首頁 > 優(yōu)秀范文 > 給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)
時(shí)間：2023-02-27 11:13:03
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
2護(hù)理不良事件的原因分析
2．1皮膚受損：①壓瘡：對(duì)長(zhǎng)期臥床、年老體弱者因護(hù)理評(píng)估不全面，采取預(yù)防措施不到位，如未使用氣墊床、墊氣圈；以及護(hù)士交接班不清，未能嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程行定時(shí)翻身所致。②燙傷：易發(fā)生于使用熱水袋和熱療設(shè)備，由于老年患者對(duì)溫度敏感性下降，熱水袋內(nèi)水溫過高且未加保護(hù)套；使用熱療設(shè)備巡視不及時(shí)且操作不當(dāng)所致。
2．2墜床：對(duì)躁動(dòng)、神志不清、肢體活動(dòng)障礙者未能采取保護(hù)性措施，如未使用床欄或約束帶；以及夜間起床解小便發(fā)生墜床者多見。
2．3跌傷、撞傷、走失：老年癡呆及行動(dòng)不便者易發(fā)生，因護(hù)理人員安全宣教不詳細(xì)，未取得家屬配合實(shí)行專人陪護(hù)，病房設(shè)施存在隱患如地面過滑、無警示標(biāo)識(shí)、布局不合理、夜間光線過暗等。
2．4管道滑脫：昏迷、躁動(dòng)不安、癡呆者易發(fā)生胃管、留置尿管、深靜脈置管等管道脫出，主要因護(hù)理措施不得當(dāng)如未采取患者約束，發(fā)生患者無意識(shí)拔管及管道固定不得當(dāng)導(dǎo)致脫管。
2．5靜脈輸液外滲與靜脈炎：老年患者多病共存，需使用多種藥物，并強(qiáng)調(diào)血藥濃度，常致使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速增高，從而產(chǎn)生損害作用，發(fā)生靜脈炎；老年患者血管彈性差、周圍血管細(xì)小、滑易發(fā)生液體外滲。
2．6藥物使用錯(cuò)誤：老年患者記憶力下降，護(hù)士發(fā)放藥物時(shí)未能做到看服到口，導(dǎo)致患者漏服或錯(cuò)服同病房他人藥物；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，只看藥名，不看劑量及給藥頻率，造成多給藥或少給藥；注意力不集中致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停止的醫(yī)囑未停，導(dǎo)致患者多執(zhí)行治療和(或)少治療，這是發(fā)生差錯(cuò)的重要因素。
3防范體會(huì)
3．1建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為：我院自2010年由護(hù)理部依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》和湖北省護(hù)理示范醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等國家、行業(yè)、地區(qū)的規(guī)定，編寫了《實(shí)用護(hù)理管理手冊(cè)》，涉及100多項(xiàng)護(hù)理工作制度。護(hù)理人員人手一冊(cè)，由護(hù)士長(zhǎng)制定培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員做到El有考核、周有小結(jié)、月有總結(jié)評(píng)價(jià)，督促護(hù)士掌握理解護(hù)理工作規(guī)章制度，使護(hù)士有章可循，在工作中加以規(guī)范護(hù)理工作行為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員在思想上自覺主動(dòng)的遵照規(guī)章制度落實(shí)護(hù)理工作，保證了護(hù)理質(zhì)量。
3．2實(shí)行護(hù)理雙核對(duì)，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制：護(hù)理人員處理醫(yī)囑、加藥、發(fā)藥、執(zhí)行治療等，均由2名人員進(jìn)行全程核對(duì)(即操作前、操作中、操作后)，確認(rèn)無誤后雙人簽字方可執(zhí)行，此外通過實(shí)行腕帶標(biāo)識(shí)，護(hù)士執(zhí)行治療前，須核對(duì)患者手綁腕帶(上標(biāo)注患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、診斷)，確保信息無誤，減少了執(zhí)行身份錯(cuò)誤現(xiàn)象。改變排班模式，即實(shí)行雙人值班制，人員搭配兼顧工作能力，護(hù)士在工作環(huán)節(jié)中達(dá)到相互配合，起到相互監(jiān)督的效果，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。
3．3實(shí)施護(hù)士崗位責(zé)任制，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理：將護(hù)士進(jìn)行責(zé)任劃分，包床到護(hù)，每名護(hù)士負(fù)責(zé)4～8例患者，從人院至出院由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，優(yōu)點(diǎn)是責(zé)任護(hù)士熟知患者的診療計(jì)劃，執(zhí)行過程更安全可靠。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士平時(shí)工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，將每月考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。通過績(jī)效考核的實(shí)施(已實(shí)施1年)，激勵(lì)了護(hù)理人員愛崗敬業(yè)精神，人人身上有責(zé)任，科室護(hù)理質(zhì)量的管理不再是護(hù)士長(zhǎng)一人擔(dān)當(dāng)，護(hù)士的工作熱情高漲，工作積極性得到充分調(diào)動(dòng)，由此強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量管理。
本院自2017年開始依照上級(jí)主管部門的要求在醫(yī)院之內(nèi)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理收集，同時(shí)將其及時(shí)匯報(bào)至上級(jí)部門，結(jié)合這些數(shù)據(jù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量展開綜合性評(píng)價(jià)，有助于全面推動(dòng)并完善護(hù)理質(zhì)量，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文在研究過程中，對(duì)象主要為在本院接受治療的15個(gè)病區(qū)，選擇時(shí)間為2018年1月～2019年12月，所有病區(qū)均依據(jù)相關(guān)指標(biāo)以及要求來進(jìn)行，每個(gè)月需要對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理并加以統(tǒng)計(jì)，隨后將數(shù)據(jù)提交至護(hù)理部門，護(hù)理部門負(fù)責(zé)人員需要對(duì)數(shù)據(jù)展開整理并認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的各種問題并及時(shí)進(jìn)行反饋，各病區(qū)負(fù)責(zé)人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效改進(jìn)。
1.2方法
1.2.1首先結(jié)合現(xiàn)實(shí)運(yùn)作情況創(chuàng)建護(hù)理敏感指標(biāo)部門，組長(zhǎng)由護(hù)理部負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，委員會(huì)成員主要包括不同病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建一套完善的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)。組長(zhǎng)主要對(duì)日常工作進(jìn)行安排并有效管理，對(duì)工作內(nèi)容展開有效協(xié)調(diào)，副組長(zhǎng)針對(duì)各大科室日常進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督，為提交的各種指標(biāo)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，同時(shí)對(duì)質(zhì)量進(jìn)行有效改進(jìn)；其他組員的工作主要為針對(duì)不同病區(qū)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)改變情況進(jìn)行整理收集，同時(shí)查找有關(guān)資料針對(duì)護(hù)理質(zhì)量的管控進(jìn)行認(rèn)真分析督查。
1.2.2指標(biāo)設(shè)立：結(jié)合《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》等現(xiàn)行評(píng)價(jià)體系，初步擬定8項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)：首先為錯(cuò)誤用藥出現(xiàn)幾率、其次為跌倒/墜床發(fā)生率，此外還包括非計(jì)劃性拔管率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預(yù)防率、住院患者滿意率。
1.2.3護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)知識(shí)培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室展開指標(biāo)體系方面的全方位培訓(xùn)，培訓(xùn)主要由管理委員會(huì)組長(zhǎng)操作并執(zhí)行，旨在讓所有成員都可以對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)以及內(nèi)涵進(jìn)行認(rèn)真了解并掌握，可以將統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行整理并收集，及時(shí)將數(shù)據(jù)收集并上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行匯總、動(dòng)態(tài)分析、及時(shí)反饋。
1.2.4護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用：從2018年1月1日起，15個(gè)病區(qū)每天根據(jù)上述擬定的指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，期間質(zhì)控委員會(huì)成員不定期下病房抽查數(shù)據(jù)填報(bào)情況，對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，病區(qū)每月將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每月對(duì)全院各病區(qū)的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理總結(jié)，每個(gè)季度展開動(dòng)態(tài)方面的整理分析，針對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總并上報(bào)至上級(jí)部門，在此基礎(chǔ)上加以完善[4-5]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法針對(duì)所得數(shù)據(jù)主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)主要為t以及x，P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2018年和2019年住院患者出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、墜床以及非計(jì)劃性拔管率以及滿意度進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量改善之后患者在這些指標(biāo)方面出現(xiàn)的改善情況進(jìn)行對(duì)比，具體可見表1。全院的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率下降0.06%，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率下降0.07%，跌倒/墜發(fā)生率出現(xiàn)明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數(shù)據(jù)之間存在差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
在分析過程中主要對(duì)象為醫(yī)院護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)有關(guān)信息以及數(shù)據(jù)，使用的方法為柏拉圖，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中出現(xiàn)的最大問題為非計(jì)劃性拔管發(fā)生率相對(duì)比較高，也是日后改善的重點(diǎn)所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3.2降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
給藥錯(cuò)誤主要指的是患者實(shí)際服用的藥物量與醫(yī)生吩咐的藥物量出現(xiàn)反差[6]，目前這也是出現(xiàn)醫(yī)源性傷害最常見的一個(gè)要素[7]。針對(duì)2018年出現(xiàn)的24例給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中并非都是責(zé)任人的原因，同時(shí)在相關(guān)流程以及制度方面也出現(xiàn)不少問題，從患者住院到醫(yī)生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯(cuò)誤出現(xiàn)幾率，醫(yī)院針對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行完善優(yōu)化，通過電子的方式對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤；通過表1不難發(fā)現(xiàn)，2019年與2018年相比給藥錯(cuò)誤發(fā)生幾率縮減0.07%，兩者數(shù)據(jù)存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
3.3降低住院患者跌到/墜床發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
為了有效避免患者出現(xiàn)跌倒，要加強(qiáng)日常防范，同時(shí)在相關(guān)事項(xiàng)上進(jìn)行有效改進(jìn)：①針對(duì)患者住院期間出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合性評(píng)估，入院之時(shí)責(zé)任人需要及時(shí)展開風(fēng)險(xiǎn)綜合性評(píng)估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風(fēng)險(xiǎn)度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)識(shí)，即使對(duì)家屬以及護(hù)士發(fā)出提醒，同時(shí)借助護(hù)理部門、護(hù)士長(zhǎng)以及不同病區(qū)護(hù)士聯(lián)合的方法進(jìn)行有效防范；②對(duì)患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時(shí)間及場(chǎng)地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛(wèi)生間等比較明顯的地方貼上相關(guān)標(biāo)識(shí)，同時(shí)制作微視頻讓患者進(jìn)行觀看，或者利用公眾號(hào)對(duì)患者及時(shí)推送；③針對(duì)宣傳效果主要借助回授法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要通過護(hù)士進(jìn)行實(shí)施，讓患者清晰表達(dá)出需要做出的各種防范措施，在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者是否徹底掌握有關(guān)的防范常識(shí)。通過表1不能看出，利用這些指標(biāo)以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現(xiàn)概率明顯出現(xiàn)下滑，幅度為0.04%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
3.4提高住院患者滿意度的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
【關(guān)鍵詞】實(shí)施二人核對(duì)法 查對(duì)制度 差錯(cuò)護(hù)理安全
護(hù)理查對(duì)制度是確保護(hù)理安全的一項(xiàng)重要措施。該制度實(shí)施得是否規(guī)范，查對(duì)工作做得是否到位，是保證護(hù)理安全的重要手段。［1］隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，法律制度的不斷完善，病人的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而新的醫(yī)療事故條例的出臺(tái)，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求越來越高，而臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，將是無法挽回和彌補(bǔ)的。查對(duì)制度是防止護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的核心制度，該制度落實(shí)不到位，是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要因素。有研究報(bào)道，由于床號(hào)、姓名、給藥途徑等沒有認(rèn)真核對(duì)而發(fā)生的差錯(cuò)糾紛占50%左右。［2］為了減少此類差錯(cuò)的發(fā)生，本科室自2008年起將二人核對(duì)法用于查對(duì)流程，經(jīng)過三年的臨床實(shí)踐，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
病案一：患者某男，34歲，因急性胃腸炎住院。入院第二天早上十點(diǎn)左右，治療班護(hù)士從藥房將藥取回后，與主班護(hù)士實(shí)施二人核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)此病人藥物清單上統(tǒng)計(jì)有小柴胡顆粒兩盒口服藥與該病人醫(yī)囑不相符合，后經(jīng)二人仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)此藥統(tǒng)錯(cuò)了床號(hào)。治療班護(hù)士速協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)科室及時(shí)給予更正。
病案二：患者某男，84歲，因左下肺部感染入院一周。生化檢查結(jié)果回報(bào)：血小板減少，醫(yī)囑給予轉(zhuǎn)移因子注射液2毫升（3毫克），皮下注射，隔3日一次，治療班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄注射卡時(shí)將 “皮下注射”錯(cuò)誤地寫成“肌肉注射”，當(dāng)與另一位護(hù)士核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤，治療班護(hù)士及時(shí)更正了注射卡上的給藥途徑，使醫(yī)囑得以正確執(zhí)行。
1 發(fā)生差錯(cuò)的原因
1.1 客觀原因：臨床護(hù)理工作量重、煩瑣、重復(fù)性大，很容易分散注意力；現(xiàn)實(shí)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見；在編護(hù)理人員匱乏。
1.2 主觀原因：工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格，為發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要內(nèi)在因素；［3］工作時(shí)注意力不集中、粗心大意；工作方法計(jì)劃性差；專業(yè)知識(shí)水平缺乏、預(yù)見性不足；病人病情掌握不充分。
2 實(shí)施二人核對(duì)法的程序
護(hù)士長(zhǎng)排班均使用雙班制，即每班須安排至少二人值班，且每班人員業(yè)務(wù)素質(zhì)應(yīng)合理搭配。白班查對(duì)工作由治療班護(hù)士和主班護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，中夜班由二位值班的護(hù)士核對(duì)。每班查對(duì)完畢后，應(yīng)記錄查對(duì)情況并雙簽名。當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作前，先按照“三查八對(duì)”制度進(jìn)行查對(duì)，然后再由第二位在崗護(hù)士進(jìn)行核對(duì)無誤后方可執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理記錄單、輸液巡回卡等醫(yī)療文書書寫內(nèi)容均按上述查對(duì)流程進(jìn)行核對(duì)。
3 核對(duì)方式
3.1口服給藥：治療班護(hù)士從藥房核對(duì)取藥后，先由治療班護(hù)士及主班護(hù)士采取一對(duì)一看方式核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法等，核對(duì)無誤后，值班護(hù)士在根據(jù)醫(yī)囑的給藥時(shí)間按“三查八對(duì)”制度發(fā)給患者服用。
3.2注射給藥
3.2.1肌肉注射：操作者將抽好的藥液及空安瓿讓另一位當(dāng)班護(hù)士核對(duì)后，攜帶注射卡到病房，經(jīng)過再次核對(duì)無誤后方能執(zhí)行
3.2.2靜脈輸液：執(zhí)行者將抽好的藥液及空安瓿讓另一位當(dāng)班護(hù)士核對(duì)后，攜帶靜脈輸液卡到病房，經(jīng)三查八對(duì)無誤后才掛瓶、輸液、填寫輸液巡回卡，并按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作，操作完畢后，填寫輸液滴速、時(shí)間、責(zé)任人等，再次核對(duì)無誤后方可離開病房。
3.2.3其它給藥方法：均按上述的二人查對(duì)程序進(jìn)行查對(duì)并按規(guī)范操作。
4 效果
實(shí)施二人核對(duì)法,使護(hù)士的查對(duì)意識(shí)明顯提高，并能認(rèn)真對(duì)待每一次查對(duì)。尤其是執(zhí)行前的二人核對(duì)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)如床號(hào)、姓名、藥名、藥品質(zhì)量、給藥途徑等方面存在的問題，起到了較好的把關(guān)作用。實(shí)施五年來很少出現(xiàn)因查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)而造成的差錯(cuò)事故，該方法杜絕了近百例的護(hù)理差錯(cuò)，保障了患者的護(hù)理安全。
5 二人核對(duì)法的優(yōu)點(diǎn)
5.1 實(shí)施二人核對(duì)法，有利于集中注意力，打破了不良的思維定向心理，同時(shí)也增加了護(hù)士間的協(xié)作，有利于圓滿完成各項(xiàng)臨床護(hù)理工作。
5.2二人核對(duì)法打破了由當(dāng)班護(hù)士一人完成“三查八對(duì)”工作的傳統(tǒng)做法，將查對(duì)工作按制度規(guī)定的內(nèi)容認(rèn)真進(jìn)行，使其過程規(guī)范化。
5.3實(shí)施二人核對(duì)法，使醫(yī)囑執(zhí)行得更加準(zhǔn)確。
5.4實(shí)施二人核對(duì)法，能在查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)了許多錯(cuò)誤，尤其是在執(zhí)行操作前的二人核對(duì)起到了較好的把關(guān)作用，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全。
6 總結(jié)
有了好的制度、好的方法，必須落實(shí)到位。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查查對(duì)制度的落實(shí)情況，督促大家嚴(yán)格遵守，同時(shí)強(qiáng)調(diào)查對(duì)工作的重要性，應(yīng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)理管理者應(yīng)將護(hù)士工作條例、醫(yī)療事故處理手冊(cè)、核心制度等法規(guī)印發(fā)到每位護(hù)士手中自學(xué)。同時(shí)，利用晨會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織學(xué)習(xí)，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問和答卷考試，考試結(jié)果記錄在考核檔案中。對(duì)查對(duì)工作中出現(xiàn)的問題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)提出針對(duì)性的整改方案，保證查對(duì)工作的有效開展。
參考文獻(xiàn)
［1］ 高書峰，程麗，影響護(hù)理查對(duì)制度實(shí)施因素及管理對(duì)策. 中國護(hù)理雜志，2004，1（5）：307
結(jié)果：2010年（措施實(shí)施前）和2011年（措施實(shí)施后）護(hù)理工作投訴的主要原因是醫(yī)囑執(zhí)行不嚴(yán)格，技術(shù)操作執(zhí)行不嚴(yán)格，患者病情觀察不到位，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，實(shí)習(xí)生帶教不到位（#P
結(jié)論：回顧以往護(hù)理糾紛事故記錄，總結(jié)主要存在問題，及解決措施，相應(yīng)措施使護(hù)理工作中的一些問題得到解決，護(hù)理糾紛事故發(fā)生減少，患者對(duì)本科護(hù)理工作的滿意度提高。
關(guān)鍵詞：肝膽外科護(hù)理管理護(hù)理糾紛
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0238-01
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求增加，對(duì)自身權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)，這也促使我國現(xiàn)行的醫(yī)療模式改變。肝膽外科涉及患者病情往往嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥多，需要進(jìn)行的手術(shù)復(fù)雜，使護(hù)理工作繁復(fù)[1]。除此之外護(hù)理人員綜合素質(zhì)參差不一，服務(wù)意識(shí)薄弱，及環(huán)境和醫(yī)療器械因素都可導(dǎo)致肝膽外科護(hù)理糾紛事故發(fā)生，護(hù)理工作質(zhì)量降低。本研究對(duì)以往護(hù)理工作存在的主要問題及解決措施進(jìn)行總結(jié)，旨在為提高肝膽外科護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛事故發(fā)生[2]。
1資料與方法
1.1臨床資料?；仡?010～2011年我科住院患者對(duì)我科服務(wù)工作的投訴資料。
1.2方法。統(tǒng)計(jì)比較解決措施實(shí)施前后護(hù)理投訴事件的發(fā)生次數(shù)及原因。
1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。本次觀察中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)（P
2結(jié)果
肝膽外科護(hù)理投訴情況：表1為解決措施制定前后肝膽外科投訴事件發(fā)生次數(shù)及發(fā)生原因統(tǒng)計(jì)，顯示2010年（措施實(shí)施前）和2011年（措施實(shí)施后）護(hù)理工作投訴的主要原因是醫(yī)囑執(zhí)行不嚴(yán)格，技術(shù)操作執(zhí)行不嚴(yán)格，患者病情觀察不到位，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，實(shí)習(xí)生帶教不到位（#P
3結(jié)論
3.1肝膽外科護(hù)理工作主要問題。本觀察發(fā)現(xiàn)肝膽外科護(hù)理工作中存在護(hù)士對(duì)各項(xiàng)操作制度及規(guī)定執(zhí)行不嚴(yán)格的情況，這常與護(hù)士在護(hù)理工作中缺失應(yīng)有的責(zé)任心，及嚴(yán)于律己的態(tài)度有關(guān)。護(hù)士規(guī)則制度執(zhí)行不規(guī)范，任意私自省略護(hù)理過程中的一些步驟，往往給患者造成傷害，產(chǎn)生護(hù)理糾紛。之前有研究報(bào)導(dǎo)操作制度執(zhí)行不規(guī)范是護(hù)理糾紛事故發(fā)生的重要原因。缺乏對(duì)患者病情及藥物相關(guān)情況的認(rèn)識(shí)，缺少與醫(yī)生的及時(shí)溝通等這些情況可致使護(hù)士對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行不嚴(yán)格，不仔細(xì)比對(duì)藥物的產(chǎn)地，給藥途徑，濃度，給藥劑量等，對(duì)患者造成不必要的傷害，導(dǎo)致糾紛事故的產(chǎn)生。護(hù)理由于缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，或責(zé)任心欠缺常導(dǎo)致對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，忽視一些重要的體征癥狀，最終將延誤患者的病情，增加治療的難度。查對(duì)工作是護(hù)理工作中的重要部分，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)工作可以杜絕護(hù)理工作中出現(xiàn)的紕漏，比如：藥名，給藥時(shí)間，給藥劑量上出現(xiàn)的錯(cuò)誤，查對(duì)工作執(zhí)行不到位，可以導(dǎo)致以上錯(cuò)誤發(fā)生的概率增加患者投訴的次數(shù)增加。帶教老師如果對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教不嚴(yán)格，不認(rèn)真教授臨床經(jīng)驗(yàn)，是實(shí)習(xí)生在無指導(dǎo)的情況下進(jìn)行操作，可造成實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容缺乏認(rèn)識(shí)，忽視護(hù)理工作應(yīng)盡的責(zé)任，給患者增加不必要的痛苦。除此之外其他情況也能導(dǎo)致護(hù)理糾紛事故的發(fā)生，比如護(hù)士對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度陌生或認(rèn)識(shí)不足，如新進(jìn)護(hù)士為嚴(yán)格進(jìn)行崗前培訓(xùn)，常導(dǎo)致護(hù)士不能完全的掌握新科室的專科護(hù)理操作。
3.2提高肝膽外科護(hù)理工作質(zhì)量的應(yīng)對(duì)措施。本科室總結(jié)了2010年護(hù)理工作中存在的問題，并針對(duì)以上問題制訂了解決措施。對(duì)護(hù)士進(jìn)行每月2次的職業(yè)道德及法制知識(shí)的講座，提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)于律己的精神。由于肝膽外科護(hù)理工作復(fù)雜繁瑣，所以護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度大。培養(yǎng)護(hù)士的合作意識(shí)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，可以使護(hù)士在護(hù)理工作中配合默契，取長(zhǎng)補(bǔ)短，并使資歷深的老護(hù)士發(fā)揮自身的作用，加強(qiáng)工作的協(xié)調(diào)性?？剖医⒎旨?jí)管理制度，將人員平均分配為多組，每組由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，各組中均平均分配資歷深的護(hù)士、年輕護(hù)士，有老護(hù)士對(duì)新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，并進(jìn)行每月一次的考核，考核結(jié)果上報(bào)每組組長(zhǎng)，再由組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期開會(huì)討論，對(duì)考核結(jié)果分析并制定相對(duì)應(yīng)的措施。完善監(jiān)督制度，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督工作，護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)或小組組長(zhǎng)需定期進(jìn)行抽查監(jiān)督，查看護(hù)士是否執(zhí)行相應(yīng)的制度及操作規(guī)程和醫(yī)囑，對(duì)工作存在差錯(cuò)的護(hù)士進(jìn)行多次檢查，提高其工作質(zhì)量。定期對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行專科護(hù)理知識(shí)的教授，并進(jìn)行月考核制度，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)[3]。
4總結(jié)
肝膽外科的護(hù)理工作勞動(dòng)量大，操作過程復(fù)雜，要求護(hù)士有較高的綜合素質(zhì)。本科通過提高護(hù)士的專業(yè)水平，加強(qiáng)其工作責(zé)任心及思想覺悟，完善護(hù)理工作各項(xiàng)制度規(guī)范，護(hù)理糾紛明顯減少，患者對(duì)本科護(hù)理工作的滿意度提高，說明本科制訂的管理措施有較好的效果。
參考文獻(xiàn)
護(hù)理不良事件事件目前尚無統(tǒng)一定義。通常指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件[1] 上報(bào)范圍包括凡是不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果以外所發(fā)生的非正常事件，如：用藥錯(cuò)誤、壓瘡、燙傷、誤吸或窒息、輸血及輸液反應(yīng)、意外拔管、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運(yùn)過程問題及其他病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件。隨著人們健康需求的增加，新農(nóng)活醫(yī)保制度等的逐步推廣，基層醫(yī)院的住院患者日益增多，而與之不匹配的是少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院的護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)不高、人力資源相對(duì)更薄弱、年齡、職稱等結(jié)構(gòu)也相對(duì)不合理，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方面也存在較大的整改空間。因而在護(hù)理工作中存在不少安全隱患。為了提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全、構(gòu)建民族地區(qū)和諧的護(hù)患關(guān)系，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本院從2010年開始實(shí)施”護(hù)理不良事件”主動(dòng)上報(bào)制度，對(duì)營造護(hù)理安全文化起到一定影響和推進(jìn)?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料；2010年6月―2013年6月護(hù)理部受理的護(hù)理不良事件106例進(jìn)行分析回顧。
1.2方法；根據(jù)發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)段、當(dāng)事人的基本情況、對(duì)病員是否造成損害、是否主動(dòng)上報(bào)、處理過程、整改情況、效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
3 分析
3.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度未落實(shí)到位
表1顯示，因護(hù)理人員責(zé)任心較差、未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)口服藥、加錯(cuò)液或收集標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)生率高。主要原因：由于臨床工作繁忙，有時(shí)為了完成本班的工作而簡(jiǎn)化查對(duì)程序，忽略查對(duì)細(xì)節(jié)[2]。（1）給藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在外科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)口服藥較少、一般由辦公護(hù)士兼發(fā)口服藥，但由于外科的病員多、工作量大，辦公護(hù)士為完成本班工作，往往執(zhí)行醫(yī)囑后未認(rèn)真查對(duì)就發(fā)給病員或讓護(hù)工幫忙發(fā)藥。（2）查對(duì)制度是護(hù)理工作的核心制度，但護(hù)士在工作中形成定勢(shì)思維，往往過于自信，認(rèn)為自己對(duì)某患者非常熟悉，絕對(duì)不會(huì)出錯(cuò)，而我們的錯(cuò)誤往往就在這種情況下發(fā)生[3]。加錯(cuò)液的主要原因?yàn)楹藢?duì)流程沒執(zhí)行好，環(huán)節(jié)上存在護(hù)士在轉(zhuǎn)抄輸液卡時(shí)未認(rèn)真核對(duì)；擺液護(hù)士責(zé)任心差或過于信任轉(zhuǎn)抄護(hù)士，未進(jìn)行第二次核對(duì)；加液護(hù)士工作不在狀態(tài)，上班時(shí)注意力不集中，三查七對(duì)不嚴(yán)，忘記核對(duì)床號(hào)、姓名。（3）管理上存在對(duì)核心制度的落實(shí)不夠，培訓(xùn)以示教室理論學(xué)習(xí)為主而脫離了臨床；其次護(hù)士長(zhǎng)未認(rèn)真深入各個(gè)環(huán)節(jié)檢查、監(jiān)督核心制度的具體執(zhí)行情況。（4）我院地處民族地區(qū)，以藏民族為主，大多數(shù)農(nóng)牧民患者與醫(yī)護(hù)人員存在語言溝通障礙，護(hù)士核對(duì)呼其名、床號(hào)等時(shí)往往沒聽懂護(hù)士說的內(nèi)容。
3.2護(hù)理不良事件發(fā)生高危人群及原因分析
表2所示，低年資護(hù)士，尤其是0-3年的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的護(hù)士（20.75%）.實(shí)習(xí)生和護(hù)工也發(fā)生率較高，分別為14.1%和6.6%。原因分析：（1）醫(yī)院近幾年發(fā)展快，每年新進(jìn)護(hù)士多，5年內(nèi)護(hù)士所占比重大。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練[4]，安全意識(shí)不夠，制度執(zhí)行力差，沒有形成職業(yè)思維定勢(shì)，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)運(yùn)用評(píng)判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯(cuò)[5]。（2）實(shí)習(xí)生的帶教方面：一是各科低年資護(hù)士較多，缺乏帶教資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)全面的帶教老師；二是實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)技能差，因老師本身缺乏安全防范意識(shí)和責(zé)任心，指使護(hù)生獨(dú)立操作，導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)缺陷，發(fā)生不良事件。（3）護(hù)工與護(hù)士的的職責(zé)混淆，科室未嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，讓護(hù)工代替護(hù)士給病員發(fā)口服藥等。
3.3上報(bào)意識(shí)缺乏，未進(jìn)行深層次原因分析、整改效果差
表3所示各科主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件例數(shù)偏少，對(duì)不良事件的發(fā)現(xiàn)還要依賴質(zhì)量檢查、夜查房、護(hù)理投訴等形式。（1）民族地區(qū)的護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的積極性不高，護(hù)理人員的觀念較守舊，未充分認(rèn)識(shí)到上報(bào)分析護(hù)理不良事件的意義，認(rèn)為上報(bào)到護(hù)理部雖然不進(jìn)行懲罰，但讓科室以外的人員知道有差錯(cuò)事故發(fā)生面子上會(huì)過意不去。因此，個(gè)人一般不會(huì)主動(dòng)報(bào)，科室上報(bào)的部分多為護(hù)士長(zhǎng)在檢查中發(fā)現(xiàn)。（2）對(duì)上報(bào)的不良事件未進(jìn)行深層次的原因分析，整改措施缺乏針對(duì)性；護(hù)理不良事件的整改缺乏持續(xù)性，未進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，因而整改效果不如意，例有些科室同一問題反復(fù)發(fā)生。
4 防范策略
4.1 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、強(qiáng)化查對(duì)制度落實(shí)
4.1.1 建立前移三級(jí)質(zhì)控體系，以往的質(zhì)控方式，關(guān)注的重點(diǎn)是終末質(zhì)量，所發(fā)現(xiàn)的問題幾乎已是“過去式”。而三級(jí)質(zhì)控前移是一種創(chuàng)新的護(hù)理質(zhì)量管理模式，即質(zhì)控體系由過去的質(zhì)控員―護(hù)士長(zhǎng)―護(hù)理部前移為責(zé)任護(hù)士―護(hù)理組長(zhǎng)―護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，確保責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施護(hù)理工作過程動(dòng)態(tài)的質(zhì)控[6]。是一種過程質(zhì)量控制。一級(jí)質(zhì)控由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。質(zhì)控重點(diǎn)包括：遵循護(hù)理核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和指引，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，確保病員安全。二級(jí)質(zhì)控由護(hù)理組長(zhǎng)或資深護(hù)士承擔(dān)，質(zhì)控重點(diǎn)為：建立各種流程和指引，評(píng)估質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，指導(dǎo)和監(jiān)控責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量和對(duì)各種制度的落實(shí)情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制。三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部人員或護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，質(zhì)控重點(diǎn)為建立和維護(hù)監(jiān)管系統(tǒng)的有效運(yùn)作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行深層次原因分析，有針對(duì)性的提出整改措施并落實(shí)整改，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。
4.1.2 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度 護(hù)士長(zhǎng)是基層護(hù)理管理者，必須將護(hù)理安全管理放在首位，工作中提高管理意識(shí)，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，監(jiān)控流程執(zhí)行情況，對(duì)新入、低年資等高危人群加強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)教育。實(shí)行雙查對(duì)、雙向核對(duì)制度，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度的執(zhí)行。加強(qiáng)護(hù)患的溝通交流能力，對(duì)不懂藏語護(hù)士的安排進(jìn)行藏語的培訓(xùn)，使其掌握日常生活用語和醫(yī)用藏語有利于護(hù)患的有效溝通。
4.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)士人群的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)和安全教育
加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)生的護(hù)理安全教育。加強(qiáng)培訓(xùn)考核和安全教育。職業(yè)理念培育從新護(hù)士抓起，制定新護(hù)士工作手冊(cè)，其完成見習(xí)期規(guī)定的各項(xiàng)考核后，單獨(dú)上崗前還需由帶教老師、專業(yè)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其德能勤績(jī)進(jìn)行綜合能力評(píng)估。
4.3 深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化人力資源
重視護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)平，為病員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，才能從根本上防止嚴(yán)重護(hù)理不良事件的發(fā)生[7]。對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)“三基”及護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)和考核。培訓(xùn)地點(diǎn)由以前的示教室前移至床旁。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行應(yīng)急流程演練以強(qiáng)化掌握相關(guān)知識(shí)。針對(duì)帶教工作薄弱問題，嚴(yán)格把帶教老師的資格關(guān)，加強(qiáng)教育提高帶教老師的責(zé)任心和帶教能力，定期要對(duì)帶教老師的工作進(jìn)行評(píng)估考核，并對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷了解帶教老師的帶教情況，對(duì)存在的問題及時(shí)提出、及時(shí)整改。優(yōu)化人力資源護(hù)士長(zhǎng)需要應(yīng)用管理手段，合理分工，彈性排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是薄弱時(shí)段。護(hù)理部積極向醫(yī)院申請(qǐng)爭(zhēng)取補(bǔ)充人力資源，并根據(jù)各科的業(yè)務(wù)量安排機(jī)動(dòng)人員在全院調(diào)配。
4.4 轉(zhuǎn)變觀念，積極上報(bào)不良事件并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)
4.4.1 現(xiàn)代安全文化認(rèn)為，創(chuàng)造非懲罰的環(huán)境，鼓勵(lì)人們報(bào)告事故并對(duì)事件的原因進(jìn)行分析，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是防范同樣錯(cuò)誤再次發(fā)生的最好方法[8]。護(hù)理部對(duì)各級(jí)護(hù)士加強(qiáng)教育、強(qiáng)調(diào)上報(bào)的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷，制定相應(yīng)的整改措施，減輕對(duì)患者的損害并預(yù)防類似事件的發(fā)生。強(qiáng)調(diào)主動(dòng)上報(bào)非但懲罰反而對(duì)上報(bào)較好的科室和個(gè)人予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，相反對(duì)刻意隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)護(hù)理質(zhì)量檢查或因隱瞞不報(bào)發(fā)生糾紛者，護(hù)理部對(duì)當(dāng)事人及科室管理者予以嚴(yán)格處理。
4.4.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論，是質(zhì)量持續(xù)提高、增強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動(dòng)。是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)。護(hù)理不良事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)防范類似事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全也至關(guān)重要。（1）護(hù)理部采取質(zhì)量管理工具定期對(duì)不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行深層次的分析、找出主要原因提出整改措施進(jìn)行針對(duì)性整改。（2）對(duì)護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷問題引起的不良事件要組織人員進(jìn)行分析討論，修訂新的制度或流程并執(zhí)行。（3）對(duì)提出的整改措施制定質(zhì)量跟蹤檢查表，護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行跟蹤督查整改效果。直到問題得到徹底解決。（4）對(duì)一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序進(jìn)行持續(xù)整改。即發(fā)現(xiàn)問題―成立CQI小組―明確現(xiàn)行流程和規(guī)范―分析問題的根本原因―選擇改進(jìn)方案，進(jìn)入PDCA循環(huán)的工作模式進(jìn)行持續(xù)整改。
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[中圖分類號(hào)] R183[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-161-02
護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)問題等原因造成的工作失誤，增加患者痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[1]。我科是傳染性疾病科，隨著醫(yī)保的不斷完善，這幾年，住院病人不斷的增加，護(hù)理差錯(cuò)難免發(fā)生，而防范護(hù)理差錯(cuò)是保證護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作。現(xiàn)對(duì)已發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)的不同原因進(jìn)行分析，找出相應(yīng)對(duì)策，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。
1 臨床資料
我科自2005年至2009年發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)38例，其中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”而發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)有15例，占39.5%；因業(yè)務(wù)水平低而發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)有8例，占21.1%；因情緒差而發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)有7例，占18.4%；醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)士處理5例，占13.2％；其他3例，占7.9％。16人護(hù)理人員中工作年限在1～5年的護(hù)士有12人，7～10年的護(hù)師2人，10～15年的主管護(hù)師2人。
2 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因分析
2.1 操作者自身因素所造成
2.1.1 操作者責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真，注意力不集中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
2.1.1.1 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者沒有做到“三查七對(duì)”，致使床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、用法等抄錯(cuò)而造成執(zhí)行上的錯(cuò)誤。
2.1.1.2 醫(yī)囑執(zhí)行者查對(duì)不嚴(yán)格，在用藥查對(duì)中，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥；護(hù)士更換床旁已備好的輸液瓶時(shí)，往往不再查對(duì)輸液瓶上的姓名而接錯(cuò)液體。
2.1.1.3 配藥者查對(duì)不嚴(yán)格將藥物劑量配錯(cuò)，如將注射用甘草酸苷40mg錯(cuò)加成80mg，把乙胺丁醇片1日頓服0.75（3粒）多發(fā)給病人為1日3次，每次3粒。
2.1.2 操作者責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)囑未開出，憑主觀印象給患者注射或發(fā)藥，以至造成差錯(cuò)；忘發(fā)全病區(qū)口服藥等均對(duì)患者缺乏高度的責(zé)任感所致。
2.1.3 業(yè)務(wù)水平低
2.1.3.1 護(hù)理人員護(hù)齡短，一些未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的年輕護(hù)士或低年資護(hù)士，往往由于對(duì)拉丁文及藥品的化學(xué)符號(hào)不懂而給錯(cuò)其他藥物的錯(cuò)誤。
2.1.3.2 轉(zhuǎn)抄護(hù)士由于業(yè)務(wù)水平有限，不知曉醫(yī)囑的存在問題，從而不能杜絕和糾正醫(yī)生有時(shí)開醫(yī)囑時(shí)產(chǎn)生的失誤。特別是低年資護(hù)士對(duì)藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。例如醫(yī)師將氨林巴比妥2ml肌肉注射錯(cuò)寫成4ml肌肉注射，某護(hù)士盲目按醫(yī)囑執(zhí)行后，造成患者大汗淋漓、血壓降低，經(jīng)積極搶救后患者病情才好轉(zhuǎn)。
2.1.3.3 臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。如病人如廁后面色蒼白、大汗，訴解血便。年輕護(hù)士對(duì)病情變化無預(yù)見性及應(yīng)變能力，沒有馬上告知醫(yī)師進(jìn)行處理，直至病人昏迷后才進(jìn)行搶救。
2.1.3.4 ?？浦R(shí)欠缺，宣教不到位。如進(jìn)行病房紫外線空氣消毒時(shí)，護(hù)理人員不轉(zhuǎn)移病室內(nèi)的病人或不給予臥床病人遮黑眼罩，導(dǎo)致病人發(fā)生眼結(jié)膜炎。
2.2 工作環(huán)境及外界影響到心理因素
2.2.1 傳染性疾病患者的治療護(hù)理具有易傳染性、復(fù)雜性、多樣性、長(zhǎng)期性，工作風(fēng)險(xiǎn)大。社會(huì)對(duì)于傳染病的偏見和歧視，使得從事傳染病護(hù)理工作的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感降低[2]。護(hù)士存在一定程度的心理壓力，易發(fā)生心理失衡，工作時(shí)情緒差、語言修養(yǎng)差，不能很好地調(diào)整自己，缺乏溝通技巧，表現(xiàn)為語言生硬，無意中傷害對(duì)方，導(dǎo)致誤會(huì)，引發(fā)糾紛。
2.2.2 護(hù)理人員怕被傳染，操作不認(rèn)真，巡視不及時(shí)。如昏迷患者不按時(shí)翻身和局部按摩，使患者形成褥瘡I期；肺結(jié)核咳痰、咯血時(shí)，護(hù)理人員怕被傳染，不敢靠近患者，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。
2.2.3 年輕護(hù)理人員進(jìn)行各種注射時(shí)，怕被血液傳染而戴上手套操作，導(dǎo)致穿刺失敗，穿刺部位疼痛、腫脹。引起病人不滿，發(fā)生糾紛。
2.3 醫(yī)護(hù)藕合性的不規(guī)范
2.3.1 醫(yī)囑的不規(guī)范有些醫(yī)生因工作忙或疏忽而將時(shí)間開錯(cuò)，護(hù)士又忽視了醫(yī)囑開出的具體時(shí)間而導(dǎo)致與事實(shí)不符或重復(fù)使用；護(hù)士執(zhí)行時(shí)未認(rèn)真查對(duì)，感到可疑也未仔細(xì)詢問，想當(dāng)然地執(zhí)行；口頭醫(yī)囑不清，護(hù)士誤聽，復(fù)述后醫(yī)生未糾正，醫(yī)囑所開的藥品名稱與藥品的商品名稱不符，藥理作用不清楚，也會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。
2.3.2 醫(yī)療秩序的混亂醫(yī)生工作無計(jì)劃性，打亂了護(hù)士的正常工作秩序，影響護(hù)士的操作規(guī)程，容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。如醫(yī)生早上查房遲，開出新醫(yī)囑后不告知護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士漏給藥或遲給藥。
2.4 患者因素
2.4.1 患者及家屬對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療水平期望值過高，患者進(jìn)入醫(yī)院好像就進(jìn)入了保險(xiǎn)箱，一旦患者病情惡化，或患有不治之癥，患者及家屬難以接受殘酷的現(xiàn)實(shí)，凡是都認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任[3]，而將情感遷怒于護(hù)理人員。
2.4.2 感染科患者住院期間多需隔離，病程漫長(zhǎng)，易反復(fù)[4]，家屬不愿陪護(hù)傳染病人，病人情緒低落，認(rèn)為被家人拋棄，從而產(chǎn)生一些過激行為。
2.5 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理不到位所造成
由于護(hù)士缺編，護(hù)士長(zhǎng)常頂班以及忙于日常事務(wù)性的雜事均導(dǎo)致在護(hù)士長(zhǎng)管理工作中有所松懈。
3 對(duì)策
3.1 加強(qiáng)責(zé)任心教育
對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行政治思想教育，教育護(hù)士熱愛自己的專業(yè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)患者負(fù)責(zé)。在班期間做到思想集中，依法施護(hù)，努力做好各項(xiàng)護(hù)理工作。強(qiáng)化護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，讓護(hù)士站在病人的角度考慮問題，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，明確本班職責(zé)，不能把不愉快情緒帶到工作中。教育護(hù)理人員一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，不能怕負(fù)責(zé)任而隱瞞，要及時(shí)向醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，以便采取補(bǔ)救措施，把損失減少到最低限度。
3.2 建立健全查對(duì)制度
嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是杜絕護(hù)理差錯(cuò)的關(guān)鍵。每天醫(yī)囑查對(duì)早上、下午各1次，每周大查對(duì)1次，做好嚴(yán)格的查對(duì)登記制度。做到注射、服藥、治療前中后經(jīng)二人查對(duì)方可執(zhí)行。危重、需特殊檢查和治療的患者要進(jìn)行床頭交班，特殊用藥要重點(diǎn)交班，口頭及書面交班。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須執(zhí)行時(shí)應(yīng)聽清醫(yī)囑，聽后再問一遍，看清藥品，及時(shí)補(bǔ)寫并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理無誤。護(hù)士長(zhǎng)不定期跟隨治療護(hù)士和轉(zhuǎn)抄護(hù)士執(zhí)行治療和查對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，給予糾正，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
3.3 提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平
護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高是減少差錯(cuò)的關(guān)鍵。抓緊護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高各級(jí)護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。強(qiáng)化?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房1～2次，加強(qiáng)危重病人床邊護(hù)理指導(dǎo)，以鞏固?？谱o(hù)理技能，如遇特殊疑難情況，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課等形式來達(dá)到更新知識(shí)和技能，努力提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。
3.4 規(guī)范醫(yī)護(hù)藕合，減少差錯(cuò)
教育全體護(hù)士認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)藕合性差錯(cuò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面影響，糾正“醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)士無關(guān)”的錯(cuò)誤想法。教育護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題要敢于提出，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，規(guī)范各種醫(yī)囑，如仍有不規(guī)范的醫(yī)囑與科主任溝通，采取有效的措施來糾正醫(yī)囑不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，從而保護(hù)自己。
3.5高度重視防范護(hù)理差錯(cuò)的管理工作
護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)管理工作的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，其在減少護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全工作中起著非常重要的作用。護(hù)士長(zhǎng)在防范護(hù)理差錯(cuò)的管理工作中要注意抓好以下環(huán)節(jié)：
3.5.1 更新管理理念，運(yùn)用科學(xué)的管理方法護(hù)理管理者需轉(zhuǎn)變觀念，如：在缺陷管理手段上，不能只有事后懲罰制度，沒有隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，這樣發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件易被隱瞞，成為日后安全隱患[5]。所以，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性預(yù)見管理。成立護(hù)理差錯(cuò)防范小組，定期召開會(huì)議分析近期護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因、頻率及嚴(yán)重性，共同研究并制定防范措施。鼓勵(lì)護(hù)士人員上報(bào)安全隱患，并規(guī)定發(fā)生的缺陷不影響個(gè)人經(jīng)濟(jì)，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全教育的力度，從新護(hù)士崗前培訓(xùn)抓起，使新護(hù)士從上班第一天起就樹立“安全第一”的思想，時(shí)刻提醒護(hù)士要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并采取積極的防范措施，及時(shí)將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，
3.5.2 建立護(hù)理差錯(cuò)隱患自查報(bào)告登記本目的是提高臨床護(hù)理人員工作中警惕性。通過案例分析等手段，教育護(hù)理人員，嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理、查對(duì)制度、交接班制度等核心制度。
3.5.3 培養(yǎng)自身洞察力護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)工作內(nèi)容、危重患者的治療情況及護(hù)士的動(dòng)態(tài)要做到心中有數(shù)，每天通過查醫(yī)囑處理情況、護(hù)士交班情況、危重患者護(hù)理情況及各種護(hù)理記錄情況來發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)苗頭并及時(shí)糾正。
3.5.4 建立良好的工作環(huán)境為護(hù)理人員提供良好的工作條件，合理調(diào)整護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)，彈性排班。如工作繁忙、重癥病人多時(shí)要根據(jù)技術(shù)的難易程度和護(hù)理人員的技術(shù)水平分配工作。
3.5.5 注意培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)善于控制自己的情緒，在工作緊張時(shí)尤其要注意保持冷靜與良好的情緒。平時(shí)多給予關(guān)心和溝通，注意提高護(hù)理人員承受各種壓力的能力，調(diào)整護(hù)理人員身心健康問題，使護(hù)理人員心情舒暢，更好地為患者服務(wù)。
3.5.6 完善績(jī)效考核和建立激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性 科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)，建立良好的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)士以最好的工作態(tài)度和最佳的技術(shù)水平投入工作，是切實(shí)可行的管理方法之一[6]，使醫(yī)護(hù)的經(jīng)濟(jì)利益與減少差錯(cuò)相聯(lián)系。在創(chuàng)收的同時(shí)，應(yīng)以病人的安全為第一，確保醫(yī)療秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
4 小結(jié)
護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，不僅給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護(hù)士的心理壓力，甚至還要承擔(dān)一定的法律責(zé)任。因此，護(hù)士只有具備高度的責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度等核心制度，提高護(hù)理技術(shù)水平，護(hù)士長(zhǎng)在防范護(hù)理差錯(cuò)的管理工作中嚴(yán)加管理，才能把護(hù)理差錯(cuò)減少到最低限度，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
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風(fēng)險(xiǎn)管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理不可缺少的重要組成部分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。評(píng)估各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中,用藥錯(cuò)誤、無效溝通、每個(gè)步驟之間的連接(交接)占護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前三位,而給藥風(fēng)險(xiǎn)因素占首位。
1常見的用藥風(fēng)險(xiǎn)
1.1加藥前未認(rèn)真檢查藥物的質(zhì)量,加藥后造成與其配伍藥物的浪費(fèi),造成經(jīng)濟(jì)損失。如:瓶口松動(dòng)、瓶身裂隙、藥物渾濁變質(zhì)等。
1.2藥物未在有效期內(nèi)使用。
1.3用藥劑量錯(cuò)誤。錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑或醫(yī)囑有錯(cuò)誤而致用藥劑量過小或過大;短時(shí)間內(nèi)輸注速度過快導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的藥量過大;擺藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)致劑量錯(cuò)誤。
1.4藥物保存使用不當(dāng)。應(yīng)避光放置使用的藥物暴露在日光下,導(dǎo)致變色、藥效降低。
1.5用錯(cuò)藥物。同一病人擺錯(cuò)藥、不同病人之間藥物用錯(cuò),如應(yīng)給甲的藥物錯(cuò)給乙用上。
1.6用藥時(shí)間錯(cuò)誤。延遲用藥或提前用藥使藥效受到影響。
1.7用藥途徑錯(cuò)誤。應(yīng)該外用、內(nèi)服、靜脈,肌肉等用藥時(shí),給藥途徑出現(xiàn)錯(cuò)誤。
1.8用藥過程中觀察巡視不及時(shí)。藥物外滲、續(xù)瓶不及時(shí)等。
2用藥管理
2.1用藥前管理
2.1.1加強(qiáng)科內(nèi)備用藥的管理科室配置備用藥櫥,藥櫥內(nèi)藥物應(yīng)歸類放置、固定位置、標(biāo)簽明確、定期檢查,做好登記交接記錄。毒麻限劇藥物單獨(dú)存放并加鎖保管。具有高風(fēng)險(xiǎn)的藥物如:10%氯化鉀應(yīng)整小盒放置,再存放于貼有紅色醒目標(biāo)簽的大盒內(nèi),不單支存放。這樣,取用時(shí)增加核對(duì)次數(shù)。再如:葡萄糖氯化鈉與滅菌注射用水瓶身的標(biāo)簽顏色相似,非常容易混淆,應(yīng)分開放置,各種液體放置的櫥柜上分別貼好標(biāo)簽。為了保證藥物在有效期內(nèi)使用,首先,病房?jī)?nèi)備用藥物數(shù)量應(yīng)合適;其次,在放置藥物時(shí)應(yīng)將新領(lǐng)的藥物放在藥櫥的里側(cè)或原藥物的下面;第三,應(yīng)定期檢查。按照上述方法進(jìn)行藥物保管,既便利使用,最重要的是有效減少了用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.1.2擺藥時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度兩人核對(duì),查對(duì)藥物的名稱、質(zhì)量、劑量、濃度、時(shí)間、用法等。特殊藥物應(yīng)在瓶身標(biāo)簽上用彩色蠟筆注明滴速、時(shí)間、劑量等,一目了然,避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。
2.2加強(qiáng)用藥過程中的管理
2.2.1輸液時(shí)嚴(yán)格核對(duì)病人、藥物,保證無誤。
2.2.2注意輸液是否通暢、輸液速度是否符合要求,輸液部位皮膚組織是否正常。
2.2.3輸液過程中加強(qiáng)巡視,觀察患者用藥后反應(yīng),傾聽患者主訴,加強(qiáng)病情觀察。
3提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)
3.1定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),做好學(xué)習(xí)筆記。將各項(xiàng)護(hù)理工作制度熟記在心,在工作中嚴(yán)格執(zhí)行。學(xué)習(xí)常用藥物及新藥的藥理、治療作用、不良反應(yīng)及放置、保存、應(yīng)用的注意事項(xiàng)。定期進(jìn)行考試,促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性。
3.2每周召開護(hù)士例會(huì),反饋本周存在的問題、不安全隱患,引起全科護(hù)士重視,提高警惕性。對(duì)發(fā)生的問題提出整改措施。每月進(jìn)行全面總結(jié)。
3.3注重護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。在工作中一絲不茍、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作。
臨床用藥安全是護(hù)理安全管理中的重中之重，是減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的有效措施。有研究報(bào)道：在美國，住院患者所受到的醫(yī)療傷害占3.5%，其中因用藥疏忽或錯(cuò)誤占7%[ 1 ]，我國一項(xiàng)研究顯示，與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[2]。護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)用藥過程中始終處于第一線，如何安全有效地使用藥物，是臨床護(hù)士最基本的職責(zé)，也是護(hù)理管理者監(jiān)控的重點(diǎn)。幾年來，護(hù)理部始終把用藥護(hù)理安全管理作為護(hù)理安全管理的核心來抓，建立安全用藥管理考核登記表，對(duì)患者給藥前、給藥中、給藥后的質(zhì)控進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，完善用藥安全管理制度，加強(qiáng)了護(hù)理用藥安全教育和培訓(xùn)，加深了護(hù)理人員及醫(yī)師用藥安全意識(shí)，提高了知識(shí)水平，規(guī)范安全用藥行為。減少了臨床護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 措施
1.1 成立臨床用藥護(hù)理安全管理小組
護(hù)士在臨床用藥的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用藥上的失誤，輕者影響治療，重者危及生命，從而引發(fā)各種各樣的醫(yī)療糾紛，如何加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理，是有效增加患者信任度，有助于構(gòu)建和諧關(guān)系，確保醫(yī)療安全的重要保證。為此，護(hù)理部在建立健全護(hù)理安全管理體系的同時(shí)，成立由護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，各科護(hù)士長(zhǎng)組成臨床用藥護(hù)理安全管理委員會(huì)。制定考核標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序，負(fù)責(zé)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行安全用藥的教育、培訓(xùn)及定期督導(dǎo)等，最終達(dá)到安全用藥規(guī)范。減少了臨床護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生。
1.2 護(hù)理用藥安全隱患的查出
對(duì)實(shí)施護(hù)理用藥安全管理三年來發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，通過小組討論查找出直接及根本原因，如下：
1.2.1 醫(yī)囑執(zhí)行過程中存在的問題 醫(yī)護(hù)缺乏溝通、表現(xiàn)為醫(yī)囑下達(dá)后，醫(yī)生未及時(shí)通知護(hù)理或護(hù)理未及時(shí)核對(duì)，造成醫(yī)囑遺漏；醫(yī)囑下達(dá)有誤，護(hù)士未能辨識(shí)出錯(cuò)誤或雖有疑問，但護(hù)士缺乏用藥知識(shí)或責(zé)任心不強(qiáng)而盲目執(zhí)行。
1.2.2 每天到藥房領(lǐng)藥過程及科內(nèi)藥物保管存在的問題 藥房發(fā)錯(cuò)藥，與取藥護(hù)士核對(duì)有誤；科內(nèi)藥品不規(guī)范冷藏、避光等；藥品管理混亂，存放過多，藥品過期等；高危藥品與普通藥品未分開放置，沒有醒目標(biāo)識(shí)；物未加鎖專人管理；不定期清點(diǎn)核對(duì)。
1.2.3 給藥及巡視觀察存在的問題 藥品外包裝相似造成混淆，護(hù)士在執(zhí)行過程中三查八對(duì)不認(rèn)真，導(dǎo)致用藥有誤；不嚴(yán)格按規(guī)范操作，如：不戴口罩、不用消毒砂輪鋸瓶頸及反復(fù)對(duì)瓶塞穿刺等，無形中造成藥液微粒污染；需避光藥品未采取避光措施使用等，降低了藥品療效；不掌握藥品的安全有效時(shí)間，如：青霉素等抗生素不現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間過長(zhǎng)；給藥時(shí)間和給藥方法不遵醫(yī)囑，如：甘露醇，醫(yī)囑為“q12h”，執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為8AM、8PM，而護(hù)士提前或錯(cuò)后給藥，影響用藥療效；藥品配伍不當(dāng)，外觀雖無變化，但藥效已降低；還有靜滴速度不合理，有的護(hù)士不根據(jù)病人年齡、病情及藥性能調(diào)節(jié)滴速，造成不良后果。
分級(jí)護(hù)理管理不到位，不能及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)液體外滲及藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象；護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)掌握差，缺乏向患者宣教藥品知識(shí)的能力，缺乏對(duì)藥物毒副反應(yīng)的觀察能力及應(yīng)急處理能力，而造成不良事件的發(fā)生。
1.2.4 安全用藥管理監(jiān)督存在問題 護(hù)理部對(duì)護(hù)理用藥監(jiān)管不到位，護(hù)士長(zhǎng)缺乏主動(dòng)上報(bào)不良反應(yīng)/事件的意識(shí)，對(duì)存在的問題未及時(shí)分析與改進(jìn)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭并及時(shí)糾正以避免重大過失或事故的發(fā)生；藥品安全管理體系不健全，缺乏完善的管理制度和高危藥品的管理機(jī)制。
1.3 設(shè)計(jì)并制作藥品標(biāo)識(shí)卡
醫(yī)院組織用藥護(hù)理安全小組成員到外院參觀學(xué)習(xí)，與藥劑科一起學(xué)習(xí)藥品管理相關(guān)法規(guī)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科與護(hù)理部聯(lián)合制定高危藥品目錄、高危與高濃度藥品標(biāo)識(shí)[3-4]、近效期藥品標(biāo)識(shí)卡及藥品管理卡等，通過在兩個(gè)科室試點(diǎn)應(yīng)用，進(jìn)行修訂，推廣到全院，最終確定各類標(biāo)識(shí)的顏色與規(guī)格。高危藥品標(biāo)識(shí)卡為白底黑字塑料牌、高濃度藥品為白底紅字塑料牌、近效期藥品分3個(gè)月與6個(gè)月內(nèi)兩類，3個(gè)月內(nèi)近期標(biāo)識(shí)為白色底黃字塑料牌，6個(gè)月內(nèi)近效期標(biāo)識(shí)為白底藍(lán)字塑料牌。各類塑料牌大小為5cm×9cm，分別定位黏貼或懸掛。藥品管理卡為3cm×3cm大小的硬質(zhì)底卡，內(nèi)容有藥品名稱、劑型、有效期。
1.4 各類藥品標(biāo)識(shí)的規(guī)范使用
高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，專人管理，并貼有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。除原盒存放的藥品必須使用藥品管理卡，散裝口服藥將紙卡用橡皮筋捆于棕色藥瓶外，藥劑科每半年統(tǒng)一回收處理科內(nèi)過期針劑與口服藥。注射用藥按失效期先后次序擺放，有效期在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)的藥品必須擺放近效期標(biāo)識(shí)牌，高危藥品單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱[5-6]。
1.5 完善護(hù)理安全管理制度
護(hù)理部制訂護(hù)理工作手冊(cè)，人手一冊(cè)，包括：護(hù)理各項(xiàng)工作制度，突出核心制度、護(hù)理工作流程、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程及常用護(hù)理操作規(guī)程等。重點(diǎn)組織護(hù)理人員學(xué)制度，認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度。調(diào)整排班模式，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，中午、夜班的雙班及新老搭班的制度，減少單人操作時(shí)的確定性風(fēng)險(xiǎn)[7]。并制訂核對(duì)提示卡，用紅底黃字牌（你核對(duì)了嗎？）透明塑料三角架，放在治療桌及治療車醒目位置，隨時(shí)隨地提醒操作護(hù)士。在核對(duì)患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說出自己的姓名，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，力爭(zhēng)做到零缺陷。
1.6 完善護(hù)理人員臨床用藥培訓(xùn)制度、提高其安全意識(shí)
安全用藥的前提是提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)。隨著醫(yī)藥的快速發(fā)展，護(hù)士在校所學(xué)藥理知識(shí)不能滿足臨床需要，必須不斷更新知識(shí)。建立臨床護(hù)理用藥安全管理制度，組織臨床護(hù)理人員定期進(jìn)行臨床用藥安全、新藥用法、藥品不良反應(yīng)等專題講座。制作統(tǒng)一的管理手冊(cè)，保證全員熟悉各類藥品使用、標(biāo)識(shí)及管理規(guī)定，減少用藥管理的盲目性，確保護(hù)理安全。
1.7 加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理安全的監(jiān)控管理
護(hù)理部建立不良事件上報(bào)制度，完善護(hù)理用藥缺陷分析收集渠道，每月根據(jù)護(hù)理安全質(zhì)量檢查中存在的問題，及時(shí)反饋到各科室，護(hù)士長(zhǎng)組織科室成員進(jìn)行認(rèn)真討論，找出原因、分析，制定完善、可行的整改措施，跟蹤指導(dǎo)，落實(shí)到位，每一個(gè)用藥環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)控，應(yīng)用科學(xué)管理手段，保證臨床用藥護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)發(fā)生缺陷的科室，立即組織召開分析、討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓其他科室引以為戒，不再發(fā)生同類錯(cuò)誤，警鐘長(zhǎng)鳴，使臨床用藥安全進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。
2 效果
2.1 降低了用藥差錯(cuò)發(fā)生率（見表1）
2.2 降低了用藥缺陷發(fā)生率（見表2）
2.3 減少了藥物過期發(fā)生率（見表3）
3 討論
3.1 實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，降低了用藥差錯(cuò)與缺陷的發(fā)生率
結(jié)果顯示，實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理后，降低了用藥差錯(cuò)及缺陷的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，減少了藥物過期的發(fā)生率藥物的分類放置，定期進(jìn)行整理、更新，懸掛及黏貼3個(gè)月及6個(gè)月近期失效標(biāo)識(shí)，保障臨床各類普通用藥、急救用藥的完好率，有效減少了過期藥品的發(fā)生率（P
總之，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量核心目標(biāo)，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】靜脈給藥；差錯(cuò)原因調(diào)查分析；探討
Investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Guo Min，F(xiàn)ang Min.(The second people’s hospital of Dujiangyan city，Sichuan 611830)
【Abstract】Objective：Make measures to improve methods and control clinical vena injection errors through investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Methods：Random comparison，traditional method and improved method，and compare the three methods.Results：Improved injection method with much less errors is clearly better than the traditional injection method.Conclusion：It is quite necessary to put the improved injection method into practice in our hospital.
【Key Words】Vena Injection Investigation；Analysis on Reasons for the Errors；Discussion
護(hù)理差錯(cuò)在臨床護(hù)理過程中，時(shí)有發(fā)生，而靜脈給藥迅速、刺激小、療效快等優(yōu)點(diǎn)，是治療疾病和搶救患者生命的重要措施，是臨床上護(hù)理技術(shù)操作，也是護(hù)理人員日間工作的重要內(nèi)容[1]，但是靜脈給藥過程中發(fā)生差錯(cuò)也最危險(xiǎn)，它可直接導(dǎo)致病人死亡和糾紛的發(fā)生。因此筆者針對(duì)靜脈給藥過程進(jìn)行了調(diào)查分析、探討，并制定了靜脈給藥過程環(huán)節(jié)的改進(jìn)措施，效果顯著?，F(xiàn)將臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
資料來源于我院外一科(普外和泌尿外科)住院部接受輸液治療的病人，時(shí)間2007年9~12月，共計(jì)1466例輸液病人。對(duì)輸液過程環(huán)節(jié)中進(jìn)行監(jiān)控，確定觀察范圍，對(duì)給藥差錯(cuò)原因進(jìn)行如實(shí)登記。
2 方法
2.1 傳統(tǒng)方法：即對(duì)照組，辦公護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑經(jīng)兩人查對(duì)后簽字。第二步配藥護(hù)士負(fù)責(zé)配藥，同時(shí)配第一組如抗菌素即流水作業(yè)方式，加藥后貼小標(biāo)簽。第三步執(zhí)行治療時(shí)護(hù)士只攜帶小標(biāo)簽而小標(biāo)簽貼在輸液袋或在輸液瓶上。
2.2 改進(jìn)方法：辦公護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)：囑時(shí)不參與查對(duì)或兩人交叉查對(duì)，即轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不參與查對(duì)病歷；另外轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)如特殊用藥等做紅筆標(biāo)記或著重符號(hào)。第二步配藥環(huán)節(jié)一個(gè)輸液卡配完第一組，再配第二個(gè)，先貼標(biāo)簽后加藥，配完后在執(zhí)行單上作記號(hào)；第三步，執(zhí)行環(huán)節(jié)，如輸液、加藥、拔針，同時(shí)攜帶輸液卡(注明小標(biāo)簽另外)。增加一個(gè)環(huán)節(jié)再次核對(duì)無誤后執(zhí)行。
2.3 病人分組：由辦公護(hù)士根據(jù)每日醫(yī)生需要輸液的病人按床號(hào)編號(hào)1、2、3、4、5、6……按單號(hào)分為傳統(tǒng)組，雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組。
2.4 監(jiān)控內(nèi)容：重點(diǎn)對(duì)輸液環(huán)節(jié)過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行分類：①辦公室環(huán)節(jié)，分為轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑環(huán)節(jié)和查對(duì)醫(yī)囑環(huán)節(jié)。②配藥環(huán)節(jié)。③行環(huán)節(jié)。
2.5 監(jiān)控方法：①由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和查對(duì)環(huán)節(jié)監(jiān)控并登記。②由專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)配藥環(huán)節(jié)和執(zhí)行環(huán)節(jié)中的監(jiān)控并登記。③護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面監(jiān)控，即日下午負(fù)責(zé)大查對(duì)和執(zhí)行后的匯總，防遺漏。
2.6 制定靜脈給藥差錯(cuò)登記表格，隨后填寫每日實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組的樣本數(shù)和陽性結(jié)果。②并將兩組不同環(huán)節(jié)陽性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較，計(jì)算出不同環(huán)節(jié)差錯(cuò)率百分比。③用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算出χ2值。
3 結(jié)果
3.1 1446例輸液執(zhí)行中，傳統(tǒng)組746例發(fā)生差錯(cuò)63例，改進(jìn)組720例發(fā)生33例，分類詳見表1。
3.2 結(jié)果數(shù)據(jù)處理：使用SPSS軟件進(jìn)行，χ2=9.28，P
4 討論
靜脈給藥輸液過程中差錯(cuò)缺陷原因有很多，如：護(hù)士崗位職責(zé)未落實(shí)到位，護(hù)士法律意識(shí)淡薄，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的護(hù)理制度，護(hù)士的藥知識(shí)欠缺，藥物知識(shí)更新與臨床使用不同步，病人家屬健康教育缺乏主動(dòng)性[2]等。護(hù)理人員的知識(shí)水平、責(zé)任心、心理定勢(shì)等因素[3]，時(shí)常有差錯(cuò)發(fā)生，偶爾造成嚴(yán)重后果。
本文主要是根據(jù)本院(二級(jí)乙等)醫(yī)院，未用電子病歷，出現(xiàn)靜脈輸液過程差錯(cuò)缺陷進(jìn)行研究。通過表1我們發(fā)現(xiàn)有部分未執(zhí)行在病人身上。但是為了減少或避免缺陷發(fā)生，重點(diǎn)對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)改變一些工作方法、工作流程等客觀因素，使工作更具有科學(xué)性。
4.1 辦公室環(huán)節(jié)：在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及查對(duì)環(huán)節(jié)中，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑護(hù)士發(fā)生錯(cuò)誤如看錯(cuò)、漏掉，參與查對(duì)時(shí)繼續(xù)看醫(yī)囑單(即病歷)就會(huì)發(fā)生第二次錯(cuò)誤。如傳統(tǒng)組資料中654-2 10mg看成654-2 20mg，安定10mg看成1mg，更改醫(yī)囑未發(fā)現(xiàn)等。通過改進(jìn)組兩個(gè)護(hù)士交叉查對(duì)或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不參與查對(duì)，能有效減少差錯(cuò)的發(fā)生；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑護(hù)士將特殊用藥，如間隔時(shí)間：抗菌素頭孢曲松鈉2.0qd，甘露醇q8h，特殊劑量、控制滴速，如10滴/min，新藥、避光藥物、冰凍藥物等用著重符號(hào)或紅筆標(biāo)記，這樣特殊醒目的標(biāo)記，起注意提示作用。
4.2 治療環(huán)節(jié)：由于醫(yī)院護(hù)理人員少，工作量大，輸液病人多，為了提高工作效率，配藥護(hù)士往往將所有輸液卡第一組液體放入輸液袋內(nèi)，然后再逐一加第一組藥物，如：抗生素等，最后貼小標(biāo)簽，這樣容易發(fā)生錯(cuò)誤。改進(jìn)方法：護(hù)士配完一個(gè)再配下一個(gè)，先貼標(biāo)簽后加藥，并在輸液卡上作記號(hào)。在病房執(zhí)行環(huán)節(jié)中這是最后一關(guān)，更為重要。通過改進(jìn)后減少了漏配藥和加錯(cuò)藥現(xiàn)象，傳統(tǒng)方法：只攜帶小標(biāo)簽，而小標(biāo)簽貼輸液瓶上，輸液完畢后拔針前在治療室看輸液卡后徑直到病房拔針。改進(jìn)方法：不論輸液、加藥、拔針均攜帶輸液卡，增加一個(gè)環(huán)節(jié)，即治療室內(nèi)輸液卡。也能通過表1比較發(fā)現(xiàn)有效。
另外：①本實(shí)驗(yàn)考慮到護(hù)理人員職稱、工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)、病員輸液治療卡用藥復(fù)雜與簡(jiǎn)單，均執(zhí)行查對(duì)制度等一般資料無顯著差異。因此為了減少誤差的影響，相對(duì)固定科室、護(hù)理人員。最終達(dá)到前面統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。②在這里差錯(cuò)發(fā)生率達(dá)到6.6%并不等于都執(zhí)行在病人身上，查對(duì)環(huán)節(jié)中得到了糾正，大部分并未給病人帶來影響。③在這里我們只討論減少差錯(cuò)缺陷發(fā)生的環(huán)節(jié)，所以未對(duì)靜脈給藥差錯(cuò)缺陷帶來的后果，定性、處理的進(jìn)行研究。
5 總結(jié)
研究實(shí)驗(yàn)表明：改進(jìn)組的差錯(cuò)缺陷發(fā)生率較傳統(tǒng)組有明顯差異，有科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見改進(jìn)組方法可以在醫(yī)院內(nèi)部推廣。
本試驗(yàn)在設(shè)計(jì)上仍存在一些問題：如輸液過程中護(hù)士的巡視制度的執(zhí)行情況、醫(yī)囑環(huán)節(jié)錯(cuò)誤未考慮到，以后在研究中要充分考慮其他因素，以保證文章嚴(yán)謹(jǐn)性，更具有科學(xué)性。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 蔣笑怡.靜脈輸液卡的設(shè)計(jì)和應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(19).
摘 要：目的：運(yùn)用魚骨圖管理工具對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，探討干預(yù)對(duì)策.方法：通過對(duì)2014年全年科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理部的224件護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果：發(fā)生的護(hù)理不良事件位居前三位的是給藥錯(cuò)誤、違反操作規(guī)程、管路滑脫；主要原因是查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)士培訓(xùn)不到位、臨床帶教不嚴(yán)謹(jǐn)；不同護(hù)理職稱缺陷發(fā)生率由高到低依次為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師.結(jié)論：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范、加強(qiáng)責(zé)任心、強(qiáng)化服務(wù)理念和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員理論技能培訓(xùn)，堅(jiān)持非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，是減少不良事件發(fā)生的有效途徑.從而保障護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量.
關(guān)鍵詞 ：護(hù)理不良事件；原因分析；魚骨圖；干預(yù)對(duì)策
中圖分類號(hào)：R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）07-0164-02
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其它與患者安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件[1].不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理方法》中不良事件分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止.Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害.Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理.Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理.Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理.Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失.Ⅵ級(jí)：死亡.在臨床護(hù)理工作中，如何滿足患者需求，為患者提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療護(hù)理安全，減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，是目前護(hù)理管理者十分關(guān)注的問題.本文通過回顧性分析我院2014年度44個(gè)護(hù)理單元主動(dòng)上報(bào)護(hù)理部的不良事件，查找原因，探討干預(yù)對(duì)策，以預(yù)防類似不良事件的再次發(fā)生.現(xiàn)總結(jié)如下.
1 資料與方法
2014年1月～2014年12月本院44個(gè)護(hù)理單元主動(dòng)上報(bào)護(hù)理部的護(hù)理不良事件共224件，進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生的數(shù)量及構(gòu)成比，及發(fā)生于護(hù)理人員職稱的分布情況，運(yùn)用魚骨圖管理工具進(jìn)行原因分析.
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理不良事件的分類及構(gòu)成比，見表1.
2.2 發(fā)生護(hù)理不良事件責(zé)任人的職稱構(gòu)成比，見表2.
3 原因分析
3.1 從護(hù)理不良事件的分類與構(gòu)成比進(jìn)行分析
224件護(hù)理不良事件位居前三位的是違反操作規(guī)程、給藥錯(cuò)誤、管路滑脫，其中違反操作規(guī)程51件，占22.8%，主要是由于護(hù)理人員不認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，如不嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對(duì)”，巡視病房不及時(shí)，病情觀察不到位，護(hù)理措施不得當(dāng)，生命體征測(cè)量不規(guī)范與患者病情不符，靜脈輸注時(shí)藥液外滲引起局部組織腫脹等.給藥錯(cuò)誤處于第二位，共41件，占18.3%，主要是給藥途徑、藥物劑量、給藥時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤，如打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、給藥時(shí)間延遲或提前、漏注射、漏發(fā)藥、換錯(cuò)液體等.處于第三位的是管路滑脫，共35件，占15.6%，主要原因是病情評(píng)估不全面、安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)差、溝通不到位、采取的護(hù)理措施不得當(dāng)?shù)?
3.2 根據(jù)不良事件分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)事件共86件，占總不良事件的38.4%，其中護(hù)理堵漏53件，占0級(jí)事件的61.6%，在未執(zhí)行前即被發(fā)現(xiàn)制止，本年度上報(bào)較多，主要與實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制有關(guān).I級(jí)事件125件，總不良事件的55.8%.Ⅱ級(jí)事件13件，占總不良事件的5.8%，如翻身不及時(shí)出現(xiàn)皮膚壓紅、靜脈輸入刺激性藥物出現(xiàn)靜脈炎；患者熱敷出現(xiàn)燙傷等.
3.3 從發(fā)生不良事件的護(hù)理人員職稱上分析
不同職稱護(hù)理人員發(fā)生的不良事件從高到低依次為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師，高發(fā)人群為低年資護(hù)士，共109件，占48.6%.這與年輕護(hù)理人員資歷淺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)掌握不牢、基本操作不熟練、缺乏責(zé)任感等有關(guān)[2]；再者，就是溝通能力欠缺，缺乏處理問題的應(yīng)急能力，缺乏慎獨(dú)精神，對(duì)患者病情不掌握，治療用藥不熟悉，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生.
3.4 運(yùn)用魚骨圖分析原因
4 護(hù)理不良事件的干預(yù)對(duì)策
4.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范
工作中要嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、用藥后觀察制度、護(hù)理安全管理制度等，做到“慎獨(dú)”及“三查八對(duì)”.力求每位護(hù)理人員把制度的落實(shí)、規(guī)范的執(zhí)行，做為所有行為的最高準(zhǔn)則和終極目標(biāo).
4.2 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化安全意識(shí)
從表2中可以看出，護(hù)理不良事件主要發(fā)生于工作5年以下的護(hù)理人員，護(hù)師和護(hù)士共發(fā)生188件，所占比例為83.9%，因此提高低年資護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)安全知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有重要意義.護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)，總結(jié)護(hù)理不良事件，分析發(fā)生原因，及時(shí)修訂制度與流程，做好防范.
4.3 提高護(hù)理人員責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)
要加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心教育，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，定期進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，如《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等.制定護(hù)士能級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，不但包括“三基三嚴(yán)”知識(shí)的培訓(xùn)，還應(yīng)強(qiáng)化?？浦R(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障護(hù)理安全.
4.4 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度
采取非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，科室每上報(bào)1件，護(hù)理部獎(jiǎng)勵(lì)50元，通過激勵(lì)機(jī)制使本年度的不良事件上報(bào)例數(shù)明顯增加.當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，應(yīng)積極采取補(bǔ)救或搶救措施，立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生.
4.5 成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組
護(hù)理部及科室成立護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系，制定年度質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，護(hù)理部及科室質(zhì)量小組每月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查，包括核心制度的落實(shí)質(zhì)量、護(hù)理常規(guī)、分級(jí)護(hù)理的落實(shí)、護(hù)理操作規(guī)范落實(shí)情況，責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)、崗位職責(zé)、護(hù)士能級(jí)管理的落實(shí)等，查找存在問題、分析原因，提出整改措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià).
5 討論
在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理不良事件發(fā)生的原因是多方面的，即使制定了完善的管理制度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆婪洞胧?，也不可避免地?huì)發(fā)生一些不良事件，有關(guān)專家指出：只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3].護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)發(fā)生的不良事件認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該從系統(tǒng)中查找原因，從頂層設(shè)計(jì)上修訂制度與流程，而不應(yīng)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行責(zé)備與扣懲獎(jiǎng)金.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，提高責(zé)任心和思想業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力，是預(yù)防或杜絕護(hù)理不良事件的有效措施.我院已建立比較完善的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告和管理系統(tǒng)，采取非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的方式，取得了很好的成效.
參考文獻(xiàn)：
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅰ級(jí))
由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))
由3—4人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))
由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。
每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。
四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。
病房管理制度
一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。
二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。
五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。
六、患者被服、用具配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
八、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。
九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水和長(zhǎng)明燈。
十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
搶救工作制度
一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。
二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。
三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。
六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。
七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
一、特別護(hù)理
1、適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、大面積燒傷和“五衰”等患者。
2、護(hù)理要求
(1)設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；
(2)制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。
(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?/p>
(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育
二、一級(jí)護(hù)理
1、適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
2、護(hù)理要求
(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。
(2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。
(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。
三、二級(jí)護(hù)理
1、適用對(duì)象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。
2、護(hù)理要求
(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。
(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。
(3)生活上給予必要的協(xié)助。
(4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。
四、三級(jí)護(hù)理
1、適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。
2、護(hù)理要求：
(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。
(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。
(4)做好健康教育。
護(hù)理交接班制度
一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。
二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。
三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。
四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。
五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。
六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。
七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。
八、交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。
查對(duì)制度
一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。
二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。
三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。
四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。
五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。
六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。
七、手術(shù)查對(duì)制度
1、六查十二對(duì)：六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。
2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。
3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。
八、供應(yīng)室查對(duì)制度
1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。
4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。
7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。
9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。
給藥制度
一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。
三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。
四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。
九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。
護(hù)理查房制度
一、護(hù)理部主任查房
1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。
2、每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。
4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
二、科護(hù)士長(zhǎng)查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。
2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。
3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。
三、護(hù)士長(zhǎng)查房
1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。
2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。
3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。
四、參加醫(yī)生查房
病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。
患者健康教育制度
一、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。
2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。
3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。
三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。
1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。
護(hù)理會(huì)診制度
一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。
三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。
四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員參加
五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。
病房一般消毒隔離管理制度
一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。
二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。
三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。
五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。
七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。
護(hù)理安全管理制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。
四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。
七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。
八、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度
一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。
二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。
三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。
四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。
術(shù)前患者訪視制度
一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。
二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。
三、做好術(shù)前宣教工作
1、向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。
2、介紹手術(shù)、麻醉的配合方法及重要性。
3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。
四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。
五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。
各級(jí)護(hù)理管理人員的要求和工作職責(zé)
一護(hù)理部主任
1、要求：（1）．應(yīng)具備護(hù)師以上技術(shù)職稱，護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，并從事護(hù)理行政管理工作五年以上，德才兼?zhèn)?。?）．熟悉各科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，以及有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)理論知識(shí)。（3）．掌握國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)進(jìn)展情況，重視吸收、應(yīng)用先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科研新成果。（4）．掌握現(xiàn)代管理科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、熟悉有關(guān)心理學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)，并能應(yīng)用管理工作。（5）．具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和組織、管理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理工作中的重大問題，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
2、職責(zé)：（1）．在分管理體院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面護(hù)理管理工作，參加院長(zhǎng)辦公會(huì)議和科主任會(huì)議，擬訂全院護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。（2）．組織修訂各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；各項(xiàng)規(guī)章制度；管理制度，并組織實(shí)施。（3）．督促、檢查各科室執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量管理情況，對(duì)危重病人的搶救護(hù)理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（4）．負(fù)責(zé)制訂在職護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，并建立技術(shù)檔案。（5）．掌握全院護(hù)理人員思想、工作、學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，協(xié)同有關(guān)部門抓好政治思想工作和職業(yè)道德教育。負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并向院長(zhǎng)提供護(hù)理人員晉升、調(diào)配、獎(jiǎng)懲的意見。護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題和差錯(cuò)，及時(shí)指導(dǎo)并督促有關(guān)科室研究處理，組織查處護(hù)理事故。（6）．主持召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)檢查科室護(hù)理工作及夜間護(hù)理查房，學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（7）．組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作，開展新業(yè)務(wù)，推廣新技術(shù)。（8）.組織落實(shí)實(shí)習(xí)生、校護(hù)士學(xué)生的教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。（9）．關(guān)心護(hù)理人員的工作和生活，積極幫助解決各種困難和實(shí)際問題。護(hù)理部副主任協(xié)助護(hù)理部主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。
二護(hù)士長(zhǎng)
1、要求：（1）．應(yīng)具備護(hù)師以上技術(shù)職稱，具備護(hù)理專業(yè)中專以上學(xué)歷（2）．掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，及有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和本病區(qū)常見疾病診療護(hù)理原則；了解常用的臨床檢驗(yàn)及本病區(qū)特殊檢查方法，臨床意義。（3）．了解與本病區(qū)工作有關(guān)的國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況；有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能解決病區(qū)護(hù)理工作中的疑難問題；有組織指導(dǎo)本病區(qū)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研工作能力。（4）．能寫出較有水平的護(hù)理總結(jié)。
2、職責(zé)：（1）．在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制定本病區(qū)具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。（2）．負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查崗位職責(zé)的落實(shí)和醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)及事故發(fā)生。對(duì)本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理事故、差錯(cuò)，及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。并查明原因，吸取教訓(xùn)，妥善處理。（3）．隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診，大手術(shù)或新開展手術(shù)的術(shù)前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。（4）．組織本病區(qū)護(hù)理查房和業(yè)務(wù)查房，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研工作。（5）．組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)培訓(xùn)及考核。（6）．負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。（7）．計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)本病區(qū)的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強(qiáng)對(duì)麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實(shí)用。并分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。（8）．指定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促。（9）．督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離及配餐工作。（10）．加強(qiáng)病房管理，使病房達(dá)到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會(huì)，聽取意見，研究改進(jìn)措施。（11）.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，按時(shí)完成月計(jì)劃，周重點(diǎn)。有總結(jié)分析工作，安要求認(rèn)真收集，積累有關(guān)資料。（12）．完成護(hù)理部交給的其他任務(wù)。
各級(jí)技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員的要求和工作職責(zé)
（一）主管護(hù)師
1、要求：（1）通曉本?？谱o(hù)理理論，有較全面的護(hù)理知識(shí)，掌握與護(hù)理有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）掌握國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況，熟悉與本?？朴嘘P(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識(shí)及社會(huì)學(xué)人文科學(xué)（如醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等）知識(shí)。（3）掌握一門外語（4）具有指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、教學(xué)工作的能力，能寫出較高水平的學(xué)術(shù)論文。
2、職責(zé)：（1）在護(hù)理部主任和本科主任（副主任）護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)技術(shù)工作；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)抓好病區(qū)管理；對(duì)初級(jí)護(hù)理人員負(fù)有技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任。（2）負(fù)責(zé)督促檢查本科護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。（3）參加科主任查房和病例討論；解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施。（4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)本病區(qū)的護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。（5）組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講授。（6）對(duì)本科各病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定并提出防范措施。（7）負(fù)責(zé)組織護(hù)理系、護(hù)理專修科和護(hù)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成績(jī)。（8）制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。（9）協(xié)助本科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)工作。
（二）護(hù)師
1、要求：（1）掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論及各種護(hù)理操作規(guī)程，掌握有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并熟悉本科疾病的診療原則，常用臨床檢驗(yàn)和特殊檢查的方法及臨床意義。（2）能獨(dú)立解決本科護(hù)理技術(shù)問題，根據(jù)病情指定完整護(hù)理計(jì)劃，對(duì)危重病人能采取相應(yīng)的護(hù)理及搶救措施。（3）了解國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況及與本專業(yè)有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等知識(shí)。（4）能對(duì)護(hù)士及初級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，具有病房科學(xué)管理和教學(xué)能力，能不斷總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，能寫護(hù)理學(xué)術(shù)論文，借助字典可以閱讀一門專業(yè)外語。
2、職責(zé)：（1）在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行臨床護(hù)理、教學(xué)工作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)抓好病區(qū)管理及科研工作。（2）參加病區(qū)的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。（3）參與病區(qū)危重疑難病人的護(hù)理工作及難度較大的技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐研究。（4）參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論，主持本病區(qū)的護(hù)理查房。（5）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃，參與病區(qū)管理工作。（6）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材擔(dān)任講課，對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和考核。（7）負(fù)責(zé)本病區(qū)實(shí)習(xí)護(hù)生或進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作。（8）對(duì)病區(qū)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。（9）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂本病區(qū)的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。
（三）護(hù)士
1、要求（1）掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論及護(hù)理操作規(guī)程，熟悉?？谱o(hù)理技術(shù)，了解與護(hù)理有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）熟悉本病區(qū)常見病的診治原則。（3）掌握各種化驗(yàn)標(biāo)本的采集方法，具有臨床檢驗(yàn)及常用藥物的基本知識(shí)。（4）了解醫(yī)學(xué)心理學(xué)，倫理學(xué)等人文科學(xué)的基本知識(shí)，具有醫(yī)囑及處方的外文應(yīng)用能力。（5）具有對(duì)實(shí)習(xí)生、護(hù)理員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的能力。
2、職責(zé)：（1）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病人病情變化，了解病人心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告或處理。（4）認(rèn)真做好危重病人的護(hù)理及搶救工作。（5）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。（6）參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員工作。（7）定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)求病人意見，改進(jìn)護(hù)理工作。做好病人出院的衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)工作。（8）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品和器材請(qǐng)領(lǐng)保管等工作。
護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)管理
加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，是護(hù)理管理的根本目的。護(hù)士長(zhǎng)就是護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)者，是組織者，是在領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)中具有一定職位，擔(dān)負(fù)一定職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備一定的領(lǐng)導(dǎo)能力、方法及藝術(shù)，才能使受領(lǐng)導(dǎo)者在工作中發(fā)揮最佳的工作狀態(tài)。以最短時(shí)間，最好的技術(shù)，完成每一個(gè)最艱巨的任務(wù)。應(yīng)具備以下基本的能力。
一基本素質(zhì)
1、良好的品德一個(gè)人的思想決定行為，行為決定習(xí)慣，習(xí)慣決定品德，品德決定命運(yùn)。品德決定一個(gè)人發(fā)展的成敗。護(hù)士長(zhǎng)只有注意自身由內(nèi)向外的修養(yǎng)，才能在護(hù)理生涯中實(shí)現(xiàn)自我，帶好隊(duì)伍。品德修養(yǎng)內(nèi)涵豐富，其中最重要的就是護(hù)士長(zhǎng)必須具備的真誠、寬容、尊重、公平、公正。真誠:即表里如一，真誠會(huì)取得護(hù)理人員的信任，可以推心置腹地進(jìn)行交流，與其接觸會(huì)感到親切安全。寬容:不僅表現(xiàn)在非原則問題上不斤斤計(jì)較，而且表現(xiàn)在別人明顯虧待自己的時(shí)候也能寬容相待而不是得理不讓人。寬容不僅表現(xiàn)在能包容別人的短處，更能容忍別人的長(zhǎng)處，當(dāng)別人不如自己時(shí)，不輕視慢待，別人優(yōu)于自己時(shí)不嫉賢妒能。嫉妒是管理者的大敵，這往往容易傷害別人，壓制人才。寬容還表現(xiàn)在出現(xiàn)不同見解觀點(diǎn)分歧時(shí)，不要以權(quán)壓人，要以理服人，充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，給護(hù)理人員創(chuàng)造寬松和諧的空間，自覺地、富有創(chuàng)造性地完成護(hù)理任務(wù)。尊重:人格尊嚴(yán)是平等的，不受分工的影響，在維護(hù)自尊的同時(shí)，也要尊重下級(jí)。不要對(duì)下級(jí)召之即來，揮之即去，居高臨下，盛氣凌人，處處都顯示自己高人一等。這樣一來勢(shì)必傷害對(duì)方的自尊，影響彼此之間的關(guān)系。公平、公正:護(hù)士長(zhǎng)能做到對(duì)事不對(duì)人，給大家創(chuàng)造平等的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮每個(gè)人的潛能，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)而努力。具有良好品格的護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理人員中的威信和影響力會(huì)不斷增強(qiáng)，工作效率自然會(huì)提高。
2、能力和知識(shí)是成功的必備條件。護(hù)士長(zhǎng)要成為科學(xué)的帶頭人，要不斷提高自己的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。應(yīng)在護(hù)理的某領(lǐng)域有所專長(zhǎng)，能指導(dǎo)下級(jí)解決護(hù)理中的疑難問題。要有良好的運(yùn)用知識(shí)的能力。能夠及時(shí)掌握國內(nèi)外前瞻性的護(hù)理信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理。還要有創(chuàng)造性的思維能力。只有具備了上述素質(zhì)，才能真正不斷提高護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理人員心目中的威信，才能推動(dòng)護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展。
3、良好的心態(tài)和自然調(diào)節(jié)能力人的心理狀態(tài)是生命的指揮儀，在衛(wèi)生改革中建立起來的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，要求我們要有良好的心理素質(zhì)，遇到挫折、困難，要有一定的承受能力，能夠以積極的心態(tài)去面對(duì)，分析主客觀因素，增強(qiáng)自信心，采取有效措施擺脫困境。只有具備良好的心態(tài)和自然調(diào)節(jié)能力，才能不斷激發(fā)廣大護(hù)理人員的工作熱情和斗志，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝困難的信心。
二護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化自我修養(yǎng)
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)聯(lián)系實(shí)際，不斷提高自我學(xué)習(xí)是知識(shí)積累和更新的過程，要想具有超前的思維、科學(xué)的管理方法和良好的心理素質(zhì)，就要不斷學(xué)習(xí)，獲取知識(shí)，還要懂得向他人學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)他人的優(yōu)點(diǎn)，不斷完善自我。
2、樹立“以人為本的觀念”護(hù)士長(zhǎng)要求護(hù)理人員對(duì)待病人要體現(xiàn)“以人為本”的觀念，而護(hù)士長(zhǎng)要“以人為本”對(duì)待護(hù)理人員。要尊重、關(guān)心、幫助每位護(hù)理人員，經(jīng)常與他們進(jìn)行情感交流，特別是當(dāng)他們遇到困難時(shí)，要幫助他們度過難關(guān)，要充分發(fā)揮他們的潛能和創(chuàng)造精神，激勵(lì)和引導(dǎo)他們?yōu)樽o(hù)理任務(wù)的落實(shí)，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展多出力獻(xiàn)策。
3、善于反思、發(fā)現(xiàn)不足、完善自己護(hù)士長(zhǎng)每當(dāng)完成工作后，應(yīng)自我總結(jié)，找出不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，聽取護(hù)理人員的意見和建議，改進(jìn)護(hù)理工作，提高管理水平。
三合理安排工作，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)科學(xué)性、準(zhǔn)確性很強(qiáng)的計(jì)劃對(duì)工作將起到事半功倍的作用，根據(jù)每項(xiàng)工作的技術(shù)情況、難度高低，需要多少工作時(shí)，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每項(xiàng)，每班的工作的同時(shí)，做到不浪費(fèi)時(shí)間，又不加重護(hù)理人員的壓力，讓護(hù)理人員輕松的完成每項(xiàng)工作。
護(hù)士素質(zhì)管理
在醫(yī)院這樣一個(gè)大的醫(yī)療市場(chǎng)里，首先接觸患者的是護(hù)士。她們的舉止言談、儀表、行為規(guī)范、人格素質(zhì)會(huì)給患者留下第一印象。其基本素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。
1、道德素質(zhì)要求
道德素質(zhì)是素質(zhì)培養(yǎng)的核心，沒有良好的道德素質(zhì)，其他素質(zhì)的提高就是一句空話。要尊重患者主要是指尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，即尊重患者的知情同意的權(quán)利、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利、獲得有關(guān)醫(yī)療信息的權(quán)利、要求保護(hù)隱私的權(quán)利等。在此基礎(chǔ)上護(hù)士還要了解患者的義務(wù)，即提供與疾病有關(guān)情況和資料的義務(wù)、遵從醫(yī)囑配合治療的義務(wù)、遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)章、維護(hù)醫(yī)院秩序的義務(wù)等。門診護(hù)士只有了解患者的醫(yī)療權(quán)利和義務(wù)，在接待患者、分流患者時(shí)才能做到說話有理論、溝通有依據(jù)，患者才能信服，才能配合好分診工作。目前侵犯患者權(quán)利的事時(shí)有發(fā)生，如患者就診時(shí)醫(yī)生開的化驗(yàn)單、各種檢查、處方及診斷，患者一無所知，侵犯了患者知情同意的權(quán)利。應(yīng)當(dāng)和患者做耐心解釋，向患者增加透明度以維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)患者不服從治療、不遵守醫(yī)院秩序時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者說明遵從醫(yī)囑、維護(hù)醫(yī)院秩序是患者的義務(wù)。
2、心理素質(zhì)要求
所謂護(hù)士的心理素質(zhì)是指從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護(hù)士的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等。這些能力的培養(yǎng)也絕非一朝一夕之事，而是在長(zhǎng)期工作實(shí)踐中通過學(xué)習(xí)、鍛煉才能培養(yǎng)出的自身良好的心理素質(zhì)。不具備良好的心理素質(zhì)，就不能適應(yīng)門診成百上千的各種性格患者的磨合。護(hù)士良好的心理素質(zhì)能消除患者的煩躁與苦惱，良好的心理素質(zhì)能把家庭的不悅消失在上班的路上，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態(tài)對(duì)待患者，患者才能認(rèn)可護(hù)士，才能和護(hù)士交流真感情。
3、業(yè)務(wù)素質(zhì)要求
在有了良好的道德素質(zhì)和心理素質(zhì)后，踏實(shí)而豐富的業(yè)務(wù)素質(zhì)有助于適應(yīng)和做好護(hù)理工作。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的同時(shí)，病種繁多，各種檢查也繁多，在書本上學(xué)習(xí)的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，這就要求護(hù)士必須更新觀念、更新知識(shí)，在學(xué)習(xí)好本專業(yè)知識(shí)外，還必須掌握邊緣學(xué)科的知識(shí)，如心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等。因?yàn)樯鐣?huì)是復(fù)雜的，病種是多樣的，人際關(guān)系是多元化的。用心理學(xué)知識(shí)去分析患者就診時(shí)的心理變化，用行為醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析患者就診時(shí)的不良行為，并給以糾正。
4、注重首因效應(yīng)
所謂首因效應(yīng)是人們首次接觸某一事物而獲得的感知所形成的第一印象，對(duì)判斷、評(píng)價(jià)事物具有重要的作用。護(hù)士上崗應(yīng)該儀表端莊，站立微笑服務(wù)，熱情接待每一位患者，主動(dòng)介紹就診須知，必要時(shí)介紹為他們?cè)\治醫(yī)師的簡(jiǎn)歷，對(duì)患者一視同仁，在語言、表情和動(dòng)作中應(yīng)注意表達(dá)出同情和關(guān)懷，親切稱謂患者，切勿叫號(hào)來代替患者，使患者感到溫暖和體貼，由此產(chǎn)生安全感和尊重感，取得患者對(duì)護(hù)士的信任和依賴。
5、掌握溝通技巧
溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見、情感、觀點(diǎn)、思考等的交換過程，以此取得彼此間的了解、信任及良好人際關(guān)系。護(hù)士接待患者時(shí)的面部表情、身體姿勢(shì)、聲調(diào)速度、手勢(shì)、眼神等都能影響溝通的效果，這些也被稱為非語言溝通。護(hù)士面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的第一步。微笑可使患者消除陌生感，增加對(duì)護(hù)士的信任。相反，則無形中加大了護(hù)士與患者之間的隔閡。護(hù)理實(shí)踐中溝通的主要方式是交談，也就是語言性溝通。護(hù)士所使用的語言應(yīng)該是親切、美好的，這樣會(huì)給患者帶來愉。面對(duì)不同的交談對(duì)象采用不同的語言表達(dá)方式，并掌握談話的內(nèi)容，應(yīng)有針對(duì)性、運(yùn)用掌握的專業(yè)知識(shí)向患者講述他們所需要了解的知識(shí)，以此增加患者的信任感。
6、具有敏銳的觀察力
