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時(shí)間：2023-02-01 12:26:29
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【中圖分類號(hào)】R730.231+.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0647-01
一?當(dāng)前我國(guó)精神科護(hù)理管理現(xiàn)狀
作為精神病醫(yī)院的管理者，所起到的作用尤為重要?而目前，我國(guó)精神病醫(yī)院的管理存在相當(dāng)大的漏洞，垂直管理的實(shí)施，導(dǎo)致當(dāng)工作需要和個(gè)人需要發(fā)生矛盾或沖突時(shí)不能給予公平?公正的處理?這樣一來(lái)，會(huì)直接引起不能和諧相處，穩(wěn)定發(fā)展的安全問(wèn)題?
精神科護(hù)理沿用傳統(tǒng)分級(jí)護(hù)理制度?患者的需求很多情況下具有個(gè)體化特征，如果一直沿用傳統(tǒng)分級(jí)護(hù)理制度，患者的病情和生活自理能力不能及時(shí)的得到反映和滿足?而恰巧精神病患者癥狀表現(xiàn)更具有特殊性，如抑郁癥以及精神分裂癥，由于有的精神病患者在病情好轉(zhuǎn)定“二級(jí)”或“三級(jí)”護(hù)理時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生自殺的行為，所以觀察病人一定要保持在護(hù)士的視線范圍內(nèi)，像這種狀況促使護(hù)士人力嚴(yán)重不足，再加上大量的時(shí)間還要花費(fèi)在護(hù)理記錄上，這樣就直接導(dǎo)致看護(hù)人員不能嚴(yán)格到位的安全隱患?由于精神科安全管理在評(píng)估?干預(yù)和監(jiān)管環(huán)節(jié)不能有效合理的進(jìn)行，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作中存在了一些不可忽略的安全隱患，尤其是在安全評(píng)估環(huán)節(jié)體現(xiàn)的最為明顯?隨著人們對(duì)追求健康的這種意識(shí)不斷的增強(qiáng)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》的實(shí)施，一方面現(xiàn)在的人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求是不斷的提高，促使護(hù)理人員難度逐步加大，很易就形成了醫(yī)療隱患及糾紛?另一方面，法律法規(guī)的健全明確了患者的權(quán)力，但由于一些患者及護(hù)理人員法律知識(shí)淡薄，對(duì)法律掌握得不夠好，很容易和患者產(chǎn)生糾紛?
二?精神科護(hù)理管理者應(yīng)具備的能力
（一）護(hù)理管理者需要具有良好的政治修養(yǎng)
我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，醫(yī)院更是具有鮮明的社會(huì)主義特色，而作為醫(yī)院的管理者，首先應(yīng)該具有政治敏銳性，能堅(jiān)定不移地執(zhí)行黨的方針政策及路線?以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化專科護(hù)理的專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平?要滿足病人基本生活的需要，保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升病人與社會(huì)的滿意度?盡自己最大的努力服務(wù)于患者，并且不斷的提高自身修養(yǎng)，增加知識(shí)儲(chǔ)備，增強(qiáng)創(chuàng)造性，提高思想道德品質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任心，以飽滿的熱情，最佳的狀態(tài)對(duì)待護(hù)理管理這份工作?
（二）護(hù)理管理者需要具有良好的道德修養(yǎng)
做為護(hù)理管理人員首先必須做到言談?舉止文明禮貌，表里如一?其次良好的信念在很大程度上直接影響和決定著其對(duì)待患者的態(tài)度，甚至直接影響到護(hù)士的工作質(zhì)量?精神疾病患者往往本來(lái)在情緒方面比較悲觀，缺乏應(yīng)有的自信和對(duì)生活的美好向往，而外在情感的表現(xiàn)常常會(huì)把人內(nèi)心世界最真實(shí)的情感反映出來(lái)?因此，平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，增強(qiáng)自身責(zé)任感對(duì)于精神病患者護(hù)理來(lái)說(shuō)尤為重要?通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐工作的分析，最后總結(jié)表明，情商在護(hù)理管理工作中具有頗深的影響和作用?情商的高低直接反映著管理者情感品質(zhì)的差異，這對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和提高工作效益起著尤為關(guān)鍵的作用?
孔子曰：“知之者不如好知者，好知者不如樂(lè)知者”，樂(lè)觀自信的情緒不但利己更利人，因此護(hù)士一定要具備美好高尚的情操，遇到緊急事情不慌不忙，情緒不能有任何過(guò)大的起伏，要充分能控制自己的情緒，悲喜適中，始終保持一顆快樂(lè)的心，帶著這種正面?樂(lè)觀?積極的態(tài)度投入到工作中去，用自己的一言一行使精神病患者患者獲得安全感和信賴感，要讓他們親近自己?對(duì)于親自接觸患者的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持“以人為本”，恪守職責(zé)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程工作，要做到一切從病人的利益出發(fā)，堅(jiān)持“以人為本”，恪守職責(zé)，當(dāng)患者護(hù)理中出現(xiàn)意外狀況，不僅要保持平穩(wěn)心態(tài)，更要誠(chéng)實(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)采取應(yīng)急措施，從而拉近了護(hù)患關(guān)系?這對(duì)于精神病患者的治療與康復(fù)非常重要?
（三）護(hù)理管理者需要具有專業(yè)知識(shí)和技能
護(hù)理學(xué)是一門生命科學(xué)，所以護(hù)理對(duì)于患者尤為重要?護(hù)理人員在技術(shù)上不僅要求精湛，而且還需要細(xì)致入微，長(zhǎng)期臨床工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，創(chuàng)新意識(shí)是提高管理成效的源泉?尤其是精神病患者的身心變化和思想狀態(tài)，專業(yè)的知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)精神病患者的護(hù)理更顯得尤為重要，嫻熟的護(hù)理操作技能和專業(yè)護(hù)理技能是在實(shí)際操作中用心體會(huì)，一點(diǎn)一滴的積累所得?敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，熟練掌握急救知識(shí)，這些可在當(dāng)務(wù)之急為挽救患者創(chuàng)造最佳時(shí)機(jī)?
作者簡(jiǎn)介：葉開(kāi)群（1970-）大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作?
隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?新技術(shù)的不斷開(kāi)發(fā)和完善，護(hù)理人員提高應(yīng)變能力，不斷充實(shí)和提高自己，有效地避免了大家不愿看到的差錯(cuò)事故的發(fā)生，在有效的時(shí)間內(nèi)為患者提供足夠安全護(hù)理保障?掌握調(diào)整的理念，在各種繁雜的事件中一定要理清邏輯關(guān)系，層次分明，有因有果，并且及時(shí)的調(diào)整好處理方式，做到全面?準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)?除此之外精神科護(hù)理人員還應(yīng)全面的掌握心理學(xué)知識(shí)，由于精神病患者的特殊性，他們經(jīng)常會(huì)情緒不穩(wěn)定，言行不一致，身體上的各種變化不定時(shí)發(fā)作?有些患者不能準(zhǔn)確表達(dá)清楚，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員就要運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，通過(guò)患者的面部表情或者肢體動(dòng)作來(lái)大致判斷患者此時(shí)的身體狀態(tài)，更準(zhǔn)確?安全地服務(wù)于患者?
（四）護(hù)理管理者需要具有合作精神
人心齊，泰山移?可見(jiàn)合作精神在工作中的重要性?合作在護(hù)理管理工作中尤為重要?護(hù)理人員作為醫(yī)生和患者之間的重要橋梁，要能夠及時(shí)的為兩者提供重要的準(zhǔn)確的臨床信息?護(hù)理管理者應(yīng)該為人隨和，能夠與不同性格?年齡?背景的人溝通，不能歧視患者，要在合作中認(rèn)真聽(tīng)取合作伙伴的意見(jiàn)，不能自以為是，尤其是對(duì)當(dāng)精神病患者提出的一些無(wú)理要求或舉動(dòng)，一定要給以最大程度的包容和理解，把他們當(dāng)親人?同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)每一位患者自身的性格?病情特點(diǎn)，找準(zhǔn)護(hù)理切入點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行治療?要與其他護(hù)理人員定期進(jìn)行會(huì)談，此次交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題，共同討論解決方案來(lái)提高自己?
三?提高精神科護(hù)理管理者工作能力的措施
（一）打破傳統(tǒng)，創(chuàng)新管理模式和工作方法
目前隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理管理理念和方法必須得到相應(yīng)的更新?積極將人性化服務(wù)?開(kāi)放管理等理性應(yīng)用到精神科臨床管理中，這也是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要?人性化管理把現(xiàn)代管理與人的情感進(jìn)行了有機(jī)整合，對(duì)調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性與工作質(zhì)量具有一定的意義?對(duì)精神病患者加強(qiáng)人文關(guān)懷，不但能改善患者焦慮等情緒，而且密切護(hù)患關(guān)系，避免因?yàn)闇贤ú涣家l(fā)的護(hù)理糾紛?在推行新的護(hù)理方法過(guò)程中同樣又會(huì)出現(xiàn)新的安全問(wèn)題，這就需要在護(hù)理工作中不斷地探索尋找適合護(hù)患雙方需要的科學(xué)的管理模式和良好的工作方法，這樣以來(lái)對(duì)減少安全問(wèn)題促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義?
（二）針對(duì)患者需要，優(yōu)化管理制度制度是質(zhì)量的保證
精神科安全管理一定要以好的工作方法和制度為生命線?古人云動(dòng)則變，變則精?不斷改革管理制度有利于改進(jìn)工作方法以及調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性?對(duì)于那些傳統(tǒng)的制度要敢于突破條條框框的約束?如對(duì)于護(hù)理不良事件報(bào)告制度執(zhí)行多年后有上報(bào)受到處罰，促使護(hù)理人員知情不報(bào)，完成不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的?提升質(zhì)量的嚴(yán)重影響?徐亞金等研究探索對(duì)不良事件上報(bào)，并且實(shí)行無(wú)懲罰制度取得了社會(huì)的認(rèn)可，發(fā)現(xiàn)無(wú)懲罰上報(bào)制度比有懲罰上報(bào)制度更具優(yōu)勢(shì)，能有效的規(guī)范精神科護(hù)理不良事件的上報(bào)統(tǒng)計(jì)和應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)也提升護(hù)理安全管理水平?
（三）加強(qiáng)護(hù)理安全教育與培訓(xùn)
吳曉靜等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)以及所在的病房和醫(yī)院的安全意識(shí)以及安全文化的認(rèn)知度不高?陳劉鶯等的調(diào)查也提示護(hù)理老師?護(hù)生?在職護(hù)理人員，這三大群體對(duì)護(hù)理安全的重視程度均不是很高?護(hù)士的素質(zhì)和能力對(duì)于護(hù)理差錯(cuò)?事故的發(fā)生往往有著直接性的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)?因此通過(guò)教育提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用?所以醫(yī)院護(hù)理安全教育要注重臨床老師的勝任能力培和不同層次教育?根據(jù)醫(yī)院護(hù)士不同層次的文化結(jié)構(gòu)，制定出相應(yīng)的教育計(jì)劃和教育方式?
四?結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，隨著當(dāng)今時(shí)代的迅速的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病案的管理不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)?對(duì)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)?更是做為一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)醫(yī)院管理工作者對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的鐘愛(ài)和使命感?我們護(hù)理人員也要不斷充實(shí)自己，提高自己來(lái)適應(yīng)新時(shí)代的需求?護(hù)理安全管理工作只有更好，沒(méi)有最好，我們要時(shí)刻有一顆包容理解的心，時(shí)刻提醒自己把護(hù)理工作做得更好一點(diǎn)?將護(hù)理安全管理機(jī)制納入醫(yī)院工作計(jì)劃，不斷的健全護(hù)理安全管理方案，將安全危機(jī)干預(yù)工作同日常護(hù)理安全工作緊密的相結(jié)合?加強(qiáng)護(hù)理安全評(píng)估和監(jiān)督管理，在行業(yè)和政府部門的協(xié)助下，不斷的將推動(dòng)護(hù)理安全工作提高?作為新時(shí)期的護(hù)理管理者必須勤奮好學(xué)踏實(shí)認(rèn)真，對(duì)知識(shí)孜孜以求，對(duì)技術(shù)精益求精，只有不斷的要求自己，更新專業(yè)技術(shù)知識(shí)，才能提高自己，以適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理工作的需求，才能擔(dān)當(dāng)起護(hù)理管理者重任，才能帶出一支合格的精湛護(hù)理隊(duì)伍，從而出色的完成護(hù)理工作任務(wù)，不斷地促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療工作的發(fā)展?
參考文獻(xiàn)
[1] 陳玲，裴玉娟，王義梅.加強(qiáng)精神科護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，02.
一、醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。嚴(yán)格按《某省省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊(cè)，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，結(jié)合到每個(gè)月的質(zhì)量評(píng)比中，現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯報(bào)如下：
（一）、臨床科檢查情況
=、病案質(zhì)量：====年住院病人數(shù)=====人次，比==年同比增加==。=
====年=—==月各臨床科室總評(píng)結(jié)果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個(gè)科室共獲得==個(gè)月份的==個(gè)第一名（其中精神一科二科共獲八個(gè)，西藥房獲三個(gè)。）。
(=)歸檔病案：①====年=—==月份共抽查歸檔病歷===份，未查及乙級(jí)病歷，甲級(jí)率===。今年泉州市衛(wèi)生局對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽取歸檔病歷進(jìn)行評(píng)比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在=號(hào)前上繳前一月份的病歷。
(=)現(xiàn)病歷：①嚴(yán)格按《某省省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，今年平均每月查及==份病歷/病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉(zhuǎn)，但完成率隨著月份的遞增日漸提高；②均有及時(shí)辦理住院手續(xù)；③門診病歷檢查基本完成。
(=)處方質(zhì)量：每月隨機(jī)抽查=天處方，=—==月份平均合格率為==.=。
=、院內(nèi)感染控制：、①感染率：對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè)，====年==月—====年==月共監(jiān)測(cè)===份病例,感染病人=例次,感染例次率為=。=；感染率為=。=。②漏報(bào)率：====年==月—====年==月監(jiān)測(cè)的病例，漏報(bào)=例次，漏報(bào)率為=；③每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無(wú)菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；④在建設(shè)感染性疾病科時(shí)，指導(dǎo)科室的部局及消毒隔離工作；⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)窺鏡、口腔科的操作。
=、文書檔案：基本能按時(shí)按要求完成，主要存在問(wèn)題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細(xì)，與交班記錄時(shí)有出入。無(wú)認(rèn)真履行危重病報(bào)告制度。
=、“三基”技能/理論考核：對(duì)“三基”進(jìn)行理論考試二次，合格率==。
=、病床使用率：====年=月=日—==月==日，全院實(shí)際占用床日數(shù)為======天，前二名為：精神一科，精神二科。這二個(gè)科室共占全院實(shí)際占用床日數(shù)==。
全院平均病床使用率==.=，與去年同比上升較大，婦產(chǎn)科病床使用率同比上一年下降。
=、防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是對(duì)衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》的學(xué)習(xí)，并做到人手一冊(cè)，以達(dá)到防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級(jí)、正確處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
本年度共有=起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無(wú)出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。
（二）、醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量
加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的附合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)，不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要。
今年=—==月份，心腦電圖室接診患者人數(shù)====余例，與去年同比增長(zhǎng)==。
（三）、門診部醫(yī)療質(zhì)量
精神科
加大門診部建設(shè)，進(jìn)一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經(jīng)癥門診整合為精神科綜合門診，各區(qū)布局合理，為應(yīng)急精神科急診做好準(zhǔn)備，改建門診大廳，增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)，大大改善就醫(yī)環(huán)境。
今年=—==月份門診量======人次，與====年同比增加==；
二、繼續(xù)教育
=、把繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，院長(zhǎng)親自任繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院共派出=人外出到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院專科進(jìn)修學(xué)習(xí)，派出各類短期學(xué)習(xí)班近==人次，已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識(shí)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開(kāi)展工作，對(duì)提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。
=、今年我院有近==人參加各類成人高考及自學(xué)考試。
=、積極撰寫論文，全年共==篇。
=、開(kāi)展多種形式的健康教育，各臨床科每年=次以上上墻 宣傳，到社區(qū)開(kāi)展=次以上防治宣傳活動(dòng)，多次到院內(nèi)外發(fā)放健康教育處方。
三、教學(xué)工作
今年共接收進(jìn)修生=人，實(shí)習(xí)生==人，中專實(shí)習(xí)生=人。
醫(yī)務(wù)科于=月及==月份分別召開(kāi)全體進(jìn)修、實(shí)習(xí)生會(huì)議進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并將進(jìn)一步對(duì)違規(guī)學(xué)生進(jìn)行紀(jì)律教育及處分。
五、傳染病管理
=、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實(shí)施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的通知》，于元月份起開(kāi)始實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，落實(shí)不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風(fēng)等單病種監(jiān)測(cè)，大大提高了疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，====年=月=日至====年==月==日，共報(bào)告結(jié)咳病人兩例，未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病“雙向轉(zhuǎn)診”制度，共轉(zhuǎn)病例=人次。
=、設(shè)置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對(duì)合理。于=月—=月開(kāi)設(shè)腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標(biāo)本==例，無(wú)收住疑似霍亂病人。
六、保健義診活動(dòng)
=、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娂皻埣踩肆x診共==次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協(xié)會(huì)等分別到青蓮村、湖西村等地進(jìn)行義診、送醫(yī)送藥活動(dòng)，共為老弱病殘的病人診治===余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評(píng)。
=、派出保健醫(yī)生，為市政府部門各種大型會(huì)議運(yùn)動(dòng)會(huì)等做保健工作共==人次。
=、認(rèn)真做好新生兒計(jì)劃免疫登記造冊(cè)工作，配合疾病監(jiān)控機(jī)構(gòu)搞好全市范圍內(nèi)足齡兒童的計(jì)劃免疫，=—==月份共辦理兒童計(jì)劃免疫===例。
=、開(kāi)展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄==期。
七、體檢工作
今年為中考學(xué)生體檢約====余人，征兵體檢總檢===余人，為市各機(jī)關(guān)單位、企業(yè)團(tuán)體工作人員、離退休干部健康體檢共====余人次，在院領(lǐng)導(dǎo)重視及支持下，于今年=月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場(chǎng)所及引起B(yǎng)超機(jī)及、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備并增加相關(guān)人員，新推出健康體檢套餐，簡(jiǎn)化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評(píng)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
衛(wèi)生部從2010年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來(lái)，本溪市康寧醫(yī)院精神科病房創(chuàng)建了優(yōu)質(zhì)護(hù)理10個(gè)試點(diǎn)病房，取得了一定的成績(jī)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者滿意度也明顯提高。但還存在一定的難度，影響著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，現(xiàn)就本院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的影響因素，提出相應(yīng)的對(duì)策。
1 存在問(wèn)題
11 護(hù)士對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”認(rèn)識(shí)不到位
111 社會(huì)及家屬有偏見(jiàn)認(rèn)為精神科患者所有的日常生活都應(yīng)由醫(yī)院病房護(hù)士負(fù)責(zé)；甚至個(gè)別患者被家屬送入病房后，不聞不問(wèn)；加重了醫(yī)院及病房護(hù)士的負(fù)擔(dān)。
112 個(gè)別護(hù)士認(rèn)為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是為了提高護(hù)理費(fèi)用。
12 低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，管床不到位 護(hù)士低年資人員較多，專業(yè)知識(shí)不全面，整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練，健康教育能力欠缺。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中感覺(jué)力不從心，存在積極性不夠高，主動(dòng)性不強(qiáng)。
13 宣教溝通細(xì)節(jié)管理亟待加強(qiáng) 理論知識(shí)不扎實(shí)，與患者交流語(yǔ)言生硬、機(jī)械、不會(huì)用言語(yǔ)表達(dá)健康教育的內(nèi)容。
14 護(hù)理安全意識(shí)淡薄 精神患者由于疾病的特殊性，不但對(duì)自身有危害性，同時(shí)也危及工作人員及周圍病友的安全，低年資護(hù)士對(duì)精神科護(hù)理工作缺乏認(rèn)識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)，
15 基礎(chǔ)護(hù)理不到位，對(duì)康復(fù)護(hù)理一知半解 一是缺少對(duì)護(hù)士的有效相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，二是護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握欠缺，導(dǎo)致對(duì)自己的護(hù)理職責(zé)不明確， 使基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理工作還存在薄弱環(huán)節(jié)。
16 績(jī)效管理機(jī)制有待于完善 院結(jié)合崗位管理建立了績(jī)效考核制度，并向臨床一線護(hù)士?jī)A斜，但在薪酬分配上體現(xiàn)層級(jí)差別不大，不能完全充分調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)士的積極性。
17 后勤保障還需要加強(qiáng) 缺乏為臨床服務(wù)意識(shí)，送標(biāo)本、取藥，還需要護(hù)士去做，護(hù)士沒(méi)有充分做到把時(shí)間還給患者。
2 措施
21 首先按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求，護(hù)理部制定完善了臨床護(hù)理工作制定、各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等。
22 豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變思路
221 護(hù)理部先后派出多位護(hù)士長(zhǎng)到北京?？漆t(yī)院學(xué)習(xí)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，取人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短，全面提高本院創(chuàng)優(yōu)工作。
222 對(duì)年輕護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行集中培訓(xùn)，重點(diǎn)講授護(hù)理管理職能、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)和激勵(lì)理論等，重點(diǎn)培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
23 加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)
231 首先培訓(xùn)護(hù)士學(xué)會(huì)把握情緒及溝通技巧；即使患者有過(guò)激的語(yǔ)言行為，也會(huì)被護(hù)士恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與行為所化解。培訓(xùn)護(hù)士掌握處理應(yīng)激的方法，鍛煉他們的心理承受能力，更好地勝任精神科護(hù)理工作。
232 精神科護(hù)士要積極參加醫(yī)院組織的各種精神疾病知識(shí)和安全防護(hù)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)觀察患者病情變化的能力。住院治療的精神病患者多處于疾病的急性期，掌握并正確識(shí)別常見(jiàn)暴力行為先兆的表現(xiàn)形式，以喚起護(hù)士的有意注意及采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式，有效規(guī)避被傷害的風(fēng)險(xiǎn)。
233 通過(guò)評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士、舉辦“512”護(hù)士節(jié)技術(shù)大賽、禮儀培訓(xùn)展示等手段強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
24 突出?？铺厣⒆龊冒踩o(hù)理
241 養(yǎng)成護(hù)理醫(yī)療工作所要求的安全行為習(xí)慣，注重用相關(guān)的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行并規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，有效防范差錯(cuò)事故。
242 護(hù)理部結(jié)合精神科護(hù)理六項(xiàng)核心制度即“查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、病區(qū)安全管理制度、巡視制度、約束保護(hù)制度”，將其列入每月護(hù)士考核內(nèi)容，扭轉(zhuǎn)護(hù)士安全意識(shí)淡薄的現(xiàn)象；讓每名護(hù)士活學(xué)活用，把護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
243 護(hù)理部根據(jù)護(hù)士資質(zhì)以及工作量，在試點(diǎn)病房推出“醫(yī)護(hù)同查房”模式，即護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同查房；業(yè)務(wù)院長(zhǎng)提出醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同查房模式，即科室提出疑難患者會(huì)診申請(qǐng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同到臨床查房會(huì)診解決患者病情中的疑難問(wèn)題，保證患者得到及時(shí)治療及護(hù)理，減少安全隱患。
244 帶班護(hù)士負(fù)責(zé)制定本小組的工作計(jì)劃，評(píng)估患者病情，專項(xiàng)指導(dǎo)、溝通、護(hù)理要點(diǎn)等。對(duì)每位患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，從入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)治療、健康教育、心理護(hù)理到出院指導(dǎo)，為患者提供“全程、連續(xù)、無(wú)縫隙”的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)。
245 嘗試無(wú)懲罰護(hù)理不良事件上報(bào)制度的實(shí)施，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，院建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；同時(shí)，無(wú)抽搐電休克治療履行患者身份確認(rèn)制度，做到對(duì)患者身份100%確認(rèn)。每天隨時(shí)進(jìn)行安全檢查，每周至少一次安全大檢查。
246 實(shí)行彈性排班制，醫(yī)院推行優(yōu)化彈性排班模式，并實(shí)行午間輪流制；晚值班至少雙人夜班制，實(shí)施白天8 h、晚12 h連班制、監(jiān)控系統(tǒng)等，從而確保了護(hù)理工作的質(zhì)量及連續(xù)性。在白、夜班繁忙及特殊情況發(fā)生時(shí)增加人手，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的人力配置。
25 加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者康復(fù)工作
各病房及院康復(fù)中心開(kāi)展多樣的患者康復(fù)課堂，如繪畫、書法、舞蹈、電腦、折紙、種植花草、簡(jiǎn)單的健美操等；進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，目的是促使患者康復(fù)，重返社會(huì)。護(hù)理部定期或不定期對(duì)病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查；院建立出院患者電話回訪制度；定期舉行家屬、患者座談會(huì)，并做好相應(yīng)的健康教育。
26 結(jié)合崗位管理完善績(jī)效考核制度，明確各層次護(hù)理崗位的職責(zé)、技能要求；向臨床一線護(hù)士?jī)A斜。在薪酬分配上體現(xiàn)層級(jí)差別，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)士的積極性。
27 有力的后勤保障，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍
從8月5號(hào)正式進(jìn)入精神病院工作那天開(kāi)始，至今已經(jīng)過(guò)去了三個(gè)星期?；叵脒@并不算長(zhǎng)但因?yàn)楹w了初次體驗(yàn)、正式上崗等諸多含義的日子，自己的感受還是倍加深刻的。
記得第一次去精神病院，我和同工是坐81路公交大巴去的，因?yàn)楹ε逻t到，所以提前查詢了線路，然后提前了好幾個(gè)小時(shí)就出發(fā)，然而并沒(méi)有公交車是直接到醫(yī)院的，通過(guò)問(wèn)路步行十多分鐘我們終于找到了醫(yī)院。初次見(jiàn)面，醫(yī)院給我的感受真的是太過(guò)安靜，實(shí)在不像我平時(shí)所了解的醫(yī)院。
在8月5號(hào)的下午，我們正式向精神病院辦公室吳主任處報(bào)到，在簡(jiǎn)單交談后，楊勇主任也正式與我們見(jiàn)面，并向我們簡(jiǎn)單介紹了醫(yī)院的情況以及醫(yī)院對(duì)我們社會(huì)工作員到來(lái)的歡迎和重視。從當(dāng)天下午到8月9號(hào)（含休息日）原醫(yī)院社工張利萍師姐對(duì)我們進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院概況，市民政局工作內(nèi)容，“貼心民政”中涉及醫(yī)院的部分，醫(yī)院具體科室設(shè)置及職責(zé)所在，醫(yī)院社會(huì)工作科的工作內(nèi)容，精神病病員的接收、照顧、管理情況以及醫(yī)院針對(duì)老干部、老軍人所開(kāi)展的療養(yǎng)工作情況等在詳細(xì)的熟悉了解醫(yī)院情況后，楊主任再次與我們進(jìn)行了交談，并讓我們拿出了具體的工作計(jì)劃書。與此同時(shí)我和蔣玉珍在幫助完成辦公室工作的基礎(chǔ)上，開(kāi)始進(jìn)入療養(yǎng)科，針對(duì)當(dāng)前來(lái)療養(yǎng)的8位援朝老功臣開(kāi)展工作，這包括：與老人聊天，了解他們的經(jīng)歷、想法以及對(duì)療養(yǎng)生活的要求等；配合療養(yǎng)科老師們開(kāi)展適合老人的小游戲小活動(dòng)，如籃球擊瓶比賽、打乒乓球、打麻將等；幫助照顧老人進(jìn)行查體等由于醫(yī)院女病員的不斷增多，護(hù)理工作難度的加大，楊主任安排我們進(jìn)入了醫(yī)院第五病區(qū)即醫(yī)院女病區(qū)。這樣的安排，主任也是出于讓我們更加全面了解精神病院、精神病人的考慮。然而第一次面對(duì)如此眾多（73人）的精神病人我們還是恐懼和忐忑的，很慶幸的是有那么多的醫(yī)生護(hù)士老師們及時(shí)的與我們進(jìn)行交談，教導(dǎo)我們關(guān)于精神病的知識(shí)，與病人溝通的方式，消除我們的害怕心理。至此我們已經(jīng)在病房工作了兩個(gè)星期。
回想這一階段的工作，從最初的興奮到后來(lái)的茫然再到現(xiàn)在的慢慢清晰，我想我也經(jīng)歷著由理論走向?qū)嵺`、由空想走向腳踏實(shí)地的過(guò)程。記得最初醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常問(wèn)我們來(lái)到醫(yī)院后想要做些什么，想要怎么做，自己當(dāng)時(shí)真的是茫然的，那是因?yàn)椴涣私飧且驗(yàn)闆](méi)經(jīng)驗(yàn)。然而當(dāng)看到醫(yī)院社會(huì)工作科的辦公室，聽(tīng)到好多人談?wù)撔聛?lái)的社工時(shí)，心里還是很激動(dòng)的，這至少表明醫(yī)院是支持社工的，同事們也是知道社工的。這是在此工作了一年的張利萍師姐的功勞，她為我們將來(lái)工作的開(kāi)展打下了如此好的基礎(chǔ)。
與此同時(shí)，對(duì)于工作我也有自己的好多設(shè)想。比如：
（1）建立醫(yī)院社會(huì)工作的檔案，進(jìn)一步擴(kuò)大社工的影響。想著要及時(shí)記錄社工科的每一次工作進(jìn)步，在醫(yī)院設(shè)立宣傳社工的小黑板，讓工作人員、病人家屬知道社工的存在，社工可以幫助他們做些什么等；
（2）進(jìn)入醫(yī)院周圍的社區(qū)開(kāi)展活動(dòng)，比如宣傳精神病的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)、醫(yī)院的情況等；
（3）在醫(yī)院工作人員中展開(kāi)工作。如根據(jù)情況適當(dāng)嘗試改變坐班車是大家固定的座位安排、餐廳里吃飯時(shí)的座次，從而加強(qiáng)大家的交流，促進(jìn)關(guān)系的和諧；
（4）盡可能的尋找有需要的病人家屬開(kāi)展個(gè)案、小組工作等；
（5）針對(duì)休養(yǎng)老軍人開(kāi)展的老年服務(wù)工作
工作中除了不斷努力還是有好多困惑和想法的，比如：
（1）不知道如何針對(duì)精神病人開(kāi)展社會(huì)工作。精神病人本身所患疾病的特殊，決定了不能有太多的情緒波動(dòng)，所以我們不能談他們的家事，不能問(wèn)他們的困難事。而且因?yàn)椴∪松眢w情況的虛弱，知識(shí)水平的局限，可以開(kāi)展的小活動(dòng)如體操鍛煉都很少。所以，我真的很想了解更多的關(guān)于在精神病院工作的知識(shí)。
（2）病人來(lái)源地特殊性使得開(kāi)展針對(duì)病人家屬的活動(dòng)變得困難重重。濟(jì)南精神病院隸屬民政系統(tǒng)，這決定了它所接收病人的救質(zhì)。因此大部分病人來(lái)源于流浪人員、三無(wú)人員等，很多人甚至不知道自己的名字更談不上有家人聯(lián)系。這讓我原本設(shè)想的針對(duì)病人家屬開(kāi)展的情緒撫慰、支持等服務(wù)找不到對(duì)象。當(dāng)然也是有病人有家屬的，但目前還沒(méi)有得以聯(lián)系。
（3）工作過(guò)程中的忐忑。在精神病院的病房里，病人和醫(yī)生的關(guān)系不僅僅是醫(yī)患關(guān)系，還有更多的溫暖存在。然而病人病理的特殊使得好多時(shí)候護(hù)士們是需要大聲訓(xùn)斥來(lái)引起病人的注意并維持秩序的，更進(jìn)一步的`可能這也是醫(yī)生護(hù)士維護(hù)自己安全的一種方式。但我和蔣玉珍至今都沒(méi)有吼叫呵斥過(guò)病員，我們總感覺(jué)社工的理念不允許這樣做，我們要把他們作為平等的人看待。可是有時(shí)候自己也感覺(jué)很迷惑，因?yàn)槲覀兊淖鹬馗嗟氖潜荒暎踔吝€因此被病人以為是“好欺負(fù)受到一些無(wú)理的動(dòng)作對(duì)待。
我知道只有根據(jù)工作環(huán)境的實(shí)際，找尋適當(dāng)?shù)慕尤朦c(diǎn)才有可能做出好的成果，我愿意為我所追求的社工不斷適應(yīng)、不斷克服、不斷努力！
精神科醫(yī)生個(gè)人總結(jié)
自今年x月份參加工作以來(lái)，我一直以勤懇、踏實(shí)的工作態(tài)度對(duì)待自己的工作。在工作中積極向科室主任、同事請(qǐng)教學(xué)習(xí)，在取得一定進(jìn)步的同時(shí)，也暴露了自身的一些不足。
現(xiàn)將我本年度的工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：
一、思想政治方面
自參加工作以來(lái)，我支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任工作，嚴(yán)于律己，自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度，積極參加政治學(xué)習(xí)，要求進(jìn)步，加強(qiáng)政治思想和品德修養(yǎng)。
二、工作方面
在工作中努力求真、求實(shí)、求新，以積極、熱情的心態(tài)去完成各項(xiàng)工作，以勤懇的態(tài)度對(duì)待本職工作。嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、腳踏實(shí)地工作，把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ)。作為一名剛剛離開(kāi)校門參加工作的新員工來(lái)說(shuō)，實(shí)際操作的工作經(jīng)驗(yàn)缺乏是我的弱點(diǎn)。
為此，在日常工作中，除了積極工作，在實(shí)踐中汲取經(jīng)驗(yàn)外，還主動(dòng)向身份的同事求教學(xué)習(xí)，不斷提高自己的工作技能。雖然剛參加工作不久，在科主任、技術(shù)組長(zhǎng)及前輩的支持和關(guān)懷，到目前為此我可以獨(dú)立操作dr、ct等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，并獨(dú)立排班上崗。工作態(tài)度和工作能力得到了同事的好評(píng)。
三、組織紀(jì)律方面
我遵紀(jì)守法，廉潔自律，自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度，工作守時(shí)，不遲到、不早退，始終以良好的服務(wù)態(tài)度去完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
四、成績(jī)方面
（一）進(jìn)一步建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。滿足人民群眾的醫(yī)療保健需求，我們起草制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)施方案》；《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其配套文件學(xué)習(xí)活動(dòng)的通知》。轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》的通知，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案書寫規(guī)范》，明確了今年醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)，措施和業(yè)務(wù)指標(biāo)，規(guī)范了廣大業(yè)務(wù)人員的醫(yī)療行為，教育大家學(xué)法，懂法，用法，守法，依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為全院的安全醫(yī)療奠定了基矗。
（二）加大臨床醫(yī)療質(zhì)量的檢查力度，爭(zhēng)創(chuàng)一流的保健院。為更好的落實(shí)臨床醫(yī)療管理制度，全面提高我院醫(yī)療保健的服務(wù)水平，在彭院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，多次召開(kāi)各科主任會(huì)議，布置臨床工作，就我院醫(yī)療保健工作的發(fā)展廣泛征求意見(jiàn)；為進(jìn)一步抓好落實(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)和其他業(yè)務(wù)主管部門，深入各科室，就業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病歷書寫，疑難病歷討論，差錯(cuò)登記等方面進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查。
督導(dǎo)各科室嚴(yán)格按保健院的各項(xiàng)制度辦事，查漏補(bǔ)缺，通過(guò)檢查，使許多臨床易于疏忽的問(wèn)題得到順利解決。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全，定時(shí)召開(kāi)各臨床科室醫(yī)療安全會(huì)議，就各科室出現(xiàn)的差錯(cuò)及存在的醫(yī)療安全隱患加以討論，商量下一步的工作及如何防范，為臨床安全醫(yī)療提供了較可靠保證。
20xx年過(guò)去了，今后我將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步。
精神科醫(yī)生個(gè)人總結(jié)
科室是構(gòu)成醫(yī)院的一個(gè)細(xì)胞，也是維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展大局的基礎(chǔ)，醫(yī)院的整體和諧取決于其內(nèi)部每一個(gè)科室的和諧。為認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展“和諧建設(shè)促發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)上水平”主題系列活動(dòng)，響應(yīng)我院為民健康，從我做起，“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”20xx年?duì)巹?chuàng)活動(dòng)，我們?yōu)閯?chuàng)建和諧科室做了一下工作，目的就是進(jìn)一步推進(jìn)職工的職業(yè)道德建設(shè)，增強(qiáng)職工做好醫(yī)療服務(wù)工作的自覺(jué)性，營(yíng)造醫(yī)患和諧互動(dòng)的雙贏局面，讓醫(yī)護(hù)人員了解患者的就醫(yī)感受和需要，讓患者及家屬理解精神衛(wèi)生行業(yè)的特殊性。
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、宣傳、教育，形成濃厚的創(chuàng)建氛圍
提供一流的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)習(xí)體會(huì)“以病人為關(guān)注焦點(diǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)院”為主題的系列活動(dòng)精神，牢記服務(wù)宗旨，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)理念，規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通?？剖依^往年開(kāi)展“雙爭(zhēng)”之后，今年在全科范圍內(nèi)開(kāi)展了“人性化服務(wù)、親情服務(wù)”活動(dòng)?；顒?dòng)取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費(fèi)用，醫(yī)療指標(biāo)完成情況良好，而且著力將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿全程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中。一是樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。二是落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)周六、日醫(yī)生查房制度，建立“醫(yī)患聯(lián)系”隨訪制度。三是拓寬醫(yī)療服務(wù)范疇，設(shè)置“咨詢門診”，特殊病床如家庭病床扶貧病床等。四是深化主動(dòng)服務(wù)內(nèi)涵，使住院病人有到家的感覺(jué)，全面照料病人的衣食住行。五是提供延伸式服務(wù)。護(hù)理服務(wù)范圍從以往的病區(qū)。
服務(wù)延伸到入院前登記和出院后隨訪，一年來(lái)，科室在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長(zhǎng)，均達(dá)到歷史最好水平。多次向病人及家屬征詢各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見(jiàn)和建議，促使科室整體服務(wù)鏈進(jìn)一步完善。
二、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)和提高，提供一流的醫(yī)療技術(shù)，打造一流的職工隊(duì)伍
加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基三嚴(yán)訓(xùn)練，采取教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)等多種方式，努力提高職工的政治素質(zhì)、思想道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)和工作能力。如運(yùn)用多種形式，強(qiáng)化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到學(xué)習(xí)模范人物與先進(jìn)典型相結(jié)合；評(píng)先樹優(yōu)相結(jié)合；利用專家會(huì)診時(shí)間，講課時(shí)間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。積極開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，拓寬了業(yè)務(wù)范圍，滿足病人的需求。
三、強(qiáng)化管理，創(chuàng)新管理，推行一流的醫(yī)療管理
深化嚴(yán)細(xì)實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查考核，做到依法行醫(yī)，以德行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，努力為就醫(yī)群眾提供安全、有效、便捷、規(guī)范、溫馨、細(xì)心、愛(ài)心、耐心服務(wù)。
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)特鋼醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展規(guī)范化服務(wù)科室22項(xiàng)措施，37條考核扣分標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和懲戒力度?？苾?nèi)定期召開(kāi)會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以徹底整改、查辦。抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控，入院時(shí)：全面查體，徹底搜身，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥；住院時(shí)：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù)，醫(yī)患一家；出院時(shí)：注意事項(xiàng)，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情歡送，令人難忘。加大安全管理力度，定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)?；?。定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估：病史采集的真實(shí)性，體檢的全面性，輔檢的及時(shí)性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時(shí)程度。對(duì)病區(qū)內(nèi)設(shè)施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。對(duì)病人的飲食進(jìn)行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需督促病人飲食，對(duì)不進(jìn)食者及時(shí)匯報(bào)并作相應(yīng)處理。
2、積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過(guò)采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。
自今年x月份參加工作以來(lái)，我一直以勤懇、踏實(shí)的工作態(tài)度對(duì)待自己的工作。在工作中積極向科室主任、同事請(qǐng)教學(xué)習(xí)，在取得一定進(jìn)步的同時(shí)，也暴露了自身的一些不足。
現(xiàn)將我本年度的工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：
一、思想政治方面
自參加工作以來(lái)，我支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任工作，嚴(yán)于律己，自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度，積極參加政治學(xué)習(xí)，要求進(jìn)步，加強(qiáng)政治思想和品德修養(yǎng)。
二、工作方面
在工作中努力求真、求實(shí)、求新，以積極、熱情的心態(tài)去完成各項(xiàng)工作，以勤懇的態(tài)度對(duì)待本職工作。嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、腳踏實(shí)地工作，把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ)。作為一名剛剛離開(kāi)校門參加工作的新員工來(lái)說(shuō)，實(shí)際操作的工作經(jīng)驗(yàn)缺乏是我的弱點(diǎn)。
為此，在日常工作中，除了積極工作，在實(shí)踐中汲取經(jīng)驗(yàn)外，還主動(dòng)向身份的同事求教學(xué)習(xí)，不斷提高自己的工作技能。雖然剛參加工作不久，在科主任、技術(shù)組長(zhǎng)及前輩的支持和關(guān)懷，到目前為此我可以獨(dú)立操作dr、ct等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，并獨(dú)立排班上崗。工作態(tài)度和工作能力得到了同事的好評(píng)。
三、組織紀(jì)律方面
我遵紀(jì)守法，廉潔自律，自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度，工作守時(shí)，不遲到、不早退，始終以良好的服務(wù)態(tài)度去完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
四、成績(jī)方面
（一）進(jìn)一步建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。
滿足人民群眾的醫(yī)療保健需求，我們起草制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)施方案》；《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其配套文件學(xué)習(xí)活動(dòng)的通知》。轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》的通知，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案書寫規(guī)范》，明確了今年醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)，措施和業(yè)務(wù)指標(biāo)，規(guī)范了廣大業(yè)務(wù)人員的醫(yī)療行為，教育大家學(xué)法，懂法，用法，守法，依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為全院的安全醫(yī)療奠定了基矗。
（二）加大臨床醫(yī)療質(zhì)量的檢查力度，爭(zhēng)創(chuàng)一流的保健院。
為更好的落實(shí)臨床醫(yī)療管理制度，全面提高我院醫(yī)療保健的服務(wù)水平，在彭院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，多次召開(kāi)各科主任會(huì)議，布置臨床工作，就我院醫(yī)療保健工作的發(fā)展廣泛征求意見(jiàn)；為進(jìn)一步抓好落實(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)和其他業(yè)務(wù)主管部門，深入各科室，就業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病歷書寫，疑難病歷討論，差錯(cuò)登記等方面進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查。
督導(dǎo)各科室嚴(yán)格按保健院的各項(xiàng)制度辦事，查漏補(bǔ)缺，通過(guò)檢查，使許多臨床易于疏忽的問(wèn)題得到順利解決。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全，定時(shí)召開(kāi)各臨床科室醫(yī)療安全會(huì)議，就各科室出現(xiàn)的差錯(cuò)及存在的醫(yī)療安全隱患加以討論，商量下一步的工作及如何防范，為臨床安全醫(yī)療提供了較可靠保證。
20xx年過(guò)去了，今后我將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步。
精神科醫(yī)生工作總結(jié)
從8月5號(hào)正式進(jìn)入精神病院工作那天開(kāi)始，至今已經(jīng)過(guò)去了三個(gè)星期?；叵脒@并不算長(zhǎng)但因?yàn)楹w了初次體驗(yàn)、正式上崗等諸多含義的日子，自己的感受還是倍加深刻的。
記得第一次去精神病院，我和同工是坐81路公交大巴去的，因?yàn)楹ε逻t到，所以提前查詢了線路，然后提前了好幾個(gè)小時(shí)就出發(fā)，然而并沒(méi)有公交車是直接到醫(yī)院的，通過(guò)問(wèn)路步行十多分鐘我們終于找到了醫(yī)院。初次見(jiàn)面，醫(yī)院給我的感受真的是太過(guò)安靜，實(shí)在不像我平時(shí)所了解的醫(yī)院。
在8月5號(hào)的下午，我們正式向精神病院辦公室吳主任處報(bào)到，在簡(jiǎn)單交談后，楊勇主任也正式與我們見(jiàn)面，并向我們簡(jiǎn)單介紹了醫(yī)院的情況以及醫(yī)院對(duì)我們社會(huì)工作員到來(lái)的歡迎和重視。從當(dāng)天下午到8月9號(hào)（含休息日）原醫(yī)院社工張利萍師姐對(duì)我們進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院概況，市民政局工作內(nèi)容，“貼心民政”中涉及醫(yī)院的部分，醫(yī)院具體科室設(shè)置及職責(zé)所在，醫(yī)院社會(huì)工作科的工作內(nèi)容，精神病病員的接收、照顧、管理情況以及醫(yī)院針對(duì)老干部、老軍人所開(kāi)展的療養(yǎng)工作情況等在詳細(xì)的熟悉了解醫(yī)院情況后，楊主任再次與我們進(jìn)行了交談，并讓我們拿出了具體的工作計(jì)劃書。與此同時(shí)我和蔣玉珍在幫助完成辦公室工作的基礎(chǔ)上，開(kāi)始進(jìn)入療養(yǎng)科，針對(duì)當(dāng)前來(lái)療養(yǎng)的8位援朝老功臣開(kāi)展工作，這包括：與老人聊天，了解他們的經(jīng)歷、想法以及對(duì)療養(yǎng)生活的要求等；配合療養(yǎng)科老師們開(kāi)展適合老人的小游戲小活動(dòng)，如籃球擊瓶比賽、打乒乓球、打麻將等；幫助照顧老人進(jìn)行查體等由于醫(yī)院女病員的不斷增多，護(hù)理工作難度的加大，楊主任安排我們進(jìn)入了醫(yī)院第五病區(qū)即醫(yī)院女病區(qū)。這樣的安排，主任也是出于讓我們更加全面了解精神病院、精神病人的考慮。然而第一次面對(duì)如此眾多（73人）的精神病人我們還是恐懼和忐忑的，很慶幸的是有那么多的醫(yī)生護(hù)士老師們及時(shí)的與我們進(jìn)行交談，教導(dǎo)我們關(guān)于精神病的知識(shí)，與病人溝通的方式，消除我們的害怕心理。至此我們已經(jīng)在病房工作了兩個(gè)星期。
回想這一階段的工作，從最初的興奮到后來(lái)的茫然再到現(xiàn)在的慢慢清晰，我想我也經(jīng)歷著由理論走向?qū)嵺`、由空想走向腳踏實(shí)地的過(guò)程。記得最初醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常問(wèn)我們來(lái)到醫(yī)院后想要做些什么，想要怎么做，自己當(dāng)時(shí)真的是茫然的，那是因?yàn)椴涣私飧且驗(yàn)闆](méi)經(jīng)驗(yàn)。然而當(dāng)看到醫(yī)院社會(huì)工作科的辦公室，聽(tīng)到好多人談?wù)撔聛?lái)的社工時(shí)，心里還是很激動(dòng)的，這至少表明醫(yī)院是支持社工的，同事們也是知道社工的。這是在此工作了一年的張利萍師姐的功勞，她為我們將來(lái)工作的開(kāi)展打下了如此好的基礎(chǔ)。
與此同時(shí)，對(duì)于工作我也有自己的好多設(shè)想。比如：
（1）建立醫(yī)院社會(huì)工作的檔案，進(jìn)一步擴(kuò)大社工的影響。想著要及時(shí)記錄社工科的每一次工作進(jìn)步，在醫(yī)院設(shè)立宣傳社工的小黑板，讓工作人員、病人家屬知道社工的存在，社工可以幫助他們做些什么等；
（2）進(jìn)入醫(yī)院周圍的社區(qū)開(kāi)展活動(dòng)，比如宣傳精神病的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)、醫(yī)院的情況等；
（3）在醫(yī)院工作人員中展開(kāi)工作。如根據(jù)情況適當(dāng)嘗試改變坐班車是大家固定的座位安排、餐廳里吃飯時(shí)的座次，從而加強(qiáng)大家的交流，促進(jìn)關(guān)系的和諧；
（4）盡可能的尋找有需要的病人家屬開(kāi)展個(gè)案、小組工作等；
（5）針對(duì)休養(yǎng)老軍人開(kāi)展的老年服務(wù)工作
工作中除了不斷努力還是有好多困惑和想法的，比如：
（1）不知道如何針對(duì)精神病人開(kāi)展社會(huì)工作。精神病人本身所患疾病的特殊，決定了不能有太多的情緒波動(dòng)，所以我們不能談他們的家事，不能問(wèn)他們的困難事。而且因?yàn)椴∪松眢w情況的虛弱，知識(shí)水平的局限，可以開(kāi)展的小活動(dòng)如體操鍛煉都很少。所以，我真的很想了解更多的關(guān)于在精神病院工作的知識(shí)。
（2）病人來(lái)源地特殊性使得開(kāi)展針對(duì)病人家屬的活動(dòng)變得困難重重。濟(jì)南精神病院隸屬民政系統(tǒng)，這決定了它所接收病人的救質(zhì)。因此大部分病人來(lái)源于流浪人員、三無(wú)人員等，很多人甚至不知道自己的名字更談不上有家人聯(lián)系。這讓我原本設(shè)想的針對(duì)病人家屬開(kāi)展的情緒撫慰、支持等服務(wù)找不到對(duì)象。當(dāng)然也是有病人有家屬的，但目前還沒(méi)有得以聯(lián)系。
（3）工作過(guò)程中的忐忑。在精神病院的病房里，病人和醫(yī)生的關(guān)系不僅僅是醫(yī)患關(guān)系，還有更多的溫暖存在。然而病人病理的特殊使得好多時(shí)候護(hù)士們是需要大聲訓(xùn)斥來(lái)引起病人的注意并維持秩序的，更進(jìn)一步的可能這也是醫(yī)生護(hù)士維護(hù)自己安全的一種方式。但我和蔣玉珍至今都沒(méi)有吼叫呵斥過(guò)病員，我們總感覺(jué)社工的理念不允許這樣做，我們要把他們作為平等的人看待?？墒怯袝r(shí)候自己也感覺(jué)很迷惑，因?yàn)槲覀兊淖鹬馗嗟氖潜荒?，甚至還因此被病人以為是“好欺負(fù)受到一些無(wú)理的動(dòng)作對(duì)待。
我知道只有根據(jù)工作環(huán)境的實(shí)際，找尋適當(dāng)?shù)慕尤朦c(diǎn)才有可能做出好的成果，我愿意為我所追求的社工不斷適應(yīng)、不斷克服、不斷努力！
精神科醫(yī)生工作總結(jié)
為認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展“和諧建設(shè)促發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)上水平”主題系列活動(dòng)，響應(yīng)我院為民健康，從我做起，“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”20xx年?duì)巹?chuàng)活動(dòng)，我們?yōu)閯?chuàng)建和諧科室做了一下工作，目的就是進(jìn)一步推進(jìn)職工的職業(yè)道德建設(shè)，增強(qiáng)職工做好醫(yī)療服務(wù)工作的自覺(jué)性，營(yíng)造醫(yī)患和諧互動(dòng)的雙贏局面，讓醫(yī)護(hù)人員了解患者的就醫(yī)感受和需要，讓患者及家屬理解精神衛(wèi)生行業(yè)的特殊性。
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、宣傳、教育，形成濃厚的創(chuàng)建氛圍
提供一流的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)習(xí)體會(huì)“以病人為關(guān)注焦點(diǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)院”為主題的系列活動(dòng)精神，牢記服務(wù)宗旨，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)理念，規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通?？剖依^往年開(kāi)展“雙爭(zhēng)”之后，今年在全科范圍內(nèi)開(kāi)展了“人性化服務(wù)、親情服務(wù)”活動(dòng)?；顒?dòng)取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費(fèi)用，醫(yī)療指標(biāo)完成情況良好，而且著力將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿全程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中。
一是樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。
二是落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)周六、日醫(yī)生查房制度，建立“醫(yī)患聯(lián)系”隨訪制度。
三是拓寬醫(yī)療服務(wù)范疇，設(shè)置“咨詢門診”，特殊病床如家庭病床扶貧病床等。四是深化主動(dòng)服務(wù)內(nèi)涵，使住院病人有到家的感覺(jué)，全面照料病人的衣食住行。五是提供延伸式服務(wù)。護(hù)理服務(wù)范圍從以往的病區(qū)。
服務(wù)延伸到入院前登記和出院后隨訪，一年來(lái)，科室在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長(zhǎng)，均達(dá)到歷史最好水平。多次向病人及家屬征詢各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見(jiàn)和建議，促使科室整體服務(wù)鏈進(jìn)一步完善。
二、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)和提高，提供一流的醫(yī)療技術(shù)，打造一流的職工隊(duì)伍
加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基三嚴(yán)訓(xùn)練，采取教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)等多種方式，努力提高職工的政治素質(zhì)、思想道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)和工作能力。如運(yùn)用多種形式，強(qiáng)化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到學(xué)習(xí)模范人物與先進(jìn)典型相結(jié)合；評(píng)先樹優(yōu)相結(jié)合；利用專家會(huì)診時(shí)間，講課時(shí)間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。積極開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，拓寬了業(yè)務(wù)范圍，滿足病人的需求。
三、強(qiáng)化管理，創(chuàng)新管理，推行一流的醫(yī)療管理
深化嚴(yán)細(xì)實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查考核，做到依法行醫(yī)，以德行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，努力為就醫(yī)群眾提供安全、有效、便捷、規(guī)范、溫馨、細(xì)心、愛(ài)心、耐心服務(wù)。
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)特鋼醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展規(guī)范化服務(wù)科室22項(xiàng)措施，37條考核扣分標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和懲戒力度?？苾?nèi)定期召開(kāi)會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以徹底整改、查辦。抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控，入院時(shí)：全面查體，徹底搜身，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥；住院時(shí)：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù)，醫(yī)患一家；出院時(shí)：注意事項(xiàng)，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情歡送，令人難忘。加大安全管理力度，定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)?；６ㄆ趯?duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估：病史采集的真實(shí)性，體檢的全面性，輔檢的及時(shí)性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時(shí)程度。對(duì)病區(qū)內(nèi)設(shè)施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。對(duì)病人的飲食進(jìn)行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需督促病人飲食，對(duì)不進(jìn)食者及時(shí)匯報(bào)并作相應(yīng)處理。
2、積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過(guò)采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。
服務(wù)中心將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)到人，適當(dāng)調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心（站）距離，進(jìn)一步完善考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實(shí)施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時(shí)整理相關(guān)資料、及時(shí)上報(bào)、歸檔。
二、貫徹落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方針政策
貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生主管部門有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針政策，吃透上級(jí)下達(dá)的每一份文件精神，認(rèn)真規(guī)劃實(shí)施。繼續(xù)加強(qiáng)婦幼保健和健康教育工作，促進(jìn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的各項(xiàng)措施。
三、完善組織管理提升服務(wù)能力
進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織管理和制度建設(shè)，提升服務(wù)能力。今年將繼續(xù)為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，重點(diǎn)做好60歲以上老人、婦女兒童、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的建檔工作。已建立的健康檔案通過(guò)規(guī)范化管理，發(fā)揮健康檔案的實(shí)質(zhì)性作用。在更新轄區(qū)居民健康檔案的基礎(chǔ)上，建檔覆蓋率計(jì)劃達(dá)到80%.同時(shí)加強(qiáng)對(duì)慢性病老人進(jìn)行健康管理。積極探索實(shí)行“首診在中心、大病去醫(yī)院、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)負(fù)責(zé)”的管理模式。
四、努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍水平
1、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)的人員繼續(xù)參加省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)和各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)。
2、繼續(xù)開(kāi)展全科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作，堅(jiān)持每周三下午組織中心人員學(xué)習(xí)有關(guān)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的新理念和新技能。
3、要求中心中級(jí)以上的中青年專業(yè)技術(shù)人員必須達(dá)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定的學(xué)分。鼓勵(lì)積極撰寫全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研論文，爭(zhēng)取參加高品質(zhì)的學(xué)術(shù)交流或骨干培訓(xùn)班。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作計(jì)劃
社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)不斷發(fā)展和完善過(guò)程，服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)的范圍都將隨著工作的深入而不斷的增加和擴(kuò)大。我國(guó)當(dāng)前重點(diǎn)防治的精神疾病是精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆。目前山前社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的主要服務(wù)計(jì)劃
一、為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識(shí)
要通過(guò)二個(gè)途徑為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識(shí)。其一是在例行的對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢的過(guò)程中，有針對(duì)性的進(jìn)行心理活動(dòng)的評(píng)估，尤其是對(duì)于重點(diǎn)人群，如婦女在孕產(chǎn)期的情緒狀態(tài)，老年人的記憶、智力活動(dòng)等，以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過(guò)舉辦科普講座、開(kāi)展咨詢活動(dòng)、發(fā)放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區(qū)居民普及精神衛(wèi)生知識(shí)，促進(jìn)其精神健康水平。
二、開(kāi)展精神疾病線索調(diào)查，建立疾病檔案
對(duì)社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行線索調(diào)查，是開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)，也是動(dòng)態(tài)掌握社區(qū)精神疾病變化的第一手資料。社區(qū)精神疾病的建檔立卡率應(yīng)不低于社區(qū)覆蓋人群的0.6％。還將組織精神科醫(yī)師對(duì)社區(qū)的精神疾病患者進(jìn)行年度的免費(fèi)檢查。如果社區(qū)的精神疾病患者因病情復(fù)發(fā)加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關(guān)情況將被及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)，以便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。所建立的是一套完整的連續(xù)的疾病檔案資料。將對(duì)社區(qū)精神疾病患者的疾病資料進(jìn)行妥善保管，堅(jiān)決維護(hù)患者的隱私權(quán)。社區(qū)精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。
三、定期隨訪，對(duì)重性精神疾病進(jìn)行管理治療
精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點(diǎn)，多不承認(rèn)有病，不主動(dòng)治療，特別是在疾病的嚴(yán)重期，因此需要對(duì)社區(qū)的精神疾病患者給予的關(guān)懷和看護(hù)。個(gè)案管理員，每個(gè)月至少一次主動(dòng)對(duì)建檔立卡的社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行家庭隨訪，通過(guò)隨訪與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，并取得患者的信任和配合。隨訪內(nèi)容包括：患者的服藥情況、病情穩(wěn)定情況等，并指導(dǎo)家屬開(kāi)展家庭精神疾病的家庭護(hù)理。以此提高社區(qū)精神疾病患者的服藥率，動(dòng)態(tài)掌握患者的病情變化社區(qū)精神疾病患者可就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理進(jìn)行服藥期間必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和化驗(yàn)檢查，以保證用藥的安全。
四、開(kāi)展社區(qū)康復(fù)治療，促使早日回歸社會(huì)
個(gè)案管理員在對(duì)社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行隨訪的同時(shí)，將對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。社區(qū)康復(fù)治療的內(nèi)容包括：心理康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、勞動(dòng)技能訓(xùn)練、工娛治療和職業(yè)康復(fù)等。社區(qū)康復(fù)治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會(huì)。中國(guó)殘聯(lián)制定的“xx”發(fā)展規(guī)范要求，加強(qiáng)精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，統(tǒng)籌規(guī)劃，每縣（市、區(qū)）都將扶持建立一所示范性精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)?？祻?fù)機(jī)構(gòu)的形式有：工療站、農(nóng)療基地、活動(dòng)中心、托養(yǎng)中心、中途宿營(yíng)、職業(yè)技能培訓(xùn)中心等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將在殘聯(lián)的配合下開(kāi)展“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精神疾病康復(fù)工作。
五、建立應(yīng)急處置機(jī)制，避免不良事件發(fā)生
對(duì)于以精神分裂癥為主的重性精神疾病，實(shí)行管理治療的首要目的是避免不良事件的發(fā)生。不良事件包括：急性藥物不良反應(yīng)，自殺自傷行為和肇事肇禍行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有應(yīng)急處置機(jī)制，制定有應(yīng)急處置預(yù)案，將在最短的時(shí)間，最直接的渠道，以最恰當(dāng)?shù)姆绞阶龀鰬?yīng)急處置反應(yīng)，避免不良事件發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將對(duì)社區(qū)精神疾病患者家屬及周圍人員提供應(yīng)對(duì)精神疾病突發(fā)事件的專業(yè)指導(dǎo)。
六、建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提供無(wú)縫隙服務(wù)
負(fù)責(zé)社區(qū)精神疾病患者診斷的確定和治療方案的擬定，負(fù)責(zé)精神疾病患者的社區(qū)管理治療和康復(fù)指導(dǎo)，共同為社區(qū)精神疾病患者提供了無(wú)縫隙的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有雙向轉(zhuǎn)診的制度，社區(qū)中的精神疾病患者由于病情反復(fù)或加重，需提請(qǐng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診，如果不適宜社區(qū)管理治療，將轉(zhuǎn)入精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急住院治療。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急住院治療的精神疾病患者，在病情得到及時(shí)控制后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行管理治療。所倡導(dǎo)的原則是緊急住院要果斷、及時(shí)，社區(qū)康復(fù)治療要堅(jiān)持、要有耐心，要細(xì)致。
七、維護(hù)患者合法權(quán)益，爭(zhēng)取社會(huì)支持
以精神分裂癥為主的重性精神疾病多在青壯年發(fā)病，病程遷延，多呈慢性，致殘率較高，主要危害勞動(dòng)力人口，極易造成家庭貧困。黨和政府歷來(lái)十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特點(diǎn)，多不承認(rèn)有病，拒絕治療，給救工作帶來(lái)困難。開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掌握的情況，配合民政、殘聯(lián)、勞動(dòng)等部門積極為社區(qū)精神疾病患者合法權(quán)益，爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持和政府救助。
調(diào)查主要內(nèi)容：13個(gè)區(qū)縣（市）及所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展精神病防治康復(fù)工作檔案資料及各類表卡的建立情況，精神患者家庭的生產(chǎn)、生活、病因、治療康復(fù)、救助、關(guān)鎖以及肇事肇禍等情況。調(diào)查方式：在每個(gè)區(qū)縣（市）中抽查2個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽查10戶精神病患者，深入患者家庭，與其監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)小組成員通過(guò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查。此次調(diào)查歷時(shí)1個(gè)多月，行程3000余公里（徒步100余公里），調(diào)查精神病患者家庭219戶，精神病患者231人，查訪900余人次。較為真實(shí)、準(zhǔn)確的反映了我市精神病防治康復(fù)工作情況和精神病患者狀況。
一、開(kāi)展精防工作的13個(gè)區(qū)縣（市）的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)
“十五”以來(lái)我市相繼在覆蓋1152萬(wàn)人口的13個(gè)區(qū)縣（市）開(kāi)展了“社會(huì)化、開(kāi)放式、綜合性”的精神病防治康復(fù)工作。2003年底報(bào)表顯示，已為69243名精神病患者建檔立卡，占轄區(qū)總?cè)丝诘?.1‰，對(duì)其中57408人進(jìn)行了有效監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)率達(dá)到83%，顯好病人37251人，顯好率64%，參與社會(huì)總?cè)藬?shù)32032人，參與率56%。各級(jí)政府救助貧困精神病患者4381人，救助款125萬(wàn)元，舉辦各類培訓(xùn)班，培訓(xùn)精防管理人員、醫(yī)生、康復(fù)員、家屬等共計(jì)25943人次。以上成績(jī)不僅給廣大的精神病患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的利益，也為維護(hù)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)，推動(dòng)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，廣大群眾贊譽(yù)有加。
基本經(jīng)驗(yàn)：
1. 政府重視，部門配合，是精防工作的重要保障
普遍的做法是在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展精防工作。從市、區(qū)縣（市）到街鎮(zhèn)、居（村），均成立了以政府分管領(lǐng)導(dǎo)（村、居主任）為組長(zhǎng)的精防領(lǐng)導(dǎo)小組，制定精防工作計(jì)劃及實(shí)施方案，南岸區(qū)政府還與街鎮(zhèn)層層簽訂協(xié)議書。殘聯(lián)、衛(wèi)生、民政、公安、財(cái)政等領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位也按照各自的職責(zé)分工，密切配合，保障了精防工作的順利開(kāi)展。
2. 健全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)和治療康復(fù)系統(tǒng)，培訓(xùn)人員，建檔立卡是精防工作的關(guān)鍵
各區(qū)縣（市）都建立了以精神病防治康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組（精神病院或綜合醫(yī)院的精神科）為骨干，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院為依托的技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。抽調(diào)部分精防醫(yī)生，協(xié)同居（村）委會(huì)干部、社區(qū)醫(yī)生、村衛(wèi)生員、志愿工作者及精神病患者家屬負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)精神病人的監(jiān)護(hù)、治療、康復(fù)及肇事肇禍防范、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。永川、江津、萬(wàn)州、沙坪壩、豐都等地的村、社區(qū)精防醫(yī)生在沒(méi)有任何報(bào)酬的情況下，認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)精神病患者的病情資料表格填寫工作，經(jīng)常深入到轄區(qū)內(nèi)的每一位患者家庭了解情況，對(duì)患者的基本情況了如指掌，并認(rèn)真記錄精神病患者的病情發(fā)展、服藥情況、指導(dǎo)患者親屬落實(shí)康復(fù)措施。這些基層人員的不懈努力，為各地區(qū)全面掌控轄區(qū)內(nèi)精防工作的動(dòng)態(tài)和信息起了積極作用。按照逐級(jí)培訓(xùn)的原則，對(duì)各級(jí)精防組織管理人員，專業(yè)技術(shù)人員，基層精防康復(fù)員，監(jiān)護(hù)小組成員及精神病人家屬進(jìn)行不同內(nèi)容不同層次的培訓(xùn)。永川市紅爐鎮(zhèn)為增強(qiáng)村鎮(zhèn)精防醫(yī)生和監(jiān)護(hù)人（患者家屬）的精防知識(shí)，2004年共培訓(xùn)村鎮(zhèn)醫(yī)生和監(jiān)護(hù)人4期270余人，建立以社區(qū)、村社和患者家庭為單位的監(jiān)護(hù)小組130多個(gè)；同時(shí)，準(zhǔn)備由鎮(zhèn)政府牽頭與監(jiān)護(hù)人簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書，對(duì)精神病患者實(shí)施責(zé)任目標(biāo)的有效控制，以預(yù)防重癥精神病患者的肇事肇禍。組成以衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政等人員參加的篩查小組，深入到居（村）、社區(qū)逐戶排查，按精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)逐人評(píng)定、分類、入冊(cè)，詳細(xì)掌握精神病患者的人數(shù)、分布、病情等基本情況；并逐一制定康復(fù)計(jì)劃，分類實(shí)施。我們抽查的24個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)表卡基本清楚。
3. 立足社區(qū)、服務(wù)家庭，是精防工作的基礎(chǔ)
我市經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，大多數(shù)精神病人的生活都比較貧困，他們的康復(fù)需求與其經(jīng)濟(jì)條件之間存在很大反差。另外，從精神病人整體康復(fù)的過(guò)程來(lái)看，住院治療僅僅是一個(gè)短暫的階段，精神病人的經(jīng)常性治療還是在家庭，因此，立足社區(qū)、服務(wù)家庭，是精防工作的基礎(chǔ)。各地的基本做法是：在基層社區(qū)建立由居（村）委會(huì)干部，社區(qū)（村）醫(yī)生志愿者，領(lǐng)導(dǎo)和精神病患者家屬組成的群眾性監(jiān)護(hù)小組，為病人提供幫助。小組成員主要負(fù)責(zé)觀察病人病情變化，督促病人按時(shí)按量服藥，防止肇事肇禍，同時(shí)幫助解決病人的一些實(shí)際問(wèn)題和困難。南岸區(qū)黃桷埡鎮(zhèn)真武山社區(qū)婦女董衛(wèi)英長(zhǎng)期患精神病，攪得四鄰不安，監(jiān)護(hù)組成員監(jiān)督其按時(shí)服藥，病情明顯好轉(zhuǎn)后，社區(qū)居委會(huì)安排她在小區(qū)內(nèi)打掃衛(wèi)生，解決她的生活困難。建立家庭病床，由精防醫(yī)生定期上門服務(wù)，不僅為貧困精神病人節(jié)省了大量的住院費(fèi)用，還有利于他們社會(huì)功能的保持和恢復(fù)。江津市德感鎮(zhèn)街村精神病人何祖濤，流浪街頭10多年，家人找到他后，長(zhǎng)期把他關(guān)鎖在家。開(kāi)展精防工作后，對(duì)何解除了關(guān)鎖，精防醫(yī)生定期上門服務(wù)，何病情好轉(zhuǎn)，并能從事一定的家務(wù)勞動(dòng)。
4. 多渠道籌措資金，加大救助力度，是精防工作的重要條件
針對(duì)精神病患者家庭的貧困現(xiàn)狀，各地都想方設(shè)法采取了各種方式進(jìn)行救助。同時(shí)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家彩票公益金和2004年市政府民心工程“救助貧困精神病人項(xiàng)目”，使基層精防工作呈現(xiàn)出可喜的局面。
江津市“九五”期間開(kāi)展精防工作試點(diǎn)，由于該項(xiàng)工作開(kāi)展較早，精防工作已經(jīng)向抓預(yù)防、抓康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化，走在全市的前列。以珞璜鎮(zhèn)為例，該鎮(zhèn)政府在經(jīng)費(fèi)十分緊張的情況下，撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，免費(fèi)向病情較輕的患者發(fā)放維持藥物，先后送20多名有肇事肇禍行為的患者住院治療。同時(shí)，節(jié)日到患者家里慰問(wèn)，做好家屬的安撫工作。給孤寡患者指定監(jiān)護(hù)人，為居無(wú)定所的患者安排住房，邀請(qǐng)精神病專家逐戶進(jìn)行義診，基本解除了精神病患者給社會(huì)正常生活帶來(lái)的壓力。兩年來(lái)，珞璜鎮(zhèn)在精神病防治康復(fù)上的投入已近20萬(wàn)元，其中1名患者的醫(yī)藥費(fèi)高達(dá)2.8萬(wàn)多元，得到鎮(zhèn)政府長(zhǎng)期困難補(bǔ)助的精神病患者近500人（生活補(bǔ)助50元/人月），該鎮(zhèn)精神病患者的救助率達(dá)90%，監(jiān)護(hù)率達(dá)到90%，顯好率達(dá)到61%。南岸區(qū)殘聯(lián)同醫(yī)院商議將住院費(fèi)用降低到800元/人月，同時(shí)發(fā)動(dòng)轄區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)、學(xué)校等單位為精神病患者募捐，募集資金達(dá)40多萬(wàn)元，使更多的貧困精神病患者獲得了治療的機(jī)會(huì)。
2004年中殘聯(lián)實(shí)施了彩票公益金項(xiàng)目，市政府將“救助貧困精神病患者”納入到2004年市政府“民心工程”。市精防領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《重慶市貧困精神病患者醫(yī)療救助項(xiàng)目實(shí)施辦法》，將3810名救助名額分配到有關(guān)的區(qū)縣（市）。市康復(fù)辦統(tǒng)一印制了救助卡和表卡，及時(shí)落實(shí)救助經(jīng)費(fèi)50萬(wàn)元，區(qū)縣（市）配套120萬(wàn)元，為救助貧困精神病患者提供了經(jīng)費(fèi)保障。市精防舉辦了精防技術(shù)組成員和殘聯(lián)康復(fù)干部培訓(xùn)班，明確了救助項(xiàng)目的具體操作程序，對(duì)各類表卡的使用、填寫、上報(bào)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定。
各區(qū)縣（市）在市精防工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一布署下，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐兰夹g(shù)力量的分布情況制定了實(shí)施細(xì)則：一是確定救助對(duì)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)在摸清貧困精神病患者家庭情況的基礎(chǔ)上，篩選出具有一定的代表性和極具治療價(jià)值的患者為救助對(duì)象（以青壯年為主）。二是區(qū)縣（市）殘聯(lián)組織精神病院?？漆t(yī)生深入鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道，對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行診斷，對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)的救助對(duì)象還實(shí)行上門確診，確定每一名患者的治療方案。三是審核、發(fā)放貧困精神病患者藥物救助卡，并在轄區(qū)范圍內(nèi)確定發(fā)放救助藥物的精神病醫(yī)院或設(shè)有精神病?？频尼t(yī)院。四是由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室）經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪、監(jiān)控轄區(qū)救助對(duì)象服藥后的治療效果，并按要求填寫好隨訪記錄。五是監(jiān)護(hù)小組、監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)患者按時(shí)按量服藥。
腦卒中是嚴(yán)重影響人類健康的主要疾病之一，病死率和致殘率較高。該病不僅能造成患者生理上的殘疾，亦能使患者出現(xiàn)各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠、易怒等，其中以抑郁最為常見(jiàn)。腦卒中后抑郁狀態(tài)是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥。它不僅使腦卒中患者的康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，而且降低了生存質(zhì)量，增加病死率。為提高患者的生存質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，讓腦卒中后抑郁的患者得到更好的康復(fù)。我們應(yīng)用臨床護(hù)理路徑(clinicalnursingpathway，CNP)對(duì)80例卒中后抑郁癥患者進(jìn)行了研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 資料 ：選擇2009年8月至2010年5月 在我科入住的80例符合第4屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)，排除卒中后失語(yǔ)、耳聾、老年期抑郁障礙、血管性癡呆、意識(shí)障礙及其他精神疾病史的患者。抑郁嚴(yán)重程度采用Hamilton抑郁量表評(píng)分（HAMD）［1］評(píng)定>17 分。 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40 例二組患者在性別、年齡、文化程度、抑郁嚴(yán)重程度、自知力等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 ：臨床路徑組，路徑的制訂和實(shí)施 A人員組成 臨床路徑專家組由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科主任、主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、工作能力強(qiáng)的護(hù)士、康復(fù)師和后勤人員組成。B制訂計(jì)劃，由專家組人員制訂診斷治療標(biāo)準(zhǔn)和每天的工作計(jì)劃、項(xiàng)目［2］，臨床監(jiān)控指標(biāo)和評(píng)估指標(biāo)采取流程圖形式，以時(shí)間為橫軸，以入院宣教、抑郁程度、診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食、出院指導(dǎo)等為縱軸，如患者入院第一時(shí)間進(jìn)行漢密頓抑郁量表評(píng)分、自知力評(píng)定盡快安排相關(guān)檢查和康復(fù)訓(xùn)練。C實(shí)施 每一項(xiàng)目要認(rèn)真執(zhí)行并要有嚴(yán)格記錄。未完成的項(xiàng)目要找原因。D評(píng)價(jià) 對(duì)每天的工作量進(jìn)行總結(jié)，對(duì)未完成的項(xiàng)目由專家組組織討論修正力求找到最適合患者的臨床護(hù)理路徑。非臨床路徑組主要實(shí)行功能制和責(zé)任制護(hù)理。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用 HAMD 對(duì)患者入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行評(píng)定。 臨床療效根據(jù) HAMD 減分率確定：≥75%為臨床痊愈；≥50%為顯著好轉(zhuǎn)；≥25%為好轉(zhuǎn)；
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以X±S表示，以P
2 結(jié)果
2.1 二組患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、臨床療效的比較，二組患者滿意度的比較.
3 討論有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，則心理?yè)p害的危險(xiǎn)程度可達(dá)43.3%，為普通人群危險(xiǎn)度的2倍［3］。腦卒中抑郁患者由于認(rèn)知和行為能力的改變?nèi)菀资苌?、心理、社?huì)等不良因素的侵襲，在遇到壓力時(shí)產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式。
3.1 臨床護(hù)理路徑的概念和原理
臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員制定的一種照顧模式，它使患者從入院到出院按一定模式接受治療和護(hù)理，其功能是運(yùn)用流程圖的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)。由路徑專家組共同研究討論制定的臨床護(hù)理路徑，具有科學(xué)性和實(shí)用性，能夠使患者從住院到出院都按路徑程序接受治療和護(hù)理，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)療與護(hù)理工作質(zhì)量［4］同時(shí)為廣大護(hù)理人員提供了一條規(guī)范化、程序化的工作方式，使護(hù)理工作得到快捷、方便、高質(zhì)量的完成，在臨床收到滿意效果。
3.2 減少患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用
經(jīng)研究結(jié)果表明，臨床路徑組患者住院天數(shù)明顯比非臨床路徑組短，費(fèi)用也比非臨床路徑組低。住院天數(shù)的延長(zhǎng)嚴(yán)重影響了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)，同時(shí)也增加了患者住院費(fèi)用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)也不利于腦卒中抑郁患者的康復(fù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施明確了每天每一時(shí)間段的工作項(xiàng)目，護(hù)士只需對(duì)照路徑圖實(shí)施治療和護(hù)理，避免了盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等待醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，讓患者得到快捷、高質(zhì)量的護(hù)理， ，護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)患者及家屬的共同參與也使患者從心理上感到自己得到重視從而更配合治療，調(diào)動(dòng)了患者的積極性。提高了患者的自知力。從而加快了疾病的恢復(fù)。
3.2 杜絕了對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的差異發(fā)生率
由于臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理路徑專家共同制定、評(píng)定的程序化的工作方式，并且有患者和家屬的共同參與，患者或家屬清楚整個(gè)治療計(jì)劃，知道每天什么時(shí)間應(yīng)該有哪些治療和護(hù)理工作，從而杜絕了由于個(gè)人護(hù)理水平的差異而導(dǎo)致護(hù)理缺陷，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量。
3.3 簡(jiǎn)化了工作程序，充分體現(xiàn)了患者的個(gè)體性差異
臨床護(hù)理路徑工作程序化，避免了工作的盲目性，每一項(xiàng)目執(zhí)行后有嚴(yán)格記錄對(duì)未完成的項(xiàng)目由專家組組織討論修正，找到最適合患者的臨床護(hù)理路徑考慮了患者個(gè)性化差異。流程圖簡(jiǎn)單易懂易行簡(jiǎn)化了工作程序使護(hù)士有更多時(shí)間留給了患者增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。
3.4 即時(shí)糾偏
臨床護(hù)理路徑工作程序中工作組成員每天評(píng)價(jià)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)有效的解決，面對(duì)不同患者針對(duì)不同問(wèn)題能得到及時(shí)有效的解決。
3.6 患者滿意度大大提高
臨床路徑組40例患者中滿意達(dá)標(biāo)39例，非臨床路組40例患者中滿意達(dá)標(biāo)30例兩者均有顯著性差異（P＜0.05）。作為患者他需要的是身心康復(fù)，熱心、周到地服務(wù)和合理的費(fèi)用，而臨床護(hù)理路徑的實(shí)施從患者入院到出院進(jìn)行了全方位的綜合評(píng)估和有力照顧，滿足了患者這一需求，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的融洽，提高了護(hù)理工作效率，得到患者充分的認(rèn)可。
4 小結(jié)
臨床護(hù)理路徑是一項(xiàng)行之有效的新的護(hù)理工作模式，在護(hù)理工作中值得推廣到其它病種中，并不斷改進(jìn)路徑，使之日趨更加完善。同時(shí)我科卒中單元病房的建立為腦卒中后抑郁癥患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑提供了強(qiáng)有力的支持和后盾。
參考文獻(xiàn)
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急診科是醫(yī)院搶救急危重病病人的前沿陣地,病人病情復(fù)雜多變,護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間短、處理問(wèn)題靈活性強(qiáng),對(duì)急診科護(hù)士的基礎(chǔ)及?？评碚?、操作知識(shí)、溝通能力水平均有著較高的要求。為保證全民的健康問(wèn)題,急診中心24h開(kāi)診,常年倒班無(wú)節(jié)假日。現(xiàn)今是全球知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代,終身學(xué)習(xí)的理念被人們廣泛接受,自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)(selfdirectedlearning,SDL)顯得尤為重要。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是指?jìng)€(gè)人主動(dòng)地借助或者不借助他人的幫助來(lái)判斷自身學(xué)習(xí)需要,制定學(xué)習(xí)目標(biāo),確定學(xué)習(xí)的人力和物力資源,選擇及確定適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過(guò)程[1],是信息化環(huán)境中一種有效的學(xué)習(xí)方式[2],知識(shí)更新、人才培養(yǎng)、終身教育是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證[3],是保證急診24h護(hù)理工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)、保證病人的健康就診的重要影響因素。
1現(xiàn)狀及存在問(wèn)題
我院急診中心于2015年8月改造完成,急診中心共兩層樓,一樓預(yù)檢分診的設(shè)置、搶救床位及設(shè)備的擴(kuò)增、二樓除留觀床位的增設(shè)外,急診護(hù)士同時(shí)承擔(dān)門急診病人的輸液、霧化治療及注射工作。此外,急診中心還承擔(dān)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理、傳染病防控、院內(nèi)突發(fā)應(yīng)急事件的急救工作。我科共有醫(yī)護(hù)人員27人,其中醫(yī)生8人,護(hù)士19人,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)2015年7月~12月急診搶救留觀人次961人,留觀天數(shù)1219天;2016年7月~2016年12月急診搶救留觀人次1641人,留觀天數(shù)1975天;2015年度輪轉(zhuǎn)及新進(jìn)護(hù)士11人,2016年度輪轉(zhuǎn)及新進(jìn)護(hù)士9人,平均每年急診科輪轉(zhuǎn)、新進(jìn)護(hù)士在10人左右?？剖业臄U(kuò)建及新崗位的設(shè)置,勢(shì)必要求護(hù)士在不斷鞏固基礎(chǔ)理論和技能知識(shí)的同時(shí),還需要不斷培訓(xùn)專科理論和操作知識(shí)。應(yīng)執(zhí)業(yè)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)的要求,3年以下的護(hù)士需要進(jìn)行院內(nèi)輪轉(zhuǎn),急診科作為輪轉(zhuǎn)的科室之一,怎樣在滿足本科室護(hù)士知識(shí)不斷更新的需求的同時(shí),保證輪轉(zhuǎn)、新入職護(hù)士的規(guī)培要求,怎樣做好兩者之間的統(tǒng)一并軌,是我們需要努力的方向。
2原因分析
2.1科室護(hù)士情況
我科現(xiàn)有護(hù)士19名,N0~N1護(hù)士9名,N2護(hù)士6人,N3護(hù)士4人,N0~N1以下護(hù)士占急診科護(hù)士總?cè)藬?shù)的近50%。急診預(yù)檢分診臺(tái)、搶救室、二樓護(hù)士站“一個(gè)蘿卜一個(gè)坑”,每班次至少有1名護(hù)理人員堅(jiān)守崗位,各能級(jí)護(hù)士分布在急診科的各個(gè)區(qū)域里,肩負(fù)著各項(xiàng)急診搶救、留觀、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及急診常規(guī)的護(hù)理工作,在各自的工作崗位上發(fā)揮著重要作用。因此,也導(dǎo)致了護(hù)士培訓(xùn)覆蓋率的脫落,保守估計(jì)至少脫落21%。
2.2授課方式
我科除下夜班護(hù)士外,臨床護(hù)理教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)的集中授課為主,講課的形式內(nèi)容,面對(duì)面授課,互動(dòng)環(huán)節(jié)薄弱,很難提高同事的學(xué)習(xí)興趣,教學(xué)效果往往不甚理想,考核時(shí)間集中在上半年度的理論考試中,常因時(shí)隔較遠(yuǎn),回憶困難,理解記憶不牢固,而導(dǎo)致知識(shí)掌握不全。在臨床這種特殊的情景教學(xué)模式下,如何采取一種生動(dòng)有效的教學(xué)方法,對(duì)各能級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高培訓(xùn)效果,成為我科教研組成員的工作重點(diǎn)之一。
2.3學(xué)員因素
人集中精力的時(shí)間“10分鐘”,我科現(xiàn)有男護(hù)士1人,女護(hù)士18人,N0~N1護(hù)士因剛從校門踏入工作環(huán)境不久,基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固,需要花費(fèi)諸多時(shí)間與實(shí)踐進(jìn)行磨合及滲透,專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)行灌入常使她們覺(jué)得學(xué)習(xí)力不從心。N2~N3護(hù)士除承擔(dān)工作中的角色外,還承擔(dān)著家庭、社會(huì)中的諸多角色,精力上的渙散也常使她們覺(jué)得壓力重重。我科每月有科內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次,院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次,因不能耽誤日常工作,培訓(xùn)時(shí)間常集中在中午12:30,培訓(xùn)時(shí)間1.0h~1.5h,急診科護(hù)士24h倒班,白班護(hù)士、晚夜班護(hù)士常因休息不足,路途遠(yuǎn)導(dǎo)致路上時(shí)間耽誤多,導(dǎo)致人在學(xué)習(xí)的“環(huán)境中”,而精氣神卻在“睡夢(mèng)中”,接連高強(qiáng)度的工作及培訓(xùn),容易疲勞、易怒,身體健康狀況亮紅燈,大大影響工作效率及人力資源的調(diào)配,授課的內(nèi)容也無(wú)法進(jìn)行消化。常年如此,護(hù)理人員的身心健康均易受損,并造成急診優(yōu)秀護(hù)理人員的流失。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),2015年1月—2016年12月離職及申請(qǐng)調(diào)科的人數(shù)到4人,身體處于亞健康人群達(dá)6人。
2.4授課者因素
授課者對(duì)課程準(zhǔn)備不足,演講經(jīng)驗(yàn)缺乏,講課內(nèi)容單一乏味,查閱相關(guān)文獻(xiàn)等知識(shí)的能力欠缺,無(wú)法與接受培訓(xùn)者進(jìn)行良性互動(dòng),導(dǎo)致接受培訓(xùn)者的聽(tīng)課積極性降低,現(xiàn)學(xué)現(xiàn)了,無(wú)法達(dá)到理想的效果。
2.5教學(xué)環(huán)境因素
我科小講課地點(diǎn)常選用醫(yī)生值班房或者連廊會(huì)議室等院內(nèi)環(huán)境,授課時(shí)間1.0h~1.5h,許多休息的護(hù)士需要利用休息時(shí)間從家或者異地趕來(lái),來(lái)回路途時(shí)間長(zhǎng)。白班護(hù)士因中午無(wú)法休息,下午繼續(xù)上班,精力的不足易導(dǎo)致潛在的工作風(fēng)險(xiǎn)。還有許多的護(hù)士因特殊情況不能參會(huì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。
3理論依據(jù)
作為科室總代教,如何做到既能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科內(nèi)各能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn),又能讓科內(nèi)護(hù)士在保證充足休息、在良好身心狀況下完成繼續(xù)教育,還保質(zhì)保量地完成病人的護(hù)理工作,一直是令我感到困擾的問(wèn)題之一。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,地級(jí)市基本實(shí)現(xiàn)全光纖網(wǎng)絡(luò)覆蓋,僅需攜帶手機(jī)、電腦、IPAD等設(shè)備就可參與培訓(xùn),各醫(yī)院、學(xué)校等都推廣如微課(minicourse)、翻轉(zhuǎn)課堂(flippedclassmodel)甚至遠(yuǎn)程教學(xué)。微課的制作需要?？萍夹g(shù)及大量?jī)?yōu)秀護(hù)理人員的投入,又需要大量經(jīng)費(fèi)的支持;遠(yuǎn)程教學(xué)雖然節(jié)約了時(shí)間,但也局限于網(wǎng)絡(luò)同步下的單向視頻教學(xué),同樣也需要大量的人、財(cái)、物的投入。對(duì)于我科現(xiàn)有的人力資源及經(jīng)濟(jì)條件而言、可行性極低。QQ是一款基于Internet的即時(shí)通信工具軟件,集文字、語(yǔ)音、視頻、Email、文件存儲(chǔ)及傳輸?shù)榷喾N功能為一體的網(wǎng)上傳播形式[4],張平等[5]研究表示99.15%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在使用自媒體,QQ空間的使用率高于微信、新浪和騰訊微博等網(wǎng)絡(luò)自媒體工具。QQ具有即時(shí)性、共享性、多媒體性,易使用,好管理,終端設(shè)備多樣化等特點(diǎn),整合了多種網(wǎng)絡(luò)交流方式,縮小或消除了由于地域環(huán)境限制造成的不便[6]。滿足網(wǎng)絡(luò)雙向多人視頻教學(xué)及討論的需求。節(jié)約了來(lái)回路程奔波的時(shí)間及成本,可以兼顧工作、學(xué)習(xí)和生活。節(jié)約了大量的人力、財(cái)力和物力的同時(shí),促進(jìn)了急診團(tuán)隊(duì)成員的凝聚力和向心性,提高工作效率,并且拉近大家的距離,營(yíng)造了輕松、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境。
4計(jì)劃及實(shí)施
將急診科護(hù)士分為對(duì)照組(2016年1月—2016年6月)18名和觀察組(2017年1月—2017年6月)19名,對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課方式,觀察組在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上構(gòu)建QQ群網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)。
4.1建群
2016年12月30日我科急診中心建立“科室學(xué)習(xí)園地”群,群號(hào)為601604319,自動(dòng)生成群二維碼。我科醫(yī)護(hù)人員通過(guò)添加群號(hào)碼或者掃描二維碼加入“科室學(xué)習(xí)園地”群。管理員在“群文件”中上傳“群管理秘籍”,使全體醫(yī)護(hù)人員掌握操作方法。全科人員試運(yùn)行集體視頻是否正常,在一切運(yùn)行通暢無(wú)阻后開(kāi)始部署下階段工作。
4.2部署工作計(jì)劃
急診科根據(jù)護(hù)理部關(guān)于N0~N3護(hù)士的培訓(xùn)要求,結(jié)合急診科實(shí)際工作情況,制定2017年度急診科N0~N3護(hù)士分層次培訓(xùn)課程、內(nèi)容及授課計(jì)劃表,2周授課1次,每月授課2次,每月第1周為科室科會(huì),第2周、第4周的周三即為授課時(shí)間,若遇節(jié)假日授課時(shí)間則擇期進(jìn)行。每次授課時(shí)間在1h左右。授課老師根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃表的課程內(nèi)容搜集資料、查閱相關(guān)的文獻(xiàn),準(zhǔn)備課件,進(jìn)行試演講。每月在授課前兩周授課老師將授課內(nèi)容及電子試卷以演示文稿(PPT)、Word形式上傳至群文件,大家利用2周的業(yè)余時(shí)間,圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)及電子試題先行預(yù)習(xí)。
4.3視頻授課時(shí)間、地點(diǎn)的選擇
進(jìn)行授課老師或者是接受培訓(xùn)的護(hù)士,無(wú)論是在任何時(shí)間、任何地點(diǎn);無(wú)論是南京本地還是異地;無(wú)論是休假中,還是工作的休息間隙;無(wú)論是跟家人、還是在跟朋友在一起;無(wú)論是在帶孩子還是在做美容、養(yǎng)身保健;在Wifi全面覆蓋的現(xiàn)代化社會(huì),只需要有傳播媒介、保證網(wǎng)絡(luò)通暢的情況下,即可隨時(shí)、隨地接受課程培訓(xùn)。4.3視頻授課授課當(dāng)日,授課老師提前5min~10min進(jìn)入“科室學(xué)習(xí)園地”群,先點(diǎn)擊右下方“+”,再點(diǎn)擊“視頻聊天”進(jìn)行試音,接受培訓(xùn)的各能級(jí)護(hù)士逐個(gè)“簽到”,點(diǎn)擊“語(yǔ)音”加入視頻學(xué)習(xí),授課者在視頻授課的過(guò)程中,若群成員遇到任何問(wèn)題如授課者聲音低的情況,群成員在不中斷、不干擾授課者授課的情況下,可通過(guò)文字輸入,顯示對(duì)話框的形式進(jìn)行信息交流,授課老師在視頻的左下角的對(duì)話框內(nèi),可見(jiàn)培訓(xùn)者提出的問(wèn)題,針對(duì)該問(wèn)題提高音量;如遇到接受培訓(xùn)者就傳播媒介不兼容導(dǎo)致課件無(wú)法打開(kāi)、視頻無(wú)法加入、掉線、而授課者不便于中斷課程時(shí),其他培訓(xùn)者則可在不影響聽(tīng)課的情況下,通過(guò)對(duì)話框進(jìn)行援助、解答,如課件打不開(kāi)時(shí),有的護(hù)士建議安裝WPS、有的護(hù)士建議安裝Office辦公軟件,還有的護(hù)士則建議使用蘋果手機(jī)自帶的“keynote”打開(kāi)文檔。當(dāng)我們?cè)诮邮芘嘤?xùn)加入視頻后,只要不退出QQ程序,可在桌面上操作任意軟件而不影響授課及聽(tīng)課,譬如需要點(diǎn)擊WPS查看課件內(nèi)容、需要截圖留取影音資料時(shí),均不會(huì)影響授課及聽(tīng)課的中斷。當(dāng)授課結(jié)束時(shí),群成員需要發(fā)表意見(jiàn)或者討論時(shí),只需要點(diǎn)擊“語(yǔ)音”和“視頻”即可進(jìn)行“面對(duì)面”交流,每次可容納4人進(jìn)行“面對(duì)面”式的討論,其余人員可通過(guò)對(duì)話框進(jìn)行討論,討論內(nèi)容所有成員均可見(jiàn)。討論畢換下一輪成員討論,授課結(jié)束后大家點(diǎn)擊“視頻聊天”結(jié)束。
4.4考核
授課結(jié)束后授課者將打印好的試卷分發(fā)給相應(yīng)能級(jí)的護(hù)士,1周內(nèi)將試卷收回,批閱得出成績(jī)后統(tǒng)分,算出均分,將試卷歸檔于科室《護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)》臺(tái)賬中。
5討論
信息化是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大趨勢(shì),以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)為核心的信息技術(shù)已成為拓展人類能力的創(chuàng)造性工具。把信息技術(shù)引進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué),不僅有利于加強(qiáng)臨床教學(xué)的時(shí)代性、競(jìng)爭(zhēng)性和開(kāi)拓性,也有助于在學(xué)習(xí)過(guò)程中利用信息處理能力完成臨床技能和評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)[7]。我科自2017年1月開(kāi)展QQ視頻教學(xué)后實(shí)現(xiàn)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,各能級(jí)護(hù)士的理論及操作考核成績(jī)較以往有了提高,節(jié)約了大量的時(shí)間,提高了工作效率,在科內(nèi)營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍及和諧的人際關(guān)系。各能級(jí)護(hù)士制作PPT的能力及言語(yǔ)溝通能力均有提高,實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值。對(duì)于科內(nèi)19名護(hù)士進(jìn)行此次課程安排及培訓(xùn)方式進(jìn)行滿意度調(diào)查,滿意度較高。在臨床護(hù)理工作中因急診工作的特殊性,急診工作常雜亂無(wú)序,許多知識(shí)點(diǎn)如上報(bào)流程,或因時(shí)隔較遠(yuǎn)或因剛培訓(xùn)結(jié)束消化較慢,等到用的時(shí)候記憶模糊或者不清,紙質(zhì)臺(tái)賬太多,一樓二樓查閱不方便時(shí)可以直接點(diǎn)擊群文件,從分類中找出相關(guān)內(nèi)容,省時(shí)省力,提高工作效率。各類學(xué)習(xí)資料、各種培訓(xùn)課件都可在群內(nèi)交流討論,實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)資源交互共享。加之學(xué)習(xí)資料既有文本形式,還有護(hù)理活動(dòng)場(chǎng)景圖片、音頻、視頻等各種格式與形式的交流與傳輸,以及討論互動(dòng),吸引大家參與其中,提高了群?jiǎn)T學(xué)習(xí)興趣。
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【摘要】 目的 調(diào)查與分析上海市靜安區(qū)孕期女性心理健康與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系模型研究。方法 整群選取孕期8～40周為入組對(duì)象,采用scl-90(心理健康癥狀自評(píng)量表)、ssrs(社會(huì)支持自評(píng)量表)、scsq(簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷)進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果 孕期女性的心理健康受社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的直接影響，同時(shí)心理健康又通過(guò)人際敏感、抑郁和焦慮等因素間接影響社會(huì)支持的利用度和應(yīng)對(duì)方式消極因素。結(jié)論 孕期的心理健康保健是優(yōu)生優(yōu)育重要保障之一，城市孕期保健工作應(yīng)加強(qiáng)孕期家庭和社會(huì)支持利用度，減少應(yīng)對(duì)方式的消極因素是促進(jìn)孕期女性心理健康的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】 妊娠婦女;心理健康;結(jié)構(gòu)方程
[abstract] objective to investigate and analyse the relationship model of the pregnant female’s mental health, ssr, scs in shanghai jing’an. methods we randomly chose the pregnant women from 8 weeks to 40 weeks as the samples, and we used the scl-90, ssrs,scsq as the tools.results the psychological health had been influenced directly by ssr and scs, meanwhile indirectly influenced the ssrs’s use and scsq’s negative factors.conclusion the psychological health is very important for the pregnant female. to enhance the family and social support meanwhile reduce the scsq’s negative factors are the effective approaches.
[key words] pregnant female;mental health;sem
妊娠被認(rèn)為是一個(gè)提示性的可預(yù)見(jiàn)事件，是向成熟化、成人轉(zhuǎn)變的重要組成部分,也是女性的人生發(fā)展的重大生活事件[1]。由于內(nèi)環(huán)境及外在生活環(huán)境等的改變，妊娠也可能成為一種危機(jī)，妊娠經(jīng)常導(dǎo)致?tīng)顟B(tài)失衡，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[2]。有報(bào)道顯示:孕婦心理狀態(tài)與孕婦處世表現(xiàn)、情緒控制、流產(chǎn)史、與父母關(guān)系、對(duì)分娩心理準(zhǔn)備、家庭角色認(rèn)同因素等有關(guān)，其中與父母關(guān)系不和，對(duì)分娩心理準(zhǔn)備不充分，恐懼緊張及疑慮是影響孕婦心理狀態(tài)主要的因素[3]。因此本研究探求影響懷孕女性心理健康的相關(guān)因素以及相互的關(guān)系，為今后加強(qiáng)妊娠婦女心理健康保健工作提供一些參考數(shù)據(jù)，并有一定的借鑒指導(dǎo)意義。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
本次調(diào)查選取在靜安區(qū)婦幼保健所懷孕建卡的孕期8～40周的妊娠女性為入組對(duì)象，由經(jīng)過(guò)調(diào)查培訓(xùn)的婦幼醫(yī)生以及精神科醫(yī)生，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、指導(dǎo)、填寫、回收并核查。本調(diào)查為2007年7月-2010年7月于本婦幼保健所建卡、就診和隨訪的孕期女性，隨機(jī)整群抽取3200份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷3167份，問(wèn)卷有效率98.97%。
1.2 調(diào)查工具
主要是采用問(wèn)卷調(diào)查的方式。研究工具主要包括:(1)孕婦基本情況調(diào)查表:為孕婦的基本人口學(xué)及孕期資料。(2)癥狀自評(píng)量表(scl-90)共90個(gè)條目，包括10個(gè)癥狀因子，采用五級(jí)評(píng)分(1～5)：1=沒(méi)有，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴(yán)重。根據(jù)各因子分高低來(lái)評(píng)估心理健康水平，評(píng)分越高說(shuō)明身心癥狀越重，表示心理健康水平越差。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總均分及各癥狀因子分。(3)社會(huì)支持自評(píng)量表：該工具由18個(gè)條目組成。記分根據(jù)受試者回答的“沒(méi)有”記0分，“有時(shí)”記1分，“經(jīng)?！庇?分，累計(jì)。最后若總分>26分，可視為異常。分值越高，越說(shuō)明其社會(huì)支持越缺乏，本量表特別強(qiáng)調(diào)在孕期期間的社會(huì)支持作用[4]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本調(diào)查采用epi.data 3.0進(jìn)行建庫(kù)、數(shù)據(jù)錄入，采用spss for windows 16.0,amos5.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
本調(diào)查共3167名妊娠女性，孕期平均為12.89±10.89周;年齡20～47歲，平均為30.45±10.96歲。
2.2 結(jié)構(gòu)方程模型研究
2.2.1 模型假設(shè)
本研究設(shè)定的結(jié)構(gòu)方程模型見(jiàn)圖1，孕期女性心理健康作為外生潛變量，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式作為內(nèi)生潛變量，顯變量軀體化、強(qiáng)迫等作為心理健康的外生標(biāo)志，顯變量主觀、客觀和利用度作為社會(huì)支持的內(nèi)生潛變量的內(nèi)生標(biāo)志，顯變量消極、積極作為內(nèi)生潛變量應(yīng)對(duì)方式的內(nèi)生標(biāo)志。
為進(jìn)一步了解孕期女性社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式、心理健康水平之間的因子關(guān)聯(lián)性,探索心理健康水平與孕期社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的直接與間接影響,本研究采用amos5.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,建立結(jié)構(gòu)方程模型(structural equationmodeling縮寫為sem)驗(yàn)證本研究中的模型假設(shè)。圖1 孕期女性心理健康與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的模型假設(shè)
2.2.2 孕期女性心理健康與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的模型評(píng)價(jià)
依據(jù)相關(guān)研究假設(shè),對(duì)圖1的模型假設(shè)進(jìn)行了初步的檢驗(yàn)[5]。主要以卡方值(χ2)、自由度(df),擬合優(yōu)度(goodness-of-fit index, gfi),比較擬合指數(shù)(compara-tive fit index, cfi)、增量擬和指數(shù)( incremental fit in-dex, ifi)以及近似誤差均方根(rootmean squared residua,l rmsea)作為評(píng)定模型擬合度的修正指標(biāo)。一般而言,gfi、ifi、cfi在0. 90以上,rmsea值小于0. 1表示好的擬合,低于0. 05表示非常好的擬合。采用斜方差結(jié)構(gòu)模型的極大似然法對(duì)假設(shè)結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行估計(jì)和檢驗(yàn),經(jīng)修正調(diào)整后模型中,χ2=511.102,χ2/df=3.932,p<0. 000,各修正指標(biāo)gfi、ifi、cfi等似然指數(shù)均大于0. 90,rmsea=0. 078,為可接受模型。修正模型的擬合指數(shù),其標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖及各因素間的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)見(jiàn)圖2。
由模型可見(jiàn)(圖2)孕期女性心理健康與軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因素皆有直接的影響，同時(shí)孕期人際敏感直接影響社會(huì)支持的利用度(效應(yīng)值：0.75，p=0.000)，孕期抑郁、焦慮直接影響應(yīng)對(duì)的消極方式(效應(yīng)值：0.77，0.69，p=0.000);孕期社會(huì)支持直接受主觀(心理感受)和社會(huì)支持利用度的因素影響(效應(yīng)值：0.67，0.78，p=0.000);孕期女性應(yīng)對(duì)方式直接受應(yīng)對(duì)的消極和積極因素的影響(效應(yīng)值：-0.37，0.63，p=0.000);孕期心理健康又直接受社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的影響(效應(yīng)值：0.32，0.28，p=0.000)。心理健康通過(guò)抑郁因素對(duì)應(yīng)對(duì)方式有正性間接影響：效應(yīng)值：(-0.77)×(-0.39)=0.3003，p=0.000;心理健康通過(guò)焦慮因素對(duì)應(yīng)對(duì)方式有正性間接影響：效應(yīng)值：(-0.69)×(-0.39)=0.2691，p=0.000;心理健康通過(guò)人際敏感因素對(duì)社會(huì)支持利用度有負(fù)性間接影響：效應(yīng)值：(-0.75)×0.78=-0.585，p=0.000。圖2 孕期女性心理健康與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的模型關(guān)系
3 討論與建議
3.1 孕期女性多因素關(guān)系要求新的社會(huì)支持模式
本次調(diào)查研究孕期女性心理健康直接受社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的影響，與原假設(shè)模型還是有不同的。孕期女性的客觀社會(huì)支持因素并未進(jìn)入方程模型，即可看出較物質(zhì)上的直接援助如家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團(tuán)體的交際等所獲得的程度，個(gè)體更容易受到社會(huì)的尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意的影響。同時(shí)心理健康又通過(guò)人際敏感(即人際敏感的孕期女性獲得社會(huì)支持力度更差)間接影響社會(huì)支持利用度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式即生物-心理-社會(huì)的服務(wù)模式,強(qiáng)調(diào)以人為本,要從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會(huì)適應(yīng)的全面支持。因此本研究干預(yù)也著重針對(duì)性地使用了孕期支持性心理咨詢方式，給予孕期女性更多的主觀情感支持和共情。
3.2 孕期心理健康間接影響社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)
近些年上海市出臺(tái)的婦幼保健工作計(jì)劃中均提到加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理保健，要求各醫(yī)院設(shè)立孕婦學(xué)校，上課內(nèi)容均有這方面的內(nèi)容宣教，但只是進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳、集中授課這種傳統(tǒng)的教育手段，講授內(nèi)容多為營(yíng)養(yǎng)保健以及胎教、心理基本知識(shí)等方面知識(shí)，缺乏對(duì)孕期如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié)的具體指導(dǎo)并沒(méi)有對(duì)抑郁和焦慮進(jìn)行針對(duì)性的治療，也沒(méi)有對(duì)教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法知道這種方法是否有效，以及能夠?qū)υ袐D起到什么切實(shí)的幫助。 根據(jù)本次調(diào)查研究，從本組資料可看出,初孕婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒和軀體不適感,會(huì)產(chǎn)生各種不同的負(fù)性情緒,這與蔣玉卉等[5]報(bào)告的資料相符，心理健康通過(guò)抑郁因素對(duì)應(yīng)對(duì)方式有正性間接影響，通過(guò)焦慮因素對(duì)應(yīng)對(duì)方式有正性間接影響，通過(guò)人際敏感因素對(duì)社會(huì)支持利用度有負(fù)性間接影響，即孕期心理健康水平越差孕期社會(huì)支持利用度和應(yīng)對(duì)方式越差，從而會(huì)增加孕期女性生理和情緒不適的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)德國(guó)調(diào)查資料顯示[6]，由于孕婦緊張、恐懼而分娩的畸形兒是德國(guó)統(tǒng)一前的10倍。斯托特對(duì)1300名兒童及家庭進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明在妊娠期間彼此反目、口角頻繁的孕婦,心理壓力大,所生孩子在軀體和精神上出現(xiàn)缺陷概率大。余展飛等[7]指出,孕期過(guò)度緊張、恐懼、悲傷等情緒,可使血管痙攣,腎血流量減少,影響母體內(nèi)分泌和胎兒血液循環(huán),證實(shí)恐懼不安使血中出現(xiàn)硫苯二酸衍生物,從而影響胎兒發(fā)育。李慕軍等[8]認(rèn)為:高水平的焦慮和抑郁與臍帶繞頸的發(fā)生有密切關(guān)系。近年來(lái),有些研究報(bào)道表明,分娩前有焦慮、抑郁的表現(xiàn),其產(chǎn)科合并癥發(fā)病較高[9],產(chǎn)婦的精神狀態(tài)能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡,是影響分娩的四個(gè)重要原因之一[10],最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力,致產(chǎn)程延長(zhǎng),造成難產(chǎn)[11]。因此積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持(個(gè)體咨詢和團(tuán)體咨詢)相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預(yù)模式。國(guó)內(nèi)朱麗麗[12]、李巖等[13]學(xué)者都在各自的研究報(bào)告對(duì)心理健康干預(yù)及孕婦學(xué)校的心理輔導(dǎo)進(jìn)行了效果評(píng)估，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。
孕期的心理健康保健是優(yōu)生優(yōu)育重要保障之一，城市孕期保健工作加強(qiáng)孕期家庭和社會(huì)支持利用度，減少應(yīng)對(duì)方式的消極因素是促進(jìn)孕期女性心理健康的有效途徑。每個(gè)人所處的社會(huì)地位、工作環(huán)境不同,來(lái)自家庭經(jīng)濟(jì)及工作壓力、婆媳關(guān)系、對(duì)新生兒性別的期盼、分娩后經(jīng)濟(jì)、社交能力以及孕產(chǎn)婦自身性格的內(nèi)在、外在表現(xiàn)等因素均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒的產(chǎn)生,孕婦學(xué)校的普及應(yīng)用,為廣大孕婦提供了優(yōu)生優(yōu)育、自我監(jiān)護(hù)、孕期營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)培訓(xùn),從一定程度上緩解了孕期心理的壓力,但由于其缺乏針對(duì)性,不能從根本上滿足孕產(chǎn)婦的個(gè)體心理需求,從而減輕其困擾。為此,運(yùn)用心理指導(dǎo)聯(lián)合孕婦心理放松操來(lái)探討積極的綜合干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)后心理健康狀況的作用。積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持(個(gè)體咨詢和團(tuán)體咨詢)相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預(yù)模式，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。
【參考文獻(xiàn)】
1 白克鎮(zhèn),李宗恒,陳冬寓.臨床孕婦心理衛(wèi)生狀態(tài)調(diào)查.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1994,8(1):20.
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5 邱浩政，林碧芳.結(jié)構(gòu)方程模型的原理與應(yīng)用.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2009，2.
6 蔣玉卉,方潤(rùn)領(lǐng),郎海燕.180例初孕婦女心理狀況調(diào)查.健康心理學(xué)雜志,2000,8(4):434-435.
7 華嘉增.婦女保健新編.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005,65.
8 余展飛.心身醫(yī)學(xué)與心身疾病.北京:華夏出版社,1990,265.
9 李慕軍,馮啟明,陳悅,等.臍帶繞頸孕婦的焦慮抑郁病例對(duì)照研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(4):528-529.
10 徐俊冕,嚴(yán)和骎,吳文源.醫(yī)學(xué)心理學(xué),第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996,210-211.
[Abstract] Objective To investigate and analyse the relationship model of the pregnant female’s mental health， SSR， SCS in Shanghai Jing’an. Methods We randomly chose the pregnant women from 8 weeks to 40 weeks as the samples， and we used the SCL-90， SSRS，SCSQ as the tools.Results The psychological health had been influenced directly by SSR and SCS， meanwhile indirectly influenced the SSRS’s use and SCSQ’s negative factors.Conclusion The psychological health is very important for the pregnant female. To enhance the family and social support meanwhile reduce the SCSQ’s negative factors are the effective approaches.
[Key words] pregnant female;mental health;SEM
妊娠被認(rèn)為是一個(gè)提示性的可預(yù)見(jiàn)事件，是向成熟化、成人轉(zhuǎn)變的重要組成部分，也是女性的人生發(fā)展的重大生活事件[1]。由于內(nèi)環(huán)境及外在生活環(huán)境等的改變，妊娠也可能成為一種危機(jī)，妊娠經(jīng)常導(dǎo)致?tīng)顟B(tài)失衡，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[2]。有報(bào)道顯示:孕婦心理狀態(tài)與孕婦處世表現(xiàn)、情緒控制、流產(chǎn)史、與父母關(guān)系、對(duì)分娩心理準(zhǔn)備、家庭角色認(rèn)同因素等有關(guān)，其中與父母關(guān)系不和，對(duì)分娩心理準(zhǔn)備不充分，恐懼緊張及疑慮是影響孕婦心理狀態(tài)主要的因素[3]。因此本研究探求影響懷孕女性心理健康的相關(guān)因素以及相互的關(guān)系，為今后加強(qiáng)妊娠婦女心理健康保健工作提供一些參考數(shù)據(jù)，并有一定的借鑒指導(dǎo)意義。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
本次調(diào)查選取在靜安區(qū)婦幼保健所懷孕建卡的孕期8～40周的妊娠女性為入組對(duì)象，由經(jīng)過(guò)調(diào)查培訓(xùn)的婦幼醫(yī)生以及精神科醫(yī)生，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、指導(dǎo)、填寫、回收并核查。本調(diào)查為2007年7月-2010年7月于本婦幼保健所建卡、就診和隨訪的孕期女性，隨機(jī)整群抽取3200份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷3167份，問(wèn)卷有效率98.97%。
1.2 調(diào)查工具
主要是采用問(wèn)卷調(diào)查的方式。研究工具主要包括:(1)孕婦基本情況調(diào)查表:為孕婦的基本人口學(xué)及孕期資料。(2)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)共90個(gè)條目，包括10個(gè)癥狀因子，采用五級(jí)評(píng)分(1～5)：1=沒(méi)有，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴(yán)重。根據(jù)各因子分高低來(lái)評(píng)估心理健康水平，評(píng)分越高說(shuō)明身心癥狀越重，表示心理健康水平越差。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總均分及各癥狀因子分。(3)社會(huì)支持自評(píng)量表：該工具由18個(gè)條目組成。記分根據(jù)受試者回答的“沒(méi)有”記0分，“有時(shí)”記1分，“經(jīng)?！庇?分，累計(jì)。最后若總分>26分，可視為異常。分值越高，越說(shuō)明其社會(huì)支持越缺乏，本量表特別強(qiáng)調(diào)在孕期期間的社會(huì)支持作用[4]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本調(diào)查采用Epi.Data 3.0進(jìn)行建庫(kù)、數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS For Windows 16.0，AMOS5.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
本調(diào)查共3167名妊娠女性，孕期平均為12.89±10.89周;年齡20～47歲，平均為30.45±10.96歲。
2.2 結(jié)構(gòu)方程模型研究
2.2.1 模型假設(shè)
本研究設(shè)定的結(jié)構(gòu)方程模型見(jiàn)圖1，孕期女性心理健康作為外生潛變量，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式作為內(nèi)生潛變量，顯變量軀體化、強(qiáng)迫等作為心理健康的外生標(biāo)志，顯變量主觀、客觀和利用度作為社會(huì)支持的內(nèi)生潛變量的內(nèi)生標(biāo)志，顯變量消極、積極作為內(nèi)生潛變量應(yīng)對(duì)方式的內(nèi)生標(biāo)志。
為進(jìn)一步了解孕期女性社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式、心理健康水平之間的因子關(guān)聯(lián)性，探索心理健康水平與孕期社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的直接與間接影響，本研究采用Amos5.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，建立結(jié)構(gòu)方程模型(structural equationmodeling縮寫為SEM)驗(yàn)證本研究中的模型假設(shè)。圖1 孕期女性心理健康與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的模型假設(shè)
2.2.2 孕期女性心理健康與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的模型評(píng)價(jià)
依據(jù)相關(guān)研究假設(shè)，對(duì)圖1的模型假設(shè)進(jìn)行了初步的檢驗(yàn)[5]。主要以卡方值(χ2)、自由度(df)，擬合優(yōu)度(goodness-of-fit index， GFI)，比較擬合指數(shù)(compara-tive fit index， CFI)、增量擬和指數(shù)( incremental fit in-dex， IFI)以及近似誤差均方根(rootmean squared residua，l RMSEA)作為評(píng)定模型擬合度的修正指標(biāo)。一般而言，GFI、IFI、CFI在0. 90以上，RMSEA值小于0. 1表示好的擬合，低于0. 05表示非常好的擬合。采用斜方差結(jié)構(gòu)模型的極大似然法對(duì)假設(shè)結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行估計(jì)和檢驗(yàn)，經(jīng)修正調(diào)整后模型中，χ2=511.102，χ2/df=3.932，P
由模型可見(jiàn)(圖2)孕期女性心理健康與軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因素皆有直接的影響，同時(shí)孕期人際敏感直接影響社會(huì)支持的利用度(效應(yīng)值：0.75，P=0.000)，孕期抑郁、焦慮直接影響應(yīng)對(duì)的消極方式(效應(yīng)值：0.77，0.69，P=0.000);孕期社會(huì)支持直接受主觀(心理感受)和社會(huì)支持利用度的因素影響(效應(yīng)值：0.67，0.78，P=0.000);孕期女性應(yīng)對(duì)方式直接受應(yīng)對(duì)的消極和積極因素的影響(效應(yīng)值：-0.37，0.63，P=0.000);孕期心理健康又直接受社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的影響(效應(yīng)值：0.32，0.28，P=0.000)。心理健康通過(guò)抑郁因素對(duì)應(yīng)對(duì)方式有正性間接影響：效應(yīng)值：(-0.77)×(-0.39)=0.3003，P=0.000;心理健康通過(guò)焦慮因素對(duì)應(yīng)對(duì)方式有正性間接影響：效應(yīng)值：(-0.69)×(-0.39)=0.2691，P=0.000;心理健康通過(guò)人際敏感因素對(duì)社會(huì)支持利用度有負(fù)性間接影響：效應(yīng)值：(-0.75)×0.78=-0.585，P=0.000。圖2 孕期女性心理健康與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的模型關(guān)系
3 討論與建議
3.1 孕期女性多因素關(guān)系要求新的社會(huì)支持模式
本次調(diào)查研究孕期女性心理健康直接受社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的影響，與原假設(shè)模型還是有不同的。孕期女性的客觀社會(huì)支持因素并未進(jìn)入方程模型，即可看出較物質(zhì)上的直接援助如家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團(tuán)體的交際等所獲得的程度，個(gè)體更容易受到社會(huì)的尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意的影響。同時(shí)心理健康又通過(guò)人際敏感(即人際敏感的孕期女性獲得社會(huì)支持力度更差)間接影響社會(huì)支持利用度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式即生物-心理-社會(huì)的服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，要從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會(huì)適應(yīng)的全面支持。因此本研究干預(yù)也著重針對(duì)性地使用了孕期支持性心理咨詢方式，給予孕期女性更多的主觀情感支持和共情。
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3.2 孕期心理健康間接影響社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)
近些年上海市出臺(tái)的婦幼保健工作計(jì)劃中均提到加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理保健，要求各醫(yī)院設(shè)立孕婦學(xué)校，上課內(nèi)容均有這方面的內(nèi)容宣教，但只是進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳、集中授課這種傳統(tǒng)的教育手段，講授內(nèi)容多為營(yíng)養(yǎng)保健以及胎教、心理基本知識(shí)等方面知識(shí)，缺乏對(duì)孕期如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié)的具體指導(dǎo)并沒(méi)有對(duì)抑郁和焦慮進(jìn)行針對(duì)性的治療，也沒(méi)有對(duì)教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法知道這種方法是否有效，以及能夠?qū)υ袐D起到什么切實(shí)的幫助。 根據(jù)本次調(diào)查研究，從本組資料可看出，初孕婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒和軀體不適感，會(huì)產(chǎn)生各種不同的負(fù)性情緒，這與蔣玉卉等[5]報(bào)告的資料相符，心理健康通過(guò)抑郁因素對(duì)應(yīng)對(duì)方式有正性間接影響，通過(guò)焦慮因素對(duì)應(yīng)對(duì)方式有正性間接影響，通過(guò)人際敏感因素對(duì)社會(huì)支持利用度有負(fù)性間接影響，即孕期心理健康水平越差孕期社會(huì)支持利用度和應(yīng)對(duì)方式越差，從而會(huì)增加孕期女性生理和情緒不適的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)德國(guó)調(diào)查資料顯示[6]，由于孕婦緊張、恐懼而分娩的畸形兒是德國(guó)統(tǒng)一前的10倍。斯托特對(duì)1300名兒童及家庭進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明在妊娠期間彼此反目、口角頻繁的孕婦，心理壓力大，所生孩子在軀體和精神上出現(xiàn)缺陷概率大。余展飛等[7]指出，孕期過(guò)度緊張、恐懼、悲傷等情緒，可使血管痙攣，腎血流量減少，影響母體內(nèi)分泌和胎兒血液循環(huán)，證實(shí)恐懼不安使血中出現(xiàn)硫苯二酸衍生物，從而影響胎兒發(fā)育。李慕軍等[8]認(rèn)為:高水平的焦慮和抑郁與臍帶繞頸的發(fā)生有密切關(guān)系。近年來(lái)，有些研究報(bào)道表明，分娩前有焦慮、抑郁的表現(xiàn)，其產(chǎn)科合并癥發(fā)病較高[9]，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡，是影響分娩的四個(gè)重要原因之一[10]，最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力，致產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成難產(chǎn)[11]。因此積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持(個(gè)體咨詢和團(tuán)體咨詢)相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預(yù)模式。國(guó)內(nèi)朱麗麗[12]、李巖等[13]學(xué)者都在各自的研究報(bào)告對(duì)心理健康干預(yù)及孕婦學(xué)校的心理輔導(dǎo)進(jìn)行了效果評(píng)估，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。
孕期的心理健康保健是優(yōu)生優(yōu)育重要保障之一，城市孕期保健工作加強(qiáng)孕期家庭和社會(huì)支持利用度，減少應(yīng)對(duì)方式的消極因素是促進(jìn)孕期女性心理健康的有效途徑。每個(gè)人所處的社會(huì)地位、工作環(huán)境不同，來(lái)自家庭經(jīng)濟(jì)及工作壓力、婆媳關(guān)系、對(duì)新生兒性別的期盼、分娩后經(jīng)濟(jì)、社交能力以及孕產(chǎn)婦自身性格的內(nèi)在、外在表現(xiàn)等因素均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒的產(chǎn)生，孕婦學(xué)校的普及應(yīng)用，為廣大孕婦提供了優(yōu)生優(yōu)育、自我監(jiān)護(hù)、孕期營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)培訓(xùn)，從一定程度上緩解了孕期心理的壓力，但由于其缺乏針對(duì)性，不能從根本上滿足孕產(chǎn)婦的個(gè)體心理需求，從而減輕其困擾。為此，運(yùn)用心理指導(dǎo)聯(lián)合孕婦心理放松操來(lái)探討積極的綜合干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)后心理健康狀況的作用。積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持(個(gè)體咨詢和團(tuán)體咨詢)相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預(yù)模式，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。
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9 李慕軍，馮啟明，陳悅，等.臍帶繞頸孕婦的焦慮抑郁病例對(duì)照研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(4):528-529.
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