首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總結(jié)
時(shí)間：2022-07-17 17:42:15
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總結(jié)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
一、基本情況
長(zhǎng)山鄉(xiāng)鄉(xiāng)轄區(qū)12個(gè)行政村，總?cè)丝?8939人，0－6歲兒童近1700人。
二、完成情況
1、免規(guī)督導(dǎo)情況：
我院一年來(lái)對(duì)12個(gè)村14個(gè)接種點(diǎn)分別進(jìn)行了4次免疫規(guī)劃督導(dǎo)，每季一次，督導(dǎo)12個(gè)村，全年覆蓋全鄉(xiāng)所有村和接種點(diǎn)，有督導(dǎo)計(jì)劃和督導(dǎo)表，對(duì)村醫(yī)進(jìn)行了考核和接種率調(diào)查。
2、安全接種工作
各村衛(wèi)生室接種點(diǎn)按照定點(diǎn)接種加上門(mén)服務(wù)的形式開(kāi)展預(yù)防接種工作，主要以定點(diǎn)服務(wù)為主，嚴(yán)格按照預(yù)防接種規(guī)范的工作要求，對(duì)接種兒童進(jìn)行規(guī)范操作，一次性注射器進(jìn)行了銷(xiāo)毀，并作有記錄，接種點(diǎn)14個(gè)，安全注射覆蓋率100%，全年無(wú)接種預(yù)防接種事故發(fā)生。
3、免規(guī)培訓(xùn)工作：
2018年1-12月對(duì)全鄉(xiāng)計(jì)免村醫(yī)進(jìn)行免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，其中免疫規(guī)劃專(zhuān)題培訓(xùn)二次，免疫規(guī)劃常規(guī)培訓(xùn)十次，針對(duì)免疫程序、安全注射、預(yù)防接種副反應(yīng)處理、卡證核查、冷鏈的管理以及報(bào)表的填寫(xiě)等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)免疫公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、預(yù)防接種工作規(guī)范等方面進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，專(zhuān)題培訓(xùn)則對(duì)參加培訓(xùn)的村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的知識(shí)測(cè)試。
4、免規(guī)宣傳工作：
在2017年4月25日“全國(guó)兒童預(yù)防接種日”進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)宣傳，采取了多種宣傳方式，包括發(fā)放宣傳單、張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)、預(yù)防傳染病方法，對(duì)前來(lái)咨詢(xún)的群眾進(jìn)行防病知識(shí)的講解，使群眾真正地領(lǐng)會(huì)到預(yù)防工作的重要性。提高計(jì)劃免疫工作重要性的認(rèn)識(shí)，宣傳國(guó)家計(jì)劃免疫政策，使廣大人民群眾能夠積極主動(dòng)參與兒童計(jì)劃免疫及傳染病預(yù)防工作；同時(shí)進(jìn)行了“世界肝炎日”等主題日進(jìn)行了宣傳。
5、冷鏈設(shè)備管理工作：
冷鏈管理：專(zhuān)人負(fù)責(zé)冷鏈管理工作，冷鏈設(shè)備建立了檔案，每天進(jìn)行了冰柜、冰箱溫度記錄，冷藏包、冰排、疫苗、一次性注射器嚴(yán)格發(fā)放登記，簽名發(fā)放，嚴(yán)格做到帳苗相符。
6、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)工作：
（1）AFP監(jiān)測(cè)：為進(jìn)一步搞好AFP監(jiān)測(cè)工作，2018年開(kāi)展了對(duì)AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，1-12月報(bào)告無(wú)AFP病例。
（2）麻疹監(jiān)測(cè)：2018年1-12月本地報(bào)告無(wú)疑似麻疹，監(jiān)測(cè)到位，落實(shí)措施迅速，取得了較好的防控效果。
7、新生入托、入學(xué)接種證查驗(yàn)工作
按照衛(wèi)生局和疾控要求，今年共查驗(yàn)二次，查驗(yàn)學(xué)生600余人次，做到應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)，此項(xiàng)工作已完成。
8、免疫規(guī)劃其它工作：
各項(xiàng)工作指標(biāo)按照上級(jí)有關(guān)文件精神，正在進(jìn)行實(shí)施、正常運(yùn)轉(zhuǎn)中。
三、存在的問(wèn)題：
1、村醫(yī)報(bào)怨上級(jí)經(jīng)費(fèi)投入不足，給工作的正常開(kāi)展帶來(lái)很大的困難。
2、村級(jí)免規(guī)人員報(bào)酬低，不安心工作，加上人員技術(shù)水平參差不齊，部分村醫(yī)年令高，工作不能落到實(shí)處。
3、外出務(wù)工人員逐年增加，流動(dòng)性大，加上多數(shù)流動(dòng)兒童來(lái)源于計(jì)劃外生育兒童，家長(zhǎng)不配合接種，流動(dòng)兒童的免疫接種率明顯受到影響。
四、今后工作打算：
1、防保人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，便于指導(dǎo)村級(jí)開(kāi)展免疫規(guī)劃工作。
2、加強(qiáng)村防疫人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)前后進(jìn)行考試并評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，對(duì)年高確實(shí)不能勝任工作的，給予配人協(xié)助，防止給工作造成損失，造成免疫空白點(diǎn)。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001
中圖分類(lèi)號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）05-0001-03
Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.
Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure
2012年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出了要夯實(shí)農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)，積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)一批標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；規(guī)劃中還提出對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)。為了更好開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)繼續(xù)教育，筆者所屬研究團(tuán)隊(duì)選擇2013年湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)班醫(yī)生206名，開(kāi)展中醫(yī)知識(shí)知曉率及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用及需求情況調(diào)查，以探求有針對(duì)性的中醫(yī)繼續(xù)教育對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
抽取2013年10-12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名（每家衛(wèi)生院1名），具有廣泛性和代表性。
1.2 調(diào)查表設(shè)計(jì)
本課題組通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，在經(jīng)過(guò)5位相關(guān)專(zhuān)家（3位教授、2位副教授）論證后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息，包括年齡、性別、職稱(chēng)、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識(shí)知曉率調(diào)查，題目為閉合式，共10個(gè)題目，內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識(shí)，如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時(shí)給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識(shí)，答對(duì)賦分為“1”，答錯(cuò)或不答賦分為“0”，超過(guò)2個(gè)題目未回答者視為無(wú)效問(wèn)卷，滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況，內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。
調(diào)查均采用封閉式提問(wèn)，調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，一般10 min可完成答卷，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息，調(diào)整問(wèn)題后，Cronbach's α系數(shù)為0.84。
1.3 調(diào)查方法
調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員，根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，以無(wú)記名方式，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫(xiě)或缺項(xiàng)，則當(dāng)場(chǎng)要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期，每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名，共發(fā)放問(wèn)卷206份，回收有效問(wèn)卷206份，有效回收率100%。10 d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測(cè)，重測(cè)信度為0.86。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，P
2 結(jié)果
2.1 基本信息
本次調(diào)查的206名醫(yī)生，年齡20～54歲，平均（34.52±6.60）歲，基本信息見(jiàn)表1。
2.2 中醫(yī)藥知識(shí)知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率（答對(duì)的題數(shù)/總題數(shù)）為63.83%，其年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)均對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響無(wú)差異（P>0.05），但其學(xué)習(xí)背景對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響有差異（χ2=42.42，P=0.01），見(jiàn)表2。
2.3 中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂(lè)觀，僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病，不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病，見(jiàn)表3。
2.4 迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一，大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病，96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來(lái)幫助診療疾病，見(jiàn)表4。
3 問(wèn)題與對(duì)策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%，接受過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%，說(shuō)明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征，即低學(xué)歷、低職稱(chēng)、低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱(chēng)是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一，本次調(diào)查的206名醫(yī)生中，81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專(zhuān)和大專(zhuān)，90.29%的醫(yī)生職稱(chēng)為助理醫(yī)師和醫(yī)師，這與同類(lèi)調(diào)查的數(shù)據(jù)[1]較為接近。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率僅為63.83%，且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率要高，由此可見(jiàn)中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的前提下，僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知，中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，且不良反應(yīng)小，療效顯著。臨床研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長(zhǎng)時(shí)間地控制血壓，還能明顯改善高血壓患者不適癥狀[2]。因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。
基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況，建議衛(wèi)生主管部門(mén)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱(chēng)、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率，達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此，筆者認(rèn)為可從以下3個(gè)方面進(jìn)行。
3.1 開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對(duì)口援助，拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前，我國(guó)常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類(lèi)研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等，但我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重，加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無(wú)法離崗學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開(kāi)展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時(shí)間和空間限制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱(chēng)，提高中醫(yī)藥知識(shí)知曉率，并可節(jié)省費(fèi)用。另外，衛(wèi)生主管部門(mén)可指定省、市中醫(yī)院對(duì)口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派中醫(yī)藥專(zhuān)家赴基層講學(xué)，安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展中遇到的問(wèn)題。
3.2 合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況，在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時(shí)，應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識(shí)，再開(kāi)始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)（針灸、推拿、刮痧、火罐等）的培訓(xùn)，以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
3.3 以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向，創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式
據(jù)2008年中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0.3‰）和呼吸系統(tǒng)疾?。?7.7‰）是我國(guó)居民2周患病率的前2位，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)2周患病率最高為呼吸系統(tǒng)疾病（50.4‰），按照疾病類(lèi)別，農(nóng)村地區(qū)2周患病前5位是高血壓、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃腸炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]。對(duì)于這些疾病，正確選擇中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)可收到很好的效果，減少患者耐藥性，降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，在中醫(yī)藥繼續(xù)教育過(guò)程中，可采用案例教學(xué)法，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)2周患病率靠前的疾病，結(jié)合臨床案例及科研成果總結(jié)疾病的中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的常用治療方法并用于教學(xué)，以快速提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力。
參考文獻(xiàn)：
[1] 韓世強(qiáng)，陳平，馬淵俊，等.甘肅省積石山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源及其服務(wù)能力調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（3）：39-41.
2008—2010年，利用三年時(shí)間，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展以衛(wèi)生適用技術(shù)和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)為重點(diǎn)的在職培訓(xùn)，進(jìn)一步普及和提高農(nóng)村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)需要并具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，使農(nóng)村居民能夠就近獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)和農(nóng)村居民身體健康提供人力支撐。
2008—2009年為第一輪培訓(xùn)周期，年度目標(biāo)如下：
1、遴選10項(xiàng)安全、有效、成熟、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生適用技術(shù)，面向全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行推廣。通過(guò)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適用技術(shù)，帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷更新技術(shù)，增加服務(wù)項(xiàng)目，提升服務(wù)水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作深入開(kāi)展。
2、對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行第一輪全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，培養(yǎng)其六位一體的全科醫(yī)療服務(wù)理念，使其熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與基本內(nèi)容，掌握常見(jiàn)病、慢性病的社區(qū)防治和健康管理技能，全面提升綜合素質(zhì)，不斷滿足廣大農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的健康需要。
二、培訓(xùn)安排
（一）培訓(xùn)對(duì)象
全市八縣三區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員。
（二）培訓(xùn)內(nèi)容、方式與時(shí)間
1、衛(wèi)生適用技術(shù)推廣
（1）內(nèi)容：根據(jù)省衛(wèi)生廳的安排，從衛(wèi)生部第二輪“十年百項(xiàng)”項(xiàng)目中遴選確定10項(xiàng)衛(wèi)生適用技術(shù)（見(jiàn)附件2）。
（2）方式：委托好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心負(fù)責(zé)衛(wèi)生適用技術(shù)視頻課件的制作，并借助其提供的視頻教學(xué)管理平成適用技術(shù)推廣培訓(xùn)任務(wù)。教學(xué)點(diǎn)設(shè)在個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院院長(zhǎng)為教學(xué)點(diǎn)管理員。每項(xiàng)技術(shù)安排理論授課2學(xué)時(shí)，共計(jì)20學(xué)時(shí)。各教學(xué)點(diǎn)按照每周培訓(xùn)1次，每次4學(xué)時(shí)的進(jìn)度，根據(jù)實(shí)際情況自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間。
（3）時(shí)間：2008年5月至2009年8月（工作進(jìn)度見(jiàn)附3）。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分5期完成培訓(xùn)，每期培訓(xùn)40-50所衛(wèi)生院。
2、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
（1）內(nèi)容：省衛(wèi)生廳組織編寫(xiě)的基層衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)教材。要求培訓(xùn)對(duì)象人手一冊(cè)。
（2）方式：采用以集體自學(xué)、個(gè)別自學(xué)為主、教師授課為輔的方式進(jìn)行培訓(xùn)。
（3）時(shí)間：2008年4月至2009年9月（工作進(jìn)度見(jiàn)附件3）。
三、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)
省衛(wèi)生廳安排的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)主要用于適用技術(shù)項(xiàng)目遴選、課件制作、視頻教學(xué)管理系統(tǒng)的建立與維護(hù)、教材編寫(xiě)、師資培訓(xùn)、考試考核及培訓(xùn)管理與督查等，并為學(xué)員提供一定比例的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材購(gòu)置補(bǔ)貼。工作經(jīng)費(fèi)由各縣區(qū)根據(jù)實(shí)際配套解決。
四、組織與管理
加強(qiáng)面向農(nóng)村的衛(wèi)生適用技術(shù)推廣和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)是提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)單位應(yīng)高度重視，密切配合，確保培訓(xùn)的實(shí)際效果。
（一）指責(zé)與任務(wù)
1、市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的制定，并配合省鄉(xiāng)村衛(wèi)生教育中心負(fù)責(zé)全市培訓(xùn)工作的組織、考核、督查等各項(xiàng)工作。配備一定數(shù)量的輔導(dǎo)師資，根據(jù)情況適時(shí)組織技術(shù)操作演示教學(xué)。每個(gè)季度向省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心報(bào)告各教學(xué)點(diǎn)培訓(xùn)和管理情況。
2、縣區(qū)衛(wèi)生局：各縣區(qū)衛(wèi)生局為培訓(xùn)組織的樞紐環(huán)節(jié)，應(yīng)密切配合市衛(wèi)生局，做好本縣培訓(xùn)的組織、考核、督查和總結(jié)等各項(xiàng)工作。每月須按要求將各教學(xué)點(diǎn)培訓(xùn)和管理情況匯總并報(bào)市衛(wèi)生局。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為培訓(xùn)組織的基礎(chǔ)單元，應(yīng)提供專(zhuān)門(mén)場(chǎng)地和設(shè)備用于培訓(xùn)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格按要求組織落實(shí)每項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，并及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告培訓(xùn)工作開(kāi)展情況。同時(shí)還應(yīng)充分利用上站時(shí)間，召集鄉(xiāng)村醫(yī)生參加有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。
4、好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心：負(fù)責(zé)與項(xiàng)目產(chǎn)權(quán)持有人聯(lián)系課件制作和推廣事宜。
（二）考核與監(jiān)督
1、考核
（1）衛(wèi)生適用技術(shù)推廣的考核成績(jī)包含2項(xiàng)：日?？己耍?0%，結(jié)業(yè)考試：70%。日常考核由視頻教學(xué)系統(tǒng)根據(jù)學(xué)員考勤和平時(shí)成績(jī)自動(dòng)生成，結(jié)業(yè)考試采用隨機(jī)抽題形式，在培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)視頻教學(xué)系統(tǒng)完成。好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心協(xié)助市衛(wèi)生局進(jìn)行成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析?？己顺煽?jī)60分為合格，合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)，并授予省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ι類(lèi)學(xué)分5分。
（2）2009年8月，省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心統(tǒng)一組織全科醫(yī)學(xué)知識(shí)考試，考試為全省統(tǒng)一命題。考試成績(jī)60分為合格，合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)。
（一）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長(zhǎng)和業(yè)務(wù)股長(zhǎng)集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)普查情況通報(bào)和中期評(píng)估情況講評(píng)等。培訓(xùn)期5天。該培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織實(shí)施，具體時(shí)間待省廳通知。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)集中培訓(xùn)。共培訓(xùn)6期，每期5天，由省衛(wèi)生廳組織實(shí)施，具體安排另行下達(dá)。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗(yàn)類(lèi)技術(shù)人員集中培訓(xùn)。醫(yī)技和檢驗(yàn)類(lèi)技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)四類(lèi)技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么，培訓(xùn)什么”的原則，以縣（市、區(qū)）為單位，每個(gè)衛(wèi)生院按照1名的名額分配，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進(jìn)行，每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓(xùn)。以?xún)?nèi)兒科專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1名內(nèi)兒科專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干。重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應(yīng)急醫(yī)療救治知識(shí)等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心組織實(shí)施。
（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象為往年多次參加全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試未通過(guò)，2009年技能考試合格的臨床類(lèi)別考生。培訓(xùn)內(nèi)容以2009年全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)培訓(xùn)。免費(fèi)培訓(xùn)，教材自帶，伙食費(fèi)自理。培訓(xùn)期25天。由省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)商省醫(yī)學(xué)會(huì)組織實(shí)施。
（六）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)兒科專(zhuān)項(xiàng)技能集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn)：內(nèi)兒科專(zhuān)項(xiàng)技能和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。計(jì)劃培訓(xùn)每所村衛(wèi)生室1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓(xùn)5天，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織實(shí)施，在2009年10月底前完成。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)。按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，組織有關(guān)衛(wèi)技人員集中開(kāi)展“三基”培訓(xùn)和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)訓(xùn)練。普訓(xùn)由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織安排，年底前考核驗(yàn)收。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)安排
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干進(jìn)修培訓(xùn)對(duì)象及要求：每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選送一名內(nèi)兒科專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干參訓(xùn)，衛(wèi)生院確無(wú)內(nèi)兒科人員，可安排急需進(jìn)修培訓(xùn)的其它專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。培訓(xùn)時(shí)間：130天（其中理論學(xué)習(xí)30天）。培訓(xùn)地點(diǎn)：集中培訓(xùn)設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心，集中培訓(xùn)后，中心衛(wèi)生院醫(yī)師安排到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，其他衛(wèi)生院醫(yī)師由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局安排到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。
（二）培訓(xùn)日期和參培人員名額分配
第一期：5月29日－6月27日，5月28日?qǐng)?bào)到。
參訓(xùn)單位：北湖14人，桂陽(yáng)39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。
第二期：7月17日－8月15日，7月16日?qǐng)?bào)到。
參訓(xùn)單位：蘇仙17人，資興26人，永興23人，嘉禾18人，臨武23人，桂東18人，共124人。
三、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)
省衛(wèi)生廳對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)安排了補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長(zhǎng)集中培訓(xùn)140元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)集中培訓(xùn)120元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)4000元/人（含集中授課培訓(xùn)費(fèi)2000元/人）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技和檢驗(yàn)人員培訓(xùn)60元/天·人；村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓(xùn)30元/天·人。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的差額部分，屬于市局培訓(xùn)的，由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)；屬于縣級(jí)培訓(xùn)的，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生院自行解決。
農(nóng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓(xùn)的食宿費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等費(fèi)用在培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強(qiáng)化培訓(xùn)的住宿費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)和進(jìn)修培訓(xùn)的進(jìn)修費(fèi)、住宿費(fèi)、資料費(fèi)等費(fèi)用，從培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支，伙食費(fèi)自理；衛(wèi)生行政部門(mén)和培訓(xùn)基地以及受委托的單位不得向?qū)W員收取上述列支費(fèi)用。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)務(wù)必做到專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留挪用。
四、培訓(xùn)要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，明確責(zé)任，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，并安排專(zhuān)人全程負(fù)責(zé)每一個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，保證規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、師資力量、培訓(xùn)質(zhì)量和效果。市衛(wèi)生局成立郴州市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)王東任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)譚明仁、鐘慶紅任副組長(zhǎng)，周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣（市、區(qū)）有關(guān)醫(yī)療單位要認(rèn)真做好培訓(xùn)進(jìn)修任務(wù)的承辦工作，安排好師資，為學(xué)員提供好的學(xué)習(xí)和生活條件。各選派單位要按照通知要求，認(rèn)真選派思想好、能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專(zhuān)業(yè)人員參加培訓(xùn)，并保障培訓(xùn)期間的工資、福利待遇，有條件的酌情給予一定伙食補(bǔ)助。
（二）制定方案
（一）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長(zhǎng)和業(yè)務(wù)股長(zhǎng)集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)普查情況通報(bào)和中期評(píng)估情況講評(píng)等。培訓(xùn)期5天。該培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織實(shí)施，具體時(shí)間待省廳通知。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)集中培訓(xùn)。共培訓(xùn)6期，每期5天，由省衛(wèi)生廳組織實(shí)施，具體安排另行下達(dá)。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗(yàn)類(lèi)技術(shù)人員集中培訓(xùn)。醫(yī)技和檢驗(yàn)類(lèi)技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)四類(lèi)技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么，培訓(xùn)什么”的原則，以縣（市、區(qū)）為單位，每個(gè)衛(wèi)生院按照1名的名額分配，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進(jìn)行，每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓(xùn)。以?xún)?nèi)兒科專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1名內(nèi)兒科專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干。重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應(yīng)急醫(yī)療救治知識(shí)等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心組織實(shí)施。
（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象為往年多次參加全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試未通過(guò)，2009年技能考試合格的臨床類(lèi)別考生。培訓(xùn)內(nèi)容以2009年全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)培訓(xùn)。免費(fèi)培訓(xùn)，教材自帶，伙食費(fèi)自理。培訓(xùn)期25天。由省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)商省醫(yī)學(xué)會(huì)組織實(shí)施。
（六）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)兒科專(zhuān)項(xiàng)技能集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn)：內(nèi)兒科專(zhuān)項(xiàng)技能和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。計(jì)劃培訓(xùn)每所村衛(wèi)生室1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓(xùn)5天，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織實(shí)施，在2009年10月底前完成。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)。按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，組織有關(guān)衛(wèi)技人員集中開(kāi)展“三基”培訓(xùn)和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)訓(xùn)練。普訓(xùn)由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織安排，年底前考核驗(yàn)收。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)安排
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干進(jìn)修培訓(xùn)對(duì)象及要求：每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選送一名內(nèi)兒科專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干參訓(xùn)，衛(wèi)生院確無(wú)內(nèi)兒科人員，可安排急需進(jìn)修培訓(xùn)的其它專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。培訓(xùn)時(shí)間：130天（其中理論學(xué)習(xí)30天）。培訓(xùn)地點(diǎn)：集中培訓(xùn)設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心，集中培訓(xùn)后，中心衛(wèi)生院醫(yī)師安排到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，其他衛(wèi)生院醫(yī)師由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局安排到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。
（二）培訓(xùn)日期和參培人員名額分配
第一期：5月29日－6月27日，5月28日?qǐng)?bào)到。
參訓(xùn)單位：北湖14人，桂陽(yáng)39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。
第二期：7月17日－8月15日，7月16日?qǐng)?bào)到。
參訓(xùn)單位：蘇仙17人，資興26人，永興23人，嘉禾18人，臨武23人，桂東18人，共124人。
三、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)
省衛(wèi)生廳對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)安排了補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長(zhǎng)集中培訓(xùn)140元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)集中培訓(xùn)120元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)4000元/人（含集中授課培訓(xùn)費(fèi)2000元/人）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技和檢驗(yàn)人員培訓(xùn)60元/天·人；村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓(xùn)30元/天·人。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的差額部分，屬于市局培訓(xùn)的，由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)；屬于縣級(jí)培訓(xùn)的，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生院自行解決。
農(nóng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓(xùn)的食宿費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等費(fèi)用在培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強(qiáng)化培訓(xùn)的住宿費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)和進(jìn)修培訓(xùn)的進(jìn)修費(fèi)、住宿費(fèi)、資料費(fèi)等費(fèi)用，從培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支，伙食費(fèi)自理；衛(wèi)生行政部門(mén)和培訓(xùn)基地以及受委托的單位不得向?qū)W員收取上述列支費(fèi)用。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)務(wù)必做到專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留挪用。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)：
四、培訓(xùn)要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，明確責(zé)任，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，并安排專(zhuān)人全程負(fù)責(zé)每一個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，保證規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、師資力量、培訓(xùn)質(zhì)量和效果。市衛(wèi)生局成立郴州市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)王東任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)譚明仁、鐘慶紅任副組長(zhǎng)，周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣（市、區(qū)）有關(guān)醫(yī)療單位要認(rèn)真做好培訓(xùn)進(jìn)修任務(wù)的承辦工作，安排好師資，為學(xué)員提供好的學(xué)習(xí)和生活條件。各選派單位要按照通知要求，認(rèn)真選派思想好、能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專(zhuān)業(yè)人員參加培訓(xùn)，并保障培訓(xùn)期間的工資、福利待遇，有條件的酌情給予一定伙食補(bǔ)助。
（二）制定方案
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照我局
1、總體目標(biāo)：建立適應(yīng)我縣實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)民健康保障體系，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，功能更加完善，服務(wù)水平明顯提高。到2010年，我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況進(jìn)一步改善，農(nóng)民健康和衛(wèi)生事業(yè)主要指標(biāo)達(dá)到全省中等水平。
2、具體目標(biāo)：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，到*年和2010年，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到80%和85%以上。
二、服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容
1、服務(wù)對(duì)象：農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象為我縣的常住人口（包括外來(lái)人口在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以上的）和外來(lái)流動(dòng)人口（指在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以下）。
2、服務(wù)內(nèi)容：現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，保證農(nóng)村重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障等三大類(lèi)十二項(xiàng)內(nèi)容（詳見(jiàn)附件一）。
三、機(jī)構(gòu)職責(zé)
1、衛(wèi)生局成立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室。負(fù)責(zé)項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作方面的組織、協(xié)調(diào)、管理等工作。包括農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程有關(guān)實(shí)施方案、細(xì)則的制定；建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；提高農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)能力；對(duì)項(xiàng)目工程的日常工作進(jìn)行監(jiān)管；組織對(duì)項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作的考核評(píng)估；整理、收集和匯總、上報(bào)項(xiàng)目工程的資料、信息。
2、縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中的健康教育、兒童免疫規(guī)劃、傳染病預(yù)防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、水質(zhì)檢測(cè)、除“四害”等疾病預(yù)防與控制工作中有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評(píng)估，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)有效控制傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、分析基層上報(bào)的有關(guān)信息，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)單位。
3、縣衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)有效處置食物中毒、職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)相關(guān)信息。
4、縣婦幼保健所負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作中的孕產(chǎn)婦與兒童系統(tǒng)管理、婦女病普查、婚前醫(yī)學(xué)檢查等保健工作有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評(píng)估，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、分析基層上報(bào)的有關(guān)信息，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)單位。
5、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本院內(nèi)健康衛(wèi)生知識(shí)普及、傳染病疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療與報(bào)告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產(chǎn)婦登記建卡與報(bào)告、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理等疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作；為農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括中心衛(wèi)生院，下同）負(fù)責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程具體實(shí)施。確定農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，向轄區(qū)農(nóng)民提供便捷、有效的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；受縣衛(wèi)生行政部門(mén)委托承擔(dān)轄區(qū)公共衛(wèi)生管理職能，組織對(duì)責(zé)任區(qū)工作督查指導(dǎo)和考核，原則上每?jī)蓚€(gè)月召開(kāi)轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作例會(huì)，聽(tīng)取各責(zé)任醫(yī)生工作匯報(bào)，及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)和幫助指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生解決在工作中遇到的困難與問(wèn)題，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)項(xiàng)目工作信息。保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)民家庭實(shí)行健康教育、體格檢查、社區(qū)巡查和基本醫(yī)療惠民服務(wù)，并分步建立動(dòng)態(tài)健康檔案；保證農(nóng)村重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù)，為農(nóng)村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統(tǒng)保健、預(yù)防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務(wù)，對(duì)農(nóng)村結(jié)核病、愛(ài)滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進(jìn)行社區(qū)管理；保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生等進(jìn)行檢查。
7、村衛(wèi)生室等村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受村“兩委”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，主要承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、改水改廁等信息收集、登記與報(bào)告，常見(jiàn)病的初級(jí)診治，健康宣教，協(xié)助上級(jí)單位做好建立健康檔案、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行三塊牌子一套人員，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健站、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，推行聯(lián)村醫(yī)生、駐村醫(yī)生等多種形式的責(zé)任醫(yī)生制，建立“條塊結(jié)合、分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的工作機(jī)制。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照服務(wù)人口每1000－2000名農(nóng)村居民（或1-3個(gè)村居）的標(biāo)準(zhǔn)，確定1名責(zé)任（駐村）醫(yī)生，使每個(gè)農(nóng)民家庭都有自己的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，建立與服務(wù)對(duì)象一對(duì)一的親密關(guān)系。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)各自轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生的聘任，責(zé)任醫(yī)生原則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員為主，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員為輔，如果單位現(xiàn)有衛(wèi)技人員不夠，可以公開(kāi)向社會(huì)招聘或委托社會(huì)素質(zhì)好的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，充實(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生。責(zé)任醫(yī)生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人員；
（2）具有注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的人員；
（3）在本縣注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士。
責(zé)任醫(yī)生做到定期家訪，平時(shí)有求必到，積極開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、健康管理、公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告等各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)行每月有7-10天時(shí)間在責(zé)任區(qū)服務(wù)，按時(shí)參加衛(wèi)生院召開(kāi)的工作月會(huì)，及時(shí)向衛(wèi)生院匯報(bào)、分析責(zé)任區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)情況；要有專(zhuān)門(mén)的服務(wù)日記，為自己的服務(wù)對(duì)象建立起動(dòng)態(tài)健康檔案，通過(guò)信息化手段對(duì)不同健康狀況人群實(shí)行分類(lèi)歸檔，重點(diǎn)對(duì)結(jié)核病、愛(ài)滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見(jiàn)慢性非傳染性疾病分類(lèi)管理，制定個(gè)性化治療和健康促進(jìn)措施，真正使農(nóng)民的健康檔案成為實(shí)施健康促進(jìn)和提供服務(wù)的有效載體；協(xié)助預(yù)防保健人員做好計(jì)免、婦保、兒保工作；配合協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)“五大衛(wèi)生”的監(jiān)督管理；宣傳發(fā)動(dòng)組織責(zé)任區(qū)村居開(kāi)展改水改廁、除“四害”、環(huán)境衛(wèi)生整治等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。
責(zé)任醫(yī)生個(gè)人照片、通訊聯(lián)絡(luò)方式、免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容和上門(mén)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及基本職責(zé)向責(zé)任區(qū)居民公布，做到人人認(rèn)醫(yī)生，醫(yī)生識(shí)人人。責(zé)任醫(yī)生基本職責(zé)：
（1）掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況和健康狀況，及時(shí)督促服務(wù)對(duì)象按規(guī)范要求接受孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理、婦女病檢查、計(jì)劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責(zé)任區(qū)內(nèi)所有家庭的健康檔案，開(kāi)展健康教育，對(duì)高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行有針對(duì)性的健康干預(yù)；
（3）及時(shí)收集、核實(shí)、報(bào)告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡及傳染病等，并協(xié)助完成調(diào)查處理；
（4）協(xié)助開(kāi)展責(zé)任區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、托幼機(jī)構(gòu)、飲水衛(wèi)生檢查及管理；
（5）對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評(píng)比活動(dòng)；
（6）健康教育進(jìn)村入戶，以講課、咨詢(xún)、發(fā)放健康處方等形式向服務(wù)對(duì)象提供面對(duì)面的服務(wù)；
（7）按照規(guī)定的預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)家庭成員的具體情況，上門(mén)落實(shí)相應(yīng)的工作任務(wù)。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制改革
擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，采用多種形式在更大范圍內(nèi)公開(kāi)招聘、選拔符合條件的優(yōu)秀人才擔(dān)任院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。
實(shí)施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設(shè)崗，按崗聘人，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄用。
實(shí)行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制。在核定的分配方案范圍內(nèi)，可根據(jù)對(duì)職工的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動(dòng)貢獻(xiàn)等進(jìn)行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干傾斜，合理拉開(kāi)分配檔次。
3、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)
按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)和高效便民的要求，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力水平。
4、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式，積極推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)成為合格的社區(qū)衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)），努力開(kāi)展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的連續(xù)、有效、上門(mén)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)村居民就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。向農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、有效的基本醫(yī)療服務(wù)，努力做到小病不出村鎮(zhèn)、大病及時(shí)救治。
5、加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)
嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)技人員的準(zhǔn)入與管理。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心、站）的衛(wèi)技崗位上沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的人員進(jìn)行逐步分流、清退。鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員參加學(xué)歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的從業(yè)人員比例。強(qiáng)化全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)型教育和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)有資歷的醫(yī)生通過(guò)培訓(xùn)轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生并參加全科醫(yī)生職稱(chēng)晉升，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員至少每5年到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修一次，時(shí)間不少于3個(gè)月，進(jìn)修內(nèi)容以提高常見(jiàn)病臨床、疾病預(yù)防控制、婦幼保健為主。使鄉(xiāng)、村兩級(jí)的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠熟練掌握和處理直接面向農(nóng)民的12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。
6、規(guī)范預(yù)防接種保健工作
嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》。通過(guò)正規(guī)渠道采購(gòu)疫苗，規(guī)范預(yù)防接種行為，預(yù)防接種點(diǎn)必須達(dá)到合格以上，其中規(guī)范接種點(diǎn)達(dá)到50％以上，積極創(chuàng)建示范接種點(diǎn)。
實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）預(yù)防接種點(diǎn)定點(diǎn)接種制度。偏遠(yuǎn)山區(qū)、學(xué)?？梢园凑粘绦虻浆F(xiàn)場(chǎng)定點(diǎn)接種。
社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生一般負(fù)責(zé)組織工作，偏遠(yuǎn)山區(qū)可以由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的村衛(wèi)生室或者社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)接種。
7、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理
縣級(jí)醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)就診的孕婦資料，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到轄區(qū)衛(wèi)生院，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，力爭(zhēng)提高早孕建卡率和高危孕產(chǎn)婦的篩查率，重點(diǎn)落實(shí)外來(lái)人員、經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理。婦女、兒童系統(tǒng)管理技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)由婦產(chǎn)科或者婦幼專(zhuān)業(yè)醫(yī)生承擔(dān)，社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生協(xié)作。
兒童體檢與預(yù)防接種結(jié)合起來(lái)，在預(yù)防接種的同時(shí)開(kāi)展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強(qiáng)健康檔案管理
充分利用參合農(nóng)民的健康體檢等資料,建立農(nóng)民健康檔案。對(duì)健康體檢發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題和存在的行為危險(xiǎn)因素及時(shí)采取干擾措施，重點(diǎn)開(kāi)展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動(dòng)等的干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實(shí)隨訪，要求每年分別達(dá)到4次以上。
9、突出重點(diǎn)疾病管理
結(jié)核病管理實(shí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，對(duì)艾滋病病人實(shí)行“四免一關(guān)懷”政策，對(duì)海洛因成癮者進(jìn)行美沙酮替代治療，對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所的從業(yè)人員、在羈押的吸毒、等高危人群進(jìn)行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識(shí)的宣傳，對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所安全套的放置進(jìn)行監(jiān)督檢查，在婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督管理
衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)“食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理實(shí)施方案”要求，開(kāi)展餐飲業(yè)、食品生產(chǎn)加工業(yè)、學(xué)校食堂衛(wèi)生監(jiān)督檢查。
認(rèn)真落實(shí)縣政府“食品藥品安放心工程實(shí)施方案”有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督職能任務(wù)；全面加強(qiáng)對(duì)食品、企業(yè)、學(xué)校、公共場(chǎng)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高農(nóng)村衛(wèi)生安全保障水平。
廣泛深入開(kāi)展有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)有效的相關(guān)衛(wèi)生基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)。
11、深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作
結(jié)合“十村示范，百村整治”和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，宣傳、發(fā)動(dòng)與指導(dǎo)衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)；結(jié)合“千萬(wàn)農(nóng)民健康飲水”，積極引導(dǎo)農(nóng)村開(kāi)展衛(wèi)生安全改水；結(jié)合“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”采取多種形式普及科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民健康意識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網(wǎng)絡(luò)，各村居、單位有專(zhuān)（兼）職聯(lián)絡(luò)員；
（2）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛(wèi)生健康科普知識(shí)，宣傳資料由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站提供；
（3）責(zé)任醫(yī)生上門(mén)宣傳，戶戶發(fā)放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識(shí)培訓(xùn)或講座；
（5）結(jié)合每年不同的衛(wèi)生日，開(kāi)展豐富多彩的宣傳活動(dòng)；
（6）督促指導(dǎo)每所學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課。
12、落實(shí)農(nóng)村流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)
加強(qiáng)與公安、人口和計(jì)生、教育、人事保障等部門(mén)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府之間流動(dòng)人口信息交流，掌握流動(dòng)人口服務(wù)對(duì)象。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)納入常住人口管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）把來(lái)自本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)以外本縣內(nèi)的流動(dòng)人口納入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口管理。
流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)做好預(yù)防接種、婦幼保健和外來(lái)務(wù)工人員職業(yè)健康體檢等工作。
13、落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目報(bào)表工作
報(bào)表工作職責(zé)分工如下（報(bào)表內(nèi)容見(jiàn)附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計(jì)劃免疫接種率、肺結(jié)核病規(guī)范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)到位率、疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件規(guī)范報(bào)告率、農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測(cè)率和重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)合格率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和婦女病檢查率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（3）衛(wèi)生監(jiān)督所做好全縣從業(yè)人員體檢率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農(nóng)民滿意和基本滿意率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（5）財(cái)務(wù)科做好全縣專(zhuān)項(xiàng)資金使用的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（6）縣愛(ài)衛(wèi)辦做好農(nóng)村糞便無(wú)害化處理率的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。
局有關(guān)職能科室各自做好報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的督促、指導(dǎo)與核實(shí)?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農(nóng)民滿意和基本滿意率由醫(yī)政科負(fù)責(zé)；專(zhuān)項(xiàng)資金使用統(tǒng)計(jì)由局財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)；其他的由局衛(wèi)生監(jiān)督科（愛(ài)衛(wèi)辦）負(fù)責(zé)。
報(bào)表上報(bào)時(shí)間：有關(guān)單位和局職能科室在每半年度結(jié)束后4日內(nèi)上報(bào)縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室，再由縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室統(tǒng)一上報(bào)市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉(xiāng)二級(jí)量化考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將服務(wù)到位情況和農(nóng)民滿意程度作為考核評(píng)價(jià)的主要依據(jù)，每半年組織檢查、績(jī)效評(píng)估，年終進(jìn)行全面考核。
1、衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評(píng)價(jià)
衛(wèi)生局制定對(duì)38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作考核細(xì)則（見(jiàn)附件三）。
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核組織形式（另定）。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)責(zé)任醫(yī)生考核評(píng)價(jià)
農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核細(xì)則由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）根據(jù)局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核細(xì)則，結(jié)合各自實(shí)際，制定本轄區(qū)責(zé)任醫(yī)師的考核細(xì)則。
對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核的結(jié)果與年終經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。
六、獎(jiǎng)懲機(jī)制
衛(wèi)生局設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作獎(jiǎng)勵(lì)資金。對(duì)考核分名列前若干位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院極其領(lǐng)導(dǎo)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報(bào)批評(píng)，并對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員進(jìn)行告誡、降職、免職等處理。
七、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助
衛(wèi)生局撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：根據(jù)衛(wèi)生局抽查考核最后確定的得分情況，結(jié)合服務(wù)人口與區(qū)域差別撥付項(xiàng)目工作補(bǔ)助資金。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)＝服務(wù)人口數(shù)×鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)責(zé)任醫(yī)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助：每位責(zé)任醫(yī)生年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)＝每位責(zé)任醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)×責(zé)任區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×責(zé)任醫(yī)生考核得分（％）。
責(zé)任區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各自鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定。
八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程是政府加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民享有更好的衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生安全保障；堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建和諧社會(huì)的一大重要舉措，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程取得實(shí)效。
建陽(yáng)市位于閩北中心，總面積3383平方公里，轄區(qū)內(nèi)有8個(gè)鎮(zhèn)、3個(gè)鄉(xiāng)、兩個(gè)街道辦事處，190個(gè)行政村。2009年底，農(nóng)村戶數(shù)68899戶，農(nóng)村居民人口數(shù)267315人。我市共有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院11個(gè)，其中中心衛(wèi)生院2個(gè)、一般衛(wèi)生院9個(gè)；目前，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在崗人員357人，核定人員編制333人，實(shí)際在編人員234人，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員170人；臨聘、返聘人員164人，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員145人。
2 主要工作措施
2.1 堅(jiān)持大服務(wù)，制定科學(xué)可行的工作目標(biāo)
我市科學(xué)制定工作目標(biāo)，按照“試點(diǎn)先行、逐步推開(kāi)”的原則，采取以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，以村為起點(diǎn)，成熟一村，開(kāi)展一村的辦法，積極開(kāi)展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2008年，我市先在將口、崇雒、書(shū)坊三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展試點(diǎn)，重點(diǎn)把建立居民健康檔案、老年慢性病管理、健康教育、社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭等城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和農(nóng)村疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、衛(wèi)生應(yīng)急、急救等鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務(wù)功能有機(jī)結(jié)合起來(lái)，推進(jìn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2009年，我市在試點(diǎn)成功、取得實(shí)效的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)職能建設(shè)，在全市11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面推開(kāi)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并確定完成“三個(gè)60%”的目標(biāo)，即：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位完成對(duì)60歲以上老年人的健康檔案建立達(dá)60%；轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病慢性病人的系統(tǒng)化管理率達(dá)60%；每年度四次以上入戶健康追綜隨訪率達(dá)60%。明晰可行的工作目標(biāo)，循序漸進(jìn)的推進(jìn)方式，為穩(wěn)步推進(jìn)我市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目把好了基調(diào)，把準(zhǔn)了方向。
2.2 揮灑大手筆，加強(qiáng)公共衛(wèi)生的體系建設(shè)
近年來(lái)，我市加強(qiáng)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，努力提高醫(yī)療單位的“造血功能”和自我發(fā)展?jié)摿Α?004年以來(lái)，我市認(rèn)真組織實(shí)施“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目”和省“年百所衛(wèi)生院改造提升工程”，目前已實(shí)施并完成的項(xiàng)目有11個(gè)，總投入825萬(wàn)元，完成了10個(gè)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和設(shè)備更新，有效改善了基層衛(wèi)生院診療設(shè)備短缺的狀況。同時(shí)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策，市政府加大衛(wèi)生事業(yè)投入，在財(cái)力有限的情況下，不折不扣安排工作經(jīng)費(fèi)，確保了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近四年，市政府累計(jì)投入1800多萬(wàn)元用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社?；?、免費(fèi)婚檢補(bǔ)助、村級(jí)防疫婦幼人員津貼、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、突發(fā)性應(yīng)急公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)等項(xiàng)目。通過(guò)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)，防疫婦幼工作的不斷加強(qiáng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善以及財(cái)政補(bǔ)助的提高，為我市開(kāi)展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目打下了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，創(chuàng)造了必備的工作條件。
2.3 著眼大覆蓋，構(gòu)建三級(jí)共享的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
農(nóng)村農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是基層衛(wèi)生工作的新課題，為加強(qiáng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，2009年初，我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了公共衛(wèi)生科，設(shè)置人員編制3-5人，配備交通、辦公、宣傳、基層巡回、信息管理等工作經(jīng)費(fèi)，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)安裝農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理軟件，確保有機(jī)構(gòu)、有人員、有經(jīng)費(fèi)，有力保障了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的正常開(kāi)展。針對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作信息收集面廣，健康追綜系統(tǒng)化管理具有可變性，健康教育具有區(qū)域性、行業(yè)性、生活習(xí)性及語(yǔ)言局限性等特點(diǎn)，我市通過(guò)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目模式將市、鎮(zhèn)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，把村衛(wèi)生所的建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生工作向農(nóng)村基層延伸的重點(diǎn)。網(wǎng)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套聯(lián)動(dòng)，做到“通院”“通診”和“通技術(shù)服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)資源共享、技術(shù)協(xié)作和業(yè)務(wù)合作。實(shí)行市鎮(zhèn)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“管、幫、帶”制度，加強(qiáng)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)承擔(dān)防疫婦幼工作的村衛(wèi)生所人員實(shí)行補(bǔ)貼，對(duì)收集村民基本健康信息的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行每戶補(bǔ)貼3-5元獎(jiǎng)勵(lì)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
2.4 傾注大熱忱，拓展農(nóng)村衛(wèi)生的服務(wù)功能
完善服務(wù)功能，創(chuàng)新服務(wù)模式，是我市開(kāi)展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的一大亮點(diǎn)。我市各衛(wèi)生院將全院衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員分村、分片掛點(diǎn)，指定相應(yīng)的責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，經(jīng)常性下村指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)，為村民提供衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病人系統(tǒng)化管理，對(duì)老年性重點(diǎn)人群的健康干預(yù)和藥物治療指導(dǎo)，向廣大村民提供無(wú)償衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)和健康教育，向村民發(fā)放衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士聯(lián)誼卡，以方便村民日常性衛(wèi)生咨詢(xún)和應(yīng)急救治聯(lián)系。充分發(fā)揮村級(jí)衛(wèi)生所作用，對(duì)60歲以上老年人全部建檔，居民健康檔案實(shí)行專(zhuān)人管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，并已完成數(shù)據(jù)庫(kù)錄入工作，定期體檢，隨時(shí)掌握他們病情的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)慢性非傳染性疾病患者建立專(zhuān)案；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)其制定隨訪管理計(jì)劃，進(jìn)行系統(tǒng)管理。系統(tǒng)化管理的慢性病人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診時(shí)，還可享受減免掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)，實(shí)行藥品零價(jià)格服務(wù)。對(duì)需做醫(yī)技輔助檢查的項(xiàng)目，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的三分一收取成本費(fèi)用。
2.5 立足大實(shí)效，健全保障有力的工作機(jī)制
為推動(dòng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效開(kāi)展，我市積極采取措施，制定了一系列管理、督促和制約機(jī)制，在制度上加強(qiáng)完善。一是實(shí)行一票否決。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理的重要考評(píng)內(nèi)容，未完成工作目標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，年終不參與全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考評(píng)，并與評(píng)先、評(píng)優(yōu)和績(jī)效考評(píng)掛勾。二是納入目標(biāo)考評(píng)。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)村社區(qū)綜合目標(biāo)考評(píng)細(xì)則，市衛(wèi)生局從年終對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合考評(píng)的300分中，單列出100分按組織領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生診斷、健康教育、慢性非傳染性疾病防治、農(nóng)村社區(qū)居民滿意度五大塊內(nèi)容綜合點(diǎn)評(píng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。三是強(qiáng)化工作督查。實(shí)行定期通報(bào)和季度追蹤督促制度。經(jīng)常深入農(nóng)村基層，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展。
3 幾點(diǎn)成效
3.1 強(qiáng)化了健康理念的轉(zhuǎn)變 我市11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部實(shí)施了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)于村民而言，健康檔案的建立，健康教育的普及，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，讓農(nóng)村村民享受到了與城市居民一樣衛(wèi)生服務(wù)，縮短了城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，推進(jìn)了醫(yī)療均衡發(fā)展，有效提升大家的健康意識(shí)和自我保養(yǎng)意識(shí)，有利于推進(jìn)我市城鄉(xiāng)居民身體素質(zhì)的全面提升。
3.2 實(shí)現(xiàn)了服務(wù)模式的轉(zhuǎn)換。 農(nóng)村農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)理念，從傳統(tǒng)的“院內(nèi)服務(wù)”、“坐等服務(wù)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鲈洪T(mén)“主動(dòng)服務(wù)、綜合服務(wù)和終身服務(wù)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，把傳統(tǒng)的“醫(yī)療”服務(wù)功能轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮残l(wèi)生+基本醫(yī)療”服務(wù)功能。服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，帶給農(nóng)民群眾更大的實(shí)惠。
3.3 推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型 我市立足于整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)重點(diǎn)放在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的轉(zhuǎn)型上，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中。為適應(yīng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員必須牢固樹(shù)立起全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念，為村民提供全方位健康服務(wù)，從專(zhuān)科向全科的轉(zhuǎn)型，衛(wèi)生院要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)型，村衛(wèi)生所要逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的轉(zhuǎn)型。
3.4 促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)化 為了更好地開(kāi)展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，我市實(shí)行醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)作為，上門(mén)服務(wù)，從服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面方便病人，不斷滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，贏得患者的歡迎、理解、信任和支持。醫(yī)患之間通過(guò)全方位、多層次、多視角的主體溝通，增進(jìn)感情，化解矛盾，營(yíng)造了高互動(dòng)的醫(yī)患和諧氛圍，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系向更加和諧轉(zhuǎn)化。
4 存在的問(wèn)題
4.1 組織功能發(fā)揮不到位 三級(jí)公共衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已經(jīng)基本建成，但仍然沒(méi)有充分發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，特別是個(gè)別項(xiàng)目單位對(duì)公共衛(wèi)生工作依然認(rèn)識(shí)不到位。工作配合不夠，在一定程度上影響了工作質(zhì)量。
4.2 服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)不高 基層單位防保人員緊缺，68%的人員未經(jīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)，服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，難以高質(zhì)量完成項(xiàng)目任務(wù)。
4.3 項(xiàng)目總體進(jìn)展不平衡 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作涵蓋了3大類(lèi)8大項(xiàng)，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。全市11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在農(nóng)村慢性病與老年人的動(dòng)態(tài)健康管理方面和農(nóng)村食品、飲用水、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督方面等方面進(jìn)展不平衡。
5 幾點(diǎn)思考
5.1 進(jìn)一步加強(qiáng)資金管理，規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用 確保項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)足額、及時(shí)到位，嚴(yán)格按照《福建省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法》要求，將農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金全部納入財(cái)政社保專(zhuān)戶，實(shí)行專(zhuān)賬管理。
5.2 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)能力 針對(duì)基層單位防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊(duì)伍素質(zhì)不高等問(wèn)題，做好農(nóng)村防保隊(duì)伍人才引進(jìn)和培訓(xùn)工作，特別是預(yù)防保健人才緊缺，要采取優(yōu)惠政策吸引公共衛(wèi)生技術(shù)骨干扎根農(nóng)村服務(wù)，充實(shí)防保隊(duì)伍。[1]同時(shí)要經(jīng)常開(kāi)展基層單位防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)技能培訓(xùn)，進(jìn)一步提高基層單位防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能，全面提升農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。
5.3 進(jìn)一步加大宣傳力度，擴(kuò)大項(xiàng)目影響力 在開(kāi)展項(xiàng)目工作的同時(shí)，要進(jìn)一步采取多種形式宣傳項(xiàng)目工作，要讓群眾充分了解、積極參與、享受實(shí)惠。
但在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)還存在體制和機(jī)制不順、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、整體功能失調(diào)等問(wèn)題。其主要原因：一是投入不足、管理不善。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，難以合作，相互競(jìng)爭(zhēng)，且越演越烈。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才少、醫(yī)療設(shè)備缺乏、業(yè)務(wù)用房簡(jiǎn)陋，50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)心電圖、B超、X光機(jī)等基本醫(yī)療設(shè)備，60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開(kāi)展下腹部手術(shù)和接生服務(wù)，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，直接影響了衛(wèi)生院的生存與發(fā)展。
二、業(yè)務(wù)合作目標(biāo)
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》文件精神，通過(guò)制度和機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮縣級(jí)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)“樞紐”、村為“網(wǎng)底”的作用，探索建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工明確、管理規(guī)范、運(yùn)行高效的業(yè)務(wù)合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“政府主導(dǎo)、行業(yè)自律、縣為中心、縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村一體”的合作模式，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。
試點(diǎn)工作堅(jiān)持以下原則：一是政府主導(dǎo)，行業(yè)自律；二是試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推開(kāi)；三是合作互利，共同發(fā)展。
三、業(yè)務(wù)合作主要內(nèi)容
（一）縣與鄉(xiāng)之間的業(yè)務(wù)合作
發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心的作用，加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)合作：
1、縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂《業(yè)務(wù)合作協(xié)議書(shū)》，明確合作目標(biāo)和合作雙方責(zé)、權(quán)、利，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立規(guī)范規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。
2、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和完善內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等基本科室和檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技科室，根據(jù)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況確定合作雙方的利益分配。開(kāi)展業(yè)務(wù)合作一律按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
3、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐專(zhuān)業(yè)骨干，幫助和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展手術(shù)和較疑難病癥診治，合作雙方根據(jù)《合作協(xié)議》實(shí)現(xiàn)利益共享。
4、經(jīng)過(guò)集中統(tǒng)一培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查技術(shù)得到認(rèn)可，在縣域內(nèi)實(shí)行檢查“一單通”，實(shí)現(xiàn)技術(shù)通行、設(shè)備通用，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
5、建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度。制定轉(zhuǎn)診程序、標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，明確各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，合理確定利益分配，在雙向轉(zhuǎn)診中注重保證醫(yī)療質(zhì)量。
（二）縣對(duì)鄉(xiāng)的技術(shù)指導(dǎo)
結(jié)合城市支援農(nóng)村衛(wèi)生活動(dòng)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和縣、鄉(xiāng)人員技術(shù)交流。
1、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)計(jì)劃，采取學(xué)術(shù)講座、臨床帶教和免費(fèi)進(jìn)修的方式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批管理人才和業(yè)務(wù)骨干，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2、設(shè)立縣級(jí)專(zhuān)家?guī)?，輪流派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診、坐診，定期有計(jì)劃安排縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作?？h級(jí)機(jī)構(gòu)下派服務(wù)人員必須具有中級(jí)及以上職稱(chēng)。
3、制定急救“120”統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理制度，建立急診急救綠色通道，實(shí)現(xiàn)資源共享。
4、利用縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療巡回車(chē)，建立“流動(dòng)醫(yī)院”，開(kāi)展巡診活動(dòng)。
5、縣疾控和婦幼保健機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展疾病預(yù)防控制和婦幼保健，做好重大傳染病等公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理、計(jì)劃免疫、孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)保健的技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生工作。
（三）鄉(xiāng)、村之間業(yè)務(wù)合作
以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化管理為紐帶，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的管理，建立鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員可以到村衛(wèi)生服務(wù)站工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。村衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)農(nóng)民常見(jiàn)病治療、對(duì)危重病人提供初步處理、及時(shí)轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人的康復(fù)期治療。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立制度深入村衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，采取選送進(jìn)修、以會(huì)代訓(xùn)、專(zhuān)題講座等形式加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范診療技術(shù)操作，提高村級(jí)衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。
3、通過(guò)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一采購(gòu)、收費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療服務(wù)行為，保障用藥安全，降低醫(yī)療費(fèi)用。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行工作統(tǒng)一布置，共同接受縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，完成疫情報(bào)告、計(jì)劃免疫、健康教育、婦幼保健、參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等任務(wù)，宣傳貫徹執(zhí)行合作醫(yī)療政策。
四、實(shí)施步驟與方法
（一）準(zhǔn)備階段：
1、成立領(lǐng)導(dǎo)組織和管理機(jī)構(gòu)：縣政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組、協(xié)調(diào)管理委員會(huì)、技術(shù)督導(dǎo)組等。
2、制定試點(diǎn)工作方案。
3、完成基本情況調(diào)查。包括三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備配置情況，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身在開(kāi)展合作中面臨的困難等。
4、加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療用房條件，添置醫(yī)療設(shè)備，充實(shí)衛(wèi)生技術(shù)力量。
（二）試點(diǎn)階段：
1、選擇位置偏遠(yuǎn)、交通不便、服務(wù)功能薄弱的5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行試點(diǎn)，其中縣第一人民醫(yī)院合作2個(gè)，縣第二人民醫(yī)院合作1個(gè)，縣中醫(yī)院合作1個(gè)，縣婦幼保健所合作1個(gè)。
2、全面推開(kāi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，覆蓋率達(dá)100%。
3、制定三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作相關(guān)文件。
4、試點(diǎn)工作的監(jiān)督檢查。
5、中期評(píng)估。
（三）全面實(shí)施階段：
1、全面啟動(dòng)試點(diǎn)工作，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和功能較為完善的中心衛(wèi)生院，根據(jù)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員、設(shè)備、服務(wù)能力、服務(wù)人口，確定合作對(duì)象。
2、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作啟動(dòng)的同時(shí)，縣疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)建立以監(jiān)督、指導(dǎo)為主的業(yè)務(wù)合作機(jī)制。
3、規(guī)范和完善“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化”，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源共享和共同提高。
4、10月份對(duì)整個(gè)試點(diǎn)工作進(jìn)行終期評(píng)估，上報(bào)總結(jié)材料。
五、主要措施
（一）成立業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組
1、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，衛(wèi)生局長(zhǎng)兼辦公室主任
2、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作協(xié)調(diào)管理委員會(huì)，實(shí)行行業(yè)自主管理
3、接受省試點(diǎn)工作小組的指導(dǎo)與支持。
（二）加大衛(wèi)生事業(yè)投入
縣委、縣政府加大衛(wèi)生事業(yè)投入，落實(shí)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等各項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。每年安排專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，按照填平補(bǔ)齊的原則為衛(wèi)生院購(gòu)置生化分析儀、X光機(jī)、心電圖等檢查設(shè)備，配置兩臺(tái)流動(dòng)醫(yī)療車(chē)的相關(guān)設(shè)備。保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生工作人員經(jīng)費(fèi)由財(cái)政全額供給。
投入專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于改善縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高服務(wù)能力。
（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理。
政府加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使全縣8所中心衛(wèi)生院達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，成為所在區(qū)域的中心，承擔(dān)對(duì)所轄一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)；17所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到省廳規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才、技術(shù)水平、服務(wù)能力的完善配套。
（四）建立業(yè)務(wù)合作獎(jiǎng)勵(lì)與補(bǔ)助制度。
1、建立業(yè)務(wù)合作的獎(jiǎng)勵(lì)制度。為鼓勵(lì)和支持縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，縣財(cái)政每年安排20萬(wàn)元，根據(jù)年終績(jī)效考核結(jié)果對(duì)工作突出，合作效果好的給予獎(jiǎng)勵(lì)。
2、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助制度。鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生從事計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。全縣311個(gè)行政村衛(wèi)生服務(wù)站，每年各按1000元給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助計(jì)31.1萬(wàn)元，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政予以安排。
（五）進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其要完善家庭帳戶與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合補(bǔ)償模式的試點(diǎn)，鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。
（六）采取多種形式引進(jìn)人才
1調(diào)查對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
采用隨機(jī)抽樣方法抽取海南省7個(gè)縣的農(nóng)村居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次共發(fā)放問(wèn)卷467份，回收問(wèn)卷464份，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，有效問(wèn)卷為464份，有效率為99.35%。對(duì)縣衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和醫(yī)生進(jìn)行深度訪談。
1.2調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的基本情況、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的滿意度、醫(yī)生的信任度和對(duì)一體化的認(rèn)知度等。
1.3調(diào)查質(zhì)量控制
本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案，采取統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷及方法，由課題負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，確保調(diào)查質(zhì)量。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，并檢查有無(wú)缺項(xiàng)或漏項(xiàng)。
1.4統(tǒng)計(jì)分析方法
利用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)校對(duì)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1農(nóng)村居民的基本情況464名農(nóng)村居民調(diào)查中性別為男性占56.53%，女性占43.47%；年齡結(jié)構(gòu)中56歲以上占21.34%，36歲至56歲占43.32%，36歲至23歲占35.34%；文化程度中沒(méi)上過(guò)學(xué)占9.7%，小學(xué)占18.97%，初中占41.81%，高中及以上占24.57%；職業(yè)中在家務(wù)農(nóng)占56.03%，個(gè)體戶占13.79%，外出打工返鄉(xiāng)占3.23%，其他占26.94%；家庭經(jīng)濟(jì)狀況中，貧困（年純收入低于1000元）占23.92%，一般（年純收入1000-3000元）占73.49%，富裕（年純收入3000元以上）占2.59%；醫(yī)療救助對(duì)象占21.55%，參加新農(nóng)合占91.18%。
2.2居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度調(diào)查
居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度發(fā)現(xiàn)總體上反映為滿意，各組別均超過(guò)了80%以上，滿意度與居民的性別、年齡、文化程度之間差異無(wú)顯著性（>0.05）
2.3居民對(duì)就診單位設(shè)施和環(huán)境評(píng)價(jià)
居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療設(shè)施和環(huán)境評(píng)價(jià)總體上表現(xiàn)為一般和好評(píng)，年齡越大評(píng)價(jià)越高，文化程度越高評(píng)價(jià)越低，不同年齡和不同文化程度間有顯著性差異（2=23.61，=0.003，2=44.23，=0.000），其他組別無(wú)顯著性差異。
2.4居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生信用度分析
居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的信用度的總體上反映為滿意，不同組別之間居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度在60%左右，信任度隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，隨著文化程度的提高而降低。不同文化程度居民的滿意度有顯著性差異（2=20.086，=0.010），其他組別無(wú)顯著性差異。
2.5居民評(píng)價(jià)村衛(wèi)生室常見(jiàn)病診治能力的分析
村衛(wèi)生室能否滿足常見(jiàn)病的治療結(jié)果顯示，66%-78%的居民認(rèn)為基本能夠滿足常見(jiàn)病的治療，各組別之間無(wú)顯著性差異（>0.05）
3討論
3.1居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度總體較好
調(diào)查顯示，海南省農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度，就診環(huán)境滿意度均較高，村衛(wèi)生室基本能夠滿足居民常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療需要。主要是由于新醫(yī)改方案出臺(tái)后，明確了將建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系為工作重點(diǎn)的目標(biāo)后，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備投入加大，就醫(yī)環(huán)境和診療設(shè)施有了極大的改善。同時(shí)，海南省縣鄉(xiāng)村一體化管理的提出也加強(qiáng)了省級(jí)和地方政府間的溝通，從政府的層面上加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。從行政管理上來(lái)看，縣鄉(xiāng)村一體化管理通過(guò)縮減行政層次提高了辦事效率，體現(xiàn)了高效節(jié)能的行政管理服務(wù)體系。從業(yè)務(wù)管理上來(lái)看，縣鄉(xiāng)村一體化管理將縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)院充分發(fā)揮了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，將鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和扶持落實(shí)到到位，有效的促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的診療水平，健全了村衛(wèi)生室網(wǎng)底功能，防保工作得到有效落實(shí)[2]。
3.2滿意度受文化程度和年齡的影響較大
從不同年齡組和不同文化程度上來(lái)看，年齡越大評(píng)價(jià)越高，而隨著文化程度的提高評(píng)價(jià)下降。說(shuō)明了居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求受年齡和文化程度影響較大。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民文化程度也將不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也更高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療設(shè)施及服務(wù)水平仍有待提高。特別是最近幾年由于農(nóng)業(yè)稅的減免，越來(lái)越多外出務(wù)工的青壯年返鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，而這部分居民相對(duì)文化層次高，也接觸了更多的城市文明，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也相對(duì)年長(zhǎng)者和從未外出的農(nóng)村居民更高。因此，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)不應(yīng)僅僅停留在基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備的投入，還應(yīng)加大對(duì)人才的培養(yǎng)?；鶎俞t(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，知識(shí)老化，人才缺乏，是目前制約和影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最主要的因素之一，加大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)和建設(shè)應(yīng)是現(xiàn)階段的主要工作重點(diǎn)。
3.3居民對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)生的信任度不高
隨著文化程度越高信任度越低，文化層次越高對(duì)診療服務(wù)的期望值也越高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也越高。其次，信任度還受年齡的影響，年齡越大對(duì)信任度越高，56歲以上居民信任度相對(duì)較高，信任達(dá)到72.04%，表示很信任的則僅有6.45%，36歲以下居民僅有55.56%是表示信任的。由此可見(jiàn)，整體上居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的信任度還有待提高，特別是青壯年。然而，年齡和文化程度存在相關(guān)性，一般情況在56歲以上居民屬于初中以下學(xué)歷，文化程度是影響信任度的最主要因素。
3.4居民認(rèn)為村衛(wèi)生室基本能夠滿足常見(jiàn)病診治的需要
調(diào)查顯示，各維度中認(rèn)為基本滿足的均在70%以上，說(shuō)明大多數(shù)居民認(rèn)為村衛(wèi)生室的滿意度較高。村衛(wèi)生室診療能力的提高除了診療設(shè)備的完善外，最主要原因的是實(shí)施一體化管理后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)加強(qiáng)了，每月定期對(duì)村醫(yī)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，特別是在落實(shí)公共衛(wèi)生知識(shí)技能的培訓(xùn)方面力度加大了。在對(duì)村醫(yī)的訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分村醫(yī)認(rèn)為通過(guò)參加培訓(xùn)，有效的提高他們的業(yè)務(wù)水平，以前不能診治的疾病現(xiàn)在可以治療了，也有能力更快更好的進(jìn)行轉(zhuǎn)診工作，居民的滿意度和信任度也比以前提高了。
4建議
海南省縣鄉(xiāng)村一體化管理有效地優(yōu)化了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源，并且同國(guó)內(nèi)其他地區(qū)不同的是將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了合理地整合，優(yōu)化了資源配置，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效鏈接與聯(lián)動(dòng)[3]。同時(shí)規(guī)范了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)秩序，有效避免了基層醫(yī)療市場(chǎng)的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度較高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了較大的提高，但要進(jìn)一步提高農(nóng)村居民滿意度和信任度，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，還應(yīng)加強(qiáng)以下幾項(xiàng)措施：#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
4.1加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶力度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的樞紐，是銜接、落實(shí)縣級(jí)和村級(jí)衛(wèi)生工作任務(wù)的重要渠道；村衛(wèi)生室是網(wǎng)底，是落實(shí)廣大農(nóng)村居民公共衛(wèi)生工作的第一道關(guān)口，加強(qiáng)和完善鄉(xiāng)村兩級(jí)的建設(shè)才有可能有效發(fā)揮農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)功能。隨著新醫(yī)改政策的不斷深化，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備配置已經(jīng)基本完善，但是診療技術(shù)水平仍有待提高，政府要加大對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)的幫扶工作，從根源上提高鄉(xiāng)村兩級(jí)的服務(wù)能力。由于目前的幫扶制度監(jiān)督機(jī)制不健全，流于形式，應(yīng)建立一種長(zhǎng)期可持續(xù)的幫扶制度和監(jiān)督方案，落實(shí)真正意義上的幫扶制度，做到幫扶到位，落實(shí)責(zé)任到人。幫扶的形式可采用“一對(duì)一”的形式，例如縣醫(yī)院、縣防疫站、縣藥品監(jiān)督管理局選派一個(gè)醫(yī)生針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院某一個(gè)醫(yī)生的指導(dǎo)，針對(duì)某一項(xiàng)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)，幫扶結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行考核，做到幫扶對(duì)象有實(shí)質(zhì)性的提高，幫扶的項(xiàng)目能夠順利開(kāi)展。
4.2加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作
由于鄉(xiāng)村兩級(jí)的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍不高，而對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)不斷深化的過(guò)程，加之疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜性決定了醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高壓力性。因此，對(duì)于加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作顯得尤為重要。政府應(yīng)當(dāng)加大培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償力度，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年保證每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一名骨干到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，定期對(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行考核和制定獎(jiǎng)賞措施，建立學(xué)分制，學(xué)分與年終績(jī)效考核掛鉤，以促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)堅(jiān)持長(zhǎng)期的繼續(xù)教育制度，使得基層醫(yī)務(wù)人員知識(shí)體系得到不斷的更新，診療技能不斷的提高，切實(shí)滿足居民的就醫(yī)需要，以提高居民對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。
4.3提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)薄弱
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在不足
1.財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作者專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)偏低、職業(yè)舞弊現(xiàn)象?，F(xiàn)。無(wú)異于城市環(huán)境，就算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，“利益網(wǎng)”依然籠罩，衛(wèi)生院的人事招聘、業(yè)績(jī)報(bào)告多少會(huì)受到利益牽制。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作者在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、外界干擾、自身利益各方的多重影響下，做假賬，提供虛假會(huì)計(jì)信息等；職業(yè)道德缺失、操守崩潰；個(gè)人主義過(guò)強(qiáng)，工作態(tài)度松散、拖延等現(xiàn)象不勝枚舉。財(cái)務(wù)是單位鏈條關(guān)鍵部位，而處于這種工作崗位成員的能力和職業(yè)道德直接影響到財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)。
2.預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)不完整。在眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，財(cái)務(wù)部門(mén)的工作形式、內(nèi)容單一，報(bào)賬、做賬成為主流，而不開(kāi)拓更多重要的內(nèi)容，比如預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。由于財(cái)務(wù)工作計(jì)劃、預(yù)算體系不完整，造成資金浪費(fèi)、成本拉大、資金透支、滯后、專(zhuān)項(xiàng)資金擠占混亂等現(xiàn)象嚴(yán)重，阻礙業(yè)務(wù)部門(mén)的實(shí)際活動(dòng)有效開(kāi)展；此外，衛(wèi)生院對(duì)于某些項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警不重視，容易放松對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程的監(jiān)督，降低處理突發(fā)事故的善后效率。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理控制存在問(wèn)題
1.衛(wèi)生院從醫(yī)工作者醫(yī)療水平差。截至2012年年底，我國(guó)的醫(yī)學(xué)類(lèi)院校多達(dá)600多所，其中普通高等本科院校超280所，高等職業(yè)等級(jí)的學(xué)校超過(guò)350所，在校生接近180萬(wàn)人，每年這些學(xué)校向社會(huì)輸送的醫(yī)療人才數(shù)量不在少數(shù)，但是學(xué)歷高、專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)的醫(yī)療人員多流向城市或者發(fā)達(dá)地區(qū)，自愿回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、支持農(nóng)村事業(yè)的寥寥無(wú)幾，這從根本上導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員水平薄弱的事實(shí)。招不到人才、留不住人才是衛(wèi)生院發(fā)展瓶頸之一。
2.衛(wèi)生院全員缺乏內(nèi)部控制意識(shí)，管理松懈。當(dāng)前，有章不循、無(wú)章可循是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凸顯的不良工作作風(fēng)，內(nèi)部控制基礎(chǔ)動(dòng)搖。在實(shí)際問(wèn)題處理時(shí)，“走門(mén)路”、“重情面”等投機(jī)方式屢試不爽，忽視規(guī)定程序，加大了內(nèi)部控制制度實(shí)施難度。況且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沿用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理制度，習(xí)慣于行政指揮的“推動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格、科學(xué)的管理辦法和應(yīng)有的執(zhí)行力度，內(nèi)部環(huán)境露混亂、散沙狀，加速衛(wèi)生院的惡化及老化。內(nèi)部控制制度執(zhí)行受阻，其一是內(nèi)控制度的制定考慮情況不全面，或者過(guò)分強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，操作難度大；其二是監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行制度的機(jī)制不完整，導(dǎo)致“說(shuō)一套，做一套，制度放空炮”，紙上談兵在所難免。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對(duì)策
（一）塑造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，科學(xué)制定內(nèi)控制度首先，單位領(lǐng)導(dǎo)要重視更新觀念。傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理模式是根深蒂固的，一人行政萬(wàn)人聽(tīng)令的集體理念深入人心，但是在日益復(fù)雜、業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷開(kāi)拓的趨勢(shì)下，一人的智商和能力已經(jīng)不足以支撐整個(gè)單位的發(fā)展，所以要充分給以大家話語(yǔ)權(quán)、監(jiān)督權(quán)、管理權(quán)等，充分調(diào)動(dòng)每一位成員的主人翁積極性，明確每一個(gè)崗位的責(zé)任和義務(wù)；再者，按照國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)文件和指示精神，嚴(yán)格核查本單位的職能部門(mén)設(shè)置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規(guī)定，特別是財(cái)務(wù)相關(guān)人員，因?yàn)樾l(wèi)生院的現(xiàn)金流量非常大，收支明細(xì)非常瑣碎，每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛(wèi)生院必須完善自身的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制辦法，以法防范、依法治人；最后，明確獎(jiǎng)懲，公平分配福利，營(yíng)造公平公正的衛(wèi)院環(huán)境，塑造和維護(hù)和諧、純凈的工作關(guān)系，為衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)開(kāi)創(chuàng)一個(gè)好的開(kāi)始。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需提高，從根本上強(qiáng)化辦院條件衛(wèi)生院的內(nèi)部控制能否做出成績(jī)，不僅僅是管理者的工作，更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養(yǎng)好、職業(yè)道德高的從業(yè)人員必然會(huì)給衛(wèi)生院注入正能量，積極敬業(yè)的工作態(tài)度也容易感染其他成員，所以衛(wèi)生院要利用自身國(guó)有性質(zhì)的優(yōu)勢(shì)吸引一些醫(yī)療技術(shù)精湛、德高望重或者有折服力強(qiáng)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士以及通過(guò)某些合作方式獲取技術(shù)扶持和培訓(xùn)提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平；此外，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境過(guò)于簡(jiǎn)陋，洗衣房、消毒室等基礎(chǔ)設(shè)施不合規(guī)，都會(huì)影響患者到院就診，而選擇“赤腳醫(yī)生”，只有改善這種落后環(huán)境，才能變門(mén)可羅雀到患者就醫(yī)的第一選擇。當(dāng)然，醫(yī)院生意好，服務(wù)好，業(yè)績(jī)上去了，員工成就感加強(qiáng)，從而又激勵(lì)他們以更熱情、更高的要求對(duì)待工作，那么衛(wèi)生院的內(nèi)部控制管理也就變得容易多了。
（三）強(qiáng)調(diào)外界監(jiān)督，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度執(zhí)行力度制度是靜態(tài)成文的，是條條框框，有規(guī)范性、強(qiáng)制性的特征，如果其不被人了解，不被執(zhí)行，那也僅是一紙空文，毫無(wú)價(jià)值。工作者被動(dòng)接受這種約束，難免存在叛逆和惰性，鉆空子，欲掙脫這種束縛，所以要加強(qiáng)內(nèi)部控制，僅僅是依靠紙上談兵是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須借助監(jiān)督力量來(lái)鞭策單位工作者嚴(yán)格執(zhí)行。所以，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，不僅可以依靠自身各部門(mén)相互督促和制約來(lái)規(guī)范單位工作成員的行為，部門(mén)間的舉報(bào)、競(jìng)爭(zhēng)等都可以成為內(nèi)部控制制度執(zhí)行的助推器；此外，市縣衛(wèi)生局相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督也可以提高衛(wèi)生院的內(nèi)部控制效率?？h衛(wèi)生局、財(cái)政局定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政、業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)進(jìn)行審查，把衛(wèi)生院的內(nèi)部控制納入管理目標(biāo)和績(jī)效考核，鼓勵(lì)衛(wèi)生院重視內(nèi)部控制。
隨著醫(yī)改的不斷深入，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的需求不斷增長(zhǎng)，護(hù)理服務(wù)理念及模式也在不斷發(fā)生變化。尤其醫(yī)療體制的改革、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，為廣大農(nóng)民群眾解決看病問(wèn)題帶來(lái)了很大的益處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者迅速增加，對(duì)護(hù)理工作帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。然而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)實(shí)狀況，尤其是護(hù)理現(xiàn)狀，存在諸多困難、問(wèn)題，亟待解決[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何利用現(xiàn)有資源，改善護(hù)理人力資源不足，提高護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理安全管理，有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的切實(shí)問(wèn)題。
1存在的問(wèn)題
1.1重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象影響了護(hù)理專(zhuān)業(yè)整體發(fā)展不論是在人才培養(yǎng)或是工資待遇上，決策者一般都偏向于醫(yī)生，這樣一來(lái)護(hù)士的積極性不高，進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)又少，護(hù)士的素質(zhì)不高，護(hù)理質(zhì)量得不到改進(jìn)。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的配置嚴(yán)重不足，導(dǎo)致護(hù)理結(jié)構(gòu)的失衡由于護(hù)理人力不足，護(hù)士長(zhǎng)與普通護(hù)士一樣同樣倒班，日常工作缺乏有力監(jiān)管，年輕護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足缺乏與患者之間溝通交流，業(yè)務(wù)技術(shù)水平有待高。
1.3護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)不穩(wěn)定人員緊張，護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，對(duì)護(hù)理知識(shí)的更新，工作的新要求、新標(biāo)準(zhǔn)知之甚少缺乏新的管理理念，護(hù)士長(zhǎng)自身素質(zhì)難以提高，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高素質(zhì)護(hù)理人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定，整體護(hù)理質(zhì)量難以提高。
1.4護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)貧乏，繼續(xù)教育不力，護(hù)理質(zhì)量難以提高：護(hù)士大鍋飯缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，加之工作時(shí)間長(zhǎng)，很少有護(hù)士抽出時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更談不上寫(xiě)一些專(zhuān)業(yè)論文及一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性的文章。
2措施與對(duì)策
2.1以患者為中心，提倡人文化的關(guān)懷和人性化服務(wù)加強(qiáng)護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心，在尊重、理解、關(guān)懷患者的基礎(chǔ)上，為患者提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重患者的人格尊嚴(yán)，重視患者的人格心理需求，以最大限度地滿足患者的生理及心理需求，通過(guò)方便、快捷、熱情地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.2重視增高護(hù)士整體素質(zhì).優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，科學(xué)合理配置護(hù)理人力適當(dāng)增加護(hù)士數(shù)量，滿足臨床護(hù)理工作，對(duì)護(hù)士實(shí)施人性化管理，避免過(guò)于超時(shí)間的工作，確保臨床護(hù)理安全和需要。認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為。責(zé)任護(hù)士能夠正確實(shí)施治療處置，密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計(jì)劃，同時(shí)，加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。
2.3尊重護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)士培養(yǎng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，改善工作環(huán)境和工資待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理隊(duì)伍，吸引護(hù)理人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。人才培養(yǎng)護(hù)理部嚴(yán)格抓好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的安排、培訓(xùn)、考核及管理工作，選派業(yè)務(wù)程度高的護(hù)理人員帶教，使實(shí)習(xí)人員圓滿地完成任務(wù)。護(hù)理部組織人員對(duì)呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫?rùn)C(jī)等進(jìn)行學(xué)習(xí)。
2.4加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的定期檢查考核，增高護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院永恒不變的主題，定期進(jìn)行檢查考核，是增高護(hù)理質(zhì)量的保證。為了增高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理長(zhǎng)要不斷完善和制定切實(shí)可行的檢查與考核細(xì)則，每月重點(diǎn)查，每季度普遍查的基礎(chǔ)上進(jìn)行不定期抽查、互查。
2.5全面履行護(hù)理職責(zé)責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專(zhuān)業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。
2.6加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化法制意識(shí)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和考核醫(yī)療法規(guī)知識(shí)，讓護(hù)理人員自覺(jué)用法律來(lái)規(guī)范護(hù)理行為。只有學(xué)法、懂法，才能充分尊重和滿足患者要求，減少護(hù)患糾紛。在尊重維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，也要懂得用法律來(lái)保護(hù)自身的合法權(quán)益[2]。
2.7提高護(hù)士全科知識(shí)學(xué)習(xí)，當(dāng)好健康教育宣傳員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員不僅是護(hù)理操作者，而且是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓健康保健護(hù)航者。在工作中不僅要做好護(hù)理工作還要宣傳好新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策、國(guó)家基本藥物制度、健康保健知識(shí)，讓國(guó)家的利民政策深入人心，讓老百姓自身保健知識(shí)得到提高，減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民疾病發(fā)病率，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。
