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時(shí)間：2022-08-18 06:49:50
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在高等教育蓬勃發(fā)展的今天，在擴(kuò)大高校招生規(guī)模的時(shí)代背景下，高校教學(xué)質(zhì)量問題日益受到人們關(guān)注。同時(shí)，隨著高校人事制度改革的推進(jìn)，教師教學(xué)工作評(píng)價(jià)在高校管理中的越發(fā)重要，它既直接影響教師個(gè)人的發(fā)展，又直接影響學(xué)校管理的權(quán)威性。研究表明，我國目前高校教師教學(xué)工作評(píng)價(jià)在評(píng)價(jià)功能定位方面存在含糊、片面的問題，在評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)途徑、評(píng)價(jià)結(jié)果等方面不同程度存在著簡(jiǎn)單化、信度低等問題，嚴(yán)重影響評(píng)價(jià)質(zhì)髦。
一、基于發(fā)展目標(biāo)的教師教學(xué)工作綜合評(píng)價(jià)命題提出
長期以來，我國教師的教學(xué)工作評(píng)價(jià)，其結(jié)果多用于教師聘任與人事升遷決策，發(fā)揮的是鑒別功能;上世紀(jì)80年代以來，隨著國外教師發(fā)展性評(píng)價(jià)理論的興起，評(píng)價(jià)重在幫助教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，促進(jìn)教師發(fā)展的功能受到廣泛關(guān)注，并出現(xiàn)了發(fā)展性評(píng)價(jià)和鑒別性評(píng)價(jià)在觀念及實(shí)踐中的割裂傾向。在此，筆者在區(qū)別評(píng)價(jià)目標(biāo)與評(píng)價(jià)功能的基礎(chǔ)上，在協(xié)同觀念的指導(dǎo)下提出“基于發(fā)展目標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)”的命題，希望在觀念上有所澄清，為實(shí)踐提供較明晰的思路。
1.鑒別與發(fā)展:綜合評(píng)價(jià)協(xié)同雙重評(píng)價(jià)功能
所謂教師教學(xué)工作綜合評(píng)價(jià)，就是通過評(píng)價(jià)過程的綜合達(dá)到評(píng)價(jià)功能的綜合，使評(píng)價(jià)既清晰地鑒別教師教學(xué)質(zhì)量，又給教師充分的發(fā)展空間，協(xié)同鑒別和促進(jìn)發(fā)展雙重評(píng)價(jià)功能。
綜合評(píng)價(jià)命題的提出，有利于解決發(fā)展性評(píng)價(jià)和鑒別性評(píng)價(jià)在觀念及實(shí)踐中的割裂問題。無論在理淪上還是實(shí)際需要中，評(píng)價(jià)的鑒別功能和促進(jìn)發(fā)展功能都需要;而且鑒別功能與促進(jìn)發(fā)展并非水火不相容，可以相輔相成地發(fā)揮作用。評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)單地說就是評(píng)定價(jià)值。教師教學(xué)工作的最大價(jià)值是促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。鑒別性評(píng)價(jià)通過核定教師教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)校教師獎(jiǎng)懲、聘任提供依據(jù)，指向?yàn)閷W(xué)生提供優(yōu)質(zhì)教學(xué)服務(wù);發(fā)展性評(píng)價(jià)，通過促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展，最終促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。因而，無論核定控制取向的評(píng)價(jià)，還是促進(jìn)發(fā)展取向的評(píng)價(jià)，是可以殊途同歸，共同促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的。目前，國內(nèi)研究強(qiáng)調(diào)發(fā)展性評(píng)價(jià)，不應(yīng)導(dǎo)致對(duì)鑒別性評(píng)價(jià)的全部摒棄，而應(yīng)認(rèn)真研究如何科學(xué)地組織評(píng)價(jià)工作，將兩種評(píng)功能結(jié)合起來。片面發(fā)揮鑒別功能的評(píng)價(jià)是不完全的，片面強(qiáng)調(diào)發(fā)展功能的評(píng)價(jià)也是不全面的，教師教學(xué)下作評(píng)價(jià)需要同時(shí)承擔(dān)兩種功能。
2.促進(jìn)發(fā)展:教師教學(xué)評(píng)價(jià)的目標(biāo)定位
教師教學(xué)工作評(píng)價(jià)的功能有鑒別和發(fā)展兩方面，其目標(biāo)應(yīng)明確定位于促進(jìn)教師發(fā)展。促進(jìn)學(xué)生發(fā)展是學(xué)校工作的終極目標(biāo)，促進(jìn)教師發(fā)展是教師教學(xué)評(píng)價(jià)的本位目標(biāo);鑒別只是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種功能手段，其本身不是目的。
以發(fā)展為目標(biāo)的教師評(píng)價(jià)是全球教師專業(yè)化發(fā)展的產(chǎn)物。教師評(píng)價(jià)，應(yīng)尊重教師的專業(yè)地位和尊嚴(yán)，相信教師有追求專業(yè)價(jià)值的愿望，認(rèn)定教師有責(zé)任并有能力對(duì)自己的教學(xué)作出判斷和思考，在評(píng)價(jià)中幫助教師獲得足夠的信息與有用的建議，激發(fā)教師自我發(fā)展的熱情。這樣激發(fā)起來的內(nèi)部動(dòng)機(jī)比獎(jiǎng)懲性的外部壓力具有更大的激勵(lì)作用，評(píng)價(jià)活動(dòng)就能成為教師專業(yè)發(fā)展的有效發(fā)力點(diǎn)。
二、基于發(fā)展目標(biāo)的教師教學(xué)綜合評(píng)價(jià)作用機(jī)理探微
基于發(fā)展目標(biāo)的教師教學(xué)工作綜合評(píng)價(jià)，堅(jiān)持促進(jìn)教師發(fā)展的目標(biāo)，發(fā)揮評(píng)價(jià)的多重功能，其工作機(jī)理在于堅(jiān)持發(fā)展為本的指向性、評(píng)價(jià)主體的多元性、指標(biāo)體系的周密性和信息分析的充分性，把握好“發(fā)展是目標(biāo)”與“鑒別是手段”的關(guān)系。
1，發(fā)展為本的指向性
基于發(fā)展目標(biāo)的教師教學(xué)評(píng)價(jià)，堅(jiān)持以教師的發(fā)展促進(jìn)學(xué)校發(fā)展和學(xué)生發(fā)展的邏輯思路，把教師提高作為學(xué)校管理的核心。
基于發(fā)展目標(biāo)的教師教學(xué)評(píng)價(jià)以促進(jìn)教師發(fā)展為目標(biāo)，通過核定教師教學(xué)方案、過程與活動(dòng)，及時(shí)為教師提供診斷反饋信息，切實(shí)幫助教師提高教學(xué)質(zhì)量，積極促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展。反對(duì)把評(píng)教活動(dòng)直接與教師的利益掛鉤，反對(duì)給教師分門別類，貼上不同的“標(biāo)簽”。評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)教師人事管理僅作一定參考，不作唯一參考，不憑某一次的結(jié)果下結(jié)論，而需借助累積、比較等信息分析和處理方式作判斷。
2.評(píng)價(jià)主體的多元性
根據(jù)克龍巴赫的定義，教育評(píng)價(jià)是為了作出關(guān)于教育方案的決策而搜集和使用信息的過程。評(píng)價(jià)主體應(yīng)該是掌握信息并能夠進(jìn)行有關(guān)價(jià)值判斷的人，包括他評(píng)人群和教師自我。不同評(píng)價(jià)主體在力所能及的范圍內(nèi)各有側(cè)重地對(duì)教師教學(xué)工作的某些方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，相互作用，有利于綜合實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的雙重功能。
教師主體參與評(píng)價(jià)能有效提高評(píng)價(jià)的信度和效度。教師是掌握信息并能夠進(jìn)行有關(guān)價(jià)值判斷的人;教師決定理會(huì)還是不理會(huì)評(píng)價(jià)信息，決定評(píng)價(jià)功能能否發(fā)揮。在教師自我評(píng)價(jià)中，教師個(gè)人特色和風(fēng)格能夠得以展現(xiàn)，內(nèi)在的教學(xué)思想能夠得以解說;同時(shí)，教師得到尊重信任，自我發(fā)展的動(dòng)力就更大，能自覺地把評(píng)價(jià)和發(fā)展有機(jī)地融為一體。在教師的自我評(píng)價(jià)中，應(yīng)引導(dǎo)教師對(duì)自己的工作進(jìn)行觀察、追問和改進(jìn)思考，而不僅是打分。近年，美國部分高校采取了一種新型教學(xué)評(píng)價(jià)方法，即“教學(xué)文件選輯法”，教師按照學(xué)校和學(xué)院導(dǎo)向自己制作，選輯的文件包括教師本人的教學(xué)思想和理論闡說、優(yōu)良的教學(xué)產(chǎn)出、教學(xué)材料、搜集的他人的評(píng)價(jià)材料等。
3.才旨標(biāo)體系的周密性
評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的周密，是評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)和準(zhǔn)確的保證，是評(píng)價(jià)被教師接受從而實(shí)現(xiàn)基于發(fā)展目標(biāo)的教師綜合評(píng)價(jià)功能的保障。
指標(biāo)的周全性。周全的評(píng)價(jià)指標(biāo)一是應(yīng)全面關(guān)涉教師的課程教學(xué)和研究?jī)纱蠓矫?，課程教學(xué)至少包括教案等課前準(zhǔn)備、課堂實(shí)施以及課后作業(yè)輔導(dǎo)、考試考查等環(huán)節(jié)，而不僅僅是課堂教學(xué)。二是在有量性指標(biāo)的同時(shí)要有質(zhì)性評(píng)價(jià)，質(zhì)性評(píng)價(jià)是不可或缺的，以保證教師獲得具體的意見和建議。只有量化結(jié)果的評(píng)價(jià)往往會(huì)使教師感到無所適從，它無法為教師提供明確的改進(jìn)要求。獲得質(zhì)性評(píng)價(jià)的途徑有問卷中的開放題、座談等。三是要有評(píng)價(jià)課程的指標(biāo)。研究表明，課程開設(shè)的必要性、被學(xué)生認(rèn)可的重要程度等不由教師決定，卻影響學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)課程的指標(biāo)與評(píng)價(jià)教師教學(xué)工作的指標(biāo)都應(yīng)有，并須有提示語分開，以便分析評(píng)價(jià)結(jié)果。四是教師教學(xué)情況評(píng)價(jià)內(nèi)容既要有績(jī)效(果)評(píng)價(jià)，又要有勝任力與態(tài)度評(píng)價(jià)(因)，以便進(jìn)行歸因分析。
指標(biāo)的嚴(yán)密性。一是不同類型課程應(yīng)有不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)。清華大學(xué)和北京大學(xué)根據(jù)不同課程的性質(zhì)和授課特點(diǎn)，將學(xué)生評(píng)教問卷分為理論類、實(shí)踐類和體育類。二是評(píng)價(jià)等第應(yīng)有明確描述。評(píng)價(jià)等第宜采用形容詞—定義式量表，這樣可以較好地減少不同評(píng)價(jià)人由于對(duì)評(píng)價(jià)等級(jí)理解的差異而產(chǎn)生評(píng)價(jià)誤差。三是指標(biāo)應(yīng)盡可能行為化，是教學(xué)中可觀察的教學(xué)表現(xiàn)，而不是對(duì)隱性因素的猜測(cè)、推斷。如:“提供或推薦的教學(xué)資料有助于學(xué)生學(xué)習(xí)”較“注重引導(dǎo)學(xué)生課外學(xué)習(xí)”具體。四是為盡可能減小評(píng)價(jià)者的主觀隨意性，應(yīng)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)者對(duì)參評(píng)情況的自我問責(zé)題，如“我的評(píng)價(jià)是否客觀公正”等。
4。信，息分析的充分性
分析評(píng)價(jià)信息是得出評(píng)價(jià)結(jié)論、進(jìn)行歸因分析、提供合理建議的過程。信息分析不應(yīng)僅是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單加減排序，更要進(jìn)行各種縱橫比較，幫助教師發(fā)現(xiàn)根本問題，提供一些質(zhì)性的意見和建議，以同時(shí)發(fā)揮評(píng)價(jià)的鑒別與促進(jìn)發(fā)展雙重功能。
在教師個(gè)體的縱向分析中，要區(qū)別不同成長階段的教師情況，對(duì)照教師成長的一般階段特征給予恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行人事決策，審慎的態(tài)度應(yīng)該是借助累積的信息，而不是某個(gè)年度的信息。
在信息分析中傾聽教師自己的看法和意見，組織教師和專家進(jìn)行交流，有助于教師對(duì)自己的優(yōu)勢(shì)與不足形成深刻的認(rèn)識(shí)，有利于實(shí)現(xiàn)促進(jìn)教師發(fā)展的評(píng)價(jià)目標(biāo)。
三、基于發(fā)展目標(biāo)的教師教學(xué)工作綜合評(píng)價(jià)路徑構(gòu)建
基于發(fā)展目標(biāo)的教師教學(xué)綜合評(píng)價(jià)以促進(jìn)教師發(fā)展為目標(biāo)指向，力求實(shí)現(xiàn)鑒別與促進(jìn)發(fā)展雙重功能，講究指標(biāo)的周密性等，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，構(gòu)建清晰的實(shí)踐路徑十分重要。筆者以為可以遵循這樣的總體路徑:以評(píng)價(jià)教師教學(xué)績(jī)效為切人點(diǎn)，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行勝任力、努力程度以及應(yīng)用勝任力的能力三方面歸因分析，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題，與教師一起制定改進(jìn)計(jì)劃，這樣綜合實(shí)現(xiàn)了鑒別與發(fā)展雙重評(píng)價(jià)功能。在此，教師績(jī)效鑒別不止于一種管理手段，更是歸因分析的基礎(chǔ)，是為促進(jìn)教師發(fā)展這一評(píng)價(jià)目標(biāo)服務(wù)的。具體可有這樣四個(gè)階段的工作。
1。制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
根據(jù)不同評(píng)價(jià)主體、不同課程類型制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，各評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要周密，追求高信度高效度。
2。實(shí)施評(píng)價(jià)
確定評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)，組織多主體參與評(píng)價(jià)，注重在實(shí)施評(píng)價(jià)的現(xiàn)場(chǎng)作一定的宣傳與“訓(xùn)練”。例如，組織學(xué)生評(píng)教時(shí)要使學(xué)生能夠?qū)Α笆裁词呛玫慕獭庇星‘?dāng)?shù)睦斫?。在量化評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，要輔以座談等多種形式的質(zhì)性評(píng)價(jià)。
3，得出評(píng)價(jià)結(jié)果
正常人的尿液中沒有紅細(xì)胞，如果尿液中進(jìn)入了血液，經(jīng)離心沉淀后的尿液，顯微鏡下每高倍視野有2個(gè)以上的紅細(xì)胞，稱為血尿。主要分為腎小球性與非腎小球性血尿。腎小球疾患導(dǎo)致的血尿，其紅細(xì)胞絕大部分是畸形的，形態(tài)各異，大小明顯差異；而非腎小球性血尿，其紅細(xì)胞絕大多數(shù)大小正常，僅少部分為畸形紅細(xì)胞。兩類血尿?qū)ΠY治療原則也是相反的，腎小球性血尿常需抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治療，而非腎小球性血尿常須應(yīng)用止血療法。因此，判斷血尿來源非常重要。
日本Sysmex公司生產(chǎn)的UF-100全自動(dòng)尿液分析儀(以下簡(jiǎn)稱UF-100)結(jié)合流式細(xì)胞技術(shù)與電阻抗測(cè)定法，通過測(cè)定前向散射光，熒光的波幅和強(qiáng)度以及電阻的變化報(bào)告12種參數(shù)，對(duì)尿5種有形成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌)進(jìn)行分析，同時(shí)可將紅細(xì)胞分為均一型、不均一型和混合型，對(duì)鑒別紅細(xì)胞來源(腎小球、腎小管或是下泌尿道)有參考價(jià)值。以往這種檢查要用顯微鏡，而且主觀影響較大。為了解UF-100鑒別血尿來源的功能，我們對(duì)95例腎小球性血尿和153例非腎小球性血尿標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并將儀器紅細(xì)胞提示信息與光學(xué)普通顯微鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。
1 材料與方法
1.1 尿標(biāo)本來源
95例腎小球血尿和153例非腎小球性血尿標(biāo)本來自我院門診及住院部各科室已確診的患者。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照中段尿采集指南操作，取患者清潔中段尿，立即送檢。
1.2 儀器和材料
UF-100全自動(dòng)尿液分析儀及配套試劑（包括質(zhì)控品）為日本Sysmex公司產(chǎn)品。奧林帕斯顯微鏡。
1.3 UF-100使用方法
工作前先作儀器的每日質(zhì)控，數(shù)據(jù)正常時(shí)開始檢測(cè)。將進(jìn)樣針插入含充分混均樣品的試管，按進(jìn)樣開關(guān)，儀器自動(dòng)吸取800 μl樣品，分析各種參數(shù)，記錄分析數(shù)據(jù)。
1.4 臨床尿標(biāo)本檢測(cè)
取尿液標(biāo)本用UF-100尿液分析儀檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞各項(xiàng)數(shù)據(jù)。取尿液標(biāo)本10 ml于試管內(nèi)，以每分鐘2 000轉(zhuǎn)速離心沉淀3～5 min，棄上清，約剩0.2 ml沉渣，鏡檢。所測(cè)結(jié)果與UF-100尿液儀檢測(cè)紅細(xì)胞各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較。用Yerushalmy模式評(píng)價(jià)鏡檢與UF-100判斷腎小球性血尿的敏感性和特異性。
2 結(jié)果
UF-100尿液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞各項(xiàng)數(shù)據(jù)見表1；鏡檢與UF-100鑒別血尿來源的評(píng)價(jià)見表2、3。按表2、3內(nèi)容采用Yerushalmy模式計(jì)算，該方法的靈敏度、特異性見表4。
表1 UF-100測(cè)定腎小球性血尿與非腎小球血尿中紅細(xì)胞各項(xiàng)數(shù)據(jù)（x±s,ch）
表2 UF-100鑒別血尿來源的評(píng)價(jià)(例)
表3 鏡檢鑒別血尿來源的評(píng)價(jià)(例)
表4 鏡檢與UF-100 2種檢測(cè)指標(biāo)鑒別血尿來源的評(píng)價(jià)（%）
3 討論
血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，血尿來源與尿紅細(xì)胞形態(tài)變化的關(guān)系已得到公認(rèn)。雖然腎穿刺活檢確認(rèn)出血病因及病理變化，但常會(huì)給患者帶來痛苦。近十余年來國內(nèi)外相繼使用相差顯微鏡，掃瞄電鏡等觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)來鑒別血尿來源，但因價(jià)格或主觀影響太大而未能普及。
尿中紅細(xì)胞在鏡檢與UF-100檢測(cè)中的表現(xiàn)形式，①腎性紅細(xì)胞：鏡下特征為形態(tài)多形性大小不規(guī)則，環(huán)形和部分膨脹；②UF-100圖形在FsC/Fl上分布于Fsc區(qū)，RBC/FSC分布于直方圖的左邊，RBC-lnfo顯示腎形RBC，支持鏡下紅細(xì)胞不正常形態(tài)，在紅細(xì)胞存在于許多腎、尿道疾病和出血性疾??；③UF-100圖形在FSC/Fl上RBC出現(xiàn)在典型的RBC分布區(qū)，皺縮RBC和體外RBC出現(xiàn)在同一區(qū)域。Fsc/Fscw：較小數(shù)目的RBC分布于Fscw相當(dāng)?shù)偷膮^(qū)，在這個(gè)區(qū)，正常RBC和穿刺RBC出現(xiàn)，RBC/FsC直方圖：在左邊出現(xiàn)一個(gè)小峰表示沒有出血。
UF-100紅細(xì)胞形態(tài)分析包括三種信息，①Dysmophic：腎性紅細(xì)胞即≥80%的RBC的FSC≤126 ch且＜80%的RBC的FSC>84 ch；②Lsomophic：均一性紅細(xì)胞即>80%的RBC的FSC>84 ch；③Mixed：混合性紅細(xì)胞即(Lsomophic+Dysmophic)。
將已確診的患者作為金標(biāo)準(zhǔn)，將鏡檢和UF-100判斷結(jié)果與之比較。UF-100紅細(xì)胞提示信息與普通光學(xué)顯微鏡檢查結(jié)果判斷腎小球性血尿的敏感性分別為94.7%和82.1%，差異有顯著性(P＜0.01)，特異性分析為84.3%和86.3%，差異無顯著性(P>0.05)，誤診率分別為0.16%和0.14%，漏診率分別為0.05%和0.17%。
5 結(jié)論
鑒于UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞鑒別腎小球性血尿的高敏感性(94.7%)和較高特異性(84.3%)，筆者認(rèn)為用全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞非均一性和均一性來鑒別血尿來源具有一定的過篩作用。
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【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889（2017）01B-0146-02
分層教學(xué)是新型的教學(xué)形式，也是新時(shí)期教育改革發(fā)展的內(nèi)涵體現(xiàn)，在具體課堂教學(xué)中根據(jù)現(xiàn)有教材內(nèi)容、目標(biāo)要求、能力達(dá)成度、學(xué)生具體實(shí)際等方面，綜合進(jìn)行分析論證而采取的有效學(xué)習(xí)策略，在提升課堂教學(xué)效率及學(xué)生綜合能力培養(yǎng)等方面起到較好的促進(jìn)作用。信息技術(shù)作為一門嶄新的科目，對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)信息技術(shù)學(xué)習(xí)分層優(yōu)化有重要意義。
一、教學(xué)目標(biāo)分層優(yōu)化
教學(xué)目標(biāo)是指通過學(xué)習(xí)要求學(xué)生掌握規(guī)定的知識(shí)內(nèi)容、訓(xùn)練要點(diǎn)，并養(yǎng)成相應(yīng)的能力等，在不同的方面各自達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，具體包括知識(shí)目標(biāo)，通過學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，掌握一定的信息知識(shí)，充實(shí)學(xué)生的信息知識(shí)量，為下一步的操作及信息能力培養(yǎng)奠定理論基礎(chǔ)。實(shí)踐能力目標(biāo)培養(yǎng)是指通過相關(guān)信息知識(shí)的學(xué)習(xí)，在具體的實(shí)踐操作中將知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用，在應(yīng)用中加深對(duì)知識(shí)的理解，掌握基本操作技能，形成了穩(wěn)定的能力，促進(jìn)自身綜合素養(yǎng)的提高。再次是態(tài)度、情感與價(jià)值觀的培養(yǎng)，在信息知識(shí)學(xué)習(xí)與技能的培養(yǎng)過程中，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解認(rèn)識(shí)，樹立了獨(dú)特的個(gè)性觀念與態(tài)度，培養(yǎng)了特定的思想情感。在具體教學(xué)中根據(jù)學(xué)生綜合情況分成不同層次，在目標(biāo)培養(yǎng)及達(dá)成度方面要略有不同，促進(jìn)學(xué)生在原有基礎(chǔ)上共同發(fā)展。
如在學(xué)習(xí)“信息的鑒別與評(píng)價(jià)”一節(jié)時(shí)，注意分析本節(jié)內(nèi)容與學(xué)生自身實(shí)際，高中生具有獨(dú)特的知識(shí)水平與思維特點(diǎn)，對(duì)一些特定的內(nèi)容有自我認(rèn)識(shí)與判斷能力，在鑒別與評(píng)價(jià)方面可以顯現(xiàn)出個(gè)性特色。加強(qiáng)信息的鑒別與評(píng)價(jià)有重要作用，在教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)中可以圍繞以下幾個(gè)方面展開：首先知識(shí)訓(xùn)練目標(biāo)，掌握信息的來源途徑，了解信息鑒別的實(shí)際意義，掌握信息鑒別的方法；其次是信息鑒別與評(píng)價(jià)在生活實(shí)踐中的具體應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生初步的鑒別與評(píng)價(jià)等相應(yīng)能力；再次是通過對(duì)信息的鑒別與評(píng)價(jià)的掌握，樹立良好的鑒別與評(píng)價(jià)態(tài)度及價(jià)值觀念，從思想深處養(yǎng)成良好的習(xí)慣。在知識(shí)目標(biāo)養(yǎng)成方面，對(duì)于綜合素養(yǎng)較高的學(xué)生層面，可以進(jìn)行全面學(xué)習(xí)掌握，而素養(yǎng)低些的學(xué)生可以有選擇性強(qiáng)調(diào)。讓學(xué)生了解信息的來源的多渠道，從課堂學(xué)習(xí)中獲取、從自我發(fā)現(xiàn)與探究中來、與他人交流中獲取、從對(duì)周邊事物感悟與體會(huì)中來等途徑，其中會(huì)摻雜一些不和諧的因素，有對(duì)人們有益的，也有對(duì)學(xué)生成長不利的，要學(xué)會(huì)從中篩選與甄別，挑選對(duì)生活學(xué)習(xí)有益的加以運(yùn)用，發(fā)揮有益信息的資源優(yōu)勢(shì)，同時(shí)剔除不良信息，提升信息資源利用率。如在信息高度發(fā)達(dá)的今天，手機(jī)上經(jīng)常收到一些關(guān)于獲獎(jiǎng)、紅包、優(yōu)惠等令人心動(dòng)的信息，有些人禁不住誘惑就相信了，結(jié)果給自己造成了一些經(jīng)濟(jì)損失。如何更好地進(jìn)行信息甄別，這就要學(xué)習(xí)到信息鑒別與評(píng)價(jià)的方法，這也是本節(jié)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，通過學(xué)習(xí)要掌握到信息的鑒別可以通過一些權(quán)威機(jī)構(gòu)或身邊資源力量來完成等。手機(jī)上的信息可以到通訊部門完成相關(guān)鑒定，從中學(xué)習(xí)到一些新的知識(shí)。通過一系列的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，學(xué)生的相應(yīng)能力得到訓(xùn)練提升，也促進(jìn)自身性思維的發(fā)展，在自身情感教育與價(jià)值觀等方面有一定的轉(zhuǎn)變與發(fā)展。
二、學(xué)生情況分層優(yōu)化
信息技術(shù)作為一門新的學(xué)科，要有一定的知識(shí)與信息素養(yǎng)才能較好地完成相關(guān)學(xué)習(xí)，實(shí)踐證明由于學(xué)生的實(shí)際情況不一致，呈現(xiàn)出參差不齊的狀態(tài)，原因是多方面的，有學(xué)生主觀因素，也有外在客觀因素。主觀因素有學(xué)生自身對(duì)信息的愛好程度、學(xué)習(xí)方法及能力的差異，還有學(xué)習(xí)習(xí)慣的不同等；客觀因素有學(xué)生的家庭、社會(huì)及所學(xué)知識(shí)內(nèi)容的實(shí)際等，都可能對(duì)學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生相應(yīng)的影響。具體實(shí)踐學(xué)習(xí)中，要結(jié)合具體實(shí)際，綜合考慮分析，更好地把握住其中的技巧，重點(diǎn)圍繞學(xué)生不同情況，全面進(jìn)行分層優(yōu)化，促進(jìn)學(xué)生更好地參與到相關(guān)學(xué)習(xí)中來，在學(xué)習(xí)與訓(xùn)練中提升對(duì)信息的綜合應(yīng)用能力，提升學(xué)習(xí)的效率。
如在學(xué)習(xí)“多媒體信息的加工與表達(dá)”一節(jié)中，由于本節(jié)內(nèi)容有一定的技術(shù)要求，在學(xué)生自主學(xué)習(xí)、互動(dòng)探究及綜合實(shí)踐環(huán)節(jié)上，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)形式的優(yōu)化設(shè)計(jì)，如在學(xué)習(xí)小組的安排上，要從多個(gè)方面進(jìn)行研究，可以根據(jù)一些學(xué)生對(duì)多媒體的熟悉或喜歡程度，將學(xué)生歸為 A、B、C 等組，每一類水平的學(xué)生抽取若干名組成學(xué)習(xí)小組，實(shí)施以生教生的學(xué)習(xí)方式，一方面可以消除學(xué)生的畏懼心理，進(jìn)行平等心靈上的互動(dòng)，另一方面也可增強(qiáng)優(yōu)勢(shì)學(xué)生的自信心。還可以結(jié)合家長資源優(yōu)勢(shì)，利用有些家長對(duì)多媒體熟練使用的專長優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生家長參與到多媒體信息的（下轉(zhuǎn)第148頁）（上接第146頁）綜合活動(dòng)中。通過家長的參與指導(dǎo)，既有效利用了家庭資源優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)了家校聯(lián)手教育，也在一程度上有效分擔(dān)了教師的負(fù)擔(dān)，共同教育完成信息的綜合實(shí)踐學(xué)習(xí)活動(dòng)。在多媒體信息的表達(dá)展示環(huán)節(jié)中，要充分結(jié)合學(xué)生的個(gè)性特征，尤其考慮到學(xué)生在展示方面的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)小組的組成中要將外向、中等型及內(nèi)向型學(xué)生有機(jī)結(jié)合，在展示交流環(huán)節(jié)中一方面可以帶動(dòng)全組加強(qiáng)互動(dòng)交流，還能在本組中引導(dǎo)內(nèi)向型學(xué)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，促進(jìn)互動(dòng)學(xué)習(xí)活動(dòng)的有效開展。
學(xué)生層面的分層優(yōu)化，從根本上關(guān)注了學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的效率提升，讓學(xué)生在掌握信息知識(shí)的同時(shí)，很好地促進(jìn)學(xué)生信息化能力、分析能力、展示能力等方面的訓(xùn)練與提升。
三、作業(yè)及評(píng)價(jià)分層優(yōu)化
由于受學(xué)生整體素質(zhì)及知識(shí)要求的不同，在信息技術(shù)課堂學(xué)習(xí)中，要將學(xué)習(xí)的教材內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)際有機(jī)結(jié)合起來，在作業(yè)的設(shè)計(jì)方面進(jìn)行分層優(yōu)化，不同類型的學(xué)生要設(shè)計(jì)不同的作業(yè)，讓學(xué)生在自身知識(shí)與整體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，都能充分發(fā)揮潛能優(yōu)勢(shì)，一方面較好地完成作業(yè)要求，另一方面循序漸進(jìn)地提升自身水平，真正實(shí)現(xiàn)“跳一跳摘到桃子”的愿望，避免出現(xiàn)因要求過高，致使一部分學(xué)生失去完成的信心，從而使作業(yè)的質(zhì)量無法提升。同時(shí)在信息學(xué)習(xí)中對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)也要因人而異，不同學(xué)生采取不同的評(píng)價(jià)方式，讓學(xué)生都能在作業(yè)評(píng)價(jià)中得到心理上的滿足與愉悅，從而更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
如在學(xué)習(xí)了“創(chuàng)作一份電子板報(bào)”一節(jié)后，讓學(xué)生在課下完成自制電子板報(bào)，整體要求獨(dú)立創(chuàng)作、美觀實(shí)用。在內(nèi)容上可以對(duì)不同的小組有不同的要求，如對(duì)整體素質(zhì)高的 A 組，要求突出新意、體現(xiàn)個(gè)性特色，整體給人以美感；對(duì)中等水平的 B 組要求能體現(xiàn)個(gè)性、規(guī)范、實(shí)用性強(qiáng)；對(duì)整體水平偏低的 C 組則要求獨(dú)立完成，符合基本要求即可。
關(guān)鍵字（Keywords）：
安全管理、風(fēng)險(xiǎn)、弱點(diǎn)、評(píng)估、城域網(wǎng)、IP、AAA、DNS
1信息安全管理概述
普遍意義上，對(duì)信息安全的定義是“保護(hù)信息系統(tǒng)和信息，防止其因?yàn)榕既换驉阂馇址付鴮?dǎo)致信息的破壞、更改和泄漏，保證信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、可靠、正常的運(yùn)行”。所以說信息安全應(yīng)該理解為一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理過程，通過一系列的安全管理活動(dòng)來保證信息和信息系統(tǒng)的安全需求得到持續(xù)滿足。這些安全需求包括“保密性”、“完整性”、“可用性”、“防抵賴性”、“可追溯性”和“真實(shí)性”等。
信息安全管理的本質(zhì)，可以看作是動(dòng)態(tài)地對(duì)信息安全風(fēng)險(xiǎn)的管理，即要實(shí)現(xiàn)對(duì)信息和信息系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管理和控制。標(biāo)準(zhǔn)ISO15408－1（信息安全風(fēng)險(xiǎn)管理和評(píng)估規(guī)則），給出了一個(gè)非常經(jīng)典的信息安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型，如下圖一所示：
圖一信息安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型
既然信息安全是一個(gè)管理過程，則對(duì)PDCA模型有適用性，結(jié)合信息安全管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)BS7799(ISO17799),信息安全管理過程就是PLAN-DO-CHECK-ACT（計(jì)劃－實(shí)施與部署－監(jiān)控與評(píng)估－維護(hù)和改進(jìn)）的循環(huán)過程。
圖二信息安全體系的“PDCA”管理模型
2建立信息安全管理體系的主要步驟
如圖二所示，在PLAN階段，就需要遵照BS7799等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合企業(yè)信息系統(tǒng)實(shí)際情況，建設(shè)適合于自身的ISMS信息安全管理體系，ISMS的構(gòu)建包含以下主要步驟：
（1）確定ISMS的范疇和安全邊界
（2）在范疇內(nèi)定義信息安全策略、方針和指南
（3）對(duì)范疇內(nèi)的相關(guān)信息和信息系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
a)Planning（規(guī)劃）
b)InformationGathering（信息搜集）
c)RiskAnalysis（風(fēng)險(xiǎn)分析）
uAssetsIdentification&valuation(資產(chǎn)鑒別與資產(chǎn)評(píng)估)
uThreatAnalysis（威脅分析）
uVulnerabilityAnalysis（弱點(diǎn)分析）
u資產(chǎn)/威脅/弱點(diǎn)的映射表
uImpact&LikelihoodAssessment（影響和可能性評(píng)估）
uRiskResultAnalysis（風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果分析）
d)Identifying&SelectingSafeguards（鑒別和選擇防護(hù)措施）
e)Monitoring&Implementation（監(jiān)控和實(shí)施）
f)Effectestimation（效果檢查與評(píng)估）
（4）實(shí)施和運(yùn)營初步的ISMS體系
（5）對(duì)ISMS運(yùn)營的過程和效果進(jìn)行監(jiān)控
（6）在運(yùn)營中對(duì)ISMS進(jìn)行不斷優(yōu)化
3IP寬帶網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)管理主要實(shí)踐步驟
目前，寬帶IP網(wǎng)絡(luò)所接入的客戶對(duì)網(wǎng)絡(luò)可用性和自身信息系統(tǒng)的安全性需求越來越高，且IP寬帶網(wǎng)絡(luò)及客戶所處的信息安全環(huán)境和所面臨的主要安全威脅又在不斷變化。IP寬帶網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)營者意識(shí)到有必要對(duì)IP寬帶網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)的安全管理，以使得能夠動(dòng)態(tài)的了解、管理和控制各種可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。
由于網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營者目前對(duì)于信息安全管理還缺乏相應(yīng)的管理經(jīng)驗(yàn)和人才隊(duì)伍，所以一般采用信息安全咨詢外包的方式來建立IP寬帶網(wǎng)絡(luò)的信息安全管理體系。此類咨詢項(xiàng)目一般按照以下幾個(gè)階段，進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)踐：
3.1項(xiàng)目準(zhǔn)備階段。
a)主要搜集和分析與項(xiàng)目相關(guān)的背景信息；
b)和客戶溝通并明確項(xiàng)目范圍、目標(biāo)與藍(lán)圖；
c)建議并明確項(xiàng)目成員組成和分工；
d)對(duì)項(xiàng)目約束條件和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行聲明；
e)對(duì)客戶領(lǐng)導(dǎo)和項(xiàng)目成員進(jìn)行意識(shí)、知識(shí)或工具培訓(xùn)；
f)匯報(bào)項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃并獲得客戶領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)等。
3.2項(xiàng)目執(zhí)行階段。
a)在項(xiàng)目范圍內(nèi)進(jìn)行安全域劃分；
b)分安全域進(jìn)行資料搜集和訪談，包括用戶規(guī)模、用戶分布、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、路由協(xié)議與策略、認(rèn)證協(xié)議與策略、DNS服務(wù)策略、相關(guān)主機(jī)和數(shù)據(jù)庫配置信息、機(jī)房和環(huán)境安全條件、已有的安全防護(hù)措施、曾經(jīng)發(fā)生過的安全事件信息等；
c)在各個(gè)安全域進(jìn)行資產(chǎn)鑒別、價(jià)值分析、威脅分析、弱點(diǎn)分析、可能性分析和影響分析，形成資產(chǎn)表、威脅評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系映射表；
d)對(duì)存在的主要風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)綜合評(píng)價(jià)，并按照重要次序，給出相應(yīng)的防護(hù)措施選擇和風(fēng)險(xiǎn)處置建議。
3.3項(xiàng)目總結(jié)階段
a)項(xiàng)目中產(chǎn)生的策略、指南等文檔進(jìn)行審核和批準(zhǔn)；
b)對(duì)項(xiàng)目資產(chǎn)鑒別報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告進(jìn)行審核和批準(zhǔn)；
c)對(duì)需要進(jìn)行的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)處置建議進(jìn)行項(xiàng)目安排；
4IP寬帶網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐要點(diǎn)分析
運(yùn)營商IP寬帶網(wǎng)絡(luò)和常見的針對(duì)以主機(jī)為核心的IT系統(tǒng)的安全風(fēng)險(xiǎn)管理不同，其覆蓋的范圍和影響因素有很大差異性。所以不能直接套用通用的風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和資料。在項(xiàng)目執(zhí)行的不同階段，需要特別注意以下要點(diǎn)：
4.1安全目標(biāo)
充分保證自身IP寬帶網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)管理支撐系統(tǒng)的安全性、保證客戶的業(yè)務(wù)可用性和質(zhì)量。
4.2項(xiàng)目范疇
應(yīng)該包含寬帶IP骨干網(wǎng)、IP城域網(wǎng)、IP接入網(wǎng)及接入網(wǎng)關(guān)設(shè)備、管理支撐系統(tǒng)：如網(wǎng)管系統(tǒng)、AAA平臺(tái)、DNS等。
4.3項(xiàng)目成員
應(yīng)該得到運(yùn)營商高層領(lǐng)導(dǎo)的明確支持，項(xiàng)目組長應(yīng)該具備管理大型安全咨詢項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)的人承擔(dān)，且項(xiàng)目成員除了包含一些專業(yè)安全評(píng)估人員之外，還應(yīng)該包含與寬帶IP相關(guān)的“業(yè)務(wù)與網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃”、“設(shè)備與系統(tǒng)維護(hù)”、“業(yè)務(wù)管理”和“相關(guān)系統(tǒng)集成商和軟件開發(fā)商”人員。
4.4背景信息搜集：
背景信息搜集之前，應(yīng)該對(duì)信息搜集對(duì)象進(jìn)行分組，即分為IP骨干網(wǎng)小組、IP接入網(wǎng)小組、管理支撐系統(tǒng)小組等。分組搜集的信息應(yīng)包含：
a)IP寬帶網(wǎng)絡(luò)總體架構(gòu)
b)城域網(wǎng)結(jié)構(gòu)和配置
c)接入網(wǎng)結(jié)構(gòu)和配置
d)AAA平臺(tái)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和配置
e)DNS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和配置
f)相關(guān)主機(jī)和設(shè)備的軟硬件信息
g)相關(guān)業(yè)務(wù)操作規(guī)范、流程和接口
h)相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的生成、存儲(chǔ)和安
全需求信息
i)已有的安全事故記錄
j)已有的安全產(chǎn)品和已經(jīng)部署的安全控制措施
k)相關(guān)機(jī)房的物理環(huán)境信息
l)已有的安全管理策略、規(guī)定和指南
m)其它相關(guān)
4.5資產(chǎn)鑒別
資產(chǎn)鑒別應(yīng)該自頂向下進(jìn)行鑒別，必須具備層次性。最頂層可以將資產(chǎn)鑒別為城域網(wǎng)、接入網(wǎng)、AAA平臺(tái)、DNS平臺(tái)、網(wǎng)管系統(tǒng)等一級(jí)資產(chǎn)組；然后可以在一級(jí)資產(chǎn)組內(nèi)，按照功能或地域進(jìn)行劃分二級(jí)資產(chǎn)組，如AAA平臺(tái)一級(jí)資產(chǎn)組可以劃分為RADIUS組、DB組、計(jì)費(fèi)組、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備組等二級(jí)資產(chǎn)組；進(jìn)一步可以針對(duì)各個(gè)二級(jí)資產(chǎn)組的每個(gè)設(shè)備進(jìn)行更為細(xì)致的資產(chǎn)鑒別，鑒別其設(shè)備類型、地址配置、軟硬件配置等信息。
4.6威脅分析
威脅分析應(yīng)該具有針對(duì)性，即按照不同的資產(chǎn)組進(jìn)行針對(duì)性威脅分析。如針對(duì)IP城域網(wǎng)，其主要風(fēng)險(xiǎn)可能是：蠕蟲、P2P、路由攻擊、路由設(shè)備入侵等；而對(duì)于DNS或AAA平臺(tái)，其主要風(fēng)險(xiǎn)可能包括：主機(jī)病毒、后門程序、應(yīng)用服務(wù)的DOS攻擊、主機(jī)入侵、數(shù)據(jù)庫攻擊、DNS釣魚等。
4.7威脅影響分析
是指對(duì)不同威脅其可能造成的危害進(jìn)行評(píng)定，作為下一步是否采取或采取何種處置措施的參考依據(jù)。在威脅影響分析中應(yīng)該充分參考運(yùn)營商意見，尤其要充分考慮威脅發(fā)生后可能造成的社會(huì)影響和信譽(yù)影響。
4.8威脅可能性分析
關(guān)鍵字（Keywords）：
安全管理、風(fēng)險(xiǎn)、弱點(diǎn)、評(píng)估、城域網(wǎng)、IP、AAA、DNS
1 信息安全管理概述
普遍意義上，對(duì)信息安全的定義是“保護(hù)信息系統(tǒng)和信息，防止其因?yàn)榕既换驉阂馇址付鴮?dǎo)致信息的破壞、更改和泄漏，保證信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、可靠、正常的運(yùn)行”。所以說信息安全應(yīng)該理解為一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理過程，通過一系列的安全管理活動(dòng)來保證信息和信息系統(tǒng)的安全需求得到持續(xù)滿足。這些安全需求包括“保密性”、“完整性”、“可用性”、“防抵賴性”、“可追溯性”和“真實(shí)性”等。
信息安全管理的本質(zhì)，可以看作是動(dòng)態(tài)地對(duì)信息安全風(fēng)險(xiǎn)的管理，即要實(shí)現(xiàn)對(duì)信息和信息系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管理和控制。標(biāo)準(zhǔn)ISO15408－1（信息安全風(fēng)險(xiǎn)管理和評(píng)估規(guī)則），給出了一個(gè)非常經(jīng)典的信息安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型，如下圖一所示：
既然信息安全是一個(gè)管理過程，則對(duì)PDCA模型有適用性，結(jié)合信息安全管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)BS7799(ISO17799)，信息安全管理過程就是PLAN-DO-CHECK-ACT（計(jì)劃－實(shí)施與部署－監(jiān)控與評(píng)估－維護(hù)和改進(jìn)）的循環(huán)過程。
2 建立信息安全管理體系的主要步驟
如圖二所示，在PLAN階段，就需要遵照BS7799等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合企業(yè)信息系統(tǒng)實(shí)際情況，建設(shè)適合于自身的ISMS信息安全管理體系，ISMS的構(gòu)建包含以下主要步驟：
（1） 確定ISMS的范疇和安全邊界
（2） 在范疇內(nèi)定義信息安全策略、方針和指南
（3） 對(duì)范疇內(nèi)的相關(guān)信息和信息系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
a) Planning（規(guī)劃）
b) Information Gathering（信息搜集）
c) Risk Analysis（風(fēng)險(xiǎn)分析）
u Assets Identification & valuation(資產(chǎn)鑒別與資產(chǎn)評(píng)估)
u Threat Analysis（威脅分析）
u Vulnerability Analysis（弱點(diǎn)分析）
u 資產(chǎn)/威脅/弱點(diǎn)的映射表
u Impact & Likelihood Assessment（影響和可能性評(píng)估）
u Risk Result Analysis（風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果分析）
d) Identifying & Selecting Safeguards（鑒別和選擇防護(hù)措施）
e) Monitoring & Implementation（監(jiān)控和實(shí)施）
f) Effect estimation（效果檢查與評(píng)估）
（4） 實(shí)施和運(yùn)營初步的ISMS體系
（5） 對(duì)ISMS運(yùn)營的過程和效果進(jìn)行監(jiān)控
（6） 在運(yùn)營中對(duì)ISMS進(jìn)行不斷優(yōu)化
3 IP寬帶網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)管理主要實(shí)踐步驟
目前，寬帶IP網(wǎng)絡(luò)所接入的客戶對(duì)網(wǎng)絡(luò)可用性和自身信息系統(tǒng)的安全性需求越來越高，且IP寬帶網(wǎng)絡(luò)及客戶所處的信息安全環(huán)境和所面臨的主要安全威脅又在不斷變化。IP寬帶網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)營者意識(shí)到有必要對(duì)IP寬帶網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)的安全管理，以使得能夠動(dòng)態(tài)的了解、管理和控制各種可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。
由于網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營者目前對(duì)于信息安全管理還缺乏相應(yīng)的管理經(jīng)驗(yàn)和人才隊(duì)伍，所以一般采用信息安全咨詢外包的方式來建立IP寬帶網(wǎng)絡(luò)的信息安全管理體系。此類咨詢項(xiàng)目一般按照以下幾個(gè)階段，進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)踐：
3.1 項(xiàng)目準(zhǔn)備階段。
a) 主要搜集和分析與項(xiàng)目相關(guān)的背景信息；
b) 和客戶溝通并明確項(xiàng)目范圍、目標(biāo)與藍(lán)圖；
c) 建議并明確項(xiàng)目成員組成和分工；
d) 對(duì)項(xiàng)目約束條件和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行聲明；
e) 對(duì)客戶領(lǐng)導(dǎo)和項(xiàng)目成員進(jìn)行意識(shí)、知識(shí)或工具培訓(xùn)；
f) 匯報(bào)項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃并獲得客戶領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)等。
3.2 項(xiàng)目執(zhí)行階段。
a) 在項(xiàng)目范圍內(nèi)進(jìn)行安全域劃分；
b) 分安全域進(jìn)行資料搜集和訪談，包括用戶規(guī)模、用戶分布、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、路由協(xié)議與策略、認(rèn)證協(xié)議與策略、DNS服務(wù)策略、相關(guān)主機(jī)和數(shù)據(jù)庫配置信息、機(jī)房和環(huán)境安全條件、已有的安全防護(hù)措施、曾經(jīng)發(fā)生過的安全事件信息等；
c) 在各個(gè)安全域進(jìn)行資產(chǎn)鑒別、價(jià)值分析、威脅分析、弱點(diǎn)分析、可能性分析和影響分析，形成資產(chǎn)表、威脅評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系映射表；
d) 對(duì)存在的主要風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)綜合評(píng)價(jià)，并按照重要次序，給出相應(yīng)的防護(hù)措施選擇和風(fēng)險(xiǎn)處置建議。
3.3 項(xiàng)目總結(jié)階段
a) 項(xiàng)目中產(chǎn)生的策略、指南等文檔進(jìn)行審核和批準(zhǔn)；
b) 對(duì)項(xiàng)目資產(chǎn)鑒別報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告進(jìn)行審核和批準(zhǔn)；
c) 對(duì)需要進(jìn)行的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)處置建議進(jìn)行項(xiàng)目安排；
4 IP寬帶網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐要點(diǎn)分析
運(yùn)營商IP寬帶網(wǎng)絡(luò)和常見的針對(duì)以主機(jī)為核心的IT系統(tǒng)的安全風(fēng)險(xiǎn)管理不同，其覆蓋的范圍和影響因素有很大差異性。所以不能直接套用通用的風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和資料。在項(xiàng)目執(zhí)行的不同階段，需要特別注意以下要點(diǎn)：
4.1 安全目標(biāo)
充分保證自身IP寬帶網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)管理支撐系統(tǒng)的安全性、保證客戶的業(yè)務(wù)可用性和質(zhì)量。
4.2 項(xiàng)目范疇
應(yīng)該包含寬帶IP骨干網(wǎng)、IP城域網(wǎng)、IP接入網(wǎng)及接入網(wǎng)關(guān)設(shè)備、管理支撐系統(tǒng)：如網(wǎng)管系統(tǒng)、AAA平臺(tái)、DNS等。
4.3 項(xiàng)目成員
應(yīng)該得到運(yùn)營商高層領(lǐng)導(dǎo)的明確支持，項(xiàng)目組長應(yīng)該具備管理大型安全咨詢項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)的人承擔(dān)，且項(xiàng)目成員除了包含一些專業(yè)安全評(píng)估人員之外，還應(yīng)該包含與寬帶IP相關(guān)的“業(yè)務(wù)與網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃”、“設(shè)備與系統(tǒng)維護(hù)”、“業(yè)務(wù)管理”和“相關(guān)系統(tǒng)集成商和軟件開發(fā)商”人員。
4.4 背景信息搜集：
背景信息搜集之前，應(yīng)該對(duì)信息搜集對(duì)象進(jìn)行分組，即分為IP骨干網(wǎng)小組、IP接入網(wǎng)小組、管理支撐系統(tǒng)小組等。分組搜集的信息應(yīng)包含：
a) IP寬帶網(wǎng)絡(luò)總體架構(gòu)
b) 城域網(wǎng)結(jié)構(gòu)和配置
c) 接入網(wǎng)結(jié)構(gòu)和配置
d) AAA平臺(tái)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和配置
e) DNS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和配置
f) 相關(guān)主機(jī)和設(shè)備的軟硬件信息
g) 相關(guān)業(yè)務(wù)操作規(guī)范、流程和接口
h) 相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的生成、存儲(chǔ)和安全需求信息
i) 已有的安全事故記錄
j) 已有的安全產(chǎn)品和已經(jīng)部署的安全控制措施
k) 相關(guān)機(jī)房的物理環(huán)境信息
l) 已有的安全管理策略、規(guī)定和指南
m) 其它相關(guān)
4.5 資產(chǎn)鑒別
資產(chǎn)鑒別應(yīng)該自頂向下進(jìn)行鑒別，必須具備層次性。最頂層可以將資產(chǎn)鑒別為城域網(wǎng)、接入網(wǎng)、AAA平臺(tái)、DNS平臺(tái)、網(wǎng)管系統(tǒng)等一級(jí)資產(chǎn)組；然后可以在一級(jí)資產(chǎn)組內(nèi)，按照功能或地域進(jìn)行劃分二級(jí)資產(chǎn)組，如AAA平臺(tái)一級(jí)資產(chǎn)組可以劃分為RADIUS組、DB組、計(jì)費(fèi)組、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備組等二級(jí)資產(chǎn)組；進(jìn)一步可以針對(duì)各個(gè)二級(jí)資產(chǎn)組的每個(gè)設(shè)備進(jìn)行更為細(xì)致的資產(chǎn)鑒別，鑒別其設(shè)備類型、地址配置、軟硬件配置等信息。
4.6 威脅分析
威脅分析應(yīng)該具有針對(duì)性，即按照不同的資產(chǎn)組進(jìn)行針對(duì)性威脅分析。如針對(duì)IP城域網(wǎng)，其主要風(fēng)險(xiǎn)可能是：蠕蟲、P2P、路由攻擊、路由設(shè)備入侵等；而對(duì)于DNS或AAA平臺(tái)，其主要風(fēng)險(xiǎn)可能包括：主機(jī)病毒、后門程序、應(yīng)用服務(wù)的DOS攻擊、主機(jī)入侵、數(shù)據(jù)庫攻擊、DNS釣魚等。
4.7 威脅影響分析
是指對(duì)不同威脅其可能造成的危害進(jìn)行評(píng)定，作為下一步是否采取或采取何種處置措施的參考依據(jù)。在威脅影響分析中應(yīng)該充分參考運(yùn)營商意見，尤其要充分考慮威脅發(fā)生后可能造成的社會(huì)影響和信譽(yù)影響。
4.8 威脅可能性分析
一、安全的重要性以及存在的安全問題及其原因
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)之所以存在著脆弱性，主要是由于技術(shù)本身存在著安全弱點(diǎn)、系統(tǒng)的安全性差、缺乏安全性實(shí)踐等。此外，信息安全處在初期發(fā)展階段，缺少網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下用于產(chǎn)品評(píng)價(jià)的安全性準(zhǔn)則和評(píng)價(jià)工具。系統(tǒng)管理人員的安全意識(shí)和安全管理培訓(xùn)等也相對(duì)缺乏。在系統(tǒng)安全受到威脅時(shí)，缺少應(yīng)有的完整的安全管理方法、步驟和安全對(duì)策，如事故通報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、改正安全缺陷、評(píng)估損失、相應(yīng)的補(bǔ)救恢復(fù)措施等。
根據(jù)攻擊能力的組織結(jié)構(gòu)程度和使用的手段，可以將威脅歸納為四種基本類型：無組織結(jié)構(gòu)的內(nèi)部和外部威脅與有組織結(jié)構(gòu)的內(nèi)部和外部威脅。一般來講，對(duì)外部威脅，安全性強(qiáng)調(diào)防御；對(duì)內(nèi)部威脅，安全性強(qiáng)調(diào)威懾。
1.病毒。病毒是由一些不正直的程序員所編寫的計(jì)算機(jī)程序，它采用了獨(dú)特的設(shè)計(jì)，可以在受到某個(gè)事件觸發(fā)時(shí)，復(fù)制自身，并感染計(jì)算機(jī)。如果在病毒可以通過某個(gè)外界來源進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)（大多數(shù)是通過某個(gè)受到感染的磁盤或者某個(gè)從互聯(lián)網(wǎng)上下載的文件），網(wǎng)絡(luò)才會(huì)感染病毒。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)上的一臺(tái)計(jì)算機(jī)被感染時(shí)，網(wǎng)絡(luò)上的其他計(jì)算機(jī)就非常有可能感染到這種病毒。2.特洛伊木馬程序。特洛伊木馬程序，是破壞性代碼的傳輸工具。特洛伊表面上看起來是無害的或者有用的軟件程序，例如計(jì)算機(jī)游戲，但是它們實(shí)際上是偽裝的敵人。特洛伊可以刪除數(shù)據(jù)，將自身的副本發(fā)送給電子郵件地址簿中的收件人，以及開啟計(jì)算機(jī)進(jìn)行其他攻擊。只有通過磁盤，從互聯(lián)網(wǎng)上下載文件，或者打開某個(gè)電子郵件附件，將特洛伊木馬程序復(fù)制到一個(gè)系統(tǒng)，才可能感染特洛伊。無論是特洛伊還是病毒并不能通過電子郵件本身傳播――它們只可能通過電子郵件附件傳播。3.惡意破壞程序。網(wǎng)站會(huì)提供一些軟件應(yīng)用（例如ActiveX和Java Applet）的開發(fā)而變得更加活潑。這些應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)畫和其他一些特殊效果，從而使網(wǎng)站更具有吸引力和互動(dòng)性。但是，由于這些應(yīng)用非常便于下載和運(yùn)行，從而提供了一種造成損害的新工具。惡意破壞程序是指會(huì)導(dǎo)致不同程度破壞的軟件應(yīng)用或者Java小程序。一個(gè)惡意破壞程序可能只會(huì)損壞一個(gè)文件，也可能損壞大部分計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。4.攻擊。目前已經(jīng)出現(xiàn)了各種類型的網(wǎng)絡(luò)攻擊，它們通常被分為三類：探測(cè)式攻擊，訪問攻擊和拒絕服務(wù)（DoS）攻擊。(1)探測(cè)式攻擊實(shí)際上是信息采集活動(dòng)，黑客們通過這種攻擊搜集網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，用于以后進(jìn)一步攻擊網(wǎng)。(2)訪問攻擊用于發(fā)現(xiàn)身份認(rèn)證服務(wù)、文件傳輸協(xié)議（FTP）功能等網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域的漏洞，以訪問電子郵件賬號(hào)、數(shù)據(jù)庫和其他保密信息。(3)DoS攻擊可以防止用戶對(duì)于部分或者全部計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的訪問。它們的實(shí)現(xiàn)方法通常是：向某個(gè)連接到企業(yè)網(wǎng)絡(luò)或者互聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備發(fā)送大量的雜亂的或者無法控制的數(shù)據(jù)，從而讓正常的訪問無法到達(dá)該主機(jī)。更惡毒的是分布式拒絕服務(wù)攻擊（DDoS），在這種攻擊中攻擊者將會(huì)危及到多個(gè)設(shè)備或者主機(jī)的安全。5.數(shù)據(jù)阻截。通過任何類型的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸都可能會(huì)被未經(jīng)授權(quán)的一方截取。犯罪分子可能會(huì)竊聽通信信息，甚至更改被傳輸?shù)臄?shù)據(jù)分組。犯罪分子可以利用不同的方法來阻截?cái)?shù)據(jù)。6.社會(huì)活動(dòng)。社會(huì)活動(dòng)是一種越來越流行的通過非技術(shù)手段獲取保密的網(wǎng)絡(luò)安全信息的手段。7.垃圾信件。垃圾信件被廣泛用于表示那些主動(dòng)發(fā)出的電子郵件或者利用電子郵件廣為發(fā)送未經(jīng)申請(qǐng)的廣告信息的行為。垃圾信件通常是無害的，但是它可能會(huì)浪費(fèi)接收者的時(shí)間和存儲(chǔ)空間，帶來很多麻煩。
二、技術(shù)保障策略
1.加密。加密方法多種多樣，在網(wǎng)絡(luò)信息中一般是利用信息變換規(guī)則把明文的信息變成密文的信息。既可對(duì)傳輸信息加密，也可對(duì)存儲(chǔ)信息加密，把計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)變成一堆亂七八糟的數(shù)據(jù)，攻擊者即使得到經(jīng)過加密的信息，也不過是一串毫無意義的字符。加密可以有效地對(duì)抗截收、非法訪問等威脅。2.數(shù)字簽名。數(shù)字簽名機(jī)制提供了一種鑒別方法，以解決偽造、抵賴、冒充和篡改等安全問題。數(shù)字簽名采用一種數(shù)據(jù)交換協(xié)議，使得收發(fā)數(shù)據(jù)的雙方能夠滿足兩個(gè)條件：接受方能夠鑒別發(fā)送方宣稱的身份；發(fā)送方以后不能否認(rèn)他發(fā)送過數(shù)據(jù)這一事實(shí)。數(shù)據(jù)簽名一般采用不對(duì)稱加密技術(shù)，發(fā)送方對(duì)整個(gè)明文進(jìn)行加密變換，得到一個(gè)值，將其作為簽名。接收者使用發(fā)送者的公開密鑰對(duì)簽名進(jìn)行解密運(yùn)算，如其結(jié)果為明文，則簽名有效，證明對(duì)方身份是真實(shí)的。3.鑒別。鑒別的目的是驗(yàn)明用戶或信息的正身。對(duì)實(shí)體聲稱的身份進(jìn)行惟一識(shí)別，以便驗(yàn)證其訪問請(qǐng)求，或保證信息來源以驗(yàn)證消息的完整性，有效地對(duì)抗冒充、非法訪問、重演等威脅。按照鑒別對(duì)象的不同，鑒別技術(shù)可以分為消息鑒別和通信雙方相互鑒別；按照鑒別內(nèi)容不同，鑒別技術(shù)可以分為用戶身份鑒別和消息內(nèi)容鑒別。鑒別的方法很多：利用鑒別碼驗(yàn)證消息的完整性；利用通行字、密鑰、訪問控制機(jī)制等鑒別用戶身份，防止冒充、非法訪問；當(dāng)今最佳的鑒別方法是數(shù)字簽名。4.訪問控制。訪問控制的目的是防止非法訪問。訪問控制是采取各種措施保證系統(tǒng)資源不被非法訪問和使用。一般采用基于資源的集中式控制、基于資源和目的地址的過濾管理以及網(wǎng)絡(luò)簽證等技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。5.防火墻。防火墻技術(shù)是建立在現(xiàn)代通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息安全技術(shù)基礎(chǔ)上的應(yīng)用性安全技術(shù)，越來越多地應(yīng)用于專用網(wǎng)絡(luò)與公共網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)環(huán)境中。大型網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與Internet互聯(lián)的第一道屏障就是防火墻。防火墻通過控制和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)之間的信息交換和訪問行為來實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全的有效管理，其基本功能為：過濾進(jìn)、出網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)；管理進(jìn)、出網(wǎng)絡(luò)的訪問行為；封堵某些禁止行為；記錄通過防火墻的信息內(nèi)容和活動(dòng)；對(duì)網(wǎng)絡(luò)攻擊進(jìn)行檢測(cè)和告警。
總之，隨著時(shí)間的推移，越來越多的新技術(shù)將用于進(jìn)一步地提高業(yè)務(wù)和通信的效率。如果企業(yè)始終站在這種新型技術(shù)的前列，并能夠防御最新的安全威脅和攻擊，網(wǎng)絡(luò)所帶來的好處必然將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
近幾十年來，超聲在診斷及治療卵巢腫瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用。卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一，發(fā)病率為4.35%～23.9%，其中惡性腫瘤約占10%[1]。經(jīng)腹部及經(jīng)陰道二維超聲及彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于卵巢腫瘤的良惡性診斷，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲、三維彩色血管能量成像、超聲造影的應(yīng)用以及利用超聲評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)卵巢腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的應(yīng)用都進(jìn)一步提高了卵巢腫瘤診斷的正確率。
1超聲評(píng)分系統(tǒng)鑒別卵巢腫瘤良惡性
近年來，國內(nèi)外均有應(yīng)用超聲評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)卵巢腫瘤的良惡性的報(bào)告。Sassone等[2]利用陰道超聲觀察卵巢腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，根據(jù)腫瘤的內(nèi)壁結(jié)構(gòu)、壁的厚度、有無分隔及內(nèi)部回聲進(jìn)行評(píng)分：內(nèi)壁光滑、壁薄3 mm、內(nèi)部為低回聲且局部回聲偏強(qiáng)，每項(xiàng)評(píng)3分；內(nèi)部大部分為實(shí)性或囊實(shí)混合性，每項(xiàng)評(píng)4分；當(dāng)內(nèi)部完全為實(shí)性時(shí)，評(píng)5分?？偡忠?分為界，9分以上高度可疑惡性。
2超聲造影技術(shù)鑒別卵巢腫瘤良惡性
超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在卵巢腫瘤中的應(yīng)用可以追溯到上個(gè)世紀(jì)九十年代，超聲造影是利用造影劑在血管內(nèi)增強(qiáng)聲波反射及紅細(xì)胞的散射信號(hào)，可動(dòng)態(tài)觀察卵巢腫瘤周邊及內(nèi)部微血管形態(tài)、分布、血流灌注特點(diǎn)，利用諧波成像技術(shù)可檢出直徑
超聲造影主要從從血管形態(tài)學(xué)估計(jì)，造影前后多普勒信號(hào)強(qiáng)度的變化及時(shí)間強(qiáng)度曲線（time-intensity curve，TIC）及觀察卵巢腫瘤的CEUS灌注（增強(qiáng)）模式和灌注特點(diǎn)三方面鑒別卵巢腫瘤的良惡性。
3三維超聲鑒別卵巢腫瘤良惡性
三維超聲是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，它依賴全息化數(shù)字技術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)采集大量數(shù)字信息，獲得直觀、立體的超聲圖像，并且可通過三維彩色血管能量成像對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行三維重建，立體、完整、清晰地顯示腫瘤周邊及內(nèi)部的血供分布。此外，三維超聲造影能夠提高對(duì)微小血管及低速血流的敏感性，增加其顯示率。
三維表面模式重建可以準(zhǔn)確分析腫瘤的表面結(jié)構(gòu)特征、瘤體內(nèi)的實(shí)性狀突起、瘤體內(nèi)分隔及內(nèi)壁是否光滑，尤其在評(píng)價(jià)瘤體內(nèi)部細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)方面，比如小于3 mm的小突起，要優(yōu)于二維超聲[3]。我國陳桂琴等[4]對(duì)68例卵巢囊性腫瘤患者中的68例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，三維超聲診斷符合率為91%，二維超聲診斷符合率為84%，三維灰階超聲成像在評(píng)價(jià)內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)方面較二維灰階超聲有明顯優(yōu)勢(shì)。然而，Kurjak等[5]發(fā)現(xiàn)三維超聲結(jié)合三維能量多普勒對(duì)早期卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性可提高至97.7%，顯著高于單獨(dú)使用三維灰階超聲的診斷率（74.4%）。因此，對(duì)于卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷，還需進(jìn)一步結(jié)合三維能量多普勒超聲。
造影技術(shù)與三維技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步提高卵巢腫瘤良惡性診斷的準(zhǔn)確率。Kupesic等[6]對(duì)45例附件腫物進(jìn)行Levovist造影增強(qiáng)，經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲檢查，他們將腫物的血管形態(tài)分為4級(jí)。因此，三維超聲造影顯示復(fù)雜血管空間結(jié)構(gòu)具有優(yōu)勢(shì)，故在鑒別卵巢腫瘤良惡性方面具有應(yīng)用價(jià)值。
4結(jié)論
由于卵巢腫瘤可形成病理類型不同的腫瘤，超聲檢查在腫瘤良惡性的鑒別診斷方面具有較大的價(jià)值。常規(guī)二維超聲操作者常常容易依據(jù)惡性腫瘤的某個(gè)特征做出預(yù)測(cè)，易產(chǎn)生誤診和漏診。超聲評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用一定程度上提高了卵巢腫瘤良惡性判斷的準(zhǔn)確性，但也存在假陽性率。超聲造影技術(shù)雖然能彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，但由于操作不方便，加上造影劑費(fèi)用較高，臨床不易普及。在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的基礎(chǔ)上，三維和三維能量多普勒超聲大大提高了診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率。實(shí)時(shí)三維的應(yīng)用加強(qiáng)了對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)和血管生成狀態(tài)的客觀評(píng)價(jià)。隨著三維能量多普勒超聲對(duì)腫瘤血管定量分析技術(shù)的提高，惡性腫瘤的檢出率有望進(jìn)一步提高。為了加強(qiáng)診斷卵巢腫瘤的特異性和提高良惡性鑒別診斷的價(jià)值，超聲還應(yīng)與患者血清腫瘤標(biāo)記物測(cè)定、免疫組化分析等聯(lián)合應(yīng)用，使多種方法相互補(bǔ)充，以便于早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，減少病死率和死亡率。
參考文獻(xiàn)：
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中藥調(diào)劑員和中藥購銷員是中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生日后就業(yè)比較常見的崗位。兩個(gè)崗位的職業(yè)能力要求中包括:常見的400種中藥飲片的識(shí)別；能運(yùn)用常見分析儀器對(duì)中藥進(jìn)行初步分析檢驗(yàn)。
由此可見,現(xiàn)行的教學(xué)模式與企業(yè)對(duì)就業(yè)人員的崗位要求是不相符合的。因此,以提高學(xué)生的就業(yè)適應(yīng)性為目標(biāo),對(duì)《中藥鑒定技術(shù)》的教學(xué)模式進(jìn)行探討,具有十分重要的意義。
1 《中藥鑒定技術(shù)》的教學(xué)現(xiàn)狀
1.1 理論課上缺少互動(dòng)性
目前,大部分醫(yī)藥院校在上《中藥鑒定技術(shù)》課時(shí),都是理論和實(shí)驗(yàn)分開教學(xué),理論課在先,實(shí)驗(yàn)課在后。在理論課上,老師用語言描述或用圖片來介紹藥材的性狀鑒別特點(diǎn),學(xué)生則是不停的做筆記,而不是通過口嘗,手摸,鼻嗅來學(xué)習(xí)藥材的鑒別要點(diǎn),這種“注入式”、缺少互動(dòng)性的教學(xué)模式是存在一些弊端。因?yàn)橹兴庤b定技術(shù)是一門形態(tài)學(xué)科,需要反復(fù)觀察,不斷實(shí)踐,加深印象,增強(qiáng)記憶,積累經(jīng)驗(yàn),才能真正掌握好中藥鑒定的知識(shí)與技能[1]。中藥鑒定技術(shù)的內(nèi)容繁雜,瑣碎,記憶點(diǎn)多,同一藥材存在一藥多源,同物異名,同名異物的情況；同一藥材有不同的規(guī)格、等級(jí)；由于歷史和經(jīng)濟(jì)的原因,同一藥材還存在多種混淆品。因此,如果僅僅用圖片來介紹,而沒有藥材來觀摩的話,就很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。
1.2 實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容單一,不適應(yīng)崗位需求
實(shí)驗(yàn)課的傳統(tǒng)內(nèi)容是以顯微鑒定為主。其中,顯微鑒定以“驗(yàn)證性”實(shí)驗(yàn)為主,課前老師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料,課上講授實(shí)驗(yàn)方案和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,然后學(xué)生按照要求去尋找藥材的粉末特征組織,最后畫藥材的顯微特征圖。這種單調(diào),“驗(yàn)證性”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣淡漠,積極性不高。
根據(jù)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生今后就業(yè)的崗位要求可知,性狀鑒別是中藥鑒定工作者必備的基本功之一,理化鑒別也廣泛應(yīng)用于中藥鑒定的實(shí)際工作中,但是性狀鑒別和理化鑒別在實(shí)驗(yàn)課中開展的非常少,就使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)與實(shí)際的工作崗位要求之間,出現(xiàn)知識(shí)層次的斷檔。
1.3 實(shí)驗(yàn)材料選用不全面,缺乏完整藥材
性狀鑒別是中藥鑒定學(xué)最常用的方法之一,是鑒定任何藥材的關(guān)鍵步驟,學(xué)生只有多看、多比較、多學(xué)習(xí),才能更好地具備藥材的性狀鑒別能力。因此,實(shí)驗(yàn)課中所選用的材料就非常重要,應(yīng)選用不同產(chǎn)地,不同品種的完整藥材、不同規(guī)格的飲片以及相對(duì)應(yīng)的常見混淆品作為材料。然而,大部分實(shí)驗(yàn)室由于經(jīng)費(fèi),人力,物力等多方面的因素,只選用單一的飲片作為實(shí)驗(yàn)材料,導(dǎo)致很多學(xué)生只認(rèn)識(shí)飲片而不認(rèn)識(shí)原藥材,在學(xué)習(xí)過程中把原藥材和飲片割裂開。最終導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后面對(duì)市場(chǎng)上不同規(guī)格,不同等級(jí)的藥材時(shí)常常不知所措,不能最大程度的發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)。
2 《中藥鑒定技術(shù)》的教學(xué)改革探討
2.1 重在實(shí)踐,實(shí)行理實(shí)一體化教學(xué)
中藥鑒定技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,學(xué)習(xí)這門課的最終目的是要學(xué)生具備藥材的性狀鑒別能
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力,并且還能用常規(guī)的分析儀器來鑒別藥材的真?zhèn)?、?yōu)劣。我校從下學(xué)期開始將選用一個(gè)班級(jí),30名學(xué)生試行理實(shí)一體化教學(xué),該教學(xué)方法是將《中藥鑒定技術(shù)》的理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)融于一體,教學(xué)場(chǎng)所直接安排在中藥鑒定實(shí)驗(yàn)室。在實(shí)踐中教理論,能很好地解決理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)脫節(jié)問題。
在課間,以4人為一組,將課堂上要講的藥材分組發(fā)給學(xué)生,課堂上老師邊教藥材的性狀鑒別,學(xué)生邊根據(jù)老師所講的鑒別要點(diǎn),通過眼觀、手摸、鼻嗅、口嘗等傳統(tǒng)方法,對(duì)藥材進(jìn)行觀摩。在學(xué)習(xí)過程中如有任何疑問,隨時(shí)都可以提問,老師教完后,學(xué)生也學(xué)會(huì)了怎樣鑒別藥材,所學(xué)的理論知識(shí)得到印證。下課后,以宿舍為單位,學(xué)生可以保留一份藥材,從而在課后還能繼續(xù)學(xué)習(xí)。下堂課開始前5分鐘,以宿舍為單位,讓學(xué)生根據(jù)手中的藥材,講述來源,性狀鑒別特點(diǎn),以鞏固學(xué)習(xí)效果。
2.2 重在能力,充分利用中藥標(biāo)本館資源
我校中藥標(biāo)本館藏標(biāo)本共500余種藥材,其中冬蟲夏草,鹿茸,燕窩等貴重藥材約50種。在《中藥鑒定技術(shù)》的教學(xué)過程中,安排(6～8課時(shí)）參觀中藥標(biāo)本館進(jìn)行學(xué)習(xí),尤其是要學(xué)習(xí)貴重藥材。由于實(shí)驗(yàn)材料是消耗品,大多數(shù)院校從降低實(shí)驗(yàn)成本考慮,大部分貴重藥材就不會(huì)作為學(xué)生實(shí)驗(yàn)材料。但在實(shí)際工作中,很多不法商人為牟取暴利,常用偽品或混淆品來代替正品貴重藥材。通過參觀標(biāo)本館,樹立學(xué)生對(duì)混,偽品的警惕意識(shí),既不會(huì)增加實(shí)驗(yàn)成本又可以充分利用現(xiàn)有資源,提高鑒別能力。
同時(shí),隨著數(shù)字化的快速發(fā)展,我校中藥標(biāo)本館已將館藏標(biāo)本以文字、圖像等數(shù)字化的形式存儲(chǔ),建立了中藥學(xué)習(xí)系統(tǒng),并由專任老師定期進(jìn)行維護(hù),充實(shí)。中藥學(xué)習(xí)系統(tǒng)中的每味藥都是圖文并茂,記載全面,包括中藥的四大鑒別方法,功能主治,用法用量,近年來的臨床報(bào)道等等。學(xué)生在中藥標(biāo)本館看標(biāo)本的同時(shí)還可以根據(jù)自己的需求,通過館內(nèi)配備的電腦隨時(shí)查閱相關(guān)信息,從而能夠全面又系統(tǒng)的掌握。在課外,由于中藥學(xué)習(xí)系統(tǒng)的建立,打破了地域和時(shí)間的界限,學(xué)生可隨時(shí)隨地通過網(wǎng)站進(jìn)行學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)的自主性,可真正實(shí)現(xiàn)中藥資源的全面共享。
2.3 重在拓展,深入藥材市場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)
藥材市場(chǎng)是進(jìn)行藥材交易的場(chǎng)所,市場(chǎng)里所含的藥材品種繁多,規(guī)格齊全,可彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)課上教學(xué)品種的不足。此外,市場(chǎng)里交易的藥材良莠不齊,真?zhèn)位煜?需要用專業(yè)的眼光去鑒別,因此,是學(xué)生學(xué)習(xí)的最佳場(chǎng)所。學(xué)?？砂才艃芍茏笥业臅r(shí)間,讓學(xué)生去當(dāng)?shù)氐乃幉氖袌?chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí),要求學(xué)生每天至少學(xué)習(xí)8味藥,掌握藥材的性狀鑒別要點(diǎn),熟悉藥材的商品規(guī)格及劃分依據(jù),熟悉常見混淆品的鑒別要點(diǎn),了解市場(chǎng)價(jià)格,了解日成交量。每天的作業(yè)是以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式把在市場(chǎng)上所學(xué)的知識(shí),按照藥材的性狀鑒別要點(diǎn)、商品規(guī)格、市場(chǎng)價(jià)格以及相應(yīng)混淆品的鑒別要點(diǎn),分門別類的記載下來。通過零距離的接觸市場(chǎng),通過用專業(yè)的知識(shí)來解決實(shí)際問題,從而提高學(xué)習(xí)的積極性。
2.4 重在應(yīng)用,增加理化鑒定的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
理化鑒別是利用某些物理的,化學(xué)的或儀器分析方法,鑒定中藥的真實(shí)性、純度和品質(zhì)優(yōu)劣程度的一種鑒定方法。理化鑒別的方法很多,要全部掌握也是有困難的?！吨袊幍洹肥菄宜幤窐?biāo)準(zhǔn),是從事鑒定工作的基本依據(jù)。筆者認(rèn)為參照《中國藥典》的標(biāo)準(zhǔn),掌握最常用的理化鑒別方法:薄層色譜、紫外色譜及高校液相色譜,熟悉這些鑒別方法的原理及操作步驟,這對(duì)于今后從事鑒定工作會(huì)有一定的幫助。在實(shí)驗(yàn)課的授課過程中可根據(jù)《中國藥典》的標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行鑒定程序的講解與演示,從藥材的取樣開始,然后根據(jù)不同樣品及檢測(cè)要求,選擇不同的方法進(jìn)行鑒定,最后對(duì)藥材的真實(shí)性、純度、質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和鑒定。通過模擬情景,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到鑒定工作的嚴(yán)謹(jǐn)性,必須按照嚴(yán)格的程序和步驟進(jìn)行。
2.5 重在創(chuàng)新,中藥鑒定的新技術(shù),新方法
轉(zhuǎn)貼于
隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,dna分子標(biāo)記技術(shù)也逐漸應(yīng)用于藥材的真?zhèn)舞b別。2010版《中國藥典》第一部中烏梢蛇[2]和蘄蛇[3]都新增了用pcr技術(shù)來鑒別藥材的真?zhèn)?。dna分子作為遺傳信息的直接載體,直接分析生物的基因型而非表現(xiàn)型,其鑒別結(jié)果不受觀察者的主觀性,藥材的環(huán)境因素,樣品形態(tài)(原品,粉末或片狀)和材料來源的影響。因此,對(duì)于一些用傳統(tǒng)方法難鑒別,對(duì)觀察者經(jīng)驗(yàn)要求高的藥材,用分子生物學(xué)遺傳標(biāo)記法來鑒別,其結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠。
2.6 改革考核評(píng)價(jià)方式
《中藥鑒定技術(shù)》課程傳統(tǒng)的考評(píng)方式主要包括平時(shí)考核(出勤、課堂表現(xiàn)、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)情況）占總成績(jī)的30%,期末考試(理論考試）占總成績(jī)的70%。這種考核方式,使學(xué)生偏重于應(yīng)付理論考試,考前死記硬背性狀鑒別特點(diǎn),考完后不能理論聯(lián)系實(shí)際。
中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-342-02
目前診斷乳腺疾病的主要檢查方法有超聲及鉬靶X線成像，因?yàn)槌暉o放射性，安全、方便、適用性強(qiáng)，在臨床上被視為乳腺病檢查的常規(guī)手段，在診斷乳腺腫塊性質(zhì)方面還存在一定的局限性[1]。超聲彈性成像（UE）技術(shù)可以通過探測(cè)腫塊硬度的彩色成像獲得變應(yīng)率比值（srainratio，SR），拓展了常規(guī)超聲診斷的空間[2]，為鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)提供了新的途徑，本文介紹超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲鑒別乳腺良惡性的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2009年3月~2011年7月收治的35例乳腺腫塊患者的臨床資料，年齡在25~73歲之間，平均43.5±8.2歲，其中良性病灶30個(gè)，惡性病灶8個(gè)，腫塊直徑在4~154mm之間，平均47.7±23.6mm。
1.2 方法 患者均經(jīng)手術(shù)或病理活檢確診，對(duì)患者術(shù)前超聲成像聯(lián)合常規(guī)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，尋找一種診斷正確率較高的檢查方法。使用儀器為具有RTE功能的日立EUB9000，探頭頻率為6~13MHz，患者取仰臥位，暴露雙乳進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，首先使用B超模式對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)腫塊后根據(jù)病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況，評(píng)價(jià)腫塊的良惡性，確認(rèn)病灶后切換到RTE模式，使用專用探頭進(jìn)行加壓解壓操作，采用實(shí)時(shí)雙幅模式分別顯示彈性圖及灰階圖，彈性取樣框調(diào)節(jié)至病變區(qū)域面積2倍以上[3]，壓力指數(shù)在3~4，獲得彈性圖形后，測(cè)量腫塊及周圍組織的彈性應(yīng)變率比值，獲得RTE進(jìn)行探討。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 因超聲的組織彈性成像技術(shù)在臨床開展時(shí)間不長，尚無系統(tǒng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)應(yīng)用中山大學(xué)曾捷提出的5分診斷標(biāo)準(zhǔn)，彈性應(yīng)變率比較＝病灶周圍乳腺組織應(yīng)變率/病灶區(qū)應(yīng)變率，1分：病灶整體或大部分為綠色；2分：病灶中間位藍(lán)色周圍為綠色；3分：病灶藍(lán)色、綠色分布范圍相近；4分：病灶整體為藍(lán)色，內(nèi)可有少許綠色；5分：病灶周邊為藍(lán)色，內(nèi)少許綠色。RTE4分以上為惡性，3分以下為良性病變。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 RET評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)比見表1
表1 RET評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)比
RET評(píng)分與病理結(jié)果良性診斷符合29例，符合率為96.7%，惡性診斷符合6例，符合率為75% 。
2.2 常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果符合比較見表2
表2 常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果符合比較
常規(guī)超聲與病理結(jié)果良性診斷符合21例，符合率為70%，惡性診斷符合5例，符合率為62.5% 。超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲的診斷正確率高于常規(guī)超聲診斷，兩種檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
3 討論
常規(guī)超聲結(jié)果主要包括常規(guī)超聲、彩色多普勒及鉬靶X線，通過觀察乳腺腫塊的形態(tài)，邊界、內(nèi)回聲及血流情況對(duì)腫塊進(jìn)行分析，一般認(rèn)為乳腺良性腫塊形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，回升均勻，邊界清晰，惡性形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙，內(nèi)回聲可見穿支狀血流信號(hào)[4]，但是上述圖像在良惡性病變中存在較大重疊，給常規(guī)鑒別診斷帶來困難。UE是一種新型成像技術(shù)，能反映被測(cè)組織硬度方面的信息，其原理是利用不同組織的彈性系數(shù)，在外力作用下產(chǎn)生的應(yīng)變不同，將組織內(nèi)不同的應(yīng)變分布進(jìn)行成像就可產(chǎn)生彈性圖。在本組中有1例＜10mm的腫塊，臨床活動(dòng)度好，常規(guī)超聲內(nèi)回聲均勻，無明顯血流信號(hào)，后方無衰減[5]，提示小纖維腺瘤，但彈性應(yīng)變率＞4，術(shù)后病理示浸潤性導(dǎo)管癌，提示UE對(duì)微小腫塊的診斷價(jià)值較高，能早期診斷乳腺癌，為乳腺癌患者早期治療增加機(jī)會(huì)，提高患者生活質(zhì)量。應(yīng)用彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷乳腺腫塊，對(duì)腫塊的良惡性鑒別有重要的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】超聲檢查；彈性成像；乳腺腫塊；良惡性；診斷
目前診斷乳腺疾病的主要檢查方法有超聲及鉬靶X線成像，因?yàn)槌暉o放射性，安全、方便、適用性強(qiáng)，在臨床上被視為乳腺病檢查的常規(guī)手段，在診斷乳腺腫塊性質(zhì)方面還存在一定的局限性［1］。超聲彈性成像（UE）技術(shù)可以通過探測(cè)腫塊硬度的彩色成像獲得變應(yīng)率比值（srainratio，SR），拓展了常規(guī)超聲診斷的空間［2］，為鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)提供了新的途徑，本文介紹超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲鑒別乳腺良惡性的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2010年3月~2011年7月收治的76例乳腺腫塊患者的臨床資料，年齡在25~73歲之間，平均43.5±8.2歲，其中良性病灶60個(gè)，惡性病灶16個(gè)，腫塊直徑在4~154mm之間，平均47.7±23.6mm。
1.2 方法 患者均經(jīng)手術(shù)或病理活檢確診，對(duì)患者術(shù)前超聲成像聯(lián)合常規(guī)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，尋找一種診斷正確率較高的檢查方法。使用儀器為具有RTE功能的日立EUB9000，探頭頻率為6~13MHz，患者取仰臥位，暴露雙乳進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，首先使用B超模式對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)腫塊后根據(jù)病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況，評(píng)價(jià)腫塊的良惡性，確認(rèn)病灶后切換到RTE模式，使用專用探頭進(jìn)行加壓解壓操作，采用實(shí)時(shí)雙幅模式分別顯示彈性圖及灰階圖，彈性取樣框調(diào)節(jié)至病變區(qū)域面積2倍以上［3］，壓力指數(shù)在3~4，獲得彈性圖形后，測(cè)量腫塊及周圍組織的彈性應(yīng)變率比值，獲得RTE進(jìn)行探討。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 因超聲的組織彈性成像技術(shù)在臨床開展時(shí)間不長，尚無系統(tǒng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)應(yīng)用中山大學(xué)曾捷提出的5分診斷標(biāo)準(zhǔn)，彈性應(yīng)變率比較＝病灶周圍乳腺組織應(yīng)變率/病灶區(qū)應(yīng)變率，1分：病灶整體或大部分為綠色；2分：病灶中間位藍(lán)色周圍為綠色；3分：病灶藍(lán)色、綠色分布范圍相近；4分：病灶整體為藍(lán)色，內(nèi)可有少許綠色；5分：病灶周邊為藍(lán)色，內(nèi)少許綠色。RTE4分以上為惡性，3分以下為良性病變。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 RET評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)比見表1
表1 RET評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)比
2.2 常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果符合比較見表2
表2 常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果符合比較
3 討論
常規(guī)超聲結(jié)果主要包括常規(guī)超聲、彩色多普勒及鉬靶X線，通過觀察乳腺腫塊的形態(tài)，邊界、內(nèi)回聲及血流情況對(duì)腫塊進(jìn)行分析，一般認(rèn)為乳腺良性腫塊形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，回升均勻，邊界清晰，惡性形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙，內(nèi)回聲可見穿支狀血流信號(hào)［4］，但是上述圖像在良惡性病變中存在較大重疊，給常規(guī)鑒別診斷帶來困難。UE是一種新型成像技術(shù)，能反映被測(cè)組織硬度方面的信息，其原理是利用不同組織的彈性系數(shù)，在外力作用下產(chǎn)生的應(yīng)變不同，將組織內(nèi)不同的應(yīng)變分布進(jìn)行成像就可產(chǎn)生彈性圖。在本組中有1例＜10mm的腫塊，臨床活動(dòng)度好，常規(guī)超聲內(nèi)回聲均勻，無明顯血流信號(hào)，后方無衰減［5］，提示小纖維腺瘤，但彈性應(yīng)變率＞4，術(shù)后病理示浸潤性導(dǎo)管癌，提示UE對(duì)微小腫塊的診斷價(jià)值較高，能早期診斷乳腺癌，為乳腺癌患者早期治療增加機(jī)會(huì)，提高患者生活質(zhì)量。應(yīng)用彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷乳腺腫塊，對(duì)腫塊的良惡性鑒別有重要的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］ 駱峰，劉雪玲，成平，等．超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的價(jià)值［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(1O)：1226―1227．
［2］ 智 慧，肖曉云，楊海云，等．彈性應(yīng)變率比值在乳腺實(shí)性腫物良惡性鑒別診斷中的價(jià)值初探［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18(7)：598-591．
［3］ 俞清，王文平，李超倫．等．實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的初步應(yīng)用［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19(5)：408-410．
一、研究性學(xué)習(xí)的含義
研究性學(xué)習(xí)既是一門獨(dú)立開設(shè)的課程，又是一種能夠滲透于其他學(xué)科課程的學(xué)習(xí)方式。研究性學(xué)習(xí)以轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式為目的，強(qiáng)調(diào)一種主動(dòng)探究和創(chuàng)新實(shí)踐的精神，著眼于培養(yǎng)學(xué)生終身受用的學(xué)習(xí)方式。
二、研究性學(xué)習(xí)在中學(xué)信息技術(shù)課程中的應(yīng)用研究
1.研究性學(xué)習(xí)在中學(xué)信息技術(shù)課程中的課題選擇
（1）課題及其類別
中學(xué)信息技術(shù)的研究性學(xué)習(xí)課題大致有以下四類：
知識(shí)探究類：這是研究課題中的最低層次。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下查閱文獻(xiàn)，搜集資料，體驗(yàn)探究的具體行動(dòng)，最終形成報(bào)告總結(jié)。
學(xué)術(shù)研究類：學(xué)生在課題教學(xué)的過程中，對(duì)某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者某一小節(jié)感興趣，便可以在教師的指導(dǎo)下選擇研究題目，最后寫出研究論文。
社會(huì)調(diào)查類：除了在課堂上進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)之外，還可以將研究性學(xué)習(xí)融入社會(huì)，對(duì)社會(huì)生活中的某些現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查，分析總結(jié)，然后撰寫調(diào)查報(bào)告。
創(chuàng)造發(fā)明類：在進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)中，最深層次的目標(biāo)便是創(chuàng)造發(fā)明，這也正是新課程教育改革要求學(xué)生應(yīng)該具有的創(chuàng)新能力。
（2）問題的由來
研究性學(xué)習(xí)的選題多數(shù)選取于生活實(shí)踐、報(bào)紙雜志論文、熱門話題、教參提供的課題。
（3）如何選題
學(xué)生在研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)的過程中，擁有獨(dú)立自，選題時(shí)也不例外。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的特長和愛好選擇合適的研究題目。
2.研究性學(xué)習(xí)在中學(xué)信息技術(shù)課程中的實(shí)施過程
研究性學(xué)習(xí)基本上分為三個(gè)階段：進(jìn)入問題情境階段、完成體驗(yàn)階段、表達(dá)交流和反饋階段。在研究性學(xué)習(xí)實(shí)踐過程中，這三個(gè)階段是相互交叉、相互推進(jìn)的。
（1）進(jìn)入問題情境階段
這個(gè)階段是教師帶領(lǐng)學(xué)生參觀訪問，或者組織一些團(tuán)體活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)一定的問題情境。
（2）完成體驗(yàn)階段
本階段中實(shí)踐、體驗(yàn)的內(nèi)容包括：搜集和分析信息資料，學(xué)生應(yīng)了解如何有效獲取所需要的信息資料，要學(xué)會(huì)判斷信息資料的真?zhèn)巍?yōu)劣，識(shí)別資料的價(jià)值，最后綜合整理信息進(jìn)行判斷，得出相應(yīng)的結(jié)論。
（3）表達(dá)交流和反饋階段
在這一階段，學(xué)生要將取得的收獲進(jìn)行歸納整理、總結(jié)提煉，形成書面材料或口頭報(bào)告材料。通過各種方式展示成果，從中反饋出有效信息。
3.研究性學(xué)習(xí)在中學(xué)信息技術(shù)課程中的案例設(shè)計(jì)
在中學(xué)信息技術(shù)的課程教學(xué)中，課題研究屬于一般的課題研究，是指學(xué)生在教師指導(dǎo)下，為了拓展學(xué)習(xí)范圍，自主探索某一方面知識(shí)，獲得學(xué)習(xí)體驗(yàn)后將其內(nèi)容轉(zhuǎn)化為研究課題的形式進(jìn)行主動(dòng)的探究，最后形成學(xué)習(xí)報(bào)告。以廣東教育出版社出版的信息技術(shù)基礎(chǔ)（必修）教材中《2.3信息的鑒別與評(píng)價(jià)》一節(jié)為例。
（1）創(chuàng)設(shè)問題情境
李某上網(wǎng)時(shí)無意間進(jìn)入一個(gè)國外網(wǎng)站，該網(wǎng)站介紹說，如果接受它發(fā)過來帶有廣告內(nèi)容的電子郵件，上網(wǎng)就能免費(fèi)，于是就在網(wǎng)站留下自己的姓名、地址、郵箱等資料。兩天后他收到一封來自國外的航空信件，說他中了26萬元現(xiàn)金大獎(jiǎng)，但需電匯250元手續(xù)費(fèi)，且兩天就能將現(xiàn)金送到。李某將信將疑，到銀行咨詢。銀行職員告知他，最近到銀行辦理這種匯款的人特別多，懷疑這有可能是國際詐騙，目的就是騙取一定數(shù)量的手續(xù)費(fèi)。于是，李某報(bào)了警，公安局通過跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有把錢匯出去的網(wǎng)民，均沒有獲得相應(yīng)大獎(jiǎng)。
（2）任務(wù)活動(dòng)
在信息時(shí)代，各種信息目不暇接，撲朔迷離。今天，同學(xué)們的任務(wù)就是幫助自己和老師鑒別評(píng)價(jià)信息。通過一些日常生活中的例子分析如何鑒別和評(píng)價(jià)信息，并且最終形成一份報(bào)告向老師和同學(xué)介紹你所了解的方法。以小組為單位進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。
（3）活動(dòng)過程
分組：5人為一組，自由組合，選出組長并確定相應(yīng)任務(wù)。
階段一：收集并閱讀關(guān)于信息的鑒別與評(píng)價(jià)的相關(guān)知識(shí)。收集資料是第一步，就是多問幾個(gè)為什么。了解相關(guān)知識(shí)，完成最終的報(bào)告需要大量查詢相關(guān)資料。
研究指南：①課題背景中出現(xiàn)哪些問題？②為什么會(huì)出現(xiàn)大量信息的泛濫？有沒有什么措施可以改善信息泛濫的窘境？③“信息污染”與“環(huán)境污染”有何不同？為了防止信息污染，我們可以做些什么？④信息犯罪的構(gòu)成有哪些渠道？生活中是否遇到過他人利用竊取信息犯罪的情況？如果有，你是如何處理的？
階段二：實(shí)施課題研究。在這個(gè)階段，學(xué)生需要付諸行動(dòng)，按照之前準(zhǔn)備的案例進(jìn)行分析，以文字、圖片等形式保存信息，并按照一定的邏輯將這些分析結(jié)果串聯(lián)起來，最后小組選出一個(gè)比較擅長做PPT或Word的同學(xué)將所有信息制作成一份報(bào)告，用事實(shí)來證明自己能夠?qū)⒘私獾降蔫b別與評(píng)價(jià)方法展示給同學(xué)和老師。
階段三：展示、評(píng)價(jià)。參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行展示和評(píng)價(jià)，并以此對(duì)學(xué)生進(jìn)行督促。
