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[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0078-02
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床婦產(chǎn)科中常見的急腹癥之一，據(jù)臨床資料顯示，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率占卵巢囊腫患者的10% [1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多以突發(fā)性腹痛，持續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作為主，但發(fā)現(xiàn)時多合并附件的壞死、破裂、感染、栓塞等，嚴重者甚至危及患者的生命，故一經(jīng)診斷，多需立即手術(shù)，以往多采取附件切除術(shù)，但目前，保留卵巢的手術(shù)逐漸被重視，保護患者的生殖及內(nèi)分泌功能。為探討卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中保留卵巢的治療效果及安全性，該研究將該院2007年5月―2012年12月收治的31例手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，對比分析16例保留卵巢患者和15例附件切除患者，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院收治卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者33例，其中31例行手術(shù)治療，2例收入院后予期待治療，腹痛緩解，痊愈出院，不在討論之列。31例手術(shù)患者術(shù)前均充分知情同意，要求保留卵巢者愿承擔術(shù)后血栓栓塞性疾病、卵巢再扭轉(zhuǎn)、壞死、感染、二次手術(shù)等風(fēng)險，其中16例行卵巢囊腫剝除術(shù)，平均年齡（32.9±7.6）歲，15例行附件切除術(shù)，平均年齡（33.2±5.6）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 臨床表現(xiàn)及診斷
31例患者均有不同程度的腹痛，突發(fā)性、持續(xù)或陣發(fā)性，多伴有惡心、嘔吐，保留卵巢組平均發(fā)病時間（5.4±1.5）h，切除附件組平均發(fā)病時間（13.9±3.2）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
1.3 手術(shù)方法
兩組患者均知情同意下選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。進腹后先觀察有無腹水，子宮及對側(cè)附件有無異常，觀察扭轉(zhuǎn)側(cè)的卵巢、輸卵管顏色、大小、扭轉(zhuǎn)方向、扭轉(zhuǎn)周數(shù)、扭轉(zhuǎn)的松緊度、卵巢囊腫有無破裂、扭轉(zhuǎn)的蒂部上方是否有血栓，初步判斷卵巢囊腫的良惡性。再緩慢反向復(fù)位扭轉(zhuǎn)的卵巢，給予溫鹽水濕敷10～15 min，再觀察卵巢的顏色是否恢復(fù)粉紅，如顏色逐漸恢復(fù)，決定保留卵巢，常規(guī)行卵巢囊腫剝除術(shù)；如發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的蒂部上方血管內(nèi)見血凝塊狀物或復(fù)位后卵巢色澤始終不恢復(fù)者，常規(guī)行附件切除術(shù)。術(shù)中視具體情況送或不送快速病理檢查。
1.4 臨床觀察指標
比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d內(nèi)平均體溫、平均住院時間，進行統(tǒng)計學(xué)分析。并統(tǒng)計全部卵巢囊腫的病理類型。
1.5 統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者發(fā)病時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后3 d內(nèi)平均體溫、平均住院時間，見表1。
由此可見，兩組發(fā)病時間、術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
2.2 病理檢驗結(jié)果
31例卵巢囊腫病理結(jié)果：成熟性畸胎瘤8例，漿液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤2例，單純性囊腫6例，黃體囊腫7例，其他（卵巢出血、梗死等）3例。術(shù)后病理報告均未發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，扭轉(zhuǎn)的腫瘤以卵巢畸胎瘤多見，與文獻報道相符[1]。
2.3 術(shù)后1個月隨訪復(fù)查彩超提示卵巢未見明顯異常
該資料中有9例合并妊娠者術(shù)后均順利分娩，無一例流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生。
3 討論
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如畸胎瘤，是因供應(yīng)卵巢的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢缺血、壞死、破裂、感染。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多以突發(fā)性下腹痛為主要癥狀，不易與異位妊娠、黃體破裂、闌尾炎、泌尿系結(jié)石等相鑒別，有時輾轉(zhuǎn)多個相關(guān)科室后入院，發(fā)現(xiàn)時因擔心有卵巢的壞死、感染、破裂、栓塞等，以往認為，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)時在靠近子宮側(cè)鉗夾瘤蒂后切除附件[1]。但目前保留卵巢的手術(shù)越來越受到重視，對于患者的內(nèi)分泌、生育功能來說給予了最大限度的保護，大量研究證明，對于年輕婦女，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢的手術(shù)是安全可行的[2-3]。
保留卵巢的手術(shù)關(guān)鍵在于判斷卵巢的活力，即使對于術(shù)中肉眼見到扭轉(zhuǎn)的卵巢已呈藍黑色，也不要輕言放棄保留卵巢，Oelsner等[4]報道，藍黑色扭轉(zhuǎn)的附件與日后卵巢的活力無關(guān)，卵巢對缺血、缺氧的耐受能力較強，要綜合考慮扭轉(zhuǎn)時間、扭轉(zhuǎn)周數(shù)、扭轉(zhuǎn)的松緊度等來判斷。術(shù)前還可以通過二維彩色多普勒檢查來判斷卵巢的活力，陳麗榮等[5]報道根據(jù)卵巢內(nèi)部血流信號的消失與否、測量雙側(cè)卵巢內(nèi)動脈阻力指數(shù)的差別來診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，中心靜脈血流消失與否是判斷卵巢是否存活的一個指征，如扭轉(zhuǎn)的卵巢內(nèi)或血管蒂內(nèi)有血流信號，提示扭轉(zhuǎn)的卵巢可能存活，手術(shù)松解扭轉(zhuǎn)的成功率高。如果扭轉(zhuǎn)時間過長、術(shù)前患者有高熱、白細胞明顯升高、卵巢壞死或壞疽、腹膜炎、卵巢和子宮動脈均有血栓形成造成卵巢不可逆的損傷者，不宜強求保留卵巢。
保留卵巢的手術(shù)術(shù)中必須要先行卵巢復(fù)位，后可給予溫鹽水濕敷卵巢，再觀察卵巢顏色的變化等，再常規(guī)行卵巢囊腫剝除術(shù)。這種直接復(fù)位卵巢的手術(shù)方式在以往認為會促使繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)的附件潛在的血栓栓塞性疾病發(fā)生，據(jù)文獻報道[6-7]，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者肺栓塞的發(fā)生率僅有0.2%，扭轉(zhuǎn)復(fù)位后其發(fā)生率并不升高，并不增加血栓栓塞性疾病的發(fā)生率，發(fā)生卵巢靜脈栓塞的概率0.2%，與是否復(fù)位無關(guān)。國內(nèi)李巨等[8]報道先在扭轉(zhuǎn)的蒂部上方3 cm（近心端）結(jié)扎卵巢動靜脈后再復(fù)位卵巢的手術(shù)方式，目的在于減少術(shù)后栓塞疾病的發(fā)生，但該手術(shù)方式較易損傷或誤扎同側(cè)的輸尿管，增加手術(shù)難度及時間。該文中16例患者術(shù)中直接卵巢復(fù)位后保留卵巢，縮短了手術(shù)時間，術(shù)后并未發(fā)生血栓栓塞性疾病、輸尿管損傷、卵巢再次扭轉(zhuǎn)等嚴重并發(fā)癥。通過對比分析發(fā)現(xiàn)，對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，保留卵巢的手術(shù)與切除附件的手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后病率、平均住院時間的臨床指標上無明顯差異，僅在術(shù)中出血量上略有增加，其可能因為剝除囊腫后卵巢創(chuàng)面滲血，需仔細縫合，耗時較長有關(guān)，故對于要求保留卵巢的年輕女性來說，直接復(fù)位后保留卵巢的手術(shù)是一種安全的手術(shù)方式，值得臨床中應(yīng)用。
綜上所述， 對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，術(shù)前、術(shù)中盡可能判斷卵巢的活力，如能盡量保留卵巢，對于女性，特別是年輕女性來說，可以更好的保護生育期婦女的生殖和內(nèi)分泌功能，卵巢直接復(fù)位后保守性手術(shù)是安全可靠的，術(shù)后不增加血栓栓塞性等疾病的發(fā)生。
[參考文獻]
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卵巢囊腫屬于常見的婦科疾病，可發(fā)生于各年齡階段，但病因不明確，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。
治療卵巢囊腫，手術(shù)是最重要的手段。但是，什么情況下手術(shù)、何時手術(shù)是問題的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，首先要明確其是“生理性”的，還是“病理性”的，兩者的處理截然不同。
所謂“生理性”卵巢囊腫，是指與月經(jīng)周期或妊娠有關(guān)的卵巢的正常周期性變化。這類囊腫一般直徑不超過5厘米，多數(shù)可在3~6個月內(nèi)自行消退，無需藥物或手術(shù)治療。只有極個別的發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)，引起卵巢壞死，必須急診手術(shù)。特殊情況下，有些卵巢囊腫被診斷為“多囊卵巢綜合征”，則需通過婦科內(nèi)分泌用藥調(diào)整體內(nèi)激素水平達到治療目的。
如為“病理性”卵巢囊腫，則不管“良性”還是“惡性”，絕大部分必須通過手術(shù)治療，僅對非常小（
讀者也許會不明白：羅女士的卵巢囊腫直徑并沒有超過5厘米，為什么不可以再觀察幾個月，而非要手術(shù)治療呢？其實，是否手術(shù)除了看卵巢囊腫的大小外還更看重卵巢囊腫的質(zhì)地。羅女士的卵巢囊腫呈“中高回聲表現(xiàn)”，質(zhì)地偏向?qū)嵭?，往往是“病理性”的，可能為畸胎瘤、纖維瘤等良性腫瘤，也有惡性腫瘤可能，必須通過手術(shù)治療。此外，卵巢囊腫的血供情況及其生長速度也是需要考慮的因素。非妊娠狀態(tài)下、血供豐富、短期內(nèi)生長迅速的卵巢囊腫往往有惡變的可能，需要手術(shù)治療。彩色多普勒超聲檢查就能提供上述信息。
羅女士不愿意接受手術(shù)，很大一部分原因是對開腹手術(shù)“大動干戈”存有恐懼和擔心。其實，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“微創(chuàng)”理念深入人心，腹腔鏡已被廣泛用于部分良性卵巢囊腫與部分早期卵巢惡性腫瘤的診斷和治療，創(chuàng)傷小而且恢復(fù)快。羅女士最終愉快地接受了腹腔鏡下卵巢囊腫剝出術(shù)，術(shù)后病理證實為“左卵巢畸胎瘤”。術(shù)后3天，羅女士就痊愈出院，一個月后已完全恢復(fù)正常生活和工作。
做到“一活三穩(wěn)”立身職場無憂
職場如戰(zhàn)場，如何在競爭激烈、復(fù)雜多變的職場中應(yīng)對自如，力保自己立于不敗之地，很多人都有自己的獨門秘笈。我認為做到“一活三穩(wěn)”，立身職場便不會有大的閃失。
一活即心眼要活
做人的“心眼”活一點，成功的機會多一點；當“肉眼”被環(huán)境左右時，“心眼”卻能左右環(huán)境。如果用心觀察，你就會發(fā)現(xiàn)：那些在生活中春風(fēng)得意的人都是做人的高手！這些人之所以能取得成功，之所以能贏得他人的尊敬和社會的認同，關(guān)鍵就在于他們掌握了做人的智慧。這種人，就是“心眼”靈活的人。人生一世，所遇之事、所做之事不計其數(shù)，所以，相應(yīng)的做人的方法也就五花八門、各不相同了。像孔子的“中庸之道”，老莊的“無為之學(xué)”等等，那是在教我們做人的方法。初入職場者一定要認真揣度其中的奧秘，做一個心眼靈活的人，凡事多為他人著想，多考慮別人的感受。“心眼活”還包括另外一個重要方面，對工作要勤于琢磨。只有善于鉆研的人才能比別人做得更突出，凡事無所用心的人必定不會有什么大的作為。我的一個朋友，參加工作以后，不但深諳與人交往之道，遇事還善于琢磨，工作做得非常出色，人際關(guān)系還格外和諧。結(jié)果不到兩年，他就深得領(lǐng)導(dǎo)賞識，被破格提拔為科級干部。
三穩(wěn)即“嘴穩(wěn)”、“手穩(wěn)”、“心穩(wěn)”
“嘴穩(wěn)”就是不亂說話，靜坐常思己過，閑談莫論人非。不應(yīng)該問的不問，不應(yīng)該說的不說，要切記“禍從口出，沉默是金”的至理名言。碩士生大楊由于才華出眾，被提拔為總經(jīng)理助理。但是大楊有個缺點，就是愛說，凡是他知道的事情總愛跟別人說說。結(jié)果在一次酒后泄露了公司的秘密，讓公司蒙受了重大損失，最終被炒了魷魚。
[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（c）-0103-02
Laparoscopic Ovarian Cyst Pedicle Torsion to Retain Ovarian and Ovarian Resection
LV Yan
Department of Obstetrics and Gynecology， Huizhou hospital， Huizhou， Guangdong Province，516000 China
[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of ovarian and ovarian preservation in the treatment of ovarian and ovarian preservation.Methods Group selection from May 2013 to May 2015 of ovarian cyst surgery 60 patients as research object，according whether remove the ovaries divided into observation group and control group in each 30，observe operation time， intraoperative bleeding，3 days average temperature，hospitalization time and pregnancy. Results Two groups operative time，postoperative within 3 days average temperature， hospitalization time have no significant difference（t=0.978， 0.752， 0.335，P>0.05），bleeding of observation group was higher than control group（t=8.984，P
[Key words] Laparoscopy； Ovarian cyst pedicle torsion； Ovarian preservation
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床常見的婦科急腹癥之一，發(fā)病原因與卵巢囊性病變等引起卵巢體積和重量增大有關(guān)，臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性側(cè)下腹劇痛、惡心等。以往臨床治療多切除附件，但卵巢涉及生殖功能及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，術(shù)中保留卵巢逐漸被重視[1-2]。筆者對2013年5月―2015年5月該院收治巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進行腹腔鏡手術(shù)，探討術(shù)中是否保留卵巢對臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇該院收治的進行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)患者60例為研究對象，均在腹腔鏡下進行手術(shù)，根據(jù)是否切除卵巢分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡19～45歲，平均（31.4±5.3）歲；卵巢囊腫直徑7～15 cm，平均（9.6±2.3）cm；病時5～68 h，平均（32.1±5.6）h，觀察組年齡21～47歲，平均（32.1±4.8）歲；卵巢囊腫直徑6～14 cm，平均（8.7±3.1）cm；病時7～74 h，平均（33.4±6.2）h，兩組患者在年齡、卵巢囊腫直徑及病時一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及彩超檢查確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥，需要盡快進行手術(shù)。手術(shù)指征良好，無手術(shù)禁忌癥、宮內(nèi)妊娠及腹部手術(shù)史，均為單側(cè)扭轉(zhuǎn)。經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬同意參與本課題，并簽署同意書。
1.3 治療方法
兩組患者均采用仰臥位吸入復(fù)合全身麻醉，進行常規(guī)消毒隔離處理。氣腹針穿刺腹腔，充入CO2，至腹內(nèi)壓達12～15 mmhg，建立氣腹[3-4]。分別在患者左右下腹進行10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，全面探查腹腔情況，檢查子宮及附件、卵巢卵囊腫情況及蒂扭轉(zhuǎn)程度，初步判斷卵巢囊腫性質(zhì)。對照組患者進行常規(guī)附件切除，觀察組扭轉(zhuǎn)復(fù)位附件，剝離卵巢囊腫并止血縫合創(chuàng)面。
1.4 觀察指標
觀察兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d平均體溫、住院時間，出院后1月～3年內(nèi)跟蹤統(tǒng)計兩組患者愈后妊娠情況。
1.5 統(tǒng)計方法
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間各項指標比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后3 d內(nèi)平均體溫、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在妊娠期女性中發(fā)病率較高，是常見的婦科急腹癥，發(fā)病率達10%左右。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)后若發(fā)生靜脈血回流受阻，囊腫塊會發(fā)生壞死外觀呈紫黑色，引起囊腫塊迅速充血增大甚至破裂和繼發(fā)感染[5]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，需盡快進行手術(shù)，以往手術(shù)治療中多在靠近子宮側(cè)鉗夾瘤蒂后切除附件，但卵巢是女性重要的生殖相關(guān)器官，也具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，術(shù)中保留卵巢逐漸被重視應(yīng)用于臨床[6]。
卵巢是否保留還需要多方面觀察判斷卵巢活性，包括卵巢顏色、發(fā)生扭轉(zhuǎn)蒂上方部位血管中是否存在嚴重凝血性血栓及囊腫病變良惡性。卵巢對于缺血耐受性較高，若為短時間扭轉(zhuǎn)，經(jīng)彩超檢測卵巢內(nèi)血流無異常，雖然卵巢表層呈現(xiàn)黑紫色或者紫色，但仍有較高存活性可能，手術(shù)反向旋轉(zhuǎn)復(fù)位成功率高；若卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生時間較長，患者表現(xiàn)有體內(nèi)白細胞明顯升高、卵巢和子宮動脈具有血栓形成、卵巢壞死壞疽等造成卵巢不可逆損傷時，不適合保留，應(yīng)予以切除。有研究證明直接反向旋轉(zhuǎn)復(fù)位卵巢引起血栓栓塞的風(fēng)險率僅為0.2%，與卵巢是否復(fù)位關(guān)系甚微[7]。本課題中兩組患者術(shù)后患者體溫與住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后并未發(fā)生血栓栓塞、卵巢在此扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，表示是否切除卵巢所達到的治療效果大致趨近。觀察組需要對囊腫塊進行剝除，卵巢創(chuàng)面滲血量增大，需進行清創(chuàng)縫合處理，術(shù)中出血量為（187.4±15.2）mL，顯著高于對照組（142.1±16.7）mL（P0.05）。觀察組有24例患者術(shù)后3個月左右排卵無異常并在愈后順利再次妊娠，比率高達80%，證實輸卵管功能并無異常；而對照組只有14例，占46.7%。除在術(shù)中出血量兩組存在顯著差異外，結(jié)果與張麗寧[8]課題結(jié)論相一致，提示保留卵巢對患者愈后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)平衡及生殖功能提供了保障。
綜合以上，本課題中在治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中建立附件扭轉(zhuǎn)復(fù)位治療有安全可行性，在保留卵巢的同時也有效切除囊腫塊，對患者愈后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能及生殖功能提供保障，值得臨床推廣應(yīng)用。
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卵巢囊腫手術(shù)是婦科常見的手術(shù)，但巨大卵巢囊腫手術(shù)是少見的。我們?yōu)橐患s16公斤重的卵巢囊腫病人做了手術(shù)?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下：
1病例資料
患者，女，71歲，既往月經(jīng)正常，48歲閉經(jīng)。于5年前自覺左下腹有一兒頭大小包塊，質(zhì)硬不活動，無明顯不適感。于兩個月前自覺腹部脹滿，如妊娠足月狀。伴有胸悶，氣短等壓迫癥狀。并自覺包塊移至肋下，微感疼痛。一個月前陰道流血2天，色紅，量少，未曾診治。今天來我醫(yī)院檢查，門診以巨大卵巢囊腫收住院。病程中大小便正常，食欲睡眠良好。kT；36度，P：74次分BP：1711KPa，一般狀態(tài)良好。婦科情況：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式，外陰，陰道均萎縮。盆腔可觸及一巨大卵巢囊腫。常規(guī)術(shù)前準備，定于三日后在連續(xù)硬膜外麻醉下行“巨大卵巢囊腫”切除術(shù)。
2術(shù)前準備
2.1手術(shù)間準備：手術(shù)前一日用乳酸熏蒸，術(shù)前用紫外線照射消毒1小時
2.2器械及用物準備，常規(guī)開腹器械，一次性5毫升注射器一個，一次性20毫升注射器一個，一次性吸引器管，吸引器頭兒各一個。吸引器一臺。氧氣，及吸氧用物一套。無菌紗布，紗墊，縫針等等。
2.3藥品的準備，常規(guī)藥品，搶救藥品。
3手術(shù)配合
3.1配合麻醉師進行連續(xù)硬膜外麻醉后，使病人采取仰臥位。密切觀察病人的生命體征的變化及顏面口唇，末稍循環(huán)的變化。
3.2建立靜脈通、保持靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿。
3.3術(shù)式要點患者平臥于手術(shù)臺上，固定好肢體，使病人舒適。待麻醉起效后，強力碘常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌中單及大單。接好留置導(dǎo)尿管并保持導(dǎo)尿管尿液輸出通暢。取臍恥間腹正中做一縱切口，用手術(shù)刀切開皮膚，皮下組織，彎血管鉗止血，1號絲線結(jié)扎，逐層切開。再用開刀巾保護好切口。切開筋膜，分開肌肉，切開腹膜，直達腹腔，用生理鹽水洗手后，探查腹腔囊腫的大小及粘連情況。發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢增大呈囊性，其頂部達劍天下，表面光滑。右側(cè)附件正常。決定行左側(cè)附件切除術(shù)，由于左側(cè)卵巢囊腫太大，很難將左側(cè)附件切除。首先給卵巢囊腫減壓，先將左側(cè)卵巢囊腫液用吸引器間歇吸出約150000，囊液呈淺綠色，隨后卵巢囊腫娩出盆腔，約28*26*18cm。囊腫表面張力減小三把止血鉗鉗夾左側(cè)卵巢固有韌帶，在一，二倆把止血鉗間切斷，10號絲線縫扎，7號絲線加強縫合，三把止血鉗鉗夾左側(cè)骨盆漏斗韌帶期間切斷縫扎殘端，4號絲線荷包縫合。包埋殘端。檢查無出血，清點手術(shù)器械，敷料，縫針等。逐層關(guān)腹。酒精消毒，敷料覆蓋切口。
3.4洗手護士的配合手術(shù)前洗手護士了解病情，熟悉所施手術(shù)的具體步驟和操作規(guī)程，準備好充分的器械以及所需器械的名稱和用途。嚴格無菌操作。充分估計術(shù)中可能發(fā)生的意外。術(shù)中與術(shù)者密切配合。保證手術(shù)的順利進行。洗手護士要比術(shù)者提前洗手15-20分鐘，鋪好無菌器械臺，整理并檢查所用器械，敷料及物品是否完備，刀、剪是否銳利，與巡回護士清點紗布，紗布墊，縫針等，協(xié)助醫(yī)生鋪無菌中單及大單。
手術(shù)開始，傳遞器械要主動，敏捷，準確，器械用必立即收回，擦凈血跡放回原處。隨時注意手術(shù)的進展情況，術(shù)中發(fā)意外情況，應(yīng)沉著，冷靜，果斷，及時與巡回護士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。密切注意術(shù)野，了解手術(shù)的進展情況，與術(shù)者密切配合應(yīng)在卵巢囊腫減壓之前將一次性5毫升注射器的活塞和針頭取下放在一邊，再將一次性無菌吸引器管與一次性5毫升注射器空筒鏈接牢固，再將一次性20毫升注射器的針頭取下，20毫升注射器放到一邊，將20毫升注射器針頭接在5毫升注射器空筒的上，連接牢固備用。當卵巢囊腫需要減壓時，將準備連接好的吸引器管，注射器空筒及大針頭一起遞給術(shù)者，取下針頭保護帽，放到一邊，術(shù)者直接將針頭刺人卵巢囊腫內(nèi)。針頭周圍用無菌干紗布保護，以免污染盆腔組織。動作輕穩(wěn)，準確。同時通知巡回護士打開吸引器開關(guān)，第二助手腳踩吸引器腳踏板，間歇吸出卵巢囊腫內(nèi)液體。和巡回護士共同做好卵巢囊腫減壓的準備工作。切下的卵巢囊腫交給巡回護士放在標本盆內(nèi)妥善保存。關(guān)閉腹腔前，后2人共同徹底清點器械，敷料，縫針等用物的數(shù)量，以防遺留在腹腔內(nèi)。
3.5巡回護士的手術(shù)配合早晨整理手術(shù)間衛(wèi)生，檢查手術(shù)間內(nèi)各個藥品是否齊全，室內(nèi)固定物是否適用，根據(jù)當日手術(shù)需要檢查器械，敷料及一切無菌物品。認真檢查吸引器及效能是否良好，電源電壓和吸引器是否相等，各個管連接是否正確。
在女性生理構(gòu)成中，卵巢是不可缺少的重要部分。卵巢體積小，但同樣可病發(fā)不同類型腫瘤。其中卵巢囊腫在臨床中不少見。如卵巢中血管發(fā)生異常，就會引發(fā)卵巢缺血、破裂與壞死，這就是臨床所說的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，此種疾病病發(fā)率為10％左右。多出現(xiàn)于患者突然性改變、早期妊娠或分娩后［1］?；颊叩呐R床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，屬于婦科急腹癥。卵巢囊腫發(fā)生具有一定的突發(fā)性，如出現(xiàn)誤診誤治，將可能造成生命危險。在臨床治療技術(shù)不斷成熟中，腹腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于該種疾病治療中。本文作者研究分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果，內(nèi)容報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
依據(jù)2015年9月至2016年9月本院接收的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者88例入院時間，均分為對照組和觀察組。所有患者經(jīng)婦科檢查均可觸及盆腔包塊，且B超檢查可見附件直徑3～8cm包塊。對照組44例，年齡20～55歲，平均年齡為（29．5±2．8）歲。觀察組44例，年齡21～55歲，平均年齡為（29．4±2．7）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為側(cè)下腰疼痛，并伴隨惡心、嘔吐。對照組和觀察組一般性資料并無實質(zhì)性差異，具有可對比性。
1．2方法
接受治療時，患者仰采取仰臥位，使用氣管插管麻醉方法。觀察組患者治療采取腹腔鏡方式。依據(jù)患者所檢查的具體包塊位置和體積，操作者選擇適當大小的穿刺孔。建立氣腹的時候可將二氧化碳充入腹腔，將腹腔壓力維持在一定范圍。檢查患者腹盆腔需置入腹腔鏡。依據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)操作方式。如為囊腫惡變患者，可切除最大阻值進行冰凍切片病理檢查。手術(shù)操作主要有：1）患側(cè)卵巢囊腫剝離術(shù)。此種手術(shù)操作可應(yīng)用囊腫顏色正?；驕\紫、囊腫扭轉(zhuǎn)程度輕、囊腫扭轉(zhuǎn)不多的患者。應(yīng)用電切將囊腫薄弱區(qū)域切開口，并逐漸分離卵巢皮質(zhì)和囊腫的間隙，剝離完整的囊腫。將切除物質(zhì)放入袋內(nèi)，經(jīng)穿刺取孔。如切除的體積大，取出難度大，可將手術(shù)切口延長，以便取出切除物，預(yù)防取出物破裂對腹腔產(chǎn)生影響，延長手術(shù)時間。將取出物取出后，可沖洗腹腔，并放置引流管。2）患側(cè)卵巢切除術(shù)。此種手術(shù)操作可應(yīng)用卵巢囊腫瘀血、壞死的患者，甚至是呈現(xiàn)紫黑色的患者。此種手術(shù)操作需利用線圈套扎住囊腫蒂根。在套扎的區(qū)域上方電凝切除囊腫蒂部，或使用單極或雙擊電凝切除卵巢。取出卵巢方法與卵巢腫瘤剝離術(shù)相同。對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，即逐層切開患者皮膚、皮下組織、肌肉。依據(jù)患者囊腫扭轉(zhuǎn)程度進行切除患側(cè)卵巢或保留卵巢囊腫剝離手術(shù)。手術(shù)操作方法與觀察組操作相同。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析
在此次研究活動實施期間，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19．0處理產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，并借助均數(shù)±標準差（珔x±s）來表示計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，在P＜0．05的時候表明兩組數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組和觀察組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11．4％和0．0％，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯（P＜0．05）；統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量，觀察組患者均少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0．05）。詳情見表1。
3討論
在查找文獻資料和實踐觀察中了解到，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多出現(xiàn)在活動性良好、重心出現(xiàn)偏移、體積適宜的囊腫中。此種疾病在婦產(chǎn)科急腹癥中位列第五［2］?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要患側(cè)劇烈疼痛，且多伴隨消化系統(tǒng)癥狀，部分癥狀輕微的扭轉(zhuǎn)可自行復(fù)位。由于腹部疼痛與病情嚴重性有著一定的聯(lián)系，且疼痛時間不定，非常容易誤診為其他性疾病。部分患者需手術(shù)后才可確診。卵巢是一種具備生育和維持女性內(nèi)分泌穩(wěn)定的器官。治療該種疾病的關(guān)鍵在于卵巢形態(tài)與功能。如確診，就需要立即展開手術(shù)治療。相對比創(chuàng)傷性較大的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)，具有非常強的操作性，并且術(shù)后恢復(fù)快，對早期階段的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷與治療具有良好的效果［3］。此次研究活動，對照組和觀察組分別采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)展開治療。對照組和觀察組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11．4％和0．0％，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯（P＜0．05）；統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量，觀察組患者均少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0．05）?？梢姡骨荤R手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)效果顯著。綜上所述，利用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)效果顯著，可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。
參考文獻
［1］余海敏，祝蔚成．腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果比較［J］．當代醫(yī)學(xué)，2016，22（16）：28－29．
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是常見婦科疾病之一,傳統(tǒng)治療方法是將扭轉(zhuǎn)側(cè)的附件切除以避免卵巢靜脈血栓脫落致肺動脈栓塞。筆者對45例年輕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者采用了保守性手術(shù)治療觀察,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料45例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者,年齡19～40歲;已生育者9例、未生育者36例。扭轉(zhuǎn)圈數(shù) 1/2～3圈。扭轉(zhuǎn)時間2h～4d,所有患者均要求保留卵巢。主要臨床表現(xiàn)有下腹疼痛、惡心、嘔吐、墜脹、發(fā)熱、陰道流血等。子宮附件區(qū)均可觸及囊腫或囊性為主的包塊,多數(shù)蒂根部觸痛明顯。
1.2 手術(shù)方法根據(jù)囊腫性質(zhì)的不同分別行囊液吸引術(shù)和囊腫剝離術(shù),其中腹腔鏡手術(shù)32例,開腹者13例。扭轉(zhuǎn)時間短者(
2 結(jié) 果
除1例因扭轉(zhuǎn)時間長、扭轉(zhuǎn)過緊出現(xiàn)卵巢組織壞死而行附件切除術(shù)外,其余44例行保守性手術(shù)均獲成功。術(shù)后第1、3、5、7d血白細胞總數(shù)及中性粒細胞無明顯升高,有7例術(shù)后第3～6d體溫持續(xù)37.6℃～38.2℃之間,但無腹部切口感染癥狀,l周后體溫正常,無一例發(fā)生肺栓塞或下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后第15d行B超檢查顯示患側(cè)卵巢有血流,術(shù)后1個月患側(cè)卵巢血流接近正常;術(shù)后2個月、3個月B超監(jiān)測生育年齡女性患側(cè)卵巢體積大小正常且有卵泡發(fā)育,同時對生育年齡女性檢測女性激素六項均正常;其中8例患者術(shù)后足月妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)時探查患側(cè)卵巢、輸卵管肉眼觀正常。
3 討 論
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)居婦科急腹癥第5位,80%的病例發(fā)生在生育年齡女性。急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的癥狀較典型,尤其有卵巢囊腫病史者,根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征、專科檢查、B超等均能確診。隨著生活水平的提高,大多數(shù)年輕婦女有保護卵巢內(nèi)分泌功能的意識。國外近20年來,經(jīng)過大量的臨床研究證明,對于年輕女性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位后的保守性卵巢手術(shù)是安全而有效的。Omur等發(fā)現(xiàn)小鼠卵巢動、靜脈阻斷造成缺血18～24h,甚至36 h后,雖然卵巢呈藍黑色,但保留的卵巢仍存在正常功能.從組織學(xué)及生化學(xué)角度初步證明了保守治療的可行性。為了探討保守性手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的療效,筆者對45例年輕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者采用了該手術(shù)方法。結(jié)果表明,除1例因扭轉(zhuǎn)時間長、扭轉(zhuǎn)過緊出現(xiàn)卵巢組織壞死而行附件切除術(shù)外,其余44例行保守性手術(shù)均獲成功?；趯Ψ蝿用}栓塞的擔心,筆者對一些扭轉(zhuǎn)時間長(>12 h)的病例采用了李巨[1]等報道的手術(shù)方法,先結(jié)扎患側(cè)卵巢動靜脈再復(fù)位行保守性手術(shù),此方法可以阻斷血栓脫落的通道,使血栓停留在卵巢靜脈內(nèi)以避免肺動脈栓塞的發(fā)生。術(shù)后本組無一例發(fā)生肺栓塞和切口感染,術(shù)后1個月、2個月、3個月B超檢測患側(cè)卵巢血運正常且恢復(fù)排卵,對生育年齡女性檢測女性激素六項均正常,其中8例患者術(shù)后足月妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)時探查患側(cè)卵巢、輸卵管肉眼觀正常。
文章編號：1009-5519（2008）23-3531-02 中圖分類號：R71 文獻標識碼：A
我院自2006年1月~2007年12月應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤212例，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本組212例，18～71歲，平均40歲，已婚180例，未婚32例，囊腫直徑4~12 cm，平均6 cm，所有病例經(jīng)婦科檢查、B超和CA125檢查排除惡性腫瘤可能，其中巧克力囊腫67例， 畸胎瘤95例，漿液性囊腺瘤14例，黏液性囊腺瘤26例，生理性囊腫10例。
1.2 方法：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。仰臥位，頭低臀高傾斜20度，在臍孔作一穿刺，置入鏡頭，氣腹形成，于左下腹無明顯血管區(qū)作兩處約10 mm，5 mm切口，置入相應(yīng)套筒及器械。探查盆腹腔，了解囊腫大小，活動度，表面有無贅生物，初步確定為良性囊腫，再進行手術(shù)。根據(jù)不同性質(zhì)、不同大小的囊腫采用不同方法。絕大多數(shù)采用囊腫剝除術(shù)：雙極電凝凝固卵巢包膜，剪開凝固處組織物，暴露囊腫包膜，鉗夾卵巢組織，囊腫包膜，并相反方向鈍性分離卵巢組織、囊腫包膜之間隙，直至游離卵巢囊腫，完整剝除囊腫，雙極電凝凝固卵巢剝離面止血，腹腔內(nèi)放置自制皮套，將囊腫放入皮套，自左側(cè)10 mm切口處取出。對于過大的囊腫（>8 cm）或與周圍組織粘連明顯可以先取出穿刺套管針并將吸引器直接插入囊腫內(nèi)吸引囊內(nèi)液，力爭吸凈囊液，再行囊腫剝除。抽吸內(nèi)容物以減低囊內(nèi)壓，便于鉗夾囊腫和避免意外破裂時囊液大量流入腹腔。
2 結(jié)果
本組212例卵巢囊腫均成功經(jīng)腹腔鏡完成了手術(shù)。手術(shù)時間35～100 min， 平均50 min，住院平均6.8天，無術(shù)后出血病例，無感染及皮下氣腫。術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后排氣時間18~28 h，平均24 h。3例黏液性囊腺瘤術(shù)中破裂，隨診1年，無腹膜假黏液瘤發(fā)生。
3 討論
卵巢囊腫的傳統(tǒng)治療采用開腹手術(shù)，相對來說對病人創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)緩慢、住院時間較長，而且易造成盆腔粘連等缺陷。卵巢囊腫是腹腔鏡手術(shù)的主要適應(yīng)證之一。通過婦科檢查，陰道超聲檢查，腫瘤標記物測定來進行綜合評估，基本上排除卵巢惡性腫瘤方可進行腹腔鏡手術(shù)。目前陰道超聲檢查是術(shù)前篩查的最重要手段，基本上可以確定腫瘤的良惡性，據(jù)報道超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤與術(shù)后病理符合率高達92%~95%[1]。另外，腫瘤標記物CA125測定亦有助于鑒別卵巢腫物的良惡性，據(jù)報道[2]血清CA125水平升高可見于一些盆腔良性腫物，如盆腔結(jié)核，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等，但其中位數(shù)值均明顯低于卵巢上皮性癌。所以，臨床上通過對病例資料的綜合分析，基本可以判定卵巢囊腫的良惡性。
本組病例手術(shù)效果良好，筆者認為手術(shù)有幾個要點：（1）徹底、完整剝除囊腫囊壁是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。卵巢囊腫囊壁多非常薄，術(shù)中囊腫破裂經(jīng)常碰到，一旦囊壁破裂，溢出囊液不但污染腹腔，而且可致腫瘤在腹腔內(nèi)廣泛播散。如果術(shù)中發(fā)生囊液外溢，應(yīng)立即吸凈囊液，并用溫生理鹽水予以沖洗;尤其畸胎瘤破裂，應(yīng)將毛發(fā)、骨質(zhì)、成塊的油脂裝入標本袋，而后沖洗吸出盆腔殘留油脂物， 減少化學(xué)性腹膜炎和肉芽腫性腹膜炎的發(fā)生。既往認為卵巢黏液性囊腫破裂可引起腹膜假黏液囊腫發(fā)生，但最近文獻認為腹膜假黏液囊腫并非黏液瘤破裂的并發(fā)癥，而是另類有著不同生物學(xué)行為的腫瘤[3]；本組術(shù)中3例卵巢黏液性囊腺瘤破裂，隨診1年，無腹膜假黏液瘤發(fā)生。（2）腹腔鏡下卵巢囊腫剝除后多數(shù)不予縫合，開放愈合，這種做法理論上減少了盆腔粘連的發(fā)生。（3）本組病例術(shù)中用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，術(shù)后腹腔內(nèi)留有“術(shù)爾泰”減少盆腹腔粘連，術(shù)后切口用碘伏棉球反復(fù)多次擦洗，結(jié)果患者切口均一期愈合，無出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。
腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，出血少，腹腔干擾少，住院時間短，機體康復(fù)快，腹壁切口小，是一種安全微創(chuàng)的手術(shù)方法，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻：
[1] 茅紅衛(wèi)，季 平.106例卵巢腫瘤B超與病理對照分析[J]. 蘇州醫(yī)學(xué)，1999，19(11)：1228.
[2] 張 欣，吳令英，李小紅，等.盆腔良性腫物血清CA125水平升高的臨床意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(3)：178.
【中圖分類號】R711.75 【文獻標識碼】 A 【文章編號】1005-0515(2010)008-016-02
良性卵巢囊腫從廣義的角度來說其屬于卵巢腫瘤中的一種,前期較難發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者腫瘤直徑已經(jīng)大于5cm,其治療手段以手術(shù)為主,較為傳統(tǒng)的方法為開腹手術(shù),此方法對人體損傷大且留有傷疤,手術(shù)整體不甚理想。近年來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已成為目前治療良性卵巢囊腫的主要方式[1]。我們對2007年1月至2009年3月在我院分別接受腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫患者各46例進行分析,結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院于2007年新引進腹腔鏡技術(shù),選擇我院2007年1月～2009年3月收治的92例良性卵巢囊腫剝除術(shù)患者,隨機分為腹腔鏡組和開腹組,兩組各46例。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理診斷為良性卵巢囊腫。腹腔鏡組年齡28～52歲,平均年齡34.5±4.5歲,經(jīng)產(chǎn)婦30例(65.2%),合并糖尿病、高血壓等疾病8例(17.4%),囊腫分型為巧克力囊腫14例、單純性囊腫9例、漿液性囊腫8例、粘液性囊腫6例,黃體破裂4例、黃體囊腫2例、輸卵管卵巢囊腫2例、畸胎瘤1例;開腹組年齡26～50歲,平均年齡33.5±5.5歲,經(jīng)產(chǎn)婦28例(60.9%),合并糖尿病、高血壓等疾病7例(15.2%),囊腫分型為巧克力囊腫13例、單純性囊腫10例、漿液性囊腫7例、粘液性囊腫7例,黃體破裂3例、黃體囊腫3例、輸卵管卵巢囊腫2例、畸胎瘤1例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次及囊腫分型等一般資料均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:腹腔鏡組患者取膀胱截石位,常規(guī)放置導(dǎo)尿管及舉宮器,行卵巢切除術(shù):先行囊腫穿刺減小囊腫張力,再分離其周圍粘連,然后用兩把有齒鉗提起卵巢,剪開皮質(zhì),卷發(fā)式剝離囊壁或用“水壓分離法”結(jié)合沖洗器鈍性分離囊壁,用消毒硅膠手套或聚乙烯材料制成的取瘤袋放入腹腔,將囊腫置人袋內(nèi),將袋邊拉出腹腔,經(jīng)腹部切口將盆腔內(nèi)袋中囊壁剪破,吸出囊液,分塊取出囊壁。行附件切除術(shù):對蒂部長、游離度較大者用內(nèi)套圈法、卵巢周圍粘連,骨盆漏斗韌帶張力高及其與輸卵管緊鄰者用縫扎法,對蒂部游離度不大,周圍粘連的組織增厚,但輸尿管遠離骨盆漏斗韌帶者用電凝法切除附件,即從骨盆漏斗韌帶開始用雙極電凝處理,待組織完全脫水干燥后斷離。開腹組患者按常規(guī)開腹手術(shù)方法進行手術(shù)。
1.3 評價指標:觀察兩組切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用等。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗。
2 結(jié)果
腹腔鏡組與開腹組比較刀口切口小,術(shù)中出血量少,手術(shù)時間短,住院時間短,術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)少,腸蠕動恢復(fù)時間快,并發(fā)癥少,均優(yōu)于開腹組,兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.43,3.44,2.16,1.99,x2=40.92,t=3.01,x2=7.18,P
腹腔鏡組出現(xiàn)1例并發(fā)癥為皮下氣腫,開腹組出現(xiàn)7例并發(fā)癥,分別是出血3例和術(shù)后殘留卵巢組血腫4例。
3 討論
宮腹腔鏡技術(shù)是近年來一種十分先進的科學(xué)醫(yī)療設(shè)備[2],它只需將一個直徑為幾毫米的鏡頭插入腹腔內(nèi),即可根據(jù)其顯示器上所呈現(xiàn)的圖像對病人的病情進行一系列分析診斷。并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù),具有使得患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)期縮短等特點,而且其治療效果不亞于傳統(tǒng)剖腹治療手段,效果比傳統(tǒng)手術(shù)方法更為顯著。例如卵巢巧克力囊腫,最適合行腹腔鏡[3]。本組資料中腹腔鏡組與開腹組比較刀口切口小,術(shù)中出血量少,手術(shù)時間短,住院時間短,術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)少,腸蠕動恢復(fù)時間快,并發(fā)癥少,均優(yōu)于開腹組,兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
然在進行腹腔鏡手術(shù)的過程中仍存在一定的風(fēng)險性,其主要變現(xiàn)在以下幾個方面:①腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍較開放性手術(shù)窄,如合并心血管疾患,肺功能不全,腸梗阻及彌漫性腹膜炎,血液系統(tǒng)疾患,腹部包塊大于妊娠4月子宮的,或既往有腹部手術(shù)史,有廣泛腹腔內(nèi)粘連的,均禁忌做腔腔鏡手術(shù)。②腹腔鏡手術(shù)有一定比例的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。 鏡下手術(shù)過程中由于術(shù)者經(jīng)驗的欠缺,或病變程度復(fù)雜,或者設(shè)備、器械性能出現(xiàn)問題,隨時都有必經(jīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性。③許多并發(fā)癥是開腹手術(shù)所沒有的,比如皮下氣腫、氣胸、高碳酸血癥等。還有些是開腹手術(shù)極少發(fā)生的,如腹壁穿刺損傷腹主動脈和內(nèi)臟器官等,這些如不能及時發(fā)現(xiàn)并盡早處理,則會危及病人生命。本組46例腹腔鏡囊腫切除術(shù)者中只有1例手術(shù)發(fā)生皮下氣腫。筆者認為只要術(shù)前詳細檢查,做好術(shù)前評估,掌握一定的技術(shù)和經(jīng)驗,許多并發(fā)癥是可以避免的。
參考文獻
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本研究選擇54例來本院接受治療患有卵巢囊腫患者作為本次研究對象,病例所選日期為2013年12月~2014年12月,這些患者經(jīng)過相關(guān)醫(yī)療器械診斷后,均確診患有卵巢囊腫疾病,將這些患者隨機分為觀察組與對照組,各27例。觀察組患者的年齡29~38歲,平均年齡(32.15±3.45)歲,患者的體重為45~67kg,平均體重(53.26±4.26)kg；而對照組患者的年齡為29~39歲,平均年齡(32.26±3.48)歲,患者的體重為46~66kg,平均體重(53.18±4.24)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
本研究對觀察組患者以及對照組患者分別實施腹腔鏡手術(shù)治療方案、傳統(tǒng)治療方案進行干預(yù)。腹腔鏡手術(shù)治療方案的具體操作如下：①對患者進行全身麻醉處理,并且正確指導(dǎo)患者取頭低臀高膀胱截石位［1］；②在患者的臍部位置進行穿刺處理,然后置腹腔鏡于患者腹中；③觀察患者的盆腔處情況,并且了解卵巢囊腫實際情況以及其大小；④應(yīng)用單極電凝鉤將患者體內(nèi)的卵巢囊腫與正常組織相分離,并且將其做清除處理,當完成上述手術(shù)步驟后,則對患者進行縫合處理［2］；⑤給予患者抗感染藥物于患者服用。而傳統(tǒng)治療方案的操作內(nèi)容如下：①對患者進行硬膜外麻醉處理；②按照常規(guī)開腹手術(shù)治療步驟來對患者進行干預(yù)。
1.3療效判定標準
本研究通過了解觀察組患者以及對照組的臨床各項指標情況來判定臨床療效。當患者的臨床各項指標情況得以明顯恢復(fù),則視為治療顯效；當患者的臨床各項指標情況相較于治療活動前有所改善,則視為治療有效；當患者的臨床各項指標情況相較于治療活動前無發(fā)生改變,或者趨于嚴重化,則視為治療無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本研究對觀察組患者以及對照組患者分別實施腹腔鏡手術(shù)治療方案、傳統(tǒng)治療方案進行干預(yù)后,在腹腔鏡手術(shù)治療方案背景下的觀察組患者,其臨床總有效率為96.3%［顯效率55.6%(15例)+有效率40.7%(11例)］,而在傳統(tǒng)治療方案背景下的對照組患者,其臨床總有效率為74.1%［顯效率40.7%(11例)+有效率33.3%(9例)］,并且觀察組患者的臨床各項指標情況優(yōu)越于對照組患者。兩組臨床總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年3月～2014年4月在我院婦科住院的卵巢囊腫的患者60例。其中單純性囊腫35例（直徑>6cm者或直徑≤6cm，且觀察3個月囊腫不縮小甚至增大者），巧克力囊腫25 例，患者年齡25～45歲，平均年齡（36.46±11.07）歲，均為已婚患者，病史8個月～6年。將上述患者隨機分為超聲介入組30例，開腹或腹腔鏡組手術(shù)組30例，超聲介入組行超聲介入治療，開腹或腹腔鏡手術(shù)組行開腹或腹腔鏡手術(shù)治療。兩組在年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1卵巢囊腫超聲介入治療 兩組患者均選擇月經(jīng)干凈后3～5d進行穿刺治療。運用二維超聲觀察囊壁及內(nèi)部回聲， 并根據(jù)囊腫所在位置選擇適當?shù)拇┐掏緩?。將穿刺引?dǎo)線對準擬穿刺的囊腫。以18G的PCT穿刺針，通過導(dǎo)向器的針槽，沿穿刺引導(dǎo)線進針，進針到達囊中央，拔出枕芯，接20ml注射器行負壓抽吸囊內(nèi)液。抽盡囊內(nèi)液， 用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔， 直至回抽液體清亮，方注入硬化劑。硬化劑為99.9%無水酒精，用量約相當于抽出液體的1/4～1/3。拔出穿刺針。術(shù)后注意檢查陰道后穹窿有無出血并定期隨訪。
1.2.2卵巢囊腫開腹或腹腔鏡手術(shù)治療方法 卵巢囊腫開腹或腹腔鏡手術(shù)方法參照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》及《臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)》手術(shù)步驟[1-2]。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較用方差分析，P
2 結(jié)果
卵巢囊腫超聲介入治療與手術(shù)治療的療效比較：超聲介入組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和醫(yī)療費用均低于開腹或腹腔鏡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。
3 討論
卵巢囊腫是最常見的婦科病之一，以往對卵巢囊腫的治療有單純藥物治療和外科手術(shù)治療。但單純藥物治療副作用大，療效差且停藥后易復(fù)發(fā)；外科手術(shù)治療則創(chuàng)傷大，費用高，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，容易形成粘連。最近被廣泛運用于臨床的超聲介入治療由于具有不干擾盆腔臟器，囊腫消失后可恢復(fù)盆腔的基本解剖關(guān)系，對卵巢功能無損傷的優(yōu)點，因此卵巢囊腫的治療提供了新的方法。尤其對手術(shù)后復(fù)發(fā)、不愿手術(shù)、有生育要求患者是首選的治療方法。與經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺治療卵巢囊腫相比，經(jīng)腹穿刺定位不夠精確，診斷符合率較低，適宜于較大的囊腫[3-4]；如果囊腫較大，可以考慮選擇經(jīng)腹部引導(dǎo)穿刺， 如穿刺困難者可選用陰道超聲引導(dǎo)并進行穿刺治療。
介入超聲治療與開腹或腹腔鏡手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、可重復(fù)使用、無須住院、醫(yī)療費用少等優(yōu)點，是一種相對安全可靠的治療手段，尤其是陰道內(nèi)超聲引導(dǎo)下穿刺， 為介入超聲應(yīng)用開辟了新的途徑。本研究顯示，超聲介入治療囊腫復(fù)發(fā)率與開腹或腹腔鏡手術(shù)無差異（P>0.05），且超聲介入治療較開腹或腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及醫(yī)療費用明顯減少，術(shù)后可以不需住院，無須麻醉師及護理人員配合以及術(shù)后應(yīng)用抗生素，減少醫(yī)療資源的浪費，而且醫(yī)療設(shè)備的要求在基層醫(yī)院就能夠達到，術(shù)后體表無瘢痕，真正做到了微創(chuàng)、安全及經(jīng)濟。因此，超聲介入治療卵巢囊腫可行，值得臨床推廣。
參考文獻：
近年來，保留卵巢功能性手術(shù)越來越受到重視，這種手術(shù)技術(shù)的提高，對于婦女保健和提高性生活乃至社會及家庭的和諧穩(wěn)定都具有一定的現(xiàn)實意義。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)占婦科急腹癥第5位，約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。目前國內(nèi)認為蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快剖腹手術(shù)[1]。對于尚未生育的婦女，特別是不孕癥婦女，什么情況下宜行手術(shù)剔除囊腫，術(shù)后卵巢功能是否受到影響，手術(shù)是否會導(dǎo)致其生育能力進一步下降，這一直是生殖醫(yī)學(xué)上備受關(guān)注和爭議的問題，因而保留卵巢功能性手術(shù)也就越來越受到醫(yī)學(xué)界甚至是全社會的關(guān)注。本文就本院采取先高位結(jié)扎卵巢動脈、靜脈，再將扭轉(zhuǎn)的卵巢（或附件）復(fù)位并將卵巢囊腫剝除最后修補縫合卵巢的方法治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，成功保留了患側(cè)卵巢取得了滿意的手術(shù)療效，并對術(shù)后卵巢血運、排卵的情況行跟蹤隨訪。現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取2008年2月至2012年2月在本院確診住院的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者36例，年齡在19～35歲，平均275歲，未婚5例，已婚未生育9例，已生育者22例，自發(fā)病至手術(shù)治療的時間3～92 h，平均395 h。
12 臨床表現(xiàn) 36例患者均因下腹疼痛來院就診，以一側(cè)疼痛更為明顯，19例系變換致突發(fā)下腹疼痛并伴惡心、嘔吐、墜脹，17例無明顯誘因；術(shù)前檢查腹部均有壓痛，11例有明顯腹膜刺激征。婦科檢查雙側(cè)附件區(qū)壓痛8例，一側(cè)壓痛28例，并可觸及大小不等的囊性腫物，表面尚光滑，最大的約12×9 cm。
13 輔助檢查 彩色多普勒超聲檢查提示左或右側(cè)附件區(qū)包塊，直徑在6 cm×12 cm。腫瘤標志物包括癌抗原125（CA125），糖鏈抗原199（CA199），癌胚抗原（CEA），甲胎蛋白（AFP），絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均在正常范圍。6例入院時白細胞總數(shù)大于10×109/L。
14 手術(shù)方法 術(shù)前均留置尿管。硬膜外（或腰硬聯(lián)合麻醉）麻醉成功后，仰臥位，取下腹正中（或患側(cè)旁正中）縱切口6～11 cm，逐層開腹，探查腹腔見扭轉(zhuǎn)的輸卵管、卵巢表面呈暗紫色22例（661%），輸卵管均呈不同程度的水腫似臘腸樣，證實為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，其中扭轉(zhuǎn)1周12例，1～2周20例，大于2周4例，初步判定腫物為良性且無感染后，保持附件扭轉(zhuǎn)狀態(tài)不變，將腫物向健側(cè)提拉充分暴露骨盆漏斗韌帶，仔細查清該韌帶下方及腹膜后方輸尿管走行后，縱行剪開骨盆漏斗韌帶表面腹膜約4 cm，銳性分離卵巢血管（動、靜脈）與其周圍腹膜間的疏松結(jié)締組織，提起卵巢血管，確認與其下方的輸尿管完全分離后，用7號慕絲線在扭轉(zhuǎn)蒂的根部上方（近心端）3 cm處結(jié)扎卵巢動、靜脈（不剪斷）。已剪開的骨盆漏斗韌帶表面的腹膜用40微喬線縫合（也可不縫合）。然后將扭轉(zhuǎn)的附件按相反的方向旋轉(zhuǎn)使其松解并復(fù)位，輸卵管及卵巢可在一分鐘顏色改善或恢復(fù)正常，其中6例病例卵巢表面有散在的暗紫色斑點，用溫鹽水紗布濕敷后色澤變紅，此后常規(guī)剔除卵巢腫瘤，嚴格止血后修補并縫合剩余的卵巢組織，清點器械敷料如數(shù)關(guān)腹。將剝除標本送病檢。
15 病檢結(jié)果 14例為良性粘液性囊腺瘤，4例為良性漿液性囊腺瘤，8例為成熟畸胎瘤，1例為卵巢過度刺激綜合征，2例為黃體囊腫，無1例惡性腫瘤。
2 結(jié)果
21 術(shù)后病率 術(shù)后一般情況好，術(shù)后2 d體溫升高5例（低于38℃），之后逐漸恢復(fù)正常，血細胞分析8例白血球總數(shù)升高，最高在138×109/L，但中性未升高，術(shù)后7 d白細胞總數(shù)恢復(fù)正常，復(fù)位后無1例發(fā)生肺栓塞。
22 術(shù)后隨訪 術(shù)后5～8 d彩色多普勒證實卵巢血流較豐富，術(shù)后20 d血流接近正常，術(shù)后2～3個月卵巢體積逐漸恢復(fù)正常，可見卵泡發(fā)育及優(yōu)勢卵泡。4例患者分別于術(shù)后3個月、5個月、9個月、13個月妊娠，其中1例行剖宮產(chǎn)分娩時探查患側(cè)附件外觀正常。
3 討論
31 卵巢保留與否的判斷 卵巢是婦女一生中最重要的器官，卵巢囊腫可發(fā)生于任何階段的婦女，有些卵巢囊腫會影響卵巢功能。而當囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，應(yīng)經(jīng)快手術(shù)治療。對于尚未生育的婦女，特別是不孕癥的婦女，什么情況下宜行手術(shù)剔除囊腫，術(shù)后卵巢功能是否受到影響，手術(shù)是否會導(dǎo)致其生育能力進一步下降，這一直是生殖醫(yī)學(xué)上備受關(guān)注和爭議的問題[2]。臨床工作中醫(yī)生往往憑借卵巢色澤來判斷卵巢的壞死程度，其理由是不充足的。Oelsner等[3]報道藍黑色扭轉(zhuǎn)的附件與日后卵巢活力無關(guān)。本文36例患者從發(fā)病至手術(shù)治療的時間為3～92 h，平均395 h，并且22例扭轉(zhuǎn)附件表面呈不同程度的暗紫或黑紫色，然而術(shù)后5～8 d彩超探查發(fā)現(xiàn)卵巢血運開始恢復(fù)，4例患者成功妊娠并分娩。由此可見卵巢對缺氧的耐受性較強，卵巢血運及功能的恢復(fù)良好。說明單從外觀判斷卵巢的去留是不可取的，還要綜合考慮扭轉(zhuǎn)的周數(shù)、松緊、時間等，若扭轉(zhuǎn)時間過長超過4 d，患者全身情況不良，卵巢壞死或壞疽，白細胞及C反應(yīng)蛋白升高，腹膜炎，卵巢及子宮動、靜脈均有血栓形成，則不宜保留卵巢。
32 卵巢囊腫剔除術(shù)后對卵巢排卵和儲備能力的影響 對于卵巢的良性病變，卵巢囊腫剔除術(shù)是治療的首選方法。但是在剔除過程中，如果層次掌握不好，就會造成卵巢組織的損傷或丟失，卵巢門處剝離囊腫時還會有生長卵泡丟失[4]。近年來手術(shù)的安全性及遠期效果日益受到廣泛的重視。本文術(shù)后檢測患側(cè)卵巢血運、形態(tài)及卵巢功能的恢復(fù)情況，其局部血流恢復(fù)正常的時間是術(shù)后的20 d左右，恢復(fù)排卵的時間是術(shù)后2～3個月，并有4例術(shù)后3、5、9、13個月妊娠得到證實?？梢姳疚乃偨Y(jié)的36例保留卵巢功能的卵巢囊腫剔除術(shù)式既簡單易行又符合民意，而且安全有效，既切除了腫瘤又保留了附件，還避免了血栓的發(fā)生，臨床結(jié)局良好，值得嘗試和推廣。
33 注意局部解剖關(guān)系防止誤傷輸尿管 卵巢系雙循環(huán)器官，受卵巢血管和子宮血管的雙重供應(yīng)，卵巢腫瘤往往伴有許多新生血管，且扭轉(zhuǎn)發(fā)生后非特異性炎癥反應(yīng)使之進一步充血，這些因素起到了部分代償作用。輸尿管起自于腎盂，終于膀胱。輸尿管在腹膜后下降，在骶髂關(guān)節(jié)處，經(jīng)過髂內(nèi)外動脈分叉的前方進入盆腔，于闊韌帶底部，向前內(nèi)方行，距宮頸旁2 cm處，在子宮動脈后方與之交叉，經(jīng)側(cè)穹窿頂部向前進膀胱[5]。正因為輸尿管在盆腔的位置，增加了手術(shù)的難度。所以結(jié)扎卵巢血管的位置應(yīng)適當，過低不能保證完全阻斷血栓脫落，過高則易損傷輸尿管。應(yīng)仔細分離卵巢懸韌帶內(nèi)的卵巢血管，暴露其下方的輸尿管，在扭轉(zhuǎn)的根部上方（近心端）處結(jié)扎之。因此高位結(jié)扎卵巢血管時應(yīng)由有一定豐富手術(shù)經(jīng)驗并非常熟悉解剖關(guān)系的醫(yī)師施行手術(shù)。
參 考 文 獻
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