數(shù)字化采集、儲(chǔ)存、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)。將PACS系統(tǒng)運(yùn)用于骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中，可以提高學(xué)生骨科疾病的影像學(xué)診斷水平，提高骨科實(shí)習(xí)質(zhì)量。也有學(xué)者試圖將智能手機(jī)引入骨科教學(xué)中，通過(guò)開(kāi)發(fā)骨科教學(xué)相關(guān)APP，激發(fā)學(xué)生對(duì)骨科理論知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情。此外，還有學(xué)者認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)三維動(dòng)畫(huà)技術(shù)會(huì)逐漸成為骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中不可或缺的教學(xué)手段。
2 合理安排教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生基本技能的培養(yǎng)
臨床實(shí)習(xí)是連接醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生走向臨床崗位最重要的一步。因此，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)作為理論教學(xué)的重要補(bǔ)充。臨床醫(yī)學(xué)(5+3一體化)專(zhuān)業(yè)學(xué)生本科階段實(shí)習(xí)結(jié)束就會(huì)進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，要直接面對(duì)患者，承擔(dān)一定的醫(yī)療責(zé)任，所以本科實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)對(duì)其基本技能的培養(yǎng)就顯得尤為重要。骨科查體專(zhuān)科性極強(qiáng)且較復(fù)雜，很少有院校專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)骨科基本技能訓(xùn)練相關(guān)課程，這導(dǎo)致實(shí)習(xí)生骨科查體基本功相對(duì)較差。因此，合理安排教學(xué)內(nèi)容是學(xué)生熟練掌握骨科相關(guān)臨床技能的重要前提。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊扣人才培養(yǎng)方案，側(cè)重多發(fā)病、常見(jiàn)病，強(qiáng)化骨科物理檢查視、觸、動(dòng)、量等基本技能的訓(xùn)練。
3 選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)病例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
臨床思維是醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是對(duì)疾病診斷和治療的基礎(chǔ)，也是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)學(xué)(5+3一體化)專(zhuān)業(yè)是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師的教育模式，因此加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)(5+3一體化)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)也是本科實(shí)習(xí)教學(xué)的重要任務(wù)之一。由于目前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)療環(huán)境惡化、疾病復(fù)雜化等因素使得典型教學(xué)病例資源越來(lái)越短缺，加之患者維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，導(dǎo)致很多患者不愿配合甚至拒絕實(shí)習(xí)生操作。因此，在選擇病例時(shí)，不僅要選擇與教學(xué)內(nèi)容相符的典型病例，也要考慮患者的依從性。與此同時(shí)，臨床帶教教師還應(yīng)重視對(duì)骨科相關(guān)慢性病病例的積累，保持與某些典型疾病如骨質(zhì)疏松、頸椎病等患者的聯(lián)系，必要時(shí)可將他們發(fā)展成為教學(xué)病例。
4 營(yíng)造和諧的醫(yī)療氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是幫助醫(yī)學(xué)生把課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐的教學(xué)形式，而教學(xué)查房是臨床實(shí)習(xí)重要的一環(huán)[1]。教學(xué)查房在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中是學(xué)生強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，獲取知識(shí)的重要途徑，也是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要途徑?？梢哉f(shuō)，重視教學(xué)查房，是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
1 提高對(duì)教學(xué)查房的認(rèn)識(shí)
1.1明確教學(xué)查房的概念 重視教學(xué)查房，首先要明確什么是教學(xué)查房。教學(xué)查房是一種以病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為引導(dǎo)，以實(shí)習(xí)醫(yī)師為主體，以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的討論式學(xué)習(xí)方法[2]。教學(xué)查房的目的是教學(xué)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床技能，使醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)際能夠有機(jī)的結(jié)合。
1.2 認(rèn)識(shí)教學(xué)查房和醫(yī)療查房的區(qū)別 教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者是針對(duì)患者，目的是解決其診斷與治療問(wèn)題，而前者是針對(duì)醫(yī)學(xué)生，目的是解決課堂理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問(wèn)題[3]。在實(shí)際工作中，在一些醫(yī)學(xué)院存在重視醫(yī)療查房、輕視教學(xué)查房的現(xiàn)象，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生從中獲益不多，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。
2 重視解決教學(xué)查房的關(guān)鍵問(wèn)題
由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)院工作強(qiáng)度增大等原因，導(dǎo)致部分帶教教師教學(xué)意識(shí)相對(duì)薄弱、教學(xué)積極性較低，這是目前教學(xué)查房水平不高，教學(xué)效果較差的關(guān)鍵性原因。所以，提高臨床教師的教學(xué)意識(shí)、加強(qiáng)臨床教學(xué)過(guò)程管理，從根本上提高臨床教師的教學(xué)積極性才能真正提高教學(xué)查房的質(zhì)量。
3 規(guī)范教學(xué)查房的具體實(shí)施方法。
3.1病例選擇 查房教師應(yīng)根據(jù)實(shí)綱的要求和科室教學(xué)計(jì)劃的安排，選定典型病例 [4]。同時(shí)，所選患者應(yīng)能夠配合整個(gè)查房過(guò)程，尤其是能夠配合實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查以及必要的技能操作過(guò)程，以利于教學(xué)查房的順利進(jìn)行
3. 2教師備課 教學(xué)準(zhǔn)備階段是否充分直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果[5]。查房教師應(yīng)為主治醫(yī)師以上職稱(chēng)，并做好充分準(zhǔn)備，提前書(shū)寫(xiě)完成教學(xué)查房教案，以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，按照大綱要求層次分明、重點(diǎn)突出，并輔以目前學(xué)科新進(jìn)展、新技術(shù)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行集體備課，查房教師與教研室主任及其他教師進(jìn)行討論，完成查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備。
3. 3實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備 教學(xué)查房應(yīng)至少提前1w通知實(shí)習(xí)醫(yī)生。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)提前熟悉患者病情，復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的理論知識(shí)和臨床技能操作，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，做好查房的全面準(zhǔn)備。
3. 4具體實(shí)施步驟
3.4.1查房教師主持查房過(guò)程 教學(xué)查房開(kāi)始之前，教師應(yīng)再次向?qū)W生說(shuō)明，此次教學(xué)查房的具體內(nèi)容和步驟，明確實(shí)習(xí)醫(yī)生所應(yīng)做的內(nèi)容和操作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容，避免因?yàn)榻虒W(xué)查房帶來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛等情況。
3.4.2實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào) 具體管床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)首先進(jìn)行病例匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括①病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史等；②體格檢查：包括患者一般情況、生命體征、主要陽(yáng)性體征，對(duì)鑒別診斷有重要意義的陰性體征等；③輔助檢查結(jié)果：包括有較強(qiáng)診斷意義的陽(yáng)性檢查結(jié)果，重要的陰性檢查結(jié)果；④入院診斷；⑤診斷依據(jù)；⑥主要鑒別診斷；⑦入院后主要的治療措施；⑧患者病情變化情況；⑨目前患者的情況；⑩下一步治療計(jì)劃。
3.4.3床邊查房 床邊查房過(guò)程中應(yīng)注意各級(jí)醫(yī)師的站位。查房教師應(yīng)站在患者右側(cè)，管床實(shí)習(xí)醫(yī)生及其他實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)依次站在患者左側(cè)。管床實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)患者的病情，如有必要應(yīng)對(duì)病史進(jìn)行補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)，并做重點(diǎn)的體格檢查，根據(jù)病情可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的臨床操作，如傷口換藥等。查房教師應(yīng)重點(diǎn)觀察實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、體格檢查、技能操作等方面做的是否合理、規(guī)范。如情況允許，應(yīng)及時(shí)給與糾正并進(jìn)行正確示范或補(bǔ)充。
3.4.4實(shí)習(xí)醫(yī)生集中討論 床邊教學(xué)查房結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行集中病例討論。由查房教師組織參加查房的所有實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)查房病例進(jìn)行關(guān)于病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、輔助檢查、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等一系列討論。討論過(guò)程中主要由實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)言，必要時(shí)教師給予糾正和補(bǔ)充。
3.4.5查房教師總結(jié) 實(shí)習(xí)醫(yī)生討論結(jié)束后，查房教師應(yīng)對(duì)整個(gè)查房過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。查房教師可以進(jìn)行對(duì)查房過(guò)程相關(guān)內(nèi)容的補(bǔ)充、疾病及學(xué)科前沿的介紹以及必要的提問(wèn)，加強(qiáng)師生交流。并強(qiáng)調(diào)教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)醫(yī)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，做到理論聯(lián)系實(shí)際。
3.5教學(xué)查房的頻次 對(duì)于有條件的大型綜合附屬或者教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)每周進(jìn)行一次規(guī)范性教學(xué)查房，至少保證每2w進(jìn)行一次教學(xué)查房，以保障臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
4 討論
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段。而教學(xué)查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力、自學(xué)能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力的有效途徑[6]。同時(shí)，規(guī)范的教學(xué)查房還能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)的掌握和鞏固，是臨床實(shí)習(xí)的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生將理論知識(shí)和臨床緊密結(jié)合起來(lái)的重要教學(xué)手段，能夠從多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，可以說(shuō)，做好教學(xué)查房，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保障。然而，由于目前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療工作壓力等多方面原因，真正能夠做到高質(zhì)量、規(guī)范教學(xué)查房的臨床醫(yī)學(xué)院不多。為了更好地提高教學(xué)查房質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步合理規(guī)劃醫(yī)療與教學(xué)，并通過(guò)培訓(xùn)不斷提高臨床教師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)水平，除此之外，教學(xué)管理部門(mén)還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)教學(xué)查房重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，并采取必要的措施，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)管，配合臨床教師對(duì)教學(xué)查房中存在的各方面的問(wèn)題進(jìn)行不斷總結(jié)、提高。只有通過(guò)教學(xué)管理人員、臨床老師、實(shí)習(xí)醫(yī)生的共同努力，才能從本質(zhì)上提高教學(xué)查房的內(nèi)涵質(zhì)量， 從而達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。
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1.醫(yī)學(xué)倫理以及相關(guān)的法律，對(duì)醫(yī)學(xué)生在骨科臨床實(shí)習(xí)中的不利影響
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷的提高，人們的法律意識(shí)也逐漸的增強(qiáng)，對(duì)自身的權(quán)利的維護(hù)意識(shí)也越來(lái)越高。此外，一些有關(guān)醫(yī)學(xué)的法律如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》以及《中華共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等的頒布，其中規(guī)定的臨床醫(yī)師參與實(shí)習(xí)的執(zhí)照、資格、權(quán)利和義務(wù)、以及應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任等都有了相當(dāng)全面的規(guī)定。臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很高的職業(yè)，尤其是在骨科臨床實(shí)習(xí)中，臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生在道德倫理以及相關(guān)的法律法規(guī)上面的了解相對(duì)較少，還有的一些醫(yī)院為了防止醫(yī)學(xué)事故的發(fā)生，通常在進(jìn)行常規(guī)檢查的時(shí)候，是不讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作的，這就造成了實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生本來(lái)的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)就少，再?zèng)]有實(shí)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，對(duì)其自身的醫(yī)學(xué)閱歷的累計(jì)是相當(dāng)不利的。
2.考研再就業(yè)的思想，對(duì)醫(yī)學(xué)生在骨科臨床實(shí)習(xí)中的不利影響
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈。導(dǎo)致許多的醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了嚴(yán)重的就業(yè)心理壓力，致使越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生有了考研的思想，想通過(guò)進(jìn)一步的深造，獲得更高的學(xué)歷，來(lái)緩解自己的就業(yè)壓力。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，他們會(huì)將大量的時(shí)間與精力都放在對(duì)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)上面，如參加各種醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)班，致使了臨床實(shí)習(xí)被其放在了次要的位置。當(dāng)考研結(jié)束后，考研成績(jī)好的，他們會(huì)將大量的精力放在更好的面試機(jī)會(huì)上面，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；考研成績(jī)不好的，一方面可能會(huì)再次考研，有的還會(huì)產(chǎn)生換專(zhuān)業(yè)的想法，從而轉(zhuǎn)戰(zhàn)與各種人才市場(chǎng)，忙著找其他的工作，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)置之不理。上述的兩種情況，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，參加具體操作的時(shí)間有限，長(zhǎng)期下去，將嚴(yán)重的影響到專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展也是不利的。
3.師資隊(duì)伍不健全，對(duì)醫(yī)學(xué)生在骨科臨床實(shí)習(xí)中的不利影響
在我國(guó)許多的教學(xué)醫(yī)院中，人事管理與激勵(lì)機(jī)制的影響，導(dǎo)致臨床教師在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育的時(shí)候，只重視臨床，對(duì)教學(xué)的方法沒(méi)有足夠的重視，這樣就導(dǎo)致了臨床導(dǎo)師自身就存在著一定的缺陷，甚至還有的臨床導(dǎo)師缺乏敬業(yè)精神，只是為了教學(xué)而教學(xué)，在幫助學(xué)生實(shí)習(xí)的過(guò)程中，只知道忙自己的事情，或者讓學(xué)生幫其跑業(yè)務(wù)等私人事務(wù)，對(duì)學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐帶來(lái)很大的影響。臨床導(dǎo)師的不敬業(yè)教學(xué)，很可能導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性受阻，達(dá)不到國(guó)家的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
4.科室設(shè)置體制，對(duì)醫(yī)學(xué)生在骨科臨床實(shí)習(xí)中的不利影響
骨科是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性相當(dāng)強(qiáng)的科室，其中包含的醫(yī)學(xué)內(nèi)容是相當(dāng)廣泛的。但是由于現(xiàn)在許多醫(yī)院的科室設(shè)置體制的限制，導(dǎo)致許多的臨床實(shí)習(xí)生，在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，只局限于某個(gè)固定的臨床實(shí)習(xí)單位，或者由單一的臨床導(dǎo)師進(jìn)行帶教。這樣就導(dǎo)致了許多的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，只掌握了某個(gè)亞專(zhuān)業(yè)范圍的骨科疾病，嚴(yán)重地影響了實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)骨科整體系統(tǒng)知識(shí)的全面了解。
二、醫(yī)學(xué)生在骨科臨床實(shí)習(xí)中不利因素的對(duì)策
1.健全制度管理
針對(duì)學(xué)生中普遍存在的問(wèn)題，根據(jù)院校的相關(guān)規(guī)定，制定相應(yīng)的管理制度，促使學(xué)生們養(yǎng)成有章可循、有章必循的良好習(xí)慣。制定全面的考核制度，現(xiàn)在的臨床實(shí)習(xí)生中，普遍存在實(shí)習(xí)質(zhì)量差的問(wèn)題。因此，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能如實(shí)踐操作技術(shù)、臨床思維、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力等方面進(jìn)行考核的時(shí)候，應(yīng)該制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐和理論同時(shí)加強(qiáng)，保證臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。
2.為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)
在臨床實(shí)習(xí)中，盡可能多地為實(shí)行生們提供多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，促使實(shí)習(xí)生們?cè)趯?shí)踐操作的過(guò)程中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，同時(shí)熟練技能的操作。在實(shí)踐的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)導(dǎo)師還應(yīng)該教學(xué)實(shí)習(xí)生們養(yǎng)成記錄臨床癥狀、病人體征、疾病病因、病史、臨床表現(xiàn)等的習(xí)慣，以此來(lái)增強(qiáng)學(xué)生們的記憶；指導(dǎo)學(xué)生們對(duì)診斷結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；指導(dǎo)學(xué)生們的手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)中的操作以及手術(shù)后的養(yǎng)護(hù)等；讓學(xué)生們?cè)趯?shí)際操作過(guò)程中，掌握換藥、清理傷口、縫合傷口等的技能?？偠灾?，在實(shí)習(xí)期間，應(yīng)該盡可能多的為學(xué)生們提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，以此來(lái)培養(yǎng)其自主分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
3.健全教育體制
在許多的醫(yī)學(xué)院校中，通常都有重實(shí)踐，輕教育的觀念。所以，在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作教育的同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其理論知識(shí)以及醫(yī)學(xué)理念的教學(xué)。針對(duì)這些問(wèn)題一般采用三種方法應(yīng)對(duì)，其一，是在教學(xué)的過(guò)程匯總，應(yīng)該幫助學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值，明確其實(shí)習(xí)的目標(biāo)；其二，是通過(guò)在醫(yī)院有影響力的專(zhuān)家教授為學(xué)生們上課，通過(guò)講述其自身的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生們進(jìn)行指導(dǎo)，以此來(lái)激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性，幫助學(xué)生們確定自己的職業(yè)方向；其三，是在對(duì)學(xué)生們進(jìn)行理論教學(xué)的過(guò)程中，還應(yīng)該幫助學(xué)生們了解相關(guān)的法律法規(guī)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)學(xué)事故的時(shí)候，學(xué)會(huì)用法律的武器保護(hù)自己。
4.創(chuàng)新教學(xué)方法
在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該采取多種多樣的教學(xué)方法，如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)等，這樣能夠加深學(xué)生們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解
5.改善臨床實(shí)踐的教學(xué)條件
只有在實(shí)踐中，才能加深學(xué)生們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解。通過(guò)投入專(zhuān)項(xiàng)資金，改善院校的臨床實(shí)習(xí)條件，增加教學(xué)設(shè)備，如建立臨床技能培訓(xùn)室，通過(guò)導(dǎo)師在訓(xùn)練室中進(jìn)行臨床技能模擬操作，通過(guò)對(duì)中仿真教學(xué)道具以及標(biāo)注患者進(jìn)行模擬問(wèn)診等，改善臨床實(shí)踐教學(xué)的環(huán)境，保證臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)順利的展開(kāi)。
三、總結(jié)
總而言之，骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中具有相當(dāng)重要的地位，只有不斷地為學(xué)生們提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中幫助學(xué)生們?nèi)娴牧私夤强婆R床知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生們的醫(yī)德，從而取得良好的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。
臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識(shí)等具有重要的作用［1］。
神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。
傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解，一般多無(wú)精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì)貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。
1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂學(xué)習(xí)，可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰，但面對(duì)具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無(wú)所適從。
因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過(guò)程。
我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。
不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對(duì)具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合專(zhuān)科檢查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見(jiàn)；（2）積極參與病例討論。
鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問(wèn)題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。
2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存。
現(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
先復(fù)習(xí)該堂臨床見(jiàn)習(xí)課中要求的理論知識(shí)，帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見(jiàn)病的典型病例，從問(wèn)診開(kāi)始，由教師指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見(jiàn)［2］。
在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問(wèn)題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。
還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來(lái)［4］。
3.突出臨床基本功訓(xùn)練
3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。
神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯(cuò)誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹(shù)立信心，防止因過(guò)于緊張而造成操作失誤。
3.2增強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)能力。
病歷書(shū)寫(xiě)是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書(shū)寫(xiě)過(guò)程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書(shū)寫(xiě)的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。
醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的實(shí)踐課只是臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室模擬訓(xùn)練，其動(dòng)手實(shí)踐的對(duì)象為標(biāo)本、模型人及病案。實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院直接在患者身上進(jìn)行視、觸、叩、聽(tīng)等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個(gè)熟悉適應(yīng)的過(guò)程。臨床上就會(huì)表現(xiàn)出動(dòng)作僵硬，動(dòng)手能力差。
1.2組織紀(jì)律松懈
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進(jìn)。
2影響臨床實(shí)習(xí)的因素
近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴(kuò)招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的因素主要有以下幾個(gè)方面。
2.1崗前培訓(xùn)不足
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校一般都組織實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項(xiàng)等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨(dú)特診療常規(guī)及注意事項(xiàng)培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)生進(jìn)入每個(gè)不同科室都需要有一個(gè)比較長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程，難以很快進(jìn)入角色。
2.2高校擴(kuò)招
隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)越來(lái)越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿(mǎn)足不斷增多的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對(duì)成群結(jié)隊(duì)實(shí)習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。
2.3醫(yī)患關(guān)系影響
由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報(bào)道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實(shí)習(xí)生沒(méi)有進(jìn)行過(guò)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實(shí)踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識(shí)日益提高，有些患者拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)其檢查，甚至個(gè)別患者對(duì)醫(yī)生帶著成群的實(shí)習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中顯得無(wú)所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
2.4升學(xué)、就業(yè)壓力
調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實(shí)習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的專(zhuān)科生積極準(zhǔn)備升本考試。他們平時(shí)加緊學(xué)習(xí)英語(yǔ)及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實(shí)習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個(gè)人簡(jiǎn)歷、參加就業(yè)招聘會(huì)，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒(méi)找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無(wú)法專(zhuān)心臨床實(shí)習(xí)。
3臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理
為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過(guò)由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。
3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)動(dòng)員師生共同參與，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，了解實(shí)習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實(shí)訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點(diǎn)就臨床實(shí)習(xí)中的病史了解、病歷書(shū)寫(xiě)、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)教師重點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)中的常用診療技能進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動(dòng)手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進(jìn)行，進(jìn)入實(shí)習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院管理、整個(gè)實(shí)習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境和流程，避免進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無(wú)措。轉(zhuǎn)崗實(shí)習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室的特色診療、注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實(shí)習(xí)。
3.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理
建立實(shí)習(xí)雙重分級(jí)管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實(shí)習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，教務(wù)處實(shí)習(xí)科定期進(jìn)行實(shí)踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診療、病歷書(shū)寫(xiě)等考核或競(jìng)賽，組織學(xué)生開(kāi)展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實(shí)，對(duì)學(xué)生的出勤、心理、生活等進(jìn)行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)中的病歷書(shū)寫(xiě)、動(dòng)手操作進(jìn)行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開(kāi)展病案討論；結(jié)合實(shí)和帶教醫(yī)生對(duì)學(xué)生的出勤等勞動(dòng)紀(jì)律加以管理。由此可見(jiàn)，實(shí)在實(shí)習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實(shí)習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實(shí)，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理。
3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核
學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進(jìn)行實(shí)踐技能考核，也是對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進(jìn)行，即“筆試測(cè)試（病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)等）-技能操作和體格檢查-機(jī)試（心肺聽(tīng)診、心電圖、X線(xiàn)、B超、CT等）三站進(jìn)行。考試不通過(guò)不予畢業(yè)。實(shí)踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練的有效途徑。
臨床實(shí)踐是每一位醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生所必須經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生將課堂上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的一個(gè)過(guò)渡階段[1]。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是將醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床合格醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生的態(tài)度、知識(shí)、能力以及情感等諸多方面均得到了良好的訓(xùn)練[2]。但是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中面臨著諸多的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其在實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨的問(wèn)題，并對(duì)實(shí)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)估和檢查，總結(jié)在臨床實(shí)踐過(guò)程中對(duì)實(shí)習(xí)結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，并提出相應(yīng)的解決措施。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象本次研究對(duì)象是2016年參加實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生326名，其中男125名，女201名。1.2研究方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行研究，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)滿(mǎn)意情況、影響實(shí)習(xí)結(jié)果的因素以及就業(yè)態(tài)度等問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，評(píng)估臨床實(shí)習(xí)效果，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生所掌握的臨床知識(shí)與技能情況進(jìn)行考核。本次調(diào)研發(fā)放問(wèn)卷326份，最終收回有效問(wèn)卷326份，回收率為100%。
2結(jié)果
通過(guò)本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素較多，其中主要的包括：就業(yè)與實(shí)習(xí)之間的沖突，考研與實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突，醫(yī)患關(guān)系的影響，實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度以及實(shí)習(xí)管理等。見(jiàn)表1。
3討論
3.1就業(yè)與實(shí)習(xí)之間的沖突在本次調(diào)研過(guò)程中95.71%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)時(shí)間與實(shí)習(xí)之間的沖突是影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生由于所學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，在畢業(yè)找工作的過(guò)程中往往受到較大的限制，導(dǎo)致其就業(yè)面較窄；另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同級(jí)別城市之間存在較大的差距，在找工作的過(guò)程中面臨找不到工作的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致所學(xué)不能致用。而學(xué)生的臨床實(shí)踐的時(shí)間往往也正是其找工作的時(shí)間，為了找到一份理想的工作，學(xué)生在準(zhǔn)備面試材料、個(gè)人資料、面試、考試等方面花費(fèi)較多的時(shí)間，導(dǎo)致其在臨床實(shí)踐的過(guò)程不能很好地掌握臨床知識(shí)以及相關(guān)的臨床技能[3]。在本次的調(diào)研過(guò)程中，也對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)以及相關(guān)動(dòng)手技能進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)技能掌握情況不好。另外，找工作時(shí)往往會(huì)增加學(xué)生的請(qǐng)假次數(shù)，這也是導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量受影響的主要原因之一。3.2考研與實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突本次調(diào)研顯示有77.91%的學(xué)生認(rèn)為考研時(shí)間與實(shí)習(xí)時(shí)間沖突是影響其實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素之一。學(xué)生在最后1年的實(shí)習(xí)階段，往往也是準(zhǔn)備考研的階段，很多學(xué)生抱著試試的態(tài)度，一面參加實(shí)習(xí)，一面準(zhǔn)備考研。在此過(guò)程中，實(shí)習(xí)生把過(guò)多的精力用于復(fù)習(xí)考研的相關(guān)知識(shí)和參加各種考研輔導(dǎo)班上，因此，導(dǎo)致其對(duì)臨床實(shí)習(xí)抱著一種敷衍應(yīng)付的態(tài)度，有的甚至干脆不去參加臨床實(shí)踐。一線(xiàn)城市和二線(xiàn)城市的醫(yī)療技術(shù)水平比較先進(jìn)，因此多數(shù)的醫(yī)學(xué)生希望能夠留在一線(xiàn)城市或者二線(xiàn)城市的三甲級(jí)醫(yī)院，而報(bào)考這類(lèi)地區(qū)的研究生是多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的目標(biāo)，這也是導(dǎo)致近年來(lái)研究生報(bào)考人數(shù)增加的主要原因[4]。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生幾乎放棄臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，對(duì)其實(shí)習(xí)質(zhì)量造成影響。3.3醫(yī)患關(guān)系的影響隨著社會(huì)的進(jìn)步，法制的健全，人們的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者具有自和隱私權(quán)。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐的過(guò)程中，多數(shù)情況是在帶教老師身邊觀摩學(xué)習(xí)，但是由于醫(yī)患關(guān)系的變化，學(xué)生想要觀摩學(xué)習(xí)和動(dòng)手必須得到患者的同意。而多數(shù)情況下的患者是選擇醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療，這也使得臨床實(shí)習(xí)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)大大下降，導(dǎo)致其操作能力下降，這也是對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量產(chǎn)生影響的主要因素之一。3.4實(shí)習(xí)時(shí)間醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中，往往是通過(guò)轉(zhuǎn)科的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)每一個(gè)科室的學(xué)習(xí)。因此，在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生在每一個(gè)科室的學(xué)習(xí)時(shí)間最多只有1個(gè)月。而通過(guò)本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，65.03%的學(xué)生認(rèn)為1個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間并不能滿(mǎn)足臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的需求，是導(dǎo)致實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的主要原因之一。3.5學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐在其學(xué)分上只占總學(xué)分的25%，而實(shí)習(xí)成績(jī)的好壞對(duì)學(xué)生的畢業(yè)分配情況并沒(méi)有很大的影響。這也就導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的重視程度大大下降，不能更多地激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。另外，學(xué)校對(duì)于實(shí)習(xí)成績(jī)的劃分也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)理論的重視度較高，輕視了臨床實(shí)踐的重要性。這也是影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素之一[5]。3.6實(shí)習(xí)管理學(xué)校將學(xué)生分配到醫(yī)院之后，對(duì)學(xué)生的管理度下降。學(xué)生參加實(shí)習(xí)之后，學(xué)校很少與醫(yī)院方面進(jìn)行溝通，也很少會(huì)對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行考核，而帶教老師對(duì)學(xué)生的管理也往往存在較大的疏忽，這一現(xiàn)象導(dǎo)致學(xué)生也不重視自己的臨床實(shí)踐結(jié)果，進(jìn)而對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]。綜上所述，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在畢業(yè)前參加臨床實(shí)踐時(shí)，應(yīng)綜合對(duì)上述因素進(jìn)行考慮，進(jìn)而提高自身的實(shí)踐技能，爭(zhēng)取向一名合格的醫(yī)生轉(zhuǎn)換。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中不用過(guò)早地?fù)?dān)心工作的問(wèn)題，正確處理好與患者的之間的關(guān)系，同時(shí)調(diào)整好自己的心態(tài)，不能因?yàn)榕R床實(shí)踐的學(xué)分較低而降低對(duì)臨床實(shí)踐的重視度。另外，學(xué)生可以集體向?qū)W?；蛘哚t(yī)院反映相關(guān)問(wèn)題，使得學(xué)?？梢院侠戆才沤虒W(xué)計(jì)劃，提高對(duì)臨床實(shí)踐的重視度，解決在實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
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中美兩國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置比較
課程設(shè)置是根據(jù)特定的教育培養(yǎng)目標(biāo)，組織和編排科目或主題的系統(tǒng)化過(guò)程，它受一定的教育目標(biāo)與教育價(jià)值觀的決定和制約［6］，它決定了醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)品的最終質(zhì)量。因此，課程設(shè)置改革常常是醫(yī)學(xué)教育改革的“落腳點(diǎn)”。課程設(shè)置模式比較在世界醫(yī)學(xué)教育百年發(fā)展的歷程中，課程設(shè)置模式經(jīng)歷了3個(gè)大的階段。1910年的Flexner報(bào)告引領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育全面改革，開(kāi)創(chuàng)了以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程設(shè)置。20世紀(jì)60年代，McMaster大學(xué)率先突破學(xué)科界限，開(kāi)創(chuàng)了PBL課程設(shè)置及教學(xué)模式，提倡基于問(wèn)題的小組學(xué)習(xí)。而21世紀(jì)初，新的課程設(shè)置改革模式———器官系統(tǒng)整合模式，它將人體作為一個(gè)整體來(lái)研究，將各學(xué)科有機(jī)地融為一體，實(shí)現(xiàn)了臨床與基礎(chǔ)的結(jié)合［7］，目前中、美兩國(guó)都在積極探索新的課程設(shè)置模式。課程設(shè)置改革并非線(xiàn)性進(jìn)行，至今，中、美兩國(guó)的醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置模式有3種類(lèi)型，即“傳統(tǒng)學(xué)科式”、“PBL或CBL模式”、“器官系統(tǒng)整合模式”;不同的是，美國(guó)高校主要采用“PBL或CBL模式”，中國(guó)高校多采用傳統(tǒng)學(xué)科模式。而器官系統(tǒng)整合模式能避免知識(shí)增加與時(shí)間有限的矛盾，并能使學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)綜合化、“職業(yè)化”，利于學(xué)生的臨床實(shí)踐。但是由于其實(shí)施的難度和需要的支持條件，這種模式在兩國(guó)的應(yīng)用推廣都有待進(jìn)一步努力。課程體系比較中、美兩國(guó)的醫(yī)學(xué)教育課程體系都包含醫(yī)學(xué)前教育和醫(yī)學(xué)教育兩個(gè)階段，但是存在差異。因中國(guó)醫(yī)學(xué)教育以5年制為主體，故下面以美國(guó)耶魯大學(xué)將要采取的醫(yī)學(xué)教育課程體系和我國(guó)中南大學(xué)5年制醫(yī)學(xué)教育課程體系(醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)本土化試點(diǎn)班)進(jìn)行比較。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程體系:美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育一般要求學(xué)生先取得文、理學(xué)士學(xué)位，才能攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，因此美國(guó)的醫(yī)學(xué)前教育階段的課程內(nèi)容因大學(xué)本科專(zhuān)業(yè)不同而不同，學(xué)習(xí)時(shí)間一般為3～4年。進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育階段，耶魯大學(xué)新的課程設(shè)置改革要求，醫(yī)學(xué)生要完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床技能、縱向整合臨床見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)、科研等系列課程［8］。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)前，安排3周左右時(shí)間，讓醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院，與醫(yī)生、住院醫(yī)生、護(hù)士、3年級(jí)醫(yī)學(xué)生等一起參加教學(xué)查房，通過(guò)觀察醫(yī)生的工作，以期了解如何形成臨床決策及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)如何照護(hù)患者等［8］，即HIP(hospitalimmersionprogram)。按照器官整合模式整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，對(duì)于這類(lèi)課程的設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容的選擇，美國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師根據(jù)學(xué)生的“職業(yè)能力”、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展共同制定［10］，共同完成該部分課程的教學(xué)，即在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入臨床醫(yī)學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中回顧基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，且安排了不少?gòu)椥詴r(shí)間，將大量學(xué)時(shí)用于小組討論、輔導(dǎo)活動(dòng)。學(xué)生早期縱向接觸臨床始于第1學(xué)年，每周有半天到臨床學(xué)習(xí)，持續(xù)整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，臨床技能課程也在這個(gè)階段完成［8］。完成這階段的學(xué)習(xí)需1.5年左右。臨床醫(yī)學(xué)教育階段始于第2學(xué)年1月份，在此之前，醫(yī)學(xué)生要通過(guò)USMLE(TheUnitedStatesMed-icalLicensingExamination)StepsI考試。在臨床醫(yī)學(xué)教育階段，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)生要進(jìn)行專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)/見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)(clerkship)、社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)、臨床綜合課程、某些專(zhuān)科實(shí)習(xí)。美國(guó)耶魯大學(xué)一般采取專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)/實(shí)習(xí)模式，約需48周，通常輪轉(zhuǎn)專(zhuān)科有內(nèi)科12周(8周內(nèi)科住院部實(shí)習(xí)和4周內(nèi)科門(mén)診實(shí)習(xí))、外科8周、急診2周、麻醉2周、兒科8周(4周內(nèi)科住院部實(shí)習(xí)和4周內(nèi)科門(mén)診實(shí)習(xí))、神經(jīng)病學(xué)4周、婦產(chǎn)科6周、精神病學(xué)6周;每個(gè)專(zhuān)科的理論學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)融為一體，每個(gè)專(zhuān)科學(xué)習(xí)完后，要評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況［8］。有的醫(yī)學(xué)院校采取縱向整合實(shí)習(xí)模式(longitudinalintegratedclerkships)，即安排學(xué)生每周上半天門(mén)診、1晚急診，其余時(shí)間在住院部學(xué)習(xí)，指定帶教教師，選擇常見(jiàn)病患者，讓學(xué)生參與門(mén)診、急診的診斷及住院后的治療等［10］。在第4學(xué)年，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)生必須參加4周的社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和3周的臨床綜合課程學(xué)習(xí)，還可根據(jù)學(xué)生自己的興趣選擇某些專(zhuān)科實(shí)習(xí)，或進(jìn)行某些住院醫(yī)生課程學(xué)習(xí)，或?qū)W習(xí)其他領(lǐng)域知識(shí)，如公共衛(wèi)生等［8，10］。醫(yī)學(xué)生要在完成該階段學(xué)習(xí)后通過(guò)USMLEStepsⅡ考試才能畢業(yè)。至于科研活動(dòng)，耶魯大學(xué)要求醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)完成學(xué)位論文報(bào)告。醫(yī)學(xué)生通常在第1學(xué)年暑假開(kāi)始進(jìn)行科學(xué)研究，其后的空余時(shí)間、第4學(xué)年，甚至有些學(xué)生需要多花1年時(shí)間(第5學(xué)年)來(lái)完成課題研究及學(xué)位論文報(bào)告。中國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程體系:由于中國(guó)的醫(yī)學(xué)生多為高中起點(diǎn)，且多為理科生，在醫(yī)學(xué)前教育階段，高等醫(yī)學(xué)院校5年制醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)了1年左右的公共基礎(chǔ)理論課程，8年制醫(yī)學(xué)生不同學(xué)校設(shè)置不同，時(shí)間為1～4年不等。我國(guó)醫(yī)學(xué)前教育課程設(shè)置中，理科課程比重相對(duì)較大;近年來(lái)，不少高校也在不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育。進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育階段，我國(guó)醫(yī)學(xué)生要完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床實(shí)習(xí)等系列課程。目前主要由各學(xué)科教師根據(jù)教學(xué)大綱，獨(dú)自設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及選擇教學(xué)內(nèi)容;這些課程的教學(xué)以理論講授、實(shí)驗(yàn)課為主，安排少量的討論課及課外科研活動(dòng)，其完成約需1.5年。中南大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)本土化試點(diǎn)班采取器官系統(tǒng)整合課程。中國(guó)也有少數(shù)學(xué)校在嘗試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教師共同設(shè)置課程、選擇教學(xué)內(nèi)容;有些學(xué)校設(shè)置了早期接觸臨床課程，一般安排在第1學(xué)年或第2學(xué)年，時(shí)間約為1周。臨床醫(yī)學(xué)教育階段始于第3學(xué)年下半期，包括臨床“橋梁”課程和臨床課程的理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)［9］。中南大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)本土化試點(diǎn)班在臨床教學(xué)階段也采用器官系統(tǒng)整合課程。在第5學(xué)年則一般安排48周的臨床實(shí)習(xí)，包括2周的社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和46周的通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí);輪轉(zhuǎn)科室包括外科16周(外科住院部14周和外科門(mén)急診2周)、內(nèi)科16周(內(nèi)科住院部11周、神經(jīng)內(nèi)科住院部3周和內(nèi)科門(mén)急診2周)、婦產(chǎn)科6周、兒科4周、傳染科2周、放射科1周、心電圖室1周。中、美兩國(guó)的醫(yī)學(xué)教育課程體系比較:相比較而言，兩國(guó)均設(shè)置了醫(yī)學(xué)前教育課程體系、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程體系、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系。但是，對(duì)于醫(yī)學(xué)前教育課程體系，因兩國(guó)醫(yī)學(xué)生的起點(diǎn)不同，美國(guó)的醫(yī)學(xué)前課程比中國(guó)的多，學(xué)習(xí)時(shí)間也更長(zhǎng)，其醫(yī)學(xué)生具有不同的文、理科教育背景。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育階段的課程設(shè)置，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，如嘗試由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師共同選擇教學(xué)內(nèi)容;在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，開(kāi)展了HIP、早期縱向臨床接觸;而在臨床醫(yī)學(xué)教育階段，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的回顧及臨床綜合課程的學(xué)習(xí)。而中國(guó)也有部分高校在嘗試促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合，但是早期接觸臨床時(shí)間較短、討論課較少。兩國(guó)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育課程體系均重視不夠［7］。至于臨床醫(yī)學(xué)教育階段，美國(guó)將臨床課程理論學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)融為一體，均在醫(yī)院進(jìn)行，并且要求醫(yī)學(xué)生在該階段學(xué)習(xí)開(kāi)始前要通過(guò)USMLEStepsⅠ考試，在畢業(yè)前，醫(yī)學(xué)生要通過(guò)USMLEStepsⅡ考試;而我國(guó)的單科輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)習(xí)是個(gè)單獨(dú)的學(xué)習(xí)階段。此外，由于美國(guó)的醫(yī)療體系的不同，少數(shù)高校采用了縱向整合臨床理論學(xué)習(xí)/見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)模式，讓學(xué)生全程參與臨床診斷、治療、康復(fù)等過(guò)程［10］，實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)踐的連續(xù)性、綜合性，以利于學(xué)生的“職業(yè)化”。
中美兩國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)體系比較
教育評(píng)價(jià)是根據(jù)一定的教育價(jià)值觀或教育目標(biāo)，運(yùn)用可行的科學(xué)手段，通過(guò)系統(tǒng)地收集信息資料和分析整理，對(duì)教育活動(dòng)、教育過(guò)程和教育結(jié)果進(jìn)行價(jià)值判斷，為提高教育質(zhì)量和教育決策提供依據(jù)的過(guò)程［11］。它作為教育過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是保證教育質(zhì)量可持續(xù)提高的重要手段。它主要包括校外評(píng)價(jià)(院校評(píng)價(jià)、專(zhuān)業(yè)認(rèn)證)和校內(nèi)評(píng)價(jià)(教學(xué)評(píng)價(jià)等)等。下面將從校內(nèi)、校外角度對(duì)美國(guó)和中國(guó)的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行比較。校外評(píng)價(jià)比較校外評(píng)價(jià)主要包含院校評(píng)價(jià)和專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，其中院校評(píng)價(jià)是對(duì)高校教學(xué)工作的全面綜合評(píng)估;專(zhuān)業(yè)認(rèn)證是通過(guò)對(duì)專(zhuān)業(yè)建設(shè)情況進(jìn)行全面深入的評(píng)估，找到存在的問(wèn)題，并督促高校不斷改進(jìn)和完善，能更有效保障專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)質(zhì)量，也是院校評(píng)價(jià)的有效補(bǔ)充。目前中國(guó)更加關(guān)注專(zhuān)業(yè)認(rèn)證。美國(guó)和中國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的比較見(jiàn)表2，從中我們可以看出，兩國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)體現(xiàn)了總結(jié)性和形成性評(píng)價(jià)，其目的不在于評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)劣排序，而是促進(jìn)改進(jìn)，提升質(zhì)量。兩國(guó)均使用醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)認(rèn)證專(zhuān)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)，有利于評(píng)價(jià)后的針對(duì)性指導(dǎo)。但是，我國(guó)開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的時(shí)間相對(duì)較短，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還未開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證。校內(nèi)評(píng)價(jià)比較這里所說(shuō)的校內(nèi)評(píng)價(jià)僅限于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。中、美兩國(guó)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)的比較。美國(guó)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行“360°”評(píng)價(jià)。其主要涉及3大塊內(nèi)容———理論知識(shí)、臨床能力、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng);對(duì)于理論知識(shí)的評(píng)價(jià)，常采用多項(xiàng)選擇(multiple-choicequestions，MCQ);對(duì)于臨床能力的評(píng)價(jià)，通常采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)、迷你臨床演練(miniclinicalevaluationexercise，mini-CEX)，輔以同行評(píng)價(jià)、患者滿(mǎn)意度調(diào)查、文檔評(píng)價(jià)等方法;對(duì)于專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，常采用平時(shí)觀察、文檔評(píng)價(jià)、教師談話(huà)等方法［10］。中國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校也主要對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)、臨床能力、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通常采用書(shū)面測(cè)試、操作考核、平時(shí)表現(xiàn)(考勤、課堂表現(xiàn)等);部分高校也在采用OSCE、標(biāo)準(zhǔn)化患者、mini-CEX、計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)應(yīng)用、文檔評(píng)價(jià)等方法。兩國(guó)對(duì)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)的目的都在于促進(jìn)教師更好地教學(xué)、學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，也都根據(jù)醫(yī)學(xué)生能力要求選擇相應(yīng)評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法，都結(jié)合了總結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)。不同的是，中國(guó)的課程設(shè)置以傳統(tǒng)學(xué)科模式為主，對(duì)于每門(mén)課程學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，通常使用“理論考核、操作考核、平時(shí)表現(xiàn)”的組合進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于理論知識(shí)的書(shū)面測(cè)試，部分學(xué)校采用選擇題、問(wèn)答題、論述題等，也有部分學(xué)校采用選擇題、名詞解釋、填空題、問(wèn)答題、論述題等題型;對(duì)于臨床能力的考核，目前部分高校正在積極嘗試OSCE、標(biāo)準(zhǔn)化患者、mini-CEX、計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)應(yīng)用、文檔評(píng)價(jià)等方法。
中美兩國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育管理體制比較
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）37-0216-02
臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不僅僅是從理論到實(shí)踐的結(jié)合階段，更是對(duì)書(shū)本知識(shí)總結(jié)并進(jìn)行臨床實(shí)際應(yīng)用的階段，是將來(lái)的臨床工作的基石，其重要性不言而喻。在信息全球化的現(xiàn)在，臨床醫(yī)學(xué)的國(guó)內(nèi)外交流愈加頻繁及重要，不僅體現(xiàn)于文獻(xiàn)的交流和國(guó)際會(huì)議，還包括各類(lèi)疾病的國(guó)際多中心診療合作及各種信息的遠(yuǎn)程傳輸。因此，英語(yǔ)教學(xué)對(duì)于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是必不可少的，特別是對(duì)于普通外科學(xué)這類(lèi)發(fā)展速度快、知識(shí)更新率高的學(xué)科，英語(yǔ)教學(xué)顯得尤為重要。
一、臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)英語(yǔ)是指一種以中、高級(jí)公共英語(yǔ)為基礎(chǔ)，與醫(yī)學(xué)（專(zhuān)科）緊密結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員能以英語(yǔ)為工具，自如地從事臨床醫(yī)療活動(dòng)的一種專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)。而醫(yī)學(xué)英語(yǔ)因來(lái)源復(fù)雜、構(gòu)詞講究、詞匯量大而具有相當(dāng)?shù)莫?dú)特性?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)，不僅需要通過(guò)提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用英語(yǔ)表達(dá)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的能力，同時(shí)培養(yǎng)具有英語(yǔ)表達(dá)和應(yīng)用能力的高級(jí)復(fù)合型現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。在世界范圍內(nèi)，以英語(yǔ)為母語(yǔ)的人口約5億多，而學(xué)習(xí)英語(yǔ)者至少在15億人以上。在我國(guó)大部分城市，雖然從小學(xué)就開(kāi)始進(jìn)行英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，但隨著教育部根據(jù)其1987年頒布《全國(guó)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱》實(shí)施的全國(guó)大學(xué)英語(yǔ)四、六級(jí)考試，自此幾乎所有醫(yī)學(xué)院校本科生甚至絕大部分的碩士研究生和其他院校的學(xué)生一樣，其英語(yǔ)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向?qū)９ス灿⒄Z(yǔ)，各醫(yī)學(xué)高校更加注重的是英語(yǔ)四、六級(jí)的全國(guó)統(tǒng)考合格率，而忽略了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)。
同時(shí)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的英語(yǔ)教學(xué)多年來(lái)一直沿用傳統(tǒng)的英語(yǔ)教材和公共英語(yǔ)的教學(xué)方法。國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的五年制普及型雙語(yǔ)醫(yī)學(xué)教材，特別缺乏臨床實(shí)習(xí)階段可以應(yīng)用的實(shí)用性專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教材。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)高校應(yīng)用的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)用性的英語(yǔ)內(nèi)容卻很少，內(nèi)容比較零亂片面，其實(shí)用性及系統(tǒng)性均較差。同時(shí)，現(xiàn)有的英語(yǔ)教學(xué)模式一直是以教師“教”為中心的灌輸模式，極大程度地影響了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不僅限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)阻礙了醫(yī)學(xué)生的語(yǔ)言交際及臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。這樣的后果是，醫(yī)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)與實(shí)際的臨床應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)習(xí)英語(yǔ)的目的僅僅停留在應(yīng)付考試上，以至于進(jìn)入臨床后仍舊無(wú)法應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。
二、沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式
良好的英語(yǔ)教學(xué)模式和環(huán)境是解決我國(guó)目前醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中“費(fèi)時(shí)低效”和“聾啞英語(yǔ)”的有效途徑。其實(shí)長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，我們一直不斷地對(duì)以人為本的人性化教育進(jìn)行著探索，所謂沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式，是指用第二語(yǔ)言作為教學(xué)語(yǔ)言的教學(xué)模式，第二語(yǔ)言不僅是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且是學(xué)習(xí)的工具，對(duì)受教育對(duì)象進(jìn)行各種教學(xué)活動(dòng)時(shí)，讓所有學(xué)生完全沉浸在第二語(yǔ)言的語(yǔ)言環(huán)境中。沉浸式英語(yǔ)教學(xué)模式將學(xué)生“浸泡”在英語(yǔ)氛圍中，在教學(xué)過(guò)程中老師應(yīng)最大限度地運(yùn)用英語(yǔ)來(lái)組織教學(xué)及其他活動(dòng)，以減少母語(yǔ)的介入，從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及思維等方面全面培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)口、英語(yǔ)眼、英語(yǔ)耳、英語(yǔ)腦，使學(xué)生進(jìn)入一個(gè)完全“英語(yǔ)化”的世界。
醫(yī)學(xué)英語(yǔ)絕不僅僅是醫(yī)學(xué)單詞的簡(jiǎn)單排列，而是比公共英語(yǔ)更加復(fù)雜的一類(lèi)社會(huì)語(yǔ)言系統(tǒng)。尤其是臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)不僅代表醫(yī)生對(duì)所在專(zhuān)業(yè)的理解和應(yīng)用，而且是醫(yī)生和患者、醫(yī)生與醫(yī)生間的交流平臺(tái)，醫(yī)生需要用臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)為病人、為整個(gè)社會(huì)服務(wù)。在臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)過(guò)程中，也要注重公共英語(yǔ)的教學(xué)，否則就像完全分割了醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系而單獨(dú)學(xué)習(xí)，這樣也失去了臨床醫(yī)學(xué)最重要的意義。因此，臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)通過(guò)結(jié)構(gòu)型沉浸的方式進(jìn)行教學(xué)，即以具體學(xué)科雙語(yǔ)教學(xué)為基礎(chǔ)，利用第二語(yǔ)言教授具體的臨床課程，以通過(guò)學(xué)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)達(dá)到語(yǔ)言學(xué)習(xí)的目的。在臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)以具體的科目?jī)?nèi)容學(xué)習(xí)為主線(xiàn)，學(xué)習(xí)基本的理論知識(shí)，同時(shí)穿插大量的臨床典型病例。臨床病例的學(xué)習(xí)必須把公共英語(yǔ)的內(nèi)容融會(huì)在其中，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)以致用。
三、沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式在普外科臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用
普外科是所有外科的基礎(chǔ)，涵蓋了外科很多的基礎(chǔ)知識(shí)，普外科的實(shí)習(xí)不僅有助于全面了解外科的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)對(duì)于進(jìn)一步地學(xué)習(xí)其他外科也有很大的幫助。而且普外科不同于內(nèi)科，最主要的特點(diǎn)是普外科實(shí)習(xí)中有很多的臨床實(shí)踐操作，而學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前雖然已經(jīng)接受了系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，但缺乏實(shí)踐操作能力以及缺乏在實(shí)踐操作中使用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的能力。因此在普外科臨床帶教中，要求帶教老師有目的、有方向、有重點(diǎn)地引導(dǎo)他們正確掌握和了解普外科實(shí)習(xí)內(nèi)容以順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)具體的實(shí)踐和操作更好地領(lǐng)會(huì)貫通醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。
在普外科臨床實(shí)習(xí)階段，沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式應(yīng)貫穿整個(gè)帶教的過(guò)程，概括起來(lái)有以下幾個(gè)方面：（1）英語(yǔ)授課：在臨床實(shí)習(xí)階段，每周應(yīng)組織小班講課，具體用英語(yǔ)講授關(guān)于普外科臨床的理論知識(shí)，使得臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)普外科的理論知識(shí)、普外科相關(guān)醫(yī)學(xué)詞匯、術(shù)語(yǔ)如何用英語(yǔ)進(jìn)行書(shū)面表達(dá)進(jìn)行系統(tǒng)地了解，為臨床實(shí)踐應(yīng)用打下基礎(chǔ)。（2）英語(yǔ)教學(xué)查房：所有醫(yī)學(xué)生在普外科臨床實(shí)習(xí)階段每天都要跟隨帶教老師對(duì)住院病人進(jìn)行查房，這是英語(yǔ)教學(xué)最好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，語(yǔ)言的鍛煉需要環(huán)境，只有通過(guò)和患者接觸，才能學(xué)到全方位的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。同時(shí)，由于對(duì)話(huà)的不確定性導(dǎo)致難以準(zhǔn)備。這對(duì)臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要求熟練地掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)，同時(shí)對(duì)臨床實(shí)用性英語(yǔ)及其相關(guān)的公共英語(yǔ)非常了解。在查房過(guò)程中，學(xué)生不僅可以更深刻地掌握相應(yīng)的疾病知識(shí)，同時(shí)能夠引導(dǎo)學(xué)生用英語(yǔ)進(jìn)行思考和對(duì)話(huà)，有助于迅速提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)及相關(guān)公共英語(yǔ)的熟練度。（3）英語(yǔ)帶教操作：普外科是所有外科的基礎(chǔ)，從換藥、門(mén)診小手術(shù)到臨床大手術(shù)，牽涉到很多的實(shí)際操作，這對(duì)實(shí)施沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式的臨床帶教老師提出了新的要求，不僅要注意在教授專(zhuān)科理論知識(shí)時(shí)應(yīng)用英語(yǔ)，同時(shí)在帶教操作時(shí)也要注意使用合適的英語(yǔ)。使得醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能，更能學(xué)會(huì)這些知識(shí)和操作的正確英語(yǔ)表達(dá)。（4）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文的寫(xiě)作，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)用中非常重要的一部分。要鍛煉學(xué)生用英語(yǔ)思維書(shū)寫(xiě)英語(yǔ)論文，而不僅僅是中文素材的翻譯，同時(shí)通過(guò)英語(yǔ)論文的寫(xiě)作加深對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的理解。
臨床專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)課之后臨床實(shí)習(xí)階段過(guò)程中，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)對(duì)于鞏固和提高教學(xué)成果及對(duì)以后臨床、科研工作、學(xué)術(shù)交流中的英語(yǔ)實(shí)際運(yùn)用能力均將起到非常重要的提升作用。因此在全球化的國(guó)際化規(guī)模發(fā)展的背景下，如何使臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)更加規(guī)范及實(shí)用性是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。
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中國(guó)黨的報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代。而醫(yī)療的發(fā)展正是社會(huì)與人民最關(guān)注的問(wèn)題，影響著醫(yī)療發(fā)展最重要的因素便是醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的必然途徑[1]。教育部于2015年3月出臺(tái)《關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》，明確將7年制醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)，并給出了具體改革時(shí)間表。2017年6月《關(guān)于進(jìn)一步做好“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的若干意見(jiàn)》，詳細(xì)地指出了3個(gè)大方面和細(xì)節(jié)上的9個(gè)要注意的小方面，為醫(yī)學(xué)教育院校針對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的進(jìn)一步細(xì)化深化改革提出了明確要求和改革目標(biāo)。國(guó)家提出醫(yī)學(xué)教育“5+3”一體化人才培養(yǎng)方案后，“5”與“3”被明確區(qū)分，目前我國(guó)大部分高等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育依然尚未成體系或不健全，缺乏針對(duì)“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生的全方位職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系。要做到有效地開(kāi)展“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育，需要從多角度地考慮這一部分精英學(xué)生群體的特點(diǎn)，構(gòu)建出合理的培養(yǎng)體系[2]。
1職業(yè)素養(yǎng)的闡述
職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，表現(xiàn)為在職業(yè)過(guò)程中的綜合素質(zhì)，包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)精神和職業(yè)意識(shí)等方面。而醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是由多種范疇共同構(gòu)成的概念，在一些學(xué)者眼中醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)（medicalprofessionalism）[3]也被譯為醫(yī)師職業(yè)精神或醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神。1993年，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)這一概念被美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABIM）正式的定義。作為一個(gè)合格的醫(yī)生要具有包含人道主義、利他主義、責(zé)任心與服務(wù)、誠(chéng)信和專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)的職業(yè)素養(yǎng)。2002年，《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的頒布意味著醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)之間已經(jīng)形成了一種契約。該宣言又歐美眾多醫(yī)生聯(lián)盟共同提出，宣言?xún)?nèi)容可以概括為醫(yī)師職業(yè)精神的三個(gè)基本原則：“患者的利益至上、尊重患者的自主性、接受醫(yī)療的公平公正”。西方學(xué)者將醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)容分別在概念和原則上進(jìn)行了確定與劃分，并且重點(diǎn)提出要以實(shí)踐為基礎(chǔ)，用實(shí)踐來(lái)分析定義醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。在我國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)可度較高的觀點(diǎn)為，職業(yè)素養(yǎng)是由醫(yī)務(wù)工作者在工作所具備的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一，醫(yī)生對(duì)其職業(yè)的認(rèn)知與態(tài)度；對(duì)待工作的情感和對(duì)待患者的責(zé)任；在工作中具有的意志和理想；醫(yī)生在工作中所具有的職業(yè)良心和職業(yè)榮譽(yù)、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)信念等都是組成事業(yè)素養(yǎng)的要素?！督逃?017年工作要點(diǎn)》中提出始終貫徹立德樹(shù)人根本任務(wù)，著力提高教育質(zhì)量。后續(xù)國(guó)家相關(guān)部委也提出了《實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》并主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體制的新改革，并且伴隨著日益加重的醫(yī)患矛盾，社會(huì)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)有了更高的要求，要求醫(yī)學(xué)生要具有完備的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神，成為德才兼?zhèn)涞娜瞬拧?/p>
2“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的特征
“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生由于招生名額少，入學(xué)后享受更優(yōu)質(zhì)的教育資源，在高考成績(jī)上體現(xiàn)為大幅度高于普通5年制本科醫(yī)學(xué)生?！?+3”臨床醫(yī)學(xué)生大多具有知識(shí)面寬、創(chuàng)新能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)效率高、英語(yǔ)功底厚等特點(diǎn)，為培養(yǎng)出高質(zhì)量的臨床醫(yī)師奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更是培養(yǎng)未來(lái)優(yōu)秀醫(yī)生的重要來(lái)源。因此，“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生群體被賦予了極大的希望與未來(lái)價(jià)值。這一群體既有普通高校學(xué)生的特點(diǎn)，又因其自身的能力及所承擔(dān)的多方位壓力而存在特異性，在教育部辦公廳《關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》后更加明確了“5+3”一體化人才得角色定位[4]?！?+3”臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)關(guān)乎醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。以往的七年制醫(yī)學(xué)教育即“5+2”模式，前5年與普通的五年制本科生的培養(yǎng)幾乎相同，后兩年卻比臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生三年的培養(yǎng)時(shí)間少了一年，從而導(dǎo)致7年制學(xué)生入學(xué)時(shí)較高的綜合素質(zhì)優(yōu)勢(shì)被削弱。而7年制學(xué)生錄取平均成績(jī)高于同年高考分?jǐn)?shù)線(xiàn)很多，生源質(zhì)量?jī)?yōu)于其他所有專(zhuān)業(yè)，但綜合近幾年的數(shù)據(jù)，7年制學(xué)生的必修課平均成績(jī)、期末考試的掛科率、四六級(jí)分?jǐn)?shù)和通過(guò)率等指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與5年制學(xué)生相比較，7年制培養(yǎng)效果及優(yōu)勢(shì)并不明顯。同時(shí)臨床實(shí)踐時(shí)間偏少，科研水平不高，與3年制臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生相比更凸顯了培養(yǎng)時(shí)間短的劣勢(shì)[5]。所以“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系應(yīng)做到合理、有效、有針對(duì)性，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生既應(yīng)是一名臨床醫(yī)務(wù)工作者，也是醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)現(xiàn)者和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)者。如何使處在精英地位的“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)揮出其應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)，如何滿(mǎn)足“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生由于其特異性的角色定位而亟待提升的全方位素質(zhì)的需求，如何使其在畢業(yè)后具有超出3年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的能力。可以說(shuō)，“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的成敗關(guān)乎我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展，應(yīng)該被作為醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)進(jìn)行深入探索。
3“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要意義
3.1為醫(yī)學(xué)教育改革提供理論支持。結(jié)合教育部與衛(wèi)健委的要求，深入到具體的培養(yǎng)體系構(gòu)建當(dāng)中。本課題研究過(guò)程中將會(huì)全方位多角度地分析“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和需求探索有針對(duì)性的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案，形成較為豐富的理論研究成果，并進(jìn)行階段性總結(jié)分析，從理論角度對(duì)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育改革提供支持。3.2將“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)理論與現(xiàn)有教育理論有機(jī)融合。對(duì)“5+3”醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育體系的研究探索和構(gòu)建將會(huì)有效地幫助醫(yī)學(xué)院校將人才培養(yǎng)工作由七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化。同時(shí)將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、醫(yī)學(xué)生的長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)、住院醫(yī)師的規(guī)培、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士的研究生培養(yǎng)的多重要求有機(jī)融合。3.3推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革理論落實(shí)。通過(guò)分析總結(jié)五年制職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的成功經(jīng)驗(yàn)與成果，探索“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式。舉辦長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代環(huán)境下所需要的基礎(chǔ)理論深厚、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、素質(zhì)高、潛力大、有能力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高層次醫(yī)學(xué)人才[6]。本課題的研究通過(guò)對(duì)理論的實(shí)踐，從實(shí)踐中得到的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊醋饔糜诶碚摰目偨Y(jié)。盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革理論中所期望的改革目標(biāo)。3.4培養(yǎng)精英醫(yī)學(xué)人才。“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生群體是未來(lái)優(yōu)秀醫(yī)生的重要來(lái)源之一，職業(yè)素養(yǎng)作為一種必須經(jīng)過(guò)后天培養(yǎng)塑造而成的能力，它的形成需要系統(tǒng)、全方位多角度課程體系的教育和具有濃厚人文氣息、良好醫(yī)學(xué)文化底蘊(yùn)的校園環(huán)境的熏陶。高等醫(yī)學(xué)教育具有與其他高等教育不同的特殊性，即需要培養(yǎng)救死扶傷挽救生命的醫(yī)療工作者。新時(shí)期下，加大對(duì)醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)素養(yǎng)培育力度，全方位加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的價(jià)值引領(lǐng)，本課題的研究成果將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生積極作用。
4“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的探索
醫(yī)學(xué)經(jīng)典名著《希波克拉底誓言》《論醫(yī)生》《論可貴的品行》中都大篇幅的提到了醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。從倫理學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)教育最終目的首先是要培養(yǎng)符合社會(huì)需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)要具有堅(jiān)定的政治信仰、優(yōu)良的品德風(fēng)貌、過(guò)硬的診療技術(shù)和廣博的知識(shí)儲(chǔ)備[7]。針對(duì)“5+3”醫(yī)學(xué)生首先要?jiǎng)?chuàng)新職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案；在校級(jí)層面上聯(lián)合教務(wù)處，科研院，研究生院，附屬教學(xué)醫(yī)院，以及學(xué)生工作部等相關(guān)部門(mén)組成“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系聯(lián)合修訂小組，進(jìn)行多部門(mén)跨學(xué)科的培養(yǎng)體系的構(gòu)建與修訂，全方位多角度落實(shí)國(guó)家要求的培養(yǎng)目標(biāo)[8]。突出“5+3”培養(yǎng)的特點(diǎn)，將醫(yī)學(xué)生本科與碩士階段的職業(yè)素養(yǎng)教育進(jìn)行有效合理地統(tǒng)籌，開(kāi)展一體化一貫制的教學(xué)與培養(yǎng)。采取一對(duì)一教學(xué)、漸進(jìn)式教學(xué)、小班制教學(xué)和混合式教學(xué)；優(yōu)化合理結(jié)合臨床實(shí)踐與職業(yè)素養(yǎng)教育的相關(guān)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)參加實(shí)踐早、實(shí)踐內(nèi)容多、實(shí)踐效果好的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系，同時(shí)要做好碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接；給予學(xué)生全程的臨床職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練和臨床科研能力培養(yǎng)。開(kāi)展基礎(chǔ)課程-臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，患者疾病-系統(tǒng)治療有機(jī)結(jié)合為主要目標(biāo)的整體式職業(yè)素養(yǎng)整合培養(yǎng)體系改革。改革傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的固化的培養(yǎng)目標(biāo)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式，構(gòu)建靈活的培養(yǎng)體系，將人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的所有知識(shí)進(jìn)行靈活的整合，以系統(tǒng)為單位，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人文素養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)、科研創(chuàng)新等各學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)高效地結(jié)合；從而在新的一體化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系中同時(shí)包含基礎(chǔ)課程、臨床課程和實(shí)踐課程，這些內(nèi)容相輔相成[9]。面對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生“實(shí)踐、人文、創(chuàng)新”的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)定位。從學(xué)生在“5”基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)開(kāi)始時(shí)到進(jìn)入“3”研究生階段全程圍繞“職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、臨床技能、科研創(chuàng)新”四個(gè)方面，展開(kāi)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)并構(gòu)建有效的培養(yǎng)體系[10]。4.1開(kāi)展職業(yè)道德方面的培養(yǎng)。以立德樹(shù)人為根本任務(wù)，立足于醫(yī)學(xué)生的實(shí)際，汲取以往7年制與5年制教育的先例與成功經(jīng)驗(yàn)，在順應(yīng)合理教育規(guī)律上重點(diǎn)突出臨床能力、創(chuàng)新研究等方面綜合能力的培養(yǎng)，明確“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在職業(yè)道德方面的培養(yǎng)目標(biāo)，即首先具有充分詳實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能儲(chǔ)備[11]；同時(shí)在臨床實(shí)踐上具備靈活的思維能力與嫻熟實(shí)操能力；最后在科學(xué)研究和教學(xué)階段上具備高水平和高素質(zhì)的主要目標(biāo)。4.2開(kāi)展人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)。將人文溝通變?yōu)闈撘颇灤W(xué)生培養(yǎng)全過(guò)程的課程，長(zhǎng)期開(kāi)展人文溝通技能培訓(xùn)課程，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的重視和與患者溝通的能力；由于“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)業(yè)上面臨的壓力比一般醫(yī)學(xué)生更大，會(huì)出現(xiàn)將全部精力用在學(xué)習(xí)上的情況[12]。所以要建立鼓勵(lì)學(xué)生參加校、院各類(lèi)大型文化、科技、體育、藝術(shù)活動(dòng)的機(jī)制，讓醫(yī)學(xué)生在參與或活動(dòng)中提高自己的文化修養(yǎng)、思想素質(zhì)、溝通能力；加醫(yī)學(xué)強(qiáng)道德素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育，實(shí)現(xiàn)人文素養(yǎng)教育和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教育的有機(jī)結(jié)合；在理論課、思想品德課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等人文社科類(lèi)課程的教學(xué)方式上進(jìn)行進(jìn)一步地改革[13]。打造將第一課堂和第二課堂相融合的體驗(yàn)式醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育實(shí)踐體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)一體化。不間斷地廣泛地開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，要求“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在寒暑假期進(jìn)行公益醫(yī)療、扶貧、助學(xué)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)針對(duì)基層醫(yī)療、環(huán)境狀況、人口健康情況的調(diào)研等，讓學(xué)生時(shí)刻與社會(huì)環(huán)境保持同步；開(kāi)展“名醫(yī)大講堂”系列活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)校與學(xué)界內(nèi)知名專(zhuān)家學(xué)者，在成長(zhǎng)歷程、醫(yī)患溝通、科研思維等方面為學(xué)生打開(kāi)視野，提升人文素質(zhì)[14]。4.3開(kāi)展臨床技能方面的培養(yǎng)。在學(xué)生“5”即將結(jié)束即實(shí)習(xí)前開(kāi)設(shè)臨床技能訓(xùn)練課程，制定長(zhǎng)學(xué)時(shí)培訓(xùn)課程，同時(shí)全方位的涵蓋所有臨床基本技能；將醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)階段化、清晰化、課程化；通過(guò)在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)加強(qiáng)技能的訓(xùn)練，開(kāi)設(shè)臨床技能訓(xùn)練課程，每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行出科考核，通過(guò)遞進(jìn)式的培訓(xùn)提升學(xué)生的技能水平，定期通過(guò)安排標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatients，SP）和對(duì)模擬人進(jìn)行操作培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能；為在“3”階段的科研做好鋪墊，同時(shí)為畢業(yè)后的工作打下專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)；通過(guò)開(kāi)展多角度的臨床技術(shù)比武競(jìng)賽提高“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)技能的實(shí)際掌握，讓學(xué)生在競(jìng)賽的實(shí)際操作中認(rèn)識(shí)到自己的不足，從而提升自己，讓SP和專(zhuān)家擔(dān)任評(píng)委，不斷提高學(xué)生的臨床技能[15]。4.4開(kāi)展科研創(chuàng)新方面的培養(yǎng)?！?+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入“3”階段時(shí)，主要的學(xué)習(xí)和工作重心將轉(zhuǎn)向科研，如何培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)大的科研創(chuàng)新能力，并能產(chǎn)出有效的科研成果，是科研創(chuàng)新培養(yǎng)要實(shí)現(xiàn)的重要目標(biāo)。首先要合理利用學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，在寒暑假期間組織成立科研訓(xùn)練營(yíng)：依托醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院的國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，在校老師的在研科研項(xiàng)目；邀請(qǐng)跨學(xué)科的科研實(shí)力強(qiáng)的老師，階段性地根據(jù)不同專(zhuān)題開(kāi)展科研培訓(xùn)課程，培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研能力，盡可能的進(jìn)行手把手的指導(dǎo)一對(duì)一的訓(xùn)練，并開(kāi)展主題論壇、科研經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì)、撰寫(xiě)總結(jié)與心得，培養(yǎng)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生早期的科研習(xí)慣與意識(shí)；圍繞校級(jí)的各種科創(chuàng)賽事開(kāi)展大型的專(zhuān)題講座：通過(guò)組織“5+3”學(xué)生和普通五年制本科學(xué)生進(jìn)行大型互動(dòng)交流活動(dòng)，建立興趣小組共同進(jìn)行科研創(chuàng)新活動(dòng)，通過(guò)雙方交流溝通，提高學(xué)生的科研能力以及對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)范疇產(chǎn)生職業(yè)興趣。為了響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)良好醫(yī)療條件的急切需求，臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)應(yīng)運(yùn)而生。這個(gè)新的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系同樣也符合醫(yī)學(xué)教育的改革的要求與目的。臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系尚未有完全成功的先例，改革之路猶如摸著石頭過(guò)河，雖然稍有前人的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但如果穩(wěn)扎穩(wěn)打，適時(shí)抓住先機(jī)，及時(shí)地進(jìn)一步深化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式改革，不斷地進(jìn)行反饋探索、逐步完善與實(shí)踐，不斷提升培養(yǎng)質(zhì)量；最后摸索總結(jié)出具有通用性同時(shí)在不同醫(yī)學(xué)院校具有自身專(zhuān)長(zhǎng)學(xué)科特色的“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式，便能成功為國(guó)家新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建提供有力支撐，形成有效的醫(yī)教協(xié)同機(jī)制。從而加快構(gòu)建具有新時(shí)代中國(guó)特色的“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的建設(shè)目標(biāo)提供有力的保障。
參考文獻(xiàn)
[1]呂宏偉.新時(shí)代我國(guó)社會(huì)主要矛盾的理論釋義及其解決路徑研究[D].長(zhǎng)春：東北師范大學(xué)，2019.
