時間：2023-02-06 02:11:39
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建國以來，由于人們在理論上把衛(wèi)生事業(yè)看成純粹的福利事業(yè)，是非生產領域，加之政府對基層和公共衛(wèi)生院的投入不足，多數(shù)基層和公共衛(wèi)生院都處于自收自支的情況，認為基層和公共衛(wèi)生院不必實行財務管理，不需進行經濟核算，所以財務管理工作就擺在了次要的地位，不受人們重視，至使基層和公共衛(wèi)生院的財務管理工作日趨松懈，漏洞百出，有的甚至處于癱瘓狀態(tài)，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
財務人員分工不明，職責不清
根據我國《會計法》及《會計基礎工作規(guī)范》的規(guī)定，各單位應根據會計業(yè)務的需要設置會計機構，配備會計人員。對于會計、出納崗位的職責也有明確的分工規(guī)定。但在目前基層和公共衛(wèi)生院中，出納、會計人員多系業(yè)務人員兼職，且沒有會計從業(yè)資格證，并且各財務人員崗位之間分工不明，職責不清。
會計基本職能得不到正常發(fā)揮，內部財務監(jiān)督職能完全喪失
具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、原始憑證缺乏真實性、合法性、可靠性和正確性。我們對部分基層和公共衛(wèi)生院的原始憑證進行了抽查，發(fā)現(xiàn)白紙發(fā)票滿天飛，如：水費、電費、捐贈及部分勞務和購物發(fā)票等。
2、記賬憑證填制內容不全。首先是會計科目內容不全，例如：往來賬務有一級科目無明細科目（或二級科目）等。其次是附件張數(shù)、會計主管、審核、制單等簽字不全。
3、各項債權債務管理混亂。我們知道債權債務的發(fā)生和結算涉及到本單位與其他單位或有關方面的經濟利益，關系單位自身的資金周轉，影響著單位的業(yè)務活動，對單位的經濟發(fā)展起著致關重要的作用，但部分基層和公共衛(wèi)生院在相當一部分債權債務中，達5年以上已成為死賬、呆賬的占70%以上，有的甚至出現(xiàn)債務出紅字（即多付賬款）的怪現(xiàn)象。
相關職能部門對基層和公共衛(wèi)生院的財務管理工作不重視
目前對基層和公共衛(wèi)生院的財務管理工作，外部監(jiān)督力度不夠，措施不到位。例如：各地各基層和公共衛(wèi)生院的會計人員中無證上崗的占了近半數(shù)之多，但卻長期沒有任何職能單位問津。一個縣級醫(yī)療單位，幾乎每年都會接受審計、財政、稅務、物價、紀檢等多個職能部門的督查和處罰。但一個基層和公共衛(wèi)生院可能幾年都不會見到一次這樣的督查。雖然基層和公共衛(wèi)生院底子薄、效益差、繳不出罰款，有的職能部門是“不忍光顧”，但真正從提高基層和公共衛(wèi)生院的效益，促進基層和公共衛(wèi)生院的發(fā)展入手，以業(yè)務指導為主的定期或不定期的財務督查工作，肯定是大有必要。
單位領導的財務管理意識淡薄
醫(yī)院是醫(yī)療服務和醫(yī)療技術水平要求很嚴、很高的單位，醫(yī)院的主營業(yè)務收入也就是醫(yī)療及藥品業(yè)務收入，把醫(yī)技工作擺在醫(yī)院工作的重點是無可非議的。但與此反差太大的就是財務管理工作，往往被當成“后勤”工作列入一邊，不受重視。有的醫(yī)院甚至連院務會的管理成員中，也沒有單位財務主管的一席之地。僅靠盲目單純地抓收入，就造成醫(yī)院業(yè)務收入年年遞增，但卻負債累累，包袱越背越重。同時，有的基層和公共衛(wèi)生院的財務管理工作在院長“重醫(yī)務輕財務”的思想影響下，長期無法發(fā)揮財務人員的管理作用。
如何加強基層和公共衛(wèi)生院財務管理
（1）實行記帳
根據基層和公共衛(wèi)生院現(xiàn)狀，按照《會計法》的規(guī)定，每個基層配備一名以上有資質的專業(yè)會計人員，顯然是不現(xiàn)實的。為對基層和公共衛(wèi)生院無專業(yè)會計、財務管理較混亂等問題，我們可按照財政部《記賬管理辦法》規(guī)定，成立縣衛(wèi)生局記賬中心，在堅持基層和公共衛(wèi)生院的“三權”、“四責”不變的前提下，基層和公共衛(wèi)生院及其分院的財務收支由縣衛(wèi)生局記賬管理中心下派核算組記賬。
“三權”、“四責”不變，即：資金所有權不變（基層和公共衛(wèi)生院的資金所有權仍歸各基層和公共衛(wèi)生院所有），使用權不變（各基層和公共衛(wèi)生院的資金來源仍歸各基層和公共衛(wèi)生院使用）和資金審批權不變（原各基層和公共衛(wèi)生院的資金收支業(yè)務和審批權仍歸各基層和公共衛(wèi)生院領導審批）；堅持資產管理責任不變（各衛(wèi)生院的固定資產、流動資產管理責任仍歸各基層和公共衛(wèi)生院）、債權債務管理責任不變（各衛(wèi)生院的債權仍由各衛(wèi)生院享有，各衛(wèi)生院的債務仍由各衛(wèi)生院承擔并消化）、財務收支平衡責任不變（各基層和公共衛(wèi)生院應努力做到當年財務收支平衡并有盈余）、會計主體責任不變（基層和公共衛(wèi)生院在醫(yī)院業(yè)務活動中對外應承擔的法律、經濟責任主體仍是各基層和公共衛(wèi)生院）。
（2）加強財務人員素質教育
對于財務管理人員的素質教育應采取“內外結合、內輔外導”的方式。一方面，由財政部門采用強制性的管理，對計從業(yè)人員每年進行一次會計后續(xù)教育培訓，使會計人員的職業(yè)道德、會計業(yè)務及相關財經法律法規(guī)政策知識得到系統(tǒng)的培訓；另一方面，衛(wèi)生行政主管部門的財務主管科室，應定期或不定期地下到基層，對基層和公共衛(wèi)生院的財務管理進行實地輔導，幫助他們查找問題、分析原因并及時改進。
（3）提高基層和公共衛(wèi)生院院長財務管理意識
1、由衛(wèi)生行政主管部門與各基層和公共衛(wèi)生院簽訂財務工作目標管理責任制。對基層和公共衛(wèi)生院的會計基礎工作、財務分配工作、成本核算及經濟效益等一系列財務管理工作實行目標責任制管理，并嚴格獎懲規(guī)定。
2、 啟動衛(wèi)生行政主管部門內部審計機構，對基層和公共衛(wèi)生院院長進行離任經濟責任審計，把基層和公共衛(wèi)生院的經濟效益指標作為基層和公共衛(wèi)生院院長任期考核的重要標準之一，對任期內有重大經濟責任的院長，嚴格按相關法律法規(guī)的規(guī)定處理，決不縱容姑息。
（4）規(guī)范醫(yī)療票據管理
1、建立健全醫(yī)院有價證券、收款票據管理制度。加強對發(fā)票的審批、購買、保管等管理制度，任何發(fā)票只限于財務科有收費職能的崗位領用，實現(xiàn)崗位分離，分工負責并相互牽制。
2、規(guī)范操作程序，正確使用票據、醫(yī)院的各類有價證券、收款票據必須納入財務部門統(tǒng)一管理，按收款性質和內容使用，按票據種類，使用人員分別建立領用登記本，對已開完的票據要及時核對嚴格銷號，防止舞弊現(xiàn)象發(fā)生。
3、定期審核加強監(jiān)查醫(yī)院要對定期有價證券、收款票據的管理進行內部審計，強化監(jiān)督管理，并通過定期和不定期的檢查來約束和規(guī)范票據管理的各個環(huán)節(jié)，確保票據安全無損。
（5）加強財務管理為重點，提升新農合服務能力
（一）全面規(guī)范定點醫(yī)院財務管理?？h內定點醫(yī)院財務一律統(tǒng)收統(tǒng)支，門診收入和住院收入分別全額入賬，實行銀行帳戶管理。統(tǒng)一使用財政監(jiān)制的正規(guī)票據，票面金額與帳面金額必須相符，嚴禁弄虛作假，從源頭上堵塞漏洞，確保基金安全。
（二）進一步加強財務核查?？h合管中心應制定定點醫(yī)療機構財務管理制度，并不定期組織人員進行督查，對財務管理混亂的單位，取消新農合定點或向衛(wèi)生局建議免去院長職務。
隨后，檢察院對此類情況進行了調查。通過調查發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了自身利益，在已有規(guī)定的基礎上對很多藥物進行加價銷售。
檢察院對一家靠近城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行檢查時發(fā)現(xiàn)，物價部門在2011年的執(zhí)法檢查中，僅檢查了磷霉素鈉、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢噻肟5種藥品，認定衛(wèi)生院2010年多收價款7萬余元。檢察院辦案干警通過進一步調查發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生院2010年藥品加價的違規(guī)收入達100余萬元。
檢察院反瀆部門在對其他衛(wèi)生院的會計賬簿核對時，也都發(fā)現(xiàn)同樣問題存在。檢方發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院藥品違規(guī)加價行為，導致一個縣區(qū)的群眾每年增加數(shù)百萬元的藥品費用。
基層衛(wèi)生院違規(guī)加價的現(xiàn)象不僅出現(xiàn)在江蘇。據媒體報道，2012年3月，陜西寶雞市釣渭鎮(zhèn)蜀倉衛(wèi)生院被曝藥品售價虛高，加價率達到了400%，最高的甚至達到了714%。2012年5月，湖南省宜章縣組織了治理醫(yī)療服務行業(yè)“三亂”行為的專項活動，其中就將藥品亂加價的整治作為重點內容。
2012年4月，國家審計署公布了對全國10個省市45個縣農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設專項審計調查。調查結果顯示，一些政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實行基本藥物制度后，仍購進和使用非基本藥物、加價銷售基本藥物，部分縣級醫(yī)院違規(guī)加價銷售藥品。
加價率近100%
早在2011年，湖北就已實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋。而在近日，記者接到舉報，湖北省陽新縣某衛(wèi)生院存在基本藥物加價銷售的現(xiàn)象。
2012年6月，記者來到了這家衛(wèi)生院。由于手不慎被劃破，記者在掛號大廳掛了外科的診號。醫(yī)生做完檢查后給記者開出了如下藥品：葡萄糖注射液250毫升2瓶，注射用苯唑西林8瓶，注射用頭孢呋辛鈉2瓶，合計售價21元。
而記者在醫(yī)院大廳的公告欄上看到，公告欄上公開的2012年該衛(wèi)生院各類基本藥品價格與實際售價不符。記者核對之后發(fā)現(xiàn)，依據公告價格，只需11元，就能購買上述藥品。
據該院一位不愿透露姓名的醫(yī)生確認，記者的經歷并非個案。一般來說，定價20元的藥，衛(wèi)生院最少要變相多收7~8元。
衛(wèi)生院擅自提高的不僅僅是藥價，在服務費方面也是如此。
據一位不愿透露姓名的醫(yī)生稱，有的病人輸液一次，得交25元的輸液費。這25元含治療費3元、材料費12元、其他10元。而根據《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的門診掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費、耗材費)以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。這部分費用全國一般的收費標準為10元/人次。
該醫(yī)生告訴記者，衛(wèi)生院只提高了處方類藥品價格，非處方類藥品價格由于在藥店能夠買到，所以還是以原價出售。
記者在該衛(wèi)生院大廳暗訪數(shù)位前來看病的患者后發(fā)現(xiàn)，多收費現(xiàn)象確實不只是發(fā)生在記者身上。
在之后的采訪中，該衛(wèi)生院的程姓院長否認藥品加價現(xiàn)象的存在，“這是國家政策明令禁止的，不會拿院長的帽子當兒戲?！?/p>
加價是“不得已而為之”
但程院長在接受記者采訪時承認，衛(wèi)生院運轉存在困難。自從2010年12月26日湖北施行藥品零差價銷售后，原本占衛(wèi)生院收入60%多的藥品利潤沒了，取而代之的是地方財政撥款。但這部分撥款比較少，不足以填補空缺，財政撥款和之前的藥品利潤肯定是沒得比的。醫(yī)生收入和醫(yī)改之前相比也是要少一點。
“如果基層衛(wèi)生院基本藥物亂加價現(xiàn)象存在的話，那原因便是‘零差價’推行后，衛(wèi)生院經營困難不得已而為之?！焙颖蹦车匦l(wèi)生院的王院長(化名)告訴記者。
他對記者說，衛(wèi)生院本應是政府主辦的公益機構。這點在《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》中有明確規(guī)定：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。并要求政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院?！?/p>
但在過去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉更多是靠賣藥來維持。
據報道，2010年河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品收入占總收入的比重分別為60.56%和52.84%。
王院長表示，取消了藥品利潤部分后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將立刻面臨職工工資、設備投入、人才培養(yǎng)、正常運轉經費等一系列問題。在面對這些問題時，衛(wèi)生院有三個選擇：
第一個辦法是，如果基本藥物制度帶來的資金壓力過大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以靠降低服務質量、裁員等來壓縮運營成本。
第二個辦法便是無視國家規(guī)定，衛(wèi)生院自尋財路，最直接的做法就是加價售藥。
第三個辦法，就只有讓衛(wèi)生院徹底回歸公益，由財政負擔運營費用，這是最合適的辦法。
王院長最后的一個看法，在2009年衛(wèi)生部等九部門聯(lián)合下發(fā)的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中也有體現(xiàn)。《意見》中提到，實行零差價銷售后，衛(wèi)生院減少的收入由各地按照國家規(guī)定落實相關政府補助政策。
財政能否支撐起基層衛(wèi)生院
王院長的一些看法與學者不謀而合。在中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬看來，衛(wèi)生院的加價是因2009年國家逐步推行國家基本藥物制度后，一些衛(wèi)生院資金缺口巨大所致。
但朱恒鵬認為，財政沒有能力對基層衛(wèi)生院做到足額補償。
在基本藥物制度推行后，朱恒鵬與同事在全國數(shù)個省區(qū)市展開了調研。朱恒鵬發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度在實施的過程中存在很大困難，對于基層衛(wèi)生服務組織來說，面臨的首要困難是巨大的經費缺口。
在《基本藥物制度如何在基層落地》一文中，朱恒鵬以浙江省海寧市(縣級市)為例，分析了為何財政無力足額補償。
2009年，海寧市全部社區(qū)醫(yī)療機構總的藥品收入是1.86億元，其中利潤9000萬元。按照基本藥物制度要求零差價銷售基本藥物后，將會產生9000萬元的經費缺口，需要其他資金來進行補償。
對于這9000萬元經費缺口，縣級財政能夠提供的財政補償只有500萬元。粗略估算，如果實施基本藥物制度形成的基層衛(wèi)生服務組織經費缺口全部由省、縣兩級財政全額補償?shù)脑?，浙江省兩級財政年度支出需增加近百億元。
朱恒鵬認為，即使作為經濟發(fā)達省份，浙江地方財政對此亦力不從心。以海寧為例，9000萬元的財政補貼意味著當?shù)刎斦С龆溉辉黾?%，地方財政根本沒有這個財力，我們在北京、廣東、山東、江蘇、福建、廣西等地的調研，同樣支持上述結論。
有鑒于此，朱恒鵬認為，不如暫時允許衛(wèi)生院合法獲得賣藥利潤。
在朱恒鵬撰寫的題為《藥品零差價基層遇阻》的文章中指出，推行基本藥物制度以前，衛(wèi)生院藥品價格相對真實合理。
與二三級醫(yī)院不同，由于衛(wèi)生院所能提供的醫(yī)療服務不多，所以面臨著與零售藥店和診所的競爭。為此，衛(wèi)生院會竭力壓低采購價。盡管加價率平均達到100%，但由于采購價很低，其零售價甚至還低于現(xiàn)在基本藥物制度實行后的政府招標中標價。對于這一點，王院長深表認同，他說，我們自己去批發(fā)的價格比大醫(yī)院低太多了，與衛(wèi)生院的采購價相比，二三級醫(yī)院的政府招標價則明顯偏高。這是因為二三級醫(yī)院采購藥品普遍存在暗折和回扣的現(xiàn)象，而且暗折和回扣往往占到了藥品售價的40%～60%。
但在基本藥物制度實行后，基本藥物由省級政府統(tǒng)一招標，衛(wèi)生院就沒有再和藥商死纏爛打的資格。
因此，朱恒鵬認為，不如暫時允許衛(wèi)生院合法獲得賣藥利潤。
1、基層衛(wèi)生院院長管理水平低下，且都不愿意擔任衛(wèi)生院院長是目前面臨的突出問題。實踐證明一個好的院長能夠救活一個機構，所以培養(yǎng)一批懂技術、善于管理的院長是當務之急，要做到這一點，一是保障基層院長的工資待遇，政府應納入預算；二是鼓勵旗縣醫(yī)院能夠勝任管理工作的同志到基層鍛煉。
2、加強衛(wèi)生院基礎設施建設，改善就醫(yī)條件，為衛(wèi)生服務人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。
3、改善醫(yī)療設備，適當配置衛(wèi)生院用的著，使得住的診斷治療設備，提高診斷水平。
4、加快專業(yè)技術隊伍梯隊建設。目前衛(wèi)生院業(yè)務骨干退休的退休，能堅持上班的也是知識老化，很難適應新時期基層衛(wèi)生工作，有幾個年輕的，不是白帽子就是學歷層次低，所學知識有限，很難當此大任。因此，基層衛(wèi)生技術人員斷檔嚴重，急需引進高素質人才加以補充。具體辦法是到醫(yī)學高等院招聘，招聘的原則寧高勿低，要做到一勞永逸。每個衛(wèi)生院配備3—5名本科生為宜。招聘后為能夠留得主人才，地方財政按著每人每月500元下?lián)芄ぷ鳎畹捅ＷC其頭3年的生活費，3年后這批人有了自己的患者群，有了患者他們也就有了經濟來源，生活有了保障，也就能夠安心為基層廣大農牧民服務。5—8年后他們當中的優(yōu)秀人員做為旗級醫(yī)療單位后備人才，調入旗級醫(yī)療單位工作。如此往返形成一個良性人才培養(yǎng)環(huán)境。即留住高素質人才，用他們的聰明才智服務于基層，使一批批年輕人在基層得到了鍛煉，也為旗級醫(yī)療機構儲備了業(yè)務骨干。在這期間那部份低學歷人員可以脫產到上級醫(yī)院進修深造或到醫(yī)學高等院校培訓，也為這批人贏得了深造學習、提高的機會。我認為這是“三全其美”的事。
一、指導思想和基本原則
（一）指導思想。以科學發(fā)展觀為指導。以優(yōu)化衛(wèi)生人才資源配置、提高衛(wèi)生服務質量為核心，引入競爭機制，建立健全能進能出和激勵有效的人事管理制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機制改革，促進我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學發(fā)展。
（二）基本原則。一是堅持深化改革。實行人員聘用制度、崗位管理制度和資格準入制度，優(yōu)化人員結構，提高人員素質，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。二是堅持依法辦事，嚴格執(zhí)行政策。嚴格執(zhí)行國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定，規(guī)范操作順序，確保分流安排工作規(guī)范有序進行。三是堅持以人為本，維護和諧穩(wěn)定。維護人民群眾的根本利益，保證廣大職工的合法權益，確保社會和諧穩(wěn)定。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革的任務
（一）科學設置崗位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）核定的編制范圍內。科學合理設置崗位。專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛(wèi)生專業(yè)技術崗位，其中醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術崗位不低于總崗位數(shù)的80%根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承當?shù)闹饕氊?，公共衛(wèi)生服務崗位應占總崗位數(shù)的20%-40%
擬制本單位崗位設置方案，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依據核定的編制和職責任務。于年9月30日前報縣醫(yī)改辦（設在縣衛(wèi)生局）設崗方案由縣衛(wèi)生局審核、縣人社（人事）部門核準后，批復至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并予以公示。
（二）公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。縣衛(wèi)生局會同縣人社（人事）監(jiān)察等部門。采取民主推薦的方式選擇聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設院長1名，中心衛(wèi)生院可設副院長2名，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設副院長1名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長聘期3年，其中試用期一年。原則上中心衛(wèi)生院院長應具有大專以上學歷，中級以上職稱；一般衛(wèi)生院院長應具有初級以上職稱。
（三）工作人員競聘定崗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長確定后。
包括在編正式工作人員和臨時聘用現(xiàn)在崗人員中具有衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學歷者；年、年依據省衛(wèi)生廳、人事廳、財政廳《關于公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的通知》皖衛(wèi)人〔〕23號）規(guī)定和經縣政府批準公開招募、招錄進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)藥衛(wèi)生類大專以上畢業(yè)生以及政策性安頓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編人員，1競聘對象。年12月31日前進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員。均可參與此次定崗競聘。
不具備執(zhí)業(yè)資格和相應專業(yè)學歷的人員，2資格準入。實行資格準入制度。不得參與相應崗位競聘。不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不得進入衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。
已經實現(xiàn)社會化服務的一般性勞務工作，鼓勵各單位實行后勤服務社會化。不再設置相應的工勤技能崗位。
由縣醫(yī)改辦按規(guī)定逐人審核、確認并公示。3確定競聘人員。各單位將確定競聘人員名單上報縣醫(yī)改辦。
縣衛(wèi)生、人社（人事）監(jiān)察等部門根據核準的崗位設置方案，4組織競聘上崗。年10月。制定具體的競爭上崗方法，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競聘上崗。
如無相應空缺崗位，5統(tǒng)籌調劑。對具有執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的衛(wèi)生專業(yè)技術人員?？梢愿呗毜推浮⑥D崗聘用。對未聘人員中的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，可由縣衛(wèi)生局會同縣人社（人事）部門視情在本縣衛(wèi)生系統(tǒng)內統(tǒng)籌調劑，參與競聘上崗。
依照國家和省有關規(guī)定簽訂聘用合同，6實行全員聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全員聘用制度。聘期3年，實行合同管理?？h人社（人事）衛(wèi)生部門按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規(guī)定，完成規(guī)范的崗位設置和崗位聘用的根據所聘崗位確定崗位工資待遇。年11月1日起，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實行人員聘用制。
必需按規(guī)定要求在縣編制部門核定的編制內和縣人社（人事）部門核準的崗位設置方案和年度招聘計劃內，今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位空缺需補充工作人員。面向社會公開招聘，采取公開信息、資格審查、考試考核、競爭擇優(yōu)等規(guī)范順序組織實施。新進人員一律實行聘用制。
（四）人員分流安頓
1分流對象
本次改革分流對象為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩類人員：一是定崗競聘中未聘的編人員（含政策性安排人員）二是臨時聘用現(xiàn)在崗人員（含年1月1日以后自聘現(xiàn)在崗人員）包括定崗競聘中的未聘者和未納入競聘范圍的人員。
競聘定崗前應按規(guī)定料理退休手續(xù)。年12月31日前已達國家法定退休年齡的編人員。
由縣人社（人事、勞動）部門料理相關手續(xù)，分流對象分類逐人填寫《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編分流人員安排意愿表》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自聘分流人員安排意愿表》經鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審報縣醫(yī)改辦審核、確認后。落實相關待遇。此項工作于年12月底前完成。
2安排措施
1編分流人員
自己自愿提前退休，①允許提前退休。截至年12月31日距法定退休年齡缺乏5年且工作年限滿20年的或工作年限滿30年的分流人員?？砂从嘘P規(guī)定料理提前退休手續(xù)；符合病退條件的可按現(xiàn)行政策料理病退。崗位確需的專業(yè)技術人員和具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術人員不得料理提前退休手續(xù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如有空缺崗位，②3年過渡安置。3年過渡期間。符合崗位條件的分流人員可以參與競聘上崗，同等條件下，優(yōu)先聘用。分流人員待遇第一年按原基本工資的80%發(fā)給，職務補貼按最低職務規(guī)范發(fā)給，物價性補貼照常發(fā)給；第二年，按我縣最低工資規(guī)范發(fā)給，物價性補貼照常發(fā)給；從第三年起，按縣政府規(guī)定的最低生活保證規(guī)范發(fā)給，不計算連續(xù)工齡，直至達到法定退休年齡，按規(guī)定料理退休手續(xù)。
興辦或領辦經濟實體。分流人員與單位解除人事（勞動）關系后，③鼓勵自謀職業(yè)。支持鼓勵分流人員自謀職業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)。一次性發(fā)給相當于本人3年基本工資的彌補金，另按自己連續(xù)工齡計算，每1年工齡，加發(fā)自己解除人事（勞動）關系前1個月實發(fā)基本工資的彌補金，參與企業(yè)職工基本養(yǎng)老安全。
經本人申請，④支持學習深造。對40周歲以下（截至年12月31日）與單位解除人事（勞動）關系的分流人員。單位批準并通過國家考試參與大專以上正規(guī)學歷教育的除享受鼓勵自謀職業(yè)的政策外，可一次性補助50%學費。學習期滿后，不再安排工作。對經學習提高后獲得國家供認的大專以上學歷或取得相應執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的如原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相應空缺崗位，可優(yōu)先聘用；如無空缺崗位，也可推薦到專業(yè)對口、有空缺崗位的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或村衛(wèi)生室聘用。
參與企業(yè)職工基本養(yǎng)老平安時，上述與單位解除人事（勞動）關系的分流人員。解除人事（勞動）關系前按國家政策規(guī)定可計算為連續(xù)工齡的工作年限，視同繳費年限；符合享受失業(yè)等平安待遇條件的按規(guī)定享受相應待遇。
2臨時聘用分流人員
享受以下待遇：此類人員與原單位解除勞動關系。
每滿1年支付1個月工資的彌補金，①給予經濟彌補。按其在本單位工作的年限。月工資為自己解除勞動關系前12個月的實發(fā)平均工資。6個月以上不滿1年的按1年計算；滿意6個月的支付半個月工資的彌補金。
②落實相關安全。按規(guī)定參與企業(yè)養(yǎng)老安全；符合享受失業(yè)等平安待遇條件的按規(guī)定享受相關待遇。
可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦到村衛(wèi)生室聘用，③視情推薦聘用。對具有相應執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的衛(wèi)生專業(yè)技術人員。并報縣衛(wèi)生局備案。
三、組織實施
（一）加強組織領導。基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革及人員分流工作涉及面大、政策性強、社會關注水平高?？h人社（人事、勞動）編制、監(jiān)察、財政等部門要密切配合，積極穩(wěn)妥地組織實施。
我國絕大多數(shù)人口都生活在農村基層，如果突然發(fā)生公共衛(wèi)生事件，往往會造成農村基層大面積傳染，對公眾健康造成嚴重危害和影響，因此有必要重視農村基層公共衛(wèi)生事業(yè)的建設與發(fā)展，加強公共衛(wèi)生管理。為農村基層群眾提供綜合預防保健以及基本醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務的組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還負責行使區(qū)域內部公共衛(wèi)生管理職能。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能作用被削弱，一旦遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就很難及時得到預防和有效控制。因此，要想搞好我國公共衛(wèi)生事業(yè)，關鍵點在于農村，而要提高農村基層衛(wèi)生防治質量，應當把工作的著眼點放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。同時對于各級政府而言，應當加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，加大基礎設施建設投入力度，提高基層公共衛(wèi)生管理水平。
2 現(xiàn)階段農村基層公共衛(wèi)生管理存在的問題
2.1 管理體制有待改進
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導大多年齡比較大，知識結構比較陳舊，不能及時更新，不少人已退休卻還在工作崗位。但是，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有實行院長任期目標管理責任制，仍然采用的是“大鍋飯”的方法，導致衛(wèi)生院職工上不上班都一樣，干多干少都一樣，甚至還有醫(yī)院工作人員私自收費，收受賄賂，不僅對醫(yī)院聲譽造成極大損害，而且也對社會正常秩序造成干擾。
2.2 政府投入嚴重不足
近些年來，我國綜合國力有了明顯改善，但是在全民醫(yī)療衛(wèi)生投入水平比較低。同時最近醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革市場化趨勢日益明顯，導致大部分衛(wèi)生經費配置在城市，而農村基層只能獲得很少的衛(wèi)生醫(yī)療費用。資金投入如此有限，勢必導致資金分配存在功利化趨勢，即重視醫(yī)療而輕視預防，眼光短淺，不夠長遠，只重視經濟收入，而輕視社會效益。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏足夠的資金收入，配套設施建設不完善，導致日常工作難以順利進行下去，特別是近年來個別地區(qū)工資被下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政后，不能按時發(fā)放，嚴重打擊了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工作積極性。
2.3 人員素質普遍偏低
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為隸屬關系發(fā)生變動，使得目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充斥著大量非衛(wèi)生技術人員，不少縣市這個比例甚至達到了1/3以上。同時，當前的衛(wèi)生技術人員隊伍大多是學徒和衛(wèi)校學習的畢業(yè)生，很少有本科及以上學歷，人事部門即便是分配下去，不少都是由于條件問題而選擇跳槽了。所以當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源狀況較差。醫(yī)生主要還是通過傳統(tǒng)的診斷方法為患者看病，幾乎不開展化驗、B超和放射等各項檢查，正因為這樣，群眾只要有些疑難病癥，就會直接到縣級醫(yī)療機構看病，形成惡性循環(huán)，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收益水平不斷下降。
2.4 管理職能作用得不到充分發(fā)揮
由于經濟收入得不到有效保障，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員不得不為了生計問題而到處奔波，也就很難行使公共衛(wèi)生管理職能。不少村鎮(zhèn)醫(yī)生大多資質不過關，同時上級衛(wèi)生行政與監(jiān)管部門工作乏力，致使廣大群眾無法承擔因違規(guī)加價而使得醫(yī)藥費用大大增加，這也是因病致貧或返貧現(xiàn)象日益突出的問題，這在有的偏遠貧困地區(qū)表現(xiàn)得十分明顯。
3 如何加快農村基層公共衛(wèi)生管理改革
3.1 加快體制建設，搞活用人機制
在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并工作的基礎上，因地制宜地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體布局進行科學合理的調整，原則上應當確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)只建有一所衛(wèi)生院，對于其他的衛(wèi)生院要對其進行保值增值，進而作出資產評估，以租賃、轉讓甚至并購等多種形式實現(xiàn)資源重組，并加大社會力量的動員力度，推動衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的快速健康發(fā)展。一般而言，由地方政府負責興辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，那么縣級衛(wèi)生行政部門應當按照自身職責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務、經費等進行嚴格管理。同時，應當加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，并通過公開招聘的方式實行院長選拔任用制，并在院長任期內實行目標管理責任制，強化考核審計，還要確保院長待遇得到有效落實。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行模式創(chuàng)新，采取全員聘任制度，加強績效工資考核，并實行獎優(yōu)罰劣制，從而使用人機制充滿生機與活力，要求從事衛(wèi)生技術工作的人員必須是專業(yè)衛(wèi)生技術人員，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務水平提升。
3.2 加強政府投入和配套設施建設
當前，我國很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都因為缺乏足夠的資金致使年久失修，相關設施不能及時得到更新，難以適應當前農村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，對于省政府而言，不僅要加快體制改革和布局調整，還應當建立健全配套設施，加強資金投入，提高衛(wèi)生事業(yè)經費水平，確保農村基層公共衛(wèi)生服務能夠順利進行下去，使人員、設備與房屋配套。在對相關設施進行更新改造時，應當具有超前意識，但要顧及當?shù)亟洕鐣嶋H發(fā)展狀況而大興土木，造成能源和資源的極大浪費。另外，應當不斷加大相關資源整合力度，合理優(yōu)化資源配置，對衛(wèi)生資源進行充分利用，從而實現(xiàn)利益最大化的目標。
3.3 提高衛(wèi)生人員隊伍建設，促進基層衛(wèi)生防治質量提升
要想從根本上提高農村基層公共衛(wèi)生工作水平，就必須著力打造一支專業(yè)素質過硬、職業(yè)道德素養(yǎng)較高的專業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療隊伍。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，應當把自身隊伍建設提到議程上來，從而讓其更好地勝任農村衛(wèi)生工作。對于年紀較輕、進修意愿強烈的人員，應當對其加強鼓勵和引導，讓其繼續(xù)接受醫(yī)學學歷再教育，待其畢業(yè)再返回原工作崗位；對于年紀較大、有一定學歷的人員，可以實行全員培訓，但要突出重點，注重培訓的時效性，通過“請進來”和“送出去”相結合的辦法，讓他們參加進修和深造，促進其自身業(yè)務水平提升。而對于那些從事專業(yè)衛(wèi)生技術崗的非專業(yè)人員，應當有計劃性地進行清退處理，對于達不到執(zhí)業(yè)標準的人員要對其進行分流，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的過程中始終把減員增效和分流人員當做一項重要事項來抓。另外，高等院校還應推出農村醫(yī)務人員學制教育，面向全社會招收初高中畢業(yè)生，讓他們在高校接受3～5年的系統(tǒng)化教育，待其畢業(yè)就將其分配到農村基層醫(yī)療隊伍中去。
3.4 強化管理職能，加快服務網絡完善
為了促進農村公共衛(wèi)生服務質量提升，必須采取預防為主和防治相互結合的方針，提高對重大疫情以及突發(fā)衛(wèi)生事件的應對能力。加快建設好面向大眾化、成本低廉高效的，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心的防疫網絡。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當把工作的著眼點放在疾病控制和預防保健上，切勿本末倒置，而朝著醫(yī)院模式方向進行發(fā)展。此外，還要加大對重大疫病的監(jiān)測和報告力度，防止傳染病、職業(yè)病等疾病蔓延，并努力做好各種慢性病癥和其他非傳染性疾病防治工作。對于整合完成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，應當本著“群眾利益皆大事”的理念，著力提高農村公共衛(wèi)生管理水平，并會同黨政部門做好衛(wèi)生環(huán)境整治工作，加強疾病預防與衛(wèi)生保健知識普及，讓廣大農民盡快改掉封建陋習，養(yǎng)成衛(wèi)生良好地生活習慣，促進全面發(fā)展。
3.5 加快完善制度建設，倡導倫理道德
“沒有規(guī)矩，不成方圓”，制度就是人人需要遵守的規(guī)矩，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說也是如此。首先，應當建立健全院長任期目標管理責任制，并完善考勤制度，實行24 h值班制和門診登記制度等，同時還應不斷完善激勵機制，并建立健全獎懲機制，提高人員工作的積極性。其次，應當針對可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，還應制定相應地預案，并建立一套完善的能夠及時作出反應的制度體系，即便是真的爆發(fā)危機，也能快速進行回應，并采取相應的控制措施。最后，還應以患者為中心，堅持一切為了患者，努力為患者提供方便和服務，始終本著救死扶傷的醫(yī)者態(tài)度，為廣大基層農民群眾帶去福音。
4 結語
綜上所述，農村基層公共衛(wèi)生服務不僅僅直接關系到廣大農村群眾的身體健康以及自身利益能否得到有效保證，更關乎國家公共衛(wèi)生工作的落實。因此，為了切實提高農村基層公共衛(wèi)生管理水平，還應加快體制建設，搞活用人機制；加強政府投入和配套設施建設；提高衛(wèi)生人員隊伍建設，促進基層衛(wèi)生防治質量提升；強化管理職能，加快服務網絡完善；還應加快完善制度建設，倡導倫理道德。只有這樣，才能確保農村基層公共衛(wèi)生服務項目得以穩(wěn)步推進。
[參考文獻]
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（一）學習能力
學習能力是基礎，衛(wèi)生院院長要養(yǎng)成學習的習慣，不僅要向書本學習，也要向實踐和他人學習。學習內容主要包括是黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學專業(yè)知識、管理知識。同時，要善于領悟，對學來的知識和上級政策要有敏銳力，結合實際思考問題，且能將學習的成果轉化成工作業(yè)績，這是學習的落腳點。
（二）專業(yè)能力
專業(yè)能力靠技術鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機構，業(yè)務性很強，院長如是技術上的權威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會相關人員的信任，有利于開展工作。業(yè)務上院長即使不能成為專家旗手，也應成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品質，然后才是管理方法。在品性修煉方面，衛(wèi)生院院長一方面要強化自己的責任心，做到在位一日盡職一天。另一方面，還要加強道德修養(yǎng)，并鍛煉毅力，堅持每天進步一點點，逐漸走向成功。為改進管理方法，衛(wèi)生院院長首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財務管理和行政后勤管理的基本知識和方法；其次要懂得循序漸進。衛(wèi)生院基礎差，起步低，管理要從最簡單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細節(jié)，“要想時針走得準，必須控制好秒針的運行”；再次，要嚴格照章辦事，實施績效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴則有之，不嚴則無。
(四)協(xié)調能力
協(xié)調能力靠真誠如果協(xié)調不力，內部工作就難以順暢，外部環(huán)境就難以寬松，很多工作就難以落實。提高綜合協(xié)調能力，方法很重要。與上級協(xié)調要有“膽識”，多匯報，匯報困難和問題必須同時帶“多選題”和“參考答案”，不能只上交矛盾。進行內部協(xié)調要源于“誠心”，多說理，切忌簡單粗暴；同時要做到了解情況，共謀對策，不僅注重結果，也要緊盯過程，且要做到關心、激勵、照顧好職工。與相關單位協(xié)調要發(fā)自“肺腑”，平時要多聯(lián)系，態(tài)度要誠懇，以主動、體諒、謙讓的姿態(tài)與對方協(xié)商問題的解決辦法，同時又堅持原則性。
(五)創(chuàng)新能力
創(chuàng)新能力靠才智院長在實際工作中，既要按照政策方針、上級指示和基本規(guī)律辦事，又不能固守傳統(tǒng)的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運用自己的知識和才智，開式思路，創(chuàng)造性地解決實際工作中出現(xiàn)的問題。
(六)防腐敗能力防腐能力靠自控院長在衛(wèi)生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權力，要強化自我保護意識，抗得住誘惑，經得起考驗，過好權力關、金錢關、榮辱關和人情關，做到嚴守紀律不貪贓枉法，秉公盡責不，艱苦奮斗不奢侈浪費。
二、在工作中要抓住的管理重點
衡量院長是否稱職，根本標準只有一個，就是有沒有良好的工作業(yè)績。當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長要抓住五個工作重點創(chuàng)造佳績。
1、認真落實農村公共衛(wèi)生服務與管理政策，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該長期堅持的戰(zhàn)略。
2、千方百計提高醫(yī)療服務質量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村看病就醫(yī)的主要場所，應該解決，也必須解決農村常見病、多發(fā)病的診療問題。
一）學習能力
衛(wèi)生院院長要養(yǎng)成學習的習慣，學習能力是基礎。不只要向書本學習，也要向實踐和他人學習。學習內容主要包括是黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學專業(yè)知識、管理知識。同時，要善于領悟，對學來的知識和上級政策要有敏銳力，結合實際思考問題，且能將學習的效果轉化成工作業(yè)績，這是學習的落腳點。
二）專業(yè)能力
業(yè)務性很強，專業(yè)能力靠技術鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機構。院長如是技術上的權威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會相關人員的信任，有利于開展工作。業(yè)務上院長即使不能成為專家旗手，也應成為行家里手。
三)管理能力
提高管理能力首要的提升做人的品質，管理能力靠人品做事先做人。然后才是管理方法。品性修煉方面，衛(wèi)生院院長一方面要強化自己的責任心，做到位一日盡職一天。另一方面，還要加強道德修養(yǎng)，并鍛煉毅力，堅持每天進步一點點，逐漸走向勝利。為改進管理方法，衛(wèi)生院院長首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財務管理和行政后勤管理的基本知識和方法；其次要懂得循序漸進。衛(wèi)生院基礎差，起步低，管理要從最簡單的最容易的最有效和最緊迫的做起。且注重抓細節(jié)，要想時針走得準，必需控制好秒針的運行”再次，要嚴格照章辦事，實施績效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴則有之，不嚴則無。
四)協(xié)調能力
內部工作就難以順暢，協(xié)調能力靠真誠如果協(xié)調不力。外部環(huán)境就難以寬松，很多工作就難以落實。提高綜合協(xié)調能力，方法很重要。與上級協(xié)調要有“膽識”多匯報，匯報困難和問題必需同時帶“多選題”和“參考答案”不能只上交矛盾。進行內部協(xié)調要源于“誠心”多說理，切忌簡單粗暴；同時要做到解情況，共謀對策，不只注重結果，也要緊盯過程，且要做到關心、激勵、照顧好職工。與相關單位協(xié)調要發(fā)自“肺腑”平時要多聯(lián)系，態(tài)度要誠懇，以（主動、體諒、謙讓的姿態(tài)與對方協(xié)商問題的解決方法，同時又堅持原則性。
五)創(chuàng)新能力
既要依照政策方針、上級指示和基本規(guī)律辦事，創(chuàng)新能力靠才智院長在實際工作中。又不能固守保守的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運用自己的知識和才智，開式思路，發(fā)明性地解決實際工作中出現(xiàn)的問題。
六)防腐敗能力
要強化自我維護意識，防腐能力靠自控院長在衛(wèi)生院有“六掌”掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權力。抗得住誘惑，經得起考驗，過好權力關、金錢關、榮辱關和人情關，做到嚴守紀律不貪贓枉法，徇私盡責不，艱苦奮斗不奢侈浪費。
二、工作中要抓住的管理重點
根本規(guī)范只有一個，衡量院長是否稱職。就是有沒有良好的工作業(yè)績。當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長要抓住五個工作重點發(fā)明佳績。
1認真落實農村公共衛(wèi)生服務與管理政策。
2千方百計提高醫(yī)療服務質量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村看病就醫(yī)的主要場所。也必需解決農村罕見病、多發(fā)病的診療問題。
于德志：安徽醫(yī)改可以分為三個階段。第一階段改革的核心任務是解決醫(yī)療機構公益性問題。安徽省提前一年完成了基本藥物制度全覆蓋，并取消了“以藥補醫(yī)”。但改革削弱了醫(yī)務人員積極性，致使改革曾一度舉步維艱。為此，安徽醫(yī)改進入第二個階段，通過完善分配政策，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自，提高醫(yī)務人員積極性。2013年我接任安徽衛(wèi)生廳工作后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療水平和醫(yī)療質量問題非常關鍵。今年，安徽省開始進入第三階段，即在結合公益性與積極性的同時，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療質量。
《中國醫(yī)院院長》：如何將公益性和積極性結合起來進行安徽省的第三階段改革？
于德志：過去幾年，醫(yī)改重點是取消“以藥補醫(yī)”。但是，醫(yī)生大處方行為并沒有得到糾正，百姓合理用藥問題依然沒有解決。為此，我們利用新農合支付方式改革和臨床路徑，來規(guī)范基層醫(yī)生的處方行為，使基層醫(yī)療機構與患者均達到受益最大化。此次用藥指南，是在國家基本藥物目錄和安徽增設目錄的基礎上，與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的用藥指南。目前，安徽正在肥西、長豐等縣域進行試點工作，處于平穩(wěn)運行階段。
《中國醫(yī)院院長》：新農合制度讓百姓得到實惠的同時，也凸顯了無序就醫(yī)等問題。安徽如何在接下來的改革中完善分級診療制度？
于德志：自建立之初，新農合制度就沒有明確定點醫(yī)療機構。安徽省過去曾試圖通過醫(yī)療集團、新農合差別化補償制度，來引導患者就醫(yī)行為，最終發(fā)現(xiàn)難以實現(xiàn)。如今，我們正在尋求有效解決途徑。例如通過開通短信平臺，將各醫(yī)療機構專科信息和費用公示，推送給新農合手機用戶，為參合百姓提供專業(yè)信息參考。
再有，我們將結合基層醫(yī)療機構門診處方的規(guī)范化管理，實施分級診療制度。例如，村級衛(wèi)生院規(guī)定一定范圍病種的診治目錄，超過該病種目錄的，我們視為超出了村級衛(wèi)生院的診療水平，必須轉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。同理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也有其規(guī)定的病種范圍，超出范圍或有嚴重并發(fā)癥的，原則上要根據自己的能力視情況上轉。規(guī)范了各級醫(yī)療機構的診療范圍和診療的行為，一定程度上也可以確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
一、前言
隨著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進，基層衛(wèi)生院同時兼顧著基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務功能。為使基層衛(wèi)生院能夠健康持續(xù)發(fā)展，最大限度發(fā)揮它的社會服務功能。加強衛(wèi)生院財務管理、完善財務控制是目前亟待解決，任重而道遠的一項工作。本文針對怎樣加強基層衛(wèi)生院的財務管理、促進衛(wèi)生院的健康發(fā)展進行分析，并提出解決存在問題的對策。
二、基層衛(wèi)生院財務管理的特點
基層衛(wèi)生院是實行差額撥款的公益性事業(yè)單位， 它既有國家投入的資金，又有自身服務過程中產生的收益。所以既要充分有效利用國家資金資產，保證國有資產的完整性，又要實行成本核算，實現(xiàn)經濟效益和社會效益的統(tǒng)一，所以財務管理的好壞，直接影響著單位各項工作的開展，甚至直接影響著單位的生存和發(fā)展，更會影響到人民的切身利益和身心健康。然而長期以來因為它極強的專業(yè)性，管理者往往單純重視醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展，而忽略了財務管理的作用。致使醫(yī)院財務人員缺乏、管理混亂。如何克服目前財務管理上的不足，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理水平，必須要有創(chuàng)新的管理方法及手段。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理現(xiàn)狀及存在的問題
（一）單位領導的財務管理觀念陳舊淡薄
基層衛(wèi)生院領導對財務管理重視度不夠高。由于衛(wèi)生院規(guī)模較小，人員少， 大部分院長來源于醫(yī)療骨干，他們缺乏系統(tǒng)的管理知識，在衛(wèi)生院中更為重視醫(yī)院的規(guī)模建設，片面追求醫(yī)療收入增長，普遍認為財務管理只是處理記賬、報表和單據這些簡單的任務，還沒有真正意識到財務管理與醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展是密切相關的。衛(wèi)生主管部門的績效考核制度也僅是各大項經濟指標的考核，對衛(wèi)生院的財務管理細項指標、財務控制制度未進行審查評價。事實上一套全面規(guī)范的財務管理與控制制度，不僅涉及到衛(wèi)生院經濟活動的各個方面和衛(wèi)生院內部各個部門、每一名職工。
（二）崗位分工不明確，業(yè)務素質低
由于現(xiàn)在衛(wèi)生技術人員緊缺，大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都出現(xiàn)一人多職的局面。財務人員亦如此，會計兼檔案保管；出納兼藥房保管員；藥房兼收費等等，且很多財務崗位由衛(wèi)生技術人員兼職，如護士兼收費、醫(yī)生兼出納，他們沒有經過專業(yè)的財務培訓。分工不明、職責不清使會計基本職能得不到正常發(fā)揮，內部監(jiān)督職能部分喪失。會計人員的業(yè)務素質也普遍不高，致使相當多的會計人員都只忙碌于發(fā)票的核算錄入、記賬制單、填送報表的等原始工作。財務人員后續(xù)培訓、進修機會少也是制約財務人員管理水平提高的因素之一。
（三）財務負責人地位低、基本職能得不到正常發(fā)揮
目前，有部分衛(wèi)生院院長獨攬財務大權，重大的基本建設、設備的購置，材料物資的采購、資金的收付都自主裁定，財務負責人沒有事先參與決策，更談不上按預算執(zhí)行，等到要用資金時，才通知其辦理相關收付手續(xù)。因此，會計僅作為記賬、算賬的工具，不能真正地參與到醫(yī)院的管理當中，大大降低了財務人員在衛(wèi)生院管理中的地位與作用，財務人員也因此秉著“事不關己”的態(tài)度，按部就搬。這樣，會計的監(jiān)督職能與管理職能缺失，使醫(yī)院財務風險增大，給醫(yī)院造成潛在的風險隱患。
（四）內部控制制度不健全
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多沒有完善的內部控制制度。現(xiàn)有的內部控制制度并沒有涉及到全院的部門和人員，造成各部門的職權和權責銜接不明確，部門間的業(yè)務銜接也不明確。如原始憑證審批手續(xù)不全，或沒有經手人簽字、或沒有財務人員審核簽字；未設置銀行存款日記賬、現(xiàn)金常年未盤點；防疫收支，脫離財務管理，國家的基本政策得不到落實；債權債務管理混亂；醫(yī)院藥品的核算并未真正落實，一次性材料領用手續(xù)不完善；固定資產管理松懈、未設置明細賬、固定資產卡片，以致賬外資產、損失資產、不用資產、捐贈資產賬實不符等。
四、加強基層衛(wèi)生院的財務管理與財務控制的對策
（一）更新強化財務管理觀念、提高院長財務管理意識
基層衛(wèi)生院財務管理的首要目標是使衛(wèi)生院能夠長期、穩(wěn)定地生存下去；其次是發(fā)展高質量的服務，擴大服務的數(shù)量，不斷更新設備更新技術，提高各種人員的素質，多方籌集醫(yī)院發(fā)展所需資金，提高整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生服務水平，讓群眾有一個高效優(yōu)質的衛(wèi)生保健機構。衛(wèi)生主管部門應整體考察衛(wèi)生院的經營管理，可與衛(wèi)生院簽訂財務工作目標責任制，提高衛(wèi)生院財務管理水平，將財務管理思想滲透到每個部門的日常工作當中，徹底從思想上轉變重醫(yī)務輕財務的態(tài)度。
（二）崗位分工明確，不相容職務相互分離
按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定（試行）》設置不同崗位，不同崗位間應相互牽制，一人不得辦理某項業(yè)務的全過程。各項業(yè)務應配備合格人員，并結合崗位特點和重要程度，實行崗位不定期輪換制度，建立反舞弊控制及監(jiān)督機制，確保財務信息真實可靠。
（三）加強財務人員素質教育
衛(wèi)生院財務人員素質的高低直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。首先應嚴格準入制度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員實行嚴格的崗位準入，持會計資格證上崗。其次應提高在職財務人員的綜合素質和職業(yè)道德水平。工作中應內外結合、內輔外導，加強財務人員財務管理基本理論知識和會計制度的學習，并注重財務人員職業(yè)道德的培養(yǎng)；衛(wèi)生主管部門的財務管理部門也應定期不定期對基層衛(wèi)生院的財務管理進行輔導，幫助找問題、分析原因并及時改正。制定激勵獎懲制度，杜絕違反財經經律行為，充分發(fā)揮財務管理在醫(yī)院管理中的作用。
（四）完善內部財務控制制度
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的內部控制制度，最直接目的就是以標準化的管理防止舞弊，預防差錯，實現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據內部控制理論，各大類業(yè)務的操作者必須是經過院方授權批準的，且應該嚴格遵循相關業(yè)務操作流程，并應有相關人員對其進行監(jiān)督或復核。衛(wèi)生院財務控制主要針對以下幾個方面：
1、貨幣資金的內部控制制度。貨幣資金是流動性最強，控制風險最高的資產，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎。因此衛(wèi)生院首先應加強對貨幣資金的管理。貨幣資金控制要做到貨幣資金的安全性、完整性、合法性、真實可靠性、效益性。日常工作中應（1）嚴格審查發(fā)票的真實性、準確性；所有發(fā)票必須有經辦人簽字、經財務部門審核，院長審批。（2）規(guī)范經辦人的職權范圍；對重大貨幣資金業(yè)務實行集體決策和審批，并建立責任追究制度。（3）應配備合格的財務人員，并不定期進行崗位輪換。（4）嚴格執(zhí)行現(xiàn)金盤點清查和銀行存款對賬制度，做到限額管理、收支規(guī)范、日清月結。
2、庫存物資的內部控制制度。衛(wèi)生院的庫存物資主要是藥品、衛(wèi)生材料和一些維修清潔等用品。對這些庫存物資應實行成本核算。在保證運營、力求節(jié)約的前提下，建立完備的采購與保管制度，做好物資的購、銷、存各個環(huán)節(jié)。物資管理中藥品是重點，應經常不定期進行盤點，并分析盤盈盤虧原因。
3、固定資產的內部會計控制。固定資產在醫(yī)院資產總額中占了較大比重，是衛(wèi)生院進行經營活動的基礎 。固定資產內部會計控制的關鍵點是：固定資產的請購與審批控制、固定資產的盤點控制和固定資產的報廢控制。每年末應對固定資產進行盤點清查一次，設置固定資產卡片，明細核算，定期對專用儀器設備進行檢修，并做好日常保養(yǎng)工作。
4、基建、維修項目的內部會計控制。主要控制項目包括：項目決策控制、概預算控制、價款支付控制和竣工決算控制。嚴格執(zhí)行預算、加強工程監(jiān)督，對項目資金單獨核算，專款專用。
5、嚴格預算控制制度。首先，準確編制預算，在編制預算時應秉著量入為出、收支平衡、細化支出項目、真實準確的原則。其次，預算的執(zhí)行控制。衛(wèi)生院要按照批復的年度預算組織收入、安排支出，嚴格控制無預算支出。第三，定期對預算執(zhí)行情況進行評價分析，確保預算嚴格執(zhí)行。
6、收入內部會計控制。按照統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配的原則，醫(yī)院的一切收入，都要納入會計核算和財務管理，不得私設小金庫，不得坐支。加強收入憑證管理，防止錯收錯發(fā)，以堵塞漏洞，提高收費工作的質量。加強出院退費、退藥的管理。
7、加強專項資金管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對收到的各種專項資金要單獨核算，資金使用上要堅持?？顚Ｓ?、量入為出的原則，不得截留、擠占、挪用，使各專用資金正確使用達到預期目的。財政部門應會同業(yè)務主管部門對項目資金使用情況進行定期或不定期檢查監(jiān)督，在完成項目、竣工驗收的基礎上對專項資金進行績效評價。專項結余資金應報財政部門審批，不得隨意更改用途。
8、推行內部審計工作。建立內部審計制度，規(guī)范內審程序，充分發(fā)揮內部審計的監(jiān)督制約職能，提高控制力度。首先要以財務預算、財務收支狀況為主的經濟效益審計，掌握衛(wèi)生院的整體運行狀況，為領導作出正確的決策提供信息依據。其次，要進一步檢查全院各項管理制度落實狀況為主的效益審計，嚴格控制各項費用標準，降低醫(yī)藥費用水平。再次，要不斷檢查以浪費損失為主的經濟效益審計，做到增收節(jié)支。
五、結束語
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理控制是一項細致而龐大的業(yè)務，完善的財務控制，是新醫(yī)改下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展的關鍵。將財務管理工作逐步推向科學化、規(guī)范化，為農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供一個強有力的經濟管理后盾，同時要以為人民服務為出發(fā)點，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生院的社會服務功能，實現(xiàn)經濟效益與社會效益的最大化。
參考文獻：
[1]陳寧.醫(yī)院內部控制制度研究[J].中國衛(wèi)生經濟.2008（11）
院長能否成功競聘、人員能否順利分流是此次基層醫(yī)改能否成功的關鍵所在。對人事制度改革的剛性政策，堅決執(zhí)行到位。如，對20__年12月30 日以后進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生院自聘人員，嚴格按規(guī)定于9月1日前全面清退；對20__年12月30日前進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的非在編人員中無學歷無資質人員，一律直接納入分流對象。堅持因事設崗的原則，全縣491個編制，設置專業(yè)技術崗位434個，占總崗位的88%，提高了專業(yè)技術人員的比例。同時，鼓勵資歷低、年齡大、身體狀況差的人員提前離崗分流，使衛(wèi)生院有一部分空余編制，便于以后逐步補充人才，改善醫(yī)務人員隊伍結構。
二、實事求是，有情操作不教條
為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人事改革中人心不散、秩序不亂、工作不斷，我縣努力做到既堅持原則，又不死板教條。如，在衛(wèi)生院長競聘過程中，獨山鄉(xiāng)衛(wèi)生院出現(xiàn)了兩輪公選、兩人競聘均未當選的狀況?？h衛(wèi)生局黨組研究決定，將縣第二人民醫(yī)院的外科負責人提拔為副院長，并保留其人事關系在縣二院不變，委派到獨山衛(wèi)生院臨時負責。對在編和非在編人員身份界定時，凡是通過人事局、勞動局、人才中心和衛(wèi)生局等途徑進入衛(wèi)生院工作的人員，一律作為在編人員對待。對衛(wèi)生院自聘人員按非在編人員處理。對部分在編不在崗人員要求返回原單位參加競聘的，一律同意；對不愿返回參加崗位競聘的，按自謀職業(yè)處理，給予一定資金補償。
三、以人為本，合情照顧不違規(guī)
本著人文關懷的原則，在不違反規(guī)定的情況下，盡可能保障職工的利益。如，有3名過去由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調入縣醫(yī)院但始終未解決縣醫(yī)院編制和工資待遇問題的退休人員，多年來上訪不斷。此次醫(yī)改，將3人重新納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休人員一并管理，解決了他們的工資待遇，消除了他們的后顧之憂。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不愿參加競聘上崗的人員，其中無學歷無資質的，允許他們不參加競聘，直接按分流人員處理；有學歷或資質的，按自謀職業(yè)處理，給予一定資金補償。對清退的人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍給他們贈送紀念品，幫助解決一些具體困難，有的衛(wèi)生院還給予一定的清退補償費用。目前，所有清退人員對此次醫(yī)改均表示理解支持并平穩(wěn)離崗。
院長能否成功競聘、人員能否順利分流是此次基層醫(yī)改能否成功的關鍵所在。對人事制度改革的剛性政策，堅決執(zhí)行到位。如，對去年12月30日以后進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生院自聘人員，嚴格按規(guī)定于9月1日前全面清退；對去年12月30日前進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的非在編人員中無學歷無資質人員，一律直接納入分流對象。堅持因事設崗的原則，全縣491個編制，設置專業(yè)技術崗位434個，占總崗位的88%，提高了專業(yè)技術人員的比例。同時，鼓勵資歷低、年齡大、身體狀況差的人員提前離崗分流，使衛(wèi)生院有一部分空余編制，便于以后逐步補充人才，改善醫(yī)務人員隊伍結構。
二、實事求是，有情操作不教條
為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人事改革中人心不散、秩序不亂、工作不斷，我縣努力做到既堅持原則，又不死板教條。如，在衛(wèi)生院長競聘過程中，獨山鄉(xiāng)衛(wèi)生院出現(xiàn)了兩輪公選、兩人競聘均未當選的狀況?？h衛(wèi)生局黨組研究決定，將縣第二人民醫(yī)院的外科負責人提拔為副院長，并保留其人事關系在縣二院不變，委派到獨山衛(wèi)生院臨時負責。對在編和非在編人員身份界定時，凡是通過人事局、勞動局、人才中心和衛(wèi)生局等途徑進入衛(wèi)生院工作的人員，一律作為在編人員對待。對衛(wèi)生院自聘人員按非在編人員處理。對部分在編不在崗人員要求返回原單位參加競聘的，一律同意；對不愿返回參加崗位競聘的，按自謀職業(yè)處理，給予一定資金補償。
三、以人為本，合情照顧不違規(guī)
本著人文關懷的原則，在不違反規(guī)定的情況下，盡可能保障職工的利益。如，有3名過去由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調入縣醫(yī)院但始終未解決縣醫(yī)院編制和工資待遇問題的退休人員，多年來上訪不斷。此次醫(yī)改，將3人重新納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休人員一并管理，解決了他們的工資待遇，消除了他們的后顧之憂。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不愿參加競聘上崗的人員，其中無學歷無資質的，允許他們不參加競聘，直接按分流人員處理；有學歷或資質的，按自謀職業(yè)處理，給予一定資金補償。對清退的人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍給他們贈送紀念品，幫助解決一些具體困難，有的衛(wèi)生院還給予一定的清退補償費用。目前，所有清退人員對此次醫(yī)改均表示理解支持并平穩(wěn)離崗。
