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時間：2022-11-23 23:46:25
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【關(guān)鍵詞】 實習(xí)護(hù)生 現(xiàn)狀 分析 對策
【Abstract】 Objective To improve the comprehensive quality and obtain the better train. Methods Analyzing the information had been obtained from the investigation to parents， hospital’s doctor， school’s teachers and selves for the problem in intern. Results To such question in teaching management and intern in clinic with internship with correlated measures had been used. Conclusions To enhance the united management and the development of the term of teaching， meanwhile the action of charge nurses were given full play to， is the key of nursing teaching in clinic.
【Key words】 nurse current situation analysis countermeasure
護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)，在整個教學(xué)中是一個重要組成部分，且是一個重要的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。實習(xí)的目的就是通過實踐強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)思想，鞏固專業(yè)理論，提高護(hù)生分析和解決問題的能力，醫(yī)院即是護(hù)生實習(xí)的重要基地，擔(dān)負(fù)著護(hù)生實習(xí)期間的實踐性教學(xué)任務(wù)[1]。
通過對我院近三年實習(xí)護(hù)生的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和分析，并提出幾點對策和建議。
1. 護(hù)生現(xiàn)狀分析
1.1 護(hù)生現(xiàn)狀
1.1.1 護(hù)生基本情況調(diào)查
通過調(diào)查表的形式對護(hù)生基本情況進(jìn)行摸底調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括：1）護(hù)生性別、年齡、原學(xué)歷、就讀院校；2）對該專業(yè)的思想狀況（是否自愿就讀護(hù)理專業(yè)、今后是否從事該專業(yè)、實習(xí)生活怎樣度過、對該專業(yè)的看法等）。筆者發(fā)出210份調(diào)查表，實收180份，調(diào)查結(jié)果如下：
180名護(hù)生均為女生；畢業(yè)年齡：16歲-20歲；原學(xué)歷：初中占116人，高中占64人；現(xiàn)在學(xué)歷：大專占37人，中專占143人；不自愿就讀該專業(yè)者占51人；今后不愿從事該專業(yè)者占35人；如何度過實習(xí)生活：態(tài)度不明確者占30人，得過且過者占41人；對專業(yè)的看法：覺得該工作臟、累者占32人。
從以上調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生生源質(zhì)量普遍不高，不刻苦學(xué)習(xí)的學(xué)生較多，成績優(yōu)秀者較少，不愿就讀該專業(yè)與不愿從事該專業(yè)者占相當(dāng)一部份，加之護(hù)生年齡普遍偏小，這給臨床實習(xí)教學(xué)與管理工作加大了難度。
1.1.2 對實習(xí)認(rèn)識不夠，缺乏為病人服務(wù)的主動性
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多護(hù)生把實習(xí)當(dāng)作走過場，認(rèn)為實習(xí)主要任務(wù)就是打針、發(fā)藥，沒有從根本上認(rèn)識到實習(xí)工作的重要性，護(hù)生在入讀護(hù)校時并不都是自愿的，可能因某些原因勉強(qiáng)入校就讀，雖然經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)，有一定的專業(yè)知識水平，但是，專業(yè)思想并不牢固，不能做到以病人為中心實施整體護(hù)理。尤其是近年來，大中專畢業(yè)人數(shù)較多，就業(yè)難的問題日益突出，畢業(yè)的護(hù)生能在公立醫(yī)療單位就業(yè)者較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又不愿意去，護(hù)生抱著得過且過的心理思想，因此常常缺乏進(jìn)取心，實習(xí)工作即缺乏主動性。加之，當(dāng)今護(hù)生獨生子女較多，常常以自我為中心，索取多于奉獻(xiàn)。時常抱怨自己在臨床是廉價的勞動力，每天忙于基礎(chǔ)護(hù)理，一些技術(shù)性強(qiáng)的操作學(xué)的少，因此比較消極，缺乏主動。
1.1.3 理論聯(lián)系實際能力差，專業(yè)知識掌握不牢固
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生多為中專護(hù)生，由于基礎(chǔ)知識比較薄弱，年齡比較小，依從性強(qiáng)，在臨床實習(xí)中多數(shù)護(hù)生不能將學(xué)校所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實踐，對臨床相關(guān)基礎(chǔ)理論和?？浦R掌握不全面。由于當(dāng)今激烈的醫(yī)療市場競爭中患者地位的改變，患者對實習(xí)護(hù)生缺乏信任使學(xué)生失去了許多動手操作的機(jī)會，導(dǎo)致多數(shù)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作不過關(guān)。當(dāng)今新的護(hù)理設(shè)備的廣泛應(yīng)用，護(hù)理操作方法的改進(jìn)，高檔儀器設(shè)備的引進(jìn)，正在開展的許多?？谱o(hù)理新技術(shù)、新項目使護(hù)生望而生畏。
1.1.4 實習(xí)護(hù)生之間差異性較大
近幾年實習(xí)護(hù)生類型發(fā)生了新的變化，由過去單一中專護(hù)生發(fā)展為中專、大專和本科3種層次，各類護(hù)生各有其特點，護(hù)生差異導(dǎo)致的新問題對如何實施有效帶教提出新的要求。
1.1.5存在重技術(shù)操作、輕基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)象
護(hù)生中普遍存在著只注重技術(shù)操作練習(xí)，而忽略基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)象，忽視了生活護(hù)理的重要性，對于靜脈穿刺、肌肉注射等技術(shù)操作爭先恐后去做，而對于整理床單元、口腔護(hù)理等興趣不大，一些護(hù)生甚至認(rèn)為靜脈穿刺技術(shù)好才是護(hù)理真本領(lǐng)，這種錯誤護(hù)理觀念不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。
1.2. 教學(xué)管理現(xiàn)狀
1.2.1 學(xué)校對護(hù)生管理現(xiàn)狀
護(hù)生由院校走向醫(yī)院實習(xí)，由一名學(xué)生進(jìn)入到臨床實踐階段，由院（校）相對封閉環(huán)境到醫(yī)院開放的環(huán)境，加之院校難以抽調(diào)專職人員進(jìn)駐醫(yī)院進(jìn)行管理，護(hù)生很容易受到社會上各種不良習(xí)氣的侵蝕。
1.2.2 部分家長認(rèn)識有誤區(qū)
有些家長認(rèn)為孩子實習(xí)就是工作了，加之有些護(hù)生的家長溺愛子女，有意放縱子女，放松了對孩子的管束；缺乏家長與帶教老師之間的溝通，出現(xiàn)護(hù)生管理的盲區(qū)。
1.2.3 醫(yī)院教學(xué)管理存在缺陷
1.2.3.1 臨床科室?guī)Ы汤蠋煄Ы棠芰^低。基層醫(yī)院臨床科室?guī)Ы處熧Y力量不足，尤其是缺乏高素質(zhì)的中、高級職稱護(hù)理人員；近幾年來，隨著各醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，各院校已培養(yǎng)出了一大批入校未設(shè)門檻的護(hù)理工作者，現(xiàn)已分布到各個基層醫(yī)院，逐漸成為基層醫(yī)院護(hù)理隊伍主體，她們大多數(shù)人還難以勝任臨床帶教工作。
1.2.3.2 帶教時間與精力不足。由于實習(xí)護(hù)生較多，醫(yī)院護(hù)理人員短缺，工作繁重，雙重任務(wù)難免造成某些帶教老師有時忽視臨床教學(xué)工作。對學(xué)生只抱使用、跑腿觀念，傳授知識經(jīng)驗少，使學(xué)生知其然不知其所以然。
2 對策
2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立正確的人生觀、世界觀
做好護(hù)生的崗前培訓(xùn)工作，開展護(hù)士職業(yè)道德教育和行為規(guī)范教育，加強(qiáng)護(hù)生溝通技巧等人文知識的培訓(xùn)，樹立以病人為中心的整體護(hù)理理念，幫助實習(xí)護(hù)生規(guī)范操作，樹立良好的職業(yè)道德，完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)臨床工作，使其熱愛護(hù)理專業(yè)，關(guān)心病人、同情病人，急病人所急，想病人所想，當(dāng)受到委屈和不被理解時，對自己所選擇的職業(yè)不發(fā)生動搖，樹立主動為病人服務(wù)的意識。
2.2 強(qiáng)化護(hù)生實習(xí)期間的聯(lián)合管理力度
2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院與院校的共同協(xié)作[1]。護(hù)生實習(xí)期間的管理要依靠醫(yī)院與院校的共同協(xié)作。院校有關(guān)人員應(yīng)注意與醫(yī)院協(xié)調(diào)，共同管理，盡量安排專職人員進(jìn)駐醫(yī)院，多關(guān)心護(hù)生的生活，了解實習(xí)情況和心理動態(tài)，并及時與實習(xí)點交換意見，以便及時改進(jìn)帶教工作，為護(hù)生營造良性的實習(xí)環(huán)境。
2.2.2 加強(qiáng)與家長的聯(lián)合協(xié)作。護(hù)生進(jìn)入實踐后，實習(xí)點應(yīng)對實習(xí)護(hù)生基本情況建立檔案并建立家長聯(lián)系卡，以便帶教老師向家長反映護(hù)生的情況，使家長也參與到護(hù)生的管理中來，更有利于護(hù)生的健康成長。
2.3 注重帶教老師素質(zhì)培養(yǎng)，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
2.3.1重視對臨床帶教教師資格的選拔。臨床階段教學(xué)是不同層次護(hù)理教育的重要培養(yǎng)階段。護(hù)生在臨床實習(xí)中的大部分時間是在與臨床教師的相處中度過的，臨床教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對于學(xué)生專業(yè)態(tài)度養(yǎng)成，專業(yè)實踐能力培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)影響[2]。因此要選擇素質(zhì)好，熱心帶教工作，有一定臨床經(jīng)驗，嚴(yán)于律己、以身作則，有一定的基礎(chǔ)理論功底和專業(yè)技能，職稱在護(hù)師及以上的優(yōu)秀護(hù)士為帶教老師，他們能夠成為實習(xí)護(hù)生的榜樣，起到一個表率的作用[3]。
2.3.2 強(qiáng)化臨床帶教師資的培訓(xùn)。護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和能力提高主要途徑是繼續(xù)教育，這是全面提高護(hù)士素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)[4]。醫(yī)院管理者應(yīng)重視臨床帶教師資的繼續(xù)教育。加大投入，使臨床帶教師資的知識和技能不斷得到更新、補(bǔ)充、拓展和提高。
2.3.3 有效考核臨床帶教質(zhì)量。許多護(hù)生通過在臨床上觀察教師的工作行為，建立了最初對護(hù)理工作的理解和概念。因此，護(hù)理部應(yīng)定期或不定期對帶教老師進(jìn)行考核，實行淘汰制，擇優(yōu)帶教，保證帶教質(zhì)量。醫(yī)院護(hù)理部定期通報情況，好的經(jīng)驗相互借鑒，存在問題及時解決，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。
2.4 發(fā)揮護(hù)士長在臨床護(hù)理教學(xué)中的管理作用
2.4.1 明確臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，組織教育計劃的實施
護(hù)士長只有明確教學(xué)目標(biāo)，才能在臨床教學(xué)中對帶教老師和忻魅返鬧傅己團(tuán)嘌較騕5]。在每次學(xué)生來科實習(xí)時，護(hù)士長應(yīng)與臨床帶教老師、實習(xí)生一起討論實習(xí)計劃，使他們能很好地了解實習(xí)的目的和要求。根據(jù)中專、大專、本科的護(hù)生實習(xí)要求有層次性地安排帶教老師；中專實習(xí)護(hù)生安排護(hù)師職稱以上人員帶教，大專、本科實習(xí)護(hù)生安排具有大專或本科以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱人員帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。根據(jù)不同層次的護(hù)生實習(xí)要求做好具體安排。如中專生因理論基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)能力較差、接受能力相對較弱等情況，臨床上應(yīng)側(cè)重于護(hù)理技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育方面的教學(xué)；同時要求對常見病、多發(fā)病進(jìn)行理論知識復(fù)習(xí)，并作好讀書筆記，按期交由護(hù)士長檢查，做到實踐與理論相互印證，以鞏固理論知識。這樣教與學(xué)雙方達(dá)成共識，才能更佳完成實習(xí)計劃，達(dá)到實習(xí)目標(biāo)。
2.4.2 把握帶教老師與護(hù)生心態(tài)，加以正確引導(dǎo)
作為臨床護(hù)理專業(yè)教師，要熱情、樂觀向上、思維活躍有創(chuàng)造性、端莊整潔，能很好地控制自己的情緒，對挫折和失敗有高度承受力[6]。作為護(hù)士長應(yīng)注意觀察臨床帶教老師工作中的情緒波動，適時加以引導(dǎo)，既要保證病人得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，又要保障護(hù)理教學(xué)健康有序地進(jìn)行。護(hù)士長和臨床帶教老師應(yīng)注意觀察護(hù)生心態(tài)的變化，適時加以正確引導(dǎo)，以保證實習(xí)任務(wù)順利圓滿完成。
2.4.3 重視評教評學(xué)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法
在護(hù)生實習(xí)的各階段，護(hù)士長要親自參加評教評學(xué)活動。實習(xí)期間，護(hù)士長根據(jù)實習(xí)安排定期檢查護(hù)生讀書筆記的情況，不定時抽查護(hù)生護(hù)理文書的書寫情況，隨機(jī)查看帶教情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。出科時與帶教老師一并對護(hù)生進(jìn)行操作考核，組織護(hù)生進(jìn)行理論考試，組織護(hù)生進(jìn)行小講座。召集護(hù)士進(jìn)行評學(xué)活動，召集護(hù)生進(jìn)行評教活動，把結(jié)果向教學(xué)雙方通報。通過評學(xué)評教，使護(hù)士長可以了解本科帶教的情況，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，探討更好的帶教方法；同時使護(hù)生明白自身的優(yōu)缺點，提醒他們在以后的實習(xí)中應(yīng)注意的問題。
總之，護(hù)生實習(xí)的教學(xué)工作是一項極期重要而艱苦的任務(wù)，它與醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。而基層醫(yī)院護(hù)生的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。只有通過各方面的聯(lián)合管理，保證護(hù)生在實習(xí)中能得到規(guī)范化的教育；讓熱愛護(hù)理專業(yè)具有高度敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神，有豐富臨床經(jīng)驗和良好帶教能力的護(hù)理人員擔(dān)任帶教工作。實踐證明，高水平的護(hù)理人員是護(hù)理質(zhì)量的保證，高質(zhì)量的帶教班子是提高教學(xué)質(zhì)量的保證[7]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 杜永秀，張輝.護(hù)生實習(xí)現(xiàn)狀分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(4)：81-83.
[2] 張海燕.臨床護(hù)理教師培養(yǎng)的思想與實踐[J].中華護(hù)理，2006，41(5)：448.
[3] 王淑香.帶教護(hù)理實習(xí)生管理思路與實踐[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2008，10（3）：138.
[4]朱曉燕，呂偉波.醫(yī)院護(hù)理人力資源培訓(xùn)需求調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(12):921.
本院護(hù)士共200多人,其中護(hù)理部主任1名,護(hù)士長20名,2名護(hù)理干事(與3名護(hù)士長組成護(hù)理教研組,負(fù)責(zé)實習(xí)生培訓(xùn)工作),每年接收大、中專實習(xí)護(hù)生共50余名。
1.2護(hù)理實習(xí)生現(xiàn)狀分析
實習(xí)生來自不同的大中專院校,護(hù)理基礎(chǔ)水平參差不齊,理論知識以及護(hù)理技術(shù)掌握的不夠牢固,對臨床應(yīng)用的新技術(shù)的理解、在科室中的適應(yīng)能力、應(yīng)急能力以及實習(xí)態(tài)度方面均有欠缺；部分學(xué)生在實習(xí)過程中能夠做到認(rèn)真實習(xí),但是部分學(xué)生會因護(hù)理工作瑣碎、辛苦而逐漸倦??；大多數(shù)學(xué)生為獨生子女,由于在家中被嬌慣,本身養(yǎng)成惰性以及依賴性,容易出現(xiàn)責(zé)任心缺乏、無競爭意識以及缺乏服務(wù)主動性等情況；初到臨床實習(xí)的護(hù)生交際溝通能力不強(qiáng),面對不同背景、不同文化程度的患者進(jìn)行交流時不知如何應(yīng)對,態(tài)度較為拘謹(jǐn),甚至出現(xiàn)只顧做護(hù)理工作而無任何語言交流的現(xiàn)象,另外由于護(hù)生涉世不深,大部分在家中未受到過委屈,故不能夠忍受患者的指責(zé)和挑剔,甚至出現(xiàn)和患者爭吵的現(xiàn)象。此外,實習(xí)護(hù)生的安全與法律意識普遍淡薄,在實習(xí)工作中易引起醫(yī)療糾紛。
1.3管理措施
1.3.1建立良好的管理制度
設(shè)置護(hù)理教研組,主要負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理協(xié)調(diào)、實習(xí)生的各科室輪轉(zhuǎn)工作、安排實習(xí)生集中培訓(xùn)授課、相關(guān)考核及評定等。各科室設(shè)置護(hù)理帶教小組,由主管護(hù)師任組長,負(fù)責(zé)實習(xí)計劃的貫徹執(zhí)行、出科考核及評定工作,由護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室實習(xí)護(hù)生的統(tǒng)一管理工作。護(hù)理教研組選出一批德才兼?zhèn)?、臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)師以及以上職位的人員擔(dān)任帶教教師職位,對護(hù)生實行“一帶一”的帶教和管理。護(hù)理教研組定期召開實習(xí)生會議,了解實習(xí)生思想動態(tài),收集帶教意見及信息,同時密切與各科帶教小組的聯(lián)系,及時解決帶教中發(fā)生的各種問題。
1.3.2加強(qiáng)學(xué)生技能培訓(xùn),提高學(xué)生業(yè)務(wù)能力
①對即將實習(xí)的護(hù)生進(jìn)行為期一周的崗前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、護(hù)士禮儀、院內(nèi)感染及職業(yè)防護(hù)知識等,使實習(xí)護(hù)生了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度及工作程序,減少差錯事故的發(fā)生,同時規(guī)范護(hù)生的職業(yè)行為,使她們樹立“以患者為中心”的職業(yè)理念和服務(wù)意識。②護(hù)生進(jìn)入科室后,護(hù)士長和帶教組長要向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員以及患者的相關(guān)情況、科室特點、各級人員職責(zé)、勞動紀(jì)律等,使其熟悉工作環(huán)境、工作制度以及工作日程等,以便護(hù)生盡快投入角色,實現(xiàn)學(xué)生向護(hù)士的轉(zhuǎn)換。③護(hù)理教研組每月組織一次多媒體授課,由各科護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士講解,授課內(nèi)容為整體護(hù)理概況、護(hù)理程序及其應(yīng)用、健康教育、護(hù)理差錯事故處理、護(hù)患溝通技巧以及護(hù)理病例書的規(guī)范書寫等,拓展護(hù)生的知識面。④各科室由帶教小組組長或者臨床經(jīng)驗豐富、操作能力較強(qiáng)的護(hù)士教授護(hù)生專科護(hù)理操作、儀器使用方法、?？萍膊∽o(hù)理知識及疾病健康宣教等,提高護(hù)生?？浦R水平以及操作技能。對于技術(shù)要求相對較高的專科操作,帶教老師要先講解相關(guān)要求及注意事項,護(hù)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí),以避免為患者造成痛苦。帶教組長可以在臨床操作或者病例護(hù)理過程中隨時對護(hù)生進(jìn)行考核,根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié),再次對難點、重點進(jìn)行針對性的講解,注重理論知識與實際操作的相互結(jié)合,加深護(hù)生理解。⑤帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生一起對患者進(jìn)行入院評估、入院宣教等,使護(hù)生了解患者生理、心理以及社會等各方面的問題,鍛煉護(hù)生的健康教育以及語言溝通技能。
1.3.3考核
實習(xí)結(jié)束時對護(hù)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核,考核內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識掌握、臨床技能操作、病例書書寫等,最后由護(hù)理教研組根據(jù)考評情況給予評分與鑒定。
二、結(jié)果
對實習(xí)生進(jìn)行針對性的培訓(xùn)和管理,其臨床動手能力、知識應(yīng)用、服務(wù)意識以及適應(yīng)能力等均明顯提高,患者對護(hù)理工作的滿意度也明顯提高。
溝通是人際交往的主要形式及方法。隨著素質(zhì)教育的深入和臨床護(hù)理的需求，人們越來越關(guān)注護(hù)士是不是一個有效的溝通者，以及在護(hù)理教育中，溝通能力的傳授是否缺乏的問題。在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的開展，護(hù)士要以病人為中心，為病人提供生理、心理、社會、文化等方面的護(hù)理服務(wù)及護(hù)理教育，成為護(hù)理工作的主要內(nèi)容。在滿足病人需要的護(hù)理過程中，從評估、診斷、計劃、執(zhí)行措施到評價，都需要溝通。良好的護(hù)患溝通可以提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)理人員對病人的了解，降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生，降低病人的投訴率，同時護(hù)士也可以通過溝通的方式去識別和滿足病人的需要，促進(jìn)患者康復(fù)。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
南充市教學(xué)醫(yī)院2016 年的 103 名實習(xí)生，其中有 10 名男生，所有學(xué)生的年齡在 18～22 歲，實習(xí)時間均為 12 個月。文化程度：均為在校本專科生。
1.2 調(diào)查方法
本次研究實際發(fā)放問卷 107 份，回收問卷 104 份，剔除無效問卷 1 份，最終有效問卷 103 份。有效率為 96.26%.
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用 SPSS13.0 統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（x ±s）表示，采用描述性統(tǒng)計分析進(jìn)行處理，得出數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果
2.1護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力概況
護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評價量表各項目的得分顯示，得分較高的是獲得并理解病人的觀點，給予信息和收集信息的能力。溝通的計劃準(zhǔn)備，啟動和結(jié)束相對較弱，同學(xué)對自己的護(hù)患溝通能力評分也不高。
2.2 關(guān)于開放性問題回答概況
本人在該量表后加入了一個開放性回答問題：你認(rèn)為護(hù)理人際溝通課程對你的臨床護(hù)患溝通能力有沒有幫助？為什么？在護(hù)生提交的量表當(dāng)中， 有 16 名同學(xué)認(rèn)為很少有幫助， 占 15.53%. 其余 87 名同學(xué)認(rèn)為有幫助，占 84.47%.
3 討論
3.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力概況分析
從統(tǒng)計回收數(shù)據(jù)可以看出，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)患溝通能力處于中等水平，其中相對較好的是獲得并理解病人的觀點，給予信息和收集信息的能力，溝通的計劃準(zhǔn)備，啟動和結(jié)束相對較弱。這在一定層次上說明，現(xiàn)在護(hù)生已經(jīng)非常明確護(hù)患溝通的重要性，知道收集患者信息和給予患者正確信息是制定正確護(hù)理計劃的根據(jù)，在工作中，能與患者感同身受，更能讓患者增加對護(hù)士的信任度，從而增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。而以上的這些項目也是在人際溝通課程中老師常提到的問題。相對較弱的環(huán)節(jié)，經(jīng)過筆者對量表的綜合分析，在溝通的計劃和準(zhǔn)備這條項目里護(hù)生較不會事先通過閱讀病人病歷來了解病人的狀況。究其原因，可能與護(hù)生臨床工作繁重，缺少時間來分析其患者的病例有關(guān)。在溝通的啟動中，護(hù)生缺乏運用一些恰當(dāng)?shù)姆椒▉砭徑獠∪说木o張情緒，創(chuàng)造一個輕松的氛圍。在溝通結(jié)束時，護(hù)生較不會向患者總結(jié)這次交談的內(nèi)容和告訴患者我們大概要采取的護(hù)理措施。究其原因，可能與護(hù)生的臨床經(jīng)驗過少，在課堂教授中較少涉及此部分內(nèi)容和在思想上不是很重視等原因。也有許多護(hù)生認(rèn)為自己在操作中應(yīng)處于主導(dǎo)地位，患者只要被動的配合自己就行了，常常很少注重與患者的互動，所以在溝通結(jié)束時較少向患者陳述自己此次溝通的主要內(nèi)容，即將對患者施行的護(hù)理措施等。
3.2 關(guān)于解決護(hù)生護(hù)患溝通缺陷的方法分析
3.2.1 教學(xué)仍然是重點
雖說部分同學(xué)認(rèn)為理論的東西很空洞，很難融入實際操作中。但不能否認(rèn)，理論指導(dǎo)實踐這一定論。在學(xué)校內(nèi)開展的人際溝通課程中，可以通過變換教學(xué)方式來提高護(hù)生的護(hù)患溝通認(rèn)知，比如利用示例教學(xué)啟發(fā)學(xué)生，采用學(xué)生分組進(jìn)行情景模式演練來營造護(hù)患溝通氛圍，也可以通過安排組織學(xué)生分批去與醫(yī)院的一些患者進(jìn)行交流，收集病人信息。要跟學(xué)生講清楚課程的學(xué)習(xí)的目標(biāo)，讓他們懂得學(xué)習(xí)的目的不在于應(yīng)付考試，而是能夠真正提高自己的溝通交流能力。在校的護(hù)生由于缺乏臨床經(jīng)驗，所以對臨床上的一些事很有興趣。老師可以將在臨床上遇到的一些有關(guān)護(hù)患溝通的比較棘手的案例，在課堂上拿出來，讓同學(xué)們分析，并可作為情景訓(xùn)練的案例，交給同學(xué)們自己發(fā)揮，并在練習(xí)后談?wù)勛约旱母惺堋＿@樣更有利于啟發(fā)學(xué)生溝通的欲望。
3.2.2 醫(yī)院崗前培訓(xùn)
在醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)中，可以抽取一節(jié)課給護(hù)生講解臨床上常常遇到的護(hù)患糾紛，以及我們護(hù)士的崗位職責(zé)。要讓護(hù)生設(shè)身處地的了解在與患者的溝通中，我們該做什么，能做什么，不該做什么，不能做什么，從而更進(jìn)一步讓護(hù)生思考促使護(hù)患關(guān)系和諧的因素。
3.2.3 帶教老師啟蒙
在護(hù)生的臨床實習(xí)生涯中，帶教老師的言行舉止能對護(hù)生起潛移默化的影響。帶教老師是直接與護(hù)生接觸的臨床的老師，她應(yīng)主動的把自己的臨床經(jīng)驗，見識過的不同的患者，分類型來教導(dǎo)護(hù)生如何與各式各樣的患者做好交流，以助于更好的協(xié)助患者的疾病恢復(fù)，達(dá)到良好的護(hù)患溝通，使護(hù)生與患者共同在愉悅的氛圍下完成治療。所以，應(yīng)重視帶教老師的篩選，加強(qiáng)帶教老師培訓(xùn)。讓護(hù)生盡快的在臨床實習(xí)給自己正確定位，完善與患者溝通的各方面的技巧，為以后自己獨立工作時處理護(hù)患溝通問題打下基礎(chǔ)。
4 總結(jié)
護(hù)生已經(jīng)認(rèn)識到護(hù)患溝通的重要性，只是在與患者的互動方面還存在不足，比如在交談結(jié)束時沒能向患者總結(jié)此次會談的內(nèi)容，讓患者不能認(rèn)知此次會談的意義所在。護(hù)生在護(hù)患交談方面未能即使觀察患者的非語言行為，造成有時同患者的溝通是在不愉悅的氛圍下進(jìn)行的。因而對護(hù)生作出及時的護(hù)患溝通能力測評是積極且必要的，時時關(guān)注護(hù)生在溝通存在的問題，對護(hù)生采取一些針對性解答，從而逐步提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力。
腎臟內(nèi)科患者不多，但每一個都是重患，因此不可小視。必須認(rèn)真護(hù)理，在這一科室的的一周，我便是護(hù)理班。一開始由于護(hù)理班不能靜脈穿刺，所以不覺有些喪氣，心想大家都開始扎針了，我還沒有開始我的第一次靜脈穿刺萬一被落下該怎么辦呢。那時的我畢竟還是剛接觸臨床的初學(xué)者，思想中還狹隘的認(rèn)為護(hù)士的主要工作是靜脈穿刺，可是后來我明白了，靜脈穿刺只是一種治療手段，作為一名護(hù)理人員，我更需要多多學(xué)習(xí)的是各種護(hù)理技術(shù)和心理護(hù)理，而不應(yīng)只局限于靜脈穿刺。
第一天護(hù)士長本著對我們及病人負(fù)責(zé)的原則，為我們安排了代教老師，因此第一天的任務(wù)就是熟悉病房，其次就是幫助老師換藥。三查七對一樣都不能少，護(hù)士長、代教老師每次都要囑咐再三，甚至連我們自己都要核對好幾遍以后才會給患者換上藥。有的患者會時不時地抱怨說：“看著孩子也不大呀，怎么這么磨嘰呀?”每次聽到這樣的抱怨，我總會報以歉意的微笑。然而，我深知這并非什么“磨嘰”。這是一種對病人的負(fù)責(zé)任的態(tài)度，尤其對于我們實習(xí)學(xué)生，對一切都還很新奇，同時一切有充滿了未知與不熟悉，這同時也是對自己的一種負(fù)責(zé)。如果開始就由于疏忽而犯錯誤，那必定會對以后造成很多不良影響。
第二天早晨我開始同護(hù)理班的老師一同鋪床，由于神藏內(nèi)科屬于內(nèi)科科室，所以我主要熟悉了備用床與暫空床的鋪法，而麻醉床的鋪法我只是通過閱讀《基礎(chǔ)護(hù)理》一書，熟悉了一下，并沒有實際操作。同時我又通過用理論聯(lián)系實踐的方法進(jìn)一步理解了普各種床的目的以及重要性。今天除了學(xué)會了鋪床，還有另一個很意外的收獲，下午正巧趕上老師要給一個發(fā)生了褥瘡的患者患藥以及透明貼。因此我有生以來第一次看到了那么大面積的褥瘡。那是一個嚴(yán)重腎衰的患者，每天都要靠血液透析來延續(xù)生命，意識仍然存在，但出于被動，自己無法翻身。因此，形成了壓瘡，又于其本身患有糖尿病，因而創(chuàng)面很難愈合。在換藥的過程中我仔細(xì)觀察了老師的操作，用鑷子夾取碘伏棉球消毒時，鑷子的尖兒不能向著患者，因為那樣有可能刺傷患者的皮膚。另外，消毒時動作必須輕柔，否則會加重患者的痛苦。碘伏棉球也不能太濕。同時，在消毒時還要觀察有無即將脫落的結(jié)痂，千萬不能隨意撕下結(jié)痂，否則會造成出血。此外，在護(hù)理方面我還掌握了測血糖、血壓等技術(shù)，了解了并親眼觀看了一次導(dǎo)尿術(shù)?！∑鋵嵁?dāng)時覺得有點可惜，因為在與同學(xué)的交流當(dāng)中我得知，有的同學(xué)已是靜脈穿刺高手，有的同學(xué)甚至為男病人導(dǎo)過尿了，而我學(xué)的還太少，不過后來我想通了，我想我們在實習(xí)階段不僅要學(xué)習(xí)技術(shù)，還要學(xué)習(xí)作為一名護(hù)理人員的細(xì)心、耐心、責(zé)任心和愛心。
我實習(xí)的第二個科室是普外二科。在普外二科實習(xí)的這一個月里，總讓我感覺時光死在飛逝而過。不是因為太忙、太累。而是因為我還沒有學(xué)夠、練夠。我深知在這一科室學(xué)習(xí)的技術(shù)是會讓我受用終身的。
首先，由于這一科室患者比較多，所以練習(xí)機(jī)會也明顯要比上一科室多得多。這使我的靜脈穿刺技術(shù)要比在上一科室時，有了更大的提高。但還是存在很多不足。比如，我發(fā)現(xiàn)在靜脈穿刺時，常會出現(xiàn)鼓包的情況，為此我傷透腦筋，但經(jīng)過認(rèn)真觀察，并與老師穿刺時的金針方法做對比，我發(fā)現(xiàn)原來是我的進(jìn)針角度過大，進(jìn)針過猛過深造成的。之所以進(jìn)針角度大是由于我曾經(jīng)聽學(xué)姐們說，進(jìn)針角度大些會減少疼痛，如果進(jìn)針角度小，會導(dǎo)致進(jìn)針過淺，而導(dǎo)致藥液直接接觸血管壁，而造成血管疼痛。看來進(jìn)針角度的大小蘊(yùn)藏著很深的學(xué)問，切不可一概而論。進(jìn)針角度過大容易炸深而導(dǎo)致藥液流至皮下，而進(jìn)針角度過小又會導(dǎo)致血管受藥液刺激而疼痛。看來靜脈穿刺并沒有我想象的簡單，這種技術(shù)是要在長期摸索、實驗、與總結(jié)中才能掌握的一門獨特的技術(shù)。需要多多練習(xí)。此外，對于個別特別難扎的血管，不僅可以選擇手背血管，也可以選擇手腕處的粗大血管。同時這里是扎留置針的好位置，因為這根血管有粗又直，正適合留置針粗制的鋼針。不過，我們還是要盡量選擇遠(yuǎn)端靜脈，其目的是為了保護(hù)患者的血管。
其次我還學(xué)會了打肌肉針。一開始我不太敢打肌肉針，因為怕位置找不好，扎到坐骨神經(jīng)。所以一直在看老師操作。后來，我回家仔細(xì)的翻閱了《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》一書，將書中所談及的方法與老師在實際中操作的畫面相結(jié)合，對比，總結(jié)，最終達(dá)到了熟悉的程度。并能熟練且準(zhǔn)確的找到肌肉注射的正確部位。此外，我還通過觀察老師的操作，知道了在注射時用棉簽輕輕拍打注射部位周圍可以促進(jìn)藥液吸收。同時，減輕患者疼痛。
最后，在護(hù)理方面，我學(xué)會了下胃管。在下胃管時，第一次并沒有成功。其一，由于我對鼻部解刨形態(tài)并沒有一個整體上的了解，技術(shù)有不熟練。其二，也是由于患者年齡太高，嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重，好不容易下進(jìn)去，卻又被其拔出。事后，我查閱了解剖學(xué)書籍，知道了原來在鼻腔內(nèi)有一處狹窄，此處很難通過，并容易造成患者鼻腔刺激、疼痛。下到此處時，必須放慢速度并且動作邀輕柔。至于惡心的狀況，可以叫患者深呼吸以緩解。經(jīng)過理論上的補(bǔ)充，并聯(lián)系實際的觀察，之后幾次下胃管，都成功了，而且沒有造成患者多大的痛苦，為此我很高興。此外，在普外二科我還學(xué)會了灌腸以及口腔護(hù)理，并達(dá)到了掌握的程度。
總之，在普外二科的實習(xí)生活中我學(xué)會了很多。我相信這些知識無論在今后的實習(xí)或是工作中都將起著不可或缺的作用。
我實習(xí)的第三個科室是婦科。在婦科實習(xí)期間，我學(xué)到了很多東西。在這個科室我尤其學(xué)到了嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)在護(hù)理病人的過程中是多么重要!每個老師的護(hù)理操作都十分規(guī)范。這糾正了我在其他科室養(yǎng)成的“以快為好”的錯誤觀念。我發(fā)現(xiàn)好的護(hù)理服務(wù)不能只求快，更應(yīng)該注意的是護(hù)理質(zhì)量。而“快”則是要靠熟練去達(dá)到的。正所謂熟能生巧，當(dāng)你真正熟悉了一種操作的每一項流程后，速度自然就提上來了。同時工作質(zhì)量也會有明顯的提升。效率與質(zhì)量的同時提升才是真正的進(jìn)步，與患者與自己都是有益的。其次，在婦科的實習(xí)生活中，我看到了什么是真正的負(fù)責(zé)和為患者服務(wù)，向患者之所想。尤其讓我感動的是陳老師為患者做會陰護(hù)理，他不怕臟，不怕累，及其細(xì)致的為患者做會陰護(hù)理，經(jīng)她護(hù)理后，患者的外陰及大腿兩側(cè)看不到一絲血跡，十分潔凈。這種處事認(rèn)真細(xì)致的態(tài)度是最值得我們學(xué)習(xí)的。
同時，在護(hù)理操作中，我也學(xué)到了很多。尤其是一些婦科特殊操作。如口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，這些操作我都做到了熟練掌握的程度。另外，在婦科治療工作中，我嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，認(rèn)真核對，仔細(xì)排氣，觀察老師是如何進(jìn)針，直到自己熟練掌握。由于婦科患者均為女性，血管都特別細(xì)，進(jìn)行靜脈穿刺時，有一定的難度。同時，女性比較敏感，疼感較強(qiáng)，這更考驗了一個護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的熟練程度。一開始由于患者血管較細(xì)，有時會出現(xiàn)進(jìn)針后不會血的情況，當(dāng)時我以為沒有刺入血管中，因而進(jìn)一步向深處探針，結(jié)果反而是扎深了，針頭刺穿血管，藥液滴入皮下，而致滾針。后來經(jīng)過觀察，我發(fā)現(xiàn)原來有的患者由于血液粘稠，或由于長期點滴等其他原因，常會出現(xiàn)不回血的情況，此時，應(yīng)當(dāng)捏一下頭皮針上不得軟管，如果此時有回血，則穿刺成功?？磥盱o脈穿刺技術(shù)還有很多經(jīng)驗之處需要我不斷摸索與學(xué)習(xí)。同時，在穿刺成功與否不確定的情況下，切不可武斷，應(yīng)仔細(xì)觀察，判斷清楚，以免造成患者的第二次痛苦。
通過2011年對92名實習(xí)護(hù)生的調(diào)查分析，包括學(xué)生對實習(xí)的認(rèn)識、學(xué)歷、家庭姊妹情況、實習(xí)收獲、對帶教老師的評價等幾方面，結(jié)合病房護(hù)士長座談，了解實習(xí)生的情況如專業(yè)思想、勞動紀(jì)律、工作積極性、與病人的溝通能力，理論知識、操作能力等幾方面。總結(jié)出了實習(xí)生的現(xiàn)狀，帶教工作存在的不足之處有以下幾方面。
1 學(xué)生方面存在
1.1 專業(yè)思想不牢固。有的工作態(tài)度不端正，不熱愛護(hù)理工作。其人生觀和價值觀呈多元化，加上就業(yè)的壓力，很多學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定。有50%的學(xué)歷是中?；蛩搅⒋髮?，基礎(chǔ)知識學(xué)的不扎實，個別家長反映“只要孩子不危害社會就行”，對學(xué)生實習(xí)不重視，不重視臨床實習(xí)，很多學(xué)生把實習(xí)堪稱走過場，學(xué)生思想很活躍，認(rèn)為將來工作不一定非得干護(hù)理工作，還有的學(xué)生認(rèn)為：護(hù)士的“工作太累又臟”，將來不想干護(hù)理這一行。因此，有的是在進(jìn)入實習(xí)對臨床工作有了初步的認(rèn)識和了解后易產(chǎn)生自滿情緒和厭煩情緒，常常以各種借口請假，甚至不參加實習(xí)。
1.2 實習(xí)中后期學(xué)生太過自信，脫離老師單獨操作,是出事的根源。
1.3 65%的是獨生子女，肯吃苦的精神欠佳，勞動紀(jì)律松散。
1.4 法律意識淡薄。
2 帶教方面
2.1 臨床工作繁忙，帶教老師只顧完工作，無暇顧學(xué)生，致使學(xué)生見習(xí)多，實際操做少。
2.2 沒有注重帶教老師的培養(yǎng)和選擇，帶教老師職責(zé)不明確，目的不明確，怎么教、教到什么程度心里沒底，是讓護(hù)生多學(xué)知識，還是讓護(hù)生多干活。有些護(hù)士認(rèn)為護(hù)生來了，干活的人有了、跑腿的人有了，正好能分擔(dān)一些繁雜的護(hù)理工作。
2.3 帶教老師的帶教模式單一。 多采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗帶教，即老師主動講，學(xué)生被動的聽這種“填鴨式”的教學(xué)模式使師生之間缺乏互動性，學(xué)到的知識也容易忘，特別是隨著實習(xí)時間延長，護(hù)生的積極性進(jìn)一步下降，尤其是實習(xí)后期因各項工作較熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒[1] 。因此不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。
針對以上問題采取的對策。
3 學(xué)生方面
學(xué)校要一入校就對學(xué)生進(jìn)行思想教育，使他們熱愛護(hù)理事業(yè)。闡述護(hù)理工作的重要性，社會的需求性，將來護(hù)士的社會地位會很高。讓護(hù)生樹立和堅定將來護(hù)理職業(yè)大有作為，護(hù)士有很廣闊的就業(yè)市場，優(yōu)秀者機(jī)會大，使他們樹立牢固專業(yè)思想，當(dāng)護(hù)士的自豪感、價值感。實習(xí)前做好動員工作，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，樹立正確的人生觀和價值觀，堅定實習(xí)的信心，將來走向社會實現(xiàn)自己的人生價值。為他們設(shè)計將來的職業(yè)規(guī)劃，使他們看到當(dāng)護(hù)士未來的前途。
4 護(hù)理部制訂護(hù)生管理體系，認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)。
4.1 重視崗前培訓(xùn)，每年護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，護(hù)理部要為學(xué)生進(jìn)行貼近職業(yè)、貼近社會、貼近臨床的系統(tǒng)崗前培訓(xùn)。首先對學(xué)生提出實習(xí)要求，然后與學(xué)生們一起制定培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)時間在10天左右。培訓(xùn)內(nèi)容包括：思想教育-包括人生觀、價值觀、職業(yè)未來和規(guī)劃，全面介紹醫(yī)院情況（包括醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、各科的設(shè)置、人員配置及醫(yī)院對護(hù)生要求），崗前教育，組織護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)的法律文件和護(hù)理服務(wù)規(guī)范，講解護(hù)患溝通技巧及醫(yī)院感染知識，溫習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》重點知識和內(nèi)外科常見病護(hù)理，并對所有護(hù)生培訓(xùn)過關(guān)臨床常用4項操作技能（心肺復(fù)蘇、皮試、肌注、輸液）等。統(tǒng)一思想、規(guī)范他們行為，提高他們認(rèn)識，樹立正確的人生觀和價值觀，牢固專業(yè)思想。使他們掌握上崗前必備的要求，減輕了他們初步走向臨床的緊張和恐懼心理，使學(xué)生盡快的適應(yīng)從教育到臨床、從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。
4.2 組織護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，明白患者和護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。尤其強(qiáng)調(diào)三查七對的重要性，甚至用案例說明差錯事故的危害性，“簽訂護(hù)生實習(xí)規(guī)定”，使他們能站在法律的高度對待護(hù)理工作。
4.3 護(hù)理部每月組織實習(xí)生講課1次，同時征求護(hù)生對醫(yī)院的帶教意見，使他們達(dá)到在實踐中重溫理論，同時能把所學(xué)的理論更好的用于臨床實踐，能很好的提升護(hù)生在與病人溝通方面、宣教方面、觀察病情方面的知識和經(jīng)驗，使他們盡快成長成熟起來。
4.4 護(hù)理部建立健全護(hù)生的管理體系,帶教要求，發(fā)放科室，制訂實習(xí)生學(xué)習(xí)計劃,定期督導(dǎo)檢查。
5 科室?guī)Ы谭矫妫?/p>
5.1 科室有護(hù)生的管理體系,帶教要求。定期檢查，使科室重視學(xué)生的規(guī)范管理,制訂學(xué)習(xí)計劃,按護(hù)理部的要求結(jié)合科室的特點進(jìn)行帶教。
5.2 注重帶教老師的選擇和培養(yǎng)。帶教老師老師素質(zhì)的高低直接影響到教學(xué)效果，帶教老師選擇有豐富臨床實踐經(jīng)驗和具備大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱或工作滿3年以上優(yōu)秀護(hù)士職稱。首先選擇德才兼?zhèn)涞睦蠋煄Ы虒W(xué)生，要求對學(xué)生帶思想、帶作風(fēng)、帶紀(jì)律傳知識、傳技術(shù)；在帶教過程中，老師要以身作則、言傳身教，引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識護(hù)理工作的社會價值，樹立牢固的專業(yè)思想。在帶教過程中引導(dǎo)護(hù)生愛崗敬業(yè)，以自己的人格魅力影響學(xué)生，使學(xué)生在感情方面形成正確的人生觀、道德觀價值觀，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。把以前只注重培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床護(hù)理技術(shù)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)既有扎實護(hù)理技術(shù)又有良好心理品質(zhì)的新型護(hù)士。此外要注意帶教老師的培養(yǎng)，為其創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，提高其語言表達(dá)、授課能力，提高帶教老師的整體素質(zhì)，以滿足帶教工作的需求。
5.3 科室?guī)Ы汤蠋熋鞔_帶教職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行。學(xué)生到病房前召開帶護(hù)士長及帶教老師會議，規(guī)范帶教制度，明確帶教職責(zé)。在整個帶教過程中堅持對學(xué)生“放手不放眼”。帶教中要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實習(xí)中潛在的法律問題，發(fā)生差錯及時報告，杜絕隱患，以免錯過最佳時機(jī)。與學(xué)生共同分析發(fā)生錯誤的原因，以杜絕類似情況再次發(fā)生。
5.4 不斷探討新的帶教模式，打破傳統(tǒng)被動的教學(xué)模式.我們采取了問題教學(xué)法,既以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主題,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)教育,能很好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.此外還采用了目標(biāo)教學(xué)法就是分別從素質(zhì)目標(biāo):包括,高度的責(zé)任心,主動為患者服務(wù)的思想品質(zhì).引導(dǎo)進(jìn)行角色換位；知識目標(biāo)包括;了解科室的專業(yè)特點,各疾病的臨床癥狀和護(hù)理,有關(guān)健康教育知識,了解科室常用藥的藥名,劑量,用法作用及副作用在，注意事項;技能包括:熟悉本科的專科護(hù)理知識,?？谱o(hù)理技術(shù)。
5.5搞好雙向測評，進(jìn)行規(guī)范管理。有利的管理監(jiān)控，定期的雙向測評是實行獎優(yōu)罰劣 、加強(qiáng)帶教工作力度的基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生的實習(xí)表現(xiàn)，護(hù)士長和帶教老師在學(xué)生結(jié)束該科實習(xí)后，對每個護(hù)生的實習(xí)情況認(rèn)真評；讓護(hù)生對帶教老師進(jìn)行測評，評選出優(yōu)秀者，給予表彰。定期召開實習(xí)生與帶教老師座談會，認(rèn)真聽取他們的意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)和解決教與學(xué)之間存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)和完善帶教工作。[2]
抓好護(hù)生臨床帶教質(zhì)量，不僅為培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理人才打好基礎(chǔ)，而且提高了科室護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使學(xué)生管理科學(xué)化、規(guī)范化、醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)水平得到了不斷的提高和發(fā)展。
1.1 教育體制不合理 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，取得巨大成就的同時也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，其中護(hù)理教育體制的問題較為明顯，如護(hù)理教育規(guī)模和層次結(jié)構(gòu)不能滿足需求，專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理，實踐應(yīng)用能力弱影響畢業(yè)生就業(yè)等。高職高專院校擴(kuò)招對醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)影響最大，不是體現(xiàn)在學(xué)生數(shù)量上，而是體現(xiàn)在學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量上，由于盲目擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的師資力量無法保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時，高職高專院校沒有隨社會發(fā)展進(jìn)行人才定位的調(diào)整，導(dǎo)致人才培養(yǎng)與社會需求嚴(yán)重脫節(jié)。目前的教育體制對學(xué)習(xí)生活以及未來就業(yè)都有很大影響，但學(xué)生自身的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)投入更為關(guān)鍵［1］。
1.2 實習(xí)態(tài)度不端正 高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在實習(xí)中表現(xiàn)出了實習(xí)態(tài)度不夠端正，集中表現(xiàn)為工作積極性及吃苦奉獻(xiàn)精神較差，安全意識淡漠，處理不好實習(xí)工作與生活之間的關(guān)系，夜班不注意休息，白班無精打采，上班期間聊天，不主動巡視病房，不虛心學(xué)習(xí)，不努力工作。有的護(hù)生重治療輕護(hù)理，對治療工作爭著干，對生活護(hù)理工作怕臟、怕累，對患者的人文關(guān)懷、健康教育比較欠缺。
1.3 理論向臨床實踐轉(zhuǎn)化能力差 雖然近幾年來高職高專的護(hù)理教育一直在改革，但是傳統(tǒng)的講授教學(xué)法仍占主導(dǎo)地位，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在課堂中所學(xué)的知識是非常被動的，往往是僅學(xué)到了老師教的內(nèi)容，壓制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。同時，學(xué)生進(jìn)入實習(xí)以后，不能將所學(xué)的知識主動、靈活地運用于臨床實踐中，理論無法轉(zhuǎn)化為實踐。
1.4 學(xué)習(xí)上的壓力過重 護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不僅要掌握生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)剖學(xué)、生理學(xué)等自然科學(xué)知識，還要了解心理學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、法律等社會及人文科學(xué)知識，繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)帶來了巨大的學(xué)習(xí)壓力，致使少部分學(xué)生因沒有信心完成艱巨的學(xué)習(xí)任務(wù)而選擇中途退學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)。即使能夠完成學(xué)習(xí)的學(xué)生，也普遍感覺壓力較大。
1.5 因求職影響實習(xí) 隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理執(zhí)業(yè)資格制度的規(guī)范管理，醫(yī)院對剛畢業(yè)的護(hù)生需求量不大，為增加就業(yè)機(jī)會，一些護(hù)生選擇提前擇業(yè)，在實習(xí)后期經(jīng)常請假參加各種招聘會，影響了正常的教學(xué)計劃，使正常的實習(xí)受到了求職的干擾。
2 原因分析
2.1 家庭因素 近5年的高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)為獨生子女，不愿意相互配合。實習(xí)生的這些不良心態(tài)與她們的成長背景有關(guān)，她們大都是80后的獨生子女，擁有優(yōu)裕的生活條件和良好的學(xué)習(xí)條件，重養(yǎng)輕教，造成她們以自我為中心，不接受上級醫(yī)生的批評，不愿意與他人合作。少數(shù)實習(xí)護(hù)士缺乏吃苦耐勞的精神，對護(hù)理專業(yè)認(rèn)識不足。有的護(hù)生對上班抱著無所謂的態(tài)度。到了實習(xí)中后期，掌握了一定的護(hù)理技巧，能應(yīng)付日常護(hù)理工作，開始沾沾自喜，學(xué)習(xí)積極性下降，容易產(chǎn)生驕傲的情緒。經(jīng)過前期實習(xí)，少數(shù)高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不能適應(yīng)護(hù)理行為的嚴(yán)格和正規(guī)化管理，覺得與最初的職業(yè)認(rèn)知不相符，加上就業(yè)形勢嚴(yán)峻，對專業(yè)選擇產(chǎn)生動搖，不安心工作甚至放棄實習(xí)。
2.2 文化基礎(chǔ)差 目前高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)入學(xué)的學(xué)生大部分在中學(xué)階段學(xué)習(xí)成績不佳，學(xué)習(xí)動力不足，自信心不足，缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力有所欠缺，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對薄弱。另外，年齡偏小，理解能力較差，高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)方法和教學(xué)模式也與中學(xué)階段有很大差別，學(xué)生一時很難適應(yīng)，要求她們在短時間內(nèi)完全轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念有一定難度。
2.3 護(hù)士人才流失嚴(yán)重 隨著社會的發(fā)展，人們對自身的健康狀態(tài)越來越關(guān)注，社會對醫(yī)務(wù)人員的需求量增大，為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作多層次、全方位的需要，高職護(hù)理教育在很多地方開展，大專層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生將成為2l世紀(jì)護(hù)理隊伍的主力軍。但我國目前護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀是一方面護(hù)士短缺，另一方面很大一批護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生卻放棄臨床護(hù)理工作，選擇和從事其他行業(yè)或相關(guān)行業(yè)，造成護(hù)理專業(yè)人才的嚴(yán)重流失。
2.4 就業(yè)壓力大 隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，護(hù)理本、?？频恼猩?guī)模不斷擴(kuò)大，就業(yè)壓力也不斷加大，不同學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)時面臨著不同的困惑，加之少數(shù)用人單位的“學(xué)歷歧視”，影響學(xué)生就業(yè)。造成就業(yè)壓力大的主要原因：第一，隨著市場經(jīng)濟(jì)的運行，人才的培養(yǎng)不再是計劃模式，能否順利就業(yè)需要學(xué)生接受市場的考驗。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的后面帶來的是職業(yè)、職位、崗位的變化，供給與需求錯位在一定程度上造成了學(xué)生就業(yè)難的主要原因之一。第二，由于教育事業(yè)的發(fā)展受制于教育經(jīng)費的投入，受制于教育規(guī)模的發(fā)展，許多企事業(yè)單位的用人需求往往由于不能列入計劃，而處于求供隔斷的局面。第三，由于醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，導(dǎo)致人才結(jié)構(gòu)失衡，供求矛盾加大。醫(yī)院的床位規(guī)模有限，實習(xí)生人均床位相對不足，也極大地影響了實習(xí)質(zhì)量。
3 對策
3.1 調(diào)整護(hù)理專業(yè)教育規(guī)模 根據(jù)發(fā)達(dá)國家辦高教事業(yè)的經(jīng)驗，各級各類院校實現(xiàn)招生規(guī)范化，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢，辦出各自的特色。同時，高校應(yīng)減少中專生護(hù)生的招生規(guī)模，通過聯(lián)合、合并等途徑將一部分基礎(chǔ)好的中專學(xué)校升格為大專高職院校，以適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和用人單位對人才的需求。
3.2 加強(qiáng)對護(hù)生的崗前培訓(xùn)
3.2.1 注意角色轉(zhuǎn)換 從實習(xí)開始要從學(xué)校單純學(xué)習(xí)理論為主的學(xué)生角色逐漸向一個臨床實習(xí)護(hù)士轉(zhuǎn)換。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)是學(xué)校教育的延伸和深化，是理論聯(lián)系實踐提高臨床綜合能力的重要學(xué)習(xí)階段，在這階段中，能否迅速完成由學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，直接關(guān)系和影響到實習(xí)教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。培訓(xùn)內(nèi)容重點為醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、著裝、儀表、勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、技能考核等具體要求，使學(xué)生心中有數(shù)，自覺遵守，檢查學(xué)生在崗前教育聽課筆記，了解學(xué)生聽講情況，收集學(xué)生對崗前教育反饋意見，了解崗前教育效果，這種先入為主的開導(dǎo)，能幫助學(xué)生調(diào)整心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)換角色。事實上實習(xí)生臨床角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變受到諸多內(nèi)部因素和外部因素的影響。為了進(jìn)一步完善實習(xí)管理，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們應(yīng)幫助實習(xí)生加快角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變。
3.2.2 對高職護(hù)理學(xué)生加強(qiáng)專業(yè)思想教育 端正學(xué)習(xí)動機(jī)，培養(yǎng)奉獻(xiàn)精神。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)非?，F(xiàn)實，普遍認(rèn)為學(xué)護(hù)理容易找到工作，但是因為缺乏學(xué)習(xí)動力，一旦進(jìn)入臨床實習(xí)才發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的辛苦，工作也不像想象中的好找，就會產(chǎn)生動搖的念頭，放棄求學(xué)。部分學(xué)生缺乏遠(yuǎn)大的理想，沒有樹立正確的人生觀，學(xué)習(xí)動機(jī)不明確，有一定的被動性和盲目性。學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，原因是多方面的，主要是專業(yè)志向的選擇不夠慎重。教師應(yīng)增強(qiáng)對護(hù)理學(xué)生的職業(yè)道德教育，引導(dǎo)其認(rèn)清自身價值，形成良好的職業(yè)態(tài)度，使其在實習(xí)過程中獲得滿足感和成就感，在職業(yè)角色化過程中充分發(fā)揮主觀能動性。針對已經(jīng)簽約的學(xué)生，同樣也需要加強(qiáng)教育，避免出現(xiàn)工作主動性和學(xué)習(xí)自覺性下降、甚至出現(xiàn)護(hù)理差錯的現(xiàn)象［2］。
3.2.3 在學(xué)習(xí)上幫助學(xué)生樹立信心 教師應(yīng)正確評估學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師要采用靈活、生動、活潑的教學(xué)方式，努力營造輕松的課堂氛圍，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的信心。另外，護(hù)理專業(yè)的教師應(yīng)關(guān)注護(hù)理技術(shù)的發(fā)展與變化，還可以到病房進(jìn)修，避免理論教學(xué)與實踐的脫節(jié)。還應(yīng)在護(hù)理學(xué)生入校后多做相關(guān)知識的介紹，如護(hù)理事業(yè)的現(xiàn)狀、發(fā)展、前景等，使學(xué)生們增加對專業(yè)的了解并提高學(xué)習(xí)興趣。
3.2.4 培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力 在護(hù)理過程中，由于醫(yī)護(hù)人員在對患者的解釋中欠詳細(xì)、欠妥當(dāng)而造成一些不必要的醫(yī)患糾紛。所以，培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力勢在必行。良好的人際溝通，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患糾紛明顯下降。要取得良好的溝通效果，護(hù)理人員的溝通意識和溝通技巧是關(guān)鍵，所以要求學(xué)生利用課余時間學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等有關(guān)知識，并在與患者交流中，恰當(dāng)?shù)剡\用這些知識。護(hù)患溝通是護(hù)理工作中一個重要環(huán)節(jié)，良好的護(hù)患溝通可以使護(hù)士了解更多有關(guān)患者的情況，滿足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促進(jìn)患者康復(fù)［3］。
3.2.5 改革護(hù)理教學(xué)課程設(shè)置 提高高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。在護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)職業(yè)道德教育，注重提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，課程設(shè)置上加強(qiáng)了思想品德、護(hù)理法規(guī)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)生美學(xué)、護(hù)士禮儀等社會科學(xué)方面的內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生自身修養(yǎng)和以人為本的護(hù)理理念，為學(xué)生今后從事臨床護(hù)理工作，做一名合格的護(hù)士奠定良好的基礎(chǔ)。學(xué)?？筛鶕?jù)護(hù)理專業(yè)的特點增加一些實用性強(qiáng)的選修課程，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣和需要選擇一些對將來就業(yè)有幫助的課程。
3.3 加強(qiáng)學(xué)生自身素質(zhì)的培養(yǎng) 嚴(yán)格實習(xí)生管理。對一些學(xué)生存在勞動紀(jì)律差的問題，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，必須嚴(yán)格要求學(xué)生執(zhí)行各項規(guī)章制度，制定嚴(yán)格的請假制度，并嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律。同時，強(qiáng)化工作制度的落實，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，樹立敬業(yè)愛崗的精神，具有良好的職業(yè)道德，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院帶教老師嚴(yán)格要求，使護(hù)理學(xué)生自身素質(zhì)得到提高，能夠掌握從事本專業(yè)工作必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識；掌握從事整體護(hù)理必需的護(hù)理學(xué)的基本理論和知識；具有規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的操作技能；掌握一定的人文社會科學(xué)知識、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識；了解急、難、重癥病人護(hù)理的基本原則；具有初步的分析和解決護(hù)理實踐中一般問題的能力；具有初步的閱讀英語書籍的能力、計算機(jī)操作能力和不斷學(xué)習(xí)新知識的素質(zhì)［4~6］。
3.4 學(xué)校充分重視護(hù)士實習(xí) 實習(xí)是護(hù)理學(xué)習(xí)的集成階段，實踐教學(xué)應(yīng)得到學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的重視，不能流于形式。醫(yī)院不僅要嚴(yán)格挑選優(yōu)秀的帶教老師，還要對帶教情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核，更重要的是進(jìn)行臨床教學(xué)方法研究。帶教老師嚴(yán)格要求學(xué)生的同時，應(yīng)體現(xiàn)出和藹的一面，經(jīng)常了解學(xué)生的需要，做學(xué)生的嚴(yán)師益友。
3.5 對護(hù)士進(jìn)行就業(yè)培訓(xùn) 高職高專畢業(yè)的護(hù)士年齡偏小，面對激烈的就業(yè)競爭心理壓力很大，醫(yī)院管理部門和帶教老師要真正關(guān)愛學(xué)生，多與學(xué)生溝通，及時了解學(xué)生的思想動態(tài)并給予正確引導(dǎo)，避免她們因盲目找工作而影響后期的臨床實習(xí)。為此，教師應(yīng)該幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。社會接受畢業(yè)生的容量是受各方面制約的。因此，學(xué)校要引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)習(xí)的目的不僅僅是找一份好工作，而是提高自己的文化層次和工作能力。
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［3］ 滿晶,李秋潔,劉美芳,等.不同群體對護(hù)理專業(yè)及本科生的認(rèn)同情況調(diào)查［J］.護(hù)理研究,2007,21(7B):1814-1816.
臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱護(hù)生)由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段，由于學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)方式的改變，往往面臨很大壓力，如不能及時適應(yīng)，不僅會直接影響實習(xí)效果，還可能導(dǎo)致身心疾病。筆者通過調(diào)查分析實習(xí)護(hù)生的壓力源和應(yīng)對方式，探討對其進(jìn)行有效引導(dǎo)、管理和減壓的方法，幫助護(hù)生盡快完成角色轉(zhuǎn)變，以保持其身心健康。
1.對象與方法
1.1對象選取西安某醫(yī)學(xué)院2009年5月至2010年3月在臨床實習(xí)的310名民辦高職護(hù)生，其中女生292名，男生18名；平均年齡為(22.00±1.01)歲。
1.2方法于學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)的第25周發(fā)放問卷317份，收回有效問卷310份，有效回收率為98％。調(diào)查工具包括：(1)個人資料問卷，主要包括被試的人口統(tǒng)計學(xué)特征，如年齡、性別、專業(yè)態(tài)度等，為數(shù)據(jù)分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。(2)心理壓力源量表，由研究者在參閱文獻(xiàn)后自編。包括就業(yè)、工作性質(zhì)和內(nèi)容、人際關(guān)系、自身知識和能力、情感支持、教學(xué)組織管理、其他7個方面，共36個項目。每個項目分4級評分：“很大壓力”為3分，“較大壓力”為2分，“輕度壓力”為1分，“無壓力”為0分。從總樣本中隨機(jī)抽取20名被試進(jìn)行問卷調(diào)查，2周后再次用此量表進(jìn)行調(diào)查，分別計算2次各項目及總分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并計算相應(yīng)的相關(guān)系數(shù)。量表的重測相關(guān)系數(shù)平均為0.85，各項目評分與總分間的相關(guān)系數(shù)平均為0.46，Cronbach α系數(shù)為0.88。量表效度采用主成分因子分析及專家評審，證明具有較高效度。(3)簡易應(yīng)對方式問卷，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個分量表。采用多級評分，在每一應(yīng)對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇（相應(yīng)的評分為0～3分）。量表的重測相關(guān)系數(shù)為0.89，α系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對分量表α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對分量表的α系數(shù)為0.78。
2.結(jié)果
2.1壓力源及壓力水平310名護(hù)生的平均壓力為(42.24±16.58)分。以實習(xí)護(hù)生心理壓力源量表的理論中值54分來劃分壓力的高低，24.55％的護(hù)生具有較高水平的壓力。護(hù)生前10位壓力源依次為今后就業(yè)、護(hù)理工作過于辛勞、社會對護(hù)理專業(yè)的看法、擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故、接觸傳染性疾病、處理病人緊急情況的能力欠缺、語言不通、病人死亡、所學(xué)知識不能滿足病人及家屬需要、繼續(xù)學(xué)習(xí)等。
2.2壓力應(yīng)對方式310名護(hù)生積極應(yīng)對緯度平均值為(1.80±0.18)分，消極應(yīng)對緯度平均值為(1.04±0.47)分。護(hù)生常用的6種應(yīng)對方式依次為通過工作學(xué)習(xí)或其他一些活動解脫，與人交談、傾訴內(nèi)心煩惱，盡量看到事物好的一面，尋求業(yè)余愛好、積極參加文體活動，自己安慰自己，改變原來的一些做法或自己的一些問題
3.討論
3.1壓力源分析任何能使人陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變。國內(nèi)外大量研究表明：護(hù)理民辦高職生承受著巨大的壓力，他們感受到的壓力明顯高于同年級的醫(yī)學(xué)、社會學(xué)和藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生。筆者調(diào)查表明，24.55％的民辦高職實習(xí)護(hù)生具有較高的壓力水平，其壓力主要來源于今后就業(yè)、工作性質(zhì)和內(nèi)容、自身知識和能力等方面。
3.1.1就業(yè)、工作性質(zhì)和內(nèi)容方面隨著我國招生就業(yè)制度改革的深入發(fā)展，護(hù)生的就業(yè)方式發(fā)生了根本性的變化，由國家就業(yè)分配改為“雙向選擇，自主擇業(yè)”，加上近年來全國各高校本、專科護(hù)生的擴(kuò)招，新的就業(yè)制度和日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢使得就業(yè)壓力成為民辦高職實習(xí)護(hù)生最大的心理壓力源。由于傳統(tǒng)的社會偏見，護(hù)理工作一直被人們認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能、簡單而瑣碎的服務(wù)性工作。護(hù)士在醫(yī)院中地位較低，工作比較辛勞，其付出不能得到充分的肯定和補(bǔ)償。尤其是民辦高職護(hù)生與其他專業(yè)醫(yī)學(xué)民辦高職生相比，這種工作性質(zhì)和內(nèi)容的不同常常使護(hù)生感到不平衡，從而產(chǎn)生很大的心理壓力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.5％的護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度是一般，討厭和非常討厭的占10％左右。
3.1.2自身知識和能力方面擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故、接觸傳染性疾病、處理病人緊急情況能力的欠缺等也是護(hù)生常見的壓力源。在真實的臨床環(huán)境中不允許學(xué)生犯錯，總擔(dān)心自己掌握的知識不夠全面，專業(yè)操作不熟練，如果在發(fā)藥時或與病人溝通中出現(xiàn)差錯，就存在給病人的身心健康帶來負(fù)面影響的潛在危險，同時還會影響到成績。
3.1.3其他方面在情感支持方面，許多護(hù)生由于有限的醫(yī)學(xué)知識、溝通技巧和解決問題的能力，在親眼目睹病人得不到有效治療、目睹病人的死亡和痛苦面容時感到無助。
開始排練了，程老師想的很周到，干脆地把我們拉進(jìn)狀態(tài)中，很快由10個人組成的舞蹈團(tuán)隊呈現(xiàn)了，大家明確‘分工’，他將一個接著一個的四排的動作教給我們。哎，連續(xù)動作能很好地記住就很不錯了，想到輕松掌握還需下點功夫。好的開端就是成功的一半嘛，我想大家都準(zhǔn)備好了！到了第二天，繼續(xù)排練，唉...有些動作不記得了，跳著跳著記不住下個動作，程老師耐心給大家指導(dǎo)，(*^__^*) 嘻嘻……就是這次，我幸運地選為領(lǐng)舞同學(xué)，我試著去學(xué)習(xí)分內(nèi)的新動作，還好老師一教我就會了，模仿的像模像樣，只是動作的連續(xù)性不好，得記記。當(dāng)時心情即使歡喜又是愁的，要是帶不好大家，便沒有資格當(dāng)主跳，膽大心細(xì)慢慢來。
這一期間我沒有壓力，該做的我能完成，自然而然地成了焦點，在醫(yī)院的兩次彩排讓其他老師認(rèn)識了我們，我們雖不是專業(yè)，但也要重視，可不能搞砸。
引言：抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有轉(zhuǎn)基因工程菌[1]培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。它不僅能殺滅細(xì)菌而且對霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素?？股乜梢允悄承┪⑸锷L繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外；還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。 但是過量使用會抑制體內(nèi)的有益菌，使腸道菌群失衡。導(dǎo)致疾病的引起。
抗生素的出現(xiàn)極大地提高了人們應(yīng)對疾病的能力，被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床與實踐之中。特別是我國，對抗生素的使用規(guī)模最大，據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%?？股厥且话央p刃劍，在造福廣大患者的同時，也產(chǎn)生了許多負(fù)面影響，特別是抗生素的濫用，會導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果?？股氐氖褂靡环矫鏁岣呒?xì)菌的耐藥性，人們無度的濫用抗生素,最終將導(dǎo)致人們對于那些耐藥的細(xì)菌及微生物會有束手無策的時候。另一方面，抗生素的使用可能導(dǎo)致人體正常菌群的失調(diào)，人體都含有一定數(shù)量的人體正常生命活動的有益菌群，但抗生素的使用有可能導(dǎo)致正常菌群的失衡，反而會對人體造成損害。最后，還有可能對身體造成直接損害，諸如抗生素的過敏，還有可能抑制骨髓的造血機(jī)能。所以，抗生素的使用必須慎重。
一 資料與方法
1.1 資料。結(jié)合呼吸內(nèi)科醫(yī)生對抗生素使用的自我記錄，對我院2013年6月到2013年12月這半年時間住院治療呼吸系統(tǒng)疾病的1123名患者的病例進(jìn)行整理分析，其中男性756名，女性367名，男性明顯多于女性。平均年齡為46.7歲。
1.2 調(diào)查方法。我院呼吸內(nèi)科組織相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員對1123名患者的病例進(jìn)行回顧性篩查，對抗世俗的使用情況進(jìn)行分類總結(jié)、匯總，最后形成統(tǒng)計結(jié)果。
1.3 不合理用藥評價方法。 根據(jù)“臨床抗生素的原則”，將不合理應(yīng)用抗生素的情況分為以下五類：用藥劑量偏大、不足；不合理聯(lián)合使用；盲目使用“高檔次的抗生素”。
二 調(diào)查結(jié)果
2.1 抗生素的應(yīng)用種類。我院一共使用的抗生素有39種，分屬8類抗生素。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，使用量達(dá)到前10名的為：頭孢他啶（14.9%）、卡那霉素（11.3%）、頭孢哌酮（9.6%）、阿莫西林（8.5%）、阿奇霉素（7.1%）、氧氟沙星（5.9%）、去甲萬古霉素（4.8%）、甲硝唑（4.4%）、妥布霉素（3.6%）、新霉素（3.1%）。其他使用用的較少，故沒有一一列出。
2.2 前五位用藥量抗生素用藥頻度及藥物利用指數(shù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提供建議，采用日劑量（DDD）以及藥物利用指數(shù)（DUI）來作為衡量呼吸內(nèi)科是否合理使用抗生素。又根據(jù)我國的《臨床用藥須知》、2000年版《中國藥典》中第二部有關(guān)說明來確定日劑量。要計算藥物利用指數(shù)（DUI），必須先確定用藥頻度（DDDS），因為DUI=DDDS/用藥天數(shù)。DDDS=總用藥量/DDD。所以說整個過程是有嚴(yán)格規(guī)范要求的，問題的關(guān)鍵是醫(yī)生會不會嚴(yán)格遵守這些規(guī)定。
表1 前五位用藥量抗生素用藥頻度及藥物利用指數(shù)
抗生素名稱 總用藥量（g） 日用劑量DDD（g) 用藥頻度DDDS(g） 藥物利用指數(shù)DUI
頭孢他啶 1108 4.2 263.81 1.06
頭孢哌酮 818 3.8 215.26 0.98
卡那霉素 620 3.5 177.14 0.87
阿莫西林 333 2.26 147.34 0.58
阿奇霉素 83 0.56 148.21 0.77
2.3 抗生素的使用時間及聯(lián)合使用情況
從調(diào)查結(jié)果看，較輕的呼吸道疾病使用抗生素時間較短，一般也為單聯(lián)使用方式，最長使用時間也達(dá)到了16天之多，最短使用了2天。使用最長的時間為四聯(lián)使用方式，長達(dá)32天。由此可見，抗生素的使用時間相對較長。一般來講，抗生素的使用最好不要聯(lián)用，這樣容易導(dǎo)致耐藥性。
表2抗生素聯(lián)合使用方式及平均使用時間
聯(lián)合使用方式 使用病例數(shù) 所占比率（%） 平均使用時間（天）
一聯(lián)使用 207 48.25 8.9
二聯(lián)使用 168 39 8.3
三聯(lián)使用 155 8.75 9.5
四聯(lián)使用 25 4 12.3
2.4 不合理用藥評價結(jié)果
根據(jù)世界健康組織的規(guī)定，DUI小于或等于1時，表明是合理用藥，相反，為不合理用藥。由上述統(tǒng)計結(jié)果可知，只有一種藥用藥不合理。并且在1123例病人當(dāng)中，根據(jù)其疾病以及其所用抗生素評估：有112例患者被接受了不合理抗生素治療；有25例患者用過少抗生素，有37例患者被過量使用抗生素被，有2例患者被接受盲目使用“高檔次抗生素”。所以說，本科室在抗生素的不合理使用方面還存在一定的問題。
三 討論。 通過本次研究，得出我院的抗生素用藥基本合理，但是還是有不合理的地方，比如有用藥量偏高，不合理的使用昂貴抗生素，沒有合理的控制用藥時間，還有沒有針對不同年紀(jì)給予適當(dāng)用藥。一般的呼吸系統(tǒng)疾病只用一種抗生素即足夠，沒有必要聯(lián)合用藥。但是，針對病原菌不明確的嚴(yán)重感染者，或者免疫功能低下，混合感染的患者，加上許多患者自身的要求，所以就會采取聯(lián)合用藥。
四、結(jié)論及建議。通過本次研究，得出我院的抗生素用藥基本合理，但是也有不合理的地方。所以，建議醫(yī)生在用藥時，不能只根據(jù)抗菌譜來決定用何種抗生素，還要弄清各種抗生素的用藥機(jī)制，這樣就可以更為合理的聯(lián)合用藥，避免不合理用藥聯(lián)合，還要及時檢測抗菌效果以便及時調(diào)整用藥?？股氐氖褂眯枰覀兎浅Ｗ⒁?。因此，本次調(diào)查研究對本院今后的抗生素用藥有一定的指導(dǎo)作用。筆者據(jù)此提出以下建議。
首先，應(yīng)遵守抗生素的適用原則：呼吸內(nèi)科要根據(jù)本科室的實際情況以及和抗生素的自身特點，確定使用抗生素的種類和程度。選用抗生素是要合理謹(jǐn)慎，合理使用抗生素的概念就是安全有效的使用抗生素，合理使用抗生素首先必須要根據(jù)患者病情的狀況和原因確定使用什么樣的抗生素。適應(yīng)證必須是細(xì)菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷；要進(jìn)行病原學(xué)檢查，選用細(xì)菌敏感度高的藥物，根據(jù)細(xì)菌藥敏譜選藥，要考慮細(xì)菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的抗生素。應(yīng)盡量避免聯(lián)合應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，一般以2種為宜。本著提高療效，降低毒性，延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生為原則。
其次，日常使用過程和方式要科學(xué)合理，明確合理正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式，注意藥物合理的配伍，避免頻繁換藥方式，根據(jù)不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達(dá)到有效的抑菌濃度水平。
第三，預(yù)防性使用抗生素 ： 預(yù)防性用藥要做到有指征、有針對性，同時劑量和療程要合理。在外科預(yù)防性使用抗生素的目的是為了預(yù)防手術(shù)中可能發(fā)生的細(xì)菌感染以及術(shù)后的感染。研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)患者發(fā)生細(xì)菌污染的高危期是手術(shù)開始直到術(shù)后的一段時間，以手術(shù)末期的危險性最大，所以對感染性及開放性手術(shù)，通過腔道的二類手術(shù)，有人工植入物的手術(shù)，創(chuàng)面大、暴露時間長以及組織或器官移植術(shù)應(yīng)術(shù)前預(yù)防性給藥，但要掌握好時機(jī)、方式與藥物劑量。對于老年人、兒童、糖尿病患者以及粒細(xì)胞減低等免疫低下者預(yù)防用藥。預(yù)防性使用抗生素原則上不宜使用三代及三代以上頭孢菌素、亞胺培南等超廣譜抗生素類藥物。
總之，抗生素的使用必須要遵循謹(jǐn)慎、合理的原則。經(jīng)過此次研究，呼吸內(nèi)科對抗生素的使用現(xiàn)狀有了明確的了解，同時呼吸內(nèi)科組織相關(guān)醫(yī)生對此展開了討論。我院呼吸內(nèi)科對抗生素的使用總體比較規(guī)范合理，而且醫(yī)生在使用過程中一般比較謹(jǐn)慎，但是也存在許多問題，諸如使用時間長、使用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。對此，呼吸內(nèi)科對此展開了整治行動，制定了相應(yīng)的規(guī)章制度，使抗生素的使用有章可循。同時設(shè)立專人監(jiān)督、管理抗生素的使用情況，對出現(xiàn)的問題及時給與糾正和改善。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃 潔.呼吸內(nèi)科應(yīng)用抗生素的臨床研究[J].求醫(yī)問藥.2012,10(5):435-436.
在科室老師對我們很好，總鼓勵我們，要敢做，不能什么都只是看，要自己親自動手實踐才能記憶深刻才能真正掌握。每天都有老師給我們講課，從血液透析的原理、方式、如何護(hù)理等方面為我們進(jìn)行詳細(xì)的講解。透析的整個流程：每次透析前都要為病人測T、P、BP（體溫、脈搏、血壓），還有就是病人的體重。每隔一小時都要監(jiān)測并記錄病人的血壓、靜脈壓、超濾率、TMP值、電導(dǎo)、電流量等值，這些數(shù)值看似簡單，其中的學(xué)問大的很，因為病人在透析時是建立了一個體外血液循環(huán)通路，很容易引起高血壓和低血壓等并發(fā)癥，插管感染或透析器被污染都會引起感染，伴隨的癥狀就是發(fā)熱。所以，每次透析我們都要檢測這些數(shù)值，以防病人發(fā)生問題。
見習(xí)的第一天，我便看見了她們的工作生活，工作時認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，閑暇時和諧輕松的氣氛。醫(yī)生護(hù)士們都很友善，對待孕婦和病人也非常細(xì)心。在手術(shù)室中，我就看到了醫(yī)生和護(hù)士在做手術(shù)的時候，為分散患者的注意力、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)而與患者聊天，讓我想起了禮儀課上，老師為我們講授的護(hù)患溝通的重要性，親眼所見的時候，讓我更深刻的認(rèn)識到了護(hù)患溝通對醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生的巨大作用。
當(dāng)天下午，我就在手術(shù)臺旁邊觀看醫(yī)生做了四個小手術(shù)，有兩個是子宮輸卵管通液術(shù)，另兩個是人工流產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生一邊做手術(shù)，一邊向我講述手術(shù)的步驟，告訴我手術(shù)所用的工具，讓我知道該手術(shù)的原理和作用，雖然在手術(shù)室里站了一個多小時有點累，但也讓我受益匪淺?？墒亲屛腋械綉M愧的是，在護(hù)士老師做術(shù)前護(hù)理并告訴我術(shù)前護(hù)理的注意事項時，向我提問何為“三查七對”，我卻一時緊張答不上來，讓我感覺到自己的基礎(chǔ)知識還并不牢固，自己還需要不斷鞏固，才能讓自己表現(xiàn)更出色，將未來的工作做得更好。
讓我感到高興的是，在觀察了老師們做過幾次電力子宮頸口環(huán)切術(shù)后，陳老師給了我一個親身體會的機(jī)會，讓我?guī)椭秊椴∪俗鲈擁検中g(shù)。雖然我也只是在旁邊打一下下手，幫老師拿一點東西，但我還是很高興老師能給我這樣一個機(jī)會，因為在旁邊幫忙時能看到、學(xué)到的東西，遠(yuǎn)比只是在旁邊安靜的觀察時學(xué)到的東西要多得多，所謂實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也只有實踐過了，才能給自己留下更深刻的印象。
在門診部婦產(chǎn)科，我不僅觀看了醫(yī)生的問診過程，知道了問診的各項程序，還學(xué)會了幫助老師們發(fā)放免費的葉酸，并且也懂得了葉酸能夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管疾病導(dǎo)致畸形的作用。醫(yī)院免費為孕婦們發(fā)放葉酸，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的仁性化，還為國家的優(yōu)生政策起到了良好的推動作用。
其實在婦產(chǎn)科見習(xí)期間，最讓我高興的還是在孕檢室里學(xué)會了產(chǎn)前檢查的基本步驟，也學(xué)會了如何測定生命體征之一——血壓。最初來到孕檢室時，我只能站在旁邊看老師們?yōu)樵袐D做產(chǎn)前檢查和胎心監(jiān)測。稱體重、測血壓、量宮高腹圍、摸胎位、聽胎心音，就這樣一項一項的重復(fù)著，但我站在一旁并不敢動手。也許是老師看到了我那渴望的眼神，便開始教我如何使用測壓計，幫助她稱體重、測血壓。我很開心，因為我可以動手操作了，雖然只是簡單的操作，但對于我這個初到醫(yī)院者卻是一個良好的開端。
