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時(shí)間：2022-10-31 00:02:32
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【關(guān)鍵詞】無(wú)膠片化：成本降低：PACS：電子病歷檔案：實(shí)施策略：
1 無(wú)膠片化
在X線數(shù)字?jǐn)z影成像技術(shù)成熟的今天，數(shù)字影像診斷早已在臨床應(yīng)用。圖像的打印顯得意義不大，特別是無(wú)異常X線征象的患者及各種規(guī)模的體檢。然而，在影像診斷的操作流程上，至今，一直沒(méi)有得到簡(jiǎn)化。反而應(yīng)生出各式不同的高檔打印機(jī)，洗片機(jī)，從而大大增加了診斷的成本，無(wú)論從膠片及顯、定影液生產(chǎn)的源頭到患者消費(fèi)的終端，無(wú)不反應(yīng)出大量資源的浪費(fèi)和對(duì)環(huán)境的污染。很顯然，在不影響疾病診斷的前提下，無(wú)膠片化影像診斷新模式勢(shì)在必行。
2 成本降低 患者受益
現(xiàn)在我們來(lái)簡(jiǎn)單評(píng)估一張14×17的膠片成本：(用于CT、MRI、CR、DR等）其中含膠片成本費(fèi)24元左右，打印機(jī)的消耗、人工操作環(huán)節(jié)、片袋（0.5-0.8元）、膠片采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、損耗及搬運(yùn)等費(fèi)用保守估計(jì)為6元左右，合計(jì)成本約30元。無(wú)數(shù)字化攝影裝備的小型醫(yī)院，一般用12×15或14×14的普通膠片，每張綜合成本約12元。
根據(jù)調(diào)查，貴州省省級(jí)醫(yī)院每天平均14×17膠片用量可達(dá)1300張左右，地、市級(jí)的醫(yī)院每天平均消耗約300張左右，縣級(jí)醫(yī)院每天平均估計(jì)消耗60張左右。鎮(zhèn)醫(yī)院每天平均估計(jì)12×156張左右。（見(jiàn)附表2）僅安順地區(qū)每年就可消耗成本約12931950元，（見(jiàn)附表1）根據(jù)全省9個(gè)地級(jí)市的規(guī)模，安順是最小的，僅有5個(gè)縣，其中關(guān)嶺縣和紫云縣為國(guó)家級(jí)貧困縣，經(jīng)濟(jì)最落后。如果把安順市作為參照，全省一年將消耗膠片成本：12931950元×9≈116386550元。
如果以貴州省級(jí)醫(yī)院、地級(jí)、縣級(jí)和鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院作為參照，全國(guó)（不含特區(qū)）一年將消耗膠片成本費(fèi)用約3942797160元。（見(jiàn)附表3）然而，根據(jù)全國(guó)第三屆富裕程度比較，貴州省排名倒數(shù)第二，（見(jiàn)附表4）這充分反映了貴州經(jīng)濟(jì)的落發(fā)和醫(yī)療消費(fèi)處于低位的客觀事實(shí)，故，上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)保守估計(jì)上浮“30%”也不為過(guò)。這樣全國(guó)一年將消耗膠片的成本費(fèi)可達(dá)50個(gè)億以上。
上述結(jié)果清楚的告訴我們?nèi)绻皇褂媚z片，全國(guó)一年直接經(jīng)濟(jì)就可節(jié)約數(shù)十億。另外，還有打印機(jī)設(shè)備、沖洗設(shè)備，顯、定影液等在每年新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入中一定不是個(gè)小數(shù)目。再有間接損失，如膠片生產(chǎn)對(duì)環(huán)境的污染，車(chē)間的耗能，等等在短時(shí)間內(nèi)更是難以估算。綜合全面評(píng)估，每年全國(guó)在醫(yī)學(xué)影像打印系統(tǒng)的綜合成本可達(dá)上百億元的消耗。很顯然，如果這部分資金，能夠合理地讓利于患者，這將是我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程中的一大創(chuàng)新。
3 PACS系統(tǒng)
信息技術(shù)是現(xiàn)代文明的基礎(chǔ), 信息技術(shù)的發(fā)展直接影響著社會(huì)生產(chǎn)力和綜合國(guó)力的變化, 在醫(yī)學(xué)影像管理領(lǐng)域, 傳統(tǒng)的膠片影像管理資料是一種集中式管理模式, 住院病人的影像資料一般保存在科室, 出院后交由病人自己保存。此方式低效、不易統(tǒng)一管理, 已經(jīng)成為阻礙醫(yī)院信息一體化的重要瓶頸之一。而計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)的迅猛發(fā)展, 為醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、處理、傳輸及有效利用提供數(shù)字技術(shù)基礎(chǔ)已成為現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)PACS 系統(tǒng)是放射學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字化圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及通信技術(shù)的集合；他將圖像資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)數(shù)字形式, 通過(guò)高速計(jì)算設(shè)備及通信網(wǎng)絡(luò), 完成對(duì)圖像信息的采集、存儲(chǔ)、管理、處理及傳輸?shù)裙δ? 使圖像資料得以有效管理和充分利用。
PACS系統(tǒng)將醫(yī)學(xué)醫(yī)影像信息以數(shù)字化的形式表現(xiàn)，在計(jì)算機(jī)的管理下，完成存儲(chǔ)、處理、歸檔和檢索等一系列功能，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)圖像的傳輸，達(dá)到操控和會(huì)診的目的，這一切都將為無(wú)膠片化影像診斷的新模式提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)保障。PACS系統(tǒng)的技術(shù)成熟，無(wú)論從實(shí)用性和可操作性都是同行業(yè)中公認(rèn)的，不僅如此，PACS系統(tǒng)還可以做到資源共享，一次性投入，長(zhǎng)期受益，不僅充分體現(xiàn)資源節(jié)約，綠色環(huán)保的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可達(dá)到醫(yī)院間彼此的技術(shù)交流，疑難疾病的會(huì)診，建立兄弟醫(yī)院的影像診療合作，為國(guó)家實(shí)施貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和技術(shù)指導(dǎo)提供相應(yīng)平臺(tái)，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
4 電子病歷檔案
在大力提倡，資源節(jié)約，低碳環(huán)保，清潔能源，環(huán)境保護(hù)，進(jìn)一步促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)的前提下，部分城市醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)始嘗試數(shù)字化管理，數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像資料將通過(guò)PACS系統(tǒng)與電子病歷檔案集成系統(tǒng)互通，傳遞相應(yīng)的圖像信息。實(shí)現(xiàn)方便索取、信息共享、快速傳輸、保持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。從而大大提高了病歷檔案管理的工作效率，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看電子病歷檔案的普及對(duì)資源節(jié)約，環(huán)境保護(hù)都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
5 實(shí)施策略
5.1 漸進(jìn)性推進(jìn)：
首先對(duì)所有檢查患者，又無(wú)異常影像改變的，特別是各種不同規(guī)模的健康體檢，一律停止膠片打印，對(duì)有異常疾病的患者及部分確實(shí)需要圖像資料的，隨時(shí)可用U盤(pán)或移動(dòng)硬盤(pán)到相應(yīng)的影像檢查科室復(fù)制，也可以數(shù)碼相機(jī)拍攝。這樣不僅攜帶方便，并且可長(zhǎng)時(shí)間保存及閱讀，從源頭上徹底杜絕膠片的打印。從資源節(jié)約上實(shí)現(xiàn)成本的降低，從工作流程上得到明顯的簡(jiǎn)化，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和工作效率雙豐收。
5.2 PACS系統(tǒng)的完善：
如何管理占據(jù)醫(yī)院信息量80% 以上的醫(yī)療影像信息是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的關(guān)鍵。PACS 可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)所有影像設(shè)備乃至不同醫(yī)院影像之間的相互操作, 未來(lái)可根據(jù)不同的區(qū)域由PACS 組建本地區(qū)、跨地區(qū)廣域網(wǎng)的PACS 網(wǎng)絡(luò), 實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)學(xué)影像資源的共享。
原則上從大城市向中小城市漸進(jìn)性推廣，最后覆蓋到全國(guó)，包括每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院.對(duì)近期不能完善系統(tǒng)的醫(yī)院，可用移動(dòng)硬盤(pán)復(fù)制圖像資料到相應(yīng)科室進(jìn)行閱讀，同樣可實(shí)現(xiàn)疾病的診斷和節(jié)約資源的目的。
針對(duì)中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，短期內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)字?jǐn)z影的，也要樹(shù)立起無(wú)片化影像診斷的新觀念，力爭(zhēng)在有條件的情況下逐步完善，最終在PACS系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)的協(xié)同下，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的數(shù)字醫(yī)學(xué)影像診斷網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。
限于作者的知識(shí)，本文僅對(duì)PACS系統(tǒng)作了簡(jiǎn)單介紹，其各種技術(shù)要求及相關(guān)細(xì)節(jié)并未涉及。
5.3 觀片模式的改變：
將膠片放置于閱片燈上觀片的傳統(tǒng)方式變?yōu)樵陲@示器上直接觀片的新模式。其觀片效果、工作效率、圖像的索取和保管均體現(xiàn)無(wú)片化的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。
5.4 國(guó)家的援助:
這個(gè)方案如果能得到國(guó)家衛(wèi)生部，國(guó)家醫(yī)改辦的大力支持和提倡。若能形成相關(guān)的法律法規(guī)，從真正意義上得到實(shí)施。長(zhǎng)遠(yuǎn)看他不僅實(shí)現(xiàn)了提倡資源節(jié)約，綠色環(huán)保，結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的理念，更為重要的是，他將為人類(lèi)的健康，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為改善千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象，從根本上開(kāi)辟出一條前所未有的醫(yī)改新思路，最終為人的類(lèi)健康及醫(yī)改帶來(lái)的貢獻(xiàn)價(jià)值將不可估量。
參考文獻(xiàn)
隨著醫(yī)學(xué)影像的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，the importance of medical imaging technology in clinic is becoming more and more prominent［1］．Medical imaging technology is not only very simple and convenient to operate， 但是 而且 這個(gè) 最終的 后果 屬于 醫(yī)學(xué)的 成像 技術(shù) 診斷 是 不 明顯地 不同的 從…起 這個(gè) 真實(shí)的 癥狀 屬于 病人 這個(gè) 不斷的 進(jìn)步 屬于 科學(xué) 和 技術(shù) 醫(yī)學(xué)的 成像 技術(shù) 是 而且 不斷地 改善 和 改善， 和 這個(gè) 精確 屬于 成像 設(shè)備 是 而且 不斷地 改進(jìn)。本文通過(guò)介紹醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的應(yīng)用類(lèi)別和原理，研究了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的臨床意義。
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)正變得越來(lái)越流行，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也是最有前途的專(zhuān)業(yè)之一[1]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用可以大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診的發(fā)生。
。X射線成像主要取決于射線波長(zhǎng)的穿透。主要用于觀察人體器官和組織，如骨骼、形態(tài)、位置、性質(zhì)、金屬異物等。如果人體骨骼或器官有損傷或變形，可用射線掃描相關(guān)部位，然后在膠片上進(jìn)行成像。從膠片的成像可以看到體內(nèi)的病變，然后醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變的部位或具體情況采取相應(yīng)的治療措施[2]. 目前的X射線技術(shù)比以前更加完善和先進(jìn)。以前難以成像的自然組織和器官，如血管、心臟、膀胱等，現(xiàn)在可以通過(guò)X射線成像。目前，大多數(shù)X射線攝影和透視設(shè)備采用多主機(jī)系統(tǒng)，然后與各種攝影、診斷床等輔助設(shè)備一起使用。結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)控制和圖像處理系統(tǒng)，X射線技術(shù)可以完成一些特殊任務(wù)和功能測(cè)試。
。CT的工作原理主要是利用人體組織吸收的X射線的不同性質(zhì)。它可以將人體的一個(gè)特定層分成許多立方體。X射線可以通過(guò)掃描這些立方體獲得臨床診斷信息。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)主要掃描人體的某個(gè)部位或區(qū)域，然后在連接的計(jì)算機(jī)中形成診斷數(shù)據(jù)或治療措施。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)在組織橫斷面掃描中的精度非常高。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)與射線成像的最大區(qū)別在于前者不僅可以定性地監(jiān)測(cè)人體器官的進(jìn)展，而且可以提供準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)信息。此外，計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)不僅具有非?？斓膾呙杷俣?，而且具有特別高的最終成像分辨率。攝影技術(shù)的掃描區(qū)域和工作區(qū)域的大小也關(guān)系到攝影和成像的效率。磁共振成像是一種與人體密切相關(guān)的磁共振成像。其工作原理是，當(dāng)人體受到外部固定脈沖的刺激時(shí)，人體內(nèi)會(huì)發(fā)生磁共振。一旦磁場(chǎng)消失，質(zhì)子將發(fā)送MR信號(hào)以形成圖像。磁共振血流成像技術(shù)在磁共振成像中可以清晰地顯示心臟、心房等器官的精細(xì)結(jié)構(gòu)，也為各種心臟病的準(zhǔn)確治療提供了依據(jù)。
陰影技術(shù)有許多應(yīng)用，如腰間盤(pán)突出、寄生蟲(chóng)、腦血管疾病、腫瘤、鼻炎、頭痛、心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)可用于診斷。通過(guò)CT的成像技術(shù)可以了解患者的實(shí)際情況。醫(yī)生可以通過(guò)CT的影像為患者制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)可以提高醫(yī)生診斷病因的準(zhǔn)確性[3]。
。然而，使用計(jì)算機(jī)X線攝影有一個(gè)缺點(diǎn)，即在用X射線進(jìn)行診斷時(shí)會(huì)對(duì)患者的身體功能造成一些損害。一般來(lái)說(shuō)，計(jì)算機(jī)X線攝影的技術(shù)很少應(yīng)用于腹部器官疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此，在使用計(jì)算機(jī)X線攝影技術(shù)之前，醫(yī)生必須熟悉患者的病情，不能隨意使用攝影和成像技術(shù)，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的攝影和成像技術(shù)。
。此外，高頻超聲成像技術(shù)還可以使用微型探頭檢查和診斷胃腸道疾病和胃腸道腫瘤。通過(guò)微型探頭，醫(yī)生可以了解腫瘤的大小、深度和范圍，更好地為患者制定治療方案和治療方法，降低腫瘤患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，提高腫瘤患者的治愈概率[4]。
。醫(yī)生可以通過(guò)三維超聲成像技術(shù)了解胎兒的生產(chǎn)情況。此外，三維超聲成像技術(shù)也將用于生殖醫(yī)學(xué)和圍產(chǎn)期觀察。
超聲造影劑注射到人體靜脈后，它會(huì)隨著毛細(xì)血管擴(kuò)散到全身，然后通過(guò)相應(yīng)的對(duì)比成像技術(shù)將體內(nèi)各種器官和組織的實(shí)際情況成像到計(jì)算機(jī)上。此外，超聲造影劑還可以反映人體各器官和組織的血流情況，為臨床診斷提供堅(jiān)實(shí)的事實(shí)依據(jù)?？傊S著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，他們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響力越來(lái)越大。最突出的應(yīng)該是醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。在臨床診斷中，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不僅可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，而且可以提高我國(guó)的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療水平也在不斷提高。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)臨床診斷的重要性毋庸置疑，因此相關(guān)部門(mén)和醫(yī)院必須更加重視醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，努力提高醫(yī)院的質(zhì)量和水平。本文對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的工作原理和應(yīng)用范圍進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析和研究，希望我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)能夠不斷改進(jìn)和提高。
[1]程磊。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的臨床應(yīng)用[J]。世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019年，19（28）：212。
隨著科學(xué)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)受益匪淺，其對(duì)肝癌的檢測(cè)和診斷具有重要的作用。在多個(gè)影像學(xué)方法的結(jié)合下，配合臨床的表現(xiàn)等，有助于提高醫(yī)學(xué)檢測(cè)中對(duì)于肝癌的確診性。
1超聲檢查
1.1超聲檢查在肝癌診斷中的評(píng)價(jià)
對(duì)于肝癌診斷來(lái)說(shuō)，超聲檢查具有高效的優(yōu)點(diǎn)，包括診斷便利、價(jià)格比較便宜、診斷結(jié)果更精確等。就目前而言，超聲檢查是人們的首要選擇。采用B超的時(shí)候，肝癌的主要表現(xiàn)有：回聲較低，或者是等回聲，或者是較高的回聲。其作用主要包括：（1）有助于對(duì)肝內(nèi)是否發(fā)生了占位性的病變做出確定。（2）在發(fā)生占位性病變的情況會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的提示。（3）能夠?qū)σ盒曰蛘呤菍?shí)質(zhì)性的占位進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，對(duì)占位系的良性的血管瘤等提供良好的素材。
1.2彩色的多普勒超聲方法在肝癌診斷中的應(yīng)用探討
上述所指的方法即彩超，其功能是對(duì)肝癌進(jìn)行鑒別和診斷。其作用原理是：肝癌的血供比較豐富，并且大部分通過(guò)肝動(dòng)脈產(chǎn)生供血，所以，如果發(fā)生了占位性病變，在其內(nèi)部或其他部位會(huì)有豐富的動(dòng)脈血液。超聲對(duì)于大肝癌的確診率是非常高的，能夠到達(dá)百分之九十。其中，聲像圖的改變主要分為以下五種類(lèi)型，其一是回聲減低型，其二是回聲增強(qiáng)型，其三是等回聲型，其四是彌漫型，其五是混合型。其中，采用第二種方法的次數(shù)最多，采用第四種類(lèi)型的次數(shù)居于第二位。一般來(lái)說(shuō)，在醫(yī)學(xué)檢測(cè)之中，對(duì)于肝癌的診斷醫(yī)生會(huì)認(rèn)為在早期肝癌中低回聲型的比例最多，而中晚期的肝癌回聲增強(qiáng)型的占據(jù)的比例是次多的，之所以會(huì)發(fā)生這種變化，主要是因?yàn)槠洳±韺W(xué)基礎(chǔ)和腫瘤間質(zhì)的數(shù)量之間存在一定的關(guān)系。回聲減低型的肝癌出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷的可能性要高于其他幾種方法。如果使用超聲檢測(cè)還沒(méi)有辦法進(jìn)行確切診斷的話，可以選擇細(xì)針穿刺的病理學(xué)的檢查方法進(jìn)一步幫助確診。以上是關(guān)于二維超聲在進(jìn)行肝癌診斷中的應(yīng)用闡述，就目前而言，這些方法已經(jīng)都得到了普遍的使用。
1.3三維的超聲成像在進(jìn)行肝癌診斷中具有的優(yōu)點(diǎn)
所謂的三維成像技術(shù)指的是使用計(jì)算機(jī)作為媒介，來(lái)對(duì)一系列的已經(jīng)按照順序進(jìn)行采集的二維超聲圖像的相關(guān)信息做出進(jìn)一步的加工和處理，換句話說(shuō)，也就是進(jìn)行有關(guān)信息的重建，最后以此形成三位的圖像。其表現(xiàn)主要包括以下內(nèi)容：（1）幫助顯示血管的空間位置分布關(guān)系。（2）能夠幫助將肝癌的部分的表面特點(diǎn)清楚地表現(xiàn)出來(lái)。其特征是凹凸的表面。優(yōu)點(diǎn)是表現(xiàn)得更加形象。（3）可以把肝內(nèi)血管腫瘤的具置關(guān)系確切地顯示出來(lái)。有助于進(jìn)行腫瘤的準(zhǔn)確定位。（4）腫瘤的輪廓表現(xiàn)是非常不規(guī)則的。有助于了解腫瘤的全貌。
2CT掃描
CT是對(duì)肝癌進(jìn)行定位診斷的普遍采用的檢查方法，采用這種方法的作用主要包括以下內(nèi)容：（1）可以幫助確定病灶的所處位置、數(shù)量等信息。為后續(xù)的診斷提供數(shù)據(jù)信息基礎(chǔ)。（2）對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行提示，對(duì)血管瘤能夠進(jìn)行良好地鑒別。（3）對(duì)于放射治療的定位有一定程度上的幫助。（4）可以幫助加深對(duì)肝臟周?chē)慕M織的病變情況的了解，在普遍的情況下，肝癌會(huì)呈現(xiàn)出處于低密度占位的情況。主要的差異是在邊緣部分的顯示表現(xiàn)，較少存在暈圈征，比較特殊的是，在大肝癌中，通常會(huì)發(fā)生中央壞死或液化的情況。
3磁共振成像
磁共振成像的作用原理是利用原子核，利用發(fā)生共振來(lái)產(chǎn)生一定的信號(hào)，然后經(jīng)過(guò)圖像重建，最后產(chǎn)生成像。其表現(xiàn)是利用射頻脈沖對(duì)置于磁場(chǎng)中含有自旋不為零的原子核做出激勵(lì)的反應(yīng)，當(dāng)射頻脈沖停止之后，在弛豫的過(guò)程之中，選擇使用感應(yīng)線圈來(lái)對(duì)信號(hào)進(jìn)行采集，按一定的數(shù)學(xué)方法，最后形成數(shù)學(xué)圖像。這個(gè)方法下所形成的最終圖像，能夠給予的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通的醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像技術(shù)。因此，對(duì)疾病可以直接作出橫斷面或者其他形狀的體層圖像，不會(huì)有偽影的情況出現(xiàn)；在進(jìn)行血管造影的時(shí)候使不用注射造影劑的；采用無(wú)電離輻射的方法，對(duì)機(jī)體將不會(huì)產(chǎn)生損害。
4數(shù)字減影血管造影
數(shù)字減影的作用原理是：首先把注入造影劑前后拍攝的兩幀圖像進(jìn)行圖像的轉(zhuǎn)化，借助計(jì)算機(jī)的轉(zhuǎn)化平臺(tái)，進(jìn)行數(shù)字化的轉(zhuǎn)換，然后再通過(guò)減影、增強(qiáng)以及進(jìn)一步再成像的技術(shù)和手段，最后得到顯示清楚的純血管影像，除此之外，還可以清楚的顯示血管影。數(shù)字減影血管造影具有很多優(yōu)點(diǎn)，主要包括對(duì)比度分辨率較高、檢查的時(shí)間相對(duì)較短，造影劑的使用量相對(duì)比較少，濃度比較低等，所以，這種方法對(duì)于血管疾患的診斷，具有很高的價(jià)值。
5放射性核素顯像
放射性核素顯像的作用原理是：首先，把放射性藥物引入體內(nèi)，然后根據(jù)臟器內(nèi)、外，或者是正常組織和病變之間對(duì)放射性藥物攝取產(chǎn)生的差別，借助具有顯像作用的儀器，最后可以獲得關(guān)于臟器或顯示病變的影像。在使用這種方法的過(guò)程之中，主要使用的顯像儀器有以下兩種，其一是γ照相機(jī)，其二是發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層，對(duì)于第二種又可以進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)分，根據(jù)劃分的方法不同，劃分的種類(lèi)也是不一樣的，按照電子類(lèi)型可以分為PECT和單光子類(lèi)型的SPECT。按照顯像的方式，可以分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)顯像。
一、X線在疾病診斷的應(yīng)用
1895年倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線在二十世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用。X線成為診斷和治療方面最有效的手段。它以絕對(duì)的可靠性引導(dǎo)著醫(yī)師的診治。普通放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診病人患病的重要手段。今天，每一個(gè)有聲望的醫(yī)院無(wú)論大小，都要有一個(gè)X線部門(mén)，并備有做疾病診斷和治療所用的設(shè)備和裝置。
醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識(shí)別。肺部檢查又?jǐn)U大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準(zhǔn)確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)了上千個(gè)早期無(wú)癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤(pán)疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
主治醫(yī)師通常讓病人做的診斷檢查是透視或照相。透視是使X線透過(guò)人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像。優(yōu)點(diǎn)是能夠看到心肺、橫膈及胃腸等活動(dòng)的情況，同時(shí)還可以轉(zhuǎn)動(dòng)患者，做多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。因此，在術(shù)前病人一般都需要進(jìn)行透視檢查，觀察多系統(tǒng)的器官。檢查人身體機(jī)能是否適合手術(shù)。對(duì)于某一特定部位的檢查不僅可以觀察病灶，同時(shí)也能夠觀察病變與周?chē)年P(guān)系。
照相亦稱為攝影或攝片，X線通過(guò)人體后使受檢部位在膠片上顯影，利用了X線的穿透性和對(duì)膠片的感光作用。這種影像診斷方法比較昂貴，但可留作永久記錄，便于分析對(duì)比、集體討論和復(fù)查比較。然而它的缺點(diǎn)是不能顯示臟器活動(dòng)狀態(tài)。一張照片僅反映一個(gè)（即照相位置）。因此攝片可適應(yīng)于各系統(tǒng)、器官疾病，如頭顱、脊椎及腹部等部位的檢查。要根據(jù)病人的病情選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方法。普放診斷原理主要依據(jù)X線成像原理。它與X線的性質(zhì)、人體組織密度和厚度有關(guān)，X線能穿透人體是由X線的性質(zhì)所決定的。X線成像原理是：X線的基本特性和人體組織器官密度與厚度之差導(dǎo)致各個(gè)不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過(guò)X線的量不同，產(chǎn)生透視或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X線最多，通過(guò)X線很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部分（例如空氣或是軟組織）在照片上出現(xiàn)黑色影像。這使X射線技術(shù)立即為外科所采用，用于骨折、骨病的診斷及異物的識(shí)別。醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識(shí)別。肺部檢查又?jǐn)U大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準(zhǔn)確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)了上千個(gè)早期無(wú)癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤(pán)疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
二、CT在疾病診斷中的應(yīng)用
CT影像不同于普通的X線影像，它是一種數(shù)字化的影像，醫(yī)療應(yīng)用中已經(jīng)相當(dāng)普遍。已成為很多疾病診斷的重要手段。
（1）普通掃描（平掃） 系不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描，掃描范圍通常從肺尖到肺底，也可根據(jù)定位片所見(jiàn)，進(jìn)行選層掃描。對(duì)多數(shù)胸部病變，乎掃能滿足診斷要求。
（2） 增強(qiáng)掃描通常是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行，為以靜脈快速注射含碘對(duì)比劑后再進(jìn)行的掃描，包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?、明確縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。
（3）高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷具有突出效果，它是常規(guī)掃描的一種補(bǔ)充。
（4）多層面CT掃描系X線管一次旋轉(zhuǎn)過(guò)程中同時(shí)獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，可對(duì)肺部病灶進(jìn)行多方位觀察，且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測(cè)定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。
三、影像核醫(yī)學(xué)檢查在疾病診斷中的應(yīng)用
我是20XX年9月23日進(jìn)入XXX衛(wèi)生院的，至今已近2年的時(shí)間了。這近2年來(lái)，是我人生的重大轉(zhuǎn)折。非常感謝我的領(lǐng)導(dǎo)和同事們，他們給了我很多無(wú)私的幫助和指導(dǎo)，讓我能夠在放射科這個(gè)領(lǐng)域迅速入手，做好一個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的各項(xiàng)工作。
根 據(jù)醫(yī)院的需要，目前正與謝讓勝同事共同負(fù)責(zé)全院個(gè)臨床輔檢工作。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，加上我們兩的配合，我們能夠按照醫(yī)院的計(jì)劃，及時(shí)并保質(zhì)、保量地完成任務(wù)。總結(jié)近兩年來(lái)的工作：忙碌伴隨著充實(shí)，汗水伴隨著收獲。我滿懷信心地期待著能繼續(xù)做好以后的工作，我希望領(lǐng)導(dǎo)能給 我一個(gè)轉(zhuǎn)正的機(jī)會(huì)。
我深知一名影像診斷醫(yī)師，不僅需要有耐心、細(xì)心，還要具有較強(qiáng)的責(zé)任心，能夠?yàn)樽约核\斷的病癥負(fù)起全部責(zé)任，并在工作中不斷進(jìn)取，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，力爭(zhēng)使自己的工作技能和診斷水平質(zhì)量登上一個(gè)新的臺(tái)階，為醫(yī)院放射科的發(fā)展打開(kāi)一個(gè)更加廣闊的渠道。我深信我本人一定能做到這些。
我 本人工作認(rèn)真，極富工作熱情，善于臨床各科室溝通，注重團(tuán)隊(duì)的合作協(xié)調(diào)，責(zé)任感強(qiáng)。更關(guān)鍵的一點(diǎn)是，做一名醫(yī)學(xué)影像診斷師是我一直以來(lái)最大的愿望，我愛(ài)好醫(yī)學(xué)影像這一行，所 以我自信，并能夠把所有的精力都投入到工作中去。積極配合醫(yī)院醫(yī)院安排的各項(xiàng)工作，保質(zhì)保量地完成各臨床科室的各項(xiàng)相關(guān)工作。今后，我會(huì)更積極學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技能，注重自身發(fā)展和進(jìn)步， 努力提高自己的綜合素質(zhì)，努力成為醫(yī)院所需要的合格人才。
雖然近2年的時(shí)間不算太長(zhǎng)，但我已經(jīng)深深被醫(yī)院良好的良好發(fā)展氛圍所吸引。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)注重人性化管理，工作環(huán)境寬松，在這樣的氛圍中，可以極大地激發(fā)我的自身潛力，使我以更積極的心態(tài)投入到每天的工作中。
口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)生的臨床前期課程。一直以來(lái)，其授課方式都遵循“教師講、學(xué)生聽(tīng)”的授課模式，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往使臨床前期課程與臨床脫節(jié)，學(xué)科間互相獨(dú)立，難以滲透。另外，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的爆炸與更新，知識(shí)的生產(chǎn)速度愈來(lái)愈快，知識(shí)的陳舊周期愈來(lái)愈短，口腔醫(yī)學(xué)教育除了完成課程內(nèi)容的教學(xué)外，還需要不斷加強(qiáng)對(duì)知識(shí)深度和廣度的拓展，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)自主學(xué)習(xí)和合作來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。因此，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和教學(xué)效率已成為當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)模式側(cè)重于學(xué)習(xí)內(nèi)容，是以教師為中心的被動(dòng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的獲取，教師只是知識(shí)的提供者，教學(xué)形式主要是理論授課，采用一次性終結(jié)評(píng)價(jià)的考核方式，重在考核學(xué)生掌握知識(shí)的情況。其劣勢(shì)在于基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合運(yùn)用能力。PBL教學(xué)模式于1969年由加拿大McMasterUni-versity神經(jīng)外科HowardBorrows教授最早提出，其核心理念為學(xué)習(xí)應(yīng)該是基于臨床情境的、自我導(dǎo)向式的、互動(dòng)合作的知識(shí)建構(gòu)過(guò)程，代表著過(guò)去數(shù)十年間醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)之一。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院在1980年就開(kāi)始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)模式，已廣為接受PBL理念，其更多地被看作是一種“教學(xué)方法”，而非貫穿于課程整體設(shè)計(jì)的教育理念，各院?；谧约旱膶W(xué)科特點(diǎn)，應(yīng)用形式不一，課程模式多樣。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，注重主動(dòng)學(xué)習(xí)，知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)并重，側(cè)重于學(xué)習(xí)成果，是學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用，教師的角色為學(xué)習(xí)促進(jìn)者，教學(xué)形式體現(xiàn)于學(xué)生自我導(dǎo)向式、互動(dòng)式學(xué)習(xí)。
二、PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的實(shí)施方法
1 胸部X線片檢查的應(yīng)用
在胸部臨床檢查中X線檢查主要用于3個(gè)方面，即健康普查、胸部疾病診斷以及隨訪，在健康普查中胸部X線檢查是一個(gè)重要的內(nèi)容，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些癥狀不是很顯著的疾病，在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷中，X線檢查可指明病變具置，予以定性診斷。于臨床進(jìn)行檢查診斷時(shí)，部分胸部疾病需實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，以此了解其變化情況或者判斷療效，又或者了解手術(shù)后改變情況和復(fù)況，經(jīng)隨訪以及復(fù)查能了解患者病變演變過(guò)程、預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸[1]。X線檢查應(yīng)用主要有以下幾種：①透視：這種檢查方式操作簡(jiǎn)單，經(jīng)患者的變換可對(duì)病變情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，但這種方式也存在著不足，即透視為暫時(shí)影像記錄，不可將圖像永久的保留下來(lái)以供后期對(duì)照，同時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微病變，通常在有明確檢查中應(yīng)用。②造影檢查：其主要包含兩個(gè)方面的內(nèi)容，即血管造影與支氣管造影，這種檢查方式為有創(chuàng)檢查，易給患者身體帶來(lái)影響，對(duì)此目前已經(jīng)很少用。③X線攝片：在臨床中，X線攝片可將肺部病變情況清楚地顯示出來(lái)，目前在胸部疾病的臨床檢查以及診斷中比較常用，但是由于X線密度分辨率比較低，不可將縱隔內(nèi)病變密度顯示出來(lái)。此外，胸部攝片為胸部各結(jié)構(gòu)互相重疊所形成的一種復(fù)合投影，因此容易漏診一些比較隱蔽位置的病變。④鉬靶X線攝影：即借助于各組織對(duì)不同質(zhì)軟X線吸收量具有明顯差異這一原理，于X線片上使密度相差不是很大的腺體、脂肪以及肌肉等組織所形成的影像具有良好的對(duì)比，以便于對(duì)軟組織形態(tài)變化進(jìn)行合理地觀察，比如乳腺X線攝影。⑤計(jì)算機(jī)X線攝影與數(shù)字X線攝影：相對(duì)于傳統(tǒng)胸片而言，這種檢查方式在圖形清晰度以及對(duì)比度上均比較好，對(duì)于肺內(nèi)病變尤其是結(jié)節(jié)性病變，其檢出率明顯比傳統(tǒng)胸片好，但是在肺泡病變以及肺間質(zhì)的檢查上卻沒(méi)有傳統(tǒng)胸片好。
2 CT和核醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)用
2.1CT應(yīng)用 在胸部疾病臨床診斷中，實(shí)施CT檢查，可進(jìn)一步明確病例病變情況，予以定位診斷以及定性診斷，目前在胸部疾病診斷中已成為主要的手段之一[2]。CT檢查應(yīng)用主要如下：①平掃：所謂平掃其實(shí)就是指普通掃描，即未用對(duì)比劑所實(shí)施的常規(guī)掃描，其掃描范圍一般從肺尖至肺底，同時(shí)也可基于定位所見(jiàn)來(lái)實(shí)施選層掃描，在大部分胸部疾病病變的臨床檢查診斷中平掃都可滿足其要求。②增強(qiáng)掃描：即基于平掃，于靜脈快速進(jìn)行含碘對(duì)比劑的注射后所實(shí)施的掃描，其主要包含兩種，即CT灌注掃描以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，這種掃描方式主要應(yīng)用于病變血供實(shí)際情況的了解、血管性和非血管性病變的鑒別、良惡性病變的鑒別、縱隔病變和心臟大血管之間所存關(guān)系的確定等。③多層面CT掃描：即于X線一次旋轉(zhuǎn)期間同時(shí)得到4層、8層或者16層圖像數(shù)據(jù)的一種成像系統(tǒng)，能多方位且全面地觀察肺部病灶，同時(shí)還具備測(cè)量肺含氣量、肺結(jié)節(jié)分析、支氣管仿真內(nèi)鏡以及肺支氣管成像等功能。④高分辨力掃描：即薄層掃描和高分辨力算法構(gòu)重新構(gòu)建圖像的一種檢查技術(shù)，該技術(shù)主要應(yīng)用于檢查病灶微細(xì)結(jié)構(gòu)，在支氣管擴(kuò)張和彌漫性肺間質(zhì)病變的臨床診斷中所具效果顯著，屬于常規(guī)掃描中的補(bǔ)充。
2.2核醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)用 核醫(yī)學(xué)檢查是目前心腦血管疾病以及腫瘤診斷的一個(gè)主要手段，經(jīng)放射性核素的應(yīng)用來(lái)達(dá)到顯像臟器以及病變的目的，核醫(yī)學(xué)檢查為功能性影像，其影像清晰度一般由組織或者臟器功能狀態(tài)所決定[3-4]。因病變期間功能代謝變化一般發(fā)生于形態(tài)學(xué)改變前，對(duì)此，核醫(yī)學(xué)成像檢查也被認(rèn)為是目前早期診斷中最具價(jià)值的一種檢查方式。
3 超聲和MRI應(yīng)用
3.1超聲應(yīng)用 在胸部疾病的臨床診斷中超聲檢查具有很大的限度，究其原因是因含氣胸部骨骼以及肺組織能夠全反射所入射的超聲[5]。超聲檢查簡(jiǎn)單、方便、快捷、沒(méi)有創(chuàng)傷且輻射，在胸部表淺位置病變的診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可彌補(bǔ)CT以及X線所存不足。隨著信息技術(shù)水平的提高，彩色多普勒能量圖以及彩色多普勒血流現(xiàn)象等的廣泛應(yīng)用，提升了小乳腺腫瘤的檢出率。再加上高頻率、高分辨力探頭在臨床中的應(yīng)用，在一定程度上可將乳腺腫塊以外微小鈣化顯示出來(lái)。此外，將X線攝影技術(shù)和超聲檢查有機(jī)結(jié)合可使乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率得到明顯提高。
3.2 MRI應(yīng)用 MRI能攝取橫斷、冠狀以及矢狀等多方位圖像，在胸部疾病臨床診斷中遇到以下情況可優(yōu)先選擇MRI來(lái)進(jìn)行檢查，即主肺動(dòng)脈壓迫和栓塞、纖維性縱隔炎、氣管內(nèi)新生物分期、血管性假腫塊和肺門(mén)腫塊的分辨、腔靜脈栓塞與上腔靜脈壓迫綜合征、動(dòng)脈瘤夾層情況的評(píng)價(jià)等。
4 小結(jié)
在胸部疾病臨床診斷中，胸部X線片、核醫(yī)學(xué)檢查、CT、超聲以及MRI互相補(bǔ)充，雖然核醫(yī)學(xué)檢查、CT檢查、超聲檢查以及MRI檢查所具優(yōu)勢(shì)比較顯著，但是在臨床診斷中，首先檢查方式依舊是X線片，同時(shí)X線片也是實(shí)施其他影像檢查的一個(gè)基礎(chǔ)。在胸部疾病臨床診斷中，基于患者臨床癥狀以及體征，采用不同的影像檢查方式進(jìn)行診斷，結(jié)合患者其他相關(guān)資料，獲得一個(gè)合理且正確的診斷結(jié)果。
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結(jié)果：本組36例患者，均出現(xiàn)胸部淋巴結(jié)腫大的癥狀，其中對(duì)稱性肺門(mén)與縱膈淋巴結(jié)腫大22例。單側(cè)與縱膈淋巴結(jié)腫大8例，縱膈淋巴結(jié)腫大6例。
結(jié)論：采用多層螺旋CT對(duì)胸部結(jié)節(jié)病掃描，可提高診斷率，為臨床治療提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞：胸部結(jié)節(jié)病臨床診斷多層螺旋CT
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0137-01
現(xiàn)階段，結(jié)節(jié)病逐漸成為一種常見(jiàn)的臨床病征，發(fā)病區(qū)域非常廣，其中胸部結(jié)節(jié)病的發(fā)病率居于首位。目前，該疾病的發(fā)病機(jī)制并不明確，同時(shí)采用胸片進(jìn)行常規(guī)平面掃描時(shí)，對(duì)于非典型病的病征的確診率非常低。針對(duì)這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)學(xué)中開(kāi)始采用多層螺旋CT對(duì)胸部結(jié)節(jié)病患者進(jìn)行臨床診斷，降低誤診率。回顧性分析我院收治的胸部結(jié)節(jié)病患者的臨床醫(yī)學(xué)影像資料，得出如下報(bào)告。
1資料與方法
1.1一般資料。本組選取我院于2011年2月至2013年2月收治的胸部結(jié)節(jié)病患者36例，其中男性21例，女性15例，年齡在25歲至57歲之間，平均年齡為（37.24±2.59）歲。經(jīng)臨床診斷，本組36例患者均為胸部結(jié)節(jié)病。
1.2一般方法。患者均采用多層螺旋CT進(jìn)行臨床診斷。將掃描儀的電流量調(diào)至（280±10）mA，掃描儀的層厚調(diào)至10毫米，對(duì)患者的胸部進(jìn)行平掃，肺尖和膈頂之間為具體的掃描范圍，可清楚的觀察到患者縱膈與肺門(mén)之間淋巴重大癥狀。再將層厚降低5毫米，行對(duì)胸部薄層進(jìn)行連續(xù)性掃描。若懷疑患者胸部疾病出現(xiàn)病變，可通過(guò)高清CT對(duì)疾病部位進(jìn)行掃描，分析病變程度。
2結(jié)果
2.1對(duì)稱性肺門(mén)與縱膈淋巴結(jié)腫大。經(jīng)多層螺旋CT的掃描，發(fā)現(xiàn)患者的淋巴結(jié)節(jié)最短直徑≥1厘米，即患者均出現(xiàn)胸部淋巴結(jié)出現(xiàn)不同程度的重大癥狀，其中對(duì)稱性肺門(mén)與縱膈淋巴結(jié)腫大22例。單側(cè)與縱膈淋巴結(jié)腫大8例，縱膈淋巴結(jié)腫大6例。通過(guò)觀察患者的臨床醫(yī)學(xué)影像，診斷出病灶位于肺部患者26例，肺部未見(jiàn)病灶患者11例?？汕宄膾呙璺尾苛馨偷拇笮 ⒎秶约安∽兂潭鹊?。
2.2肺部病變。影像結(jié)果顯示，20例患者出現(xiàn)肺部病變，其中肺內(nèi)多發(fā)型結(jié)節(jié)14例，臨床醫(yī)學(xué)顯示肺部結(jié)節(jié)的直徑為（6.2±5）毫米，病變位置多出胸膜下部、小葉間隔等。肺部纖維化3例，顯示肺部的中央和后部能見(jiàn)多出結(jié)節(jié)好腫塊，呈不規(guī)則狀。片狀融合塊陰影3例，經(jīng)檢驗(yàn)患者肺部組織出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，且肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。
2.3胸部病變。診斷發(fā)現(xiàn)胸膜病變1例，影像資料中可見(jiàn)胸膜結(jié)節(jié)的厚度呈上升趨勢(shì)，腹腔內(nèi)可見(jiàn)積液。本組患者的胸部病變位置主要位于水平裂處。
3結(jié)論
3.1發(fā)病機(jī)制?，F(xiàn)階段，結(jié)節(jié)病逐漸成為一種常見(jiàn)的臨床疾病，主要誘因?yàn)槿庋磕[出現(xiàn)感染引起。對(duì)于淋巴組織較為豐富的組織易受到肉芽腫感染的影響，因此，胸部結(jié)節(jié)病的發(fā)病率極高。相關(guān)學(xué)者指出，早期胸部結(jié)節(jié)病并無(wú)明顯的臨床特征，醫(yī)生無(wú)法根據(jù)患者特殊的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性檢查，常常出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。
3.2診斷方式。由于根據(jù)患者的臨床癥狀，很難診斷患者是否出現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病。傳統(tǒng)的檢測(cè)方式主、采用胸片進(jìn)行臨床診斷，但是受到技術(shù)因素的限制，該技術(shù)的的確診率還有待提高[1]。為提高對(duì)胸部結(jié)節(jié)病的臨床治療作用，開(kāi)始通過(guò)多層螺旋CT檢查患者是否出現(xiàn)淋巴增大的癥狀。主要通過(guò)支氣管鏡、胸腔鏡等地患者淋巴結(jié)組織進(jìn)行活檢，可降低誤診幾率。
3.3臨床影像檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉螅稍儐?wèn)患者的患病史，了解臨床癥狀，再通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行診斷。診斷期間，可先采用胸部性常規(guī)檢查。相關(guān)研究表明，對(duì)于早期的肺部病變，胸片的檢準(zhǔn)確率與多層螺旋的診斷幾率無(wú)顯著差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。若患者的胸部顯示出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大以及肺部病變時(shí)，可采用多層螺旋CT進(jìn)行臨床診斷，明確患者是否出現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病，降低誤診的幾率[2]。由于彌漫性肺部疾病與肺部結(jié)節(jié)病的發(fā)病位置極為相似，且患者為不典型結(jié)節(jié)病和合并結(jié)節(jié)病時(shí)，胸片結(jié)果無(wú)法明確地診斷出患者的疾病類(lèi)型以及并發(fā)癥，疾病的確證率較低[3]。而多層螺旋CT可對(duì)淋巴道病變、肺泡炎等進(jìn)行明確診斷，為醫(yī)生提供可靠的臨床診斷依據(jù)，并進(jìn)行針對(duì)性治療。筆者認(rèn)為，對(duì)于疑似或證實(shí)患有胸部結(jié)節(jié)病的患者，需進(jìn)行多層螺旋CT進(jìn)行掃描，查看患者是否存在合并疾病，對(duì)明確患者的病灶位置、病情程度等具有重要意義。
根據(jù)患者的臨床影響資料，可根據(jù)如下幾點(diǎn)要求進(jìn)行臨床診斷：①影像資料顯示對(duì)稱性肺門(mén)與縱膈淋巴結(jié)腫大，或伴隨出現(xiàn)片狀陰影、網(wǎng)狀組織結(jié)構(gòu)。②取病理組織進(jìn)行活檢，顯示出現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病[4]。③行結(jié)節(jié)病抗原實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。④采用結(jié)核菌素進(jìn)行臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果呈弱陽(yáng)性以及陰性。⑤進(jìn)行臨床診斷中，患者的堿性磷酸酶、免疫球蛋白呈上升趨勢(shì)，且出現(xiàn)高血鈣和高尿鈣的癥狀。⑥患者SACE的活性大幅增高。進(jìn)行臨床診斷過(guò)程中，患者的出現(xiàn)①癥狀時(shí)，并伴隨出現(xiàn)第②或③癥狀，可診斷患者出現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病。若患者出、出現(xiàn)④、⑤、⑥癥狀時(shí)，則患者出現(xiàn)疑似胸部結(jié)節(jié)病。本組36例患者診斷發(fā)現(xiàn)患者均出現(xiàn)肺部淋巴結(jié)重大癥狀，臨床醫(yī)學(xué)影像資料中顯示，22例患者淋巴結(jié)節(jié)最短直徑≥1厘米，且可見(jiàn)患者的病灶位置以及病灶的大小。20例患者出現(xiàn)肺部病變，其中14例為多發(fā)型結(jié)節(jié)病胸膜下部、小葉間隔等處可見(jiàn)結(jié)節(jié)，肺部結(jié)節(jié)的直徑為（6.2±5）毫米，3例患者肺部可見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)狀組織結(jié)構(gòu)，伴隨出現(xiàn)肺部腫塊。胸部膜病變患者的臨床醫(yī)學(xué)資料顯示，胸膜厚度呈上升的趨勢(shì)，腹腔中可見(jiàn)積液。
綜上所述，采用多層螺旋CT可明確診斷患者是否出現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病，為臨床治療提供依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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肺部出現(xiàn)大片密度增高陰影的疾病很多 ，文獻(xiàn)已列有數(shù)十種 ， 常見(jiàn)的有肺炎、 肺不張、胸腔積液、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等。較為少見(jiàn)的有肺挫傷，肺梗塞，肺段隔離癥、呂弗硫氏癥、肺霉菌病、肺水腫、費(fèi)阿米巴病、胸膜腫瘤、吸入性肺炎等。較為罕見(jiàn)的病癥有肺動(dòng)經(jīng)脈瘺、壞死性肉芽腫、假性淋巴瘤、肺梅毒等[1]。本研究探討了不同影像的特點(diǎn)和相關(guān)疾病的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如下文所示。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取本院近年來(lái)由收治的71 例大片密度增高陰影患者 ，其中男 43 例 ，女 29 例 ，年齡21～72 歲 ，平均 46 歲 。 71 例患者均已通過(guò)各種檢測(cè)方法確診，見(jiàn)表1。
表1參與實(shí)驗(yàn)的患者疾病類(lèi)型分布
1.2分析方法
整理這71例大片密度增高陰影患者的胸部 X 線平片及常規(guī) CT影像。由放射科具有多年經(jīng)驗(yàn)的3名醫(yī)師對(duì)71例患者的影像進(jìn)行分析，并根據(jù)相應(yīng)的特征進(jìn)行分類(lèi)。這些醫(yī)師事前均不知道診斷結(jié)果，他們將分類(lèi)后的影像結(jié)合病理，臨床資料，對(duì)71名病例進(jìn)行診斷。具有大片密度增高陰影的各類(lèi)疾病的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)如下：
（1）小葉性肺炎是有由于金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌以及病毒通過(guò)呼吸道感染，使得小葉范圍突變和支氣管壁的炎性浸潤(rùn)。年老，體弱以及年幼的人群發(fā)生小葉性肺炎的幾率較高。小葉性肺炎影像為斑片狀，具有沿著支氣管分布的特點(diǎn)，其分布區(qū)域?yàn)閮煞巍Ｉ贁?shù)情況表現(xiàn)為大片陰影，且影像變化較快[2]。
（2）肺段隔離癥及大葉炎常由病原菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，發(fā)生感染而引起，多發(fā)于中青年人。臨床上的癥狀為發(fā)病較急，伴有突發(fā)高熱寒戰(zhàn)、胸部疼痛、咳嗽且痰的顏色與鐵銹相近。通過(guò)身體檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。從病理改變上可分為四個(gè)時(shí)期，每個(gè)時(shí)期的X影像表現(xiàn)如下：1）充血期的影像無(wú)異常，或者陰影密度增加。少數(shù)情況下能看到玻璃樣的陰影。2）肝變期的影像密度增高，肺實(shí)變的形態(tài)為大葉性，或者分布在大葉的大部分區(qū)域且這一時(shí)期的影像顏色均勻一致。少數(shù)情況下可在大葉內(nèi)見(jiàn)到含氣支氣管影像，且部位不同大葉形態(tài)也有變化。3）消散期的影像為斑片狀，大葉的陰影密度有所下降，且深淺不一致[3]。
而CT影像表現(xiàn)為斑片狀或者呈現(xiàn)為大片狀密度增高，影像的邊界不清楚，可見(jiàn)其形狀與肺葉或肺段相同。且在影像中能看到含氣支氣管，整個(gè)病灶的陰影深淺不一致[4]。
（3）肺膿腫是由于能夠引起化膿的物質(zhì)不慎吸進(jìn)肺內(nèi)而引起的肺壞死性炎癥，病源多為金黃色葡萄菌和肺炎雙球菌，分急性、慢性兩種?；加泻粑栏腥镜娜巳喝菀桌^發(fā)，發(fā)生部位集中于于右肺上葉后端及下葉背段。肺膿腫影像：影像呈大片狀，且密度較大。中央的陰影密度高于周?chē)^察能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)部的空洞狀陰影，周?chē)梢?jiàn)一定程度的炎癥浸潤(rùn)[5]。急性肺膿腫的影像中可以看到單個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀陰影，其中能看到較小的空洞，且這些空洞的內(nèi)壁光滑，而發(fā)病部位的紋理粗，邊緣模糊。慢性肺膿腫的影像中可以看到輪廓清晰的大空洞，胸膜的厚度增加較為明顯，或者胸膜出現(xiàn)粘著連接以及積水，發(fā)生病變使得胸膜穿透能形成膿胸[6]。
（4）從肺結(jié)核的影像中能看到隨意分布的多種形態(tài)肺段及大葉浸潤(rùn)片狀陰影，且這些陰影深淺不一。
（5）支氣管肺瘤的形態(tài)較多，發(fā)生部位為肺中部和肺部周緣。在觀察影像時(shí)，可通過(guò)如下幾條進(jìn)行診斷：
1.中央型可以觀察到大片陰影，同時(shí)肺門(mén)陰影腫大。
2.周?chē)桶l(fā)病后期陰影大片出現(xiàn)，邊際有分葉狀，外部?？梢?jiàn)短而細(xì)或者粗大的刺狀的變化。
（6）過(guò)敏性肺炎影像上表現(xiàn)為片狀或斑片狀陰影，而影像的密度很淡，且具有游走性。
（7）肺霉菌病肺放線菌病、組織胞漿菌病在X線表現(xiàn)上均有無(wú)數(shù)斑點(diǎn)狀影 類(lèi)似粟粒性結(jié)核，但肺尖及肺較少見(jiàn)。白色念珠菌病也可在肺的一側(cè)或兩側(cè) 出 現(xiàn)斑點(diǎn)狀密度增高影。
1.3 鑒別效果判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)的影像學(xué)特征得出的病癥結(jié)果， 如果和事先確診的資料吻合，則說(shuō)明通過(guò)醫(yī)學(xué)影像做出的診斷正確。
2 結(jié)果
表2 通過(guò)影像學(xué)特征診斷得出的疾病種類(lèi)
表1與表2兩組數(shù)據(jù)比較，P = 0.0628 >0. 05，兩組數(shù)據(jù)的比較差不顯著。證實(shí)通過(guò)對(duì)大片密度增高陰影為主要表現(xiàn)肺部疾病的影像特征進(jìn)行分析 ，能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行鑒別和診斷。
3討論
肺部大片密度增高陰影的疾病是較為常見(jiàn)的病癥，臨床上對(duì)于影像觀察分析不到位常造成誤診。本文詳細(xì)概述了具有肺部大片密度增高陰影的相關(guān)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、好發(fā)部位、及不同肺病不同時(shí)期的特點(diǎn)。大量資料顯示，研究和總結(jié)相關(guān)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，掌握要領(lǐng)，對(duì)于確診病癥有重要意義。？肺部出現(xiàn)大片密度增高陰影的疾病病原體不同，發(fā)病機(jī)理不同，從而造成其影像學(xué)形態(tài)的差異，掌握這些疾病的發(fā)病原因及其影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于臨床上快速鑒別疾病種類(lèi)并正確處置有重要的指導(dǎo)意義。
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與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展相輔相成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)也處速發(fā)展的時(shí)期，各種成像設(shè)備層出不窮，在成像速度及成像質(zhì)量上都有了極大的改觀。與此同時(shí)，各種三維后處理軟件也相應(yīng)而生，從而帶動(dòng)了整個(gè)口腔影像診斷學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步。Sopix影像系統(tǒng)正是這種先進(jìn)影像技術(shù)的一個(gè)典型代表，它代表了先進(jìn)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的發(fā)展方向，也必將在未來(lái)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。
1 Sopix在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的功能和特點(diǎn)
Sopix影像系統(tǒng)集簡(jiǎn)潔和獨(dú)特的功能于一身，最大限度地發(fā)揮曝光控制系統(tǒng)E.C.S技術(shù)，提供高解析度實(shí)時(shí)圖像。其高度集成的科技不但提供了數(shù)字化技術(shù)的所有優(yōu)勢(shì)，在成像時(shí)間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達(dá)125萬(wàn)，可以在不同尺寸的CCD間轉(zhuǎn)換。操作的簡(jiǎn)單化有利于實(shí)驗(yàn)室的管理，同時(shí)節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用。它的使用為收集和制作影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡(jiǎn)潔，為建設(shè)高質(zhì)量的電子圖片庫(kù)提供了大量影像清晰、內(nèi)容豐富的電子圖片信息基礎(chǔ)。
2 Sopix的應(yīng)用改進(jìn)了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段
以往的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學(xué)的模式，學(xué)生輪流插片觀看教學(xué)片、學(xué)生之間相互拍攝膠片。這就要求實(shí)驗(yàn)室配備一套或幾套完整的教學(xué)片、觀片燈以及大型拍攝設(shè)備。隨著教學(xué)模式的不斷升級(jí)，學(xué)生對(duì)課程質(zhì)量的要求不斷提高，以及教師在授課過(guò)程中不斷面臨新的問(wèn)題，原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端就顯現(xiàn)出來(lái)，主要有以下幾點(diǎn)：（1）學(xué)生互相拍攝膠片時(shí)對(duì)膠片的顯像技術(shù)掌握不到位，既使拍片和顯像的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也對(duì)膠片造成了大量浪費(fèi)；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時(shí)間較長(zhǎng)，更無(wú)法實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離傳輸；（3）膠片的倉(cāng)儲(chǔ)需要大空間、合適的環(huán)境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現(xiàn)老化、變質(zhì)的情況，使得數(shù)年甚至數(shù)月后圖像就變得模糊不清，無(wú)法觀看；（4）在考試時(shí)，膠片資料無(wú)法滿足考試的隨機(jī)性、多樣性，很容易造成學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)，進(jìn)而無(wú)法全面地合理地反映學(xué)生對(duì)課程的實(shí)際掌握能力。綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。
Sopix的出現(xiàn)與應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化教學(xué)手段的便利與合理，實(shí)現(xiàn)了高速、高效、高能的數(shù)字化教學(xué)，規(guī)避了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的弊端。Sopix的應(yīng)用不僅解決了傳統(tǒng)膠片的倉(cāng)儲(chǔ)不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長(zhǎng)、成本較高等問(wèn)題，而且改善了教學(xué)環(huán)境，提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生只需通過(guò)計(jì)算機(jī)終端設(shè)備，利用Sopix系統(tǒng)就能實(shí)現(xiàn)根據(jù)課程安排隨意調(diào)閱教學(xué)片，提取圖像更提高效率、簡(jiǎn)單便利、節(jié)約時(shí)間，而且圖像內(nèi)容豐富、清晰、存儲(chǔ)數(shù)量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細(xì)節(jié)內(nèi)容.使教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及抽象、不易理解的內(nèi)容以清晰的視角向?qū)W生恰當(dāng)?shù)卣宫F(xiàn)出來(lái)，學(xué)生可通過(guò)操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實(shí)驗(yàn)課的效率和質(zhì)量。
3 Sopix的應(yīng)用改變了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
Sopix的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的以教師為中心“填鴨式”的教學(xué)模式，向以學(xué)生為主導(dǎo)、教師為輔助的“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。隨著Sopix系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸實(shí)現(xiàn)了以現(xiàn)代化IT網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體、多方式教學(xué)以及以學(xué)生為中心、理論為導(dǎo)向、注重多元化實(shí)踐的教育方式。在教學(xué)過(guò)程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫(kù)儲(chǔ)備，高速、高效的傳輸線路，簡(jiǎn)單方便的操作等優(yōu)點(diǎn)，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據(jù)所授理論課內(nèi)容提出問(wèn)題，學(xué)生可以圍繞在學(xué)科教學(xué)的過(guò)程中遇到的中心問(wèn)題通過(guò)Sopix網(wǎng)絡(luò)教師篩選出的具有代表性的圖片進(jìn)行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結(jié)課程內(nèi)容。在查閱資料的同時(shí)，學(xué)生還能與教師進(jìn)行及時(shí)交流與溝通，學(xué)生有問(wèn)題能及時(shí)得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實(shí)時(shí)的反饋，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，形成了良性互動(dòng)，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，快速高效地培養(yǎng)學(xué)生分析思考和讀片能力。
4 Sopix影像成像系統(tǒng)在未來(lái)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)技能考試中的應(yīng)用
自上世紀(jì)60年代末，在相關(guān)技術(shù)和材料問(wèn)題解決后，人工關(guān)節(jié)置換才有廣泛推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)，主要為經(jīng)大量臨床試驗(yàn)和基礎(chǔ)研究，就低摩擦在人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)中的機(jī)制加以說(shuō)明，在設(shè)計(jì)人工關(guān)節(jié)時(shí)，有低摩擦原理提出，在此種原理參考下，尤其是金屬-金屬組織被金屬-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂層，增加人工關(guān)節(jié)的生物相容性、耐磨特點(diǎn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)成功率居較高水平。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)關(guān)病、創(chuàng)傷等待引發(fā)的關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重喪失進(jìn)行修復(fù)治療，使功能障礙、畸形、疼痛解決，可重建接近正常功能的關(guān)節(jié)。
2關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥概括及鑒別診斷情況
感染和假體松動(dòng)為關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，前者發(fā)生率相對(duì)較低，后者多見(jiàn)，在癥狀上具類(lèi)似性，多為假體所處部位有疼痛感覺(jué)，但在治療方案上，二者有較大區(qū)別，松動(dòng)需手術(shù)校正，感染需抗生素應(yīng)用或引流治療，故需明確診斷。鑒別診斷措施包括：①非特異性常規(guī)檢查，即X線平片、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等，針吸活組織為進(jìn)一步檢查，有感染存在時(shí)，細(xì)胞培養(yǎng)為陽(yáng)性，應(yīng)用抗生素治療者，易有假陰性出現(xiàn)。②核醫(yī)學(xué)影像檢查，在鑒別診斷中，為臨床公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，采用Tc-MDP即99m锝-亞甲基二磷酸鹽骨三相與炎癥顯像Tc-WBC即99m锝-WBC聯(lián)合診斷[2]。其中，99mTc-MDP不足之處在于耗時(shí)、醫(yī)療成體高，醫(yī)源性危險(xiǎn)大，廣泛推廣受限。99mTc-MDP為動(dòng)態(tài)觀察，即對(duì)骨血池和骨血流改變?cè)缙谟^察，骨靜脈顯像延遲觀察，二者有一定區(qū)別
鑒別人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染和假體松動(dòng)，通常依靠核醫(yī)學(xué)影像，其可對(duì)機(jī)體的代謝和功能進(jìn)行反映，故早期對(duì)病變可提示，而X線僅在晚期有表現(xiàn)，但99mTc-MDP靜態(tài)顯像現(xiàn)還有不足之處，如特異性不強(qiáng)等，松動(dòng)引發(fā)的骨感染與骨質(zhì)增生均以病灶部位放射性濃聚為表現(xiàn)，而不能常規(guī)應(yīng)用炎癥顯像，故仍需進(jìn)一步研究[3]。
3核醫(yī)學(xué)鑒別診斷進(jìn)展
3.1SPECT/CT特點(diǎn)SPECT/CT即單光子發(fā)射斷層掃描獲得的骨顯像，其興起，使核素顯像作用明顯提高，為解剖和功能顯像的融合，改變以往SPECT顯像不能正確定位的不足，實(shí)施一次檢查，也可獲取X-CT信息，故明顯提高了確診率。在臨床工作中，對(duì)鑒別關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與假體松動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)，具體包括：①正常：采用SPECT顯像，具體表現(xiàn)在，有低放射性攝取分布于局部股骨頭假體和股骨頸；骨-假體界面不存在放射性攝??；有代放射性攝取分布于假體柄周?chē)凸晒穷i；有低放射性攝取分布于局部股骨頭-假體和股骨頸。X-CT呈陰性顯示[4]。②感染：采用SPECT顯像，有放射性過(guò)度攝取于骨-假體發(fā)生，且周?chē)浗M織內(nèi)存在攝取放射性情況；應(yīng)用X-CT檢查，假體周?chē)械兔芏扔翱梢?jiàn)，密度不均勻。SPECT顯像有放射性攝取增高在雙側(cè)股骨，但左側(cè)呈均勻分布，右側(cè)過(guò)度攝取，且右股骨下段可見(jiàn)放射性異常濃聚。分析X-CT特征，骨質(zhì)密切不均勻，骨皮質(zhì)在右股骨下段不連續(xù)，多處可見(jiàn)低密度影。應(yīng)用SPECTCT檢查，周?chē)M織內(nèi)有放射彌散。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為感染。③松動(dòng)：應(yīng)用SPECT檢查時(shí)，表現(xiàn)在：有放射性高攝取于著力點(diǎn)分布；有放射狀攝取分布于股骨頸-假體周?chē)凸晒穷^-假體；有放射性攝取分布于局部假體柄周?chē)肮晒穷i。應(yīng)用X-CT檢查特點(diǎn)，有骨高密度增生影在放射性攝取部位，假體可見(jiàn)骨間隙縫[5]。
總結(jié)SPECT/CT優(yōu)點(diǎn)，其在假期即可對(duì)假體松動(dòng)檢出，周?chē)桥c松動(dòng)假體在活動(dòng)時(shí)有間斷性壓力產(chǎn)生，增加骨損進(jìn)程；機(jī)體修復(fù)中，骨損有促進(jìn)作用，故成骨活躍代謝，表現(xiàn)為放射性過(guò)度攝取顯像。骨SPECT顯像對(duì)活躍的成骨代謝可靈敏、早期反應(yīng)，診斷作用明確。在假體周?chē)纬赏噶翈r(shí)，X線才可對(duì)松動(dòng)做出診斷，病情多發(fā)展致晚期。另外，SPECT是有放射性濃集點(diǎn)出現(xiàn)，對(duì)成骨增生活躍可進(jìn)行反映，為骨-假體受力點(diǎn)，與生物力學(xué)原理符合。若明確診斷假體松動(dòng)，需骨穿，則放射性濃集點(diǎn)可為骨穿部位。同時(shí)，SPECT/CT也有其不足存在，即若為金屬假體，可受偽影干擾，且缺乏較強(qiáng)的特異性。
