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篇1

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0137-03

Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents

HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5

1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China

[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.

[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking

隨著我國《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)學教育培訓越來越受到各界的重視，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是中醫(yī)臨床隊伍建設的基礎環(huán)節(jié)，目的是通過培訓造就一支具有良好醫(yī)德、扎實基礎、具有全面診療能力的中醫(yī)醫(yī)師隊伍。在近年來的教學實踐中，我們深刻領悟到該項培訓的生命力在于強化培訓質量，如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著極為深遠的意義。因此，在培訓中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種適合我院現有條件及實際情況的培訓方式，并在實施中不斷完善，使培訓流程更優(yōu)化、更切實可行，提高培訓質量。

1 PDCA簡介

PDCA循環(huán)又叫質量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產品質量的過程[1]，是一套廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環(huán)體系[2-3]。PDCA 是plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（運行）四個詞的縮寫，它非運行一次就結束，而是周而復始地運行，一個循環(huán)結束，解決一些問題，將未解決的事宜再重新進入下一循環(huán)，每循環(huán)一次就提高一些，總體方向是呈階梯式上升的[4-6]。

2 PDCA在我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

我們在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培過程中依據PDCA 系統原理，將其應用到我院培訓的帶教管理中，使教學目標更明確，教學過程更流暢，教學質量得到及時監(jiān)控，能使培訓質量不斷提高。

2.1計劃階段（PLAN）

根據“浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案”有關精神和國家中醫(yī)藥管理局關于《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓試行辦法》、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》結合我院實際情況，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制定目標：經過規(guī)范化培訓，使培訓對象全面具備住院醫(yī)師崗位工作的要求，達到專業(yè)技術人員任職條件所規(guī)定的醫(yī)師水平。

2.1.1 制定培訓目標和切實可行的規(guī)章制度及教學計劃 規(guī)范化培訓工作有它的特殊性，它需要培養(yǎng)住院醫(yī)師較強的責任心及全面的技術能力。根據規(guī)范化培訓實施細則，結合我院特點，制定切實可行的輪轉帶教計劃。培養(yǎng)受訓醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風與職業(yè)素質；掌握較扎實的專業(yè)基礎理論和較系統的專業(yè)知識；掌握基本的醫(yī)患溝通技能及臨床診療技能，具有獨立診斷和處理常見病和某些疑難病癥的能力；具備科學的臨床思維能力和工作方法，增強科研和教學能力。

2.1.2 建立帶教質量雙向考評機制[7-8] 由科室教學秘書制定科學的教學計劃，具體由帶教老師進行落實。科教科定期對帶教科室、帶教老師、學員進行考評，建立教學管理體系，保證教學質量。

2.2 執(zhí)行階段（DO）

2.2.1 加強醫(yī)德及人文教育 在醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)上，將平時工作中醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超、作風嚴謹的高年資主治及以上醫(yī)師挑選出來作為帶教老師，將醫(yī)德教育融入日常工作的點滴，滋養(yǎng)醫(yī)德的種子，使它在住院醫(yī)師的心中播種、生根、發(fā)芽，在工作中形成良性傳遞[9]。并定期組織醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療糾紛防范等方面的學習和專題培訓活動。通過培訓讓每位住院醫(yī)師均具備良好的服務態(tài)度和嚴謹的工作作風，更優(yōu)質地服務于廣大患者，也有利于構建和諧的醫(yī)患關系[10]。

2.2.2 強化帶教師資的培訓 對帶教老師進行一年兩次的師資培訓，提高帶教老師的重視程度及帶教能力。由醫(yī)院科教科組織召開科主任和教學秘書動員會進行師資培訓工作部署，繼而對基地的8個學科的科主任、教學秘書及帶教骨干進行培訓。再由各科教學秘書安排各科室?guī)Ы汤蠋熤饌€培訓，并將培訓情況上報科教。定期召開帶教老師反饋會議，組織帶教老師進行規(guī)培結業(yè)考核模擬考試演練。師資培養(yǎng)是一項持續(xù)不斷的系統工程，絕不僅僅是幾次培訓就能夠完成的，需要不斷填充、更新內容，落實到每一位教師[11]。只有在教師專業(yè)能力基礎上，提升教學能力，全面促進師資素質的全面提高[9]，方能圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務。

2.2.3 嚴格學員輪轉的過程管理 規(guī)培醫(yī)生必須遵守醫(yī)院及各科室規(guī)定的規(guī)章制度、請假制度，根據科室排班按時到崗。學員在臨床輪訓時，需按時填寫《輪轉手冊》，詳細記載每一個操作完成的病例數，這樣一來方便學生及時查漏補缺，也方便管理人員及時抽查學員的培訓情況。

2.2.4 培養(yǎng)學員傳承和創(chuàng)新理念 培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)住院醫(yī)師不僅需要過硬的臨床診療技能，還需具備一定科研創(chuàng)新和中醫(yī)傳承能力[12]。組織學員每月進行讀書報告會，敦促他們搜索文獻資料、廣泛閱讀醫(yī)學期刊，了解相應領域的新技術、新方法和新進展，以此培養(yǎng)他們對醫(yī)學的學習興趣和學習能力，了解醫(yī)學科學的前沿，開闊眼界和診斷思維，養(yǎng)成自我學習的習慣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓核心不僅體現在臨床能力培養(yǎng)上，對于中醫(yī)特色的把握也是至關重要[13]，因此我院開展學經典活動，為學員購置經典學習圖書，聆聽黃煌老師、徐曉東老師等資深學者的經典學習講座，各級名中醫(yī)授課分享經典在臨證中的應用經驗等方式學習經典、領悟經典，挖掘前人留下的知識寶庫，使在培學員基礎能得到鞏固和提升，形成完整的知識體系，為進行科學研究奠定基礎。

2.2.5 加強人文關懷，增加學員歸屬感 針對規(guī)培醫(yī)師給予相應心理支持，進行鼓勵教育，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性；加強師生溝通，了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，增進師生感情，培養(yǎng)學員對醫(yī)院的歸屬感，使其主動參與醫(yī)院及科室的各項建設。

2.3 檢查（CHECK）

建立并完善從日常培訓考核到結業(yè)考核完整的教學體系。通過各種形式的考核方式檢查是否達到了培訓目的，培訓大綱、輪轉安排是否有題，帶教老師在帶教上是否存在需要改進的地方，培訓硬件能否滿足需要，培訓學員有無其他建議和要求等?？己思仁菣z驗培訓效果的一種方法，也是提高培訓效果的一種手段[14-15]。凡到我院規(guī)培的學員統一使用《培訓輪轉手冊》、《跟師記錄本》、《跟師醫(yī)案、心得記錄本》，實時進行記錄，帶教老師負責督導檢查和批閱，教學秘書每季度進行審核和反饋，學員及時整改。每月帶教科室對學員進行出科考核，科教科對帶教科室進行小講課、教學查房考核。每位學員輪轉結束時，進行個人小結，并由科主任和考核組老師進行審核簽字，科教科進行不定期抽檢。每年培訓結束后參加市衛(wèi)計委統一組織的理論和技能考評，合格者方能進入下一階段的培訓。

2.4 行動（ACTION）

定時召開座談會，將平時考核的結果及問題及時反饋、總結，進入下一個PDCA 循環(huán)。在實際管理和帶教中，將行之有效的模式記錄推廣，形成標準；把存在較多的共性問題及需要改進的地方摘錄下來， 提出整改措施，對成功經驗進行交流推廣，對表現突出的優(yōu)秀帶教老師給予適當的激勵。

3應用結果

將PDCA 循環(huán)應用到規(guī)范化培訓的帶教管理中，可以優(yōu)化培訓流程，抓住薄弱環(huán)節(jié)和關鍵步驟，動態(tài)監(jiān)控培養(yǎng)質量并持續(xù)改進，取得了較好的實施效果。

（1）PDCA 循環(huán)應用后，學員技能考核成績有普遍的提升，2016年度結業(yè)考核基地的通過率也較2015年有所提升，達到了95%。（2）學員滿意度有所提升。學員的滿意度由原來的85%上升到94%。（3）通過問卷調查顯示同上一年結業(yè)的學員相比，PDCA 循環(huán)帶教管理的住院醫(yī)師動手能力更強、人文關懷思想更豐富。

4討論及展望

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，是醫(yī)學生成長的必經之路，是對從事中醫(yī)醫(yī)療工作的住院醫(yī)師進行的一種規(guī)范化的繼續(xù)教育形式，是整個中醫(yī)人才隊伍建設的基礎。但中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起步晚，目前尚在初級階段，而中醫(yī)臨床人才又有自己獨特的規(guī)律和特點，體現整體性、系統性和實踐性，以中醫(yī)臨床實際需要為出發(fā)點，立足于中醫(yī)基礎理論、基本知識和基本技能培訓，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，所以很多工作不能盲目照搬西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經驗。如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才已是當前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點項目之一。本文從我院實際出發(fā)，將PDCA 法則運用到規(guī)培帶教管理工作中，能使培訓工作更有序地開展，促使教學水平穩(wěn)步提高[16-17]，同時為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓構建更科學合理的體系提供思路和參考。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國衛(wèi)生醫(yī)療培養(yǎng)體系中的一部分，存在醫(yī)師培訓的共性，如醫(yī)學知識要反復學習和不斷更新學習，同時也存在它的特殊性，主要表現為接受培訓的中醫(yī)住院醫(yī)師對現代醫(yī)學的掌握程度不夠、中西醫(yī)概念知識混淆等，且由于中醫(yī)學自身的特點，如需要長期的跟師臨證學習體會；有明顯的經驗醫(yī)學痕跡，短時間內難以掌握等，由于社會文化以及社會認知氛圍的變化，使根植于深厚歷史文化中的中醫(yī)學發(fā)展舉步維艱，接受培訓的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性也要重要考慮。因此在中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學管理中，我們用PDCA方法著重解決這幾方面問題，通過制定科室教育計劃和學員自身學習計劃，反復學習，強化現代醫(yī)學知識；同時，通過計劃組織跟師臨證，強化中醫(yī)學理論學習和臨床實踐。解決住院醫(yī)師現代醫(yī)學處理臨床危急重癥患者的基本能力，也能滿足中醫(yī)學學術經驗繼承的不足，符合學員長期目標和近期目標相結合的愿景。同時接受培訓的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性是順利實現前者的重要一環(huán)，學習積極性的缺失使得帶教老師的積極性也隨之下降，這樣常形成惡性循環(huán)。如何解決好這一問題，讓住院醫(yī)師提高培訓的積極性和參與熱情是值得重視的問題。本文的調研結果顯示中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓如果能像全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作開展般將醫(yī)學碩博士學位授予相結合，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯系， 對學員的學習動力有極大的促進作用，從而不單單被認為是“免費勞動力”，有助于顯著提高學員對該項培訓的“忠誠度”。而且已有研究表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育并軌，有效促進了畢業(yè)后醫(yī)學教育的良性發(fā)展[18]，對于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教育和教學改革，探索符合中醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實踐價值[19-20]。

住院規(guī)范化培訓是醫(yī)生成長的基礎性階段，也是一個關鍵階段，貫穿職業(yè)生涯的全過程。特別是當今社會，各種價值觀和世界觀處于交織碰撞的時期，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療行業(yè)時時處于各種社會變革的風口浪尖，如何進行正確的醫(yī)學道德教育，樹立正確的社會價值觀和人生觀是非常重要的，中醫(yī)學是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要組成部分和傳統優(yōu)勢領域，有著深厚的歷史文化內涵，在規(guī)范化培訓中用PDCA方法穿插傳統文化教育，大力弘揚中醫(yī)藥文化核心價值和理念，倡導“大醫(yī)精誠”的職業(yè)精神，引導學員自覺培養(yǎng)高尚的精神追求，對形成良好行業(yè)風尚、營造和諧的社會環(huán)境有重要意義。目前，在醫(yī)師規(guī)范化培訓中，在如何促進住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的職業(yè)操守、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實踐技能仍是大家共同追求的目標，這需要帶教老師和管理人員不斷探索、實踐和持續(xù)改進。時間證明，PDCA法則可以更好地促進中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，同時也相信隨著實踐經驗的積累，經過社會以及各培訓基地的共同努力，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學質量管理體系一定會更加完善，為社會培養(yǎng)更多具有良好職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)人才。

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篇2

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0148-04

[Abstract] Rotational training is a kind of training model with low cost but high efficiency. In recent years， this kind of model is introduced in some hospitals for new administrative staff training. Take Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University for example， the authors introduce the implementation plans of the rotational training among the new administrative staffs， the significance of the rotational training model for talent training， and the problems existing during the implementing in this paper. The authors suggest that should consider both the regulators （the hospital） and the regulated （the new staff）. Through the five combinations of centralism and rotational training， department demanding and personal wishes， standardized teaching and examination， process and outcome feedback， short term assessment and long-term incentive mechanism， the rotational training can be work out smoothly，then can achieve a win-win situation between the hospital and the staffs.

[Key words] Hospital； New staff； Administrative； Rotational training； Model

隨著社會進步及醫(yī)療發(fā)展，各大型醫(yī)院之間的競爭已不再局限于技術、設備等傳統因素，而更加深刻地體現在醫(yī)院的整理管理能力上[1]。在這樣的背景下，加強醫(yī)院管理人員隊伍建設，提高醫(yī)院管理水平和競爭力勢在必行[2-3]。近年來，醫(yī)院新入職管理人員基本都是從高等院校相關專業(yè)畢業(yè)后直接進入工作崗位，有著相對扎實的理論基礎但缺乏實踐經驗，有很高的工作熱情但不熟悉醫(yī)院環(huán)境和工作流程。對于這部分管理崗位人員而言，不僅要求其基本理論技能的掌握，更強調具備過硬的實際操作及應用能力[4]。培訓作為一種有組織的、快速的知識傳遞、技能傳遞、標準傳遞、信息傳遞、信念傳遞、管理訓誡行為，對于幫助這部分新入職人員迅速轉變心態(tài)、融入工作意義重大。因此，管理人員規(guī)范化培訓作為一種繼續(xù)教育形式，是醫(yī)院管理人才培養(yǎng)的重要組成部分，是提高醫(yī)院管理水平、培訓水平、臨床技能與人員整體素質的重要措施之一。

輪崗培訓，也稱崗位交叉培訓，是一種特殊的繼續(xù)教育模式，指職工接受本職工作崗位之外的崗位培訓[5]，目前廣泛應用于各種行業(yè)[6-9]。近年來逐漸有醫(yī)院開始將輪崗培訓模式引入新入職管理人員的培訓中[10-12]。通過醫(yī)院內部的科室輪崗培訓，有助于職工全面了解工作環(huán)境，了解各職能部門的工作規(guī)范和流程，為輪崗者提供更廣闊的發(fā)展平臺[13]。相關調查顯示，89.7%的新入職管理人員認為醫(yī)院青年管理人員開展科室輪轉非常重要或比較重要，多科室輪轉應成為醫(yī)院青年管理人員崗位培訓的重要途徑之一[2]。同時，輪崗實踐對于在加速輪者身份轉換、培養(yǎng)大局意識、發(fā)掘潛能、歸屬感形成上也有較好效果[14]。

本文就首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）對新入職管理人員輪崗培訓模式進行探討，以期初步建立適合三甲醫(yī)院的完善的輪崗培訓制度與體系，了解醫(yī)院輪崗培訓模式意義及存在問題，探討優(yōu)化方案。

1 案例醫(yī)院輪崗培訓模式

我院2014年共有7名新入職管理類職工參加輪崗培訓。新進管理類職工按規(guī)定與同批入職的醫(yī)技類職工一同完成了全院新進職工入院教育，隨后即開始進入為期一年的針對管理類職工制訂的輪崗培訓階段。輪崗培訓安排是由本單位人事部門根據不同職能科室的工作特點制訂的，每名新進職工在招聘時已經確定科室分配，需到4個和所定科室業(yè)務相關的職能科室進行輪崗培訓，每科室3個月，每科室輪崗結束時由輪崗者填寫人事部門制訂《職能科室應屆生輪轉考核手冊》中的個人小結，再由帶教老師對輪崗者的業(yè)務能力和政治思想進行考評，科室主任簽字認可。輪崗培訓結束時輪崗者將《考核手冊》交至人事處存檔（圖1）。輪崗過程中，要求輪崗者在各輪崗科室時需參與到科室日常工作中，負責部分科室日常工作，輪崗結束時提交輪崗總結。

2 輪崗培訓模式對醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀管理人才的意義

在分工日益細化的今天，醫(yī)院作為一個整體，其快速發(fā)展仍然離不開眾多科室的緊密配合，管理的核心在于人員。因此加強管理人員的培訓，使其快速熟悉醫(yī)院整個管理系統、工作流程，提高管理人員的水平成為管理隊伍建設的重要任務之一。輪崗培訓模式對輪崗者本人、對醫(yī)院都有重要意義。體現在：

對醫(yī)院而言：①長期固定在某一崗位從事同一工作的人，會逐漸喪失對工作內容的敏感而流于照章辦事，出現疲鈍傾向，通過輪崗培訓可以為科室注入新生力量，新入職工的工作熱情和創(chuàng)造力可以影響、感染一些老職工，改善科室的精神面貌。②新職工輪崗接觸到不同科室的工作，有助于醫(yī)院根據每個人的性格特點、專業(yè)特長科學合理的定崗，提高職工崗位匹配度；另外經過不同科室鍛煉的輪崗人員可以將不同科室的優(yōu)秀管理模式和經驗分享推廣，在增強科室間交流溝通的同時也有利于提高醫(yī)院整體管理水平。③輪崗培訓體現醫(yī)院管理水平，這是一種低成本、高效的管理培訓模式，同時為日后培養(yǎng)復合型人才及管理骨干打下堅實基礎，是醫(yī)院長遠發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。

對輪崗者本人而言：①通過輪崗培訓可以加速輪崗者對醫(yī)院整體情況的了解，使其迅速掌握醫(yī)院每個職能處室的工作內容，熟悉各部門同事，為定崗后的部門協調工作打下良好基礎。②不同職能科室工作內容、工作方式均有不同，經過不同科室鍛煉可以提高輪崗者適應、變通能力，使其成為工作中的“多面手”，提高輪崗者工作能力。③輪崗期間新進職工完成了從學校到職場的心理、角色轉變，在這一過渡時期明確工作定位、方向，有利于他們全面提高綜合素質并找到適合自己的工作崗位。

3 輪崗培訓模式存在的一些問題

輪崗培訓雖然醫(yī)院和輪崗者均有明顯益處，但是在實施過程中確實也面臨一些挑戰(zhàn)，在我院并不是所有的輪崗者都能完成輪崗培訓計劃，說明輪崗培訓與實際工作之間存在一些矛盾，主要體現在與科室需求、輪崗人員專業(yè)、時間分配上的矛盾。

3.1 輪崗培訓與科室需求的矛盾

醫(yī)院招聘人員的目的是使用，安排輪崗培訓是為了更好的使用，但在目前醫(yī)院各科室人手緊缺的情況下，輪崗培訓與科室使用存在矛盾[15]。目前用人單位對聘任指標控制嚴格，行政科室要求定編定崗，根據科室發(fā)展特點每一個新進職工都有與其匹配的工作崗位和獨立的職位分工，經過嚴格面試選拔后的人才入職后被送到其他科室輪崗勢必會延遲該名員工真正“入崗”的時間，而短期輪轉到本科室的人員由于對本領域工作不熟悉或不專業(yè)無法系統開展該崗位的工作，無疑會降低工作專業(yè)化的效率，造成科室其他帶教人員工作負擔加重，影響科室對于輪崗制度的支持。

3.2 輪崗培訓與輪崗人員專業(yè)的矛盾

現代醫(yī)院行政管理工作的分工日益專業(yè)化、細致化，尤其涉及到日常工作對專業(yè)要求較高的科室，如財務處、審計處、信息中心等科室，短時間的輪崗很難掌握其工作方法和技能。同時，近年來各三級醫(yī)院行政崗位新聘職工學歷水平均在碩士及以上，具有非常強的專業(yè)特點，如何解決輪崗科室的工作內容和特點與輪崗者本人專業(yè)間矛盾尤為重要，否則會同時影響到帶教者和輪崗者的工作積極性。

3.3 輪崗培訓與時間分配的矛盾

一般輪崗培訓是固定分配輪崗者在每個輪崗科室的時間，但是不同的科室工作內容與時間節(jié)點不同，每一個輪崗者從了解到熟悉到可以獨立完成每部分的工作所需時間也不盡相同，統一的時間分配固然便于統一的管理，但是忽視了輪崗者和科室個性化的需求，時間過短可能造成輪崗者并沒有清楚認識該科室工作，時間過長又會降低輪崗培訓效率。輪崗人員的頻繁變動讓很多工作難以穩(wěn)定、持續(xù)地開展，有些科室的工作已有專人負責，輪崗人員只能被分配一些日常事務性工作，最終只能在“打雜”狀態(tài)中消磨時光和銳氣。而且，當輪崗人員經過一段時間的工作后可能考慮到改進某具體工作的思路，卻因為來不及時間便按照安排去下一個科室輪崗，其他輪崗人員在該科室的學習和摸索需要重新開始，可能會影響輪崗培訓的最終目標。

4 更好實施輪崗培訓需掌握幾個基本原則

為更好實施輪崗培訓，最大程度發(fā)揮輪崗培訓的意義，應該把握好醫(yī)院、輪崗者兩大方面問題，在科學合理地制訂輪崗制度的前提下，加強目標管理與過程管理，使培訓和輪崗效率最大化，實現科輪崗科室需求與輪崗目的雙贏。

4.1 入職培訓與科室輪崗相結合

針對新職工入職培訓的內容一般局限在單位歷史、榮譽、組織結構、行為規(guī)范等方面，很少涉及行政科室的業(yè)務標準化流程（該部分內容目前僅包含于管理人員輪崗培訓中）。某些特定行政科室工作（例如財務報銷流程、人事相關制度等）只需要被其他科室工作人員了解即可，將這部分科室工作內容納入新職工入職培訓即可滿足大部分人員的日常工作需求；而某些科室的工作（如醫(yī)務處需要較強的溝通能力和較高的對衛(wèi)生法律法規(guī)的了解程度，而院辦需要較好的文書處理能力以及熟悉整個醫(yī)院運作的流程[16]）對輪崗者的整體素質鍛煉較大，安排輪崗有利于提升輪崗者整體能力。因此，應根據不同管理崗位的工作重點安排培訓重點，合理安排集中培訓與輪崗培訓，有助于提高輪崗培訓效率。

此外，輪崗培訓也應該開展多種形式，如可以通過構建交流學習平臺，青年管理沙龍、開展戶外團隊拓展培訓、專題調研[15]等多種方式，有效調動青年管理人員學習的積極性和創(chuàng)造性，從而努力打造具有良好政治素養(yǎng)、高尚職業(yè)道德、扎實專業(yè)理論、熟練工作技能的優(yōu)秀醫(yī)院管理人才[17]。

4.2 科室需求與人員定崗意向相結合

在大多數醫(yī)院，輪崗者在輪崗培訓開始之前基本已經確定未來的工作崗位，因此“定向輪崗”或“目的輪崗”是輪崗方案制定部門必須考慮的因素之一。

輪崗者是整個輪崗培訓實施的核心，他們能否正確理解輪崗培訓制度并以積極主動的心態(tài)參加完成輪崗培訓決定了人員培養(yǎng)的效果。調研輪崗人員對科室輪崗培養(yǎng)的需求認知，充分了解輪崗者的個人意向、科室工作需求，實行輪崗者和輪崗科室雙向選擇，將有利于進一步提高輪崗者和輪崗科室的積極性與主動性，從而為日后科室間溝通協調奠定堅實的基礎，也能夠為醫(yī)院人事部門制訂和實施有針對性的輪崗培訓計劃提供有力依據[2]。

4.3 帶教規(guī)范化與考核規(guī)范化相結合

帶教的規(guī)范化程度也影響著輪崗效果以及輪崗人員的工作態(tài)度與積極性。培養(yǎng)模式的基礎和邏輯起點是能力構成[18]，輪崗培訓的最終目的是提高輪崗者的綜合能力。盡管科室業(yè)務培訓內容應按照輪崗者需求制訂，但對于一些必須掌握的技能需要規(guī)范化的帶教以保證培訓質量。由于目前缺少量化的輪崗人員考核標準以及對于輪崗科室乃至帶教師資的規(guī)范化考核，輪崗期間“老人帶新人”模式因不同職工的工作方式、工作特點不同，造成新職工培訓效果的不盡相同，探索并總結出教師考核與學生考核的標準，不斷規(guī)范教師與輪崗人員行為對于保證輪崗質量意義重大。

輪崗計劃須嚴格執(zhí)行，注重細節(jié)管理，突出重點環(huán)節(jié)，強化考核和監(jiān)督，才能確保輪崗目標的實現[14]。按照《考核手冊》要求，輪崗培訓結束后會對輪崗人員進行量化評分和帶教教師的主觀評定，在一定程度上能夠保證輪崗質量。目前的考核內容包括工作態(tài)度、崗位能力、工作質量等，這種看似全面的評價模式其實無法反映輪崗人員的真實水平，而更依賴于帶教教師的主觀判斷，因此，有必要建立起以“能力導向”為核心的輪崗培養(yǎng)模式，能力評價的重點不僅在于考核，更在于對新職工職業(yè)生涯的規(guī)劃和培養(yǎng)[19]，制訂一套有目的、有計劃、有條理的崗位輪轉考核制度，是實現培訓目標的根本保證[18]。

4.4 過程反饋與結果反饋相結合

在輪崗結束后，人事處會通過考核手冊了解輪崗和帶教雙方的想法和體會，收集反饋信息，此種做法屬于結果反饋范疇，考核結果能夠幫助人事部門了解現行輪崗培訓情況、輪崗人員與帶教老師的相互評價以及當前存在的問題，及時總結經驗，為下一步改進工作、完善輪崗方案提供依據。但是結果反饋的益處對于已經在科室輪轉結束的人員來說并不明顯，他們在出科以后很少有機會再次接觸類似的工作，我院采用的輪崗時間以年為單位，在較長的輪崗時間后再進行結果反饋時很難得到最真實的考核結果與評價，即使能夠保證考核結果與評價的真實性，交由人事部門匯總意見并改進工作后，更合理的方式方法無法實施在先前的輪崗人員身上。因此，還應該加強過程管理，建立過程反饋機制，不定期組織日?？己撕驮侯I導、部門主管及輪崗人員共同參加的座談會，了解輪崗人員在輪崗過程中的意見和建議，隨時將工作中的矛盾突顯出來，及時調整帶教方向，修改帶教策略，落實輪崗目標，明確輪崗的意義。

4.5 短期考核機制與長期激勵機制相結合

醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)是一個復雜、全面、系統的過程，也需要完善的制度保障[2]。除了應當重視1～2年的職業(yè)發(fā)展，建立完善的考評體系以外，還應建立長效的激勵機制，強調管理人員5～10年的長期發(fā)展[19]，使輪轉的情況與崗位工資、職務、績效考核、職稱晉升等掛鉤，為管理人員的輪轉設立專項基金和相關經費，優(yōu)先選擇優(yōu)秀新人進修學習乃至出國深造，鼓勵大家認真完成輪崗培訓，實行短期考核機制與長期激勵機制相結合的考核辦法將更有利于醫(yī)院管理人才隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。

對管理人員的培訓，是一種人力資本增值，輪崗培訓作為一種低成本、高收效的管理人員培訓模式，需要通過制訂詳細的科室輪轉計劃，以達到高效準確分享輪轉人員在不同崗位、不同部門工作的經驗，不斷提高環(huán)境適應能力和處置綜合問題的能力，培養(yǎng)良好的人際關系和部門間團結協作的最終目標[10]。輪崗培訓的成功實施需要所有相關行政部門和臨床科室的重視與密切配合，在實施過程中會遇到各種各樣問題，只有做好頂層設計、各部門充分重視、保證操作規(guī)范、完善過程管理、及時反饋[20]，輪崗培訓模式才能得到有效應用，才能有效調動青年管理人員學習的積極性、主動性、自覺性和創(chuàng)造性，從而努力打造具有高尚職業(yè)道德、良好政治素養(yǎng)、扎實專業(yè)理論、熟練工作技能的優(yōu)秀醫(yī)院管理人才。此外，區(qū)分臨床科室與行政科室的輪崗是否必要目前仍無定論。文獻顯示，目前已有部分醫(yī)院嘗試推行“醫(yī)師角色輪轉”，為臨床醫(yī)師安排管理崗位輪轉[21]，但是僅有少數醫(yī)院，如北京協和醫(yī)院為新入職青年管理人員提供手術科室、非手術科室及醫(yī)技科室輪轉選項，筆者認為管理人員提供該項培訓有利于了解醫(yī)療行為基本規(guī)律及影響醫(yī)院運營的關鍵環(huán)節(jié)[22]。因此，如何能夠讓輪崗工作更合理地實施，需要更多單位的深入研究與探討。

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