首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)
時(shí)間：2022-12-08 09:32:10
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按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、總體目標(biāo)和基本原則
（一）總體目標(biāo)。到2020年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）基本原則。突出整體設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。（省衛(wèi)生廳、省教育廳分別負(fù)責(zé)）
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）
3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。（省教育廳負(fù)責(zé)）
6研究生教育。從2012年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。（省教育廳負(fù)責(zé)）
7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省教育廳負(fù)責(zé)）
8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對(duì)2010—2014年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊(cè)為全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）
3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對(duì)到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊(cè)為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）
4提升學(xué)歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊(cè)條件的可按程序注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級(jí)診療模式。
1鼓勵(lì)多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊(cè)1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
2推行簽約服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。具體辦法由相關(guān)部門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
3建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動(dòng)報(bào)酬掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
（四）建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。
1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。具體由物價(jià)部門會(huì)同相關(guān)部門確定。（省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。（省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
3合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報(bào)酬。具體激勵(lì)和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時(shí)要完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。（省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵(lì)各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。基層單位全科醫(yī)生職稱晉升和縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動(dòng)機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）
四、實(shí)施步驟
分三個(gè)階段實(shí)施：
第一階段：2011年10月—2012年12月。
1完善政策，制定辦法。2011年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)、財(cái)政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺(tái)相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報(bào)省政府審定。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省物價(jià)局、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
2開展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于2012年初正式啟動(dòng)。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。（寶雞市政府、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
4繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
5啟動(dòng)“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃”。從2012年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年前力爭(zhēng)為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到2012年，每個(gè)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
第二階段：2013年1月—2015年12月。
1延續(xù)第一階段啟動(dòng)的工作。
2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全省推廣。2013年對(duì)寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。（省衛(wèi)生廳、寶雞市政府負(fù)責(zé)）
3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭(zhēng)到2015年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。（省衛(wèi)生廳、省編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
第三階段：2016年—2020年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。（省衛(wèi)生廳、省編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。
試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。
省醫(yī)改辦公室對(duì)各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強(qiáng)制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、總體目標(biāo)和基本原則
（一）總體目標(biāo)。到年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）基本原則。突出整體設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。
6研究生教育。從年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。
7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)掛鉤。
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對(duì)年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊(cè)為全科醫(yī)師。
3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對(duì)到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊(cè)為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。
4提升學(xué)歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊(cè)條件的可按程序注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級(jí)診療模式。
1鼓勵(lì)多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊(cè)1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。
2推行簽約服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。具體辦法由相關(guān)部門制定。
3建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動(dòng)報(bào)酬掛鉤。
（四）建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。
1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。具體由物價(jià)部門會(huì)同相關(guān)部門確定。
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。
3合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報(bào)酬。具體激勵(lì)和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時(shí)要完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵(lì)各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。基層單位全科醫(yī)生職稱晉升和縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動(dòng)機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。
四、實(shí)施步驟
分三個(gè)階段實(shí)施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)、財(cái)政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺(tái)相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報(bào)省政府審定。
2開展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于年初正式啟動(dòng)。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。
4繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。
5啟動(dòng)“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到年前力爭(zhēng)為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。
6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到年，每個(gè)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續(xù)第一階段啟動(dòng)的工作。
2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全省推廣。年對(duì)寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。
3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭(zhēng)到年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。
第三階段：年—年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。
試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。
省醫(yī)改辦公室對(duì)各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)研究新情況、新問題。
【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1093-01病歷是關(guān)于患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸等情況的一套客觀、系統(tǒng)的文字記載，它不但反映了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、學(xué)術(shù)水平及管理水平，而且是處理醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)任的重要依據(jù)［1］。本文根據(jù)我院對(duì)運(yùn)行電子病歷存在缺陷病例問題，采取各種對(duì)策，使缺陷病例發(fā)生率大幅下降，提高我院的整體病案質(zhì)量，減少醫(yī)療糾分，收到良好的效果?，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下。
電子病歷缺陷主要原因有：醫(yī)師的工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，核心制度落實(shí)不到位，重臨床操作，輕病歷書寫，電子病歷拷貝過度等。我院對(duì)電子病歷缺陷的對(duì)策有以下幾點(diǎn)：
第一，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)。
第二，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及基礎(chǔ)管理，認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《侵權(quán)責(zé)任法》，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試。特別對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新畢業(yè)的住院醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格按照疾病診斷命名原則及ICD-10要求，正確掌握好醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，對(duì)疾病名稱和手術(shù)名稱進(jìn)行科學(xué)和準(zhǔn)確的命名。加強(qiáng)臨床醫(yī)師的“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)及臨床思維培養(yǎng)，提高醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和對(duì)病案質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)，切實(shí)提高病歷書寫水平，最終提高病案質(zhì)量。
第三，實(shí)行全程質(zhì)量控制和全面質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實(shí)病歷三級(jí)質(zhì)控管理，落實(shí)科主任醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)中薄弱環(huán)節(jié)管理：每份病歷出科前都必須要住院醫(yī)師自查，科室質(zhì)控醫(yī)師把關(guān)，科主任再次審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保不合格病歷不出科。
第四，實(shí)行醫(yī)務(wù)部質(zhì)控醫(yī)師工作制度。我院質(zhì)控醫(yī)師是由各科每月派出一名主治以上醫(yī)師到醫(yī)務(wù)部做一個(gè)月的質(zhì)控醫(yī)師工作?，F(xiàn)在有四名質(zhì)控醫(yī)師每天檢查當(dāng)天新入院記錄和前一天的首次病程記錄的完成時(shí)限；負(fù)責(zé)全院15%的運(yùn)行病歷檢查，對(duì)檢查有缺陷病歷及時(shí)發(fā)出缺陷整改反饋單，通知科室限期整改；加強(qiáng)與科室溝通，確保了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的連續(xù)性。擔(dān)任過醫(yī)務(wù)部質(zhì)控醫(yī)師工作的醫(yī)師，回到科室都能較好地指導(dǎo)科室做好科室的病歷質(zhì)控工作。
第五，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療缺陷、醫(yī)療事故管理規(guī)定》。醫(yī)務(wù)部組織臨床醫(yī)師重點(diǎn)學(xué)習(xí)本規(guī)定，同時(shí)也要求大家對(duì)本規(guī)定的了解、熟悉；實(shí)行人性化管理，采取循序漸進(jìn)的辦法。醫(yī)務(wù)部從今年起每月在院內(nèi)網(wǎng)的《醫(yī)療管理簡(jiǎn)訊》中，對(duì)醫(yī)務(wù)部質(zhì)控醫(yī)師檢查各科病歷缺陷問題，分別將重度缺陷、超時(shí)未整改等情況做詳細(xì)歸納并在網(wǎng)上公布，主要目的是幫助科室指出錯(cuò)誤，今后盡量減少錯(cuò)誤的出現(xiàn)，同時(shí)避免繼續(xù)將缺陷遺留到終末病歷中。
第六，明確本《規(guī)定》重、中、輕度缺陷項(xiàng)目，明確指導(dǎo)者責(zé)任與被指導(dǎo)者責(zé)任的關(guān)系。在工作中，指導(dǎo)人員有對(duì)下一級(jí)崗位檢查、指導(dǎo)、糾正的職責(zé)，下一級(jí)崗位出現(xiàn)缺陷，要負(fù)直接責(zé)任，指導(dǎo)人員要負(fù)間接責(zé)任。醫(yī)療缺陷的量化：輕度缺陷扣1分，中度缺陷3分，重度缺陷7分。醫(yī)療缺陷的量化分值由各醫(yī)療組承擔(dān)，即在三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組，責(zé)任按住院醫(yī)、主治醫(yī)、正（副）主任醫(yī)：5：3：2分配，在二級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組，責(zé)任按住院醫(yī)師或主治醫(yī)師、正（副）主任醫(yī)6：4分配。醫(yī)務(wù)部有專人負(fù)責(zé)每月對(duì)醫(yī)務(wù)部質(zhì)控醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)的病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行科室、個(gè)人缺陷分值統(tǒng)計(jì)，為年終的科室、個(gè)人考評(píng)提供有效依據(jù)。同時(shí)，對(duì)全院缺陷嚴(yán)重的科室和個(gè)人點(diǎn)名批評(píng)。
第七，實(shí)行醫(yī)療缺陷的行政處理。以批評(píng)教育為主。嚴(yán)重的與年終個(gè)人評(píng)優(yōu)和科室評(píng)優(yōu)等掛鉤，實(shí)行一票否決。還與個(gè)人聘用掛鉤。對(duì)于連續(xù)三個(gè)月或一年4次被點(diǎn)名批評(píng)的醫(yī)師，給予轉(zhuǎn)崗，視情節(jié)輕重，做為緩聘、低聘和解聘的依據(jù)。與個(gè)人晉升掛鉤，嚴(yán)重的當(dāng)年不能申報(bào)晉升高一級(jí)職稱。與科室主任、護(hù)士長(zhǎng)聘任掛鉤。缺陷嚴(yán)重的科室，解聘科室主任或護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。對(duì)連續(xù)兩個(gè)月或半年三次被點(diǎn)名批評(píng)的進(jìn)修生，取消其處方權(quán)，只能作為見習(xí)生，嚴(yán)重的終止其進(jìn)修學(xué)習(xí)，并通報(bào)其選送單位。
第八，堅(jiān)持每季度的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)析，堅(jiān)持每半年一次總住院醫(yī)師工作會(huì)議。對(duì)運(yùn)行病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的常見、典型問題進(jìn)行歸納，總結(jié)，并結(jié)合電子病歷截圖，進(jìn)行有據(jù)可循評(píng)析，使醫(yī)療缺陷的科室、個(gè)人真正了解錯(cuò)誤所在。有助于大家加深了解醫(yī)療缺陷的輕、中、重度項(xiàng)目。
The Knowledge and Skills of General Practitioners from the Perspective of Teaching Management
ZHANG Xue-qin
（Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China）
Abstract：Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching， the base has received standardized training of general practitioners， general practitioners training interns， nearly 80 cases， through group interviews， combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified， welcome by residents of the area of general practitioners， must have a more comprehensive knowledge and skills， but also should be emphasized， such as the diagnosis and treatment of common diseases， medical diagnosis and treatment of common mental disorders， critical recognition and referral， team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities， comprehensive grasp of knowledge and skills， in order to provide basic health care services for comprehensive， continuous， personalized for the residents， residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners.
Key words：General practitioner；Knowledge；Skills
1全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)
1.1醫(yī)學(xué)知識(shí) 全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生是接觸患者第一線的醫(yī)生，是首診醫(yī)生。要求他們具備較為全面的的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括全科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科知識(shí)。在以上學(xué)科中，應(yīng)有所側(cè)重，必須掌握內(nèi)科，其次是急診、外科、皮膚科、藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)，其他學(xué)科做到熟悉、了解。
1.2人文社會(huì)科學(xué) 全科醫(yī)學(xué)體現(xiàn)的是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要求全科醫(yī)生必須熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的知識(shí)，才能給居民提供全方位的健康管理服務(wù)。
2全科醫(yī)師應(yīng)具備的的能力
2.1疾?。òY狀）的診斷處理能力
2.1.1快速識(shí)別、診斷危、急、重癥，并給予初步處理 在社區(qū)，一些急癥患者往往在第一時(shí)間想到的是轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是全科醫(yī)生；即使是在接診、治療一般患者時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)病情突變，這就需要全科醫(yī)生能正確判斷病情，以便及時(shí)識(shí)別、初步處理。如在胸痛、腹痛患者中能識(shí)別出急性心梗、急腹癥等情況。
2.1.2能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病 對(duì)于慢性疾病，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病，全科醫(yī)生能夠根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面、連續(xù)性、個(gè)體化治療方案，并對(duì)方案定期評(píng)估。
2.1.3掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法 如三大常規(guī)、X線、心電圖等。
2.1.4掌握心肺復(fù)蘇，熟悉下胃管、導(dǎo)尿技術(shù)。
2.1.5正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力 全科醫(yī)生在對(duì)患者的急癥初步處理后，就要考慮是否請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)送醫(yī)院住院治療；對(duì)慢性患者，在治療中遇到?？菩詥栴}，也需要?？漆t(yī)生幫助。如果轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)把握不佳，不必要的轉(zhuǎn)診可能會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、思想壓力，而延誤轉(zhuǎn)診可能會(huì)耽誤患者的病情。
2.2處理常見心理問題的能力 了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)和處理各種心理和行為問題，幫助就醫(yī)對(duì)象調(diào)整心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等。
2.3處理家庭問題的能力 家庭是個(gè)人健康和疾病發(fā)生、發(fā)展的最重要背景，可以通過遺傳、環(huán)境、感情、支持、社會(huì)化等途徑來影響個(gè)人的健康，個(gè)人的疾患也可以影響家庭的各方面功能[2]。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)；能對(duì)有臨終患者的家庭在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。
2.4團(tuán)隊(duì)合作精神和管理能力[3]
2.4.1全科醫(yī)生應(yīng)該與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為患者服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施。
2.4.2熟悉社區(qū)衛(wèi)生績(jī)效考核、財(cái)務(wù)、信息化管理
2.4.3熟悉與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)（如醫(yī)師法、食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法等）
2.5社區(qū)健康教育能力 與綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生不同，全科醫(yī)生工作在社區(qū)，直接面對(duì)居民及其家庭，要具備開展不同層面健康教育活動(dòng)的能力，如對(duì)個(gè)體或?qū)】等巳?、患病人群、高危人群等群體，加強(qiáng)人們的健康意識(shí)，協(xié)助居民建立良好的生活方式和行為習(xí)慣，如限鹽、戒煙、限酒等，改變不健康的行為如嗜咸吸煙、酗酒、藥物成癮等。
2.6科學(xué)態(tài)度、自我發(fā)展、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力 與其他?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生橫向知識(shí)面更要廣博，必須孜孜不倦的對(duì)待業(yè)務(wù)工作，抓緊任何繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，能運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，批判性地評(píng)價(jià)新知識(shí)和信息，并將其結(jié)合于日常服務(wù)實(shí)踐中。善于通過自學(xué)、質(zhì)量保證活動(dòng)，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)自身技能與行為等，不斷獲得自我發(fā)展[4]。
2.7從事教學(xué)、科研工作能力 全科醫(yī)生至少要掌握一門外語如英語，能查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。
綜上所述，只有具有了高尚的職業(yè)道德和良好的專業(yè)素質(zhì)，掌握較為全面的知識(shí)和技能，才能為居民提供綜合性、連續(xù)性、個(gè)性化的基本醫(yī)療保健服務(wù)，成為深受轄區(qū)居民歡迎、信任的全科醫(yī)生，讓有不同健康需求的人們，足不出戶，就能享受到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，真正形成"小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院"的診療格局！
參考文獻(xiàn)：
[1]王家驥，王培席，牛玉杰，等.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京科學(xué)出版社，2010：276.
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以施行醫(yī)療健康工程為統(tǒng)率，依照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的準(zhǔn)則，著力加大鄉(xiāng)村醫(yī)改投入，著力改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生前提，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)才能，知足農(nóng)民群眾分歧條理的醫(yī)療衛(wèi)生需求，具體提高農(nóng)民群眾的健康程度和生活質(zhì)量。
二、工作目的
以推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革為中心工作，堅(jiān)持健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收集，完成“五個(gè)打破”，具體提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)程度，在村衛(wèi)生室到達(dá)“三個(gè)一”(一個(gè)規(guī)范化衛(wèi)生室、一名具有執(zhí)業(yè)資歷的大夫、一套基本藥物保證準(zhǔn)則)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成“三個(gè)有”(有一個(gè)規(guī)范化衛(wèi)生院、有一支順應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)療工作的好隊(duì)伍、有一套基本檢測(cè)設(shè)備)，縣級(jí)病院完成“三個(gè)雙”(運(yùn)營(yíng)雙軌制、醫(yī)療服務(wù)雙價(jià)錢、醫(yī)療隊(duì)伍雙裝備)，基本藥物供給完成“三個(gè)零”(配送零裂縫、價(jià)錢零差率、運(yùn)用零盲區(qū))，公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)完成“三個(gè)建”(為一切群眾堅(jiān)持一套健康檔案、堅(jiān)持按期檢查準(zhǔn)則、堅(jiān)持公共衛(wèi)生服務(wù)的陣地)，詳細(xì)目的是:
增強(qiáng)村衛(wèi)生室才能建設(shè)。完成全縣行政村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，為每個(gè)行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測(cè)和診療設(shè)備;為村衛(wèi)生室裝備具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷從業(yè)人員;一切村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運(yùn)用基本藥物。
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能。完成2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù)，使一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悉數(shù)到達(dá)規(guī)范化要求;為全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備;完成以治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則為首要內(nèi)容的綜合改革任務(wù)。
探究推進(jìn)縣級(jí)病院改革。至少有1所縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“運(yùn)營(yíng)雙軌制、服務(wù)雙價(jià)錢、隊(duì)伍雙配套”的目的。
堅(jiān)持國家基本藥物準(zhǔn)則?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)悉數(shù)裝備、運(yùn)用國家基本藥物;一切縣政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷售;堅(jiān)持和完善掩蓋縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的收購、配送準(zhǔn)則。
加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。落實(shí)縣級(jí)疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科，保證每個(gè)行政村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名鄉(xiāng)村大夫?qū)?兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù);為每個(gè)鄉(xiāng)村居民堅(jiān)持一套健康檔案，其中規(guī)范化電子建檔率到達(dá)50%以上;堅(jiān)持健康體檢機(jī)制，為鄉(xiāng)村居民按期進(jìn)行健康體檢。
推進(jìn)參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作。保證新農(nóng)合參合率到達(dá)90%以上;新農(nóng)合最高付出限額到達(dá)農(nóng)大家均純收入的6倍以上，且不低于6萬元;在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧?，?duì)個(gè)人擔(dān)負(fù)的大額醫(yī)療費(fèi)用賜與最高限額達(dá)10萬元的再賠償。
三、首要任務(wù)
著眼于大家享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大力施行“農(nóng)民健康”工程，重點(diǎn)開展六項(xiàng)工作，具體推進(jìn)和深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
(一)增強(qiáng)村衛(wèi)生室才能建設(shè)
1.完成村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。將村衛(wèi)生室建設(shè)歸入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，依照統(tǒng)一設(shè)計(jì)圖紙、統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范的要求，完成全縣行政村的規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。依據(jù)全縣村衛(wèi)生室的實(shí)踐狀況，對(duì)曾經(jīng)建好并符合要求的可不再重建，對(duì)不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行改、擴(kuò)建，對(duì)沒有前提改、擴(kuò)建或沒有衛(wèi)生室的行政村依托村民服務(wù)中心進(jìn)行建設(shè)。村衛(wèi)生室由村集體舉行，用地由村集體無償供應(yīng)，規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)所需資金由各級(jí)縣政府籌措處理。還，為每個(gè)行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測(cè)和診療設(shè)備。(縣衛(wèi)生局，縣財(cái)務(wù)局，縣發(fā)改局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
2.增強(qiáng)村衛(wèi)生室從業(yè)人員建設(shè)。依照服務(wù)人口數(shù)比例裝備村衛(wèi)生室從業(yè)人員，且從業(yè)人員須具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷?，F(xiàn)有具有天資的人員經(jīng)過審核直接錄用，審核不及格的培訓(xùn)及格后再錄用;不具有天資的人員經(jīng)過培訓(xùn)獲得資歷并審核及格后可以錄用。從本年起，對(duì)新招錄的村醫(yī)，要具有中專以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資歷，上崗前先安排到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行1個(gè)月以上的臨床學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(中醫(yī)帶徒除外)。(縣衛(wèi)生局，縣人力資源和社會(huì)保證局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
積極雇用大學(xué)生村醫(yī)，逐漸提高村醫(yī)專業(yè)技能程度。
3.裝備運(yùn)用基本藥物。以推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化治理為基本，一切行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運(yùn)用國家基本藥物和省補(bǔ)充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，所需藥品方案清單按期上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，執(zhí)行統(tǒng)一收購。村衛(wèi)生室不得擅自收購藥品。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
(二)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能
1.完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。完成天長(zhǎng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、威州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù)，使每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所縣政府舉行的規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(縣發(fā)改局，縣財(cái)務(wù)局，縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
2.增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍建設(shè)。要明確縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性質(zhì)，按規(guī)則的時(shí)間，在審定編制的限額內(nèi)，按同意的崗位設(shè)置方案完成人員聘用工作，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行績(jī)效工資;從2012年開端，分期分批雇用具有執(zhí)業(yè)資歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，市、縣兩級(jí)財(cái)務(wù)賜與定額工資補(bǔ)助和相關(guān)福利待遇。
積極開展全科大夫轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2012歲尾每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名醫(yī)師參與全科醫(yī)師培訓(xùn)，安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技能人員到指定的二級(jí)以上病院學(xué)習(xí)學(xué)習(xí);采取多種方式，努力提高護(hù)理隊(duì)伍全體本質(zhì)，組織一切35歲以下護(hù)理人員參與大專以上學(xué)歷教育;開展高級(jí)醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村訂單免費(fèi)培育，執(zhí)行定向就業(yè)。(縣人力資源和社會(huì)保證局，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備程度。辨別為17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊X光機(jī)、心電圖機(jī)、B超、半主動(dòng)生化分析儀、呼吸急救、緊要救護(hù)等設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)常見病、多發(fā)病的診療及急救程度。(縣衛(wèi)生局，縣財(cái)務(wù)局負(fù)責(zé))
4.推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。依照河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國家基本藥物準(zhǔn)則的通知》(冀政辦〔2012〕4號(hào))要求，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。6月底前，完成治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則等綜合改革任務(wù)。
(三)探究推進(jìn)縣級(jí)病院改革
啟動(dòng)井陘縣病院建設(shè)工作，并積極推進(jìn)縣級(jí)病院完成“三個(gè)雙”的目的:
1.堅(jiān)持病院運(yùn)營(yíng)雙軌制。堅(jiān)持維護(hù)縣級(jí)病院公益性和社會(huì)效益準(zhǔn)則，試點(diǎn)組建縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)，整合醫(yī)療資源，堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)及急危重癥病人急救保證機(jī)制。在保證供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，本著“自愿選擇、按需供應(yīng)、知情贊同”的準(zhǔn)則，適度開展特需門診、特需病房、產(chǎn)科陪同臨產(chǎn)(引產(chǎn))服務(wù)、家庭醫(yī)護(hù)保健、特需護(hù)理、特需保健、特需檢查、特需會(huì)診、上級(jí)病院專家手術(shù)等特需醫(yī)療服務(wù)。供應(yīng)特需服務(wù)的床位數(shù)不超越總床位數(shù)的10%、(縣衛(wèi)生局，縣物價(jià)局縣政府負(fù)責(zé))
2.執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)雙價(jià)錢。基本醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行縣政府指導(dǎo)價(jià)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人按比例擔(dān)負(fù)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢依照成本加恰當(dāng)紅利、統(tǒng)籌市場(chǎng)供求狀況的訂價(jià)準(zhǔn)則，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立確定，并按相關(guān)順序處理。醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人直接付費(fèi)或經(jīng)過貿(mào)易健康保險(xiǎn)付出。(縣衛(wèi)生局，縣物價(jià)局負(fù)責(zé))
3.裝備醫(yī)療服務(wù)雙隊(duì)伍。依照定崗不定人的準(zhǔn)則，明確基本醫(yī)療服務(wù)崗位和特需醫(yī)療服務(wù)崗位。依據(jù)崗位需求，健全基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)兩支隊(duì)伍，病院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員注重保證基本醫(yī)療服務(wù);外聘國家、省、市級(jí)專家承當(dāng)特需醫(yī)療服務(wù)，病院現(xiàn)有高級(jí)專業(yè)技能人員在保證完成基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，參加特需服務(wù)，執(zhí)行動(dòng)態(tài)治理。進(jìn)一步規(guī)范兩支隊(duì)伍的服務(wù)行為，提高服務(wù)才能，保證患者享用規(guī)范化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。(縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
(四)堅(jiān)持國家基本藥物準(zhǔn)則
1.規(guī)范基本藥物收購配送機(jī)制。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)明確專人落實(shí)基本藥物準(zhǔn)則，保證廣大農(nóng)民群眾可以實(shí)時(shí)用上安全、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的基本藥物。國家基本藥物和省補(bǔ)充藥品執(zhí)行網(wǎng)上集中投標(biāo)、統(tǒng)一訂價(jià)、統(tǒng)一收購、統(tǒng)一配送，執(zhí)行同劑型同規(guī)格單一貨源收購。(縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2.擴(kuò)展基本藥物準(zhǔn)則施行范圍。在一切縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國家基本藥物準(zhǔn)則，并執(zhí)行零差率銷售，有前提的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向執(zhí)行鄉(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴(kuò)展。探究多渠道賠償機(jī)制，保證鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(縣衛(wèi)生局，縣財(cái)務(wù)局縣政府負(fù)責(zé))
3.增強(qiáng)基本藥物運(yùn)用治理。在一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運(yùn)用基本藥物?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物作為供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的首選藥優(yōu)先運(yùn)用，并保證用藥安全。(縣衛(wèi)生局，縣食藥監(jiān)局負(fù)責(zé))
(五)加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)
1.增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)陣地建設(shè)。要依照國家和省有關(guān)規(guī)則，落實(shí)縣級(jí)疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制，堅(jiān)持錄用、審核和退出機(jī)制，完善技能配備，增強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)才能，切實(shí)發(fā)揚(yáng)好主陣地的效果。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)立公共衛(wèi)生科，從事公共衛(wèi)生服務(wù)專(兼)職人員不低于審定人員編制的30%。每個(gè)村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名人員專(兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù)。(縣衛(wèi)生局，縣編辦，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
2.搞好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。依照公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范要求，繼續(xù)抓好國家基本和嚴(yán)重公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公道性和可及性，特別是為每個(gè)鄉(xiāng)村居民堅(jiān)持一套健康檔案，其中規(guī)范化電子建檔率到達(dá)50%以上。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
3.堅(jiān)持按期檢查準(zhǔn)則。要堅(jiān)持健全健康體檢工作機(jī)制，為每個(gè)鄉(xiāng)村居民按期進(jìn)行健康體檢，其中45歲以上居民每年進(jìn)行一次。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
(六)推進(jìn)參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作
1.進(jìn)一步完善新農(nóng)合準(zhǔn)則。進(jìn)一步完善新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療準(zhǔn)則，做好宣傳發(fā)起和組織工作，保證參合率不變?cè)?0%以上。開展門診統(tǒng)籌工作，做好付出方法改革試點(diǎn)工作。(縣衛(wèi)生局、縣財(cái)務(wù)局負(fù)責(zé))
2.推進(jìn)大病統(tǒng)籌工作。開展參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌賠償工作，在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧?，?duì)個(gè)人擔(dān)負(fù)的大額醫(yī)療費(fèi)用賜與再賠償，最高付出限額到達(dá)10萬元。(縣衛(wèi)生局、縣財(cái)務(wù)局負(fù)責(zé))
3.加大醫(yī)療救助力度。依照醫(yī)療救助政策，提高救助程度，拓寬救助渠道和方法，對(duì)五保戶、低保戶等堅(jiān)苦群眾施行有用救助。(縣民政局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
四、首要工作進(jìn)度
我縣深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作從2012年3月至2012歲尾完畢。
(一)安排部署階段(2012年3月至4月):制訂施行方案，明確工作任務(wù)，分化落實(shí)責(zé)任，召開發(fā)動(dòng)會(huì)，部署、啟動(dòng)試點(diǎn)工作。
(二)組織施行階段(2012年4月至10月):
1.村衛(wèi)生室建設(shè)
(1)4月至5月:成立專門機(jī)構(gòu)，做好摸底查詢;統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范，完成施工圖設(shè)計(jì);完成項(xiàng)目選址，確定建設(shè)施行方案。
(2)5月至10月:5月底前悉數(shù)開工建設(shè)，8月底前完成土建工程，9月底前項(xiàng)目完工，10月底前裝備醫(yī)療設(shè)備。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)
(1)6月底前，完成治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則等綜合改革任務(wù)。
(2)7月份前，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備裝備。
(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。天長(zhǎng)鎮(zhèn)、威州鎮(zhèn)2所中心衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目要在6月底前完工，7月底前投入運(yùn)用。
(4)9月中旬前，完成35歲以下護(hù)理人員悉數(shù)參與大專以上學(xué)歷教育報(bào)名工作。
(5)10月份完成高級(jí)醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村訂單免費(fèi)培育和談簽署工作，并到高級(jí)醫(yī)學(xué)院校參與學(xué)習(xí)。
(6)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作依照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排日程執(zhí)行。
3.縣級(jí)病院改革
6月份，具體推開縣級(jí)病院改革工作。
4.堅(jiān)持國家基本藥物準(zhǔn)則
(1)依照《河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國家基本藥物準(zhǔn)則的通知》(冀政辦〔2012〕4號(hào))時(shí)間要求，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備運(yùn)用國家基本藥物和省補(bǔ)充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷售，有前提的當(dāng)?shù)乜上蚴┬朽l(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴(kuò)展。
(2)6月1日起，一切村衛(wèi)生室均不得再運(yùn)用非基本藥物。
5.公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)
(1)6月份，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科，村衛(wèi)生室確定從事公共衛(wèi)生服務(wù)的專(兼)職人員。9月份落實(shí)縣級(jí)疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制。
(2)10月份前，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室電子治理系統(tǒng)裝置，為45歲以上居民進(jìn)行體檢，為鄉(xiāng)村居民堅(jiān)持紙質(zhì)和電子健康檔案。
6.參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作
5月份，制訂詳細(xì)施行方案并施行。
(三)總結(jié)評(píng)價(jià)階段(2012年11月底前):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行對(duì)綜合改革完成狀況進(jìn)行自查，寫出總結(jié)申報(bào)報(bào)縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改指導(dǎo)小組有關(guān)成員單位對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成狀況進(jìn)行對(duì)口驗(yàn)收，并寫出驗(yàn)收申報(bào)報(bào)縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)生局結(jié)合組織人員對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)改工作任務(wù)完成狀況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，并寫出綜合申報(bào)報(bào)縣醫(yī)改指導(dǎo)小組。
(四)迎接省、市審核坪估階段(2012年11-12月):具體做好迎接省、市審核評(píng)價(jià)工作。
五、保證辦法
(一)增強(qiáng)指導(dǎo)，明確責(zé)任?？h醫(yī)改指導(dǎo)小組統(tǒng)一指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府是推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的責(zé)任主體，首要指導(dǎo)要親身抓、負(fù)總責(zé)，分擔(dān)指導(dǎo)詳細(xì)抓。發(fā)展改革、編制、財(cái)務(wù)、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保證、教育、物價(jià)、食物藥品監(jiān)管等部分要各負(fù)其責(zé)，落實(shí)任務(wù)，構(gòu)成合力。
(二)加大投入，增強(qiáng)治理。新建(含改擴(kuò)建)村衛(wèi)生室基本設(shè)備建設(shè)先行試點(diǎn)，并向面上擴(kuò)展，所需資金縣級(jí)承當(dāng)主體責(zé)任，省、市賜與津貼，其他建設(shè)資金除省級(jí)津貼外，由縣、鄉(xiāng)、村多渠道籌措處理。
中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-281-02
1 對(duì)健康體檢和健康管理的概念和內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)：
健康體檢科的醫(yī)生幾乎都是從臨床科室轉(zhuǎn)崗而來，對(duì)于以前從事的臨床診治過程積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但是對(duì)于健康體檢來說，則需要對(duì)健康體檢、健康管理的概念及內(nèi)涵，重新學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)提高以及觀念的轉(zhuǎn)變。
隨著健康體檢概念的逐步深化，健康體檢服務(wù)與常規(guī)醫(yī)療服務(wù)有著很大的區(qū)別。[1]臨床醫(yī)學(xué)查體：醫(yī)師通過視、觸、叩、聽、嗅等感官檢查或借助器械、儀器以及和被檢者的語言溝通，對(duì)被檢者進(jìn)行全面的體格檢查并做出準(zhǔn)確的描述和判斷的過程。健康體檢：醫(yī)師通過視、觸、叩、聽、嗅等感官檢查或借助器械、儀器以及和被檢者的語言溝通，對(duì)被檢者進(jìn)行全面的體格檢查并針對(duì)可能出現(xiàn)的影響身體健康的各種因素進(jìn)行綜合分析以及健康干預(yù)的過程。
在《健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識(shí)》對(duì)中國的健康管理及健康體檢等概念均有闡述：[2]
健康體檢和健康管理的概念與內(nèi)涵：健康體檢是指用于個(gè)體和群體健康狀況評(píng)價(jià)與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)警及早期篩查的一種醫(yī)學(xué)行為、方法與過程。健康體檢是開展健康管理的前提和基本手段。
健康管理是對(duì)個(gè)體或群體健康風(fēng)險(xiǎn)的檢測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)與控制的全面過程。通過管理學(xué)的方法和手段調(diào)動(dòng)社會(huì)每個(gè)成員及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源，達(dá)到最大的健康效果；以最小的投入獲取最大的健康回報(bào)。 健康管理學(xué)是一門集生命科學(xué)、管理科學(xué)和信息科學(xué)為一體的綜合科學(xué)。
在《健康體檢管理暫行規(guī)定》中，健康體檢的定義：健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。
專業(yè)性健康體檢最大的特點(diǎn)之一：將健康管理的觀念引入體檢結(jié)構(gòu)，更加強(qiáng)調(diào)在體檢過程中的信息發(fā)現(xiàn)和信息積累，針對(duì)每一個(gè)個(gè)體進(jìn)行資料分析，找出影響身體健康潛在的危險(xiǎn)因素，提出科學(xué)合理的健康干預(yù)措施。
專業(yè)性健康體檢的特點(diǎn)之二：將健康管理應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢服務(wù)，如同臨床的診療常規(guī)一樣需要把體檢的目的、意義、流程、后續(xù)服務(wù)等規(guī)定下來。
2 健康體檢中體格檢查規(guī)范的實(shí)施要求：
健康體檢和健康管理在我國興起時(shí)間比較短，其健康體檢的服務(wù)模式、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范均不完善和統(tǒng)一。為此，2009年8月衛(wèi)生部頒布了《健康體檢管理暫行規(guī)定》，為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)健康體檢工作的管理，保證健康體檢質(zhì)量，促進(jìn)健康體檢規(guī)范有序進(jìn)行提供了重要依據(jù)。在“規(guī)定”中，明確了健康體檢的概念，執(zhí)業(yè)條件和執(zhí)業(yè)規(guī)則。這是從事健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須知曉和嚴(yán)格遵循的。同時(shí)制定了《健康體檢基本項(xiàng)目目錄（討論稿）》，規(guī)范了健康體檢的操作規(guī)定，明示必須按照“目錄”開展健康體檢，為提高和確保健康體檢質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，其目的和核心是保證健康體檢的質(zhì)量。[3]
2.1 健康體檢操作規(guī)范管理的前提：
健康體檢是健康管理的基礎(chǔ)。健康體檢作為健康管理的第一步，為獲取準(zhǔn)確、有效的信息，體檢操作也應(yīng)該實(shí)行科學(xué)規(guī)范化的實(shí)施與管理。在沒有“規(guī)定”和“目錄”出臺(tái)以前，我們中心通過以下措施來規(guī)范我們的工作。
2.1.1 制度管理規(guī)范 制訂工作手冊(cè)和體檢操作規(guī)范手冊(cè)[4]，嚴(yán)格規(guī)范體檢中心所有員工各自的崗位職責(zé)，按照操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)工作。
2.1.2 體檢醫(yī)務(wù)人員規(guī)范管理 是經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者，必須持有醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書；具備相應(yīng)的職稱證書；基本是副高以上專業(yè)醫(yī)師。體檢醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，建立一支穩(wěn)定的專業(yè)齊全、技術(shù)精湛、操作規(guī)范、醫(yī)德高尚的體檢醫(yī)師專業(yè)隊(duì)伍。各科體檢醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，正確掌握各科體格檢查的操作規(guī)程，體檢標(biāo)準(zhǔn)和體檢內(nèi)容。
2.1.3 做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法，統(tǒng)一要求的操作規(guī)范，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和步驟。體格檢查必須按照規(guī)定的體檢項(xiàng)目依次進(jìn)行檢查，不得隨意增減，不得漏項(xiàng)，漏檢。
2.2 體格檢查項(xiàng)目設(shè)置及操作要求：
按照衛(wèi)生部制定的《健康體檢基本項(xiàng)目目錄（討論稿）》制定本單位的《健康體檢項(xiàng)目目錄》并按目錄開展健康體檢。
衛(wèi)生部制定的《健康體檢基本項(xiàng)目目錄（討論稿）》中設(shè)置的“基本項(xiàng)目組合（基本套餐）”是各種類型和不同層次要求的健康體檢所必須和最基本的體檢項(xiàng)目。包括：一般檢查，物理檢查，儀器檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查。其中儀器檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查由專業(yè)醫(yī)技人員規(guī)范操作及出具檢查報(bào)告。
體格檢查（包括一般檢查及物理檢查）是各科（包括內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科及口腔科等）基本而系統(tǒng)的重要檢查之一，是各專科醫(yī)師應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，通過自己的感官并借助簡(jiǎn)便的檢查工具的使用（如聽診器、叩診錘、量尺等）來客觀地了解和檢查人體狀況的一組最基本的方法，是最基礎(chǔ)的檢查環(huán)節(jié)；亦是保證體檢質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在健康體檢程序和技能中是十分必要和不容忽視的[5]。是對(duì)健康體檢醫(yī)師最基本技能的考驗(yàn)。其方法包括視、觸、叩、聽、嗅診。檢查過程中，檢查者動(dòng)作要靈活、協(xié)調(diào)、輕柔；檢查手法要按步驟、正確、熟練，不使受檢者感到不適，又能獲得最滿意的結(jié)果。要不斷學(xué)習(xí)做一名訓(xùn)練有素的醫(yī)師，應(yīng)學(xué)會(huì)用最簡(jiǎn)練易懂的語言進(jìn)行交流，使受檢者知道要做什么；應(yīng)盡可能得到受檢者的理解和配合；受檢者準(zhǔn)確的體檢位置和配合決定了體格檢查的結(jié)果。體檢醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真、仔細(xì)規(guī)范地按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作和記錄，并結(jié)合收集的信息，客觀科學(xué)、實(shí)事求是地對(duì)受檢者的情況提出檢查意見，為其綜合健康狀況的評(píng)估提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。體檢醫(yī)師的物理檢查的實(shí)踐活動(dòng)不可能由先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)所取代、淡化，而應(yīng)該是相互補(bǔ)充。對(duì)于可疑問題或檢查結(jié)果不能完全確定的，用儀器補(bǔ)充和修正，從中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。如：乳腺病變，不能以B超或鉬靶替代；物理檢查對(duì)乳腺、直腸、前列腺等檢查具有不可替代性。檢查項(xiàng)目應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，以避免漏診和誤診。易漏診和誤診的學(xué)科是外科和婦科。如乳腺的觸診易漏診結(jié)節(jié)和增生；婦科檢查與超聲不符等。要保證體檢質(zhì)量還必須付出必要的時(shí)間成本，壓縮檢查時(shí)間帶來的質(zhì)量問題將會(huì)在后期顯現(xiàn)出來[6]。應(yīng)該建立對(duì)某一崗位、某一項(xiàng)目的最低的檢查時(shí)間，以確保檢查的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，任何醫(yī)療文書和實(shí)際操作不到位，都可能為醫(yī)療糾紛埋下醫(yī)療隱患，因此，必須規(guī)范體格檢查操作，以減少可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，避免體檢行業(yè)可能面臨的誠信危機(jī)。[7]同時(shí)還要注意體檢環(huán)境、溫度，要讓受檢者感到舒適；最好是在自然光線下進(jìn)行；要注意隱私性，具有單獨(dú)的檢查空間、性別分開。
2.3 健康體檢中體格檢查內(nèi)容規(guī)范操作及注意事項(xiàng)：
各學(xué)科檢查包括內(nèi)科、外科、婦科、眼科耳鼻喉科、口腔科等。
2.3.1 一般體格檢查注意事項(xiàng)：
項(xiàng)目包括：血壓、體重、身高、體重指數(shù)、腰圍、臀圍。血壓測(cè)量：首先要校正血壓計(jì)，其次要注意受檢者是否禁煙及飲茶、咖啡等興奮性飲品，消除活動(dòng)或緊張因素等，否則血壓就會(huì)有誤差。測(cè)量體重、身高時(shí)要提醒受檢者注意正確的站立姿式和；空腹、進(jìn)食、憋尿等亦會(huì)影響血壓值、體重、腰圍的客觀準(zhǔn)確性。
2.3.2 內(nèi)科檢查注意事項(xiàng)：
內(nèi)科檢查還包括病史采集；一般在內(nèi)科檢查時(shí)通過問診收集。有的體檢軟件將此項(xiàng)歸到一般項(xiàng)目?jī)?nèi)以問卷填表形式收集。包括目前的健康狀況、現(xiàn)有疾病和既往病史，生活方式，家族史等，最近三年的健康體檢情況。病史采集涉及到個(gè)人隱私，無論是采用詢問或問卷填表形式均應(yīng)注意方式、方法，將此項(xiàng)程序的必要性和重要性向受檢者加以說明很有必要，以取得受檢者的配合。
內(nèi)科體格檢查 重點(diǎn)關(guān)注心、肺、肝、脾，腹部注意有無異常包塊及壓痛部位等。體檢記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確。內(nèi)科檢查經(jīng)常發(fā)現(xiàn)以下問題：如肥胖、高血壓、胸廓畸形、肺氣腫、心律不齊、心臟雜音、不同性質(zhì)的腹部壓痛及包塊等，應(yīng)引起相應(yīng)的關(guān)注和采取相應(yīng)的治療。
2.3.3 外科檢查注意事項(xiàng)：
體格檢查 重點(diǎn)關(guān)注皮膚、淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)，女性要注意的視診和觸診的操作技巧，如視診注意其對(duì)稱性、表觀情況、、腋窩變化等；觸診時(shí)體檢者位置、順序和內(nèi)容等。男性要注意外生殖器、前列腺及直腸指檢等。直腸指檢物理檢查本身具有一定缺陷，需要主觀判斷，準(zhǔn)確性完全依賴于醫(yī)生自身不斷積累的經(jīng)驗(yàn)。
外科體檢經(jīng)常發(fā)現(xiàn)以下問題：甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，腫塊，包皮過長(zhǎng)、疝氣、精索靜脈曲張、內(nèi)外痔、前列腺肥大、下肢靜脈曲張、直腸疾病等。
2.3.4 婦科檢查注意事項(xiàng)：
主要檢查外陰、陰道和內(nèi)診；宮頸涂片 或液基涂片取材方式要到位，體檢時(shí)要防止交叉感染，墊單或紙單須一次性使用。
婦科體檢常發(fā)現(xiàn)的問題：宮頸糜爛，宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件炎，對(duì)發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，特別是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有重要意義，是妊娠后婦女應(yīng)定期檢查的常規(guī)項(xiàng)目。
2.3.5 眼科檢要事項(xiàng)：
器械準(zhǔn)備 視力表要隨機(jī)更換裂隙燈顯微鏡，眼底鏡等。
眼科體檢常發(fā)現(xiàn)以下問題：近視、遠(yuǎn)視，沙眼、結(jié)膜炎、色弱、色盲、白內(nèi)障及眼底病變等。眼科體檢對(duì)防治眼疾和預(yù)防失明起到積極作用，是中老年人應(yīng)定期檢查的常規(guī)項(xiàng)目。
2.4 體格檢查操作規(guī)范的意義：
規(guī)范體格檢查操作，其目的和核心是保證健康體檢的質(zhì)量；是開展健康管理的前提和基本手段；是準(zhǔn)確、客觀、全面了解和掌握受檢者健康狀況的最佳途徑和基本方法；是早期發(fā)現(xiàn)和診療各種疾病的最有效的手段之一，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和早預(yù)防的目的；是為下一步健康管理向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、市場(chǎng)化的良好方向發(fā)展奠定扎實(shí)基礎(chǔ)；減少可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，避免體檢行業(yè)可能面臨的誠信危機(jī)。
參考文獻(xiàn)
[1]冉煒，醫(yī)學(xué)模式的演變與健康體檢醫(yī)學(xué)的發(fā)展[R]2008年健康體檢信息評(píng)估與后續(xù)管理服務(wù)高級(jí)師資研討班講義15~17.
[2]健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識(shí)[J]中華健康管理雜志2009.（3）3.143.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)首屆全國體檢中心主任高峰論壇-―健康體檢技術(shù)規(guī)范與實(shí)施[S]2010.5.22.武漢 1～10.
[4]常洪，邵慶華主編，王嬙，熊川副主編，健康體檢操作規(guī)范手冊(cè)[M]云南科技出版社 2009年9月.
二、工作任務(wù)
（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
1．鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面（1）擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，參保人數(shù)達(dá)到34.5萬，參保率穩(wěn)定在95%以上。在校大學(xué)生參保率達(dá)到100%。進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。（市人社局負(fù)責(zé)）（2）基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。（市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（3）鞏固和提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）參合率，參合率穩(wěn)定在95％以上。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
2．進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，其中地方政府補(bǔ)助不低于60元。適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到30元。（市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）（2）加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌。全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，以縣（區(qū)）為單位全面普及新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例明顯高于醫(yī)院。（市人社局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé)）（3）提高報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到75%、60%、60%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用按35%的比例兜底結(jié)算。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額保持在當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）（4）加大醫(yī)療救助力度。資助農(nóng)村五保戶、低保對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合，資助城市低保對(duì)象中的“三無”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，在住院治療時(shí)一律不設(shè)起付線；城市低保對(duì)象住院治療，可根據(jù)各地情況適度降低起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助；逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。對(duì)農(nóng)村五保戶和城市低保對(duì)象中的“三無”人員和貧困殘疾人，可給予小額門診醫(yī)療救助。對(duì)低保對(duì)象、五保戶經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)有特殊困難的重點(diǎn)救助對(duì)象，實(shí)施重點(diǎn)救助。（市民政局負(fù)責(zé)）（5）開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)。（市衛(wèi)生局、市民政局、市人社局負(fù)責(zé)）
3．提高基本醫(yī)保基金管理水平（1）大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)，區(qū)縣參合農(nóng)民實(shí)現(xiàn)持IC卡就診、刷卡報(bào)銷，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。完善全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院、即時(shí)審核結(jié)算、及時(shí)監(jiān)測(cè)分析、按時(shí)匯總信息。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），患者只需支付自付的醫(yī)療費(fèi)用；市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與有病人來源的縣實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）（2）積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)選擇10種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費(fèi)的試點(diǎn)，新農(nóng)合30%以上統(tǒng)籌地區(qū)開展門診統(tǒng)籌總額預(yù)付試點(diǎn)。探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）（3）積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。重點(diǎn)解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，改進(jìn)和完善以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)工作，鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索實(shí)行參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（4）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策，積極開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌?？茖W(xué)論證、積極探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌和銜接，鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（市人社局、市衛(wèi)生局、市編辦負(fù)責(zé)）
（二）初步建立國家基本藥物制度
4．深入推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革（1）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制改革。建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在全市范圍內(nèi)全面實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。（市醫(yī)改辦、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位負(fù)責(zé)）（2）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革。根據(jù)省確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，并加強(qiáng)日常管理，實(shí)行能進(jìn)能出、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)、全員聘用、合同管理的人員聘用制。（市編辦、市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（3）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配制度改革。全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資政策。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制，制定和完善績(jī)效考核辦法。（市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）推進(jìn)國家基本藥物采購配送制度改革。落實(shí)執(zhí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家制度，執(zhí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品全省統(tǒng)一價(jià)，保障基本藥物和補(bǔ)充藥品的質(zhì)量與供應(yīng)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補(bǔ)充藥品有關(guān)規(guī)定，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）（5）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，積極探索多渠道補(bǔ)償辦法，落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，確保補(bǔ)償資金及時(shí)足額到位，保障其正常運(yùn)行。鼓勵(lì)各地探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)?；饘?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。鼓勵(lì)有條件的地方將非公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入國家基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規(guī)范合理的補(bǔ)償辦法。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合改革，通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法，對(duì)實(shí)施基本藥物制度進(jìn)展快、基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成效好的地方給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。（市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）
5．進(jìn)一步落實(shí)國家基本藥物制度政策（1）密切跟蹤監(jiān)測(cè)基本藥物和補(bǔ)充藥品的市場(chǎng)價(jià)格與供應(yīng)變化，貫徹落實(shí)國家、省藥品最高零售價(jià)格政策。（市物價(jià)局負(fù)責(zé)）（2）推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，科學(xué)合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和補(bǔ)充藥品的品種及數(shù)量，開展合理用藥培訓(xùn)，在確保臨床首選和合理使用基本藥物的前提下，合理確定補(bǔ)充藥品的配備使用比例。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（3）提高和完善國家基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)基本藥物和補(bǔ)充藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監(jiān)管和質(zhì)量抽驗(yàn)，積極推進(jìn)基本藥物品種電子監(jiān)管，完善地市級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告和評(píng)價(jià)體系。（市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）（4）落實(shí)國家基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策，確?；舅幬锶考{入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員使用的國家基本藥物，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例提高15個(gè)百分點(diǎn)；新農(nóng)合的報(bào)銷比例提高8個(gè)百分點(diǎn)。（市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（5）密切跟蹤了解實(shí)施國家基本藥物制度對(duì)藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。積極引導(dǎo)企業(yè)重組，組建藥品流通聯(lián)系體。（市商務(wù)局負(fù)責(zé)）
6．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例明顯提高。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系7．進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)在年基礎(chǔ)上，再支持4個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、4個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和457個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
8．啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃（1）啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。利用國家財(cái)政資金，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收3名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。繼續(xù)組織開展年農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人大專學(xué)歷教育。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市編辦負(fù)責(zé)）（2）鞏固和完善市人民醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排17名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，根據(jù)國家專科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法，研究制定我市實(shí)施方案。（市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（3）鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)。繼續(xù)組織公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)大專以上畢業(yè)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。組織實(shí)施中央財(cái)政補(bǔ)助農(nóng)村衛(wèi)生人員和城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，其中在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員408人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員820人次、縣衛(wèi)生局長(zhǎng)4人次，培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師骨干15人次、全科醫(yī)師40人次、社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員55人次，并組織參加全省統(tǒng)一考試。（市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（4）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機(jī)制，鼓勵(lì)各地開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)。（市衛(wèi)生局、市人社局、市發(fā)改委負(fù)責(zé)）（5）根據(jù)國家全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理有關(guān)規(guī)定，研究制定我市管理辦法。按照國家有關(guān)規(guī)定實(shí)施全科醫(yī)生職稱考試和評(píng)定。（市衛(wèi)生廳、市人社局、市發(fā)改委負(fù)責(zé)）
9．發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)底功能（1）加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加大技術(shù)支持力度，落實(shí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）探索并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，將實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，門診報(bào)銷比例不低于30%，并逐步提高。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）
（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
10．完善9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)（1）在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍落實(shí)居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病患者管理等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)20%以上，并提高信息化水平。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法，提高服務(wù)的效率和效益。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
11．繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（1）繼續(xù)對(duì)15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，年全市補(bǔ)種22138人。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）在年基礎(chǔ)上，再完成乳腺癌檢查2000人；對(duì)9400名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進(jìn)行補(bǔ)助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（3）為500例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（5）對(duì)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行考核評(píng)估。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
12．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)落實(shí)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)支持精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)按省統(tǒng)一部署，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。
13．調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制（1）優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置，合理整合公立醫(yī)院資源。（市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（2）出臺(tái)進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)施意見，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局負(fù)責(zé)）（3）建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)交流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療制度。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的有效形式。建立健全、不斷完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。深化人事制度和收入分配制度改革，以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度為重點(diǎn)，建立健全聘用制度和崗位設(shè)置管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理。研究制定績(jī)效考核辦法，實(shí)施崗位績(jī)效工資政策。（市衛(wèi)生局、市編辦、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（5）落實(shí)國家制定的公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定公立醫(yī)院人員編制。（市編辦、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（6）建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)信息公開，探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）（7）啟動(dòng)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。鼓勵(lì)各地開展注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）
14．改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制（1）探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償試點(diǎn)公立醫(yī)院。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）（2）指導(dǎo)試點(diǎn)區(qū)縣合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價(jià)格，推進(jìn)按病種收費(fèi)試點(diǎn)改革，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。（市衛(wèi)生局、市人社局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）
15．加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理（1）進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，推廣預(yù)約診療，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，縮短群眾就醫(yī)等候時(shí)間，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）落實(shí)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）（3）做好新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施工作，開展人員培訓(xùn)，加強(qiáng)成本核算和控制。（市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，繼續(xù)推動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
（六）推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展
16．加強(qiáng)國家及省中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)（1）全面開展國家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)病種研究，完善糖尿病病種研究型門診、研究型病房、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和重點(diǎn)研究室建設(shè)，認(rèn)真組織實(shí)施好國債補(bǔ)助中醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（2）貫徹執(zhí)行省中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見，組織實(shí)施中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)工作。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
17．實(shí)施中醫(yī)藥“三名”（名院、名科、名醫(yī)）工程（1）加強(qiáng)市、縣（區(qū)）級(jí)中醫(yī)院建設(shè)，改擴(kuò)建1所市中醫(yī)院、2所縣（區(qū)）中醫(yī)院。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（2）出臺(tái)市中醫(yī)藥“三名”工程實(shí)施辦法，組織“十二五”省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？茖２〗ㄔO(shè)項(xiàng)目申報(bào)工作及中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人才培養(yǎng)項(xiàng)目申報(bào)工作。（市衛(wèi)生局、市人社局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）
18．推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭（1）實(shí)現(xiàn)80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科，有1名以上中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）（2）開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（3）積極向基層推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。年底前以縣（區(qū)）為單位，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)全市覆蓋。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
19．開展公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點(diǎn)工作（1）與公立醫(yī)院改革同步開展公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，出臺(tái)相關(guān)實(shí)施意見。（市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）（2）在有條件的區(qū)縣開展農(nóng)村中醫(yī)藥工作縣鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
三、保障措施
（一）落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制。年度醫(yī)改工作的實(shí)施時(shí)間為年4月至2011年3月。為進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任，確保各項(xiàng)工作如期完成，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將與各區(qū)、縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂責(zé)任狀，各區(qū)縣也要與基層實(shí)施單位建立目標(biāo)責(zé)任制。
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)縣”總戰(zhàn)略，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補(bǔ)充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
具體目標(biāo)：
——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。
——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍生機(jī)活力明顯增強(qiáng)，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。
——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點(diǎn)的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)。
二、基本原則
堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，集中社會(huì)各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。
堅(jiān)持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學(xué)配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎(chǔ)基本重點(diǎn)，向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。
堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平，努力實(shí)現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。
堅(jiān)持“機(jī)制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革和創(chuàng)新，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動(dòng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運(yùn)行效率。
堅(jiān)持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。
三、主要任務(wù)
（一）扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過“做強(qiáng)龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、做細(xì)駐村醫(yī)生制度”，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
1．做強(qiáng)龍頭醫(yī)院?？h人民醫(yī)院加強(qiáng)腫瘤省級(jí)龍頭學(xué)科建設(shè)，并力創(chuàng)三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級(jí)乙等中醫(yī)院。兩家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)制度，減輕患者負(fù)擔(dān)。開展與上級(jí)醫(yī)院多種形式的對(duì)口合作，全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔(dān)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。
2．做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲(chǔ)血點(diǎn)等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。
3．做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加快我縣“標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)三年計(jì)劃”的推進(jìn)和落實(shí)，三年內(nèi)新建（改擴(kuò)建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計(jì)劃，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位，積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療，進(jìn)一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。
4．做細(xì)駐村醫(yī)生制度。實(shí)行駐村包片制，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行“定時(shí)、定人、定點(diǎn)”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機(jī)制
1．明確機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質(zhì)為社會(huì)公益類事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)按上級(jí)規(guī)定列入財(cái)政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標(biāo)準(zhǔn)核定，按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加編制，對(duì)人口少、交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)可適當(dāng)增加編制。
2．開展縣鄉(xiāng)托管試點(diǎn)。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對(duì)象不變，財(cái)政補(bǔ)助政策不變。實(shí)行人、財(cái)、物和各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進(jìn)行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院特色?？茖?shí)行差異化發(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，全而不強(qiáng)。充分發(fā)揮縣級(jí)綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)、影像資源優(yōu)勢(shì)，探索建立臨床檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動(dòng)。
4．推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）逐步實(shí)行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費(fèi)有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進(jìn)程。
5．實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時(shí)將急、危、重病人送到縣級(jí)醫(yī)院，治療后進(jìn)行康復(fù)時(shí)再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價(jià)零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度的管理，進(jìn)一步完善有關(guān)規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。
（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程
1．加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全員培訓(xùn)，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)1次，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓(xùn)1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，縣級(jí)醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修半年以上。
2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機(jī)制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點(diǎn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級(jí)醫(yī)院規(guī)范化輪訓(xùn)一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。建立人員退出機(jī)制，對(duì)城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流，解除聘用關(guān)系。建立縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)技人員晉升中高級(jí)職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)制度。同時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。
3．進(jìn)一步健全對(duì)口支援制度。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動(dòng)”?？h級(jí)醫(yī)院要在與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上，充分利用上級(jí)醫(yī)院各方面優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)自身建設(shè)。同時(shí)每家縣級(jí)醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。
四、實(shí)施步驟
試點(diǎn)工作分準(zhǔn)備部署、組織實(shí)施和總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段進(jìn)行：
1．準(zhǔn)備部署階段（今年3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定完善試點(diǎn)工作方案，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實(shí)施階段（今年5-11月）：按照實(shí)施方案，全面開展試點(diǎn)各項(xiàng)工作。
3．總結(jié)評(píng)估階段（今年12月）：全面總結(jié)試點(diǎn)工作成效，并對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估，形成書面總結(jié)向省政府匯報(bào)。
五、保障措施
（一）建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制
縣政府加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，層層明確責(zé)任，落實(shí)工作任務(wù)，發(fā)改、財(cái)政、人事（編辦）、勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實(shí)做好綜合協(xié)調(diào)工作，衛(wèi)生部門要切實(shí)發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會(huì)同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件，其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專門力量，制定符合本部門實(shí)際的具體實(shí)施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進(jìn)，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財(cái)政投入機(jī)制
1．公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支納入政府財(cái)政預(yù)算安排，按規(guī)定配置標(biāo)準(zhǔn)所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排，人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財(cái)政專戶管理。
2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助?；舅幬镏贫葘?shí)施后，政府主要負(fù)責(zé)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費(fèi)等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的，差額部分由政府列入預(yù)算足額安排?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財(cái)政安排的人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收入補(bǔ)償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項(xiàng)補(bǔ)助。
3．村衛(wèi)生室補(bǔ)助。政府對(duì)規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)在建設(shè)初期給予一次性補(bǔ)助。對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
4．縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，政府合理安排對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)補(bǔ)助、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助等方面。對(duì)中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。
5．公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。對(duì)非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取購買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。對(duì)開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵(lì)機(jī)制
1.2醫(yī)院行政管理人員存在的問題
1.2.1管理經(jīng)驗(yàn)少。由于歷史原因，造成醫(yī)院行政管理人員來源多樣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，素質(zhì)參差不齊。具有管理專業(yè)學(xué)歷者少，在學(xué)歷、知識(shí)和年齡結(jié)構(gòu)上均欠合理，多憑資歷、經(jīng)驗(yàn)和行政命令進(jìn)行管理，工作中缺乏科學(xué)性思維和創(chuàng)新意識(shí)，管理技能嚴(yán)重落后，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院行政管理的實(shí)踐性和創(chuàng)新性要求。由于當(dāng)前醫(yī)院對(duì)行政管理人員的培養(yǎng)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如衛(wèi)生技術(shù)人員，加之缺乏現(xiàn)代管理知識(shí)和技能，大多數(shù)行政管理人員感到工作壓力大，工作效率低下[2]。
1.2.2行政人員個(gè)人因素。有些行政管理人員對(duì)工作沒有更高的追求，缺乏有針對(duì)性的管理知識(shí)，在工作中缺乏創(chuàng)新、開拓和研究能力。同時(shí)，醫(yī)院行政管理人員的獎(jiǎng)金收入普遍低于同級(jí)的臨床醫(yī)務(wù)人員，也是影響工作積極性的因素之一。
2醫(yī)院行政管理工作中存在的問題
2.1部門職責(zé)交叉重疊
醫(yī)院行政管理中，存在各部門和各級(jí)職務(wù)的職責(zé)范圍過于籠統(tǒng)，缺乏更加精確明晰的界限，以及內(nèi)部管理相關(guān)職責(zé)和規(guī)定長(zhǎng)期呈“靜止”、“慢跑”狀態(tài)，無法滿足管理活動(dòng)快速發(fā)展的需要。由于部門職責(zé)范圍和內(nèi)容不能與時(shí)俱進(jìn)，造成職責(zé)“真空”地帶，為推諉扯皮等現(xiàn)象的滋生提供了“土壤”[3]。
2.2部門之間協(xié)調(diào)機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)不暢
醫(yī)院科室是人才密集、技術(shù)密集和裝備密集的單位。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的科室逐漸由多專業(yè)相對(duì)集中的大而全轉(zhuǎn)向以學(xué)科、以專業(yè)劃分[4]，且這種劃分呈現(xiàn)越來越細(xì)的趨勢(shì)。這種情況的出現(xiàn)，一方面能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)、教、研等工作的全面開展，增加醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)當(dāng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，但同時(shí)復(fù)雜的組織機(jī)構(gòu)也帶來了溝通協(xié)調(diào)方面的問題：復(fù)雜的機(jī)構(gòu)如果沒有良好的溝通方式，面對(duì)復(fù)雜的工作狀況時(shí)難以高效運(yùn)轉(zhuǎn)；上級(jí)機(jī)關(guān)因其關(guān)注點(diǎn)不同，往往對(duì)下級(jí)機(jī)關(guān)提請(qǐng)的協(xié)調(diào)事項(xiàng)置若罔聞，導(dǎo)致自下而上的協(xié)調(diào)存在難度；有的部門領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)協(xié)調(diào)意識(shí)不夠，平級(jí)協(xié)調(diào)的難度較大，若一個(gè)事項(xiàng)涉及多個(gè)部門，有時(shí)主辦部門積極與同級(jí)協(xié)辦部門協(xié)調(diào)，卻因協(xié)辦部門的“冷落”而挫傷積極性；有的分管領(lǐng)導(dǎo)之間缺乏積極性或缺乏溝通意識(shí)，增加協(xié)調(diào)的復(fù)雜性和協(xié)調(diào)成本，現(xiàn)有的協(xié)調(diào)機(jī)制常常難以應(yīng)付。
2.3行政管理流程不合理
現(xiàn)代化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程可以分為核心流程和輔助流程。與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的流程，如門急診流程、住院流程、臨床診斷、臨床檢驗(yàn)等均屬于醫(yī)院的核心流程；而人事管理流程、科研管理流程、后勤管理流程、事物匯報(bào)和審批流程等行政流程，屬于輔助流程[5]。當(dāng)輔助流程設(shè)置不合理，給臨床科室?guī)砗芏嗬щy和壓力。例如，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備、耗材購置審批流程不合理時(shí)，臨床科室要申請(qǐng)購置新設(shè)備、使用醫(yī)療耗材，需要跑很多部門，大大降低工作效率。
2.4人力資源管理滯后
醫(yī)院人事制度改革停滯不前，人力資源管理缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，人才短缺與過剩、人才流失與浪費(fèi)并存，有些人力資源的潛力未能得到合理的發(fā)掘和培養(yǎng)，有些培養(yǎng)后的人力資源無法合理利用，教育培訓(xùn)成果難以轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生一定程度的浪費(fèi)。
3完善醫(yī)院行政管理工作的對(duì)策
3.1提高醫(yī)院行政管理人員的綜合素質(zhì)
3.1.1人是行政管理的主體,醫(yī)院行政人員素質(zhì)的高低對(duì)于管理活動(dòng)的成敗起著舉足輕重的作用。完善醫(yī)院行政管理工作，行政管理人員要不斷加強(qiáng)品德、才能、知識(shí)等方面的修養(yǎng)和學(xué)習(xí)，掌握現(xiàn)代行政管理的規(guī)律和特點(diǎn)，使每位管理人員成為具有全局意識(shí)、具有開拓進(jìn)取精神、具有良好溝通和組織協(xié)調(diào)能力的全面型優(yōu)秀管理人才。
3.1.2加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高行政管理人員的理論水平。學(xué)習(xí)是提高個(gè)人素質(zhì)的主要途徑。對(duì)于醫(yī)院行政管理人員普遍存在的問題，可以有針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化教育培訓(xùn)，以提高行政管理人員的管理理論水平和管理素養(yǎng)。例如：以全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或繼續(xù)教育的形式對(duì)行政管理人員進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)；組織行政管理人員參加各種類型管理業(yè)務(wù)知識(shí)及能力的培訓(xùn)；采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式由醫(yī)院組織人員到外單位短期進(jìn)修實(shí)習(xí)培訓(xùn)或請(qǐng)專家教授到醫(yī)院對(duì)行政管理人員進(jìn)行專題講課培訓(xùn)。
3.1.3采取有效的激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)管理的執(zhí)行力。有效的激勵(lì)機(jī)制有助于調(diào)動(dòng)職工工作積極性，組織成員的活性化是當(dāng)代管理中影響最為深遠(yuǎn)的概念之一[6]。在活性化組織中，管理工作絕不只是簡(jiǎn)單化的命令和控制，而是要激發(fā)職工責(zé)任感、增加知識(shí)面及釋放被約束的創(chuàng)造力，為職工提供做好工作和不斷成長(zhǎng)的環(huán)境。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)采取物質(zhì)、精神激勵(lì)的方式調(diào)動(dòng)行政管理人員的積極性，鼓勵(lì)和引導(dǎo)管理人員敢于承擔(dān)責(zé)任、積極開拓創(chuàng)新、充分發(fā)揮個(gè)人潛能，以提高行政管理工作效率，增強(qiáng)管理執(zhí)行力。
3.2完善醫(yī)院行政管理體制
3.2.1完善醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制，增進(jìn)部門之間的溝通協(xié)作。管理的本質(zhì)就是協(xié)調(diào)，要增強(qiáng)醫(yī)院行政管理人員的協(xié)調(diào)意識(shí)，變被動(dòng)協(xié)調(diào)為主動(dòng)協(xié)調(diào)；因體制原因，醫(yī)院辦公室與決策層是上下級(jí)關(guān)系，與其他科室部門是平級(jí)關(guān)系，協(xié)調(diào)力量和作用有限，可以通過適度授權(quán)來增強(qiáng)辦公室的協(xié)調(diào)力量；利用非正式溝通的協(xié)調(diào)作用滿足組織成員社會(huì)交往的需要，提供快速、有效的溝通途徑；醫(yī)院各臨床科室和職能處室之間必須消除利益壁壘，相互之間積極協(xié)作，為完成醫(yī)院整體的發(fā)展目標(biāo)而努力。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理對(duì)策和科學(xué)管理。有組織,有效地采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,減少醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,保障護(hù)理安全,成為護(hù)理工作管理有亟待解決的問題。現(xiàn)將我院2年來對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題進(jìn)行總結(jié)如下。
1 方法
1.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 急診科護(hù)士接診一位車禍患者,中午接診時(shí)測(cè)生命體征未發(fā)現(xiàn)異常,就簡(jiǎn)單處理報(bào)告醫(yī)生后,放置推車上繼續(xù)觀察,大約2 h,患者呻呤主訴下腹部痛,B超提示肝破裂大出血,導(dǎo)致死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛。分析:由于護(hù)士不能履行護(hù)理崗位職責(zé),不把患者當(dāng)回事,誤認(rèn)為患者還是攥車黨,忽略了患者的病情,護(hù)士?jī)H注重執(zhí)行醫(yī)囑,忽視了主動(dòng)觀察患者病情變化,耽誤了危重患者的搶救時(shí)機(jī)。
1.1.2 護(hù)士履行知情同意告知不足 腦出血的患者給予翻身,執(zhí)行翻身卡簽名放置護(hù)士辦公室。分析:由于護(hù)士法律意識(shí)淡薄,自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),對(duì)患者的護(hù)理措施不能很好的進(jìn)行溝通、告知,忽視了患者舉證的依據(jù)。
1.1.3 護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施不到位 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士被銳器刺傷的事,而患者HIV陽性,防范措施不到位。分析:由于護(hù)士對(duì)患者的病情掌握知之甚少,不能使用正規(guī)的銳器盒,從事高危操作不能提供防護(hù)用品,以成本高為理由,忽視了自我保護(hù)意識(shí)或者職業(yè)培訓(xùn)不到位[1]。
1.1.4 護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范 新生兒靜脈留置針輸入脂肪乳的過程中,藥液外滲造成局部組織壞死。分析:由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低,未系統(tǒng)的進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),巡視患者不及時(shí),發(fā)現(xiàn)藥液滲出處理方法有誤或經(jīng)驗(yàn)不足等原因,違反了護(hù)理技術(shù)規(guī)范。
1.1.5 用藥護(hù)理安全存在的隱患 新畢業(yè)的護(hù)士在未取得注冊(cè)護(hù)士,而單獨(dú)執(zhí)行用藥醫(yī)囑、執(zhí)行技術(shù)性配藥流程。分析:由于護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí)模糊,用藥安全重點(diǎn)監(jiān)控不落實(shí),發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、重復(fù)用藥等護(hù)理缺陷時(shí)有發(fā)生不重視藥,護(hù)理人員緊缺,就利用了未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的助理護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,造成藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。
1.1.6 護(hù)理缺陷主動(dòng)報(bào)告不嚴(yán)格 骨科患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,未按術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行,護(hù)士未時(shí)觀察患者病情變化,急送ICU搶救,造成護(hù)理糾紛。分析:由于護(hù)理管理組織體系和管理制度的不健全,手術(shù)后護(hù)理常規(guī)不落實(shí),護(hù)士長(zhǎng)管理職能未充分發(fā)揮作用,主管部門監(jiān)督或指導(dǎo)工作疏忽,流于形式等影響。事發(fā)護(hù)理糾紛討論,科室依然未報(bào)告護(hù)理部。
1.2 護(hù)理環(huán)節(jié)管理
1.2.1 完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。如危重患者護(hù)理查房制度、交接班制度、安全管理制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重患者搶救制度等。如搶救心肌梗死患者的流程,制定急救-站位-目標(biāo)流程,通過培訓(xùn)熟練掌握該項(xiàng)技能,提高搶救成功率。
1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理高危人員管理,及時(shí)糾正質(zhì)量偏差 對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士、轉(zhuǎn)崗護(hù)士和畢業(yè)5年的低年資護(hù)士具有潛在風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行一對(duì)一的帶教工作。崗前培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序[2]。重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)包括:患者出入院、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入院、圍手術(shù)期護(hù)理、危重患者護(hù)理、輸血護(hù)理及藥物不良反應(yīng)處理、特殊檢查前后的指導(dǎo)等。發(fā)生意外及應(yīng)急事件的處理程序(如氣管插管意外拔管、自殺、災(zāi)害等)。每天用交班15 min的時(shí)間,進(jìn)行提問護(hù)士,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月考核評(píng)估知識(shí)目標(biāo)達(dá)標(biāo)。護(hù)理目標(biāo)到達(dá)護(hù)士能識(shí)別護(hù)理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、意外與緊急事件,掌握意外及緊急事件的處理程序與原則(請(qǐng)示報(bào)告、搶救流程、護(hù)理記錄)。對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行考核,并建立護(hù)士業(yè)務(wù)檔案,對(duì)存在的問題及時(shí)回饋,并指導(dǎo)護(hù)士提高護(hù)理技術(shù),才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量。
1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理,提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理人員職業(yè)道德教育,增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,提高護(hù)士的自我素質(zhì)。增強(qiáng)法制觀念,組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》及衛(wèi)生法律知識(shí),教育護(hù)士學(xué)法,懂法,用法,提高自我保護(hù)的意識(shí),提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別。規(guī)范工作流程,明確“以患者為中心”、“因病施護(hù)、因人施護(hù)、因需施護(hù)”的人性化細(xì)節(jié)化護(hù)理目標(biāo);規(guī)范護(hù)理文書記錄:給藥注射輸液?jiǎn)紊虾灻?guī)范,執(zhí)行者/核對(duì)者雙簽名嚴(yán)格把關(guān),配藥時(shí)間、輸液時(shí)間、輸液滴數(shù)認(rèn)真填寫。門診患者皮試每個(gè)患者除了有告知,必須還要有告知后護(hù)士與患者的雙簽名證實(shí)已履行了告知制度,減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)理安全用藥管理,護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及危機(jī)意識(shí),有的護(hù)士盲目執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),沒有辨別執(zhí)行醫(yī)囑的能力,如轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和口頭醫(yī)囑,機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑而又缺乏法律文書的記錄;在搶救危重患者和遇突發(fā)事件時(shí),對(duì)藥物存放地點(diǎn)、性能、不良反應(yīng)等知之甚少,不僅忙亂無序而且不能在第一時(shí)間保證用藥;護(hù)士發(fā)藥打針后很少觀察藥物不良反應(yīng)等。嚴(yán)格執(zhí)行用藥流程,如發(fā)口服藥的流程規(guī)范,雙人床邊查對(duì)簽名,防止出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故,是臨床護(hù)理過程管理的一個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控。
1.2.4 加強(qiáng)急危重患者護(hù)理,提出預(yù)見性的護(hù)理問題及措施 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重患者每天進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班,檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)危重患者的護(hù)理措施落實(shí)執(zhí)行情況。每天利用晨間大交班15 min時(shí)間,進(jìn)行工作講評(píng),對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理技術(shù)時(shí),患者氣管內(nèi)痰多,如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行吸痰,造成患者窒息。護(hù)士長(zhǎng)利用現(xiàn)場(chǎng)演練的方式,培養(yǎng)年輕護(hù)士的臨床評(píng)判性思維。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。
2 結(jié)果
通過護(hù)理管理者正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在,嚴(yán)格要求護(hù)理人員從小事做起(如發(fā)口服藥)到細(xì)節(jié)管理,完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度,規(guī)范工作流程,為臨床一線護(hù)士提供正確指引。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,確?；颊甙踩?提高護(hù)理質(zhì)量。
3 討論
3.1 推行護(hù)士連續(xù)性排班模式[3],提高護(hù)士層級(jí)管理。急診科、ICU、外科、內(nèi)科病房開展APN連續(xù)性排班,為了保證夜班的護(hù)理質(zhì)量,增加夜班護(hù)士人數(shù),夜班為全夜班制。護(hù)士排班方式:①責(zé)任護(hù)士班:分為A班(8:00一15:30)、P班(15:00-22:30)、N班(22:00-8:30),每班均由1名組長(zhǎng)帶領(lǐng)3名責(zé)任護(hù)士值班,負(fù)責(zé)本班所有患者的治療與護(hù)理工作。②日班:(8:00-11:30,14:30-17:30)2名護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理與核對(duì)、收費(fèi)管理、常用藥品與物品準(zhǔn)備領(lǐng)取等工作;日班護(hù)士2名共同核對(duì)醫(yī)囑1次。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的督促和管理,護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制,使安全隱患消滅在萌芽中。
3.2 推行主動(dòng)上報(bào)護(hù)理缺陷,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。在護(hù)理活動(dòng)過程中,一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)缺陷,護(hù)士就膽心受處罰而隱滿不報(bào),要求當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告,保護(hù)患者:密切觀察病情,立即通知醫(yī)師,及時(shí)糾正錯(cuò)誤,盡可能地將錯(cuò)誤的危害降到最小。事件報(bào)告制度:24 h內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知夜班護(hù)士長(zhǎng)和總值班。發(fā)生差錯(cuò)、事故單位或個(gè)人,有意隱瞞,不按規(guī)定報(bào)告,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn),按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。上報(bào)程序:病房護(hù)士病房護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部院領(lǐng)導(dǎo)。只有發(fā)現(xiàn)問題,才能解決問題。
3.3 護(hù)理安全用藥規(guī)范[4],保證患者用藥安全。護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及危機(jī)意識(shí),沒有責(zé)任感。護(hù)士盲目執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑又缺乏法律文書的記錄;或者在搶救過程中及遇突發(fā)事件時(shí),對(duì)藥物存放地點(diǎn)、性能、不良反應(yīng)等知之甚少,不僅忙亂無序而且不能在第一時(shí)間保證用藥;或發(fā)藥打針后很少觀察藥物不良反應(yīng)等。在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié),在解決問題中尋找更好的方法,才能實(shí)現(xiàn)持久的護(hù)理安全質(zhì)量管理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳照坤.基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)分析及對(duì)策.中國護(hù)理管理,2005,4:44-45.
二、工作任務(wù)
（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
1．鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。
（1）年，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保計(jì)劃為146.3萬人，其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)參保人數(shù)為79.2萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)參保人數(shù)為67.1萬人。參保率均提高到90％以上。
（2）積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。促進(jìn)失業(yè)人員參保。允許靈活就業(yè)人員參加居民醫(yī)保。落實(shí)未建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保的政策。
（3）進(jìn)一步鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋面，參合率繼續(xù)穩(wěn)定在96%以上。
2．全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)保障能力。
（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)在的每人每年154．3元提高到每人每年300元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年260元。城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)在的每人每年220元提高到每人每年300元左右，18歲以下參保居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年280元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元；19至59歲男性、19至54歲女性參保居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年320元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年210元；60歲以上男性、55歲以上女性參保居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年320元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年260元。
（2）普遍開展門診統(tǒng)籌。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍；積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。
（3）明顯提高保障水平。居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70％左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。
（4）積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，擴(kuò)大兒童白血病、先天性心臟病保障范圍，并在總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上增加試點(diǎn)病種，擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)。
（5）全面提高醫(yī)療救助水平。資助困難人群參保，資助范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)力量向醫(yī)療救助慈善捐贈(zèng)，拓寬籌資渠道。
3．提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。
（1）繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(或結(jié)報(bào)，下同)。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，探索以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。
（2）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余控制在合理水平；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15％以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％?；甬?dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實(shí)有效措施確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。
（3）發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。
（4）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)誠信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對(duì)欺詐騙保行為的處罰力度。
（5）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行城鄉(xiāng)一體化，鼓勵(lì)探索省級(jí)統(tǒng)籌。做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
（6）支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。
（二）初步建立國家基本藥物制度
全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》([]56號(hào))和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（[]62號(hào)），按照全覆蓋、建機(jī)制的要求，建立健全基層基本藥物供應(yīng)保障體系，完善我市的相關(guān)措施和具體辦法。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。
4．?dāng)U大國家基本藥物制度實(shí)施范圍，實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。
擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，并在所有行政村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物零差率銷售，使鄉(xiāng)村和城市社區(qū)基本藥物覆蓋率達(dá)到100%。同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。
5．建立規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，重塑基層藥品供應(yīng)保障體系。
（1）全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（包括省級(jí)增補(bǔ)品種）、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材實(shí)行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確保基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)。
（2）實(shí)行招標(biāo)采購結(jié)合，簽訂購銷合同。完善省級(jí)采購機(jī)構(gòu)，采購機(jī)構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)授權(quán)或委托與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行，對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款進(jìn)行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30日。
（3）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。
（4）全面推行國家基本藥物質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設(shè)。
6．全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制。
（1）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。合理制定調(diào)整一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。
（2）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，實(shí)行收支兩條線管理。
（3）完善編制管理。加快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的擬訂工作。創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，以市、縣（區(qū))為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整；市編制部門確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備總額，加強(qiáng)監(jiān)督管理。
（4）深化人事制度改革。推動(dòng)各地區(qū)實(shí)行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績(jī)效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。完成基層醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗，各地區(qū)結(jié)合實(shí)際妥善分流安置未聘人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。
（5）健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善和人員總額控制情況等指標(biāo)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。
（6）完善分配激勵(lì)機(jī)制。全面落實(shí)績(jī)效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
（7）鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，通過購買服務(wù)等方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。適當(dāng)提高并落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生的扶持政策。
（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
7．繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。
（1）完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)。按照國家下達(dá)的投資計(jì)劃，在前兩年基礎(chǔ)上再建設(shè)一批縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，保證認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)地方配套資金，確保及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二甲水平、并有l(wèi)一3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并為農(nóng)村牧區(qū)配置流動(dòng)巡回醫(yī)療服務(wù)車。
（2）在整合資源的基礎(chǔ)上推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，以市為單位建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績(jī)效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。
8．加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，大力培養(yǎng)適宜人才。
（1）完善建立全科醫(yī)生制度，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善和落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)的政策，努力從體制機(jī)制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。
（2）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收32名[國家專項(xiàng)]定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。
（3）安排72名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
（4）鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員256人次和965人次，繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)。
（5）制定并實(shí)施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案，嚴(yán)格按照國家下達(dá)的投資計(jì)劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認(rèn)真組織實(shí)施，確保資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。
9．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
（1）鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中藏醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。
（2）大力推行院長(zhǎng)（主任）負(fù)責(zé)制，落實(shí)管理責(zé)任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推行規(guī)范化、精細(xì)化管理，運(yùn)用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。
（3）明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總量的比例。
（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
10．全面開展10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康素質(zhì)。
（1）拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，提高服務(wù)質(zhì)量，年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到30元。
（2）完善并嚴(yán)格執(zhí)行10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到60%。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為65歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和體格檢查。擴(kuò)大高血壓、糖尿病管理人數(shù)。發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理。
（3）完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。通過互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識(shí)，積極倡導(dǎo)健康的生活方式，促進(jìn)全民健康素質(zhì)的提高。
11．完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)預(yù)防為主方針。
（1）在前兩年工作基礎(chǔ)上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人，乳腺癌檢查6000萬人。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率比上年提高4%；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸。
（2）為720例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。
（3）在前兩年工作基礎(chǔ)上，完成1萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。
（4）繼續(xù)在市城中區(qū)、大通縣、湟中縣實(shí)施預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目。
12．加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高服務(wù)可及性。
（1）啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，支持縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)。
（2）全面實(shí)施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按國家制定計(jì)劃加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。
（3）依托縣級(jí)醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照國家下達(dá)的投資計(jì)劃，為縣配置必要的救護(hù)車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運(yùn)行機(jī)制，認(rèn)真組織實(shí)施，確保資金及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目任務(wù)。
（4）落實(shí)傳染病機(jī)構(gòu)、鼠防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。
（五）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革
按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，著力創(chuàng)新體制機(jī)制。同時(shí)，在全省范圍內(nèi)大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。
13.不斷深化體制機(jī)制改革試點(diǎn)，形成公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗(yàn)。
加大公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）改革試點(diǎn)力度，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。加快推進(jìn)綜合改革，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利和非營(yíng)利分開等重點(diǎn)難點(diǎn)問題。探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事分配制度改革，健全聘用和崗位管理制度，形成能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制，完善以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心、能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的績(jī)效考核和分配激勵(lì)機(jī)制。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入政策，完善醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制。
14．深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療體系整體效率。
（1）著力提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。
（2）進(jìn)一步鞏固和深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院，安排120名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。三級(jí)醫(yī)院與對(duì)口的縣級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。
（3）引導(dǎo)有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。探索建立長(zhǎng)期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。組建醫(yī)療小分隊(duì)，為邊遠(yuǎn)地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。
15．以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，方便群眾就醫(yī)。
（1）完善預(yù)約診療制度，二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療服務(wù)。優(yōu)化門診診療流程，實(shí)行錯(cuò)峰、分時(shí)段診療，全面推廣叫號(hào)服務(wù)，合并掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時(shí)間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
（2）制定并落實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對(duì)醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價(jià)格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格，降低檢查費(fèi)用；逐步推開植（介）入類醫(yī)用耗材實(shí)行集中招標(biāo)采購。加大對(duì)開“大處方”行為的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，開展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)。
（3）市、縣二級(jí)以上的醫(yī)院開展臨床路徑管理，研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑。推行電子病歷，利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。
（4）加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。發(fā)揮衛(wèi)生行政部門全行業(yè)監(jiān)管職能，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，加大對(duì)違法違規(guī)行為的懲處力度。健全多方參與的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。
16．加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
（1）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
（2）制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)范性文件。鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。
（3）保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。
17．鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局。
（1）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下優(yōu)先考慮社會(huì)資本。
（2）制定和完善實(shí)施細(xì)則和配套文件，落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本舉辦高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的比例。
三、保障措施
各有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查，將醫(yī)改實(shí)施情況納入政績(jī)考核，確保如期完成各項(xiàng)改革任務(wù)。
（一）建立目標(biāo)責(zé)任制
市人民政府與各區(qū)、縣人民政府簽訂責(zé)任書。牽頭部門對(duì)牽頭任務(wù)區(qū)域范圍內(nèi)的完成情況負(fù)總責(zé)，要及時(shí)將任務(wù)分解到各地區(qū)，制定進(jìn)度計(jì)劃，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。各區(qū)、縣政府主要負(fù)責(zé)同志是本地區(qū)醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對(duì)本地區(qū)醫(yī)改任務(wù)完成情況負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體負(fù)責(zé)、親自抓。年5月底前完成各項(xiàng)任務(wù)分解，作出具體安排。建立包干負(fù)責(zé)制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。
（二）強(qiáng)化財(cái)力保障
年醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)，按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。要建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫(yī)改任務(wù)完成情況(特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況)和績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。
（三）嚴(yán)格績(jī)效考核
