首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 鄉(xiāng)村醫(yī)生論文
時(shí)間：2022-12-08 17:29:29
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇鄉(xiāng)村醫(yī)生論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
抽樣湖南省懷化市邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)4個(gè)縣50個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級(jí)及以上醫(yī)務(wù)人員，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主要調(diào)查樣本，按照1誜60的比例抽樣，平均每點(diǎn)采樣人數(shù)為15人。以調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能為目的，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)出問(wèn)卷750份，回收有效問(wèn)卷644份，有效率為85.9%。
1.2方法
采用問(wèn)卷式分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行定量研究，將調(diào)查對(duì)象分成村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)及以上3個(gè)等級(jí)，村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)生占70.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生占21.1%，縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生占8.9%，其中縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生為對(duì)比樣本。問(wèn)卷以年齡結(jié)構(gòu)、計(jì)算機(jī)實(shí)際操作能力、平時(shí)計(jì)算機(jī)用途以及參加計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)的愿望為主要調(diào)查目標(biāo)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)錄入Access數(shù)據(jù)庫(kù)中，并采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。
2結(jié)果
2.1年齡結(jié)構(gòu)
調(diào)查顯示，村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)趨于老齡化，醫(yī)院級(jí)別越高，年齡層次結(jié)構(gòu)越趨于合理。
2.2第一學(xué)歷結(jié)構(gòu)
調(diào)查顯示，村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)務(wù)人員第一學(xué)歷普遍偏低，醫(yī)院級(jí)別越高，高學(xué)歷比重越大。
3討論
3.1結(jié)果分析
從年齡、第一學(xué)歷結(jié)構(gòu)來(lái)看，年齡在35歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員（村級(jí)64.1%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)53.7%、縣級(jí)及以上28.1%）；而鄉(xiāng)村醫(yī)生第一學(xué)歷普遍偏低，大部分只有中專文憑或參加過(guò)學(xué)歷補(bǔ)償教育，縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大都有大專、本科甚至更高的文憑。計(jì)算機(jī)是從21世紀(jì)初才開(kāi)始普及，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)相應(yīng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能教育，導(dǎo)致湖南省邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能普遍偏低。從計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能調(diào)查結(jié)果來(lái)看，能夠熟練操作計(jì)算機(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生很少（3.3%），甚至能夠進(jìn)行一些常規(guī)操作的比例也很低（8.0%），絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不會(huì)操作或只會(huì)一點(diǎn)簡(jiǎn)單的操作。相比之下，縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能要好得多，能夠熟練操作計(jì)算機(jī)的人員達(dá)40.4%，能進(jìn)行常規(guī)操作的占31.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)務(wù)人員所占比例。從參加計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)意愿調(diào)查結(jié)果來(lái)看，絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生是非常愿意參加計(jì)算機(jī)培訓(xùn)的。鄉(xiāng)村醫(yī)生深知計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能在現(xiàn)代醫(yī)療上所起的作用，他們可以通過(guò)上網(wǎng)查詢相關(guān)疑難雜癥的治療辦法，了解新的疾病，掌握醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，為能正確治療病人而咨詢專家，也可以利用辦公室軟件記載病歷，管理病人。相對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生由于具有一定的計(jì)算機(jī)技能水平，培訓(xùn)意愿不強(qiáng)烈。
3.2提升鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能的意義
2010年衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2010]3號(hào)文件）要求：鄉(xiāng)村醫(yī)生要科學(xué)地承擔(dān)起“農(nóng)民健康指導(dǎo)、健康教育、預(yù)防接種、傳染病治防、兒童保健、老年人保健、慢性病管理、急性精神疾病管理等”任務(wù)。然而，對(duì)于湖南省西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于其計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平低，加之各種病錯(cuò)綜復(fù)雜，新的疾病越來(lái)越多，常發(fā)生錯(cuò)診誤診現(xiàn)象，造成嚴(yán)重后果。所以，要承擔(dān)和完成上述任務(wù)，除了提升鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)技能和學(xué)歷外，更需要提高其相關(guān)計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療的需求。這既是提高邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和技能的必要途徑，也是響應(yīng)黨和國(guó)家號(hào)召、更好地推進(jìn)新農(nóng)合工作的需要，更是科學(xué)管理、保障農(nóng)民健康、減少醫(yī)療事故、增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)透明度的有力保障。
3.3提升鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能的措施
（1）應(yīng)將計(jì)算機(jī)這門學(xué)科納入湖南省西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育的輔修課程，在其集中學(xué)習(xí)期間，由所在地區(qū)高校分派經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能教學(xué)，以操作性強(qiáng)的內(nèi)容作為主要授課內(nèi)容，學(xué)期末進(jìn)行考核。
（2）針對(duì)湖南省西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)，實(shí)施適合的計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)模式。由于身處鄉(xiāng)村的特殊環(huán)境，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作與家庭負(fù)擔(dān)重，沒(méi)有更多時(shí)間參加培訓(xùn)。針對(duì)這一特點(diǎn)，可以選擇集中授課與業(yè)余訓(xùn)練相結(jié)合方式進(jìn)行培訓(xùn)。在其集中進(jìn)行學(xué)歷教育時(shí)系統(tǒng)講授計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)，在其工作時(shí)可利用CPSL（協(xié)作—問(wèn)題解決學(xué)習(xí)）教學(xué)模式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)。這樣既不占用鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療工作時(shí)間，又可以讓每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生都有培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，一舉兩得。
（3）針對(duì)性制定培訓(xùn)和輔導(dǎo)內(nèi)容。所在地區(qū)高校應(yīng)提供充足的機(jī)房，使學(xué)員有足夠的上機(jī)時(shí)間。同時(shí)，在培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)，以基本上機(jī)操作、相關(guān)軟件（如Word、Excel等）以及基本網(wǎng)絡(luò)操作為主，以適應(yīng)其工作要求。
由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)的相對(duì)缺乏，因此，我省就要結(jié)合臨床的案例和經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)并制定出實(shí)綱和學(xué)習(xí)計(jì)劃，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師制，也就是負(fù)責(zé)院校要聘請(qǐng)附屬醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師作為培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的導(dǎo)師，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成所規(guī)定的操作技巧和實(shí)習(xí)內(nèi)容，并且要有較高的質(zhì)量和水平。導(dǎo)師針對(duì)所指導(dǎo)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)并嚴(yán)格指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床所常見(jiàn)的疾病及其并發(fā)癥，同時(shí)也要細(xì)心的解決這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以前在醫(yī)療保健過(guò)程中所遇到的困難，在臨床的實(shí)踐中，導(dǎo)師要帶領(lǐng)所指導(dǎo)的鄉(xiāng)村醫(yī)生為病人做診斷和治療，教育鄉(xiāng)村醫(yī)生要有關(guān)愛(ài)病人的人文思想和理念。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生要積極配合和學(xué)習(xí)實(shí)際操作技能，運(yùn)用自己所學(xué)到的理論知識(shí)并將其運(yùn)用于臨床的實(shí)踐操作中去，較高水平地完成臨床技能的實(shí)際操作，同時(shí)也使自己受益匪淺。
目前鄉(xiāng)村醫(yī)生處于老無(wú)所養(yǎng)的尷尬境地，直接影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作熱情和動(dòng)力。因此，要使鄉(xiāng)村醫(yī)生這一集醫(yī)療、防疫、保健為一體的農(nóng)村衛(wèi)生最基層的力量繼續(xù)充分發(fā)揮作用，就必須制定切實(shí)有效的措施，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的不斷深入和完善。
1、資料來(lái)源與方法
1.1資料來(lái)源
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料來(lái)源于2007年衛(wèi)生部支持項(xiàng)目的部分?jǐn)?shù)據(jù)。
問(wèn)卷調(diào)查:根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及地理因素，綜合考慮各省鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)現(xiàn)狀，選取東部地區(qū)的福建、廣東，中部地區(qū)的黑龍江、江西，西部地區(qū)的云南、寧夏和新疆，每省按照經(jīng)濟(jì)水平高低抽取2個(gè)縣，共14個(gè)縣進(jìn)行村衛(wèi)生室人員問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)際收回有效問(wèn)卷4071份。本研究采用了問(wèn)卷中與鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及保障相關(guān)的數(shù)據(jù)。
現(xiàn)場(chǎng)訪談:項(xiàng)目組成員與樣本縣衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、人事部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行座談，每個(gè)縣隨機(jī)抽取5位鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行深入訪談。訪談內(nèi)容是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及保障現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及政府各部門的對(duì)策。
1.2資料分析方法
定量資料經(jīng)統(tǒng)一編碼后，經(jīng)Epidata3.1軟件以雙錄入的方式錄入及核對(duì)、查錯(cuò)，最后利用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用社會(huì)學(xué)定性訪談方法進(jìn)行整理和分析。
2、結(jié)果
2.1我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入狀況
由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的半農(nóng)半醫(yī)的性質(zhì)，故對(duì)其收入從醫(yī)療收入和其他收入兩方面進(jìn)行分析。
2.1.1平均月收入。根據(jù)問(wèn)卷，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)月平均收入如表1所示，收入200元以下的占15.39%，其中新疆和田占88.61，寧夏彭陽(yáng)占68.75%; 201元.500元的占23.86% ，801元—1000元的占0.57%。西部地區(qū)村衛(wèi)生室人員從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平均月收入多數(shù)在800元以下，中、東部大約1 /3在501元一800元之間。
2.1.2土地收入等其他收入。調(diào)查地區(qū)40.70%的鄉(xiāng)村醫(yī)生除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，無(wú)其他收入，見(jiàn)表2。
調(diào)查地區(qū)80.77%的鄉(xiāng)村醫(yī)生從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的收入超過(guò)土地及其他收入，是其家庭收入的主要來(lái)源。
寧夏等西部地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在訪談中表示，近年來(lái)由于新農(nóng)合的推廣，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入產(chǎn)生了一定的沖擊，農(nóng)民更愿意到可以報(bào)銷60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，各省只是將村民的幾十元的門診賬戶留給鄉(xiāng)村醫(yī)生。尤其是寧夏開(kāi)始實(shí)行藥品零差價(jià)管理(省財(cái)政以每人每月400元給予補(bǔ)助)，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了財(cái)政收入補(bǔ)助外，業(yè)務(wù)收入所占比例普遍較低。
2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障狀況
調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成:25歲以下占4.05%，25歲一34歲占27.31%， 35歲~44歲占25.47%， 45歲一54歲占18.86%， 55歲以上的占24.31%?？梢?jiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2.54%的人有養(yǎng)老保險(xiǎn)，97.46%的人沒(méi)有。在接受調(diào)查的村衛(wèi)技人員中，接受過(guò)政府津貼的占71.8%，津貼的數(shù)額最少為45元，最多為 14800元，平均1598元。
部分省基層衛(wèi)生行政管理人員表示，在我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中，鄉(xiāng)村醫(yī)生同其他農(nóng)民一樣，也是在自愿原則下參保，以自助為主，以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。中東部地區(qū)某些縣實(shí)施了這種農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，但現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的籌資水平不高，返還額度低，退休后300元/月的養(yǎng)老金不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的需求，3600元/年的養(yǎng)老金甚至低于農(nóng)村年人均純收入。
2.3政府公共衛(wèi)生補(bǔ)助狀況
有73.80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，各省標(biāo)準(zhǔn)不一，見(jiàn)表3。
3、討論和建議
3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生收入無(wú)法自行承擔(dān)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)
從鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入現(xiàn)狀可以看出，橫向上，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入雖然在普通村民中處于中等或中等偏上水平，但是由于鄉(xiāng)村醫(yī)生處于三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的特殊性，加之村醫(yī)扎根基層而放棄的機(jī)會(huì)成本等，投入與所得不成比例;從縱向上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)收入相比，也是比較低的。
發(fā)生以上現(xiàn)象的原因在于，雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生保留了半農(nóng)半醫(yī)的性質(zhì)，但近年來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)閺尼t(yī)需要而逐漸放棄了土地經(jīng)營(yíng)的收入，其收入基本靠村衛(wèi)生室的日常收入來(lái)自給自足。近年來(lái)由于在新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中對(duì)住院的監(jiān)管不利，導(dǎo)致有些門診可以解決的疾病，村民為了獲取更高的報(bào)銷比例，往往在衛(wèi)生院辦理住院，隱形地分走了一部分原本屬于村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)收入造成了一定的影響。同時(shí)，村醫(yī)還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生工作，盡管各個(gè)地方有一些公衛(wèi)補(bǔ)助收入，但保障力度不大。從外部支持看，政府財(cái)政的部分不能支撐農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。特別是在中西部及貧困地區(qū)，政府財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生往往只能提供公共衛(wèi)生工作的補(bǔ)貼。
以上原因?qū)е铝肃l(xiāng)村醫(yī)生的收入不穩(wěn)定，收入與投入比偏低。所以在鄉(xiāng)村醫(yī)生靠務(wù)農(nóng)養(yǎng)老的傳統(tǒng)逐漸弱化的今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)收入減去業(yè)務(wù)和日常支出的結(jié)余解決養(yǎng)老問(wèn)題，較為困難。
3.2現(xiàn)行保障機(jī)制無(wú)法有效解決村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題
在保障制度方面，我國(guó)缺乏國(guó)家層面的鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障的政策，現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)由于籌資水平低，保障度不大，并未在農(nóng)村養(yǎng)老中取得實(shí)效，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保率很低。
而如果走城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)途徑的話，村醫(yī)的歸屬并無(wú)準(zhǔn)確的界定。雖然可以以靈活就業(yè)人員身份參加保險(xiǎn)，但一次性需要補(bǔ)交的保金和之后每月需自付的較大比例的保金，都是鄉(xiāng)村醫(yī)生很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們能夠持續(xù)參保的能力較低，而養(yǎng)老保險(xiǎn)又是需要長(zhǎng)期投資以取得回報(bào)的社會(huì)保險(xiǎn)，所以穩(wěn)定性不強(qiáng)便成了阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的一大因素。
3.3建議
綜合以上分析可以看出收入不穩(wěn)定、政府財(cái)政投入不足、政策不利等因素制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的養(yǎng)老需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)法在現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中得到實(shí)際的養(yǎng)老保障。所以對(duì)村醫(yī)養(yǎng)老實(shí)行專項(xiàng)的制度保障顯得很有必要。
加強(qiáng)政府財(cái)政投入，建立統(tǒng)籌資金庫(kù)。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府有必要也有義務(wù)提高對(duì)這種公共品的提供方即村醫(yī)的養(yǎng)老保障投入，使鄉(xiāng)村醫(yī)生付出與所得成正比。特別是村醫(yī)專項(xiàng)保險(xiǎn)的資金池的建立和解決歷史遺留的村醫(yī)無(wú)法獨(dú)立完成的養(yǎng)老夏交保金的問(wèn)題，可以考慮通過(guò)一次性財(cái)政投入建立起統(tǒng)籌資金庫(kù)，并針對(duì)實(shí)際調(diào)節(jié)個(gè)人繳納比例，從而建立統(tǒng)一的長(zhǎng)效養(yǎng)老機(jī)制。
1引言
長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)社會(huì)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會(huì)資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對(duì)減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過(guò)大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國(guó)農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵
衛(wèi)生資源是社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動(dòng))。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動(dòng)，稱為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個(gè)方面。
3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀
近年來(lái)，安徽省政府為建立完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長(zhǎng)。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬(wàn)人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬(wàn)人，增加到2009年的4651.7萬(wàn)人，增加了4037.7萬(wàn)人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。
在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢(shì)，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬(wàn)個(gè)，下降到1.9萬(wàn)個(gè)，共減少0.4萬(wàn)個(gè)。究其原因在于近年來(lái)在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅(jiān)持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對(duì)原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國(guó)。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，原則上一個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來(lái)在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見(jiàn)表1）。
表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況
年份
村衛(wèi)生室
（萬(wàn)個(gè)））
鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員
（萬(wàn)人）
農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村
占總村數(shù)的比例（%）
參加新農(nóng)合人數(shù)
（萬(wàn)人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
慢性病社區(qū)綜合防治工作關(guān)系到民眾身體健康，是社會(huì)安定的民心工程。姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級(jí))試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心指導(dǎo)下開(kāi)展工作，取得初步成效，慢病報(bào)告率達(dá)85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達(dá)80以上，健康教育覆蓋率達(dá)90以上．現(xiàn)介紹如下。
1制訂規(guī)劃，明確目標(biāo)，爭(zhēng)取政府支持
為科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)慢病綜合防治工作，結(jié)合實(shí)際情況我們制定了《姜山鎮(zhèn)慢病社區(qū)綜合防治規(guī)劃方案》及年度實(shí)施計(jì)劃。通過(guò)對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量；對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)和篩選；對(duì)普通人群實(shí)施以健康促進(jìn)為主的干預(yù)，降低人群中慢病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低慢病患病率和死亡率，達(dá)到慢病社區(qū)綜合防治的總體目標(biāo)。
我們?cè)谧龊靡?guī)劃和資金預(yù)算后向鎮(zhèn)政府進(jìn)行專題匯報(bào)，資金投入和部門協(xié)調(diào)上得到政府的大力支持。
2搭建工作平臺(tái)。健全管理組織
2．1建立管理隊(duì)伍我們成立了“慢病社區(qū)綜合防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，建立了一支訓(xùn)練有素的專業(yè)管理隊(duì)伍。
2．2建立3級(jí)管理構(gòu)架結(jié)合工作實(shí)際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”服務(wù)模式中，建立起3級(jí)管理架構(gòu)：
2．2．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室利用已建成的、運(yùn)行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源，即各村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開(kāi)展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎(chǔ)性工作。半年管理統(tǒng)計(jì)，報(bào)告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說(shuō)明工作行之有效。原因：①通過(guò)近幾年的規(guī)范化村衛(wèi)生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質(zhì)明顯提高?，F(xiàn)有從業(yè)人員都通過(guò)了全科培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，部分已取得了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都居住當(dāng)?shù)?，情況熟悉，利于工作的開(kāi)展。
2．2．2社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)利用已建立的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室醫(yī)生的工作，進(jìn)行督促、指導(dǎo)和評(píng)估，進(jìn)一步完善管理工作。同時(shí)由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，通過(guò)社區(qū)信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過(guò)信息化管理。
2．2．3醫(yī)院由醫(yī)院慢病責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)管理全鎮(zhèn)的慢病社區(qū)綜合防治工作，對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行慢病社區(qū)綜合防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3開(kāi)展本底調(diào)查，多渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．1本底調(diào)查通過(guò)調(diào)查摸底和相關(guān)資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式和慢病基本情況，通過(guò)對(duì)主要衛(wèi)生問(wèn)題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點(diǎn)人群、策略措施，評(píng)估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和防治影響因素等。
3．2多種渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．2．1通過(guò)農(nóng)保體檢發(fā)現(xiàn)這是發(fā)現(xiàn)患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發(fā)現(xiàn)。不足之處是農(nóng)保體檢項(xiàng)目沒(méi)有血糖檢測(cè)，導(dǎo)致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫(yī)生詢問(wèn)獲得信息。建議適當(dāng)改進(jìn)農(nóng)保體檢項(xiàng)目。
3．2．2通過(guò)門診就診發(fā)現(xiàn)要求門診醫(yī)生對(duì)35周歲以上首診病人免費(fèi)測(cè)量血壓，對(duì)糖尿病高危人群建議測(cè)空腹或餐后2h血糖。
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對(duì)的是急、危、重病人，具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。人性化護(hù)理是由美國(guó)人華生（Watson）首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來(lái)，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護(hù)［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護(hù)理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對(duì)突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送中途實(shí)施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時(shí)機(jī)，達(dá)到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護(hù)理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護(hù)車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等。也就是說(shuō)，救護(hù)車就是一個(gè)現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護(hù)理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅(jiān)持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護(hù)理人員值班、調(diào)配制度》《救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護(hù)理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護(hù)理。
2.3掌握高超的急救護(hù)理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實(shí)施生命救護(hù)時(shí)護(hù)理論文，其時(shí)間性、技術(shù)性對(duì)能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護(hù)配合 司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士是院前急救中一個(gè)三位一體的搶救單元。在整個(gè)搶救的過(guò)程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無(wú)縫，圓滿地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護(hù)患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護(hù)理人員在院前急救的過(guò)程中，要善于營(yíng)造溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，時(shí)時(shí)處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)
3.1堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障 院前急救隨機(jī)性大、時(shí)間緊迫，需在最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。為此，必須隨時(shí)掌握路況信息，指揮司機(jī)以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)，以免因交通阻塞而延誤搶救時(shí)間，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，這點(diǎn)體現(xiàn)了建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護(hù)車尤為重要。院前急救面對(duì)的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機(jī)制”。院前急救呼叫緊急，無(wú)時(shí)間界限，護(hù)理人員必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。第二應(yīng)建立“知識(shí)技能考核機(jī)制”。護(hù)理人員要能護(hù)理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護(hù)理效果考核機(jī)制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭(zhēng)，必須有熟練的護(hù)理操作技能；現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護(hù)理檔案記錄機(jī)制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護(hù)理技能 護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護(hù)理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護(hù)理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時(shí)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與可能為傷病員帶來(lái)更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用。現(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個(gè)急救箱，全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護(hù)車。這就要求醫(yī)生護(hù)士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團(tuán)結(jié)協(xié)作 在院前急救過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護(hù)理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理人員一定要主動(dòng)參與、主動(dòng)協(xié)助。首先要能獨(dú)立操作，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護(hù)理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護(hù)理過(guò)程與診療過(guò)程相輔相成，配合默契，使患者及時(shí)得到有效的醫(yī)治和護(hù)理。
3.5人性的護(hù)理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場(chǎng)即建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護(hù)理的核心是尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠(chéng)實(shí)守信。對(duì)患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護(hù)理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護(hù)士能主動(dòng)察覺(jué)患者的需要并及時(shí)伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中情緒有異樣，甚至十分激動(dòng)。護(hù)理人員就必須學(xué)會(huì)察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對(duì)的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠(chéng)而無(wú)私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護(hù)理要重視病人及家屬的需要，將人性化護(hù)理理念應(yīng)用于院前急救護(hù)理體系之中，尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過(guò)程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護(hù)理工作的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]張亞卓．應(yīng)用行為科學(xué)方法提高急診護(hù)士職業(yè)素質(zhì)[J]．中華護(hù)士雜志，1997，32(8)：462-463．
[2]顧海杰.現(xiàn)代護(hù)理藝術(shù)性簡(jiǎn)論.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊蓮．反應(yīng)水準(zhǔn)與急救效果的關(guān)系[J]．中華護(hù)士雜志，1999，34(11)：696．
[4]繆春平．以人為本開(kāi)展人性化服務(wù)[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，6：656．
區(qū)政府為推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，提高廣大人民群眾的健康水平，20__年決定申報(bào)創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)），20__年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為“全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建單位”。近年來(lái)，在創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，區(qū)政府認(rèn)真貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，科學(xué)規(guī)劃，突出重點(diǎn)，加強(qiáng)培訓(xùn)，開(kāi)展科研，強(qiáng)化管理，完善制度，定期檢查，嚴(yán)格考核，增大投入，扎實(shí)工作，加快了創(chuàng)建步伐，取得了非常可喜的成績(jī)。主要工作是：
（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，管理嚴(yán)格，為創(chuàng)建工作奠定了良好基礎(chǔ)
區(qū)政府為加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立了各層組織機(jī)構(gòu)，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，全面落實(shí)創(chuàng)建工作任務(wù)。一是注重領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。區(qū)政府成立了由主管區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生局、財(cái)政局、人事局、發(fā)展計(jì)劃局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的區(qū)振興中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)管理科。衛(wèi)生局組建了以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管中醫(yī)工作的副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生局專門成立了中醫(yī)指導(dǎo)科，由熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)管理知識(shí)和熟悉中醫(yī)工作情況的同志負(fù)責(zé)中醫(yī)藥工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依照區(qū)政府的要求分別成立了創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）提供了組織保證。二是明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，定期檢查考核。區(qū)政府多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議和專題會(huì)議，提高創(chuàng)建認(rèn)識(shí)，明確創(chuàng)建任務(wù)。區(qū)政府和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作納入了區(qū)、鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，制定了切實(shí)可行的工作目標(biāo)。主管區(qū)長(zhǎng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)簽定責(zé)任狀，明確創(chuàng)建工作責(zé)任，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥工作進(jìn)行專題考核，并把考核結(jié)果列入全年目標(biāo)考核責(zé)任制中。衛(wèi)生局制定了全區(qū)農(nóng)村中醫(yī)工作崗位目標(biāo)責(zé)任制管理及檢查、考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法。對(duì)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年檢查一次，年終進(jìn)行全面考核評(píng)比。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，由衛(wèi)生局中醫(yī)指導(dǎo)科負(fù)責(zé)督辦落實(shí)。三是完善制度，嚴(yán)格管理。在創(chuàng)建過(guò)程中，建立完善了各項(xiàng)管理制度，并隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作實(shí)行質(zhì)量監(jiān)督，突出中醫(yī)病志、處方書(shū)寫質(zhì)量管理和中醫(yī)藥療效、技術(shù)操作規(guī)程以及中醫(yī)護(hù)理等的管理和監(jiān)督。嚴(yán)格了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量考核，開(kāi)展質(zhì)量千分考核活動(dòng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，凈化了中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)，維護(hù)了人民群眾的切身利益，推動(dòng)了創(chuàng)建工作的順利開(kāi)展。
（二）重點(diǎn)突出，網(wǎng)絡(luò)完善，加快了創(chuàng)建工作的步伐
區(qū)政府在創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，突出了工作重點(diǎn)，優(yōu)化中醫(yī)資源，強(qiáng)化了網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，取得了較好的效果。一是以區(qū)中醫(yī)院為龍頭，加快了中醫(yī)藥中心網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。目前，區(qū)中醫(yī)院的的中醫(yī)藥資源雄厚，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房建筑面積2.2萬(wàn)平方米，床位300張，床位使用率20__年為136.8。全院有中醫(yī)藥人員98人，占全院醫(yī)藥人員的65.58，中醫(yī)藥人員職稱結(jié)構(gòu)合理，有心腦血管疾病定位診斷、治療DSA成像系統(tǒng)等大型醫(yī)療設(shè)備，固定資產(chǎn)達(dá)到8000多萬(wàn)元。中醫(yī)門診有一級(jí)臨床科室13個(gè)，二級(jí)科室15個(gè)，其血栓病科在全區(qū)醫(yī)療中發(fā)揮了重要作用。同時(shí)有先進(jìn)的中藥制劑室，生產(chǎn) 中成藥達(dá)24個(gè)品種，并全部達(dá)到國(guó)家藥檢標(biāo)準(zhǔn)，基本滿足了全院臨床及其廣大患者的需要。20__年以來(lái)，年均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室培訓(xùn)中醫(yī)藥人員20名，深入基層指導(dǎo)工作9次，培訓(xùn)人員300余人次，在創(chuàng)建工作中起到了龍頭作用。二是以中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)，注重了中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)藥工作的開(kāi)展和建設(shè)。中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有中醫(yī)藥人員25人，做到了定期有計(jì)劃地組織這些人員到區(qū)中醫(yī)院和上級(jí)中醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修和培訓(xùn)。同時(shí)利用每月鄉(xiāng)醫(yī)例會(huì)傳授中醫(yī)理論及防病治病知識(shí)，并定期深入到村衛(wèi)生室指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)開(kāi)展中醫(yī)藥工作，發(fā)揮了中聯(lián)絡(luò)網(wǎng)的作用。三是以村衛(wèi)生室為重點(diǎn)，注重了基層網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。全區(qū)農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生室190個(gè)，有鄉(xiāng)村醫(yī)生220名，其中中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員29人。鄉(xiāng)村醫(yī)生均能用中西醫(yī)兩法防治疾病?，F(xiàn)在全區(qū)中醫(yī)工作基本上形成了”上建中心，中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)。下打基礎(chǔ)“的格局，加快了創(chuàng)建工作的步伐。
（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，注重科研，推動(dòng)了創(chuàng)建工作的進(jìn)展
區(qū)政府特別重視中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和中醫(yī)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，特別注重中醫(yī)藥科研、學(xué)術(shù)活動(dòng)的開(kāi)展。一是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。近年來(lái)，區(qū)中醫(yī)院共有40余名中醫(yī)藥骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，大多數(shù)成為血栓病科等重點(diǎn)科室的中堅(jiān)力量。與遼寧中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合承辦研究生課程班，招收15名碩士生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有計(jì)劃地強(qiáng)化中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作。區(qū)衛(wèi)生局組織編寫了《農(nóng)村常見(jiàn)病中醫(yī)治療手冊(cè)》、《針灸基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)教材》、《中草藥基本知識(shí)》等書(shū)籍，每年舉辦一次鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生近600人次，覆蓋率達(dá)98。為規(guī)范醫(yī)療文件書(shū)寫，舉辦了《鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)、西醫(yī)門診病歷、處方及消毒隔離、預(yù)防感染培訓(xùn)班》，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療文件書(shū)寫水平及對(duì)消毒隔離、預(yù)防感染的認(rèn)識(shí)程度。二是積極開(kāi)展中醫(yī)藥科研學(xué)術(shù)活動(dòng)。區(qū)中醫(yī)院積極開(kāi)展以“三貼近”和“出人才、出論文、出專利”為原則的科技興院活動(dòng)，20__年完成了國(guó)家“十五”重點(diǎn)攻關(guān)課題《中風(fēng)病急性期綜合治療方案研究》60例臨床觀察；與遼寧中醫(yī)學(xué)院合作，參與完成國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題《彭氏眼針治療急性缺血性中風(fēng)的研究》已通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的課題驗(yàn)收。20__年又申報(bào)了國(guó)家中醫(yī)藥管理局局級(jí)課題2項(xiàng)，分別是《化痰解毒法治療缺血性中風(fēng)急診期的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照的臨床研究》，《活血止血、瀉火解毒法治療腦出血急性期作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究》；此外還申報(bào)省級(jí)課題2項(xiàng)，市級(jí)課題2項(xiàng)。申請(qǐng)專利2項(xiàng)，《眼癢立止水》、《復(fù)方股蘭丹預(yù)防和治療缺血性腦卒中》及實(shí)用型國(guó)家發(fā)展專利1項(xiàng)。為了進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)、護(hù)理繼續(xù)教育體系，先后舉辦醫(yī)療、護(hù)理中醫(yī)藥科研學(xué)術(shù)活動(dòng)15次。20__年在區(qū)中醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳召開(kāi)了區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)，共收到中醫(yī)論文30余篇，通過(guò)專家評(píng)審，有16篇論文獲獎(jiǎng)。促進(jìn)了我區(qū)中醫(yī)科研與學(xué)術(shù)交流。
（四）投入增大，政策優(yōu)惠，工作扎實(shí)，確保了創(chuàng)建工作的順利開(kāi)展
區(qū)政府在創(chuàng)建工作中，逐年增加資金投入，先后制定了一系列向中醫(yī)傾斜的優(yōu)惠政策，確保了創(chuàng)建工作的開(kāi)展。一是加大投入，搞好基礎(chǔ)建設(shè)。在房屋建設(shè)上，區(qū)中醫(yī)院完成了6936平方米的病房樓擴(kuò)建及3133平方米急診綠色通道的建設(shè)任務(wù)，新建熱水房、車庫(kù)、總務(wù)倉(cāng)庫(kù)316平方米，并投入使用，使醫(yī)療用房總面積達(dá)到了2.2萬(wàn)平方米；區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（區(qū)三院）3300平方米的門診大樓也投入了使用，院容院貌有了明顯改善。在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多渠道籌資的辦法，中醫(yī)院引進(jìn)了心腦血管疾病定位診斷、治療DSA成像系統(tǒng)等大型醫(yī)療設(shè)備?，F(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備總值4361萬(wàn)元，萬(wàn)元以上設(shè)備165臺(tái)，使用率為85.2。區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院投入近300萬(wàn)元購(gòu)進(jìn)大型設(shè)備16臺(tái)件，使診療技術(shù)有了進(jìn)一步的提高。醫(yī)療設(shè)施的改善，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)功能，提高了科學(xué)診治水平，滿足了人民群眾的醫(yī)療保健需求。同時(shí)也促進(jìn)了衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)收入的穩(wěn)步增長(zhǎng)，20__年各醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)總收入（不含財(cái)政撥款）1億8千萬(wàn)元。比上年增加3千多萬(wàn)元，增加21.2。固定資產(chǎn)總值近2億元，新增1千多萬(wàn)元，增長(zhǎng)9.2。二是堅(jiān)持衛(wèi)生優(yōu)先的原則，制定扶持政策。區(qū)政府除了在資金投入上重點(diǎn)傾斜外，還制定了相關(guān)政策扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。開(kāi)展城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生院工作，本著“重點(diǎn)突出、合理配對(duì)、定點(diǎn)幫扶、注重實(shí)效”的原則，將五所農(nóng)村衛(wèi)生院作為重點(diǎn)幫扶對(duì)象，確定城區(qū)醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)幫扶。目的是加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力和水平，增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力和急診急救能力。另外在醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立，干診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷等方面，給予中醫(yī)院與綜合醫(yī)院同等待遇，促進(jìn)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
二、存在問(wèn)題
區(qū)政府在創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，做了大量的，富有成效的工作，加大了領(lǐng)導(dǎo)力度，健全了組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了管理，開(kāi)展了培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動(dòng)，增加了資金投入，取得了很大的成績(jī)。但是也存在一些需要加強(qiáng)和改進(jìn)的問(wèn)題，主要是：
（一）農(nóng)村中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全、不完善。農(nóng)村中心衛(wèi)生院四家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院九家，只有六家設(shè)有中醫(yī)科，其余七家沒(méi)有中醫(yī)科，不符合創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人才缺乏。一是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不好留不住人才。二是醫(yī)院缺少資金無(wú)力引進(jìn)人才。
（三）中醫(yī)藥培訓(xùn)工作有差距，部分醫(yī)院中醫(yī)“西醫(yī)化”。部分中醫(yī)技術(shù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠，理論素養(yǎng)不高，技術(shù)不精，不能很好地運(yùn)用中醫(yī)辨證診治的方法為患者服務(wù)，常常依賴“西醫(yī)”診療，導(dǎo)致中醫(yī)不中。
（四）創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）的資金明顯不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室建設(shè)缺乏資金；醫(yī)院硬件建設(shè)和人才引進(jìn)缺乏資金；致使部分農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)空白。
三、幾點(diǎn)建議
為深入貫徹落實(shí)黨的十六大精神和“三個(gè)代表”重要思想，加快我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，滿足廣大人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的意愿和要求，提高人民群眾的健康水平，促進(jìn)我區(qū)經(jīng)濟(jì)的全面快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)。為此，我們建議如下：
更嚴(yán)峻的是，農(nóng)村全科醫(yī)生匱乏。全科醫(yī)生是指能以門診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的“多面手”，對(duì)鄉(xiāng)村患者尤其重要。按照理想比例，中國(guó)至少應(yīng)配備60萬(wàn)名全科醫(yī)生，但據(jù)媒體公開(kāi)報(bào)道，我國(guó)目前只有7.8萬(wàn)名，且素質(zhì)不容樂(lè)觀。
一方面是學(xué)醫(yī)的人多了，另一方面基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻是人才難留，醫(yī)科大學(xué)生在城市就業(yè)持續(xù)“過(guò)?！?，為了留在城市，一些醫(yī)科生被迫轉(zhuǎn)行。
其實(shí)，大量基層醫(yī)生流失和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到基層的原因主要體現(xiàn)在：一是待遇太低，收入不及大醫(yī)院的1/3。很多社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入還沒(méi)有當(dāng)?shù)亟值擂k或居委會(huì)的工作人員收入高。正因如此，有的農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者不得不半耕半醫(yī)，有的城市基層衛(wèi)生工作者要么離開(kāi)基層，要么放棄醫(yī)護(hù)職業(yè)。二是技術(shù)水平很難提高?；鶎硬∪松?，多是常見(jiàn)病，自己的水平很難提高，要發(fā)論文、評(píng)職稱都很難。三是中醫(yī)處境艱難?，F(xiàn)在很多人習(xí)慣“有病看西醫(yī)，調(diào)理看老中醫(yī)私人門診”，衛(wèi)生院的中醫(yī)科沒(méi)有生意。
讓醫(yī)生扎根基層
昆明滇虹藥業(yè)有限公司總裁助理、藥品事業(yè)部副總經(jīng)理劉澤輝告訴《廣告主》： “農(nóng)村市場(chǎng)一直是滇虹藥業(yè)的根，多年以來(lái)我們?cè)诖朔矫娣e累了豐富經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)家‘新醫(yī)改’政策的逐步實(shí)施， ‘新農(nóng)合’覆蓋的農(nóng)村人口越來(lái)越廣，從而為我們?cè)俅伟l(fā)力二三線市場(chǎng)創(chuàng)造了新的機(jī)遇?！?/p>
在“營(yíng)銷下沉”的過(guò)程中，滇虹明確區(qū)分了農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)與社區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)的不同。對(duì)于農(nóng)村市場(chǎng)，滇虹積累多，經(jīng)驗(yàn)也多，特別是在渠道的建設(shè)上，滇虹的一個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)就是滇虹與區(qū)域經(jīng)銷商有良好的臺(tái)作關(guān)系，不僅能夠依靠這些經(jīng)銷商將藥品鋪到目標(biāo)市場(chǎng)，而且還能與經(jīng)銷商合作開(kāi)展品牌傳播。劉澤輝表示： “與經(jīng)銷商合作傳播的主要形式有售點(diǎn)櫥窗廣告、導(dǎo)購(gòu)牌、海報(bào)以及試用裝派送等，這些傳播方式都很有實(shí)效性?！?/p>
今年54歲的朱國(guó)喜出生在葉縣常村鎮(zhèn)的一個(gè)中醫(yī)世家，從小就跟隨父親為鄉(xiāng)鄰行醫(yī)，耳濡目染了父親在鄉(xiāng)村醫(yī)治病人的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。受父親的影響，朱國(guó)喜志向?qū)?lái)也像父親一樣當(dāng)個(gè)醫(yī)生，為群眾醫(yī)病。大學(xué)畢業(yè)后，他便把醫(yī)生這個(gè)職業(yè)作為自己理想的崇高追求，從踏上工作崗位的那時(shí)起，便真切地感受這個(gè)職業(yè)對(duì)生命的理解和尊重。
30多年來(lái)，朱國(guó)喜始終堅(jiān)守醫(yī)療戰(zhàn)線的最前沿，全身心投入到醫(yī)療實(shí)踐之中。朱國(guó)喜始終堅(jiān)定一個(gè)行醫(yī)宗旨：像對(duì)待自己的父母兄妹一樣對(duì)待每一位患者；用自己溫馨專業(yè)的服務(wù)為患者解除病痛；只要有一線希望就要百分之百的努力。對(duì)每一個(gè)患者，朱國(guó)喜總要仔細(xì)詢問(wèn)患者的具體情況，對(duì)患者耐心解釋病情，不厭其煩。無(wú)論哪個(gè)層次的病人，對(duì)病人的痛苦給予了最大的理解和同情，同時(shí)得到最好的治療。
加強(qiáng)學(xué)習(xí)傳承中醫(yī)文化
朱國(guó)喜家中醫(yī)傳承三代，擅長(zhǎng)內(nèi)科、癲癇等科，朱國(guó)喜在祖父的親傳教育下，苦讀醫(yī)書(shū)，熟背湯頭，勤學(xué)苦練，小小的年紀(jì)就有了一些名氣。
朱國(guó)喜既不盲推出中醫(yī)，也不盲目否定西醫(yī)，他是兼容并包，取中西醫(yī)結(jié)合的態(tài)度，這是他堅(jiān)持至今的理念。多年來(lái)，朱國(guó)喜一方面潛心研究家傳的古藥方，去其糟粕，取其精華，完善古方并加以利用。另一方面，他還不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，先后到北京、上海等知名醫(yī)院向老中醫(yī)學(xué)習(xí)。他每把學(xué)習(xí)的新技術(shù)、新方法應(yīng)用于臨床，撰寫的《傷寒論胸脅苦滿與大小柴胡湯臨床定位應(yīng)用探討》等30余篇中醫(yī)學(xué)論文先后在國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表。其中2009年2月朱國(guó)喜被中華醫(yī)藥醫(yī)學(xué)委員會(huì)聘為中華醫(yī)藥醫(yī)學(xué)研究會(huì)、全國(guó)名醫(yī)理事會(huì)副理事長(zhǎng)，并被授予2009年中國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新最具影響力的人物榮譽(yù)稱號(hào)。
在傳承中醫(yī)文化的同時(shí)，朱國(guó)喜非常注重傳幫帶，堅(jiān)決不會(huì)帶徒弟不會(huì)“留一手”。如今，他帶出的學(xué)生已開(kāi)門行醫(yī)，醫(yī)治病人。朱國(guó)喜說(shuō)：“中醫(yī)是我們的傳統(tǒng)，只有傳播開(kāi)來(lái)，互相切磋，才能更好傳承下去。”
投資千萬(wàn)元建立葉縣萬(wàn)聚堂中醫(yī)院
隨著醫(yī)術(shù)的越發(fā)精湛，找朱國(guó)喜看病的人越來(lái)越多，小小的衛(wèi)生室已經(jīng)滿足不了病人的需要。2013年，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的支持下，朱國(guó)喜投資近千萬(wàn)元建立葉縣萬(wàn)聚堂中醫(yī)院。
作為院長(zhǎng)，朱國(guó)喜的擔(dān)子更重了。他常對(duì)醫(yī)院里的醫(yī)生說(shuō)：病人有錢能看病，病人沒(méi)錢也要治病，他要求不能收病人診費(fèi)，即便是三更半夜出診，也不要診費(fèi)，對(duì)特別困難的病人，殘疾人等，他還經(jīng)常給病人免費(fèi)治療。他把這種行為做為自己積德行善的為人之道。
急性中毒是意外傷害的一種類型，指具有毒性作用的物質(zhì)進(jìn)入人體后引起器官和組織的器質(zhì)性或功能性損害， 臨床癥狀呈多樣性， 病史明確易診斷。小兒急性中毒在兒科常見(jiàn)，是小兒意外死亡的主要原因之一，也是兒科的常見(jiàn)危重急癥，故預(yù)防和控制中毒十分重要?，F(xiàn)將我院近10年收治的132例急性中毒患兒的臨床資料總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年1月—2009年12月我院兒科共收治急性中毒患者132 例，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒45 例，占34.1%;滅鼠藥中毒36例，占27.3%;藥物中毒24例，占18.2%;亞硝酸鹽中毒12例，占9.1%;煤氣 CO中毒10例，占7.6%;其他中毒5例，占3.7%;首診99例，占75%;外院轉(zhuǎn)診33例，占25%。
1.2 中毒患者的性別及年齡分布 132例中男76例，女56例，男女之比1.36:1。
1.3 中毒物質(zhì)的種類 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒45例， 滅鼠藥中毒36例，藥物中毒24例， CO中毒10例，亞硝酸鹽中毒12例，其他中毒5例。
1.4 中毒途徑 消化道中毒120例，占90.9%;呼吸道中毒10例， 占7.58%; 皮膚接觸中毒2 例， 占1.51%。
1.5 中毒病人的就診時(shí)間及救治方法 中毒后1/2h內(nèi)就診者30例，占22.7%，1/2h～1h間就診者60例，占45.5%，1h～2h者，30例，占22.7%，>2h者12例，占9.09%。
1.6 中毒發(fā)生區(qū)域分布 中毒發(fā)生在農(nóng)村93例， 城郊34例， 城市5例。
1.7 中毒的季節(jié)性 農(nóng)藥中毒全年相比冬季少于夏季，高峰在7、8月份，CO中毒季節(jié)性強(qiáng)，每年的10月至次年的3月。
1.8 中毒意圖 意外中毒以有機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠藥誤服、誤食中毒居多。
1.9 中毒后臨床表現(xiàn) 毒物品種繁多，癥狀表現(xiàn)取決于毒物本身的特性，故各類中毒的臨床表現(xiàn)差別很大。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為呼氣、吐物有蒜臭味、皮膚黏膜濕潤(rùn)、瞳孔縮小、流涎、肌肉震顫、驚厥等;藥物中毒多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉等，嬰幼兒以驚厥為主要表現(xiàn)。CO中毒表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、口唇櫻紅色、嚴(yán)重者昏迷、驚厥、呼吸困難等;亞硝酸鹽中毒表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺等。
1.10 治療方法 積極洗胃是藥物中毒治療的關(guān)鍵， 要做到必洗、早洗和徹底?？诜卸菊呔璐咄隆⑾次?、導(dǎo)瀉(食道灼傷，禁忌者除外) 。皮膚黏膜中毒者予以皮膚清洗，并注意五官、毛發(fā)、指甲部位的清洗。CO中毒者盡早給以高壓氧治療。
1.11 中毒患者轉(zhuǎn)歸 經(jīng)積極治療后，痊愈出院者121例，好轉(zhuǎn)出院者10例， 1例技校生服毒，搶救無(wú)效死亡。
2 討論
2.1 中毒特點(diǎn) 本組資料顯示: (1)小兒急性中毒發(fā)病率農(nóng)村兒童(70.45% )明顯高于城市兒童( 29.55% ) ，可能原因由于農(nóng)村家中農(nóng)藥、藥物管理不善，投放毒藥的地方不隱蔽，易被小兒拿到，父母對(duì)孩子監(jiān)管不力。(2)小兒急性中毒好發(fā)年齡段為幼兒及學(xué)齡前期兒童， 占65.12%。原因?yàn)榇四挲g段兒具有好奇好動(dòng)的特點(diǎn)、對(duì)毒物的分辨、自我保護(hù)意識(shí)差，且由于家長(zhǎng)疏于藥物保管及對(duì)小兒監(jiān)護(hù)不力等因素有關(guān)。(3)醫(yī)源性中毒明顯增多，占10.6% ，且好發(fā)于嬰幼兒，主要由于鄉(xiāng)村醫(yī)生或私人診所醫(yī)生對(duì)小兒生理特點(diǎn)、小兒藥物的適應(yīng)證、藥物性能、作用機(jī)制、不良反應(yīng)不太清楚，用藥過(guò)量和療程過(guò)長(zhǎng)所致。中毒藥物以胃復(fù)安、洋地黃、氨茶堿為主。
2.2 治療經(jīng)驗(yàn) 本組病例的治愈率(91.67%) 及存活率(99.24%)均很高，通過(guò)本組病例我們總結(jié)出搶救治療原則:及時(shí)確定中毒原因、立即洗胃， 對(duì)中毒重的，給予氣管插管和血液灌流，上呼吸機(jī)并心電監(jiān)護(hù)；盡快應(yīng)用特效解毒劑，重視患兒搶救的成功率，對(duì)有機(jī)磷類混配農(nóng)藥中毒在洗胃的同時(shí)靜推阿托品，使其快速達(dá)到阿托品化。做到爭(zhēng)分奪秒，以提高患兒的存活率及治愈率。
2.3預(yù)防措施 本組資料顯示: (1)加強(qiáng)家長(zhǎng)自身健康教育，注意合理擺放物品，避免隨處放置滅鼠藥、農(nóng)藥、各種藥物及危險(xiǎn)物品。(2)經(jīng)常教育孩子，提高安全意識(shí)，保護(hù)自己，不能隨便采食野生植物，不好奇的品嘗自己沒(méi)有嘗過(guò)的東西。(3)鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體診所醫(yī)生要提高兒科疾病診治水平，認(rèn)真掌握小兒用藥的劑量、適應(yīng)征、毒副作用，盡量避免使用治療量和中毒量極接近的藥物，要選用安全性高、副作用小的藥物。(4) 加強(qiáng)青少年的心里素質(zhì)教育，學(xué)習(xí)固然重要，生活的開(kāi)心、健康才是最終的目標(biāo)。(5)兒童有病一定要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)兒科醫(yī)生就診，不要在家隨便喂藥。
參 考 文 獻(xiàn)
