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篇1

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0253-02

隨著科技進步與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們的健康意識逐漸增強，用藥需求不斷增加。面對新形式的發(fā)展與變化，現(xiàn)代醫(yī)院藥學如何轉(zhuǎn)變職能、拓寬藥學服務的內(nèi)容、轉(zhuǎn)變藥學人員的思想觀念以適應新形勢的要求，是對醫(yī)院藥學發(fā)展的一個挑戰(zhàn)。醫(yī)院藥學要正確處理并兼顧國家、患者、醫(yī)院三者的利益，通過醫(yī)、藥、護三方密切合作，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平，在藥品使用中體現(xiàn)以服務病人為中心、以合理用藥為核心，開展藥學技術(shù)服務。筆者在多年的藥師工作實踐中，積極思考，總結(jié)經(jīng)驗，認為新形勢下醫(yī)院藥學發(fā)展必須做到以下幾點轉(zhuǎn)變。

1建立臨床藥學管理思想

傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在技術(shù)含量較低的事務性工作上，醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院藥學重視不夠，這為臨床藥學的發(fā)展造成了困難。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，醫(yī)院應定期安排從事臨床藥學工作的藥師學習必要的臨床醫(yī)學知識。使之在科室輪轉(zhuǎn)，參與管理患者，處理醫(yī)囑和藥物治療，增進醫(yī)、藥、護間的溝通交流，提高醫(yī)院藥師的藥學服務水平，推動臨床藥學工作的發(fā)展。

事實上臨床藥學已經(jīng)是醫(yī)療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進入臨床，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。藥師走向臨床，醫(yī)藥結(jié)合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學的基本任務，也是加速臨床藥學發(fā)展的關(guān)鍵。培養(yǎng)專職臨床藥師長期深入病房參與藥物治療，發(fā)揮藥學所長，積極培養(yǎng)藥師走向臨床與醫(yī)師合作，為病人藥物治療服務，加快臨床藥學發(fā)展。

通過藥學與臨床醫(yī)學的有效結(jié)合而實施醫(yī)院藥學及藥學監(jiān)護工作，藥師的工作才不再是單純地保證藥品質(zhì)量，而是以病人為中心，與醫(yī)師合作共同保證服務質(zhì)量。即根據(jù)各個醫(yī)院的特色和技術(shù)要求，將藥學實踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為專科藥師，以便提供相應的高質(zhì)量的藥學服務。

2進一步加強電腦網(wǎng)絡化管理

目前我國醫(yī)療行業(yè)已基本進入電腦全程化管理。從藥品入庫開始基本實現(xiàn)了電算化，提高了工作效率。在藥品管理方面，由于數(shù)量完全在控制之下，不僅可以減少無意的浪費，還可以杜絕工作人員私用和盜用。在提高服務質(zhì)量方面，減少了病人看病的環(huán)節(jié)，使整個管理更加規(guī)范化、科學化，提高了工作效率和醫(yī)療水平，從而整體提高了服務質(zhì)量。同時，為了加強醫(yī)療管理和工作需要，藥品電腦管理系統(tǒng)程序須不斷完善與更新，以滿足實際工作需要和現(xiàn)代化管理的要求。電腦用于藥品管理，主要是藥庫和藥房藥品等，應加強提高計算機藥品系統(tǒng)程序，實施全程電算化管理，促使藥房藥品數(shù)量、金額雙向管理，避免收費處劃價的藥品庫存不穩(wěn)定。

3加強藥物信息、咨詢工作，開展信息資料交流和咨詢服務

藥物信息交流及咨詢服務是臨床藥學的重要內(nèi)容，在我國醫(yī)院，這方面工作已有一定的基礎(chǔ)。但從發(fā)展來看，不僅是選擇、儲備各種醫(yī)藥書刊、雜志及資料供藥學人員參考和編寫定期刊物供院內(nèi)醫(yī)務人員參考，如何擴大服務范圍，值得研究，例如編制本院病人用的藥品資料，為藥事委員會編寫和修改本院處方集，提供擬增添的新藥系統(tǒng)資料與原有同類藥物相比和價格分析，匯總有關(guān)物藥不良反應資料，供增刪藥品品種參考。提供有關(guān)藥物及醫(yī)療保健方面新知識新技術(shù)的發(fā)展信息，將有關(guān)資料加以綜合分析，幫助醫(yī)藥人員在為病人治療、科研、學術(shù)活動中提供服務，建立院內(nèi)計算機聯(lián)網(wǎng)的藥物咨詢系統(tǒng)，開展咨詢服務，爭取與院外藥物信息交流。

4不斷提高藥師的藥學專業(yè)知識

促進合理用藥是藥學服務的核心內(nèi)容，藥物則是藥師開展藥學服務的載體。所以藥師必須加強藥物結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、藥理作用機制等知識的學習，并在為病人提供藥學服務同時，要積極參與藥物不良反應監(jiān)察、藥物流行病學研究、藥物經(jīng)濟學分析、藥物利用評價、新藥開發(fā)等相關(guān)課題的研究，不斷拓展醫(yī)院藥學領(lǐng)域的深度和廣度。作為綜合性醫(yī)院的藥師還應具有一定的教學能力，有義務為實習生、進修生、醫(yī)護人員開展學術(shù)講座及至整個社會進行臨床藥學普及知識教育。

總之，在新的形式下，醫(yī)院藥學需要在制度上做相應的轉(zhuǎn)變，以及嚴格要求藥師的專業(yè)技術(shù)水平，才能滿足科技進步與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 嚴寶霞.臨床藥學各論[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社， 1999.

篇2

降低質(zhì)量和影響療效，甚至失去療效，由此可見貯藏保管的重要性，建立規(guī)范管理制度，溫度控制在20°以下，濕度控制在45％～75％之間，嚴格執(zhí)行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，每天定時檢查室內(nèi)溫濕度情況兩次，并做好登記記錄，如發(fā)現(xiàn)溫度不符合規(guī)定，檢查空調(diào)是否正常工作，調(diào)整溫度；濕度不符合規(guī)定，利用除濕機調(diào)整至正常范圍。對臨床醫(yī)療需要而不常用的中藥，進行經(jīng)常性檢查，以保證其質(zhì)量。在調(diào)劑中藥處方過程中也應注意中藥有無變質(zhì)現(xiàn)象，做到“先進先出、后進后出”的管理原則，把好中藥質(zhì)量關(guān)，杜絕不合格中藥用于臨床，保證患者用藥安全。中藥調(diào)劑配方管理首先認真審核處方，審查處方書寫規(guī)范，特別是有無十八反、十九畏等配伍禁忌現(xiàn)象，如我院名老中醫(yī)師超劑量使用生川烏30g泡酒治療類風濕關(guān)節(jié)炎，九歲兒童超劑量使用細辛30g、桂枝50g治療下肢厥逆的情況，我們進行了必要的藥學干預，與處方醫(yī)師協(xié)調(diào)探討，了解其用藥意圖，修正劑量達到臨床治療安全有效的目的，得到了患者的肯定。在調(diào)配處方過程中，嚴格按中藥調(diào)劑規(guī)范操作，依處方所列藥物順序調(diào)配，單味藥分開擺放，以防錯配漏配，更便于復核；對需要特殊處理的藥物備注要求，如該先煎的鱉甲、后下的薄荷、烊化后沖藥水服用的阿膠等，另詳細交代用法用量和注意事項。調(diào)配多劑處方時，按等量遞減，做到分劑量準確，主管中藥師復核率達百分之百，以保證調(diào)劑質(zhì)量。1．5中藥藥劑人員培養(yǎng)目前，中藥藥劑人員專業(yè)知識技能普遍偏低，為適應中藥房的發(fā)展、實現(xiàn)醫(yī)院藥學服務模式的成功轉(zhuǎn)型，必須轉(zhuǎn)變觀念，提高中藥師專業(yè)知識和技能。系統(tǒng)學習《中藥學》、《方劑學》、《中藥鑒定學》及相關(guān)知識；開展專項培訓，外出進修和參觀學習，提高專業(yè)理論水平和實踐技能；通過查房、病例討論、會診等醫(yī)療實踐鍛煉，提高中藥師參與臨床用藥的水平和能力［1］；自覺加強學習，擴展知識面，不斷積累更新，充實完善自我，做一名合格的中藥師。

理解患者心情，調(diào)配處方時，做到嚴肅認真、一絲不茍，嚴防差錯事故發(fā)生，最大限度地減少患者侯藥時間。面對患者提出的疑問，用所掌握的醫(yī)藥專業(yè)知識準確做出讓其信服的解釋，消除患者疑慮，增強患者康復信心，為患者提供安全有效的優(yōu)質(zhì)服務，構(gòu)建和諧文明的良好醫(yī)患關(guān)系。加強與臨床醫(yī)師溝通，協(xié)助醫(yī)師合理用藥不斷學習，努力提高自己專業(yè)知識水平和實踐技能，積極參與到醫(yī)療活動中去，結(jié)合患者病情查看處方，發(fā)現(xiàn)錯誤或不規(guī)范用藥之處，立即與處方醫(yī)師溝通交流，提供新的藥品信息與不良反應知識，提出合理用藥建議，促進合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。如筆者曾接到一張本院西醫(yī)師抄寫的外院處方，將治療濕熱淋證八正散中車前仁錯抄成薏苡仁，詢問病員處方來源經(jīng)過，與我院主任中醫(yī)師聯(lián)系確認，讓病員滿意而歸。定期點評分析處方發(fā)現(xiàn)處方易犯的問題，如藥名書寫不規(guī)范、用藥重復﹑超劑量使用等；對中藥使用頻率進行統(tǒng)計，總結(jié)用藥與患者患病的季節(jié)相關(guān)性及醫(yī)師用藥習慣性，評估我院所備中藥品種的充足性；收集中藥不良反應信息，以及中西藥配伍對藥效學和藥動學的影響，以幫助醫(yī)師了解、掌握中藥配伍的最新信息，適應臨床發(fā)展的需要［2］。開展咨詢服務根據(jù)患者心理，有針對性地提供咨詢，為患者釋疑解惑，如不屬于其適應證，硬性用藥，就會出現(xiàn)無效及延誤病情。尤其一些受廣告誤導購藥者，我們更應認真對待，詳細介紹所購藥功效與適應證，幫助分析原因，防止藥物濫用。

提高醫(yī)療服務質(zhì)量為目標”的宗旨，不斷學習新知識新技術(shù)提高專業(yè)技術(shù)水平，為患者提供“人性化”關(guān)懷，提高溝通技巧，協(xié)助醫(yī)師合理用藥，降低患者治療成本，消除藥物對患者的危害，保證臨床用藥安全有效。

作者：孫光明 單位：威遠縣中醫(yī)院

篇3

[中圖分類號]R194 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-083-02

在《處方管理辦法》（下文簡稱《辦法》）中對藥師與處方相關(guān)的職責進行了規(guī)定，并在第五章進行了處方調(diào)劑的專門說明（從第二十九條到第四十二條，共計14條）?！掇k法》在第二條對處方進行了定義，指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單?！掇k法》明確了藥師的審方責任，同時也對藥師專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求。

1 處方規(guī)范化是長期的、持續(xù)的過程

1.1 處方標準[1]

1.1.1處方內(nèi)容包括前記、正文、后記三個部分。新處方由各醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制，其中必須包括機構(gòu)名稱、處方編號、患者資料等10 多個項目，后記要求醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

1.1.2 處方顏色根據(jù)《辦法》規(guī)定，新的處方不僅是指處方箋的顏色由原來單一的白色變?yōu)?種顏色，即紅、黃、綠、白；新處方的不同顏色代表不同的用藥，即淡紅色為品處方、淡黃色為急診處方、淡綠色是兒科處方、白色則為普通處方。處方右上角要以文字注明處方類型。

1.2 現(xiàn)狀分析

1.2.1 廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院[2]2006年1、3、5月份共抽查處方48 044 張，合格處方47 336 張，不合格處方708張，處方合格率為98.53%，符合醫(yī)院管理年活動中三甲醫(yī)院綜合管理處方統(tǒng)計指標要求(處方合格率≥95% )。其中不合格處方中，書寫不規(guī)范311張，占不合格處方的43.93%；不合理用藥處方397張，占不合格處方的56.07%。

1.2.2 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院[3]2004年9月~2005年4月抽查門診西藥處方1.789萬張，處方的合格率為91.91%，不合格處方1 449張，其中，處方書寫不完整290張，占20%；大處方128張，占8.8%；用法、用量不當109張，占7.5%；不合理用藥85張，占5.9%；重復用藥、超規(guī)定用藥（即每張?zhí)幏匠^5種藥）84張，占5.8%。

1.2.3 南昌市第一醫(yī)院[4]對2005年8月份門診處方25 835張進行審查，合格處方20 521張，不合格處方5 314張，合格率為79.43%。整改半年后，抽取2006年4月份門診處方25 789張進行審查，合格處方24 058張，不合格處方1 731張，合格率達93.29% 。

1.2.4 寧夏自治區(qū)婦幼保健院[5]調(diào)取 2005年度1~5月份門診處方共計5 492張，不合格處方891張，不合格率為16.22 %。在不合格處方中，藥品名稱、劑型不規(guī)范的處方有260張，規(guī)格、數(shù)量不準確的有437張，用法、用量不正確的有167張，重復用藥的有4張，不合理用藥的有23張。

1.3 分析總結(jié)

從以上幾家醫(yī)院的情況來看，經(jīng)過《處方管理辦法》的試行整頓后，處方規(guī)范化在很大程度上有了改善，但是同時也發(fā)現(xiàn)，依然存在一定比率的不合格處方。從時間上來看，隨著時間的延長，處方的規(guī)范化也越來越好。因此筆者得出結(jié)論，處方規(guī)范化應該是一個持續(xù)的、長期的過程，并不斷加強分析總結(jié)，減少處方中的不合理用藥現(xiàn)象。

2 合理用藥是廣范圍的、深度的、各方面規(guī)范的結(jié)果

2.1 不合理用藥情況概述

依據(jù)《辦法》中關(guān)于處方標準的規(guī)范，不合理用藥包括異常的大處方、處方用藥不符合診斷、配伍禁忌、不合理配伍、重復用藥、濫用藥物以及用法用量不當?shù)?。通常意義上我們的理解是不合理用藥指醫(yī)療機構(gòu)用藥構(gòu)成比例的不合理性。

2.2 現(xiàn)狀分析

2.2.1 海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院[6] 2004~2005年用藥構(gòu)成比：心腦血管類33.83%，抗感染藥物23.60%，消化系統(tǒng)15.24%，泌尿系統(tǒng)6.50%，神經(jīng)系統(tǒng)5.01%。

2.2.2 深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院[7]隨機抽樣調(diào)查2006年7~12月門診患者600例門診處方，并對患者及相關(guān)人員當場調(diào)查問答。平均用藥品種數(shù)2.62種，通用名使用率61.68%，抗生素使用率33.67%，注射劑使用率15.93%，基本藥物使用率50.46%，平均就診時間10.46 min，平均調(diào)配時間8.35 min，實際調(diào)配藥物率98.96%，患者了解用藥率77.56%，平均就診藥費110.83元。

2.2.3 廣西壯族自治區(qū)南寧市橫縣人民醫(yī)院[2]抽查處方48 044張，合格處方47 336張，不合格處方708張。不合格處方中，書寫不規(guī)范311張，占不合格處方的43.93%；不合理用藥處方397張，占不合格處方的56.07%。

2.2.4 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院[3]2004年9月~2005年4月抽查門診西藥處方1.789萬張，不合格處方1 449張，其中，處方書寫不完整290張，占20.0%；大處方128張，占8.8%；用法、用量不當109張，占7.5%；不合理用藥85張，占5.9%；重復用藥、超規(guī)定用藥（即每張?zhí)幏匠^5種藥）84張，占5.8%。其中，中西藥未能分開處方占52.0%。在《辦法》中，已提出西藥和中成藥物可以出現(xiàn)在一張?zhí)幏街?，在此不作詳談?/p>

2.3 分析總結(jié)

處方規(guī)范化的最終目的是為了減少不合理用藥的情況，使患者能得到合適的、安全的治療。從以上幾家醫(yī)院的處方分析來看，在《處方管理辦法》實施后，處方的規(guī)范化程度有了很大的提高。但是同時在改善后的處方統(tǒng)計中我們不難發(fā)現(xiàn)，不合理用藥占總的不合格處方的比率升高，這是由于處方形式上的改變比較容易，而實質(zhì)上的合理用藥卻存在一些客觀因素的影響。同時醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)與西方國家相比，如抗生素使用一般在10%左右等，我國的用藥結(jié)構(gòu)還有待調(diào)整?？偟膩碚f，合理用藥應該是廣范圍的、深度的、各方面規(guī)范的一項非常艱巨的任務。

3 藥學服務的需求和意義

3.1 藥學服務

藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（含醫(yī)務人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標[8]。藥學咨詢服務是藥學服務的重要內(nèi)容之一，主要對象為患者，同時藥學服務還應該為內(nèi)部醫(yī)護人員提供良好的咨詢及培訓服務。

3.2 案例分析

3.2.1 海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院[6]對2004年3月~2005年2月538人次門診患者用藥咨詢記錄，按咨詢者身份、咨詢內(nèi)容、藥品類別進行統(tǒng)計分析。醫(yī)護人員咨詢191人次，患者咨詢347人次，咨詢藥品用法、用量162人次，咨詢藥品作用療效123人次，咨詢藥品不良反應104人次，咨詢心血管類藥品182人次，咨詢抗感染類藥品127人次。

3.2.2 廣東省韶關(guān)鋼鐵集團有限公司醫(yī)院[9]以本社區(qū)醫(yī)院住院患者和生活區(qū)民眾為對象發(fā)放問卷調(diào)查表1 685份，回收合格數(shù)為1 242份。對選擇所服藥品的依據(jù)，56.04%的人依據(jù)醫(yī)師處方，22.71%的人依據(jù)藥師指導，21.74%的人自己決定，6.28%的人是經(jīng)別人介紹；對藥品的使用方法，27.20%的人依據(jù)醫(yī)師指導，22.56%的人依據(jù)藥師指導，53.62%的人依據(jù)藥品說明書，5.31%的人自己決定。

3.3 分析總結(jié)

合理用藥是醫(yī)療的基本要求，應包含安全、有效、經(jīng)濟、適當4個基本要素[10]。在醫(yī)院藥房開展藥學咨詢服務可以加強對患者的保護，有利于防止因藥物不良反應、有害的藥物相互作用、藥物濫用、藥物過量中毒等引起傷害或藥源性疾病。在藥物使用過程中，藥學咨詢服務發(fā)揮著醫(yī)師、藥師、患者相互溝通的橋梁作用，有利于營造一種促進合理用藥的良好氛圍。資料也證明，藥學服務本身在一般民眾的思維中是陌生的，仍是新事物，本次調(diào)查已予證明。醫(yī)院藥學欲在新時期有一次本質(zhì)的飛躍，開展以人為中心的藥學服務是必然的方向。

4 討論

《辦法》對醫(yī)院藥學部門的職責有了一部分規(guī)定，為處方的規(guī)范化提供了法律依據(jù)。但是凸顯的用藥合理性問題，對臨床藥學及藥學服務提出了新的要求。進行藥學服務的臨床藥師，不僅需要具有豐富的藥學知識，還需了解醫(yī)學知識和藥物治療學知識。更重要的是，要作為醫(yī)、護、藥、患四者之間的紐帶，把藥學專業(yè)、臨床專業(yè)、護理等廣泛地聯(lián)系起來，通過自身努力建立一個藥師、醫(yī)師、護士、患者之間無障礙的暢通交流平臺，因此，必須打破傳統(tǒng)觀念，為我國培養(yǎng)和儲備優(yōu)秀的臨床藥學人員。

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篇4

[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0159-03

Analysis of the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital from drug advisory service

TAN Cai-hong YI Yan-tao CHEN Zi-tao

Department of Pharmacy,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital and discuss the ways to improve the quality of pharmaceutical care in order to promote its comprehensive development. Methods 1147 records of complete data of drug consultation from June 2011 to June 2013 were collected and tidied and they were retrospectively summed up and analyzed. Results The outpatients took a large proportion in drug consultation accounting for 91.3%. The consulting details were mainly related to usage,dosage,and indications accounting for 53.7%.The way to consult was mainly face-to-face in medicine window with 84.2%. Conclusion At present,the current pharmaceutical care can solve the medication doubts of some patients,especially special populations. It has shortcomings like single form,lack of propaganda,and unqualified professional knowledge and so on and it needs to be further improved.

[Key words] Pharmaceutical care;Medication consultation;Rational drug use

藥物咨詢服務不僅是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)院全程化、個體化藥學服務的重要內(nèi)容之一，更是以患者為中心的藥學監(jiān)護的體現(xiàn)[1]。本院自開展門診藥學服務以來，面向醫(yī)務人員、患者提供用藥信息咨詢的服務不斷增加，為了解本院門診藥學服務的現(xiàn)狀，現(xiàn)對近兩年的藥學信息咨詢情況進行回顧性總結(jié)與分析，從側(cè)面了解本院門診藥學服務的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，及時調(diào)整工作模式，為今后更好地開展相關(guān)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用本院門診藥房用藥咨詢窗的工作優(yōu)勢，收集整理本院2011年6月~2013年6月藥學信息咨詢記錄完整的資料共1147份，以上藥物咨詢工作主要參考藥品說明書、《中國藥典臨床用藥須知》（中國藥典2010版）、《新編藥物學》（第17版）等專業(yè)書籍以及合理用藥軟件，由中級以上職稱的藥師承擔本窗口的用藥咨詢工作。

1.2 方法

運用Excel等表格處理以上收集的數(shù)據(jù)，調(diào)查內(nèi)容包括咨詢?nèi)巳旱幕厩闆r（包括性別、年齡、職業(yè)、人群類別）、咨詢方式、咨詢問題分類（包括適應證、用法用量及副作用等）等。

2 結(jié)果

2.1 咨詢?nèi)巳旱幕厩闆r

本院門診藥物咨詢窗以門診患者為主，共1047份（91.3%）；也有醫(yī)務人員的咨詢，但醫(yī)務人員咨詢較少，共96份，只占8.4%。按特殊人群分類統(tǒng)計，老年患者有356份，占31.0%，孕產(chǎn)婦人群有241份，占21.0%，兒童人群（按涉及兒童用藥問題統(tǒng)計）有239份，占20.8%。

在1147份藥學信息咨詢記錄表中，男性患者共534份，占46.6%，女性613份。占53.4%；從年齡分布統(tǒng)計來看，40~59歲老年患者最多，有435份，占37.9%，60歲以上人群有376份，占32.8%，16~18歲咨詢?nèi)巳鹤钌?，?2份，只占3.7%，這主要與未成年人自主意識不強有關(guān)，小于16歲人群主要由家長代為咨詢。從咨詢?nèi)巳旱穆殬I(yè)方面，以企業(yè)/事業(yè)職工為主，有690份，占60.2%，退休人士有376份，占32.8%，農(nóng)民群體所占比例最少，有186份，只占16.2%，這與年齡分布調(diào)查結(jié)果吻合。

2.2 咨詢方式

由于門診藥房設有專用藥咨詢窗，故咨詢方式以面對面問詢?yōu)橹鳎?66份，占84.2%，其他咨詢途徑則是電話溝通181份，占15.8%，其中電話咨詢途徑主要是醫(yī)師及護士的提問較多，有132份，占72.9%。

2.3 咨詢內(nèi)容

患者及醫(yī)務人員咨詢的問題可分別歸為藥品基本信息、用法用量、適應證、副作用、藥物相互作用、注意事項等。在各種咨詢問題分類中，用法用量和適應證方面的咨詢最多，有616份，占53.7%，與文獻報道相似?；颊咧饕凶稍儯喝绾畏帯⒉颓盎虿秃蠓?、服藥次數(shù)及與食物同服等問題，而醫(yī)務人員則偏向于靜脈給藥濃度、溶媒選擇、特殊人群調(diào)整劑量等更專業(yè)的問題?；颊咦稍儐栴}分類較多的還有藥物適應證、藥物不良反應及其他等問題，醫(yī)務人員由于職業(yè)的影響，更關(guān)心藥品的注意事項、藥物相互作用等問題。對于部分如疾病治療進展、疾病治療方案等咨詢問題，由于藥師未能深入了解患者的病情及本身的專業(yè)性，故無法回答患者這類問題，這種情況均引導患者直接咨詢醫(yī)師（表1）。

表1 藥學信息咨詢內(nèi)容

其他包括健康教育問題、治療進展、藥品供應等問題

從患者咨詢的主要藥物進行統(tǒng)計，關(guān)于心腦血管藥物的咨詢問題453份，占39.5%，其次是抗菌藥物和輔助類藥物，分別為243份（21.2%）和223份（19.4%），精神類藥物所占比例最少37份，占3.2%；其中輔助類藥物包括激素、營養(yǎng)藥、血液制品以及各系統(tǒng)輔助治療藥物。以上藥物分類均參考《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》藥品目錄。

3 討論

3.1 本院門診藥學服務的需求

從調(diào)查情況得知，本院用藥咨詢窗口服務對象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業(yè)情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識增強，也比較關(guān)注藥品的合理使用問題[2]。隨著社會的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，人們更加注重日常保健和疾病預防[3]。從咨詢的人群分析，女性咨詢居多，占總比例的53.4%，與其對藥物作用比較敏感，對藥物比較關(guān)注等因素有關(guān)[4]；特殊人群咨詢占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產(chǎn)婦及兒童，體現(xiàn)了特殊人群對藥學服務有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢，尤其是在減肥、補鈣、營養(yǎng)藥物等方面的健康教育問題越來越多，醫(yī)院開展藥學服務恰好可解決這一問題。

本院用藥咨詢窗口由主管藥師負責，解答患者有關(guān)用藥方面的問題，內(nèi)容主要集中在藥物用法用量、適應證及藥物副作用方面?；颊咻^為關(guān)注“什么時間服藥較好”“醫(yī)師開這種藥是做什么的”“這個藥會不會對胃腸功能影響大”等問題，這從側(cè)面反映了本院藥房在發(fā)藥交代這一環(huán)節(jié)上未能做到詳細交代，與文獻報道相符[5]；另外，也可得知醫(yī)師在開具處方時未能詳細解釋藥物的用途及影響。正因為上面種種因素，門診開展藥學信息咨詢服務是很有必要的，也從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)這項藥學服務能真正解決群眾用藥安全的問題。

3.2 門診藥學服務的現(xiàn)狀及存在問題

本院近兩年開展門診藥學服務初見成效，接受用藥咨詢問題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時也提高藥師的專業(yè)業(yè)務水平。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診藥學服務能適應本院發(fā)展趨勢，得到患者及醫(yī)務人員的認可，但也發(fā)現(xiàn)藥學服務工作存在的問題及漏洞。

3.2.1 藥學服務形式過于單一本院藥學服務內(nèi)容主要包括用藥咨詢、用藥教育、不良反應監(jiān)測等方面，但除了用藥咨詢外的其他藥學服務內(nèi)容開展較少，可見本院藥學服務形式過于單一；民眾比較關(guān)注的藥學服務點是用法用量、適應證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質(zhì)量識別、存放保管要求，而民眾可得到藥學信息的途徑較為單一，主要以當面問詢或電話為主；患者對藥物副作用的咨詢問題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開展藥物不良反應監(jiān)測工作；本院門診藥學服務對患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門診藥房在發(fā)藥交代時過于單一，部分用藥咨詢問題可直接在發(fā)藥時交代清楚。

3.2.2 群眾對藥學服務的認知不深政府對臨床藥學工作在社會中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時出現(xiàn)問題就只想著去找醫(yī)生與護士[6]；同樣，醫(yī)師對藥學服務的認識不深，從調(diào)查可知，醫(yī)務人員向藥師咨詢的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統(tǒng)角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認為藥師負責執(zhí)行發(fā)藥、配藥等調(diào)劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫(yī)院藥師這種職業(yè)。

3.2.3 藥師自身存在的問題藥師的專業(yè)水平不足將直接影響藥學服務的開展[7]，從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用藥咨詢時可參考的資料不多，盡管配有計算機和合理用藥軟件，但藥師應不斷更新自己的知識，掌握更多的藥品信息，及時為患者提供用藥指導和咨詢服務，樹立患者的信任度。門診患者對心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類藥物的咨詢比例較高，也提示對藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說明書的信息，還需要不斷更新藥物的相關(guān)知識，跟蹤臨床藥師應用的最新信息，不良反應的發(fā)生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時轉(zhuǎn)變，部分人仍只認為單純進行調(diào)劑工作即可，缺乏藥學服務的意識。另外，藥師除了有過硬的專業(yè)技術(shù)水平外，還要具備與患者、醫(yī)務人員的溝通能力。藥師在回答咨詢者問題時要抓住重點，充分利用自己的藥學知識提供翔實的答案，切忌不懂裝懂，提供錯誤的藥學信息[9]。

3.3 門診藥學服務改進建議

3.3.1 開展多形式的門診藥學服務本院門診藥學服務形式過于單一，與國內(nèi)臨床藥學發(fā)展不平衡有關(guān)，臨床藥學正處于發(fā)展的初級階段，醫(yī)院應適應國內(nèi)發(fā)展形勢，加大力度支持本專業(yè)的發(fā)展。針對藥學服務形式發(fā)現(xiàn)的問題，提出如下幾點建議：可開展多種形式的藥物知識講座及宣傳，普及用藥知識及用藥安全；對一些有特殊存放要求的藥品可設計提醒小卡片，并在調(diào)配發(fā)藥時一并交付給患者；做好藥品不良反應監(jiān)測工作，對可疑不良反應事件應提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實現(xiàn)個體化藥物治療監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)用藥問題和藥品潛在的不良反應，實現(xiàn)患者的追蹤回訪。

3.3.2 提高患者及醫(yī)務人員的認知醫(yī)院及社會應提高對藥學服務的關(guān)注度，確立藥師的地位，對藥師的工作進行多角度的廣泛宣傳，可開展藥師主講的健康講座及知識宣傳，以提高社會、醫(yī)務人員對藥學服務的認識。本院在前年開展臨床藥師參與臨床實踐，與醫(yī)師共同參與診療過程，在另一程度上也提升了藥學服務的知名度，讓更多的醫(yī)生及護士知道藥學服務的內(nèi)容及范圍。

3.3.3 提高藥師專業(yè)知識藥師應勇敢接受新的工作模式，具備開拓勇往直前的魄力及主動性，在自身專業(yè)知識缺乏的情況下，應不斷自我彌補藥學及醫(yī)學知識，不斷鍛煉臨床思維，適應新的醫(yī)療角色專業(yè)實踐要求。藥物咨詢服務網(wǎng)絡系統(tǒng)是醫(yī)院管理服務信息系統(tǒng)的重要組成部分，是今后醫(yī)院醫(yī)療服務的重要支持體系[11-13]，藥師應形成上網(wǎng)查閱相關(guān)醫(yī)藥資料的習慣，同時藥房應配備充足的參考資料供藥師學習，并通過在工作中發(fā)現(xiàn)的問題定時開展業(yè)務小講課及討論，提高藥師整體業(yè)務素質(zhì)。在人文知識方面，更要求加強藥學人員的道德水平培養(yǎng)，提高藥師的服務質(zhì)量，在言行舉止上適應臨床需要，盡量減少由于語言行為交往不當引致的不必要的醫(yī)療風險[10]。

4 總結(jié)

盡管本院門診藥學服務開展了兩年多，有一定的作用，但從本次調(diào)查可了解到我院門診藥學服務開展仍未到位。鑒于我院門診藥學服務的現(xiàn)狀，提出以下幾點要求：①加深藥學服務的進程，提供切實有效的服務，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時糾正，并不斷完善，使藥學服務向更高層次發(fā)展；②開展多種形式的藥學服務，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強藥師培訓，包括專業(yè)技術(shù)與道德水平的培訓，深化藥師角色轉(zhuǎn)變，藥師不再是僅僅限于單純配發(fā)調(diào)劑工作，應逐漸勝任藥學服務的工作職責與任務。

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篇5

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學面臨著前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。藥師是整個醫(yī)院藥學發(fā)展過程中的核心競爭力，藥學教學工作不僅要滿足藥學專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)目標，還需不斷改革與探索醫(yī)院藥學多元化服務、差異以優(yōu)化患者治療結(jié)果的人才培育模式。目前，我國的臨床藥學本科、研究生教育以及規(guī)范化培訓正處于高速發(fā)展階段，一方面借鑒國外藥學實踐與藥學職業(yè)化人才培養(yǎng)模式[1]，結(jié)合自身特點進行優(yōu)化調(diào)整，但學術(shù)性教育轉(zhuǎn)型以及臨床藥學專業(yè)實踐能力還有待提高，致使人才培養(yǎng)的產(chǎn)出質(zhì)量尚不能真正滿足醫(yī)院藥學實際工作的需求[2,3]。因此，職業(yè)化培訓與繼續(xù)教育已成為提升醫(yī)院藥學人才專業(yè)能力與實踐能力的有效途徑?；谖覈l(wèi)計委下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》[4]、《醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結(jié)合某院藥學學科博士授權(quán)點、北京市住院藥師培訓基地、首都醫(yī)科大學臨床藥理學學本科及多所院校的藥學本科生帶教基地等教學模塊，依托醫(yī)改前沿陣地的豐富資源與經(jīng)驗優(yōu)勢，將不同培訓對象的教學培訓經(jīng)驗進行總結(jié)。針對教學方案實施細則不夠具體、教學對象缺乏學習主動性，教材不夠完善，教學實施過程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀性較強等實際問題開展了一系列的探索與改進，利用PDCA原理循環(huán)往復不斷改進的過程，初步探索出系統(tǒng)化與層次化的醫(yī)院藥學教學培訓模式。

1層次化的培訓目標

構(gòu)建多元化的藥學人才隊伍才能滿足醫(yī)院藥學職能的不斷延伸和發(fā)展，除配備藥事管理和藥品供應保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學服務相關(guān)的合格藥師。醫(yī)院藥學教育需從職業(yè)化教學為出發(fā)點，兼顧不同崗位的工作特點和知識技能的需求，制定適合自身職業(yè)化需求的教學培訓目標。醫(yī)院按培訓對象的差異性，將培訓對象分為5個層次：住院藥師學員、藥學研究生、藥學本科生、藥學進修生、藥學工作人員，見圖1。5個層次培訓所需達到的目標各有高低不同，但培訓過程與培訓要點互有交叉，共性的內(nèi)容設置了普適性的藥學基礎(chǔ)培訓，包括各類人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應，醫(yī)院藥學工作流程等內(nèi)容，專業(yè)化的培訓課程則更多側(cè)重于臨床實踐能力的運用，包括參與患者用藥教育、與醫(yī)護人員之間的溝通、臨床實際用藥的指導與規(guī)范等內(nèi)容。

2教學管理中的制度工具

注重發(fā)揮“管理出效益”的管理理念在教學工作的應用，從而加快教學成果的產(chǎn)出。首先，強化教學管理過程的制度化與規(guī)范化，日常管理遵照《北京地區(qū)?？漆t(yī)師（藥學）培訓細則》《美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會的藥房管理規(guī)范》《醫(yī)院住院藥師規(guī)范化培訓與考核制度》《休假與考勤制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時，按培訓對象的層次性明確培訓目標、培訓模式、培訓內(nèi)容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關(guān)內(nèi)容，初步形成了針對不同教學培訓對象的教學規(guī)范與制度管理體系，為藥學人才隊伍的培養(yǎng)提供規(guī)劃化的制度保障。醫(yī)院組建了藥師培訓指導工作組，成員包括藥事部主任與各部門負責人，主要負責各級藥師的培訓計劃、監(jiān)督及指導工作。藥師培訓指導工作組嚴格執(zhí)行月度的例會制，階段性的總結(jié)與解決現(xiàn)有問題。另外，優(yōu)化師資團隊的結(jié)構(gòu)與質(zhì)量，公開選拔具有優(yōu)秀品質(zhì)、較高專業(yè)水平、工作能力與帶教能力的藥師擔任師資。以藥師分級為依托，發(fā)揮績效考核與獎金分配體系在教學管理流程中的促進作用，細化績效考核標準與方案，將教學工作量、教學能力、教學成效、學員階段考核成績、學員滿意度作為績效考評的主體，實現(xiàn)教學工作的專崗專責與優(yōu)勞優(yōu)酬的績效模式，更合理地配置與發(fā)揮師資能力。通過上述舉措不斷加強教學工作的規(guī)范化管理，將醫(yī)改與科室發(fā)展經(jīng)驗運用于基地建設與教學，完善教學培訓與輪轉(zhuǎn)的制度與內(nèi)容，以科室大發(fā)展帶動師資與學員的能力提升，初步取得了基地教學水平與人員能力協(xié)同提高的共贏，做到教學相長。

3教學方法的臨床實用性

目前，藥師執(zhí)業(yè)過程中面臨的主要問題仍是理論學習和實踐應用聯(lián)系不夠緊密，一方面來源于傳統(tǒng)的藥學教育課程設置中理論與實際缺乏結(jié)合，缺少醫(yī)院藥學工作技能與實踐經(jīng)驗的指導。另一方面，很多新入職的藥師與學員從事醫(yī)院藥學一線工作時間較短、對藥學實踐缺乏感性認識、基礎(chǔ)不牢。因此，科學設計教學內(nèi)容與計劃，從實例中提取典型的教學案例和實施要點，采用互動式教學有效引導學員思維方式，活躍教學氣氛，進而不斷鞏固教學結(jié)果。

3.1教學內(nèi)容與計劃的科學性

藥事部通過“普遍提高、重點培養(yǎng)、勇?lián)熑巍钡呐e措，建立了由“內(nèi)”（科室、部門、組內(nèi)培訓）到“外”（出國進修、外出進修學習）的全方位人才培養(yǎng)模式，更個性化與科學性地設計教學內(nèi)容與計劃。首先，綜合評價藥學學員層次、教育與工作經(jīng)歷、知識技能水平，以科室部門帶教師資藥師為主體進行設置培訓計劃，具體將培訓劃分為：全科培訓、部門培訓、精英藥師培訓，師資培訓與基地學員培訓、新職工入職培訓等專項。按照崗位目標、理論基礎(chǔ)、技能應用、藥學前沿四個層次設計教學內(nèi)容，涵蓋必修項目與針對性的可選項目，涉及藥品調(diào)劑與用藥指導、臨床藥學服務、藥品風險管理、藥學科研等方面內(nèi)容，初步實現(xiàn)自上而下、由大及小、由廣入微的教學模式。普適性的全科培訓適合于全體藥師，既包括醫(yī)改政策、國內(nèi)外藥學現(xiàn)狀與進展的解讀、藥師基本知識與技能、藥學部門的管理經(jīng)驗交流、個人能力與修養(yǎng)的自我提高、團隊建設與核心競爭力、藥事管理指標考核等內(nèi)容。其次，各部門的基層培訓更加突出崗位特色，充分利用現(xiàn)有藥學實踐的環(huán)境與條件，在門診藥房、病房藥房、臨床藥學等部門的輪轉(zhuǎn)實踐中發(fā)現(xiàn)知識點，加強師生互動，調(diào)動學生的學習興趣，提高了學生的創(chuàng)造性和綜合能力，使參培學員更快地適應醫(yī)院藥學的工作內(nèi)容[6]。例如處方點評、患者健康用藥大講堂、門診用藥咨詢中心，門診藥歷、藥訊?？刃问蕉鄻拥乃帉W服務模式，鍛煉了師資與學員解決臨床實際問題的能力，發(fā)揮了基層培訓在藥學服務實踐能力的重要作用。精英藥師培訓主要針對住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學歷骨干藥師的集中培訓，以講解題目的價值意義為突破口，進行重點掌握的知識點相關(guān)用藥案例模擬，著重圍繞臨床思維的培養(yǎng)。精英藥師培訓中加入醫(yī)院藥學學科建設、領(lǐng)導力與高效能團隊、時間管理等方面的內(nèi)容，為學科發(fā)展儲備后續(xù)人才。新理念、新知識、新能力得以在各部門之間、師資之間、學員之間進行傳遞，起到小范圍的提高帶動大團隊整體提升。于此同時，入職后的崗前規(guī)范化培訓讓學員更快、更深入地了解醫(yī)院藥學的本質(zhì)與功能定位，使之更順利地融入到實際工作[7]。崗前培訓一般采取活潑、生動的交流形式，內(nèi)容更具引導力與親和力，由經(jīng)驗豐富的藥師分別從職業(yè)心理、住院藥師規(guī)范化培訓相關(guān)細則、醫(yī)院與科室發(fā)展進程的人文教育、醫(yī)患溝通技巧等方面進行引導，使新學員充分認識醫(yī)院藥師的職責與任務，有效幫助學員更快地完成心理過渡期與適應期，使學員突破迷茫、發(fā)揮主動作為，有目標、有計劃地完成醫(yī)院藥師的培訓內(nèi)容，完成自身的職業(yè)定位與規(guī)劃，為成為一名優(yōu)秀的藥師做好充足的準備與積淀。為不斷提升團隊整體的教學培養(yǎng)水平，滿足新形勢下人才培養(yǎng)與科室發(fā)展的需求。藥事部兼顧“引進來”“走出去”的培訓策略，外派藥師參加院外多種形式的專業(yè)培訓與學術(shù)會議。同時，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請醫(yī)院藥學專家進行經(jīng)驗的分享與指導，使學員更加深入了解醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，更切合實際地制定職業(yè)規(guī)劃。積極與美國布朗大學羅德島醫(yī)院、英國德蒙福特大學等國外學術(shù)機構(gòu)廣泛開展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過培養(yǎng)學員完成培訓記錄、學習心得與科室建議的分享，將外部培訓式教學變?yōu)楦顚哟蔚慕庾x與歸納，借鑒國外醫(yī)院藥學管理與藥學服務的經(jīng)驗，探索與國外醫(yī)科院校聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥師的新模式，實現(xiàn)學員知識水平、工作經(jīng)驗的快速提高，滿足新形勢下科室發(fā)展的需求。

3.2教學方法鞏固教學效果

目前，醫(yī)院的藥學教學方式主要以導師制教學和輪轉(zhuǎn)制為主。導師制教學方式主要針對科學研究型的本科、碩士與博士生的專項性教學，以導師的專業(yè)方向作為科研目標進行研究專項的培訓與學習，不斷完善專業(yè)方向的數(shù)據(jù)與研究基礎(chǔ)，逐步培養(yǎng)學生的科學研究思維與能力。輪轉(zhuǎn)制的培訓主要針對住院藥師基地學員與畢業(yè)后剛剛進入藥學部門工作的藥師，以藥學部門的崗位職責與專業(yè)技術(shù)為教學內(nèi)容，在崗位輪轉(zhuǎn)過程中，直接面對臨床與患者，培養(yǎng)與鍛煉學員的臨床思維能力與解決臨床實際問題的能力。在導師制教學和輪轉(zhuǎn)制的實際教學過程中，注重基于問題學習教學方法的運用，以學生為中心、基于問題、綜合地、相互合作和交互式學習，通過實際用藥案例，引導學員掌握藥學基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能，并熟悉醫(yī)院藥學的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學氣氛是基于問題教學模式成功的關(guān)鍵，發(fā)動學員積極發(fā)表意見與建議，使大部分學員提高專注力，相比于以往傳統(tǒng)的以講課人為主要發(fā)言者的大課授課形式，教學模式更加靈活，互動交流機會更多，教學內(nèi)容更具個性化，有助于實現(xiàn)教學目標。帶教老師在整個教學過程中作為教學的主要實施者，發(fā)揮引導、示范與監(jiān)管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫(yī)院藥學教育過程中的核心部分是臨床藥學教育與人才培養(yǎng)，教學過程綜合體現(xiàn)導師制和輪轉(zhuǎn)制的教學。已有多所高校設立臨床藥學專業(yè)，特別是很多醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床藥師師資和學員培訓的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質(zhì)化與標準化已成為臨床藥師培養(yǎng)與教學實施的重要因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部臨床藥學教學的規(guī)范性與實效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養(yǎng)突出以臨床案例分析為引導的藥學監(jiān)護教育，促進臨床藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)作，提升多學科會診的藥學服務能力，努力實現(xiàn)培訓效果與衛(wèi)生部臨床藥師師資和學員培訓雙基地教學初步接軌。

3.3評估工具對教學成果的驗證

發(fā)揮藥師培訓指導工作組的教學質(zhì)量評估作用，著重強調(diào)對實踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓考核、組內(nèi)階段性的月度與季度考核、輪轉(zhuǎn)出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學知識與實踐技能的題庫，隨機選取試題的方式，全面考核藥師調(diào)劑能力、藥物咨詢和特殊劑型藥物用藥指導技能、藥事管理和藥品質(zhì)量管理技能、藥品不良反應/事件報告和評估技能及臨床藥學等關(guān)鍵技能。同時，通過模擬考場、應用案例教學方式重點考核審核、調(diào)配發(fā)藥、用藥教育、處方醫(yī)囑點評、不良反應報告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確?！叭迸嘤柕某尚11]。對于臨床藥師專業(yè)的專項培訓更注重實踐能力的提升，多以現(xiàn)場提問等方式，定期檢驗藥學查房技能、檢查藥歷書寫情況，注重臨床的表現(xiàn)與應變能力，規(guī)范的步驟流程進行考察評估。利用崗位技能比賽與練兵、知識競賽、教學授課比賽等方式檢驗教學成效。每半年進行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學技能比賽，內(nèi)容涵蓋藥事管理實例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫(yī)囑點評問題解析、藥品制劑調(diào)劑及質(zhì)量檢驗等內(nèi)容。使學員通過技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學相關(guān)的概念、用藥原理。以期達到以賽促學、以賽代訓的效果，促進藥師隊伍進一步提升技能水平。通過理論知識與技能檢驗相結(jié)合的方式更加科學地、全面地檢驗教學效果。

4藥師隊伍能力水平的逐步提升

通過上述舉措，針對不同層級培訓對象構(gòu)建系統(tǒng)的教學模式，教學目標更為明確，教學方式更適合于醫(yī)院藥學綜合性和實踐性強的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預質(zhì)量、用藥咨詢、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識等方面的作用發(fā)揮了更為重要的“把關(guān)作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過15%降至目前的0.3%，體現(xiàn)藥師價值。2013年至2015年醫(yī)院藥師基地考核的通過率為100%。更多藥師的優(yōu)秀能力得以展現(xiàn)，在2015年北京市“技協(xié)杯”藥師職業(yè)技能大賽中榮獲優(yōu)秀團隊、個人冠軍、亞軍的獎榮譽稱號，榮獲北京市藥學會“創(chuàng)新管理之星”、“藥學服務之星”和“臨床藥學之星”稱號、中國藥學會青年醫(yī)院藥學獎、北京市醫(yī)管局“青苗”人才培養(yǎng)項目等優(yōu)異成績。醫(yī)院藥學培訓的模式經(jīng)過嘗試獲得初步的經(jīng)驗與成果，但在內(nèi)部教學內(nèi)容的銜接與側(cè)重點的確定、師資帶教經(jīng)驗等方面仍存在不足，醫(yī)院將不斷完善醫(yī)院藥學培訓體系，從教學培訓目標、培訓制度、計劃、考核等方面持續(xù)改進與優(yōu)化，實現(xiàn)教學目標并提高教學質(zhì)量，形成更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)院教學體系，力爭為醫(yī)院藥學輸送更多業(yè)務精、技術(shù)好、素養(yǎng)高的優(yōu)秀藥師。

作者:安卓玲 蘇曄 張東肅 劉河 劉麗宏 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部

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篇6

中圖分類號 G642.0 文獻標識碼 A 文章編號 1007-7731（2017）06-0173-03

Practice of Training Mode of Applied Technical Talents in Biopharmaceutical Specialty

Li Ming et al.

（College of Bioengineering，Daqing Normal University，Daqing 163712，China）

Abstract：The experience and progress and practice in the process of exploration of applied technology talents training mode were reviewed in this paper from the personnel training program，establishment of local demonstration practice base，foreign practice and employment base development，the development of innovative practice and the construction of double qualified teachers using Bioengineering College of Daqing Normal University as an exemple.

Key words：Pharmaceuticals；Technology-based；Talent-training

1 引言

2011年，廣東省中山市的調(diào)查顯示，在所有行業(yè)中，生物制藥行業(yè)人才最為緊缺，特別是新藥研發(fā)工程師和生產(chǎn)管理經(jīng)理。2012年，生物制藥被列入成都、天津、蘇州、無錫等多個城市的人才緊缺行業(yè)目錄。2012年1月，科技部了《國家中長期生物技術(shù)人才發(fā)展規(guī)劃（2010-2020年）》，明確提出涵蓋生物制藥在內(nèi)的人才培養(yǎng)計劃。到2020年，要培養(yǎng)和造就3～5名國際頂尖科學家、領(lǐng)軍人才300～500名、學科骨干3萬～5萬名、30萬名生物產(chǎn)業(yè)人才、3 000～5 000名生物技術(shù)高級管理人才。

大慶師范學院生物科學學院自2006年恢復招生至今已走過10多個年頭，共招收生物科學和生物技術(shù)2個專業(yè)。2012年始我校正式開始轉(zhuǎn)型，大幅度調(diào)整各學院專業(yè)設置，在這樣的背景下我院結(jié)合國家生物產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求和地方經(jīng)濟發(fā)展實際情況與2013年開始招收第一屆生物制藥專業(yè)學生并與同年停止招收生物科學專業(yè)學生。目前生物制藥專業(yè)是我校大力扶持的一個重點建設專業(yè)，和大慶市地方的生物制藥企業(yè)、事業(yè)、技術(shù)和行政部門的相關(guān)行業(yè)均可對接。

然而，目前國內(nèi)的生物制藥行業(yè)人才培養(yǎng)不足，尤其是本科教育偏向理論教育，學生實踐能力水平有限，不符合企業(yè)的生產(chǎn)崗位需求。為了探索生物制藥專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出符合企業(yè)生產(chǎn)實際需要、符合學校人才培養(yǎng)目標的合格應用型人才我院進行了為期4a的實踐研究。現(xiàn)將已經(jīng)取得的經(jīng)驗、成績和做法總結(jié)如下，以期與各位同行共勉。

2 生物制藥專業(yè)應用技術(shù)型人才培養(yǎng)方案的構(gòu)建與改革

根據(jù)教育部批使娑ǖ淖ㄒ刀ㄎ唬結(jié)合黑龍江省實際情況，通過去相關(guān)企業(yè)及高校實地考查，詳細研究國內(nèi)現(xiàn)有生物制藥專業(yè)人才培養(yǎng)模式，并根據(jù)生物制藥專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)文獻發(fā)表情況，廣泛聽取各方面意見，在初步構(gòu)建的人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，探討了我院生物制藥專業(yè)應用技術(shù)型人才培養(yǎng)模式的改革方式，目前已經(jīng)探索出適應地方經(jīng)濟發(fā)展、能夠與生產(chǎn)企業(yè)有效對接的人才培養(yǎng)方案[1]。

3 校級示范實習基地的建立與應用

2012年開始與地方最大的制藥企業(yè)福瑞邦生物科技集團股份有限公司建立業(yè)務聯(lián)系。福瑞邦生物科技集團股份有限公司是地處大慶市、“十三五”規(guī)劃哈大生物產(chǎn)業(yè)集群生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)最大規(guī)模產(chǎn)業(yè)園之一。占地15萬m2，建筑面積20萬m2，注冊資金4.15億元，現(xiàn)運行四大產(chǎn)業(yè)模塊：生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥商業(yè)和服務業(yè)等。通過校企雙方的多次互訪、考察、座談、協(xié)商初步簽訂了校企合作協(xié)議。同年開始向企業(yè)輸送實習學生。2014年7月，我院與福瑞邦集團公司應用技術(shù)型人才培養(yǎng)訂單班簽約儀式隆重舉行，開始訂單式培養(yǎng)。經(jīng)過雙向互選在2013級生物制藥專業(yè)選拔學員35人成立了第一屆“福瑞邦訂單班”。通過“企業(yè)家講壇”、“企業(yè)員工培訓”、“專業(yè)見習”等多種形式逐步拓展校企合作的領(lǐng)域和范圍。2015年雙方成功共同建成校級示范實習基地。基地有專門的組織機構(gòu)，主要職能是在教學方面為專業(yè)學生的見習、實習、本科畢業(yè)論文及就業(yè)提供平臺和便利條件，在科研方面與我院專業(yè)教師共同開展科研項目合作，促進校企雙方的共同發(fā)展。目前基地已接納實習學生累計40余人次、完成本科畢業(yè)論文40余篇，畢業(yè)后留在企業(yè)就業(yè)的學生累計20余人次。

在頂崗實習過程中，學生把在校學到的理論知識運用到實踐操作中，切實體會到專業(yè)知識的用武之地。通過“在學習中工作，在工作中學習”的方式切實實現(xiàn)了抽象學習與生產(chǎn)實踐應用的實體結(jié)合。直接提高了學生的專業(yè)業(yè)務技能和行業(yè)就業(yè)競爭力。此外，優(yōu)秀實習生還可獲得相應的崗位工資，對提高學生參加生產(chǎn)實習的積極性，以“持之以恒”的心態(tài)對待實習任務，穩(wěn)定和發(fā)展本學院的實習教學工作具有極為重要的推動和穩(wěn)定作用[2]。

示范實習基地的管理任務由校企雙方共同承擔。參加專業(yè)實習的學生同時兼有雙重身份，即在校學生和企業(yè)員工。為了實踐教學工作的順利完成、切實保障學生的人身安全和物質(zhì)利益、降低企業(yè)員工的流動性，穩(wěn)定人才隊伍，在實習教學開始前學校、企業(yè)和學生三方正式簽訂實習協(xié)議書并嚴格履行。學生按照協(xié)議在人才培養(yǎng)方案規(guī)定的時間范圍內(nèi)到所在生產(chǎn)車間既定崗位完成實習任務，日常遵守企業(yè)和學校相關(guān)管理制度。實習學生主要由在企業(yè)實踐鍛煉的在?！半p師型”教師指導和管理[3]。

4 省外實習就業(yè)基地的開拓

2016年10月由學院書記親自帶隊考查了杭州、德清、蘇州、常州和上海等5個城市的多家生物制藥企業(yè)旨在拓展我院實習就業(yè)基地，為我院應用技術(shù)人才培養(yǎng)奠定堅實的基礎(chǔ)。同年12月第二次走訪青島、上海、杭州、臺州、廣州等地的制藥企業(yè)和生物公司。通過與多家企業(yè)如青島漢唐生物科技有限公司、漢恒生物科技（上海）有限公司、上海博冠生物技術(shù)有限公司、杭州中肽生化有限公司、浙江海正藥業(yè)股份有限公司、浙江朗華制藥有限公司、深圳市傲基電子商務股份有限公司、杭州哈佛賽爾干細胞技術(shù)有限公司等的有效溝通，新建實習就業(yè)基地3個，包括青島三利集團有限公司、浙江我武生物科技股份有限公司和上海祥音生物科技有限公司；獲取學生就業(yè)信息100余條；回訪實習生30余人次，包括在阿里巴巴、我武生物科技有限公司、石藥集團、正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司等地的制藥和技術(shù)專業(yè)學生。

5 創(chuàng)新實踐活動的開展與成果

自2013年生物制藥專業(yè)首次招生以來，本專業(yè)教師即開始帶領(lǐng)學生積極開展實驗室開放、第二課堂、專業(yè)學科競賽等多種科研活動。2014年累計獲批省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目4項，校級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目2項；2015年累計獲批省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目7項，校級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目4項；2016年累計獲批省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目8項，校級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目2項；3a累計發(fā)表學術(shù)論文20余篇。多項項目成果參加 “挑戰(zhàn)杯”黑龍江省大學生課外學術(shù)科技作品競賽并獲獎。

6 雙師型師資隊伍的培養(yǎng)

生物制藥專業(yè)是我院新辦專業(yè)，14名專任教師中、青年教師有11人，占師資隊伍總?cè)藬?shù)的79%。大多數(shù)教師在執(zhí)教前并不具有行業(yè)工作經(jīng)驗，因此主要通過以下措施改善師資：（1）直接引進醫(yī)院藥房專業(yè)藥師擔任專任教師職務，從事藥理學等專業(yè)核心課程的教學工作。（2）積極響應學校關(guān)于要求專業(yè)教師赴生產(chǎn)一線進行實踐鍛煉的號召，多次派遣專任教師深入福瑞邦、阜豐等聯(lián)合單位的生產(chǎn)一線進行企業(yè)掛職實踐鍛煉，了解企業(yè)的生產(chǎn)流程、運行方式、與本專業(yè)人才培養(yǎng)密切相關(guān)的生產(chǎn)需求崗位、對學生專業(yè)素質(zhì)的具體要求、為企業(yè)員工開展技術(shù)理論培訓、結(jié)合自己的專業(yè)業(yè)務特長為企業(yè)生產(chǎn)實際解決技術(shù)問題、以科研立項的形式幫助企業(yè)克服技術(shù)瓶頸。（3）派遣由原生物科學專業(yè)轉(zhuǎn)入本專業(yè)的專任教師赴沈陽藥科大學等兄弟院校進行至少6個月的進修學習，主要涉及《藥理學》《藥劑學》《藥物化學》《藥物分析學》等專業(yè)核心課程的教學內(nèi)容、教學模式、教學方法、課程體系整合等。（4）鼓勵專任教師參加各種國家級資格認證，成功建議學校在專業(yè)技術(shù)職稱評審工作條例中添加了對國家級資質(zhì)認證的認可和優(yōu)先的相關(guān)文件內(nèi)容，迅速提升了專業(yè)教師尤其是青年教師對“雙師”素質(zhì)的重視程度，目前已有2位青年專任教師獲得了國家級職業(yè)藥師專業(yè)資格證書。（5）聘請企業(yè)中具有豐富實踐經(jīng)驗的車間主任、分公司技術(shù)人員到學院來擔任兼職教師、實驗、實訓指導教師，通過企I指導教師的引導，讓學生及時了解生產(chǎn)一線與純理論學習之間的巨大差距、學以致用、實時更新專業(yè)知識、堅定“活到老，學到老”的信念，提高學生行業(yè)就業(yè)競爭力[4-5]。（6）在學院領(lǐng)導指導和大力支持下積極開展教學團隊建設。本專業(yè)于2015年已孵育建成學院級生物制藥專業(yè)雙師型教學團隊。該團隊由14名專任教師組成，高級職稱2人，副高2人，講師8人，助教2人；博士2人，碩士8人。

7 結(jié)語

應用技術(shù)型人才培養(yǎng)無論對國家、地區(qū)還是學校的未來發(fā)展都具有舉足輕重的作用。目前國內(nèi)大多數(shù)轉(zhuǎn)型院校都處于艱難的摸索階段。4a的實踐經(jīng)驗告訴我們應用技術(shù)型人才培養(yǎng)離不開“雙師型”師資隊伍的建設、校企合作聯(lián)合辦學以及學生創(chuàng)新實踐活動的指導與積極開展。但上述幾點只是摸索的開端，只有全方位推進專業(yè)轉(zhuǎn)型變革，才能為國家輸出合格的應用技術(shù)型人才。

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