首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)院感染工作計(jì)劃
時(shí)間：2022-10-25 10:22:40
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三、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率<10%，漏報(bào)率<10%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率<0.5%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達(dá)100%。
2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄。
3、按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。
4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認(rèn)后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。
五、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)
1、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月對(duì)科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。
2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí)。
3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考核合格。
六、抗生素應(yīng)用管理
1、抗生素使用率<50%，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率>60%。
2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級(jí)醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。
3、分級(jí)使用抗菌藥物合理，越級(jí)使用有上級(jí)醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。
5、無(wú)菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理。
6、嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥。
七、醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)志清楚。
2、專人收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時(shí)，無(wú)異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。
八、人員及手衛(wèi)生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。
2、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。
3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執(zhí)行手消毒指征。
6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理。
2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行新的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理，每日收集傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，每旬對(duì)不明原因肺炎、禽流感、流感、死亡病例等進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，搞好結(jié)核病歸口管理。
醫(yī)院感染已經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理和評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一［1］。我們醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行了有效性的預(yù)防和控制，常用的幾種控制措施如下。
建立管理組織，健全醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。①成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，分管醫(yī)療副院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)。成員由各臨床相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及抗感染藥物臨床應(yīng)用專家組成。工作職責(zé)是對(duì)醫(yī)院感染控制科制定的全院性醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審議，定期研究，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)。②建立醫(yī)院感染控制科，科室配備主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)專業(yè)人員。③各臨床科設(shè)立科室感染管理小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。醫(yī)院自上而下形成了一個(gè)分工負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，相互制約，彼此督促的三級(jí)管理組織及網(wǎng)絡(luò)體系［2］。
健全規(guī)章制度，明確各級(jí)人員防控感染的工作范疇。為便于全院醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，為每名醫(yī)務(wù)人員配發(fā)1冊(cè)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，為各科室、各專業(yè)配發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等專業(yè)書籍，明確了各級(jí)人員工作職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員做到了有法可循、有章可循，堅(jiān)決杜絕有法不依、有章不依的現(xiàn)象。
統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提高全體工作人員醫(yī)院感染的意識(shí)。①加強(qiáng)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性。②以考促訓(xùn)。醫(yī)院按專業(yè)劃分，每半年組織一次醫(yī)院感染理論知識(shí)和技能的考核，將考核成績(jī)與《醫(yī)院崗位目標(biāo)責(zé)任制》中獎(jiǎng)懲條款掛鉤。③組織院感知識(shí)競(jìng)賽，掀起重視醫(yī)院感染工作的氛圍。④轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)觀念，建立一流的層流手術(shù)室，改善手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率。
強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制隊(duì)伍人員的專業(yè)水平［3］。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定出周密的醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)全院臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員等各類人員，進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)規(guī)范性培訓(xùn)。對(duì)剛分配新上崗的人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，進(jìn)行為期1周的醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)。為做好醫(yī)院感染工作打牢理論基礎(chǔ)。
合理使用抗生素。制定了切合醫(yī)院實(shí)際的《抗生素管理制度》。①提高病原學(xué)的送檢率和培養(yǎng)的陽(yáng)性率；②規(guī)定使用抗生素時(shí)必須考慮病原菌的特點(diǎn)和細(xì)菌室的藥敏結(jié)果，根據(jù)患者病理、生理等狀況，選擇不易產(chǎn)生耐藥的抗生素；③嚴(yán)禁濫用和頻繁更換。④制定有個(gè)體差異性的給藥方案，注意用藥劑量、療程和合理的給藥方法，減少醫(yī)院感染發(fā)生。
加強(qiáng)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的使用管理。①供貨廠家的資質(zhì)論證，由藥械科統(tǒng)一采購(gòu)，供貨廠家“三證”齊全。②進(jìn)貨驗(yàn)收，專室儲(chǔ)存。③用前檢查。④用后處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流社會(huì)。
加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)力度。自2005年我們將醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)工作交地方疾病控制中心承擔(dān)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)效果比較滿意，達(dá)到了預(yù)期目的。
加強(qiáng)中心供應(yīng)室的管理。為了使中心供應(yīng)室達(dá)標(biāo)，我們建立健全了供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度；進(jìn)行了供應(yīng)室的區(qū)域劃分；按醫(yī)院感染要求，對(duì)照供應(yīng)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改，投資近百萬(wàn)元更新消毒設(shè)施，完善了監(jiān)測(cè)手段，確保醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)
1.貫徹執(zhí)行《護(hù)士條例》，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為。
2.加強(qiáng)職業(yè)道德教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理安全、護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)，教育護(hù)士嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德，每半年進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核一次，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者感到安全、滿意。
3.合理使用護(hù)理人力資源，科學(xué)彈性排班，完善“緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案”，做到人人知曉，通信通暢，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、重大搶救等情況確保護(hù)理人員及時(shí)到位。
4.落實(shí)績(jī)效考核制度，根據(jù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),按照護(hù)士工作量、護(hù)理質(zhì)量等每月對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考評(píng)一次,并做好記錄，將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。
5.爭(zhēng)取增加1-2名護(hù)士。力爭(zhēng)做到床護(hù)比達(dá)1:0.4
二.堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念、推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的開展
全，尤其是三查七對(duì)制度，堅(jiān)決杜絕藥品問題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。
7進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書質(zhì)控。強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。
8、科室護(hù)理管理規(guī)范化，護(hù)理管理分工到個(gè)人，人人參與護(hù)理管理。建立護(hù)士工作手冊(cè)，完善崗位職責(zé)：工作制度、儀器操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案及常見疾病護(hù)理常規(guī)，作為內(nèi)科護(hù)士工作指引，以用于護(hù)理工作開展。
三、加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)
1、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案、落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃(內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等)落實(shí)分層次培訓(xùn)，抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作，提高護(hù)士三基理論與操作水平。
2、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核，同時(shí)按崗位需求舉辦?？萍寄艿呐嘤?xùn)，如急救技能、導(dǎo)管護(hù)理技能、危重病人的觀察技能等，提高護(hù)士崗位技能。
3、落實(shí)護(hù)理會(huì)診和護(hù)理疑難病例討論，組織每月一次的護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基考試和基本操作技能訓(xùn)練和考核。
4、開展應(yīng)急救護(hù)能力培訓(xùn)，做到培訓(xùn)率及考核合格率達(dá)到100%
四、規(guī)范開展中醫(yī)護(hù)理工作
1、完善、健全、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。積極開展?？茖２∽o(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)。
2、以《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》為指導(dǎo)，制訂中醫(yī)知識(shí)技能培訓(xùn)計(jì)劃，抓好護(hù)士中醫(yī)“三基”培訓(xùn)，重點(diǎn)是西醫(yī)畢業(yè)護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、技能培訓(xùn)，中醫(yī)文化學(xué)習(xí)，提高護(hù)士中醫(yī)理論及技能水平，為中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的開展扎實(shí)基礎(chǔ)，科室組織中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２∽o(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)15技能培訓(xùn)和護(hù)理文件書寫培訓(xùn)7學(xué)時(shí)。
3、繼續(xù)推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和中醫(yī)外治法，抓好中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的開展。
4、開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)
五、加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理管理
1.建立健全科室一級(jí)質(zhì)控組織,由護(hù)士長(zhǎng)和全科護(hù)理人員組成，制訂質(zhì)控工作方案,質(zhì)控從個(gè)人做起，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)控工作。護(hù)士長(zhǎng)定期組織質(zhì)控檢查,每半月對(duì)各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)檢查一次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因,提出整改措施,落實(shí)并檢整改查整改效果.，每月進(jìn)行一級(jí)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2.科室實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制,護(hù)長(zhǎng)把好病區(qū)質(zhì)量，落實(shí)每天四次查房，掌握病區(qū)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院和護(hù)理部的各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)護(hù)理措施,抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),確保護(hù)理工作安全無(wú)事故.落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度,實(shí)行無(wú)懲罰護(hù)理差錯(cuò)管理.
3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,落實(shí)“基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范”和“常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范”。
沒有規(guī)矩不成方圓，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和院感考核標(biāo)準(zhǔn)，按照制度嚴(yán)格執(zhí)行。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，提高人性化服務(wù)的理念，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)護(hù)患溝通，讓護(hù)士的行為與盡職精神對(duì)口腔事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動(dòng)作用。
三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
上半年為全面貫徹落實(shí)以病人為中心的服務(wù)理念，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練和能力素質(zhì)建設(shè)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量水平，進(jìn)行了三基三嚴(yán)的培訓(xùn)。組織全體護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作的培訓(xùn)，包括：無(wú)菌持物鉗的使用、無(wú)菌儲(chǔ)槽的使用、無(wú)菌棉球缸的使用、無(wú)菌櫥的使用，并隨時(shí)檢查。對(duì)各科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿脫隔離衣和六步洗手法的培訓(xùn)，操作與理論并行，根據(jù)情況逐個(gè)指導(dǎo)教學(xué)，效果顯著。
下半年強(qiáng)化法律意識(shí)，關(guān)注護(hù)理安全。組織護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于護(hù)理安全的培訓(xùn)。提高護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)，依法履行自己的義務(wù)，用法律的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為，保障患者權(quán)利，杜絕護(hù)理糾紛。
四、確保質(zhì)量管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全
1、根據(jù)市局《護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)理部進(jìn)一步完善《護(hù)理部目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》。每月除了全面檢查以外，還專門提出一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，針對(duì)出現(xiàn)的問題作為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的參考內(nèi)容，彌補(bǔ)了臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2、根據(jù)市局《醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)理部進(jìn)一步完善《醫(yī)院醫(yī)院感染檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》。護(hù)理部每月進(jìn)行一次按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室進(jìn)行檢查，嚴(yán)把醫(yī)院感染關(guān)，杜絕交叉感染，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)及配套設(shè)施，真正做到醫(yī)護(hù)患三項(xiàng)保護(hù)。
3、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時(shí)整改，護(hù)理部進(jìn)行反饋性檢查，取得了理想的成績(jī)。
4、護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)管理各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)工作，有計(jì)劃、有組織地落實(shí)護(hù)理人員理論和操作培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，業(yè)務(wù)考核2次，培訓(xùn)率達(dá)99%，考核合格率達(dá)100%。
五、努力做好醫(yī)院感染管理工作
1、根據(jù)今年醫(yī)院感染工作計(jì)劃，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)章制度和手足口病的考試，合格率99%。組織了口腔診療工作中交叉感染環(huán)節(jié)及控制、醫(yī)療廢棄物的管理學(xué)習(xí)。護(hù)理部還邀請(qǐng)市疾控中心鄭應(yīng)良主任為我院全體醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生作了艾滋病的防治及職業(yè)防護(hù)的專題講課，進(jìn)一步提高預(yù)防意識(shí)。
2、傳染病的醫(yī)院感染防治是不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了關(guān)于手足口病的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考試，合格率100%。根據(jù)上級(jí)要求設(shè)立了手足口病分診臺(tái)，配備體溫計(jì)、宣傳單、各種口罩等必需品;設(shè)立發(fā)熱門診并建立個(gè)人防護(hù)、病人登記等必要措施;明確傳染病人的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。
3、進(jìn)一步規(guī)范區(qū)域名稱，將科室無(wú)菌區(qū)更改為無(wú)菌物品存放處。
4、將各科室取無(wú)菌物品的方盤更換為帶蓋密閉容器，減少了交叉感染的途徑。
5、圍繞關(guān)于濟(jì)南市消毒供應(yīng)中心的文件評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我院消毒供應(yīng)中心實(shí)際情況進(jìn)行自審，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行了整改。
(1)完善供應(yīng)中心的管理制度。
(2)選派王菁到濟(jì)南鍋爐壓力容器檢驗(yàn)所學(xué)習(xí)，并取得了壓力容器操作合格證。
(3)進(jìn)一步明確了去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)的各區(qū)域名稱。
【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-201-1
在當(dāng)今醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時(shí)代,醫(yī)院感染問題越來越受到重視,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,是衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)之一。母嬰同室病區(qū)作為醫(yī)院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)科室,如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保護(hù)母嬰安全健康,我們總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn),主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行控制和管理:
1領(lǐng)導(dǎo)重視,責(zé)任明確
1.1院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作,成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,制定目標(biāo)責(zé)任書,簽定目標(biāo)管理責(zé)任書。季度召開感染管理委員會(huì),反饋季度醫(yī)院感染中存在的問題及整改措施。
1.2由專職人員組成醫(yī)院感染管理科,負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理具體工作,深入科室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、調(diào)查、咨詢,組織院感知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核,檢查各科消毒隔離執(zhí)行情況和醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感知識(shí)的掌握情況,定期組織院、科感染管理人員進(jìn)行交流分析,討論存在問題,提出整改措施,反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。
1.3科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、助產(chǎn)士和一名感染管理人員組成科室質(zhì)控小組,負(fù)責(zé)本科室感染管理工作。
2加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高感染控制意識(shí)
2.1定期組織科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理的知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章,把預(yù)防和控制院內(nèi)感染提高到法制的高度來認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí),提高了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
2.2我院根據(jù)愛嬰醫(yī)院感染管理要求,建立建全了各項(xiàng)規(guī)章制度,將《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒隔離技術(shù)》、《產(chǎn)房感染管理》、《母嬰同室的感染管理》、《新生兒的感染管理》、《婦產(chǎn)科洗手規(guī)范》、《婦產(chǎn)科手消毒》等整理匯編成冊(cè),反復(fù)組織全科同志學(xué)習(xí),并作為每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核內(nèi)容,提高了大家的醫(yī)院感染理論知識(shí)水平和執(zhí)行消毒隔離的自覺性。
3加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,保證各項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)
科室感染管理小組隨時(shí)對(duì)科內(nèi)醫(yī)院感染工作進(jìn)行檢查和管理,重點(diǎn)內(nèi)容如下:
3.1對(duì)工作人員的管理新生兒抵抗力較低,所以在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和遵守?zé)o菌技術(shù)原則,強(qiáng)化工作人員的感染管理意識(shí)。
3.1.1要求工作人員衣帽整潔,不留長(zhǎng)指甲,不戴耳環(huán)戒指,每接觸一名產(chǎn)婦或嬰兒前后必須用快速手消毒液進(jìn)行手消毒。
3.1.2護(hù)理人員每進(jìn)行一次操作前后必須進(jìn)行手消毒。
3.1.3工作人員嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)食堂、上廁所及離院外出。
3.1.4醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行分類、收集,轉(zhuǎn)運(yùn),處置。
3.1.5工作人員每年進(jìn)行一次健康體檢,半年進(jìn)行咽拭子和糞便培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)帶菌情況應(yīng)暫時(shí)調(diào)離母嬰同室區(qū),防止交叉感染。
3.2對(duì)產(chǎn)婦及陪伴的管理
3.2.1告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處,積極協(xié)助并指導(dǎo)正確的喂養(yǎng),讓新生兒從初乳中攝取豐富的免疫球蛋白和免疫細(xì)胞,提高其免疫功能。
3.2.2指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤換衣服,使用消毒衛(wèi)生墊,注意頭發(fā)、口腔、皮膚、及會(huì)陰的衛(wèi)生。
3.2.3主管護(hù)士在指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶前,囑產(chǎn)婦洗手并清潔。
3.2.4教會(huì)產(chǎn)婦正確的會(huì)陰護(hù)理方法。
3.2.5告知陪伴醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,取得理解和支持。
3.2.6護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬,盡量少接觸嬰兒,探視時(shí)間結(jié)束,應(yīng)主動(dòng)離院。
3.3對(duì)新生兒的管理新生兒特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟[1],新生兒皮膚柔嫩,屏障功能差,所以要加強(qiáng)皮膚和臍帶的護(hù)理,保持皮膚的完整性和臍部的清潔干燥。
3.3.1保持沐浴室的空氣新鮮流通,開窗同風(fēng),溫度維持在26～28°C,濕度為55%～65%[2]。
3.3.2新生兒沐浴用流動(dòng)水,水溫38～42°C,沐浴用具一嬰一用一消毒。
3.3.3新生兒所用的布類物品全部采用高壓滅菌消毒后備用。
3.3.4新生兒換下的衣服、包被、尿布等分別放置在固定容器內(nèi)送消毒處理。
3.4母嬰同室區(qū)的環(huán)境管理
3.4.1房屋標(biāo)準(zhǔn),我院共有母嬰同室病床6間,其中4間每床面積達(dá)7.7m2,2間每床面積達(dá)9.5m2,另有兩間家庭化病房面積為14m2,均符合母嬰同室的環(huán)境要求。
3.4.2病區(qū)保持空氣新鮮流通,通風(fēng)良好,每日進(jìn)行空氣消毒一次,上下午各開窗通風(fēng)一次,每次不少于20分鐘,空調(diào)濾網(wǎng)定期進(jìn)行清潔和消毒處理。
3.4.3每日用消毒液擦拭床、床旁桌、椅一次,一桌一帕,一床一掃,一用一消毒。
3.4.4產(chǎn)婦出院后床單元進(jìn)行終末處理。
4及時(shí)反饋信息、不斷改進(jìn)工作
4.1感染控制科每月到母嬰同室區(qū)作一次空氣、消毒液、物表、手表的監(jiān)測(cè)。
4.2每年接受市疾控中心醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)一次。
4.3感染控制科將監(jiān)測(cè)結(jié)果以簡(jiǎn)報(bào)形式發(fā)到科室,對(duì)監(jiān)測(cè)不合格扣質(zhì)量檢查分,實(shí)行獎(jiǎng)懲分明,并限期整改。
總之,醫(yī)院感染工作與醫(yī)療護(hù)理工作密切相關(guān),醫(yī)護(hù)工作始終貫穿于預(yù)防感染的各個(gè)環(huán)節(jié),母嬰同室區(qū)的醫(yī)院感染管理體現(xiàn)了產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅從身心上、經(jīng)濟(jì)上增加了產(chǎn)婦的痛苦,也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此,預(yù)防和控制院內(nèi)感染是保證產(chǎn)科醫(yī)護(hù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施,我院通過以上各項(xiàng)制度的建立,措施的落實(shí),有效控制了母嬰?yún)^(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生,提高了產(chǎn)科質(zhì)量。
1 專職人員應(yīng)該具備的條件
1.1 道德要求：熱愛本專業(yè)，任勞任怨，公正無(wú)私。
1.2 工作能力：機(jī)智老練、能吃苦耐勞、要特別善于組織工作、精力充沛而且有較強(qiáng)的自信心，能主動(dòng)開展工作，具備獨(dú)立決斷的能力。具有創(chuàng)新思維，善于思考，善于從領(lǐng)導(dǎo)層獲得支持，必須具有較強(qiáng)協(xié)調(diào)能力，腳踏實(shí)地的深入到醫(yī)院感染管理工作的實(shí)踐中去。
1.3 知識(shí)結(jié)構(gòu)：
（1）掌握醫(yī)院感染學(xué)，具備臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、微生物學(xué)、藥學(xué)、建筑學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)知識(shí)外，還必須有一定的計(jì)算機(jī)操作、社會(huì)心理學(xué)、行政文書寫作。
（2）熟悉國(guó)家的法律法規(guī)，持證上崗?；鶎用磕杲邮芸h級(jí)以上專業(yè)培訓(xùn)不少于4學(xué)時(shí)。
（3）有在多個(gè)臨床科室工作的經(jīng)歷。專業(yè)知識(shí)和能力需要多年實(shí)踐積累。
1.4 穩(wěn)定性：
專職人員必須持續(xù)激發(fā)熱情，熱愛自己的專業(yè)工作，努力加深自身的學(xué)習(xí)和鍛煉。
1.5 較高的情商水平
（1）良好的的自省力（2）良好的心理承受力（3）堅(jiān)強(qiáng)的毅力（4）良好的影響力（5）良好的協(xié)調(diào)能力
2 工作方法
2.1 日常工作：（1）調(diào)查研究（2）向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、請(qǐng)示（3）搞好自身建設(shè)（4）協(xié)調(diào)各科關(guān)系
2.2 工作形式：（1）宣傳性形式（2）服務(wù)性形式（3）征詢性形式
2.3 工作技巧的3個(gè)原則：（1）理解（2）互補(bǔ)（3）從善
2.4 按照PDCA的管理模式進(jìn)行。
――P--策劃：根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，下科室收集資料，進(jìn)行前瞻性調(diào)查，然后作出計(jì)劃。工作中要有周重點(diǎn)、月計(jì)劃、季通訊、半年小結(jié)、全年總結(jié)。為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和過程；
――D--實(shí)施：實(shí)施過程也就是怎樣具體把制定的各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)下去，并組織實(shí)施 。
――C--檢查：根據(jù)制定的制度，進(jìn)行指導(dǎo)、督促、檢查。在此過程別強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)完整性和真實(shí)性，并不定期進(jìn)行院感查房，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)，找出不足。
――A--處置：根據(jù)檢查過程中找出的不足，分析原因，采取措施，以持續(xù)改進(jìn)過程業(yè)績(jī)。
3 工作步驟
3.1 組織機(jī)構(gòu)的建立
3.1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人（兼）職負(fù)責(zé)組織管理體系的建立
3.1.2 管理制度的建立
3.1.3 建立醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)
3.2 工作目標(biāo)
總體目標(biāo)控制：醫(yī)院感染率≤8%；醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%；醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；使用中皮膚粘膜消毒液染菌量應(yīng)≤10cfu/ml；清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%； II類環(huán)境：細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/ 15min?平皿；衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2；發(fā)現(xiàn)感染病例醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)報(bào)告。
3.2.1 年度重點(diǎn)抓什么：制定一個(gè)工作計(jì)劃，把自己的時(shí)間合理分配一下，如每周計(jì)劃、每月計(jì)劃、每季計(jì)劃等，這樣就心中有底了。
3.2.2 常規(guī)工作項(xiàng)目干什么。
3.2.3 突況想什么。
3.2.4 國(guó)家的法律法規(guī)學(xué)什么（舉一反三）。
3.2.5 掌握、器械、消毒的方法、國(guó)家批準(zhǔn)的文號(hào)、產(chǎn)品的證書（求證、索源）
3.3 應(yīng)該掌握的第一手資料
3.3.1 開展回顧率調(diào)查：目的掌握本底資料，有的放矢；
3.3.2 開展現(xiàn)患率調(diào)查；
3.3.3 制定可行的方案、措施、培訓(xùn)；
3.4 不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、追蹤問題
3.4.1 深入科室，力求做到“三個(gè)貼近”，即貼近臨床醫(yī)護(hù)人員、貼近病員及家屬、貼近解決問題和落實(shí)工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
3.4.2 嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，工作常檢查、工作的落實(shí)與績(jī)效掛鉤，對(duì)不負(fù)責(zé)任的工作人員，采取談話、經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)事不對(duì)人。
3.4.3 嚴(yán)格抓好二個(gè)督查：重點(diǎn)督查操作流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)督查制度的落實(shí)
3.5 醫(yī)院感染控制貫穿到整個(gè)醫(yī)療工作中
3.5.1 多學(xué)科的防控
醫(yī)院感染控制要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神加強(qiáng)和微驗(yàn)室、臨床科室的合作，醫(yī)院感染管理除了要常抓不懈，還應(yīng)采用新的理念和先進(jìn)的手段強(qiáng)化操作的無(wú)菌觀念和流程
3.5.2 明確各科室醫(yī)院感染工作的重點(diǎn)
（1）臨床科室：消毒滅菌、發(fā)病率、漏報(bào)率和合理使用抗生素
（2）醫(yī)技科室：標(biāo)本的采集和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、消毒滅菌的監(jiān)測(cè)
（3）后勤科室：污水處理和醫(yī)療垃圾的處理
（4）職能科室：主動(dòng)通報(bào)情況，提供有關(guān)資料，爭(zhēng)取支持
3.5.3 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)
（1）醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)；（2）醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)；（3）新上崗人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)
3.5.4 強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、道德意識(shí)
3.5.5 環(huán)境衛(wèi)生院感的保證
3.5.6 控制重在細(xì)節(jié)：
（1）從監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題；感染部位分布監(jiān)測(cè)，易感人群監(jiān)測(cè)， 高危因素監(jiān)測(cè)， 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等.每月對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，從監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告中捕捉信息；并向院領(lǐng)導(dǎo)、全院臨床科室及及相關(guān)部門反饋。
（2）從細(xì)節(jié)管理抓起。落實(shí)責(zé)任制；工作常檢查（醫(yī)療操作流程、器械清洗后的潔凈度）， 嚴(yán)格要求：內(nèi)外環(huán)境常清潔、事物常規(guī)范、人人常自律。感染病例報(bào)告要及時(shí)
3.5.7 醫(yī)院感染的管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
（1）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以患者需求為動(dòng)力
（2）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)注重過程管理和提高環(huán)節(jié)質(zhì)量
（3）醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)選擇重點(diǎn)問題、分析原因、提出改進(jìn)措施和實(shí)施的原則
（4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)只有起點(diǎn)，沒有終點(diǎn)
（5）更新理念，找準(zhǔn)切入點(diǎn)
4 專職人員的管理氣質(zhì)
專職人員的氣質(zhì)必須具備以下五個(gè)方面：
（一）自信：1、形象 2、眼神 3、語(yǔ)言（1）給人贊美（2）給人力量 （3）給人信心 （4）給人智慧 （5）給人方向 4、經(jīng)驗(yàn)
（二）沉穩(wěn)即沉下來，穩(wěn)得?。?、目標(biāo) 2、價(jià)值觀 3、情緒
（三）擔(dān)當(dāng)：1、勇于帶動(dòng) 2、勇于學(xué)習(xí) 3、勇于認(rèn)錯(cuò) 4、勇于負(fù)責(zé)
（四）陽(yáng)光：1、樂觀 2、熱情 3、主動(dòng) 4、健康 5、幽默
（五） 嚴(yán)謹(jǐn)
1、工作的嚴(yán)謹(jǐn)
（1）目標(biāo)明確化（2）計(jì)劃周詳化（3）準(zhǔn)備細(xì)分化
2、與人相處的嚴(yán)謹(jǐn)
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。
3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題及時(shí)召開。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施;負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭?、漏?bào)率。
4、每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。
7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。
9、有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。
11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。
12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生制度，職業(yè)防護(hù)等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：
(1)醫(yī)院感染發(fā)病率8%，漏報(bào)率10%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率95%，無(wú)菌物品合格率100%
(3)紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管90 uW/cm2
5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。
6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。
7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科醫(yī)院感染管理小組討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。
7、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。
五、抗生素應(yīng)用管理制度
1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作
2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。
3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。
4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。
六、無(wú)菌技術(shù)操作制度
1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。
2、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。
4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過無(wú)菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無(wú)菌區(qū)。
5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對(duì)無(wú)菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無(wú)菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。
9、消毒物品(如：呼吸機(jī)管道等)要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。
10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。
七、消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服;禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。
2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
3、無(wú)菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：10084消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無(wú)菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí);盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。
八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。
3、采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
4、使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
5、禁止使用過期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。
2、醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3、醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。
4、在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。
5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。
4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所。
5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。
7、暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。
十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度
1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃
2、每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng);對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。
3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。
4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。
6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。
十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并有記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。
3、紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測(cè)：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標(biāo)準(zhǔn)按裝，(2)堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄，(3)每3-6個(gè)月對(duì)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次(強(qiáng)度高于90uW/c㎡，6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;70 uW/c㎡-90uW/c㎡3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;(4)對(duì)合格燈管發(fā)紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。
4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評(píng)價(jià)。
十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度
認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。
1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。
4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：
(1)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：
(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后;
(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;
(4)進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后;
(5)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：
(1)采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕;
(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫;
(3)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：
A. 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓;
B. 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行;
C. 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓;
D. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行
E. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;
F. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;
G.必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。
(4)在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干或自動(dòng)涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。
3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護(hù)人員手無(wú)可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;
(2)嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;
(3)揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。
6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：
(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;
(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后;
(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
(4)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后;
醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院管理的重中之重， 與醫(yī)療護(hù)理工作息息相關(guān)， 是衡量醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。因此， 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 直接關(guān)系到患者的治療和康復(fù)及醫(yī)務(wù)人員的身體健康， 是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。但是， 由于醫(yī)院感染管理是一個(gè)新的課題， 無(wú)論從認(rèn)識(shí)程度上， 還是從管理組織上都較為薄弱。況且， 醫(yī)院感染工作涉及面廣、環(huán)節(jié)多而細(xì)， 連貫性較強(qiáng)等諸多因素， 僅靠各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到效果的。只有結(jié)合組織管理， 上下聯(lián)動(dòng)， 齊抓共管， 環(huán)環(huán)相扣， 才能達(dá)到預(yù)防、控制醫(yī)院感染的目的。山東省章丘市婦幼保健院2003年成立醫(yī)院感染管理科以來， 通過不斷學(xué)習(xí)、借鑒、摸索， 探討等， 利用隨機(jī)與定期督查相結(jié)合的方法抓各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度與措施的落實(shí)， 取得了顯著成效， 回顧總結(jié)如下。
1 成立醫(yī)院感染管理三級(jí)質(zhì)控組織
首先成立由院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)， 業(yè)務(wù)主管部門由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、檢驗(yàn)科及重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組成員組成的醫(yī)院感染管理委員會(huì)。其次是醫(yī)院感染管理科以及臨床醫(yī)院感染管理小組， 形成了一套完整的規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)。分工明確， 各負(fù)其責(zé)， 形成了橫向聯(lián)合、縱向共管的立體式管理模式。該機(jī)構(gòu)在院內(nèi)垂直于院領(lǐng)導(dǎo)直接指揮之下， 涉及全院各科室、各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員， 上下左右連接起一個(gè)全方位的立體式管理系統(tǒng)工程， 產(chǎn)生了上下聯(lián)動(dòng)、橫向互動(dòng)、可及時(shí)協(xié)調(diào)溝通、可直接監(jiān)控的良好狀態(tài)， 為做好醫(yī)院感染管理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
2 方法
2. 1 制定標(biāo)準(zhǔn)， 措施到位 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)， 制定本院醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)。首先， 制定工作計(jì)劃， 采取有效的工作措施， 嚴(yán)格督導(dǎo)與考核。每月隨機(jī)檢查與定期考核相結(jié)合， 每季匯總一次， 反饋在問題， 制定整改措施， 隨時(shí)調(diào)整院感管理小組成員， 以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為主要成員， 科室內(nèi)指定一名院感兼職人員， 對(duì)本科室的院感管理、措施的落實(shí)以及本科室人員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行督察與記錄， 確保本科室的院感管理質(zhì)量， 做到了層層把關(guān)， 環(huán)環(huán)相扣， 上下聯(lián)動(dòng)， 齊抓共管的良好局面。二是， 健全院感各項(xiàng)規(guī)章制度。按照上級(jí)有關(guān)院感管理的法律法規(guī)及文件精神， 制定了院感管理的核心制度， 涉及消毒隔離制度， 院內(nèi)感染檢測(cè)制度， 一次性醫(yī)療用品使用管理制度， 醫(yī)療廢物管理制度等。做到工作有法可依， 有章可循， 使院感管理工作逐步走向規(guī)范化、制度化軌道。三是， 針對(duì)本院?？铺厣?， 確定了首先抓基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量， 抓示范科室建設(shè)， 抓重要指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率等工作思路。分區(qū)域在消毒隔離、一次性醫(yī)療用品的使用、終末消毒、消毒設(shè)備及藥械運(yùn)行完好、紫外線燈管的使用、消毒效果的監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)及工作人員個(gè)人防護(hù)等方面進(jìn)行嚴(yán)格管理， 確保醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。每年評(píng)選一次示范科室， 召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)， 實(shí)地參觀， 以此帶動(dòng)全院各科室院感管理工作的開展。
2. 2 抓住重點(diǎn)， 有序管理
2. 2. 1 重點(diǎn)科室 手術(shù)室、分娩室、消毒供應(yīng)室、母嬰同室、新生兒室、NICU室、檢驗(yàn)科、門診手術(shù)室等為重點(diǎn)區(qū)域， 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度， 嚴(yán)格非工作人員、探視人員的準(zhǔn)入；病室每日定時(shí)通風(fēng)換氣， 定時(shí)紫外線照射；床單每日采取濕式清掃， 一床一套一消毒， 床頭柜一桌一布一消毒， 門、窗、桌、椅、床頭、嬰兒床、操作臺(tái)等物體表面每日用0.2%含氯消毒劑擦拭， 地面用0.2%有效氯消毒液拖擦；各室設(shè)置了專用拖布， 標(biāo)記明確， 分開清洗， 懸掛晾干， 定期消毒；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程， 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒一洗手制度；新生兒所用的毛巾、浴巾、包被一人一用一消毒， 尿布一次性使用， 用后統(tǒng)一處理；對(duì)出院患者的房間及時(shí)進(jìn)行終末處理；對(duì)乙肝患者所用的器具、物品、被服單獨(dú)放置， 并雙消毒處置。
2. 2. 2 重點(diǎn)物品 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求， 對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的消毒器械要審核衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生部衛(wèi)生許可證批件、經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證， 杜絕臨床使用不合格產(chǎn)品。
2. 2. 3 重點(diǎn)人群 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染知識(shí)教育， 樹立危機(jī)意識(shí)， 對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員通過各種方式進(jìn)行專業(yè)操作技能的訓(xùn)練， 提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)。另一方面， 督促醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成及時(shí)清洗雙手的好習(xí)慣， 并經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手培養(yǎng)[2]。對(duì)其他不規(guī)范行為進(jìn)行指正。通過實(shí)地的問、看、測(cè)等手段， 糾正了不良行為， 避免了交叉感染， 強(qiáng)化鞏固了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)。
2. 2. 4 重點(diǎn)工作 根據(jù)我國(guó)醫(yī)療廢物處理相關(guān)規(guī)定， 建立醫(yī)院獨(dú)有的醫(yī)療廢物管理處理制度和應(yīng)急處理預(yù)案。并對(duì)其相關(guān)人員進(jìn)行法律法規(guī)、操作技術(shù)、安全防護(hù)等相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)， 使本院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理， 嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)， 保證醫(yī)療廢物得到合理的處置， 防止造成污染， 保證患者就醫(yī)環(huán)境的安全。
3 討論
總之， 醫(yī)院感染管理的改進(jìn)與完善對(duì)于醫(yī)院管理整體質(zhì)量的提高具有重要意義[1]。要想做好醫(yī)院感染管理， 必須通過不斷的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)， 逐漸形成一個(gè)以個(gè)體管理為主， 做到層層負(fù)責(zé)， 逐級(jí)把關(guān)， 相互聯(lián)系， 相互影響， 相互控制的質(zhì)量責(zé)任制[2]。才能使院感管理工作得以同步、協(xié)調(diào)發(fā)展。利用科學(xué)的方法及行之有效的措施預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 改善醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院感染專職人員長(zhǎng)期為之努力的一項(xiàng)重要的、系統(tǒng)的工程。
1.1 依據(jù)感染管理相關(guān)的法律法規(guī)，建立我院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，充分發(fā)揮感染委員會(huì)、感染管理科及科室感染管理小組作用，認(rèn)真落實(shí)各自的職責(zé)。
1.2 每年至少召開2次醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議，針對(duì)醫(yī)院感染管理存在問題及時(shí)整改。
1.3 感染管理科不斷完善感染控制規(guī)章制度，制定出“醫(yī)院感染管理手冊(cè)”，“感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”和“感染知識(shí)題庫(kù)”。提供給科室，使醫(yī)護(hù)人員有法可依、有章可循。
2 取得管理階層的配合和支持
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視
院領(lǐng)導(dǎo)視感染工作為高壓線，每周行政會(huì)感染管理部主任必須在行政會(huì)議上匯報(bào)上周的工作，及本周的工作計(jì)劃，最后院長(zhǎng)總結(jié)還強(qiáng)調(diào)感染管理工作應(yīng)注意的問題；院領(lǐng)導(dǎo)班子每次班子會(huì)議之前院長(zhǎng)都責(zé)成辦公室主任詢問院感方面是否有要解決的問題；院長(zhǎng)在網(wǎng)上看到涉及院感的事件或內(nèi)容及時(shí)告訴院感科采取不同形式進(jìn)行培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員盡快了解感染新動(dòng)向。
2.2 注重工作的協(xié)調(diào)
感染管理工作時(shí)刻融入在醫(yī)療護(hù)理工作中，所以注重與護(hù)理、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、后勤部聯(lián)合督導(dǎo)，達(dá)到事半功倍的效果。
2.3 強(qiáng)化科主任護(hù)士長(zhǎng)的感控意識(shí)
利用感染委員會(huì)擴(kuò)大會(huì)議和中層干部會(huì)議，以課件形式對(duì)我院感染存在的問題用相片展示給管理者；請(qǐng)感染專家來院講課等，使管理者感控意識(shí)明顯提高。
2.4 提高感控醫(yī)生護(hù)士的意識(shí)
召開感染質(zhì)控醫(yī)生護(hù)士專項(xiàng)會(huì)議，組織無(wú)菌技術(shù)操作培訓(xùn)，做到以點(diǎn)帶面。
3 進(jìn)行不同層面感染知識(shí)的培訓(xùn)和考核
3.1 感染管理科主任和專干每年至少參加一次國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)；重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)人至少每年參加國(guó)家級(jí)或省市級(jí)的感染知識(shí)培訓(xùn)一次。
3.2 感染管理科采用多種形式對(duì)領(lǐng)導(dǎo)階層，中層干部、感染質(zhì)控醫(yī)生護(hù)士、全體員工、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員、新上崗人員、突發(fā)事件機(jī)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員、重點(diǎn)科室等進(jìn)行分層培訓(xùn)。
3.3 感染管理科及時(shí)獲取和掌握衛(wèi)生部國(guó)家層面的法律法規(guī)，感染管理科主任每天上衛(wèi)生部網(wǎng)站和上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇及時(shí)獲取感染控制最新的信息和法律法規(guī)，并及時(shí)將信息傳遞給臨床科室。
3.4 培訓(xùn)后感染管理科深入科室，隨機(jī)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和理論知識(shí)考核，鞏固所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床。
4 針對(duì)醫(yī)院的危險(xiǎn)因素，采取主動(dòng)干預(yù)
4.1 注重手衛(wèi)生的管理
4.1.1 積極開展手衛(wèi)生活動(dòng)周活動(dòng)：院長(zhǎng)為形象大使，院長(zhǎng)帶頭參與，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，由醫(yī)護(hù)人員示教，全體中層干部現(xiàn)場(chǎng)操作并對(duì)手采樣監(jiān)測(cè)。感染部又和護(hù)理部聯(lián)合到全院各科室進(jìn)行手衛(wèi)生操作及知識(shí)考核，選出優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)。已此提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。
4.1.2 感染管理部對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生采樣監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋科室，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)的指導(dǎo)到本人。
4.1.3 每月感染管理部到科室抽查醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生操作和考核相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)。
4.1.4 半年對(duì)科室使用快速手消毒液的量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，指出不足，并通報(bào)反饋。
4.2 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)
4.2.1 采取病例實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和回顧性監(jiān)測(cè)
4.2.2 采取臨床科室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染和手術(shù)部位感染等危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。
4.2.3 重癥醫(yī)學(xué)科病人進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)
4.2.4 示教和考核醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作，列入績(jī)效考核項(xiàng)目
4.3 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)預(yù)防和控制
4.3.1 制定多從耐藥菌預(yù)防控制制度和預(yù)警方案
4.3.2 感染管理科及時(shí)到科里督導(dǎo)，采取有效隔離措施
4.3.3 督導(dǎo)醫(yī)生按抗菌藥物制度合理應(yīng)用抗生素
4.4 注重重點(diǎn)科室感染管理
4.4.1 每月至少一次對(duì)重點(diǎn)科室全面督導(dǎo)，跟蹤無(wú)菌操作整個(gè)過程的督查
4.4.2 不定期的飛行檢查
4.4.3 聯(lián)合質(zhì)控辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、后勤等科室聯(lián)合專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)檢查力度，讓相關(guān)職能科室了解醫(yī)護(hù)存在問題。
4.5 嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理
4.5.1 除了常規(guī)管理，定期或不定期深入科室督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決
4.5.2 對(duì)存在問題科室多次反復(fù)檢查，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上通報(bào)
4.5.3 現(xiàn)場(chǎng)讓主任護(hù)士長(zhǎng)清楚知道科室存在的問題，如何整改。
4.6 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)
4.6.1 從細(xì)節(jié)抓起，在處置車和換藥車上均設(shè)了剪刀，便于醫(yī)護(hù)人員處理銳器及時(shí)和防止針刺傷，
4.6.2 對(duì)針刺傷病人及時(shí)給予正確指導(dǎo)和處理，針對(duì)針刺傷者及時(shí)給予對(duì)癥處置
4.6.3 感染管理科定期督導(dǎo)復(fù)檢肝功等
4.6.4 示教防護(hù)物品的正確應(yīng)用，納入醫(yī)護(hù)考核項(xiàng)目
4.7 加強(qiáng)各重點(diǎn)科室環(huán)節(jié)管理，不流于形式
4.7 注重環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
4.7.1 深入科室首先抓保潔員的工作，采取跟隨和飛行檢查的方式，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)。
4.7.2 定期抽查和隨機(jī)抽查手、物表、無(wú)菌物品、空氣、有感染危險(xiǎn)因素物品等。
4.7.3 日常和定期考核醫(yī)護(hù)和工勤人員工作的具體實(shí)施方法。
4.8 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理
根據(jù)每個(gè)重點(diǎn)科室特點(diǎn)，制定出檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)環(huán)節(jié)和過程進(jìn)行監(jiān)管。
5 有效的執(zhí)行力
5.1 醫(yī)院感染控制項(xiàng)目多，我院不但按規(guī)范要求執(zhí)行，而且在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)有隱患之處就去主動(dòng)干預(yù)和解決。
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.25.176
引言
醫(yī)院是一個(gè)較為復(fù)雜的公共場(chǎng)所，醫(yī)院內(nèi)由于環(huán)境的特殊性導(dǎo)致了醫(yī)源性感染的發(fā)生，而且控制感染的方式如果不得當(dāng)?shù)脑捄苋菀讓?duì)患者的健康產(chǎn)生不可挽回的威脅，極大的影響到了患者的臨床治療效果。醫(yī)院感染控制得當(dāng)可以顯著降低患者的住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者以及患者家屬的滿意度，有利于醫(yī)院名聲的樹立并能夠在最大程度上節(jié)約資源[1]。與此同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理管理措施可以在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮很好的作用，本人現(xiàn)根據(jù)我院實(shí)際情況來探討護(hù)理干預(yù)在防治院內(nèi)感染中起到的作用做出以下報(bào)告，具體內(nèi)容如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以我院2014年8月前未開展強(qiáng)化護(hù)理管理方式患者和2014年8月-2015年4月之間的采取強(qiáng)化護(hù)理管理方式的患者作為研究對(duì)象，一共100例。前者為對(duì)照組，后者為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者之間的年齡構(gòu)成，性別比例等對(duì)比結(jié)果不產(chǎn)生顯著影響，具有臨床可比性(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組患者在治療過程中施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的前提下，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理方式。1.2.1完善管理制度對(duì)于院內(nèi)科室感染控制制度進(jìn)行完善，做到從制度上開始抓起，讓工作人員有標(biāo)準(zhǔn)可以參照。同時(shí)也要做好與本科室外其他科室關(guān)系密切的相關(guān)科室制度的完善：手術(shù)科室要做到對(duì)手術(shù)操作所用器械和物品進(jìn)行定期的抽檢，確保器械和物品的滅菌達(dá)標(biāo)，防止發(fā)生由于器械和物品的帶菌狀態(tài)而引發(fā)的感染；輸血科要做到對(duì)輸液器具的定期抽檢，對(duì)于不合格的器具做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換，保障急診輸血的安全；參與急診搶救的科室要做好對(duì)于搶救所需藥品和器具的完善，對(duì)于缺乏的藥品和器具及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)做好記錄。此外要及時(shí)更新科內(nèi)的藥品和器具做到與最新科技接軌。所有科室的制度制定都需要安排專門的人員進(jìn)行負(fù)責(zé)監(jiān)督，做好工作計(jì)劃安排。負(fù)責(zé)人員基本由科內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。定期對(duì)于科內(nèi)防感染工作進(jìn)行評(píng)估，全面做到預(yù)防感染的發(fā)生[2]。1.2.2環(huán)境管理①科室的合理布局：為防止科室內(nèi)的交叉感染，對(duì)于像手術(shù)室這種要求較高的科室要做到有目的地進(jìn)行分間，做好感染間，潔凈間和污染間的隔離。另外對(duì)于再次轉(zhuǎn)入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)的病人，要做好有區(qū)別地進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的病人手術(shù)后，手術(shù)間要完全消毒后再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)，防止手術(shù)間的交叉感染，此外前一臺(tái)手術(shù)若是相對(duì)無(wú)感染的手術(shù)，而下一臺(tái)為感染性手術(shù)，可直接進(jìn)行手術(shù)，反之要進(jìn)行重新滅菌后才可進(jìn)行手術(shù)。②嚴(yán)格消毒管理：每天手術(shù)完成之后要對(duì)手術(shù)地面和手術(shù)室里的空氣進(jìn)行完全的消毒。此外對(duì)于手術(shù)室空氣消毒，常規(guī)每天兩次。對(duì)于同一手術(shù)間，若有接臺(tái)手術(shù)時(shí)要進(jìn)行接臺(tái)空隙里的消毒，一般采取紫外線空氣照射消毒，消毒時(shí)間控制在至少30min，消毒期間禁止人員走動(dòng)。此外有病人有需要進(jìn)行透析治療的，需要對(duì)透析室進(jìn)行消毒，保證透析室內(nèi)微生物的達(dá)數(shù)量的達(dá)標(biāo)。1.2.3科室內(nèi)的物品管理科室的患者由于都是病情較為嚴(yán)重的患者，因此感染的預(yù)防就需要更為嚴(yán)格。相對(duì)于患者來講，他們體質(zhì)較弱，抵抗力較低，科室內(nèi)的要求無(wú)菌的使用物品如若不達(dá)標(biāo)很容易誘發(fā)患者的合并感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者的死亡。因此要做好對(duì)于科室內(nèi)一次性使用物品的檢查，及時(shí)排除不合格用品和過期用品。對(duì)于可以重復(fù)利用的器械要做好高壓滅菌消毒工作，保證消毒滅菌的徹底性。
1.3觀察指標(biāo)
按照醫(yī)院內(nèi)的感染發(fā)生率以及患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的反饋情況來比較兩組之間的臨床效果[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以上對(duì)比數(shù)據(jù)利用SPSS18.0進(jìn)行分析，P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
采取護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者其院內(nèi)感染發(fā)生率和對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的反饋情況均顯著高于對(duì)照組，結(jié)果差異明顯，在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
醫(yī)院內(nèi)的感染控制關(guān)系到患者在醫(yī)院中的治療效果。而通過強(qiáng)化護(hù)理管理方式，可以對(duì)患者針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，包括對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，吸氧護(hù)理，用藥的護(hù)理以及抗生素的規(guī)范使用等，這些都為控制醫(yī)院內(nèi)的感染起到了很大作用。一定程度上改善了患者的機(jī)體抵抗力[4]。通過本次對(duì)比實(shí)驗(yàn)采取強(qiáng)化護(hù)理管理方式的實(shí)驗(yàn)組患者其院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組得到了顯著改善，同時(shí)患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的反饋情況也得到了顯著改善。綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中可以起到良好的臨床應(yīng)用效果，具有較大的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]蒲麗輝,馮先瓊,林夢(mèng),等.護(hù)理本科學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(16):11-14.
[2]溫泉,李紅霞.強(qiáng)化護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染控制的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(19):2319-2321.
