時間：2022-08-25 19:09:39
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資料與方法
年1月～8年1月收治病人19 人。其中上呼吸道感染病人15 6人消化道感染病人19人皮膚感染病人115人其他768人。醫(yī)院重視感染管理定期對臨床護士進行醫(yī)院管理知識培訓。
兒科護士在護理技術(shù)操作中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生:①護理技術(shù)操作如液體配制小兒用藥量少1支藥用于幾個患兒要嚴格遵守無菌操作若操作不當容易混入微粒。護理技術(shù)操作中嚴格無菌操作認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。②微粒污染:側(cè)孔針注射器使用減少了微粒污染安瓿在折開前局部用75%酒精消毒次用消毒紗布包墊折開不要擊碎玻璃碎屑易吸入針管進入液體中。③手的消毒:做各種治療前要先洗手必要時按“六步洗手法”步驟執(zhí)行。平時操作時一人一噴用手消毒液消毒雙手。④治療室“四個面”:治療室墻面、柜面、桌面每天用%8消毒液擦凈治療室垃圾分類放置地面用消毒液濕式拖地無關人員不能進入減少人員流動。有冷暖空調(diào)的取消電風扇每天紫外線照射消毒～6分鐘。
在臨床護理中嚴防醫(yī)院感染:①預防肺部感染:加強病房管理不允許家屬吸煙保持室內(nèi)空氣新鮮。每天次、每次分鐘開窗通風通風時避免患兒受涼。晨間護理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對重癥患兒定時翻身拍背鼓勵患兒深呼吸反復幾次保持肺功能。氧氣器具和霧化吸入器使用一次性的且專人專用。②預防胃腸道感染:做好患兒床單元的衛(wèi)生管理終末消毒要徹底。清潔床頭柜要一桌一巾一消毒暖水瓶要一人一用一消毒餐具及便器使用一次性的。做好患兒的飲食管理沖奶一次量喂不完剩余的要倒掉。清洗消毒餐具避免食用不潔食物。小兒每天手不停亂摸要求給患兒每天多次洗手剪指甲特別是飯前、便后洗手。③預防皮膚感染:做好重癥患兒的皮膚護理必要時定時做好口腔護理。保持床單干燥平整患兒臀下墊好尿墊以使患兒保持皮膚干燥減輕患兒皮膚摩擦。
在醫(yī)療器械的處理中嚴防醫(yī)院感染:①體溫計的消毒要嚴格次用75%浸泡消毒分鐘后生理鹽水沖洗干凈涼干備用以防交叉感染。②頭刀的消毒刀片一人一用一刀片刀架一人一用一消毒75%酒精浸泡每次分鐘多個刀架輪換用。一旦個別患兒有濕疹剃刮時擦刮出血應立即局部用吉爾碘消毒止血換部位扎針。
在抗菌藥物使用中嚴防醫(yī)院感染:①注意抗菌藥物的用藥時間嚴格小兒用藥劑量遵醫(yī)囑按照給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度又不至于發(fā)生蓄積中毒。②注意抗菌藥物的配伍禁忌若配伍不當易引起藥物理化反應變化降低藥效甚至引起細菌耐藥影響治療效果。③注意抗菌藥物的不良反應如發(fā)生不良反應應及時報告值班醫(yī)生按應急預案上報并積極采取有效措施。
【關鍵詞】 苦參素;感染性休克;心功能;保護作用
在感染性休克的發(fā)生、發(fā)展過程中心臟是最常受累器官之一，心肌是感染性休克的重要特征[1]。氧化苦參堿(oxymatrine，OMT) 具有抗心律失常、正性肌力、改善血流動力學，以及降低大鼠心肌L型Ca2+通道蛋白mRNA的表達，從而抑制心肌細胞凋亡保護心肌缺血和梗死等多種藥理活性和臨床功能[2]。但OMT能否減輕感染性休克大鼠心功能的損害，進而影響感染性休克的發(fā)生、發(fā)展，尚未見報道。本實驗在大鼠盲腸結(jié)扎穿孔法(cecal ligation and puncture，CLP)復制大鼠感染性休克模型的基礎上，觀察OMT注射液對感染性休克大鼠心功能的保護作用。
1 材料與方法
1.1 藥品 苦參素注射液(主要成分為氧化苦參堿)購于寧夏啟元藥業(yè)有限公司，批號：060122;地塞米松購于湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批號：20070312。
1.2 動物 健康雄性SD(Sprague-Dawlay)大鼠，清潔級，體重200~250g，由寧夏醫(yī)科大學實驗動物中心提供，合格證號：SCXK(寧)2005-001。
1.3 主要儀器 BP-6動物無創(chuàng)血壓測試儀、BL-420生物機能實驗系統(tǒng)(成都泰盟科技有限公司)。
1.4 方法 將56只清潔級、健康雄性、SD大鼠隨機分成7組，每組8只，分別為假手術(shù)(CON)組、OMT對照組、模型(CLP)組、CLP+OMT(52、26、13 mg·kg-1)劑量組、陽性對照(CLP+地塞米松10 mg·kg-1)組。造模前先測量大鼠的尾動脈壓作為基礎血壓[0]。模型制備：①假手術(shù)組：無菌條件下打開腹腔暴露并辨認盲腸，關腹。手術(shù)后尾靜脈推注生理鹽水5mL·kg-1;②OMT對照組：無菌條件下打開腹腔暴露并辨認盲腸，關腹。手術(shù)后尾靜脈推注OMT 26mg·kg-1;③模型(CLP)組：參照文獻[3]采用CLP法復制大鼠感染性休克的動物模型：大鼠腹腔注射戊巴比妥鈉40mg·kg-1麻醉后，無菌條件下作中下腹正中切口2~3cm將盲腸移出腹腔，在血管弓內(nèi)側(cè)結(jié)扎末端20%盲腸，20號針頭穿透結(jié)扎線遠端闌尾根部的兩側(cè)腸壁，使少量腸內(nèi)容物自穿刺處溢出，將盲腸還納腹腔，逐層縫合關腹。術(shù)后監(jiān)測鼠尾動脈壓，以大鼠血壓降到基礎血壓的2/3，脈壓小于20mmHg作為判斷休克狀態(tài)即模型成功的標準。同時尾靜脈推注生理鹽水5mL·kg-1;④CLP+OMT(52、26、13 mg·kg-1)組：同CLP組復制大鼠感染性休克模型，尾靜脈分別推注OMT注射液52、26、13mg·kg-1;⑤CLP+地塞米松組：CLP法復制大鼠感染性休克模型，尾靜脈推注地塞米松注射液10 mg·kg-1。各給藥組容量均為5mL·kg-1
1.5 觀察指標及方法
尾靜脈給藥后4h用20%的烏拉坦ip麻醉(10mL·kg-1)，右頸總動脈插入心導管，測定大鼠心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、左室內(nèi)壓變化速率(±LVdp/dtmax)、左心室收縮末壓(LVESP)和左室舒張末壓(LVEDP)等指標。
1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對各組參數(shù)進行單因素方差分析。結(jié)果以P
2 結(jié)果
CON組與OMT對照組比較，反映心功能改變的各指標差異均無統(tǒng)計學意義。而CLP組與CON組比較，反映心功能的各項指標出現(xiàn)明顯改變：其中HR及LVEDP增加(均P
3 討論
以往研究顯示OMT不僅能增加在體大鼠心臟的收縮力，同時有降低心率的傾向[4]。離體實驗研究表明：OMT還能不同程度地加強離體豚鼠、大鼠、兔的心室肌收縮力，并呈現(xiàn)良好的量效關系;增加大鼠離體右心房心肌收縮力同時降低其自發(fā)收縮頻率，這種能把變時變力作用分開是OMT強心作用的特點。在相同劑量下，無論是正性肌力作用還是心輸出量，OMT對蛙衰竭心臟的作用都比正常心臟強，而對心率無明顯影響[5]。通過膜片鉗全細胞記錄技術(shù)，觀察不同濃度的OMT對L-型鈣通道電流(ICa-L)的影響，初步揭示了其強心作用的藥理機制。即OMT可濃度依賴性、電壓依賴性的增加ICa-L，但不改變激活電位、鋒值電位和反轉(zhuǎn)電位，對鈣通道的失活曲線無明顯影響，提示OMT在不同膜電位水平對ICa-L具有均勻一致的同等程度的促進作用[6]。從而可以解釋OMT的正性肌力作用可能主要是通過作用于心肌細胞膜L-型鈣通道，促進鈣內(nèi)流有關。
本實驗結(jié)果顯示：模型組大鼠HR、LVEDP增加、MAP降低、LVSP、LVdp/dtmax、-LVdp/dtmax負值等減少(均P
本實驗說明，OMT能夠明顯的改善感染性休克大鼠的心功能;CLP+OMT 52、26、13mg·kg-1劑量的OMT均可增強心肌損傷大鼠的心肌收縮力，而較高濃度的OMT能起到改善受損心肌的舒張功能。
參考文獻
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[5] 李青，王進，毛小潔，等.氧化苦參堿的強心作用[J].沈陽藥科大學學報，1999，16(4)：281-284.
隨著我國經(jīng)濟水平的飛速提高，我國醫(yī)療水平顯著提高，人們對醫(yī)療技術(shù)重視的同時對護理工作的質(zhì)量要求也在逐步提高。護理工作絕大多數(shù)均由女性擔任，而女性本來就有高焦慮的傾向[1]。而且護理職業(yè)的高風險及高強度性，社會上給予不理解的態(tài)度及不公正的待遇，如對護理工作要求超出實現(xiàn)情況，夜班過于頻繁、平時加班多、而相對來講待遇較低、護理工作強度大等原因均是引起護士心理壓力大的主要原因。特別是感染科的護士，長期處于暴露環(huán)境中，特殊環(huán)境氛圍，工作風險高，在傳染性極強病人的搶救中，尤其是流行性傳染病高發(fā)期，承擔著較大的工作強度、精神負擔、心理壓力，特別是辛苦工作而得不到病人及家屬的理解，領導的肯定時會直接導致護士的心理失衡，引起心理問題，本研究探討引起感染科的護士心理壓力情況及引起的原因，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 調(diào)查2所三級甲等醫(yī)院，2所二級甲等醫(yī)院感染科護士共45人，均為女性，年齡22－49歲，工作時間為1～31年，學歷為本科8名，大專23名，中專14名。
1.2 方法 采用心理問卷調(diào)查方式進行心理壓力情況調(diào)查。問卷由12個項目組成的壓力量表組成，每個項目共4級評分：無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。對其結(jié)果進行分析。
1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理，采用卡方檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1年齡與心理壓力的關系 如表1所示，感染科室護士的心理壓力程度與年齡有一定的關系，年齡小于25歲組，其中度的發(fā)生率為14%，輕度的發(fā)生率為43%，年齡在26-35歲組，其重度的發(fā)生率為8%，中度的發(fā)生率為13%，輕度的發(fā)生率為21%，年齡在大于35歲組，其重度的發(fā)生率為50%，中度的發(fā)生率為14%，輕度的發(fā)生率為36%，26-35歲與小于25歲，X2=8.03，差異有統(tǒng)計學意義，P
表1 年齡與感染科心理壓力的影響 n
年齡 n 無 輕度 中度 重度
-25 7 2 3 1 0
26－35 24 5 14 3 2
36－ 14 0 5 2 7
2.2 導致壓力原因的分析 引起心理壓力的原因比較多，主要是怕出醫(yī)療事故，工作緊張，工作待遇低，以及職業(yè)暴露在顯感染環(huán)境中，易引發(fā)疾病，為主要高危因素。
表2 導致壓力原因的分析 n
壓力原因 無 輕度 中度 重度
怕出醫(yī)療事故 0 1 18 26
工作緊張 0 8 11 21
待遇低 5 8 7 20
職業(yè)暴露性大 3 5 13 19
工作超時 3 5 17 15
工作強度大 2 4 22 12
工作考核及檢查 10 9 14 7
新技術(shù)更新 7 15 12 6
患者投訴 8 12 16 4
3 討論 心理壓力是由于內(nèi)外環(huán)境刺激而對個體產(chǎn)生不良的情緒，引起的一系列生理及心理緊張性反應狀態(tài)的過程。不僅對機體自身的生活和健康產(chǎn)生嚴重的影響[2]，同時也嚴重影響工作質(zhì)量。心理壓力又稱為“全身適應性綜合征”，根據(jù)患者心理緊張程度可分為：警戒反應階段、抵抗階段和疲憊階段3個階段[3]。感染科的護士心理壓力較大，而心理壓力的程度也于護士的年齡密切相關，可能是因為年紀相對較大的患者相對于年齡較輕的患者，生活應力及工作壓力更加大，而且由于長期處于此環(huán)境，處于心理上的疲憊階段，因此本組調(diào)查表明，年齡大的人，心理壓力更大。
感染科收治的是各種感染性疾病，護士長期處于一個多種感染的暴露環(huán)境，日常工作中經(jīng)常于各種消毒液接觸，而此種消毒液的長期接觸，對眼睛、皮膚、呼吸道有較大的刺激，而長期應用致癌可能性有較大的提高。長期應用紫外燈，它放射的紫外線能量較大，而感染科利用紫外線進行常規(guī)消毒、殺菌功能，護士的工作環(huán)境長時間被紫外線燈照射，可發(fā)生光照性眼炎及皮炎，嚴重者出現(xiàn)白內(nèi)障。工作環(huán)境對于具備醫(yī)療知識的護理人員來講，心理壓力較大。而且感染科護士接觸的均為感染病病人，為病人進行常規(guī)處理例如抽血、輸液、處理等，極易被污染的針頭、利器刺傷，經(jīng)常接觸到病人的體液、血液、糞便污染物等東西，從而使感染各種流感、呼吸系統(tǒng)疾病、肝炎、艾滋病的機會增加。上述種種給感染科的護士有較大的的心理壓力，加上高強度工作過度緊張的日程安排，加工來自于醫(yī)生、患者及護理人員家庭自身的壓力，使患者情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁等不良心理反應[4]，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征。
護士心理狀態(tài)不佳，嚴重影響護士身心健康，對感染科的護理工作質(zhì)量也有較大的影響。首先要改善感染科病菌處于暴露環(huán)境，創(chuàng)造良好的工作和學習環(huán)境。為了斷絕感染源，消毒隔離工作是十分必要的。其次護理管理者應注重人力資源管理[5]，人文關懷運用在護理工作中，本著“以人為本”的原則，對護士從心理上進行關愛，充分調(diào)動護士的工作主動性和積極性，從而加強護理工作的創(chuàng)造性，提升護理責任感。在醫(yī)生和病人之間進行宣傳教育，使患者及醫(yī)生了解護理工作的性質(zhì)，營造對于護理人員的尊重和愛護的良好精神氛圍。加強護理人員的配備，以應對繁重的感染科護理工作，合理安排公休時間，避免不合理的應激性加班，減少身心損害，緩解護士壓力。
為了提高護理質(zhì)量，護士應參加繼續(xù)教育，努力提高專業(yè)知識水平，學習新業(yè)務，新知識、實踐新機器、開闊視野，提高自身的素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)形象，這樣才能得到社會的承認和認可，減少醫(yī)患糾紛，同時增強自信，減少護士的心理壓力。同時護理人員也應加強責任心，作為人們心目中的“白衣天使”，樹立全心全意為人民服務的獻身精神，應處處為病人著想，保持敏銳的觀察力，良好的狀態(tài)，以高度的責任心，高質(zhì)高量地完成各項護理工作，使感染科護理工作更加人性化及專業(yè)化。同時護士要加強心理學的相關知識的學習，學會調(diào)節(jié)自我情緒，使護士情緒穩(wěn)定，以保證精力充沛，保持輕松愉快的心情，將心理學知識與專業(yè)的護理技能結(jié)合起來，以提高護士的自我調(diào)節(jié)能力。
隨著醫(yī)療水平的逐步提高，患者對護士的業(yè)務水平、技術(shù)水平、服務態(tài)度都有了進一步的要求，加上感染科壓力較大，從而造成許多護士心理壓力較大。因此，護士在擁有專業(yè)技術(shù)工作的同時，更要加強自身的心理護理，不斷提高自身綜合素質(zhì)，贏得病人和家屬的信任。同時，護理工作更應得到醫(yī)生、病人、患者乃至全社會的支持，形成重視護理工作，尊重護士的良好風尚，將有利于激發(fā)護理工作者的責任感、自豪感，減少護士的心理壓力。
參考文獻
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[2] 趙莉．護士心理壓力與自我調(diào)整的探討[J]．山西職工醫(yī)學院學報，2002，12(2)：34―35．
2超負荷工作
護士的工作性質(zhì)決定了工作時間是連續(xù)的，通常8～16小時不等，她們所面對的病人病情變化快，合并癥多，護士處于高度緊張的工作狀態(tài)，長期的頻繁倒班，生活無規(guī)律，疲勞得不到有效緩解；病人住院期間多數(shù)無人陪護，吃喝拉撒全靠護士，護理工作量加大，易引起頸肩腰腿疼，一旦出現(xiàn)意外事件，患者又會揪住不放，這些都是護士產(chǎn)生壓力的主要原因，不僅影響護士的身心健康，而且影響護理質(zhì)量。
3特殊工作環(huán)境
感染科需要使用大量化學消毒劑，它們對人的皮膚、眼睛、呼吸道的危害已得到公認，護士長期接觸消毒劑對身體造成易傷害；護士每天接觸患者的血液、分泌物，感染的概率較大；護士接觸病人的很多保護措施還不夠完善，防護服夏天悶熱難以耐受，冬天笨重操作不便。78．9％的護士認為這是感染科護士所特有的壓力源，不同與其他科的護士，這也是護士感到緊張、失眠、憂郁的原因。病人對護士的要求越來越高，護士在醫(yī)院是弱勢群體，地位低于其他科室人員；復雜的護患關系、醫(yī)護關系以及與其他科室人員的不和諧關系，均使護士感到身心疲憊；待遇不公，付出跟所得不成比例，保健福利得不到保證。
4對策
4．1嚴格操作規(guī)程，實施規(guī)范化管理
護理病人時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，根據(jù)不同的傳播途徑采取相應的隔離措施。制定完善的消毒管理細則，使用化學消毒劑戴防護眼鏡口罩隔離衣，盡量使用一次性醫(yī)療用品。定期體檢，建立健康檔案，最大限度地維護護士的身心健康。
4．2合理安排班次
根據(jù)病人數(shù)量適當增減護理人員，特別是工作密集時段可以機動安排，晚上加班后次日盡量排休，將應急工作轉(zhuǎn)化為常規(guī)工作，減少不必要的加班，有計劃培養(yǎng)科室人員，做好“傳、幫、帶”，減輕年輕護士的工作壓力，按照衛(wèi)生部標準配備護理人員［2］。
4．3加強護士的心理素質(zhì)教育和提高護士心理調(diào)試能力
提高護士的適應能力，正確對待工作壓力，積極采取適合自己的放松技巧，從容面對心里壓力。一旦在工作生活中受挫，及時、自覺、科學地進行自我心理調(diào)節(jié)。護士應站在病人的角度，換位思考，增加病人與護士之間的溝通與理解，建立良好的護患關系，以使護理工作被理解，減輕心里壓力。
1.1環(huán)境安全：傳染科病房建設時間久，設備陳舊，及設備不健全，生活護理欠到位如病人墜床滑倒等，加之醫(yī)院管理不到位，有些貴重物品丟失等，存在一定的安全隱患，如何為病人創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境，需要醫(yī)院各級各部門的共同努力。
1.2生理方面：合理安排床位，不同病種分開避免交叉感染。做好?？谱o理和基礎護理，，緩解病人身體不適，確保病人舒適安全，避免醫(yī)院感染和護理并發(fā)癥發(fā)生。
1.3心理方面：病人往往因疾病出現(xiàn)種種焦慮狀態(tài)，用合理的方式和病人溝通，讓病人對疾病有充分的了解，做好心理準備。對病人提出的問題認真耐心的給解釋，取得病人的理解，同時給予病人心理支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 護士的安全
2.1人身安全：護士在工作中接觸到形形的人，還遇到很多意想不到的事情，加之護士三班輪轉(zhuǎn)，晚夜班值班護士人數(shù)少，醫(yī)院保安監(jiān)管不到位，護士的人身安全沒有保障。
2.2職業(yè)風險與危害
2.2.1 醫(yī)源性感染損傷：醫(yī)源性感染主要是指銳器傷，銳器傷包括：注射器針頭刺傷、輸液器針頭刺傷、手術(shù)時縫針刺傷、手術(shù)刀片劃傷、安瓿劃傷、玻璃劃傷等等。而針刺傷是感染科護理人員最常見的職業(yè)損傷，可引起血源性疾病的傳播和感染80%以上的護士發(fā)生過針刺傷，每年1～3次不等，被HIV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚會有0.3%的感染危險：被HBV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚會有6%～30%的感染危險，只要有0.004ml的含乙肝病毒血液就可使正常人感染：被HCV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚會有3%～10%的感染危險。
2.2.2 生物性危害：生物性危害主要是各種血液傳播性疾?。缓粑纻鞑サ募膊。惶厥獠【蛩匕毦院筒《拘砸蛩?。由于收治患者大多病情危重，感染的病原菌復雜，感染科護士在工作中不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物排泄物等，因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損皮膚接觸病人的血液、體液可能受到感染。目前，在通過血液傳播引起感染的血源性疾病中乙型肝炎、丙型肝炎、人類免疫缺陷綜合征是最具威肋的，給感染科護理人員的健康帶來極大危害。
2.2.3化學性危害：工作中所接觸的有毒化學物質(zhì)所致的危害。這些可在消毒液的配制、使用過程中發(fā)生；某些醫(yī)療器械損壞所致的毒物外漏，如體溫計水銀、血壓計損壞時造成的汞外漏；執(zhí)行化療過程中對機體的損傷等。
2.3生理方面：傳染科環(huán)境中有大量的細菌與病毒，加之空氣流通比較差，消毒隔離不到位，沒有勤洗手，與病人近距離接觸時沒有戴口罩、穿隔離衣，增加許多感染的機會。特別是結(jié)核病區(qū)，結(jié)核桿菌傳染性比較強，戴厚厚的棉口罩會使護士胸悶煩熱。加之長期工作疲勞抵抗力下降，易感染結(jié)核病。
2.4心理方面：長期在傳染科工作環(huán)境孤立與人交往少，長期繁重工作，重復性的夜班，多重角色負擔，超負荷工作使護士身心疲憊產(chǎn)生厭煩心理。傳染科收治的病人病種繁多，小兒靜脈穿刺難度大使護士有畏難情緒，工作時注意力不集中，不能充分發(fā)揮自己能力。
3 護理工作中不安全因素。
3.1責任心不強：護理是一項復雜的工作，既要細心，又要耐心，對待每一位患者都要認真負責。護理工作量大，待遇低，使護士不安于本職工作，導致責任心不強。
3.2護理操作不規(guī)范，未遵循工作流程。
3.3護理人力資源分配不合理：護士長對護理人員的實際工作能力，性格、職稱及臨床經(jīng)驗全面了解，做到新老搭配。
3.4專業(yè)技術(shù)偏低：我科現(xiàn)有護士13名，主管1名，護師3名，護士9名，護理隊伍年輕，工作經(jīng)驗缺乏。
防護感染科是集中收治各種傳染病、感染性疾病的專科，近年來傳染病防治現(xiàn)狀并不容樂觀，結(jié)核卷土重來，“AIDS就在我們身邊”，發(fā)病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型傳染病次第出現(xiàn)。由于病區(qū)內(nèi)存在不良環(huán)境，存在大量的感染因素以及不可避免的接觸，這些都使感染科的護士在工作中面臨較其他科室更多、更大的職業(yè)危害，獲得職業(yè)感染的危險性也大大增加。隨著對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害熟悉度的提高，越來越多的人重新評估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務人員職業(yè)的非凡性對其現(xiàn)存及潛在的危害[1]。因此，重視和預防感染科護理人員的職業(yè)危害具有現(xiàn)實的意義?，F(xiàn)就感染科護士職業(yè)危害因素進行探討分析并提出防護措施。
1 職業(yè)危害因素分析
1.1 生物性危害因素
感染科屬于Ⅳ類環(huán)境，物表菌落≤15 cfu/cm2，醫(yī)護人員手表菌落≤15 cfu/cm2，是各種病原微生物聚集的場所。有研究表明，一個人在正常狀態(tài)下向環(huán)境散發(fā)約500～1500個菌粒/分鐘，在同樣病房，人員增多，活動量增加，菌量也會隨之增加。呼吸道傳染病患者更是一個病原微生物氣溶膠發(fā)生器。在感染科病房，如呼吸道傳染病病人咳嗽、咳痰、打噴嚏時會將病原微生物散布在空氣中，護士與病人近距離接觸，對護士會形成呼吸道感染的威脅。病人的分泌物、排泄物也是一大傳染源，經(jīng)血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護士生物危害的主要種類之一。在這個不良環(huán)境中，護士發(fā)生感染的概率會較其他科室更高。
1.2 物理性危害因素
1.2.1 放射線、紫外線等危害因素
在感染科，呼吸道傳染病人可能因為病情需要進行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線消毒或三氧消毒機等，這些都會增加護士暴露于不安全環(huán)境中的機會。長期小劑量的輻射，易造成機體免疫功能障礙，血液系統(tǒng)的功能障礙，惡性腫瘤，影響女性的生育能力，導致不孕、流產(chǎn)、畸胎、死胎等后果。紫外線殺菌譜廣，但可能引起皮膚損傷，嚴重時造成皮膚癌，長期刺激眼睛容易損傷視網(wǎng)膜，造成不同程度的眼炎。紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是強氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，所以采用紫外線消毒和三氧消毒機都有可能對護士產(chǎn)生傷害。
1.2.2 銳器損傷的危害因素
臨床護士承擔著為病人輸液、注射等治療任務，是發(fā)生銳器損傷的高危群體。其中，針刺傷占較大比例，80%臨床護士有過針刺傷的經(jīng)歷。針刺傷多見于處置針頭時、注射或抽血后回套針帽時、處理醫(yī)療廢物時。臺灣曾對8645名醫(yī)務工作者調(diào)查問卷顯示，針頭損傷及其他尖銳醫(yī)療器械損傷皮膚的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的針頭已被患者的血液污染，而國內(nèi)的護士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達每人每年3.5次，并且還有相當高的漏報率[2]。據(jù)美國CDC（疾病預防控制中心）估計，健康的醫(yī)務人員患傳染病的原因80%～90%由針刺傷所致，其中護士占80%。有20多種血液傳播性疾病可以通過針刺間接傳播，并可能產(chǎn)生致命的后果，其中，最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在護理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外針刺傷害。感染科護士的職業(yè)風險可想而知。
1.3 化學性危害因素
為了有效控制感染性疾病的交叉感染與蔓延，病人的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空氣的消毒更為嚴格與重要。消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多數(shù)化學消毒劑對皮膚有刺激作用。過氧乙酸、含氯消毒劑以及甲醛、戊二醛具有強烈的刺激性，這些消毒劑揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業(yè)性哮喘原因之一，大量接觸可導致肺水腫。甲醛還具有使細胞突變、致癌、致畸危害。這些消毒劑對人體的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、視物模糊不清。
1.4 生理心理危害因素
1.4.1 職業(yè)壓力
《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療舉證責任倒置的實施，病人法律觀念不斷增強，服務理念不斷更新，都對護士提出了更高的要求。護士擔心發(fā)生差錯事故、醫(yī)療糾紛的壓力不斷增加，醫(yī)療環(huán)境感覺如履薄冰，并且工齡越長，比例越高。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，新設備、新儀器、新技術(shù)的運用，各種新型傳染病的出現(xiàn)，迫使護士不斷學習新知識、新技能，來適應發(fā)展，因此護士需要不斷更新、不斷積累知識的壓力增加。在我國，社會對護士存在偏見，護士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，價值感相對不強，這也成為護士職業(yè)壓力之一，有很多護士因此改行流失了。
1.4.2 身心危害
感染科通常設在偏僻地帶隔離，出入受限，與外界信息交流不多，特殊防護的著裝要求影響美觀，也易造成護士的自卑感。感染科收治的病人幾乎都具有傳染性，人們對傳染病普遍存在恐懼心理，對感染科甚至對感染科護士避之不及。工作環(huán)境嚴肅緊張，勢必加重護士的心理壓力，高強度的壓力使其產(chǎn)生心身耗竭綜合癥。護理工作平凡、繁重而瑣碎，長期處于高度緊張狀態(tài)，思想壓力大，進餐、作息不規(guī)律，易產(chǎn)生焦慮、神經(jīng)衰弱并易患胃病等。
長時間的行走、站立，易引起下肢靜脈血液循環(huán)障礙，導致下肢靜脈曲張。
1.5 人為因素
護士院感意識淡薄，缺乏慎獨精神，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴，消毒隔離措施不到位，這些人為因素易造成感染科各區(qū)域污染隱患，增加護士自身感染風險和交叉感染機會。
2 防護措施
2.1 樹立安全理念，提高防護意識
新入感染科護士會有陌生、恐懼、緊張心理，相關知識缺乏，因此入科培訓顯得尤為重要。從護士新入科起，做好?？婆嘤?，講解感染科各種疾病的特征、治療、護理，傳播途徑、消毒隔離措施、自身防護。采取多形式、多途徑培訓方式，進行職業(yè)安全教育。樹立以人為本、管理干預、促進健康的管理理念，讓護理人員了解工作環(huán)境的惡劣性，重視自身職業(yè)安全與健康，將安全理念貫穿于實際工作中，加強自身防護，防范職業(yè)危害。
2.2 營造綠色工作環(huán)境
2.2.1 改善環(huán)境條件
感染科病房設計要有利于空氣循環(huán)，布局合理，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)，并醒目標識。對于呼吸道傳播病房，如有條件，設計使用負壓病房，無條件時應加強病房空氣消毒，加強病房通風管理。
2.2.2 提供各種防護設施及物品用具
為了避免交叉感染，洗手設施采用感應式或腳踏式水龍頭，使用抗菌洗手液，使用干手設備。護士進入病區(qū)，正確穿戴隔離衣褲、工作鞋，遇到特殊傳染病或進行吸痰等產(chǎn)生氣溶膠操作時使用防護衣、護目鏡、防護面罩等。正確權(quán)衡經(jīng)濟成本與安全風險，提倡使用醫(yī)用安全器材如銳器盒、真空采血管、安全型靜脈留置針。
2.3 做好消毒隔離
做好消毒隔離也是降低環(huán)境危害、做好自身保護的一環(huán)，對于消毒隔離工作不能紙上談兵，要真正落到實處。要提高護士對消毒隔離的認識，加強相關理論學習，反復強調(diào)其重要性，加強執(zhí)行自律性，并讓護士加強對工人的督促、培訓、管理。嚴格消毒隔離制度，嚴格探視制度，床位安置合理，采取標準預防措施，提高手衛(wèi)生依從性，達到規(guī)范操作，消毒方法合理，消毒濃度準確合理，避免環(huán)境污染。做好病人宣傳教育，避免病人互竄病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育結(jié)核病人不隨地吐痰。當呼吸道傳播疾病患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時，避免與患者面對面。采用濕掃床，濕式拖地。每日對病區(qū)、治療室、護士辦公室、醫(yī)生辦公室、更衣室等用紫外線消毒1h或采用三氧消毒機定時消毒，并作好記錄。每日用消毒液擦拭地面2次，每日對聽診器、血壓計袖帶等進行消毒。病房每日開窗通風2次，每次不少于30min。拖把分區(qū)使用，標識醒目，壓脈帶一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及時消毒干燥。
2.4 射線性危害的防護
為避免放射線在體內(nèi)蓄積，要減少護士暴露于射線和紫外線環(huán)境中的機會。病人行床邊拍片時醫(yī)護人員應暫時回避，采用紫外線消毒、人機不共存式三氧消毒機時應在室內(nèi)無人時進行，紫外線強度監(jiān)測時戴防護面罩及眼鏡。病房空氣消毒最好使用人機共存式消毒機，以減輕傷害。
2.5 化學性危害的防護
配置、接觸各種化學消毒劑時，戴好口罩、手套，必要時戴眼罩，掌握正確的消毒方法、配置濃度、不良反應。盛裝各種消毒液的容器要加蓋，以免揮發(fā)到空氣中。如使用甲醛熏箱，應保持密閉性能良好，注意開窗通風。
2.6 職業(yè)暴露的防護
加強職業(yè)防護教育，采取積極有效的措施，是預防職業(yè)暴露的關鍵。提倡接種乙肝疫苗，保護易感人群。培養(yǎng)護士良好的心理素質(zhì)，規(guī)范護理技術(shù)操作。操作中，用物放置有序，忙而不亂，不合作病人要有助手協(xié)助；操作后，及時小心清理，提供隨手可及的銳器盒，減少用物處理環(huán)節(jié)。應避免用手分離針頭，避免徒手取被污染的針頭、銳器，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽。使用醫(yī)用安全器材，如真空采血管、安全型留置針。戴雙層手套降低手套的穿孔，避免暴露于危險中，減少職業(yè)危害[3]。護士之間相互交流，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓。如不慎發(fā)生針刺傷，應盡量擠出傷口處血液，用流動水沖洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上報相關部門，抽血化驗，預防性給藥，定期隨防。受到HBV污染的針刺傷后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的針刺傷，應在傷后2h內(nèi)立即使用雙汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用過的針頭刺傷，全程注射狂犬病毒疫苗，必要時注射高效價抗狂犬病毒血清，傷口不必包扎和縫合。
2.7 做好護士壓力管理
主動學習心理學知識，學會自我疏導，自我情緒調(diào)控，保持輕松愉快的心情。學會注重自身修養(yǎng)，寬容待人，以改善協(xié)調(diào)人際關系。培養(yǎng)廣泛的興趣， 豐富業(yè)余生活，正確對待社會的偏見。主動學習壓力管理知識，將壓力變?yōu)閯恿?，樹立較強的職業(yè)信念和良好的職業(yè)價值觀，如此則產(chǎn)生較強的個人成就感。人性化管理， 管理者多關心、體貼護士，優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作條件，樹立良好著裝儀表，加強與外界交流溝通，利用業(yè)余休閑娛樂機會加強科室內(nèi)部溝通，打造齊心協(xié)力的團隊意識，營造科室輕松和諧的氛圍， 將心理危害降至最低程度。
總之，感染科護士工作存在職業(yè)危害是客觀現(xiàn)實，職業(yè)危害是多方面的，職業(yè)安全不容忽視，個人重視和行政干預是最大限度降低職業(yè)危害的關鍵。只有制定相關規(guī)章制度，做好職業(yè)防護教育，用觀念指導實際工作，實際工作強化理念，采取積極有效防護，預防各種危害因素對護士造成的影響，才能將職業(yè)危害降到最低水平。
參 考 文 獻
1.1 調(diào)查對象 本院感染科開展床位124張,臨床一線護士37名,均為女性,年齡19~53歲,平均(34.86±7.83)歲 。職稱:護士9 名,護師6 名,主管護師21名,副主任護師1名。學歷:中專14名,大專15名,本科8名。
1.2 方法 采用自設調(diào)查問卷,對研究對象2008年7月至2009年6月一年中利器意外損傷情況進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括:1年內(nèi)發(fā)生利器意外損傷的次數(shù)、利器種類、受傷原因、受傷后處理措施及血液學監(jiān)測和被動免疫情況等。共發(fā)放問卷37份,回收有效問卷37份,有效回收率為100%。
2 結(jié)果
2.1 利器意外損傷發(fā)生率 37名感染科護士利器意外損傷發(fā)生率為100%。
2.2 發(fā)生利器意外損傷的次數(shù)見表1。
2.3 發(fā)生意外損傷的利器種類見表2。
表1
發(fā)生利器意外損傷的次數(shù)(n=37)
項目例數(shù)(n)發(fā)生率(%)
1~2次1848.65
3~4次1335.13
5次及以上616.22
表2
發(fā)生意外損傷的利器種類(n=37)
項目例數(shù)(n)發(fā)生率(%)
安瓿3286.49
針頭1951.35
剪刀和刀片1027.03
其他1540.54
2.4 發(fā)生利器意外損傷的原因見表3。
表3
發(fā)生利器意外損傷的原因(n=37)
項目例數(shù)(n)發(fā)生率(%)
工作忙亂2772.97
產(chǎn)品質(zhì)量問題2259.46
工作疏忽821.62
使用后處理不當718.92
技術(shù)不熟練38.11
2.5 發(fā)生利器意外損傷后的處理情況 本院感染科護士發(fā)生利器意外損傷后,及時處理者約占78.38%,未報告的護理人員約占91.89%,未進行正規(guī)的血液學監(jiān)測及被動免疫者約占89.19%。
3 討論
3.1 感染科護士利器意外損傷的情況普遍存在 調(diào)查結(jié)果顯示,本院感染科護士100.00%發(fā)生過利器意外損傷,51.35%在一年內(nèi)發(fā)生過3次以上利器損傷。而利器損傷后發(fā)生血液、體液傳播性疾病的危險性最高。目前證實,有20多種病原體可經(jīng)銳器傷接種傳播,其中最常見、危害最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒[4]。0.004 ml污染HBV的血液足以使受傷者感染,HIV污染的銳器刺傷后感染的幾率為0.3%、HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1.8%[5]。因此,感染科護士利器意外損傷的情況普遍存在,應引起護理工作者和各級護理管理者的高度重視。
3.2 規(guī)范安全技術(shù)操作 調(diào)查顯示,發(fā)生率較高的利器損傷包括被碎安瓿刺傷占86.49%,針頭刺傷占51.35%。由于臨床一線護士每天要完成大量注射、采血、輸液等患者的治療工作,頻繁使用以上利器,稍有不慎就有造成損傷的可能。因此,護理人員應熟練掌握銳利器械的操作技術(shù),采取正確的防護措施。正確選擇掰安瓿的方法,個人操作習慣是造成銳器傷的決定因素,徒手掰安瓿是導致銳器傷的常見原因,應予以禁止[6]。用過的針頭和銳器一定要放入銳器盒,不回帽;嚴禁持銳器來回走動,以防刺傷他人;禁止直接用手分離污染的針頭和注射器;輸液、穿刺失敗時,禁止將污染針頭懸掛于輸液器的茂菲氏滴管上,應當立即更換新針頭;勿直接傳遞針頭和銳器;在處理針頭和銳器時應戴手套,專注細心,避免損傷。
3.3 加強安全教育,提高防護意識 調(diào)查發(fā)現(xiàn),本院感染科護士只有在被患者血液或體液污染過的利器損傷后才會采取正確的處理方式,及時上報,并進行被動免疫和血液病學監(jiān)測,而被其他利器損傷后,大多只進行簡單的處理。在進行注射、靜脈穿刺等危險性操作時,只有約5.41%的護士戴手套操作。因此應加強感染科護士的職業(yè)防護培訓和教育,樹立職業(yè)安全理念,增強護理人員的自我防護意識,正確掌握銳器傷處理流程:擠壓傷口肥皂水+流動水反復沖洗(黏膜被污染時,生理鹽水反復沖洗)消毒(2%碘酒、75%乙醇)包扎報告相關抗體檢測(接種疫苗或預防用藥,必要時評估)心理干預。以減少利器損傷對護理人員身心健康的影響。
3.4 創(chuàng)造安全的工作環(huán)境 本院感染科由于位置偏遠,周圍環(huán)境及工作環(huán)境較差,護理人員待遇低下,再加上人們對傳染病存在的恐懼和歧視心理等各種客觀和主觀的原因,導致感染科護理人員長期嚴重缺編,而近年來由于艾滋病和多種新發(fā)傳染病的流行,住院患者人數(shù)居高不下,更加重了感染科護士的工作壓力。87.00%的護士認為,工作緊張、繁忙、醫(yī)療器具的質(zhì)量和安全性能差是造成利器意外損傷的主要原因。許多醫(yī)療器具(如玻璃安瓿和一次性用品)質(zhì)量欠佳,設計不夠人性化,護理人員在使用中極易發(fā)生意外損傷。因此,管理者應合理安排人力、物力、財力,減輕感染科護士的勞動強度,提高護士待遇,并盡可能地使用具有安全保護裝置的醫(yī)療產(chǎn)品,以減少利器意外損傷的發(fā)生。管理者還應制訂有關利器損傷后登記、上報、存檔等工作制度,建立完善的檢測、跟蹤監(jiān)測、治療系統(tǒng),使發(fā)生利器損傷的護士被感染的可能性降到最低。
4 小結(jié)
感染科是各種傳染病集中收治的場所,發(fā)生利器意外損傷會給護理人員的身心構(gòu)成極大威脅。而本院感染科護士利器意外損傷的情況十分嚴重,應引起各級管理者的高度重視。強化對護理人員的安全教育,增強自我防護意識;合理安排人力、物力,減少護理人員的工作壓力;建立健全利器意外損傷后的登記、上報、監(jiān)測等相關規(guī)章制度對預防護理人員感染血源性疾病、保護護理人員的身心健康具有重要意義。
參考文獻
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[3] 侯美榮.臨床護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的觀察與分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(1)8:2.
2完善相關制度
制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規(guī)及規(guī)范要求，結(jié)合本院具體情況，制定出相應的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。但應注意，制度不在于數(shù)量、文字的多少，必須根據(jù)國家或相關部門的文件要求，并結(jié)合本院實際制定才是最好的。制定好的制度不應長久不變，還應結(jié)合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善，以更好地指導、規(guī)范臨床院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
3重視全員培訓
醫(yī)院感染涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等多個部門，醫(yī)院感染預防與控制需要全體醫(yī)務人員共同參與才能完成。因此，院感管理知識的培訓應普及每一個工作人員。醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識，充分認識醫(yī)院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.1專職人員的培訓醫(yī)院感染管理專職人員素質(zhì)的高低直接關系到醫(yī)院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關法律法規(guī)、操作規(guī)范，具備豐富的專業(yè)知識、較強的管理能力，定期接受市級、區(qū)級醫(yī)院感染防控知識的培訓，以更好地開展各項工作，督導臨床。
3.2護士長的培訓護士長是臨床感染控制小組重要成員之一，是各科消毒、隔離工作的管理者及執(zhí)行者。護士長院感管理意識的高低直接關系到本科醫(yī)務人員各項規(guī)范的執(zhí)行情況及院感控制效果。因此，院感科每季度針對院感管理相關法律法規(guī)、操作規(guī)范及各科消毒滅菌、隔離技術(shù)、無菌操作、環(huán)境監(jiān)測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓指導、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護士長對院感管理的認識，重視醫(yī)院感染管理，認真落實各項規(guī)章制度，預防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3全院醫(yī)務人員的培訓感染管理科每年組織全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關知識培訓及考核1～2次，除值班人員、進修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度、工作規(guī)范，將醫(yī)院感染預防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中。
3.4院感控制小組的培訓各科感染控制小組每季度針對相關法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對本科醫(yī)務人員進行一次培訓指導。院感科統(tǒng)一制定培訓登記本，各科建立培訓登記記錄，醫(yī)務人員全年培訓時間不得少于6學時。
3.5新上崗人員的培訓每年新上崗醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員，院感科集中進行崗前培訓，考核合格后上崗;進修人員、實習人員由所在科室進行醫(yī)院感染相關知識的培訓及考核。
3.6工勤人員的培訓工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫(yī)學常識、接觸污染物、醫(yī)療廢物機會較多，極易引起院內(nèi)交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業(yè)人員，相關專業(yè)知識缺乏，無法完成工勤人員院感知識的培訓。因此，工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成，針對衛(wèi)生知識、消毒隔離常識、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓1～2次。
4醫(yī)院感染監(jiān)測
醫(yī)院感染監(jiān)測是預防和控制醫(yī)院感染的基礎。通過監(jiān)測，可以減少醫(yī)院感染危險因素，評價控制措施效果，提供醫(yī)院感染本底率，及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)，為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據(jù)。
4.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測我院醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作經(jīng)歷了回顧性調(diào)查-前瞻性調(diào)查、全面綜合性監(jiān)測-目標性監(jiān)測的過程。院感專職人員每周一次主動深入臨床，針對重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、高危人群開展目標性監(jiān)測。如：呼吸機相關性肺炎、導管相關性感染、外科手術(shù)部位醫(yī)院感染、醫(yī)務人員針刺傷、細菌耐藥性的監(jiān)測等。監(jiān)測結(jié)果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會各成員。
4.2環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測涉及多個項目，院感科首先組織各科護士長或全院護士進行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測衛(wèi)生標準》相關知識培訓，使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關鍵環(huán)節(jié)，以保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。各科每月按計劃對各類環(huán)境的空氣、物表、醫(yī)務人員手進行監(jiān)測采樣，監(jiān)測結(jié)果由院感科統(tǒng)一制表并隨同監(jiān)測單下發(fā)各科保存。院感科每季度對重點科室的環(huán)境衛(wèi)生進行隨機抽樣監(jiān)測，凡監(jiān)測結(jié)果不合格的科室必須認真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采樣監(jiān)測。
4.3消毒滅菌效果監(jiān)測建立器械液監(jiān)測、更換登記記錄本，對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果張貼于記錄本上以備檢查;建立內(nèi)鏡清洗消毒登記記錄，滅菌內(nèi)鏡每月1次、消毒內(nèi)鏡每季度1次進行消毒滅菌效果監(jiān)測;供應室、手術(shù)室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學、生物監(jiān)測，滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監(jiān)測;建立紫外線日常消毒記錄，院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監(jiān)測1次，監(jiān)測結(jié)果不合格的燈管科室立即更換，并重新進行強度監(jiān)測。所有監(jiān)測結(jié)果以月總形式反饋相關科室或部門。
5醫(yī)院感染控制
1.1一般資料 收集我院感染科2012年1月～2014年9月新入職護士21人，均為女性，年齡20～23歲，平均年齡21歲，本科13人，大專8人。
1.2方法 自行設計新護士入科心理壓力調(diào)查表，主要內(nèi)容有：生理因素（失眠，月經(jīng)不調(diào)，頭痛）心理因素（害怕被感染，自信心不足）環(huán)境因素（特殊環(huán)境氛圍，空氣污染，生物污染），技術(shù)因素（各種儀器設備的熟練使用，各種職責制度、操作流程及應急預案的掌握，各種感染性疾病的隔離防護要求，護理文書的正確書寫）人際因素（與帶教老師的溝通問題，與醫(yī)師間的合作問題，與患者間的溝通問題）5個層面。每項內(nèi)有若干小項，對感染科新入職護士在入科初期（1個月內(nèi)）發(fā)放問卷調(diào)查表。新護士根據(jù)自身情況如實填寫，填寫完畢當場回收，問卷發(fā)放21份，回收21份，回收率100%。
1.3統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計各項目的分布人數(shù)，用百分率表示。
2 結(jié)果
見表1。
本調(diào)查顯示，無論學歷是大專還是本科，感染科新入職護士對"害怕自己被傳染"發(fā)生率最高，其次是"特殊環(huán)境氛圍"對心理健康狀況的影響，同時新入職護士心理健康與患者間的溝通問題，?？浦R的掌握等因素有關。因此，應對這一護士群體增加重視程度，采取人性化管理。
3 干預措施
3.1管理者方面
3.1.1創(chuàng)造良好的科室工作環(huán)境，改善病房的消毒隔離措施，院感辦加強院感質(zhì)檢力度，體檢中心每年對職工免費體檢，必要時接種疫苗。
3.1.2對新入職護士加強職業(yè)暴露防護知識和技能的培訓，強調(diào)標準預防的重要性，消除對感染性疾病患者的偏見及恐懼心理。
3.1.3指定帶教老師，應選擇專業(yè)知識扎實，業(yè)務素質(zhì)優(yōu)秀，職業(yè)素養(yǎng)崇高的高年資護士[1]。針對不同性格的新護士采取互補的方法，避免相互間溝通障礙，過于外向的新護士安排相對內(nèi)向的老師帶教，調(diào)節(jié)其過于張揚的性格[2]。
3.1.4排班時注意新護士工作能力的強弱和老中青搭配，合理安排工作。滿足老中青梯隊三角形向橄欖形結(jié)構(gòu)比例發(fā)展的需要，根據(jù)工作量彈性排班[3]。
3.1.5關心新護士的生活，業(yè)余時間組織活動，勞逸結(jié)合，避免長期處于緊張狀態(tài)。盡快使新護士融入科室大家庭的懷抱。
3.2帶教老師方面
3.2.1不斷提高自身業(yè)務水平，提高自身修養(yǎng)，做到真才實學，言傳身教，以身作則。
3.2.2為新護士營造一種積極向上，團結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境，創(chuàng)造積極地人際氛圍。對新護士的進步要給予及時的肯定和表揚，增強她們的自信心。
3.2.3帶教過程中做到由易到難，循序漸進，制定帶教計劃書，對各項護理操作及核心制度，并定期考核過關。
3.2.4注重新護士人際溝通能力的培養(yǎng)，增加心理學方面的學習內(nèi)容，一方面更好地了解自己，增強心理素質(zhì)；另一方面更好地了解患者，解決工作中的問題。
3.3新護士自身方面
3.3.1工作積極上進：樹立正確人生觀，價值觀，熱愛本職工作，提高職業(yè)素養(yǎng)。利用業(yè)余時間學習業(yè)務知識和護理操作，盡快勝任本職工作。
3.3.2保持好心情：要學會調(diào)節(jié)壓力，面對壓力，采取積極地應對方式，在不穩(wěn)定的外在環(huán)境里保持內(nèi)在平衡，才能促進心理的正常發(fā)展[4]。
3.3.3合理安排生活：三班倒易打亂人體生物鐘，保證充足的睡眠，以充沛的精力應對工作。不挑食，不節(jié)食，補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，鍛煉身體增強抵抗力。
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(c)-096-02
感染科是各種傳染病聚集的科室,疾病種類繁多。在感染科工作的護士,不可避免會直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物,被感染上傳染病的幾率比在普通病房更大。在這些環(huán)境中,由于多種危險因素的存在,易導致護理人員受到損傷,現(xiàn)已成為嚴重的職業(yè)性健康問題,引起了社會的廣泛重視。為提高我科護理人員的防護意識,降低職業(yè)危害,現(xiàn)將其防范措施分析如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院感染科21名護理人員均為女性,年齡20～39歲,平均年齡28.6歲;工作年限
1.2傳染科護理人員職業(yè)危害因素分析
1.2.1生物性因素各種呼吸道傳播的疾病、消化道傳播的疾病、血液傳播性疾病、特殊病菌因素包括細菌性和病毒性因素[1]。由于收治患者均為傳染病患者,均為病原菌攜帶者和傳播者,病原微生物易通過口鼻腔致呼吸道感染。部分患者有介入性導管的放置,病原菌還可以通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病。接觸患者的血液或體液傳播病原體(乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒等)。
1.2.2化學因素工作中所接觸的有毒化學物質(zhì)所致的危害。護士在使用化學消毒劑時,有引起咽喉炎、職業(yè)性哮喘的危險[2],特別是戊二醛、甲醛等揮發(fā)性消毒劑,可引起各種損害,對人的皮膚、眼睛、呼吸道、胃腸道刺激非常大。環(huán)氧乙烷、乙醇、甲苯還能誘發(fā)細胞突變,并具有累積效應。這些可在消毒液的配制、使用過程中發(fā)生;某些醫(yī)療器械損壞所致的毒物外漏,如體溫計水銀、血壓計損壞時造成的汞外漏;執(zhí)行化療過程中對機體的損傷等。
1.2.3物理性因素護士工作經(jīng)常受到輻射、觸電、燙傷、噪音等危害。尤其是護理實施放射診療患者的過程中,應避免放射線的危害,大多數(shù)護士不具備放射物理學知識。
1.2.4其他隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展人們對護士的要求也越來越高,護士心理壓力過大、精神高度緊張使之神經(jīng)中樞嚴重失調(diào)。同時長期處于工作繁重、思想高度集中、精神過度緊張、站立時間等因素對護士的身心有著極大的影響。
1.3防范措施
1.3.1加強感染科護士的職業(yè)防護培訓和教育樹立職業(yè)安全理念,增強護理人員的防護意識,推行標準預防,即假設所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在傳染性[3],接觸時均應采取防護,洗手時嚴格按照六步洗手法。
1.3.2加強空氣流通定時開窗通風、換氣。在配制和使用消毒液時可使用手套、口罩、護目鏡等防護用品,以盡量避免消毒液對眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激,對于揮發(fā)性消毒液,要加蓋密封保存[4]。
1.3.3防輻射對電離輻射要盡量避免X線照射,穿防護鉛衣,在無法躲避時盡量使身體不進入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。
1.3.4學會自我調(diào)節(jié)保持舒暢、愉快的心情,注意休息,合理安排工作、學習和生活,最好培養(yǎng)一些個人興趣與嗜好,如感到工作壓力過重時,應注意給自己選擇一個釋放壓力的途徑,尋求可傾訴的對象,適當發(fā)泄自己的情緒,以緩解內(nèi)心的壓力。
1.4方法
對我院感染科21名護理人員分別進行規(guī)范化職業(yè)危害培訓及防范措施的重要性講座,同時調(diào)查在過去工作中有過職業(yè)損傷的人員及因素。
2結(jié)果
我院感染科21名護理人員,有過職業(yè)損傷的共16人占76.2%,其職業(yè)損傷因素分析,見表1。
表1感染科16名護理人員護齡及職業(yè)損傷因素分析(人)
感染科16名護理人員有過職業(yè)損傷,其中工作年限
3討論
在工作中與傳染病患者接觸是護士面臨的一種風險,但只要使用合適的感染控制技術(shù),遵循良好的個人衛(wèi)生原則,提高感染科護士的自我防護意識,給予相應的制度支持,將防范措施制度化,并給予技術(shù)指導,就能把職業(yè)危害降低到最低水平。因護士工作中的職業(yè)危害是嚴重威脅護士身心健康的重要因素,應予以高度重視,而創(chuàng)造安全的工作環(huán)境是促進護理隊伍穩(wěn)定及護理事業(yè)發(fā)展的前提:①加強防護知識的宣教,增強護理人員的防護意識及防護行為。②加強護理人員的衛(wèi)生保健監(jiān)測,保證護理人員的身體健康。對醫(yī)療廢棄物不能亂丟亂放,應嚴格按要求銷毀處理,一旦不慎被帶血針頭刺傷,應立即對傷口進行處理,必要時注射乙肝、丙肝疫苗,并隨診3～6個月。③教育護理人員重視洗手環(huán)節(jié),掌握正確的洗手方法及防護措施。當手或其他皮膚、黏膜表面被血液及體液污染時,應立即徹底沖洗,摘除手套后洗凈雙手,督促嚴格遵守操作規(guī)程,養(yǎng)成良好的操作行為[5-6]。④堅持做好空氣消毒。選擇高效、廣譜、低毒的化學消毒劑,消毒劑的配制濃度要準確,防止過量,以減少不必要的浪費。⑤要學會自我心理疏導,放松情緒,把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境,建立和諧醫(yī)院,積極投身于護理工作中,減少職業(yè)損傷的發(fā)生。
社會在進步,人們的健康意識普遍提高,護士也應關注、愛護自己的健康。在我們與患者之間建立起相互理解、相互支持、相互關愛的紐帶,達到讓患者健康、讓自己健康的結(jié)果。
[參考文獻]
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1 護士在預防和控制衛(wèi)生院感染中存在的問題
1.1護士對衛(wèi)生院感染預防和控制工作的認識不足：衛(wèi)生院感染預防和控制工作是衛(wèi)生院管理的一項任務，但一部分護士對衛(wèi)生院感染預防的控制工作的認識不足、責任意識不強，認為衛(wèi)生院感染預防和控制工作是領導及個別部門的事，對管理制度不能長期堅持執(zhí)行，對衛(wèi)生院感染預防的控制工作范圍模糊不清等。
1.2護士對衛(wèi)生院感染預防和控制的相關知識有待提高：我國現(xiàn)行的護士在校教育對衛(wèi)生院 感染預防的控制工作的相關知識學習較少，畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將其作為重點科目，所以目前部分護士還缺乏衛(wèi)生院感染預防和控制工作相關的知識和技能，存在相關理論知識不扎實、概念不清，消毒技術(shù)不熟練、監(jiān)測方法不標準。
1.3護士對衛(wèi)生院感染預防和控制工作的“缺陷”所導致的衛(wèi)生院感染危害認識不足：衛(wèi)生院感染預防和控制工作已是衛(wèi)生院管理工作的重要組成部分，隨著護理管理工作的加強，衛(wèi)生院感染預防和控制工作也在逐步完善。但是仍然有部分護士對衛(wèi)生院感染預防和控制工作的“缺陷”所導致的危害認識不足，如不具備執(zhí)業(yè)資格的人員參與手術(shù)、隨意出入手術(shù)室無人管理，手術(shù)室管理不到位、規(guī)章制度不健全等。
2 護士在衛(wèi)生院感染管理中的職責及作用
護士在護理工作中執(zhí)行感染控制，是自身職責。護士應當熟練掌握預防感染發(fā)生和傳播的工作方法，并且在患者住院期間做到操作方法正確，護理質(zhì)量的好壞是控制衛(wèi)生院感染的基礎。，護理質(zhì)量的保證為控制衛(wèi)生院感染創(chuàng)造良好的環(huán)境。護理人員的每項操作都是在一定的預定標準下執(zhí)行的。制定標準的目的是為促進患者康復，預防疾病，也只有嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作標準下才能為患者提供安全的住院環(huán)境，為護理工作的質(zhì)量高低打下堅實的基礎，同時杜絕衛(wèi)生院感染的發(fā)生。
3 違反護理技術(shù)操作規(guī)程是造成衛(wèi)生院感染的危險因素之一
3.1醫(yī)護人員消毒滅菌知識缺乏對控制衛(wèi)生院感染重要性認識不足，不能正確處理成本核算與院內(nèi)感染的關系，單一地追求經(jīng)濟效益，應該由供應室統(tǒng)一供應的滅菌再生物品而自行消毒處理。同時，職業(yè)防護意識欠缺，在無任何任何防護條件、防護設施下對嚴重污染的物品進行洗滌處理。
3.2可以重復使用的物品處理不規(guī)范大多數(shù)是由各使用科室自行洗滌，包裝后送供應室滅菌，清洗物品無規(guī)范的消毒池、清洗池、無洗滌質(zhì)量標準，洗滌后的物品甚至還有血跡，質(zhì)量意識欠缺。
3.3滅菌后的物品各科室儲存條件差，科室無儲存專柜，有的醫(yī)務人員隨手存放在辦公桌內(nèi)，有的是無菌有菌混在一起，未分開存放，從而導致滅菌物品被再次污染。
3.4有效進行安全操作
3.4.1有可能接觸病人的血液、體液、分泌液、排泄物的治療和護理操作時須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒；如手部皮膚有破損，在進行上述操作時，必須戴雙層手套。
3.4.2在治療和護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應戴手套、口罩（具有防滲透性能），防護眼鏡或防護面罩，必要時穿具有滲透性能的隔離衣或圍裙。
3.4.3在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少傷口出血。
4 加強衛(wèi)生院感染的監(jiān)測、預防和控制，促進護理質(zhì)量的提高，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生院感染管理制度是護理人員工作的內(nèi)容之一
