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時(shí)間：2022-02-11 17:28:39
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選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者術(shù)前均診斷為前列腺增生，并接受了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrueresectionofprostate，TURP）?；颊吣挲g64~76歲，平均（69±3.7）歲?；颊呔鶠閱渭兦傲邢僭錾瑹o長(zhǎng)期心血管疾病史，無運(yùn)動(dòng)障礙及其他生理系統(tǒng)疾病合并癥。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組52例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1d下午由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視，發(fā)放術(shù)前訪視卡，使患者了解術(shù)前自身準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)中配合方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前閱讀病歷，與患者交談，了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況及身體狀況，以便充分做好準(zhǔn)備，使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對(duì)性和預(yù)見性。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行早會(huì)，訪視護(hù)士匯報(bào)病歷，并列出護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施，準(zhǔn)備膀胱鏡、電切鏡等常規(guī)器械，并提前溫水加熱沖洗液。術(shù)前與患者做好交流，適當(dāng)消除患者緊張焦慮情緒，在手術(shù)過程中不談?wù)摕o關(guān)的話題及患者的病情，避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清點(diǎn)紗布和器械，保管好手術(shù)切除標(biāo)本等。③術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后2~3d內(nèi)，到病房了解患者的生命體征、持續(xù)沖洗液顏色及進(jìn)食情況等，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，收集術(shù)中護(hù)理帶來的后續(xù)效果信息，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行客觀評(píng)估。而對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。觀察和記錄兩組患者在入院時(shí)、進(jìn)手術(shù)室后的心率、血壓變化，術(shù)后出血等并發(fā)癥以及術(shù)后住院時(shí)間。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者入院時(shí)與進(jìn)手術(shù)室后心率、血壓，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中心率及血壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組患者術(shù)中心率及血壓相對(duì)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為11.54%，與對(duì)照組21.15%相比更低，一定程度上縮短了術(shù)后住院時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著我國人口老齡化加重，越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術(shù)，該手術(shù)本身技術(shù)成熟，應(yīng)用普遍。由于此類患者一般年齡較大，為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，給予一些正確有效的護(hù)理措施十分必要。首先，盡管TURP術(shù)為經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)失敗所帶來的真性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥難免會(huì)引起男性患者的心理恐慌和焦慮，造成患者術(shù)前心理不同程度失衡，并產(chǎn)生一系列身心變化，造成巨大心理壓力。同時(shí)，經(jīng)歷手術(shù)對(duì)患者來說是一種心理應(yīng)激，且術(shù)后長(zhǎng)達(dá)數(shù)日的膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿，對(duì)患者來說耐受程度不一?；颊咝g(shù)后拔除導(dǎo)尿管，多數(shù)伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，亦或下降，必要時(shí)需口服藥物治療。此時(shí)，術(shù)前、術(shù)后針對(duì)性的適當(dāng)心理疏導(dǎo)以及護(hù)理指導(dǎo)尤為重要，若只給予常規(guī)護(hù)理，忽略了患者本身的感受，這些生理上的創(chuàng)傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者入院時(shí)心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者入手術(shù)室后的心率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后隨訪，使患者減輕術(shù)前焦慮、恐懼的心理，縮短護(hù)患之間的距離，初步掌握一些圍手術(shù)期的自護(hù)方法，從而降低其心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，使其順利度過圍手術(shù)期。另外，可制定出一套完整的手術(shù)室整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護(hù)理有其獨(dú)特的模式和規(guī)范，從而不斷豐富手術(shù)室護(hù)士的理論知識(shí)，提高手術(shù)室護(hù)士的自身素質(zhì)和溝通交流能力，逐步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者。
［關(guān)鍵詞］圍手術(shù)期；心理特點(diǎn)；心理護(hù)理
人的身心是一個(gè)有機(jī)的整體，外科圍手術(shù)期患者的心理特點(diǎn)對(duì)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有著不可低估的影響，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)其特殊的心理表現(xiàn)，根據(jù)不同的心理狀態(tài)，有目的制定出心理護(hù)理措施，實(shí)施整體護(hù)理，往往能起到藥物所不能達(dá)到的特殊療效，從而提高外科手術(shù)患者的疾病康復(fù)率。作者對(duì)本院圍手術(shù)期患者的心理反應(yīng)進(jìn)行觀察，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，起到良好的效果，體會(huì)如下。
1圍手術(shù)期患者的心理特點(diǎn)
1.1手術(shù)前
患者入院后，就盼著早日手術(shù)，而一旦安排了手術(shù)日期，有的患者就惶恐不安、焦慮緊張，表現(xiàn)在對(duì)將要實(shí)行的手術(shù)的害怕，疑慮自己是否被注意重視和厚待，擔(dān)心自己在術(shù)中會(huì)不會(huì)出現(xiàn)意外，對(duì)自己今后有什么影響等，甚至對(duì)年輕的醫(yī)務(wù)人員有不信任、排斥的心理趨向，而青睞于年資高的醫(yī)務(wù)人員給自己治療、手術(shù)及護(hù)理，較大手術(shù)或癌癥患者心理負(fù)擔(dān)過重，他們非常注重醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的態(tài)度，擔(dān)心能否精心的手術(shù)治療，還會(huì)考慮醫(yī)生能否將腫瘤完全切除，術(shù)后是否復(fù)發(fā)等問題。
1.2手術(shù)中
手術(shù)室是陌生而可怕，但又必須經(jīng)過的地方，患者來到手術(shù)室將單獨(dú)面對(duì)一次令人迷惘又害怕的經(jīng)歷，常常會(huì)感到自己?jiǎn)适Я松矸?，任人支配，表現(xiàn)為冷漠、寡言又無奈的心情，但對(duì)關(guān)于自己手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員任何言語、舉措特別敏感。
1.3手術(shù)后
患者經(jīng)過手術(shù)，從麻醉中醒來后，知道自己手術(shù)已做完，回到病房，這時(shí)患者就想知道自己的真實(shí)情況和手術(shù)效果，由于傷口疼痛，軀體不能自主活動(dòng)，多產(chǎn)生焦慮不安的心理，盼望疼痛早點(diǎn)緩解、傷口盡快愈合、不出現(xiàn)意外、早日康復(fù)的心情非常迫切。
2圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理
2.1手術(shù)前
護(hù)士應(yīng)多巡視探望病人，講解手術(shù)環(huán)境，手術(shù)的經(jīng)過和術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)中可能有的感覺及需配合等，對(duì)患者提出的疑問給予詳細(xì)耐心的解答，采取尊重、同情、理解的態(tài)度。以嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)及語言增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，減少或消除對(duì)手術(shù)的緊張心理，有利于手術(shù)質(zhì)量的保證。對(duì)癌癥患者必須態(tài)度和藹，給予耐心解釋和安慰，解除患者的思想顧慮，以便配合手術(shù)，還要給患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等，說明對(duì)手術(shù)進(jìn)行了反復(fù)研究和討論，制定了最佳手術(shù)方案，讓患者深感醫(yī)生護(hù)士十分了解他的病情，對(duì)手術(shù)負(fù)責(zé)，在患者面前樹立手術(shù)人員的威信，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.2手術(shù)中
護(hù)士應(yīng)熱情友善地將患者接進(jìn)手術(shù)間，并用幾分鐘專門照顧，擔(dān)當(dāng)起患者利益的臨時(shí)保護(hù)人，讓患者感到他是這里最重要的人。減少手術(shù)室內(nèi)噪聲，尊重患者，讓患者感到舒適。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士在工作允許的情況下盡量陪在患者的身旁，應(yīng)適時(shí)與患者交談（非全麻），有利于分散患者的注意力，減低患者對(duì)疼痛的敏感性，提高其耐受力，交談時(shí)注意既不能給患者以漫不經(jīng)心的感覺，又不能加劇患者的緊張情緒，在出現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和處理，不可驚慌失措，嚴(yán)禁進(jìn)行與手術(shù)無關(guān)的交談。
2.3手術(shù)后
密切觀察，用親切和藹的語言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，并且了解患者焦慮的原因，對(duì)患者耐心做好解釋和勸慰工作，告訴患者手術(shù)做得很順利，只要忍受幾天的不適或疼痛就恢復(fù)健康，必要時(shí)可以給予抗焦慮藥物，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，少量進(jìn)食，傷口是不會(huì)感染裂開的。對(duì)于治療效果不佳、情緒較低落的患者，應(yīng)用現(xiàn)身說法、轉(zhuǎn)移療法、樹立目標(biāo)等心理護(hù)理技巧適時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，往往能起到較好的效果。
3體會(huì)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)心理學(xué)已被廣泛應(yīng)用到臨床。手術(shù)患者的心理護(hù)理尤為重要，無論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，無論是大手術(shù)還是小手術(shù)，術(shù)前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)。特別是接近手術(shù)日期時(shí)，患者的憂慮達(dá)到高峰。由于患者的這種心理變化直接影響了機(jī)體神經(jīng)交感系統(tǒng)，神經(jīng)興奮作用加強(qiáng)，使患者血壓升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，處于焦慮不安的痛苦狀態(tài)。皮質(zhì)類固醇分泌明顯增加，從而減低機(jī)體對(duì)病毒、細(xì)菌、過敏物質(zhì)的抵抗力以及對(duì)手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1～3］，因此手術(shù)前對(duì)患者行心理護(hù)理非常必要。
對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施心理護(hù)理，應(yīng)根據(jù)患者不同的時(shí)期，不同的心理反應(yīng)，尋找時(shí)機(jī)，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士與患者交談的第一印象非常重要，應(yīng)充滿自信，但自信必須要求護(hù)士具有扎實(shí)的心理分析理論、較廣的知識(shí)面、嫻熟的技術(shù)、敏銳的洞察力以及交際的各種技巧等。為此，真正做好、做實(shí)心理護(hù)理工作，還有漫長(zhǎng)的路，還需要我們臨床護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)和努力。
參考文獻(xiàn)：
嗜鉻細(xì)胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例，均治愈出院?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
8例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學(xué)檢查全部陽性，6例術(shù)前經(jīng)α-受體阻滯劑準(zhǔn)備，8例均經(jīng)手術(shù)治愈，并經(jīng)病理學(xué)確診。
2護(hù)理［1］
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現(xiàn)為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，故護(hù)士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細(xì)致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識(shí)健康教育，使患者對(duì)疾病有充分了解和明白手術(shù)的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術(shù)。
2.1.2降壓擴(kuò)容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足，因此，術(shù)前的降壓擴(kuò)容是治療的重點(diǎn)。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優(yōu)點(diǎn)是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據(jù)病情逐漸加重，隨時(shí)調(diào)整，但可誘發(fā)心律失常。所以，在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動(dòng)，以免發(fā)生直立性低血壓，護(hù)士要多巡視患者。擴(kuò)容是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)十分重要的措施，術(shù)前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時(shí)攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復(fù)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征監(jiān)測(cè)腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回房后取半臥位，設(shè)單人病房，24h專人護(hù)理，盡量減少搬動(dòng)，常規(guī)吸氧，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護(hù)理。
2.2.2低血容量休克的護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)的血管開放，術(shù)前雖然進(jìn)行了擴(kuò)容治療，但術(shù)后仍有一部分患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降，少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對(duì)癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調(diào)整藥液達(dá)到控制血壓的目的，另一條用來補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。（2）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP來調(diào)整輸液的速度和量。（3）準(zhǔn)確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補(bǔ)液量作參考。（4）注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)。
2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導(dǎo)尿管1次，更換時(shí)勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質(zhì)，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
2.2.4預(yù)防呼吸道感染手術(shù)一般采用氣管插管全麻，術(shù)后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規(guī)予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達(dá)到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵(lì)患者咳嗽，并協(xié)助翻身拍背，進(jìn)行有效排痰，同時(shí)使用有效抗生素，預(yù)防感染。
3小結(jié)
手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤雖然危險(xiǎn)性大，但只要充分地做好對(duì)圍手術(shù)期的治療，觀察與護(hù)理，就能提高手術(shù)成功率，降低死亡率［2］。為此，術(shù)前充分準(zhǔn)備是確保手術(shù)成功的重要因素，治療和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
36例腦垂體瘤患者中男性17例，平均年齡(39.4±12.5)歲，女性19例，平均年齡(35.3±14.8)歲，患者均為成年人，發(fā)病時(shí)間15天至2年不等。就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢?；颊咝g(shù)前均實(shí)施了腦垂體MRI檢查和內(nèi)分泌激素檢查，證實(shí)為腦垂體瘤。手術(shù)方法均為單側(cè)鼻孔蝶竇方式切除手術(shù)。術(shù)后對(duì)腦垂體瘤病理分析確診為腦垂體瘤。
1.2臨床表現(xiàn)
就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢。
2圍手術(shù)期護(hù)理方法
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理疏導(dǎo)
護(hù)理人員在患者進(jìn)行腦垂體瘤切除手術(shù)前，要及時(shí)向患者和家屬進(jìn)行腦垂體瘤疾病及切除手術(shù)的宣教工作，宣教工作主要包括腦垂體瘤病癥的介紹，切除手術(shù)的具體方式方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。同時(shí)還是及時(shí)了解患者的心理狀況，通常來說，腦垂體瘤患者病程長(zhǎng)，各種臨床表現(xiàn)，如視力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等，都容易引起患者的不良情緒，與患者與家屬及時(shí)溝通想法，當(dāng)患者出現(xiàn)一些不良情緒時(shí)，如煩躁、害怕等，護(hù)理人員一定要進(jìn)行及時(shí)的心理輔導(dǎo)，疏解不良情緒。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
要求患者保持良好的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，一定要預(yù)防感冒，感冒會(huì)使鼻腔充血，并且會(huì)有大量分泌物，會(huì)直接影響手術(shù)操作，以及術(shù)后的切口愈后。在進(jìn)行腦垂體瘤切除手術(shù)前要進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練，手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者盡量完全用嘴呼吸，而不使用鼻腔，這是因?yàn)槟[瘤切除手術(shù)后需要用凡士林紗條填塞鼻腔，以防手術(shù)切口感染。腦垂體瘤切除術(shù)中最常見的后遺癥是術(shù)后初期病人無法控制排泄，因此在手術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)在床上仰臥排便，以適應(yīng)可能出現(xiàn)的后遺癥。適應(yīng)術(shù)后用口呼吸。術(shù)前1d剪雙側(cè)鼻毛和備血等。囑患者術(shù)前12h禁食水，保證充足睡眠。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要保持鼻腔清潔干燥，無充血發(fā)炎的癥狀，這一點(diǎn)是保證手術(shù)順利的前決條件。同樣在手術(shù)前三天，用氯霉素擦拭患者鼻腔，或直接服用抗生素。手術(shù)開始前，先剪去兩側(cè)鼻毛，以免在手術(shù)中損傷鼻腔，造成傷口，引起感染，然后還要用醫(yī)用酒精擦拭鼻前庭。要求患者注意飲食營養(yǎng)，多補(bǔ)充高蛋白高能且易消化的食物，在手術(shù)前12小時(shí)不要吃東西和飲水，保證充分的睡眠。
3術(shù)后護(hù)理
3.1常規(guī)護(hù)理
手術(shù)后兩周內(nèi)，患者宜采取仰面平臥的，并抬高頭部20°左右，若患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏的情況，要求保持平躺，不使用枕頭。保持患者呼吸通暢，手術(shù)后，患者仍然使用口插氧氣管進(jìn)行呼吸，注意調(diào)節(jié)氧氣流量，氧氣流量在3.5L最佳，告知患者及患者不能隨意取出氧氣管，并及時(shí)處理患者口腔鼻腔中分泌物，保持氧氣管的清潔。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏等。觀察鼻腔情況，切勿用鼻呼吸，定期用無菌棉簽蘸醫(yī)用消毒液擦拭鼻腔，保持鼻腔干凈，采用流食進(jìn)食，多食用高營養(yǎng)，富含纖維物質(zhì)的果蔬，多喝水，忌食辛辣刺激的食物，并注意排便。要求患者戒除不良飲食習(xí)慣，比如抽煙喝酒等，要求患者及其家屬一旦出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，要及時(shí)告知護(hù)理人員和醫(yī)生。
3.2尿崩癥
一般每小時(shí)尿量超過300ml?每日總尿量在4000ml以上,尿比重在1.005以下,應(yīng)診為尿崩癥。護(hù)理人員要記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)總尿量，如果患者確診為尿崩癥，可以根據(jù)醫(yī)生意見，應(yīng)用垂體后葉素注射,并及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)液。
3.3視力惡化
視力術(shù)后惡化，往往首先表現(xiàn)為視力下降,多為術(shù)后出血，壓迫視神經(jīng)、視交叉等情況。注意患者視力變化，當(dāng)患者視力出現(xiàn)明顯降低時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生給予診斷。特別是注意觀察瞳孔的對(duì)光反射是否恢復(fù)。
3.4腦脊液鼻漏
當(dāng)鼻腔出現(xiàn)明顯滲出物時(shí)，要密切觀察滲出物的性狀特征，如果滲出物為無色水狀時(shí)，可能是腦脊液鼻漏，要及時(shí)告知醫(yī)生，將滲出物送檢。如果對(duì)滲出物進(jìn)行尿糖測(cè)驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，那么滲出物很可能是腦脊液。如果確診為腦脊液時(shí)，盡量絕對(duì)臥床，避免一切劇烈活動(dòng)，特別是會(huì)增加顱壓的動(dòng)作，可通過引流治療腦脊液鼻漏。
3.5電解質(zhì)紊亂
(一)術(shù)前護(hù)理
[護(hù)理評(píng)估]
1．健康史
(1)一般資料年齡、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等。
(2)既往史有無反酸、吸氣、上腹飽脹及類似發(fā)作史。
2．生理狀態(tài)
(1)局部疼痛部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛及放射痛；有無腹膜刺激征、有無包塊等。
(2)全身有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹腔積液等癥狀；意識(shí)狀態(tài)；生命體征情況。
(3)輔助檢查膽管系統(tǒng)相關(guān)檢查及血生化檢查結(jié)果。
3．心理狀態(tài)
(1)認(rèn)知情況病人對(duì)疾病的進(jìn)展、治療及護(hù)理措施了解程度。
(2)心理承受能力病人對(duì)本次發(fā)病的心理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)過程、術(shù)后不適、預(yù)后所產(chǎn)生的焦慮、恐懼反應(yīng)及程度。
4．社會(huì)支持系統(tǒng)家庭、社會(huì)對(duì)病人的支持程度，家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。
〔護(hù)理措施]
1．協(xié)助病人臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的臥位，有腹膜炎體征者宜取半臥位。
2．進(jìn)食可以促進(jìn)膽囊收縮，加重膽絞痛，因此，急性期指導(dǎo)病人禁食，病情穩(wěn)定后，宜食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食。
3．疼痛的護(hù)理
(1)觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛加重，波及全腹，應(yīng)考慮病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。
(2)診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。
4．高熱的護(hù)理
(1)高熱病人遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切觀察體溫變化，加強(qiáng)營養(yǎng)。
(2)及時(shí)更換潮濕被褥，增進(jìn)病人舒適。
(3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。
5．根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液及抗感染藥，防止及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。
6．評(píng)估病人對(duì)疾病及手術(shù)的心理反應(yīng)，耐心解釋發(fā)病原因、醫(yī)護(hù)措施、手術(shù)目的、預(yù)后及注意事項(xiàng)，給予鼓勵(lì)、安慰以取得配合。同情、關(guān)心病人，減輕焦慮及恐懼心理。
7．術(shù)前常規(guī)備皮、置胃管、藥物皮試、配血等。
[護(hù)理評(píng)價(jià)]
1．病人對(duì)疼痛的處理是否滿意，有無疼痛加劇或反復(fù)發(fā)作。
2．病人的體溫是否恢復(fù)正常。
3．病人是否情緒穩(wěn)定，是否護(hù)理合作。
(二)術(shù)后護(hù)理
[護(hù)理評(píng)估]
1．手術(shù)情況手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中各器官系統(tǒng)情況、引流管放置情況。
2．生理情況全麻者是否清醒、是否躁動(dòng)、心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況、呼吸情況；傷口有無滲血，各引流管引流液量及性質(zhì)的變化：出入量的情況。是否舒適。
3．心理與認(rèn)知情況病人及家屬對(duì)本次手術(shù)的滿意程度，能否適應(yīng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境，對(duì)手術(shù)后各種不適的心理承受程度，對(duì)手術(shù)后及康復(fù)出院后的相關(guān)知識(shí)掌握程度。
[護(hù)理措施]
1．密切觀察病情變化
(1)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并記錄。
(2)觀察尿量，記錄24小時(shí)出入量。維持體液平衡。
(3)觀察傷口有無滲血；腹腔引流管引流液性質(zhì)及量的變化，如果短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并更換引流袋，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。
(4)觀察病人面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀。
(5)觀察病人有無發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。
2．維持腹腔引流管效能妥善固定，防止扭曲、堵塞及脫落，每1～2小時(shí)擠壓1次，避免逆行感染。
3．呼吸道管理
(1)全麻未清醒者及時(shí)吸出口腔分泌物，防止誤吸。
(2)指導(dǎo)并協(xié)助有效咳痰及深呼吸。
(3)病情穩(wěn)定后可取半臥位，每2小時(shí)翻身拍背1次。
(4)痰液粘稠不易咳出時(shí)可行霧化吸入每日2次，吸入后協(xié)助拍背排痰。
4．及時(shí)評(píng)估病人舒適狀況。協(xié)助取舒適臥位并定時(shí)翻身；向病人解釋疼痛原因及應(yīng)對(duì)方法，必要時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。
5．制定活動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥，最大程度地恢復(fù)自理能力。
(1)臥床期間提供細(xì)致的生活護(hù)理，滿足病人生理需求。
(2)指導(dǎo)病人行床上功能鍛煉，如足背伸曲運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)肌肉廢用性萎縮和下肢深靜脈血栓。
(3)術(shù)后視病情指導(dǎo)并協(xié)助病人早期離床活動(dòng)。
6．加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。肝功能不良者給予適量蛋白飲食。:
[護(hù)理評(píng)價(jià)]
1．疼痛是否緩解或能耐受。
2．病人排痰是否有效，肺部呼吸音是否清晰，血氧飽和度是否正常。
3．病人是否自述舒適感增加。
4．病人基本生活需要是否得到保證，自理能力是否逐漸提高。
我科使用的是日本FUJINONER—270T型電子喉鏡，連接JVC彩色監(jiān)視器，配電腦圖文工作站，耳鼻喉科綜合治療臺(tái)。2006年1月至2007年1月間，我科共對(duì)132例聲帶良性增生性病變患者進(jìn)行了表麻電子喉鏡下聲帶腫物摘除術(shù)，其中男性65例，女性67例，年齡11—78歲，平均年齡45.5歲，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)聲帶息肉91例，聲帶小結(jié)41例。
1.2.1麻醉
患者取坐位，利用耳鼻喉科綜合治療臺(tái)上的高壓噴槍，對(duì)鼻腔噴灑1%麻黃素及1%丁卡因，各噴鼻2次，兩次噴鼻時(shí)間間隔為3—5min，口咽及喉咽的麻醉用1%丁卡因噴2-3次，間隔時(shí)間和噴鼻法相同。
1.2.2手術(shù)
術(shù)中患者平臥于手術(shù)床上，肩下墊枕，頭略后仰，下頜抬高，用75%酒精棉球行頸前區(qū)皮膚消毒，用5ml注射器抽取1%丁卡因2ml行環(huán)甲膜穿刺，回抽有空氣，表示針尖已進(jìn)入聲門下區(qū)，迅速注入藥物1-2ml，拔出針頭，用棉球壓迫皮膚穿刺點(diǎn)片刻，令患者坐起咳嗽，將咳出的藥液吐出，此時(shí)病人的聲帶、室?guī)?、?huì)厭喉面粘膜均被充分麻醉。然后經(jīng)鼻腔插入電子喉鏡，盡量吸盡咽喉部分泌物，當(dāng)窺清病變部位，配合醫(yī)生采集圖像，再遞送活檢鉗，放入喉鏡側(cè)孔，鉗頭伸出鏡頭約0.5cm，張開鉗口，使鉗口平行或與聲帶呈45°夾角，將聲帶腫物納入鉗口,一次或分次取出病變組織,鉗取時(shí)勿過深,以免傷及聲韌帶，致術(shù)后聲音嘶啞改善不明顯,然后修平聲帶邊緣粘膜，術(shù)畢取出活檢鉗及喉鏡。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前患者常有緊張情緒,擔(dān)心手術(shù)的安全性及術(shù)后復(fù)發(fā)等心理問題[1],同時(shí)缺乏對(duì)電子喉鏡的認(rèn)識(shí)，我們需熱情接待新病人入住病區(qū),做好入院宣教及電子喉鏡下聲帶腫物摘除手術(shù)的相關(guān)知識(shí),介紹成功病例,消除患者的顧慮與恐懼,加強(qiáng)護(hù)患溝通，以得到患者的支持及理解。術(shù)前4h禁食禁飲，以免造成術(shù)中誤吸，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑肌注阿托品、魯米鈉那，有利于病人術(shù)中鎮(zhèn)靜，減少咽喉部分泌物。
2.2手術(shù)中護(hù)理
常規(guī)備氣管切開包在手術(shù)床旁，協(xié)助患者取平臥位，墊肩，頭后仰，使下頜抬高。對(duì)于老年人或頸椎有疾病的患者，可不用墊肩，平臥頭后仰即可。囑病人與醫(yī)護(hù)人員配合，護(hù)士應(yīng)分散患者注意力，術(shù)中密切觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)配合醫(yī)生搶救。本組患者術(shù)前均進(jìn)行心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，消除其恐懼心理，術(shù)中手術(shù)順利，無出現(xiàn)任何并發(fā)癥。僅1例因聲帶息肉較大，未能一次性切除病變而改行全麻支撐喉鏡下手術(shù)獲得成功。
2.3手術(shù)后護(hù)理
手術(shù)結(jié)束，護(hù)送患者返回病房，囑其臥床休息，2h后可進(jìn)軟食，不可太燙，術(shù)后一、二日如有痰中帶血或涕中帶血，不須特別處理[2]，術(shù)后2周內(nèi)盡量少說話，戒煙酒及辛辣飲食，給予慶大霉素、糜蛋白酶及地塞米松霧化吸入，一日一次，靜脈滴注抗生素和激素，注意口腔衛(wèi)生。
3.電子喉鏡的清潔、消毒
3.1一般清洗
從患者喉腔取出喉鏡及活檢鉗，立即用濕紗布擦去外表面污物，用流動(dòng)水徹底沖洗管道，拆下活檢入口閥門，通過管道抽水5-10秒鐘，用隨機(jī)提供的刷子插入喉鏡側(cè)孔，刷洗整個(gè)管道，再將管道空吸以求吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身，將擦干后的喉鏡及各部件放入1：200酶洗槽中，用注射器從喉鏡側(cè)孔注入多酶清洗液，沖洗整個(gè)管道，將喉鏡各部件及活檢鉗浸泡在多酶清洗液中3-4分鐘后，用注射器抽取清水徹底沖洗管道、喉鏡的外表面。然后空氣沖洗殘留在儀器管道中的多酶清洗液，最后用紗布輕柔的擦干。
3.2嚴(yán)格消毒
將清洗干凈的喉鏡、活檢鉗、活檢入口閥門放入2%戊二醛消毒槽中浸泡，用注射器將管道內(nèi)灌滿戊二醛溶液，30分鐘后取出。用無菌水對(duì)喉鏡及部件、活檢鉗等進(jìn)行徹底沖洗。安裝抽吸控制閥，吸入空氣去除管道殘留水分，用無菌紗布輕柔的擦干目鏡及物鏡，將喉鏡懸掛于無菌柜中備用，同時(shí)活檢鉗送消毒室高壓蒸汽消毒。
4討論
聲帶息肉、聲帶小結(jié)等良性增生性病變是耳鼻咽喉科的常見病，使用電子喉鏡對(duì)其進(jìn)行手術(shù)摘除具有準(zhǔn)確、徹底、微創(chuàng)、術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義，同時(shí)電子喉鏡的嚴(yán)格消毒是確保手術(shù)成功，減少術(shù)后感染的關(guān)鍵。
護(hù)士在圍手術(shù)期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的語言交流，以減輕其緊張情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行?；颊咝g(shù)前4h禁食、禁飲以免造成術(shù)中誤吸,肌注阿托品可減少唾液分泌,肌注魯米那鈉及術(shù)前心理護(hù)理，可緩解患者的緊張情緒，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感，更好地配合術(shù)者完成手術(shù)。環(huán)甲膜穿刺給藥，使喉腔粘膜被充分麻醉，術(shù)中患者聲帶處于靜息狀態(tài)，是整個(gè)手術(shù)中關(guān)鍵的步驟。
術(shù)后電子喉鏡的清洗及消毒是喉鏡室護(hù)士必須掌握的知識(shí)，在專用毛刷刷洗活檢孔道時(shí)，必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，多酶清洗液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，每清洗一條內(nèi)鏡后即更換，同時(shí)清水沖凈多酶洗液后，應(yīng)用無菌紗布擦干內(nèi)鏡及各部件，再放入2%戌二醛消毒液中，以免稀釋消毒液，達(dá)不到消毒目的。喉鏡的操作部用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒，活檢鉗可多條備用，消毒后送壓力蒸汽滅菌，滅菌后按無菌物品儲(chǔ)存要求儲(chǔ)存?zhèn)溆茫礴R室要定期空氣消毒，專人管理。計(jì)算機(jī)工作站和打印機(jī)應(yīng)置于檢查室外間通風(fēng)處，以增加儀器的使用壽命[3]。
參考文獻(xiàn)
1黃茂華，袁雪琴.淺談聲帶息肉圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理雜志,2002.19（
1觀察
全麻蘇醒前，應(yīng)有專人看護(hù)。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護(hù)生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監(jiān)測(cè)肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計(jì)麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)［2］。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理心理護(hù)理要在手術(shù)前開始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問題及對(duì)應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。
2.2預(yù)防意外損傷全麻蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、幻覺等表現(xiàn)?；純撼?huì)不自覺地拔除氧氣導(dǎo)管、胃管、靜脈點(diǎn)滴等。因此應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性約束，雙手進(jìn)行功能位的固定，一旦躁動(dòng)發(fā)生，應(yīng)明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑［4］。
2.3呼吸的觀察及護(hù)理
2.3.1手術(shù)后帶氣管插管回來的患兒根據(jù)病情及麻醉深淺選擇呼吸機(jī)輔助呼吸或連接氣囊給氧。在未拔除氣管插管前，應(yīng)保證氣管插管固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因躁動(dòng)導(dǎo)致氣管插管脫出。也應(yīng)保持氣管插管通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給。患兒麻醉完全清醒后根據(jù)病情決定是否拔除氣管插管。
2.3.2手術(shù)后未帶氣管插管回來的患兒應(yīng)使其平臥，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時(shí)可以放置口咽通氣道?；純郝樽硗耆逍押罂梢匀コ鐗|，根據(jù)病情需要選擇適宜臥位。
2.3.3對(duì)呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時(shí)清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節(jié)律，有無喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)保持患兒安靜，減少耗氧量，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和激素類藥物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。
2.4嘔吐的觀察及護(hù)理手術(shù)后應(yīng)保證胃管放置位置合適，并開放胃管，定時(shí)抽吸胃液。一旦患兒有惡心、呃逆等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)將患兒平臥頭部偏向一側(cè)，及時(shí)抽吸胃液，防止誤吸及窒息的發(fā)生。
2.5體溫的觀察及護(hù)理術(shù)中暴露過久，低溫麻醉等可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，并逐步復(fù)溫，在復(fù)溫的過程中防止?fàn)C傷，同時(shí)注意體溫的變化避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。
3討論
在全麻蘇醒期護(hù)士密切的監(jiān)護(hù)能預(yù)見一些護(hù)理問題的發(fā)生，有針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理，可以降低護(hù)理問題的發(fā)生的幾率，避免意外傷害的發(fā)生，使得患兒順利度過全麻蘇醒期，有利于疾病的康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1姜壽葆.外科學(xué)及護(hù)理.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1989，67-68.
［關(guān)鍵詞］胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理
胃癌尤其是早期胃癌有效治療方法是行根治性手術(shù)。我科從2003年7月至2005年7月對(duì)80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。
1臨床資料
本組80例胃癌患者中，男49例，女31例，年齡最大84歲，最小22歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門癌14例；低分化腺癌41例，中分化腺癌33例，印戒細(xì)胞癌6例，均行胃大部切除根治術(shù)。術(shù)后7d～12d拆線。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理由于病人對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，患者都有緊張、焦慮等負(fù)性心理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要關(guān)心患者的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)。講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對(duì)患者的疑問給予耐心的解釋，消除病人焦慮心理，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)地配合治療。我們通過心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)了治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前增加病人營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨，不宜炒、煎、禁油炸食物，防止對(duì)胃黏膜的刺激，引起胃出血。如患者有進(jìn)食梗阻癥狀，則應(yīng)囑其禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，必要時(shí)輸新鮮血。術(shù)前2d講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的,爭(zhēng)取病人的密切合作。同時(shí)講解術(shù)后呼吸(胸式呼吸)咳嗽、翻身、早期下床活動(dòng)的意義，指導(dǎo)深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征的監(jiān)測(cè)術(shù)后觀察生命體征每15min～30min一次，測(cè)體溫每4h1次，24h后根據(jù)病情決定觀察時(shí)間。并詳細(xì)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。
2.2.2術(shù)后去枕平臥6h～8h，然后可改為半臥位，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛，利于正常呼吸和血液循環(huán)。術(shù)后6h協(xié)助病人活動(dòng)下肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)，每日4次～6次，每次2min～3min，以預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。生命體征穩(wěn)定的病人，術(shù)后第3天可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)病人情況而定，早期活動(dòng)以防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于病人的康復(fù)。
2.2.3飲食護(hù)理胃癌術(shù)后病人待腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。一般術(shù)后3d～5d試飲水；6d~8d給予流質(zhì)，如米湯、蛋花湯、菜湯；9d~11d給予半流質(zhì)如米粥、面湯、餛飩；12d~15d可進(jìn)軟食，如軟米飲、煮軟較爛的青菜、肉類。胃癌術(shù)后早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物，如豆?jié){、綠葉蔬菜。
2.2.4口腔護(hù)理術(shù)后病人留置胃管，禁食時(shí)間長(zhǎng)，口腔易發(fā)生潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷口腔黏膜。并注意觀察口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍應(yīng)以0.1%醋酸液漱口，龍膽紫涂擦潰瘍面。
2.2.5皮膚護(hù)理胃癌術(shù)后患者對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力降低，術(shù)后病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，皮膚長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生褥瘡。應(yīng)保持床單干燥、整潔。術(shù)后協(xié)助病人翻身、按摩骶尾部1次/2h至病人能下床。
2.2.6胃管護(hù)理保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內(nèi)淤積可增加胃內(nèi)壓，影響其血運(yùn)，并對(duì)吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水每天沖洗2次，加強(qiáng)觀察。正常情況下，24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100ml～300ml。胃管內(nèi)有鮮血引出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。從術(shù)后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。
2.2.7切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，對(duì)麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時(shí)用約束帶，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.3術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.3.1出血在術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)注意病人有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果出血量多時(shí)，還會(huì)有失血性休克的癥狀和體征，要加強(qiáng)巡視，尤其是在24h內(nèi)［1，2］。術(shù)后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術(shù)。
2.3.2梗阻吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會(huì)引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察病人進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，同時(shí)根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。
2.3.3吻合口瘺吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)于術(shù)后4d～6d內(nèi)，其表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。
2.3.4傾倒綜合征較為少見。此癥可能是食物失去胃的幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，使高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致［3，4］。表現(xiàn)為進(jìn)食10min~20min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數(shù)分鐘后癥狀緩解。應(yīng)以調(diào)節(jié)飲食為主。囑病人進(jìn)干食，每次進(jìn)餐后平臥10min～20min，癥狀多數(shù)在6個(gè)月~12個(gè)月內(nèi)自行減輕或消失。
2.4出院宣教出院后要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進(jìn)刺激性食物。心情要舒暢，情緒要穩(wěn)定，要注意休息，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。囑病人定期門診復(fù)查。需化療的病人一般在出院2周后進(jìn)行第二階段的化療，化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。
3體會(huì)
通過對(duì)80例胃癌根治術(shù)病人的護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后積極、主動(dòng)、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，提高病情發(fā)展的預(yù)見能力和分析能力，是患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。
通過對(duì)病人進(jìn)行出院宣教，使病人得到疾病的保健知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)：
［1］竺雪紅．高齡胃癌患者的圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(5)：473473．
【關(guān)鍵詞】肝動(dòng)脈栓塞術(shù);肝癌;護(hù)理研究
近年來，隨著介入放射科學(xué)的發(fā)展，臨床上開展了經(jīng)肝動(dòng)脈插管灌注化療藥物的手段即用導(dǎo)管經(jīng)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈或經(jīng)皮膚穿刺腹動(dòng)脈作選擇性脾動(dòng)脈插管后再注入大劑量化療藥物。此法在于直接注藥物到病灶部位，隨后一部分藥物經(jīng)膽道排入腸道，通過腸肝循環(huán)，可再次入肝，形成肝內(nèi)第2次藥物濃度高峰，這樣在病灶周圍就可以維持較長(zhǎng)時(shí)間的藥物濃度高峰。另一部分藥物隨血液循環(huán)分布到全身各器官，由于化療藥物特異性低，殺傷作用大，故在整個(gè)化療過程中將引起嚴(yán)重的全身性毒副反應(yīng)，現(xiàn)將TAE術(shù)后護(hù)理方法研究總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇本組病人中，男30例，女11例，年齡32～75歲，其中12例伴有不同程度的腹水。灌注后6～12天出院，無灌注時(shí)死亡，除2例癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移死亡，存活39例，其中12例做第二次灌注，5例做第三次灌注。
1.2方法根據(jù)患者的和腫瘤的部位選擇合適的導(dǎo)管，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈到肝固有動(dòng)脈，或選擇插管至患側(cè)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，然后將低黏度40%碘化油20ml與76%復(fù)方泛影葡胺60ml抗癌藥物(如5-FU、阿霉素)溶液通過導(dǎo)管注入到腫瘤供氧動(dòng)脈，觀察顯影變化情況。治療結(jié)束，穿刺處加壓包扎、固定，患肢制動(dòng)，絕對(duì)臥床24h。
2理論依據(jù)
肝臟接受雙重血運(yùn)，其中門靜脈70%～75%，肝動(dòng)脈供血25%～30%，但肝癌組織的血液供應(yīng)90%靠肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈栓塞后肝癌組織的血液供應(yīng)減少90%，因而栓塞治療可使肝癌細(xì)胞壞死，從而延長(zhǎng)肝癌患者的生存期。
3術(shù)后護(hù)理方法
研究因肝動(dòng)脈栓塞后使正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)也減少，故術(shù)后常發(fā)生不同程度的肝功能損害;TAE術(shù)后由于化療藥物的副作用和栓塞后腫瘤壞死及一些正常組織的死亡，患者在短期內(nèi)可出現(xiàn)各種不同程度的不良反應(yīng)。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理成為保證療效的重要一環(huán)。
3.1加強(qiáng)心理疏導(dǎo)消除患者對(duì)“癌癥是不治之癥”的恐懼心理，以現(xiàn)階段治療癌癥的方法來鼓勵(lì)患者接受治療，消除恐懼，愉快的接受治療[2]，讓患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)，向家屬交代病情，取得家屬的支持配合。
3.2局部滲血及滲液一般術(shù)后穿刺部位壓迫2～6h，臥床休息24h防止局部滲血，敷料包扎要完好，術(shù)后24～48h換藥。
3.3下肢動(dòng)脈栓塞形成術(shù)后術(shù)側(cè)肢體伸直24h防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動(dòng)脈，同時(shí)注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體皮膚的顏色、溫度、有無腫脹，并與對(duì)側(cè)對(duì)比有無差異，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。
3.4胃腸道反應(yīng)由抗癌藥物對(duì)胃腸黏膜的直接毒性損害引起，護(hù)理要注意觀察嘔吐物色、質(zhì)、量，注意水、電解質(zhì)平衡。一般術(shù)后給予鹽酸阿扎絲瓊10mg靜脈推注，嘔吐嚴(yán)重者可在500ml輸液中加入胃復(fù)安、維生素B6。必要時(shí)樞復(fù)寧8mg加20ml生理鹽水靜注，可減輕惡心、嘔吐。術(shù)后補(bǔ)液1500～2000ml，補(bǔ)鉀1～3g，防止水、電解質(zhì)紊亂。
3.5高熱發(fā)熱是機(jī)體對(duì)壞死腫瘤組織吸收的反應(yīng)。多數(shù)病人手術(shù)后4～8h體溫開始升高，發(fā)熱一般持續(xù)3～5天，為低熱占90%，不需要特殊處理，只有少數(shù)為中等發(fā)熱或高熱持續(xù)時(shí)間為1周左右，占10%以下，一般常規(guī)給予抗生素，采用物理降溫，多飲水，必要時(shí)給予藥物降溫。并給病人勤換內(nèi)衣褲，保持床單的清潔干燥。
3.6吸氧治療TAE術(shù)后正常肝細(xì)胞的血流量減少，若增加門靜脈氧含量可增加肝細(xì)胞氧的供給。因此，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧24h，使肝功能盡快恢復(fù)正常。
3.7腹痛腹痛是灌注化療術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于肝動(dòng)脈栓塞后肝被膜增大所致。一般為右上腹持續(xù)性鈍痛，燒灼樣痛，持續(xù)3～5天，如發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀加重，立即報(bào)告醫(yī)生確定無膽囊損害后，方可應(yīng)用止痛藥物，護(hù)理應(yīng)注意觀察病人腹痛情況及全身表現(xiàn)。
3.7低血壓低血壓主要是泛影葡胺過量所致。術(shù)后病人回病房后立即監(jiān)測(cè)生命體征，了解術(shù)中情況特別是泛影葡胺的用量情況，給予心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好搶救藥物，定時(shí)巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。
3.8支持治療栓塞治療后應(yīng)注意補(bǔ)充高滲糖，補(bǔ)充營養(yǎng)，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少肝糖原的分解。每日總量給予分段輸入，注意保護(hù)血管，防止高滲液對(duì)血管的刺激。
4討論
行肝動(dòng)脈栓塞化療的整個(gè)過程中將不可避免地發(fā)生全身性毒副反應(yīng)，如造血功能障礙、胃腸道不良反應(yīng)、恐懼心理等，這些反應(yīng)極大地影響了患者的治療效果，術(shù)前應(yīng)給予支持治療，糾正并發(fā)癥，向患者介紹治療的方法、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等。術(shù)后正確選擇飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高維生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。在介入治療前后應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合。所以，在進(jìn)行整個(gè)治療過程中，必須給予特殊的護(hù)理，才能取得最好的治療效果。
近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的以實(shí)踐為基礎(chǔ)的綜合性學(xué)科，需在科研中不斷完善和發(fā)展護(hù)理理論。護(hù)理人員只有將5％－10％的工作量用于科學(xué)研究[1]，才能真正提高整體的護(hù)理質(zhì)量。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）模式應(yīng)用于護(hù)理科研管理中，這是一種探索式和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學(xué)習(xí)模式對(duì)護(hù)理科研管理，取得較好的效果，改變了以往的科研狀況，提高了護(hù)理人員整體科研素質(zhì)?，F(xiàn)介紹如下：
1 一般情況
全院有職稱并在護(hù)理崗位上的護(hù)士119名，其中＞40歲有15名，＞30歲有50名，＜30歲有54名；高、中級(jí)職稱48名、初級(jí)職稱71名；現(xiàn)已取得大專以上學(xué)歷69名（本科9名、大專60名），中專學(xué)歷49名。整體情況分析，護(hù)理人員年齡偏小，對(duì)外界知識(shí)接受能力強(qiáng)，整體理論知識(shí)較扎實(shí)，自我要求較高，是一支充滿朝氣的年輕隊(duì)伍。
2 實(shí)施方法
2.1 指導(dǎo)科研思路、制定科研計(jì)劃：①分層管理[2]：科研是護(hù)理部管理工作中必抓質(zhì)量之一。根據(jù)護(hù)士對(duì)科研認(rèn)識(shí)，科研態(tài)度與科研水平，分為四種類型。第一類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度端正，但缺乏科研水平者。第二類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度不端正，但有科研水平者。第三類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度不端正，并缺乏科研水平者。第四類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度端正，并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群，盡量避免其消極態(tài)度影響他人。第四類是最為優(yōu)秀的人群，選出第四類人群做組長(zhǎng)，盡量讓其展示優(yōu)勢(shì)，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的科研氛圍?？傊?，分別針對(duì)不同類人員進(jìn)行管理。②成立科研學(xué)習(xí)小組：重視人才培養(yǎng)和開發(fā)，培養(yǎng)一批科研能手，成立多個(gè)科研學(xué)習(xí)小組。首先從主觀上消除對(duì)自身職業(yè)的誤解的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的科學(xué)性和技術(shù)性。從客觀上盡量創(chuàng)造受教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和條件。護(hù)理教育是護(hù)理科研發(fā)展的基礎(chǔ)，只有教育跟上了，護(hù)理科研才有學(xué)術(shù)保障[3]。護(hù)理人員受教育的程度在很大程度上影響了護(hù)理科研的開展和科研成果的應(yīng)用[1]。護(hù)理教育提升可采用學(xué)歷教育，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)討論等各種措施。③制定計(jì)劃：大組長(zhǎng)將研究課題分成幾個(gè)問題，檢索文獻(xiàn)，篩選并分類，制定教學(xué)科研目標(biāo)及方法，聯(lián)系場(chǎng)地，經(jīng)費(fèi)預(yù)算?？蒲行枰欢ǖ馁Y金保障[4]，建立護(hù)理科研基金，規(guī)范護(hù)理科研的管理。院部建立科研基金庫，專門為科研提供部分費(fèi)用支持。使科研的范圍能探討的更大，更深。
2.2小組組討論會(huì)及個(gè)別指導(dǎo)：小組討論會(huì)的主要內(nèi)容包括組員匯報(bào)課題進(jìn)展，學(xué)習(xí)和研究過程中遇到的問題，并提出解決方案，經(jīng)過討論小組成員共同研究設(shè)計(jì)了課題目錄，搭建內(nèi)容框架。還比如在圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，小組成員共同解決調(diào)查中面臨的溝通問題。病人學(xué)歷、年齡、手術(shù)情況等都是護(hù)士與病人溝通的影響因素，溝通需因人而異。組員先按要求進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查，遇到問題由組長(zhǎng)示范，然后討論，組員再獨(dú)立調(diào)查，組長(zhǎng)巡回觀察，發(fā)現(xiàn)問題再匯總討論。此外，針對(duì)有的組員思路活躍，主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣高等特點(diǎn)，組長(zhǎng)也進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。
2.3查閱資料、利用院內(nèi)網(wǎng)站、資源共享：①建立每周“論文導(dǎo)讀”制度：論文導(dǎo)讀流程分為六個(gè)步驟。首先第一步查閱資料，其次第二步確定“論文導(dǎo)讀題目”，第三步宣讀選定論文，第四步闡述論文閱讀體會(huì)，第五步交流討論，第六步總結(jié)。②訂閱核心刊物，建立書刊借閱制度：更新思想觀念，轉(zhuǎn)變搞護(hù)理科研太深?yuàn)W的想法。通過閱讀文章，對(duì)護(hù)理科研論文撰寫有所了解。臨床護(hù)理工作經(jīng)常超負(fù)荷，下班又陷入沉重的家務(wù)勞動(dòng)，造成視野變小，信息量少。通過借閱制度，能在最短的時(shí)間內(nèi)為護(hù)理人員提供最便捷的信息，了解國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的動(dòng)態(tài)。③建立隨身小手冊(cè)：護(hù)理論文的選題來自平凡的護(hù)理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意識(shí)，培養(yǎng)科研的靈感，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐工作中的問題，以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊(cè)，作為論文立題的依據(jù)。通過研究和探索，不斷地提升理論知識(shí)和提高實(shí)際工作能力。最終，提高全院護(hù)理水平。舉例：圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查有利于小組成員提高溝通交流及調(diào)查研究能力。聊天護(hù)理是一個(gè)新型未成熟的概念，有文獻(xiàn)報(bào)道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過程，有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)地將患者的軀體治療、心理護(hù)理和健康教育等護(hù)理技術(shù)融為一體，適時(shí)適地適度地提供全方位的整體護(hù)理[6]，聯(lián)想到將之貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。④培訓(xùn)利用計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的技能：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的檢索已從傳統(tǒng)的手工檢索發(fā)展到手工檢索和計(jì)算機(jī)檢索并存的時(shí)代[7]。各科室出資購買《中國知網(wǎng)》知識(shí)服務(wù)卡CNKI，培訓(xùn)護(hù)理人員在家也能輕松上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)。⑤擬建立院網(wǎng)“英語角”：外語水平直接影響護(hù)士對(duì)外國文獻(xiàn)的查閱，影響對(duì)國際護(hù)理發(fā)展動(dòng)向和本專業(yè)情況信息掌握的水平。醫(yī)院建立“英語角”英語交流的平臺(tái)，使年輕護(hù)士增加學(xué)習(xí)英語的興趣并有提高英語水平的場(chǎng)所。
2.4撰寫論文、投稿與發(fā)表：①定時(shí)督促論文撰寫的進(jìn)程。制定初步撰寫論文的進(jìn)度表，第一季度初步完成“立題”，第二季度完成資料的收集，第三季度完成數(shù)據(jù)的整理，第四季度完成論文的撰寫。②定人管理雜志櫥窗內(nèi)雜志和參考書籍，定期更換閱讀櫥窗內(nèi)雜志，保持櫥窗內(nèi)書刊整齊，無積灰。
2.5科研效果評(píng)價(jià)與考核：①富有競(jìng)爭(zhēng)力的獎(jiǎng)勵(lì)制度：[Ⅰ]院部有專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)制度。分別對(duì)科研獲獎(jiǎng)事項(xiàng)，文章撰寫的數(shù)量、發(fā)表在何類雜志都有明細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。每年年終總結(jié)將個(gè)人科研獲獎(jiǎng)及情況作為評(píng)定的重要指標(biāo)。[Ⅱ]根據(jù)“馬斯洛自我實(shí)現(xiàn)”的心理理論，滿足優(yōu)秀人員的各自理想的實(shí)現(xiàn)。使優(yōu)秀人員能更自覺的積極投入科研工作中。②通過以上工作，科研組每位工作人員樹立個(gè)人的科研發(fā)展目標(biāo)。年終根據(jù)個(gè)人計(jì)劃進(jìn)行考核。每個(gè)人明確自身優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和存在的差距，自覺地加強(qiáng)自身培養(yǎng)。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲，給自己提出更高的目標(biāo)，以積極向上的姿態(tài)帶動(dòng)全院科研工作和樹立榜樣。
3 結(jié)果
“PBL模式”實(shí)施前后論文撰寫情況比（表1）
.
*表示P值﹤0.05
“PBL模式”實(shí)施前后科研獲獎(jiǎng)情況比（表2）
.
表1顯示，實(shí)施“PBL模式”進(jìn)行護(hù)理科研管理后，撰寫論文的數(shù)量有顯著的增加。高學(xué)歷的年輕護(hù)士撰寫論文的積極性被調(diào)動(dòng)起來，成為護(hù)理科研強(qiáng)有力的新生力量。表2顯示，實(shí)施“PBL模式”進(jìn)行護(hù)理科研管理后，護(hù)理科研的獲獎(jiǎng)次數(shù)明顯增多。有些護(hù)理單元正積極申報(bào)市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。
4 討論
4.1 “論文導(dǎo)讀”提高護(hù)理人員群體科研素質(zhì)
首先第一步查閱資料。通過各種渠道的文獻(xiàn)查閱，既掌握文獻(xiàn)查閱的技能，又了解當(dāng)今國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)。其次第二步確定“論文導(dǎo)讀題目”，在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，挑選最為適合交流，對(duì)臨床護(hù)理工作又有指導(dǎo)意義的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和研究。第三步宣讀選定論文，鍛煉口述者在大場(chǎng)合的口頭表達(dá)能力。第四步闡述論文閱讀體會(huì)，共同學(xué)習(xí)回顧論文撰寫的基本格式和要點(diǎn)。第五步交流討論，共同探討熱門話題，尋找是否有可寫的新論題。第六步總結(jié)。通過每周的論文導(dǎo)讀，了解各種論文撰寫的“格式”，提高護(hù)士的科研能力。通過論文交流，開拓立題的思路，了解護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量和對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛。
4.2提高護(hù)理人員的科研意識(shí)
護(hù)理人員有無科研意識(shí)和科研意識(shí)的強(qiáng)弱、自覺性的高低，是開展護(hù)理科研工作的首要條件。以往，雖也訂閱許多護(hù)理雜志，但由于部分人員對(duì)護(hù)理科研的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，護(hù)理雜志被作為擺設(shè)，造成很大的資源浪費(fèi)?，F(xiàn)通過“PBL模式”的管理，了解到科研的選題就是來自平時(shí)的臨床工作。護(hù)理科研并不神秘，而是與我們實(shí)踐工作密切相關(guān)的。其實(shí)身邊有許多可以立題研究和探討的問題。正確認(rèn)識(shí)到只有科研才能促進(jìn)護(hù)理工作，提升護(hù)理人員的自身價(jià)值。
4.3營造良好的科研氛圍
“PBL模式”的管理讓每個(gè)護(hù)理人員都有很明確的努力目標(biāo)，鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護(hù)理刊物，從以前“要我讀”到現(xiàn)在“我要讀”。 立題方面，從以前“沒題可寫”到現(xiàn)在“來不及寫”。 撰寫論文從以前“我不想寫”“不知如何寫”到現(xiàn)在“我想寫” 、 “原來可以這么寫”。整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。
5.小結(jié)
以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)從問題著手，學(xué)習(xí)者需要去探索哪些是他們所要知道的知識(shí)，并且能夠應(yīng)用這些知識(shí)去解決問題，這是一種探索式的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。 總之，運(yùn)用“PBL模式”在護(hù)理科研管理中，加強(qiáng)了護(hù)理人員的科研知識(shí)，科研方法，科研技能，有效地提高了護(hù)理人員的科研能力，提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護(hù)理隊(duì)伍形成了良好的科研學(xué)習(xí)氣氛。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]胡江雁，胡文娟. 困擾我國護(hù)理科研發(fā)展的因素及對(duì)策 .護(hù)理研究，2006，6（20）：1495－1497.
[2]綱目編著.現(xiàn)代管理“五常法則”.第一版.北京：中信出版社，2002.1.179.
[3]劉明.邵薇薇.我國護(hù)理科研滯后的原因及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2000，15（9）：646－648.
[4]牛小玲，韓忠福，秦力君，等.抓護(hù)理科研 促學(xué)科發(fā)展[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000（10）：686－687.
產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些心理上的變化，而臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及正確護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后母體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)都會(huì)有一定的影響。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對(duì)于產(chǎn)婦卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激即可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，同時(shí)也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。本文就初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)的心理狀態(tài)及相應(yīng)的護(hù)理措施作一簡(jiǎn)要的分析概述。
1 心理狀態(tài)分析
1.1 待產(chǎn)期
1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時(shí)間里，她們經(jīng)常從同事、同學(xué)、親朋好友及書本等處接受到有關(guān)妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個(gè)人的經(jīng)歷加以渲染、夸大，對(duì)分娩這一必然過程產(chǎn)生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認(rèn)為自己年齡偏大會(huì)難產(chǎn)，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術(shù)結(jié)束分娩者，因?yàn)閷?duì)手術(shù)不了解，懼怕麻藥會(huì)對(duì)胎兒及個(gè)人產(chǎn)生不良影響，另有部分初產(chǎn)婦因?qū)μ盒詣e的企盼(多見于獨(dú)生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。
1.1.2 焦慮心理 產(chǎn)婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個(gè)體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當(dāng)一部分初產(chǎn)婦到預(yù)產(chǎn)期時(shí)無臨產(chǎn)征象，就會(huì)認(rèn)為到期不分娩是一種異常現(xiàn)象，從而產(chǎn)生一些不必要的心理負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心胎兒是否有問題，自己分娩是否會(huì)不正常等。還有部分經(jīng)濟(jì)困難者，害怕不及時(shí)分娩會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等復(fù)雜心理。
1.2 臨產(chǎn)期
1.2.1 煩躁心理 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會(huì)覺得這段時(shí)間漫長(zhǎng)無邊。尤其是進(jìn)入待產(chǎn)室后，身邊無家人陪伴護(hù)理論文護(hù)理論文，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁不安的心理，常常表現(xiàn)為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰(zhàn)、出冷汗等，容易產(chǎn)生不安全感。
1.2.1 怨恨心理 臨產(chǎn)時(shí)的劇烈疼痛，會(huì)讓產(chǎn)婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫(yī)護(hù)人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實(shí)現(xiàn)，就會(huì)認(rèn)為家人及醫(yī)護(hù)人員對(duì)她痛苦置之不理，而產(chǎn)生怨恨心理論文下載小論文。
1.3 分娩期
1.3.1 害羞心理 分娩期因產(chǎn)婦此時(shí)宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，此時(shí)需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產(chǎn)婦往往因?yàn)閼峙麓蟊?害羞)而不敢用全力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。
1.3.2 無助心理 第一產(chǎn)程較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，會(huì)使產(chǎn)婦消耗很大的體力，到第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)人員要求產(chǎn)婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現(xiàn)疲乏無力，不能很好地配合，有時(shí)受到助產(chǎn)人員的呵斥或責(zé)備等，產(chǎn)婦往往會(huì)有筋疲力盡的感覺，產(chǎn)生孤獨(dú)無助的心理。
2 護(hù)理措施
2.1 待產(chǎn)期 首先對(duì)新入院產(chǎn)婦，護(hù)士要熱情接待，態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環(huán)境、病室的設(shè)施及住院的各項(xiàng)制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識(shí)及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩這一生理過程有一正確的認(rèn)識(shí)。讓產(chǎn)婦及家屬適當(dāng)了解一些治療方案及護(hù)理措施，在進(jìn)行護(hù)理操作前向患者耐心細(xì)致的說明，使產(chǎn)婦有所了解，主動(dòng)配合，在進(jìn)行操作時(shí)做到輕、細(xì)、穩(wěn)。在進(jìn)行交談時(shí)，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態(tài)度要親切、和藹，使患者對(duì)你產(chǎn)生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜地過渡到臨產(chǎn)期。
2.2 臨產(chǎn)期 臨產(chǎn)后患者常常有較強(qiáng)的不適感和疼痛感，甚至有些體質(zhì)較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)感，甚至怨恨情緒。在此期首先護(hù)士要有強(qiáng)烈的同情心，不能對(duì)患者的哭鬧、喊叫等行為責(zé)罵或者是熟視無睹，漠然置之，應(yīng)針對(duì)其恐懼心理進(jìn)行安慰及心理開導(dǎo)，消除其恐懼心理。其次有意識(shí)地與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對(duì)部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時(shí)可使用一些鎮(zhèn)靜劑，幫助患者休息，同時(shí)給予安慰，體貼和鼓勵(lì)的語言和行為引導(dǎo)護(hù)理論文護(hù)理論文，使患者感到受到了尊重、關(guān)心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。
2.3 分娩期 分娩期因?qū)m口已開全，疼痛感相對(duì)減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心安慰，告知有便意是正常現(xiàn)象，不必緊張，也不必要害羞，在應(yīng)該用力時(shí)大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產(chǎn)道時(shí)間過長(zhǎng)的危害性，講解分娩時(shí)的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產(chǎn)婦的正當(dāng)要求，在宮縮間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用表揚(yáng)、鼓勵(lì)的語言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。
3 小結(jié)
實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施可以減輕產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度。在整個(gè)產(chǎn)程中要熱情接待孕婦，關(guān)心孕婦，做好孕產(chǎn)婦正常分娩知識(shí)的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵(lì)，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰平安。
【參考文獻(xiàn)】
