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時(shí)間：2022-08-19 19:12:45
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二、符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”的組織與實(shí)施
1．成立考核評(píng)價(jià)小組
由特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)臨床技能培訓(xùn)骨干教師組成考核小組，負(fù)責(zé)組建考核題庫、制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核實(shí)施及總結(jié)。
2．建立考核試題庫
考試內(nèi)容在考察學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的全面性、基礎(chǔ)性的同時(shí)，也要重點(diǎn)突出。因此，試題庫的建立既要結(jié)合特殊教育實(shí)際，還要參照視障學(xué)生畢業(yè)后從事推拿行業(yè)所要取得的職業(yè)資格(即全國盲人醫(yī)療按摩人員考試大綱)的要求。試題庫中包含傷科、內(nèi)科、婦科、兒科四門中醫(yī)學(xué)科的常見病臨床技能測(cè)試。
3．標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)
標(biāo)準(zhǔn)化病人是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人。在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，既可以解決教學(xué)資源緊缺的問題，還能夠克服傳統(tǒng)考評(píng)方式缺乏公平的缺點(diǎn)，使視障考生在面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人中進(jìn)行考核，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性和公平性，還能夠?yàn)橐曊蠈W(xué)生模擬一個(gè)醫(yī)患之間面對(duì)面交流的平臺(tái)。教師通過前期對(duì)視障學(xué)生進(jìn)行相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)授課后，在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試前對(duì)視障學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行如何作為一名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，即標(biāo)準(zhǔn)化病人的職責(zé)與要求及在考試中表演技巧的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)全體視障學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人考核?？己撕细裾叻娇蓞⒓酉乱浑A段的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。在特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)，考生本人即要模擬盲人醫(yī)療按摩師作為考生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，又有機(jī)會(huì)作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，這是與其他醫(yī)學(xué)院校的選取低年級(jí)學(xué)生或在社會(huì)上招募有醫(yī)學(xué)愛好的的人士作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的重要區(qū)別。其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)為:視障學(xué)生在作為標(biāo)準(zhǔn)化病人之前勢(shì)必要對(duì)疾病的病史、臨床表現(xiàn)中的癥狀、體征等相關(guān)知識(shí)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)及掌握，通過作為合格標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與練習(xí)，有利于視障學(xué)生對(duì)所學(xué)疾病有更好的掌握，有利于這部分知識(shí)的理解與內(nèi)化。有了充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的經(jīng)歷也有利于視障學(xué)生在臨床工作中更好地以患者為中心進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。
4．符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”考站設(shè)置
創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”共分為病史采集、體格檢查、病例分析、手法操作四站。第一站(標(biāo)準(zhǔn)化病人站):問診，重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要點(diǎn)、內(nèi)容四個(gè)方面?？荚嚂r(shí)間10分鐘，滿分10分。第二站(標(biāo)準(zhǔn)化病人站):體格檢查，重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生體格檢查的合理運(yùn)用能力，包括檢查的內(nèi)容、順序、方法三個(gè)方面?？荚嚂r(shí)間10分鐘，滿分30分。第三站(非標(biāo)準(zhǔn)化病人站):病例分析，以筆試及問答的形式重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生中醫(yī)辨證施治能力及臨床思維方法是否科學(xué)有效，包括疾病的診斷與鑒別診斷、分型、治則、治法等?？荚嚂r(shí)間10分鐘，滿分30分。第四站(標(biāo)準(zhǔn)化病人站):手法操作。重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生治療方法的選擇及實(shí)施能力。包括合理治療方案的提出;常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治療手法。考試時(shí)間20分鐘。滿分30分?？脊俑鶕?jù)視障考生在各站完成情況按照得分要點(diǎn)進(jìn)行打分。
5．創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”實(shí)施結(jié)束后的總結(jié)
在特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)每次實(shí)施完創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”后，參與考評(píng)的教師組織學(xué)生馬上進(jìn)行總結(jié)。通過考生及標(biāo)準(zhǔn)化病人的自我總結(jié)及教師針對(duì)視障學(xué)生在考核過程中的優(yōu)、缺點(diǎn)的歸納總結(jié)及點(diǎn)評(píng)有利于視障學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改正，以達(dá)到提高臨床技能的目的。
牽引推拿治療頸椎病168例臨床療效觀察張建華呂子萌張其云(7)
電針配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床療效觀察周子祝(9)
針刺手法為主治療髂腰三角綜合征50例臨床研究姚乃捷黃飛麒許巧玲(11)
無
腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎專題班(10)
門診教學(xué)和蟄龍一起見證傳奇(13)
中西醫(yī)特色技術(shù)培訓(xùn)班常年招生(37)
人體節(jié)律預(yù)測(cè)函面授班、節(jié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)班招生(41)
康復(fù)理療師，推拿針灸師，中醫(yī)康復(fù)保健師國家資格證書培訓(xùn)(45)
全國首家內(nèi)病外治王氏經(jīng)筋新療法常年招生(45)
全國中醫(yī)推拿理療中心——中醫(yī)推拿按摩人才的搖籃(45)
賈氏傳統(tǒng)骨內(nèi)科臨床實(shí)踐大揭秘(46)
招生·培訓(xùn)·就業(yè)煙臺(tái)成人針灸推拿學(xué)校、煙臺(tái)市東方按摩職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校聯(lián)合招生(F0002)
北京成人按摩職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校招生(F0004)
專題
肌筋膜疼痛綜合征與腰痛陳耀龍陳淑慧陳榮鐘（指導(dǎo)）(12)
常用推拿手法之力學(xué)要素分類探討劉新(14)
按摩與導(dǎo)引 淺談司馬承禎之《導(dǎo)引論》魏燕利(16)
江蘇地區(qū)不同年齡層人群健身氣功習(xí)練情況調(diào)查朱垚王旭陸明洪兵張舒沈偉吳卓(18)
綜合療法治療前斜角肌綜合征——附30例臨床報(bào)道楊潞俠王勝軍(22)
中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病60例臨床療效觀察吳天寶(23)
頸部仰臥位按摩之我見黃忠(25)
淺談中醫(yī)保守治療腰椎間盤突出癥臨床鐘敏(26)
綜合療法治療腰椎間盤突出癥480例臨床觀察易綿中(28)
按摩配合牽引治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效李友信(29)
拔河針法結(jié)合推揉髕骨法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例周定波(30)
金瑤池推拿會(huì)館簡介(31)
第二掌骨側(cè)全息療法配合手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷45例王志江陳成(32)
按摩治療缺乳97例臨床體會(huì)崔桂花(33)
推拿治療小兒哮喘的臨床療效觀察梁靜(34)
宣蟄人手法治療特殊急性頸肌痙攣1例報(bào)告駱文勇鐘莉(35)
盲人保健按摩教學(xué)體會(huì)林智聰(36)
神奇中草藥配方戰(zhàn)勝風(fēng)濕類風(fēng)濕(38)
耳穴探穴儀的研制與應(yīng)用李克榮劉明樂(38)
健身氣功全民化推廣方式及意義探討朱垚陸明王旭金妙文(39)
小兒捏脊療法的研究進(jìn)展柏莉娟邰先桃熊磊（指導(dǎo)）(42)
電針治療臂叢神經(jīng)損傷后神經(jīng)病理性疼痛的臨床療效觀察張沈煜褚立希周俊明徐曉君(1)
推拿手法對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)和微循環(huán)的影響魏東明李軍劉敬珍(4)
綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察黃科生陳學(xué)功(8)
運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用陳永茂彭華英陳莉(9)
微波法提取當(dāng)歸中阿魏酸及HPLC測(cè)定其含量的研究李俊平黃春蓮丘振文呂玉蘭(11)
髖部骨折并存糖尿病的圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)連福明周茂垣林志勤朱軼謝彬(13)
氣功對(duì)頑固性失眠的治療措施姬愛冬(14)
鼻咽癌放療患者口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)梁琳(16)
聯(lián)合應(yīng)用晴爾和巴曲酶治療急性腦梗死的療效研究單晶麗陳靜張瑞杰李紅穎(18)
ICU內(nèi)嗜麥芽窄食單胞菌肺部感染的臨床耐藥性分析張小紅王紅民(19)
手法矯形術(shù)治療小兒腦性癱瘓的體會(huì)鄭曉沛(21)
妊娠期糖尿病的臨床干預(yù)與護(hù)理崔明(23)
高職高?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)思路探討金安平強(qiáng)剛(24)
中醫(yī)院校針推專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)化與整合探索王朝輝張欣徐曉紅(26)
社區(qū)康復(fù)對(duì)后遺癥期腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響熊潔魏真羅峰(27)
高職護(hù)生人文教育的現(xiàn)狀與對(duì)策游細(xì)玉(29)
有關(guān)頸椎牽引的幾點(diǎn)臨床思考范志勇查和萍(30)
探討針灸教學(xué)改革方案戴春玲(32)
異位妊娠破裂致內(nèi)出血患者圍術(shù)期的護(hù)理探討林紅(33)
異丙酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡的可行性駱廣旗黃潔(34)
局部瘢痕瓣翻轉(zhuǎn)做襯里修復(fù)鼻翼缺損王楊王錦文徐琿張雷(36)
中西醫(yī)結(jié)合治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效分析鄧曉生鄧敏中鄧煒堅(jiān)(37)
中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓流涎癥療效分析李林宣繼先馬晶(39)
健身氣功·五禽戲之鳥戲健身養(yǎng)生作用何宜忠周明進(jìn)(41)
腰俞穴位注射治療腰椎間盤突出癥246例小結(jié)花紅兵錢忠權(quán)(43)
中藥薰蒸結(jié)合針刀治療腰椎間盤突出癥400例洪成貴趙錦河戴慶華張麗林(44)
調(diào)脊通督針法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察陳茹丁德光(46)
中國老年人生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變及健康老齡化與社區(qū)護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)楊東華葛敏于麗(47)
綜述
結(jié)直腸癌輔助化療的研究進(jìn)展靳蓮玉張麗李凈(49)
按摩與推拿
肘推法為主治療腰椎間盤突出癥的療效觀察丁國強(qiáng)(51)
中醫(yī)整骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用鄭新民(53)
手法治療落枕110例臨床體會(huì)按摩與導(dǎo)引 張成立(54)
指針配合手法治療急性腰扭傷126例報(bào)告李新義劉洪濤劉京合(55)
針刺推拿并用治療腰椎間盤突出癥147例治療體會(huì)閻固林(56)
仰臥整復(fù)手法與低周波治療頸源性頭痛的療效比較范琰(57)
對(duì)丹田及其按摩應(yīng)用之管見董秀閣(59)
平推法推拿的特點(diǎn)分析與應(yīng)用彭強(qiáng)(61)
推拿治療腰椎間盤突出癥患者75例的療效觀察王小佶張盛強(qiáng)黃曉瑩李會(huì)軍(62)
劉氏推拿療法治療小兒厭食癥（脾胃虛弱型）128例臨床觀察肖一賓彭先和宿紹敏(63)
頭面部按摩常規(guī)手法的臨床應(yīng)用柯暉(65)
臨床經(jīng)驗(yàn)
常見病的實(shí)用療法曾鴻雁(66)
淺談糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)趙淮成張從發(fā)(67)
探討尿道損傷的臨床診治張強(qiáng)高宏濤(69)
人工流產(chǎn)后服務(wù)岳桂峰(70)
社區(qū)老年人頸椎病性心律失常臨床特點(diǎn)分析鄭文韜劉申(72)
擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)的臨床探討姜桂波吳潔(73)
胞二磷膽堿聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死療效觀察梅喜雪汪紹云項(xiàng)道德(74)
技術(shù)與方法
針刀治療根性頸椎病166例分析施問民(75)
針灸治療面神經(jīng)炎的臨床觀察何樹泉馬瑞晨(77)
高血壓性腦出血腦內(nèi)巨大血腫清除微創(chuàng)術(shù)治療楊李予秋(78)
“五位一體療法”治療腦血管病后遺癥李茂達(dá)(79)
腎竇內(nèi)腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切口治療巨大鹿角形結(jié)石15例治療體會(huì)蔣偉張杰(80)
順行交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折臨床分析孟獻(xiàn)禮項(xiàng)傳紅(81)
電針、穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病77例佘映樺(82)
中醫(yī)臨床·中西醫(yī)結(jié)合
股骨頭缺血性壞死中醫(yī)分型與治療楊新文(83)
蒙藥“三子湯”的臨床上辯證應(yīng)用斯琴高娃(84)
中西醫(yī)結(jié)合分期護(hù)理中風(fēng)患者108例廖海紅(85)
淺談冠心病的中醫(yī)治療方案路新友王磊(86)
中西結(jié)合治療2型糖尿病孫豫(87)
從肝脾論治絕經(jīng)后陰道出血48例王平(88)
中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎，并發(fā)無力（附37例治療報(bào)告）鄭繼成劉成選張自修馬治幫李風(fēng)翔(89)
中西醫(yī)結(jié)合治療女性膀胱炎58例報(bào)告趙大印岳莉云鄭繼成(90)
康復(fù)與護(hù)理HttP://
護(hù)理的質(zhì)量在無償獻(xiàn)血中的作用陳永杰趙艷楊秀萍白麗華(91)
小兒頭皮靜脈穿刺技巧及護(hù)理吳秀珍(92)
按摩與導(dǎo)引 外傷性脾破裂患者的病情觀察及護(hù)理體會(huì)張鳳華高金霞(93)
高血壓性腦出血的臨床護(hù)理體會(huì)劉莉王紹青(94)
心理護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患者中的臨床應(yīng)用劉碧瓊(96)
護(hù)患溝通在臨床護(hù)理中的重要性劉艷波(97)
淺談小兒股骨干骨折的臨床護(hù)理嚴(yán)燦英黃俐敏(98)
上消化道出血護(hù)理中應(yīng)注意的問題和護(hù)理體會(huì)李清華喬關(guān)紅(99)
肝病癌癥護(hù)理體會(huì)張繼英江永貴(100)
淺談兒科輸液過程中注意事項(xiàng)及護(hù)理體會(huì)李靜(101)
高血壓患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)尹玉蘭朱懷英(102)
兒童過敏性紫癜臨床觀察與護(hù)理侯福平(103)
非語言性溝通在臨床護(hù)理中的必要性孔冬梅馮玉梅陶麗華(105)
醫(yī)療管理與信息
運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)士長輪轉(zhuǎn)式護(hù)理教學(xué)查房的探討李甲榮(106)
淺議如何提高避孕藥具利用效率鈄小芬(107)
試論醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算局限性陳艷孔德山(109)
淺談醫(yī)院護(hù)理管理安全隱患因素與對(duì)策楊維群(110)
淺談醫(yī)院支部人力資源管理有效途徑的思考吉宏圖(112)
談護(hù)理部主任在護(hù)理隊(duì)伍中的凝聚力梁碧瓊(113)
淺談供應(yīng)室醫(yī)院感染的管理趙關(guān)芳(115)
調(diào)查與分析
探討小兒維生素K缺乏癥的幾種因素張志楓郭春雁(116)
2006年海珠區(qū)7歲以下兒童單純肥胖癥流行狀況調(diào)查馬偉順盧良堅(jiān)盧雪珍(117)
探討喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及藥物間的相互作用王秀梅(119)
探討潰瘍性結(jié)腸炎臨床復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策朱?，撏跎贅s(120)
銅綠假單胞菌的耐藥性分析李偉萍(122)
外科合理使用抗菌藥物的案例分析張偉華(123)
病例分析
胎兒宮內(nèi)窘迫的62例臨床治療分析趙煥君(124)
略談對(duì)26例心肌梗塞患者的治療淺析秦宏元(126)
肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭48例臨床分析葉鳳劉家春(127)
對(duì)36例膽囊切除后并發(fā)膽漏導(dǎo)致二次手術(shù)的探討曹明祥(128)
心理護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)中年患者焦慮的影響林曉華楊平(40)
腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理體會(huì)楊建芬趙姝芬周麗(39)
“動(dòng)靜結(jié)合”思想在中風(fēng)病康復(fù)治療中的運(yùn)用趙曉紅余焯燊米建平(37)
點(diǎn)穴按摩醫(yī)療思想和手法探討羅淑萍王宗武(36)
小兒斜頸按摩手法之驗(yàn)王端祥郭秋平(35)
治療腰椎間盤突出的幾步療法郭政斌(34)
液體注射加按摩治療腰椎間盤突出癥施發(fā)奇(33)
推拿正骨療法治療頸性頭痛102例總結(jié)余廣海李林閣(31)
三聯(lián)法治療腰椎間盤突出40例臨床觀察按摩與導(dǎo)引 趙麗(30)
穴位按摩配以中藥滲透治療前列腺增生臨床體會(huì)王鏈海(29)
按摩治療34例髕下脂肪墊勞損的療效觀察杜魁生(28)
按摩治療髂脛束勞損34例的療效觀察左雁林(27)
兩面七線按摩法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎300N療效觀察張書民(26)
電針加推拿結(jié)合穴位注射治療肩周炎300例的臨床體會(huì)周更亮(25)
牽引、中藥熱敷、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病張超(23)
推拿治療女性更年期綜合征的臨床總結(jié)高峰李紅(22)
中藥熏洗配合推拿治療上肢缺血性肌攣縮7例宿紹敏(21)
按摩治療軟組織勞損性頸肩痛96例孟憲朵(19)
按摩治療神經(jīng)衰弱36例體會(huì)張家彪(17)
推拿治療青少年假性近視療效觀察黃紅芳何凝凝譚滔勝(16)
推拿配合狀元枕治療考前緊張綜合征160例岳玲杜良生于艷(14)
無
北京成人按摩職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校招生(F0003)
四維全科醫(yī)生智能全息輔助系統(tǒng)(32)
江西省愛生按摩職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校簡介(32)
書訊(24)
國研茗萃（北京）國際醫(yī)藥研究院培訓(xùn)處(24)
臨床研究
龍氏手法配合使用“科學(xué)龍枕”治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例臨床分析謝柱周廣宇黃平曾科學(xué)(8)
手法配合心理療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察樊云吳淼(6)
按摩對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床影響張巧鳳史雪川陳思紅李偉中馮晶李麗燕(4)
推拿治療對(duì)功能性消化不良兒童胃膽囊運(yùn)動(dòng)功能影響的研究李明(2)
三部推拿法治療心脾兩虛型不寐周運(yùn)峰(15)
中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病58例臨床觀察王曉升(17)
推拿和超短波治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察倪正越(19)
牽引、按摩配合骶管療法治療腰椎間盤突出癥田常文(20)
推拿手法及復(fù)位治療腰椎間盤突出癥臨床療較觀察王炳(22)
平樂推按法配合針刺治療腰椎間盤突出癥廖榮良(25)
益腎蠲痹湯配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥123例張悅辛藝銘(26)
按摩與導(dǎo)引 推拿治療腰椎間盤突出癥720例劉有繩(27)
封閉牽扳壓手法治療腰椎間盤突出癥戈東成(28)
牽引熏蒸治療腰椎間盤膨出81例的探討賈長俊(30)
指壓彈撥法配合中藥外洗治療肱骨外上髁炎辛藝銘張悅黃玉有(31)
手法結(jié)合物理因子和功能訓(xùn)練治療髕股疼痛綜合征32例秦渭志黃明喜張志海陳金昌(33)
中圖分類號(hào)：R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-211-02
一體化教學(xué)模式[1]，是指在有明確教育核心目標(biāo)的前提下，強(qiáng)調(diào)教育過程精心設(shè)計(jì)、有機(jī)組合，在連續(xù)或單位時(shí)間內(nèi)最大限度地發(fā)揮各種有效的教育資源，以達(dá)到最佳效果的過程。高職高專醫(yī)學(xué)臨床課程一體化教學(xué)著重強(qiáng)調(diào)以人為本、與崗位對(duì)接，將專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)際相結(jié)合，集理論知識(shí)講解與訓(xùn)練臨床技能水平于一體，著重于培養(yǎng)學(xué)生的操作技能與臨床治療能力。
傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足社會(huì)發(fā)展的需求，高職高專針灸推拿專業(yè)一體化教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式中的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐教學(xué)的不足。在一體化模式下，根據(jù)臨床需要，理論知識(shí)教學(xué)圍繞臨床實(shí)際需求為主，即理論夠用；實(shí)踐技能教學(xué)堅(jiān)持“知行合一”的原則，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，讓學(xué)生掌握一定的操作方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和治療技能水平?，F(xiàn)結(jié)合我校針灸推拿專業(yè)一體化教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勔惑w化教學(xué)模式在高職高專針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)中的實(shí)踐體會(huì)。
1. 以就業(yè)為目的，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，構(gòu)建一體化實(shí)訓(xùn)體系
結(jié)合高職高專針灸推拿專業(yè)人才市場(chǎng)需求、培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)手段等，我們進(jìn)行了研究與實(shí)踐，總結(jié)出了以就業(yè)為導(dǎo)向，實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的人才培養(yǎng)模式，著力構(gòu)建集知識(shí)、能力和素質(zhì)于一體的專業(yè)化的教學(xué)人才培養(yǎng)模式平臺(tái)，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。
1.1調(diào)整理論實(shí)踐比例，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué) 針灸推拿專業(yè)具有操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此，需要強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)。筆者認(rèn)為，在制定一體化的教學(xué)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)與本科院校有區(qū)別，改變“重理論，輕實(shí)踐”的現(xiàn)狀。應(yīng)該根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床工作需要和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考核要求，適當(dāng)調(diào)整實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)各課程特點(diǎn)，制定好理論實(shí)踐比例。例如，刺法針灸法學(xué)一體化教學(xué)時(shí)，理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)比例可為1：1-2的比例；針灸治療一體化教學(xué)，理論實(shí)踐比例可以達(dá)到1：1左右。同時(shí)，還要切實(shí)保證實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的開出率，切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力和臨床診治能力。
1.2嚴(yán)格實(shí)踐教學(xué)考核 實(shí)踐教學(xué)考核作為一體化教學(xué)的反饋環(huán)節(jié)，具有十分重要的作用。我們結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱及臨床要求來考核學(xué)生的實(shí)踐技能，模擬病人臨床診療情景來考核學(xué)生的實(shí)踐能力。通過考核進(jìn)而得到反饋信息，教師根據(jù)所反饋的信息來對(duì)課題中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，最終改善實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的實(shí)施方案。
1.3構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)及管理模式 在遵循“醫(yī)教一體、學(xué)崗對(duì)應(yīng)、知行合一、學(xué)以致用”等原則下，我們構(gòu)建了實(shí)踐教學(xué)中形成理論講授實(shí)訓(xùn)室實(shí)踐操作實(shí)驗(yàn)室量化標(biāo)準(zhǔn)（考核）模擬診療室（社會(huì)實(shí)踐）臨床銜接臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，臨床過渡的實(shí)踐教學(xué)的可行性模式[2]。其中，我們又通過職業(yè)素質(zhì)與專業(yè)能力培訓(xùn)一體化、融醫(yī)德與專業(yè)教育一體化、理論與實(shí)踐教學(xué)一體化、融講示演練與媒體技術(shù)一體化等方式來實(shí)現(xiàn)一體化教學(xué)。
2. 結(jié)合臨床崗位要求，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，靈活運(yùn)用教學(xué)方法
在針灸推拿專業(yè)課程的實(shí)踐教學(xué)過程中，我們按照“突出應(yīng)用性、強(qiáng)化能力訓(xùn)練”的理念來組織教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方法，多種形式的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生獲得更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，最終提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力。
2.1引入臨床路徑教學(xué)法 運(yùn)用臨床路徑教學(xué)方法，我們將臨床的實(shí)際工作場(chǎng)景安排在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中進(jìn)行，讓學(xué)生積極參與討論，注重臨床思維能力的培養(yǎng)。該法的應(yīng)用可以強(qiáng)化學(xué)生的臨床診治思維能力，為將來進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，使其進(jìn)入臨床后就可以運(yùn)用臨床思維方法來應(yīng)對(duì)實(shí)際臨床疾病，有效的提高學(xué)生的實(shí)踐能力，從而更好的培養(yǎng)出符合市場(chǎng)需求的高級(jí)應(yīng)用型專業(yè)人才。
2.2引入臨床指南教學(xué)法[1] 臨床上，疾病的治療往往是多專業(yè)的一體化綜合診療，而大部分教材學(xué)科獨(dú)立性相對(duì)較強(qiáng)，注重強(qiáng)調(diào)學(xué)科的理論知識(shí)，而學(xué)科之間的橫向聯(lián)系不夠，導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)很強(qiáng)，綜合實(shí)踐能力薄弱。將臨床指南融入到課堂理論和實(shí)踐培訓(xùn)的過程中，就可以解決這一問題。例如對(duì)于頸椎病來說，在針灸教材只講述針灸治療方法，推拿教材只注重推拿治療，在內(nèi)科上只注重內(nèi)服藥物治療等，但是，臨床上卻是多元化的綜合治療。針對(duì)這種情況，我們整理編寫出針灸推拿科常見疾病的診斷與治療講義用于指導(dǎo)教學(xué)，依據(jù)病種進(jìn)行分類，貼近與臨床實(shí)際，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室中練習(xí)對(duì)病種的綜合治療方法，進(jìn)而有效的提高學(xué)生的臨床適應(yīng)能力。
3.學(xué)崗對(duì)應(yīng)，一體化模擬實(shí)訓(xùn)，提高學(xué)生實(shí)踐能力
教學(xué)過程中，我們模擬實(shí)訓(xùn)情景，提高學(xué)生實(shí)踐能力[3]，采取遞進(jìn)式的方式，層層深入，通過四個(gè)階段實(shí)現(xiàn)教學(xué)。一、模型練習(xí)。注重基本手法練習(xí)，嚴(yán)格規(guī)范手法操作技巧。教師講完一種操作方法后，首先示教操作，然后指導(dǎo)學(xué)生分組（3-4人每組）訓(xùn)練。教師及時(shí)糾正學(xué)生的不規(guī)范操作，力求人人過關(guān)。二、人（實(shí)）體練習(xí)。讓學(xué)生面對(duì)具體的人體或互相扮演病人，在人體上進(jìn)行實(shí)際操作，熟練掌握人體操作技巧；讓學(xué)生對(duì)于人體的不同部位手感的感應(yīng)度進(jìn)行熟悉，掌握手法的手感力度，并且對(duì)正常組織之間的感應(yīng)信號(hào)也進(jìn)行感應(yīng)；三、模擬診療室實(shí)訓(xùn)。老師結(jié)合臨床實(shí)際，準(zhǔn)備常見疾病的仿真綜合診療專題實(shí)踐。首先，讓同學(xué)討論準(zhǔn)備，接著老師結(jié)合同學(xué)的思考回答講解病例的診療手段、內(nèi)容以及操作方法，然后老師示教操作，最后同學(xué)之間互相扮演病人進(jìn)行實(shí)體操作、體會(huì)，老師巡回指導(dǎo)，從而鍛煉學(xué)生的實(shí)踐技能水平，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合診療能力。四、醫(yī)院見習(xí)實(shí)習(xí)。通過在校期間專業(yè)理論學(xué)習(xí)、基礎(chǔ)技能訓(xùn)練，學(xué)生利用課余、假期到臨床見習(xí)，早臨床以體會(huì)臨床診療情景，讓學(xué)生反思學(xué)校的學(xué)習(xí)，總結(jié)改進(jìn)學(xué)習(xí)方式方法；畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)后，熟悉崗位技能要求，提高專業(yè)技能水平，滿足臨床崗位工作需要。
總之，運(yùn)用一體化的教學(xué)模式，學(xué)崗對(duì)應(yīng)，注重理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化實(shí)踐技能的培養(yǎng)，可以降低針灸推拿專業(yè)在教學(xué)和實(shí)訓(xùn)過程中的盲目性、機(jī)械性，可以更好的為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)實(shí)用型高技能型的針灸推拿人才。
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自2005年6月到2009年5月，我科共收治符合交感神經(jīng)型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸椎病病例共82例，其中2007年7月以前36例，其中男15例，女21例；年齡最小的25歲，最大的71歲，平均年齡51歲；病程最短的8天，最長的3年半。2007年7月以后46例：年齡最小的19歲，最大的68歲，平均年齡49歲；病程最短的5天，最長的近4年。前者均為采用單純的中醫(yī)推拿手法治療的病例，作為對(duì)照組；后者則是采用中醫(yī)推拿配合心理暗示的方法所治療的病例，作為治療實(shí)驗(yàn)組。兩組病例在性別、年齡和病程等方面無明顯差異，因而具有可比性。
2 臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，除了具備頸肩背部的疼痛、酸脹、頸部活動(dòng)不同程度受限等局部癥狀外，更令患者感到痛苦不堪的，也是我們要著重解決的卻是一系列植物神經(jīng)功能紊亂所導(dǎo)致的全身性癥狀。
2.1 五大癥狀 有眼窩酸脹，視物模糊，甚至眼部嚯那式征或反嚯那式征；咽喉不適，鼻腔痛癢，耳鳴耳聾，牙痛等。
2.2 頭部癥狀 可有頭痛(多為后枕痛或偏頭痛)、頭暈以及頭面部充血等。
2.3 心血管癥狀 可有心悸、惡心、心律異常等心臟癥狀；有發(fā)涼發(fā)木，遇冷見刺癢、麻木、疼痛及浮腫等的周圍血管痙攣癥狀；或有指端發(fā)紅、燒灼、喜冷怕熱及痛覺過敏等的周圍血管擴(kuò)張癥狀；部分患者有血壓異常現(xiàn)象。
2.4 出汗異常 表現(xiàn)為頭頸、手足、單肢或半身的多汗或少汗。
2.5 擴(kuò)約肌癥狀 個(gè)別患者可出現(xiàn)發(fā)作性尿頻、尿急、尿不盡等。
2.6 其他還有陣發(fā)性眼跳、共濟(jì)失調(diào)、胃腸功能紊亂、環(huán)境適應(yīng)性差以及婦女月經(jīng)異常等癥狀。
2.7查體可見頸部活動(dòng)功能輕度受限，生理曲度消失或反弓；患椎棘突旁可捫及壓痛或陽性物；稚間孔壓縮試驗(yàn)陽性。
2.8 x線，CT.MRI等影像學(xué)檢查可顯示鉤椎關(guān)節(jié)或椎體緣骨質(zhì)增生，生理曲度異常，椎間隙或椎間孔變窄，椎間盤突出壓迫硬膜囊等頸椎病體征。對(duì)本病的定性和定位診斷具有重要的參考價(jià)值。
3 診斷依據(jù)
根據(jù)上述臨床體征，再結(jié)合頸部有無慢性勞損史和外傷史；有無長期不良姿勢(shì)(斜身久坐打電腦或長時(shí)間躺在沙發(fā)上看電視……)；近期精神壓力是否很大，有無明顯的情緒異常；女性患者是否正值月經(jīng)期或更年期等這些病因?qū)W分析，對(duì)本病的診斷并不困難。
4 治療方法
4.1 推拿手法
4.1.1患者俯臥：術(shù)者立于床前，用雙掌推拿滾揉頸肩背部3遍，以放松局部肌肉，為下來的治療做好準(zhǔn)備；繼而，以拇指揉撥理按天柱――膈俞、風(fēng)池―肩井和完谷―頸臂―巨髂穴等幾條經(jīng)絡(luò)路線3～5遍，在操作過程中注意尋找痛點(diǎn)和條索、結(jié)節(jié)等陽性物；然后，重點(diǎn)揉撥這些反應(yīng)點(diǎn)以及大杼、肩井、天鼎、天宗等穴，每處半分鐘。上述手法從面到線到點(diǎn)分為三步，其中二、三步為核心手法。必須反復(fù)操作兩到三遍，最后再由點(diǎn)到線到面結(jié)束手法。
4.1.2患者仰臥：醫(yī)者坐于床前方凳上，用雙手多指托揉、頂理斜方肌、脊柱緣一線3～5遍，以頸胸交界處為重點(diǎn)；兩手交替捏拿頸肌、崗上肌及斜方肌；雙手食、中指相對(duì)頂托督脈、神道、啞門一段3遍，使該段脊柱被動(dòng)后伸，以牽拉松解椎間關(guān)節(jié)，糾正生理曲度；最后一手托下頜，一手托后枕做頸椎牽引和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，手法要求緩而穩(wěn)有時(shí)可聽到小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的“咯噔”聲，但不可強(qiáng)求。
4.1.3隨癥加減：頭部癥狀重者：加揉頭部膽經(jīng)路線，撥揉枕骨下緣諸穴；眼部癥狀重者：加揉壓眼眶、鎮(zhèn)顫眼球、點(diǎn)揉晴明、攢竹、球后、瞳子醪、魚腰等穴；耳鳴耳聾重者：加搓擦耳周、鳴天鼓，點(diǎn)揉翳明、完骨、聽會(huì)及耳門等穴；有心慌胸悶者：配合呼吸擦摩屋翳、靈墟、乳根一片，點(diǎn)揉心俞、膻中和內(nèi)關(guān)等穴；有血壓異常者配推橋弓；有出汗異常者配拿背肌、抹關(guān)元；婦女內(nèi)分泌紊亂者：可加推揉少腹，點(diǎn)按血海、三陰交及太沖等穴。
4.2 心理暗示 這是一個(gè)要貫穿治療全過程的非常細(xì)致而又有技巧的工作。
4.2.1
醫(yī)生在患者面前要最大限度地樹立起權(quán)威：一方面在形象氣質(zhì)上要作一些必要的職業(yè)性的包裝；另一方面更要在業(yè)務(wù)技能和專業(yè)學(xué)識(shí)上有足夠的儲(chǔ)備，讓患者一見面就產(chǎn)生信任感。這并非一朝一夕所能做到，為什么那些資深的老醫(yī)生做起心理暗示效果往往會(huì)更好呢?因?yàn)樗麄儽旧碓诨颊咝哪恐芯鸵旬a(chǎn)生了積極的心理暗示。
4.2.2對(duì)于初次來診的患者：一方面要進(jìn)行耐心細(xì)致的檢查，專業(yè)而老練的摸診、觸診、觀片或一系列病理檢查，都會(huì)使患者對(duì)你的能力大生信任；另一方面更要發(fā)揮語言的威力：第一步要進(jìn)行詳細(xì)的問診，同時(shí)憑著豐富的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合檢查結(jié)果，胸有成竹地做一些驗(yàn)證性的詢問，如最近是不是情緒不太好?是否有怕冷或怕熱的感覺?有沒有胸悶氣短等。以獲得患者進(jìn)一步的信任。第二步是要做出初步診斷，并梳理出治療方案和步驟，告知患者最佳的預(yù)后會(huì)是怎樣的，以及每一個(gè)治療階段所能達(dá)到的療效標(biāo)準(zhǔn)，從而促使患者對(duì)接下來的治療充滿強(qiáng)烈的期待。這種期待會(huì)化作巨大的精神力量，調(diào)動(dòng)起機(jī)體內(nèi)在的抗病因子，從而提高療效。
4.3
中醫(yī)療法在我國有著廣泛而深厚的群眾基礎(chǔ)，人們一方面對(duì)它充滿神秘感，一方面更對(duì)它的許多經(jīng)典理念既耳熟能詳又深信不疑，如“通則不痛，不通則痛”，“冬病夏治，夏病冬治”等。因此，推拿配合心理暗示，將經(jīng)絡(luò)穴位作為載體是再合適不過了。在治療過程中我們適時(shí)地給患者介紹一些陰陽五行、
臟腑氣血和經(jīng)絡(luò)穴位等方面的知識(shí)；在進(jìn)行經(jīng)絡(luò)梳理和穴位按壓時(shí)可令患者閉目寧心、調(diào)勻呼吸，并隨著醫(yī)生的指令配合鼻吸口呼；同時(shí)還可以誘導(dǎo)患者認(rèn)真體會(huì)有無痛麻酸熱等得氣感，且有沒有順著經(jīng)絡(luò)路線向病灶部位傳導(dǎo)等。所有這些都是為了使患者的注意力高度集中，人在注意力高度集中時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生幻覺，這種現(xiàn)象可把手法的得氣感充分放大，從而增強(qiáng)療效。
當(dāng)然，在實(shí)際操作中心理暗示有很多方式，這就需要我們醫(yī)生多用心多動(dòng)腦，做到隨機(jī)應(yīng)變，因人而異。
5
療效觀察
5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀和體征完全消失或明顯改善，頸部活動(dòng)自如，頸肩背痛及頭暈惡心等主要不適癥狀明顯緩解，且隨訪一年無復(fù)發(fā)；有效：癥狀和體征有不同程度的改善，功能活動(dòng)基本正常，但遇到勞累或受涼等不良刺激后仍會(huì)有輕度不適感；無效：治療前后癥狀和體征無改善。
5.2 療效分析 通過數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)，治療實(shí)驗(yàn)組的46例中顯效19例，有效2例，總有效率95.7％；對(duì)照組的36例中，顯效13例，有效14例，無效9例，總有效率75％。實(shí)驗(yàn)組中療程最短的5天，最長的30天，平均21天；對(duì)照組中療程最短的8天，最長的40天，平均28天。二者相比，前者比后者的總有效率要高出20.7％，療程可平均縮短1周左右。可見，在交感神經(jīng)性頸椎病的治療上，運(yùn)用推拿手法配合心理暗示要比單純地采用推拿手法效果好得多。
6 體會(huì)
1 心理學(xué)認(rèn)為，心理暗示是人們通過思想、詞語對(duì)個(gè)體施加影響的過程，它可以使人的心理狀態(tài)發(fā)生改變，從而使人的某些生理功能也產(chǎn)生相應(yīng)變化。因而良好的心理暗示能促使病人的生理功能向著健康的趨勢(shì)轉(zhuǎn)變。
2 推拿配合心理暗示，兩者并不是分別進(jìn)行的，而是有機(jī)結(jié)合，一氣呵成的。手到口到心到，三者渾然天成，可謂推拿醫(yī)生的最佳狀態(tài)。
3 病情的好轉(zhuǎn)并不是那么一帆風(fēng)順的，尤其在前期總有起伏波折，這往往使患者產(chǎn)生負(fù)面的心理影響，給治療帶來麻煩。在此關(guān)鍵時(shí)刻，如何運(yùn)用心理暗示的方法才能有效化解那些不良的心理影響，甚至轉(zhuǎn)化為積極的心理暗示，是考驗(yàn)醫(yī)生智慧和經(jīng)驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)，需要我們?cè)诮窈蟮呐R床實(shí)踐中不斷摸索總結(jié)。
4 心理暗示是建立在醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)上的，是一門科學(xué)，與迷信巫術(shù)等偽科學(xué)的東西是截然不同的，我們應(yīng)本著科學(xué)的態(tài)度，既要營造一個(gè)寧靜而又帶著些神秘的治療環(huán)境，但又不能過于渲染和夸張；既要對(duì)病情恢復(fù)有一個(gè)積極的預(yù)測(cè)，但又不能脫離實(shí)際，信口開河?？傊?，要有內(nèi)涵，有分寸。
特色15療?？萍夹g(shù)培訓(xùn)常年招生
河北石家莊衛(wèi)康特色醫(yī)療培訓(xùn)學(xué)校(河北省本級(jí)再就業(yè)培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)工作站)2010年上半年繼續(xù)舉辦以下各班。一、第39屆基層疑難病特色新療法綜合班(五十余種病)每月18日開課。二、第57屆胡氏定向正骨療法高級(jí)專修班每月24開課。三、第40屆頸肩腰腿痛綜合療法專修班每月27日開課。四、第32屆手診、二十種專病效法、手法排石三合一綜合班每月2日開課。五、第32屆激活針療法、浮針療法二合一綜合班每月6日開課。六、第41屆黑膏藥、無鉛膏藥、巴布劑、自熱貼制作技術(shù)培訓(xùn)取證班每月9日開課。七、第35屆埋線、注射、電激能三臺(tái)一綜合班每月27日開課。八、第30屆肛腸科醫(yī)師實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)班隨到隨學(xué)。九、第33屆腦中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕類風(fēng)濕專修班每月12日開課。十、第24屆口腔科醫(yī)師速成技術(shù)培訓(xùn)班每月12日開課。十一、全國密刺針療法班每月12日開課。十二、全國中醫(yī)現(xiàn)代辨證班每月15日開課。十三、網(wǎng)絡(luò)視頻班可隨時(shí)上網(wǎng)學(xué)習(xí)。十四、國家職業(yè)資格取證班高級(jí)按摩師(技師)、營養(yǎng)師、針灸師、推拿針灸師、康復(fù)保健、中藥調(diào)劑、藥劑(員、師)、口腔科醫(yī)師、美容師等10余種專業(yè)，證書全國通用，網(wǎng)上可查。十五、76項(xiàng)特色?？坪诎嚯S時(shí)可以參加。歡迎電話、手機(jī)短信或函索簡章。來校學(xué)習(xí)請(qǐng)?zhí)崆皥?bào)名。
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在2012年“華佗杯”全國針灸推拿臨床技能大賽中，我院師生代表學(xué)校參賽，取得團(tuán)體一等獎(jiǎng)（第一名），個(gè)人單項(xiàng)5個(gè)一等獎(jiǎng)，5個(gè)二等獎(jiǎng)，3個(gè)三等獎(jiǎng)，個(gè)人全能2個(gè)二等獎(jiǎng)和2個(gè)三等獎(jiǎng)的好成績?；仡欃惽暗挠?xùn)練準(zhǔn)備情況，選手之所以能取得如此的好成績，除了領(lǐng)導(dǎo)的支持重視、指導(dǎo)老師的辛勞和選手的刻苦努力外，創(chuàng)新地把微格訓(xùn)練的教學(xué)模式運(yùn)用到選手的訓(xùn)練選拔中，也起到了重要的作用。
1 微格訓(xùn)練的概況
微格訓(xùn)練，即微格教學(xué)（Microteaching），又被稱為“錄像反饋教學(xué)”。 是一種利用現(xiàn)代化電教錄音、錄像等設(shè)備，幫助被培訓(xùn)者訓(xùn)練某一技能技巧的教學(xué)方法。微格訓(xùn)練最初是用來培訓(xùn)師范生及新教師教學(xué)技能的一種方法，它是一個(gè)可控制的實(shí)踐系統(tǒng)，利用這個(gè)系統(tǒng)可集中解決某一特定的教學(xué)技能項(xiàng)目，或在有控制的條件下進(jìn)行學(xué)習(xí)。它是建筑在教育理論、視聽理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓(xùn)練教師教學(xué)技能的一種較為先進(jìn)的教學(xué)方法。近年來，微格訓(xùn)練模式作為訓(xùn)練某一技巧的先進(jìn)教學(xué)方法在多領(lǐng)域得到了成功的應(yīng)用和推廣，成效突出。
2 微格訓(xùn)練模式的實(shí)施目的
近年來，我校針灸推拿學(xué)院在繼承傳統(tǒng)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，對(duì)訓(xùn)練本專業(yè)學(xué)生操作技能的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程及訓(xùn)練方法做了大量的改革研究，使得學(xué)生的針灸推拿操作技能水平得到一定程度的提高，學(xué)生也在全國針灸推拿專業(yè)技能比賽中屢次取得不錯(cuò)的成績。今年的針灸推拿操作技能大賽分為了學(xué)生組和臨床教師組，不僅檢驗(yàn)學(xué)生的操作技能水平，同時(shí)檢驗(yàn)?zāi)贻p老師操作技能水平。同時(shí)，今年在往屆針刺技能、灸法技能的基礎(chǔ)上增加了推拿的比賽內(nèi)容，從對(duì)單一手法的比賽到臨床常見病的治療整個(gè)套路比試皆有涉及，比賽內(nèi)容多，范圍廣是本次比賽的特點(diǎn)，大大的增加了訓(xùn)練的難度。如按照傳統(tǒng)的一對(duì)多實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，很難做到對(duì)學(xué)生操作動(dòng)作的規(guī)范。特別是推拿操作，流派眾多，不同的老師指導(dǎo)，操作動(dòng)作都有很大差異。而長達(dá)幾個(gè)月的訓(xùn)練，也不是一個(gè)老師就可以完成的，這就很難訓(xùn)練學(xué)生技能操作動(dòng)作規(guī)范。而比賽的成敗恰恰取決于操作動(dòng)作的細(xì)節(jié)規(guī)范上。怎樣才能使學(xué)生直觀地、細(xì)致地比較自己操作與老師的差距，并且可以做到可模仿、可對(duì)比、可反復(fù)、可評(píng)價(jià)呢？微格訓(xùn)練方法恰好能滿足以上條件，其教學(xué)目的明確、重點(diǎn)突出、易于控制、反饋及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，正符合針灸推拿技能大賽訓(xùn)練，訓(xùn)練人數(shù)少，短時(shí)間高強(qiáng)度反復(fù)技能操作及動(dòng)作細(xì)致規(guī)范化的要求。所以我們?cè)诖舜钨惽坝?xùn)練中運(yùn)用微格訓(xùn)練教學(xué)模式，并獲得了顯著成效。
3 具體訓(xùn)練方法
根據(jù)此次針灸推拿比賽項(xiàng)目和競(jìng)賽規(guī)程細(xì)則，把訓(xùn)練內(nèi)容分為消毒、進(jìn)針，行針、補(bǔ)瀉、出針，復(fù)式補(bǔ)瀉，飛經(jīng)走氣，溫針灸，隔姜灸、拔罐、推拿手法等多個(gè)可操作、易重復(fù)、可測(cè)量的單一版塊，每次訓(xùn)練安排一個(gè)版塊，訓(xùn)練人數(shù)控制在10人以內(nèi)，兩兩配對(duì)練習(xí)。每一個(gè)版塊對(duì)應(yīng)一項(xiàng)或幾項(xiàng)操作技能，指導(dǎo)老師首先對(duì)本版塊的操作要領(lǐng)、技巧、難點(diǎn)、得分及可能失分點(diǎn)進(jìn)行講解，交代評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及提出具體訓(xùn)練目標(biāo)。并在講解的基礎(chǔ)上示范標(biāo)準(zhǔn)操作及進(jìn)行錄像，以便同學(xué)回放學(xué)習(xí)及對(duì)比。然后，選手兩兩相互練習(xí)，老師對(duì)選手進(jìn)行巡視及針對(duì)性的指導(dǎo)，并對(duì)訓(xùn)練選手的技能操作進(jìn)行錄像。之后，組織回放觀摩錄像。首先讓選手通過視頻對(duì)自己的操作進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，然后讓選手們對(duì)其操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后老師根據(jù)錄像對(duì)選手操作動(dòng)作進(jìn)行逐一細(xì)節(jié)分析、評(píng)價(jià)。在全部選手完成此過程后，對(duì)選手們的操作細(xì)節(jié)表現(xiàn)進(jìn)行橫向比較，讓他們能夠相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短。選手再根據(jù)此次找到的問題進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。視頻可供學(xué)生在課下反復(fù)觀摩訓(xùn)練，加深印象。對(duì)于同一版塊，可對(duì)多次訓(xùn)練后的歷次錄像內(nèi)容進(jìn)行縱向比較，一起討論分析操作進(jìn)步之處，增強(qiáng)選手信心。最后總結(jié)選手各版塊表現(xiàn)，找出每個(gè)人操作技能的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)版塊，有針對(duì)性地進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練。
4 在操作技能培訓(xùn)中運(yùn)用微格訓(xùn)練教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)
4.1 目標(biāo)明確，內(nèi)容集中，重點(diǎn)突出
微格訓(xùn)練教學(xué)模式，將培訓(xùn)內(nèi)容分解為多個(gè)單一的操作技能，再針對(duì)這一技能進(jìn)行放大、細(xì)化的訓(xùn)練。訓(xùn)練目標(biāo)明確，一個(gè)訓(xùn)練就針對(duì)這一單一技能，有利于選手集中精力和細(xì)致研究這一特定技能的操作要領(lǐng)，動(dòng)作幅度及操作技巧。在微格訓(xùn)練過程中，教師能通過多媒體等各種教學(xué)手段來實(shí)現(xiàn)設(shè)定的某項(xiàng)特定的操作技能和培訓(xùn)目標(biāo)，教學(xué)的內(nèi)容集中，能夠充分講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，選手通過反復(fù)比對(duì)練習(xí)，迅速得到提高。
4.2 訓(xùn)練過程易觀測(cè)、可對(duì)比、可模仿、可循環(huán)
微格訓(xùn)練教學(xué)模式創(chuàng)造了易觀測(cè)的練習(xí)環(huán)境，通過錄像及多媒體的演示回放，指導(dǎo)老師和選手自身都能直觀地看到在操作中存在的一些問題。在技能項(xiàng)目的操作過程中，選手作為當(dāng)事人，由于精神的集中或緊張等因素，很難意識(shí)到自己有什么做得不好，為什么會(huì)做得不好。而老師在同時(shí)指導(dǎo)多位選手時(shí)也很難兼顧到每位同學(xué)的每個(gè)動(dòng)作是否都標(biāo)準(zhǔn)。特別在推拿這個(gè)項(xiàng)目中，如選手的站姿是否正確、動(dòng)作是否優(yōu)美瀟灑這種整體觀感，選手自己是無法知曉的。而通過微格訓(xùn)練的回放，則很容易發(fā)現(xiàn)這些不足。這可以通過對(duì)指導(dǎo)老師的標(biāo)準(zhǔn)視頻的反復(fù)研究得到答案。微格訓(xùn)練教學(xué)方法充分發(fā)揮了多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，通過圖像、動(dòng)畫、動(dòng)作分解等手段，增強(qiáng)了直觀性和真實(shí)感。
4.3 做到學(xué)生自評(píng)―選手互評(píng)―老師點(diǎn)評(píng)的結(jié)合，評(píng)價(jià)客觀、準(zhǔn)確
在評(píng)價(jià)方面，微格訓(xùn)練教學(xué)模式，做到了最及時(shí)的反饋，把學(xué)生自評(píng)、選手互評(píng)和指導(dǎo)老師的點(diǎn)評(píng)有機(jī)結(jié)合了起來，打破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心的模式，采用了主動(dòng)反饋、討論的方式，充分調(diào)動(dòng)了選手學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其思考及發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，再由老師查漏補(bǔ)缺，指出大家分析錯(cuò)誤及遺漏忽略的技術(shù)問題，加深了選手對(duì)動(dòng)作要領(lǐng)操作失當(dāng)之處的印象，并把定性分析與定量分析相結(jié)合，真正做到了評(píng)價(jià)的客觀性和準(zhǔn)確性。
4.4 為選手課后練習(xí)提供便捷
在電子產(chǎn)品非常發(fā)達(dá)的當(dāng)下，學(xué)生大都有電腦、MP4、手機(jī)等具有媒體播放功能的電子設(shè)備。選手可以通過拷貝錄像，在課下時(shí)間隨時(shí)觀看研究，加強(qiáng)印象。這樣的方式靈活性強(qiáng)，不受場(chǎng)地、器材等限制，增加了學(xué)習(xí)的時(shí)間，提高了練習(xí)的效率。同時(shí)，培訓(xùn)的老師們，也可以通過錄像內(nèi)容，在課下進(jìn)行討論研究，集思廣益，統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，制定出更有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃。
參考文獻(xiàn)
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱推拿療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)臟腑理論為依據(jù)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脊柱解剖為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)按摩的多種手法，并配合中藥膏摩、拔火罐、艾灸、針刺等綜合方法，作用于脊柱及背腰部的經(jīng)絡(luò)穴位和肌肉組織上，以預(yù)防和治療脊柱骨關(guān)節(jié)和相關(guān)臟腑疾病，由于目前仍然無法闡明脊柱推拿的作用機(jī)制，臨床上存在著盲目使用推拿手法的傾向，這是防礙脊柱推拿手法發(fā)展的最大障礙，因此，脊柱推拿專業(yè)人員必須審慎地考慮本專業(yè)所面臨的問題，以便為將來脊柱推拿的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
1 發(fā)展與現(xiàn)狀
中醫(yī)脊柱推拿治療內(nèi)臟疾病早在2000多年前的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確的記載，《素問·舉痛論》言：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛；按之則熱氣至，熱氣至則痛矣，”經(jīng)文中指出按揉脊柱兩側(cè)的背俞穴(心俞、厥陰俞)，可以治療寒凝氣滯血虛導(dǎo)致的心痛，背俞穴共有心、厥陰、肺、肝、脾、腎、膽、胃、膀胱、大腸、小腸俞穴?？梢灾委熍c其相應(yīng)的臟腑、五官七竅、皮肉筋骨等病證。
中醫(yī)脊柱推拿手法是由中醫(yī)按摩手法衍化而來，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)理論，臨床廣泛應(yīng)用于中醫(yī)各科，其手法操作形式和治療風(fēng)格常帶有明顯的地域特點(diǎn)，20世紀(jì)70年代，一些推拿治療師運(yùn)用中西 西結(jié)合的理論，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)和生物力學(xué)，總結(jié)出了脊柱旋轉(zhuǎn)手法，在頸椎病和腰椎病中廣泛應(yīng)用。
脊柱推拿療法在中醫(yī)骨傷科、推拿科、針灸科和理療科等應(yīng)用廣泛，隨著基礎(chǔ)研究的深入，治療疾病的種類也逐漸增多，如頸椎病，腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛患者，以及一些脊柱源性的內(nèi)臟疾病等，由于缺乏對(duì)脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權(quán)限沒有作出具體的規(guī)定，因此，脊柱推拿手法的命名及適應(yīng)證比較混亂，再加之基礎(chǔ)研究相對(duì)落后，所以，一些脊柱推拿療法的基本問題沒有得到很好的解決，如：脊柱推拿手法的治療依據(jù)，能否將棘突偏歪作為使用旋轉(zhuǎn)手法的治療依據(jù)等等。目前，中醫(yī)脊柱推拿手法主要有以下幾種：頸部手法有旋轉(zhuǎn)法和板法，其中扳法包括斜扳法和定點(diǎn)斜扳法，胸部手法有旋轉(zhuǎn)法，擴(kuò)胸牽引法和對(duì)抗復(fù)位法，斜扳法和后伸扳法，其中斜扳法包括側(cè)臥位斜扳法，仰臥位長柄式斜扳法和坐位斜扳法，后伸扳法包括雙腿后伸扳法和單腿后伸扳法［1-3］。
我國脊柱推拿療法的基礎(chǔ)研究包括解剖學(xué)，脊柱生物力學(xué)和影像學(xué)等幾個(gè)方面，其中解剖學(xué)主要是集中在腰椎上，觀察的內(nèi)容包括腰椎旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)腰神經(jīng)受牽拉的椎扳移動(dòng)情況。近年來，我們對(duì)臨床解剖研究所對(duì)此進(jìn)行了有益的探索，并對(duì)頸椎推拿時(shí)所產(chǎn)生的咔噠聲響進(jìn)行了研究，影像學(xué)的研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸部骨性結(jié)構(gòu)的影響，頭頸部旋轉(zhuǎn)及后伸對(duì)椎基底動(dòng)脈血供的影響，腦血流圖等檢查，頸椎半脫位的臨床意義等。
2 存在問題
2.1 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊 近幾年，不少中醫(yī)院校開始招收推拿專業(yè)本科生，但大多數(shù)推拿醫(yī)生多是經(jīng)過短期培訓(xùn)、進(jìn)修或轉(zhuǎn)行而來，所學(xué)的內(nèi)容基本上是師傅怎么教，徒弟就怎么做，對(duì)基本的骨科學(xué)和解剖學(xué)了解甚少，以致一些頸椎手法治療者對(duì)凡主訴有頸痛或是腰腿痛的患者，均要對(duì)脖頸和腰腿施一下扳法，從而造成一些不必要的人為傷害，如脊柱骨折脫位，肋骨骨折，神經(jīng)損傷等，甚至造成截癱或死亡，目前這類臨床報(bào)道還有增無減。
2.2 缺少大樣本的臨床對(duì)照及隨訪觀察 目前雖然臨床和基礎(chǔ)研究水平較低，但脊柱推拿療效好的報(bào)道較多，雖然這幾年在基礎(chǔ)研究方面有一些形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)等研究工作，但大多顯得零亂而膚淺，所以，相對(duì)臨床發(fā)展來看，脊柱推拿手法的基礎(chǔ)研究近乎于空白，與臨床的發(fā)展極不相稱。
2.3 手法命名混亂復(fù)雜 有的是以人名來命名，有的是以地域命名，而大多數(shù)是以手法的形態(tài)命名，脊柱推拿手法，命名上的混雜不利于推拿療法的發(fā)展，也增添了學(xué)術(shù)交流的困難，雖然幾年前有人提出解決這類問題的辦法，但仍未引起業(yè)界人士的普遍關(guān)注。
轉(zhuǎn)貼于
2.4 醫(yī)政管理疏漏 由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，一些中醫(yī)院校或團(tuán)體紛紛舉辦各類短期培養(yǎng)班，有些新聞媒體還把推拿宣傳成“特異神手”，使脊柱推拿手法被庸俗化了，或被認(rèn)為只是按按捏捏而已，或被認(rèn)為是帶有神秘色彩的技藝，這些都給推拿療法的發(fā)展帶來許多負(fù)面的影響［4-6］。
3 解決措施
3.1 提高脊柱推拿的科學(xué)性 在脊柱推拿手法的治療方法，療程設(shè)計(jì)和療效評(píng)定等方面進(jìn)一步規(guī)范化，科學(xué)化。
3.2 提高從業(yè)者的專業(yè)素質(zhì) 作為脊柱推拿治療者，必須掌握必要的骨科學(xué)，病理學(xué)，生理學(xué)，解剖學(xué)和一些生物力學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。
3.3 制定較明確的適應(yīng)證和禁忌證。
3.4 加強(qiáng)國內(nèi)外的交流與合作 近幾十年來，我國的脊柱推拿手法有了較大的發(fā)展，如果我們能對(duì)國外的推拿整骨等療法的發(fā)展歷史與發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行研究，將會(huì)有利于我們的提高和進(jìn)步。讓中國的脊柱推拿療法進(jìn)入一嶄新的發(fā)展時(shí)期。
參考文獻(xiàn)
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［3］龐建苛.小兒推拿歷史與發(fā)展初探［J］.中華推拿療法雜志，2004，2(2)：48.
山東學(xué)員逄坤霞：我來自青島膠南，是金康第二十四屆弟子。通過在校期間張校長毫無保留的言傳身教和手法指導(dǎo)，我深刻體會(huì)到了“金康絕技”一代宗師坦蕩的胸懷和厚重的功底。由于金康絕技技術(shù)實(shí)用，手法獨(dú)特，能有效根治病患中的各種疾苦，所以我的診所開業(yè)后很快打開了局面?，F(xiàn)在每天有十幾個(gè)患者上門求醫(yī)，每人次收費(fèi)40元，我不說大家也知道診所的收入情況了。我在工作期間遇到難題時(shí)，張校長總是不厭其煩能給予指點(diǎn)，在此我向恩師表示深深的感謝和敬意。
目前為止，我的診所已成功治愈57例患者，深受廣大患者的好評(píng)。愿金康所有弟子在張敬臣校長的帶領(lǐng)下把我們的金康事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大、造福人類。
安徽學(xué)員楊懷發(fā)：我是一個(gè)醫(yī)生，行醫(yī)20多年了，回顧20多年來我給病人打針、吃藥、輸液的治療手段和我現(xiàn)在運(yùn)用五行點(diǎn)穴推拿法治病的經(jīng)歷，我感觸很深。用推拿法近五個(gè)月我治療386例病人，其中治愈320例(一次治愈92例，2-3次治愈202例，15-45次治愈26例)，顯效66例(其中發(fā)稿時(shí)14例在治療中)。我認(rèn)為，推拿法在諸多常見病與疑難病的康復(fù)治療中有其獨(dú)到之處，是祖國醫(yī)學(xué)的重大貢獻(xiàn)與突破，凡被治療過的患者一致叫好，其綠色療法在某種程度上取代了常規(guī)醫(yī)療中打針、吃藥等的醫(yī)療方法，并能很好地被患者接受與認(rèn)可，在推拿業(yè)中是無與倫比的。非常感謝恩師教會(huì)了我這門技術(shù)，讓我在醫(yī)術(shù)上有了一次根本的提高。
四川學(xué)員周明忠：金康絕技是張敬臣老師繼承祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)，博采眾長，結(jié)合二十多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的。我有幸學(xué)得此技，在幾年行醫(yī)過程中受益匪淺，屢得神效。每次患者治愈后，都被恩師的醫(yī)術(shù)精湛所折服。兩年前有個(gè)姓周的女患者找到我，她77歲了。經(jīng)檢查是腰椎間盤突出及增生，癥見腰痛不能仰俯、側(cè)彎，行走后臀(右腿承扶穴處)下垂，需用手提著腚部方能側(cè)仰緩行，翻身尤其困難。經(jīng)過中醫(yī)院針灸、牽引、敷藥、神燈烤、輸液、按摩等中西醫(yī)結(jié)合治療后效果甚微，又回家轉(zhuǎn)求民間鄉(xiāng)醫(yī)治療，結(jié)果可想而知。
半年后經(jīng)親戚介紹到我的金康診所，她對(duì)治療毫無信心，抱著病急亂投醫(yī)、死馬當(dāng)活馬醫(yī)的心態(tài)，哪知我僅用了一次金康絕技――腰椎間盤突出及骨質(zhì)增生自然消失法，患者馬上覺得輕松許多。幾日后在公孫出處出現(xiàn)向外排寒氣現(xiàn)象，九天后出現(xiàn)腹瀉，排出油狀及泡沫物，疼痛大減，此后患者病情好轉(zhuǎn)更快，信心大增，對(duì)我言聽計(jì)從，治療33天后徹底痊愈。我還同時(shí)治好了困擾她幾十年的牙痛。隨訪兩年，她現(xiàn)在腰腿靈活，步伐輕盈，對(duì)我滿懷感激。
通過對(duì)金康絕技幾年的臨床運(yùn)用，深深體會(huì)到金康絕技對(duì)社會(huì)醫(yī)療業(yè)有著不凡的意義，也更體會(huì)到恩師那顆濟(jì)世的慈悲之心。在此我深深感謝恩師，更愿與新學(xué)員共勉，干好金康事業(yè)，造福社會(huì)!
相關(guān)鏈接：金康絕技教學(xué)內(nèi)容：1、速成高級(jí)中醫(yī)推拿醫(yī)師秘法：該法既適合推拿醫(yī)生練，又適合慢性病患者練，按法訓(xùn)練1-3個(gè)月可自我康復(fù)。2、開穴秘法：為患者打開“風(fēng)門”、“氣門”、“血門”等特殊穴道，迫使患者體內(nèi)風(fēng)、寒、濕、邪、熱之氣自然排除體外，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、固本培元之功效。3、陰陽五行點(diǎn)穴秘法：根據(jù)人體十二經(jīng)脈定位之間相生相克關(guān)系辨癥取穴，如：感冒、發(fā)燒、咽喉炎、痢疾可達(dá)立竿見影之功效。4、骨質(zhì)增生消失法。5、腰椎間盤突出自然復(fù)位法。6、癱瘓速效康復(fù)法。7、病理按摩術(shù)。8、五步推拿排毒法。9、速效治療陽痿、秘法。10、速效治療急性肌肉、軟組織扭挫傷疼秘法：該法打破現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌肉、軟組織急性扭挫傷疼72小時(shí)內(nèi)禁止按摩之常規(guī)。如：落枕、急性腰扭傷、踝腕關(guān)節(jié)扭傷均在72小時(shí)內(nèi)治愈。11、速效止咳法：如：因慢性咽喉炎、感冒、氣管炎引起的咳嗽均可當(dāng)場(chǎng)見效。12、止血秘法：對(duì)于鼻子出血、痔瘡出血等小毛病點(diǎn)穴兩小時(shí)后即可止血。13、速效止癢法：僅取一個(gè)穴位即可治療因尊麻疹、濕疹引起的皮膚瘙癢癥。
在美國大學(xué)中，教學(xué)助理（Teaching Assistant, TA）作為輔助教師教學(xué)的一種手段，已經(jīng)廣泛存在和應(yīng)用于教學(xué)中。《教育大辭典》中對(duì)教學(xué)助理（Teaching Assistant）的定義為：講師以上（含講師）教師的教學(xué)工作助手，一般由研究生兼任，亦由本科生兼任者，常擔(dān)任批改作業(yè)、評(píng)閱試卷、準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)教學(xué)、協(xié)助指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)等項(xiàng)工作，領(lǐng)取一定報(bào)酬。美國的大學(xué)及學(xué)院等設(shè)置，其他國家亦有設(shè)置 。TA制度是美國大學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要保障之一。研究生參與TA工作減輕了教授們的教學(xué)負(fù)擔(dān)，為高質(zhì)量的教學(xué)提供了保障。在我國的中醫(yī)院校中很少有TA相關(guān)的文獻(xiàn)資料。筆者在推拿治療學(xué)全英語課程建設(shè)中，嘗試在基于案例的學(xué)習(xí)（Case Based Learning, CBL）教學(xué)中采用TA帶教，并就此論述如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2008級(jí)中醫(yī)學(xué)（針灸推拿英語班）七年制學(xué)生共32例作為研究對(duì)象。
1.2方法
1.2.1教材與授課內(nèi)容選用①宋柏林、于天源主編的衛(wèi)生部"十二五"規(guī)劃教材第2版《推拿治療學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版，中篇 第五章 骨傷科病癥 第十二節(jié) 腰椎間盤突出癥。②Karel Lewit主編的Manipulative Therapy: Musculoskeletal Medicine(1st Edition)，US: Churchill Livingstone, Elsevier. Chapter Seven Clinical aspects of locomotor system dysfunction 7.1 Pain in the lumbar spine and pelvic region 7.1.5 Low-back pain due to disk herniation
1.2.2分組將32例隨機(jī)分為傳統(tǒng)講授課（Lecture Based Learning, LBL）教學(xué)組和TA 帶教CBL教學(xué)組，每組16例。CBL教學(xué)組隨機(jī)分為4組，每組4例，以小組為單位進(jìn)行CBL教學(xué)。
TA帶教CBL教學(xué)組由研二、研三針灸推拿學(xué)專業(yè)研究生擔(dān)任指導(dǎo)教師，每名研究生承擔(dān)2個(gè)小組帶教。步驟如下：①首先由學(xué)院選拔研究生擔(dān)任TA并組織相關(guān)培訓(xùn);②教研室對(duì)TA培訓(xùn)相關(guān)授課帶教技巧，TA參加教研室集體備課學(xué)習(xí);③TA在授課教師指導(dǎo)下根據(jù)教學(xué)大綱獨(dú)立備課并準(zhǔn)備病案;④課前1w將病案發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生查閱文獻(xiàn)、資料等準(zhǔn)備病案;⑤CBL課程時(shí)，小組成員圍繞病案討論，TA予以引導(dǎo)、協(xié)調(diào)。不回答任何關(guān)于病案的問題，僅啟發(fā)同學(xué);⑥討論結(jié)束后，TA進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及總結(jié)，并將未解決之問題羅列以備下次討論;⑦第二次討論在下一次上課時(shí)進(jìn)行，圍繞上一次問題繼續(xù)討論。所有討論結(jié)束后，由TA進(jìn)行總結(jié)，解釋重點(diǎn)、難點(diǎn)。
LBL教學(xué)組：由教研室專職教師以傳統(tǒng)授課模式進(jìn)行講授。
1.2.3課時(shí)安排TA帶教CBL教學(xué)組2次課，共3個(gè)學(xué)時(shí)。第一次課為2個(gè)學(xué)時(shí)，第二次課為1個(gè)學(xué)時(shí)。
LBL教學(xué)，共3個(gè)學(xué)時(shí)。
1.3評(píng)估①客觀考核兩組知識(shí)掌握程度。兩組均采用同一份試卷閉卷答題，由教研室老師（非授課老師）命題。題型包括A型選擇題、填空題、簡答題和病案分析題，滿分100分。②主觀評(píng)估兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)合作、文獻(xiàn)查閱能力。通過問卷調(diào)查方式，在問卷上提供視覺標(biāo)尺，總長100mm，從"不同意"到"完全同意"，讓學(xué)生評(píng)估。
1.4統(tǒng)計(jì)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，P
2結(jié)果
2.1兩組客觀考核成績，見表1。
2.2兩組問卷調(diào)查結(jié)果，見表2。
3討論
推拿治療學(xué)是在中醫(yī)和現(xiàn)代科學(xué)理論指導(dǎo)下，闡述和研究運(yùn)用推拿手法和推拿功法防治疾病的方法、規(guī)律和原理的一門臨床學(xué)科，其全英語教學(xué)仍處于起步階段。TA帶教推拿治療學(xué)全英語CBL教學(xué)，這一教學(xué)改革深受學(xué)生歡迎，改變以往單一的授課形式 ，教學(xué)過程中每小組之間開展小組內(nèi)的互相幫助協(xié)作。TA帶教全英語CBL教學(xué)對(duì)于學(xué)生掌握和運(yùn)用專業(yè)英語方面有更重要意義。專業(yè)問題常常需要更多資料加以闡釋，TA與學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間既可進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，又可進(jìn)行協(xié)作性學(xué)習(xí) 。從結(jié)果可以看出，兩組在學(xué)習(xí)興趣方面比較P
在美國，高校的TA一般包括研究生TA（Graduate Teaching Assistants）和大學(xué)生TA（Undergraduate Teaching Assistants），以前者為主，由碩士研究生、博士研究生和博士后組成。本門課程由教研室碩士研究生擔(dān)任TA，其工作性質(zhì)與傳統(tǒng)意義上的助教還是有明顯的區(qū)別，《教育大辭典》中將助教定義為：高等學(xué)校教師職務(wù)名稱。擔(dān)任課程的輔導(dǎo)，答疑，批改作業(yè)，輔導(dǎo)課，實(shí)驗(yàn)課，實(shí)習(xí)課，組織課堂討論等教學(xué)工作，根據(jù)需要擔(dān)任課程的講授工作，協(xié)調(diào)指導(dǎo)畢業(yè)論文，畢業(yè)設(shè)計(jì)，參加科學(xué)研究及其他科學(xué)技術(shù)工作。認(rèn)證資格由學(xué)校教師職務(wù)評(píng)審委員會(huì)審定。由學(xué)校按規(guī)定聘任，任期一般為2~4年，可續(xù)聘。中國、日本等國高校設(shè)有專職助教。歐美一些國家的高等教育學(xué)校不設(shè)專職助教，相應(yīng)的工作由研究生兼任，名為TA。研究生TA在推拿治療學(xué)全英語課程中帶教CBL教學(xué)，其自身為學(xué)生提供從一而終的服務(wù)。并且在整門課程擔(dān)任TA期間，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)和生活上存在的各種問題，為他們有效地完成學(xué)業(yè)提供了保障，研究生TA的綜合素質(zhì)也得到了不同程度的鍛煉和提高 ，為將來的師資儲(chǔ)備提供了有利條件 ，值得中醫(yī)院校在全英語教學(xué)課程中加以推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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一、隨訪治療移動(dòng)平臺(tái)需求分析
隨著移動(dòng)通信與Internet向移動(dòng)終端的普及，特別是手機(jī)硬件功能在這幾年的急劇發(fā)展使手機(jī)不再是一個(gè)單純的通信工具。手機(jī)具有移動(dòng)的功能，人們可以在任何時(shí)刻任何地方根據(jù)隨訪軟件的提示操作，反饋治療效果，獲取治療醫(yī)囑，獲取治療的支持信息，既方便又有保健功能，為醫(yī)生獲取關(guān)鍵的治療信息提供方便快捷的途徑[2]。搭建移動(dòng)隨訪治療平臺(tái)，為針灸推拿醫(yī)生提供大量的隨訪數(shù)據(jù)、診療數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)生總結(jié)新的針灸推拿手法、新的治療方法途徑提供原始的數(shù)據(jù)，為將來的數(shù)據(jù)挖掘和科研提供強(qiáng)有力的支持。
中醫(yī)針灸推拿隨訪治療系統(tǒng)模塊由病人、醫(yī)生、管理員三大模塊組成，各個(gè)角色有各自的權(quán)限和安全設(shè)置，如圖1-1。
1.登錄模塊
登陸模塊負(fù)責(zé)檢驗(yàn)用戶的權(quán)限和登陸頁面。
2.病人模塊
病人具備信息交流、問題、填寫隨訪問卷，針灸推拿保健模塊、圖片視頻上傳，醫(yī)囑保健監(jiān)控提醒組成。
3.醫(yī)生模塊
醫(yī)生具備隨訪問卷、問題回答、針灸推拿知識(shí)指導(dǎo)、醫(yī)囑，圖片視頻上傳，質(zhì)量監(jiān)控提醒組成。
4.管理員模塊
管理員負(fù)責(zé)初始化設(shè)置醫(yī)生和病人的信息以及他們的權(quán)限和訪問頁面，隨訪問卷的格式設(shè)置等。
5.震動(dòng)按功能模塊，可以根據(jù)需要使用手機(jī)震動(dòng)按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行自我康復(fù)治療，并對(duì)中醫(yī)穴位進(jìn)行定位指導(dǎo)和對(duì)照說明。
6.針灸推拿科隨訪平臺(tái)的內(nèi)容設(shè)計(jì)，必須符合中醫(yī)針推的特性，醫(yī)生病人使用習(xí)慣等。
二 、隨訪治療平臺(tái)設(shè)計(jì)
在設(shè)計(jì)此類平臺(tái)中應(yīng)結(jié)合中醫(yī)針灸推拿科特點(diǎn)和手機(jī)軟件的特點(diǎn)進(jìn)行，從而滿足針推隨訪治療的APP系統(tǒng)平臺(tái)的各種需求。
1.數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)
1）建立針推隨訪數(shù)據(jù)庫。
隨訪數(shù)據(jù)庫用來儲(chǔ)存醫(yī)生向病人的隨訪調(diào)查問卷，儲(chǔ)存用戶回答問題的答案[3]。此數(shù)據(jù)庫主要包含隨訪題目、調(diào)查對(duì)象、醫(yī)生信息、病情跟蹤等數(shù)據(jù)字段。
2）建立治療的疾病數(shù)據(jù)庫：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、退行性膝關(guān)節(jié)炎等。
疾病數(shù)據(jù)庫一般包含疾病的基本體征、對(duì)應(yīng)的ICD編碼和治療方法和用藥等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息。
3）建立中醫(yī)治療方法數(shù)據(jù)庫。 針刺、艾灸、穴位注射、電針、推拿、按摩、放血等。中醫(yī)穴位很多，通過有經(jīng)驗(yàn)的按摩推拿醫(yī)生總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)得出各種病癥對(duì)應(yīng)相關(guān)穴位的簡單操作規(guī)則庫，服務(wù)器不定期更新新的病種和對(duì)應(yīng)的穴位解決方案，用模糊查詢算法解決此類病癥的模糊查詢，或者通過模糊匹配算法加以匹配相關(guān)病人描述的征兆。病人可查詢相關(guān)的病癥與穴位信息，然后調(diào)用手機(jī)的振動(dòng)器進(jìn)行輔助按摩。震動(dòng)時(shí)會(huì)根據(jù)用戶選擇的病癥與穴位信息然后選擇不同的頻率進(jìn)行按摩。軟件基于服務(wù)器與客戶端的方式實(shí)現(xiàn)，病癥與穴位信息儲(chǔ)存在服務(wù)器里，需要時(shí)通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行讀取。
2.軟件架構(gòu)設(shè)計(jì)
首先，軟件基于服務(wù)器和客戶端的設(shè)計(jì)，服務(wù)器包括應(yīng)用程序服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器負(fù)責(zé)存儲(chǔ)病癥和穴位等基本信息數(shù)據(jù)，應(yīng)用程序服務(wù)器負(fù)責(zé)響應(yīng)客戶端請(qǐng)求和讀取數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的數(shù)據(jù)，APP的服務(wù)器部署在遠(yuǎn)方的云服務(wù)器與手機(jī)客戶端通訊。客戶端安裝在用戶的手機(jī)上，通過GPRS/3G/4G/WIFI網(wǎng)絡(luò)讀取服務(wù)器數(shù)據(jù)并顯示給客戶。，研制適用于兩種平臺(tái)（蘋果手機(jī)的IOS平臺(tái)和Android平臺(tái)）的客戶終端。軟件的物理架構(gòu)圖如圖2-1所示：
三、 應(yīng)用展望
運(yùn)行在手機(jī)平臺(tái)上的針推隨訪治療APP軟件能增強(qiáng)醫(yī)生和病人溝通效率，醫(yī)生可通過平臺(tái)端實(shí)時(shí)或離線調(diào)查問卷。此平臺(tái)特別適合中醫(yī)針灸推拿科醫(yī)生實(shí)施，滿足中醫(yī)推拿業(yè)務(wù)需求。設(shè)計(jì)了隨訪平臺(tái)和保健治療平臺(tái)，具備對(duì)病人病情跟蹤，保健推薦，醫(yī)學(xué)知識(shí)等功能。隨訪手機(jī)軟件在服務(wù)器終端連接，終端和客戶端均可將獲得的數(shù)據(jù)輸出，以便日后科研和數(shù)據(jù)挖掘使用，還可以進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控提醒功能，用戶手機(jī)自動(dòng)提醒用戶保健治療時(shí)間和做法，利用移動(dòng)技術(shù)的特性把視頻音頻圖像都放在手機(jī)端引導(dǎo)病人更好的隨時(shí)隨地實(shí)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和治療。該隨訪平臺(tái)的設(shè)計(jì)可以進(jìn)行簡單改動(dòng)適用其他中西醫(yī)的治療項(xiàng)目。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)]G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-154-01
科技發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)高等中醫(yī)教育提出了新的要求。培養(yǎng)具有現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥人才是中醫(yī)院校的培養(yǎng)目標(biāo)。為了培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的中醫(yī)人才,提高學(xué)生的實(shí)際操作技能,近年來我校推拿學(xué)科全體教師在教學(xué)實(shí)踐過程中積極探索,重視教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革,并積極應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐,取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)總結(jié)如下:
1強(qiáng)調(diào)師生交往,構(gòu)建互動(dòng)的師生關(guān)系、教學(xué)關(guān)系
教學(xué)過程是師生交往、共同發(fā)展的互動(dòng)過程。推拿學(xué)科重視逐步實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式以及教學(xué)過程中師生互動(dòng)方式的變革課程改革。在教學(xué)過程中,處理好傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力的關(guān)系,注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性,引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、調(diào)查、探究,在實(shí)踐中學(xué)習(xí),使學(xué)習(xí)成為在教師指導(dǎo)下主動(dòng)的、富有個(gè)性的過程。推拿學(xué)科對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了研究,改變?cè)械膯渭兘邮苁降膶W(xué)習(xí)方式,建立和形成旨在充分調(diào)動(dòng)、發(fā)揮學(xué)生主體能動(dòng)性的探究式學(xué)習(xí)方式,創(chuàng)立了“五段教學(xué)法”[1],即:“觀、讀、講、練、習(xí)”?！坝^”是授課前每人發(fā)放一份教學(xué)提綱,提出一系列問題,讓學(xué)生帶著問題看推拿錄像;“讀”是進(jìn)行自學(xué),閱讀材料及相關(guān)內(nèi)容,對(duì)所提出的問題進(jìn)行討論、質(zhì)疑;“講”是講述、定向質(zhì)疑及指導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)材料的學(xué)習(xí);“練”是通過講授―示范―模仿―實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式進(jìn)行自練和互練。通過這種互動(dòng)的課堂教學(xué)方法的改革,大大提高了學(xué)生們對(duì)推拿學(xué)的學(xué)習(xí)興趣與獨(dú)立性和自主性、探索性的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
2注重手法操作教學(xué),提高學(xué)生動(dòng)手能力
推拿學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的課程,在有限的教學(xué)課時(shí)中如何提高學(xué)生的動(dòng)手能力,既掌握本門課程的理論知識(shí)又有較強(qiáng)的手法操作技能,就成為教學(xué)改革中的另一個(gè)重要的方面。針對(duì)這種情況,我校教師對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了調(diào)整,加大了實(shí)驗(yàn)課在總課時(shí)中所占的比重。全體教師集體備課,對(duì)手法進(jìn)行學(xué)習(xí)交流,規(guī)范手法操作。堅(jiān)持小班上實(shí)驗(yàn)課,充分利用現(xiàn)有的示教標(biāo)本、陳列標(biāo)本、模型、掛圖、錄像資料等教具,教師作簡明、清晰地示教與演示,精心指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。為了加強(qiáng)學(xué)生自己的練習(xí),成立了大學(xué)生推拿協(xié)會(huì),在學(xué)生中挑選手法較好的學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn),由他們帶動(dòng)其他的同學(xué)在課余時(shí)間集體進(jìn)行練習(xí),學(xué)科教師定期進(jìn)行指導(dǎo),糾正、規(guī)范學(xué)生的手法操作。通過早練習(xí)、反復(fù)練習(xí),實(shí)踐操作提高學(xué)生的手法基本功及操作能力。
3注重社會(huì)實(shí)踐,在實(shí)踐中提高教學(xué)質(zhì)量
大學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)日益受到人們的重視,應(yīng)該徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位的狀況,必須為學(xué)生構(gòu)筑一個(gè)合理的實(shí)踐能力體系,并從整體上策劃每個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。這種實(shí)踐教學(xué)體系是與理論教學(xué)平行而又相互協(xié)調(diào)、相輔相成的。推拿學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)尤為重要。推拿學(xué)科全體教師在實(shí)踐教學(xué)方面進(jìn)行積極探索,建立起了一套實(shí)踐教學(xué)方法。指導(dǎo)學(xué)生一對(duì)一進(jìn)行相互練習(xí)、體會(huì)手法,相互提出操作中存在的問題。組織社會(huì)實(shí)踐,每周帶領(lǐng)學(xué)生在周六、周日到各社區(qū)進(jìn)行推拿義診服務(wù),使學(xué)生在通過實(shí)踐鞏固所學(xué)知識(shí),并且通過實(shí)際病例的講解與示范操作對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。每年堅(jiān)持暑期社會(huì)實(shí)踐,指導(dǎo)學(xué)生在基層為患者服務(wù)中增長才干。利用推拿門診,帶領(lǐng)學(xué)生在門診及病房進(jìn)行課間見習(xí)。
4采用多種形式輔助教學(xué)
多媒體技術(shù)是一種先進(jìn)的教學(xué)方法,為我國教育改革帶來了深遠(yuǎn)的影響,在高等院校中的應(yīng)用也越來越廣泛。多媒體教學(xué)是使用計(jì)算機(jī)光盤、錄像帶、幻燈片等多媒體手段開展的教學(xué)活動(dòng) ,多媒體教學(xué)作為一種先進(jìn)的教學(xué)方法,應(yīng)用于推拿的教學(xué)中具有許多優(yōu)點(diǎn),特別是針對(duì)推拿手法的操作性強(qiáng),僅用文字描述難以領(lǐng)會(huì)其實(shí)質(zhì)的特點(diǎn),同時(shí)教學(xué)信息量大,覆蓋面廣,把書本知識(shí)轉(zhuǎn)換為直觀形象,圖文并茂、情景交融、視聽結(jié)合激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)質(zhì)量。我校教師在教學(xué)中多媒體的應(yīng)用方面進(jìn)行積極的教學(xué)改革。應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段,多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、演示實(shí)驗(yàn)、錄相等用于教學(xué)。另外,我們還制作《推拿學(xué)》精品課程,將推拿學(xué)課堂教學(xué)全過程制作成音像資料,上網(wǎng)供學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)。通過一系列形象化、直觀化的教學(xué),提高了教學(xué)水平。
經(jīng)過一系列的教學(xué)改革,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力,取得了突出的教學(xué)效果,提高了教學(xué)質(zhì)量,對(duì)教師的知識(shí)更新也起到了重要的促進(jìn)作用,這樣教學(xué)相長更有利于人才的培養(yǎng)。
[參考文獻(xiàn)]
中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）15-0238-03
微格訓(xùn)練，即微格教學(xué)（Microteaching），又被稱為“錄像反饋教學(xué)”。是一種以教育學(xué)、心理學(xué)及生理學(xué)為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代化電教錄音、錄像等設(shè)備為手段，依據(jù)反饋理論和教學(xué)評(píng)價(jià)理論來幫助被培訓(xùn)者訓(xùn)練提高某一技能技巧的教學(xué)方法。微格訓(xùn)練作為一種在國內(nèi)外師資教育中普遍采用來培訓(xùn)師范生及新教師教學(xué)技能的方法，它是一個(gè)可控制的實(shí)踐系統(tǒng)，以小組組成微型課堂，利用相對(duì)比較短的時(shí)間，集中解決某一特定的教學(xué)技能項(xiàng)目，或在有控制的條件下進(jìn)行學(xué)習(xí)。微格教學(xué)方法是一種示范性強(qiáng)、反饋迅速和評(píng)價(jià)及時(shí)的較為先進(jìn)的教學(xué)方法，近年來微格訓(xùn)練模式在多領(lǐng)域得到了成功的應(yīng)用和推廣，成效突出。
推拿的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即是通過教師的演示指導(dǎo)、同學(xué)的練習(xí)，來訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)際操作技能及規(guī)范推拿手法和技巧。而現(xiàn)在傳統(tǒng)的推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式存在一些不足：一是傳統(tǒng)教學(xué)中老師簡單示范指導(dǎo)后，同學(xué)往往仍然感到很困惑或不能及時(shí)記住技術(shù)要點(diǎn)，一段時(shí)間后甚至已經(jīng)忘記老師的示范，無法做到及時(shí)回顧；二是傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以教師的“教”為主的教學(xué)理念是讓學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，難以取得理想的學(xué)習(xí)效果，且學(xué)生不能作為第三者親自觀察自己的操作行為，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)示范自行分析、評(píng)價(jià)、矯正，收到旁觀者清的效果；三是指教老師無法對(duì)每一個(gè)學(xué)生的操作情況進(jìn)行及時(shí)的反饋、評(píng)價(jià)和矯正；四是對(duì)學(xué)生操作的評(píng)價(jià)不能體現(xiàn)出定性與定量相結(jié)合。而微格訓(xùn)練方法通過錄像、回放、點(diǎn)評(píng)等措施理論上講能彌補(bǔ)傳統(tǒng)推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的這些不足之處，較好地解決以上問題。所以我們?cè)趶V泛的查閱和研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，首先在2012年“華佗杯”全國針灸推拿臨床技能大賽的賽前訓(xùn)練中，創(chuàng)新性地運(yùn)用了微格訓(xùn)練教學(xué)模式訓(xùn)練參賽的幾位選手，取得了優(yōu)異成績。然后我們把微格教學(xué)方法運(yùn)用到了推拿的日常實(shí)驗(yàn)教學(xué)中去，并和傳統(tǒng)的推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法做比較，來探討微格教學(xué)模式在推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用可行性和優(yōu)越性，以期提高推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，并為實(shí)驗(yàn)室教學(xué)提供新的思路。
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象。我院2009級(jí)七年制針灸英語班的60名同學(xué)，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組30名，對(duì)照組30名。兩組均由同一位老師帶教。
2.方法。兩組的教學(xué)內(nèi)容均為推拿手法學(xué)的實(shí)驗(yàn)操作。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：學(xué)生在理論學(xué)習(xí)后，觀看老師的示范操作和教學(xué)錄像，然后進(jìn)行操作練習(xí)，練習(xí)后教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生再復(fù)習(xí)操作；實(shí)驗(yàn)組采用微格訓(xùn)練教學(xué)方法：學(xué)生同樣在理論學(xué)習(xí)后觀看老師的示范操作教學(xué)，聆聽操作技巧及注意事項(xiàng)，然后組成微格訓(xùn)練小組，進(jìn)行分組練習(xí)。采取3人一組的分組方式，3位同學(xué)輪流做患者、操作者和負(fù)責(zé)攝像。練習(xí)完畢后，3人和老師一起觀看操作錄像，學(xué)生尋找錄像中自己操作中的問題，同學(xué)一起進(jìn)行討論評(píng)價(jià)其操作，再由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，糾正錯(cuò)誤，指導(dǎo)總結(jié)。最后同學(xué)根據(jù)反饋問題進(jìn)行再練習(xí)，如此反復(fù)，直到較好掌握操作要領(lǐng)。如圖1所示。最后兩組學(xué)生均按操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行推拿操作考核評(píng)分。另外，還對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)方式滿意度問卷調(diào)查。共發(fā)問卷60份，回收60份，均為有效問卷。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P
二、結(jié)果
1.兩組學(xué)生推拿操作考試成績比較見表1。
由表1可見：微格教學(xué)組推拿操作考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法滿意度的比較見表2。
由表2可見：實(shí)驗(yàn)組采用微格教學(xué)法的滿意度高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
三、討論
在推拿的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)用微格訓(xùn)練法和傳統(tǒng)的教學(xué)進(jìn)行比較，微格教學(xué)法無論在教學(xué)的效果和同學(xué)的評(píng)價(jià)上都優(yōu)于傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)法（P
1.微格教學(xué)模式真正地做到了“化整為零，個(gè)個(gè)擊破”。傳統(tǒng)的推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用老師示范帶教、同學(xué)練習(xí)的方式。在這種教學(xué)模式中，由于師資的有限，一個(gè)實(shí)驗(yàn)教室往往只有一位帶教老師，而學(xué)生卻有20～30人，老師在教學(xué)指導(dǎo)同學(xué)的練習(xí)操作過程中很難做到時(shí)刻關(guān)注到每一個(gè)同學(xué)。特別是一些較為內(nèi)向靦腆的同學(xué)，有不懂或完成得不好的地方也不敢主動(dòng)向老師提問，最終很多動(dòng)作操作要領(lǐng)沒有掌握也不了了之了。而微格教學(xué)方式把整個(gè)教室的同學(xué)分成了若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組形成了一個(gè)較為獨(dú)立的教-學(xué)體系，做到了化整為零，把每個(gè)人的問題個(gè)個(gè)擊破。在微格訓(xùn)練的操作-自評(píng)-他評(píng)過程中，小組里的每位同學(xué)都輪流地扮演了學(xué)生和老師的角色，有效地整合了小組的力量相互補(bǔ)缺，一起發(fā)現(xiàn)問題探討問題，達(dá)到教-學(xué)效果的最大化。小組學(xué)習(xí)方式真正做到了每個(gè)同學(xué)都有較高的參與性和關(guān)注度，即使個(gè)別較為內(nèi)向靦腆的同學(xué)也因?yàn)樵谛〗M訓(xùn)練中擔(dān)任了角色增加了參與性，在大家的幫助下能很好地完成訓(xùn)練。另外，在訓(xùn)練的內(nèi)容上，微格教學(xué)模式每次僅進(jìn)行1～2個(gè)操作技術(shù)的教學(xué)及練習(xí)，記憶內(nèi)容少，有利于學(xué)生逐個(gè)突破掌握。往往針對(duì)一個(gè)技能進(jìn)行放大、細(xì)化的訓(xùn)練。訓(xùn)練目標(biāo)明確，有利于選手集中精力和細(xì)致研究這一特定技能的操作要領(lǐng)，動(dòng)作幅度及操作技巧。在微格訓(xùn)練過程中，教師能通過多媒體等各種教學(xué)手段來實(shí)現(xiàn)設(shè)定的某項(xiàng)特定的操作技能和培訓(xùn)目標(biāo)，教學(xué)的內(nèi)容集中，能夠充分講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，選手通過反復(fù)比對(duì)練習(xí)，迅速得到提高。課后學(xué)生也可對(duì)其中某個(gè)技能操作的錄像反復(fù)觀摩，有利于技術(shù)鞏固。
2.微格教學(xué)模式真正做到學(xué)生是自己知識(shí)的構(gòu)建者，較好地完成了認(rèn)知、態(tài)度、技能教育目標(biāo)。傳統(tǒng)的推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法是以教師的“教”為主，學(xué)生在這個(gè)過程中被動(dòng)接受知識(shí)，其學(xué)習(xí)效果有限。而根據(jù)加涅的學(xué)習(xí)層級(jí)理論，學(xué)習(xí)結(jié)果可分為語言信息、智慧技能、認(rèn)知策略、動(dòng)作技能和態(tài)度5種類型。這一分類指出不同的學(xué)習(xí)結(jié)果需要不同的學(xué)習(xí)條件刺激。他認(rèn)為促進(jìn)技能獲得的外部條件是語言指導(dǎo)、圖像、練習(xí)及反饋。知識(shí)的掌握應(yīng)該是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性而構(gòu)建起來的。微格教學(xué)模式正是以學(xué)生自身為中心，學(xué)生作為自己知識(shí)的構(gòu)建者，運(yùn)用視覺、聽覺等感受器官，接收教師、同學(xué)發(fā)出的信息（示范講解、視頻回放和他評(píng)），傳到大腦皮層，經(jīng)過大腦的分析，與自身的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合，激發(fā)其思考及發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，再以指令的形式傳出，指揮身體進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)作改進(jìn)，這實(shí)際上是認(rèn)知、思維與練習(xí)的緊密結(jié)合，可達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。
3.微格教學(xué)模式中操作過程易觀測(cè)、可對(duì)比、可模仿、可循環(huán)，學(xué)生自評(píng)-小組互評(píng)-老師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合，評(píng)價(jià)客觀、準(zhǔn)確。微格訓(xùn)練教學(xué)模式通過錄像及多媒體的演示回放，創(chuàng)造了易觀測(cè)的練習(xí)環(huán)境，指導(dǎo)老師和學(xué)生本人都能直觀地看到在操作中存在的一些問題。在推拿操作中過程中，操作者往往很難意識(shí)到自己有什么做得不好，為什么會(huì)做得不好。特別是如操作者的站姿是否正確、動(dòng)作是否優(yōu)美瀟灑這種整體觀感，同學(xué)自己是無法知曉的。而通過微格訓(xùn)練的回放，則很容易發(fā)現(xiàn)這些不足。微格訓(xùn)練教學(xué)方法充分發(fā)揮了多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，通過圖像、動(dòng)畫、動(dòng)作分解等手段，增強(qiáng)了直觀性和真實(shí)感。同時(shí)，學(xué)生在直觀學(xué)習(xí)研究的基礎(chǔ)上，可對(duì)操作動(dòng)作進(jìn)行模仿，然后通過和標(biāo)準(zhǔn)視頻的對(duì)比找出自己和老師操作的差距，并在老師的指導(dǎo)下，反復(fù)練習(xí)，重復(fù)以上過程，直到雙方滿意為止。在評(píng)價(jià)方面，微格教學(xué)模式，做到了最及時(shí)的反饋。把學(xué)生自評(píng)、選手互評(píng)和指導(dǎo)老師的點(diǎn)評(píng)有機(jī)地結(jié)合了起來，打破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心的模式，采用了主動(dòng)反饋、討論的方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，再由老師查漏補(bǔ)缺，指出大家分析錯(cuò)誤及遺漏忽略的技術(shù)問題，加深了同學(xué)對(duì)操作失當(dāng)之處的印象，把定性分析與定量分析相結(jié)合，多視角觀察分析問題，真正做到了評(píng)價(jià)的客觀性和準(zhǔn)確性。
微格訓(xùn)練法作為一種教學(xué)新穎的教學(xué)方法，針對(duì)性強(qiáng)、操作實(shí)施簡單、教學(xué)成效顯著。我們將逐步將微格訓(xùn)練的教學(xué)模式推廣運(yùn)用到針灸推拿日常操作技能教學(xué)課程當(dāng)中，如推拿治療學(xué)、刺法灸法學(xué)、針灸學(xué)等實(shí)驗(yàn)課程中，以期為實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供新思路，找到適合針灸推拿專業(yè)操作技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法，培養(yǎng)出具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐及操作能力的優(yōu)秀專業(yè)人才。
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