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引言
2016年6月22日財政部了《關于印發(fā)<管理會計基本指引>的通知》（財會〔2016〕10號），受到了廣大會計學者及實務工作者的歡迎，為公立醫(yī)院開展管理會計工作提供了操作指引。但是在大多數(shù)公立醫(yī)院的具體實踐中，卻還沒有開始此項工作。應該如何改變這種現(xiàn)狀呢？筆者認為應從分析公立醫(yī)院的本質(zhì)需求入手，從供給側(cè)結構進行改革，“想醫(yī)院所想，急醫(yī)院所急”，才能激發(fā)公立醫(yī)院各級運營管理者積極推廣運用管理會計研究成果的熱情。
一、運營管理者對經(jīng)濟活動信息的需求
運營管理者需要什么樣的經(jīng)濟活動信息取決于醫(yī)院的目標。首先，醫(yī)院雖然以公益性為組織目標，卻是一個獨立的經(jīng)濟實體，因此與醫(yī)院運營目標相關的經(jīng)濟信息都是醫(yī)院所需要的經(jīng)濟活動信息；其次，《企業(yè)風險管理整合框架》（COSO-ERM）從公司主體的單位維度（集團、部門、業(yè)務單元、分支機構），目標體系維度（戰(zhàn)略目標、經(jīng)營目標、報告目標、合規(guī)目標），管理要素維度（風險管理環(huán)境、企業(yè)目標設定、風險事項識別、風險評估、風險應對措施、風險控制活動、信息與溝通、監(jiān)督）為實現(xiàn)企業(yè)目標提供了合理保證。如前所述，雖然公立醫(yī)院具有公益屬性，也需要進行經(jīng)濟運營管理，因此COSO-ERM所涉及的信息也是醫(yī)院所需要的信息；第三，從醫(yī)院利益相關者角度考慮，醫(yī)院的利益相關者通常包括政府（包括衛(wèi)健、醫(yī)保、財政、發(fā)改、人社等政府部門）、患者、供應商、醫(yī)院員工、媒體、社區(qū)等，各利益相關者所關注的信息也是醫(yī)院需要的經(jīng)濟活動信息。由上述分析可知，盡管運營管理者需要關注的信息種類繁多、紛繁復雜，但其本質(zhì)需求是為實現(xiàn)醫(yī)院社會價值最大化（即醫(yī)院公益價值和經(jīng)濟價值兩者的最大化，公益價值最大化是指公立醫(yī)院對社會的貢獻最大化，而經(jīng)濟價值最大化是指公立醫(yī)院應用最小的投入得到最大的產(chǎn)出），提供決策信息和反饋信息，而不是與企業(yè)一樣，追求企業(yè)價值最大化。
二、管理會計能夠提供的信息需求
目前，理論界關于管理會計的目標還有兩種觀點[1]：一是傳統(tǒng)觀點，即“管理+會計”，是基于以貨幣計量為基礎的會計管理職能的拓展；二是發(fā)展觀點，即基于量化記錄（不限于貨幣）分析為基礎的會計職能的拓展。筆者比較贊同發(fā)展觀點的管理會計職能，因為公立醫(yī)院的管理實踐中，會計在獲取、加工及傳遞信息方面具有獨特的優(yōu)勢。管理會計以反映公立醫(yī)院價值創(chuàng)造為中心，根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、運營模式、業(yè)務活動、控制流程等，采用平衡積分卡、ABC作業(yè)成本法、全面預算管理等多種管理會計方法，建立具有公立醫(yī)院業(yè)務特點的管理會計指標體系，并通過對實際運行結果的數(shù)據(jù)分析，從而找出提高醫(yī)院運營效率和經(jīng)濟效益的路徑和方法。具體來說，管理會計能夠提供的信息主要包括：1.醫(yī)院創(chuàng)造價值增值的來源渠道；2.衡量各渠道價值增值能力的指標；3.計量用的指標；4管理和考核用的指標；5.根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展階段、運營模式，醫(yī)院短期應重點關注的指標；6.醫(yī)院中長期應關注的指標；7.指標目標值的設定；8.記錄和報告指標的成本效益情況。
三、醫(yī)院開展管理會計的實施步驟
醫(yī)院推廣運用管理會計技術，通常需要經(jīng)歷以下幾個步驟。
（一）分析需求，明確目標
總會計師首先根據(jù)自己對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、運營模式、發(fā)展階段、業(yè)務流程等的理解，初步提出醫(yī)院管理會計工作的長期目標及階段性目標（也可安排有勝任能力的人員或聘請管理咨詢公司提供咨詢服務），在與各職能部門、業(yè)務部門負責人充分交流溝通的基礎上，進一步修訂完善，然后提交院長辦公會研究討論，目的是確定管理會計在醫(yī)院的運用目標，并在醫(yī)院管理層達成共識，統(tǒng)一思想，贏得支持。分析醫(yī)院需求目標的方式有兩種：一是按照運營流程進行分析，如采購、供應、醫(yī)療、人事、財務、物資等；二是圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標，按醫(yī)院的價值創(chuàng)造要素和價值實現(xiàn)要素開展分析。筆者建議，將管理會計作為醫(yī)院價值要素的管理者，采用第二種方式進行分析，具體分析方式見表1。
（二）分解目標、制訂計劃
總會計師、管理咨詢公司按照計劃管理的“SMART”原則，制定管理會計階段性目標及長期目標，經(jīng)醫(yī)院管理層批準后，將其分解為詳細的作業(yè)行動計劃。計劃項目按照醫(yī)院管理會計的適用內(nèi)容，主要包括：運營預測、運營決策、全面預算、責任會計、成本控制、業(yè)績評價等。不同醫(yī)院可根據(jù)自身實際情況分階段選擇使用。
（三）構建組織、確定職責
根據(jù)管理會計實施總體目標及總體計劃，醫(yī)院需建立以院長為最終決策者，總會計師作為牽頭人（方案批準者）的管理會計工作委員會，負責醫(yī)院整體管理會計建設的指導與協(xié)調(diào)工作；在委員會下設各專項管理會計工作小組，具體負責各專項管理會計業(yè)務推進與實施工作。財務部門負責人作為建議者，負責為關鍵管理會計實施方案決策提供建議，收集信息，及時提供數(shù)據(jù)和分析以做出理性選擇；負責向相關職能部門、業(yè)務部門及相關人員咨詢，認真聽取并理解觀點，贏得支持?？倳嫀熥鳛楣芾頃媽嵤┓桨概鷾收撸绻麑ω攧詹块T負責人提出的方案存在疑義，應與其商討方案改動；如果批準者與建議者無法解決爭議，應向決策者匯報，必要時否決建議。總會計師作為管理會計實施方案的最終決策者，負責拍板敲定方案，解決方案制定過程中的障礙；推動醫(yī)院貫徹執(zhí)行管理會計實施方案。相關職能部門、業(yè)務部門和人員作為管理會計方案的執(zhí)行者，負責高效執(zhí)行經(jīng)批準的管理會計實施方案。
（四）選定指標、規(guī)范流程
各專項管理會計工作小組根據(jù)所負責的模塊內(nèi)容，在收集相關業(yè)務流程信息，征求相關職能部門、業(yè)務部門及人員意見的基礎上，綜合考慮指標取得的難易程度、計量及記錄指標的成本、指標價值等因素，按照成本效益原則，提出具體的管理會計指標建議，并明確指標值的填報、傳遞、審核、分析、考核及調(diào)整流程。選擇管理會計指標必須遵循兩個原則：一是目標導向原則，即選擇的指標要能有效地反映醫(yī)院的核心價值要素；二是成本效益原則，即要確保利用核心價值要素指標給醫(yī)院帶來的效益（或減少的損失）能夠超出計量、記錄、報告該指標的成本。規(guī)范流程的具體要求：一是明確標準，主要包括明確數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑、計量單位、錄入時限、報表要求、報告要求；二是明確責任人，主要包括錄入人員、審核人員及責任。
（五）構建信息系統(tǒng)與保障信息安全
第一，現(xiàn)代管理會計工作涉及的面廣、點多，業(yè)務數(shù)據(jù)錄入、處理、報表、分析、傳遞等都離不開計算機信息系統(tǒng)的支撐。因此，從管理會計工作規(guī)劃開始，就必須有計算機信息管理系統(tǒng)方面的人員介入，以確保業(yè)務流與信息流的同步。第二，業(yè)務信息是一種稀缺資源，相關負責人一般不會輕易共享，因此，搭建切實可行的管理會計信息系統(tǒng)要考慮無數(shù)的細節(jié)，并取得醫(yī)院管理層的強力支持。第三，建立醫(yī)院管理會計信息系統(tǒng)后，醫(yī)院的各類信息整合集中性更強，商業(yè)泄密的風險及造成的損失也更大。因此，醫(yī)院須同步強化計算機信息系統(tǒng)的安全管理，保障數(shù)據(jù)的安全，保護商業(yè)機密。
（六）過程控制與結果反饋
各級管理會計工作項目負責人要定期或不定期跟蹤下級管理會計項目工作實施進度，解決實施過程中出現(xiàn)的各種問題；同時向上級報告進度計劃完成情況，請示需由上級做出的爭議裁決或方案選擇。
四、推進管理會計工作的注意事項
（一）推進管理會計工作，會計人才是關鍵
為推動醫(yī)院管理會計工作，應當?shù)綍媽I(yè)院校引進一批具有管理會計理論知識和高學歷的管理會計專業(yè)人才。同時，通過引進的管理會計人才對原有財務人員進行輔導與幫助，從而提升醫(yī)院財務人員的整體管理會計素養(yǎng)。應當重視財務人員的繼續(xù)教育工作，在繼續(xù)教育中加強管理會計理論知識的學習。實行走出去的辦法，加強與相關高校的聯(lián)系，將財務人員輪番到高校接受專業(yè)的管理會計理論知識學習，或者邀請高校的管理會計專家到醫(yī)院對財務人員進行授課。通過參觀學習其他醫(yī)院的成功案例、借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗幫助醫(yī)院的財務人員及時了解和掌握管理會計的實踐經(jīng)驗。通過以上人才的培養(yǎng)辦法，提高會計人員的管理會計理論知識水平和實際操作經(jīng)驗，才能為醫(yī)院的管理層提供更為真實、客觀、可靠的決策依據(jù)。
（二）提高管理會計數(shù)據(jù)質(zhì)量，信息化是支撐
要提高管理會計數(shù)據(jù)質(zhì)量，應當注重醫(yī)院信息化建設，對管理會計的應用提供條件和支持。每個醫(yī)院都有著大量需要進行加工處理的財務信息，通過計算機高效率運算的支持，減少人工核算容易出現(xiàn)差錯，造成會計信息失真等問題。信息化建設雖然需要一定的資金支持，但是能夠為管理會計的應用打下良好的基礎，往往產(chǎn)出是大于投入的，是值得的。醫(yī)院的信息化建設能夠幫助管理會計提高會計信息質(zhì)量，幫助醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中得到更大的優(yōu)勢，充分發(fā)揮管理會計的決策支持作用，保證其預測的合理性與準確性，以支持管理層正確決策，降低醫(yī)療服務成本，提高經(jīng)濟效益。
（三）管理會計不僅僅是財會人員的事，需要醫(yī)院全員參與
醫(yī)院社會價值最大化，既包括社會價值，也包括經(jīng)濟價值，這兩方面的價值都是由醫(yī)院全體員工通力協(xié)作共同創(chuàng)造的，管理會計作為醫(yī)院價值要素管理的牽頭部門，離不開醫(yī)院全體員工的積極參與，各級各部門都應該積極配合實現(xiàn)該目標。
（四）推進管理會計工作要因勢利導、分階段實施
推進管理會計工作通常會遇到兩類問題：一是醫(yī)院資源投入限制，主要包括各級領導投入的精力、新增人員費用、新增設備費用、新增管理信息系統(tǒng)費用等；二是醫(yī)院內(nèi)部阻力問題，主要包括觸動既得利益者的阻力和改變工作習慣的阻力。因此，推動管理會計工作，必須綜合考慮所能調(diào)動的資源及可能遇到的困難。工作開展要由易到難，要集中資源攻堅克難，對可能遇到的特殊阻力環(huán)節(jié)，要尋找機會，因勢利導，避免操之過急。
（五）管理會計是系統(tǒng)工程，應加強宣傳與培訓工作
醫(yī)院推動管理會計工作是一場管理革命，也是實現(xiàn)業(yè)財融合的方式，因此需充分做好輿論宣傳工作，引導全體員工認識到這項工作的必要性和重要性，在單位層面創(chuàng)造良好的管理會計工作環(huán)境；同時，針對性開展員工專門的技能培訓，減輕員工對變化的焦慮感，促進員工與醫(yī)院同步成長。
結語
綜上所述，醫(yī)院推進管理會計工作是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院管理層洞察醫(yī)院各級運營管理者對信息的本質(zhì)需求（為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標提供決策信息和反饋信息）后，進行精準定位（即將管理會計作為醫(yī)院價值要素的管理者），從供給側(cè)進行改革，給予高度重視，實施統(tǒng)籌規(guī)劃，并輔以計算機信息系統(tǒng)的輔助支撐，方能實現(xiàn)醫(yī)院管理會計的目標。
[Abstract] in the power system, 36v voltage below the voltage referred to as security, 1kv the following operating voltages, 1kv more as high voltage direct supply lines to the user known as distribution lines, such as user voltage 380/220v, is called low-voltage distribution lines, that is, the family said in a strong electric decoration. Strong power generally refers to more than 24V AC voltage, such as commonly used in life lighting, electric water heaters, heaters, refrigerators, televisions, audio equipment and other electrical equipment are the strong power. Weak hand refers to the DC circuit or general audio, video lines, Internet lines, telephone lines, those less than 24V DC voltage.
[Key words] Modern hospital; “Elv” systems construction
引 言
隨著經(jīng)濟成長與信息技術的發(fā)展，商用與辦公大樓均標榜采用智能化管理系統(tǒng)。一般所稱的「智能化弱電系統(tǒng)包括：設備監(jiān)控系統(tǒng)、安全防范系統(tǒng)、通訊網(wǎng)絡系統(tǒng)、信息網(wǎng)絡系統(tǒng)、火災自動報警及消防聯(lián)動等系統(tǒng)，以集中監(jiān)視、控制和管理為目的構成的綜合系統(tǒng)。因此「智能弱電系統(tǒng)的意義就是以計算機智能化信息處理、寬帶交互式多媒體網(wǎng)絡技術為核心的信息網(wǎng)絡時代系統(tǒng)。
一.醫(yī)院信息系統(tǒng)
醫(yī)院信息系統(tǒng)除包含時下醫(yī)療界所稱電子病歷系統(tǒng)（醫(yī)療信息系統(tǒng)、檢驗系信息系統(tǒng)、醫(yī)療影像系統(tǒng)、檢查報告系統(tǒng)、監(jiān)護病房臨床信息整合系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、護理管理系統(tǒng)、電子簽名及認證系統(tǒng)、密碼及權限管理系統(tǒng)）外，尚應包括醫(yī)院管理系統(tǒng)（人力資源管理系統(tǒng)、采購庫存管理系統(tǒng)、財產(chǎn)管理系統(tǒng)、經(jīng)營績效分析系統(tǒng)、醫(yī)療及服務品質(zhì)管控系統(tǒng)、教育訓練系統(tǒng)、電子公文系統(tǒng)、顧客管理系統(tǒng)、主管決策系統(tǒng)），對中、大型醫(yī)院更應建設行動醫(yī)療系統(tǒng)（遠距醫(yī)療系統(tǒng)、院前急診救系統(tǒng)、居家照護系統(tǒng)）。
二.能源、安全管理系統(tǒng)
能源能源、安全管理系統(tǒng)具有大樓設備之中樞神經(jīng)功能，能將遠方操作、計量、記錄及控制等功能集中一處執(zhí)行。包括電氣設備、空調(diào)設備、衛(wèi)生設備、防災設備（自動火災警報、瓦斯泄漏警報、漏電火災警報、緊急異狀警報、無線通信輔助裝置等）、防盜設備及信息通行設備等的連結、運轉(zhuǎn)、監(jiān)視與控制，搭配良好之設施管理功能，達到安全、省力、經(jīng)濟之目的。
早期中央監(jiān)控以空調(diào)、熱源、衛(wèi)生、收配電等設備運轉(zhuǎn)狀況或一裝置監(jiān)控為主。由于信息技術進步與數(shù)位通信技術的提升，其中重要的子系統(tǒng)如下：
1.中央監(jiān)控系統(tǒng)
中央監(jiān)控系統(tǒng)具有空調(diào)能力控制、電力需量控制、省能控制、停電時緊急發(fā)電機負載控制、停復電控制等電力系統(tǒng)控制。并將防災系統(tǒng)連結搭配，進行大樓火災時空調(diào)緊急停止控制。此外還有電梯設備管控、防災設備管控、門禁管理、防盜監(jiān)視等功能。新系統(tǒng)更利用信息資料處理功能，實施能源管理，機器檔案管理，運轉(zhuǎn)實績管理，保養(yǎng)計劃管理，集中自動抄表、計算等設施管理支援系統(tǒng)，在醫(yī)院設施運用管理上扮演重要角色。
2.照明管理系統(tǒng)
現(xiàn)今能源有限的情況下，節(jié)省能源消耗是當務之急的工作。使用照明管理系統(tǒng)是節(jié)省照明能源消耗的最佳方法之一。
所謂照明管理系統(tǒng)就是利用微處理器控制技術，對建筑物內(nèi)外之照明設備進行監(jiān)控，運用時程預設管理、日照特性感測及空間特性規(guī)劃等功能之相互運作來達到節(jié)約能源、維持照明品質(zhì)之目的。照明管理之目標在于提高照明效率與品質(zhì)。
3.公共廣播系統(tǒng)
公共廣播系統(tǒng)具有背景音樂廣播、公共事務廣播、火災事故廣播功能。背景音樂的主要作用是掩蓋噪聲并創(chuàng)造一種輕松和諧的聽覺氣氛，由于揚聲器分散均勻布置，無明顯聲源方向性，且音量適宜，不影響人群正常交談，是優(yōu)化環(huán)境的重要手段之一。公共事務廣播系統(tǒng)可以起到宣傳、播放通知、找人等作用；當火災事故發(fā)生時，又可作為火災報警及聯(lián)動系統(tǒng)，在緊急狀態(tài)下用以指揮、疏散人群。
4.通信系統(tǒng)
醫(yī)院人數(shù)眾多，不同人員對外聯(lián)絡的功能與實績也不同，因此如何有效管理通信費用至為重要。因此通信系統(tǒng)必須要能依職能別、人員別設定通信管制條件與密碼。人員對外通話時需輸入個人密碼，系統(tǒng)可同時記錄使用人員、通話號碼、通話時間等，以利日后統(tǒng)計分析用。
5.閉路監(jiān)視系統(tǒng)
醫(yī)院是個人群進出復雜的場所，由于對特定情境的記錄（如急診室）、財產(chǎn)安全的管理（如庫房）、人員通行的管控（如手術室、緊急逃生樓梯）的需要，醫(yī)院經(jīng)常設置許多監(jiān)視器。然而目前數(shù)位影像監(jiān)視系統(tǒng)常有下列缺點
（1）24小時長時間錄影：由于多點監(jiān)控與網(wǎng)絡監(jiān)控，保全人員未能長時間注視畫面，因 此某些特定事件發(fā)生時，無法實時反應；只可提供事后追察之用。常使監(jiān)視效果大打折扣。
（2）影像監(jiān)視系統(tǒng)在回放搜尋時，常需反復尋找，逐漸降低時間的區(qū)間，進而出所欲找尋的鏡頭。
新世代的監(jiān)視系統(tǒng)可偵測并追蹤監(jiān)視畫面中出現(xiàn)物體的動向，并依預先選擇的預警法則，例如光源的突然變化、違反常態(tài)的行進動向、該物體滯留定點的時間過長、不明物體突然放置在被監(jiān)視的場景中時，實時在監(jiān)視畫面上顯示訊息主動知會保全人員，使數(shù)位監(jiān)控由被動進化為主動。大幅增強事件發(fā)生時的反應速度與處理時效。
6.病人服務系統(tǒng)
病患住院中，家屬受時間、空間的限制，無法時時在醫(yī)院陪伴（尤其是年輕子女）；再加上醫(yī)護人員由于工作忙率，也無法給與病患較多時間照顧或較長時間說明。因此容易造成病患心理空虛，或?qū)χ委熡媱澟浜隙炔粔虻葐栴}。
7.教育訓練系統(tǒng)
醫(yī)療人員技術的進步，須隨不斷學習而成長，醫(yī)院人員由于服務病患需要，因此所有人員無法同時進行學習。而多數(shù)治療或手術的情境無法重現(xiàn)，故而影響部分人員學習機會。然而，目前拜信息系統(tǒng)的進步，亦可使用多媒體技術，除經(jīng)由網(wǎng)絡讓不同地方的人員有觀摩學習機會外；對無法即時觀看者，也可透過教學影像，在工作之余時進行學習。
8.運輸管理系統(tǒng)
醫(yī)院單位多且各單位使用之藥品、耗材種類也多。此外尚有病患伙食、治療包盤、使用布品等，這些都需要經(jīng)由人員適時供應至相關部門，以確保醫(yī)療作業(yè)的需要。由于受限運送人員工作時間、運送電梯不足等因素，因此供貨部門送貨時往往會和看診病患、治療病患及探病家屬等爭搶電梯。除影像工作效率外，也招致病患或家屬抱怨。因此輸送工具的規(guī)劃影響甚大。
9.結構化布線系統(tǒng)
布線系統(tǒng)的設計范圍包括電話系統(tǒng)和計算機系統(tǒng)兩部分。系統(tǒng)需提供高速和高寬帶的傳輸能力，能滿足樓內(nèi)信息傳輸?shù)男枰?，尤其是?shù)據(jù)系統(tǒng)的高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊?，要能適應現(xiàn)代和未來技術的發(fā)展。對于特別重要的部分，應采用冗余備份來保證線路的萬無一失。并且要考慮未來設備變遷時，能有高度的靈活性、管理的方便性。
結 語
2011年1月14日，中國注冊會計師協(xié)會為了指導注冊會計師執(zhí)行公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）財務報表審計業(yè)務，根據(jù)中國注冊會計師審計準則、事業(yè)單位會計準則、《醫(yī)院會計制度》及國家其他有關法律法規(guī)，印發(fā)了《醫(yī)院財務報表審計指引》，并于2011年7月1日施行。該指引是醫(yī)院財務報表引入注冊會計師審計的重大突破，它將開啟醫(yī)院引入注冊會計師審計的大門，必將有助于醫(yī)院經(jīng)濟效益、社會效益和管理水平的提高，開創(chuàng)醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的新局面。本文就醫(yī)院引入注冊會計師審計制度略做淺顯分析。
一、醫(yī)院引入注冊會計師審計制度的必要性
（一）醫(yī)院現(xiàn)在的審計制度模式亟待完善，需引入注冊會計師審計制度
1、醫(yī)院現(xiàn)在的審計制度模式及其存在的局限性
醫(yī)院現(xiàn)在的審計制度模式基本上是政府審計、內(nèi)部審計相結合，以內(nèi)部審計為主，定期或不定期接受政府審計。醫(yī)院的內(nèi)部審計部門一般由本單位的主要負責人領導，業(yè)務上接受當?shù)卣畬徲嫏C構或上一級主管部門審計機構的指導。內(nèi)部審計由于固有的領導模式，它的獨立性是較弱的；政府審計是政府審計機關代表政府依法進行的審計，它主要監(jiān)督檢查各級政府及其部門的財政收支及公共資金的收支、運用情況。政府審計作為評價政府和國有企事業(yè)單位公共受托經(jīng)濟責任履行情況的一種審計形式，雖然可以借助政府的權利達到一定的審計效果，但出于地方政府各方利益的考慮，其審計效果也會大打折扣，使政府審計的監(jiān)督作用被削弱。
2、注冊會計師審計制度的優(yōu)越性
注冊會計師審計起源于企業(yè)所有權與經(jīng)營權的分離，是市場經(jīng)濟發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，獨立性是它的靈魂，是與生俱來的。注冊會計師是市場經(jīng)濟體制中的“經(jīng)濟警察”，它能夠以獨立第三者的身份，獨立、客觀、公正地依據(jù)法律法規(guī)對醫(yī)院的財務狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量等進行審計，通過獲取充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù)，得出合理的審計結論，發(fā)表恰當?shù)膶徲嬕庖?。政府審計較多考慮的是國家利益，而注冊會計師既不代表醫(yī)院，又不代表國家，它的審計更實事求是，不但有獨立性的保證，也有準確性的保證。因此，注冊會計師所出具的報告具有真實性、合法性的鑒證作用。
（二）醫(yī)院目前財務管理存在諸多問題，需引入注冊會計師審計制度
醫(yī)院是一個特殊的經(jīng)濟實體，它長期處于計劃經(jīng)濟的背景之中。雖然近年來我國市場經(jīng)濟得到了飛速發(fā)展，但對于醫(yī)院來講，計劃經(jīng)濟的烙印還是很深。忽視財務管理重要性的現(xiàn)象很嚴重，財務管理方面暴露出很多問題，主要表現(xiàn)在：
1、財務基礎性工作環(huán)節(jié)薄弱。有些醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務的入賬錯誤，分錄走向存在偏差，賬目不全、賬實不符等現(xiàn)象時有發(fā)生，很多數(shù)據(jù)資料缺乏真實性、可信性。
2、部分醫(yī)院沒有嚴格的預算控制制度，損失浪費現(xiàn)象嚴重。很多醫(yī)院支出無度，損失浪費驚人，經(jīng)濟業(yè)務行為不夠規(guī)范，投資決策失誤，部分醫(yī)院不顧醫(yī)院實際情況，盲目擴大借貸規(guī)模，大大增加了醫(yī)院的財務風險。
3、醫(yī)療成本核算水平不太高。由于早期醫(yī)院會計制度的不完善，導致醫(yī)院整體醫(yī)療成本核算水平不太高，這就無形之中增加了醫(yī)院的經(jīng)營風險。創(chuàng)收很多但醫(yī)療成本核算水平不高，成本到底有多高，醫(yī)院家底有多少，恐怕都是未知數(shù)。
由此可見，很多醫(yī)院在財務管理方面存在著各種各樣的問題，只靠醫(yī)院自身難以解決這類問題。因此，醫(yī)院可以借鑒企業(yè)的做法，引入掌握豐富會計、審計和管理知識的注冊會計師對醫(yī)院管理的癥結對癥下藥，進行管理咨詢，提出管理建議，幫助醫(yī)院走出困境。
二、醫(yī)院引入注冊會計師審計制度應注意的幾點問題
（一）醫(yī)院要高度重視注冊會計師審計，努力與其營造和諧的委托關系
醫(yī)院引入注冊會計師審計是現(xiàn)行醫(yī)院財務監(jiān)督制度的有力補充，醫(yī)院要高度重視并應以此為契機，做到內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督相結合，建立完備的監(jiān)督體系。同時，醫(yī)院還要充分合理地利用注冊會計師的智力成果，將其有機地融入醫(yī)院日常財務管理之中，健全醫(yī)院的財務制度及其內(nèi)控制度，以適應日益激烈的醫(yī)療市場競爭環(huán)境。醫(yī)院作為委托方有權選擇自以為合適的會計師事務所進行委托，委托關系一經(jīng)確立，就應主動、積極地配合注冊會計師執(zhí)業(yè)，提供其所需各種財會資料和必要的工作條件，確保注冊會計師順利執(zhí)業(yè)，努力與其營造和諧的委托關系。
（二）注冊會計師要加強醫(yī)院業(yè)務知識學習以適應審計需要
注冊會計師從產(chǎn)生以來主要針對企業(yè)和政府個別委托事項開展審計業(yè)務，一般都不對醫(yī)院財務報表進行審計，通常對醫(yī)院所開展的審計業(yè)務也主要是受其管理部門的委托開展離任審計、經(jīng)濟責任審計、清產(chǎn)核資審計等專項審計，審計內(nèi)容主要是財務收支。因此，對醫(yī)院財務報表進行審計對注冊會計師行業(yè)而言將是一個新的業(yè)務領域。隨著執(zhí)業(yè)環(huán)境的改變，業(yè)務范圍的擴大,這就對注冊會計師提出了更新更高更嚴的要求。醫(yī)院財務報表審計不僅要求注冊會計師除了需要具備財務、會計、審計方面淵博的知識與豐富的實踐經(jīng)驗外，而且還需要熟悉我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關政策、發(fā)展狀況以及醫(yī)院的運營與管理特征等，這就要求注冊會計師要加強醫(yī)院業(yè)務知識學習，熟悉醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，以適應審計的需要。
（三）衛(wèi)生行政部門、財政審計等部門要力保執(zhí)業(yè)環(huán)境并加強監(jiān)管
由于醫(yī)院情況較為復雜，目前醫(yī)院注冊會計師審計又處于起步階段，因此衛(wèi)生行政部門、財政審計等部門既要努力創(chuàng)造良好的合理競爭的執(zhí)業(yè)環(huán)境，不搞行政干預，讓醫(yī)院與會計師事務所自主結合，又要加大對他們的監(jiān)督力度。由于醫(yī)院的特殊性不僅僅在于運營、采購等與一般企業(yè)不同，而且更重要的是醫(yī)院提供的服務也跟企業(yè)不一樣。作為一個普通人可能對醫(yī)院的需求更頻繁、更無處不在，在中國“看病貴、看病難”這種現(xiàn)象普遍存在的情況下，如果醫(yī)院為開展審計工作的注冊會計師們提供方便看病、提前手術等隱的話，即便前端審計技術發(fā)揮的再好，取證再充分，注冊會計師的獨立性再強，最后也恐怕會在審計報告終端上出現(xiàn)作為享受服務的交換條件而打折扣的事情。因此，必須對其進行有效、有力地監(jiān)管，對審計報告嚴重失真的要重新組織審計，并依法對有關委托人、單位進行處罰，以利于注冊會計師對醫(yī)院審計制度這項嶄新的事業(yè)健康有序地發(fā)展。
目前,政府對醫(yī)院的補償不到位,醫(yī)院正常運行的絕大多數(shù)經(jīng)費靠醫(yī)院收取醫(yī)療服務費及藥品進銷差價來取得。醫(yī)院要維持正常運轉(zhuǎn),只有開源與節(jié)流兩種必然選擇,但是,在醫(yī)療市場相對成熟、病源相對穩(wěn)定、醫(yī)療價格由政府主管部門限定的情形下,醫(yī)院實施開源工作難度較大。但對于節(jié)流,一方面它是醫(yī)院收入空間增加有限形勢下的必然選擇,醫(yī)院增收往往伴隨成本的增加,另一方面,節(jié)流工作與增收相比可挖掘的潛力大,因此醫(yī)院開展成本核算以節(jié)流成為必然選擇。
一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題
1、受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響,對成本管理認識不足
大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響對醫(yī)院實行成本核算認識不足,認為醫(yī)院在安全醫(yī)療的基礎上多收病人便可增加收入,成本核算可有可無。即便有了成本核算也會出現(xiàn)重醫(yī)療業(yè)務科室成本核算管理輕職能管理部門成本核算的管理模式。同時,重直接成本核算管理,輕間接成本核算管理;重財務會計成本核算管理,輕責任成本核算管理等等。比如:目前,許多醫(yī)院對于行政部門和后勤部門發(fā)生的管理費用沒有進行分攤;房屋折舊費沒有計提和分攤。這樣算出的成本并非完全成本,是一種粗放型的成本核算形式,反映出來的醫(yī)療成本也較低,使得醫(yī)院管理者對醫(yī)院的經(jīng)濟效益高估,對管理者的決策產(chǎn)生誤導,最終影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2、成本核算管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)章制度
目前我國尚未真正建立起完整的醫(yī)院成本核算理論和醫(yī)療服務成本核算體系,在行業(yè)規(guī)章中缺乏統(tǒng)一、科學、規(guī)范的方法,導致各醫(yī)院在實際操作中采取不同的核算方法,核算范圍也各不相同,造成成本核算資料只能在本醫(yī)院內(nèi)部進行縱向比較,而不能在不同醫(yī)院之間進行橫向比較,使數(shù)據(jù)缺乏可比性,不便于對成本進行效益分析。
3、計算機網(wǎng)絡化管理水平不高
從目前狀況來看,大多數(shù)醫(yī)院計算機網(wǎng)絡各自為政,缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,缺乏反饋式控制,會計核算信息系統(tǒng)獨立于其他系統(tǒng),不能很好的與成本核算系統(tǒng)銜接,信息資源存在很大的浪費,醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)沒有充分利用有效資源達到資源共享的目的,甚至出現(xiàn)手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象,而手工操作往往又會導致成本核算工作效率降低,準確性差,制約了成本核算工作的順利開展。
4、忽視人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本管理
醫(yī)院成本管理的目標不是由利潤最大化這一短期性的直接動因決定的,而應該定位在以患者滿意和降低成本為核心的更具廣度和深度戰(zhàn)略層面上。從廣度上看,醫(yī)院成本管理應該從其內(nèi)部的成本管理,發(fā)展到供應鏈成本管理;從深度看,應該從傳統(tǒng)的成本管理,發(fā)展到精益化成本管理(人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本)。傳統(tǒng)的成本管理忽視了人力資源成本管理和質(zhì)量成本管理及環(huán)境成本管理。人力資源成本的高低直接關系著醫(yī)院利潤的高低,加強對人力資源成本的有效控制是增強醫(yī)院市場競爭力的重要途徑。質(zhì)量是醫(yī)院的生命,成本是醫(yī)院的壽命。因此加強質(zhì)量成本管理可以節(jié)省大量的費用,從而增加收益,可防止收入降低。
二、醫(yī)院開展成本核算的重要性
1、實行成本核算是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的需要
醫(yī)院在市場經(jīng)濟下要提高競爭能力和自我發(fā)展能力,就要根據(jù)衛(wèi)生改革的要求把“事業(yè)”當成“產(chǎn)業(yè)”辦,同時兼顧社會效益和經(jīng)濟效益。診治病人多,醫(yī)療質(zhì)量高,病人負擔的費用少,則社會效益好;醫(yī)務勞動耗費少,成本越低,則經(jīng)濟效益越好。
2、實行成本核算是衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)療服務價格的依據(jù)
由于醫(yī)療服務具有社會公益性質(zhì),醫(yī)療服務項目完全由政府定價。成本是制定價格的最低界限,只有正確核算成本,真實反映醫(yī)療服務耗費,才能為衛(wèi)生行政部門合理定價提供依據(jù),才能使醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中的耗費得到合理補償,保證其正常運轉(zhuǎn)。
3、實行成本核算能夠增強職工成本意識,使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習慣
通過開展成本核算,能夠使全院職工認識到成本核算不僅是財務部門、財務人員的事情,而且是醫(yī)院所有部門、所有員工共同的事情,成本核算需要多部門的配合,成本分析也需要各部門的共同參與。目前,國家正在倡導節(jié)約資源,主張用最小的投入產(chǎn)出最大的效益。通過成本核算,可以使職工了解醫(yī)院經(jīng)濟運行的情況和成本支出情況,這樣就能樹立全院職工的成本意識和成本觀念,自覺節(jié)約資源,杜絕浪費,從而實現(xiàn)醫(yī)療服務社會效益和經(jīng)濟效益最大化,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務。
4、實行成本核算是建立健全激勵機制的基礎
成本核算是醫(yī)院績效考核與分配制度建立的前提和基礎。激勵制度是促進醫(yī)院提高服務質(zhì)量和經(jīng)濟效益的有效管理措施,績效工資核算是實行按勞分配的一種補充方式,是對醫(yī)務人員提供超額勞動的報酬,是激勵制度的重要內(nèi)容。
5、實行成本核算是進行決策的重要依據(jù)
醫(yī)院要在競爭中取勝,就要面向市場,做出正確經(jīng)營決策。只有及時提供準確的成本資料,才能使預測、決策和分析等活動建立在可靠的基礎上。
三、完善醫(yī)院成本核算的基本措施
1、做好成本核算基礎工作,規(guī)范運作流程
(1)在成本核算前,必須對醫(yī)院各部門、各科室的資產(chǎn)進行全面清查,界定產(chǎn)權,確認價值,核實資產(chǎn)的占有量。
(2)建立健全實物資產(chǎn)的計量、計價、驗收、領退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查和盤點制度,這是進行成本控制、正確計算成本的重要前提。
(3)建立數(shù)據(jù)分類標準和操作規(guī)范,便于計算機操作,使醫(yī)院經(jīng)濟管理各子系統(tǒng)之間信息數(shù)據(jù)能夠自動分類和歸集,做到信息資源共享,為成本核算的自動化、科學化打下良好的基礎。
(4)成本核算離不開可靠的原始記錄和憑證,應該制定原始記錄與憑證傳遞流程,為成本核算提供可靠依據(jù)。
(5)成本核算不應局限于事后的記錄和計算,應在費用發(fā)生之前和發(fā)生中加強審核與控制,應事先制定費用的開支標準,明確費用審批權限,做到有章可循,便于有效控制成本。
2、對成本費用進行合理的歸集與分攤
(1)確定成本歸集對象是實行成本核算的基礎,目前我國醫(yī)院成本核算按核算對象不同可分為醫(yī)院級成本核算、科室級成本核算、項目成本核算三個層次。醫(yī)院可根據(jù)自身管理要求選擇適宜的成本核算對象。
(2)按照誰受益歸集給誰的原則,盡可能將成本歸集到最低級的明細項目上,同時要歸集到最小的部門。
(3)為了便于成本管理,可按月、季、年確定成本計算期。
(4)直接成本是將各科室的各項支出直接歸集到科室醫(yī)療成本,間接成本應按照合理原則在不同成本核算對象、不同科室或不同服務項目之間進行分配,在分攤時要做到誰受益多,誰承擔成本就多,以便明確成本控制和成本管理的職責,使效益評價公平合理。
3、將某項間接成本費用進行分攤
(1)成本費用分攤的內(nèi)容有:不同服務對象之間的成本分攤;科室單位間的分攤;床日、診次和項目成本的分攤。
(2)成本費用分攤的主要原則:因果關系、受益程度、公平平等、承受能力。
(3)常見的成本分攤基礎是按收入的比例分攤,如檢驗費、檢查費;按科室職工人數(shù)分攤,如管理費用;按科室面積分攤,如清潔費用、電費;按住院床日數(shù)分攤,如水費、能源費;按床位比例分攤,如管理費用;按門診人次分攤,如門診水電費。
(4)常用的分攤方法:直接法、階梯分配法、雙重分配法、聯(lián)立方程法。其中,聯(lián)立方程法最精確,但操作復雜;階梯分配法可清楚表明間接成本的構成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。
4、進行醫(yī)院成本分析
(1)醫(yī)院成本分析包括:分析醫(yī)院總的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領域的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領域中主要醫(yī)療服務項目成本的水平。
(2)醫(yī)院成本分析的一般方法有:收支平衡分析、分析成本計劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制定降低成本的措施、編寫成本分析報告等。
(3)醫(yī)院成本分析的專門方法有:比較分析法、比率分析法、因素分析法、標準成本分析法、盈虧平衡分析法等。
5、提高成本核算的計算機網(wǎng)絡化管理水平
由于醫(yī)療服務技術性強、涉及面廣且復雜多樣,專業(yè)分工精細,業(yè)務流程和經(jīng)濟的運行比較復雜,而且成本核算的層次多,數(shù)據(jù)量非常大,因此醫(yī)療服務的成本核算必須依賴于計算機系統(tǒng),醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模塊的計算機系統(tǒng),在收費處、臨床、醫(yī)技科室、倉庫、藥庫、后勤、財務實行聯(lián)網(wǎng),爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的共享,全面提高成本核算管理質(zhì)量和效率,使計算機網(wǎng)絡在醫(yī)院成本核算過程中發(fā)揮作用。
6、嚴格控制人力資源成本
在知識經(jīng)濟時代,人力資源正在成為主導地位的核心生產(chǎn)要素,醫(yī)院必須把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮,合理控制人員增長,精簡科室人員,提高員工的知識和創(chuàng)新能力,實行競爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流,避免因人才的“高消費”而導致成本的升高,從而影響醫(yī)院經(jīng)濟效益。
總之,成本是醫(yī)院競爭的戰(zhàn)略核心,醫(yī)院相對其競爭對手要保持較大的優(yōu)勢,極為重要的途徑就是在成本方面有所作為。通過開展成本核算,充分挖掘醫(yī)院人、財、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務,從而增強醫(yī)院的競爭力,促進醫(yī)院健康發(fā)展。
【參考文獻】
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[4] 江晶:醫(yī)院成本核算工作存在的問題及完善措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008(24).
目前,政府對醫(yī)院的補償不到位,醫(yī)院正常運行的絕大多數(shù)經(jīng)費靠醫(yī)院收取醫(yī)療服務費及藥品進銷差價來取得。醫(yī)院要維持正常運轉(zhuǎn),只有開源與節(jié)流兩種必然選擇,但是,在醫(yī)療市場相對成熟、病源相對穩(wěn)定、醫(yī)療價格由政府主管部門限定的情形下,醫(yī)院實施開源工作難度較大。但對于節(jié)流,一方面它是醫(yī)院收入空間增加有限形勢下的必然選擇,醫(yī)院增收往往伴隨成本的增加,另一方面,節(jié)流工作與增收相比可挖掘的潛力大,因此醫(yī)院開展成本核算以節(jié)流成為必然選擇。
一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題
1、受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響,對成本管理認識不足
大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響對醫(yī)院實行成本核算認識不足,認為醫(yī)院在安全醫(yī)療的基礎上多收病人便可增加收入,成本核算可有可無。即便有了成本核算也會出現(xiàn)重醫(yī)療業(yè)務科室成本核算管理輕職能管理部門成本核算的管理模式。同時,重直接成本核算管理,輕間接成本核算管理;重財務會計成本核算管理,輕責任成本核算管理等等。比如:目前,許多醫(yī)院對于行政部門和后勤部門發(fā)生的管理費用沒有進行分攤;房屋折舊費沒有計提和分攤。這樣算出的成本并非完全成本,是一種粗放型的成本核算形式,反映出來的醫(yī)療成本也較低,使得醫(yī)院管理者對醫(yī)院的經(jīng)濟效益高估,對管理者的決策產(chǎn)生誤導,最終影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2、成本核算管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)章制度
目前我國尚未真正建立起完整的醫(yī)院成本核算理論和醫(yī)療服務成本核算體系,在行業(yè)規(guī)章中缺乏統(tǒng)一、科學、規(guī)范的方法,導致各醫(yī)院在實際操作中采取不同的核算方法,核算范圍也各不相同,造成成本核算資料只能在本醫(yī)院內(nèi)部進行縱向比較,而不能在不同醫(yī)院之間進行橫向比較,使數(shù)據(jù)缺乏可比性,不便于對成本進行效益分析。
3、計算機網(wǎng)絡化管理水平不高
從目前狀況來看,大多數(shù)醫(yī)院計算機網(wǎng)絡各自為政,缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,缺乏反饋式控制,會計核算信息系統(tǒng)獨立于其他系統(tǒng),不能很好的與成本核算系統(tǒng)銜接,信息資源存在很大的浪費,醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)沒有充分利用有效資源達到資源共享的目的,甚至出現(xiàn)手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象,而手工操作往往又會導致成本核算工作效率降低,準確性差,制約了成本核算工作的順利開展。
4、忽視人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本管理
醫(yī)院成本管理的目標不是由利潤最大化這一短期性的直接動因決定的,而應該定位在以患者滿意和降低成本為核心的更具廣度和深度戰(zhàn)略層面上。從廣度上看,醫(yī)院成本管理應該從其內(nèi)部的成本管理,發(fā)展到供應鏈成本管理;從深度看,應該從傳統(tǒng)的成本管理,發(fā)展到精益化成本管理(人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本)。傳統(tǒng)的成本管理忽視了人力資源成本管理和質(zhì)量成本管理及環(huán)境成本管理。人力資源成本的高低直接關系著醫(yī)院利潤的高低,加強對人力資源成本的有效控制是增強醫(yī)院市場競爭力的重要途徑。質(zhì)量是醫(yī)院的生命,成本是醫(yī)院的壽命。因此加強質(zhì)量成本管理可以節(jié)省大量的費用,從而增加收益,可防止收入降低。
二、醫(yī)院開展成本核算的重要性
1、實行成本核算是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的需要
醫(yī)院在市場經(jīng)濟下要提高競爭能力和自我發(fā)展能力,就要根據(jù)衛(wèi)生改革的要求把“事業(yè)”當成“產(chǎn)業(yè)”辦,同時兼顧社會效益和經(jīng)濟效益。診治病人多,醫(yī)療質(zhì)量高,病人負擔的費用少,則社會效益好;醫(yī)務勞動耗費少,成本越低,則經(jīng)濟效益越好。
2、實行成本核算是衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)療服務價格的依據(jù)
由于醫(yī)療服務具有社會公益性質(zhì),醫(yī)療服務項目完全由政府定價。成本是制定價格的最低界限,只有正確核算成本,真實反映醫(yī)療服務耗費,才能為衛(wèi)生行政部門合理定價提供依據(jù),才能使醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中的耗費得到合理補償,保證其正常運轉(zhuǎn)。
3、實行成本核算能夠增強職工成本意識,使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習慣
通過開展成本核算,能夠使全院職工認識到成本核算不僅是財務部門、財務人員的事情,而且是醫(yī)院所有部門、所有員工共同的事情,成本核算需要多部門的配合,成本分析也需要各部門的共同參與。目前,國家正在倡導節(jié)約資源,主張用最小的投入產(chǎn)出最大的效益。通過成本核算,可以使職工了解醫(yī)院經(jīng)濟運行的情況和成本支出情況,這樣就能樹立全院職工的成本意識和成本觀念,自覺節(jié)約資源,杜絕浪費,從而實現(xiàn)醫(yī)療服務社會效益和經(jīng)濟效益最大化,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務。
4、實行成本核算是建立健全激勵機制的基礎
成本核算是醫(yī)院績效考核與分配制度建立的前提和基礎。激勵制度是促進醫(yī)院提高服務質(zhì)量和經(jīng)濟效益的有效管理措施,績效工資核算是實行按勞分配的一種補充方式,是對醫(yī)務人員提供超額勞動的報酬,是激勵制度的重要內(nèi)容。
5、實行成本核算是進行決策的重要依據(jù)
醫(yī)院要在競爭中取勝,就要面向市場,做出正確經(jīng)營決策。只有及時提供準確的成本資料,才能使預測、決策和分析等活動建立在可靠的基礎上。三、完善醫(yī)院成本核算的基本措施
1、做好成本核算基礎工作,規(guī)范運作流程
(1)在成本核算前,必須對醫(yī)院各部門、各科室的資產(chǎn)進行全面清查,界定產(chǎn)權,確認價值,核實資產(chǎn)的占有量。
(2)建立健全實物資產(chǎn)的計量、計價、驗收、領退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查和盤點制度,這是進行成本控制、正確計算成本的重要前提。
(3)建立數(shù)據(jù)分類標準和操作規(guī)范,便于計算機操作,使醫(yī)院經(jīng)濟管理各子系統(tǒng)之間信息數(shù)據(jù)能夠自動分類和歸集,做到信息資源共享,為成本核算的自動化、科學化打下良好的基礎。
(4)成本核算離不開可靠的原始記錄和憑證,應該制定原始記錄與憑證傳遞流程,為成本核算提供可靠依據(jù)。
(5)成本核算不應局限于事后的記錄和計算,應在費用發(fā)生之前和發(fā)生中加強審核與控制,應事先制定費用的開支標準,明確費用審批權限,做到有章可循,便于有效控制成本。
2、對成本費用進行合理的歸集與分攤
(1)確定成本歸集對象是實行成本核算的基礎,目前我國醫(yī)院成本核算按核算對象不同可分為醫(yī)院級成本核算、科室級成本核算、項目成本核算三個層次。醫(yī)院可根據(jù)自身管理要求選擇適宜的成本核算對象。
(2)按照誰受益歸集給誰的原則,盡可能將成本歸集到最低級的明細項目上,同時要歸集到最小的部門。
(3)為了便于成本管理,可按月、季、年確定成本計算期。
(4)直接成本是將各科室的各項支出直接歸集到科室醫(yī)療成本,間接成本應按照合理原則在不同成本核算對象、不同科室或不同服務項目之間進行分配,在分攤時要做到誰受益多,誰承擔成本就多,以便明確成本控制和成本管理的職責,使效益評價公平合理。
3、將某項間接成本費用進行分攤
(1)成本費用分攤的內(nèi)容有:不同服務對象之間的成本分攤;科室單位間的分攤;床日、診次和項目成本的分攤。
(2)成本費用分攤的主要原則:因果關系、受益程度、公平平等、承受能力。
(3)常見的成本分攤基礎是按收入的比例分攤,如檢驗費、檢查費;按科室職工人數(shù)分攤,如管理費用;按科室面積分攤,如清潔費用、電費;按住院床日數(shù)分攤,如水費、能源費;按床位比例分攤,如管理費用;按門診人次分攤,如門診水電費。
(4)常用的分攤方法:直接法、階梯分配法、雙重分配法、聯(lián)立方程法。其中,聯(lián)立方程法最精確,但操作復雜;階梯分配法可清楚表明間接成本的構成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。
4、進行醫(yī)院成本分析
(1)醫(yī)院成本分析包括:分析醫(yī)院總的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領域的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領域中主要醫(yī)療服務項目成本的水平。
(2)醫(yī)院成本分析的一般方法有:收支平衡分析、分析成本計劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制定降低成本的措施、編寫成本分析報告等。
(3)醫(yī)院成本分析的專門方法有:比較分析法、比率分析法、因素分析法、標準成本分析法、盈虧平衡分析法等。
5、提高成本核算的計算機網(wǎng)絡化管理水平
由于醫(yī)療服務技術性強、涉及面廣且復雜多樣,專業(yè)分工精細,業(yè)務流程和經(jīng)濟的運行比較復雜,而且成本核算的層次多,數(shù)據(jù)量非常大,因此醫(yī)療服務的成本核算必須依賴于計算機系統(tǒng),醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模塊的計算機系統(tǒng),在收費處、臨床、醫(yī)技科室、倉庫、藥庫、后勤、財務實行聯(lián)網(wǎng),爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的共享,全面提高成本核算管理質(zhì)量和效率,使計算機網(wǎng)絡在醫(yī)院成本核算過程中發(fā)揮作用。
6、嚴格控制人力資源成本
在知識經(jīng)濟時代,人力資源正在成為主導地位的核心生產(chǎn)要素,醫(yī)院必須把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮,合理控制人員增長,精簡科室人員,提高員工的知識和創(chuàng)新能力,實行競爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流,避免因人才的“高消費”而導致成本的升高,從而影響醫(yī)院經(jīng)濟效益。
總之,成本是醫(yī)院競爭的戰(zhàn)略核心,醫(yī)院相對其競爭對手要保持較大的優(yōu)勢,極為重要的途徑就是在成本方面有所作為。通過開展成本核算,充分挖掘醫(yī)院人、財、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務,從而增強醫(yī)院的競爭力,促進醫(yī)院健康發(fā)展。
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第二條本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機構，參照執(zhí)行。
第三條各級各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。
第二章醫(yī)院感染管理組織與職責
第一節(jié)衛(wèi)生行政部門
第四條縣以上衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督管理，并落實專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。
第五條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第六條衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責：
一、進行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關醫(yī)院感染管理的標準和規(guī)范。
三、協(xié)助衛(wèi)生部對全國重大醫(yī)院感染事件進行調(diào)查、分析，提出處理建議。
四、進行醫(yī)院感染控制的技術指導與研究。
五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關任務。
第七條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立?。ê灾螀^(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第八條省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會在省衛(wèi)生行政部門領導下履行下列職責：
一、結合本地實際情況，進行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、根據(jù)國家有關醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實施細則。
三、對本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進行技術指導。
四、協(xié)助對本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進行調(diào)查、分析，提出處理建議。
五、對本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關課題進行研究。
六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關任務。
第九條計劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應的職責。
第二節(jié)醫(yī)院
第十條各級各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務處（科）、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業(yè)務副院長領導下開展工作。委員會的主要職責是：
一、依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。
二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。
三、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。
四、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。
第十一條各級各類醫(yī)院應根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設置醫(yī)院感染管理機構或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領導。300張床位以上的醫(yī)院設醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應配備醫(yī)院感染管理專職人員。醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人?；鶎俞t(yī)療機構必須指定專人兼職負責醫(yī)院感染管理工作。
一、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負責醫(yī)院感染管理日常工作。
二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務科室，協(xié)調(diào)相關部門，具體負責全院醫(yī)院感染控制工作的技術指導、管理與監(jiān)督。
三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓單位的培訓，取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。
四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術人員同等待遇。
第十二條醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責：
一、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
二、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
三、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。
四、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。
五、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
六、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
七、開展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級醫(yī)院、醫(yī)學院校附屬醫(yī)院可建立實驗室或研究室。
八、及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
第十三條醫(yī)務管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責：
一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
二、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、抗感染藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。
第十四條護理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責：
一、協(xié)助組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
二、監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。
第十五條總務后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應履行下列職責：
一、負責組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。
二、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。
三、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。
四、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。
第十六條藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應履行下列職責：
一、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。
二、及時為臨床提供抗感染藥物信息。
三、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。
第十七條檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應履行下列職責：
一、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。
二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。
第十八條臨床科室應建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。
六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
第十九條醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責：
一、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。
四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。
五、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
第三章醫(yī)院感染知識培訓
第二十條省衛(wèi)生行政部門應建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓制度，指定具有培訓能力的單位承擔本省醫(yī)院感染管理崗位培訓任務。培訓單位的師資和全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應經(jīng)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地培訓。
第二十一條醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對各級管理和醫(yī)務、工勤人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓。培訓內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。專業(yè)知識：應根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點決定。各級管理人員應了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領域醫(yī)院感染管理的要點及相關管理知識；醫(yī)務人員應掌握無菌技術操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等相關知識；工勤人員應掌握預防、控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和相關消毒藥械的正確使用等基本知識。
第二十二條醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，時間不得少于3學時，考核合格后方可上崗。
第二十三條醫(yī)務人員應參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學時，其它管理與醫(yī)務人員每年不少于6學時。
第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測
第一節(jié)醫(yī)院感染病例監(jiān)測
第二十四條醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
第二十五條醫(yī)院應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。
一、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，監(jiān)測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
二、醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10％，漏報率應低于20％。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應逐步開展監(jiān)測資料的計算機管理，對監(jiān)測資料進行趨勢分析。
第二十六條醫(yī)院應在全面綜合性監(jiān)測的基礎上開展目標性監(jiān)測。
一、?。ㄊ校┘壱陨厢t(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應開展1～2項目標性監(jiān)測。
二、監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
四、每項目標監(jiān)測開展的期限不應少于1年。
五、應定期對目標監(jiān)測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終應有總結報告；監(jiān)測結束，應有終結報告。
第二十七條100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7％、8％和10％；一類切口手術部位感染率應分別低于1％、0.5％和0.5％。
第二節(jié)消毒滅菌效果監(jiān)測
第二十八條醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測應每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D試驗。生物監(jiān)測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。
三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。
四、紫外線消毒：應進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監(jiān)測，新燈管的照射強度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強度監(jiān)測應每半年一次。生物監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應達到99.90％。
五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。
第二十九條進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982－1995）（見附錄三）中4.2規(guī)定。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982－1995）。
第三十條血液凈化系統(tǒng)：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時，須再復查。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須￡200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數(shù)必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
第三節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
第三十一條環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。醫(yī)院應每月對手術室、重癥監(jiān)護病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982－1995），衛(wèi)生標準應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982－1995）中4.1規(guī)定。
第五章醫(yī)院感染的控制
第一節(jié)醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制
第三十二條當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。
第三十三條科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下。及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定報告和控制。
第二節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制
第三十五條醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告：
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務處（科），并通報相關部門。
二、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。
三、當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應于24小時內(nèi)上報國務院衛(wèi)生行政部門。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。
第三十六條出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應采取下列控制措施：
一、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
二、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，基本步驟為：
1、證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。
2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。
3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。
4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。
5、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6、寫出調(diào)查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。
三、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
四、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應及時做好下述工作：
1、組織當?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。
2、組織當?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員，指導醫(yī)院開展流行病學調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施；
3、根據(jù)需要，組織有關專家協(xié)助對感染病人的診治。
五、當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應控制措施。
六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理。
第三節(jié)消毒滅菌與隔離
第三十七條醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。
第三十八條根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。
第三十九條化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按第二十八條的規(guī)定定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
第四十條甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
第四十一條連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。
第四十二條手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：
一、洗手設備：
1、病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式。
2、肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。
3、可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。
4、不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。
二、洗手指征：
1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
2、進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。
3、接觸血液、體液和被污染的物品后。
4、脫手套后。
三、洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10～15秒鐘，流動水洗凈。
四、手消毒指征：
1、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
2、接觸血液、體液和被污染的物品后。
3、接觸特殊感染病原體后。
五、手消毒方法：
1、用快速手消毒劑揉搓雙手。
2、用消毒劑浸泡雙手。
六、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。
第四十三條地面的清潔與消毒應達到以下要求：
一、地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。
二、拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
第四十四條醫(yī)院應在實施標準預防（見附錄一）的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。
第四節(jié)消毒藥械的管理
第四十五條消毒藥械的管理應達到以下要求：
一、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。
二、感染管理科按照國家有關規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
三、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求進行登記。
四、醫(yī)院自配消毒藥劑，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。
五、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。
第五節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
第四十六條一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理應達到以下要求：
一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。
二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。
三、每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。
四、醫(yī)院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
七、使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。
八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。
十、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
第六節(jié)抗感染藥物應用的管理
第四十七條抗感染藥物的管理應達到以下要求：
一、醫(yī)院應建立健全抗感染藥物應用的管理制度。
二、醫(yī)院應對抗感染藥物應用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50％以下。
三、參與醫(yī)院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。
四、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和定期向臨床醫(yī)務人員提供抗感染藥物信息的職責，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
五、臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應征，合理選用藥物；護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。
六、有條件的醫(yī)院應開展抗感染藥物臨床應用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
第四十八條抗感染藥物合理應用的原則：
一、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。
二、嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征；
三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
四、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應用。
五、注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。
第四十九條抗感染藥物合理應用的建議：
一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
二、對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
三、正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。
四、應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。
五、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
六、強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
第六章重點部門的醫(yī)院感染管理
第一節(jié)門診、急診的醫(yī)院感染管理
第五十條門診、急診的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室，建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，并及時消毒。
二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。
三、建立健全日常清潔、消毒制度。
四、各診室要有流動水洗手設備，或備有手消毒設施。
五、門診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理參照本章第三節(jié)，觀察室的醫(yī)院感染管理參照本章第二節(jié)，ICU的醫(yī)院感染管理參照本章第五節(jié)，手術室的醫(yī)院感染管理參照本章第七節(jié)。
六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
七、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
第二節(jié)病房的醫(yī)院感染管理
第五十一條普通病房的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
二、在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。
八、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。
第五十二條傳染病房的醫(yī)院感染管理在第五十一條基礎上還應達到以下要求：
一、應設在建筑物的一端，遠離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設單獨的出入口。有條件的醫(yī)院應設單獨的傳染病區(qū)，與普通病房之間應設隔離區(qū)，有供傳染病人活動、娛樂的場所。
二、病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應分區(qū)明確；應設工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛(wèi)生設施）；應設消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應有流動水洗手設施。
三、不同傳染病人應分開安置，每間病室不超過4人，床間距應≥1.1米；嚴格隔離病室入口應設緩沖間，室內(nèi)設衛(wèi)生間（含盥洗、浴、廁設施），衛(wèi)生間應有單獨的出入口。
四、嚴格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務人員在診查不同病種的病人間應嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。
五、空氣、物體表面及地面應常規(guī)消毒，方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；固體污物應進行無害化處理或焚燒。
七、嚴格陪住探視制度。陪住者應穿隔離衣及鞋套；探視者應穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求及有條件醫(yī)院的探視者可穿隔離衣。
第三節(jié)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理
第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。
二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
三、無菌物品必須一人一用一滅菌。
四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。
八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四節(jié)產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理
第五十四條產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。
1、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確，無菌區(qū)內(nèi)設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離?，F(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。
二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1m2.
1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
2、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。
4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。
5、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
三、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。
1、病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。
2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。
第五節(jié)ICU的醫(yī)院感染管理第五十五條ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
一、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應設流動水洗手設施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺；監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m2.每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應配備空氣凈化裝置。
二、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
三、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
四、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。
五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
六、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強細菌耐藥性的監(jiān)測。
七、加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
八、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
九、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
第六節(jié)血液凈化室的醫(yī)院感染管理
第五十六條血液凈化室在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
一、設置在清潔、安靜的區(qū)域。
二、布局合理，設普通病人血液凈化間（區(qū)）、隔離病人血液凈化間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設置。
三、管理要求：
1、建立健全消毒隔離制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān)測；透析器、管路應一次性使用。
2、工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，必要時注射乙肝疫苗。
3、進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。
4、應對病人常規(guī)進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。
6、加強透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。
7、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
8、透析液的監(jiān)測要求見第四章第二節(jié)。
第七節(jié)手術室的醫(yī)院感染管理
第五十七條手術室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
三、手術室內(nèi)應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。
四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節(jié)，手術室內(nèi)設消毒供應間的管理見本章第八節(jié)，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
十、嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
第八節(jié)消毒供應室的醫(yī)院感染管理
第五十八條消毒供應室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》。
二、周圍環(huán)境無污染源。
三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。
四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設備和條件。
五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》，滅菌效果的監(jiān)測要求見本文第四章第二節(jié)。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
六、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理見第五章第五節(jié)。
七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施：對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
第九節(jié)口腔科的醫(yī)院感染管理
第五十九條口腔科的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、設器械清洗室和消毒室。
二、保持室內(nèi)清潔，每天操作結束后應進行終末消毒處理。
三、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
四、器械消毒滅菌應按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進行。
五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。
六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。
七、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。
八、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。
九、X線照相室應嚴格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等醫(yī)用垃圾的處理見第七章。
第十節(jié)輸血科（血庫）的醫(yī)院感染管理
第六十條輸血科（庫）的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)。
二、管理要求：
1、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
3、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應分室在II類環(huán)境中進行，血漿置換術應在II類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施。
4、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。
5、儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。
7、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
8、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。
第十一節(jié)內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理
第六十一條內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、設診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。
二、保持室內(nèi)清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。
三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預防醫(yī)院感染相關知識的培訓，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。
四、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應滅菌處理。
五、進行內(nèi)窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應進行抗-HCV等過篩檢查。
六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。
七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。
八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時，具體方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。
九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應先消毒，再常規(guī)清洗消毒。
十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。
十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。
十三、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
第十二節(jié)導管室的醫(yī)院感染管理
第六十二條導管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理在手術室醫(yī)院感染管理的基礎上應達到以下要求：
一、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按第五章第五節(jié)的要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導管不得重復使用。
二、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。
1、導管應編號、記錄使用情況。
2、用過的各類導管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。
3、檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。
5、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。
6、電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。
7、傳染病人用過的導管不得重復使用。
第十三節(jié)檢驗科及實驗室的醫(yī)院感染管理
第六十三條檢驗科的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。
四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。
六、報告單應消毒后發(fā)放。
七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。
第六十四條實驗室的醫(yī)院感染管理參照檢驗科的管理要求。實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。
第十四節(jié)營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理
第六十五條營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，設專用交通通道和出入口，并設有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口、廁所等處應設洗手裝置。
二、營養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。
第十五節(jié)洗衣房的醫(yī)院感染管理
第六十六條洗衣房的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
一、布局合理，潔污分開，通風良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
三、認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。
四、清潔被服專區(qū)存放。
五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。
六、工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
第七章醫(yī)院污物的管理
第六十七條醫(yī)院污物的管理應達到以下要求：
“先有企業(yè)文化，后有企業(yè)實體”是三一的特殊所在。良性企業(yè)發(fā)展需要團隊成員形成共識，共同行動，而企業(yè)文化的作用就是幫人們達成共識。這才能有“嫉慢如仇”、“寬容失敗、避免重錯”等知行合一的三一信條出現(xiàn)。文化的力量如此巨大，我們?nèi)绾螛嫿ǜ咝в辛Φ膱F隊？
首先，用愿景、平臺吸引人才。給團隊愿景，讓團隊成員知道我們企業(yè)未來五年、十年的目標。其次，用事業(yè)凝聚人才。設計好利益鏈條，幫助員工實現(xiàn)個人發(fā)展和目標。最后，讓每個員工都有夢想。讓員工在企業(yè)文化的熏陶下成長，充分認同企業(yè)的核心價值觀，與企業(yè)共同發(fā)展，贏得員工和公眾的信賴、贏得世界同行的尊重。套用一句經(jīng)典的話：“管理有模式，無定式”，企業(yè)管理很多時候就是文化管理。
北京瑞京醫(yī)院管理有限公司董事長卓國金
一個民企的哲學實踐
焦點人物《茅忠群：轉(zhuǎn)而不折》2012年5期
讀罷此文，感觸很深，除了商業(yè)利益，一個民營企業(yè)思考并實踐了很多跟企業(yè)有關的哲學命題。
方太的廣告?zhèn)鞑ザㄎ唬褐袊叨藦N電專家與領導者。何以實現(xiàn)？方太找到了自己的方法：首先，將儒家傳統(tǒng)文化導入方太，并且與企業(yè)文化緊密結合。國粹思想與企業(yè)文化嫁接，產(chǎn)生了管理體系“中西合璧”的無限可能，這已然是在悟“道”。其次，把儒家思想滲透到制度設計當中。從“道”與“術”構建企業(yè)文化，無心不可以攻。最后，在一套儒家文化理念體系之下，方太始終追求極致的產(chǎn)品，在開創(chuàng)性方面的決心堅若磐石。這是一個完整的閉環(huán)，內(nèi)化用文化，外顯則是一流的產(chǎn)品和服務。如果持續(xù)做到“內(nèi)圣外王”，“中國高端廚電專家與領導者”將會成為行業(yè)長久的表述。
長虹公司企業(yè)策劃部朱建華
營銷自動化：市場營銷必選項
市場營銷《亞瑟：關注營銷自動化新模式》2012年5期
電視媒體廣告費持續(xù)遞增，價格遠超地產(chǎn)價，成為中國第一泡沫，在這種大形勢下，營銷自動化的需求應運而生。由于網(wǎng)絡的發(fā)展，各種網(wǎng)絡工具的推廣衍生功能不斷出現(xiàn)，從最初最簡單的BBS發(fā)貼，到微博應用，到對特定消費人群（比如QQ、MSN等）的空間進行定點踩點等推廣方式，都是營銷自動化的手段體現(xiàn)，可以說，營銷自動化是未來企業(yè)市場推廣無法回避的必用手段之一。
營銷自動化有利有弊，利處在于成本低，見效快。其缺點是，由于網(wǎng)絡上消息的誠信度不高，其可信度大打折扣。當然，不管可信度如何，網(wǎng)絡推廣已不容忽視，如果能在網(wǎng)絡推廣上創(chuàng)意獨特，技術運用到位，再與傳統(tǒng)媒介的推廣相結合，可起到事半功倍的效果。
北京精銳縱橫營銷顧問有限公司董事長王海鷹
優(yōu)秀教導者：讓別人做你想做的事
人力資源《學習型組織是做好培訓的
萬能鑰匙嗎？》2012年4期
文中將組織分為“學習型組織”和“教導型組織”，并提出“‘教導’并不次于學習”這一觀點，本人非常贊同?！敖虒А钡男Ч詣儆凇皩W習”，不僅是長期堅持的結果，更因為它是面對面、心貼心的交流。通過教導，員工理解、接受和掌握了企業(yè)文化，心胸就能敞開。天天教導，天天灌輸，并且與業(yè)績考核掛鉤，員工肯定能改變自己。
文中提到“管理者最重要的事情就是讓別人做你想做的事……”，在此略做提醒：管理者切不可自以為是、獨斷專橫，凡事一定要集思廣益，把自己的想法告訴團隊。借用一句話：“群眾知道了真理，就會同我們一塊去做。”說的就是這個道理。
山東春雪食品有限公司企業(yè)文化辦主任高風堂
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@中外管理雜志：
【王雪紅：找人是不能停的】@媒體人張剛 HTC對于重要經(jīng)理人，一直都在尋找和培養(yǎng)中，形成良性循環(huán)?！八械娜耍覀兊谝豢粗氐氖撬牡赖赂\信，能力是第二步?！蓖跹┘t認為，關鍵看能否堅持，畢竟“一個技術的投資是很久的，尤其是核心技術?！?/p>
@錦坤石章強：我們企業(yè)倡導：立場第一，態(tài)度第二，能力第三。
@中外管理雜志：
【入職的第一堂課】@王纓 一位老總回憶他的職業(yè)生涯，他大學畢業(yè)后做老板助理，入職第一天，老板要求：第一周到各部門熟記中層以上干部名字；第二周到各部門搜集大家意見；第三周，拿出在管理上改進的書面報告。這其中顯然有提供崗位挑戰(zhàn)性機會、能力反饋等多種訓練。
@沈久藝：我以前老板要求我一周內(nèi)要把所有員工的檔案信息都記住，對于做HR來講，是必須具備的。
@夢想是動詞-陳曦先生：磨煉自己！我剛大學畢業(yè)時在廣東進入一家合資企業(yè)，之前也學習了許多管理著作，寫報告時就應用了進去，可我的主管經(jīng)理說，你那些都是當老板的理論，而我只需要一個中層干部。當時我就想一定要干出個樣來讓他看看！4年后我自主創(chuàng)業(yè)至今！
管理心得
陳藝飛
雷士照明品牌中心部門長
【用好反饋，實現(xiàn)正向激勵】反饋不僅僅是技巧，更是一種高境界的管理哲學。有道是，天下武功無堅不破，惟快不破。反饋的精髓就在于“及時”。一個負責任、有水平的管理者，絕不會對員工的工作不置可否。他會及時給員工反饋，給他們的表現(xiàn)以評價，以引導他們向管理者所需要的方向思考和發(fā)展：好的，及時表揚，使他獲得成功的快樂；有待完善的，善意提醒，合理引導，及時讓他步入正軌；不好的，藝術批評，指引努力方向，不讓他失去前進的方向和動力……管理者掌握好反饋這門哲學非常重要。
賈永軒
北京索榮管理咨詢有限公司董事長
【做好老板的十二個字】“基分析、定戰(zhàn)略、重執(zhí)行、看結果”?；治鼍褪欠治霏h(huán)境、分析自我、分析機會、威脅和優(yōu)劣勢；定戰(zhàn)略就是，定方向、定目標、定方法；重執(zhí)行就是，重組織、重團隊、重流程；看結果就是，看作大、看做強、看做長。戰(zhàn)略的制定是基于分析，分析的結果是為戰(zhàn)略服務；戰(zhàn)略確定了就要執(zhí)行，執(zhí)行了就要看結果、論成敗。這四方面循環(huán)互動確定了一個老板的水平，確定了一個企業(yè)的興衰成敗！
賀玉強
北京杰威品牌營銷顧問公司董事長
【節(jié)約成本重在提高效率】節(jié)約看似小事，其實是大事。節(jié)約不僅是隨手關燈，紙張雙面用，用餐不講排場，說話簡潔不繞圈子。節(jié)約更是提高效率，力爭一次性把事情做對，一次性把人用對。今天，節(jié)約型企業(yè)，在市場中更游刃有余。節(jié)約型員工，在職場競爭中備受歡迎。所有企業(yè)必須遵循的生存之道：培養(yǎng)全面節(jié)約型員工，打造全面節(jié)約型企業(yè)。
本刊動態(tài)
本刊主編出席中國管理模式杰出獎理事會
在告別三十年的高速增長后，企業(yè)需要從粗放型的管理轉(zhuǎn)換為精細化的管理，財務信息作為精細化管理的一個重要組成部分，也將成為決定企業(yè)生存狀況的一個重要因素。而現(xiàn)有的財務軟件的應用情況如何，直接決定著財務信息的及時性和準確性。
在各大集團公司依靠自身能力開發(fā)符合自身需求的財務信息系統(tǒng)的同時，需要有一個虛擬的財務共享中心來滿足中小企業(yè)的財務信息需求。而這個財務共享中心的建立，需要有財務軟件的支撐，現(xiàn)有的軟件因存在各種問題，無法滿足這個需求。
一、我國中小企業(yè)財務軟件的現(xiàn)有問題
在我國，“會計”由來已久，但是“復式記賬”是由西方國家傳入的，其最早起源于地中海流域，在20世紀90年代才被我國正式確立為記賬基礎。
我國的所有財務人員在這樣的歷史情況下，接受經(jīng)過一定改良的“復式記賬”專業(yè)知識培訓，也形成了中國特色的會計記賬過程，即在業(yè)務發(fā)生后：第一步，整理原始單據(jù)，根據(jù)原始單據(jù)編制會計分錄；第二步，根據(jù)編制好的會計分錄計入相應會計賬戶，形成明細賬；第三步，形成科目余額匯總表，分類匯總總賬登記；第四步，在此基礎上形成財務報表。
在信息技術不斷發(fā)展過程中，我國提出會計電算化的要求，目前的會計電算化是要求財務人員可以操作現(xiàn)有的比較流行的財務軟件系統(tǒng)，現(xiàn)有的財務軟件系統(tǒng)主要是金蝶軟件和用友軟件，無論是哪個信息系統(tǒng)生產(chǎn)商，其財務信息系統(tǒng)的整體邏輯與我們所培養(yǎng)的財務人員的會計記賬過程是一致的，即錄入會計分錄形成明細賬分類匯總為總賬形成財務報表。
這二者之間可以說是財務信息系統(tǒng)是將手工記賬的流程進行了電子化，但是也僅僅是進行了電子化，并未進行財務核算流程的流程再造?，F(xiàn)有的記賬流程，在手工記賬的情況下，是為了保證每筆業(yè)務可以無差錯地記錄到借貸雙方，避免報表出錯，而在財務信息系統(tǒng)可自動運算的情況下，不做任何改變的照本宣科，雖然保證了上述的要求，但是也有了割裂業(yè)務與財務核算的缺點。
二、我國中小企業(yè)財務軟件應用中的問題
（一）財務信息時效性不足
原始單據(jù)傳遞過程長，使得財務數(shù)據(jù)的時效性消失，因時效性原因無法為決策提供數(shù)據(jù)支持。對中小企業(yè)來說，特別是創(chuàng)業(yè)的初期，多數(shù)選擇使用中介機構記賬，而在將原始單據(jù)整理傳遞給中介機構時，經(jīng)濟業(yè)務已經(jīng)早結束了，甚至已經(jīng)有相同的經(jīng)濟業(yè)務發(fā)生，在此情況下，財務數(shù)據(jù)只有簡單的記錄功能，無法體現(xiàn)其時效性。
（二）財務信息可靠性不足
在數(shù)據(jù)整理過程中，存在不能反映業(yè)務實質(zhì)的情況，特別是在企業(yè)成立的初期，多數(shù)企業(yè)會采用第三方進行記賬，而第三方機構因?qū)緲I(yè)務的介入程度有限，對單據(jù)的業(yè)務實質(zhì)的了解較少，會出現(xiàn)無法準確記錄業(yè)務實質(zhì)的情況。比如說企業(yè)員工加班的餐費，按實際情況應該記入差旅費-餐費，但第三方機構多數(shù)情況只是根據(jù)單據(jù)本身記入招待費。
（三）財務信息可比性不足
將業(yè)務單據(jù)轉(zhuǎn)換成會計語言時，有較大的隨意性，同性質(zhì)的一筆開支，去年與本年可能會記入不同的賬戶。特別是使用記賬時，因沒有專有的財務人員記賬，不同財務人員記一家企業(yè)的賬目，難免出現(xiàn)各個人理解不一致的情況，造成同一性質(zhì)的業(yè)務記入不同的科目。
三、財務軟件重構的設想
在我國，會計準則已經(jīng)與國際會計準則趨同，可考慮以趨同的準則設計財務信息系統(tǒng)，而每個企業(yè)可以根據(jù)自己的情況設置自己的企業(yè)規(guī)則，同時考慮財務可以及時反映業(yè)務的變動情況，將財務軟件更多地與業(yè)務結合。
（一）財務軟件重構后的流程
業(yè)務發(fā)生單據(jù)掃描（或使用電子票據(jù)）傳入財務軟件系統(tǒng)財務人員確認分類形成明細賬生成賬目匯總及財務報表。
（二）重構的財務軟件的具體設想
1.以業(yè)務發(fā)生為基礎。即在業(yè)務發(fā)生時，可以通過財務軟件進行操作，例如：發(fā)生銷售時，可以通過銷售模塊開具發(fā)票，此功能可以通過與稅務當局的系統(tǒng)對接實現(xiàn)。在開具完畢后，數(shù)據(jù)自動分類至應收賬款賬號和營業(yè)收入賬戶。
2.弱化現(xiàn)有的通過借貸分錄方式進行的賬戶處理，使用直接將業(yè)務與賬戶勾稽的方式進行處理。例如：將銀行對賬單可以直接導入財務軟件，所導入的銀行對賬單信息直接體現(xiàn)在銀行存款明細賬中，而財務人員的工作是找到每一筆銀行往來所對應的賬戶，即使用“T”型賬直接記賬，而無須將此表現(xiàn)為借貸分錄的界面。
3.減少人工錄入。對取得的紙質(zhì)票據(jù)進行掃描，利用圖像識別及捕捉技術達到票據(jù)信息的提取，而經(jīng)辦人只需錄入所辦事項即可，票據(jù)上所包含的其他信息如日期、金額、發(fā)票類型等均可以被提取成表格式的信息。
4.在保證通用性的基礎上，給出更多的可選擇的個性化設置。比如在銷售模塊，如通用的賬戶設定是分配到應收賬款和營業(yè)收入，但是對營業(yè)收入下的各個明細可以由各公司自己進行勾稽。比如發(fā)票是服務費-A，那該類發(fā)票對應的影視營業(yè)收入-A服務；如發(fā)票開出的是設計費，可對應營業(yè)收入-設計費。在這里面，營業(yè)收入是對應發(fā)票的，具體什么類型發(fā)票對應哪類收入，可以企業(yè)自己設定。
5.財務報表設置更人性化。生成的財務報表，除了三張主表外，還應該已設置好常用的分析用報表，比如賬齡分析表、收入的增長情況表，這種可以參考美國常用財務軟件的Report功能，在這個系統(tǒng)中利潤表如果不做特殊選擇，可出正常利潤表，同時其存在很多可選項，如按地區(qū)、按月度從1月到12月、按年度，在按月度、年度時，還可以選擇以增長百分比的形式表現(xiàn)，將此類數(shù)據(jù)以圖的形式體現(xiàn)，如柱形圖、折線圖、餅形圖等。
四、進行財務軟件重構的可行性
在我國，中小企業(yè)對我國經(jīng)濟做出了巨大的貢獻，單從就業(yè)人員的增長來說，最近10年的增長率遠超各大型企業(yè)，私營企業(yè)城鎮(zhèn)就業(yè)人員2014年為9857萬，比2013年的8242萬增長約19.59%，而過去10年的年平均增長率約11.16%。國有企業(yè)城鎮(zhèn)就業(yè)人員在過去10年幾乎沒有增長，中小企業(yè)在就業(yè)方面發(fā)揮著越來越重要的作用（數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局）。
總理在政府工作報告中提出：“推動大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新。”在創(chuàng)業(yè)的背景下，中小企業(yè)將越來越多，并發(fā)揮更為重要的作用，其對財務的專業(yè)服務會有更多的需求，為滿足該需求，既需要財務專業(yè)人員，也需要一個可以滿足該類需求的財務軟件。
（一）理論上的可行性
對于會計的認識，一直存在著不同的理論，而在近幾年出版的書中，已提出“在國內(nèi)就會計本質(zhì)而言，較為共識的觀點是管理活動論與信息系統(tǒng)論，并有將二者結合的趨勢”（出自《會計學原理》），說明現(xiàn)有的側(cè)重財務核算性質(zhì)的軟件應用已經(jīng)需要根據(jù)時代需要進行重構和升級。
關于會計軟件的定義：“是指企業(yè)使用的，專門用于會計核算、財務管理的計算機軟件、軟件系統(tǒng)或功能模塊?！保ǔ鲎浴冻跫夒娝慊罚┰谝酝呢攧哲浖?，重點是在會計核算功能上，財務管理的功能并沒有得到同步的重視，即使軟件系統(tǒng)中有涉及，更多的也是由大型企業(yè)使用，而且很多報表功能仍是需要財務人員進行設計并進行編制勾稽關系。
在如何進行重構和升級上來說，在遵循會計準則的基礎上，盡可能地深入業(yè)務端，形成財務核算與財務管理同業(yè)務環(huán)節(jié)相融合的一套系統(tǒng)。鑒于我國會計準則已與國際會計準則趨同，而準則是一種原則性的標準，并非一種硬性的規(guī)定，則可給予軟件開發(fā)更多的發(fā)揮空間。只需考慮通用的情況，對于個性化的規(guī)則類信息，均可以作為企業(yè)初始化設置時進行設置。
（二）現(xiàn)實中的可行性
1.稅務系統(tǒng)的可對接性。我國“營改增”已經(jīng)推行到各行各業(yè)，不難發(fā)現(xiàn)，在未來，我國會實現(xiàn)全面增值稅。而增值稅開票系統(tǒng)是可以與企業(yè)財務系統(tǒng)進行對接的，目前各大型企業(yè)均有使用與稅務系統(tǒng)進行對接的接口軟件，以便于將稅務信息傳遞到財務軟件中。
2.電子發(fā)票的合法性?！渡罨瘒悺⒌囟愓鞴荏w制改革方案》中提出，2016年將全面推行電子發(fā)票。而在此之前，京東商城已經(jīng)開始使用電子發(fā)票，上海地區(qū)也已經(jīng)開始使用。電子發(fā)票的推行將加快原始單據(jù)的傳遞，提高財務信息的及時性。
3.創(chuàng)業(yè)者素養(yǎng)。新時代進行創(chuàng)業(yè)的多為80后、90后，這是接受過高等教育的一代人，整體素養(yǎng)已經(jīng)與20世紀90年代下海創(chuàng)業(yè)的人有較大不同，這代人會更快地接受新事物，對科技產(chǎn)品可以更好地使用，無論從思想上還是從個人技能上，均具備操作科技軟件的能力。
4.經(jīng)濟增長方式的改變。經(jīng)濟增長的增速在放緩，國家公布的GDP數(shù)據(jù)和PMI數(shù)據(jù)均在昭示著這一點。在這樣的大背景下，如何進行高質(zhì)量的增長，生存下去，是每個企業(yè)都需要思考的，而財務信息無疑是非常重要的參考因素。
5.云端產(chǎn)品價格。人們視野中的云端產(chǎn)品，無論云端存儲還是云端服務器，其租賃價格是低于傳統(tǒng)服務器的租賃價格的，同時云端服務器的靈活性及拓展性又遠高于傳統(tǒng)服務器。又因其經(jīng)濟性的存在，在創(chuàng)業(yè)初期，是一個極好的選擇。
（三）技術層面上的可行性
1.云計算。云計算已經(jīng)開始應用在我們實際的生活中，如云盤、云服務器，而現(xiàn)在各大軟件供應商均有云端軟件服務的產(chǎn)品推出，無論國外還是國內(nèi)。
2.圖像識別與提取。圖像識別與提取技術已經(jīng)開始被應用，淘寶網(wǎng)支持圖片上傳，通過圖片尋找類似產(chǎn)品；美國的一款APP Expensify，可以將單據(jù)上的信息轉(zhuǎn)化到電子表格中。
圖像識別技術和捕捉計算可以廣泛應用到數(shù)據(jù)的收集，既可以減少手工錄入的錯誤率，也可以減少數(shù)據(jù)填報的時間損耗，提高財務信息的時效性。
五、結論
根據(jù)可行性分析，不難看出，財務軟件系統(tǒng)進行重構更新是一種新趨勢。當然，如果進行實際開發(fā)，類似了現(xiàn)有的財務系統(tǒng)邏輯，耗費的人力物力巨大，軟件開發(fā)公司是否會做這樣一個重構尚未可知，而中小企業(yè)也不具備開發(fā)的能力。在實際開發(fā)中會有更多的現(xiàn)在不能預見的困難出現(xiàn)，如果要完成財務軟件系統(tǒng)的重構，任重而道遠。
參考文獻
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