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二、如何處理好垃圾
一、進一步增強責任意識，確保按時完成年度目標
加快推進各在建的項目，明晰任務，責任到人，進一步加快建設步伐，對正在推進的項目，如60萬平方米小區(qū)出新工程、100幢房屋整治工程、**大街環(huán)境綜合改造、3000平方米門頭店招改造工程、**大街、**片區(qū)和科技園的樓宇亮化工程、戶外廣告專項整治、新增綠地面積50萬平方米、環(huán)境綜合治理指數(shù)達標、科技園河西大街兩側(cè)景觀綠化一期工程等重點項目將全力以赴、加快推進，按照已確定的時間節(jié)點倒排工期，加快建設進度，保證按時竣工，確保全年目標任務的完成。
二、進一步增強精品意識，確保工程高質(zhì)量高水平
對正在建設的項目，不能因趕時間而忽視質(zhì)量，要加強管理，責任到人，強化質(zhì)量意識，始終把質(zhì)量放在首位；強化精品意識、品牌意識，做到條條道路都是精品工程，每個工程都是**區(qū)的品牌，用高標準、高質(zhì)量來完成工程建設，一如既往的抓好各個環(huán)節(jié)，嚴格管理，確保工程質(zhì)量。
三、進一步增強人本理念，確保工程綜合效益
2020年1月通過政府采購進行設備采購工作，先已完成備采購投資1877萬元；2020年8月3日完成工程施工招標工作，9月1日進場施工，已完成基礎驗槽。
二、存在的問題
一是山體滑坡導致項目無法推進，9月19日下午施工現(xiàn)場北側(cè)發(fā)生了山體滑坡，滑坡體量大約6.4萬方，導致停工至今。已組織地災專家對滑坡段進行調(diào)查，專家提出要先停止項目的施工，對災害點進行勘察，然后根據(jù)勘察結(jié)果再做下步工作計劃，滑坡治理建議報告已報縣人民政府常務會議研究決定。
二是資金缺口大，縣生活垃圾無害化處理項目資金為業(yè)主多渠道自籌如今落實了生態(tài)轉(zhuǎn)移支付資金1000萬元，債券資金1000萬元，現(xiàn)已從債券資金中支付前期費用40余萬元，設備采購560余萬元，缺口資金達2991萬元。
三、山體滑坡原因
經(jīng)業(yè)主、施工、監(jiān)理、地勘及縣自然資源局相關地災專家成立工作組對現(xiàn)場突況進行現(xiàn)場實地勘察及會商，認為該地災是垃圾填埋場的突況，因施工現(xiàn)場上方側(cè)山體因近期連降暴雨導致山體滑坡。
Abstract: With the development of the domestic construction industry, a large number of construction waste generated to the economic and ecological environment can not be ignored. Through site visits construction site in Nanjing, and access to relevant information, mainly on the Nanjing in recent years, the generation of construction waste, construction area and construction waste production relations and in the process of construction waste disposal, and for reasonable suggestion, the problem from the level of environmental, legal, technical, and management model practicable in order to solve the problem of construction waste in Nanjing.
Keywords: Construction waste disposalMethods of investigationSurveyProposal
中圖分類號：TU71 文獻標識碼：A 文章編號：
0 引言
第十二個五年計劃如火如荼的推進，促進了我國國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，大規(guī)模的現(xiàn)代化建設更是帶來了建筑業(yè)的蓬勃發(fā)展。市政與民用建筑設施的新建、改造、更新與擴建都產(chǎn)生了大量的建筑廢棄物（建筑垃圾）。面對巨大產(chǎn)量的建筑廢棄物，如何合理的處理和再利用成為解決生態(tài)和環(huán)境問題的重要步驟。南京市作為全國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)江蘇省的省會城市，承擔著舉辦2014年第二屆國際青年奧林匹克運動會的任務，南京更要做好有關建筑垃圾的處理的事宜，為世界展現(xiàn)古城南京的魅力。
鑒于此，課題組進行了關于建筑垃圾的調(diào)查。通過對南京周邊一些開發(fā)項目的施工現(xiàn)場的實地考察和文獻查閱，并以此為基礎分析和討論目前建筑施工垃圾管理及回收利用存在的問題，為加強建筑施工垃圾管理及回收利用提供一些參考意見。
1 南京市建筑施工垃圾產(chǎn)生的來源及處理方式
課題組調(diào)研了南京市部分在建工程項目施工現(xiàn)場，初步了解了施工現(xiàn)場的建筑垃圾的產(chǎn)生原因及處理方式。見表1
表1 南京部分施工現(xiàn)場垃圾的產(chǎn)生及處理
對不同建筑結(jié)構形式、施工方案的建筑工地，其建筑施工垃圾的組成成分所占比例大不相同,；而不同工地產(chǎn)生的垃圾數(shù)量也因施工和管理情況的不同差異很大。課題組又查閱了一些文獻資料（如表2），了解到不同建筑結(jié)構形式的建筑工地中單位建筑面積的垃圾量及其組成。
表2不同建筑結(jié)構形式的建筑工地中單位建筑面積的垃圾量及其組成
單位建筑面積垃圾量（Kg/m2） 50～200 45～150 45～150
2南京市近幾年的建筑施工面積與垃圾產(chǎn)量的分析
南京市2005-2010房屋建筑面積與垃圾產(chǎn)量分析表
表中數(shù)據(jù)來源《南京統(tǒng)計年鑒》以及南京市統(tǒng)計局
根據(jù)表1數(shù)據(jù)以及2005—2010年建筑業(yè)竣工面積測算關系，中國現(xiàn)階段每建筑1×104m2 ，就會產(chǎn)生廢棄磚和水泥塊等建筑垃圾550t。因此，計算建筑施工垃圾時，按1×104m2建筑施工面積的施工過程中，建筑廢渣的產(chǎn)量為550t，以此推出表3、表4中數(shù)據(jù)。
表3：建筑垃圾產(chǎn)量隨年份變化（2005-2010）
表4：垃圾年產(chǎn)量相對于上年增長（2005-2010）
3建筑施工垃圾處理存在的問題
由表1可以看出，比較有代表性的建筑物垃圾大致有9個種類。工地操作人員給出的處理方式是最常見的現(xiàn)場處理方法（表1）。雖說也有“集中回收，交由廢棄物回收站進行進一步處理”的信息傳達出來，但還是略顯籠統(tǒng)，細究追問下，現(xiàn)場操作人員也無法具體給出集中回收運走后到底是如何處理的。由此，南京地區(qū)建筑廢棄物處理上面臨的問題也可見一斑。所以要解決建筑垃圾問題，首先要找出其存在的原因。
3.1現(xiàn)場管理粗放，回收利用率低
我市以往對于城市建筑垃圾只是采取以下幾種簡單的方法進行處理，并且都是事后處理，缺乏現(xiàn)場嚴格的管理制度，現(xiàn)場管理粗放，回收利用率低。程度最嚴重的是材料加工產(chǎn)生的建筑垃圾。材料加工是對建筑廢棄物產(chǎn)生量的影響程度最大的原因。材料在加工下料時會不可避免的產(chǎn)生邊角余料，例如鋼筋切割為設計尺寸時產(chǎn)生的鋼筋頭，木模板拼接時切掉的多余邊料，砌塊砍磚產(chǎn)生的碎塊，瓷磚為了適應結(jié)構尺寸切掉的邊角余料等等。這些加工活動發(fā)生頻率高，產(chǎn)出的建筑廢棄物數(shù)量也最多。而這些廢料大部分以“集中外運”的方式運送進入廢棄物處理廠，最終與城市生活垃圾混雜在一起，使得原本就滿負荷運行的廢棄物處理廠處理能力不足的問題更加凸顯。沒有把邊角材料利用好，只是簡單的當垃圾處理了，回收率幾乎等于零。
3.2中轉(zhuǎn)、運輸系統(tǒng)配備不到位，環(huán)境污染較嚴重
在南京部分工地的實地調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，工作人員所稱的“待集中清運”的廢棄物中僅有磚石混凝土等會集中起來用于鋪路回填，其余大多都隨意散落在地。可以看到，廢棄物的存放，運輸環(huán)節(jié)還存在較大問題。
下圖一和圖二是從工地實拍的施工現(xiàn)場的垃圾存放圖：
圖一 圖二
中轉(zhuǎn)、運輸系統(tǒng)主要問題在于：1.城市區(qū)域內(nèi)建筑垃圾的回填、消納點較遠，導致運輸成本居高不下；2.建筑垃圾運輸過程中渣土等的飛揚撒落，影響市容與大氣環(huán)境；3.清運市場混亂。建筑垃圾運輸市場最低價中標的規(guī)則使價格惡性爭奪市場的現(xiàn)象相當嚴重，有的企業(yè)甚至以偷倒亂倒建筑垃圾等違法行為彌補成本，賺取非法利潤。
3.3 “三化”處理率較低，處理方式較為落后
二、危房排查情況
年10月，我局邀請了4家具備建筑安全鑒定資質(zhì)的機構進行競爭性談判，最終確定委托中國建筑西南勘察設計研究院為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房危房排查機構，合同單價為9.8元/㎡（含現(xiàn)場鑒定和檢測費用）。
年11月，中國建筑西南勘察設計研究院已完成我區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)場鑒定和檢測工作，共計排查醫(yī)療衛(wèi)生機構14個（區(qū)級機構1個、鄉(xiāng)級機構13個），排查業(yè)務用房面積22490.52㎡，其中鑒定為A級（基本安全）的房屋面積1952.57㎡，占房屋總面積的9%；鑒定為B級（安全等級略低于A級，部分構件需修復）的房屋面積10580.11㎡，占房屋總面積的47%；鑒定為C級（需改造、加固）的房屋面積8868.84㎡，占房屋總面積的39%；鑒定為D級（需拆除重建）的房屋面積1089㎡，占房屋總面積的5%。另外，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所原業(yè)務用房于1990年11月經(jīng)市建筑學會和市城鄉(xiāng)建設環(huán)境保護委員會科學技術管理處鑒定為危房。
三、存在的問題
（一）房屋處理經(jīng)費落實難度大。目前，我區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房安全情況已全部完成鑒定排查，從排查的情況來看，鑒定為B、C級的房屋面積占總面積的86%，要確保這部分房屋使用的安全，需按國家相關標準進行修復或加固。按照上級文件要求，這部分資金應由當?shù)卣鉀Q，但考慮我區(qū)實際情況，要落實這部分資金的難度較大。
xx市xx實業(yè)有限公司位于xx市xx區(qū)xx工業(yè)園區(qū)，辦理有環(huán)保相關手續(xù)。20xx年開始建設，20xx年開始生產(chǎn)。主要從事精品腸衣加工、肝素鈉、豬鵝去氧膽酸生產(chǎn)，主要原料為豬小腸?，F(xiàn)建有精品腸衣加工生產(chǎn)線10條，肝素鈉生產(chǎn)線1條。生產(chǎn)過程中有廢水和廢氣產(chǎn)生。按照環(huán)評文件建有日處理能力1500噸的廢水處理站和惡臭氣體收集處理設施，廢水處理站安裝有在線監(jiān)測設備。
二、現(xiàn)場調(diào)查情況
(一)該公司廢水處理站因管理不規(guī)范，存在廢水不能穩(wěn)定達標的問題。20xx年市環(huán)境監(jiān)測中心站對其進行2次監(jiān)督性監(jiān)測均存在超標的情況。市、區(qū)兩級環(huán)保局督促其及時查找原因、采取措施、整改，企業(yè)經(jīng)整改后外排廢水做到了達標排放。今年5月28日市環(huán)境監(jiān)測中心站對該公司外排廢水進行了取樣監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果總磷、糞大腸菌群、氯化物超過國家規(guī)定的排放標準，化學需氧量、氨氮、懸浮物等指標達標。
(二)自20xx年以來，針對附近居民反映該公司外排廢水和廢氣污染環(huán)境的問題，市、區(qū)兩級環(huán)保局多次組織執(zhí)法人員到現(xiàn)場檢查，對其廢水處理工藝、廢水處理站管網(wǎng)走向等問題進行調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)該企業(yè)有設置暗管排放廢水的行為。同時，市、區(qū)兩級環(huán)保局多次組織對該公司節(jié)假日、夜間生產(chǎn)、污染治理設施運行情況進行突擊檢查，未發(fā)現(xiàn)企業(yè)擅自閑置廢水治理設施設備、廢水稀釋排放、直接偷排等情況。
(三)關于群眾反映散發(fā)惡臭氣味，20xx年市環(huán)境監(jiān)測中心站，對其排放的廢氣進行監(jiān)測，未超標。該公司衛(wèi)生防護距離雖然滿足環(huán)評要求，但因主要是從事腸衣深加工，未做到全封閉生產(chǎn)(門、窗未全封閉)，仍然存在一定的氣味。
三、問題的整改及后期監(jiān)管
根據(jù)該公司存在的環(huán)境問題，現(xiàn)場執(zhí)法人員責令該公司進行及時進行整改。
(一)加強廢水處理站運營管理，按時按量投藥，確保廢水達標排放。
(二)加強廢氣處理設施運行管理，確保設施正常運行，提高惡臭氣體去除效果，杜絕事故排放。生產(chǎn)作業(yè)期間保證車間封閉，廢氣收集設施正常運行，避免惡臭氣體無組織排放。
一、XX縣基本情況：
XX縣下轄12個建制鎮(zhèn)26個鄉(xiāng)，共906個行政村，總?cè)丝诮?0萬人，縣城駐地為上塘鎮(zhèn)。20__年全縣GDP為118.97億元，比上年增長11.5，財政收入12.33億元，增長16.1，城鎮(zhèn)居民可支配收入14518元。二、目前生活垃圾處理情況
1、建制鎮(zhèn)：我縣已經(jīng)在12個建制鎮(zhèn)設置13個環(huán)境衛(wèi)生管理所，負責處理當?shù)劓?zhèn)建成區(qū)和附近部分村莊生活垃圾，同時與各地鎮(zhèn)政府一起加大環(huán)衛(wèi)設施建設力度，12個建制鎮(zhèn)日產(chǎn)垃圾約700T。目前，在大若巖鎮(zhèn)已經(jīng)實現(xiàn)對生活垃圾進行無害化填埋處理，其他鎮(zhèn)進行簡易填埋或露天堆放，我們正在積極探索和推廣垃圾填埋場防滲處理技術，實現(xiàn)垃圾的無害化處理。
2、村莊：全縣26個鄉(xiāng)的村莊以及建制鎮(zhèn)部分偏遠村莊的生活垃圾處理主要以焚燒和堆肥為主，絕大多數(shù)村莊生活垃圾處于無人管理的狀態(tài)，其產(chǎn)生的垃圾量還不多，還可以采取焚燒和堆肥方式處理。我們正在編制的環(huán)衛(wèi)專業(yè)規(guī)劃已經(jīng)將26個鄉(xiāng)全部納入其中，以后將采取村收集、鄉(xiāng)運輸、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中處理的模式。
我縣目前生活垃圾的處理普遍存在未做到分類收集、運輸設備落后未封閉運輸、垃圾轉(zhuǎn)運站和處理處置工程設施簡單等問題，還有待各方共同努力解決。
三、目前生活污水處理情況
1、建制鎮(zhèn)：我縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)建成的排水系統(tǒng)多為雨污合流，近幾年在沿江鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管網(wǎng)建設中均采用雨污分流，近期準備建造甌北和上塘兩座污水處理廠。山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)排水管網(wǎng)還采取雨污合流。由于污水處理廠尚未建成，所有建制鎮(zhèn)的雨水和污水均未經(jīng)處理直接排入地表。
到目前為止，甌北鎮(zhèn)已建成污水泵站2座和排污管11.8公里，完成投資2200萬元，其中20__年建成污水管4.6公里，污水泵站2座。上塘鎮(zhèn)20__年已建成污水管道3.9公里，累計投資400萬元。
2、村莊：大部分山區(qū)村莊未設置化糞池，生活污水直接排放，人糞尿作農(nóng)田施肥；少數(shù)村莊在生態(tài)村建設中，嘗試采用每村建一處生活污水處理池的作法，處理到一定程度后，再排入地表；如：大若巖黃潭村、表山鄉(xiāng)嶺外村、渠口鄉(xiāng)珠岸村等，但由于資金、技術問題，處理程度參差不齊。
根據(jù)環(huán)保部門提供的資料，永嘉縣目前對農(nóng)村生活污水處理試點有三種方式，分別為：好氧型（表山鄉(xiāng)表山村、花坦鄉(xiāng)花三村、渠口鄉(xiāng)中方村、大若巖鎮(zhèn)黃潭村和大若村）、厭氧型（大若巖埭頭村、表山鄉(xiāng)嶺外村）、生物（植物）型（渠口鄉(xiāng)珠岸村、石拄村）。
生物型處理方式：利用附近池塘的自然條件，采用生態(tài)塘技術對該村的分散源污水進行治理，通過生態(tài)塘的健全生物鏈進行生態(tài)循環(huán)并逐步分解轉(zhuǎn)移水體內(nèi)的污染物，從而使生活污水水質(zhì)得到處理，避免生活污水直接排放造成對下游水體造成影響，并營造一種城鄉(xiāng)水體生態(tài)景觀。這種處理模式投資小見效快，但也畢竟處理能力有限，長遠效益還有待考驗。
好氧型處理方式：生活污水經(jīng)標準化糞池，經(jīng)過初次生物厭氧處理后自流入接觸好氧處理系統(tǒng)，接觸氧化池中掛有生物膜，在鼓入一定比例的氧氣的條件下，廢水中的有機物被生長在生物填料上的微生物消化降解；接觸氧化池出水再進入沉淀池進行固液分離，上清夜經(jīng)標準排放口排放，污泥回流至化糞池及接觸氧化池循環(huán)硝化。該種處理方式效果較好，但投資規(guī)模較大，在農(nóng)村建造好氧型處理系統(tǒng)需要政府部門提供財力和技術支持。
四、存在問題及建議
1、存在問題：目前城鎮(zhèn)生活垃圾、生活污水均能有序管理，但是農(nóng)村的生活垃圾、生活污水問題將日益突出。隨著社會經(jīng)濟生活水平提高、白色污染越來越多，人糞尿作農(nóng)田施肥處理越來越少，都直接排放地表，嚴重污染環(huán)境。由于楠溪江中上游系國家級風景區(qū)，又是沿江60萬人民加上樂清經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域生活用水水源地，這問題不引起重視，及早解決，今后會引發(fā)嚴重社會問題。
2、建議：
（1）由于農(nóng)村特別是山區(qū)農(nóng)村，村莊分布比較散，生活垃圾、生活污水集中處理，在技術和資金上是不大現(xiàn)實的。建議生活污水處理以自然村為單位集中處理；生活垃圾處理建議以鄉(xiāng)為單位，在沒有找到有效的無害化處理辦法以前，建議生活垃圾作無害化填埋處理。
（2）花坦鄉(xiāng)珍溪村的“庭院自凈處理模式”，在開拓農(nóng)村生活垃圾處理方面，是一種大膽的嘗試。建議上級部門加大技術資金投入力度，鼓勵農(nóng)村生活垃圾處理多做不同嘗試，取得先進經(jīng)驗，再做進一步推廣。
【中國分類號】R186【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0305-02
2011年9月18日16時許，南京市浦口區(qū)衛(wèi)生局接到區(qū)內(nèi)某接種單位報告，受種者李某，于2011年9月17日上午9時許在該單位接種乙肝疫苗第二針后，于18日凌晨4時30分，經(jīng)南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院搶救無效宣布醫(yī)學死亡。接報后區(qū)衛(wèi)生局立即指派相關負責人，趕赴報告單位進行調(diào)查處理。
一、 死者受接種及搶救經(jīng)過
死者李某，女，于 今年08月15日在區(qū)內(nèi)某二級醫(yī)院經(jīng)剖腹產(chǎn)后出生，第一胎，出生時體重為3.85千克，Apgar評分為10分，并于當天接種了乙肝疫苗（HepBMade by Recombinant Deaxyribonucleic Acid(DNA)Technigues in Yeast,,HepB）和卡介苗（Bacillus Calmette Guerin,BCG），所種HepB為北京天壇生物制品有限公司生產(chǎn)，批號：2010020401，規(guī)格: 0.5ml(5μg)/支，有效期：2013年2月28日，并在接產(chǎn)醫(yī)院觀察一周后，無不適后于當月23日出院。
9月17日上午9時20分左右，在監(jiān)護人（其母親）帶領下至報告接種單位接種第二劑HepB。按《免疫接種工作規(guī)范》進行了登記、問診、體檢，在了解了此兒無身體不適，無接種禁忌癥，無既往接種過敏史，監(jiān)護人簽署乙肝疫苗接種告知書后，接種人員再次核實兒童健康情況，未發(fā)現(xiàn)接種禁忌癥，遂于右上臂三角肉外側(cè)嚴格消毒后肌肉注射了0.5mlHepB，所用疫苗批號同第一劑，囑其接種后注意事項，觀察30分鐘無身體不適方能離開。此兒在當天下午未見異常，晚上由其奶奶照料，于到當晚11點左右，其奶奶喂奶時發(fā)現(xiàn)其無反應，直到第二天凌晨3時零6分才撥打120進行搶救。據(jù)120急救中心急救病例記錄：家長主述，9月17日晚11時左右喂奶時該女嬰無反應，9月18日凌晨3時出現(xiàn)唇紫，軀體涼已半小時余。120救護醫(yī)生接診時嬰兒神志無，無哭聲、口唇紫、閉眼、瞳孔固定、軀體涼、手足冷無肌力、心音未聞及、呼吸無。實施心肺復蘇術并送往就近的二級醫(yī)院就搶救，醫(yī)院接診后建議立即轉(zhuǎn)南醫(yī)大二附院兒科就診。南醫(yī)大二附院病歷記載：該女嬰入院時心跳停止1-2小時，查體：面色紫紺、四肢厥涼，背部可見瘀斑，無心跳呼吸，瞳孔已散大固定，立即予以監(jiān)護，清理呼吸道，吸氧，心臟按壓，氣囊增壓。腎上腺素、阿托品、5%蘇打、仍無生命體征。后繼續(xù)給予腎上腺素靜推，按壓等相關搶救措施，患兒仍無任何生命體征。瞳孔固定散大，皮膚瘀斑面積擴大，四肢厥涼，面色紫紺，宣布臨床死亡，搶救從03:20開始至04:30結(jié)束。
二、調(diào)查處理情況
據(jù)查：該接種單位有合法的接種資質(zhì)，接種人員經(jīng)過專業(yè)培訓考核，持有上崗證，患兒接種的疫苗及注射器均從上級疾控領發(fā)，有批簽發(fā)合格證。接種過程規(guī)范，當天疫苗賬冊及測溫記錄等完整，同批疫苗當天上午共接種有8名兒童，該批次疫苗已在該接種單位共接種了233人，均未接到不良反應報告；調(diào)查死者家長，其主述患兒接種疫苗后出現(xiàn)食用奶量減少，迷迷糊糊睡覺，其它癥狀未表述。區(qū)衛(wèi)生局立即將調(diào)查相關情況，以書面形式于2小時內(nèi)報市衛(wèi)生局，同時也通報死者家人，其家人要求尸檢，區(qū)衛(wèi)生局同意派人到現(xiàn)場。
當晚7時30分左右，其家人在醫(yī)鬧的介入后，堅決不同意對死者進行尸檢。
此后，死者家屬在醫(yī)鬧鼓惑下，連續(xù)多次召集十數(shù)人采取封堵接種單位大門，限制接種單位負責人工作，揚言要威脅相關人員人身安全，要一命償一命，嚴重干擾了接種單位的正常工作秩序，使得正常接種工作不得不暫停，其家屬兩次到市政府上訪討要說法，并通過網(wǎng)絡、報刊、電視等媒體不實之辭，向市、區(qū)、街道三級人民政府施壓。市、區(qū)衛(wèi)生局積極應對，一方面成立了相關處理工作小組，收集完善相關材料，組織市、區(qū)預防接種異常反應調(diào)查診斷專家組，對此情況進行會診，形成專家組會診分析意見，回應各個方面，并于9月19日20時，將專家組意見及時送達死者家屬，并明確告之尸檢是明確病因最佳途徑和科學證據(jù)，由第三方負責，最佳檢驗時間是死亡后48小時內(nèi)，若不同意尸檢將承擔相應的法律責任。另一方面由所在街道組織司法、公安、調(diào)解、村委會及疾控中心等組織出面，代表第三方，向家屬反復宣傳有關接種及法律知識，做思想工作，經(jīng)多輪談判，歷時十二天，才達成相關協(xié)議，由所在街道政府給予家屬一次性象征性撫慰金幾萬元。到此，此事件處理平息。
三、討論
通過此事的調(diào)查處理過程總體看來，接種單位的接種工作規(guī)范，認真地履行了相關告知義務和監(jiān)護人簽字手續(xù)完整；市、區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心反應迅速，完善調(diào)查、處理程序合法，應用法規(guī)正確；所在街道政府（接種單位直管政府）處置有力，使得此事得到較快的處理。發(fā)生受種者的死亡其中原因之一是因為其家屬素書疏于對受種者的觀察，沒有及時發(fā)現(xiàn)和搶救。
同時我們應該清醒地看到，原本可能很快處理的善后工作，由于醫(yī)鬧的介入，使得此類事情的處理變得復雜和艱辛。因此，以后若發(fā)生類似事情后，要充分地考慮到這一點，及時做好應對處置準備工作。
類似情況要充分發(fā)揮市、區(qū)異常反應診斷小組的作用。專家診斷小組所出具的分析意見，具有權威性，可作為證據(jù)材料。
積極動員由第三方對死者進行尸檢，并履行好告知義務，以明確真正的死因，從而明確各自的責任，為下一步處理工作做準備，也可為接種工作提供積累經(jīng)驗。
接種HepB總體是安全的，但也會出現(xiàn)或偶合各種疑似預防接種異常反應（Adverse Events Following Immunization,AEFI），故不能掉以輕心。AEFI是指在預防接種后發(fā)生的、可能與預防接種有關的的健康損害或負面影響。常分為：一般反應（是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應。主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。包括局部和全身反應。）、異常反應（是指合格的疫苗在實施規(guī)范的接種過程中或接種后，造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。）、疫苗質(zhì)量事故（是指由于疫苗在生產(chǎn)過程中質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。）、實施差錯事故（是指由于在預防接種實施過程中，違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害。）、偶合癥（是指受種在接種時下處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。）、心因性反應（是指預防接種實施過程中或接種后,因受種者心理因素而發(fā)生的個體或者群體性反應。）、不明原因反應（是指經(jīng)過調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因不能明確的AEFI。）。美國自1991年起，將HepB作為首個被廣泛應用新生兒的疫苗。1991～1998年共收到1771例AEFI，其中18例死亡，尸檢結(jié)果分別為12例為猝死綜合征，3例為支氣管肺炎，顱內(nèi)出血、突發(fā)窒息、先天性心臟病各1例，均與接種HepB無關，屬于偶合；中國自1992年將HepB納入計劃免疫管理，使用血源疫苗，1998年6月30日停止生產(chǎn)，2000年停止使用，2002年將HepB納入計劃免疫。中國每年有數(shù)千萬人接種HepB，HepB的安全性良好，既往因過敏反應導致死亡者偶有報道，如尹文和[1] 接種重組乙肝疫苗（酵母）致過敏性休克死亡1例報告，是在接種HepB2時發(fā)生。莫永強[2]報道接重組乙肝疫苗（酵母）偶合維生素K缺乏癥3例，其中2例死亡，鐘紀榮[3] 報道一例新生兒接種乙型肝炎疫苗和卡介苗后偶合猝死，據(jù)上海市2006～2008年預防接種死亡病例分析[4]，共報告的6例死亡病例，其中有3例是在接種HepB1時， 1例是在接種HepB2時，尸檢均為偶合死亡；我國2006年1月～2007年3月突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告表明，接種HepB后發(fā)生死亡10例，經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查、臨床檢驗和/或尸檢結(jié)果綜合分析，其中2例可能為接種HepB所致急性過敏性休克，其余8例為其它疾病所致死亡，根本死因均與接種HepB無關[5]。接種HepB可迅速危及生命的不良反應為過敏性休克和類中毒樣反應等速發(fā)型過敏反應。速發(fā)型過敏反應臨床癥狀明顯，易于發(fā)現(xiàn)，如不救治，一般在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)死亡。該患兒的死亡時間發(fā)生在接種疫苗后12小時以上。因此，根據(jù)此患兒臨床表現(xiàn)和死亡時間可以排除與接種乙肝疫苗相關的速發(fā)型過敏性反應；該患兒夜間的死亡應為嬰幼兒猝死。其原因較多，如窒息、先天性畸形、重癥感染、維生素K缺乏致顱內(nèi)出血等。而該患兒入院時已死亡，缺乏相關病史資料及臨床證據(jù)，尚無法明確死因，為明確死因，根據(jù)《預防接種異常反應鑒定辦法》第十二條規(guī)定，須在死亡48小時內(nèi)進行尸檢。
要高度重視接種后對受種者的觀察，出現(xiàn)異常情況爭取在第一時間內(nèi)進行救治。據(jù)蘇楊[6]收集1998年以來的39篇接種HepB后66例AEFI論文報道，1個月齡出現(xiàn)不良反應（Advervse Event,AE）例數(shù)最多，發(fā)生AEFI的時間為當即發(fā)生，最長時間為2個月，接種后＜1d發(fā)生的34例，接種后30min內(nèi)發(fā)生的17例，中位數(shù)為23.5h。提示接種HepB后，受種者要留置觀察至少30min的必要性。國內(nèi)對HepB的保護性研究同時，對安全性也開展了人群試驗觀察，一般反應為0～1.4%，AE為0～0.6‰。發(fā)熱反應體溫在38.1～38.5℃，發(fā)熱反應和頭痛者大多在24小時內(nèi)恢復，個別一般反應也均在72h內(nèi)恢復正常。根據(jù)過敏反應理論，當?shù)诙谓佑|過敏源時，容易出現(xiàn)各種過敏反應，因此，對于有過敏體質(zhì)或體質(zhì)情況不清者，在接種第二劑各種疫苗或服用藥（食）物等時，尤其要注意防止速發(fā)性過敏反應的發(fā)生，除了做好接種現(xiàn)場的觀察和搶救準備工作外，作為直接接種人員一定要交待監(jiān)護人或受種者注意72h內(nèi)的觀察，有情況隨診，以防止意外情況的發(fā)生。據(jù)中國10縣市1993―2005年圍產(chǎn)兒死亡流行病學分析[7] ，婦女的文化教育程度低、經(jīng)濟狀況差、職業(yè)為農(nóng)民、年齡>30歲或年齡＜20歲的其圍產(chǎn)兒死亡水平相對高。本例死者母親文化水平，農(nóng)民，家庭經(jīng)濟和衛(wèi)生狀況相對差，可能是造成受種者死亡原因之一。
切實加強接種前的問診體檢工作，盡可能發(fā)現(xiàn)相關禁忌癥或潛在疾病。母親懷孕情況、健康保健狀況、新生兒分娩情況、既往接種保健情況、遺傳病史、過敏史、先天性疾病史、新生兒喂養(yǎng)情況、目前的家庭成員及小兒的健康狀況等均應詢問，維生素K1缺乏引起的晚發(fā)性出血性疾病常易偶合，其缺乏常與下列因素有關：（1）孕婦維生素K通過胎盤量少，胎兒肝內(nèi)儲存量低；（2）新生兒出生時腸道無菌，維生素K合成少；（3）母乳中維生素K含量僅為15μg/L（牛乳為60μg/L），故母乳喂養(yǎng)的新生兒多見；（4）嬰兒有先天性肝膽疾病或慢性腹瀉者，影響腸道對維生素K吸收；（5）母親在孕期服用抑制維生素K代謝的藥物。出血癥的臨床表現(xiàn)分為早發(fā)型、經(jīng)典型、晚發(fā)型，而晚發(fā)型出血癥一般于出生后1個月發(fā)病，顱內(nèi)出血多見。
進一步規(guī)范擴大計劃免疫接種各項工作，積極推進數(shù)字化信息化門診建設。提高從業(yè)人員的業(yè)務素質(zhì)，加強業(yè)務培訓和自身的業(yè)務學習，增強責任心和服務觀念，提升服務水平，嚴格執(zhí)行接種工作制度，全面地落實安全規(guī)范。
加強預防接種知識的宣傳，使群眾明白預防接種是國策，是保護廣大人民群眾身體健康最有效的措施。通過計劃免疫，我國已經(jīng)實現(xiàn)了消滅天花和消除脊髓灰質(zhì)炎的目標，明年將實現(xiàn)消除麻疹的目標，原來常見的甲、乙肝、白喉、破傷風、流腦、乙腦等嚴重危害廣大兒童健康的傳染病得到了有效地控制，所有這一切都是通過計劃免疫實現(xiàn)的，接種后或過程中出現(xiàn)一些反應是機體的正常反應，或是由于個體的差異，少數(shù)人會出現(xiàn)一些異常反應，只要及時認真的治療，大多人是會痊愈的，一般不會遺留后遺癥；罕見死亡病例多為偶合病或自身缺陷所致，接種疫苗是安全有效的，通過廣泛地宣傳，使群眾掌握相關知識，能夠正確對待接種反應，理性處理意外情況，維護社會和諧穩(wěn)定，把不利影響降低到最小程度。
參考文獻
[1]尹文和. 接種重組乙肝疫苗（酵母）致過敏性休克休克死亡1例報告[J]中國疫苗和免疫,2008,14(4):338.
[2]莫永強,孫蓮英.接重組乙肝疫苗（酵母）偶合維生素K缺乏癥3例報告[J]中國疫苗和免疫,2008,14(2):182.
[3]鐘紀榮.一例新生兒接種乙型肝炎疫苗和卡介苗后偶合猝死的調(diào)查[J]中國疫苗和免疫,2010,16(1):37.
[4]胡家瑜,黃卓英,陶黎納，等.上海市2006～2008年預防接種死亡病例分析[J]中國疫苗和免疫,2010,16(2):165.
一、項目實施的基本情況
**年4月，龍崗辦事處所轄西禪中心校搬遷建設項目立項，建設資金由部分中央財政專項資金和地方財政自籌資金構成。
**年8月，楊北平、張志華以其掛靠的重慶南彭建筑工程有限公司（以下簡稱南彭建司）名義以不正當程序獲得項目施工權，組織施工隊伍進場施工。同年9月1日簽訂《大足縣西禪小學建校工程承包合同補充條款》（以下簡稱補充條款）；10月17日，該工程進行招標，南彭建司以430萬元中標并在12月8日簽訂正式《建筑工程施工合同》。后因楊北平等人的不誠信行為，南彭建司不再與其合作，改掛靠重慶國豪建設有限公司。
**年12月，辦事處負責人察覺合同顯失公平、施工中有不正當交易等情況后，隨即多次與楊北平等人進行協(xié)商座談，要求對《補充條款》中顯失公平的條款進行規(guī)范，對工程量進行復核。但楊北平等人極不配合，并于2004年1月13日單方停工，于2004年3月4日向重慶市第一中級人民法院提起要求支付工程款等523萬元的訴訟。2004年12月25日，法院下達民事調(diào)解書：按合同無效審定確認已完工程款為3889036元，終止已簽訂合同的履行。
二、項目建設中存在的主要問題
（一）施工隊伍的確定不符合法定程序
西禪中心校建設項目有政府資金投入，選擇建設單位必須進行招標。但從項目實施的時間上可以看出，該項目是先簽補充條款后簽主施工合同，先簽承包合同后進行招標，先進場后簽合同后進行招標。這與招投標法的規(guī)定和簽訂合同的一般程序是完全相反的。
（二）《補充條款》顯失公平
《補充條款》中約定的價格大大高于我縣同類工程價格，其中機械土石方的價格高于同期我縣市場價格4倍。同時，合同的格式也很不規(guī)范，甚至連“工程造價”這個合同的必備條款都沒有。
（三）施工方在履行合同過程中存在不誠信和違法行為
1、在合同簽訂和施工過程中，南彭建司項目負責人與龍崗辦事處該項目的原經(jīng)辦人員進行不正當交易（現(xiàn)涉案人員也被司法機關追究刑事責任），不但使合同顯失公平，還合伙串通虛報工程量，虛增工程造價近150余萬元；在開工僅兩個月后虛報工程進度，謊稱已完工金額近328萬元，企圖套取工程款。
2、楊北平等人2004年1月13日單方停工，邀約70多人以“追討民工工資”的名義到市政府集訪滋事，擾亂社會公共秩序，干擾政府機關正常辦公。同年3月23日還邀請電視臺、報社的記者到辦事處采訪，大造“教學樓修成爛尾樓”等輿論，進行不客觀報道，企圖迫使辦事處答應其無理要求。
3、**年3月，法院作出民事調(diào)解后，原《施工合同》已終止履行，國豪公司應及時進行工程質(zhì)量驗收，但卻一直拖延推諉，至今尚未完成。
（四）教育教學受到受到嚴重影響
西禪中心校建設期至今已達三年多。在學校建設期間，學生被分散到各處臨時布置的教室上課，各授課點學生數(shù)量超員嚴重，路遠分散，條件簡陋，對教育教學的影響很大，人民群眾對此十分不滿，辦事處也因此蒙受了巨大的經(jīng)濟損失。
三、《緊急報告》反映情況不屬實
我縣一直致力塑造“誠信大足”良好形象，全力打造服務型政府。同時，要求各級各部門在工作當中必須依法辦事，對人民法院的工作積極主動給予支持。在這次糾紛中，楊北平等人采取非法手段企圖侵占國有資金，損害國家和人民的利益在先，龍崗辦事處從避免國有資產(chǎn)流失，盡量減少損失，維護自身的合法權益出發(fā)，積極主動向楊北平等人提出協(xié)商，但數(shù)次被拒絕。
為徹底解決我鄉(xiāng)廣大人民群眾的飲水安全問題，在市委市政府的關心和市水務局等有關單位的大力支持下，2014年以來，我鄉(xiāng)黨委、政府精心謀劃、認真準備，在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)實施了“小農(nóng)水”工程和“百村千窖萬戶”工程。現(xiàn)就項目的運行及管理情況簡要匯報如下：
__鄉(xiāng)位于市境西南邊陲，地處__、宣漢、平昌三縣（市）交界處，東接本市廟埡鄉(xiāng)、宣漢縣紅峰鄉(xiāng)，西連平昌縣望京鄉(xiāng)，北和平昌縣民主鄉(xiāng)接壤，南與宣漢縣鳳鳴鄉(xiāng)、平昌縣馬鞍鄉(xiāng)毗鄰，素有“腳踏三縣，雞鳴六鄉(xiāng)”之稱，鄉(xiāng)政府駐所距市治所121公里，是全市最邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)。全鄉(xiāng)幅員面積40.6平方公里，轄1個社區(qū)（興隆社區(qū)）、6個行政村（__村、新恩嶺村、蒙學堂村、大埡口村、瓦子坪村、大板橋村），46個村民小組，總?cè)丝?0513人。全鄉(xiāng)境內(nèi)耕地面積9720畝，林地3.2萬畝，森林覆蓋率達70%以上，冬無嚴寒，夏無酷熱，四季分明，年均氣溫14.8℃，年降水量1400毫米，無霜期229天。
為使全鄉(xiāng)水利基礎設施項目長期保持安全運行，鄉(xiāng)黨委政府經(jīng)過多次研究，結(jié)合全鄉(xiāng)實際，將管理權限下移，分別采取集中管理和村民自管的方式進行。一是對全鄉(xiāng)現(xiàn)有的5個集中供水點，由村（社區(qū)）組織村民召開村民大會，各村分別成立集中供水安全管理協(xié)會，對集中供水點進行統(tǒng)一管理；二是針對村民自建的微水窖，各村對轄區(qū)內(nèi)所有自建微水窖實行“村干部分片包干、聯(lián)系指導、村民自管”的模式進行，確保廣大村民安全飲水，對發(fā)現(xiàn)的安全問題及時指導村民進行維修，確保不出紕漏。
從目前來看，盡管我鄉(xiāng)絕大多數(shù)水利基礎設施運行良好，但也有極少數(shù)水利設施存在一定的問題。一是個別蓄水池由于施工、監(jiān)管等方面的原因，存在漏水的問題；二是有個別蓄水池構造過于簡單，導致水質(zhì)變壞、水體受污染的問題。針對上述存在的問題，下一步我們將：一是加強監(jiān)管力度，切實加大對村社干部的安全培訓力度，增強其安全責任意識，進一步增強其保護水利設施的自覺性和主動性；二是積極和市水務局等部門聯(lián)系，進一步對現(xiàn)有設施進行維修安檢，對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改方案，進行整改，從根本上確保全鄉(xiāng)廣大群眾飲水安全。
2、狠抓制度建設是“加強基礎管理”的必要手段：開展活動以來，我們根據(jù)分公司實際，科學化、合理化、系統(tǒng)化、重點化建立完善包括機構職能、崗位職責、工作流程、績效考核、質(zhì)量評價、差錯追究等內(nèi)容的制度，在車輛安全、運行、機務、司乘人員考核管理等方面都制定了相應的管理制度。制定了安全、運行、機務管理規(guī)定三大項，駕駛員安全行車規(guī)定一項，崗位職責十六項，司乘人員考核辦法五項，工作規(guī)范標準六項，分公司考勤、辦公室管理、財務管理、差旅費、衛(wèi)生檢查、低值易耗品管理、非生產(chǎn)車輛管理制度七大項等等。一系列制度措施的建立有效地保障了分公司各項工作在管理制度的指導和制約下有序進行。
3、找問題，定措施，抓落實是加強基礎管理的關鍵：制度的建設是為了搞好生產(chǎn)經(jīng)營，我們根據(jù)工作實際，層層展開，尋找各環(huán)節(jié)的問題，并制定解決的措施和辦法。
在分公司整體運力安排上，合理安排，科學調(diào)度，團結(jié)協(xié)作，確保運力資源合理利用，彌補成本上漲因素。在公司對集約化經(jīng)營的總體思想指導下，我們和各分公司團結(jié)協(xié)作，共享客源，確保快客車輛的合理利用，最大限度地用好用足快客分公司車輛。目前，我們又走訪了市內(nèi)各大旅行社，簽訂旅行社用車協(xié)議，根據(jù)車輛包租業(yè)務情況，科學抽調(diào)車輛開展加、包車、旅游包車、機場接機業(yè)務，提高了車輛利用率。某線路根據(jù)節(jié)假日客流高峰，及時安排車輛加班，今年春節(jié)、春運、5.1“小長假”，我們根據(jù)客流情況適時增加了運行班次，提高了營收水平。對右玉線路也根據(jù)客流情況，適時延長發(fā)車間隔時間，停發(fā)1-2部車輛，在滿足本線路客流需求的情況下，緩解了客流較大線路的壓力，滿足了加、包車業(yè)務的運力需求，提高了車輛利用率，降低了運行成本。
在組客方面，針對運行中出現(xiàn)的不良競爭行為，我們堅持不懈地理順市場環(huán)境，加強組客力度。積極疏通各方面關系，在火車站停放接站班車，管理人員上火車站組客，前期對西門外臨時停車點個體經(jīng)營戶的霸道經(jīng)營進行了遏制，現(xiàn)在右玉車輛運行環(huán)境有較大改善。某線路，針對某六里橋站外混亂的“黃?！苯祪r組客情況，我們根據(jù)實際，探討了增加某車輛實載的幾種措施，尋找最佳方案，一是派出我們的人員護點，二是雇傭喊站票托兒，三是利用當?shù)嘏沙鏊谖覀儼l(fā)車時間進行站外整頓。我們共同認真研究了幾種組客方式的利弊，認為利用當?shù)嘏沙鏊谖覀儼l(fā)車時間進行整頓比較合理，有長效性。
針對整體服務質(zhì)量、服務素質(zhì)不高的問題，我們首先從改變乘車環(huán)境入手，增加了某和右玉班車的座位套，定時對車輛座位套進行更換和清洗，同時，我們也正在籌備開展實施“快客分公司青年文明號”活動，通過細化服務標準、加強員工培訓、提高服務技能、開展服務競賽等活動，嚴格服務質(zhì)量考核制度，切實把服務工作搞起來。真正樹立集約化經(jīng)營良好的社會形象。
在成本控制方面，我們抓住成本最大項目—-油料，從內(nèi)部管理上做文章，一是提高駕駛員的操作技能，強化駕駛員的節(jié)油意識。對駕駛員進行培訓，讓駕駛員在經(jīng)濟時速內(nèi)安全行車；二是加大油料考核力度，利用經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)作用，對超、節(jié)油料的駕駛員進行重罰、重獎。通過這些措施的實行，效果明顯，剔除氣候因素影響，3、4月份油耗比1、2月份明顯降低。
總之，我們在加強基礎管理活動中，不斷發(fā)現(xiàn)和解決生產(chǎn)經(jīng)營中出現(xiàn)的問題，使各項工作得以順利進行，顯示出加強基礎管理工作的重要性。
4、找差距、挖根源，努力提高整體管理水平
深入開展“加強基礎管理年”活動是一項長期堅持不懈的工作。市場在變化，我們也根據(jù)市場變化不斷創(chuàng)新管理手段。根據(jù)前一階段的工作情況，我們進行了認真梳理，在下一步的整改工作中主要抓好下面幾個方面的工作：
一是充分認識“加強基礎管理”工作的重要性，把在“加強基礎管理年”活動中形成的工作方法當作今后指導生產(chǎn)經(jīng)營工作的“方法論”，貫穿于整個生產(chǎn)經(jīng)營活動中，解決生產(chǎn)經(jīng)營活動中存在的問題。
二是具體細化落實各工作環(huán)節(jié)基礎管理的要求，建立完善各項原始記錄，根據(jù)工作流程開展各項工作，努力做到各項管理手段的具體落實。
三是根據(jù)市場變化不斷創(chuàng)新管理手段，適時建立完善適應市場、有利于分公司發(fā)展的管理制度。
